时间：2022-10-16 03:02:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习护士出科自我报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2012年10月进入内分泌科实习的护生40名，随机分成两组：对照组20名，试验组20名。
1.2 方法
1.2.1 带教方法：对照组入科后，按照传统带教方法，由护士长介绍环境后，随机分配给符合带教资格的老师，由带教老师实行一对一的带教，带教老师介绍有关制度职责;指导实习生熟悉各班工作流程、工作重点，进行基础操作的示教及操作训练;试验组入科后第一周由科内带教老师进行一对一的带教，第二周由专科护士针对专科知识进行带教，包括能量的计算，饮食、运动的指导;血糖的监测;胰岛素注射技术的指导;足部护理等。
1.2.2 两周实习结束后,对两组护理实习生进行理论、操作考核。
1.3 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件建立数据库，进行t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
对照组与试验组的护理实习生出科考试成绩详见表1，可以看出，试验组的理论考试和操作考试成绩明显高于对照组
3讨论
随着社会的进步和经济的发展，生活水平和科学文化素质的不断提高，人们已悄然把健康放在了追逐的首位。人们要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治疗、预防、康复及药物的作用等。社会的需要更促进了医疗专科技术向高、精、尖发展。护理人员要适应社会需要，提高专科护理整体水平是迫在眉睫，因为它直接制约着专科的发展。要培养出符合时展要求的合格的专科护士，护理管理者就要将专科的临床护理作为护理管理的重要任务来运作。现代护理教育及现代护理人才培养的需求使临床教学的理念、目标、方式、教学观要发生相应变化。随着医学领域知识的不断更新，诊疗护理技术的飞速发展，对带教老师自身素质的要求不断提高。专科护士即这一专科的临床护理专家，由她们进行护理带教，从一开始就规范了这一专科的护理、操作技术等，为实习护士今后的工作学习奠定了基础。系统性的专科护士带教培养了实习生的学习能力，提高了独立思考处理问题的能力，工作质量也得到明显提高[2]。专科护士一周的带教，既节约了专科护士的工作时间，又提高了实习生的专业知识水平，提高了实习质量，应该值得推广。
4参考文献
作为护理实习生，你肯定被要求写过不少鉴定吧?写好鉴定是对自己负责的表现，那么你知道实习自我鉴定怎么写吗?下面是小编为大家整理的护理实习生自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!
护理实习生自我鉴定120__年7月踏进了医院，那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，情绪是多么的激动，那一刻告诉我们――保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士，我们就应在医院认真努力学习，使自我获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础!带着彷徨与紧张的情绪，开始了为期8个多月的临床护理实践。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与教师们这段难得的师徒之情。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自我在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有教师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教教师们的丰富经验，让我们能够较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这就应算的上是实习阶段的个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作潜力。所以在带教教师放手不放眼，放眼不放心的带教原则下，我们用心努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，用心主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教教师或其它教师请教，做好知识笔记。遇到教师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向教师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。
__院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随教师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用潜力。按照学校和医院的要求我们用心主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的潜力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，透过思考，举一反三。在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、ICU、急诊，等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，同过自我亲身经历到，从发现到及时报告，及时和医生和教师参与抢救虽然在这过程中我不能起到什么大作用，可是经过自我亲身感受到这足以让我在以后的工作中能够及时处理突发事件。这就应算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是十分重要，不可或缺的收获。
护士实习是一种复杂的生活，我们既要学会做事也要学会做人。做事，实习中我们要不断地充实自我的理论知识和护理操作技能，争取多一些的操作锻炼机会;做人，在医院我们要处理好自我和同学，带教教师，护士长，医生，病人和家属的关系，这给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会，而建立良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅仅要帮忙患者恢复健康，还要帮忙和指导恢复健康的人维护健康。
在实习中我体会到了沟通的重要性，深深地体会到了沟通的重要性，体会到了沟通带给我的欢乐。沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅仅影响我们每个人的生活，并且也影响我们的工作。与病人相处时，我总是用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流、沟通。用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮忙。仅有良好的沟通，才能建立良好的护患关系，才能充分获得患者的信任。仅有在信任的基础上，患者才会充分表达自我的所思所想，仅有这样，护士才能充分了解病人，给予到位的护理。
护理实习生自我鉴定2今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。我深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
感受最深刻的是，临床是理论基础知识的巩固基地。临床的实地见闻，实地操练，让我重此刻校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像明白了以后还是一点儿好处也没有，知识是统揽了，但学过后总的感觉是，一向只为考试而学习，没有几分属于我自我。在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我明白有这些不良反应，可是我从来没有真正见到过，我不明白一种药用错后有多么严重，没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……
这1个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮忙，医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。仅有当医护做到密切配合，才能给病人带来的利益。而要做到这一点，首先要了解自我的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，务必了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维潜力，培养了动手潜力，增强了信心。
第一、重新认识了护士这个职业的崇高
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一向以为，她们的工作很简单、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我透过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原先做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每一天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自我的活力完全展此刻病房内外;把自我的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自我管辖的危重病人的状况，最终两位主任和护士长进行鉴定便结束了每一天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们务必有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
第二、开拓了眼界，增加了见识
见习期间，我跟随教师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才明白并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，用心提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了必须的感性认识。
第三、对医护配合的整体护理有了必须的理解
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。透过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。仅有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来的利益。而要做到这一点，首先就要了解自我的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。
在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的好处、具体工作计划，并要求医生用心支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。
2、医护务必明确职责，通力合作，共同管理。
病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上方分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自我的职责，为病人带给全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。
这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每一天务必参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录状况。护士参加医生查房，能进一步了解自我所管病人的状况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合能够让医生了解新的护理理念。
护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮忙。
5、做好病人的心理护理是医护共同的职责。
病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的职责。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>种植涣嫉母盒郧樾鳎缃粽拧⒖志濉⒔孤恰⒈凼取V鞴芑な糠⑾钟猩鲜霾涣记樾魇保芄挥胫鞴芤缴浜希餐龊貌∪说男睦砘だ恚蛊湓谛睦碜刺吕斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是医护的共同职责。
健康教育是医院的重要职能，是一种治疗手段，是实施整体护理的重要资料。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段。健康教育计划的制订及实施由医护共同完成，包括：确定病人及家属的教育需求、建立教育目标、选取教育方法、执行教育计划、出院教育等等。同时健康教育已被定为护士就应掌握的一项技能，并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育资料，医护务必共同遵循。
7、及时交流信息，为病人解决各种问题。
护士整天围着病人转，与病人接触时光多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题等及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系，使病人乐于向护士讲述自我的各种想法和顾虑。护士将这些信息转告给医生，医生在查房时对病人一一进行讲解，及时消除病人的顾虑。
护理实习生自我鉴定3在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自我，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断鉴定学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的潜力，不断培养自我全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
在带教教师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，透过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了必须提高，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自我，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行。
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自我的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的教师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位教师表示衷心的感激。
护理实习生自我鉴定4时光如流水，一转眼十个月就过去了，结束了我们的护士实习生活，也即将告别我们的学生时代，在这段时间里，我们收获了很多，知识、技术、经验、还有友情;在这段时间里，我们无论是在身心上还是做人处事上都得到了成长与成熟，记得进入医院的天，当我们穿上洁白的护士服，那一刻我的情绪个性激动。“保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，从这天起我就要正式履行这个职责了。虽然此刻我只是一名实习护士，但我会更好的完成我的职责。”当时我这样对自我说。
实习正式开始了，开始的几天我们总觉得自我帮不上忙，总是跟着带教教师的后面，一同来实习的我们都觉得是不是我们在学校学习的不够扎实，为什么教师不让我们上手做呢?内心滋生了很大的挫败感。这些都被带教教师发现了。教师把我们召集起来开了一次会，教师说：“病人不是道具，不是实验品，不是不相信大家的专业水平，可是不可能肯定大家的实践操作。跟在我的后面不是给大家机会挫败，是给大家机会认真学习。”教师的话干净利落，就像教师娴熟稳妥的护理技能。她的话一下点醒了我，之后的几天我们跟着教师后面，没有时间想任何别的，只明白不能放过教师的每一个操作细节，发现了很多操作上的疑问，不懂就问，让我们在护理操作潜力上迅速增长了一大截。有一天我们还是像往常一样跟着教师学习，刚好要处理一个外伤的病人，教师说：“张安然，你来处理一下。”我愣了一下，就立刻走过去，一步接一步稳稳的完成任务。教师表扬我说完成得不错，继续努力。可是说实话当时我真的好紧张。我们要在医院里认真努力学习，使自我获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士打下坚实的基础!
