时间：2023-01-11 06:51:45
现在,国家大力提倡建设社会主义新农村,在这种大背景大环境下,加强农民的初级卫生保健工作就显得非常重要,而保健工作的顺利开展离不开健康教育工作。本课题主要的研究内容为探讨医学院在全科医学教育中如何加强农村健康教育能力培养,并且如何有效组织全科医学生开展农村健康教育实践,并对健康教育的效果进行分析评价。
1资料与方法
(1)研究对象选取来自延边州所辖的辖6市2县,即延吉市、珲春市、图们市、敦化市、龙井市、和龙市、安图县和汪清县下属各乡村的医务人员358人、长春中医药学校的2014年在校学生3522人、延吉市农村居民5236人。
(2)研究方法：本课题采用从整群中随机抽样方法,并且根据具体情况撰写相应的调查问卷,对延边州所辖的辖6市2县,即延吉市、珲春市、图们市、敦化市、龙井市、和龙市、安图县和汪清县各乡村的医务人员做了问卷调查。通过调查问卷,目的在于了解目前农村医疗机构开展农民健康教育的情况,同时征求他们对于如何有效开展农民健康教育的建议。
2结果
(1)目前农村医疗机构开展农民健康教育的情况:对延边州所辖的辖6市2县的各乡村的医务人员做了问卷调查,问卷中涉及农村医疗机构开展农民健康教育的情况调查结果为:91.4%的从业人员认为目前农村医疗机构开展农民健康教育情况不太令人满意;85.3%的医务人员认为目前造成农民初级卫生的保健知识缺乏的主要原因有两个方面,即缺乏健康教育经费和相应人才;69.8%的从业人员认为基层政府政绩考核指标体系和基层医务人员年度考核指标体系中应把健康教育作为考核项目之一;78.2%的医务人员认为最有效的开展对农民健康教育的方式是利用高校的医学生假期活动和医护人员上门宣教;80.4%的从业人员认为应大力培训和扶植基层医员,让他们快速成长,有效的服务在医疗第一线上,他们对患者及其家属进行亲身宣传效果是非常明显的。
(2)在假期组织高校的医学生走进社区、深入农村基层开展农村健康教育活动调查,根据调查结果统计分析,以脑血栓病为例对农民进行健康教育实验,同时对高校的医学院学生开展有目的、有侧重、有针对性的农村健康教育知识和技能的培训。为了对学生进行更好的教育,此次研究别邀请了相关专家为学生开展课堂脑血栓病健康教育课。具体授课情况为每班2学时并进行3学时的全校电视讲座,同时也发放了大量的脑血栓病的相关宣传资料。然后,医学生利用在校所学的有关脑血栓病相关知识,根据脑血栓病健康教育宣传材料对各个乡镇农民进行相关的健康教育,在农村基层完成健康教育宣讲后又一次对之前的调查对象进行再次调查。通过再次调查,反馈健康教育的效果,做出正确的评价,同时也征询农民对于假期组织高校的医学生深入农村基层开展脑血栓病健康教育这种形式的是否满意及相关评价,调查结果显示农民满意率达到了85%以上。
3讨论
健康教育是适应现代医学发展需要的重要手段,是解决我国预防问题的1个方面。目前,农民获得医疗保健知识最重要的途径是电视广播,占92.3%。通过调查结果我们可以清楚地看到,我国目前在健康教育中对我国农民的工作距离我们的理想目标还远,效果不理想。在新中国成立初期,我国农村建立了相应的农村医疗卫生体系,并在农村扎根了大量的赤脚医生。他们有丰富的实践经验,能够处理最常见的疾病,农民适当的健康教育,为农民提供基本医疗保障,这是一次集震惊了世界卫生组织。随着上个世纪70年代的改革开放,中国的农村改革进程正在加快。但我国农村医疗卫生体制改革的步伐不能跟上,农村的健康教育基本无法进入。现在,国家正在推动建立一个新的农村地区,如果初级卫生保健的贫困农民,建设新农村是一个缺点。因此,医学院校在师范教育应重视和加强的培训农村健康教育能力,尤其是带针未来农村全科医生的服务,它应该被用来作为一个重点内容。调查农村医务人员一般认为,最有效的发展对农民进行健康教育:使用的医学院校和大学学生假期活动,职工基本医疗是国内促进教学在农村社区开展健康海报展览,等,通过调查也显示,面对个人交流是有助于提高健康教育效果。这与我们所学的“三级预防”理论是一致的。农村医疗机构来开展健康教育的初级预防作为一种手段,我们在初级预防投入1万元,二级预防成本8.5元,初级,二级和三级预防投资100元,健康效益可观。因此,我们的政府和合理化建议:应提高对健康教育的投入,投资成本相对较低,以确保农村健康教育的可持续发展。发达城市卫生机构和医务人员应加强基层医务人员的培训,并发送移动车辆宣传家庭教育,分布健康教育材料,在科学,文化,卫生开展“三下乡”,积极开展健康教育在农村地区,农村健康教育工作是生动的,跟上时代步伐。调查显示,农村居民脑血栓疾病相关知识知晓率约36.2%,通过高中高职医学生健康教育为农村居民,发现脑血栓疾病相关知识有明显改善,疾病预防的态度有一个明确的方向,和农民度假医科大学生到农村基层开展脑血栓疾病的健康教育形式的满意率达到85%以上。这些都有利于开展健康教育院校培养了一大批医学学生取得良好的教育效果,以便更好地服务于广大基层,问他们有很好的理解接受能力,高度的工作热情,并有更高程度的信任是。要组织学生进行义务宣传教育在学校,但也有利于医学生职业道德和健康教育能力的培养,为基层,为今后的工作提供了良好的基础。
作者：张鹏程 单位：内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗大杨树镇南湖美社区卫生服务站
一、高度重视，加强领导
为认真实施辖区健康教育工作，我院对原健康教育领导小组成员进行了调整，加强对健康教育工作的统一领导和安排部署，确保各项工作的组织实施和顺利落实。
二、制定计划，落实责任
根据上级文件精神，为加强我辖区职工和村民的医疗卫生意识，普及健康保健知识，安排了健康教育的工作任务，落实了责任和工作目标。并把健康教育和各项工作有机结合，抓出了一定的成效。
三、广泛宣传，强化学习
1、利用责任医生、乡村医师例会和职工业务学习会议对医疗队伍进行业务培训学习，确定公共卫生办公室为职能科室，对辖区内的各种人群开展针对性健康宣教活动，提倡健康生活和健康行为，提倡戒烟少酒，减少疾病发生，保证身心健康。
2、认真组织学习健康教育工作相关文件和资料。通过认真学习和了解，大家的健康意识有了大幅度的提高，了解了常见疾病如春季养生、什么是手足口病、健康扶贫就诊优惠政策和防止中暑的正确方法、家庭医生签约服务的好处等的内容及日常生活中的保健知识，对各种疾病的发生前兆有了深刻认识。学习使广大村民形成了健康的生活方式和行为习惯。
四、健康宣教阵地建设概况
我院内设置专门健康宣教栏2处，led显示屏一个，二十三个村卫生室有健康宣教栏各一个。
五、村健康宣教主要作法
充分利用健康讲座，面对面个人健康咨询、广播、黑板报、宣传栏、分发健康宣教资料等多种形式，开展针对性的健康宣教活动。形成了村卫生室以责任医生组成的慢性病健康咨询和健康干预队伍。责任医生在平时下村慢病随访中在各村张贴宣传栏、出黑板报，分发健康宣传资料，面对面健康干预等多种形式开展健康宣教活动。
六、活动总结、工作打算
2012年，XXX市健康教育工作紧紧围绕全市卫生中心工作，健全和完善适应社会发展的健康教育工作体系，进一步加强健康教育队伍和网络建设，以创建国家卫生城市、基本公共卫生服务为重点，规范开展社区、医院、学校、和农村等场所的健康教育，全年工作要点如下：
一、完善工作体系，推动工作全面发展
1.各镇、各部门、单位要将健康教育工作纳入目标管理，加强各级健康教育机构和队伍建设，落实人员配置和经费投入;强化健康教育网络建设，全市社区、学校、医院、机关企事业单位、公共场所、窗口单位等，要具有开展健康教育服务的工作网络和基本设施;组织开展对专业健康教育机构、健康教育网络，单位等各级、各类人员的培训，提高健康教育专业人员的综合素质。
2.市健康教育所要充分发挥业务指导作用，制定健康教育工作计划，组织开展医院、社区、农村、公共场所、窗口单位、企业、机关等相关机构的健康教育工作。
3.规范健康教育工作台账的管理，在全市范围内启用《健康教育管理手册》，规范健康教育档案资料收集。
二、以创建国家卫生城市为重点，确保各项指标达标
按照“突出重点，统筹兼顾”的原则，全力开展创卫冲刺达标工作，确保通过全国爱卫办技术考评。
1.健康教育所全力组织落实社区各项健康教育工作指标，开展以社区为单位，家庭为单元的“健康社区、健康家庭”活动，继续开展“健康知识进您家，百场健康知识讲座”，提高广大市民的健康知识知晓率，倡导健康、文明的生活方式，营造人人参与健康生活的氛围。
