时间：2022-05-25 04:09:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇结核病培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
××市结控工作在各级党政的重视、支持和有关部门的密切配合下，按照全球基金《项目实施方案》的要求，我市第一轮、第四轮全球基金结核病控制项目工作和tb/hiv双重感染防治项目工作进展顺利，取得了一定的成绩。年初，市卫生局组织召开了全市结控项目管理工作会，总结了20__年结核病控制项目工作情况，提出项目工作中存在的问题以及解决问题的办法，并制定下发20__年工作计划，按照《工作计划》工作得以正常开展，现将全年工作情况总结如下：
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人__例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：20__共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10的病人无督导医生管理，5的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上 本文来源：文秘站级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（20__年4月1日——20__年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目20__年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目20__年工作计划。
20__年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免>！
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。20__年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医 ，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
【关键词】结核病；医防合作；督导；管理
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0487-01
滨湖区处于经济发达地区，户籍人口约46万，每年流动人口近20万。而近年来而流动人口的结核病患病率占全区结核病人半数。为做好全区结核病防控工作，充分发挥医疗机构的诊疗技术优势，使疾控机构更专注于结核病人及医院结防工作的督导管理，经卫生行政部门统一组织、协调、监管，经过几年来运转，在结核病管理模式及医院与疾控中心的合作上积累了一些经验。
1 医防合作方法
1.1加强领导，建立结核病防治“三位一体”模式 疾控机构负责规划管理，医疗机构负责初筛转诊，定点医疗机构负责确诊治疗，基层医疗卫生机构负责患者全程管理。在发现结核病人这个环节，医疗机构很有优势，对前来就诊的有咳嗽咳痰等疑似症状的患者，可以进行初筛。政府将指定部分定点医疗机构，让患者得到更完善的治疗。社区卫生服务机构负责为辖区内的病人定期家访、宣教，督促病人及时就诊，落实督导服药。
1.2 制定并落实各部门相关职责
1.2.1 社区卫生服务中心结防门诊职责协助区疾病预防控制中心开展网络直报结核病病人的追踪工作，开展辖区内活动性结核病病人治疗管理督导工作，培训家庭督导员，开展结核病防治知识的普及和免费政策的宣传工作。同时做好病人的督导服药工作，并及时将日常结防信息当日反馈到区疾控中心。
1.2.2区疾控中心职责按《中国结核病防治工作规划实施指南》的有关要求，组织各有关单位相关医生开展培训，每月召开结防医生工作例会，总结分析问题并培训有关知识。每月对各社区卫生服务中心进行全覆盖督导检查，协助并参与医疗机构结核病人的诊断工作
1.2.3区结核病定诊医疗机构职责成立本单位结核病防治工作领导小组和诊断小组，制订工作制度和流程，组织实施自查和考核。确保完成上级指定的发现、治疗任务。负责对因症就诊和其他医疗机构转诊及追踪到位的结核病病人和疑似病人的定诊、治疗和督导管理，并及时正确填写“肺结核病人治疗管理卡”。
负责三本登记本（初诊病人登记本、肺结核病人登记本和实验室登记本）的登记工作。完成各类统计报表。开展疫情报告、结核病专报以及各定诊单位网络信息交流和互通工作。开展痰涂片检查和结核病痰培养工作，并做好痰涂片检查的室内和室间质控工作。保存肺结核病人病历、胸片，痰片和治疗管理卡，在病人疗程结束后做好资料归档整理工作。协助疾控中心开展辖区防痨医生的业务培训。
2 督导管理方法
2.1采取有效措施，保证肺结核病人全程用药对于确诊的肺结核病人，按国家标准制定化疗方案、填写相关资料，根据病人不同的年龄文化程度和心理素质，以不同的形式进行健康宣教和指导，倡导国家、省市相关减免政策，发放《肺结核病人治疗须知》，与病人签订免费治疗协议书。督导医生每周进行督导1次，并做好随访记录。
2.2加强有效培训，提高三位一体的防痨网络管理质量一是加强对院内相关科室职能医生对结核病防治知识特别是医防合作知识的培训，提高肺结核病人的发现、报告和转诊率；二是加强对结防医生每月例会的培训，形成院内周自查、月自查和区级联合督查的齐抓共管局面，同时提高了结核病防治新知识的应用和督导质量；三是加强对村医培训，做好疑似病人的转诊和病人的督导管理工作。
2.3 做好健康教育工作现代结防工作要求医务人员，尤其是结防专业人员不仅要掌握新对策，还要掌握现代健康教育的基本理论[1]。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点采取多种宣教形式，如发宣传资料打电话、发短信及密切接触者筛查等对病人及其家属进行结核病防治知识的宣传教育，提高病人及家属的健康知识提高病人的顺从性以及对社会和家庭的责任心，取得患者的支持与配合。
3 结果：
3.1 结核病治管情况 2009年-2011年，全区初诊病人共登记2396人，共发现结核病人1030人，其中新发涂阳病人1030人，复发涂阳79人，结核病人发现率特别是新发涂阳总体上呈逐年有所提高，全程免费服药病人数（率）也呈逐年上升趋势。
3.2 结核病管理率的情况针对“五率”相关要求，我区及时开展培训，落实相关措施，各率均达到卫生部考核要求。见表2。
4 经验及讨论
4.1"三位一体模式"的优势“三位一体”模式顺应了肺结核病人到综合医疗机构诊疗的就诊心理。大部分结核病患者首诊到综合医院就诊，他们更信任综合医院的医疗技术，设立定点医院可充分利用综合医院的设备、人力资源以及在群众中的知名度及信任度，顺应了病人的就诊心理。综合医院在治疗重症和并发症病人方面更有优势，病人可及时住院治疗，减少转院环节，争取治疗时间。结防人员充分发挥自己管理能力，有更多的精力管理和督导肺结核患者，提高了治愈率，同时有效规避了医疗风险。并且，由定点医院诊治结核病人，能减少大多数就诊病人的转诊环节，防止病人的丢失，从而提高病人发现率。
4.2 统一组织、协调监管、落实措施是关键卫生行政部门统一组织、协调和监管卫生政部门在医防合作模式运作前必须反复动员、协调明确各部门职责，下发相关文件，落实经费并制定相关奖惩措施。疾控机构充当业务的牵头者，组织协调院内相关科室建设、加强人员培训和现场业务指导，加强沟通，落实例会，加强诊疗质控，相互合作，及时解决工作中存在的问题。
4.3 健康教育推动了各项管理率的提高首先加强大众健康教育，提高广大人民的防病意识和自我保护意识，宣传国家免费政策；其次加强对病人诊疗前和管理过程中的健康宣教，一方面让病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之体会到结核病政策带来的实惠，同时树立战胜病魔的决心。帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果。
综上所述，以《中国结核病防治工作规划实施指南》为蓝本，因地制宜开展结核病医防合作，探索医防合作新策略，有利于提高结核病的防治工作整体水平，发挥了医疗机构和卫生防疫机构优势互补的作用，提高协作能力，加强了结核病防治工作。
参考文献
在卫生厅党组的关怀和领导下，在各处室的支持和帮助下，××××年全所党政团结、上下齐心，全体职工积极努力奋斗，以全国结核病防治规划为目标，以全国和全省卫生工作大会精神为动力，结合我省和我所实际，圆满完成了所长和党支部两个工作目标合同所规定的任务，并通过抓“项目”试点，为开创我省结防工作新局面奠定了良好的基础，现将主要工作总结如下：
一、以目标合同为基础，抓好全省结防工作。
所长与厅长签订的目标合同，是全年的工作基础；支部工作目标合同，是完成各项任务的保证；全省的防痨工作，则是结防所工作目标和控制全省结核病疫情的要点；而开展的“项目”试点工作，正是推动全省结防工作跨上新台阶的一个良好开端。
1、党政齐抓共管，争创全省防痨工作新局面。
