时间：2022-11-23 20:40:26
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇针灸临床论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
由中国针灸学会《中国针灸》杂志社主办、贵州省针灸学会协办、苏州针灸用品有限公司独家冠名赞助的“第二届环球杯全国针灸临床特技演示大会”将于2008年9月中下旬在贵州省贵阳市举行。本次大会将继续采用互动的方式，由特邀专家和与会代表现场点评演示技术，投票评出优秀演示奖。现将大会征文及征集演示者的要求通知如下。
1.征文内容：针灸治疗技术的理论研究与实际经验；针灸疗法适应证的拓展；针灸临床新技术应用；针灸古方新用挖掘；现代名家经验总结；民间实用技术整理；疑难病案讨论。
2.征文要求：应征论文必须是未曾公开发表，资料翔实可靠。为证明工作属实，请附单位证明或加盖当地卫生主管部门公章。请采用A4纸打印，标点规范，描述请采用医学术语。论文格式请参照《中国针灸》杂志同类文章，个案及临床报道类文章字数在800~1-500字左右，研究及理论性文章字数在2-000~4-000字左右，并附200字左右内容摘要。每篇文章请寄30元审稿费(请通过邮局汇款，未寄者不予审理)。投稿时请在稿件及信封上注明“征文”字样。征文截稿日期：2008年6月30日。
3.演示内容征集：近年来涌现的独具特色、疗效显著的临床治疗方法；有特色的手法操作技术；有推广及应用价值的针灸器具操作。
4.演示征集办法：采取预先报名、审查通过、择优选择的方式进行。请欲参加演示人员先将演示名称及内容，演示者姓名、单位、详细联系方法(电话、e-mail地址)寄送我部(也可在投送的征文上注明是否参加演示)，有条件者可将演示内容刻录成光盘同时寄送。得到大会组委会审查通过的通知后，便可准备参加演示。获得优秀演示奖者，除大会奖励外，有机会与《中国针灸》杂志社合作进一步开发和推广该项技术。
所投稿件经本刊编委会审查通过将发表于2008年《中国针灸》增刊，其中优秀者将刊登于《中国针灸》正刊。本次大会为中国针灸学会2008年学术活动项目，根据有关文件，论文入选者可获中医继续教育一类学分6分，论文入选且参加会议者可获继续教育学分12分。
投稿及演示报名地址：北京市东直门内南小街16号中国中医科学院内《中国针灸》杂志社
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联系电话：010-84046331，010-64014411转2925
联系人：成平
关键词：肝郁化火；失眠；针灸治疗；综述
中图分类号：R256.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0074-05
失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，是由于机体脏腑功能紊乱，阳盛阴亏，阴阳失交，不能相互维系而导致经常不能获得正常睡眠的一种病证[1]。据统计，我国失眠的发生率约为10%～20%[2]。失眠容易导致记忆力减退、抑郁、焦虑、狂躁等精神症状的发生，病久会导致消化系统、心脑血管系统、生殖系统等多脏器系统疾病，从而严重影响人们的正常工作、学习和生活，妨碍患者的社会功能，因此失眠的治疗成为医学界的一个重要课题。西医治疗失眠以药物和心理疗法为主，镇静安眠药物副作用明显，心理疗法又存在一定局限性，而针灸治疗失眠，以交通阴阳、宁心安神为法，具有整体调整的特色和优势，更可随证在基本处方的基础上加减取穴，从而实现辨证论治，又因其安全可靠，疗效显著，操作方便，无明显副作用而日益受到国内外同行的认可，被称为“绿色疗法”。《灵枢・根结》曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”，阐明了针灸有调和阴阳，安神定志的作用，参照2012版《针灸治疗学》内科病证中“不寐”的治疗，以照海、申脉、三阴交、神门、安眠、四神聪为失眠的基本处方，以调节阴阳跷脉、益气养血、宁心安神[3]。
失眠的证型可分为肝郁化火证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证和心胆气虚证等[1]。当今社会，人们的社会地位和经济实力的差距，生活节奏的日渐加快，致使人们心理压力过大，情志不畅，肝气郁结，郁久化火，邪火上炎扰动心神，或灼伤阴血而致心血失养，心神不安，从而使肝郁化火导致的失眠发病率有逐年上升的趋势，并较其他证型的失眠症更为突出。参照周仲瑛主编的《中医内科学》[1]心系病症篇章中不寐之肝郁化火证的诊断标准如下：①主症：不寐，甚则彻夜不寐，急躁易怒；②兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，胸闷胁痛；③舌脉象：舌红苔黄，脉弦而数。针灸治疗肝郁化火型失眠，应以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，临床上选取符合证型之穴位、适合病情之疗法尤为重要，故在常规取穴基础上配以水沟、太冲、合谷、行间、风池等穴予以辨证施治。除体针治疗外，尚有头针疗法、电针疗法、刺络拔罐疗法、穴位敷贴疗法及综合疗法，为临床治疗肝郁化火型失眠提供了多种新颖有效的治疗方法。现将近年来临床上关于肝郁化火型失眠的针灸治疗研究进展综述如下。
1体针疗法
1.1常规刺法段延萍等[4]以疏肝泄热、开窍安神为法，取穴水沟、太冲、合谷、三阴交治疗肝郁化火型失眠36例，水沟以25 mm毫针向上斜刺，行捻转手法至患者有强烈酸胀感、目中流泪为度，太冲、合谷行泻法，三阴交平补平泻，针刺后留针30 min，每10 min行针1次，每日治疗1次，10 次为1疗程，辅以患者心理开导，3个疗程后统计疗效。结果总有效率为86.1%。
1.2“俞募配穴”刺法《难经・六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴。故令募在阴，俞在阳。”故俞募相配可通过调整脏腑阴阳来治疗失眠。张荑雯[5]取心肝经俞募穴配以行间、侠溪治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺组（93.33%，86.67%，P
1.3补“照海”泻“申脉”刺法中医认为失眠与阴阳跷脉“司目之开阖”的功能失调有关，且“阳跷脉出于足太阳之申脉，阴跷脉出于足少阴之照海”，故补照海可益水生阴，泻申脉以滋阴潜阳，从而使“阴气盛则目瞑”。马新平等[7]以补“照海”泻“申脉”刺法治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组痊愈率、愈显率均显著高于常规针刺组（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P
1.4“前四关”刺法“前四关”是指印堂穴、百会穴、间谷穴（三间穴与合谷穴连线的中点）、火硬穴（同行间穴），是由董氏奇穴门人杨维杰先生在董氏奇穴理论指导下，结合自身多年临床经验创建的配穴，因间谷穴和火硬穴在传统“四关穴”前，故名“前四关”。间谷穴与火硬穴相配，既开宣上焦心胸气郁，又清疏下焦肝胆郁热，辅以印堂穴、百会穴调补中气，健脑宁神，故临床适用于肝郁化火型失眠症的治疗。关铭坤[8]采用“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠33例，对照组取印堂、百会、太冲、劳宫，结果：2组临床疗效和远期疗效没有明显的差别，但针刺“前四关”为主的治疗方法临床起效较快，证候评分降低程度优于常规辨证取穴组。结论：“前四关”刺法治疗肝郁化火型失眠起效快，疗效佳，对肝郁化火证主要症状的改善情况较优。
1.5“龙虎交战”针法“龙虎交战”针法首载于《金针赋》，“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针”，原用于治疗痛证，盛骥锋[9]选取风池穴行龙虎交战针法治疗失眠取得了良好疗效，认为该手法可“调和阴阳”“补虚泻实”。吴节教授经过多年临床实践发现该针法行气活血作用强，且在肝俞穴施此针法，许多抑郁、焦虑患者立觉情志舒畅，是以达到疏肝泻火、补虚泻实、调和阴阳的功效，周睿[10]在对照组常规取穴针刺的基础上加予肝俞行此针法治疗肝郁气滞型失眠36例（证型诊断标准同肝郁化火型），结果治疗组痊愈率及对患者焦虑、抑郁状态的改善程度明显优于对照组；屈亚哲[11]于肝俞穴行“龙虎交战”针法配合常规针刺治疗肝郁气滞型失眠56例（证型诊断标准同肝郁化火型），发现此法在改善患者抑郁状态方面较常规针刺有一定优势，但差异无显著意义。结论：以肝俞穴施“龙虎交战”针法为主治疗肝郁失眠较常规针刺有一定优势，值得进一步研究。
1.6双“十”字针法赵军教授结合传统中医经络理论、现代神经系统功能定位，及多年的临床经验总结出双“十”字针法以专门治疗肝郁失眠[12]。该法选取百会、四神聪、膻中穴为双“十”字之主穴：先平刺百会，再从四神聪向百会平刺形成第一个“十”字，以调理督脉安脑神；于膻中向外四方平刺形成第二个“十”字，辅以太冲以行气解郁散肝火；再取神门以开心经经气宁心神；同时针刺照海、申脉以调阴阳跷脉而助安眠。赵军教授采用此法治疗肝郁失眠临床上虽屡获佳效，但尚无相关随机对照研究。
2头针疗法
2.1“头三神穴”刺法“头三神穴”包括神庭、本神、四神聪，三穴合用以醒脑开窍、镇静安神。李晓艳[13]采用向后平刺针刺头三神穴加常规针刺法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组的总有效率、愈显率均显著高于常规针刺组（P均
2.2“头皮针”法“头皮针”是根据传统的脏腑经络理论及现代大脑皮质功能定位在头皮的投影，针刺头部特定的穴线而防治疾病的一种方法，此法直接刺激诸阳之会，具有疏通经络、理气开郁、活血化瘀之效，从西医学机理上来说此法更能激活额、顶区对睡眠机制的调节作用，从而提高睡眠质量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取额顶带头皮针（属督脉）以调理脑神、额旁1带延长线头皮针（属足少阳胆经）以疏肝胆气机，条畅情志，治疗肝郁失眠患者33例（证型诊断标准同肝郁化火型），总有效率显著高于常规针刺对照组（93.54%，84.37%；P
3电针疗法
