时间：2022-02-07 10:24:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士分层培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
本院关节外科2014年6月~2015年4月将24名护理人员随机分为对照组和观察组,各12名,均为女性。对照组年龄19~45岁,平均年龄(32.1±4.3)岁,其中初级责任护士6名、高级责任护士3名,专科护士2名,护士长1名,工龄1~20年,平均工龄(9.3±2.1)年。观察组年龄20~46岁,平均年龄(32.5±4.5)岁,其中初级责任护士5名、高级责任护士3名,专科护士3名,护士长1名,工龄1~20年,平均工龄(9.4±2.0)年。两组护士一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规管理。观察组展开分层次管理,具体措施为：①人员分层：将护理人员分为两组,甲组5名护理人员管理病床26张,乙组7名护理人员管理病床32张,上班模式为：由1名资深护理人员带领1~2名低年资护士,每组设立组长1名,全面掌握患者病情,对各组工作给予有效指导并督促其落实,并认真检查各组工作完成状况。组长为质控组成员,和护士长定期站每周1~2次定期检查。②明确不同层次人员的工作职责：护士长承担着掌握患者病情、有效指导各项工作的开展、认真检查各项工作完成情况等职责,同时也属于质控小组成员之一,定期进行检查。专科护士具有丰富的临床经验并且护理技能娴熟,职责为协助护士长完成整个病区护理工作,拟定护理计划并展开相关科研工作,定期培训并指导责任护士展开具体工作。高级责任护士职责为遵从护士长领导,展开具体护理工作,定期接受专科护士的培训与指导,及时总结病区内护理问题并向专科护士或护士长报告。③定期总结护理经验并上报。初级责任护士工作时间较短,在上级护士带领下展开具体基础护理工作,并不断总结护理经验,定期接受培训,及时发现护理中的问题并在上级护理人员帮助下及时解决。
1.3观察指标
在患者出院时根据护理部所制护理质量考核标准,由科室制控小组成员定期检查两组护士护理质量,检查内容包括病房管理质量、基础护理质量、院感管理护理质量与护理文件书写质量等,各项满分100分,以检查得分的平均值为各项最终得分。从两组护理人员展开护理工作的患者中各抽取患者100例,使两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。利用Mueller/McCloskey满意度调查表调查两组患者对于护理人员工作的满意度(总分100分)。
1.4统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较
对照组基础护理质量评分为(74.3±5.6)分,病房管理质量评分为(78.5±6.7)分,护理文件书写质量评分为(80.6±5.7)分,院感管理护理质量评分为(80.3±6.4)分；观察组基础护理质量评分为(94.3±5.8)分,病房管理质量评分为(95.4±6.1)分,护理文件书写质量评分为(96.1±6.2)分,院感管理护理质量评分为(95.9±6.5)分；观察组各项评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理满意度比较
对照组护理满意度评分为(84.1±5.8)分,观察组护理满意度评分为(93.3±5.6)分,观察组护理满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
消化科护士年度工作总结1
20__年，我们在继续抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平的基础上，以优质护理服务为核心，创新管理方式，不断提高社会满意度。特制定20__年护理工作计划如下：
一、加强护理安全管理。
完善护理风险防范措施，加强重点环节的风险管理，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
二、对重点员工的管理：
如实习护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
三、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。
重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
四、以病人为中心，提倡人性化服务。
加强护患沟通，主动做入出院病人健康宣教。提高病人满意度，避免护理纠纷。
五、以基础理论知识。
专科理论知识，院内感染知识为基础，加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。
消化科护士年度工作总结2
一、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结20xx年消化内科护理年度工作总结20xx年消化内科护理年度工作总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
二、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训
三、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
四、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步
消化科护士年度工作总结3
一年来，在护士长及同事的'支持帮助下，比较好的完成了各项工作任务，现将个人完成的工作及对未来的展望总结如下：
一、思想政治方面
通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围，保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
过去的一年里，我参与了手术室质量管理，持续质量改进方面的工作，在手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展，手术室手术器械管理工作取得了很大进步。
在护士长布置的专项管理工作中，能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理，圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中，能掌握巡回、洗手护士的操作流程，并参与手术科室的多例大手术配合，保证手术顺利进行。
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
四、年度展望
论文摘要：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
[1] 汤秀云，汤银惠，许志军.层级管理在手术室的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，下半月刊（外科护理），2010，16，9，100—101.
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[3] 叶灵芝.层级培训在手术室护士培训中的实践[J].全科护理，2010，08，13：323.
(1)层级的确立:N0级:新毕业一年或未取得护士执业资格证的助理护士;N1．1～N1．3级:毕业一年后轮科的初级责任护士;N2．1～N2．3级:毕业三年后定科的责任护士;N3．1～N3．3级:急诊工作五年以上的高级责任护士;N4级:担任护理组长三年以上，外出进修取得急诊专科护士资格的护士。形成护长-专科护士-护理组长-责任护士-助理护士的层级模式。其中在护长中包含急救中心护长，分管院前院内急救的护长与分管院内普通留观观察和急诊重症监护的护长。急诊专科护士中含有儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士。
(2)核心能力内容:根据急诊护士工作内容、工作环境以及我院急救中心护士自身的状况。必须加强以下内容的学习:①基础知识;②急救技能;③应急能力;④沟通能力。
(3)确立各层级护士的级别:通过护士的年资、职称、学历等内容综合评价每个护士的综合素质，来确立级别。根据我院实际情况，每个新毕业护士临床科室轮转三年的要求。新近毕业的护士存在需将理论知识运用于临床实践的过渡期，为期一年为N0级。轮科一年且取得护士执业资格证后，根据上级综合考评N1．1～N1．2～N1．3升级。定科后两年内，根据上级综合考评N2．1～N2．2～N2．3升级。急诊工作五年后，由护长以及护理部综合考评N3．1～N3．2～N3．3升级。N4级护士分别承担儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士等急诊专科护士的角色。
