时间：2022-03-15 11:25:37
1.1农村医疗设备非常落后
大部分农村卫生医院设备全部是20世纪70、80年代的淘汰医疗设施，根本不能满足临床要求，致使病患外流严重。而且卫生医院自身和社会力量均无投资基础建设积极性，任其严重滞后，根本无法满足农村群众日益增长的服务需求，从而在群众心中也失去了地位和信任。
1.2医务人员素质相对较低
在农村当前医务人员之中，具备大专学历以上的只占百分之几。中专学历以上的虽占有一定比例，但大部分是没有临床经验的新任人员，大部分就医人员并不具备相适应的学历要求，并且平均年纪较大，技术水准落后，与服务对象对医疗品质需求相差甚远，尤其是相当部分农村卫生医院连正规检验、放射人员都没有配备。
1.3村医疗卫生经费极为不足
随着改革开放以来，原有卫生体制被打破。医疗单位也把自我经济利益放在重要地位，尽管国家每年针对卫生事业投入都在持续加大，但农村卫生部分根本得不到多少利益可运用。因此，乡镇卫生医院经济状况普遍都不景气，很多乡镇卫生医院拖欠职工工资是常见现象。这种经费严重不足将导致医疗设备落后、医生工作积极性不高、医疗水准跟不上等不良后果。
2对加强农村基层医疗卫生机构人才队伍培养的分析
2.1积极进行专业技术培训
农村基层医疗卫生机构人员除了要了解相关仪器专业知识和运用外，还要掌握生物工程和有关医学知识。作为医疗人员要培养独立思考分析问题能力，提升医护人员动手实践能力，做到理论知识和实际操作相结合。同时，要与临床医生进行紧密配合，充分运用仪器设备功能，让医疗设备发挥应有社会、经济效益。加强团队意识，相互协作，取长补短。在工作中不断学习和交流，以达到共同提高的目的，既发挥群体智慧，又在互相学习中强化理解，充分发挥个人特长。
2.2积极参加有关学术交流
鼓励农村基层医疗卫生机构人员积极参加学术沟通，通过各种形式了解相关医疗新动态，紧跟相关学科发展前沿，更新知识、开阔视野；了解当今最新医疗发展趋势，学习先进医疗设备管理方法，研究学术交流实践中遇到疑难问题，探索现代医疗器械管理方法，总结经验，动手撰写有关论文，提升自我，为进一步提高医学造诣奠定基础。
2.3创造进修条件，争取脱产学习
脱产学习是继续教育中较为普遍主要的教育形式之一，其最大优势在于可暂时摆脱工作劳累，到院校专心学习或培训，并满足不同技术层次人员的需求。院校是新知识、新技术的培养和传播基地，许多新知识、新技术通过院校能够传播和发展。通过院校学习让理论知识扎实、技术精湛，为今后在工作中处理疑难杂症打下坚实基础。还要求鼓励专业人员到社会上考取等级证书或单科结业证书。在条件允许的情况下，要为参加培训学习的医务人员提供时间和经济上的支持和鼓励。
2.4紧抓良好机遇，引进高端人才
在当前这一阶段，部分医疗机构已开始招收相关的医疗人员，尤其在缺少农村基层医疗卫生机构人员的医院，可采取这种招收形式从地方大中专院校毕业生中引入有关专业人才。在一定程度上，可以舒缓部分农村基层医疗卫生机构人员短缺、技术滞后、知识不能及时更新的矛盾和压力。
3如何培养适应农村基层医疗卫生机构发展的人才
3.1继续学习专业医疗知识，适应社会经济需求
21世纪是知识经济时代，伴随生产力水准提升，现展更需要宽、专、多能的综合型医疗人才，以往那些单能型工作职位已出现下降走势，纯体力劳动的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持为主的智能工作岗位已成为21世纪人才市场的主流，农村基层医疗卫生机构人员应继续学习专业医疗知识，更好为社会经济和农村医疗卫生事业发展服务。
3.2工作之余继续学习，跟上知识更新步伐
21世纪是人类历史上知识更新最快时期，在知识量上不断进行翻番更新，很多学者将这种知识快速增长和社会进步效应称之为知识革命，所以，特别强调终身教育的重要性。知识创新和老化总是在不断交替中进行，不加强学习而只靠经验一样是会落后的。专业知识学习、技术素质提升可通过多种方式，听取专家授课、积极参与各类社会调查活动、和老师共同从事科研活动等均有助于专业知识的继续学习和医疗能力提升。
3.3培养拓展创新精神，推进农村医疗卫生事业进展
作为一名合格的医学专业人员，定要把眼光放在学科的发展高端，要敢于为人之先、勇于打破旧传统观念和习惯束缚，要大胆设想、积极探索、努力实践。要依照当前新形势、新情况和新问题，积极开动脑筋、想方设法、创造条件、解决问题，通过创新求发展、求进步、求提升。只有具备开拓创新思想，才能推动农村医疗卫生事业长足发展。
关键词：新医改；基层医疗机构；成本控制
在近年来，随着新医改的不断深入，我国的基层医疗机构也逐渐开始建设与发展。同时，由于基层医疗机构作为医改政策推行的前沿，出现了不同程度的变化，为了能够实现新医改背景下基层医疗卫生机构的可持续发展，就要对其发展中存在的成本控制问题进行研究，并制定积极的解决措施，从而不断完善基层医疗机构财务管理体制，有效的提升资金使用效率。
一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题
首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。
二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策
（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能够学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。
