时间：2022-09-14 02:54:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗救助申请书，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
最新大病临时救助申请书
尊敬的各位领导： 你们好!
我叫xx，家住xx县桥xx村xx组，是xx县xx学校五年级168班学生。
20xx年12月，因身体不适先后到桑植县中医院、人民医院进行检查，但不能确诊。由爸爸带我到湖南省儿童医院检查确诊为肾病综合症。当时治疗就花了5万多元。但这种病不能一次性治疗，是一个长期过程，每月还需要1500元左右医药费。屋漏便遭连夜雨，20xx年12月，一场大火把我家的全部家产全部烧光。妈妈不堪忍受我的医药费、房屋重建等各种费用的重压而离我而去，现无音讯。所有重担全部积压在劳动能力非常不强且深受打击而精神轻微失常的爸爸身上。由于我还需要治疗，全家还需要一个躲雨的地方，爸爸让我和年迈的奶奶一起住在搭建的小窝棚里，而自己前往外地打工。经过各位领导和叔叔阿姨的帮忙，在20xx年终于修建了一栋非常简陋的房子，里面所有设施都是亲朋好友赠送的。
面对我巨额的医疗费用，爸爸和奶奶已无能为力，我想读书，我要健康，我要用更好的身体去回报社会，我跪求各位领导给予我疾病救助，谨祝愿各位叔叔阿姨身体健康，万事如意!
此致
敬礼
申请人：
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
尊敬的民政局领导：
我叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。
就这样，我家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办？钱从哪儿来？我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
申请人：
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
xx民政办：
我叫xx，今年六十六岁，系我乡xx村xx组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。
我于20xx年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。
恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的.医疗费给予报销，为盼。
申请人：
20xx年x月x日
最新大病临时救助申请书
尊敬的各级领导：
我叫xx，男，汉族，现年57岁，家住XX镇XX村七巷8号。
本人因罹患心脏病失去劳动能力，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20xx年3月份以来，各种症状明显加重，经医院检查为XXXXXXXXXX等病症，后到XX县人民医院住院治疗。医生建议，药物治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下，本人遂于20xx年5月份到XX医院安装了心脏起搏器。
我和爱人已经下岗多年，靠平时打点零工艰难度日，家庭主要收入很不稳定，现在又失去劳动能力，无力承担十多万元的手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄，而且债台高筑。
因此，本人特向贵单位申请大病医疗救助，恳请给予本人大病救助为谢。本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼！
文章摘要：贫困残疾人救助申请书 贫困残疾人可申请救助 本报讯（记者刘平）在第十七次法定“全国助残日”即将来临之际,由市残工委办公室、市民政局、市财政局联合下发《关于对享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的残疾人给予生活救助的办法…… 贫困残疾人救助申请书 贫困残疾人可申请救助
本报讯（记者刘平）在第十七次法定“全国助残日”即将来临之际,由市残工委办公室、市民政局、市财政局联合下发《关于对享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的残疾人给予生活救助的办法》,对本市享受最低生活保障待遇或特困救助家庭中的残疾人给予适当的生活救助,对生活贫困的精神残疾者提供生活和医疗上的救助.符合条件者,可带齐证件向相关部门正式提出申请.
本市对享受城镇最低生活保障待遇或特困救助家庭中的重残人员,包括:一级盲人（不含低视力）、一级肢体残疾人、一级精神残疾人、一级或二级智力残疾人,每人每月发放200元生活救助金.对享受农村最低生活保障待遇家庭中的重残人员,每人每月发放100元生活救助金.对享受城镇最低生活保障待遇或特困救助家庭中的非重残人员（指重残人员范围以外的其他残疾等级的残疾人）,每人每月发放100元生活救助金.对享受农村最低生活保障待遇家庭中的非重残人员,每人每月发放50元生活救助金.
申请救助的残疾人要提供以下资料:享受最低生活保障待遇或特困救助残疾人家庭的《居民户口簿》、《天津市最低生活保障金领取证》或《天津市城镇居民特困救助卡》的原件、复印件,街（乡、镇）民政部门出具的该家庭正在享受最低生活保障待遇或特困救助的证明,以及家庭中残疾人的《中华人民共和国残疾人证》、《居民身份证》的原件、复印件,如有其他相关证明也一并提供.街（乡、镇）残联对申请材料逐项审核,按照公开、公平、公正的原则,对通过审核的申请人,在其户籍所在地的社区、居（村）委会公示,群众有异议的,可以向街（乡、镇）残联提出,公示后,经区（县）以及市残疾人联合会审批,为符合领取生活救助金条件的残疾人办理银行存折,发给生活救助金领取人.
为贯彻落实《重庆市民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生局关于进一步规范城乡医疗救助工作的通知》（渝民发〔〕33号）精神，进一步规范我县城乡医疗救助工作，保障困难群众能够享受到基本医疗卫生服务，现就有关事宜通知如下：
一、医疗救助范围
城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为：
（一）城乡低保对象。
（二）农村五保对象。
（三）在乡重点优抚对象（不含1－6级残疾军人）。
（四）城镇低收入老年人。即本人收入低于我县企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人。
（五）城乡重度（一、二级）残疾人员。
（六）其他低收入人员。
二、医疗救助方式及标准
从年起，我县按照统一的医疗救助方式和规定的救助标准开展医疗救助。
（一）资助参保。医疗救助范围中的前四类对象，由医疗救助基金资助其参加城乡居民合作医疗保险。
1．农村困难群众参保资助。农村低保对象、五保对象、重点优抚对象参加一档合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除五保对象给予全额资助外，其他救助对象给予10元的资助。
2．城市困难群众参保资助。不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城市低保对象、低收入老年人参加合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除城市低保中的“三无”人员给予全额资助外，其他救助对象参加二档的给予60元的资助，自愿参加一档的给予10元的资助。
（二）门诊医疗救助。对城乡困难群众实行“定额”救助和“共付”救助相结合的门诊医疗救助。
1．“定额”门诊救助。对城乡低保对象中的“三无”人员、需院外维持治疗的重残重病人员、80岁以上老年人和农村五保对象，由县民政局每年核发200元的《医疗救助证（卡）》，用于门诊和购药。限额内的救助资金当年有效，不结转使用。
2．“共付”门诊救助。对“定额”门诊救助对象以外的城乡低保对象和在乡重点优抚对象，用药目录内的门诊费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险报销后，自负部分按50%的比例给予救助。年门诊救助封顶线为100元。
（三）住院医疗救助。对城乡低保对象、农村五保对象和在乡重点优抚对象实施住院医疗救助。
1．普通疾病住院医疗救助。救助对象患普通疾病住院治疗，住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定的报销比例报销后，自付部分在500元内的给予全额救助（一年享受一次），超500元的按50%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为4000元。对未参加城乡居民合作医疗保险的，按城乡居民合作医疗保险报销比例扣除应报销金额后再给予救助。
2．重大疾病住院医疗救助。救助对象患白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、先天性心脏病、重症甲型H1N1、系统性红斑狼疮等重大疾病住院治疗的，住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定的报销比例报销后，自付部分医疗费用在2万元（含2万元）以下的，按照普通疾病的标准给予救助；自付部分医疗费用在2万元以上的，按50%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为20000元。对未参加城乡居民合作医疗保险的，按城乡居民合作医疗保险报销比例扣除应报销金额后再给予救助。
3．特困人群住院医疗救助。对城市低保中的“三无”人员和农村五保对象，在普通疾病和重大疾病住院救助标准基础上，全额救助金额提高500元，救助比例分别提高30%，年救助封顶线分别提高1000元。
（四）临时医疗救助。对城乡重度残疾人员、城镇低收入老年人以及其他低收入人员，其患病住院医疗费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定报销后，自付医疗费用超过2000元的，超过2000元的部分按40%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线为3000元。对城乡低保对象和个别特殊困难群众接受城乡合作医疗保险、商业保险和城乡医疗救助后，个人负担的医疗费用超过2000元的，可再给予一定金额的临时医疗救助。
如需超过上述救助范围和标准的，由县民政局报县人民政府批准后实施。城乡医疗救助标准如上级有变化，则适时调整，执行新的救助标准。
三、医疗救助程序
