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今日药学论文

时间:2022-12-18 09:22:48

开篇:写作不仅是一种记录,更是一种创造,它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感,将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇今日药学论文,希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友,陪伴您不断探索和进步。

今日药学论文

第1篇

论文摘要:目的:探寻中医药发展中的阻力与隐患,说明中医药的继承是创新的基础。方法:以在中医药大学的学术讲座和与学生的座谈与临床调查反应出来的现象看其本质。结果:很大一部分学生入学后对中医没有兴趣,部分毕业生临床实习不懂诊脉、识证、立法、用药,只会看西医的诊断指标辫病施药。结论:中医教育从招生弊病到教学课程顺序没有按阶段性设笠,一味追求现代化的创新,应激发毕业生在临证过程中灵活运用中医与现代医学辫病相结合的方式治疗单纯西医药治不了的疑难病症。

1问题

1.1中医药大学的学生人学后对中医没有兴趣

中医药大学的学生有相当一部分学生当中医课程开课后对中医药没有兴趣,不愿学习中医,认为难懂不好理解。

1.2中医药大学的学生学习中对中医药课程产生厌烦

有相当一部分学生在学习过程中,由于对中医没有兴趣,产生消极厌烦情绪,成绩普遍较差。

1.3中医药大学的学生毕业后对中医产生怀疑

一部分毕业生进人实习时,遇到病人时不知如何诊脉、识证、立法、用药,即使勉强处方,都要根据西医的诊断指标辨病用药,疗效极差,因此对中医产生怀疑。

2原因

2.1中医院校招生的误区

中医教育从历史上都是以家传,师传形式为主,20世纪50年代随着北京、上海、广州、成都四地创办了中医学院,随后全国各省、市、自治区也创办了中医学院,但是,由于近代一直是以西方现代医学占主导地位,招生的质量和要求模糊,时至今日,中医药院校的招生仍然采用西医药大学的招生标准,从理科学生中招生,这就给中医药的发展和前进埋下隐患。中医药来源于传统的中华文化、人文科学,没有中华文化底蕴,就无法理解经典中的哲学理念和人文自然,要学好中医也很不容易。

2.2中医院校的教学课程设置顺序有误

兴趣是学生最好的老师,中医药教育要以中医药为专业,理科学生本来就对中医药很难发生兴趣,而中医药教育的教学课程设置顺序不合理,学生一人学首先灌输的是西医药学基础知识和外语,由于理科学生对现代医学接受能力快而强,一开始就把思路和观念引向现代医学,当以后进人中医药课程时,文科知识差,观念转不过来,对传统经典文化没有兴趣,逐渐产生厌倦心理,随即失去信心,甚至误解中医学术。

2.3对中医学基础理论教学进行客观化教学模式改造

中医学基础理论首先是继承,功底扎实后才可创新,一味追求现代化而把中医基础理论看作是滞后的,缺乏细胞、分子以及基因等微观水平和现代科学试验,从而进行客观化教学模式的改造,完全割断中华传统文化与中医药学的联系,使学生思维西化,对中医产生厌倦和怀疑。

2,4临床实践课程少,纸上谈兵多

中医毕业生要注意临床实践,跟导师临证治疗,让学生树立起信心,不要让西医的诊断指标牵着鼻子走。毕业论文追求分子水平,基因水平,把西医现代化的东西全部搬到中医中来搞中医药现代化,失去主次,造成毕业生不懂用望、闻、问、切的四诊,来辨证施治,结合西医的诊断、生理、病理等知识取长补短,或中西结合提高临床疗效,追求纸上谈兵,结合不到临床实践,失去了中医学的生命力。

3改革

目前中医药的发展遇到了前所未有的机遇,尤其近几年,国家对中医药事业的扶持政策极好,中医药院校教学改革势在必行。

3.1中医药院校招生改革

中医和西医是两种不同的学术体系,所以招生方式也一定要有区别,一定要从文科生中招生。

3.2中医药院校要以中医教育为主

中医药院校要从教育内容、课程体系和顺序教学安排等方面保持中医药特色的的前提下,先安排一些传统文化、人文科学、哲学、中医基础理论及中医各科,经典著作。然后,再注人现代自然科学、西医基础、生理、病理、分子、基因等现代科学知识。在完全继承了中医传统文化的基础上再接收现代科学技术,才能达到培养出创新发展的中医人才。

3.3加强临床带培

中医是实践医学,要选择纯正的名中医带培毕业生,使学生掌握四诊要点,整体观念和辨证施治要点,能够在临床中治疗常见病、多发病、治疗单纯西医治不了的怪病、奇病、疑难病,培养出真正的名医大师,中医药才能发展。

第2篇

[关键词]临床药师;药品不良反应;临床药学;医院药学

[中图分类号]R95 [文献标识码]B [文章编号]1673―7210(2009)04(b)―123―02

荆门市第一人民医院从1997年开始成立院领导挂帅的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)监测小组,全面进行不良反应监测工作。由于ADR工作取得的显著成绩,2002年荆门市药品不良反应监测中心在我院挂牌成立。这更加促进了我院ADR监测工作的发展。

同时,为适应新时期医院药学工作的发展需要,我院从2001年开始临床药师查房工作。先后有多名青年药学骨干前往南京总医院、武汉大学中南医院、北京中日友好医院、上海长海医院等多家国家临床药学基地进修学习。2006年我院已经在神经、呼吸、消化、内分泌、心血管、儿科等多个科室开展了临床药师查房工作,提高了各科室I临床合理用药水平。临床药师查房工作的开展。也同时促进了ADR监测工作在各科室的开展。在此。笔者总结了以下几点经验,与同遭共飨。

1 临床药学工作的全面开展,使临床用药更趋合理

1.1 使临床抗感染药使用更趋合理

以前,临床医生在使用抗感染药的问题上,有很大的随意性。往往更愿意凭经验来使用。结果很容易造成资源浪费、病情的延误、耐药菌的产生,甚至患者的死亡。

临床药师在查房过程中,对于抗感染药的使用进行关注,并根据药敏试验和其他实验室检查结果,依据《抗菌药物临床应用指导原则》,并结合患者身体的实际情况与医生共同研究给药方案。一位患者,男,38岁,因肺部感染在基层卫生院反复应用抗菌药物治疗无效,来我院就诊。住院前3 d,医生经验用头孢吡肟治疗,体温未见降低。第4天根据药敏试验发现其对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星敏感,同时患者曾有癫痫病史,血清肌酐值为240 μmol/L,蛋白尿(++),临床药师与医生研究后确定出治疗方案:①首先用阿米卡星治疗,若无效或加重肾损害,再改用左氧氟沙星治疗(应权衡利弊);②阿米卡星用法用量:0.2g/次,每日1次,静脉滴注;③同时,每日监控肝肾功能、听力,及时调整用药剂量。经上述方案治疗2 d后体温逐渐下降,至用药第4日体温正常,治疗期间肾功能正常,听力正常。

再如,根据多数β-内酰胺类抗生素是时间依赖型药物,临床药师在查房过程中对医生进行合理用药的宣教,使医生改掉了对这类药每日用药1次的习惯,改为每日2次,有时根据患者的病情甚至可以用到每日3~4次。

1.2 使临床其他药品使用更趋合理

不仅仅在抗感染药的使用上,在其他药物的合理使用上,临床药师也给予了更多的关心和帮助。一位患者,女,36岁,因喘息型支气管炎入院治疗。在应用激素、β-受体激动剂等控制并稳定了急性发作症状后,逐渐改为口服茶碱缓释片治疗,每日2次,每次2片。但是,白天病情稳定,晚上至凌晨病情易反复。医生准备加用特布他林气雾剂,经临床药师建议,采用晚上睡前加服1片(即白天服2片,晚上睡前服3片茶碱缓释片,若仍无缓解,可再加上特布他林气雾剂),患者病情控制良好。

在儿科查房过程中,临床药师发现儿科医生处方退烧药时,有时候将小儿氨咖黄那敏颗粒(小儿感冒冲剂)、对乙酰氨基酚口服溶液(泰诺林)、对乙酰氨基酚栓(小儿退热栓)、双酚伪麻糖浆(小白)等混淆开具。这些药中都含有对乙酰氨基酚,同时处方会造成重复用药,可能引起用药过量。经临床药师查房时对儿科医生的说明后,现在已经纠正了以前的不合理用法。

