时间：2022-06-30 11:19:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 温馨;手术室;服务
提起手术室呈现在人们脑海里的必然是：紧张的空气、严肃的氛围、白色的手套和一双双无法读到喜、怒、哀、乐的眼睛，还有的就是患者恐惧的眼神。所以，为了避免这一切，就要提供温馨手术服务流程。
1 温馨术前访视
手术室护士术前一天到病房访视病人，了解病人需求，加强了与病人的交流沟通，使手术期护理更趋个性化。术前访视患者时，仪表、仪态要端正，语言态度要温和，视觉角度要合适。要首先介绍自己，消除病人的陌生感，对于病人提出的问题要恳切回答，必要时可以配合一些合适的肢体语言。向患者介绍手术室环境、设施、手术方法及大概过程、麻醉方法及麻醉师的注意事项、询问患者对手术的顾虑，如害怕疼痛的告知术中麻醉医师实施麻醉方法，将确保镇痛效果，术后可使用镇痛泵，消除顾虑，更好地配合手术[1]。
2 营造人性化环境
满足患者需要手术间温度适宜，23℃～25℃，湿度为50%，色彩舒适，采光符合手术要求，各种抢救设施物品齐全，让患者有信任感和安全感。
3 体贴、周到的术中护理
术日微笑迎接患者入手术室 ，手术当日巡回护士以热情微笑接病人入手术室，并与之亲切交谈，以分散注意力，缓解紧张情绪，术中随时与之交流、解释，并轻轻握着病人的手，使病人有特别的亲切感和安全感。尽量减少身体暴露，维持患者自尊心[2]。注意遮盖、保暖，同时减少呼吸道感染机会。合理使用约束带、软枕，并做解释工作，让患者感到舒适。如需要导尿者，待麻醉起效后方可插入，以减轻患者痛苦，人性化服务更需要手术室护士技术操作动作熟练。术中配合要稳、轻、准，尽量减少发生器械碰撞声，减少患者的感官刺激，密切观察生命体征、神志变化，严格执行查对制度确保手术安全。手术过程中巡回护士采用语言或语言的形式，给患者以心理上支持，术毕，对麻醉清醒者告知手术顺利结束，送返病房后交代注意事项。
4 配置轻音乐帮助病人放松身心
手术病人进入手术间，以优美舒缓的音乐帮助他们放松身心，通过音乐对调节循环系统起到了良好的作用， 消除病人恐惧紧张心理。
5 注意语言的效应，加强术中交流
实行一对一的术中护理，通过亲切的眼神、体贴的语言与其交流，并通过肢体语言传递关爱信息，随时满足病人需求。手术室护士与患者接触时间短、交流少，第一印象显得非常重要。在人性化服务中要塑造一个举止高雅、着装整齐、面带微笑的天使形象。给予患者更多同情、关心、理解，不要把护患关系当作商业关系，要处处体现人文关怀，体贴关爱患者，不要置患者痛苦而不顾，不要因为我们的言谈举止疏忽而给患者造成痛苦和伤害。手术费用透明合理，不给患者增加更多的经济负担。
6 术后安全护送
术毕及时为患者擦净术中所留消毒液、血迹、污渍，为患者穿好衣裤，并妥善固定引流袋，盖好被子，将病人安全、整洁送回病室[3]。
7 温馨术后随访
术后1～2日前往病房随访，观察固定处有无引起神经、循环障碍，无菌切口感染情况，征询患者围术期意见和感受，了解患者对手术室工作满意度，让患者感到手术室工作人员关心他而感到欣慰。手术室温馨服务旨在提供手术期人性化的护理，使病人不再感到做手术是一件可怕、痛苦的事，为患者手术期留下一段美好的回忆。人性化的手术室护理模式一直是追求和向往护理模式。满足手术病人的需求，消除对手术室的“白色恐惧”，将人文关怀融入手术期护理，以此体现对生命内在质量的关怀和对人的关怀。 我们的承诺是：用我的手拉着你的手，共同渡过手术期。
参考文献
1 蒋纯艳，李思.术前访视对手术病人生命体征影响的研究.当代护士，2005，6：4-5.
关键词 手术室 X线 防护 职业危险因素
随着我院医疗质量的提高和医疗设备的更新，骨科手术例数的增加，手术中摄片及电透直视下手术不断开展，手术室人员接触放射线的机会不断增多。特别是骨科手术使用“C”形臂的频率很高，手术室的工作人员不可避免的暴露在X线的危害下，作为一名长期工作在手术室的人员，应在为大家提供健康治疗的同时，积极了解医疗设备的使用及自我防护知识，有效预防或减少手术室X线等相关职业性感染及危害。
X线的危害［1］
危害因素与危害：①职业安全的现状：放射性损伤的发生是一个包含一系列矛盾的非常复杂的过程。机体从能量的吸收到引起损伤有其特有的原发或继发反应过程。从原子水平的激发或电离开始，继而引发分子水平的破坏，又进一步影响到细胞、组织、器官乃至整体水平的损伤；遭受损伤的细胞、组织、器官还可以引起机体继发性损伤，进而是机体组织产生一系列生物化学的变化，代谢的紊乱，功能的失调，以及病理形态等方面的改变，损伤严重可导致死亡。X线能在大多数媒介中传播，在组织中产生的电离对机体有害。因此，X线损伤为医护人员最常见的放射损伤。②X线辐射可能引发的临床症状及诊断：以神经衰弱症候群和植物神经紊乱的症状为主，有乏力、头晕、头疼、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹胀、腹痛；少数人牙痛，牙龈出血，但无明显的皮肤出血点及瘀斑；部分病人易出现感冒、腰痛、关节酸痛。③长期接触低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害，主要表现为皮肤、指甲的营养障碍。造血系统对放射线最为敏感，外周血改变是最常见的改变，且早期有骨髓变化，世早期发现放射性损伤最客观的指标。④X线辐射能对胎儿造成严重的影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。
防护措施
有研究显示，在完全无防护的条件下，离放射源球管最近的是器械护士，各敏感器官的年吸收排序分别为甲状腺、晶状体、性腺，3个敏感器官中晶状体最容易受到射线的损伤［2］，ICRP（国际放射防护委员会）规定的限量值也最低。
基础防护措施：放射治疗机尽可能远离非放射工作场所。手术室应有足够的空间，手术间的面积应≥30m2>/sup>，方便设备的摆放和运输，不会破坏无菌操作的执行，手术床应可以让X线透过。手术间四壁应设有足够厚度的屏蔽防护（含有铅的门和墙）。
