时间：2022-05-21 04:09:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇产后培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R192.5文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0059-01
关键词 基层妇幼卫生人员 培训
我县妇幼保健院担负着全县妇幼保健三级保健网的龙头工作。每年除了对乡镇妇幼卫生人员进行业务培训外，还要对村一级的妇幼卫生人员进行直接的业务指导和培训。经过多年的培训工作经验，根据我县的具体情况(即非老少边地区，非贫困县，非项目县)，经费困难，乡村妇幼卫生人员基础差等特点，逐渐总结出了一套简单、有效、实用的培训方式。让村一级的妇幼卫生人员易于接受，并能很快投入到工作实践中去，从而达到降低孕产妇死亡率的目的。
1 孕期检查
在村一级医疗站没有化验室，B超，甚至胎心音听诊器都没有，简陋的设备让村级妇幼卫生人员显得非常落后，再加上大多数村医疗站没有女医生，孕妇不愿意接受男医生的产前检查，但有一个非常重要而又很简单的血压计会帮上很大的忙，通过对孕妇血压的测定，可以了解她的基础血压并定期作动态的观察，及时发现问题。这样的检查对孕妇来讲是能够接受的，如果发现血压过低，结合面色苍白，四肢无力，可考虑是否有贫血，若有腹痛，阴道流血应怀疑是否有异位妊娠，应建议到有条件的医院进一步检查。若血压过高或在基础血压上增高30/15mmHg应考虑有妊娠高血压疾病，以这样的方式筛查出某些高危妊娠，让孕妇能够及时的到上一级卫生院进一步检查处理。孕期其他异常情况也是不应忽略的：缺钙会引起抽筋，下肢水肿在体检时能发现，早产有腹痛和阴道流血，眙位异常可以做B超发现。最容易陋诊的是妊娠高血压疾病，且分娩期出现子痫后抢救起来效果也不理想。本年度孕产腹死亡有一例就是妊娠高血压疾病产前子痫后才送到医院，最后因并发颅内出血经抢救无效死亡的。
2 产时不用催产素
近年我县孕产妇死亡调查结果显示，产后出血是第一位，其中有5例都是在村医生处待产时产前用了催产素，导致急产，宫颈裂伤，后穹隆裂伤，子宫破裂导致产后出血而死亡的，其中有一例是在腹部肌注催产素导致急产宫颈裂伤产后大出血死亡的。所以严格催产素使用地点是非常重要的预防孕产妇死亡的措施之一。而滞产，子宫收缩乏力虽然也可以引起一系列产科并发症，但不易引起产妇的直接死亡。而滥用催产素，特别是在乡村无输血，手术及处理产科损伤的技术和设备的地点使用催产素，后果将是失去抢救机会，导致产妇死亡。所以在培训乡村医生的时候，再三强调严禁在产前使用催产素。
3 产后注意保持大小便通畅
在农村，产后三天不解小便一周不解大便的情况时有发生，产后由于膨大的子宫缩小，腹壁张力下降，加之生产时用力过度，膀胱括约肌功能暂时失调，排尿反射减弱或消失，导致产妇无便意感，尿潴留两三天未引起重视，可引起宫缩乏力导致产后出血，膀胱极度充盈可引起膀胱麻痹。大便不畅也是产后常见症状，原因有长期卧床休息，无便意，肠蠕动减弱，传统观念产后只细少渣食物，排便反射减弱等，后果是引起宫缩乏力，大便干燥，子宫脱垂，肛裂，毒素吸收致全身中毒症状。
预防，产后4小时内鼓励小便，可以诱导，按摩，下床小便时要注意先适应一下的改变，以免发生晕厥。产后多饮水，出血较多者应及时补液，增加小便量，必要时冲洗，针灸，肌注新斯的明，导尿。大便不畅预防，早期下床活动，促进肠蠕动，饮食上多吃粗纤维，如蔬菜，水果，特别是韭菜，香蕉，红薯，养成每日排便习惯。必要时用蜂蜜，果导，开塞露，灌肠等，以防并发症。
在基层工作往往是很细小的事情，稍有疏忽可导致非常严重的不良后果，因此做好上述三大要点，在培训中再三强调，改变农村的不良陋习，正确引导乡村卫生人员做好孕产妇系统管理，从而达到降低孕产妇死亡的目的。
关键词：孕产妇出血；原因；防治措施
一、孕产妇出血的常见形式
孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：
在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。
二、异位妊娠发生原因和防治
1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是
由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：
（1） 输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。
（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。
3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：
（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。
（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。
四、其它产后出血的处理方法
1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管， 同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后， 过大剂量也不会有相应的作用，
2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。
五、提高孕产妇产科出血的诊治水平
一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。
1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕产妇的分娩条件， 是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。
2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训， 及时调整救治措施。
3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识， 筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。
4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。
总结：
产后出血是妇产科常见的生产中的并发症、若救治不及时，可危及产妇生命。在产前积极对婚育宣传，破除封建迷信，禁止旧法接生。加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，多重并举，有效降低孕产妇产科出血的事故发生率和救治率。
2月份开始，我们主要做产科病房的产后康复工作；8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。现将一年来的工作自我总结如下。
一、 思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使护士尽快成熟，成为技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.给孕妇学校提供讲课内容，配发宣传册。
2.门诊产前检查，及时指导，提前渗透。
3.住院期间，治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗，全面康复。
4.积极参与医院组织的各项活动。在“准妈妈风采”大型活动中，适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动，提高了透明度。
5.配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料；完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉，并送来了感谢信。同时，也有效的分担了临床护士的工作，增进了我们的友谊。
