时间：2022-10-23 22:35:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇哺乳期避孕措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
吴女士：我今年25岁。目前正在筹备婚礼，打算结婚一年后生孩子。采取什么避孕方法比较好?
医生的话：复方短效口服避孕药在世界范围内的使用仅次于绝育和宫内节育器，其避孕效果可高达99％。目前国内市场上提供的新型第三代口服避孕药，如妈富隆、美欣乐、特居乐等，其激素含量低、副作用小，不影响性生活，妇女有生育主动权，而且停药月经恢复后即可妊娠。因此，像你这样暂无生育要求的育龄妇女，可首选复方短效口服避孕药避孕。
王女士：我今年31岁，2个月前生下了可爱的宝宝，我打算母乳喂养到孩子周岁。听说哺乳期也需要避孕，采取什么样的避孕措施比较好呢?
医生的话：由于复方口服避孕药含有雌激素，会影响乳汁的量与质，所以哺乳期妇女不宜应用。建议你选用单孕激素制剂，如皮下埋植剂或3个月注射一次的长效避孕针――狄波普维拉。
张女士：我今年34岁，女儿5岁了。因为一直没有严格采取避孕措施。这几年我已经做过2次人工流产。为了避免再次意外妊娠。我应该如何避孕?
医生的话：已经生育后的育龄妇女，往往在一段时间内不考虑生育问题，宜选择长效避孕方法，如宫内节育器，皮下埋植剂、长效避孕针、结扎术等。
宫内节育器(简称IUD)是目前我国生育后育龄妇女选用的主要避孕方法，使用率为50％～70％，远高于其他避孕措施。金属单环《俗称金属环)由于脱落率与带器妊娠率高，于1993年停止生产。现有的宫内节育器均为活性宫内节育器，内含铜或药两种活性物质，根据其不同的生物活性物质以及制作材料，放置年限为5～15年不等。
宫内节育器是一种方便、安全、可逆、可靠的长效避孕措施，较适合于已生育一胎的妇女。没有怀孕过的妇女，子宫比较敏感，宫内节育器不作为首选方法。患有生殖器官肿瘤、生殖器官炎症、子宫畸形以及月经过多、不规则子宫出血、严重痛经的妇女也不宜放置宫内节育器。
皮下埋植剂为单孕激素的长效避孕方法，内含孕激素左炔诺孕酮，一次放置避孕有效率达99％以上，埋植一次可避孕3～5年，适用于生育后的妇女，尤其适用于哺乳期妇女以及对避孕药有反应或不适宜放置宫内节育器的妇女。
长效避孕针注射一次可以避孕1～3个月，包括雌、孕激素复合制剂和单孕激素制剂(如狄波普维拉)。后者由于不含有雌激素，适用于高血压、糖尿病、子宫肌瘤患者以及吸烟者，哺乳期妇女等。
女性结扎术或男性结扎术为永久性的避孕措施，使用率在世界范围内占首位。目前我国男、女性结扎术使用率为20％～30％。此法副作用小，且失败率极低，适用于已经生育过两个或以上子女的妇女。
结婚时,最好把婚期安排在女方排卵后的安全期,这样一直到下次月经来潮前,可以不采用任何避孕措施,从而达到性生活满意。但是这种避孕方法只适合月经规则的妇女,并且要在婚前2-3个月前开始测基础体温,掌握好自己的排卵规律。否则不宜采用安全期避孕方法。
新婚夫妇要求作短期避孕的,可采取避孕。
新婚妇女的阴道较紧,特别是在新婚之夜处女膜未破,一般不使用植入阴道内的避孕药具,如阴道隔膜等。等婚后一段时间性生活渐渐有了规律,女子的阴道松弛一些的时候,再采用上述避孕措施。
新婚妇女要求避孕时间较长的,可服用短效避孕药。当决定结婚日期后,新娘必须掌握好服药的时间和方法。在结婚前一次月经来潮后第5天开始,每晚服药1片,连服22天停药,这样可以避孕一个月。如果想生育时,应在停药后半年再怀孕,以免影响胎儿生长发育。但在停药期间要采取其他避孕措施,如、外用避孕膜等。
节育环是一种长效避孕工具,一般未生育过的妇女宫颈口狭小,放环操作没有生育过的妇女容易,所以一般不选用。如果需长时间避孕,可在结婚1-2个月后再放节育环。
B哺乳期
产妇分娩后脑垂体产生泌乳素,刺激分泌乳汁,同时也抑制了卵巢的排卵功能及子宫内膜周期性变化。所以,停止排卵和出现闭经,这是一种正常现象。
在产后42天内,生殖器官还没有完全恢复正常,这段时间不应进行性生活,否则容易患妇科疾病。
避孕药会影响乳汁分泌,还会通过乳汁进入婴儿体内,不利于哺乳儿的生长发育,故在断奶前不宜使用避孕药。
哺乳期妇女可采用节育环避孕。一般在分娩3个月以后可以放置节育环,有些地方在产后立即放环或产后42天左右放环,效果均不错。但由于分娩子宫扩张,脱环率高一些,需要经常检查是否脱落。如发现脱落,产后40~60天要重新放置新环,以免避孕失败。
外用避孕药具,如、阴道隔膜及外用避孕药等均可使用。
B剖腹产妇女
剖腹产后子宫壁上会有一条脆弱的瘢痕组织,如果在短期内又怀孕,瘢痕有裂开的可能,而且做人工流产手术有一定的困难和危害。所以做剖腹产的妇女更应该坚持避孕。
剖腹产后如果不再生育者,可以在剖腹同时做输卵管结扎手术。这样既方便又顺利,花时不多,又不增加任何痛苦。剖腹产后如果不愿绝育,可以使用节育环避孕。
剖腹产后在哺乳期不宜服用避孕药,以免影响乳汁分泌和哺乳儿的生长发育。在孩子哺乳中断后,可采用短效或长效避孕药避孕。
B人工流产
人工流产后采用何种避孕方法,应根据个人的具体情况来选择。如准备采用节育环的话,可与人工流产同时进行。此时放环较容易,而且不增加痛苦。如果已经多次发生掉环或带环怀孕的妇女,应在人工流产后改用其他避孕方法。
人工流产后如准备使用短效或长效避孕药的妇女,应等月经恢复后按照规定服用。同时,也可采取、阴道隔膜等避孕方法。
多次避孕失败的妇女,如不打算再生育者,最好做绝育手术。
B更年期妇女
更年期妇女卵巢功能减退,月经开始紊乱。更年期服用避孕药容易增加高血压、冠心病和血栓等的患病机会,所以不适宜服用避孕药。
和阴道隔膜对更年期妇女比较适合,同时可配合使用避孕膏药胶冻剂,既可增加避孕效果,又能起到阴道的作用,从而减轻因雌激素不足引起阴道干涩带来的不适。
更年期由于月经紊乱,排卵不规则,因此不能采取安全期避孕。
绝育是一种最可靠的避孕方法,而且丈夫做绝育手术比妻子方便得多。
B患阴道炎的妇女
阴道炎和宫颈炎患者也不宜用阴道隔膜避孕,因为每次后阴道隔膜放在阴道内8小时以上,这样会影响阴道分泌物的排泄,可能使炎症加重。外用避孕药有一定的刺激性,故也不宜使用。患有阴道炎、宫颈炎的妇女也不宜放环节育。
阴道炎妇女可使用短效或长效避孕药。也很适宜,因为它还可以防止将阴道内的病菌传染给男方。
B患心脏病的妇女
心脏病妇女不宜使用药物避孕。心脏病妇女也不宜放节育环。
心脏病妇女比较适宜的避孕方法是使用、外用避孕膜及阴道隔膜,这类避孕方法没有副作用,和阴道隔膜如与避孕膏配合使用,还可提高避孕效果。
对于已经有孩子或心脏功能差绝对不宜生育的妇女,应当做绝育手术,这种避孕方法可靠,且一劳永逸。
B残疾女性
精神疾患、智力低下者,做绝育手术是首选,也可用皮下埋植剂等长效避孕方法。
肢体残疾、下肢关节强直等相关状况的女性不能用节育环,可用皮下埋植剂、长效避孕针、阴道药环、外用药具、绝育术等。
月经何时归来
产后多久月经才会来？这是个常见的问题。恢复的时间有早有晚，早的可在满月后即来月经，晚的要到宝宝1岁后才恢复。