3.1以“四关穴”为主的电针疗法双侧合谷、太冲穴合称“四关穴”，合谷主调气，为大肠经之原穴，而大肠经属阳；太冲主调血，为肝经之原穴和腧穴，而肝经属阴，两穴相合便可调和阴阳、调达气血、调理脏腑；同时，肝经之太冲与督脉之印堂、百会穴合用，基于肝经与督脉会于巅且督脉入络脑的理论，则有宁脑安神的功效。四穴同用，对机体起到了整体调整的作用，共奏疏肝清热、调畅气血、通络宁神之效。王英名[15]采用电针“四关穴”治疗肝郁化火型失眠30例，结果治疗组在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多项指标的改善程度上均明显优于口服丹栀逍遥丸组。陈俊如[16]用电针四关穴治疗肝郁化火型失眠30例，总有效率亦明显高于口服丹栀逍遥丸组（96.67%，70.0%，P
3.2以“俞募配穴”为主的电针疗法陈品洋[17]在常规取穴（神门、内关、百会、安眠）的基础上配合心肝经俞募穴（心俞、巨阙、肝俞、期门），各穴得气后加用电针疗法，治疗肝郁化火型失眠30例，结果总有效率及PSQI多项指标的改善程度均明显优于常规取穴配合行间、太冲、风池穴的单纯电针组。结论：“俞募配穴”结合电针在改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能等方面均明显优于单纯电针组。
4刺络拔罐法
张争昌[18]把刺络放血的作用机理归纳为疏通经络、泄热解毒、消肿散结、消瘀去滞、醒脑开窍、镇静止痛、调整阴阳、调和气血等方面。将肝经俞募穴与刺络拔罐法相结合，更可协同产生疏肝泻火，安神定志之效，从而有效治疗肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝经俞募穴刺络拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，结果有效率、愈显率分别显著高于单纯火罐组、单纯针刺组，对于患者入睡时间和睡眠质量的积分改善显著优于两个对照组。结论：肝经俞募穴刺络拔罐法是肝郁化火型失眠症可靠的非特异性自然疗法。
5发泡疗法
谢福利等[20]取穴双侧太冲和右侧冲阳，以雄黄4 g，百草霜1 g，大蒜10 g捣碎混匀后贴敷24 h，1次发泡，治疗肝郁化火型失眠43例，1个疗程后总有效率为95.3%。结论：发泡治疗肝郁化火型失眠，可通过穴位和药物的双重作用，协同调整气血、阴阳、虚实，从而治疗失眠，且起效迅速，疗效确切，值得临床推广应用和进一步研究。
6综合疗法
6.1针刺结合中药内服疗法李琳[21]采用针刺结合加味逍遥散内服治疗肝郁化火型失眠40例，结果治疗组总有效率和复发率均显著优于口服艾司唑仑组（P
6.2针刺结合耳穴贴压疗法《灵枢・素问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆上通于耳，因此刺激相应部位耳穴，能通行经气，调节脏腑阴阳[25]，对耳穴神门、交感、皮质下的刺激，可产生镇静、安神、催眠的作用[26]。宋春华等[27]治疗肝郁化火型失眠30例，针刺：宁神穴（宋春华教授自拟，位于四、五掌骨间隙掌侧，无名指与小指根部联合下约0.5cm处）、于氏头穴[28]丛刺分区额区（定位为神庭透囱会，与其平行的曲差和本神向上透刺）、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲、公孙、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神门、交感、内分泌、皮质下、肝区。结果治疗组总有效率显著高于口服舒乐安定片对照组（93.33%，80.0%，P
6.3针刺结合刺血疗法章小娟[29]采用针刺结合四花穴刺络放血拔罐法治疗肝郁化火型失眠30例，与针刺结合耳穴贴压组进行对照研究，结果治疗组总有效率显著高于对照组（P
6.4针刺结合俞募穴拔罐疗法堵靖舒[33]采用针刺结合俞募穴拔罐疗法治疗30例气郁化火型失眠患者，针刺取穴神门、内关、太冲、行间、百会、风池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期门、胆俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后针刺、先仰卧再俯卧的步骤，结果总有效率与常规针刺组比较无显著性差异，但治疗组在改善睡眠质量、入睡时间及总积分方面有显著优势。
6.5针刺结合音乐疗法音乐治疗失眠，是通过聆听音乐提高大脑皮层的兴奋性，刺激人的感情中枢，引起人生理和心理的变化，消除紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，从而改善睡眠。肝郁化火型失眠病变在肝，肝在音为角，在针刺治疗的同时配合聆听以角音为主音的音乐，可以共奏清热泻火、疏肝解郁、安神定志之功，达到治疗目的。姜鹏博[34]在常规针刺时，循环播放《庄周梦蝶》、《汉宫秋月》、《春风得意》、《江南竹丝乐》、《江南好》、《江河水》6首以角音为主音的乐曲，治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果总有效率显著高于常规针刺对照组（93.33%，80.00%；P
6.6头皮针结合体针疗法姜鹏博[35]采用头皮针与体针相结合的方法治疗肝郁化火型慢性失眠30例，结果治疗组的总有效率、对睡眠质量的改善及肝郁化火症候评分的改善均显著优于传统体针治疗组。结论：头皮针刺结合体针治疗肝郁化火型失眠比传统体针治疗更具优势。
6.7电针结合刺血疗法吕晃祯[36]采用电针结合双侧耳尖、行间穴点刺放血疗法，治疗肝郁化火型失眠32例，结果2个疗程后治疗组除在PSQI量表评定多方面优于口服龙胆泻肝汤组外，在中医证候、临床症状、体征等方面2组疗效相近。结论：电针结合刺血疗法较口服中药能更有效地改善患者的睡眠质量及白天活动功能。
6.8电针结合耳穴贴压疗法游峻鸣[37]采用电针“四花穴”结合耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、肝、心，治疗肝火扰心型不寐32例（证型标准同肝郁化火型），结果总有效率显著及PSQI中多项评分的改善程度均优于常规针刺组。结论：电针四花穴结合耳穴贴压法对于肝火扰心型失眠疗效可靠，值得临床推广。
6.9电针结合穴位敷贴疗法张彬[38]在给予常规电针治疗的基础上，治疗组、对照组分别采用丹栀逍遥散和安慰剂贴敷心肝经俞募穴，每组各30例，结果治疗组总有效率显著高于对照组（90.00%，76.67%，P
6.10走罐结合艾灸疗法张梅[39]在给予加味逍遥丸合杞菊地黄丸口服的基础上，治疗组采用背部走罐并艾灸，对照组加服艾司唑仑，各治疗更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白环俞、附分-秩边行缓慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、肾俞、八s，背部督脉经及膀胱经第一、二侧线部，神阙、关元，再以火龙罐灸双足三里、双涌泉。结果，2组疗效无显著差异，但在远期疗效、睡眠质量及焦虑抑郁评分上治疗组明显优于对照组。结论：走罐结合艾灸疗法能显著改善更年期肝郁化火型失眠症患者的睡眠质量。
6.11耳穴贴压结合中药疗法邓世旺[40]在2组都内服丹栀逍遥散加减的基础上，治疗组加予耳穴贴压神门、皮质下、内分泌、三焦、心、肝治疗，结果，治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能等方面的改善程度明显优于对照组。结论：耳穴贴压结合中药内服是临床治疗肝郁化火型失眠更为有效的疗法之一，值得临床推广。
6.12刺络放血结合中药疗法李满霞[41]取百会、大椎和神庭、印堂2组穴位交替施行三棱针刺络放血，配合龙胆泻肝汤加味治疗肝火扰心证失眠33例（证候标准同肝郁化火证），结果显效率显著高于单纯龙胆泻肝汤加味组和单纯三棱针刺络放血组，而3组总有效率比较无显著差别。结论：采用龙胆泻肝汤加味结合三棱针刺络放血治疗肝火扰心型失眠可切实提高临床疗效。
7讨论
肝郁化火型失眠虽病位在心，实则病机主要在肝，为肝的生理功能异常所致。肝为刚脏，体阴而用阳，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其职，则气血调和，气机调达，情志舒畅，从而心宁神安，睡眠正常；若肝失其职，或因情志内伤，气郁化火，或因房劳久病，阴虚阳亢，肝火上炎扰动心神，则使阳不交阴而成失眠。从古至今，就有许多医家结合临床体会，认为失眠虽病变于心，但与情志内伤致肝的生理功能失常密切相关，如宋代许叔微《普济本事方・卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，清代张志聪《素问集注・刺热病篇》注“人卧则血归于肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也”，清代陈士铎《辨证录・不寐门》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心则不寐”。如今，亦有滕晶[42]认为情志内伤，心神不安是形成失眠的重要病因病机。许良[43]认为精神过劳与情志不悦是失眠的主要诱发因素，主张从肝论治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也认为失眠的病机主要在肝。因此，失眠的辨证立法当从肝论治，以治肝为首要[45]。
针灸治疗失眠体现了祖国医学的特色与优势，相关机理研究表明，针灸不仅可调节PSQI、SAS、SDS等临床相关心理量表评分的异常程度，还能改善失眠大鼠空间工作记忆功能的损害，更对5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的异常有良性调节作用[46]。针灸治疗肝郁化火型失眠时，在整体调整的基础上配合辨证施治，以疏肝解郁、清热泻火、养血安神为基本治则，其疗效获得国内外认可，季向东等[47]通过研究表明，针刺疗法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，同时降低患者的血清NE含量，提高5-羟色胺水平和脑源性神经营养因子（BDNF）的基因表达水平，疗效显著优于口服西药曲唑酮。
从目前肝郁化火型失眠的研究情况来看，近几年，针对肝郁化火型失眠症的针灸治疗方法日趋多样，目前，仍以体针治疗为主，或包括“俞募配穴”、“补照海泻申脉”、“前四关”、“龙虎交战”、“双十字”等特殊刺法，或结合中药内服、耳穴贴压、刺血、拔罐、乐疗等疗法，尚有头针、电针、发泡疗法及多种综合疗法，可谓琳琅满目，但其中许多疗法操作步骤繁琐，考虑会造成患者依从性差，临床执行力低的问题，还需精选操作简便、疗效可靠的方法。另外，在对针灸治疗肝郁化火型失眠的现代机制研究仍有欠缺，若仅从传统中医学理论中经络、穴位的作用来解释也难以跟上现代医学研究的脚步，今后可把研究的重点转移到这方面来，究其机制，方能精确选穴，合理选择治疗方法，从而增强疗效，减少病人痛苦。最后，在治疗的同时应重视调护，帮助患者从生活、饮食、情志、睡眠习惯等各个方面进行护理，协同治疗[48]。
