时间：2022-08-03 13:10:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理学本科实习自我，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：手术室；护理学生；带教;心得
【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0588-01
我院为医科大附属教学医院，每年有大批本科、专科、中专护理学生到我院实习，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护理学生理论联系实际，护理技能进一步提高和形成专业形态的过程，更是护理学生确立人生信念、强化职业道德、适应护理学生角色、获得全面发展的社会化的关键时期，对护理学生的职业发展是一段非常重要的经历。护理学生在实习期间所接受的教育是将来能否成为一名优秀的护理人员的关键所在。重视护理学生的各方面的培训，为将来成为一名优秀的护理人员打下坚实的基础。如何让护理学生在短短的2-4周内完成实习目标，一直是学校和手术室老师探索的问题。我院手术室在护理学生带教中进行了方法的调整，强化安全防范知识教育培训，收到了良好的效果，现将方法和结果汇报如下：
1 一般资料
对我院2011年1月至2012年1月在手术室实习的护理学生共112人，其中中专生31人、大专生62人、本科生19人。
2 方法
选择优秀的带教老师，要求老师具备良好的职业道德，熟练的技能和广博的知识，挑选主管护师或者是工作5年以上的护师进行带教工作，另外要求在带教过程中带教老师要不断提高自身素质、更新知识，用无声的教育潜移默化地影响护理学生。
3 带教内容及实施
3.1 第一天对实习生进行岗前培训。内容包括医德教育、行为规范、规章制度、科室布局、工作内容，使护理学生尽快熟悉环境，对将来的工作有一初步的了解，该工作主要由科室教学组长完成。
3.2 第二天由教学组长集中进行操作培训。内容包括外科洗手法、外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌器械台的铺置、无菌物品台上供应、穿针引线法等。
3.3 第三天后由带教老师在手术间进行手术配合过程中的带教，逐项让护理学生熟悉掌握，在带教过程中要做到放手不放眼，但切不可完全放手护理学生单独进行操作，以避免发生意外。对表现好的护理学生应及时表扬和鼓励，对其缺点要耐心教育和帮助。
3.4 自我安全防护培训。手术室属高危科室，受到锐器损伤和患者血液、体液感染几率明显高于其他科室，而护理学生对职业防护教育和职业危险的认识均存在不足，护理学生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，部分的护理学生曾受到过损伤。因此入科培训应教会护理学生针刺伤的处理方法、接触化学消毒剂时戴防护手套、C臂透视的防护等。带教老师还应在带教过程中反复强调安全防护，要爱护、保护和尊重护理学生。
3.5 培养护理学生良好的职业素质及人际关系。手术室护士、医生、麻醉医生之间很好的配合是手术成功的先决条件之一、所以在带教中首先要告诉护理学生学会尊重他人、谦虚学习，培养良好的文化素养，强调语言的重要性，手术室护士要注意使用保护性语言，由于手术患者心理的特殊性，带教老师要教会护理学生如何进行交流沟通，避免引起患者的猜疑和恐惧。培养护理学生严谨及慎独的工作态度，严谨慎独的工作态度是手术室护士必备的职业素质之一。
3.6 实行手术室护理教学查房：实习后期进行手术室教学查房，选择常见的一项手术进行教学查房，根据手术配合方法、手术室护士应怎样护理，患者进入手术室后怎样进行护理评估、护理诊断、护理措施及护理评价，让护理学生对手术室教学查房有所认识和了解。
3.7 书术室护理学生日记。从2011年1月开始我科要求护理学生书写实习日记，由于手术室护理工作的特殊性，仅仅通过2-4周的实习时间，要求学生掌握手术室不同于病房的护理工作，给手术室的带教带来一定的困难，通过老师们的思考，要求对进入手术室实习同学书写实习日记，同学们通过日记写出了实习过程中自己的收获、感受以及遇到的困难；带教老师针对同学在日记中的问题、知识掌握的情况，有针对性的对她们的带教做出一定的调整，同时通过学生的日记，带教老师了解到自己的带教效果以及带教过程中存在的问题。针对存在的问题及学生建议，不断对教学工作及带教方法进行改进和调整，已取得良好的效果，从而提高了带教老师的带教水平和手术室的教学质量，受到学生好评。
3.7 实习考核方法：实习过程中随机提问和操作考核，实习后期对护理学生进行理论和操作的考核，理论应≥80分、技术操作≥85分。考核不达标者加强练习直到考核合格，方可在老师监督下独立操作。要求本科护理学生在实习后期，自己选题制作一个与手术室相关的课件，在科内组织一次讲课。
4 结果
通过以上的教学方法的实施，提高了护理学生的学习兴趣，强化了护理学生的无菌观念及动手能力、协调能力以及理论联系实际的能力，更加强了带教老师的自身素质及修养，调动了带教老师的责任心和积极性，使其不断的提高自己，在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，不断提高对手术室护理学生的带教水平，为临床培养了优秀的护理实用人才。
参考文献
【关键词】护理本科实习生；临床老师；素质
素质是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种能力。通过护理本科生对临床带教老师期望素质的调查，临床带教老师可以从中明白，护理本科生期望的临床带教老师所应具备的素质。
1.对象
内蒙古医学院护理本科生共40名，均在内蒙古医学院附属医院实习，实习时间为8个月。
2.方法
采用问卷调查法，此调查采用不记名问卷调查，共发放问卷40份，回收有效卷39份，回收率为97.5%，同时对结果进行百分率比较。
3.结果
实习护生对临床教师的期望素质见
表1
护理本科实习生对临床教师的期望素质调查 百分率
人格要素的期望
身心要素的期望
智能要素的期望
教学态度的期望
教学内容的期望
教学方法与手段的期望 84.40%
83.60%
82.28%
85.54%
88.03%
82.18%
表2
人格要素的期望 平均值
对自己的知识和能力表示自信
热爱护理事业
谦虚慎独，能进行自我批评
具有高尚的师德，具有感召力
注重思想政治学习并且政治思想稳定
具有创新精神
具有幽默感 4.23
4.18
4.05
4.44
3.95
4.28
4.28
表3
身心要素的期望 平均值
性格开朗，大方，心态平和
具有良好的健康状况 4.41
4.00
表4
智能要素的期望 平均值
经验丰富
具有熟练的临床操作技能
应激能力强
具有良好的沟通能力
理论水平高，知识面广
具有较强的临床管理能力
具有较强的科研意识及能力
学历至少大专以上
学历至少本科以上 4.54
4.62
4.33
4.02
4.36
4.03
3.01
3.76
3.85
4.讨论
4.1人格要素的期望
我们可以看出，被调查者对临床带教老师的人格要素期望值还是比较高的为84.40%。从表中也可以看出被调查者对临床老师是否自信是否热爱护理事业，是否具有创新精神与幽默感的要求相对来说还是比较高的，所以带教老师就热爱自己的专业，热爱学习，注意知识的更新。
4.2心身要素的期望
我们可以看出，这两项的期望值还是比较高的为83.60%，做为一名合格的护士，一个健康的身体加健康的心理也是必备的，如果护理人员没有良好的健康状况，如何能完成长艰巨而神圣的护理工作呢？
4.3智能要素的期望
我们可以看出，智能要素的期望值为82.28%也是比较高的。从表中我们还可以看出，被调查者对临床带教老师的临床经验与操作技能的要求比较高，而对学历的要求不是太高的，同学们期望临床带教老师基础扎实，知识面广，这就更要求临床带教老师广泛涉取教育学，心理学等人文知识。
参考文献：
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【关键词】护理学；本科；毕业论文
