时间：2022-02-12 12:58:51
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医诊断学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
统一性
论文摘要：中医脉学理论潜在着统一的思维模型及数学模型；其模型性承载于太极模型、三才模型、五行模型；这种模型概念的迁变反映着中医脉学理论的逐渐形成与完善；模型中医学认为，中医理论特点是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理论，然后再严格按照模型建立其脉学理论。
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1． 脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2． 脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3． 脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
4．结论
中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。
参考文献
[1] 王全年， 李秀美．模型中医学 [M]．中医古籍出版社，2009，2
医学有中西之分，然医德要求却是共通的。全国医学院校学生在入学之初都会庄严宣誓《中国医学生誓言》：“健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓…”，该誓词吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中国官方颁布实施的针对医学生的习医行为规范。岗前培训，特别是加强职业道德教育十分重要，要使学生端正工作态度，明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围。通过实习前岗前培训，使学生认识其角色的特殊性，认识到医务工作者对患者、社会应具有的责任和使命感。长期以来，中医院校医学生在这方面做的都比较好，很多学生对《大医精诚》、《伤寒论•序》等篇章都可出口成诵，对历代诸位大医的高尚言行都钦佩景仰，这深深影响了他们的道德素养。
2中西医学思维模式的融合
中医学是在中国传统文化背景基础上发展起来的，偏重非逻辑思维，认识上是整体观、动态观和天人相应观的结合，理论上是医理、哲理、伦理的结合。实践中是医疗、护理和预防的结合，这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。西医学是在近现代自然科学的基础上发展起来的。是一种还原论的思维模式，用微观的变化解释宏观现象的本质，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中西医学的这种差别，使得医学生在临床学习和实践中要在不同思维模式之间不断转换。我们观察发现，中医院校在理论教学过程中，因主要是以中医教学为主，学生大多数接受的是传统中医的思维方法，其理论体系与西医完全不同。在思维模式上，中医学就具有笼统、思辨、注重宏观整体而疏于微观分析的特点。同时中医院校学生在校学习的五年学制里，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，对西医基础理论也不可能像西医院校学生一样扎实，这直接导致了对诊断、循证医学和检验医学的不重视和不熟悉。表现在临床工作中，部分带教医师较少开化验单，对化验单结果认识不清、分析不够，显然这不能称为一名合格的“现代中医”。在开展实验诊断教学中，要正视区别，尊重中医思维，根据中医诊断的需要重点介绍实验诊断的基本原理和特点，达到西医诊断学服务现代中医临床和研究的目的。
3逻辑思维的训练
中医院校医学生初到临床时，因所学知识的局限和个人兴趣的不同，往往会产生两种偏激的观点：“中医无用论”或是“西医无用论”。对于中医望闻问切方法和知识，妄自菲薄或过分自矜，这都不利于进一步提高。作为带教老师，首先自己要树立正确的医学观念，引导学生恰当认识中西医里的各种概念，认清中西医的优势和不足。临床检验医学特殊性在于其对西医知识和理化知识的要求较高，这对于习惯于中医思维的医学生具有一定难度，特别是有些医学生高中时是文科生，化学和物理知识欠缺，这就要求带教老师要加强学生逻辑性、还原论思维训练，同时考虑每位学生的情况，适当补充讲解基础检验原理知识，以便学生能够理解和掌握。
4多种教学手段
学生在理论学习中往往都只是了解一些理论知识，对许多病理生理现象，体征无直观、真实感受和体会。“粉笔+黑板”的传统教学模式难以适应现代医学检验教学的需要。在教学中，带教老师要尽量多利用教具、多媒体等使抽象的概念简单化、形象化、具体化。同时通过临床实际案例的分析，激发学生的学习兴趣，引导其对枯燥的检验知识的探索和分析。同时，课堂教育和临床见习带教穿插结合，避免大课堂式的知识灌输，及时引导学生理解和掌握，讲究技巧，注重方法，在临床的带教中，不仅传授临床知识，还要成为一名引路人，引导其进行深入学习和领会，培养学生对临床学习的兴趣。
5基本操作技能的培养
实验诊断学是一门实际操作性非常强的学科，对动手能力的要求非常高。医学生在校期间的精力主要是理论学习，动手机会少，尤其是中医院校学生，对现代检验检查仪器更加陌生，而如今越来越多的检验项目都在自动分析仪上进行测定。这就需要带教老师首先需要对仪器的基本原理、操作过程和注意事项详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。具体细节如机器的开关机及操纵顺序；移液器垂直滴加与斜角度滴加的不同；在拿取包被板时，要避免接触包被板底层，尤其不能裸手，以免手部汗渍等黏附包被板，在洗板时不能将包被板浸入水中导致底部干净程度降低等，这些细节有的在仪器设备的使用说明书中有详细记载，而更多的时候是需要带教老师从实际中严格要求和演示，使学生获得直观的认识和理解。
6质量控制的强化
质量是检验科的各项工作的关键，被誉为“检验医学的生命线，检验质量的高低直接关系临床诊断与治疗，关系到患者生命健康。初来实习的医学生对于质控的认识几乎为零，因此要进行质控知识的培训，尤其是判断分析失控原因及纠偏过程。失控后的处理很重要，在失控的时候，对应的一批检验标本必须进行抽检或重新检测。在这方面从一开始就要做到严谨、严格要求学生。检验医学的特殊性在于其各个环节都要严格遵循操作规范，否则将严重影响结果的可靠性。如无菌观念的树立，加样头不允许手直接接触，当在装载加样头时，换戴干净一次性手套，避免戴着已接触患者标本的手套进行加样头的装载，加样时不能接触到加样头的下端等等。再如试剂的使用，应当注意温度平衡等等。由于中医学具有模糊、笼统的特点，中医院校学生在这些方面做得较差，应当特别注意强调。
7科研能力
0引言
教育学是以教育现象、教育问题为研究对象，归纳总结人类教育活动的科学理论与实践，探索解决教育活动产生、发展过程中遇到的实际教育问题，从而揭示出一般教育规律的一门社会科学。而中医学是研究人体生理、病理，疾病的诊断与防治以及养生康复等内容的一门传统医学科学
至今已有数千年的历史。中医学属于自然科学范畴，又具有社会科学特性，同时受古代哲学思想的深刻影响，是多学科交叉互渗透的产物。因此，中医学教育又有别于其他学科的教育。因此，需要我们从最初的医学生涯开始中去培养，从中医学教学的各个环节与方面，去寻求更好的教研途径与方法。因此，我们有必要对怎样构建现代中医学教育体系进行深入思考。
1中医学教学现状及实行研究性现代教学的必要性
现行中医教育思想中，仍然是承传知识、阐经释义、服从经典、适应“真理”观占主导地位，忽视独立思考能力、创造能力的培养。在强调“规格规范规模”的办学思想指导下，教学内容和课程设置模式单一，教材越编越厚、教学手段机械、简单的重复，中医学发展缓慢。迄今为止，全国大多数中医高等院校仍遵从从学习医古文、中医学基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、伤寒论、内经选读等基础学习后，学习中医内科学、中医妇科学、中医儿科学等中医临床学科；他们同时还得学习人体解剖学、生理学、病理生理学、西医诊断学、西医内科学、西医妇科、西医儿科等西医课程。与此同时，他们还得学习英语，花费大量时间忙于英语过级考试。在匆匆忙忙的一年不到的临床实习时间里，还得准备毕业论文、毕业考试、参加全国各地大大小小形形的招聘会、毛遂自荐找工作。这样教育模式培养出来的中医学生跳过了传统的师带徒过程，中医学教育又从一个极端跳到了另一个极端。正因如此，国内许多中医学或者西医学、或者西学中、中学西的有识之士开始反思，我们中国的国粹、中医的教育到底该走什么样的路才能更好地传承。山东中医药大学刘桂荣指出：中医学的发展需要现代化的教育。山东中医药大学教授、博士生导师张洪斌教授更是明确提出：应当将传统医学引入现代教育模式。这些呼声都体现了中医学教育未来之路：中医学的发展需要现代化的教育。
2现代中医学研究性教学体系构建的几点思考
2.1基础理论阶段的课程教学模式围绕培养学生学习兴趣，提高人文素质开展
发展学生的创造性，原本就是教育的任务。不论何种教学方法，其目的不在于传授课本知识本身，而是指引学生有高层次的思维方法。中医学教育也应当如此。因此，从最初的中医学基础课程学习开始，应当始终培养学生的学习兴趣，注重学生创新思维的培养，鼓励学生加强人文素质培养，在这些基础上才谈得上掌握中医学基础理论与基本知识。
2.2开展课堂中医学双语教学
要实现一个民族的文化向世界文化的传播，必然需要以语言作为沟通交流的桥梁，需要能够与外进行沟通的国际化人才。因此，中医学双语教学对培养国家化中医药人才，使祖国医学走向世界，具有重要意义。中医学院校应该多开展积极学习英语的环境，尽量创造用英语交流的语言环境，使学生逐步养成主动学习英语的良好习惯，从而提高学生的专业英语应用能力。
2.3现代教学技术在医学教学中的应用
当今社会是信息化、网络化的社会。在既往“粉笔+黑板”的传统教学方式乏味单调，而现代的多媒体技术融图片、声音、动画于一体，声情并茂，强烈刺激了学生的视觉和听觉，能把学生引入到较好的学习状态之中，加深对相关知识的理解。因此，在教学实践中，充分借助网络及多媒体等现代教育技术，能极大优化教学效果，提高教学质量。
2.4临床实践教学模式
相比较其他学科，包括西医学的临床实习，中医学更加强调临床中西医学知识的学习与传统师带徒的结合。师承教育方式与现代教育形式的有机结合，是普通高等中医药教育的一种补充形式。实践证明：师承教育的提倡和实施，成为现行中医院校教育的有益补充。在中医学临床实践教学中，可开展多种模式，例如：临床带教教师制、教学查房、临床经验教学法、病房病案讨论、定期举办临床小讲座或专题讲座等，强化基础知识在临床的运用，从而使学生能从课本的文字转化到治病、治病人。
2.5医学文献检索的运用
怎样运用医学文献检索是多数中医院校学生的软肋，因此在教育培养中，应完善加强该方面的培养。
2.6中医学科研思路与方法的学习
较之西医院校的学生，科研能力也是中医院校学生的软肋。应加强中医学科研思路与方法的学习。
3小结
1 病证症诊疗体系的提出
1.1 症、证、病的概念与关系
中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者， 含义各不相同， 但都统一于“疾病”总概念之中， 都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、 辨病的主要依据， 病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全过程的根本矛盾， 证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成不同的证， 而同一证又可见于不同的病之中， 因而病与证之间是纵横交错的关系。
