时间：2022-08-14 22:29:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇透析室护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果
血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。
1.2方法 将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
1.2.1在整个病房的当班透析患者全部开始透析以后，由护士长带领全科当班护士和1名专科医生，在患者床旁进行查房。查房时首先由当班责任护士介绍患者此次透析情况及前次透析的相关情况。例如：患者的内瘘评估；静脉置管是否通畅；患者超滤量的多少，超出可以涨幅范围多少；患者比较突出的外在表现，如有无胸闷气急，恶心呕吐等症状；患者此次透析前的特殊情况，如有无解黑便，有无痔疮出血或者女性患者是否月经期等；患者上次透析是否有凝血现象及有无透析并发症的发生。此次透析中患者容易发生的问题以及防范措施，列出主次顺序。再由其他护士或者专科医生提出补充当班护士未能及时发现提出的问题并提出防范措施。最后护士长总结。当班责任护士将查房总结记录在患者的透析治疗单上。
1.2.2护理查房是连续的，持续性的，每一班患者查一次。对于患者来说，只要他来做透析，他就能接受到血透室的床旁护理查房。因为血透室的特殊性，每个护理人员使负责当班的4～5个血透患者。因此他可能对不是自己负责的患者情况就不够了解。当护理人员再次负责这个患者的时候，可能与他上次负责该患者已经相隔1～2w。这样，护理人员对该患者的病情了解就出现了一个空窗期。进行持续性床旁护理查房，患者的整个病情变化都在护理人员连续性的观察当中。做到了对患者病情心中有数。同时提高了护理人员对自己当班负责的患者容易发生的问题提高了警惕。针对患者容易发生的危险因数能够更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持续性床旁护理查房，不仅仅是当班全体护理人员，还有患者本身。在查房时，护理人员会询问患者的自我感受，以及患者在家时对自身的护理。如：对超滤量多的患者询问其在家时是否有气急，咳嗽的表现。在家时对自身的内瘘或者留置导管是如何护理的。这样不仅能判断患者对护理人员的宣教是否理解并执行。还能预防患者因为在家护理不当导致透析中护理的不顺利。同时评估患者的改进情况以及再次督促。并对做的好的患者给予肯定，从而对患者有一定的激励作用。持续性床旁护理查房使护理人员对患者的任何处置，患者都能知晓明白。这样能使患者更好的配合，从而杜绝一些可以避免的患者自身因素导致的血液透析当中护理缺陷和不良事件的发生。
1.3观察指标 对实行持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件以及患者对护理的满意度进行统计记录。自制满意度调查问卷。随机对60例维持性血液透析患者进行实行持续性床旁护理查房前，后的问卷调查。以了解患者对血透室医护工作的满意度。两次均为随机发放，发出60份，收回60份，回收率100%。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析。计数资料采用t检验，计量质量采用χ2检验。P
2 结果
实施持续性床旁护理查房以后，不良事件发生率降低危险因素发生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者对护理的满意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比较，P < 0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
目前尿毒症主要的治疗方法试血液透析。在血液透析中，由于护理人员风险意识薄弱，操作不当，还有患者的不配合和自身因素，导致护理中存在缺陷。从而影响血液透析护理的质量，导致血液透析期间的护理工作不能顺利开展[3]。护理意识优良与否直接影响到血透护理的服务质量[4]。持续性床旁护理查房以后护士的操作更加规范以及熟练。并且突出了护理工作的着重点。哪些护理问题优先解决，哪些护理问题其次，负责该患者的护理人员能做到心中有数。
实施持续性床旁护理查房以后，护理人员对患者的病情变化以及患者习性有连续的动态的了解的更加全面和细致，能做到心中有数。对细节更加注重，能够不断寻找医疗护理中潜在的风险环节，更容易发现患者的危险因素并能及时作出整改或者防范措施。通过及时整改和采取防范措施能有效的提高血液透析护理的质量，实现对患者科学有效的护理。
持续性床旁护理查房能够重视在透析环节中对不安全事件的管理。同时护士的责任感和风险防范意识大幅度提高，促使护士养成了良好的工作习惯。最大限度的降低透析时护理缺陷和不良事件的发生，有效的提高了护理质量。
参考文献：
[1]冯丽荣，胡翠燕，李洁玉.108例血液透析护理缺陷的原因分析及防范对策[J].包头医学院学报，2015，31（7）：145.
[2]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学报，2013，35（1）：196-197.
【关键词】血液透析；转运交接单；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0502-02
血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一[1]。住院患者根据病情一周常需要透析3―4次，住院期间需经常往返于病房和血液净化中心。而且住院透析的患者住院原因多为肺部感染、心力衰竭、高钾血症等病情较重的患者。每年在我血透室进行血液透析治疗的住院患者约有800人次，病房和血透中心需对住院患者的透析方式、体重、尿量、脱水量等大量信息进行及时、正确的传递和交接。为了保障患者转运安全，加强病房、血透中心的有效沟通，我科于2011年7月起在原有的交接程序的基础上，进一步修订了血液透析患者转运交接制度，设计使用了表格式血液透析患者转交接记录单。以加强转运交接环节管理，提高护理质量取得了较好的效果，现报道如下
1 对象与方法
1.1 对象
2012年1―6月我科采用血液透析患者转运交接记录共完成住院患者血液透析转运842例，设为观察组，其中男425例，女417例，年龄18―84岁。选取2011年7―12月820例住院血液透析转运患者设为对照组，其中男416例，女404例，年龄22―86岁。两组患者均为急、慢性肾功能衰竭患者，在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P
1.2 方法
血液透析患者转运交接记录单的设计：本着确保患者安全、明确责任、直观实用、书写简便、方便交接的设计理念，在认真研究我科住院血液透析患者的住院原因、病情特点、血液透析要求，充分征求病房、血透中心医师、护士意见的基础上，最终形成了血液透析患者转运交接记录单，于2011年12月试行，不断修改完善后，于2012年1月份正式使用。其内容涵盖患者一般信息，生命体征、透析相关要求、血管通路方式、透后是否采血等内容。设病房、血透中心人员签名栏，同一患者一张转运单，无碳复写一式两份。
1.2.1 血液透析患者转运交接记录单，使用前准备病房与血透中心进行沟通，告知当日需进行血液透析患者名单，患者接受透析治疗后，透析室责任护士电话通知陪检服务队人员需转运患者的名单，确定输送人员转运责任范围，凡病情危重、在透析过程发生特殊病情变化的患者、使用血管活性药物者必须由透析室护士或医生与陪检服务队人员共同转运，确保转运途中安全。
1.2.2 血液透析治疗后，由透析室责任护士评估患者病情，如是否达到透析时间、脱水量、透析时血管通路方式、血管通路透后评估等，如实填写转运交接记录单，通知陪检服务队人员将患者推回病房与病房护士交接，双方在转交接单上签字。
1.2.3 定期检查、落实交接单的使用情况：将交接单的使用纳入三级质控范围，定期召开协调会，持续质量改进，将交接单使用长期化、制度化。
1.3 效果评价
