时间：2022-06-27 12:40:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呕血护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
病例：胃、十二指肠溃疡出血有30例，门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血15 例，胃癌出血 5例，出血性胃炎 10 例，重度糜烂性胃炎引起出血 5例，消化道恶性肿瘤 3 例。随机把收治的68例患者分为两组，治疗组与对照组各34例，对照组只单纯采用急救护理，治疗组在急救护理的基础上，配合心理、饮食、健康教育、护理等相关护理干预措施。两组在年龄、性别、病程、严重程度等一般资料中差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2护理方法
两组均采用急救护理措施：严密监测患者的生命体征，准备好一切抢救物品，遵医嘱给予适当的止血药物，并建立静脉通道。患者在出血期间不能乱动，保持绝对的卧床休息。让患者取平卧位，把头偏向一侧，避免呕血造成窒息；在呕血后，及时做好口腔护理，避免口腔造成感染。同时清除口腔中的积血异物，让口腔保持清新，除去异味，避免异味导致再次
恶心、呕吐。治疗组在此基础上给予护理干预措施。
1.2.1饮食干预
积极向患者及其家属宣传与该病相关的饮食知识，并尽可能地按照患者的喜好选择较为合适的食物，当大出血期间的患者，应当禁食、禁饮>24小时，情况好转后再给予其半流体或软体食物；尽可能地使患者朋友保持少吃多餐，同时多选食为柔软、含丰富维生素、低蛋白以及低糖、低脂、易消化食物，忌食生冷、油炸食物。叮嘱进食时细嚼慢咽，防止因为动作过大造成的再损伤；适当配合食用新鲜水果。
1.2.2药物应用干预
合理选择用药，在选择药物时应当结合患者的个体差异，给予其合适的药物。并根据所用药物的性质，准确把握药物的适用条件及给药方式、给药途径、给药时间，防止药物给患者的病情带来不良反应。因此，护理人员抓好药物管理工作是必不可少的环节，应当熟悉并掌握该药物的使用方法和注意事项，并应使科室内的医护人员熟知药物情况。
1.2.3心理干预
上消化道出血患者由于自己大量呕血、便血，而会感到害怕、恐惧、烦躁不安。护理人员在临床护理时应当积极向患者解释，给予其心理安慰，并讲解该病通过临床治疗是可以得到纠正的，由此使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，早日恢复健康。
1.2.4健康教育干预
定期开展健康教育活动，医护人员为患者讲解出血的病因，预防、治疗措施及疾病预后。让病人及其家属掌握出血症状判断方法及就医指征，可以把健康教育的资料整理成小册，分发给患者，让患者充分了解到消化道出血的可防性与可治性。
1.2.5出血干预
上消化道出血的主要临床症状为呕血和黑便，因此在临床中，护理人员需要对出血的特征能熟练掌握，对出血量进行准确估计，通过呕血和黑便颜色、形状对出血速度做出准确判断，由此为患者生命的抢救提供有力保障。
1.3疗效标准
有效性：全部临床症状呕血与黑便均消失；显效性：呕血与黑便均有所好转；无效：全部症状与治疗前未发生任何改变。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
治疗组明显优于对照组，治疗组的有效性高于对照组，并且满意度高，复发率低。
【关键词】上消化道出血 病人 护理措施
上消化道出血主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭严重者导致失血性休克而危及生命。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速正确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。
1 基本护理措施
1.1休息与
将病人安置在光线充足、空气新鲜、安静、整齐清洁的病室，尽量减少不必要的搬动，避免再出血。大出血病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。
1.2治疗护理
立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果和不良反应。输液开始宜快根据先盐后糖，先晶后胶的输液顺序，尽快补充血容量。对于失血量大或持续出血的病人，应尽早输入足量全血，维持有效循环，使血红蛋白不低于90～100g，/L。严密观察输液反应，避免因输液过多过快引起 急性肺水肿。必要时测中心静脉压，来调节滴数和量。及时准确地做好护理记录，认真交班。
1.3病情观察护理
1.3.1出血程度的估计 出血慢而出血量＜400ml，可不出现症状或仅有头晕、乏力；出血量＞500ml且速度快时，可出现头昏、出汗、晕厥、口渴、恶心、心悸、烦躁、脉快、血压下降等表现；出血量＞1000ml或全血量的20%时，可出现周围循环衰竭，表现为神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、心率＞120次/分、收缩压＜80mmHg，致不可逆性休克和急性肾衰，应严密观察。
1.3.2观察呕血、黑便的量及性状、次数 出血量50～100ml可引起黑便；出血250～300ml可出现呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样、粘稠而发亮，若出血量大，粪便可呈暗红色或鲜红色。 转贴于
1.3.3密切观察生命体征 大出血时密切监测病人的心率、血压、呼吸和神态变化，必要时心电监护；准确记录出入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，保持尿量＞30ml/h；密观皮肤黏膜、口唇、指甲是否苍白或发绀，意识是否清楚及静脉充盈情况；定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数等，以了解贫血程度、出血是否停止；监测血清电解质的变化。