实习的日子里，我们不仅仅学会做事更学会了做人。实习中我们要不断地充实自我的理论知识和护理操作技能;生活上我们很好的处理与同事、病人还有家属的关系，因为建立良好护患关系是十分重要的，能给我们的护理工作会带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，还包括心理护理，护士不仅仅要帮忙患者恢复健康，还要帮忙和指导恢复健康的人维护健康。实习中我们发现沟通的重要性，体会到了沟通带给工作带来的方便、给生活带来了欢笑。与病人相处时，用一颗真诚的心尽我所能地与他们交流，用我的心去感受他们的病痛，体味他们的需求，并给予力所能及的护理与帮忙，让他们充分
的信任我们。让他们暂时忘记那里是医院，忘记自我是病患，让他们在一个健康、融洽、温馨的环境下恢复体质。实习期即将结束时，教师又把我们聚在一齐开了一个会，教师说：“这些日子与大家朝夕相处，不仅仅发现了大家身上的闪光点，更见证了大家的成长、成熟。我很欣慰，祝贺大家，期望大家在以后的工作生活中，不断的提高。”教师的话还是那样的简练，可是中间的点点滴滴，仅有我们能够体会。工作让我们戒掉了过去的焦躁，平和的应对一切，工作和生活就应都是这样吧。医院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之间，很累也很满足。
实习结束了，可是我人生的征程即将掀开新的序幕。相信经历这段时间的锻炼我们已经更加成熟，更加稳重，更能担起作为一名护士的职责，相信我们必须能继承南丁格尔的崇高精神，以爱心、耐心、细心和职责心去对待每一位病人，全心全意为病人服务。
护理实习生自我鉴定5本年的寒假。我来到__第一人民医院开始了我的护士实习。__市第一人民医院座落在风物秀气的____。建院于19__年。是一所集医疗、防止、科研、讲授于一体的国度三级头等医院暨爱婴医院。医院开设14个病区，57个业余科室，此中骨科、心血管内科、神经内科、内分泌科、神经内科、肝胆内科、icu等专科特性突出。医院医疗配备先进，存在双螺旋ct、磁共振、腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、鼻内镜、枢纽关头镜、脊柱镜、电子支气管镜、电子胃镜、结肠镜、前列腺电切镜、玄超、长程心电图、c臂_光机、多导电心理仪、活动平板、玄色多普勒、血液透析仪、全主动生化综合仪、数字胃肠机、肌电图等大型配备200余台(套)。医院还配备有先进监护仪器和抢救配备的icu、ccu病房。护士长特地指派几名护士。轮番作为我的带教教师。我按照学校的要求，成功的实现了见习使命。一个月的见习是悠久的。可是我的收获是丰盛的：
内分泌科实习出科小结血液透析出科实习小结怎样写?起首。我先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。我领会了护士分分歧的班：责护是负责输液和换药的。八四班是半夜连班，但午时四点歇班，重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的。主班是颠末电脑管理大夫医嘱和病人情景的。药班，重要负责全部药品的领取及发放。护士长，就是对护士进行管理并且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在这一个月的见习中。我不仅仅看到的护士给病人扎针。换药、量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到了写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到了医院的使命状况和人与人之间是如何相处的。为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。能够说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。
一、四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高
内分泌科实习出科小结在我以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。我不断认为。她们的使命很简便、很复杂。只要求实行大夫的医嘱。“照方抓药”就行了。其余的使命也都是些我们的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字“累”。我每一天随着他们跑都累得不行。而他们不但要不断的在病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了。但她们一句牢骚也没有。只是听我在那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。她就充斥了力量。她们全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展此刻病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。
交班平凡在晚上8点。护士大夫都要参加。主任站在最终面。昨晚值夜班的护士开始做她们的照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉痾人的状况。最初两位主任和护士长进行鉴定便终明晰每一天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的。它是对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。
【关键词】 护理；学生；法律知识；教学实践；效果评价
随着我国法律法规的不断完善，病人的自我保护和法律意识逐渐增强，护患纠纷也呈现逐年递增趋势。由于护理职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，使得风险无处不在[1]。 在护士这个高风险的职业中，护生是高危人群，据调查护生护生法律意识淡薄，执操作规程不够认真，实习期差错发生率为2.47％[2]。护理管理者应考虑这一环节，对护生采取适当的教育措施，以减少差错，降低护患纠纷的发生。由护理部组织并指定在我科对2007年1月至2009年7月我院实习人员进行轮流培训，把临床常涉及到的法律问题列为必教必考内容，并跟踪调查他们培训后的表现，效果良好。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
护理实习学生392名，女生356名，男生36名。其中04、05、06 级三年制中专生151名，大专生143名，女生263名，男生31名；03、04、05 级四年制本科生98名，女生93名，男生5名。
1.2 方法
1.2.1 教学目标
每组来我科实习人员经过带教老师讲解、自学指定材料达到以下目标:①熟知相关法律、法规；②明确自己的法律身份 ③ 尊重病人的隐私权、知情权；④执行医嘱时有证据意识和自我保护意识；⑤严格执行各项制度及操作规程；⑥事实求是，有差错时及时补救及时报告；⑦同情、理解病人，不在言语上与病人发生冲突。
1.2.2 教学内容
采用自编讲义，内容涉及8方面内容：《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《药品管理法》《麻醉药品管理法》《山东省医疗护理文书书写规范》《消毒管理办法》、《传染病法》《医疗机构病历管理规定》。
1.2.3 教学形式
采用专题讲座及自学的形式。带教老师先向各组学生布置自学教材，并督促学习，然后组织2次专题讲座，2次护理差错分析会，分析会上学生互相讨论，指出差错发生的原因及违规违法点。
1.2.4 教学评价方法
学生在本科室实习结束时，做一份与以上内容相关的试卷，得分与专业考分平均为出科成绩。出科后追踪调查这些学生，对他们所轮转的其他科室逐一发放2张调查表，①表1从护生的临床行为判断他们对有关法律知识的掌握应用程度，测评总分100分，﹤80分为了解，81～90分为熟知，91～95分为掌握，﹥96分为熟炼掌握。②表2调查培训后护生差错发生率。由护士长、带教老师、实填写。
1.2.5 统计处理
应用SPSS10.0统计软件进行数据统计学分析。采用频数、百分比、均数等方法描述调查结果。
2 结果
2.1 护生掌握了有关法律知识
学生在实习过程中增加了法律意识，将自己的各种行为框在法律范围内。收回的调查测评表，护生成绩均在90分以上。见表1。
2.2 护生差错发生率明显降低
培训后的护生在临床护理工作中主动严格要求自己遵守各种规则，发生差错现象减少。差错发生率1.28%，见表为2，比2.47% [2] 降48.18%，具有明显效果。
3 讨论
3.1 对护生进行法律知识教育是安全管理值得重视的环节
目前护理专业在校课程几乎没有相关法律的专门教材，学生仅能从“思想品德”或其他教材零星学到一小部分相关知识的，据调查这些仅占学生获得法律知识的11.1%[3]，说明护生在实习前未接受相关知识的全面教育，而他们是参与临床护理病人的重要群体之一。在医疗护理风险无处不在已成为医疗界共识的今天，广泛而深入地研究护理风险是当务之急[1]，那么对护生进行相关法律教育应是临床安全护理值得重视的环节了。我院护理部与临床联合进行的这项培训尝试，对护生起到了增强法律意识，规范行为，减少差错，降低风险的作用，也对护生将来成为更合格的护士，为病人提供更安全的护理产生深远影响。
3.2 对护生进行法律知识教育的效果
通过教育培训护生们明确了自己的身份，不再像实习前那样与周围的关系大多的是师生、同学关系；在护理岗位上，与病人之间多是法律责任、义务、权利等严肃的关系。表1是通过护生行为来调查对相关法律掌握程度的，从结果可以看出护生有了法律意识，在临床实践中注意严格执行各项规章制度，认真查对医嘱；热情接待病人，维护病人隐私；有差错是能够及时补救及时汇报，与病人有争议时，有证据意识，注意保护自己及院方的合法权益。表2护理差错发生减少，是护生注意将自己的行为框在法律、规则之内的结果，这对全院护理安全管理有着重要作用。
3.3 护生发生差错与护士类同
据调查护士发生风险事件多集中在给药、抽血、执行医嘱等方面[4]，表2可看出护生与护士类同。这主要是这些工作项目出现的频率多，出错的几率相对高；护生年龄小不够成熟，有时有浮躁情绪，如在执行“三查八对”时过于自信；临床经验少是，各项技术均不够熟练，有待于进一步的提高。因此，就保证护生及其所护理的病人安全来讲，应提高护生各方面能力，才能实现。
参考文献
[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志， 2007，42(9):830-832.
[2] 张凤清.影响护生实习后期护理安全的因素分析及对策[J].护理管理杂志，2008，8(2):55-56.
