时间：2022-11-05 04:22:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇放射科管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 放射科，医疗安全，应急预案
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于医疗水平的局限性和人体疾病的复杂性，当前临床工作存在风险性。对患者实行诊疗的过程都有不同的风险，不同专业承受的风险也不同。有的风险可以预防，但有的风险原因不明，甚至医生自己都不清楚。由于医疗风险导致的医患矛盾、纠纷不断发生。如何避免和化解这种矛盾成了医院各级部门不得不重视的问题。放射科作为诊疗过程中的一个基础环节，存在着一定的医疗风险[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些问题
2.1工作效率同工作质量之间的矛盾
当前患者就医时各方面要求较高，需要良好的环境。上午8点至11点左右患者相对集中，拍片检查需要时间等待，尤其是CR耗时较长，每天因为等待时间过长导致许多扯皮的事。而其中还潜在一些医疗风险，例如病人没有明显不适，没有危重临床症状的病人在等待过程中突然发病而出现意外等情况。医院普遍存在医生兼岗的情况，影响了报告医生诊断思维的连续性，又经常导致病人投诉脱岗。
2.2放射科与临床科室相关协调问题
该问题是所有检查科室与临床科室之间共同。因申请单书写不规范，检查部位不明确，检查部位与所述病史不符，相关病史不详细等现象造成病人找放射科扯皮现象时有发生。这种现象，放射科有自身原因，根本原因是临床科室申请单书写不慎重、不规范造成的。对有些急诊外伤或一些危重病人，病人表面情况并没有实际那么严重，由于放射科医生在专业上的局限性，可能对这类病人的病情没有全面的认识，没有临床医生陪护和提醒，可能会因为没有及时检查或没有制定合理的检查方案而导致重大意外发生。
3、放射科安全医疗预案和防范措施的建议
3.1遵守规章制度和操作规程
科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分：行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用[2]。
3.2 完善考勤制度
医务人员工作时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗。需要离开时必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的眼睛，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须最快时间完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。
3.3加强医疗质量控制和管理
设立二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊摄片应先由高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。
3.4 强化辐射防护制度
在做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生[3]。
3.5加强与临床部门的沟通
放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。例如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但两周后X线摄片即能明确诊断。骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。例如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。
参考文献
[1] 曾良成. 浅谈放射诊断工作中的漏诊和误诊[J]. 影像技术. 2007年01期
【关键词】基层医院；放射科；影像
随着信息技术、数字技术和网络技术的日益成熟，为数字影像医学提供了更广阔的空间，医学影像的迅速发展，使其在对疾病的定位和定性方面能起到了决定性的作用。放射科正从单一的学科渗透到各临床学科，在发挥医学领域发挥无可比拟的重要作用。而基层医院放射科面临着前所未有的挑战，放射科管理必须以新的思路、新的理念去适应医学影像的发展。
1 转变观念，提高组织和领导能力
科室主任除具备良好的业务素质外，还应该懂得一定的管理知识及领导艺术。注重管理知识的积累，认真学习管理学书籍，从中找到可资借鉴和参照的领导经验、工作方法和管理技巧，积极创建与患者的和谐、与领导的和谐、与科室同事的和谐。重视科室团结，做到互相尊重、互相配合，相互协作，识大体、顾大局，改变观念，共同完成各项工作任务。
2 加强科室规范化管理
2.1 分组管理 将科室不同业务技术分成2个组，即普放诊断技术组，CT、 MRI组，每组设组长一名，明确职责，具体负责日常工作的正常运转，并带领本组人员认真学习，提高业务水平。在保证各组工作正常运转的前提下，实行不同影像学方法的轮转学习，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像医学“一专多能”的目标。同时，根据科室人员特长，选派到上级医院进修、学习，引进新技术、新项目，带动科室的业务发展。根据科室需要，增设放射科网络管理及对外联络小组，负责科室对外宣传联络及仪器设备、电脑网络、影像诊断工作站的一般性维护问题的解决。
2.2 认真贯彻执行医院各项规章制度 结合本科室实际情况，明确职责，建立各种考核机制，建立和完善科室各项规章制度。制定《放射科质量管理》、《放射科岗位职责及各类人员职责》、《放射科管理制度》、《放射科机器操作规程及技术操作规程》、《放射科规章制度实施细则》等一系列规章制度。加强机器设备的维护和保养，制定《放射科机器设备维护及清洁卫生责任明细》，责任到人，机器专人维护保养。
2.3 影像资料数字化管理 （1）将放射科GE单层螺旋CT、MRI、DR、CR激光打印机相互连接进行打印。我科采用PASA系统，供临床医生及出现各种医疗纠纷事件时的查阅，同时，将CT配置的柯达激光相机与爱克发DR 、CR系统配置的爱克发5302相机通过光纤互连，彼此互补，如其中一台相机出现故障，可以将影像传到另一台相机去打印，因此，我科从未出现过因相机故障检修造成病人等候的局面。（2）放射科所有诊断报告书写均在影像工作站上完成，影像诊断报告更规范、更清晰，每一份诊断报告必须通过科主任或主治医师以上人员的审签，方可正式发出。（3）放射科影像资料数字化，真正实现了无胶片化管理，极大地降低了放射科传统管理模式所需的成本，图像可以永久存储和直接调用，提高了管理效率和工作效率。 3 实行科内绩效，全面提高科室人员，充分调动科室人员积极性。
3 科室内质量管理诊断
