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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理疑难病例，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
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[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71.
陈女士是湖南人，大约从5年前开始，逐渐得了一种“怪病”――眼睛特别容易累，眼皮抬不起来，看不清人。随着时间的推移，全身乏力，呼吸和吃饭都感觉很吃力，之后发展到连说话都吃力。几年来，药吃了不少，但不见好转。
日前，陈女士来到医院，经过会诊，转入胸心外科。胸心外科专家确诊她为“胸腺瘤合并重症肌无力”。为此，专家在跟患者沟通后，为她采取微创手术方法切除了胸腺瘤，目前症状明显减轻。
重症肌无力是神经-肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身的免疫异常有关，是一种自身免疫性疾病。伴发胸腺瘤的重症肌无力患者约占15%-30%，且有随年龄增大而增高趋势，40-59岁达发病高峰。尽管胸腺瘤多发现于确诊的重症肌无力患者，但在22岁以上的患者中，重症肌无力也可在胸腺瘤确诊和切除后发现。胸腺瘤患者伴发其他自身免疫病有增高趋势。
临床特征为一部分或全身横纹肌软弱和异常易于疲劳；通常在活动后加剧，休息后减轻。患病率约为人口的5/10万，女性多于男性，约6:4。各组年龄均可发病，自青年期至40岁间发病者，以女性为多，中年以后发病者，则较多为男性。
重症肌无力分型
Ⅰ型：眼肌型：发病率约占30%，局限于一侧或双侧眼外肌，但儿童任何发病均先出现眼外肌受累，一部分患者自眼肌型开始，在两年内发展为全身型。单纯眼肌型无死亡率发生。
ⅡA型：轻度全身型：发病率约占25%，发病缓慢，常累及眼肌及其他颅神经支配肌、四肢和躯干延髓肌，但不累及呼吸肌群，无死亡率发生。
ⅡB型：中度全身型：发病率约占25%，多由ⅡA型发展而来，损害眼外肌，颅神经支配肌，全身四肢和躯干延髓肌，呼吸肌尚不损坏，发病程度及临床表现较ⅡA型重，可出现死亡但死亡率很低。
Ⅲ型：爆发型：发病率约占10%，发病进展迅速，在半年内可达高峰，早期就可累及延髓肌，颅神经支配的全身肌，出现严重的全身障碍，包括呼吸肌障碍。此型胸腺瘤发病率较高，死亡率相对较高。
Ⅳ型：晚期严重全身形：发病率约占10%，均自Ⅰ、Ⅱ形转化而来。临床表现，症状出现一般在2年后才可发展成此型，可逐步发病也可突发，多有严重的全身和呼吸肌障碍，多见合并胸腺增生、胸腺瘤，死亡率较Ⅲ形相对较低。
症状和诊断
眼睑下垂，晨起晚重，多伴有复视、斜视、视物不清，眼睛闭合不全、眼 累肌肉一般在Ⅳ级（正常Ⅴ级），难以连续高举双臂或难以连续蹲下与站起，或难以连续握拳与舒展开。四肢无力多与颈软、抬头无力或咀嚼无力、呼吸气短、吞咽不顺利等症状互相关联，而吞咽困难与之相关的症状有发音不清、声音嘶哑、饮水呛咳、咀嚼无力等。感觉功能与腱反射都正常。临床表现的严重程度在数小时或数天内有波动起伏。可发生全面的四肢瘫，特别出现在疾病复发时。某些病例以延髓症状（例如发音改变、吞咽困难、鼻腔反流、呛噎）为发病症状。约有10%病例发生危及生命的呼吸肌无力（肌无力危象）。
CT对胸腺瘤的术前诊断敏感性达85%，特异性98.7%，准确率95.8%。
治 疗
一、加强三基三严培训,提高护理服务水平
1.每月定期组织业务学习,全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面,提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中,体现了护士们较高的知识水平,受到患者、家属及医生的一致好评。
2.组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案,每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核,核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习,自觉地将核心制度运用到日常工作中,养成了良好的工作习惯,确保了病房的护理安全。
3.每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核,尤其加强对科室不常见的护理操作的考核,找出共性问题,及时纠正。通过一年来的三基三严培训,使护士的业务水平不断提高,为患者提供更加优质的服务。
4.每月坚持开展护理病例讨论,针对护理疑难病例,危重症病例,全科护士展开讨论,各抒己见,提高了护士对疑难危重病人的护理水平,同时又将可能发生的护理问题想在前头,提高了对护理问题的预见性和应对能力。
二、加强护士素质教育,提高护理服务质量,积极开展人性化服务
1、科室内年轻护士作为主要力量,既为我科增添了朝气,注入了新鲜血液,同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训,年初,科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》,规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》,短期培训一个月,使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强,尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况,督促低年资护士加强专科学习。
2、充分发挥护理质量控制小组的作用,科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格,使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会,总结工作中的缺点和不足,及时给予纠正。认真分析差错发生的原因,讨论纠偏措施,避免类似事件再次发生。
3、针对病房年轻护士多,处理纠纷等突发事件的经验相对不足,更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论,以培养其沟通能力。并根据具体案例,具体分析,组织讨论,教会年轻护士学会处理问题。
三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理
1、开展优质护理服务工程伊始,科室召开了生活会,将相关的精神传达到每一名护士,向大家说明,为什么要开展这项工作,取得科室护士的认可。同时,科室也积极动起来,先是在工作安排上做了调整,取消了辅助班护士,将科室责任组由3个改为5个责任组。
2、重新规划了各班职责,由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。
