时间：2022-11-25 21:12:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇麻醉药品管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】麻醉药品 跟踪管理 住院药房
为进一步提高麻醉药品管理水平，在确保临床需求的前提下，严防麻醉药品使用过程中流入非法渠道，对麻醉药品进行了跟踪管理。在跟踪麻醉药品的过程中，发现并解决问题。
1 追踪住院药房的麻醉药品
住院药房从药库领入麻醉药品开始，到麻醉药品使用结束后的空安瓿的销毁为结束，其完整过程如图1。
图1 住院药房麻醉药品使用流程
2 对整个过程进行分析发现问题及对策
依据麻醉药品管理办法，对整个使用流程进行分析，发现原有麻醉药品管理中存在如下几点问题并采取了相应对策： 转贴于
2.1双人取药 《麻醉药品和精神药品管理条例》第四十六条规定麻醉药品的存储要“实行双人双锁管理”。住院药房麻醉药品设有保险柜，按规定实行双人管理。但由于调剂频繁，而麻醉药品从麻醉柜中取药需双人。以前的情况是药房负责人掌管保险柜密码，药房办公班排班人员保管钥匙。药房负责人休息时，则取出一定数量药品作为周转并进行交接。虽然仍为专人管理，但存在一定风险。后改为电子密码保险柜，其特点是密码修改方便，在药房负责人不在时，对保险柜密码进行修改，并告知接班人员。这样就避免了单人管理的风险。
2.2处方审核 ①麻醉药品在调剂时，以前的情况是按普通处方的“四查十对”。而对照麻醉药品管理办法第二十五条、二十六条“使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品”、“医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品”，增加了一查二对：查医师签名，对医师麻醉处方权，对医师与患者为不同人员。②存有麻醉药品的临床科室，其科室病种需要及时使用，而从药房调配非常不便，且有可能延误病情。对于这类病区，处方的审核已经是属于用药后的审核。原有的管理对这种情况未予足够重视，对于这种情况，我们采取加强这类有麻醉药品科室的检查和麻醉药品合理使用的宣教[1]，如发现不合理处方，则需进入病区查明情况，视具体原因对处方医师进行处罚，严重者上报医教处，停其麻醉处方权。
2.3药品使用 麻醉药品的使用在临床病区内，药师无法监查。原有管理情况为临床病区内有麻醉药品使用登记，记录内容有患者、剂量、操作员。而对于用药后的剩余药液处理没有记录。新增要求：剩余药液丢弃时需有证明人，麻醉药品使用登记需注明，并有证明人签字。
2.4安瓿登记 空安瓿的回收原有管理情况为药师宣传，临床病区自觉退回。但效果不明显，仍有科室特别是没有麻醉药品基数的科室出现漏退现象。对策：在药品调剂结束后，立即登记“空安瓿回收登记本”，在其中增加一项退回人签字，由领药的人员签名，药师在收到退回的空安瓿后方签名。如该空安瓿未退回，则追究领药人员的责任。
2.5监督检查 麻醉药品的检查是对麻醉药品管理的有效促进。以前采取的均是重点检查法，对重点关注的部分进行记录检查、口头询问等方式，但不全面、不连贯。根据跟踪法对检查方式进行了改变，以麻醉处方为依据，沿麻醉药品使用的路径进行检查，既检查了关注重点又达到了全面系统检查的目的，有效防止麻醉药品使用记录不及时，漏记录的情况。
3 讨论
通过跟踪管理对医院麻醉药品的管理办法进行疏理后，麻醉药品使用过程中的药师、医师、护士分工明确，责任分明，麻醉药品的使用井然有序。实际上随着电子商务的发展，电子标签或者条形码管理等方式应用在麻醉药品管理方面可以使管理更加简易、严格，但相应的成本也会增加。但跟踪管理的理念可以应用在管理制度的制定当中。对于类似麻醉药品的其他物品，使用跟踪管理的办法可明显加强管理力度，提高管理水平。而经验管理与重点管理在这方面可进行补充，达到优化管理的目的。
【关键词】 药房管理 药品管理 服务 药品
1 完善规章制度
药房管理的好坏直接影响到药品的疗效与医院的形象。制定出规范、可行的规章制度，如药房工作制度、各级各类人员岗位职责、药品调配工作制度、药品报废制度、毒麻精神药品管理制度、查对制度、处方制度、差错事故登记报告制度以及药品储存管理制度等，同时做到层层管理、全面监督。以规范工作人员的行为、使各项工作有章可循，确保患者用药安全。
2信息化管理
医院药房信息化管理在药品管理中越来越显示出独特的优越性，正逐步被认可并广泛应
用。信息化管理简化了日常工作流程、提高信息处理速度、加强管理效能的现代化科学管理，有助于药房各项工作逐步走向正规化、科学化。患者、护士站、医生站可随时了解用药情况和医疗开支情况，增强了互相监督机制，杜绝了医务人员的搭车用药现象。
3药品摆放坐标定位
3.1药品摆放坐标定位原则：药品按药物的药理作用兼顾使用频率原则进行摆放，并做坐标定位，主要体现在［1］:
3.1.1药品规律有序摆放，便于管理及方便加取药品;
3.1.2对药品坐标进行汇总，生成盘点表，减少工作步骤，提高工作效率;
3.1.3坐标定位使摆药单药品显示顺序与药品摆放顺序一致，使针剂调配有序化，减少因跳行而漏配药品的现象发生;
3.1.4新药上架及时显示，防止发生“找药难”的现象，提高工作效率;
3.1.5药品位置清晰明了，为岗位轮换提供有利条件。
4加强药品有效期管理
药品都规定了有效期，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提［2］。对每个药柜、每种药品责任到人，责任人每3个月对所管辖药品逐一进行检查，防止药品霉变、变色、过期。对效期在六个月之内的药品进行登记，对效期在三个月内的药品，醒目标志，药剂科主任与各相关科室进行协调，将滞销的药品进行合理的使用，减少滞销药品的过期失效，减少药品报损数量，减少医院不必要的经济损失。
设立近效期药品专柜，将近效期药品集中到一个药柜，使近效期药物一目了然，在发放过程中会更加注意，避免了过期药物外流。
效期药品的管理过去是建立药品一览表，可随时更改，由于是人工负责，难免有疏漏之处。微机网络化管理后，我们一方面继续借鉴以前的模式，另一方面又要求所有效期药品入库后，其效期都须同时输入网络，以便及时查询，对于各类效期药品销售、库存情况做到心中有数，既保证了药品的安全、有效，又避免了不必要的浪费。
5严格麻醉精神药品的管理
对麻醉药品和一类精神药品的管理应较为严格，对临床个别不规范的处方，及时与开方医师联系，修改正确后方能发放药品。麻醉药品空白处方限量领取，领用者和发放者当场核对处方数量，同时对领用日期、科室、数量、发放者和领用者姓名进行登记。规范并优化麻醉药品和精神药品的领药流程，领药者当场核对、签字，麻醉药品必须使用专用处方并且按规定签写处方，并建立麻醉药品处方登记册。
6开展药学服务
药物信息是医院药学领域最基本、最活跃的因素，它紧密配合临床积极开展临床药学工作，提高合理用药水平，而中心药房是药剂人员与医护人员及患者联系的纽带。所以开展药学服务，药学咨询和药学监测三项任务，是反映现代药学服务模式和健康理念，体现“以人为本”、“以病人为中心”的宗旨，同时也是药师服务观念意识的转变和工作职能的转变与拓展［3］。
药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。医院药学服务主要在药物咨询和药学监护两方面进行。住院药房的药师面向病区，与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系，其工作特点贯穿了药学服务的全过程。
7 处方的管理
按照处方分类管理，普通处方保存一年，精神处方保存两年，麻醉处方保存三年。到期后向上级主管部门申请，获批后销毁。
通过对药房的科学化、规范化的管理，使我们在对药品的管理上有了较大的进步。在今后的工作中，还要进一步加强合理用药的调查与分析，临床药学与药学服务，以及其它相关方面的工作，以适应现代化管理的需要，适应现代药学发展的需要。总之，随着医院管理模式的转变，我院坚持以患者为中心、以质量为核心的基本原则，不断加强药房管理，提高服务水平，以便为患者提供更优质的服务。
参考文献
［1］田仲新，赵丽杰.提高门诊药房的服务质量与水平［J］.实用医技杂志，2009，16（2）：152.
