时间：2022-08-05 23:49:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇pbl教学法论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1利用网络与学生互动，引导其围绕问题查阅文献资料
结合了pbl和Sandwich教学法的应用，不单是基于教师对教学内容、教学目的的掌握，更需要提前与学生进行互动。教师在教学实践中建立QQ群，搭建起师生之间的互动网络平台。教师通过网络帮助学生对理论课内容进行简单的复习，对实验课的解剖操作步骤进行预习。与PBL教学法中病例为先导的教学理念结合起来，上传相关病例，引导学生分析病例，增加局解实验教学与临床的密切程度，有利于培养医学生的临床思维能力。还可以上传一些局解与其他学科的交叉内容，这种方式为Sandwich教学法建立了完整的知识体系，可以促进小组讨论顺利进行。如在本节实验课之前，利用网络复习理论课内容，预习甲状腺解剖操作步骤和注意事项等内容。上传甲状腺体检、甲状腺手术的相关视频，以及甲状腺功能亢进病人的病例，发送甲状腺生理功能和国内外医学网站有关甲状腺讲解的链接，随时和学生在网上进行互动交流。
2巧妙设计开场白
PBL和Sandwich教学法相结合教学模式的开场白，不仅要引出本次课程的内容和提出学习目标，还要让学生参与其中，体现病例为先导、教师和学生互动的特点。例如本次课程中的开场白是让学生检查自己和旁边同学的甲状腺，并提问如何辨别颈部的肿块是否为甲状腺疾病，这种方法的解剖学基础是什么?学生在检查过程中，自觉地与临床应用相结合，并且还可以促使学生在实验中重点观察甲状腺的位置和固定装置。这就要求教师在上课之前要系统学习医学诊断的相关内容，并将检查甲状腺的具体内容和手法作为备课的一部分。
3围绕问题小组讨论，教师补充问题
在利用网络进行课前复习、知识补充完善和病例阅读之后，延续PBL教学法中学生提出问题、分析问题的方式，弱化Sandwich教学法中问题完全由教师提出的方式。教师结合实验课教学的重难点，对学生提出的问题进行修改和补充。这一方式将PBL和Sandwich教学法有机结合起来，最终既培养了学生自主学习的能力，又形成了紧扣教学大纲的问题。笔者认为教师在此引导过程中，应该注意以下原则:①从实际应用的角度出发。局解是在学生具备了系统解剖学知识的基础上开展的学科，因此可以较好地和临床结合，又不至于让学生难以理解。例如可以提问为什么病人甲状腺切除术后，出现声音嘶哑的状态。这就要求学生熟练掌握甲状腺的神经支配，在观察标本的时候也应该特别注意。②设计的问题应该是开放性的，不能让学生简单的翻阅课本就找到答案。例如:甲亢病人会出现什么症状以及原因?这就要求学生在实际标本上观察甲状腺的毗邻结构，并结合生理、病理生理等学科的内容进行讨论。③提出的问题不应晦涩难懂，学生通过讨论可以得到答案，过难的问题容易挫伤学生自学的积极性。各小组的问题难度和数量相似，具有一定的独立性，使各个组能够同时完成，又不互相影响。
4分组方式多样化
PBL和Sandwich教学法相结合，不仅延续了单纯PBL教学法中学生进行小组讨论的特点，还汲取了Sandwich教学法随机分组和学生交叉组讨论的方式。这样就可以让学生对自己小组和其他小组的问题都能有所了解，并且对问题进行多次讨论，形成新的意见。此外，Sandwich教学法特有的“金鱼缸式讨论”是在以上环节结束，并且教师进行了阶段性小结之后，再次进行的新一轮小组讨论。结合这一方式，既可以复习前面环节的知识点，又可以延伸出新的知识点。在本节实习课中，笔者设计的问题是病人甲状腺切除术后，出现手脚抽搐，与甲状腺手术有关系么?这一问题既可以让学生回顾前面环节中甲状腺位置、毗邻、固定装置等知识点，还提出了甲状旁腺的位置以及其生理功能的新问题。与单纯的理论教学不同，局解实验教学要求学生进行尸体解剖。在上述分组讨论过程中，会穿行尸体解剖操作，学生需要认真结合标本，进行手术模拟，对所提出的临床问题思考讨论，真正达到理论与实践、基础与临床相结合的目的。PBL和Sandwich教学方法相结合的教学模式，对教师提出了更高的要求。教师必须钻研理论知识，不断提高自己的教学技能和专业水平，课前充分利用网络资源，查阅大量相关资料，课中合理安排，课后及时总结。这对教师和学生素质的培养，以及医学教育的完善都是非常有益的。然而，要将这种方式更好地应用于教学中，还需要我们不断的完善和创新。
作者:毕志斐陆利皇甫平张卫国杨桂姣单位:山西医科大学基础医学院人体解剖学教研室
PBL（Problem-BaseLearning）教学法是以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法。那么，改良PBL教学法是针对实习生多而带教老师少的情况采取的一种教学法。2014年7月到2015年4月，我们尝试在红河卫生职业学院大专实习生在泌尿外科护理实习过程中应用改良PBL教学法进行护理教学查房，并对应用效果进行评价分析，具体做法如下。
二、对象与方法
1.对象
我们重点选择了红河卫生职业学院2012级在我院泌尿外科轮转实习的学生20人作为研究对象。每批次轮科实习生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年龄20至24岁，随机抽签，分试验组10人和对照组10人。实习生到医院首先接受在岗前培训，下科前考核成绩、年龄、性别等差异无统计学意义。
2.方法
试验组采用改良PBL教学法查房，对照组用传统教学法查房，每组学生在泌尿外科实习4周，每轮教学查房有3至5人学生，两组教学查房都选择相似病例，固定1至2名带教老师。（1）改良PBL教学法查房实习生在泌尿外科实习到第二周时，带教老师告知实习生改良PBL教学法查房的目的、意义以及如何实施。实习生在老师的指导下到病房选择典型病例，分别按护理程序的方法对病人进行评估、查体，并根据病人的病因、临床表现、恢复情况提出不同的护理问题，对这些问题学生再通过分工查找相关资料，综合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的护理措施。然后在带教老师指导下进行讨论，必须人人发言，每个实习生都要对问题进行阐述，带教老师随时提问。最后再由带教老师对每个实习生的结论进行评价、总结，指出查房中的重点、难点，帮助实习生回顾查房中提出问题、解决问题的过程，对存在的问题和不足给予指导。（2）传统教学查房方法传统教学查房方法主要是以带教老师为主体，带教老师直接把实习生带到患者身旁，介绍患者入院情况、住院评估、临床表现、生命体征、存在的护理问题和实施的护理措施及得到的治疗、护理效果等。
3.评价形式
分两部分：一是实习生查房后相继进行理论知识测试，二是对实习生进行自测调查问卷。理论知识测试：总分为100分，病例分析题50分，简述题20分，填空题20分，概念题10分。实习生自测问卷：查房结束后，对实习生进行自测问卷自评，自评问卷分5个项目。
三、结果
1.理论知识测试成绩分析
试验组实习生的相关理论知识测试在病例分析题和简述题及总成绩的得分均高于对照组（P<0.01）。
2.实习生自评结果
试验组各项目的自评结果都好于对照组（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教学法有助于提高实习生的综合能力
对实验组进行民意调查，85%以上的大专生反映改良PBL教学模式新颖，对所学问题印象深刻，喜欢改良PBL教学法。实验组55%的实习生出科理论成绩优于对照组的实习生。改良PBL教学法目的就是要让实习生在实习中能够围绕问题自主探究、独立思考、小组研讨，最终达到解决问题的目的。整个学习过程主要以学生为中心，具有挑战性，能够激发实习生学习的兴趣，学生有成就感。本研究评价结果均显示改良PBL教学法的实验组学生在自学能力、检索能力、分析解决问题能力、对泌尿外科专业知识掌握程度、协作能力、与患者及老师间的沟通能力明显优于对照组。综上所述，改良PBL教学法是可行的。
2.改良PBL教学法也存在局限性
1.1PBL教学法在各论教学中的应用在病理学教学中，哪些内容采用PBL教学法，需具体设计教学过程。病理学分为病理学总论和各论，一般教学按先讲总论后讲各论顺序进行。总论又称之为系统病理学，研究的是各种疾病的基本病理变化和共同规律，而各论是在总论学习的基础上，研究和阐述各种不同疾病的特殊规律。由于PBL教学以学生自学为主，在学生对系统病理学知识有一定掌握的前提下，再进一步利用教科书、网络等进行相关疾病的学习，可以取得事半功倍的效果。因此，我们在学生学论之后对各论内容采用PBL教学法。
1.2在病例讨论中的应用病理学是以研究疾病形态学变化为主的学科，概念多且抽象，不易理解和记忆。因此，要根据护理专业教学目标，选择与理论知识结合较好的典型案例，导入课堂，提出问题。病例选择和问题设置要仔细斟酌，病例中的病史、临床表现、体征和病理变化特征要能全面体现主要知识点，设置的问题既要能够考查学生对知识的掌握程度，又要能理论联系实践，从而提高护理专业学生分析和解决实际问题的能力。开展病例讨论时，将学生分为几个小组，每组4~6人，对病例和问题进行组内讨论，教师在此过程中起引导作用。例如，在讲述高血压章节时，选择病例：男性，60岁，以右侧肢体瘫痪、失语1小时为主诉入院，既往有头痛、头晕、胸闷、心悸、气促、视物模糊数十年病史。查体：血压180/120mmHg，右侧肢体瘫痪，右眼偏盲，失语；X线胸片：左心室增大；心电图显示：左心室肥大劳损；眼底检查：视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫，视神经水肿；CT显示：左侧大脑内囊出血。提出问题：（1）该病例主要诊断及诊断依据？（2）该病例病变如何发展形成？（3）对病人进行临床护理时的注意事项？学生经组内讨论初步得出答案。教师再对教学内容进行系统讲授，讲授中提及高血压病因、病理变化及临床病理联系时，均涉及病例中的一些病史和表现，教师重复相关问题，引导学生利用所讲授的知识进行分析，学生作为主体对问题的答案进行补充。最后由教师对课堂内容进行总结、梳理。通过临床病例的引入，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习主动性和积极性，学生带着问题去学习，目的更加明确，因而能学到更多的知识并且印象深刻。教师参与学生学习和辩论，师生平等交流，收到良好的教学效果。