1.2 病证症相结合的中医诊疗体系
辨证论治是中医学的特点与精华，尤其是近40年来更是大力倡导，占据中医临床的主导地位，成为一种公认的诊疗模式。但辨证论治并非诊疗的唯一途径，过分强调辨证论治的重要性，势必忽略对病认识的深化，辨证论治的局限性也日益显露。因而很多医家提出了应当辨病论治与辨证论治相结合［1，2］，并从诊断、病机、治疗等方面阐述了辨病论治的重要性。同时，症状不仅是辨证与诊病的主要依据，有时还成为病变中诊疗的关键，且疾病过程中还会出现并发症等情况需要加以处理，因而实际上还存在着辨症论治。早在80年代，蒋红玉等曾有“三辨论治”的命题［3］，最近欧阳先生著有《中医症病证三联诊疗》一书［4］，黄培生亦有“新的中医诊疗体系设想”的论文［5］。为此，我们特提出建立“病证症相结合的中医诊疗体系”，国家标准《中医临床诊疗术语》的颁布，已基本建立了病证体系的框架［6］。中医学这一完整诊疗体系的建立，将加深中医学对疾病的全面认识与正确处理，促进中医学对病、证、症之诊断、治疗、方药等的系统研究，从而有利于临床诊疗水平的提高。
此外，中医学现在还有辨体质而治（察体论治）、病因辨治、因人因地因时诊治、方证论治等提法。虽从不同的角度反映了中医诊疗的基本思路，但并非中医诊疗的主导思想和主要特征，究其实质，仍属于辨证论治的范畴，如“辨体论治”主要是强调阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质等素体特征，临床时应据之而进行论治，但“证”是邪正关系综合反应的结果，患者之所以会形成阳虚证、痰湿证等，本身就包括了体质的因素在内，故可融于本体系之中。
2 三种辨治的渊源与存在问题
2.1 辨证论治的沿革与存在的问题
辨证论治的形成、发展和演变，经历了漫长的历史时期。《内经》为辨证论治奠定了理论基础，自张仲景以来的历代医家，分别从六经、脏腑、经络、八纲、病因、气血津液、卫气营血、三焦等不同角度进行深入研究，总结出各自的经验，形成了诸多辨证论治的理论和方法。近现代又开展了辨证论治规范化和微观化的研究，加深了对辨证论治规律与本质的认识。虽然辨证论治是中医临床诊疗疾病时应遵循的基本方法，是中医理论的精髓，但至今仍存在着许多不足之处，如：①归类辨证论治的方法有七八种之多，相互错杂而不统一；②证只是病变某阶段的本质，而对疾病全过程的本质认识不足，缺乏诊疗的预见性；③有的病情缺少主观症状，而客观检查却有病变，从而形成无症可辨；④有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性质仍难以明确，形成无证可辨；⑤虽然辨证正确而似无误，但按证论治却无效；⑥过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。
2.2 辨病论治的沿革与存在的问题
早在甲骨文中就有了病的概念，《内经》已提出了300余种病名，《金匮要略》、《诸病源候论》等都是论病为主的著作。因此可以说，中医对“病”的认识早于对 证的认识，诊疗的主要目标就是针对“病”，“证”只是对内脏疾病难以认识其本质的情况下，而据全身表现进行诊疗的补充措施。
尽管中医辨病论治有着悠久的历史，但由于各种原因却对病本质的认识存在不足和针对病进行的治疗缺乏有效手段。究其原因，主要有两个方面：
一方面是由于中医学的诊察手段原始，通过“望闻问切”所获得的病情资料有限，只能起到“司外揣内”的作用，难以认识疾病内在本质，因而许多病名，尤其是内科疾病，不少是据症状而命名，而症状只是现象，难以明确规定疾病的内涵与外延，因而成为中医诊断的极大薄弱环节。
另一方面，是过分地强调和依靠辨证论治，而视辨病为可有可无，因而未重视对疾病规律的认识与总结，未重视针对病的治法与方药的探讨，在现有中医以病为纲的著作中，很难找出真正针对病进行治疗的有效治法与方药。特别是近代中西医的病证结合，实际上取消了中医的病，更不利于中医对病的诊疗的深入研究，形成用西医方法诊病、治病，用中医方法只是辨证、治证。
2.3 辨症论治的沿革与存在的问题
虽然古代无“症”字，仅有证字，而为症证通用。然而在远古时期，应当说最初只是对症治疗，即解除痛苦，还不可能对疾病的本质——病与证作出明确的诊断。事实上所谓“审证求因”，其本义应是指探求出现症状的原因，即据症求因。辨证的本义也是辨症，证据也，辨证论治是根据症状的不同特点而采取不同的治疗。同时，中医临床上总结、积累了丰富的针对症进行诊疗的有效方法和方药。
由于中医学对内脏疾病认识不够，往往是以症代病，并未真正形成对症状的鉴别诊断。特别是有一种错误的观点，把对症治疗看成是“头痛医头，脚痛医脚”，认为是诊疗水平低下的表现，甚至当作是医疗活动的缺点。因而妨碍了对辨症论治的深入研究。同时症本身也欠规范，存在着一症多名或一名多症等现象，给临床带来困难。
3 三种诊疗体系的必要性
3.1 辨证论治的优点、必要性
辨证论治的科学性与必要性，几千年来的医疗实践，已为中医界所公认，主要是能从整体上把握病变过程中邪正斗争的状况，根据每个具体病情进行灵活处理，其优越性无须赘述。然而现在中医临床上的辨病与辨证相结合，往往是以西医的病作为诊断，辨出西医病后，再据其所列证型而对号入座地进行治疗，真正按中医学理论进行分析、体现辨证论治的精髓不够。
3.2 辨病论治的优点、必要性
由于辨病能够把握疾病全过程的特点与变化规律，同种疾病应当具有共同的病因、病理、病状、演变、预后等本质与特征，应有共同的治疗规律和治法方药，因而辨病论治具有疾病的共性突出，治疗的针对性强等特点。所以中医学不仅要提同病异治、异病同治，还应补充同病同治、异病异治或异证同治、同证异治，如此则更有利于对病变的全面、深刻认识。
3.3 辨症论治的优点及必要性
症的出现是疾病本质的外现，它是医生认识疾病的航标和纽带，是辨病和辨证的主要依据。临床上对症的变化性和多样性不可不辨。辨症论治具有应急性的优点，临床上一般是以病为本、以症为标，但标本各有缓急，对于大失血、剧痛、尿闭等严重、危急症，有时已成为整个病情的关键，即急者为先，此时需要采用止血、止痛、导尿等急则治其标的方法，解决紧急情况；辨症论治还要求具有灵活性，治法、主方确定以后的所谓“加减灵活在变通”，其中一个主要方面就是根据主症而加减用药；此外，辨症论治还具有实用性强的优点，临床上有时病、证一时难以明确，而病情又不能不进行诊疗，此时则只能根据主症进行暂时性诊断，并作出恰当治疗。如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”等针灸疗法，实际在相当程度上是对症处理。
4 病证症诊疗体系的重点研究内容
4.1 辨证论治的重点研究内容
首先应当对现有的八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等进行分析，同时还要对与辨证论治相关的诊疗方法，如辨体论治等进行挖掘整理，认识其各自的特 点与相互之间的关系，并通过整理归纳而建立起统一的辨证体系；其次是要明确构成证名诊断的基本要素，如辨病位与辨病因病性等，并确定辨证的主要项目，如心、肝、脾、湿、痰、气虚、血瘀等；第三是要根据辨证基本内容，规范已有的和临床上常见的各种证候名称；第四是制定每一规范证候的诊断标准，包括常见症状、体征及必要的检测指标等；第五是确定与每一规范证候相对应的治法、方药、针灸等疗法；第六是按规范证名进行诊断与治疗方药及疗效的统计处理、分析校正，从而建立起完整的辨证论治体系。
4.2 辨病论治的重点研究内容
首先是建立起中医学的疾病体系，如克服以头痛、发热、咳嗽等以症为病的现象，确定和分化病种，建立中医系统内科学，对外科等病种则应规范病名；其次是制定各病的诊断标准，包括发病学资料、病因、主要表现、检测指标、转归预后等；第三是统计研究单病种的病因病机、诊断治疗、转归等特点与规律，包括各病的常见证型及演变等，总结病与证之间的相互关系；第四是总结、寻找和研究创立针对病进行治疗的专法、专方、专药等，从而加深对病的认识，建立起辨病论治的完整体系；第五是探讨尽管证名相同，但由于病种不同，其治疗方药的差异性，深化病证结合的认识。
4.3 辨症论治的重点研究内容
首先是要为辨症论治正名，充分认识辨症论治的意义；第二是症名的规范，现存在着一症多名，或多症一名，其间是非难辨，应予统一；第三是建立常见症状的鉴别诊断学，即每一主症可见于那些病、证，其诊断与鉴别的依据应当加以明确；第四是进而确定每一症状对有关病、有关证的贡献度，即对各症与病、证间的诊断关系进行计量刻画，建立起中医计量诊断学；第五是清理治法、方剂、药物、针灸等中涉及针对症的提法，如止血、消肿、平喘、退热、透疹等，规范治法功效等用语；第六是整理归纳针对症进行治疗的有效常用方、常用药、针灸、外治等疗法。
4.4 病证结合的诊疗方法
“病”与“证”是不同的诊断概念，是从各自不同的角度对疾病本质作出判断。通过病名诊断，可以确定该病全过程的病理特点与规律；通过辨证诊断，可以确定疾病在某一阶段的病理性质。两者相互联系、相互补充，只有辨证与辨病相结合，才有利于对疾病本质的全面认识。 在对病症诊疗时，或在辨病论治，确定专方、专药的基础上，根据疾病阶段性的不同，辨别证候的寒热虚实等性质，进行加减用药；或在辨证论治的基础上，将治疗疾病的有效专法、专药等运用始终。如瘅病类疾病的病理实质为热，故清热祛邪为其治疗大法，而不同的瘅病又各有相应的方药，如肺瘅(热病)之麻杏石甘汤、肝瘅(热病)之茵陈蒿汤、胆瘅之大柴胡汤、肾瘅之八正散等。又如肺痨，一方面是寻找以杀灭痨虫为主的基本方药，另一方面是根据辨证的结果，或以清热为主，或以养阴为主，或以益气为主，各随其证而治之。通过研究，若能完成以上任务，则中医病证症相结合的诊疗体系已基本建立。临床时不仅要进行辨证论治，并且一定要结合辨病论治，同时还要有针对性地进行辨症论治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面认识疾病的本质，提高临床诊疗水平。
参考文献
1 谢建军.略论中医辨病论治的重要性.北京中医药大学学报，1998，21(3):11～12
2 朱文锋，阳 晓，王行宽.辨病论治体系初探.北京中医药大学学报，1997，20(6):2～5
3 蒋玉红，刘安国.论中医“三辨论治”新模式. 中国医药学报，1996，11(增)：91～94
4 欧阳.中医症病证三联诊疗.北京：人民卫生出版社，1998
任何一门科学在发展进程中都存在继承和发展两个方面的因素，但对于中医学来说似乎发展显得尤为迫切，文章就目前中医学哪些方面存在不足而需要发展谈谈一些看法。
【关键词】 中医学； 辨证论治； 唯物主义
中国医药学有数千年的历史，其基本理论形成于秦汉时期，是历代中国人与疾病斗争的实践经验的总结，为保障人们的身体健康和中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。但随着西方医学的涌入，中医本来的诊治疾病病种及就诊人群逐渐被“蚕食”，中医原有的垄断地位已不复存在，那么中医学如何应对目前既成事实的局面？中医学和其他科学门类一样，都存在继承和发展的关系，但从中医学现在所处的境遇分析，发展要重于继承，在发展中求生存，本文试图从中医学亟待发展的几个领域谈谈笔者的一点点薄见，以飧同仁。
1 中医学基本理论发展的亟待性
中医学基本理论的形成基石是《黄帝内经》，其总结了秦汉以前的医疗成就和医疗经验，是目前现存最早的中医学典籍，尽管距今历时近两千年，其基本理论对当今中医学的发展仍旧起重要的指导和导向作用，其吸纳了当时中国自然科学、哲学、天文、地理、历法、气象等多方面科学成就，渐渐形成了以“五脏”为中心，以气血为物质基础，以经络沟通内外，配以六腑、形体诸窍，以脏腑经络的生理病理为基础，辅以“天人相应”，“自身统一”的辨证法思想，来阐明人体的生理功能和病理变化，同时突兀“辨证论治”为特色的诊疗体系，其理论博大精深，堪为当时的医学奇迹。后世中医学临床实践证明，《黄帝内经》及以此为基础的一系列中医理论体系无疑是正确的、科学的，就当时科学技术发展水平来讲具有一定的超前意义，其间活人无数，为中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。