严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写，内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求，包括一般资料、检查名称、检查技术和方法、医学影像学表现、医学影像学诊断、书写报告医师签名及科主任审核，五个项目缺一不可。每天早晨由科主任或诊断组组长组织读片，值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史资料及各种影像检查的信息。读片时值班医师汇报病史、分析影像，得出初步结论，上级医师进一步分析病例，综合影像信息，相互印证，做出最终结论。定期进行诊断符合率统计和查对，定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，并记录疑难病例讨论结果。技术人员不断改进投照技术，确保DR片质量，每日统计重照、补照人次或部位及废片数量，按实际发生额与工作量的比率计算百分比。每月进行技术读片考评，优质片率、废片率应符合质控规定，并定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进措施。
关键词：临床核医学科；放射防护；护理管理；放射性
核素核医学属于一门新兴的现代医学行业种类，其主要是应用放射性核素与相应的标志物对疾病实施诊断、监测、治疗与预后评价，已被广泛地运用到医学研究中[1]。伴随核医学技术的逐渐发展与进步，其作用在诊断与治疗过程中越来越显著。核医学科主要应用到放射性核素，可以在能涉及到的范围内发生相应的外照射，结合照射物相应的污染进而产生内照射，然而对于放射性核素的合理管理十分重要，特别为必须长时间接触放射性核素的医护人员以及放射病人的管理。
1放射源的保护
一旦放射源的管理应用失误或放射源丢失，会导致护理人员、病人和社会人员遭受核素照射，对其生命健康安全产生不良的影响。因此，我院核医学科针对放射源实施以下的管理措施：（1）把放射源集中放置到房间的固定位置，同时在其上遮盖铅防护屏风；（2）存放放射源的房间内安装监视器，有利于随时的监测，房门为铅防辐射门，门上张贴具有辐射有关的警示标志；（3）存放放射源的房间须实施实名登记管理，无关人员禁止进入；（4）进入或输出的放射源与药物必须认真记录，主要内容有：日期、放射源种类以及应用情况等。
2护理管理
2.1构建放射防护管理机构
医院领导应加强对放射防护管理工作，同时构建医院放射防护的工作组织，小组由预防保健科进行整体的负责，同时安排专人对放射防护管理工作负责。为了保证辐射治疗的安全，以及确保医务人员，社会公众的生命健康，法人代表必须签定有关辐射环境安全的保证书[2]。医院核医学科与放免中心主任应负责放射性同位素的保管工作，不准出现失误。按照国务院、卫生部门等制定的相关法律法规，结合医院放射性同位素和射线安装工作的具体情况，医院制定了放射防护工作的管理制度，介入诊疗放射防护管理制度，医院放射事故的应急方案，医务人员培训学习，放射工作地方与个人剂量按时监测制度等。
2.2医务人员的管理
护理工作责任制度采用科学有效的护理管理制度，由于核医学病房和普通病房的护理管理不同，不仅需要普通病房的有关制度，同时也应按照核医学科的特征与工作特点制定个性化的管理制度，具体内容如下：放射性核素的购买、存贮、签收与应用的制度；核素注射室的应用步骤；储源室的有关安全管理规章等；放射性意外事件的应急解决制度；应用核素资料管理规章；放射性废物处理管理；常规应用核素的步骤、核对制度；工作地点与医务人员的防护监测制度。确保工作能够有章可循，根据规章实施管理[3]。核医学病房工作的护士，不仅需要拥有专业工作技能，同时尤其重要的应具有强烈的工作责任心以及优质的心理素质，坚持按照医疗护理操作步骤实施护理干预，认真落实相关的管理规章制度，不仅要保证工作认真的完成，还要对自己的身体健康实施保护，最终保证每项护理工作质量以及护理安全。
2.3放射病人的护理
针对每位来院核医学科进行放射性核素检查的病人，护理人员须为病人以及家人进行全面的讲解有关核医学科检查环境，检查步骤等情况，确保病人对检查流程具有详细的了解，缓解病人的害怕、焦急、烦躁的负面心理，促进患者主动接受检查与治疗。另外，护理人员也须全面掌握病人的过敏史，尤其是需进行碘放射性核素检查的病人，防止其产生不良反应。一旦病人口服放射性药物，病人自身即可看作为会流动的放射源，可导致外照射或由于呕吐等诱因产生表面或空气污染，因此，强化对口服放射性药物的病人的监管十分必要。护理人员须促使病人全面认清自身的疾病情况，告知病人在监管区域内活动，进而降低对其他病人以及环境的污染。同时，护理人员还须建议接受放射性核素检查的病人多喝水，进而促进放射性核素的排除，降低性腺与膀胱对核素的吸收量。
2.4放射病房的管理
管理病房的工作中，护士需要合理安排床位，并且在床位间装置相应的铅屏风，尽量防止病人之间发生核素的相互照射，确保病房的空气流通，进而确保放射性气溶胶的有效排出。管理好治疗期间的放射性垃圾处理，告知病人科学处理排泄物与污染物。
3结论
总的来说，核医学的不断进步与完善，提高了临床诊断与治疗技术，然而放射性核素出现的危害也必须高度重视[4]。我院通过制定系统的完善的规范制度，加强对放射源的管理，提高护理人员对自己以及病人的放射防护意识，有效地减少了放射性核素对护理人员、病人、社会人群的伤害，同时也降低了对周围环境的污染。说明临床核医学的放射科防护与护理管理，能够有效提高护理质量，降低感染发生率，确保患者的生命健康，具有良好的效果。核医学科的放射防护和护理管理，不但须根据科学有效的预防方法来保障，同时也须采用科学合理的防护管理手段来实现，适合临床工作的推广与应用。
作者:苏碧珊 单位:福建厦门大学附属第一医院
参考文献
[1]喻洁，黄鹤,马新兴,等.核医学科项目放射防护评价中平面布局分析[J].中国辐射卫生,2015,24(1):75-76.
[2]高芳，高向东，刘继平，等.某医院临床核医学放射卫生防护分析与探讨[J].中国辐射卫生,2014,02(34):140-142.
上世纪90年代以来，基础电脑的各种各样的信息输入工具的开发中，有几家大型IT厂商一直试图将语音识别技术实际应用到医疗现场。其中大半的技术最终因为语音识别率的问题而失败了。但有一家公司“先进媒体”，一直在坚持特定开发高语音识别率的技术，除电子病历系统外，还相继推出了放射科、药剂科等面向医疗行业的“AmiVoice”语音识别系列产品，并且市场占有率正在快速扩大。此次，我们取材自实际使用“AmiVoice”辅助撰写读片报告的顺天堂大学医学院附属练马医院放射科，以验证临床现场的输入设备的有效性。
近年来、随着大中型医院的放射科的影像检查设备的性能提升，每天的拍片数也不断增加，读片医生的报告专业的工作负荷也在每日剧增。并且伴随着医疗影像的胶片减少，通过影像显示器进行判断，读片报告的撰写工具的普及，放射科的读片环境也在发生巨大的改变。
使用电脑工具撰写报告当然是正确的，但相应的这种方法是否能够兼顾“高效率”，对于放射科的医生来说，对于报告撰写工具的效率问题的关注也在不断增加。为了正确且高效的制作读片报告，也有一些医院放射科采用口述录音和语音转换员（听读录音文件，转换为文档的工作人员），可是优秀的语音转换员的培养、留住培养的人才、以及所花费的大量人工成本等，成为科室应用的一个难题。因此，由读片医生自己使用连续语音识别引擎，高效地撰写高质量的工具，在各方面都具备相当的吸引力。
“语音识别”可完成大量工作
顺天堂大学医学部附属医院练马医院放射科的尾崎医生在使用了约8个月语音识别软件后，说道其感受：“在以前工作的医院，因为有优秀的语音转换员，自己基本不用键盘输入撰写报告，加上对语音识别软件性能的怀疑，所以，未曾有过自己亲自使用电脑撰写的想法。后来，来到现在的医院赴任，实际使用软件习惯后，感觉在性能方面基本不逊色于语音转换员。”