今年结防所党、政、工、团组织团结协作，保持结防所的稳定，并且把全省防痨工作当作我所的重要任务来抓。领导积极带头，工作不分份内份外，只要对全省结防工作有益，对控制我省结核病疫情有利，都努力争取做好。通过对全国和全省卫生大会精神的学习，全所干部职工进一步充分认识到了控制我省结核病疫情的重要性，增强了紧迫感。所领导与业务科室同志一道，深入基层了解情况，齐心协力，促进基层防痨工作的开展。全年所领导和业务人员共下基层工作×××天，其中所党政领导下基层××天。在各级领导的带动下，同志们不辞辛苦，不计较个人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，积极宣传党的政策和防治结核病的知识，所到之处，尽可能帮助基层解决专业技术上的问题，帮助基层出主意想办法，及时将各地的结防工作开展情况和疫情态势汇总进行分析，并反馈到卫生主管部门和卫生部结核病控制中心，为卫生主管部门及行政领导决策提供了可靠的依据。领导和专家们一起，了解情况，分析疫情，制定解决的方法，使我省结核病防治工作不断发展。
2、抓“项目”试点，奠定基础，提高我省结防水平。
我省结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入、高效益、促进地方结防工作开展的有效途径。
我省××××年被卫生部列为“项目”省，并确定先在××、××、××、××、××、××县进行试点，从××××年×月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年×月已结束一个周期，并完成考核工作，×个县完成项目管理病人×××例，较卫生部要求的×××例超出××例。满2个月痰菌阴转率达××%，初治菌阳病人治愈率达××％，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。
我省被列为“项目”省并在×个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题、总结经验，使我省结核病项目工作在交通不便、结防基础薄弱、群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高、归口管理不能落实、群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导、办学习班、开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。
项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我省结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我省结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。
3、完成了今年新列入的×个卫生部项目县启动前的考核检查、培训等准备工作。到×月底，已有×个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了×个“省结核病控制项目县”的地州、县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。
4、加强质控，保证质量。
痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的×××张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的×××张增加了×××张，这对我省结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。
5、完成了××、××两个结防监测县的技术指导工作。先后有××天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待WHO、世行和卫生部结核病联合督导团到我所及××、××、××检查指导工作。
6、继续把好防痨药品质量关，为基层提供方便。
为了更进一步保证发现病例的治疗效果，我们加强了防痨药品的营理，以求逐步实施固定供应药品的归口管理工作。在对结核病的有效化疗中，用药的配方、规律及药物质量起着致关重要的作用，而防痨药品的正常供应又是规律用药的基本保证。今年除调拨发放卫生部项目县用药×××××板外，为了把好药品质量关和解决基层不易购齐等困难，成立了所药事委员会，并要求药械科人员选择质量好、信誉高、价格低的药品进行订货，这样，既保证质量又减少了患者药费开支，深受基层的欢迎。
二、积极开展结核病门诊和住院病人的治疗工作
我们在抓好全省防痨工作的同时，为了解决省会所在地区患者及基层疑难病人的诊治问题，提高省所专业技术水平。不断加强和完善住院病人的管理和治疗工作，同时，通过不断学习新技术、增加新项目（如开展纤支镜检查等），成功地收治和抢救了危重病人，加之良好的服务态度，患者对我所的医疗技术水平更加信赖，使我所知名度不断提高。截止××月底，完成门诊病人××××人次，其中专家门诊××××人次，收住院治疗×××人，胸透××人次，摄片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接种×××人次，纤支镜检查××人，生化检测××××人次，痰片××××人次。同时，还主动外出体检，主动发现病人和帮助院校、厂矿进行查、防、管、治，今年对××地区的师大、××学院等××所大专院校及国防工校等××所中专学校、师大附中、附小等进行了体检和结核菌素普查，受检×××××人，查出结核菌素强阳性者××××人。并利用流动X光车外出对×××余个单位进行摄片体检×万多人次，查出活动性肺结核×××例，疑似患者××例，肺部肿瘤××例。
三、做好所内建设，稳定结防队伍
1、针对结防人员待通差，队伍不稳定的问题，一方面党支部根据目标的内容利用政治学习的时间摆事实、讲道理、讲老结防人员的创业精神，讲我省以致全国、全世界结核病疫情的重要性，讲白衣天使的奉献精神，讲结防工作在社会中的重要地位；另一方面积极组织力量创收，解决职工后顾之忧，较好地做到了两个文明一起抓，两个成果一起要。年内在资金紧缺的情况下，自筹与拨款相结合，疏通了道路，完善了病员食堂、购置了车辆，解决了工作生活中的部分实际问题。
2、积极完成所内日常人事、保险、劳资、老干、红十字会工会、共青团的工作。财会上接受了政府三大检查组重点检查，结果认定：收支管理规范，未发现重大违纪。
四、培训人材与提高教学、科研水平。
1、在人材培养上，一方面积极培养所内人员，另一方面又抓好了对基层人才的培养。今年所内派出××人分别到湖南医科大和北京等地参加学习和进修，派人参加了西安和新疆两个学术会议，以及省急诊培训班等短期学习班。举办了全省结防科长统计培训班、项目办技术指导组强化短训班、结核菌检验规程研讨班和结核病控制项目县启动前的专业人员培训班共十期，共培训×××余人。接××名收基层结核病防治人员到所内进修。
2、科研工作是反映一个单位人才和学术水平的一个重要指标。今年我所在全国一级刊物××篇，在中国防痨通讯刊登××篇，在××预防医学刊登××篇，在××××年全国防痨协会学术年会上交流论文××篇，在××××会上交流××篇，在其它学术会上交流××篇。应××市科委邀请，还派专家到玉溪市进行结防科研评审。
五、宣传工作
鉴于全球结核病流行的回升，世界卫生组织于1993年宣布了全球结核病紧急状态，号召全球紧急行动起来，加强结核病控制工作。并把每年3月24日作为“世界结核病防治日”。我国卫生部去年将结核病由丙类传染病管理提升为乙类传染病管理，并将肺结核列入“九五”期间五个重点疾病之一。我省是全国结核病疫情较重，而且疫情上升的省份之—。今年省卫生大会己把肺结核列入我省“九五”期间的重点防治疾病之一，并且从省财政列出防治结核病专项经费。掌握时机，加强宣传是摆在我们面前的一项重要任务。今年我们除了在“红十字日”、“儿童计免日”等上街宣传外，还积极组织在“3．24”、省卫生工作大会期间上街义诊和宣传，与省经济广播电台协作开设专栏进行结核病知识咨询和讲座。通过义诊、发放结核病知识的宣传材料和讲座咨询，提高了结防所知名度，提高了人群对结核病知识的了解。 全年共印发宣传材料××万余份。
六、存在问题
1、我省结核病疫情严重，宣传工作力度不够，使部分领导和群众仍然对其认识不足，大部分医疗单位领导和医院的医务人员仍然不了解现代结核病管理手段和先进的治疗方法。
2、结防机构和人员不稳定，一些已建起来的机构因待遇和经费等原因而撤并，使工作不能开展，今年报卡的结防科已降至××个。占总人口××%的非项目县，新登病人只占全省的××%。
3、非项目县归口管理仍然末解决，很多肺结核病人到医院或普通诊所治疗，由于经济困难和不规则治疗而形成耐药，难治复治病人增多。
[关键词] 耐多药肺结核；病区感染管理；医院感染；难点及对策
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02
结核病是世界三大传染病之一，我国是结核病的高发地区，每年有近150万人感染结核病。由于防范机制及药物使用监督机制不完全，耐药肺结核病尤其是耐多药结核病发病率有所增加。耐多药结核病是指至少对利福平及异烟肼两种药物耐药的结核病，其治疗时间长，治愈率低，传染性强[1]。耐多药结核病患者的治疗和管理是我国控制结核病的关键环节。患者住院期间若存在感染管理不善，可能增加耐多药肺结核病的院内传染。只有通过加强医护人员及家属的自我保护意识，对患者及家属进行健康教育，管理控制、加强培训和个人防护等措施，防止耐多药结核菌的传播。本院自成立耐多药病区对其医院感染管理的难点及对策进行了探索，现总结报道如下：
