时间：2022-05-25 04:09:25
一、指导思想
树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫 项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。
二、工作目标及指标
（一）按照省项目办20**年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。
（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。
（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。
（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。
（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。
（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。
（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。
（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。
（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。
三、主要措施
（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫 项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。
（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。
（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄 线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。
（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。
（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局 年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至20**年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。
（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。
（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。
（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。
（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。
（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。
四、资金来源和管理
经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。
五、进度安排及考核
[关键词] 消化内科；低年资护士；规范化培训
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0152-02
[Abstract] Objective To explore the results of implementing standardized training for junior nurses in GI medicine ward， so as to improve the nursing work level and patient satisfaction of junior nurses. Methods 50 junior nurses entered our department from July， 2007 to July， 2013 were selected as the training objects， and given the standardized training， which lasted for 1 year. And to investigate 50 junior nurses， during the period from July， 2009 to May， 2011 and July， 2011 to July， 2013 for 25 junior nurses assessment， respectively. The test results of the two groups of nurses were compared. And the patient satisfaction of both groups' junior nurses was investigated 1 week before the test. Results In the first test， there were 18 qualified nurses， 7 unqualified， the qualified rate was 72%； the satisfaction survey of the 60 patients showed that 43 patients were satisfied； the satisfaction degree was 71.67%； in the second test， there were 23 qualified nurses， 2 unqualified， the satisfaction degree was 92%； the satisfaction survey of the 60 patients showed that 57 patients were satisfied， the satisfaction degree was 95%. Comparing the data of two groups of patients， the difference was statistically significant（P
[Key words] GI Medicine； Junior nurse； Standardized training 消化内科病房是医院重要组成部分之一，由于消化内科病房周转率快，病人住院人数较多，因此护理工作质量高低直接影响患者的心情和科室的发展，尤其是刚参加工作的低年资护士，由于护理经验不足以及护理技巧的不娴熟，难免会对护理工作总体质量造成困扰[1]，因此安排低年资护士参加规范化培训是十分必要的，有助于病房开展优质护理工作。该研究将2009年7月―2013年7月期间将该科50名刚参加工作的低年资护士参与规范化培训的研究整理总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为该院50例刚参加工作的低年资护士，年龄从21～24岁，平均年龄（22.9±1.3）岁，其中大专文化水平17名，所占比例是34%，本科文化水平33名，所占比例是66%。50名护理人员均刚参加工作，安排消化内科病房5名工作经验丰富的高年资护理人员作为培训导师。
1.2方法
50名低年资护士在接受规范化培训前先进行岗前培训，第一批25名护士的培训主要由医院的医教科和护理部统筹协调安排高年资的护理人员进行岗前培训，与此同时，科内制定规范化培训内容及规定的培训时间，由护士长及高年资护士负责培训授课及操作培训，在长达1年的规范化培训后他们迅速熟悉病房环境，进入护士角色，熟悉各护理班次工作流程，掌握消化系统疾病护理常规。第2批护士的培训在经过了第1批的试验后各方面培训工作均有加强和完善，教导护士独立协助医师完成抢救工作、独立完成护理文书的书写，为更多的患者提供优质、专业的护理服务，促进病人康复，为科室的发展尽心出力。
1.3考核方式
由护理部及消化内科护士长、带教护士组成考核小组，自拟相关考核试题，内容包括临床护理基本知识、基本理论、基本技能，专科理论及护理操作、病情观察、危重病人抢救的配合、病人应急情况下的处理，医患关系的处理等。总分以100分为计，若考核达到85分，则为合格，达到95分为优秀，低于85分为不合格。
1.4 满意度
采用笔者单位自行制定的患者满意度调查表，向患者发放调查表并统计调查结果。总分为100分，90～100分为表示患者对护理工作满意，60～80分表示患者对护理工作比较满意，低于60分表示患者对护理工作不满意。
1.5 统计方法
该次试验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计数资料采χ2检验。
2 结果
2.1 考核结果对比
对比2009年7月―2011年5月期间和2011年7月―2013年7月期间培训的各25名低年资护士考核成绩，其中第2批低年资护士考核成绩好于第1批，第1批合格率76.0%，第2批合格率98.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