医院放射科安排三名全职医生、两名兼职医生的人员编制进行读片。每月超过3000件的报告，采取双重确认管理制度（每份报告需两位医生确认），故尾崎医生每天也需要读片100件以上。医院的电子病历系统的读片报告撰写工具和放射科影像系统诊断报告语音识别系统「AmiVoice Ex Rad是供全院医生使用的。尾崎医生提到：“我不会盲打，使用语音识别只需要花费键盘输入五至十分之一的时间就可以完成一份报告，即使使用键盘熟练的医生，也只需以往一半的时间，从报告撰写的效率性来说，如果没有语音识别软件，每月撰写3000件以上的报告是不可能的”。
基本能正确识别语言的混合表达
在实际的临床现场中是否能使用，以及是否可以极大地提高业务效率，对包括专业术语的连续语音识别率是关键的判断标准。内置专业性强的医疗行业词库，对口音、语调、语速的适应性是为了保持高识别率的必要条件。作为日本的医学用语的特有表达方式，医生之间的会话、病历、读片报告的记录里，日语和英语的混合表达被普遍使用。如果无法很好的进行这类混合表达的语音输入转换，而要进行人工修改，反而减低了业务效率。
尾崎医生说道：“例如，两肺里无tumor和Consolidation（参照图1），不仅有日语的专用词汇，还混合了英语，对于这类医学用语表达如果无法识别转化，作为软件也就没有了使用价值。另外，如果无法识别日式英语发音也是件麻烦事。Amivoice软件的最新版本，已能正确识别这些混合语音。”
AmiVoice软件内置词库，仅单纯X射线/CT/MRI/血管造影/核医学的所见报告的单词就有约3万5千个。并且，英语表达方面，比如“tumor”这个词语、「ちゅもあ「ちゅま「つもる等读法都能登记。不仅能识别英语地道母语发音，对日式发音的识别率也非常高，在某医院的放射科的统计数据表明该软件达到98%的识别率。目前，日本国内已经有660家以上的放射科导入此软件。
尾崎医生补充说道： “屏幕（见图2）话语开始鼻韵音造成“も”字的识别，这些也无需误识别的修正作业，作为助词来处理即可。语音识别的最差情况是――大量读片工作到傍晚，由于疲劳所造成的声调抑扬变化、饶舌等原因使得误识别的增加。”总体来说，尾崎医生给予语音软件“识别率很高”的评价。
预设诊断报告模板，进一步提高效率
为提高撰写报告的效率，使用预定义的模板可以说是最有效的方式。特别是对于无异常患者的报告撰写，这是非常高效有用的方式。可以语音调出预设模板，对显示出来的报告案例，只需语音指示即可快速创建报告。
“我们已经登记了20例报告模板，例如，发出“头部MRI正常”语音指示，调出《头部MRI/MRA检查无异常》的患者检查报告的例文，在此基础上追加所见、删除多余内容来完成报告，比从头开始撰写报告效率要快很多。检查结果，无病变的或手术变化的报告只是简单的将内容修正。像这样的一些报告在撰写时使用模板是非常有效的。”尾崎医生说道。
特别在团体体检的读片报告的撰写时，灵活运用报告模板，可有效提高作业效率。通常，因为团体体检读片时无异常的人很多，为加快速度提前准备好几个读片报告例文，医生将检查结果做个记号，事务人员对应记号输入例文，将检查结果交给体检者。这种情况下，其实只需利用语音识别工具的例文，无需手工作业，即可高效的作出检查报告。
最大程度将精力集中到读片工作中
【关键词】介入导管室；感染管理问题；干预措施
目前，介入治疗已逐步成为临床诊治相关疾病的有效方法之一，在许多心内及外周血管的介入诊治中、介入诊疗起到了其他治疗方法不可替代的作用。介入治疗是创伤性治疗手段，部分技术操作复杂耗时较长，况且目前医院的介入室还不是层流手术室，所以是医院感染的危险因素之一。因此，做好导管室的感染管理工作，是导管室每个医护人员应尽的责任。现就存在的问题及防范对策报告如下：
1导管室存在的问题
1.1导管室的环境与布局目前医院的导管室，不仅要接诊心内科的心血管疾病的介入治疗，还要接诊泌尿外科、消化内镜、肿瘤科等多外科室的介入治疗，工作任务繁重，我院平均每月接待介入手术患者约80台次左右。介入导管室未按手术室要求来设计，无缓冲间及层流设施，操作间只有两盏紫外线灯，操作间中物品摆设多，卫生死角多。
1.2工作人员医院感染相关知识缺乏目前技术员这一块还是放射科医师负责，操作员由内科医师经进修学习后即开展工作，多数未经过严格的无菌操作训练，只重视专业知识，感控知识缺乏，手卫生知识淡漠，如外科洗手不到位，术中无菌观念淡薄，在手术过程中技术员设置造影时的流速量需要频繁进出机房，另外，曝光时为减少X线对人体的损伤，手术操作者需要暂时离开球管发射器，因而穿着手术衣、戴着手套出机房，无菌观念淡薄。有时在手术过程中为了与家属协商，操作者还要接触病人家属。导管作为一种进入人体的特殊用途的器材，因此必须无菌操作及消毒管理。
1.3导管室管理不成熟导管室目前还是归于放射科管理，在管理上还欠成熟，无固定人员进行管理，如日常的环境及物品的消毒，手术时间的安排不当，对于现存问题整改措施不当。
2防范对策
2.1导管室无菌的管理
2.1.1空气消毒管理制度①导管室的地面、物品的表面每天用清水擦拭，开窗通风，如遇污染时应用1：1000含氯消毒液擦地，定时进行紫外线循环风消毒。②介入手术中，随时清理血渍、呕吐物，以免污染环境，特别是导管室的墙面、导管床上、C型臂上应及时擦拭血迹。两台介入手术之间必须进行紫外线循环风消毒30min，大血管支架置入前须消毒60min，减少相关人员进入。③介入手术全部结束后，清扫导管室、地面、物品表面先用1：500含氯消毒液擦拭，再用清水擦拭，并打开排气扇及门窗30min，以利空气流通，打开除湿机。④每月定期做空气培养，合格后方可运行。
2.1.2手术人员管理制度根据导管室的特点制定和完善各项规章制度，对导管室医务人员一定要经常培训，使其学习更多的业务知识，参与介入手术的工作人员按规定换衣物，严格落实参观制度，控制参观人数，进行参观人员一定要穿参观衣，戴好口罩与帽子，尽量不要在室内高谈阔论，减少进出操作间的次数。
2.1.3一次性介入物品的管理一次性使用无菌医疗用品的管理按消毒药械的管理要求。不得重复使用一次性导管，使用后的一次性导管应用剪刀剪断，非一次性使用医疗用品，如手术器械，应集中回收、清洗消毒、灭菌。导管室的导管物品一定要按时间的有效期摆放，定期检查，定期领取补充，专人管理，建立登记账册。
2.2防护物品的管理铅衣、护目镜、铅帽、铅屏是介入手术医师的必需之物，由于防护物品金额昂贵，一般都是介入医生合用，无法做到专人专用，在操作过程中常被医生的汗水、病人的血液分泌物等污染，同样也成为污染源之一，为此做好防护物品的清洁也是至关重要的，如每天手术完毕后用清水擦拭，遇污染时的用75%乙醇擦拭，避免堆放在一块，应制作专门的晾衣架，防护物品悬挂上面并用紫外线照射消毒。
2.3医疗废弃物的管理医疗废弃物必须按规定用黄色垃圾袋分类包装并密封，其中对感染废物需用双层黄垃圾袋密封，封口贴上感染性废物的标签，穿刺针、刀片术后应统一装入锐器盒，以免发生针刺伤的现象，并有专门保洁员运送并统一处理。
2.4人员的培训和管理导管室护士不但要有高度的责任心，还要反应灵敏、观察能力强，能及时、早期地发现患者的病情变化，熟练配合医师处理抢救。另外是做好介入人员的感控知识以及职业防护知识的培训，并定期考核。
总之，狠抓导管室的环境卫生，注重日常的物品表面的清洁，重视医务人员的感控知识教育和培训，是防止医院感染发生的关键。
参考文献
[1]郑媛媛.介入手术室医院感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3554.
[2]闫志梅.加强母婴同室医院感染的控制与管理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：130-131.