2PBL在病理学教学中的意义
2.1以病例为先导，提高学生的学习主动性、积极性学生作为教学主体进行案例分析和讨论，在已有医学知识的基础上充分利用教材、文献等进行自学，克服了因为病理学知识繁杂抽象不易记忆的弊端，提高了病理学教学效果。
2.2以问题为导向，培养学生临床思维和解决问题能力以解决实际问题为出发点，使学生将临床实际问题与病理学基础理论知识紧密联系起来，培养临床思维和解决问题能力。如护理危重症病人时，根据病人的临床表现，迅速、准确发现疾病的病理变化，积极配合医生抢救，有效解决疑难问题。
2.3师生互动，加强课堂上师生间的交流沟通在病例讨论过程中，每名学生都要参与问题的分析和讨论，聆听他人的意见，发表自己的见解，当观点不一致时要学会交流讨论；同时教师在引导过程中不断与学生互动，使教学由单向模式变为多向交流模式。2.4分组法教学，提高学生协作能力PBL教学以小组为单位，小组成员既要陈述自己的观点，又要讨论交流，最终通过团队协作解决问题，培养了学生的团队意识，这对他们今后的学习生活具有重要意义。同时，PBL教学消除了学生对教师的依赖，培养了学生独立观察，发现、分析和解决问题能力。
3PBL教学存在的问题
3.1课时有限，不利于学生深入学习相关知识病理学课时较少，在有限的课时内进行PBL教学常导致学生对提出的问题无法全面展开讨论，对某些问题认识比较肤浅，不利于对相关病理学知识的深入学习。
3.2学生基础知识薄弱，直接影响PBL教学效果与传统讲授式教学法相比，PBL教学需要护理专业学生具备扎实的医学基础知识和较强的自学能力，而部分学生基础知识和学习能力相对薄弱，面对问题时无从下手，很难调动他们的学习主动性和积极性。虽然学生有一定的基础医学知识和病理学总论知识做铺垫，但是面对针对新内容所设立的问题，如果没有提前进行资料查询，易导致学生讨论的深度和广度不够；同时由于还未开设网络资源检索课程，学生不知道如何获取更优质的资料，在一定程度上影响了其知识贯通能力的发挥。
3.3师资力量不足，影响教学质量PBL教学要求病理学教师不但有扎实全面的医学基础知识与专业知识，还要有较高的教学水平，较强的查阅资料、阅读文献能力和较广的综合知识；同时要对临床护理工作理解深刻，能合理选择临床病例和设置问题。此外，开展PBL教学会加重教师负担，教师需提前几个月查阅相关资料，集体备课，精心准备，投入更多的时间和精力。
4有效实施PBL教学的方法和建议
4.1精心选择PBL教学案例，提高教学的针对性和有效性认真总结PBL教学经验，深入研究病理学教学过程，精心选择PBL教学案例，使其具有较强的针对性和启发性。同时在设计问题时尽量做到全面覆盖重要知识点，难易适中，调动学生学习的积极性，使学生通过解答教师设置的问题，理解PBL案例，掌握重点难点，使病理学基础知识和临床表现相结合，真正达到理论与实践结合、知识传授与能力培养结合。
4.2合理利用网络资源，提高PBL教学效果积极利用网络资源，加强学生自学能力培养。一方面，利用网络通信工具，如QQ群或E-mailPBL教学案例和问题，使学生提前预习；另一方面，通过小讲课方式，教会学生利用网络资源进行信息检索，利用现有资源分析问题、解决问题，提高学生自主学习能力，提高PBL教学效率，提升学生讨论的广度和深度，从而高质量地完成学习任务。
4.3利用开放式实验弥补PBL教学课时有限的缺陷利用开放式实验提高学生学习主动性。开放式实验室配有病理组织大体和组织切片，学生可以根据自己的实际情况选择实验内容和时间，教师在此过程起指导、答疑和咨询作用，启发学生积极思考，引导学生分析问题、解决问题。同时，对课堂内容没有完全掌握的学生，在这里可以重新学习或复习，使有限的课堂学习延伸为无限的课外学习，弥补由于PBL教学课时较少无法拓展知识点的缺陷。
古朴的运筹学思想可以追溯到古代先秦时期。我们运筹学的先驱从《史记》“运筹于帷幄之中，决胜于千里之外”一语中摘取“运筹”两字作为这门学科的名称，既显示其军事起源，也表明其朴素的思想早已出现在几千年前的中国。但世上公认的运筹学学科起源于二次世界大战期间，英、美等国的军事部门为战争需要而成立的一些研究小组的活动。其热点是集中多个学科领域的科研人员，对某一特定问题进行全面、系统的分析，提出提高某武器系统效率的操作方法和执行策略。第二次世界大战结束后，运筹学的研究方法在理论上得到全面发展。作为一种重要的管理决策分析工具，运筹学的应用领域也从军事部门迅速向工商、管理和工业部门转移。运筹学是研究各种广义资源的运用、筹划以及相关决策等问题的近代新兴学科。在我国已有五十多年历史，其目的是根据问题的需求，通过数学的分析和运算，做出综合性的、合理的优化安排，以便更有效地发展有限资源的效益。“运筹学”名称最早于1938年出现在英国，当时称之为“OperationalResearch”，1942年美国开始从事这项研究工作，称之为“OperationsResearch”。运筹学的发展、运筹学在各领域的广泛应用、运筹学的定量分析对于解决实际问题的思路及其特点，适合当今社会发展对高级管理决策人才的迫切需要。本课程是工商管理类专业重要的专业基础课，也是一门实践性和应用型很强的学科。21世纪，科技进步与社会发展提出了培养信息社会高素质人才的要求，高等教育改革不断深化，《管理运筹学》课程教学面临新的挑战，必须重新对课程原有的教学体系和教学方法进行全面的审视和思考。
2工商管理专业《管理运筹学》课程教学中存在的问题
当前的工商管理专业《管理运筹学》课程教学主要存在以下问题：一是教学目的不明确，教学方式单一。多数讲授《管理运筹学》课程的教师是学数学出身，缺乏必要的工程技术和管理知识，使得目前《管理运筹学》教学普遍存在着偏重教学理论与解题技巧的传授，将《管理运筹学》当作一门纯数学学科进行教学。这与工商管理专业培养要求相脱节，学生在学习过程中感受不到《管理运筹学》在管理中的应用。在教学方式上，也一直延用传统单一的传授方式，当学生运用所学知识去分析和解决实际问题时，显得茫然无措，无从下手。二是学生学习兴趣不浓厚。《管理运筹学》研究问题的基本手段是建立数学模型，并较多地运用各种教学工具。学习《管理运筹学》课程，需要有良好的数学基础；其前期必修课程包括微积分、线性代数、概率论、概率论与数理统计。可以说《管理运筹学》是软科学中“硬度”较大的一门学科，兼有逻辑的数学和数学的逻辑的性质。工商管理类专业的学生绝大多数是文科生源，不少学生害怕数学。比如线性规划的单纯形法及对偶理论，要想完全领会其原理，需要大量运用线性代数的工具进行推理，因而非常抽象。在课时总体压缩的背景下，教师要在较短时间内讲授完抽象数学原理的推导，学生听不懂只好放弃这门课程的学习，进而也打击了学生学习《管理运筹学》的兴趣。三是教学内容不恰当。《管理运筹学》课程包括若干分支，而教学时数有限，因而《管理运筹学》教学不可能囊括所有分支。目前在《管理运筹学》课程的教学中，教学内容的选择存在一定的随意行和盲目性，甚至存在教学内容因人而设或因教材而设的现象。四是教学方法不科学。主要表现在讲授方法单一，教学手段不灵活。老师讲，学生听，学生缺乏思考及案例的讨论，掌握知识不能做到融会贯通，更不能做到灵活应用，考试方法、考试内容传统，对于学生学完课程是否能够运用《运筹学》来解决实际问题，教室较少顾及。五是实践教学环节薄弱。如果在《管理运筹学》教学中缺少足够的实践环节，学生在学习中即使掌握了《管理运筹学》的建模方法和手工运算能力，但在遇到一些变量较多的数学模型时，也只能一筹莫展。由于缺少上机实践机会，学生不能利用相应软件求解模型，从而大大降低了课程应用的可操作性。
3《管理运筹学》课程教学创新实践改革的必要性
人类社会正在经历从资本经营到知识经济时代的转移，知识经济的迅速发展将引起教育内容和教学方法的重大变化。根据知识经济对企业管理模式产生的重大影响，应该对管理科学模型方法课程的教学内容、教学手段、教学方法和教学目标不断进行改革和创新。强化学生的创新意识，主动预见变化、适应变化、管理变化，并根据内容和外部环境不断更新观念，设计未来；重视信息，学会与人合作，讲究团队精神；重视素质教育，培养复合型人才；掌握领导科学，提高管理能力；增加社会实践，改革教学模式；教学以培养学生建模和解决实际问题的能力为主线；要求学生掌握相关软件操作，接触企业决策试验；培养学生信息检索能力，组织小组研读论文，培养学生具备初步的理论研究能力；课外关注应用案例，引导培养其对课程的兴趣爱好；并最终以大型作业的形式进行知识的综合运用与总结提高。社会经济的发展向《管理运筹学》提出了严峻的挑战，很多实际问题，如风险管理、冲突分析、多目标决策以及对未来变化的预测和驾驭等，都迫切需要分析研究和解决，而按照传统的教学计划和方法，学生没有机会接触《管理运筹学》这些新的分支。《管理运筹学》内容丰富多彩，可以分成数学理论、建立模型、计算机软件的重点都放在讨论有限的数学理论方面，因而学生在有限的数学计划学时内无法学习了解《管理运筹学》形形的模型和算法，从而使学生对许多实际问题缺乏联想。在科学技术迅速发展，知识激增的情况下，教师不仅要向学生传授知识，更重要的是要帮助学生提高获取知识的能力，特别是观察、联想、思考、锐意创新等方面的能力。对于《管理运筹学》这门多学科交叉的课程，如果教师在教学时只按传统的方法向学生灌输一些概念、理论和方法，就会降低学生的学习积极性，以至达不到《管理运筹学》教学的目的。随着社会的发展和科学技术的进步，社会更需要复合型管理人才，《管理运筹学》以其内容丰富、覆盖面宽、应用范围广和多学科交叉性等特点，为学生提供管理和决策技能，提供解决实际问题的途径和方法。《管理运筹学》教学体系和方法应随着教学对象和社会发展的变化而进行适时调整和革新。