（一）资助参保。本着便民利民、自愿参保的原则，资助参保的程序为：救助对象持低保证、五保证等有效证件和证明材料，到乡镇城乡居民合作医疗保险经办机构自愿申请参保；乡镇人民政府要采取“一站式”服务方式，对参保资助对象进行认定。符合资助条件的，乡镇城乡居民合作医疗保险经办机构按规定收取个人应缴纳的参保费用。同时，将资助参保人员信息汇总上报县民政局审核后，再上报县城乡居民合作医疗保险管理中心；城乡居民合作医疗保险管理中心将乡镇上报的资助参保人员按规定纳入城乡居民合作医疗保险范围。参保缴费截止后，县城乡居民合作医疗管理中心将实际资助参保的人员信息和所需资金汇总报送县民政局；县民政局在30个工作日内进行审定，县财政局凭民政审定的金额从城乡医疗救助基金直接划拨到城乡居民合作医疗保险基金专户。对乡镇人民政府不按政策规定、擅自扩大资助范围而未收取的个人应缴纳费用，由乡镇承担。
（二）门诊救助。救助对象凭《医疗救助证（卡）》及低保证、农村五保证等有效证件到定点医院门诊和购药，限额内产生的费用由定点医疗机构或定点药店垫付，每月底经乡镇合管办、民政办审核，报县民政局审定后，由县财政局从城乡医疗救助基金专账核拨至各定点医疗机构或定点药店。
（三）住院医疗救助。为简化医疗救助程序，在县内住院治疗原则上全部实行医疗救助费用即时结算的“一站式”医疗救助服务，确保困难群众“随来随治，随走随结”，在县外住院治疗实行医后救助。
1．“一站式”医疗救助流程
（1）住院医疗救助对象患病住院治疗后，持医疗救助定点医院诊断后出具的《住院通知书》在出院前向本人户口所在地民政办申请（注：在县级医院住院的可直接到县民政局申请）。
（2）民政部门审核申请人是否属于医疗救助对象，对属于救助对象的应在当日内开具《重庆市自治县医疗救助告知书》；对不属救助对象的不予受理并作好政策解释工作。
（3）住院医疗救助对象将《重庆市自治县医疗救助告知书》交回定点医院，医院在软件中录入民政通知书号。
（4）出院结算时，医疗救助定点医院按照城乡医疗救助管理系统自动生成的民政救助金额垫付给救助对象。
（5）医疗救助定点医院于每月25日前提取民政医疗救助报表与本地的《重庆市自治县医疗救助告知书》一并上交县民政局。
（6）县民政局复核后由县财政局按月将垫付救助金拨付给医院。
2．住院医后救助程序
因病情需转县外医院治疗及因突况在县外住院治疗的，出院后向当地民政办提交申请书，并附身份证、户口、诊断证明、医疗费用发票、合医报销凭证、入出院证明、对象证件等复印件交乡镇民政办，填与《重庆市自治县大病医疗救助申请表》经村（居）委会、乡镇人民政府审核盖章后报县民政局审批。
（四）临时医疗救助。为使临时医疗救助及时有效，由县民政局提出的资金分配初步方案，经县财政局复核后下拨到各乡镇，由乡镇审批发放。临时医疗救助申请审批流程为：
1．特殊困难群众向户口所在地民政办提交申请书并附身份证、户口、诊断证明、治疗发票、合医补偿等证明材料复印件。
2．填写《重庆市自治县临时医疗救助申请表》经村（居）委会、民政办公室审核盖章后提交乡镇党委政府集体研究审批。在收到申请材料之日起10个工作日内完成，对不予救助的要作好政策解释工作。
3．审批的对象和金额要纳入村（居）务公开的内容，接受群众监督。各乡镇对临时医疗救助资金专户储存、专账管理，结余资金结转下年使用，不得挪作他用。各乡镇于每月25日前将当月的《临时医疗救助情况统计表》上报县民政局。
四、加强组织实施
（一）加强协作配合，共同推进城乡医疗救助工作。民政部门要做好医疗救助制度的实施和管理；财政部门要做好医疗救助基金的筹集、支付和监管工作，要将必要的工作经费纳入财政预算，确保工作正常运转；人力资源和社保部门要配合做好城乡居民合作医疗保险信息系统与城乡医疗救助信息管理系统的对接，实现两套系统的有机衔接；卫生部门要加强对医疗机构的监督管理，严格控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务质量。
（二）强化政策宣传，提高群众医疗救助政策知晓率。各乡镇要结合当地实际，加大宣传力度，采取行之有效的宣传方式，广泛宣传政策。定点医疗服务机构要挂牌，开设城乡医疗救助与城乡居民合作医疗保险同步结算窗口，张贴医疗救助指南，定期公布医疗救助情况，接受社会监督。
第一条为完善城乡医疗救助制度，推进和谐社会建设，根据《省城乡医疗救助办法》和《市关于进一步加强医疗救助制度实施意见》，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条市民政局主管城乡医疗救助工作，负责审核、审批和发放医疗救助资金。
市财政局负责医疗救助资金的筹集、核拨和监管工作。
市卫生局、劳动和社会保障局及有关部门要按照各自职责，做好城乡医疗救助相关工作。
各乡镇人民政府负责调查摸底和对救助对象的核实上报工作。
第三条城乡医疗救助制度应当坚持以下原则：
（一）属地管理、规范运行；
（二）与当地经济社会发展水平相适应；
（三）突出重点、统筹兼顾、分类施救；
（四）与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险相结合；
（五）公开、公平、公正；
（六）简便易行，及时有效。
第二章医疗救助对象、救助方式和标准
第四条医疗救助对象是指持有当地常住户口，因患病造成生活困难的以下居民：
（一）农村五保供养对象；
（二）城乡最低生活保障对象；
（三）城乡重点优抚对象；
（四）低收入老年人及其他经市民政局认定的城乡困难居民，城镇医疗保险、农村新型合作医疗报销后自负费用超过上年家庭人均收入3倍以上的困难群众。
第五条城乡医疗救助实行以住院救助为主，门诊救助、就诊减免救助、参保参合救助和其它特殊救助为辅的方式，解决救助对象的就医困难。
（一）住院救助。对医疗救助对象的住院治疗费用经城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销后，个人负担较重的，给予一定数额的住院救助资金。
（二）门诊救助。对常见病和慢性病花费较大的医疗救助对象的门诊医疗费用给予一定数额的资金救助。对城市“三无”人员、农村“五保”对象等重点救助对象，每年给予一定数额的门诊补助金。
（三）就诊减免救助。医疗救助对象在定点医疗机构就诊时，免收挂号费、诊查费，减收化验费、放射费、检查费10%。同时，落实好济困病床减免救助政策。
（四）参保参合救助。对城乡低保一、二类人员和农村“五保”对象，资助其参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
（五）其它特殊救助。对特殊重大病症患者，根据市《城乡贫困居民重大疾病医疗救助实施意见》（市委发〔〕27号）精神，经市民政局认定后给予救助。
（六）城乡居民医疗救助实行医中、医后救助相结合。对于身患大病但因生活困难，筹集资金进行治疗或继续治疗的家庭，可采取医中或医后救助的办法。即：对申请救助的家庭经调查核实，治疗医院出具相关证明，市民政局审核后，以借款的形式暂付一定的医疗救助金，待医后实施医疗救助时从救助款中扣除。
第六条城乡医疗救助标准根据救助对象家庭经济状况和患病情况确定，按城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗报销后个人自付费用的20%—80%进行分类施救。个人年度救助总额不超过30000元。
逐步取消救助起付线，并随着经济发展需要和实际救助能力，提高救助比例。
第七条审核确定需救助对象的医疗费用时，应剔除下列费用：
（一）医疗单位减免的费用；
（二）相关单位或部门补助的费用；
（三）参加各种商业保险赔付费用；
（四）城镇医疗保险报销的费用；
（五）新型农村合作医疗报销费用。
第三章申请、审批程序
第八条医疗救助对象申请城乡医疗救助，应在本年度内持居（村）委会证明向户口所在乡镇人民政府提交城乡医疗救助申请书，填写《农村（城市）特困家庭医疗救助申请审批表》，并提供下列材料的复印件：
1、居民身份证、户口薄复印件；
2、《省农村五保供养证》复印件；
3、《省城市居民最低生活保障证》复印件；
4、《省农村最低生活保障证》复印件；
5、《省优抚对象抚恤补助金领取证》；
6、《独生子女》或《二女结扎户优惠证》复印件；
7、医疗诊断住院证明、医疗费用发票原件或复印件；
8、《城镇居民基本医疗保险住院结算清单》或《外出就医报销凭据》；
9、《新型农村合作医疗住院审核补助凭据》；
10、商业医疗保险赔偿证明。
第九条乡镇人民政府对上报的《城乡医疗救助申请审批表》和有关材料进行逐项审核，并采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗费支出和家庭经济状况等进行调查核实，对符合条件的，委托村（居）委会公示3天，无异议的，在《城乡医疗救助申请审批表》中签署意见，上报市民政局审批。对不符合条件的退回申请材料并说明理由。
第十条市民政局对乡镇上报的《城乡医疗救助申请审批表》和相关材料复查审核，在20个工作日内审核完毕，对符合医疗救助条件的在《城乡医疗救助申请审批表》中签署审批意见，并将审批结果通知各乡镇。对不符合条件的退回材料并说明理由。
第四章城乡医疗救助资金的筹集、管理和发放
第十一条城乡医疗救助资金主要通过下列渠道筹集：
（一）市人民政府财政补助资金全年按照城乡常住人口人均不低于1元的标准列支，以后根据政策变化予以调整；
（二）上级财政的专项补助资金；
（三）社会捐助资金。
第十二条市财政局设立“城乡医疗救助资金专户”，办理资金的筹集和拨付。
市民政局建立城乡医疗救助资金支出专户，办理资金的核拨、支付等业务。
医疗救助资金实行专项调拨、封闭运行，坚持“专款专用、量入为出、收支平衡”的管理原则。
第十三条城乡医疗救助资金发放采取市民政局审批，市财政局拨付，定点银行发放到救助对象个人账户的方式。
第十四条市审计局和监察局要做好城乡医疗救助资金的审计监察工作，确保医疗救助资金合理使用，杜绝挤占挪用等现象的发生。
第十五条从事城乡医疗救助管理审批工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）故意刁难、压制不报，，优情厚友的；
（二）对符合条件的申请人拒不签署同意意见的，或者对不符合条件的申请人故意签署同意意见的；
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。按照政府救助、社会扶助和家庭自救相结合的方针，坚持城乡统筹协调发展，建立和完善城乡医疗救助制度，健全社会救助体系，全面推进我县社会保障工作健康发展。
（二）基本原则。一是坚持立足当前，着眼长远，因地制宜，量力而行的原则；二是坚持救助水平与我县经济社会发展水平相适应的原则；三是坚持公开、公正、公平的原则。
二、救助对象和范围
患重大疾病在乡镇级（含乡镇级）以上医疗机构住院治疗，无力筹措正常医疗费并持有我县常住户口的贫困居民。主要对象是：
（一）城市居民最低生活保障对象中未参加城镇居民（含在职和退休人员）基本医疗保险的人员。
（二）已参加城镇居民基本医疗保险或职工医疗互助活动，但个人负担医疗费仍然较重的家庭特别困难人员。
﹙三）农村低保对象、五保供养对象中未参加当地新型农村合作医疗的人员和已参加当地新型农村合作医疗但个人负担医疗费仍过高的人员。
（四）经县民政部门认定需要救助的其它特殊困难人员。
因交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒等违反国家法律、法规造成伤害的人员不在救助对象范围内。
三、救助方式