1.4饮食护理
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防再次出血。
1.5心理护理
说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人家属的提问，以减轻他们的疑虑。
临床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性溃疡、胃炎、胃癌、肝硬化所致门静脉高压等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除积极抢救治疗外，护理工作至关重要。现将我护理的102例体会报告如下。
1 临床资料
本组102例，男71例，女31例，年龄21～30岁2例，31～40岁5例，41～50岁30例，51～60岁41例，60岁以上24例。治愈96例，死亡4例，自动出院2例。
2 临床观察
2.1估计失血量 若失血量在5％以下可无症状或仅有轻微症状。如头晕、乏力、心慌。若出血量在5％以上时可出现晕眩、眼花、面色苍白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于机体的代偿作用有时也可无症状或仅有轻微症状。若失血量在20％以上则出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、晕厥等休克症状。
2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出现黑便，系血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致。出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下部位可仅表现为黑便。但是，如果出血量较少或出血速度较慢，即使幽门以上的出血一般也无呕血。幽门以下病变，如十二指肠，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有呕血现象[1]。呕血的性质多为咖啡色渣样液体，是由于血液经胃酸作用形成亚铁血凝素所致。但如果出血量多，又未经胃酸充分混合，呕吐液可成鲜红色或带血块，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现出血性休克。此时，应该密切观察生命体征变化，积极配合医生，迅速采取止血措施。
2.3观生命体征
2.3.1血压 消化道大出血可导致休克，为失血性休克。由于血容量不足则出现生命体征的改变。血压的改变标志着休克的轻重，其主要表现是血压下降和脉压差小。如果脉压差缩小，即使血压正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，说明患者已进入休克的微循环淤血期，因此上消化道出血的患者应每15min测一次血压，以后随着病情的好转，逐渐延长测量时间，直到病情稳定。
2.3.2脉搏 脉搏也是观察休克的重要标志。休克早期血压下降前脉搏细速，休克晚期脉搏细而慢。除观察脉率外还应注意脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏不快而有力，说明循环血流量减少，血容量不足，已发展为失代偿期。
2.3.3体温 休克患者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后，可有低热和中度热，一般不超过38.5℃，持续数日或数周，其发生原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，贫血后或循环衰竭所致，是体温调节中枢失调而引起发热，若体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或退热后又上升应考虑再出血。
2.3.4意识 意识能反映脑组织血液灌注情况。休克早期，神经细胞反映兴奋，患者表现烦躁不安，当休克加重，患者出现表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，这时应积极采取止血及扩容措施。
2.3.5尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血的重要标志。所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。
3 护理措施
3.1三腔二囊管压迫术的护理 密切注意三腔二囊管有无滑出，每4h检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道管放气一次并松弛牵行。防止压迫时间过久引起食道胃粘膜缺血、溃疡，每2h冲洗胃管1次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并严格交接班。
3.2基础护理
3.2.1护理 患者出血期间应安置在安静的病房，绝对卧床休息。呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息，下肢抬高30度，这样可以增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.2.2口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少口腔中血腥味，增加患者舒适感，防止口腔感染。
3.2.3饮食护理 合理的饮食能促进止血，并能维持患者的营养需要。对食管、胃底静脉曲张出血，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激、易消化、富有营养的流食。尤其是消化性溃疡更为重要，进食可减少胃的饥饿性收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止和食欲增加后，可改为半流质、软食。不食用粗纤维的熟菜、豆类、生拌菜或泡菜以及过酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道静脉曲张破裂出血患者常可诱发昏迷，食品以碳水化合物为主，给予低蛋白饮食，有腹水者，宜低盐饮食。饮食护理至关重要，饮食不当会加重出血，甚至导致死亡。必须以高度责任心做好疾病与饮食关系的宣教工作。
