时间：2023-01-28 23:21:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院会计医德医风工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、收付实现制和权责发生制
在医院会计核算工作中，收付实现制和权责发生制是两种不同的会计准则。从概念来看，收付实现制是指以资金款项实际收付作为核算的标准，从而确定本期收入和支出的核算方法。这里所说的本期收入和支出，不论其真正产生的时间是否处于本期，都将作为本期处理。权责发生制是和现金收付制相对的概念，它的收入和支出的会计核算标准是权利和义务的转移，只要权利和义务行为已经产生，无论收入是否到账，都将作为本期收入完成会计核算；无论支出是否支付，都将作为本期支出完成会计核算。收付实现制是医院长期使用的会计核算准则，它的核心在于收付行为实现的时间。但是伴随医疗卫生事业的改革，权责发生制开始被部分医院所采纳，由此产生医院会计核算工作的根本性变革。
二、医院会计核算实行收付实现制的弊端
医院会计核算实行权责发生制的必要性首先应从收付分析收付实现制的弊端入手。从实践工作来看，收付实现制最大的弊端在于会计核算的被动性。医院会计核算应当是提升内部管理水平、为医护工作保驾护航的，这就要求会计核算具备主动性、科学性。采用收付制却存在被动等待的特征，本期收到的资金或支付的资金都计入本期的收入和支出，这与现金流实际产生的时间并不能经常吻合。例如，上一季度医院签订的医疗器械购买合同，经过一个季度的初步试用，本季度完成款项支付，然后计入支出项。这相当于医院的财务管理者一直在被动等待支出的发生，虽然已经明确该款项发生的必然性，但因为会计核算准则的制约，始终无法将未支付的款项列入财务报表中分析。
会计核算工作的被动性间接产生的影响是多方面的。财务部门对年度收益和费用的分析也存在被动性。同时，因为被动等待收入和支出的发生，医院的财务漏洞不易被控制，由此造成一系列的财务风险。因此，从改革和发展的角度看，收付实现制已经不能适应医疗卫生体制改革的需要。
三、医院会计核算实行权责发生制的必要性
在明确收付实现制弊端的基础上，医院会计核算实行权责发生制的必要性是值得肯定的。权责发生制对医院科学制定预算、财务风险的降低、深化医疗卫生体制改革都具有重要的意义。
第一，权责发生制是医院科学制定财务预算的需要。医疗卫生事业改革的目标在于解决群众看病难、治病难的问题，为此医院在科研、设备引进、药品采购、服务内容扩展、基础设施建设、人才队伍建设等方面投入可观，国家也给予了大力的支持。所以医院必须做好年度财务预算工作，才能合理配比资金，提高资金的使用效率。实行权责发生制，医院可以及时将各项收入和支出在财务报表中体现，进而实施有力的绩效考核，然后根据财务报表和绩效分析，为下一年度预算的制定或下一季度预算的调整提供依据。例如，本年度新增科研项目所涉及的经费管理、新设备引进对治疗效果的提升等等，既是绩效考核的重点，也是对财务预算产生关键影响的环节，权责发生制的实行解决了收付实现制无法实时确认和主动分析的弊端。
第二，权责发生制是降低医院财务管理风险的需要。收付实现制下收入和支出的确认存在可支配的空间，从而造成财务漏洞。实行权责发生制后，财务部门在对每一项收入和支出确认后，就可以开始实时监控，主动对风险加以分析和应对。而且年度财务报表的价值产生了质的飞跃，财务部门对本年度内各个科室、各类工作的收入和支出能够客观、全面地分析，医院内部管理得到改进。例如，实行权责发生制，医院已发生但尚未收到支付的款项，实质上属于应收款的范围。从该项权利和义务发生之时起，财务部门就可对应收款加以监管，如支付的时间周期，支付的资金比例等等。一旦拖延的时间过长，医院则可以采取相应的措施主动解决。相比收付实现制的被动等待局面，财务风险的可控性显著提高。
关键词：医院成本核算；成本会计；成本管理；医院管理
一、优化医院成本会计工作的重要性
第一，是顺应医疗机构内部管理改革的需要。虽然我国医疗卫生机构分为营利性和非营利性两大类，但经营目标是一致的，即以最小的投入获得最大的收益。优胜劣汰是市场的必然规律，无论是公立还是私立医院都逃脱不了。如何通过合理分配人力、物力和财力，以较低成本费用实现高质量的医疗服务，增强医院在医疗市场中的竞争力是最根本、最有效的举措。所以越来越多的医院开始根据自身的管理需要和实际情况，制定科学的、完善的、行之有效的会计成本核算制度和方法。
第二，是医院实现低耗、高效的经济管理的保障。在任何设定条件下，只要影响利润变化的其他因素不因成本的变动而发生变化，降低成本始终是管理的第一要务。医院也不例外。尤其是在新医改政策取消医院的药品加成收入后，抵消该部分缺失以维持医院的正常、稳定经营就需要从降低成本入手。无论是明确各成本项目发生的源流，降低成本的潜质，进行大刀阔斧的内部改革；还是在既定的限定条件下，通过改变成本发生的基础条件，购进新医疗设备、学习先进医疗技术等，改善影响成本的结构性因素，都是出于已最低的成本耗费、实现最优的经营管理的目的。
第三，是医院制定战略决策的重要依据。任何一个发展阶段的战略措施的制定，都需要客观、充足的成本信息的配合。只有在财务会计提供了决策所需要的信息之后，医院发展战略的制定才够科学与合理，医院承担的风险损失也会降低，才能在医院可利用的资源范围内实现预期发展目标。同时，实施发展战略的过程又引导医院走向成本最低化，通过使用成本信息提高资源的利用效率，创造出更多的价值。
二、当前医院成本会计管理存在的问题