护理工作一直是医院工作中的重点，由于护理工作是直接面对患者，最容易引起患者满意或反感的一项工作[2]。因此如何提高护理工作质量就是间接的提高了患者就医的舒适度，医疗纠纷发生率也会随之下降。然而护理服务是一项繁杂、琐碎的工作，很多时候尤其是低年资的护理人员容易出现不可避免的失误和差错[3]。因此如何能够全面提高护理服务质量显得举足轻重，近年来开展低年资护士规范化培训在院内广受欢迎，不仅能够让低年资护士迅速定位自己，进入护士角色，同时也是低年资护士学习护理技巧和与患者相处的一条重要途径[4]。现在护理人员的工作不仅仅是完成医生的医嘱，很多情况下需要护理人员对患者的病情发展预后、监护等做出及时的回应，这样才能为抢救患者生命赢得时间[5-6]。该次消化内科低年资护士的规范化培训处于尝试阶段，在初期培训结果不令人满意，通过表1可知，第一批合格率仅为72%，远远低于第2批的92%，同时患者满意度也从第一批的71.67%上升到第2批的第2批。这正说明了规范化培训的工作还在不断的进步、不断发展和完善，随着时间的推移，规范化培训工作将会越来越趋于完美。有文献报道[7]，护士由新人向独立护理人员的转变过程，采用先理论后实际，从简单到复杂，由统一培训向个别指导的模式，很大程度上完善了培训过程，加强了培训的系统性及科学性，因此随着培训开展时间的延长，培训效果更佳，这与本研究的结果类似。目前该项培训工作的不足之处有①护理工作繁复，带教老师未必能够有充足的时间以及丰富的护理经验来指导低年资护士；②发展缓慢，培训过程中影响因素较多，实际难度较多，例如容易出现断层[8]等。
综上所述，在消化内科对低年资护士开展规范化培训是必要的，该工作目前还不完善，应当循序渐进，逐步提高培训的质量和速度，为该科室提供更多专业技能合格的护理人员，提高整体的护理服务质量。
[参考文献]
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第一条为适应本省卫生改革与发展需要，不断完善医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，根据《中华人民共和国执业医师法》和《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，制定本指导意见。
第二条专科医师培训是指完成院校教育之后的临床医学专业毕业生，或已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》且要求接受培训的人员，在经过卫生部毕业后医学教育委员会（以下简称“卫生部毕教委”）或省毕业后医学教育委员会（以下简称“省毕教委”）认可的专科医师培训基地中，接受以提高临床能力为主的系统化、规范化的培训。
专科医师培训分普通专科和亚专科培训。
第三条本指导意见适用于本省所有专科医师培训基地和进入培训基地进行普通专科和亚专科培训的人员（下称住院医师）。
第四条鼓励各有关单位、社会团体建立专科医师培训奖学金，资助优秀的住院医师完成培训。鼓励企业、保险公司、个人等以多种形式提供资金或其他条件，共同促进专科医师培训工作的开展。
第二章组织管理
第五条本省专科医师培训工作实行五个统一：统一管理、统一培训方案、统一培训基地标准、统一考核办法和登记手册、统一培训合格证书。
第六条省毕教委由省卫生厅、省中医药局和部分地市卫生局、高等医学院校、社团组织和医疗卫生机构的代表和专家组成。省毕教委在省卫生厅领导下，负责组织、指导、协调和管理全省专科医师培训工作。
省毕教委办公室委托*省医师协会承办专科医师培训的事务性工作。
第七条开展专科医师培训工作的地级以上市卫生局、有关高等医学院校及医院应成立相应的管理机构，设专职管理人员，负责组织管理专科医师培训工作。
第八条专科医师培训工作实行培训基地主任负责制。
第九条专科医师培训基地由省毕教委认可、公布；认可、公布办法由省毕教委另行制订。
第三章培训实施
第十条专科医师培训基地应严格按照卫生部制定的普通专科医师和亚专科医师培训标准实施培训。
第十一条培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收住院医师的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生，并自行组织做好招生工作。年度招生计划于招生前一年的12月底前报省毕教委，并在每年的8月将招生工作有关信息报送省毕教委备案。
第十二条普通专科培训招生以具有高等院校医学专业本科及以上学历、拟从事临床医疗工作的应届毕业生为主，也可招收已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书、要求接受培训的人员。亚专科培训主要招收经过普通专科培训合格后，或自本指导意见公布前已从事本专业5年以上并取得中级及以上职称的，要求参加亚专科培训的人员。在开始试点的3年内，亚专科培训可招收经过住院医师规范化培训第一阶段考试合格的临床医师。
临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。
第十三条普通专科医师培训阶段时间为3年，依据普通专科设置目录和标准，在经省毕教委认可的普通专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加相关科室轮转的临床医疗实践为主，第一年必须实行24小时负责制。完成普通专科培训并经统考合格者，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》。
第十四条亚专科培训阶段时间为1～5年，依据亚专科设置目录和标准，在经卫生部毕教委认可的亚专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加亚专科临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师工作。完成亚专科培训并经考试考核合格者，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》。
第*条培训基地及所在的医疗机构应建立完善的培训工作档案，培训相关内容应在《专科医师培训考核登记手册》中及时、如实、详细地记录。
第*条在普通专科培训阶段，培训基地应组织符合条件的师资队伍，对住院医师进行带教指导。在亚专科培训阶段，培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
第四章考试考核
第*条专科医师培训基地应全面检查核对住院医师的《培训登记手册》，对完成培训细则规定内容的人员，按照培训标准要求进行考试考核。
第十八条专科医师培训考核包括公共科目考核、日常考核、轮科考核、年度考核和阶段考核。考核的具体内容、方法、条件按照《*省专科医师培训实施方案（试行）》的规定进行。
第十九条专科医师培训的考试考核，依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。
第二十条住院医师无正当理由不能在规定时间完成培训内容的，培训时间顺延；完成培训内容后再进行考试考核。对在考试考核中弄虚作假者，培训基地应进行相应的处理，情节严重者应取消培训资格。
第二十一条省毕教委对培训基地及其所在医疗机构组织的考核进行不定期的指导、检查。对未按照要求进行培训和考核的基地给予限期整改，对在整改阶段无明显改善的不再认可其培训基地资格。
第五章保障措施
第二十二条专科医师培训经费实行单位支持、个人分担、政府资助、社会捐资等多渠道筹集的方法。培训经费专款专用。培训基地所在的医疗机构应保证专科医师培训工作需要的经费，要为受训医师提供必要的培训条件，包括住宿等生活条件。
第二十三条培训基地所在的医疗机构要负责保障住院医师在培训期间的工资、基本福利待遇和社会保障等。应为带教医师提供适当的补助。
第二十四条住院医师与培训基地所在的医疗机构签订劳动合同和培训协议，住院医师的人事档案放入当地的人才交流中心，享受国家规定的基本保险和法定节假日休假等待遇。医院应为住院医师参加医师资格考试及医师执业注册等提供必要的协助。
第六章附则
第二*条本指导意见由省毕教委负责解释。
第二*条本指导意见自下发之日起实施。
*省专科医师培训实施方案（试行）
依据《*省专科医师培训管理指导意见》，制定本实施方案（试行）。
一、培训对象
（一）普通专科培训阶段
1、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。
2、已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》，要求接受培训的人员。
（二）亚专科培训阶段
经过普通专科培训合格后，或自本方案公布前从事本专业5年以上、取得中级及以上职称，要求参加亚专科培训的人员。
（三）培训基地招聘研究生进入相应阶段的培训，必须达到以下要求：
1、至少有1年以上三级医疗机构相关专业临床科室的临床实践时间；
2、按照专科医师培养标准细则要求已完成相关病例、病种的实践；
3、通过培训基地所在医院的临床能力考核，并以此作为进入相应培训阶段的依据，确定培训年限。
二、培训目标
经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准”所要求的普通专科医师或亚专科医师水平。
三、培训要求