实习报告网权威医学检验见习实习报告，更多医学检验见习实习报告相关信息请访问实习报告网。 XX年1月25日，我准备去寻找预见习的地方，离家近的就是布吉人民医院，但坐车也得半个小时。什么都不懂，就只好来到布吉人民医院的大厅，想着走一步是一步。大厅里很多病人在候诊，很拥挤，我有些胆怯，想离开。但是我提醒自己，既然来了，就一定要做点什么才能回去。于是就随手拦住了一位路过的护士，问道：“您好，我是学生，想到这里来见习，我该找谁呢？”她很好心地告诉我要到后面去找什么科，但由于人多地方小，很吵，我没听清楚，又看她很忙的样子，就向她说谢谢了，结果呢，我就在医院里乱走，到外看看。
我摸摸碰碰地来到了行政楼，在楼下徘徊着，心里甚是紧张，见到一位年轻的医生走过来，就向他说明情况，他让我到医务科去。我上了行政楼，来到医务科，杨科长听了我的要求后，叫我到科教科去找蓝科长，让她给我作安排，我心里高兴得很，以为这样就成功一大半了，还想着怎么这样简单，一定是“中山大学”名声的关系。见到蓝科长，一番自我介绍，再一轮问答之后，她便对我说：“你到别的医院去看看好吗？我们院长不在，这事我做不了主。”我听了，心里很失望，但一点都不紧张，我很恭敬地说：“您再考虑考虑好吗？”我的声音一点也不抖，我想这是在大学里锻炼出来的，这就是我在大学里担任学生干部的成果。我刚说完，电话就响了，蓝科长接了一通电话，放下电话后说：“像你这样单个来的学生，我们是不接收的，一般都是学校和医院联系好了，我们才接收，对实习生或见习生进行培训。”然后她又说：“到别的医院看看好吗？”，我真的有点沮丧啊，不知道为什么，我竟说出了这样的话：“我想说不好，可能他们也会这么说的，所以我不想这么快就走了，请问您我还有什么渠道能到这儿来见习吗？”她有点不耐烦了，“那就你自已想办法了”“那我还想问，院长什么时候会在呢？”她可能真生气了：“不知道，他也有他的工作要忙。”我道了谢道了歉，才走出科教室，真的不想就这样离开了，还记得在学校的医学生预见习动员大会上，老师说过“不管你用什么方法，首先要进去，死缠烂打也行，”于是我又来到医务科，可刚进门，那杨科长就说话了：“不用说了，我们没接收过自己个人来见习的，这样不好管理。”我几近哀求了：“就不可以试试吗？什么都行的，跑腿也行啊。”他还是说：“行了，我们不懂管理，还没有这个能力。”我听了这句话，真是好难受啊，说了谢谢就下楼去了，真的有点想哭，这样有求于人而人家却不给予理会。走在大街上，想着：“算了，人家也有人家的道理，我到其他医院去就好了，总会成功的。”
走了好远的路，才来到天海医院，这次我直奔医务科，可顺利了。因为这是一个民营医院，到过年时很多医务人员请假，周主任需要人帮忙。我呢，就这样在医务科里学习了。
第一天上班呢，我帮周主任打了两份文件，是《门诊处方检查结果》，归纳处方存在的问题，如书写错误：0.9%ns，涂改未签名；处方空格处未划斜杠；下级医生处方缺上级医生签名；地址、电话不详细（仅写布吉）；
在以后的学习中，在查医保处方的过程中，能学到很多临床上的知识外，还得知医生除了要给病人看病冶病外，还需要很严格地遵循每一项规定认真地写病历开处方，不能缺项漏项，如存在以下问题：1.入院单无患者签名2.病历中化验单不详细，未粘贴或丢失； 3.无血糖血脂化验单 4.病程记录缺如 5.ct，b超、放射检查原因？6.转入内科治疗后，请带病历转科，而非出院。7.未转入患者拒绝治疗，应签字。哪一项都是重要的法律依据，缺了哪一项都可能会出现很麻烦的问题，带来严重的后果。
在查处方和病历时，由于字迹潦草的关系，很多医生的名字我看不清楚，一开始还动不动就问周主任“这个是什么字，那个是什么字。”可是我想，问多了会很烦人的，何况周主任工作甚忙。于是就想办法，向周主任要了一份花名册，这样，我把每个医生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能认得那是谁的名字。
上了两天班,发现了一个很不好的现象,就是见到认得的人却喊不出名字,见到科主任也叫不出其姓来,不是我记性不好,而是周主任没有向我介绍周围一同工作的人。于是我到了一楼的一个宣传栏，那上面有医院各科室各办公室的领导介绍，我看了几遍，难记的还抄了下来，这样，我就记住了院长、党支部书记、各科主任的姓名和样貌及有关信息，早上上班时，碰上和领导同一趟电梯，我也能很准确的问一声好，不用像头两天那样只是望他/她一眼或点一下头，这样很不礼貌，给人的印象很不好，自己也觉得不好意思。而上些护士上来医务科交手术通知单或病危通知单之类的东西时，我都会主动地与其聊话，并看她胸前佩戴的工证上的姓名，下次她再上来时，我们就能很熟悉地交流了。
上面那个问题算是解决了，然后我又把医院走了一遍又一遍，为的是把医院的构造、布局给弄清楚，以防周主任让我送什么东西的时候我找
关键词：手术室；带教；人文关怀；教学质量
Abstract：Objective： To explore the effect of humanistic care in nursing teaching in operation room. Methods： 160 nurses are divided into experimental group （n = 80） and control group （80）， the experimental group according to the theory of humanistic care were education， while the control group used the traditional teaching method and compared between the two groups of students grades and on the teacher's score. Results： departmental rotation examination of the experimental group theory achievement and operation skills of students， to the teacher's score were higher than those of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion： the application of humanistic care theory to the operation room with teaching， can improve the quality of clinical nursing teaching in operation room.
Keywords：operation room； teaching； humanistic care； teaching quality
临床学习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理基础和临床实践有机结合的一个重要时期，手术室是其中的重要教学场所之一。手术室工作具有很强的特殊性，工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多，无菌查对严格，往往使护生感到适应比较困难，导致手术室临床带教效果不理想。近年来本科对护理临床带教进行了改革，将人文关怀理论应用于手术室教学中，并取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象2014年6月至2015年5月在本科实习的学生160人，其中本科生6人，大专生154人；男生3人，女生157人。根据护理部安排实习小组，随机分为实验组与对照组，每组人数为80人。对照组和实验组中各大专生77名、本科生3名，2组学生年龄、性别、基础文化、学习成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组
实验组采用二对一教学模式。首先制定教学目标，第一天由总带教老师介绍手术室环境，手术室一些基本操作常规及无菌操作原则，消除学生紧张情绪。然后介绍学生与二对一的老师认识，带教老师选择有五年以上工作经验的护师。根据人文关怀理论具体采用如下方法。
1.2.1.1 首先关心饮食，强调学生一定要吃早餐，午餐根据情况灵活安排时间，不让学生在饥饿状态下工作。上台之前交代学生做好各方面的充分准备。手术室提供饮用矿泉水及一次性杯子，供应大家随时饮用，不安排学生上夜班，以满足学生的生理需要。保证学生有充沛的体力及精力参与学习和工作，全身心地投入实习。
1.2.1.2 在护理操作过程中，带教教师应加强学生职业防护教育，让学生充分认识到职业防护的重要性，树立较强的职业防护意识，并掌握常用职业防护技能，如养成良好的卫生习惯；勤洗手；教会学生六步洗手法等有效手消毒与清洗，带手套接触沾有患者血液、分泌物、排泄物的器械和物品；尽量使用一次性物品，避免交叉感染；感染手术采取消毒隔离措施等。在操作过程中严格执行查对制度，保证患者的手术安全，杜绝差错与纠纷，避免学生在操作中意外受伤或被传染疾病。
1.2.1.3 与学生建立良好的师生关系。一方面，带教老师应做到循循善诱，耐心指导，鼓励学生做一些较简单的操作，让她们觉得我需要老师，老师也需要我。心中充满着自信。另一方面，鼓励学生积极与带教老师沟通，主动表达自己的心理需求。在交流、探讨与支持的基础上，让工作学生感受到被爱与被需要的温暖，从而进一步获得归属感。
1.2.1.4 学生到科室实习，带教教师应有积极、热情的态度与得体、亲切的称呼，不称呼学生“同学”，可以叫学生名字或是在姓的前面加个小字，比如“小陈、小王等”，拉近师生间的距离，创造亲切、民主、和谐的教学环境，使学生感到被重视和受欢迎，让学生体会到自身的社会地位和存在价值。实习过程中，带教教师以身作则，言传身教，用认真、负责、关心、体贴的态度去教育和感染实习生，使他们感受到付出的努力得到了认可，满足学生被尊重的需要。
1.2.1.5 努力达到自我实现是护理实习生的培养最终目标，即潜在能力得以发挥，完成与自己能力相当的事情，体现自己的价值。在这个过程中，特别需要加强护理职业情感的培养。良好的职业情感除了需要实习生通过自身对护理职业的体会培养外，更重要的是需要一些外部条件的满足，从而加强塑造其职业情感。在带教过程中根据学生的能力，给以更多的动手操作的机会，美国护理学家罗杰斯的研究表明，一个人能记住所讨论内容的50%，亲自做的事情的70%[1]。并重视教与学的反馈，对学生的笔记定时检查修改，随时提问所学知识，并根据情况指出不足之处，对好的地方及做法及时地予以肯定和表扬。通过启发式、互动式带教，培养出具有创新能力的护理人才，从而实现教学目标，满足学生自我实现的需要。