1 耐多药肺结核病区感染管理的焦点
1.1 患者及家属严重缺乏耐多药肺结核病相关知识
通过对住院患者187例进行耐多药肺结核的消毒隔离及相关疾病知识进行调查，发现96例患者不知道如何与健康人群隔离，93例患者不知道肺结核的传播途径，89例患者不知道如何对房间、衣物、餐具进行消毒。患者85%以上患者来自农村，文化水平低，甚至大部分患者因经济条件差而不能接受长期住院治疗，且有随地吐痰等不良习惯，给病区的感染控制带来了巨大的困难。
1.2 患者家属及医护人员自我防护意识淡薄
患者家属及医护人员需要经常暴露于有传染性患者的环境中，需要经常接触耐多药肺结核患者，他们属于严重高危人群。大多数患者家属文化水平低下，自我防护意识不足，导致耐药结核的人数不断增加，且有研究数据显示，大部分耐多药肺结核的发生是获得性的，且其传播途径控制难度大，一旦获得很难治愈。乡镇医院的医疗水平较低，医生对耐多药肺结核治疗经验不足，且大多医护人员缺乏自我防护意识，不能严格执行消毒隔离通道，经常自我暴露于耐多药结核病区很可能导致院内感染。只有患者家属及医护人员从自我做起，才可有效控制医院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺结核的主要传播途径为呼吸道传播，通过呼出具有传染性的气溶胶，气溶胶携带传染性病菌，导致吸入气溶胶人群被感染[2]。传染性的大小主要取决于患者的病理病变程度、患病时间、咳嗽程度及空气环境。大部分医院对结核病区未实行分区管理，导致耐多药肺结核患者与普通结核患者混住，增加院内交叉感染。此外，医院对空气消毒制度规定不完善，未能及时监控病区空气质量，单纯按照规章制度进行排气换气，未能有效利用紫外线消毒杀灭具有传染性的细菌[3]。病区的地面及物体表面也应当每天定时清洁，及时消毒处理具有传染性的排泄物，按照国家规定进行严格消毒后，才可排入污水处理系统。患者及医护人员接触的医疗垃圾，必须双层包装并密封后，集中焚烧处理。
2 耐多药肺结核病区感染管理的对策
2.1 建立医院感染的组织及制度
由医院感染管理办公室领导建立住院部主任及护士长、耐多药病区主管医生、责任护士三级防控体系，明确各监管层的责任[4]。根据法律法规，建立健全各项消毒隔离制度、医疗废物处理制度、监督管理制度、医务人员职业暴露处理流程、突发医院感染的控制流程等。进行定期和随机检查方式，对病区出现的问题及时解决，分析讨论，制定完善整改措施[5]。
2.2 重视宣传教育，提高患者及家属对疾病的认识水平
对入住患者及家属首先进行健康教育，让患者及家属了解疾病传播的严重性和消毒隔离的重要性。教育方式可采用多种方式和形式相结合，由责任护士进行健康教育，病房走廊设置健康教育宣传专栏、闭路电视循环播放教育视频、成立教育课堂等多种形式[6]，结合实际病区患者情况进行选择，并有针对性地对低文化水平患者进行个体化教育，叮嘱患者如何进行日常消毒隔离，由责任护士着装讲解医院感染的规章制度，叮嘱患者使用痰纸及痰袋，避免随地吐痰，不要随意对他人打喷嚏、咳嗽，且打喷嚏、咳嗽时注意用手帕遮挡口鼻，减少耐药结核菌的传播，让患者能够在医院内形成良好的习惯，接受并巩固强化耐多药肺结核病的防治措施，充分调动患者的积极性，提高自我主动监控意识[7]。患者通过更为有效的消毒隔离，按时服药，适当饮食和训练，遵医行为显著提高，治愈率显著提高，有效控制医院感染。
2.3 加强人员培训，提高医务人员自我保护意识
医院对耐多药结核病的传播感染的有效控制必须通过加强医务人员对感染控制的操作培训，通过各种形式对各级各类的医务人员进行知识培训，提高自我保护意识，强化控制感染的操作能力[8]。培训内容应当包括耐多药肺结核病区的标准操作规程、环境、物品、器具的消毒方式及要求、个人防护措施等，对实际操作和理论知识进行考试，加强监督检查，纠正错误做法，引起医务人员对感染控制工作的重视，保持良好的工作习惯，有效控制医院感染。
3 小结
耐多药肺结核病区感染管理的难点主要在于患者及家属缺乏对相关疾病的认识，患者及医护人员自我保护意识淡薄，消毒灭菌工作执行不彻底。加强患者及家属的宣传教育，增强患者及医务人员自我防护意识，注重医务人员的培训和知识教育，严格执行感染管理相关规章制度以控制医院感染，保证患者及医务人员安全。
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【关键词】结核病防治；档案；管理及应用
结核病是严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，被列为我国法定报告的重大传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，年发病人数占全球发病人数的14.3%，位居全球第2位[2]。结核病防治档案是在落实国家结核病控制DOTS(对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率)策略和执行《结核病防治规划》过程中形成的原始资料，档案管理工作是结核病控制项目工作质量和管理水平的重要依据，随着结核病控制工作的不断深入，其资料规范管理愈来愈受到重视。因此，如何管理好结核病防治档案，更好地为防痨工作服务，提高信息资源的利用率，为进行中（终）期评估和制定中、短期结核病防治规划提供可靠的依据。
1结核病防治档案的现状
资料管理体系不够规范，规范管理已成为我们对一个单位整体工作水平客观评定的主要内容之一。因此，在全市结核病防治工作不断得到规范的今天，对我们工作中产生的资料提出统一的规范性要求，建立结核病控制工作档案管理制度十分必要。
2科学管理
2.1规范管理，明确责任。各县（市）参照文书、科技档案管理的做法，建立结核病控制工作档案管理制度、档案查借阅制度，做到“两个统一，一个指定”。“两个个统一”即统一档案盒（由市结核病防治所免费提供）；统一档案材料类别；“一个指定”即每个项目单位指定一名工作责任感、事业心较强、认真仔细的专业人员负责档案管理。
2.2分类归档，保存完整。参照上级有关要求，暂定11个类别：①带有经费预算的工作计划；②各年度工作计划、工作总结；③对下级业务部门的年度考核标准、考核总结；④上级有关部门下发的有关文件；⑤本机构对下级部门下发的有关文件；⑥本机构的规章制度，各个结核病防治岗位的工作职责；⑦项目启动以来的三本、病历；⑧统计报表；⑨宣传、培训材料；⑩督导报告；?绩效考核材料。
2.3内容详实，科学管理。结核病防治工作档案材料，是我们工作的原始记录，要求真实可信，县级结防机构是一个县结核病的预防、治疗、登记、报告、科研和技术指导中心,担负着全县结核病控制的重任。它既是落实国家结核病控制DOTS策略的最基层单位,又是县、乡、村三级防痨网的组织者和控制决策的制定者。随着中国结核病控制项目的实施,全国DOTS的覆盖率在2005年已经达到了100%。对结核病人免费检查、免费治疗政策的逐步落实,使大量的结核病人涌入到县级结防机构,随之也带来了一个不容忽视的问题乡级结防管理人员又因兼职工作忙，结核病的发现、督导、管理、宣传等资料有待加强。结核病防治档案资料由结防机构统一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，装订成册。结核病防治档案管理，作为结防整体工作的一个重要组成部分，已纳入全市结核病防治工作规范化、制度化轨道，为抓好落实，这项工作将列入全市结防工作督导考核的常规项目。
3结核病防治档案的发展
3.1积极争取领导支持，增强发展的后劲：在生存中求发展，在发展中求更好的生存。加强结核病防治档案管理制度的建立和发展，也是落实国家结核病控制DOTS策略和执行《结核病防治规划》工作中痕迹化的管理，可以储存大量文献信息，实现资源共享，准确制定各时期《结核病防治规划》。
3.2转变服务态度，提高服务质量：管理人员应主动走出科室，多方面搜集信息资源，加工成有价值、有针对性的情报信息，提供给相应的科研人员和医务人员，保证科研工作和医疗水平提高。
3.3提高馆员的自身素质：随着档案的电子化、网络化资源的不断发展，档案管理人员必须不断提高业务素质，才能及时有效地组织开展工作。因此，管理人员必须从知识结构、工作技能、服务手段等多方面提高自身素质。以自学、参观、接受各科业务培训，不断提高自身业务水平，以适应新形势下的需要，更好地完成档案的工作任务。
4小结
疾病控制工作是一项全国范围的普及性工作，其档案内容的庞大性可想而知，实践证明，疾控中心档案管理建设的规范化是推动疾病预防控制工作有利进行的重要依托[3]。作者认为在结核病防治档案管理中，要扬长避短，克服自身存在的不利条件，努力挖掘潜力，改变观念，开拓视野，积极采取一系列有效措施，加强制度建设和自身建设，争取领导重视和支持，使结核病防治档案管理更完善、规范、科学，体现结核病防治档案的特色，才能在生存中求发展，在发展中更好地生存。
参考文献
[1] 林强,莫申巨. 浅析我省结核病防治的档案管理和运用[J]福建医药杂志，2002,24(4)：116-117.