六、注重个人修养的提高及仪容仪表的端庄。上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、和-谐的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。
七、完成工作情况：
十个月来，我们共在产科做了 3244 人次的产后康复常规治疗； 165 人次的催乳及乳腺疏通治疗；10366 人次的产后子宫复旧治疗； 199 人的产后塑形治疗； 12 人的产后全套上门服务治疗。8月份产后门诊开展工作以来，为产后恢复不佳的产妇及时提供了治疗，使一个个新妈妈更加自信、幸福。得到了产妇及家属的一直好评。全年业务收入 1016725.0 元。
存在问题：
一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。
二、沟通、交流还需加强。
三、个别护士无菌观念不强。
以后方向：
一、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。组织学习服务礼仪文化，强化现代护理文化意识。
二、更新专业理论知识，提高专业护理技术水平及宣教能力。
三、加强自己的理论学习，更新管理理念、管理技巧及服务中人文精神的培养。
四、做好管理目标考核。
关键词：紧急子宫切除 难治性产后出血 应用分析
孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。难治性产后出血指的是产后出血1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。紧急切除子宫是治疗难治性产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。回顾我院2010年2到2013年6月救治的30例患者临床治疗效果分析。现将情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2010年2到2013年6月一共分娩3594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术10例，设定为实验组，然而另外20例病人在外院分娩转入后紧急切除子宫20例，设定为对照组。
1.2抢救方法
对实验组和对照组两组共30例的产前情况、难治性产后出血因素以及紧急切除中手术治疗情况进行分析研究并总结。
1.3统计学数据
统计分析采用SPSS12.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，卡方检验，t检验，P
2结果
2.1产妇产前情况
产妇年龄在19-38岁，平均年龄29.18±4.2岁。孕次次数在1-6次，产次1-3次，当中瘢痕子宫4例。产妇孕期进行规范性检查患者19人，实验组规范检查率明显高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P0.05）；两组岁数、孕次次数、产次次数差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2紧急切除子宫手术方式以及手术后转归
【关键词】产后出血；原因；围产期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3935-02
在临床妇产科中，产妇在分娩期出现的严重且常见的并发症就是产后出血，然而也是导致患者死亡的主要因素[1]。如果对患者治疗和抢救不及时，就会产生一些不可逆转的伤害，为了分析和研究产后出血的原因，减轻患者的临床症状，降低患者发生并发症几率。对我辖区医院发生产后出血的113例患者临床资料进行回顾性分析和总结，并提出相关的护理措施，如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究的113例产后出血患者，都是我辖区医院妇产科在2012年10月～2013年11月期间收治。此次所研究的患者均不存在严重性肝肾等器质性疾病和精神类和传染性疾病。
1.2诊断标准
患者在胎儿分娩后的24h以内，阴道出血量>500ml，大多数患者是发生在产后2h内。
1.3计算出血量
采用称重的方法，对患者在产后出血的情况和在产后采用称重法，观察产后出血发生率及产后2h和24h的出血量进行观察。并安排专门人员进行称重[2]。在对患者进行剖宫产时，采用面积和容积的方法进行计算。在手术中血染纱布10cm×10cm则算5ml计算，15cm×15cm计算为10ml[3]。在手术之后，使用专门的卫生纸和称重方法。计算的公式：出血量（ml）=纸重（g）/1.05。
1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料采用（%）表示。
2 结果
产后出血原因分析（表1）。
3 讨论
3.1产后出血原因
导致患者产后出血的原因主要有：凝血功能发生障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等。然而，经过此次研究发现，宫缩乏力占65.5%，所以，子宫收缩乏力是导致患者产后出血的主要原因。
3.2围产期护理
患者在产后出血与产前相关因素有很紧密的关系。比如前置胎盘、胎儿巨大、羊水过多、妊高症等并发症。因此，说明患者产后出血和病理妊娠有很紧密的关系，为了避免和防止患者发生产后出血，应该进行产前宣传和教育。同时还要加强对孕期的保健，进行定期的产检，对高危孕妇要进行严格的筛查，对高危因素要进行及时地的治疗。
为了避免和预防宫缩乏力情况的发生，应该对患者的产程进行严密的监测，另外还要对分娩的各个期间进行护理：第一产程：要对产程的进展情况进行严密观察，对宫缩和胎心情况进行严密监测，对异常情况要及时发现，保证孕妇能够休息充足，提供足够的营养和水分以及电解质。对于紧张和焦虑等情绪的患者，要对患者进行必要的安慰个鼓励，消除患者的紧张和焦虑情绪。第二产程：对胎心的变化要进行严密监测，要严格执行无菌操作流程，对接生技术要能够熟练，对会阴要进行保护，找准时机切开会阴[4]。初产妇宫口开全至胎儿娩出的时间为1-2h，经产妇为30min-1h，如果出现进展不顺，要积极地寻找原因并进行处理。第三产程：这个环节是分娩过程的关键环节。其对产后宫缩和出血量有很大的影响[5]。因此，在胎儿分娩出的1min内给患者使用子宫收缩药。一般使用宫缩素，但是，在进行使用时要注意进行稀释后，对患者进行静脉注射，同时要注意剂量，过大的剂量会引起血管扩张和血压下降，另外其还有抗利尿的效果，发生严重的水中毒情况。对于没有稀释的宫缩素更加容易产生此情况。所以，要对患者的症状和生命体征等情况进行严密的观察，避免粗暴和过早的按压患者的子宫来牵拉脐带，要及时地将胎盘分娩出，对胎盘进行仔细检查，看胎膜是否完整等。
患者产后出血一般发生在产后的2h，所以需要患者留在产房观察2h，对患者的子宫收缩情况和阴道流血以及会阴伤口等情况进行严密的观察。同时对阴道的流血量进行收集和测量，如果患者在2h内，阴道流血量超过200ml，就应该积极的查找原因，并进行处理。同时还要对患者的腹部切口和尿管以及会阴伤口进行必要的护理。
为了能够让抢救工作顺利、有序地进行，在科室内要成立相关的应急小组，对相关的抢救流程进行编制。对各种抢救器材和药品要安排专人进行管理。对应急人员要进行培训和考核，护士要能够精通业务，对护理技术要能够熟练掌握。对相关药物的知识和使用方法要能够熟练，这样能够更好地配合医生进行诊断和治疗。当患者在产后出现出血时，要进行针对性的止血护理，避免患者发生休克。同时要进行抗感染处理，避免发生各种并发症。让患者处于平卧的位置，给患者吸氧和保暖等，选择合理的穿刺部位等。对患者生命体征和血氧饱和度等进行严密观察。要对患者疑问进行耐心的解答，鼓励和安慰患者，让患者充满信心，消除患者的紧张和恐惧情绪，建立良好的护患关系，对治疗和护理有很大的帮助。
参考文献：
[1] 严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，02：149-151.