新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。
作者:陈颖 单位:北碚区基层医疗卫生机构会计核算管理中心
参考文献：
[关键词] 全科医师；转岗培训；评价
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）34-0122-03
全科医生转岗培训，是指对具有专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中现有的专科医生，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。湖南省卫生厅根据国家六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中的明确要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，明确了湖南省全科医生培养目标为每所乡镇卫生院1名全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生，过渡期内分三年对基层医务人员实施全科医生转岗培训。本文通过对湖南省2010～2011年首批全科医师转岗培训情况的回顾和经验总结，为下一步全科医师转岗培训、提高培训质量提供参考。
1湖南省2010年全科医生转岗培训制度
湖南省于2010年启动了首批全科医师转岗培训，根据全科医生工作要求、全科医学基本原则和卫生部《全科医学医师培训细则》[2，3]，提出了“缺什么，补什么”。由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”培训模式，制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》以下简称《实施方案》，根据《实施方案》制定了“2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”。根据当地的实际情况可进行部分调整，提出适合本市的培训方式[4]，这些切合实际的调整，发展和完善了湖南省全科医生的转岗培训工作内容。
1.1培训基地
湖南省14个地州市各确定1所三级综合医院为“湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地”，参照《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地认定管理办法》执行。转岗培训基地由省卫生厅发文认定。
1.2培训对象
培训对象为基层医疗卫生工作人员，具有正规医学中专以上学历，从事社区卫生服务、乡镇卫生院和基层血防站的基层执业（助理）医师。
1.3培训师资
培训基地要求指导老师有6年以上工作经历，有主治医师以上专业技术职称，所在医院择优选拔“全科医生转岗培训指导老师”，报当地卫生局下文确定，并报省卫生厅备案。
1.4培训内容
根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求，湖南省全科医师岗位培训内容包括了内科、外科、妇产科、传染科、急诊科、儿科的基础理论、基本技能、基本知识。同时包括了社区预防、社区保健及康复课程。
1.5培训方法
采用“缺什么，补什么”、由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”的培训模式。转岗培训分理论学习、技能操作和临床实践三个阶段。
为缓解工学矛盾，理论学习分为自学和集中授课两个阶段，课程统一安排由学员选修。临床实践形式采取集中理论培训、个别面授、临床观摩、参与查房与病案讨论、手术带教等。带教方式采取课堂授课、举办讲座、远程教学、基层现场指导、互联网视频等。学员可以根据自身需求，与指导老师形成“一对一”的教学关系，双方共同制定个性化的培训方案，完成培训内容。
1.6网上问卷调查
采用自行设计的问卷调查表在网上问卷。调查主要内容包括：学员基本情况、培训途径、培训原因、培训方式、培训时间、培训场地、对全科医生的了解、工作中最棘手的问题、对培训医院各科室专家的了解、是否愿意从事全科医学等。
1.7考核和结业
考核分为科室考试和结业考核。
科室考试增加了学员在科室内的学习压力，出科考试合格后，才可以进入下一个科室学习。入科考试主要为理论考试，出科考试包括理论考试和实践技能考核，入科考试和出科考试均由培训基地相关科室组织。
结业考试内容分为实践技能考核和理论考试两个部分，实行百分制，按6∶4的比例记入总成绩。实践技能考核由市州卫生局组织，对学员要求掌握的技能操作进行考核记分，操作成绩在60分以上者才可以申请结业参加理论考试。理论考试由国家卫生部建立试题库，统一命题，采用“人机对话”的形式，对学员进行考试。操作和理论考试的总成绩在60分以上为合格，取得湖南省卫生厅颁发的《湖南省全科医师转岗培训合格证》。结业总成绩低于60分者，可在3个月后，申请理论考试补考一次[5]。
2湖南省2010年全科医生转岗培训情况
2.1培训基地
在全省14个地州市各选择了一家三级医院作为全科医生转岗培训基地。
2.2学员情况
湖南省卫生厅计划2010年在14个地州市的基层医疗卫生机构招收转岗培训学员1 000名，实际招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放弃。
