时间：2022-07-22 13:56:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床路径季度总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：护理人员；业务查房方法；综合业务能力
为了落实执行好护理核心制度，我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房，自2008年以来，每年对查房方法不断进行总结改进，逐步提高了临床护理人员的查房水平，同时也提高了护理人员的综合业务能力。
护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，可以充分调动护理人员的学习积极性，认真查阅相关资料资料，并结合患者的实际情况进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例，约定时间组织全院护士长参加查房。
1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人，发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。
1.1.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士按照护理程序方法进行查房，汇报病情提出护理诊断，叙述相关护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正护理诊断及补充措施。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结。
1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1]，因此要求护理人员，应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识，掌握新的技术，从不同层次上不断提高护理业务水平。
1.2方法二
1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目，护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人，发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。
1.2.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言，而且要求每位护理人员都要熟练背诵。④护士长提出修正护理诊断及措施。⑤参加查房护士长提出指导意见。⑥护理部主任总结并提出指导性意见。
1.3方法三
1.3.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例，在查房前3d由备查科室护士长将相关查房内容向护理部汇报，护理部通知各科室护士长查房内容以便了解病例，查阅资料。组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.3.2查房科室参加人员一般为10~12人，发言人员为责任护士及科内每一名参加查房护士、护士长、护理部主任。
1.3.3查房步骤为 ①按照中医临床护理路径的方法进行查房。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，临床路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量[2-3]。②责任护士及参加查房护士按照不同时期患者治疗、护理、康复指导提出护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正意见。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结并提出指导性意见。
2效果比较
护理部每年都要组织全体护士长对组织的护理查房方法进行分析总结，并以问卷的形式征求护理人员意见及建议，结果如下。
2.1方法一 内容较片面，且各科室查房流于形式，护士主动学习积极性不高，思考问题机械且不全面，查房发言人员较少，护士综合业务能力提升较小。
2.2方法二 能使护士变被动为主动，积极翻阅书籍查阅资料，能够充分理论联系实际，锻炼了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。
2.3方法三 采用临床护理路径的方法进行查房使查房形式更规范，便于护理人员系统掌握疾病的护理，条理清晰，大家乐于接受。全员性的护理大查房也提供了护理人员学习交流的平台，更有利于患者的护理。
3结论
通过护理业务查房，护士的整体素质有了明显提高。特别是查房方法的不断改进，护士的思考能力、学习能力、语言表达能力、与患者沟通能力、责任制护理能力等综合业务能力有了很大的提高，科室间、科室内形成一种比、学、赶、帮的浓厚氛围，使优质护理的内涵质量得到进一步提升，患者满意率不断提高。
参考文献：
[1]李敏,孔雁荣.护理查房对护理质量及护士素质的影响[J].护理研究,2007,21(10C):2788-2789.
本文阐述了新医改背景下，医院实施精细化管理的重要性及必要性。从细分临床科室，引入竞争机制、推广临床路径、构建后勤保障服务“社会化”体系、推进JCI评审工作四个方面介绍实施精细化管理的具体措施以及对降低医疗成本的初步成效，并提出医院实施精细化管理是一项长期、持续的工作。
关键词：
医院管理；精细化管理；措施；降低医疗成本
精细化管理是一种理念，也是一种精益求精的态度。是通过科学的思维模式，将每一项工作或活动标准化、数据化和系统化，产生协同效应，实现组织目标高效运转。随着我国医疗行业社会资本不断涌入，同业竞争日趋激烈，如何更好地生存与发展，俨然成为医院管理的突出问题。因此，精细化管理将是新医改下医院未来发展的必经之路。
一、实施精细化管理的背景
面对人民群众日益增长的医疗需求，医院正在向市场化运营模式转变，服务意识、运行效率、管理水平在逐渐提高。但与欧美发达国家的医疗行业相比，我们大部分医院的实际管理能力与医院目前发展规模，医疗卫生改革目标以及社会期望仍存在巨大差距。主要表现在：一是医院运行效率较低，投入与产出不成正比；二是运营经费不足与成本得不到有效控制并存；三是人员短缺与人员闲置并存；四是医疗技术创新发展与管理理念粗放并存。在新医改背景下，医院必须实施精细化管理，运用精、准、细、严工作模式，充分调动医务人员积极性，以服务患者为中心，加强医疗质量管理，努力降低医疗成本，以提高医院自身竞争力，缩小与发达国家医疗行业的差距。
二、医院实施精细化管理的具体措施
由于医院的成立时间、发展规模、人员构成等不同，实施精细化管理并没有现成的模式可参考。总的来说，医院需有明确战略目标，制定切实可行实施计划，有条不紊推进。本文以S医院实施精细化管理的具体措施作简要介绍，以供参考与借鉴。
（一）细分临床科室，引入竞争机制
S医院是一所以国际尖端放射治疗技术——质子重离子（以下简称：PT）为主要治疗手段的肿瘤专科医院，放射治疗科是主要临床科室。为确保治疗目标顺利实现，医院将原有的科主任这一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任领导下的主诊负责制。医院根据病种，将原有科室进行分组，采用相关选拔竞聘程序产生主诊医生。通过“双选”机制，由主诊医生、主治医生、住院医生组成一个诊疗组，从患者入院、治疗、出院全过程实施独立运作。医院从医疗质量效率、收治患者数、每疗程治疗次数、患者满意度等指标对其进行动态绩效考核。
（二）推广临床路径管理
临床路径是制定一种大家认同的治疗模式，让患者从入院到出院都依照此模式来接受治疗。S医院从实际出发，首先制订粒子放疗技术规范，并根据PT治疗特点，收集相关资料，分析和确定实施病种，同时完善物理师工作流程、放射治疗技师工作流程、MDT讨论流程，护理流程等SOP共50项，让临床路径工作有依可循，在实施过程中，制定入院等待天数、平均治疗次数、平均住院天数等指标进行评估和持续改进。目前，已在5个优势病种全面实施临床路径，分别是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺样囊性癌。院级层面针对临床路径实施工作召开专题会议，指导成立临床路径实施小组，小组成员由不同专业背景人员组成，共同合作。多数科室也已认识到临床路径的重大作用，参与度热情高涨，在科主任带领下，组织讨论、制定临床路径具体实施方案。
（三）构建后勤保障服务“社会化”体系
面对后勤保障服务专业化、规模化的成熟市场条件，S医院实施后勤保障服务外包，即社会化，这也是医院精细化管理的必然趋势。社会化外包的服务项目包括：废弃物处理、被服洗涤、绿化养护、设备仪器维护、物业、食堂、保安、室内外保洁等。在合同签订过程中，双方明确服务要求及质量标准，并将服务质量进行量化，每季度让患者、员工参与评价反馈，考核结果与服务费直接挂钩。社会化企业提供一系列专业化服务，如开通24小时电话统一服务热线“一号通”，提供院内自然灾害、火灾、停水、停电、医疗设备故障、辐射泄露、网络故障、食品安全等后勤服务报修；根据大家口味不同，提供在线订餐贴心服务；根据能耗较高的情况，对院内变电站、地下车库、电源机房区域的照明系统进行改造；对锅炉加装烟气冷凝回收装置，将锅炉烟气余热回收再利用等精细化管理措施。
（四）推进JCI评审工作
为提高科学管理水平，推动医疗质量和水平的改进，创建国际一流肿瘤治疗中心，S医院积极推进JCI评审认证工作。在2015年3月召开首次JCI认证大会，成立JCI工作认证小组，由院长担任认证小组组长，常务副院长担任副组长，各科室负责人任小组成员，从组织架构上确保该项工作的有效推进。确保医院安全是JCI核心标准，S医院根据科学性、有效性和实用性原则，建立健全医院全面质量管理体系。基本思路：一是采用“走出去，请进来”相结合的方式，提升医务人员对质量管理体系的认识和了解；二是运用先进医院管理方法、技术对S医院质量管理体系进行策划；三是开展内部模拟评审活动，推动质量管理的实施和改进。共建立院级优先级质量指标2项，院级指标5项，科级质量指标20项，并构建医疗机构、人力资源、临床护理、设施设备、信息安全等管理体系。
三、实施精细化管理后对降低医疗成本的影响
S医院自开展精细化管理以来，在运营管理、绩效考核、后勤保障、医疗质量等多个方面有提升，降低医疗成本取得初步成效。
（一）科室细分改革后，缩短治疗次数，降低医疗费用
通过优化组织架构，对业务科室细分管理、绩效考核指标优化，打破原有“平均主义”、“吃大锅饭”现象，体现“多做多得”、“难易有分”，激发医务人员的工作积极性和创新意识。据统计，2016年下半年收治患者数量同比增长15%，平均每疗程治疗次数由40下降至35天，同比缩短5天，几个优势病种的治疗次数下降明显，如：前列腺恶性肿瘤由原来的23-24次/疗程下降至16次/疗程，鼻咽、鼻窦及腺样囊性癌由原来的28-33次/疗程下降至17-24次/疗程，由于治疗天数的下降，患者住院天数、医疗费用也随之下降。改革后，科室主任将更多的时间精力放在科室管理、人才培养、学术研究上，大大提升科室精细化管理水平，科室的精细化管理提高也有力推进整个医院精细化管理目标的实现。
（二）临床路径的实施，确保医疗质量，降低医疗成本
临床路径要求医务人员依据预先制定的最佳诊疗模式开展工作，有效规范医生的医疗行为，提高医务人员工作效率，而且高质量的医疗行为缩短了患者入院等待天数和平均治疗次数。S医院自开展临床路径工作试点以来，患者入院等待天数由21天下降至18天，降幅为14%；5个重点病种入选病例的平均治疗次数由23次下降为17次，降幅为35%；平均住院日天数由37天下降为30天，降幅为23%；住院费用下降10,428元，下降幅度为3%；与全院平均水平相比，实施临床路径的病例，平均住院天数呈下降趋势，患者治疗费用随之下降。根据随访资料显示，医疗质量即期疗效良好，不良反应轻微。随着临床实践工作的开展，已完成46项粒子治疗SOP的修订工作。事实证明，临床路径这一医疗模式的成功实施既可确保医疗质量，又可降低医疗成本，还能增进医患间的信任。
（三）实施后勤保障服务社会化后，有效降低医院运营成本
据S医院2年来对外包服务满意度调查显示，总体满意度超过90%。满意度最高的是室内外保洁和物业维修服务项目，连续两年超过93%。食堂用餐满意度低于总体满意度8%左右。2年来后勤保障实际费用较预算金额节约5%。其中，完成LED照明节能改造项目，实现照明电费同比降低11%；2016年8-11月，锅炉烟气余热回收改造项目节约天然气13,547m3，预计全年节约18万元。实现节能减排，有效降低医院运营成本。2016年，S医院分别荣获由全国卫生产业企业管理协会颁发的《全国医院后勤管理创新先进单位》以及上海市物业管理行业协会颁发的《2016年度上海市物业管理优秀示范项目》等荣誉称号，这得益于医院将后勤保障服务推向社会，通过建立监督和考核机制，对服务流程进行科学管理，使各项社会化服务朝有利于自己的方向发展。后勤保障利用社会资源为医院可持续发展提供动力支持，医院可专注于自己的主业，集中优势开展PT这一高精尖医疗技术，最终达到社会效益和经济效益的最大化，提高医院的核心竞争力和创新能力。
（四）JCI的评审推进工作，降低医疗质量成本
经过1年多JCI的评审准备，对医院的文化建设产生深远影响。质量持续改进和患者安全的理念和意识得到强化，各项流程制度的制定、梳理、改造打通科室间的隔膜，科室间的业务联系更加畅通。员工遵循和执行制度已成为一种自觉行为，也培养医务人员“以患者为中心”的良好服务氛围。“住院患者满意度”和“接触患者前洗手率”2项院级优先级质量指标的制定，大大提高患者满意度，降低医院感染的发生。“接触患者前洗手率”方面，共观察1260人次手卫生的情况，发现医务人员接触患者前洗手率由48%增至60%，医院感染率由11%下降至6%，说明医护人员手卫生依从性与医院感染率呈负相关。“住院患者满意度”方面，通过收集2016年第四季度的66份有效满意度表分析，总体满意度达95%，患者普遍感受到尊重和关爱。通过JCI评审准备，科室发现院感、安全、应急等问题100项，共理顺工作流程26项，优化规章制度52项，硬件改造完成64项，并通过PDCA方法持续改进中。JCI评审工作的推进降低医院的质量成本，使S医院的管理水平使向科学化、现代化国际水准迈进一大步。
四、结论与展望
S医院在开展精细化管理的过程中，从提升医院管理水平，提高医疗质量，降低运营成本这一战略目标出发，充分利用现有人力、物力，做精、做实、做深各项工作，不断总结工作经验，精益求精，取得一些成效。然而医院精细化管理是一项长期、持续的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齐心协力，树立科学管理意识，努力降低医疗成本。这是目前医疗市场竞争的需要，更是新医改下解决群众“看病难、看病贵”，促进医疗资源科学、合理配置的时代要求。
作者：徐丹 单位：上海市质子重离子医院有限公司
参考文献:
[1]程明，周斌.医院要努力降低质量成本计[J].中国卫生质量管理，2015（04）.
[2]赵阳，易利华，胡敏敏，郝爱民.公立医院实施精细化管理的实践与展望[J].中国医院管理，2011（09）.
[3]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济，2015（06）.