一、从业人员
至少有一名具有执业医师以上资格的医生； 至少有 1 名执业护士。从业人员执业期间必须统一着装（白大挂） ，配戴统一格 式的胸卡。 （两人均需执业注册）
二、业务用房
业务用房面积不少于 60 平方米，诊室、治疗室、药房、消毒供应室、处置室五室必须各自相对独立，诊室应位于前排，五室布局合理，并有统一规格的醒目标志牌。五室应与家庭生活区分开独立设置，各室的地面、内墙要硬化防潮、保持卫生，消毒供应室应保持密闭无菌。
三、基本设备
1、诊室：至少有检查床 1 张、诊断桌椅 1 套、资料柜 1 个、候诊椅 2 张、听诊器 1 付、血压计 1 台、身高体重计 1 个、出诊箱 1个、有盖污物桶 1 个、紫外线消毒灯 1 台，以及满足需要的体温计、压舌板。
2、治疗室：至少有紫外线消毒灯 1 台、注射台 1 张、注射凳 1 条、敷料碗 2 只、敷料槽 1 个、敷料镊 2 把、止血钳 1 把、 手术剪 1 把、有盖方盘 2只、有盖污物桶 1 个，及满足需要的冷藏设施、一次性注射器、输液器等器械物品。
3、药房：中、西药品柜（橱）至少 1 个（不得沿街设置透明药柜） 。
4、消毒供应室：高压灭菌锅 1 台、密闭式无菌物品存放柜 1 个、紫外线消毒灯 1 台。
5、处置室：有满足需要的有盖医疗垃圾存放桶、紫外线消毒灯 1 台。
6、配有灭火器、固定电话，以及其它与开展诊疗科目相应的其它设备。
四、药品管理
在依法核定的诊疗范围配备药品，进药渠道合法，药品明码标价，无过期、淘汰、变质等假劣药品。
五、门面装饰
1、室外：按照卫生行政部门核定的名称、执业科别，制作风格统一、式样一致，内容规范的个体诊所招牌和灯箱标示。
2、诊室：配有统一规格的卫生宣传栏和收费公开栏，悬挂高度适中，便于群众查阅；卫生宣传栏内健康教育宣传材料张贴整齐美观，每月至少更新一次；收费公开栏内药品价格和医疗服务收费标准字迹应工整清晰，收费标准符合规定；统一制作的有关制度牌应上墙，且张贴整齐美观。
六、规章制度
市卫协会统一收集制定有各项规章制度、 人员岗位责任制和国家制定认可的医疗护理技术操作规程，汇编形成《石狮市个体诊所规章制度汇编》后，统一下发各诊所。各诊所同时应配有统一格式的处方、门诊日志等医疗及药品管理文书资料。
（一）基本制度 1、个体诊所任务 2、个体诊所医德规范 3、个体诊所医疗管理制度 4、个体诊所药品管理制度 5、个体诊所消防安全制度
（二）卫生防疫专项制度及表、簿、卡 1、制度：传染病疫情报告制度，消毒隔离制度，突发公共 卫生事件流程图。 2、表、簿、卡：传染病报告卡、登记簿、疫情报告单；健康教育处方、健康宣传栏本底资料。
（三）医疗管理专项制度及相关资料 1、制度：门诊登记制度、处方管理制度、查对制度、消毒 工作制度。 2、技术操作规程：消毒隔离操作规程、清创缝合操作规程、无菌操作规程、常用试敏药物操作规程表、急诊抢救示意图。 3、相关资料：门诊日志、出诊登记本、门诊病历、处方、 紫外线消毒登记本。
（四）药品（药械）管理专项制度及相关资料
1、制度：药品不良反应监测管理制度、重大质量问题与质量事故的报告与处理制度、药品购进管理制度、 药品采购员责任、 药品储存管理制度、质量信息管理制度；医疗废物管理制度。
2、相关资料：药品购进质量验收登记本、临近有效期药品 验收情况登记本、药品不良反应/事件报告表、一次性使用无菌医疗器械验收记录本、 医疗废物处置登记本、 医疗废物消毒记录、 医疗废物回收登记本。
七、卫生环境
环境美化，地面平整无垃圾杂物，墙壁清洁无乱贴乱画，门窗洁净无蛛网浮尘，诊具整齐无灰尘，器械干净整洁，物品摆放有序，所内有卫生间。
八、注册资金
注册资金不少于 5 万元。
诊所规章制度
各类诊所必须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据本单位实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。以下制度和岗位职责范本仅供参考。
一、工作制度
（一）门诊工作制度
1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。
2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。
3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。
4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。
5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。
6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。
7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全。
8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持诊所环境清洁。
9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。
10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。
（二）病历书写制度
1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。
2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写。
3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。无资质人员不得签名。
4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。
6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书。
7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。
9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录。
（三）处方书写制度
1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效。
2.使用卫生部统一制定的处方格式。
3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方。一张处方限于一名患者的用药。
4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期。
5.处方取药内容应包括：药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省卫生厅）颁发的药品标准为准。没有规定的药品可用通用名，药品数量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算。注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位。中医处方按有关规定书写。
6.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种。中药饮片应当单独开具处方。
9.医师按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品和第一类精神药品。
10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案。麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行。
（四）药品管理工作制度
1.药品实行专人管理。严格按照《处方管理办法》采购药品。药品采购有计划，按正规渠道购药，保证质量、价格合理。严禁购进、使用和销售假药、劣药和过期药品。
2.药品排放有序，做到离地离墙存放，保持室内整齐，室内禁止吸烟。
3.调剂处方必须做到四查十对。药剂管理人员发现不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知医师，请其确认或者重新开具处方。
4. 配方时应细心、准确、按照调配技术规程进行调配。中药应按《中国药典》规定和《中药炮制规范》要求调配，称量要准确，严禁估计抓药，毒性药材要逐剂称量。
5.发药时将病人姓名、药品用法、用量及注意事项详细写在药袋或瓶签上，并耐心向病人交待清楚。
6.处方调配后应经严格核对方可发出，调配人和检查人应在处方上签名。
7.药品应定期检查，妥善保管。对有效期的药品应建立登记管理制度。确保药品质量。
8.麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的管理工作严格按照国家有关规定执行。
（五）护理工作制度
1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展。
2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门诊病历。
4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染和医院感染。
5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质量。
（六）消毒隔离制度
1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》中有关消毒隔离制度和规定。
2.制定控制感染方案，配备必要的消毒措施，并安排专（兼）职人员负责消毒隔离工作。
3.工作人员应当接受消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离知识，并严格按照规定执行消毒隔离制度。
4.工作人员开展诊疗工作，必须穿工作服、戴工作帽，保持整洁，如有污染要及时更换，工作人员不得穿工作服进入生活区和其他公共场所。
5.进行各种手术、穿刺等操作必须严格遵守无菌技术操作规程，各种注射一律实行“一人一管一用一灭菌”，加强一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毁形消毒处理。
6.发现传染病人，应采取合理处置措施，并按规定上报病情。要指导病人就医，防止病人到处走动引起交叉感染。
7.对诊所内的环境，用物及疑被污染的物品，要及时进行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾应送到固定地点进行消毒处理；便器、痰盂、脸盆等应定期消毒。
8.建立诊所消毒工作记录，对机构内部每一次消毒工作进行记录。定期开展消毒效果检测。
（七）传染病管理工作制度
1.诊所应当严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规规定做好传染病防治工作。
2.发现传染病疫情时，应当及时采取有效处理措施，并按照国家有关规定及时上报。应积极创造条件，实现法定传染病的网上直报。严禁缓报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情。
3.建立传染病登记报告记录，详细记录每一位传染病病人或疑似传染病病人基本情况。
4.严格遵守传染病管理工作纪律，保护患者隐私，严禁私自向社会公布传染病疫情。
5.按照诊疗科目要求开展传染病诊疗工作。发生传染病流行或爆发时，诊所及其工作人员必须服从当地卫生行政部门调遣和安排。
6.传染病病人或疑似传染病病人使用过的器物应按照国家规定及时进行消毒或处理。