毕业论文是高等学校人才培养计划的重要组成部分，是本科教学过程中重要的实践教学环节，是学生走向工作岗位前的必要准备，是对人才培养质量的全面检验。通过进行毕业论文设计，学生可以有效地提高综合运用所学知识来分析和解决实际问题的能力，有利于学生自身素质的综合发展。而且，毕业论文设计整体水平也直接反映了高校的教学质量，是高校办学水平的重要体现。因此，加强学生毕业论文的规范化管理，提高论文质量，对提高学校整体办学水平亦具有重要意义。
近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践。已经有大量的文献，报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
【参考文献】
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关键词：案例教学法；基础护理学；实验教学
实验教学是基础护理学教学的一个重要环节，起着理论联系实际的作用，为理论学习与临床实践架起了一座沟通的桥梁。目前，随着患者法律意识和自我保护意识不断增强，新医疗法律法规的制定与完善，学生在临床实习时动手操作机会越来越少，这就要求学生进入临床实习前必须掌握操作技能[1]。因此，如何在教学中培养学生观察、分析、解决问题能力以及娴熟的操作技能，成为护理学教师面临的主要问题。本研究将案例教学法应用于基础护理学实验教学，探讨案例教学法在提高学生实践技能和培养人文理念方面的作用。
1对象与方法
1.1研究对象
采用整群抽样法选取我校护理学院2012级专科4个班245人作为研究对象，再以班级为单位随机分成实验组和对照组，实验组两个班共123人，对照组两个班共122人，两组在性别、年龄及智育、成绩方面差异无显著性（P﹥0.05）。
1.2案例教学实施方法
提前一周将案例发给学生，让学生带着问题查阅相关资料进行预习，要求学生通过课前小组讨论，独立分析并解决问题。教学过程中教师引导学生围绕相关案例进行讨论，并汇报讨论结果。教师针对小组讨论结果进行归纳、总结，然后根据案例对操作目的、步骤要点、注意事项等进行示教。
1.3评价指标
1.3.1客观指标
（1）理论考核。学期末进行闭卷考试，题型参照全国护士执业资格考试形式。（2）实践考核。采用案例形式进行技能考核，考核内容包括操作前准备、操作过程、熟练程度、沟通能力、发现及解决问题能力。
1.3.2主观指标
（1）基础护理学实验课课堂教学质量；（2）学生自主学习效果。
1.4评价工具
1.4.1课堂教学质量评价
采用李领等[2]编制的“案例教学法课堂教学质量评价量表”评价课堂教学质量。该量表有20个条目，包括案例质量、教学能力、教学态度、教学效果4个维度。该量表的Cronbach'sα系数为0.9485，4个维度的Cronbach'sα系数分别为0.8256、0.8341、0.8204、0.8925，具有较好的结构效度。
1.4.2基础护理学实验课课堂教学质量评价
采用慕宇舸等[3]编制的“护理专业实验课课堂教学质量评价表”评价实验课教学质量。该量表共有20个条目，包括教学态度、教学准备、教学过程、教学能力、教学效果5个维度。
1.4.3学生自主学习能力评价
采用张喜琰等[4]编制的“护理专业学生自主学习能力测评量表”评价学生自主学习能力。该量表共有30个条目，4个维度，分别是学习动机、自我管理、学习合作、信息素质。Cronbach'sα系数为0.8223，总分半系数为0.7883，表明其具有较好的内在一致性。
1.5统计分析
使用SPSS13.0统计软件建立数据库，并录入数据；所有数据用x±s表示，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05视为有显著性差异。
2结果
2.1两组理论及实践考核成绩比较
2.2两组基础护理学实验课课堂教学质量评价比较
3讨论
3.1案例教学法有利于提高教学质量
本研究表明实验组理论及实践成绩均高于对照组，差异具有显著性，这说明实验组理论及实践知识掌握较对照组好。由实验组课堂教学质量评价明显优于对照组，说明实验组学生非常认可案例教学法，这与王磊等[5]的研究结果一致。临床案例是医学理论知识和实践技能的载体，通过反映临床患者的真实情况，将学生置于真实的临床情境中，激发其学习兴趣，使其有强烈的欲望去学习及解决问题。
3.2案例教学法有利于学生人际沟通和合作能力培养
本研究表明实验组学生学习合作能力显著高于对照组，这与申华平等[6]的研究结果一致。传统的基础护理学实验教学方法是教师先示教，然后学生依葫芦画瓢进行练习，在整个过程中学生缺乏主动性，不利于培养其独立思考能力及应变能力；而且练习时在模型人上进行操作，缺少与患者有效的沟通和交流，不利于护理人才的多元化培养[7]。案例教学也是一个人际沟通与合作的过程，讲解时采用真实的临床案例，需要小组成员之间彼此信任、相互理解，根据案例展开学习与讨论，操作中学生分别扮演患者及护士角色，以同学为操作对象，可以进行有效沟通，提高沟通能力。
3.3案例教学法有利于培养学生信息素质和自我管理能力
研究结果表明，实验组学生的信息素质和自我管理能力明显高于对照组，这与刘宇等[8]的研究结果一致。案例教学法将学生信息素质培养与操作技能学习有机结合，有效提高了学生信息素质。
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1.1一般资料
随机选取2013年3月～2014年6月期间新入职的护理实习学员120名作为教学研究对象，所有学员全为女性，且都顺利的完成了专业学校基本临床护理理论的学习，取得了毕业证书。以随机数字法把所有的实习护理学员随机平均分成两组，1号作为对照组，其中所有成员年龄在20～25岁之间，平均年龄21.4±1.2岁，文化程度方面：本科有35人，大有25人。2号作为研究组，其中成员年龄在21～24岁之间，平均年龄22.1±1.4岁，文化程度方面：本科有31人，大有29人。经统计，两组学员在年龄和文化程度等一般性资料上都没有显著性的差异（P>0.05）；无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对于1号对照组学员我们以传统的教学培训模式进行培训指导，根据教学培训大纲里的方法，我们结合自学、多媒体教学和几种现场演示等几种传授方式，由指导老师亲自授课培训。而对于2号研究组则是在传统培训教学的基础上增加护理安全教育，其主要措施有：（1）教学模式设计。对教学目标和实现目标进行定位，设计出合适的教学内容和教学模式，同时对护理操作过程中的各个环节和技巧进行详细分析，找出临床护理的风险点，并根据其风险点着重讲解，并辅以相应的案例进行分析。（2）实施安全教育。这个过程包含了认知阶段和强化阶段。认知阶段主要是对护理操作中的各种方法及其需要注意的地方进行熟记，同时指出临床护理的风险点，并通过提问和讨论的方式得出相对应的应变措施。而在教育强化阶段，护理学员则是要通过实际的操作对自己的临床护理技术操作做出评价，自行判断自身的行为是否符合规范，是否会在护理过程中影响或者损伤患者，同时检测能否在不同情况下作出最佳的应变处理。
1.3评价方法
在教学培训结束之后，对两组实习护理学员进行现场考核，考核内容包括理论考试和实际操作，同时统计实际操作过程中不良事件的发生率，以此来比较两种不同教学方法的应用价值。
1.4统计学处理
选用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行处理分析，计量资料选用t进行检验，计数资料则采用X2进行检验，两组数据对比以P<0.05作为有数理统计学意义。
2结果
据考核结果显示，研究组的护理学员在教学结束后的考核成绩明显比对照组好，理论考试得分和实践操作得分都要高于对照组，且差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。在不良事件统计中，研究组中的发生率为6.67%，而对照组的高达25%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