（一）城市低保对象参加城镇居民医疗保险免缴参保费个人部分。非低保对象的其他特殊困难居民参加城镇居民医疗保险的，给予一定比例的资助。农村低保对象、五保供养对象参加当地新型农村合作医疗的，全额资助参合费。城乡低保对象、农村五保供养对象到县定点医院门诊治病，凭《*县城市（农村）居民最低生活保障金领取证》和《农村五保供养证》免交普通注射费、换药手续费；到住院部治病的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费各减免40%。城市医疗救助的定点医院为城镇职工（居民）医疗保险定点医院，农村医疗救助定点医院为新型农村合作医疗定点医院。
（二）城乡医疗救助以医后救助为主，医前救助为辅。生活特别困难的救助对象，凭医院首次出具的原始医疗诊断书、病历、医院检查记录、医院出具的治病所需费用证明、村（居）委会生活困难证明等相关材料，按照“先预付后结算”的方式，给予一定金额的医前救助。同年累计救助金额原则上不超过1000元。医后救助是对患有指定病种对象的住院治疗总费用中，扣除相关费用的10%—30%给予救助。
（三）城乡医疗救助，不执行重复累计计算，即下一次救助时间的住院医疗费用应从上一次救助之后起算。救助限额的调整，由县民政部门根据经济发展状况和资金投入情况提出具体标准，经县人民政府批准后执行。
四、救助标准
（一）城市医疗救助标准。
1．城市医疗救助中，下列费用不列入救助费用比例范围:①城镇职工医疗保险规定可支付部分的费用（用A表示）;②患者所在单位为其报销的医疗费用（用B表示）;③参加各种商业保险赔付的医疗保险金（用C表示）;④职工单位或相关部门补助的费用（用D表示）；⑤社会各界互助帮扶给予的救助资金（用E表示）;⑥医疗单位减免的费用（用F表示）。
2．未参加城镇职工基本医疗保险和商业保险的人员，一次性住院医药费在1000元以上（含1000元），根据困难程度给予住院医药费20%—30%的救助，救助最高限额为3000元。
计算公式为：
（总住院医疗费用－B－D－E－F－1000）×（20%—30%）＝救助金≤3000元。
3．已参加城镇职工基本医疗保险、商业保险的生活困难对象保险赔付后，个人负担住院医药费一次性在1000元以上(含1000元)的，给予核定住院医药费10%—20%的救助，救助最高限额3000元。
计算公式为：
（总住院医疗费用－A－B－C－D－E－F－1000)×（10%—20%）＝救助金≤3000元。
4．城市低保对象中的孤老(无儿无女)和孤儿，住院医药费一次性在1000元（含1000元）以上或当年累计*00元以上的，给予住院医药费40%—50%的救助，救助最高限额5000元。
计算公式为：
(总住院医疗费用－A－B－C－D－E－F－1000)×（40%—50%）=救助金≤5000元。
（二）农村医疗救助标准。
对农村低保对象、五保供养对象，给予（住院金额－新合报销数－商业保险赔付数）×（20%－30%）的医疗救助，一年累计救助金额不超过5000元。
（三）特殊病、慢性病种救助标准。
患劳动和社会保障局、卫生部门认定的特殊病、慢性病种的人员，经民政部门调查核实，集体研究后，根据其困难程度，救助比例可适当提高5%-10%，但城市低保对象一年累计救助金额不超过1万元，农村低保对象、五保供养对象一年累计救助金额不超过0.8万元。
五、城乡医疗救助金的申请、审批和发放
（一）申请。按属地管理，一年内不准超过二次申请的原则，由患者在医疗终结（或出院）后6个月内向其户籍所在地的村（居）委会书面提出申请。申请时，申请人必须提交以下材料：①申请书；②户口簿、居民身份证；③医院诊断书和需救助病种医疗费用收据及必要的病史材料；④患者所在单位为其报销的医疗费用，患者参加医疗保险、商业保险、医疗互助报销的医疗费用或得到的医疗赔付证明。
（二）初审。城乡医疗救助对象的初审由村（居）民委员会承担。对申请人的家庭基本情况和家庭收入进行核实、登记后成立由村（居）委会成员、村（居）民代表参加的评议小组，对申请对象进行评议。符合条件的，由申请对象填写《*县城乡医疗救助资金审批表》一式二份，村（居）委会作出书面初审意见，签字盖章后上报乡镇人民政府审核。
（三）核实。乡镇人民政府按照规定时限对申请人的家庭人口、经济状况和生活水平逐户进行核实，符合条件的签署审核意见并将全部材料上报县民政局审批。核实情况不符合的，退回村（居）委会并做好解释和答复工作。
（四）复核审批。由县民政局负责对乡镇人民政府上报的申请对象有关材料进行复审、核实。并适当进行抽查，对符合医疗救助条件的人员，核定其救助标准，签署审批意见。患者救助金额在3000元（含3000元）以上，由县民政局拟定方案，报县人民政府审批。
（五）城乡医疗救助金的发放。由民政部门根据实际发生额按季度编制用款计划，财政部门及时核拨，县民政局批准后由乡镇民政助理员办理并发放到城乡医疗救助对象手中。
六、救助基金的筹集与管理
（一）救助基金的筹集。城乡医疗救助所需资金通过上级补助、同级财政预算拨款、发行专项彩票、社会捐助等多渠道筹集。
（二）救助基金的管理。城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，进行封闭管理。由民政、财政、监察、审计等部门对基金使用情况进行监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况。
七、工作要求
（一）加强领导，明确责任。全面建立和完善城乡医疗救助制度，是帮助困难群众抵御疾病风险，提高健康水平的重大举措，也是一项复杂的系统工程，涉及面广，政策性强。各乡镇各部门要统一思想，提高认识，各负其责，认真抓好贯彻落实。
1．县民政局要做好医疗救助对象的审核审批、发放、档案管理和指导乡镇做好医疗救助申报和政策宣传工作。
2．县财政局要制定医疗救助资金管理办法，按时编制年度医疗救助资金预决算，确保资金的核拨到位。
3．县卫生部门要参照当地城镇职工医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录、新型农村合作医疗、医疗保险基本用药目录、医疗检查项目以及医疗服务设施目录，制订医疗救助对象的医疗服务标准，按照“布局合理、数量适宜、满足需要、方便就近”的原则，在城乡选择和确定提供医疗救助服务好的医疗卫生机构，督促医疗机构遵守执行诊疗规范和操作规程。引导医疗机构合理检查、合理用药、因病施治，控制和降低医药费用，保证医疗质量和安全。
4．县劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险和医疗救助制度的衔接工作，提供患者相关证明材料，配合医疗救助工作的组织实施。
（二）严肃纪律，加强监管。各级医疗救助管理及服务机构要严肃工作纪律，加强监督检查，申请医疗救助的对象应如实反映情况，不得弄虚作假。以隐瞒、造假等手段骗取医疗救助金的，一经发现，审批机关应给予批评教育，并追回冒领救助金，情节严重的，依法追究当事人的相关责任。从事医疗救助管理工作的人员若有、或贪污、挪用、扣压医疗救助资金的，视情节予以党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗救助工作实行政务公开，接受社会和群众的咨询和监督。民政、财政、审计、监察等部门要分别建立医疗救助投诉受理制度，认真受理群众来信、来访、咨询和电话投诉等事宜。
一、指导思想
以党的十七届五中全会精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，努力实践“以人为本，为民解困，为民服务”的工作理念，坚持医疗救助与城镇医保、新农合及医疗机构减免政策相结合，进一步减轻城乡困难群众就医压力，切实保障城乡困难群众基本健康权益，推动城乡医疗保障制度持续健康发展。
二、管理机构
县民政局负责办理城乡医疗救助同步结算有关日常工作，县财政局、卫生局、人力资源和社会保障局负责做好相互衔接工作。
三、同步结算实施定点医院
县人民医院、县中医院、县血防站（仅限于血吸虫病治疗）、县妇幼保健院（仅限于妇幼保健）、湖医院、99医院、精神病医院（仅限于精神病治疗）等7家医院为定点医院。定点医院与县民政局签订有关协议后，均可为实施城乡医疗救助同步结算医院。同步结算医院必须开辟“同步结算”窗口，专人专职办理城乡困难群众的入院治疗、同步结算事宜。
四、同步结算救助范围
（一）救助对象范围
户籍关系在县的以下对象可申请住院同步结算：
1.城乡低保对象；
2.农村五保供养对象；
3.重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）；
4.上世纪60年代精减退职救济对象；
5.尚未纳入城镇职工基本医疗保险的以下人员（简称“四类对象”）：
①企业干部；
②1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵；
③14类参战退役人员；
④7-10级残疾军人；
6.城乡低收入家庭中14周岁（含）以下儿童；
7.县政府认定的其他困难群众。
（二）不予救助范围
1.参与、而染上性病的；镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复的；
2.交通事故（对方责任的）；
3.工伤、医疗及其他责任事故等；
4.打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒等；
5.城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗所规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录标准支付范围以外的费用。
五、同步结算救助标准
定点医院以救助对象个人实际自负医疗费用为基数，按以下标准核算救助金额。
个人实际自负医疗费用：指救助对象住院费用总额除去医保报销（新农合补偿）金额后剩余的医疗费用。
20种大病指：恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎、外伤性重要脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍）、红斑狼疮、脑性瘫痪、白血病、糖尿病合并严重并发症、重度烧伤、重度心脏病、再生障碍性贫血、血友病、器官移植术后排异反应治疗、中晚期血吸虫病。
六、同步结算救助程序
（一）救助对象身份认定程序
1.申请。救助对象入院时，凭居民身份证、户口本及相关身份证明到定点医院申请办理住院同步结算。
2.审查。在定点医疗机构住院治疗的救助对象，凭本人申请书、户口簿原件、身份证原件等相关证件和定点医疗机构出具的住院证明，填写《县城乡医疗救助与医保（新农合）同步结算申请、审批表》（一式四份），到户口所在地乡镇进行身份类别审核。
3.审核。各乡镇对申请救助对象及其户口、身份证及有关证件等进行审核，符合救助条件的，在《县城乡医疗救助与医保（新农合）同步结算审批表》签署意见，同时经办人签字、乡（镇）分管民政领导签字、盖乡镇人民政府公章，将对象基本情况记入《县城乡困难群众住院同步结算备案表》。对象将《县城乡医疗救助与医保（新农合）同步结算申请、审批表》（一式四份）交给定点医院。
（二）费用结算程序