【关健词】 全程督导化疗；管理；效果
目前结核病在农村患病率还是比较高的，已成为农村因病致贫、因病返贫的重要因素。国家十分重视结核病的防治工作，实施了结核病控制项目，目的是迅速恢复病人工作、生活能力，保证病人获得最高的治愈率，作为乡卫生院，对结核病患者实行全程督导是我们的责任，也是决定阻断结核病传染的关健，2007～2009年我们对全镇发生的47例结核病患者开展了全面督导化疗工作，取得了良好的效果。现分析介绍一下。
1 患者基本情况
47例患者中，男性27例，女性20例；年龄最大的73岁，最小的21岁；分布在全镇18个村庄；39例是因为咳嗽时间长到市疾病预防控制中心结防科检查确诊，8例是因为查其它疾病时确诊；用药全部采用《中国结核病控制项目》要求的治疗方案进行治疗。
2 督导化疗的具体作法
2.1 培训工作
积极参加市疾病预防控制中心结核病防治科的培训，学习防痨知识，认真掌握结核病疫情动态，明确全面督导化疗是解决病人不规律用药的重要措施，增强责任感和使命感。
2.2 宣传工作
认真做好防痨知识宣传教育工作，我们一是制定了结核病的健康教育计划；二是根据不同患者制定了结核病知识宣传的原则；三是充分利用张贴各种标语、传单、宣传手册、连环画等手段；四是大力宣传有关结核病的发病、临床诊断、治疗及愈后知识，使人们意识到结核病的重大危害性，以及坚持化疗的重要性，使人们正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，充分调动病人治疗积极性和自觉性；五是进一步做好病人家属的宣传教育工作，使他们从各个方面关心、爱护肺结核病人，不歧视肺结核病人，从而增强病人与疾病做斗争的信心。通过我们有计划、有组织、有系统的社会宣传教育活动，达到促使人们了解结核病防治知识，增强自我保健能力，促使人们自觉采纳适合于结核病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与结核病控制，提高全民整体健康水平。
2.3 设立专人负责
我们单位成立了督导化疗小组，负责全面的督导化疗工作计划，落实本地区的督导化疗工作，明确全面督导化疗工作中的具体任务，要求对自己负责的病人实行“一管到底”制度，包括掌握每个结核病人的坚持治疗情况，查痰情况及治疗效果，定期整理病人资料及时上报。
2.4 及时上报资料，接受上级检查指导
卫生院防痨医生对每一个结核病患者实行专人管理，从病人的发现、报卡、服药卡等务必做到从化疗开始到结束，查痰、胸片、病程记录等，保持资料的完整性，及时填写各种报表，逐级上报；同时还要随时接受上级部门的检查督导，确保各项工作顺利完成。 转贴于
2.5 具体的督导化疗方法
由于病人居住比较分散，我们在一个村设立多个督导点，由村医负责，病人可灵活选择距离居住地较近的治疗点，隔日到治疗点服药，医务人员按照每个病人治疗方案和治疗日期提前为病人准备好所用药品，督导每一个病人全疗程的每一次治疗(包括口服药和注射药)过程，并认真做好记录，同时观察并询问病人用药后的不良反应，在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。当病人因故未及时治疗时，医务人员及时采取补救措施，进一步保证督导化疗的连续性。医务人员定期统计所负责督导的病人治疗情况并及时上报，在治疗过程中，对参加治疗人员进行经常性的坚持用药制度，尤其在治疗时间变更或节假日时提醒结核病人下一次治疗日期，督促病人定期送痰检查，以考核化疗效果。
3 结果
3.1 考核标准
治疗前后效果考核，对确诊病例督导化疗前做痰涂片3次，拍胸片、化验肝功能、血常规、尿常规，从治疗开始到疗程结束，初治病人在治疗的2、5、6个月查痰，复诊病人在2、5、8个月查痰，治疗效果以痰菌为主，涂阳病人完成疗程，连续2次涂片阴性，视为痊愈。
3.2 47例患者经过治疗，痊愈42例，占89.4%，3例转为其它疾病，占6.4%，2 例在治疗中死亡，占4.3%。
4 总结体会
通过几年的实践，我们了解全程督导化疗的特点是把病人全疗程的每一次用药都置于医务人员的直接观察之下，从而避免了病人隐蔽的不服药或不规律服药的可能，病人只要有一次不来服药，我们都能发现，并立即采取补救措施，保持了治疗的连续性。到目前为止，全面督导化疗管理在切实保证病人每一次用药方面优于人们曾采取过的自服药措施。
全面督导化疗在工作方法上应因地制宜，要充分利用村卫生医生的力量，通过一定形式的培训，充分发挥他们在全面督导化疗中的作用，比较容易为农村居民所接受。这一方法在管理上也比较方便，主要依靠农村防痨人员，便于了解和掌握情况，这项制度的实施也起到重视农村卫生所的作用，卫生所发现可疑症状者及时转诊，保证了结核病患者诊断、治疗的及时。
通过实施全面督导化疗管理，使农村结核病人初诊服药率明显提高，复治病人坚持复药率也大大提高，对结核病人实行督导化疗管理可以高速度地控制传染源，减少复治病人，减少耐药菌株，从而提高人民的生存质量。
全面督导化疗管理不仅是一种治疗疾病的手段，也是一项重要的公共卫生措施，我们要把这项工作坚持下去，形成制度化，这样才能达到进一步降低患病率、控制传染源、减少死亡和发病，保护人民群众的身体健康。
参考文献
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抓“项目”试点，奠定基础，提高我省结防水平。
我省结核病疫情严重，而结防力量和基础较为薄弱。《卫生部加强与促进结核病控制项目》是一条低投入、高效益、促进地方结防工作开展的有效途径。中国教育查字典语文网
我省××××年被卫生部列为“项目”省，并确定先在××、××、××、××、××、××县进行试点，从××××年×月启动以来，在卫生厅的领导下，在所全体项目工作人员以及基层各级项目工作人员的共同努力下，今年×月已结束一个周期，并完成考核工作，×个县完成项目管理病人×××例，较卫生部要求的×××例超出××例。满2个月痰菌阴转率达××%，初治菌阳病人治愈率达××％，都达到了卫生部项目的要求指标。并在全国结核病归口管理会议上进行了大会交流，受到卫生部和全国结核病控制中心的好评。
我省被列为“项目”省并在×个县进行的第一周期试点工作中，按照全国统一的标准，高标准严要求，项目办领导带头同基层项目组同志一起不断发现问题、总结经验，使我省结核病项目工作在交通不便、结防基础薄弱、群众防痨意识差的困难条件下，仍然达到了目的，完成了任务。部份县曾因技术水平不高、归口管理不能落实、群众或领导不理解等因素而发现病例缓慢，通过结防所技术指导组同志的现场指导、办学习班、开交流经验现场会等手段，问题逐渐得以解决，同时也提高了结核病防治的整体管理治疗水平。
