时间：2022-05-31 14:23:03
论文关键词：民营医院；员工满意度；工作满意度；医务人员
1引言
工作满意度是指组织成员根据对工作特征的认知评价，比较实际获得的价值与期望之间差距之后，对工作各方面是否满意的态度和情感体验。许多国家的研究表明，医务人员的工作满意程度与医疗服务质量、效率及病人满意度密切相关。还有人指出：员工满意度从侧面反映了医院决策和管理的潜在问题，也是员工对这些问题的态度的晴雨表。因此，对医院而言，员工满意度意义重大。然而，在医疗领域，患者满意度得到了广泛的研究和应用，但有关员工满意度的研究相对较少。尤其对于民营医院，往往过于强调顾客至上原则，而忽略了医务人员的工作满意度。籍此，我们选取民营医院发展较快的深圳为研究对象，调查了l0家具有一定规模的民营医院，对其医务人员工作满意度情况进行了统计分析，找出了存在的问题及关键影响因素，并提出若干对策，以期为民营医院的人力资源管理提供参考。
2资料来源和方法
2．1调查对象
采取分层抽样的方法从45家民营医院中随机抽取了l0家，其中综合性民营医院8家，专科性的2家。共收集问卷304份，其中有效问卷299份，有效率98．4％。
2．2调查内容和方法
调查问卷为本课题组自行设计，经过专家讨论，并通过预调查检验，证明问卷具有较高的信度与效度，其中，总量表的信度系数(Cronbach’Salpha)为0．873>0．8。可认为信度较高。问卷大体包括两部分：第一部分是医务人员的基本情况，包括性别、年龄、职位、职称、学历等；第二部分为工作满意情况，有关管理状况、绩效考核、薪酬、福利、人际关系、工作环境等方面，共l8个问题，每个问题的答案均按利克特式五级评分制划分，最高5分，最低为1分。最后设有一个满意度总体评分项目，满分100。调查时，将与医院规模相匹配数量的问卷交由医务科，由医务科主任随机发放给各科室医务人员。
2．3统计方法
回收问卷通过EPidata平台进行双机录入并核对，采用SPSS13．0对数据进行处理和统计分析，所用到的统计方法有因子分析、方差分析、相关分析、回归分析等。
3结果分析
3．1被调查医务人员的基本情况(见表1)
3．2医务人员满意度总体情况
民营医院医务人员对工作的总体评分在30到100之间，平均得分为78．5，具体睛况如表2所示。对工作满意的医务人员仅占50．8％，认为一般的占46．8％。
3．3对工作满意情况的描述性统计
l8个问题的平均得分在2．78～4．41之间，按从高到低排列，得分最高的前五项分别是：对工作职责的明确程度(4．41)；同事关系的融洽程度(4．16)；领导班子的信任程度(3．92)；同事合作的默契(3．86)；工作发挥其所长(3．83)。得分最低的五项分别是：就业绩和能力而言，薪资的公平性(3．07)；福利政策的完善性(2．99)；与其他医院相比薪资的竞争力(2．86)；晋升机会(2．78)；培训学习的机会(2．76)。
3．4工作满意度影响因素分析
3．4．1工作各方面满意程度及其对总体满意度的影响。为找出各问题的共同特征，采用因子分析方法提取特征因子。经检验，KMO值为0．882>0．7，Bartlett’S检验有统计学意义，可以认为因子分析适宜。分析结果如表3所示。
共包括工作回报、工作与支持、管理状况、工作压力4个特征因子。其中，工作与支持得分最高，工作回报得分最低。可见民营医院在激发员工工作热情、处理同事关心、评估准则、职权分配上比较成功，但在工作回报方面，尤其薪资、福利、培训和晋升机会上有所缺陷。进而将这4个特征因子作为自变量，总体评价作为因变量，使用Stepwise方法做回归分析，结果显示：工作回报、工作与支持、管理状况3个因子对工作总体满意度的影响都有统计学意义，标准偏回归系数分别为1．36、0．98、0．73，可见工作回报对工作总体满意度的影响最大，其次是管理状况，提示要提高医务人员的工作满意度，最关键的是进一步满足医务人员在工作回报上的需求。
3．4．2基本因素对工作满意度的影响。为进一步探讨各基本因素对工作满意度的影响，开始采用性别、年龄、院龄、职位、职称、学历等因素对总体评分和工作各方面满意度(特征因子)进行方差分析。结果显示；总体评分上，科主任及以上员工评价要高于其他，其次是护士；工作回报上，满意度有随学历升高而升高趋势，但专科略高于本科；工作与支持上，副高职称医务人员评价最高，有随职称升高而升高的趋势；管理状况上，科主任评价最高，护士长最低，提示护士长可能较少参与医院管理决策；工作压力上，40~50岁的医务人员工作压力显著高于30岁以下和50岁以上的医务人员，科主任及以上工作压力最高，且医生高于护士。以上分析可初步推断，在民营医院，科主任级以上或副高级以上的医务人员工作满意度较高，年龄多在40岁以上，而年龄较轻、职称较低的医务工作者满意度较低。
4讨论与建议
4．1民营医院医务人员工作满意度评价
从医务人员总体评分来看，满意的仅占50．8％，可见深圳民营医院提高医务人员工作满意度的需求较为迫切。描述性统计结果显示，民营医院的优势在于：绩效考核制度较为完善，权责明确，员工对领导班子比较信任；同事关系比较融洽，配合默契；能做到人尽其才。劣势主要表现在：薪金相对其他医院及自身的业绩和能力而言较低；福利政策不够完善；晋升和培训机会较少。
因子分析及回归分析结果显示：民营医院的优势集中体现在工作与支持方面，劣势主要体现在工作回报上，而后者对工作总体满意度的影响更大。可见民营医院在工作回报上亟待提高。此外，方差分析表明民营医院中，职位职称较高、年龄较大的医务人员对工作满意度较高。提示医院应将相关工作重点放在职称较低、年龄较轻的医务人员身上，进一步提高他们的工作积极性。
4．2建议
4．2．1提高对医务人员工作满意度的重视程度。首先，民营医院的高层领导应该提高对医务人员工作满意度的重视，医务人员是医院重要的人力资源，其满意度不仅是工作效率、工作质量的有力保障，反映医院决策和管理状况，更与患者满意度和医疗服务质量直接相关。医院应将员工满意度调查制度化，形成一种反馈机制，及时发现和解决问题。
4．2．2完善绩效考核制度，促进薪酬和晋升机会的公平性。要提高员工满意度，必须改善经营绩效，提高员工的薪酬待遇和晋升机会。针对民营医院目前情况，可以引入平衡计分卡作为绩效管理手段，从财务、客户、内部流程及学习与成长4个层面，确定质控指标体系，把医院的战略目标与科室、医疗护理组乃至个人的意愿结合起来，一方面对科、组、个人进行科学有效的绩效评估，另一方面反映科室建设中的偏差与不足，指导科室改进。然后将绩效考核结果和人员的薪酬和晋升直接挂钩，制定公平、竞争、合理的薪酬和晋升制度，充分体现医务人员的价值，激励年轻一代的医务工作者。
关键词：民营医院；执业；监管对策
如东县位于江苏省南通市，人口的流动性比较大，截止到2012年年底，如东县有正常营业的民营医院39家，相对数量较多。因此，对如东县民营医院的监督管理进行健全，对于提高如东县人民的医疗水平，保护人民健康意义重大[1]。因此，出于提高如东县民营医院执业监督的目的，对如东县民营医院执业情况进行调查，从而对民营医院执业行为进行规范，促进民营医院的发展。
1如东县民营医院执业情况调查与分析
1.1调查对象 截止到2012年，如东县有大小39家民营医院，本次调查以正常营业的39家民营医院作为调查对象。
1.2调查结果分析 2012年如东县39家民营医院的总收入14341万元，而包括如东县人民医院和中医院在内的3家公立县级医院的总收入为55065万元，包括二院等在内的8家中心级医院的收入总计为18331万元，由此可以看出，和公立医院相比，如东县民营医院的营业额相差较远，竞争力不够。民营医院的人均业务收入为178593元，而包括如东县人民医院和中医院在内的3家公立县级医院的人均业务收入为395298元，包括二院等在内的8家中心级医院的人均业务收入为190156元，由此表明虽然和县级医院相比如东县民营医院的人均业务收入相差较大，但是和中心级医院相比，则相差较少。如东县39家民营医院固定资产为7423万元，包括如东县人民医院和中医院在内的3家公立县级医院的固定资产为27744万元，包括二院等在内的8家中心级医院的收入总计为11324万元，由此可以看出，和公立医院相比，如东县民营医院的固定资产较少，表明医疗设备等的投入需要提高。
另外，在医疗人才方面，如东县民营医院的职称结构中，现有9名副主任医师，123名主管医师，227名医师，104名医士，没有一名主任医师。而县级医院中，现有38名主任医师，96名副主任医师，246名主管医师，147名医师，3名医士。在如东县各中心卫生院，则有现有51名副主任医师，224名主管医师，174名医师，81名医士，也没有主任医师。通过对比来看，民营医院在人才队伍方面比起县级医院有很大的差距，需要加大力气，加大投入，积极引进高级医学专业技术人才，提高民营医院的智力资源。
2如东县民营医院中存在的问题分析
2.1民营医院医护队伍较为缺乏，高水平医护人才严重缺乏队伍 如东县民营医院中，没有一名主任医师，仅有9名副主任医师，仅占民营医院医师队伍的1.94%，由此可见，民营医院中严重缺乏高水平医疗人才，这导致民营医院各科室缺乏学科领军人物，导致各科室医疗水平不高。由于医护人员的缺乏，个别民营医院甚至让实习生和非执业医师从事医疗卫生工作，严重违反了国家的法律法规，造成了一些不良影响[2]。
2.2民营医院医疗设施差，缺乏高层次医疗仪器 如东县民营医院中，民营医院的医疗设施相对较为薄弱，现有的医疗设施大都非常陈旧、老化。虽然近几年来如东县卫生局等上级机关加大了对民营医院建设的投入力度，但与公立医院相比依然存在着很大的差距。在如东县，民营医院大都面积小，病床数量有限，难以适应患者的需求。同时，各项检测仪器较为薄弱，现有医疗仪器主要是B超等设施，其余诸如CT、核磁共振等设施基本没有，严重缺乏高层次的医疗仪器。
2.3民营医院服务管理和后勤保障存在疏漏，容易导致医患矛盾 由于民营医院缺乏设施相对较为薄弱，医护人才队伍也较为缺乏，导致民营医院各项工作压力较大，甚至会出现一人多职的现象。这导致民营医院的服务管理工作容易出现混乱的现象[3]。同时，由于民营医院各项管理规章制度不健全，导致后勤管理存在问题，药品管理混乱，医疗设施管理也存在不足。因此，在管理水平低下的情况下，容易导致患者会因为等待时间过长或者由于医疗失误而情绪激动、发生争执，并诱发医患矛盾。
3强化对如东县民营医院执业监管的措施分析
3.1进一步严格制定民营医院的准入机制 为了进一步规范民营医院的服务水平和医疗条件，如东县卫生主管部门应严格按照卫生部医疗机构设置的指导原则和如东县医疗卫生服务需求的现状，合理规划如东县民营医院的设置。进一步加大对民营医院的准入要求，对不符合规范和未达到条件的坚决不予允许其成为民营医院。建立并完善标准化的民营医疗市场适度，对现有民营医院进行标准化建设，对民营医院从业人员、医疗技术、医疗设备以及医疗废弃物进行严格的管理和规范，要求现有民营医院在病房设施、人员资质、医疗设施和大型医疗仪器设备方面均达到要求，同时在传染病疫情报告、消毒隔离和医疗质量控制等当面必须严格落实，确保人民群众的就医安全。
3.2 政府应该加强对民营医院执业监管的力度 首先，政府通过对民营医院执业政策的制定，对民营医院进行监管。虽然我国目前正在进行医疗改革，但是改革还不完善，改革政策的稳定性有待于提高，基于此，民营医院看重的是短期内回收投资的逐利行为，事实上，目前几乎全部医疗机构投资者都把当前市场竞争与监管条件下对投资的迅速收回作为投资首要考虑的内容。因此，基于科学发展观的基础上，为民营医院的稳定健康发展提供明确的政策支持。基于如东县各个行政区域内的人群分布，医疗的需要，以及医疗服务水平制定科学合理的规划，重点扶持规模大，品牌好，定位明确的民营医院；另外，为了确保民营医院的患者来源以及收入，政府出台相应的优惠政策，从而为民营医院提供更好的发展条件[4]。
3.3政府进一步完善对民营医院监管的内容与监管机制 地方政府及主管部门要构建科学健全的责任制，要使得卫生行政部门的主导作用得到充分的发挥，卫生行政部门要和税务部门，工商部门加强合作，通过计算机技术，信息化技术对如东县全县民营医院的执业情况做到心中有数，从而对于如东县民营医院存在的违法行为能够快速的查处。因此，通过政府对医疗机构进行监控，从而能够对医疗服务市场进行调节，对民营医院的经营进行引导，从而使得民营医院单纯追求利益最大化的问题得到消弱。
3.4政府应进一步强化对民营医院的培训和指导 很多情况下，民营医院投资人并非专业的医学人士，因此对于医院的经营管理经验相对缺乏，因此，不能对医疗机构相关的法律法规和标准有足够的人士，法律意识不强，因此，县卫生行政主管部门一方面通过法律政策对民营医院的经营进行规范，另外一方面，通过教育培训与指导等形式为民营医院的经营提供帮助。目前，医疗行业存在着信息不对称的问题。因此，为了加强对民营医院执业的监督，县卫生行政主管部门要强化医疗信息的透明度。通过对信息技术系统的建设，基于先进的信息技术手段全面掌握如东县民营医院的医疗信息情况，通过媒体向公众定期进行通报，为了使得民营医院自律行为提高，满足公众选择权与知情权的需要，县卫生行政主管部门及时将民营医院的医疗安全，医疗质量，医疗信息等向公众公布。
4结论
民营医院是我国医疗行业的重要构成部分，在一定程度上保证了人们是健康。随着我国医疗改革的不断深化，加强对民营医院执业的监督与管理，对于促进民营医院的医疗水平，改善民营医院的社会形象，提高民营医院的市场竞争力有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]杜惠峰，张楠，闻岚，等.新医改背景下加强民营医院监管的思考[J].现代医院管理，2012，3（10）：8-10.
