时间：2022-06-19 20:54:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医妇科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] G643
[文献标识码] A
[文章编号] 2095-3712（2014）01-0005-03
[作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。
一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才
一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。
因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。
二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力
随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。
中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。
以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。
三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要
目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。
（一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力
培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。
（二）加强临床能力的培养
1.临床技能培养
加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。
2.临床思维能力培养
临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。
总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。
综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。
参考文献：
[1]黄旭，王波，李文志.医学生沟通能力标准化和个体化培养模式构建[J].中国医药管理，2011，31（7）：58-59.
1 诊断
鉴于功血的定义，功血的诊断是一个排除性诊断。需要排除的情况或疾病有妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等，主要依据病史、体格检查及辅助检查可确诊，围绝经期功血临床上的症状是子宫不规则出血，特别是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则出血，量少淋漓不净；也有一开始表现为正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血时间的特点，可将异常子宫出血分为：1、月经过多：周期规则，但经期延长（>7天）或经量过多（>80ml）；2、经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；3、子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。体格检查包括妇科检查和全身检查，以排除生殖器官及全身器质性病变。辅助检查以诊刮、子宫内膜活检活组织检查、超声检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。
2 治疗 包括止血及止血后治疗
2.1 一般性治疗止血 贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。
2.2 药物治疗 围绝经期功能失调性子宫出血治疗以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
常用的内分泌药物止血方法有3种： 孕激素内膜脱落法、 雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。方法的选择主要根据贫血及全身情况而定。前者用于贫血较轻的病例， 后二者用于贫血严重需立即止血者。
2.2.1 孕激素内膜脱落止血法 无排卵性功血的病理基础是缺乏孕激素， 因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期， 停药后发生撤退性出血， 如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全， 新的内膜覆盖了创面， 出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射， 每日1次， 连用3-5天。为预防撤退出血过多， 在用黄体酮的同时， 可合用丙酸酮每次25-50mg。也可用其他孕激素如： 安宫黄体酮8mg/d，连用7-10d。炔诺酮 （妇康片）5mg/d，连用7-10d。甲地孕酮 （妇宁片）8mg/d，连用7-10d。停药后多在1-3d内发生撤退性内膜脱落出血， 有时出血量较多， 一般持续7-10d， 若出血多可辅用其他止血剂。
用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题：
（1）有时这样一次撤退出血可使血Hb下降20-30g/L，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者， 特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。
（2）一定告知患者， 停药后会发生撤退出血， 出血量有时会多于月经量， 这是预料之中的事情。
（3）撤退出血一般持续7-10d， 若超过上述时间仍不能止血， 应进一步排除其他出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。
（4）此法适用于任何年龄的妇女， 包括青春期、 生育期和围绝经期。
2.2.2 雌激素内膜生长止血法 该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长， 修复创面从而能较迅速止血。主要用于青春期功血， 一般不用于围绝经期功血。
2.2.3 内膜萎缩法 此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、 孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素， 内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止
2.2.3.1 合成孕激素制剂： 常用的药物有： 炔诺酮 （妇康） : 2.5-5mg/d，连用7-10d， 醋酸甲地孕酮4-8mg/d， 安宫黄体酮10-30mg/d。一般用药后1-3d血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21d左右，在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常后，可停药出现撤退性出血。
2.2.3.2 雌、 孕激素制剂： 任何剂型的口服避孕药制剂均可。每日2-3片， 通常在用药1-3d血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片， 维持21d左右， 在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常， 可停药撤退性出血。
应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题： 1)血多且贫血严重的病例， 血红蛋白低于60-70g/L。急须迅速止血又不适合刮宫者。2)用于任何年龄的妇女， 包括青春期、 生育期和围绝经期无排卵功血的止血。3)用合成孕激素制剂时若有突破性出血可配伍小剂量雌激素， 如结合雌激素0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d。
2.2.4一般止血治疗
2.2.4.1 止血敏 能增强血小板功能及毛细血管抗力。0.25-0.5g肌注， 每日1-2次， 或静脉滴注，每日5-10g。
2.2.4.2 止血芳酸或止血环酸:300mg静脉滴注，每日2-3次。
2.2.4.3 维生素C：3g/L， 静脉滴注。
2.2.4.4 安络血 2.5-5.0mg口服，每日3次；或10-20mg肌注，每日2-3次。
2.2.4.5 立止血为一种凝血酶制剂，每次1U，可肌注或静脉注射，每日1次， 每次1-2支。
2.3 止血后治疗
2.3.1 止血后治疗 主要包括调整周期和减少出血。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、 诱导排卵或口服避孕药， 可根据患者的病情和愿望分别选择不同的治疗方案。
2.3.2调整周期
2.3.2.1 周期性孕激素撤退法每次月经的第15天开始用安宫黄体酮6-8mg/d， 共用10-12d， 停药后有规律的撤退出血。此种方案可用于没有生育要求的任何年龄无排卵功血患者。只要月经周期没有恢复正常， 此法可一直应用，无明确的不良反应和禁忌证， 还可减少因长期缺乏孕激素导致的子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险。
2.3.2.2诱导排卵 有生育要求的患者应积极诱导排卵。围绝经期功血不采用。
2.3.2.3 口服避孕药 每日1-2片，对于无生育要求又有高雄激素表现者。
2.4 减少出血
对出血量多的患者， 在仔细排除了器质性原因或血液疾病后， 可使用以下药物减少出血。
2.4.1 加大孕激素剂量和延长孕激素用药时间： 如安宫黄体酮5mg/d，每月可用20-22d。
2.4.2 达那唑：200mg/d。应注意皮疹、 肝脏受损及男性化等副反应。
2.4.3 口服避孕药：围绝经期功血一般不用。
2.4.4 释放孕激素的宫内避孕环及GnRH-a：围绝经功血均不适用。
2.4.5棉酚、 米非司酮及中药等： 棉酚萎缩子宫内膜的作用较强。每日20mg， 2个月后改为每周2次， 每次20mg。治疗期间应同时补充缓释钾每日3片 （每片500mg， 以防止出现低血钾。国内也有应用米非司酮减少子宫出血的经验， 每日10-25mg， 连续应用3个月或酌情。固冲汤加减、上药水煎，每日1剂，早晚温服，1个月为1疗程，治疗3个疗程，服药期间禁食辛辣刺激性食品，禁饮酒，注意休息。
参考文献
[1]王振国;吕秋兰;朱虹 米非司酮对围绝经期功血的治疗作用及其对子宫内膜的影响[期刊论文]-中国综合临床2002(10)
[2]韩字研;纪灵芝;黄秀玲 应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血的止血效果比较[期刊论文]-实用妇产科杂志 2002(04)
[3]Beaumont H;Augood C;Duckitt K Danazol for heavy menstrual bleeding 2002(02)
[4]Miller L;Notter KM Menstrual reduction with extended use of combination oral contraceptivepills:randomized controlled trial[外文期刊] 2001(05)
[5]Davis A;Godwin A;Lippman J Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctionaluterine bleeding[外文期刊] 2000(06)
[6]乐杰主编，第七版妇产科学。
引证文献
[1]王海艳.王海侠.赵晓荣 妈富隆治疗围绝经期功血的疗效观察[期刊论文]-中国计划生育学杂志 2011(3).
[2]易爱英 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[期刊论文]-中国医学创新 2011(11).
[3]邱静 功能失调性子宫出血的诊治[期刊论文]-黑龙江医药 2010(2).
[4]沈荣叶.段春梅 青春期功能失调性子宫出血的药物治疗及护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2010(11).
[5] [1] 陈淑音．固冲汤治疗功能失调性子宫出血61例观察[J]．国际医药卫生导报，2006，12(9)：71．
[6]冯秀敏 米非司酮治疗68例围绝经期功能性子宫出血临床分析[期刊论文]-医学信息（上旬刊） 2010(4).
[7]张惠兰 米非司酮治疗68例更年期功能性子宫出血临床疗效分析[期刊论文]-中国医药导报 2010(10).
[8]黄晓桃.罗彩娥.杨雅琴 中西医结合治疗青春期功血106例临床观察[期刊论文]-中医临床研究 2010(15).