通过使用透析患者转交接记录单后，收集血透转运不良事件登记资料及我院透析质量数据进行整理，同时采用我院统一制定的“住院患者满意度问卷调查表”进行调查，通过使用血液透析患者转交接记录单，均收到了良好的效果。
2 讨论
世界卫生组织（WHO）于2007年将如何解决“患者交接”问题列为“患者安全”中前三位被关注的焦点问题之一，认为病房之间或医护人员之间或医护各组内部交接时的沟通裂痕会导致对患者 服务严重的联系性中断、治疗不当及潜在伤害[2]。血液透析患者转运交接记录单针对急慢性肾衰竭患者透析后病情评估、透析相关要求进行记录、血管通路方式、透析后血管通路评估等透析后患者的情况一一进行梳理，结构分明、填写简捷，对患者病情及透后相关护理要点进行了规范交接，有效地把握了转运交接的正确方向，提高了患者的转运安全及降低医疗风险。
2.1 转运交接单的使用有效地减少了透析后患者转运交接中不良事件的发生。
2.2 转运交接单的使用规范了转运交接流程
转运交接单的使用，使交接流程更趋规范化、标准化，探索了多科合作的有效模式。将多科交接要点表格化，将琐碎复杂的工作简单化，有效控制了多环节工作的风险。整个交接过程条理清晰、依据明确，记录简明扼要，操作有章可循。
2.3 转运交接单的使用提高了血透室护士对住院患者的护理服务质量
住院血透患者病情比较严重，院内转运存在较大风险。转运交接单的使用，使交接内容更加细致、全面、规范，转运交接过程大部分有陪检队完成，减少了护士往返病房和血透室的时间，使护士能留出更多时间直接用于其他患者身上。填写转交接单的过程使护士对患者的病情、血管通路方式、用药、特殊病情变化、体重变化等透析治疗更加清楚明确，便于有的放矢地对患者进行正确的治疗护理，有效提高了责任护士对患者的护理质量。
关键词:血透护理;质量控制小组模式;护理质量
护理质量始终是医院医疗质量不可或缺的一部分，如何通过科学有效的管理措施确保护理质量始终是医院护理工作所面临的重要课题。血液透析是终末期肾病的重要治疗手段，由于终末期肾病患者往往合并免疫功能低下，且治疗通路需长期反复进行血管穿刺，或深静脉置管，感染风险较高仁’〕。温州医科大学附属第二医院尝试采用建立质量控制小组模式的方式，对血透室的护理质量进行科学管控，效果较为理想。
1一般资料
分别随机选取我院2015年1月一2016年1月收治的维持性血液透析患者80例，其中男铭例，女32例，年龄分布为56-}72岁，平均年龄67.5岁。血液透析时间为6-}-103个月，平均透析时间31.5个月，透析频率为3次/周，生小时/次。同时选取2012年1月一2013年1月收治的维持性血液透析患者80例，其中男15例，女35例，年龄分布为53-}76岁，平均年龄66.2岁。血液透析时间均为7-}-105个月，平均透析时间38.5个月，透析频率为3次/周，生小时/次。将2015-}-2016年收治患者设为观察组，20122013年收治患者设为对照组。
2管理方法
2.1风险因素2.1.1组织管理因素护理管理制度不健全、质量控制规章及追责体系不完备及缺乏对护士的教育培训计划均造成护士在工作中出现无章可循、违规操作、专业能力差、职业道德缺失等不良现象。2.1.2护理人员素质部分护理人员存在操作不熟练、专业知识不够扎实、缺乏临床紧急应变能力，法律意识淡薄，在临床护理中缺乏足够的自我保护意识，忽视可能存在的法律问题;部分护理人员服务意识欠缺，在临床工作中言行不当、缺乏耐心、沟通不到位均可能造成护理纠纷。2.1.3患者因素由于患者免疫功能普遍较差，在透析过程中容易出现低血压、失衡综合症、首次使用综合症等多种并发症，而长期透析患者往往因肾功能衰竭及钙磷代谢异常的因素引发骨性营养不良，加之身体虚弱、超滤脱水等因素，容易发生跌倒，造成骨折等严重事故。2.1.生环境因素由于血透室属于院内感染的高危区域，血液透析本身属侵入性操作，而患者普遍存在免疫功能低下，若未能严格消毒隔离极易造成院内感染。2.2应对措施2.2.1质控小组架构质控小组由护士长一安全员一质控组长一全体护士组成，护士长负责对护理工作全面评估分析，修改完善不良环节，预防护理风险事件的发生，并负责组织科内护士的业务培训，包括理论知识、专业操作、并发症的预判及处理等;安全员负责对各组日常护理工作进行抽查，及时发现潜在风险，并及时上报;质控组长负责督导本组的护理质控工作，监督各项护理措施的落实情况及护理质量，参与日常护理工作及疑难紧急情况的处理和指导;护士根据岗位及监护单元分组并负责具体护理工作。2.2.2完善制度由质控组长协助护士长制定、完善相关管理制度及操作规范，如安全管理制度、安全评估制度、护理操作流程、护理工作考核标准等，确保工作过程中有章可循。由安全员配合质控组长，对护理工作及规章制度执行情况进行定期或不定期的检查及总结，设置质量管理问题记录本，由质控组长每日记录工作过程中出现的失误及不足，并定期召开全员护理质量分析会议，对其分析总结，护士长监督其改善结果，并据此相关制度做进一步的完善补充，达到持续改进的效果。2.2.3加强培训(1)技能培训。根据护士年资、职称及工作要求制定规范化培训方案，由护士长及质控组长定期进行透析原理、设备操作及保养、内瘦使用及注意事项、并发症紧急处理、护理风险预防及处理等方面的讲授，及时纠正操作中的不规范做法，定期进行操作考核。此外，不定期邀请肾科医师讲解业内最新护理理念及技术，不断夯实专业基础，拓宽眼界。(2)服务意识及职业道德培养。树立“以人为本”的服务理念，换位思考，耐心倾听患者诉求，尽量满足其合理要求;同时培养护士的沟通技巧，以良好的沟通取得患者信赖，建立起相互信任的护患关系。<3)增强法律意识。由护士长及质检组长负责组织护士加强相关法律法规知识的培训，例如《血液净化标准操作规程》《医疗事故处理条例》《医疗机构法律法规汇编》《护士条例》等内容，并进行消毒隔离制度、透析器管理规范等重要制度的学习川，增强护士的法律意识及安全意识，主动预防护理风险事件的发生。2.3患者管理以质控小组的形式合理划分监护单元，由相对固定的小组成员对负责单元的患者进行透析护理，定期进行肝功能、肝炎、艾滋病、梅毒抗体的监测，3个月/次，对于HBV及HC'V阳性的患者应采用透析机专用及治疗室单独隔离等方式，避免交叉感染川。同时，由质控小组成员负责患者的心理干预工作，同时进行健康及卫生知识宣导，帮助患者掌握自我保护及自我护理知识，降低感染风险。2.生环境及设备管理质控护士应确保透析室通风透气，地面干燥清洁，定期进行空气及室内物品设备消毒;设立普通透析区、HBV及HC'V隔离透析区，患者治疗时更换专用鞋，医护人员进入工作区域前必须严格遵循安全管理制度穿戴帽子、日罩、手套及专用衣物，每操作一名患者后均应正确洗手，更换无菌手套，预防交叉感染川。质控组长负责监督确保透析设备在使用前严格自检，每完成1人次的透析后，透析机必须使用专用消毒液进行内外部消毒。2.5观察指标感染发生率。记录呼吸道感染、血管通路感染及病毒感染等感染患者的发生比例;护理质量。对基础护理、消毒隔离、健康宣导、操作规范、感染因素监控、环境管理等6项内容进行评分，100分为满分;患者满意度。分为满意、一般及不满意三个等级，满意度一满意+一般。2.6统计学处理采用sPSSlo.o软件包进行统计学处理，计量数据采用(x士s)形式表示，采用t检验，计数数据采用卡方检验，以PGO.05表示差异显著具具有统计学意义。
3结果
3.1两组患者感染发生率比较对照组80例患者中发生血管通路感染生例，呼吸道感染1例，感染发生率6.2500，观察组血管通路感染1例，感染发生率1.2500，观察组显著优于对照组(尸G0.05)。3.2两组患者对护理质量评分比较观察组各项指标评分均显著高于对照组(尸<0.05)。见表to3.3两组患者满意度比较观察组80例患者中，满意71例，一般6例，满意度为10000，对照组满意51例，一般12例，不满意17例，满意度78.750o，观察组显著高于对照组(PGO.05)
4讨论
关键词：部队；血透室；感染；控制
1 资料与方法
1.1一般资料 我院血透室作为全军血液净化中心之一，现有血液透析机11台，血虑机1台，血透护士4名，血透医生2名。统计2012年1月～2014年1月的各项环境采样细菌培养结果及插管血路感染发生情况监测，（表1-表2）从而实现控制血液透析室医院感染的规范化管理必要性。
1.2开展全科室人员学习 医疗机构制定以下血液透析室医院管理制度包括：《血液净化标准操作规程（2010）版》、《医院感染控制及消毒隔离制度》、《透析液、透析用水质量监测制度》等。