[2]殷程程，李松，张文斌，等.湖北省加强民营医院监管策略的探讨[J].中华医院管理杂志，2013，9（29）：646-648
关键词：民营医院；财务管理；财务制度；收支核算；资产管理；绩效管理
在我国医药卫生体制改革的大好形势下，民营医院打破了公办医院独霸天下的局面，在促进良性竞争、提高服务质量、解决老百姓“看病难、看病贵”等问题上都发挥了很大的作用。医院之间的竞争越来越激烈，医院财务管理的作用也越来越重要。因民营医院是“自筹资金，自收自支”的单位，既要救死扶伤、满足日益增长的医疗卫生需求，同时也要逐步实现盈利，增强竞争力，所以民营医院不仅重视会计核算和监督，还必须加强财务管理，民营医院财务管理是对医院的资金、资产、成本、收入等进行管理的一种经济管理活动，通过完善民营医院财务管理规章制度，构建内控体系等措施保障财务安全；通过对固定资产、低值易耗品和药品等资产的规范化管理达到合理配置资源；通过成本核算和绩效考核充分调动每位员工的积极性，不断完善和创新，保持民营医院可持续的健康发展，逐步达到最佳的运行效率。
一、完善民营医院财务管理规章制度，构建内控体系
民营医院资金量大，而且分布在各个领域和环节，所以必须建立和完善适合民营医院业务特点和管理要求的财务管理规章制度，做到各种日常经济行为均有章可依。建立和完善预算管理、收入管理、支出管理、发票管理、货币资金管理、药品及库存物资管理、固定资产管理、债权债务管理等规章制度。
民营医院各项规章制度是否落实，是否存在漏洞，需要建立内控体系来反查。首先要设置合理的财务岗位，民营医院主要设置的财务岗位有：预算岗、收入岗、物价岗、日常费用岗、工资核算岗、药品岗、耗材岗、固定资产岗、报表岗、税务岗、资金岗、绩效岗等等。其次要根据不相容职务相互分离、各岗位之间相互制约的原则配置适当数量的财务人员，可实行一人多岗或一岗多人。最后还要用流程优化的方式细致的梳理财务部各岗位的工作程序，明确各岗位的工作职责、工作任务和操作流程、相关凭证制作及注意事项、相关衔接科室或个人、相关附件及样表等等，将日常工作流程化、制度化、表格化，并形成岗位细化手册。对于新进或轮岗的员工，都可以按细化手册快速熟悉新的工作内容，不会因为调换岗位而造成工作疏漏。通过完善财务管理规章制度，构建内控体系，在做好医疗业务的后勤服务、促进业务发展、做好监督管理工作的同时，提升管理水平和核心竞争力。
二、做好民营医院的收支分别核算与管理
民营医院实行收支两条线管理，医院的日常收入要全部入账，不能坐支现金。收入包括医疗收入、药品收入、和其他收入等。在收入管理中，各项收费要认真执行国家的物价政策和医院的物价管理制度，要使用财政部门统一监制的收费发票，不得向病人或单位直接收取任何费用，任何科室和个人不得私设小金库，当日收入当日结算，做到日清月结。
医院支出包括医疗支出、药品支出和其他支出等，所有支出须真实合理且审批完整。建立严格的支出审批制度，对日常财务开支实行逐级签字审批，每一笔经济业务要有经办人、科室主管领导、财务负责人和院领导的逐级签字。尤其重点对耗材进价、差旅费、办公费、运输费等可控费用进行严格控制。对违反规定或超标准的开支，审批人员应当核减或拒绝审批。财务人员对支付手续及发票等原始凭证是否合法完整、金额计算是否准确，支付方式、收款单位是否妥当等内容进行审核，对于不符合要求的原始凭证有权退回。出纳必须在签批手续齐全后才能办理付款手续。办公用品和低值易耗品的采购由专人负责，采购人员根据各科室日常用量和库存情况统一购买。因医院药品材料与设备支出占医院总支出相当大的比例，价格的高低直接影响医院的经济效益，所以采购药品和设备价格，采购人员要货比三家，对于大型的医疗设备应采用竞价招标方式，以此来降低医院支出成本。对重要项目决策和重大支出需经院务会集体研究决定。
三、做好民营医院固定资产和药品等资产的管理
民营医院大型医疗设备等固定资产资金占用大，要做到资源合理配置，需加强对固定资产的管理。民营医院固定资产管理实行“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的原则。医院指定运行保障部、财务部作为固定资产管理的职能部门，配备相应的管理人员，明确各自职责范围；临床、医技和行政后勤科室必须指定专人负责本科室固定资产的管理。对固定资产的购建、验收、变动、处置按规定的程序进行。
制定固定资产清查盘点制度，可采取一次性清查、或分期分批轮流清查核对的办法；清查工作要做到逐一盘点核对，发现余缺应及时记录，对盘点差异查找原因，报告主管领导审批后按相关规定处理，做到帐帐相符、帐实相符，保障固定资产的真实完整，避免资产的流失。
加强药品的购销存管理，药品是医院开展正常医疗业务工作必不可少的物资。加强药品采购管理，制定合理的储存额，在保证医疗业务活动正常需要的条件下，尽量减少药品库存资金占用，做好药品进价的审核工作，降低采购成本。加强药品的账务管理，药剂科对药品月末结出余额，与财务保持账账相符；加强药品储存管理，建立完善的盘点制度，对药库药品和药房药品定期进行清查盘点。对特殊和贵重药品应每日盘点，月末盘点可采用交叉盘存的方法或指派专员监盘，严格按相关规定进行采购、验收、储存、保管、出库、调配等，以保证帐实相符。通过节约医疗成本、增加民营医院整体效益。
四、做好民营医院绩效管理
民营医院绩效管理是针对临床、医技和行政后勤人员，通过制定目标和评价标准，组织实施，严格评价，奖罚兑现，最终达到既定目标的一系列过程。民营医院通过绩效考核体现多劳多得的分配原则，打破了干多干少一个样的习惯，极大程度提高了医护人员的工作积极性、服务意识以及对于成本核算的概念，起到很好的激励和奖惩作用，不断地提高医院的运行效率。
在绩效分配中引入成本核算的概念，成本核算是绩效考核的基础，是民营医院经营管理的一个重要组成部分，成本核算与绩效分配结合，达到控制成本的目的。成本核算要全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识、遏制人力、物资材料、设备等的不良消耗。成本核算贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及到医院内的所有科室和人员。所有科室必须做好与成本核算有关的各项基础工作，建立健全与成本核算有关的各项原始记录，保证成本核算原始资料真实、完整。建立健全固定资产、材料、低值易耗品、药品等财产物资的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度。民营医院内部应强化成本管理意识，做到人人关心成本核算，个个参与成本管理，从上到下形成一个良好的成本管理氛围。用绩效考核的方式来调动全院员工控制成本的主观能动性，将节约成本与全院员工的切身利益联系起来，利用奖惩的办法将民营医院被动成本控制转换为全员的主动成本控制。
要通过绩效管理实现民营医院战略，必须确定绩效管理的关键指标。绩效考核内容组成：临床科室的绩效由各临床科室收支结余（核算收入-药品成本-耗材成本-人力成本-日常费用成本）乘以按内外科不同的技术难度、责任风险等确定的不同分配比例、另加手术费和各项考核单项等组成，主要有医疗质量考核、医疗纠纷与投诉考核、护理质量考核等各项奖罚措施。同时设计门急诊病人、住院病人的满意度调查等，定期调查医院的服务质量。分配原则坚持对临床一线倾斜、坚持以病人为中心，以尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系，树立良好的服务理念和意识为目标。
通过绩效考核，倡导节约，注重效益，强调优质服务，明确各岗位工作中的不足，督促及时进行整改，达到不断规范员工的行为。绩效考核体现按功取酬、打破吃大锅饭的局面，拉开分配的差距，充分调动临床一线工作人员的热情。留住专业技术人才，保证医疗质量，促进各专业之间的沟通和互补，科室员工之间沟通增加，医疗护理质量和病人满意度提高。激发了员工的工作热情和创新潜能，稳定现有职工队伍，制定有效的经营计划，开展有效的培训活动，造就激励性团队，创建学习型组织，建立良好的企业文化，医院的凝聚力不断增强。
财务部必须树立正确的医疗服务意识，在服务的过程中把握经济动态与走向，加强事前、事中和事后的监督与管理。其中绩效核算是财务部的一项重要工作内容，要对医疗HIS系统和财务系统里导出的大量数据进行及时准确的汇总和分析，需要财务人员熟练掌握Excel常用的函数和命令，以简化财务工作中大量的重复性工作。还需要将加工汇总后的信息反馈到各临床科室，这样的数据反馈可以帮助他们查找工作中的问题所在，有利于他们调整下个月的工作，逐步提升业绩。各临床科室碰到问题也可以主动找财务人员寻求数据上的帮助，这是财务部服务临床科室的另一个重要组成部分。对各临床科室历年分析数据的基础上，结合当年的变化因素，制定各项考核标准，有利于加强对科室的综合考核，实现考核绩效化、改进循环化，将考核纳入管理体系，实行绩效计划、反馈指导、考核评估、结果应用改进。
绩效面谈。为了体现每个员工的工作状况，实现全员绩效管理，需要通过绩效面谈方式加以完善和补充，完善上下级的有效沟通，用标准和数据说话，考核者与被考核者互动，管理监督力度增加，提高团队的整体工作绩效。通过实践证明绩效管理在民营医院管理发挥的作用也越来越重要，是实现公司战略目标的有效工具。
国务院近期《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发〔2013〕40号文件，文件指出“要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业”。民营医院迎来了更好的发展环境，但民营医院要更好的运营和发展，必须对其财务管理工作进行不断的优化与完善，采取有效措施强化财务管理，提高自身的经济管理水平，促进健康有序发展，民营医院将逐步会取得社会的认可，迎来更美好的未来！
参考文献：
[1]徐迅.新医院财务会计制度下成本管理工作的推进[J].卫生软科学，2011（09）.
[2]宗强 李云峰.新医院财务制度实施后如何加强医院财务管理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012（01）.
[3]陈小玲.民营医院内部控制存在的问题及对策[J].财会通讯，2012（05）.