2.加强对医院健康教育工作的指导及督导，规范医院健康教育工作，有效提高医护人员健康教育技术水平和病人、家属的健康知识知晓率。
3.加强对学校健康教育工作的指导，配合教育行政部门，促进学校健康教育工作的开展，有效提高广大师生的健康知识知晓率和行为行成率。
4.全力开展各行业单位、车站、新闻媒体等的督导、指导、确保达到国家卫生城市标准。
三、促进基本公共卫生服务均等化
1.加强对基层医疗卫生机构健康教育工作的管理。推行网络化管理制度，理顺管理层级和机制，健全以市、镇(街道)健
; 站内范文搜索 康教育机构为指导，以社区卫生服务中心(镇卫生院)为枢纽，以社区卫生服务站(村卫生室)为网底的专业健康教育工作网络。
2.市健康教育所按照《国家基本公共卫生服务规范》并结合我市实际，制定我市健康教育基本公共卫生服务项目的工作规范;组织开展对社区卫生服务中心(站)、镇卫生院(村卫生室)相关人员的全员培训。市健康教育所强化对基层医疗卫生机构的管理，认真履行业务管理、指导、监督和考核职责，促进基本公共卫生服务均等化。
四、加强农村健康教育
1.结合XXX市新一轮农村初级卫生保健达标活动，积极开展全市的初保达标健康教育工作，加强对初保相关工作的指导、检查和培训，为初保达标提供技术保障。
2.按照云南省亿万农民健康教育促进行动办公室要求，在全市农村开展中国公民健康素养的宣传活动。
3.继续开展农村健康教育示范点创建活动，根据《昆明市农村健康教育示范点工作实施方案》(昆卫疾控[2006]62号)的要求，认真组织各项工作的落实。
4.组织举办农村健康教育理论、技艺培训班，对农村健康教育专兼职人员进行培训，有效提高农村健康教育工作人员的业务素质。
五、开展控烟活动
1.加强控烟健康教育宣传工作，在社区、机关、企事业单位、学校张贴控烟宣传画，利用黑板报、宣传橱窗宣传控烟知识。
2.利用“世界无烟日”、“禁毒日”等，大力开展控烟健康教育宣传活动，建立单位、家庭、社会三结合的控烟健康教育体系，全面提高人民群众对吸烟危害健康的认识。
3.加强对中小学生控烟知识的宣传，开展争创“无烟学校”健康教育宣传的活动;开展争创“无烟医院”“
; 站内范文搜索 无烟单位”活动。
六、开展艾滋病宣传教育工作
2.继续在《中国艾滋病防治督导与评估框驾》的指导下，在全市范围内对艾滋病宣传教育工作的总体完成情况做出全面评估。
七、继续做好卫生宣传与信息传播工作
继续做好《健康教育通讯》的采编发行工作，充分发挥通讯的业务指导作用。
关键词乡村妇幼健康教育模式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.313
AbstractObjective:ToexplorethemodeofcountryMCHhealtheducation.Methods:AccordingtothedifferentmanagementpatternofManasiCountyRuralMedicalInstitutionstocarryouttheworkbydirrerenthealtheducationmode,5yearslaterweknowtheknowledgeandbehaviorformationratesbysamplesurvey.Results:LanzhouwanisthehighestofbothrateswhichvillagewasdoworkthroughtheclosecombinationofMaternalandChildServicsandHealthEducationwork,theinterpersonalcommunicationasmainandthemasscommunicationasasupplement.MCHhealtheducationhasacertaintimelimit,soduringtheface-to-faceeducationwemusttakeeasylanguageandselectthemostimportantinformationtomakethemaxeffectofinformationacceptancerate.Conclusion:ThebestmodeofMCHhealtheducationisinvolvementoffamilyandcommunityandface-to-facecommunication.
KeywordsCountryMCHhealtheducationPattern
健康教育是促进居民健康行为的重要手段，在农村特别是经济文化相对落后的西部农村，传统观念各异，居民接受健康教育的形式更是不同。2006年在玛纳斯县12个乡镇中，选取了4种不同的乡村管理模式，面对3个不同的民族开展健康教育活动，通过5年的实践2011年按不同民族、不同乡村管理模式抽取了4个乡镇进行评估：认为家庭与社区参与、面对面的人际传播是乡村级妇幼卫生健康教育的最佳模式。在人与人面对面开展宣传教育过程中，宣教者可以因人而异地采取通俗易懂的语言，选择受众最需要的知识传递信息，达到信息接受率最大化的效果。
资料与方法
确定抽样乡与抽样人群：①抽样乡是根据玛纳斯县民族集中居住情况而定：以哈族群居为主抽取清水河乡、以回族群居为主抽取凉州户镇、汉族人群比例较大抽取了兰州湾镇和六户地镇。这4个乡镇的村医管理模式也不同：清水河乡为乡村一体化管理，全部村医由卫生院下派；兰州湾镇和凉州户镇村卫生室为非盈利医疗机构个体经营，六户地无村级网，全部工作由乡卫生院承担。②抽样目标人群：以7岁以下儿童花名册登记为基础，将调查时5岁以下儿童母亲在家人员排序，每个乡抽取100人，抽足为止。
问卷内容设定：根据世界银行贷款卫生九项目妇幼子项目核心信息30条为健康教育知识知晓率调查问卷，共出问题30条。健康行为形成设定了孕期检查、住院分娩、产后访视、儿童定期体检和预防接种、母乳喂养、家长与孩子交流等7个行为。最后是妇幼保健知识来源、需求满意情况调查。
为保证调查问卷真实、可靠，内容完整有效，对参与调查人员进行了培训，包括提问方式、技巧，问卷的填写与审核，要求调查人员不得将自己的认知意见提供给调查对象，以免干扰答题结果。
结果
知识知晓率和行为形成调查结果，见表1。
正确行为形成调查结果：①孕期检查行为形成率100%，能自觉按预约时间完成孕产妇系统管理者75%，早孕建卡检查率60.32%，概念错误是影响系统管理率的主要因素。②住院分娩率99%，地州级医院分娩11%，县级医院分娩87%，乡级医院分娩1%。③产后访视率719%，“坐月子”不能见外人这一民俗是产后访视行为形成率低的原因。④母乳喂养率965%，其中纯母乳喂养率805%，尤以牧区最高达到了90%。一是牧区人均经济收入偏低难以承受人工喂养的高额费用；二是哈萨克民族有母亲一定要用自己的乳汁喂养孩子的风俗，使得母乳喂养成功率较高。⑤儿童体检行为：主动带孩子定期体检率745%。需要或村医通知带孩子体检的家长183%，72%的家长认为体检没有必要拒绝带孩子定期体检。⑥免疫接种：主动按时接种家长785%，需要电话通知才来接种的家长215%。⑦与孩子交流：经常流855%，很少交流12%，不知道该怎么交流25%。
知识来源与满意度调查结果：妇幼卫生信息来源此项调查结果显示，4个乡镇抽样人群妇幼卫生信息来源主要集中在医院医生宣教、村医讲解、电视、看发放宣传材料4个方面，在需求调查中受众接受妇幼保健知识最喜欢的是面对面的宣教方式。见表2。