个人防护装置的使用［3］：对于术中需要进行“C”形臂X线机检查以及床旁照片的手术，工作人员应穿铅衣，戴铅皮手套、佩戴护目镜和含铅围脖。照射时能暂时回避的工作人员应暂时离开工作区，手术间还应配备足够的可移动的含铅屏蔽屏风。具体防护措施：①距离防护：最有效地减少射线量的方法是增加距离，即工作人员与给病人透视的“C”形臂机保持一定距离。②时间防护：尽量缩短X线的曝光时间。在满足诊断、治疗质量的前提下，曝光时间愈短，操作人员和受检者的受照射剂量愈小，两者成正比关系。③屏障防护：用2cm左右的铅制屏障。④剂量限制：被照射的人员必须进行剂量监测，监测方式是佩戴徽章式个人剂量仪。
健全保健制度：①参加放射的工作人员必须先进行体检，不适者不能上岗。②动态观察自身对照是接触放射工作人员健康监护的有效手段。③定期体检，一般1年进行1次。④从事放射工作的手部不宜直接暴露于辐射下。⑤体检项目除一般项目外，应注意以下项目血液检查，包括血小板计数，必要进行骨髓检查；晶状体检查；皮肤、毛发、指甲、毛细血管等的检查，必要时做肝肾功能检查。⑥建立接触放射人员档案，并随工作人员调动时带走。⑦放射保健休假期间部接触放射线。⑧合理安排手术室的护士工作，根据每人接受放射剂量的显示，适当调整工作岗位或安排休假，避免在短时间内接受大量照射。鉴于手术室年轻护士数量的增多，对于育龄或妊娠期的妇女应严格加强保护。
讨 论
随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护了手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。另外医院这个特殊的工作场所也存在一些潜在的职业安全危险因素，护理是一门高奉献、高风险的职业，护士职业需要一个安全的环境。近年来，有关职业安全受到越来越多人们的重视，一个医院服务水平的高低不仅仅在对病人的服务质量上，同时也体现在对医护人员的职业安全防护的关注上。因此，医院管理人员应加强医疗工作的自我防护教育，树立并强化自我防护意识，积极应对、解决潜在的职业危害因素，以更有效地服务于病人。
参考文献
1 刘桂平.医院手术室工作人员职业健康危害因素分析.医药论坛杂志,2008,13（1）:16-17.
[关键词]舒适护理管理；剖宫产；手术室护理；应用价值
舒适护理管理为近些年为提护理人员者临床护理质量提出的新理念，主要为缓解患者临床治疗紧张、恐惧、焦躁的心情。而剖宫产手术，产妇往往情绪紧张，不仅担心自己情况同时也担心腹中胎儿情况，而相关研究表明[1]，患者情绪紧张可影响患者临床治疗效果，同时可降低患者临床治疗的疼痛从程度。为提高手术室临床护理质量，该院在剖宫产手术护理中试实行舒适护理管理，以达到手术顺利完成和缓解患者情绪。该文主要研究基于剖产手术室护理管理应用舒适护理管理的应用价值，为今后临床应用提供有利证据和参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2015年12月—2016年12月该院手术室进行剖宫手术的96例患者随机分为观察组和对照组，每组各为48例，其中对照组产妇年龄范围为21~37岁，平均年龄为（27.9±2.1）岁，孕周范围为38+~40+，平均孕周为（38.5±1.6）周，初产妇有31例，经产妇有17例；而观察组中产妇年龄范围为22~38岁，平均年龄为（28.1±1.8）岁，孕周范围为38+~41+，平均孕周为（37.9±2.1）周，初产妇有30例，经产妇有18例。所有患者排除患有肝肾衰竭、精神障碍、凝血功能障碍等疾病，且与患者和家属沟通，告知相关参与调查注意事项，并签署知情同意书，以取得患者和家属配合，对比两组患者一般资料发现无临平均年龄、孕周、孕产次数等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组
给予对照组患者实施常规护理管理模式。
1.2.2观察组
给予观察组患者实施常规护理管理基础上联合舒适护理管理，详细护理措施如下：①环境护理：严格要求护理人员每日给予手术室消毒，保持室温在22~24℃，湿度在50%~55%，应每3h进行空气净化，每台手术应进行物表消毒，营造舒适环境。②心理护理：要求护理人员应进行术前访视，告知患者相关手术事宜和注意事项，如术前8h禁食；手术禁止携带任何金属首饰；并针对于心理紧张、恐惧，且情绪焦虑患者进行有效疏导，告知产妇责任护士。护理人员应在与产妇沟通语气保持应和蔼可亲、平易近人，以及语言应采用通俗易懂，可适当播放轻柔、舒缓音乐，转移患者注意力。且护理人员应观察患者保暖情况，主动触碰患者手脚，给予患者心理和身体关心。③护理操作：手术室管理者应制定手术室护理操作流程，如术前访视→术前备品准备→术前准备间准备→术中护理→术后护理等，严格要求护理人员临床操作应保持轻柔，避免临床操作慌乱所致紧张，且临床护理操作应遵循无菌操作原则，各项操作应避免跨越无菌区，诱发患者感染[2]。④摆放，手术室管理者应根据手术项目协助患者摆放，由于孕妇体重均较高，手术时间较长可导致患者隆突处发生压疮，护理人员应将患者身下床单铺平，防止由于褶皱导致皮肤加压，减慢局部血液循环，且针对于非隆突处可能诱发压疮部位应进行交替使用或局部按摩[3]。⑤生命体征监测：护理人员应严密监测产妇生命体征，特别患者为妊娠高血压、妊娠糖尿病患者应进行阶段性给予无创血压和之间血糖测试[4]。⑥交接班：手术室管理者应严格要求护理人员术中交接班签字，着重注意患者输血、术中使用毒麻药等，双方确认无误签字。⑦培训与考核，手术室管理者应拟定培训内容，并采用全程模拟，且应阶段性实施考核，设置知识点考核分数，根据护理人员考核分数更改学习内容。
1.3疗效判定