医院是一家以治疗脊柱相关疾病为特色，以骨伤科为龙头，以妇产科为重点的综合性民营医院。现有职工168人，中高级卫生技术人员30多人，床位120张，年门急诊达6万多人次，年住院病人达5000多人次，年手术达4200多例。医院自创办以来，从小到大，从弱到强，成为##市已有一定知名度的民营医院。
医院党支部于2003年10月建立，现有党员14名(其中预备党员1名)，考察对象3名，入党积极分子4名。党支部本着有作为才能有地位的思想，积极融入医院的医疗活动之中，为医院的发展出谋献策，党支部工作得到了医院董事会的大力支持。现将我院党支部的主要做法汇报如下：
一、积极参与医院重大决策，为医院健康发展护航
我院在研究发展策略时，党支部积极参与，献言献策，提建设性意见和建议。如2006年，##市民营医院发展遇到了较大困难，主要是因为一些民营医院医疗广告满天飞，一些广告有虚假之词，欺骗了群众，并有乱检查、乱收费之嫌，在群众中产生不良的影响，民营医院在社会上公信力低下、产生信任危机。面对民营医院信任危机，院党支部认为诚信是立人之本，也是立院之本，不诚信经营就会失去群众的信任，就会失去社会的公信力，那么民营医院的生存也有困难，更别谈发展。同时，##市公立医院综合实力都比民营医院强，民营医院如果没有专科特色就难以生存。于是积极向董事会提出民营医院的发展策略，即“诚信医院、专科兴院”。针对我院地处甬台温高速公路出口处，机场大道的北边，周边是##市经济技术开发区、扶贫开发区，还有滨海工业园区，有几千家企业，30多万员工，交通伤和工伤的患者较多的特点，向医院建议大力加强骨伤科建设，把骨伤科做大做强，医院既有专科特色，又有患者，医院就能持续健康发展。医院董事会采纳了党支部的建设，坚持“诚信立院、专科兴院”的文秘杂烩网发展战略，使医院得到持续快速的发展。
二、开展“党员示范岗”主题活动，为党员发挥作用提供平台
无论公立医院或民营医院都是以病人为中心，以医疗质量为核心，做到优质医疗、优质服务，方能赢得群众的信任，只有医院信誉度高了，患者就会慕名而来，医院就会持续健康发展。为此院党支部在医院中开展了“党员示范岗”主题活动，充分发挥党员在医院中的先锋模范作用，提出有困难找党员的服务口号，党员亮牌服务，赢得了群众的好评。如老党员王鸿娴，原是辽宁省人民医院儿科主任医师，治疗儿科的常见病、多发病和疑难病有丰富的临床经验，退休之后应聘到##医院工作，担任儿科主任，她以自己的实际行动赢得了医院董事会和群众信任，成为医院学科带头人。又如党员余云云，原是妇产科一名普通护士，因为工作出色，以后提任为手外科护士长，在护士长岗位上敢抓敢管，手外科护理质量有了较快的提升，获得了院长的好评，现任医教科主任助理。我院党员立足本职工作，起到了先锋模范作用，至今已有8名党员分别担任院级和科级领导，成为医院管理和医疗工作中的骨干。
三、积极开展公益活动，为社会尽一份责任
汶川大地震后，院党支部就倡议，组织自愿医疗队，赴四川抗震救灾，最后医院选派业务副院长陈善亮带领护理部主任李云霞、骨科医生吴明生、手术室护士邱永贞等4人赴四川绵阳参加抢救治疗伤病员，于5月17日抵达绵阳，冒着生命危险，抢救治疗伤病员，受到当地卫生部门和群众的好评。2009年院党支部和龙湾区科协联合开展“院前急救科普知识进车间”活动，指派医生到江南集团、五洲集团、金帝鞋业有限公司等32家企业传授急救知识，培训卫生员162人，并免费为32家企业配备了急救箱。在学习实践科学发展观活动中，我院党支部组织6名医务人员到龙湾区海城街道东溪村开展义诊活动，就诊达200多人，免费发放3000多元药品，受到东溪村党支部和村民的好评。2009年10月份，院党支部在##市社会福利院开设爱心病房，由党员余云云带队，党员周鹏负责后勤工作，共收治社会福利院行动不便或智力障碍的患者11人，并为社会福利院护理人员进行健康讲座，收到社会福利院领导和职工的好评。
院党支部开展各项公益活动，既为社会尽一份责任，又扩大了医院知名度，提升了医院在群众中形象，为医院持续健康发展打下了坚实的基础。
总之，民营医院党支部要结合医院的实际，围绕医院的中心工作开展党的工作，有作为，才会有地位。
异地就医“以外出务工及
异地养老的老年人”为主
异地就医简单定义为：参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为，主要指住院治疗。换句话说，参保人平常在外地打工，生病时在工作所在地就医。
统计数据显示，我国流动人口已接近3亿，主要是外出务工者的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老年人。
这类人群主要以跨省打工仔、打工妹、农民工为主，尽管多是年轻人，但患病风险还是有的，住院率达4%左右。一旦住院，尤其是患上大病，医疗费用高，往往会导致“因病致贫”或“因病返贫”。例如，郴州市统计，异地就医人数只占参保总人数的0.7%，但医疗费用却占总费用的4.5%。
由于目前没有实现医保基金的省级统筹，更没有实现医保结算全国联网，以致各省各地医保政策不一致，且对异地就医都设置了“由参保人员先支付总费用的10%～20%”的规定，其余费用再按参保地政策报销。换句话说，多数情况下在异地住院的个人需自付医药费10%～20%不等，住院报销比例降低10%～20%不等，加上参保人到省内市外定点医疗机构就医时，必须先垫付现金（因为医疗保险的结算不是简单的现金交易），再凭住院发票和费用总清单等回到参保地医保经办机构按比例报销，因此参保人经济负担很重。另据统计，异地就医人员如转诊转治的病人中，40%的调查者是因为本地医疗技术欠缺等原因到异地住院治疗。
《社会保险法》规定，“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。如今跨省医保费用即时结算目前还只是九省份试点，这说明已经迈出实质性的一步。
生活实例
例一 22岁的阿莎系湖南省郴州市某区的农村居民，近三年都参加了郴州市城乡居民医保。今年春节后，她与同龄人一起到广东省珠海市某民营企业务工，工厂帮她购买了珠海市城镇职工医疗保险费。不幸的是，夏天一个周末晚上，她在自己出租屋内洗澡时发生意外，管道煤气起火。市消防大队将大火扑灭后，把她急送至附近珠海市第二人民医院抢救。经检查发现阿莎身体烧伤面积达54%，住院近一个月，花了医药费达3万多元。按珠海市的医保政策，珠海市医保经办机构给她报销了医药费1.7万元。由于她参保时间太短，不到6个月，该市医保报销封顶线为2万元。因病情未好，她又被转入珠海市人民医院住院，后期治疗两个多月，共花费了5万多元，全部由个人垫付。郴州市医保经办机构调查后确认为无责任方，将患者个人垫付的医药费用按当地医保政策给予报销。
例二 刘大妈系湖南省郴州市宜章县的农村居民，近五年她全家都参加了新农合。今年三月份，年过6旬的她来到广东省深圳市，住入女儿家帮助照顾两个外孙女（双胞胎）。入冬后，刘大妈突发脑梗死，送到附近深圳一家“二甲”医院住院3周（她发病住院第二天，家属向参保地医保经办机构申办有关手续），共花费医药费一万八千多元。由于郴州市宜章县没有与深圳市医保信息系统联网，属于异地就医住院，只能后台报销。刘大妈出院后一周，她女儿携带妈妈的出院诊断证明书、住院费用发票（原件）、详细住院费用总清单和委托报销人的医保手册、身份证复印件，到郴州市宜章县新农合办，审核报销住院费用共8460元（47%）。
解析 一般说来，跨省打工的城乡居民绝大多数都在户籍所在地参加城镇职工居民医保或新农合。根据《劳动合同法》第十七条，阿莎所在民营企业给她办理城镇职工医疗保险的参保手续，这种做法是对的。可以说，阿莎属于双重参保。根据珠海城镇职工医保政策，新参保缴费不满6个月的，医疗保险支付医疗费最高限额为上年度职工月平均5个月工资。本着“以人为本”的理念，户籍参保地医保部门酌情将患者个人支付的医药费用按本地政策给予大部分报销。
国内目前新农合都是以县（市）区为统筹单位的，异地就医报销政策也由各个区县的新农合办公室制定，包括可报销医院、报销比例等。据了解，近两年城镇职工医保和城镇居民医保已在八个省、市实现了省内异地就医即时报销，北京等九省市也正在试点跨省就医即时报销，已有部分地区开通了新农合异地就医即时结报，主要针对长年在外地打工人群，将医保关系转至外地，办理好相关手续，这样外地就医，可以回当地按转诊报销。但目前绝大多数尚未开通异地就医即时结报的地方仍需回当地报销。
异地就医四步指南
第一步：了解“打工”所在单位（尤其是民营企业）是否为自己购买了社会保险。
根据最新《劳动合同法》第十七条，用人单位必须给雇用员工购买社会保险包括医疗保险。如没有的话，可到打工地人社局劳动监察部分投诉，以维护自己的合法权益。
第二步：弄清参保地医保政策。
应了解如城乡居民患普通疾病或大病住院报销问题、意外伤害住院报账问题等，严格按照有关规定去做。因生病在异地住院应先打电话与参保地医保经办机构联系，在三天内告知患者病情并复印相关资料如住院证、入院病历等传真至当地医保部门，因病重无法在规定时间内通报的，须救治医院出具病情证明，患者须凭单位或居住地居委会出具的特殊情况证明方可结算。异地就医医疗费用在出院后一个月内将报账手续齐全方可结算。
建议：这类人群在异地住院治疗病情缓解后，最好及时转诊回到户籍所在地定点医院治疗。这样在本地医保中心对定点医疗机构的硬性报销比例约束下，医疗费报销自然会最大化，让患者得到更多实惠。
第三步：参保人员异地就医，必须要在打工所在地的地市人社局批准的医保定点医院，否则，你所花费的医药费将不能从医疗保险中支付。
各地医保部门都要求异地就医医院等级在二级甲等以上，等级高的医院规模大，内部运作均按程序化管理，加之实行了计算机系统管理，票据、药品管理规范，出具的资料真实度高。在民营医院住院须慎重，很多地方都没有将民营医院纳入新农合定点医疗机构，故农村参保居民异地就医前一定要事前咨询所在县（市）区新农合办公室。
2006年11月27日，国家工商总局、卫生部联合了新《医疗广告管理办法》，将医疗广告内容严格限定在名称、地址等8个项目内，并定于2007年1月1日起开始正式实行。
一时间，大量依靠广告吸引患者的民营医院慌了神――尤以莆田系为代表。过去政府也曾出台过数次有关医疗广告的管理办法，甚至提出要取消医疗广告，但惟独这一次，不仅明确了医疗广告前的审查制度，而且首次对的广告内容作出了明确限定。
曾经屡试不爽的一大经营法宝可能就此失去效力，这对民营医院的发展是否会造成重大冲击?是否会引发行业的重新洗牌?曾经占据民营医院大半山河的莆田医商还保得住行业霸主的地位吗?带着这些疑问，《望东方周刊》记者专访了中国医院协会常务理事、中国医院协会民营医院管理分会秘书长赵淳。
好的医院不需要广告支撑
《望东方周刊》：众所周知，相当多的民营医院极其依赖广告生存。随着新《医疗广告管理办法》从2007年1月1日起开始实施，对医疗广告的监管将更为严格，这是否将引发行业的重新洗牌?
赵淳：我觉得会。现在大量民营医院靠广告生存，成为了一种普遍的经营手段，但也误导了许多患者。为民营医院带来了诚信危机，可谓“成也萧何，败也萧何”。医疗广告的问题特别大。特别是治愈率、“疗效”，很多患者就是被这个吸引过来的，也最能欺骗、误导患者。据统计80％,a：30％的医疗广告都是民营医院的。
《望东方周刊》：许多医疗广告吹得神乎其神，是不是许多民营医院确实有这个技术实力呢?
赵淳：真正的好医院是不需要广告的。我跑了不少地方，好的医院都不做广告。从全球范围，我目前也还未看到一所以广告定位方式而获成功的医院。2006年曾经说过卫生部要取消医疗广告，但这违反了“广告法”的精神。限制是可以的。这次的监管力度还是比较大的。
民营医院成功比例不高
《望东方周刊》：现有的民营医院中，发展良好的比例有多大?
赵淳：真正好的大概有10％～15％。好的标准有两方面，一个是经营比较规范，另一方面是深受当地老百姓、卫生行政部门以及管理部门的认同和欢迎。有20％～30％是处于中间地带的，还有一半是不太规范的。不规范的比例还是占得比较大的，否则老百姓也不会有那么多的怨言。
总的来说，国内民营医院的发展时间短，政策监管还不到位，虽然办起来的很多，如雨后春笋，如火如荼，但还是存在很多问题。比方说全国医疗资源有80％在城市，农村仅占20％，而城市医疗资源的80％又集中在大医院，而作为国有医疗机构补充的民营医院90％以上又都建在城市，这需要政策的引导。
《望东方周刊》：现在有哪些比较好的民营医院发展模式?
赵淳：前几年总结过东华、佳音、何氏、康宁、恒博等几种适合我国民营医院的发展模式。目前我们又在广东、上海、无锡等一些地区进行了调研，又总结、探索了一批新模式。比如无锡的改革很成功，就是让民营医院参与公共卫生的建设。还有深圳的深联医院，是以民营资本构建区域的医疗体系模式。另外还有汕头大学医学院第一附属医院，是由国有大型医院托管民营医院的模式。这几种模式在当地都很受老百姓的欢迎。
民营医院的困惑与瓶颈
《望东方周刊》：民营医院这些年的发展困惑和瓶颈主要有哪些?
赵淳：最大的两个瓶颈应该说是广告和税收。这是对民营医院的发展影响最大的。必须重新洗牌，要不走规范性的道路。广告现在出台了新《医疗广告管理办法》，新《办法》明确了医疗广告前的审查制度，而且首次对的广告内容作出了明确限定，加大了对违法医疗广告的处罚力度。
税收现在各地政策不统一。3年免税期有的从注册之日起计算，有的从建院算起。一直到现在，国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。一般税务部门将民营医院等同于饮食服务业，征收5．5％的营业税和33％的企业所得税。加上教育费附加等相关费用，所占比例为医院收入的8％左右。因为目前民营医院设立是先需要取得卫生部门的执业许可证，然后按照设立公司的手续到工商部门进行登记，所以税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。而据我了解，目前公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8％～10％，且没有税负。而民营医院一般除没有财政补贴外，还要承担8％左右的税收。为此，民营医院的成本至少要比公立医院高出16％，这是一个比较大的负担。
另外如按照国家相关的规定，国家允许民营医院自取得执业登记证之日起，3年内给予一定的税收优惠。但事实上，许多民营医院在取得执业登记后，并不会马上进行经营，一般均要花上1～2年的建设才能开始运作。
《望东方周刊》：你怎么看待营利医院与非营利医院的区分?有很多从业者对这一政策的合理性表示质疑，你怎么看?
赵淳：我个人不赞成把医院分那么细。事实上，从文件出台到现在，谁也没有受益，反而造成了税务部门对医院大肆收税。健康状态下发展的医院平均利润大约在20％～30％，而要发展到健康阶段需要7～8年左右的时间。医院又不像建饭店，建设周期就有2年。解决基本温饱问题起码要5年以上。我们呼吁要减免税收，哪怕不取消，另外现在的3年免税期也比较短。现在民营医院的问题一方面是不道德的因素，但也不排除政策逼着它做出些不规范的行为。就像开饭店，如果员工工资都发不出了该怎么办?
《望东方周刊》：你怎么看待“公卫民办”?
赵淳：这完全是政府买服务，应该提倡。不应该叫“公卫民办”。无锡就是一个成功的例子，还有山西的运城地区。当地的肺结核病防治业务就托管给了民营医院：上海的建安(集团)医院投资管理有限公司。像肺结核这类业务，大医院没有精力做，小医院又缺乏力量。可以依靠社会力量来做。
《望东方周刊》：说到民营医院为政府所用，你怎么看待近来争议很大的宿迁医改?