[2] 张海霞，郑齐燕，何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].当代医学，2010，10：142-143.
[3] 肖红，陈丽.产后2h定时按摩子宫预防产后出血的效果观察[J].现代临床护理，2010，08：26-27.
【摘要】目的：探讨两种不同“导乐”分娩模式对产妇分娩的影响。方法：本实验选取在2011年6月份到2011年12月份到我院妇产科进行待产且有自然分娩要求的孕妇80例为研究对象，把入选产妇随机分为40例观察组（自孕期开始教育的分娩组）和40例对照组（常规导乐分娩组），后进行统计和观察比较两组产妇的分娩结果情况。结果：观察组产妇自然顺产率明显高于对照组；而剖宫产率却明显低于对照组，两组比较，P＜0.05，差别均具有统计学意义；在阴道助产率方面与对照组无明显差别，P＞0.05，差别无统计学意义；观察组产妇在产程时间、产后出血率、产后2h出血量、剖宫产手术指征方面的情况均明显优于对照组，P＜0.05，差别具有统计学意义。结论：对孕妇实施自孕期开始教育的“导乐”分娩模式，可显著减缓产妇的焦虑和恐惧状态，能够增强孕妇对阴道分娩的信心，提高自然顺产率，降低剖宫产率。
【关键词】导乐分娩；分娩；影响
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0730-02导乐分娩是指通过一个具有产科专业知识和生育经验的女性，采取各种方式或途径在分娩前后给予产妇生理、心理和情感上的帮助和鼓励，通过二者之间良好轻松的沟通，使其成为产妇分娩时的好帮手，帮助产妇在安全、轻松、舒适的环境下能够顺利地分娩［1］。本文探讨两种不同“导乐”分娩模式对产妇分娩的影响，现总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本实验选取在2011年6月份到2011年12月份到我院妇产科进行待产且有自然分娩要求的孕妇80例为研究对象，把入选产妇随机分为40例观察组（自孕期开始教育的分娩组）和40例对照组（常规导乐分娩组），所选患者均为初产妇，且单胎头位，无其它并症，年龄25-34岁，文化程度初中以上，孕周38-42周，两组产妇在年龄、文化程度、孕周及并发症等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以比较。
1.2方法：观察组：①参加“导乐”学习班，产科医生或助产士负责对孕妇进行产前培训，培训资料可选用分娩模型或电教资料等，在培训后孕妇自主选择一个未来分娩时的责任助产士。②责任助产士要掌握孕妇的全面资料，并根据孕妇自身情况，采用多种方式与孕妇进行交流和沟通，帮助做好孕期保健，让孕妇了解分娩生理过程，以消除或减少分娩时的恐惧心理［2］。③责任助产士在孕妇进入产程后负责“导乐”分娩［3］，直到分娩结束。④对照组：给予孕妇常规产前检查。入院后在进入产程被送至产房后，由产房在岗助产士负责对产妇进行分娩指导等其他常规护理，并观察和记录产程情况，接产者按产房人员值班情况统一安排。
1.3观察指标：统计和观察比较两组产妇的分娩结果情况。
1.4统计学处理：采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。2.结果
2.1观察组产妇自然顺产率明显高于对照组；而剖宫产率却明显低于对照组，两组比较，P＜0.05，差别均具有统计学意义，具体数据，（见表1）。
表1两组产妇分娩方式的比较
组别剖宫产顺产阴道助产对照组（n=40）11例（27.50%)27例(67.50%)2例(5.00%)观察组（n=40）8例(20.00%)30例(75.00%)2例(5.00%)2.2观察组产妇在产程时间、产后出血率、产后2h出血量、剖宫产手术指征方面的情况均明显优于对照组［4］，P＜0.05，差别具有统计学意义，具体数据，（见表2、表3、表4）。
表2两组产妇分娩模式第一和第二产程时间比较(min)
组别第一产程第二产程合计对照组（n=40）511.8±140.548.9±18.1562.2±151.2观察组（n=40）358.1±130.634.9±18.0406.4±131.8表3两组分娩模式产后出血量比较(ml)
组别产后出血率产后2h出血量 对照组（n=40）3例(7.50%)342.45±64.21 观察组（n=40）1例(2.50%)287.80±40.17 表4剖宫产手术指征比较
组别胎儿窘迫胎位异常宫缩乏力对照组（n=40）10例(25.00%)13例(32.50%)6例(15.00%)观察组（n=40）6例(15.00%)8例(20.00%)3例(7.50%)3.讨论
“导乐”人员要有同情心、爱心和专业水平，才能更好地完成助产工作。导乐人员早期能够详细了解孕妇的自身情况，通过个性化指导，给产妇生理和心理的支持，消除产妇对分娩的恐惧感，帮助产妇发挥其内在力量顺利分娩。“导乐”分娩在产科临床中应用后，使产妇分娩工作更加人性化，是医疗市场的需要，具有广阔的应用前景。总之，对孕妇实施自孕期开始教育的“导乐”分娩模式，可显著减缓产妇的焦虑和恐惧状态，能够增强孕妇对阴道分娩的信心，提高自然顺产率，降低剖宫产率。参考文献
［1］黄醒华，项小英，沈如冈，等.自然分娩的产时服务模式探讨.中华妇产科杂志，2003，38(8)：385-387.