3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵,为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人,我们先在自己的身上练习,并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕,用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋,用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习,一次次的改进,一次次的自我体验,使我们的技术越来越娴熟,也保证了我们为患者提供优质的护理服务。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多,针对科室这一特点,我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育,预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书,针对每一个患者做好相关危险因素的评估,并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年资护士工作能力,突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。
2.作为年轻护士长,管理经验不足,科室管理能力有待于进一步提高。
五、工作设想
1.制定2011年科室工作计划,制定详细的培训计划,使科内护士培训规范化。
方法：通过护理部与科室对新入科护士制定培训考核表并遵照执行，安排带教导师、开展专科理论讲座、开展护理查房和疑难病例讨论、充分争取利用学习机会、专科实践能力的培养、应对突发事件能力的培养、综合能力的历练等培训方法。
结果：对19例新入呼吸科的护士实施护理部和科室联合交叉的培训模式，经过2年余的实施取得良好的效果。
结论：实施护理部与科室联合交叉的培训模式，新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力得到明显的提高，新入科护士培训通过率100%，适应呼吸科护理工作。保障了护理服务质量。
关键词：护理部与科室联合交叉 新入科护士 培训 效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）10-0223-03
随着护理学科的发展，建设高素质的呼吸专科护理队伍已经成为专业发展的必然趋势，护理部每月对全院的护士分层次计划培训，护士长作为一线管理者，在临床工作中培养护士向专科方向发展，逐步提高专科业务水平，拓展护理服务范围。护士长充分利用科室现有资源，采取护理部与科室联合交叉的培训模式培养新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力，加速护士的成长，提高护理服务质量。自从2009年3月以来，对19例新入呼吸科的护士实施护理部和科室联合交叉的培训模式，经过2年余的实施取得良好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象。培训对象：选择2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的护士，均是未婚女性，年龄在19岁～25岁，与我院人事关系除2个护士属于正式聘用制外，其余护士均属于临时聘用制。赣南医学院护理本科应届毕业生2名、赣南医学院护理专科应届毕业生5名；井冈山大学护理专科应届毕业生5名；在社区诊所有一定临床护理经验的赣州卫校毕业生3名；3+2护理大专应届毕业生2名；另有2名是护理专科毕业两年有一定的护理经验。
1.2 培训模式。
1.2.1 计划安排。在年初护理部和呼吸科定制出新入科护理人员的培训表，并且遵照计划逐月逐项认真完成各项培训工作。
1.2.2 安排带教导师。导师应具备崇高的护理品德、高度的责任心、精湛的业务能力和理论水平，利用工作之余时间对新入科护士进行理论和操作技术的指导和培训，并指导和督促检查日常护理工作，包含对其生活上的帮助和心理上的调试。科室在月底核算奖金时对导师给予一定的津贴补助。提高其积极主动性。
1.2.3 开展专科理论讲座。除了邀请专科医师主持讲座外，包括护士长在内的每名护士负责一个专题讲座，主题是如雾化治疗的合理选择与正确应用、无创通气的临床应用与护理、肺癌化疗的管理、呼吸操的演示、危机管理在呼吸科的应用等等。在讲座前，主持者必须查阅专题文献，将专科理论与循证医学证据紧密结合，制作成多媒体课件，通过讲座的形式实现了资源共享。
1.2.4 专科实践能力的培养。每人建立专科培训手册，除了根据医院护理部的要求，每月按计划抽考核1项技术操作外，科室内每月增加1项专科操作，如雾化治疗、简易呼吸器的使用、无创呼吸机的使用等。由护士长及带教导师负责培训与考核，结果记录在专科培训手册上，轮训结束后上交到护理部。
1.2.5 应对突发事件能力的培养。由于呼吸科抢救频率高，呼吸科突发事件多，护士长针对专科特点，加强了新入科护士应对突发事件能力的培养。首先科室建立各种应急事件的应对流程。其次科室建立应急处理学习评价表[3]，在培训考核中护士长利用具体病例模拟突发事件，如急诊病人的接待，发生护理缺陷及事故、坠床跌倒、职业暴露、突然停水停电或火灾的应急预案；专科方面如机械通气中突然停电或患者非计划拔管、无创通气过程中患者指脉氧饱和度突然下降、痰液阻塞气道导致窒息、张力性气胸、复张性肺水肿等应急预案。培训中护士长注重培养新入科护士自己发现问题、解决问题的能力以及快速应对的能力。这一培训内容和形式提高了护士应对突发事件的能力，有助于提高抢救成功率，并避免护患矛盾和医护矛盾。
1.2.6 开展护理查房和疑难病例讨论。护士长每月安排1名护士组织护理查房和疑难病例讨论，必要时请求护理部亲临现场指导。主持者提前1周公布讨论病例，便于参与者准备讨论内容。讨论会上，主持者首先公布病例概要，随后参与者针对患者治疗护理过程中出现的专业技术问题、安全问题、护患沟通问题等提出主张和建议，如肺栓塞的预见性护理措施、机械通气患者的安全、沟通困难患者和家属的沟通技巧等，最后由护士长总结，指出病例治疗护理中的经验与不足，并在大家研讨的基础上，提出改进工作的新举措。轮训护士经过护理查房学习，不仅及时发现了护理上存在的问题并给予整改，杜绝了潜在的护理安全隐患，保障了护理安全，同时还把相关的理论知识得到系统的巩固复习，提高了理论水平。
1.2.7 充分争取利用学习机会。护理部和护士长积极为护士争取和提供各种学习培训的机会。如倡导护士积极征文参加呼吸专科医疗和护理学习班（3-5天），短期脱产培训（如3个月）。学习后向全院护士大会及科室内汇报，实现了资源共享。在科室内疑难病例全市大会诊时，护士长安排责任护士参与；若科里引进一台新的仪器，由厂家工程师讲解仪器工作的机理、使用参数设置和操作要领及注意事项，以上这些方法是提高轮训护士专业素质的良好途径。
1.2.8 综合能力的历练。护士长在排班时，注意新老护士搭配，保证床位护士相对固定。每名床位护士负责8名左右患者的治疗护理工作，并提供专科健康教育。这既培养了他们的评估能力，发现问题、解决问题的能力，也锻炼了沟通交流能力。护士长还通过不定期检查和考核评价护士的业务水平。此外，新护士在患者出院后的1周内进行随访，以电话随访[4]为主，必要时上门服务。例如电话随访对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的依从性，随访中针对患者出院后面对的问题进行健康教育与指导，将专科护理服务由医院内延伸至院外，提高了患者和家属的满意度。新护士通过综合能力的历练，有助于提高护理工作质量，提升处理问题的应对能力。