项目县对项目管理病人实行药费减免和不住院化疗，使经济文化贫穷落后的农村结核病患者有了医治的机会，使边远山区因交通不便或经济困难的患者也能不住院而得到及时彻底的治疗，使群众感受到了人民政府和医务工作者对群众的关心和爱护。同时也使结防人员防治管理水平得到很大的锻炼和提高。尤其是我省结核病疫情严重的今天，“项目”县工作的初见成效为我省结防工作的进一步开展和控制结核病疫情发展奠定了一个良好的基础。
3、完成了今年新列入的×个卫生部项目县启动前的考核检查、培训等准备工作。到×月底，已有×个县启动，开始发现和管理病人。同时也完成了×个“省结核病控制项目县”的地州、县结防管理人员的培训工作。通过项目带动工作，必将对全省结核病疫情控制起到更大的推动作用。
4、加强质控，保证质量。
痰片的质控工作，是把好结防工作质量关和对基层防痨工作者技术水平进行监测的一个重要手段。今年对“项目”县在内的×××张痰片进行了质控检查，较目标合同中要求的×××张增加了×××张，这对我省结核病的痰检工作起到了积极的促进作用。
5、完成了××、××两个结防监测县的技术指导工作。先后有××天到监测县指导和了解工作情况，并准确无误地完成了卫生部要求上报的各种监测数据和表格。受卫生部结核病控制中心的委托，承办了全国结核病项目工作会议，受卫生厅委托筹办了全省结核病归口管理研讨会，参与接待WHO、世行和卫生部结核病联合督导团到我所及××、××、××检查指导工作。
【关键词】 抗结核药物；耐多药肺结核患者；不良反应；护理对策；治愈率
【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。全球结核病控制的一项难题就是全球结核病疫情回升，其主要原因就是耐多药肺结核患者较多且难治愈。因此控制结核病疫情的关键就是要将耐多药结核病的治愈率尽可能的提高，同时避免耐多药结核病的发生[1]。我们对本院抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行了分析，现报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对2009年6月～2012年6月期间，在我院就诊符合第七轮中国全球基金耐多药结核病项目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年龄25～67岁，平均年龄为（39.9±3.15）岁。对其抗结核治疗过程中出现的药物不良反应进行分析。将患者均分为干预组与对照组，首先对两组患者进行药敏确定诊断及痰培养的耐多药肺结核患者入组前检查，然后对对照组患者进行常规治疗，干预组患者除去进行常规治疗还要进行护理对策，在治疗后对两组患者的血钾、肝肾功能、视野色视、血尿常规、听力等进行统计与对比。
1.2 治疗方法。对照组：全部采用个体化治疗，主治医生在制定方案时，应将患者痰Mtb一、二线药敏试验结果、既往抗结核用药史以及患者个体情况考虑在内。进行3个月的强化治疗，再进行为期15个月继续化疗。干预组将化疗方案与护理干预措施同时实施。电话访问是护理干预的主要措施，电话访问在强化期维持每10天访问1次，继续化疗期则延长至每半个月访问1次，访问内容需要完整记录，并根据记录建立护理干预挡案[2]。
1.3 观察指标。第七轮中国全球基金耐多药肺结核项目的统一化疗方案是接受治疗的患者的依据基础。同时肝、肾功能和血尿常规检查是治疗期间每月必须进行的项目。
1.4 数据分析。所有的统计分析采用SPSS15.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 X2来检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者出现药物不良反应者多于干预组（P
讨论
抗结核药化疗通常会是耐多药肺结核患者在治疗过程中最易接受的一种治疗方法，但抗结核药化疗的治疗效果会受到化疗次数的严重影响，相应的也就降低了患者的康复率。而耐多药肺结核疾病是指肺结核患者体内的结核菌对至少异烟肼、利福平两种抗结核药物耐药，比普通肺结核病情重，进行MDR-TB治疗管理，专科医生应对结核病治疗的宣教贯穿整个治疗的全过程。为了保证患者接受规则治疗，来自家属及家庭督导是最主要的方法，再伴随社区医生家庭访视、健康教育，嘱患者按时取药、服药。病情严重的患者宜在治疗早期接受住院治疗[3]。因此，为了有效提高疗效和降低复发率，耐多药肺结核患者具备良好的治疗依从性是其基础与保证。本研究中的54例患者均出现了不同程度的不良反应，但并不是说出现不良反应即停止使用药物，而是应当加强对患者的宣教与相关的专业人员的培训[4]。
为了提高患者的生活质量，身为医护人员应当及时找到对患者进行干预的切入点比如疾病的传染性、耐药性及疗效差、经济压力的增加、社会支持水平低、不良的心理状态等各个方面。具体的干预方法可根据患者的不良心理状态予以适当的心理疏导，加强MDR-TB相关知识教育等。为了减少不良反应对治疗的影响，抗结核药物出现的不良反应是治疗过程中应当接受重视的首要因素，及时发现、及时正确处理，提高患者的顺应性，采取相应的护理对策，才能提高患者的治愈率。
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（武宣县疾病预防控制中心广西武宣545900）【摘要】结核病作为一种常见的传染病，虽然目前已经不再是无法治愈的疑难杂症，但是目前据统计依旧有一个很大的数字显示死因是由结核病引起的，这样对于结核病的防治工作我们依旧要重视起来并有声有色的继续下去，但在防治过程中还有很多问题阻碍着防治工作的有效进程，从而导致结核病患病几率并未得到有效的控制，所以文章将从在工作中可能遇到的各种问题入手来谈解决问题的相应对策。【关键词】结核病；防治工作；防治知识宣传；政府协助【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0494-01 面临严峻的结核高发率的形势，其高耐药性的特点，使得结核病依旧是我们防治的重点传染病。在生命面前，不容许我们工作中有任何的掉以轻心。目前，结核病已经成为全球备受重视的传染病，是全世界希望能够共同攻破的医疗难题。世界卫生组织一直致力于倡导结核病的防治和知识宣传工作。为此设立的世界防止你结核病日，以此来提醒防治结核病的重要性。我国又是一个人口众多，结核病患者相对较多的地区，在防治工作上难度上会较其他地区加大，中国又是高负担国之一，所以更要加大力度在解决目前工作中存在的问题。希望能够通过尽快的驱除病菌，共享健康。 1 结核防治工作中出现的问题