[9]赵丽媛 功能失调性子宫出血治疗观察30例[期刊论文]-中外健康文摘 2010(31).
[10]程保萍 米非司酮在功能失调性子宫出血中的应用观察[期刊论文]-中国医药导报 2010(26).
[11]张燕.唐宏伟 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血54例疗效观察[期刊论文]-内蒙古中医药 2010(15).
[12]袁桃芬 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[期刊论文]-临床合理用药杂志 2010(10).
[13]李馥媛 中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血临床分析[期刊论文]-中国基层医药 2010(10).
[14]陈慧梅 米非司酮联合戊酸雌二醇治疗功能失调性子宫出血的临床观察[期刊论文]-中国临床实用医学2010(6).
[15]李耀红 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血46例临床分析[期刊论文]-中国现代医生 2009(35).
[16]李丽华.吴丹霞 青春期功能失调性子宫出血56例临床分析[期刊论文]-中国现代医生 2009(33).
[17]曾庆芳 补肾疏肝法治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例[期刊论文]-陕西中医学院学报 2009(6).
[18]李坦 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血临床观察[期刊论文]-中国民康医学 2009(14).
[19]刘康利.魏贵霞 米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例分析[期刊论文]-内蒙古中医药 2009(9)20.郭瑞玲 中西医结合治疗功能失调性子宫出血疗效观察[期刊论文]-临床合理用药杂志 2009(17).
[21]谷守娟 米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血30例[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报 2009(2).
[22]刘静 小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血38例疗效观察[期刊论文]-中国现代药物应用2009(6).
[23]林奕.雷丽.孙文洁 性激素药物治疗134例青春期功能性子宫出血的疗效分析[期刊论文]-重庆医学 2009(9).
[24]邢卫香 复方单相口服避孕药治疗青春期功血的疗效观察[期刊论文]-基层医学论坛 2009(26).
[25]崔焱 中西医结合治疗功能失调性子宫出血的临床效果[期刊论文]-中国民族民间医药 2008(12).
【摘要】
以问题为基础的教学法（PBL）是目前国际上医学教育流行的一种教学模式，在培养学生自主学习，开发创造性思维方面有明显优势。分析中医妇科学教学特点，应用此种教学法改变了教师传统教学思想，形成了新时代教育理念，并且提高了学生对中医妇科学的学习兴趣，培养了自学能力，学生通过课堂讨论，开阔视野，拓宽思路，提高了综合分析问题的能力，教学质量明显提高。
【关键词】 中医妇科学 以问题为基础的教学法 教学改革
中医妇科学是中医临床诸学科中的一大学科，以中医理论为基础，结合妇女月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，形成其独特的理论基础，只有熟练掌握了中医妇科学的基本原理，才能明确疾病的诊断和治疗［1］。在长期中医妇科学教学中，如何将学生培养成为既具有扎实的中医妇科学基础理论知识，又能够解决妇科临床医疗实际问题的高素质实用型人才，一直是我们不断思索和探讨的问题。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，即学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问，学生讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容［2］，与传统教学法相比较，PBL 教学法有着很多的优势［3］。目前在国外医学院校已经较普遍地实施PBL 教学法，国内一些中医院校也尝试使用此教学法，并在教学实践中深切体会到PBL 教学法是中医教育改革中很有希望被认可的一种医学教育模式和教学方法［4］。在分析中医妇科学教学特点后，对我校2003级中西医结合专业七年制学生进行《中医妇科学》教学改革，应用PBL 教学法教学效果良好，现将教学过程中一些体会和认识总结如下。
1 PBL教学法改变传统教学思想，形成新时代教育理念
1.1 转变教育理念，更新教学思想七年制临床医学专业的教学目标是：培养政治思想素质高，社会人文科学知识、相关自然科学知识、医学知识基础宽厚而扎实，勤于思考、善于学习、勇于创新，各方面能力强，临床工作能达到低年资住院医师水平，热爱医疗卫生事业的高层次临床医学专门人才。为达到此教学目标，教师首先要更新落后的教学观念，改革过去的以教师、课堂教材为中心的灌输式教学方法及手段，真正让学生成为课堂的主人（学生尽可能多的处于主体地位、主动状态），调动起学生的主观能动性。通过国内外教学实践研究，PBL教学法正能达到这一目标［5］。并根据中医教学特点，既要重视理论的学习，也要重视应用能力的培养，结合古人经验和现代医学手段，引导学生积极思考，使学生在教学过程中养成勤于思考、善于学习的习惯，培养学生创新思维的能力。
1.2 教师充分熟悉教材，精心设计问题，编排课程七年制中医妇科学的课程设置为72学时，我们应用新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材，其内容较其它版本更为丰富。在课程内容多、课时少的情况下，应用PBL 教学法在有限的课时内完成教学大纲要求内容，这就要求教师充分熟悉教材，将教材内容有机地融合在一起，精心设置课程结构，合理安排教学内容，提出有意义又引发学生兴趣的问题，引导学生通过讨论掌握理论知识。
我们在教学实践中体会到应用PBL 教学法，所提问题应以重要性，趣味性为原则，即在教学中重视中医妇科理论，引导学生研究中医古典文献，深化理论内涵，并通过查阅资料搜集整理国内外最新科研信息和医疗成果，不断提高和创新。如讲授“月经的产生机理”时，提出问题：“为什么肾气盛在月经的产生中起主导作用?”“天癸对于月经产生的重要性，如何理解《素问》中‘天癸至’的含义?”“任通冲盛在月经产生中的重要作用及冲任二脉相资的理论依据?”问题一提出即可引起学生的注意，然后引导学生围绕着肾主生殖的生理功能，天癸的产生，冲任经络的起源、循行与十二正经的关系、与脏腑气血的关系等方面去思考，自学后在课堂讨论，教师给予指导并总结。又如在讲授妇科疾病治疗原则时，提出“为什么说滋肾补肾即是益冲任之源，是治疗妇产科疾病的一个重要原则？”引导学生从生理联系和病理影响上分析，并可列举补肾药物的现代药理研究，分析其可行性，最后达到掌握妇科疾病治疗原则这一目的。
因多媒体教学具有丰富的表现力，良好的强化效果和整体效应［6］，我们充分利用我校教学设施（投影仪、幻灯机、计算机及计算机多媒体等高新技术），制作PowerPoint幻灯片，部分内容制作成模式图形式，其直观性和生动性使中医教学更具有艺术性及趣味性，并降低抽象知识的理解难度。
1.3 注意教学内容与临床的紧密结合教师要不断积累临床经验，才能使中医妇科教学生动具体。以平时收集、整理的典型病案为素材， 结合教材具体病证组织学生讨论， 针对病案提出问题，通过分析讨论， 学生不断增进对辨证论治的认识， 加深对理法方药贯穿一线的理解， 提高实际运用能力。在讲授各论中的妇产科疾病时，要紧密结合总论中的妇科理论知识，如在妇科疾病治疗上应根据妇女不同年龄，月经周期中不同阶段的生理、病理特点进行施治。另外，中医妇科学总论部分以基本理论为主，通过思考题引导学生将理论应用于临床实践。如在女性生理基础一节中，肾与胞宫的关系是重点掌握内容，在长期的实践中，通过中西医结合临床观察，已发现肾阴阳消长变化对女性月经的影响，通过思考如何理解这一规律，引导学生在理论上和治疗上明确肾对女性生理病理的重要性。PBL教学法有利于学生开拓思维，掌握辨证要点和辨证规律，加强思辨能力，不失为一个将理论应用到实践的有效途径。