4 护理体会
上消化道大出血是消化系统疾病的急症，如不及时抢救常可危及生命[2]。因此，护理人员应密切观察患者的病情变化，做到及时发现，及时诊治，及时护理，为患者赢得生存机会。
参 考 文 献
关键词：上消化道出血；急诊护理措施；临床效果
上消化道出血是一种临床常见疾病。上消化道出血是指位于屈氏韧带以上几点消化道出血[1]。通常消化道出血分为两种，上消化道到出血和下消化道出血。其中上消化道出血比较常见，因为上消化道出血病症的出现与日常人们的饮食、精神疲劳等有很大的关系，在临床上上消化道出血大多表现为呕血，患者长期呕血将会导致急性周围循环衰竭，此种情况还未得到不及时的治疗，上消化道出血患者的脑、心、肾功能会因为供血不足而死亡[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取2014年3月～2015年3月我院收治的124例上消化道出血患者作为本次研究的对象，其中男性患者75例，女性患者49例，年龄在22～79岁，平均年龄在为（52.1±4.46）岁。124例患者在临床上症状均是呕血和便血，并对者124例患者进行胃镜检查和上消化道造影检查，确定124例患者中肝硬化上消化道出血57例，胃十二指肠溃疡出血31例，复合性溃疡出血25例，出血性胃炎11例，并诊断124例患者中初次出血患者39例。对上消化道出血患者进行胃镜治疗。
1.2方法
1.2.1观察情况 时刻的观察患者病才能对患者进行针对性的治疗，由于每个患者的体质都不同，每个患者病情的发展也会发生变化。护理人员时刻关注患者的意识，出血情况、皮肤广泽度、身体各项指标等，从而有效的掌握患者的病情，对患者病情的做准确的判断[3]。在对患者病情进行观察时需要注意的一个关键点是避免误诊现象的出现，尤其是在观察患者脉搏细速，脉压差小时，一旦忽视细节，很容易误诊为血压正常，耽误患者的治疗的最佳时机。
1.2.2护理方法 对124例上消化道出血患者予以急诊护理。具体的护理方法如下。
1.2.2.1治疗前护理 患者在进行胃镜止血治疗前，护理人员需要为治疗做好充足的准备，主要工作是对患者进行常规的检查、时刻观察患者体温、掌握患者出血情况。对患者进行检查是执行心电监护，每15～30min，检测记录生命体征1次，准确的对患者病情做出判断。时刻观察患者体温是上消化道患者在患病后24h常会伴有低热，最高温度不超过38.5℃，此种症状将会持续2～5d，若患者长时间处于低热状态，患者可能因感染细菌，需要接收治疗并增加患者体内的抗生素。掌握患者出血情况，是观察患者临床上呕血或黑便症状，若患者呕血或排便均为新鲜的血，患者依旧处于大量出血的状态；若患者偶呕血为咖色，排便为黑色，患者出血量逐渐在减少。
1.2.2.2治疗时护理 上消化道患者接受治疗开始前，护理人员需要做好急救准备，将胃镜、高频电凝器、凝血酚粉、氧气、吸引装置、升压药物等准备齐全。患者需要进行吸氧，提高体内血氧饱和度。对出血患者进行检查，确定患者出血情况，给严重出血患者准备适合的血液。另外，对患者讲解病情及与治疗相关的内容，使患者做好心理准备。一切准备就绪，对患者进行胃镜止血治疗。
1.2.2.3疗效观察 上消化道出血患者经过胃镜止血治疗后，观察治疗效果。对患者进行实验室检查，检查患者红细胞和血红蛋白情况。在实验室检查上消化道出血病症的标准是红细胞和血红蛋白水平降低，病情加重；红细胞和血红蛋白水平提高，病情好转。患者接收胃镜止血治疗后体内红细胞和血红蛋白水平有明显的提高，患者病情在逐渐好转。
1.2.2.4急救后护理 上消化道出血患者在接受治疗后需要注意的事项有很多，护理人要对患者进行照顾和叮嘱。因病情需要患者需要平躺，并保持头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管中。护理人员要时刻看护患者，避免患者有任何不良行为，影响病情的恢复；患者需要呼吸充足的氧气，保证体内血氧饱和度，护理人员需要对患者呼吸情况进行观察，一旦患者出现呼吸困难的现象，及时予以氧气吸入；患者在恢复的过程中可能出现呕血的现象，患者在饮食面面需要注意，禁忌食用辛辣、油腻及其他刺激性食物，尽量以流食为主，少食多餐，加强营养补充。
1.2.2.5健康宣导 护理人员向患者或者家人进行健康宣导，向患者介绍痊愈的上消化道患者案例，鼓励患者积极的接受治疗；叮嘱患者出院后需要注意的事项；向患者介绍一些日常生活中能够保证提高身体健康的活动；宣传健康的重要性等。
1.2.2.6心理护理 患者由于受病痛的折磨多少会存在一些心理问题，容易出现焦虑、恐惧、寂寞、忧郁的心理。护理人员需要与患者进行沟通，通过语言的交流，制定有针对性的心理辅导，运用积极向上的语言感染患者，促使患者能够正面的、客观的看待病症。
2结果
124例上消化道出血患者经过有效的治疗和急诊护理后，其中一次性止血成功的患者有118例，有效率高达95.1%，出现再次出血的患者有6例，经过针对性的治疗后患者最终全部痊愈。
3结论
上消化道出血是临床上急性疾病中的一种，主要是韧带以上的消化道范围出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆管出血[4]。上消化道出血病症产生与人们日常生活中饮食不规律有很大的关系。人们患有上消化道出血病症将会出现呕血、黑便等症状，严重影响生活质量。上消化道患者没有得到及时的、有效的治疗很容易加重病情，导致心、脑、肾功能等供血不足而死亡[5]。因此，患有上消化道出血的患者需要尽快到医院接受治疗。
综上所述，上消化道出血患者经过有效的治疗和急诊护理，提高抢救的成功率。给患者予以急诊护促使患者能够有效的进行治疗，提高患者心理素质，加快患者病情好转，缩短住院时间，急诊护理能够改善患者的预后质量，应用效果显著。
参考文献：
[1]何晓燕.老年上消化道出血的急诊护理分析[J].吉林医学，2014，35（23）：5281.