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1循证医学对针灸学的影响
1．1循证医学的宗旨与目标循证医学是在90年代初期逐渐萌芽并发展的一门新兴基础学科，目前在西方医学教育体系当中广为应用［1］。循证医学强调临床实践过程，即对患者所采取的治疗措施，必须建立在最佳的科学证据之上。医师在决定临床干预措施时，必须考虑三方面因素，即第一手的患者临床资料、自己的临床经验和患者的意愿，三者结合，让患者得到最好的治疗［2］。循证医学与传统医学的区别在于，传统医学通常以个人经验为主，对于临床证据的收集与分析不够系统全面。而循证医学则更加强调临床研究证据，相对而言，基于循证医学证据的治疗方案更加审慎严密，更能体现医生经验、临床研究进展和患者意愿的综合价值。
1．2循证医学与针灸学的关系针灸作为一种以针刺穴位为主要手段的外治疗法，其基本技术是来源于人类从古至今长时间的实践与总结。随着人类对自身与自然的不断认识以及历代医家对中医理论的阐发与完善，针灸学逐渐依托经络、腧穴等独特学术内容而衍生为独立学科。正因为以上原因，针灸学更加强调治疗的个体化，特别是针刺手法等，更是难以用现代量化指标进行衡量。而且，针灸学发展至今已有数千年的历史，在这个漫长过程中积累了海量的文献，这些资料一方面为针灸临床实践提供了取之不尽的证据来源，同时又因其极其繁杂，而难以快速、有效地寻找到高质量的证据。循证医学对于证据的获得与评价有一套完整的方法学体系，这个体系是中医学数千年所不曾尝试的。作为向世界展示中医的窗口和排头兵，针灸学自然要最先接受循证医学标准和理念的考问。将循证医学与传统针灸学有机结合，将是促进针灸学国际化、现代化的必由之路。
1．3循证医学对于促进针灸学发展具有积极意义1999年3月31日，中国循证医学中心(中国Co-chrane中心)注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。值得欣喜的是，中国针灸界没有落后于循证医学发展的步伐。针灸上世纪90年代末至本世纪初，针灸学界逐渐认识到科学的研究设计方法对于验证针灸疗效、提高针灸学术水平的重要性。越来越多的研究者开始采用循证医学研究手段进行针灸临床研究，科研设计水平逐渐提高，随机对照试验(RandomizedControlledTrials，RCTs)的数量急剧增加，为针灸的临床应用提供了更多证据。循证针灸学，作为一个新概念被有关学者正式提出［3］。同时，在世界范围内“针灸热”的背景下，也使国外的医疗界同行对针灸的疗效和安全性有了更多的了解，有助于针灸被更多的国外患者认识和接受。所以，循证医学的兴起对于针灸这门古老医学重新被世人认识是很好的机遇，同时，其严格的评价体系不可避免地对以多年临床实践为基础的针灸医学形成挑战。
2循证医学时代针灸学面临的问题
2．1针灸临床研究文献质量普遍偏低当运用循证医学的标尺衡量针灸临床研究的设计水平时，发现尽管经过了10余年的学习与应用，针灸临床研究依然与国际公认的标准有很大距离。现行针对临床随机对照试验的标准，如CONSORT声明和STRICTA标准，以这些标准评价针灸临床试验质量，会发现很多研究存在一些共性问题。总结起来主要有几个方面:随机方法不正确或没有真正意义上采用随机(只是名义上声称采取了随机分配，但具体随机方法并无描述);分配隐藏方法缺乏描述;对照组设立随意性强，缺乏科学依据;没有组间基线资料的比较分析;样本含量估算不准确;疗效判定标准和疗程不统一;没有进行随访或没有足够的随访时间;统计方法不正确;失访、退出病例没有做恰当处理等等。这些容易使读者对研究结果的真实性产生疑问，不利于临床推广应用［4］。
2．2针灸标准缺乏标准的制订与实施，是现代社会体现行业技术水平的关键要素，是在某一领域掌握话语权的制胜法宝。众所周知，个体化治疗是针灸的一大特色，针对疾病，每个针灸医生的理解和治疗可能不尽相同。所以，针灸标准化，日益成为针灸学界面临的另一课题。实际上，在针灸发展史中，一直有关于针灸标准的尝试，如宋代著名的《铜人腧穴针灸图经》和针灸铜人的铸造，就是历史上第1次官修针灸标准。建国后，针灸标准化得到一定发展，已经颁布了《腧穴名称与部位》等12项国家标准，还有14项国家标准正在研制中。中国针灸学会建立了一系列标准化组织机构，编制了《针灸标准化发展纲要》和针灸标准体系。但是，应该清醒地认识到，标准化工作为我们提出了新的课题，同时对针灸标准化人才的培养提出了更高的要求，现在的针灸标准发展现状并不乐观。我国针灸标准制定起步晚，专业人才队伍匮乏，所以目前，针灸标准体系的建设尚不完善，标准数量相对较少，标准质量有待提升。与此同时，目前，韩国、日本及部分欧美国家也在积极制定针灸标准，针对针灸国际标准化的主导权存在激烈的竞争。标准是循证医学的产物之一，也是循证医学指导临床的一种方式。由于标准的缺乏，导致临床医疗行为缺乏规范性，疗效可重复性差，这也是针灸研究难于出成果，即使有成果也难以推广的原因之一。
2．3针灸疗效评价体系有待完善科学、客观的临床评价是任何一门临床医学学科发展的基础。针灸自身的一些特点，决定其评价方法必然具有一定特殊性。针灸疗法的效应不光与选择哪些穴位相关，而且与针刺深度、刺激方法以及人体状态等等密切相关。单一评价某些指标并不能反应针灸疗效的全貌，可能导致针灸真实临床疗效不能被客观、真实反映。例如，通过对现有已发表的Cochrane系统评价来看，以往普遍认为对某种疾病有效的针灸疗法，却因为没有足够的证据支持，而无法得出确切结论。这已经对针灸发展形成了阻碍，因为循证医学的产出如系统评价的结果等，将很大程度影响患者、医生甚至国家医疗政策制定者对针灸的态度。针灸临床评价要借鉴临床流行病学和循证医学要素，既运用大家公认的方法，又不失针灸自身特点，这是针灸研究者的一项艰巨任务。
3与时俱进，提高针灸学术地位
针灸经过数千年的发展，已经成为被世界人民接受和欢迎的一种有效、便捷、无污染的治疗方法，在美国，调查显示每年超过200万人接受针灸治疗，其应用前景不言而喻［5］。在循证医学已经成为全球主流医学普遍接受的公认标准的背景下，古老的针灸学惟有与时俱进，在不失特色的前提下，采用现代手段，证明自己的确实疗效、良好的安全性以及优异的卫生经济学特性，才能实现发展和提高。
3．1加快人才培养，提高针灸临床人员和研究者素质循证医学毕竟还是一门年轻的科学，很多针灸从业者对其一知半解甚至一无所知。通过对某些病种的文献质量评价可以看出，很多作者的临床研究设计能力还停留在采用自拟标准观察有效率的水平上。从20世纪90年代开始，国内针灸学界开始应用现代临床研究设计进行随机对照试验，本世纪初，部分针灸从业者开始掌握循证医学研究方法，进行针灸系统评价工作。但是，与庞大的针灸从业者队伍比较，这个群体可谓凤毛麟角。究其原因，与专业知识传播不利、教育培训渠道不通畅、重视程度不够有关。有必要增加院校相关课程比重，提高研究生学位论文水平，同时，针灸学术期刊应该提高针灸学术论文准入要求，从研究设计方面加大编辑力度，使真正的高水平文献得以采纳。
3．2构建符合针灸特点的科研模式针灸因其复杂性干预的特征，注定不能照搬西方医学的评价模式。在针灸特色评价体系建立过程中，一方面要按照国际公认的临床科研设计方法，进行疗效验证;另一方面不能抛弃针灸特色内容，如经络辨证、补泻手法、穴位配伍等，这些针灸关键技术必须在临床研究当中加以详细描述、记录，采用中医特色的、非量化的方法加以评价。近年来，基于真实世界的中医临床科研范式渐渐成为针灸科研的主流，同时也成为了联通古老针灸与循证医学的桥梁。临床科研一体化的科研范式，可以避免为科研而科研，科研成果与临实脱节的窘境［6］。依据基于真实世界的中医临床科研范式，可以使针灸研究从临床中来，到临床中去，针灸辨证论治、复杂干预的优势特色才能得以发挥。
3．3建立中国针灸标准体系20世纪80年代，在以我国针灸专家为主的团队努力下，世界卫生组织相继推出了《经穴名称标准》《针灸基本技术术语标准》和《头皮针穴名标准》。同时，我国也相继推出了《经穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名称和部位》(GB/T13734－1992)等国家标准。进一步，如何针对我国现阶段针灸学科发展状况建立健全针灸标准体系，是针灸标准化建设的具体任务之一［7］。除了穴名、经穴定位、针灸器具等标准外，作为针灸从业者，更加关心针灸操作标准的制订。临床针灸标准的制订水平与循证针灸学的发展水平直接相关。只有当针灸临床研究水平普遍提高，才能为标准的制订提供依据，使我们的标准经得起国内、国外针灸从业者的实践检验。通过前期的努力，目前已有包括针灸治疗面瘫、带状疱疹等5项WHO西太区标准以及针灸治疗肥胖、便秘等15项国家中医药管理局标准相继。在欣喜的同时，也清楚地看到，因为针灸临床研究水平的限制，在国际最新证据评价体系的衡量之下，得到的是大量低水平证据，以致于难以拿出成系统、多层次的推荐方案。因此，有必要从自己做起，踏实做好每一项临床研究，同时加强标准的跟踪与更新。
3．4提高针灸在医疗系统的地位，鼓励针灸从业者积极性尽管针灸在国内外广受欢迎，但针灸专业在中国医疗体系中的地位尚待提高。针灸科在多数医院，特别是综合医院属于辅助科室，与重点专科无缘。针灸诊疗价格长期受行政干预，不受市场机制调节，其成本和价格不相匹配，长期处于极不合理的低价位，针灸诊疗的效益差，从业人员收入低，不受重视和尊敬，降低了其积极性，制约了学术研究和发展［8］。只有在经济投入和产出方面给予针灸应有的待遇，才能使更多从业者有充分时间和精力从事临床研究，提高学科整体水平。针灸以其“简、便、验、廉”的特点，在中医学界占有不可替代的地位。循证医学的兴起，给针灸学与西方主流医学平等对话提供了契机。虽然循证针灸学还处于起步阶段，但循证医学理念与方法在针灸学的应用必将继续发展。
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关键词： 针灸疗法;急症;发展策略
1 历史回顾
1.1 适应症