4PBL教学法概述
PBL的全称是“Problem－BasedLearning”，即以问题为基础的学习法，由美国的神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL的基本热点是以教师为引导，以学生为中心，通过解决问题来学习。在PBL的学习方法中，学生由知识的被动接受者转变为求索者，同时在实践PBL过程中养成发现问题、解决问题的学习技能，对其终身教育具有深远影响。PBL教学法在西方国家得到广泛的推广和应用，而在我国则处于实验性探索阶段。我院对2006级工商管理专业学生实验性地实施了PBL教学法，收到了较好的效果。比较而言，我们认为PBL教学法既是一种比较先进的教学方法和理念，也是和我国目前所倡导的素质教育的教育思想和目标相一致的。PBL教学法的优点可概括为：（1）强调学生学习能力的培养，使学生在学习过程中，通过查找所需的信息源，培养终身学习的能力；（2）充分发挥学生学习的主动性，使学生的学习按需要来驱动；（3）有利于培养学生解决问题的能力和自学能力；（4）加强了各学科间的联系，同时避免了学科间不必要的重复，有利于学生将不同学科信息进行综合；（5）密切了师生间、同学间的关系，培养了学生人际交流、沟通和合作共事的能力。PBL教学法的特点为：（1）以重能力培养代替重知识传授；（2）以综合课代替以学科为基础的课程；（3）以学生为中心代替以教师为中心：（4）以小组讨论代替班级授课；（5）以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教学法代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业。”鉴于这些特点，世界上许多国家，尤其是发达国家有相当一部分商学院都在应用这一教学方法。而且实践表明，这一教学方法在商学教育领域中的应用非常成功，正如美国哈弗大学校长ToslesonD教授所说，“PBL教学法是一种有效果的和高效率的教学方法”。
5基于PBL教学法的《管理运筹学》课程教学改革与实践的思考
综上所述，改革《管理运筹学》课程的“学方法，应该从突出课程的应用型入手。这样，PBL教学法就特别适合应用于《管理运筹学》的课程教学中。依据PBL教学法的基本理论，全面改革该课程的各个教学环节，重新整合各个知识点，提出以问题为基础的《管理运筹学》课程启发式教学法，必将能够解决现实教学中存在的问题，显著地改善教学效果。
（1）教材的选用应根据PBL教学法的特点选择合适的教材。我们更换了原有的教材，新教材以教案为中心，突出实际问题的提出、分析和解决方法，强化计算机的应用，弱化数学理论的推导。虽然新教材并不是为PBL教学法设计的，但其教学理念与PBL教学法同出一辙，为顺利实施PBL教学法奠定了基础。同时，我们针对教材中存在不足，还自编了部分教学内容。
（2）问题的设计。设计问题是PBL教学法的基础。在传统的教学过程中，教学内容与实际严重脱节。教学中所提的问题仅仅是为了组织教学，说明相关的数学理论。而PBL教学法则从实际问题出发来组织教学，将数学理论隐含在解决实际问题的过程中，从而达到让数学理论服务于培养学生解决实际问题能力的目的。因此，每个问题的提出都应该有明确的目的和要求，要与生活和科学实践的真实情景联系，与教学要求的基本概念、基本结论和基本方法联系；问题还应具有一定的复杂性和难度，能够激发学生的探索精神，锻炼学生的团队合作精神。问题主要涉及生产计划、销售计划、运输计划、投资计划、设备管理和存贮策略等管理领域。
(一)PBL教学法在国外的发展
20世纪70年代，美国的新墨西哥大学、荷兰的马斯特里赫特林堡大学、澳大利亚的纽卡斯尔大学这三所研究型大学相继推行PBL，但主要还是在医学院的教学中推行。20世纪80年代，美国大学本科生教育人才培养目标出现了历史性的转型，由原来的培养全面发展的人才转向培养创新型人才，探究性学习受到重视，PBL在美国大学得到前所未有的发展。80年代后，PBL教学法在北美获得了很快的发展，逐步完善，形成完整、科学、成熟的教学模式］。作为一种医学教育改革途径，PBL已被许多大学采用。至1989年，美国的127所设立医学院的大学中，8所在全部课程中实行PBL或者提供PBL的选择，96所在部分课程中实行PBL。进入20世纪90年代，英国的部分医学院也进行了以PBL为内容的课程改革试验。如利物浦大学医学院、曼彻斯特大学医学院、格拉斯哥大学医学院、圣乔治医院医学院等。随着PBL教学法的日趋成熟，这种教学方法逐渐由西方向东方扩散。1990年，日本东京女子医科大学率先引进PBL教学，随后日本的筑波大学、歧阜大学等大学的医学院都进行了不同程度的课程改革。学生学习的方式由知识积累型向解决问题能力型转变是当时日本医学教育变革的热点之一。目前，除美国、加拿大、英国、日本的大学在医学教育中使用或正在引入PBL教学法外，据WHO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用了PBL教学模式。
(二)PBL教学法在中国的发展。我国引进PBL教学模式晚于欧美及日本，都是率先在医学教育中开展起来的。1986年，上海第二医科大学和西安医科大学引进了PBL教学法，从而开始了PBL在我国内地医学教育领域的摸索。1995年台湾医科大学引入PBL教学，1998年台湾国立阳明大学开始使用PBL教学法，2004年PBL教学法应用于台湾的所有医学院校。1997年7月，香港大学医学院开始对新生进行PBL教学，截至目前，PBL教学已占该校全部医学教育的60%。20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如中国医科大学、北京医科大学、湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学、宁波大学医学院等高等院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行PBL并取得了良好的效果。2006年9月，哈尔滨医科大学在CMB项目的支持下，在七年制临床医学专业中开始试行PBL教学，为此进行了师资培训和课程整合。目前，哈尔滨医科大学已在七年制临床医学专业中全面推行PBL教学。我国虽然对PBL的研究取得了一定的进步，但遗憾的是，对于这种教学方法，国内深入的研究尚比较匮乏，更谈不上完善、深刻。和国外比起来，我们的研究还显得相对稚嫩，发表的相关科研论文比国外要少得多，而且这些研究论文多归属于医学教育范围，专著方面只出版了一些相关译著。
二、PBL教学法在中国实施存在的问题
我国教育研究工作者从20世纪90年代开始大量介绍国外在PBL领域的研究，并尝试探索如何将PBL引入到我国的教学实践之中。PBL教学法的实施，对医学院校的师资、经费、学生素质、教学计划、临床带教资源等都有更高的要求，每一项因素都会影响PBL教学法的效果，甚至导致彻底的失败。因此国内各医学院校在引入PBL教学法后，在运用上都非常谨慎，都结合自身的实际，充分发挥各自的优势条件进行探索、改良，提出和实施适应其自身状况的教学模式。PBL教学法在中国实施主要存在以下问题:
(一)主观问题。1．传统教育观念根深蒂固。中国学生自幼接受传统教育，以课堂学习为主，很难接受PBL教学理念。2．缺少切实可行的教学思路。由于PBL教学要改变传统教学的知识体系与结构，以更加灵活的方式进行学习和教授，这就需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象，构建PBL知识体系，使学生易于接受，是目前实施PBL教学的一个热门话题。3．缺少经验。PBL是一种新的教学模式，人们对其不甚了解，同时也存在不少疑惑。在中国这样的教育体制下，怎样借鉴国外先进的教学经验，如何发展PBL教学，如何整顿PBL教学秩序，如何在有限的时间内评价PBL的学习效果，这些都是我们亟待解决的问题。
(二)客观问题。1．师资力量不足。由于PBL要求分小组进行讨论，如果按照国外模式须6-7人一组，且每组都有一位带教老师，而国内招生比国外多，按轨道上课可以100-200人一同上课，这样教师需求的数量显然高出几倍。由此可见，教师数量严重不足，无法全面实施PBL教学。2．教学条件不足。为保证教学效果，试行和推广PBL教学模式，必须扩大图书馆的藏书量，增加教学场地，添置必要的网络、实验设备、教学仪器及电子工具等。我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源，这也是PBL未能在中国全面实施的主要客观原因。3．无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材，但编排体系一直适用于传统教学体系及方法。若重新编写教材，教师不愿舍弃大量内容或打乱旧的体系。所以说，存在着重新编写教材的问题。
三、PBL教学法对中国医学教育的影响
(一)PBL教学法转变了中国医学教育工作者的教学理念。PBL教学理念是将学习设置于复杂、有意义的问题环境中，让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养学生自主学习、终生学习的能力。我国广大教师和教学管理人员通过考察、培训和亲自参与PBL教学，深刻理解了PBL教学理念与传统教学理念的差异。虽然我国目前情况下还不能全面实行PBL教学法，但是PBL教学法的理念必将引领我们将医学教育改革不断向前推进。