1.个人与医院结算。城乡低保常补对象、城乡孤儿、农村五保供养对象住院治疗费用由定点医院先行垫付，出院结算时交纳个人自付部分费用；其他医疗救助对象入、出院时交纳个人自付部分费用。医疗救助对象出院时，凭《县城乡医疗救助同步结算住院登记卡》与定点医院进行医疗费用的结算。定点医院在核算新农合补偿（医保报销）的同时，按照同步结算救助标准兑付医疗救助资金。
2.定点医院与县民政局结算。定点医院每月10日前应将已兑付同步结算的救助对象住院情况按照农村、城市对象分别填写《县定点医疗机构城乡困难群众住院同步结算登记表》《县城乡医疗救助同步结算结算表》，携同《县城乡医疗救助与医保（新农合）同步结算申请、审批表》（一式四份）、救助对象住院医疗收费收据、费用清单、疾病诊断书、出院小结等报账资料的原件或复印件、个人申请、户口本复印件送交县民政局审核。县民政局审核、审批后在一个月内将实际核算资金拨付至定点医院。
3.救助对象转诊手续的办理。确需转诊治疗的，要由定点医疗机构开具转诊证明，报县民政局登记备案。转诊后发生的医疗费用由本人先垫付，待治疗结束后，凭低保证、五保证、身份证、住院医疗发票和相关凭证复印件等，到县民政局按规定申请医疗救助。
七、其它事项
（一）按文件精神要求的各救助对象门诊卡、透析卡、化疗卡资金每年由民政、财政、医保局、新农合中心直接打入各困难户的医保卡或新农合卡用于门诊、透析、化疗。
（二）通过政府公开招标对“三院”（含民办福利院）设立医务室，每年实行常规药品定期配送。
（三）各城乡低保户患大病在县医保局报销或县新农合补偿后而未享受医疗救助的，在次年3月份以前由县民政局与县医保局或县新农合中心衔接实行直接救助，资金实行社会化发放。
（四）其他经认定的城乡医疗救助对象的医疗救助方式仍按县人民政府《关于加强城乡医疗救助工作的实施意见》文件精神执行。
八、工作要求
（一）县财政局、卫生局、人力资源和社会保障局与民政局要把困难群众城乡医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗同步结算作为一项重要工作来抓，高度重视，积极配合，密切协作，简化手续。县民政局要负责组织实施好同步结算的运行，主动与有关部门协调，及时做好医疗救助资金审查及拨付工作；县财政局负责城乡医疗救助资金的筹集及监督；县卫生局负责对定点医疗机构的实施进行监督管理，规范医疗服务行为，并协助做好农村医疗救助与新型农村合作医疗的数据、资料衔接工作；县人力资源和社会保障局负责协助做好城市医疗救助与城镇居民基本医疗保险的数据、资料衔接工作。
2011年7月1日，《社会保险法》生效。其中第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。”该制度即“工伤保险基金先行支付制度”，旨在实现对未参保工伤职工的快捷救助功能，有效维护其合法权益，堪称工伤劳动者保护史上的“里程碑”。
在吉林省白山市某煤矿工作的山东籍矿工杨某，于2011年10月不幸遭受工伤。经历了3年多的诉讼追偿，却换来了“执行终结”的一纸空文。身心俱疲的杨某怀揣最后一丝希望，敲开了白山市社会医疗保险管理局的大门，申请由社会保险基金先行支付其工伤待遇。而白山市社会医疗保险管理局就此迟迟未作回应和处理，无奈之下杨某诉至法庭。北京义联劳动法援助与研究中心的李世泽律师接受了工伤职工杨某的委托，了吉林省首例工伤保险基金先行支付案。
案件背景
杨某，男，1970年7月24日生，山东省安丘市景芝镇大市留村人。他自2009年9月来到吉林省白山市，在该市八道江区某煤矿从事井下采掘工作。2011年10月23日，杨某如往常一样进入井下回采作业。当日凌晨4点30分左右，该矿井里的一处顶板突然脱落，而杨某刚好位于脱落顶板的下方。由于来不及躲闪，杨某的腰部被掉下的石块砸中。事后，杨某被工友紧急送往通化矿业（集团）有限责任公司总医院接受治疗。经诊断，此次事故造成其右侧骨盆粉碎性骨折、右侧大腿骨骨折等多处损伤。经过为期1年多的住院治疗，杨某于2012年11月6日出院，实际住院381天。由于受伤严重，其需要配置辅助器具人工关节，关节假体的使用寿命有限，须定期更换，后期的治疗和恢复远没有结束。
煤矿所支付的医疗费用勉强维持到杨某出院，而当杨某在向用人煤矿主张其所受工伤的赔偿时才发现，煤矿并未给其缴纳工伤保险。在这种情况下，杨某的相关工伤赔偿待遇依法应当由该煤矿承担。但煤矿以无资金可供赔偿为由，拒绝了杨某的索赔。万般无奈之下，杨某只得拿起法律武器维护自身的合法权益。没想到的是，这条诉讼追偿之路，一走就是三年多。
杨某先后历经劳动关系仲裁、工伤认定、劳动能力鉴定和再鉴定、人事争议仲裁以及一审和二审等多道法律程序，最终在2014年11月5日，由白山市中级人民法院作出终审判决：其单位给付杨某各项赔偿合计55万2 720.82元。
申请支付
虽然获得了胜诉，但是杨某并没有如愿拿到赔偿款。用人煤矿拒不履行义务，又因其无可供执行的财产，白山市浑江区人民法院于2014年12月3日裁定执行终结。眼看着自己后续治疗所需的赔偿款和前期所做的所有努力，终将付诸东流，杨某实在难以接受。一次偶然的机会，杨某在电视节目中了解到了工伤保险基金先行支付制度。杨某随即便带着自己的工伤保险基金先行支付申请书，找到了白山市社会医疗保险管理局，期望能够通过这个途径拿到自己的赔偿款。
然而一次次地登门造访却并没有效果，相关工作人员拒不接受杨某的申请书。无奈之下，杨某又于2014年12月16日、2015年3月6日和2015年3月10日，三次向白山市社会医疗保险管理局寄送了先行支付的申请材料。材料虽然均被签收，但白山市社会医疗保险管理局仍未就此事作出任何处理。后来，部门工作人员口头上给出了这样的答复：“要不你就去吧，法院判你多少我们就给你多少，我们单方面没法给你拿钱。”求偿无门的杨某只得又一纸诉状，将白山市社会医疗保险管理局告上了法庭，以期如对方所说的，通过诉讼最终先行支付自己的赔偿款。
在诉白山市有关部门工伤保险先行支付不作为一案时，杨某在网上搜索到了北京义联劳动法援助与研究中心。了解到该中心的公益律师韩世春，曾了重庆第一例工伤先行支付案，并获胜诉。他马上与北京义联取得了联系。义联指派中心资深律师李世泽，担任其诉白山市社会医疗保险管理局行政不作为一案的人。
2015年5月25日，杨某正式将白山市社会医疗保险管理局诉至白山市浑江区法院，要求其依照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，先行支付其工伤保险待遇。法院5月28日受理此案，并决定于6月23日开庭审理。
在白山市社会医疗保险管理局6月18日提交的行政诉讼答辩书中，其对自己未向杨某先行支付工伤保险待遇的原因，作如下解释：
首先，目前吉林省和白山市暂未出台工伤保险基金先行支付的地方配套政策，没有具体的先行支付的操作办法；另外，白山市工伤保险基金现处在基金预警状态，无法支付赔偿款项；已将杨某要求先行支付工伤保险待遇的情况汇报给白山市人民政府，待市政府出台相关配套政策后执行。种种说法，实则拒绝了杨某的诉讼要求。
就在该先行支付不作为案件审理期间，白山市政府给有关法院施加压力，协调执行庭恢复执行。2015年5月28日，浑江区法院依法追加该煤矿股东作为被执行人，共同履行生效的法律文书确定的义务。冻结了一名股东9万6 000元的银行存款，查封了另一股东家属名下的一套房产。通过强制执行，期望杨某可以尽快得到工伤赔偿款。目前，杨某的工伤保险基金先行支付不作为案件处于中止审理状态。
律师说案
本案的李世泽律师认为，杨某符合工伤保险基金先行支付的条件，并履行了申请和证明义务，白山市社会医疗保险管理局拒不执行工伤保险基金先行支付的受理、审核及支付的法定职责，其不作为行为损害了杨某的合法权益。
为贯彻落实《社会保险法》的相关规定，人力资源和社会保障部制定了《社会保险基金先行支付暂行办法》，明确了先行支付的申请条件、程序、支付流程和争议处理程序。
《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定中明确，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料，向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的。
在本案中，杨某经过仲裁、诉讼和执行程序仍不能获得工伤保险待遇赔偿，符合工伤保险基金先行支付条件。他通过特快专递形式提交了申请和相关证据，白山市社会医疗保险管理局作为先行支付审核与支付的职能部门，没有履行法定职责。
在行政诉讼答辩书中，白山市社会医疗保险管理局以“省、市未出台工伤保险基金先行支付的地方配套政策，没有具体的先行支付操作办法”为由，不履行先行支付职责，这种说法是不成立的。《社会保险法》明文规定了工伤保险基金先行支付制度，《社会保险基金先行支付暂行办法》明确了实施的具体办法。贯彻国家法律，是地方各级人民政府和职能部门应尽的职责。怠于行使其职责，不执行法律规定，损害了法律的权威和尊严，也妨害了工伤职工的合法权益。
而白山市社会医疗保险管理局以“工伤保险基金处在基金预警状态”为由，不履行工伤保险基金先行支付义务，同样违背法律规定。《社会保险法》对工伤保险基金先行支付作了明确的规定，该制度的宗旨是在工伤职工不能从单位获得工伤赔偿的情况下，由工伤保险基金先行支付，以使其获得救治和生存的权利，是对人权最基本的保障。在工伤职工的救治和社会保险基金安全两个方面，立法优先保护前者的利益。而对工伤保险基金的安全问题，应通过相应的管理制度给予保障。而不是出现基金预警状态，便拒绝履行工伤保险基金先行支付的职责。这与立法的精神背道而驰，必将损害工伤职工的合法权益。
透过该案，也反映出当前工伤保险基金先行支付制度，在具体施行环节所存在的一些问题。从北京义联劳动法援助与研究中心的调研结果来看，截至2014年，全国范围内已有18个省份的地方社保机构出现了向劳动者先行支付工伤保险待遇的案例。该制度从一开始的“形同虚设”到各省份逐步出现成功的个案，其施行的范围不断扩大，在保障劳工权益方面发挥着愈发重要的作用。但就目前的整体情况而言，未参保工伤职工仍很难顺利申请先行支付，一些成功案例未摆脱“特事特办”的色彩，或者需要通过行政复议或诉讼才能成功。社保机构往往以没有实施细则等为由拒绝接受申请，或者增设受理和支付的条件，限制职工合法权益的实现。在社保机构依法先行支付了受伤职工的工伤保险待遇之后，其再向用人单位进行相关款项的追缴时，也是困难重重。这些因素都将限制该制度有效、可持续地施行。
关键词：公立医院 人事争议 解决途径
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）03-244-02
随着医药卫生体制改革和事业单位人事制度改革的不断深入，使得以往相对简单的人事关系变得错综复杂，公立医院人事争议大量出现。妥善解决这些人事争议，对当前构建和谐医院具有重要意义。本文对公立医院人事争议的现状进行了研究，力图通过对人事争议解决的主要途径进行探析，并在此基础上提出相应的合理化建议。
一、人事争议概述
1.人事争议的概念。人事争议，广义上是指国家机关、事业单位、社会团体的工作人员与所在单位因录用聘用、职务任免、福利待遇、工资调整、奖励处分、辞退辞职等人事管理事项所引发，或者人事管理行为侵害相对人（工作人员）权益所引起的争议和纠纷。可见，人事争议在广义上的主体和争议事项是相当宽泛的。但是在实际处理纠纷的过程中，多从狭义的上来界定人事争议，人事争议是指事业单位与其工作人员之间因除名、辞退和辞职、离职发生的争议（法释[2003]13号文件第三条）。