1.医院经营意识和成本意识较淡薄
在我国医疗体系中，公立医院占绝大多数，由财政拨款来投资医疗设备以及进行建设改造等活动，其经营管理体制与竞争意识与私立医院有很大的区别。政府背景使得很多医院没有正确定位医院在市场经济中的身份，管理意识淡薄，尚未建立明确的职能机构负责成本管理工作，管理理念落后，造成成本管理范畴片面化，在产出过程中不计效益，盲目创收，加剧了医疗成本随收入增长而迅速膨胀的情形。医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系，随着现代医疗技术的发展，医疗服务涉及面越来越广且复杂多样，专业分工更加精细，成本核算数据庞大繁杂，对财务数据的及时性和有效性提出更高的要求。遗憾的是，正是由于医院成本核算对象的复杂性和多样性，无法像工业企业成本或商业成本那样形成统一、科学、规范的方法体系。成本会计内容不全面，无法提供管理决策信息
意识决定行动，对成本会计工作重要性认识的偏差直接影响了成本控制各项工作的开展。当前医院成本会计存在的普遍问题是过多地关注医院或收益部门损益的计算，搁置医疗服务项目的成本，收益与成本的匹配管理名不符实，既造成了国家资源的浪费，又影响了医院的服务效率和质量。成本会计制度不完善，缺乏监督约束机制
从法律制度层面讲，我国对医院财务会计工作的管理还处在探索阶段，即使是新颁布的《医院会计制度》，仍属于征求意见稿，所应用的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本会计工作，对性质完全不同的医院会计核算工作的指导性欠佳，在很大程度上影响到医院经营决策的制定和管理制度的完善。
三、医院成本会计精细化管理对策
1.医院领导更新观念，奠定医院开展全面成本管理的基础
医院领导是整个医院管理制度是否健全、管理是否有效的重要决定因素。要求负责人首先端正态度，提高自己的管理责任意识，树立正确的成本管理理念，坚持成本与效益匹配原则，发挥成本决策的效用，并通过管理制度的完善，创造一种适当的约束与激励相结合的环境，充分调动每个员工的积极性和创造性，使全院共同致力于整体目标的实现，既保证各项工作能以最低的资源耗费有序进行，又不影响医院技术革新和服务质量的提高。完善成本会计职能机构，提高全院成本意识
顺利开展成本会计工作的前提是有科学的成本会计组织框架和健全的职能机构，并建立成本会计规章制度，推行责任负责制，明晰成本会计管理的权责利，实行全方位、全过程、全员成本管理。其次，为职能部门配备能够胜成本会计工作的管理和操作人员，严格成本会计人员选聘制度，实行公开竞争、择优聘用上岗。并完善工资分配激励机制，将绩效工资与医疗质量、医德医风、工作效率、经济效益挂钩，调动员工工作积极性。另外，对成本会计人员来说，不仅要懂会计和财务管理，还要熟悉并掌握现代成本会计的理论与方法，顺应时展需要，更新知识体系，学习新的业务操作技巧，发挥出成本会计应有的预测、决策和控制功能，推动全院成本会计管理工作。变革传统记账手段，推进成本会计电算化
摘 要 在市场经济快速发展和医院体制改革不断深入的新形势下，内部控制已经成为医院管理不可缺少的部分。只有不断健全与完善内部控制，加强内部经营管理，提高医院内部控制的效率和效果，才能更好地应付日趋激烈的全球化医院市场竞争。
关键词 医院 内部控制 问题 对策
一、当前医院内部控制存在的问题
1．医院组织机构设置不合理。目前，医院机构设置仅考虑到行政管理上的方便，而没有注意到机构设置的合理性，导致管理层次多、机构职能重叠、工作效率低下等。另外，在组织机构设置中，比较重视纵向的权利与义务关系，而对横向的协调重视不够，导致同级各职能部门间缺乏必要的交流，信息沟通不灵敏，协调性差，进而影响医院内控的成效。
2．医院的财产物资控制薄弱。财产物资控制是医院内部控制的重要组成部分，医院必须制定确实可行的内部控制制度，保证其安全和完整，防止资产流失。有的医院对财产物资的采购具有盲目性，只是依据科室申请去采购，而不是组织具备专业水平的采购小组，对市场可行性展开调查，计算投资回报率、速动比率、流动比率等指标，进行可行性研究，再去决定采购方式、采购时间、采购数量，造成了资产的重复购置和部分资产的闲置浪费。加上医院会计制度本身存在不严密性，同样一种设备，金额小于800元，单件购入就是低值易耗品，大批大量购进就是固定资产，给固定资产的管理带来了不必要的麻烦。
3．医院制度不健全。院长负责制未真正落实，对医院经营者缺乏有效的激励与约束机制。多数院长还不能负起自主经营、自负盈亏的责任，一旦出了问题仍由国家承担损失；同时，由于缺乏有效的激励与约束机制，致使经营者抱着干好干坏一个样的心理。这些导致了有些院长可能基于利己动机而利用职权侵吞医院资产或大肆挥霍，不重视内控制度建设，甚至有意忽略或阻挠。人事制度不完善。对人员聘用不作严格考核，有许多是凭关系进入医院；对职工未形成一套关于学习培训和待遇、业绩考评及晋升挂钩的制度；没有根据不同情况对职工及时进行医德医风教育。因此，即使具有良好的内控制度也会因执行者的能力不强或素质不高而达不到应有的效果。医院制度的制定不全面，没有针对医院经营管理的各个环节、各个部门制定出相应的规章制度，顾此失彼现象严重。