赵淳：宿迁医改从不同的角度看会得出不同的结论。北大的报告认为不好，清华说得比较好，可能因为作者个人身份的特殊引起了大家的高度关注。我觉得宿迁模式的好坏大家都不要争。我没有去过宿迁，也许管理学家可以来评判模式如何。
但是，我认为现在评判的标准有问题，评判应该是长期的、客观的，不要随便地采访个体，应该用医学规律的基本的条条框框来评判。主要看两方面：一个是对当地的老百姓有没有好处，再一个是从各项指标上看，比如从流程是
否合理，医疗机制、首诊确诊率、出院后的阳性率等指标上来分析。
医学受众面的差异很大，可能有的人生了病去医院没看好，他就认为不好；而有的人吃了两片药治好了，他就说好。对于卫生安全的管理，评判越多越复杂。
民营医院的监管难题
《望东方周刊》：现在很多民营医院争相购买各类医疗器械，这也造成了患者经常要接受大量不必要的检查。但另一方面，却又有人提出对大型设备的引入审查制度阻碍了不少民营医院向大型综合性医院发展。请问对医疗设备的购买、使用是否需要严格监控?
赵淳：要控制，不能随意购买。这是医疗资源分配的问题。高精尖的设备国家有准入制度，比如有的病，1万人口只有2％～3％的发病率，那一个地区就只能引入一两台，不管民营还是国有的医院，否则会造成资源浪费、无序竞争、拿提成等现象都会出现。
《望东方周刊》：在未来的医改中，民营医院会起到怎样的作用?政府是否可以出台一些政策，对民营医院的资源分配起到一个引导作用?比如是否可以引导投资者填补农村医疗市场的空白?
赵淳：我们也建议，在缺医少药的地区可以出台相关政策，引导医疗资源的平衡分布。现在有些人已经去这些地区办医院了，也有一部分好的例子，像四川的华蓥医院――就是出“双枪老太婆”的地方。有人在那里踏踏实实地为当地人服务，当地的卫生局非常高兴。我们呼吁，应该出台一些优惠政策，鼓励投资者进入。如果在那些地方建院还要税收，谁去?现在还没有相应的政策。
《望东方周刊》：民营医院该如何有效监管?
赵淳：民营医院或营利性医疗机构，应该有两个层面的监管，一是接受工商、税务等部门的监管；二是还应该接受卫生行政管理部门的行业监管。但在一段时期内，很多地方这种“双层监管’却变成“都不管”。听之任之，放任自流，监管出现了真空。如一些卫生行政管理部门对民营医院只审批不管理。在医疗广告管理上，一些卫生部门只负责资格的审验，工商部门只审查证照是否齐全，最后却在内容上放之任之，于是一些民营医院就在其内容上大打球，甚至公然欺骗患者。
加强民营医院的监管，需要政府有关部门尽职尽责，尤其主管部门应充分履行监管责任和监管权力，并密切协作配合，加强医疗市场的准入和执业资格管理，加强对民营医院医疗质量、服务、广告等的规范和管理，从严从重查处各类违法违规行为。对问题严重的民营医疗机构，除公开曝光外，应加大处罚力度，直至取消其市场准入资格，以清除“害群之马”，使民营医院走上良性发展轨道。另外，还有一条重要管理渠道，就是通过行业组织和自律，从前年开始，很多省市纷纷成立了民营医院协会，大部分政府都按国家一级社团组织给予了注册，而且各省市有关领导均到会讲话，这充分表明了政府对民营医院发展，使民营医院早日获得“国民待遇”的关注和支持。
关键词：民营医院 内部控制 现状 措施
民营医院相较于公立医院，生存难度更高，面对的市场竞争更大。民营医院想要在市场竞争中稳固发展，除了要不断提高医疗服务水平之外，还需要做好内部控制工作。但目前，多数民营医院不太重视内部控制，各方面制度建设也不太完善，导致内部控制流于形式。面对这一问题，探究如何改善民营医院内控制度现状具有重要意义。
一、民营医院内控管理的意义
（一）提高内部管理水平
民营医院实行内部控制可有效提高经营管理水平。通过内部控制，找出民营医院各管理环节中存在的问题，对导致这些问题的原因进行有效分析，并提出改善对策。通过内部控制，明确各部门及各岗位员工的职责，协调部门、员工之间的工作，从而使医院有条不紊的运作下去。通过内部控制，规范经营活动中的行为规范，避免因违法违规造成的法律责任和经济损失。
（二）提高经营效益
通过内部控制，还可提高民营医院的经营效益。一方面，通过预算管理来控制经营成本，促进医院经营目标的实现。另一方面，对经营各环节的经济行为进行有效监管，如物资采购等，避免出现贪污、腐败、挪用公款的情况发生。同时，对财务报表的真实性、完整性进行科学评价，避免会计信息失真。
二、民营医院内控制度现状
（一）缺乏良好的内控环境
现阶段，缺乏良好的内控环境是民营医院内控现状之一。一方面，民营医院本身内部管理体系不完善。首先，权力过于集中，使医院成为某些领导的“一言堂”。并且没有建立科学的决策机制，各项经营决策完全由相关负责人凭借主观意识和经验进行判断。其次，民营医院没有建立内部审计部门，或内部审计部门的独立性太低，在审计工作中受到诸多限制，使审计工作的作用难以发挥。最后，各部门之间缺乏有效沟通，在工作环节中不积极配合，协调性较差，最终导致各项工作难以正常开展。另一方面，岗位分工机制存在很大的缺陷。一是各岗位权责没有明确的划分，工作较为混乱，并且在出现问题时相互推卸责任，分配工作时避难就易、避重就轻。二是，民营医院多数员工身居多职，工作负担重、工作量大，严重降低了各项工作的效率及质量，若是员工没有梳理清楚各项工作的关系，就可能造成管理上的混乱。
（二）风险控制意识淡薄
许多民营医院风险控制意识淡薄，具体体现在以下两个方面：第一方面，没有建立完善的风险评估体系。如上文所述，许多决策完全由相关负责人通过主观意识进行判断，并没有采用现代化的决策方法。并且，医院决策层没有认识到风险评估的重要性，认为风险评估是没有必要的工作，不仅会加大医院经营成本，还不会带来利益。同时，部分民营医院虽然建立了风险评估系统，但由于技术手段落后、人员配置较差，导致风险评估的作用难以发挥。第二方面，缺乏有效的风险防范机制，在发生风险时没有应急措施，从而使风险带来的危害进一步扩大。如民营医院为了实现快速扩张而向外借贷，没有结合医院的实际发展需要，忽视了医院资产结构是否支持庞大的负债。在拥有资金无法支付起高额负债时就会产生债务纠纷，甚至可能需要承担法律责任。
（三）内部控制执行力度差
内部控制执行力度差具体体现在以下几个方面：民营医院实行内部控制主要目的是通过对各类管理工作和财务信息进行有效分析，从中找到优化内部结构和提高管理水平的方法。就民营医院业绩而言，通过对现阶段业绩和历史业绩对比，查看业绩处于稳定上升状态还是负增长状态，结合外部市场环境，分析出业绩变化的原因，为业务环节决策提供有力依据。但目前来看，许多民营医院不够重视这点，出现问题时不能及时改善问题，使问题一直潜藏在医院经营中；绩效考核缺乏规范。绩效考核是评价员工工作的有力手段，通过考核结果，掌握过去阶段内员工工作态度和业务能力。但在实际实施过程中，民营医院并没有建立一套完善的、标准的考核机制，如没有针对不同职能的员工采取不同的评价手段。并且，考核结果的利用率较低，没有把考核结果和奖惩制度、激励制度结合，甚至一些民营医院没有建立以绩效为标准的薪资分配制度，严重降低了员工工作的积极性，对医院发展有诸多不理的影响。
（四）监督机制不完善
监督机制是实现民营医院内部控制的基础条件，只有做好监督工作，才能发挥内部控制的作用。现阶段，民营医院监督机制不完善具体体现在已下几个方面：多数民营医院把内控的监督工作安排给财务人员。然后，财务人员只擅长于以财务的视角评价内控工作，只会对民营医院各项财务活动进行有效监督，缺乏对医院经营管理环节的监督；没有建立完善的监督体系，监督内容不够全面，监督方式缺乏有效性，甚至一部分医院监督部门的独立性地位不高，各职能部门不积极配合监督工作，从而使监督机制流于形式，难以发挥作用。
三、改进民营医院内控制度的措施
（一）优化内部控制环境
优化内部控制环境，从而确保内控制度顺利开展。具体可参考以下几点措施：分化管理人员权利，避免过去形势下“一言堂”情况的发生。并且，建立科学的决策机制，创建医院决策层，让各管理人员参与到医院决策中；明确各部门职责，协调好内部控制各环节工作。建立网络信息化的管理模式，加快信息的传递效率，同时加强各部门之间的沟通，积极配合内控工作的顺利开展；做好岗位职能分化，明确各岗位的责任与义务。建立科学的薪资分配制度，提高员工的积极性。优化医院用人机制，改善“讲资历”的现状，积极提拔有能力、有责任心、专业水平强的员工。
（二）加强风险防范意识
首先，不断提高民营医院管理人员及基层员工的风险意识，规范工作行为，把风险防范贯彻到各个经营环节中。其次，完善风险评估系统。一方面，扩大风险评估的覆盖范围，如业务风险评估、投资风险评估、融资风险评估等。另一方面，提高风险评估人员的专业素质，开展系统的培训工作，要求其掌握专业的、先进的风险评估方式方法。最后，针对民营医院常发的风险做好应急措施，在发生风险时可有效控制风险，从而把风险带来的损失降到最低。
（三）提高内控的执行力度
内控的执行力度是发挥其作用的关键所在。首先，明确内部控制的目的，转变员工思维。内部控制不是限制他们的行为，而是为了促进医院发展和目标的实现，从而消除员工的抵触心理。其次，完善内部控制体系，应该做到自上而下统一协调工作，并自下而上汇总工作结果。对内部管理和各业务进行有效分析，找出其中存在的诟病，并积极改善问题。
（四）做好监督工作
监督工作也是民营医院内部控制的重点，具体可参考以下几点措施来加强监督：建立拥有较高独立性的内部审计部门，通过审计部门来对医院内控进行实时监督。引进外界专业的审计人才，加大审计工作效率和质量。同时还可与外部审计相互合作，充分发挥审计工作的作用，提高对民营医院内部控制的监督力度；加强和外部监督机构的合作。如邀请行政机构监督医院经营管理是否符合法律法规，邀请会计师事务所对财务状况进行监督等；加强对资产的清查力度。如每年对固定资产进行清查，掌握各固定资产的使用动态，避免固定资产流失问题。
四、结束语
民营医院实施内部控制可有效提高内部管理水平和经营效益，但想要做好内控工作还需要诸多条件。只有优化完善内控环境、加强风险防范意识、提高内控执行力度，并做好监督工作过，才能保障内部控制顺利开展，并最大化发挥内控作用。
参考文献：
[1]李艳.浅议我国民营医院内部控制制度[J].中国商贸，2010，（8）：70-71
[2]陈新屋.浅谈民营医院内部控制中存在的问题及对策[J].审计广角，2011，（9）：187-189
[3]戴学建.对医院内部控制制度建设的探讨[J].现代商业，2013
[4]田新雨，李春.进一步加强医院财政项目预算管理的探索[J].中国卫生经济，2012
上世纪80年代，民营医院开始在医疗行业中出现，经过近三十年的发展，它已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量，给整个医疗体制带来竞争和活力，对打破公立医疗机构的垄断局面，让患者能够真正享受到低廉、优质、便捷的医疗服务做出了一定的贡献，但在蓬勃发展的过程中，由于各方面的因素民营医院也正遭遇着阵痛……
从总体上看，民营医院已经显现出其经营机制灵活、融资渠道多元化、市场开拓意识和服务意识强等优势。但事实上，一些民营医院在与公立医院的竞争中败走麦城，一些民营医院在与同行的厮杀中倒下，一些民营医院由于不规范经营被卫生行政部门封杀，还有一些由于处理不好医疗纠纷与关门，另有一小部分被迫转入地下。
群雄争出or群魔乱舞
虚假宣传带来的诚信危机让民营医院生存举步维艰。有调查显示，2006年前三季度，我国共查处违法医疗广告4，644件，占查处违法广告案件总数的约12%。中国医院协会民营医院管理分会副秘书长哈敏表示，只有那些规模大和有实力的民营医院才不需要做广告，但这毕竟是少数。
制约民营医院发展壮大的根本原因是政策限制。这种说法从学术研究的角度来看的确有道理，但是放到现实中考量就显得很没有说服力了。事实上，据了解，民营医院在全国已有多个实力雄厚的医院集团，据非官方统计显示，目前，我国现有的民营性质的医院集团，如南京长江医院集团、上海同济医院集团、凤凰医院集团、上海南洋医院集团、沈阳东方医疗集团、广州协佳医院集团、深圳博爱集团、广州仁爱集团等，它们几乎是在医院连锁或医院资源共享的基础上发展起来的。
现实来看，看病贵、看病难的问题光靠政府和公立医院是解决不了的。一定需要民营医院的参与，这也给了民营医院一个生长的契机。通过优惠政策，通过让利，更多的患者来到了医院。与公立医院相比，民营医院具有服务上佳、专科特色、机制灵活等特点。
目前，民营资本和外资进入公立医院已无任何政策障碍。但民营医院在经营中也存在着诸多问题。
况且对民营医院所有制的歧视依然存在，大部分的民营医院和医务人员认为，国家对待公立医院和民营医院政策上不一视同仁，对民营医院缺乏必要的支持。体现在员工方面的，主要是医生的职称评定。
尽管民营医院发展势头很猛，但他们也均称，自己对公立医院根本构不成威胁。在采访中，诸多民营医院均提到，受就医观念等因素影响，民营医院发展时间太短，没有足够的时间让人们从容地认识自己、充分信任自己。长期以来，由于部分民营医院自身经营不规范，影响了人们对民营医院诚信的判断，诸如唯“利”是图，用乱收费、乱医治的方式对待患者等等，这干扰了市民对民营医院的正确认识。
谈及这一点，许多民营医院的负责人纷纷表示，争取不到病源、医院自律不足、以利润最大化的经营思路是导致医院亏损的现实原因。然而，很多有识之士却认为，市民认同感差、医院自身问题突出，才是制约民营医院进一步发展的关键。
艰难前行
内蒙古某民营医院的一位负责人告诉记者，他们医院是一家营利性医院，即自主经营、自负盈亏的企业，讲的是服务水平、医疗质量。“但是我们也有这么多人等着吃饭。我们完全是市场化的运作，我们也需要政府去帮助，去从政策手段加以引导。”
而且，该负责人坦陈：类似的医院越多越好——有竞争才会有服务质量的提升！
既然是企业化运作，必然会有竞争，不可否认，很多民营医院之间的竞争手段颇为出格。有的医院甚至直接复制其他医院广告及服务内容，而在具体的服务项目上，则有不同程度的偷工减料，这也造成了民营医院的口碑不高。
医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自应对医疗风险。而且从患者角度来讲，对民营医院的信任程度要比公有医院小得多。一出现问题，就很容易和医院发生纠纷。而这些纠纷的结果，大多是民营医院赔钱了事——许多医院流传着“死个病人赔一年”的说法。