2.人事争议的主体及受理范围。根据《人事争议处理规定》（国人部发[2007]109号令）的有关规定，人事争议的受理范围为：实施公务员法的机关与聘任制公务员之间、参照公务员法管理的机关（单位）与聘任工作人员之间因履行聘任合同发生的争议；事业单位与工作人员之间因除名、辞退、辞职、离职等解除人事关系以及履行聘用合同发生的争议；社会团体与工作人员之间因除名、辞退、辞职、离职等解除人事关系以及履行聘用合同发生的争议；军队文职人员聘用单位与文职人员之间因履行聘用合同发生的争议等。现阶段，公立医院人事争议的主体及争议焦点主要是编制内职工因除名、辞退、辞职、离职而发生的争议。
二、公立医院人事争议产生的原因
当前，随着事业单位人事制度改革的不断深入、国家人事政策及相关法律法规的逐渐完善以及医院工作人员维权意识的不断增强，公立医院劳动人事争议案件呈现出上升趋势，处理难度也逐渐加大。导致这种情况发生的原因主要有以下几个方面：
1.现阶段，正在不断深入的事业单位人事制度改革和卫生体制改革不可避免地带来人才流动，由此会产生各种矛盾与问题。由于人事制度改革过程中相关的法律法规政策还不尽完善，导致公立医院人事管理工作中的长期不规范。现实中，一些突出问题还存在相关法律法规缺失，医院工作人员与医院发生人事争议后长期无法有效解决，导致矛盾越发激化，难以处理。
2.医院和员工维护双方合法权益的意识增强，出现人事争议是社会进步的必然。公立医院人事管理工作涉及每个员工的切身利益，许多方面都容易产生纠纷，在过去计划经济年代，一些矛盾、纠纷被掩盖着。而在依法治国、依法治事的社会主义市场经济时代，在管理、执法、维护双方合法权益过程中，不可避免地出现人事争议，这是时代进步的必然反映。
此外，随着劳动者维权意识的不断提高，以及诉讼成本的降低，越来越多的劳动者选择使用法律武器维护自身利益。《劳动合同法》、《人事争议处理规定》以及《劳动人事争议仲裁办案规则》的相继出台，扩大了劳动者权利的保护范围；《诉讼费用交纳办法》的出台，降低了诉讼成本。
3.公立医院在自身人事管理上的不够规范，也是造成人事争议产生的主要原因。聘用合同不规范、辞退辞职手续不完善、历史遗留问题未解决是公立医院人事争议产生的主要问题。同时，由于医疗机构工作和人员构成的特殊性，劳动者工作时间的界定、专业技术职务的评定等都容易发生争议。
三、当前公立医院人事争议的主要类型
在国家改革开放日益深化，社会、经济蓬勃发展的大背景下，公立医院内部的人事制度改革也在向纵深发展，随之不可避免地产生了各种各样的人事争议。现阶段，我们可以对公立医院人事争议按照不同的角度分类。
1.按照人事争议涉及的职工人数，可以分为个人争议和集体争议。个人争议是指单个职工与单位之间的争议，集体争议是指多个职工就同一类行为或基于共同的理由与医院发生的争议。
2.按照人事争议的性质，可以分为权利争议和利益争议。权利争议是指因国家规定或聘用合同规定的权利义务发生的争议；利益争议是指对没有规定、约定的权利义务双方存在不同的要求发生的争议。
3.按照人事争议的内容，当前公立医院人事争议可分为以下类型：因职工流动产生的争议，包括医院职工辞职以及医院后勤部门因职能合并或社会化改革、外包等导致人员分流而产生争议等；因履行聘用合同产生的争议，包括执行聘用合同条款的争议，聘用合同变更、终止、续订的争议，解聘、辞聘的争议，违约责任的争议；国内外培训、深造产生的争议； 因人事管理发生的争议，包括专业技术职务资格按岗申报推荐、评审产生的争议，评优评奖产生的争议，兑现工资福利产生争议以及在公立医院人事管理中发生的其他争议。
四、公立医院人事争议的解决途径
现行人事争议解决机制是在事业单位体制改革和人事制度改革中诞生的一项人事管理创新制度。目前，已形成了人事争议协商、人事争议调解、人事争议仲裁、人事争议诉讼相互配合的制度体制，即人事争议发生后，当事人未达成和解，或不愿申请基层调解组织调解，或基层调解组织调解不成，需经人事争议仲裁委员会仲裁，才能向人民法院提讼；仲裁无需当事人达成仲裁协议，一方申请即可启动仲裁程序，另一方则被动强制地参加仲裁。此即事业单位人事争议“一调一裁两审”体制。
1.人事争议协商。《人事争议处理规定》第三条规定：“人事争议发生后，当事人可以协商解决；不愿协商或协商不成的，可以向主管部门申请调解。”相对于其他处理人事争议的几种制度，人事争议协商有较多自身的特点和优势主要有：（1）自愿性。当事人双方自愿是人事争议协商的基础和前提，是协商得以启动的必要条件，自愿性也是协商制度的性质所决定的。（2）灵活性与快捷性。人事争议的协商最能体现双方当事人的自由意志。与调解、仲裁、诉讼相比，协商具有自主、方便、灵活、快捷的特点，没有很多机构、规则、程序的约束。（3）非终局性。如果当事人双方选择了协商，但无法达成协议，那么当事人可以选择其他争议解决方式。
公立医院应积极建立和完善人事争议的协商机制，通过协商及时将人事争议化解在医院内部，尽可能减少对医院正常工作的影响。在人事争议的协商中，积极引入并发挥工会的建设职能和维护职工合法权益的职能。
2.人事争议调解。人事争议调解，是指人事争议调解组织，根据法律法规和政策规定，对申请仲裁的人事争议案件，在查明事实、分清责任的基础上，促使双方当事人互识互谅，达成协议，从而有效解决争议的活动。加强公立医院人事争议调解是规范人事管理，维护公立医院与工作人员合法权益的重要环节。
按照《关于加强劳动人事争议调解工作的意见》（人社部发[2009]124号）中有关“事业单位要积极建立由人事部门代表、职工代表、工会代表、法律专家等组成的人事争议调解组织”的要求，公立医院要相应建立人事争议调解委员会。为保证调节的公正性，调解委员会可设在工会，由工会代表、职工代表、医院代表以及相关方面的专家组成。在调解的过程中，调解委员会应当尊重当事人的处分权，不得将自己的意志强加于当事人。调解有利于消除双方的分歧和隔阂，维护稳定的合作关系，尽可能使人事争议由公立医院内部调解解决。如公立医院人事争议调解委员会未能成功调解，也可在上级卫生行政主管部门的指导和帮助下，进行人事争议调解。
3.人事争议仲裁。人事争议仲裁是指人事争议仲裁机构按照规定程序居中对当事人之间的人事争议进行审理，在查清事实、分清是非的基础上进行调解，或者按照适用法律、法规、规章、政策进行裁决的活动。人事争议仲裁是人事争议解决的必经途径，人事争议协商与调解只是双方当事人可供自愿选择的方式。凡是未经人事争议仲裁机构裁决的，当事人直接向人民法院提讼，人民法院不予受理。
公立医院人事争议发生后，当事人从知道或者应当知道其权利受到侵害之日起60日内，以书面形式向具有管辖权（以级别管辖为主，以属地管辖为辅）的人事争议仲裁委员会申请仲裁。当事人在申请仲裁时，应提交仲裁申请书，并按被申请人人数递交副本。人事争议仲裁委员会自收到申请书之日起10个工作日内，认为不符合受理条件的，应当书面通知申请人不予受理，并说明理由；认为符合受理条件的，应当受理，将受理通知书送达申请人，将仲裁申请书副本送达被申请人。被申请人应当在收到仲裁申请书副本之日起十个工作日内提交答辩书。被申请人没有按时提交或者不提交答辩书的，不影响仲裁的进行。仲裁庭处理人事争议案件，一般应当在受理案件之日起90日内结案。需要延期的，经人事争议仲裁委员会批准，可以适当延期，但是延长的期限不得超过30日。
4.人事争议诉讼。人事争议诉讼是人事争议当事人不服仲裁裁决而寻求司法救助，从而保护其合法权益的法律行为。具体讲，就是指人民法院依法对人事争议案件进行审理和判决的司法活动，包括人事争议案件的、受理、调查取证、审判和执行等一系列诉讼程序。
目前，最高人民法院《关于人民法院审理事业单位人事争议案件若干问题的规定》（法释[2003]13号）、《关于事业单位人事争议适用法律等问题的答复》（法函[2004]30号）是人事争议诉讼的直接依据。人民法院审理事业单位人事争议案件的程序运用《劳动法》的相关规定，实体处理应当适用人事方面的法律法规的规定，但涉及事业单位工作人员劳动权利的内容在人事法律中没有规定的，适用《劳动法》的有关规定。
五、妥善处理公立医院人事争议的几点建议
对于公立医院人事管理工作中出现的争议，如处理得当，则推动医院改革深入、促进管理上水平出效益；如处理不当，不仅对公立医院本身的发展造成影响，社会舆论也会对其发展产生不良影响，这从战略上对公立医院的长远发展也是十分不利的。因此，对公立医院人事争议应引起高度重视，努力减少和妥善处理人事争议。对此，提出以下建议：
第一，必须依法实施人事管理。公立医院人事管理不仅是公立医院管理的重要组成部分，而且是医院实现管理目标的重要保证。新时期公立医院人事管理工作要求遵循法制化、民主化、规范化原则以及公开、公平的竞争原则，以人为本，依法治事，依照政府的法律、法规、规章、规范性文件，实现科学的人事管理。
第二，加强人事争议调解。公立医院应将调解作为处理人事争议的基本原则和重要程序，建立和完善内部调解组织，强化调解在争议处理过程中的地位和作用。更多地采用调解方法，把矛盾化解在公立医院内部，解决在萌芽状态，尽可能降低人事争议对医院日常工作及发展、建设的影响。
第三，提高人事管理工作人员素质。公立医院管理人员特别是人事管理干部，是医院与员工的桥梁，其自身素质事关重大。管理人员应提高自身的思想道德素质和工作能力，创新管理工作的思想观念，探索更加灵活、新颖的工作思路，更好地执行国家的劳动人事法规、政策和规章，开拓性地做好管理工作。
第四，及时、积极应对人事争议。公立医院出现人事争议后，不要产生畏惧情绪，更不要出现“等”、“拖”、“靠”的心理，应做到充分重视、积极应对。尽早启动公立医院人事争议解决机制，积极通过医院内部的协商、调解机制解决人事争议，减少对医院正常秩序的影响。
参考文献：
1.黎建飞.劳动与社会保障法教程.北京：中国人民大学出版社，2008
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半年来，民政办在街道党工委、办事处的正确领导和县民政局的业务指导帮助下，主观上积极努力，以强烈的事业心和责任心，切实转变工作作风，紧紧围绕“以民为本、为民解困、为民服务”的核心理念，扎实有效地开展民政工作。
一、城乡居民最低生活保障工作规范有序
截止目前，全街道共有290户，575人享受城镇低保，半年累计发放低保金644029元，平均月发放低保金107338.2元；共有543户，1202人享受农村低保，半年累计发放低保金553019元，平均月发放低保金92169.83元。关注民生、关爱弱势群体是民政工作者的责任，在今年上半年办公室人员对弱势群体进行了普遍的调查摸底，接受低保申请55户，入户调查55户，经调查公示上报46户、103人，对符合低保的纳入低保，新增城镇低保户23户，59人。对辖区内的城乡低保户实行a、b、c三类管理，并按照低保相关程序进行了低保续保工作。街道现有a类低保780户、1656人，b类低保33户、81人，c类低保20户、40人，上半年接受低保续保申请书107份，入户调查107户。经过调查，取消43户城镇低保、50人、取消农村低保5户、8人；城乡低保金调增19户、44人、城乡低保金调减15户、16人，基本实现了动态管理下的“应保尽保”。
