时间：2022-04-06 23:13:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习重症监护室，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】重症监护室;感染监控;护理管理
医院的重症监护室主要起着收治危重疾病患者的作用，而此类患者的病情严重，具有繁杂的侵入性操作，且长时间、大量使用广谱类抗菌药物，因而长期处于全身或局部免疫力低下的状态，极易发生医院感染现象[1]。我院重症监护室一直为护理部监控、管理的重点对象，通过采取切实可行的管理方法，各项工作得到了完善，并取得了良好的效果，有效控制了医院感染，具体操作如下。
1.感染监控与护理管理的方法
1.1医院领导重视管理工作，落实组织
医院领导对感染管理工作报以高度重视，成立了医院感染管理委员会与医院感染科，由护理部主任兼任科长一职。同时，每个科室还成立了相应的管理小组，为医院感染的管理工作进行层层把关，在形成合作、协调的管理体系的基础上，促进医院感染管理工作不断朝着规范化、科学化的方向发展。
1.2制定相关工作及考核制度
医院感染管理委员会在分析重症监护室实际情况的基础上，制定了患者家属探视、抗感染药物使用管理、监护室的消毒隔离等多种制度，科室质量监控组每月检查一次制度的执行情况，护理部联合医院感染科每一季度进行一次大的检查。并采用通报的形式向检查结果向医院的上级与下级进行反馈，并将检查结果纳入员工的奖金考核中。
1.3做好重症监护室的环境布局工作
操作流程必须符合卫生学的要求与标准，确保所需设备的充足。在选址时，应选择与手术室相邻，且采光良好、通风的楼层，并将其划分为监护区与治疗区。设立患者与工作人员的通道，以及隔离的单间病房。在病室内安装消毒机并定时对空气进行消毒，定时通风换气，确保室内环境整洁，空气清新。此外，每月监测病室的空气、无菌物品、消毒液以及工作人员手等灭菌效果[2]。
1.4加强对医护人员感染知识的培训
医院将感染管理规范及诊断标准、消毒器械的正确使用、抗感染药物的合理应用等内容作为培训知识，对实习生及新上岗工作人员开展了岗前医院感染知识培训。医院感染科室每月在内部组织1次讲课，每年则组织1至2次的全院感染知识专题讲座，充分提高了医护人员的医院感染管理意识，促进了各种医疗行为的标准化与规范化。
1.5加强医院感染管理职能
（1）全面落实消毒隔离制度
作为落实重症监护室消毒隔离制度的主要负责人，护士长应严格把好门、鞋、更衣等关卡，工作人员在进入ICU室之前，必须穿好专用的工作服、帽子、口罩、鞋子，并洗手。对于探视人员，在进入病室之前同样必须更衣，戴帽子、口罩，换鞋。此外，将特殊感染的患者安排在隔离的单间病房。
（2）加大侵入性操作的管理力度
由于气管切开及插管等侵入性的操作对人体的免疫屏障造成了一定的破坏，尤其是患者有创通气时，切开气管后容易发生感染，而切开气管的患者需经历较长的机械通气时间，因而极易导致呼吸机相关性肺炎的发生。因此，为有效减少及预防患者发生下呼吸道感染与呼吸机相关性肺炎的发生率，应采取以下措施：①医护人员严格执行无菌操作，在各项操作前戴好口罩、帽子、手套等;②每天用消毒机消毒病房2次，减少人员的流动，定时将病室通风换气;③根据患者的实际病情尽可能减少机械通气;④保持患者的口腔清洁，严密注意其口腔黏膜出现感染灶的可能;⑤将呼吸机管道及冷凝水每天更换一次。
（3）确保抗生素适应的合理性
重症监护室的患者如果出现了医院感染，那么就会发生严重的病原菌耐药情况，给临床治疗工作带来极大的困难。因此，临床医师在对患者应用抗菌类药物时，应及时进行送药敏试验，并依据试验的结果合理选择安全有效的药物，为避免因广谱类抗菌药物使用量过多而造成菌群失调的情况，应明确正确的给药次数与时间。同时，药械科与医院感染科的工作人员应对科室使用抗菌药物情况进行定时会不定时的深入了解，一旦发现不合理用药现象，及时采取干预措施。
2.管理工作取得的效果
采用上述管理方法后，医院感染的发生率得到了有效的控制，未出现任何感染流行现象。医院通过每月对重症监护室的空气、物表、消毒液、灭菌物品以及医护人员手等进行采样培养，5年来共计监测420次，仅有5次未达标准，合格率高达99%。
3.体会
3.1医院感染监控与护理管理的必要性
医院各级负责人必须充分关注重症监护室的感染监控与管理工作，在年初工作目标计划中纳入医院感染的管理工作，并将其作为工作的重点环节，全面提高医院的医疗质量，有效避免医患纠纷的发生。由于ICU室的患者极易发生医院感染，因而加强医院感染监控与护理管理工作十分有必要。
3.2全面提高护理人员的综合素质
加大有关医院感染知识的培训力度，全面提高护理人员的综合素质。其中，护理人员的素质与医院感染控制工作的质量有着直接的关系，因为护理人员同重症监护室的患者有着密切接触，可以及时发现医院感染情况，因此护理人员在医院感染预防与医院医疗质量保障中发挥着重要作用。
3.3护理部与医院感染科在医院感染管理中发挥的作用
医院感染管理工作为一项系统性的工程，需要多个部门共同协作完成。其中，占主导地位为医院感染科，其担负着制定控制方案、宏观管理的责任;护理部起着承上启下的作用，为医院感染控制方案的具体实施对象;而护士长是落实各项措施的关键和保障，其在科内起动员全民，提高其感染控制意识的作用。我院护理部与感染科相互配合协作，全面落实医院感染监控与控制规范，获得了良好的效果。
【参考资料】
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍ICU环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
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外科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例外科实习生自我鉴定范文，仅供参考。
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首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
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【关键词】医院 建筑智能化系统 应用 特点
[Abstract] complexity of hospital information made high demands on the network, hospital information network platform features a new modern hospital and medical information through the intelligent building of the perfect combination of architecture-based, communication networks as a platform, integrated medical, clinic, office automation, medical records, medical imaging digital management, transmission, and many other functions in one. This article focuses on the construction of intelligent system applications in the modern hospital characteristics.