[2]兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010，29（6）：10-11.
[3]杨莉.56例上消化道出血患者的急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：200.
上消化道出血致失血性休克发生率逐年上升，且该症均具有突发性，如缺乏警惕与认识，延误治疗则危及患者生命。我院自2005年7月至2007年6月共收治上消化道出血致失血性休克患者54例，均获得抢救成功，现就此护理体会总结如下：
1 临床资料
2005年7月至2007年6月，共收治上消化道出血致失血性休克共54例，其中男性39例，女性15例，年龄最小23岁，最大71岁；出血性胃炎23例，消化道溃疡19例，胃癌7例，肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血5例。经过对症综合治疗及护理，治愈49例，好转3例，自动出院2例。
2 护理措施及体会
2.1 补充血容量
失血量较多者应用粗针头快速静脉输液，具体补液量根据失血量而定，应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。应注意避免因输液、输血过多而引起的肺水肿。
2.2 止血措施
应根据出血原因及病情发展，迅速采取各种止血措拖，如使用止血剂、冰盐水洗胃等。
2.3 吸氧
应及早给氧，浓度40%，流量2～4升/分为宜，注意保持导管通畅。
2.4 防止窒息
患者应取平卧下肢胎高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起性肺炎甚至窒息死亡。呕吐后应及时更换被服，并进行口腔护理。
2.5 饮食
对呕血或休克期患者须禁食。待停止呕血24小进后给温凉的流质饮食，且要求少食多餐。
2.6 仔细观察病情
观察全身情况和神志变化，勤观察生活体征并记录；肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽变化；周围静脉充盈情况；注意有无呕血与便血，记录每小时尿量及24小时出入量。
2.7 预防并发症和再出血
河北省黄骅市人民医院 河北省黄骅市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。笔者结合收治的93 例上消化道出血患者有效的护理，就积极做好基础护理，加强病情观察，重视心理护理及健康教育等进行了总结。
关键词 消化道出血患者；有效护理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的严重并发症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。而临床护理，在疾病治疗的过程中有着重要作用。做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如下。
1 临床资料
2014 年6 月-12 月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年龄17 岁~83 岁。肝硬化63 例，急性胃黏膜病变9 例，消化性溃疡17 例，消化系肿瘤11 例，这些患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈72 例，好转20 例，自动出院4 例，转外科手术3 例，病情恶化及死亡3 例。
2 临床观察
2.1 严密观察生命体征的变化
每15 ～ 30min 观察1 次，给予吸氧和心电监护应用。观察血压：血压下降和脉压差缩小导致血容量不足，进而使消化道大出血，发生失血性休克；观察脉搏：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢; 观察体温：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多患者体温≤ 38.5℃，持续3 ～ 5 天。患者体温发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
2.2 观察呕血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出现有腥臭味、呈柏油样的黑便。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250 ～ 300ml 时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400 ～ 500ml 时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量
全身循环状况及肾血流情况都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h 出入水量，尤其是尿量的变化。
2.4 观察血氧饱和度变化
病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
2.5 观察神志、四肢情况
一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20% 以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
2.6 观察有无再出血迹象
上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理
3.1 及时补充血容量
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 加强基础护理，护理
出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。
3.3 用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.4 心理护理
心理护理指在护理全过程中，在家属的陪伴下，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳状态。
3.5 对症护理
严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖，精神紧张者给予安慰，对于肝病患者禁用巴比妥类及吗啡等。
3.6 饮食护理
指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h 后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
3.7 健康指导
