时间：2023-01-31 02:06:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中西医临床论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.研究背景
甘肃中医学院中西医临床医学本科专业自从2001年开设并招生以来，学生毕业前一直采用毕业论文答辩的考核方式。通过对近5届学生毕业论文质量及答辩成绩总结和分析，发现本科学生的毕业论文部分是理论探讨性文章，部分是简单病例的分析或诊疗体会，论文答辩偏重于对毕业生理论知识掌握情况的评价，不能全面反映毕业生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2010年起，对毕业生毕业考核方式进行尝试性改革，具体方式是在原有毕业论文答辩的基础上，同时结合临床技能考核，以检验学生对临床技能的掌握及应用情况，以探求更加符合我院中西医临床医学本科专业特点的毕业考核模式。
2.考核内容及方法
结合医学教育模式，以及学生毕业后参加中西医结合执业医师资格考试的现实需要，为进一步巩固临床实践教学成果，课题组加强了中西医临床医学专业毕业前临床实践技能的考核工作，在现有毕业论文答辩的基础上，对2010—2011届中西医临床医学专业毕业学生相续进行了临床技能考核。
2.1 动员宣传和组织管理
分别在2届毕业生进入实习基地之前，进行毕业前临床技能考核的动员与宣传，使学生带着任务走向实习岗位，重视临床技能的学习和知识储备。学生毕业实习结束时，中西医结合系统一组织部署临床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴选主考成员、组织考前培训会、监督考核过程及考核成绩分析等。同时，根据国家中西医结合执业医师考试大纲，发动全系中、西医副高以上职称教师组织考核题库，系部主任亲自把关，保证题库的科学性、合理性以及适用性。
2.2 考核学生范围
中西医结合系2010—2011届全体毕业生，共计434人。包括：中西医临床医学本科2005级154人，中西医临床医学专科起点本科2008级82人，中西医临床医学本科2006级134人，中西医临床医学专科起点本科2009级64人。
2.3 考核内容和方式
本次考核参考中西医结合执业医师多站点考核方式。因本专业学生毕业时要进行论文答辩，同时上交20份不同病种的大病例，因此，我们不再组织临床答辩和病历书写环节。结合我系学生的实际状况，经过专家对考核方式多次分析、论证，最终决定采取最能反映中西医临床医学专业实际能力的2站式考试。第1站考试为基本操作考试，考查学生西医临床技能操作能力和规范程度，学生现场任意抽取2道试题，每道试题思考时间不超过5分钟，现场演示或作答，监考教师当场给分，满分50分。第2站考试为辨证论治考试，考查学生中医临床思维能力，要求考生依据中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、鉴别诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项等，考试结束后由中医教师根据评分标准评分，满分50分。技能考核总分为100分，达到60分为考试合格。
3.考核结果及分析
2005级本科、2008级专升本、2006级本科、2009级专升本第1站考试平均成绩分别为40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考试平均成绩分别为31.73、30.35、31.46和32.00分。总评成绩分别为72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成绩显示，2011届总评成绩高于2010届。2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04分。同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。4个班共同特点为：第1站考核成绩较高，平均成绩达到良好（40分），而第2站考核成绩偏低，平均成绩只达到及格（30分）。
4.讨论
4.1 学生重视考核程度有待加强
2010届毕业生第一次进行临床技能考核，学生重视程度不够高，2011届毕业生考试前准备相对较充分，部分学生向往届学生探听有关技能考核的方式和内容，无形中增加了学习的动力和积极性，所以，考核成绩总体上升。但是，总评成绩上升幅度不大，则说明2届毕业生临床技能的掌握程度基本持平。此外，专升本的总评成绩高于同届普通本科班成绩，原因在于，专升本的同学已经经历过一次毕业和就业以及专升本考试的历练，他们更加珍惜这种来之不易的学习机会，能认真对待毕业前临床技能考核，这一点在我系学生论文答辩时也有所体现，即专升本的同学对待论文答辩比普通本科班学生认真，论文书写质量较好。所以，今后要进一步加强宣传和动员工作，引起学生对毕业前临床技能考核的足够重视。
4.2 学生中医辨证思维能力亟待加强
从考核结果看，学生对于西医临床基本操作技能掌握较扎实，对常规的检体操作都能应付自如，考核平均成绩良好。但是，中医辨证论治平均成绩只达到合格，说明学生已基本具备中医辨证思维能力，但是，传统中医辨证思维能力还需要进一步培养和提高。考核结果也提醒我们，对于中西医临床医学专业的培养方案应根据专业实际继续进行调整，适当加强中医经典课程学习，培养学生扎实的中医辨证思维能力。
4.3 考核达到了以考促学的目的
以往我系毕业生只进行毕业论文答辩，大多数学生的论文书写比较规范，认真，但也有少部分学生随便摘抄一些文章内容，甚至从网络上东拼西凑应付了事，只要论文答辩过关，就能毕业。我系组织的除论文答辩之外的临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，激发了学生主动学习临床技能的热情，达到了以考促学的目的。
4.4 为参加国家中西医结合执业医师考核做好铺垫
目前，国家已推行执业医师考试、注册制度，这是医科类毕业生从业的必经之路。我们目前所采用的方案可以看作学生毕业后参加全国执业医师考试的提前预演，学生切身体会考核的方式和难度，对其今后参加国家执业医师考试有一定的指导和帮助。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先要重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，还应该对考核方法进行探索性的改革，多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生毕业前的临床技能进行评价。
医学护理论文2100字(一)：持续质量改进在重症医学护理中的应用研究论文
【摘要】目的：针对持续质量改进在重症医学护理中的应用做出进一步探究和分析。方法：病情比较严重的患者，并且病情变化比较快，需要护理人员密切监护的患者，所以护理人员的责任非常重要，有着非常大的工作量，但是护理人员的数量并不多，属于护理风险控制当中的一项薄弱环节。本院在2018年之后，将排班模式进行了改变，持续质量改进，并实施全程监控结果：直到2019年，在1年的改进以及实施当中，患者的需求以及监护质量有了明显的提升，同时减轻了护理人员的压力，有益于持续护理质量的进一步改进，减少了护理当中产生的差错，存在的差异性具备统计学意义（P<0.05）。结论：持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
【关键词】持续质量改进；重症医学科；排班模式
【中图分类号】R16.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）10-118-02
持续质量改进（CQI），为实施全面质量管理的前提下，逐步发展的。其中，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响，三分靠治疗、七分靠护理。重症监护病房，为危重患者以及现今设备仪器集中的科室，利用相应的监护，可对患者的病情进行判断，并将有针对性的护理措施提出来。所以，强化对ICU患者实施的安全管理，提升护理质量监管。因此，本文针对持续质量改进在重症医学护理中的应用进行了如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本科室共有24名护理人员，主管护师2名，护师共8名。其余人员为护士职称，专科护士一共为6名。平均工龄6.54年，其中有5年以上工作经验的人员为10人。所以，护理人员的年轻化，工作方面存在不足，患者要求复杂以及多样化，需要经验十分丰富的高年资护理人员对其给予强化监督，对护理进行完善，以便患者和家属更加满意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12张，为两组，2名专科护士担任护理组长，护士长以及护理组长，需要做好相应的监控护理质量[1]。第一组人员应用床位包干制度，一名护理人员对1-2名患者负责，这些患者的治疗以及相应的护理工作、健康教育等都由该护理人员负责。其中，需要精准、完善的对护理记录进行书写，将专科特征进行体现，组长以及专科护士需要对年资低的护士给予指导，帮助其完成相应的护理工作等，并定期学习和反思。第二组应用统一管理制度，所有护理对全部病房进行管理，组长以及专科护士实施相应的健康监狱工作等护理内容，护士负责护理工作，记录护理过程等。持续质量改进涵盖了危病患者护理质量、环境监管、技术操作、患者安全以及舒适等。结合每一项护理环节当中存在的安全隐患，质量控制，针对发现的问题进行控制，并确定质控点，将理论和技术操作培训进行强化。利用有组织以及有目的考核，可对抢救措施的落实有效性给予保证。护理组长和相关专科护士，针对重危患者抢救工作、重症患者的临时处置，需要快速、正确、果断，及时采取相应的抢救任务。
每日需要对两名激动护士进行安排，以便帮助两组护士，对相应的护理工作完成。夜间护理，需要高年资的护士带领两名低年资护士。年资低的忽视，分别管一组，高年资护士对护理质量实施全面系统的质量监控、将参与性、监督管理以及质量控制等职能进行了发挥，使得低年资值班护士减轻了自身的工作压力以及心理压力，避免了有差错产生[2]。
针对有着疑难病例的患者，需要组织全科护士对其实施每月1次的护理病例查房，责任护士汇报护理患者的床号、基本情况等，其中要包括饮食要求、护理级别等。之后，科室人员给予补充和完善，最后护士长和护理责任组长提出问题，全员进行讨论，护士长最后给予相应的讲评。在护理工作中，护理人员要有耐心以及爱心、理解等，关心患者。所以，要强化护理责任心，正确处理护患关系。
2结果
两组工作不同的小组，对于质量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3讨论
持续质量改进是一种全新的管理措施，对于管理以及环节的质量控制更加注重，为新质量管理理论，护理质量可对患者的病情恢复产生直接影响。特征为组织性强、参与面广的不间断活动，护理效果质量非常高[3]。所以，在日常工作中，护理人员需要对质量意识進行强化，坚持质量标准，强化质量监控，以便将质量水平进行有效提升。对于护理质量水平的不断提升，需要护理人员不断的学习以及提升自己的专业知识，以便自身的能力提升。此外，护理人员要做到技术精湛、技术操作规范、创新求实。积极主动学习更多的新技术，对新的领域进行开拓。总之，持续护理质量改进在护理管理中，是不可缺少的灵魂，排班模式的更新，有益于护士长管理，更能更加合理的用人，避免对人才和劳动力方面出现浪费情况，使得护理人员的工作压力要所减轻，有效提升了重症监护室护理质量。
医学护理毕业论文范文模板(二)：浅析中医内科护理医学的护理理念及其发展论文
摘要：中医内科护理作为现代医学中护理方面必不可少的一种护理方法，它在很多临床验证中均发挥了非常重要的作用，但是现在的中医内科护理依然存在着非常多的现实问题。将分析中医内科护理发展的现状，其中包括人力方面的不足、科学研究能力的欠缺以及实际操作条件的匮乏等等，对中医内科护理未来的发展方向提出了建议，对中医内科护理人员的实践能力以及专业医学素质的提升具有重要的意义。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
4.小结
2013年新入选 CODE 期刊名称
* W557 中国水利水电科学研究院学报
H295 中国水土保持科学
T022 中国塑料
G211 中国糖尿病杂志
T068 中国陶瓷
G521 中国疼痛医学杂志
G561 中国体视学与图像分析
G444 中国体外循环杂志
G101 中国天然药物
U501 中国调味品
X004 中国铁道科学
G437 中国听力语言康复科学杂志
R083 中国图象图形学报
H350 中国土地科学
H233 中国土壤与肥料
G116 中国危重病急救医学
G373 中国微创外科杂志
G959 中国微侵袭神经外科杂志
G517 中国微生态学杂志
G988 中国卫生检验杂志
S725 中国卫生经济
G253 中国卫生统计
G716 中国卫生政策研究
G752 中国卫生质量管理
K035 中国钨业
M022 中国稀土学报
F025 中国细胞生物学学报
G841 中国现代普通外科进展
G623 中国现代神经疾病杂志
G885 中国现代手术学杂志
G237 中国现代医学杂志
G849 中国现代应用药学
G284 中国消毒学杂志
G765 中国小儿急救医学
G845 中国小儿血液与肿瘤杂志