【摘要】在回顾相关文献的基础上分析本科护生实习阶段临床能力评价现状、存在的问题及影响本科护生实习评价结果的因素，并预测本科护生临床能力评价的发展趋势，以期为本科护生临床教学评价改革提供参考。
【关键词】学生 护理 临床能力 教学评价 综述文献
临床能力评价是近年来在教育评价领域内的一个热点，本科护生临床能力评价对促进其综合素质、临床实践能力及创新能力具有十分重要的意义。目前本科护生的临床能力评价是临床教学的薄弱点，迫切需要改革。我国的护理教育也面临着这场改革。任何改革都是基于对现状的深刻分析以及对发展趋势的正确判断，所以有必要了解与分析本科护生临床能力评价现状及发展趋势。
1、本科护生临床能力评价现状
1.1 评价内容国内、外对本科护生临床能力评价内容的确定都是依据高等护理教育培养目标、标准，结合教育理念及现实情况而制定，评价内容丰富但不尽相同。Lan等[1]认为，评价护生临床能力应多方面、宽范围地进行才能反映出学生的综合能力。Marguis 等[2]从8个方面设计了本科护生的临床能力测评工具，即书面通讯技能、口头沟通技能、理论与临床实践联系技能、心理社会评价技能、体格评价技能、计划技能、实施技能、评价技能。之后有一些学者对这些评价指标进行了分析与合并。Mabel等[3]制作的护生能力评价量表从满足患者心理社会方面需要的能力、满足患者生理方面需要的能力、交流能力、专业能力4个方面进行评价。Jane等[4]则通过四维(护理能力、沟通协作能力、管理教学能力、专业自我成长能力) 评价问卷对本科护生临床能力进行评价。由此可以看出，由于各专家对临床能力的内涵认识不同，对本科护生实习评价的内容也不尽相同。目前我国本科护生临床能力评价指标尚未确立，专家对其应具备及应考核的临床能力意见各不相同，尚未形成规范。谭蓉莹[5]认为,我国本科护生除了批判性思维以外还应该具备照顾、管理、沟通、专业、教学及研究6项能力。王艳梅等[6]从应用相关学科知识、使用他人研究成果、明确学习要求、对自我护理角色的认识、证实自己的专业能力、明确患者的权利和义务、与患者的沟通、应用护理程序和分析影响患者健康的因素9个方面对本科护生的临床实践行为进行了评价，认为其自学能力、证实自己专业的能力和整体观念3个方面较差，有待进一步加强培养。李静等[7]从专业发展能力、临床护理能力和沟通与合作能力3个方面对实习阶段本科护生临床能力进行了调查分析，结果表明本科护生的临床护理能力较好，但专业发展能力尚有待提高。
1.2 评价方法教育评价的科学性在很大程度上取决于方法和手段的科学性，离开了科学的评价方法和手段，就不能称之为现代教育评价[8]。国外较重视评价方法的研究，认为评价方法应该多种多样，可以有自我评价、同行评价、教师评价、患者评价等。近年来自我评价在教育评价领域引起了广泛关注。Arthur[9]认为自我评价对本科护生临床能力的形成与发展是必要的、有帮助的，通过护生的自我评价，可以使临床教师的客观观察更加全面、准确。近年来客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)方法的研究已成为焦点。国外有许多医学院结合使用标准化患者(standardized patient, SP)对不同临床教学阶段护生的临床能力进行考核，取得了一定的经验与成效。因此，OSCE在临床能力评价中是一个强大的工具，同时有利于护生临床技能的学习，比传统的观察法更加客观。但另一方面，运用OSCE虽能大大增强评价结果的客观性及目的性，但标准化模拟的程度越高，离真正的临床实际距离越大，其可靠性与正确性也就越差[10]。有时运用OSCE方法所得到的成绩与其理论考试成绩和临床实习成绩仅有较低的相关性，不能预测护生真实的临床能力，因此目前OSCE被限制在临床技能考核方面。国内对本科护生临床能力的评价方法较单一，常用的评价方法多为非结构性的观察法与测试法，且以教师评价为主，因而，对本科护生实习评价时，临床教师很少参考护生的自我评价意见和患者对护生的评价意见。但有研究表明临床教师对本科护生的临床能力评价与护生自我评价表现出较好的一致性，并认为这种一致性可能是促使护生能力形成的一个因素[7]。另有研究表明，患者是临床护理的敏锐观察者，并且在判断护士临床技能方面可以信赖，认为对护生的评价应该参考患者的评价意见[11]。近年来提倡以护理程序工作方法为指导的实习目标和整体护理为主线的考评方法，认为这种方法能促使临床带教老师从经验型带教向目标化带教转变，并促使护生由技能型向智能型转变，已逐渐受到了各医院的肯定和欢迎[12]。
1.3 评价标准建立评价标准不仅是用来作为评价的工具，也是为了更好地对评价结果进行解释，它要求建立的标准必须严格、正确及可靠。Pfeil[13]认为，评价标准应由护生、临床教师及护理教师共同制定。Kate[14]认为应多采用检核表和等级量表进行评价，高结构性的检核表和等级量表可减少临床能力评价的主观性。国内本科护生临床能力评价标准的建立主要集中在操作技能上，且全国各大医院都有自己的操作程序评分标准。但目前国内还没有建立起科学、统一、规范的本科护生临床能力评价指标体系，有些能力的考核如沟通能力、管理能力、教学能力等甚至没有具体的评价标准。国内检核表和等级量表的制定较笼统，通常是按照一个评分要求，分成若干等级作为评价标准，缺乏权重与等级分值，使得操作性不强，其评分结果的客观性和可比性也较差。
2、本科护生临床能力评价存在的问题
护理教育者面临的一个问题是如何确定护生的能力水平，同时也意识到临床能力不能直接、确切地知道，因为它是不确定的、发展的，并要符合临床实际需要的能力，这就使本科护生临床能力评价内容的规范化成为困难。与医学生临床能力评价方法相比，国外对本科护生临床能力评价方法的有效性、可靠性的研究较少，评价标准缺乏等级体系。国内专家普遍认为本科护生临床能力评价存在评价内容不统一、评价方法单一、评分标准不便掌握、缺乏量化标准、考核成绩可比性不强等问题。有研究显示，46.56%本科护生认为现行的考核方法、考核内容不能全面客观评价护生的实习成绩[15]。这些问题都或多或少地影响了本科护生临床能力评价的客观性、公平性和可比性。
3、影响本科护生临床能力评价的因素
国内外对影响本科护生临床能力评价因素的研究甚少，仍停留在现象分析阶段，缺乏量性研究。临床环境及师生关系是影响护生临床能力评价结果的重要因素。此外，评价标准、评价者、护生以及评价方式也影响了本科护生临床能力评价结果[16]。
4、本科护生临床能力评价发展趋势
Mahara[17]认为护生临床能力的评价经历了4个阶段：①对操作技能评价内容、评价方法的研究;② 对描述性评价客观性的研究;③对评价特性及价值的研究;④对已有的评价体系批判性的分析研究。由此可见，本科护生临床能力评价正朝着科学化、规范化、系统化的方向发展。综合以上对本科护生临床能力评价现状的分析，我们可以预测它今后的发展具有以下的特点：①注重整个评价体系的系统研究，并建立高质量的评价工具;②评价内容应更加规范化，并根据学科发展及临床需要适时进行修改与调整;③提倡评价方法及手段的多样化，并结合患者评价及护生的自我评价，更加注重评价方法有效性与可靠性的研究;④建立规范化、操作性好、具有等级体系的评价标准。我国的本科护生临床能力评价与国外相比还有很大的差距，尤其体现在对多种评价方法的实施与研究方面及评价标准规范化的建立方面。目前我国迫切需要建立一套科学、规范、统一的本科护生临床能力评价指标体系，以促进本科护生临床能力评价工作向科学化、规范化和系统化的方向发展。
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关键词：妇产科护理学 教学方法 改革方法 应用
中图分类号：TM13 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）06（a）-0142-02