但中医学由于受到中国古代朴素的唯物主义和辨证法的深刻影响，以“阴阳学说”来概括世界上万事万物（包括人体）矛盾双方的对立，以“五行学说”来阐明世界的本原和相互关系，进而拓展到人体的“五脏”“六腑”“五官”、形体、情志等的关系，因而在思维逻辑上难以摆脱表面性、直观性、机械性和猜测性，并且对人体错综复杂的生理病理变化的看法过于简单化和随意化，同时理论又抽象、晦涩，令人难以理解和接受。如由于肺位最高，故称“华盖之脏”，那么就有了“伤于风者，上先受之”的“肺为首当其冲”之说；又因肺叶娇嫩，不耐寒热，故易被外邪侵袭，故肺又为“娇脏”，至于肺叶何以“娇嫩”的更深层次原因则无以说明。再者，如果对只有大脑才有情志活动这个常识不曾持否定意见的话，那么肝、心、脾、肺、肾的在志归属分别为怒、喜、思、悲、恐的观点，就不能不让当代之人费解不已。中医学对很多组织、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，对于它的位置张介宾在《类经·藏象类》中是这样定义的：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”，这种定义未免有些牵强。又如，最具中医学特色的经络理论，它是人体运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，但其解剖位置、物质实体至今无从定论，尽管可以用目前科技水平尚达不到定位其存在的水平为藉口，但也可以从另一角度表明中医学抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜测性之所在。
中医学基本理论的形成发展都是建立在《黄帝内经》的基础之上，从那时至明清时期近两千年的历史中，应该承认中医学理论一直在逐渐发展和完善，其间著名医者层出不穷，医学典籍可谓是汗牛充栋，但从本质上讲中医学基本理论仍未从根本上突破《内经》范畴。真理是绝对的，但也是相对的、发展的，世界上没有终极的理论，中医学亦然。毕竟《黄帝内经》诞生于特定的历史时代，具有浓厚的朴素唯物主义辨证法色彩，那么时至21世纪的今天应该对中医基本理论的继承采取“扬弃”的态度，只有如此中医学才能实现真正意义上的发展。
2 中医诊断手段的局限性
中医学诊断疾病的手段基本是“望、闻、问、切”，简称“四诊”，就是通过医生的感觉系统来察知就诊者的正常和异常表现，收集病情资料，通过医生的理论知识和经验，去伪存真，去粗取精等中医学辨证思维的运用，获取疾病的病因、病位、性质以及邪正之间的关系等材料，力求透过现象来抓住本质，给出正确诊断，其诊断疾病的重要理论支撑就是“司外揣内”“见微知著”“知常衡变”。“司外揣内”就是通过审察患者外部的表现来推测机体内在的病变，此与现行的控制论、信息论、“黑箱”理论有异曲同工之妙；“见微知著”近似于生物全息理论；“知常衡变”也是现代哲学认识事物及现代医学诊断鉴别疾病常用方法。同时，中医学在疾病诊断过程中重视整体审察，避免了“头痛医头，脚痛医脚”的局限性，收集病情资料强调望、闻、问、切四诊合参，重视诸多外在表现在反应疾病内在本质的作用和地位，综合权衡，防止以面盖全；疾病诊断力求“病症结合”，既注重疾病在发展过程中某一阶段的病理变化，又不忽视疾病发展变化的全过程特点和规律。因此，中医学在病情资料的采集及诊断思维过程都具有自身独特的理论体系，在临床实践过程中具有掌握病情资料的客观性（依赖患者的客观表现）、思维逻辑的合理性、诊断结果的正确性等等积极因素，这正是中医学历经两千余年一直被视为人类健康保护神的有力保证。
转贴于
尽管中医诊与断的科学性毋容质疑，但其局限性也随着西方医学的涌入而日益凸显。首先中医诊断学诊断手段的落后性。中医学自其诞生之日至今的漫长岁月里，诊断手段几乎无任何革命性变化，即望、闻、问、切。在科学发展仍处于落后、萌芽时期的古代，用望、闻、问、切尚可理解，且在当时应该说尚具有一定的先进性。但随着科学的发展，尤其在科学已日新月异的今天，中医病情资料的采集手段还墨守陈规、对现在科学技术发展仍无动于衷，仿佛是与世隔绝的“世外桃源”，如逆水行舟，不进则退，不能与科学同步，势必被科学所淘汰；可作对比的现在医学主流――西医，在其发展之初，医生耳朵贴近患者皮肤来了解患者体内的声音的变化，接着改良为听筒、听诊器，乃至发展为X线透视、CT、核磁共振等技术的应用，可见西医的诊断技术紧紧跟随科学技术发展的步伐，采用一切能利用的技术手段来延伸医生的“眼睛”、“耳朵”，因而西医随着科学技术的革新而革新。直至目前，西医诊疗手段与其产生发展之初已不可同日而语了。相比之下的中医，仿佛对科学技术的发展“充耳不闻”，我行我素，自保一方“净土”，因此其诊断手段自其始至今无突破性进展，那么其相对于西医的落后就不足为怪了。
此外，中医以“四诊”为主要手段的“诊”法，以中医辨证思维为逻辑方式的“断”法具有浓厚的主观主义色彩。中医诊断学的一个重要理论基石就是“有诸内者，必形诸外”，表明中医诊断的方法就是捕捉疾病的外在临床表现而揣摩机体内部病变的本质。“望、闻、问、切”四种诊法其实质就是通过医生的感官系统去体会疾病的外在表现，那么感觉器官对疾病外在表现的感受往往因人而异，医生的心态、临床经验、身体健康状况、感觉的偏差、环境变化等等不确定的因素均可影响，因此在这么多的不确定因素下采集的病情资料很难确保是基于客观、疾病本质的检查所得。而且，中医学的“断”就是在中医逻辑思维的指导下的“辨证”，寓于其中的主导因素仍难以摆脱主观因素的羁绊，也就是说中医学整个诊断过程过多地依赖人的主观思维活动，而客观因素的制约度很少，其结果势必导致主观臆断的可能性增加。
给疾病诊断的最终目的就是要做到反映疾病本质，以便有针对性地制定治疗方案，但中医学对疾病的诊断往往也过于表面化、肤浅化。因为其诊断的病名基本是疾病某个临床症状或病位，如水肿、内伤发热、癃闭、眩晕、黄疸、泄泻、不寐、肺痈、心悸、腹痛、胃痛、头痛等等，故此这些诊断很难反映疾病的本质，因而对制定治疗方案没有太大的指导意义，因此中医学就有“同病异治”和“异病同治”的理念。值得思索的是如果同一个疾病可采取不同的治疗方案，或不同的疾病可采用同一治疗方案，那么这样的诊断还有多大的价值？
3 中医治疗措施的保守性
中医学的治疗方案的制定是建立在辨证基础之上，其治法涵盖“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种方法，而且此八法相辅相成，相互制约，相互为用。对于具体方药讲究“君、臣、佐、使”，既可针对主证进行治疗，同时又兼顾次要表现或兼证，并且在同一方剂中可以运用药性完全相反的药物，达到“佐制”作用，这是西医治疗难以想象的，正是这些方面的优势，使得中医药有时产生不可思议的疗效，治愈了许多西医界颇感棘手的疾病，这也是中医药具有顽强生命力的重要佐证。而且，中医药还有一个重大优势就是中药（除少数外）基本都是天然药物，副作用少，这也是中医药为许多患者青睐的重要原因。
中药不是一点毒性都没有，这个观点慢慢为医患双方所共识，但比起化学药物，其毒副作用相对要小得多（少数剧毒中药除外），因而中药比西药要更安全，除了中医药可靠的疗效外，正是由于这方面的优势，中医药是许多患者就诊的重要选择。但中药汤剂入口太苦，使许多患者望而却步，尤其是年轻患者，虽然中药剂型还包括片剂、针剂等等，可目前中药主要给药途径仍就是汤剂，这也是中医药就诊人群逐渐缩小的一个重要原因，因此中药方剂剂型改革是目前研究的热点。市场上能购得的中药丸剂、片剂、膏剂、散剂、丹剂、针剂等也不少，但仍没有形成中药给药的主流，而且质量也良莠不齐，很多没有统一的质量标准；另一方面能打入国际市场的中药丸、片、针剂更是凤毛麟角，严重影响中医药行业的国际化进程。
众所周知，与西医比较中医药在治疗急性疾病方面明显处于劣势地位，其中一个原因就是中药可选择针剂太少，因为水针剂在体内作用时间要比口服药要快，口服药通过胃肠道的吸收、肝脏首过作用，达到血液循环至少需要20 min的时间，而且中药的煎煮又要耗费一定的时间，而急性疾病患者的治疗往往是争分夺秒，20 min或更多时间的耗费往往为病情不能容许；另一方面，中药方剂所含成分复杂，因而作用效果较为广泛，所以又被称为中药的“散弹效应”，但“散弹效应”带来负面代价就是疾病治疗的针对性不强，中医药理论中本来就有“力专则效洪”的说法，作用面广泛就无异于“无的放矢”了。因此，如何提高中药方剂作用“靶点”的准确性和缩短单次用药的起效时间，是中医药治疗方面突破的重要指针。
4 中医人要迫切加强创新思维
纵观中医药两千来的发展历程，中医药一直没有摆脱《内经》的思维模式。事物的发展总是从量变到质变、螺旋式上升的过程，现代科学知识更是以加速度的形势发展，人们形容为“知识爆炸时代”的来临。而中医药的发展似乎永远处于“量变”之中，而且这种量变的步伐过于缓慢，其根本原因就是中医人思想观念的保守性、封闭性、排他性。
中医药的发展不能回避的问题就是如何摆正继承和发展的关系，没有继承的创新中医学就是无源之水、无本之木，最终导致中医的灭亡；但没有创新的继承中医学就会固步自封、泥古复古，知识渐老，最后为时代所淘汰，渐渐消亡。因此，中医学的发展之路在于继承和创新双管齐下，缺一不可，但从目前中医的发展来看，是创新不足，继承有余。其实中医学自古就有厚古薄今的传统，太注重经典及考证，如《内经》《伤寒论》等的注者达数百家，考身世、考故里、考学术渊源、考流派、考字句文法等等。汉代医学宗师张仲景有一句名言：“勤求古训，博采众方”，至今为许多中医人视为座右铭，因而绝大多数历代中医人对于“古训”，敬若天命而不敢轻易“篡改”，现在依然。目前，在中医论文或理论探讨文章中，动辄“《内经》云……”或“仲景云……”等，从古代医家古籍中寻章择句，断章取义，寻求理论依据，仿佛《内经》就是终极真理，与《内经》不同“政见者”，就值得怀疑或否定。“中医治病往后看，查查古人怎么办；西医治病向前看，看看有何新进展”［1］，这句话是目前中西医思维最大不同之处，也是西医逐渐“蚕食”中医就诊人群和治疗病种的重要原因。
现在又有人倡议加强中医学人文因素的研究。诚然，中医学的起源和发展与中国文化是密不可分的，中医学是在悠悠数千年中国文化的土壤中孕育起来的，具有明显的中国文化特色，因此研究中医学的人文因素对于揭示中医学的发展规律有一定的指导作用。但是，如果把中医学归属于自然科学范畴无异议的话，那么其发展就应该遵从自然科学的发展规律。单从中医学文化层面去咀嚼、挖掘，很难想象能揣摩出什么中医学的“突破”来；另一方面，中医人文因素的研究不是什么新课题、新思路，自古有之，从某个角度说中医学发展史就是中国文化发展史，多少年来不是研究太少了，而是研究的够透彻、够详尽了，还能研究出什么“新大陆”？
以上是笔者对中医发展存在问题的一点点拙见，但不意味着否定中医，中医有中医的优势，西医有西医的局限性，提出中医的不足，目的是希望中医能更好更快地发展。总之，世界上没有终极的理论，无论中医还是西医，只有不断的创新、发展，才能渐近完善，西医亦然，中医亦然。
关键词：科研课题；案例法；创新思维；中医科研
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)07-1620-02
收稿日期：2012-02-02
基金项目：江西省高等学校教学改革研究资助项目（JXJG-08－9-23）
作者简介：王萍(1981-),男，江西萍乡人，讲师，硕士，研究方向：中医对复杂性疾病防治的基础与临床。