G298 中国斜视与小儿眼科杂志
G117 中国心理卫生杂志
G718 中国心血管病研究
G380 中国心血管杂志
G203 中国心脏起搏与心电生理杂志
G082 中国新生儿科杂志
G250 中国新药与临床杂志
G747 中国新药杂志
G727 中国性科学
G232 中国胸心血管外科临床杂志
G118 中国修复重建外科杂志
G908 中国学校卫生
G675 中国血吸虫病防治杂志
G633 中国血液净化
G119 中国循环杂志
G756 中国循证儿科杂志
G645 中国循证心血管医学杂志
G396 中国循证医学杂志
H208 中国烟草科学
U647 中国烟草学报
E303 中国岩溶
G619 中国眼耳鼻喉科杂志
G318 中国药房
G120 中国药科大学学报
G121 中国药理学通报
中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013
2013年新入选 CODE 期刊名称
G122 中国药理学与毒理学杂志
G878 中国药师
G220 中国药物化学杂志
G227 中国药物警戒
G248 中国药物依赖性杂志
G713 中国药物应用与监测
G621 中国药物与临床
G009 中国药学杂志
G755 中国药业
M628 中国冶金
G809 中国医刊
G123 中国医科大学学报
G124 中国医疗器械杂志
G679 中国医疗设备
G306 中国医师进修杂志
G313 中国医师杂志
G236 中国医学计算机成像杂志
G125 中国医学科学院学报
G911 中国医学伦理学
* G471 中国医学前沿杂志电子版
G622 中国医学物理学杂志
G127 中国医学影像技术
G193 中国医学影像学杂志
S591 中国医学装备
G519 中国医药
G644 中国医药导报
G924 中国医药导刊
T019 中国医药工业杂志
G531 中国医药生物技术
Q918 中国医院
G454 中国医院管理
G243 中国医院药学杂志
G314 中国疫苗和免疫
G130 中国应用生理学杂志
G706 中国优生与遗传杂志
H205 中国油料作物学报
U032 中国油脂
M028 中国有色金属学报
H099 中国预防兽医学报
G753 中国预防医学杂志
V039 中国园林
G131 中国运动医学杂志
X012 中国造船
U012 中国造纸
U033 中国造纸学报
H204 中国沼气
G600 中国针灸
H067 中国真菌学杂志
G945 中国职业医学
G347 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
G843 中国中西医结合急救杂志
G757 中国中西医结合皮肤性病学杂志
G846 中国中西医结合肾病杂志
G758 中国中西医结合外科杂志
G528 中国中西医结合消化杂志
G182 中国中西医结合杂志
G132 中国中药杂志
G240 中国中医骨伤科杂志
关键词：寓教于研；创新人才；中西医临床专业
经过60多年的艰难探索，中西医结合本科教育已形成了一套富有特色的教学模式，即“两个基础，一个临床”，并在此基础上为社会培养了一批中西医结合临床、科研、教学和管理的专业后备人才和生力军[1]。尽管目前我国高等中西医结合本科教育已初具规模，但也存在着培养目标不够明确、培养方案和课程设置不够合理[2]、理论课程教学手段方法创新性不够等很多方面的不足。因此，更需进一步理清教学与科研的关系，有力推动人才培养和科技创新。本研究以湖南中医药大学中西医结合学院中西医临床医学专业七年制本科阶段人才培养为例，探索如何在教学与科研活动的结合中培养拔尖创新的中西医临床医学专业人才，发挥科研育人的功能，探索寓教于研的创新人才培养之路。
1贯彻寓教于研的创新人才培养理念
1.1树立寓教于研的育人理念 湖南中医药大学是全国最早正式实施中西医临床医学专业本科教育的高等院校之一，自1993年实行中西医结合本科教育以来，已经在中西医临床本科教育培养模式、课程体系、教学内容、教学方法、教材建设和人才培养质量标准等方面，做了大量的研究，取得了多项成果。在培养拔尖创新专业人才过程中，我院通过开展中西论坛、各方面经验交流会，结合人才培养实践，形成了"寓教于研是培养拔尖创新的中西医临床医学专业人才的有效途径"的广泛共识和自觉行动。"寓教于研"的主要含义是教中有研、研中有教、教研一体、以研促教，产学研合作，促进科研资源转化为教学优质资源，科研育人、学术育人，科教协同培养创新人才，提升人才培养质量[3]。
1.2优化创新人才培养方案 湖南中医药大学中西医结合学院坚持寓教于研的理念，形成了完整的培养方案。在优化创新人才培养方案方面，主要采取了以下措施：①夯实中西医临床医学（七年制）专业基础课程。②提高中西医临床医学（七年制）专业临床课程的教学方法以及专业课外研究性学习计划的实施。③完善临床课程体系，加强临床教学，培训中西医结合专业标准病人（SP）。④增大科研学分，学生从大二开始跟随相应的导师参与并主持各级研究性学习与创新性实验计划的设计与实施，培养学生的创新意识和创新能力。⑤改革考核，重点考核学生的中、西医学能力、中西医结合能力和临床实际技能、科研能力。
2构建寓教于研的创新人才培养模式
2.1教中有研模式 建立教学和科研紧密结合的教学模式，开展基于科研的高水平教学，引导学生探究式、参与式和自主学习。坚持教学的学术性，及时调整课程体系、教学内容、教学方法和考核方式。
2.2研中有教模式 科研作为人才培养的一种重要方式，是培养创新人才不可或缺的载体，是学生创新性实践活动的主要环节。大学生早期参加科研是培养创新人才的重要途径。引导课外科技创新、设立国家大学生创新性实验计划项目、学校及学院大学生科技创新基金项目，学生自主选题、自主设计方案，在老师指导下借助科研平台，自主开展科研实验。
3完善寓教于研的创新人才培养机制
3.1建立寓教于研的管理体制 建立完备的教师管理体系，设立学院、学科、本科专业、实验教学中心、科学研究中心、教学科研实践基地等专职负责人，使科研平台最大效用地在教学科研中发挥作用。
3.2完善寓教于研的激励机制 完善寓教于研的激励机制是教学与科研工作相互促进的有效保障。湖南中医药大学中西医结合学院对实践创新能力强的本科生在评优评先、奖学金评定等方面倾斜，鼓励创新，让更多有科研潜质的本科生有机会进入研究生学习，设立学生科技创新专项经费。鼓励教师寓教于研，教学与科研成果同等奖励；对在寓教于研、人才培养中成绩突出的教师在职称评聘和岗位晋升方面予以倾斜。通过这一系列的激励措施，大大增强了师生开展科研实践创新的干劲，在教学、科研两个方面均取得了显著成效。
3.3构建寓教于研的监控机制 监督机制是寓教于研创新人才培养机制中的重要部分。学院建立了一整套行之有效的监控措施，如抓好优质生源工程和本科生论文开题、中期汇报、答辩等环节。明确教师教学、学生管理、教学管理、教学条件及教学保障等目标责任，建立保证教学质量不断提高的监控机制。实行学院领导及同行教师二级听课评课制，通过听课、检查教案、召开座谈会、举行交流探索会等方式，指导并协助教师进行教学。
4结论
湖南中医药大学中西医结合学院经过20年的教学改革实践，在教学和科研工作方面均获得了显著成效。我们建立了一支寓教于研的高水平教师队伍。学院教职员工多年从事中西医临床医学教育，已开展了多项中西医结合教育教研课题的研究。通过寓教于研创新人才培养理念的推广应用，人才培养创新意识整体提升，本科生实践创新能力增强，先后获得"挑战杯"大学生创业计划竞赛等多项奖励。湖南中医药大学中西医结合学院的教学改革实践证明，教学与科研是可以高度统一的，寓教于研，教学与科研相得益彰。
参考文献：
[1]贲莹，方朝义，杜惠兰，等.中西医结合本科教育的现状与思考[J].中国高等医学教育，2001，（2）：12-14.
关键词：浆细胞性乳腺炎；中医治疗
中图分类号：R655.8 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0152-03
Progress Overview of TCM Treatment of Plasma Cell Mastitis
ZHANG Xiang1，ZHANG Xiping2，JIA Penghui2
(1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053，Zhejiang，China；
2.First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)
Abstract:Plasma cell mastitis is a clinical incurable disease, in the past it is difficult to diagnose due to insufficient understanding, but in current the western medicine is lack of specific treatment except surgical operation and it recrudesces after surgical treatment more easily. TCM treatment of the disease gains some progress，has a good effect on the various types of plasma cell mastitis and can to some extent reduce the postoperative recurrence rate of disease. Through literature review, we expect to summarize and evaluate the progress of Chinese medicine treatment of the disease in the past five years，in order to provide a reference for clinical treatment of the disease.
Key words:Plasma cell mastitis；TCM treatment
浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症，是以导管扩张、浆细胞浸润为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症，好发于非哺乳期[1-2]，临床以溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3-5]，因其化脓溃破后脓中夹有粉渣样物质排出，故中医称为“粉刺性乳痈”，其发病率约占良性乳腺疾病的1.41%～5.36%[6-7]。目前研究认为：浆细胞性乳腺炎由乳腺导管扩张症发展而来，属于同一种疾病的不同发展阶段[8]，故治疗方法亦有所区别。
1疾病概述
浆细胞性乳腺炎的病因尚未明确，目前认为乳腺导管阻塞和激素异常刺激为疾病发病基础，而导管内细菌滋生是继发感染和病情加重的原因[9]。早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管管腔扩大并有大量含脂质的分泌物聚集，导管周围组织纤维化及淋巴细胞浸润。后期可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死以及浆细胞为主的炎症细胞浸润。该疾病极易误诊，需要和急性乳腺炎、炎性乳腺癌等相鉴别。
该病好发于30～40岁非哺乳期妇女，常表现为乳晕肿块，反复发作，急性期可出现红肿热痛及腋窝淋巴结肿大压痛，而抗生素疗效不佳；溢出淡黄色浆液性液体；回缩，乳晕区橘皮样变；久治不愈可有脓肿、瘘管形成。该病仅凭临床表现难以确诊，尚需结合钼靶[10]、B超[11]、针吸细胞学[12]、病理学[13-14]共同诊断和鉴别诊断。临床治疗将该病分为肿块型、脓肿型、瘘管型[9]。肿块型西医治疗以手术切除肿块为主；脓肿型需切开引流、刮除病变导管，并药线引流；瘘管型需手术切除瘘管及周围部分正常组织，并进行塑性。总的来说，该病西医治疗可以暂时取得疗效，但是容易复发，中医治、外治法在3型治疗当中均可介入，以提高疗效，降低复发率。
综上所述，浆细胞性乳腺炎临床诊断为重点和难点，以往由于对该疾病的认识不足而造成误诊和漏诊，该病主要需要排除炎性乳腺癌等预后不良的疾病，同时与细菌性炎症鉴别，通过临床表现、影像学、病理学检查，一般患者可以确诊。目前由于疾病发病机制尚未完全明了，针对发病机制的特异性治疗尚在研究，西医外科治疗虽有疗效，但不能防止疾病复发，故在明确诊断的前提之下可以使用中医药治疗，包括中医治和外治，可以取得良好的效果。
2中医治
中医治法为传统的治疗方法，由于各个医家对疾病的中医病机认识不同，目前临床多采取温阳散结法、清肝泄胃法、化痰散结法、解毒和营法等，均取得了一定的疗效。
2.1温阳散结法
楼丽华[15]认为该病初期乳晕部肿块不红不肿不痛，乳管分泌物为白色脂质豆腐渣样，病程较长，溃破口、切开排脓创面久而难愈，且急性炎症期较短，以阴证表现为主，故治疗重视温阳散寒通滞，常以阳和汤为主方，佐以路路通、王不留行、炙甲片等通乳药治疗各期浆细胞性乳腺炎。高翔[16]以阳和汤加减治疗该病36例，治疗组痊愈32例，有效3例，无效1 例，总有效率98%。
2.2清肝泄胃法