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
随着经济发展和生活水平的不断提高，人们对医院的医疗质量和服务的要求越来越高，医院作为一个经济实体，其竞争力和经济效益关系到自身的存亡。这就要求医院切实提高工作效率和医疗服务质量、降低管理成本、节约能源，从而取得较好的经济效益，提高医院在行业中的竞争力，今日之医院建筑是尖端医疗技术的宠儿，新的诊疗技术和医疗设备的数字化、集成化和智能化，也对医院建筑及配套设施提出了新的技术要求。
医院建筑智能化系统应用特点：医院建筑作为为特殊“顾客”（患者）服务的场所，有其明显的专业需求特点，医院的智能化系统应为“以病人为中心”、“圆满完成医疗任务”这两个工作核心服务，满足医院数字化发展需求。 医院建筑智能化系统的应用应以“实用、可靠、先进”为宗旨，以“环保、节能、质量”为重点，既要满足医院的要求，又要达到国家规定的行业标准。在设计内容和产品选型上要有前瞻性、产品性价比好；采用先进和成熟的技术，保证系统安全可靠、经济实用，还要有冗余和可扩展性，把通信自动化、办公自动化、楼宇自动化这三大功能结合起来，实现系统的集成，把医院建成真正的智能化医院。
医院综合布线系统包括数据网络系统和语音通讯系统的布线。要求系统能实现高速数据通讯，高显像图片传输，支持各种网络设备、通讯协议、多媒体系统及语音通讯。医院数据网络系统包括内网数据系统和外网数据系统。内网数据应用于医院信息化系统；外网应用于连接互联网。为保证医院医疗信息系统安全，两套网络采取物理隔离完全分开。
医院信息化系统应用主要分为两部分: 医院管理信息系统HIS（Hospital Information System）和医疗影像归档和通讯系统PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系统范围不断扩展(包括加入电子病历系统\ 检验信息系统等)，其数据传输量越来越大，而PACS 系统可以连接各种影像设备，影像设备的动态图像实现网络内部的传送、存储和处理，因此医院信息化系统对综合布线系统带宽的要求极高。
建筑设备管理系统（BA）是以计算机控制技术为基础，完成对冷水系统、空调系统、新风系统、送排风系统、热水系统、变配电系统、公共照明系统、给排水系统、电梯系统等的监控功能，并通过总控室向各种监控设备发出控制指令控制其运作，对上述各系统设备运行管理，以达到管理便捷、节约能耗、舒适的目的。医院内各种建筑设备及医疗设备众多，BA 系统的控制应重点考虑系统节能、提高管理效率及可靠性，实现了楼宇设备计算机管理、医疗服务网络化和管理自动化。
医疗监控及示教系统是医院建筑特有的智能化系统，也是非常重要的子系统。它包括了手术室监控及示教系统、重症监护及三方可探视系统、远程会诊系统。医疗监控及示教系统建设的目的是规范医院的管理，改进对患者的诊治、护理水平。同时，将监控过程录像保存，有助于分清责任，减少医疗纠纷。
1、手术室监控及示教系统手术室监控及示教系统就是通过在手术室内安装音视频采集设备，将手术室内医护人员的活动情况及手术细节传送到示教室内。在示教室内观摩的医护人员、实习生通过本系统可清晰地观看麻醉师、护士、医生手术的全过程，是提高医院医疗技术的重要手段。
本系统要求在每间手术室设置2 台摄像机，一台为无影灯自带的模拟摄像机，另一台为全景摄像机。同时在每间手术室设置1 个隐藏式话筒，安装在手术室的适当位置（一般为无影灯架上）。系统在控制室内配备有音视频存储设备，可将手术过程的音视频信号实时记录、存档，以供日后教学分析用。
2、重症监护及三方可探视系统重症监护系统就是通过在重症病房内安装摄像机和拾音器，使得医护人员在护理监护中心即可实时观察病人的情况。既降低了医护人员的劳动强度，又给病患创造了一个相对安静的治疗环境，同时还可以同步记录事件发生过程。本系统要求在ICU、苏醒室、重症病房、BICU 的每个病床前安装1 台彩色半球摄像机，同时在每间重症病房顶上安装1 个拾音器。系统控制中心设于各病区的护理平台，主要是对前端设备所采集的信号进行处理，显示在显示设备上，并进行存储。三方可探视系统是利用一套音视频系统，实现患者、家属及护理人员之间的三方可视通话。本系统要求在ICU、隔离室及谈话室各设置有摄像机及拾音器。控制中心要求设于ICU 的护理平台处。患者与家属之间的可视通话，由护理人员进行控制。
3、 远程会诊系统远程会诊系统是为了增强医院间学术交流，寻找社会力量对疑难病例进行远程距离会诊，或利用自己的专长帮助他人，是一种新型的医院手段。远程医疗需在医院内设一会诊室，内设一套远程医疗可视诊断系统，能将会诊的实况通过摄像系统将图像传送到会诊室投影设备上，并具有语言交流功能。远程会诊系统可利用ISDN 数字程控交换网或Internet 网进行双向交流。
4、医疗监控及示教系统的技术选型医疗监控及示教系统应采用统一构架、统一网络的数字医疗监控系统（IP 监控系统），并通过流媒体服务器实现视频图像统一管理，通过网络存储系统实现图像的统一存储管理。
采用数字医疗监控系统的优点是各层护士站可通过网络监视本层重症监护室病人情况，将来病人家属也可以通过互联网实现远程探望。示教室通过网络既可以调看手术室图像，也可以调看重症监护室、ICU 室、BICU 室图像，进行教学。也可以通过广域网实现远程医疗会诊。采用统一的数字医疗监控系统后，使医疗监控系统功能更加强大，使用更灵活，扩展性更好，同时方便管理。医疗数字监控系统由摄像机、拾音器、编解码器、网络交换设备、管理服务器、存储服务器和磁盘阵列柜组成。取药叫号系统可有效地改善服务环境，提高工作效率。本系统管理电脑直接控制叫号系统、显示系统及语音系统，可同步显示当前系统工作状况。系统通过显示屏显示姓名和呼叫取药病人，实现药房取药的科学、合理管理。
结语
医院智能化系统的应用不但要考虑技术的可行性，还要关注其合理性、投资的经济性，各项功能应作到整体规划，再按用户需求取舍、分步实施，为将来医院智能化发展留有冗余。随着建筑智能化系统在现代医院中的广泛应用， 必将为现代医院带来巨大的经济和社会效益。
【参考文献】
【1】智能建筑设计标准 GB/T50314-2006
【2】综合布线系统工程设计规范 GB/T50311-2007
【3】公共建筑节能设计标准 GB/50189-2005
【4】安全防范工程技术规范GB/50348-2004
【关键词】 护生；带教；现状；ICU
1 ICU护生带教的现状