摘要：上消化道大出血是消化内科常见的急重症疾病,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。护理不及时、不得当,往往会导致患者出现出血性休克,甚至死亡。做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。本文作者通过对上消化道出血患者的临床护理实践，总结了对上消化道出血病人的护理体会，并探索出最佳的护理方式，以供大家参考。 关键词：上消化道出血；护理；方式探讨 本文通过临床护理实践，探讨上消化道出血的最佳护理方式，对本院30例上消化道出血患者进行密切观察护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例患者中，有男20例，女10例，年龄在30～76岁之间。 1.2临床表现 呕血30例，黑便28例，暗红色便2例；上腹部隐痛25例，反酸17例，上腹部饱胀25例。既往有胃病史者23例，患病时间为3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎3例。查体有休克表现15例，上腹部有压痛28例，肠鸣音活跃11例。 2 护理措施 2.1 急救护理 患者入院后测BP、P、R、T并报告当班医生,予多功能心电监护,抽取血标本急查血常规、定血型及配血,同时开通2条以上静脉输液通道。休克患者给氧气吸入,绝对卧床休息、保暖,禁用热水袋及热水擦浴。严格者按重症护理,床上大小便。此类患者一般较紧张,休克前驱期，患者伴有烦躁情绪,应嘱患者家属陪伴。迅速补足有效血容量,维持有效周围循环。按医嘱正确、及时补充液体量及输血,纠正贫血对机体的影响,年老体弱及出血量多者尤应如此。 2.2 一般护理 ①口腔护理:出血期间禁食,需每日2次清洁口腔,呕血时应随时保持口腔清洁、无味；②便血护理:大便次数频繁,每次便后擦干净,保持臀部清洁、干净,以防湿疹和压疮；③使用特殊药物:掌握静脉输注速度,如有异常及时报告；④输血输液的护理：输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是抢救成败的关键。 输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义，患者由于大出血的恐惧心理，常存在神志不安的征象，要定期及时巡视病房，发现漏液和调整滴速的患者，护理人员应保证其输液的途径通畅，这是必不可少的。 严密观察患者的生命体征： ①血压观察。消化 2.3 特殊护理 消化道大出血的患者第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕吐，导致窒息发生。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施【2】。??由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。再就是大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。 2.4 并发症期的护理 ①肝昏迷的护理：肝昏迷先兆：及时发现并报告病情；意识丧失：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。② 防止褥疮的护理? 长期卧床，必然会发生褥疮的可能，因此，除了强调更换以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。 2.5心理护理 多与患者交谈,观察患者言行举止及面部表情,琢磨其心理活动,关心体贴患者,取得其信任和配合,尤其在大呕血时,护士不能惊慌,要沉着冷静,动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情,告之如何配合治疗疾病,并在日后的饮食、工作及休息等方面努力配合。 2.6饮食护理 上消化道出血的原因很多,常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌。因此,对患者的饮食护理不容忽视,是减少再次出血的重要环节。尤其对有出血史的患者要反复强调,可以举些因饮食不当而出血的病例,使其充分认识到注意饮食的重要性,并向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择营养丰富、易消化、无刺激性的食物。 3 结论 通过以上护理措施，经保守治疗，出血停止的有29例，死亡的有1例。由此可见，通过以上几种护理措施，可有效提高上消化道出血患者的临床疗效，这些护理措施在上消化道出血的护理中具有重要的参考价值。 [1]刘飞岚,聂红英,袁三云,胡理,刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报,2011,(10). [2]薛留巧. 上消化道出血的病情观察及护理体会[J]. 基层医学
[1] [2]
论坛,,(). 尹桂玲. 例上消化道出血的护理体会[J]. 中国民族民间医药,,(). 杨琳. 例上消化道出血患者临床观察及护理[J]. 吉林医学,,().道大出血可导致休克，失血性休克的 文章屋在线：wzk.co
【关键词】急性上消化道出血；内科护理；措施；成效观察
所谓急性上消化道出血就是指在屈氏韧带以上的胰管、食管、胆管、胃以及十二指肠病变所引发的急性出血[1]。该病主要表现为呕血与黑便，如果不及时进行科学且正确的处理，很容易造成病患病情加重，继而使其死亡[2]。因此，必须要对急性上消化道出血进行科学地诊断以及治疗，同时在整个治疗阶段还应加强内科护理，从而才能使病患及早地康复。
1资料与方法
1.1一般资料选取了近几年我院急性上消化道出血病患共42例，全部病患的出血部位都通过急诊胃镜进行了检查与确诊。在42例中，男性为32例，女性为10例，其中年龄均在27-71岁之间，在出血以后就诊的时间在2-17h，在本组42例中，胃溃疡为12例，十二直肠球部溃疡为12例，食管静脉曲张为10例，急性糜烂出血性胃炎为8例。其临床表现主要如下：在病患中有黑便及呕血等症状，此外还有少量单纯黑便且没有呕血的病患，在病患中，出血量最少的为180ml，最多的为1100ml，其中多数是暗紫色或者鲜红色血块。
1.2治疗方法在治疗过程中，对全部病患均采取了内科治疗，同时全部病患均卧床休息，迅速进行两条有效静脉通道的建立，及时进行液体的补充，并进行血容量的扩充，补充电解质平衡液以及水分，迅速止血与抑酸，辅以相应的饮食治疗。
1.3内科护理
1.3.1紧急措施对于大出血的病患应该迅速建立两条有效静脉通道，并及时进行血容量的扩充，在抢救初期时，要防止因输液或者输血过快所造成的肺部水肿或者再次发生出血问题，在处理过程中，必须要确保病患处于卧床休息状态，将其下肢微抬高，从而加强病患脑部血供。此外还应将病患头部侧到一边，从而避免病患因呕吐把血液吸入到呼吸道，发生窒息问题。
1.3.2病情的观察对病患生命特征进行严密监测，特别是病患的尿量、呼吸、体温以及心率等，同时还应做好相应的记录工作，及时发现肝性脑病以及休克等各种并发症，一旦病患出现便血与呕血等症状，必须要及时进行处理。