（八）医疗废物处置工作制度
1.严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物。
2.建立健全医疗废物管理责任制，安排专（兼）职人员负责医疗废物的收集、贮存和处置工作。从事医疗废物收集、贮存和处置工作的人员需配备必要的职业防护设施。
3.配置符合要求的医疗废物包装物和容器，对本机构产生的医疗废物进行分类收集。建立符合要求的医疗废物暂时贮存场所和容器，并定期进行消毒。
4.医疗废物实行集中处置。未实现医疗废物集中处置的，应当严格按照有关规定对医疗废物采取消毒、毁形、焚烧、填埋等措施。
5.建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接或处置时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等内容。登记资料至少保存3年。
6.严禁转让、买卖、丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，防止医疗废物对周围环境和居民生活产生不良影响。
（九）社会监督制度
1.设立监督电话或意见箱，由专人负责管理，做好登记。对群众提出的意见，应及时回复或改正。
2.诊所标牌含有诊所核准名称、联系电话和诊疗范围。
4.门诊工作制度、工作人员职责和卫生部、省卫生厅制定的医德医风规范上墙公示，接受社会监督。
5.上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、 职称或职务等内容的胸卡。
6.公布主要检查、治疗、手术的收费项目、标准以及常用药品价格。
7.患者诊疗完毕后，应出具正规的费用结算凭证。
二、工作人员岗位职责
（一）负责人岗位职责
1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各项工作。
2.制定各项工作计划并负责组织实施。
3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和依法执业水平。
4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。
5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。
6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作。
（二）医师岗位职责
1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。
2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。
3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。
4. 使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。
5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。
6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。
（三）护士岗位职责
1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。
2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录。
3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。
4. 认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。
5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。
（四）药剂人员岗位职责
1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生。
2. 做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、中药材加工炮制、登记、处方调配等工作。
3. 严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。
4.做好药物盘点和业务统计报表工作。
（五） 医技人员岗位职责
2015年，是我院不断深化改革，加快发展，增进效益的一年，更是落实以病人为中心，以提高医疗质量为主题的医院管理年。药剂科在院领导班子的重视和主管院长的正确领导下，在各兄弟科室大力支持配合下，全科同志团结协作，创新工作模式，转变工作方式，较好地完成了本年度的工作任务。现将全年工作总结如下：
一、实行药品阳光配送：推行药品阳光配送是深化医药卫生体制改革的重要内容之一，对于进一步规范药品流通秩序，纠正医药购销领域的不正之风，降低药品价格，缓解群众“看病贵”等具有重要意义。为落实医改政策，根据市委市政府和市卫计委文件精神，在院长的领导下，经过多轮谈判磋商，1月份完成了各项协议的签订，3月16日开始实施药品集中配送。目前各项工作进展顺利。
二、实行药品网上集中招标采购全覆盖:按照药品集中招标采购的相关要求，制订严格的药品采购工作流程，先后派负责药品采购工作的同志到武汉和黄冈参加省卫生计生委举办的有关药品集中招标采购工作的学习和培训，确保我院城镇职工基本医疗保险药品目录内除毒、麻、精、放四类药品以外的药品100%实行网上集中招标采购。对入库药品严格把关。今年，我院采购药品总金额 万元，其中基本药物 万元，占比 %；采购药品品规 种，其中基药 种，占比 %。较好地实现了省卫计委的目标要求。
三、信息化管理系统全员培训：为切实提高我科工作人员信息化理论知识水平和实际操作能力，确保在系统上线运行后能熟练地操作、快速地为患者服务，我科在信息科的指导下，对全体职工分岗位、分层次进行了多次培训并全部考核达标，保证了信息管理系统按时上线和医院工作的平稳进行。
四、重点专科建设及设施配套：为提升我院的品牌形象，以更高的标准为患者提供更优质的药学服务，今年，我科申报了市重点专科并完成了资料申报。硬件方面：更新了符合麻醉药品保管要求的保险柜，符合新版药品GSP要求的风冷式药品冷藏柜正在购置中。
五、药学服务与人员业务培训：配备临床药师参与住院患者的药物治疗，实施用药医嘱审核，参加病房大查房和重点患者查房，是卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》中的规定，也是《湖北省二级以上医疗机构规范化管理药房创建标准》和重点专科建设的必备条件，鉴于此，我科派了一名业务能力强的人员到武汉 进行为期一年的学习培训。另外，对在岗的业务人员在科内进行了《药品管理法》、《处方管理办法》等药品相关法律法规的学习，并在业务知识和技能方面做了3次培训，提高了专业人员的业务素质和药学服务水平。
六、加强合理用药的监测与宣传，严格控制药占比：药物滥用特别是抗生素的滥用，是全球性问题，在我国尤为突出。为避免或减少我院的药物滥用，今年，我科编辑印发《临床药讯》四期，加强国卫办医发（2015）42号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》的宣传力度；加强处方的点评力度，共抽查处方 份，点评结果以书面形式反馈给临床科室；严格控制限制级和特殊限制级抗生素的购入和使用。通过多措并举，药物滥用现象在我院得到了明显好转，药占比从去年的42%降到了今年的38.6%
七、不良反应监测：积极开展药品不良反应的监测，将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网上报告工作。今年，我科共上报药品不良反应 例，得到了药监部门的好评。
八、加强麻醉药品、精神药品的管理工作：严格执行麻醉药品、精神药品“三级五专”规定，确保使用安全。每月核对麻醉药品、精神药品使用管理情况，对存在安全隐患及不合理使用情况及时纠正，对回收的空安瓿、贴剂等每月登记并集中销毁。
九、科室管理：1、清理药剂科内部的各项规章制度，对不符合现行法律法规和医院管理的制度予以废除并重新制订；2、每月清理滞销药品并及时与临床沟通，通知临床使用或予以清退，尽量减少医院损失；3、将急诊药房从住院药房中分离出来，设置单独的急诊药房，便于管理。
十、存在问题：1、临床药师人数不足，按相关规定，我院药剂科应配备临床药师3人，目前只有一人正在学习培训；2、信息系统在运行过程中，尚有不尽人意和使用不太方便的地方，须与信息科和临床沟通并逐步改进。
2016年工作计划：
一、坚持阳光采购，保障药品供应：药品的采购与供应是药剂科的工作重点之一，今年，我们将继续严格执行药品网上招标采购的规定，严把药品采购质量关，优化药品结构，保障临床需要，满足患者需求。
一、加强重点专科建设:重点专科将于今年验收，必须加强硬件和软件方面的准备工作，血药浓度监测是重点专科验收的必备项目，目前我院尚没有开展，希望得到领导的支持，将这一项目开展起来。
二、继续加强人员业务培训：制订培训计划，对科室人员继续进行科内培训，择机选派业务素质高的同志外出进行临床药师的学习培训。
三、做好药品仓库转移工作：现有的药品仓库不符合药品贮存的基本要求，新的药品仓库将于今年建设完成，我科将积极协助有关部门做好药库的建设与布局规划，使之完全符合GSP要求。并做好现有仓库的药品及设备转移工作。
四、做好药学服务工作：1、窗口服务：药房窗口服务作为医院服务的重要组成部分，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大责任。工作人员面对病人多，影响面大，必须加大对药房人员服务态度的考核，要求各部门规范流程，明确标识，提高服务质量，增进医患沟通，构建和谐医患关系。2、药学服务:全方位开展药学服务，适时安排临床药师开展工作。3、联合医务科，继续严格监管抗菌药物的使用，严格实施抗菌药物分级管理。4、继续加大处方点评力度，促进临床合理用药。5继续加强不良反应监测，完善药品不良反应监测管理制度。
【关键词】 基层部队；药房；药学服务；药事管理
基层部队医院药事工作受编制结构、人员构成、业务水平等因素的制约，药事管理的许多职能缺失，药学服务质量不高，影响了药物治疗的效果和医院的形象。笔者根据多年基层药事工作经历，对加强和改善基层部队药事工作谈几点浅显的认识。
1 基层部队医院药房工作的现状
1.1 工作方式陈旧
现多数基层部队医院药房工作仍然停留在“照方抓药”的传统工作方式中。受编制的制约，采购药品、出入库药品验收与检验、药品的储存与养护以及出入库药品帐册的记录、效期药品的管理等繁重的工作仅由一两个人来负责；药房工作人员不多，往往接到处方后，处方审核、处方调配、核查与发药，以及提供用药指导和药学咨询服务等工作都是一个人完成，药师一人身兼数职，而药房又是患者较为集中的窗口，大量临床用药工作需要指导，因而导致顾此失彼，工作劳累而药学服务效果不好。
1.2 药事管理落后
基层部队药房因规模和人员等因素限制，药事管理落后主要表现在以下几方面：一是药事管理制度建设始终没有很好地开展。由于药品管理法律法规和政策等因素，目前基层部队医疗机构药管理制度处于可有可无状态，《药品管理法》明确规定，“进货检查验收制度”、“药品保管制度”等等，由于没有规定医疗机构相应法律责任，在相当部分药房中没有得到落实，给安全用药带来隐患。二是药事管理者素质不能适应法规要求。《药品管理法》二十二条规定，医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。而部分基层药房从事药剂工作的没有取得药学技术职称或执业资格，缺乏必要的药学知识与技能，理解、执行药事法规的能力较差，从而降低了医疗机构药事管理水平。三是药事管理方法落后。受药房经济效益的影响，各级对药房软硬件建设投入不足，药事管理的信息化水平不高，药品出入库帐目管理、库存药品查询等工作，仍然停留在原始的手工操作层面，工作繁杂且效率不高。