2 效果评价
2.1 病人及医生满意度调查。相关文献研究报道[5]：工作倦怠的情绪耗竭和低成就感维度在情绪劳动各维度和工作满意度之间起到中介作用，进一步揭示了情绪劳动对工作满意度的影响。护士工作热情高涨、饱满，积极主动，责任心强，高度积极的情绪劳动保障了工作顺利的进行，提高了医生和病人的满意度。护理部每季度对病人进行一次满意度调查，科室每月不定期组织一次对病人和医生发放满意度调查表，对两年来的满意度调查表汇总分析结果：对护士的服务态度、技术操作水平、健康宣教、应急事件处理效果、护士的综合素质涵养等均表示满意，满意度达标。
2.2 发生的差错缺陷数量及纠纷发生率。统计2009年至今没有因护理原因导致医疗纠纷，差错缺陷数每年小于4例。
2.3 新入科轮训护士随机抽考通过率合格。按照护理部要求理论考试60分为合格，操作考试90分为合格，成绩记录在个人业务档案中，并作为续聘考核的依据。考试（含操作考试）成绩6次以上（含6次）不合格者继续参加下一年的培训，而且不允许报考护理大专、护理本科。目前没有出现轮训护士抽考不合格的现象。
2.4 护理部与科室联合交叉的培训模式提高了呼吸科护士的临床应对能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作项目繁多，护理技术含量高[6]，如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构，提高呼吸科的护理队伍的竞争和服务意识，真正做到以患者为中心，关键是提高医护人员的综合素质。
2.5 护士对自我职业生涯的满足感。护士工作热情高涨、饱满，积极主动，责任心强，从2010年至今没有任何新入科护士因工作的繁忙、紧张、脏累等压力出现辞职、调岗、或是抑郁自杀的意外事情发生。
3 小结
护理部和科室制定科学全面合理的培训计划是取得成功的关键，护理部、护士长及带教导师组织规范化培训是取得成功的前提，考核评价是检阅培训的效果的手段，每月如期按照计划认真完成每一项培训与考核工作。护士长充分利用科室现有资源，采取护理部与科室联合交叉的培训模式培养新入呼吸科护士的专科业务素质和工作能力，加速了护士的成长，提高了护理服务质量，值得在临床推广使用。
参考文献
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[2] 周秀华，主编.急危重症护理学.第二版：人民卫生出版社
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春天里，我踏上了开往的火车，去参加省第六期三级医院护士长岗位培训班，开始了学习的旅途。在这里，我们聆听了省厅领导和来自各大医院护理部主任的讲课，并与来自全省各大医院的护士长进行交流。我们一起学习，一起生活，仿佛又回到了自己的学生时代。通过学习交流，我认识到自己的不足和作为护士长如何才能提高自己管理水平，更好的与人交流沟通，完成护理部交给我们的任务，同时，使我对优质护理服务的内涵有了更深刻的理解。感谢领导给了我这次学习的机会。
我们学习的内容有六大块：领导艺术与团队构建，“优质护理服务示范工程”专题，护士长能力建设，人力资源管理，质量控制和业务管理。通过十八天的学习交流，我看到了我们医院的长处。例如领导对下属的关心爱护，医院良好的氛围及领导对护理工作的重视，我们医院的同工同酬，调动了广大合同护士的积极性创造性和工作热情，使我们的护理工作能够很好的完成。同时，与省内其他三级医院相比我们也有不足之处。也使我对护士长的角色有了更准确的定位。护士长处于医院管理体系中一个特定的位置，它赋予护士长权利和义务，护士长又是具体的领导者和组织者，在医护、护护及护患关系中还是协调者。护士长既要在护理部及科护士长的领导下行使行政管理职责，又要履行业务管理的职责。通过此次学习我感觉自己肩上的担子非常沉重，如何更好的完成护理部交给的任务，不辜负护理部领导的厚望，一直是我学习期间思考的问题。
其中一个非常重要的内容是“优质护理服务示范工程”的专题。自从2010年开展优质护理服务以来，护患关系密切，满意度明显提高，减轻了护士书写的负担，护理责任制落实到位，护理质控前移，环节管理精细化，护士长能力提高，建立心“中有病人”的优质护理服务，强化基础护理规范化培训，制定各种流程，护士长利用五查房的机会督察基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，完善督促检查机制。关注问题病人、问题护士、问题环节和时段，使护理质量不断提高，护士自觉、主动、高效的活动在患者身边，拉近了护患距离，回归护理本源。
护士长能力建设主要从强化五种意识，提高五种能力，处理五种关系，倡导物种策略和护士长的工作技巧五个方面进行了详细的讲解。同时也对交流沟通与协调重要性及在如何提高护理管理中的执行力进行了全面的阐述。
科学排班和护士培训、绩效管理是人力资源管理介绍的内容。
护理安全管理也是我感受颇深的内容。如何建立安全护理管理体系？首先是硬件建设，主要是基础设施及管理，它是护理安全的基础，第二是软件建设，主要是制度、规则、流程和方法，第三是心件建设，主要是改变观念提升认知能力，提高执行力，落实各项规章制度。第四是设立短板，让护士知道有所能有所不能，100-1≠99，100-1=0。构建安全护理文化是我们的目标，从护士的“要我做”变成护士的“我要做”。使安全护理文化象风象雨像空气一样始终围绕在我们周围。安全执业环境依靠每一个执业者营造，安全护理文化依靠每一个执业者传承，这是我们每一个护理工作者的责任和义务。
业务管理主要讲了护理查房的形势与方法，护理疑难病例讨论等内容。通过个案护理查房拓宽了护士的知识面，了解了新理念、新技术、新业务，分享了护理经验，解决了护理难题，提高了护士分析问题解决问题的能力，提高了护理质量。护理教学查房培养了护士科学思维的能力，找出问题的能力及解决问题的能力。护理疑难病例讨论主要介绍了病例讨论流程及重点等内容。
以上是我学习的内容及感受。通过学习我对今后的工作有以下打算：第一：提高自身素质，思想政治成熟，专业技术精湛，做病区护士队伍的“排头兵”，病区护理学科的“带头人”，病区的“大管家”，科室的“公关者”。第二：加强护理质量管理与护理质量持续改进，护士长24小时负责质控，关注环节质控、重点质控。把满足病人的需求和为病人解决实际问题作为护理质量评价的标准。坚持没有最好只有更好，只要努力就能变好的理念。第三：科学排班，针对我病区病人多病人重护士相对不足的特点，科学排班，充分发挥护士的积极性与主观能动性，保质保量的完成护理任务。第四：病区实行扁平化管理，注重细节管理。在病区内实行责任包干，每个护士负责一定的病人，缩短按护理半径，关注细节，细节决定成败，偶然决定命运。第五：争取在我们病区开展“优质护理服务示范病区”。关于开展“优质护理服务示范病区”我们虽然存在人员不足护理工作量大等困难。我相信在护理部的支持下，我们一病区全体护士的共同努力下，我们能做的更好。我在过去的工作中存在着不足之处，通过学习我对自己有了更全面的认识，对护理工作有了更深刻的理解，争取做一名优秀的护士长。