1.3.3基础护理的强化在基础护理上主要分为口腔护理、皮肤护理以及饮食护理[3]。在口腔护理上，由于上消化道出血病患在呕血以后，在其口腔内会有部分血液或者残渣残留，为口腔内细菌的增长提供了条件，对此，必须要加强口腔护理。在皮肤护理上，应定期为病患进行的更换，同时对受压部位进行按摩。在饮食护理上，要待出血状况消失以后才可进食，在进食初期可选择易消化、温凉且无刺激的事物，待病情稳定以后，则转为容易消化且营养丰富的食物，其中对于食管静脉曲张破裂病患，应该对其所摄入的蛋白质以及钠进行限制。
1.3.4三腔双囊管护理在护理中，对食管静脉曲张病患还应该实施相应的三腔双囊管护理，在护理之前，应查看其是否存在漏气问题，在插管时，应注意病患神志以及面色等。同时还应注意引流液的量以及颜色。在置管大约24h以后应放气大约30分钟，再来进行压迫，以免造成黏膜坏死或者穿孔。
1.3.5健康教育以及心理护理急性上消化道出血病患因看到自身便血以及呕血，免不了会出现恐惧或者紧张的心理，在此时，护理人员必须要对其实施相应的心理护理，对其予以相应的鼓励，为其说明该病的特征与治疗方式，同时还要告知病患引起这种疾病往往和其自身的饮食有关，引导病患改掉以往不良生活习惯，嘱咐其按时且正确地服药。
1.4疗效评价显效标准：在12h内病患出血停止，不再出现黑便与呕血，其生命体征处于稳定状态；有效标准：在24h内病患出血停止；无效标准：在24h内仍旧存在出血现象，同时其生命体处于不稳定状态。
2结果
通过治疗与内科护理后，在本组42例急性上消化道出血病患中，显效为30例，其显效率为72.65%；有效为10例，有效率为25.69%；无效为2例，总的有效率为96.78%，病患对上述这种护理方式的满意度为90.6%。
3讨论
造成急性上消化道出血的原因有很多，通常情况下主要以胃溃疡、十二直肠球部溃疡、食管静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎等为主，该病在临床上所表现出来的症状较为突出，易于诊断。由于其属于急危重症，病患容易产生恐惧心理以及紧张心理，因此必须要做好其内科护理工作，在护理阶段，对病患的体征变化进行严密的观察，强化基础护理与三腔双囊管护理，此外还要加强饮食护理、健康护理，继而使病患得以尽快地康复。本文所阐述的这一治疗方式与护理方式，其有效率为96.78%，获得的护理成效较为明显。
参考文献
[1]王颖.探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果[J].中国医药指南，2013，（21）：362-364.
【摘要】上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可能发生急性周围循环衰竭而危及生命。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。
【关键词】上消化道大量出血、护理
上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭危及生命。必须分秒必争及时准确的进行抢救和护理。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：
一 做好紧急护理
1 让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2 建立通畅的静脉通路，尽快用大号针头进行静脉输液，并迅速备血输入，开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再出血。
3 积极协助医生抢救，备好抢救器械及药品。
4 对门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血者，尽用三腔管压迫止血，并通过胃管将胃内容物及血液抽出。
二 护理评估
(一)病史：
1 详细询问呕血的持续时间、次数、量、色及有无混杂食物：黑便的次数、量等
2 伴随症状及出血诱因的评估：如有无腹痛、腹胀、、黄疸、腹水、其他部位出血及头晕、出冷汗、口渴、乏力、心悸、发热等，出血的诱因：如暴饮暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服药、过度劳累或精神紧张、过度忧虑等精神因素。
3 既往病史；有无遗传病史、肝病及血液病史、服药史（如服用水杨酸制剂、激素等皮质）及酗酒史等以明确出血原因。
4 心理、社会资料：评估出血后病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观、沮丧等心理反应评估患者及其家属对疾病的认识程度、预后的反应对能力。
（二）身体评估
1 生命体征：有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促甚至呼吸困难、发热。对血压脉搏作动态观察。
2 精神和意识状态：有无精神萎靡，烦躁不安，意识模糊、头晕及乏力。
3 皮肤和甲床色泽、肢体温暖或是湿冷、尿量多少。
（三）有关检查：
了解血常规、血小板、尿量的变化，注意血清电解质的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血等。
三 主要护理诊断
组织灌流量改变：与上消化道出血有关：
恐惧:与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关：
潜在并发症：休克：
有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关：
活动无耐力：与上消化道出血致贫血有关：
知识贫乏：缺乏预防上消化道出血的知识。
四 护理计划及评价：
（一）组织灌流量改变：与上消化道出血有关：目标
（1）病人呕血、便血的次数及出血量减少或停止。
（2） 病人的生命体征维持在正常范围。
(二)护理措施
（1）大量出血病人应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。
（2）密切观察病情:每隔30分钟测量一次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉细数，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及形状。准确记录出入量。
估计出血量，上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所不能所致临床表现。① 轻度出血时，其失血量约占全身总出血量的10-15%（＜500mL），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随而改变，颈静脉陷落，尿色深：② 中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800-1000ml）,主要表现为炫晕、口喝、少尿，在仰卧位时血压下降，脉搏加快：③ 重度出血时其失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml）,主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降（收缩压80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。