单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险，实施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一项重要工作， 是医院医疗质量管理的有机组成部分［1］。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗，实现医院管理年提出的“为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务”已成为医院当前的热点课题［2］。
一、单病种质量管理的重要性
2005年，全国范围内开展了轰轰烈烈的医院管理年活动，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，我区卫生厅制定了符合我区实际的医院管理年活动“评价办法和评价标准”［3］，管理年活动评价体系强调单病种质量管理必须符合要求，每个科室要对前3位病种开展质控，病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)，三级医院每半年书面向卫生厅上报病种质控资料一次，要求数字准确，填报及时。由此可见卫生管理部门对单病种质量管理的重视，但随着医疗卫生体制的改革和发展，单病种质量管理已逐步扩展到所有病种，尤其是探讨临床路径的单病种管理，为医院质量管理提供一条新途径。根据病种确定诊疗常规，以单病种控制医疗成本，有利于医疗费用合理性，减轻患者医疗负担。因此，开展对单病种质量管理探讨， 具有重大意义［4］。
1.有利于客观评价医疗质量，提高管理水平，规范诊疗方案 通过单病种医疗指标进行统计分析，能够比较确切地反映科室医疗质量管理中是否存在不合理检查和不合理用药，有利于进行临床医疗质量反馈控制，不断提高其管理水平，将医疗技术质量、服务质量和医疗成本等包含在医疗质量管理范围之内，克服传统的医疗质量管理方法仅限于生物医学技术质量范畴的局限性。同时，通过制定、推行规范化的病种诊疗方案，以规范方案为依据进行质量监控，避免检查中的随意性，更能客观有效地进行医疗质量控制，规范了医务人员的医疗行为，滥用药品、过度医疗现象减少，使社会效益与经济效益同步提高，质量意识增强，医疗技术水平和科学管理程度朝着规范化方面发展［5］。
2.有利于增强人人参与质量管理的意识，促进医疗技术水平的提高 实行单病种医疗质量管理，通过强有力的规章制度，有利于促进各级医务人员人人参与质量控制，将医疗服务中的基础质量、环节质量、终末质量有机结合起来，并能够使医疗质量评价落实到每一位医务人员当中，成为对医务人员进行技术水平和医德、医风考评的重要依据。
3.有利于减轻患者负担，提高医疗质量 实行单病种质量管理，能有效减少病种的平均费用，最大程度限制医疗资源的浪费及节省病人开支，促进医疗质量的提高，缩减平均住院日，对防止医院感染，控制抗生素的使用，减少并发症发生，加强医疗质量，提高治愈率起到非常积极的作用［6］。我院于2005年开始实施单病种管理，制定了单病种质量限制方案，对病种的平均住院日、费用构成、治疗效果等14项指标进行量化、考核和管理，成立院、科两级质量管理领导小组，制定了切实可行的管理措施。医务部每季度对科室的单病种进行统计评分，不达标的病种科室要查找原因，提出有效的整改措施，考评的结果与年度劳务费挂钩。通过实施三年的单病种质量管理，2007年与2005年比较各项指标控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，术前平均住院日同比下降3.62%，平均住院费用同比下降1.66%。
4.有利于提高医院的竞争力 单病种质量管理对医患双方来说是双赢，在缓解看病难看病贵的同时，为医院带来更高的社会效益和经济效益。在市场经济的要求下，单病种质量管理有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位。因此研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，可提高医院的竞争力［7］。
二、单病种质量管理存在的问题
1.认识不到位 医院管理层对单病种管理政策的认识和实施所持的态度，对实行单病种质量管理起着至关重要的作。在院内实施单病种管理，控制医疗护理质量比向社会公开实施单病种质量和限价收费而言要容易。医院管理者担心在具体的医疗活动中，医疗费用很难准确控制在限价水平，如果费用低于限价，会影响医院的收入，挫伤医生的积极性；如果费用高于限价，患者可能不愿意支付多出的费用，导致新的医患矛盾［8］。所以，在决策时大多数持观望的态度。而部分医务人员对单病种质量管理仍理解为病例质量管理，更多的在病历书写上下功夫，但对于病历“内涵”不够重视，有的病史记载不详，有的诊断、鉴别诊断依据不充分，有的治疗和病情变化在病历上反映不出来。
2.监管力度不够 单病种质量管理是一项长期工作，要达到预期目的必须持之以恒，狠抓落实，目前大多数医院没有设立专门的管理机构对单病种质量的监控管理，只是由医务部或质控科负责，工作只是完成任务，没有扎扎实实地把这项工作落实下去。
3.医疗费用与医疗质量之间的矛盾 作为临床一线医护人员，他们最关心的是能否治好患者的病。医疗活动是一种高技术性、高风险性的具有探索性、科学性的复杂工作。医疗风险客观存在，原因多种多样，其中个体差异的存在，导致同种疾病在不同个体中的临床表现各异，严重程度各不相同，对治疗的反应也不一致，即使采用非常成熟的医疗技术，也可能会因为个体不同而出现料想不到的意外。单病种的限价管理和医疗活动的高风险发生了矛盾，在对单病种实行最高限价后，医务人员既要保证医疗质量又要考虑费用问题；加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，给医务人员的工作增加了很大的压力［8，9］。因此，面临高风险的职业，既要考虑治疗效果，又要考虑医疗费用，使医护人员不十分情愿地接受这一行为的约束，容易产生抵触的情绪。
4.阻碍新技术新疗法的开展 新药品、新技术、新疗法在医学科学的发展中不断涌现，其运用在提高治愈率、降低病死率的同时，也不可避免的增加医疗费用。因此，新药品、新技术、新疗法与单病种管理为目的降低医疗费用产生新的矛盾，这个矛盾不解决势必会影响到新技术新疗法的开展和推广。
5.病种与疾病的严重程度不相吻合 目前采用的单病种管理仅以诊断为依据，未能与疾病的严重程度区分开，有些疾病本身存在着严重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范围、有无并发症等对住院后的抢救、治疗、预后判断、疗程长短、住院费用等有明显的影响。轻者疗程短，住院时间少，疗效佳，费用低，重者则相反。因此，用同一判定标准评价该疾病治疗很难体现出个体差异，
6.群众认知不一 虽然近几年呼吁按病种付费要求越来越高，但是作为一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是费用。病人和医生的理解尺度是不同的， 群众中有欢迎的也有怀疑的，他们担心价格的降低无法保证医疗服务的质量，担心医院为了降低价格，将可做可不做的检查都不做了或“偷工减料、以次充好”，医疗安全得不到保障等等。
三、对策
笔者针对单病种质量管理存在的问题，结合我院在单病种质量管理方面取得的一些经验，提出几点建议：
1.领导重视、健全管理机构是落实单病种质量管理的关键 领导要充分认识单病种质量管理是我国医疗卫生政策，解决老百姓“看病难，看病贵”问题的一项重要措施。医院领导要用科学发展观去看待单病种质量管理，把限制医疗费用增长作为医疗质量管理的一项重要内容。健全管理机构，医院要成立单病种管理办公室，明确责任。管理办公室负责对医院单病种医疗质量和费用进行专题研究，做好按病种收费的测算工作，组织本院专家开展单病种管理办法和病种临床路径的研究，加强医疗质量控制，在保证医疗质量的前提下，将医疗费用降下来。
2.规范医疗行为，遵守诊疗常规 临床医护人员，严格遵守诊疗常规， 按照单病种临床路径做到合理检查合理用药，规范检查的项目和次数。
3.强化团队精神 加强医、护、技之间的协作，对纳入临床路径治疗的患者进行单病种身份的标识，使医疗、护理和辅助科室能及时准确地获取患者信息，密切配合，形成“绿色通道”的运作流程，缩短住院天数。同时与信息科合作将单病种的临时和长期医嘱打包做为相应科室的医嘱组套中，以防遗漏，既保证患者的利益，同时也提高了医生的工作效率。
4.落实以“病人为中心”的管理理念 行政、设备、总务、药剂科和供应室等管理和保障部门必须增强为临床一线服务的意识，行政部门要定期或不定期下临床为临床科室解决问题，设备科、总务科和药剂科供应室要做好临床各类物资、商品和药品的采购供应工作，保证各种物资和药品供给不断线。同时强化设备科、总务科、药剂科和供应室做好下收下送工作，满足临床需要，为临床科室解决后顾之忧。
5.加强宣传解释工作 要让病人相信单病种质量管理是国家为解决老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，更要让医务人员认识到单病种质量管理的必要性和重要性。医生需严格按照临床路径对疾病进行诊治， 充分尊重患者的知情权，向患者提供相应的临床路径，使病人及家属了解整个住院流程和诊治方案，增进医护人员与患者及其家属的沟通，让患者及其家属充分信任和理解医务人员的工作，以增强合作共同应对疾病。
6.建立健全奖惩机制 医院要建立和健全管理制度，加强监督管理，对实施病种质量管理好的科室和医疗小组，在人、财、物上给予支持，在奖金分配给予加奖；对于在病种质量管理中不按照临床路径对疾病进行诊治，费用超标的科室，医院在奖金分配给予处罚。加强日常检查管理工作，特别是做好单病种医疗质量监控和医疗费用结算管理，使单病种质量管理朝着科学化、规范化方向发展。
总之，随着医学的发展，我国医疗卫生体制改革的不断深化和医疗保险制度实施，单病种质量管理工作特别是以临床路径的病种质量管理开展，将有助于医疗资源合理利用、保证医疗质量和安全的更高级的控制系统。医疗实践的不断总结促进单病种质量管理工作的不断完善和提高，使其成为医疗质量管理的有效手段之一。
参考文献
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【关键词】PDCA循环法；产科；抗菌药物
抗菌素管理目前在临床上越来越受到重视，其反应医院的医疗质量与医疗安全，但是其管理也成为相应的难点[1]。PDCA循环法是通过实施标准化、规范化、系统化及科学化的管理进行合理化的管理控制措施[2]。我院对产科抗菌药物的管理实施PDCA循环法取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院于2011年1月开始实施PDCA循环法应用于产科抗菌药物管理中，选取2011年1前我院产科病历80份作为对照组，其中剖宫产与顺产病历各40份，选取实施PDCA循环法后的产科病历80份作为观察组，其中剖宫产与顺产病历各40份。观察组中年龄21-35岁，平均年龄（29.12±4.01）岁；对照组中年龄22-34岁，平均年龄（29.04±4.12）岁。两组患者年龄、孕周等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法我院自2011年1月开始实施PDCA循环法，具体包括以下阶段：首先，计划阶段，先对产科医务人员进行抗菌素使用的知识问卷，查找医务人员对抗菌素使用存在的问题与不足，制定可行的培训和质量管理方案，并制定适合产科使用的抗生素管理制度，对应用抗菌素情况进行监控；其次是实施阶段，建立质量控制小组，引入临床药师进行指导，实行药物分级使用管理方法，明确各级医师处方范围，提高细菌学送检率，定期组织医务人员学习用药指导，把握用药时间，剖宫产患者断脐后要即刻使用抗菌素，48h后立即停药，对产妇及家属进行合理使用抗菌素的宣传，提高产妇依从性；第三，检查阶段，质控小组每周对抗菌素使用进行核查，总结分析存在问题，并制定整改措施，每月临床药师对于产科抗生素使用进行分析汇总，上报医院药事委员会，制定相应奖惩措施，纳入医疗质量考核管理中；第四，评价阶段，每个季度将检查结果和监测的信息在院务会进行反馈，并分析总结，通过院内电子信息系统进行公示，将处方点评结果同科室和个人绩效挂钩，对于存在的问题转入到下一个PDCA循环。
1.3观察指标实施前后对医务人员进行抗菌药物知识的考试，达到85分以上的定为优秀，统计优秀率，掌握医务人员使用抗菌素知识的情况。同时对实施PDCA循环法前后顺产患者使用抗生素、药物选择不当、联合用药、给药时间不当、给药时间过长、超范围使用抗生素和细菌学送检次数情况。
1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
3讨论
PDCA循环管理法属于全面质量管理的工作模式，将工作展开通过计划、实施、检查与处理4阶段进行，我院将此种方法应用于合理使用抗菌素的管理中，推动了医务人员增强合理用药的意识与自觉性，让产科的医务人员掌握合理使用抗菌素的相关知识，纠正了以往的错误认知造成的如停药不及时、用药不合理等现象[3]。我们通过实施PDCA循环法加强了落实了《抗菌药物临床应用管理办法》的实施，严格执行目标管理责任制度，执行分级管理抗生素制度，加强了处方点评，将临床药师引入到临床实际工作中，加大了对产科使用抗生素的监督力度。同时实施PDCA循环法有助于临床路径的管理工作，强化抗生素使用技术规范，加强临床医生合理使用抗生素能力素质。此外实施PDCA循环法有助于加强合理用药的监测，发挥抗生素临床应用的监测机制，实现了信息共享，整体提高医院的用药监测水平与管理水平及应用的能力[4]。我院今后要继续加大PDCA循环法的应用，不断地发现新问题并解决新问题，加强医务人员的知识更新与培训，加大监督检查的力度，对于医务人员使用抗菌素的处方行为进行检查并干预，严格控制抗生素的不合理应用，建立起一套适合里临床应用的抗菌素使用管理长效机制。本研究显示，实施PDCA循环法后医务人员抗菌素知识掌握情况较实施前明显提高，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P
综上所述，在产科抗菌药物管理过程中实施PDCA循环法可以提高医务人员对抗菌素应用的掌握，有效提高产科应用抗菌药物的合理性，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
[1]上官志毅，陈冬梅，黄婷婷.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志，2009，2（9）：26.
[2]田中革，李延兰，马燕萍，等.1住院患者使用抗菌药物回顾性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：3359-3361.