万华[17]认为该病的病位虽在乳腺，但是因女子属胃经，属肝经，故与肝胃密切相关，总病机为木郁土壅，肝胃郁热，而乳络失畅是发病的基本条件。临床使用浆乳方为主，辩证加减治疗，意在疏肝清热，活血散结。该作者[18]使用浆乳方结合中医外治发法治疗浆细胞性乳腺炎55例，痊愈38例，显效16例，无效1例，有效率达98.18%，使用该法可以缩短疗程，较少复发，取得良好疗效，保持外形。
2.3化痰散瘀法
卞卫和[19]亦认为本病属于阴证疮疡，主要病机为寒凝血滞，痰瘀互结，同时伴有阳虚湿困、气血不足、或热毒壅盛等证，总以活血化瘀，消痰散结为主。肿块静止期以阳和汤为主，急性炎症期以丹栀逍遥散为主，成脓期以瓜蒌牛蒡汤为主，均加以活血化痰之药。
2.4解毒和营法
卜彤文等[20]等认为浆细胞性乳腺炎发病由于热毒壅盛，气滞血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪热旺盛表现，治疗应以凉血解毒，和营消肿，软坚散结为主，临床使用西黄丸合消肿散结汤加外治法治疗该病57例，痊愈37例，有效15例，好转3例，无效2例。
综上所述，浆细胞乳腺炎的中医病机争论的焦点主要在疮疡以阴证为主还是以阳证为主，我们认为，从疾病的整个病程来看，患者除有较短的急性炎症发作期有明显的阳性表现外，其余表现如肿而不红不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，溃破或切口难以愈合等特点均表明疾病以阴证为主，故该病属阴证，以虚寒为本，热毒痰瘀为标。此病治疗上以“通”法[21]治其标，热毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使气机通达，乳络通畅，以“补”法治其本，正气存内，邪不可干。从临床实际看来，在疾病的整个过程中均可以使用中医治法治疗，根据疾病不同的阶段，治法上宜有所变通，平时可以温阳散结，化痰消瘀法为主，急性炎症期可以在温阳散结法的基础上辅以清热解毒法，标本兼治。但是有脓肿形成后，单用治法力量不足，必须进行切开引流。治法最佳的应用时期在病程的初期和末期，疾病刚成，肿块不大，也无脓肿形成，若无必须手术指征，可以中药内服调理，防止疾病进展，同时缓消结块；疾病末期，外科治疗之后，病灶祛除，正气亦亏，可以中药内服扶助正气，帮助恢复，同时防止疾病复发。各期中医治均可以结合外治法，以增加疗效。
3中医外治
林毅[22]在中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎积累了大量经验，他认为该病临床分为溢液期、肿块期、化脓期、窦道期，根据不同分期选择不同的方法进行治疗。急性炎症发作可用金黄散箍围法清热解毒，局限炎症；一旦成脓可用电火针洞式烙口排脓法排出脓液；若脓液未清，腐肉未尽用提脓祛腐法排脓祛腐，包括提脓药捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖线法；待腐肉脱尽时，可用煨脓生肌法辅助正常组织生长，选取土黄连液；后期若有窦道形成，可用垫棉绷缚法压迫残腔及窦道，使其腔壁新肉得以粘合而促进愈合。
程亦勤[23]使用切开加拖线和垫棉法相结合治疗30例脓肿期和瘘管期粉刺性乳痈，同时分期中药治辅助，最后痊愈出院28例，好转2例。仇光平等[24]蟾蜍皮治疗瘘管期浆细胞性乳腺炎32例，换药1次瘘管愈合者9例，换药2次愈合者16 例，换药3次而愈者4例，无效者3例。
中医外治法主要运用在于急性炎症发作后至脓肿形成并破溃后创口收口这一时间段，根据病情的发展，随证变换治疗原则和方法，一般由清热解毒、切开引流、祛腐排脓、生肌祛腐、到粘合窦道变化，我们认为林毅教授的外治法经验比较全面，法随证变，符合实际临床疾病的发展规律，可以作为实际运用的参考。中医外治法具有局部作用强，胃肠道不良反应小，疗效出现较快的特点，在疾病的极期较治法更能发挥作用，尤其在脓肿形成切开排脓，挂线引流，祛腐生肌，窦道形成促进愈合方面临床疗效显著，其作用不可替代。而后期脓液排出后，正气虚弱，亦要结合治法扶助正气，帮助创口收敛。
4中医内外合治
王俊兰[25]使用中医内外合治浆细胞性乳腺炎46 例，急性期仙方活命饮加减内服，加味金芙膏外敷，配合微波照射；慢性期阳和汤加减内服，乳晕周围窦道挂线疗法，必要时切开排脓。急性期肿块31 例，经治疗25 例痊愈，6 例转为慢性形成窦道；乳晕周围窦道21 例，利用“挂线疗法”加切开排脓痊愈，无一例复发。
孙建飞等[26]使用中医药治疗浆细胞性乳腺炎41 例，溢液期和肿块期以内治为主，外敷为辅；脓肿期和瘘管期以手术、外治为主，中医药内治为辅。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麦芽120g煎服回乳。外治法：肿块初起用金黄膏外敷；脓成切开术后用药线蘸八二丹引流；已成瘘管者或伴多发性脓肿者用切开法、祛腐生肌法、矫形法、垫棉绑缚法等治疗。治愈36例，好转5例，治愈率88%，随访6个月到2年，复发4例。
秦淼等[27]使用中医治疗浆细胞性乳腺炎28例，采用自制消痈汤加减内服；炎症型局部外敷金黄膏，脓肿期和瘘管期切开引流，术后渗血较多者油纱布条蘸五五丹填塞引流，1～2周后改八二丹药捻提脓祛腐，待疮面脓尽后改用生肌散生肌收口。本组28例，痊愈18 例，好转7例，无效3例，1例3个月后复发。总有效率89.3%。
中医内外合治法结合了两者的优势，可在不同时期发挥各自的作用，取长补短，共同协助治疗疾病。应用内外合治，我们认为需要分清疾病发展的各个时期，不同的时期选择或以治为主，或以外治为主，并结合实际情况选择合理的治则治法，不可一味拘泥于一种方法，以免贻误病情。我们认为，中医治法可以贯穿整个病程，而疾病的极期如肿块较大、脓肿形成、窦道形成等必须有外治法介入，局部和整体治疗相结合，可以取得良好疗效。目前中医内外合治的临床研究很多，疗效也参差不齐，故确定一套临床切实有效的标准治疗方案十分必要，一方面可以广泛推广使用，提高临床疗效；另一方面可以作为进一步的临床研究的参照，以合理评价新疗法的实际效益。
5中西医结合治疗
许娟等[28]中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎38例，急性炎症期用解毒散外敷，待炎症局限控制后，行手术切除局限肿块。19例无症状者行包块切除术；7例脓肿已成行脓肿切开引流术，待愈合后行病变乳腺区段切除术；10例伴有严重凹陷，兼行矫正术。治愈率100%，有1例复发，再行手术治疗后痊愈。
张丹丹[29]使用阳和汤加减内服，外用箍围法分期论治，结合手术治疗浆细胞性乳腺炎患者30例。其中29例病人痊愈无复发,治愈率达96.67%；1例6个月后复发。
西医学的优势在于手术治疗，对于肿块较大，变形严重的患者，需要及时手术治疗，围手术期可以大力开展中医药治疗，减少手术并发症，加快患者局部恢复，降低疾病复发。西医尚重视心理疏导[30]，通过和患者的沟通让患者对疾病有正确的认识，积极面对疾病，共同合作治愈疾病，中医认为疾病多与肝气郁结有关，故在心理疏导的同时可以结合中医药调畅情志。若要在西医治疗方面有所突破，必须进一步探明该病的发病机制，找到药物作用的环节和靶点，因该病可能属于自身免疫性疾病，故我们认为从疾病的免疫机制出发进行研究，探明浆细胞性局部炎症的发生和发展过程和关键节点，可以在早期诊断的基础上截断病情的发展，提高疗效，并可在手术之后防止炎症再次进展，减少复发。从目前实际情况来看，合理进行手术，同时开展中西医结合疗法是提高浆细胞性乳腺炎疗效的关键。
6总 结
浆细胞性乳腺炎在临床具有诊断困难，病情反复的特点，临床实际诊疗有一定的难度。随着诊疗该病的经验的积累和辅助检查技术的发展，该病大部分患者能够明确诊断。在确诊的基础上可以使用中医药进行治疗，无论治还是外治，在该病的不同时期都可以发挥重要的作用，在西医除手术外没有特殊治疗方法的情况下，可以大力发展中医药治疗，无手术适应症者可以纯中医治疗，需要手术者可在围手术期开展中医治疗，以提高疗效，减少复发，故我们形成如下临床工作思路，见图1。
中医治疗该病效果显著，临床使用主要把握分期治疗，辩证论治的原则，根据疾病的不同阶段采取不同的方法。我们认为，中医外治法在疾病后期有着不可替代的作用，尤其在脓肿形成切开排脓，挂线引流，祛腐生肌，窦道形成促进愈合方面效果显著，临床应该广泛展开应用，发挥中医特有的优势，补西医之不足。而中医治，需要以温通法治疗为主，随病情变化随症加减。同时还应重视心理疏导，必要时可以使用中药疏肝解郁法治疗，以帮助患者克服疾病。
参考文献
［1］ 耿翠芝,吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].临床外科杂志,2007,15(6):376-377.
[2] Dixon J M. Periductalmastitis/duct ectasia［J］.World J Surg,1989,13:715-720.
[3] 唐文,何山,郑轲，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(11):810-811.
[4] 顾乃强.实用中医病学[M].上海:上海中医学院出版社,1993.
[5] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
[6] ThomasW G. The clinical syndrome of mammary duct ectasia［J］. Br J Surg,1982,69: 423-425.
[7] 阮华,杨红健.浆细胞性乳腺炎诊治体会[J].浙江临床医学,2003,2:108-110.
[8] 赵红梅，雷玉涛，侯宽永，等.乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎差异的探讨[J].中国现代普通外科进展,2005,8(4):234-236.
[9] 耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎临床诊治进展[J].中华乳腺病杂志,2007,(3):77-80.
[10] 楼菁菁.浆细胞性乳腺炎钼靶X线分析[C].2008年浙江省放射学年会论文汇编,2008：110-112.
[11] 郭荣荣, 薛改琴, 杨立，等.47 例浆细胞性乳腺炎的超声特点及临床表现分析[J].山西医科大学学报,2005,36(4):483-485.
[12] 李升,王颖.针吸细胞学诊断浆细胞性乳腺炎[J].黑龙江医药科学，2004,27(2):37.
[13] 梁晓峰，石大洋，李启春.浆细胞性乳腺炎14例临床病理分析[J].黔南民族医专学报，2005,18（2）：87.
[14] 乔海国，张昶，张秀红.15例浆细胞性乳腺炎临床病理分析与鉴别诊断[J].医药产业资讯,2005,2(23):143.
[15] 毛娟娟.楼丽华应用阳和汤治疗浆细胞性乳腺炎经验[A].第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集[C]. 2009：318-319.
[16] 高翔.中药治疗浆细胞性乳腺炎36 例[J].吉林中医药,2005,25(9):23-24.
[17] 瞿文超.万华教授治疗浆细胞性乳腺炎经验[C]//第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集.2009：330-331.
[18] 万华，吴雪卿，何佩佩，等.“浆乳方”结合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎55例临床观察[C]//第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集.2009：312-316.
[19] 赵慧朵.卞卫和治疗浆细胞性乳腺炎经验[J].山东中医药大学学报,2007,31(6):477-478.
[20] 卜彤文，王自辉，张雅兰，等.西黄丸配合消肿散结汤治疗浆细胞性乳腺炎的临床分析[C]//西黄丸临床应用研究论文集.2009：61-62.
[21] 樊凤英.浆细胞性乳腺炎治疗贵在疏通[C]//第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集.2009:340-341.
[22] 徐飚，戴燕，关若丹，等.林毅教授活用外治法治疗复杂性浆细胞性乳腺炎经验简介[J].新中医,2010,42(6):124-126.
[23] 程亦勤.切开加拖线和垫棉法相结合治疗30 例粉刺性乳痈的临床分析[J].中医外治杂志,2005,14(1):16-17.
[24] 仇光平,黄霞.蟾蜍皮治疗浆细胞性乳腺炎32 例[J].中医外治杂志,2003,12(2):53.
[25] 王俊兰.中医内、外合治浆细胞性乳腺炎46 例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(2):154-155.
[26] 孙建飞,陈志国,雷霆，等.中医药治疗浆细胞性乳腺炎41例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(11):1254-1255.
[27] 秦淼，刘新军，王春，霞.中医治疗浆细胞性乳腺炎28 例[J].四川中医,2008,26(5):72-73.
[28] 许娟, 吴剑, 严正伟等.中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎38 例观察[J].实用中医药杂志,2004,20(9):503.