北京仁爱医院相关专家介绍，目前我国的医疗卫生管理职权至少分散在以下部委：药品是由国家食品药品监督管理局负责，食品是由卫生部和药监局共同负责，国家发改委管理医药价格，也管卫生机构的基本建设投资，财政部管日常的业务费和人头费，民政部负责医疗救助，劳动和社保部主管城市职工的医疗保障，卫生部主管农民的医疗保障。
对营利性的医疗机构来说，要经过卫生主管部门审批，工商局注册，物价局定价，税务局纳税，还有药监局等更多的部门参与其中，这给医疗机构的监管带来了更多的难题。
医院市场化和民营化后透明度有所提升，但信息不对称的现象依然难以改变，患者与医院之间依然是不平等的关系。而且，作为营利性医院对利润最大化的追求和作为医生对其职业道德的要求，两者之间始终存在着一种内部的张力，怎么把它们统一起来，是迫切需要解决的问题。所以，如果没有足够强大的道德监督机制，没有足够强大的价格监督机制，没有足够强大的专业监督机制，谈医院民营还为时尚早。
目前民营医院的配套政策尚不完全到位。虽然各地政府制订了相关政策，积极扶持民营医院的建设和发展，但是民营医院与公立医院相比，政府有关部门对民营医院的政策有欠公平，如民营医院的建房用地迟迟不批、卫技人员职称评定拖延，一些卫生行政主管部门在制定和实施当地医疗发展规划时也很少考虑到民营医院等等。另外，医院的增值处理、引进人才的鼓励政策等还不完善，还有绝大多数营利性医院很难被确定为医保定点医疗机构，客观上使民营医院病员减少，这些原因在一定程度上影响了民营医院的建设和发展。
前景忧喜参半
中国医疗市场作为世界最大的潜在医疗市场，给民营医院的发展提供了很大的市场空间。
南京某民营医院负责人张其贤对记者介绍，到目前为止，中国已经有数千所民营医院。上个世纪80年代，民营医院已经在中国医疗行业中出现。但中国民营医院真正大规模的发展，是在2001年以后。
由于中国对医院实行国有管理，公立医院由当地卫生部门直接管理，而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立，但卫生部门出于对公立医院的保护，在审批时对民营医院卡得很严，民营医院在这样的环境下，很难得到发展。2000年后，中国开放医疗市场，鼓励发展民营医疗机构，民营医院开始在社会上大量出现。
随后民营医院的发展进入了最好的时期，由于公立医院资金投入不足，地方政府将医疗资金的投入来源盯向了民间资本。许多地方政府改革卫生医疗体制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行3年免税制度。
这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业——由于中国人口多，中国的医疗市场在全世界是最大的。因疾病、保健医疗、美容医疗等支出的费用，虽然没有具体的统计数目，但估计每年大概要超过万亿元人民币。
张其贤认为，“与民营医院灵活的运行机制相比，公立医院缺乏一个灵活、具有竞争力和生命力的运行机制，其对人才的种种僵化管理表露出明显的劣势。民营医院一旦形成规模发展，将会从公立医院手中夺取更多的市场。”
目前大多数民营医院缺乏管理层的系统分析和集体决策，往往说变就变，这种家族式管理是科学管理的障碍。而且外来的管理者与投资商在价值观、发展理念以及经营思路上产生分歧和冲突已是一种普遍现象，责权不明，一人多职，职权交叉等现象较普遍，缺乏相关管理制度来保证，虽然它机制灵活，注重以情感人的营销手段，但是医疗质量控制人员却寥寥无几；也不够重视政府主管部门的质控检查，这种滞后的管理方法将束缚医院的进一步发展。
不过在长期关注民营医院发展的武汉某民间机构负责人张然看来，目前民营医院难以形成人才队伍。医院的生存与发展人才是第一关键，民营医院往往只注重拿来主义，依赖外聘专业技术人员，而忽视自身人才队伍的培养，人才管理不够规范，人员进出随意性较大，这样的人力资源机制并不是医院发展的长久之计。首先，民营医院大多是从公立医院退下来的医护人员中聘请专业主任，请到一位主任就开设一个诊疗科目，红火一阵，而主任一走科室就关门，专家流动性较大。
其次，由于公立医院的人才到民营医院后经济收入虽然增加了，但被尊重感和自我实现的价值需求却缺失了。而且受政策上的限制，公立医院学科带头人到民营医院后无法再申报高级别的科研项目，导致民营医院难寻优秀学科带头人的现象出现。再加上医院不重视中青年员工的继续教育，聘来的人只要能赚钱就行，难以形成人才梯队，阻碍了医院的业务水平和医疗质量的提高。另外民营医院往往不重视医院管理人才的培养，管理人员只要能应付一般事务工作就行了，更不用说管理水平和管理质量了。
此外张然认为，相当多的民营医院行业自律不够。在众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。有个别民营医院只顾眼前利益，缺乏医疗道德，无病说有病、小病说大病、小手术变大手术、一张处方数千元等等，既坑害了患者，也损害了医院的名誉，使民营医院的诚信在民众中丧失。还有由于大多数民营医院的掌权者并不是医疗卫生的业内人士，他们不懂医学知识和规律，只是简单利用管理企业的经验来经营医院，在广告中频繁出现夸大宣传、虚假宣传的情况。据有关部门统计，市场上80%有问题的广告出自民营医院之手，这种行为的结果不仅失去患者信任，也失去同行专家和公立医院的支持，使民营医院面临诚信危机。还有少数民营医院甚至把全部或部分科室承包给“江湖游医”，严重损坏了民营医院的整体形象。
一、肯定成绩，正视差距，切实增强做好当前卫生工作的责任感和紧迫感
“十五”以来，市委、市政府对卫生事业发展和公共卫生工作高度重视，不断加大卫生事业的投入力度，在满足基本医疗需求、提高卫生服务能力、构建公共卫生体系和医疗社会保障体系等方面采取了一系列措施，取得显著成效，主要表现在“三个明显提高”：
1、医疗卫生服务能力明显提高。五年来，我市医疗卫生事业累计投入超过2.5亿元，完成了市人民医院住院大楼、放射大楼、传染病区、中医院住院大楼、妇保院门诊大楼、贝林医院、桃源骨科医院等一大批重点工程建设项目。20*年底，全市共有各类医疗机构420家，其中公办的医疗机构有94家；共有床位数1276张，比“十五”初增加400张，专业卫生人员4021人。民营医疗机构发展较快，现有民营医院3家、个体诊所41家、社区服务站10家、村卫生室253个；民营医院共拥有卫生技术人员230多人，床位380张，分别占全市的14.5%和29.8%。公办民办医院之间正逐步形成相互促进、相互提高的良好竞争态势，医疗服务质量、服务水平在竞争中得到提高。
2、突发事件应急能力和疾病防控能力明显提高。近年来，我市不断加大对公共卫生体系的投入力度，切实完善了突发公共卫生事件的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生监督体系、监测预警和报告体系以及应急医疗救治体系，乡镇以上医疗机构网络直报率达到100%，疾病预防控制和卫生监督职能不断得到强化，处理突发公共卫生事件应急处理能力得到提高。积极承担“十五”国家级血防攻关课题，以项目化的思路统领血吸虫防治工作，至目前我市尚未发现阳性钉螺和本地感染的血吸虫病例；成功处置了多起麻疹、伤寒等突发传染病事件，特别是去年*镇暴发甲型副伤寒疫情，各级各有关部门反应及时，处置果断，措施得力，以最小的代价，在最短的时间控制了甲型副伤寒暴发疫情蔓延。（例：同样的疫情，我省玉环县由于思想上没有引起足够重视，造成疫情大面积的传播和蔓延，不仅花去了4000多万元防治资金，而且长时期分散“精力”，影响了当地经济社会发展，也损害了投资环境。）
3、群众基本医疗保障水平明显提高。以城镇基本医疗保障和农村新型合作医疗为主，贫困群众重大病医疗救助为辅，医疗互助互济为补充的城乡一体的医疗保障、救助体系初步建立。20*年，全市共有32815人参加城镇职工基本医疗保险，2462人享受了医疗报销，报销金额达1352万元；42.5万人参加新型农村合作医疗，参保率达86.8%，14280人享受了医疗报销，报销金额达16*万元，其中万元以上的有312人，2万元以上的有76人。同时，医疗救助制度进一步完善，通过设立医疗救助金、开展慈善捐款等活动形式，为解决部分群众因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。农村卫生工作取得新成绩，实施了“健康服务快车”、驻村医生负责制等服务形式，大力发展农村卫生服务，为群众建立17万份健康档案。卫生行风和职业道德建设进一步加强，食品安全、医疗市场整治力度进一步加大，医疗质量在不断提高。我市先后被评为“省农村中医先进市”、“省无偿献血先进市”、“省公共卫生应急工作先进单位”、“血防工作先进县市”。
“十五”期间，在上级卫生行政部门的大力支持下，由于卫生系统上下的共同努力，特别是广大医院院长面对卫生体制改革过渡期的各种困难，艰苦奋斗，务实奋进，我市卫生事业发展取得比较大的成绩，有的工作还走在全省、全国的前列，保障了经济社会的协调发展，也使*人民群众得到了许多实惠。所有这些变化和进步，是各级医疗卫生机构和广大卫生工作者齐心协力、共同奋斗的结果，也是各乡镇各部门和社会各界关心和支持的结果，成绩来之不易。在此，首先，我代表市委、市政府，对卫生战线广大干部员工付出的艰辛劳动表示亲切的慰问，并对大家在克服重重困难中所取得的成绩表示由衷的祝贺！
在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，虽然我市卫生事业发展已具备了一定的基础，但基础差、底子薄、历史欠帐多的矛盾仍没有根本改变，突出表现为“三对矛盾”：
1、医疗卫生发展低水平与人民群众就医高要求之间的矛盾。据全国抽样调查显示，目前群众在日常生活中感受最深、认为存在明显不足的十大问题中，“看病就医”列第3位，成为最需要迫切解决的问题之一。从我市实际情况看，尽管这几年卫生资源不断增加，但“看病难”的情况仍然没有根本改变。在“跻身全国两百强”的测评指标中，涉及卫生事业发展的两项指标位次非常靠后：一是“每万人医院和卫生院床位数”为16.5床，20*年排在全国县级第846位；二是“每万人拥有的医院和卫生院技术人员数”为23.7人，20*年排位是8*位，两项指标均远远落后于全市综合实力的排名（20*年我市排名为238位）。
2、卫生事业发展的要求与地方经济社会发展可操作性的现实之间的矛盾。从卫生部、省卫生厅卫生事业发展的思路来看，总体上是为了更好地解决群众“看病难”的角度出台相关的政策和要求，对地方政府的要求比较高，总希望由政府来包办。但我市是欠发达地区，医疗机构全部由政府包办，医疗市场单一，没有市场竞争的动力，自身的造血功能差，无疑给政府财政带来了巨大压力，卫生事业近几年已经面临了巨大挑战。从长远来看，政府包办的卫生体制已不适应经济社会发展的要求，包括市场化运作的能力、人才的流失、社会化办医等方面都跟不上卫生事业发展的要求，这些问题都导致了卫生事业在发展过程中矛盾较多，与区域经济发展不相适应。从这个层面上看，我市的教育事业总体上要比卫生事业发展的速度较快，其中最主要的原因是民营资本进入教育领域的时间较早，力度也比较大，民办教育呈现出良好的发展态势。
3、卫生事业加快发展与卫生体制改革滞后之间的矛盾。近年来，我市在卫生体制改革方面也作了大量有益的探索，对乡镇卫生分院实行租赁经营，并积极引进社会资金进入医疗市场，初步形成了以公有制为主导、多种所有制医疗卫生机制竞争局面。但从全局的角度看，全市的卫生体制改革、机制创新明显滞后。卫生体制改革在思路上也不是说所有卫生院全部民营，而是要采取多种的改革模式，最终的目的是要形成公办医院和民办医院互相促进、共同发展的局面。在鼓励民间资金进入医疗市场的同时，公办医院内部改革也要进一步深化，特别是“管办分离”的卫生管理体制需要进一步突破。
此外，还有卫生资源结构性的失衡和卫生资源浪费之间的矛盾，城乡之间卫生事业发展不够协调、社区卫生服务发展缓慢、财政投入不足、相关卫生体系建设还不够健全等问题。
当前，卫生事业发展正处于一个新的转折点，处于加快发展的大好时期。为此，要把解决群众“看病难”作为今后一段时间卫生工作的主要任务，把加快医疗卫生改革与发展作为当前推进经济社会联动发展的重点工作之一。从各级各部门特别是各卫生医疗机构和卫生工作者在工作别要强化“三个理念”：
1、强化执政为民、“病人就是亲人”的理念。我们抓卫生工作的目的，是要让老百姓有地方看病、看得起病、看得好病，让人民群众最大限度地感受到经济社会发展进步带来的实惠和好处，切实感受到党和政府的关心。新一届中央领导集体提出了以人为本、执政为民的执政理念，在加快发展的过程中，提出了贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的核心纲领；党的十六大、十六届五中全会都把改善卫生条件、提高人民健康水平作为经济社会发展的主要目标之一。省委、省政府也明确提出要把卫生工作放在更加重要的位置，努力建设“卫生强省”。因此，要充分认识到，做好卫生工作是我们义不容辞的责任和义务。各医疗单位和广大卫生工作者要牢固树立“病人就是亲人”的理念，处处以病人为中心，努力改善服务，不断提高群众的满意度、信任度，从而提升医院的知名度、美誉度。
2、强化迎接挑战、抢抓机遇的理念。一方面，要充分看到我市卫生事业发展已站在一个新的历史起点上，国务院、省等各级政府也都十分重视卫生工作，如在公共卫生、新型农村合作医疗等方面，将进一步加大投入、深入改革探索、加强服务指导，卫生事业发展正面临许多发展机遇和有利条件，要增强机遇意识，增强加快发展的信心；另一方面，又要看到我卫生事业发展正处在一个非常重要的关口，面临的发展任务还相当繁重，充满矛盾和挑战，要增强忧患意识，增强在新的历史起点上继续前进的紧迫感。对于卫生部门和广大卫生工作者来讲，就是要在分析判断形势的基础上，进一步增强加快卫生事业改革与发展的紧迫感，努力推动卫生事业不断向前发展，以满足广大人民群众日益增长的健康需要。
3、强化整合优化资源配置、统筹发展的理念。卫生工作事关人民群众的身体健康、生命安全，事关整个社会的稳定安宁，事关我市投资环境，更事关“跻身全国两百强、打造实力*”目标的实现，我们一定要进一步增强统筹发展的理念，以科学发展观为指导，以规划为龙头，加快促进卫生资源的优化配置，重点抓好医疗卫生自身统筹发展、经济社会协调统筹发展、城乡卫生统筹发展，切实为广大群众提供质量优良、价格合理的医疗卫生服务的需求，不断提高发展、管理、统筹、协调卫生事业的能力，不断增强机遇意识、危机意识和创新意识，求真务实，开拓进取，加快卫生事业的发展，逐步建立健全城乡一体的现代医疗卫生服务体系，为经济发展打造良好的发展环境。