1.3 使临床医生积极参与到ADR监测工作中来

临床药师查房,可以直接参与到医生为患者诊治的全过程,同时也直接面对临床出现的ADR。如曾经一段时间,有科室出现使用氟罗沙星注射液时出现全身瘙痒、注射部位红肿等ADR。临床药师到发生ADR科室了解后,判断为其光敏反应所致。建议:①使用氟罗沙星输液时。输液瓶用黑色厚纸包裹;②患者皮肤用药后12 h内不能直射阳光。此后,该药的ADR在全院很少发生。

临床药师在与医生的合作中,也同时把ADR监测工作带到了临床一线。医生也比较容易接受这种“面对面”的工作方法。医生在诊疗过程中,对可能或已经出现的ADR,及时与临床药师沟通,以期达到最好的疗效。如临床医生在工作中发现质子泵抑制剂(proton pumpinhibitors,PPIs,如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)可能会出现严重的便秘。医生在与临床药师共同研究后,对如何预防,形成这样的共识:①尽量减少PPIs的使用频率;②预先环形按揉(顺时针)腹部;③预先饮食预防,多饮水,多食用蔬菜、流质食物;④发生便秘后,可以口服麻仁丸,或者酚酞片,必要时清洁灌肠。

2 临床药学工作的全面开展,使临床护理工作更趋合理

2.1 使护理工作更趋合理

护理工作是治疗过程中不可缺少的一环。临床药师下临床与医护人员一起研究治疗、护理方案,为患者直接提供药学监护。如有的护理人员对“每日2次”的医嘱执行为9:00一次,16:00一次。这对于许多患者来说,从下午16:00到第2天9:00,共计17个小时患者没有用药。如使用胰岛素的糖尿病患者则可能导致高血糖。经过『临床药师的通过办“小讲堂”、黑板报、发资料等多种形式的宣教,现在护理人员已经能自觉严格按医嘱用药,保证患者血液中药物浓度的稳定。

临床药师在临床工作中发现,有的护理人员在对有些注射剂配用时,不用原包装中的稀释液,而直接加入准备的生理盐水或葡萄糖注射液中,或直接吸取生理盐水或葡萄糖注射液来稀释。这样有时候会改变药物的性质,致使出现溶液变色、浑浊,甚至出现变质。经过临床药师的解释说明,现在护理人员已经养成了在配药时候首先用原包装中的稀释液稀释的习惯。同时就某些药物间的配伍问题。不时地反馈给临床药师,或与临床药师进行讨论、咨询。

2.2 使护理人员积极参与到ADR监测工作中来

在用药过程中,护理人员常常是最终的执行者。护理人员对医嘱的正确执行、对药品的合理配伍、对药物的合理使用等等都决定了治疗的最终结果,同时他们也最直接接触到ADR的所有表现。如用药后出现的皮疹、瘙痒反应,医生在病程记录中往往只是写下“患者今日出现局部皮疹,伴瘙痒”,而护理记录中则较为详细的记录下其皮疹的大小、持续时间、处理方法,尤其在护理人员交接班后。仍能详细记录整个反应的过程、结果。临床药师紧紧抓住护理人员的这个“监测”优势,不断地对其进行ADR监测的宣教,使来自护理一线的ADR报告不断增多。

3 临床药学工作的全面开展,使医院ADR监测工作更上一层楼

3.1 使各科室对ADR监测工作的认识逐步提高

随着临床药学工作广泛开展,越来越多的医护人员与临床药师一道参与到ADR监测中来,使各科室对此工作的认识逐步提高。皮肤科曾参与会诊数例重症药疹患者,每次都提出要求临床药师参加。因为临床药师在药理学方面的优势。使得其在药物的筛查、排除过程中显得游刃有余。避免了药物“再激发试验”可能带来的危险。医护人员大多能在发生ADR事件后,第一时间上报,并对之进行初步的分析。如有疑问,都能很快与临床药师取得联系,分析病情,及时上报。

3.2 使医院ADR监测工作更上一层楼

临床药学工作的深入开展,尤其是临床药师查房工作的广泛开展,使我院ADR报告数量从每年平均200份左右提高到2007年的928份。填报质量也较以前有了很大的提高。以前对ADR过程的描述,有时用寥寥数字带过,如“用药后出现皮疹”,现在由于填报者的认识提高,对皮疹的大小、发生的时间、处理过程等都有较为详尽的报告。

第3篇

关键词:化工;科技查新;数据库;网络资源

科技查新是文献检索和情报分析相结合的情报研究工作,它以文献为基础,以文献检索和情报分析为手段,以检出结果为依据,通过综合分析,对查新项目的新颖性进行情报学审查,写出有依据、有分析、有对比、有结论的查新报告。科技查新能为科研立项、科研成果的鉴定、评估、验收奖励、专利申请等提供客观依据,也能为科技人员进行研究开发提供快速、可靠、丰富的信息。我国化工科技查新工作始于1985年,具有与其它行业不同的特殊性。化工查新课题具有化学物质种类繁多、合成工艺复杂、指标参数多等特点,查新员须具备一定的专业知识,选择适当的数据库进行检索,以免失之毫厘,谬以千里。近年来,随着网络技术的普及和发展,网络信息正在逐步成为查新工作的主要信息来源之一,本文简要介绍了化工课题科技查新过程中常用的数据库系统和网络信息资源,以及不同数据库的检索方式,以期有效的推进科技查新工作质量。

1 国内主要化工相关数据库系统

1.1综合数据库

(1)中国知识资源总库(http://www.cnki.net)。数据涵盖自然科学、工程技术、医学、农业、生物、文学、历史、哲学、政治、经济、法律、教育等领域的最新科技文献资料。其中查新常用的是中文学术期刊全文数据库目前世界上大型的连续动态更新的全文数据库,收录了1994年至今的国内公开出版的7 486种核心期刊的题录、摘要以及5 000多种期刊全文。至2005年12月31日,累积期刊全文文献1 670多万篇,分10大专辑、168个专题文献数据库。《中文科技期刊数据库》提供CNKI初级检索、高级检索、专家检索三种检索模式。

(2)万方数据资源系统(http://www.wanfangdata.com.cn)。目前各类信息较全面的数据系统,包括100多个数据库、近5千种电子期刊、40多个栏目,由科技信息子系统、数字化期刊子系统、企业服务子系统构成。化工课题科技查新常用的万方数据库有:《数字化期刊全文数据库》、《中国科技成果数据库》、《中国学位论文数据库》、《中国学术会议论文库》、《中国企业与产品数据库》等,其中数字化期刊子系统目前已集纳了理、工、农、医、人文等9大类近5 000种科技期刊,可多角度、全方位地进入期刊主页浏览。万方数据资源系统中绝大部分数据库均提供快速检索、命令检索(也称专业检索或高级检索)两种方式,快速检索是系统的默认界面,可通过快速检索界面进入命令检索和其它浏览途径。

(3)维普信息资源系统(http://www.tydata.com/)。包括《中文科技期刊全文库》、《中文科技期刊文摘库》、《中文科技期刊引文库》、《外文科技期刊数据库》、《中国科技经济新闻库》和《维普行业资源系统》6个子系统。化工课题查新需要检索的主要是《中文科技期刊数据库》、《中国科技经济新闻库》两个子系统,其中《中文科技期刊数据库》收录了1989年至今的8 000余种期刊刊载的1 500余万篇文献,并以每年150万篇的速度递增,涵盖自然科学、工程技术、农业、医药卫生、经济、教育和图书情报等多个领域;《中国科技经济新闻库》源于1992年至今的400多种中国重要报纸和5 000多种科技期刊,累积数据量达122多万条,并以每年15万条的速度更新。检索方式:提供树型分类导航系统,具有作者、标题、正文、出版地、刊名、分类号、任意字段等多个检索入口;支持检索(按相应的检索入口进行检索)、二次检索(与、或、非)、组合检索(支持布尔逻辑检索式)、分类逐级检索;同时还具备输出字段设置(在全文浏览器中进行设置)、检索日期限制、正文全文下载等辅助功能。

上述综合数据库中的中文期刊数据库由于收藏的文献范围有所不同,化工课题查新中需要对这3个数据库同时进行检索,以免漏检。

1.2专利数据库  专利文献检索在科技创新,特别是技术创新中具有极为重要的作用,专利文献检索是科研立项、专利申请、成果评估必不可少的工作,是借鉴和参考国内外先进成果的重要来源。在化工课题查新过程中当涉及到新产品查新和工艺路线查新时,详实的专利说明书是检索过程中非常需要的对比文献。

国家知识产权局网(http://www.sipo.gov.cn/sipo/zljs/)。可以检索从1985年以来发明专利、实用新型专利和外观设计专利等公开说明书,该专利数据库免费开通,可以通过专利申请号、名称、摘要、发明人关键词等进行检索。