2.3师资培训基地
湖南省基层医疗卫生机构全科医生师资培训基地确定为湖南省人民医院[6]。
2.4问卷调查结果
网上调查采用一人一卷的问卷方式，发出969份，收到有效答卷664份。从问卷调查表的结果统计看出，学员近两年培训次数统计中培训1次的最多，为277人，占42%；培训时间3个月以内的最多，为420人，占63%；学员希望通过培训实现自我提高的有370人，占56%；表明基层医务人员的培训机会少，培训时间短，希望参加培训的愿望强烈。工作困惑统计中认为疾病的诊断和治疗有困惑的最多，为489人，占74%；愿意参加由政府出资的培训有959人，占99%，说明学员对学习培训有现实的需求。这次教学内容基本满足卫生技术人员系统学习全科医学知识的迫切需要，课程安排符合当前培训需要，培训中所采用的教学方法也符合培训对象的需求。培训后学员对全科医生的了解比率为97%，愿意从事全科医生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理论与实践的过程中与带教老师建立了良好的互动关系，对建立双向转诊网络有帮助。愿意与指导老师保持联系的921人，占95%；经常把患有严重疾病的病人转向上级医院的有486人，占75%；偶尔接受上级医院转回的康复患者291人，占45%；说明双向转诊的渠道还不顺畅。学员每天工作10 h以上的最多，为260人，占39%；周工作日统计中工作6 d的最多，为354人，占53%；出诊次数统计中以随喊随到的最多，为490人，占74%，表明学员在基层起到了“健康守护神”的作用，把服务对象的健康放在了首位。目前的培训费用由政府负担，学员不用为学费发愁，问卷调查中认为参加学习影响个人收入的有355人，占53%，这可能是制约基层卫生人员参加转岗培训的主要因素，下一步制定政策时应发培训津贴，适当弥补损失以提高参训积极性。
2.5 临床技能操作考试成绩
在湖南省14个地州市进行了操作技能考核，抽考了体格检查、外科无菌技术、急救技能、儿科体格检查等，实际参加考试人数969人，0人缺考。考试结果显示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率为99.3%。株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、娄底市、永州市、怀化市、常德市、益阳市、张家界市、邵阳市、湘西自治州合格率均为100%，郴州市合格率均为96%，长沙市合格率为94.7%。
2.6 理论考试成绩
实践操作考试中9名学员不及格，因此有资格参加理论考试的人数为960人，其中4人缺考，实际参加考试人数956人。考试结果显示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理论考试不合格人数占5.6%，说明要加大对基层医务人员的理论学习与培训，培养他们的自学能力。操作考试和理论考试通过率见表1。
2.7 合格达标率
临床技能操作考试成绩与理论考试成绩按6∶4的比例计入总成绩。有的学员虽然理论考试不及格，由于操作考试成绩的比重大，两项汇总后仍可达标。本次全科医生转岗培训参加学员969人，考核考试合格的学员为951人，合格率为98.1%。
3 讨论
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，可以改善城乡居民健康水平，健全基层医疗卫生服务体系，缓解“看病难、看病贵”问题[7]。截至2009年底，湖南省共有县级医院291个，乡镇卫生院2 390个，村卫生所44 390个，社区卫生服务中心（站）592个。全省社区卫生人员7 773人，乡镇卫生院人员61 053人，村卫生室人员50667人，占湖南省卫生人员总量的34.02%。全省执业（助理）医师105 800人，村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师分别为4 995人、28 400人、3 537人，分别占全省执业（助理）医师总数的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基层医疗卫生机构人才匮乏，存在的主要问题包括执业医师尤其是全科医师数量严重不足、服务水平不高、从业人员不稳定。湖南省规划到2020年，经过多种途径培养12 000名全科医生，近3年以转岗培训为主要途径[8]。湖南省2010年首届全科医生转岗培训工作在2011年完成，参加培训的人数为969人，培训后合格达标的学员为951人，合格率为98.1%。
湖南省首批参加转岗培训的学员文化程度以中专和大专学历为主359人，占54%；资格统计中执业助理医师最多，为378人，占57%，反映湖南省基层卫生服务机构人才匮乏，亟待加强全科医生岗位培训和学历提升工作。这次转岗培训工作，有的市州未完成招收任务，学员总数差31名。主要原因在于工学矛盾，只有缓解工学矛盾带来的压力，才能提高学员参与培训的积极性和主动性，提高培训效果。
湖南省全科医生转岗培训采用“缺什么、补什么”、“一对一”的培训模式，重在培训基层全科医生必备的医学理论和基本技能，能够满足基层医疗队伍专科医生向全科医生转型，开展基本医疗和社区公共卫生服务的需要。
[参考文献]
[1] 国家发改委，卫生部，中央编委，等. 关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划（发改社会［2010］561号） [Z]. 2010：13-14.