分析：①从4个不同的乡镇5岁以下儿童家长知识知晓率情况可以看出：村级网健全结合妇幼保健综合服务内容采用面对面人际传播为主大众传播为辅的兰州湾镇最高；第二是村级网健全、健康教育采用媒体大众传播为主人际传播为辅方式的凉州户镇；第三为无村级网健康教育采用大众传播的六户地镇，清水河乡采用的是乡村医生面对面人际传播，模式比较单一，知识知晓率和行为形成率均最低。由表1中还可显示知识知晓率与行为形成率正相关，妇幼保健知识和提供的服务是紧密结合的，且服务时限较短，每个阶段所宣教内容都是家长要行动的知识，做好健康教育是提高妇幼保健工作的有效措施。②兰州湾镇乡、村级两级保健网络健全，乡妇幼专干和村医队伍相对稳定，村医整体医疗水平较高，均能承担产后访视、新生儿访视和儿童健康体检，并开展了儿童社区早期发展工作，在群众中有较高的威信。这个乡将妇幼保健服务与健康教育有机地结合起来，采用的是以面对面人际传播模式为主，对个体服务时能因人而异，选择受众最需要的知识传递；同时这些知识又直接引导受众行为，得到阳性强化，起到事半功倍的效果。③六户地镇无村级网底，健康教育工作采用的是每月集中开展综合服务时同时举办知识讲座、发放宣传单和问卷的大众传播模式；每次知识点多，受众的接受能力参差不齐，没有教育后的行为强化，付出了劳动，但在评估中知晓率没有达标。④清水河乡哈萨克族95%，村医为乡卫生院下派属一体化管理，人员流动性较大，受众依从性较差，接受知识缺乏主动性；另一原因是我县制作的健康教育宣传资料均为汉语，自治区提供的资料多为维吾尔语；仅凭乡村保健人员一次的口头讲解，没有文字图片资料的强化，加之村医在县级培训中接受汉语言教学自身知识储备不足，教育方式比较单一，在评估中效果最差。⑤凉州户镇虽然为回族居民，但使用的是汉语言，距离城镇较近，加之村级网底健全，采用的是大众传播为主人际传播为辅的模式开展健康教育活动，县、乡专干的宣教和健康教育资料的发放在提高知识知晓率中起到了重要的作用；评估中知识知晓率达到了88%，完成了目标任务。⑥知识来源调查以医务人员提供面对面即人际传播模式最受欢迎，妇幼健康教育目标人群是一个动态人群，具有较强的时限性，孕期短短10个月、产时十几个小时，儿童也有各自的年龄特点，而且知识内容较多，采用大众传播一是目标人群不好锁定，二是讲课内容重点过多不易记忆，三是知识知晓后如不在时段没有机会行为强化知识易丢失，效果不如人际传播能因人而异选择受众最需要的知识和最乐意接受的方式传递信息，达到信息知晓率、行为形成率最大化的效果。
讨论
建立完整的村级健康教育网底是开展健康教育工作的重要保证，提高乡村两级保健人员健康教育技能是保证传播质量的关键。充分调动乡村各类人员的力量，利用村委会妇女主任、计划生育宣传员、村医建立妇幼保健知识的宣传网底；乡村健康教育人员作为与目标人群的密切接触者和妇幼保健信息的传播者，其保健技能和传播能力的好坏直接影响传播的效果，因此采取多种形式加强对乡村健教人员的培训非常重要。
明确重点人群人际传播效果和重点人群行为改变是妇幼健康教育工作实施是否成功的关节点。大众传播和人际传播手段依目标人群因有所侧重，相辅相成。县级妇幼保健机构以大众传播为主，人际转播为辅；而在乡村级则以人际传播方式为主，大众传播为辅，传播渠道和媒介的多样化与使用性相结合是保证健康教育传播效果重要手段。
在民族地区开展健康教育活动，要消除语言文字等方面造成的交流障碍。宣传资料、音像制品的制作要使用不同的语言文字根据不同区域、民族、文化层次制定不同的宣传方式，问卷式教育通俗易懂、形象生动，可以收到预期的效果。
将健康教育与妇幼保健综合服务有机结合，利用提供妇幼保健服务的机会对目标人群开展健康教育活动，基层妇幼保健综合服务的内容和质量，是影响目标人群健康教育核心信息相关行为改变的重要因素，要增强健康教育的针对性和实效性，实行妇幼保健综合服务与健康教育活动的良性互动和双赢。
参考文献
1张娟.妇幼保健机构健康教育的做法和体会［J］.江苏卫生保健:学术版,2010,12(1):36-37.
2李娟.基层妇幼保健健康教育工作探索.江苏卫生保健,2011,2.
3初俊萍,李忠新.结合实际开展妇幼健康教育.中国实用医药,2010,28.
4冯宁,金曦.我国妇幼健康教育工作综述及展望.中国健康教育,2010,6.
为了适应农村经济社会发展的新形势，进一步提高农村居民健康水平，促进__乡基本现代化目标的实现，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），贯彻落实卫生部、国家计委、财政部、农业部、国家环保总局、全国爱卫会和国家中医药局联合下发的《中国农村初级卫生保健发展纲要（20__-20__年）》等文件精神,制定__乡农村初级卫生保健工作规划。
一、总体目标
深化农村卫生改革，统筹规划，合理配置，综合利用农村卫生资源，完善农村卫生机构服务功能，加强农村基层卫生队伍建设，构建以县、镇、村为基础，适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系；发展新型农村合作医疗制度，引入保险机制，建立以农村居民大额费用合作医疗保险为主体，鼓励发展社会医疗保险和商业医疗保险、医疗救助等多种形式的农村居民医疗保障制度；控制危害严重的传染病、地方病，防治慢性非传染性疾病、职业病，因地制宜地开展社区牙病综合防治，提高全镇预防保健工作水平；加强农村卫生基础设施建设，改善农村卫生环境，不断提高农村居民的健康水平和生活质量。到20__年，我乡农村卫生服务的绩效处于__县前列，国民健康主要指标达到国家要求水平，其中孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在10‰以下，农村居民平均期望寿命达到76岁。
二、主要任务
（一）落实疾病预防控制各项措施。扩大计划免疫接种范围，大力推行儿童计划免疫保健保偿制，稳定计划免疫接种率。重点预防和控制严重危害人民健康的传染病、地方病、寄生虫病、职业病，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率，遏制性病疫情的上升势头，力争把主要传染病发病率控制在较低水平。以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病为重点，预防控制慢性非传染性疾病。防止各种意外伤害，做好老年保健。加强精神卫生工作，开展牙病防治和防盲治盲工作。
（二）加强农村卫生服务网络建设，拓展农村社区卫生服务。根据农村公共卫生工作需要和农民基本医疗服务需求，合理调整村级卫生机构布局，优化卫生资源配置。以现有乡、村卫生机构为基础，组建规模适度的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。推广适宜技术，培养全科医学人才，转换服务模式，规范医疗服务行为，提升服务水平，为农民群众提供价格低廉、质量可靠、服务优质、连续性、可及性的综合卫生服务。
（三）认真贯彻实施《母婴保健法》。大力推行妇幼保健保偿制，逐步扩大孕产妇和儿童系统管理覆盖率，确保农村孕产妇住院分娩，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。积极宣传婚前医学检查，不断提高婚前医学检查率。实施新生儿疾病筛查，普及科学育儿知识，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平。
（四）大力推进农村改水改厕工作。结合创建卫生村镇活动，加强农村卫生基础设施建设。结合县级改水规划，加快农村自来水普及进程。建管并重，抓好水厂运行管理，发展水厂规模经济，确保农村居民饮用安全卫生水。结合村镇规划和卫生乡创建工作，提高农村卫生厕所普及率。严格把好农村新建住房审批关，坚持卫生户厕与农民住房建设同时审批、同时设计、同时施工、同时使用。对已建不符合卫生厕所要求的农村户厕、公厕和单位厕所，要制定改造计划，逐步加以改造。
（五）积极开展健康教育和健康促进活动。通过法律、行政、经济、教育和宣传等手段，积极推进“全国亿万农民健康促进行动”。健全健康教育网络，广泛开展形式多样的健康教育活动，大力普及卫生保健知识，扩大健康教育覆盖面，提高卫生知识进村入户率，提高农村居民健康知识知晓率，提高农村中、小学健康教育开课率。把卫生宣传同科普宣传相结合，倡导健康文明的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进人群健康相关行为的形成。
（六）加强农村卫生监督工作。卫生院要加大对村卫生所的监督管理力度，规范农村医疗服务市场秩序，严厉打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为。控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，抓好环境卫生、饮用水卫生、食品卫生、公共场所卫生和职业卫生等工作。
（七）充分利用中医药资源，发挥中医药特点和优势，不断提高农村中医药服务水平。