《内经》所载病症中,针灸治疗急症达30多种。明代,《神应经》所载针灸治疗的病症中,急症约占2/3。杨继洲在总结临证经验的基础上立针灸治证89种[1],基本上概括了针灸治疗的急性病种。清代医家对一些急性温热病证逐步采用针灸治疗,并获得较好的效果,如瘟疫“热入血室,发黄,身如烟薰,目如金色,口燥而热结,砭刺曲池出恶血,或用锋针刺肘中曲泽之大络,使邪毒随恶血出,极效”[2]。一些历代记载多属不治的凶险重症逐渐使之成为可治,如疔疮走黄“毒气内攻,走黄不住,疮必塌陷,按经寻之,有一芒刺直竖,乃是疔苗,急用针刺出恶血。即在刺处,用艾灸三壮,以宣余毒”[2]。杜氏等[3]运用文献研究方法对《中国生物医学光盘数据库》1978-2005年的针灸临床疗效观察类论文报道的病症按系统进行分析,归纳出16类针灸病谱461种,其中急症占26%,病种涉及内、外、儿、妇、五官各科。
1.2 用具
生产力发展自然而然推动了针灸器具的革新,针灸治疗急症的方式也随之多样化。针具由粗到细,由砭石、竹针、骨针到金属制作的九针,再到目前普遍运用的不锈钢针,逐步精巧细微。灸材则从单纯用艾叶到掺入硫磺、雄黄、麝香等材料,继而衍生出硫磺灸、桑枝灸、药锭灸等灸法。相应地,针灸技术方法也由简到繁,以便适应临床的发展。晋·葛洪《肘后备急方》是我国论述危重急症治疗的较早专著,其中隔蒜、隔盐等隔物灸法治疗痈疽、犬咬伤等病症很受后世医家推崇。元·危亦林《世医得效方》中记载产后小便不通、腹胀如鼓,用隔盐灸。明代出现的艾卷灸如太乙神针、雷火神针等常用于急症治疗,因其热力和施灸时间可以调节,一直沿用至今。近现代为了适应急症的救治特点,临床工作者结合现代科技成果对传统针灸技术进行改革和创新,丰富了传统针灸方法,如李氏等[4]运用红外温针配合超微粉碎麻术散治疗痛风;边氏[5]采用针刺配合微波治疗仪治疗急性乳腺炎初期;孙氏等[6]采用电针加水针和耳针治疗急性卡他性中耳炎等。
1.3 手法
《内经》、《难经》中有大量论述针刺手法和操作技术的篇幅,奠定了针刺手法的基础,为后世进行手法变革提供了依据。金元明时期是针刺手法的昌盛阶段。窦汉卿提倡寒热补泻、手指补泻以及十四字手法;泉石心《金针赋》倡“治病八法”和“飞经走气”四法,这些对提高急症针刺疗效极具意义。杨继洲《针灸大成》中的“十二字针法”和“下手八法”是对单式手法的归纳总结。杨氏对针刺轻重和补泻手法的关系也颇有研究,他分析针刺人中等穴对中风不省人事无效的情况后认为：“针力不到,补泻不明,气血错乱,或去针速,故不效也。”在急症应用中,针灸手法多为泻法,或以泻法为主兼用补法,如透天凉适用于“风痰壅盛、中风、癫狂、疟疾等一切热症”,龙虎交腾法能“治损逆赤眼,痈肿初起”等。清代医家对刺灸之法也有所发挥,如用刺血法治疗急痧将死。
灸治急症方面,则出现了适宜于急性痈毒的黄蜡灸、豆豉饼灸、鸡子灸等法[1]。张景岳在灸治急症的壮数上也提出“灸者必令火气直达毒处,不可拘定壮数”,如能“前后相催,其效尤速”。当代针灸学家石学敏院士率先在针灸界提出了“针刺手法量学”。他结合自己多年的临床经验和通过严谨的实验研究,提出将针刺作用力方向、大小、施术时间及两次针刺间隔时间作为针刺手法量学的四大要素,使针刺疗法更具有规范性、可重复性和可操作性。
1.4 理论研究
宋代窦材提出灸可扶阳保本,认为人以阳气为本,灸治可资生阳气,从理论上初步说明了灸法防急症的机制。金元时期,各派医家在运用刺血疗法治疗急症的同时对其机理也进行了探讨。李东垣和朱丹溪主张“刺血祛瘀”;刘河间主张“刺血清热”;张从正主张“刺血解表”。另外,这一时期灸治热证的提出和运用也打破了张仲景“三阴宜灸”的传统理法。刘完素以灸百会、大椎治疗发热;刘河间亦明确主张灸能泻热,可治疗急性发热病症等。明代李梴首先对灸治机理作出较全面概括,而张景岳说得更为明确：“凡用灸者,所以散寒邪,除阴毒,开郁破滞,助气回阳,火力若到,功非浅鲜”,假如“痈疽为患,无非血气壅滞,留结不行之所致,凡大结大滞者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客观条件的限制,前人对针灸治疗急症机理的探讨终究比较笼统。随着科技发展的日新月异,科研工作者们借助现代技术手段,通过实验研究,从生理学、生物化学、免疫学、微生物学、生物物理学等角度对针灸治疗急症的机理进行探索,使其研究逐渐向纵深发展。大样本、多中心对照观察成为现代针灸治疗急症证实疗效的主要手段。王氏等[7]对来自3个中心共276例产妇进行临床观察,结果在静脉滴注催产素的基础上加电针合谷对子宫收缩乏力的总有效率为97.1%;蔡氏等[8]通过对200例支气管哮喘急性发作期患者进行了临床观察,发现针刺“清喘”穴能显著改善支气管哮喘患者的喘息症状,且起效快;许氏等[9]观察了80例房颤及房扑患者复律情况及安全性,结果表明,针刺是一种快速转复阵发性房颤、房扑的安全、有效疗法。
2 发展策略
2.1 构建新的急症针灸理论体系
由于针灸学一直未能突破传统理论框架的束缚,以致有关急症针灸的主要理论研究还停留在传统针灸经络理论层面。虽然近年来关于针灸治疗急症的机理研究迅速增加,但总体上看却过细、过杂,对宏观的、关键问题的理论研究较少。尽管历代医家经验是宝贵的,但随着实践的发展,越来越多的临床现象不能用已有的理论解释时,就需要广大研究者大胆地进行理论创新以适应现代针灸治疗急症的发展。
2.2 推动针灸治疗急症的标准化、规范化进程
大量临床实践和实验研究已肯定了针灸对多种急性病症的有效性、安全性。但为何针灸至今还未被列入急症的常规治疗措施呢?根结就在于其治疗缺乏相关标准和规范。针灸学独特的理论体系、特殊的人文背景、个体化的治疗方案、施术者的技术水平和流派等因素,导致针灸治疗急症的规范化研究面临一系列特殊问题。因此,有必要建立统一的取穴标准和诊断标准(包括西医诊断标准和中医诊断及辨证分型标准);制定基本固定的针灸处方(含相对稳定的加减);采用相对固定的针灸方法。
2.3 合理、大胆地推广针灸治疗急症的临床运用
随着国家对公民医疗投入的加大和行业内部的整治,选择最有利于患者的治疗方法是大势所趋。针灸在治疗急症中表现出的简、便、效、廉等也成为其未来得到推广应用的优势。为此,医疗系统应加大相关从业者急症针灸的培训,培养具有针灸科研、临床能力的综合性中医急诊人才,及时地将科研成果反馈到临床上,采用高新技术开发新一代的针灸器械。
中图分类号：R246 文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2011）05-0082-02
肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。因其发病影响生活质量及工作，而针灸治疗效果比较理想，近年来有不少学者从事相关研究。针灸治疗IBS的临床报道很多，临床疗效也得到了肯定，但至今没有相关研究来对比临床各种疗法的疗效，临床治疗方案也百家争鸣。研究近年来针灸治疗IBS的概况，有助于明确研究方向，完善IBS的针灸疗法与其它治疗方法的结合，确立针灸治疗IBS的最佳治疗方案。现就近年来有关IBS的针灸治疗综述如下。
1 传统针灸法
研究发现，针刺治疗IBS有良好疗效。薛媛等［1~2］通过动物实验及临床检验，发现针刺天枢、足三里，艾灸神阙等穴对超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等血浆自由基的影响，认为针灸治疗IBS可能通过增强机体抗氧化、抗自由基氧化能力，清除蓄积的自由基，从而维持细胞内环境的稳定和机体的功能状态。王威等［3］研究针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型IBS的疗效。治疗组针刺天枢、上巨虚穴为主，每天治疗1次，每次30min对照组口服得舒特，每次1片，每天3次，10天为1个疗程，连续治疗3个疗程判断疗效。主要从腹痛、腹泻及其他证候如排便急迫或胀坠感、胸胁或小腹胀闷等与体征的严重程度以计分方式评估。结果针刺治疗腹泻型IBS疗效明显优于对照组。故认为针刺是一种有效、安全的治疗腹泻型IBS的方法。
有学者采用针法与灸法结合运用治疗IBS。王育海［4］在腰椎棘突两侧查找敏感压痛点，进针达骨面后探及针感最明显处留针温针灸并与药物对照治疗IBS，治疗组总有效率为71.1%，对照组总有效率为55.6%。熊嘉玮［5］取穴中脘、神阙、天枢、气海、大肠俞、上巨虚、内关、太冲治疗IBS。方法：神阙隔姜灸3壮（蚕豆大），其他腧穴用针刺法，平补平泻，留针30min，每日治疗1次；对照组口服中药协定处方，每日1剂，14天后观察疗效。结果治疗组总有效率为94.12%（32例），对照组总有效率为70.97%（22例）。王伟［6］将110例IBS患者随机分为治疗组56例与对照组57例，治疗组取穴足三里（双）、中脘、三阴交（双）、天枢（双），针刺得气后留针温针灸，每次2壮；对照组服用思密达冲剂。观察2组治疗前后临床症状的变化，并按症状评分标准计算积分，结果治疗组总有效率为87.5%（49例），明显高于对照组77.78%（42例）。陈玉琪［7］给予温针灸天枢、大肠俞为主（每2天1次）同时配合康泰胶囊治疗肠易激综合征，对照组给予康泰胶囊治疗。4周后观察疗效，发现2组都能较好改善临床症状和提高生存质量；2组对改善患者中医证候疗效虽无统计学差异，但治疗组总有效率提高，并且多数主要症状获得更快的改善，在腹痛程度与频度及大便溏而不爽等方面改善更显著。
部分学者采用针灸辨证分型治疗IBS，疗效满意。黄志刚等［8］将IBS患者172例辨证分型，其中肝气郁结型53例，脾胃虚寒型46例，肠道湿热型34例，肾阳虚衰型39例，用相应的针灸方法取相应腧穴辨证施治。结果治愈98例，显效40例，有效28例，无效6例，总有效率为96.5%。认为针灸辨证分型治疗IBS疗效满意，其中肝气郁结型、脾胃虚寒型治疗效果较好，肠道湿热型、肾阳虚衰型治疗效果略差。崔大威［9］先用磁圆针叩刺背俞穴后，再取天枢（双侧）、足三里（双侧）为主穴施针灸并随症加减辨证施针，得气后留针30 min，主穴加灸，配穴每5 min行针1次。共观察200例，痊愈66例，占33%；显效82例，占41%；好转24例，占12%；无效28例，占14%；总有效率为86%。
2 其他相关疗法