1.1 广东省人民医院在综合ICU护生带教中推行首问负责制，科室首位接护生咨询的护士作为首问负责人，当场回答，不能及时给予答复者，指导寻求相关部门或相关人员进行解答；每批护生实习结束前，征求意见并及时反馈。研究显示，这样的带教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整体带教水平和护生的满意度。
1.2 桂林医学院附属医院ICU应用医护合作带教法，在实习的过程中由护理人员和医生共同带教，制定重症医学护理教学理论目标和技能目标，注重护生理论联系实际，采取“问题为基础、病例为中心”的启发式、讨论式教学。每周由实习小组长召集一次病例讨论会，带教老师参加，就临床工作和教学方面进行双向评价。经研究发现，医护合作带教法优化了师资队伍，提高了教学水平，改进了教学方法，增强了能力培养，双向评价，教学相长。
1.3 中山大学附属第三医院将PDCA Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）循环引入ICU带教管理工作中。具体做法：设一名总带教，下属多个带教老师，实习生由带教老师指导实践，实习过程遵循PDCA循环原则，以动态、向上的循环为特点，环环相扣。通过这种带教方式，带教老师的自身理论和实践能力得到提高，而且学生的整体素质得到显著提高。
1.4 江苏省无锡市第二人民医院ICU采用读书笔记的方法进行带教，要求进入ICU的护生把工作中遇到的实际问题以及临床实习心得体会，及时做笔记，碰到疑难病种提醒护生回去查阅相关资料，并做好病情观察重点和主要护理措施的记录。带教老师2～3天批改一次护生的笔记，针对护生笔记以及平时实习时遇到的问题，由带教老师结合ICU常用的护理知识和技术操作规范进行精心示范。经过实践证明，读书笔记不但督促了护生多学习、多思考，同时也增加了带教老师与护生之间的沟通和理解，促进了带教老师不断学习新业务、新技术，提高了自己的知识水平，提高了临床护理的教学质量。
1.5 广州医学院第二附属医院ICU应用阶段性目标教学法，根据护生在ICU的实习计划，将整个临床实习分为了解评估、熟悉练习、强化提高及考核评价4个阶段进行。这样的带教方法更加明确了护生学习目标，减少了学习的盲目性，充分发挥护生的主观能动性，在一定程度上培养了护生对危重患者的整体观察和抢救应急能力，同时规范化管理，加强了带教老师的责任感，提高了带教队伍的整体素质和教学质量。
2 制约ICU护生带教的因素
2.1 护生在ICU实习时间短 短护生参加ICU实习是临床实习的重要组成部分，一般医院安排护生在ICU实习时间为2～3周 ，大家都知道ICU是一个病情复杂、集中高精尖的生命监测仪器和设备，3周的时间对于护生来说太短，尤其是在教材中没有专门的重症监护课程，这样给我们的护理带教工作增加了难度。
2.2 带教与工作的矛盾 ICU作为一个封闭的环境，没有家属的陪护，仅有护理人员，患者的所有事项都要由护士来管理，一个护士看护1～3名重症患者，这样的工作量是大家不可想象的，从患者的基础护理、专科护理，到病情观察记录，每一个环节都是至关重要的。ICU护士的眼睛、耳朵和手都是不停地运转，这样一个特殊的工作环境和工作任务，致使带教老师没有太多的精力和时间来顾及护生。
2.3 ICU护生学习的盲目性 ICU收治病种繁多，患者病情危重，需要护生必须有过硬的综合素质。在ICU，护生需要掌握的操作比较多，如心肺复苏、呼吸机的使用、各种微量注射泵的使用、简易呼吸器的使用、心电监护操作、吸痰技术等，要求护生短时间内熟悉并掌握这些操作确实有一定的难度，大部分护生惧怕操作，在紧张的工作环境中无所适从。
2.4 ICU护生的心理压力大 危重患者较多的ICU工作，应急性较大，重点是患者的综合护理及各种护理技术的应用，会增加护生的压力，病人病情的严重性形成一种压抑的气氛，同样会护生造成很大压力，不熟悉操作过程，不明确物品的陈列，对工作本身和学习目标感到紧张，现实与理想的反差均使护生出现各种心理压力，影响护生的临床实习。
3 对 策
3.1 增加护生在ICU实习时间并将ICU作为护生的最后实习科室 笔者认为护生在ICU的实习时间应该延长为6周比较适宜，护生到ICU后需要时间去适应熟悉环境，熟悉基本护理流程，熟悉各种抢救仪器以及抢救技术，掌握危重患者的监护要点。若是6周的时间，带教老师就可以充分安排好护生的实习计划，因材施教，护生按照老师的要求，圆满完成ICU的实习。另外，ICU是集危重、抢救、大手术患者于一体并对其进行集中监护的治疗场所，病房集中了医院最危重的患者，他们随时需要抢救，随时都有生命危险。因此，尽可能安排护生先去大外科、内科轮转，结束后再到ICU实习，这样护生基本熟悉了各种疾病的护理常规，也熟悉了护理技术规范，可以更充分地学习危重患者的各种监护技术。
3.2 提高带教老师素质，加强业务学习 作为ICU护士，必须有敏捷的反应、敏锐的观察力并且具备评判性思维，把患者第一手情况及时反馈给医生，医护默契配合，严格执行护理核心制度，保证患者得到最优质的护理；还要有丰富的业务知识和过硬的操作技术；要不断学习，平时多参加医院及科室组织的业务学习，充分利用图书馆的有利条件，多读书，读好书，保持平和乐观的精神状态，调整心态，正确面对工作中多种角色的压力，加强工作责任心，为护生树立良好的角色榜样。
3.3 制定合理的实习方案 每批护生到ICU后由总带教老师进行环境介绍，发给护生已制定好的“ICU实习计划”，让每位护生详细了解在ICU实习过程需学习的内容和目标。护士长统一排班，将护生安排到各带教小组，带教老师结合实纲，合理安排实习计划，根据护生学习进度，注重培养护生知识与实践相结合的能力。带教老师应鼓励护生提问题，经常询问其感受，从易到难，循序渐进。
3.4 搭建与护生沟通的平台并给予护生心理支持 在面对各方面压力的情况下，始终调整保持积极健康的心态，显得尤为重要。鼓励护生倾吐，并加以疏导，以保持积极乐观的情绪，提高心理素质。定期组织护生以聊天等形式，耐心解答护生在ICU实习中最关心关注的问题。多方面了解、关心护生，鼓励护生及时、实时对临床带教工作提出宝贵的意见和建议，经常换位思考，站在他们的角度多思考、多反思，做护生的良师益友。带教老师及时了解、关注护生的身心健康，对消极的心态及时提醒、指导，因材施教，缩短护生对ICU的适应过程，建立稳定的心理状态，便于带教计划的落实，从而提高了护生的实习质量。
参考文献
[1] 李华，谢银均，陈文玉，等.首问负责制在综合ICU护生带教中的应用[J].护理管理杂志.2009，9（8）；32-33.