【论文摘要】目的为打造一支高素质的护理队伍，不断提高护理质量，我院推行了“全程护理教育管理模式”。方法建立护理部一科护士长一护士长三级护理教育组织管理体系，根据不同学历、不同职称进行不同的训练。其训练内容主要有：①职业道德教育，②“三基”训练，③专科护理，④护理新业务、新技术、新进展，⑤管理、教学、科研能力的培养教育，⑥外语能力的培训，⑦电脑知识培训，⑧护士礼仪，⑨人性化护理服务，⑩《医疗法规》及相关法律知识等。其训练方法采取院内培训为主，院外培训相辅。结果护士的整体水平大大提高。结论推行全程护理教育管理模式，能不断提高护士的整体素质，从而不断提高护理质量。
我院是一所地市级综合性三级甲等医院，现有在职护理人员340名。自2000年以来，通过推行全程护理教育管理模式，提高了护理队伍的整体素质，从而提高了护理质量。现将有关情况报告如下：
1全程护理教育管理模式概况
1．1组织管理体系
在建立健全护理部一科护士长一护士长三级护理教育组织管理网络的基础上，成立相应的组织机构，以保证目标任务的落实。
1．1．1护理教育委员会：由护理部主任，护理教学办公室护士长分别担任正副主任委员，科护士长及有教学组织管理能力的护士长、优秀护士代表担任委员。每月召开1次会议，总结医院护理教育工作的成绩和存在的不足，拟定下一步的工作计划等。凡重大的护理教育决策需提交护理教育委员会讨论通过。
1．1．2护理教学办公室：护理教学办公室系护理部下设的一个独立机构，配备了专职人员即1名护士长、1名主管护师。其主要职责包括全院日常护理教育工作计划的落实、管理和指导；全院在职护士、进修护士、实习护士教学计划的落实及“三基”训练、“三基”考试；新护士上岗培训等。
1．1．3科护士长领导下的大科护理教学质量考评小组，负责对本系统护理教学工作的计划、实施、考评等。
1．1．4全院各护理单元分别设1名总教学老师，在护士长的领导下负责管理全科在职护士、进修护士、实习护士的护理教学、业务学习、护理查房、三基训练及考试等；负责督促、考核、指导本科室护理带教人员的工作。
1．2基本原则：基本功训练与专科技术训练相结合、一般培养和重点择优培养相结合、当前需要和长远需要相结合。
1．3主要内容：①护士道德教育，②“三基”训练，③专科护理，④护理新业务、新技术、新进展，⑤管理、教学、科研能力的培养教育，⑥外语能力培训，⑦电脑知识培训：⑧护士礼仪，⑨人性化护理服务，⑩《医疗法规》及相关法律知识等。
1．4训练要求：主要根据不同学历、职称进行不同的训练。
2全程护理教育管理模式培训方法
实行院内培训与院外培训相结合。院外培训，采取走出去、请进来的方法，即：每年选派近百名护理人员，分别参加市级以上短训班学习；选派约20名优秀护士分别到武汉、北京、上海等大医院进修深造；组织护士长到省内外先进医院参观、考察、学习；每年选派近20名护理人员，参加省级以上各类学术交流会；邀请上级护理专家来院讲学等。院内培训是我院实行全程护理教育的主要培训方法。
2．1新护士岗前培训：重点培训“三基”、职业道德、护士礼仪、人性化护理服务、《医疗法规》及相关法律知识等；新护士工作一年内实行科室轮转，各科室护士长制定具体的培训计划。
2．2专题讲座：护理部每月组织一次全院性护理新知识专题讲座(均使用多媒体)；各护理单元每半月进行一次业务学习。
2．3护理业务(或教学)查房：护理部每两月、各科室每月举行一次护理业务(或教学)查房。
2．4整体舒适护理研讨会：各护理单元每周召开一次整体舒适护理研讨会或组织一次三级护理查房。
2．5护理疑难病例讨论会：建立护理专家会诊库，对疑难护理病例进行护理会诊。
2．6护理专题培训班：护理部每季度主办一期，护理新业务、新技术、新进展培训班(均使用多媒体幻灯片教学)。
2．7护理学术交流会(或读书报告会)：由护理部主持，每2年一次，同时开展“优秀论文奖”的评选活动。
2．8三基训练及考试：对实习、进修生按计划每周集中安排一次三基训练及考试的项目；对35岁以下的护士每年进行一次“三基”强化训练；对40岁以下的护理人员定期举办三基理论考试；对45岁以下的护理人员每月进行一次基础护理技术操作达标考核；年终对全院护理人员分层次进行理论统考；护理部每年举办一次护理技术操作比赛。
2．9三级管理者临床实践指导：护理部主任、科护士长及护士长分别到床边指导护士工作，结合病人病情讨论解决患者的护理问题和示范操作及有关专科知识。
2．10健康教育：开展“护士主动与病人沟通”的活动，建立了“护患沟通记录本”(全院护理人员人手一册)，强调护士对病人作入院、疾病、饮食、用药、手术、检查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多样的健康教育方法，如播放录象带、录音带等。儿内科开设“儿童娱乐室”，JL#t-科推行“儿童娱乐玩具流动服务车”，门诊开办“健康快车”，心血管内科开设“天使信箱”、“天使热线”，各护理单元向患者发放小册子、建立音乐病房等。
2．11高年资护士指导：由临床高年资护士指导下级护士运用护理程序为病人服务，同时对新护士做好传、帮、带工作。
2．12学历教育：鼓励护理人员利用业余时间参加成人自学考试。全院护理人员参加高等护理自学考试者达95％以上。
2．13外语学习：长年主办了两个护理英语培训班(即基础班和中级班)，聘请鄂州大学英语系老师定期授课，学员200余人；成立了“护士英语之家”，定期开展活动；45岁以下护理人员参加“基础英语会话”学习；在ICU开展了“护士英语交班”已有3年余；在本院护理刊物《护理园地》上开办了“护士英语角”栏目。
2．14电脑培训：在护理人员中普及电脑知识，护理部相继主办了护士“多媒体幻灯片制作培训班”、“护士微机操作比赛”及“护士多媒体幻灯片制作比赛”。
2．15护理竞赛活动：近四年来，护理部坚持每季度举行一次护理竞赛活动，如“护士接待新病人、接待来访者‘临床路径”’的比赛，“护理安全管理路径比赛”，“病人在我心中”的演讲比赛，护士微机操作比赛，护理知识竞赛，护士普通话比赛，护士礼仪服务比赛，人性化护理服务规范比赛，护理急救技术比赛……
3全程护理教育管理模式培训效果
3．1护士学历层次普遍提高：我院在职护理人员340人中，原基础学历为中专者290人，占85．3％；基础学历为大专者10人，占2．9％；基础学历为本科者1人；无专业学历者41人，占12．4％。通过近十年的努力，尤其是开展全程护理教育管理模式之后，护理人员自觉参加学历教育，学历层次普遍提高。目前，取得本科学历20人，占5．9％；本科在读者55人，占16．2％；取得大专学历240人，占70．6％。
【关键词】健康教育 整体护理 护理质量
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-251-02
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。临床健康教育（病人教育）是指以医学为基础，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展[2]。随着医学科学的飞速发展和人们健康需求的不断提高，临床健康教育面临着更高质量更高要求的挑战，分析我院临床健康教育现状，结果如下：
1 资料及方法
1.1 资料：抽取我院27个临床科室2008-2009年临床健康教育质量检查、督查结果及健康教育质量控制小质量分析意见汇总。
1.2 方法：总结归纳2008-2009年临床健康教育质量存在问题、原因分析和持续改进方法。
2 结果
2.1 健康教育存在问题：根据问题存在频率由大到小依次排序：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；安全教育不够重视；五方面指导不具体、不量化重症病房护士与病人沟通不够；术前、术后教育有待加强；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不够仔细。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 护理人员因素：占40%
2.2.1.1 责任护士护理程序应用不到位；忙于治疗、护理，未能进行全面、有效的护理评估；评估工作机械、生硬，连续评估不到位，对分管病人病情了解不到位，不清楚病人治疗、护理，不能及时发现病人的护理问题或缺少对已采取的治疗、护理、健康教育的效果评价，未进行相应指导。
2.2.1.2 重视疾病相关问题评估、忽略病人五方面内容评估，未发现病人存在问题，未进行相关指导。
2.2.1.3 护士专科知识薄弱，不能及时发现发现病人存在的问题；或虽能发现问题但不能给予正确、有效的指导；或不能发现病人存在的危险因素和潜在性问题，不能做好遇见性护理，不能指导病人进行自我护理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面机械，未考虑病人实际需要；未评估病人的实际情况，健康教育时机不正确、方法不合理、内容不明确，要求不具体、未量化、缺乏针对性、可行性。
2.2.2 病人及（或）家属因素：占35%
2.2.2.1 病人及（或）家属认识不足，认为只要配合治疗，治好病就行了，没有必要学习医学知识；或不理解健康教育的目的、意义，被动接受，甚至表现为厌烦、抵触。
2.2.2.2 病人病情重，家属没精神、没兴趣学习。
2.2.2.3 病人及（或）家属因文化水平、接受能力差，不能正确理解和接受健康教育内容；健康教育内容多，病人及（或）家属记不住，效果不理想。
2.2.2.4 病人及（或）家属对护理人员缺乏信任，对健康教育依从性较差。
2.2.3 条件及制度因素：占25%
2.2.3.1 以口头讲解为主，缺乏足够的辅助资料。
2.2.3.2 重形式、轻内涵；重记录，轻效果。
2.2.3.3 重督察、轻培训、重考核、轻提高。
3 健康教育改进措施
3.1 护理部成立健康教育质量控制小组，修订健康教育质量管理方案，明确工作目标，落实小组工作计划。
3. 2 建立与落实专科疾病标准健康教育计划 护理部与各临床专科合作修订常见病、多发病标准健康教育计划、建立健康教育临床路径，结合医生诊疗计划或医疗临床路径，实施同步健康教育，提高对治疗护理的依从性。
3.3 形式多样、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 专人负责与团队管理相结合落实责任护士―高级责任护士―护士长分层管理、层层负责，加强临床质量控制，纳入质量考核：规范责任护士工作标准，要求责任护士充分利用与病人接触机会如晨间护理、交接班、护理操作等，及时了解病情，落实健康教育规定内容；进行高级责任护士护嘱干预，强化重点教育内容；落实护士长“首尾负责制”（晨晚间），新病人、手术病人、危重病人 “即日沟通制”， 全面监控护理质量。
3.3.2 即时教育与专门教育相结合执行专科疾病健康教育计划，做到全面评估病人，进行相应的健康教育，做到一般问题及时指导，如执行治疗、护理操作时，认真履行告知制度，介绍操作目的及注意事项；复杂问题专门指导，如特殊饮食、功能锻炼指导等。
3.3.3 口头讲解与书面教育等相结合针对个体情况，采用适宜的教育方式，根据临床实际中健康教育薄弱环节，制作相应的书面材料。质控小组与专科护士及临床专科合作制作治疗饮食、专科常用药物、专病教育处方、手术前后、功能锻炼教育及专科出院指导手册、DVD宣教片、患者告知书、温馨提示，制作压疮护理、预防跌倒、防止管道滑脱安全标识等。
3.3.4 个别教育与团体教育相结合评估病人知识结构、知识需求、学习能力和求知欲望，进行针对性、个性化健康教育，及时进行效果评价，调整健教计划； 鼓励、指导相关科室进行团体卫教如孕妇学校、造口之家、糖尿病自我管理学校，手术前后，门诊候诊病人集中教育等，采用讲座、录像、座谈会等形式进行团体卫教，质控小组全程参与并给予点评与指导。
3.3.5 临床教育与模拟活动相结合组织临床护士座谈会，了解临床实际工作存在困难及需要解决的问题，及时调整工作计划；要求重症病房加强健康教育意识，保持与意识障碍病人的沟通，实行呼唤式护理；组织健康教育情景比赛；分别组织内、外科整体护理研讨会；组织临床性质相似专科联合查房，达到相互交流、相互补充、共同提高的目的。
3.3.6 质量要求与业务培训相结合实施护士分层培训，对年轻护士、责任护士、高级责任护士、护士长进行不同形式、不同内容、不同水平的知识培训，提升健康教育技巧及能力。护理部负责对基础理论及共性内容的培训，护士长进行专科知识及技能的培训。
3.3.7 医院教育与社区教育相结合参与妇女节、青年节、世界艾滋病日等活动，根据社区人群健康状况及社区卫生服务机构功能，有计划地开展进社区、进校园进行健康教育，同时积极开展社区卫生服务机构业务培训，实行医院、社区、家庭联动护理新模式，发挥专科护士及社区护士各自优势，延伸医院护理服务，有效开展家庭教育及社区护理支持。
3.4 改进健康教育质量考核模式
3.4.1 有计划安排全年质量监控计划每季度进行一项专题活动，加强内涵质量控制。做到调研与考核相结合、检查与培训相结合，全面检查与专项检查（如饮食指导、临床告知、安全教育、药物指导）相结合。
3.4.2 切实落实以病人为中心的服务理念，引入护理质量病人评价机制，制作健康教育病人评价表，告知健康教育规定内容、规范要求，根据质控重点和专科特点进行全面或专项检查，方便病人自我对照、自我调整，提高对医疗护理依从性，同时接受病人及家属的质量监督，病人评价结果纳入科室质量考核。
3.4.3 及时召开质量分析会，运用图片、图表等直观形式记录质量问题，进行月、季、年度护理质量客观数据统计及评价，布置下一步工作重点。
3.4.4 对共性质量问题实行专项攻关，通过主题质量月活动，细化质量标准、强化规范要求、进行专题培训，确保改进成效。
临床健康教育是整体护理的重要组成部分，已成为临床护理工作重要组成部分，健康教育工作的好坏直接影响患者的康复和患者的生存质量[3]，做好临床健康教育工作不仅增强了医患交流，密切了医患关系，而且能让患者了解相关医学知识，也是降低医疗纠纷的重要措施之一[4]。护理部应高度重视临床健康教育，认真分析临床实际存在问题，积极探索改进策略，不断完善临床健康教育质量标准，为临床护士提供便捷、高效的支持条件，努力提高临床健康教育效果，促进患者掌握必要的自我管理知识和技能。
参考文献
[1]唐维新，实用临床护理「三基理论篇.南京：东南大学出版社 ，2004．.3:24
[2]唐维新，实用临床护理「三基理论篇.南京：东南大学出版社 ，2004．.3:24
关键词：中医医院；重点专科；管理
Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.
Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management
中医药在中国卫生事业发展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中国卫生事业的发展中，中医医疗机构发展面临较大困难，基础设施与装备落后、中医药特色和优势不成体系、中医诊疗技术应用少、中医技术更新慢、产业竞争压力大等问题[2]，制约了中医药事业的持续健康发展。通过发展中医重点专科项目，紧密围绕临床诊疗实际，以中医药技术为抓手，突出中医药特色优势，大力推动中医医院重点科室的建设，以科室发展带动医院发展，达到改善专科基础设施，提高专科人员专业技术水平，发挥专科辐射、示范、带头作用，进而带动医院其他科室建设和技术发展，从而促进医院全面建设，提高医院整体水平，造福辖区内百姓。
1我院临床重点专科（专病）建设概况
我院重点专科建设肇始于2006年，经过近10年的努力，取得了丰硕的成果，但其发展仍存在不足之处。我院现有国家临床重点专科3个（肺病科、脑病科、妇科）；国家中医药管理局"十一五"重点专科3个（肺病科、脑病科、妇科）；国家中医药管理局"十二五"重点专科建设项目3个（脾胃病科、心血管科和外科），国家中医药管理局"十二五"重点专科培育项目2个（临床药学和重症医学科）；天津市重点中医专科（专病）6个（外科、心血管科、糖尿病足专病、骨伤科、儿科、肿瘤科）。形成两级并进、滚动发展的格局，以老资历的国家重点专科带动市级专科及普通科室的发展，给天津中医药大学第二附属医院（以下简称"中医二附院"）的发展注入新活力，鼓励普通科室申报重点专科。
2我院临床重点专科（专病）建设成果
经过多年建设特别是近10年的飞速发展，中医二附院坚持以专科（学科）建设为核心，以技术进步为动力，以规范管理为保障的工作思路，逐渐发展为以中医为主，中西医结合，医疗带动，医教研综合发展的现代化综合医院。
2.1加强监管，建立专科管理体系 借助国家卫生和计划生育委员会与国家中医药管理局的政策支持，为更好的适应社会发展的要求，医院认真抓好重点专科的建设工作，坚定不移落实任务内容。首先，建立重点专科建设领导小组：院长任组长，医疗副院长任副组长，医务部部长任办公室主任，将重点专科建设作为医院建设的中心任务，本着精简、高效的原则设立"重点专科建设办公室"，办公室挂靠在医务部，负责重点专科的建设和管理工作，同时各专科设立专科秘书，实现科室内主任及专科秘书双级协作制。其次，制定重点专科建设管理制度及专项资金使用管理办法，建立重点专科考核体系，重点专科按季度上报考核数据，市级专科按照国家重点专科管理和考核标准管理，使管理工作逐步规范化、制度化。
2.2注重培养，形成专科人才梯队 人才是专科的发展关键，树立"人才资源为专科发展核心资源"的思想[3]，注重专科人才梯队建设尤其是学术带头人的培养，提高团队整体素质[4]。通过引进和培养，我院现有硕、博士生导师70余人，教授、副教授26人，国家优秀中医临床研修人才11人，市级优秀中医临床研修人才8人，天津市名中医6人、中青年名医6人，享受政府特殊津贴专家8人，担任世界中医药联合会专业委员会主任委员、副主任委员各1人，中国中西医结合学会专业委员会副主任委员1人。通过引进博士、硕士研究生，外派进修、师带徒、设立名中医工作室、重点专科研究室及培训基地等多种渠道培养专科人才，逐渐形成一支年龄结构、知识结构、职称结构逐渐趋于合理的高素质专科"金字塔型"人才队伍，克服了以往人才队伍不合理制约专科发展的难题，进一步提高了各专科的核心竞争力和劳动生产率。
2.3加大投入，提高专科综合实力 对于重点专科的建设，中医二附院本着"经费优先投入，人员优先进修，设备优先购买，科研优先考虑"的原则培养。国家临床重点专科项目作为国家公共卫生部门的一项开创性工作，公共财政为我院每个国家级临床重点专科投入300万专项经费，为国家中医药管理局十一五重点专科分别投入50万专项经费，为十二五重点专科分别投入50万专项经费；天津市财政为第一批市级重点专科投入10万/科，为第二批市级重点专科投入5万/科。医院按1∶1的比例为各专科匹配相应院内支持经费，按照专项资金专项使用的原则，支持和促进各重点专科建设和发展。
2.4规范管理，优化专科专病诊疗方案 在重点专科的创建和建设过程中，我院依据国家中医药管理局"中医医院临床科室建设与管理指南"及《国家中医重点专科建设要求（2013版）》的相关规定，以"从严要求、规范管理"的原则，以"打造一流学科、培养卓越人才"为宗旨，以"提高中医临床疗效、发挥中医药特色优势"为总体目标，不断加强专科的系统化、科学化管理。我院制定《重点专科项目建设管理办法》，从组织结构、申报实施、资金管理、督导检查等多方面对专科建设的管理予以规范，特别在资金使用上严格按照设备购置、学术交流、临床研究3个方面予以执行。
医院重点专科紧密围绕临床实际，制定3个优势病种诊疗方案，在国家中医药管理局印发的优势病种中医诊疗方案基础上，结合本专科的有效中医技术和方法，定期对优势病种中医诊疗方案进行优化完善，针对临床工作中的疑点、难点加以攻关，积极应用中医药特色技术和疗法，定期进行临床疗效总结分析。我院制定《重点专科建设季报表》，要求重点专科按季度上报专科专病建设相关数据，制定《三级医师查房考核评分表》、《中医诊疗技术临床应用考核评分表》、《中医运行病案考核评分表》等考评体系，定期组织专家组下科室对专科"三级医师查房"、"中医病案质量"、"优势病种诊疗方案临床应用"、"中医诊疗技术实施"等专科建设重点内容进行督导检查，院务会通报成绩并排名公示，借此强化监督，规范管理。
2014年我院开展了"技术进步是核心竞争力"的主题研讨活动，此次研讨各专科梳理了本专业学术、技术发展现状及前沿进展，分析了本科室技术水平及在同领域的学术位置以及本科室专业技术应用现状，通过PPT形式进行汇报研讨，以此相互借鉴、相互促进、共同提高。2015年年初，我院全部重点专科顺利通过天津市中医药管理局的中期评审验收。
2.5发挥优势，提高专科辐射能力 我院利用医疗技术、医学教育和科学研究方面的综合优势，以重点专科建设为契机，以带动区域卫生事业发展为己任，在天津市河北区卫生局的大力支持下，在河北区开展中医药预防保健及康复与临床服务能力建设。由我院46名医疗专家组成宣讲团，定期到基层开展健康讲座及义诊，提供咨询和指导，对社区医院医师进行培训。制定高血脂危险人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12种疾病的预防指南，中风病、面瘫、肩凝症的临床路径和诊疗方案。2014年全年，共开展社区讲座及义诊50场，发放宣传手册6000余本，建立社区医院"治未病小屋"十个，建立体质辨识档案2000余份。形成卫生局-三级医院-社区卫生服务中心的长期合作模式，提升了区域基层医院的专业能力水平，搞好科研与医疗的协作，使综合能力得到质的提升，并初步建立起区域性中医药预防保健工作体系和管理联动机制。在专科建设的过程中，我院为河北区社区医院培养了大批定向应用型人才，提高了区域医疗卫生水平，为病人就诊提供方便，体现了医院公益，扩大了专科的影响，壮大了专科声誉，为重点专科发展注入新动力。
3重点专科建设的重大意义
从重点专科建设至今，我院建设和发展了一批具有中医药特色的国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、天津市重点专科。专科的发展对我院学科的发展和综合水平的提高起到巨大促进作用：通过重点专科的建设，把医院发展的重心转移到以临床诊疗技术水平和服务质量为主题的内涵建设上来，提高专科医疗技术水平，促进医院软实力建设，突出中医药特色，从而形成了以诊疗技术和服务质量为核心的良性医院发展局面。
重点专科的建设项目是一项公益性卫生服务项目，从国家层面和省、市级对医院临床专科进行系统评价，通过公立医院临床重点专科的建设，形成一批各具特色的专科，同时促进了各医院技术人才梯队建设[5]、资源设备合理分配、医疗服务质量提高、医院发展规划科学化、辐射带动能力扩大化，形成百花齐放、中西医相互促进的良好发展局面。
4重点专科建设过程中存在的问题及展望
4.1问题 国家临床重点专科建设评估体系为三级指标体系，各专科体系略有不同，所占比重略有差异，但所有专科一级指标分为5项：基础条件（占总分权重10%左右）、医疗技术队伍（占总分权重20%左右）、医疗服务能力与水平（占总分权重35%左右）、医疗质量状况（占总分权重25%左右）、科研与教学（占总分权重10%左右）[6]，其侧重点为医疗服务能力和医疗质量，涉及如何评估临床能力相关指标数据的客观性、真实性，在此存在信息监测不足等问题，距西方发达国家有较大差距；作为中医医院，重点专科检查标准要求门诊诊疗活动中，门诊医师收集完整的四诊资料，诊疗方案体现中医理念和思维，中医院存在大门诊小病房的特点，巨大的门诊压力下难以完成规范的门诊处方；国家重点专科经费主要用于"设备购买"、"人才队伍建设"和"技术推广"三部分，按照文件要求，三部分所占权重分别为2/3，1/6，1/6，市级专科参照国家重点专科管理，在实际专科建设中发现，各专科各具特点，例如：我院脑病科，为更好的完成专科专病建设，需大型诊疗设备配合专科建设，但在心内科则不同，其建设则对新技术推广有更多的要求，等等，各专科的建设呈现出不同特点、不同需求，对于此比例是否合理有待考究。
4.2展望 通过不断的探索，在今后的专科建设中，要逐步做到"评、改"联动，数据可观，大力推动卫生行业信息化建设[6]；进一步规范门诊诊疗活动，做好专科专病建设，增加人员投入，对门诊做到提高质量控制人均诊疗数量，切实做好专科专病的规范化治疗；总结建设经验，不断完善专科建设考核指标体系和机制。
重点专科建设项目还将持续推进，对中医院发展建设来说既是机遇、又是挑战。要想成顶尖综合性中西医结合发展的医院，必须抓住这个机会，充分调动卫生、教育两方面的积极性，"教""卫"合作，协同创新，统筹重点专科建设，不断开展临床新技术、项目，持续提高临床诊疗技术水平，推动医院可持续发展。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.关于进一步保持和发挥中医药特色优势的意见（国中医药发[2006]67号）[S].2006.
[2]邹如政，段华汛，乐才文，等.地市级中医院重点专科建设的难点及发展对策[J].中医药管理杂志，2010，18（1）：17.
[3]关立深，王一方.中国早期放射科的剪纸画初探：以北大医院放射科为例[J].医学与哲学，2013，34（7A）：88.
[4]Weaver S J， Rosen M A， Salas E， et al. Integrating the science of team training： guidelines for continuing education[J]. J Contin Educ Health Prof，2010，30（4）：208.
那么到底该不该向市场、向渠道压货？压多少货？如何压货？这需要营销学的理论指导和娴熟的操作技巧，否则可能是搬起石头砸自己的脚。笔者认为：压货无罪，过量该死，这并非笔者赞同为了完成任务一味向市场上压货，因为压货并非是真正实现消费者购买，但是不压货未必就能维护好市场，这个问题远远不是这么简单，笔者把自己多年压货营销学的实践和思考总结成压货市场营销学！以飨读者。
一、 为什么要向市场和渠道压货
“压货无罪”就是想说说为什么要向市场和渠道压货的问题。因为有时候压货确实是对销售有助益的，而且个别时候还是必须的，一般来说向市场和渠道的压货行为无非一下几种。
1、 企业政策性压货。
当企业完不成年度销售任务时，年终时，企业的销售总监、营销总监、甚至企业的CEO就会下令各市场向商、经销商压货，这一问题是个囚徒困境问题，不压货，完不成董事会下达的经营目标，压货吧，知道来年会有负面影响，但又不得不为之。
怎样化解这一压货难题呢？主要的方法就是以充足的数据说服董事会不要把目标定得高不可达：你可以以总人口、当地人均收入、人均药品消费额，当地药品年销售额、年增长率，然后用移动平均以及其他方法等，制定出合理可达的营销目标，而不是由董事会、领导拍脑袋定销售目标。
2、 业务员向市场和渠道压货
第一种情况是：当竞争加剧、业务员不努力、方法不对而完不成任务时，不得不向市场压货。
第二种情况，为了公司的高额奖金与提成，且第二年不再这个市场做了，或者不再这个企业做了，就采取不负责任的向市场过量压货的方法来要销量。
第三种情况，个别市场任务额制定过高，即使努力和方法正确，也完不成任务，不得已而向市场压货。这种压货也可算作：无罪范畴。
3、 挤占竞争对手的良性压货
所谓“压货无罪”就是这个意思，如今的医药保健品，竞争异常激烈，产品同质化已经到了无以复加的地步，还有不断出现的仿制者，大家都在生产和销售同一种东西；此外还有层出不穷的替代品，而各地好的商业单位就那么几家，因此大家都在向同样的医药公司和相同的销售渠道销售同样的东西，而经销商或者商的资金有限，其仓库空间和配送车辆亦有限，因此你不压货，竞争对手照样会压货，因此良性的压货确实是“压货无罪”。
4、 必须的压货行为
当竞争对手有新同类产品开始开拓与你相同的市场，占领与你相同的渠道时，让你的产品挤满仓库，占满经销商的仓库，他就是想进货也无法进，这是竞争的需要，是必须的压货行为。
5、 新产品上市大规模广告前
当你几种力量打一个市场，投入较大时，尤其是较大规模的广告运动和促销活动前，比如各种较大的节假日前，适当压货也是应该的，因为企业发货、物流运输往往滞后，届时你无货可销，干着急没办法，笔者见过一些经销商要求空运的事情，这样的话损失就大了！
6、 压货可以迫使经销商加大你产品的营销力度
当你的产品大量占据经销商的仓库，同时你不承诺他退货时，经销商就会怕有损失而加大各方面的营销工作力度，照样反而有助于你的产品扩大销量。
二、 什么样的产品可以使用压货市场营销学
可以肯定地说不是任何产品都可以使用压货营销学中压仓的方法来营销的，一般来说，压货营销的品种必须符合以下条件
1、 属于渠道产品
所谓渠道产品就是依靠药品的各级商业销售渠道就可以基本实现销售的产品，即市场上容易流通的产品，消费者认知度高，入市早，不用广告，各级商业销售渠道基本能接受，渠道产品只要解决渠道利益就可以实现销售。
总之适合第三终端的销售的产品，在药市能很快走量的产品都是可以压货。
2、 普药产品
笔者认为：普药占领了渠道就是占领了市场。很多普药的营销也是适合压货的品种，普药是多年营销积累起了消费者认知度，并且其疗效是肯定的，因此压货经销商也不会不要。很多老产品，也具备了渠道产品的条件。
3、 OTC类型的老产品和大众型处方药
OTC产品一般都是比较畅销的品种，起码同类产品中总有一定销量，商业单位不用担心会烂在自己手里。大众型处方药是指不用做医生推广工作就可在医院实现销售的处方药，比如最古老的一些抗生素：如阿摩西林，国家降价、限价后无论那一家药企都没有空间再作临床推广了。但一些医院还不得不卖，因为有些消费能力低的消费者还是需要的产品。这样的产品压货后，可以通过医药公司再推向医院。无需做什么临床推广。
4、 广告产品
广告产品，由于知名度高，销售周期短，周转快，也可以压货，只要下线商业客户和终端客户广泛要货，广告产品就不怕销不出去，也就自然不怕压货。
5、 完全同质化的产品
完全同质化的产品，渠道压货营销可能是最有效的营销方式之一，比如板蓝根冲剂、六味地黄丸、硝苯地平缓释片等，全国都有多家企业生产，压货就成了非常有效的营销方式，经销商要了很多你的货，竞争对手的货自然就要得少了或者干脆就不要了。
三、 过量压货的副作用
所谓“过量该死”是指你当你压向市场的货物过量时，会对市场造成的负面影响，甚至动摇产品的价格体系。总结起来负面影响如下：