首先，流动人口是防治结核病一个重要的必可避免的因素［1］。中国地理条件使得流动人口的数量和分布对传染病来说是一个很强的传染途径。有限的区域内可以将病发率控制在一定的范围内，可以讲传染源进行隔离诊治，直到完全康复或是无法再将病毒直接传染给其他人时即可。但是对于外来涌入的人口，特别是在相对较发达的城市，每天的流动人口量很庞大，无法一一去查验是否带有结核的传染细菌。如此一来从外界传入该地区的结核细菌又无法得到控制，以至于将传染源不断的扩大［2］。流动人口自历史就是一条结核病的传播之路，曾引起大面积的结核病爆发。由于其特点具有不确定性，难以无法准确及时的把握到可能发生病情的具体地方，分散性也很强，由此这绝对是下一步防治工作的重点，我们应该不断的致力于如何攻破这样的防控难题。 第二，医疗环境和治疗条件是针对病情治愈方面的因素。是整个周期的第二个阶段。虽然它属于治疗阶段但同业也属于防治工作的范畴。我们也重点从影响防治工作的几个方面入手来谈。首先对于占据我国大部分人口的农村地区来说，经济条件的落后导致很多医疗设备简易，卫生环境无法达到国家要求的标准，对于医疗卫生的知识了解的很浅，这样就放纵了病菌在农村的肆意泛滥，没有好的经济条件，即便是知晓了病情，可能也不会去彻底性的坚持治疗，如此长时间的积累就会加重病情，最终导致死亡的发生概率提高［3］。还有部分人即便是可以忍心拿出钱来配合治疗，但是低级的医疗设备和水平对病情治愈成功的概率不高，还有大部分患者的年龄都偏高，免疫力低，身体素质差，如此就更加大了治愈的难度。所以农村的结核病防治工作因为受到客观因素的原因倍现举步维艰。其次，即便是生活在城市，也会遇到类似的问题，在城市就医的费用很高，也会有部分人不能够足以支付的起巨大的医疗花销，这个部分就要引入政府的工作问题，很多医疗机构对于传染病药物价格控制做的不够好，需要政府从外界来进行宏观的调控，来帮助患者能够及时就医。同时政府特别应该注意在城市内对于卫生条件的控制，公共场所是否有专业人士能够保证定期消毒，公共的餐饮业的卫生标准是否符合国家下达的标准，对于一般岗位特别是和食品有关的岗位上岗人员的结核病的坚持工作是否做的到位，这些都是政府职能范围内的工作［4］。只有将这些医疗环境和治疗环境以及公共卫生条件治理好才能是对防控工作的最大辅助。最后，由于专业正规的医疗单位收费较高，很多患者更倾向与选择一些私人的诊所就医，但是这样的地方很多条件都不能和正规医院相比，无法对结核病进行彻底的根治，这也就成为结核病能够肆意流行的另外一个重要的途径。加上医护人员的不专业，很有可能将病情引向更恶劣的方向。不彻底的治疗不仅不能够帮到患者走向康复，同时又是增加了传染源。以上三点可以看出医疗条件对防治工作的影响。
最后，易感人群的可治愈难度增加以及对于健康知识的水平不够。结核病很大一部是在老年人中间发生，由于发现的不够及时，老年人身体素质较差，免疫力又低，身体脏腑器官对于药物的敏感性强，很容易在治疗阶段受到药物的损伤而破坏其他的身体器官。老年人群体内潜伏的结核感染可进展为临床结核病即所谓的“内源性复燃”［5］。对于这种特殊群体并且成逐年上升的趋势群体治疗又对治疗工作加大了任务量，同时也更加强调针对老年人群体的防控工作的推行和重视。同时部分病人缺乏结核病知识，不了解结核病以及政府的政策和法规。在一些经济水平比较落后的地区，结核病甚至被认为是一种有耻辱的疾病，病人和其家属受到歧视。不能够及时的就医，对病情的把握和常识性的知识不够。2 应对结核防治工作中出现的问题的对策 针对以上问题，我们要抓住重点来解决防治工作中出现的种种复杂问题，减少工作中的绊脚石，希望能够通过科学有效的方法来构建防治工作的有序进行，最终能够有效的降低结核病的发生率和死亡率。 首先，针对流动人口我们应该做好哪些防控工作。加强对外来流动人口肺结核病的发现工作。对中西医内科门诊中有肺结核可疑症状者，及时落实痰涂片检查及胸部x线筛选，做到及早发现结核病。对疑似或确诊肺结核病例落实转诊及治疗管理。经费问题也是成为很多外来人口不去及时治疗的一个很重要的问题，我们希望政府能够设立专项资金来解决这样的困境。同时也呼吁社会各界人士能够对这样的情况予以帮助［6］。单单医院的力量是不够的，我们希望能够通过政府和社会各界的共同努力，来给外界的流动人口以保证，使其在治疗方面五后顾之忧，这样才能促使流动人口中患者积极就医，需要在管理方面加强各方面的细节问题，真正体现到医疗界的人文关怀。加强出入境人员结核病监测管理，建立结核病防治服务网络系统，不断提高检验检疫机构结核病防治能力。 其次，对于医疗问题我们要加强培训工作对农村的医疗机构工作人员进行业务培训，此外，由于肺结核患者的化疗管理不规则是导致耐药尤其是耐多药肺结核发生的重要因素之一［7］，必须加强归口管理，服务在先，管在其中，对患者加大宜传力度，提高认识，落实督导化疗，以控制农村结核病的发展势头。
最后，鉴于老年人群主要生活在社区，应积极利用社区医疗综合防治网络的功能，做好老年人群结核病因症推荐和因症就诊发现结核病，并通过社区综合医疗人员实施全程督导治疗我们应更积极地开展结核病健康教育，提高结核病控制知识水平和病人自觉接受督导化疗的意识发挥以人为主体性因素的结核病健康教育的重要作用，改善病人治疗的顺应性：利用各种方式对不同人群普及结核病防治知识和政府有关政策和法规，以增强群体自我保护意识。3 总结
我们正处于全人类共同控制结核病的重要时期。挑战与机遇同在，困难与发展共存。［8］。作为其中的一份子我们有责任和义务与世界卫生组织共同奋战，争取在不懈的努力中为更多的患者解除病痛，还其健康的身体。建立结核病防治的可持续发展机制，实现结核病防治千年发展目标。参考文献［1］陈国裕，胡晔. 结核病防治健康促进工作在结核病防治中的作用探讨［Z］. 中国广西桂林: 201152-53.［2］陈永金，马云波，刘全富，等. 结核病专科医院与结防机构合作对加强患者管理的效果评价［J］. 山东医学高等专科学校学报. 2009(1).［3］李国明，王坚杰，陈梓，等. 城市结核病综合防治示范区公众对结核病防治知识态度和行为的调查［J］. 公共卫生与预防医学. 2011(5): 58-62.［4］李新旭，张慧，姜世闻，等. 定点医院结核病防治模式保障措施的定性研究［J］. 中国公共卫生管理. 2012(1): 21-22.［5］张静，谭红专，白丽琼，等. 获取结核病防治信息的渠道对居民结核病防治知信行的影响［J］. 中国卫生统计. 2010(3): 265-268.［6］黄粤琴. 十二五期间结核病防治工作目标明确［N］. 佳木斯日报.［7］徐汉友. 防治结核病的重要新策略――几种开发防治结核病疫苗的新途径［Z］. 中国广西桂林: 2011321-322.［8］徐汉友. 防治结核病的重要新策略――几种开发防治结核病疫苗的新途径［Z］中国山东烟台: 20113250-3255.129
【关键词】 结核病；死亡预后；危重患者Tuberculosis of the critical patients die prognostic factors
Feng Yun