1.4 促使教师不断地积累和更新知识据有关部门统计，现今社会每过5 年就会有50 %的知识老化，在知识更新周期缩短、知识老化率增加的时代，PBL 教学法能使教师在教学过程中不断地更新、丰富知识，从而使教学向纵深、向实践延伸。另外，教师因材施教，也可以从学生的讨论中得到启示，教学相长［7］。在教学改革中把握中医理论特点，遵循“保持和发扬传统特色，走现代化的道路”的方针， 在医学科学高速发展的今天使学生既掌握中医辨证论治的临床思维方法，又掌握现代医疗新技术。如“妇人腹痛”一节，现代医学认为相当于慢性盆腔炎引起的腹痛，西医常用抗生素治疗，疗效欠佳，并具有较高的复发率和副作用，我院中医妇科在辨证施治基础上，用中药保留灌肠配合腹部微波治疗，效果良好，是我院中医妇科的一大特色，在教学中以此病的最佳治疗方案为问题，教师讲授此病的中西医结合治疗体会，增强了学生学习中医的信念和信心。
2 PBL教学法转变学生学习理念，培养学生主动学习的意识
2.1 调动学生学习的积极性学生的热情，求知欲是整个教学过程的原动力，教学过程中一定要有学生的主动参与，充分调动学生学习的积极性才能较好地完成教学任务。教师在教学过程中紧紧围绕教学目标，运用PBL教学法精心设计思考题，通过学生自学和课堂上教师的层层启发，拓宽学生思维，调动学习积极性，活跃课堂气氛，增加学习兴趣，有了兴趣再去探索理论知识就比较容易理解。另外，逐步树立学生牢固的专业思想，培养学生热爱中医的热情［8］。如结合教材内容适当精选介绍中医名家的医案，提高学生学习中医的兴趣，树立远大理想。
2.2 着重培养学生独立思考的习惯和能力七年制学生年龄大、文化程度高、自我实现较高、独立性倾向强，已具备中医学的一些基础专业知识与技能。在教学过程中鼓励学生提问，大胆质疑，并结合教材内容要求学生撰写小论文、综述，教师逐一评阅， 以培养学生独立思考的习惯和能力。在PBL 教学法实践过程中还锻炼了学生人际交流和语言表达的能力，促进了师生间的了解和互动。
3 遇到的问题及解决办法
①课堂讨论应限制在一定时间内，以完成每节课教学任务为前提，又能使有准备的同学有机会发言。关键在于讨论题的选取，对于可能引起争议的论题或病例，应课前筛选，课上先做引导，解除不必要的疑惑。把有争议，能引起多数同学兴趣并广泛参与的讨论题设为专题讨论，如针对“天癸”理论，组织专题讨论，引导学生就天癸的来源、作用、对女性一生的重要意义，历代医家对天癸的认识，现代对天癸的研究，如何应用天癸理论指导临床治疗等方面自学。②课堂讨论中同学们各抒己见，往往提出一些新颖的论点，教师首先应鼓励其创新精神，但同时应给予正确引导，对所提假说提出质疑，引导学生形成科学的思维观，搜集资料使假说立论充分。③中医学既有医学的共性，又有其独特的个性，中医和西医是两个不同的医学体系，中医学的“系统思维”和西医学的“分析思维”有着本质的区别。而中医妇科学的诊断和治疗又有其独特的理论体系，在教学中遇到学生中西不分，对某些疑难问题、有争议问题断章取义，模糊中西医概念的问题，教师应帮其理清思路［9］。④针对多学科交叉问题，请专家教授到课堂点评，并讲述新进展新知识。如中医“天癸”理论在中医妇科学理论中占有重要地位，就此问题组织专题讨论，学生在积极准备后上台发言，并进行讨论，再请内经、中医基础的专家教授点评，使问题深化且明了。
4 小结
1988 年的世界医学教育大会明确提出了医学教育的定义“医学教育是培养促进全体人民健康的医生。”［10］此定义中将对医学生自学方面能力的培养作为第一点目标。PBL 教学法的应用，正是把临床教学的重心从“教”转移到“学”，启发学生的主动思维，培养学生积极思考和解决问题的能力。正如美国哈佛大学校长Tostenson D 教授所说“PBL 是一种有效果的和高效率的教学方法”［11］。只有在教育改革的实践过程中，才能更大程度地发挥PBL 教学法的优越性，提高中医学教育的质量。在中医妇科学教学改革中，通过不断的学习、总结、创新，验证了PBL教学法的可行性，希望能够将此教学法广泛应用于中医临床课程的教学，提高中医教育教学水平。
参考文献
［1］孟 辉.中医专业妇科教学体会［J］.时珍国医国药，2006，17（8）：1612.
［2］杨耀防. 典型的以问题为中心的教学过程剖析［J］. 国外医学·医学教育分册，1994 ，15 (4) :150.
［3］慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究［J］.西北医学教育，2004，12（3）：171.
［4］何美玲，陈亚君. PBL 教学法在中医妇科学教学中的运用体会［J］.西北医学教育，2004，12（5）：90.
［5］商临萍.临床护理教学研究新进展［J］.护理研究，2004，18(3):388.
［6］傅贵平，林国清，孙 立，等.《中医内科学》典型病案的多媒体教学研究与实践［J］.井冈山医专学报，2005，12（1）：40.
［7］王 坚，李普云，苏 劲. 从PBL 教学法谈泌尿外科临床见习的改革［J］.中国现代医学杂志，2002 ，12 (16) :103.
［8］秦慧娣.优秀医学人才的选拔和培养［J］.中国行为医学科学，1994，3（2）:64.
［9］史晓源，陈 涛，雷小敏.中医妇科学中西医结合教学改革实践［J］.中医教育，2001，20（3）：36.
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0349-02
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年3月至2012年1月期间在甘肃省妇幼保健院门诊60例患者，按随机分为对照组和治疗组。治疗组20-24岁的6人，25-30岁的16人，31-35岁的8人，平均年龄为27.87岁；对照组20-24岁的5人，25-30岁的19人，31-35岁的6人，平均年龄为27.68岁；治疗组和对照组中已婚的46人，未婚但有性生活的14人。这些基线资料经统计学统计均具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、低热、易感冒、疲倦、月经过多、月经失调、不孕等[1]。
1.3 病情分级标准
（1）评分标准：子宫活动受限、压痛0-5分；输卵管呈条索状、压痛0-5分；子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛0-5分；下腹部酸痛坠胀0-3分；带下增多0-1分。（2）病情程度分级：以上累计分在15分以上者为重度；10-14分为中度；5-9分为轻度。全部病例均经血液检查及其他检查，排除子宫内膜异位症、盆腔脏器恶性病变等疾病。[2]
1.4 方法
对照组：输液（左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑注射液0.4g）3天后下腹部酸痛、坠胀减轻，白带多；继续输液2次下腹部酸痛、坠胀症状略减轻，白带略多，再继续2次，下腹部酸痛、坠胀症状减轻。7次为一疗程。 治疗2疗程。但是患者易出现肠道反应。
治疗组 中药灌肠方：红藤30 g，败酱草20 g，紫花地丁15 g，连翘15 g，蒲公英30 g，丹参20 g，莪术15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g， 炙乳香15 g，制没药15 g。此方水煎取汁120 mL倒入灌肠瓶中，待药液温度达35～40℃，嘱患者排空大、小便，屈膝左侧卧位，将涂有剂的无菌灌肠管插入15～20 cm，10 min之内将药液缓慢灌入，拔管后嘱患者平卧5分钟，每日1次。灌肠3次后下腹部酸痛、坠胀减轻，白带多；继续2次下腹部酸痛无、坠胀症状减轻，白带略多，再继续2次，下腹部酸痛、坠胀症状消失。7次为一疗程。 治疗2疗程。患者无胃肠道不适。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
治愈：体温正常，症状消失，积分0分。显效：体温下降或正常，症状好转，积分降至2/3以上。有效：体温下降或正常症状好转，积分降至1/3以上。无效：症状无变化，积分降低小于1/3。
2.2 结果比较
3 讨论
刘奉五老中医认为，慢性盆腔炎属于中医“寒湿”、“湿热下注”、“内痈”或“瘕”等范畴。因寒湿侵袭者，“寒湿内生，气滞血瘀，冲任受阻，凝聚于下焦”而发病。“无论寒湿或湿热都可导致气滞血瘀。因此，治疗湿热或寒湿以及行气活血、化瘀，都是治疗本病的主要法则。”（《刘奉五妇科经验》）
3.1 中医发病机制