储浩然等［10］观察周氏万应点灸笔点灸法与常规针刺治疗腹泻型IBS的疗效差异。点灸组（30例），将药纸含药面紧贴穴位，点燃点灸笔对准穴位如雀啄之状，一触即起，每穴点灸5~6次，以局部皮肤潮红为度；针刺组（20例），采用常规针刺法，2组取穴相同：肝郁脾虚型穴取肝俞、脾俞、天枢、足三里、太冲；脾胃虚弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天枢；脾肾阳虚型穴取脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、章门。治疗15次后，比较2组患者临床症状积分及临床疗效。结果：点灸组临床疗效总有效率为93.3%，明显优于针刺组的75.0%。并且在临床症状积分及单项症状积分方面点灸组亦优于针刺组，认为点灸治疗IBS具有的“简、便、验、廉”的特色和优势。陈志斌等［11］观察俞募配穴埋线法治疗IBS的临床疗效。2组均取大肠俞、天枢、小肠俞、关元、胃俞、中脘，治疗组采用埋线法，每10天治疗1次，共治疗10次。对照组采用电针法，隔天治疗1次，每次治疗30 min，25次为1个疗程，共治疗2个疗程 。结果：治疗组有效率占97.8%，明显优于对照组的90%。认为俞募配穴埋线法治疗IBS能明显减少治疗次数，且疗效优于电针治疗。陈荣环［12］观察电针配合耳压对IBS的疗效，并与西药组（特良高朗联用愈利舒盼口服）比较。2组总有效率比较，具有显著性差异，在症状积分方面：在对腹痛，腹胀或不适，大便溏而不爽，大便不尽感改善方面，2组都有非常明显的改善作用；对神疲乏力及胃纳减少改善方面，治疗组和对照组比较有显著性差异；对腹痛，腹胀或不适，心烦失眠多梦，大便干结改善方面，治疗组和对照组比较有非常显著性差异。
3 针灸与其他疗法结合
朱永苹等［13］观察美常安联合针灸埋线治疗腹痛型IBS的疗效。对照组予美常安常规治疗；治疗组在对照组的基础上予针灸埋线治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组（P
4 述评
近年来针灸治疗IBS有了很大进展，显示出了广阔前景，随着针灸治疗IBS的临床研究的不断深入，对临床实验设计和方法学的研究越来越受到人们的重视。但是，从大量的报道可以看出，针灸治疗IBS的临床使用设计在方法学上存在一些问题，主要有几点：①缺少大样本、多中心、双盲、随机、对照等设计合理的临床研究，更少前瞻性研究；②缺少明确的辨证分型及诊断标准，统一的纳入和排除标准以及公认的疗效判定标准；③本病病程缠绵，但普遍的文献报道都缺乏规范的疗程限定和有临床意义的较长时间的随访记录，由此导致治愈率、好转率过高。因此，在今后的针灸临床研究中应推广使用RCT研究，为循证医学的系统评价提供更多的原始资料，从而形成系统评价的证据。
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【论文关键词】中风 血脉康胶囊 治疗 针刺疗法
【论文摘要】目的观察血脉康胶囊与针灸配合治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。方法选择100例患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组口服血脉康胶囊配合针灸针刺风池、气海、关元、舍谷、足三里、三阴交等穴。对照组采用我院常规治疗方法(西医治疗)在神经内科常规治疗的基础上，加用丹参针剂30ml静脉滴注，l~L／’d。结果治疗组总有效率94％，对照组总有效率78％，两组疗效比较，P
我院自2006年1月～2007年12月，采用中医益气活血、行气通络的治疗方法，以血脉康胶囊配合传统针灸疗法，治疗中风后偏瘫患者5O例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本文共观察了神经专科门诊及神经科住院患者100例，并按就诊的先后顺序随机分成治疗组和对照组。观察期间患者依从性良好，无中途退出观察者。治疗组50例，男38例，女l2例；年龄46—76岁；其中缺血性中风40例，出血性中风l0例。对照组5O例，男35例，女15例；年龄45—78岁；其中脑梗死36例，脑出血l4例。两组患者治疗前对于性别、年龄、病程、神经功能缺损、日常生活能力等进行详细评分(采用FIM)，评分比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。诊断标准：诊断均按1995年《中华医学会第四次全国脑血管病学术会议》制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。纳人标准：符合脑梗死或脑出血诊断标准，病程在半年以内的面瘫、肢体偏瘫患者；排除标准：病程超过半年以上，无明显面瘫、肢体偏瘫的患者，或短暂脑缺血(TIA)发作、大面积脑梗死、脑出血伴凝血功能障碍、脑外伤、颅内占位病变、代谢障碍、严重心、肺、肾功能不全、智能障碍和深昏迷患者。
1．2治疗方法：两组均采用神经内科常规治疗方法，即：甘露醇脱水降颅压、胞磷胆碱钠活化脑细胞、氯比格雷抗血小板聚集、尼莫地平控制血压等。治疗组在接受神经内科常规治疗的基础上，以中医“益气活血、行气通络”为治疗原则，采用内服血脉康胶囊3粒，3次／d。配合针灸治疗。针刺取穴如下：气海、关元、合谷、足三里、三阴交、血海、风池；合谷为主穴。配穴：上肢配肩髂、肩髑、曲池、手三里、外关；下肢配环跳、承扶、委中、梁丘、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲；痉挛严重上肢配天井、尺泽、十宣，下肢配梁丘、膝阳关、犊鼻。手指拘挛者配阳池；足下垂者配申脉、照海、丘墟；大腿抬举无力者配承扶、阳陵泉；小腿后曲不能，胫部发紧者配承山；口角歪斜者配地仓、颊车、下关、承浆等穴。毫针以强刺激为主，1次／d，留针30rain，1个月为1疗程；对照组：在神经内科常规治疗的基础上，加用丹参30ml，静脉滴注，1次／d，15d为1个疗程，连续治疗两个月后评定疗效。
1．3疗效标准：治疗组与对照组均采用《全国第四届脑血管病学术会议》制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和I临床疗效评定标准进行评估。①基本痊愈，功能缺损评分减少90％～100％，病残程度为0级；②显著进步，功能缺损评分减少46％一90％，病残程度为1～3级；③进步，功能缺损评分减少18％一45％，生活部分辅助；④无变化，功能缺损评分减少17％左右；⑤恶化，功能缺损评分增多>l8％。
2结果
2．1治疗结果两组疗效比较，见表1。
由表1可见治疗组总有效率为94％，对照组总有效率为78％，经统计学处理，)c2=12．31，P
2．2两组治疗前后神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较，见表2。
由表2分析可以看出治疗组神经功能缺损评分及日常生活能力评分较治疗前显著改善，而且明显优于对照组，提示针药结合能明显提高患者肢体功能，同时也改善了患者日常生活能力。
基于循证医学证据评价体系对针灸医学的启示，根据针灸学科的发展现状和特点以及证据来源范围，本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括:现代研究证据、古籍载录证据、专家经验证据，其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。
1.1古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累，不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息，并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此，古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一，本研究纳入的古籍载录证据涵盖清代以前所有针灸治疗类文献，从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。
1.2专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录，是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果，具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验总结也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献，按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。
1.3现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要来源。针灸学的特点之一是辨证施治，强调个体化治疗，并且疗法丰富，因此采用统一、标准化治疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此，本研究除了纳入随机对照试验研究，还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道，没有纳入系统评价或Meta分析。
(1)随机对照试验:随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计，证据的论证强度和科学性最佳［4］。本研究将RCT作为针灸研究证据之一，但对于针灸RCT的评价既要考虑试验设计完成质量，又需考虑到针灸临床实际。
(2)非随机对照研究:目前，非随机的临床对照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中医药、针灸领域中占据多数地位［5］。这类研究虽未采用随机方法，但采用对照组进行比较，故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此，非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入来源之一。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群，可以充分施展针灸辨证论治特点，且费用低廉，而且在国内发表现代临床研究文献中，病例系列研究最多，故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。