专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。
（一）普通专科培训阶段
1、政治思想：坚持以邓小平理论、“*”重要思想为指导。贯彻落实科学发展观，热爱祖国，遵守国家法律法规，执行党的卫生工作方针政策。具有较强的职业责任感、良好的职业道德。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。
2、专业理论：根据普通专科医师培养标准要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。
3、临床技能：掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、准确报告传染病病例。
4、掌握循证医学的基本理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可撰写具有一定水平的文献综述或病例报道。
5、专业外语能力：掌握一门专业外语，能初步独立阅读本专业的学术论文和文献资料。具有一定的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊2500个印刷符号。
6、人文医学：尊重病人、关心病人，具备较好的人际沟通能力。
（二）亚专科培训阶段
在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：
1、专业理论：根据亚专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论，系统掌握专业知识，了解国内外本学科的新进展，并能与临床实际相结合。
2、临床技能：具有较强的临床思维能力，掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术，熟悉门、急诊专科疾病的处理、危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作。
3、专业外语能力：掌握一门专业外语，能比较熟悉地阅读本专业的学术论文和文献资料。具有较好的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊3500个印刷符号。
4、教学能力：能对下级医师进行业务指导，并能承担医学生的见习、实习和进修医师或低年资住院医师的临床教学工作。
5、科研能力：掌握基本的临床科研方法，能结合临床实践，撰写具有一定水平的学术论文。
6、人文医学：在医疗实践过程中给病人予人文关怀，具备良好的沟通能力。
四、培训年限
普通专科培训阶段为3年。亚专科培训阶段为1～5年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间无论任何理由请假累计超过三个月者，培训期限延长一年。
五、招生办法
各培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收参加培训人员的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生。每年12月底前将下一年招生计划报*省毕业后医学教育委员会，并自行组织做好招生工作。每年8月将招生工作有关信息报送省毕教委。
六、培训方法
以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。
（一）普通专科培训阶段
主要采取相关临床科室轮转的方式，第一年必须实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。
（二）亚专科培训阶段
以参加亚专科的临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师。培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
七、培训内容
（一）普通专科培训阶段公共科目学习内容和时间如下：
1、有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。
2、循证医学：参考学时数8学时。
3、临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。
4、重点传染病防治知识：参考学时数8学时。
5、医德医风：参考学时数8学时。
6、人文医学：参考学时数8学时。
（二）临床实践培训内容按照各普通专科、亚专科培养标准细则的要求实施。
八、考试考核
（一）内容
《专科医师培训登记手册》内容按卫生部统一要求，含工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。
（二）考试考核方法
依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。公共科目、专业理论等主要采取笔试方式，临床技能、临床思维能力等主要采取面试的方式。
（三）考试考核类型
1、公共科目考试：对专科医师培训标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）确定。住院医师应在普通专科培训阶段的第3年参加公共科目考试。
2、日常考核：住院医师应将每天完成的培训内容如实填入《专科医师培训登记手册》，带教老师应定期审核后签字，作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据。
3、轮转与年度考核：住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。
4、阶段考核：
（1）普通专科培训阶段考核：普通专科培训阶段结束后，由主管部门依据普通专科培养标准相关内容，组织公共课及临床实践技能考试或考核。
申请普通专科培训考核者，应提供执业医师资格证和《专科医师培训考核登记手册》。
（2）亚专科培训阶段考核：亚专科培训阶段结束后，由省毕教委对其完成培训情况及医德医风情况进行审核，审核通过者方可申请参加亚专科培训阶段考核。省毕教委将审核通过的住院医师名单报卫生部毕教委，卫生部毕教委依据亚专科医师培养标准的相关内容，组织以考查临床技能为主的考试考核。
申请参加亚专科培训阶段考核者应提供《普通专科医师培训合格证书》、亚专科培训阶段登记手册和省毕教委审核证明。
（3）轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺延1年。
（4）对未按要求完成培训内容或考前资格审查不合格者，取消其参加考试考核的资格，培训时间顺延；对弄虚作假者进行相应的处理，情节严重的取消其培训资格。
九、证书发放
参加普通专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》；参加亚专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》，名单报卫生部毕教委备案。
*省专科医师培训基地认定管理试行办法
第一章总则
第一条根据《*省专科医师培训管理指导意见》制订本办法。
第二条专科医师培训基地（以下简称培训基地）是指住院医师接受以提高临床能力为主的系统化、规范化培训场所，是根据卫生部毕业后医学教育委员会《专科医师培训基地标准细则》及《专科医师培训基地认定管理办法》进行认可的综合医院或专科医院的临床科室。
培训基地设置在经省毕业后医学教育委员会认可的医疗机构中的临床科室。
第三条培训基地分普通专科医师培训基地（以下简称普通专科基地）和亚专科医师培训基地（以下简称亚专科基地）两类。培训基地类别依据卫生部普通专科目录和亚专科目录设置。
第二章认定条件
第四条培训基地认定条件包括：
一、培训基地所在医院的基本条件
（一）医院资质
三级综合医院或专科医院。
（二）教学条件
1、必须具有满足专科医师培训所需的临床师资队伍。
2、必须具有满足专科医师培训所需的科室设置，具有相应的诊疗条件和设施。
3、具有基本的教学设备和合格的教学场地。
4、图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道。
（三）组织管理
1、成立医院毕业后医学教育委员会，有院级领导分管专科医师培训工作，下设办公室，配备专人负责培训管理工作。
2、成立专门负责专科医师培训指导、考核、质量监督等工作的专家委员会或小组。
3、建立完善的培训基地管理、人事管理、住院医师考试考核等制度。
（四）支撑条件
1、提供培训对象的工资和补贴，保证给予与本院同年资职工的同等待遇；
2、提供必要的社会保障；
3、提供必要的住宿等生活条件；
4、妥善解决人事档案和工龄；
5、积极协助培训对象参加医师资格考试并办理医师执业注册手续；
6、与培训对象签订聘用合同或劳动合同；
7、保证培训结束后大多数培训对象离开基地。
二、培训基地基本条件
（一）有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资构成比例合理。每个普通专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶2；每个亚专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶1。
（二）普通专科医师培训基地指导医师具有本科以上学历、中级及以上专业技术职务；亚专科医师培训基地指导医师应有本科以上学历、副高级以上专业技术职务；指导医师的临床工作能力和教学工作能力符合各专科医师培训基地标准的要求。