二、认真开展社会救助工作，扎实落实“惠民”政策认真开展社会救助工作，扎实落实“惠民”
1、春节慰问期间走访慰问困难群众，慰问活动惠及1932户，3980人，共送去慰问金额564213.58元，其中办事处配套资金244213.58元。
2、为让辖区内广大人民群众共享改革开放劳动成果，街道积极开展“贺新春·大礼包”活动，城区的三个社区（塔山、袁家、晏渡）设立了20个点实行礼包定点派送，确保街道辖区内的所有人民群众均能收到党和政府的一份关怀之情。
3、冬春期间，在调查走访的基础上，给254户569人送去救济金60000元、救济粮食6000公斤、件衣物以及15床棉被，10解决困难群众过冬生活需要。在春荒期间，给66户201人送去救济金0元，解决了受灾群众口粮、衣物、取暖等基本生活困难。
4、在今年端午节期间，为2401人城乡困难群众送去了1776份粽子，让群众倍感党和政府的温暖和节日的幸福。
5、在“五一”节期间，共慰问1398户，2406人，发放慰问金48120元。
6、在其他救助方面。对辖区内城乡困难群众日常生活中由于临时性、突发性等原因，经过自身努力后，无法摆脱困境的家庭实施了临时困难救助，到目前为止，7名困难群众享受了6600有元的临时困难救助；对民政对象以外的其他特殊困难群众，因患重大疾病造成家庭生活特别困难的，给予临时医疗救助，现已有37人获得16500元的救助金额。
7、倒房重建工作。街道遭遇了“6.17”特大洪灾，积极向上级为3户倒房户争取到重建资金。
三、优抚政策得到较好的落实
1、每月定时发放272户优抚金，半年发放优抚金额共计561419元。
2、做好参战参核及带病回乡退伍军人定补报批工作。通过调查及医院伤病复查，新增享受定补人员12名。
3、做好烈士遗属工作。在今年3月进行了烈士遗属普查登记，全街道有烈士17名，有3名烈士无直系亲属、有3名烈士查无下落。为褒扬烈士无私奉献、忘我牺牲精神，提高烈士遗属生活保障水平，已为8人办理享受烈士遗属优待金待遇，每人每月600元。
四、各项社会事务管理工作稳步推进
1、五保工作。截止目前，街道有五保户59人，半年累计发放五保金77070元；接收五保申请4份，入户调查4人，新增五保对象4人；为35户集中五保户办理了农转城手续，并完善了三无人员上报审批手续，其每人每月享受金额增加到320元。
2、孤儿及老年人工作。街道有孤儿6人，半年累计发放孤儿金17780元；90岁及以上老人有77人，半年累计发放老年补贴金46300元。
3、配合党工委、办事处作好了第八届村（居）民委员会的换届选举扫尾工作。
4、婚姻档案录入工作。根据民政部婚姻登记档案信息化、规范化管理的要求，自今年五月开始，对全街道1976年以来的婚姻登记档案全部录入市婚姻登记管理信息系统，现已基本按时完成各类婚姻档案录入工作，目前正在进行数据核对。
5、社区建设工作。为袁家社区、姜家岩社区、全兴社区服务站建设争取到36万元建设资金，目前三个社区建设已通过市县民政部门的验收。
五、全面提升残疾人事业
1、为4户贫困残疾人争取到残疾项目建设资金和d类危房改造项目。
2、在全国助残疾日活动中，走访慰问3户贫困残疾人，送去慰问金1500元，免费为3名肢体残疾人提供了3张轮椅，为31名盲人免费送去盲表31块。
3、精神病人救助工作。截止目前，街道已救助7名困难精神病人到大足万古、侣俸医院治疗，救助金额15000余元。虽然立足本职地干了一些工作，取得了一些成绩，但是工作中还存在着较多不足之处：
1、主观上对民政工作缺乏创新意识和开拓精神，加之现在民政工作量加大，工作上疲于应付。
2、上级法规政策及业务学习知识不够，在理论与实际上结合得不好等。以上问题还需在下步的工作中认真解决。
中图分类号：D630 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）02-0043-02
近年来，随着艾滋病成为全社会关注的社会问题，贵州省人民政府（黔府发〔2011〕28号）《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》中的第3条就对全省受感染的特殊儿童救助进行了宏观性的指导。但政策实施过程中仍存在执行人员不作为或者对这种病有恐惧感、“政策不落地”或救助对象“不想或不敢去领救助金”等突出困难与问题。因此，厘清并分析受艾滋病影响儿童救助政策有效执行的各种影响因素，探讨提高救助政策的执行效果，对于保障特殊儿童相关权益与生活救助具有重要现实意义。
一、国内外研究现状
国外对于受艾滋病影响儿童的研究主要有Emily LeRoux-Rutledge和Madeleine A. Guerlain（2015）探讨一般儿童在津巴布韦农村的日常生活中是否与受艾滋病毒或艾滋病影响的同龄人有性别差异[1]。Julia Shu-Huah Wang， Fred M. S sewamala和Chang-Keun Han（2014）研究了在撒哈拉以南非洲地区医护人员对艾滋病致孤儿童（受艾滋病影响的儿童）的作用，并提出了保障这部分医护工作人员的措施[2]。Lucie Cluver和Mark Orkin（2013）主要研究在撒哈拉以南非洲数百万受艾滋病影响儿童的家庭成员以及儿童医疗检查与防病的基本情况[3]。Cohen Jonathan（2006）在肯尼亚、南非和乌干达等地对受艾滋病影响的儿童进行人权观察调查，记录受艾滋病影响的儿童经历的不平等和学校制度中的忽视[4]。关于受艾滋病影响儿童的研究还有很多，在此只列举一部分典型的代表性文章，区域主要集中在非洲等欠发达地区，内容主要集中在儿童的遭遇、护理以及对照顾者的保护等方面。但还缺乏对救助这部分群体的公共政策的研究与探讨。
在国内关于受艾滋病影响儿童的现有研究中，学者计国平和张松卫（2012）、邱月锋和吴守丽等人（2014）集中关注他们的心理健康发展和生存问题。学者张长伟（2013）从需要满足到权利本位转变的视角对受艾滋病影响儿童家庭生产技能培训项目进行了评估。学者陈清峰和徐熙阳（2011）用定量定性分析法分析受艾滋病影响儿童相关政策的落实情况。而关于贵州省受艾滋病影响儿童的研究主要集中在陈洋和申莉梅等人（2015）、田应娟（2015）等学者的研究中。这些研究主要集中于儿童本身的心理健康、家庭环境、技能培训等方面，有定量研究也有定性研究，唯独对儿童救助的政策研究较少。故文章以此为研究点，以期为受感染儿童研究添砖加瓦。
二、影响受艾滋病影响儿童救助政策有效执行的因素分析
通过现有理论成果与资料搜索以及笔者根据贵州省B市调研实际情况看，影响救助政策有效执行的因素有很多，但主要的因素包括救助政策执行主体因素、救助政策和政策作用对象三方面。
（一）救助政策执行主体
1.救助执行人的认知局限。有些救助执行人思想认知上存在缺陷，如贵州省人民政府《关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》中的第3条就明文规定，对于受艾滋病影响儿童的生活救助是按《社会救助暂行办法》的规定，确保所有受感染儿童的救助和福利保障。①但是在实际执行过程中存在寻租的空间，名额往往都留给那些“有关系”的人，而导致该政策没有完全落实到最有需要的当事人身上。由于有些受助者的权利意识尚未觉醒，他们并没有采取有效措施维护自身权益。因而，执行人的认识会在一定程度上影响救助政策的实施。
2.救助执行人的“利己”本性。人的利己性在基层工作中或者在平时生活中都是比较常见的。救助执行人作为社会中的人，本身就具有多重角色，承担着多重责任，因此为了正确处理“己”的身份和角色，就难免会出现利弊权衡，在进行救助服务时会偶有中饱私囊的现象。对此类情况，我们不可放任不管，必须加以控制和管理，必要时予以法律上的严惩。
3.救助执行主体的工作力度明显不足。受艾滋病影响儿童医疗救助政策的实施具有前期筛查、中期检查、后期跟踪调查等一系列的专业性环节，一方面工作内容冗繁复杂，程序较多，需要大量的工作人员；另一方面，基层缺乏这方面的专业技术和专业素质较高的人才队伍。这在本质上是缺乏资金和环境的吸引力导致的。
（二）救助政策本身
1.政策标准设定存在问题。通过研读国家民政部以及相关文件规定细则发现，对于救助这些受感染儿童的补助标准存在模糊性和一般性问题，缺乏明文的地方统一规定。政策出台后，各地方政府应采取“充分听取大家意见和建议”的方式，如召开基层民主听证会、发放民意调查问卷等，通过大量调研和访谈以及社会观察来让地方政策更加科学化、标准化、清晰化。
2.救助政策规定的操作性问题。一方面，救助政策的规定存在过多宏观性表述，这会在一定程度上留给地方政府“自由发挥”的空间，以及具体问题具体分析的行动逻辑。另一方面救助政策涉及的部门多，造成操作上的复杂性增强，以及真正发挥作用的周期性过长，导致得不到真正“救急”的效果。
（三）救助政策作用对象
受艾滋病影响儿童救助政策的目标群体是感染了艾滋病的儿童、因艾滋病致孤的儿童、与家中长期患艾滋病的成人共同生活的儿童。这些儿童或因医疗费用昂贵或因没有父母，大多家中长期处于贫困状态，所以他们很难做到对政策的完全理解、支持、接受与认可。具体表现为：其一，受助者对政策的描述及语言表达存在理解上的困难。其二，对救助政策执行的参与能力欠缺，诸如交通、身体、知识文化水平等条件限制导致不愿或不能参与。
三、促进受艾滋病影响儿童救助政策有效执行的对策分析
通过对以上影响因素的梳理和分析，并结合实际调研结论得出要使政策有效执行，还需要从主客观等方面进行改进与加强，如提高执行人的整体素质、做好政策宣传与信息管理工作、优化监督机制、简化申报流程等。
（一）提高基层执行人的整体素质
提高基层执行人的知?R储备和素质，消除对该群体的恐慌和歧视心理。人的因素是影响政策执行效果的关键因素。诸如，人的思想意识、思维能力、经验阅历、视野格局等，都对政策执行具有一定的影响。各职能部门应一方面加大对工作人员的培训力度，包括业务培训和政策、法规培训等；另一方面加强农村低保工作人员的队伍建设，实行定员定岗定编；再者，加大对艾滋病的教育宣传工作力度，消除基层干部的恐慌和歧视心理。
（二）强化政策宣传
强化政策宣传，提高受艾滋病影响儿童及其监护人的自我保护意识以及对相关政策的认知能力。政策的宣传强化，关键在于政府以及基层工作人员的“以人为本意识”，要发自内心地去想要保护弱者，保护这些特殊儿童。观念转变之后才会有行动上的转变以及主观能动性的发挥。除了传统宣传途径外，还要充分利用和结合当前的网络新媒体，多渠道、多方式、有针对性、全方位地开展宣传。尤其是各村（社）要稳稳地扎实地做好宣传工作，带领人民群众首先从思想观念上进行转变，再学会合理运用政策保护自己。
（三）建立受艾滋病影响儿童信息管理机制
通过建立受艾滋病影响儿童信息管理平台，形成集政府部门和患病当事人于一体的信息共享中心，这样不仅有利于疾控中心的长期跟踪调查和药物的及时发放；更是政策落实下去的中转站，有利于民政部门和疾控中心之间的沟通交流及信息的共享；还有利于受助者及时获得相关救助。这一平台的建立为政策的有效落实提供了机制保障。
（四）简化申报程序
相关部门（如疾控中心和民政部门）可以加强彼此间的联系和沟通，形成以下“绿色通道”：以受艾滋病影响儿童为单位提交申请，若孩子年龄尚小，可以由监护人；出具的相关资料包括与病情直接关联的疾控中心证明和基本证件、申请书及相关复印件；直接交由县区民政部门审批，审批原则符合一项即可，即审批内容和疾控中心提交数据一致；民政部门直接发放保证金，受助儿童便可以直接享受到政策补贴和“绿色通道”带来的便利。