1.3标准文献数据库

检索国内标准数据库也是化工查新中必不可少的环节,尤其在比较化工物质的物性参数时候,国内标准提供的参数可以提供很好的参考。

中国标准服务网(http://www.cssn.net.cn/index.jsp)。收录有60多个国家、70多个国际和区域性标准化组织、450多个专业学(协)会的标准以及全部中国国家标准和行业标准共计约60多万件。化工课题查新主要采用国家标准GB数据库和化工行业标准HG这两个数据库,可提供标准号、标题、关键词等多种检索入口。

1.4科技成果数据库

科技成果库主要覆盖了新技术、新产品、新工艺、新材料、新设计,涉及化工、生物、医药、机械、电子等十几个专业领域,是化工新产品查新中的必检数据库。

(1)国家科技成果网(http://www.nast.org.cn/)。由国家科学技术部创建的以科技成果查询为主的大型权威性科技网站,已收录1978年来全国各地区、各行业经省、市、部委认定的科技成果约12万项,库容量以每年3-5万项的数量增加,充分保证了成果的时效性,提供普通检索和高级检索两种检索方式。

(2)万方科技成果数据库(http://www.wanfang.can.cn/)。收录了1986年以来各省市部委鉴定后上报国家科委的科技成果及星火科技成果。包括6个数据库,总记录51万多条,并在此基础上,每个月更新1次,每年新增2万项最新成果,覆盖了新技术、新产品、新工艺、新材料、新设计,涉及化工、生物、医药、机械、电子等十几个专业领域。是国家科技部指定的新技术、新成果查新数据库,提供普通检索和命令检索两种检索方式。

1.5化工专业数据库

在查新过程中,由于网络信息资源更新比较快,能反映化工行业的新动态,化工专业数据库是通用数据库的有力补充。

(1)中国化工文摘数据库(万方数据资源系统,http://www.wanfang.com.cn)。由中国化工信息中心提供,收录1985年来公开发行的化学化工期刊近1 000余种及高等院校学报发表的文献,以及化工图书和会议记录、学位论文及化工专利。

(2)维普石油化工资源系统(http://www.tyda-ta.com/)。为我国石油与天然气工业、化学工业相关的科研院所、中高等院校、行政管理机构和企业的信息化建设而设计的大型全文数据库,是目前国内能快捷、准确、全面、方便地反映国际石油化工行业的最新科技发展动态、最新科研成果的唯一最大的信息平台。

(3)中国化学文献数据库(http://202.127.145.134/scdb/queryHome.asp)。该库收录1983以来中国科技人员发表的化学化工及相关专业的论文、专利等25万余条数据。数据库还包括了中国化学家在国外核心期刊中发表的论文的题录及文摘,数据库提供6种检索途径(主题、作者、单位、出版物、中英文字(词)、中国法分类等),中英文标题和文摘的每一字(词)均为检索点,这与主题标引的检索途径起到相互补充作用。

(4)中国石油和化工资源网(http://www.chemdoc.com.cn/)。由中国化工信息中心于2001年5月组建开通,包括国家工程技术图书馆化工分馆和其他化工、石化、石油等有关的信息机构大量的科技文献资源。

(5)中国化工信息网(http://www.cheminfo.gov.cn/)。始建于1990年,由中国化工信息中心创建,是一个集科技、生产、市场于一体的多方位综合性信息服务网站,可为用户提供网上浏览、查询、咨询等多项服务方式。

2 国外主要化工相关数据库系统

对于国外的数据库和网络信息而言,查新过程主要侧重于国际联机检索系统,通过对其中不同的数据库的选择,就可以基本实现国外有关文献的全搜索,STN是世界上第一个实现图形检索的系统,能够实现化学物质的结构检索,一般化工课题推荐使用STN系统。

2.1国际联机检索系统

(1)STN联机检索系统(stnweb.cas.org/)。STN系统目前有200多个数据库,主要涉及各学科领域及综合性科学技术方面的文献和专利,同时提供众多公司、供应商等方面的商情信息(如生物商情、化工产品方面等)。STN系统中,美国化学文摘社提供了两个重要的化学文献数据库,即化学物质登记号(REG)和美国化学文摘数据库(CAPLUS)。REG数据库目前存储了自1957年以来的超过3 200万种物质记录,其中1 800多万种有机和无机物质,以及1400多万种生物序列(截止到2001年10月9日),它包涵了世界范围内在期刊和专利上报道的有机、无机、金属、合金、矿物、有机金属、元素、同位素、核微粒、蛋白质、核酸、聚合物等所有的化学物质信息。CAPLUS数据库,是当今世界上最新最全的化学题录型数据库,来源文献包括8 000多种国际性刊物、专利、同族专利、技术报告、书籍、会议录、学位论文等,覆盖了1907年以来的化学、生物化学、化学工程及相关学科的所有文献。

(2)Dialog联机系统(http://www.dialogweb.com)。Diglog现有全文、题录及数据型数据库900多个,文献量近17亿篇,内容涉及自然科学、社会科学、工程技术、人文科学、实事政治、商业、经济、教育、法律等领域。其中包含美国《工程索引》(EI)、美国《政府报告通报及索引》(NTIS)、英国《科学文摘》(INSPEC)、世界专利(WPI)、科学引文索引(SCI)等著名数据库,另外还有几百个公司信息(名录及背景)、商业信息、工业分析、新闻报道、产品情况、统计数据等数据库。对于化工课题而言,主要检索Dialog的如下数据库:CA SEARCH(399文档)、CHEMICAL ENGI-NEERING AND BIOTECHNO LOGY ABSTRACTS(315文档)、COMPENDEX PLUS(8文档)、SCIS―ERCH(434文档)、CLAIMSTM U.S.PATENT AB―STRACTS(25文档)、DISSERTATION ABSTRACTSONLINE(35文档)、CHEMICAL INDUSTRY NOTES(19文档)等。

虽然国际联机检索系统涵盖的数据库很全,但由于联机检索的费用较高,因此网络上的免费数据库是索取原文,节约查新成本的新途径。下面主要介绍专利数据库和国外几个常用的化工专业数据库。

2.2国外专利数据库

目前的因特网上的国外专利数据库很多。其中专利容量大、检索功能强的有美国专利数据库、欧洲专利局专利数据库、加拿大知识产权局专利数据库和日本工业产权数字图书馆专利数据库,这四个数据库都可以免费下载专利说明书,也是查新过程中需要检索的主要专利数据库。

(1)美国专利数据库(http.//www.patents.uspto.gov)。由美国专利与商标局设立,该数据库提供了快捷检索(Quick Search)、高级检索(Advanced Search)和专利号检索(Patent Number Seareh)三种检索方式。

(2)欧洲专利局专利数据库(http://ep.espacenet.com)。欧洲专利局于1998年10月正式开通的免费专利数据库,收集了50多个国家公开的专利文献,包括世界专利数据库(worldwide)、日本专利文摘数据库(patent abstracts ofJapan)、欧洲专利局数据库(EPdatabasel和世界知识产权组织数据库(WIPOdatabase),可选择任意一个数据库进行检索。esp@cenet专利数据库提供了快速查询(QuickSearch)、高级检索(Advanced Search)、专利号检索(Number Search)和分类检索(Classification Search)四种形式。

(3)加拿大知识产权局专利数据库(hpatentsl.ic.gc.ca/introe.html)。可获取1920年至今的专利影像文件,而1978年8月15日以后的专利可提供PDF文本形式。加拿大知识产权局专利数据库有英语和法语两种语言界面,提供基本查询(Basic)、专利号检索(Number)、布尔查询(Boolean)和高级查询(Advanced)四种形式。

(4)日本工业产权数字图书馆专利数据库(http://www.ipdl.ncipi.go.jp/homepg_e.ipdl)。数据库提供1976年至今日本专利和实用新型说明书,有日语

和英语两种界面。有多种查询方式,其中比较方便的是日本专利摘要查询(PKI)方式,可以通过关键词、发明日期、国际专利分类(IPC)以及专利号查询相关专利。

2.3专业数据库

(1)Chemindustry(http://Chemindustry.com)。Che-mindustry为化工及相关工业的专业人员提供了可通过全球网站搜索所需要的产品及服务方面信息的工具,为专业人员提供的信息涉及化学、石油化学、药学、塑料、涂料、染料及相关工业的所有方面,如科研、产品开发、市场经营、分销及应用等圈。

(2)Chemicalonline(http://Cheroicalonline.com)。美国化学工业的交易市场产品展示、产品与供应商搜索。网页提供近期化工新闻,特别报道,新闻分析及月内新闻记录。

