时间:2022-06-06 13:17:57
开篇:写作不仅是一种记录,更是一种创造,它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感,将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇麻醉医学论文,希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友,陪伴您不断探索和进步。
1资料与方法
1.1资料
全麻患儿100例,其中男性患儿为46例,女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间,体重在10kg~40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机分组,保温组患儿50例,非保温组患儿50例。
1.2方法
选择6~12月大手术前体温正常、手术时间≥1h的100例患儿作为观察对象,并随机分为保温组与非保温组。室温控制在22~24℃之间,在患儿全麻后开始将肛温表插入直肠直至手术结束,每隔30min测定一次直肠温度,观察并记录体温变化。保温组中除覆盖大单之外加盖保温毯,保温毯温度设置在36~40℃直到手术结束,术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。非保温组均使用常温液体。
2结果
保温组麻醉开始时体温(37.24±0.25)℃,麻醉结束时为(37.61±0.11)℃,体温上升了(0.36±0.34)℃,与术前相比,P>0.05,无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度(37.3±0.25)℃。麻醉结束时体温为(36.77±0.45)℃,体温下降了(O.61±.34)℃。经统计学分析,P<O.05,有统计学意义。
3讨论
小儿在全身麻醉后机体体温调节功能受抑,代谢下降,而散热增加,加上肌松药的应用使肌肉丧失作为产热器官的功能,因而机体较难随环境温度的变化来调节体温,易受环境温度的影响而出现体温下降[1]。“冷稀释”作用,大量输入环境温度下的液体或血液,也可导致机体温度下降,成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入一个单位(200m1)血液,中心体温约降低0.25℃[2]。由此可见大量输入未加温的液体或血液可明显降低机体温度。会导致小儿全身麻醉后肌体体温下降的原因有很多。全麻期间低温会对小儿造成很多影响。例如皮肤出现花斑,皮脂硬化症,代谢功能受到影响,血小板功能异常使止血、凝血过程延长出血增多,伤口感染,心律失常等[3]。故为了解决全麻时小儿体温下降,笔者认为手术间准备手术要做到以下几点。要求室温在25℃左右,湿度以40%~50%为宜。新生儿及早产儿手术室宜将室温保持在27~29℃。病人在低于2l℃的环境中散热更快。术中掌握环境温度,监测体温,纠正脱水,充分有效供氧,补充热量,维持正常的中心温度会显著缩短住麻醉恢复室的时间,甚至会降低住院费用。呼吸器加温可将吸入的氧气经温热蒸馏水湿化,可防止体温下降,但蒸馏水不可过热[4]。如需大量输血则需在37℃水温巾适当加温。行大手术前安排好有关的人员,以便密切配合,使手术时间、创面暴露时间、麻醉时间尽量缩短。铺无菌巾时尽量减少不必要的躯体暴露[5]。低温严重干扰婴幼儿的体内环境,关系到麻醉效果、手术安全和术后的组织修复,是婴幼儿手术期管理中不可忽视的重要环节。为了提高围手术期婴幼儿安全,减少术后并发症和病死率,应该强调手术期间的体温监测。
作者:向龙泉 杨昌明 肖少华 单位:湖北省荆门市第一人民医院麻醉科
【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.
【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation
【摘要】随着我国对外学术交流的日益加强,医学刊物要求来稿附上英文标题.论文英文标题表意不清''''用词不当''''往往使阅稿人费解''''直接影响稿件的采纳.本文我们从标题的结构形式和英译医学论文标题时应注意的几个问题进行了探讨,旨在对广大的学术研究者更好英译自己的论文提供帮助.
【关键词】医学论文标题;结构形式;翻译
0引言
标题是论文的浓缩''''它既要告诉读者论文研究的是什么''''又要满足简明扼要、突出重点、引人注目、便于编写索引等要求.好的标题不仅能起到“画龙点睛”的作用''''还可以提高论文索引的利用价值.通常读者总是先浏览期刊的文章标题''''在对其感兴趣后才会通读全文.据美国广告专家的调查''''看到标题的读者比阅读全文的读者要多出约5倍.所以''''要使学术论文标题的英译起到“一叶知秋”的作用便显得十分重要[1].然而''''众所周知''''中文与英文分属于两种不同语系''''两者之间存在着一定的差异''''在表达上有着各自的要求与特点.因此''''要译好学术论文标题并不是简单的“对号入座”便能解决问题.本文通过讨论医学论文标题常见的形式及英译标题时应注意的几个问题,提醒作者、译者、编者避免常规错误,使论文标题的英译更加规范.
1常见论文标题的类型及其英译
1.1词组型标题词组型标题是由一个或数个单词或词组单独地、并列地或按偏正关系排列组成.按其组成关系又可分为以下三类[2]:①单一概念标题''''是由一个不可再细分的、具有完整概念的单词或词组构成.由于这些单词或词组是文章所讨论的唯一对象''''即文章标题的中心词''''因此''''英译标题时可以直接对译.例如:创伤性血胆症Traumatichemobilia[中华肝胆外科杂志''''2004''''10(7)];颅底软骨肉瘤Chondrosarcomaoftheskullbase[中华神经外科杂志''''2003''''19(6)].②多概念并列标题''''由两个或两个以上具有独立完整概念的词组并列组成.由于词或词组之间没有说明或被说明、修饰或被修饰的关系''''而是无主次的并列关系.因此''''英译标题时可按表达各个概念的词或词组的先后顺序译出.例如:催乳素和免疫系统Prolactinandimmunesystem[中华内分泌代谢杂志''''2004''''20(6)];嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理Clinicalfeaturesofpheochromocytomaandanestheticmanagementduringperioperativeperiod[中华医学杂志''''2002''''82(8)].③多概念偏正标题''''由多个具有独立、完整概念的词或词组构成.而其中有一个受其它词或词组所修饰、限制或说明.这个被修饰、限制或说明的词或词组就是文章标题的中心词''''它位于标题末''''与修饰、限制或说明它的词构成偏正关系.多概念偏正标题是科技论文标题中最常见的一种''''它又可分为并列偏正结构标题和递进偏正结构标题.
并列偏正结构标题是以联合词组充当标题中心词的定语.英译标题时''''可按顺序译出各并列成分''''并置于中心词之后.例如:泮托拉唑三联与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的对比研究Comparisonofpantoprazoleandomeprazole2basedtripletherapyregimensinthetreatmentofHelicobacterpyloriinfection[中华医学杂志''''2002''''82(18)];人喉癌组织中P15,P16基因缺失和STK15基因过表达的研究Deletionofp15andp16genesandoverexpressionofSTK15geneinhumanlaryngealsquamouscellcarcinoma[中华医学杂志''''2003''''83(4)].
递进偏正结构标题以偏正词组充当标题的中心词.定语中的各组成部分总是前一个修饰后一个''''层层相叠''''最后作为一个整体来限定代表标题重心概念的中心词.英译标题时''''代表标题重心的中心词置于题首''''定语中的各组成部分''''在多数情况下''''按由小到大''''由近到远的次序排列.例如:抑郁症患者红细胞儿茶酚氧位甲基转移酶活性的研究TheerythrocytescatecholO?methyltransferaseactivityinpatientswithdepression[中华精神科杂志''''2005''''38(3)];氧化低密度脂蛋白诱导人载脂蛋白AI转基因小鼠血管平滑肌细胞差异表达基因的研究Molecularbasisofpreventiveeffectofhumanapolipoprotein1onmurinevascularsmoothmusclecellproliferationandlipiddepositioninducedbyoxidizedlowdensitylipoprotein[中华医学杂志''''2003''''83(6)].