上任后，侯建全面临的第一件大事是医院主体部分的迁建工作，位于火车站附近的苏大附一院平江新院一期门诊和病房将于今年年底启用。新院投入使用将促使苏大附一院跨上新的发展台阶，医院的发展目标十分明晰：国内一流、国际知名的国家级优质医院。“院长领导力体现在统一全院目标，将目标植根于院领导班子和科室主任，围绕该目标进行医院建设与发展。”在侯建全看来，领导力是院长带领全院职工实现医院目标的一种能力。
夯实学科争一流
实现医院的发展目标，学科建设是立足之本。
为使医院达到“国内一流”的高度，医院专门为国家级临床重点专科配备了该学科的研究所。苏大附一院现有国家级临床重点专科8个（骨科、血液内科、心脏大血管外科、呼吸内科、临床护理和血液重点实验室、神经外科、临床药学），医院围绕每个专科成立了血液干细胞移植研究所、骨科研究所、呼吸研究所等8个研究所。
侯建全介绍，研究所隶属于苏州大学，高校为引进海外人才提供了优势平台。“引进的研究人员紧密结合临床需求，从临床问题到科研，再从科研回到临床，把研究所打造成了支撑临床转化和解决临床问题的研究平台。”侯建全进一步向《中国医院院长》记者说明。
研究所为处级建制，所长由临床科主任兼任，所有研究人员归科主任领导。侯建全认为，这样的运作方式便于一体化管理，一方面有利于临床与科研紧密结合；另一方面科主任在激励机制上会在研究人员和临床医务人员之间进行平衡，有利于提升研究人员的积极性，促进临床与科研的良性循环。
在公立医院改革的大势所趋下，解决疑难病例为三甲医院发展的主要方向，因而侯建全要求，所有学科一定要有一到两项省内或者国内的特色技术。“大病不出县，出县到哪里？”回答这个问题，侯建全给出的答案是特色学科建设。“对于这个问题，如果现在不考虑布局，将来随着医改的推进，我们这一级医院将没有饭吃。”侯建全笑言。在他看来，不出明年，这个问题将成为医改过程中绕不过的话题，而若届时才做考虑，便错失了发展先机。
医院将特色技术的开展与亚专科建设结合到一起，在医院的绩效考核中，特色技术的开展是重点加分激励项目。医院近期专门给所有科室印发了文件，要求每个科室以书面的形式反馈该学科将来计划开展的特色技术，并邀请国内知名的专家对该特色技术进行评价，若不能达到要求，科室必须重新论证。一旦科室确立特色技术，医院将重点支持，优先购买设备，优先引进人才。
学科群是苏大附一院关注的又一工作重点。在新医院的布局过程中，医院充分考虑学科群的建设，将心血管内科和心血管外科、呼吸内科和心胸外科、神经内科和神经外科布局在一个区域。“这样的布局便于将来内外科的融合。”侯建全进一步介绍，新院还将成立苏州多学科会诊中心和健康管理中心。
对于学科群，苏大附一院还给出了另一种注解。以中国工程院院士、我国血栓与止血的基础与临床研究权威专家阮长耿教授为核心，医院建立了以病种为纽带的学科群，以血栓串起心脏血栓、脑血管血栓、肺动脉血栓、下肢血栓等疾病。“以院士的号召力，融合其他学科。”侯建全如是说。
医院的学科发展以解决疑难病例为方向，对于部分非疑难病例，侯建全表示，医院将采用两种方式处理：一是建立医联体，将非疑难病例下转到二级医院；二是通过日间手术方式当天解决问题。
国际路线打品牌
“国际知名”是苏大附一院重要战略目标之一，为了让“梦想照进现实”，医院采取了一系列国际化举措。
医院每两年举办一次苏州国际临床（技术）论坛，围绕临床技术需求，与海外专业排名最好的医院进行学术交流。2011年国际临床论坛将目光聚焦转化医学，让转化医学增值健康。2013年国际临床论坛分享了“减重代谢外科与腹壁疝外科”两个领域的进展和经验。“我们搭台，他们唱戏。”侯建全表示，国际临床（技术）论坛已连续举办四届，收效甚佳。
在国际化战略中，人才国际化是重要的组成部分，一方面培养现有人才，使其拥有国际化思维和国际化管理理念；另一方面，利用国际人才，实现人才培养和技术引进。
医院专门开展了“东吴人才计划”，初步遴选42岁以下、有望成为学科带头人的人才，对其进行三年培养，其中一年培养国际化思维高度，一年学习国内一流的技术，一年接受管理培训，内容涵盖媒体沟通、危机处理、法律、伦理及绩效管理等。
依托优势学科建立的“国际病房”是医院走国际化路线的最好诠释。“国际病房”是指拥有海外主刀医生的病房。其定位不同于高端病房或特需病房，旨在解决疑难问题、引进和开展新技术。医院与美国医疗集团签约，医疗集团每年派出不少于10人的国际大牌专家到医院进行门诊、手术和查房，每次停留时间约两周。从硬件建设上来说，“国际病房”完全参照海外病房的建设，满足海外医生的工作需求。
侯建全坦言，从医院经营的角度，“国际病房”并不盈利。“我们是花钱买技术和管理，海外专家把最好的技术和理念带到医院，保证医院在该领域的领先性。”
目前“国际病房”仅拥有海外医生，医院正运作引入国际商业保险，有意将在苏州工作的海外患者吸引到医院。“首先是医务人员国际化，紧接着实现患者国际化。”侯建全表示，“国际病房”还提升了医生和护士的国际交流水平。
英文名称：中国医学文摘.内科学分册(英文版)
主管单位：广西壮族自治卫生厅
主办单位：东南大学
出版周期：季刊
出版地址：江苏省南京市
语
种：英语
开
本：大16开
国际刊号：1000-9086
国内刊号：32-1150/R
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发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1984
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期刊简介
随着传统医学研究的深入与普及，国内外对中医临床研究的关注日益增加，中医学在长期与疾病做斗争中积累了丰富的经验，创立了独具特色和优势的理论和方药，中医学所采用的医学模式有利于应对西方医学缺乏显著疗效的重大疾病和疑难病。由于重大疾病和疑难病具有病死率和病残率高且严重影响生存质量的特点，在制定干预和救治方案时，既要求救治措施的恰当可行，又必须疗效显著。因而，在近年内，国内外中医临床研究的项目与课题大幅度增加，出现了传统医学地位上升的发展趋势。利用Google趋势图显示，自2004年后中医的关注曲线图呈现上升现象，除中国大陆地区排首位外，海外依次排序为新加坡、中国香港、加拿大、日本、美国、英国、德国等国家与地区。
1 研究背景
数千年来，中医以其人与自然、社会和谐发展的整体观、重视人体平衡调节的个体化诊疗模式，以及基于具体矛盾具体解决的辨证论治思维方式对中国人民的健康事业做出了巨大的贡献。近百年来，随着社会的发展，特别是西方文化及西方医学的传入，对中医学的质疑不断产生，其焦点之一是中医学能否符合现代科学的标准，尤其是其临床效应的评价标准能否符合现代科学的标准。因此，随之而来的是大量基于西方医学临床效应检验标准设计的中医临床效应的评价研究。同时，随着社会的发展，适应大生产的需求，中成药的生产及应用越来越普及，使中医的临床研究可以类似西医采用大样本、多中心、随机双盲对照试验研究，而且其结果也能够符合统计学评价的需求。在中医临床研究进步的同时，中医的整体观、个体化诊疗模式以及辨证论治的方法却有些淡化，因为无论是整体观、个体化诊疗模式，还是辨证论治都无法满足大样本、多中心、随机双盲对照试验研究的需要。我们的研究，是希望能够在保持整体观、个体化诊疗模式、辨证论治思维方式的基础上评价中医临床效应，包括评价中医的诊断和综合治疗方案、中医临床疗效及中医临床的安全性等。
2 研究思路