通讯作者：杨海燕（1979－），女，江西抚州人，讲师，硕士，研究方向：中医诊断学的教学与科研。 培养创新型人才日益成为各医学院校追求的目标，尤其是强调对医学生科研能力的培养。人才的创新能力是其知识、能力与素质的集中体现。然而，医学生在其本科甚至研究生阶段所学习到的有关科研方法和技术的内容，大多分散在不同的学科课程中，且既零散又不全面，难以满足需要。从对一些医学毕业生的追踪调查发现，缺乏医学研究的基本知识和能力是其所共有的主要缺陷，以致于毕业后选择继续深造时（如研究生教育）才发现不知如何选择研究方向，以致于毕业后从事临床等工作时竟不知如何从事科研甚或完全没有科研意识。如此现状，无不是医学教育的遗憾。目前，针对本科阶段的实验教学大多还停留在复制一个实验过程，尽管也进行了一些科研实践教学的创新尝试，又大多陷入纯粹的掌握技术操作的层面。
笔者研究团队认为本科阶段培养学生的科研思维创新能力相比较于掌握某一具体技术而言更为关键，因为这对于学生今后从事科研活动有着终身受益的影响。尤其是中医学，整个理论体系可以说就是由无数个科学命题构成的。如何让本科生在学习掌握中医学的基本知识和技能的同时，能认识到中医理论体系中的这些科学命题，并在以后的工作中能持续保持一种发掘这些科学内涵的念头，无疑对中医学的发展和创新有积极意义。笔者研究团队主要通过典型科研案例的剖析，让学生于实际科研案例中融汇中医学和现代医学的基本知识并激发其科研创新思维能力。
研究实施两年以来，通过以选修课的形式组织实施获得了一定的经验，初步研究结果表明，以科研课题案例分析形式的教学可以一定程度上提高学生的科研创新思维能力，弥补现有教学构架的不足。现在就有关实施过程和结果报道如下。
1 课程教学实施前针对学生有关中医科研素质的现状调查
首先对中医药专业学生当前的基本科研素质进行了一次调查，基本科研素质是创新素质的前提，若缺乏最基本的科研素质，就不用谈及科研创新了。
1.1 对中医科研所包含文献研究、（基础）实验研究、临床研究等领域的理解 本次调查收回的有效问卷中130人次认为实验研究属于中医科研范畴，112人次认为临床研究也属于中医科研范畴，但只有39人次认为文献研究也属于中医科研的内容。
1.2 对临床医师是否进行科研的认同度调查 93%的调查对象同意临床医师也从事科研的观点，只有7%的人认为临床医师只是诊治疾病。进一步的调查显示，有效问卷中143人次认为科研意识能有助于医师的水平提升，71人次认为医师要成为医家就必需具备科研意识与能力，只有少数人认为临床医师可以不用考虑科研的事情。
1.3 对教学实验课中的一般实验是否属于科研的认识情况调查 此调查中，表示不认同的仅仅只有25%的人，大部分75%的人认为教学实验课的一般实验应该属于科研。
1.4 对有关“五行汤”材料的认识调查 本调查项目的目的在于分析学生对事物的认识思维方式。3次调查的总体结果与单次调查的结果趋势相同，即认同“五行汤”材料叙述的占大部分（91人），另外的42人对材料的叙述表示了质疑。
在表示认同的学生当中，小部分仅表明态度，大部分认同的学生还发表了自己的看法，如感叹简单中竟能孕育神奇，并运用中医五行理论解释了五行汤的合理性；还有一部分认同者，根据五行汤的这一现象进一步思考，提出了一些延伸的想法，比如可以推广到其他的食品药品方面。
在表示质疑的学生当中，大部分对五行汤的疗效以及背后中医五行理论提出了质疑，其他的质疑观点表示五行汤不符合中医的配伍规律和因人制宜的思想、可能夸大效果、组成不够完善需优化组成或有不良作用等。
2 课程后调查与论文情况
2.1 课程教学实践后有关中医科研素质的调查 本调查项主要反映学生在课程学习前后中医科研（实验）基本素质有无改变。从收回的有效调查问卷可知，几乎所有学生均表示对中医科研的理解与学习前比较有改变。
“有改变”主要体现在以下几个方面：获得了一些具体的科研知识；对中医科研所包含的内容有一定的理解。如：中医科研并不是虚无缥缈的，可以有具体的东西；中医科研并不是高深莫测，也可以离生活很近；理清了中医科研的范畴，即中医科研并不是单纯的验证，不仅仅是临床疗效研究，不仅仅是实验研究，不仅仅是药物研究，也不仅仅是文献研究、钻故纸堆。
2.2 课程教学实践对以后的学习或工作中树立科研意识有无影响的调查 收回的114份有效问卷调查中106人认为与开课前比较其科研意识有很大的改变，对以后的学习和工作肯定有积极影响。
1.1确定课程特点，分析重点难点，有的放矢中医药膳学主要涉及到中医学基础、中医诊断学、烹饪工艺学、中药学等课程。本课程是在中医药基础理论课程开设后的又一门中医药类课程。课程系统阐述了中医药膳学的发展简史、药膳的特点、药膳制作的基本技能、各种常用食物的功效和应用、以及常见药膳的组成、效用等方面的基本理论、基本知识和基本技能。本课程主要掌握中医药膳学的概念、特点、基本理论；掌握药膳原料中食物类原料的粮食类、蔬菜类、果品类、畜禽肉类等常用食物和药物的性能、功效、主治以及应用方面的注意事项，掌握药膳配方中解表类、清热类、泻下类、温里祛寒类、祛风湿类、利水祛湿类、化痰止咳平喘类等15类常见药膳的配方、功效，掌握其制作的原则；熟悉常用药膳的产品设计方法、制作的主要程序和应用方面的宜忌。中医药膳学课程的内容多，学时紧，而案例教学耗时较多，不可能广泛应用于各章，只能根据教材内容与教学大纲的培养标准要求有选择性地运用。依据教学大纲的要求，药膳制作的基本技能及常见药膳的组成、功效等知识点为授课的重点内容，确定以药膳制作、常见药膳配方讲解作为案例教学的重点。中医药膳学课程内容分为上、中、下三篇。上篇主要包括绪论部分、中医药膳的特点、分类与应用原则、基本理论、制作的基本技能，分配8学时，以传统注入教学方法为主，讲清概念和中医基本理论；中篇讲解药膳原料，涵盖食物原料和药物原料，分配21学时，以传统注入教学方法结合开放实训室，让学生课后多看多认药材原料；下篇主要讲解药膳配方，包括解表类、清热类、泻下类、温里祛寒类、祛风湿类、利水祛湿类、化痰止咳平喘类等15类药膳，分配22学时，以案例教学法进行讲授。
1.2剖析学生特点，因材施教学生在大二下学期开展中医药膳学课程的学习。经过中医药学概论的学习，掌握了一些中医学基础、中药学知识。而日常的医学常识只能让学生对少数常见病的部分症状有肤浅的认识，如热感的咽喉肿痛、口臭、痰黄、牙疼等，泄泻的腹痛、大便溏稀等。然而却缺乏系统的、实质的概念及临床表现的掌握，更不具备正确的分析思维和理解能力。如何让学生在本门课程中能够轻松、始终充满兴趣、卓有成效地学习是我们在教学设计中必须充分考虑的问题。1.3拓宽资源收集渠道，精益求情本课程教师在收集案例时，除了教师现有的资料外，通过联系福建省各大医疗卫生机构，了解各医院中医科有无对住院病人配备营养餐。如福建医科大学附属第一医院、福建省医科大学附属协和医院等。另外，福建以中药为主的药品销售企业中也有涉及中医养生，如回春养生馆等。
2案例编写制作
2.1案例收集调研结合案例设计因素，将收集到的资料遵循常见、典型的原则有针对性地进行分类选择。在选定的教材内容范围内，从正式出版的教材、著作、各级中医药及药膳学术期刊杂志及临床工作中疗效较好的药膳中有针对性地筛选例子，要求常用、制作简单药膳配方、疾病症状鲜明典型，辨证依据较完整、辨证思路清晰、具有教学意义的案例，突出特色。比如，苦菜小肠汤，苦菜（又名败酱草）在福建本土是常用药食同用之食材，春夏季节常常食用，主要功效清热解毒。糯米阿胶粥主要功效养血安胎，临床应用于治疗先兆流产。
2.2案例编写案例编写需要选择典型、有代表性、知识面紧扣大纲的案例，一个案例围绕一个主题，与相关章节的内容相一致。案例来源于临床实际，通过模拟工作场景，让学生提前有下临床的感觉，加强学以致用的效果。案例要充分考虑学生的认知水平及医学知识程度，符合医学营养专业的教学需要。案例要围绕授课知识的难点和重点，有代表性地进行设计，通过科学设计的案例，引起学生对中医药膳学的兴趣，同时激发学生主动发现问题、研究问题和解决问题的热情。编写的案例包括5方面内容：①症状或病史，②检查，③诊断，④药膳举例，⑤讨论。简单扼要，清晰描述主要症状，结合与病史相关的实验室检查（或无），根据临床医生的诊断结果，选择恰当的药膳，对药膳进行方解，一次2个左右，进行对比，。最后，进行讨论，一般有3~4个提问，讨论的问题由浅入深，循序渐进，符合学生的认知和接受能力。案例举例：患者，男性，21岁。鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。口干渴，咯痰黄稠。舌尖红，苔薄黄；脉浮数。诊断：风热感冒。推荐药膳：银花薄荷饮，甘蔗荸荠汤。讨论：①风热感冒主发的季节。②推荐药膳的主要原料和制作工艺。③查阅文献简述风热感冒患者的饮食原则和禁忌。④查阅文献收集推荐药膳的改良方有哪些。每章以2~4个案例为宜，案例内容上要能满足课前自学、课中讨论和课后巩固的不同需要，与教学各环节相互衔接，因此可设计课堂讨论和课外思考等形式的案例；并且考虑到内容前后连贯，可以前一章节的案例讨论中包含着后一章节的内容，进行知识点过渡。
3案例实施
开课前向学生说明案例教学的概念、意义与注意事项;介绍学校图书馆数据库的使用、文献检索的方法、资料的收集等知识;并根据学生寝室的分布情况，以方便学生课后进行讨论的原则将学生以宿舍为单位进行分组，确定小组负责人。教师在准备上新课之前，选择一个合适的案例，学生带着疑问对新课内容进行预习，从而引起学生的学习兴趣。课堂上，采取的教学过程（以一节课40min算）是①案例引导，②教师精讲教材内容（30min），③课堂讨论，④小组代表发言，⑤教师总结。通过3~5min的案例引导，教师通过精讲教材，主次有所侧重，然后，通过讨论，各小组发言，陈述本组观点，或加时进行辩论，控制在5min左右。在讨论过程中教师应注意节奏，驾驭好课堂热烈的气氛。最后时间，教师进行总结，将案例的知识点进行条理性讲授，对各组观点进行梳理点评，方便学生进一步巩固该部分的知识，完成内容教学。通过学生对案例的分析进行理论层次的提升，使其能切实掌握正确处理和解决问题的思路和方法。课程考核，包括：理论考核（30%）+实训考核（30%）+综合技能考试（40%）。理论考试沿用题库出题，进行随机抽题机考，主要考核基础理论知识。实训考核以抽签方式进行，教师准备8张药膳方，任选一张，由学生在规定的时间内完成药膳的制作。综合技能考试一般都以患有某种疾病的患者为对象，如高血压。限定一日三餐的金额，保证荤素搭配，营养均衡。由学生进行自主设计。该案例内容丰富，可设置多个问题，每个问题都没有特定的答案，要求学生课后查阅资料，独立思考或讨论后，以书面论文形式完成，教师改阅、评价。目的是锻炼学生综合运用所学知识的能力及文字表达能力。
4案例评价
案例的评价是案例教学不可或缺的环节。案例设计编写完成后需要在教学实践中进行检验。通过课后和同学交流及学生对课程评价，反映案例教学的各方面意见，教师根据反映的意见及时调整教学内容。从而对案例教学进行有的放矢、修改和完善。笔者连续3年分别在2009级、2010级和2011级医药营养专业进行中医药膳学案例教学的探索和实践，采取问卷调查方式，从9个方面对案例教学的效果进行评价，结果见表1。笔者认为，在中医药膳学教学中，案例教学有效地调动学生学习的主动性和积极性，培养学生创新思维，通过对实际案例的分析，并动手实践，加深对基础知识的理解，进一步掌握中医药膳学的中医理论和操作技能，在案例的讨论和实践过程中，通过分工、协作、提高学生的沟通能力，培养团队合作精神，促进综合素质的全面提高。综上所述，中医药膳学的案例教学必须遵循精心备课、选择重点、精选案例、精讲教材、因势利导、操作示范、启发思考、反复练习、解疑答惑、由浅入深、由易到难、案例讨论等多种方式全面实施才能保证其达到预期的教学目标。同时，可以尝试采取多种教学方法配合，如传统注入教学法、启发回顾式教学法、主题式教学法等，取长补短，才能真正实现提高教学质量的目的。
5实施特点