1.2动宾型标题动宾型标题是由动词及宾语共同组成''''译成英语时''''动词可译成动名词与后面的宾语组成动名词短语''''置于题首.例如:提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗体的表达和抗体的功能鉴定Expressionofhuman?mousechimericantibodych2BDIanditsaffinitytohumanbladdercancerinvitroandinvivo[中华医学杂志''''2003''''83(4)].
1.3动宾偏正结构标题动宾偏正结构标题以动宾词组充当中心词的定语.英译时动宾词组可译成动名词短语、动作名词+of介词短语、现在分词短语或不定式短语''''置于中心词之后.例如:采用腺管开口分型和内镜黏膜切除术诊治大肠肿瘤Pitpatternandendoscopicmucosalresectionindiagnosisandtreatmentofcolorectaltumors[中华医学杂志''''2005''''83(4)];应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损Effectofexternaltissueextenderinthetreatmentofsofttissuedefectinankleandfoot[中华骨科杂志''''2004''''24(1)].
1.4陈述句标题用陈述句作标题''''译成英语时''''一般不译成完整的陈述句''''而译成英语的名词性词组、动名词短语及具有逻辑主谓关系的词组''''突出关键词[3].例如:关节镜辅助治疗掌指关节内骨折Treatmentofmetacarpophalangealintra?articularfracturesassistedwithmetacarpophalangealarthroscopy[中华骨科杂志''''2005''''25(4)];骨髓间充质干细胞复合骨基质明胶构建组织工程化软骨Tissueengineeredcartilageconstructedbygrowthfactor?inducedbonemarrowmesenchymalstemcellsandallogenicbonematrixgelatin[中华骨科杂志''''2005''''25(3)].
1.5带有副标题或破折号的标题正副标题之间为同位关系''''或是后部分对前部分进行补充解释、细节补充、背景交代、分层说明等''''可按原形式译出英语标题''''中间用冒号或破折号隔开.例如:药物治疗的高胆固醇血症患者膳食治疗状况与血脂控制达标率高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究Dietarytreatmentandsuccessrateofcontrolinhypercholesterolemiainpatientstreatedwithlipidloweringdrugs:amulti?centerstudyofcurrentstatusonclinicalcontrolofhypercholesterolemiainChina[中华心血管病杂志''''2005''''33(4)];新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜体外免疫相容性的实验研究Invitroimmunocompatibilityofanovelbioartificialliverreactormaterial:propylene?acidamidegraftedpolypropylenemembrane[中华医学杂志''''2004''''84(2)].
此外,中文医学论文标题''''为了吸引读者注意''''常把病例数放在正标题中,而英文标题常把病例数置于副标题.在翻译转换过程中''''带有病例数的中文标题''''不论是否带有副标题''''在译成英文标题时一般都放在副标题中''''即用增加副标题的办法来处理病例数或者放在摘要正文一开始来说明病例数.例如:北京地区108例SARS患者临床特征、治疗效果及转归分析Clinicalmanifestation''''treatment''''andoutcomeofsevereacuterespiratorysyndrome:analysisof108casesinBeijing[中华医学杂志''''2003''''8(11)].
2英译论文标题时应注意的问题
2.1避免缩写词医学论文标题应该尽量避免使用英文缩写词.由于医用英文缩写词众多''''如果使用过于随意有可能让读者费解.国际刊物《儿科核心期刊文摘》(CoreJournalsinPediatrics)对缩写词的使用要求非常严格.缩写词第一次出现时必须先写全称,缩写附后并加括号[4].我国医学期刊中论文标题用缩写词的使用频率很高''''且没有缩写的全称''''这可能也是科技情报不能与国际接轨的原因之一.如果英译标题不遵守所投刊物的规则,文章就有可能不易被国际期刊所采用.如果英译标题确实需要用缩略词时,应该在第一次出现时用全称,缩写附后括号.例如PDGF?2链基因三链形成寡核苷酸对C6胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响EffectsofproliferationandapoptosisofC6gliomacellswithtriplexformingoligonucleotides(TFO)[中华神经外科杂志''''2005''''21(6)];肝纤维化大鼠血小板衍生生长因子受体β亚单位的表达及其与细胞外基质成分的相关性Theexpressionofplatelet?derivedgrowthfactor(PDGF)receptor?βanditscorrelationwithextracellularmatrixinhepatictissueinhepaticfibrosisrats[中华肝脏病杂志''''2004''''12(11)].
2.2避免套用汉语题目的模式由于受汉语语法的限制和语言习惯的影响''''在中文医学论文标题中''''含“……的研究”和“……的探讨”的标题占相当比例.我国一些期刊在翻译此类标题时往往将其直译为“study''''research''''discussion或exploration”等.很多人由于受汉语题目的影响''''认为题目中若少了“研究”、“探讨”等字样就不像论文题目[5].其实''''绝大部分论文题目中的“研究”和“探讨”两个字没有多少实在意义.如果论文不是旨在介绍所谈问题的研究经过和方法''''“研究”或“探讨”二词概可不译''''尤其是那些概念多而英文长的复杂题目更需如此.笔者曾查阅了国际杂志《InternationalJournalofBiochemistry&CellBiology》''''在2005年全年发表的484篇文章中''''含这两个词的文章仅有4篇''''占不到1%.在2004年影响因子排在前五位的《NatureReviewsCancer》和《NatureReviewsMolecularCellBiology》两个杂志中,其全年发表的文章总数分别是195和209,含有这两个词的文章数分别是4和0.
此外''''中国人写文章出于谦虚''''标题中往往会加上“浅谈”、“初探”、“刍议”之类的自谦词,这已成为中文标题的一个模式.这些词实为空话''''与论文内容无关''''读者在其阅读过程中也会对之熟视无睹.在国外的医学刊物中''''“浅谈”“初探”这类句式较少见''''这是因为欧美人认为科技论文应立足于事实材料''''不必谦虚客套.如将这些自谦词译出''''会让人觉得本该简练的论文标题显得冗长累赘''''重点不突出.更重要的是''''这样的论文题目有可能会让人觉得文章的作者不负责任''''所论述的内容没有多大参考价值''''缺乏严肃性.因此,在英译标题时,应该省去那些受汉语影响又无实际意义的虚词.例如:脑静脉血栓形成与凝血因子ⅤLeiden突变的研究CerebralvenousthrombosisandfactorⅤLeidenmutation[中华医学杂志''''2002''''82(1)];肝移植术后血管与胆道并发症介入治疗初探Vascularandbiliarycomplicationsafterlivertransplantation:interventionaltreatment[中国医学杂志''''2002''''115(11)].
2.3正确使用介词由于论文标题英译时一般由名词词组来表示''''所以比较多地使用介词.论文标题中用最多的介词有of(表示动宾关系''''所属关系''''或同位关系)''''on(表示对……的作用或影响)''''in/among(在某范围中或人群中)''''with(患有某种疾病''''用某种方法等)''''for(作为……)等.我们可以从以下汉语标题与英文标题对比中''''领悟标题英译时介词的用法(划线部分):卡维地洛对心力衰竭时兰尼碱受体的作用Effectofcarvedilolonryanodinereceptorinheartfailure[中华儿科杂志''''2005''''43(8)];川崎病患儿外周血基质金属蛋白酶1的表达及其与冠状动脉损伤的关系Matrixmetalloproteinase?1expressioninthecirculationofpatientswithKawasakidiseaseanditsRoleinthepathogenesisofcoronaryarterylesions[中华儿科杂志''''2005''''43(8)];氨茶碱治疗急重哮喘的随机对比研究Randomizedcontrolledtrialofaminophyllineforsevereacuteasthma[核心医学期刊文摘''''1999''''23(1)].