（三）普通专科基地应设置有普通专科医师培训基地标准要求的临床和辅助科室；亚专科基地所在的临床科室能够满足亚专科医师培训基地标准要求，相关辅助科室设置齐全；全科医师培训基地由符合条件的综合医疗机构中有关临床科室与社区卫生服务机构共同组成，符合全科医学培训标准要求。
（四）医疗条件（包括总床位数、年收治病人数、年门诊量和急诊量、配备的专业诊疗设备等）能够达到各普通专科和亚专科培训基地标准要求。科室业务范围全面，收治的疾病种类基本覆盖本学科常见疾病，开展的诊疗活动能够满足培训需求。
（五）培训基地实行基地主任负责制（应为本院人员，不得由外院专家兼职），全面负责培训工作。配备专、兼职的培训管理人员，职责分工明确。
第三章认定程序
第五条医疗机构可组织符合本办法第二章要求的临床科室，认真填写《专科医师培训基地申报表》，并按要求准备相应的申报材料，经主管部门同意后，于每年3月31日前向省毕教委讲认定（包括复审）的申请。
第六条认定步骤
一、形式审查
省毕教委办公室依据《卫生部专科医师培训基地标准细则》和本办法相关规定对申报材料进行形式审查。对符合申请条件的普通专科基地，由省毕教委通知申请单位实地评审的时间；对符合申请条件的亚专科培训基地，省毕教委初审通过后，报卫生部毕教委。
二、实地评审
（一）普通专科：省毕教委组织评审团，依据普通专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，进行实地评审，讲评审意见，由省毕教委对评审结果进行认定，并将通过的基地名单和培训规模报卫生部毕教委备案。
（二）亚专科：省毕教委协助卫生部委员会组织评审团，依据亚专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，对通过形式审查的申请单位进行实地评审，核定培训规模。实地评审工作于每年8月底前完成。
三、评审结果
评审结果分合格、基本合格、不合格。合格基地具备培训专科医师资格。基本合格的，应在半年内整改并接受复审。不合格的2年后方可再次申请。
四、公示
培训基地评审结果实行公示制度。普通专科培训基地审批结果由省毕教委在*省卫生厅网站进行为期二周的公示。对结果持不同意见者，可在公示期限内向省毕教委讲复查申请。
亚专科培训基地评审结果由卫生部毕教委公示。
五、公布
通过评审的普通专科培训基地名单及招生培训规模由省毕教委于每年9月底以前向全省公布。
亚专科培训基地的名单与招生规模由卫生部毕教委公布。
六、再认证
培训基地评定周期为5年。普通专科培训基地应在本周期结束前1年讲再认证申请，省毕教委根据普通专科培训基地实施培训工作情况和基地条件实行动态管理，于本周期结束前做出再认证的结论。亚专科培训基地由卫生部毕教委进行再认证。
第四章基地管理
第七条经评审通过的培训基地应严格按照核定的培训规模接收住院医师，并依据《*省专科医师培训管理指导意见》、《卫生部专科医师培养标准》要求开展专科医师培训。
1.1护生岗前分段式培训临床模拟的操作能力
学习目标:
①课堂及课外开放实验室进行严格的回顾性训练(基础护理的18项操作技能);
②学生能在操作前进行环境评估、用物准备、病人解释核对;操作中与病人进行沟通、熟练操作;操作后对病人进行嘱咐及用物、床单位的整理。方法:课堂上学生按每个班级分为8个组，根据临床模拟进行角色扮演，分为护士、病人、家属，进行18项操作技能的训练，由老师当场点评;课后老师进行辅导，及时发现问题及时纠正;使学生在整个教学过程中身临其境、感同身受。
1.2综合能力的考核
学习目标:①学生通过分段式的培训后进行岗前准入证的考核;分两个合格证书，绿色证书(一次考过)、黄色证书(补考通过);
②考核内容包括理论及技能:理论知识应用考核，基础护理18项操作;方法:实习前的1—2周进行综合能力考核。考核不合格者须再加强训练，进行补考，补考合格后发给黄色合格证方可实习，无合格证者不予实习。
1.3调查方法
①考核法:培训结束后，岗位准入证考核;
②采用问卷调查法，问卷经咨询专家自行设计，评价指标按4分为“非常满意”、3分为“满意”、2分为“基本满意”、1分为“不满意”进行评分
2讨论
2.1护生岗前分段式培训变被动为主动，提高学生理论与实践相结合的应用能力:
岗前培训是以学生为主体，系统的设计整个训练过程，选择临床的特殊案例，让学生在掌握现有理论知识的基础上进行讨论、分析、实施、总结，老师给予适当的指导;培训学生的目的是通过临床模拟一种真实紧张的氛围，经过多次训练后熟练掌握护理操作的基本原则并能指导实践，教会学生在实际工作中，应对自如、忙而不乱，激发学生的学习兴趣、发挥主观能动性以提高学生的知识应用和实践能力。
2.2护生岗前分段式培训结合实践，提高学生临床应变能力
在临床实习阶段，护生刚接触临床时因年龄小、社会阅历浅、心理素质差等因素的影响，在遇到实际情况时无法应对;在与病人交谈时过分紧张，无法控制局面。因此在优化教学内容上应突出护理专业的特点，有针对性的训练学生在应急情况下的反应，培养学生敏锐的观察能力、分析、判断能力、解决问题的能力，通过理论联系实践提高学生的综合能力及素质。
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%, 复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查 ，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对**市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为**市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了**市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（XX年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率 36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
**市结核病控制项目2010年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（XX—2010年）》和《四川省结核病防治规划（XX—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定**市结核病控制项目2010年工作计划。
2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。共2页,当前第1页1
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（XX—2010年）》和《四川省结核病防治规划（XX—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为统一教材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报凉山州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
归定专人负责结核病登记、统计、报表，同时实行网络直报和结核病疫情报告制度，对上报的疫情进行确认。由于全球基金支助经费是根据实施项目工作制定目标的完成情况及当地政府承诺配套经费落实情况进行下拨，要按照四川省全球基金结核病控制项目实施计划要求，做好各项工作，及时准确上报季度报表和年报表。
课题组自2011年起从实训课程教学改革、暑期实践和实训考核三个主要方面开展了中医学专业实训教学的实践与研究工作，开展至今取得了一些成果，现将研究情况总结如下。
一、中医学专业实训课程改革
七年制与五年制学生开展不同的实训教学模式。
(一）为七年制开设五段式教学法。
七年制实训教学分为五个模块,在第三、五、七、九、十学期分别开展：
1.第一模块：中医基础训练模块：开展四PBL(Problem-Based Learning,PBL)教学，整个过程以冋题为导向，以学生为中心，锻炼自主学习能力和团队合作精神。强化中医基本理论，建立中医思维(共18学时)。
2.第二模块:诊断技能训练模块：自第二模块起开展基于问题的训练(Problem-Based Training,PBT)。该模块以临床症状为切入点,训练学生的中西医诊断能力，包括问诊训练、病例书写、诊断及鉴别诊断思维训练、中西医体格检查和阶段性操作测验五部分。模块内设置6学时讲解门诊及住院病例书写(共36学时）。
3.第三模块:中医治疗技术训练模块:包括针灸、推拿、中药、方剂组成等。学生依据病例提供的基本情况对“患者”进行详细问诊，之后在确认病证的基础上讨论相关病因、病机、诊断及鉴别要点以及回顾与病证相关的中医学重点知识，并在治疗学方面练习相关的中药处方、药物鉴别，和针灸操作等(共36学时）。
4.第四模块:中医经典模块:教师打破《伤寒学》、《金匮要略》和《温病学》三科的界限，筛选相关病案，先由教师引讲启迪思维，之后学生自主辨析讨论，最终掌握经典思维，回归名句名方(共36学时）。
5.第五模块:模拟医院模块:以理论与临床无缝对接为基本点，以独立进行基本临床实践为目标。应用标准化病人,由临床医生授课，训练医院的整套诊疗过程（共54学时）