1.3 药事人才缺乏
负责基层部队医院药事管理的专业人才缺乏，大多是临床或医技科室的专业技术干部转行而成，存在药学专业知识受限的先天不足；药房工作人员多在卫生员中选拔，经短暂的岗前见习、带教后就仓促上岗，对处方分析、合理用药、药理毒理、不良反应与用药禁忌等了解不多，往往只能完成调配、取药、发药、领药等日常性工作，没有更多的时间进行业务学习及知识更新，业务水平难以提高；药房工作往往被认为技术含量低，只要不发错药，做好用药咨询就行了，将药房药学服务等同于药物信息咨询，药学服务未能被各级重视，也影响了部分药学专业人员的积极性，药学服务质量低下。
1.4 药学服务粗浅
药师在药房工作中能够开展一些药学服务，但大多数仅局限为解答患者取药时所咨询的用药问题，如药品适应症、用法用量、用药禁忌、药品的不良反应等等，有时甚至连这一过程也省去了，直接让患者自己看说明书。药学服务工作不周全，如传播药物信息、处方分析、药物临床评价、药物不良反应监测数据收集与反馈、药历的推广使用与分析、临床药师的培养与指导临床用药等工作基本没有展开，药学服务没能有效渗透于日常工作和医疗保健行为的每个环节。
2 加强基层部队医院药学服务的思考
2.1 建设药事管理的信息化
一方面是建立局域互联的药库管理、药房管理电子信息系统。将药库管理中的药品入库、出库、库存药品品量、近效期药品报告、特殊管理药品等；药房管理中的药品转入，处方调配、药品逐日消耗、库存药品等与药品管理相关的工作实施计算机管理，方便快捷准确，提高管理效益。另一方面是建立电子药历。电子药历与收费和药房发药系统链接，并能自动采集临床医师给予患者的基本信息、临床诊断与处方药物等，药历的内容还应包括详细的患者基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价等方面的内容，将患者的整体治疗情况纳入药学服务分析之中，达到药物治疗安全、有效、合理、经济的效果。
2.2 加强药学人才队伍建设
加强基层部队医院药学人才队伍建设，可从以下几方面入手：一是依托军队士官制度改革，直招药学专业士官进入药学队伍。部队药学专业人才缺乏，影响了基层医疗机构平、战保障官兵健康职能的最大发挥，在药学专业大中专毕业生中招收士官入伍，可省去部队培养的经济成本和时间消耗，立杆见影且专业对口，对加强药事管理能力、提高药学服务质量有很好的促进作用。另一方面是提高药师的综合业务技能。调配处方、发放药品只是药师工作的一个部分，“以患者为中心”为患者提供全程药学服务才是药师的主要工作，这就要求药学专业人员必须加强学习基础医学、临床医学、药学基础理论和临床用药与药品安全知识。可通过在岗自学、参加继续医学教育、药学职称考试、执业药师资格考试等方式，也可安排药学人员到相关科室轮转、参加查房会诊、抢救急危重症患者，促进药师对临床知识的学习，参与临床用药方案制定，接受专科医师及患者用药咨询，促进药师药学知识与临床的紧密结合，提高其指导临床有效安全合理用药的能力。
2.3 建立健全药事工作制度
药事管理要严格执行国家相关法规制度，如《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等。在此基础上建立健全适合的调剂室、制剂工作、库存药品、处方管理、药品分发查对、麻醉及精神药品管理、贵重药品管理制度，并坚决执行。严格处方查对、调配、复核制度；落实药品计划采购、入库验收制度和财务制度；严审采购渠道，坚持军队药材的主渠道供应；定期盘点，做到帐物相符；做好逐日消耗统计；发药窗口必须坚持按处方调配与发放制度等。组织定期或不定期检查，使患者有效、合理、安全用药有制度上的保证。
2021年江西省医疗卫生国家随机监督抽查计划
一、医疗机构监督
检查医疗机构资质（《医疗机构执业许可证》、人员资格、诊疗活动、健康体检）管理情况，卫生技术人员（医师、外国医师、香港澳门医师、台湾医师、乡村医生、药师、护士、医技人员）管理情况，药品和医疗器械（麻醉药品、精神药品、抗菌药物、医疗器械）管理情况，医疗技术（医疗美容、临床基因扩增、干细胞临床研究、临床研究项目）管理情况，医疗文书（处方、病历、医学证明文件）管理情况，临床用血（用血来源、管理组织和制度，血液储存，应急用血采血）等。
二、采供血机构监督
（一）一般血站（血液中心、中心血站、中心血库）、特殊血站（脐带血造血干细胞库）。检查资质情况、血源管理情况、血液检测情况、包装储存供应情况、检查医疗废物处理情况等。
（二）单采血浆站。检查单采血浆站资质情况、供血浆者管理情况、检测与采集情况、血浆储存情况、医疗废物处理情况等。
三、放射诊疗机构监督
检查放射诊疗机构建设项目管理情况，放射诊疗场所管理及其防护措施情况，放射诊疗设备管理情况，放射工作人员管理情况，开展放射诊疗人员条件管理情况，对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护情况，放射事件预防处置情况，职业病人管理情况，档案管理与体系建设情况，核医学诊疗管理情况，放射性同位素管理情况；放射治疗管理情况等。
四、职业健康检查、职业病诊断机构及放射技术服务机构监督
职业病诊断机构、职业健康检查机构及放射技术服务机构出具的报告是否符合相关要求，技术人员是否满足工作要求，仪器设备场所是否满足工作要求，质量控制、程序是否符合相关要求，是否出具虚假证明文件，档案管理是否符合相关要求，管理制度是否符合相关要求，劳动者保护是否符合相关要求，职业健康检查结果、职业禁忌、疑似职业病、职业病的告知、通知、报告是否符合相关要求等。
五、母婴保健、计划生育技术服务机构监督
检查开展母婴保健、计划生育技术服务的机构执业资质和人员执业资格情况，开展人类辅助生殖技术等服务和人类库的机构执业资质情况；机构和人员法律法规执行情况；机构制度建立情况等。
六、结果报送要求
各设区市于10月31日前完成本辖区（含省直管县）全年数据汇总，将年度工作总结、汇总表（纸质版和电子版）上报省卫生健康委综合监督局。汇总数据以信息报告系统填报数据为准。
联 系 人：
医疗机构、采供血机构、母婴保健、计划生育技术服务机构监督：
刘洋，电话：0791-86255697
邮箱：wjwzhjdj@163.com
放射诊疗机构监督、职业健康检查、职业病诊断机构及放射技术服务机构监督：
孔诚，电话：18720245151
邮箱：wjwzhjdj@163.com
附表：1.2021年江西省医疗机构随机监督抽查工作计划表
2.2021年江西省医疗机构随机监督抽查汇总表
3.2021年江西省采供血机构随机监督抽查工作计划表
4.2021年江西省采供血机构随机监督抽查汇总表
5.2021年江西省放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断机构及放射技术服务机构随机监督抽查工作计划表
6.2021年江西省放射诊疗机构随机监督抽查汇总表
7.2021年江西省职业健康检查机构、职业病诊断机构及放射技术服务机构随机监督抽查汇总表
8.2021年江西省母婴保健、计划生育技术服务机构随机监督抽查工作计划表
9.2021年江西省母婴保健、计划生育技术服务机构随机监督抽查汇总表
附表1
2021年江西省医疗机构随机监督抽查计划表
序号
监督检查对象
抽查比例
检查内容
备注
1
医院（含中医院）
12%
1.医疗机构资质（取得《医疗机构执业许可证》或备案情况、人员资格、诊疗活动、健康体检）管理情况；
2.医疗卫生人员管理情况；
3.药品和医疗器械（麻醉药品、精神药品、抗菌药物、医疗器械）管理情况；
4.医疗技术（医疗美容、临床基因扩增、干细胞临床研究、临床研究项目）管理情况；
5.医疗文书（处方、病历、医学证明文件）管理情况；
6.临床用血（用血来源、管理组织和制度，血液储存，应急用血采血）管理情况。
根据各医疗机构业务开展情况，检查内容可合理缺项。
2
社区卫生服务机构
5%
3
卫生院
4
村卫生室（所）
5
诊 所
其他医疗机构
附表2
2021年江西省医疗机构随机监督抽查汇总表
设区市
单位
类别
辖区内单位总数
检查单位数
不合格情况
行政处罚情况
医疗机构资质管理
医务人员管理
药品和医疗器械管理
医疗技术管理
医疗文书管理
临床用血管理
查处案件数
罚没款金额（万元）
吊销《医疗机构执业许可证》单位数
吊销诊疗科目单位数
吊销《医师执业证书》医师数
执业许可证管理不符合要求单位数
人员资格管理（未使用非卫生技术人员）不符合要求单位数
医疗机构诊疗活动管理不符合要求单位数
健康体检管理不符合要求单位数
医师管理不符合要求单位数
外国医师管理不符合要求单位数
香港、澳门特别行政区医师管理不符合要求单位数
台湾医师管理不符合要求单位数
乡村医生管理不符合要求单位数
护士管理不符合要求单位数
医技人员管理不符合要求单位数
麻醉药品和精神药品管理不符合要求单位数
抗菌药物管理不符合要求单位数
医疗器械管理不符合要求单位数
禁止临床应用技术管理不符合要求单位数
限制临床应用技术管理不符合要求单位数
医疗美容管理不符合要求单位数
临床基因扩增管理不符合要求单位数
干细胞临床研究管理不符合要求单位数
临床研究管理不符合要求单位数
处方管理不符合要求单位数
病历管理不符合要求单位数
医学证明文件管理不符合要求单位数
用血来源管理不符合要求单位数
血液储存管理不符合要求的单位数
用血管理组织和制度不符合要求单位数
应急用血采血管理不符合要求单位数
医院（含中医院）
社区卫生服务机构
卫生院
村卫生室（所）
诊所
其他医疗机构
合计
填表人：
联系电话： 填表日期： 审核人：
附表3
2021年江西省采供血机构随机监督抽查工作计划表
序号
监督检查对象
抽检比例
检查内容
备注
1
一般血站
100%
1.资质管理：按照许可范围开展工作；从业人员取得相关岗位执业资格或者执业注册而从事血液安全工作；使用符合国家规定的耗材；
2.血源管理：按规定对献血者、供血浆者进行身份核实、健康征询和体检；按要求检测新浆员和间隔180 天的浆员的血浆；未超量、频繁采集血液（浆）；未采集冒名顶替者、健康检查不合格者血液（血浆）；
3.血液检测：血液（浆）检测项目齐全；按规定保存血液标本；按规定保存工作记录；对检测不合格或者报废的血液（浆），按有关规定处理；
4.包装储存运输：包装、储存、运输符合国家规定的卫生标准和要求；
5.其它：未非法采集、供应、倒卖血液、血浆。
根据各机构业务开展情况，检查内容可合理缺项。
2
特殊血站
100%
2
单采血浆站
100%
附表4
2021年江西省采供血机构随机监督抽查汇总表
设区市
单位类别
辖区内单位总数
检查单位数
不合格情况
行政处罚情况
资质管理
血源管理
血液检测
包装储存运输
其他
案件查处数
罚没款金额（万元）
未按照许可范围开展工作单位数
从业人员未取得相关岗位执业资格或者执业注册而从事血液安全工作单位数
使用不符合国家规定的耗材单位数
未按规定对献血者、供血浆者进行身份核实、健康征询和体检单位数
未按要求检测新浆员和间隔180天的浆员的血浆单位数
超量、频繁采集血液（浆）的单位数
采集冒名顶替者、健康检查不合格者血液（血浆）单位数
血液（浆）检测项目不齐全单位数
未按规定保存血液标本的单位数
未按规定保存工作记录的单位数
对检测不合格或者报废的血液（浆），未按有关规定处理单位数
包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求单位数
非法采集、供应、倒卖血液、血浆单位数
一般血站
特殊血站
单采血浆站
合计
填表人：
联系电话： 填表日期： 审核人：
附表5
2021年江西省放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断机构和放射技术服务机构