有关医学论文标题的英译''''还有很多值得注意的事项''''例如数词、药名的翻译、冠词﹑标点符号的运用等.论文标题翻译上也还有很多技巧问题''''如词类转换、句子成分转换等等.要想译好医学论文标题''''除了译者需要掌握一定的专业知识以及语言修养外''''重要的是要对中英文习惯表达进行对比''''应该以英语文体的思路风格来完成汉语标题的英译.
【参考文献】
[1]刘明东.试论学术论文标题的英译[J].西安外国语学院学报,2001''''9(10):43-47.
[2]刘向红.科技论文标题和摘要的英译[J].中国科技翻译''''2001,14(1):60-63.
[3]曾文雄.刊物论文标题与摘要的英译特点与技巧[J].湖北教育学院学报,2005,22(3):37-39.
要从解剖学、高原病理生理学、高原流行病学、内科学等作为授课的着重点,让学生充分理解高原病的发生、发展、治疗、预防及预后,打下扎实的理论基础,对高原病有充分而全面的认识。二是重视实践教学。要有所偏重的在高原现场医院的高山病科(心肺内科)、普外科、皮肤科及麻醉科等科室延长实习时间,因为这些科室都是处理高原多发病、常见病且处理方式方法与内地不同,因此很有必要加重在这些科室里的实习力度。三是重视参加一线救治。急性高原病的发病时间短、病情重、救治原则性和实际操作性很强,强调准确诊断、正确分析,及时处置,经验救治和实际操作都很强,因此,必须加强学员在临床救治方面的实习。
重视体验部队生活与了解藏区卫生需求相结合
基层军医的医疗工作涉及范围广,要求高,因而需要军医要有较广的知识面、较扎实的理论及实际操作水平、较好的体能素质:一是重视体验高原部队基层生活。高原医学专业学员大多为高中毕业后直接考入军校,对基层部队基本不了解,缺少基层当兵的经历,不清楚高原部队军医的日常工作内容,使得学习方向不明确。为此,根据学员任职需要,每年均需安排学员到高原基层部队卫生队参观调研,了解基层军医的职能,明白基层军医承担医疗、卫生防疫和食品卫生监督等工作,同时,要有健康的体魄和过硬的军事素质,时刻要做好参加军事演练及斗争的准备。二是重视了解藏区居民卫生需求。通过在社区调研,与高原居民交流,了解高原常见病、高原特发病的发病情况以及高原人群卫生的需求。通过这些实践活动,学员基本明白他们以后工作的内容、所需的知识,以及必须具备的任职能力,使他们懂得要成为一名合格的高原军医,除了掌握过硬的专业技术知识外,还需要掌握较多的人文知识,才能成为“上得去、打的好、打得赢”的联勤军医。
重视抓好教学与科研的结合
高原地区交通不便、信息闭塞,文化、教育等比内地落后,也正是这些差距,高原地区更需要有用高科技的产品服务人民、服务社会。社会的进步离不开医学的进步,高原地区的繁荣昌盛同样需要高原医学的保障,尤其要解决不同人群快速进入高原后的快速习服及长期适应问题,这是当今高原医学研究的难点,也是重点。未经习服的平原人群快速进入高原地区后,将面临缺氧、寒冷损伤造成的劳动作业能力降低等一系列问题。因此,着力培养高质量的高原医学人才,积极开展高原医学预研究,对今后全面提升高原地区部队卫勤保障能力、提高部队的战斗力具有十分重要的军事意义。我系在培养学生时,专门成立本科生创新基金,对那些有兴趣、有需求、有前景的学生提供适当的资助,指导学生在本科期间参与并研究部分课题,并撰写医学论文,以此激励和鞭策学生多学习、多思考,今后多做贡献。回顾调查发现,参与创新基金的学生,大部分无论本职工作岗位上还是后续的继续深造学习上都有较好的发展前景。因此,必须在教学过程中重视培养基础医学与临床医学科研思维的培养,为“科技为军、科技兴军、科技强军”做准备。
重视人才培养力度,切实抓好教学质量
一是通过高原部队调研与专家论证,结合实际,修订高原医学专业人才培养方案。探索在高原医学学科体系下新课程的增设。二是探索建立高原医学资料库,完善《高原病理生理学》、《高原军队卫生学》、《卫生勤务学》、《高原疾病学》、《高原军事医学地理学》和《高原流行病学》网络课程建设。三是拓宽本科生创新基金的资助面,加大资助力度,建立本科生导师制的标准化培养模式。使导师制和学员创新科研活动更加科学化、制度化、规范化。总之,抓好高原医学现场教学:一是要全程重视PBL教学在高原现场教学中的意义[5-6]。通过“教师课前提出问题-学员查找资料-分组讨论-教师总结”这一教学思路,调动学员的主动性和积极性。二是重视临床教学在高原现场教学中的意义。面向高原临床医学人才的匮乏,培养出合格的、高质量的高原通科医生尤为重要。特别要重视高原常见病、多发病及高原急救等方面的内容教学,在实习医院就要对学员进行专人、专职、专项严格管理。三是严抓培养质量,确保培养出政治合格、技术过硬、作风优良的现代军医。
作者:吴金春 官立彬 罗荣
药学论文3000字(一):中药学专业学生中医药思维培养模式的探索论文
[摘要]本文从加强教师自身修养建设,结合专业课程特点彰显中医药思维特色及培养中医思维运用能力等三个方面,对中药学专业学生中医药思维培养模式进行了探讨,并以中药学专业的必修课程“中药炮制学”为例阐述了思想政治教育元素融入专业课程的教学改革课堂组织方式。
[关键词]中药专业;中医药思维;教学改革
[基金项目]广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究课题(2018SZ037);广西中医药大学专业课程思政改革重点项目(SZ191014)
[作者简介]周改莲(1981—),女,河南周口人,博士,副教授,研究方向为中药质量标准及炮制机理;赵立春(1980—),男,吉林长春人,博士,研究员(通信作者),主要从事中药化学成分及活性筛选研究。
[中图分类号]G642.37[文献标识码]A[文章编号]1674-9324(2020)26-0330-02[收稿日期]2020-03-15
中药炮制是中医用药的两大特色之一,但由于过去很长一段时间未注重传承保护,很多传统操作技艺面临失传的危险。中药学专业必修课程“中药炮制学”的思想政治教育改革,将从教师自身素养、课堂实施过程以及第二课堂这三个方面着手,以中药炮制课程的核心章节:总论部分的绪论、中药炮制与临床疗效、中药炮制的基础理论、中药炮制的目的及对药物的影响和各论的炒法、蒸煮法6个章节为代表,基于临床用药需求及药物自身性质讲解炮制的相关知识内容。
教师积极跟踪教学动态,提高自身的修养。在教学上结合专业课程的特点,彰显中医药的思维特色;在教学过程中采用传统教学与学生自主学习相结合的方法,根据教学内容的需要有选择地使用案例教学、情景教学、自主探究等教学方法;根据学生普遍喜欢上网的特点,将对分易平台、虚拟仿真实验平台应用于教学之中,打破传统教学模式时间与空间的限制;并在理论课之后安排相对应知识点的实验及实训课程,让学生学以致用,在整个教学过程启发学生认真思考,让学生不断回顾之前所学的思想政治课、中医基础理论、中医诊断、方剂学、中药化学基础知识,反复强化中医药思维在“中药炮制学”中的体现,增强学生的中医药文化自信,加深学生对所学知识点的理解与掌握。同时拓展第二课堂,组织科室老师积极参与本科生导师制,实践中培养所带学生的中医思维运用能力,个性化地凸显中医药思维的培养。