1.3加强血液透析室的环境质量管理 ①合理划分血液透析室区域：明确血透室的清洁区、半污染区及污染区，在各区进行图片识别，避免人流与物流的交叉导致患者发生医院感染；②加强消毒：血液透析室每日进行机械通气，患者治疗后采用紫外线消毒；血透室地面被血液等污染时用0.1%的含氯消毒液进行消毒处理；③加强血液透析机系统的维护；④加强水处理系统的质量控制：我院通过加强对透析液制备及输入过程的检测、细菌培养等各类透析水指标检查了解透析水的质量情况，当疑有透析液污染时，仔细排查各个配置环节，反复排查明确污染原因并采取相应措施保证透析水≤200cfu/mL、内毒素≤1EU/mL，从而保证血液透析患者的安全。
1.4加强血源叉感染 ①医护人员要加强个人防护，注意进入血透室时穿工作服，换鞋，戴好帽子，口罩，必要时穿好隔离衣；②为了防止院内患者的交叉感染，我院均应用一次性的透析器和穿刺针等；③皮肤接触血液、体液等污染性液体后应立即用肥皂和清水进 行冲洗，必要时采用消毒液消毒处理；如果污染液体进入眼睛，可用大量的生理盐水或清水进行冲洗；至于划伤或刺伤，要尽量挤出污染的血液并用清水冲洗伤口，对伤口进行消毒处理，待伤口干燥后包扎。
2 结果
2.1感染控制管理措施实施近2年各项环境采样细菌培养合格率比较 感染控制管理措施实施后我院血液透析室各项环境采样细菌培养合格率显著改善。见表1。
2.2感染控制管理措施实施近2年插管血路感染发生率差异感染控制管理措，内瘘患者、行股静脉插管后患者，行颈内静脉插管后患者感染发生率明显降低。见表2。
3 讨论
血液透析技术十分复杂，其设备依赖性高，操作过程易受影响，导致患者较易在血液透析中发生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析与患者及医护人员的健康密切相关，我们要不断健全相关体制，提高医护人员的安全防控意识并加大监督力度，提高血液透析室的安全性，保证患者及医护人员的健康。
参考文献：
[1]彭薇.强化护士慎独精神，实现医院感染"零容忍"[J].中国医药指南，2011，9（17）：345.
他们如同女性白衣天使一样，扎实工作在临床护理一线，发挥自己所学的专业特长，呵护患者的身心健康，挥洒青春的汗水和热情，承受偏见，任劳任怨，默默奉献，那一幕幕工作片段交织汇聚成一道“别样的风景”。他们就是边防总医院的12名男护士群体。下面3个故事就是男护士“别样风采”中的一抹掠影。
无影灯下的战士――手术室男护士郭志宏
2015年12月30日早上7点30分，总医院新入警的男护士郭志宏迎来了上班定岗后又一个紧张、繁忙而充实的工作日。手术室护士每天都要提前半个多小时就位备战。消毒洗手，穿好衣帽，全副武装开始准备一天的“战斗”。8点，手术室开始交班，总结前一天手术情况及夜班工作，布置受领当天手术任务。护士必须严格按照手术任务开始准备清点手术器械、敷料，并做好无菌器械台准备工作。随后，再次消毒洗手，穿上手术衣，戴好手套，护士同医生开始真正进入备战状态。9点，手术开始，“战斗”打响。护士们要根据手术进程不断递接各种器械，时刻保持精神高度集中，随时关注手术的进展情况和病人的各项体征，确保万无一失。11点40分，手术顺利完成。但是郭志宏的“战斗”并没有结束，他还要和护理小组一起清理手术间，认真清点手术的器械和物品，绝不放过一根缝合线、小半卷纱布等任何东西，为器械做好消毒准备，还要整理手术台。12点，郭志宏和同事趁着下台手术的空档才可以吃饭。休息片刻，又准备迎接下一场战斗！
“从毕业到现在，我越来越觉得男护士在手术室有着很大的优势，我们要学会扬长避短，发挥男护士的优势。”手术室是一个令人望而生畏的地方，大部分患者躺上手术台的瞬间，血压和心率都会飙升，心里极度紧张。这时就需要转移病人的注意力，缓解病人紧张的情绪。郭志宏还告诉记者：在手术室工作有时候做一台手术就是10多个小时，甚至还要连轴转继续下一台手术。这时，作为男护士体力好、精力好的优势就体现出来了。而且手术中经常也会出现许多突况，十分考验医护人员的心理素质。在面临突发状况时，男护士的心理素质更能稳定一些，所以反应更快，胆子更大，能第一时间带领同科女护士一起快速应对处理紧急情况。
无影灯虽然没有五彩斑斓，却闪烁着生命最重要的光芒，点燃了无数患者与家属的希望。男护士，虽不像女护士那般温柔体贴，但也有不一样的铁骨柔情，更能给病人安全感。未来更多像郭志宏一样的男护士会以别样的姿态，让青春在无影灯下焕发绚丽的光彩！
建立“生命通道”的卫士――血透室男护士张天
对于血透病人来说，血管通路是维持血透的“生命线”。由于反复穿刺、感染、压迫和动脉硬化等原因，容易出现血管内瘘堵塞，威胁患者生命。因此，护士为病人血液透析的穿刺技术就显得极为重要。“刚到血透室工作时确实压力不小，一方面血透室的护理技术特别专业，需要培训上岗，而且男护士经常不被患者理解和信任，被误认为会粗心大意，不会温柔体贴。”说起这些，张天跟记者讲起了一件事。科室的潘姓患者60多岁，身患糖尿病、尿毒症多年，双腿失去行动能力，每次来科室做透析时，不仅脾气大，要求多，而且经常无故刁难护士，特别难护理。因为潘某做透析多年导致血管严重变形，一般的护士在给他进行动静脉内瘘穿刺时经常会失败，所以在科室每次都是护士长或者经验丰富的护士为他护理。在知道张天为他护理时，他担心一个男护士肯定会“粗手粗脚”做不了血液透析。就这样，张天为潘某第一次护理失败了。经过这次“不愉快的接触”后，张天并没有因此气馁，反而留意起潘某，并向护士长及科室同事了解潘某的情况。在了解情况后，每当潘某来就诊时，张天总是会提前协调完手头的事情，赶过来帮忙抬扶。张天是男护士，力气比女护士大，不需要别人搭手帮忙就能抱起潘某上透析机。这样潘某在治疗时候也不需要长时间排队等候了。时间一久，潘某发现一起就诊的病友都点名要求张天为他们做护理。原来，张天在几次“碰壁”后，积极地加做“功课”改变自己，他一面请教护士长学习服务态度、服务用语，一面利用课余时间自己反复提升护理操作能力。同时，张天珍惜每一次为病人护理的机会，真诚地与患者沟通，耐心细致为他们服务，渐渐地树立自己的“口碑”。终于，有一次张天帮助潘某上透析机时，潘某主动要求张天做透析，并就第一次就诊的事情诚恳向其道歉。
“张护士，你来帮我扎针吧，扎得不痛，而且一针就准”。现在常常会有一些病人点名要张天来护理。张天正是用自己的真心与患者真诚沟通，用行动和技术为患者减轻病痛，赢得了患者的理解和尊重。
与生命赛跑的斗士――急诊科男护士齐鸿年
“呼吸平缓，血氧回升，生命体征趋于正常……”2015年12月20日凌晨6时，边防总医院急诊科男护士齐鸿年刚刚完成一次夜班抢救手术，开始和白班同事交接工作，准备回宿舍补充睡眠。据了解，他每周要值4次夜班，其中每个大夜班从晚上11点持续到第二天早上8点，小夜班从凌晨4点到11点。这样昼夜颠倒、周而复始的工作，自齐鸿年2012年到急诊科工作开始就成为常态。
血液透析前的舒适护理
透析环境舒适：舒适的环境能消除患者的陌生感，要给患者一个安静的治疗休息环境。透析室要安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据患者需求调节，湿度50%～60%，透析室的窗帘、被套和床单采用淡紫色或淡黄色，使患者在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪，合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免感染和交叉感染。播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器放在患者便于取放的地方，待透析室准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于患者和家属参阅。
透析前准备血管通路：尽早为维持性血液透析患者选择静脉置管或血管造瘘以便于穿刺及减轻患者痛苦。