总之，我们既要看到这几年我市卫生事业取得的明显成绩，以切实增强工作的信心和决心；也要看到与人民群众日益增长的健康需求相比，与我省其他县市的发展情况相比，我市卫生事业的发展仍比较滞后，还存在着很大的差距，以切实增强加快发展的紧迫感和责任感。我们一定要认清形势，牢固树立科学发展观，形成良好的工作理念，在今后工作中比别人付出更多的努力，克服更多的困难，善于学习思考、探索开拓更多更好的办法思路，从而推动我市卫生更快更好地发展。
二、明确目标，突出重点，努力开创我市卫生工作新局面
“十一五”时期，我市卫生工作的总体目标是：建立健全公共卫生组织管理体系、疾病预防控制体系、卫生监督执法体系、医疗救治体系、公共卫生应急体系等五大体系，力争居民平均期望寿命达到75岁，每万人拥有床位数25张，全市新型农村合作医疗农民参保率稳定在80%以上，农民健康档案建档率达到70%，20*年通过全国卫生城市验收。围绕上述目标，我们要进一步转变观念、创新思路，努力开创我市卫生工作新局面，主要突出“四个重点”：
1、以公共财政框架统筹公共卫生事业建设。一是要切实加强公共财政职能。公共卫生、行业管理和行业服务是政府必须承担的职能，也即是卫生行政部门的职能。要把政府的职能从办医院的职能逐步向管医院的方面转变，向规范医院管理、加大卫生行政监督执法力度、加强疾病预防控制、提高应对突发性事件的能力等方面上来。要加快公共财政建设，承担公共财政职能，按照*市要求逐步逐年提高卫生支出比例，加大政府对公共卫生事业的投入。今年我市卫生事业经费预算内安排2067万元，比上年增长27.4%。二是要以契约形式实现政府职能。在区分营利性机构和非营利性机构的前提下，在确保市财政对非营利性机构必要经费投入的同时，研究通过“契约形式”，对于卫生院原来承担的防疫保健等12项公共卫生服务职能，委托各类医疗机构承担，政府可通过“考核”采取用经济补偿的手段购买服务。今年我市准备先选择1-2家乡镇卫生院进行试点，在试点成功的基础上再逐步推开。
2、以布局调整为抓手推动卫生资源优化配置。布局调整，是卫生发展走出困境的良机和治本之策。卫生资源分散、小而全、布局不合理，是我市卫生事业发展中面临的一个突出问题，这也是我市社会公共事业的共性问题。但总体上，整个医疗预防保健体系仍然没有摆脱计划经济时期以传统的行政区域来设置医疗机构的框框，市有人民医院、中医院等各大医院，片有中心院，乡乡都有卫生院，有的还有分院，村有卫生室。现有医疗机构的设置与人流、物流、资金流的流向已明显不相称。特别是随着经济社会的快速发展，城市化、集镇化建设步伐加快，乡镇区划机构设置有所调整，交通条件大为改变，以及老百姓就医观念的变化和医疗需求的提高，使得这一问题日渐突出。乡村卫生院“吃不饱”，大的医院满足不了需求；卫生人才大量浪费、医疗水平得不到提高；卫生设施重复建设，共享水平低；人员费用支出居高不下，有限的资金难以集中办事业。从卫生事业发展来讲，合理的规划、适度的集聚，有利于医疗设施的改善和医疗水平的提高，有利于医疗人才向专、精、高方向发展。因此，加快卫生布局调整已迫在眉睫，必须要有大的动作。在布局调整中，我认为总体上宜坚持四个原则：一是要按市场要求配置资源的原则，提高资源共享度，提高资源配置效率；二是相对方便群众就医的原则，要根据群众的需求来设置相应的医疗机构；三是有利于医疗保障水平提高的原则，布局调整不能以降低医疗质量、降低老百姓的医疗保障水平为代价，特别是偏远山区的基本医疗保障机构要保留，以备救急、公共卫生的需要；四是与城镇化发展相适应的原则，随着城市化进程加快，人流、物流集聚，如城区周边的乡镇，可逐步弱化乡镇卫生院的配备，鼓励向市区集聚。因此，当前的工作重点应做好“三个一”：一是编好一个规划，即“十一五”卫生发展规划和区域卫生发展规划，通过区域卫生规划，实现城乡医疗设施的统筹安排、合理布局和优化配置。二是完善一个网络，即按照“提升县级、巩固乡级、健全村级”的思路，完善市、镇、村三级的公共卫生应急处置网络，加快推进公共卫生体系建设。三是抓好一支队伍，按照以防为主的原则，进一步加强突发公共卫生事件应急处置队伍的建设，确保一旦发生突发事件，能够在第一时间进行有效处置。
3、以市场化理念推动卫生医疗体制改革。卫生事业的发展，改革是治本之源。卫生医疗体制改革的价值取向是有利于卫生事业的发展、有利于人的积极性的调动、有利于医疗水平的提高、有利于减轻患者的负担。着力点是要运用市场化手段，坚持政府主导和市场机制相结合的原则，打破政府统包统揽卫生事业发展的格局，大力推进公办、民营医疗机构共同发展。社会公共事业市场化改革已是大势所趋，早改早发展，早改更主动。改革中要把握以下几个重点：一是大力鼓励支持社会民办医疗机构。本着公正、公开、公平的原则，以“不求所有、但求所在”的理念，按照“谁投资、谁受益”的思路，鼓励各类社会资本投资卫生事业，逐步形成投资主体多元化、卫生事业社会化的良性发展格局。今后，我市将进一步加大这方面的力度，对于新办的医院要尽可能实行民办民营。卫生部门主要是着重把握市场准入制度，审核其资质、场所等是否符合条件，符合一家批一家。这方面我们已有所尝试，而且呈现出良好的发展格局。这里特别要提到“桃源骨科医院”，经过几年的发展，目前已成为*市范围内规模最大的骨伤专科医院，病人来自江西、福建、安徽等省二十多个县、市、区，每天100多位就诊病人当中有60%以上的病人是外地的。这种引入市场化的理念，将卫生事业项目化，借助社会的资金，既推进了我市卫生事业发展，提高了医院的档次和服务质量，同时广大群众也得到了实惠。我们还要采取灵活多样的形式举办村卫生室，加强管理，规范服务。逐步形成市级医院（综合或专科医院）、中心卫生院（社区卫生服务中心）、乡镇卫生院及分院、村卫生室（农村卫生服务站）的四级联动的卫生医疗服务网络。二是大力探索公有制医院实现条件形式。要做活乡镇卫生院及分院，稳步推进产权制度改革，鼓励和引导社会力量参与改革，探索股份制、合作制、租赁经营、委托经营，从而实现资源优化、资产重组，促进国有、民营医院互相补充、互相竞争又互相合作的格局，达到共同发展，共同提高，以不断满足我市城乡居民的卫生服务需求。三是大力推进各级公办医院的市场化运行机制改革。用人上，推行院长竞聘上岗和职工全员聘用制，并实行严格考核、末位淘汰、连续几年考核不合格和严重违纪辞退等制度。分配上，实行生产要素参与分配、绩效工作制，同时，要向临床一线、关键岗位倾斜，拉开档次，增强压力与动力，以充分激发活力，提高效率。要通过多种形式改革，结合布局调整，促进医疗单位和广大医护人员努力提高服务技术、改进服务态度、提升服务质量，从而真正办好市级综合及各专科医院，做强做好中心医院，激活乡镇卫生院及分院。
4、以项目化思路构建农村公共卫生体系。以项目化理念构建农村公共卫生体系，是卫生事业发展的活力之源。以项目促发展，以项目促落实，这是近几年来我市公共卫生工作取得的基本经验。今年，我市将按照省里统一部署，全面实施农民健康工程。农民健康工程有三大类十二项内容，要确保每项内容全部落实，就需要将内容进行细化，将任务落实到单位、落实到人。因此，我市在工作中将这项工程进行项目化，有重点、有针对性的进行落实。在加强疾病预防控制体系建设方面，我市正在研究以市疾病预防控制中心迁建工程项目为抓手，带动全市的防疫体系的建设。我市已将这个项目列入今年“310”工程备选项目，年内准备动工建设；在精神性疾病防治方面，除了正在积极筹建人防医院外，我市还把*第四专科医院的迁建工程作为市政府为民办实事项目，进一步加大投入，确保在20*年竣工并投入使用；在血防工作方面，我市将血防工作与水利项目、土地整理项目、退耕还林项目相结合，彻底改善钉螺孳生环境，达到综合整治的目的；在农民健康体检方面，我市将农民健康体检与新型农村合作医疗工作相结合，在进一步巩固现有43.3万农民参加新型农村合作医疗的基础上，将合作医疗与农民健康工程和健康档案相结合，加快推进农民健康体检工作。在改善人居环境方面，我市以“四城联创”为抓手，年内要通过省级卫生城市的复查确认，争取在20*年通过国家卫生城市的验收。
三、攻难克坚，把握关键，强力推进各项工作的落实
今年卫生工作主要任务很重，各级、各部门特别是卫生部门要分清轻重缓急，从最薄弱的环节和群众最急需解决的问题入手，有重点地开展工作，力争在六个方面取得新的突破。一要抓紧出台《区域卫生发展规划》，并严格按规划加快卫生布局调整。二要抓好公共卫生体系中的五大体系建设，主要是组织领导管理体系、卫生监督执法体系、疾病预防控制体系、医疗救治服务体系、公共卫生应急体系五大体系；在建设五大体系当中，要以项目为中心，着重抓好公共卫生中心建设、第四专科医院建设，完成卫生派出机构的设置等3项重点工作，同时要抓紧组建一支素质过硬、技术较高、战斗力较强的应急处置队伍。三是要继续抓好新型农村合作医疗工作。目前我市新型农村合作医疗工作进展顺利，受到群众的欢迎。但在政策上还不是十分完善，如农民个人自愿参与缴费机制、方便农民报销服务机制、两年一次为参保农民免费体检机制等还没有建立，这项工作下一步我们还要专门召开会议进行部署。四是大力实施农民健康工程。实施好农村公共卫生服务项目，切实增强新型农村合作医疗对农民的吸引力，农村公共卫生服务共有三大类十二项内容，这是省里为了进一步推进新型农村合作医疗制度的实施而配套出台的政策，是为了达到加强预防少生病的一项重要举措。这项工作是近期卫生工作的重点，各级、各部门要切实加强对这项工作的领导，负起责任，做好农民健康工程的宣传发动和组织工作。五是抓好疾病预防控制工作。我市副伤寒、艾滋病、肺结核、血防等重大传染病防控任务较重，难度也较大，各乡镇村、各部门一定要各负其责，齐抓共管，通力协作，达到综合防治的目的，为我市经济社会发展创造良好的投资环境。六是加快推进卫生体制改革。卫生院及其分院改革要周密制定计划，先进行试点，然后再推开，成熟一家改革一家。同时，要进一步理顺卫生系统内部管理，深化用人、分配等制度改革。
今年卫生工作的各项任务已经明确，我希望各级、各部门围绕重点，攻难克坚，乘势而上，加快推进各项工作的实施。
1、明确职责，狠抓组织领导。各级、各部门要把发展卫生事业作为事关经济社会发展全局的角度来抓，按照各自的职责，切实担负起应尽的责任。市里已成立了全市公共卫生工作领导小组。各乡镇、街道要按照属地管理的原则，建立相应的工作机制，一把手负总责，分管领导具体抓，同时要明确1名乡镇干部具体负责辖区内的公共卫生管理工作，各行政村也要挑选1名反应快、善沟通、工作实的同志担任公共卫生联络员，协助村两委做好公共卫生日常工作，并加强日常巡查，做到公共卫生问题早发现、早报告、早处置。卫生部门要充分发挥主管部门的职能作用，加强行业管理和指导，制定和实施好发展规划。发改、财政、民政等相关部门要各司其职，协同配合；新闻单位要进一步加强引导，制定全年卫生事业的宣传计划，以正面宣传为主，全方位营造卫生事业的发展氛围，努力形成全市上下、全社会共同关心、支持、促进卫生事业发展的良好氛围和工作合力。
2、完善政策，狠抓发展环境。要着力打造公平竞争平台，为民营医疗机构发展创造良好环境。这段时间，政府召开了一个促进民营医院发展座谈会，在座谈会上各民营医院对各自医院的发展前景很有信心，但要充分发挥民营医院的积极性，扩大医疗卫生资源供给、缓解群众“看病难”，关键取决于卫生部门管理职能履行得好不好、民营医疗机构发展的环境好不好。这里我特别要强调的是，卫生管理部门上下一定要转变观念，真心实意地关心、支持民营医疗机构的发展。凡是有利于缓解“看病难”，不管是公立医院，还是民营医院的发展都要支持。为鼓励社会力量办医，市政府已经着手制定一个政策性文件，比如对符合规划要求的卫生建设用地给予优惠，民营医疗机构可以享受国家对政府办医疗机构规定的各项优惠政策，承担预防保健等公共卫生工作并获得合理补偿等等，真正做到在血库供血、120急救、公共卫生补助、人才使用等方面一视同仁。发改、财政、国土、民政、规划等部门都要积极支持民营医疗机构，在项目立项、资金、税收、社会保障、职称评聘等各方面采取有效措施，营造有助于民营机构发展的良好环境。我相信，只要各级、各部门真心实意地重视和支持民营医疗机构的发展，*一定能形成以政府所属医疗机构为主体、其它所有制医疗机构为补充，真正平等竞争、共同发展的多元化办医格局。
深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。
按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。
1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。
2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。
3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。
4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。
1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%通过增加政府投入、10%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗
保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。
3．落实政府投入责任。县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜政策。对因药品零差率销售减少的合理收入按10%给予补助。将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。
1．改革药品集中采购办法。组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物销售额不低于药品总销售额的30%。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。
2．保障药品供应。药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。