一、加强教师自身修养建设
当前,我们国家高度重视中医药的传承与发展,“中药炮制学”教师首先应积极参加国家中医药管理局举办的中药特色技术传承人才培训等相关项目,提高教师自身对中医药事业的热爱;同时积极关注教学方法与信息化教学的使用,使自己成为理论功底更扎实、实践经验更丰富、技能更精湛的中药教育工作者。
二、结合专业课程特点,彰显中医药思维特色
(一)将中医药思维贯穿在课堂教学中
在课堂学习中要想培养中药学专业新生的中医药思维,专业教师在对中药学专业新生讲授课程时应该做到:在课堂上注重历史文化意境的重现,营造浓厚的传统中医药传统文化的氛围,授课时要结合中国传统文化,从而达到加强对学生的传统人文思想的教育和熏陶的效果。与此同时,专业教师还应要求中药学新生重视对经典的学习,要养成研读中医药经典著作的习惯,如此一来才能真正地促进并最终形成中医药思维,做到对中医药理论精髓的扎实把握。
在“中药炮制学”课堂教学内容实施方面,应注重中医学基础的整体思维、辩证思维、哲学思维、司外揣内等思维的培养,注重中药学、方剂学的中国传统文化和中药“法象用药”与意象思维的培养、药物四性与中和思维的培养、类比思维的培养,等等。
(二)创新教学方法充分体现中医药思维
任课教师在上课时设计一套学习情境的完整方法,这种学习方法通常将学生分成小组,从学生在学习中遇到的问题出发,解决中药学专业学生对于专业知识的疑惑,提高他们对于专业知识的兴趣。一方面激发学生对于教学活动参与的积极性,增强课堂的互动,而非传统教学中偏重于任课教师讲授的“独角戏”模式;另一方面,这种教学方法能有效引导学生对于专业学习中遇到的问题的思考,促进学生思维模式多维度发展,加深对于专业课知识的学习和认识,有效促进学生形成良好的思维品质和创新意识。在授课方式方面,除传统讲授法外,还应设计PBL教学法、讨论式教学法、案例式教学法、启发式教学法等形式多样的教学方法,突出“以学生为中心”的教学理念,这既能激发学生对于教学活动参与的积极性,又能有效引导学生对于专业学习中遇到的问题的思考,加深对于专业课知识的学习和认识。
如以蒸法炮制地黄知识点为例开展教学方法改革:在上课前播放涼茶店生活场景的图片,以凉茶店为何只有生地茶没有熟地茶为切入口,导入所学内容(学生一般都能根据所学内容加以分析),在讲解完炮制方法的同时,发放生地与熟地饮片给同学们进行实物观察。
教师提问:地黄炮制前后发生了哪些感官变化?
(学生最好能回答出颜色、质地、味道)
教师明确:颜色、质地、性味、归经、功效均发生了变化并结合临床应用加以详细阐述。
鲜地黄:黄色,功效类似生地比生地强,含80%的水分,表皮非常薄,特别容易变黑腐烂,不宜贮藏保管,所以临床用生熟地较多。
生地黄:黄棕色,性味甘苦寒,归心、肝、肾经,具有清热凉血、养阴、生津的功效。用于热病舌绛烦渴,阴虚内热,骨蒸痨热,消渴等。
熟地黄:性味甘温,归肝、肾经,具有滋阴补血、益精填髓的功效。用于肝肾阴虚,腰膝酸软,盗汗遗精、血虚萎黄、眩晕、耳鸣、须发早白。熟地可以大补肾之元气,中医经常提及的“引火归元”即用到熟地。
教师引导学生加以总结:简单概括生地变成熟地所发生的变化。
教師总结:生地变成熟地,药性由寒转温,味由苦转甜,功能由清转补。清蒸熟地黄质厚味浓,滋腻碍脾,酒蒸后补而不腻,上行药势。
设计意图:通过蒸前后性味、归经、功效的变化,将中医基础理论及临床应用知识融入中医炮制课程的讲解当中,进而阐述炮制的奥妙,激发学生对中药炮制的热情。
三、拓展第二课堂,培养中医思维的运用能力
中药学专业人才培养方案中对素质拓展教育提出了明确的要求,全国高等中医药院校可从社会实践、文体艺术、社团活动、技能培训等方面实施素质拓展各项训练,以开拓学生的社会视野,促进学生业务素质和综合素质的提升。如通过药学院四楼的中药饮片标本馆,让“药”入目;请中药饮片企业负责炮制车间生产的兼职导师进行名师论药,结合炮制实训中心的平台设备,让“药”入耳;举办炮制专业知识竞赛活动,通过品尝自己炮制出来的生熟饮片来对比炮制前后的性味变化,让“药”入口,逐渐形成自身的专业特色。同时,参与本科生导师制的指导老师,在实践中培养所带学生运用炮制理论知识的同时,注重中医药思维的培养。
让学生形成中医药思维至关重要,是中医药人才培养的关键。中医药高校要把握好传承和创新的关系,增强教师的中医药文化自信,加强学生的传统文化功底;加强中医基础理论和核心理论研究,力争站在专业课程角度用现代科学语言来阐述中医药治病机理。
药学毕业论文范文模板(二):素质教育在药学本科药理学教学中的应用与实践论文
[摘要]素质教育是与应试教育相辅相成的教育方法,素质教育重视以学生为主体的教育理念,以提高学生各项能力为目标。药理学是药学专业重要的专业基础课程。本文探讨了在药理学教学中引入素质教育的优点,以及在药学专业药理学教学中推广使用素质教育的方案和方法。
[关键词]职业素质教育;药学专业;药理学教学
[作者简介]邢妍(1981—),辽宁阜新人,哈尔滨医科大学(大庆)副教授,研究方向为肺动脉高压。
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1674-9324(2020)26-0163-02[收稿日期]2019-12-25
药理学是药学专业重要的专业基础课程,药理学教学中合理运用职业素质教育将调动学生的学习兴趣,增强学生的主动学习意识,提高学生解决工作当中实际问题的能力[1]。如何在教师授课过程中传达素质教育是药理学教师必须掌握的教学方法[2]。通过科研素质教育、综合能力培养、爱国主义教育、思想道德素质教育、创新教育和辩证唯物主义教育等六个方面探讨不同知识点中对素质教育的运用[3]。
一、科研素质教育
科学研究对于药学生必不可少,科学研究需具备创新性强的科研思路,合理的研究方案,有效的研究方法,本科阶段培养科研素质,能够确立初步的科研思维。药理学总论内容包括绪论、药效学、药动学及影响药物作用因素。开篇讲述的绪论,由药理学的学科性质和任务、药理学发展史、新药研发程序和药理学学习方法等部分组成。在讲述药理学学科在药学本科专业中的意义时可以引入链脲左菌素,该药破坏胰岛B细胞,大鼠连续注射4周时,胰岛分泌减少,大鼠血糖升高,因此,此药为建立糖尿病动物模型的工具药,也是药学专业学生进行科学研究时经常采用的药物。通过药理学的理论教学能让学生对这一药物产生深刻印象,同时通过深入讲解实验动物模型进行科研素质教育。讲述药物不良反应之一的二重感染,是由于广谱抗生素滥用导致的菌群失衡,应对不良反应产生的真菌性腹泻之最好方法为粪便移植,美国研制的粪便胶囊可以替代粪便移植,以减轻患者的痛苦,通过讲述粪便胶囊的研发,进行科研思维的拓展。胰岛素是唯一的降血糖激素,到目前为止只能注射给药,给患者带来痛苦,如何减少胰岛素的注射次数或改变给药方法是现在药学工作者研究的前沿,进行研究前沿的拓展。