(4)个案:个案(Singlecasestudy)，也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整的治疗变化过程，是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式，对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是，系统评价或Meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一，但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变，强调临床研究的“同质性”的系统评价和Meta分析不足以一一对比分析，难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点，故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。
2针灸临床研究证据质量评价方法的建立
本研究在《循证针灸临床实践指南－面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上，借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准［6－7］进行补充和完善，初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。
2.1古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的，是临床经验记载或具体医疗过程的描述，故此，本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式(医案、论述)、证据应用强度、内容完备程度等因素，初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上，其中符合第2条者为经典著作文献，符合第3条者为历代沿用的古代证据。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:珍籍:本研究指王雪苔教授主编的大型丛书《针灸古典聚珍》中的收录67种针灸医籍。古代针灸经典著作:采用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，本研究初步确定的古代针灸经典著作指《素问》、《灵枢》、《难经》、《甲乙经》。古代针灸名医:依据中医文献学、医学史及针灸发展史［8－9］，用专家咨询法和小组讨论相结合的方法，初步确定的古代针灸名医有33位，包括:黄帝、扁鹊、华佗、涪翁、郭玉、曹翕、吕广、皇甫谧、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄权、杨上善、孙思邈、王焘、王惟一、王执中、何若愚、阎明广、窦汉卿、王国瑞、滑寿、徐凤、凌云、高武、汪机、马莳、杨继洲、李时珍、吴崑、张景岳、李学川。记载为历代沿用:指该治疗方案在历代专著中重复应用。
2.2专家经验证据的质量评价方法专家经验总结一般由专家自己或他人概况归纳而成，来源范围包括专家经验代表性专著和期刊论文。本研究一方面结合疾病的诊治特点制定纳入排除标准，一方面依据专家范畴界定、作者、载体形式及经验总结可靠性等因素，初步制定专家经验证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合前3条中1条以上。中质量文献:得分≥4分者，且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:针灸领域名老中医专家的界定:在时间范围上界定为民国至今的近现代针灸名老中医;进而依据文献学、医学史及针灸发展过程［8－9］，参照国家中医药管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全国老中医专家学术经验集成工作指导老师名单，经过专家咨询、讨论和总结，初步确定近现代针灸名老中医范围，他们的代表性著作以及由他人完成的经验总结为证据来源。中文核心期刊:以北京大学图书馆编制的第一版至第五版《中文核心期刊要目总览》为依据进行界定。
2.3现代针灸研究证据的质量评价方法(1)随机对照试验:本研究基于CONSORT声明［10］、Jadad评分量表［11］，结合针灸临床实际及文献特点对干预措施的质量控制标准、疗效指标、文献载体指标等进行补充，初步制定随机对照试验研究的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥11分者，且前3条得分≥3分，第4～11条符合5条以上。中质量文献:得分≥10分者，且前3条得分≥2分，第4～11条符合3条以上;或者得分≥8分者，且前3条得分≥2分，且必须符合第4～11条符合5条以上。低质量文献:得分﹤8分，且前3条得分≤1分;或观察对象没有明确的诊断标准。(2)非随机对照试验:本研究在RCT评价基础上，根据非随机的临床对照试验研究特点，初步制定该类证据的质量评价表及分级标准。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(3)序列研究质量评价方法:本研究在RCT评价基础上，根据病例序列研究特点制定该类证据的质量评价表及分级标准，具体见表5。质量分级标准:高质量文献:得分≥8分，且前8条标准必须符合5条(含5条)以上。中质量文献:得分≥8分，但前8条评价标准仅符合5条以下。低质量文献:观察对象没有明确的诊断标准;或得分﹤8分。(4)个案:针灸个案质量评价表及分级标准的制定考虑了载体形式、作者资质、病人诊疗信息完整性、治疗措施、疗效等因素，具体见表6。质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者，且须符合第4、7条。低质量文献:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7条标准。
3针灸临床研究证据强度及推荐等级标准的形成
本研究遵循循证医学的原则和方法，结合针灸学科特点，通过专家会议讨论、问卷咨询等方式初步制定了针灸循证决策的研究证据强度及推荐等级标准，证据质量与推荐强度的等级一一对应，即高质量证据推荐强度也高。
4结论
遵循最佳研究证据是实践循证医学的关键环节，而证据的评价是保证其利用的前提。因此，本研究将循证医学理念和方法与针灸学临床实践原理与现有文献特点有机融合，初步建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系，该体系具有以下特点。
4.1参考循证医学证据评价方法结合针灸自身特点
循证医学以客观、真实证据作为临床决策的可靠来源，其理念、思路和方法值得针灸医学深入研究和借鉴。针灸临床文献中同样也存在着大量应用于针灸临床决策的文献，故此本研究以从文献中挖掘真实、有效的治疗方案为目的，参考循证医学证据评价方法并结合针灸学科自身特点，建立应用于针灸临床循证决策的证据评价体系。该体系既包括RCT、CCT、病例序列等研究证据的评价方法，同时强调名老专家经验证据和古籍载录证据的地位和作用，强调反映针灸临床实际特点的证据如个案在评价体系中的作用，能基本体现针灸临床实践的规律和特色。
4.2以针灸临床决策为目的最大可能纳入研究证据
针灸临床研究证据评价体系是应用现代循证医学理念方法研究针灸临床决策的方法学探索，它跨越两个不同医学体系，但归根结底还是以针灸理论及其实践为根本的，因此该体系必须兼顾针灸临床个体化、经验性等特色。随机、对照、盲法固然是临床可靠性评价的最好方法，但中西医学两种完全不同的理论体系导致应用这些方法到针灸临床实际中尚有很多不适用性。针灸临床文献包含有RCT、CCT、病例系列研究、专家经验、个案报道、古籍载录证据等多种类型，各类型文献之间既有方法学可靠性上的强弱，也有针灸临床可适用性的高低，还有完成质量优劣以及针灸数千年传承的习惯等多方面的不同，因此本证据等级体系以目前针灸临床证据水平现状为基础，调和多因素对证据水平的评价影响，最大可能的纳入各类有价值证据。
4.3多角度考虑影响证据质量的因素
据有关文献记载,19世纪早期中医药就传入古巴。到19世纪末,针灸疗法又被一位生活在哈瓦那以东的马坦萨斯省、名叫Chen Bom-Biam的古巴籍中国医生引进古巴。此后,还有另外两位古巴籍的中国医生(Chi和Li)在古巴应用针灸和中草药为患者进行治疗。但从19世纪到20世纪60年代,中医针灸疗法在古巴并没有得到广泛的应用。 1959年古巴革命胜利后与中国建交。出访中国的古巴代表团带回了有关针灸的信息,受到了古巴医学界的注意。
目前，传统医学在古巴卫生计划中正在掀起热潮。这种热潮在利用植物生产药品和使用亚洲古老针灸疗法中开始充分反映出来。
在古巴全国各大小医院都设有中医科、中医病房。 据统计，在古巴一些相当于中国的县级医院的医院，中医科门诊病人一年就达2万多人次，居各科之冠，20多张床位的中医病房总是住得满满的。每个医院都有专门的草药制剂室，都能生产上百个品种。用针灸、草药治病不局限于中医科，其他西医科室医生也在普遍应用。首都哈瓦那的几所大医院还开设了针麻研究和埋线疗法。
在古巴距哈瓦那350公里远的圣克蒂斯皮里图斯建立了第二所天然和传统医药医院。第一所医院设在马坦萨斯省西部。这两所除门诊部外，都没有制药车间、住院部和针灸麻醉手术室。此外他们还开展医学教育、美容、激光治疗等方面的活动。
在古巴国际康复中心，应用针灸、草药、气功、按摩治疗神经系统疾病获得显著疗效，因而吸引了一大批拉美、北美及西欧各国的病人。由于针灸、草药治病疗效显著，在古巴流传着这洋一句话：“如果中医都治不好的病，就再找不到更好的办法了。”由此可见，中医在古巴受到了极大的信任。
古巴不但有全国性中医学术组织“国家针灸委员会”，还成立了国际性的团体。如总部设在哈瓦那的“国际整体医学联合会”，其成员就有大西洋沿岸的美国、墨西哥、巴拿马、委内瑞拉、巴西、阿根廷、西班牙等国的学者。该联合会明文规定以老子哲学思想为指导思想，研究中医为代表的各国传统医学。他们对老子的《道德经》以及《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《针灸大成》，甚至《易经》都颇有研究，还将“子午流注针法”编成软件输入电脑，用于临床。该联合会主席Malcos撰写的论文《老子与中医》在加拿大举行的第三届世界传统医学大会上宣读。1985年11月在哈瓦那召开国际整体医学学术大会。这些学术组织担负着促进古巴中医针灸发展的重任。
古巴的高级中医人才大多是经中国培养的，古巴政府和军方都承认并发给毕业文凭。古巴本国的中医教育主要是针灸教育。在这方面古巴国家针灸委员会做了大量工作。他们将针灸学纳入医学院校的课程，还开设教师教育项目为古巴培养针灸教学人才。