(3)Chemconnect(http://www.chemconnect.com)。英特网上全球最大的化工交易网站,1996年以来在网上成交额已超过150亿美元。新闻与研究频道提供约600种网上化学化工期刊的链接,据知是目前化学化工期刊链接数最多的站点。

(4)Chemweb(http://Chemweb.com)。建于1997年4月,是目前世界上最大的化学在线社区,集合了化学研究、化学工业以及相关学科的大量资源。Chemweb的期刊分页(http://www.chemweb/library)现在可以提供200多种化学化工期刊,文摘免费,部分期刊还可以免费下载全文,如Chemistry&Biology等。

(5)Cambridgesoft’s chemACX.com(Chemacx.com)。该数据库收集了全球300多个化学试剂供应商的产品目录,由CambridgeSoft公司提供。用户无需注册,通过化合物的CAS登录号查询所需化学试剂的供应商,包装及价格。

在具体的查新过程中,需要根据查新课题的具体需要和查新选择上述的专业数据库进行检索,不需要全部检索。

3 网络搜索引擎

目前国内外许多搜索引擎网站可提供中英文网站的检索。利用搜索引擎为文献信息检索,特别是新产品的查新检索,提供了非常有利的补充。企业上网越来越多,在网络上介绍其产品,在查新检索中,通过特定的检索方式,其信息对查新工作很有帮助。

常用的中文网络检索引擎有:百度搜索引擎(www.baidu.com)、Google中文搜索引擎(www.google.com/)、中国搜索联盟(http://www.zhongsou.com)等。

常用英文搜索引擎:Google(http://www.google.corn)、Yahoo(http://www.yahoo.com)、Allthewebwww.alhheweb.com等。

第4篇

关键词:葛琳仪;学术思想;临证特色

中图分类号:R249文献标识码:A

文章编号:1673-7717(2007)04-0659-03

葛琳仪主任医师

葛琳仪,女,1933年生,江苏吴县人。1962年毕业于上海中医学院。曾任前浙江中医学院院长、浙江省中医院院长,兼任中华中医药学会理事、内科分会理事。国家人事部、卫生部、国家中医药管理局审定的第二批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任浙江中医药大学第一临床医学院中医内科主任医师、教授、硕士研究生导师,兼任浙江中医药学会副会长。为1994年国务院特殊津贴获得者,1996年荣获国家级名中医。

葛师出科班,博采众长,临证40余年,学验俱丰,临床上以擅治呼吸系、消化系疾病及疑难杂症而著称。自1971年起主持“浙江省防治慢性支气管炎协作组”的临床研究工作,先后筛选出七叶一技花、侧柏叶、山苍子油等52种防治慢性支气管炎的有效单味中草药及药对,开展了大量的临床验证工作,研究制订出慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病的中西医结合分型辨治的标准及方法,制成了多种不同剂型应用于临床,积有丰富的临床经验。在中医急症研究方面,于1982年率先在省内开展并组建中医急诊协作组,出任浙江省中医急诊协作组临床组组长,研制了“止血一号”等7种治疗出血、高热、疼痛及急性菌痢等急诊有效药物;其中“止血一号”获1992年省医药科技进步三等奖。著有《慢性气管炎中西医结合诊断分型》、《心力衰竭的中医治疗》、《慢性气管炎中西医结合科研资料汇编专辑》、《中医临床内科学》等论文、论著。

葛琳仪主任医师师出科班,深得祖国医学及现代医学之精华,临证40余年,博采众长,学验俱丰,以治呼吸、消化系统疾病以及疑难病、老年病为擅长。笔者侍诊3年,深受教诲,试就先生的学术思想及临证特色作一篡要。

1学术思想

1.1融辨体 辨证 辨病为一体的思维模式临证中,先生倡导辨体(质)、辨病、辨证为一体的辨证思维模式。首先,先生强调辨病与辨证相结合的诊治思路,提倡衷中参西;即根据患者症、征特点,结合现代医学检测手段,明确疾病的中西医诊断,此谓“辨病”,旨在掌握该病的中西医总体特点;同时,在审“病”的基础上进行辨“证”,即通过对中医学所特有的“证”的辨析,把握患者该阶段病理变化的本质所在。先生指出:“病证相关”的辨证思维方式,固然是中医学分析疾病、提高临床疗效的关键,但尚须参以辨体(质)论治的思维方式。《内经》谓:“人之生也,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,阐述了人体在生命过程中可显示出阴阳、刚柔、强弱等个体差异,不同的体质对致病因子的反应状态存在着差异,表现在生理上的不同反应、病理上的不同发病倾向。先生认为体质是证候形成的内在基础,辨明患者的病理体质类型,有助于把握机体对致病因子的易感性、以及疾病的发生、病机演变的倾向,尤其在辨治伏发、缓发、继发、复发等类型疾病、乃至养生保健中,辨体(质)论治具有十分重要意义。如治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿临床缓解期,中医属咳嗽、喘病、肺胀等范畴,先生认为:刻下病有宿疾,但症、征不显,宜从辨体(质)结合辨病进行思维,指出该类病人以阴虚或气阴两虚之病理体质为多见,宜调体(质)固本为要。先生的这种融辨体(质)、辨病、辨证为一体的辨证思维模式,通过对“体质”的类型归属、“病”的个性判断、以及“证”的共性综合,达到探明机体与疾病、即“正”与“邪”、“本”与“标”之间的矛盾主次关系,为治则治法的确立、遣方选药的准确奠定了基础;完善了中医学辨证论治的内涵,强化了中医学“治病求本”的整体辨证观。

1.2倡标本同治 攻补兼施的治则立法先生认为,在现代医学快速发展的今日,求治于中医者,往往为西医疗效不佳的慢性病、老年病及疑难杂症,从中医病因病机学角度审视,以因病(实)致虚、因虚致实之本虚标实、虚实夹杂的病理变化为多见,应“正本清源,补虚泻实”,主张“标本同治”、“攻补兼施”的治疗原则。强调治标不离本、治本应与治标并进,应辨证地看待和运用攻、补二法,指出扶正补虚的目的,旨在于增强体质、提高机体对内外环境的适应能力和抗病能力;祛邪泻实则是消除体内致病因素,使邪去正安。对于多数呈虚实错杂病理改变的慢性病、老年病患者,攻、补法的侧重可因标本急缓而不同,但总以标本同治、使患者机体恢复正常的生理活性为目的。如治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等顽固性咳喘病证,中医病属“本虚标实”,先生予标本同治、攻补兼施;“攻”以“清”法、“补”以固肾。在其临床缓解期,予补肾固本的同时兼以清肺,以除余邪,常加味云雾草、佛耳草、沙氏鹿茸草等;在急性发作期,予“清宣”、“清化”、“清降”的同时兼以扶正固本,常加味人参叶、山海螺等。通过标本同治、攻补兼施的治疗原则,充分发挥中医药学治疗疑难顽疾的优势。

1.3巧施对药 衷中参西的遣方选药先生遣方选药以用药简练,轻重有度为特点,强调衷中参西,师古不泥于古,随证化裁;做到知常达变,力求法捷效速。临证中以“病、证、体(质)相关”的思维方式进行遣方选药,融辨证用药、辨病用药和经验用药为一体。先生常论及《临证指南》所言:“余愿业医者,于识证尤当究心,如儒家参悟性理之功,则临证自有把握,然后取此法与方用之,必有左右逢源之妙矣”,指出辨证用药为医家功底所在,在明了理法、熟习方药的基础上,临证时需具儒家参悟之性,灵活化裁之技。先生强调,辨证用药固然为中医学中经典的论治手段,但随着现代医学对中医药学的渗入、中草药药理研究的不断深入,辨病用药的优势越来越凸现,认为宏观整体的辨证应与辨病用药、经验用药相结合,即在整体上调整机体阴阳平衡的同时,根据现代药理研究结果及历代医家用药经验,选择针对“病”有效的药组入方中,以提高中医诊治的有效性及其重复性。如治疗支气管哮喘,中医属哮病范畴,先生认为,其发病与变态反应有关,患者多为特异性体质,常伴有其他过敏性疾病;在采用分期、分型的辨证论治的同时,先生常配以祛风解痉之品,如徐长卿、露蜂房、蝉衣、地龙等,既取其祛风、解痉、解毒之传统功效,又发挥其现代药理研究结果所显示的抗过敏作用。