[2] 蒋仕银，李素玲.医护合作带教法在重症监护病房临床护理带教中的应用[J].全科护理.2010，8（1）；73-75.
[3] 周小香，陈昕，冯丽钦.PDCA循环在ICU护生带教管理中的应用的探讨[J].医疗保健器具：2008，15（8）：35-36.
查房现场：9种不当疏忽
现在是早晨8点30分，我们刚刚完成早交班，应该开始查房了。今天，我和呼吸内科的医生一起查房，查房的病人是11号病房7号床的患者。该患者姓鲁，65岁，于昨天下午入院。我们这次的查房队伍除我以外另由6人组成，包括呼吸内科的主诊医生、专科住院医生、普内科住院医生和3名实习前的医学生。
1．患者家属将病历和胸片等资料交给了一位低年资住院医生，但是他忘记在值班室了。
2．我询问该住院医生关于患者昨天入院以后的病情和体格检查方面的变化，起初他回答没有什么变化，然后又承认自患者入院后他再也没有看过患者。
3．我又询问患者目前的生命体征情况，他的回答也不明确。
4．并且，他忘记复习患者的护理记录并把它从护理站拿过来。一个医学生迅速地到护理站将记录拿了过来。值得注意的是，昨晚患者的心率和呼吸频率均显著增快。
5．我要求这位住院医生迅速再检查一下这名患者，他羞怯地向周围看了看，向旁边的主诊医生借了一个听诊器。
6．当他完成肺部听诊后，我要求他检查一下患者咽喉部。他还是羞怯地看看我，眼光投向另外一位住院医生，示意拿一下压舌板，此时，我把笔式电筒借给了他。当他体格检查完毕后，我询问他有什么发现，他注意到患者右下肺底有粗湿性口音，咽喉部发红并有脓性分泌物。
7．我要求他提供昨天患者的胸片、血细胞和血气分析的结果。他回答说还在等结果。
8．并承认他还没有去看胸片和其他化验结果，也没有和放射科医生联系获得一个口头报告。
9．更糟糕的是他忘记给患者查血气分析了。
最后，主诊医生迅速地检查了一下患者，注意到患者双侧肺底有湿性吸音，血压是90／60毫米汞柱(mmHg)，心率为120次／分，呼吸20次／分。他迅速开出血气分析和胸片的检查医嘱。我们一边等待结果，一边让护士查一下血氧饱和度，结果血氧饱和度(Sa02)仅为86％。患者被迅速转移到重症监护室。血气分析报告提示pH为7．50，二氧化碳分压(PC02)为30毫米汞柱，而氧分压(P02)为46毫米汞柱。转入重症监护室1小时后，患者接受气管插管、机械通气。
准备工作不充分延误病情
查房前的充分准备是非常重要的，如此才能给患者提供高效和高质量的诊治。在前面这个例子中，这位住院医生的准备显然很不充分。这个例子实际上是我所观察到的查房准备不充分的集中体现，幸好这些并未发生在相同患者身上！准备工作不充分不仅延误了整个查房的时间，更重要的是延误了对患者病情的及时处理，甚至会延误患者的恢复和出院。最终会降低医疗服务的质量，甚至可能导致患者因丧失抢救时机而早死。
查房前的充分准备首要是要了解患者目前的状况，这些信息可以通过查房前进行一个简短的病历回顾，包括护理记录和床边评估等来获得。接着要收集到患者现有的实验室、X线和病理报告以备查房时使用。有时查房前可能拿不到正式报告，但可以通过电话或病区的计算机先得到初步报告。通常这些结果可以在查房时提供给查房小组讨论，这将有利于早期诊断和治疗。
上述举例表明，那位住院医生没有准备好进行常规体格检查必备的工具。任何一个医生在开始查房时至少要有听诊器和笔式电筒，也许他不一定总带着压舌板，但可以设法用筷子或勺子等代替进行口咽部的检查。
在床边主诊医生常常有机会演示正确的听诊器使用方法。“膜式听诊器可以听诊高调音如S1、S2、主动脉瓣和二尖瓣反流杂音以及心包摩擦音。钟型听诊器对低调声音如S3、S4和二尖瓣狭窄杂音更敏感。”医生还能听诊颈动脉区，如有杂音可能提示存在颈动脉狭窄。如果护士忘记记录血压或血压异常时，医生常常需要用听诊器再次测量血压。
在查房时其他有用的工具包括：
1．一把小尺：用来测量皮肤损害和结节的大小，测量PPD试验的反应大小；
2．一把叩诊锤：用于神经系统检查时评价DTR；
3．一本袖珍药物手册：用来查阅药物和药物剂量。现在许多医生拥有手提式微型计算机，如“Palm手掌电脑”，只要用手指轻轻一点就能查阅储存的大量有价值的医疗信息。
医院医生实习工作总结
经过6周的实践，我的理论水平和实践水平都有所提高。在今后的工作中，我会继续努力，牢记护士的职责，不断加强思想学习和专业学习，全面提高自己的综合水平，为患者提供优质的服务。
我希望在未来的学习中充实自己，成为一名合格的护理人员。
（一）在人文方面的收获
通过这近一年的实习，我经历了很多，付出了很多，收获了很多。俗话说付出才有回报，我相信在这段时间里我收获了很多值得我快乐的东西。现在我来说说我这快一年的收获。总结起来就是在思想、作风、劳动纪律、安全意识等方面的收获。
1、从思想上来说，自从我在xx年9月来到中国交通第一航空第二实习，我就很熟悉这样一个事实：只有努力学习，我才能在工作中得心应手，在工作中发挥作用。实习期间，自觉遵守CCCC一二团的各项规章制度，积极参加总部、团委、队组织的各种政治活动和其他活动。在主题教育和企业文化学习的过程中，我深刻理解了“做一流、做最好”精神的内涵和“造福员工、服务社会”三大使命的真谛。第一个试点无私奉献，为祖国港口建设放弃节假日，奋战在建设第一线，确保工程进度，让我深受感动。我相信：我们的未来会更好，一个飞行员的未来会更辉煌。
2、风格。
在此期间，我利用在学校学到的知识，结合实际工作开展工作，虚心听从大师们的悉心教导。在他们的帮助和指导下，我不仅熟练掌握了搅拌机的操作，而且在施工组织、机械配备、工程质量检验等方面积累了大量的实践经验，拓宽了我对自己专业知识的熟悉，为生产建设的又好又快发展奠定了基础。在施工任务繁重、人员不足的情况下，
3、劳动纪律。
劳动纪律方面，可以严于律己，熟悉纪律的重要性。自觉遵守第一次飞行和第二次飞行的规章制度，严格要求自己，更加认识到劳动纪律的重要性。就像工地上每个工人都戴头盔，每个人都穿救生衣一样，这个简单的事情就是遵守劳动纪律的体现。因为有些人不在乎这些劳动纪律，在发生重大事故时无法保护自己。所以在工作中一定要遵守劳动纪律，前人不会规定这些纪律。正是前人的经验给我们留下了这份宝贵的财富。
4、安全意识。
我们知道自己的安全很重要，安全意识应该永远在我们的脑海里。实习期间，我逐渐熟悉了安全意识的重要性，不仅在脑海里，在实践中也是如此。公司非常重视安全意识的培训。在此期间，各单位根据计划，结合本部门的实际工作，制定自己的培训计划，让员工认真实施，有计划、有信息、有实施、有记录、有总结，以取得实效，提高员工的安全意识和技能，确保我们的人身安全。我从中学到了很多。要重视安全意识的学习，时刻牢记安全意识，确保不发生安全事故。
（二）职业技能和技术水平
1、职业技能。
在第一次飞行和第二次飞行的一年实习期间，我应用了我在学校学到的知识，并结合实际工作开展工作。不仅可以熟练掌握打桩工和起重工的操作流程，还可以在施工组织、机械配置、单位工程组织等方面取得更好的进展，扩大对自身专业知识的熟悉。实习期间，我认真、勤奋，渴望学习，服从命令，服从安排，不断为自己积累知识
己的以后打下良好的基础。就是在这种意识下我才能做到在施工组织中有条不紊的安排工作任务。工作上科学公道的完成施工进度。
2、技术水平方面。