4．医院缺少评价、监督机制。目前，医疗机构内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。如对不相容职务相互分离控制原则，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。然而在实际工作中，还有个别单位没有将不相容职务相互分离，记账人员、保管人员、经济任务决策人员及经办人员没有设置专人专岗，存在出纳兼复核、采购兼保管等违规现象，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。可见，缺乏应有的监督机制，任何严密的内部会计控制系统都难以发挥其作用。
二、完善当前医院内部控制存在问题的对策
1．加强人员培训，提高队伍素质。加强内审人员业务培训和后续教育工作，选派业务素质较好的内审人员外出进修、培训等方法，以培训学习及考核来提高内部审计人员的整体素质，全面提高他们的思想素养、理论水平、学历层次；同 时，应积极吸收经济、会计、法律等相关专业人才或复合人才加入到审计队伍，促进医院内部审计人员素质的提高，为有效开展内审业务提供保障。
2．更新医院领导的管理理念，加强内部控制制度建设。医院的高级管理层应当适应医改政策的要求，改变旧的“重医疗、轻管理”的管理理念，更新知识，加强对会计专业理论的学习，认真学习《会计法》、财政部颁发的《内部会计控制规范―基本规范》和《内部会计控制规范―货币资金》等有关法规和制度，制订一整套由医院各个阶层共同实施（从医院院长，到医院科室负责人，直至医院每一个职工）、共同负责的、相互监督、相互制约、彼此联结的控制方法、措施和程序，共同识别风险，应对风险，提高经营效率，促进医院社会效益和经济效益双赢。
3．要增强医院员工尤其是医院领导对内部控制重要性的认识。通过学习教育提高医院领导、员工对内部控制重要性的认识。最重要的是领导对医院内部控制重要性的认识。只有领导的管理理念、领导方式改变提升，才能使医院内部形成依靠制度管理的新风气，才能形成良好的人事管理氛围，使内部控制上升到一个新的台阶。
4．建立合理的组织结构框架。即明确的职责划分，使各个部门、岗位和员工都各自负责、相互制约。在横向上做到权力制衡，各部门之间在合理分工、职责分明的基础上做到既相对独立，又相互牵制；在纵向上做到精简办事程序，明确工作目标。使员工按照规定的标准正确处理各项事务，实现既定的目标。此外，还要加强财务人员的职业道德和业务素质。医院应建立岗前培训，在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范，正确；加大业绩考评力度，对不能胜任者坚决更换。
5．医院要设立内部审计部门，配备专职审计人员。明确内部审计人员职责.内部审计人员必须遵守内部审计人员职业道德规范和内部审计准则、规定，按照审计计划的要求实施审计。
参考文献：
关键词：医院；经济管理；问题；措施
随着改革开放的不断深入，医疗服务市场将逐步开放，医院将要面临着更加激烈的挑战和竞争。为此，医院除了要提高服务质量和医疗水平之外，还应该不断加强经营管理。所以，如何充分使用经济管理的知识加强医院的经济管理，以此促进医院的生存发展是医院管理者要重视充分研究的问题。
一、目前医院的经济管理中的问题
1.人才稀少和经济管理知识缺乏
从目前的医院情况来分析，经营管理中存在的一个主要问题就是缺乏专门人才。近几年来，各级医院的领导都已意识到经济管理在医院管理工作的重要性，而且他们也希望能够加强这方面管理。但是，大多数医院并没有独立负责经济管理的机构，也缺乏真正卫生经济管理方面的高层次专门人才。而且医院经济管理方面的工作大多是由财务科负责的，所以管理也大多停留在财务管理的水平上，在预算管理方面、无形资产管理方面、财务风险管理方面都较为薄弱，这在很大程度上限制了医院的经济管理水平提高。另外，因为各种原因，很多医院的领导和科室主任都是源于医疗方面的技术骨干和专家教授，这些专家教授们没有受过经济管理的系统培训，因此经济管理的专业水平不是很高，缺少经济管理的基本知识，不会很好地应用医院经济管理的方法和理论来经营和管理医院，也不能有效地把医疗服务与经济管理有机地结合，从而使医院的经济管理水平不高。
2.医院管理模式粗放，管理理念陈旧
很多医院在管理理念方面还不能够与时俱进，大多数医院的领导觉得讲经济等于讲挣钱，讲经济就是对业务收入、经济总量的增长很重视，但是对随着这种增长而产生的医院成本的提高却并不怎么关注，有的时候甚至出现收入上升但是结余却在下降甚至亏损的状况，这很大程度上也会制约医院的发展。目前的经济管理还采用过去粗放的管理模式，主要依靠增加资源的投入来推动医院的发展，却不是讲究资源的优化配置，用少的投入提供更有效更广泛的医疗服务。有的医院甚至不顾自身基础与条件，一味盲目“做大、做强”，没有进行充分论证就过度负债经营，形成了很大的财务风险。
3.经济管理的基础平台的建设比较落后
计算机技术的应用越来越广泛，医院为了给患者提供方便，提高自身的服务水平，纷纷建立了门诊、住院等很多套计算机软件系统。但是由于没有建立基础的信息平台，系统之间的信息不能实现共享，这样就使得系统提供的信息之间互有偏差，缺少统一、规范的成本核算和经营管理的信息基础，就不能为领导者的经济管理提供可靠有效的数据，使得经济管理成了“无源之水”。
二、加强医院经济管理的措施
加强医院的经济管理，须得围绕医院的工作中心，从经济管理机制的改革入手，把完善经济管理制度作为核心，把进行院科的互助核算、实行责任会计作为重点，把降低消耗、有效控制成本、提高综合的效益作为目标，对医院中的资金、人员、信息和物资等实施有效管理，充分地发挥各种要素的作用，争取以最小的投入获得最大的产出。
1.实施总会计师负责制