［2］匡军秀，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［J］.中华围产医学杂志，2003，6(1)：3-5.
[关键词] 产后出血；急救；护理；原因分析；预防
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-127-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是产科常见的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复，故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2005年9月～2008年7月109例产妇产后出血的抢救监测、护理、原因分析及预防总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院产科2005年9月～2008年7月共出现产后大出血病人109例，年龄21～38岁，平均29.5岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初产妇102例，经产妇7例，自然产84例，占77.1%，剖宫产25例，占22.9%，产后2 h内出血者98例，占89.9%，产后24 h内出血者11例占10.1%。
1.2产后出血的三个阶段
在胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h，产后24 h。产后出血多发生在前2个阶段，其发生率占分娩总数的2%～3%。
1.3产后出血的原因分类
子宫收缩乏力92例，占84.4%；胎盘因素11例，占10.1%；软产道损伤6例，占5.5%。无凝血功能障碍引起产后出血者。
1.4预后及转归
109例均在紧急情况下得到正确诊断和处理，全部痊愈出院。
2抢救
抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染。①应迅速有效地给产妇补充血容量，保持静脉通道通畅，必要时建立双静脉通道，用留置套管针穿刺，维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。②病人取平卧位，必要时取头低足高位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖，积极预防并发症，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，并做好记录，有异常立即告知医生，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。③保持呼吸道通畅，因失血过多，流经肺的血量减少，应及时给予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量1～6 L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。④行心电监护。⑤迅速协助医生边抢救边查找原因，及时有效地给予止血，抽血查各种检查，交叉配血，必要时输血，并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图，放置了抢救车，工作人员均经过严格培训，并且经常进行抢救配合演练，熟知各种抢救流程，因此每次抢救都能有条不紊，得心应手。
3原因及处理
3.1原因
根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后胎盘尚未娩出，首先检查胎盘是否有剥离征象，然后考虑是否有软产道损伤；胎儿胎盘均已娩出，首先检查是否存在胎盘剥离不全，再行软产道常规检查；如出现大量不凝固出血，应考虑是否存在凝血功能障碍。针对引起产后出血的不同原因采取相应的措施。
3.2处理
3.2.1胎盘因素性出血若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀，应导尿排空膀胱，用手按摩子宫使其收缩，助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。
3.2.2子宫收缩乏力性出血按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；应用宫缩剂，以维持子宫处于良好收缩状态；艾灸治疗。
3.2.3软产道裂伤性出血及时准确地修补，缝合裂伤可有效地止血。
3.2.4凝血功能障碍性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的产妇，除积极止血外，还应注意对病因治疗，尽力抢救。
4护理
4.1一般护理
产后少量且持续不断性出血，容易让人忽视，尤其要注意警惕，因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血量，包括纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量；同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后，要鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并发症。
4.2心理护理
在常人眼中分娩是一个正常的生理过程，一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，再加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，使产妇产生紧张烦躁不安的情绪。首先应对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，耐心地听取病人的叙述，给予心理护理，如：对于意识清醒的产妇，告诉她小宝宝是多么可爱，利用女性天生的母爱转移其注意力，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
4.3预防感染
保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。
5预防
5.1妊娠期产前监测
做好孕期保健工作，定期接受产前检查，应注意识别高危因素，对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要专案管理，定期检查凝血功能，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。
5.2分娩期产时监测
第一产程密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪，密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血准备，使用宫缩剂要有专人守护，严密监测胎心、宫缩情况，定时阴道检查了解子宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇适时正确地使用腹压，按照分娩机转接生，规范接产操作，注意保护会阴，胎儿娩出后立即监测出血情况；第三产程注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，准确收集并测量产后出血量，如2 h内阴道出血量超过400 ml时要积极查找原因，给予相应的处理。
5.3产后期的监测
因产后出血约80%发生在产后2 h内，故胎盘娩出后产妇应继续在产房观察2 h，如生命体征、子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，尿潴留者予以导尿，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
6讨论
产后大出血抢救重要的一环是在于及时发现立即处理，一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的，做好病情观察。因此产科人员必须熟练掌握产科各项操作技术，严格操作规程，加强职业道德教育，不断提高专业技术水平，确保产程安全，把产后出血降到最低。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，当出血少量且持续不断，出血量达到使机体不能再代偿时，病人会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象，故对小量持续性出血更加需要重视。孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。
[参考文献]
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[3]孙华,张露萍.产后出血的原因分析及护理对策[J].中国医药导报，2006,3（27）：126-127.