笔者认为，目前开展中医临床效应的评价研究，主要包括3个方面：临床疗效的验证、专家与名老中医的意见及中医临床文献数据的支撑，其中最后一点是国内外临床评价与质量控制的主要因素。目前开展的评价研究往往缺少中医临床文献数据的支撑，主要是缺少文献数据分析与利用的方法。此外，由于数据资源分布广泛，种类多样化，使得有效地收集、整理信息与数据，总结出中医个体化诊疗效应的共性规律极为困难。以2004年发表在国内的中医临床文献为例，相关文献约22 000篇，治疗病例数达1 939 822例，如何有效利用这些数据，获得可信的结果，成为当前需要解决的关键问题。但如果我们不充分利用现有资源，仅由经验评价中医诊断和治疗方案、疗效及安全性，科学性显然是不足的。利用既往国内、外研究成果，整合现有资源，在浩如烟海的大量文献中提炼出有价值的信息，为中医临床效应评价提供科学、充分、翔实的数据，是具有很大价值的。
近十几年发展起来的循证医学在临床文献的评价利用方面总结了大量的经验，而且也在实践中取得了明显的成果，推进了临床医学的发展·如果能够有效地借鉴循证医学思路对中医临床文献进行证据发现的研究，有效评价中医临床疗效、诊断和治疗方案以及安全性，将对中医临床效应的评价具有不可忽视的作用。但目前开展此项研究还面临着很多的困难，这种困难主要来自两个方面：其一，目前中医的临床研究，特别是能够充分体现中医特点的临床研究很难符合西医临床研究设计的规范；其二，如果完全用西医的方法和手段验证中医临床效应，是很难真正反应中医临床效应的实际情况的·
面对这些问题，我们将开展基于循证医学的思路，依据中医临床文献的特点，寻找解决中医疗效、治疗方案与安全性证据提取与发现的方法，在中医药临床文献评价的基础上，实现证据的有效发现，最终提供一整套方法与应用工具，应用于中医临床效应评价·中医文献与西医文献不尽相同，中医理论体系也有别于西医理论体系，中医临床的有效信息在文献中的存在方式与在西医文献中存在的方式也不尽相同·提取中医文献中的有效信息，必须建立起中医学独特的文献质量评价标准·我们将通过研究影响文献质量的因素，来评价中医文献的质量，从而建立起一套科学的评价系统，这是建立高质量的临床文献数据库的重要保障，是深化分析中医临床文献数据的前提，也是完善中医临床效应评价体系的基础工作。
目前，已经建成的中医临床文献数据库，其中所包含的诊断和治疗方案、疗效评价及安全性评价数据的参考价值并不尽相同。为了评价临床诊断与治疗方案、疗效及安全性，需要制定相关的评价标准和规范。我们将根据临床效应评价的需要及要求，针对临床数据库本身的特点，对临床数据库中的数据进行全方位、多角度、多层次的细化评价。
到目前为止，中国中医科学院中医药信息研究所开展的中医临床文献评价研究，多限于平面研究，这将影响中医临床文献研究的二维之间的关系展示，很难发现不同疾病同一阶段出现的相同病势·病位·病因组合等多种关系，也很难确立在疾病发生发展过程中，不同发病部位间和不同发病阶段采用的不同治疗方案间的共性因素，因而很难发现中医临床的共性技术，更难进行相应的信息归类与统计分析，这已经严重影响了中医临床文献研究的深入开展。基于结构型数据库中的临床文献数据，利用协同工作软件及相应的应用程序有可能为解决上述问题提供方法，发现临床文献数据的动态演变规律，依据证据要素进行归类，形成不同维度，以便发现病证之间、诊断与疗效之间、疗效与治疗方案之间的关系·
3 研究方法
3.1 建设中医临床疾病数据库系统
中医临床疾病数据库系统由中医临床疾病结构型数据库、中医临床文献数据库、中医临床个案病例数据库、中医诊疗标准与技术规范数据库等4个主体数据库组成，并包括1个中医临床数据平台。
3.1.1 中医临床疾病结构型数据库
按照中医临床思维模式以及计算机可理解的语言模式设计数据库结构，对应用自然语言表述的中医临床疾病数据库及相关临床文献中的相关信息，进行结构化处理和加工，以便进行数据分析和挖掘。
3.1.2 中医临床文献数据库
整合50年来已经公开发表的临床文献研究数据，围绕近10年来中医临床治疗效果明显、中医干预有疗效优势的重大疾病和疑难病主题进行相关诊断方案、治疗方案、疗效评价、安全性评价等数据的采集。
3.1.3 中医临床个案病例数据库
以期刊及相关医案书籍中的个案病例为基础，设计个案病例数据库结构，用于存储现有中医临床文献中有关个案治疗的相关信息。
3.1.4 中医诊疗标准与技术规范数据库
建立各类重大疾病和疑难病的标准、技术规范及临床救治方案等文献数据库。
3.1.5 中医临床数据平台
①临床疾病应用平台：提供最简明与清晰的治疗方案。通过本平台，可以全面了解临床对于各类疾病和疑难病的救治方法与需要观察的指标。提示医务人员应该考虑的主要因素与检测项目。②诊疗规范平台：按疾病专科分类，提示疾病的处理原则与诊断方法，临床用药与护理要点。根据临床医生与护理人员的需求，提供相关信息。按照不同的临床工作范围，提供相应的查询入口，便于数据的直接利用。③临床知识平台：临床用药(非处方药与处方药)特点、用药方法、注意事项、药理学与常见疾病发病原理与预防、治疗方法等按不同需求提供给临床医务人员。④多功能数据检索与数据查询平台：建立相关数据的关联通道，便于用户按照导航系统的指示，查询与浏览数据。⑤网络链接数据查询平台：与国内外相关疾病诊疗网站建立查询链接，进行最新技术信息查询。
3.2 文献质量的评价研究
包括期刊、文献及数据质量评价研究。期刊评价在参考总被引频次、影响因子、即年指标、被引半衰期、论文地区分布数、基金论文数、自引总引比等一般性期刊评价指标外，还将参考其他一些与中医临床关系密切的指标。文献评价在参考期刊来源、作者、单位、地区、发表年限、科研立项、自然增长规律等一般文献评价指标外，还将参考中医临床自身特有规律所关联的指标。数据评价在参考循证医学数据评价指标的同时，充分考虑中医临床数据的特点，形成相关指标。
3.3 治疗方案与疗效评价研究
针对所有期刊、文献和数据进行影响因素评价，评判不同文献及数据的应用价值及参考价值。主要针对不同的应用目的对文献和数据进行评价，评价诊断方案设计、疗效判定设计、治疗方案设计、安全性设计等因素。按照中医临床特点进行高频聚类分析与关联规则的设计，注意解决文献中的高频数据不一定能够发现中医诊疗要素、统计结果显示有效率高的也不一定是最佳治疗方案等问题。同时，依据中医临床诊疗特点，研制制约条件下的关联规则分析，对于影响中医临床效应的因素进行多因素分析，分析疾病的发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候的相关性，分析诊断与观察指标、治疗方案、用药特点与配伍规律、有效率与有效指标的相关关系。
建立临床疗效与治疗方案分析系统，利用Business Objects和Birt软件，将抽取的各种疾病数据，进行统计与归类。包括临床研究方法统计、各种疾病报导频次与病例数统计、中医诊疗方案统计、药物疗法与非药物疗法统计、中西医结合治疗与单纯中医治疗统计、中医证候频次统计、地区统计等。最终发现发病率、地区、年龄、性别、研究方法、症状与证候、观察指标、中医治疗方案、用药与配伍、有效率等因素间的内在联系。
建立起的数据分析系统将提供数据分析的核心服务，根据分析方法的类别，又可分为如下3个子系统。高频分析系统：提供高频分析服务，将高频分析的结果展现给用户，供用户进一步分析数据，将用户认为有价值的结论保存，留待以后参考或者提交到服务器，由相关的专家系统讨论；关联规则分析系统：提供各属性以及属性之间的关联规则分析，将关联规则分析的结论展现给用户；聚类/分类分析系统：提供的聚类/分类分析，可以按照治法治则、功效等相关属性采用各种聚类/分类方法分析，提供聚类/分类分析前的数据过滤转换服务。