建立总会计师责任制，对于改善医院的领导班子的知识结构，让领导班子掌握经济管理的规律，进行正确的经济决策具有十分重要的意义，具体的优越性表现为：
(1)有利于医院会计基础工作和财务管理的加强。由于医院的财务会计部门都是由行政领导者来领导的，行政领导者不具备专业知识，而财务会计部门的工作又千头万绪，他除了对财务开支进行审批之外，对于如何加强会计核算和财务管理一般不会过问。而由总会计来领导会计和财务部门则是内行来领导内行，他系统掌握了财会基础理论以及专业知识，而且他们熟悉国家的财政方针和政策让他们领导财务部门对于加强医院的财务管理，推动医院会计工作的规范化大有裨益。
(2)有利于医院的经济发展。医院的医疗成本测算、卫生材料、药品等的存货决策，医院的固定资产投资，在综合目标责任制中运用经济指标等很多问题都需要很多财会的专业知识，让总会计师参与到决策中来，能够有效地控制和监督医院的经济活动，有利于医院经济效益的提高。
(3)有利于医院完整的财务资产的保护。医院的所有经济活动都离不开经济协议和经济合同，但是利用经济协议和经济合同进行诈骗的案例却时常发生，这其中的一个重要的原因就是参加协议和合同签订的领导缺少经济方面的法规知识，被一些投机分子钻了空子。所以，由总会计师去做这方面的工作可以避免受骗，使医院的财物免收损失。
2.把成本核算作为基础导向，以适应市场经济的需要
(1)树立正确市场营销的观念
现在医院已经失去了计划经济时期的垄断地位，在医疗市场中也存在市场竞争。随着医疗改革的深入，以前的那种只重视收入，不重视效益，只通过多开遗嘱就可以增加收入的时代已经过去了。因为，医疗保险制度的改革对不合理增收进行了限制，医疗市场开始走向成熟，医院须得从降低医疗成本中增加收入，从减少病人的医疗费用中求得效益，这才会在医院的成本管理上有新的突破。
(2)进行准确的可是核算
当前，很多医院都实施了院科核算，通过规范的科室成本的核算分析医院的成本结构，降低患者的医疗费用，控制可控性的支出。科室成本核算是为了把核算单位划小，让经济管理者更深入了解医院的成本状况、科室效益以及分摊管理费用和固定成本的能力，有效解决医院冗员问题，及时地采取有效的措施加强管理，是科室变成经济责任的中心。
3.建立责任会计制度，分级管理经济核算
所谓会计责任制度用来衡量管理人员所负责的责任中心经营成果的一种资讯系统，它的目的是为了收集资料，并且向责任中心和管理层内部报告，这样可以由直接控制的收入来判断管理人员的工作效率。
实施责任会计制度的有点在于：可以反映医院经营组织每一行动或者每一部分的计划和成果，而且还能及时提供资料帮助做出决策或者评估经营的成效。
4.坚持权、责、利综合目标的责任制管理
医院应按照上级卫生部门和行政部门下达的以经济指标、业务指标、质量指标和医德医风等为内容的能综合反映医院的管理水平的管理责任书，制定医院全方位的方案，向院内的各部门和个科室分解指标，其中要突出质量、基础、效益、效率和道德的建设，把重点放在“综合”上，也就是说既要防止放弃用专业的经济方法来管理医院的行为，同时又要克服只追求经济核算的指标的行为。所有的考核指标都要进行量化，把护理、医疗、后勤保障、机关各个部门的所有活动置于目标管理之中。
摘 要 绩效考核办法是公立医院基本运行制度的重要组成部分，它相当于一个指挥棒，对医务人员的行为有不可低估的引导作用，它直接关系到医务人员的根本利益和医院的内部和谐。新医改方案重视积极性与公益性相结合，在体现多劳多得的同时还要强调优劳优得。设计合理科学的医院绩效考核关键指标体系，是推进医院实现“高积极性，坚持公益性”目标的重要方法与途径。
关键词 绩效考核 成本控制 激励 发展
随着医改的不断深入，医院的市场竞争越来越激烈，同时一些先进的管理模式和管理经验被引入医院的管理领域，绩效管理与考核就是一种新的管理体系，很多医院都在积极探索试行。总体看来，医院绩效考核会有三种导向，以利润为导向、以工作量为导向和以工作质量为导向，要维护公立医院的公益性，就要改变以往企业常用的以利润为导向的方式，转变成以工作量和工作质量为导向的分配方式。
一、医院采取绩效管理的必要性
（一）提高医院职工的成本意识
医院通过开展全成本核算，并以公开核算绩效工资等方法，各科室根据一段时间的工作量及收支状况就能计算出绩效工资，提高职工的支出与收入相适应的意识，避免了不必要的浪费与积压，减少了医院的资金投入。
（二）实现了医疗科室全成本核算，优化资源配置
通过实行绩效管理模式下的全成本核算，将职能部门和辅助科室、医技科室发生的直接成本以一定的方法分配到医疗科室，使医疗科室的成本项目包含了本科室的直接成本和服务科室分配来的间接成本，科室成本更趋于全面。随着工作效率的提高以及职工成本意识的加强，各科室不再苛求医院的高端设备，提高了设备的使用率，不再盲目的增加人员，降低了人力成本。
（三）多角度的激励措施带动医院的发展
医院通过全面、多角度的考核，能够为核算奖金提供更科学、更有效的数据，实现医院各类活动的权责利配比。也让医院每个岗位的员工从各个方面增收节支，同时更加注重质量，提高社会满意度。
二、绩效考核制度设计时应注意的问题
（一）医院绩效考核指标体系应遵循的原则
通过绩效考核，有助于提高医院的医疗服务质量和服务效率，也有效地提高医院的社会效益和经济效益，促进医院管理水平的不断提升和可持续健康发展的能力 。考核指标体系应实现医院的发展原则，即绩效考核指标与医院总体发展目标一致性原则;社会效益与经济效益统一性原则;激励与约束相结合原则;多种量化指标参与考核评价原则。
（二）明确目标导向