（八）建立健全农村居民医疗保障制度。完善和发展新型农村合作医疗，大力推进大额费用合作医疗保险，把农民医疗保障制度建设的重点放在解决农民因病致贫、因病返贫上。努力建立起与农村经济发展水平相适应的、稳定的筹资机制，加强规范化管理，确保取信于民，发展多种形式的农民医疗保障制度，逐步提高农村居民社会医疗保障水平。
一、总体目标
深化农村卫生改革，统筹规划，合理配置，综合利用农村卫生资源，完善农村卫生机构服务功能，加强农村基层卫生队伍建设，构建以县、镇、村为基础，适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系；发展新型农村合作医疗制度，引入保险机制，建立以农村居民大额费用合作医疗保险为主体，鼓励发展社会医疗保险和商业医疗保险、医疗救助等多种形式的农村居民医疗保障制度；控制危害严重的传染病、地方病，防治慢性非传染性疾病、职业病，因地制宜地开展社区牙病综合防治，提高全镇预防保健工作水平；加强农村卫生基础设施建设，改善农村卫生环境，不断提高农村居民的健康水平和生活质量。到2*0年，我乡农村卫生服务的绩效处于*县前列，国民健康主要指标达到国家要求水平，其中孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在10‰以下，农村居民平均期望寿命达到76岁。
二、主要任务
（一）落实疾病预防控制各项措施。扩大计划免疫接种范围，大力推行儿童计划免疫保健保偿制，稳定计划免疫接种率。重点预防和控制严重危害人民健康的传染病、地方病、寄生虫病、职业病，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率，遏制性病疫情的上升势头，力争把主要传染病发病率控制在较低水平。以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病为重点，预防控制慢性非传染性疾病。防止各种意外伤害，做好老年保健。加强精神卫生工作，开展牙病防治和防盲治盲工作。
（二）加强农村卫生服务网络建设，拓展农村社区卫生服务。根据农村公共卫生工作需要和农民基本医疗服务需求，合理调整村级卫生机构布局，优化卫生资源配置。以现有乡、村卫生机构为基础，组建规模适度的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。推广适宜技术，培养全科医学人才，转换服务模式，规范医疗服务行为，提升服务水平，为农民群众提供价格低廉、质量可靠、服务优质、连续性、可及性的综合卫生服务。
（三）认真贯彻实施《母婴保健法》。大力推行妇幼保健保偿制，逐步扩大孕产妇和儿童系统管理覆盖率，确保农村孕产妇住院分娩，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。积极宣传婚前医学检查，不断提高婚前医学检查率。实施新生儿疾病筛查，普及科学育儿知识，改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平。
（四）大力推进农村改水改厕工作。结合创建卫生村镇活动，加强农村卫生基础设施建设。结合县级改水规划，加快农村自来水普及进程。建管并重，抓好水厂运行管理，发展水厂规模经济，确保农村居民饮用安全卫生水。结合村镇规划和卫生乡创建工作，提高农村卫生厕所普及率。严格把好农村新建住房审批关，坚持卫生户厕与农民住房建设同时审批、同时设计、同时施工、同时使用。对已建不符合卫生厕所要求的农村户厕、公厕和单位厕所，要制定改造计划，逐步加以改造。
（五）积极开展健康教育和健康促进活动。通过法律、行政、经济、教育和宣传等手段，积极推进“全国亿万农民健康促进行动”。健全健康教育网络，广泛开展形式多样的健康教育活动，大力普及卫生保健知识，扩大健康教育覆盖面，提高卫生知识进村入户率，提高农村居民健康知识知晓率，提高农村中、小学健康教育开课率。把卫生宣传同科普宣传相结合，倡导健康文明的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进人群健康相关行为的形成。
（六）加强农村卫生监督工作。卫生院要加大对村卫生所的监督管理力度，规范农村医疗服务市场秩序，严厉打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为。控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，抓好环境卫生、饮用水卫生、食品卫生、公共场所卫生和职业卫生等工作。
论文关键词：晏阳初；陈志潜；乡村公共卫生；职业教育思想；
晏阳初（1893—1993年）出生于四川省巴中县，幼习四书五经，稍长在传教士举办的西学堂接受初等教育，1913年就读于香港圣保罗书院。1916年入美国耶鲁大学，攻读政治学与经济学，获政治学学士学位。1918年赴法国，任北美基督教青年会战地服务干事，在欧洲参加第一次世界大战的华工中开展识字教育，使20万华工中的38%的人摘掉文盲帽子。1920年获普林斯顿大学研究院硕士学位，同年回国献身于平民教育和乡村教育，是具有世界影响和传奇经历的平民教育家。
陈志潜（1903—2000）出生于四川华阳（今成都市双流县），4岁时丧母，父亲为清代秀才，是位饱学之士和杰出的书法家。从陈志潜记事起，家里就没断过重病病人，但长年累月的药香未能挽救他生母的性命，姐姐、弟弟、姑姑也长期患病相继天折，使他暗暗立下了学习医疗技术、用以治病救人的志愿。14岁的陈志潜写信给长沙湘雅医学专门学校的李振翩教授，请求拜他为师，李振翩建议他报考北京协和医学院，协和医学院是美国洛克菲勒基金会按当时世界最先进的标准建立的，促使他下决心刻苦攻读。1921年夏天，他投考协和医学院预科名列榜首，并获得连续3年的奖学金。1924年以优异成绩顺利升入本科，1929毕业，在协和苦读了8年。
1930年，陈志潜在医学院毕业后受聘为南京国民政府卫生署技正。在陶行知的感召下，他毅然与新婚的妻子一道到南京郊区晓庄师范学校开设“夫妻卫生所”，自己当医生，妻子当护士，为农民防病治病。他自编了《农民卫生知识讲义》，给参加夜校的男女农民上卫生课，还带领并指导晓庄师范学校的学生实习，为师范学校编写出版了一本《卫生教育讲义》，产生了重要的影响。
1930年4月，南京政府勒令解散了晓庄师范学校。这年夏天，陈志潜经协和医学院外籍教授兰安生推荐到美国哈佛大学公共卫生学院，从师于著名的公共卫生学家M.罗森（M.Rosenau）教授。同时，还在麻省理工学院C.E.端纳（C.E.Turner）教授的指导下，进修健康教育学，于1931年获公共卫生学硕士学位。此后，他又到德国德累斯顿市健康教育中心，进修健康教育技术及方法学，直到“九一八”事变后才赶回来报效祖国，受晏阳初邀请，在定县首创村、区、县三级保健制度，后人评价这是“一套符合中国国情覆盖全国城乡的公共卫生体系建设办法”，陈志潜是中国公共卫生事业的开拓者，被誉为“中国公共卫生之父”。
本文着重探讨20世纪20、30年代，由晏阳初、陈志潜主持，在河北定县乡村，针对 “愚、穷、弱、私”四大病，“以卫生教育攻弱”，“培养农民的强健力”为指导思想，建立起位于华北定县的第一个乡村卫生实验区，开展保健服务和健康教育。这是近代中国医学史上最早而且方向正确的一项关于农村医学职业教育研究，它开创了中国县级现代公共卫生建设的先河。
一、“四大教育”“连锁进行”，“以卫生教育攻弱”
1928年4月，晏阳初发表《平民教育概论》，论述了平民教育的理论基础。他认为“人的人格本来平等，原无上下高低之分”；“惟有努力于教育机会的平等，使人人所蕴蓄的无限能力都有发展的机会”。针对农民的“愚、穷、弱、私”四个弱点，要求进行四种教育：文艺教育、生计教育、卫生教育、公民教育。他相信，如果这四种教育办得好，社会便有了基础。晏阳初提出，平民教育“以识字教育治愚，以生计教育治贫，以卫生教育治弱，以公民教育治私”，采取家庭、夜校、社会三大教育方式，提高农民的知识、生产、健康和团结力的“四大水平”。他还强调以下要点：
第一，“四大教育”连锁进行，相辅相成。他在《定县的实验》中指出：生活是整个的，不能片断的分割；人生的需要是多方面的，不能零杂的满足。乡村建设的目的，“既是要谋整个生活的建设，因此针对人生活上的四种缺点的四大教育，不能不在整个的计划之下连锁进行，互相辅助，文字教育与生活教育相关，生计教育又与公民教育相关。若各自为谋分割隔离，则难收实效。”