论文关键词：中医药治疗肠易激综合征的研究概况
肠易激综合征（irritable bowel syn drome, IBS）是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，是一包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生物化学和感染性原因的症候群。发病率极高，欧美地区报道占人群的10%~20%[1]，其中14%~50%需要就诊，占消化门诊患者的25%~50%[2]。随着社会的发展、生活节奏的加快、饮食结构的改变等，IBS的发病率越来越高，我国IBS患病率约为15%[3]。多见于青少年，女多于男。到目前为止，尚无一种药物对治疗IBS有确切疗效。临床主要将其分为腹泻型和便秘型。以腹泻型（diarrhea-predom-inantir ritable bowel syndrome; IBS-D）最为常见[4]。极大地影响人们生活质量；一些临床研究[5]和系统评价[6]表明中医药治疗IBS-D具有特色和优势，显了良好的前景。近年来对IBS的发病机制和治疗有新的进展，现总结报告如下：
1 病因病机
1.1 IBS在世界范围内普遍存在，患者症状迁延难愈，是一个重要的公共卫生问题，目前西医还没有理想的特异性治疗手段，严重影响生活质量和工作效率。西医对本病的病因研究药学论文，精神因素的影响仍占主导。目前已知胃动力异常、内脏感觉异常，精神因素、感染及其他因素均可以作为形成IBS的原因[7]。由于其病因和发病机制不完全清楚，诊断主要依靠症状和排除器质性疾病、肠道动力异常、脑-肠轴的异常、肠道局部神经免疫功能紊 乱等参与其发病，大量研究证实肠易激综合征与精神心理异常密切相关[8]。人体作为一个统一的整体，在进化过程中形成了一整套的反应形成，情绪改变使得某些受累脏器正常功能不能较快恢复，从而发生心身病症论文格式模板。谭慧珍等[9]认为5-羟色胺（5-HT）是脑-肠轴联系的关键递质，在IBS的发病中有重要意义，5-HT转运体（SERT）蛋白。可将效应部位5-HT迅速摄取。有研究发现SERT基因的多态性与IBS的易发性有关。5-HT是脑-肠轴联系的关键递质，人体中能占5%存在于脑中，95%的5-HT分布于胃肠道，它在中枢内水平的改变，可导致失眠、焦虑等精神行为异常，在胃肠道可导致腹痛、腹泻等表现。国外有学者也认为，5-HT再摄取的降低并不限于只影响肠神经，这种过强、持久的外源性刺激也会导致外周、脊髓，以致更高级的中枢神经的超敏感性，反过来再引起肠道感觉敏感升高，引发一系列临床症状，这种神经系统的超敏性可能是产生IBS临床症状的关键因素[10]。
1.2 IBS属中医学“泄泻”、“腹痛”“便秘”、“抑郁”等范畴。《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实故令痛泻”。《素问·举痛论》曰“怒则气逆，甚则呕血及飧泻。”《证治要决》曰：“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷、胀满，大便结燥而不通。”肠易激综合征与肝、脾、肾、胃与大肠等关系密切，其病机主要为脾虚、肝郁、肾虚、或兼湿热蕴结。往往初期表现为脾虚，运化失调，水湿内停，寒湿蕴久化热，湿热下注于大肠；脾虚易为肝木所侮克、肝旺乘脾，气机壅滞药学论文，失降失调；郁热伤阴，肠道失润则致肝郁肠涩；久病及肾，肾阳不足，脾失温煦，终致脾肾阳虚[11]。中医按照临床经验将患者不同的证候特点分型（脾虚湿盛型、肝郁脾虚型、肝脾不和和寒热夹杂型、肝郁肠涩型、脾肾阳虚型）。肝郁脾虚型是IBS的主要证型[12]占70%。肝气郁滞,疏泄失常，木不疏土,脾失健运，脾胃功能紊乱。则大肠传导失司，出现腹胀，泄泻、便秘等症。名医叶桂曰：“肝病必犯土，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”故其病证候变化虽以脾胃为主，但其本责在肝。治疗多从肝论治，调肝为主，健脾为辅。《慢性泄泻治疗诸法》[13]中提及：“慢性泄泻多由脾、肝、肾五脏功能失调所致，而尤以脾胃功能失调为主。故治疗慢性泄泻，应从健脾为主，辅以抑肝、温阳之品。整体观和辨证论治是中医学的特征和精髓，其强调对机体整体状况的认识和对全身阴阳平衡的调节，因此更适于IBS等慢性疾病的治疗[14]。
2 腹泻型IBS中医药疗法
高文艳等[15]应用健脾调肝温肾方治疗腹泻型肠易激综合征40例，治疗组40例口服健脾调肝温肾方（由党参10g，白术10 g，白扁豆15g，茯苓10 g，白芍10 g，陈皮6 g，防风10 g，山药10g，炮干姜6 g，肉桂3 g组成）。随证加减：少腹拘急，腹痛明显，肝郁乘脾重者，白芍改为15 g，加甘草10 g；粘液便、脾虚湿重者药学论文，加苍术10 g，薏苡仁15 g；舌质黯，瘀血阻滞者，加川芎6 g；舌苔黄，脾虚夹热者，加黄连5 g，形寒肢冷，阳虚明显者，加制附片5 g。对照组40例口服匹维溴铵片。结果：综合疗效：符合方案集（PPS）：治疗组痊愈率为24.3%（9/37），总有效率为81.1%（30/37）；对照组分别为19.4%（7/36），80.6%（29/36）；金分析集（FAS）：治疗组的痊愈率为22.5%（9/40），总有效率为80.0%（32/40）；对照组分别为17.5%（7/40）、77.5%（31/40），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访结果：对两组痊愈和显效的病例随访，治疗组和对照组分别有4例和12例复发或加重，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。直肠敏感性：治疗后两组直肠感知阈值、排便阈值和疼痛阈值均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）论文格式模板。张声生等[16]将360例患者随机分为2组，分别用辨证论治(中药组)和匹维溴胺(西药组)治疗，疗程4周。中药组辨证分为4型：(1)肝郁脾虚证：方用痛泻要方加减(党参20g、白术15g、白芍15g、陈皮10g、防风10g、白扁豆10g、芡实10g、绿萼梅10g、甘草6g等)；(2)脾虚湿阻证：方用参苓白术散加减(党参20g、白术15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、白扁豆20g、莲子肉15g、生薏苡仁30g、草豆蔻10g、佩兰10g等)；(3)脾胃湿热证：方用葛根芩连汤加减(葛根10g、黄芩10g、黄连6g、甘草6g、苦参9g、秦皮10g、炒莱菔子10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g等)；（4）脾肾阳虚证：方用四神丸合理中丸（吴茱萸4g、肉豆蔻10g、）补骨脂10g、五味子10g、生黄芪20g、白术15g、干姜10g、甘草6g、黄连3g等)。结果：症状疗效评价：治疗后中药组在腹痛程度积分、排便满意度积分、生活干扰积分以及BSS（IBS病情变化积分表）总积分4个方面优于西药组(P<0.01，P<0.05)；总体疗效上，中、西药治疗组总有效率分别为93.8%(165/173)和81.3%(143/172)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。单项症状腹痛的评价：中、西药治疗组总有效率分别为86.1%(149/173)和70.3%(121/172)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)；大便性状疗效评价：治疗后中药组在每天排便的最多次数、10天中排便急迫感的天数和Bristol大便性状分型3方面均优于西药组(P<0.01,P<0.05)。丁惠娟[17]采用护理干预配合愈肠煎治疗腹泻型肠易激综合征100例，愈肠煎基本方：补骨脂、炒白芍、炒白术各15g、肉豆蔻20g、五味子12g、煨诃子8g、炙米壳、陈皮各6g、炒石榴皮、炒防风各10g、茯苓、苡仁各30g。证属肝郁脾虚者，加延胡索15g、青皮6g；脾胃虚弱者加炙黄芪15g、党参20g；寒热夹杂者加黄连3g、黄柏5g；脾肾阳虚者加附片10g，杜仲15g。4周为1疗程。结果：痊愈16例(16%)，显效35例(35%)，有效38例(38%)，无效11例(11%)药学论文，总有效率为89%。李永等[8]应用参苓白术散合痛泻要方辨证加减，针灸和复合行为疗法（生物反馈加松驰法）治疗IBS100例。药用：莲子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人参15g、甘草9g、白术20g、山药15g、白芍20g、陈皮15g、防风20g。辨证加减：腹痛甚白芍加倍，加延胡索12g；滑泻加煨诃子18g，炒升麻9g；泻不止，单用生山药(碾细)60g，生车前子30g，同煮作稠粥服，每日3次；便秘去山药、加郁李仁18g、火麻仁18g、肉丛蓉18g；腹胀纳差加厚朴9g、神曲12g。疗程6~8周。结果：临床治愈62例(62%)，显效18例(18%)，有效11例(11%)，无效9例(9%)，总有效率91%。尹玉兰等[18]将107例IBS患者分为2组，对照组(53例)采用常规心理调节：饮食指导及对症治疗，治疗组(54例)按不同的中医证候分成不同的证型，在西医治疗的基础上加用对应的中药汤剂，2组为疗程均为4周。脾虚湿盛型予参苓白术散加减：党参20g、白术15g、茯苓15g、扁豆12g、薏苡仁12g、厚朴10g、莲子肉9g、砂仁6g、桔梗6g、淮山药15g、炙甘草10g；肝郁脾虚型予痛泻要方加减：白芍30g、炒白术12g、防风10g、陈皮10g、香附10g、柴胡6g、党参12g、广木香10g、元胡15g、川楝子10g、生甘草5g；肝脾不和寒热夹杂型予半夏泻心汤加减：党参20g、制半夏12g、干姜9g、黄芩6g、藿香10g、大腹皮10g、黄连3g、大枣15g、炙甘草9g；肝郁肠涩型用滋水清肝饮合增液汤加减：生地30g、当归15g、麦冬15g、玄参15g、白芍12g、丹皮10g、火麻仁30g、郁李仁15g、大黄10g、甘草10g、柴胡10g、太子参20g；脾肾阳虚型予附子理中汤加减：熟附子6g(先煎)，党参20g、干姜9g、炙甘草9g、白术15g、厚朴10g、香附10g。结果：对照组总有效率为60.4%，治疗组总有效率为92.6%。彭宏顺[19]从肝郁辨治肠易激综合征48例，药用柴胡10g、防风10g、陈皮10g、白术10g、白芍10g、川芎10g、桂枝6g、白蔻仁10g、木香6g、甘草6g；2周为1疗程。结果：痊愈75.0%(36/48)，有效18.8%(9/48)，无效6.2%(3/48)，总有效率93.8%。
3 便秘型IBS中医药疗法
丁泳等[20]应用脾胃逍遥散治疗便秘型IBS64例，两组患者均在心理开导、饮食调整的基础上，对照组60例口服曲美布汀片，治疗组64例予自拟脾胃逍遥散：药物为柴胡10g、郁金10g、山栀子12g、白芍12g、白术12g、川楝子12g、延胡索12g、清半夏10g、厚朴15g、瓜萎仁12g、枳壳15g、甘草10g等。加减：兼肠胃积热者，加大黄(后下)；兼气虚者，加黄芪、党参；兼阴虚肠燥者，加生地黄、玄参、麦冬；兼阳虚者，加肉苁蓉、干姜。疗程4周。结果：治疗组与对照组总有效率分别为90.63%、76.63%(P<0.05)；两组治疗前后中医症状积分变化情况比较，临床主要症状(腹痛、腹胀、便秘、焦虑、抑制)的改变明显优于对照组。姚景濂[7]等应用活血化瘀治疗便秘型肠易激综合征105例，对照组101例予口服西沙必利片治疗药学论文，治疗组105例予血府逐瘀口服液(吉林敖东延边药业股份有限公司产，由桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草等药物组成)，疗程4周。结果：治疗组与对照组总有效率分别为97.14%、95.05%(P<0.05)；两组平均医疗费用比较，治疗组105例与对照组101例分别为875.34元、1341.27元(P<0.05)；2组随访期平均症状发生天数比较，治疗组105例与对照组101例随访期平均发生天数分别为16.44天、37.84天(P<0.05)。刘文华[21]应用六味安消胶囊合逍遥丸治疗便秘型IBS32例，对照组32例予口服西沙必利片，治疗组32例予六味安消胶囊(贵州信邦制药股份有限公司产)，每次5粒，每日3次；逍遥丸(湖南九芝堂股份有限公司产)，每次20粒，每日3次。7天为1疗程，3个疗程评价疗效。结果：治疗组与对照组总有效率分别为87.50%、68.75%(P<0.05)，两组治疗前后主症积分比较，治疗组优于对照组(P<0.05)论文格式模板。曹曙光等[22]应用四磨汤治疗便秘型IBS；治疗组35例予四磨汤口服液(10ml/支，湖南益阳汉森制药有限公司产，批号：Z200225044)，每次2支，每日3次。对照组30例予口服莫沙比利片，疗程4周。结果：治疗组腹痛、腹胀总有效率分别为65.7%、74.4%；对照组腹痛、腹胀总有效率分别为73.3%、70.0%(P>0.05)；两组治疗前后IBS-C患者GVS(立位腹部平片肠道气体容积积分)，相关症状比较；GVS两组治疗后较治疗前均明显减少(P<0.05)；治疗后两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹痛症状积分腹胀频率积分，治疗组治疗后与治疗前比较有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 小结
中医学将IBS归属于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”、“抑郁”等范畴，发病多因外感时邪，饮食所伤，情志失调导致肝郁有气结，肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。其病位虽在肠，但与肝脾诸脏关系密切，其中肝脾不和、肝郁脾虚是主要病机，也是临床最常见的证型。是中医药治疗的优势病种之一，但尚缺乏有力的循证医学依据。IBS发病机制错综复杂药学论文，很难用一种理论或学说以合理解释，胃肠平滑肌及控制其运动的有关神经激素，可能影响结肠功能和促发症状，文献中较重视精神因素及应激事件在该病发病中作用[23]。IBS的治疗主要包括药物及饮食、心理调节等，其中药物治疗安全且有效的证据不多[24]。中医药在治疗疾病时，不是从单纯对抗的角度来解决问题，而是可能从整体上多靶点、多层次来发挥效应，因此在调整机体达成稳态的状况相对要慢[15]。整体观和辨证论治是中医学的特征和精髓，其强调对机体整体状况的认识和对全身阴阳平衡的调节，因此更适于IBS慢性疾病的治疗[14]。近年来对IBS等功能性胃肠疾病的治疗目标不仅是着眼于单纯“治愈”疾病本身，而是更注重缓解临床症状，减少其发作的频率，同时提高患者的生活质量。故按照常规进行疗效评定的同时，建立包括生活质量在内的多维疗效评定体系，提供中医对疾病生活质量影响的的证据[25]。由于IBS复发的因素较多，因此如何利用中西医结合的手段防止其发生，以期达到最佳效果，将复发率降到最低，将是今后研究的一个重要的课题。
参考文献
[1]许国铭,李石.现代消化病学[M].第1版,北京:人民军医出版社,1999:860~861.