先生深谙医典,熟知药性,临证中擅用药对,取其相须相使之功,以求效捷,例举如下。人参叶配山海螺,人参叶益气生津,山海螺养阴润肺,两药相配共奏益气养阴清热之效,常用于慢性咽喉炎、慢性胃炎等气阴两虚之证。桔梗配前胡,取桔梗宣通肺气、前胡降气肃肺,一升一降共奏宣肺降逆平喘之效,适用于各型哮、咳喘病证。三角胡麻配生槐米,胡麻、生槐米具有清肝明目、凉血止血之效,现代药理研究证明两药合用具有降压利尿作用,常用于肝阳上亢之高血压病。枸杞子配玉竹,取枸杞子、玉竹养阴润燥生津之效,现代药理研究显示两药有类雌激素样作用,常用于更年期之阴虚型郁证、虚劳等。玄参配藏青果,玄参滋阴、凉血、散结,藏青果清利咽喉,两药相配共奏清热利咽之效,适用于咽痒、咽瘤诸症。款冬、紫苑配野百合,款冬、紫菀止咳化痰,野百合润肺下气,常用于久咳不已或痰中带血者。

2临证特色

2.1辨体论未病 以膏方调治先生十分重视中医体质学说在养生保健中的运用,认为:《内经》的“治未病”固然包括未病先防、早治防变的思想,但防治的着眼点是在于对中医体质类型的正确把握和调治。指出辨体论“未病”的意义在于:对于正常或处于亚健康状态者来说,是指导养生、把握机体对致病因子的易感程度的依据;对于慢性、顽固性、消耗性疾病者来说,则有助于掌握疾病的复发、突变及其演变规律。指出辨体论治是中医“治未病”理论的重要组成部分。

冬令膏方的运用,是先生赋予“治未病”的一大有效手段。膏方自古以来以“补”为大法,古有“膏方者,盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者,故俗也称“膏滋药”之说,但先生却别有见解,指出膏方的立法不应囿于“补”,应补中寓“调”,调补兼施。先生认为,中医病理性体质有阴虚、阳虚、痰湿、气滞、瘀血、阴阳两虚等类型的不同,而求治者中,多为中老年或病有宿疾者,在脏气渐衰的同时往往伴有气血运行不畅,处于“久病多虚”、“久病必瘀”之虚实夹杂的病理状态;若一味投补,则有虚虚实实之虞,强调膏方的作用须有纠偏祛病的双重性能。临证中立补虚、调理两大治则。“补”有平补、温补、清补、调补等法,补法中,本着《内经》“春夏养阳,秋冬养阴”的养生原则,以补养肾中精气为要;指出肾中精气的盛衰直接影响人体生、长、壮、老、已生命过程及机体新陈代谢等生理活动,于冬藏之时补肾填精,有利于积蓄,阳气潜藏,达到强身健体功效。施补的同时,先生常参以调理之法,以调气、活血为主;调气主要体现在顾护中焦气机的升降有序,予健脾和胃理气,使脾胃升降相因,斡旋有司,既使气血生化有源,又防膏类药滋腻壅中;而活血法的运用则根据辨体或结合辨病的结果,有活血化瘀、活血通络及活血散结之层次的不同。先生以膏方“补”、“调”兼施,论治“未病”,通过改善患者的病理体质,增加对疾病发生发展的防御能力;丰富了中医养生学的内容。

2.2治咳喘顽疾 贯以清法先生以擅治顽固性咳喘等肺系疾病而著名。肺系疾病常以咳、痰甚或喘证现于临床,由于现代医学技术的快速发展,为其治疗提供了有利条件,故求治于中医者,往往为西医治疗无显效者。先生指出:顽咳喘证乃因病因多端、病机多变而迁延难治,酿成宿疾;虽病位在肺,但有虚实病性之分。因病延日久,正气复损,故为本虚,责于肺脾肾三脏,而肾元亏虚为其本因;标实者,则以热、痰、瘀为多见。先生强调,顽咳喘证,以本虚标实、虚实错杂为病机特征,且互为转化;但有规律可循,按其病程分期特点,急性发作期多属实中夹虚,以标实(热结、痰壅、血瘀)为主;临床缓解期多属正虚或虚中夹实,以肾元亏虚(阴虚、气阴两虚、阴阳两虚)为主。临证时,首观痰、声、便之变,是辨标证之要;通过观察痰之色、质、量,咳声之高、低、浊,以及大便艰行与否,判断标证之寒、热、痰、瘀之性。其次,察脏腑之虚实,以定本证之位,于咳喘伏而未发之际,应责于肾虚摄纳无权,治在肾;当宿疾为外邪触发之时,是肺气壅实为先,治在肺。

咳喘顽疾,病属“正虚标实,虚实夹杂”,先生以“正本清源、补虚泻实”为治疗原则,补虚即补肾元之虚,泻实即泻肺热(痰、瘀)之实。先生强调:咳喘顽疾,不惟正气衰疲,更兼有痰热稽留,若惟扶正,则有虚虚实实之虞。强调标本同治,攻补兼施。治标之法以“清”为要,清法贯穿于治疗全程,并立清宣、清降、清化、清养、清补五法。清宣法用于咳喘宿疾为外邪触发致肺气壅实之证,方用金银花15g,连翘15g,黄芩9g,鱼腥草15g,桔梗9g,前胡9g,杏仁9g,象贝12g,大力子9g;若痰热盛者,加鱼腥草、野乔麦根、佛耳草。清降法适用于咳喘复作,肺失肃降、气逆于上,方选清炙麻黄9g,杏仁9g,葶苈子9g,炒苏子12g,莱菔子12g,七叶一枝花9g,蒲公英15g,前胡9g,桔梗9g;兼哮证者,加徐长卿、露蜂房、蝉衣、地龙。清化法用于痰热内盛之咳喘,方用川朴花9g,苍术9g,姜半夏9g,陈皮6g,连翘12g,黄芩15g,蒲公英15g,七叶一枝花9g,猪茯苓(各)12g,车前子草(各)15g;若湿盛、苔白腻,改川朴花为川朴、加草果、薏苡仁。清养法用于咳喘气阴两虚,余邪未清,方选南沙参12g,北沙参12g,麦冬9g,五味子6g,玄参9g,前胡9g,桔梗9g,七叶一枝花9g,淡芩12g,玉竹15g,人参叶15g,羊乳参12g;若干咳不止,加紫菀、款冬、百合、蛤壳。清补法用于咳喘病顽疾,伏而未发之际,治宜清肺补肾,拟七叶一枝花9g,云雾草12g,野乔麦根15g,前胡9g,桔梗9g,仙茅9g,羊藿9g,补骨脂9g,徐长卿9g;偏肾阴虚者,加大生地、萸肉;肾阳虚者,重用二仙加肉桂等。此外,先生强调治疗须参节气变化,以顺应天时。如秋季燥气偏胜,燥易伤津,故咳喘病发秋季,以干咳多见,宜用清润之品,忌服辛燥之剂;又如长夏暑湿当令,湿热与痰浊交结,多见咳喘痰黏、缠绵难愈,其时惟芳香化湿健脾为先,佐以清肺,以求速效。

2.3治胃脘痛证 善用柔法葛师对胃脘痛病证的诊治也颇具心得。先生认为,中焦脾胃一升一降,斡旋有序,气机得以舒展,则“如沤”向上转输水谷精微,向下通降食物残渣,以荣养四肢百骸。先生指出:中焦气机贵于畅行协调,若升降失司,气行不通则滞,滞则气壅中脘,发为胃脘疼痛诸症;究其因,不外乎虚实两端,虚有气虚、虚寒、阴虚、实为气滞、食停、痰湿、血瘀等。先生强调,胃脘痛虽病因多端,终以中焦脾胃升降失和、斡旋失司,致气机滞而不畅为基本病机,故临证时,必立理气和胃缓中为大法。但遣方选药则主张用柔忌刚,先生在治疗中十分重视对胃气的顾护,因胃为阳土,喜润恶燥,其病易化燥伤阴,故用药忌辛窜香燥苦寒之品,以芍药甘草汤合质轻、性平之花类理气药治之。取芍药15g,甘草9g甘缓和中,配佛手12g,玫瑰花9g,代代花9g,绿萼梅9g等理气和胃。若胃热偏盛,加黄芩、蒲公英、石菖蒲等清热和胃;恶心欲呕,加旋复花、代猪石;夹有痰湿,加川朴花、甘松;偏胃阴亏虚,加沙参、麦冬、石斛等。