心理舒适：维持性血液透析患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常参加工作和社会活动，还有承担各种压力(经济的和社会等诸多方面)，对预后易产忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症多，易产生紧张情绪，因此，血液透析前做好患者的心理护理，重视接待患者，赢得患者的信任，主动向患者及家属讲解相关血液透析知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体及心理上不舒适的原因、程度等，鼓励家属关心体贴患者，予以生理、心理支持，尽量满足其心理需要，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态来接受血液透析。
血液透析中的舒适护理
血液透析中动静脉穿刺的舒适护理：合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及活动量适度才不影响血液透析。
并发症的舒适护理：维持性血液透析患者由于长期血液透析，并发症较多，在透析过过程中，脱水量设置适宜，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常巡视询问患者的感受及需要，如出现冷汗、心慌时要及时测血糖及补充糖剂；如肢体有抽搐、麻木要帮助及时按摩活动肢体，必要时补充钙剂；如有血液外渗应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位等；如有皮肤瘙痒时可给给予温水擦洗，口服地西泮、氯苯那敏等药物，避免用力搔抓及热水擦洗等。
血透中的心理护理：血液透析中除加强巡视外，亦适度播放背景音乐，与患者沟通交流，缓解紫张不适。
血液透析后的护理
血液透析后饮食的舒适护理：维持性血液透析患者因长期血液透，营养成分丢失严重，并受疾病、不良情绪、经济等影响，往往营养不良，医护人员要关心维持性血液透析患者的饮食，并对不合理之处予以指导，要根据患者的体重、喜好、习惯制定营养膳食，包括蛋白质、脂肪、糖类、热量的摄入，保证患者的营养需求量，并进健康饮食宣教，提高患者的认知度，创适良好的就餐环境，能自主进食者可将床移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐，饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至患者舒适的位置。
社会舒适护理：维持性血液透析患者血液透析医疗费用昂贵，透析期间患者患者躯体及心理方面存在不适，以及经济及精神方面亦给家庭带来很大压力，大部分患者存在不同程度的心理问题，诸多因素严重影响了维持性血液透析患者及家属的生活质量。要积极争取社会各系统和家属的支持，以减轻维持性血液透析患者的经济、医药开销、社会等各方面的压力；对家属进行积极的心理疏导，使其坚强面对现实，为患者提供有力的心理支持；要尊重不同患者的信仰、生活习俗，让患者在透析期间做适合自己的工作，以达到心灵上的舒适。
总之，近1年来对维持性血液透析患者采用舒适护理，使维持性血液透析患者在生理、心理、社会及灵魂上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度，提高了生活质量，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗及护理，密切了护患关系，搞高了护理质量，使患者在治疗中感觉舒适，提高了患者的满意度。
参考文献
关键词：血液透析；健康教育
0引言
血液透析是一种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰患者，延长了慢性肾衰患者的生命。接受血液净化治疗的慢性肾衰患者可存活30年以上，接近正常人的寿命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。本院自2002年7月以来，对232例患者采用透析治疗并进行健康教育，使其顺利接受和配合治疗。现将几年来的健康教育体会总结如下。
1临床资料
所有病例均为本院2002年7月至2005年6月的血液透析患者，共232例，透析次数为1789次。采用动-静脉内瘘、颈内静脉插管或临时血管通路，最少透析1次，最多透析315次。本组232例中，药物中毒导致急性肾衰的13例，梗阻性肾衰17例，高血压肾衰2例，糖尿病肾衰3例，多囊肾1例，其余196例为慢性肾衰。其中男144例，女88例；年龄最大84岁，最少17岁；坚持每周透析1~2次的有20例。13例急性肾衰治愈11例，死亡2例；维持性血透患者可正常上班。
2健康教育的实施步骤
全面收集评估患者情况，包括疾病过程，患者的不适症状，心理反应，对疾病了解程度，文化程度，家庭经济和社会支持系统。根据具体情况制订健康教育计划。
3健康教育方法
3.1面对面交谈。由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。3.2现身说法式教育。让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。3.3书面形式教育。向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。3.4问答式教育。在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。
4健康教育的内容
4.1透析前护理。（1）心理护理：按患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，关心体贴患者取得患者的信任。护士主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。详细介绍有关情况，如：透析性质，透析后锻炼的必要性等。带患者到透析室参观，同时安排做过透析的患者谈体会，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。（2）了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质及有无出血倾向等等。（3）说明透析可能出现的并发症，如穿刺失败、低血压、肝素化出血、继发感染等，术前签署《血液透析知情同意书》。（4）患者透析前准备。保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。透前进食高热量易消化饮食。4.2透析过程中的护理。（1）心理护理。治疗护士和医生热情接待患者，向患者介绍环境，特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以至于精神脆弱，不能接受合理治疗[1]。（2）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作规程。（3）保护血管。血管通路是血透患者的生命线，平时要保护血管，造瘘侧肢体不注射，不量血压。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。（4）透析开始时血流量要慢，从50~100ml/min开始，逐渐增加血流量。血流量稳定以后，设置好各种报警阈值。各种透析管路连接要紧密，严防空气进入。（5）提高超滤技术，充分清除体内过多的液体，在透析结束时达到真正的干体重。每次透析增加超滤0.5~1.0kg，观察血压波动，若无血容量不足的征象，干体重应修改。（6）透析过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，防止发生意外。注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。如患者出现发热、出汗、乏力、呕吐等及时与医生联系，立即处理。（7）注意观察机器运转情况，如发生报警，先关报警声，以免造成患者紧张，再查找原因，及时处理。4.3透析后护理。4.3.1心理护理：护士应主动告诉患者透析后可能出现的并发症，如头痛、头晕、呕吐等。使患者有心理准备。出现时应及时对症处理。对产生绝望、轻生念头的患者，护士应与亲属联系，取得配合。经常和患者谈心，了解其思想动态，打消各种消极心理。本组有1例患者因家庭经济困难无力支付医药费而自杀。