[2]潘国宗,鲁素彩,韩少梅.肠易激综合征症状学诊断标准的研究[J].中华内科学杂志,1999,38(2):81~84.
[3]詹丽杏,李兆申.肠易激综合征的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2001,9:1177~1179.
[4]姚欣,杨云生,赵卡冰,等.罗马III标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J]世界华人消化杂志,2008,16(5):563~566.
[5]杨静,张声生.疏肝健脾化湿法治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17(1):29~31.
[6]苏冬梅,张声生,刘建平.中医药治疗腹泻型肠易激综合征的系统评价研究[J].中华中医药杂志,2009,24(4):468~471.
[7]姚景濂,葛秀群,张建中.活血化瘀治疗便秘型肠易激综合征105例[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(4):266~267.
[8]李永,王金录.综合治疗肠易激综合征[J].辽宁中医杂志,2007,34(8):1087~1088.
[9]谭慧珍,谢军,冯崇廉等.肝郁脾虚型肠易激综合征与5-羟色胺转运体基因多态性的关系[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(3):147~149.
[10]YEO A, BOY DP, LUMSDENS, etal. Asslciation betweena functional polymorphism in the serotonin transporter geneand diarhoea predominant irritablebowel synd rome in women[J]. Gut,2004,53:1452~1458.
[11]白立峰,孟雅哲.中医辨证治疗肠易激综合征125例临床体会[J].中国医药报,2002,12(17):11~12.
[12]周福生,吴文江,张庆宏.胃肠功能性疾病证型分布的统计分析[J].中华国际医学杂志,2002,2(5):438~442.
[13]王永炎,杜怀棠,田德禄.董建华医学文集(医论)[M].第1版,北京:北京科学技术出版社,2000:77.
[14]Yuan R, Lin V. Traditionalchinese medicine: anap-proach to scientific proofand clinical validation[J].Phar-macol Ther, 2000,86(2):191~198.
[15]高文艳,王长洪,林一帆,等.健脾调肝温肾方治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(1):13~17.
[16]张声生,汪红兵,李振华,等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(1):9~12.
[17]丁惠娟.护理干预配合愈肠煎治疗腹泻型肠易激综合征100例[J].四川中医,2007,25(6):109~110.
[18]尹玉兰,董明国.中西医结合治疗肠易激综合征临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(1):37~38.
[19]彭宏顺.从肝郁辨治肠易激综合征48例[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(14):275.
[20]丁泳,毛水泉.脾胃逍遥散治疗便秘型肠易激综合征64例疗效观察[J].中国中医药科技,2010,17(1):73~74.
[21]刘文华,六味安消胶囊合逍遥丸治疗便秘型肠易激综合征32例[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):306~207.
[22]曹曙光,王建嶂,蔡振寨,等.四磨汤治疗便秘型肠易激综合征患者肠道气体的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2010,30(1):94~96.
[23]危北海,张万岱,陈治水,等.中西医结合消化病学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2003:790~791.
[24]Hussain Z, Quigley EM.Systematic review: compleme mentaryand aleernative medicinc in the irritablebowel syndrome [J]. Aliment pharmacol Ther, 2006,23(4):465~471.
论文摘要：阐述了现代医家对功能性消化不良的认识，通过对其病因病机的讨论，总结各医家对该病的辨证分型，提炼单方验方，并结合西医学，探讨发展中医学对该病的治疗，提出可行建议。
功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。在治疗上，西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗，效果尚不够理想，且存在成本较高，副作用明显等问题。近年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践，辨证施治，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景，现将主要研究现状总结如下。
1病因病机
对于FD的病因病机认识，陈氏[1]认为其病机多由于情志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致的脾胃升降失司。梁氏[2]认为FD乃虚实夹杂、本虚标实之证，主要病因病机为脾气胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不和，致胃中气机壅滞，不通则痛，不降则痞。严氏[3]强调胃气不和、胃络瘀滞也是FD的重要病理机制，在辨治时注重血瘀兼证。刘氏[4]认为肝郁在FD的发病机制中占居主导地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。陈氏[5]认为情志不遂，或邪犯脾胃，或饮食劳倦等导致脾胃气机失常是FD发病的中心环节。通过理论学习的实践经验，我认为中医脾主运化而升清，脾气升，胃气降，共同完成对食物的消化吸收，脾胃气机失常从整体上包括了现代医学的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。
2分型论治
在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲[6]将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化湿降浊法，以自拟方(党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为基础方治疗83例，有效11例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%。张淑英[7]提出，肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒中胃脘用良附丸；阴虚胃热用益胃汤；脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑贞[8]认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏[9]以“肝胃不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型，自拟“疏肝和胃汤”为基础方。随证加减，进行论治。古氏[10]则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱”3型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”，“开结除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、养胃降逆”三法论治。林氏[11]等分为“肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，并研究发现肝胃不和型发病年龄较轻，女性较多；胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型男性较多；分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏[12]将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒”4个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点，可以看出，“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。
3验方治疗
在治疗FD实践中，除对传统名方的应用外，诸多学者从不同角度入手，创制许多有效的经验方剂。如王氏等[13]自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者，治疗组有效率94.26%，对照组有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃汤”对FD脾虚气滞型患者胃动素和胃泌素的影响，验证其补泻兼施、辛散消痞的作用。结果治疗组、对照组总有效率分别为88.12%、81.32%(P<0.05)，治疗组优于对照组。严氏等[15]研究“通降胃灵I号片”对运动障碍型消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于FD病程久长，致脾胃功能紊乱，气血运行失常而出现血瘀的表现，结果：治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[16]以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、健脾活血立法，拟方“康尔胃2号”治疗以脾虚不运为本，气滞、湿热、血瘀为标的FD患者，结果治疗组治愈率29.8%，总有效率84.3%，优于对照组(8.8%，78.0%)(P<0.05)，且对气滞型疗效优于脾虚型。何氏等[17]拟方“理气复胃口服液”，以木香、枳实、陈皮、莱菔子等为主药，行气导滞、除湿运脾，主治FD之肝胃不和、气滞食积之证，临床实验结果表明该方与莫利具有相当的疗效。
4中西医结合治疗
胡大勇[18]用参苓白术散加味，并用吗丁啉、多酶片治疗本病48例，对照1、2组分别用上述中西药。结果三组总有效率分别为93.75%、75%、76.09%，本组疗效均优于两对照组(P<0.05)。石成生[19]用温胆汤随证加味，并用羟氨苄青霉素、丽珠得乐冲剂治疗本病64例，对照组43例用上述西药。结果两组分别痊愈23、9例，显效29、9例，有效16、20例，无效各5例，总有效率92.2%、88.3%。陈锦辉[20]用厚朴、陈皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳壳、鸡内金、莱菔子、黄芪、生姜，对照组均用多潘力酮，分别治疗本病93例、60例。结果：两组分别显效72、21例(P<0.01)，有效20、24例，无效1、15例，总有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱莹[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、吗丁啉治疗本病42例，对照组用上述西药，疗程6个月。结果：治疗组消化不良症状控制总有效率为92.8%，显著高于对照组的81.6%，说明中药疏肝解郁法能明显提高伴有抑郁焦虑症状的FD患者的疗效。
5治疗心得与展望
在工作与学习中，特别是在近一年的临床实践中，经过对上百例FD患者的治疗，笔者对该病的治疗有了一些体会：首先，调和气机是用药关键，该病在胃，涉及肝脾，总以气滞不畅为主，故本病当以调畅气机为主要治法，临床中常用柴胡疏肝散加减治疗，每多有效。其次，要重视辛开苦降法的重要作用，中焦气机郁滞，升降失司是形成痞满证的重要病机，可通过苦辛合用调整气机升降，临床上常用半夏泻心汤加减，寒热并重，辛开苦降，常有疗效。其三，重视兼症，FD发病因素多样，影响因素多，临床表现复杂多样，在重点治疗主症同时，也要注意兼症合治。其四，灵活辨证，在临床诊疗过程中要据患者性别、年龄、职业、生活习惯等不同，分析其发病原因，发病特征，灵活辨证，筛选恰当的药物予以治疗，这也是提高临床疗效不可缺少的环节。最后，要善于与患者交流，重视对病人进行心理疏导，讲明病情，消除疑虑，使患者对自身疾病有正确的认识，树立治疗信心，在此基础上配合药物治疗，常可达事半功倍的疗效。总之，FD的发病率相当高，但病因及发病机制尚不明确，要发挥中医药在治疗FD时的优势，应着重整体研究，既要补益脾胃，行气除满，又要辛开苦降，寒温并用，阴阳互调，安神定志，多方位多靶位着眼，以提高临床疗效，并运用现代研究深入系统探讨其作用机制，为临床新药开发提供理论依据。因此，今后应尽快制定出统一的辨证分型及疗效评价标准，深入开展FD中西医病因病机、流行病学、实验检测等方面的研究，并从HP、胃肠激素、胃肠动力学等方面探讨中医药治疗FD的机理，同时建立FD的动物模型，加强远期疗效及复发率的动态观察研究，从而开发研制简便、高效的新的治疗方法和药物，为广大FD患者做出贡献。
参考文献：
[1]陈永堂.五花芍草汤加味治疗功能性消化不良50例[J].中国中医药信息，2003，10(9)：35-36.
[2]粱乃津，黄穗平.健中调肝方治疗非溃疡性消化不良的临床观察[J].新中医，1996，5(9)：8.
[3]严光俊，桂壮.活疵化瘀法治疗功能性消化不良临床观察[J].湖北中医，2002，24(11)：20.
[4]刘善京.功能性消化不良肝郁机制浅析[J].甘肃中医，2004，17(6)：11-12.
[5]陈多，王长洪，吴春福.消化道动力药物研究进展.中国中西医结合脾胃，1996.4(2)：120.
[6]赵风莲.中医治疗FD83例[J].中国中西医结合消化，2001.9(1)：55.