(4)模式:采取一师一徒制。成立护理小组，由N0～N1～N2～N3～N4五个层级护士组成小组。小组成员根据核心能力培训标准对下一层级护士进行培训。采取笔试与操作技能考核相结合，以评估下级的基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面。
(5)恒定各层级培训内容:①N0级(抢救区跟班)以培训基础知识和急救技能为重点。能够基本掌握各种急救技能，并在上级指导下参与抢救区工作。②N1．1～N1．2～N1．3级(观察区跟班-观察区独立值班-抢救室或监护室独立上班)以加强基础知识和急救技能的同时注重应急能力和沟通能力的培训。此阶段核心能力的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作的N1．1级转向能独立完成观察区护理工作的N1．2级，再到能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作的M1．3级。③N2．1～N2．2～N2．3级(院前急救-预检、分诊-急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训)重点培训应急能力和沟通能力的同时，加强基础知识和急救技能的培训。此阶段核心能力的培训，N2．1级要求能独立完成院前急救工作。N2．2级要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。N2．3级要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。④N3．1～N3．2～N3．3级(担任护理组长、参与科室管理)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面全面强化，且重点加强个人应急能力培训，统筹各种应急预案。进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。⑤N4级(急诊专科护士)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面融化贯通，且重点加强个人专科护理方面的基础知识知识的培训。完成对下级护士培训教导，参与科室专科知识的培训。
(6)培训方式:①采取一师一徒制，由导师负责监督下级完成急救中心护士核心能力手册并进行考评。②采取专题讲课、技能演示、现场模拟三种形式，以自学、个人专人指导和集中培训三个方式进行加强。由分别承担儿科急救专科护士、内科急救专科护士、外科急救专科护士与急救技能专科护士的N4级护士进行培训，同时邀请专科医生讲授急诊相关新知识、新技术。③临床小讲课。由一定临床经验的护士进行集中授课，讲解急诊现季节性常见疾病抢救与护理常规。④周总结。每周由N3级与N4级护士讨论总结本周常见护理不足，采取晨会时间小讲课传授下级护士。⑤考核。采取自评、导师考评与科室综合考评三种方式。每周自评，每月导师考评，每季度科室综合考评，了解护士的动态能力，以及时改进。
2．调查项目
对在我院急诊中心观察或抢救24小时以上患者，向其发放自行设计的满意度调查表，每张调查项目为10个问题，满意程度按照0～10分打分，10分是非常满意，0分是非常不满意，总分满分为100分，进行问卷调查，现发现收，由专人负责，将所收的调查问卷进行综合评价。
3．统计学分析
消化科护士年度工作总结1
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的'多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步
消化科护士年度工作总结2
一、20__年心内科护理管理目标完成情况如下：
20__年到目前为止基本完成年初制定的任务指标，并率先开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动，大大提高护理人员的服务意识，使护理质量有了进一步的提升，为开展空姐式示范岗奠定了基础。在介入诊疗方面 ，急诊冠状动脉成形术和支架置入术的开展，为更好的挽救患者的生命开放了绿色的通道。独立完成冠状动脉成形术和支架置入术，成功的为2名三支血管病变的患者置入了支架，开创了又一个里程碑。单腔和双腔起搏器的独立完成又一次开创了先河，除颤起搏器及三腔起搏器的临床应用都使我们的护理上了一个新台阶。护理人员至目前完成5篇论文，均发表于省级以上期刊。年初制定的护理目标中绝大部分均达标，但在护理人员培训、护理安全意识等方面还需继续努力。
二、具体实施细则
(一)以制度为标尺，用人基础。
科室的各项制度明确，利用护理例会加强学习，并监督落实。同时规范了流程，让每位护理人员针对相应流程提出合理化建议，更好的应用于临床。在我科率先开展的“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动中，护理人员各抒己见，很快使工作步入正轨。我科向来本着用制度来约束人，用情感来激励人，用氛围来感染人的原则。让每一位护理人员做到有章可循，快乐工作，快乐生活。在人员短缺的情况下，顺利完成各项任务。认真落实护理人员对各种制度知晓率，保证100%知晓。
(二)以提高护理质量中重心，争创病人信得过科室。
1、在提高护理质量方面
(1)充分调动每位护理人员的意识，加强护理质量相关方面学习，发挥了科室质量小组的作用，坚持每周考核二次，不定时考核的原则。发现问题及时整改，使今年护理质量有了很大的提高。
(2)护士长充分利用了“五查房”、节假日查房，及时发现问题及时给予解决，并制定有效的改进措施，持续改进。如在同一问题上连续两次出错，加大考核扣分，并与奖金挂钩。
(3)认真学习每月护理部和科室检查中出现的问题，查找原因，规范流程，落实改进，跟踪评价。
(4)落实了激励机制，在每个月的质量检查中，问题少或没问题者奖金中适当给予奖励，问题多者或不按原则办事者给予罚款。
(5)充分听取每位护理人员的意见建议，在护理质量方面护理人员能踊跃提出合理化建议，充分体现了人性化管理。
2、强化了护理安全，为护理质量建立了保障。
(1)组织护理人员认真学习相关知识，护士长带头学习相关的法律法规知识，把工作做细做扎实。
(2)加强平时考核，遇到隐患，集中讨论分析，制定相应措施，以确保护理安全。每月的三基考核中均要有相关内容，以提高安全意识。
(3)树立多年来的传统，严格执行相关制度，对新入科的同志进行教育，共同分析学习以前的案例，激发了每位人员的安全意识。但个别护理人员安全意识仍待提高。
(三)建立合理的培训，从思想上到行动上努力落实，使护理人员有了很大的进步。
1、落实业务能力培训
(1)认真制定了培训计划，针对不同人员量身制定培训计划，坚持落实到位。形成专科护士培训的流程，在原有专科护士的基础上今年培训了3名护理人员，使之成为科室骨干。
(2)认真落实了每月“三基”理论的学习与考核，落实专科技能培训与考核，达到预定目标，不仅强化了理论知识，还加强了动手能力。针对病人反映个别护理人员静脉输液穿刺一次成功率低，开展了互帮互助组，经验传授组等，先后在24小时动态心电图的佩戴、心电图描记等方面有了很大的进步。
(3)坚持每月业务查房，有针对性的查。坚持每周业务学习一次，认真落实晨会提问。根据科室新业务、新技术的开展，制定学习计划，并认真落实。
消化科护士年度工作总结3
输液室护士工作虽然被认为是简单的工作，但任何细节都决定病患的健康，在过去的一年中我不断学习不断总结，熟悉了输液室忽视的工作流程，如下：
1、准备：按照相关制度管理和及时整理输液室;
2、接待确认：主动把病人安置在输液椅或床上，遵守三查七对规则，核对药品，做标记，并向患者 确认，消除病人对用药的疑虑，
输液室护士工作流程。
3、配药：“xx(称呼)你好，请您先稍等一下，我去配一下药，呆会过来给您输液、打针， 好吗?”
4、操作：辅助病人选择合适。严格无菌操作，尤其在病人面前，一定要显得非常熟练和专业，同时可以和他(她)聊天，主要分散病人的注意力，减轻疼痛，同时可以获得病人一些信息，
5、关注：在输液过程中，定期巡视，不时询问病人的感觉，辅助病人调整到舒适，并做好交待。“感觉怎样?累了吗?来，换一个看看，应该舒服些。这瓶药大概还要xx时间，不用急，我会经常过来的，到时我会帮您换的。”让病人心中有数，感觉我们无时无刻在关注她。
【关键词】基层医院；护理人才；培养；策略
【中图分类号】R564 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0316-02