[4]王栋清,刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生,2007,45（7）：75.
20xx年，ICU科在医院、护理部的领导下，科主任及护士长的直接指导下，进一步巩固三甲建设成果，结合本科临床实际，制定本科护理计划，以护理质量为中心，确保护理安全，提高服务质量，提高管理水平。
一、加强职业道德教育，医德医风建设。
1、树立护士良好职业形象，要求护士规范着装，使用服务用语，在岗爱岗，责任心到位。
2、新老护士团结协作，做好传帮带，发扬团队精神。
3、病患反映的好人好事，及时给予表扬。
二、加强护理质量管理。
1、完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。护士长每星期组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。
2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。
3、加强护理核心制度的学习，结合ICU十大安全目标，做好各管道的标识、护理工作。
4、定期组织护士业务学习，以临床随机培训考核为主。
5、利用晨会选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。
6、开展QC活动解决护理问题。
7、护理质量持续改进，定期检查护理质量，根据院三级质控及科室一级质控出现的问题及时反馈跟踪，提出护理措施，减少不良事件发生。
8、每月召开科室的患者安全隐患及不良事件分析会，公示不良事件及安全隐患，分析原因，制定预防措施。对于不良事件、风险评估、会诊、压疮等情况，及时进行跟踪验证，及时修订防范措施，实现持续改进。
三、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足优质护理服务工作的需要。
1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实。
2、做好科室护士的能力培训，做好低年资护士的学习及培训;组织科室的护士参加医院组织的学习。
四、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、针对全院及科内出现和存在的安全隐患及时分析讨论，提出防范措施。
2、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全。
3、加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善特护单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成电子护理记录，确保医疗护理安全。
4、针对科室存在问题，制定护理质量监控奖罚措施，提高护士各班在岗的责任心。
五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能。
1、鼓励科内护士参加各种学历教育。
2、加强低年资护士基本技能操作培训。
3、重视专科护理人员培养。
4、根据科室工作情况，分批选送科内护士去进修ICU专科护理技术。
六、认真落实军队三级甲等综合医院评审标准
认真学习三级甲等综合医院评审标准，深刻领会每句每字的深刻含义，通过医院评审工作,使各项护理工作达到军队三级甲等综合医院工作标准。
七、做好科室的教学及科研工作
1、认真做好新进科人员、实习人员的管理，按照入科室的培训、在科间传授技能、出科时的考核的流程进行培训，教、用相结合，注重实习生的临床带教工作，做好入科室的培训及科室的带教，选择有能力的护士担任临床带教工作，得到实习生的好评。
2、做好20xx年ICU护理科研新技术新项目的开展工作。
八、做好科室的医院感染防护工作。
1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。
2、做好医生、护士、护工、保洁员、实习生的培训工作，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。
九、及时完成临时性、指令性任务
在医院及科室领导的带领下，振奋精神，不断学习创新、开拓进取，实现科室护理质量持续改进，逐步深化科室内涵建设，使ICU护理工作迈向新台阶。
科室护理的工作计划范文2
一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。20xx年将严格执行绩效考核制度，采取责任组长竞争上岗制，把各项质量控工作分工到人，责任到人，充分发挥责任组长及责任护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，严格准入制度，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。助产班人员实行每周轮班制，责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。
五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态，实现医疗设备的最大经济化;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将自录“母乳喂养”、“新生儿护理”等科教片，在病房进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
【摘要】 目的 保障母婴安全，杜绝产科护理缺陷的发生，提高产科护理质量。方法 对我院2008年1月至12月发生的6起护理缺陷进行临床分析，查找原因，并制订相关的防范措施。结果 经过加强安全医疗知识培训，合理排班及岗位练兵，严格落实各项规章制度，近半年来护理缺陷发生率明显降低。结论 加强安全医疗意识，提高护士业务素质，健全各项管理制度，是防范护理缺陷发生的有效途径。
【关键词】 产科;护理缺陷;防范
我院产科在2008年1月至12月，累计发生护理缺陷6例，现将原因分析和防范对策总结如下。