[7]张淑英.FD的中医辨证分型及机理探讨[J].吉林中医药，2001.21(1)：11.
[8]李淑贞.浅论从肝论治功能性消化不良[J].河北中医，2001.23(3)：196.
[9]刘静.辨证分型与功能性消化不良的治疗[J].实用中医内科，2004，18(4)：812-813.
[10]古学文，李文唏.辨证治疗功能性消化不良120例疗效观察[J].成都中医药大学学报，2002，25(1)：22-24.
[11]林连，史宗强.辨证治疗功能性消化不良56例[J].福建中医药，1996，27(4)：3-4.
[12]钱祥夕.经方治疗功能性消化不良体会[J].实用中医药，2002，18(12)：34-35.
[13]王立春.程军.陈孔斌等.疏肝悦脾汤治疗功能性消化不良122例[J].中国中西医结合消化，2003，11(1)：45-46.
[14]白长川，马超，李吉彦.和胃汤对功能性消化不良患者胃动索和胃泌素的影响[J].中国中西医结合消化，2003，11(6)：373-374.
[15]严光俊，桂壮，李存沂.通降胃灵I号片治疗运动障碍样消亿不良的临床与实验研究[J].中国中西医结合消化，2003.
[16]董明国，何世东，叶小汉，等.康尔胃2号治疗功能性消化不良的临床观察[J].中国中西医结合消化，2004，12(3)：146-147.
[17]何英，曹文富，荣晓凤.理气复胃1∶1服液治疗气滞食积型功能性消化不良临床研究[J].中国中西医结合消化，2004，12(3)：137-139.
[18]胡大勇.中西药联合用药冶疗运动障碍型功能性消化不良[J].成都中医药大学学报，2002，25(3)：16-17.
[19]石成生.中西医结合治疗HP感染非溃疡性消化不良64例小结[J].湖南中医药导报，2003，9(1)：33.
[论文摘要] 目的：探讨生大黄治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果。方法：选择诊断病例48例，采用胃肠减压、抗炎，维持水、电解质平衡等方法，加服生大黄，并给予生大黄煎水保留灌肠。结果：48例术后早期炎性肠梗阻病人均获治愈。治愈时间为4～11 d，平均6.1 d。结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4～10 d，生大黄综合治疗效果满意。
术后早期炎性肠梗阻[1]是腹部术后并发肠梗阻中一种易被忽视的类型，有别于一般粘连性肠梗阻。遇到这种情况须谨慎对待，处理不当可引起肠瘘、重度感染等严重的并发症[2]，使病情进一步恶化。我院自1999～2008年，对腹部术后发生早期炎性肠梗阻病人48例，采取中西医结合的方法进行了非手术治疗，效果显著，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例48例。其中男性20例，女性28例。年龄最大73岁，最小8岁，平均48.3岁。阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎行阑尾切除术27例，胃、十二指肠穿孔行修补术8例，胃、十二指肠穿孔行胃大部切除术1例，小肠外伤性破裂穿孔行修补术1例，外伤性脾破裂行脾切除术1例，肠粘连再次手术8例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管探查引流术2例。
1.2临床表现
本组病例术后早期炎性肠梗阻均发生于术后4～10 d，排除了机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。其临床症状以渐进性腹胀、停止排气和排便为主，全腹弥漫性疼痛。查体可见腹部压痛，质地韧，肠鸣音减弱或消失，随着肠功能的恢复而逐渐恢复，未见肠型。X线腹部平片或透视提示肠管不同程度的扩张，多伴有气液平面。
1.3治疗方法
本组48例早期炎性肠梗阻患者均经中西医结合非手术治疗。
1.3.1西医治疗胃肠减压、抗炎，维持水、电解质平衡，给予必要的营养支持治疗。
1.3.2中医治疗予生大黄煎水口服并保留灌肠，取生大黄50 g煎水300 ml，每次50 ml，1日2次，经胃管注入或口服，注入后夹闭胃管1～2 h；每次100 ml，1日2次行保留灌肠。必要时可加用开塞露每次20 ml，1日4次塞肛。密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，若出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时，应立即中转手术治疗。
1.4疗效评价
经治疗后病人腹胀腹痛消失，自主排气排便，腹部体检无压痛，肠鸣音恢复正常。X线检查无气液平面，肠管无扩张。
2 结果
48例患者经治疗，无中转手术，均治愈，治疗时间最短4 d，最长11 d，平均6.1 d。
3讨论
3.1 现代医学的观点
术后早期炎性肠梗阻主要因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁的广泛水肿以及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后，会发生一系列免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，导致腹腔脏器间的粘连，这是一种腹膜的防御反应。随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿也逐渐减轻，肠功能才能得以逐渐恢复。文献报道，该病采用非手术治疗的有效率在87.5%～98.0%[3]。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠壁水肿引起肠腔梗死。在肠蠕动恢复阶段，还可予以营养肠动力药，以促进肠道运动功能的恢复[4-6]。本组病例全部采用保守治疗，无一例发生绞窄性肠梗阻，均治愈。表明术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗是安全、有效的。
3.2 祖国医学的观点
中医学认为，肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”，术后肠道气机痞结，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证，临床治疗以通里攻下为主。生大黄泻热通便，荡涤肠胃，主攻下。加用生大黄保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收，提高了药物吸收率，同时对肠道局部有一定的促进蠕动作用。 转贴于
3.3 治疗应规范化
规范化治疗是保证治疗成功的关键。禁食、持续有效的胃肠减压是保证治疗的基础，腹胀减轻后定期向胃管注入生大黄水可促进肠蠕动，有利于缩短病程。腹腔内炎症是造成梗阻的主要原因，抗生素的治疗要加强。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解。及时、合理、充分的营养支持是对患者救治的主要环节，应用静脉营养可以保持患者体力，减少胃肠分泌，促进胃肠道炎症早日恢复。
中西医结合治疗术后炎性肠梗阻简便易行，生大黄价廉易得，只要用量适宜，安全可靠，无毒副作用。一旦出现炎性肠梗阻，应用越早，临床效果越好。预防性应用有无临床价值，尚待进一步研究。
[参考文献]
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998，18(7):387.
[2]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1):39.
[3]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000，20(08):456-458.
[4]朱延民，宋晓阳，张勇.中西医结合治疗肠梗阻40例[J].吉林中医药，2006，26(5):47.
1临床实践与医学理论相结合
促使学生做好相关内容的预习。这种模式调动了学生主动学习的积极性,使学生处在临床医生的位置上,有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。开展以学生为主体的临床病例讨论,并注意结合执业医师考试内容。通过学生预先准备,再以学生为主体开展讨论,最后教师针对病例特点及学生在讨论时出现的问题进行归纳总结, 以加强学生对临床病例的认识。这种转换是学生由被动性学习向主动性学习转变,从机械性学习向思考性学习转变,有助于培养学生分析和解决临床问题的能力。通过“临床路径”提升学生综合能力“临床路径”是临床治疗的综合模式,是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,其目的是规范医疗行为,提高医疗质量并缩短疗程、降低成本[2]。在临床实践教学中,学生应熟悉和掌握其中的主要内容,了解患者入院后应采取的主要诊疗活动,重点医嘱(包括长期医嘱、临时医嘱)、主要护理工作及病程记录等。使学生主动建立临床动态思维,对学生医学实践有重要的指导意义。加强实践基地建设保障临床教学质量甘肃中医学院第一附属医院(甘肃省中医院)、甘肃中医学院第二附属医院均为三级甲等中医医院,共有1500张床位,病源丰富,可以满足本专业临床见习与实习的需求,为培养应用型高层次中西医临床人才提供了临床实践的基本保障。目前本专业还与甘肃省人民医院、天水市中西医结合医院等建立了广泛的联系,成为我院的临床教学培训基地,为本专业的临床实践教学提供了有效支撑。使学生快速地把理论知识与临床实践结合起来, 有利于提高临床教学质量和对学生职业道德的培养。
2临床实践教学与临床思维培养相结合
在临床实践教学过程中,有针对性的选择一些具有代表性的典型病例,收集全部临床资料。通过临床实践的启发、引导,逐步建立用一种疾病解释多种临床表现的一元化疾病原则;用最新的发病率和疾病谱观点选择疾病;先器质性疾病,后功能性疾病;优先考虑可治性疾病,再考虑不可治疾病等临床诊断原则[3]。不断提高临床思维水平和运用临床思维的能力。临床实践与科研训练相结合在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动,以培养学生的科研思维为目标,让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程,因此,提倡医学生早期接触科研活动,逐步加强科研实践能力[4]。
3渗透人文社会科学思想
在学生进入临床前夕,邀请知名医学专家相继开展“如何做一名合格实习医生”的教育活动,让学生了解自身的责任和义务;通过开展医、患沟通模拟,让学生进行“医”、“患”角色的扮演,培养学生良好的职业道德,引导学生树立“以人为本”的人文宗旨。通过人文社会科学教育培养本专业学生的人文素质和人文精神,塑造完善的人格和健全的个性,通过人文素养的内化过程,学会从一个更富有人性意义的层面上来理解医学的意义,学会承担自己的人生责任和社会责任[5]。加强临床技能考核进一步提高临床教学质量自2010年起,在毕业论文答辩的基础上,对中西医临床医学专业毕业生增加临床技能考核,参照中西医结合执业医师考核方式,对2010~2011届434名毕业生临床技能考核。 2011届总评成绩高于2010届,2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分,2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04 分,同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。虽然该考核方式仍有诸多不足之处,需要我们在今后的教学工作中进一步完善和加强。但加强临床技能考核, 给学生带来了一定的压力,也增加了学习的动力,一定程度上达到了以考促学,提高临床教学质量的目的。
关键词：Ⅱ型糖尿病中医证型
糖尿病是以血糖升高为特征，由胰岛素分泌缺乏或功能障碍导致糖代谢紊乱引起的代谢性疾病。近年来，我国糖尿病患者与日俱增，在糖尿患者口绝对数上一直以来都是全球之冠，2010年3月《新英格兰杂志》公布糖尿病患病率9.7%。宁光教授2010年统计结果：我国18岁及以上成人，糖尿病患病率为11.6%，约1.139亿人，糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。我国2型糖尿病占93.7%[1]，60.7%的糖尿病患者未被诊断有效治疗[1]，知晓率仅有1/3。
1 糖尿病中医证型概况
1.1糖尿病"消渴"病机认识
1.1.1糖尿病属于中医"消渴"范畴 早在《黄帝内经》中就对"消渴"的病机有了明确的论述，《景岳全书》也做了进一步说明："消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。"明确提出了肥胖、饮食高热量食品过度的病因，这是现代糖尿病最大的一个致病因素之一。汉.张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药。
1.1.2消渴病历代被医家认为是阴液亏损、燥热内生所致，治疗主用养阴生津润燥为主法。历代医家对消渴的基本病机共识是阴虚内热。近年来，随着临床研究的不断深入，中医传统的"三消理论"受到挑战，尤其对糖尿病患者的初期阶段，患者无任何体征多由体检发现， "湿热致消"学说愈来愈受到重视。李明哲[2]等认为，糖尿病患者常见症状如神疲乏力、口干欲饮、大便秘结或不爽、脘闷腹胀、苔腻等均可因湿热蕴结所致。张晓阳[3]等有调查显示湿热证型已成为当今糖尿病最常见的临床基本证型。肾虚学者常壮其等研究认为糖尿病的发病机制归为肾虚，继而出现气虚、血虚、气滞血瘀，随病情迁延进而累及各脏腑。又有"脾虚失健乃糖尿病发病之本"理论。刘仁昌教授认为消渴病虽与肺燥、胃热、肾虚有关，但关键在脾虚。肝郁学说者倪海祥等认为：肝属木为厥阴之脏，肝主疏泄，调情志，在临床上除了治脾、治肾、治肺，也不可忽视疏肝。彭欣[4]等研究显示血瘀可发生于消渴病早期甚至前期，并贯穿消渴病始终，在糖尿病发生和并发症形成中起重要作用。谭倩[5]等研究认为临床上血瘀证除作为主证出现外，常作为兼夹证，贯穿于疾病发展的始终，这些证候分布数据印证了许多强调"血瘀"病机学者的学术观点。仝小林教授[6]对比今古糖尿病的异同，提出：阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机，由于降糖西药的出现，阴虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此，治疗要突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证治疗。