(二)PBL教学法促进了我国医学教育的课程改革。PBL教学法改变了传统的以学科为中心的课程设置，促进医学课程的改革向整合课程发展。整合课程分为横向整合和纵向整合两类，基础医学课程之间或临床医学课程之间的整合为横向整合，而基础医学课程和临床医学课程之间的整合为纵向整合。整合课程是国际医学教育课程发展的趋势，PBL教学法正是顺应这种趋势，用问题将医学各学科的知识有机地结合起来，从而打破学科壁垒，达到课程整合的目的。
(三)PBL教学法对医学生综合能力的培养。PBL教学法激发了医学生的学习积极性，有利于培养医学生的临床思维能力、创新能力、团队精神、沟通技巧和人际交流能力，提高了医学生分析问题和解决问题的能力，同时养成了终生学习的习惯。
四、总结
关键词：PBL教学法 蒙医外科护理临床带教 引用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.307
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0216-02
PBL（Problem based learn）教学是指在教学中将以教为中心转移到以学为中心，强调以病人的疾病为基础，以学生为中心，从问题着手，让学生自己去探索知识，启发学生积极的思维，变被动学习为主动学习，从而激发学生的学习兴趣和求知欲，培养和锻炼学生的自学能力，拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强学生的合作精神和沟通能力，从而使她们成为独立的学习者[2]。
1 PBL教学法的诞生
以问题为基础的学习（PBL）教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，该教学法的核心内容是以学生为中心的小组讨论式教学方法，强调从问题着手，学生去探索知识，并应用知识分析和解决问题，激发学习动机，实现教学目标[1]。20世纪70年代，PBL教育模式得到了世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可，目前国外医学教育普遍采用该教学法。PBL之所以受到医学教育界的广泛重视，大家的青睐，主要原因在于它强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而实现从应试教育向素质教育的转变[3]。实践证明这一教学模式符合培养医学生实践能力和创新能力的改革思路，值得探索和研究这一教学法的提出使得师生的角色发生了的转变、学生自主学习、教学与实务的融合应用等方面的改变，这样的改变不仅是就学期间，更无限延长至毕业后的终身学习、逐渐地开创出教学上的新纪元。而今PBL在全球各领域的教育单位中占有一席之地，采用的领域包含医学、护理、药学、企管、法律、心理、哲学、工程教育、通识教育等。
2 PBL教学法在医学领域的应用
2.1 PBL教学法在医学领域的应用[2]。医学教育改革和从专业的方向上来讲，我们目前只能涉及医学教育的PBL问题，医学是目前大学内容最多，各个科目链接最不密切的一门学科，1990年代起，世界各地风起云涌地展开医学教育改革，全球（包括世界医学教育联盟及美国医学院联合会）之医学教改，主要是针对百年来医学教育的恒定模式以及其繁复的教学内容进行改革，在PBL教学法中，多余的东西就成为改革的对象。当今的医学教育改革有以下几个主流方向：①小组学习。②问题导向学习。③基础与临床课程之整合。④强化医学人文教育早日接触临床的工作。⑤学习面向基层医疗照顾及社区医疗。
2.2 PBL在我国护理学领域的借鉴。从20世纪90年代起，PBL教学法在我国护理教育中得到了尝试在我们临床护理教学中，护理教学查房时十分重要的组成部分，而传统护理教学查房学生一般处于被动状态，主要由带教老师进行提问，学生根据问题回答，此种教学模式已经不能够满足护理实习生的学习要求[2]
3 PBL教学法在蒙医护理临床带教的借鉴
蒙医护理学是一门以蒙医药基础理论为指导思想，以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学，是蒙医学专业学生必修的一门重要课程[4]。众所周知教学的目的，是既要让学生掌握一定的知识，又要提高学生分析问题、解决问题的能力，还要培养学生自学和独立工作的能力[2]。传统的教学方法过于保守，使学生在课堂上缺乏听课兴趣，更谈不上课后温习了，那么怎样提高蒙医护理学课堂教学水平，提起学生的兴趣及爱好，提高教学质量呢？笔者用PBL教学法的三个步骤来借鉴蒙医外科临床护理的带教的难题。
3.1 预备步骤：临床带教老师将精心准备的讨论问题提前一段时间周分发给学生，进行讨论准备，要求学生根据相关内容准备在讨论时发言，发表自己的观点。在此阶段，学生需要根据提出的讨论问题，学习有关蒙医古籍背景的相关护理方面的知识，查阅有关资料文献，并与组内同学进行合作和讨论，在理解的基础上准备发言[3]。
3.2 提问讨论步骤：在课堂上或兴趣蒙医护理学的论文及相关文献/小组中进行讨论，学生先进行无领导小组讨论，以使同组学生的观点统一。然后带教老师随机挑取一位同学进行讨论问题的讲解，并对其背景知识进行陈述，允许学生补充发言；陈述完毕后，其他同学可进行提问，由该学生进行回答；其后，学生们就存在的疑问再进行无领导小组讨论。这样学生对遇到难题时，培养学生对疑难病及常见病护理能力。
3.3 点评思考步骤：通过充分的讨论结束后，教师在几分钟时间内进行点评，对学生在讨论过程中的不足之处以问题的形式提出，引起学生的注意和反思，同时对经过讨论仍末明确的问题，作为课后思考题让学生进一步查找资料，以最大程度的吸引学生的兴趣，引导学生自学。
4 小结与展望
总之蒙医护理是蒙医学专业的重要一门课程。通过PBL临床带教法和蒙医传统教学法相结合，提高蒙医外科护理临床带教的教学水平及良好的教学方法，使学生从“学会”到“会学”上来，让他们在“疑”中“思”，“思”中“学”[5]。这样不仅可以激发学生学习蒙医护理学的兴趣爱好，更可以提高蒙医护理临床带教的质量，达到学生蒙医护理的临床带教实践与理论知识的提高及蒙医传统医学真正的继承和发扬。
参考文献
[1] 霍仲厚，刘厚波.医药卫生科技查新教程[M].北京：军事医学科学出版社，2005：5
[2] 莫海英，方亦倩.PBL联合多媒体教学法在外科护理学教学中的应用[J].中国医药指南，2012，10（20）：390-392
[3] 刘丽，何欢，包世秦，等.PBL教学法在神经外科护理带教中的应用体会[J].中国药物经济学，2012，6（6）：351
1.1多种先进教学手段与检索实践相结合
我院采用现有的CAD电脑室进行化学化工文献检索课程教学。在CAD电脑室中，可采用多媒体课件、在线演示、检索过程录像演示、电脑室上网实习与在线考核等多种教学手段进行教学。同时，学生可以直接在电脑上联网查阅，更有利于PBL教学法的实施。
1.2推行启发式教学，分组讨论模式
PBL教学法是以问题为基础来组织学生学习的，它要求学生围绕问题进行学习,问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的工具。因此在化学化工文献检索课中，教师针对不同专业提出不同的研究问题，将学生按5~7人一组进行分组，共同解决问题。教师鼓励学生自主选择检索工具、检索方式、检索路径及检索策略，根据检索系统和实际要求选择多种获取和利用文献信息的方式，共同处理问题并解决过程中所遇到的各种困难。学生为更好地解决问题，常常先进行任务分配，并依照各自的任务查找信息资料。通过搜集、整理信息资料，小组成员共同讨论、交流，寻求解决问题的最佳方案。如出现分歧，学生可及时向教师请教，教师则扮演引导者的角色，注意课堂的掌控，及时了解学生解决问题的进展程度以及可能出现的新问题，以备后续讲课时更具有针对性。同时，教师要给予学生正确的引导和评价，引导问题时要多鼓励鞭策，不要轻易下结论，要给予学生自信，充分调动学习积极性。
1.3分组报告、答辩，教师总结
分组讨论后进入学生和教师互动阶段。学生不仅要上交报告，而且各组必须准备一个时间不少于10分钟的PPT报告，推选代表就本组的检索思路、运用的检索方法及得到的检索结果向教师和同学们汇报，在时间允许的情况下进行现场演示。每个小组代表发言结束后，必须接受其他小组的提问，这个过程中本小组的其他成员可以帮助回答问题。在学生的答辩过程中，教师不是观众，而要在学生无法回答问题或者回答错误时给予引导和帮助，并补充讲得不太清楚的知识点和漏讲的内容。教师在指导学生的同时，学生自己也会看到小组之间的差距，从而提高他们自我计划、自我监控和评估的能力，最终达到自主学习的程度。在此阶段值得注意的是，教师一定要多多鼓励学生，允许他们犯错误，允许有不同的观点，让同学们在互相辩论中加强学习效果，共同进步。最后，教师对每组的讨论结果进行评价，对结果中的特殊问题进行点评，并因势利导，总结归纳出该组问题所涉及的数据库的检索方法、各自的优缺点、规律及策略。
1.4考核评价
课程考核的目的是为了检查学生的学习效果，以形成教学反馈。在引入PBL教学法的同时，笔者对传统的考核方式进行了部分改革，学生本课程总评成绩(100%)=期末笔试成绩(占30%)+平时成绩(占40%)+实习结果及讨论表现(占40%)。其中，考试成绩所占比例大大减少。平时成绩主要取决于实践操作的完成质量，考查学生对每个知识板块的掌握程度。实习结果及讨论表现能够反映学生课后收集整理资料的详尽程度、综合信息检索能力及语言表达能力等。
1.5与先行课、并行课密切配合