1 临床资料
本组6例中发生阴道纱布遗留2例，阴道壁血肿未及时发现1例，缝合线穿过直肠壁未及时发现1例，新生儿臂丛神经损伤2例。
1.1 阴道纱布遗留2例 均为初产妇，会阴常规侧切后顺产，因胎儿较大，阴道壁裂伤较深，产包内未准备有尾纱条，接生者贪图方便，将一般的无尾大方纱布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常规清点，导致纱布遗留在阴道内。其中一名产妇因为产后二十余天恶露不净并伴有异味来我院产科门诊检查，发现纱布遗留在后穹隆处，伴子宫压痛，行取出，并予抗感染及对症处理后预后良好;另一名产妇因产后一周，如厕时有团块状物体掉出阴道外，紧张不安，遂携带异物来院咨询，经产科医生检查确认为阴道纱布遗留。
1.2 阴道壁血肿未及时发现1例 初产妇，曾孕6个月引产一次，产程进展快，总产程4 h 15 min，第二产程25 min，平产分娩，常规检查，会阴阴道均完整无损伤。产后2 h观察期间，产妇述会阴处疼痛，不能碰触，聚血盆放在臀下更甚，巡回护士认为她会阴完整，未引起重视，产妇反复叫痛才给肛检一次也未发现异常。并于产后2 h后送回到修养室。30 min后产妇会阴及坠胀感更加明显，经主治医生检查确定为阴道内左侧壁黏膜下有8 cm×6 cm血肿，再次回产房行血肿切排缝合术，家属对此不理解和不满意。
1.3 缝合线穿过直肠壁未及时发现1例 初产妇，因胎膜早破24 h无宫缩，静滴0.5%的缩宫素引产，2 h后宫口开全。第二产程仅35 min，因产程进展快，胎儿娩出过快，产道未经充分扩张，导致阴道侧壁裂伤严重，缝合困难。助产士自行缝合后常规肛检未发现异常，2 h后产后观察结束，巡回护士行肛诊复查时发现:缝合顶端处有两针肠线已穿过直肠壁，有很明显的钩手感，于是行拆除重缝，产妇及家属对此非常不满，而引起了护理投诉。
1.4 新生儿臂丛神经损伤2例 1例初产妇，产妇身高165 cm，胎儿估计3 500 g，骨盆宽大，产程进展顺利，总产程6 h 50 min，胎头娩出后胎肩娩出困难，经多方法用力牵拉娩出后，发现胎儿右臂下垂无力，不能抓握，新生儿体重4 000 g。另1例经产妇，胎儿体重估计3 900 g，入院时宫缩强，宫口开大5 cm，先露棘平，总产程2 h 25 min，后胎肩娩出困难，采用屈宽、耻骨联合上方加压等方法协助娩出后，发现胎儿右臂肌力下降，但能抓握，新生儿体重4 250 g。
2 原因分析
2.1 管理制度不健全、违反操作规程 如两起阴道纱布遗留，首先是缺乏监督机制，使打包者未按规定放置有尾纱条，而接生者在操作中贪图方便，违规使用普通纱条塞阴道止血，接生工作结束后又未认真核对，缺乏严谨细致的工作作风，麻痹大意，导致了差错的发生[1]。
2.2 责任心不强，工作不够认真仔细 如1例阴道血肿未能及时发现是由于医务人员缺乏高度的警惕性和认真负责的态度造成的，个别人员过分自信，凭想当然办事，对特殊病情未能严格执行交接班制度，引起了不必要的安全隐患。
2.3 助产技术水平所限 近几年来，由于大量高年资助产士的流失，新人员的加入，给我院产科人才带来了一个“断层期”，因此在助产技术方面也曾出现了“低谷期”[2]。上述病例中，肠线穿过直肠未能及时发觉是由于缺乏扎实的助产技术基本功而造成的，并且在遇到较困难操作时又未能及时请教上级，延误了时机，给产妇带来了痛苦，影响了病人的身心健康。
2.4 产科处理时估计不足，处理不够冷静 如2例新生儿臂丛神经损伤，主要是产前对胎儿体重、产妇骨盆情况估计，发生难产的可能性预测等方面不足，一旦发生肩难产时，又缺乏应有的冷静，急于娩出胎儿，往往用力过大、过猛，过度牵拉颈部和肩部导致臂丛神经损伤。
3 防范对策
3.1 加强医德教育和安全医疗教育 认真学习《母婴保健法》，配合医疗系统开展“医疗质量管理年”活动，在科室内展开“怎样为病人提供优质服务”的大讨论，树立以质量求生存的观念，提高医务人员的思想素质。
3.2 完善和健全各项规章制度 (1)护士长努力做好后勤保障和监督管理工作，经常检查物资准备情况，随时补给以备用，同时加大管理力度，检查、督促制度落实情况，并把检查情况和考核挂钩，记录在每个护士的个人档案中，随时提醒、反馈信息，总结经验。(2)产包内敷料做到定数量、定规格，建立产前清点、产时清点、产后再清点并登记制度。(3)对软产道裂伤较深的产妇，及时请教上级人员或医生，协助完成，并肛检核查，及时发现肠线穿过、阴道血肿等情况，为纠正护理差错严格把关。
3.3 加强业务技术管理，狠抓业务培训 特别是对新入科同志，安排助产技术过硬、责任心强的高年资主管护师专人带教，克服以往新同志急于顶班、跟班不跟人、缺乏全程技术指导，各项技术掌握不全面的缺点，使新同志尽快熟悉和适应工作环境，成为技术上是接班人。同时对其他不同层次的人员也定期进行业务知识学习和操作培训，进行技术操作示范、观摩和实地练习，典型病例讨论，吸取经验教训，提高科内护理人员的综合素质。
3.4 合理排班 产科是一个快节奏的科室，工作的性质又忙、闲不均，在遇到产妇较多，工作繁重的时候，特别是低年资护士，便可因为工作忙乱而出差错，为此，专门安排了弹性排班制度，在工作压力比较大时由机动护士应急帮忙，克服因为工作性质带来的差错苗头。
4 体会
随着病人法律意识的逐渐增强，护理工作面临更大的挑战。这就要求每一位护理人员，特别是在产科这样的大风险科室的工作人员，必须加强法律知识的学习，熟悉工作中潜在的法律问题，保护病人和自身的合法权益[3]。因此，防范护理缺陷的发生，提高病人的满意度，减少护患纠纷，已是迫在眉睫。通过对我科近年来所发生的6例护理缺陷的临床分析，找出了存在的原因和不足，切实抓好各方面的工作，落实措施，半年来未发生重大的护理缺陷。使我们深刻体会到，加强医德和职业教育，提高护理人员的工作责任心;健全和完善各项管理制度，落实操作规程，狠抓各级护理人员的业务学习和培训，是杜绝护理差错发生的有效途径和方法。
【参考文献】
1 王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范对策.实用护理杂志，2004，20(10):61-62.