经期、产后及手术后血室正开，体质虚弱，摄生不慎，感染湿热毒邪，治疗不彻底或体质虚弱病情迁延，致湿、热余邪留恋于冲任，胞宫胞脉，阻滞气血而瘀，湿、热、缠绵日久，反复进退耗伤正气，形成慢性盆腔炎寒热错杂、虚实夹杂的病理特点。
3.1.1 湿热瘀结 湿热客于冲任、胞宫，与血相搏结，瘀阻于冲任，胞脉气血不畅而发病。
3.1.2 气滞血瘀 素性抑郁或愤恚易怒，情志内伤，肝气郁结，或余邪留滞，阻滞冲任、胞宫、胞络，致气机不畅，血行瘀滞，脉络不通。
3.1.3 寒湿凝滞 素体阳虚，失于温煦，水湿不化，寒湿内生；或经行产后，余热未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿阻滞胞脉，血行不畅而致本病。
3.1.4 气虚血瘀 素体虚弱，易感外邪，滞于胞宫胞脉，血行不畅，瘀血停聚；或久病伤正，致气虚血瘀，经脉受阻。
3.2 中药
红藤，败酱草能清热利湿，消肿排脓作用，连翘，蒲公英，紫花地丁能清热解毒作用，丹参，莪术，牡丹皮，赤芍药能凉血活血化瘀作用，炙乳香，制没药能理气止痛作用。加减：白带多者上方加黄柏、薏苡仁以利清湿热止带；若少腹冷痛，或腰骶冷痛，白带清稀则上方去蒲公英，牡丹皮，加吴茱萸，艾叶暖宫止痛；若倦怠乏力，食少纳呆上方加黄芪，白术健脾益气；若病久伤肾，腰膝酸软无力者，上方加牛膝，杜仲等补肾壮腰。
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎具有疗程短、见效好、同时减少复发率。值得临床推广应用。
参考文献：
关键词：月经；月经病；中医；预防
中图分类号：R271.11+5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-195-01
一直以来，中医的治病机理多偏重于预防与保健，而妇女要经历经、孕、产、乳等各期，具有各种生理特征，这些疾病都与男子不同，因此具有独特的预防法。月经是女性重要的生理现象，是女性具有生殖能力的重要标志之一。在妇科疾病中，月经病是最为常见也是最基本的。月经的异常，往往影响生育。
1.月经及月经病的中医学解释
月经是指有规律的、周期性的胞宫出血。又称月水、月信。月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于子宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使子宫定期藏泻而产生的生理现象。其中尤其是肾气、天癸、冲任二脉与月经有着直接的关系。所谓月经病，就是指女性月经的量、期、质、色出现异常而产生的疾病，如月经过多、月经过少、经期延长等。
2.常见月经病及其特点
凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，简单说就是女性月经的量、期、质、色出现异常而产生的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。
月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。
常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。下面介绍几种常见的月经病。
2.1.月经先期
月经周期提前1-2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。主要机理是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。
主要体征特点表现为：（1）多发于青春期及更年期妇女；（2）月经周期缩短，一般少于21天（提前7天以上，甚至半月余一行）而有规律性；（3）连续2个周期以上；（4）无生殖器官器质性病变。
2.2.月经后期
月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。主要发病机理多因肾虚、血虚、冲任不足，或血寒、气滞、痰湿阻滞冲任等所致。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。
主要体征特点表现为：（1）多发于青春期及更年期妇女；（2）月经周期延后7天以上；（3）连续2个月经周期以上。
2.3.月经先后无定期
经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚和肝郁。
主要体征特点表现为：（1）多发于青春期及更年期妇女；（2）月经周期提前或延后7天以上；（3）连续2个月经周期以上。
3.月经病的中医预防
月经病是女性之中最常见的疾病，多因六、七情、饮食、房劳、过劳、先天禀赋不足所致，一直以来都是困扰女性的重要问题。所有成年女性都应重视月经病的重要性，尽量做到身心舒畅、避防惊恐、注意饮食、晚婚少育、避免过劳等，经常进行身体各项锻炼、增强体质，做到防患于未然，因此采取中医预防具有重要的意义。
3.1.清静养神
随着社会高速发展，人们生活压力也逐渐增大，女性亦是如此，多虑、易怒等特点，就容易造成内府受损，因此就要多静养少思考以缓解症状。
3.2.避防惊恐
女性在月经期间，受到惊恐就易出现妄行、崩漏等现象。因而要尽量做到心神安定，以预防月经病的产生。
3.3.饮食多样性
实践证明，妇女如果饮食单一或者饮食不好，都有可能出现月经量少、崩漏甚至经闭等症状，因而注重饮食多样性，克服饮食上的不良习惯，通过多样化的饮食以补充身体内的各种需求。
3.4.因人膳食
每个人的自身素质是不同的，科学的饮食就要求个人要选择合理的膳食，这是预防月经病的重要基础。
3.5.防止风寒
妇女由于月经等生理特点，易气血不足、风寒侵入，尤其在行经期，血室正开，极易被风寒入侵而导致月经病等。因此，女性一定要注意防止风寒，尤其是在行经期及产后。
3.6.晚婚少育
对于女性来说，做好孕育预防是有效的降低月经病产生的措施。因此，提倡晚婚晚育和计划生育，对于妇女的健康是具有重大的实际意义的。
3.7.合理
和谐的夫妻性生活能使夫妻心情舒畅，有利于妇女的身心健康，但要有节制，不能嗜欲无度或房室不节。尤其妇女在行经期、怀孕早期和末期以及产后应禁忌，否则易引起月经病。
3.8.药膳保健
科学的预防月经病应根据素体不同分别选择药膳，切不可强求一致。如平日里脾胃虚弱、中气不足之妇人，易患月经病，所以可吃些补中益气的药膳，如杂羹（羊肉、草果、回回豆子）、台苗羹（羊肉、草果、良姜）。 若平素善惊易恐，郁结不乐可食灸羊心（羊心、咱夫兰）。
总之，综合以上及实际的临床研究来看，中医妇科的各种预防方式具有良好的效果，采取合理的中医预防法能够有效的降低女性月经病的产生并具有重要意义。
参考文献：
[1] 《常见病的中医预防》[M]，曹培琳，北京：中医古籍出版社1992年版。
[2] 《饮膳正要》[M]，明・勿思慧，呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2002年版。
尊敬的读者朋友、各位新老学员大家好：
河北省黄骅市医疗新技术培训学校、石家庄益寿堂两家联合定于8月份在山东济南市召开全国第四届耳鼻喉、疼痛研讨大会，此次会议以教学、讲课、更新技术为主题，不会出现技术简单介绍、虚假加盟等现象，确保参会者来有所获，满意而归，绝不会出现另收学费的不良行为。各位老学员我校的技术有了很大的提高，如果您没有特殊情况，请您别错过这次机会。本次会议为千人大会，欢迎您的到来。
主办单位：河北省黄骅市医疗新技术培训学校
承办单位：河北益寿堂、山东天辰纳米生物工程有限公司
协办单位：中华中医耳鼻喉医师协会、沧州鼻炎咽炎研究所
济南会议面授内容如下
耳鼻喉班授课内容：
一、 基层医生的路怎么走？
二、 怎样快速让你的专科红火起来？
三、 儿童多涕症的最佳治疗方案(处方公开)
四、 鼻白金胶囊的研发机理与临床应用(处方公开)
五、 过敏性鼻炎治愈后不复发机理 (处方公开)
六、 新契约鼻炎膏一次性治疗单纯性、肥厚性鼻炎的视频讲座及注意事项
七、 耳聋耳鸣的最新治疗方案(处方公开)
八、 鼻窦炎短期治疗和巩固治疗方案
九、 导弹栓使用后的注意事项
十、 咽炎短期治疗的最新方案(处方公开)
十一、 全国独家研发：多功能等离子治疗机的研发机理及临床应用（耳鼻喉科、肛肠科、皮肤科、妇科等图片讲座演示）
疼痛授课内容：
一、中医特种针（钩/刃/钝头）结合新注射疗法治疗腰腿疼
二、非引导下经安全三角进路臭氧溶盘术/射频热熔盲穿
三、经椎间孔入路侧隐窝内间盘神经剥离术
四、手法配合关节穿刺以及关节腔清洗
五、采用间盘复位机短期治愈颈椎病、腰椎病的机理