1.2.2 对照组
采用传统教学方法，第一天由总带教老师介绍手术室环境，手术室一些基本操作常规及无菌操作原则，消除学生紧张情绪。然后由科室护士长根据工作需要，每天安排学生跟随不固定老师，学生笔记由总带教老师批改，总带教老师根据教学目标，定时给学生讲课。
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 2组学生的出科考试成绩的比较出科考试包括理论考试和操作技能考试，总分100分。理论成绩满分为40分，操作技能成绩满分为60分。
1.2.3.2 对带教老师的评分比较在学生出科前进行问卷调查，由学生无记名给带教老师打分。该问卷根据教育学基本理论结合本专业特点自行制定，并经有关专家逐条修改后完成，包括8个方面内容：①启发教学能力：是否鼓励学生提问和表达个人观点，并有兴趣查阅有关资料作进一步探讨；②教学效果：是否完成实习所要求目标；③兴趣培养：课程结束时你对手术室工作是否有兴趣；④尊重理解学生：教师是否平等和友好地对待学生；⑤教学方法：运用媒体是否恰当、有效、生动；⑥沟通交流能力：如学生是否理解了所学内容；⑦教学能力：是否能够掌握教师授课内容并能把各章节内容融会贯通，灵活应用；⑧互动教学能力：老师是否重视反馈意见，并有改进举措。以上内容每项3分，由学生据自己的体会赋分，不满意赋1分，一般赋2分，满意赋3分。共发放问卷160份，回收160份，回收率100%。
1.2.4 统计学处理调查结果数据用SPSS13.0软件统计分析，计量资料采用t检验。
2 结果
学生出科考试及问卷调查结果比较，见表1、表2。
表1 2组学生成绩比较（x±s，分）
表2 2组学生问卷调查结果（x±s，分）
注：表中的1代表启发教学能力；2代表教学效果；3代表兴趣培养；4代表尊重理解学生；5代表教学方法；6代表沟通交流能力；7代表教学能力；8代表互动教学能力。
从以上两个表中统计结果可以看出，采用人文关怀理论应用在手术室带教中，实验组学生的学习兴趣、学习积极主动性、对老师的满意度、对老师带教内容及方法、学习达标程度、以及出科的理论和操作成绩均高于传统带教方法，经检验差异具有统计学意义（P
3 讨论
3.1 人文关怀理论与临床教学社会经济的迅速发展、医学与护理学的进步，对护理教学提出了更高的要求。然而，现在的学生绝大多数是独生子女，娇生惯养，欠缺肯做、肯吃苦的精神，情绪不稳定，适应能力较差，加大了临床护理教学的难度。有研究表明：一个人在自信、情绪稳定的状态下，适应能力良好，工作效率提高[2]。人文关怀理论属于人本主义的理论，强调以人为本，倡导自我实现。临床实习是学生将理论与实践相结合的必经途径，学生在老师指引下理论联系实践，为患者提供护理，直至提供有效的临床护理。这一过程与层次需要论之间存在一致性。依据人文关怀理论，合理满足学生各层次的需要，有助于提高学生自信心，稳定学生情绪，提高学生学习积极主动性，提高教学质量。
3.2 引用该理论能明显提高教学质量，本研究通过引入人文关怀理论，以学生为本，从满足其最基本的生理需要着手，层层深入，直到“自我实现”。通过近一年对学生的实习观察，研究者发现实验组整体进步较快，他们在学习兴趣、学习积极主动性、对老师带教内容及方法的满意度等方面要好于对照组，这也反映在问卷调查的结果（P
4 小结
手术室临床实习是护理教育中实现培养目标的重要教学阶段，在手术室带教中采用人文关怀理论，有利于提高学生学习积极主动性及学习效率，从而提高手术室教学质量。另外，运用该理论有助于加强师生之间的双向沟通，使教与学的过程更多一些感性空间，同时在教与学过程提升了带教老师的素质。但是基于手术室带教老师工作特殊性，要很好地满足所有学生的需要，达到个性化的教学，实属不易。本文中实现的是教学大纲中的教学目标，而要真正实现理想的个性化教学，这有待于广大护理同仁不断探索。
参考文献：
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随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。如何提高带教质量，提高护士素质，由知识向能力转化，是学校教育的深化和延续。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手，发展护理事业，已成为临床带教面临的新课题。我院通过几年来临床带教方法的逐步改进，护生护理操作及理论考核成绩优秀率明显提高，工作积极性和学习主动性有所改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高，取得了较明显的带教效果，现将带教方法报告如下。
1 营造和谐的实习环境
护生初到医院，由于环境的陌生，对带教教师不熟悉等因素，会出现紧张与恐慌。要热情接待，拉近心理距离，语言和蔼亲切，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，在最短时间里消除护士的紧张心理，很快融入新环境，进入新角色，愉悦地跟随教师开始临床实习。
2 提高教师的自身素质和业务水平
要求带教老师加强护理专业知识的学习掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己，具有高度的敬业精神和责任心。带教队伍的不断完善可保证实习护生的临床实习质量，也可充实临床护理力量，高素质的临床护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人才的关键。对带教老师的选拔严格把关，只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；操作中做到放手不放眼，并注重言传身教。在操作指导时要注意语气、场合、方式、方法等，不要使护生心理产生压力。
3 加强管理，制定实习计划
实行护理部、护士长、带教老师三级负责制。护理部按实纲制定出总体实习计划，落实到各科室科护士长具体负责，教学管理中要有计划、有组织、有记录、有评价每个学生固定带教老师，制定出实习生管理规定和实习效果考评标准。实习计划要切实可行，实习生轮转科前要进行出科理论及操作考试，考评标准要科学、严谨、详细、规范。
4 理论知识与临床实践结合
教师应将理论与实践贯穿起来教学，在带教操作技能时，要加强无菌观念的灌输，使护生逐渐养成良好的习惯，积累工作经验，启发护生的主动思维，培养护生积极思考、自觉学习的能力，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。不断提高教学质量，适当安排学生参加医生查房及疑难病例讨论，以满足他们对新知识、新技术的需求。将理论与实践有机地结合，是巩固和加深的重要教学环节。
5 加强法律意识
随着我国医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，在临床护理教学中进行法律意识、医疗护理安全教育，定期开展讲课、专题讲座、统一技术操作示范等活动，使学生树立法律观念，增强法律意识，加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱以及护理文书的正确及时书写，使护理事业在法制轨道上健康发展。
6 重视护生健康教育技巧的培养
在临床护理工作中，带教老师应注意对护生健康教育技巧的培养。主要从护患沟通技巧包括语言性沟通和非语言性沟通，知识灌输技巧和行为训练技巧3个方面来分析，带教教师从护生一下科就要带领她们一起为患者做入院评估，严格按照健康教育路径对患者进行健康宣教，耐心与患者交流沟通，在为患者做健康教育的同时，可使护生学到更多的临床疾病护理知识。全面、系统、连续的健康教育可融洽护生与患者的关系，提高患者及家属对护理工作的满意度，让护生不仅学会对病人进行健康教育方法，而且还要体会到对病人进行健康教育的重要性及作用，并认识到自身价值与责任。真正体会到护理工作的价值和护理学科的发展前景，能坚定她们的思想，增强她们的学习热情。
7 增强护生医院感染（HAI）意识的教育
[关键词] 责任制教学；护理；实习护生
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
实习阶段是护生理论联系实际，培养临床思维及操作能力的关键时期，是培养护生临床基础理论知识向临床实践转化的必要阶段，但临床上工作繁琐复杂，如何进行护生实习带教应成为护生培养的重点[1-2]。护生实习教学应遵循系统化、科学化、实用化的原则，通过科学规范的教学模式可以提高护生自身综合能力及岗前适应能力[3-4]。此外，护生实习教学应重点关注临床实践操作，并及时联系基础理论知识，才能使护生养成规范、科学、实用的临床习惯[5]。责任制教学是我院护生实习期间采用的教学模式主要方式之一，通过有经验的护师进行一对一的指导教学，不仅优化了护理工作体系，还提高了护生教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经内科与骨科实习轮转的护生81例，将2014年11月～2015年11月至神经内科实习轮转的护生作为观察组，共41例，年龄19～22岁，平均（20.14±1.23）岁；学历分布中专10例，大专31例。选择同期至骨科实习轮转的护生作为对照组，共40例，年龄19～23岁，平均（20.16±1.25）岁；学历分布中专15例，大专25例。两组的年龄及学历分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
1.2.1 功能制教学模式 对照组护生接受功能制教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并对带教护师进行岗前培训，护生轮转至科室后由指定护师进行带教。护生参与临床护理具体工作，且无需负责分管床位，护生参与全科患者的日常护理、治疗及健康宣教等具体工作。每日转轮不同班次，排班顺序依据相关科室安排具体排班。