3病案举例

第5篇

(一)成立各级工作组,三部门联动合作。校级领导小组由书记、校长担任组长,副书记、副校长任副组长,教务处、团委、学生处、大学生就业创业指导中心等部门书记为成员,负责全面指导创新创业教育的建设工作。领导小组下设办公室,为学校大学生创新创业教育工作的具体执行机构,办公室挂靠教务处,主任由教务处处长兼任。各二级学院重视创新创业教育工作,加强对创新创业教育工作的组织领导,组织成立大学生创新创业活动领导小组。学校将就业指导工作从原招生就业处分离出来,连同创业指导工作,成立了就业创业指导中心,为立志创业的学生团队或个人提供项目引导、技能培训、法律援助与政策咨询等个性化、专业化服务。教务处、校团委、就业创业指导中心三部门联动,既有各自工作重点,又联动合作,在各级各类创新创业项目申报、创新创业能力竞赛、师生创业实体和成果的孵化等工作中发挥各自部门的工作优势,形成相互有效支撑、分工协作的机制,实现了校内资源的高效整合,有效推动了创新创业教育工作。(二)建立并完善激励保障机制。为鼓励学生踊跃参加课外科技创新活动,在校园中营造浓厚的科技创新氛围,校团委每年在全校范围内举办“天中科技杯”学术节,培育、选拔并表彰各级各类创新创业竞赛与专业能力竞赛等成果,全面提升创新实践能力和学术科研水平。设立大学生科技创新基金,在目前每年50万基础上,根据实际情况进行调整,由团委、教务处负责管理,推动学校创新创业教育和大学生自主创业工作的全面发展。《天津中医药大学本科生发表学术论文版面费报销规定(试行)》,设立本科生论文版面费,用于全日制本科生版面费和专利申请费的报销,进一步调动我校本科生参与创新研究的主动性和积极性,鼓励学生进行创新创业实践。在校教育教学改革研究课题申报指南中增设创新创业类课程群建设和创新创业教育的研究与实践,鼓励教师积极进行教育教学改革与创新。每年进行优秀本科毕业论文及优秀指导教师评选,并对优秀论文、创新成果进行表彰。鼓励各单位积极与社会相关基金会、校友、企业积极联系,争取得到社会的支持,鼓励学院利用社会资源设立学院的创新创业基金,为学生开拓创业视野。(三)教育教学改革探索前行。设置创新创业实践学分,在学生手册中公布《天津中医药大学第二课堂学分管理办法》。管理办法中设置了创新创业活动学分,每年修订并完善相应的创新创业学分认定、累积、转换的管理办法,保证每一个学生都能接受最基本的创新创业教育。鼓励并支持广大一线教师及相关管理人员积极开展创新创业教育教学研究与实践,通过成立创新创业教育教研室、设立相关研究课题、鼓励创新创业教育试点等工作,促进创新创业教育与传统课堂教学的有机结合,相互渗透,促进教师进行创新创业活动。改革考试评估内容和方式,实施形成性评价,注重对学生运用知识发现问题、分析问题、解决问题能力的考查,探索并实行非标准答案试题考核。充分发挥考核与评价体系的“指挥棒”作用,引导教师更新教学观念,改革教学方法,引导学生转变学习观念,改变学习方法,提高教学质量,促进教师与学生的共同发展。

二、创新创业教育课程体系不断丰富

(一)建设面向全体学生开设必修课程创新创业教育课程是实现创新创业教育的主要途径。通过创新创业类课程学习,使学生初步了解创新创业的基本知识、途径和一般规律,培养学生创新创业的意识。充分利用各类资金引入创新创业类网络课程,充分发挥网络学习资源优势,面向全校学生,开展创新创业通识教育,实现线上学习和线下教学联动机制,形成层级递进的一套完整的“慕课&微课”下创新创业课程体系,促进我校深化创新创业教育的改革和创新,实现优质教育资源共享。(二)建设服务专业培养要求专业限选课程各专业要根据性质的不同,充分发掘本专业创新创业的教学内容,可以侧重于创新教育,也可以侧重于创业教育。医药类专业着重强化创新教育,培育创新成果,促进成果转化,推动以专业创新成果为基础的创业实践;管理类专业侧重以创新的理念和现代化的管理方法创办企业。学校在管理学院搭建创业教育与实训体系平台,构建多层次、模块化的创新创业教育课程体系,充分使用了知识互动、评估、角色扮演、模拟经营、竞争对抗等各种培训教育领域最新手段与技术,大大提升了学习者的学习效果。该模块包括认知创业应用、创业能力评估、商业模式应用、政策达人应用、案例达人应用五个子模块。(三)建设满足学生个性化发展的能力拓展板块充分利用学校管理学院师资和已经购置的“尔雅通识课平台”,线上和线下有机结合,充实完善创新创业教育课程体系内容,培养创业者解决创业中可能遇到的具体问题的能力。建设“创新创业能力拓展板块”,使有志于创新、创业的学生能够根据自身需要选修相关课程,获得相关知识,促进创新创业能力的养成。探索以任选课方式推行专业学术社团、实行科研课题开放等创新创业教育方式,满足学生个性化发展的需要。面向全校学生开设创新创业选修课课程,并邀请我校主管教学校长、主管创新创业教育校长、主管大学生创新创业具体落实工作的团委书记、针灸推拿学院院长等作为主讲人,从创新与创业的概念、创新创业意识、创新创业精神、创新创业思维、创新创业的方法、创新创业成功案例剖析以及我国、我校创新创业管理制度等多角度为我校学生阐释创新创业的内涵及其重要性,从而引导学生积极参加各类创新创业项目,培养其创新创业能力。我校对学生分阶段地进行创新创业引导,现已开设必修课3门,选修课4门,累计授课160学时,修习课程学生4800余人。学校积极探索将创新创业教育分阶段、多渠道、点面结合地融入人才培养体系,着力引导学生正确理解创业与国家经济社会发展之间的关系、创业与职业生涯发展的关系,提高学生的创新精神和创业能力。

三、创新创业教育平台广泛

(一)思维启蒙平台。为营造良好的校园创新创业氛围,培养我校学生的创新创业意识和实践能力,我校整合院校两级资源,促进优秀人才和创新创业成果的不断涌现,启动了“天中科技杯”学术节。学术节开展期间,我校先后组织了“岐黄雏鹰”学术科技论坛、“天中大讲堂”、科技论文写作与投稿专题讲座、科技创新基金等相关活动,人文知识竞赛、校园微视频大赛等一系列的科技创新创业活动。各学院围绕“天中科技杯”学术节主题,结合自身专业特点,分别开展了系列学术活动月活动。(二)校、市、国家三级大创平台。学校为实施大学生创新创业训练项目、创业实践项目提供便利条件,鼓励并支持学生申报国家级大学生创新创业训练计划项目。为学有余力,有兴趣进行创新创业训练的学生创造自主主持项目的机会,搭建校、市、国家三级创新创业训练平台,学生创新创业能力显著提高,三分之一以上学生积极参与申报各级创新创业训练项目。五届校级创新基金共资助了286个项目,共立项国家级项目52项,天津市级项目63项。通过校、市、国家三级大学生创新创业训练计划项目的驱动,推进教学与科研相结合,强化大学生的科研能力培养,继续遴选资助一批大学生创新创业训练项目,以增强学生的专业素质,培养学生的创新精神,鼓励对科研成果进行转化,达到创业实践的目的。(三)专业能力培优平台。依托各级各类实验教学中心、实训教学中心,不断强化中医学类学生思维能力、临床实践能力,中药类专业学生的实验动手能力,护理类专业学生的实际动手能力等,形成了“德育为先、能力为重、创新为翼”的创新人才培养模式,营造了良好的创新创业氛围。增强学生综合能力训练的积极性,为学有余力的学生搭建培优平台,通过培训、比赛等形式,加强学生专业思想教育、创新创业及专业能力培养。发挥各类大学生专业能力竞赛、天津市创新创业奖学金评比、“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛的引领作用,积极组织开展校级专业能力和职业技能竞赛,以赛促学、以赛促教、强化创新创业,实现赛事育人功效。(四)创业孵化实践平台。我校“天梦”众创空间坚持“服务与指导”双项并举,是我校开展创新创业教育实践的有效载体。学校为已入驻创业团队提供免费的办公场地和资源,发挥流动工位的作用,提供办公、培训、考核、洽谈等指导和服务。积极通过“”网站,以及“天中就创业”“天中SC-DA”“创客在天中”“众创空间团队”等微信平台、QQ群,定期创业政策推广、创业活动分享、创业资源整合等信息。将优秀创业团队的事迹推荐到《天津日报》、《渤海早报》、天津广播电台生活频道《创业者说》栏目及“北方网”“滨海高新网”“今日头条”等多家网络媒体进行报道。以创业培训提升学生创业能力,组织大学生创业培训班,讲解国家、天津市鼓励大学生创业的有关政策和优惠措施,传授创业的理念、基本知识和技能,近300人参加并取得了创业培训证书。举办网络模拟经营公司实训课、“大学生创业———路在何方”等专题培训辅导等培训辅导、实训实践类讲座。依托“天梦”众创空间,依托丰富的实验室资源、实验实训基地资源等突出专业服务特色,为学生提供创业成果转化的有效服务,打造了“岐承”创新创业孵化平台实现优秀学生项目成果转化。2014级硕士研究生邓忆伏创建的“恒益堂”,将中医药专业特长与日益增长的养生保健需求对接。2012级本科生马亚乐相继注册成立了“天津绿印广告传媒有限责任公司”与“天津绿印云创科技有限公司”,现已在天津市、吉林省等20余所高校校区开设直营和加盟分店。