他强调，逐步发展的四大教育是相辅相成的过程，是相互依存的功用：公共卫生协助农民健康而增加生产，农业生产的发展又支助教育的推行，而农民亲自体验识字读书才能掌握新知识、新技术，教育又推动合作社的发展，如何记账、经营、运销都需要知识技术能力。“四大教育”连锁进行，互相环结表现出其重要性。
第二，“四大教育”要切合农民生活。晏阳初反对抄搬西方经验，他说：“在我们中国今日情形之下，最注重的是根据一般平民生活程度，经济能力的大小，去一面研究，一面试验，来改进固有的农艺工艺，方适用今日平民的需要，方有改进平民生计的可能”，“若徒谈外国的法门，照样画葫芦的去办，一定是有弊无利的”。
晏阳初还提出乡村的建设事业的原则，其中最根本的是“农民自动的起来自谋农村的建设”。他主张“用教育的力量，把建设的知识、能力，乃至于建设的精神，灌输给农民，而建设事业才能永久，才能真正上轨道，而达到从事乡村工作的最后目标。就是说，能够使农民自动的起来自谋农村的建设”。
定县乡村平民教育实验是20世纪20年代平民教育思潮后期的典型流派，整个实验有设想、规程、计划、步骤及目标，规模宏大，组织严密，在当时知识界教育界人士中影响颇大。据统计，每年约有120多人从全国各地奔赴定县实验区，其中，曾在国外留学、学有专长和国内大学毕业生占50％，七年内参加过实验区工作的有400人左右。
第三，卫生教育的目的在于防病治病，培养“健康力”，是攻“弱”的良方。晏阳初主张“普及卫生知识，训练卫生习惯，用公共的力量谋公共的卫生，以提高其健康生活，使人人成为强健的国民”。这一主张将卫生教育与创建乡村医药卫生保健制度相结合，从个人知识和社区服务的双层面为平民的健康提供可能的帮助。
中国近百年历史可以说是一部乡村破坏史，一些历史学家认为，乡村建设运动是针对中国乡村受到严重“破坏而激起的救济乡村运动”。晏阳初在1940年有过动情的表述：“中国的农民负担向来最重，生活却最苦：流汗生产是农民，流血抗战是农民，缴租纳粮的还是农民，有什么‘征’，有什么‘派’也都加诸农民，一切的一切都由农民负担！但是他们的汗有流完的一天，他们的血有流尽的一日。到了有一天他们负担不了而倒下来的时候，试问：还有什么国家？还有什么民族？所以，今天更迫切的需要培养民力、充实民力的乡村建设工作”。晏阳初要求“四大教育”连锁进行，“以卫生教育攻弱”，“培养农民的强健力”，明显是定县实验整体布局的关键一环。
二、创建乡村三级公共卫生体系
20世纪初的北京协和医学院是美国洛克菲勒基金会按当时世界最先进的标准建立的，集中了一批国际知名的权威，其中对陈志潜影响最大的是公共卫生学主任教授J.B.兰安生(J.B.GRant)，出生在中国，对中国劳动人民缺医少药的情况十分了解，被誉为社区保健及社会医学的先驱和公共卫生学的思想家与实践家。1932年，陈志潜经兰安生介绍，接受晏阳初的邀请，到河北定县平民教育促进会农村建设实验区任卫生教育部主任，同时还成为北平协和医学院仅有的两名中国董事之一，并任协和医学院公共卫生学讲师。
为搞好这项事业，陈志潜举家搬到河北定县，一住就是5年多。从陈志潜留下的文字里，我们看到的乡村平民教育的另一幅图景：一间长不过两丈宽不过10尺的土房里，挂了一盏破烂的煤油灯，暗淡的阳光下，看得见二三十个青年男子，或坐或立。房门对面有位年龄较长的男子，手持一根竹棍，在那里高声讲课，一群青年都仰着头，寂然无声，听得出神。外面虽然寒气透骨，却冻不散这些充满热望的青年。
1932年，陈志潜在定县创立了构想多年区、乡、村三级医学卫生保健网，开展保健服务和健康教育，扎根河北农村，做农村公共卫生研究，建起我国的第一批农村卫生实验区。这是近代中国医学史上最早而且方向正确的一项关于医学教育研究，开创了中国县级现代卫生建设的先河。主要从事以下几三方面的工作：
（一）社会调查。20世纪30年代初期，定县全县无一家合格医院，220个村无任何医药，250个村只有当地中医自制自售的土产药材。陈志潜到定县平民教育促进会后，为摸清基本情况先做社会调查。定县全县有40万人口，6个区，472个村庄。每户农民年均收入银元50元，平均每人每年医药费约0.30元。1930年，定县全县472个村有220个没有任何医药设备，226个村一个医生也没有，即使是有医生的村子，也只是药铺掌柜，全县只有两位没有受过正规医学训练的开业医生，一半的村子只有半农半医的草医和识字不多的中医看病。
当时，定县的人口死亡率高达32.1‰，出生率为40.1‰。新生婴儿死亡率为199‰，死因主要是：新生儿破伤风、猩红热、痢疾、婴儿腹泻、肺结核、黑热病、白喉、伤寒、天花等。从对2032例死亡原因的分析中得出：传染病患者占半数以上，有37％可以预防不发病，另有32％如经早治可以痊愈，恢复健康。详细分析了定县农民卫生保健现状后，陈志潜认为研究需要面对的问题是：每个农民每年只能花费10美分用在医疗保健上，1000个农民一年也仅能花费100美元，在经济上应为当地农民所承受得起的。象定县的保健网人均仅0.05美元费用，虽为数甚微，若能集中起来有计划、有重点地使用，就能为全县农民办起一个有现代医学作后盾的医疗保健网。以较少的花费，使所计划建立的新制度能取得预期的成效。通过调查了解并解决大多数群众的医疗保健需求，才能迅速得到最广泛的积极支持。陈志潜的答案是：建立农村的县、乡、村三级保健网，并从村庄中挖掘出来自村民的卫生工作者——他是本村人，少量的基本培训，一个急救套装盒，几种基本药品，工作时接受村卫生站和区卫生站的指导。
（二）原则与任务。晏阳初、陈志潜确定的农村卫生计划的基本原则与主要任务有要求，以最经济的组织，推行最简单、科学的事业，将消极的治疗与积极的预防结合起来，达到改善、提高农民的健康水平的目的。明确要求在定县建设符合农村需要的三级公共卫生体系：村设保健员、联村设保健所、县设保健院。根据定县农民的经济情况，每年总费用3.5万元；按当时的总人口计算，人均负担不能超过大洋一角。
保健网必须实现改善、提高农民健康水平的目标，其任务主要有以下6个方面：①进行针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的卫生、健康教育；②改善基本卫生设施，如厕所；③妇幼保健和节制生育；④主要传染病的预防接种；⑤常见病和外伤的合理治疗；⑥提供基本药物。
（三）队伍建设。陈志潜采用了1929年在南京晓庄师范学校培训农村小学教师，为农民种痘、急救的经验，选了两个区13个村庄作试点，开始把酝酿了多年的农村保健网和保健员队伍建设的设想付诸实施。他认为发展农村保健事业必须要由下而上，先在农村培训保健员。保健员的任务主要是从事预防疾病的宣传，种痘，井水消毒，用保健箱里的几种药品治疗沙眼、头癣，急救伤员，改良自家的水井、厕所，并向乡邻示范，还要对村里死亡、出生情况进行登记，对需要医生诊治的病人及时介绍转诊到区乡保健所。保健所有医学院毕业的医生，除了主持每天的门诊外，还兼管全区的预防工作和对村保健员的辅导管理。区以上设县保健院，院内的医护人员都受过现代医学训练。县保健院建设有50张床位的医院，收治区保健所转诊的危重病人，必须培训所需要的各种保健人员，并与平民教育促进会的学校教育及成人教育密切合作，开展卫生教育。
陈志潜从平民学校选出一批毕业生，经过训练后分别担任各村诊所的医生、护士、助产士，达到了覆盖面广、适应当时农村的经济发展水平的要求。作为定县卫生局主任的陈志潜，亲自参与了卫生员的培训，并拟定了一份教学大纲。根据当时社会卫生情况，列出10条：如个人清洁（当时沙眼、皮肤病比较普遍）、妇婴健康（由于贫困，母乳淡而少，提倡母乳加豆浆）、种牛痘（控制天花）、改良水井、简易消毒……作为必须学会的项目。学习告一段落后，每人发给保健箱，其中有10种备用药物与工具。由于这些村医学员们为了听课要步行很远，而且家里又有很多农活要做，所以培训课只能紧凑地安排10天的课程。
三、经典性概念：“初级卫生保健”