根据《XXX卫生局转发市政府办公厅关于进一步做好价格调控和管理工作意见的通知》的要求，我院认真组织相关人员进行自查，自点是药品、医疗器械器械耗材、医疗服务收费物价政策执行情况，并在全体职工中深入宣传和广泛动员，要求严格执行医疗收费标准、加强行业作风建设。现将自查情况汇报如下。
我院一贯重视医疗服务收费工作，并严格执行国家和北京颁发的各种规章制度。成立了医疗服务收费管理领导小组，由院长任组长，主管副院长任副组长，成员包括各科室主任和计算机系统管理员，并指定专职物价员负责物价日常监督工作。
为进一步加强医药价格管理，完善价格管理制度，实行明码标价，提高收费的透明度，及时准确地解决患者投诉问题，做到管理有制度，服务有规范，收费有依据，结算有复核，准确合理收费，正确执行医药价格政策。
此次自查医院领导给予了高度重视，制定了自查方案，召开了专题会议，具体指导落实，部署自查工作和督导安排。在自查过程中精心组织和安排，保证了自查工作的顺利开展。我们重点检查了辅助检查科室有无分解项目收费、自立项目收费、不按实际服务数量收费等情况;重点自查了放射科收费、护理静脉注射、肌肉注射、吸氧费等价格执行情况，力求做到认真细致，不留死角。
在政府降价药品、招标采购药品价格执行方面，我院制定有专门的药品价格管理制度，实际工作中认真执行医疗机构阳光采购和国家物价部门规定的药品价格，按照国家规定的药品零售价格销售给患者，没有任何擅自提高药品零售价格和改换药品名称、规格或包装等形式变相涨价的行为。对政府规定的降价药品我院均及时按照国家和政府规定的价格进行了调整，并且及时公示、用电子显示屏反复播放供广大患者查询并监督。在临床服务时切实维护群众利益，尽量使用政府降价药品和零差率药品。
在一次性使用用医疗耗材、医疗器械、医用设备检查治疗价格与收费执行方面，我院严格按照《XXX医疗服务价格》中一级甲等医院的标准进行医疗服务收费。给患者使用的一次性医疗耗材、医用设备检查治疗的价格和医疗服务价格及相关收费都严格按照XXX规定的价格水平执行，没有违规计价的现象发生。由于管理制度的落实，我院服务收费明细规范，没有出现打包收费、自立项目、自定收费标准收费和分解收费项目重复收费等现象。
在公示药品及医疗服务价格的同时我们设立了物价举报箱、举报电话、举报联系人。我们完善了住院费用一日清制度，健全了医疗监督、约束机制。
在自查过程中我们发现有一种不使用的药品仍在公示内容中，主要是公示系统维护不及时导致，立即进行了更正。为以后不再发生类似情况，我们指定了专人定期维护公示系统并明确了物价信息传递责任。
在此次自查过程中，各科室主任和兼职物价员积极配合工作，能认真做好科内的自查，确保本科室的物价合理收费。
通过此次自查，促进了医院的物价管理工作，提高了物价管理水平，进一步规范了医院药品、医疗服务价格收费。在今后的工作中以这次自查的检查标准作为药品和医疗服务的收费标准。我们将通过检查完善各项制度措施，进一步加强药品和医疗服务价格监管，加强行业作风建设，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识，树立良好的医德医风，为维护医务工作者的良好形象作出自己应有的贡献。
为加强我院传染病分类防治工作，提升我院卫生应急能力，根据《贵州省卫生和计划生育委员会办公室关于开展医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作的通知》的文件精神，我院对全院传染病防治工作进行了自查，现将自查情况总结如下。
一、领导重视
1、领导高度重视传染病防控工作，成立以院长为组长、分管院长为副组长的医院传染病管理工作领导小组及突发公共卫生事件应急工作领导小组，对有效开展传染病防控工作及应对突发公共卫生事件起到了重要的作用。
2、医院成立有传染病自查小组，自查成员由分管院长及各临床科室主任及预防控制科负责人组成。自查组成员严格按照我院传染病自查制度开展工作;成立重大传染病后勤保障组，具体负责各类防护用品、消毒用品、各种治疗药物、诊疗设备、车辆等的后勤保障工作。
二、制度健全
医院制定有传染病管理制度、传染病登记报告制度、传染病疫情网络直报制度、传染病预检分诊制度、传染病消毒制度、传染病隔离制度、传染病报告知识培训制度、门诊日志登记管理制度、发热门诊管理办法等。做到了对传染病的管理有法可依、有据可查。
为贯彻落实上级有关会议、通知精神，我院认真开展预防传染病工作，现将我院传染病工作自查情况汇总
如下:
(一)、高度重视，成立组织。
认真落实上级预防传染病有关会议、通知精神，做到上行下达，不折不扣。我院根据情况及时召开领导班子会议，研究预防传染病的具体措施，做到防患于未然。制定了预防传染病应急预案，成立了传染病防治领导小组，组长:朱兰，副组长：李红群，成员:王华清、黄贯松、罗巡、吕兴涛、罗桂芝及各科室负责人。领导小组对各项应急工作以及各项管理制度及时监督落实,切实做到对传染病“早发现、早报告、早转诊、”的原则。
(二)、建立健全制度，认真检查落实。
1、建立疫情报告制度，在我院一旦发生流行性疾病时，就必须及时采取防控措施。及时有序地把疫情报告上级，力争把疫情控制在萌芽状态之中。不瞒报、不谎报、不漏报、不迟报，确保疫情准确无误地上报,并做好记录。
2、建立和加强检查制度。首先检查有无发热现象和其他异常症状,认真执行检查制度，并作检查记录和疾病记录。
3、进一步做好社区传染病预防工作，确保预防措施落到实处，掌握居民的健康状况，及时发现、报告和处理有发热等症状的患者，防止传染病蔓延。
4、加强我院的消毒隔离工作，制定消毒隔离制度，社区所有需要消毒场所都要专人负责。
三、人员职责
从领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，作到了分工明确，相互配合，职责分明。对疫情报告、疫情登记、传染病管理、传染病疫情管理检查、传染病疫情资料建档、传染病疫情管理奖惩均有专人负责，对疾病预防控制科及其相关人员、发热门诊、医生制定了岗位职责和规章制度。
四、人员培训
【关键词】疾控中心 传染病管理措施
前言
传染病指的是由各类病原体所引起、能够通过人际或者人与动物间传播的各类疾病总称。疾控中心往往具有患者高度集中、人员流动性大、病种多样等特点，容易造成传染病管理的困难[1]，因此疾控中心的传染病管理工作始终异常严峻。疾控中心应及时掌握当前传染病的临场特点，充分利用现有的财力、物力、人力，制定有效的应对策略，加强传染病的管理。本文通过分析我院2011年-2012年对收治病例的传染病管理情况，总结目前存在的不足，探讨如何加强疾控中心的传染病管理措施，现报道如下。
1 一般资料与管理方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年全年收治的各科患者2023例，其中男1301 例，女722例，年龄分布为8个月-79岁，平均年龄为34.7岁，列为观察组，实施系统的传染病管理措施；同时选取2011年全年收治的各科患者2109例，其中男1069例，女1040例，年龄分布为8个月-83岁，平均年龄为36.8岁，列为对照组，未实施专门的传染病管理措施。
1.2 管理方法
1.2.1 全员培训，加强传染病防控及相关法律知识
设计专门的传染病预防及控制培训课程，以科室及病房为单位，重点培训传染病传播范围、感染渠道、预防措施、控制方法及临宜等内容。并由医护人员向患者及其家属做进一步的宣导，从而提高对传染病的预防及管理能力。此外，加强相关法律法规的宣传培训，加强全院人员关于传染病法律法规的理解和掌握，从而能够从法律角度加强对传染病的预防管理。
1.2.2建立健全传染病管理制度
建立健全完善的传染病预防及控制机构，细化传染病管理制度，将责任落实到人，成一个全面而紧密的管理网络，将传染病的管理工纳入疾控中心的重点日常工作之中。同时，根据自身特点制定行之有效的传染病报告制度，完善传染病诊断、报告、评估及奖惩等规章制度，做到有法可依、有据可查[2]。具体而言，我院采取首诊负责制，在登记及报告时，应认真填写疫情报告卡，将诊断依据、初诊情况、复诊情况逐项登记，防止出现漏报、误报及重复上报的情况。
1.2.3 加强药品及设备的管理工作
（1）对于抗生素应采取专项管理方法，避免因滥用抗生素而造成的临床耐药实践，对传染病预防工作造成严重影响。对于抗生素应详细记录其临床用药情况，若遇有临床使用抗生素的比例超过50%的科室，应及时进行检查及整顿，建立抗生素使用的基本原则[3]。