随机监督抽查工作计划表
序号
监督检查对象
抽检 比例
检查内容
备注
1
放射诊疗机构
（含中医医疗机构）
20%
1.建设项目管理情况；2.放射诊疗场所管理及其防护措施情况；3.放射诊疗设备管理情况；4.放射工作人员管理情况；5.开展放射诊疗人员条件管理情况；6.对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护情况；7.放射事件预防处置情况；8.职业病人管理情况；9.档案管理与体系建设情况；10.核医学诊疗管理情况；11.放射性同位素管理情况；12.放射治疗管理情况。
2
职业健康检查
30%
1.出具的报告是否符合相关要求；2.技术人员是否满足工作要求；3.仪器设备场所是否满足工作要求；4.质量控制、程序是否符合相关要求；5.档案管理是否符合相关要求；6.管理制度是否符合相关要求；7.劳动者保护是否符合相关要求；8.职业健康检查结果、职业禁忌、疑似职业病、职业病的告知、通知、报告是否符合相关要求；9.是否出具虚假医学证明文件。
3
职业病诊断机构
20%
4
放射技术服务机构
100%
1.放射技术服务机构是否持有效资质（批准）证书；2.是否在批准的资质范围内开展工作；3.出具的报告是否符合相关要求；4.人员、仪器设备、场所是否满足工作要求；5.是否存在出具虚假文件情况。
附表6
2021年江西省放射诊疗机构随机监督抽查汇总表
设区市
单位
类别
辖区内单位总数
检查单位数
不合格情况
行政处罚情况
放射诊疗建设项目不符合有关规定单位数
放射诊疗场所及其防护措施不符合有关规定单位数
放射诊疗设备及配套设施不符合有关规定单位数
放射工作人员管理不符合有关规定单位数
开展放射诊疗的人员条件不符合有关规定单位数
对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护不符合有关规定单位数
放射事件预防处置不符合有关规定单位数
职业病人管理不符合有关规定单位数
档案管理与体系建设不符合有关规定单位数
核医学诊疗过程不符合有关规定单位数
放射性同位素管理不符合有关规定单位数
放射治疗过程不符合有关规定单位数
管理制度不符合有关规定单位数
案件查处数
罚没款金额（万元）
放射诊疗机构
填表人：
联系电话： 填表日期： 审核人：
附表7
2021年江西省职业健康检查机构、职业病诊断机构及放射技术服务机构
随机监督抽查汇总表
设区市
辖区内单位总数
检查单位数
不合格情况
行政处罚情况
出具的报告书、诊断证明书不符合相关要求单位数
技术人员不能满足工作要求单位数
仪器设备场所不能满足工作要求单位数
出具虚假证明文件
质量控制、程序不符合相关要求单位数
档案管理不符合相关要求单位数
管理制度不符合相关要求单位数
劳动者保护不符合相关要求单位数
职业健康检查结果、职业禁忌、疑似职业病、职业病的告知、通知、报告不符合相关要求单位数
案件查处数
罚没款金额（万元）
职业健康检查机构
职业病诊断机构
－
－
－
放射卫生技术服务机构
－
－
－
－
－
合计
填表人：
联系电话： 填表日期： 审核人：
附表8
2021年江西省母婴保健、计划生育技术服务机构随机监督
抽查工作计划表
序号
监督检查对象
抽检比例
检查内容
备注
1
妇幼保健院
100%
1.机构及人员资质情况。开展母婴保健技术服务的机构执业资质和人员执业资格情况；开展计划生育技术服务的机构执业资质和人员执业资格情况；开展人类辅助生殖技术等服务的机构执业资质情况；开展人类库的机构执业资质情况；
2.法律法规执行情况。机构是否按照批准的业务范围和服务项目执业；人员是否按照批准的服务项目执业；机构是否符合开展技术服务设置标准；开展终止中期以上妊娠手术是否进行查验登记；开展人类辅助生殖技术是否查验身份证、结婚证；相关技术服务是否遵守知情同意的原则；出具医学证明文件和诊断报告是否符合相关规定；病历、记录、档案等医疗文书是否符合相关规定；是否设置禁止“两非”的警示标志；是否依法母婴保健与计划生育技术服务广告；开展产前诊断、人类辅助生殖技术等服务是否符合相关要求；
3. 制度建立情况。是否建立禁止胎儿性别鉴定的管理制度情况；是否建立终止中期以上妊娠查验登记制度情况；建立健全技术档案管理、转诊、追踪观察制度情况；是否建立孕产妇死亡、婴儿死亡以及新生儿出生缺陷报告制度情况；是否建立出生医学证明管理制度情况；是否具有保证技术服务安全和服务质量的其他管理制度情况。
根据各机构业务开展情况，检查内容可合理缺项。
2
妇幼保健计划生育技术服务机构
100%
3
其他医疗、保健机构
100%
附表9
2021年江西省母婴保健、计划生育技术服务机构随机监督抽查汇总表
设区市
单位类别
辖区内单位总数
检查单位数
不合格情况
行政处罚情况
机构及人员资质情况
法律法规执行情况
制度建立情况
查处案件数
罚没款金额（万）
吊销执业机构许可证单位数
吊销人员资格证单位数
机构执业资质管理不符合要求单位数
人员资格管理不符合要求单位数
机构未按照批准的业务范围和服务项目执业单位数
人员未按照批准的服务项目执业单位数
不符合开展技术服务的机构设置标准单位数
未按要求开展终止中期以上妊娠手术进行查验登记单位数
未按要求开展人类辅助生殖技术查验身份证、结婚证单位数
开展相关技术服务未按要求遵守知情同意原则单位数
出具医学证明文件和诊断报告不符合相关规定单位数
病历、记录、档案等文书不符合相关规定单位数
未按要求设置禁止“两非”警示标志单位数
违法母婴保健与计划生育技术服务广告单位数
开展产前诊断、人类辅助生殖技术等服务是否符合相关要求；
未建立禁止胎儿性别鉴定管理制度单位数
未建立终止中期以上妊娠查验登记制度单位数
未建立健全技术档案管理、转诊、追踪观察制度单位数
未建立孕产妇死亡、婴儿死亡以及新生儿初生缺陷报告制度单位数
未建立出生医学证明管理制度单位数
不具有保证技术服务安全和服务质量的其他管理制度单位数
妇幼保健院
妇幼保健计划生育技术服务机构
其他医疗、保健机构
合计
填表人：
联系电话： 填表日期： 审核人：
安全是人的最基本需求之一，护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必备件，是提高护理水平的关键所在，是反应护理质量高低的重要标志。安全管理是指为保证患者的健康，对各种不安全因素进行有效地控制，是护理工作的重点。
1 护理安全主要问题
1.1 护士的法律意识淡薄
个别护士在工作中因责任心不强 ，粗心大意未严格执行查对制度、交接班制度 、分级护理制度，未细致观察病情，违反护理技术操作常规。
1.2 思想不稳定
长期以来由于护士的社会地位低，工作量大，长期超负荷工作，工资待遇偏低 ，使护士身心疲惫，少数护士心理压力大,思想不稳定，造成上班积极性不高，精力不集中。
1.3 业务不熟练
护士对护理专业知识掌握不牢，知识面不广。现代西药品种繁多 ，新药层出不穷，对药物作用不了解。年轻护士操作不熟练，抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练，给患者和家属带来不安全感。
1.4 患者因素
因老年患者的生理和临床特点，容易发生意外：如摔伤、跌伤、坠床、外出走失、烫伤、压疮、误吸、管道脱落等。
1.5 管理力度不够
护理质量管理制度职责落实不到位：护士长对质量检查不严格 ，监督力量不强，部分管理人员缺乏细节管理理念，安全意识不强 ，制度不健全、不完善，对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”。
1.6 药品管理不规范
处置医嘱不及时，静脉给药时出现剂量错误、打错针、拔错针现象。口服药未做到服药到口、错服、漏服。医嘱执行未签字，漏写执行时间。特殊药品未按规定放置、标示不清。
1.7 护理病历书写不规范
护理记录单有涂改、刮痕，护理内容记录描述不客观，内容记录不连续，医护记录不相符，未正确使用医学术语，体温单填写不完整，生命体征与病情不符，体温单与护理记录单不一致，体温、血压缺项。
2 护理安全管理措施
2.1 强化法律意识，加强自我保护意识
组织护士进行法律法规的宣传教育，加强每位护士学法、用法、守法的意识和能力;用法律来约束自己的行为，严格依法执业，严格执行规章制度，以保障护理安全制订和健全各项护理制度，使其认识到遵守各项规章制度也是一种自我保护。
2.2 合理配置人力资源，改善工作状态
首先护士长要真正关心爱护自己的护士，了解每位护理人员的生活，做到人性化管理;护士长对科室的具体情况，对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等全面掌握，充分发挥护士的积极性，增加责任感;对排班模式进行改革，既要满足临床工作的需要，又不能忽略护理人员的需求。确保基础护理 、危重患者护理计划的落实，避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生，避免因人力安排不当出现护理薄弱环节或超负荷工作状态，应保证各班护理质量。
2.3 提高护士的专业素质
2.3.1 每位新来院的护士必须进行岗前培训
培训内容包括：规章制度、护理基本技术操作、医院文化、职业道德等考核合格后方可上岗，每位在院护士每年需参加岗位培训，培训内容包括基础理论、基本技能、专科技能以及新技术、新业务和新进展，定期进行考核。
2.3.2 护理部和科室每月有重点的进行业务查房
护理部每半年1次选择典型病例，科室每季度进行1次，病员死亡1周内及时召开护理讨论会，及时总结护理过程中的经验教训，提高抢救能力、护理质量。凡遇疑难病例及不能解决的护理问题，及时申请护理会诊，请其他科室进行专业指导，以提高护理质量。
2.4 住院病人护理安全管理
病人入院即佩戴腕部识别带，作为各种护理活动中辨识病员的一种有效手段;对昏迷、躁动不安、精神症状、无自主能力的重症患者，要加床栏或使用约束带约束，防止发生坠床、摔伤和误伤等意外;有坠床危险的患者在床尾以绿色布条标识。精神异常及有自杀倾向的患者在床尾以灰色布条标识，有自杀倾向的患者值班期间加强巡视，掌握思想情况，提供心理支持，取走危险物品，安排家属陪护，防止病员自伤自杀;对行动不便、生活不能自理的患者生活上给予协助;危重患者转送要有医护人员护送。
2.5 制订和健全各项护理制度
2.5.1 护理制度
我院制订10项护理行政制度和35项护理工作制度，修改完善了 33项护理质量检查标准，制订完成了常用 39项护理技术操作考核标准，使全院护理质量检查达到规范与统一。
2.5.2 建立护理安全管理质控小组
我科以总护士长为组长、科护士长与科内4名高年资护士组成护理安全管理质控小组，按质量控制标准不定时检查，发现问题及时纠正。科护士长深入病房，跟班检查，发现问题及时指导处理。负责病区安全管理，督促检查各班护理人员贯彻岗位职责各项规章制度，每月召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制订整改措施并督促落实，提高护理质量。
2.6 规范药品管理
加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一，对保证医疗护理安全，最大限度地降低护理差错、医疗事故和医疗纠纷的发生起着至关重要的作用[2]。遵医嘱及时准确用药，严格执行“三查七对”及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，对本科常用药物做到“五了解”：了解药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状及中毒解救方法。药品应按内服、注射、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领先用的原则排放;发现药品变色、发霉、过期或标识不清等不得使用，贵重药品加锁保管，班班交接。精神麻醉药品按基数放入保险柜内保管，做到“五专”：专柜存放、专柜专锁、专人保管、专册登记、专用处方，班班交接，钥匙当班护士随身携带，使用后24h内补齐基数。对生物制品、生化制品、化学药品等分类，按其性质和对储藏条件的要求放置与保存，高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并要使用灰色标识并注明“高危药品” 。