化学化工文献检索课安排在大三下学期。此时，学生已具备四大化学课的基础理论和基本实验知识，并具有一定的阅读量及笔译外文专业资料的能力。另一方面，文献检索课对巩固、运用理论知识和提高外语水平也有重要作用。设置“问题”时，要有意识地结合先行和并行课的内容，并密切结合毕业论文(设计)的开题调研。
2PBL教学法在化学化工文献检索教学中的应用成效
PBL教学法无疑是一种先进的教学理念，笔者将其应用在化学化工文献检索教学中获得了较好的成效。PBL教学法的优势主要体现在分组讨论过程。在这过程中，小组成员自发分工、协作，汇总答案的过程，培养了学生独立思考的能力、文献检索的能力、分析问题、解决问题的能力、语言交流的能力，以及学生的主动性、积极性、创新性和团结协作的精神。同时，学生与教师之间有了更多的沟通和交流，拉近了师生间的距离，增加了学生对教师的认同感和满意度。与传统教学相比，在PBL教学法中，教师不仅仅是知识的传授者，还是学生发展的促进者、指导者、学习者和合作者等。尽管问题的解决由学生自主进行，但问题能否成功解决与教师的努力密不可分。要促使教学的成功，教师必须深刻理解要探究问题的学科内容，了解学生的思维发展水平。只有这样，教师才能选择和设计那些既能充分与课堂教学内容融合，又具有趣味性，能吸引学生的注意力、激发学习讨论兴趣的问题。在问题的设计上更要多提学生容易犯错、容易忽略、难以解决的问题。要做到这些，教师必须不断完善自己的知识体系，提高自己的教学创新意识。教师的教学创新意识提高了，在教学过程中也会使学生视野更开阔，思维更灵活。
3PBL教学法在化学化工文献检索教学中应用的不足
PBL教学法具备传统教学不可比拟的优势，但仍存在不可忽视的局限性。首先，PBL教学法无法全面推行。这主要是由于目前现有的经费投入、教学资源、课程学时数及师资力量难以满足PBL教学要求，如电脑的数目及配制不足、数据库的购买不足等。其次，教师的教学思维易与PBL教学脱节、无统一规范的PBL教材、图书设备资源缺乏、学生的学习习惯尚需改善等因素，使检索课的教学质量难以保证。最后，课程设计不合理或超出学生的研究能力、课堂讨论学生积极性不够、PBL教学耗时较多等原因也阻碍了检索课教学质量的进一步提升。因此需要师生共同努力，积极配合，群策群力才能够圆满解决。
4结语
关键词 数学教学 PBL教学法 数学分析课程
中图分类号：G424 文献标识码：A
Application of PBL Teaching Method in "Mathematical Analysis" Course
Abstract PBL teaching method emphasizes the student-centered learning scenarios， the process in a real problem， the problem is solved as the goal of learning， is in line with the characteristics of mathematics. PBL teaching method compared with the traditional mathematics teaching method has many advantages， which is used in " mathematical analysis " course teaching is feasible. In use， should be carefully arranged in chapter selection， design， students， teachers and other aspects of the guidance， and some possible case ready.
Key words mathematics teaching； PBL teaching； "mathematical analysis" course
PBL（Problem based learning）教学法是基于问题的教学法。首先由美国神经病学教授Barrow在1969年提出并应用于医学教学。1993年，此方法在爱丁堡世界医学教育峰会上得到了推荐，从而在医学界成为一种比较流行的教学方法。那么PBL教学法是否也适用于数学专业呢？我们结合数学系专业课数学分析的教学情况对此问题进行了探讨。
1 PBL教学法相比传统数学教学法的优势
相比传统的教师讲学生听的灌输式教学法，PBL教学法的优势体现在很多方面。首先，PBL教学法以学生为中心，学生成为真正的主体，参与性强。传统的教学方式学生听听课，偶尔回答下问题、做做作业，参与性不强。而使用PBL教学法，学生要解决给定的问题，必须调动自身的相关知识储备，主动学习自身所未掌握的知识和技能，真正成为了学习的主体。其次，它培养了学生解决问题的能力，变知识的灌输为解决问题能力的训练，将理论应用于实践的能力也得到了较为充分的锻炼。再次，它对学生素质的培养更为全面。由于PBL教学法要将学生分为若干个小组，以小组为单位来解决给定问题，学生在小组的分工、沟通、合作过程中，其口头表达、人际沟通、组织协调、团队合作等方面也必然得到锻炼，相比传统的个人学习的方式其优势非常明显。此外，PBL教学法体现出了很大的时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。
PBL教学法特别适合数学学科的学科特点。数学发展是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程，数学教育也应遵循这一规律。我们不仅要告诉学生解决问题的方法，更重要的是让学生学会如何发现问题、分析问题、解决问题，如何从个别现象发现一般规律。然而，长期以来，在数学分析课程教学中，一直采用传统的以讲授为主的填鸭式教学方法缺乏活力，学生感觉枯燥无味，逐渐失去学习兴趣。PBL教学法强调以学生为中心，将学习过程置于真实问题情景中，将问题的解决作为学习的目标，正符合数学学科的特点。
2 数学分析课程使用PBL教学法的可行性
数学分析课程是数学专业最重要的一门专业基础课程，是进一步学习复变函数、常微分方程、微分几何、实变函数与泛函分析等分析类后继课程的基础。该课程对学生数学思想的形成，后继课程的学习都有着重要的意义。数学分析课程的特点是：学习时间的跨度很大（一般是三至四个学期），内容极为丰富。基本内容有：极限理论、一元函数微分积分学、多元函数微积分学、广义积分、含参变量的积分等。最基本的理论是极限理论，最重要的定理是微积分基本定理。本课程目的是通过三个学期的学习和系统的数学训练，使学生逐步提高数学修养，特别是分析的修养，积累从事进一步学习所需要的数学知识，掌握数学的基本思想方法，最终使学生的数学思维能力得到根本的提高。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。因此，在数学分析课程教学中采用PBL教学法，通过学生们针对具体概念或应用提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后共同进行充分的讨论。这种方法使学生减少了对知识的死记硬背，同时在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取数学基本概念，以及与生活和实践之间相互联系等知识。
3 PBL教学法在数学分析课程教学中的应用
数学分析课程一般要开课三到四个学期，授课时间跨度长，教学方式应该是多样的，应选择合适的章节使用PBL教学法。选择标准，应当是那些与其他内容联系密切的，能够起到以点带面的效果的，或者是一个点串联起几部分相关知识的章节，而且章节的内容应当训练学生的相关数学思维，几个使用PBL教学法的章节所联系的知识和使用的思维种类应当各有侧重，并且这些章节应用性强，有较广的使用范围或者较强的实用价值。为此，我们一般从每学期开课三四次之后开始使用PBL教学法，此时一些基础理论已经讲过，师生也较为熟悉了。应以选择学期中后期的章节为多，便于更好地将已学知识串联起来并学以致用。
在使用PBL教学法之前，应当使任课教师和学生正确认识PBL教学法。教师转变传统的教学观念，充分认识PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。根据数学分析课程特点、学习目标、学习者特征，精心设计、挑选问题，创设恰当的问题情境，激发学生的研究热情。教师应吃透课程内容的重点和难点，引导学生提出问题，带动学生的思维，涵盖教学目标所要求掌握的课程内容，使单向思维向多向思维转变。
4 可能出现的情况
（1）为了激发学生的兴趣，部分教师通常会选择数学在生活中的应用作为PBL教学法的素材。这无可厚非，但我们认为，作为数学系的学生，更应学习数学的抽象化思维，使学生对数学的演绎推理过程充满兴趣。
（2）由于PBL教学法所选择题目的开放性， 所以对教师的要求会更高，从而导致部分教师的畏难情绪。我们认为，教师在教学的过程中并不是万能的，它是一个相互学习的过程。不要害怕学生问到自己不懂的问题，关键是在碰到这类问题时和学生一起研究解决问题。在此过程中，学生才会学到解决问题的一般思路。
（3）可以适时地把当前的科研热点问题或尚未解决的数学猜想融入到课程中。应鼓励学生对其作出尝试性解答。在必要时，应引导学生完成科研论文的写作。
中图分类号：G473.8 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以问题为引导的教学法，最早是1969年美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学发明[1]，是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题，在教师的指导下，完成教学的方式。2004～2006年笔者采用PBL教学法应用在口腔科的临床实习中，取得了较好的教学效果，现总结如下。