4.3.2血管护理：透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为15~20min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50％硫酸镁湿敷肿胀部位，24h后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。本组有5例患者初次透析时动脉穿刺部位轻度肿胀，第1天给予50%硫酸镁湿敷，第2天开始用热敷，每天早晚两次，每次30min，4~7天后淤血全部消散。4.3.3颈静脉置管的护理：向患者讲解留置导管的重要性，每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时更换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染。本组病例无1例感染。4.3.4饮食指导：血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良[2]。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食。4.3.4.1摄取足够的蛋白质和热量。蛋白质的摄入量为1.2~1.4g/(kg・d)，50%以上为优质蛋白质[3]，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。不宜用干豆类及豆制品，硬果类。4.3.4.2限制钠的摄入。小便正常时，不必限制钠盐摄入，小便减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1~2g[3]。4.3.4.3限制钾、磷的摄入。一般每日摄入量钾<1300mmg/d，磷<800~900mmg/d[4]，慎用含钾、磷高的食物，含钾高的食物有香蕉、桔子、海带、蘑菇等。4.3.4.4控制水分的摄入。饮水量为前一日尿量加500ml，饮水量包括固体和吃药所进入的水分量。4.3.4.5长期补充B族维生素。透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素。4.4维持性血透患者生活指导。①维持性血透患者，在经济条件允许下，应接受规律性透析，益处在于使机体建立起一个相对稳定的内环境，液体摄入与依赖外源排水的良好秩序（因为机体依赖于时间的惯性信息十分重要）。不要依赖感觉的好坏，擅自决定提前或滞后透析。②生活规律，情绪稳定，注意休息，避免过度劳累。③积极预防感冒，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸开阔。注意保暖，随天气变化增减衣物，不要受凉。④每日测体重，可以了解液体量的变动，尽可能说服患者将透析间期的增重控制在干体重的3%以下。⑤教会患者自己量血压，同时测卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压。高血压患者遵医嘱服降压药，不可随意变动或中断。⑥发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。
5结论
通过健康教育，建立了良好的护患关系，增强了护士学习的兴趣，提高了护士素质。通过对血透患者进行健康教育，使患者全面掌握相关疾病知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成，并最终达到提高生活质量，延长生命的目的。
作者:付秀梅 魏彩霞 单位:内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗人民医院
参考文献
[1]冯玉珍.健康教育路径对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，（19）:9-11.
血透感染管理工作计划 范例1
在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：
一、修订我科护理质量管理与控制指标体系
根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
（一）临床护理质量指标
根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：
1、院内压疮发生率：低于0.5‰
2、非计划拔管发生率：低于0.3‰
3、医生满意度：大于90%
（二）专科护理指标
根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标
1、安全、正确留置手术标本率：等于100%
1、手术部位标识正确率：大于98%
2、三方核查执行率：大于98%
（三）护理工作质量指标
根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：
1、器械物品清点正确率：等于100%
2、腔镜器械清洗正确率：等于100%
3、引流管检查正确率：大于95%
二、持续质量改进
（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。
（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。
（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
三、科室质控小组具体工作计划
（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标
（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。
血透感染管理工作计划 范例2
将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：
一、20XX年工作目标
（一）护理质量目标
1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）
2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）
3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）
5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）
6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）
7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）
8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）
9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）
10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）
11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）
12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）
13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）
14、年护理事故0 。
二、工作具体措施
1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制
2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。
3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。
4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。
5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。
6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。