（2）对于医疗器械、无菌用品均应严格依照相应管理制度摆放及保存，手术器械均应严格遵守无菌管理规定，所有器械及无菌用品均设置登记卡，详细登记领取及入库情况，管理人员应及时对其保存状态、完好情况进行检查核对，若有损坏或污染，应及时采取措施，防止成为传染病的感染源。
（3）全院均应加强卫生管理，将全院所有空间划分为片区交由各科室分别负责，做到每天清扫一次，对于地面、病室床铺被褥、其他用品均应采用消毒水消毒法方法进行清洗，病室注意通风透气，保持空气清新。各各科室医护人员在开展治疗工作前，均应对双手及医疗器具进行清洗或消毒。
1.2.4 建立起监管及奖惩制度
疾控中心应一方面实施从上到下的监管体系，由指定监管人员对各级、各科室医护人员进行监督指导，另一方面应采用互相监督协助的方式，使医护人员在日常工作过程中互相观察监督预防控制行为，及时发现问题、纠正问题，并提出良好的意见，及时改善工作[4]。此外，还应建立起严格的奖惩制度，加强全员责任心，并与绩效挂钩，对医护人员的传染病防控工作进行考核评估，并根据考核结果实施奖励或处罚。
1.3 观察指标
分别统计分析观察组及对照组患者的传染病发病率及抗生素的使用情况。
1.4 统计学处理
数据采用 SPSS11.0 软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方进行检验，以 P
2 结果
2.1 传染病发病率
经统计，观察组患者的传染病发病率明显低于对照组（P
2.2 抗生素使用情况
疾控中心科室中，观察组未有使用抗生素超过总用药量50%，而对照组则存在7个，占总科室数的20%，观察组抗生素的使用情况优于对照组，详见表2
3 讨论
通过本次研究表明，采用传染病管理制度能够有效降低传染病的发病率，减少抗生素的滥用，提高医疗工作安全性，提升管理水平。目前，我国医疗机构对于传染病的管理仍然存在着不少弊端，主要包括：（1）管理措施贯彻不彻底，医护人员对传染病的登记不够严谨，报告不够及时，往往存在着误报、漏报或登记不合格等现象。而我院采用加强培训、健全管理制度等方法，提高了医护人员的业务能力，增强了责任心及自觉性，使登记及上报质量得到了较大的改善。同时，在改善的过程中，我们充分意识到，只有健全制度、落实权责，认真贯彻传染病管理相关规章制度，才能够更为有效地进行传染病的防控工作。（2）医护人员的卫生意识不强。经观察发现，部分医护人员在与患者接触后，洗手清洁率较低，从而增加了交叉感染的风险，此外，由于部分硬件条件较差，未能设置完善的清洁标示及非手触开关等设施，从而导致卫生状况不佳。对此，我院加强了相关培训及宣导工作，并制定严格的卫生管理，将医院空间分片分配到各个科室，并遵循严格的药品及器械设备使用及保存规定，从而降低感染风险。（3）检验科、放射科及门诊容易成为传染病发病的源头。对此，我院注重理顺传染病发病报告流程，加强对重点科室及环节的管控工作，协调各科室及各环节的监督及报告工作，从而有效地提高了传染病监控报告质量[5]。
综上所述，只有从制度、规章制度以及知识能力等方面进行全面完善提升，才能够更好地进行传染病管理工作，降低发病率，帮助患者尽快恢复健康。
【参考资料】
[1] 毛羽，刑红娟，张岩，等.中国卫生质量管理[J].2009，16（2）：79-80.
[2] 龚敬琴.加强传染病管理与医院感染管理[J].四川医学.2009，30（5）：758-759.
[3] 毛稳平.提高医院传染病管理水平之探讨[J].当代医学，2009，8（15）：179.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.303
预防接种是有效保障广大儿童身体健康，预防控制相应传染病最有效、最简便、最经济的公共卫生预防措施之一，预防接种门诊是实施预防接种工作的重要场所，其卫生消毒状况直接关系到国家公共卫生计划的实施与安全注射服务质量［1］。为掌握邹城市预防接种门诊消毒状况，2011年5月对全市各镇、街道预防接种门诊进行了调查，现将调查结果报告如下。
资料与方法
对象：邹城市17所预防接种门诊。
方法和标准：①现场调查：调查采取现场观察、询问、看资料与调查表相结合的形式，包括消毒隔离制度及相关措施是否健全、接种环境、消毒设施配备、消毒液使用和医疗垃圾处置等。②检测项目：随机采样检测预防接种门诊空气、环境物体表面、医务人员手、使用中消毒液和紫外线消毒灯。③检测方法和判断标准：依据卫生部《消毒技术规范》(2002版)和《医院消毒卫生标准》GB15982-1995进行采样［2，3］、检测和评价，空气染菌量测定采用普通营养琼脂平板暴露法，以细菌总数≤500cfu/m3和未检出溶血性链球菌为合格；物体表面和医务人员手采用涂抹法测定，以细菌总数≤10cfu/cm2和未检出致病菌为合格；无菌医疗用品浸润脱洗法测定，以无菌生长为合格；使用中消毒液采用中和温均法测定，以细菌总数≤100cfu/ml和未检出致病菌为合格；紫外线灯辐照强度不低于70uW/cm2为合格。
结果
制度建设：预防接种门诊消毒隔离制度健全8824%，一次性医疗用品管理制度健全7647%，医疗废物管理制度健全7059%。
环境建设：预防接种门诊均设置在独立区域，能够与医院普通门诊、注射室、放射科、病房分开。查体登记室、候种室、预防接种室、接种观察室均独立分设，空气流通，环境整洁。接种室内有洗手池4705%，均使用肥皂或皂液洗手。
消毒设施配备：预防接种门诊均配备紫外线消毒灯，能够按照每立方米不少于15W配备6471%，紫外线消毒记录及时、齐全5882%，其中24支紫外线消毒灯灯管表面均不程度地附着灰尘，未进行清洁擦拭处理。
消毒液使用：预防接种门诊使用的消毒液均为乙醇；消毒液容器标明消毒液品名、浓度、更换日期、定期更换消毒液8235%，盛放消毒液容器未进行消毒灭菌处理，直接更换或加入消毒液2353%，盛放消毒液容器未加盖1765%。
诊疗物品消毒：全市预防接种门诊均使用山东省统一定点生产厂家一次性注射器。其他非成品物品如消毒液容器、镊子等均进行高压灭菌后使用，体温计一人一用一消毒2353%。
医疗垃圾处理：配备毁型器9412%，配备污物桶8235%(127/600)；垃圾实行袋装化，用黄色塑料袋盛放医疗垃圾7647%；一次性注射器用后及时毁型处理2353%。
消毒效果监测结果：监测结果显示，邹城市预防接种门诊消毒监测总合格率7749%，其中无菌制品合格率最高(100%)；医务人员手合格率最低(6111%)。见表1。
讨论
预防接种是预防和控制传染病发生和流行最经济、最有效、最可靠的措施之一，预防接种门诊消毒工作的好坏，直接影响到对广大儿童的服务质量。预防接种门诊是实施预防接种工作的重要场所，其卫生消毒状况直接关系到国家公共卫生计划的实施与安全注射服务质量。
调查结果表明，邹城市预防接种门诊布局合理，房屋设置和设备配备日趋完善，接种服务环境明显改善［4］。但是消毒工作较为薄弱，监测结果显示，空气、医务人员手表面细菌污染严重。究其原因：①接种室中人员集中，空气浑浊，空气中细菌数量大，接种前后不进行开窗通风或彻底消毒处理，加之紫外线灯配备不足和部分紫外线灯管不进行擦拭除尘，导致消毒效果低。②接种工作中医务人员双手不可避免地直接或间接接触接种者，如皮肤黏膜及分泌物、排泄物等，且缺乏洗手设施和未配备速干手消毒剂，达不到接种每一名儿童后进行手的清洗与消毒处理，致使手卫生合格率不高。③个别预防接种门诊对创建达标工作重视，一旦达标，便不重视日常的管理，消毒工作存在严重滑坡［5］。
针对本次调查存在的问题，为确保今后接种安全，杜绝接种感染的发生，建议采取以下措施：①认真贯彻学习《消毒管理办法》，加强预防接种门诊消毒工作宣传和接种人员消毒知识培训，提高对消毒工作重要性认识，增强消毒灭菌观念。②建立健全接种消毒规章制度，落实消毒控制措施，防止接种过程中消毒不当而引起感染的发生，确保预防接种安全。③加强预防接种门诊消毒管理，控制接种儿童和家长进入接种室人数，做到有序进出接种室，不让过多人员堵在接种室周围［6］，预防和减少感染的发生。④严格执行无菌操作，接种人员要有强烈的医院感染预防意识，严格执行无菌操作规程，防止消毒后器械再污染，预防和控制医院感染的发生。⑤加强预防接种门诊日常消毒与医院感染管理工作的督导、检查，发现问题
及时提出改进措施，限期改进。
参考文献
1蔡秀芳.长治地区预防接种门诊的现状与对策［J］.中国预防医学杂志,2005,6(2):149.