无痛：患者主诉手术全程无疼痛感，疼痛评分为0分；轻度疼痛：患者主诉手术全程轻度疼痛，疼痛评分为1~3分；中度疼痛：患者主诉手术全程疼痛较为明显，疼痛评分为4~6分；重度疼痛:患者主诉手术全程疼痛剧烈，疼痛评分为7~10分。疼痛发生率=（中度疼痛+重度疼痛）/总例数×100%。对于评价产妇产后心理变化采用zun后抑郁评价表[5]。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件计算处理，采用t检验计量资料，χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者发生产后抑郁评分情况
对比两组患者产后48h，采用zun后抑郁评分发现观察组为（41.38±3.41）分，而对照组为（58.9±3.86）分，相比观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2对比两组患者术中疼痛程度分级
对两组患者术中疼痛程度分级发现观察组为13例（27.09%），而对照组为38例（79.16%），相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
对于当今社会更多产妇选择剖产术生产，但对于剖宫产术对人体有较大刺激，特别是对于初产妇，孕妇对于生产过程中情况并不了解，导致情绪紧张、焦虑，甚至可由于情绪变化导致全身生命体征发生变化，影响手术全程顺利完成[6]。对于舒适护理管理主要是疏导产妇生产过程中的情绪紧、焦虑，保持心情舒畅、放松，协助手术顺利完成[7]。传统的剖产手术护理管理，主要是在保证患者生命安全，并未针对于患者内心情绪变化进行有效疏导，以及相关环境和术中各项操作进行规范，患者可有效相关因素导致情绪和生命体征发生变化，影响手术顺利完成；舒适护理，护理人员在术中与患者主动沟通，了解患者心理变化，陪伴患者左右，消除患者对术中所发生的情况产生的疑问，并告知患者相关配合手术顺利完成的措施，以取得患者配合。经本次研究发现，采用舒适护理管理患者术后抑郁情况明显减轻，观察组患者产后48h抑郁评分为（41.38±3.41）分，而对照组为（58.9±3.86）分，相比观察组明显优于对照组，而对于两组患者实施不同护理术中疼痛程度分级发现观察组为13例（27.09%），而对照组为38例（79.16%），相比差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与牟丽秀等人研究的《舒适护理在手术室护理中的应用分析》一致[8]，充分说明，舒适护理适用于剖宫产手术术中临床护理管理。综上所述，实施舒适护理联合常规护理管理在剖宫产手术全程中，可有效降低患者产妇手术全程的疼痛程度，减轻产妇术后抑郁情况，较单纯实施常规护理效果显著。
[参考文献]
[1]张田红,蒋莉,彭昌孝,等.舒适护理在手术室护理工作中的应用效果分析[J].现代医药卫生,2016（8）:1249-1250，1265.
[2]鲍冬梅,白海静,马桂花.探讨舒适护理在手术室护理中的应用[J].大家健康：学术版,2016（7）:233-234.
[3]姜卫民.舒适护理模式在手术室护理中的应用观察[J].现代诊断与治疗,2016（5）:968-969.
[4]张雅娟,张洪莉,张素萍,等.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016（6）:909-911.
[5]林诗云.分析舒适护理在剖宫产护理中的应用及体会[J].中外女性健康研究,2016（2）:79-80，78.
[6]秦梅.舒适护理干预在剖宫产手术室护理中的应用效果[J].中国医药指南,2016（15）:270-271.
[7]吴洪晶,李颖,苏瑞英,等.舒适护理在剖宫产产妇中的应用特点及对母婴结局的影响[J].中国现代药物应用,2016（11）:249-250.
手术室器械；管理
作者单位：471003河南科技大学第一附属医院手术室
手术器械作为外科医生为患者进行手术治疗的重要工具，在使用过程中不仅要求器械具备有良好性能，其完整性也同样重要。良好的手术器械不仅能够缩短手术时间，减少患者的痛苦，提高护理质量，同时也可促进手术医生提高技术操作水平。现将我院手术室器械管理方法简单介绍如下。
1 管理方法
1.1 建立规章制度
规章制度是管理的依据和准则，通过明确工作职责、程序、要求来正确处理相互关系，提高责任感，消除混乱现象，建立良好工作秩序，达到规范化管理。规章制度是器械、仪器安全高效运行的保障，是提高医疗水平，保证手术安全顺利进行的前提。
1.2 专人管理
由护士长任命年资高、业务熟练、有责任心、爱岗敬业的主管护师为器械室护士，负责总的器械调配。
1.2.1 规范管理 无菌器械存放于无菌器械室，按各专业分类放于无菌器械架上，标签清楚，一目了然。架上无菌器械消菌日期，由近期、远期依次排放，先用近期，后用远期，以防过期反复消毒。
1.2.2 器械室护士负责对无菌器械进行管理，每日核对无菌器械数目，检查有无过期。
1.2.3 负责器械的管理，做好接收、登记、发放工作。
1.2.4 器械破损及时更换，根据手术需求及时增减手术器械。
1.3 精密器械管理
随着医学科学技术的飞速发展，新的手术业务大量开展，越来越多的精细器械和精密仪器广泛应用于手术中，为管理好手术器械，提高手术器械的使用率和完好率，特安排一名手术室专职护士负责清洗，消毒，管理。
1.4 多科协作
手术医生与器械护士之间的合作；手术室护理人员与供应室护理人员之间的合作；手术室护理人员与维修人员的合作。多科协作有利于实现工作顺畅进行，为提高手术顺利完成达成最终效果，并做好相关文件记录。
1.5 手术中器械的管理
洗手护士提前30 min上台，整理好器械台，并依据器械清点卡与巡回护士认真唱点，对于器械细节处如关节、轴节处的螺丝等小配件也应认真查对，并详细记录在手术护理单上。如发现数目不符，及时与器械室护士取得联系。术中严格监督手术医生的使用，纠正不恰当的使用。
1.6 认真组织学习
组织全体护理人员及相关医师学习器械的管理制度和使用保养知识，以便使用时准确无误地操作，保证手术顺利进行。
1.7 严格交接制度
严格的手术器械交接、保养、查对制度，提高了护士的责任心，避免了器械丢失、遗漏等差错事故的发生，确保了手术器械的性能，延长了器械的使用寿命，提高了经济效益。