7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。
8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。
9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。
10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。
11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。
12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。
13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。
14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项
XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责
XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款
17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。
18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。
19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。
20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。
21、落实护士的分级管理档案。
22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。
23、各科室落实《如出院告知册子》
血透感染管理工作计划 范例3
血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
五、加强护患沟通，做好患者健康教育
关键词：血液透析；失血；防范措施
肾性贫血是尿毒症的重要临床表现，也是患者心血管发生率和死亡率增加的主要原因之一[1]，而在血液透析过程中，各种意外原因及护理人员操作不当引起的失血更加剧了患者的贫血，因此减少透析中意外失血的发生应引起护理人员的高度重视。2014年共进行血液透析治疗16811例次，因各种原因致失血622例次，及时针对失血原因进行分析总结，并提出了防范措施，在2015年的血液透析治疗中明显降低了失血的发生率。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年我们血透室共进行血液透析治疗16811例次，男 9401 例次，女7410例次，年龄15～80岁。
1.2方法 所有透析均采用一次性透析器、血路管、穿刺针，血管通路包括动静脉内瘘，股静脉、颈静脉置管，浅表动脉直接穿刺，股静脉直接穿刺。按失血原因分类统计。
2 结果
2014年透析16811例次中，各种原因致失血622例次，占总例次的3.69%，其中因医务人员问题引起的失血558例次，占失血例次的89.71%；患者自身及其他意外造成的失血26例，只占失血例次的4.2%；体外循环凝血38例，占失血例次的6.1%。
3 失血原因及防范措施
3.1因医务人员问题引起的失血及防范措施
3.1.1穿刺部位出血 患者透析治疗结束下机拔针后，穿刺点按压不当、棉球移位及按压时间过短均可造成穿刺部位出血，也是透析中失血的常见原因。
防范措施：护理人员拔针后按压穿刺点要准确；棉球容易滑动可选用无菌纱布折叠成小长方形形状按压；根据患者内瘘血管弹性、压力大小施加不同的压力；使用弹力绷带的患者包扎后可嘱其注意观察，并指导患者绷带使用的时间。
3.1.2穿刺部位渗血 同一部位反复穿刺，血管壁损伤，局部皮肤组织未完全修复而使皮肤弹性下降[2]，定点穿刺也是渗血的主要原因，同一穿刺点反复穿刺，针孔松弛，可引起比较严重的渗血；静脉压力较高，反复转动穿刺针位置，导致针孔松弛引起渗血。
防范措施：经常更换穿刺部位，最好采用绳梯式穿刺法；避免定点穿刺，要有计划的选择穿刺点；有条件的情况下尽量选择弹性好较粗的血管穿刺，因血管较细或穿刺针位置不当致穿刺针斜面贴到血管壁而显示高压，避免反复调整穿刺针位置而扩大针眼造成渗血，在透析过程中护士要加强巡视，及时发现渗血并处理。
3.1.3透析管路开放失血 管路与透析器、内瘘针连接不紧密；各侧管夹子未夹，穿刺时内瘘针上的夹子未关闭、螺帽脱落；维持肝素注射器与肝素连接管连接处松动、脱落；置管患者双腔导管与透析管路连接不紧，静脉回路不通畅致置管口渗血。
防范措施：上机前检查管路连接处是否拧紧，螺纹口是否对合，夹闭各侧管夹子，穿刺前关闭内瘘穿刺针上的夹子并旋紧螺帽。上机后再次查对，透析过程中加强巡视。置管患者上机后如发现静脉压高，置管口有血液渗出，应立即调整导管位置并加强观察。
3.1.4透析管路血液残留较多 透析管路肝素盐水预冲时间不足，膜内空气未排尽；抗凝剂用量不足；下机盐水不足，护士操作不认真等都是造成透析中失血的常见原因。
防范措施：透析前用含15～20 mg/500 ml的肝素盐水循环预冲透析器，排尽膜内外的空气，进行管路密闭循环10 min；抽吸抗凝剂时量要准确；加强透析中巡视，液体输完要及时关闭，避免空气进入透析器；加强护士责任心教育，下机时要轻轻摇动透析器，这样可将透析器中血液冲洗干净而减少生理盐水用量；透析结束下机用的生理盐水要充足。
3.2意外失血原因及防范措施
3.2.1透析器破膜及漏血 透析器质量问题以及各种原因导致的跨膜压过高。
防范措施：使用正规厂家生产经检测合格的透析器；在搬运透析器的过程中要避免撞击、摔打，使用前进行检查，透析中保持静脉管路通畅，避免扭曲、折叠。指导患者控制水分，避免超滤过大导致跨膜压过高引起破膜。
3.2.2穿刺针滑脱 患者穿刺肢体活动或胶布固定松脱致穿刺针滑脱，发生率低，但一旦滑脱可发生大量失血，应引起高度重视。
防范措施：神志模糊，躁动不安的透析患者可使用约束带进行约束或让家属看护；加强穿刺针固定，每针用三根胶布交叉固定，而且要区分开来，不可两根并列固定在一起；加强巡视，及时发现穿刺针移位并处理；避免穿刺针完全滑脱造成大量失血。
3.3体外循环凝血 各种原因导致管路凝血，发生快，失血量大，达200～300 ml。
3.3.1无抗凝剂透析 患者存在出血倾向，避免加重出血。也是发生凝血的常见原因。
防范措施：选择抗凝效果好的透析器，管路用含肝素15～20 mg/500 ml生理盐水进行预冲，并低流量密闭循环10min；透析中尽量调高血流量；透析中每隔30 min用生理盐水200 ml冲洗管路，冲洗过程中要观察管路凝血情况，有无血凝块，必要时更换管路或终止透析，可避免较大的血液损失；透析过程中避免输入血制品及脂肪乳剂，两者均可增加凝管的风险。
3.3.2血流量不足 深静脉置管患者，由于患者活动致使导管打折、脱出、堵塞等时常影响血流量，机器频繁报警停泵，这也是导致凝管的主要原因；内瘘条件不好的患者，动脉穿刺造成血肿上机后血流量不足，反复调整时间较长，管路血液得不到循环出现凝管。
防范措施：深静脉置管患者上机前用20 ml注射器抽吸导管，确定通畅后再引血上机，透析中尽量减少活动，如因变动引起血流量不足，应及时调整，必要时变回原。内瘘血管不好的患者由穿刺技术好的护士操作，血流量经反复调整不理想的情况下，可用无菌的连接器将动静脉端连起来进行体外循环，待重新穿刺成功后再恢复透析。
4 结论
血液透析是终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段之一[3]。只有维持性透析才能延长生命，提高生存质量。贫血是透析患者重要的临床表现之一，影响患者的生存质量。每年透析中由于各种原因导致的不同程度失血是防不胜防。通过对失血原因进行分析，加强护士责任心教育，规范操作规程，降低了失血的发生率。减少了患者血液损失，提高了透析质量。
参考文献：
[1]程B.血液透析过程中出血过多的护理对[J].淮海医药，2013，31（4）：360-362.