二、综合能力培养
能力培养是素质教育的重要环节,也是应用型人才培养的关键,药理学教学过程中会遇到很多解决实际问题的情况,通过解决问题,可以培养新时代新型人才。
作用于传出神经系统药物包括传出概述、胆碱受体激动药、胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药和肾上腺素受体阻断药等内容。传出神经系统药物是药理学的重点内容。毛果芸香碱为眼科用药,通过鼻泪管进入口腔,通过肠黏膜吸收引起全身不良反应,如何解决这一问题?滴眼时压迫眼内眦关闭鼻泪管可以减少毛果芸香碱的全身不良反应。阿托品药理作用和临床应用众多,当阿托品大剂量时会产生幻觉,甚至出现昏迷,如果实际工作中遇到阿托品中毒怎么办?应该用什么解救药物,通过设问培养学生的实践能力。肾上腺素是临床常用的急救药品,该药的临床应用是重点内容,导课以过敏性休克病例导课,通过过敏性休克患者临床表现,推理出该疾病的发病机制,针对发病机制一步一步推理药物作用机制,以培养学生解决实际问题的能力。普萘洛尔是肾上腺素受体阻断药代表药,长期应用突然停药会导致原有高血压加重,通过讲述普萘洛尔停药反应产生机制,让学生记住逐渐减量,缓慢停药的原则,在解决实际问题过程中巩固理论知识。讲述有机磷酸酯类时以东京地铁毒气事件导课,通过经历毒气事件当事人出现的症状:眼球疼痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等。根据所学知识阐明该临床表现的发作机制,即有机磷酸酯类中毒机制,针对中毒机制采取哪些解救措施,锻炼学生分析解决问题的能力。局麻药的讲解过程中以丁卡因采用浸润麻醉产生严重不良反应病例导课,通过病例吸引學生眼球,以《为什么丁卡因不能用于浸润麻醉》为题,在解决实际问题过程中讲述理论知识。
三、爱国主义教育
中枢神经系统药物包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神失常药和解热镇痛抗炎药。是药学专业各类各级考试的重点。镇静催眠药用于失眠的治疗,属于中枢神经系统抑制剂,长期使用造成神经衰弱或记忆力减退。随着社会发展,失眠人群越来越多,不得不用镇静催眠药,而安神补脑类中药不存在严重不良反应,完全能够替代合成镇静催眠药,以此作为爱国主义教育。吗啡为镇痛药代表,吗啡即是,属于阿片生物碱类,阿片即鸦片,通过引入进行爱国主义教育。吗啡的作用部位在第三脑室,这一理论由中国科学家邹刚所发现,通过讲述吗啡作用机制的研究过程,进行爱国主义教育。人工冬眠合剂用于低温麻醉和严重创伤的急救治疗,科学家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合剂用于航天事业,宣传我国航天事业取得的巨大成就,并提出祖国传统医药是研究新的人工冬眠合剂的重要来源,进行爱国主义教育。
四、思想道德素质教育
思想道德素质教育是一项重大工程,是祖国长治久安、兴旺发达,培养优秀接班人的伟大工程,也是高校教育授课的重要环节。在药理学教学中哪些环节可以进行思想道德素质教育,以下是笔者的教学经验积累。新斯的明为重症肌无力首选药,重症肌无力为自身免疫性疾病,该病患者需要终身用药。医学生面对此类严重疾病患者,不仅要用药物治疗疾病,还应给予患者人文关怀。类似严重疾病还包括肿瘤、结核病、类风湿性关节炎,用药治疗过程中进行人文关怀,能增强患者的疾病抵抗能力,使病程缩短,这也是医学誓言中的内容。
五、创新教育
创新教育包括创新精神和创新能力。勇于创新才能研发新药。药理学课程共有50章,每章涉及上百种药物,但药物种类的增加并没有减少疾病的发生,药物治疗过程中疾病此起彼伏的现象,决定了疾病发生的多样性。发病机制的多样性加大了药物治疗的难度,需要不断研发新药,而新药研发过程就是创新的过程。药理学书中每一个药物的发现者都获得过诺贝尔奖,这一点也能激励学生创新。阿司匹林是重要的血小板抑制剂,从最初发现的解热镇痛作用到发现防治血栓形成的作用,经过了一百年,以此为例,如果我们通过开发现有药物的新用途也是一项重大创新。药物给药途径的改变、药物剂型的变换、药物新的作用机制的开发、药物复方制剂的制备及新剂型的发现都是创新,每一个药物的讲解过程都可以渗透创新能力培养。例如佛莱明从一项失败的实验结果中发现了人类第一个抗生素青霉素。天然青霉素的结构改变得到了众多人工半合成的青霉素类。青霉素提纯工艺的改良均为创新。
六、辯证唯物主义教育
药物具有治疗作用,也有不良反应。当用药物治疗疾病时,难免药物的不良反应,通过辩证唯物主义观点认清此理,在应用药物时防治药物出现的不良反应。例如沙利度胺具有严重的致畸胎作用,但是非孕妇可以治疗麻风病,是麻风病患者的重要治疗药物,因此当发现药物不良反应时,完全否定药物的治疗作用也不可取。当用糖皮质激素治疗时会出现血糖升高和血压升高,高血压和糖尿病患者不能采用此药,但是,当出现危及生命的严重感染无药可医,必须用糖皮质激素,同时采用合理的降糖药和降血压药物。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,抑制炎症反应能够治疗很多疾病,但机体防御能力降低会导致感染扩散,因此,使用糖皮质激素时需用辩证唯物主义观点对待治疗作用和不良反应。
1中枢胰岛素的存在、分布
发现胰岛素(Ins)已有80多年,受血-脑屏障(Bloodbrainbarrier,BBB)的影响,人们主要研究外周Ins,对其结构、性质及作用有较深刻的认识,却忽略了它的脑内的状况。随着生物化学和分子生物学技术的不断发展和广泛应用,越来越多的实验证明脑内存在着Ins及胰岛素受体(Insulinreceptor,InsR),且其具有与外周不同的生物学功能论文写作,脑室注射Ins可引起血压下降、心率减慢及中枢血管加压素(AVP)减少等。
1954年,Elgee等首先在人和大鼠脑内发现了131I标记的Ins。1978年Harrankova等报道用放射免疫法在大鼠的不同脑区检测到Ins,含量各异,依次为:下丘脑>嗅球>小脑>大脑皮层>其它。平均每克脑组织为3~19ng,为血浆的(0.5~1.2ng)的25倍;1979年又修改为8~9ng。1983年Baskin等,测到的含量为0.3ng,仅为血浆的25%。1983年Yalow等,测的为1~2ng[2]。1994年王琼等测到的含量为0.92ng,与血浆(0.96ng/ml)大致相同,二者均显著高于脑脊液中的Ins含量[3]写作毕业论文。综上各家测到的脑Ins含量不一。脊髓胰岛素含量未见报道。
2中枢Ins的来源