在工作中我深深的体会到了技术的重要性。简单说，没有技术可以说是干什么事情总是不能够得心应手。技术在我们的工作中占有很高上的作用，由于有了技术才能够对事情了解。在实习期间，我在师傅们的悉心教导下学到了很多，收获了很多。我现在可以自己给据各种材料的配比，计算出他们的应用量和有些简单的题目，并且能够熟练的操纵现场的设备。在进进实习岗位之前只是在书面上知道了工作的大体意识，但是对于真正干什么怎样干，这些还都是比较模糊的概念。不过自从进进实习岗位，才真正的体会到了工作中应有的题目和实质存在的事情以及解决事情的处理方法。在学校中的学习只是理论的了解而对于真正怎样干工作却是有些摸不着头脑了。而现在我可以运用自己在学校中学到的理论知识把它运用到实践的工作中往，这样在工作实践中和理论的结合下，我的工作能力更是发挥的更好。就拿材料的质量来说，本来是通过实验测得的数据说明的，可工作中不可能对于每一批的材料进行检验。所以我结合书本中理论知识，知道合格的材料的各种指标及其具备的特征判定材料的合格性。这样不仅加快了工作的环节而且还节约了本钱。这事情看看却是很小的，可是有这种意识却是无穷的发挥空间。
医院医生实习工作总结
医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。
在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。
在内科的临床实习过程中，我遇见过的一些临床常见疾病总结有：脑出血，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛，急性脊髓炎，麻醉意外性脑瘫，周围性面瘫，冠心病心绞痛，急性心肌梗死，高血压病，慢性肾炎，肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，尿毒症，肾盂肾炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾肿大，消化性溃疡，慢性胃炎，贫血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴细胞白血病，
光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，对自己不足的总结，对学做医生的体会，对自己学医路上的重新思考，也含有一些对医学事业的瞻望。
医院医生实习工作总结
实习是每个医学生必要不可缺乏的学习阶段，作为一个在临床教训上非常欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其余的医师、护士和患者自己都是值得求教的老师。因而，我保持谦逊、当真的学习立场，踊跃加入病房所有的学习、医疗、探讨等运动，从最根本的查体、病程记载做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带老师向我讲授icu内治理轨制和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特殊部署专科疾病常识讲座，即对胸心外科常见病的先容，使我对胸心外科疾病有必定的意识，有利于术后监护。此外，还进行基本护理方面带教，如对病人术前教导、心理护理和生涯护理。
首先使我了解中央静脉测压的意义和主要性，它是直接反映左心功效和权衡血容量的客观尺度，领导补液速度和评估血容量。影响中央静脉测压值的因素：
①零点的测定；
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋火线的第四肋；
③病人必须在宁静下测压；
④测压管必须坚持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
统一时光由老师和我分辨测压，对照我丈量的准确性。注意无菌，防止从测压管注入血管活性药物，并确保存道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的练习有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全体放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的重要目的，手术后的病理生理睬产生很大转变，我必须全面正确的综合病史、体征、病情水平、手术方法等多方面斟酌，方能精确掌握关键所在，看清实质，懂得手术对患者的影响，制订准确的处置办法。使其知其然更知其所以然，方能逐渐提高其临床工作中剖析问题、解决问题的才能。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基础掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床运用和注意事项，并能独破实现核心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记载单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过实践和操作技能测验。
1“双轨合一”培养模式的可行性与必要性
规培和研究生教育虽然是培养临床医师的两种不同模式，但是二者在培训的内容上存在较多重叠部分，在课程的设置上也有很多是相同的，更重要的是，二者关于临床能力的要求是一致：即在培训结束时达到第一阶段临床水平。这些相同及相似点为二者并轨提供了可能性。因培养体系不同，目前的规培和研究生教育的临床轮转及考核相互衔接不够通畅。虽然临床医学专业学位的研究生毕业时已达到住院医师规范化培训第一阶段的临床水平，但仍无法获取规培第一阶段的合格证书，毕业后不得不重新进入规培进行重复培训；而经过规培并取得合格证书的临床医师，在晋升职称时需继续接受研究生教育，而在此期间还必须进行与规培基本一致的临床轮转，并参加各阶段考核。规培和研究生教育对轮转和考核的互不认可从某种程度上讲是对彼此的一种否定，这无疑是人力、物力、财力和时间上的严重浪费，不利于医学人才的培养[5]。在美国，医学生的院校教育和住院医师培训有着非常紧密的衔接[6]，该培养模式在长期的发展过程中得到了不断修正和完善。鉴于我国目前复杂的医学教育体系和独立的规培与研究生教育，可考虑借鉴美国对于医学生的教育及培训模式，在规培和研究生培养之间寻找结合点，使二者合二为一，达到统一目标，以取得双赢结果：既保证研究生教育的质量——取的学位与学历证书，又保证住了规培的质量——取得执业医师证书和规培第一阶段证书[7]。
2急诊医学“双轨合一”培养模式现状及难点
2.1急诊医学的特殊性急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业二级学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它是一个完整的医疗服务体系，包括院前急救，院内抢救，危重病监护（ICU）等，综合、整体、全面是急诊医学的基本医疗观念。急诊医学主要的特点包括：患者发病急，变化快，时间性强；疾病谱广，病情复杂；具有先保命后治病的逆向思维模式及特殊的临床实践规律。作为急诊医师，工作强度大，医疗风险高，同时需要掌握更加宽泛的医学专业知识，对医德医风也有更高要求，职业敏感性亦更突出，对于医护配合及团队协作精神的要求也更高[8]。因此，对急诊住院医师及急诊医学专业学位研究生的培训任务更为艰巨。