护理人才是指具有系统的现代化护理学知识、较强的专业才能，并对护理事业作出贡献的护理人员。由于基层医院低学历、低年资、低职称护士较多，基础较差，综合素质不高，给护士的培养带来一定的难度，所以作为护理管理者应该注重对护理人员进行长期的不间断的综合培养。我院骨科自2007年1月以来对护士采取整体培养与分层次培养相结合的方法，取得了较好的效果，现将实施方法报告如下。
1 培养的模式
一直以来，很多医院对护士培训不到位，造成了护士敬业精神和职业信念衰退，专业思想动摇和职业倦怠[1]，所以，护理管理者应高度重视护士系统、规范、可行的培训，它是促进护士早日成才的关键。科室的护理人员数量少，易于集中，但入科时间不一，学历层次不一，个人领悟能力不同，因此，在护理部护理人员培养计划的指导下，我们科室采取整体培养和分层次培养相结合的模式，既和普通科室一样注重“三基”培训，又根据科室特点对护士进行分层次、分个人的培养。
2培养的内容
2.1整体培养l
2.1.1思想品德的培养:
基层医院的护士普遍存在学历低、文化底子薄，服务意识落后的现象，科室定期组织护士学习医院及科室的管理规定；学习先进理论及先进医护人员的光荣事迹。以先进带动后进，形成你追我赶的势头。以管理规定约束言行，以模范先进为榜样，以全心全意为人民服务为宗旨，树立“患者至上，安全第一”的服务思想，倡导“感动服务”的先进服务理念，对患者做到“五心”服务，即对待患者充满仁爱之心、精细之心、忍耐之心、真诚之心以及高度的责任心。严格执行首接负责制，积极开展临床路径，优化流程、降低药品比例及次均住院费用，进一步落实“五常法”管理，积极开展创先争优活动，真正做到让病人满意、让政府满意。
2.1.2心理素质的培养:骨创伤外科具有急诊多、创伤重、病情急的特点,这就要求骨科护士具有良好的心理素质以处理各种应急事件。在平时，定期进行紧急情况发生的模拟演练。如模拟各种危急情况发生的情形，要求护士根据现场的提示进行相应处理，以培养护士的应急能力。抢救病员或处理批量伤员时，要求低年资护理人员尽量参加，感受处理危急情况时的气氛，学习处理危急情况的方法以及救治批量伤员的规范处理流程。加强各种应急预案和心理素质的培训及演练，尤其是1～2年护士应急能力差、缺乏经验，更应加强应急预案和心理素质的培训和考核。
2.1.3仪态素质的培养:护士必须仪表文雅大方，举止端庄稳重、待人热情真诚、语言表达恰当、用语准确、有亲和力。因此，在平时就注重护士日常礼仪的培养，并在此基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象，让病人感到亲切，对护士充分信任，减少或杜绝护患纠纷。
2.1.4 专业素质的培养:
2.1.4.1注重护理理论的学习：督促1～5年的护士通过上网、看书自学和听讲座等方式进行基本理论的学习，学习讲究效果，每天利用早交班时间，由护士长或责任组长进行十分钟以内的晨间提问，并在病床前根据患者的病情进行现场提问，以督促个人的学习。科室成立两个理论学习互助组，以责任组为单位划分，责任组长兼理论学习组组长，每月组织该组护士集中学习、考试1～2次，内容由护士长指定章节即考核内容，责任组长抽其中的知识点共同指导学习考核。同时院里组织的考评及科室提问的结果均作为作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于5年以上的护士采取自学，护士长抽查的方式督促学习。对表现较好又乐意扎根护理事业的护士派上级医院进修或短训，以迅速提高其专业素质。
2.1.4.2护理技能的培养：护理技术操作贯穿在每天的工作中，要做到规范化，就要加强训练，根据护理部年度训练、考核计划，安排好每个月的训练内容。科室成立两个操作学习互助组，以责任组为单位划分，每组抽一人担任操作能手，负责示范正规操作、带领练习，由操作能手监考，两组互相交叉考试，每月在护理部考核前由护士长抽查考试。同时院里组织的考评及科室考核的结果均作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于1～2内的护士，每月培训操作并进行考核，3年以上的护士每半年集中抽查考试。积极组织护士参加各种技能竞赛，只有通过竞赛才能促使护士快速提高，快速成才。
2.1.4.3 重视护理查房和业务学习：每个月进行护理查房和业务学习，组织护士轮流授课，进行专业技能的培训。通过学习，不但对所查的某一疾病的护理有了更细致的掌握，而且可以提高护士的表达能力和参与学习的积极性。责任组长每周组织该责任组护士进行周查访一次，并在《护士长手册》上做好记录，参加人员签名。只有通过业务学习和各种形式的查房，护士才能更好地关注病人，才能更快地提高理论知识水平。
2.1.4.4护理文书写作能力的培养：尤其是对1~2年内的护士，要强化法律意识，注重护理文书的书写能力培养，严格规范护理文书书写，强调专业术语的使用，从细节上抓起，加强对每份护理文书的考评，定期进行护理记录缺陷分析与改进。我科对护理病历质量实行三级质量控制模式：即责任护士对自己所管床位病历（分在架病历和出科病历）按《重庆市护理文书书写规范》和我院护理文书书写要求进行自查、整改，杜绝平时因粗心大意或笔误等造成的记录差错；然后交责任组长检查签字，重点在于检查责任护士的记录是否符合专科特点、逻辑是否合理等；最后交护士长全面检查、审核后交病案室存档。在此过程中，责任组长和护士长在该过程中发现的问题根据具体情况请当事人及时修改错误，并将三次重复出现的问题纳入当月绩效考核。
2.1.4.5注重护理理论知识的更新：组织护士通过网络、护理杂志、参加讲座等渠道进行学习，了解国际、国内护理工作发展的现状，不断学习先进的护理理论，更新护理知识。如条件允许可以不定期组织护士到上级医院参观学习，学习他们的先进经验及技术。科室分两个责任组，每组抽一位理论知识较好的护士担任负责人，分组培训、考核本责任组护士。
2.1.4.6注重新课题、新技术的学习和护理科研能力的培养：针对我们科室危重大手术多的特点，科室积极开展新技术及新课题，组织护士重点学习，积极参加院内、院外组织的关于骨科及护理的学术讲座。对低年资护士要求他们了解护理科研课题立项和护理论文书写的基础知识；要求责任组长、5年以上的护士、本科学历的护士和护师积极撰写护理论文及开展护理科研项目。
2.1.4.7积极参加科内及院内护理会诊、大手术术前讨论、积极参加疑难、危重、死亡、特殊病例讨论。科室成立疑难、危重病例讨论小组和护理会诊小组，成员主要由护士长及5年以上护士担任，负责组织低年资护士对自己所管床位的疑难、危重病例进行讨论、会诊，并做好记录，积极解决护理难题，更好地为患者服务。
2.1.4.8注重护士带教能力的培养:重视护士护理教育能力的培养。护理教学对护士本身是一种促进，对知识是一个巩固过程，更能促进护士主动获取新知识，拓宽知识面。科室指定高年资护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
2.1.4.9重相关能力的培养:科室注意培养护士与护理工作相关的一些能力。比如培养护士操作计算机的能力，培养护士利用网络查找医学文献的能力，培养护士利用科室即医院的网站进行自我宣传的能力。
2 .2护士分层次培养工作要求及目标[2]:
2.2.1毕业第1年护士（包括见习护士） 提供病人有效的基础护理，掌握基本技能，通过护士注册考试，各项基础护理技术操作达标，在上级护士指导下完成临床班及夜班工作，了解护理程序的理论知识。
2.2.2低年资护士（2~3年） 以临床基础护理工作为主，熟练掌握各项基础护理技术操作，能够独立完成临床及夜班工作，掌握护理程序的理论知识，辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。
2.2.3高年资护士（4年以上） 具备运用护理程序的能力，提供病人整体护理，较熟练掌握本专科护理技术操作，掌握重症病房常见仪器使用和保养，协助完成中专护生的带教工 作，护理专业能力达到大专水平。
2.2.4高年资护师 能够承担临床负责护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导各组护理工作，能够总结临床护理工作，并具有撰写护理论文的能力，具有较强的组织及管理能力。
2.2.5主管护师 掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识，了解护理边缘学科的知识及发展，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，具有较 高的护理管理及科研能力，具备带教大专以上护生的能力，能够承担临床班组长工作，能够 指导下级护士完成护理病历并组织实施，成为本专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.6副主任护师 全面了解并掌握国内外医学及护理学理论的新知识，能够综合运用护理边缘学科的知识和理论指导临床工作，具备护理科研设计、医学文献检索，医学统计知识，并能组织指导下级护士共同完成护理科研工作，培养专科护理技术骨干和学科带头人。