研究海量信息处理的数学理论和方法，实现海量数据统计分析、超大规模、高复杂性优化问题求解以及复杂离散系统的建模，从而形成软件系统设计中的核心技术，确立基于网格计算的海量信息处理的形式化理论与方法。
3.4 中医安全性评价研究
通过分析50年来文献中报道的中药毒副作用与中医临床治疗失误的数据，客观评价中医临床效应的安全性，完成中医临床安全性评价研究，揭示部分中药毒副作用及其产生原因，探索中医方剂配伍减毒的科学内涵，建立不同类型的安全性评价方法，提出影响中医临床效应安全性和有效性的因素，提供评价中医临床安全性的方法。
彼得・德鲁克也认为，一位优秀的管理者首先应是社会生态学家，不仅能预见社会趋势，还能在此之前应对。
作为郑州大学附属郑州市中心医院（下称“中心医院”）院长，郝义彬可称得上是优秀的管理者。无论是为医院绘制“三步”战略，还是先人一步组建河南首家医联体，无不体现着他机敏的布局意识和适度的布局艺术。如同一位精于布局的弈者，郝义彬将医院发展成败的关键，同样归因于“谋势”。
顺势而为
郝义彬对把握趋势重要性的体会，源自他对两家医院盛衰的思考。
2006年，郝义彬初任郑州市第六人民医院（现为河南省传染病医院，下称“郑州六院”）院长时，医院职工近400名，门诊患者却不足100人。经营惨淡的医院几近倒闭。对于发展滞后的根源，郝义彬将其归结为，医院未能抓住社会变化对传染病医院提出的发展需求。“作为传染病医院，医院始终不以传染病为发展主业，还试图逃避发展。从院领导到一线职工，都认为干传染病低人一等。”
事实上，自2003年SARS爆发后，国家不仅在全国构筑了公共卫生服务体系，还下拨专项防治经费。郝义彬没有错过这个难得的历史机遇。在上任院长后，他就坚定不移地提出了固守传染病防治的战略，最终摘得河南省传染病医院的牌子，医院发展蒸蒸日上。“把路走对了，什么都好办。”郝义彬的总结言简意赅。
而中心医院的历史与郑州六院的经历可谓如出一辙。始建于1954年的中心医院，前身为郑州市纺织医院。在20世纪80年代末期，伴随着国有纺织企业的兴隆，医院不断扩大规模，逐渐在河南医疗系统崭露头角。然而，进入新世纪后，面对国企纷纷改制、医保土崩瓦解的社会变革，医院领导未能做出相应调整，管理还日益松弛，医院最终停滞不前。
在总结中心医院几十年的发展历程后，郝义彬得出一个结论：医院发展必须要适应社会变革，否则将被历史无情淘汰，他深深感受到肩上沉重的使命。
不过，他并没有草率地拿出一份医院战略规划，而是先进行了一年多的调研。先聘请外部专业会计师对医院资产逐一核查，还前后组织了上百场研讨会，梳理医院滞后的症结。最后，足足6大本的调研报告，将问题一一展现在郝义彬面前。
2011年，中心医院的五年发展规划终于出炉。基于医院的现状，以及对国家政策、社会变革、竞争格局和百姓需求等因素的综合考量，郝义彬提出了医院发展“三步走”的构想：第一步，强本固基、凝聚人心树形象；第二步，强化内涵、全面提升建强院；第三步，扩大规模、持续增长创品牌。
而今，中心医院年门急诊已逾百万人次，年住院患者超过5万余人次。中心医院凭借良好口碑和优质服务，重回郑州市第一医疗梯队。
因势利导
“从当院长第一天开始，我就在想，能否尽己所能，在中国打造一所不再以院长更替而兴衰的百年老院，如同当今的北京协和医院和四川华西医院。”尽管郝义彬梦想美好，但中心医院既没有协和的历史底蕴，也没有华西高超的医疗技术。若想实现这个梦想，郝义彬既要对内建立一套完善的运行机制，又要对外适应不断变化的社会形势，并在高速发展中寻求二者的平衡。
为夯实医院内涵基础，中心医院引入了协和医院疑难病例讨论制度，要求每个科室每周进行一次疑难病例讨论。医院每月还有一场医院运行状况分析会，对医院医疗质量、护理质量、院感质量、核心指标和行政后勤保障效能等进行分析评价，并将结果与绩效挂钩。
2013年，郝义彬又重新梳理了医院专业。他要求医院各专业都要进行“定位、定方向、定规模、定岗位、定人员”的五定工作，每名医护人员要进行“定岗位、定级别、定方向”的三定工作。通过两者结合，医院便可确定未来的工作重点和人才培养计划。“这么多年来，我一直在为中心医院打基础、带队伍、建机制，就是要建立一套完善的管理运行机制。”
在夯实内部基础的同时，郝义彬也在不断寻觅机遇。中心医院先是成为郑州大学附属医院，有了科研教学的保证；随后又摘得郑州市全科医师培训基地的牌匾，为抢占优质人才占领了制高点。而促进医院结构优化和战略转型，则被他看成是未来30年决定医院成败的关键一步。
郝义彬早就意识到医院粗放发展模式的弊端。转变经营模式，回归三级医院原有的功能和定位，一定是未来公立医院改革不可逆转的趋势。因此，2013年，他将医院发展主题确定为优化医院收入和患者结构，而最终目的则是促使医院向以解决疑难杂症为主要功能的区域医疗中心转型。
围绕此目的，他牵头成立了河南省首家区域医疗联合体。“收购康复医院是为了拓展医院功能，优化患者结构；新建高新区医院，是为了满足新城区30万人口的医疗需求，填补市场空白；与其他医院签订分工协作，则是为医院本部解决重大疑难病例提供条件。”组建医联体的每一步，无不渗透着郝义彬对医院转型的深谋远虑。
“同为1500张床位，上海华山医院年收入能达到20亿元，而中心医院仅为6亿元。加之成本消耗的差距，中心医院的运营效率仅为华山的1/6。”郝义彬坦言，打造医联体的目的，就是希望通过医疗体系的纵向整合，提升医院运营效率。
“建立医联体后，我们可以将保洁、设施管理、能源管理、运送、配餐等非核心业务整体外包，达到集约化运行的目的。”郝义彬告诉记者，非临床服务是医院提升服务品质和运行效率的重要载体。“服务品质的提升需要有专业完善的管理体系支撑，并由专人操作，得以实现。”
与此同时，为了通过医联体倒逼医院转型，郝义彬已向科主任举起了平均住院日这根指挥棒。在此约束下，科主任主动与基层医疗机构建立联系，疏通转诊通道，同时为基层医院提供查房、会诊、出诊等服务。
[关键词] 电子病历档案；规范管理；开发利用；病历质量
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-105-02
Standard management and utilization for electronic medical record
CHEN Qiao-ling,LI Shao-ling, LUO Xiu-mei
(Huizhou Municipal Central Hospital of Guangdong Province, Huizhou 516001,China)
[Abstract] In this paper, the standard management and utilization for electronic medical record(EMR) are presented,and as a new idea that can promote the management of medical record and improve both the medical record quality and medical quality, the new management mode ofmedical record and utilization mode should be established according to the status of medical record management.