2.7 医疗护理文书的安全管理
护理记录是护理服务过程的文字反映，也是在发生纠纷时重要的法律文件。因此要求护理记录应有科学性、真实性、准确性和完整性。目前护理记录中存在许多缺陷，如记录字迹不清，随意涂改，护理措施及过程记录不全面，记录内容与医嘱医疗记录不一致。所以每份出院病历，应由责任组长、文书联络员护士长三级检查护理病历是否规范书写，是否符合要求，有无遗漏，医疗检查是否缺页。
3 效果
通过以上措施的落实，提高了主动为患者服务的意识，提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，提高了护理质量，应用科学现代质量管理的方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
【参考文献】
【关键词】社区卫生 药学服务 必要性 模式
目前，由于种种因素药学服务在基层医院尚未广泛开展，尤其对临床用药指导、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监察、药学咨询等一系列工作几乎是空白，药学服务的开展有相当大的难度。随着医疗卫生改革的不断深入，一级医院和部分二级医院将逐渐向社区服务中心转轨，小病进社区，大病进医院已逐渐被广大居民接受，在社区卫生服务中心推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义[1]，有其必要性。为此，我院药师结合自身特点，对社区卫生服务中心开展药学服务的模式进行探讨。
1 社区卫生服务中心药学服务的必要性
1.1 患者的需求 随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜。无锡推出的城镇居民医保实行的是“定点就医，属地管理”，享受定额补充费用；药品零利率等政策，吸引越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，大部分都不懂药理知识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。还有部分常见慢性病的老年患者仅到社区服务中心配药。老年人由于自身的生理特点及易并发疾病，在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。
1.2 临床医生的需求 在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。如：一胃溃疡患者，因便血使用奥美拉唑40mg加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，约20min输液颜色变深，医师、护士怀疑是药品质量问题。向药师咨询，药师首先建议医护人员应严格以药品说明书内容来进行操作，因说明书已经写明须用0.9%氯化钠注射液，并耐心解释说，奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出棕红色沉淀，所以只可用0.9%氯化钠注射液配，才会避免这种情况发生。另外，临床医生因普遍缺乏临床药物动力学相关知识，结果使药物的不合理使用，滥用甚至误用现象时有发生。所有这些都可以通过药师的参与而得以解决，药学服务不可轻视。
1.3 药事管理的需求 根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(暂行) 》等制度的规定，药师应加强药品调剂，特别是“四查十对”。《药品不良反应报告和监测管理办法》要求药师监测并及时上报药品不良反应。卫生部抗菌药物专项整治活动，虽然没有明确把社区医院列入监管范围，但社区医院同样存在滥用现象，需要药师发挥作用协助管理。
1.4 药师自身发展的需求
在社区卫生服务机构，大部分药师的工作范围在药房窗口，主要工作职责是管理库存、调配处方。无论医院管理人员或是药师本人都认为照方配药，把好药品质量关，就是一个窗口药剂人员的全部工作职责。长期以来在这种模式的束缚下，药师自身的职责已经被弱化。临床药师是药学服务的主体，临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。社区药师应开展以病人为中心的药学管理工作模式、以合理用药为核心的临床药学工作[2]，参与临床疾病的诊断治疗，发挥专业专长，为患者切实提供规范、合理、个性化的药学技术服务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。社区药师有必要走出药房、走进临床、深人社区，用自己的专业知识为临床、为社区居民提供更多更好的药学服务。
2 药学服务的形式
2.1 开展用药咨询服务 我院设咨询台，并公布咨询电话，随时接受患者的药品咨询，保证患者的用药安全有效。药师应以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离，增加病人战胜疾病的信心。如:大多数胃动力药和促胃酸分泌药适合饭前服用；大多数抗生素、解热止痛药物适合饭后服用；部分抗过敏要必须在晚上服用，药师应向患者详细说明。对本院用药情况进行调查分析，供领导决策，以指导临床合理用药。
2.2 严格审查与分析医师处方 审查处方书写与《处方管理办法》是否一致，从处方了解病情，检查有无滥用抗生素现象。对门诊处方及临床病历进行抽查，统计处方合格率、不合理用药情况等相关问题，并写出评价分析报告，从而建立起一套贯穿药品采购、贮存、调配全过程的切合本部门实际的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作规范。
2.3 开展药品不良反应(ADR)监察 ADR工作是药学服务的一项重要内容，对防止药疗事故，保证安全用药意义重大。医院应设立由业务副院长参加的ADR办公室，成员由药学人员及各临床科室有经验的医护人员组成。对药品发生的不良反应、不良事件及时发现、及时反馈上报、及早采取有效措施，对防止发生药疗事故、保证用药安全意义重大。
3 展望
通过以上多种形式的药学服务，药师的工作重心已逐步从以“药为中心”转移到“以人为中心”上来。药师通过自身工作使患者提高了用药依从性。同时使药物治疗的安全性、有效性得到提升，实现合理用药目的。在实施药学服务的过程中，同时提高了药师自身业务素质，药师只有不断学习新知识、新技能，才能与时俱进，适应社会需求。
参考文献
一、公共考核项目
指标与
分值
考核内容与分值
评 分 标 准
劳动纪律和医德医风（35分）
1、出满勤，做到不迟到、不早退（4分）
以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分。
2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。（5分）
上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分。
3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。（4分）
发现一次做不到,扣0.5分。
4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。（4分）
违反一次扣1分。
5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。（5分）
以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分。
6、严格执行《十不准》规定，坚持廉洁行医。（6分）
收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣3分，违规私自外出行医一次扣3分。
7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。（3分）
违反一次扣0.5分。
8、区域服务对象满意度调查大于90%。（4分）
每降低5%扣1分,直到扣完4分。
9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。
违反一次扣完100分,并取消当年评优。
二、医、护、技、管理、后勤岗位考核项目
（一）门诊医生考核指标
（65分）
1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次。
（10分）
推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。
2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。（10分）
发现1次扣1分。
3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。（10分）
查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣0.5分，发现传染病未报告一例扣1分，迟报一例扣0.5分，未报告导致疫情扩散扣10分，建档率每降5%扣1分。
4、处方书写合格率95%以上。（5分）
每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。
6、认真执行医疗诊疗技术规范。（3分）
发现不规范的一次扣1分。
7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）
发生一次扣5分。
8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。
（3分）
发现一次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用（4分）
违规一次扣1分, 门诊次均费用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。
10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。（5分）
查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。
（二）住院部医生考核指标
（65分）
1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次（10分）
住院人次每降低1个百分点扣1分。
2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。（10分）
发现一次违反规定的扣2分。
3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范、及时填报传染病报告卡。（10分）
抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报告导致疫情扩散扣全分。
4、病人出入院诊断符合率95%以上（5分）
抽查10份病历，有一份不符合扣1分。
5、处方书写合格率95%以上。（5分）
抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。
7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）
发生一次扣5分。