(二）为五年制学生开设中医临床技能实训精品资源共享课。
包括中医辨证思维实训、临床综合能力实训、接诊与医患沟通技能实训、国际接诊能力实训四大部分，并申报国家级精品资源共享课。
二、开展五年不断线的暑期专业实践
根据不同的年级，掌握知识结构的不同确定不同实践目标，部署暑期实践活动。
一年级为“感知医学”。学生通过在医疗机构做义工、导诊等，体会医患关系，培养医学人文精神。二年级为“早临床”。学生尽早联系临床，了解各种常见病、多发病的诊疗常规，熟悉医疗工作的基本流程。三年级为“多实践”。学生前往基层医疗机构，参与社区医疗工作模式。
学生在暑期开学后一周内上交实践手册，登记学分。实习办公室将优秀学生实践感想制作成《暑期专业实践优秀体会汇编》，每年总结报告，丰富实践教学内容。
三、建设多元化实训考核体系
实训考核是实践教学后用于检验教学效果的最终手段，严把入口和出口。
(一）建立试题库、完善评价体系。
组织临床医院、学校相关教研室教师建立试题库，包括:内、外、妇、儿、骨科的病案；临床常见疾病的诊断标准与处理原则;体格检查法;常用急救操作;常见功检及化验单判读;针灸常用腧穴与治疗操作等。
(二)建立考核评审专家库。
从我校所有的教学医院、实习基地评选出考核评审专家，均为副高以上职称，且具备高年资带教经历的临床医师，覆盖临床及功检等各科室。对考官进行考前培训、考中交流、考后总结，为实训教学体系的实践出谋划策。
(三）组建和发展标准化病人队伍。
标准化病人（Standardized Patients,SP），又称为模拟病人，是从事非临床医疗工作的正常人或轻病人，经培训后,能准确表现病人的临床症状、体征和病史而接受临床检査者。可用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种功能。
标准化病人由专职教师面试，合格者进行系统培训。教师根据临床典型病例编写剧本，讲解表演要点及方法。SP病人自主选取医案生活像,反复演示练习，由临床医生考评,合格者签发合格证书，纳入天津中医药大学标准化病人队伍库，参与实训课程及实训考核。
(四）组织考核。
包括实习前七站式集中综合技能考核和毕业前四站式客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）考核。
1.集中综合技能考核。由基础理论知识和实践技能操作两部分组成。前者以病历分析为主要模式，侧重于考核学生综合分析、处理临床问题的能力。后者包括西医系统查体、急救技术、外科无菌技术操作、中医基本诊断、治疗方法等。凡实训课程考核不合格者，一律不得进入实习环节。
2.客观结构化临床考试(OSCE）,涵盖（1）辨证论治考核,包括中医内、外、妇、儿科、针灸、骨科等科室的100例病案。（2）基本操作考核，包括查体、急救、针灸及拔罐的操作、无菌技术、中医四诊等内容。（3）临床答辩考核，模拟临床包括中医临床答辩、常见疾病诊断标准、一般处理原则、X线、化验单、心电图判读等。（4）接诊技能考核，由临床医师作为考官，标准化病人为患者，模拟真实门诊环境，对学生进行医患沟通接诊技能考核，全程依托OSCE考试网络评分系统，考官通过手持平板打分，实现电子智能化成绩汇总与分析。
OSCE毕业考核模拟执业医师的考试形式，加之严谨的试题库建设及严格的专家遴选，使得毕业考核更加客观规范,也得到考官们的一致认可。
四、研究结果
对实训课程改革前后两届学生实训课程考核成绩进行统计,并采用SPSS13.0软件进行分析处理。
(一）所有纳入的学生成绩情况。
对两组进行正态性检验,研究组P=0.566＞0.05，对照组P=0.557＞0.05，均符合正态分布，因此采用两独立样本t检验。对两组成绩进行两独立样本t检验，同时进行方差齐性检验，结果:方差齐性检验F=8.199,P=0.000＜0.05，方差不齐；故采用近似t检验t=4.829，df=540.233，P=0.000＜0.01，有显著统计学差异,研究组的成绩优于对照组。
(二)各分数段学生成绩频数分布情况。
经Ridit检验:结果：t=3.91,df=579，P=0.000＜0.01，两组成绩分布情况具有显著统计学差异。可见，改革后的实训教学体系能够提高学生的专业水平。
五、待解决的问题
五段式教学在今后还将继续摸索与改善，要在教学的过程中不断发现问题，改正问题。综合实训五的经验十分有限，还需要更多次的尝试与积累。另外,各模块间的联系有待加强,使学生能够在各阶段平稳过渡,减小跳跃感。
标准化病人队伍在年龄层次上以中老年为主，多为退休人群，年龄偏大，且平素多有各类基础疾病，存在因身体原因影响教学安排的可能性。因此需要更加积极的发展标准化病人队伍，向中青年为主体的方向平衡，可表演病种也将更加丰富。
在卫生厅党组的关怀和领导下，在各处室的支持和帮助下，××××年全所党政团结、上下齐心，全体职工积极努力奋斗，以全国结核病防治规划为目标，以全国和全省卫生工作大会精神为动力，结合我市和我所实际，圆满完成了所长和党支部两个工作目标合同所规定的任务，并通过抓“项目”试点，为开创我市结防工作新局面奠定了良好的基础，现将主要工作总结如下：
一、以目标合同为基础，抓好全省结防工作。
所长与厅长签订的目标合同，是全年的工作基础;支部工作目标合同，是完成各项任务的保证;全省的防痨工作，则是结防所工作目标和控制全省结核病疫情的要点;而开展的“项目”试点工作，正是推动全省结防工作跨上新台阶的一个良好开端。
1、党政齐抓共管，争创全省防痨工作新局面。
今年结防所党、政、工、团组织团结协作，保持结防所的稳定，并且把全省防痨工作当作我所的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全省结防工作有益，对控制我市结核病疫情有利，都努力争取做好。通过对全国和全省卫生大会精神的学习，全所干部职工进一步充分认识到了控制我市结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。所领导与业务科室同志一道，深入基层了解情况，齐心协力，促进基层防痨工作的开展。全年所领导和业务人员共下基层工作×××天，其中所党政领导下基层××天。在各级领导的带动下，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识，所到之处，尽可能帮助基层解决专业技术上的问题，帮助基层出主意想办法，及时将各地的结防工作开展情况和疫情态势汇总进行分析，并反馈到卫生主管部门和卫生部结核病控制中心，为卫生主管部门及行政领导决策提供了可靠的依据。领导和专家们一起，了解情况，分析疫情，制定解决的方法，使我市结核病防治工作不断发展。
2、抓“项目”试点，奠定基础，提高我市结防水平。
我市结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入、高效益、促进地方结防工作开展的有效途径。
我市××××年被卫生部列为“项目”省，并确定先在××、××、××、××、××、××县进行试点，从××××年×月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年×月已结束一个周期，并完成考核工作，×个县完成项目管理病人×××例，较卫生部要求的×××例超出××例。满2个月痰菌阴转率达××%，初治菌阳病人治愈率达××%，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。
我市被列为“项目”省并在×个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题、总结经验，使我市结核病项目工作在交通不便、结防基础薄弱、群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高、归口管理不能落实、群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导、办学习班、开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。
项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我市结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我市结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。
3、完成了今年新列入的×个卫生部项目县启动前的考核检查、培训等准备工作。到×月底，已有×个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了×个“省结核病控制项目县”的地州、县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。
4、加强质控，保证质量。
痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的×××张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的×××张增加了×××张，这对我市结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。
5、完成了××、××两个结防监测县的技术指导工作。先后有××天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待WHO、世行和卫生部结核病联合督导团到我所及××、××、××检查指导工作。