妇产科护理学是医学护理专业的重要组成部分，是一个操作性非常强的专业，因此，在教学当中不仅需要教授理论知识，还需要重点传授操作技能，提高学生的实践能力。该文选取该校护理专业2014级学生220例作为研究对象，重点对理论教学模式和实践课程安排进行改革，取得了良好的效果，结果报告如以下几点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该校护理专业2014级学生220例作为研究对象，按照盲选法将患者分成观察组和对照组，每组各110例。220例学生全部为护理专业二年级学生，并且全部为女生，年龄21～24岁，平均（22.1±0.4）岁。两组学生由同一个教学团队负责。在一般资料上相比两组学生没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法改革
1.2.1 理论教学模式
对照组采用传统的教学方式，没有对理论知识进行系统的学习，直接学习护理操作。观察组学生每天都需要学习和复习理论知识，在掌握理论知识的前提下进行实践学习。
1.2.2 实习课程安排
对照组学生根据以往的教学模式安排一个月的实习课程，大约180个学时，主要是由护理带教老师带领学生进行临床护理实践学习。而观察组在临床实践学习之前，每天根据学习的内容先安排2个学时的理论复习课程，剩余的时间再安排临床实践学习。
1.2.3 需要提高教师的教学水平
一是教师自己需要与时俱进，不断更新自己的教学观念，根据学生的实际情况以及教学的主要任务对专业知识进行横向和纵向扩展。二是教师之间需要不断交流经验和心得，可以通过定期开展专题讲座或示范性授课活动来进行，为教师提供一个自我提升的平台，促使教师共同进步，不断提高师资力量，为提高教学水平奠定重要的基础。
1.2.4 学校需要构建模拟实训室
对实践教学活动改革最重要的一点就是丰富实践教学的形式，除了让学生在医院进行实践学习，学校还需要加强对模拟实训室的构建，让学生在实训室练习，熟练掌握各种操作技能，以便更好适应以后的工作。另外，还需要对一般较老的教学设备进行更换，让学生可以接触到一些先进的仪器和设备，以更好适应当今医院工作的要求。
1.2.5 实践教学当中要突出护患沟通的重要性
在实践教学活动当中教师需要突出护患沟通的重要性，教授学生与患者进行沟通的技巧，提高学生与患者进行沟通的能力。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；（P
2 结果
2.1 两组学生理论考试成绩和实践考试成绩对比分析
观察组学生理论考试成绩和时间考试成绩都高于对照组，两组对比差异明显（P
2.2 观察组学生对教学方法改革的评价
观察组学生对各个方面的教学改革评价良好，优良率非常高（见表2）。
妇产科护理学是一项理论性和操作性都非常强的学科，只有共同做好理论教学和实践教学才能真正提高教学的质量。妇产科护理学专业临床实践方面传统的教学模式就是有护理带教老师带领学生进行临床实践学习，一般都是遇到什么学什么，没有针对性，系统性也不够，理论与实践相脱节的情况十分严重，学生学习的质量不理想。因此，需要对理论知识教学和实践教学进行改革，将理论学习和实践学习进行密切的结合，使临床护理互相渗透和融合，提高学生的理解能力，增加学生的学习兴趣[3-4]。
通过该文的研究发现，观察组学生理论考试成绩和实践考试成绩都明显高于对照组学生（P
综上所述，对妇产科护理学在理论教学模式以及实习课程安排上进行改革可以显著地提高教学的质量，也提高学生学习的质量。
参考文献
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【论文摘要】建立能够满足本科护理学专业人才培养数量和质量要求的临床实习基地，保证临床教学质量，培养合格的应用型高级护理专门人才。方法：通过调查研究、建立临床实习方案、确立临床实习医院关系、实施协议、加强建设，最后进行总结，以便提高实习医院的带教水平。结果：探讨出与教学基地建设相关的方法、条件、措施等。结论：建立起"三结合一稳定"的护理学专业（本科）临床教学基地。
随着医学模式的转变，社会对护理专业学生的要求也在不断的提高。而对于以高素质、高技能、应用型人才为主要培养目标的高等护理教育来说,校外实训条件的优劣直接影响到教学过程的实施和人才培养质量的高低。受国家医疗体制改革的影响，医院护理队伍规模越来越大,覆盖面积越来越广,但是不可忽视的是许多高校缺乏必备的校外实训场所，没有布局合理资质良好的校外实习基地,疏于对实习基地的管理和考核评价,导致办学水平的低下和人才规格的"缩水"。如何选择与建立良好的校外实训基地,是护理专业提升教学质量,实现可持续发展的重要保证。我院经过调查研究，现将体会介绍如下：
1、方法
我院于2006年6月-2007年5月通过调查研究，对现有承担护理学专业临床教学的临床教学基地和可能建立临床教学基地关系的医院进行相关研究资料调查、核查、补充、完善。对拟建立临床教学基地关系的医院进行相关内容的联系、沟通、磋商与谈判，对形成共识的提出建立方案。建立教学基地关系的协议（合同）文本，签定协议，明确关系。必要时，可在医院加挂"北华大学护理学专业临床教学基地"牌匾。选派适合、适量学生进驻接受临床教育教学实践。在教学方面,临床带教老师按教学计划认真备课,明确重点、难点,熟练掌握操作规程,统一标准。实行护士长管理,专职老师负责,以一对一的带教方式,落实每位护生的实习计划,安排每周1次讲课,1次护理查房,做到理论联系实际[1]。对与临床护理教学相关的要素进行必要的建设，适时检查指导，使其适应、符合、达到、提高临床教学阶段的质量要求。对每一轮临床教学的中期和结束时，都要进行总结，提出发展和改进的具体意见，为下一轮教学提供借鉴和保障，以便得到巩固和提高。
2、护理专业校外实习基地建设中存在的问题
2.1类型单一,,与学生的个性发展不协调
许多院校在选择校外实习基地的过程中,只关注医院的地理位置，没有充分地考虑到医院的层次和级别，就会不可避免地出现各种各样的问题。如学生所接触到的病例过少，动手能力差。不利于拓展学生的就业渠道和职业发展。
2.2部分老师缺乏带教意识，不能很好的指导学生。
有的带教老师业务能力较差，不能指导学生掌握全面的护理知识。有的老师只分派学生完成具体工作,不讲为什么做、怎样做好,以致护生感到,"知其然,不知其所以然"。还有的学生认为教学方法单一,师生沟通欠缺,教学评价不全面。影响实习教学质量和人才培养水平
2.3实习基地过少，与护理专业的发展不匹配
问卷调查中有的护生反映动手操作的机会少。原来实习医院只有12家，各科室加床多,重症多,周转快,临床护士人力资源相对不足。在"以病人为中心"的服务理念下,临床带教老师既要很好地完成本职工作,保证病人需求,又必须以临床病人为实习对象来指导护生练习各项操作,病人自我保护意识增强,拒绝护生操作,造成教学与临床工作的现实矛盾。
3、校外实习基地的选择策略
3.1结合就业建立多元化实习模式
实习加就业是中国高等教育发展的必由之路,也是被实践证明了的正确的道路。经过近几年的理论和实践探索,我校在实习与用人合作方面取得了一定的经验,创出了一些具有中国特色的实习促就业的模式,如"订单式",并取得了一定成效,在"订单式"人才培养模式中,医院与学校签订人才培养协议,共同制定人才培养计划,共同组织教学,学生毕业后直接在实习医院就业。充分利用了学校和医院双方资源,是很好的实习形式。
3.2实习医院的合理性选择
实习医院的层次是保证学生将理论很好地应用实践最重要的因素。有关资料显示，目前以北京、上海、广东为中心的区域板块是中国经济最为发达,医院技术能力最为先进的地区,也是医学发展水平最高的地区。护理专业在选择校外实训基地的过程中,除考虑服务于区域经济的因素外,还应与中国医学的发展主流相适应,校外实训基地的区位应当布局合理。对其实习教学环节的质量起着重要的保障作用。合理的区位分布对学生未来职业发展提供更为广阔的空间,随着高校招生范围的不断扩大,生源已不局限于某个省份,在实习就业的选择中必然会出现多区域选择的趋势。因而高校在实习基地的选择和布局中应当从学生多样化、个性化的角度出发,兼顾不同区域学生未来职业发展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外实训基地区位分布过于集中的情况。
3.3运行机制的选择