【关键词】司法救助和谐社会重构
引言
民主法治、公平正义、安定有序是社会主义和谐社会的重要要素，司法救助对构建社会主义法治社会，实现社会公平正义、安定有序，以及维护社会稳定和谐具有重要作用。党的十六大把“社会更加和谐”作为全面建设小康社会的目标之一提出，十六届四中全会又把“提高构建社会主义和谐社会的能力”作为党执政能力的一个重要方面重申，十六届五中全会再次把“加强和谐社会建设”作为“十一五”计划的重要目标。党的执政理念实现了由追求社会稳定到追求社会和谐的重大转变，建设和谐社会已成为整个社会的共识。人民法院作为党领导下的国家审判机关，其根本职责就是化解社会矛盾，维护社会稳定，保障经济发展，促进社会和谐，实现公平正义，它既是和谐社会的建设力量，又是和谐社会的保障力量。2007年1月15日，最高人民法院出台了《关于为构建社会主义和谐社会提供司法保障的若干意见》，提出了要“完善司法救助制度，彰显司法人文关怀”。因此，在和谐社会目标下完善司法救助制度刻不容缓，通过对现行司法救助制度缺陷的分析，探析寻求解决的措施，具有重大的现实意义。
一、正辩：司法救助制度与和谐社会
司法救助（AccesstoJustice）是世界各国目前普遍实行的一种司法救济制度，也是社会民主和法制进步的表现。司法救助，又称诉讼救助（AssistanceJudiciaye，Armenrecht），有的学者称之为诉讼费用豁免制度（IntitutionofExemptionfromCosts），或用早先的术语来说叫“穷人规范”（PoorLaw,PoorPersonsRules）。（1）司法救助是随着欧美市场经济福利国家的出现而产生的，最早产生于英国。据考证，一种相当原始的获得司法程序上的公正的权利可追溯到15世纪的英格兰，苏格兰，还一度创立了穷人登记册，在册者若提讼，则可免费得到法律顾问和人帮助。（2）对于穷人、弱者的诉讼救助，始终是该制度的核心内容。经过多年的发展，欧美国家司法救助制度已形成了完备的法律制度体系，对救助对象、范围、主体等作出具体规定，有力地保护了当事人的诉讼权利。
我国正在构建的和谐社会是一个民主法治、公正正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会，是一个公平、稳定、利益协调的社会。但和谐社会并不是一个没有矛盾与冲突的社会，而是一个能够有效化解矛盾冲突的社会。人民法院就是法治社会中专门处理社会矛盾的机构，人民法院职能作用的发挥，对于建立和谐社会具有重要意义。我们当今的这个社会还是一个相对和谐的社会，还存在许多不和谐的现象和因素，随着经济的快速发展，我国城乡之间、地区之间、阶层之间等不同方面的利益变动也进一步加剧，在社会生活的一些领域，不同程度地出现了贫富差距、城乡差距、区域差异拉大，经济社会发展不协调。据统计，我国仍有592个国家级贫困县和5000余万处于城镇农村最低保障线以下的困难群众。（3）对这些经济困难群众进行帮助，使他们不因经济原因和认知能力而使其合法权益得不到法律的有效保障，就是我们现阶段的一个重要任务，这是实现司法公正、保障人权的内在要求，也是建设和谐社会的必然要求。
司法救助是一项人道的、正义的阳光事业，最高人民法院院长肖扬提出：“司法救助是社会主义救助制度的组成部分，是人民法院承担社会责任的一种重要方式。”（4）司法求助制度的建立解决了确实需要救助的涉诉群众最关心、最直接、最现实的利益问题，体现了司法为民宗旨，维护了司法权威，更重要的是，它是构建和谐社会的必然条件。
（一）体现司法为民：和谐社会的民本基石
目前，司法救助已成为我国公民实现公正和权益保障必要条件之一。“在目前经济社会发展仍不平衡，贫富差距仍在扩大的情况下，如果没有对困难群众特别的制度保护，法庭就容易变成诉讼技巧的竞技场，强者和弱者在形式正义面前就很难获得正义的平衡。”（5）现实中，一些弱势群体，请不起律师、交不起的诉讼费，权利无法得到保护。即使打赢了官司，因为同时面对被执行人也是弱势群体，执行难以到位，权益实现不了，同样使他们的生产和生活陷入困难。例如一些涉及农民工工资、刑事附带民事、交通肇事、人身伤害等双方当事人都是特困群体的案件。这些案件的当事人即使不打官司，也需要政府照顾，打赢了官司，却因为对方同样是特困群体而得不到执行，权利无法实现，这不仅严重伤害了他们的感情，而且损害了司法甚至党和政府在他们心目中的威信。实行司法救助，不仅仅是帮助弱势群体打得起官司，而且要保证有理有据的弱势群体打得赢官司，更重要的是要实现他们的权益。建立司法救助制度，有利于树立人民法院司法为民、亲民的良好形象，巩固和谐社会以民为本的坚强基石。
（二）实现平等原则：和谐社会的内在要求
实行司法救助，是实现“公民在法律面前一律平等”原则的需要。在我国，宪法明确规定了“公民在法律面前一律平等”的原则，公民具有政治、文化、社会、家庭等各种权利，国家权力机关虽制定了各种程序法和实体法予以保障，但要实现“公民在法律面前一律平等”的原则，还需相关法律的完善和司法机制的保障。因为我国地区之间经济发展不平衡，公民的经济收入有差异，还存在一部分公民因经济困难支付不起必要的法律费用、不能平等地实现自己的合法权益的情况下，这就需要国家和社会对这部分公民提供司法救助。司法救助制度对“公民在法律面前一律平等”原则的保障作用主要体现在两个方面：第一，无论公民的条件是好还是差，都能够平等地获得司法救助，进入诉讼程序；第二，经济确有困难的公民，不论其居住地、工作所在地有何不同，都能够平等地获得司法救助，进入诉讼程序。这两个问题的解决，关系到国家法制的统一实施和公民民利的保障，确保了法律不受财产多少、社会地位高低的限制。司法救助制度是对实现在法律面前人人平等原则制度化的阐释。它是“公民在法律面前人人平等原则”在司法上的价值体现，为和谐社会的构建提供必不可少的法律保障，体现和谐社会的内在要求。
（三）有效化解矛盾：和谐社会的外在表现
实行司法救助，是化解社会矛盾，促进社会和谐稳定的需要，对弱势群体实现司法救助是得民心，顺民意的事情，切实保护特困群体的利益，帮助实现他们的权益，就会减少不和谐因素。司法实践中，经常出现弱势群体的案件法院已无力执行又得不到救助而上访，有时当事人采取各种办法甚至极端手段寻求问题的解决，致使大量涉诉案件及不稳定因素发生，严重危害了社会的和谐稳定。对于一些弱势群体的救助，有利于理顺群众情绪，化解社会矛盾，保持社会安定有序，推进和谐社会建设。
（四）维护公平正义：和谐社会的价值追求
司法救助制度是法制观念不断发展完善的结果。对于司法救助的理论依据主要有：第一，保护人权观念的影响，消除因经济能力或个人条件不平等而产生人权利实际不平等的现象；第二，保护公民诉讼权的需要；第三，对实有权利保障的需要。实现司法公平正义，需要参加诉讼的双方当事人享有平等的诉讼权利，通过法院的司法救助，从客观上使弱者能够抗衡强者，使劣势上升为均势，实现公平、正义的裁判，司法救助还有助于加快人类社会迈向文明步伐，在胜诉的特困群众由于权利无法得“兑现”时，由法院发放救助金，这不但体现了国家对公民的人身、财产负有保护的责任，也体现了司法的公信和权威。
二、反思：现行司法救助制度的缺陷
我国司法救助制度起步较晚，相关规定最先见于刑事、民事、行政三大诉讼中。例如，我国刑事诉讼法对盲、聋、哑或者限制行为能力的人，未满18周岁的未成年人，可能被判处死刑的人，没有委托辩护人的，人民法院应当为其指定辩护人。最高人民法院关于执行《中华人民共和国刑事诉讼法》若干问题的解释规定，进一步完善了对指定辩护人的相关规定。《民事诉讼法》第64条规定：当事人及其诉讼人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要收集证据，人民法院应当调查收集。2003年8月，最高人民法院提出的23项司法为民措施中的相关规定：对涉诉群众在民事、行政诉讼中的诉讼权利和义务以及申请执行等行为进行指导，使群众正确适用法律保护自身合法权益；依法提供法律援助，保障当事人诉讼权利，维护司法公正。
目前我国有关司法求助的比较全面和系统的规定是2000年7月12日由最高人民法院颁布的《关于对经济确有困难的当事人予以司法救助的规定》，（该规定于2005年4月5日由于最高人民法院进行了修订和完善，以下简称《规定》），《规定》第一次提出了司法救助这一概念，并将司法救助定义为：“人民法院对于当事人为维护自己的合法权益，向人民法院提起民事、行政诉讼，但经济确有困难实行诉讼费用的缓交、减交、免交。”《规定》的颁布实施，标志着我国司法救助制度的确立。2006年12月19日国务院颁布并于2007年4月1日起实施的《诉讼费用交纳办法》（以下简称《办法》）第六章规定了司法救助的主体、条件等内容，其中对缓、减、免诉讼费用分别规定了具体的适用情形。2003年、2004年、2005年、2006年全国法院实施司法救助案件、人次和减、缓、免交诉讼费的金额依法为：228282件、10.57亿元，263860件、10.9亿元，266732人次、12.65亿元，282581人次、12.11亿元。（7）司法救助制度的设立，确实让困难当事人获得了司法救济，充分体现了人民法院司法为民的理念，为构建和谐社会起了积极的推动作用。然而现行司法救助制度仍存在许多不足和缺陷，主要表现在：
（一）立法缺陷。到目前为上止，最高法院的《规定》、国务院的《办法》构筑了我国司法救助制的原则和框架，是我国司法救助制度的重要法律根据，其它有关规定只散见在三大诉讼法与有关司法文件中。司法救助制度立法上所面临的问题主要是立法层次不高，现有司法解释和司法文件、行政法规过于粗糙，缺乏统一完整的立法，难以全面对司法救助制度进行规范。
（二）定义上的缺陷。最高法院《规定》将司法救助的概念定义不准确，仅仅将司法救助限定为诉讼费用的减、缓、免交，即司法活动中对弱势者给予的司法负担的豁免，没有将为当事人提供诉讼上的便利、为困难者提供司法救济界定进来。
（三）范围上的缺陷。司法救助的范围应涵界诉前、诉中、诉后的各个阶段。按照构建和谐社会的要求，在诉前，人民法院有义务，有责任通过司法救助，切实解决经济困难的当事人打不起官司；在诉中，人民法院有义务对处于弱势的当事人提供必要的诉讼指导和释明，指导他们充分行使诉讼权利，方便他们参与诉讼进程，提醒他们注意诉讼风险；在诉后，人民法院有义务对生活极度困难的申请执行人或刑事被害人进行经济救助。而现阶段，我们重视了诉前司法救助却忽视了诉中、诉后司法救助。
（四）规则上的缺陷。《规定》及《办法》对实施司法救助的程序作了一些原则性的规定，没有具体操作细则，审批程序不透明，不利于当事人进行司法救助。
（五）资金困境。我国没有设立专项的司法救助基金，我国现阶段对诉讼费用管理上是贯彻“收支两条线”，由于财政拨给法院的公有经费仍需诉讼费来弥补，司法救助与法院“自身的利益”之间常常存在直接冲突，两者此消彼长，因法院自身的利益关系救助被怠于实施的情况在一些经济欠发地区的法院经常发生。同样，一些地方的法院依靠当地党委、政府的支持启动了执行救助和刑事被害人救助，但政府大多也只是拨付了一部分启动资金，大部分需要法院自筹和社会捐助，司法救助常常面临资金难筹的困境。
三、对策：重构司法救助制度。