1、 压货造成次年前几个月基本没有销售
过量压货是预支或者透支了未来好几个月的销量。当压货过量时对第二年第一季度或者上半年的负面影响是没有销售业绩，上半年基本没有回款，企业着急，片区着急、业务员没有奖金也着急。
2、 压货造成串货和货物流量不明
向渠道中压了过量的货物时，经销商一旦感觉消化困难，或者快要到效期、或者需要流动资金时，可能会以低价方式把货物串到其他区域，造成串货，严重串货还会被企业处罚。
过量压货，经销商为了快速周转和处理库存，就会调用一切手段和关系网络，比如易货等设法把产品分销出去，这是你就很难控制产品流向。
3、 压货造成经销商低价销售扰乱价格体系
一般来说压货必须有政策，否则较难压给经销商，有些业务员为了完成任务甚至把自己的年终奖励的一部分拿来给经销商当作政策来压货，只要自己的年终奖多余给经销商的付出就可以了。但是政策不当时或者压货过量时，来年经销商或低价甩货、低价倾销，扰乱市场价格体系，这是营销一大忌讳，价格卖穿，当一个产品的零售价和出厂价接近时，该产品就开始与死亡接吻了。
4、 压货造成销售出货没有规律和业务员能力退化
有些企业的营销人员把压货运用得炉火纯青，依靠和经销商的关系好，每年就做几次压货营销，其他时间就是等着经销商把压向市场的货物销完，结果造成业务能力越来越低下。
对整个企业来说，压货营销一旦在全国范围内形成时，即使你的产品的销售没有季节性淡旺季，但却人为压货行为，也会造成销售淡旺季波动，市场要货量没有规律，给生产部门、仓诸和运输部门造成正常工作困难。
5、 造成经销商对促销的路径依赖和抱怨
经常使用压货营销方法时，经销商就会等着你再给政策压货，扩大自己的利益。企业销售人员就再向公司要促销政策，然后把促销政策作些技术处理，让利给经销商，再进行第二次压货，就这样周而复始，造成经销商的路径依赖，即你不给政策，我就不进货，销售依靠经销商的压货来控制。
过量的压货，有时经销商对厂家压货过后的促销和广告投入期望更大，有些碍于面子接受了你的压货。当你的投入和服务稍有不周时，他们就会抱怨四起，抱怨还是小事，你的不能串货的规定他们就可能阳奉阴违了。
四、如何运用压货营销产品
1、分析你的产品是否属于能压货的品种
如果产品具备了压货的条件，你就可以使用压货的方式来营销，否则新特药和大部分处方药，运用压货会面临两大问题，一是经销商不愿要。二是即使你把货物压出了第二年无法真正销出去。不算实现了销售。
2、选择好经销商
具备了以下条件的经销商，你就可以选其为压货经销商
·具有较强网络覆盖能力和流动能力。
·具备配送和营销能力的经销商，有人员队伍。
·当地纯销量大，经销商较少跨区域销售的经销商。
·有资金实力的经销商。
·该经销商与企业合作良好，企业的各级人员与经销商的各级人员都有良好的客情关系，经销商愿意与企业配合，企业能够有效管控的经销商。
以上条件基本具备时，就是压货首选的合适经销商。同时还要取得经销商的配合与协作。
3、制定好压货政策
·第一：压货的促销政策避免使用现金奖励，否则容易造成经销商砸价串货。
·第二：压货的促销政策不能太大，最起码不能大于企业年终范例金额，亦不能大于串货到异地的运输成本。否则也可能在利益驱动下造成经销商串货。
·第四：压货的促销政策最好是给予其不易变现的物品、学习培训机会旅游等等。
·要货切不可以货物作为奖励。否则就会造成经销商把你赠与的货物折价后，降低产品的价格体系。
·压货政策要考虑帮助二级商业到一级商进货的政策。否则一级经销商也会心里没底不敢多进货。
5、不过量压货
压货无罪，过量该死就是这个道理，有些产品，适当运用压货，让销售渠道流淌都是你的产品，可以有效遏制竞争对手的销售量，但是一定注意不要过量，凡事都有个度，一旦过量，渠道无法承受时，就会造成：“水满则溢”的结果。结果是压出去的货物低价到处流向区域以外，对市场的危害和影响可能是长期的。
那么压货压多少才是不过量呢，笔者以为，最多压向市场的货物是未来三个月销售量，超过三个月的量就是过量了。当然你有强有力的促销政策可以在2－3个月内协助经销商卸货时，超过三个月的货物也可以尝试，但要记住这也只是转移库存，终端真正让消费者购买了，才是真正实现了销售。真正扩大市场容量的营销应该是从培养市场、引导消费、扩大消费者购买率和购买量入手。
4、帮助经销商分销
如果你主要采用的是压货营销学来完成销售任务的，那就要制定详细的帮助经销商把年底吃进取的货物分销出去的详细计划与相关策略，否则压出去的也会造成滞销，货物长期压仓，经销商就会撑不住。对于销量很大的产品，压货量大的产品，制定销售促进计划就更加至关重要。下面就是一个产品压货协助一级商业单位分销的实例。
东北××药业年终销售促进政策
全国各办事处，为促进销售，完成全年销售任务，2005年11月1日－12月31日各片区××产品就销售政策调整如下，原来所有销售促进政策作废。
一、总体要求
（一）指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的和二中、三中全会精神，牢固树立以人民为中心的新发展理念，持续深化医药卫生体制改革，落实政府责任，健全制度体系，创新体制机制，统筹推进医疗服务、医疗保障、公共卫生监管体制等综合改革，着力打好基础，提升质量，巩固成果。在巩固完善改革成果的基础上，统筹推进分级诊疗、医保支付方式、药品（耗材）保障供应、医疗服务能力提升等方面实现新突破，取得新成就，使人民群众的满意度和获得感全面提升。
（二）总体目标
2020年，全面持续深化城市公立医院综合改革，建立符合卫生行业特点和体现城市公立医院用人自的人事薪酬制度和现代医院管理制度，推进全区药品供应保障机制进一步健全。分级诊疗制度全面推开，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医秩序基本建立。基层医疗卫生服务能力和水平进一步提升，慢性病综合防治更加有效。到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成健全高效的基本医疗服务体系，公共卫生服务均等化水平显著提高。
（三）改革原则
1.政府主导，社会参与。坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，强化政府责任，加大投入力度，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
2.立足区情，先行先试。坚持一切从实际出发，因地制宜，对已明确的改革任务，加大推进力度，提升改革成效；对指明方向，需要探索的改革要求，先行先试、勇于突破，探索建立符合辖区实际的基本医疗卫生制度。
3.统筹兼顾，突出重点。坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，创新医疗、规范医药、健全医保，实行“三医联动”，增强改革的系统性、整体性和协同性，使各项改革措施相互衔接、相互促进。
4.创新体制，完善机制。坚持问题导向，注重体制机制创新，把着力解决深层次的问题与完善制度体系相结合，不断健全长效、充满活力、规范有序的改革运行新机制。
二、实施范围
区属各医疗卫生单位。
三、重点任务
（一）推进落实分级诊疗制度。
1.完善分级诊疗病种管理。完善区级医院负责250+N种常见病、多发病，镇卫生院（社区卫生服务中心）负责50+N种普通病的诊治机制，推动医疗机构功能精准定位，合理分工。在落实省、市、区、镇级（社区卫生服务中心）医疗机构500种疾病诊治的同时，市、区、镇医疗机构每年分别新增5个及以上分级诊疗病种。所有病种实行临床路径管理,实施临床路径管理的病例数占出院病例数≥50%。
责任单位:区医保局、区卫健局
2.进一步完善医保支付方式改革，拉开医疗机构报销比例，推进分级诊疗制度全面落实。按照区医保局《关于转发<市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法>的通知》精神，全面落实市、区医保部门制定的医保支付方式改革措施，坚持总额预付制度，全面推行按病种付费为主，符合市各级医疗机构分级诊疗病种，参保患者住院不设起付标准，按照评估确定的病种定额标准，统筹区内三级、二级、一级医疗机构分别按60%、70%、80%的比例进行报销，参保患者承担定额标准内个人自付费用，超出定额的费用由定点医疗机构承担。遵循“超支不补、结余留用”的原则，鼓励医疗机构规范诊疗行为，降低医疗费用，减轻患者经济负担。根据《市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》的精神，统筹区域内一级（乡镇）、二级（县区）、三级（市）定点医疗机构住院起付线分别为300元、600元、1000元，政策范围内费用报销比例分别为80%、75%、65%。转市域外（省级）定点医疗机构起付线3000元，政策范围内费用报销比例为50%。引导患者合理选择医疗机构，有序就医。推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗。确保医保基金区域内支出率同比增加5%以内。
责任单位:区医保局、区卫健局、区财政局
3.动态调整分级诊疗病种支付标准。区卫健局组织专家对区属医疗机构诊治能力进行评估。区医保局根据《市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》规定及区社会发展和基金收支状况，确定新增加的分级诊疗病种，并适时调整起付线和支付比例，其中，起付线调整幅度在统筹区内一级（含未定级）、二级、三级、统筹区外定点医疗机构住院50、150、400、1000元以内、支付比例调整幅度5%以内，由区医保局会同财政部门予以调整。
责任单位:区医保局、区财政局、区卫健局
（二）推进医疗卫生服务机制创新。
4.加快建立现代医院管理制度。进一步转变政府职能，积极探索政事分开、管办分开的现代医院管理模式。强化区“医管委”和“医管办”监管职能，对2所公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、绩效考核等重大事项进行有效监管。落实公立医院经营管理、用人自，健全公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制。提高医院内部科学化、规范化、精细化管理水平，优化医院收入支出结构，严格控制公立医院医疗费用不合理增长，医院、区中西医结合医院医疗费用不合理增长控制在10%以内，全面提升医院决策管理水平和医疗服务质量。
责任单位:区卫健局、区人社局
5.加强对公立医院监管和绩效评估。建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制。单位考核结果与院长任免、薪酬挂钩。对服务效率高、技术能力强，服务质量好、社会评价高的医疗机构适当提高补偿总额和绩效工资总量；个人考核结果与奖励性绩效工资分配挂钩。建立健全群众满意度测评机制，对社会和群众反映的问题及时进行整改，建立医疗卫生服务持续改进机制。
责任单位:区卫健局、区人社局
6.优化医疗卫生资源配置。根据省、市医疗卫生服务体系规划纲要，制定完善辖区医疗卫生服务体系规划，确定各级各类医疗机构功能定位及规模，为社会办医留足空间。进一步完善区、镇、村三级医疗卫生服务设施。坚持在每个建制镇办好1所卫生院，每个行政村设置1所村卫生室。加强基层“中医馆、国医馆”建设，鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。
责任单位:区卫健局、区医保局、区人社局、区财政局
7.完善区域医共体建设。以医院为龙头，联合区中西医结合医院、镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及民营医院，组建区域性医疗共同体。以建设信息系统为抓手，推进医共体工作，实现“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的目标。医共体内实施逐级转诊，通过医保杠杆重点推动向下转诊，确保区级医疗机构向下转诊率达到5%以上，向上转诊率逐步下降，引导医共体主动开展疾病预防、健康等管理，规范、合理使用医保费用。
责任单位:区卫健局、区医保局、区人社局
8.完善乡村医疗机构一体化管理。将村卫生室纳入卫生院统一管理，实行乡村卫生机构行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。镇卫生院每月对村卫生室开展1次综合或专项督导，每月或每季度进行1次综合或专项考核，将村卫生室从业人员的收入与服务质量、数量和群众满意度等绩效考核结果挂钩。加快推进基层医疗卫生机构标准化建设，完善设施设备，改善乡村医疗条件和就医环境。
责任单位:区卫健局、区发改局、区人社局、区医保局、区财政局
9.开展远程医疗服务。按照“谁审批、谁监管”的原则，对医疗机构远程医疗服务进行监督管理，将远程医疗服务纳入当地医疗质量控制体系。医疗机构之间直接或通过第三方平台开展远程医疗服务的，要签订远程医疗合作协议，约定各方责任、权利和义务。远程医疗邀请方开展医学影像、病理、心电、超声等检查，受邀方进行诊断，收费标准按照医疗服务项目价格执行。邀请方留取部分诊断费用后，将其余部分拨付受邀方。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局、区人社局
10.开展日间手术试点。由医院牵头组建日间手术联盟，积极开展日间手术。根据省、市卫健主管部门确定的日间手术病种范围遴选符合区实际的日间手术病种，区医保局确定病种支付标准，不得将单病种包含的费用转移至门诊。医院三、四级手术占全年手术总量比例≥50%。
责任单位:区卫健局、区医保局
（三）完善药品供应保障机制。
11．进一步完善基本药物制度。严格执行国家基本药物制度，健全基本药物使用激励机制，提高基本药物使用占比。推进基本药物分级保障，基本药物分级使用品规比例或金额比例应当逐年提高，三级医院、二级医院和基层医疗机构基本药物使用品规比例分别不低于30%、50%、70%或金额比例分别不低于20%、45%、50%。完善二、三级综合医院与基层医疗卫生机构可衔接的用药机制，实行签约慢性病患者“长期处方”政策，将医保目录内部分非基本药物下沉到基层医疗卫生机构使用，引导慢性病等疾病患者到基层就诊，减少其往返医疗机构的次数。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
12.全面落实药品医用耗材阳光采购。区属公立医院所用药品、医用耗材均通过省药品集中采购平台进行阳光采购，强化监督制约，完善配送管理，利用药品信息网络平台，建立供需信息双向反馈机制，确保采购信息共享，保障临床用药，有效降低药品和医用耗材采购价格，确保采购工作阳光、透明、公平、公正。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
13.强化医疗机构合理用药管理。加强区属医疗机构临床药师队伍建设，全面开展临床用药一线监督，重点监控临床辅药品、营养性药品和高价格药品的使用，对各级医疗机构使用金额排序靠前的药品和医用耗材实行动态监测，定期分析通报，促进合理诊疗，保障合理用药。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
14.保障药品使用安全。全面执行药品网上集中采购政策，进一步落实药品采购“两票制”规定，统一采购配送。严格执行省上制定的高值耗材采购办法，加强重点监控药品、超常使用药品、高值医用耗材跟踪监测，及时预警干预，严格执行短缺药品监测和报告制度。医院、区中西医结合医院均设立总药剂师，发挥用药指导作用，保障群众用药安全。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