【Key words】 tuberculosis; Death prognosis, Critically ill patients【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0236-01由于全世界结核病危重患者的病死率都很普遍，也是传染病的首要杀手，所以探讨结核病危重患者的一些死亡预后的因素是我们当今很需要研究的问题［1］。强结核病治疗护理,对结核病患者作好的宣教工作帮助生活和心理护理，树立病人战胜疾病的信心，渡过危险期。对影响患者的临床预后的因素。我们对收治的结核病危重患者进行终结性分析，在多种能影响患者预后的因素中分析判断危险因素。以次来作为临床治疗提供一些依据，研究结果如下：
1 资料与方法
1．1 应用资料: 某医院结核科ICU住院患者。入选标准：查出有结核病的并造成了死亡或预后的患者病历。分别登记每个死亡病例的年龄、性别以及构成死亡的原因等，并将患者附带引发的并发症情况和住院治疗情况也详细说明。
1．2 研究方法: 根据患者从入住结核科的时间起直到转出结核科或死亡为研究时段，病例观察按预后将患者分为存活组和死亡组，综合分析两组的资料影响预后的因素。
2结果
可影响预后的一些主观因素包括有：年龄、性别、患病的时间长短、患病的类型、有没有进行正规的治疗、用药的时间和类型、有没有其他合并症的感染等等。影响预后的治疗因素分析中，真菌感染、呼吸衰竭、肝脏的损伤和APACHE II这四个因素是致使结核病危重患者死亡风险增高的主要原因。在影响死亡的一些直接因素在分析中主要以呼吸循环和脏器功能衰竭较多见。患者中并发症引起的死亡也是较多的，其中并发多种疾病的患者使结核病的治愈率大大的降低［2］。
肺结核的呼吸衰竭一直是严重的并发症，肺部病灶的肺组织普遍纤维化形成空洞，导致支气管炎性水肿气道扭曲变形，呼吸道内的分泌物不能很顺利的排除，形成积痰引起咳嗽，气喘。大面积肺毁损以及肺气肿［3］。一旦出现呼吸衰竭则死亡就提高。支气管部的结核由于炎症的侵犯、坏死溃疡肉芽增生等引起支气管变得狭窄。引起的气管、支气管狭窄结核主要在主、叶、段这些部位狭窄，虽然这些部位呼吸较轻，呼吸不会造成一定的呼吸困难，但它能引起支气管的分泌物排泄不畅导致堵塞气管形成阻塞性肺炎，更严重可以引起结核病变部位吸收延续、肺泡闭合困难、痰结核菌得以生长是结核症状加重，结核的愈合治疗受阻乃至失败。当结核病变直接损害到了血管，会使血管腔变狭窄，加重堵塞毛细血管，毁损肺血管引起痉挛，以及影响肺的收缩，使肺的动脉血压升高，心脏超负荷运作并继发心脏功能衰竭。心脏缺氧过久后，心肌的功能也会受到损伤，然后就会诱发呼吸循环的衰竭。结核患者患病严重的，时间长了患者的呼吸功能都有严重的损害，缺氧的细胞开始出现变性和坏死，同时就损害了心、肝、肾等重要器官和组织的功能，使身体各个机能都处于一种衰竭临界的状态，这种时候只要一旦感染，各个脏器就容易受到损害，衰竭导致患者的死亡。
由于结核病是一个慢性的疾病，临床表现出很不适大部分都是延续到了中老年，其实是因为不少患者因呼吸道症状误以为是支气管炎或肺气肿或是吸烟的表现。同时，部分的老年人的临床表现还不怎么不明显，多数发病比较隐避，病程长，使患者不重视、不就诊。这样反复的复发，加上免疫功能低，那些内源性和外源性的结核菌使患有结核的患者更增加了诊治难度。
3讨论
结核病重症患者多为合并继发性的肺结核，除了患有肺结核外，还有有不同程度的呼吸衰竭，免疫功能低、脏器功能不全等。患者特点接近具高龄、基础疾病多、身体不能耐受抗结核的治疗，所以导致病死率高等。患者的死亡率高预后低除去各种复杂因素的影响。同文献报道除高龄、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂和气管切开等外在因素后得出相关的4个因素变量。合并为真菌的感染、APACHEⅡ的评分、Ⅱ型呼吸衰竭和肝脏的损害，以上因素均可导致死亡风险的显著提高，降低结核病危重患者的病死率需要早期诊断。但长期大量使用广谱抗生素和抗结核药物可以导致结核病患者免疫功能下降及合并真菌感染。合并细菌和真菌感染时在临床症状表面是难以区分的、容易造成误诊并延误患者的治疗时机，从而导致了病死率的升高。
结核死亡的病例中反复来救治的病例占很多数。他们一般都是一些发现较晚的，病情变得很严重了才医院治疗。结核病人没及时有效治疗导致肺部病灶急剧进展或迁延不愈逐步发展,往往这个时候体内的结核菌已经存在了很多的量，肺功能严重损害，肺部感染的体质也被拖得很虚弱，免疫低下。再加上不坚持规律的用药，治疗也是断断续续使结核菌产生耐药性，导致治疗也提高了很大的难度，这些都是导致结核病患者死亡的重要因素。
那些病程长难治的结核病危重患者, 在单纯的依靠抗结核药物治疗下已经不能起到很好的疗效,为了挽救这部分的患者的生命医院只能进行外科手术对其治疗。这种时候病人的身体往往是很差的，因为结核病已经消耗了全身各个组织器官的作用和功能。有很长病程的患者的肺部被结核菌病已经侵入到了多个肺泡, 并合并有心、肝、肾等其它重要器官的严重损害［4］,这个时候的外科术也是有一定的困难性,很有可能会死于胸外手术中或手术后的咯血、呼吸功能衰竭死亡。有并发症的也可以诱发心肌梗塞导致死亡。所以我们对肺结核危重患者的手术时应严格掌握患者的各种适应症和控制术后各种病发的可能。
结核菌的研究难度高,研究周期较长［5］。所以，以上的总结，要加强结核危重患者的规范治疗切实管理，做到早发现了就要做早的治疗。规律的用药，坚持不放弃的原则，全程配合化疗有效地治愈肺结核患者。加强综合结核病的知识培训，提高其意识防范, 早期诊断并及时的治疗正确降低结核病患者的死亡率。要爱护自己的身体有病就要去检查治疗，治要治得彻底。减少结核菌的发展机会，预防并发症的发生，同时也是是减少结核病死亡的根本措施。 参考文献
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【摘要】目的：评价榆中县2002年7月至2009年3月在实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目期间，肺结核疫情控制情况与防治效果，总结经验与教训，为现有和以后项目的开展提供借鉴。方法：收集2002-2009年项目实施以来登记治疗的肺结核病例，对其进行流行病学统计和治疗转轨队列分析。结果：项目7年，共登记活动性肺结核病人1982例，其中初治涂阳1320例，复治涂阳253例、涂阴409例。活动性肺结核登记率为66.67/10万、新涂阳登记率为30.73/10万。所有肺结核病人采用DOTS管理，初治涂阳、复治涂阳治愈率分别为95.72%、90.36%。结论：实施结控项目工作是提高肺结核发现率和治愈率的重工措施。
【关键词】 结控项目；效果；分析
1 材料与方法
1.1 资料来源 2002年7月至2009年3月项目季报、年报表及项目终期评估报告。
1.2 病人发现方式、化疗方案和管理方法均按照《结控项目工作手册》执行。
2 结果分析