3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。
1．深化支付方式改革。县人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。
2．加强医保对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。
1．合理核定编制。编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。
2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。
3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
4．建立科学的绩效评价机制。县卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。
1、加快县级医院标准化建设步伐。加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。
2．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的
医生必须经过住院医师规范化培训。县人力资源和社会保障部门要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。3、提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。
4．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。
1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。
2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人年度报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。
3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。
4、加强上下联动。鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。
(一)宣传启动（20__*年12月底前）。成立组织机构，
在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。
（二）调查摸底，完成测算（2015年__月底前）。认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《__省发改委关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县政府审核，3月底由县人民政府报市物价局审批。
（三）出台政策（2015年月）。根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付政策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。
（四）组织实施(2015年月-月)。各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从 2015年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财政投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。
（五）完善总结（2015年12月）。全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革政策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。
县政府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、政协副主席任副组长，政府办、宣传部、发改委、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财政、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室，卫生局
局长兼任办公室主任。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：政府办：负责县级公立医院综合改革的统筹协调和督查工作。
宣传部：做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。
发改委：把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。
编委办：负责按改革的有关政策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。
卫生局：负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关政策调整措施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。
人力资源和社会保障局：完善公立医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关政策调整和支付方式改革。
财政局：负责县级公立医院财政补偿政策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财政投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。
物价局：负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。
县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。
县监察局：负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。
县审计局：负责对政府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。
（一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。
（二）围绕方案，大胆改革。在推进公立医院改革过程中，在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新，大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题，确保按期完成各项改革任务。
摘要：民营医院实行成本控制，其核心目的是通过对医院和医疗服务成本的管理和核算，更新医院经济管理理念，提高医院管理人员及医护人员的成本意识，进而达到提高民营医院的经济效益和社会效益，增强市场竞争力。
关键词：民营医院；成本核算；成本控制；成本管理
民营医疗机构通常是对非国有公立医疗机构的简称，其中，民营医院按照国家相关医疗卫生政策经营，具有产权清晰，机制灵活，服务理念先进等特点。虽然我国民营医院起步较晚，但随着我国改革开放的不断深入，民营医院已经成为我国医疗市场不可或缺的组成部分，正在发挥着越来越多的积极作用，一定程度上缓解了我国长期“看病难、看病贵”和居民对医疗服务的不同需求等问题。民营医院的出现和发展也改变了公立医院一统天下的局面，使我国的医疗卫生机构体系更加完善、健全，更好地为居民提供优质的规范的医疗服务。
加强医院科学化、精细化管理，是医院建设发展必由之路。成本管理是医院管理中非常重要的组成部分，其核心内容就是成本控制，新的《医院财务制度》已经明确要求医院在开展成本核算的基础上进行成本控制。成本控制对公立医院如此重要，对于以收益为主要经营目标的民营医院来说，尤其重要。
一、民营医院的成本控制
民营医院成本控制是指医院根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为。成本控制主要有：可控成本与不可控成本、标准成本、责任成本和质量成本。
（一）可控成本与不可控成本
通过一定的方法、手段，使民营医院的成本核算内容按照预先设定控制成本，也就是能为某个责任单位或个人的行为所制约的成本。可控成本具有多种发展可能性，并且有关的责任单位或个人可以通过采取一定的方法及手段使其按所设定的状态发展；不可控成本指的是不能为某个责任单位或个人的行为所制约的成本，不可控成本具有相对性，它与成本发生的空间范围和时间范围有关。
（二）标准成本
在医院范围内指医疗服务标准成本，医院在充分调查、分析和技术测定的基础上，根据现已达到的技术水平所确定的在有效经营条件下提供某种服务应当发生的成本，是控制成本消耗、评价实际成本、衡量工作效率的依据。
（二）责任成本
以具体的责任单位（部门、单位或个人）为对象，以民营医院所承担的责任为范围而归集的成本，主要是责任单位（科室）当期发生的可控成本之和。医院的任何活动都会发生成本，都属于成本控制的范围，建立多级责任成本核算与考核制度是有效控制成本的关键。
（四）质量成本
对民营医院来说，质量成本是指为了保证医疗业务和对外服务的质量而发生的一切损伤和费用，也即指与医疗服务质量活动有关的劳动消耗，是为了保证提高医疗服务质量的目的而支出的一切有效费用以及未达目的而造成的一切损失。包括预防成本、鉴定成本、内部故障成本、外部故障成本和外部质量保证成本。
三、民营医院成本控制存在的问题
（一）成本控制基础薄弱
目前，民营医院由于受传统观念和体制的影响，医院内部各环节成本控制基础比较薄弱，在成本控制运行中不能达到既定控制目标，员工对成本控制缺乏认识，管理层对成本控制缺乏责任心，管理人员的专业技术素质较低，医院成本控制所需的物资基础和技术支持缺失或不能满足管理的需要。
（二）成本控制系统不健全
有些民营医院在控制系统中缺乏成本预算、成本决策和成本计划的事前控制，仅对成本分析和成本考核做事后成本控制，对事中成本控制基本没有相应的管理措施和管理方案。在运营过程中出现成本控制指标与目标不一致时，不能及时检查、监督和纠正。因此，目前，有些民营医院在成本核算中没有建立健全成本事前、事中和事后完整的控制体系。
（三）成本管理体系不完善
一些民营医院由于规模及管理模式的限制，在医院成本管理中，由下至上没有建立一个有效的组织体系，缺少完整的组织架构，导致成本控制与考核没有合理衔接，各职能部门管理权限责任不明确，个别岗位缺失成本控制功能。
（四）管理人员成本控制能动性不强
长期以来，医疗卫生单位受到计划经济体制的的影响，医院的成本控制仍受到公费医疗模式下思维方式的影响。民营医院是我国改革开放以后才逐步发展起来的一种办院形式，而医院的部分管理人员和医务人员是从公立医院退休或辞职后民营医院工作的，承担很多重要管理岗位，如医务部门，人力资源部门、财务部门及医疗部分主任等，管理人员和医护人员的成本控制意识不强，成本控制虽然经常被提及但都没有认真执行。
（五）成本控制分析核算体系滞后
成本核算是成本控制的基础，成本控制分析是民营医院完善和提高成本管理的有效途径。目前，多数民营医院的成本核算仍然采用传统的方法，财务采用专业的软件，但记、报账的账务处理与成本核算没有建立联系，成本核算仍然是利用EXCEL表格的人工处理，民营医院的HIS系统只能进行单一的，简单的录入数据统计，各个参与成本管理的职能部门的核算软件各自独立，相互之间不能有效的建立关联，虽然实现了信息化管理，但不能适应当前的医院发展需要。成本控制分析只有和健全的信息系统相结合才能为管理层提供及时、可靠、完整的成本费用实际情况，并通过分析、研究发现和修正问题。
二、民营医院对成本控制的重要性
民营医院实行成本控制，其核心目的是通过对医院和医疗服务成本的管理和核算，更新医院经济管理理念，提高医院管理人员及医护人员的成本意识，进而达到提高医院的经济效益和社会效益，增强市场竞争力。
（一）是医院增加利润的有效途径
民营医院除了为患者解除疾病痛苦之外，最终目标是获取最大利润。仅靠增加医药收入来实现增加医院营业利润的目的，从长远来看是不切实可行的，医药收入的持续增加会增加国家、单位和个人的经济压力，也会影响到医院的社会声誉和品牌知名度。为了获得最大的营业利润，应对医院运营进行有效的成本控制，从而降低运营成本。
（二）有利于医院巩固和提高市场竞争力
随着我国医疗体制改革的不断深入，民营医院的数量越来越多，市场细分也越来越细化，民营医院不仅要与各式特色的民营医院相竞争，而且还要挑战人、财、物实力强大的公立医院。为了吸引更多的患者就诊，保证医疗质量和降低患者的医疗费用支出。民营医院只有降低和控制成本，才能提高医院收益的安全边际率和成本收益率，增加自身的竞争实力，在医疗服务市场中立足和生存。
（三）是医院健康发展的必要基础
在保证医疗服务质量的前提下，实施的成本控制水平越高，医院消耗的成本就低，就能提供高于其他医院的服务数量，扩大对单个患者的服务量。进而以高质低价的服务吸引更多患者，增加医院的医药收入。民营医院的健康发展必须要有足够的盈利能力，创造足够的利润，才能有充裕的资金进行设备的更新换代，高级人才的引入，就医条件的改善及员工福利待遇的提高，从而扩大民营医院的规模，而实现这一切是以加强成本控制为基础。
（四）有利于控制医院成本的过度增长
随着民营医院的发展，各项成本支出也在不断增加，保证医院成本支出合理增长，是民营医院成本控制构建的目标之一。成本按照支出的内容，分为医疗支出、药品支出和管理费用支出。这三部分又可细分为薪酬支出、商品和服务支出（办公费、水费、电费、电话费、交通费、差旅费、租赁费等），其它补助支出（抚恤金、住房公积金、购房补贴、生活补助等），其它资本性支出（办公设备购置费、交通工具购置费、信息网络构建费等），在上述支出费用中，应该与医院的收入想配比，保证医院支出合理性，扩大成本支出的边际效益。