2.2急诊医学“双轨合一”培养模式现状自2012年《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》出台，全国第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校已逐步开始对临床医学硕士专业研究生试行规培及研究生培养“合一”的培养模式。首都医科大学作为试点高校之一，通过整合行规培及研究生培养于2012年制订了《临床医学专业学位硕士研究生轮转手册》等一系列轮转及考核制度。根据急诊医学的特殊性，对于轮转采取以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，兼顾其他相关专科，临床轮转总时间为33个月，其中急诊科（含急诊危重症监护室）15个月，其他急诊医学相关学科17个月，机动1个月，轮转科室涉及内科、外科、妇科、儿科、皮科、麻醉科及院前急救等。对于轮转的质量，采取严格的考核制度：每个临床科室轮转结束之后均需进行严格的出科考试，考试合格后方可进行下一个科室的轮转。对于研究生的理论课程，采取在轮转的同时平行进行授课，与模拟培训、临床带教和科学研究相结合，以此加深住院医师对医学知识的理解，增强操作能力、科研能力，提升带教意识。到目前为止，急诊医学“双轨合一”培养已经进行了2年，在培训内容标准上建立了公共科目与急救医学的培训内容，体现了专业教育与人文教育的有机结合，传授知识、培养能力与提高素质的有机结合，逐步趋于完善。
2.3急诊医学“双轨合一”培养模型的难点在急诊医学“双轨合一”培养模式具体实施的过程中，我们也遇到了不少难点：（1）轮转科室先后安排的问题。轮转主要分为急诊与非急诊两大部分，对于先轮转急诊科还是先轮转非急诊科，急诊轮转15个月是分两部分还是一气呵成，着直接影响急诊医学研究生“双轨合一”培养的质量。（2）“双轨合一”培养的目标是让硕士研究生在毕业时达到并通过规培第一阶段的临床水平，可以独立、正确的处理常见疾病，应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。而现有的社会环境及研究生培养模式下，研究生的科研任务繁重，这势必会占据一部分甚至较大部分临床轮转的的时间，降低轮转的质量。（3）目前各三级医院均设有急诊科，但各医院急诊科规模并不完全一致，这就造成急诊科轮转培养的不一致性。例如作为北京市急诊医学规培基地之一的北京朝阳医院急诊科包括急诊流水、急诊观察室、急诊抢救室和急诊重症监护室4个部分，在急诊轮转时主要在抢救室和重症监护室轮转，缺少急诊病房的轮转。（4）急诊科繁重的工作及特殊的上班时间，造成在研究生培养过程中，导师及急诊带教老师很难像在普通病房一样面面俱到，对于疾病的学习多停留在症状或抢救层面，难以做到连续性和完整性。（5）急诊的特殊性要求在急诊实习和工作的医师具有很好的沟通能力和判断能力，这对于急诊医学研究生来说具有较大的压力。以上难点，往往造成“双轨合一”后的急诊科专业学位研究生时间紧、身心双方面压力大等问题，从而在培训过程中临床能力和科研能力不能同时得到很好的提高。
3急诊医学“双轨合一”培养模型的对策及展望
针对以上问题，结合北京朝阳医院急诊科在培养急诊医学专业学位研究生方面的经验，提出以下建议：（1）在轮转顺序上试行“先急诊后其他”的模式[9]。刚进入临床职业生涯还是空白的住院医师，往往具有很强的可塑性，从一开始就让他们在急诊科的不同医疗区域进行轮转，在有急诊特色的氛围中工作，可以充分认识急诊的专科性质，培养作为急诊医师特殊的降阶梯思维模式。（2）融科研于临床。由于急诊科的工作繁重，造成急诊住院医师较少具有自由时间。面对急诊医学研究生必须完成的研究生科研任务，建议急诊医学研究生以临床课题为主，在临床环境中进行科研工作，既不耽误临床实习轮转，又可以在急诊轮转的一年多时间内完成课题，提高轮转的效率，从而在之后轮转其他科室的时候具有充足的时间来完成实验资料的整理、统计及论文的书写等工作[10]。（3）充分利用急诊资源的丰富性，采取导师个人指导与临床科室集体指导相结合的方式，进行床旁教学、病例教学。急诊作为医院急危重病的窗口，患者复杂、多样，使得急诊在教学上具有极为丰富的资源。强化急诊带教医师的床旁教学意识，从症状、体征到辅助检查和治疗，循序渐进进行言传身教，在诊疗过程中传输给急诊住院医师对分析疾病、诊断疾病、治疗疾病及医患沟通的能力。同时鼓励急诊住院医师对急诊特殊病例进行重点学习，指导他们书写个案报道[11]。（4）充分发挥多元化教学模式，定期进行科内小考核。在床旁教学和保证医疗安全的同时，加强技能操作的训练和基础知识的教学，多组织、安排病例讨论、基础知识讲课，以巩固急诊医师的基础知识，扩宽思维。不定期对急诊医师轮转效果进行考核，避免考核流于形式，努力提高研究生的培养质量。（5）建立奖惩制度，适当提高临床医学专业学位研究生生活补助。上级单位虽然给予了临床医学专业学位研究生基本的生活补助，但仅限于基本生活费用。适当给予科内补助，建立奖惩制度，包括在轮转期间工作表现优异、有科研成功（）等予以适度奖励，可以提高住院医师轮转的积极性。急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。对于急诊医学人才的培养，试行急诊医学专业学位“双轨合一”培养，是研究生培养的改革和创新，对于加速临床人才培养具有重要作用。鉴于我国的历史原因，导致了各种医学学历、学位共存的复杂情况，对于临床专业学位研究生培养的改革需要循序渐进。不断完善“双轨合一”的培养模式，在医学教学领逐步推行，对于加速急诊人才的培养、对全国的急诊医学的发展都具有重要的意义。
作者：唐子人杭晨晨邵瑞李春单位：首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
外科实习医生自我鉴定1
一、积极开展中医急危重症业务技术培训
认真贯彻落实国家中医药管理局及卫生厅＂以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题的中医医院管理年活动方案＂贯彻落实会议精神，充分发挥急诊科中医药人员的人才优势，运用中医药疗法为广大患者服务。为此我们急诊科制定好科室发展计划，工作计划，并组织实施。建立人才梯队不断满足专科中医内涵建设需要。制定发挥中医特色的具体措施，并组织实施。制定并不断完善常见病及特色的具体措施，并组织实施，医学教，育网|搜集整理提高特色病种的辩证论治水平，提高中医治疗率。开展了针刺疗法、耳穴压豆、拔罐疗法、中药灌肠、中药湿覆、红外线治疗；制定了急诊科常见病临床路径。我科中医甲级病历率100%，辩证论证优良率≥92%，中成药辩证使用率≥92%，中医治疗率≥92%，中西医结合治疗率≥94%，急危重症抢救成功率≥82%，急重症中医治疗率≥90%，急危重症中西医结合治疗率≥50%，急救物品完好率≥100%.