【关键词】 血液透析；低血压；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.370 文章编号：1004-7484（2013）-11-6443-02
血液透析是对肾病患者的重要治疗手段，患者往往因为肾功能问题，导致身体综合素质偏低，并伴随系列综合症状，其中低血压（IDH）即治疗前及治疗中必须重视并予以处理的重要问题。低血压问题的存在、出现，其结果是透析治疗中断或者透析时间的相应调整，一旦处置不当将造成严重心律失常，危及患者的生命安全。通过对本院血液透析中心所治疗的50名患者的护理总结和分析，浅要探讨治疗过程中的应对措施及护理对策。
1 临床资料
1.1 患者资料 本组患者共计50例，其中男32例，女18例，年龄21-60岁。其中慢性肾炎致尿毒症者28例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，其他原因致慢性肾功能衰竭2例。
1.2 结果 50例患者均在接受持续治疗过程中发生低血压问题，一年期间共统计发生低血压76例（次），其中自行缓解持续治疗58次；输入生理盐水后再次治疗11次；终止透析治疗7次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达97%。
2 护理措施
2.1 透析前处置
2.1.1 询问 对患者上机前详细询问除肾病之外的其他健康问题，尤其是低血压病史。
2.1.2 测量 对患者进行血压常规测量，判断标准为收缩压降至90mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上。
2.1.3 预防 经常发生低血压的患者，适当调整当天服用的升压药剂量。长期低血压的患者可在透析前30-60min口服升压药。
2.2 透析中处置
2.2.1 症状监控 时刻注意观察患者上机期间的病情变化，对于视物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等低血压先兆症状，做好病情记录，适时采取相应应对措施。对穿刺部位严格固定，防范渗血、穿刺针脱出；对透析器、透析管路的裂缝、松动等问题加以关注。护士需引导患者在完成透析后的起床动作不宜过快，防止造成直立性低血压。
2.2.2 症状护理 对于患者透析中出现低血压症状，要立即采取枕平卧或抬高下肢处理，降低或停止超滤，控制血泵转速至血流量减慢为100-150ML/MIN，必要情况下运用静脉补高糖及生理盐水缓解症状，或者输注血浆或全血方式提升血压。情况严重者，则要果断中断治疗，经后续处理后再持续透析。
2.2.3 药物控制 根据低血压患者的不同类型，区分采取相应的用药方案。高血压患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，同时每隔30MIN对血压进行一次测量；糖尿病患者可快速静滴5%碳酸氢钠溶液100-250ml/次；贫血患者，血色素低于100g/L时，注射促红细胞生长素、补充铁剂、叶酸等；营养不良、低蛋白腹胀、水肿的患者，在透析过程中输入白蛋白防止低血压。
2.2.4 透析器选择 初次、高龄、体弱的透析患者应选用生物相容性好、低通量、面积小的透析器。尤其对于低血钙患者，则需要使用高钙透析液透析，平衡患者血钙浓度，增强心室收缩压，以缓解血管紧张症状。
3 透析后宣教
经常开展透析患者宣教工作，对患者饮食、生活和平时的体育运动进行指导。
3.1 营养保健 引导患者自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素，多进食一些优质的动物蛋白质。尤其对于贫血患者要应用促红细胞生成素（EPO），改善贫血症状。
3.2 适度运动 平常运动以散步为主，多到空气新鲜、环境舒适的地方进行舒缓性的运动，运动时尽量要家人陪伴。
4 小 结
低血压是肾病患者在血液透析中常见的临床症状，及时、迅速的处置，以及科学合理的应对，是确保患者顺利完成血液透析和保证身体健康的重要措施。针对临床出现的各类症状，及时调整和总结相应的应对方案，将之补充完善到科室的作业文件当中，形成制度化的规范操作文本，并相应加大对护士的培训力度，是避免因护理不当而损害患者健康的重要前提。
参考文献
[1] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.人民卫生出版社，1998：80.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0131-02
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。行血液灌流技术首先要建立血管通路，血管通路按用途和使用寿命分为三类：临时性血管通路：包括直接动静脉穿刺和深静脉置管；半永久性血管通路和永久性血管通路[1]。在基层医院外周动脉直接穿刺因操作简单方便易成功，不增加病人的经济负担而成为血液透析时临时性血管通路的首选。但是直接动脉穿刺时患者因疼痛刺激而高度紧张，血管痉挛收缩，动脉搏动减弱，更增加了穿刺的难度，由于长时间的针头在皮下寻找血管，局部组织和血管损伤严重，即使最后穿刺成功，往往在透析中针眼渗血、透析后出血血肿形成尤为突出[3]。我院在桡动脉穿刺行血液灌流术后，由于动脉压迫时间过短，抗凝药用量不当和患者有高血压病并伴有动脉硬化等原因。血液自动脉管壁穿刺点流出被主动脉邻近组织包裹形成血肿，逐渐形成假性动脉瘤后随着血肿增大后血管断裂。现将本例患者情况报告如下：
1 病例介绍：
患者，女，54岁，因自服阿普唑仑18片，帕罗西丁5片，4小时后被家人发现，于2009年6月16日8时急送我院，入院时鼾声大起，呼之不醒，呈昏迷状态。查体：T 36.2℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 160/100mmHg， 遵医嘱给予补液、洗胃等对症处理，于8时40分送入血液透析室行血液灌流术。采用直接穿刺动静脉建立血管通路。行左侧正中静脉穿刺成功后，从静脉端推注首量肝素钠30 mg。然后行左侧桡动脉穿刺术，一次穿刺成功，用胶布固定，将动脉管路与动脉穿刺针连接，静脉管路与静脉穿刺针连接，开动血泵，血流量调到50ml/分。9时10分血液灌流开始，慢慢调血流量到180ml/分，使机体逐渐适应，以免产生不良反应。肝素每小时追加8 mg。血液灌流过程中，血流佳，测：T 36.8℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 165/105mmHg 。2小时后患者仍处于昏睡状态，对刺激有反应但停止后又继续入睡。2.5小时后使用空气回血法回血（以免被吸附的物质重新释放进入体内）。给予0.9生理盐水30ml+鱼精蛋白50mg缓慢静脉推住，（中和肝素）。11时40分血液灌流完毕，拔针，用消毒棉垫压迫穿刺点，再用弹力绷带加压包扎，安返病房。13时患者家属自行松开弹力绷带后，穿刺点无出血。因患者仍处于昏睡状态未引起重视。 第二天患者清醒，自觉穿刺侧肢体疼痛、肿胀、质硬、活动受限，皮肤呈青紫色，明显的皮下血肿、淤血，行冷敷、热敷措施后效果不佳。行动脉血管造影确诊左侧桡动脉血管断裂，在外科行血管修补术后，患者痊愈出院。
2 病因分析：
2.1 止血方法不正确：压迫穿刺点不准确，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全，压迫时间不够。
2.2 抗凝剂用量不当：血液灌流前患者血常规检查：白细胞 9.1×10 9/ L，红细胞3.0×10 12 / L，血红蛋白98 g / L，血小板89×10 9 / L，明显的凝血机制较差。又因血液灌流器中的吸附剂表面较透析膜粗糙，而且表面积比一般透析膜大，故与血液接触面也显著增大，以及树脂能吸附一部分肝素，所以HP时的肝素量应比普通透析要大（首次剂量为30mg，每小时追加8mg，总量为54mg）。未根据患者凝血情况调节肝素用量，应改用低分子肝素钙或无肝素透析治疗。