六、间盘复位机快速治愈间盘突出证的的技巧
七、风湿骨痛液的研发机理与临床应用
八、针刀结合银质针治疗颈椎病、腰椎病
九、治疗颈、腰间盘突出病的误区
十、靳氏针法，一分钟治疗颈肩腰腿痛。
各位新老学员，为了回报多年来你们对我校的支持，校方决定凡在会议期间购买药品和器械的学员，我校有大幅度优惠。
会费、资料费共100元，住宿费每天60元。8月5日全天报到，6日、7日两天会议。
详情请登录：省略/
报名咨询电话：0317-8889120
手机：1330337023913323277159
报到地址：山东省济南市历山路76号，山东省军区招待所接兵站，家乐福超市对面。
第二届名老中医临床经验学术研讨会征文通知
中医人才面临着诸多方面的挑战,也是目前中医药学发展的瓶颈之一，如何培养适合现代中医药需求的人才, 全面提高中医人才的质量；如何挖掘、整理名老中医的学术思想和临床实践经验，进一步做好中医药继承工作成为促进中医药发展的关键。
根据国家中医药管理局师承有关规定，我们将通过师授、带帮等形式，力求培养更多的基层中医药人才和技术骨干，培养更多的中医药优秀人才，故特举办此次研讨会。本届师承研讨会将以沈绍功教授学术思想、临床经验为主题。
沈绍功教授是全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，承担和参与国家中医心脑血管病等多项攻关课题；享受国务院特殊津贴；上海沈氏女科第19代传人；悬壶济世50余年，德高医精，治学严谨，在医疗、科研、教学等方面具有深厚造诣。本次研讨会将请沈绍功教授现场传承沈氏家族600余年的医家真传与诊疗经验。
一、会议内容
继承和研究名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验论谈。
国家中医药科研成果、中医百项临床实用技术的推广利用。
中医药验方、技术、发明、专利的推广与转让。
推选一批德医双馨优秀工作者，颁发“白求恩奖章”、“优秀基层医生”等荣誉证书、奖牌。
二、征文内容
1.名老中医诊疗经验在临床中的应用体会。
2.国家医疗百项实用技术临床推广经验。
3.慢性、疑难杂症防治经验谈及名方名药或单味中草药的临床应用体会。
4.省略
中文域名：中国基层医疗
网址：省略
四、参会办法
为确保会议代表的住宿，请参会代表每人务必提前预交报名费和住宿预订费共计100元，我们将按照所收预订费的排序安排参会事宜。报到时预交报名费可抵冲会务费200元。会务费2 800元（含三星级宾馆住宿及餐费，将安排考察活动）。
五、会议时间
2011年10月23日至25日（23日报到）。咨询电话：(010)84035349、84044191
六、相关待遇
凡正式会议代表均有机会免费获得（4选2）：A.《沈绍功中医方略论》；B.《基层医生实用全书》；C.《名老中医临床经验汇编》（共5册）；D.《临床经验论文汇编》。
七、相关荣誉及奖项
1.部分优秀文章将推荐相关医学杂志发表并安排大会演讲交流。
2.会议将设优秀论文奖、民族医药贡献奖、白求恩纪念奖、优秀基层医生奖。
八、联系地址
北京市东直门内海运仓1号国家中医药管理中医药发展综合改革示范基地海运仓国际大厦6层606室，邮编：100007，联系人：冯金风。
您有第二职业吗？招聘兼职医生
实用针灸刮痧拔罐培训班
咨询电话：010-84035349、84044191
【关键词】 三棱； 妇产科; 药理
三棱为黑三棱科黑三棱属植物黑三棱 Sparganiun stoleniferum Buch.-Ham 的干燥块茎，首载于《本草拾遗》。味苦、性平，入肝、脾经，具有破血行气、消积止痛等功能。化学成分主要包括黄酮和黄酮苷、苯丙素苷、甾体及其苷、有机酸等化合物。研究表明，三棱具有多种药理活性，并在妇产科中应用广泛。笔者就近年来与三棱在妇产科临床应用相应的药理研究综述如下，以供参考。
1 药理活性
1.1 调节免疫及特异性免疫作用丁永芬等［1］将由三棱、桂枝、附子等组成的桂附胶囊给36位子宫内膜异位症(寒凝血虚证)患者服用，观察治疗前后外周血抗子宫内膜抗体(EMAb)、肿瘤坏死因子-α、肿瘤相关因子125、自然杀伤细胞活性的变化。结果显示总有效率为91.67%，治疗后EMAb阳性率、肿瘤坏死因子-α水平明显下降，而外周血肿瘤相关因子125水平也下降，自然杀伤细胞活性则提高。可见，三棱与桂枝、附子等同用可从多方面调节子宫内膜异位症(寒凝血虚证)患者体内存在的免疫功能失调。另外实验研究表明三棱能改变血液流变性［2，3］，改善微循环，加速血液流动速度，运输血液的免疫细胞，加速自身异物的清除，同时也改善组织营养，促进病变恢复，因此具有特异性免疫作用。党春兰［3］认为三棱活血祛淤的药理作用机理为血细胞压积及血沉速率的显著减少而导致全血黏度降低，从而起到活血祛淤的功效。
1.2 抑制乳腺增生作用李湘奇等［4］采用苯甲酸雌二醇联合黄体酮造模，用乳癖康合剂(三棱、柴胡、莪术等)治疗，结果提示乳癖康合剂能够降低乳腺增生病大鼠血清雌二醇、垂体促乳素及促卵泡成熟激素含量， 升高孕激素的含量。可见乳癖康合剂可通过调节乳腺增生的性激素水平、影响VEGF的活性、抑制腺体新生血管的形成、改善腺体的微循环而逆转乳腺腺体的增生，这与三棱在乳腺增生病中的广泛应用一致。
1.3 镇痛及抗凝血作用三棱的镇痛及抗凝血作用在实验研究中已被广泛证实。邓英君［5］、邱鲁婴等［6］采用小鼠扭体法及热板法，对三棱不同提取物进行镇痛及抗凝血作用研究，结果表明，三棱不同提取物都能明显降低因醋酸刺激引起的扭体反应次数，提高小鼠因热刺激引起疼痛反应的痛阈值，有明显的镇痛作用，对小鼠凝血时间也有显著影响。金志春等［7］通过对盆腔舒胶囊(水蛭、三棱、莪术、元胡、桂枝等) 的药效学研究，观察该药对小鼠痛阈的影响，并与妇科千金片、阿斯匹林作比较，结果提示其镇痛作用强于妇科千金片接近阿斯匹林。
1.4 诱导乳腺癌细胞凋亡张瑾峰等［8］运用EPICS-ELITE型流氏细胞仪研究莪术、三棱、IL-6对人乳腺癌细胞凋亡的诱导作用，结果发现它们对人乳腺癌细胞的凋亡都有明显的诱导作用，诱导凋亡可能是其抑杀肿瘤的作用机制之一。
1.5 抑制异位子宫内膜细胞增殖余晓辉［9］为探讨活血化瘀中药对子宫内膜异位症( EMT)模型大鼠异位子宫内膜细胞的增殖的影响，制备活血化淤中药（三棱、蒲黄、灵脂、莪术、玄胡）含药血清，干预体外原代培养的大鼠异位内膜和在位内膜细胞，应用噻唑蓝(MTT) 比色法比较活血化淤中药含药血清对二者增殖的影响。结果提示活血化淤中药含药血清对EMT模型鼠异位内膜的增殖有显著抑制作用，而对在位内膜的增殖无明显影响，为临床用药提供了实验依据。
1.6 抗炎及抑制子宫平滑肌收缩作用金志春等［7］通过对盆腔舒胶囊(水蛭、三棱、莪术、元胡、桂枝等) 的药效学研究，观察该药对塑料环所致大鼠子宫炎症、大鼠肠系膜微循环、家兔离体子宫平滑肌收缩的影响，并分别与妇科千金片、山莨菪碱、阿托品等中西药物作比较。结果提示盆腔舒胶囊具有良好的抗炎、抑制子宫平滑肌收缩、改善微循环的作用。
2 毒副作用
三棱的急性毒性实验显示，小鼠按480 g/kg生药煎剂灌胃给药7 d，药后小鼠活动减少，静卧不动，第2天恢复正常，未见死亡。小鼠腹腔注射LD50为（233.3±9.9）g/kg(生药)，小鼠呼吸抑制而死亡，死亡前出现短暂的抽搐惊跳［10］。
苗晓玲等［11］为观察部分破血活血中药对妊娠早期小鼠流产及死胎的影响，选用桃仁、红花、三棱、 赤芍、川芎、丹参6味中药，分低、中、高剂量组及对照组，单味水煎剂给妊娠早期小鼠灌胃，观察各组用药后的流产数、死胎数、活胎数。结果显示三棱高剂量组的流产率与对照组相比有显著性差异。可见三棱可使妊娠早期小鼠流产和出现死胎，与剂量有一定的相关性，为中医药理论及妇产科临床用药提供了部分实验研究依据。
另有报道，某药剂师调配中药处方时，只要接触了三棱就会出现打喷嚏、不停地流鼻涕眼泪等不明原因的重感冒症状，此类过敏反应较少见，也未见有文献报道，其机理有待临床重视和探讨［12］。
3 小结
综上所述，三棱在妇产科中所表现的破血行气，消癥化积等作用，已被实验研究证实， 这为今后中医药防治妇科肿瘤、子宫内膜异位症等疑难疾病的研究提供了有益的启示。随着科学技术的日益发展，人们对三棱的研究日趋深入，研究领域日趋扩大，其药理作用也正在被更多的挖掘出来并为人们所利用。但对其系统研究开发尚未见有更新的进展，特别是制剂方面，研究尚不充分，而且毒副作用的研究也不够深入，有待于进一步研究。
【参考文献】
［1］丁永芬，李光荣. 桂附胶囊对子宫内膜异位症(寒凝血虚证)外周血EMAb、CA125、TNF-α、NK细胞影响的临床研究［J］. 新中医，2005，37(9)：25.