2中国人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.(2002年版).
3国家技术监督局,中国人民共和国卫生部.医院消毒卫生标准［S］.GB15982-1995.
4顾兴成,薄祥国,孔德怡.邹城市预防接种门诊现状调查［J］.中国乡村医药杂志,2006,13(5):85.
5张国庆.任城区预防接种门诊消毒与污染状况调查［J］.中国城乡企业卫生,2006,112(2):18.
【关键词】 医院窗口； 行风； 效能
医院窗口是医院同患者接触较多的场所，也是患者就医最先接触的部门。从医院职能来看，医院窗口一般包括导医服务、挂号室、药房、放射科等相对固定的大窗口。医院窗口事关医院形象，同时也是效益高低的反映，患者通过对医院窗口形象的好坏来形成对医院的忠诚度。医院窗口给患者的形象往往是由人才、技术和组织等要素所构成的，为此，医院有必要加强对窗口人才、技术以及组织的建设，构建起良好的窗口形象，高效为患者服务，实现医院的品牌效应【sup】［1］【/sup】。
1 医院窗口行风和效能建设分析
1.1 医院窗口行风和效能建设问题分析 从当前实际来看，我国医院窗口存在着诸多的问题，这些问题使得很多患者觉得就医难，也使得医院给患者的形象不佳。医院窗口行风和效能存在的问题主要可以归结为如下几点。
1.1.1 医院窗口行风问题 医院窗口服务态度问题首先表现为服务人员态度生硬，服务窗口由于自身的性质，每天都需要接受大量的患者门诊，劳务量之大非一般常人能忍耐，所以窗口人员在长期的烦躁生活状态下，对患者表现出生硬的态度。其次，部分医务人员工作缺乏责任感。很多患者将就医比喻为“三长一短”，其中的短就是认为医生诊断时间过短，没有对病情进行详尽的检查，就急于下结论，使得患者对此十分的担忧【sup】［2］【/sup】。此外，部分医院窗口人员工作态度涣散，随意的更换时间。部分医务人员认为门诊时间太长，而收获却很少，所以很多时间没有及时到岗，或者不经请示就外出，给患者造成了很大的麻烦。
1.1.2 医院窗口工作效率问题 医院窗口效能问题主要是指患者看病所需时间太长。由于看病的人众多，窗口有限，导致患者需要付出很大的时间成本和精力。其次，医院部分窗口人员在工作中相互推诿，导致患者就医出现没人管的尴尬境地，从而使得就医不能得到有效的进行，使得看病效率呈现低下状态。
1.2 医院窗口行风和效能问题的原因分析 医院窗口行风和效能问题由来已久，并作为顽疾，一直不能被有效的去除，给广大患者带来极大的不利。究其原因，主要是受以下几个方面的因素，才使得医院窗口行风和效能问题长期存在。
1.2.1 医院精神文明建设滞后 精神文明建设作为医院文化建设的重要组成部分，对于医务人员的精神风貌、态度以及形式作风等都有重要的影响。但是很多医院仅仅通过形式主义宣传精神文明口号，并没有将此落实到实处，导致员工的精神文明不足。
1.2.2 医患关系部协调 虽然当前国家大力解决就医难的问题，但是医患双方之间的供求关系不平衡现状仍难在短期内得以改变，医院窗口服务人员没有认清医疗制度改革对医院窗口服务提出的新要求，亟待更新服务观念。
1.2.3 医院管理制度建设不完善 医院管理制度作为对医生行为的有效约束机制，可以通过各种激励手段来引导员工朝着正确的方向行事，同时规范他们的工作行为。但是当前很多医院在制度建设上存在很多的问题，导致内部约束机制失灵，不能对员工产生作用。
1.2.4 相关监管部门没有起到监督的作用 医院往往为了追求利益最大化，而考虑患者的利益，使得他们的权利受到损害。监管部门作为医院的监督管理者需要承担相应的责任。
2 医院窗口行风和效能建设对策
2.1 加强窗口员工素质教育 要解决医院窗口行风问题的最重要方法就是加强对员工的素质教育，只有让员工充分理解了医务人员对患者的重要性，才能充分的调动他们服务公众的意识。医院加强窗口员工的素质教育可以从以下几点出发。
2.1.1 加强医院的精神文明建设，对员工的素质进行潜移默化的教导 企业的精神文明建设要倡导员工树立博爱、关爱他人的理念，通过各项精神文明建设措施来引导员工正确的对待患者，在岗位上能够以礼待人，坚持“德术并举，患者至上”的方针，把窗口服务工作的好坏建立在患者是否满意的基点上。
2.1.2 通过树典型，为员工创造学习榜样 学习榜样的作用是无穷大的。一旦医院里面有先进个人做榜样，员工就会不断的向他靠近，并将自身的行为也进行规范，从而达到医院的服务要求。医院进行树典型的时候，需要充分的挖掘出典型个体的优秀品质，以及他们的专业技术和医德。在宣传个人技术的同时，实现对医德的宣传，使得典型具备德艺双馨的品质。
2.2 构建一套行之有效的窗口管理制度 制度是规范员工工作的最根本的保障，只有通过制度，才能让员工的行为在自身无法规范的时候得到纠正。医院要从方便患者，有利于管理出发，要从规范工作人员的言行举止、着装仪表、岗位责任、劳动纪律等多方位考虑。注重制度建立的系统性、完整性和可行性，通过行之有效的制度保证，改变窗口工作中杂乱无章的现象。构建一套行之有效的窗口管理制度需要对窗口工作流程有清楚的把握，手续节俭、患者满意为原则，将各个窗口进行责任分配，明确规定不同岗位的不同职责，并实施谁管理、谁负责的办事态度。
2.3 加强对医院窗口的行政监管 医院窗口行政监管问题一直处于疏忽的状态，对于医务人员的工作态度以及不良行为造成的恶果尚缺乏有效的监管。医院和相关政府机构需要重视对窗口的行政监管，对于造成重大医疗责任事故的员工要及时进行调查，基于谁管理、谁负责的原则，及时的处置相关人员，从而使得医院窗口行风和效能得到提高【sup】［3］【/sup】。
3 结语
在当前就医问题日益突出的今天，如何有效的提升医院的行风和效能，才能极大的缓解医患之间的矛盾，应从医院的行风和效能问题着手，找出其中的痼疾，并从根本上去除，是每个追求竞争力医院的探讨之路。当前的问题虽然不能得到彻底的解决，但是任何一点的进步都能够造福广大人民。为此，医院应该持续不断，以精益求精的态度，不断的改善窗口行风和效能，为和谐社会的构建做出应有的贡献。
参 考 文 献
［1］ 王春利.医院窗口建设及意义.胜利油田党校学报,2010,23（5）:119-120.