1.2.2 责任制护理教学模式 观察组护生接受责任制护理教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并同对照组护师一同接受岗前培训。护生进入科室轮转实习后，由指定教员进行一对一责任制教学，即护生负责带教老师所管床位，并在带教老师指导下进行健康宣教、日常护理、临床治疗、出院指导等相关工作，护生实习班次安排同带教老师。带教老师应在每日护理工作中对护生进行讲解，并示范操作，在交接班时指导护生并提出临床问题，带教老师充分制定每周带教计划，上报护理部。带教计划中涉及基础理论知识、临床操作技巧、护患沟通能力等多方面内容，具体方法为：①每日指导护生进行操作，按照不同患者护理级别的不同，首先对护生进行理论讲解，随后对护生进行示范指导，随后由护生进行操作，带教老师指出不足及提高改进的方法，着重指出重点问题。②重点扩展护生临床操作思维，培养护生无菌意识、护患沟通能力及病情评估与观察能力。在临床护理工作中，指导护生进行病情评估与观察，按照病情变化及需要及时报告主管医师，并每日做好相关护理内容记录工作。遇到临床上难以解决的问题，带教老师应充分给予护生学习空间，指导护生按照循证医学思维进行文献查阅解决实际问题。③带教突出专科重点护理内容。带教老师不仅指导护生进行日常护理工作，还应指导护生专科临床基础知识，如神经内科护生轮转期间应掌握肌力判定、疼痛评估、康复功能锻炼技巧及日常生活活动的能力培训等。
1.3 评价指标
对轮转护生出科后进行综合能力考核，由护理部统一组织相关科室护师进行试卷命题及指定临床操作内容，考核内容依据最新护士资格考试大纲制定。考核内容最后加权分为：理论考核20分，临床操作20分，病历书写20分，护患沟通20分，病情评估20分，共100分，得分越高表示护理实习掌握程度越高。比较两组护生自我实习评价得分，自我评价采用问卷调查形式，包括自主学习能力、临床操作技能、护患沟通能力、临床思维能力、团队协作能力，每个选项分为1～5分，得分越高表示认同感越强。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组出科考试成绩的比较
观察组护生理论考核、临床操作、病历书写等得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组出科考试成绩的比较（分，x±s）
2.2 两组护生自我实习评价的比较
观察组护生对自我实习评价得分均比对照组得分高（P
表2 两组护生自我实习评价的比较（分，x±s）
3 讨论
传统的功能制教学模式，是被动的输出知识限制了护生发挥自主学习的积极性与自身学习的潜能，教学效果往往不佳[6]。护生在实习阶段，理论知识缺乏系统归纳，掌握的临床技能与知识较零散，只能应对较为简单的临床护理工作，但对病情较为复杂、护理工作较繁琐时便束手无策，功能制教学是护生机械地按照带教老师的指导进行具体操作，护生缺乏科学、规范的指导[7]。
本研究对比观察责任制教学与功能制教学在临床护生实习中的应用效果，结果发现，观察组理论考核成绩、临床操作成绩、病历书写成绩等均明显优于对照组。责任制教学的优势体现在：①提高了护生的临床理论知识及技能[8-9]。责任制教学通过固定床位患者护理，要求护生了解患者病情及相关护理工作，护生可通过带教老师的指导将临床理论知识转化为临床实践操作，同时老师的不断提问可激发护生的学习兴趣，有助于护生对基础理论知识的及时梳理，形成系统化的临床思维。②提高了护生的病情观察、病历书写能力[10-12]。传统的功能制教学，护生参与全科的护理工作，没有重点关注具体患者的病情，而责任制教学通过具体床位分配，要求护生依据自身理论知识及老师临床经验及时判断患者病情，通过对病情的系统认识，达到提高对疾病的认识、医疗程序的了解及用药指导的相关内容，综合全方位地丰富了护生的临床能力。③提高护生的护患沟通能力[13-14]。责任制教学要求护生随着带教老师进行日常查房、交班及护理工作，护生在老师与患者沟通过程中较容易掌握护患沟通技巧，不仅有利于护生的实习教学，还可提高患者对护理的满意度。④提高护生自我认同感[15]。本研究观察组护生对自我评价各指标均优于对照组。责任制教学使护生更好地参与护理工作，护生与带教老师共同负责固定床位患者的护理工作，增强了护生的参与感，有利于最大程度发挥护生的主观能动性。此外，责任制教学模式采用一对一教学模式，护生对临床护理工作的理解将会更加深刻，同时在老师的示范指导下，护生能及时意识到自身存在的不足，护生实习过程中遇到的困难与问题可以得到及时的解答，而传统的功能制教学护生过于依赖带教老师，遇到问题时缺乏主观能动性。
但责任制教学模式实施还存在一些问题需要注意，即责任制教学要求带教老师素质较高，不仅精通护理工作，还需要科学、规范及系统化的基础理论知识，需要组织带教老师进行系统的培训[16]。此外，责任制教学还需要科学合理的评价体系，只有在不断实践过程中才能构建合理的考核、结构优化的教学体系。总之，责任制教学可以提高护生实习效果，提高其临床理论知识及技能，提高护生自我认同感，值得临床护理教学推广应用。
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1.1方法
1.1.1两组教学模式实施方法
将试验组和对照组各分为16个实习小组（每组6～7人），分别按实习计划在临床科室进行轮转。试验组采用核心能力教学模式，综合运用PBL教学法、病例教学法、情境教学法等多种教学方法；对照组采用传统教学模式。试验组核心能力教学模式实施方法如下。
（1）入科教育。
各科室带教教师根据本专业特点提出问题，确定入科教育的内容和教学目标，以每批实习护生为一个学习小组开展PBL教学。主要内容包括科室设置、常见病种及临床特点、本专业护理注意事项。根据核心能力教学要求对上述内容提出针对性问题，引导护生自主学习，利用图书馆、多媒体等途径查找资料。在规定时间组织全组护生讨论，确定解决方案。
（2）教学查房。
选择本科室的典型病例，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，鼓励护生自己采集病史，针对具体病情提出护理诊断、制订护理措施和书写护理病历。如在内分泌科以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为例进行教学查房。要求护生提前查阅疾病的相关资料，并对患者进行护理评估。在教学查房时，要求护生阐述DKA的病理、生理、临床表现等，采用护理程序的工作方法提出患者目前主要存在的护理问题、制订护理计划、采取护理措施、实施整体护理。整个过程中，鼓励护生互相讨论、沟通合作，共同完成学习任务。
（3）健康教育。
制订科室健康教育计划，包括科室病友互动活动和床边健康教育等。指导护生根据个人能力选择健康教育任务，引导护生与患者沟通交流。定期组织护生进行座谈和特殊病例分析，分享每位护生与患者沟通交流、运用护理程序对护理对象实施整体护理的经验。教师和护生共同分析和解决存在的问题。
（4）实践操作。
在保证患者和护生安全的前提下，在带教教师实时监督下，鼓励护生独立完成对主管患者的某些治疗及常规护理，并运用护理程序为患者提供整体护理。对本科室的重点操作项目，带教教师需对护生开展专题培训，采用情景模拟法进行教学。如在内分泌科，护生需重点学习和掌握胰岛素的种类识别及注射方法。护生可以实习小组为单位进行角色扮演，模拟注射胰岛素前护士的准备工作、护士和患者交流并注射胰岛素的过程，进而掌握胰岛素使用要点及注意事项。
1.1.2两组教学效果评价
（1）出科考核。
采用理论考试、技能考核、自评调查问卷等综合评价方法。①理论考试组成。笔试：根据护士执业资格考试题型出题，涵盖本专业的重要知识点（60分）。口试：根据护理查房、健康教育过程中，护生回答教师提问及与患者交流中表现出的思维、表达能力评分（40分）。②技能考核组成。临床技能：在规定时间内对指定病例患者进行护理评估，并作出护理诊断、制订护理计划和具体护理措施、书写护理病历（60分）。护理技术操作：随机抽取本专业重要的护理技术操作，观察护生对技能要领的掌握、熟练程度及行为的规范性，评价护生的动手能力（40分）。③自评调查问卷。由课题组成员根据护理核心能力要求共同设计自评调查问卷，并请有关护理专家反复论证、认可后投入使用。包括对以下护理核心能力的评价：自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。在实习结束前统一发放自评调查问卷，试验组和对照组护生分别以无记名方式填好后当场收回。共发放问卷200份，回收问卷200份，有效回收率100%。
（2）统计学分析。
计数资料数值以均数±标准差表示（x±s），两组的均数比较用t检验，两组各项能力提高的比较用χ2检验。采用SPSS17.0软件处理统计资料，P<0.01表示有显著性差异。
2讨论
2.1改进护理专业实习教学模式的必要性
护生通过实习可进一步巩固理论知识，提高核心能力，形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式，逐渐完成从学校到社会的角色转变。护理核心能力是指能够胜任护士角色和功能的一系列个性特征[1，2]，即护士在临床实践中有效运用知识、技能和判断的表现水平[3]。卫生职业学校的教学目标是培养具有护理核心能力、能适应临床工作需要的护理专门人才。要完成该目标关键在于提高护生的实习效果。护理核心能力教学模式由美国著名护理教育学家Lenburg于1986年首次提出，是将护理核心能力转化为与之相适应的教学目标，进而确立的新的教学模式和评价体系[4]。在实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合多种教学方法，体现“以学生为主体、教师为主导”的教学理念，有利于提高护生实习质量，实现人才培养目标。3.2核心能力教学模式在护理专业实习中的应用效果根据我国高职护生护理核心能力培养要求，课题组成员共同研究制定了7个方面的培养评价目标，即自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。本研究结果显示，两组护生的理论考试、技能考核成绩具有显著性差异（均P<0.01），试验组护生成绩优于对照组。对护生自评调查问卷分析发现，试验组护生各项能力提高的人数也多于对照组，有显著性差异（均P<0.01）。
2.2.1有助于培养护生自主学习与观察事物及解决问题能力
核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、寻求解决问题的能力。心理学研究指出，产生兴趣的基础是好奇心和欲望，在此基础上学生才能萌发学习动机、产生学习活动，其注意力和兴趣才能被吸引到寻求答案的学习活动上[5]。核心能力教学模式以学生为学习主体，根据教学内容提出问题、创设情境，激发了护生的学习兴趣，促使其主动解决问题，提高了学习的主动性。在自主学习过程中，护生观察事物、解决问题的能力也得到了培养和锻炼。
2.2.2有助于培养人际沟通与合作能力