（四）改革完善综合监管制度。
15.建立健全区属医疗卫生行业综合监管机制。落实政府职能部门对医院的监管职责，建立综合监管制度，强化会计和审计监督。建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制和督察机制，建立医保基金监管长效机制，制定改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施方案，完善医疗卫生行业综合监管机制。
责任单位:区卫健局、区财政局、区医保局
16.建立健全区属医疗卫生行业信用机制。将医疗卫生行业行政许可、行政处罚等信用信息纳入信用信息共享平台。建立医疗卫生机构(医务人员)不良执业行为记分、医疗卫生行业黑名单等制度。完善医保协议管理，对发生欺诈骗保实行一票否决制。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局、区市场监管局
17.建立健全区属医疗卫生机构管理制度。指导各医疗卫生机构建立内部管理制度，健全依法执业管理组织，在区卫健局设立综合监督股，落实岗位职责和专门人员，规范各项医疗卫生服务行为，开展法律知识培训，提升依法执业水平。
责任单位:区卫健局、区市场监管局
（五）建立灵活开放的选人用人机制。
18.落实经营管理自。按照“管好放活”的要求，充分落实医疗卫生机构在人员招聘使用管理、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自，优先保证基层用人需要，在薪酬、职称聘任和职业发展等方面，优先向基层倾斜。区属公立医院补充事业编制人员以急需紧缺的高层次人才为主，按照政府事业单位公开招聘相关规定和程序办理，自主设置岗位条件，自主公开招聘。招聘的备案人员经区政府核准后依法依规签订聘用合同，报编制、人社部门备案。
责任单位:区委组织部、区委编办、区人社局、区卫健局
19.完善基层人才招聘编制管理制度。在现有编制总量内，合理核定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自，对医院紧缺、高层次人才，可按照区人才引进的相关规定予以招聘，结果公开。
责任单位：区委组织部、区人社局、区委编办、区财政局、区卫健局
20.健全完善绩效管理制度。鼓励基层医疗机构提升服务能力，按照财务制度规定在核定的收支结余资金中提取一定比例用于职工绩效奖励。落实镇卫生院专业技术人员岗位补贴和工作津贴，提高镇卫生院医务人员收入，激发活力和动力。公立医院实行内部考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
责任单位:区卫健局、区人社局、区医保局、区财政局
21.积极推动人事薪酬制度改革。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，因岗定薪，同岗同酬，岗变薪变，优绩优酬，允许卫生技术人员薪酬高于当地事业单位工资调控水平。制订薪酬标准时应向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和突出贡献人员倾斜，充分调动积极性。健全以岗位医疗质量、工作量、医疗费用控制、患者满意度、医德医风等为重要指标的绩效考核体系，考核结果与薪酬兑现挂钩，逐步建立医务人员薪酬动态调整机制。将医疗机构通过执行省上药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革政策降低的费用，主要用于提高医务人员薪酬待遇。公立医院人员支出占业务支出比例≥40%，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和贡献突出人员倾斜，合理拉开收入差距。
责任单位:区人社局、区财政局、区卫健局、区医保局
22.加强基层人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，加强医教协同，加快学科带头人培养，对所有新进医疗岗位的本科以上学历临床医师，按照规定接受规范化培训。实施全科医生转岗培训和农村订单定向医学生免费培养项目，开展基层医疗卫生机构全科医生特岗试点。严格落实乡村医生准入、退出和绩效管理制度，继续安排培养大专村医，试点推行乡村医生全科执业助理医师资格考试，稳定推进乡村医生队伍职业化建设。到2020年，力争使每个社区卫生服务中心和镇中心卫生院每万服务人口都有2名全科执业医师。
责任单位:区卫健局、区人社局、区委编办
23.创新医疗卫生人才发展。制定医疗卫生高层次人才发展规划，进一步调整、优化卫生人才队伍结构。认真落实国家重点学科发展、人才培养纳入财政专项资金支持范围的各项规定和优惠政策。加大基层人员激励力度，完善基层医疗机构绩效工资制度，稳定骨干人才队伍。
责任单位:区卫健局、区人社局、区财政局
（六）强化政府主体责任。
24.落实政府投入责任。全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策。全面掌握医院、区中西医结合医院负债总量，采取多种渠道，逐步偿还和化解符合条件的公立医院历史债务，逐步降低医院资产负债率。
责任单位:区财政局、区人社局、区卫健局、区医保局
（七）切实加强卫生健康信息化建设。
25.加强卫生健康信息化建设。依托区居民健康信息管理平台，搭建区域卫生健康信息虚拟专用平台。完善医疗机构信息化系统，优化服务流程，推进电子健康档案、电子病历系统应用，规范远程诊疗、检查检验、用药等服务行为。实施健康医疗信息惠民行动计划，推进智慧医疗建设。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局
四、时间安排
（一）启动实施阶段（8-9月）。依据《省政府办公厅关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》及省、市《区域综合医改试点工作方案》，结合区实际，制定切实可行的落实《省政府办公厅关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》的实施方案，明确任务目标，工作路径，完成时限、考核指标，按照方案进行安排部署。
（二）深化推进阶段（9—10月）。按照总体要求，全面实施各项改革措施。
（三）完善提升阶段（10月以后）。按照2020年、2020年两个时间节点，认真总结区域综合医改试点工作，完善各项政策措施，提升改革水平，基本实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
五、保障措施
（一）加强组织领导，落实政府责任。加强医改工作领导，层层落实责任，严格实行主要领导亲自抓、分管领导具体抓的工作格局。加大工作推进力度，根据综合医改试点方案和年度重点改革任务，区医改领导小组各成员单位分管领导要切实把医改工作摆上重要位置，统筹协调医疗、医药、医保工作，研究制定具体政策措施，明确年度目标和时间进度，确保各项工作落到实处。
（二）强化财政投入，完善补偿机制。认真贯彻落实各项改革措施，强化政府推进综合医改的主体责任，进一步加大投入力度，优化调整财政支出结构，建立各级财政主导的多元化卫生投入机制。转变投入方式，完善补偿机制，切实保障综合医改试点工作落到实处。
[关键词]医院；依法治理；和谐发展
[中图分类号] R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04
[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.
[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development
长期以来，医院坚持以学法用法为基本目标，以维护广大职工和患者的合法权益为宗旨，逐步形成了依法管理、依法决策、依法执业的良好风气，医院环境不断改善，医疗技术不断提高，服务质量全面提升，全院无一例非法上访，无一例安全责任事故，无一例政策外生育，无一例，无一例重大治安、刑事案件发生，医院被评为全省首批法治创建活动示范单位，医院业务快速发展，业务量、业务收入增长幅度居全省地市级妇幼保健院之首。具体做法如下。
1 强化普法保障，突出一个“全”字
1.1 全员推进普法工作
1.1.1 建立健全组织领导机构 成立由院长任组长、各分管领导任副组长、职能后勤科室负责人任组员的领导小组，领导小组办公室设在院办，具体负责普法工作的实施。
1.1.2 制定详细工作方案 结合我院实际制定了《荆州市妇幼保健院“六五”普法工作实施方案》，实行“院党委统一领导、院部组织实施、院纪委监督考核、各部门密切配合、全员共同参与”的工作机制，把普法工作纳入医院“十二五”总体规划和年度工作计划[1]，进行统筹安排，切实把普法工作方案落到实处。
1.2 全力保障普法建设
1.2.1 建章立制 建立完整的普法学习制度、普法培训制度和普法考试制度，推动全院上下普法工作健康有序发展[2]。如印发《法律法规汇编》《医院制度职责汇编》《全员岗位责任制》《职工守则》《妇幼保健工作常规》《六五普法学习培训制度》《消防安全工作考评奖惩制度》《疫情报告管理制度》《医疗、护理工作质量考核方案》《患者病情评估及治疗方案修改制度》《患者安全目标制度》《抗生素分级管理制度》《患者大额费用评估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛围[3]。
1.2.2 阵地保障 在医院保卫科悬挂治安服务点标牌，把医院学术报告厅、党员活动室、图书室作为普法宣传教育的主阵地。充分利用院内LED显示屏、宣传栏、广告牌等载体，播放展出依法治院公益广告，传播相关法律知识[4]，通过医院简报、医院网站、OA系统和电视、报纸等多种形式强化宣传舆论引导。
1.2.3 经费支持 医院加大普法经费的投入，将普法经费列入年度预算，并根据实际情况适时调整。近五年来共列支普法学习、宣传、培训等专项经费近30余万元，有力地促进了医院法治建设。
1.3 全面考核普法工作
1.3.1 明确多项考核目标 将普法工作和依法治理工作与医院工作计划和上级主管部门下达的各项重点工作任务进行整合，制定8项目标责任书，每年年底将普法依法治理工作与年度评先表彰工作和年度工作目标考核挂钩，作为年度考核评先的重要内容。
1.3.2 实行多种考核方式 如进行院科两级考核：院办对各科医疗护理质量、医德医风实行百分制月考核，对行管后勤科室实行工作质量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，给予责任人单项奖，考核分在95分以下的，取消责任人单项奖。进行全员岗位责任制考核：针对工作量、工作质量、劳动纪律、医德医风、公共区域的管理等方面明确岗位责任，考核要求及评分标准细则，可操作性强，科室每月考核职工，根据得分情况与绩效工资发放系数相挂钩，调动全院职工的服务潜能，形成整体合力。进行反馈式考核：坚持每月开展患者满意度测评，职能科室中层干部、业务科室负责人以及分管院领导工作到位率，将满意度测评每月通报公示，每季度开展采购员工作满意度调查，对反应的问题落实持续改进措施[5]。各病^分别召开患者或家属工休会，同时对出院患者进行电话追踪回访，征求意见及建议，建立整改销号反馈制，不断提高环节服务质量[6]。
2强化普法宣传教育，突出一个“活”字
2.1学习内容活
2.1.1坚持自学与集中学习相结合 为职工订阅有关法律法规等方面的书籍杂志10余种，对干部职工自学法律的篇目、内容、时间、计划都做了明确的规定，为保证自学效果，制定了学习考试考核制度，不定期组织职工撰写心得、抽查干部职工的法律自学笔记。在集中学习方面，主要是采取专题讲座、观看录像、以会代训的方式进行，把普法学习纳入到全年《职工综合素质教育计划》中，每年集中学习达8次以上，医护参训率达100%，提升学习效果。
2.1.2坚持学习专业法与学习公共法相结合 医院每年将9月定为普法宣传教育月，采取法律专家来院辅导讲课、电视教学与个人自学相结合的方式[7]，组织干部职工学习《母婴保健法》《中国妇女发展纲要》《中儿童发展纲要》《执业医师法》《侵权责任法》等法律法规，组织全院干部职工参与依法治理考试，全院参学率达到100%。
2.1.3坚持内部学习和对外宣传相结合 在院内学习上，对医院所涉及的70多项法律法规仔细清理，汇编成册人手一本，同时购置《公务员学法用法读本》，不断加大内部培训力度；在对外宣传上，采取多种形式，利用“12.4”普法宣传日、4.25预防接种日、5.20全国母乳喂养日、8月母乳喂养宣传周、12.1世界艾滋病日等卫生宣传日，通过组织义诊咨询、开设法制宣传专栏、悬挂横幅、发放宣传单等形式，大力宣传各项医疗法律法规，多途径、全方位地向社会宣传相关法律法规。在报纸、广播电台等新闻媒体宣传医院普法动态；利用医院网站、宣传栏、《妇幼简讯》等形式进行广泛宣传。
2.1.4 坚持主题活动与理论研究相结合 以弘扬医院文化为主线，在职工中举办了法治文化漫画比赛、员工法律讲堂，开展了征文和演讲比赛等活动，积极营造浓厚的法治文化氛围。近年来，我院已经刊发原创性法治建设论文10余篇；收集普法案例，自制法治宣传教育培训光碟2部；在省、市卫计委网站、市政府法制网发表稿件十余篇，制作宣传栏和宣传展板20余个，印发法制宣传单20 000余份。
2.1.5 坚持现场培训与网络学习相结合 组织中层以上干部到监狱、看守所进行现场警示教育，到农村特困家庭慰问，净化思想；邀请市纪委、检察院领导来院进行警示教育专题讲座，安排普法骨干参加市级培训班；不定期组织党员干部、执业医师和重点岗位人员观看反腐倡廉法治教育影片，做到警钟长鸣。2013年开始积极推行无纸化学法用法及考试系统，达到规定的学习时间和考试合格后方能通过培训，如参加培训人员离线一定时间系统将自定义重新进行培训，具有一定的强制性和有效性。通过学习强化医务人员法治思维，近几年，我院全省统一网上普法考试参考率100%。
2.2 学习方式活
2.2.1 领导干部由“被动学”转变为“主动学” 要求班子成员将法制教育同反腐倡廉、社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德教育有机结合起来，并运用正反两方面的典型进行教育引导，提高班子成员的法制观念。
2.2.2 全院各科由“重点学”转变为“普遍学” 对干部职工自学法律的内容、时间、计划都做了明确的规定，制定了学习考试制度，不定期抽查干部职工的法律自学笔记[8]。集中学习主要采取专题讲座、业务轮训的方式进行。把普法学习纳入全年《职工综合素质教育计划》中，每年集中学习达8次以上，同时举办法律知识竞赛、技术比武等活动，促进学习效果。
2.2.3 重点科室由“单一学 ”转变为 “多样学” 突出强化四大安全为重点，立足学习《执业医师法》《护士条例》《医疗事故管理惩处条例》《消防法》《中华人民共和国安全生产法》等法律法规，组织医务科、护理部、保卫科、总务科、器械科以及质控办、财务科等科室人员参加法律法规知识考试，受试率达100%，及格率100%。结合重点科室工作特点，聘请法律顾问、消防官兵、专家教授和知名人士来院进行专题培训及消防安全演练、电梯故障应急演练，提高重点科室工作人员依法办事能力。
3 强化法治实践活动，突出一个“融“字
3.1 将依法决策融入办院方向之中