［2］和 岚，毛腾敏. 三棱、莪术对血淤证模型大鼠血液流变性影响的比较研究［J］. 安徽中医学院学报，2005，24(6)：35.
［3］党春兰，辛小南. 三棱对家兔血液流变学的影响［J］. 河南医科大学学报，1996，31(3)：31.
［4］李湘奇，宫少波，魏 芳. 乳癖康合剂对乳腺增生病大鼠血清性激素及乳腺组织血管内皮生长因子、微血管密度表达的影响［J］. 北京中医药大学学报(中医临床版)，2005，12(5)：1.
［5］邓英君. 三棱不同提取物镇痛及抗凝血作用研究［J］. 时珍国医国药，1999，10(12)： 883.
［6］邱鲁婴，毛春芹，陆兔林. 三棱总黄酮镇痛作用研究［J］. 时珍国医国药，2000，11(4)：291.
［7］金志春，张敦兰，谭宫屏，等.盆腔舒胶囊治疗慢性盆腔炎的药效学研究［J］. 上海中医药大学学报，2002，16（1）：56.
［8］张瑾峰，王 喆，刘 欣，等. 莪术、三棱、白介素-6对人乳腺癌细胞凋亡的诱导作用. 中国科协第五届青年学术年会论文，2004：219.
［9］余晓辉，黄光英，陆付耳. 活血化淤中药对大鼠异位子宫内膜细胞增殖的影响［J］. 华中科技大学学报(医学版)，2006，35(1)：93.
县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）
2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况
在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。
3讨论
3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历
县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。
3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训
本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。
3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力
在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。
3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能
改革开放以来，随着社会的加速发展，传统中医药学受到西方医学的冲击，日渐式微，发展缓慢。中医药发展路在何方？中医药学的传承与创新已成为业内外关注的焦点。
小针刀疗法的出现或可成为中医药现代化之路上的发展典型，而不懈践行推广小针刀疗法的传统中医继承者们也应得到大家的崇敬。
中医药创新―小针刀和小针刀疗法
小针刀，一种针灸工具，由金属材料制成，在形状上似针又似刀，由朱汉章教授始创于上世纪70年代中后期。
小针刀疗法则是朱汉章教授在中医理论指导下，借鉴西医外科手术原理，以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科。它是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。其操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行切割、剥离，以达到止痛祛病的目的，主要适用于软组织损伤性病变和骨关节病变。
经过20多年的探索和临床应用实践，小针刀疗法逐渐形成了一整套包括理论、研究方法、关键技术在内的独立而科学的新医疗体系，在形成自己治疗特色的同时，也逐渐得到了社会大众和政府相关部门的认可。
2002年3月，针刀医学经典性著作《针刀医学原理》由人民卫生出版社出版，标志着针刀医学理论与实践体系的形成。
2003年，在国家中医药管理局组织的由27所高等中西医院校的29名专家参加的鉴定会上，确立了“针刀医学”。
2004年，在由教育部组织的有四位院士参加的大型鉴定会上，确认针刀医学在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别是在临床治疗方面达到了国际领先水平。
2006年2月21～23日，主题为“针刀医学发展与中医现代化”的第272次香山科学会议召开。这次会议邀集了42位中西医多学科专家、国家科技主管部门领导，就针刀医学与中医现代化的关系、中医现代化的概念、针刀医学创新之处以及针刀医学对中医现代化的作用等问题进行了热烈的讨论。与会者一致认为针刀医学是中医学范畴内具有原创性的新学科，是中医现代化的范例之一。
至此，针刀医学正式立足于中医药学中，并开始逐渐立足于广大患者的心中。
融合互补―小针刀加艾灸疗法
艾灸疗法简称灸法，也是一种古老的中医疗法。灸法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪的功效，最终达到治疗疾病的一种治法。
《黄帝内经》的《灵枢•官能》说：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》亦有“药之不及，针之不到，必须灸之”的说法。灸法适用范围十分广泛，用于内科、外科、妇科、儿科、五官科等，尤其对乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、颈椎病、糖尿病等疾病有显著疗效。
小针刀加艾灸疗法，是“先用小针刀对充血、水肿、纤维化、结疤等粘连组织进行松解，再配合牵拉和手法复位，促使粘连组织完全松懈和突出物的还纳，以彻底解除对神经根的压迫，达到‘减压’和‘粘连松解’的目的”，疏通经络，调和气血。针刀后再对患处进行艾灸，使患处经络通畅、循环加快、痉挛缓解、疼痛减轻而逐渐痊愈。
小针刀加艾灸相结合的疗法能够相互补充、融合，对于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎等病症有显著疗效。该疗法具有显著的优越性：既可治标又可治本，不仅治疗范围广，简单易行，而且无后遗症和并发症，治愈率高，病人痛苦少，费用低廉。
医者仁心―黄根宝其人其事
黄根宝，1961年出生于浙江省临安市高虹镇。1979年高中毕业后，即参加了临安市横畈供销社的与中草药相关的工作，从此与中医药结下一生情缘。
出于对中医药工作的酷爱，1995年，黄根宝拜师学医，跟随师傅学习中医理论和治法，并在不断摸索中辛勤实践。
其实自从针刀疗法被确立以来，国内已经举办了全国性培训班500多期。到目前为止，国内接受针刀科学培训医务人员达10万余人，国外达5000余人。
1990年中华中医药学会成立，针刀医学创始人朱汉章教授任主任委员，随后，国内28个省（市、直辖市、自治区）相继成立了针刀医学省级学会。2004年世界性的“世界中联”针刀专业委员会成立，针刀医学的影响力逐步扩大，渗透到国外，此后国外陆续有15个国家和地区成立了针刀医学会。
1999年，黄根宝参加南京医学院（现南京医科大学）第五届颈腰病高级研究班学习，以优良成绩获得“针刀医学诊疗技术执业资格证书”，成为比较早接触针刀医学，研究、践行针刀疗法的医生之一。
十余年来，黄根宝兢兢业业，不懈坚持，不断进取，在针刀医学领域不懈地进行探索和实践。行医至今，黄根宝治愈的病人达5000多例，在患者中间形成广泛的影响力。
这期间，黄根宝参加了浙江省职业技能鉴定中心考试，荣获中华人民共和国劳动和社会保障部颁发的“按摩师证书”；还参加了中西医专科病科主任高级专修班论坛、全国名老中医治疗疑难病临床经验高级专修论坛、全国中医临床研究学术论坛、中医治病及干预模式论坛等多次学术交流活动。通过与全国各地相关领域专家的沟通交流，开阔了眼界，提升了自身理论研究和临床实践水平。
2011年6月，黄根宝参加第六届中医药发展论坛，所撰写的论文《特色疗法治疗颈、腰椎间盘突出症―小针刀加艾灸》获得优秀论文特等奖。同时，小针刀加艾灸疗法被中华国际医学交流基金会和中国民族卫生协会共同评为“2011中医药特色疗法”。
2011年8月21日，由于在医疗卫生事业中所作出的重要贡献，由中国中医药现代远程教育杂志社编委认定，将黄根宝入编《中国医者先锋大典》，成为中国医者先锋之一。
多专业一体化诊疗平台的内容包括临床路径、区域化医疗和慢病管理3方面。见图9。该模式以系列高新诊治技术为前提，以患者为中心，以提高疗效为口的，将中医辨证与辨病相结合，建立了从预防到治疗，从非手术到微创治疗的体系，整合中医、针灸、脾胃、治未病、康复、相关科室(妇科、心理、影像、盆底生理)、护理等学科。
1 临床路径:标准化的工作流程
临床路径是一个事先写好的标准化工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计治疗和住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数摧患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点。实施临床路径可促进盆底诊疗平台多专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，保证资源合理及有效使用，减少医疗资源的浪费。