2 周杏仙.产房护理缺陷分析与防范.实用护理杂志，1994，10(12):16-17.
2010年，是我来到医院工作的第三年，这一年我已经褪去刚参加工作时的青涩，越来越适应和喜欢自己的工作，将近年关总结如下：
这一年祖国喜迎60周年，全党落实科学发展观，新医改如火如荼进行着，以扩大基本医疗的覆盖面。而我个人则在产科二病房度过了愉快的一年。工作中能够深入浅出地对产后妇女进行母乳喂养、新生儿护理和产褥期护理的健康宣教，熟练进行新生儿沐浴、喂养等专项操作，认真细致进行新生儿和待产妇产程的病情观察，熟练配合正常分娩百余例，对妊高征、糖尿病、甲亢等高危妊娠产妇的病情能够理论联系实际，融会贯通地学以致用。另外参与十余例新生儿抢救，参与1例胎盘植入产后出血产妇的抢救。全年工作兢兢业业，无差错事故和护患纠纷发生，得到产妇和同事肯定。
此外参与门诊产妇学校孕妇健康教育材料的编写，促进科室健康教育规范化。协助护士长为门诊产妇学校讲授产前健康教育内容并参加了北京妇产护理学会的相关培训。此外在工作中认真指导见习和实习同学，积极协助带教老师完成本病房的带教工作。
总之，在这个和谐温馨的环境里，我度过了愉快一年，希望未来一年在科研和工作中取得更大进步。
世界卫生组织已将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，临床实践中对疼痛的研究越来越被重视【1】。术后疼痛是剖宫产患者最常见、最主要的护理问题。疼痛不仅给产妇带来身体上的痛苦，影响其休息、进食，严重者还会影响母乳喂养及产后恢复，危害母婴健康。如何有效处理并减轻剖宫产术后疼痛，促进产妇身心恢复，提高母乳喂养质量，增进母婴感情显得尤为重要。为此，我科采用PDCA循环法对剖宫产患者术后疼痛进行管理，取得了较好效果，现总结如下：
1 计划阶段
1.1 分析剖宫产术后疼痛原因
1.1.1 宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。另外，为减少剖宫产术后出血，通常医生采用缩宫素宫体或静脉注射以及口服米索等药物加速宫缩，亦可引起强烈的宫缩痛。
1.1.2 腹部切口疼痛 属于急性疼痛，是部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统致感觉刺激反应增强【2】。
1.1.3 胀痛 产后2～3天，明显增大，表面静脉扩张，双乳胀满、疼痛。另外由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞，亦可加重胀痛。
1.1.4 心理因素 精神过度紧张、产后焦虑、心理压力大、神经质可致原有疼痛感觉加重。
1.2 准备工作
1.2.1 建立疼痛护理小组 建立一个由护士长、主管 医生、责任护士、组成的疼痛管理小组。
1.2.2 加强疼痛管理相关培训 普及疼痛相关知识，使小组人员正确认识疼痛，增强积极处理患者疼痛的意识，掌握疼痛评估内容和工具及方法，药物及非药物治疗及护理等。
2 执行阶段
对2012年8月～12月入住我科的50例剖宫产患者实施系统的疼痛管理，针对计划阶段查找出的疼痛原因，有针对性地采取行之有效的护理措施。具体内容包括：
2.1 环境要求 营造轻松温馨的住院环境，保证病房及床单位整洁、空气清新，启动家庭支持系统，鼓励亲人陪伴，减轻焦虑心理，使其感受到家庭般的温暖。
2.2 健康教育 择期手术患者入院24小时内完成首次疼痛教育，协助其预见可能发生的疼痛体验，教会产妇术中有效表达疼痛的方法。发放健康教育手册，向产妇及家属介绍疼痛评估的方法。
2.3 疼痛干预
2.3.1 松弛疗法 采用交谈方式，倾听产妇对疼痛的表达，用肯定的语言加以鼓励，耐心讲解、解答疼痛的原因。可遵循产妇的喜好播放一些优雅的音乐或诱导其想象自己在沐浴在阳光下，很温暖很舒适，使其排除杂念，调整呼吸，主动放松而起到缓解疼痛的作用。
2.3.2 对症处理
环形按摩子宫，促进宫腔残余血液排出，使用热水袋、理疗仪
热敷宫体，缓解宫缩痛。使用腹带减轻切口张力，协助并教会产妇变换时正确保护切口，促进愈合，减少疼痛。及时指导产妇及家属的护理，母乳喂养的姿势及方法，每日检查疏通乳腺，保证乳汁排空，有效预防或减轻胀痛。
3 检查阶段
采用NRS及词语描述量表（VDS），均为0～0级计分制，0分为无痛，10分为最痛。剖宫产术后返回病房，每小时评估1次，共4次，术后1―3天，每4小时评估1次，并记录在护理记录单上，直至疼痛评分为0，停止评估。责任护士每日对产妇疼痛情况进行分析，疼痛管理小组每周召开会议对疼痛管理情况进行总结反馈，不断调整干预手段。患者出院时发放休斯顿疼痛情况调查表（HPQI）了解患者及家属对疼痛管理的满意度【3】。结果表明，患者对疼痛总体满意度为93%，达到预定目标。
4 处理阶段
广泛听取产妇及家属意见，分析存在问题，提出解决办法和改进措施，制定下一个循环方案。本研究中发现：NRS量表对于文化水平低的患者测量误差较大，下一个循环将进一步改进疼痛评估工具，引入修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）进行综合评定。
5 结论
运用PDCA循环法可将每次疼痛管理都提高到一个新的水平，且具有连续性的特点，有效缓解了患者剖宫产术后的疼痛，增强护士对疼痛的评估、管理技巧，对促进患者康复及提升专科护理内涵起到了积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign [J ].Nurs Clin North Am.2000，35（2）：375―383.