存在权益的损害，就存在救济的必要，存在权益上的弱势者，就存在救济的必要，因为“没有救济的权利就不是权利”（Arightwithoutisnotaright）。（8）司法救助制度的重构，应体现合法权益及时救济、弱势群体优先救助、公开、公正的原则，体现构建社会主义和谐社会的本质要求，针对我国现行司法救助制度的缺陷，需要在立法上提升层次，在内涵上扩大范围，在成本上体现国家责任，在适用上界定具体案件类型，在程序上重新设计。
（一）从司法救助规则制定的主体：提升立法层次
据有关资料表明，司法救助工作开展得比较好的国家，不仅在其国家宪法或宪法性文件中作出有关司法救助的原则性规定，而且都制定了有专门的司法求助法，如英国有《法律援助法案》，加拿大有《法律援助法》，韩国也有《法律援助法》，等等，司法救助（在欧美国家被称为法律援助）的具体实施被纳入了高规格的法律化、制度化的轨道。（8）在我国社会贫富分化加剧而导致客观上出现不公，时代呼唤构建和谐社会的环境下，我们必须充分认识提高司法救助立法层次的重要性。由立法机关制定详细完备的《司法救助法》，把司法救助工作提升到依法救助的高度，制定出符合现代司法理念的《司法救助法》，用法律规范、约束司法救助工作，使司法救助逐步走上法制化、科学化的发展轨道。
（二）从司法救助的内涵：扩大内容范围
如此所述，司法救助的内涵不仅仅是诉讼费用缓、减、免交的代名词。而法官在审理案件过程的释明制度及司法为民措施的开展，则是诉中救助。近年来，各地法院探索建立的执行救助制度及刑事被害人司法救助制度，将司法救助从诉前、诉中延伸到诉后。一些地区在执行救助制度的试行上还取得了成功的经验，例如，山东省三级法院在2006年开始设立执行救助制度，2006年共救助特困当事人1287人，救助金额达663.7万元。（9）2007年1月29日最高人民法院了《关于为构建社会主义和谐社会提供司法保障的若干意见》中提出要探索建立诉后司法救助制度，包括刑事被害人国家救助制度和执行求助基金制度。前者，是罪犯确无赔偿能力，而犯罪行为给受害人造成重大经济损失，导致其生活困难，应当以国家的名义给受害人一是救济；后者，是被执行人无还款能力，而对生活极度困难或急需医疗救治的申请执行人进行救助。
结合以上分析，笔者认为应该给司法救助下这么一个定义：人民法院为了维护司法公正，确保法律面前人人平等的法律原则得以真正实现，以法律化、制度化的形式，对诉前、诉中、诉后陷入困境或者需要法律或经济帮助以及特殊案件的当事人提供的经济救助和法律帮助。这一定义和原来的定义相比在救助阶段、求助对象、救助方式、救助内容上都进行了扩展，它将更好地满足人民对司法的需要。
（三）从司法救助的成本：体现国家责任
在现代法治国家，当事人依法获得司法保护乃是一项宪法权利，而保证经济确有困难者亦能有机会平等地利用司法程序在本质上则是一种国家责任。基于此理，现阶段，司法救助所导致的成本耗费由法院自己承担显然是极为不妥的，毕竟法院作为审判机关并没有扶贫济困的专门义务。因此，在对法院的财政拨款中应有专门的司法救助经费，以体现国家责任，法院进一步完善财务管理制度做到专款专用，以更好地保护弱势群体的合法权益，体现社会的公平与正义。
（四）从司法救助的适用范围：界定类型标准
我国诉前救助案件范围，可严格执行最高法院的《规定》和国务院的《办法》；对诉中救助案件的范围，可涵盖所有需要救助的弱势群体的案件；对诉后司法救助的案件应严格审查，严格把关。目前对诉后司法救助无相关的法律规定，笔者认为对于刑事被害人的救助应参照《规定》中“经济确有困难”这一标准。对于执行救助案件的范围，笔者认为不宜过宽，应界定在如下案件：1、追索赡养费、抚养费、抚育费案件；2、交通肇事或其它人身伤害赔偿案件；3、追索劳动报酬案件。而且需具备两个案件：一是执行不能，人民法院尽了一些执行措施，被执行人确无履行能力的；二是申请执行人经济困难不能维持当地最低生活标准的。
（五）从司法救助的途经：厘清程序之设计
1、启动审批程序。人民法院依照当事人的申请，由审理或者执行案件的审判组织或者执行组织进行审查合议，对于申请减交、缓交、免交诉讼费用、申请刑事救助金及执行救助金等救助事项的，需报请院长批准，并在七日内作出是否决定救助的决定；对于经审查决定予以司法救助的，应当制作《司法救助决定书》，书面告知当事人办理相关手续，对于没有获得救助的，应当制作《不予司法救助决定书》，书面告知其不能救助的原因及理由，并告知其申请复议的权利。对其他救助内容的，则由审判人员或合议庭审查并口头决定即可。
2、撤销、复议程序。如果当事人申请司法救助有不当企图或行为时，人民法院应当作出撤销司法救助的决定。对当事人申请司法救助未获批准的，当事人可以在接到书面决定后五日内向作出决定的上级人民法院申请复议一次，上级法院应在接到复议申请书五日内予以复议并书面答复。
3、建立相关罚则。（1）对于滥用诉权应取消司法救助，并予以相应罚款制裁；（2）对于明显败诉的在决定诉讼费用负担时，可根据其申请司法救助中的不同行为给予诉讼费用补偿或惩罚；（3）当事人骗取诉讼费用救助的，人民法院应当责令其补交诉讼费用，拒不补交的以妨害诉讼行为论处；（4）申请执行人或刑事被害人弄虚作假骗取救助金的，应依法追回，并以妨害诉讼行为论处。
结语
司法救助制度在我国的发展只短短的七年，在取得一定成就的同时，我们应看到也应该重视司法救助制度所面临的困境。而且司法救助制度所面临的困境是多方面的，解决其困境的方法也应该是多样化的，本文中由于笔者学识有限所论述的观点存在局限性也是必然的。随着社会经济的发展，司法救助不仅要对弱者施以及时有效之救济，而且还要主动出击，积极维护社会稳定，构建安定有序、公平正义的和谐社会，但就目前而言，构建和谐社会，司法救助任重而道远。
注释：
（1）李双元、谢石松：《国际民事诉讼法概论》（修订版），武汉大学出版社2001年版，第358页。
（2）徐宏：《国际民事司法协助》，武汉大学出版社1996年版，第97页。
（3）马勇霞：《开展法律援助，共建和谐社会》，载《人民网》，2005年7月20日。
（4）肖扬：《用科学发展观指导审判工作，大力促进和谐社会建设》，载《求是》，2007年第5期。
（5）同（4）。
（6）分别引自当年度的《最高人民法院工作报告》。
（7）齐树洁主编：《民事司法改革研究》，厦门大学出版社2000年版，第95页。
一、指导思想
着力解决教育系统财务管理规范问题，将市教育局机关（含直属二级机构）及市直学校预算内、预算外资金及其他往来款项等全部纳入核算中心统一管理，进一步规范教育经费管理，防止教育经费被挪用、挤占、截留和浪费等现象发生，合理配置和利用教育资源，从源头上制止和防范消极腐败现象，推动教育事业持续健康发展。
二、基本原则
（一）资金使用权属不
变的原则。实行会计集中统一核算后，市直学校资金的权属不变，内部理财机制不变，单位年度收支、预算编制职责不变。
（二）资金审批权属不变的原则。属于市直学校财权和事权范围内的支出，仍由各学校实行校长“一支笔”审批。
（三）债权债务关系不变的原则。各学校的债权、债务关系不变，仍由各学校享有和承担。
（四）统一部署、统一实施的原则。从2012年1月1日起，资金实行集中管理，分校核算，专款专用，内部结算，超支不补，结余留用，强化监督，定期审计，按月通报。
三、实施范围
市教育局机关（含直属二级机构，下同）及市直学校预算内、预算外资金及其他往来款项等全部纳入核算中心统一管理。
四、管理体制
市教育局成立“市教育经费核算中心”（以下简称“核算中心”）。在市教育局计划财务审计科加挂一块牌子，隶属于计划财务审计科的领导，核算中心内部设主任、副主任、主管会计、会计、初审、复核、统计等岗位。在市教育局的领导下，接受市财政、审计等部门的指导和监督，统一管理人员和经费，统一核算制度，确保教育经费集中核算工作的规范、高效、便捷。
五、方案内容
市教育局机关和市直学校所有收支均由市教育经费核算中心实行会计集中核算。核算中心集中核算各单位的财务，加强对各单位的财务监督；市教育局机关和市直学校负责日常财务管理及其他基础性工作，指定财务人员负责报账，实行账务公开。
（一）统一账户。核算中心设立“市教育经费核算中心”银行帐户和零余额帐户。自纳入核算中心之日起，按集中统一核算的原则，各单位资金均纳入核算中心帐户，资金使用权仍归单位所有。
（二）收入：按照规定，各单位向学生收取的收费和代收费款项及其他收入，统一使用财政票据，实行“票款分离”，通过金融机构全部上缴市财政非税收入专户。
（三）支出：预算内通过零余额帐户支付的资金，各单位网上申请并按程序审核后，属于财政直接支付的资金，由核算中心审核后开具“市教育经费核算中心直接支付审批单”，连同单位出具的“财政直接支付申请书”送市财政局国库支付中心办理直接支付手续；属于财政授权支付的资金，由核算中心审核后通过核算中心零余额账户支付。
预算外资金，各单位使用资金时应按收入进度、根据资金性质，上报用款计划，由核算中心初审、汇总报市财政局相关业务科室审核后，市财政局国库支付中心把资金转入核算中心帐户，由核算中心进行支付。
教育费附加、地方教育附加费、土地出让金用于教育部分等教育资金的支出，由财政、教育根据有关规定编制预算使用计划后，按国库集中支付制度相关规定执行。
按规定需政府采购的项目，原则上各单位应于每年1月份和7月份将采购申请上报核算中心，由核算中心统一到市政府采购中心办理采购手续。
（四）工资、住房公积金、医疗保险金、失业保险金、医疗救助金等仍按原渠道发放或缴纳。
（五）各单位的日常公用支出实行备用金制度。备用金数额按学校规模核定。负责报账的财务人员持原始凭证按规定时间到核算中心集中办理支付手续，特殊情况可随时报销。凡属现金支付范围以外的支出，均通过核算中心办理转账、汇兑。
（六）核算中心根据会计集中核算的原则按单位分设账簿，单独核算，各单位的凭证审核、资金结算、账簿登记、报表等会计核算事宜由核算中心办理；核算中心按月向市财政局报送会计报表及其他会计资料。
（七）纳入集中统一会计核算后，各单位的会计档案由核算中心统一编目、立卷、归档、保管，两年后退还原单位，各单位按会计档案管理规定妥善保管。纳入集中统一会计核算前的会计档案，由单位按照会计档案管理规定自行妥善保管。
（八）核算中心自觉接受审计、财政等部门的审计监督，及时提供各种会计资料。
（九）核算中心制定教育经费管理的相关办法和制度，切实加强对教育经费的管理，并对市直学校财务工作给予指导。
六、实施步骤
“市教育经费核算中心”的运行分以下六个阶段实施，各阶段工作可交叉或同时进行，确保从2012年1月份全面实施。
（一）制定方案阶段。深入开展调查研究，学习考察外地先进经验，制定实施方案和有关配套措施，报请上级领导审定。成立“市教育经费核算中心”机构，确定人员岗位和办公地点，配置办公设备、装修办公设施等前期准备工作。
（二）宣传发动阶段。印发宣传资料和有关文件，召开动员会议，利用各种有效形式进行宣传发动。
（三）清查清理阶段。各单位要在2012年1月上旬与市财政局国库支付中心核对、处理好账务，认真清理资金，清理核对好固定资产，按规定填写移交清册（移交清册由市教育经费核算中心统一制定）。
（四）核算移交阶段。从2012年1月1日起，由市审计局监督，市财政局、市教育局和市直各学校开始办理核算业务移交工作。
（五）具体实施阶段。确定各单位报账人员和岗位职责，按实施方案和业务操作规程的要求从2012年1月份开始实施对各单位财务收支核算管理。