【关键词】手术室；麻醉；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0170-02
患者麻醉中的护理是手术室护理工作的一项重要内容，在临床工作中，手术患者的安全保障与手术室护理密切相关，手术室护士与麻醉医生的配合显得尤其重要，医护人员应该对麻醉配合有一个全面、正确的认识，以为手术的顺利进行创造良好的条件。
1 麻醉前护理
1.1手术室环境准备
手术室的温度一般应保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%，若有必要还应对患者所输液体进行加温处理。医护人员要确保手术室内有适宜的温度和湿度，以维持患者正常的体温。麻醉过程中，患者身体的暴露、手术室内温度过低、大量低于患者体温的液体的输入和物对体温调节中枢的抑制等因素都会导致患者热量大量丧失；体温过低容易引起患者发生寒战等不适，还可造成凝血功能障碍、免疫力下降、心律失常等。导致患者苏醒延迟。麻醉前的用药又常常引起患者口腔、呼吸道黏膜干燥而产生不适感。
1.2心理护理
医护人员首先应主动介绍自己，并用简洁、明了、易懂的语言介绍所使用的麻醉的方式，说明麻醉的目的，麻醉时的感觉，以及手术和术中可能出现的不适感，使患者对麻醉有初步认识。消除病人焦虑及恐惧心理，保证充足睡眠，保持情绪稳定，配合手术顺利进行。一些患者不了解麻醉的有关知识，会产生紧张、恐惧心理，医护人员应术前访视患者，热情、诚恳的与患者进行交谈，并安慰、鼓励患者，缓解患者术前紧张心理，消除其对手术的恐惧和焦虑，增强其战胜疾病的信心，提高对麻醉和手术的耐受性，使其主动积极配合手术。
1.3麻醉前的用药护理
麻醉前常注射苯巴比妥钠、阿托品等药物，巴比妥类药物可增加患者对的耐受力，降低患者中毒的机会；对于高平面麻醉和迷走神经兴奋的患者，阿托品可防止其缓脉和循环骤停。用药后应密切观察患者的血压、脉搏和呼吸。
1.4患者准备
医护人员要让患者排空膀胱，换上手术衣裤，患者有活动义齿或身上有装饰物的，应先摘除。然后按照麻醉医生的要求根据麻醉方式让患者处于正确的，并适当约束以防止患者挪动。做硬膜外穿刺的患者一般取侧卧位，背部与床面垂直，使脊柱尽量向前弯曲，以使患者棘突间隙尽量开大，便于穿刺。
2 麻醉中护理
2.1加强核对制度
麻醉前医护人员应与麻醉医师一起认真核对患者的姓名、性别、年龄等基本资料以及患者要进行的手术的名称、手术部位，检查麻醉前患者的用药情况、各种皮试反应结果，是否按照要求禁食、禁水等。
2.2的配合
为了保证麻醉医生操作麻醉过程能够顺利进行，手术开始后，手术室护士必须协助配合医生摆好病人。医护人员根据手术的方式，采取相应的麻醉，以利于各种麻醉操作的顺利进行和便于医生操作。同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不能影响患者的呼吸、循环等功能。患者变换时，动作要缓慢、轻柔，因为患者突然改变容易造成血压下降。手术中确保患者呼吸、循环功能正常、稳定。
2.3维持静脉通路的畅通
为便于患者麻醉中和手术中的给药、补液、输血，要保持患者静脉通道通畅，连接输液用三通接头，可保证物准确的进入患者体内，随时观察穿刺部位，防止药物外渗造成不良后果。医患人员应在麻醉医师指导下对患者输液，以维持其体内水、电解质及血容量的稳定。输液的速度视患者病情而定，对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液，必要时还要加压；小儿及老年患者或心功能不全的患者，必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量。输液中应密切观察患者有无渗漏现象，患者输液的反应。若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液，或给予其他相应处理。常规进行心电图、血压、心率、体温、氧饱和度监护等。在病人清醒时做好和患者的沟通，使患者放松，便于提高麻醉诱导时的安全性。这是麻醉及手术成功的重要保证。也是患者术中出现危险时便于抢救的重要措施之一。
2.4观察患者病情变化
物对人体中枢神经、循环系统及呼吸系统等都有影响，若患者麻醉过深，易发生舌根后坠，影响正常的呼吸，从而导致患者血氧饱和度下降。因此医护人员应严密观察患者的生命体征，注意观察患者呼吸通道是否通畅、呼吸的幅度和频率等。要及时清除患者的呼吸分泌物，保持患者循环系统的平稳。观察患者膀胱是否充盈，及时帮患者排尿或导尿。观察患者体温，防止温度过高或过低。
2.5密切配合抢救工作
患者术中难免发生意外，因此，医护人员必须熟练掌握各种抢救技术，尤其是各种抢救器材的使用方法、药物的使用剂量，必要时能积极、主动地参与抢救。若患者血压下降，心率加快，要及时补充血容量，让患者服用升压药，加压输液，防止患者血压继续下降；若患者出现休克，要保持静脉畅通，及时输液，纠正患者体内电解质、酸碱平衡的紊乱情况；若患者呼吸心搏骤停，医护人员应立即进行心脏按压、人工呼吸，尽快促使患者心肺复苏。
3术后护理
3.1全麻后的观察
全身麻醉病人在苏醒前还应注意病人瞳孔大小、意识状态等。为维持呼吸道通畅可将其头偏向一侧以利于鼻内分泌物排出，并及时进行吸痰处理。患者意识未恢复前医护人员应守护在患者床边，等待患者醒来。此时，为保持患者呼吸道通畅，应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出，防止气道阻塞，必要时要进行吸痰。
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
【关键词】患者家属；等候室；配置；必要性；探讨
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0747-02