6、继续把好防痨药品质量关，为基层提供方便。
为了更进一步保证发现病例的治疗效果，我们加强了防痨药品的营理，以求逐步实施固定供应药品的归口管理工作。在对结核病的有效化疗中，用药的配方、规律及药物质量起着致关重要的作用，而防痨药品的正常供应又是规律用药的基本保证。今年除调拨发放卫生部项目县用药×××××板外，为了把好药品质量关和解决基层不易购齐等困难，成立了所药事委员会，并要求药械科人员选择质量好、信誉高、价格低的药品进行订货，这样，既保证质量又减少了患者药费开支，深受基层的欢迎。
二、积极开展结核病门诊和住院病人的治疗工作
我们在抓好全省防痨工作的同时，为了解决省会所在地区患者及基层疑难病人的诊治问题，提高省所专业技术水平。不断加强和完善住院病人的管理和治疗工作，同时，通过不断学习新技术、增加新项目(如开展纤支镜检查等)，成功地收治和抢救了危重病人，加之良好的服务态度，患者对我所的医疗技术水平更加信赖，使我所知名度不断提高。截止××月底，完成门诊病人××××人次，其中专家门诊××××人次，收住院治疗×××人，胸透××人次，摄片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接种×××人次，纤支镜检查××人，生化检测××××人次，痰片××××人次。同时，还主动外出体检，主动发现病人和帮助院校、厂矿进行查、防、管、治，今年对××地区的师大、××学院等××所大专院校及国防工校等××所中专学校、师大附中、附小等进行了体检和结核菌素普查，受检×××××人，查出结核菌素强阳性者××××人。并利用流动X光车外出对×××余个单位进行摄片体检×万多人次，查出活动性肺结核×××例，疑似患者××例，肺部肿瘤××例。
三、做好所内建设，稳定结防队伍
1、针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实、讲道理、讲老结防人员的创业精神，讲我市以致全国、全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位;另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂、购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。
2、积极完成所内日常人事、保险、劳资、老干、红十字会工会、共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。
四、培训人材与提高教学、科研水平。
1、在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出××人分别到湖南医科大和北京等地参加学习和进修，派人参加了西安和新疆两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班、项目办技术指导组强化短训班、结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训×××余人。接××名收基层结核病防治人员到所内进修。
2、科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物××篇，在中国防痨通讯刊登××篇，在××预防医学刊登××篇，在××××年全国防痨协会学术年会上交流论文××篇，在××××会上交流××篇，在其它学术会上交流××篇。应××市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。
五、宣传工作
鉴于全球结核病流行的回升，世界卫生组织于**年宣布了全球结核病紧急状态，号召全球紧急行动起来，加强结核病控制工作。并把每年3月24日作为“世界结核病防治日”。我国卫生部去年将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“九五”期间五个重点疾病之一。我市是全国结核病疫情较重，而且疫情上升的省份之—。今年省卫生大会己把肺结核列入我市“九五”期间的重点防治疾病之一，并且从省财政列出防治结核病专项经费。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在“红十字日”、“儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3.24”、省卫生工作大会期间上街义诊和宣传，与省经济广播电台协作开设专栏进行结核病知识咨询和讲座。通过义诊、发放结核病知识的宣传材料和讲座咨询，提高了结防所知名度，提高了人群对结核病知识的了解。全年共印发宣传材料××万余份。
六、存在问题
1、我市结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。
2、结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至××个。占总人口××%的非项目县，新登病人只占全省的××%。
3、非项目县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。
【关键词】SP 问诊 实训 教学改革
中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-296-02
护理问诊是护理人员与护理对象进行的一种具有明确目的的、有序的对话过程。成功的问诊不仅有利于建立良好的护患关系，更是确保所收集健康资料完整准确的关键。如何与不同性格和情绪的患者沟通，采集到有价值的病史以确定患者的健康问题和护理需求，这一能力也越来越被现代护理界重视[1,2]。本文研究情绪化的标准化病人（SP）在问诊教学中的应用，探寻加强学生沟通能力与问诊能力实训的优化教学过程。
1 对象和方法
1.1 对象
山东医学高等专科学校2009级（二年级）专科护理4个班（为入校时随机分班）共206名学生，对两个班学生第一学年期末总评成绩进行独立样本t检验，无统计学差异。随机选1、3班为对照组（102人），2、4班为实验组（104人）。
1.2 教师和教材
教材均选用人民卫生出版社2006年出版的《健康评估》，主编刘成玉。所有学生均由10年以上教学经验的同一教师授课。
1.3 教学方法
1.3.1 对照组：采用传统教学方法，即在问诊内容及技巧的理论授课后进行2学时实训（教师设计病案，学生分组问诊练习，教师讲评）。
1.3.2 实验组：问诊实训与常见症状评估的教学融为一体。课前教师围绕所要讲授症状创设情境，在实验班学生中选取志愿者培训情绪化的SP, 课初20分钟内学生分组对SP进行限时、限量（针对某一部分健康史）问诊与允许同组其他同学补充，接着由教师5分钟点评反馈，并为两组打分，形成竞赛氛围，之后针对病例提出问题导入理论学习。
1.4 教学效果评价
课程教学结束后，由专业教师对2个班学生进行理论考核及模拟问诊考核，学生抽签选取问诊内容。结果比较采用独立样本t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示（表1）：对照组和实验组的理论考核成绩没有统计学差异，但模拟问诊考核成绩实验组显著优于对照组。
表1 各分组考核成绩
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
SP，是指从事非医疗工作的正常人经过培训能准确表现病人的临床特征和病史，主要用于医学生及医师的培训和考核。应用SP能够缓解临床资源缺乏，有利于医学生临床诊断技能和医患沟通能力的培养，可以有效提高临床教学质量。近几年国内有些将SP应用于医学教学研究显示了SP的应用可以有效提高医学生的诊断学问诊教学[3,4]。蔡小红等在护理学生中遴选学生SP，应用于健康评估的实践教学，取得满意效果[5]。
我们的研究是在所教学班级护理学生中培训SP应用于问诊实训教学。结果显示两组理论成绩与传统教学相比较无显著差异，但与不同性格和情绪的个体间的沟通能力及采集健康史的能力实验组明显优于传统教学组。该教改模式的优势分析有以下几点：①学生对按每次课所学内容设计培训的SP进行沟通技巧和问诊病史的练习，一定程度解决了真正病人及病种相对护理教学不足的矛盾。②学生对SP反复进行模拟问诊及教师和SP的及时反馈，使学生的病史采集能力在多次交互中得以提高和熟练。③针对所要学习的内容将SP设计为具有忧郁的、焦虑的、恐惧的、愤怒的、语言混乱的、淡漠的、孤僻的、神经质的8种常见的情绪。训练学生应对各种特殊病人的技巧，指导学生观察病人、安慰病人，消除病人的顾虑，进一步加强学生面对不同情况时的沟通和处理问题的能力。
有以上可以看出SP的尝试是成功的，但应用过程中也存在一些问题，比如，SP毕竟不是真正的病人，学生虽然经过培训和选择，但与真实情况仍有差距，另一方面应用SP的问诊考核标准的公正性、客观性及可操作性也有待进一步研究。
参考文献
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[2] 吴雪、冯美丽，护理核心能力教学模式的评价方法.现代护理：2005：11（1）72-73.
[3] 姚本丽，模拟病人教学法在诊断学问诊教学中的应用.卫生职业教育：2008：26（17）71-72.
[4] 罗颖嘉，等. 提高诊断学问诊教学质量的对策研究.中国高等医学教育2010（2）58-59.