要防止非合理性支出，防止过度支出，防止浪费。由于民营医院成本控制体系不健全，成本控制意识淡薄，管理责任义务不明确，造成了医院不必要的浪费，例如，用水后水龙头不及时关闭，白天电灯，打印纸的无节制使用，医用材料和药品粗放式管理，及不按操作规程使用设备仪器造成的损坏等，都无形中增加了医院的运行成本，造成了不必要的浪费。通过成本控制体系的构建，将从各个方面杜绝浪费现象的发生，减少成本支出，使医院的支出更加合理。
四、加强民营医院成本控制管理的对策
（一）确立医院成本控制院长负责制
建立成本控制体系，首先要得到董事会和院长的支持和重视，作为医院最重要的管理者，院长的态度和参与程度将决定着医院成本控制体系实施的结果。确立院长负责制，各职能科室负责人及科室负责人向院长负责，医院的成本控制成果最终由院长负总责，医院的成本控制形成责权利对等，由院长向医院董事会做成本控制汇报。由院长组织建立成本管理责任制，将成本费用指标下达到各职能部门，组织领导各职能部门，提高管理质量，降低成本，完成各自成本控制目标；定期组织经济活动分析会议，检查成本计划执行情况，针对管理中存在的问题及时纠正，保证成本控制计划的顺利实施。
（二）加强职能科室的参与配合及监督
医院的职能科室在医院成本控制体系框架中位置非常重要，起着承上启下的作用，是成本控制的关键一环，既是成本控制体系中的管理者，也是参与者，成本控制的执行程度及效果如何主要取决于各职能科室的参与配合及监督情况。在构建成本控制体系中，应该确定参与成本控制管理及监督的职能科室，明确各个职能科室的职责范围，保证权利义务对等，建立沟通机制，保证科室间沟通与衔接的顺畅。
（三）实行科室成本控制主任负责制
医院成本控制体系的主体是科室，科室的范围包括医院的所有科室，既有临床科室、检查化验等医辅科室，也包括行政科室、后勤科室及收款处，信息中心等辅助科室，科室成本控制的成果是医院成本控制的基础。科室主任对科室成本控制负主要责任，调动科室主任的积极性，发挥其主观能动性，将科室主任在科室成本控制中的权利和责任相对等。
（四）实行自上而下的目标管理
医院成本控制的政策方针需要逐级落实和执行，目标管理是一个理想的管理方式，通过实行自上而下的目标管理，由医院制定医院成本控制需要达到的总目标，院长是医院目标管理的责任人，将医院的管理目标进行分解，根据科室性质和职能将目标任务层层向下分解，使每个科室每个医护员工都清晰自己的任务职责。
（五）将成本控制目标纳入科室主任考评范围
医院的中层管理干部、科室负责人在科室成本控制中处于承上启下的作用，为了保证医院成本控制目标的完成，将成本控制纳入科室主任考评范围，在量化指标时提高所占分值比重，使科室主任真正意识到成本控制对医院的重要性、对科室的重要性及对自己的重要性。
（六）将成本控制成果与个人薪酬挂钩
成本控制不仅仅需要领导重视，也需要医院全体员工的共同参与，要让医院所有的员工知道成本控制对医院生存发展的重要性，以及参与成本控制给自身带来的好处和利益。在制定员工薪酬时，将成本控制作为考核员工绩效工资和奖金的一个指标，自上而下的层层设置目标管理并进行全院公示，将每个人的目标作为标准，奖罚分明，节约越多奖励越多，超额越多处罚越多，最大限度的让所有员工参与其中。
[参考文献]
[1]费峰医院成本控制管理[M]北京：经济科学出版社，2012
[2]费峰医院成本分配与核算[M]上海：上海财经大学出版社，2008
社会办医疗机构；党建工作；行业指导；发展策略
[关键词]
[中图分类号] D267 [文献标识码] A [文章编号] 1009-928X（2013）04-0045-03
面对广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，医疗机构产权制度呈现多样化差异，社会办医疗机构已成为医疗服务市场中的重要组成部分。上海浦东新区全区面积1429.67平方公里，2011年常住人口总量达到517.5万，现有各种社会力量举办的医院共35家，社会办门诊部及疗养院共96家，诊所（含内设机构）共450家。随着包括社会办医疗机构在内的“两新”组织的快速发展，党中央对“两新”组织党建工作不断提出新的要求。社会办医疗机构作为新型社会组织，在其中建立党组织是党的基层组织建设的客观需要，起到巩固党的执政基础、扩大党的群众基础、提高党的社会影响力的作用。如何建立社会办医疗机构党建工作长效机制，实现医院发展和党建工作的有机结合，是当前基层组织党建工作的新命题。
一、浦东新区社会办医疗机构党建工作现状
（一）基层党组织覆盖状况
在26家被调查民营医院中，13家（50%）建有基层党组织；在85家被调查门诊部中，7家（8.924%）建有基层党组织。在20家建有基层党组织的社会办医疗机构中，设立独立支部12家，设立联合支部的8家；党组织关系挂靠在业务主管单位的1家（5%），挂靠市行业协会联合党委的1家（5%），挂靠区社会工作党委的3家（15%），挂靠街道党工委或镇党委的14家（70%），挂靠其它地方的1家（5%）。在20家建有基层党组织的机构中，14家（70%）单位有专门的活动经费，另6家没有经费。
（二）党员分布与党务工作者配备状况
在111家社会办医疗机构中，61家机构（54.95%）有党员，其中民营医院24家，党员254人；门诊部37家，党员134人。在总共388名党员中，全职工作人员党员330名，兼职工作人员党员20名。有党员的61家机构中，最少有1名党员，最多有82名党员。在20家设有基层党组织的机构中，党员人数共252名，其中民营医院党员195名，门诊部党员57名；组织关系在本单位组织的党员人数共207名（82.14%），其中民营医院党员150名（76.92%）。
在111家被调查社会办医疗机构中，90家没有党务工作者，21家有党务工作者，其中设13名专职党务工作者，29名兼职党务工作者。在职工调查的258名党员中，47人（18.22%）在党内担任职务，211人（81.78%）没在党内担任职务。
（三）党建活动开展状况
在61家有党员的社会办医疗机构中，23家机构（37.7%）没开展党的活动，15家机构（24.95%）经常开展，17家机构（27.87%）偶尔开展，6家机构（9.84%）很少开展。在20家有基层党组织的机构中，15家单位（75%）定期进行换届改选，5家单位（25%）不进行换届改选；党组织经常找党员谈心的9家（45%），有时找党员谈心的8家（40%）；经常帮党员解决实际困难的10家（50%），党员有困难或生病主动探望的9家（45%），很少或从未找党员谈心的1家（5%）。关于影响基层党组织活动正常开展的原因，114人（20.54%）选择“没有活动场地”，280人（50.45%）选择“缺少活动经费”，250人（45.05%）选择“时间不能保证”，145人（26.13%）选择“组织号召不力”，84人（15.14%）选择了“党内氛围不浓”，9人（1.62%）选择了“其他原因”。
二、社会办医疗机构党建工作存在的主要问题
（一）社会办医疗机构基层党组织覆盖不全
党的十七届四中全会、十精神要求健全基层党组织覆盖与党的工作覆盖。但是，在所调查社会办医疗机构中，党组织总体覆盖率不到20%，加强社会办医疗机构党组织建设工作的任务非常迫切。虽然关于未建党组织的原因，有74家认为是由于“党员数量太少、达不到建立的标准”，但调查发现有61家社会办医疗机构内部是拥有党员的，按照相关规定和意见，除20家已建立基层党组织的机构外，至少剩下的41家机构也应根据实际情况建立独立（流动）党支部、联合党支部或党小组。
（二）基层专职党务干部队伍配置尚不到位
优化社会办医疗机构基层党务干部队伍配置，特别是对党组织书记的选拔与教育培训工作，是加强“两支队伍”建设的重要内容，是发挥社会办医疗机构党组织作用的重要保障力量。在111家社会办医疗机构中，90家没有党务工作者。从支部成员3名、总支成员5名的基本配置标准来分析，仅20家有基层党组织的机构应配党务干部70余名，缺口较大，尤其是专职党务工作者严重不足。根据地方党委、社会组织党工委的要求，未建基层党组织的机构也可以基于需要设立内部党建工作联络员。调查表明，民营医院党务工作者大多数被安排在业务工作岗位，和普通职工一样与产权拥有者是劳资上的“雇佣”关系，其工资收入同样参加绩效考核。为了生计其重心也必然要放到业务工作上去，而党务工作成为兼职，花在党建上的时间、精力自然减少。
（三）党员发展与教育管理工作急需完善
由于社会办医疗机构人员相对较少、流动较为频繁，党员教育培训、党员发展及做好流动党员服务工作，是加强社会办医疗机构党员队伍建设、推进党的组织覆盖的重要组成部分。调查发现，党员发展数仅占职工人数比例0.4%。同时，只有50%左右的党员关系在目前工作单位党组织，这意味着目前社会办医疗机构中半数的党员都属于流动党员，对这部分流动党员要给予更多的组织关怀，吸纳他们参与日常党组织活动，同时在制度设计上规范组织关系的归属问题。
关于党员教育管理方面，只有三成左右有党员的社会办医疗机构开展民主评议党员活动和党员考核，这与基层党组织的缺失存在一定关系，但更多是对新时期加强党员教育的认识不到位。令人吃惊的是，有45%的党员表示不愿意主动亮出自己的党员身份，这凸显了目前社会办医疗机构运行过程中的矛盾心态。由于存在“受雇”的思想，通常怕党员活动影响医疗业务开展，使得一些党员、党务工作者在工作中畏首畏尾，很难发挥积极性和主动性。
（四）党建活动的开展缺乏规范化与新颖性
在被调查的258名社会办医疗机构职工党员中，超过40%的党员活动频率在半年以上进行一次。如果党员活动的开展得不到定期保证，就无法将维护职工群众合法权益与推动民营医疗机构的发展贯穿于党建工作中，党员医务人员的示范效应与基层党组织对社会办医疗机构发展方向的引领作用就很难体现。对于影响基层党组织活动正常开展的原因，活动经费的缺乏可能是重要因素之一。关于党员组织生活存在的问题评价上，结合几家重点访谈的社会办医疗机构，我们的分析是：部分机构党组织虽然开展了一些活动，但如何适应民营医疗特点抓出效果，普遍感到无路可循。在活动内容上单纯为活动而活动、听听报告走过场，使得党组织工作游离于医院建设和发展之外，围绕市场需求的做法和意识还不够，缺乏针对医院和党员实际的创新活动。
（五）社会办医疗机构行业党建作用有待提高
从“管行业必须管党建”的思路出发，实施卫生党建全行业管理对推动社会办医疗机构的党建工作十分重要。虽然目前浦东新区卫生党工委已建立了党建联席会议制度，通过定期召开例会，负责具体指导、协调和参与全区社会办医疗机构党建工作，但由于缺乏相应的激励约束机制和抓手，工作部署与活动开展相对松散，在行业党建方面的指导作用不够明显，也未能与地方属地化党建有效结合。
三、加强社会办医疗机构党建工作发展策略
一是将党的组织建设与执业许可准入有机对接。对于尚未有党组织覆盖的社会办医疗机构，在当地党委、社会工作党委的部署下，发挥联席会议行业指导作用，与卫生监督所合作，以执业许可为抓手，主动推进党组织组建。一方面，督促具备条件但未建立党组织的机构建立党总支、独立党支部，对尚不具备条件的门诊部、诊所等机构，指导成立联合党支部、党小组或流动支部，一般选择挂靠地方属地化党组织。另一方面，对于在社会办医疗机构工作及新流入的医务人员党员，依托执业资格检查契机，要求其将党员关系及时转入所在党组织。
二是将党建工作纳入“星级民营医院”评比推荐范畴。配合上海市级民营医院“星级”评审活动，以此为抓手，将民营医院党建工作纳入作为“星级医院”评比推荐的重要考核内容。在符合总体规范的前提下，制定出台细化推选标准与条件，对党建工作不符合要求的机构不予推荐或降低星级标准推荐，以此促进地方党组织和民营医院对基层党建的重视程度，扩大党的组织和工作覆盖。积极挖掘和培养树立党建工作与民营医院发展有机结合的典型案例，加大星级品牌宣传力度，引导社会办医疗机构达成“抓党建”与“抓业务”相互促进的共识。
建立联席会议与地方党委互动联动机制，强化社会办医疗机构党组织班子建设，将经营者中正式党员且具有较高思想政治素质、熟悉党务工作的选举担任党组织负责人，同时把技术骨干中的优秀党员选进党组织班子，并完善党务人员考核机制。
三是开展“创先争优”活动，规范行为导向。为发挥社会办医疗机构中先进分子的激励示范作用，通过健全推优评优体系，调动基层党组织工作积极性，培育行业先进者。新区卫生党工委在统一组织开展行业行风建设、精神文明与文化建设、医务人员职业道德建设时，可将社会办医疗机构党组织作为重要组成部分纳入各类“创先争优”主题活动，以创建文明窗口为标杆，引导社会办医疗机构党员主动亮出身份，带动社会办医疗机构基层党建工作，以达到规范行业行为、净化风气，促进社会办医疗机构实现社会效益与经济效益平衡发展。
发挥网上党校的信息优势，将网上党校权限向社会办医疗机构党组织开放，借助该平台进一步推动党组织生活覆盖，创新党员活动，并加强与公立医疗机构党组织的互动交流。
四是开展联建共建，推动事业共同发展。由卫生党工委牵头搭桥，与各地方主管党组织密切合作，结合学习十精神和实践科学发展观，以行业为基础，开展局直属医疗单位与社会办医疗机构“联建共建”活动，促进联建单位党组织建设和事业发展。
联建共建主要内容包括：组织建设共促，即建立党建工作交流平台与互动机制，传递行业动态信息，帮助联建单位发展新党员；党员干部联动，即联合开展党员学习交流会、组织生活会、党课教育以及党员干部结对互访、互助等活动；扶贫帮困共助，即联合开展为社会群众义诊以及老党员、困难党员和群众的走访慰问活动；双方发展共谋，围绕“党建搭台，业务唱戏”的工作思路，将党建工作融入到双方的业务工作中去，充分发挥局属医疗卫生单位在技术、管理、人才、培训等方面的优势，帮助联建单位理清发展思路；同时，在共建体制框架内，借鉴区域医疗联合体的模式，通过签约形式规定社会办医疗机构将疑难杂症患者优先转诊给结对单位，符合双方共同利益。
联建共建设计安排：建议根据地域相邻、业务关联的原则，采用一对多的形式，公立医院与民营医院党组织之间结对共建；社区卫生服务中心与门诊部、诊所党组织之间结对共建。鼓励社会办医疗机构党组织与地方主管党组织所辖其它单位开展联建共建活动。
五是设置党建指导员，加强行业指导与多边沟通。通过设置党建指导员，进一步丰富党建联席会议制度的内涵和外延，以加强新区卫生党工委、地方主管党组织、社会办医疗机构三方之间的联系沟通，强化对社会办医疗机构党建工作行业指导。根据工作需要，可配备党建指导员若干名，定期深入到各结对共建体内部，具体指导公立医疗机构引导社会办医疗机构主动承担社会责任，并与地方主管党组织积极沟通联系，反馈社会办医疗机构党建工作成效及问题；每个结对共建体内设党建联络员，具体负责召集、协调结对共建体内党建活动。