5.1提高学生综合能力案例教学是开发学生潜能的一种教学方式，它能最大限度地调动每一个学生学习的积极性和创造性。目前我们的学生已经习惯了注入式的教学方式，自学能力普遍比较欠缺。大学的教育，不单单是传授知识的教育，也是培养能力的教育，应该着重培养他们的自我学习能力，分析判断能力，团结协作能力和口头表达能力等等。通过案例教学，要求学生课前的认真准备，才能回答案例后面的提问，才能准备好分析和建议方案等，通过小组讨论，才能发现对方组的问题，及时指出，加以解决，这样才会在课堂上有积极的表现。通过考核案例，学生会选择自己感兴趣的疾病，学会关心家人和朋友。所以，通过中医药膳学的案例教学，对学生综合能力的提升是有所帮助的。
5.2提高教师队伍素质案例教学的效果取决于教师的水平，要求教师有感染学生的热情，有控制班级气氛的能力，有广博的知识和较强的逻辑分析能力，以及有要点概括和驾驭课堂的能力。中医药膳学主要涉及中医基础理论、诊断学、中药学、营养学、食品工艺学、烹饪学等学科的知识。而从事该课程教学的教师主要以中医专业为主，这就要求教师在中医中药的基础上，继续学习和掌握营养学、食品工艺学、烹饪学的理论和技能。教师为了实现自身广泛深厚的基础知识和扎实系统的专业知识，必须通过教学发现自身不足，利用下临床、进修等方式进行完善。在备课中，熟知教材，查阅资料，对教材内容做到熟练和精通，真正实现“教学相长”。
——正方形性格和真实八十一难
陈宣章
一三六、成果鉴定
我转业到纺一医院后，立即给中国医科大学张荫昌教授写信。
张荫昌教授于1988年7月23日给纺一医院发信：“贵院病理科陈宣章同志原在四〇三医院时，我们曾经就‘模糊数学’如何应用到胃癌癌前病变的研究中进行了探讨。我认为陈医生这方面的技术可以有所发挥，但由四〇三医院方面的不理解，一直没有搞成。现既已转到贵院，并为陈医师创造了条件，也支持他搞这次研究，我欢迎他参加我承担的‘七五’课题，也愿意提供一些经费。”“暑期中有些工作要进行阶段总结（七五课题）。9月上旬中旬去意大利德国开会。十月下旬去日本开会。估计在这两个会之间可能有时间，或陈医师来沈，或我去上海。”“先回信表达一下我的想法，供参考，并请转陈医师问候。他给我来信，我未能及时给他回信，表示歉意。”
医院领导认为：协助外单位搞研究不如自己为主搞课题研究。于是我在医院中，又对卵巢粘液性囊腺瘤的研究进一步作“微机诊断”的研究。
这是受到北京关幼波肝病微机诊断的影响。首都医科大学附属北京中医医院教授关幼波是一代名医、著名中医肝病专家。他的门生用模糊数学研究关幼波的诊断、治疗，并用微机进行模拟，非常成功。病人经过微机诊断并开出处方，又经过关幼波诊断并开出处方，两者之间基本符合。这就是说，可以同时有许许多多关幼波在不同地方为肝病患者服务；当关幼波仙逝后，他的诊断思维能够继续为肝病患者服务。这项成果获得北京市科研成果二等奖。
我在《中华医学杂志》上发表的论文“卵巢粘液性囊腺瘤模糊数学分类的研究”基础上，着手搞“微机诊断”。1991年4月19日，上海市纺织局科研处、教卫处组织鉴定会。
鉴定委员会名单：（四位病理专家，四位数学专家，一位医学科学技术情报专家）
主任委员：上海第二医科大学病理教研室王瑞年教授
副主任委员：上海医科大学数学教研室主任孙伟民副教授
委员：上海医学科学技术情报研究所情报研究室主任孙可元研究员
中国医学生物数学会副理事长、浙江医科大学数学教研室主任周怀梧教授
上海医科大学肿瘤医院病理科副主任沈铭昌教授
上海医科大学病理教研室徐元鼎教授
上海铁道医学院肿瘤研究所病理室主任李义清教授
第二军医大学数理教研室谈祥柏教授
上海中医学院数学教研室主任贺银华副教授
鉴定会参加人员：纺织局副局长肖义家；纺织局教卫处处长、上海纺织医药卫生学会会长贾铭骁；纺织局教卫处副处长、上海纺织医药卫生学会常务副会长陈范良；纺织局科研处高级工程师周玉麟；纺织局教卫处孙九惠、李一鸣；纺织局情报中心陈文娟；纺一医院院长叶季*、副院长范永*、党委副书记孙碧*、医教科科长蒋兆*；纺二医院院长胡永伟；纺三医院院长赵关林、病理科负责人庄丽卿。
应用报告单位：上海医科大学病理科伟；普陀区中心医院病理科主任叶莘；普陀区婴幼保健院病理科许星官。
解放日报记者许菊芬。
我与微机室顾建光、病理科袁*一起提供的研究报告及8个附件（微机软件另附），还提供了上海肿瘤医院病理科、普陀区中心医院病理科和普陀区婴幼保健院病理科三份应用报告。为了了解国际医学界在同类课题上有没有科研报告，我在上海医科大学联机检索室经过卫星联机检索，共检索到相关文献四篇，“未检索到有关模糊数学及其模式判别用于卵巢肿瘤病理学诊断的论文报道”（证明000324）。
鉴定委员会的鉴定意见：“……本课题将模糊数学、病理诊断和微机三结合，创立了一种定量病理学诊断的方法，具有一定的创新性，填补了病理定量诊断的一项空白。经国际联机检索，未检索到类似论文报道。经鉴定委员会讨论，一致认为本课题是一项具有一定探索及开发前景的研究，达到了国内领先水平，并具有推广应用的价值。”
通过鉴定后，1991年10月颁发上海市科技成果证书（上海市科学技术委员会）和上海市科技成果完成者（第一完成人）证书（上海市科学技术委员会），并刊登在《上海市科学技术公报》1991年第二期。1992年4月颁发局科学技术进步奖二等奖，1993年8月1日颁发《获奖证书》（第920160号）。
《解放日报》1991年5月14日刊登报道。
论文刊登在《数理医药学杂志》1993年第二期。
我的创新研究与传统的病理思维有明显的冲突。在鉴定委员会讨论时，就有一位病理专家说：“如果用微机诊断，还要我们这些老专家干什么？这不是抢我们的饭碗吗？”当时的鉴定委员会还是以压倒多数通过了鉴定。但是，社会上的大多数病理医生不懂高等数学，更不懂模糊数学。尽管国内有张荫昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等许多病理专家支持，但是推广不容易，反对的更多。尤其是后来在市场经济的影响下，为了经济效益，同行成冤家，更加被排斥。
纺织局教卫处问我，进一步向上申报科技成果，是报纺织部还是上海卫生局？我想：纺织部中，医学是冷门，而上海纺织局是纺织部的最大下属，部级科技成果很容易得到。但是，我的科技成果主要是推广，还是申报上海卫生局吧。结果，被上海病理界扔进了废纸篓。
一三七、为什么
我为什么会创立模糊计量病理诊断学？这是逼出来的。从我改行搞病理，就发现一个常见又被人们熟视无睹的问题：病理诊断差异。
这不是病理诊断与临床诊断的差异，而是病理诊断与病理诊断的差异。前者在小医院中因为领导重临床、轻医技造成。但是医学界公认病理诊断是“金标准”，尤其是病理尸体解剖诊断与法医一样是最后诊断，不容置疑。在病理诊断与临床诊断发生差异时，以病理诊断为准。有的临床医生过度自信，手术台上就肯定良恶性。403医院徐良*的乳腺癌就是明证。我在辽南地区病理读片会上获悉：盖县人民医院外科医生手术台上就肯定乳腺肿块是良性，说不用做病理，因为病人是熟人，省得再付费。病人家属中有位有头脑的人说：“还是做个切片化验吧，不在乎这一点钱。”结果真是乳腺癌。所以，手术标本不做病理诊断是大忌。
我在大连铁路医院进修时，有个老干部肝脏肿瘤，手术后发现是“转移性类癌”，但是找不到原发病灶。追查病史，病人曾经做过阑尾手术，而没有进行病理诊断。肝“转移性类癌”的原发病灶大多是阑尾类癌，而阑尾类癌常常被临床医生误诊为慢性阑尾炎。
病理诊断与病理诊断的差异有三种：
1。空间差异：一个肿瘤标本取材时仅取一片或几片；一个肿瘤不同部位的病变常常是不同的。大连铁路医院那例肺癌肉瘤就是明证。不同部位都是恶性还好说，有的肿瘤仅有局部癌变，假如取材时未取到，就会漏诊。大连第一人民医院曾经发生一事：妇产科送检卵巢肿瘤时，切去一半送外院作病理，结果两个医院发生病理诊断的差异：本院报告良性，外院报告恶性，于是就是一场风波。结果经多个专家会诊，正好那半个肿瘤有癌变。
所以，我在病理科总是制订“取材规范”：每一种标本取何处、取几块、取多么大都有规定，不准少取，不准乱取，不准小取。有的病理医生为了讨好技术员，总想少取一些，取小一点；因为福尔马林（甲醛溶液）刺眼、呛鼻而且有致癌作用，有的病理医生为了取材快一点结束，就乱取，不认真检查标本。这样很容易漏诊。
另外，临床取材手段的限制（诊断刮宫、内窥镜活检等等）也是一个因素。
2。人间差异：一张切片经过不同病理专家读片，病理诊断常常不同。这在有些切片上发生率非常高，例如：胃粘膜上皮异型增生的诊断，专家之间的诊断差异发生率竟达60%。这就是张荫昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等许多病理专家感到困惑而认真研究的原因。
人间差异发生的客观内因是：①诊断标准不一致；②诊断标准有弹性；③对各项诊断指标判断有差异；④诊断思维模式不同；⑤读片细致程度或制片技术影响。
如果不正确对待专家之间的争议，极易引起医疗纠纷。
3。时间差异：同一病理医生对同一病理切片在不同时间作出不同诊断。这种情况甚至发生在权威人士。在病理回顾性复查研究中，这种特殊的诊断差异很多见。其中的原因很多，这里不作详细介绍。
有专家进行试验：把若干张胃粘膜上皮异型增生的病理切片编号请几名病理专家诊断。再把切片重新编号，还是这几位专家诊断。结果两次诊断的差异竟然达到29%。
中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0103-05
由于中医诊断主要根据医生的经验来决定，因此，在临床施治过程中存在较大的主观性和不确定性等问题。在中医诊断领域引进数据挖掘技术，不但符合现在多学科交叉发展的潮流，在解决实际问题上，无疑也是中医客观化进程中的又一催化剂。作为一门融合人工智能、机器学习和数理统计等方法的新型学科技术，数据挖掘在克服人类本身认知和思维长度的基础上，充分利用海量临床数据，通过模拟临床诊断推理过程来挖掘临床诊断数据中繁杂的证、症关系，对寻求中医专家的辨证规律有重要价值。目前，在该领域涉及到的数据挖掘方法较多，主要有贝叶斯网络、人工神经网络、粗糙集理论、关联分析、决策树、聚类分析、判别分析、支持向量机、多标记学习、随机森林等。笔者现对这些方法的相关应用综述如下。
1 常见数据挖掘方法
1.1 贝叶斯网络
贝叶斯网络是通过简明的图形方式结合统计理论来定性表示变量间复杂因果或概率关系的一种数据分析方法，包括网络集和概率集两部分。该方法具强大的执行高效推理任务的功能，能充分利用先验知识，而使其在诊断领域的应用价值极大。在解决中医定量诊断问题上，其体现出的功能主要表现在：揭示众多症症之间以及症与证间的复杂关系，探究证候的主要症状和次要症状，定量确定其诊断价值，这有助于确定证候诊断的标准和规范，而且建立的证候诊断模型以概率形式给出诊断结果，能有效辅助专家作出决策。因此，该方法对促进中医诊断学发展所做的贡献不可忽视。张氏等[1]对255例肺癌患者证候以症状之间的关联性及关联强度为基础，利用贝叶斯网络概括出了肺癌的证候要素，包括病机要素9个、病位要素5个及病机要素之主要症状与次要症状。曲氏等[2]对611例抑郁症患者的中医证候进行了研究，采用贝叶斯网络对抑郁症中医症状进行评定，发现拟定的中医证型包含了抑郁症的核心症状和周边症状的不同组合方式，体现了抑郁症临床多变的证候特点。范氏等[3]对收集到的1512例类风湿关节炎（RA）患者的临床数据采用基于聚类的贝叶斯网络模型，提取出了RA的7项主特征及4型的类特征，为中医辨证分型及RA中医诊断标准提供了临床依据。龚氏等[4]对2501例2型糖尿病的临床数据运用该方法分析，发现空腹血糖异常患者及糖化血红蛋白异常患者均以阴虚热盛多见，而餐后2 h血糖异常患者则以阴虚多见。王氏等[5]应用此方法通过分析474例血瘀证临床诊断数据进行血瘀证定量诊断，发现了血瘀证的7个关键症状，并与此同时建立“是否血瘀证”的分类器模型，经交叉验证发现此分类器诊断准确率达96.6%。郭氏等[6]认为，证候的复杂性表现为证候各因素之间的高维高阶性，他们运用贝叶斯网络技术对肺系疾病证候构成因素之间关联形式进行了研究，发现各因素间的联结形式是线性相关与非线性相关并存的，它们相互交织，形成复杂的网络结构，表现出典型的非线性特征。
1.2 人工神经网络