（3）心理护理:上消化道大量出血的患者常出现恐惧的心理状态，保持安静，加以安慰。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
（4）饮食护理：对急性大出血病人应禁食。出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食、开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
(三)知识缺乏:缺乏预防上消化道具出血的有关知识。
1 目标：病人能复述预防上消化道出血的有关知识。
2 护理措施：根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取合适方法，如面对面的讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防上消化道出血的知识，内容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及诱因：
（2）.饮食：应定时进餐，避免过饥、过饱：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等：避免食用过冷、过热食物。
（3）.戒酒、戒烟。
（4）.避免服用某些药物：如阿司匹林、激素类药物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
（6）.坚持尊医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
（7）.定期复查，如发现呕血、黑便时立即到医院就诊。
五 健康教育
关键词：乙肝肝硬化；呕血；抢救；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0248-02
乙肝是由乙肝病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。可通过血液、母婴、体液等途径传播，临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝大及肝功能损坏。肝细胞损伤主要由病毒诱发的免疫反应引起肝细胞肿胀、炎细胞浸润及增生，形成纤维间隔，导致肝细胞硬化导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，根据出血量的不同分为以下几种：（1）隐血实验阳性出血5~7ml;（2）呕血者出血量为250~300ml;（3）黑便出血量为50~70ml;（4）柏油样变者出血量为500~1000ml。（5）大呕血者出血量超过1000ml或循环血容量的20%。
1 临床资料
本组68例病人中，男性42例，女性26例，年龄在30~70岁之间,其中大呕血病人30例,出血量超过1000ml。中等量出血22人出血量在300-500ml左右。小量出血者16例出现黑便或隐血实验阳性。大呕血死亡者2例，短期内出血量超过2000多ml，开通4条静脉通道给与止血，输血，输液，扩容，8小时左右休克死亡。其余病人经过对症治疗后好转。
2 抢救治疗
2.1 补充血容量
2.1.1 注意：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息。必要时用负压吸引器清除血液和呕吐物。给以吸氧。
2.1.2 立即抽血：立即抽血做血型和交叉配型实验，和做病原学实验，防止日后输血引起纠纷保留依据，家属签订输血同意书。
2.1.3 补充血容量：立即建立静脉通道2-3条，等待配血型时先输平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，配合医生迅速，准确的输血，输液，止血，观察效果和不良反应。输液开始时要快，必要时侧中心静脉压调整速度，避免输血，输液过多发生急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤其注意。
2.2 止血
2.2.1 药物止血：去甲肾上腺素4-8mg加入150ml生理盐水分次口服，用止血方酸，止血敏静脉滴注。比较有效的止血药奥曲肽，它的出现使得做为首选的三腔二囊管压迫止血淘汰。奥曲肽的作用原理是消化道的器官血压降低30%-40%，有效的缓解门静脉高压，因此对呕血的消化道出血有效，对咯血的呼吸道出血无效。先静脉推注0.1mg，再用0.6mg加入500ml葡萄糖或生理盐水中缓慢静脉滴注24小时，连续使用三天，止血效果达90%以上，
2.2.2 三腔二囊管止血：如果药物不能控制止血，暂时使用三腔二囊管止血，暂时使用是为了争取时间准备其他治疗，因为它的效果不肯定，变人痛苦，再出血率高，已经不做首选。
2.2.3 内镜下直视止血：病情稳定后，常用方法有①硬化剂注射形成血栓 ②套扎术，用橡皮圈结扎出血的血管 ③组织粘合剂注射，使出血的血管闭塞。
2.2.4 手术治疗：大量出血内科治疗无效，考虑外科门静脉分流术。
3 护理要点
3.1 护理问题及依据
3.1.1 体液不足：与消化道大量出血有关
3.1.2 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关
3.1.3 有受伤的危险：与误吸、囊管压迫有关
3.1.4 恐惧：与生命受到威胁有关
3.1.5 知识缺乏：缺乏夜曲出血几遍的知识有关
3.2 护理目标
3.2.1 病人无继续出血的正想，血容量不足得到纠正
3.2.2 获得足够的休息，活动中能保证安全
3.2.3 呼吸道通畅，无窒息，无误伤
3.2.4 无再次出血，生命体征平稳
3.2.5 针对原发变，给以知识指导，生活有规律
3.3 护理措施
3.3.1 与呼吸道通畅:大出血时病人平卧，下肢稍抬高，保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，防止误吸必要时负压许云，给以吸氧。
3.3.2 立即建立静脉通道:配合医生给以输血，止血，开始时要快，后根据血压及中心静脉压调滴速，避免过快，过多引起急性肺水肿。
3.3.3 饮食护理:大出血伴恶心呕吐者应讲食，少量出血无呕吐者可进温凉，清淡饮食，出血停止后改为营养丰富，易消化，无刺激半流质。
3.3.4 心理护理:观察病人有无紧张，悲观，对慢性病或反复出血者，给以关心安慰，抢救工作忙而不乱，大出血时有人陪伴，使其有安全感，及时清除血迹，减少不良刺激。
3.3.5 病情监测:如生命体征，精神状态及意识，观察皮肤及甲床的颜色，准确记录出入量，观察呕吐及粪便的性质，颜色及量。定期血细胞分析，出血量评估准确，循环血容量恢复的观察，如血压升高，心率下降，皮肤转暖，出汉停止。