1 教学设计
以解决口腔内科临床的实际问题为出发点，根据患者的实际情况，设计系列思考问题，内容涉及口腔基础和口腔临床，重在培养学生的临床思维。
2 对 象
2002～2005年在口腔内科门诊实习的桂林医学院口腔专业2000，2001级实习医生，共50名。
3 方 法
3．1由点到面法
又称典型病例法：实习时，选择典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙长期冷热刺激痛，刺激去除后，常有短时间持续痛，一般无剧烈自发痛，可有轻微叩痛，那么，应如何诊断?如何处理?在处理的过程中应注意什么?应该和什么疾病鉴别?给学生3～5d的时间，组织第一次小组讨论，对学生发表的意见，暂不作评价，然后再给学生3～6周的时间，辅导学生检索相关文献书籍，之后组织第二次小组讨论，在讨论过程中可根据学生的意见进一步提出问题，尤其是一些有关机理、解剖等方面的基础问题，使学生不仅“知其然”，更要“知其所以然”，最后归纳、总结。
3．2由面到点法
又称鉴别诊断法：学生实习前，教师先向该组学生的见习老师了解他们在学习中掌握欠佳的内容，结合实习要求，设计某一症状，如“牙痛”，提出系列问题，如“什么疾病可以引起牙痛?如何诊断?需要做何辅助检查?”，“应如何处理?是否有新的治疗方法?新旧方法的优缺点各是什么?”要求学生在随后的4～8周时间里，一边收集临床病例，一边查阅相关文献资料，提出对问题的解决方案，其间带教老师参与学生的小组讨论，并根据讨论情况布置学生进一步探讨的内容。实习结束前，要求学生对这些材料进行归纳、总结，写出毕业论文或文献综述。
根据实际情况采用以上方法之一或并用。
3．3效果评价
评价来自3方面：①学生对该教学方式的评价。②教师对该带教方式的评价。③用人单位对采用了PBL教学方式的学生的认可程度；均采用不记名问卷调查的形式。4结果
PBL带教方式的效果，50名学生认为满意的有43人，占86％，不满意的有2人，占4％；对10位教师的调查，7人认可该方式，占70％，1人不认可，占10％；16家用人单位，12家对这些学生表示满意，占75％，1家表示不满意(见表1)。50名学生，共写出论文7篇，综述12篇，内容涉及儿童龋齿的防治，龋齿、牙髓病、根尖周病的治疗等等。
5 讨 论
上世纪90年代初，几乎70％的美国医学院校都不同程度地采用了此方法。近几年，该方法在我国的医学院校受到推崇，并在医学理论课进行了广泛的尝试，均获得了一致的好评。本次笔者将PBL法运用于口腔内科学的临床实习中，亦取得了满意的效果。由于整个实习过程中均贯穿着问题，学生主观能动性被调动起来，学生一直处于主动学习中，所获得的知识是经过自己寻找、讨论、整理、总结出来的，印象深刻，因而在临床实习中，一旦遇到类似患者，学生往往已有一定的准备和应对的措施，处理起来就不会手忙脚乱，实习效率、实习效果均大大提高，同时也培养了学生的独立能力和临床思维。通过分别对学生、带教老师、用人单位的问卷调查，大部分被调查者表示了对该模式的肯定。
关键词：PBL教学法 旅游管理专业 应用研究
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）12C-0036-01
随着时代的日益发展，学生的生活方式日益多元化，传统的教学方法已经很难满足新时代的教学要求。因此，教育行业也在不断追求改革和创新。而旅游管理专业是一门结合了实践性和应用性的社会学科，它对教学内容与教学方法的要求越来越高。PBL教学法在这种时代背景下脱颖而出。本文对该模式在旅游管理专业教学中的应用做了如下研究。
一、PBL教学法在旅游管理专业应用中的特点
（一）问题要具备情景性
需要还原问题的真实情景，并把所学内容结合到真实的情景中来，让学生自主寻找问题与所学知识的联系，把固定的知识灵活地运用在现有的问题中，从而，实现提升学习的有效性、知识运用的灵活性和学生自主钻研的能动性。比如，Q先生参加由某旅行社组织的三亚七日游活动，在返程途中，因遭遇雨天，路面湿滑，旅行团所乘车辆不慎与其他车辆相撞，从而引发交通事故，Q先生在此次事故中左腿骨折。事后，Q先生要求该旅行社赔偿部分旅行费用并负担全部医疗费用及精神损失费。若你是该旅行团的负责人，会如何处理此次事故。在问题情景中，可以让不同学生分别扮演旅客和旅行社负责人，双方分别站在自己的立场思考并解决问题。也可以根据情节适当地给对方制造障碍，从而提升学生的实践能力和应变能力。
（二）解决问题需要团队合作
提倡创建学习团队，在团队成员的交流讨论中发掘问题的解决方案。团队成员需要根据问题的特性以及擅长的领域进行分工合作。在做好分内工作的同时，也需要对其他成员的工作有所认识和了解。问题解决后，团队成员要根据自己及其他成员所做的工作进行交流探讨，使团队的每个成员都对问题有全面的认知。学生可针对问题自行组建团队。团队中需要有人负责不同的项目，最终制定一个完整的计划，并加以完善。这种团队合作需要学生开动大脑，在做好局部工作的同时还要参与整体的策划。
（三）增强团队成员的自主性
良好的团队合作不但会提升解决问题的效率，对每个队员的自主性也是很大的考验。该教学法打破了以往以老师为主体的教学模式，让每位学生都能在学习过程中起主导作用。队员作为团队中的一分子，需要时刻清楚义务与责任，积极主动地参与问题的分析、资料的收集整理以及解决方案的制定。成员之间相互配合，相互引导。尽可能地将自己在团队中的作用发挥到极致。
二、PBL教学法在旅游管理专业教学中的应用
（一）加深学生对课程的认识
在课程教学中引入PBL教学方法时应该加强学生对该课程的认识，充分发挥学生对该课程在旅游管理专业知识体系构建中的作用。因此，在课程教学开始前，需要全方位分析课程在旅游业发展中的重要作用，并在对课程进行总体介绍的基础上引入PBL教学方法，给学生布置相应的项目任务。
（二）独立项目
结合课堂所授理论知识，给学生设置具体的项目，可以选取与教学中的核心内容和实际生活密切联系的项目，需要学生用一定的时间和持续的思考来完成案例，这种方法强调锻炼学生独立选题、独立查阅资料和分析问题的能力。比如，在生态旅游目的地的教学中，可以让那个学生自己选取一个目的地，确定景区并查阅资料，整理分析提出自己的观点，最后做成幻灯片或文档进行展示和解说。之后学生之间互相讨论，教师进行点评和总结。
（三）团队项目
教师根据教学内容为学生设计一个参考项目，例如，旅游线路的设计，可以选取一个附近的景区，搜集资料，设计调研方案，并进行实地调研，认为不妥的项目重新设计，在案例讲解和分析后，让学生结合山西省的旅游资源，分组选取一些景点，可以按学生籍贯进行划分，也可以按照不同的兴趣爱好划分，学生分组选定组长，各组进行分工，搜集资料，分析整合之后完成线路的设计，并分析其可行性和合理性，利用大学校园这个平台进行实践营销，作为对各组成果的考核载体。在课堂上各组之间进行评价，指出不足并提出改进意见，在进一步修改完善方案后形成小论文，教师批改和总结。在PBL教学法的应用中，学生除了互评还需要自我评价;教师还需要对大家的学习过程和路线设计过程做出评价，以提高学生学习的积极性，也有助于开始新的PBL学习。
三、结束语
整体来说，该教学法在旅游管理专业中的运用，正在被广泛接受。这种教学方法有助于培养学生自主学习的能力、独立思考问题和解决问题的能力以及团队合作的能力，在搜集、整理和分析的过程中可以让学生有更多的机会阅读到与该问题相关的其他内容和知识。但由于受到传统教育体制的影响，要把该模式完全引用到旅游管理专业中来，还需要一段适应期，需要师生的相互配合，这个阶段对师生来说既是机会也是挑战。
参考文献：
【摘要】
以问题为基础的教学法（PBL）是目前国际上医学教育流行的一种教学模式，在培养学生自主学习，开发创造性思维方面有明显优势。分析中医妇科学教学特点，应用此种教学法改变了教师传统教学思想，形成了新时代教育理念，并且提高了学生对中医妇科学的学习兴趣，培养了自学能力，学生通过课堂讨论，开阔视野，拓宽思路，提高了综合分析问题的能力，教学质量明显提高。
【关键词】 中医妇科学 以问题为基础的教学法 教学改革
中医妇科学是中医临床诸学科中的一大学科，以中医理论为基础，结合妇女月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，形成其独特的理论基础，只有熟练掌握了中医妇科学的基本原理，才能明确疾病的诊断和治疗［1］。在长期中医妇科学教学中，如何将学生培养成为既具有扎实的中医妇科学基础理论知识，又能够解决妇科临床医疗实际问题的高素质实用型人才，一直是我们不断思索和探讨的问题。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，即学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，不直接回答学生的提问，学生讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容［2］，与传统教学法相比较，PBL 教学法有着很多的优势［3］。目前在国外医学院校已经较普遍地实施PBL 教学法，国内一些中医院校也尝试使用此教学法，并在教学实践中深切体会到PBL 教学法是中医教育改革中很有希望被认可的一种医学教育模式和教学方法［4］。在分析中医妇科学教学特点后，对我校2003级中西医结合专业七年制学生进行《中医妇科学》教学改革，应用PBL 教学法教学效果良好，现将教学过程中一些体会和认识总结如下。
1 PBL教学法改变传统教学思想，形成新时代教育理念