2.1 初诊患者就诊情况 2002年7月项目启动至2009年3月，共接诊初诊病人9489例，初诊病人中就诊1804例，占19.01%，转诊4421例，占46.60%，集中推荐637例，占6.71%，日常推荐2561例，占26.99%，其它66例，占0.7%。胸透2575人，拍摄胸片1797张。初诊查痰7168人次，痰检率为95.61%。检出涂阳患者1573例，涂阳检出率21.95%。自2005年以来，我县为了提高肺结核病人的发现率，贯彻落实卫生部“五率”方针，加强了对县乡医疗机构的督导，尤其是规范了医院的结核病转诊工作。因此初诊患者中，转诊病人占较大比例。
2.2 患者登记情况 见表1
项目截止2009年3月，共发现活动性肺结核病人1982例，其中初治涂阳1320例，复治涂阳253例、涂阴409例。初治涂阳病人任务指标完成率111.30%（1320/1186），活动性肺结核登记新涂阳登记率为30.73/10万，
初治涂阳1320例，复治涂阳253例，初复治比例为5.22：1。涂阳病人1573例，涂阴病人409例，涂阳涂阴比例为3.85：1，登记涂阴病人较少，可能导致的原因是对涂阴病人不重视和涂阴病人诊断能力不足。
发现的新涂阳病人1320例中男性801例，占60.68%，女性519例，占39.32%。0岁至55岁共登记908例，占68.79%，65岁以上共登记412例，占31.21%，所占构成比较大，提示可能由于人口老龄化的原因，加强老年人肺结核病发现与治疗是我们工作的一个重点。
2.3 新发涂阳病人年龄、性别构成（见表2）
2.4 涂阳病人痰菌阴转和治疗情况:2002年至2009年3月，共登记病人1982例，其中初治涂阳1233例、复治涂阳242例，涂阴369例，现疗程全部结束。初治涂阳二月末阴转1208例、三月末阴转1274例，阴转率分别为91.52%、96.52%；复发复治涂阳二月末阴转224例、三月末阴转242例，阴转率分别为88.54%、95.65%。初治涂阳治愈1129例，治愈率为91.57%；复治涂阳治愈215例，治愈率为88.84%；涂阴病人完成疗程349例，完成疗程率94.58%。全部病人治疗成功率为91.81%。
3 讨论
3.1 2002年7月项目刚开始，由于政府支持、机构健全、经费落实、培训加强、宣传广泛，使涂阳登记率由2001年的17.3/10万上升到2002年的20.8/10万，大量的涂阳病人得到控制。
3.2 2006年我们在三个乡镇组织专业技术人员进行了集中推荐，发现了不少肺结核患者，因此2006年活动性肺结核患者登记率最高。同时说明我县结核病疫情仍然很严峻，项目启动后，疫情不可能迅速得到控制，在一段时间内应当维持在一定水平。
3.3 项目实施第一年，复治病例明显高于初治病例，随着项目进展，复治病例逐年下降。说明项目启实施以后，大部分复治病例已基本得到控制，但仍有部分未被发现的复治病人，这部分病人由于思想、经济、交通等原因，不容易被发现得不到管理治疗，因而成为社会中重要的传染源，造成更多的新发病例，在我们工作中应不容忽视。
3.4 新发涂阳病例中，0-14岁发病最低，60%的病例集中在15-54岁，正值产出年龄阶段。。65岁以后男性发病明显高于女性，这与我县经济文化落后，老年妇女思想守旧，有病得不到或不愿意治疗有一定关系。
2021年9月17日至19日，由四川省卫生健康委员会、四川省禁毒委员会办公室、四川省教育厅联合举办的全省学校禁毒防艾工作骨干人员培训班在四川成都教育宾馆开班，全省学校禁毒防艾工作骨干人员参加培训。
培训会上，四川省疾控中心性艾所副所长冯燎介绍了艾滋病的危害及2021年四川全省艾滋病疫情形势，解读了国家艾防办“十四五”期间学校艾防重点工作及2021年全省艾滋病防治重点任务。四川省疾控中心性艾所专家龚毅从青年学生面临艾滋病的威胁及学校宣传教育综合干预策略与方法两方面开展了专题知识讲座。四川省公安厅禁毒缉毒总队预防教育支队长代大凯据统计从2020年全国及我省危害形势方面进行分析，解读2021年全省禁毒工作要点，对学校开展预防的重点和难点等方面进行了培训。四川省疾控中心结防所副所长夏岚对《中国学校结核病防控指南》作出解读，介绍青年学生结核病感染现状及2020、2021年全省结核病疫情形势，对学校积极开展结核病防治工作的策略与方法进行了相关培训。最后，教育部学校预防艾滋病教育、结核病防控专家组成员、四川省教育厅体卫艺处处长卢旭对学校防艾工作作出部署要求，各学校需进一步推进《学校艾滋病防控3+2方案》，要将禁毒防艾设为必修课，要结合本校实际制定合理的禁毒防艾方案；积极主动配合当地卫生、疾控部门做好防艾工作。卢处长强调，省教育厅将会严格按照《四川省人民政府关于全面加强艾滋病防治工作的意见》和《四川省艾滋病防治工作方案》的要求，加大对各学校的检查考核，力求通过各方力量的共同努力，将高校禁毒防艾工作提升到一个新的水平。
通过此次培训，让我明白始终要坚持做到思想不松、力度不减、扎实开展禁毒防艾工作。现将此次培训情况总结和计划如下：
一、加强领导，强化保障，确保禁毒防艾工作稳步推进。
禁毒和防治艾滋病工作不但关系到社会稳定和谐、人民安康还关系到社会的可持续发展。对此，学校领导高度重视，充分认识到加强禁毒和艾滋病防治工作的重要性和紧迫性，将禁毒工作和艾滋病防治工作纳入学校重要工作安排。
二、加强法制宣传教育工作，进一步增强广大师生的禁毒防艾意识。
加强禁毒防艾方面的法规宣传，营造禁毒防艾环境氛围，是开展禁毒防艾斗争的一项基础性工作，有利于广泛深入地开展禁毒防艾宣传教育工作。
三、让禁毒防艾理论知识进教室、进学生头脑，筑牢禁毒防艾的第一道防线。
针对新生年少阅历浅等实际情况，把禁毒防艾做为一个重要的专题，对学生进行系统的理论知识的讲解与教育，让学生充分了解和艾滋病对社会、对家庭、对个人的严重危害;牢固树立拒绝、远离的理念;掌握预防艾滋病的方法。
四、2021年禁毒防艾工作要点和建议
禁毒防艾工作任重而道远，重点从以下几方面加强禁防工作：
(一)加强领导、明确责任。
进一步提高对禁防工作重要性的认识，牢固树立长期作战的思想，做到思想上高度重视，行动上狠抓落实。
(二)建立健全禁防长效机制。
发挥学校各部门的作用，加强宣传，营造氛围，动员全校，齐抓共管，同心协力，加大对青年学生的禁毒防艾宣传教育工作，利用学校团组织阵地作用，发挥团组织在青少年中战斗力、号召力和凝聚力强的优势，广泛进行禁毒防艾宣传教育工作，对青年学生开展“面对面”宣传教育，使青年学生在禁毒和防治艾滋病工作起到主导作用。
(三)采用多种形式相结合，使禁毒、防艾教育深入开展。
1.开展一次预防、禁止入侵的专项宣传活动并发放宣传单和禁毒防艾宣传册。
2.请相关教师开展一次禁毒防艾知识专题课，通过课堂等进行“禁毒防艾”知识宣传教育。
3.组织学生学习观看禁毒、防艾教育片，把“禁毒防艾”知识传授给每一个学生。