人工神经网络是在对人脑神经网络结构认识理解的基础上人工构造的新型信息处理系统。目前的神经网络模型有：用于分类、预测和模式识别的前馈式神经网络模型，用于联想记忆和优化计算的反馈式神经网络模型，以及用于聚类的自组织映射方法。其中前馈式神经网络模型是目前应用最广泛的神经网络之一。对于将其应用于中医诊断领域，陈氏[7]认为，中医学辨证施治本质上就是对众多数据信息进行处理并提取规律的过程，而人工神经网络恰恰具备较好获得数据规律的能力。人工神经网络模型的优势主要体现于其黑箱结构，这赋予人工神经网络强大的非线性拟合能力，使其能够任意精度逼近非线性函数。
但不足的是，在中医研究中，人工神经网络不能进行变量筛选，对其得到的结果也只是局部最优而非全局最优。如李氏等[8]对142例脾气虚弱及肺脾气虚证HIV/AIDS患者的主要实验指标、四诊信息的主要症状和舌象运用Clementine中的特征选择节点进行筛选，建立脾气虚弱和肺脾气虚的人工神经网络模型，发现该模型能较好地诊断艾滋病患者脾气虚弱和肺脾气虚证型，其样本模型训练集诊断的正确率和测试集诊断的正确率分别为87.25%和80.00%。傅氏等[9]认为，运用数据驱动模式建立中风人工神经网络模型，将为进行繁杂多变的中风证候的动态研究、掌握证候的动态演变规律及在不同时点进行疗效评价提供一个新的探索方向。许氏等[10]通过对心血管疾病中医临床信息数据库中的临床信息和证候类别之间的关系进行分析，发现人工神经网络尤其是OCON网络对该病常见的中医证型的识别率最高，其中心气虚证和心阳虚证分别高达92.4%、82.9%。有研究运用人工神经网络分析RA、糖尿病肾病（DN），分别建立RA和DN证候的BP网络模型，并采用三倍交叉验证的方法，发现这2种模型平均诊断准确率分别为90.72%、92.21%[11-12]。余氏[13]通过文献资料和临床资料收集选用人工神经网络等方法开展2型糖尿病证候诊断标准模型建立及对比研究，所建模型在临床数据测试样本的正确辨识率为73%。
1.3 粗糙集理论
粗糙集理论主要用于分析研究不完备数据，这是继概率论、模糊集、灰色理论之后又一个刻画不确定、不完备系统的有力数学工具。基于其具有能有效处理各种不确定、不完备信息的强大能力，有研究者认为将其用于分析中医症状-辨证要素间相关性，建立定性定量标准，有很大前景[14]。其最大优点在于不需要问题所需处理数据之外的任何先验信息，能够在保留关键信息的前提下求得知识的最小表达式。因此，将粗糙集理论引入中医，运用到中医诊断上，将可能是实现中医诊断智能化的又一个发展方向。
陈氏等[15]以450例老年人细菌性肺炎患者在就诊过程中的285项指标为研究对象，采用粗糙集方法对已经过初始数据处理的各数据进行挖掘分析，得到7种中老年肺炎的证候诊断标准，为疗效评价指标提供了客观依据。陈氏等[16]从与原发性高血压相关的古今医案中收集237例病案，对其症状和体征进行数据预处理，运用基于粗糙集理论的KDD决策分析系统Rosetta软件约简病证属性，获取到了原发性高血压肝阳上亢证的专家知识，为进一步研究原发性高血压肝阳上亢证奠定基础。刘氏[17]运用粗糙集理论对脾胃系疾病的证候诊断进行相关研究，建立了可进行辨证分型的计算机软件，并通过这一软件量化标准来判断患者所属证候，为治疗脾胃系疾病辨证提供可靠依据。谢氏[18]建立了一个基于粗集理论的中医诊断专家系统模型，以模拟中医专家诊断的过程。秦氏等[19]把粗糙集应用于中医类风湿证候诊断，并在类风湿病的各证候诊断上应用。
1.4 关联分析
在数据挖掘方法中，关联分析常用来挖掘特征之间或者数据之间的相互依赖关系，对给定的事务数据库找出满足最小支持度和最小置信度的关联规则。与其他数据分析方法不同的是，关联规则的引入，可以从大量貌似繁杂症与证的数据中，找到隐形的关联，极大促进中医诊断学的发展；并且其所得结果清晰有用，同时支持间接数据挖掘；可处理变长的数据，为寻找诊断数据中的隐性关联带来了方便，其计算的消耗量也可以预见[20]。
肖氏等[21]设计了一种基于遗传算法的正相关关联规则挖掘算法，发现胃部不适症状与处方、证候重要关联关系。陈氏等[22]通过对400例肝硬变患者进行关联分析，找出符合最小支持度和最小置信度并形成规则的中医证候气滞/气郁证和血瘀证，这表明肝硬变和气滞证、血瘀证之间关联度非常高。钟氏等[20]采用关联规则的分析算法，探求胃炎症状与“中虚气滞”辨证之间的关系，得到在中虚气滞证中，口干欲饮这个症状对辨证的影响最大。
1.5 决策树
决策树算法是一种逼近离散值函数的方法，常用来形成分类器和预测模型，是建立在信息论基础之上对数据进行分类的一种方法。岳氏[23]通过选取300例确诊为小儿肺炎患者的数据为基础，成功构建了基于决策树算法的小儿肺炎指纹辨证分类模型，准确率达84.5%。钟氏等[20]从中医胃炎数据中筛选出“中虚气滞”的病历，通过决策树，以“中虚气滞”为目标属性，根据病历中症状辨证是否与目标属性相同设置“yes”和“no”两值，再通过设置的训练样例运用ID3算法构建决策树，以判断未知中医证型的病例是否归属“中虚气滞”。查氏等[24]将397例已确诊活动期RA患者随机分为中药和西药治疗组，通过对其初诊中西医症状及检查结果采用决策树进行证病信息和疗效的相关关系探索，得出可从证候信息的角度获得药物治疗的最佳适应证，从而实现个体化治疗。徐氏等[25]对406例慢性胃炎病例用bootstrap抽样扩增，采用基于信息熵的决策树c4.5算法建立中医辨证模型，测试集模型分类符合率为81.25%。
1.6 聚类分析
聚类分析的实质就是聚集数据成类，使类间的相似性最小，而尽可能增大类内的相似性。其优点是：作为一种探索性的统计分析方法，聚类分析方法可以在对数据没有先验知识的情况下对数据资料进行分类，根据数据的内在相似或相关程度，可使得类别内数据“差异”尽可能小，类别间“差异”尽可能大，对中医药领域中的症状组合规律、证候规律等方面的研究具有一定的推动作用。但由于中医证候复杂程度较大，聚类分析在解决这些问题时存在的局限性表现在：①多结果，主观性大。此分析方法无法根据数据内部特点自主确定分为几类，需要研究者依据其学科知识和经验来确定到底聚为几类、聚到哪一类为最佳；此外，选择不同的类间距离和变量间距离的定义方法，结果将大有不同，因此，多次尝试、反复分析对于此类分析方法来说是必须的。②单分配，即变量只能被聚到某一类。在研究症状的聚类问题时，中医的一个症状常需要能被聚到不同的类中，但聚类分析只能将一个症状归入某一个类别里面。
李氏等[26]应用系统聚类的方法对276例乙肝后肝硬化的症状、体征进行分析研究，得出乙肝后肝硬化基本中医证候有湿热内蕴证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、血瘀证、气（阳）虚证共7类。卢氏等[27]通过制定“中医证候临床观察表”，对106例儿童中间型β地中海贫血患者进行中医证候调查，采用聚类分析等统计学方法得出广州地区中间型β地中海贫血患儿中医证候分布特点为气血两虚证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>阴阳两虚证，这为进一步规范化辨证论治提供了一定依据。何氏等[28]采用临床流行病学的方法，对143例冠心病PIC术后患者的症状、体征等临床资料进行了聚类分析，得出冠心病PIC术后患者证候分为气虚痰浊、肾虚血瘀、肝气郁结、脾气亏虚、心气亏虚、气阴亏虚共6类。黄氏等[29]应用变量聚类分析的数理统计方法，对慢性疲劳综合征（CFS）进行了中医辨证分型，并对收集到的237例CFS患者的症状、舌象和脉象等临床资料进行了变量聚类分析，得出变量聚类分析能帮助CFS在中医证候中合理分为精髓空虚、阴液亏虚、脾肾阳虚和肝火亢盛共4型，解释比例为61.68%。
1.7 判别分析
与其他统计学方法不同的是，判别分析的主要目的是建立一个线性组合，使其可用最优化的模型来概括分类之间的差异。该方法常用来根据已知数据的分类情况判断未知待分析数据的归属问题等，在证候的研究方面应用最广。
胡氏等[30]根据所收集的413例亚健康失眠患者的中医证型对证候变量进行逐步判别分析，建立判别函数式，得出亚健康失眠中医证型判别函数与临床诊断吻合良好，逐一回代法判别总一致率达81.1%。夏氏等[31]对77例慢性再生障碍性贫血（CAA）患者进行辨证分型分组，应用逐步判别分析方法建立CAA中医证型判别方程，筛选出了与判别方程最相关的6个免疫学和血常规指标。郦氏等[32]以脑梗死中医证型标准化研究结果为基础，采用逐步判别分析，建立了脑梗死各证型与观察指标间的数学判别方程。赵氏等[33]对收集符合RA诊断标准的患者按照辨证对变量进行逐步判别分析，建立了一个具有较好的判别效果的判别模型。薛氏等[34]选用已进行频数分析的文献207篇进行肝病证候的判别分析，认为肝郁脾虚证辨证标准难以脱离疾病特点。
1.8 支持向量机
支持向量机是基于统计学习和结构风险最小化原则的学习机器，可以通过核函数将低维输入空间的数据特征投射到高维数据控件，并求得最优分类的超平面。该算法的关键思想是利用核函数把一个复杂的分类任务映射，使之转化成一个线性可分问题。在许多实际学习问题中，它允许扩大的空间维数非常大，在某些情况下可能无穷大，能较好地解决小样本、非线性、高维数和局部最小等问题。支持向量机方法较适用于中医诊断数据的现状和对中医临床经验的总结。
徐氏等[35]以中医心系503个样本为例，利用支持向量机进行中医心系证候分类研究，结果表明，该方法在证候分类中能达到较高的准确率。王氏等[36]以名医诊治冠心病典型医案115例建立冠心病名医诊疗数据库，运用支持向量机方法提取到名医诊治冠心病8个主要证候要素并确定其定量诊断，阐释了证候要素应证组合规律。殷氏等[37]对舌诊数据进行主成分提取，分别建立Logistic回归和支持向量机模型，发现在小样本情况下支持向量机模型更优，敏感度达92.8%，特异度达92.3%。杨氏等[38]精选1个家系虚寒证的相关基因信息，选择间接比较实验方案进行基因芯片实验，对5例虚寒证和5例正常人差异表达基因的表达值进行建模，使用支持向量机、K近邻分类法等方法，将家系中其他人样本带入，发现其能够正确判别。在舌象诊断鉴别上，谢氏[39]依据支持向量机理论，以径向基函数作为核函数构造多分类分类器，将舌象的特征参数作为输入样本，对病证进行分类，并以肝病病证分类做了仿真。
1.9 多标记学习方法
与其他分类方法不同的是，多标记学习方法的每个研究对象不再对应于单一的概念标记，而是由单个示例（属性向量）表示并对应于多个概念标记，即一个样本和多个类标相关联。鉴于现实社会涉及到的很多真实对象往往都具多语义、多分类目标性，如疾病的证候、证型，待分类的文档、网页，生物信息学中的基因等，因此，多标记学习方法的成熟对促进这些领域的发展也就显得十分重要。然而该方法存在的一个主要问题是不能充分利用各训练样本所含概念标记之间的相关性，从而有效提高学习系统的泛化能力；此外，由于其存在复杂程度较大，运用该方法进行研究尚存在降维方法和特征选择方法较少的不足。
针对中医临床证候兼夹的多标记特点，研究人员首次将多标记学习算法引入到中医问诊的客观化研究。该研究将多标记学习结合频次分析，应用于冠心病的问诊证候模型建立，有效提高了诊断模型的识别率；在此基础上，还结合中医数据特点，提出了多标记学习算法（REAL），并结合信息增益等特征选择方法，挑选出常见证候的20个最优特征，显著提高了慢性胃炎的证候的识别率[40-41]。邵氏等[42]运用多标记学习结合混合优化的特征选择算法（HOML），用于冠心病中医问诊数据分析，建立了中医冠心病数据模型，并获得了冠心病问诊症状的最优特征子集。
1.10 随机森林
随机森林是决策树算法的一种改进，其综合思想是组合多棵bootstrap样本建立的决策树的预测，通过投票给出有效的错判率估计、分类器强度、相关性和变量的重要性等指标。该方法对每个被分析的数据都给出了重要性的评分，在某种程度上有利于有效的特征变量的挑选，降低数据维度。随机森林作为一种自然的非线性建模工具，具有很高的预测准确率，能很好地容忍异常值和噪声，不易出现过拟合，降低分类错误率；也不会出现在bootstrap样本中的OOB数据，还能为样本提供一个数据内部估计，可用来高效估计组合分类器中的泛化误差，有助于理解分类精度以及如何提高精度。