1.1 转变教育理念，更新教学思想七年制临床医学专业的教学目标是：培养政治思想素质高，社会人文科学知识、相关自然科学知识、医学知识基础宽厚而扎实，勤于思考、善于学习、勇于创新，各方面能力强，临床工作能达到低年资住院医师水平，热爱医疗卫生事业的高层次临床医学专门人才。为达到此教学目标，教师首先要更新落后的教学观念，改革过去的以教师、课堂教材为中心的灌输式教学方法及手段，真正让学生成为课堂的主人（学生尽可能多的处于主体地位、主动状态），调动起学生的主观能动性。通过国内外教学实践研究，PBL教学法正能达到这一目标［5］。并根据中医教学特点，既要重视理论的学习，也要重视应用能力的培养，结合古人经验和现代医学手段，引导学生积极思考，使学生在教学过程中养成勤于思考、善于学习的习惯，培养学生创新思维的能力。
1.2 教师充分熟悉教材，精心设计问题，编排课程七年制中医妇科学的课程设置为72学时，我们应用新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材，其内容较其它版本更为丰富。在课程内容多、课时少的情况下，应用PBL 教学法在有限的课时内完成教学大纲要求内容，这就要求教师充分熟悉教材，将教材内容有机地融合在一起，精心设置课程结构，合理安排教学内容，提出有意义又引发学生兴趣的问题，引导学生通过讨论掌握理论知识。
我们在教学实践中体会到应用PBL 教学法，所提问题应以重要性，趣味性为原则，即在教学中重视中医妇科理论，引导学生研究中医古典文献，深化理论内涵，并通过查阅资料搜集整理国内外最新科研信息和医疗成果，不断提高和创新。如讲授“月经的产生机理”时，提出问题：“为什么肾气盛在月经的产生中起主导作用?”“天癸对于月经产生的重要性，如何理解《素问》中‘天癸至’的含义?”“任通冲盛在月经产生中的重要作用及冲任二脉相资的理论依据?”问题一提出即可引起学生的注意，然后引导学生围绕着肾主生殖的生理功能，天癸的产生，冲任经络的起源、循行与十二正经的关系、与脏腑气血的关系等方面去思考，自学后在课堂讨论，教师给予指导并总结。又如在讲授妇科疾病治疗原则时，提出“为什么说滋肾补肾即是益冲任之源，是治疗妇产科疾病的一个重要原则？”引导学生从生理联系和病理影响上分析，并可列举补肾药物的现代药理研究，分析其可行性，最后达到掌握妇科疾病治疗原则这一目的。
因多媒体教学具有丰富的表现力，良好的强化效果和整体效应［6］，我们充分利用我校教学设施（投影仪、幻灯机、计算机及计算机多媒体等高新技术），制作PowerPoint幻灯片，部分内容制作成模式图形式，其直观性和生动性使中医教学更具有艺术性及趣味性，并降低抽象知识的理解难度。
1.3 注意教学内容与临床的紧密结合教师要不断积累临床经验，才能使中医妇科教学生动具体。以平时收集、整理的典型病案为素材， 结合教材具体病证组织学生讨论， 针对病案提出问题，通过分析讨论， 学生不断增进对辨证论治的认识， 加深对理法方药贯穿一线的理解， 提高实际运用能力。在讲授各论中的妇产科疾病时，要紧密结合总论中的妇科理论知识，如在妇科疾病治疗上应根据妇女不同年龄，月经周期中不同阶段的生理、病理特点进行施治。另外，中医妇科学总论部分以基本理论为主，通过思考题引导学生将理论应用于临床实践。如在女性生理基础一节中，肾与胞宫的关系是重点掌握内容，在长期的实践中，通过中西医结合临床观察，已发现肾阴阳消长变化对女性月经的影响，通过思考如何理解这一规律，引导学生在理论上和治疗上明确肾对女性生理病理的重要性。PBL教学法有利于学生开拓思维，掌握辨证要点和辨证规律，加强思辨能力，不失为一个将理论应用到实践的有效途径。
1.4 促使教师不断地积累和更新知识据有关部门统计，现今社会每过5 年就会有50 %的知识老化，在知识更新周期缩短、知识老化率增加的时代，PBL 教学法能使教师在教学过程中不断地更新、丰富知识，从而使教学向纵深、向实践延伸。另外，教师因材施教，也可以从学生的讨论中得到启示，教学相长［7］。在教学改革中把握中医理论特点，遵循“保持和发扬传统特色，走现代化的道路”的方针， 在医学科学高速发展的今天使学生既掌握中医辨证论治的临床思维方法，又掌握现代医疗新技术。如“妇人腹痛”一节，现代医学认为相当于慢性盆腔炎引起的腹痛，西医常用抗生素治疗，疗效欠佳，并具有较高的复发率和副作用，我院中医妇科在辨证施治基础上，用中药保留灌肠配合腹部微波治疗，效果良好，是我院中医妇科的一大特色，在教学中以此病的最佳治疗方案为问题，教师讲授此病的中西医结合治疗体会，增强了学生学习中医的信念和信心。
2 PBL教学法转变学生学习理念，培养学生主动学习的意识
2.1 调动学生学习的积极性学生的热情，求知欲是整个教学过程的原动力，教学过程中一定要有学生的主动参与，充分调动学生学习的积极性才能较好地完成教学任务。教师在教学过程中紧紧围绕教学目标，运用PBL教学法精心设计思考题，通过学生自学和课堂上教师的层层启发，拓宽学生思维，调动学习积极性，活跃课堂气氛，增加学习兴趣，有了兴趣再去探索理论知识就比较容易理解。另外，逐步树立学生牢固的专业思想，培养学生热爱中医的热情［8］。如结合教材内容适当精选介绍中医名家的医案，提高学生学习中医的兴趣，树立远大理想。
2.2 着重培养学生独立思考的习惯和能力七年制学生年龄大、文化程度高、自我实现较高、独立性倾向强，已具备中医学的一些基础专业知识与技能。在教学过程中鼓励学生提问，大胆质疑，并结合教材内容要求学生撰写小论文、综述，教师逐一评阅， 以培养学生独立思考的习惯和能力。在PBL 教学法实践过程中还锻炼了学生人际交流和语言表达的能力，促进了师生间的了解和互动。
3 遇到的问题及解决办法
①课堂讨论应限制在一定时间内，以完成每节课教学任务为前提，又能使有准备的同学有机会发言。关键在于讨论题的选取，对于可能引起争议的论题或病例，应课前筛选，课上先做引导，解除不必要的疑惑。把有争议，能引起多数同学兴趣并广泛参与的讨论题设为专题讨论，如针对“天癸”理论，组织专题讨论，引导学生就天癸的来源、作用、对女性一生的重要意义，历代医家对天癸的认识，现代对天癸的研究，如何应用天癸理论指导临床治疗等方面自学。②课堂讨论中同学们各抒己见，往往提出一些新颖的论点，教师首先应鼓励其创新精神，但同时应给予正确引导，对所提假说提出质疑，引导学生形成科学的思维观，搜集资料使假说立论充分。③中医学既有医学的共性，又有其独特的个性，中医和西医是两个不同的医学体系，中医学的“系统思维”和西医学的“分析思维”有着本质的区别。而中医妇科学的诊断和治疗又有其独特的理论体系，在教学中遇到学生中西不分，对某些疑难问题、有争议问题断章取义，模糊中西医概念的问题，教师应帮其理清思路［9］。④针对多学科交叉问题，请专家教授到课堂点评，并讲述新进展新知识。如中医“天癸”理论在中医妇科学理论中占有重要地位，就此问题组织专题讨论，学生在积极准备后上台发言，并进行讨论，再请内经、中医基础的专家教授点评，使问题深化且明了。
4 小结
1988 年的世界医学教育大会明确提出了医学教育的定义“医学教育是培养促进全体人民健康的医生。”［10］此定义中将对医学生自学方面能力的培养作为第一点目标。PBL 教学法的应用，正是把临床教学的重心从“教”转移到“学”，启发学生的主动思维，培养学生积极思考和解决问题的能力。正如美国哈佛大学校长Tostenson D 教授所说“PBL 是一种有效果的和高效率的教学方法”［11］。只有在教育改革的实践过程中，才能更大程度地发挥PBL 教学法的优越性，提高中医学教育的质量。在中医妇科学教学改革中，通过不断的学习、总结、创新，验证了PBL教学法的可行性，希望能够将此教学法广泛应用于中医临床课程的教学，提高中医教育教学水平。
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【摘要】 PBL教学法与传统教学模式相比，能够加强学科间的渗透与融合，能扩大学生知识面，培养学生综合素质，提高其解决实际问题的能力，激发其学习的积极性、主动性和创造性，培养出具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。指导教师在基础医学综合设计性实验教学与临床实习教学改革中运用PBL教学法能真正做到教学相长。同时在当前医学院校扩招的背景下，生源基数不断增大，最大化利用现有教学资源合理的运用PBL教学模式更好的培养学生灵活运用理论知识分析和解决问题的创新思维能力。
【关键词】 PBL教学法;实践教学;整合教学;教学模式
基于问题的学习(Problem based learning，PBL)教学法，是以问题为引导、学生自学讨论为主体的一种教学方法，于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前，已成为国际上一种流行的教学模式[1]。而基础医学课程整合体系的建立，也是近年来反映甚好的教学改革趋向。它打破了学科的界线，充分整合医学课程，以模块式教学为构架，强调多学科的交叉、融合、渗透，组织有效的教学活动，有效的帮助学生在打好基础的同时也充分联系临床知识，大大有利于高素质医学生的培养。同时，“以器官系统为中心”的教学模式就是人们经过不断地探索实践，总结得出的一种新的适应时展需要的教学模式[2]。
1 PBL的实施方法
目前，全世界有60 多所医学院校采用了PBL教学，各校对从传统的方法过渡到PBL教学法的理解有所不同，因而在实施时各有所异，但中心内容相差不大。
在每一单元开始学习前[3]，明确学习目标，对学生提出具体要求，使学生明白与之有关的需掌握的基本概念及专业术语，随之提出待解决的问题，回答此问题，仅从教材上找不到完整答案， 必须查阅其它资料，将知识延伸、拓展。同时学生利用检索工具查阅有关资料，包括参考书及文献，指导教师可给予一定的帮助。例如:如何使用检索工具，哪些文献可参考，帮助学生尽快适应PBL教学过程。