四、创新创业教育师资队伍初步建成

(一)师资队伍高素质、多元化、专兼职结合。学校要选任一批具有一定的理论知识,拥有一定创业经验的干部教师充实到创新创业教育师资队伍中,为学生开设创新创业公共选修课或必修课,以学校领导、部门领导、学术带头人为主。此外各学院至少要有一名教师或者辅导员从事创新创业教育教学工作。学校还聘请了校内外导师、附属医院及教学医院专家为创新创业项目指导教师,邀请智联招聘经理、天津电视台《非你莫属》特邀嘉宾,福能集团CEO等企业负责人为创业企业导师,为学生创新创业导航。初步建成稳定的、专兼职结合、具有创新创业能力和经验、具有社会责任感的创新创业教育教学团队。(二)积极开展师资培训以及联动专业技术职务评聘与绩效考核。为激发教师不断提高创新创业教育质量的积极性和主动性,学校通过选送外出或邀请创新创业教育专家进校开设创新创业教育师资培训班,对负责创新创业教育的党政干部、辅导员和指导教师进行创新创业教育方面的业务培训,不断提升创新创业教育师资队伍的专业素质和业务能力。将教师从事创新创业教育与实践情况作为教师专业技术职务评聘和绩效考核的重要指标。鼓励教师指导学生开展创新创业训练活动,鼓励在职教师兼职担任创新创业教育指导教师。教师年底绩效考核以及教学综合测评结果参考指导学生参与创新创业类竞赛获奖或创新研究等成果,并将教学综合测评结果与教师专业技术职务评聘联动。对教师参与创新创业教育的工作予以认可,能够量化的工作,纳入教师教学综合测评指标体系;无法量化的工作,作为年度奖励性绩效评定依据之一。

五、创新创业文化氛围日渐浓郁

(一)加大宣传力度,营造氛围。广泛宣传,加强学生对创新创业政策与机制的了解,进一步加强和改进学生创业指导服务中宣传载体的建设,做好政策引导和创业交流的平台建设。建立“创客在天中”创业交流QQ群、“天中创客微部落”创业交流微信群和校团委官方微信,并依托校园网开辟大学生创业专栏,及时向学生关于创新创业的政策,并且引导大家交流创业想法,扩大创业教育的受益面。帮助我校大学生提升创业意识,了解创业市场,提高创业能力,促进我校学生创成业、创好业。定期组织教师、学生创新创业教育经验交流会、座谈会、调研活动。邀请企业兼职导师来院做讲座,为学生开拓创业视野。积极发挥学生社团作用,定期举行讲座、论坛、见面会、研讨会等学术交流活动,大力建设校园创新创业文化。(二)广泛开展实践活动,加强校园文化建设。学校将创新创业教育与社会实践活动紧密结合,把学生创新创业社团作为培养学生创新精神和实践能力的重要阵地重点扶持,旨在通过社团指导学生自主实践创新。通过暑期三下乡活动,“中医疗法进社区”等一些活动,在具体的实践活动中开展课题研究调查,并将创新创业实践结果进一步普及应用,有力地推动了学生创新创业实践。实施了创新创业社会实践“四个一”工程(即一次活动、一次研讨会、一次评比、一次展示)。注重典型宣传效果,涌现出多项典型项目,如:我校岐黄学子的公益青春暨天津中医药大学医览华夏———中医药文化传播项目进行公益创业,在一定范围内传播中医药文化。撰写《品成语学中医》书稿,编写《四季之味》儿童药膳植物绘本等。项目组利用网站、“医览杏林”微信公众号,普及有关中医药文化知识,中医名家故事等。同时,开展面向儿童、留学生、社区民众的宣讲活动,反响热烈。诸如此类的实践活动促进学生科技创新水平不断提升,创新创业项目立项逐年递增,学生在各类科技创新大赛中屡创佳绩,达到了以点带面的效果,形成了“比、学、赶、超”的局面。创新创业教育是高水平大学人才培养的历史使命[2],天津中医药大学要建成以重点学科建设和中医药对外教育为特色,以科学研究为优势,以中医药学科为主体,医学、理学、文学、管理学、工学、教育学等多学科协调发展的高水平、外向型、国内一流、国际知名的教学研究型中医药大学,势必要在创新创业教育这条道路上稳扎稳打,构建创新创业人才培养新模式,依据创新创业的时代要求,使得更多的创新人才孕育而生。[3]

作者:李增艳 阚湘苓 李佳恒 王帅英 单位:天津中医药大学

[参考文献]

[1]国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见[Z].国务院办公厅,2015.

[2]周祖翼.加强创新创业教育提高人才培养质量[J].中国高等教育,2013(8):42-43,47.

第6篇

关健词:肾炎康复片;药物治疗;慢性肾小球肾炎;Meta分析

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.012

中图分类号:R272.969.26;R2-05 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2016)12-0044-07

Systematic Evaluation of Nephritis Rehabilitation Tablets Combined with Routine Western Medicine for Chronic Glomerulonephritis ZHANG Lian1, AI Jin-wei2, LI Wei-nan3, ZENG Xian-tao4, WANG Xiao-qin3, BA Yuan-ming3 (1. Department of Nephrology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China; 2. Evidence-Based Medicine Center, Xiangyang Hospital, Hubei University of Medicine, Xiangyang 441000, China; 3. Department of Nephrology, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, China; 4. Center for Evidence-Based Medicine and Translational Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China)

Abstract: Objective To systematically evaluate the cinical efficacy of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for chronic glomerulonephritis (CGN). Methods Articles about clinical randomized controlled trials about nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN in CNKI, CBM, VIP, Wanfang Database, PubMed, Cochrane Library, and Embase since the establishment of the databases to 23rd, December, 2015 were searched. Two reviewers independently selected aricles, extracted information, cross checked and assessed studied quality according to Cochrane handbook 5.1.0. Data were under Meta analysis by using RevMan 5.3 software. Results 32 articles with 2891 patients were included. The Meta analysis results showed the effective rate of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN [OR=3.55, 95%CI (2.92, 4.33), P

通讯作者:巴元明,E-mail:

superior to Western medicine alone in treating CGN, but more clinical randomized controlled trials with biger samples, multiple centers and high quality are required for further veritification.

Key words: nephritis rehabilitation tablets; medicine therapy; chronic glomerulonephritis; Meta analysis

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)简称慢性肾炎,是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。据流行病学统计,近20年来,我国慢性肾病发病率为10.9%,其中CGN约占7.6%,在引起终期肾病、慢性肾衰竭的多种病因中,CGN居首位,约占64.1%[1-2]。当前,治疗CGN的主要目的为防止或延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状及防治心脑血管并发症。主要治疗措施包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、限盐、限制蛋白及磷入量、积极控制高血压和减少尿蛋白、轻症伴大量蛋白尿者运用糖皮质激素和细胞毒药物等。肾炎康复片由西洋参、人参、地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗组成,具益气养阴、补肾健脾、清解余毒功效。本研究采用循证医学方法,对肾炎康复片联合常规西药与单纯西药比较治疗CGN的疗效进行Meta分析,以期为临床治疗CGN提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、PubMed、Cochrane Library、Embase中肾炎康复片联合西药治疗CGN临床随机对照试验相关文献,检索范围均为建库至2015年12月23日。采用主题词与自由词组合的方式,中文检索词主要包括“肾小球肾炎”“慢性肾小球肾炎”“慢性肾炎”“肾炎康复片”;英文检索词主要包括“glomerulonephritis”“chronic glomerulonephritis”“nephritis rehabilitation tablet”“shen yan kang fu tablet”,同时手工检索纳入文献的参考文献。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①研究类型为临床随机对照试验;②研究对象为经临床症状、体征、生化及病理检查,明确诊断为CGN的患者,性别、种族、国籍等不限;③对照组干预措施为ACEI、ARB、激素等常规西医疗法,试验组在对照组基础上加用肾炎康复片;④结局指标为治疗有效率[(治愈+显效+有效)÷肾炎康复片组或对照组总数]、血压变化值、24 h尿蛋白和血浆白蛋白定量、血肌酐和尿素氮变化值、血胆固醇下降值,其中治疗有效率、血压变化值、24 h尿蛋白和血浆白蛋白定量为主要结局指标,血肌酐和尿素氮变化值主要反映肾功能改善情况,血胆固醇下降值主要反映脂质代谢情况。排除标准:①动物实验;②个案报道及专家经验;③综述及会议论文;④非临床随机对照试验。