从医学角度来讲，根据子宫内膜的组织形态来推测，可能早在产后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在产后6周，也可观察到排卵过后的黄体存在。因此，如果妈妈没有喂奶，月经通常在产后6～8周内会来。研究资料显示，没有哺乳的产妇，有40％在产后6周恢复排卵；到了产后8～12周，还没有恢复排卵及月经的产妇大约只占35％。哺乳的产妇，在产后12周约有25％会恢复排卵与月经，大多数哺乳产妇通常要到18周才完全恢复排卵机能。不过，有时很难在临床上确定产后第一次月经的确切时间，而且少数产妇会在分娩后马上开始有少到中量的间歇性出血。
母乳喂哺婴儿的新妈妈，排卵及月经恢复较迟，有的要在一年后才来月经。大多数人第一次的月经量比平时月经量多，第二次月经就正常了，因此不必治疗。
当月经来潮时，哺乳妈咪的乳量一般会有所减少，乳汁中所含蛋白质及脂肪的质量也稍有变化，蛋白质的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。这种乳汁有时会引起婴儿消化不良症状，但这是暂时的现象，待经期过后，就会恢复正常。因此无论是处在经期或经期后，妈咪都无须停止喂哺。
小贴士产后恶露，并非月经
通常情况下，产妇在分娩后，产道会流出如月经一般的血状分泌物，这种胎盘着床位置处的出血，混着残留在子宫的蜕膜组织碎片及黏液等分泌物，称为恶露。
正常情况下，起初的4～5天，恶露量多且呈红色；产后一星期后，恶露量逐渐减少而变成褐色；第十天以后，颜色变得更淡，慢慢地由黄色转为白色，没有特殊的气味。恶露一般在产后4～6周消失。但有时少量褐色的恶露会持续到产后第一次月经来潮。
恶露一般不超过月经量。如果流血持续两周以上，超过月经量或有血块，阴道流出物呈烂肉样组织或有腐败臭味时，应该及时求医。
常见的产后月经异常
常见的产后月经异常，有不间断阴道出血和闭经两种情况。
第一种情况：由于产后的第一次月经通常是无排卵的周期，或是因功能不良的黄体诱导而产生的，而且此时卵巢对于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，诸如产后恶露一直滴滴答答流不停，偶尔会有不定期的反复少量出血，或是还在坐月子期间即有类似月经来潮的出血等各种异常现象很常见。
如果确定以前没有服用过会抑制子宫收缩的食物或药物，而且产后出院前的检查并没有发现会引起产后出血问题的情况，可在产后回诊时询问医师。如果在坐月子期间与之后，有经常或大量出血等情形，建议还是要立即就医，行妇产科诊断及治疗。
第二种情况：产后闭经的情况主要见于长期哺乳和产后大出血、感染所致的席汉氏综合征，另外，体内泌乳激素过高也会抑制排卵而形成无月经。
分娩前，孕妇体内的泌乳激素浓度虽然高，但是由于受到雌激素的影响，泌乳激素无法表现其作用。在胎盘娩出之后，泌乳激素的作用因体内雌激素浓度骤减而加强。一般而言，泌乳激素在生产两周后才会回复到孕前状态。但是在哺乳产妇体内，泌乳激素不但维持在高于孕前的状态，而且还因受到宝宝吸吮的反射而增加。哺乳性无月经的低雌激素甚至可维持180天之久。因此只要有哺乳，新妈妈的月经应该不会太早来。当然，不同人的差异性也很大。另外，部分产妇会由于哺乳时间过长，而导致子宫内膜萎缩性闭经。
另一种主要的闭经情况，发生在产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血的产妇身上。这些症状可导致闭经，即所谓的席汉氏综合征，此症还可累及甲状腺的分泌功能，出现如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等症状，需经医生诊治。
没有月经，也须避孕
【关键词】哺乳期；子宫上环术；术中出血
【中图分类号】R711【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0091-01
宫内节育器被称之为“环”，宫内节育器置入子宫被成为子宫上环。在执行计划生育的政策后，采取子宫上环术已经成为当前最为常见的避孕措施。行子宫上环后，节育器会长时间置于体内，甚至可达数十年，必须要确保上环术的安全性，为妇女的身体健康保驾护航[1]。在临床上，子宫上环术为小手术，但是将异物置于体内，会导致身体出现异常反应，置环后，需要一段适应过程，若机体与节育器无法适应，则会发生出血症状。哺乳期中月经后7d是子宫上环的最佳时机，但是引发出血的可能性极大，采取有效的措施，缓解不良症状，减轻痛苦，是临床治疗的方向，本次研究主要探讨哺乳期子宫上环术出血的临床治疗方法与疗效。
1资料与方法
11一般资料
选择我院2012年5月至 2013年6月收治的53例行子宫上环术出血妇女为研究对象。年龄24～42岁，平均年龄（287±38）岁。孕次1～6次，平均孕次（24±06）次。排除标准：排除子宫严重病变妇女，肾、心、肝功能不全妇女，非哺乳期妇女，上环前有月经异常患者；入选标准：行子宫上环术前月经量正常；术前未伴有严重子宫病变；上环术后月经量增加；节育器安置位置正常。
12方法
子宫上环术后，给予所有妇女葆宫止血颗粒口服，30mg/次，3次/d，月经后开始服用，开水冲服。15d为一个疗程，连续服用3个疗程。
13观察指标
对治疗后患者月经量情况出现的变化进行观察，并对患者月经量在治疗前后的变化进行对比分析。
14统计学分析
将本次研究所得数据录入SPSS190软件中进行统计学分析，计量资料使用t检验，以P
2结果
所有患者在行子宫上环术后，月经量显著增加（P
3讨论
目前，临床节育措施类型繁多，且其所取得节育效果的原理多种多样，目前，使用较多的有：避孕药口服避孕；人工流产措施，终止妊娠；宫内节育器；避孕。在诸多节育措施中，宫内节育器的使用为长期避孕的有效方式。在对妇女行子宫上环术时，也需要选择适当的时间，若时间选择不对，对机体会造成严重的伤害，影响妇女的身心健康[2]。若伴有子宫病变，如盆腔炎、宫颈糜烂、急性阴道炎等疾病，则应该避免采取宫内上环术，在病情发作时间内，不适合上环，避免加重病情，或者导致病情加重。若妇女想要经宫内上环术获得节育效果，必须要对盆腔炎、阴道炎、宫颈疾病等进行检查，若伴有此类疾病，应该及时采取有效的对症治疗措施，待病情痊愈后，才能做子宫上环术[3]。若患者在行行子宫上环术前，已经有月经异常症状，也可能存在妇科疾病，必须要针对患者病情治疗后，再采取子宫上环术进行治疗。
选择子宫上环术的时间也非常重要，在哺乳期中实施子宫上环术的最佳时间在月经后7d左右，在此时段中，子宫内膜较薄，且不易出血，能降低感染发生率。也正是因子宫壁薄，若在行子宫上环术时操作不当，极易出现穿孔，或引发子宫刺激性收缩。剖腹产后妇女，因其瘢痕处变薄，连续性差，子宫上环术中，出血危险性显著增加[4]。采取布洛芬、萘普生药物可起到抑制合成前列腺素的效果，但是会对乳汁分泌造成影响，因此，使用葆宫止血颗粒是有效的治疗方式。
在行子宫上环术前后，应避免，避免出现妊娠可能。置入宫内节育器后，子宫与节育器会有一个适应时间，若节育器大小不合适，子宫内会出现严重的异物表现，引发子宫剧烈收缩，主要表现为腰痛、腹部坠痛[5]。若患者有月经量显著增加情况。采取中医机理，金刃所致伤害需采取补肾健脾方式进行治疗。
从本次研究结果中显示， 所有患者在行子宫上环术后，月经量显著增加（P
参考文献
[1]刘学霞哺乳期子宫上环术中出血治疗效果观察[J]中外女性健康（下半月） ，2013，（7）：77-77，88