目的探讨针对阴道分娩产妇实施护理风险管理后的临床效果。方法130例阴道分娩产妇,随机分为C1组与C2组,各65例。C2组采用常规产后护理的方法,C1组采用有效方法实施护理风险管理。观察两组产妇完成干预后,在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分等方面表现出的差异。结果在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分方面,C1组明显优于C2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对阴道分娩产妇,研究有效方法实施护理风险管理,可有效降低产妇的负担,提高出血风险意识,降低出现危险事件的几率,值得临床推广应用。
【关键词】产妇产后出血；护理风险管理；效果分析
产后出血主要是指胎儿在成功分娩后24h,产妇阴道出血>500ml,或者在<2h内产妇阴道出血量>200ml,属于孕产妇较为普遍的一种并发症,严重情况下会导致产妇出现死亡的现象［1］。为了研究有效方法确保产妇分娩后的生命安全,需有效提高产后护理质量。本文主要针对本院收治的阴道分娩产妇,临床给予护理风险管理后,在降低出血量以及避免出现产后出血等方面,获得显著效果,现将临床分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年5月~2015年5月收治的130例阴道分娩产妇,随机分为C1组与C2组,各65例。C1组产妇年龄25~39岁,平均年龄(30.6±2.8)岁；早产产妇10例,足月产妇55例；孕次≥2次孕产妇50例,初孕产妇15例；经产妇30例,初产妇35例。C2组产妇年龄26~37岁,平均年龄(30.7±2.1)岁；早产妇12例,足月产产妇53例；孕次≥2次孕产妇52例,初孕产妇13例；经产妇32例,初产妇33例。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
C2组产妇选择常规护理。C1组产妇采用护理风险管理,具体如下。
1.2.1对产妇实施孕期保健,在固定时间实施产前检查针对高危妊娠产妇,需要早期终止妊娠。对此类产妇进行必要的管理,在固定时间做好检查工作,对产妇实施健康教育。
1.2.2针对产后出血相关高危因素进行有效干预对导致产妇产后出血的相关高危因素根据具体的因素研究有效方法实施对应干预,有效做好相关的预防工作。1.2.3有效改善护理模式以往针对产妇在实施产科护理的过程中,夜间安排1人值班,但是因为当前诸多孕产妇选择夜间急诊入院,为防止夜间工作任务繁重,需要进行必要的护理干预,有效加大人力资源,安排2人值班,有效提高工作效率。
1.2.4有效提高急救能力有效提高护理人员的自身专业水平,保证护理人员针对助产流程以及助产过程中的相关问题可以进行有效明确,有效提高自身操作能力。
1.2.5有效培训助产人员对医院助产人员在固定时间进行相关培训,对其进行必要的风险教育,针对典型案例进行认真分析,针对相关经验加以总结学习,将自身综合素质有效提高,最终避免风险事故的发生。
1.2.6对产妇实施心理护理孕产妇在住院后,要求护理人员对其家属以及产妇进行必要的安抚,消除其恐惧心理。对于抢救人员需要做到沉着冷静,针对产妇的疾病情况严禁议论,获得产妇及其家属的充分信任,最终有效配合临床抢救以及护理工作［2］。
1.3观察指标
比较两组护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分。护理质量及产妇满意度采用本院制订的量表进行调查,分数越高,表明效果越好。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
所有阴道分娩产妇均完成护理,在护理质量评分方面,C2组(91.16±2.35)分,C1组(97.79±2.05)分；在出血情况方面,C2组出血9例(13.85%)；C1组出血1例(1.54%)；在护理满意度评分方面,C2组(91.22±1.20)分；C1组(97.23±1.13)分。在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分方面,C1组明显优于C2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
产妇出现产后出血情况,临床死亡率较高［3］。针对分娩产妇,临床需要研究有效方法进行干预,需有效避免出现产后出血的情况。通过对产妇实施护理风险管理,可以发挥显著的干预效果。具体包括对产妇实施产前检查,针对高危产妇进行有效明确；有效开展健康教育；有效促进产妇自然分娩［4］；针对产妇做好产前监测工作以及产时监测工作,最终有效避免出现产后出血的现象［5］。本次研究中,所有阴道分娩产妇均完成护理,在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分方面,C1组明显均优于C2组(P<0.05)。从而证明,针对阴道分娩产妇,临床给予护理风险管理,最终能够有效降低产妇出现出血症状的几率,从而显著提高临床护理质量以及产妇的护理满意度。综上所述,针对阴道分娩产妇,临床给予护理风险管理干预,可有效降低患者产后出血的几率,提高产妇临床护理配合度及产妇的生活质量,临床可积极应用。
参考文献
［1］黄佩凤.产房产后出血护理风险管理的效果体会.健康必读(旬刊),2012,11(4):314-315.
［2］刘莹菁,钟慧红,林平.难治性产后出血患者介入治疗的护理.中国实用护理杂志,2012,28(20):48-49.
［3］张伶俐.产后出血护理风险管理的效果分析.现代医药卫生,2014,30(18):2829-2830.
［4］张莉莉.护理风险管理减少产后出血疗效探讨.医学理论与实践,2014,27(5):680-681.