古巴的西医水平并不低，80年代就有CT、核磁共振，医院各科室都拥有电脑。舌巴的生物制品、疫苗在世界上也是有名的。在西医药如此现代化的国家还掀起了巨大的“中医热”，可见中医的生命力和威力是无穷的。所以，古巴国家卫生部长、古军总后勤部长多次在全国传统医学学术会上反复强调，在古巴发展传统医学，决不是权宜之计，而是长期的战略规划。因此，无论是从古巴民众对中医的喜爱程度或是古巴政府对中医的重视程度来看，中国针灸疗法在古巴都必将得到更进一步的发展。
论文摘要：通过整理近几年文献针对治疗腰椎间盘突出症的方法和临床研究得出以下结论：针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中疗效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同时，还应建立统一的疗效标准以加强研究深度，并总结出公认的最佳治疗方法或方法组合，最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状，该病好发于20—30岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见，病因为劳损、负重、不良、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突出，临床突出节段以L4～5最多，L5～1次之，L3～4最少。按纤维环及厚纵韧带损害的程度可分为3型：膨出型、突出型、脱出型。突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常及运动功能减弱。在治疗上多采取舒筋通络、通经止痛、补益肝肾的治疗原则，针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效是确切的，本文对近五年有关报道综述如下：
1 单纯针刺治疗：
1.1 体针治疗：体针治疗腰椎间盘突出症是比较有效的方法，临床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以环跳或秩边为主穴治疗腰椎间盘突出症，运用朱琏抑制工型手法，以上疗法每日1次，每周治疗5次，10次为1个疗程，中间休息3~7天。一般治疗4~6个疗程。结果表明53例病例中临床治愈28例，好转21例，无效4例，临床治愈率52.83%，总有效率92.45%；费兰波［2］以青龙摆尾针法针刺大肠腧、环跳、委中、阳陵泉（患侧）为主治疗腰椎间盘突出症，以疼痛量表，视觉模拟量表来评定该患者的疼痛指数积分，并以常规针刺方法作为对照，结果青龙摆尾针刺组治愈10例，显效11例，有效7例，无效3例，总有效率90.32%，与对照组比较疗效差异有显著性，并且两组治疗前和治疗后疼痛指标比较有显著差异（P
1.2 电针治疗：张氏[9]采用夹脊穴深刺加电针治疗腰椎间盘突出症167例，穴位常规消毒后用0.30 mm×75 mm毫针垂直进针至椎板后，遂改变针尖方向，向上下关节突内侧间隙方向缓进针，待患者产生向下放射感时停止进针，并把针身略上提，然后接电针仪，选择连续波，刺激强度以患者可耐受为度，留针20min，经治2～3疗程后，治愈101例，好转28例，有效率为77.2%。门间信之［10］对椎间盘突出的坐骨神经痛患者180例，用90 mm、20号针刺入约40~60 mm，进行低频通电1 Hz、15 min针刺环跳穴至足尖有针感后通以低频电流，使其形成神经脉冲，通过MRI评价临床疗效。结果治疗15次以内疼痛消失为有效（156例）；治疗后当时无效，连续治疗15次以上疼痛未消失为无效（24例）；向诗余［11］以环跳穴齐刺法为主治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，结果齐刺组有效率97.14%，对照组有效率78.57%，说明齐刺组疗效显著优于对照组；王占慧［12］采用电针环跳2穴治疗坐骨神经痛54例，结果治愈38例，有效16例。患者疼痛均于治疗1~3次消失。其中继发性坐骨神经痛属腰椎间盘突出者1次治疗疼痛消失2例，2次治疗疼痛消失5例，3次治疗疼痛消失3例，共10例。
1.3 穴位注射疗法 ：在穴位上注射药物兼有穴位刺激和药物的双重作用，其较常规用药药量少，减轻药物副作用的发生。傅建明［13］观察了腰椎牵引配合同侧环跳穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者下肢痛的疗效。将以一侧下肢痛为主要症状的腰椎间盘突出症患者被随机分成治疗组和对照组，治疗组采用腰椎牵引和同侧环跳穴位注射治疗，对照组采用常规牵引治疗，结果治疗3周后，治疗组痊愈显效率明显高于对照组（P
1.4 其它针法：周氏[16]将192例患者随机分为三组，分别采用踝三针、肌肉注射来比林、常规针刺治疗。取穴:踝三针，即根痛1(足阳明胃经外踝高点上4寸)、根痛2(足少阳胆经外踝高点上4寸)、根痛3(足太阳膀胱经外踝高点上4寸)。治疗后对镇痛起效时间、疗效维持时间、直腿抬高试验进行观察，分别在治疗后第1、12、24、48小时各时点进行疼痛评分，在治疗后第12小时进行综合评价显示：1）踝三针组在镇痛起效时间、镇痛维持时间、综合疗效方面及治疗后第1、12、24小时的镇痛评分与两对照组比较差异均有非常显著性意义(P0.05)。
杨氏[17]运用浮针治疗40例腰突患者，痊愈20例，好转16例，无效4例，总有效率90%。张氏[18]采用圆利针治疗腰椎间盘突出症80例，治愈56例，有效16例，总有效率达90%。
何氏[19]运用眼针，取患侧眼区穴的膀胱区、肾区、下焦区， 严格消毒后，右手拇、食、中指挟持25 mm长毫针快速小幅度捻转，直刺入穴区0.2～0.3寸，患者得气后留针30 min，其间每隔10 min行针1次加强刺激。出针后休息10min再行腰椎牵引治疗68例，治愈43，好转9，有效率95.6%。
黄移生［20］采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例，结果临床治愈：症状完全消失或基本消失，阳性体征转阴，直腿抬高70°以上，恢复工作35例，占60.3％；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，直腿抬高50°~70°，可从事一般性工作21例，占36.2％；无效：治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%，总有效率达96.5％；
2 针灸配合其他疗法 ：傅建明［21］采用针灸腰夹脊穴、环跳为主，配合牵引推拿联合治疗腰椎间盘突出症80例，并以国际上公认的功能独立性评测量表（FIM）进行临床疗效评价，结果表明经过连续3周的治疗后，共有43例患者临床治愈，显效27例，好转10例，无效0例，其临床症状明显缓解，治疗后的FIM评分较治疗前明显提高，差异有显著性（P
总述，针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环，消除神经根炎症和水肿、松解粘连，改善突出物与神经根的关系，促进神经损伤的修复，增强肌肉的兴奋性，预防和治疗肌肉萎缩。由于针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立统一规范的诊断标准、病例纳入标准、排除标准、疗效判定标准；总结出公认的最佳治疗方法或方法组合，最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力，以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的有效率和治愈率。
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17 杨方剑．浮针治疗腰椎间盘突出症40例疗效观察．实用中西医结合临床2006，4，6（2）：61-62．
18 张玉和．圆利针治疗腰椎间盘突出症80例．针灸临床杂志，2005，21(4)：15-16．
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20 黄移生，彭易雨.圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例.中国针灸，2005，25（4）:280.
[摘要]目的:探讨针刺水沟穴治疗急诊抽搐昏迷休克,为安全而有效的开展急救针灸治疗提供依据。
方法:使用针刺水沟穴和安定注射两种方法,比较镇静止惊抗休克效果。
结果:68例即效,14例显效,2例无效。
结论:通过观察,发现这种疗法对上述这些疾病有立竿见影之效。
[主题词]休克/针灸疗法;抽搐/针灸疗法;穴,水沟
Acupuncture at Shuigou Point for Intervenient Treatment of Convulsion and Shock in Emergency CallGuo Hualin1,Guo Jie2,Chen Ling3(1.Section of Emergency Call,Henan Oil Field Stuff and Workers Hospital,Nanyang 473132;2.Henan Nanyang Health School;3.Henan Xinye County Hospital)
[Abstract]PurposeTo observe therapeutic effect of acupuncture at Shuigou point(GV 26)on convulsio n,coma and shock,so as to provide a basis for safe and effective acupuncture emergency treatment.MethodsThe actions of sedation,anticonvulsion and antishock of acupuncture at Shuigou point(GV 26) and injection of diazepam were compared.Results68 cases were cured immediately,14 cases were markedly effective,2 cases were ineffective.ConclusionAcupuncture at Shuigou point is a rapid and effective method for convulsion,coma and shock.