关于中枢Ins的来源有两种观点:即自身合成途径和外周转运途径。Havrankova观察到遗传性肥胖大鼠(高胰岛素血症)和链脲佐菌素(Streptozotocin)糖尿病鼠(低胰岛素血症),其脑内Ins浓度不变,说明中枢Ins水平不受外周Ins水平的影响,加上脑组织Ins浓度远远大于外周写作硕士论文,且各脑区的胰岛素与InsR的含量不完全一致,因而认为中枢能自身合成Ins。直接的证据来自神经细胞的胰岛素mRNA的发现,应用免疫组化和原位杂交的方法,证实人和胚胎大鼠脑神经元胞体、成年大鼠下丘脑室旁核神经元细胞、垂体细胞和培养的兔脑神经细胞中均存在着InsmRNA。但并非所有的脑神经细胞都能产生Ins,而只有3%~5%的神经元亚群能产生Ins。用RT-PCR(Reversetranscription-polymerasechainreaction)技术,发现鼠脑胰岛素Ⅱ基因的表达。Singh在鼠脑海马发现胰岛素Ⅱ基因的表达,而未在嗜络细胞瘤-12细胞中发现[4]。
因存在BBB,人们曾认为Ins不能从外周进入中枢,但大量实验结果证明,Ins能通过BBB。研究表明静脉注射Ins后脑脊液中Ins含量增加,将125I-Ins直接注入Wistar鼠的侧脑室,不仅各脑区Ins含量各异,而且在血清中也有125I-Ins的放射性,说明Ins能通过BBB,从外周进入中枢。
总之两种途径各有证据,但某单一途径难以全面概括脑内Ins的来源,可能是两种途径并存。
3中枢InsR的分布及结构特点
自从1974年Posner等报道了125I-Ins能与鼠、猴和鸽的脑膜专一结合,从而开始了脑内InsR的研究。Karrankova证明InsR广泛存在于大鼠CNS的各个区域,其分布不均匀,且与Ins的分布不完全一致,嗅球InsR浓度最高,大脑皮质和海马次之,然后是下丘脑、杏仁体、隔核等,而小脑、丘脑含量较少,垂体最少。Hill等用放射自显影响技术证实嗅球和脉络丛及边缘系统富含InsR。Unger等用免疫沉淀法测定InsR较高的几个脑区依次为:嗅球、下丘脑、中间隆起、僵核、丘脑底核、大脑皮层,而基底节和大部分丘脑几乎没有InsR。总之,脑内InsR分布广泛,大多数实验报道嗅球、下丘脑、大脑皮层、海马、杏仁核、室周器官、脑干和小脑密度较高,而下丘脑InsR主要密集于弓状核、视上核和背内侧核写作医学论文。原位杂交证实脑内存在胰岛素受体mRNA,说明中枢能自身合成InsR。
脑InsR具有与外周靶组织InsR相类似的亚基组成,即α2β2。但其α、β亚基均比肝细胞和脂肪细胞的InsR的亚基稍小,因而脑内InsR的分子量要小一些。中枢和外周InsR的mRNA构成并无差别,其差异来源于α和β亚基的糖基化位点的数目、寡糖的位置和糖链的长短不同。脑内InsR实际上代表了InsR的一个结构和功能亚型,有人称之为脑型受体(Brain,subtype)。
脊髓InsR与脑InsR的特性基本一致[5]。
4中枢Ins作用
4.1对脑糖代谢的影响
葡萄糖是脑细胞的主要能源,依靠附着于BBB的血管内皮细胞上的高浓度的葡萄糖载体(Glucosetransporter,GluT)从血浆转运入脑。而这些内皮细胞上同时存在着在着大量的InsR,可推测这些受体可能与转运葡萄糖有关。有研究表明:Ins与其受体结合确能促进葡萄糖进入神经胶质细胞,也能刺激神经元的葡萄糖代谢和糖原的合成。从GluT(1-5)的分布来看,神经元中主要是GluT3,GluT4则分布于脂肪和肌肉组织细胞内,而GluT4对Ins的敏感性最高,效应最强,据此推测脑内Ins对神经元的葡萄糖代谢影响可能较轻微。但最近研究发现GluT4也在下丘脑表达[6],可能是由于下丘脑位于BBB之外,因而对循环胰岛素敏感,能对胰岛素起反应,促进糖的摄取。外周给与Ins可诱导脑内GluT-3蛋白的合成[7]。
4.2促进神经系统的生长发育
Schechter等发现新生家兔脑中Ins含量比成年家兔高3~4倍,而且在大鼠脑中Ins与InsR的结合能力较成年大鼠高得多,随着神经系统的成熟,脑内Ins及其受体含量逐渐下降,认为Ins及其受体,对神经系统的生长分化起重要作用[8]。
Ins是一种促有丝分裂肽,Ins不仅能刺激培养的神经细胞和神经胶质细胞的酶活性及核酸和蛋白质的合成,而且能促进小鼠胚胎的脑细胞培养物的神经元再生,还可以促进神经元的突触的分化和成熟[8,9]。有人推测,中枢神经系统Ins的促生长效应可能来自于它与IGF-1受体的相互作用,这也可能解释脑发育过程中只有Ins含量的逐渐下降,而没有InsR的变化,正如Devaskar报道,兔脑发育过程中InsR的表达没有明显的改变。那么Ins在成熟神经系统内的作用又如何呢?有人提出它可能与神经修复和营养有关,有待深入研究。
4.3对摄食和体重的影响
从中枢InsR的分布状况看,分布最多的是那些与饮食有关的脑区,如:嗅球,是嗅觉中枢,直接影响食欲;下丘脑是食欲中枢所在地。据此可推断,Ins与摄食行为有内在联系。大量证据表明,Ins确能抑制摄食和减轻体重。外周投用、脑室内注入或直接在下丘脑内灌注Ins抗体则刺激摄食,增加体重[10]。
4.4中枢Ins与血压的关系
脑室内注射Ins,可使血压下降,心率下降,降低交感神经活性。把Ins直接注入到麻醉大鼠的下丘脑产生交感抑制现象[11]。通过外周、脑室内及下丘脑内给药,能显著抑制下丘脑(主要是弓状核)的NPY的mRNA的表达,减少其含量,说明Ins能在下丘脑水平直接抑制NPY活性[12],而胰岛素缺乏则刺激NPY生成。
Ins能增加突触体摄取谷氨酸、门冬氨酸、脯氨酸和γ-氨基丁酸。增加的量与胰岛素的浓度有关。因此Ins在神经系统的作用之一是作为神经抑扬调节剂(Neuromodulator)。但它通过什么机制来行使这一作用,目前仍不清楚。
在高盐饮食4周大鼠的下丘脑、脑垂体ILI(Insulinimmunoreactivesubstance)降低,脑室内给予胰岛素(4~40mg/min),30min后血浆血管加压素(AVP)水平升高,而无低血糖症;下丘脑、脑垂体AVP下降。脑内ILI影响着AVP的分泌,来控制水、盐平衡。
Ins还能抑制下丘脑释放去肾上腺素和多巴胺,抑制海马锥体细胞和下丘脑神经元的放电频率,对神经元电活动有明显的抑制作用。另外脑内给予Ins还可以刺激下丘脑释放ACTH、β-END、AVP及垂体的LH等的释放,这可能是由于Ins的外周低血糖效应导致下丘脑-垂体-肾上腺(Hypothalamus-pituitary-adrenal,HPA)轴兴奋所致[13]。脑室内注射Ins,Fos免疫活性不增加,不增加交感神经的兴奋性[14]。
4.5其它作用
Ins能减轻脑梗塞的损害程度。类胰岛素生长因子Ⅰ对脑缺血和再灌注损伤有保护作用[15]。
综上所述,中枢广泛存在着Ins,但各脑区含量各异。各学者测得的具体含量不一。中枢Ins与胰腺Ins的理化性质相类似,但中枢胰岛素还具有特殊的生物学功能,在调节脑能量代谢,促进神经系统生长发育、调节神经电活动和递质释放及影响摄食和体重方面起着重要作用。特别是与高血压的关系有待进一步研究。