实习过程中，护生通过与老师、同学、患者交流，逐步掌握了与人沟通合作的技巧。随着社会的进步，患者的自我保健意识和法律意识不断增强，护士必须同时具备精湛的技术和良好的沟通技巧，才能胜任临床护理工作。核心能力教学模式以提高护生核心竞争力为目标设计实习方案，使护生能够履行专业职责并得到社会的尊重[6]。
2.2.3有助于培养临床思维与评判性思维能力
临床思维是护士根据所掌握的医学知识，患者的症状、体征和辅助检查结果等信息，对疾病及患者的生理心理反应作出科学判断的思维方式。临床评判性思维是临床思维的高级阶段[7]。临床思维和评判性思维能力是护士在临床工作中进行独立判断及决策、解决临床问题必须具备的能力。要培养合格的护士，必须注重批判性思维技能的培养[8]。对这种抽象的思维能力的培养，应采用让学生主动参与、实践的教学模式[9]。而核心能力教学模式通过不断设置问题，引导护生自主探究，掌握新知识、整合新旧信息，可使其逐渐形成临床思维和评判性思维能力。
2.2.4有助于培养临床护理实践及整体护理能力，提高护理技术操作能力
护理实践能力是护士应用护理程序和常用护理操作技术向患者提供整体护理的能力。护理教育的目标是提高护士的能力，包括完善的专业知识、良好的心理素质、高超的技能和正确的态度。台湾学者以鼻导管吸氧管理为例进行研究，采用该教学模式制定教学目标、内容、策略并进行评价，结果发现该模式增强了教学效果[10]。核心能力教学模式通过设置问题、情境，小组分析讨论等形式，使护生成为护理活动的主要实践者，使死板的书本知识被激活并应用到临床实践中，培养了护生的临床护理实践及整体护理能力，提高了其护理技术操作水平。
2.3核心能力教学模式应用于护理专业实习教学的意义
课堂学习期、临床实习期和就业工作期是护生必经的三个时期。其中，临床实习期起到了承前启后的重要作用，它使护生顺利地从学生过渡成合格的护士。在现今的实习带教中，往往因为临床带教老师对学校教材及教学重点不了解，使得临床实习与课堂学习衔接不紧，导致护生理论与实践脱节。另外，由于带教老师水平参差不齐导致教学质量不能得到全面保证。为了使临床实习能与课堂学习和就业工作良好衔接并确保教学质量，我院制定了系统化整体教学模式，对护生实习全程进行指导，并运用于2007年1月~12月在我院实习的330名护生，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院实习护生330名，其中本科生60人，大专生270人。
1.2 方法
1.2.1 确定教学重点
为了临床带教老师了解护生课堂教学重点，同时使护生了解临床各科实习重点，护理部组织了承接护校教学任务的临床带教老师和各科带教老师共同编写了《临床护理实习手册》（简称《手册》）。全书分两部分，第一部分对实习相关知识进行介绍，包括医院概况、实习生管理制度进院和离院办理手续和程序、临床实习程序、请假程序及相关的法律知识、医院感染知识、临床护理常用药物知识等；第二部分与教科书同步，按各组织系统分章节，每章包括了课堂教学重点、临床实习重点、本病种临床所涉及操作要求、出科考试成绩、自我评价及老师点评等内容。
1.2.2 循序淅进的教学方法
全体护生在进入临床实习前将参加由护理部组织的为期1月的岗前培训，主要是对《手册》中第一部分进行讲解和学习；培训结束后实习护生按护理部安排进入各科室进行为期3周实习。护理部通过组织的护理理论和技术操作考试在各科选出1名大专以上学历、护师职称以上的技术骨干担任教学干事，负责制定本科室护生实习目标计划及量化考核的实施管理。教学干事对护生进行入科宣教、排班并指派带教老师。各带教老师和护生根据手册中相关教学内容及考核目标有目的的进行教学和实习。第1周由带教老师讲解有关知识并指导护生进行技能操作，第2周由护生完成《手册》中要求的实习操作，第3周由老师根据考核目标对护生进行考核看其掌握的情况，评价结果在护理实习手册上登记。教学干事对带教老师和护生进行督导确保按每周教学目标完成实习。
1.2.3 建立评价体系
除《手册》中考核评价外，还采取问卷和座谈的方式进行师生互评（见表1、2）。表1由老师填写，反映她们对带教学生的评价，内容包括学生的学习态度、技能的掌握及与病人的交流能力等；表2由学生填写，反映学生对所到科室、带教老师及所接触到老师的评价，内容包括带教老师的职业操守及教学水平等。为保证调查的客观真实有效，在设计调查表时反复对照教学计划和参考临床教学专家意见自行设计。表1 临床带教老师对护生的满意度评价（略)表2 护生对临床带教老师的满意度评价（略)
1.3 统计学方法
采用相对数百分比进行统计描述。
2 结果
发出教师调查问卷300份，收回有效问卷300份，回收率为100%；对实习生发出调查问卷330份，收回有效问卷330份，回收率为100%。
3 讨论
护生在临床实习初期， 正在实现社会角色从学生到实习护士的转换， 面对陌生环境会产生好奇、恐惧、紧张等心理［1］。系统化整体教学模式将护生做为一个整体的人，对其从实习初期到实习结束期间心理进行分析，按其心理特点将每科为期3周的教学合理安排，对其行为加以循序渐进的引导，使护生尽快克服陌生感。
《手册》中对课堂教学重点、临床实习重点、本病种临床所涉及操作要求做出了明确的要求，护生在进入一个科室实习前便可根据《手册》指导有选择性的对相关知识进行复习，在进入科室实习后便可迅速将理论知识与临床所见结合起来，不仅加深了理论知识记忆，同时也对指导了临床实习，在带教老师的带领下能够迅速进入状态。尤其是在实习初期，有效的避免了护生理论知识与临床知识的脱节，使课堂学习与临床实习快速衔接。
为确保教学质量，护理部在全院范围内进行临床带教老师选拔，本着自愿报名、择优录用的原则，通过面试笔试，挑选一批有带教热情、知识丰富、操作熟练、高素质的带教老师，作为科室总带教老师，负责护生的实习安排、实习期间的督促检查、处理违章违纪事件并定时抽查科室内其它老师带教情况，安排全科护理查房，组织理论考试和技术操作考试。通过目标教学和护生反馈使老师有一定的压力和动力做好带教工作，增加了责任感。在医德医风、工作责任心、品德修养、举止等方面都给护生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引导学生［2］。
护理部定期召开师生互评会，通过座谈会或问卷方式及时了解护生心理动态及实习中存在的问题，并有针对性的对护生进行指导与督促，了解带教老师在教学过程中存在的不足及护生对教学工作的要求，对带教老师进行管理并按要求改进。建立奖优、淘劣的激励机制等全过程规范化管理，定期评选优秀带教老师， 表扬和奖励优秀带教科室， 以增强带教老师的荣誉感和责任感，对不称职的带教的老师及时更换。这些措施可督促临床带教老师不断加强自身学习、提高带教能力和水平， 提高临床带教队伍的整体素质。另外，将优秀实习生充实到临床一线，进行锻炼和培养，使她们看到了希望和前途，自觉性和主动性有了明显提高，对带教工作起到了积极作用。
参考文献
随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化及卫生保健体制的改革，现代护理专业人才功能角色日趋丰富，这对护理人才培养的质量提出了更高的要求［1］。为了适应这一社会需求，近年来各大专院校招收的专（本）科护理学生日渐增多，这也为提高护理教学质量提出了新的要求。提高护理教学质量除了要抓好良好的课堂理论教学外，临床带教的质量也不容忽视。随着专（本）科生的增多，我科的临床护理带教工作也做出了相应的改进。现将关节科专（本）科生护理带教体会报告如下。
1 重视基础护理带教
由于护理专业专（本）科制学生近几年才普遍招收，大多数学生入学成绩优秀，在校期间普遍受到重视，优越感比较明显。进入临床实习阶段后，这种心态也随之带入。刚下临床时，大多数学生不能适应每天为病人整理床铺、测量体温、洗头擦澡等基础护理。表现为不愿意向科室年轻护士请教，重治疗性操作，轻基础护理的倾向。在带教过程中应积极引导学生进行正确的自我定位与角色转变，教育她们保持谦虚的学习态度，理解基础护理的重要性。如关节置换病人，由于病人年龄偏大，病情重，使基础护理任务较重，但是护生往往忽视基础护理。必须告知护生要勤换床单，保持床单位的整洁，定时为病人按摩受压部位，加强口腔护理及呼吸道的管理等，否则会出现如感染等各种并发症，使手术失败，甚至威胁病人的生命。使护生树立以病人为中心的护理理念，认识到基础护理不仅仅是简单的基础操作，它对疾病的康复有很重要的影响，是医疗过程中不可或缺的组成部分。护生也可从中获取工作上的成就感和满足感，增加对临床护理工作的信心［2］。
2 掌握沟通技巧
在现代护理中，光有良好的服务是不够的。要收集第一手的临床病例资料，做到个性化护理，体现人文关怀，这就要取得患者的信任和配合。而大多数护生刚出校门，社会交往少，面对各种病人往往缺乏有效的沟通，使护理工作难以顺利开展。因此要教会护生如何与患者沟通。如行关节松解术后的病人，由于功能锻炼时间长，过程痛苦，见效慢，使病人对关节功能的恢复丧失信心。因而情绪不佳，往往对护理人员发泄不满。对于这类病人要多听病人诉说，了解他们锻炼的效果，介绍关节功能恢复好的病人现身说法，使病人增强信心。另外可考评护生与患者沟通的效果，将其纳入出科考试成绩［3］。3 激发学生学习兴趣
我科实行责任制整体护理。可将一个病人交给护生，老师做到放手不放眼。鼓励护生将所学理论知识运用于临床，找到适合的护理方法，并对护理效果进行讨论、评价后，让护生对该患者从入院到出院实施全程护理，从而调动护生学习的主动性，激发学习兴趣。同时，要善于发现学生的特长，对于动手能力强的同学应着重护理操作技术的培养，对于理论知识基础扎实的同学着重加强沟通技巧的指导，从而提高专科护理及健康宣教的能力。总之，应针对每人的优点及特点有侧重点的予以指导，在完成教学任务的同时满足学生的成就感，使学生更加热爱护理事业。
护理临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会，更主要结合临床实例采用启发式教学培养学生实际解决问题能力［4］。通过加强带教老师的选择，教学方法的改进，全面提高了带教人员的综合素质，提高了护生对带教老师的信任和依赖。带教老师良好的师德、师才、师风在教学中影响与改变了护生的心理与行为，为护生热爱护理专业、树立正确的职业价值观、竞聘择业打下良好的基础，学生专业理论知识及护理操作技能得到明显提高，有效地促进了“教”与“学”，学生的满意度明显上升。因此，优化教师队伍，改进教学方式是提高大专(本)科护生护理临床教学的重要任务。只有在工作中不断改进，不断研究、提高带教老师的教学水平，培养实习生学习的积极性，才能不断提高临床教学质量，为社会培养出高素质护理人才。
参考文献
［1］ 陈 静.关于外科护理教学的几点体会［J］.基层医学论坛，2008，12（10）：925.