小组讨论。将学生随机分组，每组8～12 人，讨论前随机指定主持人，并配备一名指导老师，只在学生遇到困难时才提供一定的帮助。讨论围绕每单元指定的课题进行，由小组成员陈述相关知识，并作好记录，汇总及提出需进一步研究解决的问题，然后继续查阅相关资料，通过互教互助学习，力求完美解决问题。
课堂讨论。在同学们进行了充分自学，查阅相关书籍及小组交流以后开展，由每组代表作本组总结发言，并提出讨论中的疑难问题，最后教师就同学们争论的焦点分歧最大的疑难问题进行点拔，最终获得每个问题的圆满答案，并做出单元总结，完善学生认知结构，使其掌握的知识具有一定的系统性。
指导教师对同学的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在课程活动结束时，再指定下一课题，并将新的课题分配到各小组中去，进行又一轮的PBL学习。
2 PBL教学法在医学实践教学中的具体实施
近年来，我校实践教学已打破传统的教学模式，对传统教学内容进行优化重组，尤其在基础医学综合设计性实验教学与临床见习与实习教学改革中运用PBL教学法取得了较好的教学效果。
基础医学综合设计性实验是以“问题”为中心来设计实验的一种探讨式教学模式，是介于教学实验与实际科学研究实验之间、对科学研究全过程进行初步训练的教学实验。它是把学习建立在学生能动性的层面上，针对某项与相关学科课程的研究目标，由老师或学生选题，学生查阅资料，大胆设计，探索研究的一种开放式教学模式。在基础医学实践教学阶段，学生在完成基本实验和综合性实验的基础上，教师通过介绍有关综合设计性实验的选题，实验设计的基本程序、原则，文献检索等方法，然后给予一个月左右的时间，让学生以实验小组为单位设计出实验方案。具体实施方法：第一步：教师指导学生针对自己感兴趣的问题进行文献检索，并按照某一权威期刊的投稿要求撰写文献综述。第二步：由5-10名学生组成一个课题小组，通过前面的文献检索和综述，并根据现有的实验条件自主选题，写出详尽的实验设计方案及技术路线，包括主要研究内容和创新点、实验方法与技术路线、预期结果与可行性分析，以及经费预算等内容。第三步：每组派代表利用多媒体课件进行发言，以开题报告的形式对设计方案进行讨论，主要是对设计方案的科学性、创新性和可行性进行论证。第四步：正式实验阶段，学生从实验技术准备入手，实施实验研究方案。第五步：实验结束后，完成实验资料的整理、实验数据的统计分析，并参照科研论文的格式撰写实验报告。在上述实施步骤中[4]，教师不再是课程的主宰者，而是学生学习的指导者、辅导者，帮助学生将知识、智慧转化为能力，促进学生主动发展。教师主要依据学生实验设计水平、科学思维方式以及创新意识，评价其学习态度及观察、分析、处理问题的实践能力。
进入到临床见习与实习阶段[5]，按照见习与实习教学大纲的要求，以常见病、多发病的患者为主，带教老师带领学生进行接触病人。一般以刚入院的患者为最好。第一次接触病人时，一般以一个学生为主向病人及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问;接着由另一个学生进行体格检查，并将检查结果报告全组;如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，学生之间可以相互指正和补充，直到全体学生认为无遗漏和错误为止，必要时教师亦可进行适当的提示和补充。
接触病人后教师应立即组织学生进行第一次小组讨论，让主询问病史和查体的学生分别进行汇报，归纳和分析病人的病史与临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟定进一步的诊疗方案，然后再由其他同学进行质疑并提供新的意见。多数情况下，学生在讨论中往往会发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法;若确实存在某些遗漏和错误而学生没有及时发现时，教师应适当提示学生并提供必要的讲解。讨论后可组织学生第二次接触病人，补充遗漏，纠正查体错误。最后由教师对学生的病史询问、查体过程和讨论结果进行点评，提出最终的诊疗方案及其逻辑分析、推理的思路，指导学生进行组织实施。在此过程中，教师应鼓励学生提出自己的不同见解和异议以及其它各种相关的问题;老师可暂时不直接解答这些问题，可将这些问题归纳、总结为一个个具体的问题，按学生兴趣分配给每个学生，作为学生自学的内容，要求学生应用各种资源(包括教科书、杂志、网络、图谱等资料)寻找这些问题的答案，必要时教师应向学生提供相关资料以及查询工具书。
学生在教师的带领下每天察看病人，密切观察病人的病情发展变化、相关辅助检查结果以及实施治疗方案的效果，对比病人现在的症状、体征和入院时的差别。通过和病人多次接触，学生能够较全面地掌握病人的临床资料。同时，也通过自学扩展了关于具体病人所涉及临床问题的知识。第一次讨论3-5天后，老师应组织第二次小组讨论，学生首先交流各自的自学心得，解答所负责的问题，讨论该病人的初步诊断和实际诊断与治疗是否正确;对比第一次小组讨论结果与实际诊疗方案和临床分析方法的差异，尝试解释为什么会存在这些差异，要求学生阐述对具体病人的临床分析思路以及下一步拟采取的诊疗计划。
待病人的诊断和治疗效果有了明确的结论之后，老师组织第三次小组讨论。首先由1-2名学生向全体成员汇报病人入院时的病史、查体、辅查结果，总结病人入院后的实际诊治过程及其结果，并讲述自己的学习心得和临床分析、诊治意见，其他同学可对该学生的发言进行补充和更正，并阐述自己的意见及自学心得。最后由教师对该病人所涉及的临床问题进行归纳总结，并对每个学生的学习过程进行点评。
3 PBL教学法对当前医学人才培养的优点
“PBL”教学模式在医学中，就是将复杂的螺旋式网络样结构的医学知识以“病”连接起来，将相关学科的基础与临床知识进行重新整合，打破了学科界限，使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力。由于其教学是以问题为基础的，因此都会碰到一些具体的问题。因此对于问题的分析与解决需要有综合的知识，才能够将各方面的知识融会贯通。也正是具体的问题与情景，十分有利于提高处理相同或类似问题的能力。
“PBL”教学法虽对于解决选定的重要内容是足够广泛和深入，但缺乏传统教学的系统性。如果对初学者即使用该法进行整合式教学，可能会出现由于没有一定的专业基础知识，学生难以具备对新知识的理解与探索能力和自学能力，势必会导致同学在现存的以学科划分的医学知识结构下，由于不了解各学科的特点及研究范畴，难以查找相关文献或专著进行自主学习。
4 PBL教学法中教师所扮演的角色
在运用PBL教学法过程中，教师与学生的角色发生了根本性的变化，改变了“以教师为中心、以书本为中心、以课堂为中心”的传统教育模式[6]。教师由主体角色向主导角色转换;学生由盲从性向主动探索转变;学生之间由原来的冷漠自私向互相沟通、互相合作转变，增强了集体主义荣誉感、团队合作精神和学生们的自信心。
PBL教学法对教师提出了更高的要求，教师不但对本专业、本课程内容要熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力。更重要一点是具有良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。
首先教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的教学案例，此为做好PBL教学的基本前提。
对于医学生而言，PBL病例较普通教学病例更接近临床真实病例。
以哮证PBL教学为例[4]，教师选择了一例不典型哮喘(即变异性哮喘)和一例中医四诊材料不完整的哮喘病例给予学生讨论，很多学生就提出所给材料不全，无证可辩，施治无从下手等等问题。那么教师就应当在讨论中加以引导，拓展学生的知识面，并让学生切身体会到材料不完整的中医四诊采集在辨证论治中的重要性。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。总的来说，PBL对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求。
5 PBL教学法优势仍然存在很多需要解决的问题
我国人口众多，近几年全国高校都在进行扩招，班级的人数一般都不少于40人，这样的规模是否适合于PBL方式的教学尚需实践验证。同时PBL的教学中教师要处理好问题和系统课程之间的关系，要对问题进行良好的设计，要对学生进行恰当的指导和帮助，这就需要更多的技能和花费更多的精力，也可能需要更多的指导教师。高校教师在当前教学和科研的压力下是否能够真正的做到，也是一个尚待探讨的问题。
学生对PBL的认识和适应会有一个过程，但可能有些学生喜欢用PBL的方式进行学习，有的学生会不适应这种学习方式。“认清学生对PBL的潜在抵触是必要的。尤其对那些典型的被动学习者，他们不断地要求别人把一切都准备好。”
在不同的专业中运用PBL教学法，可以利用选择教学案例的环节体现并强化其专业特点与方向，在学习基本知识的同时学到更多的与其专业相关的基础与临床知识。此外，通过学生课下查找资料，可以引导他们接触与专业相关的书籍，为今后的自学与个人发展提供很好的平台，也为其未来包括医学领域在内的知识探索指明了方向。
在现行的中国高校教育体制中，教师没有权利任意改革教学的评价方法，而且PBL也影响系统课程知识的传授。当前对教师严格的定量监督和评估的体系并不适合于PBL的教学方式。目前认为，PBL教学法作为一条改革思路在国外教学改革中已经卓有成效，相信它也将为我国的教学改革提供一种新的方法和思路，取得有价值的成果。
参考文献
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