参考文献
1FerranniniE,NataliA,CapaldoB,etal.Insulinresistance,hyperinsulinemia,andbloodpressure:roleofageandobesity.Europeangroupforthestudyofinsulinresistance(EGIR).Hypertension,1997,30(5):1144
2YalowRS,EngJ.Insulininthecentralnervoussystem.AdvMetabDisord,1983,10(3):341
3王琼,陆钟琦.中枢胰岛素的存在、分布及与饮食的关系.中国医学科学院学报,1994,16(6):434
4SinghBS,RajakumarPA,EvesEM,etal.Insulingeneexpressioninimmortalizedrathippocampalandpheochromocytoma12celllines.RegulPept,1997,69(1):7
5朱尚权,徐明华,张新堂,等.大鼠脊髓细胞膜胰岛素受体的结合特性.生物化学与生物物理学报,1995,27(1):111
6LivingstoneC,LysllH,GouldGW.HypothalamicGluT4expression:aglucoseandinsulinsensingmechanism?MolCellEndocrinol,1995,107(1):67
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9FernyhoughP,WillarsGB,LindasyRM,etal.Insulinandinsulin-likegrowthfactorⅠenhanceregenerationinculturedadultratsensoryneurons,BrainResearch,1993,607(6):117
10SipolsAJ,BaskinDG,SchwartzMW.Effectsofintracerebroventricularinsulininfusionondiabetichyperphagiaandhypothalamicneuropeptidegeneexpression.Diabetes,1995,44(2):147
11PorterJP.Effectofintrahypothalamicinsulinonsympatheticnervousfunctioninratsdrinkingahigh-sucrosesolution.AmJPhysiol,1994,266(5Pt2):1463
12CusinI,DrydenS,WangQ,etal.EffectofsustainedphysiologicalhyperinsulinaemiaonhypothalamicneuropeptideYandNPYmRNAlevelsintherat.JNeuroendocrinol,1995,7(3):193
13KjaerA,KniggeUL,MadsenEL,etal.Insulin/Hypoglycemia-InducedAdrenocorticotropinandEndorphinRelease:InvolvementofHypothalamicHistaminergicNeurons.endocrinology,1993,132(5):2213
通过X光检查发现,那名两岁的患儿确实吞食了一枚别针;尤其让人揪心的是,这枚别针并非处于闭合状态,而是张开的,并且锋利的针头朝下。赶到医院的韩占波仔细查看了腹部X线片后又了解到,别针卡在十二指肠,当时距离患儿吞入别针已过去4个多小时,随着胃肠道的蠕动,别针锋利的针尖有可能会刺入胃壁或者肠壁,造成消化道穿孔,患儿将随时面临生命危险!
取出别针,刻不容缓!在麻醉科杨艳超主治医师、内镜中心值班护士李增新的协助下,在场医生迅速给患儿建立好液路、吸氧,摆好、麻醉。一切就绪后,韩占波立即进行胃镜操作。此时,别针已经进入十二指肠,情况更加紧急。韩占波熟练控制异物钳稳稳伸进,慢慢夹住别针,经过15分钟的手术,随着胃镜的退出,别针也被顺利取出。孩子的家长以及所有在场的人终于松了一口气……
――这只是韩占波30余年从医生涯中遇到的、十分普通的一个急诊、急救病例。但每次遇到这样的患者,韩占波总会不由自主地想起当年妹妹的一场遭遇。正是那年3岁的小妹遭遇的一次“意外变故”,促使他还在上小学时,就早早地选定了人生的方向――长大后当一名医生,为天下的病人解除痛苦!
一枚瓜子“逼出”人生理想
韩占波出生于上个世纪60年代初国内最困难时期。特殊年代艰辛的日子在他的成长过程中留下了深刻的记忆,并且至今都在影响着他为人处世的方式和临床工作的心境。
“我最初朦朦胧胧地下定决心要当一名医生,还是在上小学三年级的时候。”韩占波回忆起那段往事时,语气深沉地说。
那年冬季的一天,放学回家的韩占波得知,妹妹在吃西瓜子时,不小心把瓜子吸入了气管,并且不上不下地卡在了那里,因而剧烈地咳嗽。当时的医疗条件和技术水平非常落后,当地医院对这样的“意外事故”无能为力。由当地医院转到省会的大医院后,尽管小妹住了很长时间医院,但医生也没能把西瓜子从气管中取出来。
“不知道是瓜子太小,还是卡的位置不好,总而言之那枚卡在呼吸道的瓜子,一直无法取出,好几次我妹妹都命悬一线,好在都被抢救过来了。但我妹妹在各个医院转了一圈儿回家后,因为瓜子一直没能取出,稍一活动就气短、气喘,而且一年四季不住地咳嗽,一咳起来就满脸通红、浑身是汗,非常痛苦。无奈,整天只能按照医生的吩咐,用消炎药物缓解症状,防止出现更严重的问题。”韩占波沉浸在往事里,一脸凝重,“为了给妹妹解除痛苦,家里的人带着她四处求医,把家底儿全花光了,还欠了亲戚邻居不少的外债,但那个时候的医疗条件太落后了,居然连一个被误吞的小瓜子都无能为力。就这样,我妹妹一直到第二年冬季的一天,在经过一阵剧烈咳嗽后,那颗要命的西瓜子终于从她的气管里咳了出来――瓜子在呼吸道里停留的时间太长了,都变了颜色,还带着血。我记得很清楚……”
当时刚刚3岁多的小妹妹因一枚小小的瓜子所遭受的痛苦,对韩占波的影响太大了,直至决定了他的人生理想――他在那时就暗暗地下定决心,长大后一定要学好本事,当一名医生,去为乡亲们解除病痛!
韩占波上高中时,正处于后的拨乱反正时期,中断了整整10年的了。1978年,韩占波参加了高考。在填报志愿时,他觉得萦绕在心十多年的梦想终于触手可及,于是,他填报的学校均为医学院校。1978年10月,韩占波如愿以偿,进入河北医科大学,成了一名医学生,为实现他做一名大夫的梦想迈出了至为重要的第一步!