［2］ 吴娅利.皮肤科临床带教护理体会［J］.局解手术学杂志，2007，16（1）：55.
我自年担任急诊护士长，经历了我院急诊科从单一的急诊室到功能逐渐完善的急诊科的变革。急诊护理管理工作模式也在悄然发生着变化。回想在这些年的急诊护理管理工作中，体会多多，一言难尽。但我想无论科室的建置怎样变化，急诊科的护理管理最终都是在抓三条主线：即团队这条主线，质量这条主线和创新发展这条主线。经验谈不上，只能是一些心得体会，下面就将我在急诊科护理管理中的一些体会向大家做一个汇报，请大家批评指正。
一、团队这一主线，是一个科室管理的基础主线
其实也就是我们平时说的一个科室的“凝集力”。一个科室的护士长点子再多，设想再好，没有人围着这些设想去努力，是没有用的。护士长作为一个团队的队长，如果不能调动大家的积极性，或不能调动绝大多数人的积极性，那么管理工作就非常被动了。科室只会处于一个散、慢、差的状态。下面我从两个方面谈谈我对“团队“的理解和做法。
1.运用“心本管理”，培养一支积极向上的有战斗力的团队。
俗话说：“将心比心”、“以心换心”，我们这些做护士长的不能仅仅靠“权
力”对护士一味采取强制管理的方式。最重要的是要把“以人为中心”的管理作为最根本的指导思想，坚持一切从“人”出发的管理理念。不仅要尊重人的内心感受，而且要善于影响人的心灵，从而由心灵的外在感动转化为管理者与员工心灵内在的交流与自觉。举例：与年轻护士谈话。
我们的护理工作琐碎繁杂，加之受学历、分工的影响，护理工作得不到普遍尊重和认可，护理人员本身难以有价值感。尤其是对于刚毕业的年轻护士，在人生观、价值观还未成形稳定时，人生的盲目、价值的缺失、社会经验的欠缺等一些因素都会使她们丧失工作热情，对工作产生厌烦之心。针对这些阻碍护士发挥工作热情的诸多不良因素，如果管理不从心出发，那么再先进的管理制度也难以发挥出最佳效能。如：，不是还有荣获“奖”的男护士 。
护士工作量大，心理压力也大。他们中间有的渴望自我价值的实现；有的渴望得到社会的尊重与理解；有的渴望能外出进修学习等。这就要求我们护理管理者平易近人，缩短与护士之间的距离，深入了解护士思想动态，进行换位思考，找准她们的个人内心渴求，尽量满足护士合理、健康的需要。或者给她们展示自我的机会，体现自我价值；或是通过正式的、非正式的谈话，增进交流与沟通，缓解她们的工作压力和心理压力；同时积极寻求让他们能有充电的机会。只有这样才能促进护理工作的健康发展，才能更好地调动护理人员的工作积极性。对科室的中坚力量鼓励他们外出进修学习。
在我的QQ空间“学会欣赏”这篇帖子始终被我放在“置顶”的位子，我坚信：“不同的员工是我们团队发展的重要资源，我会试着去欣赏每一位员工，让工作变得更美丽。”努力营造一个良好的工作氛围，去培养一支积极向上的有战斗力的团队。：
2.权利下放，发挥团队中每一个人的潜能，并将大家的力量统一起来，形成工作的合力。
人们常说我们护士长是一个“管家婆”,科室“吃”、“喝”、“拉”、“撒”都要管,工作既琐碎又缺一不可,是一个举足轻重的角色。我认为作为护士长,对每一项工作的计划和措施都制订好了,也不一定能保证目标的实现,因为目标的实现要依靠全体成员共同参与才能完成。这两年来,我将科室每项管理工作按照职称高低分配到个人进行管理,既减轻了我的工作量,也激励了每个成员自觉地为实现工作目标而共同努力,收到了不错的效果。
3.对抢救仪器的管理：
我将每台仪器分到个人,除了每班常规检查1次外,负责抢救仪器的护士必须每周检查1次,并建立检查登记本,内容包括机器的运转情况、检查时间、使用累计时间、送修时间等。而选择负责抢救仪器管理的这个护士，并不是随意指定的，而是根据职称高低和责任心来选择仪器管理的责任人。对于一些比较贵重和重要的抢救仪器如呼吸机、监护仪、气管插管用物等由高年资和责任心强的护士负责管理。对于低年资的护士适当地分配一些比较简单的抢救仪器管理,如吸引器、洗胃机、氧气筒等。
4.对科室环境的管理
将科室的每个房间包括医护办公室、观察室、治疗室、抢救室、缝合室、值班室等,均安排一名护士负责管理。管理每个房间的护士必须保证房间内的物品做到“五固定”:定数量品种,定点放置,定人保管,定期消毒,定期检查维修。如急诊科抢救室和诊断室有很多的纸张，医生们从来只拿来用，不整理，我们就要求房间责任人每周至少要对抽屉的纸张进行彻底清理一次，很好的保持了抽屉内的整洁。
5.设立一名护师负责医院感染控制工作,督促和检查每月的空气培养,各种1次性物品浸泡、紫外线的消毒情况等,并建立登记本做好记录。
6.设立一名护士负责每月各种文字资料的归纳、整理，护理文件书写检查,发现问题及时纠正。
7.设一名总务护士协助护士长负责全科物品的计划、请领、各种仪器的送修和报废。
8.带教方面由护师以上职称者负责轮转护士、实习护生的带教。
包括各仪器的使用、专科技能的培训考核。在带教老师的选择上除了资历的选择，尽可能的让性格温和、有耐心的人负责带教工作。我发现，通过将这些权利的下放，不仅使科室每个人的聪明才智得到充分的发挥,人尽其才,才尽其用。而且最大限度地发挥了人才群体效能,真正做到科室是我家,人人有责,共同参与管理。发挥了团队中每一个人的潜能。作为护士长,只需每月每周定期督促检查各项工作,发现问题及时与负责人沟通,既减少了繁琐和零碎的工作,也提高了工作效率。
二、质量这条主线，是管理的核心主线。
质量在任何一个单位或一个企业可以说是生命线，我们的医院没有质量一切就会随之而来，医疗纠纷会越来越多，病人会越来越少，经济会逐步滑坡。抓质量的方法很多，各有各的抓法。我认为必须树立几个观点：一是要有不断改进的观点，再好的质量也会随着时展的需求而落伍。二是质量只讲结果不讲过程。无论你下了多少功夫没有达到理想的结果，一切努力只能是零，比如说，以前在我们科室，护士换吊瓶，规定是换一瓶签一个自己的名字，殊不知护士把病人的吊瓶换错了，竟然还没有发现。可我们总在强调科室是如何如何在管，管的多么严，其实想想就是我这个当护士长的没有管好。三是质量管理要有技巧，要动脑子，不能只是机械的执行护理部的质量管理方案，还应该根据自己科室的工作性质，人员特点，制定一套适合自己科室的管理方案。急诊科是医院的窗口,由于其具有紧急抢救性、同步协作性、多科综合性以及社会关注、舆论敏感等特点,在急诊科管理中我重点抓以下几方面工作。
1.不断改进工作流程，使抢救治疗护理标准化
由于我院急诊科属全院支援型科室，医生轮换频繁,近几年护士更换的也较频繁，使急诊抢救质量很不稳定。虽然每个科室都有疾病护理常规、工作流程，但随着医学的进步，新的医疗手段的引进，病人需求的不断改变，有的护理常规已经显得不够人性化，有的抢救流程已不再标准。如果我们不将已经不适用的旧的流程再造，医护人员在工作中只凭自己的经验和技术水平，处理问题，那我们的水平只会停滞不前。为了提高抢救质量,使我科的抢救治疗护理标准化，在今年初，在医政部的指导下，我科编写了《急诊工作手册》，制定了适合我院院情的包括心搏骤停、急性中毒、休克、急性心肌梗塞、脑血管意外、脑外伤等在内的20个病种的抢救工作流程，实行了急诊病种的标准化管理。
2.不断摸索抢救用品的管理,提高抢救成功率
我科医生有一本《急诊室的故事》一书，我借来此书通读了4、5遍，书中关于急诊科的管理理念使我受到了很大的启发。我体会到：急诊科必须着眼于“急”字进行管理,为了适应这个特点,必须在时间上下功夫,争分夺秒,加快抢救速度,才能提高抢救成功率。有了这个理念后，我们按照每个病种的特点,对医护人员抢救的动作进行分析,力求简化抢救程序，在抢救中分工明确,整个抢救过程快而不乱,紧张而有秩序。遵循齐备、完好、无菌、组合、匹配、立即、无误、明置、最近、固定的十个抢救用品应急管理原则（我写的文章《抢救用品应急状态管理方法的探讨》一文中有过总结），重新布局仪器设备,力求安放合理,缩短取物品时间,使抢救时得心应手，大大提高了抢救效率。
3.具体抓环节质量，重视终末质量控制，保证质量得到持续改进
我们每个科室在护理部的统一要求下，都成立了科室护理质控小组，我对质控小组的管理方法是：本着全员参与的原则，成立护理质控小组，年初即将每一项质控内容进行严格分工，要求质控小组成员每周对科室工作完成情况进行检查，将检查出的问题及时反馈给护士长，护士长与发现问题的质控人员共同分析原因，提出改进方法。为了避免质控员担忧有打小报告嫌疑，发现问题也不反馈，护士长只是在小黑板上或排班表上或晨会时指出科室近期存在的某个问题，指出改进方法。对多次出现的、屡次不能改正的缺陷即在护士例会中指出，责令改正，（一般情况下也不指名道姓的说出是某某人所犯错误）使质量得到持续改进。例如前一段时间，针对院内转送病人工作中存在的安全隐患，我们立即对转送病人住院记录单又进行了修订和完善，更加细化了与院内其他科室交接病人的程序。