8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。
（5分）
发现一次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内（5分）
查出一次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣0.5分。
（三）手术室麻醉医生各项指标（65分）
1、各类手术严格按手术审批制度执行。（10分）
发现违规一次扣2分。
2、各类手术前后麻醉文书书写规范，字迹清晰工整，手术中麻醉记录及时准确、项目填写齐全。（10分）
查手术文书记录，发现一次一项不规范、记录不全扣1分。
3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术（10分）
不掌握扣10分，抽查或演练发现一人次不规范扣5分。
4、麻醉用药处方合格率98%以上（10分）
查20张处方，有一张不合格扣1分。
5、无差错事故及纠纷发生。（10分）
出现一次差错扣10分。
6、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。（8分）
室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分。
7、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录（7分）
灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。
（四）护理人员各项指标
（65分）
1、认真执行护理操作常规，做好基础护理。（10分）
有一项做不到扣2分。
2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。（10分）
掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分。
3、严格执行三查七对、交接班等制度。（8分）
一项做不到扣4分。
4各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（8分）
填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分。
5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”， 毁形消毒、处理有记录（8分）
掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分。
6、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（6分）
发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。
7、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。（10分）
缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发生一次差错、事故扣10分。
8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。（5分）
发现一次做不到扣1分。
（五）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标
（65分）
1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。（10分）
查登记，有一次做不到扣1分；准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分。
2、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。（10分）
查登记册，发现一项不符合扣1分，发现一例传染病未报告扣1分，迟报一例扣1分，未报导致疫情扩散扣10分。
3、材料费按比例消耗。（8分）
超过一个百分点扣1分。
4、杜绝私收费和做人情不收费。（10分）
发现一次扣10分。
5、执行专业技术操作规范。（10分）
如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，发现一次不规范扣2分。
6、无差错事故和纠纷发生。（10分）
发生一次差错事故扣10分。
7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。（7分）
出现人为故障一次扣3分。
（六）药剂人员各项考核指标（65分）
1、药房处方配药、药库购药及时准确，网上采购操作规范。（15分）
抽查100张处方，发现一张不合格扣0.5分，一次做不到或不规范扣2分。
2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（12分）
查登记、查处方，发现一次不规范扣2分。
3、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。（10分）
抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发现一次扣2分。
4、无差错事故和纠纷发生。（10分）
出现一次差错扣5分。
5、药房、药库杜绝赊欠行为（8分）
发现一次扣2分。
6、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。（10分）
因缺药投诉等一次扣当班2分，扣负责人1分。
（七）口腔科医生各项考核指标（65分）
1、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范。（8分）
查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣1分。
2、严格执行无菌技术操作规程，进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须做到“一人一针一管一用一消毒” ，并做好消毒登记。（10分）
无登记扣2分，不规范扣2分。
3、保持口腔科清洁卫生，按规定程序对口腔诊疗器械进行包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等，消毒液定期更换，有记录。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。（10分）
室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分，防护不当发生一次扣10分。
4、牙科所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。（7分）
操作不当损坏一件扣3分，丢失一件扣5分。
5、处方书写合格率95%以上。（6分）
抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（11分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%扣0.5分。
7、麻醉用药处方合格率98%以上（13分）
查20张处方，有一张不合格扣1分。
（八）管理人员各项指标
（65分）
1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展检查、考核等工作。（10分）
无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分。
2、行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。（6分）
出现一次一项管理不规范扣3分，出现一次管理责任事故扣6分。
3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。（9分）
出现一次(月)不完成扣2分，出现一次(季)不符合要求扣3分。
4、按时上报各类人事、医疗、财务等报表。（10分）
出现一次不按时扣2分。
5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。（10分）
发现一次不及时扣2分，影响正常工作的扣5分。
6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立规范有序。（10分）
查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档，无台账扣2分。
7、严格执行基本药物制度。（10分）
擅自采购省《采购目录》外药品或擅自网下采购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上缴或支付药款每次倒扣5分，基本药物使用比例每少一个百分点倒扣1分，不执行药品零差价銷售倒扣100分。
（九）收费人员各项指标
（65分）
1、收费及时准确，按时存款报账（20分）
发现一次不及时扣2分，报账一次不按时扣3分，挪用公款扣100分。
2、农保门诊、住院网络结报兑现方便快捷。（15分）
发现一次不及时扣5分，报账一次不按时扣2分。
3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。（20分）
发现一次差错扣5分。
4、规范使用和维护电脑设备。（10分）
操作错误导致不能正常使用一次扣2分。
（十）水电工各项指标（65分）
1、保证全院各科室的水电安全畅通，做到维修有记录。（20分）
出现故障未及时维修一次扣5分。
2、遇突发停电，能及时发电保障各科业务工作正常运转。（10分）
出现一次超过30分钟，影响工作扣5分。
3、定期对全院包括家属区的水路电路进行检查维护保养工作。（10分）
查维修检查记录，一次做不到扣2分。
4、按时完成单位临时下达的其它工作任务。（10分）
出现一次一项未完成，扣3分。
5、每月无差错责任事故发生。（15分）
出现一次差错扣5分，发生一次责任事故扣30分。
（十一）救护车驾驶员各项指标（65分）
1、做好车辆驾驶管理，不得让其他人员驾驶。（10分）
发现一次的扣5分。
2、时刻待命，接到急诊急救和突发公共卫生事件等通知，15分钟内保证出车。（15分）
一次做不到扣5分，延误影响工作扣完15分。
3、出车要有审批有记录。（10分）
查出车记录缺一次扣1分，私自出车一次扣5分。
4、加强车辆保管和维护，平时停放车房内，及时擦试、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。（10分）
未维护保养出现故障一次扣2分。
5、按时完成单位交办的其它工作任务。（10分）
出现一次一项未完成，扣2分。
6、严格遵守交通规则，安全驾驶，不得超载、超速，严禁违章开车，注意节约用油，严防浪费。（10分）
出现一次差错，扣10分，发生一次责任事故扣30分。
目标责任书(一)
为了强化目标管理，进一步落实谁分管、谁负责的原则，明确条线分管对各村卫生室人员的责任，根据船山区卫生局的有关目标要求，结合实际特制定我院公共卫生分管领导工作目标责任书如下：
一、工作要求：
1、在院长的领导下，分管全院的居民健康档案、健康教育、老年人保健、高血压管理、糖尿病管理、免疫规划、儿童保健、孕产妇保健、传染病管理、精神病管理、卫生监督共11项工作。
2、制定本年度公共卫生的工作计划-村卫生室目标任务书，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、院长卢智标负责公共卫生工作的监督、指导;公共卫生科科长魏娜负责业务指导、落实项目考核和情况汇总，传染病管理、卫生监督管理;向鸿英负责居民健康档案管理、孕产妇管理、儿童管理;龚桃梅负责免疫规划、精神病管理;杨贵琴负责老年人保健、健康教育、高血压管理、糖尿病管理。