专业实习是一个系统化过程,有效的运行机制是校外实训基地得以正常运转、实现共赢的保障。学生到岗实习并不意味着学校完成了教学任务,它代表着新的管理阶段的开始。为避免实习过程中矛盾的产生建立，全方位多角度的运行保障机制尤为重要。应增加实习医院之间的联系[2]，成立由校方和医院方共同组成的实训管理机构或产学合作项目教学负责机构,对基地的选择、教学计划的制定、教学安排、师资培养、基地考核全面负责。同时,选派业务能力和责任心强的校方和医院方实习指导老师,对学生在实习过程中的思想动态、岗位工作情况、毕业论文等进行指导,提高实习质量。加强实习过程性控制与评估,建立学校、行业、用人单位三位一体的实习质量评估体系。建立动态的对医院方的考评机制,提高医院对实习工作的重视和管理,促进双方合作关系稳定与和谐地发展。
4、实践成果
4.1建立了稳定的实习基地
通过上述方法与基地建设选择策略，我们的实习基地逐年扩充，由原来的12所，增加到20所，取缔3所，并且相对稳定，拓展了学生的学习视野。
4.2建立完善了实习管理制度
成立临床护理教学指导小组,制定临床护理教学程序、护理教学质量控制办法等对全院的临床护理带教给予检查、指导与评价。并举办临床带教老师培训班,以提高带教老师的教学技能。同时注意组织学生自学讨论,发挥其主观能动性,促进自学;应用角色扮演、情景模拟教学等形式，以更好的掌握知识[3]。
4.3提高了就业率
该研究成果于2006年开始应用于北华大学护理学院护理本科生的实践教学，学生的综合操作成绩明显提高，对临床实习的态度积极，实习单位评价反馈，学生具有很好的临床思维能力，对知识的综合运用能力好，进入临床角色快。学生的就业率由原86%上升至99%。
总之，通过研究，建立能集临床实践带教教学与临床相关理论知识教学相结合、与提供生活服务相结合、与就业相结合的，相对稳定的"三结合一稳定"型护理学专业临床教学基地。取得了丰硕的成果。
【参考文献】
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关键词：自我效能感；实习成绩；临床工作能力
随着高等护理教育的扩大及护理继续教育的开展，护理专科学历的护理人员呈上升趋势。截止“十一五”末，我国注册护士达205万，较2005年增长了52%[1]。其中大专学历达51.3%。在当今竞争激烈的社会形势下，护理专科生只有把握好就业核心竞争力[2]，既临床操作能力，才能与护理本科的专业力、思维力、创造力、可持续发展力等核心核心竞争力相抗衡[3]。
本研究对某医科大学的120名实习后期专科护生进行了调查，探讨实习后期专科护生一般自我效能感与临床实习成绩的状况，明确两者关系，并分析临床实习成绩的影响因素，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查对象为2010年入学的120名护理专科生，其中男性10名，女性110名。其实习单位为广东省各个二级甲等及以上医院。调查时间为2013年4月下旬，是护生结束临床实习准备返校的月份。
1.2方法 使用统一指导语，集体发放问卷，匿名填写，当场收回。共发放问卷120份，收回120份，有效问卷120份，有效回收率为100%。
1.2.1研究工具 问卷包括一般资料问卷和自我效能感量表。
一般资料问卷包括专科护生的一般情况、性格、大学理论成绩、家庭情况、对学院以及带教老师的评价及带教方式的态度等12项内容。
《一般自我效能感量表》（General Self-Efficacy Scale，GSES），最早的德文版系由德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年编制完成，开始时共有20个项目，后来改进为10个项目，被试在14等级上进行自我评定，得分范围为1040分，得分越高，自我效能感越强。目前该量表已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用。中文版GSES已被证明具有良好的信度和效度：内部一致性系数Cronbach=0.87，重测信度=0.83（P
1.3统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。主要运用以下统计方法：①采用百分比描述调查对象的基本情况。②用百分比、均数描述调查对象自我效能感情况。③应用t检验与相关性分析，比较专科护生实习后期实习成绩的影响因素的差异。④应用散点图统计图形描述护生实践成绩总分与一般自我效能感得分情况。
2 结果
2.1调查结果 护生大学期间理论成绩绩点为1.8～3.3，平均（2.55±0.34）。护生临床实习成绩得分为83～99分，平均分（91.44±3.94）分。表一显示护生对本校护理学院老师的评价是极高的，负面评价是没有的，说明学院护理老师确实对护身起到正面影响作用。而护生对实习医院带教老师地的评价相对较差，说明临床护理带教队伍还有待进一步提高和改进。
2.2护生一般自我效能感的得分情况，见表1。
2.3专科护生实习后期实习成绩的影响因素 以护生的后期实习成绩为因变量，以一般资料各项为自变量进行分析，一般资料中对护生后期实习成绩有影响的因素依次为大学绩点、专业的态度、实习老师、实践成绩，见表2。
3 讨论
3.1打好学生在校理论基础，提高实习实践成绩 本研究结果表明护生在校成绩以中等为主，尖子生相对较少。表一显示理论成绩越高，越有助于临床实践成绩的提高。护理学生在临床实习中存在理论知识不够扎实、理论指导实践不强等问题[4]。实习的目的是将理论知识与临床实践相结合、融会贯通，只有将两者有机结合，才能扮演好护士的角色。因此要加强护生实习前教育。
3.2关注护生专业态度的培养，促进护生临床实习成绩的提高。表2显示护生对护理专业的喜欢程度直接影响临床实习成绩。态度决定行为，护生只有对自己专业充满热爱，才会积极投入到本专业各方面学习上，致力于各方面能力提高。专职护理教师和带教教师应共同关注对护生专业态度的培养和情感教育，稳定护生的专业态度，使其能热衷于护理专业，提高其各方面素质。
3.3重视临床护理教师的教学行为对护生的影响 表2显示实习带教老师对护生临床实习成绩有正面的影响作用，并且相关性显著。.提示：①带教教师应该改进带教方式，定期召开师生交流会，倾听护生的心声，分享彼此的体会，结合护生的要求和建议进行计划和实施实习方案；③关心护生的需要和感受，渗透人文关怀，为她们创造积极向上并且和谐温暖的实习环境。
4 结论
明确护生自我效能感与临床实习成绩、临床实践能力的关系，对于护理教师采取相应的对策，培养护生的自我效能感，培养护生的专业兴趣，提高护生各方面能力，提高护生临床实习成绩与临床实际操作能力，努力将其培养成新世纪的高等护理人才。
参考文献：
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一、我国与荷兰汉斯大学护理专业教学计划比较
(一)培养目标
1•中国:护理专业培养适应现代社会和卫生事业发展需要并能够与国际接轨的,具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识,系统掌握现代护理学理论和技能,具备教育、科研和管理的基本能力,学生毕业后能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教育、护理科研等方面工作的高层次护理人才。
2•荷兰汉斯大学:毕业生不仅具有良好的专业知识,而且还须有管理才能,有远见,能够处理复杂情形,知晓卫生保健及相关学科的新进展。具备良好的评判能力和独立工作能力,明了自己的社会责任。毕业生是能够在欧洲劳务市场发挥作用的高级职业护士。
(二)基本要求
1•中国:本专业主要学习相关的人文社会科学知识和基础医学、预防保健、护理学的基本理论知识,接受临床护理技能训练,具有对服务对象实施整体护理及社区健康服务的基本能力。毕业生应获得以下6方面的知识和能力:(1)掌握相关人文社会科学、基础医学、预防保健的基本理论知识及相关法律法规;(2)掌握现代护理学理论和技能;(3)掌握护理急性、慢性和急重症病人的护理原则、操作技术及专科护理和监护技能,并能应用护理程序对护理对象实施整体护理;(4)具有社区健康服务、护理管理和护理教育的基本能力;(5)掌握文献检索、资料收集、数据分析的基本方法,具有一定的护理科研能力;(6)掌握一门外语,具有听、说、写和阅读本专业外文资料的能力。