1978年，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议（简称阿拉木图会议），会议发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：推行初级卫生保健（primary health care，简称PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径，是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫生保健，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。
早在20世纪30年代初期，陈志潜就主张将卫生教育与创建乡村医药卫生保健制度相结合，为农民的健康提供可能的帮助，以达到“普及卫生知识，训练卫生习惯，用公共的力量谋公共的卫生，以提高其健康生活，使人人成为强健的国民”的目标，他创造性地探寻解决中国农村卫生困境的途径，紧紧围绕着这个新的引人注目的概念：“初级卫生保健”奋斗终生。总结上世纪30年代定县乡村初级卫生保健职业教育的研究实验，其基本经验包括下面四层含义：
一是健康促进。包括健康教育、保护环境、饮用安全卫生水、改善卫生设施、养成良好生活方式等。这一设计密切结合农民的需要和利益，使农民家庭、个人能获得最基本的、必不可少的卫生保健服务。在研究社会人群健康和疾病的客观规律及人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。针对当地传染病流行的主因，实行“预防重于治疗”的方针，指导农民改善饮用水质，增加井盖与围圈，适时消毒灭菌，以减少病源。同时，以经过系统教育与培训的这支队伍为骨干，组织平民学校、师范学校学员，到各村进行卫生宣传、展览、放电影，做预防与诊疗示范。到1935年，全县除了建有一所保健院以外，已有保健员80人，保健站8个，卫生保健的覆盖，扩展到了近50万人。
二是节约、有效。及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。陈志潜强调，必须要用现代科学医学为指导，防治并重，但不排斥、不否定群众对传统医学的选择和应用。群众经过慎重比较会作出最优选择。在经济上应为当地农民所承受得起。陈志潜强调，药物应用以“节约、有效”为原则，那些药物应用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的观念是错误的，不仅造成浪费，增加病家经济负担，也增加了药物不良反应发生的可能性。象定县的保健网人均仅0.05美元费用，虽为数甚微，若能集中起来有计划、有重点地使用，就能为全县农民办起一个有现代医学作后盾的医疗保健网。
三是学术可靠。定县实验在疾病预防方面，以种痘工作最为突出，天花病大为减弱。据1936年的报告，“近年来邻县时有天花流行而本县无之”，“定县天花已称绝迹”。及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。据当时的一项对村医的医疗水平调查显示，95％的治疗是正确的。
四是大卫生观。大卫生观念指全社会都应重视、支持、参与卫生和保健事业的建设与发展。医疗卫生工作也要面向社会、群体和个体整体，实行全方位的医疗、预防、保健等综合服务，从而不断提高医疗、预防、保健水平和生活、环境质量，以实现人人身心健康的目标。以大卫生观念为基础，使工作领域更宽，内容更广泛。定县实验对学校卫生、产妇与儿童保健、生育节制进行了试验，在此基础上，无论从医疗条件，还是预防、治疗方面也都有所改善。它还是最早开展节制生育宣传活动，展示节育技术，走访家庭，劝告节育，帮助农民更新观念，在中国农村最早开展的节育教育。
一、完善工作体系，巩固基层基础
1、加强机构建设。加强各级健康教育机构建设，落实人员配备和经费投入，乡镇（街道）及医院、学校、机关、企事业等行业单位要配备专、兼职健康教育人员，巩固和完善以健教机构为中心、以医疗卫生保健机构为骨干、以社区行业单位为依托的健康教育社会网络，城乡基层健康教育网络覆盖率分别达到90%和80%。
2、加强规范建设。编制“健康教育工作三年规划”，出台印发《县基本公共卫生服务健康教育示范县创建活动实施意见》、《2013年县健康教育工作要点》、《健康教育示范点工作要求》、《县创建省卫生县城健康教育工作方案》、《县健康教育绩效考核标准》等一系列工作规范，建立健全健康教育评比检查调研工作制度，指导全县健康教育工作有序开展。制作健康教育传播材料，规范宣教内容，保障供给科学的卫生保健知识。
3、加强队伍建设。各部门、各乡镇、各机关及企事业单位、村（居）委会落实专（兼）职工作人员，建立一支适应需要的健教工作队伍。加强人员培训，不断提高健康教育从业人员的业务素质、工作能力。
4、加强健康教育资料收集和统计工作。认真做好活动痕迹资料采集收集，建好工作台帐，做到资料完整，数据可信，并装订建档，形成完整的资料档案。
二、突出创卫重点，保障基本达标
1、落实社区各项健康教育工作指标。落实和完善社区健康教育工作“四有”，即有健全的健教组织网络；有固定而规范的宣传阵地；有健康教育入户资料；有健康教育工作计划、评价及总结。社区居民基本卫生知识知晓率达到80%以上，卫生行为形成率达到80%以上。
2、加强医院健康教育工作督导。规范医院健康教育工作，有效提高医护人员健康教育技术水平，病人、家属的健康知识知晓率要达到90%以上。
3、加强学校健康教育工作的指导。督促教育行政部门按照《学校健康教育评价方案》认真开展好工作，提高师生的健康知识知晓率和行为形成率。
4、加强行业健康教育。督促开展有针对性的职业病防治、女工保健和环境保护知识培训。职业卫生、女工保健知识培训率达到95%以上，知晓率达到80%以上。
三、开展示范创建，促进均等普及
1、开展公共卫生服务均等化项目健康教育工作示范县创建活动。制定创建实施意见及工作规范，组建创建活动领导小组，成立创建活动办公室，认真组织开展示范县创建工作。
2、加强对基层医疗卫生机构健康教育工作的管理。推行网络化管理制度，理顺管理层级和机制，健全以县、乡镇健康教育机构为指导，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室为网底的专业健康教育工作网络。
3、按照《国家基本公共卫生服务规范》并结合我县实际，制定我县健康教育基本公共卫生服务项目的工作规范;组织开展对社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室相关人员的全员培训。认真履行业务管理、指导、监督和考核职责，促进基本公共卫生服务均等化。
4、按照国家、省、市的相关要求，2013年必须达到：每个乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)发放不少于12种内容的印刷材料，播放不少于6种的音像资料。每个卫生院设置健康教育宣传栏不少于2个，村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏面积不少于2平方米。每个乡镇卫生院每年至少开展9次公众健康咨询活动。每个乡镇卫生院每月至少举办1次健康教育知识讲座。
5、抓好12个健康教育示范点（县医院、疾控中心、北山卫生院、大树卫生院、老科协门诊、一中、实验小学、财政局、工商局、镇、鄱湖水产、东街社区）建设，总结推广先进做法和典型经验，带动全县健康教育工作的发展。
四、强化指导培训，提高工作水平
1、选派一名健康教育专职人员赴省市参加健康教育管理人员业务培训，提高全县健教工作管理能力及工作水平。
2、5月份组织城区各单位专（兼）职健教工作人员开展一期“创建省卫生县城健康教育工作”培训，提高各单位创卫健康教育工作水平。
3、6月份组织全县医疗卫生单位健康教育工作人员进行培训，提升全县卫生系统健康教育工作能力。结合公共卫生均等化督导各乡镇卫生院开展辖区乡村医生健康教育工作培训，提升农村一线工作人员健教工作水平。
4、每年对县城机关、企事业单位健康教育工作进行一次督导，推进创卫健康教育工作有效展开。
五、多种形式传播，力争全面覆盖
1、办好宣传栏。医疗卫生单位每月更新一期，每年不少于12期；学校每季更新一期，每年不少于4期；社区居委会每季度一期，每年不少于4期；机关、企事业单位每季度更新一期，每年不少于4期；城区新世纪广场健康教育宣传长廊每季度更新一期，每年不少于4期。
2、开展卫生日主题宣传活动。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”、“全球预防接种日”等各种卫生主题宣传活动。