1.2糖尿病各家中医辨证分型
1.2.1林兰[7]教授遵循中医四诊八纲理论，以八纲辨证为纲，脏腑气血辨证为目，对糖尿病进行系统宏观辨证，微观监测，显示糖尿病患者具有热盛、阴虚、气虚、阳虚四大基本证侯，"痰湿""血瘀"两大兼证，组合而成三大证型即阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
1.2.2[8]《中药新药临床指导原则》2002年版的中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则中医症候诊断标准：阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀脉络五型。
2 糖尿病中西医诊治情况
2.1西医治疗糖尿病 ①降低葡萄糖在肠内的吸收速度并加快肝糖原的合成速度；②刺激胰岛素的分泌并增加其生物活性；③直接注射外源性胰岛素等。对于糖尿病的治疗，大多数患者接受了西药降糖治疗，然而多数血糖控制不佳，且临床症状改善并不理想，而中医治疗糖尿病通过辨证施治能明显改善症状，疗效肯定，作用持久，且能减少西药用量，提高临床疗效[9]。观察胰岛素释放水平与证型之间的关系也是证型临床研究的主要课题之一。
2.2中医治疗糖尿病 中医是以整体观念、辨证论治为主。调整人体内环境，改善患者代谢状况，以益气养阴、清热活血为主；虽然效果较西药弱，但作用缓和而持久，一般不会引起低血糖。中药在改善症状和治疗并发症方面有明显优势，且无明显副作用。运用中医药治疗2型糖尿病已成为医学上的研究热点。在天然药物中筛选降糖或改善胰岛素抵抗的有效成份或化合物已越来越受到重视，成为新的研究热点。
2.3中西医结合糖尿病 在临床上，对中型患者多在饮食疗法和运动疗法的基础上，给患者尽可能采用中药治疗（汤剂或丸、散剂），以减少不良反应。对病程较长、血糖较高的中、重型患者，多以中药辅助西药控制血糖，可减少西药用量及并发症，采用中西医联合分阶段治疗方案具有提高疗效、改善患者生存质量、降低治疗费用等优点。糖尿病不同证型的血糖水平是否有差别是共同关注的问题。"证"标准的规范化是一切中西医结合研究的基础，辩证与辨病有机结合，辩证，辨病与专方、专药相结合是提高临床疗效的重要途径，必须重视中医证型实质的研究。
3 糖尿病防治现状
3.1西医糖尿病发病机制 1型糖尿病基于B细胞受破坏，胰岛素绝对缺乏所致。我国以2型糖尿病为主，而2型糖尿病的发病原因较复杂，目前将引起2型糖尿病的病因归结为遗传缺陷、生活习惯和后天的器官功能障碍三大因素，胰岛素抵抗被认为是引发2型糖尿病的始发因素，生活习惯的改变，导致或加重了胰岛素的抵抗。所以2型糖尿病的防治需要综合多因素考虑。
3.2糖尿病防治任务的艰巨性 据统计仅2011年全球糖尿病费用高达465亿美元，相当全球总医疗费用的11%。上海某社区开展的老年2型糖尿病现状调查[10]显示全面达标率仅为3.89%。某省做的糖尿病基层现状调查[11]显示：全省糖尿病疾病负担加重，经济发达或不发达都面临着同一问题。近年，上海探讨建立有街道办事处（政府机构）、二级医院（医疗机构）、社区卫生服务中心（社区预防机构）、居民委员会（社区基层组织）组成一体的社区糖尿病防治网管理。糖尿病基层社区已开展有慢性病监测管理系统，也开展全科医疗工作慢性病规范管理防治，糖尿病防治原则一般按IDF推荐的"五架马车"原则即糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动治疗、药物治疗准则，但始终没有达到满意的、理想的防治效果。
4 讨论
纵向分布证型是病程发展的产物，而横向分布证型则是由人群中不同的体质类型与外界的自然环境和社会环境相互作用、疾病的不同脏腑属性、不同疾病的亚型等所决定。区分了证型的纵、横向分布，则证的研究显得脉络清楚，对纵向的证的特异性指标可以用代表病程不同的机体状态来表示，而横向者可通过流行病学调查来确定诊断标准的判别式，这无疑是具有一定意义的。
对糖尿病的中医证型特点及其与糖尿病慢性并发症的关系进行总结和研究，对发挥中医药在改善糖尿病患者生活质量和防止糖尿病慢性并发症的发生发展方面的优势有较为重要的意义[12]。
糖尿病的发病率、患病率不断上升，单纯的西医治疗是远远不足以有效防治糖尿病的需求。糖尿病的中西医结合治疗越来越受到关注，国内外医学界越来越把注意力转向中医药[13]。美国的全科医师也早有认识到并有研究认可祖国传统医学在糖尿病防治中的重大作用。中医诊治的关键在于辩证论治，历代医家依据糖尿病的证候进行三消辨证，认为口渴引饮为上消、易饥多食为中消、小便频数，尿如脂膏为下消。随着大量临床证型的研究显示，目前的糖尿病中医症候已发生变化，开展社区中医证型调查研究，了解证型分布情况及流行现状，结合西医生化指标，综合评价，可以更有效的采取中西医结合防治糖尿病，为发展糖尿病的全面规范防治提供基础。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京.北京大学医学出版社，2010，序.
[2]张晓阳，郭赛珊，张孟仁，等.308例2型糖尿病中医临床证型调查分析[J].北京中医药大学学报，2008，31（6）：420.
[3]彭欣，银浩强，徐蓉娟.2型糖尿病中医证型与股动脉血管回声跟踪技术检测指标的相关性分析[J].中西医结合学报，2009，7（10）：930-933.
[4]谭倩，景录先，王文霞.2型糖尿病常见证型分布规律研究[J].中华中医药杂志，2011，26（6）：1389-1391.
[5]仝小林，胡洁，赵昱.突破"三消"，大胆创新，中医药发展与人类健康[J].庆祝中国中医研究研究院成立50周年论文集（上册），2005年.
[6]林兰.中国中西医结合学会内分泌专业委员会.糖尿病中西医结合诊疗规范[M].北京：军事医学科学出版社，2010：1-5.
[7].中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233.
[8]徐佩英，陆灏，姚政.丁学屏治疗糖尿病经验[J].上海中医药杂志，2006，40（4）：5.
[9]纪立农.大力开展转化医学研究，促进糖尿病防治指南的落实，努力实现国际糖尿病联盟全球糖尿病防治10年规划[J]中国糖尿病杂志，2012，20（1）：3.
[10]樊爱青，曾艺鹏，付丽云，等.上海远郊社区老年2型糖尿病血糖达标现状调查[J].老年医学与保健，2012，18（4）：221.
[11]陈先献，苏军英，刘海燕，等.山东省基层糖尿病防治工作现状及探讨[J].中国公共卫生管理，2008，24（1）：83.
关键词：特色专栏；组稿；编辑；期刊发展
《中国中西医结合儿科学》杂志，是以"面向基层儿科，注重临床实践，介绍中医和中西医结合诊疗的经验、成果"为办刊宗旨的儿科学专业学术期刊。本刊主要发表中西医结合的最新研究进展与成果在儿科临床、科研等方面的内容。栏目设置有论著、特色专栏、专家论坛、名医经验、病例报告等。其中以"特色专栏"为重点栏目，一直以来深受广大读者的好评。生活中的许多方面是在人们的控制下运行的，而这种有效控制的前提，就是各种重要活动都是精心策划的。期刊作为精神产品，自然也离不开策划，栏目的策划，即栏目创意。每种期刊的栏目即为期刊的"眼睛"，它决定了一本刊物的基本风格和内容，从一本刊物所设栏目，就可基本看出该刊所追求的品位。期刊的办刊宗旨、导向、定位等方面的策划，归根结底是依靠栏目的策划来体现的。现以《中国中西医结合儿科学》杂志"特色专栏"的组织策划为例，报道笔者的经验与体会，希望与广大同仁进行交流，共促期刊的发展。
1栏目的策划背景
2008年经国家新闻出版总署批准《中国医学文摘·儿科学》杂志更名为《中国中西医结合儿科学》杂志，期刊内容也由二次检索文献转变为一次文献。面对强手如林的学术类期刊，本刊由强势变为弱势，由老牌期刊，变为新办杂志[1]。要想站稳脚跟，就要在"新、奇、特"上下功夫。笔者根据检索期刊获知，《中国中西医结合儿科学》杂志，是全国中西医结合期刊中唯一的一家儿科学杂志，这多少让编辑们有了一丝欣慰。以此大家想到了开办"特色专栏"。栏目的设置一直以来深受广大编辑的重视，期刊栏目的策划是编辑策划的重要环节。随着期刊市场的发育成熟，科技期刊越来越难以一招一式或者某一局部的优势稳操胜券，社会对期刊的品质要求会越来越突出，读者对期刊的选择将逐渐集中在专业化程度和市场细分程度较高的一些期刊上。因此，有见识的期刊运筹者无不高度重视期刊栏目的策划。栏目的特色与品牌历来是期刊争夺读者"眼球"的焦点之一，个性鲜明的栏目可以体现刊物的特性和风格，代表刊物的高度和亮点，彰显刊物的核心竞争力[2]。如何将本刊与广大儿科医务工作者紧密联系，发挥本刊中西医结合的诊疗特色，是编辑们需要认真思考的问题。通过对国内几家儿科核心刊物的调研，编辑们发现，西医治疗儿科疾病的众多期刊报道令人眼花缭乱，但中西医结合治疗某一种疾病的集中报道却不是很多。读者可通过"特色专栏"更加快捷集中的获取对某种疾病的认识，解决临床中遇到的难题，这为本刊创办"特色专栏"带来了灵感。为进一步论证"特色专栏"的可行性，编辑部组织召开编委会，听取编委们的意见和建议，拜访有经验的老编辑，听取他们的意见，并对栏目的名称、组稿方式、方法进行论证。最后决定由本刊王雪峰主编出面，邀请中医儿科学各专项专家或学术带头人为本刊撰稿，从2010年第1期开始，以专栏的形式，每期针对一种疾病进行报道，以"特色专栏"吸引读者，带动和促进期刊的发展。
2栏目的具体运作
确定目标后，本刊在提前半年的时间内召开专栏策划会，开始第一期"特色专栏"的策划。编辑们一致认为第一期专栏一定要打响，要抓住读者的眼球，栏目的设置必须与刊物的定位相一致，要能突出刊物的特色，既便于编辑操作，又为以后专栏的可持续发展做准备。所以要指派专人负责，从组稿到编辑加工，负责到底。本刊主编王雪峰教授，时任辽宁中医药大学附属医院儿科主任，国家中医药管理局重点学科带头人、"十一五"重点专科儿科协作组组长，是卫生部有突出贡献的中青年专家。在年度计划编辑专栏确定后，由王雪峰教授出面，利用其在儿科学术界的人脉优势，选择整体水平高、技术力量强、科研水平高、学术氛围浓的医院[3]或科室为合作单位。邀请代表具有当前儿科中西医结合发展水平的诊疗专家或对儿科某疾病治疗在国内具有领先水平的专业带头人撰写中西医结合的专栏稿件。例如"脑瘫专栏"，小儿脑性瘫痪，近年来发病有逐年增高的趋势，单纯西医、中医治疗效果不佳，采用中西医结合治疗方式，疗效显著。根据对医院门诊调研，决定第一期专栏举办"脑瘫专栏"。本刊邀请黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心专家李晓捷教授为本刊撰稿，该"中心"是中国第一所从事脑性瘫痪防治、康复和研究的专门机构，为省属三级甲等专科医院。李晓捷教授为该院的学术带头人，承担该"中心"不同层次的科研课题，取得多项科研成果。本刊由王雪峰主编亲自约稿，并派专人负责具体操作，对稿件的题目、格式要求、具体出版时间等事宜进行沟通，最后不仅得到李晓捷教授的赐稿，同时还组织到她所带的研究生的稿件，以及该中心其他医师的优秀稿件。组稿后由编辑人员进行"检测"避免出现抄袭他人作品或重复发表的情况。然后编辑采取"三审责任"制负责稿件审查，其中的一审不合格，都要进行退稿。自开辟"特色专栏"以来，每期都有2～4篇稿件不能进入"专栏"，原因大部分是因为诊疗方法不是中西医结合的治疗方式，对于这类不能入选专栏的稿件，笔者采取的方法是转到其他栏目或退稿，以此来保证本栏目的"特色"。为避免由于计划约来的稿件出现质量问题。最后本栏目由责任编辑负责加工整理，经"三校一读"后出版。本刊的"哮喘专栏""外治法专栏""紫癜专栏""泄泻专栏""遗尿专栏"等等都是采用了上述方法，保证了稿件的中西医结合学术水平，发杨了本刊的"特色"。目前， "便秘专栏""癫痫专栏""内分泌专栏"的稿件已经编辑发表。"儿童保健"专栏正在编辑加工中。
3体会
5年过去了，编辑们由稚嫩逐步走向成熟，对专栏的稿件处理的得心应手。笔者通过举办"特色专栏"深深的体会到，要提高刊物的水平和吸引力，必须在每期刊物上要有几篇高水平的论文，这样才能逐渐受到国内外读者重视，增加读者对本刊的兴趣，吸引读者每期都要看，每期都有所期待，这样才能使刊物的影响力不断提高。"特色专栏"有利于读者更加集中、全面深入地了解某疾病的研究现状，捕捉重大的前沿性课题或热点、难点问题，在策划过程中可以提炼出富有新意的创意与设想[4]，为广大儿科医务工作者提供解决临床问题的需求。同时，由于时间充足，目的性强，本刊还征集到一批针对"特色专栏"疾病的专业医院广告，广告与"特色专栏"同期推出，取得了良好的经济效益。本栏目一经推出即受到众多的好评。一位北京的读者来电话说"特色专栏"办得很有特色！一位大连的读者在电话中说："很期待下期的专栏"；还有一位甘肃武威市中医院的读者在邮箱中留言说，"特色专栏"集中展现了对某疾病的中西医治疗手段，提供了治疗的借鉴方法，他会持续关注的。河北的一位基层医生不但订购了明年的刊物，还购买了以前的过刊。他说："特色专栏"帮他提供了综合治疗疾病的一些方法。这些读者的来电留言，极大地激励了编辑们的办刊热情。
实践表明，栏目的策划只有用心揣摩广大读者的心声，才能丰富栏目的内涵，使之不断完善，发挥其闪亮点。成功栏目必须建立在丰富而且具有发展潜质的资源的基础上，才能确保拥有"可持续发展"的空间[5]。《中国中西医结合儿科学》"特色专栏"的成功，在于贴近读者、打动读者。只有用心研读受众的口味，精心去融合读者，才能制作出令读者品味不尽，回味无穷的栏目[6]。
参考文献：
[1]张小冬，李志文，袁静."转刊"形势下编辑的应对能力[J].中国医学文摘儿科学，2008，27（6）：477-478.