2•荷兰汉斯大学:通过学习,学生必须获得专业知识和相关知识,明确专业发展的趋势,获得分析问题、解决问题的能力,具备自我反思能力。毕业生应能胜任5项职业角色:(1)提供护理服务;(2)组织护理工作,开发、指导护理计划和制定个体护理方针,组织和协调涉及几个学科的完整的护理过程;(3)进行护理改革;(4)指导同行;(5)护理专业人员。毕业生应具备12项能力:(1)应具备提供专业的和人道的护理服务的能力;(2)应具备应用一级预防、二级预防和三级预防的方法;(3)应具备对个人和群体进行健康教育的能力;(4)应具备协调相关护理服务的能力;(5)应具备协调落实已达成共识的措施的能力;(6)应具备开发和实施新的护理计划的能力;(7)应具备制定相关护理方针的能力;(8)应具备参与护理质量标准设计的能力;(9)应具备帮助和支持其他护士完成指定的护理任务的能力;(10)应具备提供建议和帮助的能力;(11)应具备改变专业和专业意识的能力;(12)应具备积极尝试新的护理专业知识和技能的能力。
(三)学制与学位
1•中国:四年本科、理学学士。
2•荷兰汉斯大学:四年本科、护理理学学士(BSN)。
(四)专业特色
1•中国:突出护理、注重整体、加强人文、体现社区、学习管理、涉及科研。突出护理是核心,以护理为主线组织课程,课程体现现代护理学的观念,反映护理专业人才的培养目标。护理专业课程注重人的基本需要,注重人对健康问题的反应,注重人文科学知识和行为科学知识的补充,注重解决健康问题的具体措施和技能。学生从第一个学期就学习护理学的课程直到完成全部课程,护理这条主线贯穿四年学习的全过程,使“人是一个整体”的观念不断得以强化。设置人文与社会科学课程群使学生具有科学研究的意识,寻求和利用科研成果,并参与护理科研;主动地、持续地、评判性地获得国内外与本专业有关的新知识,促进自身和专业的发展;运用管理学知识有效地计划和安排护理工作;随着医疗改革的深入,社区卫生服务也在不断发展,社区护理理论与实践的教学起着积极的推动作用。
2•荷兰汉斯大学:以职业能力为中心的能力本位学习。
护理学院提供以能力本位为中心,多种教育方式为特征的教育。重点是使学生能够应付复杂的护理情形,能够在没有或不能使用现有的标准护理计划和护理方案的情形下完成护理工作。获取质量控制、质量检测和质量改进的知识和技能,控制护理质量,并具备护理管理能力。传授更具科学性的循证护理,使毕业生能以此指导和发展护理,使毕业生能在迅速发展的卫生保健事业中提供审慎而又有科学依据的护理服务。部分课程将使用双语(荷兰语和英语)教学,开设多国文化教育,以便于学生和教师到欧洲各国交流学习,推动国际合作进程。
(五)专业化方向
1•中国:(1)社区护理方向:开设课程有全科医学、社区卫生服务与管理、康复护理、老年护理、人际沟通、传染病护理等;(2)中医护理方向:开设课程有中医基本理论、针灸推拿学、中医护理学、传染病护理学、人际沟通等;(3)口腔护理方向:开设课程有口腔解剖生理学、口腔医学基础、人际沟通、口腔保健与护理、传染病护理学等;(4)涉外护理方向:开设课程有英语口语、专业英语、传染病护理学、人际沟通、多元文化与护理等。
2•荷兰汉斯大学:(1)慢性病护理;(2)精神心理疾病护理;(3)重症病人护理;(4)妇产科、儿科、青少年护理。除专业化方向课程外,学院还提供几个选修模块。如:家庭护理,护理教育,护理技术,司法精神病学,护理管理,护理改革等。学生必须选择一些选修模块,才能获得足够的学分。通过选择选修模块和专业化方向,为学生提供多个职业方向,使学生能更好地适应迅猛发展变化的卫生保健事业。
(六)课程结构与课程设置
1•中国:
(1)课程结构。四学年组成:40周/学年,四年160周,其中:理论111.5周,实践48.5周。第一年,以公共课和部分基础课为主,实践2.5周(军训2周,入学教育0.5周);第二年,以部分公共课和基础课为主,实践2周(临床集中见习);第三年,以专业课和专业方向课为主,实践4周(社区集中实习2周,综合实践2周);第四年,实习和毕业论文,40周。
(2)课程设置。1)人文社会科学基础、自然科学基础课程,包括国情、英语、体育、计算机等;2)专业基础课程,包括解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等;3)专业课程,包括护理学、心理学、健康评估、护理技术、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、社区护理学、护理管理学等;4)专业方向课程;5)实践训练,包括军训、综合实践(社会实践)、临床及社区见习、毕业实习及毕业论文等。
2•荷兰汉斯大学:
(1)课程结构。四学年组成:42周/学年,四年168周,其中:理论78周,实践90周。第一年,预备教育阶段,理论30周,实践10周,选修2周;第二年,职业准备阶段,理论20周,实践20周,选修2周;第三年,专业化方向阶段,理论20周(专业化方向4周,选修模块16周),实践20周,选修2周;第四年,毕业阶段,专业实践20周(专业化方向16周,选修模块4周),实践20周,选修2周。
(2)课程设置。1)理论,包括护理学、解剖学/生理学、医学科学、心理学、社会学、哲学/伦理学、法律、组织管理学、国际学、科研方法等;2)技能,包括护理专门技能、沟通技能、管理技能;3)实践训练,第一学年10周,第二学年20周,第三学年20周,第四学年40周(实习20周、论文20周);4)专业化方向。
(七)教学方法
1•中国:(1)课堂讲授;(2)示教;(3)自学讨论;(4)实验实习;(5)操作练习;(6)角色扮演;(7)病例讨论。
2•荷兰汉斯大学:(1)理论学习路线,学习在工作模式中的基础理论和基本概念;(2)综合学习路线,针对护理单个项目的学习,把理论知识、实践技能、应用环境有机结合起来;(3)技能学习路线;(4)进一步学习路线,附加路线:包括特殊理论和概念的学习,如科研、循证护理、各国文化学习等。
二、中国与荷兰汉斯大学护理教学计划比较结果
我国高等护理教育状况大体一致,笔者收集的几理学院教学计划大同小异。我国与荷兰汉斯大学护理专业教学计划比较结果如下:
1.培养目标。尽管东西方文化有较大差异,教育的方式也不尽相同,但在对护理人才的培养目标方面是一致的。即不仅要专业知识扎实,而且还要会管理,要面向国际。
2.基本要求。从专业理论和专业技能方面,两国的要求大同小异。但从能力方面荷兰更加注重学习能力和合作能力、社交能力等综合能力的培养。
3.专业特色。两国的专业特色与国情密切相关,各有特色。但荷兰在对不同年龄的护理、家庭护理以及心理护理方面更有特色。
4.课程结构。从课程结构看,差异较大。近几年,尽管我国的护理课程作了较大幅度的改进,加强了人文方面的教育,但基本上仍以护理理论为主。相比较而言,荷兰的课程设置以能力为主,面向国际,注重全面提高学生的综合素质,而不仅是专业素质。
5.实践训练。从实践教学看,由于各校招生规模大,实践教学资源有限,国内多数学校的实验课与理论课的比例为2∶1,实验多采用应证性实验,临床见习多采用集中见习的方式完成,课程设置为先基础,后专业,再实习的“三段式”,因此,理论和实践是脱节的。荷兰的实践训练从第一学期开始,每学期都安排一定的时间进行实践训练,第一年10周,第二、三年分别20周,第四年40周,超过了理论的学时,学生的能力得到加强,学习目的明确,因此,适应护理发展的需要。
三、讨论
随着我国社会经济的发展,城市化和人口老龄化的加快,人们对健康的需求日益提高。国家的改革开放,国际化、现代化进程的加快,我国的护理教育如何适应社会人群对健康的需求,与国际接轨,对我国高等护理教育提出了新的课题和挑战。
【关键词】 护理本科生； 心理健康； 焦虑； 抑郁； 实习前