[Key words] Electronic medical record;Standard management;Development and utilization;Quality of medical record
电子病历档案是医务人员对病人进行问诊、查体、检查、诊断、治疗、护理等医疗过程中形成的文字资料的总和；它不仅是病人住院期间诊疗过程的真实反映，具有法律效用的原始材料，而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
1电子病历档案的规范管理
环节病历质量的规范管理与监控是病历管理中最重要的一环，它能及时发现和纠正医疗运行中环节病历存在的问题，最大限度地减少医疗缺陷的发生，提高医疗安全。医院质控部门应按《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》等相关法律中，规定的三级查房制度、术前讨论制度、疑难病例和死亡病例讨论记录、手术分级管理制度等去审核和抽查各科在院病人的环节病历质量。检查病历书写的及时性、准确性、医疗质量、上级医师审检病历等情况。发现有医疗缺陷的病历及时纠正，有效地提高了医疗安全，保证病历质量。
终末病历是医务人员对病人诊治过程结束后的归档病历，使病历质量监控由事后检查向事前预防的方向转化。终末病历质量监控是对归档病历认真履行职责，严把入库关工作。对病历中存在的缺陷，及时给科室反馈信息，对所发现的病历书写缺陷，必须在不影响病历资料的原始性、真实性的情况下进行选择性的补充和完善。监控措施分两步：①各科室主任全面负责本科室已完成归档前的电子病历的质检、评分、签署等质量管理。②归档后由医院病案统计室的质控部门对终末病历分病案首页、病历记录、病程记录和其他四个方面，按《病历书写规范》和各种法规进行全面质检，对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，并将在病历中反映出的医疗或管理中的缺陷及时反馈给科室，提高临床医生“记录所做的事，做所记录的事”的意识，提高各种记录的有效价值；杜绝和预防丙级病历的存在。
病历书写及时性的规范管理是病历质量符合客观、真实、准确的要求。住院志、入院记录应当于病人入院后24小时内完成；首次病程记录应当在病人入院8小时内完成；抢救记录，抢救结束后6小时内完成；手术记录术后24小时内完成；出院记录，患者出院后24小时内完成；死亡记录应当在病人死亡后24小时内完成；出院病历档案72小时内完成和归档等；这些对病历书写时限的具体规定是病历书写时必须遵守的。但在临床医疗过程中，由于受繁琐的医疗工作和教学任务的冲击，有些医务人员也重治疗而没有及时书写病历，事后凭印象去补写，有可能造成记忆的遗漏或混淆，影响其真实性和可信度；病历书写按时限完成是保证病历质量的重要一举。
2 电子病历档案的开发利用
设计医院电子病历（EMR）与病案统计模块进行数据交换的网络接口，从EMR提取病历档案信息内容到病案统计系统，病历内容就是医院业务统计重要的原始资料，是医疗业务活动数量和质量统计的可靠依据。经过编辑、整理、分析的病历档案资料：①可为医院管理和上级部门提供报表服务；为临床业务开展、专科的建设、病床的分布、人员的安排等制订切实可行的工作计划，改善管理方式，提高工作效率提供依据。②与医院信息管理系统衔接，可在医院的局域网内查询到医疗动态、临床经验、病人诊疗过程及病人基本情况等资料，为医院管理和临床诊疗提供了必要的内容。③据病历资料可筛选病种输出至Excel表中进行量化后，导入SPSS中分析某疾病的发生发展、变化趋势、密切关系、危险因素的相关关系、设计某疾病的诊疗模型和鉴别诊断服务于临床。
在临床教学中，需要利用大量病历档案作为生动的示范教材，通过各种形式的病例讨论(如疑难病例、术前病例、死亡病例讨论等)，使学生们理论联系实际，提高感性认识，巩固理论知识。特别是对典型病例或罕见病例的讨论，更让学生终身难忘，受益匪浅。一份科学的、完整的病历档案往往起着教科书无法替代的作用。
电子病历档案是病人接受医疗诊治过程中的详细记载，它不仅是病人住院期间疾病诊疗的真实反映，还是确立疾病诊断和拟定治疗方案必不可少的依据。尤其对再次入院病人的诊治，病情的追踪，更要参考以往的病历档案。它还可成为诊断疑难病症、抢救危重病症的重要参考资料。也是临床实践最直接的记录，通过分析、总结，对提高医疗质量和技术水平，评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。有些在治疗过程中还可发现某些特殊的规律，从而提示医务人员及时修正治疗方案，使治疗更趋正确、合理，缩短病程，提高治愈率，为医学研究提供可靠依据，推动医学的发展。
随着社会医疗保障体制改革的深化，法律制度的不断完善和人民法律意识的增强，病历档案的使用范围日益扩大，社会化的利用比例日趋上升。在解决医疗纠纷中，病历档案作为真实有效的凭证和判定责任的重要依据，处理各类肇事、事故、伤残等刑事、民事案件，司法机构往往是根据病历档案的原始记录来处理或判明责任。随着人们思想观念的改变和医疗制度改革的深化，大病保险和其他商业性的疾病保险，病历档案为医疗保险、保险公司补偿或理赔提供真实信息。故病案档案还是一份具有法律效用的原始材料或作为证明案件真实情况的证据和重要依据。
[参考文献]
根据伊州卫人函【2015】23号《关于上报“卫生人才培养工程”、“千百十“人才工程实施方案的通知》的要求，加强我院人才引进、培养、管理和开发，造就一支高素质的专业技术队伍，推动医院发展，结合我院的实际情况，特制定以下卫生人才培养实施方案：
一、指导思想
牢固树立尊重知识，尊重卫生人才的思想，始终坚持科技强院，人才兴院的发展理念，按照全面提高及重点培养相结合，培养卫生人才和引进卫生人才相结合，结构调整和合理配置相结合的工作思想，切实搞好医院卫生人才的培养，教育和使用，充分调动医院人才的积极性，为医院的发展提供强有力的卫生人才保障。
二、培养目标
1、积极推进卫生人才全员培训，真正使我院每周的科内业务学习例行化、制度化，提升我院卫生人才整体医疗技术水平。
2、争取在3-5年内培养重点骨干30-50名，培养行业高精尖人才20-30名，培养有影响力的学科带头人5-10名，坚持数量服务质量、宁缺毋滥，根据人才数量的实际情况，适当调整评选基数。
3、采取不同培养措施，重点从项目、科研、岗位、实训等多方面给予支持，对卫生人才实施全方位培养，并按照“一人一案”的要求科学制定培养方案，开展个性化的管理和服务。
三、具体实施办法
（一）卫生人才培养工作领导小组深入我院调查本院卫生人才工作的成功经验和存在的突出问题，并针对调查出来的突出问题，研究决策本院未来2-5年卫生人才工作，把卫生人才工作抓实、抓好、抓出成效。
（二）制定卫生人才分类标准。
Ⅰ类卫生人才：学科带头人；
Ⅱ类卫生人才：通过培养或引进的高精尖人才；
Ⅲ类卫生人才：科室骨干；
（三）做好卫生人才培养计划
1、院内重点培养Ⅱ类卫生人才、Ⅲ类卫生人才，加强“三基”的训练。第一是“技术三基”训练，即通过医学专业基础理论、基本知识、基本技能的训练，提高专业技术素质；第二是“品德三基”的培养，即道德基础培养、法制基础教育、心理和社会基础知识教育。使医护人员具有较强的职业道德意识、法律意识，并通过医学心理学与社会人文知识教育，掌握与病人沟通的技巧，从而提高服务意识与水平。另外，对Ⅲ类卫生人才还要实行轮转锻炼，每轮转一个科室，经考核合格才能轮转下一个科室。
2、定期组织三级医师查房、疑难病倒讨论、危重病人护理等活动，充分发挥Ⅰ类卫生人才和依托本院的援疆干部对Ⅱ，Ⅲ类人才的帮扶带教作用，在实际工作中加以指点、加以指导、对存在的问题以及出现的工作失误及时指出，全面提高本院专业技术人员的整体素质。
3、评选工作每三年开展一次，各科室按照Ⅲ类卫生人标准才选拔20-30名，从Ⅲ类卫生人才中选拔Ⅱ类卫生人才10-20人，从Ⅱ类卫生人才中选拔Ⅰ类卫生人才5-10名。坚持数量服务质量、宁缺毋滥，根据人才数量的实际情况，适当调整评选基数。
4、积极配合经伊犁州党委组织部、伊犁州州人社局评定的高层次人才库的工作，伊犁州财政安排一定资金用于人才津贴的发放，对入选高层次人才库的重点骨干人才每人每月发放200元、行业高精尖人才每人每月发放500元、有影响力的学科带头人每人每月发放700元人才津贴。