2.2.7护士长具有较强的组织管理、协调能力，掌握并运用科学护理管理方法，能够妥善地处理疑难问题及病人的投诉，善于激励下属，运用护理新概念，新技术，新业务，不断提高护士的业务能力及专科护理水平。
3讨论
要提高基层医院的综合实力和较强的竞争能力，护士综合素质的提高和服务能力增强是比较重要的问题之一，而要提高护士的综合素质和高水平的护理服务，护士的继续教育培训迫在眉睫。护士的在职培养是一项艰巨而长远的任务，护理管理者必须注重护士的全面培养，只有综合素质过硬的护士才能成为真正合格的护士；加强专业化培训，才能培养出更多的护理人才，才能更好地为患者身心健康服务。
参考文献
[1] 徐丽华，护士分层级使用和专业能力进阶【J】.中国护理管理杂志，2008，9（6）：1013
消化科护士年度工作总结1
20xx年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的'主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情
消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。
消化科护士年度工作总结2
转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在WOW中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着XXX XXX等几个七年的同学取得了住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
消化科护士年度工作总结3
20__年三外科在院党委的的领导下，结合医院中心工作，以开展“优质护理服务”活动为契机，深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作重点，不断提升护理服务水平，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，努力开展工作。现将一年来的`工作总结如下：
一、加强培训教育，不断提升优质护理能力。
社会在发展，时代在进步，只有不断学习才能与时俱进，才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。我科护理人员在临床护理工作中深深地体会到，为患者提供优质服务不仅需要有扎实的理论知识、娴熟的操作技能，护士富有同情心和尽职尽职的奉献精神对护理事业的发展起到推动作用。
1、以“三基三严”为基础，护理人员业务技能得到提高。认真抓好“三基”学习和考核工作。范围涉及到基本知识、基本技能、基本操作及其他急救知识等。同时积极参加护理部组织的业务学习，加强了护士的在职教育。在加强理论学习的同时，注重操作技能的提高，根据工作计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。我科在组织“三基”及专科技能的培训中，特别强调临床需要什么技能就重点学习和考核某项知识要点，做到考与做不分离的做法，使考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵。
力争使每个护士熟悉基本的技能业务，以老带新，坚持边学边实践，做到一岗多能，形成个个爱学习、人人钻研业务的好风气。既各司其责又主动配合，形成团结和谐、朝气蓬勃、富有战斗力、竞争力和创新精神的团队，增强了凝聚力，提高了我科护理综合素质、工作效率。在“5.12”护士节期间举行了护理技术操作比赛中，获得操作比武3等奖。全年共参加“三基”理论考试4次，科室一人获得第二名的好成绩，合格率95%。5名护士能够利用业余时间自觉的学习文化知识，报读成人自考，续专、续本。不断提高自身文化修养。
2、护理文书书写规范培训，增强法律责任意识。认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和省制定的《病历书写基本规范(试行)实施细则》，加强了对病历质量的检查。工作护理文书的规范不但能更好的反映病人住院期间医疗护理动态变化、为医疗护理诊断提供重要的依据，更为医疗护理行为提供了重要的法律凭证。我科把增强护理人员的法律意识和提高医疗文书的书写质量两项工作作为一项重点工作来抓。组织护士参加护理文书书写规范培训，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，对责任心差，书写潦草的护士进行重点帮扶。今年出院病历份，护理文书合格率达到了98%
3、加强礼仪培训，提升人性化服务水平。大方得体的行为能为患者带来良好的心境。科室在组织护士进行礼仪培训时，要求护士举止文雅，端庄大方，动作轻巧，着装整齐，与病人交往面带微笑，态度和蔼，使护士外在形象与内在修养相结合。今年，我科老年人股骨折患者多，生活护理是老年患者最基本的需求。为此我科把为患者做生活护理作为护理工作的重要一部分，护士主动帮助患者翻身、拍背，使病人得到全面、及时、满意的护理。病人称赞护士“技术精湛，服务一流”。在强化人性化护理教育后，护士转变了服务观念，较好的克服了粗心、大意、毛躁等缺点，主动服务的意识更浓厚一些。也让“三好一满意”的主题在为患者的服务过程中得到了较好的体现。
二、严格规章制度，抓好护理质量安全管理。
每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，针对问题，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，定期和不定期各项护理制度的执行情况。确保安全医疗的根本保证。
1、明确岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，熟悉自己的工作内容、应尽的职责。引导责任护士对分管的病人全面履行观察病情、治疗护理、基础护理、健康指导职责。杜绝了病人自换吊瓶、自拔针、口服用药不到口、健康教育不到位的不良现象。
2、坚持查对制度。
(1)要求医嘱班班查对，每周总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡。
3、认真落实骨科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，规范了护理常用各种标牌、标签(如床头牌、一览表、输液卡、氧气吊牌、物品标签等)，加强了病区药品管理特别是毒麻药品、危险药品管理，加强了操作时的细节管理。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发。根据科室特点对护理床头交接班的重点、时间要求、内容、流程等进行规范。使床头交接班的质量得到提升，对患者的病情观察得到连续。
5、严格执行了病区消毒隔离制度。坚持了每天对病区治疗室、换药室进行紫外线消毒，一次性用品使用后及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促。对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。我科在卫生员辞职的一段时间中，在只有一个卫生员的情况下，病房卫生得到了改善。病人有了一个舒适整洁的就医环境。
三、发挥专科优势，为兵服务不打折扣。
虽然医院降格为临床部，但为兵提供优质服务没有变。随着新时期军队的需要，部队外训、野练任务多而繁重，官兵出现意外伤也是在所难免。“不能让战士们流血流汗又流泪”，三外科在以科主任学术领头人的带领下，把“士兵第一、基层至上”的为兵服务理念实实在在地落实到每一个住院战士的身上。同时，进一步深化护理服务，为军人患者提供个性化、人性化的护理服务。根据患者年龄、性别、知识水平的差异，帮助患者，缓解心理压力，护士应耐心细致、态度温和、具有同情心，增加患者的信任，使之积极配合接受治疗。定期反馈患者的意见，军人病房内设有意见本，患者有什么困难和意见、建议，写在本子上，相互沟通，相互协调，给予帮助和解决。，患者可以与医护人员畅谈，发表自己的看法，增进了理解，护士能够及时了解患者的不满之处，尽快做出相应改进，取得患者的信赖、理解和支持，满足官兵需求。通过护理满意度调查，针对护理工作中存在的问题，制定措施，全心全意为部队官兵服务。
四、自查自纠找问题，针对问题找措施。
在提高护理技能和落实优质服务活动中，我科做了大量的工作，但离上级领导的要求、患者的满意还有差距，年内找出存在的主要问题是：
1、基础护理不到位，专业技术不精湛，出现一次导尿操作严重失误，引起患者强烈不满。
2、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。
【关键词】分层责任制；床边工作制；满意度；整体护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0494-02