二、加强医疗质量、医疗安全、科室业务的管理
重点落实医疗管理核心制度。如病历书写制度、处方管理制度、首诊负责制度、值班、交接-班制度、三级医师查房制度、病例讨论制度、医嘱制度、会诊制度、转诊制度、转院转科制度、查对制度、分级护理制度。加强医疗质量控制的三级质控网络管理，确保医疗过程的各个环节都有相应的规范和制度来约束。不断完善质量控制和考评指标，每月进行集中检查考评。进一步加强医疗安全和生产安全工作。我科通过科早会、专题讲座和业务培训等形式，反复
强调医疗安全工作的重要性，增强临床医师的医疗安全意识，教育临床医师严格遵守技术操作规范，及时、全面、正确地书写病历及各种记录。为确保医疗安全，防范重大医疗事故的发生。加强医患沟通，充分尊重患者的知情选择权。进一步强调了医务人员的告知义务，切实保护医患双方的合法权益，有效地防范医疗纠纷的发生。着力改善就医环境，降低医疗费用。通过医院管理年活动，使急诊科人员进一步理解落实和深化＂以人为本，以病人为中心＂的服务理念，进一步完善服务设施，深化医疗环境，更新服务模式，简化就医流程，改进服务态度，为病人提供人性化的服务，杜绝对病人生、冷、顶、推、拖现象。积极开展便民利民服务，我科开展了免费医学咨询、饮水供应、轮椅供应、简化就诊环节等便民措施。急诊科主动为患者提供药品和医疗服务的费用查询，为住院患者提供住院费用清单。严格医疗收费管理，杜绝不合理收费。扎实做好整体护理工作。护士长根据＂医院管理年活动＂要求，医学教，育网|搜集整理建立健全了一系列护理规章制度。规范各种护理文书，开展整体护理工作。努力改善服务态度，提高服务质量。加强了对每一位护士的＂三基三严＂教育，重点加强对操作技能的培训。加强院感管理工作，有效控制医院感染事件发生。感控医师每月对急诊科住院病区的住院病人进行不定期检查和月底病案统计。
我们不仅有良好的服务态度，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术。因此科内组织定期的业务学习及加强各种急救技术的培训。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃等常规的技术操作。坚持三级医师查房制度，对相关病例及时进行业务讨论，提高全科医护人员的急救水平。为适应现代医疗市场的发展，今年我科把发展院前急救这项工作当成重要任务抓，严格急诊出诊制度，院前急救小组24小时待命，5分钟安排急诊出诊，制定有急诊绿色通道总体方案，如遇急、危、重病人，一律实行急诊绿色通道，已做到先行抢救，而后补办各种手续。
三、存在问题
医疗服务质量不高，个别职工工作的积极性和自觉性较差；科室业务增长跟不上发展需要；急诊人员偏少，缺少拔尖的优秀技术骨干和学科带头人；缺乏先进的医疗设备；科室住院病房环境差。下一步我科针对存在问题逐步整改，加强中医药文化特色建设。
外科实习医生自我鉴定2
作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。
我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。
外科实习医生自我鉴定3
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
自我鉴定格式
1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。
2．自我鉴定的特点
篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。
3．自我鉴定的作用
(1)总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。
(2)帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。
(3)重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。
4．自我签定的格式
自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。
(1)标题。自我签定的标题有两种形式：
1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。
2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。
(2)正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。
1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。
2)优点。一般习惯按政治思想表现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。
3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。
4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。
自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。
【关键词】ICU； 护生； 临床教学
重症监护室（ICU）是危重病医学的临床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作为临床实习的一个重点科室，ICU复杂的仪器设备和多变的病情往往使实习生茫然不知所措，不能很好进入角色。为提高临床实习教学质量，达到预期教学效果，笔者对本院ICU临床带教中存在的问题进行分析，提出改进方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名实习护生。其中男生4人，女生32人。本院校学生20人，在ICU实习时间为3周；外校学生16人，ICU实习时间为4周。本科学历32人，大专学历4人。ICU实习内容包括：基础护理、专科技术操作及专科理论知识。
1.2 教学方法
采取一对一方法实施临床带教。入科前3天由总带教老师负责培训，包括介绍ICU的组成、职能、环境、进入ICU的注意事项、ICU的工作特点及服务理念等，让学生对ICU及危重病医学有初步的认识。根据实纲的要求制定带教计划，要求细化到每周的教学安排。
实习最后一周进行出科成绩评定。评定指标及考核内容包括：评价表（包括思想品德、工作纪律、工作整体性、计划性、独立性、合作能力、应急能力等的总评）占20%、过关项目占20%、护理程序运用占10%、基础操作占20%、专科操作占20%、理论成绩占10%。
2结果
36名学生全部按照计划完成ICU实习，掌握ICU基本工作流程和基础的监护抢救技术。护生出科平均成绩为87.2分，理论成绩平均84分，技术操作成绩平均89分。
3讨论
ICU收治的是各种急、危重病人，涉及多个临床专科，集各种先进监测、仪器设备于一体，实习环境有一定的特殊性。而教学大纲针对ICU的实习要求存在内容广泛、操作复杂与实习时间较短的矛盾，因此认真分析临床教学中存在的问题，探索合理的ICU护理教学方法是临床教学的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的附属医院，教学任务繁重，而且ICU接收的实习护生来自不同的院校、实习时间有所不同，给临床教学工作带来一定的困难。
3.1护生进入角色困难
重症医学虽然已经成为二级学科，但在部分医学院校没有开设相关课程，学生在基础学习的过程中几乎没有涉及危重病医学的专科知识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这可能导致学生到ICU后不知从何学起。而且ICU环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理，很难适应实习角色，面对病人感到束手无策。