洪氏等[43]通过引入随机森林方法，对《慢性疲劳（CF）中医临床症状分级量化表》中的95个症状进行数据编码，选取CF常见证候要素的主要症状并衡量症状对各证候要素的贡献程度，得到了CF脾虚证、心虚证、肝郁证以及气虚证4个证候要素的症状集，将各症状集作为模型输入，各模型预测准确率分别为96.13%、94.75%、95.89%、94.26%。邹氏等[44]借用特定脾虚证临床数据集证明基于特征提取的分类集成模型比其他集成方法具更低的错误率，认为特征提取在降低错误率上作出了明显的贡献，但其结果是否适用于其他小样本数据尚未证实。王氏等[45]通过文献调研，推测使用随机森林提取亚健康关键症状或指标可帮助亚健康状态的判断。
2 讨论
中医临床诊断数据存在的一个显著特点是证候夹兼、数据多而繁杂、各数据之间的关系藏而不现。因此，借助现代化的信息技术手段，综合运用数理统计分析方法以进一步挖掘四诊以及证候之间的隐性关联具有重要意义。然而，在数理统计方法研究发展正处于高峰期的信息化时代，如何根据待分析的数据库的特点选择正确恰当的方法是当前数据挖掘首先要考虑的问题。
一个样本量较大的数据库，当需要进行一定的数据分类时，可能有必要对上述方法进行探索。聚类分析可满足对数据进行一定的症状的组合、证候规律的挖掘；若是在已知数据的分类情况下需要对待分析数据进行分类，判别分析恰有这方面的优势；决策树则在实现数据分类挖掘过程中的可视化方面凸显其优势；随机森林可在决策树的基础上进一步提高有效特征变量的提取率，同时还能避免数据预处理过程中的过拟合现象。当然，在临床数据分析过程中也经常出现数据样本量较小、维度较高等现象，支持向量机方法在中医领域的引进则为这些数据的分析带来新的契机。除了对数据进行分类挖掘外，数据之间的关联讨论也是数据分析必不可少的，尤其在中医诊断中探讨各症、证之间的关联领域的应用；在隐性关联分析的众多分析方法中，多标记学习法有效解决了证候夹兼的现象；粗糙集理论有利于建立定量定向标准；人工神经网络在识别证型上主要体现其强大的非线性拟合能力；此外，在探究症与证关系上，贝叶斯网络还是诊断领域的常用之法，该方法还可帮助我们进一步探讨症状集中的主次症。
总之，集各种数据挖掘方法之长于一体来对某一数据库进行挖掘分析将为中医界数据挖掘技术的成熟带来不可预料的进展。目前，大部分数据挖掘方法都只是被单一采用，即使有同时运用多种挖掘方法进行数据分析，也只是对某一数据系统运用多种方法相互比较，所获得的结果效用度较小。多重方法相互交融、相互补充、综合运用于某一数据分析系统中的研究在在中医领域尚不很成熟，或许可以成为数据挖掘在中医药研究中的进一步的模式和规则，为数理统计在中医药知识的创新和发展中开辟一条新的途径。
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【作者简介】
徐贵成，男，研究生学历，主任医师，博士生导师。从事中西医结合心脑血管疾病的临床及科研工作十几年，积累了较为丰富的临床经验，对高血压病、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌炎、脑梗塞等心脑血管疾病的治疗颇有心得，疗效满意。临床注重整体调整，突出中医特色，强调辨证与辨病相结合，宏观与微观相统一。在《中国中西医结合杂志》等国家级杂志发表学术论文20余篇，主编《高血压病》专著1部，参编《中医症状鉴别诊断学》、《中医内科临床手册》等医学著作8部。指导研究生13名。
通 心络胶囊作为防治心脑血管病的中成药，早已被广泛应用。通心络胶囊能在短短十几年的时间被广大患者所接受，获得了很高的知名度。其成功的奥秘因素很多，而最重要的一点还在于一个“络”字和一个“通”字。
经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分功能的通路。经络是经脉和络脉的统称。经，有路径的意思，经脉是经络系统的纵行干线。络，有网络的意思，络脉是经脉的分支，纵横交错，网络全身，无处不在。承载着经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，营养代谢全身。因此，络脉通畅无滞、气血运行正常才能维持人体正常生命活动。而在各种体内外致病因素的作用下，导致络脉郁滞或瘀阻，气血运行不畅或梗塞就会发病。
如病在心之络脉，就会出现胸闷胸痛，心悸气短，活动后加重，如冠心病心绞痛，急性心肌梗死，心力衰竭，心律失常等。如病在脑之络脉，就会出现眩晕头痛，健忘耳鸣，甚则中风偏瘫，失语昏迷，如短暂脑缺血发作，脑梗死，脑出血等。由于络病具有“久病入络”、“久痛入络”、“久瘀入络”以及“易滞易瘀”、“易入难出”等病变特点，因此，络病之治非一般活血通脉之法所能解决。
中医理论指出，“痛则不通”、“不通则痛”。而对于因络病所致心脑血管病，同样应以“通”为主，使之血运通畅，功能恢复。由于络病之上述特点，通法应用着实讲究，遣方用药须能深入络脉，直达病所。通心络胶囊就是具有此类通络作用的经典代表。
通心络胶囊以中医络病理论为指导，将人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等益气通络、辛香通络、化瘀通络、搜风通络药物有机组方，强大的通络作用，对络病病因和络病引起的继发性病理改变均有良好的改善作用。现代药理研究表明，通心络胶囊能够降脂抗凝，抗血小板聚集，保护血管内皮，抗动脉硬化，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉侧支循环，保护脑组织缺血区微血管，改善缺血区血循环，缩小梗死灶面积，提高脑梗死疗效。凭借血液保护、血管保护、心脑缺血保护三重保护作用，通心络胶囊用于冠心病心绞痛，急性心肌梗死，急性脑梗死，短暂脑缺血发作，动脉粥样硬化等心脑血管病的防治，取得了显著临床疗效和多项重大科研成果。
随着医学的不断进步，心脑血管病的防治研究日新月异，而对他汀类药物和阿司匹林的研究成为了热点和焦点。
研究表明，他汀类药物具有调脂、抗炎、血管内皮保护等作用，可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块、延缓或逆转动脉粥样硬化进展。但不具备抗凝、缓解血管痉挛、调节全身神经-内分泌-免疫网络（NEI）及微血管保护等作用。通心络胶囊调脂、稳定斑块、延缓斑块进展的作用与辛伐他汀相当，且抗炎及内皮保护作用还优于辛伐他汀。二药合用，不仅加强了调脂、抗炎、血管保护作用，而且还可通过调节全身NEI网络平衡达到斩断病因，截断病势，多靶点防治心脑血管疾病的目的。
阿司匹林被认为是安全有效的抗血小板药物，可有效防止血栓形成，预防心脑血管病的发生，但使用不当易引起胃部不适或消化道出血。部分患者虽长期口服仍然发生血栓栓塞事件或者实验室指标不能达到预期的效果――即阿司匹林抵抗。研究发现，通心络胶囊可通过抑制纤溶系统，抗血小板聚集等多渠道来发挥抗凝、抗血栓作用，且可减少阿司匹林抵抗，亦未发现引起出血及消化道溃疡等不良反应。
由此可见，通心络胶囊不仅具有他汀类药物、阿司匹林的诸多药理作用，而且其血液保护、血管保护、心脑缺血保护的三重保护作用，对防治心脑血管病的发生和发展更具优势。
作者：郝彧刘毅
本文对医药高校自建特色数据库的用户友好情况进行了调查，主要包括以下几个方面：自建特色数据库是否有明显标识；自建特色数据库校外访问情况，是否受到校园IP限制，可否进行下载；自建特色数据库是否具备检索功能；用户的易获取程度。在数据库标识方面，具有明显标识的医药高校图书馆只有28家，占总数的62．2％。且标识名称不同，以自建数据库最多，共有13家，另有特色资源、特色数据库等表述方式。在校外访问情况方面，根据统计，147个数据库中只有62个数据库可访问，其他均有IP限制，可下载全文的只有5家图书馆的8个数据库，占总数的5．4％。在检索功能方面，再可访问的62个数据库中具有检索功能的数据库有45个，但具有高级检索功能的数据库只有11个。在易获取程度方面，图书馆将特色数据库栏目链接放在图书馆首页，一目了然，定义为一级；图书馆将自建特色数据库栏目放在数字资源或电子资源项下，需要进入后才能看到，定义为二级；图书馆自建特色数据库则散落在数字资源或电子资源项下，没有集中表明，用户寻找相关资料有一定困难，定义为三级。除此之外也存在将学位论文库、学科导航库等自建数据库，单独列出，没有列入自建数据库栏目下的情况，这里就不予统计了。具体情况如图3所示，仍有37．8％的医药高校图书馆没能将自建数据库系统的归类标明，增加了用户获取的难度。西医高校图书馆与中医高校图书馆自建特色数据库各有特色由于办学特色不同，两种不同高校所建特色数据库也有所不同。通过分析图1、图2不难发现，西医高校图书馆自建特色数据库平均值为2．7个，而中医高校则为4．2个，比西医高校多出1．5个，而其中主要由于中医高校古籍资源丰富，以馆藏为基础的古籍特色数据库及中药方剂数据库较多，占中医高校自建特色数据库总数的63．2％。而西医高校图书馆则根据本校学科特色多侧重于病症与医疗手段方面专题数据库的建设，如大连医科大学的超生医学专题数据库、行为科学专题数据库、美容医学专题数据库等。
医药高校图书馆自建特色数据库存在的问题
数据库内容特色不足，缺乏深层次开发从自建特色数据库主题分析不难看出，学位论文，教师著作论文因其数据易搜集、版权无争议等优势成为首选建库内容，但这些内容尤其是已发表的论文，与中国知网等商业数据库的内容重复较多，特色性不强。以体现学科特色，地域特色作为衡量标准，虽然不少图书馆根据自己的馆藏及学科特色进行了建设，但是对数据的深加工不够，只是将文献内容简单的罗列，没能对已有的特色内容进行归纳挖掘，为用户提供增值服务。区域发展不均衡，资源共享度不高按照我国的区域划分，在调查的70所医药高校图书馆中有39所位于我国东部地区、12所处于中部地区、19所处于西部地区。东部地区平均自建特色数据库数为2．5个，中西部地区分别为1．1个和1．9个，明显低于东部地区。这大部分是由于东西部发展不均衡造成的，但这种不均衡是可以通过资源共享来解决的。然而由自建特色数据库用户友好情况调查可知，很多医药高校的自建特色数据库只供校园网用户使用，在调查中只有42．1％的自建特色数据库可以校外访问，这其中还包括有一些数据库只能访问部分内容，可下载全文的数据库更是少之又少。如福建中医药大学在自建特色数据库介绍中就明确指出只供校园网用户使用，这在一定程度上违背了自建特色数据库的建设方针和建设目标，使特色数据库无法为社会及其他高校服务。自建特色数据库“特殊性”不显著通过自建特色数据库用户友好情况调查，在图书馆首页上标有“自建特色数据库”、“特色数据库”等明显自建特色数据标识的不到一半；有些图书馆建有“自建数据库”、“特色数据库”栏目，但要到“电子资源”、“数字资源”栏目下才能看到；还有一些图书馆没有“自建数据库”栏目，而是将自建特色数据库分散分布在各个栏目下，不方便读者查阅、了解本馆的特色资源，一些自建特色数据库较少的图书馆尤为明显。如福建中医药大学的“福建中医药大学博硕士论文库”在“学位论文”栏目下，“古籍工具书专题库”和“馆藏古籍专题库”在“综合”栏目下，只有打开按照资源分类的“其他”才能看到“闽港澳台中草药图谱数据库”。其他的自建特色数据库则要打开“所有数据库”选项才能看到。这些自建特色数据库按照资源或其他类型分布，没有突出特色数据库的“特殊性”，不便于用户了解图书馆所特有的文献资源。数据库系统不完备，更新维护缓慢在调查中发现，大部分自建特色数据库没有简介或使用帮助，检索功能简单，具有高级检索功能的数据库只有11个，大部分自建特色数据库只能进行简单检索，甚至有的数据库根本没有检索功能，只能进行浏览。与此同时，自建特色数据库建成后的维护工作长期处于相对滞后的状态，很多数据库的内容自建成后就未进行过更新，如牡丹江医学院的心脑血管疾病数据库、遗传数据库、肿瘤数据库及牡丹江医学院学报数据库更新的截止时间仍为2009年。