3、发放宣传单。通过乡镇卫生院、村卫生室、村（居）委会、社区卫生服务站，上门发放不少于12种内容的健康教育处方和读本，保障健康知识广泛普及辖区群众。
4、举办健康教育讲座。结合创卫，上半年举办针对干部职工的大型健康教育知识讲座1次，下半年举办针对社区居民的健康知识讲座1次；各行政、企事业单位每年对本单位职工开展健康教育讲座不少于2次；县直医疗卫生单位、各学校每年组织健康知识讲座不少于4次；各乡镇卫生院每年组织健康教育讲座不少于12次。
5、充分利用大众传媒的传播作用，传播健康知识，扩大健康知识覆盖面。特别是与报社、电视台等有关部门加强协作，开办好卫生知识专题节目，播出“预防艾滋病”、“防治结核病”、“吸烟有害健康”、“预防高血压”、“预防流行性出血热”、“预防控制乙肝”、“注意饮食饮水卫生”等卫生相关知识，扩大健康教育的影响力，提升节目质量和健康传播效果，力争做出精品品牌。
六、加强控烟管理，扩大控烟成效
1、加强宣传。一是利用宣传画、黑板报、宣传栏进行控烟知识宣传；二是开展“世界无烟日”等活动宣传；三是开展“无烟学校、无烟医院、无烟单位”创建活动，发挥典型引路示范带动作用。
关键词：健康教育；新型农村合作医疗；报销
随着新型农村合作医疗（简称新农合）制度的推广，到2010年，我国新农合参合率达96%，基金支出达1187.84亿元，补偿受益人次达10.87亿人次 [1]。但多数农民缺乏对新农合政策的认知，据调查，所有的新农合患者都需要提供新农合相关手续告知服务，新农合政策与相关事宜解释服务[2]。为满足患者需求，对从2012年3月～9月，在某市级定点医院住院且直补的新农合患者进行新农合知识健康教育干预，探索新农合患者的健康教育方法。
1资料与方法
1.1一般资料 采用多阶段整群抽样法，选择市内某县2012年3月～9月、在某市级定点医院住院且直补的新农合患者1242例，其中男性557（44.8%）例，女性685（55.2%）例，年龄14岁～82岁，平均53.31岁；学历，大专及以上16（1.3%）例，高中127（10.2%）例，初中561（45.2%）例，小学363（29.2%）例，不识字175（14.1%）例；住院天数3～15d；科室分布，内科544例，外科368例，妇产科216例，五官科114例。
1.2方法 按患者住院号分组，单号为对照组，双号为干预组；对照组619例，男265例、女354例，干预组623例，男292例、女331例。
对照组采用住院患者一般健康教育方法，干预组采用个体健康教育方法，按患者文化程度偏低[3]的实际，采用一对一口头教育后发放图片资料，辅以宣传栏、电子触摸屏等方式。内容均为新农合政策及报销知识、患者权利与义务等。患者入院3d内与出院时分别由经过培训的护士对患者进行口头问答式测试。
1.3资料统计处理使用χ2检验。
2结果
健康教育干预前，两组患者新农合知识知晓情况差异无统计学意义，见表1，健康教育干预结果见表2。
3讨论
3.1个体健康教育适合新农合患者。据调查，大约只有1/4的被访者了解合作医疗设置有起付线和封顶线，提示后期的健康教育干预是十分必要的[4]。表2显示，个体健康教育干预组患者对新农合知识的知晓情况好于一般健康教育组，有统计学意义。而个体健康教育应用一对一教育方式，可满足患者个体需求，体现了护理健康教育的适宜性，是实施新农合后期健康教育的有效方式。
3.2个体健康教育利于新农合患者自觉执行新农合制度与自身利益维护。据调查，患者对新农合制度及相关知识缺乏应有的了解，就医治疗存在盲目性，不能有效的保护自己的利益[5]，人的行为的产生受知识、个性、态度、需要和价值的影响，通过注意、认识、联想、信服、需要、决心和行动等一系列心理活动而形成[6]。个体健康教育利于患者新农合政策知识、患者权利意识增加，自觉遵守新农合制度。如患者按要求及时办理转诊转院手续，可避免未及时转诊转院而造成的降低报销比例的经济损失，维护了自身利益。
参考文献：
[1]http：///zwgkzt/pwstj/list.shtml，2011中国卫生统计年鉴.
[2]滕月玲.新型农村合作医疗住院患者对医疗护理服务需求的调查分析[J].中国民间疗法，2012，（20） 8：73-74.
[3]杜维婧，陶茂萱.农村居民健康影响因素研究[J].中国健康教育，2012，（28）3：177-180.
[4]史宇辉，陈磊，房洪军等.健康教育对农民参加新型农村合作医疗意愿的影响[J].北京大学学报（医学版），2010，（42）3：275-278.
健康教育是卫生保健工作的一项重要指标，是增强群众自我保健意识、促进健康行为形成，提高广大人民群众自我保健能力的有效方法。20__年度，__镇的健康教育工作按照《龙爱卫发【20__】05号文“龙陵县爱卫会20__年健康教育工作计划的通知”要求》开展工作，大力倡导科学文明健康生活方式，改善城乡环境卫生面貌，采取全方位、多形式、多渠道的宣传方式，全面开展城乡健康教育活动，努力提高人民群众健康素质。现将20__年度健康教育情况总结如下：
一、基本情况
__镇（中医院管辖）有5个社区、8个村委会，150个自然村，总户数9176户，总人口31742人，农业人口18014人；农村人均收入1257元，人均吃粮400公斤，15—49岁育龄妇女8554人，占总人口的26.95%；18—35岁育龄妇女数3939人，孕产妇463人，产妇333人，出生334人，活产332人，死胎死产2人。7岁以下儿童2247人（5岁以儿童1760人，3岁以儿童936人），占总人口的7.08%。预防保健人员26人，其中乡级3人，村级23人，共设有13个村卫生室，村卫生室覆盖率为100%，全部为甲级村卫生室。
二、领导重视、督查结合、明确职责
镇政府领导、院领导充分认识到“健康教育”工作的重要性，为把__镇健康教育工作开展得有声有色，成立了健教领导小组，制定了健康教育工作计划及巡回医疗工作计划，健全组织机构，理顺管理体制，完善各科室工作制度，实行首次接诊医生负责制，谁接诊、谁负责宣教。各科室并指定健教责任人，责任人由各科护士长担任。健教办每月对各科室进行检查督导，把健教工作列入年底考评进行奖惩。
三、健康教育经费投入
把健教工作己纳入镇政府及院内议事日程，每年都投入一定健教经费，配备彩电、光放机，制作展版、印刷宣传手册及宣传单，设点宣传，巡回医疗，专门设立宣教室和hiv检测咨询室。一年来共投入健教经费5万多元。
四、健康教育开展情况
中医院围绕预防、保健、康复及《中国公民健康素养基本知识和技能》等，采取多渠道方式开展健康教育宣传工作，设立宣教室和咨询室，播放录像，在门诊、住院部走道显眼地方及病房粘贴宣传画、标语，住院部、门诊大厅各有两块宣传板，每月定期出版报。在各种卫生节日在街头人口集中地方设点宣传、议诊，在全县10乡镇开展巡回，印发宣传材料，制作展版，人员培训，口头宣传及设有咨询电话，来中医院院就诊或咨询者，各科室根据服务对象选择不同的宣传教育，接诊医生从健康知识、健康观念、健康行为几方面宣传教育、掌握病人的生理和心理。另外，辖区13所中小学校开展健康教育课，村医上门宣传，育龄妇女轮换式学习科普连环画知识。
一年来，__镇组织设点宣传5次，每次医务人员3人以上，共46人次，97天；巡回医疗6期，48人次；出版报168期，粘贴标语60条，粘贴宣传画245张，制作展版11块，印发宣传材料20多种、26500份，医务人员宣传9928人次，接受咨询4372人次；义诊3200人次；会议培训4期，共培训120人次。18—35岁育龄妇女受教3373人次，孕产妇受教463人。新婚登记人员受教774人。
五、社会效益
通过开展健康教育，增强群众的自我保健意识，了解卫生习惯与防病的关系、环境与健康的关系，自觉养成文明健康的生活方式和卫生习惯，提高了群众的卫生意识和防病能力，大力培育文明风尚，引导群众破除迷信、革除陋习，养成讲文明、讲卫生、爱环境、树新风。另外，还大大提高了产前检查率、住院分娩率及婴儿纯母乳喂养率，减少儿童意外伤害的发生，降低出生缺陷的发生，降低传染病的发病率和死亡率，降低妇女、儿童的发病率和病死率，消除新生儿破伤风，保护了妇女、儿童的健康，提高了广大人民群众的健康水平，有力的促进了社会主义精神文明和物质文明建设的发展。
六、存在问题及建议
（一）存在问题
1、健康教育范围不广，力度不够，群众文化素质偏低。