为了进一步加强*区结核病防治工作，全面贯彻《*区结核病防治规划实施计划》遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，根据市卫生局卫生工作要点和市结控中心下达的考核指标，为了更好地完成我区结核病防治规划总体目标及各项工作，今年重点做好以下工作。
一.加强归口管理工作，进一步提高转诊到位率和疫情报告质量。
辖区各级医院建立肺结核报告转诊工作组织体系和制度，确定主管部门、主管人，做到疫情卡与登记本符合率达100％。
1.进一步加强*区医疗机构的疫情报告网络体系，加大管理和督察工作的力度，加强对辖区内各级医疗机构报疫管理工作者、临床医师、放射医师的培训，提高医务工作者的法制观念和责任心。
2.辖区内各级医疗机构的门诊医生、放射科诊断人员、社区站的全科医生及社会办医的医生，均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现肺结核患者、疑似患者，必须按《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定进行疫情报告。
3.辖区各级医院要设立疫情报告登记汇总本，放射科、内科门诊、内科病房、检验科设立疫情登记本,放射科设立门诊和住院病人“X线诊断登记本”，内科门诊设立包括“初步诊断/印象”项的“门诊病人就诊登记本”。药房设立抗结核药品登记本。门诊医生要采取有效的宣传方式向患者宣传结核病防治知识，做好患者的健康教育工作。
4.区结核病防治机构要进一步加强与辖区各级医院的协调，搞好服务和培训，加大督导工作的力度和频率，采取月督导与季度督导相结合的方法，且每季度抽查比例不低于25%。完善疫情报告及肺结核病人的转诊工作，做好病人追踪工作，提高病人追踪率和追踪到位率，确保辖区各级医院转诊到位率达到85%以上。
二.认真落实新指南的相关要求，进一步强化肺结核病人的管理，提高督导化疗质量。
在去年工作的基础上，继续搞好与市结控中心的业务配合与沟通，认真落实DOTS治疗管理策略，提高DOTS质量，探索因地制宜的治疗管理模式，保持现代结核病控制策略覆盖率100%。全面推行双向转诊工作，明确职责和分工，做好与海河医院确诊肺结核病人的转诊和追踪管理工作，完善*区肺结核病人纳入社区卫生服务站的治疗管理工作，加强与市所门诊部的沟通，设专人负责结核病纳入社区管理工作，完成社区18项考核中结核病防治的督导管理。
三、统计监测工作规范准确，提高质量
严格按照项目管理实施方案，规范资料，使结核病防治资料档案化、规范化、标准化，不断提高结核病管理的运行质量。登记本填写项目规范：初诊病人登记本、结核病人登记本与实验室登记本各项填写均相符。按时准确上报各种报表，加强网络报告的及时性、准确性、完整性，确保网报资料与“三本”、疫情本和病例项目一致性。
四、健康教育工作经常化、制度化，切实提高全民对结防知识的知晓率
开展以“遏制节结核、健康和谐”为主题的结核病知识宣传活动。把重点放在学校和社区，进一步提高学校和社区健康促进工作的广度和深度。针对不同人群开展形式多样的活动。充分利用新闻媒体进行结核病相关知识的普及，使健康教育工作经常化、制度化，多样化，切实提高全民对结防知识的知晓率。
加强培训工作，针对新指南的推行，加强结防机构专业技术人员的培训和学习，请有关专家对专业机构人员有针对性的开展培训，提高理论水平和实际工作能力。开展对社区站全科医师地培训工作。从而提高结核病人纳入社区的管理质量。
2014年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：
通过检查和督导，各方面工作较2013年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：
一、制度体系建设
(一) 加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。
(二) 加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。
二、检查方式和内容
第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。
三、改进总结
(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。
(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。
全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。
(三)完善电子病历质量
自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。
(四)病例讨论及各类病情评估
各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。
(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。
(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。
(七)医疗安全不良事件上报
根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。
(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。
(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理
为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。
(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。
(十一)临床路径和单病种
督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。
(十二)三基培训和考核
督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。
(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。
(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。
四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检查重点内容。
五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。
六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。
七、存在问题
检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。
医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。
一年来我科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改正工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。
据。方法在规定时间内，对随机抽取的邯郸市某贫困县全体中小学师生实施结核病健康教育干预，并于干预前后对师生进行结核病防治
知识问卷调查。结果教师、中学生、小学生结核病防治知识总体知晓率干预前分别为64.9％，56.1％和38.7％，干预后分别为89.8％，
89.2％，92.8％，差异均有统计学意义(P值均
【关键词】结核；健康教育；学生；贫困
【中图分类号】G479 R521 【文献标识码】A 【文章编号】1000-9817(2012)05-0557-02
2000年以来我国学校时有结核病暴发流行。由于学
校环境的特殊性和学生人群日常生活的聚集性，结合肺结核呼
吸道传播的特点，学校发生结核病疫情极易造成传播流行。
2006年卫生部开展的全国结核病防治知识知晓率调查结果显
示，教师和学生核心知识知晓率仅分别为65.6％和44.3％，
说明学校对结核病健康教育工作开展不够。因此加快中小学
结核病健康教育工作步伐和学校结核病防控能力，尽快提高师
生知晓水平势在必行。笔者于2011年对邯郸市部分中小学开
展结核病健康教育干预，并评价干预措施对中小学师生结核病
防治知识知晓率的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 在邯郸6个贫困县随机抽取1个县(涉县)，之后
将该县所有乡镇中小学(考虑到小学低年级学生理解能力有
限，小学只限在四～六年级开展)随机编号，分别抽取中小学班