[2]陈永锋，刘红梅，周燕等联合用药在哺乳期子宫上环术中的应用观察[J]中外健康文摘，2009，06（23）：67-68
[3]王风华哺乳期子宫上环术中出血治疗效果观察[J]婚育与健康・实用诊疗，2013，（8）：25，27
【关键词】宫内节育器 位置下移
中图分类号：R711.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-109-02
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的避孕工具。为我国育龄妇女的主要避孕措施，但由于一些副作用及并发症（如疼痛、经期延长、环下移、带器妊娠等），影响了部分妇女的使用引起副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宫腔内位置下移也是一重要因素。B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较理想的监测手段。本文通过B超监测发现67例IUD下移进行分析，现报告如下：
1 临床资料
一般资料 2007年9月～2010年3月在乡镇查环查孕中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置，年龄21～45岁，放置年限2月～14年，其中在本站放置33例，乡镇卫生院放置15例，县市医院放置19例。
2 方法
目前，超声对IUD的检查已广泛地应用于计划生育领域。由于超声检查能较清晰地显示IUD的形态特征及所在位置，因此对判断IUD是否下移有诊断作用。正常子宫内膜腔在其中心为稍高回声，周围呈2～3mm低回声，即子宫内膜回声。当IUD在宫腔内时，则其周围可见低回声的晕圈环绕[1] 。宫内节育器低置的超声诊断标准是：IUD上缘与宫底浆膜层之间的距离大于2.0cm，或者IUD上缘与宫腔底部之间的距离大于1.0cm[2]。乡镇查环查孕过程中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。若纵切测量IUD上缘与宫底间的距离于2.0cm者诊为IUD下移。本组67例均行B型超声检查定位，均为IUD下移，其中1例带吉妮IUD下移者为子宫前屈，吉妮IUD未固定于子宫底肌层，而固定于子宫后壁中段肌层内。
3 结果
3.1 67例IUD下移者，哺乳期放置18例，占总数26.86%;非哺乳期放置49例，占总数73.13%。放置IUD2个月内B超监测IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。
3.2 节育器下移
3.3 67例IUD下移者，金属单环40例，占59.70%。宫形IUD妊娠20例，占29.85%。T形IUD妊娠6例，占8.96%。吉妮IUD妊娠1例，占1.49%。
4 讨论
IUD下移是最常见的异常表现之一，也是避孕失败最常见的原因。IUD的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床[3]。达到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宫腔上部或前后壁着床，导致带器妊娠。
4.1 IUD下移与哺乳期置器的关系 产后42天以后哺乳期及时采取行之有效的置器措施，效果显著。但从上述发现哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者较多，说明哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，而此时IUD与子宫大小不相适应，相对型号偏小，使IUD降至宫腔下部。因此，应建议育龄妇女停止哺乳2个月后，应定期监测IUD情况，若发现IUD下移，及时采取补救措施，避免带器妊娠。
4.2 IUD下移与放置IUD技术有关 放置后第2个月即发现有9例IUD下移，分析除与子宫情况有关外（子宫内口松弛），还与操作者技术有关。技术人员未了解子宫大小、位置（前屈、后屈），以致未将IUD送入子宫底部。IUD型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使IUD下移;IUD型号偏小，起不到避孕作用。IUD位置越低，妊娠率越高。所以放置技术必须熟练。本区育龄妇女在本乡镇可免费放环，故IUD大多由乡镇计划生育服务站和乡镇医院妇产科技术人员放置。因此，要加强技术人员的技术培训，以保证手术质量，降低带器妊娠率。同时放置IUD后要适当休息，并定期复查，以确保避孕效果。
4.3 IUD下移与随访的关系 各种IUD下移和脱落多发生在1年内，占60%~90%。其中50%发生在3个月内，1年后趋于稳定[4]。常规放置IUD后1，3，6，12个月及以后每年随访1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宫恢复正常，IUD易降至子宫下段，因此，计划生育技术服务工作者应告知置器者随访的时间及其必要性。在实际工作中，乡镇实行1年三次的查环查孕工作，对及时了解育龄妇女身体状况，对孕前期管理，都是必不可少的。但因随访工作量大，个别B超操作人员在带器妇女膀胱不够充盈，不能清楚地显示子宫与IUD的关系时，便记录IUD位置正常，因此，技术人员应加强责任心，严把质量关。
4.4 IUD下移与放置年限的关系 IUD对子宫而言属于异物，故置入宫腔后可刺激子宫引起子宫收缩排异，置入后使阴道流血量或月经量增多，使IUD位置下移。随着放置时间的延长，子宫逐渐适应。从以上分析据可见随着置入IUD时间的延长IUD下移率逐渐下降。因此，放置IUD后定期复查很重要。出现不规则阴道流血、腹痛等不适时要随时复查，以便及时发现IUD位置的变化，采取措施，防止带器妊娠。
4.5 IUD下移率与IUD类型的关系 本组资料表明，放置金属单环IUD下移率高，宫形IUD下移率次之，吉妮IUD下移率最低。因放置IUD者多为初产妇，孕次少，子宫肌层组织致密，敏感性高，易排异，故易引起IUD下移，其中以金属单环最明显，下移率亦最高，如改用活性IUD可提高避孕效果。吉妮IUD是新型无支架含铜活性IUD，具有设计合理、避孕率高、不良反应轻等特点，只要放置正确吉妮IUD可较好固定在子宫底肌层，对宫颈内口松弛、宫腔偏大等频繁脱器者及有带器妊娠史者是一理想的避孕方法。本组1例带吉妮IUD妊娠者是因放置失误所致。
4.6 IUD下移率与患者自身条件的关系 如宫口松弛、宫颈有陈旧性裂伤、宫腔偏大、月经量多等均易引起IUD下移或脱落，这种患者可选择吉妮IUD，并由专门接受过技术培训的有经验医生放置。子宫肌瘤、子宫畸形等由于子宫腔不规则，有时IUD未放置到子宫底，导致IUD下移。这些患者可在B型超声监测下放置适合的IUD。要严格掌握放器的适应证，不要盲目放置，避免IUD下移及其他并发症的发生。不宜放置IUD者可改用其他方法避孕。
4.7 正确掌握放置IUD时间 以月经干净3～7天为最佳。足月产、引产、人工流产术后虽可放置IUD，但因对恢复后的子宫大小难以估计，易使IUD与宫腔大小不适应，导致IUD位置变化，使IUD下移率升高。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1140-1142.