[2]沈美芳.编委推荐制：保证期刊论文学术水平的一种举措[J].编辑学报，2008，20（4）：338-340.
[3]韩磊，王雅琢.医学期刊联合医院优势专业策划专题的实践--以《山东医药》"上颈椎专题"为例[J].编辑学报，2011，23（2）：156-157.
[4]王新利.科技期刊的专题策划[J].武汉科技大学学报：社会科学版，2006，8（5）：85-87.
论文摘要:中医现代化并不等于“中西医结合”，而是要借鉴并超越“中西医结合”;中医现代化必须研究“知识经济”的影响与要求，最主要的是要实现现代高效的中医药教育;发展现代中医药事业必须运用社会主义市场经济机制，适应和遵从现代科技的发展趋势，实行多学科融合，加强学科发展。
“中医现代化”的命题，本身就是一个时代性极强的产物，它同时引导和预示着中医药学的未来。人类即将进人新的世纪，我国正由计划经济体制走向社会主义市场经济，人类正由“工业经济”、“后工业经济”时代走向“知识经济”时代。在此形势下，进一步分析、认识中医现代化的有关问题，对于如何实现中医现代化，有着非常重要的意义。
1“中西医结合”对“中医现代化”的历史借鉴
自西学东渐，清末医家倡中西医汇通以来，“中西医结合”己百年有余。随着时代的发展和现代科学技术的进步，“中医必须现代化”已渐成共识。对此，国家力倡，官员论证，学者论述。显见，“中医现代化”的提出与确定，本身就蕴含了“中西医结合”并不等于“中医现代化”，“中医现代化”要借鉴并超越“中西医结合”的逻辑关系。中医现代化，就是要运用现代的科技手段与方法，使传统的中医学在保持其合理内核的基础上，通过革新，发展成为现代科技体系的有机组成部分。
依据唯物史观，从学科发展的内在联系与过程看，“中西医结合”作为我国近现代医学的一个分支，经过发展演变，已兼容共扬了中医学与西医学的一些长处;还由于西医(现代医学)与现代科技体系同步发展的亲缘共生关系，“中西医结合”客观上已成为传统中医学与现代科技体系之间的连结点，对二者的沟通作了有益的尝试与实践。但是，由于中西医结合至今仍无独立而系统的理论，亦未能对中医学理论构架作出全面的研究与阐释，因而只能在传统中医学与中医现代化(现代中医学)之间，起着过渡探索性的中介作用，对于实现中医现代化具有宝贵而积极的借鉴作用。
发挥并利用中西医结合的成功之处，克服或避免其现存问题，就是中医现代化应从中西医结合中借鉴的东西。第一，中医现代化必须重视同步更新观念、重建理论、革新手段、确保临床，加强人才的素质教育与培养。第二，中医现代化必须坚持中医理论体系的主体性，而不是简单地以现代科技，尤其是现代医学现有的认识和标准为评判标准。第三，中医现代化必须以发展完善中医为目的，以多学科的互补为基础。第四，协同攻关，克服小生产方式。
中西医结合的实践历程，将不同历史条件下产生的两种科学结合，互补应用，提高了临床诊疗水平，解释了中医学的一些原理，缩短了中医与现代科技体系之间的距离。中西医结合虽然不是真正意义上的中医现代化，但其在传统中医学与现代中医学之间的中介与借鉴作用，不可磨灭。
2“知识经济”呼唤现代高效的中医药教育
从科学学与未来学的角度研究“中医现代化”，必须研究“知识经济”对中医药现代化的影响与要求。最主要者，莫过于“知识经济”对中医药教育现代化的要求与影响。
“知识经济”时代的到来，将对社会领域的各个方面产生影响，尤其是对历史悠久的“工业社会”的教育模式、教育体制、教育理论产生巨大的影响。在这样一种新的经济形态中，教育被赋予了特殊的使命，成为社会人力资源开发与利用，解决产业结构升级对高素质劳动者需求日益增长的矛盾的关键。毫无疑义，我们目前的中医药教育，尤其是高等中医药教育，尽管教学内容仍以传统的中医药学为主，但其教育体制的主体构架及其教学模式等，仍是“工业社会”的产物。因此，必须研究“知识经济”与中医药教育创新、教育改革的关系，探索“知识经济”对高等中医药人员“智能教育”、“终身教育”、“通才教育”、“管理教育”、“素质教育”的影响。
知识经济的第一资源是智力资源，拥有智力资源的是人才，人才来自教育。要实现“中医现代化”，第一资源同样是具有相应能力、能够满足这种需求的“人”。可以说，没有高素质的，既适应当代科学技术进步的需要，又能继承和发扬传统中医药学精髓的人才，“中医现代化”将无法实现，中医药事业无法在知识经济时展、壮大。
“知识经济”的重要特征之一，就是知识必须与社会生产结合，必须进人市场，才能产生巨大的社会推动力和社会、经济效益。按此要求，高等教育必须是一个高度开放又高度有序的系统，其体制与运行机制、培养模式、教学内容、教学方法与手段等，都必须高度“现代化”。从这个意义上说，面对“知识经济”时代的到来，要实现中医药现代化，首先应当是中医药教育，尤其是高等中医药教育的现代化。
3社会主义市场经济体系要求运用市场机制建设和发展现代中医药事业
在我们探求中医药现代化，并为之努力的过程中，遇到的问题来自多个方面。除了中医药学科自身的特殊性及其与现代科技体系的差异等因素之外，资金的短缺、手段的落后、力量的分散、学科的封闭、中医药产业的集约化程度较低等情况，亦是制约其发展进步的原因。在我国社会主义市场经济体系逐步建立并完善的今天，我们应当也必须运用市场机制来建设和发展现代中医药事业。
从社会主义市场经济的原理来看，我国的中医药事业客观上已经成为一个重要的医药卫生事业与产业。她既是一种需要国家计划性投人、社会各方多项投人、全民共享、有一定福利性的工作，亦是一种生产力的再生产过程，具有明显的经济活动属性。
要强调指出的是:依据社会主义市场经济原理和“知识经济”的要求进行分析，现代中医药产业不仅包括了传统意义上的中药生产、加工与营销，还包括了中医医疗卫生工作、中医药科研工作以及中医药教学工作。中医药科研工作的最终目的与结果是出科研成果.这些成果只有进行转化，只有与生产活动结合，才能转化为现实的生产力，形成具体的生产项目，，成为现代中医药产业的组成部分，才能产生实际的社会与经济效益。教育具有既是经济基础，又属上层建筑的双重属性。从其传播文化知识，培养劳动者的生产能力看，它属于生产工具，是重要的生产力要素，因而属于经济基础的范畴。从其社会功能看，它要按一定国家、一定社会制度的社会需要、要求和道德规范来培养劳动者，它的产品—劳动者具有强烈的社会性和阶级性，因而又具有意识形态的特性，属于上层建筑的范畴。教育的最终产品是人才，人才和知识只有与市场结合，才能产生效益。因此，只有运用社会主义市场经济的原理和法则来建立中医药教育产业与市场，中医药人才培养工作的社会意义和经济价值才能得到更充分的体现，亦才能更好地促进中医现代化。当然，.从教育的特殊性出发，不能简单化地照搬市场经济的运作手段与方法，而要将其原理与教育规律相结合，创造性地建立和发展中医药教育产业与市场。
建国以来，尤其是党的以来，我国的中医药事业有了飞速的发展。但是，由于历史的和学科的原因，中医药事业的整体发展水平及再生产的实力都不高，尤其是事业发展受资金不足的困扰较为严重。无论是中医药科研、教学单位，还是医疗卫生单位，所用现代科学仪器设备的数量与质量都不高，无形中阻碍了中医药学借助现代科技手段发展自身的进程。我们可否考虑，加大中医药学科技成果转化为现时生产力的力度，扩大中医药产业规模，提高中医医疗卫生服务的面及数量与质量，同时增加其社会和经济效益。再将其中的相当部份资金投入该项工作，使之成为再生产的资金。若能如此，中医药产业能形成一个良性发展的再生产体系与过程，则能从根本上解决资金短缺对中医药现代化的制约。
中医药产业的建立与发展，尤其要注意不断扩大再生产与集约化生产经营。形成并保持一定规模的生产经营，运用现代化的管理体制与运行机制来管理和调节其产业活动，是中医药事业现代化的基本保障与措施。只有这样，才能从根本上克服传统的小生产方式及其思想带来的消极影响。
4当代科学的发展趋势要求现代中医药学必须与多学科融合、加强学科发展
中医药学要现代化，必须适应和遵从现代科技的发展趋势，即:学科高度分化、高度综合，以综合为主;知识的激增与陈旧率加快;“科学一技术一生产”一体化的进程加快;信息社会化的速度加快，效用增强。要研究和适应新的“生物一心理一社会一环境”医学模式的需要。要适应和满足我国医学的新发展、社会需求及疾病谱变化的预防、诊治的需要，医学的新发展，如:宏观的社会医学与微观的分子、量子医学并存，相互促进;医学工程学的兴起与临床运用日益扩大;心身医学日趋成熟和重要。社会需求变化，如:传统的临床治疗为主。临床治疗+康复+预防+保健;个人就诊及单位的公费医疗一社区医疗体系+社区医学。新的主要疾病，如:新型传染病的出现及某些老传染病的复发，遗传性疾病、城市病、职业病、心身性疾病的激增。
中医药现代化要适应和满足以上特点与要求，必须继承和坚持传统的中医药学的合理内核，并与多学科结合与融合，加强自身的学科发展。目前，尤其要注意将自身纳人与生命科学同步发展的轨道。