3.2不重视基础护理
ICU基础和专科护理操作较多，护生往往在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管、床边血液净化治疗等学习兴趣浓厚，积极参与，但对床上浴、口腔护理、更换床单等基础护理重视不够，在完成实纲的要求后不主动参与生活护理。
3.3缺乏整体医学观念
ICU 集中了各专科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。与传统学科不同，危重病医学更强调以整体的思维来诊治患者[4]。护生从其他专科轮到ICU 实习，往往只能观察到患者片面的生命体征的改变，缺乏从患者整体进行综合判断的思维方式，需要在实习过程中逐渐加强。
3.4带教老师压力大
带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量的好坏[5]。ICU工作高度紧张，护士队伍较年轻，带教老师要承受来自学生和危重患者的双重压力，需要付出双倍精力，在某种程度上临床教学可能成为工作的负担，致使学生在实习过程中未得到老师足够的专业指导和实践机会，ICU实习有可能变成单纯的观摩学习。
4管理对策
4.1临床教学循序渐进
为减轻护生压力，教学应按照计划循序渐进展开，学习内容由易到难。制定每周的教学计划，第1周以熟悉环境、了解ICU理念和工作模式为主，消除学生对ICU恐惧、排斥等心理。第2～3周实习内容逐渐接触ICU常见的危重病人护理及基本抢救监护技能，理论讲课和临床实践同步进行。第4周进行考核，检查教学目标的完成情况。学生对此教学计划接受度比较高，能较快转变角色，顺利完成ICU实习。
4.2重视带教老师的选拔和培训
带教老师的言行对护生的临床实习和今后的工作起着非常重要的影响。首先带教老师必须具备较为广博的专业知识、高超的临床技能和丰富的临床经验。科室设立总带教老师，负责整体把握教学计划和日常教学工作的安排和调整。所有带教老师必须参加医院的教学培训后方能担任教学工作。每年度教学结束后实习护生评出优秀带教老师，给予相应的奖励。
4.3培养临床整体思维能力
在ICU临床教学中要坚持整体思维，无论病人还是疾病都要从整体角度进行分析判断。教会学生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应。带教老师和学生共同完成病人的基础生活护理，提高学生对基础护理的重视度。
4.4教学方法灵活多样
改变传统的以教为主的教学理念，采取教、学互动，灵活多样的教学方法。教学查房时选择有代表性的病例，或将临床常见问题、重点问题制作成讨论题，开展以问题为中心的讨论式教学法，培养学生综合思维能力。这种教学方法不仅能提高学生的学习热情，还能促进学生练习从整体的观念思考临床的问题。
由于ICU病人周转快，一些很有教学意义的病人往往很难在有限的实习时间内碰到，因此，总带教老师将平时遇到的典型病例收集整理，做成多媒体教学材料，可以让学生尽可能学到更多的知识。
总之，ICU临床实习是护理教学的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因人施教，教学计划与时俱进，有利于提升护生的临床护理水平和思维能力，提高临床教学质量。
参考文献
[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危重病医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社, 2000
[2]梁玲, 高海莲, 曾新芝. 高职护生人文素质培养的实践与探讨［J］. 实用全科医学, 2008, 6(2): 161-162
[3]张春英. 临床护理教学工作探讨［J］. 实用全科医学, 2006, 4(6): 692-693
[4]叶进燕, 林锡芳, 潘景业. ICU临床见习带教的方法和思考［J］. 医学教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]边巍, 罗媛, 张媛, 等. 临床实习管理及带教工作体会［J］. 华北国防医药, 2008, 20(2): 34-35
造成护理不良事件的原因：
①缺乏风险管理的意识，责任心不强。由于精神科护理的特殊性，严格执行护理分级管理不能动摇。特级护理专人护理，一级护理患者不能脱离护理人员视线，二级护理15~20min查房1次，必须严格执行，不打折扣。密切观察患者的生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、意识状态等，危重患者必须使用生命体征监护仪。询问病史，是否患有躯体疾病，是否有躯体不适。
由于患者可能有失语症症状，交流困难，靠猜猜不出来，这就给护理工作增加了难度，这时监测生命体征极为重要。②基础护理操作技术不熟练，缺乏基本的防护技能。刚走上精神科护理岗位的护士，拥有干好本职工作的一腔热血和激情，但护理经验缺乏，对工作的突发事件缺乏预见性，对患者精神症状变化的观察不细致，对患者的特殊表现如妄想、幻觉、自杀言行、冲动伤人等要特别观察，详细记录。对抗精神药物不良反应要判断准确，这就需要敏锐的观察能力。③护理管理存在脱节，执行或具体操作中出现不应该出现的低级错误。传帮带未执行好，护理重点要点不明确，顾此失彼，疲于应付，紧张但抓不住主要矛盾。④环境设施因素。如地板砖湿滑易跌到，普通玻璃破碎易划伤皮肤，未设第二道门卡防止患者外走逃跑等。
精神科护理风险管理应对策略：
①建立健全风险管理组织，实践以预防为主的安全管理理念。在病区成立由护士长负责、3～5名护理骨干组成的风险管理小组，实现多层次的风险管理，建立风险信息网络，及时发现护理安全隐患，每周召开护理安全工作会议，评价护理风险管理的可行性与有效性，实践预防为主的安全管理理念。②根据护理风险发生的特点和高危因素，对护理安全实施环节监控。将评估等级分为一般、病重、病危。
处置结果为普通病房或重症监护室。护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。对患者病情有充分了解，基本因素评估包括主诉、过敏史、手术外伤史、嗜好、家族史、大小便、意识状态、自主能力、体格检查、皮肤状况、管道情况、重要的辅助检查阳性体征；风险因素评估包括心脑血管系统、呼吸系统、消化系统病情变化，护理方面有无管道脱落、跌倒、坠床、压疮、走失等。③抓好环节监控，包括护理人员的环节监控、患者环节监控、时间环节的监控、物品、设施管理的环节监控。
合理配置护理人力资源，保证夜班人数和充足的休息，将各项工作落实到位，提高服务质量。对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理，做好岗前培训工作，规范护士行为，对护理技术操作及护理文件的书写进行经常性检查。对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者要加强巡视，重点检查和监控。患者情绪波动时，进行必要的心理护理，讲究语言艺术，采用尊重和接纳患者的态度与患者沟通，并保持耐心、同情和关怀。节假日、双休日，工作繁忙、易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。每周对病房门、窗、锁等设施进行安全检查，抢救药品每天查对，抢救设备随时处于备用状态。
加强危险物品的收集检查，对新入院、假出院返回及接受探视的患者进行重点检查，防止将剪、刀、火柴等危险品带入病房。结合专科特点，定期对护士进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应对能力。总之，开展精神科护理风险评估可以明显地减少护理不良事件，提高护理质量，提高患者满意度。
作者：李水英侯英锋单位：山西省临汾市荣军康复医院