[2]江帆.计划生育科技大练兵题库.―北京：中国人口出版社，2009，692
我国女性健康，尤其是生殖健康面临着比较严峻的形势。第一，与女性有关的分娩、妊娠、人工流产、不孕、避孕等环节目前还存在很多问题，直接影响女性健康。第二，社会上不安全的以及不安全所造成的意外妊娠，青少年初次的提前，未婚先孕行为增加以及生殖道感染、性传播疾病（特别是艾滋病），使妇女、青少年以及男性生殖健康都面临着比较严重的威胁，尤以妇女所面临的危险更大。第三，避孕观念、避孕措施的普及率存在很大的差距。
妇女除了承担避孕措施使用的主要责任，也得承担避孕失败以后所造成的后果。有调查数据称，1995～2000年，全球1.3亿15～45岁的育龄妇女有12亿次以上的妊娠，其中1/4属于非意愿的妊娠。2004年，世卫组织报道，全世界每年有7500万次非意愿妊娠，有4600万次人工流产，2000万次不安全流产，40％是青少年。其中，有68000例死亡，大约占了13％。我国每年因为早孕做人工流产的有1300万次，其中，重复流产（即流产两次以上）甚至短时间内重复流产两次以上的接近50％。从许多调查可以发现，近年来，社会上普遍出现的妇女健康问题，都与人工流产有关。
这是接受采访时，范光升教授首先谈到的问题。她希望通过大力的宣传，使我国女性能够树立科学的避孕观念、主动掌握科学的避孕方法。
以人为本，科学避孕
由于传统文化的影响，我国育龄妇女很少向医生专门咨询如何避孕的问题，她们所采取的避孕方法就不一定符合科学，当然更谈不上科学地对待在避孕过程中遇到的异常情况。
什么是科学的避孕方法呢？就是充分考虑个体差异，把医生咨询纳入其中，用范教授的话说，“通过咨询医生，在妇女知情、同意的基础上，选择一种适合她自己情况的避孕方法，一旦出现异常反应，又及时去看医生。这种避孕观念才是正确的，所采取的方法才会是科学的。”
范教授谈到，作为医生，应该注重人文关怀，在对咨询者的情况包括年龄、对生育的要求、文化程度、经济情况等有一定了解的基础上给予合适的避孕建议。她说：“医生的解答必须兼顾妇女自身情况，保证她所选择的方法是安全的、有效的、容易得到的，也能负担起的。只有这样，育龄妇女才能正确持久地使用这种避孕方法。当然，避孕方法能否有效，关键还在于女性能否正确地认识它，能否正确地、坚持地使用。否则，再好的方法都不会发挥它应有的作用。”
避孕药，不止是避孕
避孕是通过特定的方式阻止女性卵子与男性相结合。随着科学的进步，避孕的方法越来越多，常用的包括宫内节育器、口服避孕药、避孕针剂、子宫帽，以及外用避孕药，如避孕药膜、避孕药片、避孕栓、避孕药膏等，而每种避孕方法都有自己的适应证和禁忌证，也都有各自的不良反应。
范教授说：“从我国目前的使用情况看出，宫内节育器使用比较多，约占49％；避孕药比较少，只有1.69％，不到2％，上海用得比较多，也就3％～5％，与全球高达30％～50％的口服避孕药使用比率相比，是相当低的。”避孕药使用率不高，这主要与公众对避孕药的误解有关，至今仍有不少人误认为，长期口服避孕药会使人“长胖”、“长瘤”、“长痘痘”。
对此，范教授解释道，随着科学研究的发展，现代避孕药也在不断改进和发展：（1）雌激素剂量减少。以前，避孕药雌激素的含量是150微克，如今的避孕药属于低剂量口服避孕药，它所含的雌激素剂量只有30～35微克。（2）孕激素换代。避孕药中孕激素的活性较过去的强，其雄激素的作用较前减小。（3）形式多样，不光有口服，还有贴剂等。这些变化和特点，已经使避孕药不再像过去一样容易让人长胖、长痘痘了。
不仅如此，避孕药还有避孕以外的益处。范教授介绍说，医学专家发现，长期服用避孕药，孕激素使宫颈分泌黏液黏稠，可防止上行感染，减少盆腔炎的发生率，减轻子宫内膜异位症疼痛的症状。对于某些月经量多的女性，服用避孕药可起到减少月经量，纠正贫血的作用；服用避孕药还可以起到调节月经周期的作用。另外，有许多研究证实，避孕药能防止子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生，而且随着时间的延长，其保护作用越来越明显，即使停止服药，这种保护作用仍然存在。虽然也有避孕药可能引起乳腺癌、宫颈癌发生的报道，但都还在研究之中，暂时没有定论，有争议。
范教授还提醒说，选择避孕药前，女性朋友应去医院进行身体检查，以了解自己是否适宜使用避孕药。
采访中，范教授还回答了记者的提问――
记者：长期服用避孕药对肝肾功能有影响吗？
范教授：从理论上讲，避孕药对肝、肾功能没有影响。但40岁以上、长时间服用避孕药的妇女，必须坚持随诊。这里的长时间指的不是一年、两年，而是十年、二十年。如果某妇女服用短效复方避孕药，从20岁服用到40岁，或者服用过程中出现阴道出血、头痛等特殊情况，就要到医院就诊。
记者：避孕药停服3～6个月才能怀孕吗？
范教授：以前提倡避孕药停服3～6个月再怀孕，主要针对长效口服避孕药而言，因为长效口服避孕药所含激素的量比较大。但如今，长效口服避孕药已经不提倡用了，且现代的短效口服避孕药激素量更是明显减少。所以，不需要停服3～6个月后再怀孕，甚至于这个月停了药，下个月就可以准备怀孕。
记者：安全期避孕是否安全？
范教授：安全期避孕要求月经周期必须是正常的，即25～30天，而且本人必须掌握相关避孕知识。否则，安全期避孕不好掌握。因为情绪变化、压力增加等都会引起额外排卵。
记者：哺乳期需要采取避孕方法吗？
范教授：哺乳期时，必须满足3个条件产妇才会出现闭经（又称哺乳闭经）：（1）产后4～6个月之内；（2）产后月经还没有恢复；（3）必须是单纯的母乳喂养。一旦添加辅食，就不能保证哺乳闭经起到避孕的效果了。所以，我们认为不管喂奶不喂奶、月经是否恢复，都应该避孕。只是这时不应该服用复合性避孕药，因为雌激素对乳汁分泌的质和量都是有影响的，应该选择单纯孕激素的避孕药。
记者：哺乳期何时采用避孕工具避孕？
范教授：一般产后可以采用工具避孕，但不宜采用安全期避孕。宫内节育器应该在产后42天放置，剖宫产者应该在6个月后放宫内节育器，而且释放孕激素的宫内节育器更为适合。
记者：避孕药能隔天服吗？漏服怎么办？
范教授：避孕药一个月要吃21天，不能漏服，一旦漏服12个小时内必须补服。而且漏服不能超过两片，否则本月的避孕效果就不能保证，必须采取其他的方式避孕。
【关键词】 宫内节育器;取器原因
当前我国首选的长期有效避孕节育措施是置IUD，但育龄妇女对置、取器有恐惧心理，认为置器后就会出现腰痛、腹痛、月经增多，时间长了IUD会长肉里、取器时把肉都带出来了等等。因此许多育龄妇女拒绝置IUD，而采用其他避孕措施，又因为不能正确或坚持使用，因早孕而流产等时有发生。为了明确IUD取出原因，打消育龄妇女顾虑，以减轻育龄妇女的恐惧，找出不足，总结经验，引导广大育龄妇女正确选择避孕节育措施，而对2008-2009年在我站取出IUD的565例病例进行综合统计分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2008-2009年在我站行IUD取出术者565例。
1.2 方法
针对取器年龄、取器原因、取器种类、取器是否顺利等项指标进行综合分析。