级共计28个，1 443名学生(其中中学生992名、小学生451
名)和92名任课教师纳入研究范围。干预前后参加问卷调查
总人数为814人和813人，有效问卷分别有812份和810份，收
回的调查问卷均符合要求，有效问卷回收率达到99％以上。
1.2 方法 干预前，专业人员首先对学校教师进行统一培训，
之后各学校教师利用文体课或健康课对所在学校连续开展1
个季度的干预，干预方法视年级不同而不同：小学生理解能力
较低，采用张贴宣传画、制作画报、致家长一封信、课堂播放统
一制作的结防知识宣传光盘等具有很强视觉冲击效果的形式；
中学生理解能力相对较好，语言表达能力强，采用主题班会、制
作板报、国旗下讲话、撰写专题作文，并结合播放专题光盘等形
式。将宣传小册子、画报、《中国结核病防治健康教育促进材料
资源库(学校版2006年)》、学生传递“致家长一封信”分别按
照30份／班、30张／校、3套／校、60份／班的比例下发。
1.3 问卷调查 参照结核病防治核心信息设计调查问卷
(肺结核病致病因素、传播途径、常见症状、结核病如何预防、免
费诊疗政策、就诊机构和能否治愈)。针对教师、中学生和小学
生设计2种不同问卷，其中教师和中学生问卷内容相同，共涉
及上述8方面知识，小学生问卷涉及上述除第1，4，8方面之外
的其他5方面知识共5道题。问卷为单选题的形式。若收集
问卷中某题的答案为空项，则视为答案错误。调查人员亲临现
场发放问卷并面试下独立填写问卷。采用前后对照方法评价
干预前后师生结核病防治知识知晓情况变化。
知晓率：(答对人数×答对题数)／总人题数×100％
1.4 质量控制 干预措施实施前，专业人员对教职工统一培
训，统一调查方法，减少系统误差。干预前后用内容相同问卷，
由培训过的教师和专业人员现场监督指导完成问卷调查，确保
调查问卷真实有效。
1.5 分析方法 采用EpiData软件建立数据库，用SPSS 11.5
统计软件进行分类统计和X2检验。
2 结果
教师对结核病防治相关知识总体知晓率干预
前后分别为64.9％和89.8％，干预实施前后教师对结核病防治
知识单一问题和总体知晓率差异均有统计学意义。中学生干
预前后结核病防治相关知识总体知晓率分别为56.1％和
89.2％，干预前后中学生结核病相关知识单一问题和总体知晓
率差异均有统计学意义。
干预前后小学生结核病防治相关知识总体知晓率分别为
38.7％和92.8％。干预实施前后小学生对结核病相关知识知
晓率的变化差异均有统计学意义。
3 讨论
国际上很多国家开展过多种多样不同形式的结核病防治
知识宣传，并对其宣传效果进行调查，但多为对特定人群的
调查。建立教育和卫生两部门协调机制和校园结核病健康教
育模式，对学校开展结核病健康教育，快速提高教师和学生结
核病防治知识知晓水平十分重要。数据表明，干预实施前教师
知晓率高于中小学生，小学生知晓率最低，但小学生对教师的
依从性和渴求知识的欲望较强。因此，教育与卫生部门联合开
展结核病健康教育时，要充分利用这一优势，调动教师丰富的
教学经验和组织能力，使卫生与教育人力资源优势互补，协调
配合，以教师为点，以学生为面，以卫生部门专业人员技术指导
为轴心，进行点面轴立体结合式的健康教育，达到事半功倍的
效果。
通过形式多样的健康教育活动，师生的结核病相关知识知
晓率有了很大提高。低年级学生年龄小、理解能力有限，喜欢
视觉冲击、且与家长接触机会较多，采用卡通画报、课堂播放专
题光盘、致家长一封信等视频或画册形式；中学生理解能力和
语言表达能力较强、人际交流范围较广，采用开主体班会、制作
专题板报、撰写专题作文等多种喜闻乐见的健康教育方式，极
大激发师生了解结防知识的兴趣，满足他们的要求，达到结核
病防治知识寓教于乐的目的，主题班会式的教育效果也被万逢
洁等证实。
从干预前的调查结果来看，无论教师还是中小学生，对结
核病常见症状、所需疗程、如何预防以及当前国家免费诊疗政
策知晓率较低，与张选民等调查的结果相似。因此，在今
后工作中应加强结核病防治基础知识和国家结核病防治政策
的宣传教育与普及，提高各阶层人群对结核病防治知识认知水
平，同时加强对校医的培训，健全学校结核病控制网络，全面推
进结核病健康教育进程。
4 参考文献
[1]贺玉芬，年峰，陈德花，等.日照市某中学结核病爆发的调查[J].
职业与健康，2000，16(1)：45—46
[2]冯光明，安阳市郊区中小学生结核病流行病学调查分析[J].河南
预防医学杂志，2004，15(1)：36—37
[3]万逢洁，何敏，郑艳燕，等.南京市中小学生及其家长结核病健康
教育即时效果评价[J].中国学校卫生，2000，16(9)：517—520
[4]卫生部疾病预防控制局，全国公众结核病防治知识信念行为调查
报告[R].北京：中国协和医科大出版社，2006：25—26
[5]中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心，中国全球基金结核
科室成立规范化培训医师教学组，并结合临床实际，对规范化培训医师的培养目的进行明确。教学过程强调“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）为重点，循序渐进、由浅入深地进行。[2]梳理了普通外科常见的病种，我们将需要重点掌握、一般掌握和需要了解的病种进行分类。如将胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、急性化脓性胆管炎、肝细胞癌、肝破裂、脾破裂等归为重点掌握的病种；将肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌归为一般掌握；胆总管囊肿、胰腺假性囊肿等作为需要了解的病种。以此为标准，结合执业医师考试内容，我们还准备了规培学员出科考试题库，以面试结合笔试的考试形式对学员掌握情况和带教教师教学质量进行评判。
2.甄选带教教师，实施统一培训
根据住院医师的个人表现，我们甄选本科室临床经验丰富、理论扎实、责任心强的高年资住院医师作为带教教师。在带教前组织集中备课，对以上需不同程度掌握的病种的基本理论知识进行复习、强化和考核，强调必须掌握的知识点。对一些基本的临床操作如缝合、打结、换药、导尿等，组织带教教师统一观看标准操作视频，纠正教师的不良习惯，严格程序和规范操作，避免使学员在临床工作的起始阶段便因为得不到正确的指导而养成错误习惯。同时对临床小组的主治医师和主任医师提出教学任务，由他们监督住院医师保证教学质量，并要求上级医师在日常查房和手术过程中，对规培学员将以上需掌握的知识进行强化教学和随机考察。
3.抽查考查结合，提高带教质量
规范化培训医生入科后，每人分配由一名经培训的带教教师进行指导。在临床工作中，由带教教师在病人从住院到出院的全程，结合教学要点对规培学员进行指导。使学员从询问病史、体格检查、病情分析、初步诊断、诊疗方案、病历书写、手术操作、围术期管理、换药，直到办理出院等全过程都能够得到一对一的规范指导。经挑选和培训、考核的带教教师可以减少的教学效果差别。在带教过程中，科室规范化培训医师教学组不定期抽查教学质量，检查方式一般为对学员的口头提问和操作考核，通过学员知识掌握情况了解教学实施情况和质量，并根据情况调整培训后期的教学重点。
4.注重人文培养，提高沟通能力
在目前市场经济条件下，规范化培训医师待遇相对低下。虽然经长期医疗改革，医疗环境仍不断劣化。医患沟通的障碍是导致患者和家属对医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的重要危险因素，和谐的医患关系可以有效地预防和减少医疗纠纷的发生。[3]在这样的背景下如何使规范化培训医师能够平和理智地走好他们作为住院医师的第一段路，就需要教师对他们有积极、健康的指引。所以，优秀的带教教师在带教过程中，在各种细节上都应对学生传递出良好的爱伤观念和得当的医患沟通水平，注重人文精神的传递，有意识地培养住院医师“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念。并且要鼓励规培学生树立自信心，敢于和乐于和患者交流。但同时各种医疗文书的谈话和签署都应有带教医师在场，避免在这个过程中出现医疗过失，引发不必要的纠纷。[4]
5.操作理论考试，反馈促进提高
规范化培训医师结束我科培训前均需参加出科考核。考核内容为基本技能、笔试理论和病例综合分析考核。考核由教学组监督，由带教教师轮流实施。考试后组织学员和带教教师的座谈，对笔试试题进行讲解，并对培训体会和带教体会进行交流。考核和座谈的目的不是评分，而是了解学员知识的掌握情况。由带教教师实施考核，在这个过程中可以了解学员对我科知识的掌握情况和不足之处的第一手资料。集体座谈可以让带教教师在了解自己带教效果之余，进一步了解其他组教师带教心得和学员的学习感受。以上方式可以让教师不断总结，并通过互相之间的比较学习，反馈教学效果，不断提高带教水平。