2、没有定期召开专题会议，制度、措施落实不到位。
3、培训少，健教人员还没有全方位掌握预防、保健、康复、心
理等宣教知识。
4、经济、文化落后，群众自我保健意识淡薄。
（二）改进措施
1、争取各级政府重视，增加健康教育经费投入，改善服务条件。
2、扩大宣传面，加大宣传力度。
3、定期召开专题会议，落实各项制度和措施。
传染病在农村的社会防治是基层医院工作的重要组成部分，在实际工作中，我们只有紧紧围绕《中华人民共和国传染病防治法》，密切结合农村工作中的实际情况，通过对医院和村两级医务人员及病人、家属开展健康教育，扩充医务人员的业务知识 ，使病人及其家属、广大村民都具备了充分的自我防护意识，形成强大的自我防御屏障，努力营造一个“人人要健康，健康为人人”的良好社会氛围。从而推动农村法定传染病社会防治工作的开展有效地预防控制和消除法定传染病的发生、发展和流行。
一、健康教育在传染病防治中的作用
传染病在人群中的传播和流行，必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群，三个环节是构成传染病流行的生物学基础。三个环节能否相互连接和协同起作用，还必须通过自然因素和社会因素的制约，即流行过程始终受到自然因素和社会因素的影响。研究传染病健康教育的重点环节，必须综合考虑影响传染病发生的诸多因素，研究传染病发生与流行的影响因素是研究传染病健康教育重点环节的基础。
健康教育的本质是一个干预过程，在这个过程中，健康信息的传播贯穿始终。基于上述传染病发生与流行的影响因 素，分析传染病健康教育的重点环节，就是围绕健康教育内容对象、方法和时机等方面。分析哪些因素通过人为因素可以改变；在所有可改变因素中，哪些是最关键 因素。关键因素则可认为是某些病的健康 教育重点。
二、建立健康教育网络体系，采取多种健康教育手段，落实考核办法
建立起以卫生系统为主的纵向网络，即卫生行政机构一专业健康教育机构一医疗机构、乡镇卫生院、社区服务站。整合卫生、教育媒体和社会体等单位协同工作的横向网络体系，这样基本上就可以做到纵向到底，横向到边，共同执行健康教育规划，达到事半功倍的效果。
（一）语言教育
通过组织集体听课或办培训班的形式，由专业人员就某一专题进行讲课，为搞好法定传染病的健康教育工作 ，基层医院要有专门的人员分管，负责拟定工作计划，制定传染病的社会防治工作宣传制度和检查考核办法，由防疫科人员，每月组织一次健康教育例会讲座，内容尤其注重易懂性、针对性，具体性，避免生搬硬套、讲大道理。
（二）文字教育
可以采用形式简单，制作方便，语言精练，易于记忆，号召力、鼓动性强的卫生标语，达到大造舆论和创造气氛的作用。卫生传单 ：针对某种季节性传染病，组织专业人员编写，内容系统，针对性和知识性强，简单明了。
（三）形象化教育
采用宣传图片，照片，标语，模型，示范 ，演示等形象化教育方法，把复杂的传染病临床表现融知识性和趣味性于一体，是百姓有如身临其境，印象深刻，大大提高健康教育的效果。
（四）电化教育
利用媒体机构的广播、电视等媒体资料 ，以及投影、幻灯、VCD、等电化教材开展健康教育。
通过各种形式广泛开展全民健康教育，大大加深村民的防病治病意识，使其成为自觉行为，从而为法定传染病农村社会防治工作铺开道路。
三、制定监测措施 防止疫情漏报
对医院医护人员、村医生进行健康教育是加强疫情报告 、防止疫情漏报、开展疫情监和搞好传染病社会防治的关键措施开展健康教育前，由于近年来医务人员队伍年轻化，缺乏较扎实的业务知识作保障，传染病的漏报、迟报、误治时有发生，我们针对具体情况，制定两套学习方案 ：院内临床大夫的学习与医院领导取得联系，利用每周的业务学习时间，安排课时，注重教授疑似病人的临床表现、诊断、辩证施治、法定传染病的报告时限：村医则利用每月一次的例会，开展业务学习。
由于农民就医习惯，加上经济原因，相当一部分传染病患者首次就诊大夫是村医，这就要求村医从思想上重视，充分认识到自身工作的重要性，培训内容侧重
于法定传染病的早期临床表现，体表指征，尤其是临床表现。 为传染病的早发现、早诊断、早治疗赢得了时间，为传染病的防治工作打下了坚实的基础。
四、普及防病知识 巩固工作成果
泌尿系统疾患农村居民太和堂镇据第六次人口普查结果显示，我国有9亿多农民。在我国，农民自我保健意识缺乏，不健康的生活方式甚至“大病拖，小病扛”的现象依然存在，这些都严重威胁到农民的健康。由此可见，关心农民的身体健康十分重要。有研究表明，泌尿系结石已成为当前农村的主要健康问题，尤其值得关注。因此调查太和堂镇农村居民的泌尿系统疾病的发病情况和日常生活习惯，以便探讨其与泌尿系统疾患的相关性，并为制定相应的健康教育制度和防治措施，以及进一步研究提供参考。调查小组从太和堂镇随机抽取了192个村民进行了尿十项检验，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料：在随机抽取的192位村民中，男性58人，占抽取人数的30.21%，女性134人，占抽取人数的69.79%。
1.2方法：桂林优利特医疗电子有限公司生产的尿十项试纸条。
1.2.1尿十项及其参考范围：白细胞、酮体、尿胆原、胆红素、尿比重、隐血、蛋白质、葡萄糖、亚硝酸盐、酸碱度的分析。正常参考范围是：白细胞（-）、酮体（-）、尿胆原（
1.2.2走访调查了解当地居民的一些生活习惯，对泌尿系统疾病的认识程度，以及就医方式。
2结果
2.1与WHO公布的发展中国家泌尿系统疾病发病率相比，太和堂镇泌尿系统异常人数占总调查人数的百分比是发展中国家的两倍，是发达国家的五倍。见表1、表2。
2.2调查的192位太和堂镇的居民中，常喝生水的有150人（78.13%），由此可见当地居民对饮水卫生不注意。太和堂镇农村居民日常饮水习惯的调查结果见表3。
2.3调查的192位太和堂镇的居民中，膳食以荤菜为主的有137人（71.35%）。太和堂镇农村居民日常膳食结构的调查结果见表4。
2.4调查的192位太和堂镇的居民中，对泌尿系统疾病的认知程度较浅的有186人（96.87%）。太和堂镇农村居民对泌尿系统疾病认知程度的调查结果见表5。
2.5调查的192位太和堂镇的居民中，56.25%的居民选择去乡村诊所治疗泌尿系统疾病，只有3.65%的居民才选择大医院治疗，38.02%的居民选择自己买药，2.08%的居民因家庭情况等因素选择不治疗。详情见表6。
3讨论
本次调查结果显示，太和堂镇农村居民泌尿系统状况不乐观，与世界卫生组织公布的泌尿系统疾病发病率相比，太和堂镇泌尿系统异常人数占总调查人数的百分比明显高于平均水平，这一结果与该地村民的不良习惯、对泌尿系统疾病的认知程度和就医方式的选择密切相关。首先，通过访问了解到，该地村民喜欢喝生水，农作时甚至直接饮用水库中的灌溉水。另外，近年来经济的快速发展导致村民的膳食结构转变为高蛋白、高脂肪饮食，我们走访的居民中，每餐鱼肉的摄入量很多，而这可致尿液中尿酸、草酸、尿钙浓度增高，枸橼酸盐含量减低，促使结石形成。泌尿系结石已成为当前农村的主要健康问题。由此可见，健康的习惯对人体健康有着重要的作用，因此，要促进健康的生活方式，减少或消除影响健康的危险因素，改变不良的生活方式，合理营养、适合的体育锻炼。再者，村民受到健康教育的程度不仅影响其健康状况，也直接影响着村民对就医方式的态度和选择。有研究指出，由于我国健康教育人员业务素质较差，不能有效开展健康教育工作，而村级医生大多数未经过健康知识培训，进而导致大多数村民未接受过健康教育。通过走访还了解到，当地居民对泌尿感染疾病也有一定认识，知道其危害比较大，但是人们普遍存有一些畏惧心理，有的女性则由于生病部位较隐私，过多考虑隐私保护，使治疗上一直存在讳疾忌医的现象。例如，不到正规医院治疗，增大了之后治疗的困难；不进医院，盲目购药自行治疗，迷信特效药，急于求成。结果盲目乱用抗生素，更导致了细菌耐药现象越来越严重。因此，要使农村居民选择积极的、正确的就医方式，关键在于能否将村民的健康教育落到实处并取得良好的效果。
4结论
综上所述，该地农村居民存在饮水习惯不健康、膳食结构不合理、对泌尿系统疾病的认知程度浅、就医方式的选择不当的现象，很可能是导致泌尿系统疾患感染严重的主要原因，具体原因我们将做进一步调查。
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