2 结果
见表1～4。表1 年龄与IUD的关系表2 年龄与取器原因的关系表3 IUD形状与手术顺利情况的关系表4 IUD形状与取器原因的关系
3 讨论[1]
3.1 结果分析
从表1中看出，40岁以上置金属单环最多，其次为T形IUD、花式IUD、母体乐、宫型IUD、爱母环、V形IUD。40岁以下者以T形IUD为最，其次为花式IUD、母体乐、金属单环、宫型IUD、爱母环、吉妮环、V形IUD。由此可以看出符合我国IUD发展规律。金属单环、宫型IUD是我国的第一代IUD，以金属单环更为普及。T形IUD、花式IUD、母体乐、V形IUD是第二代IUD，以T形IUD更为普及。爱母环、吉妮环是第三代IUD，由于置器时间短，尚没因IUD到期、绝经等原因而取器的高峰，所以病例少。
从表2中可以看出，因为绝经期、围绝经期、IUD使用年限已满或过期、再生育、更换避孕措施等原因取器412例，占总数的72.9%。因症取器153例，占总数的27.1%。表明因症取器率明显低于因绝经、围绝经等原因取器。40岁以上取器者377例，占总数的66.7%，其中因症取器67例，占17.8%。40岁以下者188例，占总数的33.3%，其中因症取器86例，占45.7%。表明年轻人群因症取器率明显高于年老人群。因症取器原因中以月经异常为最，占10.3%，其次为IUD下移占9.7%，腰腹痛占3.9%，子宫肌瘤占1.6%，带器妊娠占1.6%。分析原因：(1)IUD下移、月经异常、腰腹痛等不适症状大多出现在置器初期，因此年轻人多。(2)现在年轻人对不适症状的耐受性较老一辈差，略有不适就要求取器。(3)当前检查手段更先进，更容易早期发现问题、解决问题。
从表3可以看出：IUD顺利取出者505例，占89.4%。IUD缺失取出者43例，占7.6%。IUD拉丝取出者11例，占1.9%。IUD断裂取出者6例，占1.1%。IUD缺失者以花式IUD为最，其次为T形IUD、母体乐、V形IUD。分析原因：(1)IUD超期服役是不可忽视的原因，许多患者置T形IUD 20年之久、置花式IUD 10年等。(2)取器时，对取器困难考虑不足，而强行取器。(3)个别IUD是否存在质量问题(1位患者置母体乐5年，取器时IUD一条臂断裂)。 从表4可以看出：第一代IUD取器原因以绝经、围绝经为主，其次为月经异常、IUD下移。第二代IUD取器原因以IUD过期为主，其次为IUD下移。第三代IUD因置器时间短，大多是因症取出，且病例少。
3.2 取器原因分析
综上所述，笔者认为置器仍然是当前育龄妇女首选的长期避孕方法之一，育龄妇女没有必要对置器、取器心存恐惧。因为：(1)因症取出率低于因绝经、围绝经、IUD过期等原因取器率，40岁以上者因症取出率更低。(2)取器失败率为0。尽管有43例患者IUD取出不完整，但是术后30天阴式B超随访，仅有3例残留，考虑残留部分因时间过长已经腐蚀吸收或随月经排除体外。(3)取器时IUD缺失者大多因为超期服役，在有效期取器者，IUD多完整取出(仅有1例IUD没有到期，而取器时发现IUD缺失)。(4)绝经后因子宫萎缩而导致IUD嵌顿，在取器过程中IUD出现断裂、拉丝者，IUD亦完整取出。(5)带器妊娠率1.6%，其中2例是因为产后1年内且哺乳置器;3例是因为IUD下移;1例是IUD正常而带器妊娠。占总数的很小比率。
3.3 经验教训
(1)置器时间、适应证要严格掌握。例如：不提倡哺乳期置器，以防停止哺乳后，子宫恢复而出现IUD与子宫大小不适合。不提倡取器的同时行置器术，最好取器后行经一次后置器，减少置器后阴道流血、腰腹痛等不适。不提倡人工负压吸引术同时置器，以减少IUD嵌顿。(2)严格遵循IUD使用年限。注意对育龄妇女宣传教育，普及有关避孕知识、IUD正确使用等方面的科普知识。(3)行取器术时，充分估计取器难度，做到术前准备充分。如：绝经期取器者，尤其是子宫、宫颈、阴道萎缩明显者，建议适当使用雌激素改善子宫、宫颈条件，以及局麻药的使用，以减轻患者痛苦、减少局部损伤。(4)置器后定期随访，发现问题及时处理。做到以上条件相信IUD因症取出率还会下降。
作为女人，你会任凭你的美丽凋零吗？可是又有多少女人会明知故犯。来看看一直在做的伤害你身体的错误做法吧！
愚蠢看法1：可做人流多次反正无痛
你的异想天开：人流手术真方便，还可以打麻药，所以无痛。小睡一下不疼不痒就解决问题了。
身体真诚告白：人流手术需要多次扩张宫颈、刮宫腔，必定会使子宫颈和子宫内膜受到严重创伤。若术中和术后出血较多，则会贫血。若术中消毒不严格或术后忽视卫生，则会发生宫内感染，继发盆腔炎。如果术中意外发生子宫穿孔，严重时会危及生命。
医生的苦口婆心：一定要采取有效的避孕措施，多次人流会毁了你的生育能力。采用安全套等工具避孕，是最简单有效和适合绝大多数人的。假如半年内不考虑妊娠，药物避孕也适合你，但哺乳期不宜吃避孕药，因为避孕药会随乳汁分泌。假如你已经生育不想再要宝宝了，那么宫内节育器可能更方便。
愚蠢看法2：不生孩子就会显得年轻
你的异想天开：我们不要生孩子吧，保持姣好面容，苗条身材，延缓衰老，永远过我们的二人世界。
身体真诚告白：始终不孕育，体内雌激素将一直保持在较高水平，从而增加患乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的风险。妊娠期间卵巢停止排卵，产后哺乳期卵巢也有一段时间不排卵，因此能让卵巢得以暂时休息和养护，减少对卵巢的伤害，降低癌变几率。由于卵巢推迟了这一二十个卵子的排出，结果是生育过的女性被推迟了更年期的到来，反而更留住了青春。
医生的苦口婆心：你们既然选择做丁克，就更要常做妇科体检，关注乳腺癌筛查、妇科B超、宫颈涂片等结果。35岁前后细思量还要不要丁克，高龄不但怀孕难、胎儿畸形的风险高，对母亲健康的影响也很大。
愚蠢看法3：剖宫产会保持好身材
你的异想天开：真的害怕分娩的巨疼，害怕身材走形，还是让我剖宫产吧，不会影响性生活，还可以为宝宝选择吉利的生日呢。
【关键词】 计划生育手术；安全隐患；并发症
计划生育手术是稳定低生育水平的重要措施， 手术虽然不大， 但也是创伤性节育措施， 有一定风险和安全隐患。医护人员必须在技术上精益求精， 严格执行操作规程。现对江西省万安县人口和计划生育服务中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受计生手术对象存在的安全隐患分析报告如下。
1 临床资料
2013年4月1日～12月31日本服务中心要求计生手术对象667例， 女扎对象216例、人流对象105例、药流对象60例、上环对象252例、取环对象22例、引产对象12例， 年龄在19～50岁。
2 方法
2. 1 掌握存在的安全隐患 ①通过详细询问病史， 体格检查等掌握计划生育对象高危情况。对计生手术对象进行体格检查并详细询问病史， 是否有剖宫产史、人流史、妇科炎症， 对药物是否过敏， 是否处于哺乳期等。②计生服务人员方面的安全隐患。工作人员责任心不强， 执行规章制度不严， 无视计划生育常规， 手术操作不规范、不娴熟， 致使手术对象发生意外及创伤， 救治药品及治疗设备不到位等。