随着我国公立医院的改革和医疗保障制度的逐步完善，以及人们生活水平的不断提高，对健康观念的改变，公立医院就诊和住院病人明显增多，护理对象对健康需求的逐渐增加与护理人员编制不足的矛盾日渐突出［1］。使本来县级医院护理人力严重不足的问题更显突出，如何能够合理调配使用有限的护理人力资源，配合创优质护理服务活动的顺利开展，夯实基础护理，提高护理质量，是目前县级医院值得探讨的重要课题。我院自2010年9月在至2011年12月共9个科室分别开展优质护理服务，采取APN或AP小大排班模式，实行护士分层责任制和床边工作制护理，取得初步成效，现将体会介绍如下：
1.一般资料
2011年我院共有临床科室15个，其中收住院病人科室10个，其它重点科室5个；全院护士共243人，其中住院科室护士125人，重点科室护士72人，其它护士46人；全院编制床位330张，实际日平均开放床位405张；实际床护比为1：0.31。每个住院科室基本配备9-15个护士，2010年9月先由2个试点科室开展优质护理服务示范活动，待方法掌握、条件成熟后逐步铺开。具体做法主要是转变护士服务观念，将功能制护理转化为责任制整体护理。
2.方法
2.1 明确岗位设置和职责：①岗位设置：各科室根据护士的学历、职称、完成护理工作的能力及组织沟通能力等确定护理人员的不同能级，根据不同能级合理搭配分组，设立责任组长和责任护士两个不同的工作岗位。责任组长由高年资或高学历护士担任，责任护士由低年资护士担任。②岗位职责：责任组长主要负责所管组危重及抢救病人和一级护理病人的整体护理，并根据本组当班时病人病情和护理工作量，合理安排自己和责任护士具体分管病人，指导检查责任护士的工作，解决疑难护理技术问题，负责环节质量控制。责任护士负责本组二、三级病人的整体护理。
2.2 改革排班模式：采取APN和AP小大连续性排班法进行排班。①A-P-N连续排班法：每天班次派A班4-5人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、N班1人(22：00～8：30)。②A-P-小-大连续排班法：每天班次派A班3-4人(8：00～15：30)、P班2人(15：00～22：30)、小夜班（20：00～2：30）、大夜班（2：00～8：30），两种排班均配医嘱班1人+辅助班1-2人+护理员1人(8：00～11：30；14：30～17：30)。将4-5个A班护士分成2个护理小组，每组各选出一名责任组长；3个A班护士则选出一名责任组长。为确保护士对病人的病情等全面掌握，A班责任组长相对固定连续排班，保证A、P班均有一名主管护师或护师当班；医嘱班与辅助班护士负责配药、医嘱处理、收费、对外联络等工作，护理员负责送病人检查。
2.3 落实护士分层责任制管病人：根据病区床位和当天病人数，把病人分给各个A班护理小组和责任护士，一般每个责任护士分管8-13张床，要求各责任护士对自己分管病人的各项治疗及护理、病情观察、健康教育和护理记录等进行全面负责。责任组长除了负责主管病情重和疑难复杂的病人，还要对本组责任护士的业务技术、护理质量和安全进行指导，对她们的存在问题及时反馈与整改。
2.4 实行护士床边工作制：每个责任护士均配备多功能护理车1台，放置在所管床位病房门口外，车内放治疗药液、护理用品和盛污物的容器等。配药班护士负责把配好药液送到各护理车上，各责任护士的工作主要是围绕在病人身边，把被动服务变成主动服务，减少了红灯，落实责任制大包干的整体护理。
3.讨论
3.1 实行护士分层责任制管理，有利于提高护理质量，保障护理安全。我院实施护士分层责任制整体护理，明确了各层级人员岗位职责，由责任组长和责任护士搭配的责任制管理病人，在明确岗位职责的基础上相互协作、逐级指导，最大限度地发挥各级护理人员的作用，有效地利用护理人力资源。在实施过程中，护士长重点指导责任组长的工作，培养她们的协调管理能力，在管理病人上做到既全面，又抓重点病人，根据责任护士的能力合理地分配好管床病人，检查护理措施落实情况。护士长在对责任护士的管理中，着重通过对护士的综合能力评定来实施教育和培训，并做好责任组长和责任护士的合理搭配。每班有责任组长承担高难度、高技术的护理工作，指导、检查责任护士的护理工作完成情况，专科护理措施得到有效落实，保证了危重病人的顺利康复，减少了护理并发症的发生，确保护理质量。责任护士在责任组长的指导下完成所分管病人的整体护理工作，工作中遇到困难得到及时请教，减轻了年护士的工作和心理压力，降低了由于低年资护士临床工作经验不足而可能发生的护理风险，保证了病人的安全。责任护士工作能力逐步地在指导、督促、检查中提高。
3.2 护理人员的分层使用充分调动了各级人员的积极性和主动性。
3.2.1 责任组长由护士长根据护士的能力提名，经科内护士会讨论选举担任，在担任期间不履行职责，则随时更换，打破“终身制”的观念，增强了责任组长的危机感和责任感，工作积极性和主动性明显增强。另外高年资护士在临床中有了用武之地，能力得以充分发挥，增强了工作信心和成就感，使低年资护士看到了专业发展的希望，学习和工作热情也明显提高。在护理队伍中形成一种积极向上、良性竞争的氛围，调动了每位护理人员的积极性和主动性，激发工作热情，变被动服务为主动服务，发挥人力资源的最大潜能。
3.2.2 规范低年资护士的培训，尽快提高其岗位胜任能力。护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件［2］。我院243名护士中，有105名为工作5年以下护士，占43.4%，其中有44人工作2年以下，其临床实践能力亟待提高，以满足责任制整体护理模式的需要。我院主要从临床护理制度与职责、“三基”理论知识、疾病护理常规、护理文件书写、健康教育技巧、护士应急能力和护理技术操作等方面对低年资护士进行规范化培训。通过规范化培训，使她们能尽快具有独立的护理实践与思考能力，具有较强的慎独精神，能够严格按照各项制度和规范来约束自己的护理行为，对自己所分管的病人能实施责任制整体护理，胜任岗位工作。让低年资护士在高年资护士指导下分管一定的病人，让其承担相应的责任和压力，调动了她们工作的积极性和主动性，激发了她们的求知欲，促进了低年资护士的迅速成长。
3.3 落实护士床边工作责任制，护理照顾半径缩小，护士工作自觉性和责任感加强，护患关系更密切，病人和护士满意。2010年我院实施的是小组责任制护理模式：即将病房分为两组，每组由组长和护士共同护理20-25名病人。由于护士分管病人较多，每名护士都难以做到全面掌握所有病人的情况，健康教育落实不到位，护患沟通交流少，病人有护理问题时也难以找到相应的责任人，问题得不到及时有效解决；低年资护士在高年资护士的带领下完成部分护理工作，对个人工作能力的要求不高，主动学习的意识不强。由于责任不明确，护理人员之间存在相互依赖的心理，服务的主动性不强责任心差［3］。2011年后开展优质护理服务的科室改革为小组和个人相结合的组长负责制和责任护士大包干整体护理。每名责任护士分管的病人为8-13名，并配备多功能护理车，实行床边工作制，这样护理服务半径明显缩小，减少了来回走路时间，提高了工作效率。护士有时间和精力为病人实施生活护理、病情观察和提供针对性健康教育，护患沟通交流及时，护士对病人病情全面掌握，更好地制定护理计划和落实护理措施，从而改变了护理人力资源浪费却不能满足患者需求的状况［4］。由于责任组长排班和分管的病人相对固定，建立起了较为固定的护患模式，护士在照顾病人的过程中，更能得到病人的尊重。“我的病人”的思维工作方式在护士头脑中形成，激发了工作热情，责任感明显增强，增加了对病人的人性化照顾，对病人的各项护理工作更加尽职尽责，延伸了护理服务内涵［5］；当病人有问题时，能及时找到自己的主管护士，病人有了归属感和安全感，对护士信任程度增加，对护理工作会更加理解和配合，护患关系更密切。病人对护理工作的满意度达到98%以上，创优后收到感谢信30多封，锦旗10多面，科室留言本上经常看到病人点名表扬护士，使护理人员的专业价值感得以体现，护士职业满意度明显提高。
4.小结
通过落实分层责任制和床边工作制整体护理，可以充分调动各级护理人员的主动性和积极性，有利于护理人员综合素质的培养和提高，不同程度地满足临床护士的工作成就感，提高了病人满意度和护理质量。此工作模式无论对患者、护士自身还是对护理专业的发展均具有重要意义，是护理专业的发展趋势之一。但由于护理人员配备不足，加之护理人员年轻化，护理队伍受教育程度、学历知识等方面因素的影响，使部分护士实际工作能力与责任制整体护理以及病人的要求之间还有一定差距，如何保证护士分层责任制和床边工作制整体护理模式能长久与更加成熟的发展，推动优质护理服务活动顺利开展，进一步提高护理队伍的整体素质，还有待于在临床实践中进一步探索和总结经验。
参考文献
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［2］ 肖顺贞.护理学研究［M］.长沙：湖南科学技术出版，2001：56.