4、各相关负责人挂片区包干：魏娜负责11村、12村、13村、14村;向鸿英负责15村、16村、17村、18村;龚桃梅负责1村、2村、3村、4村、5村;杨贵琴负责6村、7村、8村、9村、10村。
5、掌握辖区内各村卫生室人口数、建档数、患病数、死亡数等指标，督促村卫生室人员建立、健全居民健康档案，并及时更新网上信息。
6、搞好健康教育宣传，利用广播、宣传栏、影视等多种形式的宣传活动和健康教育工作，确保每两月更换一次宣传栏。及时上报公共卫生报表。
7、与村卫生室人员协作做好60岁以上老年人体检工作，按要求在电脑上录入体检信息，及时通知患病人员到医院进一步检查治疗。
8、督促村卫生室人员对辖区的高血压、糖尿病患者进行每年1次免费体检，每年4次以上随访工作，并做好相关资料整理。
9、掌握辖区0-7岁儿童数，做好疫苗出入库登记;冰箱温度记录;一次性医疗用品使用、销毁记录。严格按照程序接种，避免免疫空白。按时上报I类、II类疫苗报表和AFP、新生儿破伤风、麻疹报表。
10、掌握辖区内孕产妇数、儿童数，做好建档、随访、体检工作，督促村卫生人员做好叶酸发放，孕期保健，产后访视等工作，按时上报各种报表。
11、及时掌握本地传染病的发病情况，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，制订出预防措施并做好疫情上报工作，完成上级下达的各项指标。作好传染病的预防、隔离和消毒工作。定期为院内医务人员、村卫生人员开展常见病、多发病、季节性疾病的防治宣传培训工作。
12、掌握辖区内精神病人数，督促村卫生室人员做好随访工作，进一步完善重症精神病人管理系统的录入工作。
13、协助上级机构开展年检工作，做好食品卫生、职业病防治的检查督促工作。
二、考核：
1、办法：按照上级文件精神，以上级半年、年终检查结果为准，参考平时工作成绩。
2、时间：每半年一次。
三、奖金与惩罚：
1、从事公共卫生人员按照每项200元计算。(防接种人员另加II类疫苗月总额5%计算)。
2、上级考核单项获得年终第一名奖励3000元;第二名1000元;第三名500元。
3、若未按要求完成，最后三名扣发200元/项。
责任书一式二份，医院和相关责任人各执一份，从20XX年1月1日起执行。
老池乡卫生院(签章)
院长：
责任人：
XXXX年X月X日
目标责任书(二)
医院药房目标责任书
1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。
2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。
3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。
4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15人。
5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。
6、无错划价，错调剂现象。
7、每天核对药品、缺药时及时补充。
8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。
9、职工对该科满意率95%。
10、做好所缺药品及时补充工作(以平时掌握情况为准)。
11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。
12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。
科室责任人签字：_______________
医院负责人签字：_______________
高集乡卫生院
_____年_____月_____日
目标责任书(三)
1、药房人员必须坚守岗位职责，因不在岗位导致患者取药未能及时取到，发现一次扣工资10元。或因不在岗耽误病情而造成的医疗事故，由药房人员完全负责，院方一律不承担任何责任，年终考核不合格。
2、因工作责任心不强，药品管理不善，被盗所造成的经济损失，由药房人员自己负责。随时盘点，如发现近期内的效期药品必须理出清单，一式四份院方一份，两个诊断室各一份。如未理清单，报损药品金额按7：3比例进行分配，院方承担70%，药房承担30%。
3、药商送药时，药房人员必须细心清理药品的数量，认真核对电脑单药品的批号、厂家、效期是否一致，不相同的坚决拒收。如因工作责任心不到位，被药监、工商等相关单位查处，所有的处罚由当时验货的药房人员自己承担，并追究其药房人员的相关责任，验货后必须在三天内做好相应的药品验收登记及进货台帐。
4、药房人员必须随时掌握药品的种类和数量，药品紧要计划交药事委员会审核并由两人以上签字后有药房负责人上报进药计划，以保证医院的用药需求，私自进药，随时带药出去，一经发现，严格家重处罚，以购物金额的10倍罚款，年中考核不合格。其次过期失效药品单独存放，因未按规定存放被主管部门查出，所有的罚款由药房人员各自承担。
5、认真管理好精、麻药品，毒麻药品要严格按照五专管理。药房人员有权拒绝不明原因用途的此类处方，如不按管理要求操作造成不良后果的，视情节轻重，予以处理，若涉及刑事案件的，移交公安机关处理。
6、严格杜绝扣留患者药品数量，发现一次扣当事人5元，零售药必须在药袋上注明所服数量和服药方式，如果因未注明而给患者造成的不良后果，或因责任心不强药品名于处方不同，所造成的医疗事故，一律由药房当事人自己负责。
7、严禁药房人员私自改动医师处方，认真仔细做好计划、司药工作。对急、危重及抢救病人处方提前优先，对医师处方不规范的有权限拒绝司药，待修正后方可司药，保证在处方上谁划价谁签字的原则，不按规定，故意提高药价，不按规定司药、划价和签字，发现扣当事人工资5元。
8、严格杜绝药房人员代收和私自销售零价药，发现一次扣当事人工资50元，并追加其责任，并作出书面检查。
9、随时保持药房环境卫生，主要包括地面、门窗、墙壁、药品堆放、药品架、冰箱等，发现一处不清洁扣当事人工资2元。
永和镇卫生院
负责人：_______________
20XX年1月6日
永和镇卫生院
药房负责人：_______________
20XX年1月6日
目标责任书(四)
医院药房目标责任书
以发展是硬道理理念为指导，以医院管理年为楔机，以目标管理为手段，一增强医院的综合实力为目的，按照目标的管理模式，将医院的目标层层分解，实现科室的量化管理。以求真务实的工作作风，团结向上的精神风貌，全面完成各项目标任务，实现医院的振兴和科学、和谐、跨越发展。经研究现下达科室20XX年1月至20XX年12月责任目标考核细则如下：
一、基本要求：
1、牢固树立，为病人服务意识，年内病人投诉率明显减少。
2、认真履行职责，做到团结、务实、廉洁、高效、开拓、创新使我院具有良好团队精神，维护医院形象，年内不发生影响科室团结及破坏医院形象的事情。
二、责任目标：
(一)医疗质量指标
1、医疗质量
1、无过期失效药品。
2、无伪劣非法药品。
3、无不合格药品。
4、处方计价差错控制在万分之一以内。
5、配方差错率控制在1以内。
6、特殊药品管理符合规定。
7、药品报损率控制在医院规定范围内。
8、无药品事故、纠纷发生。
13、定期检查库房的潮湿度，药品存放状态，有记录。
14、检查每批进库房的药品质量(产地、价格、批号、三证等)，做好出库和入库的登记。
15、对所购进的新药及时通知临床。
16、对领药和领器械做到认真登记，签名到位，年度中是否有漏记和错记现象。
17、对所缺的药品及早上报临床，以免耽误临床用药。
10、每天核对药品、缺药时及时补充。
18、对库存药品要经常查看有效期，并分类清楚。
19、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。
2、院感质量
(二)工作效率指标：
1当天的工作当天完成。严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方
(2)科室各种资料及时完善。
(三)经济效益指标：
(四)教学指标：
(五)管理指标：
(1)落实依法治院的宗旨，严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，早退，串岗，不在检验室接待客人。
(2)科室的管理水平有明显的提高，职工的服务意识较大的改善。全年无推诿病人现象发生，无延误病人病情的情况发生，无医疗纠纷的事情发生。
(3)没有人为因素造成仪器、设备损坏现象;
(六)医德医风指标:
(1)认真做好，行风自查自纠工作，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。
(2)以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者的要求，患者综合满意度95%。
(3)遵守操作规程，严禁非法鉴定胎儿性别，无收受红包，回扣，私收现金，等违规、违纪问题发生。
(4)遵守职业道德规范，服务承诺和卫生行业纪律，医德医风考评合格率100%。
(七)安全防范指标
(1)高度重视生产安全和医疗安全、患者的安全、医务人员自身安全，及时发现并上报不安全的因素和苗头。
(2)严格按操作流程进行操作，避免发生院内感染。
(3)严格执行医疗法律、法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗纠纷发生。
(4)严格管理本科室的各种设施，无违规违章现象。
(八)完成院部各项临时性指令任务
总体目标：
一、经济效益:完成院本部实现业务收入至少万元的目标任务。
二、科室的管理水平有明显的提高，职工的服务意识较大的改善。
20、奖罚制度严禁医务人员利用药品收取红包、私收费、乱收费等现象，如发现有上诉情况那就扣除半年的绩效工资和翻20倍的罚款。把总任务分到每个月，那个月任务没有完成，那么这个科室该月的绩效工资就停掉不发。
麦盖提镇卫生院
负责人：
科室负责人：
责任人签名(按手印)：
二0xxx年一月一日
目标责任书(五)
甲方：xxx县自来水公司
乙方：供水队
为进一步强化企业管理，规范经营行为，增强企业活力，不断提升企业的经济效益和社会效益，进一步调动职工的工作积极性，确保公司年度目标的顺利完成，特签订本目标责任
一、责任人目标如下：
(一)、供水组目标
1、严格遵守公司各项管理制度。
2、当班人员必须坚守工作岗位，按时交接班，并认真填写当班记录。严禁转接电话，严禁夜间非值班人员留宿，严禁非值班人员替班，严禁非值班人员在泵房逗留。
3、严格执行有关电器、设备管理规章制度和电器设备的操作规程。根据设备的运行年限，使用效率，安全程度，制定设备改选更新计划，对出现故障的，快速修理。
4、负责设备的检修保养，定期检查设备的运行情况和各监控点的线路情况，要做到勤保养、勤检查、勤维修，做到事前预防，降低维修费用。
5、值班人员发现供水异常及时上报科室负责人。
6、搞好泵房环境卫生，管理好泵房的财产、公物。
7、未经公司批准不能随意停机停水，如遇紧急，确需停水，要尽量缩短时间，当班人员不准离开岗位，随时恢复供水。
8、负责供水合理调度、降低电耗。
二、化验组目标
1、负责东西水厂，9眼深井的出厂水，未稍水、管网水每天常规检测。
2、负责季度水质全面分析的送检工作。
3、负责危险化学品的使用保管工作。
4、负责水质化验资料收集、整理、归档工作。
5、负责水质异常报告。
6、负责化验室环境卫生工作。
7、负责公司交办其他工作。
二、完成以上工作目标任务的，季度绩效工资全额计发，违反一项，参照考核方案扣除季度绩效工资。
本责任书一式二份，双方各执一份，目标责任书经双方签字盖章后生效。
单位负责人：(签章)：____________