2. 2 防范并发症
2. 2. 1 加强管理， 提高整体素质 完善各科室管理制度；每周2～3次理论知识学习， 定期分批次派医护人员培训进修；遇有个案进行集体讨论、分析处理；临床上以老带新、互相学习；医护人员坚守岗位， 班班交接；关心受术对象身心变化， 提高其遵医行为；保证病区设施齐备， 正常使用；术前掌握对象的危险因素， 排除禁忌证， 并做好心理护理；告知对象手术过程及可能发生的异常情况等， 并签署知情同意书；严格遵守手术操作规程， 严格无菌操作， 手术时做到细致、轻柔；针对不同的节育方法和相应的安全隐患， 用相应的措施。
2. 2. 2 上取环 术前查明子宫大小、位置及附件情况[1]。哺乳期闭经的上环对象先行B超或早早孕试剂检查排除妊娠， 子宫过软者先注射缩宫素后再上环；有剖宫产史的注意探测颈管长度；子宫内口过松、子宫9.0 cm的放置含铜无支架IUD或建议采用其它避孕措施；子宫颈内口过紧的扩张宫口后再上环；白带异常和中度贫血的治愈后再上环。上环后告知环年限、随访时间。取环的了解取环原因， 取前作B超定位检查。绝经后和嵌顿取环的在B超监护下取出。告之术后注意事项， 如有异常及时就诊。除绝经者外及时落实其它避孕措施。
2. 2. 3 人（药）流 仔细检查和调节负压， 备好宫缩剂、止血剂和输血补液等急救物质。选择大小适当的吸管， 扩宫时注意用力均匀。宫颈内口紧的用1粒米索前列醇术前30 min塞阴软化宫颈， 并开放静脉通路， 术后给予催产素；对恐惧手术、多次人流、有剖宫产史、哺乳期和子宫极度倾屈且孕龄不超过49 d、年龄
2. 2. 4 绝育术 术前充分向受术者介绍绝育术的特点， 提醒对象考虑婚姻稳定性， 配偶或子女早逝的问题， 使受术者做到知情自行的选择。术后做好心理疏导及安慰等。术前叮嘱受术者排空膀胱， 再一次检查各项检验结果， 及药敏试验结果， 以确保手术的安全。有剖宫产史经检查有盆腔粘连的， 建议采取其它避孕措施；体温在37.5℃以上、白带异常、B超提示盆腔积液及心电图检查结果异常者经治疗痊愈或正常后再完成手术。术中做到稳、准、轻、快以减轻受术者的痛苦和不适， 注意患者感受。
2. 2. 5 引产术 术前B超检查有无前置胎盘、做好凝血时间检查、定血型， 备齐宫缩剂、解痉药、止血剂和输血补液等急救物质。规律宫缩后， 严密监护孕妇及产程进展情况。适时做阴道或肛诊以了解宫口大小， 穹窿饱满度， 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催产素， 有活动性出血的立即清宫。宫缩乏力出血的按摩子宫， 肌内注射或滴注缩宫素。产后检查子宫颈、阴道有无裂伤。瘢痕子宫和多次人流的特别注意有无胎盘粘连。有大出血史的严密观察宫缩情况及阴道出血量。胎儿娩出后及时处理死婴， 避免刺激产妇， 对产妇进行心理安抚， 助其身心早日康复。产后适当给予抗生素、宫缩素和回乳药。告知术后注意事项， 出院时作好避孕指导， 一个月后随访。
3 结果
上环对象有5例出血较多， 出血时间7～14 d， 轻微下腹坠胀不适， 经抗炎止血治疗后好转， 并随带环时间延长症状消失。1例腹痛且下腹坠胀不适， 经B超检查环下移， 取出。人（药）流对象有5例第8天阴道还有少量血性分泌物， 经B超检查未发现残留组织， 经促进子宫收缩和抗感染治疗后， 第10天干净。女扎对象有3例自觉刀口搔痒不适， 经检查未见异常。引产对象未见异常。
4 讨论
计划生育手术并发症七八十年生比较多， 但现在也时有发生。本次研究分析， 术前掌握计划生育手术的安全隐患， 可有针对性地做好计划生育手术， 确保计划生育手术安全， 减少并发症。一是通过术前详细询问病史掌握高危情况等安全隐患， 针对相应的安全隐患采取相应的措施。二是建立健全各项规章制度， 加强技术队伍建设， 不断提高计生服务人员专业水平和职业操守， 改善服务态度， 认真工作。严格执行《常用计划生育技术常规》有关规定， 依法执业， 准确掌握计划生育手术的适应证与禁忌证， 严把手术质量关。三是加强宣传教育， 提高群众生殖健康自我保护意识， 加强避孕知识的宣传， 减少意外怀孕。
参考文献
20 岁的避孕焦点
我是一位正处于蜜月中的新娘，哪种避孕方法更适合我呢？
新婚避孕方法的选择，有一个原则，首要的当然是安全可靠，避孕效果好，其次是没有副作用，不影响身体健康，不影响享受，最后就是停止避孕后生育能力可以很快恢复。依据这个原则，适合新婚夫妇的的避孕方法有以下两种：和口服短效避孕药。如果新娘的月经规律，又可以通过测基础体温、观察白带的变化等方法区分出安全期与危险期，可以选用“安全期+”的方法，在安全的日子里体验一把真实，增添爱的情趣。
我可不可以毫无顾忌地长期吃避孕药？它对身体有没有副作用？
德国汉堡妇科医生克劳斯・彼得斯博士认为：长期吃避孕药对身体没有任何不良影响。而且，一旦想要怀孕，长期口服避孕药的女性会比偶尔或有时候中止服用的女性怀孕要快。这是因为经常停服避孕药的女性身体节律容易发生紊乱，增加了不排卵的风险。另外，国际癌症研究机构最近还宣布，内含雌激素和孕酮的避孕药能降低女性患卵巢癌和子宫内膜癌的风险。
我可以上环吗？是不是没有生产就不能上环？
没有生产就不能上环？那是老皇历了。现在的节育环越做越精细小巧，所用材料也更加柔韧，还配有与之配套的放置器械，密封在一起，医生操作起来快捷简便，上环的女性也减轻了不适的感觉。但是在上环时要注意以下几点：最好选择在月经周期的第11~17天到医院上环。上环后应休息2天，1周内不要干重活，2周内禁止性生活和盆浴，保持外清洁。上环后的第一次月经后要去医院检查一下，看看环有没有移位，3个月后再检查一次，以后每年检查一次。有痛经史，患有盆腔炎症、性传播疾病的未生产过的女性不能上环。
我国外的朋友说她使用阴道环避孕，很方便，目前国内有这种产品吗？
阴道环由硅橡胶制成，环内放置孕激素或孕激素加雌激素，它的作用原理和避孕药一样，最大的好处就是不用每天吃药。阴道环每月安放一次，它的放置和取出完全可以由使用者自己操作。不过它也有缺点：对一些夫妇的性生活会有影响，有时候容易滑出却不易察觉。目前，国产阴道环正在临床研制之中。
我的好朋友向我推荐了避孕药膜，使用时应注意什么？
避孕药膜最好经过一段时间的性生活，阴道扩张后再用。用之前要清洗外阴和双手，把一张药膜对折成原来1/4大小，或揉成松软的球团，推入阴道深处，等待5~10分钟，药膜充分溶解后即可行。如果阴道分泌物较少，药膜在阴道中等待溶解的时间应适当延长。如果放置药膜后30分钟未同房，应再放一张，来提高避孕效果。药膜应在后8~12小时取出，如过早取出，部分还有活动能力，会导致避孕失败。如果在使用时局部有瘙痒、烧灼感、红肿等不良反应，应停止使用。患有重度宫颈糜烂等不规则阴道出血者禁用该方法。
30 岁的避孕焦点
我的宝宝满月了，可以恢复性生活了，是不是要采取避孕措施？
当婴儿吸吮妈妈的时，妈妈的脑垂体便分泌出泌乳激素和内啡肽，抑制排卵，推迟月经的恢复，有一定的避孕作用。但产后满6个月、月经恢复、给婴儿添加辅食，这3种情况中的任何一项发生时，哺乳的妈妈就会有怀孕的危险。所以，为了保险起见，生产后第一次恢复性生活的时候，就要采取可靠的方法避孕。