任何制度都具有导向性，医院绩效工资分配中存在三种导向：以利润为导向，以工作量为导向，以工作质量为导向。以利润为导向的分配会导致了拜金主义，将医生的行为导向极端利己主义。这种绩效工资是“翻版”企业的做法，会对医院发展带来很大危害，这种危害也具有很强的负外部性，更多的患者和百姓将为此付出代价。新医改明确提出，要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得，过去那种参考企业，将利润最大化的办法是不可取的。
以工作量为导向，基本出发点是通过增加患者的服务数量，达到个人收入的增加。以工作量为导向本质上是将医院的发展目标分解成各个科室的发展目标，所以极大限度的调动了各个科室为医院发展承担责任，从而实现各科室对利润的关心转变成对医院发展的关心，对医院发展会产生极大的促进和推动作用。
以工作质量为导向，考核内容强调医德医风、医疗质量、提高社会满意度等方面，导向员工关心提高工作质量。
（三）绩效考核指标定量存在难度
绩效考核指标的设计，关系到考核结果和绩效工资的兑现，关系到员工的积极性和病人的利益。如果经济指标过重了，客观上诱导了过度消费，与医改的目标相违背。如果激励不足，绩效工资没有合理地拉开档次，大家对绩效工资不在乎。掌握考核指标的度，需要有大量的模拟测试来完成。
在医院实施绩效考核过程中，不可避免地会触动一部分人的利益，也就必然会遭到一些利益既得者的反对，相应会滋生一些内部矛盾。典型的矛盾关系主要有：科室之间收入差异引起的不和谐；科室内部医护之间分配的不和谐；一线科室和职能后勤科室收入分配引起的不和谐等等。
三、成功的绩效考核办法实施后应取得的效果
（一）收入的分配趋与合理，信息反馈更加及时
以工作量为计奖依据，质量分、社会满意度为考核指标，让能干和肯干、干的好的人得到更多实惠。随着信息化程度的提高，医院可以在每月绩效发放前，通过院内系统，提前传输绩效反馈表，各科主任、医生，财务核算人员可通过各自的权限查看本科室工作量信息，及时反馈，有利于科室和核算部门及时沟通、交流。
（二）全员自觉进行成本控制，节约医疗成本
实行全成本核算，医疗耗材和人力成本、水电费等均列入科室成本，科室要降低成本，首先要精简人员，减少房屋使用面积，节约管理费用，降低材料消耗；其次是通过提高工作效率，增加工作量，从而降低单位固定成本。成本控制和科室绩效挂钩，改变了以往争人员、争设备的局面，科室开始关注成本开支情况，注重节约。科室经济效益提高了，也节约了社会医疗资源。
（三）提高了医院的社会效益和经济效益
医院实施绩效考核，激发了医务人员的工作热情，积极组织科室收入，调整医疗收入结构，控制高值耗材比例，降低医疗成本，减少运行成本，降低病人费用，医患关系明显改善，患者满意率持续提升。医院的业务量保持增长趋势，医院的社会效益和经济效益显著提高。
综上所述，公立医院绩效工资难点在于公益价值的衡量，考核的纬度和指标体系的确立，岗位评价以及激励的程度把握。医院在绩效改革进程中不断发展，医院的考核制度也在实践中不断优化。考核牵动着每个部门、每个员工的神经，通过考核，不断规范着医生的医疗行为；通过考核，不断加强部门间的协作和配合；通过考核，不断增进了沟通和交流；通过考核，最终使医院在提升自身效益的同时，提升社会效益。绩效改革是大势所趋，关系到公立医院使命作用的发挥，虽然有相当的难度，但策略得当就能有力地促进医院改革和发展。
参考文献：
[1]财会[2010]27号.医院会计制度.
摘 要 医院应收款项是医院在提供医疗服务等业务活动中，应向接受服务的单位和个人收取而尚未收取的各种款项。包括应收在院病人医药费，应收医疗款和其他应收款。本文阐述了医院由于现行体制（公益性事业单位）与实际运行的矛盾（自主经营、自负盈亏），而产生大量的应收款项，以及应收款项给医院带来的风险，本文提出了改善医院的应收款项管理，降低应收款项、呆账数量，保证医院资金的正常运转，有效防范财务风险的对策。
关键词 医院 应收款项 财务风险 加强管理
医院的应收款项主要是指医院在提供医疗服务或开展有偿服务等业务活动过程中，与其他单位或个人发生的应收及预付款项，包括应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款、预付账款及待摊费用。应收及预付款项也是医院流动资产的重要组成部分，具有较强的流动性和变现能力。从目前的情况来讲，医院是为社会提供医疗服务的公益性事业单位，必须把救死扶伤放在第一位，但实际实行的医疗体制是“不能自主经营，但要自负盈亏”。因此医院往往就会产生一些不该产生的债权，而欠账的单位或个人亦偿债观念淡薄，客观上加大了医院应收款项的数量及呆账风险，增加了医院财务负担。据有关部门调查，医院应收账款占流动资金比重为50%以上，远远高于发达国家20%的水平，这已成为医院经济运行中的一大顽症。医院应加强各项应收款项的管理与核算，以保证医院资金顺利运行，以下就产生原因及如何加强管理做以探讨。
一、 医院应收款项产生的原因
1、因医疗事故、纠纷引起的应收款项。由于目前医患关系不和谐，有了矛盾和纠纷，不理智解决，部分患者恶意欠费，家属在医院无理取闹，媒体不负责任的报道，严重影响了医院正常的医疗秩序，医院为了减轻社会影响，息事宁人，因此往往破财免灾，由应收在院病人医疗款转换成应收医疗款（出院病人欠费），此款项往往无法追回。