4.加强护士的培训,不断提高抢救技术
近几年急诊科护士轮换比较频繁，并且相对年轻化,急诊工作经验欠缺，抢救技术不够熟练,为了不断提高抢救技术,保证急诊护理质量，对年青护士我们提出“安、紧、全、快、准、高”六个字的要求,即:安心急诊科工作；思想保持紧张状态,随时准备迎接急诊抢救；器械准备齐全；眼快手快,治疗给药快；准确掌握抢救常规用药；掌握几项难度高的抢救技术。
三、创新发展这条主线
护士长作为科室的管理者，思维要超前于被管理者的思维。如果我们自己的品质、业务能力、管理水平不去努力超前，你虽然带着这支队伍，队员们也会消极怠工，背后牢骚满腹，不能充分发挥大多数人的最大潜力。这样的团队永远也难成为一支优秀充满朝气的团队。因此我深知作为急诊科的护士长必须置身于事业的发展之中,不断更新管理观念和管理方式,不断完善自我,提高自己的职业素质,才能适应现代医院管理的需要。急诊科是时间紧，病情重、意外情况多发的地方，现代医学要求急诊护士对危重病人能够做到快速评估，果断决策，用最短时间完成各种抢救治疗工作。而我院急诊科医生人员大多不固定，护士近几年也基本上换了血，年轻护士占多半，
缺乏经验丰富的急诊护士。因此，我认为要提高我科急诊抢救质量，不但要培养出一批具备较强的业务能力的急诊护士，还必须培养他们具备较强的急救意识和培养他们的综合能力。使他们在没有医嘱的情况下，根据病情能做出判断，先做什么？后做什么？准备哪些急救药物及实施哪些急救措施？立即通知哪些相关科室？同时通过经常培训学习（年我计划开展新业务“情景模拟再现在急救训练中的应用”），使他们很熟炼地掌握各种危重症的抢救护理技术，强化他们具备较好的心理适应能力，保证在实际抢救工作的紧张环境中技术能力的发挥。
1护理服务质量管理护理服务质量管理是护理管理的核心，多项研究表明PDCA循环法能有效地提高各方面的护理服务质量。王虹等将PDCA循环法运用于护理记录书写质量管理中，对体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、医嘱单记录缺陷与干预前的出院病历进行比较分析，结果显示实施PDCA循环管理后的护理记录缺陷率明显降低。林芳萍等进行了一项随机对照研究，将100例化疗患者随机分为PDCA组和常规组，PDCA组从化疗前1d至该化疗周期结束后7d采用循环管理，结果显示PDCA组静脉炎的发生率比常规组低，说明运用PDCA循环管理能有效地提高护理质量，减轻患者痛苦，提高患者满意度。袁志敏应用PDCA循环管理模式，针对护理质量管理中的要素管理、环节管理、终末管理等方面，分析其现状及存在的问题，对照护理管理工作标准，制订整改措施及进行效果评价;PDCA循环实施3年后，护士的整体素质、患者出院满意率明显提高，环节管理中的病房管理、基础护理、护理安全、病历书写与消毒隔离等方面的护理质量评分有大幅度的提高。
2人力资源管理管理的关键是管人，成功的医院都是以优秀的员工为基础。高玲将PDCA循环引入到手术室低年资护士的工作质量管理中，经过两年的实施，该院手术室低年资护士的质量管理工作达到了标准化、流程化，效果明显。任定玉将PDCA循环管理方法运用在护理继续教育管理中，调查和分析护理人员对护理继续教育的需求和护理工作中存在的问题，制订护理继续教育项目并实施该项目，同时做好效果跟踪和信息反馈、总结经验、循环反复，不断提高继续教育质量。结果显示运用PDCA循环管理方法后护理人员对继续教育质量满意度、患者对护理工作满意度和整体护理质量均较实施前有明显提高。
3护理安全管理安全管理是医疗机构管理的永恒主题，是护理管理的重要内容。孙树英将PDCA循环法运用在门诊急诊输液安全管理中，调查PDCA循环法施行前后输液相关安全事件发生率、护士依从性和患者满意度，结果显示PDCA循环法施行后，门诊急诊输液相关安全事件发生率明显降低，护士依从性及患者满意度明显提高。庄素芳等实施了护理隐患查找制度，并运用PDCA管理方法对查找出来的隐患进行原因分析，就原因提出整改措施，进行持续质量改进，明显降低了护理差错事故的发生率，减少了患者投诉，增强了护理人员对风险的识别和应对能力，提高了护理质量和患者满意度。
4院内感染管理杨小燕通过设计随机对照试验来观察PDCA护理管理程序对控制白血病患者PICC感染并发症的影响，对照组患者给予常规PICC导管护理，观察组患者采用PDCA护理管理程序进行PICC导管护理，在计划阶段对既往PICC患者的护理情况进行综合分析，制订初步的护理计划;实施阶段为PICC的患者进行相关知识教育，护士按照护理计划为患者实施护理;在检查阶段护士每4周及在患者PICC导管停止使用后进行检查，评估护理效果及护理不足;在处理阶段护士巩固已取得的护理效果，将未解决的问题转入下一个PDCA循环。结果显示护理组导管感染性并发症的发生率和非感染性并发症的发生率均低于对照组。蔡珺将PDCA循环管理运用于手术室医院感染的预防与控制，分析和讨论可能影响手术室医院感染预防与控制的原因，确定阶段性的主因，制定相应的整改计划;组成监控小组科学规范地进行监测，将结果报告并反馈;对于所发现的问题分析原因并商定切实可行的解决办法，对于成功的经验予以标准化，对于没有解决的问题进入下一个循环解决。结果显示，在导入PDCA循环后手术室医院感染的预防和控制明显加强，管理质量显著提高。
5临床护理带教管理沈立燕在断指再植的护理实践教学中使用PDCA循环，参照PDCA循环的4个阶段实施教学计划，比较实施前后教学质量的差异。结果显示应用PDCA循环后，学生的知识和技能操作考核成绩有了明显提高。张红艳等为了比较PDCA指导下的临床带教方法与传统临床带教方法对护理临床带教教师有效性的差别，将护理实习生和带教老师作为试验对象，随机分为对照组和试验组，分别采用传统临床带教方法和PDCA指导下的新临床带教方法，学生在出科时用有效临床带教教师特征评分表为自己的带教老师打分。结果显示试验组的护理临床带教教师有效性评分明显高于对照组，表明PDCA指导的新带教方法有利于提高临床护理带教教师的带教有效性，有利于提高教学效果。
6病区环境和物品管理病区环境管理是医院管理的重要组成部分，良好的医疗环境对患者的治疗有积极的影响。在病区卫生工作中，病区卫生员承担了很大一部分工作。但由于卫生员文化程度低，培训接受能力差，在日常工作中，存在比较严重的医院感染的隐患。陈正琼等针对此情况对病区卫生员采用了PDCA循环管理法。PDCA循环法实施两年后，卫生员工作质量合格率比实施PDCA循环管理法之前有大幅度的提高，病区环境有了很大改善。医疗废弃物是病区重要的污染源，熊雅等运用PDCA循环法规范医疗废弃物的管理，运用PDCA循环法对医疗废弃物的来源及护理人员进行评估，建立、健全管理监控制度，规范操作流程，严格分类、标识、终末管理。结果显示护士的环境意识、法律意识、自我保护意识得到了提高，减少了对病区环境的污染。
7其他PDCA循环法在健康教育管理方面也有良好的应用价值。黄小兰等将PDCA循环运用在龋齿儿童健康教育中，采用问卷形式调查患儿的健康教育效果和家长对健康教育的满意度。结果显示运用PDCA循环法后，患儿对相关知识的掌握、患儿行为的改变程度、家长对健康教育的满意度明显提高。除了在上述护理管理领域的应用，PDCA还被用于护理科研的管理，以促进护理科研的发展。
综上所述，PDCA循环法现已在护理管理中得到广泛应用，运用PDCA循环法可提高管理的科学性和有效性。但目前PDCA在国内护理管理领域的应用仍有一定的局限性。导致局限性的原因主要是应用者及PDCA方法本身存在不足，作为PDCA理论应用者的护理管理人员发表的研究论文多数是经验性的总结，缺少实验性研究;从研究方向上看，多为横向研究，少有纵向研究，不利于发现其动态循环变化;PDCA的应用领域仍相对单一，对社区护理管理的研究报道非常少见。另外，由于PDCA循环强调标准化的特性，容易产生惯性思维，在管理过程中容易陷入固定模式;在检查阶段也多为自上而下进行作业，容易使人更重视检查的结果而忽略了学习的过程。因此如何提高管理的创新性、充分发挥全体员工的积极性和主动性，仍需要进一步深入研究。
作者：宋丹孙秋华单位：浙江中医药大学2012级护理专业硕士研究生浙江中医药大学护理学院