2 区域化医疗:实现高度共享与流通区域化
医疗是医疗卫生日益发展的必然，也是医疗卫生服务宗旨的拓展。区域医疗信息化是区域医疗最直接、有效的体现即通过居民信息在整个区域实现高度共享与流通，方便患者就诊、降低医疗费用。盆底疾病区域医疗主要服务3类种人群[16} .为百姓提供方便，无论是实现远程挂号预约、医疗咨询，还是开展远程会诊都需要远程医学信息系统作为搭建平台;2)为医护人员服务，例如医生接诊时，远程系统能够为其提供就诊者在任何时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、治疗更有效，保证“双向转诊”时治疗的连续性;3)为医疗管理人员服务，区域医疗数据中心的集成也必须以稳定高效的远程医学网络为依托，使卫生行政部门更好地协调医疗卫生资源，减少重复建设与浪费，充分发挥区域医疗卫生信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。
3 慢病管理:全方位、多角度为慢病患者提供健康服务
慢病健康管理是指组织慢病专业医生及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生存质量，并降低医药费用的一种科学管理模式。盆底疾病慢病管理是一种综合干预模式，该模式从生物一心理一社会医学模式出发，以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程(高危管理、患病后的临床诊治、保健康复、并发症预防与治疗等)，强调多学科合作，突出循证医学指导和健康教育的重要性，预防疾病恶化，提倡连续监管和持续评估改进的过程。（本文由论文平台网提供，如有更多需要，可登陆redlw.com 咨询客服。）
【关键词】卵巢子宫内膜异位；肿瘤；腹腔镜
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
当前，子宫内膜异位症的发病率呈上升趋势，正逐步出现年轻化的态势。作为妇科常见病，卵巢子宫内膜异位囊肿被称为巧克力囊肿。近年来，伴随腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已逐步成为确诊卵巢子宫内膜异位囊肿的标准。在本研究中，回顾性分析我院于2015年2月至2016年8月接收的82例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，采用腹腔镜手术与开腹手术进行治疗。由于腹腔镜可直接观察盆腔内子宫与卵巢输卵管外形，明确诊断，进行临床分析取得了较好的临床疗效。所以较传统的开腹手术效果更好。现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 相关知识背景
子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrial Cysts.OEC）是子宫内膜异位症（Endometriosis EMs）的一个类型，即子宫外子宫内膜异位症，是性激素依赖性 疾病[1]。多发生于卵巢，偶可发生于子宫手术后切口瘢痕、肠道、泌尿道、肺部及脑部等。本研究只针对卵巢病变引致的子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿）。其发病率近年不断增高，已经成为妇科常见疾患。其破坏卵巢组织，引起痛经、月经失调、甚至不孕。卵巢子宫内膜异位囊肿虽然是良性疾病，但其表现的细胞增生、浸润和易复发性却都是恶性生物学行为。
1.2 基本资料 选择我院 2015年2月至2016年8月间接收治疗的82例卵巢子宫内膜异位囊肿患者病例，进行回顾性分析。将其分为观察组和对照组，年龄在21-55岁之间，平均年龄32岁。
其中，观察组有21例患者属于单侧卵巢子宫内膜异位囊肿，20例患者 属于双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，卵巢囊肿的平均直径为（6.54±1.98）cm，采用腹腔镜手术进行治疗；有20例患者属于单侧卵巢子宫内膜异位囊肿，21例患者属于双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，卵巢囊肿的平均直径为（6.71±2.01）cm，采用开腹手术进行治疗。病程3个月至10年不等。妇科检查提示患者的肿块呈囊性或者是混合性。血清多数正常，有的轻微升高。患者手术前半年未服用药物且肝功能全部正常。
1.3 治疗方法
对于对照组，对其进行全身麻醉，直视下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术，可吸收线缝合修复。若囊肿较大时先吸出囊液，剥离囊肿后将剩余卵巢荷 包缝合。冲洗盆腔，充分止血后关腹。对于研究组，对其进行全身麻醉，头低臀高位，常规消毒铺巾。建立气腹，置入腹腔镜器械，松解组织粘连，恢复卵巢、输卵管正常解剖关系。抽吸囊液，将囊壁基底从卵巢间质处做席卷式剥离，双极电凝止血、减灭病灶，注意保留卵巢的血供。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数数据以（±s）表示，计量资料采用t和检验，P
2.结果
观察组患者的手术时间为（78.02±30.11）min，出血量为 50ml，并发症的发生率为19%，镇痛的使用率为26.3%，愈合率为 100%，抗生素使用时间为（4.12±0.31）d，发热时间为（1.02±1.00）d，住院时间为（5.61±0.96）d；对照组患者的手术时间为（98.55±19.19）min，出血量为95ml，并发症的发生率为22%，镇痛的使用率为48.12%，愈合率为 100%，抗生素使用时间为（6.11±0.50）d，发热时间为（3.01±1.23）d，住院时间为（6.55±0.78）d，（P
3.讨论
3.1 有关腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗注意事项
子宫内膜异位症引起盆腔粘连程度不等，严重者子宫直肠窝消失，卵巢与阔韧带、子宫、甚至肠管致密粘连，手术时极易损伤血管、肠管、输卵管等器官。所以术时要求术野暴露好，最好采取头低臀高截石位并举宫，这样一来能充分暴露子之宫后壁，使分离比较容易进行，剥出卵巢巧克力囊肿时，应先穿破囊肿，吸净囊液。因为有资料表明的巧克力囊肿在剥出过程中破裂`，事先吸出囊液可减少盆腔污染、种植机会。分离粘连主要采用钝性方法，后行囊肿壁剥出。在研究中发现卵巢巧克力囊肿虽粘连严重，只要分清层次，并不难分离，对于严重粘连又需行保守性手术的，应当即立断中转开腹，以免引起大损伤。
3.2 有关卵巢子宫内膜异位囊肿的预防
关于卵巢子宫内膜异位囊肿的预防，最重要的一条就是养成良好的生活习惯。生活要规律，戒烟戒酒。世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸的物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性的体质。生活中的另一项预防要数“吃”了。不要吃过多的咸而辣的食物，不吃过冷过热、过期变质的食物；对于特殊人群，比如年老体弱者或者是有某种疾病遗传基因者应酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食物。也就是说，不要食用被污染的食物，如被污染的水，r作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。生活中要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。因为压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。在一方面加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗。这样可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。另一方面，定期做妇科检查必不可少。如果有疾病的前兆，要及时到正规医院检查，以防病情恶化。
综上所述，腹腔镜是治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法，尤其是近十几年，腹腔镜下囊肿剥除术应用较为广泛，其优点是诊断与治疗一次完成，术中亦可同时清除盆腔内其它异位病灶，分离粘连，重建盆腔结构，且切口小，创伤小，对腹腔干扰少，术野清晰，术程短，失血少，术后恢复快。综上所述，腹腔镜治疗是卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的重要措施。
参考文献
[1]董爱华，刘海燕.不同手术方式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析[A].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司.2016《中国组织化学与细胞化学》杂志临床研究研讨会论文汇编[C].《中国组织化学与细胞化学杂志》社有限公司：，2016：1.