［3］ 王正英，刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响［J］.护理学杂志，2008，23(11)：7-9.
关键词：患者满意度；护理质量；优质护理服务示范工程
患者满意度（patientsatisfaction,PS）是指人们因健康、疾病、生命质量诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，对所经历的医疗保健服务进行评价[1]。通过满意度的调查，旨在提高护理工作质量、优化护理服务方案，扎实推进优质护理服务示范工程，实现"安全、优质、创新、发展、卓越"的护理目标中具有重要意义。责任护士服务患者满意度调查不仅是反应护理质量的重要渠道，也是护理质量考评体系中不可缺少的一个环节，更是对护理质量控制体系的完善，是以人为本思想在护理质量管理中的体现。
1资料与方法
1.1一般资料本病区住院10d以上的住院患者，以2011年6月~2013年12月共1900份问卷为资料进行分析,实验中，男性847例，女性1053例，患者年龄在39~84岁，他们的平均年龄为（48.4±1.5）岁。这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法以问卷方式采用自行设计的表格由值班护士在患者出院当天发放，说明填写方法和目的，表达不清及不识字老人可由陪人，填好后值班护士统一收回。内容归纳为9项，包括：①护士的入院宣教（包括责任护士主动介绍自己的姓名）；②护理服务态度；③护理操作技术；④定时巡视病房及时观察病情；⑤及时帮助、善意的提醒；⑥护理治疗时主动与患者或家属核对信息；⑦主动讲解疾病、用药、辅助检查的相关知识；⑧基础护理落实率（六洁四无能否有效执行）；⑨出院指导及随访事宜。每项分满意和不满意两种情况，同时设一栏"你觉得责任护士最需要改善的是什么"[2]。
1.3统计学处理方法实验中，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。
2结果
实验中，主动与家属或患者核对信息满意度最高，达到98.95%，出院指导及随访事宜满意度其他，满意度为97.79%，护士服务态度满意度最低为92.10%，由此看出，医护人员应该加强护理态度，提高护理质量，见表1。
实验中，护士工作时间为1~3年的其满意度为34.29%，而工作4~10年的工作满意度为28.57%，工作10年以上满意度为37.14%，由此可以看出随着护士工龄的增长其满意度趋于平稳，见表2。
此外，通过以上表格还知道，患者满意度较高的有：①主动与家属或患者核对信息；②出院指导及随访事宜；③护理操作技术。满意度较低的有：①护士服务态度；②基础护理落实率；③护士的及时帮助、善意提醒。满意度最低的是服务态度又与护士的工作时间有很大关系，工作年限在4~10年的护士服务态度满意度最低。
3讨论
责任制整体护理中责任护士服务患者评价表进行考核有助于提高护理质量:实验中，主动与家属或患者核对信息满意度最高，达到98.95%，出院指导及随访事宜满意度其他，满意度为97.79%，护士服务态度满意度最低为92.10%，实验中，对于任何一种评价表其目的都是为了提高医护人员的临床护理治疗，提高医院的总体实力，达不到这个目标就不是一个成功的模式。根据医护人员的临床经验，能力分配，护理不同难度的患者，这样能够有效的提高患者的护理质量，增加患者的满意度，使得患者的生活护理、病情观察等全部工作得到全面协调[3]。保证了危重患者由经验丰富，业务能力强的责任组长负责。病情稳定患者由低年资护士负责，同时责任组长对组员进行质量督导，保证责任包干组内患者得到安全，连续化和延续化的护理，保证护理工作有序地开展，提高了护理质量。
责任制整体护理中责任护士服务患者评价表进行考核有助于提高医护人员的满意度:实验中，护士工作时间为1~3年的其满意度为34.29%，而工作4~10年的工作满意度为28.57%，工作10年以上满意度为37.14%，由此可以看出随着护士工龄的增长其满意度趋于平稳。责任制整体护理模式，即责任护士对其所包干患者的所有护理工作全面负责，这样与患者接触多，提供服务多，加强了病情观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，真正解决了患者的问题。临床上，影响患者满意度的主要因素：①护士沟通意识不强、缺乏沟通的主动性和自觉性，执行医嘱时比较机械，工作时面部表情僵板，语言生硬，没有给患者创造出轻松自在的氛围。特别是工作4~10年的护士工作时情绪淡漠、积极性不高，对一些爱唠叨的患者表现出反感的态度。②过度依赖呼叫信号灯，没有做到主动巡视病房，特别是患者输液过程中，输液顺序安排不合理，后面的吊瓶还没有打上，前面的已经开始呼叫换瓶了，患者常为换吊瓶和拔针得不得及时帮助意见较大。③基础护理流于形式，未能主动给患者更换床单和病员服，没有及时协助督促生活不能自理的患者洗头、洗脚、剪指甲、擦澡等。④护士缺乏评判性思维，没有提前为跌倒、坠床、发生压疮的高危患者讲解预防措施等[4]。
为了提高医院的护理治疗，应该加强护理措施，具体如下：提升护理人员素质，培养人性化的服务理念，一切活动以患者为中心，以"关怀式的语言接待患者"做到"操作前有问候告知声，操作中有鼓励安慰声，操作失误有道歉声，操作需患者配合有感谢声，操作后有注意事项交代声"做到语言文明、温和、面带微笑和得体的举动去温暖患者脆弱的心灵，在治疗躯体疾病的同时，使患者的精神得到关爱。护士的培训要分层次、有针对性的实施。年轻的护士加强专业知识和操作技术的培训[5]。工作4~10年的护士，由于家庭、孩子、工作都要兼顾，难免工作时精力不足，态度冷漠等，加强服务理念的转变，使他们做到"以德为本，技德并修"。护士能主动为患者换吊瓶，加强基础护理的落实，为不能自理者洗头、洗脚、剪指甲。护士能有效评估患者的情况，做好预防工作，做到无压疮、无坠床、无操作事故、无护理并发症。护士不仅仅是单纯的打针发药，要认识到健康教育是护理工作的一项重要内容。"护理人员有教育患者的责任" ，通过广泛开展健康教育，不仅密切了护患关系，也有利于患者改变不健康的生活方式，促进全人类的进步[6]。
综上所述，通过分析评价表，可全面了解掌握患者的需求，为持续改进护理质量、提高护理水平提供依据。也为分层次培训提供依据。
参考文献：
[1]张洪君，苏春燕,周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J].中华护理杂志,2011，4(5):399.
[2]朱秀琴,余媛,郭巧珍.责任包干制下护士能够对应与责任效管理的实践[J].护理学杂志,2012,9(27):53.
[3]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志，2001,17（3）:54.
[4]董英丽,马婕.医护同组排班在优质护理示范工程试点病房的实施[J].护理学杂志,2010,25(21):11.