2.3 护士责任心不强：没有进行严格交接班。因患者返回病房时仍处于昏睡状态，护士大意未及时发现左侧桡动脉穿刺点出血后形成血肿，未得到及时处理而形成假型动脉瘤，最后造成桡动脉断裂。
2.4 患者年龄偏大，血压较高，血管弹性较差。患者又有抑郁症服用阿普唑仑过量中毒后处于嗜睡状态，肢体反应较差。患者家属又提前将弹力绷带松开，出血点虽然未发现出血，而刚闭合的血管壁针孔慢慢张开吗，造成皮下出血血肿。
3 教训总结：
3.1 血液灌流结束后用消毒棉垫压迫穿刺点，正确按压部位为穿刺针进血管壁处而不是穿刺针进皮肤处按压15-20分钟后，再用弹力绷带加压包扎才能充分止血，包扎力度适宜，过松会出血，过紧又会影响肢端血液循环而达不到充分止血的目的。
3.2 抗凝治疗应在评估患者凝血状态的基础上，选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；避免体外循环凝血而引起的血液丢失；根据病人实际情况，选择合适抗凝剂，才能保障血液灌流的有效性和安全性。
3.3 严格执行交接班制度，加强患者穿刺侧肢体穿刺后观察与护理 患者透析结束后应与病房护士严格交接病人情况，每2h松解绷带1次观察有无出血，4h后如无出血再完全松开。如果绷带绑的时间太长超过2h以上，则影响肢端血液循环，病人疼痛感加剧，增加不适感；过早松解绷带，由于动脉血管内血液的大力冲击，刚闭合的血管壁针孔可能会慢慢张开，形成皮下出血血肿[2]。当班护士对透析完安返病房的病人，穿刺侧肢体的绷带松解时间要做到心中有数，能及时掌握松解绷带时机，观察穿刺侧肢体有无出血/血肿等异常情况，能及时发现及时处理，避免了因未及时发现和处理导致出血量增多后血肿形成，最后形成假性动脉瘤后随着血肿增大后而导致血管断裂等意外的发生。
3.4 加强对透析患者和家属的健康教育 向患者或家属讲清楚过早松解绷带可导致出血形成血肿，过迟又可引起肢端水肿影响血液循环，这些都是因为患者和家属对这方面知识认识不足，对动脉穿刺后注意事项、并发症的预防措施不了解或思想上不够重视，主观认为暂没有出血，早一点松解绷带不会有问题，从而产生过早松解绷带导致出血/血肿的发生。如果向患者和家属进行健康教育知识宣传，介绍动脉穿刺术后的自我观察与护理要点、注意事项，告诉患者出现出血/血肿的症状和体征，如穿刺部位异样感、胀感、疼痛加剧或热感增强等，及时告诉医生或护士，及时处理，杜绝意外事故的发生。
总之，血液透析时动脉穿刺术后出血/血肿的形成造成血管断裂主要是因为穿刺点出血或拔针时压迫止血方法不当和压迫时间不够，抗凝剂评估不准确而用量不当，护士思想上不够重视等原因所致。因此，我们在以后工作中在行动静脉直接穿刺时应选有丰富经验的护士进行穿刺，对病人的动脉血管深浅，走向特点能够掌握，进一步提高穿刺一次成功率，减少反复穿刺给病人造成痛苦。拔针后采用正确压迫止血方法，严格遵守压迫时间。加强穿刺部位的观察与护理，加强患者和家属健康教育落实等，能有效地预防和减少动脉穿刺术后出血/血肿，而造成不必要的意外发生。
参考文献：
[1] 林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：88-99
【关键词】质量控制；血液净化护理质量管理；应用效果
血液是人类体内极为重要的组成部分，当前很多医学技术均是针对血液进行，其中血液净化技术直接关系到患者生存质量以及临床治疗效果。血液净化技术不但相关设备庞杂，且操作技术要求较高，本身存在有较大的风险，所以质量严格控制显得特别重要，其中对于质量控制的重点在于反渗水处理系统、感染控制系统以及复用系统。本院自2010年始对血液净化护理质量管理应用质量控制，取得了满意的临床效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院自2010年是对血液透析室应用质量控制管理措施，当前血液透析室中存在有28台血液透析仪器，血滤机有3台，有血透护士共12名，血透医生3名。对本院2010年――2012年的血液透析工作进行回顾性分析，并根据分析结果更具有针对性的应用质量控制管理措施，并与2009年本院的常规的血液透析室安全性质量控制措施进行对比。
1.2质量控制的方法
1.2.1健全相关制度本院对于血液透析室的相关安全制度以《医院消毒卫生标准》（2010年）、《血液净化标准操作规范》（2010年）为参考依据，再与本院的实际情况相结合，制定切实可行的规章制度。内容主要是加强对血液透析室关于卫生的监督力度，与此同时对于专职人员的教育也需要更加重视，对其进行定时的培训，提高工作人员的相关理论知识还有操作水准，树立血液透析室的安全性意识。根据本院的相关规章制度还有质量控制的具体措施，定期进行考核监督工作，对于存在的问题及时指出并改正。
1.2.2加大血液透析室环境质量管理力度具体操作如下：①对血液透析室的区域有合理的划分。血透室里面一般存在有清洁区、半污染区以及污染区等，在每个不同的区域里面加入显眼的文字或者图片，以方便人们的识别，防止因为人流还有物流等交叉导致患者出现医院感染；②加强消毒工作。血液透析室里面每天都需要进行机械通气工作，在对患者进行治疗后使用紫外线进行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液进行处理；③对血液透析仪器系统的维护力度需要加强。本院使用专人负责以及登记的制度，对血液透析机各项内容做好相关的登记工作，对于故障还有相对应配件进行更换；④对于水处理系统质量需要加强。本院对透析用水的标准主要是以美国1981年先进医疗设备提出的内容作为标准，通过各个方面对透析水的质量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的则立即应用对应措施保证透析水的质量，保障患者的生命健康。
1.2.3对血源性疾病预防控制力度具体如下：①医生以及护理人员对于个人的防护意识需要有所加强，进出血透室的时候要保证戴好帽子、口罩以及工作服装等，如有必要可以穿上隔离衣服；②为了避免出现院内患者交叉感染状况，所有透析器以及穿刺针等都使用一次性物品；③如果皮肤接触到患者血液或者体液等具有污染性的液体之后，使用肥皂或者清水对其进行彻底清洗，如有必要可以使用消毒液进行消毒处理；如果污染性液体进入患者眼睛里面则使用大量的生理盐水或者流动清水进行冲洗；如果是因为划伤或者刺伤的需要将污染血液挤出之后使用清水对伤口进行冲洗，之后再应用消毒处理，等到伤口干燥之后进行包扎。
1.3统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P
2结果
对比实施质量控制管理措施前后的各项环境采样细菌培养合格率，两者具有统计学差异性（P
3讨论
在医院感染控制中，最为关注的对象之一就是血液透析患者，此类患者的每一个环节都是医院感染的危险因素。当前而言透析技术很多方面都非常复杂，操作的专业性相对较高，对血液净化中心的工作人员，其专业要求也很高。如果在操作过程中仪器出现问题会有很严重的影响，仪器出现感染会导致患者在接受血液透析过程中发生感染，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。
对于医院来说，如何控制血液透析室的医院感染，是需要面对的问题。在本次研究中，本院通过各种措施诸如健全相关规章制度，对血液透析室的环境管理力度以及血源性疾病预防等，来让血液透析室的安全性得到全面保障，对患者的生命负责。血液透析本身是一个需要复杂操作的多环节过程，在进行透析的过程中任何环节出现问题都可能会对患者还有医护人员的安全性造成威胁，所以需要对其定期进行采样检查，排查任何有可能出现问题的细节，找到问题的所在并对其及时纠正[2]。
从本次研究中我们可以知道，应用了质量控制管理之后的血液净化护理质量管理状况得到了明显的改善，相对于应用相关质量控制措施之前，血液透析室细菌培养合格率更具有优越性，两者对比具有统计学意义。
综上所述，对血液透析室应用质量控制管理能够有效减少其发生医院感染事件概率，极大程度提高血液透析室的安全性，值得推广应用。
参考文献