关键词：针灸联合中药IVF临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.487
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0330-02
不孕症是妇科的常见病之一。随着人类辅助生殖技术（assisted reproduct ive techn iques，ART）的迅速发展，在控制性促排卵、体外受精培养及胚胎移植的技术日益成熟，但依然存在着低种植率及低妊娠率。影响妊娠率的因素，除了胚胎的质量外，子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）也起着至关重要的作用。
1病因病机分析
中医对子宫内膜容受性改善的研究还处在探索中，但是不孕症很早涉及，在中医古籍称为“全不产”、“断绪”等范畴。中医学认为，肾主生殖，与妊娠有关；而肾主藏精，精生血，精血同源，是胎元种植的物质基础。肾者，封藏之本，胎元进入胞宫之后，肾即行使其封藏功能，与现代医学的子宫内膜的容受功能相吻合。肾虚，肾失封藏，冲任不固，胞宫失养，胎元无以维系，胚胎无以着床而不孕。故补肾填精、养血活血、调经助孕是治疗关键。
2临床应用
谈勇[1]对35岁以上不孕患者或者IVF-ET多次失败患在进行IVF-ET前，先给予补肾调周中药治疗：卵泡期用滋阴奠基汤以滋肾养阴，促进卵泡生长、成熟；排卵期予益肾促排卵汤以补肾活血通络，有利于成熟卵泡移向卵巢表面从而排卵；黄体期则用助黄汤温肾助阳，以补充支持黄体功能。3个月经周期为1个疗程，每个患者连续治疗2个疗程，调整患者自然周期趋于正常后再进行IVF-ET。结果在治疗组中采卵数、受精卵数及移植胚胎数均显著增加。
目前国内外将针灸运用于妇产科也有了很大的进展，如利用电针减少不孕妇女子宫动脉的血流阻抗，直接影响其内分泌及排卵，以及耳针在不孕妇女的治疗中也起到了突出的作用等。再如我国同济医学院附属同济医院的张明敏等和德国Chstian-lauritzen研究所Walfgang E.Paulus等研究组同时对行体外受精-胚胎移植（IVF）或卵母细胞浆内单注射（ICSI）治疗的不孕症患者随机分为两组即：针刺测试组和空白对照组进行研究，结果发现在胚胎移植前后行耳针和体针针刺干预的针刺测试组妊娠率明显高于空白对照组。德国多特蒙德大学Stefan Dieterle等对225位行IVF/ICSI治疗的不孕症患者按传统医学理论分组，用来研究黄体期行针刺疗法对于接受IVF/ICSI治疗的患者妊娠结局的影响，结果显示针刺组的生化妊娠率和临床妊娠率均明显高于安慰对照组，从而说明黄体期行针刺治疗对于接受IVF/ICSI助孕的不孕症患者妊娠率的提高具有明显的推动作用。
3典型病历
李某某，女，38岁，2012年3月14日就诊。患者既往因二次宫外孕行双侧输卵管切除。现在江西省妇幼保健院行试管婴儿，胚胎移植2次失败。患者平素月经尚规则，月经量偏少，色暗红，夹少许血块，偶伴腰酸，舌质暗红，太薄黄，脉弦细滑。辨证属肾虚偏阴。性腺检查：FSH及LH偏高，提示卵巢储备功能下降。治予补肾养阴补血为法，予月经第五天滋阴补肾促卵泡汤（龟板10g、鳖甲10g、淮山10g、枣皮10g、菟丝子10g、枸杞子10g、茯苓15g、丹皮10g、当归10g、女贞子10g、桑葚子15g、覆盆子10g）连服5剂；同时配合针灸。针灸的具体方法：取仰卧位，充分暴露腹部及小腿内侧，取中极、关元、子宫、三阴交等穴位，直刺进针2寸，患者有酸胀、麻木等得气，每10分钟用提插补法运针一次，每次2分钟，同时腹部穴位加上艾条行温热灸，每天针灸30分钟，一天一次。原方调治3月余后，性腺检查：FSH及LH正常。2013年6月中旬进行第三次胚胎移植成功，于2013年3月底足月顺产一男婴。
4体会
子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，即允许胚胎黏附其上直至植入完成的条件，包括子宫内膜厚度、腔上皮、腺上皮及间质的发育状态及子宫内膜的血流状态[2]，与妊娠率密切相关。促排卵药的使用，干扰内源性甾体激素生理平衡及受体的表达，从而影响内源性激素对子宫内膜的生理性调节作用，使子宫内膜在形态学、受体及相关因子的表达上发生变化，影响着床期子宫内膜对胚胎的容受性，降低妊娠率[3]。
经期阴血下泄，经后期子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主，此期血室已闭，子宫藏而不泻，通过肾气的封藏，蓄养，使精血渐长，充盛于冲任二脉，此期为阴血的恢复和滋长期，在肾气作用下逐渐蓄积精血，由虚而满，此为“重阴”的阶段。滋阴补肾促卵泡汤补肾填精、养血调冲任之功，此期服药可以滋补肝肾，生精养血，使血海渐充，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，提高子宫内膜容受性。现代药理学研究证实：补肾中药能增加垂体、卵巢、子宫的重量，提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素（LH.RH）的反应以分泌更多的黄体生成激素（LH），又能提高卵巢人绒毛膜促性腺激素（HCG）、LH受体功能，同时中药补肾调经可改善子宫内膜内分泌环境，部微循环，提高子宫内膜容受性，改善着床，从而改善内在的神经.内分泌调节功能。同使内膜腺体和问质的同步化，促进内膜局为妊娠提供组织形态学基础[4]。
有研究表明应用针灸子宫穴、足三里、三阴交、关元、中极等穴位可以改善子宫内膜容受性。针灸治疗于疏通经脉，平衡脏腑阴阳，调节冲任气血。其中子宫穴为治不孕的要穴，可调补胞宫，足三里具有健脾胃、补后天、通经络之效，为调和脾胃之良穴，与脾胃三阴交相配，可以加强调理健壮脾胃的功能，达到“补后天以益先天”的目的[5]。三阴交健脾益肾疏肝理血，是治疗妇人病的常用穴，用泻法可调理冲任、化瘀通经[5]。关元有培肾固本、补益精血、调理冲任的功能，是任脉与足三阴经的交会穴，于足三阴经之会三阴交相合，能发挥任脉为阴脉之海、渗灌诸阴的功用，《千金翼方》云：“针关元主妇人无子”，三阴交主“妇人月水不调，久不成孕。”以上诸穴相伍，共奏调经补肾之功。多穴合用，可以疏通经脉，调节冲任气血，补肾疏肝健脾，提高生育率[5]。现代医学认为针灸能使子宫PI和RI下降，增加子宫血液供应，使子宫内膜厚度及内环境改善，从而改善子宫内膜的容受状态，为受精卵着床做好准备。
参考文献
[1]谈勇.中医药在辅助生殖技术中应用的优势与思路[J].江苏中医药，2002，23（1）：7-11
[2]Nikas G，Psychoyos A.Uterine pinopodes in peri-implantation human endometrium.Clinical relevance[J].Ann N Y Acad Sci，1997（816）：129-142
[3]L eviA J，Drew sMR，Bergh PA，et al.Con trolled ovarian hyperst im u lation does not adversely affect endom etrial recept iv ity in vitr0 fertilizat ion cycles[J].Fert il Steri，l 2001，76（4）：670