儿时的愿望长成了大树,韩占波由此开始了刻苦努力的大学生活。但医学知识的学习是枯燥无味的,人体解剖、生理、生化、药理以及临床课程都需死记硬背才能完成,韩占波硬是一门一门地啃了下来,在进入临床见习时,如何把书本知识运用到临床,是他能否成为一名医生的至关重要的问题。于是,他白天看病人,晚上结合白天所看过的病人情况再与书本对照学习,整理;再有搞不懂的问题,就向同学和带教的老师请教。渐渐地韩占波觉得,少年时立下的“当一名医生,为患者解除疾病带来的痛苦”的理想,变得越来越清晰……
两手托起新的学科
1982年10月,大学毕业后的韩占波被分到一家职工医院,终于成为了一名真正的医生。根据当时医院的科室状况和医疗条件,他选择了内科。此后,经过十几年内科专业的锤炼,他打下了扎实的基础,成为独当一面的优秀内科医生。
1992年,韩占波到北京大学附属第三医院消化疾病诊疗中心学习了一年,完成了从神经、呼吸科等专业到消化科医生的专业定向过程;随后,又经过10多年消化疾病的临床磨练,到了2002年,韩占波的肩上便挑起了一副沉重的担子――他要率领一支年轻的团队,创建石家庄市第一医院消化科。
当年,青年时代的在《湘江评论》的创刊宣言中即指出:“世界什么问题最大?吃饭问题最大。”消化科无疑是与“吃饭问题”联系最紧密的专业科室,因此,韩占波领衔创建的消化科,也就成了解决患者“最大问题”的科室。这些年来,韩占波经常对科室的医护人员说:“我们这些治疗消化道系统疾病的医生,就是生命健康的保护神,使命神圣、责任重大。我们必须站在先进医疗技术的顶端,这样才能为患者解除病痛困扰,才能受到患者的信赖。”
消化科创建之初,需要解决的问题很多。因此,韩占波每天的工作安排得总是满满的,从来没有好好地过过周六、周日及节假日。每天他在病房和门诊接诊和处理患者的同时,还要花费更多的精力去思考这个新创科室未来的发展。1997年夏的一天,一名患者在基层医院住院20多天后治疗无效,转到了石家庄市第一医院。当时患者的病情危重,不能平卧,胸闷气短,少尿,全身高度浮肿。入院后经过3天的积极治疗,上述症状未见明显效果。为此,韩占波茶饭不香,即使是在梦中,还在想着怎么才能给予那名患者以有效治疗――这不是夸张,事实上韩占波的确是在梦中“灵感”突现,才最终找到了解开沉疴的“钥匙”――就在那名患者来院的第三天夜里3点多钟,已经就寝的韩占波,梦境中突然浮现出曾经在书中看到过的一种疾病――水中毒,其症状与那名患者十分吻合。他从梦中惊醒后,立即披衣起床,打开《实用内科学》查找相关内容。联系到患者的症状、体征、诊疗过程和患者的辅助检查结果,均符合水中毒的诊断。第二天天刚亮,韩占波便急忙跑到病房,为患者调整治疗方案。24小时后,患者的病情明显好转;住院10天后,那名患者痊愈出院。
――类似这种昼夜在心地牵挂患者病情、牵挂临床学术研究的轶事,对韩占波而言,几乎已成家常便饭。潜心于临床研究,时刻关注和学习国内外消化疾病治疗的新技术,并及时应用到临床诊疗上,一直是韩占波和他的团队的执著追求。他始终认为,当年小妹因一枚小小的瓜子卡进呼吸道而饱受了那么久的痛苦折磨,其实最根本的原因,就是当时的医疗技术太落后了。韩占波说:“如果是现在,我妹妹肯定不会受那么多的罪。”所以,在消化疾病治疗领域,只要他发现有什么新技术、新项目和新疗法出现,就立即开始咨询、了解,必要时还要亲身考察;如果条件成熟,他会想尽一切办法,积极引进。在他和他的同事努力下,消化科在河北省内率先引进运用了消化内镜等诊疗技术,这些新技术对胃肠道“早癌”的发现和切除粘膜肿瘤,经十二指肠镜治疗胆总管结石及胆道梗阻和经内镜治疗肠道梗阻等多种疾病的医治效果有了显著提升。此外,自组建消化科以来,他们还先后引进了ERCP、食道静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、胃肠道支架置入术、胶囊内镜;ESD、EMR、超声内镜诊疗技术等17项新技术、新疗法,为更多、更有效地解除患者的病痛,缓解患者的症状,提高患者的生活质量,为科室的发展、专业影响力的提升做出了很大的贡献。
新的医疗技术的应用,为韩占波的团队插上了腾飞的翅膀。如今,石家庄市第一医院消化科经过多年的发展壮大,已从小到大、从弱到强,发生了质的飞跃,并且由一个消化科孵化出了三个分支团队。作为此学科的奠基者和领头雁的韩占波主任,始终走在治疗、科研、诊疗的最前端,引领着这个团队不断发展……
卅载光阴成就仁医本色
自韩占波1982年进入那家职工医院,成为一名济世救人的医生开始,至今已经30多年了。
据韩占波的同事介绍,每天他都是早晨7点就到医院,晨交班后,先看一看科室的危重患者,再签署一些医疗文件及出院病历,然后就赶去门诊,因为那里有许多外地慕名而来的排队等候的患者。从门诊开始看病人到中午下班,每个半天都要看50多名患者;而在下午,他不是在内镜中心,就是在放射科造影室指导下指导下级大夫检查治疗。每天从早上7点离开家门,到晚上七八点钟才能回家,经常半夜三更到医院会诊或者抢救患者。多年的孜孜以求、勤奋从业,更使韩占波在个人学术成就上取得了累累硕果――
1991年,韩占波到上海第二医科大学微生物实验室做幽门螺杆菌的相关实验研究。1992年,他到北京医科大学第三医院消化疾病诊疗中心进修学习,期间得到了国内著名消化疾病专家郑芝田教授的青睐,并在郑芝田教授的指导下发表了《胃粘膜保护与消化性溃疡》的综述,阐述了他当时在学术研究方面的收获。1993年,韩占波进修结束返回医院后,率先开展了腹腔镜的检查项目,为临床疾病的诊疗提供了客观依据。1993年至1994年,他开展了“急慢性胃黏膜损伤法制作大白鼠萎缩性胃炎模型的实验研究”,后来,此项研究获得石家庄市科技进步二等奖。1995年,韩占波到河北医科大学研究生院学习硕士研究生课程;1996年研究生班结业后,参加了抗洪救灾,因表现突出,获得市政府表彰,荣获市级先进个人称号。除此之外,他还获得过河北省中医药、中西医结合科技进步二等奖、石家庄市科技进步二等奖,并有多篇优秀医学论文在权威核心期刊上发表。30多年来,他医治好的肠胃疾病患者达20多万人,抢救治愈疑难、急、危、重患者3000多人。
据韩占波的同事介绍,除了个人在专业学术方面的收获外,他总是带着满腔的热情、带着感恩的心,带着对职业、对生命的敬畏,带着为解除患者病痛的追求在工作;而最令同事和患者称道的,是韩占波的那颗“仁医”之心。在社会上,只要是韩占波接诊过的患者都说他没架子,和蔼可亲,平易近人,容易交流,细致耐心。跟病人说话,即使是十分专业的医学知识,他也能解释得通俗易懂。很多患者及家属都说:“找韩主任看病很轻松,没有任何压力,还没用药病就好了一半儿。”
好习惯、好品德,坚持十天半月,甚至一年半载,也许不是很困难的事儿,但韩占波能够在三分之一世纪的时光中,始终如一地保持“仁医”本色,那就不是一件简单的事情了。问及他为何能够在30多年漫长的岁月中日复一日地保持初心,自始至终地待患者如亲人时,他为记者讲了一件发生在多年前的往事――
1982年,韩占波还在外科临床实习时,有一位因食道癌手术后的患者,住院已经两个多月了。因为长期治疗,那名患者上下肢的静脉血管都已用遍了,每次输液都很困难,谁去给那位患者“扎针”都发怵。有一天,韩占波看到液体在输液架上挂着,还未输液,就和患者说:“我给您试一试,行吗?”患者说:“行。我的血管用的时间长了,谁输液都不好扎。”于是,韩占波就挑选好血管,扎好止血带、碘酒消毒、再酒精脱碘后,备好胶布,为患者扎了起来。一针不成功,两针不成功……他有些冒汗了,那名患者反而很平静地安慰他说:“不用着急,慢慢来。”在韩占波扎到第七针时,终于成功了,由此完成了当日的治疗工作。当护士长问患者是谁输的液时,患者依然很平静地说:“是个实夫。”
韩占波说,每当想起这件事情,他总是非常感激那位患者。“是那位患者为我提供了机会,让我学习了静脉穿刺技术。所以,现在我就经常给科室的同事们讲:我们要感恩每一位患者。患者在接受我们的医疗服务的同时,也为我们提供了提高临床知识和技术水平的机会。因此,我们要感谢患者、感恩患者,更好地为患者服务……”
这段质朴而又发自内心的话,也许是他因小妹的一场意外变故而催生从医梦想,并执著地在“仁医”之路上走到今天的最好注脚吧……