护理人力资源的合理配置与使用是护理管理的一项重要内容,为了合理的利用人力资源,我院首先对各科室护理人员编制进行了科学合理地测算,制定了护理管理人员和专业技术人员的聘任标准和岗位职数,明确了护理岗位的内涵,对中专毕业护士实行合同聘任制,合理分流和考核转岗人员,科学排班,在医院业务量大幅度增加的情况下,在编护理人员数量未有明显增加,各项护理服务指标却达到了优良水平,具体方法报告如下。
1 明确分层次使用的目的
就是要在护理人员的使用上有所突破,充分挖掘蕴涵在护士群体中的潜能和智慧,达到护理质量提高,病人受益的最终目的。
2 护士分层次使用的方法
我们在学习和借鉴按职称上岗的管理模式及方法的基础上,进一步强调护士的综合能力(即学历、职称、年资及实际工作能力的综合)在护理工作中的主导地位,对护士进行全方位的评价,使其知识及水平得以充分发挥。
2.1毕业第1年(见习护士) 提供病人有效的基础护理,掌握基本技术技能,通过护士注册考试,各项基础护理技术操作达标,在上级护士指导下完成临床班及夜班工作,了解护理程序的理论知识。
2.2低年资护士(2～3年)以临床基础护理工作为主,熟练掌握各项基础护理技术操作,能够独立完成临床及夜班工作,掌握护理程序的理论知识,辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。
2.3 高年资护士(4年以上)具备运用护理程序的能力,提供病人整体护理,较熟练掌握本专科护理技术操作,掌握重症病房常见仪器使用和保养,协助完成中专护生的带教工作,护理专业能力达到大专水平。
2.4 低年资护师(1～3年)能够胜任各班工作,具有较强的专科业务能力,能够指导下级护士完成各项护理工作,具备一定的带教能力,熟练掌握并运用护理程序,具有一定的组织、管理能力及危重病人抢救能力。
2.5高年资护师(4年以上)具有较强的带教能力,能够组织督导各组护理工作, 能够负责总结临床护士工作并具有撰写护理论文的能力,具有较强的组织及管理能力。
2.6 主管护师掌握国内外医学及护理学基础理论及新知识,了解护理边缘学科的知识及发展,具有解决本专科护理工作疑难问题的能力,具有较高的护理管理及科研能力,具备带教大专以上护生的能力,能够承担临床班组长工作,成为本专科护理技术骨干和学科带头人。
2.7 副主任护师全面了解并掌握国内外医学及护理学理论的新知识,能够综合运用护理边缘学科的知识和理论指导临床工作,具备护理科研设计、医学文献检索、医学统计知识,并能组织指导下级护士共同完成护理科研工作,培养专科护理技术骨干和学科带头人。
3 成 效
3.1 有利于提高护理质量合理的岗位设置,提高了护理人员的积极性,各尽所能, 责任护士每天都在岗,全面地了解病情,高级护理人员重点抓好对下级护理人员的指导和疑难危重病人的护理,加强了病区的技术力量,层层质控,减少护理差错事故的发生,保证护理质量提高。
3.2 基础护理合格率显著提高护士分层次使用的最终目的是让病人得到实惠,促进康复。实践证明,对护士实施分层次使用的方法从根本上保证了这一目标的实现。对见习护士及低年资护士做基础护理工作制定十分明确的量化指标,而且由上级护士进行指导与检查,这样就从根本上使基础护理工作层层把关,层层落实,满足了病人的需求,使病人的切身利益得以维护,也使护士在工作实践中增长才干,为其最终成为1名合格的护士打下良好的基础。
3.3 有利于护理人员自身素质的提高年资低的护士为落实基础护理,提高其质量,加强基本技能的训练和基础知识的学习。业务能力强、经验丰富的护师具备更丰富的理论知识来解答家属提出的问题,进行健康宣教和出院指导,带动下级护士的工作、业务学习并不断提高自己书写护理病历的水平,提高自己的整体素质。具有丰富临床经验和教学能力的主管护师来担任护理组长,不断学习和引进新业务、新技术以及护理工作的新进展,督促检查和指导下级护士的工作,因此,按职称上岗能使护理人员的整体素质得到相应的提高。
3.4 调动了各级护理人员的积极性有利于护理队伍的稳定实行按职上岗、分层次管理,使各级护理人员的职称与工作内容相适应,改变了长期以来不分年资、学历、职称高低都干同样工作的管理制度,激发了广大护理人员的工作热情,年资高、学历高、职称高的护士有了用武之地,可充分显示出自己的才华,大大提高了工作积极性,低年资的护士也看到了上级护士的优势,看到了发展的前途和希望,以此为目标,在工作岗位奋发努力,对护士起着激励的作用,稳定了护理队伍,减少了高年资护士流失。充分调动了各级护理人员的积极性。
3.5 推动了护、教、研的共同提高由于各层次护理人员实行了具体分工,使中高级职称护理人员有了施展才能的机会,有了充分的时间来进行理论的研究和实践经验的总结,掌握护理学科发展动态,带动初级护理人员有目的地开展护理科研和教学工作,从而不断提高护理科研水平和临床护理质量,加速护理新知识、新技术的开展和应用。
3.6 提高了护理工作的满意度 整体护理工作徘徊不前的一个首要原因就是护理工作职责不清,人员层次不明的问题。通过实践体会到,只有将不同学历、职称!、年资的护士的综合能力进行评价,使其能够按照实际的能级层次上岗,真正使各项护理工作落到实处,才能保证护理工作的有效和有序,而不只是流于形式。
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0147-03
[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management.Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital，and 80 patients during hospitalization （from January to December 2016） after the concept conducted were selected as the observation group，while another 80 patients during hospitalization （from January to December 2015） before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital，while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed，and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree （95.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.75%），and the difference was statistical between two groups （P
[Key words]Hierarchical management；Clinical nursing management；Implementation effect；Nursing quality
?F代医学模式中，对临床护理管理工作要求逐渐提升，而如何提高临床护理管理成效也成为当前临床研究的重点[1-2]。现代临床护理管理既需要保证护理质量和安全性，同时也需要维护患者经济效益和医院社会形象，传统的护理管理模式已经不符合现代医疗行业实际需求，因而需尽快探索一套合理的临床护理管理模式[3]。我院在临床护理管理中应用于分层次护理理念，选择该理念实施后和实施前住院治疗的患者，各80例，对分层次护理理念应用于临床护理管理的优化改善效果进行了对比、分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2016年1月开始在临床护理管理中应用分层次护理理念，选择该理念实施后（2016年1～12月）住院治疗的80例患者作为观察组，另选择实施前（2015年1～12月）住院治疗的80例患者作为对照组。两组患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组，女43例，男37例；年龄19～69岁，平均（44.36±25.43）岁；住院时间6～17 d，平均（11.28±5.63）d。对照组，女42例，男38例；年龄19～68岁，平均（43.65±24.71）岁；住院时间6～18 d，平均（11.19±6.03）d。两组患者中已排除住院期间死亡者、认知障碍者、语言能力障碍者、合并重性精神疾病者等。两组患者在年龄、住院时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者住院期间常规实施临床护理管理，护士长常规实施排班，护理人员按照疾病常规流程进行输液护理、用药护理、营养干预、治疗性护理等；观察组患者住院期间在临床护理管理中应用于分层次护理理念，具体护理措施如下。