手术室是一个特殊的封闭场所，患者被送进手术室后，患者家属只能在手术室外盲目而焦急的等待，很多家属特别是一些大手术患者的家属常常会因为长时间等待而表现出紧张、焦虑甚至出现烦躁的情绪[1]。有的来回于手术室和病房之间以打发时间，既不利于家属的身体健康，也不利于病房管理，笔者所在医院手术室于2012年1月配置了手术患者家属等候室，将患者家属集中管理，深受患者家属的好评，也取得了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2012年12月在笔者所在医院手术的患者106例，其中男76例，女30例，年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄（38±1.8）岁，普外手术73例，泌外手术10例，骨科手术8例，妇科手术15例。按手术日期单日手术的作为观察组54例，双日手术的作为对照组52例。两组性别、年龄、病种和病情程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组手术患者家属共316例，其中，大专以上58例，中专（含高中）160例，初中以下98例，观察组家属160例，对照组家属156例，两组文化程度、性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育办法与内容 制定患者家属等候室的相关管理制度，规定家属只能在等候室内活动，严禁进入手术间。安排专职护士对等候手术的家属进行有针对性的健康教育，讲解患者的手术过程和采用的麻醉方法及手术所需的大概时间，并及时告知家属患者手术的相关信息，播放有关患者手术后护理的健康教育宣传片。
1.3 调查方法 将医院自制的不良情绪登记表和满意度及健康教育知晓程度调查表三种表格，在患者出院前发放给患者及家属填写，发放表格共422份（其中手术患者106份，患者家属316份），收回表格422份，收回率100%.将调查表清理统计并计算出手术患者及家属的紧张、焦虑发生人数和患者及家属的满意度、健康知识知晓率。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用两独立样本的卡方检验， P
2 结果
手术患者的紧张、焦虑发生率明显降低，而患者及家属的满意度和健康教育知晓率均明显提高，见表1和表2.
3 讨论
手术对患者来说是一个身体和精神的双重创伤过程，而对患者家属来说也是一次心理加压过程，多数患者和家属在手术前或多或少会存在不安和紧张心理[2]。过去我们都是病房护士和手术室巡回护士在手术前对患者进行心理疏导，而忽视了家属的感受，没有考虑到家属在手术室外焦急等待手术信息的紧张和不安心理。笔者所在医院开展创优质护理服务以来，手术室也在积极探讨如何提高护理质量，提高患者及家属对手术的满意度，于是建立了手术患者家属等候室，改变了过去只把患者迎进手术室，却把患者家属拒之门外的现象。将患者家属安置在手术等候室集中管理、集中学习，缩短患者与家属的距离，缓解了手术患者和家属的心理压力，消除了手术患者和家属的紧张和不安心理[3]。
从表1和表2可以看出，观察组手术患者54例和家属160人通过调查统计，紧张、焦虑等不良情绪发生人数明显低于对照组，而患者对手术的满意度和健康知识的知晓率明显高于对照组，P值均
参考文献：
[1] 姜卫民.利用手术家属等候室对手术患者实施全程护理的影响[J]. 临床和实验医学杂志 ，2008，7（12）：128.
洁净手术系统主要由净化系统、钢板结构、手术室、手术室基础设备组成。手术室基础设备包括：吊塔、无影灯、内嵌式壁柜、内嵌式观片灯、手术床、控制面板、显示屏、六气（压缩空气、二氧化碳、笑气、氧气、麻醉气体排出口、负压）、电动感应门。洁净手术室空气净化主要通过控制手术室的空气过滤、截面积、风速、换气次数、气流方向、回风、排风、 静压差来达到控制手术区的悬浮菌浓度，从而达到净化效果[1]。现综合我院实际情况介绍洁净手术室的感染控制。
1 我院洁净手术室的功能与布局
洁净手术室为洁污双通道型，其中内走廊有百级间3个，千级间6个，万级间6个，内走廊为万级，外走廊为十万级。百级间主要开展脑科、骨科关节置换手术及各类移植手术。千级间主要开展普外、妇科、泌外一类切口手术。万级间主要开展普外、妇科、泌外二类切口及污染和急诊手术。在不同区域之间设立隔断门：无菌间，护士站，麻醉恢复室，仪器暂存间，一次性物品间，外走廊处设立拖布池数个，垃圾暂存处，普通器械清洗处，腔镜器械清洗处，包装间，灭菌间，标本登记处。洁净手术部设立了科学的路线确立了各区之间的位置，包括病人通道、工作人员通道、污物及术后器械、标本通道。
2 影响洁净手术室的感染因素
根据洁净手术室的布局及特点我们认为影响洁净手术室的感染因素主要包括以下方面。
2.1净化机组管理
2.1.1 清洁工作管理洁净手术室的空气净化是通过多级空气过滤系统（初效-中效-高效）清除空气中尘粒子及微生物（包括细菌），但并不能清除杀灭吸附在物体表面的细菌，所以必须认真做好常规手术室表面清洁卫生工作，尽量减少室内粉尘，一切卫生清洁工作须湿式操作均在净化系统运行中进行，使用的卫生工具不易选用纤维易脱落的材料，设备物品进入手术室前擦拭干净，手术巾、单及接送平车上床单位，必须选择不产尘的无纺布，防止空气净化系统在运行过程中所产生毛絮聚集堵塞过滤网而影响净化功能。
2.1.2 空调机组管理我院洁净手术部保养和维护由后勤机组专业人员负责，新风过滤网及回风过滤网，每周清洗消毒一次，一般初效过滤网2000～3000h更换一次或清洗，中效过滤网3000h左右更换一次，高效过滤网8000h左右更换一次。
2.2手术室管理
2.2.1手术人员管理
按手术通知单核对手术人员，原则上手术不允许参观，希望观摩的学生及进修人员可到远程观摩中心通过示教参观。加强着装管理，工作人员出入手术室按规定穿手术衣，鞋，戴好口罩帽子。设立三通道，即工作人员通道，手术患者通道，术后器械、敷料污物通道。严格执行通道管理和沽污分区管理，做到洁污分流，防止交叉感染。手术人员严格按刷手程序进行手消毒。护士积极配合，尽量缩短手术时间，监督手术人员的无菌操作，减少感染机会。