【Abstract】 Objective：To investigate the mental health status and the influencing factors of nursing undergraduates before clinical practice， and to explore the ways and strategies to improve their health.Method：For all 216 nursing undergraduates of grade 2012 were investigated mental health status and influencing factors before their internship through self-administered questionnaires，SAS and SDS，the multiple stepwise regression analysis was used to test the results of influencing factors.Result：The scores of anxiety and depression level of nursing undergraduates before clinical practice were respectively （34.84±6.56）scores and（35.53±6.77）scores poorer than the non pre internship survey score of （28.73±5.94） scores and （28.94±5.91） scores，there was significant difference（P
【Key words】 Nursing undergraduates； Mental health； Anxiety； Depression； Before clinical practice
First-author’s address：School of Nursing，Baotou Medical College，Baotou 014060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.026
o理专业人才不仅需要具备扎实的理论基础，更需要具备较强的临床实践技能。对于护理专业的学生来说，临床实习是一门十分重要的必修课程，是护理教育的一项重要环节。它是护生进入职业生涯的起点，也是护生树立职业信念、提升职业技能的重要时期[1-2]。常言道：“良好的开端是成功的一半”，良好的心理状况有利于学生尽快适应新的实习环境，提高实习质量。然而，有研究显示，由于护生临床实习存在着某些担心和顾虑，致使护生的心理健康状况受到影响，从而出现焦虑、抑郁等心理问题[3-5]。本研究旨在调查分析护理本科生实习前心理健康状况及相关影响因素，为针对性提出教育对策提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，选取包头医学院护理学院2012级护理本科护生216名为研究对象，男生16名，女生200名，平均年龄（22.14±2.11）岁。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 非实习前护生心理健康状况：2015年1月（护生实习前6个月）选取2013级全体护生，发放自填问卷，当场收回，所得数据作为参照。实习前护生心理健康状况：2015年6月（护生实习前1个月），选取全体护生，发放自填问卷，当场收回，分析所得数据。
1.2.2 调查工具 （1）个人基本信息量表：自行设计个人基本信息量表，分析影响心理健康的因素，包括性别、生源地、在校成绩、家庭经济状况以及目前健康状况等。（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用Zung[6]于1971年编制的量表，该量表含20个选择题，每道题目有4个选项供选择，即分4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题（15个），依次评为粗分1、2、3、4分。若为反向评分题（5个），则评为4、3、2、1分。将20个项目的各项目分数相加，即得到总粗分，得分越高，焦虑状况越严重，心理状况越差。（3）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：采用Zung[7]于1965年编制的量表，该量表含20个选择题，每道题目有4个选项供选择，即分4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题（10个），依次评为粗分1、2、3、4分。若为反向评分题（10个），则评为4、3、2、1分。将20个项目的各项目分数相加，即得到总粗分，得分越高，抑郁状况越严重，心理状况越差。
1.2.3 调查方法 经知情同意后，采用自陈法收集资料。在安静明亮的教室里，学生理解整个问卷的填写方法及每个条目的含义后，做出独立的、不受任何影响的评定，进行无记名作答。答题时间约15 min，现场回收试卷。发放量表216份，量表的所有条目均被有效作答，问卷有效率为100%。
1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，针对护理本科生临床实习前心理健康状况的影响因素采用多元逐步回归分析，以P
2 结果
2.1 护理本科生实习前心理健康现状 研究显示，临床实习前护理本科生的焦虑和抑郁状况得分为（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，与非实习前比较明显上升，差异有统计学意义（P
2.2 护理本科生临床实习前心理健康状况的影响因素分析 分别以护理本科学生实习前焦虑和抑郁总分为应变量，以性别、生源地、在校成绩、家庭经济状况以及目前健康状况共5个因素为自变量做多元逐步回归分析。变量进入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。结果显示：进入焦虑和抑郁回归方程的包括家庭经济状况、身体健康状况和在校综合成绩（P
3 讨论
3.1 护理本科生临床实习前心理健康现状分析 护理专业的本科学生在学校学习了大量的理论知识，但缺少临床实践能力。临床实习正式为学生们提供了理论联系实际的机会，使学生们走出课堂，走出校园，走向真实的工作岗位。这对护生来说是一个重要的环节，对她们的学习和生活存在较大影响[1，8]。本研究显示，护理本科生临床实习前出现了一定的心理健康问题，焦虑和抑郁程度明显提高。原因可能在于护生由于自身专业经验不足，对未来实习生活的不确定性，尤其是在实习即将开始的这一时期，护生担心无法适应环境的改变、学习模式的变化、角色的转换以及心态调试等一系列的适应性问题，从而引发胆怯、紧张、自卑、焦虑等负面情绪。在临床工作中，护理工作的专业性强，技术操作要求严格，这些使得护生的心理压力增大。在实习后期，护生又面临就业择业等问题，极易导致护生的生活和学习受到影响，从而降低了在校期间的生活、学习效率以及满意度，容易出现焦虑、抑郁、低沉等消极情绪[9-11]。
3.2 影响护理本科生临床实习前心理健康状况的因素 从研究结果来看，家庭经济状况、护生自身健康状况和在校成绩与护生焦虑和抑郁水平显著相关（P
3.3 提升护理本科生临床实习前心理健康的对策分析 在临床工作中，护理工作的服务质量容易受到心理健康状况的影响，护理工作者不仅需要具有良好的知识结构和技能，还需要具有良好的职业心理素质以及心理护理能力，这样才能为患者及家属提供优质的护理服务。因此，护生的心理健康教育显得尤为重要，护生实习前心理状态不佳，不仅会影响当前的学习，还会影响接下来的实习以及实习期间患者的满意度，甚至影响未来的工作钐。因此，学校应重视护生的心理健康教育[15]，在实习前的特殊时期，应采取一系列的针对性措施，来提高护生的心理健康水坪，帮助护生以更积极的心态来面对接下来的实习与工作。