［2］ 黄红新.医院窗口服务工作现状及对策.江苏卫生事业管理,2006,17（3）:27-28.
摘要：档案管理作为医院管理工作中的一个重要组成部分，在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著，档案信息资源的创新与利用也愈加受到人们的重视。本文通过对医疗档案规范化管理、信息化建设等方面作了详细介绍。
关键词 ：医疗档案 信息管理 信息科学 应用
一、医院档案信息化现状及存在问题
1.档案管理软件系统开发相对落后。目前，档案管理软件的开发速度和水平还明显落后于计算机硬件技术的发展，尤其是医院档案管理软件方面更为欠缺。随着档案的快速增长和对档案信息利用需求的增加，单版机计算机档案管理，已不适应形势的发展，与医院的信息系统无法连接，缺乏可兼容性和可扩张性，急需升级更新。
2.对医院档案信息化建设重视不够。计算机应用已经成为医院中不可缺少的一部分，从最简单的管理信息系统（MIS）和财务系统到完善的医院信息系统（HIS）、影像存档和通讯系统（PACS）、放射科信息系统（RIS）、实验室信息系统（LIS）以及局域网管理、办公自动化等，都已开始在医院实施和运行。但一些领导还是不能充分认识档案信息化建设的作用和迫切性，致使在医院的信息化建设中未将档案信息化建设纳入同步考虑和同步实施。
3.档案管理标准化程度低。档案管理标准化程度低影响了医院档案信息化建设的进程，造成了低水平的重复建设。从现在阶段来说，医院收费系统、统计系统、病历病案系统、检验系统、影像检查系统等部门系统不全一致，规格不一，不能通用，也与档案管理系统存在着接口、存贮档案数据方式不同和无法交换等问题，档案信息资源无法实现共享。在各医院的信息网络建设中，档案信息系统和网络建设各行其是，层次不一，规范性、开发性、服务性、共享性较差。没有统一的规范和标准，医院内部的数据分析不能够统一，不能实现档案信息共享的要求，就谈不上是档案信息化管理。
二、加强档案信息化管理的实施方案
1.建立标准化、规范化档案管理体系，完善医院的档案管理网络。依据国家有关档案信息化建设的规定、规范，档案管理软件应具备适应多种文件存储格式、支持实时浏览，具有互联网及内联网检索功能。能够实现收集整理、数据存储、检索浏览、借阅管理、权限控制、统计报表、鉴定销毁、数据输入（输出）及格式转换的控制与管理，满足医院文档一体化管理、业务流程管理和信息资源开发利用的需要。一个通用性强、大多数软件都能接受的文件信息存储，交换格式标准，才能保证医院内部网、卫生系统网、档案系统网之间档案信息存储、交换的顺利进行。鉴于医院档案信息量大、类别多，可采取相应的高科技手段，为数据库无纸化创造契机。建立健全医院档案管理的医院、档案室、科室三级管理网络是医院档案管理的重要保证，通过三级档案管理网络的建立，明确医院电子档案管理的职责、线条及要求，这种管理模式有利于统一领导、统一机构、统一制度、统一操作、统一保管，有利于组织监督各相关部门的档案管理工作。
2.加强档案信息资源传输网络化，制定相应的电子档案管理制度，实现信息资源共享。档案的真正价值在于利用，档案信息化建设的实现将为档案信息的充分利用提供前所未有的条件。利用医院内部网建立档案信息网站，实行新信息上网、电子邮件服务、联机公共目录查询和光盘远程检索服务。同时开展档案信息咨询服务，为用户进行定向、定题的交互式信息咨询，运用现代信息技术对档案信息进行加工、提炼和深层次开发，提供更多二次、三次加工的信息产品，拓展医院档案的服务功能，提高档案服务质量。要做好医疗电子档案的管理工作，制度建设的重要环节，医院建立相应的电子档案管理制度的内容应包括建立电子档案收集和归档制度，电子档案的利用、保管制度，制订电子档案的保管期限、归档范围等规定，并将这些制度和规定纳入医院的岗位责任制和考核办法中去，建立健全医疗电子档案的动态管理制度，使医院的电子档案管理按规范化的流程进行管理。
一、依照《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》 、《 中华人民共和国传染病防治实施办法》以及辽宁省相关文件、条例等的精神制定本预案。
二、突发事件是指：
1 、突发公共卫生事件即：突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2 、突发灾害性事件及社会治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飞行事故、重大社会治安事件等。
三、突发事件应急组织领导机构
1 、突发事件应急指挥部
总指挥：院长
总督导：党委书记
副总指挥：行政副院长、业务副院长
2 、办公室
主任：主管医疗副院长（兼）
常务副主任：医务科长、院办主任
政治工作组：党办、纪检、人事科
人力资源组：人事科、院办、医务科、护理部
医疗救护组：医务科、护理部、门诊、各临床科 室、医技科室
医疗保障组：药剂科、总务科、器械科
后勤保障组：总务科
信息宣传组：政工办
安全保障组：保卫科
对外联系组：院办、党办
四、当发生上述所列突发事件时，医务科、总值班必须于第一时间到达现场，进行甄别，由主管医疗副院长以及医务科根据事件的性质，涉及的人员数量，所需调用医疗救治和防护设备、药品、医疗器械等物资的情况向总指挥提出启动本预案的建议，由总指挥宣布本预案的启动。
五、科室、部门应参照本预案制定本科室、部门的相应措施，并有培训、检查落实情况的记录。
六、处置突发事件过程中，坚持病案书写及管理制度；坚持三级查房制度：坚持会诊制度等保障医疗安全的各项行之有效的规章制度。
第二节人员准备
一、各临床科室主任、护士长、急诊科人员全天候准备人员，建立有效的通讯网络，随时准备应付突发事件。
二、夜间各科值班人员随时准各听从院总值班调遣。
三、医院根据突发事件的临床特点随时组成具有明显专业特点的专案组，安排专业人员承担主检医师工作，指导临床工作。
四、科教办公室负责组织、协调全院临床、医技科室应急措施的人员培训。
五、全院各部门主任，负责将《 应急预案》灌输至本部门内的每一位职工（包括临时工），并定期进行演练。
六、指挥中心及医务科接到需派出医疗队任务时，白夭由科室主任根据要求迅速做出人员安排，报医务科组队；夜间由院总值班根据专业需求从值班医生中选派，并通知当事科室主任进行人员补充。
七、总务科全面负责外出医疗队的生活支援、医务科全面负责外出医疗队的业务支持。
第三节报告制度
一、任何部门及个人对突发事件必须立即据实报告医务科或院总值班，不得隐瞒、缓报、谎报告内容包括：
1 、病、伤人员数量。
2 、病伤情况。
3 、参与救治科室。
二、医务科或院总值班根据职责迅速向主管院长汇报。
1 、突发事件的性质。
2 、病、伤人员数量及病、伤状况。
3 、参与救治科室。
4 、需要调用的人员、药品及设备。
三、主管院长亲自或委托医务科按照程序向上级医疗卫生行政部门报告。
四、医务科定期向全院通报疫情。
五、医院指派医务科专人负责突发事件或疫情，上报保卫科负责向公安部门提供所需信息；任何部门和个人未经批准不得向外界散布有关突发事件的信息。
六、遇有下列情况之一者，需立即报告医务科或院总值班：
1 、发生或可能发生传染病暴发、流行的。
2 、发现甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类传染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源携带者以及疑似病人。
3 、发生或可能发生重大食物中毒和职业中毒事件。
4 、发生或可能发现原因不明的群体性疾病（发生人数）。
5 、发生剧毒物品、放射源物品丢失。
6 、接诊重大意外事故、知名人士、外籍及境外人员、保健对象、大型活动的特殊情况、飞行事故、重大社会治安事件群体患者。
第四节突发公共卫生事件应急预案
一、主要贵任科室：
医务科、护理部、门诊、急诊、临床科室、放射科、检验科、预防科、防疫站