2.2.2手术间管理
术前一小时开净化运行，并调节室温至23度，湿度40，并按专科相对固定手术间，手术间只允许放置必需的设备如电刀、麻醉机等，各项物品定位定量放置，定期核查、补充基数，术前准备充足，减少术中进出手术间。手术间相对密闭，严格管制手术间前后门，为保持手术间空气的洁净，书中前门开启时间不得超过3分钟，后门术中严禁开启。严格控制术中人员流动[2]，不可互串手术间，减少不必要的涡流形成。
2.2.3合理安排手术
根据不同空气洁净度安排手术。接台手术时，先做无菌手术再做感染手术，两台手术之间严格环境净化和湿式清洁。特殊感染手术应开启负压，手术后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。
2.2.4病人管理
术前访视时根据患者身体情况，如情况允许应提醒患者洗澡或擦浴，长发应束起。入手术室前均穿清洁病号服、入手术室时戴隔离帽，用交换车接送。
2.2.5感染管理监控
由科主任、护士长及各手术专业组组长组成的感染管理小组，负责科内的日常工作监督、微生物监测、消毒隔离制度的落实等。每周对手术室内空气、物体表面和手术人员手等进行细菌学监测，发现问题及时分析处理。定期组织医护人员学习感染管理知识及各项规章制度，并加强对监控人员的业务培训，具体内容包括人流、物流管理、严格手术间管理及净化设备工作程序管理。
3 结论
先进的设备是无菌环境的条件，而严格科学的感染管理是实现无菌环境的保证。洁净手术室控制感染的管理是一个复杂的系统管理，制订了一整套行之有效的手术室管理制度和措施，从人员、环境、运行三个主要方面加强对层流手术室各个环节的科学化管理，督促各级，全面提高医护人员防治医院感染的整体意识，是控制医院感染的重要途径，对保证患者的安全也具有非常重要的作用。
参考文献：
本院自2007~2009年接待手术室实习护生约180人,其中女生占90%;男生占10%,多数都是大专毕业,实习时间约为8~12周。根据护生在手术室实习时间的长短,本院制定了一整套实习计划及措施,得到了实习护生的认可,他们通过理论与实践的结合有了很大的收获。
1 具体方法
1.1 加强带教老师自身素质的培养 护理人员不仅要掌握医学护理学知识,更要有一定的社会科学知识及操作技能,作为带教老师不仅要有较强的理论知识,还要有一定的表达能力。因此本院选择了专业水平高,有工作热情,主管护师以上的护理人员作为带教老师,负责具体的带教工作、教学的总体安排、理论方面的讲课、操作培训及出科考试等。
2 协助护生尽快进入护士角色
2.1 介绍环境
护生进入手术室的第1天,陌生的环境使他们感到既兴奋又紧张。首先向他们介绍手术室环境、布局、区域划分,告知他们手术室分生活区,洁净区及污染区:如办公室、值班室为生活区;手术间、无菌敷料室、无菌器械室等为洁净区;污物通道为污染区。为他们讲解现在条件下的人流、物流等流程:如手术室有医务人员通道、患者通道及污物通道,要保证手术室的洁净,避免交叉感染。这样使他们迅速熟悉环境,对手术室有个整体印象。
2.2 介绍规章制度
手术室的规章制度很多,如手术室一般制度、查对制度、洗手制度、安全防护制度、接送患者制度、输血输液制度,消毒隔离制度、参观制度等。首先告知他们进入手术室必须更换手术室的衣裤、鞋帽,这就是手术室规章制度中的一项,诸如此类,不但要求他们要知道,并要按其规章制度认真执行。
2.3 手术人员应具备的素质
要有严谨的工作态度,具有一定的慎独修养。这是作为手术室工作人员最基本的素质。
3 注重手术室护生能力的培养
3.1 供应区学习 手术室是一个特殊的工作场所,节奏快、无菌技术要求高,工作内容繁杂。首先向他们介绍并操作器械的清洗、上油、打包及小敷料的制作,并告知他们无菌包的用途、放置、消毒日期、拿放原则。讲解一次性物品的检查、打开、使用方法,及急救药品的位置、剂量使用方法等。
3.2 基本操作
规范的护理技术操作是每位护生在实习期间必须完成的一项重要的护理技能。首先强调无菌技术操作原则,并示范无菌持物钳的使用及注意事项、无菌包的打开、无菌器械桌的铺置整理、穿无菌手术衣、戴无菌手套等基本常识,详细讲解其操作步骤,然后组织他们进行反复练习。
3.3 理论联系实际 护理教育的目的是培养有能力、有知识,并与实践相结合的实用型人才,护士入手术室的第3~4天后,让他们参观中小手术,带教老师讲解其配合要点,让他们对手术过程,配合基本程序,有一整体印象,随后与带教老师共同参与洗手巡回工作。洗手带教时,老师除详细讲解各种器械的分类、使用及传递方法外,还要倡导根据医生的习惯,准备好各种缝针器械,提供悟和个性化服务,讲解手术无菌区的建立与保护,强调严格无菌技术操作,提高个人慎独修养,为将来独立配合手术打好基础。巡回带教时,要求护生参与术前查对患者,术中严格查对缝针、敷料、给药等,使之充分认识查对制度的重要性,以增强其法律意识及自我保护意识。
4 加强护生职业道德教育
随着医疗体制改革的不断深入,21世纪护理逐渐向专业化、专科化发展,需要多层次、新型、具有较高素质的护理人才发展,所以要培养护生良好的心理素质,激励他们热爱护理专业,无私奉献,把患者的生病和痛苦看得高与一切。工作中注意多鼓励、多表扬、多关心、多指导的方法,培养护生的自信心、道德修养,使他们自尊自强,成为具有高素质的护理人才。
参 考 文 献
关键词：手术室；专科护士；培养方法
随着人民群众健康需求的不断提高及医疗技术的发展使一些专业性、技术性较强的护理工作对护士的知识、技术和能力提出了更高的要求，护理的专科化程度不断增强。手术室工作是一个特殊而复杂的环境，其护士需要面临如日常工作节奏快、强度大、随机性强的特点，要与医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等协作，与多等级人员共存的复杂人际冲突等等问题。本文针对手术室专科护士培养方法的研究进展，探讨如何为我国手术室护理开展高效的培养活动，为进一步深入研究提供借鉴。
1 转变培养的理念框架