依照《母婴保健法》有关规定，确定了“以保健为主导，临床作后盾，保健与临床结合”的办院方向，改变过去“重临床、轻保健”的思想观念和固定模式，根据业务工作性质和发展方向在妇女、儿童保健医疗特色上做文章，近十年，这一决策使医院得到快速发展，医院业务量及发展规模居全省地市级妇幼保健院首位，医院成为市“贫困白内障复明工程”定点医院，每年超额完成贫困白内障患者复明工程任务，产科分娩数、儿科病员量常年位居全市各大医院之首。
3.2 将依法决策融入院务公开之中
认真贯彻执行院务公开的要求，坚持“党务、院务、医务”三公开原则。每年召开两次职代会，审议工作报告、工作计划、发展规划，在医院重大改革、重大方案出台前后，充分发挥职工议事的作用，在职工中广泛征求意见。对职代会收集到的提案实行责任分解，每月对整改落实情况进行通报，督导有效落实。对医院重大活动、人事任免、财务收支、职称晋升等定期在院务公开栏公布、公示，自觉接受职工群众的监督。
3.3 将依法决策融入院科两级管理之中
坚持按章办事，首先，制定院党委议事规则，院长办公会议事规则，每月召开两次院长办公会和院长碰头会，统一安排和布置阶段性重点工作，月底在行政办公会上，职能科室汇报落实情况，院领导点评工作，总结成绩指出不足。其次，制定中层干部责、权、利管理办法，明确职责，中层干部享有科内人事权、业务人员进修学习推荐权，经济分配权，享有中层干部贡献奖。其三，坚持用三甲标准规范管理环节，做到“七有”：即管理有专本、考核有标准、检查有专人、统计有专表、资料有专盒、档案有专柜、各项管理有规范。通过院科两级管理的落实，促进全院整体管理水平的提高，医院连续多年在全市卫生计生系统综合目标管理考核中被评为甲类单位。
3.4 将依法决策融入医疗服务行为规范之中
3.4.1开展依法治理示范医院创建活动，依法规范医疗服务行为 通过扎实开展医院管理年、三好一满意、医疗质量荆楚行、优质护理服务示范医院创建等活动，努力保障医疗安全。医护人员做到持证上岗，依法聘用，依法执业，医院按照核准的诊疗科目执业，做到“六个杜绝”，即“杜绝超范围执业；杜绝出租、承包科室；杜绝聘用非卫生技术人员从事诊疗活动；杜绝非法从事性病、艾滋病诊疗活动；杜绝利用B超等技术手段非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为；杜绝违法虚假医疗广告”。
3.4.2 开展平安医院创建活动，全面提升医疗保健质量 认真落实《医疗质量和医疗安全十三项核心制度》，严格执行《医疗责任追究制》，防范医疗事故发生。通过临床路径制定规范诊疗行为，使医疗工作严格按照“规定动作”进行，有效地避免漏诊、误诊，提高医疗质量；按照《献血法》规定，加强血液管理，临床用血符合规范要求；严格执行《传染病防治法》，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；贯彻落实《药品管理法》和《抗菌药物临术应用指导原则》有关规定，促进了以合理用药为核心的临床药学工作进展[9]；严格落实《安全生产法》在药品生产、使用，送氧安全、电梯安全，医疗器械的安全质检、用水、用电安全管理等方面，均严格按照安全监督部门标准要求来做，有力保障了广大患者的就诊安全。
3.4.3 开展法律进医院活动，建立第三方介入调解医疗纠纷工作机制，着力实施医疗纠纷人民调解工作[10] 邀请知名律师到医院为职工进行《侵权责任法》在临床实践中的应用培训，规避风险。依据《医疗事故处理条例》等有关法律法规，在司法部门指导下，我院与街办司法所、辖区派出所联合成立医院医疗纠纷协调处理委员会，设立医疗纠纷调解室，建立健全医患纠纷预防处置机制[11-13]，建立合理、合法调解程序，在调解中努力做到公平、公正、合理，维护好医患双方合法权益，依法妥善处理好医患矛盾。
3.5将依法决策融入商业贿赂治理之中
3.5.1 认真落实全面从严治党各项要求 邀请市委党校教授来院为全体党员进行“讲规矩，明纪律”专题辅导讲座；医院主要负责人对党员干部进行了“严守政治纪律和政治规矩”集中培训，要求全院党员干部做到：严以修身作表率，严以用权秉公心，严以律己守规矩，做事要实讲实干，创业要实勇担当，做人要实显品格。
3.5.2 实行廉政责任制管理，标本兼治[14] 邀请市纪委领导来院进行警示教育专题讲座，学习《抵制医药购销领域商业贿赂》等法律法规，重点抓源头治理，强化对重点部门、关键岗位的监督，从源头上防止行业不正之风的蔓延。药品、器械、后勤物资采购负责人每季度向院班子成员及院务公开监督小组汇报执行采购制度和节支情况，财务、审计、工会等部门定期进行市场核查，同时与药品、器械、后勤物资供货商签订购销廉洁承诺书，把治理商业贿赂工作落到实处。 安装防统方软件，自觉抵制医药购销领域商业贿赂、接受器械、药品回扣、开单提成和谋取其他不正当利益的行为[15-16]。
全面推行依法办院，把普法工作与全面建成小康社会目标结合起来，与建成和谐社会具体工作结合起来，与促进妇幼卫生事业发展结合起来，与医院综合管理措施结合起来[17-18]，多渠道创新工作方式，不断推进医院管理规范化、科学化、标准化、法制化建设，将会持续实现医院健康发展和长治久安良好局面。
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（收稿日期：2016-11-01 本文编辑：许俊琴）
2007年8月，几个人工智能专家告诉IBM高级副总裁约翰・凯利（John Kelly III），他们要创建世界上第一个处理非结构化数据、可与人互动的人工智能系统。九年之后，这个系统成了IBM第四次转型的核心。
这个人工智能认知系统，就是今天声名大噪的Watson。命名为“Watson”，意在纪念IBM（NYSE： IBM）创始人Thomas J. Watson。
2011年Watson初次亮相，就打败了美国问答游戏电视节目《危险边缘》的连胜纪录保持者和最高奖金得主。这是IBM历史上继“深蓝”计算机在1997年打败国际象棋大师卡斯帕罗夫后，又一次成功挑战人类。赛后，IBM将Watson提升到公司级战略地位。
2014年，IBM专门组建了Watson部门，迄今已经在这个部门投入了数十亿美元，目前该部门拥有约1万名员工。
今年初，IBM董事长兼CEO罗睿兰（Ginni Rometty）宣布IBM正式进入这家公司历史上的第四次转型。转型目标是成为一家认知解决方案云平台公司。Watson是IBM此次征途的核心推手。
2011年IBM百年之际，英国《经济学人》周刊曾撰文总结IBM历史上的三次重大转型，分别是从机械制造到计算机制造、从大型机制造到包括个人电脑在内的分布式计算机系统、从计算到服务。
罗睿兰称，“未来五年，我们所作的每一个决策，无论个人，或是专业机构，都将受到Watson的协助。”
第三咨询机构Forrester首席分析师戴鲲告诉《财经》记者，Watson是IBM在人工智能领域的核心产品，也是加速其相关软硬件及云服务在各行业采用、延续其收入增长与利润水平的重要推动力。
如果一切顺利，IBM这家百年老店将再次上演大象跳舞式的转型。 商业化加速
10月底的Watson世界大会期间，IBM宣布了两个重要合作。一是将与汽车制造商通用汽车公司合作，Watson将为其新版车机系统OnStar提供技术支持；此外，IBM还将与全球教育机构培生合作，Watson可以为其学生提供自然语言下的学习指导。
通用和培生都是所在领域内的标志性用户，和它们达成合作，意味着Watson的商业化再下一城。此前数年，Watson仅在医疗等领域比较著名。今年，随着金融、零售、时尚、教育等多个行业标志性样本的出现，Watson的商业化版图正在悄然扩张。
罗睿兰曾乐观预测，到2017年底，全球将有10亿人使用到Watson的相关应用或服务。
外界亦看好Watson带给IBM的营收提升力。IBM目前并不单独披露Watson的财务数据，但证券研究机构瑞士银行估计，2016年，Watson将产生5亿美元的营收，并在未来几年保持快速增长，2020年将创下60亿美元的营收，而在2022年，数字更是上涨至170亿美元。
事实上，Watson带给IBM的收益将不仅限于Watson系统自身的收入，还包括Watson助推下的包括云服务业务、咨询服务在内的多个业务板块。
结合罗睿兰对全球认知技术的测算，认知技术市场目前有320亿美元的市场份额，这个数字在过去四年增长了16倍。智能决策的市场份额，到2025年，预计将达到2万亿美元。
这意味着，从2007年研发，经过十年布局，IBM终于要收获Watson了。
物联网是另一个商业增长实例。德国汽车零部件供应商舍弗勒集团（Schaeffler）正在利用Watson物联网平台改造其供应链、制造和销售等环节。仅在三季度，Watson物联网平台的新客户数量就增长了一倍。
需要强调的是，只有不断完善Watson的能力，IBM才能够说服客户转向IBM的云平台，与其竞争对手构建起真正的差异化，开拓更多市场。
医疗健康是Watson目前最强的领域。IBM Watson团队超过一半为医疗团队。从最早帕金森专项治疗，到利用医学影像 “狙击”癌症、糖尿病、心脏病等重大疾病，Watson的计算能力和对数据的分析能力，使得医疗行业最有可能先被颠覆。
不断吸收大量非结构化数据并学习是Watson成为全球医疗健康第一人工智能系统的秘诀所在。
2015年以来，IBM为了“喂饱”
Watson，宣布了多宗有关医疗健康领域的公司收购案，比如一家是可以查看5000万份美国患者病例的分析公司Explorys，另一家是提供云计算软件，可以把各种类型的健康数据进行处理，为医生提供数据方面分析的Phytel。此外，这份收购名单上还包括医疗数据公司Truven、医疗影像与临床系统提供商Merge Healthcare。这些公司拥有大量医疗数据，比如账单记录、病历、X射线和MRI（磁共振成像）图像等。
收购这些公司花费了IBM超过40亿美元，这相当于IBM 2016年单季度净利润的两倍。
IBM意图很明显――加强Watson在健康数据分析方面的能力。
此次Watson宣布进军更多垂直领域，给了投资者和市场无限想象力，它所隐含的挑战也正在于此。
Gartner分析师Tom Austin评论称，IBM给自己设定的目标很宏大，但可能需要花费数年的时间，以及昂贵的成本。 补齐短板
Watson解决方案与以往软件套装的模式不同，IBM将各种功能打包成API（应用程序编辑接口），根据企业需要进行调取。
Glenn Finch表示，“这就好像是乐高玩具，中间有很多的环节，能够组合在一起。”这意味着，在一段时间后，IBM可以支持40个不同的行业，数百个子行业的需求。
作为平台，Watson必须不断补充两个核心资源――基础数据和垂直行业领域的专业知识。
IBM正在加大这一投资。IBM已陆续收购了基础天气数据提供商The Weather Company、医疗与健康数据公司Truven Health Analytics、金融服务合规性方案提供商Promontory Financial Group等12家公司，投入收购资金超过50亿美元，而去年同期用于收购资金仅为821万美元。
分析师们认为，IBM会继续对能够产生数据的领域投入重金，并且这是一个长期行为。
对基础数据的收购，正在帮助Watson提升分析数据的能力。Watson正在为一家面包店可以根据天气的变化制定合理的生产策略，同时为一家化妆品公司分析下一季口红的流行色，甚至为一家巧克力公司创造新的口味。
对行业解决方案商的收购，则帮助IBM逐步完善Watson行业分析的能力。如对Promontory的收购，IBM希望其能为Watson增加金融监管的专业知识。用新的方法帮助金融业客户达到合规要求。
收购之外，合作也是一种路径。IBM通过与Twitter合作，可以获得社交网络的数据，用于Watson的大数据分析，就是典型的例子。
社交网络的数据正成为云计算厂商追逐的热点，尤其是那些过去与互联网联系不那么密切的IT厂商。
2016年，微软以262亿美元巨资收购职场社交网络LinkedIn；甲骨文携手腾讯落地中国市场，看中的也是后者在社交网络上的布局。
甲骨文中国区董事总经理李翰璋告诉《财经》记者，“腾讯有成熟的互联网经验，对PaaS和SaaS的发展起关键支撑作用。”
针对中国市场，IBM也正在寻求社交网络的合作伙伴，腾讯和新浪微博是其两个重要选项。
不仅如此，IBM还通过研发拓展Watson的能力。
10月26日，IBM宣布一系列新的产品策略和市场方案。一方面，利用Watson机器学习、自然语言处理等能力，丰富了数据处理、分析，以及移动化的使用场景；另一方面，在市场营销、商务、供应链和人力资源等垂直领域推出Watosn认知解决方案。这些方案与近期IBM推出的金融、法规和教育等方案，构成了一系列可商业化的产品阵列。
在认知技术的帮助下，传统产业的流程得以改造。IBM称，一家大型制药公司通过应用“认知预测与计划”引擎，可以快速甄别新的机遇和风险，从而作出投资决策。其预测准确性从80%提升至99%，产生超过1亿美元的增量利润。
IBM甚至决定将Watson发展成为一个新的生态系统。未来不仅将向Watson引入更多的开发人员、大学、企业参与，扩展认知技术的应用范围，而且在恰当的时机建设针对不同行业的专有平台，从上到下打通数据。
补足短板后，Watson已经形成的群聚效应会更加明显。到2017年底，Watson应用覆盖人数将达到10亿，这令Watson提升企业竞争力，进而改变行业成为可能。
Watson作为全球人工智能最高水平的代表，技术创新和商业模式创新的边界似乎无限。
阿里云人工智能首席科学家闵万里认为，人工智能的一大挑战是从分析学习人类逻辑思考能力上升到情感等更加不具备逻辑性的维度，这也是Watson新的挑战和机会所在。 转型利器
Watson平台孕育十年之久， 2016年1月，罗睿兰在消费电子展上宣布，IBM将成为一家认知解决方案云平台公司。在这个转型目标中，Watson是核心主角。
Watson已经成为全球人工智能的主要玩家。但是，IDC预测，到2020年，全球60%的人工智能应用程序将在四个公司的平台上运行，它们是亚马逊、谷歌、微软和IBM。
与亚马逊、谷歌和微软不同，这三大巨头的人工智能产品与服务处于增值地位，而Watson则处于IBM的主流地位。
罗睿兰表示，未来企业将因具有认知能力而获得差异化竞争优势。
IBM意识到，Watson自身的强大并不足以完成转型。IBM需要Watson来推动增长。该公司的营收已连续18个季度出现下降。
从具体业务板块来看，Watson、数据分析和云计算等新型业务正在增长，但这个进程还不够快，无法完全弥补其在传统硬件、软件和服务上的萎缩。
IBM的今年三季度财报显示，代表新兴业务的认知解决方案部门营收同比增长5%，但作为传统业务的硬件系统部门却同比下滑21%。
IBM决策层对这样的过渡阶段似乎已有预期。为了保证转型效率，罗睿兰一面出售低利润和亏损的业务，一面调整组织结构，增加大数据、云计算等领域的投入。IBM近年来卖出了80亿美元的业务，同时收购了50多家公司。
不过，某大型国际IT公司副总裁认为，IBM将Watson放在战略核心并非创新战略理念，他向《财经》记者表示，“以大数据为主体的分析已经成为产业标配，无论是AI（人工智能）还是BI（商业智能）。单独提出来更像是一种市场营销的策略。”
但一位前IBM中国区高层评价，这些有计划、有价值的收购，对IBM彻底转型成为一家人工智能公司十分有益，难点是这些投资也拖累了IBM的短期业绩，局面几年后才能扭转。
IBM需要在能够带来现金流的传统业务及能够带来未来的认知商业中做平衡。
IBM大中华区董事长陈黎明向《财经》记者表示，IBM既要保障传统的客户和市场，也要向云计算和认知技术投资。担心说得不够明白，他又打了个比方：“既要赚到面包和黄油，又要盯着地平线方向在发生什么，那是我们的未来。”
但眼下，陈黎明亦强调，认知计算（Watson）不是一个孤立的技术，它带给IBM的是一连串战略上的联动效应。
在组织和业务架构上，Watson团队和IBM其他团队已经融合作战。