[Key words]Shock/acup ther;Tic/acup ther;Point GV 26(SHUIGOU)
在急诊突发抽搐的疾病中,如高热惊厥、癫痫发作、糖尿病昏迷、低血糖晕厥、子痫发作,
患者出现昏迷、抽搐、休克,给予针刺水沟穴干预治疗,均收到明显疗效。对在急救药物未
来得及使用前的突发危重急症,针刺水沟穴简便易行,具有较好的实用价值。报告如下。
1临床资料
按入院时间随机分为治疗组和对照组,单月为治疗组,双月为对照组。
治疗组:对象为急诊就诊患者84例。其中,男50例,女34例;年龄1～59岁,其中1～14岁27例。灭鼠药中毒休克抽搐6例,癫痫发作休克抽搐5例,低血糖休克晕厥10例,糖尿病昏迷9例,脑囊虫抽搐5例,高热抽搐36例,子痫抽搐13例。
对照组:64例。年龄、性别、诊断与治疗组基本保持一致。
2治疗方法
治疗组:水沟穴常规消毒,快速进针,强刺激,不留针。
对照组:安定针剂,10～30 mg肌肉注射。
3疗效观察
3.1疗效标准
即效:抽搐立即停止,神志清楚,临床症状消失。
显效:神志清楚,抽搐停止,临床症状大部分消失。
无效:临床症状无明显改变。
3.2治疗结果
两组的镇静、止惊、抗休克效果,治疗组明显高于对照组。经统计学处理,P
4讨论
水沟穴位于人中沟上三分之一处,是手足阳明与督脉之会,督脉经起始穴,阳脉之首,总督一身阳气。本穴具有调和阴阳,升阳通气,祛风清热,镇静安神,醒脑开窍的作用。针刺水沟穴可通调全身经脉之气,调整阴阳,使气血归经,神智清醒,有急救回阳之功效,为抢救抽搐、昏迷、休克之要穴。
针刺水沟穴位可以引起中枢及外周的内源性阿片肽的释放,这亦是得到验证的事实[1]。过强的针刺尤如近代医学中的应激反应,即可导致内啡肽(猹玻牛穑┑氖í放。不同的手法或针刺强度可能导致中枢或外周有不同的内源性阿片肽的释放,从而表达出不同的免疫功能上的调整[1]。有研究者认为[2],人体在应激状态下(包括休克时),释放内啡肽的机制可能由于垂体中饽诜入暮停粒茫裕却嬖谟谕幌赴冢醋?同一体蛋白--前鸦片素,二者的分泌调节关系密切。休克时二者分泌均有增加,休克时交感肾上腺髓质兴奋,脑啡肽分泌也增加。如近年来许多研究证实[2],内源性阿片样物质有降低血压作用,内啡肽释放的增多是休克发生中的一个重要因素。有报道[2],针刺"人中"后血糖升高,提示针刺"人中"在抗休克过程中有促进糖元合成,糖元异生延缓休克向低血糖转变作用。
当患者发生抽搐休克时,机体可能引起的应激反应或感染而使机体的内环境发生了变化,影响了体内一些体液因素的分泌和代谢。针刺水沟穴,在一定程度上调整了休克时所引起体液因素神经内分泌和代谢的紊乱,促进内环境的改善和稳定,提高机体免疫功能,降低免疫病理反应,减少了中介物质释放。Volf N.实验证明[3]针刺不同部位可引起中枢不同部位的阿片样物质的变化,故针刺在临床上有防止和抗惊厥作用。循经感传激发时间受到不同刺激方法影响,针刺所需时间较短,刺激强度增加,激发时间减少,感传出现迅速。针刺水沟穴进针迅速,强刺激,循经感传,"气至病所"为抽搐、昏迷、休克急病急救的有效治疗良方。
5参考文献
1成柏华,张开齐,王如瑶.针灸对免疫调整作用的机理研究.中国针灸,1991;(5):31
英文名称：Shaanxi Journal of Traditional Chinese Medicine
主管单位：陕西省中医管理局
主办单位：陕西省中医管理局
出版周期：月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1000-7369
国内刊号：61-1105/R
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创刊时间：1980
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当然对待科学一定要实事求是，与西医学一样，中医学不是万能的。希望中医回到没有西医的岁月，起到那个年代的作用，不现实，不可能，也没有必要。这种观点不是对中医学的否定，也不是对其价值的贬低，而是为了真实客观而又卓有成效地继承和弘扬好这一传统宝藏。在西医不断发展的今天，中医的互补与替代功效不是在减低，而是在增加。
中医针灸在美国四十年的发展，中医学被世界上越来越多的国家认同和推广，以及中医疗法在某些领域所具有的西医无法比拟的优势都充分地表明，它的科学性和实效性不会因为西医学的发展而丢失，也不可能因为任何人为的干扰而被打倒。因此有理由相信，通过一代又一代专业人士的不断努力，中国医学一定能够与西方医学一道，在美国乃至整个世界得到更好更快地发展，为人类健康做出更大更为重要的贡献。
令人兴奋的是，美国中医研究工作正在不断取得新的进展，中医在社会上的影响也在不断扩大。
Brian Berman是马里兰大学医学院整体疗法医学中心主任和著名的西医教授，他主持完成了一项严谨的针灸对膝关节炎治疗的临床研究。在这个持续五年、耗资200多万美元、参与患者达570位之多的调查中，病人被随意分到治疗组(针刺治疗)，对照组(假针刺治疗，即不让患者知道针是否插入身体的心理疗法) 与骨关节炎自我控制教育组(参加12周美国关节炎基金会“关节炎自助课程”)接受23次治疗。其过程完全参照西医和现代科学方法进行统计，报告十分详细。结果显示，治疗组40-50%患者疼痛症状与关节功能得到改善，获得了最好的疗效。NIH为此发表新闻公报，称其为一次“标志性研究”。
美国国家补充与替代医学研究中心负责人斯蒂芬?斯洛博士(Stephen Straus) 说：“这是有史以来第一次如此大规模长时间的临床研究，它有力地证明了针刺治疗可以减轻膝关节炎造成的疼痛和功能损害”，“完全可以成为关节炎治疗的新手段。”这份被称作里程碑式的报告发表以后，极大地扩展了中医学在美国的影响。
耶鲁大学采用耳针戒毒研究，结果发现，经8个星期治疗，54.8%的人没有验出可卡因。同时，美国对中医基础研究也加强了力度，有些甚至达到了分子水平，还有大量的对比试验。以前中医药可重复的实验很少，现在此类实验已大大增加，而且分布很广。随着中医针灸在美国学术地位的提高，国家主流社会的认可程度亦得到了发展。
葛妮丝?派特洛(Gwyneth Paltrow)是位大牌好莱坞影星，因其在《莎翁情史》(Shakespeare in Love)中的杰出表演，荣获1999年奥斯卡最佳女主角奖。该巨星的中医情结较具代表性。据称在其父去世后，是位中医师帮她走出了悲痛的阴影。她还告诉媒体，也是一枚针灸针将她指给了丈夫——英国“酷玩”(Cold play)摇滚乐队的克里斯?马丁(Chris Martin)。2004年在出席纽约广播电视博物馆电影特别仪式上，葛妮丝曾身着露肩礼服，有意暴露洁白脊背刚经火罐治疗的烙印，导致舆论界对中医疗法大幅介绍。因成功饰演《泰坦尼克号》而一炮打响的著名女影星凯特?温丝丽(Kate Winslet)，也因接受中医减肥以及治疗颈部疾患被媒体吵得沸沸扬扬；《纽约时报》还曾刊登过文章“Acupuncture Moves Toward the Mainstream(针灸向主流方向前进)”。
目前美国接受中医疗法的西人比例有增无减，从事中医的人数也在不断增加，其中80%以上为西方人士。另一个现象是，西医对针灸的认同程度惊人，他们自己组织的医疗针灸协会就有1万多人。纽约等州要求这些医生必须经过300-500个小时正规中医学习方可使用针灸。几年前NBC(国家广播公司)电视报道关于替代疗法调查，全美20% 人士用过草药，5%用过针灸。最近NCCAOM一次全国调查表明，每十个成年人中，已有1人接受过针灸治疗；21%同时使用了中药、推拿、按摩等疗法。此外，60%的人表示，需要时会考虑针灸疗疾。中医针灸正式进入美国不过四十年，可以说几年就上一个台阶。在个别领域，其发展已赶上并超越了它的发源地——中国。比如兽医针灸学，即为动物疗疾的针灸学科已悄然兴起，有些执照针灸医师专门从事了这一领域的工作。
在美国从事医疗工作必须购买“误医保险”，专业机构雇请员工有时会到保险公司核查。西医保费昂贵，内、儿科医生年平均2.5万，五官和眼科4.5万，普外9万，妇产科3-12万美元。中医则便宜许多，针灸师拿到执照满三年者，只需850美元年费，保险公司可保至100万美元。即如果发生针灸医疗官司，保险公司支付100万美元费用。当然这种机率很小，主要是以防万一。但不管如何运作，中医能够在异国它乡发扬光大，都是令人高兴的事。
与此同时，也要充分认识到，美国中医界面临的挑战仍然很大，特别是接受行业的保险公司还十分有限，与美国传统医学——西医相比，无论政治还是经济地位都有较大差距，为此许多有识之士提出了不少具有前瞻性的建议，如实现业界广泛大联合，统一组织全国性中医针灸学术组织，成立中医行业工会，建立业界发言人制度，形成对政府和媒体的统一声音，加强对中医的宣传力度，推动行业保护性立法，促成中美FDA合作，采用相同标准对待中药质检，促进科研、教学、医疗等方面向科学化、客观化、标准化、规范化不断迈进。
对于专业人士来说，提高从业质量和技术水平仍是关键，通过疗效扩大社会影响，使医疗水平进一步被主流社会所认同，医者医德和个人素质被广大患者所称颂和欢迎，让更多的保险公司，特别是Medicaid (医疗补助)和Medicare (医疗照顾)两项全美最重要的保险项目，认识到中医和针灸的优越性，从而开放接纳行业的医疗给付，使广大的联邦雇员及家人有机会享受到中医针灸福利，数以万计的专业人士则会有更多机会服务于美国社会，这对于美国中医针灸业来说意义重大，大家正在为这天的早日到来而努力奋斗着。相信只要齐心协力，共同努力，坚持不懈，持之以恒，在上述工作中作出扎扎实实的成效，中医在美国新一轮的腾飞就一定可以实现，并最终达到与美国传统医学各科的并驾齐驱。
李 强