哪种避孕方法适合哺乳期的我？
哺乳的新妈妈应选择不影响哺乳、对婴儿无害、避孕效果满意的避孕方法。安全套仍是比较适宜的选择。如果产后42天经过检查子宫已经恢复正常，也可以选择上环作为长期的避孕方式。但用这种方法避孕的妇女必须定期检查，若出现不规则出血、白带增多、月经延迟、腹痛等时，应尽早求医。外用的阴道药膏或栓不影响乳汁的分泌，而且对哺乳期分泌物相对减少的阴道还可以起到的作用，也是不错的选择。
含有雌性激素的避孕药会影响乳汁的分泌，并且会改变乳汁的的成分从而影响宝宝的发育；单纯孕激素的避孕药物虽然在理论上对哺乳没有不良影响，但对孩子是否存在长期影响目前还不清楚，所以，不要选用。
我看书上说有种方法叫皮埋，我还没有给孩子断奶，可以用吗？
皮埋是一种缓释避孕系统，一般埋在上臂，一次埋植6根，24小时后就可发挥避孕作用，可以有效使用5年。目前的皮下埋植剂均采用人工合成的孕激素，处于哺乳期的女性也可以使用。皮埋的主要副反应为月经紊乱，发生率约为70%，初期表现为不规则出血，包括点滴出血、经期外出血、经期延长、淋漓不尽等。极少数女性有头痛、体重增加、闭经现象。由于不规则出血的时间比较长，很多女性在不规则出血治疗无效的情况下，把皮埋剂取了出来。建议不作为避孕的首选。
40岁的避孕焦点
俗语说“人到四十八，怀个秋蚂蚱”，意思是更年期的女性也要注意避孕。我却对这句话的真实性持怀疑态度。更年期需要避孕吗？
更年期和青春期一样，是女人一生中重要的坎，只不过青春期是在为花开做准备，更年期则是在为凋谢做铺垫。处于更年期的女性，雌激素分泌减少，卵巢功能衰退，月经变得没有规律，但这并不意味着失去了生育能力，如果掉以轻心甚至放弃避孕，仍然有可能意外怀孕。所以，更年期女性仍然要坚持避孕，待确定绝经后，才可以和避孕说再见。方法宜选择、子宫帽、节育环，不宜选择安全期、避孕药等方法。
我用的节育环应该在什么时候取出来？
最合适的时间是在绝经后半年到一年。过早取环，由于内分泌状况不稳定，可能再次怀孕；太迟了，子宫萎缩，宫颈萎缩、变硬，颈管出现狭窄与粘连，取环的难度增加，节育环嵌顿断裂、子宫穿孔等并发症也很容易发生。
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你值得拥有的避孕品
――来自医师的建议
一场激烈的，没有保护的欢爱之后、你是不是在忐忑不安地等待下一次月经的到来？其实，除了事前避孕外，还有一道防线，可以帮助你避免因意外怀孕而堕胎的不幸。这个防线，就是紧急避孕药。紧急避孕药72小时内服用都可以起效，但越早服用效果越好，后24小时内服用，能95%避免怀孕，72小时内服用，有效率为89%。所以，最好现在就去药店买一些回来，放在家里备用。
紧急避孕药使用的七大危急时刻
1.未采取避孕措施，特别是初次发生；
2.破裂或滑落在阴道内；
3.体外排精失控；
4.阴道隔膜、宫颈帽放置不当，过程中脱落、破裂或过早取出；
5.安全期避孕日期计算失误、宫内节育器部分或完全脱落；
6.口服避孕药出现漏服；
7.性攻击，无论是何种性质都需要紧急避孕。
紧急避孕药服用6宝典
1.紧急避孕药最关键的因素――抢时间。尽快服用就会争取到宝贵的药效。
2.紧急避孕只是一种应急方式，并非经常性“装备”，只能偶尔使用。应正确选择适合自己的避孕方法，而不应寄希望于经常使用紧急避孕药。
3.紧急避孕的药不同于常规避孕药，它只针对一次的无保护同房或常规避孕失败而具有保护作用。多次的无保护同房而只服用一次，会造成紧急避孕效果无法估算和增加紧急避孕的失败率。
4.不要相信事后蹦跳或者冲洗能够帮助你避孕，如果没有采取安全措施，一定记住服用紧急避孕药。
5.大方地到药店买药，爱护自己的身体没有什么不对。多次人工流产可致盆腔炎、继发性不孕等疾患，严重影响健康。
6.尽管紧急避孕用药剂量很小，但它毕竟是通过对排卵和子宫内膜抑制而起作用的，因此会对月经有所影响。如果在同一月经周期内连续、多次服用，会增加月经紊乱的发生概率。
关键词：宫内节育器；异位；原因；预防
放置宫内节育器（IUD）是女性最常用的避孕措施之一，凡IUD部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位[1]。因放置IUD手术为非完全直视的操作，受宫颈条件、子宫位置、放置时机、放置技术、IUD选择等因素的影响，有可能发生IUD异位。一旦发生IUD异位，可导致不能有效避孕、脏器损伤，同时取环困难。现将我站2008年1月～2013年12月收治的23例IUD异位患者病历资料进行临床分析，以探讨其发生原因和防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料 IUD异位患者23例，年龄22～62岁，哺乳期放置12例，有剖宫产史11例，有流产史的18例；绝经期取出12例；置器时间 2～28 年，9例
1.2诊断标准 ①病史询问：重点详细询问放置时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。②妇科双合诊检查子宫大小、形态、有无压痛，盆腔有无包块，直肠子宫陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感等。③辅助检查，B超能较好地定位IUD的情况， 适用于任何材料节育器的检查，且准确率高、无创伤性、经济、简单易行，是目前首选的诊断方法；X线透视或摄片可明确IUD的存在与否和形状；宫腔镜能直接观察、检查宫腔内IUD情况[1]。
1.3异位部位与IUD类型 IUD部分嵌顿子宫肌层11例，全部嵌顿入肌层3例，异位至直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹5例，异位至盆腔4例。IUD异位类型： T形4例，圆形IUD 3例，宫形IUD 4例，母体乐IUD 4例，爱母 IUD 3例，芙蓉IUD5例。
2结果
11例IUD入浅肌层，用刮匙轻轻刮去内膜，然后在B超监视下经阴道取出。1例手术中子宫前壁底部可见少许节育环嵌顿，大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出IUD；2例入肌层较深的金属环，钩住IUD的下缘轻拉至宫口、拉直环丝剪断后抽出。5例IUD异位于直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出。4例为子宫外异位，剖腹取出，剖腹取环前均详细了解患者病史，确定IUD不能经阴道取出后，征得患者及家属同意，术中找到IUD后，根据实际情况行钝性或锐性分离。取出IUD后立即检查IUD是否完整，并观察取出部位有无出血，无脏器损伤，顺利结束手术[1，2]。
3讨论