理念框架可以为专科护士培养的发展及知识更新提供指导及依据，使护士最大程度发挥其潜在能力及心理韧性，从而遴选适应、胜任手术室护理工作的护士，在复杂的工作环境及人际关系能增强应变及适应能力，促进手术室团队建设。
1.1建构主义观培养理念 周琳瑛等[1]变革了培养理念，更新培养方法，根据实际情况，灵活应用三种建构主义教学方法即交互式教学方法、支架式教学方法、随机访问式教学方法获得了满意的效果，但同时也提出在培养的实践中，需要创新教学资源，完善培训内容，改革培养和考核方式，才能获得更好的培养效果。
1.2自我效能感提升培养理念 翁留宁等[2]针对手术室专科护士能力要求，将自我效能感的提升来提高专科护士的培养，从临床、教育、咨询及研究方面激发人的潜能入手来达到行为目标。
1.3评判性思维培养法 翁留宁等[2]再次将评判性思维应用于手术室专科护士培养中，利用组织讨论形式、角色扮演法、以问题为本的学习、反思日记法等方法，促进了专科护士对知识的整合、连接、迁移，培养其在工作中求难、求异、求新、前瞻的意识。
1.4基于JCI人力资源理念培养法 阎振华[3]通过借鉴JCI人力资源理念和方法，制定适合手术室护士专业化发展的培训体系，充分发挥了手术室护士的专业特点。
2 改变多层级管理面
现阶段我国注册护士学历层次偏低，专科护士的培养基础比较薄弱，准入标准也不统一。但可根据护士的工作年限、职称、学历、临床能力等综合因素，确定层级划分标准，将护士分为四个层级，即N0～N4级。分别制定标准，确定晋级条件，确立培训要点，实施绩效考试方法，结果考核达标率及医生满意度效果明显[4]。也可根据医院二级分科，设立专科组后，专科组固定专科护士，根据工作特点，进行3个层级培训，反映不同等级的护士在同一工作领域中不同的发展阶段，使其发挥自己最大潜能，培养也可根据其等级设置为初、中、高级等阶段。
3 结合多样化临床培养方式
由于没有统一的培训标准，各地实习基地水平参差不齐，实习带教方式，考核认定法，甚至对培训宗旨理解等方面的差异，成为专科护士培训质量的影响因素，结合多样化临床培养才能因地制宜。
3.1客观结构化临床考试（OSCE）培训效果评价法 杨玉美等[5]按照手术室工作流程设为"四站式"，由具体的手术情景将4站有机的联系起来，各站主考老师对专科护士进行评估打分，各站分数之和即为总分，使评价更加准确、客观、公平、真实。OSCE有效地考查了专科护士培训效果。
3.2多媒体结合传统培训方式培养 周先翠[6]采用多媒体结合传统方法针对过去通科配合手术护士所在的问题，结合手术室专业特性重点各专科组以组长为主，根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件互动、讨论，同时聘请相关专业教师传授理论知识和相关专业的医学知识，采取理论讲座和教学模式相结合的技能培训。结果有效地提高了科室专科技术整体水平。
3.3 PDCA循环培养 沈慧莉等[7]通过PDCA循环法的应用，从计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段的过程，进行总结分析，将发现的不足及时给予指出和纠正，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据，制定下一循环计划，取得了一定成效。但同时也发现培训时间较长、范围较局限等不足之处。
3.4经验学习圈理论技能培训培养 魏春苗等[8]在专科护士技能培训中，按照具体体验、反思观察、抽象概念、积极实践四个循环过程实施，并将培训效果与传统教学法进行纵向比较，结果以经验学习圈理论为支持的技能培训模式效果满意，能强化教学效果，进一步提高了技能操作水平。
3.5标准化手术配合路径培养 陈锐[9]在培训中不断探索，通过将不同手术、不同医生的手术配合方法制定成标准化的手术配合路径，在有效的时间里有计划、有组织的培训，及时接受新的专科知识，使重大手术及新业务、新技术的配合水平提高等满意效果。
4 小结与展望
手术室专科护士在护理实践中发挥着积极作用，已成为护理工作者管理和研究的热点及未来发展的一项趋势。在选择方式时，不仅应考虑培养内容与目的是否相符，还应注意培养对象的层次，需求，适应能力等等。在现有培养基础之上，下步有必要借鉴和融入国外经验，结合我国国情实际，建立和发展手术室专科护士在职培训制度和标准，是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。以期通过各方面的共同努力，我国的手术室专科护士培养制度必将会从无到有，手术室专科护士将会提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。
参考文献：
[1]周琳瑛，张丽娜.建构主义观下手术室专科护士培养方法的探讨[J].全科护理，2011，9（27）：2530.
[2]翁留宁，陆云.自我效能理论对手术室专科护士培养的启迪[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：91-92.
[3]阎振华.基于JCI标准的手术室专科护士培训效果评价[J].中外医疗，2012，31（29）：58.
[4]王悦，宋辉.分级管理在手术室护士专科能力培养中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2036-2037.
[5]杨玉美，赵术菊，马秀娥，等.客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用[J].管理理论与实践，2012，12（4）：286-287.
[6]周先翠.多媒体结合传统培训方式在手术室护士专科培训中的探讨[J].临床医院，2014，27（5）：422.
[7]沈慧莉，杜天莺，庄敏，等.PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果[J].护理杂志，2013，30（19）：55-57.