IBM大中华区全球企业咨询服务部副总裁徐习明此前接受《财经》记者采访时透露，面对一个企业客户，IBM要确保能够提供一个完善的、整套解决方案，这需由各个业务单元共同组成――包括前端的咨询服务、提供基础设施的硬件系统、大数据、云以及安全等部门协同完成。
从产品体系来说，Watson不再是单独销售的产品，而是作为一种API，开发者可以从云平台上获取其功能。
戴鲲表示，云平台弹性伸缩的广泛服务能力和大规模实时数据处理能力是人工智能的必要保证，基于深度学习的预测分析等技术的人工智能，提升各行业产生客户的产业观察、体验和运营决策。
Watson的发展正在反哺IBM云业务。2014年，IBM基于开源项目Cloud Foundry推出了PaaS云平台Bluemix。Watson作为特色云服务之一，与物联网、区块链等集成进入Bluemix平台，这些成为了IBM混合云服务的核心。
IBM近两年针对混合云的部署，重新设计和开发了集成服务器、存储和软件等传统关键业务，并针对混合云的环境设计了多种版本的服务。
Bluemix分为本地、专属和公众三个版本，分别用于企业防火墙后、公共数据中心的独立机柜，以及公有云平台不同环境。
与此同时，一些第三方SaaS（软件即服务）应用生态基于此生根发芽。一家名为“Wayblazer”的初创企业正借助Watson为其客户精准定制旅行计划；日本软银集团研发的机器人Pepper的大脑就是Watson；教育机构芝麻街使用Watson对学生的学习材料进行个性化甄选……
可以说，IBM现在正全力把Watson云平台与其他企业级生态互联互通。罗睿兰强调，在Watson的生态圈里，IBM只是其中一员。
IBM决策层还在持续探索Watson和IBM其他业务融合的可能性。数月前的一个内部会议上，罗睿兰问IBM区块链首席技术官：“Watson和区块链是否可以融合做出更多意想不到的商业应用？”
按照罗睿兰的计划，IBM2018年超过40%的收入将来自业务分析、云计算、网络安全、社交网络设计和移动技术的公司市场。
这一目标正在被快速接近。IBM今年10月公布的2016年三季度财报数据显示，IBM第三财季营收为192.26亿美元，净利润为28.53亿美元，虽然同比依然下滑，但云业务营收同比增长74%。此前，IBM已经连续七个财季业绩超出华尔街分析师预期。原因在于云业务增长强劲。
接下来，IBM和罗睿兰需要面对的最大难题是如何停止已经超过18个季度的营收下滑。
中国的一位大型云平台服务商创始人向《财经》记者评价，IBM并不会因为眼前的低迷而衰落。
原因有二：其一，IBM是一家矩阵式的公司，是集体自由的。它跟微软完全不同，微软的老板太牛了，而IBM是一家没有老板的公司，这种公司很难死；其二，IBM的组织架构令整个公司的研发体系非常强大，研发和产品能力强大，公司CEO的职责更倾向于销售和市场。
意义。
关键词：管理会计;目标考核;绩效工资;控制医疗费用
控制不合理的医疗费用增长，是当前医改的重点，医务人员的参与是关键。探索出一条既适合医院发展又能开展医疗费用不合理增长，是当前医院管理者面对的现实问题。奖励性绩效工资应是根据职工工作成绩和劳动效率来衡量发放的。但在大部分医院奖励性绩效工资管理实践中，由于对绩效的定量不易操作，往往医院发放的所谓奖励性绩效工资多是指为职工增发的奖励性工资。这种奖励性工资的发放带有一定经验性和平均性，与职工的工作量水平基本上不挂钩，其价值水平与职工的实际工作强度往往是不匹配的。在医院绩效工资的管理中，理论上虽然可以从职工的工作量、工作质量、服务水平等方面考核评价其绩效工资。但除工作质量和服务水平等软性指标外，实际操作起来却很难对一个职工的工作进行定量。怎样才能在理论和实践中探索出一条既适合医院发展需求又能体现按劳取酬的分配模式是当前医院绩效工资管理中亟待解决的问题，是当前医改环境下医院绩效工资管理面临的现实问题，也是亟须解决的问题。我们在实际工作中把管理会计的方法理念引入医院管理中，调整收入结构，控制医疗费用不合理增长，并与绩效工资改革相结合，摸索出了一套以成本控制、工作量及规范治疗为基础，以绩效考评为辅的绩效工资的分配模式。利用管理会计目标分析控制的方法，将管理的对象逐一分解、量化为具体的数字、程序、责任，使每一项工作内容都能看得见、摸得着、说得准，使每一个问题都有专人负责。把抽象的工作流程、工作方法，分解转化为具体的、可计量、可操作的工作量指标及费用控制量化指标，用以作为衡量医务人员的工作效率。把医院提供的各项服务项目借助系统的办法对其加以分类、计量，转化为可以衡量工作量和工作效率的数字指标，以此作为职工绩效工资分配的基础。为此2013年本院建立了“分类目标考核法”，对控制医疗费用不合理的增长起了重要的作用，现总结如下：
一、建立医院工作指标体系
将医院复杂的业务工作分解成量化指标，建立医院工作指标体系。量化考核分十一大类（47个项目指标）如下：（1）医疗工作量：门（急）诊人次、出院人数。（2）工作效率和费用控制：平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理。（3）医疗质量：甲级病历率、单病种及临床路径、质量管理年度总评。（4）医疗安全：医疗纠纷数、门诊或住院病人赔款额。（5）科研与新技术开展：论文及著作、科研获奖、科题立项、重点学科、新技术开展。（6）院感管理：医疗用品规范处置合格率、感染病人标本送检率、手卫生依从率、院感培训率。（7）药事管理：抗菌药物合理使用、门诊或住院病人抗菌药物占比、临床药物合理使用。（8）输血管理：自体输血比例、异体输血增长率、输血记录规范完整情况。（9）门诊管理：门诊有效投诉、门诊处方合格率、按时出诊率、预约诊疗、双向转诊。（10）教学管理：研究生教育、科室教学实绩考核、教学课题和论文、教学评优及获奖、住院医师培训合格率、继教项目。（11）病人满意度、参加周会情况、科室职工满意度、健康教育考核达标率。
二、控制医疗费用不合理增长与医院奖励性绩效工资相结合的指标（见表1）
三、分类考核奖励体现公立医院的公益性
公立医院改革是一项综合性改革，除考虑医疗费用控制因素，还需考虑医院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于医院发展同时将医疗费用控制在合理区间增长。为此，仍需坚持以德医风、服务质量、技术水平及工作数量考核为基础，并实施量化标准管理;遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平调动广大职工工作积极性和工作热情，科学合理诊疗，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，促进医院稳定持续发展。
励性绩效工资分配不与药品收入挂钩，但向临床一线倾斜，向业务科室和业务骨干倾斜，向高技术、高风险及高责任的岗位和个人倾斜，按劳分配与按要素分配相结合的多元化分配制度。病种绩效分析、病种和手术难度评价、诊治急位重症数量、社会满意度、患者满意度、费用控制、医疗护理质量、平均住院日等等指标每月考核、分析、通报并实施奖励。持续改进医院的管理，确保公立医院的公
益性。
四、控制医疗费用不合理增长的“分类目标考核法”模式
1. 控制医疗费用不合理增长与奖励性绩效工资分配相结合的模型
目标指标执行奖励性绩效工资目标
过程中间需要对各科室各项指标的执行情况反复分析与沟通以及反复循环，并持续改进。
绩效管理处负责按月、季度、年度对各科室的医疗费用收入、成本支出、平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理等等指标的归集、分析，供医院、科室领导决策参考。
2.奖励性绩效工资分配管理体系
其体系包括以下三个部分：
（1）每月综合奖励性绩效工资（简称为奖金）的精细化管理（含医疗和行政后勤）。
（2）年度综合奖励性绩效工资（简称为年终奖）的精细化管理（含医师、护士和职能部门）。
（3）单项奖励性绩效工资（简称为单项奖及补贴）的精细化管理（含年度安全医疗奖、年度科研奖、年度其他奖及每月的各项补贴）。
以上各部分奖励性绩效工资分配管理体系都有各自的具体考核内容和分级考核分配办法
3.奖金分配的技术方案。
（1）医疗部门奖金的分配管理。
在科室成本控制的基础上，调整收入结构，统筹考虑经济效益与社会效益，同时考核医德医风、技术能力、服务质量及工作数量，是院部对科室进行综合目标管理而设立的一项奖励性绩效工资，每月考核，按月发放，实行院、科二级分配
管理。
①年初制订考核指标及每月综合奖励性绩效工资的实施细则。
②奖金的一级分配计算方法：
医疗科室奖金=成本控制指标奖金+医疗费用控制目标考核指标奖金+医疗服务质量指标奖金+工作数量指标奖金
成本控制指标奖金：控制科室成本，减轻病人负担，对各科室每月收入、支出及收支结余等指标进行核算，根据各科室每月收支指标完成情况计算绩效工资。
医疗费用控制目标考核指标奖金：根据卫生行政部门对医院的考核要求，年初对各科室下达平均住院日、药品收入占医疗收入比重、每门诊（住院）均次费用、手术材料收入占总收入的比例、科室百元耗材、抗菌药物使用率和使用强度、自体或异体输血量等10个指标的目标数，每月根据各科室的指标实际完成情况来计算政府目标考核指标奖金。
医疗服务质量指标奖金：各相关职能科室每月、每季、每半年或每年对各科室病人满意度、医疗质量、护理质量等方面实行全面或部分项目单项考核。每月对各科室各指标考核结果来计算医疗服务质量效率指标奖金。
工作数量指标奖金：每月对各科室入院或转入病人数，门急诊就诊人次等13个指标的数量进行计算奖励性绩效工资。
工作量指标的奖金 = 入院或转入等病人数×每入院或转入人次补贴标准 + 门急诊就诊人次×每人次补贴标准
出院或转出病人数的奖励发放对象有：科室、个人（写病历的医师、护士，科主任、护士长）都有规定的奖励。
科室一级奖金的内部分配：
根据各科室奖金总额按一定的考核规则，将各科室奖金总额分配给科主任、护士长、医师和护士四个部分独立考核发放。对科主任、护士长考核内容是科室核定床位数、职务、职称、学历、平均住院日、药品比例（指主任）以及床位使用率等14个考核指标来确定病区科主任与护士长奖金分配系数，其个人奖金系数一般在本科室医师或护士人均奖的1.3～2.0之间浮动。医师和护士奖奖金分开发放的比例确定：本科室的护士实发人均奖一般医师实发人均数的70%左右。
制定了一级综合奖励性绩效工资科室间的平衡举措：外科手术室收入分配的平衡措施：外科手术材料收入不作病区收入;手术费收入需减手术费支出后方能按比例分配到病区作提奖。确定人均奖超额累进递减额的基数、幅度和比率。
③医疗科室奖金的二级分配。
在科室一级分配的基础上，科主任和护士长根据单位相关考核规定对本科室人员的职务、职称、学历、工龄、工作量、技术含量、医德医风和服务态度、岗位风险等8个指标进行考核发放。
（2）行政后勤奖金的分配管理。
制订行政后勤综合奖励性绩效工资的分配方案实施细则，根据职工人数、人均奖、岗位系数及工作质量考核测评等考核指标计算各科室行政后勤人员奖金，科内又根据职务、职称、学历、工龄、工作能力等指标进行考核发放。
4.年终奖的分配技术方案。
年初院部与科主任或护士长签订目标责任制。明确各科室主任控制医疗费用的量化考核指标、各项指标的年度目标数及考核细则。量化考核分医生、护士和职能部门三大部门：①医生考核指标分个性和共性考核指标，个性指标临床44项考核指标、麻醉和医技各15项考核指标，共性30项考核指标;②护士53项考核指标;③职能部门24项考核指标。年终考核每项指标达标得基础分、比目标数增减相应加或扣分，科室管理工作的好坏决定着主任总得分率的高低，科室的年终奖与其总得分率的情况来发放。这样进一步强化了主任科室指标管理意识，同时也明确了科室全年的工作任务，以及努力的
方向。
5. 单项奖及补贴的技术方案。
制订年度医疗安全奖励制度、科研业绩及项目奖励办法、各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法。
（1）年度医疗安全考核奖。
根据医疗安全风险程度高低对科室进行分级考核，临床科室、医技科室分ABC三级，根据不同等级给予不同的奖励。医院医疗安全管理委员会年终依据全年各科室医疗安全指标完成的情况决定各科室奖励的额度。
（2）年度科研业绩考核奖。
对科研成果、学术论文、学术专著等根据所得奖项的级别及起的作用大小分别给予一定的奖励。
（3）年度的其他奖。
对突出贡献人才、各级年度先进工作、竞赛和质控优秀案例、合理化建议等指标进行考核，根据考核结果给予一定数额的奖励。
（4）每月的各项补贴。
各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法，对每月节假夜间来院抢救病人的加班费各项补贴进行考核计算并发放。
五、建立医院控制医疗费用不合理增长，“分类目标考核法”与奖励性绩效工资相结合的监控机制
“分类目标考核法”与奖励性绩效工资分配管理制度的监控机制，见流程图1。
为有效持续的控制医疗费用不合理的增长，必须建立监控机制，同时也有利于奖励性绩效工资实施中的持续改进，尽量减少因奖励性绩效工资分配不公引起的负面效应，持续推进医院的收入结构调整、成本控制、控制医疗费用不合理的增长。
六、“分类目标考核法”实施的效果
1.医疗费用控制目标管理指标对比
分析。
2015年平均住院日同比缩短了0.72天;医疗费用增长逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制药品收入占医疗收入比为32.08%;每住院人次收入同比增长控制在5%以内;每门诊人次收入同比增长0.1 %以内;百元医疗收入卫生材料消耗控制在18元以内;医保目录外费用比例控制在7%以内;10典型单病种例均费用维持在较低水平，费用没有增长;住院的人次人头比控制在3.6%以内;手术类型构成比Ⅲ、Ⅳ类手术占44%;管理费用率控制在7.5%以内;检查和化验收入占医疗收入比重控制在21.0%以内;卫生材料收入占医疗收入比重控制在15%以内;挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重逐步提高，2015年达27.42%;抗菌药物使用比例和强度，用血量等均符合相关规定;异体血用量与去年同期相比下降4.0%，有效地加强了医院临床用血的管理，促进更加科学合理用血，保障临床用血安全。医疗费用不合理增长得到
遏制。
2.成本控制考核对比分析。
2015年医疗收入10.4%，医疗成本支出增长10.0%，收入增长速度大于支出增长速度，收支结余增长8.0 %，收支结余率10.0%，净资产同比增加增长13.5%。奖励性绩效工资发放总额同比增长率为20.0%，人均奖励性绩效工资发放总额增长率为10.0%。
3.工作数量指标对比分析。
2015年医院开放床位数增加到1579张;出院病人同比增长10.0 %;手术台次同比增长16.0%。门急诊人次同比增
长7.0%。
利用管理会计的方法建立的“分类目标考核法”实施，有力助推了医院精细化管理的实施，更大限度地调动广大职工的主观能动性和创造性，对优化医疗流程，加强精细化管理，控制医疗费用，调整收入结构，减少医疗成本，以及提高医疗技术水平及医疗质量，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，都起到积极的指导作用。
总之，我们所建立的“分类目标考核法”，对医院控制医疗费用不合理的增长、收入结构的调整、提高医疗成本的效益、业务人员工作积极性的提高具有重要意义，是医改深入推进的有效方法，是医院实施管理会计的有益实践。
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