3.3.6 安全的护理:大出血时及对卧床，保持镇静，有利止血，护士协助日常护理，稳定后逐步增加活动量。
3.3.7 消毒隔离:接触乙肝病人的血液、体液，要穿隔离服、带乳胶手套，将病人的血液放入有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡6小时才能倒入厕所，患者不得与他人共用牙具、剃须刀等。
4 小结
乙肝大呕血病人属于上消化道大出血的病人是内科中最常见的急症，抢救时一定要忙而不乱，立即开通多条静脉通道，配合医生给予输血、输液、止血、氧气吸入、专人监测生命体征、专人护理等措施，做好一切抢救准备，必要时做好一切手术准备，积极抢救病人的生命。
【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0180－02
【摘要】：上消化道出血是门脉高压症严重而又常见的并发症之一。尤其是食管、胃管静脉曲张破裂出血或胃粘膜弥漫性出血、库样所引起的呕血便血。死亡率高达40%。因此急性期的急救护理有及其重要的意议。
【关键词】：门脉高压症 呕血 急救 护理
上消化道出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点.而门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,出血量多时可引起失血性休克和诱发肝昏迷、肝性脑病等,治疗上消化道出血的方法很多,而其疗效、转归和预后不但取决于正确的治疗,而且还取决于良好的护理,这对抢救病人、缓解病情尤为重要.本文将对上消化道出血的急救与护理概况总结如下.：
护理措施
（1） 卧位 呕血病人应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部血供。保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，以防将血液吸入呼吸道导致窒息，常规备负压吸引器、吸痰管，有利于急救。
（2） 评估出血量 注意观察并记录呕吐物量、颜色、有无食物及容器内原先有无液体等。排便次数、颜色、稀稠度，有无腹痛等。需要说明的是从呕血、黑便量来估计出血量常大于实际出血量，而当血液仅少量排出体外，大部分尚存在胃肠道时，估计量也可能少于实际出血量。呕血量大于60ML可出现黑便。有腥臭味。出血量多，血液在肠道中停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便。出血部位在幽门以上可出现呕血，反复呕血和黑便提示有继续出血症状。
（3） 迅速建立静脉通道 恢复血容量 失血量过大、出血不止或治疗不及时，有效循环血量锐减、严重影响心、脑、肾等重要脏器血液供应。易形成不可逆的休克，导致死亡。护士应迅速建立两条以上的静脉通道。外周静脉和中心静脉留置管。防止脱针。补液量于速度根据血压、中心静脉压调整并记录尿量。着手准备输血是，立即静脉滴注5%-10%葡萄糖注射液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩，血液粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。对于有心、肺、肾疾病及老年人患者。要防止因输液、输血量过多、过快引起急性肺水肿。因此必须严密观察患者的生命体征和一般状态。血通量以补足的指征有以下指标：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润。脉搏由快、弱转为正常，血压接近正常。
(4) 胃肠减压 胃肠减压可了解出血的情况。及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎留着胃管时动作轻柔。做好解释工作，取得合作，以防患者剧烈呕吐、烦躁，导致失败再次诱发出血。抽吸胃内容物时不要用力，抽出液没有血液或血凝块.冷盐水加去甲肾上腺素(5) （4～8mg/100ml）口服可使出血的小动脉收缩而止血，老年人则不主张应用。通过胃管注入4℃冷盐水500～1000ml，数分钟后慢慢抽出. 止血措施时每2～4h重复一次.给予降低门脉压力的药物治疗。抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的治疗。如西咪替丁、法莫替丁或洛赛克每日1～2次静脉应用对急性胃黏膜病变有良好的防治作用。
（5） 严密观察病情变化 大出血时一般每30min～1h测量生命体征一次，定期复查红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解出血是否停止。监测血尿素氮及电解质的变化，观察脾脏大小，如原有脾肿大者，在出血后可暂时缩小，如不见脾脏恢复
选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情观察
肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:
2.1观察意识、四肢情况
出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
2.2密切观察血压和尿量
尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。
2.3观察呕血及排黑便次数、质、量
通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。
2.4观察气味变化
有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
3护理措施
3.1一般护理
遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。
3.2与保持呼吸道通畅
上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通
畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
3.3饮食护理
饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理
每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。
3.5心理护理
患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。
笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:506.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[J].4版.北京:人民卫生出版社,2002:252.
[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.