2、因医疗保险、新型农村合作医疗而产生的应收款项。随着职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗制度的全面实施，作为医保、合疗定点医疗机构的大中型综合医院收治的患者，往往不是医保患者，就是合疗患者，而医院为医保、合疗患者垫付的报销金额占到医院收入比重的70%---80%。根据现行制度，这些患者出院时的核报款由医院先行垫付，再将患者的各项名细费用到月底报送医保、合疗经办中心，待经办中心审核通过后再通过银行转账返还医院，医院垫付了大量的医保、合疗款，却不能及时足额收回，造成巨额欠费，占用医院大量资金。
3、社会公益产生的应收款项。由于公立医院属于公益性事业单位，承担着部分政府职能，如在突发公共卫生事件、交通事故、意外伤害等事件发生后，医院往往是本着救死扶伤的原则，不惜一切先抢救伤病患者，但到结算费用时，却迟迟没有单位或个人来缴纳医疗费用。医院已付出了社会服务，政府却未按当时的承诺将款项付给医院。如：当年的计划生育手术、公疗款、三无病人等。
4、医院对应收款项管理不严，责任不明而产生的应收款项。如有些临床或检验等科室负责人进一些科室临时需用的耗材或试剂，一般情况下，是负责人打借条，向财务科借款，落款往往以科室的名义，其结果是耗材或试剂早已用完，借款却无人归还，要是换了负责人，更是无人承担。职工因公出差等借款，费用已报销，但借款迟迟不清还。
二、医院应收款项给医院带来的风险
1、影响医院的现金周转，导致医院的部分管理因资金不足而滞后。应收款项造成医院大量资金的长期占用，降低了资金的使用效率，给医院带来巨大的经济损失，使医院资金周转困难，无法实现医院管理的计划和目标，无力改善患者就医环境，购置先进的医疗设备，有时甚至影响职工的工资及福利难以及时发放，影响了职工的工作积极性，增加了医院的管理风险。
2、虚加医院的业务收入，导致会计信息失真。应收款项不能按时收回，虚增了医院的业务收入，夸大了医院的经营成果，致使医院资产不实。从账面上看，医院的业务收入很大，可是相当大一部分收入并没有真正形成现金流入的增加，医院还不得不运用有限的流动资金为患者垫付医药费及各种材料费用等，而形成的医保、合疗、公疗等的应收款项，增加了医院的运行风险及运行成本。
3、产生大量的呆账，长期挂账，无法收回。有的医院会计人员已经换了几任，应收款项依旧长期挂账，院领导希望有朝一日能够收回，因此也不让财务科将其转到坏账，医院为了能够收回部分应收款项，要花费大量的人力、物力、财力，与政府各有关部门不断地沟通、协调、交流，加大了医院财务费用。
三、改善医院应收款项管理的对策。
应收款项的管理是一个系统工程，即需要医院内部各部门间的密切配合，加强监管，又需要政府部门对医疗卫生事业的大力支持，根据应收款项产生的不同原因，应有不同的管理对策。
1、 改善医患关系，以加快应收医疗款的回收。针对病人欠费，医院各临床科室应建立医疗、护理、财务三位一体的住院费用管理机制。在病人住院期间，科室要指派专人每日早晨将前一天的花费清单送达病人床头，让病人明明白白花费，了解自己都花费了些什么，得到了哪些医疗服务，花费多少，还余多少，在搞好医疗护理宣传教育，医患交流与沟通的同时，也让病人了解了自己是否欠费，以便医护人员及时催收。在发生医患纠纷时，医院应积极地做好解释工作的同时，承担自己应承担的责任，患者一方也应理智对待，如爆光媒体，媒体应负责任的如实报道，不可为吸引眼球，危言耸听，误导舆论，搞得现在医疗行业人人自危，最终受害者还是患者。
2、建立费用控制制度，以减少垫付款。对于医保、农村合作医疗等产生的应收款项，医院要严格遵守医保、合疗等的各项政策及规章制度，加强医德医风教育，采取切实可行的措施，控制医药费用的过快增长，医院要根据患者病情“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”，加强与各部门之间的沟通与交流。避免因违反医保政策，或因超出医保规定的住院患者次均费用及药品占医疗总花费的比例等指标而被扣除相当的医疗费用。有的是被永久的扣除了而进入了医保基金，形成了坏账。有的是被暂扣，而责令医疗机构限期整改，等整改达到了目标，才将款项予以返还，在这期间，形成了一定比例的应收款项。因此医院在这一点上应做好相关的事前控制，加强管理。
3、 建立多方救助制度，以降低公益的应收账款。公疗、三无病人，承担社会公益而产生的应收款，在这方面，虽然医院要加强管理，积极催收，但政府更应承担起自己的责任，对于一些特殊的患者、三无病人，因意外伤害或交通事故而产生的患者，医院在紧急抢救、医治的情况下，民政、交通等部门也应积极筹措资金，支付医院为了急救而发生各项医疗、药品等人力、物力费用。
4、 加强财务管理以完善审批制度。因科室或职工借款而产生的其他应收款的管理，应建立职工或科室因公务借款审批制度，根据借款人借款事项，合理确定借款额度及借款时限，对于逾期还未办理还款手续的，财务科要及时通知催还，必要时通过科室奖金或工资扣还。
四、结论
总之，医院应收款项的问题事关医院的运行和社会医疗事业的发展，解决这个问题需要医院和政府的共同努力，一方面医院要积极探索，提高服务意识，加强对医护人员业务知识的学习，提高医护水平，规范医护行为，加强费用控制和财务管理，另一方面由医院单方面来承担大量的公益性的医疗服务，产生大量的应收款项，医院实在难以承受，这很不利于医疗事业的发展。因此我国必须加大对医疗的财政投入，持续推进新医改，使医院真正体现出其公益性，那么，医疗应收款项问题才可真正彻底解决。
参考文献：
[1]符娟.对医院加强应收账款管理的若干建议.中国总会计师.2010.7.
[2]李志慧.加强应收账款管理 规避医院财务风险.中国总会计师.2011.11.