完善医药高校自建特色数据库的措施
突出学科特色，重视品质提高数据库主题要突出特色性，这是特色数据库的生命力所在，是其存在的价值。［4］医药高校的专业特色突出，应根据本校学科特色或地域特色进行选题。同时应避免“闭门造库”，要注重选题前期调研工作，要对本校特色馆藏、重点学科，用户需求进行详细调查，邀请重点学科专家对特色数据库的主题进行论证。对数据库要实行质量监控，严格筛选入库信息，对信息的权威性、特色性、实用性等多方面进行考核，建立完备的评价系统，为用户提供一定维度和深度、足以反映学科前沿水平和热点的信息。应注重对信息资源的深加工，通过定向性开发、实效性开发、连续性开发的手段，形成真正的有特色的信息产品。如中医高校图书馆可选择古籍经典，传统医疗手段（针灸推拿等），中药方剂等特色内容；西药高校则可选择重点学科，以病症或诊断学科为切入点，建设的载体可不仅局限于文献型，也可依托图像、音频及视频等多媒体等载体建立特色数据库。增强合作意识，加强共建共享加强横向联系，在本区域分享其他领域的共建共享成果，如积极加入各省市的高校教育文献信息中心TALIS，JALIS等；加强纵向合作，在医学专业领域实现资源共建共享，如各西医高校与西医医院为一支，中医高校与中医医院为一支，根据自身的重点学科和特色资源的建设基础进行合理分配、资源共享，有效避免数据库低水平重复建设。与此同时，已建成的特色数据库应打破封闭，增强开放，通过此举也可在一定程度上缩短东西部医学信息资源的差距。注重宣传推广，提高特色数据库利用率数据库的价值体现在为人所用，在当今不缺乏信息的时代，要吸引用户使用，首先要让用户知道。因此要通过各种途径，对特色数据库进行推广宣传。首先应借助图书馆主页这个读者了解图书馆资源的平台，突出自建特色数据库的“特殊性”，从方便用户查阅角度出发，在图书馆主页给予自建特色数据库明确的标识，引起用户注意；其次可针对特色数据库开展培训讲座深入院系宣传等方式，提高数据库利用率。完善数据库功能，及时更新维护强大的检索系统，友好的检索界面，可以为用户节省时间，检索字段越多越便于使用，如主题词，题名，摘要，作者，全文，年份等等，可根据自建特色数据库特点给予丰富字段；各个字段之间可以实现AND、OR、NO的逻辑组配，并实现在一次检索结果基础上的多次循环检索。在完善检索功能的同时，还应重视数据库的更新与维护，更新和维护是保持数据库生命力的重要手段。在数据库的使用过程中，要注重收集用户对数据库使用的反馈信息，监测数据库的利用率和系统运行情况，对数据库系统进行不断完善，避免出现无法打开或链接错误等情况的发生。除此之外，要不断为数据库充实新的资料信息，保持数据库内容的连贯性和完整性。建议提高图书馆馆员的计算机、外语及对文献信息资源加工的能力，选取专人负责各个自建特色数据库的更新维护，保证自建特色数据库资源的实时性和准确性，使其最大程度发挥作用语图书馆正在逐步进行数字化建设。各高校图书馆只有建设特色数据库，突出学科特长及优势，才能使图书馆在数字化建设中占有一席之地。建设特色数据库，其最终目的是让用户快捷、准确、有效地获取和利用图书馆的特色信息资源。如果数据库不能充分的被用户利用，则成为了一种资源浪费。因此，首先要加强我国医药高校特色数据库建设的合作，促进医药高校信息资源共建共享；其次应不断完善特色数据库的功能并持之以恒的做好图书馆特色数据库的宣传推广工作。唯有这样才能充分发挥特色数据库的社会效益和经济效益，才能实现特色数据库建设的可持续发展。
关键词：医学英语：涵盖面；“内容型”教学；实践训练
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）21-0160-02
国家教育部〔2005〕1号文件《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见》中提出“以大学英语教学改革为突破口，提高大学生的国际交流与合作能力，建立个性化教学体系，切实提高大学生英语综合应用能力。”本着“学以致用”的精神，近年来英语教学以“实用”为原则开启了专业英语教育教学的新局面。各大中医院校也开始了医学专业英语教育的探索之路。医学与语言的结合，中医与英语的融汇，专业与工具的应用成为中医院校专业英语的研究热点。中医院校医学英语以全面培养学生“五项”（听、说、读、写、译）综合能力为基础，教学模式的构建，教育团队的建设，教材设备的完善等方面还在研究中，特别是确定明确的涵盖范围，设置相应的教学环节，构建全面实用并具有竞争力的教学模式是目前中医院校专业英语面临的首要问题。
医学专业英语教学是培养学生的专业英语能力，在全球背景下推动中医药发展的基础上制定出“内容型”教学模式，其涵盖面包括对于教学目标，教学对象，教学模式，教学方法及实践训练的界定与规划。
一、教学目标
中医院校医学专业英语的教学目标是使学生在“一般要求”“较高要求”“更高要求”三个层次上的“五项”能力得到综合全面的提高，是学生能够在科研与临床上运用医学英语解决相关专业问题，系统地掌握医学英语，以增强职业竞争力和科学研究力。
二、教学对象
以黑龙江中医药大学为例，医学英语教学对象目前是七年制本硕和五年制英语方向（针推、中医）的学生。一般在大三下学期或大四两个学期开设医学英语的两门课程：中医英语和西医英语。近年来各个高校都开展了公共英语特色化教学改革。2012年4月21日在青岛举办的“全国中医西医教学与教材研讨会”上，各大高校专家纷纷提出了“公共英语专业化”的试改提议，这一议题预示了未来大学英语教学的转型路线。黑龙江中医药大学也确立了“专业化”这一改革方向，教学对象将逐步扩大到所有临床相关专业，并扩充学时数以保证医学英语授课内容的充实与完整。
三、教学模式
依据确立的教学目标和教学对象，我们在教学内容和教学模式上做出了改革和调整。在原有教材《中医基础》（TCM Basics）、《中医诊断学ABC》（Diagnostics of TCM）和《医学英语基础教程》（英文版）的基础上，还在编充能够满足“五项”教学的配套教材，如《西医英语教程ABC》（ABC Medical English）、《中医英语教程ABC》（ABC Medical English of TCM）、《针灸学ABC》（ABC Acupuncture）等多部教材。学校还配备了多媒体教学设备和网络平台来支持课件教学和学生自主学习。对于教材的扩编和补充是确定“内容型”学习模式的基础。“内容型”教学模式是通过运用目标语把语言学习和学科学习结合起来，并通过对学科的学习来获取语言能力。这种模式打破了医学英语教学与医学专业知识学习的壁垒，兼顾并融合了语言与专业两个系统。这种模式我们可以向日本学习。日本较早地开展了综合性的医学英语教学，推广“内容型”的学习模式：讨论式学习，病例分析，教学查房，多媒体教学，角色扮演等，极大地提高了学生的学习动力。日本德岛大学医学院每周举行3次医学英语讲座，内容可为个人的研究进展，也可为《Cell》《Nature》等刊物的论文思路[1]。这些训练使医学生的医学英语水平得到了很大的提高，同时也激发了学习兴趣。
中医英语与西医英语为医学专业英语教学的两大板块，在“内容型”的教学模式下，两者兼顾综合性培养学生的“五项”能力。西医英语教学中，词汇是学习的重点和难点，我们研发了以“词素”为中心的“思维导图总结”法，在实际教学中收到了良好的效果，巩固了学生对医学词汇的记忆和掌握，为阅读和翻译等项目奠定了基础。在中医英语教学中，特别要注意文化背景知识的讲解。中医学在其形成和发展中，受到中国古典哲学和传统文化的深刻影响，其语言和表达中吸收了大量的中国哲学思维和文学术语表达。在讲解中，阐述和介绍文化背景知识，引导学生进入文化语境，这对中医英语词汇的记忆，理论的理解，实际的运用都至关重要。中医虽然在理论体系和临床实践上与西医具有较大差异，但两者都是研究人体的生理功能和病理现象，都是为防病治病。
四、教学方法
在“内容型”学习模式的理念下，我们主要采用自主学习，考学一体，比较联系和实践训练等几种教学方法。自主学习是指学习者根据自己的教育状况和需求确定学习目标，制定学习计划，选择学习材料，应用合适的学习策略，自我检测评价学习效果。其理论基础是基于认知心理学（cognitive psychology）和人本主义心理学（humanist psychology）的建构主义学习理论，强调语言在教学中要以学习者为中心 [2] 。这种构建主义学习方式可以使学生进行自我监督和调控，并引发约束机制的认知行为。在教材的编写和课程的设置中，为了引导学生的自主学习，还配套了“启发式”的“内容型”学习内容。如“问题导入” “话题讨论” “情景对话”以及课后的研讨、报告、团队作业等。考学一体则以提高学习效率，加大学习强度的方式使学生在单位时间内对所掌握的知识迅速反应，设置与授课内容相对的多元随堂考试模式，激发学生的竞争意识。比较联系法将中西医文化背景及词汇的共性与区别进行比较联系，词汇是“五项”的基础，这一方法特别适用于词汇的记忆，也突出了以词素为中心，以文化为背景的“内容型”学习模式之要义。比较联系法特别适用于易混词汇、一词多义以及系列词组的记忆。如介绍“气”时，把中医学中涉及的各种气放在一起讲解，“正气”的表达有：healthy energy； innate vitality qi； vital qi等，“邪气”的表达有：evil energy；evil factors； pathogenic factor等 [3] 。同时比较这些表达之间的不同，以加强区别和记忆。其他一些具体的学习和教学方法我们还在探讨实践中。
五、实践训练
实践训练对“五项”提出了新的要求，实践是掌握一门技能的最终途径，在词汇的基础上，可以侧重锻炼翻译、口语等实际语言运用能力。中医院校医学英语的专业与语言结合特色就体现在实践的过程中。科研、会议、临床将是实现实践训练的三大途径，其对五项的侧重要求也有不同（如图）。
■
科研方面，阅读和写作是重点和难点，要求的级别是“更高要求”。中医翻译不仅是两种语言的转换，更是两种文化的融合 [4] 。目前，医学生的医学英语水平严重阻碍了其对国际前沿学术成果的阅读、翻译、理解，用英语在国际期刊上也有很大困难，科研能力因医学英语受到很大局限。所以在科研上鼓励学生多阅读学习英语论文，直接接触一手科研成果，组成科研小组定期交流、讨论。美国当代翻译理论家奈达（E.A.Nida）把翻译看成交际活动，运用交际学理论，将通讯论和信息论用于翻译研究[5]。由此“合作原则”成为医学英语攻破科研翻译与阅读的重要方法。听力和口语可在临床与会议中采取情境模式。在前期的基础教学中，我们会让学生进行一段时间的新闻英语听说训练，在奠定了良好的听说基础后，再将医学专业英语运用到临床与会议的情境中。会议强调听的理解与说的表达，涉及比较专业的学术名词和前沿的学术理论。而临床则是将基础的词汇、口语运用在与病患交流、病例书写等方面。写作是在听、说、读、译过程中通过积累与模仿而逐渐培养的一种能力，科研论文、病例书写、会议记录、读书摘要等都是写作的训练项目。这些训练可安排在医学生大四、大五两年的学习实践中，而基础课程则提前到大二、大三的课时安排中。充实教学内容，拉长教学战线，丰富教学层次，加强实战效果一直是我校医学英语改革的努力方向。
黑龙江中医药大学经过多年的实践探索，研究总结出中医院校“西为中用”的教育原则，“内容型”教学的教育模式，确定了以培养学生“五项”综合能力为核心的教育目标。在教学中运用了多种新型的教学方法，提供了科研、会议、临床三大实践途径，即保证了医学英语的基础教学，又在实践中巩固和提高了医学英语的教学效果，建立起涵盖教学目标，教学对象，教学模式，实践训练几大内容的统一的教育系统，这一涵盖面的确立指明了中医院校医学英语的发展方向，并让我们确定了今后要完善的具体配套内容。
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