首先，在护生实习前，应加强心理问题的筛查和干预，掌握护生实习前心理状况，采取有针对性的措施，可通过加强职业价值观教育、减轻学习压力、加强人际交往能力训练等方法，积极引导护生乐观的面对实习、工作，培养护生乐观、向上的健康心理，为即将到来的实习打下坚实的基础。其次，应该加强在校教育。教师应针对护生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪制定相应的措施，可通过以下方式如：（1）开展心理讲座。就某些特殊问题，如：“如何适应临床实习环境”“怎样调节心理压力”等开展专项心理讲座；（2）提升护生的临床实践能力，设置实习前临床技能训练强化课程，增加护生自身专业胜任力信心；（3）加强职业教育，培养护生的职业信念和工作责任心[16]；（4）开设护理职业防护课程，让护生更加全面地了解护理工作的特殊性及相关专业防护知识；（5）开通网络信息沟通交流平台，班主任及时了解护生的实习情况，以便进行相应的针对性指导。再次，护生在进入临床前像一张“白纸”，所以带教老师的教学态度十分重要。在带教过程中，不仅要“言传”，更重要的是“身教”，带教老师用自己的言行影响着护生的职业态度及护理行为[4，17]。好的带教老师不仅可以让护生学到课堂以外的知识，更能使护生减轻心理上的压力，更快地适应新的环境[18-19]。
本调查研究发现，护理本科生在实习前心理健康状况不佳，学校及临床教育工作者应给予重视，并采取积极的、具有针对性的应对措施，以帮助护生减轻不良情绪的影响，尽快转变学习模式，尽早适应临床实习，培养护生良好的职业观[20-21]，为今后的护理工作打下良好的基础，同时也为护理事业培养更多优质的护理人才。
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1．1成立领导协调小组
本研究课题领导协调小组由5名组员组成，其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师1名。主要负责拟定研究主题，编制专家咨询表，遴选咨询专家，以及对专家咨询结果进行整理统计和分析。
1．2遴选专家
根据Delphi法的特点和本课题的研究目的及对象，拟订选择专家的条件：（1）具有高级职称临床产科医疗和护理专家，包括高级职称助产士和高级职称医师；（2）从事专科、本科的妇产科护理教学15年以上，并具备副高级以上职称的教育者；（3）具有助产专科护士培养与管理的理论知识和实践经验；（4）熟悉妇产科专业教学质量管理工作或长期从事妇产科护理学专业教育研究；（5）愿意参加本研究并回答专家函询问卷；（6）能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的几轮函询。本研究依据遴选专家条件，共聘请了专家20名，分别来自10个地区的10个单位（4所医学院校，6所三级甲等医院），且分别来自妇产科临床护理和医疗教学医院、大专及本科妇产科护理专业教育及助产专科护士培训基地临床带教老师等领域。专家组成员于本课题研究内容相关性较好。
1．3初拟指标体系草案
根据行为主义理论、素质教育理论、人的全面发展理论，以及妇产科护理学理论和临床教学的情况分析，通过查阅国内外文献后，研究小组成员制定了专家函询表，包括说明信、问卷正文及专家基本信息。初步将评价体系的一级指标分解为6项（表1），二级指标23项。专家按照Likert5级评分进行评价。（最重要赋值5分，最不重要赋值1分）
1．4专家咨询
在初步构建的评价指标体系草案基础上，课题领导协调小组设计出专家咨询表及专家基本情况调查表，采用亲自发放或E－mail方式发放并回收专家咨询表。
1．5统计学方法
采用Excel2003和SPSS16．0统计软件包进行数据录入和统计分析。描述性分析用频数、构成比、率表示，专家积极系数用问卷回收率表示，专家意见权威程度用指标的权威系数表示，专家意见的协调程度用变异系数及协调系数表示。缺失值处理：及时审核咨询表信息，减少缺失值的出现；对出现的缺失值，赋予均值以减少数据的损失。
2结果
2．1专家一般资料
参与本研究两轮函询的14名专家均为副高级或以上高级职称，职称结构：教授、主任护师、主任医师共8名，占57．14％；副教授、副主任护师、副主任医师6名，占42．85％。年龄结构：30～39岁1名，占7．14％；40～49岁9名，占64．28％；50～59岁4名，占28．57％。学历结构：大专1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；硕士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。
2．2咨询结果的可靠性分析
2．2．1专家的积极程度
积极系数主要反映在专家函询表的回收率上，回收率的高低能说明专家对该项目研究的关心程度，也是进行专家咨询的关键。本研究共进行了两轮函询，两轮均发放专家函询表20份，每轮均回收20份，回收率为100％，有效率100％。每轮函询均认真完成表格，部分专家还对指标内涵及指标分级提出建议和意见，并通过书面或来电等方式针对一些问题给予指导和探讨。
2．2．2专家对本研究课题的权威系数（Cr）
Cr取决于专家自评熟悉程度（Ca）及判断依据（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般认为Cr大于0．70即为信度较好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，专家平均权威系数为0．88。
2．2．3专家意见协调程度分析
协调系数反映全部专家对全部指标评判意见的协调程度，用W表示，W越接近1，表明专家对指标结构认同的一致程度越高，所有指标的协调程度越好，结果越可靠。显著性检验是专家一致程度的可信检验。本研究中，6项一级指标的协调系数为0．805，23项二级指标的协调系数为0．713。同时，全部指标的协调系数的显著性检验，P＜0．05，有统计学意义。
2．2．4妇产科护理学教学评价指标体系的确定
经过两轮调查、整理和分析，确定了妇产科护理学教学评价指标体系。
3讨论
3．1运用Delphi法的科学性
Delphi法源于上个世纪40年代，后被各个领域广泛运用，并主要作为决策分析、指标筛选与指标体系的构建等。该方法的核心是通过调查征求专家意见，再通过综合、整理、归纳后反馈给专家并提出新的论证，多轮论证后得到一个可靠性较大且比较一致的意见。本研究通过文献资料法、理论分析法，初步拟订妇产科护理学教学评价指标体系草案，采用Delphi法搜集妇产科领域专家和妇产科专业教育者对评价体系进行咨询论证，依据咨询结果构建妇产科护理学教学评价指标体系。本研究结果分析显示：问卷回收率均为100％，；专家熟悉系数、专家判断系数等均表明专家参与积极性较高；专家平均权威系数为0．88，可以认为专家的权威程度较高，结果可信；本研究中6项一级指标的协调系数为0．905，23项二级指标的协调系数为0．913，说明专家意见认可程度非常高，协调性好。
3．2妇产科护理学教学评价指标体系内容
本研究通过两轮专家函询，确定了6项一级指标和23项二级指标。在一级指标中，理论学习能力赋值最高，包括了妇产科护理学理论考核、文献检索能力、英语和计算机应用能力4个方面。在本科教学中，专家认为要培养学生应用数据库进行文献检索的能力，并掌握除开专业理论知识外的英语、计算机的相关知识。同样，专家们认为妇产科护理学除了理论知识的掌握外，临床学习能力也十分重要，包括临床上主动学习能力、评判性思维能力、病情和用药观察能力及应急能力。这说明专家认为妇产科护理学教学中临床实践教学具有重要意义，可以强化巩固理论知识，另外在临床实习过程中，要培养护生的主动学习能力及临床思维和观察能力。在一级指标中专业精神和慎独素质被认为仅次于理论和临床学习，强调在妇产科护理学教学中要培养学生的专业慎独性，培养严谨的工作态度和作风。目前随着健康定义的扩展，需要临床将患者的生理、心理作为整体来护理，所以对即将转型为临床护士的护生的综合素质要求也更高，需要在教学中指导学生主动学习、更新知识、满足患者需求。护生要学会与患者进行沟通，并加强对患者的心理护理，同时要求护生自己学会自我调节，保证良好的精神状态和身体状态为患者提供护理。另外专家们认为职业道德和法律意识的培养也是在妇产科教学中需要被关注的方面，这包括关爱妇产科病人，注意保护患者隐私，将护理伦理学知识运用到妇产科护理中，并且要学习和掌握与母婴相关的法律知识。
4小结