第一条为了做好城市低保人员医疗保险工作,切实减轻城市低保人员的医疗费负担,根据《甘肃省城市低保人员医疗保险试行办法》和《武威市城市低保人员医疗保险实施方案》，结合我县实际，制定本实施细则。
第二条城市低保人员医疗保险是指由政府组织引导，政府补贴与个人缴费相结合、以大病（住院）统筹为主的社会合作医疗制度。实施城市低保人员医疗保险应遵循“自愿参加、多方筹资，以收定支、收支平衡，保障重点、逐步提高，公开公正、强化监督”的原则。
第二章统筹的范围和对象
第三条城市低保人员医疗保险实行属地管理，县级统筹。
第四条在本县境内，凡享受城市最低生活保障的城镇居民，均纳入城市低保人员医疗保险范围。
第五条符合城镇职工基本医疗保险统筹范围的城市低保家庭成员原则上应参加城镇职工基本医疗保险。
第三章基金的筹集和使用
第六条城市低保人员医疗保险基金由省、市、县级财政补助资金、参保人员个人缴费、社会捐助资金及医疗保险基金利息等组成。
第七条城市低保人员医疗保险基金按人均80元筹集。其中：省级财政每人每年补助50元；市级财政每人每年补助10元；县级财政每人每年补助10元；参保人员每人每年缴纳10元。对在政府部门认定的城市一、二类低保人员的个人缴费部分，由县级民政部门提供花名册，县级财政部门代扣代缴。
第八条城市低保人员医疗保险基金分为个人（门诊）账户、大病（住院）统筹基金和风险基金三部分。个人（门诊）账户基金从医疗保险基金中划拨，主要用于参保人员门诊医疗支出，个人（门诊）账户内的基金家庭成员可以互济使用；大病（住院）统筹基金为医疗保险基金扣除划入个人（门诊）账户和风险基金后的剩余部分，主要用于参保人员因大病（住院）发生的医疗费用报销；风险基金按总基金的5％计提，主要用于弥补参保人员大病(住院)统筹基金超支部分，统筹基金不足时，由县财政统筹解决。
第九条县社会劳动保险局根据城市低保人员参保缴费情况，提出下一年度各级财政专项补助资金计划，列入县级财政预算。
第十条县政府根据经济发展状况和城市低保人员医疗保险基金运行情况，合理调整县级财政补助标准。
第四章基金的管理和监督
第十一条城市低保人员医疗保险基金实行收支两条线管理，设立财政专户，专款专用，单独核算，不得挤占挪用或调剂使用，不得用于平衡财政预算。财政专户的设立由县财政局和县社会劳动保险局按照国家有关规定，根据工作需要在国有商业银行开设。
第十二条城市低保人员医疗保险大病（住院）统筹基金、风险基金和个人门诊账户分别核算，互不挤占；个人门诊账户实行包干使用，超支不补。
第十三条县财政局根据县社会劳动保险局提供的城市低保人员医疗保险基金支出计划，按月将资金从财政专户拨入支出户，不得延误。
第十四条城市低保人员医疗保险统筹基金实行统一的社会保险基金预算、决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第十五条县劳动和社会保障局、财政局、审计局、监察局共同负责对城市低保人员医疗保险基金的监督检查。设立由人大代表、医疗机构代表、参保人员代表和有关部门组织成的医疗保险基金监督组织，加强对城市低保人员医疗保险基金的社会监督。
第十六条县社会劳动保险局在每年年底前，向县劳动和社会保障局、财政局、民政局、卫生局等部门报送基金收支管理情况，并接受审计部门的审计。审计部门以适当方式公布审计结果，接受社会监督和评议。
第十七条对医疗保险基金收支、报销及定点医疗机构服务中违规违法行为，参保人员有权进行举报。有关部门在接受举报后应及时开展调查，并按法律法规和机关规定进行处理，情节严重的，依法追究相关人员的法律责任。
第十八条弄虚作假、冒名住院造成医疗保险基金流失的，除追回医疗保险基金外，并对其家庭暂停六个月的医疗保险待遇。
第五章参保缴费
第十九条城市低保人员医疗保险实行年度动态管理，城市低保人员以家庭为单位按年度缴费，按期缴清医疗保险费，可享受第二年度医疗保险相关待遇。
第二十条申请参加医疗保险的城市低保人员在每年11月1日至12月31日持户口簿、身份证、《城市居民低保证》到所在社区办理参保登记，由社区负责填制《天祝县城市低保人员医疗保险年度参保缴费核定表》和《城市低保人员医疗保险人员信息登记表》，经县民政局审核后，由县社会劳动保险局办理参保手续。参保人员缴纳医疗保险费后，县社会劳动保险局为其开具财政统一印制的缴费专用凭证。
第二十一条城市低保人员参加医疗保险后，由县社会劳动保险局以家庭为单位核发《城市低保人员医疗保险就医证》。城市低保人员参保免缴有关卡证工本费。
第二十二条当年新增的城市低保人员，在享受低保待遇的次月到所在社区办理参保登记，经财政部门核准医疗补助后，办理参保缴费手续。已参保的城市低保人员被取消待遇的，由乡镇、社区及时报送县社会劳动保险局备查。
第六章待遇享受
第二十三条城市低保参保人员个人门诊医疗费由县社会劳动保险局按每人每年15元的标准，以家庭为单位按年度一次性划入在银行开设的个人账户，符合报销范围的门诊费，参保人员持门诊费发票到开户银行报销。
第二十四条参保患者住院或紧急抢救以及一些特殊疾病的医治，在规定的病种目录、药品目录、医疗设施服务项目和诊疗项目范围之内，起付标准线以上最高支付限额以下的医疗费用由大病（住院）统筹基金支付。
第二十五条城市低保人员医疗保险大病（住院）统筹基金起付标准为：一级医院（含乡镇卫生院）200元，二级医院350元，三级医院500元，省级及省外医院800元。
第二十六条城市低保人员医疗保险大病（住院）医疗费实行分级分段按比例报销。
（一）参保人员在一级医院（含乡镇卫生院）住院治疗，超出起付线1000元以内的报销35％；1001元至2000元的报销40％；2001元以上的报销45％，最高报销限额为2000元。
（二）参保人员在二级医院住院治疗，超出起付线1000元以内的报销40％；1001元至2000元的报销45％；2001元以上的报销50％，最高报销限额为3000元。
（三）参保人员在三级医院住院治疗，超出起付线2000元以内的报销35％；2001元以上至4000元以下的报销40％；4001元以上的报销45％，最高报销限额为5000元。
（四）参保人员在省级及省外医院住院治疗，超出起付线2000元以内的报销30％；2001元至4000元的报销35％；4001元以上的报销40％，最高报销限额为8000元。
第二十七条年度内多次住院的，最高报销限额为12000元。
第二十八条参保人员在计划内正常分娩的，每例定额报销医药费80元，难产的每例定额报销医药费180元。
第二十九条对被取消城市低保待遇的参保人员从下年起终止医疗保险待遇。