1.2.1护理人员层次划分 科室内护理人员实施分层次管理，按照护理人员、学历工作经验等情况，将护理人员划分为基础护理、初级责任、高级责任和护士长四个层次；工作时间≤2年，新入职的护理人员为基础护理人员；工作时间2～9年，工作经验较为丰富的护理人员划分为初级责任层次；工作时间10年及以上，工作经验十分丰富，学历较高，具备较强学术能力划分为高级责任层次；护士长为最高层次。
1.2.2各层次护理职责划分 各层次之间职责不同，由护士长明确基础护理、初级责任、高级责任层次护理工作职责和范围，每个层次为下级为负责。基础护理层次主要负责非危重症患者的常规输液、检查等简单的基础护理工作，为患者提供日常生活指导，由初级责任层次指导完成相对复杂的基础护理工作。初级责任层次复杂临床难度较大的基础护理和生活护理，同时在高级责任层次护理人员指导下完成部分危重症患者护理。高级责任层次护理人员主要负责危重症、疑难病症患者护理，同时复杂下级指导和技术支持，并协助护士长监督、管理下级各层次日常护理工作。
1.2.3分层次护理培训 护士长层次和高级责任层次护理人员要积极发挥发挥传、帮、带作用，结合专科护理知识基础，总结自身工作经验，编撰各层次护理人员的培训内容。基础护理层次以临床护理基础知识讲解、技能指导为主，注意培养护理人员的综合护理能力。初级责任层次则需培训专科护理技能与知识，强化护理人员的专业素养，培养其处理各类危重症的护理技能，并培养护理人员观察能力和沟通能力，促进护理人员适应各类临床工作。高级责任层次护理人员针对性讲解护理工作疑难问题和护理差错，引导护理人员学习不常见的临床实践知识[4]。培训结束后，组织各层次护理人员进行临床实践或理论知识考核，要求考核合格者才可上岗工作，以保证护理人员的专业能力。
1.2.4完善相关管理制度 不同层次护理人员应设定不同达到激励机制，在现有的工资待遇基础上，根据护理责任、岗位、护理贡献等情况给予适当的物质奖励。分层次管理本身可激发护理人员的竞争意识，应完善相关晋升机制，进一步鼓励护理人员积极完善自身、强化学习，尽快提高自身层次水平[5]。此外，应完善护理安全和护理质量管理制度，总结当前本科室临床护理存在不足和潜在危险因素，制定相应的处理对策，在管理规范和制定中明确规定护理要求，进一步规范护理人员的行为。
1.3评定指标
1.3.1临床护理满意度评估 本院自拟临床护理满意度调查问卷，住院患者离院前均进行护理满意度调查，问卷调查项目包括：护理服务态度、护理主动性、操作技能、健康指导/教育、护理效果共5大项，每项评分0～20分，总分0～100分，评分越高满意度越高；评分86～100分为非常满意，评分70～85为满意，评分60～69分一般，评分0～59分为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。
1.3.2护理安全性及医患纠纷事件监测 统?两组患者住院期间是否发现护理操作不当、用药差错、坠床跌倒等护理安全不良事件；同时监测两组患者住院期间医疗纠纷事件发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者临床护理满意度的比较
观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%），组间差异有统计学意义（P
2.2两组医患纠纷和护理安全不良事件发生率的比较
观察组仅出现1例糖尿病患者低血糖跌倒，护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），组间差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
应用分层次管理理念是一种科学有效的管理模式，是现代管理中较为常用的管理模式，主要用于各类复杂管理工作，通过分层次管理可将复杂的管理内容，分为若干个层次，便于分门别类的管理，促进整体管理工作有序、 高效的开展[6]。近年来，分层次管理理念开始应用于临床医学领域，并取得了较好的效果，而应用分层次护理管理理念也逐渐形成，并开始了临床应用实践[7]。
【关键词】 优质护理服务；效果
国家卫生和计划生育委员会党组成员、副主任马晓伟同志在2010年全国“优质护理服务示范工程”重点医院第三次工作例会上指出：优质护理服务要“以患者为中心”， 护理工作切实做到贴近患者、贴近临床、贴近社会。护理工作者努力做到以爱心、耐心、细心、责任心为患者服务[1]。谷城县中医院自2012年开展“优质护理服务示范工程”活动以来， 优质护理服务取得了“三满意”即患者、医生和护士满意， “三和谐”即护患、医患和医护关系和谐， “二降低”即护理不良事件、投诉纠纷降低。现将本院的做法和取得的成效报告如下。
1 方法
1. 1 精心组织， 周密部署， 着力推进优质护理高效开展 本院成立医院优质护理服务工作领导小组， 认真对照《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）》[2]及《湖北省卫生厅创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案》精神， 结合本院护理工作实际， 制定了详细的《“优质护理服务示范工程”活动实施方案》，召开全院护士动员大会， 对创建“优质护理服务示范医院”工作进行部署和安排， 明确工作重点、组织分工、落实各项活动内容和工作措施。
1. 2 强化以患者为中心的服务理念 提倡文明用语和礼貌用语， 强调微笑服务， 推行“五多五心”， 即：患者入院多一些介绍， 让患者感到放心；晨间护理多一声问候， 让患者感到舒心；检查操作多一些解释， 让患者感到安心；各种治疗多一些安慰， 让患者感到暖心；康复出院多一句嘱托， 让患者感到关心。心对心的交流， 拉近了患者与医务人员的距离， 医患关系进一步和谐融洽。
1. 3 实行弹性排班和护理包干， 落实床边护理 根据各科护理工作特点， 人力资源向患者护理需求高峰段、关键时段倾斜。实行APN排班模式， 为患者做好连续全程、无缝隙、人性化的优质护理服务。落实责任包干， 实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。医院结合护士分层管理， 根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工， 实行小组负责制， 构建责任组长-责任护士-辅助护士（护理员）工作模式。落实分级护理制度， 做到患者分级， 护士分层。既强调高年资护士对危重患者的管理， 又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理， 保证责任护士管床到位。责任组长不仅分管患者还负责对本小组护士工作给予监督管理， 并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重患者的护理；责任护士负责对所分管患者病情的观察， 落实治疗性护理和健康教育、心理护理、生活护理， 做到全程、全方位护理；辅助护士与责任护士一起完成患者的生活护理。
1. 4 将“辨证施护”的中医特色融入到优质护理服务中 制定个性化中医健康教育临床路径。本院在开展“辨证施护”过程中， 专门设计专病专科中医健康教育临床路径， 对每一位入院的患者进行专病专科辨证分型， 针对不同病种患者的饮食、起居、睡眠、运动、用药、情志、保健等制定相应的个性化健康教育内容， 一对一地与患者宣教沟通。患者出院时， 向患者赠 送居家健康教育处方， 让患者在家中也能根据自己的疾病做好日常生活保健和护理。
1. 5 加强信息化的优质护理服务建设 医院实行医生和护士移动工作站， 全自动发药分包机， 全自动智能物流系统， 网络物资申购， 跨病区收治患者等多项举措， 保障了患者医疗信息的及时落实。
为提升优质护理服务品质， 实施患者安全目标管理， 落实患者身份识别制度， 医院为全院病区添置50台移动护士站（PDA）， 通过数据开发应用， 实现了床边即时数据录入功能， 责任护士可以直接在患者床边实施护理操作后， 实时完成护理记录， 降低了护理文书记录的时间， 为护士给予患者做健康指导、功能锻炼、康复指导提供了时间保障； PDA的实时传输功能， 保证患者在第一时间内所有医疗信息得到及时处理， 保障了护理安全， 有效减少护患纠纷；PDA的核对工作量的真实记载， 为实现护理绩效的优劳优得、多劳多得的功效分配制度提供了真实数据， 提升了本院护士满意率。
1. 6 注重护理人才培养， 促进医院持续发展 护理部每年组织院内护理管理培训班。有计划、有目标、有重点、分层次对本院护士组织培训， 建立各级各类培训考核制度。多途径培养专科护士。医院选派优秀护士参加全国专科护士培训， 覆盖ICU、造口、手术室等十二个专科。加强医德教育， 贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》， 扎实推进卫生系统行风教育， 进一步加大商业贿赂治理工作力度、大力加强正反面典型宣传， 坚持并不断完善医德医风考评制度， 努力做到“医德好”。
2 效果