3.1 IUD异位的原因 ①施术者操作技术不熟练，放置IUD时对子宫的位置不清楚，探针或放置器进宫腔时方向错误，在弯曲部位遇阻力未加注意，仍强行通过，导致置器时宫壁损伤，使IUD部分嵌入子宫肌层。②哺乳期、剖宫产史、多次流产史易造成IUD异位。由于哺乳期子宫壁软，内膜薄，易损伤，加之放置后继续哺乳，致子宫缩小，节育器易嵌入子宫肌层。瘢痕子宫放置IUD时，由于子宫内切口处结缔组织缺乏弹力，瘢痕组织容易损伤，稍有不慎即可造成IUD异位。本组病例，哺乳期放置12例，有剖宫产史11例，18例有流产史。③绝经后妇女由于雌激素水平低，子宫萎缩，宫腔缩小，节育器相对过大，可致IUD变形嵌入子宫肌层，绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，IUD嵌顿发生率越高。据报道[1]，X线子宫造影可见随着绝经期时间延长，子宫逐趋萎缩，节育环嵌入肌层愈深，取出愈困难。本组绝经后妇女12例。④节育器大小、类型与子宫腔不相适应，尤以质硬、支撑力大、弹性强的IUD为甚，易产生局部刺激，引起子宫收缩，使内膜受伤，嵌入内膜或浅肌层。T形IUD下移，变形，宽大的横臂嵌入狭窄的子宫下段，受宫缩嵌入肌层；环形IUD接头处脱结或质量不佳而断裂，断端锐利部分容易嵌入肌层；固定式IUD放置不当，也容易造成IUD异位。芙蓉IUD（母体乐IUD）均发现有双臂变形、嵌顿情况[1，3]。⑤带器的年限远远超过节育器的有效避孕年限。如节育器使用年限过期，节育器过期老化，断裂，随着子宫收缩引起断裂处嵌入或异位。⑥术时子宫穿孔，把IUD放到子宫外。由于子宫位置异常，及手术者未能正确掌握子宫位置而直接造成穿孔，如子宫前屈时，节育器通常从子宫后壁穿通，进入直肠子宫陷凹；子宫位置向左，则一般穿通如右侧子宫旁的阔韧带内；子宫位置偏右，则进入左侧阔韧带内，甚至通过阔韧带再进入盆腔；子宫后屈时，可通过子宫前壁进入盆腔或膀胱腹膜反折下[1]。
3.2 IUD异位的预防 ①术前必须充分了解病史，做好妇查，查清子宫的位置、大小及软硬度，对极度子宫前倾前屈或后倾后屈者，放置前要先应用手法纠正子宫位置后再操作；提高放置技术，手术器械进入宫腔的方向须与子宫倾屈度一致，放置过程中动作要一气呵成，放置IUD时应准确放入宫底。②了解各种IUD的特点，注重个体差异，选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型和型号，避免IUD嵌顿。固定式铜串IUD适合人工流产后即时放置[4]。③对哺乳期、反复人流、子宫有手术史的妇女，放置IUD时须特别慎重，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流产同时放置IUD时，注意勿过度吸刮而损伤子宫壁肌层。爱母环的两角跨度大，选择对象应该为子宫宽度大的妇女[5]。④绝经妇女及时取器，由于绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿更易发生，取器困难越大，绝经6～12个月的妇女尽早给予取出IUD。⑤手术医生应告诉受术者IUD的种类、使用年限，到期需更换，定期检查，发现问题及时处理。⑥IUD放置后常规随访，随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊。随访内容包括主诉、妇科检查IUD尾丝及采用B型超声检查IUD位置[6]。
参考文献：
[1]方爱华，鑫，主编.计划生育技术[M].第三版.上海科学技术出版社，2012：169～170.
[2]李冬梅.宫内节育器异位36例诊疗分析[J].中国健康月刊，2011，5：162.
[3]李晓红.宫内节育器异位35例临床分析[J].按摩与康复医学，2010，29：27.
[4]钱金凤，黄紫蓉.人工流产后立即放置宫内节育器[J].实用妇产科杂志，2011，23（7）：397.
子宫穿孔：①术前对子宫大小、位置要详细检查，对过度的前屈或后屈子宫，尽量将其纠正成水平位，便于操作；可采用手法纠正或宫颈钳牵引，把子宫位置拉成近乎水平位。②扩张宫颈要逐号进行，操作轻柔，勿跳号。③可采用小号扩宫器代替探针探测宫腔深度。④特殊子宫、宫壁肌肉脆弱、哺乳期、瘢痕子宫、长期服用口服避孕药、子宫畸形等，操作时要高度警惕。⑤吸刮过程中，要注意操作轻柔，根据手感在胚胎附着部位吸刮；采用旋转式侧吸法，将吸刮管窗口侧对着宫内胚胎组织做旋转式侧吸刮，尽量吸净卵组织；不要在宫壁一处反复吸刮，不要吸刮宫壁太狠，如刮得深、刮到肌肉层听到沙沙声应立即结束手术，防止吸刮头从子宫壁薄弱处穿孔。
出血：①选择合适的吸刮头吸刮，对月份较大的钳刮术，要尽快排出胚胎组织，防止组织排出过慢影响血窦关闭而致出血，同时注意在破膜后应用催产素预防出血。②对特殊子宫，如哺乳期、瘢痕子宫、长期服用避孕药的子宫，由于子宫极软，术前给宫颈注射催产素10～20U，使子宫收缩，利于操作。③对有子宫缩复不良倾向者，如哺乳期子宫，因妊娠剧吐而终止妊娠者，术后可预防给催产素10U肌注， 2次/日，连用2～3天，或口服中成药产复康、益母草冲剂等。④对有可疑是子宫内残留者，应给予宫缩剂止血、抗生素治疗，无效时重新清宫，中药可用生化汤加减。
人流反应综合征：①扩宫时，要逐号进行，手法轻柔，勿用暴力，每扩1号要停留30秒钟，不要频繁快速的更换扩宫器。②防止过度牵拉宫颈。③防止吸刮过深，吸净后勿反复吸刮宫壁。吸净的指征：子宫收缩变小，吸刮头活动感到宫壁粗糙，宫颈口有血性泡沫而无活动性出血。④防止负压过高，一般不大于500～600mmHg，笔者采用利多卡因棉球或棉签宫颈管内浸润。术前阿托品0.5mg肌注，做好心理护理，消除顾虑。⑤无痛人流技术的开展，有效地降低了人流反应综合征的发生率。
漏吸、空吸和吸宫不全：①不断提高吸刮技术水平，把小手术当大手术做。②勿用过大负压，防止引起子宫异常收缩，影响吸管不能进入宫底部。③手术结束前，认真检查是否已吸净，尤其是两侧宫角。④仔细检查吸出物与妊娠月份是否相符，必要时刮出物送病检。
感染：①严格掌握手术适应证，有炎症先治疗再手术。②术中严格执行无菌操作，器械直接进入宫腔勿撞及阴道壁，减少感染机会。③估计有感染可能者，术后给抗生素预防感染。④把术后卫生及注意事项交代给病人，并由病人复述一遍。
宫颈管粘连、宫腔粘连：①防止过度吸刮而致子宫内膜再生障碍，不要一定体会到沙沙声才停止手术。②吸刮管通过宫颈时(抽出或送入)勿带负压，防止损伤颈管黏膜造成粘连，引起经血流出不畅而致痛经。吸刮完胚胎组织先关闭电门，使负压指针降到0后，再取出吸管。③对可疑将要发生粘连者，放置金属节育环预防。④吸刮管在宫腔内尽量1次吸完，减少反复抽出吸管，以免增加感染损伤颈管黏膜。
子宫内膜异位症：①把负压控制在能吸的范围，450mmHg左右。②采用旋转侧吸法，减少并发症发生。③取出吸刮头时，要关闭动力机，防止突然拔出吸刮头，空气以1个大气压的正压压进宫腔经输卵管进入腹腔，而易产生子宫内膜异位症。
急性空气栓塞：①人工流产吸引器一定要装安全阀，以防意外。②严禁使用脚踏吸引器，因其无法控制吸气及吹气，很易发生危险。③条件差的基层医院应用负压瓶，因为不管哪种方法制成负压瓶，均永远是负压，是一种可靠而安全的简易方法。
综上所述，预防人流并发症发生，应不断提高术者医疗技术水平，指导育龄妇女搞好计划生育，加强对青少年性道德教育，认识到多次人流的危害性，采用适合自己的避孕措施，提高妇女健康素质。