1.3 数据筛选与资料提取

由2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,并交叉核对,如遇分歧交由第三方裁定。提取内容:①纳入研究的基本信息,包括第一作者、发表年份、国家等;②研究对象的基本特征,包括肾炎康复片组和对照组的人数、性别组成、平均年龄、病程、干预措施的具体细节;③研究设计类型和偏倚风险评价的关键要素;④研究所关注的结局指标和结果测量数据等。

1.4 文献质量评价

按照Cochrane系统评价员手册5.1.0版临床随机对照试验偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价。评价条目包括:随机序列产生,分配隐藏,研究和受试者盲法,结果评价者盲法,结果数据的完整性,选择性报告和其他来源偏倚。逐条按“低风险”“不清楚”“高风险”回答。由2名研究者独立完成,并交叉核对,如遇分歧交由第三方裁定。

1.5 统计分析

采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析。二分类变量采用优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(confidence interval,CI)合并效应量,连续变量采用均数差(mean difference,MD)和95%CI合并效应量。通过χ2检验确定研究间是否存在异质性。若P>0.1且I2

2 结果

2.1 文献检索结果

初检共获得文献864篇,其中CNKI 705篇、万方数据69篇、VIP 58篇、CBM 27篇、PubMed 2篇、Embase 3篇。使用NoteExpress剔除重复文献后获得文献722篇,阅读文题和摘要初筛,剔除与主题无关、会议、信件、基础研究、综述、Meta分析564篇;阅读全文复筛,剔除重复发表、与主题无关、研究类型不符126篇,最终纳入文献32篇,均为中文文献。

2.2 纳入文献基本特征

32篇文献均以中国人群为研究对象,共计受试者2891例,其中肾炎康复片组1471人,对照组1420例。对照组干预措施主要包括ACEI类、ARB类及激素类,ACEI类主要为依那普利或贝那普利等,ARB类主要为缬沙坦或厄贝沙坦等,激素类主要运用强的松。6个研究[8-9,11-12,26,32]对照组仅描述为运用西医常规治疗(如ACEI类或ARB类等)。疗程多为8~12周,最短为6周,最长为24周,5个研究[5,7,30-32]未描述具体疗程及结局指标观测时间。各研究均描述试验组和对照组在性别、年龄、病程、血压等基线资料上具有可比性或t检验P>0.05。纳入研究的基本特征见表1。

2.3 纳入文献的质量评价

32个研究均描述为随机分组,4个研究[6,15,17-18]运用“随机数字表法”,评价为“低风险”;1个研究[33]描述为按就诊顺序随机,评价为“高风险”;其余均未描述具体随机方案,评价为“不清楚”。所有研究均未描述分配隐藏、均未运用盲法,治疗及随访过程中均无失访病例,见表2。

2.4 Meta分析结果

2.4.1 有效率 29个研究[3-7,9-11,13-20,22-34]报告了治疗有效率,合计样本量2764例,其中肾炎康复片组1406例、对照组1358例。固定效应模型Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN有效率[OR=3.55,95%CI(2.92,4.33),P

2.4.2 血压 10个研究[3,5-6,16,19,22,24-25,28,30]报告了对血压的影响,其中6个研究[5,16,24-25,28,30]为肾炎康复片联合ACEI类,4个研究[3,6,19,22]为肾炎康复片联合ARB类药物。合计样本量934例,其中肾炎康复片组485例、对照组449例。随机效应模型Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN血压水平[MD=-4.51,95%CI(-6.18,-2.85),P

2.4.3 24小时尿蛋白 23个研究[3-6,8-13,15-19,21-22,24-25,27-28,30,33]报告了对24 h尿蛋白的影响,其中7个研究[5,15-16,25-26,28,30]为肾炎康复片联合ACEI类,10个研究[3,4,6,17-19,21-22,27,33]联合ARB类,2个研究[10,13]联合激素类(强的松),4个研究[8-9,11-12]仅描述为西医常规药物治疗。合计样本量1945例,其中肾炎康复片组1004例、对照组941例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN 24 h尿蛋白[MD=-0.49,95%CI(-0.67,-0.32),P

2.4.4 血浆白蛋白 7个研究[9-11,13,18,24,30]报告了对血浆白蛋白水平的影响。合计样本量666例,其中肾炎康复片组345例、对照组321例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN血浆白蛋白水平[MD=4.89,95%CI(3.11,6.68),P

2.4.5 血肌酐清除率 23个研究[3,5-6,9-22,24-25,27-28,30,33]报告了对血肌酐的影响,其中8个研究[5,14-16,24-25,28,30]为肾炎康复片联合ACEI类,10个研究[3,6,17-22,27,33]联合ARB类,2个研究[10,13]联合激素类(强的松),3个研究[9,11-12]仅描述为西医常规药物治疗。合计样本量1955例,其中肾炎康复片组1003例,对照组952例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN血肌酐清除率[MD=-4.28,95%CI(-7.84,-0.72),P=0.02]优于单纯西药治疗,差异有统计学意义。按肾炎康复片联合药物种类进行亚组分析结果显示:肾炎康复片联合ACEI类亚组[MD=-9.75,95%CI(-18.30,-1.21),P=0.03]、肾炎康复片联合ARB类亚组[MD=-2.45,95%CI(-6.13,1.22),P=0.19];肾炎康复片联合激素亚组[MD=-4.97,95%CI(-17.02,7.08),P=0.42]、肾炎康复片联合其他亚组[MD=0.76,95%CI(-6.58~8.10),P=0.84]差异均有统计学意义。

2.4.6 血尿素氮 13个研究[5,9-11,13-15,17-18,20-21,27,33]报告了对血尿素氮的影响。其中3个研究[5,14-15]为肾炎康复片联合ACEI类,6个研究[17-18,20-21,27,33]联合ARB类,2个研究[10,13]联合激素类(强的松),2个研究[9,11]仅描述为西医常规药物治疗。合计样本量1059例,其中肾炎康复片组536例、对照组523例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN血尿素氮[MD=-0.94,95%CI(-1.41,-0.47),P

2.4.7 胆固醇 4个研究[9,11,13,18]报告了对胆固醇水平的影响。合计样本量446例,其中肾炎康复片组224例,对照组222例。Meta分析结果显示,肾炎康复片联合西药治疗CGN胆固醇水平[MD=-0.90,95%CI(-1.27,-0.54),P

3 讨论

本研究分别从治疗有效率、血压、24 h尿蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮及胆固醇7个方面比较了肾炎康复片联合西药治疗CGN与单纯西药治疗的疗效,结果表明联合用药治疗效果更佳。敏感性分析中各结局指标结果均未发生质的变化,漏斗图提示不存在发表偏倚,表明结果可靠。因此,肾炎康复片与西医常规药物在治疗CGN方面,具有上述方面的协同作用,联用可取得更好疗效。

本研究主要存在以下局限性:①虽然进行了亚组分析,但部分亚组仍存在一定异质性,由于从原始研究中可获信息有限,如原发性肾小球疾病的慢性肾病的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的分期间差别是否会导致异质性,肾小球肾炎的病理类型是否会导致异质性,均受到信息的限制未能进一步分析异质性来源。②部分结局指标研究数量较少,虽然我们得出了有统计学意义的结论,但统计效能可能存在不足,仍有加大样本进一步研究的必要;③纳入的原始文献质量均不高,大部分没有详细报告随机分配的方法、盲法,这可能影响到本研结论的可靠性。建议进一步研究提高质量,提供更可靠的临床依据。

综上所述,本研究结果表明,肾炎康复片联合西药治疗对CGN在治疗有效率、降低血压、减少蛋白尿、改善肾功能及纠正脂质代谢紊乱等方面疗效优于优于单纯西药治疗,值得临床推广。基于现有研究的局限性,尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。

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