第三十条参保人员医疗保险住院病种目录、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，参照武威市城镇职工基本医疗保险病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和新型农村合作医疗儿科住院病种目录、药品目录的规定执行。
第三十一条参保人员外出因病情需要在当地医疗机构住院治疗的；在本行政区域内因特殊急症或紧急抢救在非定点医疗机构住院就诊的，起付标准按三级医院执行，报销比例在三级医院的基础上降低5个百分点。
第三十二条城市低保人员医疗保险大病（住院）统筹基金不予支付下列费用：
（一）交通事故、医疗事故、美容、酗酒、自杀、自残、打架斗殴等发生的医疗费用；
（二）自购药品、伙食费、取暖费、陪员费、洗涤费、救护车费以及与治疗无关的其它费用；
（三）器官移植、安装假肢等发生的费用；
（四）工伤（含职业病）医疗费；
（五）在非定点医疗机构就诊或未办理转诊手续所发生的住院费用。
（六）未经审批的CT、核磁、彩超检查费；
（七）输血、白蛋白及营养滋补药品费用；
（八）因各种原因在港、澳、台及国外发生的医疗费用；
（九）城镇职工基本医疗保险政策规定的其它不予支付的费用。
第七章就诊和转诊
第三十三条参保人员患病后，应到定点医疗机构医治，确需住院治疗的，携带本人身份证、《城市居民低保证》、《城市低保人员就医证》，经主治医生初审后，填写《天祝县城市低保人员医疗保险住院审批表》，由所在乡镇或社区审核加注意见后，县社会劳动保险局办理住院审批手续，到定点医疗机构住院治疗。
第三十四条参保人员外出因病情需要在外地住院治疗的，在本行政区内因特殊急症或紧急抢救在非定点医疗机构住院就诊的，3日内报县社会劳动保险局备案，待病情稳定后转入定点医疗机构就诊。
第三十五条参保人员确因病情需转诊住院治疗，按照就近就医原则，实行逐级转诊制度。由就诊医院主治医生填写《天祝县城市低保人员医疗保险转院审批表》，经医院会诊，业务主管院长签字，由县社会劳动保险局审批后，方可转院治疗。
第三十六条参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药时，应出示本人《城市低保人员医疗保险就医证》，定点医疗机构和定点药店必须按照《协议》规定做好登记统计工作。
第八章费用结算
第三十七条参保人员住院应向定点医疗机构预交一定数额的押金，病愈出院时自付的费用由个人结算，报销部分由定点医院与县社会劳动保险局结算。
第三十八条参保人员外出因病情需要在外地住院治疗、本行政区域内因特殊急症或紧急抢救在非定点医疗机构就诊、以及经批准转往异地住院治疗的，先由个人缴清所发生的医疗费用，医疗终结后，持病历首页、长期医嘱、临时医嘱等资料复印件、住院费用明细清单、发票原件到县社会劳动保险局报销。
第三十九条县社会劳动保险局应按月及时给定点医疗机构审核拨付住院报销费用，拨付时按10％扣留质量保证金，年终根据考核结果给予返还。
第四十条建立健全医疗结算办法，逐步推行单病种结算和定额结算，有效控制费用。
第九章权利与义务
第四十一条城市低保人员参加医疗保险享有以下权利：
（一）享受社区卫生医疗机构提供的健康咨询和健康教育等公共卫生服务。
（二）享受本实施细则规定的医疗救助。
（三）享有对医疗保险的知情权、建议权和监督权。
第四十二条城市低保人员参加医疗保险应当履行以下义务：
（一）按时足额缴纳个人应该缴纳的医疗保险费。
（二）妥善保管《城市低保人员就医证》，不得转借、涂改。
（三）遵守本细则及其他相关规定。
第十章管理机构和职责
第四十三条劳动和社会保障局是城市低保人员医疗保险的主管部门，负责城市低保人员医疗保险的组织实施工作，其主要职责是：
（一）贯彻落实省、市城市低保人员医疗保险各项政策规定，根据县政府授权，制定与城市低保人员医疗保险实施细则相关的各项制度，并组织实施。
（二）会同县卫生局、财政局、物价局、药品监督局等部门监督、检查城市低保人员医疗保险政策执行、定点医疗机构和定点药店的收费及医疗服务质量等情况。
（三）对城市低保人员医疗保险业务运行情况进行监督和检查。
（四）负责城市低保人员医疗保险政策宣传，指导乡镇、社区做好城市低保人员医疗保险工作。
（五）协调城市低保人员医疗保险工作中各部门的关系，调解和处理城市低保人员医疗保险业务运行中的各种纠纷。
第四十四条县财政局按照省、市制定的城市低保人员医疗保险基金管理办法，确保各级政府补助资金的及时到位和医疗保险基金的安全运行。
第四十五条县民政局负责城市低保人员参保资格的确认，对医疗保险费报销后个人负担仍然较重的人员进行医疗救助。
第四十六条县卫生局负责对定点医疗机构的监管，督促各级医疗机构提高服务质量，落实医疗机构对参保人员的医疗费用的减免政策。
第四十七条县审计局、监察局负责城市低保人员医疗保险基金的审计监督、监察工作。
第四十八条乡镇、社区居民委员会主要职责是：
（一）做好本辖区内城市低保人员医疗保险参保及住院审查等服务工作。
（二）根据县社会劳动保险局提供的资料定期公布本辖区内参保人员缴费及住院费用报销情况。
（三）按时上报城市低保人员增减变化情况。
（四）督促社区卫生服务站（所）建立健全城市低保人员健康档案。
第四十九条县社会劳动保险局是城市低保人员医疗保险业务的经办机构，其主要职责是：
（一）负责城市低保人员医疗保险的参保登记及医疗保险关系的变更和终止。
（二）编制城市低保人员医疗保险基金的预决算，负责城市低保人员医疗保险基金的征缴、支付、结算，按时上报城市低保人员医疗保险的各类财务、业务统计报表。
（三）负责建立参保人员个人门诊医疗账户，与医疗保险定点医疗机构和定点药店签订服务协议，实行协议管理。
（四）指导定点医疗机构和定点药店开展城市低保人员医疗保险政策宣传等工作。
（五）定期公布医疗保险基金运行情况，接受有关部门及参保人员的监督。
（六）为参加医疗保险的城市低保人员提供咨询、查询服务。
第十一章医疗服务管理
第五十条城市低保人员医疗保险按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点药店的规定管理。县社会劳动保险局与有定点资格的医疗机构、药店签定服务协议，实行协议管理。
第五十一条定点医疗机构和定点药店应严格执行城市低保人员医疗保险政策规定，制定和完善规章制度，规范医疗行为，因病施治、合理检查、科学用药、有效治疗。加强医务人员医德医风教育，提供优质服务，保证药品质量，合理收费。
第五十二条各定点医疗机构和定点药店应设立城市低保人员医疗保险办公室，配备专（兼）职工作人员，明确职责，搞好医疗保险服务工作。