【关键词】
手术室；医院感染
医院感染（以下简称院感）的控制是医疗质量和医疗安全的保证，手术室是院感管理的重点科室。手术室的院感工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及生命［1］。
1建立手术室医院感染控制的规章制度根据我院手术室具体情况，参照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等相关法律法规，制定手术室预防和控制感染的各项规章制度，建立健全各项工作质量检查标准。成立由麻醉科主任、护士长负责的手术室医院感染监督管理小组。
2 加强手术室人员的素质培养
组织手术室人员学习有关手术室医院感染各项规章制度，安排有经验的老师进行教学，进行岗前培训，特别是对新护士、护生、跟台器械护士指导，在实践中学习，严格要求，正确引导，规范操作［2］，同时要加强护工的医学知识和消毒隔离知识学习培训。使手术室护士能精通本专业的护理理论，熟练掌握本专业的技术操作。
3 手术室控制感染的预防措施
包括标准预防及额外预防制度措施。标准预防适用于所有患者。其要点：若接触血液或其他体液时应戴手套；预料有血液或体液溅出时应带口罩及护目镜；注重职业健康安全，严格按医疗废物处理规范处理利器及污物；若接触污染血液、体液及脱手套后应立即洗手等。额外预防是指在标准预防的基础上针对一些特殊感染所采取的相应措施，如气性坏疽等。其要点：将特殊的感染记录在常规手术单上；安排手术次序时必须考虑感染的性质；术中、术后尽可能使用一次性医疗用品；手术结束后要有足够的时间对手术室进行彻底的消毒，
4 手术室控制医院感染的监管与对策
4.1空气控制感染的监管对策 手术室须每日及术后进
作者单位：041000临汾市第四人民医院质控科
行消毒。用0.5％含氯消毒液擦拭无影灯、手术台，拖擦地板。各手术间的拖布、抹布固定使用，卫生间、走廊、办公室的拖布做好标记分开使用并垂挂。每日常规紫外线照射2次，每次60 min；连台手术之间照射0.5～1 h，并做好消毒记录。每周用95％酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月用指示卡监测其强度一次，半年用紫外线测试仪测量照射强度一次。
4.2物品控制感染的监管对策手术器械、布类、敷料须进行压力蒸汽灭菌并做好效果监测。对不耐高温、不耐湿的物品。可采用戊二醛熏蒸法或环氧乙烷及钴60照射方法灭菌。对显微镜器械、腹腔镜、膀胱镜等手术用品，用2％戊二醛浸泡8 h以上。每次浸泡灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度，不得低于1.8％。
4.3手术人员手的控制感染监管对策 手部清洁是控制医院感染的重要措施之一。所有参加手术人员，必须严格执行洗手制度。整个刷手过程不能少于5 min，并使用0.5％碘伏纱球涂抹指甲缝、手表面及肘关节以上5 cm处，按顺序擦拭、涂抹2～3次；穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程；手术前不能进行换药操作。
4.4使用一次性医疗用品控制感染的监管对策 一次性无菌物品应按要求设专柜存放，离地面应不低于25 cm，柜内清洁干燥，定期消毒。使用前要认真仔细核对产品名称、型号规格、生产批号、有效期、包装密封性等，术后应将用过的一次性物品，严格按照医疗废物处理规范进行登记处理。
参 考 文 献
【关键词】手术室 层流 使用 维护
引 言
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术环境，使病人在手术时组织尽可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心脏、颅脑和骨科手术等，保证病人术后能更好地恢复。以前只有大型医院可以拥有层流手术室，现在，随着经济发展，科学技术的进步，县级医院拥有一个 层流洁净的手术室已成为现实。怎样才能正确使用层流洁净手术室，使其正常运行、发挥最大的作用并尽可能延长寿命成为一个新的问题。我院于2009 年1 月正式使用层流洁净手术室，三年来我们积累了一些经验和体会，现报告如下：
1.层流手术室的要求
1.1 净化设计要求
手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身。
1.2 正压通气
层流手术室不仅要求高度洁净的空气（经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌。
1.3 双通道单流向
医院在层流手术室设立进、出双通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒室，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染；工作人员通道和手术病人通道严格区分。
2.层流手术室的使用
2.1 人员管理
严格着装，进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽；严格控制人员出入，一台手术参观人员不超三人，也不得随意走动。
2.2 空气净化系统的使用
每日早晨由夜班护士提前1h 开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～ 25℃，湿度控制在40% ～ 60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h 层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。
连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30m i n 后进行下一台手术。
2.3 使用注意的事项
手术床应放于手术间净化区域的中心，并可根据手术的位置前后移动；手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术，术中人员减少出入；手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。
3.层流洁净手术室的维护
3.1 专人维护，定期监测
整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。
3.2 回风口及地面的清洁维护
每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。
3.3 中央控制面板和电动门的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打； 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种，电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动开关，切记避免强拉硬拽。
4.讨论
层流手术室在大型医院已经使用多年而在县级医院还是新生事物，它与上级医院的层流手术室有共同之处，但因经济条件的限制，也有基层医院的独特特点，其一，县级医院面向广大的农村患者，由于条件限制很少洗澡，或从劳动中来带有比城市患者更多的灰尘；其二，基层医院急症手术多于常规手术，急症患者多突然发病或受伤，往往来不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些车祸病人，带有很多血迹和泥土，这些泥土和灰尘更易污染洁净的层流手术室，给我们的工作带来更多不便。因此常规手术患者尽量在病房擦洗更衣，用交换车接送病人，急症患者，如车祸大出血需紧急抢救的患者，应在缓冲区以外的走廊剪掉所有衣物，换交换车进入手术间，手术后彻底清扫。在消毒铺无菌巾时尽可 能少抖动无菌巾，纱布尽量湿后展开，以减少纤尘飞落，堵塞过滤网。进入手术室的人员不宜过多、不能随意走动。总之， 手术室是所有参加手术人员共同工作的场所，所有医务人员应加强学习，不断规范层流洁净手术室的使用与管理，严格遵守各项工作制度，才能使各项手术顺利完成。
我院层流手术室有百级手术间四个、千级手术间四个，运行、使用三年多来，设备状况良好，效果确且，做各种手术万余例未发生一例切口感染，而且减少了无菌手术患者抗菌素的使用量，为我县广大患者的康复做出了重大贡献。
参考文献