二、各责任科室定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。
三、传染病预警机制
1 、全院及各部门，为了落实“早发现、早隔离。早治疗”的工作要求，必须建立相应的预警机制
2 、预警分级
① 三级预警：外地出现疫情，本市无新病例或疑似病例在保证正常医疗秩序的前提下，由医务科及时组织人员进行业务培训，采购中心及总务科提供必要的物资储备。
② 二级预警：本市出现疫情，本院接诊疑似或确诊病例，未开放隔离区时，做好全面启动应急预案的准备，预防科和防疫站加强消毒隔离制度的监督指导和医务人员个人防护措施的落实，保证医疗工作的正常进行。
③ 一级预警：全面启动本预案，开放隔离区，整合医疗资源，停止探视。
四、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员，服从院突发事件应急指挥部的统一安排。
五、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。
六、严格执行各项诊疗常规。保证病历资料的科学性及完整性。
七、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务阻止无关人员进入救治区域，并防止患者及可疑人员离开。
八、sars 及肠道传染病的应急预案另附。
九、救治科室保留病人呕吐物、排泄物及血液标本。
十、未经批准，病人排泄物不得随意处置。
十一、在市、区cdc 人员到来之前，防疫站会同保健科人负责流行病学调查，划定对象，与医务科等相应部门共同实施监控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院患者。
十三、未经批准，任何科室不得私自转出病人。
第五节突发灾害性事件及社会治安事件应急预案
一、主要责任科室
医务科、护理部、门诊、急诊、临床科室、放射科、检验科、药剂科、总务科
二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。
三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。
四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。
五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。
六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。
七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝带）。
八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊科室手术室。
九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。
十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。
第六节保障工作
一、人力资源保障
1 、派出人员的统计及分类管理。
2 、调配院内人力资源。
3 、兑现奖惩。
二、信息保障
1 、档案室负责收集相关疾病的最新态势，了解最新的诊断标准、诊序方法。
2 、计算机中心维护信息系统，做到信息准确，运行正常。
3 、档案室随时根据上级部门的有关要求，填写表格，进行上报。
三、设备保障
1 、总务科、器械科保证重点部门设备完好，随时可用．
2 、随抢救进程及时提供所需设备。
3 、随时进行抢救设备的现场维修。
四、后勤保障
1 、总务科科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。
2 、保证电力、热力、通风、水源的供应。
3 、保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。
4 、保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。
5 、保证临时设施的建设。
6 、总务科保证参与抢救人员的膳食供应。
7 、总务科保证医务人员临床使用衣物的及时洗涤及更新。
五、安全保障
1 、遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进人隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。
2 、遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫部门必须及时对电力、热力及通讯部门采取保护措施。
3 、与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。
六、生活保障
1 、院办、党办负责做好医务人员的思想政治工作，做好对医务人员家属的解释与安抚工作，并帮助解决实际困难。总务科保证参加抢救的医务人员的食宿及身体健康。
2 、总务科保证参加抢救的医务人员食宿及身体健康。
第七节突发事件医疗救助实施细则及流程
一、突发事件医疗救助实施细则
突发事件为：
1 、化学物品中毒；
2 、批量消化系统中毒（食物）;
3 、批量呼吸系统传染病；
4 、批量消化系统传染病。
5 、批量外伤（车祸、公共场所挤压伤、爆炸等；
突发事件地点：
1 、本市本区；
2 、本市外区；
3 、外地；
4 、本院。
突发事件的抢救分类：
1 、院前抢救；
2 、院内抢救。
突发事件的通讯系统手段：
1 、电话2 、呼机3 、手机4 、网络5 、人工。
突发事件的交通工具：
1 、救护车（120 ) ;
2 、本院车辆；
3 、出租车；
4 、社会车辆。
突发事故的信息传递系统：
1 、总值班；
2 、医务科门诊；
3 、急诊科。
4 、主管副院长；
5 、院长；
6 、各级卫生局／cdc ;
7 、其它医院：
8 、政府相关部门；
突发事件的指挥系统：
1 、院长；
2 、主管副院长；
3 、医务科门诊、护理部；
4 、各科主任；
5 、各级医师；
6 、医疗、护理、行政职能部门；
7 、上级指挥部。
突发事件的物资准备：
1、药品；
2 、物资器械（气管插管、气管切开包、担架、各类夹板、颈托、绷带、手电筒、蜡烛简易呼吸器.
3 、救护车；
4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、对讲机；
5 、食品、水。
上述物品放在指定位置，有关人员必须清楚。
突发事件的外派医疗队：
1 、领队：院长／副院长／医务科／科主任。
2 、人员依突发事件派出专业人员并定人数，一般医生5 人、护士3 人。
3 、人员依上级需要而定出哪一级专业人员承担。
4 、按专业不同分别确定派出人员名单。
5 、院内接到通知后应在不超过30 分钟内，人员、物资、药品、救护车均必须到达指定部位集合共同出发。
6 、随时与医院指挥部联系通报情况。
7 、服从现场指挥部和上级指挥部的安排。
8 、做好自身必要的安全、防护、避免医疗队人员伤亡；
突发事件的外派医疗队：
1 、化学物品中毒：
① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。
② 队长：1 人（临时确定）。
③ 队员：职业病科医师1 名、护士2 名、内科系统医师l 一2 名、外科系统医师l 一2 名。’2 、消化系统（食物）中毒、消化系统传染病：
① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。
② 队长：1 人（l 晦时确定）。
③ 队员：消化科医师1 名、护士2 名、传染科医师1 名、内科系统医师1 名、外科系统医师1 名。
3 、呼吸系统传染病：
① 领队：院长／副院长／医务科／科主任。