三、评选和管理
1）评选范围：打破论资排辈，以20-50岁中青年人为培养重点，围绕“千百十”人才工程确定的目标任务，打破身份、户籍领域限制，凡在伊犁州友谊医院工作两年以上，本科生工作三年以上的卫生人才均可纳入评选范围。
2）评选标准：政治立场坚定，遵纪守法，爱党爱国爱疆，扎根伊犁发展；具有解决思想、实事求是、勇于创新的科学精神和良好的职业道德；学风朴实严谨，有强烈的事业心和交大的培训潜力；有良好的科学基础和较高的专业水平。
科室骨干评选条件具备以下条件3项以上：
1、有丰富的实践经验，熟练掌握本专业技术操作，能解决本专业复杂、疑难病例的诊疗工作；
2、进修医师讲授专题讲座不少于10次；
3、有带教2名以上住院医师或进修、实习医师经历；
4、在省级以上刊物上发表专业叙述论文4篇以上（限前2名作者，其中2篇为第一作者）；
5、任职期间内参与编写医学类专业教材1部（编委以上）；
6、任职期内参加国家级以上本专业学术交流会议，并有学术交流论文3篇（议论文集为准）。
高精尖人才评选条件具备以下条件3项以上：
1、有丰富的实践经验，熟练掌握本专业技术操作，能解决本专业复杂、疑难病例的诊疗工作；
2、具有一定的教学组织能力和对本专业下级医师的指导能力，在任职期内为下级医师、进修医师讲授专题讲座至少10次，有带教2名以上住院医师或进修、实习医师的经历；
3、能根据本专业工作需要提出科研课题，完成课题设计，组织实施，撰写总结报告（任职期内须参与1项以上院内本专业科研课题，以项目合同书为准）；
4、参加地州市以上科研项目1项（限前5名，以项目合同书为准）；
5、获地州市科技进步三等奖以上1项（以奖励证书为准）；6、在任职期内有本专业发明专利或实用新型专利1项（以专利证书为准）。
学科带头人评选条件具备以下条件3项以上：
1、具有丰富的实践经验，是本专业的学术带头人，能解决本专业复杂、疑难重大病例的诊疗工作；
2、具有一定的教学组织能力和对本专业下级专业技术人员的指导能力。地州市以上医疗卫生机构专业技术人员，在任职期内为下级医师、进修医师讲授专题讲座至少15次，有带教2名以上住院医师或进修、实习医师经历；
3、在任职期间，主持或作为主要承担人完成的科研项目在工作中取得显著效果，并编写课题设计或实施意见，组织实施、撰写总结报告或论文（在任职期内参与2项以上院内本专业科研课题，以项目合同书为准）；
4、参加自治区以上科研项目1项（限前5名，以项目合同书为准）。
5、获自治区科技进步三等奖以上奖励1项（以奖励证书为准）；
6任职期内获得自治区以上政府或政府职能部门颁发的专业性奖项1项。
3）评选程序：按照个人自荐、科室推荐、组织推荐等多种方式进行推荐，评选结果经友谊医院人才培养工作领导小组审核后向全院公示，并上报上级部门审批。
规培医生述职报告一
回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实;尽管付出了很多，但面对患者的赞许、同事的夸奖和领导的认可，我觉得所有付出的一切都值。
俗话说“活到老，学到老”，这句话用在医务人员身上再恰当不过。面对新知识，新技术不断的涌现，我从年初即制定了学习计划，每周花一定时间通过网络和电子书刊了解最新的医学动态，及时为自己充电。积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，努力使自己在科技日新月异的今天不致落伍。在日常工作中，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向科主任和上级医师请教，及时总结经验和教训。记得曾有一位35岁的男性患者，患高血压5年，血压最高180/120mmhg，因既往小时候可能患有“急性肾炎”，曾在我院诊断为“肾性高血压”并多次到大医院就诊。医学`教育网搜集整理但因该患者从未有蛋白尿和血尿表现，无浮肿，且临床上不支持“原发性高血压”，住院期间患者有腿软，困乏无力症状，但查电解质示：钾正常，或稍偏低，结合上述线索即怀疑为“原发性醛固酮增多症”。但反复行腹部b超，肾上腺ct等均无异常，根据该患者病史，我们仍高度怀疑“原醛”。后该患者转至沂水中心医院，经住院两周后确诊为“原发性醛固酮增多症”，ct证实为“肾上腺皮质腺瘤”，已行手术切除术，现已康复。类似这样的病例很多，回想起来，如果不是当时仔细的分析和高度的警惕心和责任感，很有可能造成患者的误诊甚至造成无法弥补的损失。通过诊治危重疑难病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对危重患者的处理能力，另一方面也提高了危重疑难患者的抢救成功率和确诊率。
严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。
随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。经常听到某某医院发生了“医闹事件”。医学教育网`搜集整理静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是有我们医务人员做得不够完美的地方。多年以来，我严格按照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。有时为了一个患者的病情变化未能及时向家属告知和记录，多次在班外放弃休息，和患者家属取得联系并及时告知和记录。全年无一例差错事故和投诉。并于今年参加了全省《医务人员法律必读》继续教育。
回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实;尽管付出了很多，但面对患者的赞许、同事的夸奖和领导的认可，我觉得所有付出的一切都值。
最后祝愿我院的明天更加辉煌灿烂;祝各位同仁身体健康，工作顺利
规培医生述职报告二
我叫xxx，是xx集团中央医院的一名护士，20xx年6月毕业于河南省xx卫生学校，20xx年11月到至今在xx集团中央医院普外三科从事护理工作。
在科主任和护士长热情帮助及正确的邻导下，我持续学习，提高素质，主动适应医院工作要求，为医院的快速发展作出一份贡献，较好的执行自已的职责，护理道德就是以革命的人道主义精神高度的责任心,高水平的护理技术，优质的服务为病人提供良好的条件，以促进病人早日康复，它又直接反映出社会的文明程度和护士的文化素质是衡量护士，护理道德的标准。在社会主义新时期里,护理仍需努力成为白求恩式的医务工作者,仍需为解除病人的苦而努力奋斗,护理首先的作用是由于护理工作在医疗卫生领域作用决定的，常说：“三分治疗、七分护理”是对护理工作重要性的高度概括。
护理工作是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性很长的专业,在医疗实践中有着举足轻重的作用,为提高护理质量,必须着重提高护士的职业道德.所以护患双方联系最多、关系密切,病人不仅需要以护士那里得到医疗技术服务和生活的照料,还希望从护士那里获得精神支持和心理的安慰.因此,尊重和爱护病人是护患道德最重要的要求.护士与患者及家属,医务人员之间的道德:
在工作中，遵守医院劳动纪律，严格要求自已，认真踏实的完成各项护理规章制度和技术操作规程，熟悉掌握技术能力，不断学习新技术和新知识，增进对工作的热情，读书、看报、上网已成为我获取知识和信息的三大法宝，记读书笔记、积累报刊资料、下载网上文件已成为我每天必做的功课。总结护理经验，以提高护理水平，二年来，我越来越深切的体会到，知识和信息的更新是永无止境的，要做好护理工作，首先要不停地学习、学习、再学习，护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。
在专业知识和工作能力方面，我本着“把工作做地更好”这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法，人常说“三分治疗，七分护理。”此时我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过。“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的世术。