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[4] 王诚丽. 全科医生转岗培训组合拳[J]. 中国医院院长，2011，8（2）：80-81.
[5] 湖南省卫生厅. 湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训考核管理办法（试行）（湘卫科教发［2010］20号[Z]. 2010：3-8.
[6] 湖南省卫生厅. 湖南省卫生厅关于确认首批湖南省基层医疗卫生机构全科医学转岗培训基地及师资培训基地的通知（湘卫科教发［2010］16 号）[Z]. 2010：3.
[7] 连建平，朱蓉，马艳红，等. 湖南农村乡镇医疗卫生现状及对全科医生需求的分析与对策[J]. 改革与开放，2011，19（10）：39-40.
关键词：基层医疗 思想政治 成效
中图分类号：D64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（a）-0170-01
在以人为主体的社会主义新时代，思想政治工作是保障基层医疗卫生部门工作顺利开展的基础条件，也是先决条件。尤其是伴随着中国医疗卫生体制改革的深入进行，对我国基层医疗卫生部门的工作提出了更高的要求同时，也成为当前工作的重点之一。因此如何在人的思想进步方面进行启发与加强，使其适应中国医疗卫生体制的发展精神，并将先进的思想渗透到工作之中，充分发挥其主导作用，带领基层医疗卫生部门向更高的层面发展，已经成为思想政治工作者的高度重视点。
1 加强基层医疗卫生部门思想政治工作的必要性分析
当前基层医疗卫生部门的发展困境决定了必须加强思想政治教育工作。基层医疗卫生部门相对于发展较快、规模较大的城市医疗条件来说，仍是落后许多。面对如今竞争激烈化的社会经济市场中的医疗体系，基层医疗卫生部门的医疗设备、条件达不到普通医疗水准，专业人员匮乏，整体医疗队伍治疗手段过于陈旧、落后，资金投入上的迟缓、停滞，从而致使医护人员的收入成一问题，考验着大家此时的思想与心理状况。在此条件之下，思想政治工作便被人们所忽视，使得大部分医护人员的思想状况出现波动，在医疗救治工作中不能全面的体现白求恩精神，缺少无私奉献、温暖关怀患者的行动。思想政治工作不到位，致使错误的思想一旦侵入相关工作者的脑中，就会导致医护工作人员的职业道德素养降低，其中不乏出现一些、以自己金钱利益为重的不正之风的盛行。长期良好的思想政治氛围的缺失，使得基层医疗卫生部门整体工作缺乏团结性和积极性，缺少优秀的思想武装人们的大脑，必然使得在日常的医疗救治工作中出现不同程度的消极与松懈。这同样也不是社会主义新时期的发展要求与精神。由此突出，在当前经济形势及社会主义精神发展前提之下，如何加强基层医疗卫生部门思想正式工作成效，已经成为众多研究者与工作者所面临的重要问题，这关系到我国基层医疗卫生部门的整体发展，关系到基层人民群众就医的实际困难能否解决，关系到党与国家思想政治工作能否顺利开展、能否团结一致的重大问题。
2 当前加强基层医疗卫生部门思想政治工作成效的方法
2.1 提高对思想中政治工作重要性的认识
基层医疗卫生部门思想政治工作成效的缺失，本质上是由于相关的工作人员及管理者对该工作重要性缺乏一定的认识，思想上的重视才能够促使工作者与管理者采取具体的措施投入到基层医疗卫生部门的思想政治工作中，才能取得一定的成效。另外，思想政治工作的带头人的个人职业道德素养在工作中起着重要的作用，其必须思想觉悟高，对党正确的思想的理解能力强，严格要求自己，在工作上兢兢业业，刻苦努力，认真负责，同医护人员的教育要富有耐心与责任心，不抱怨能吃苦，才能在工作中起到良好的表率作用，在教育他人的时候才能够让他人佩服。
2.2 通过系列活动，加强对医护人员的思想素质教育
当前我国经济发展的迅速化，使得以利益为上的思想侵入人们的大脑，一方面，这符合时展的特色，但另一方面，很多人思想立场不够坚定，对利益的度把握不准确，导致过于追求物质利益，反而又使得人们缺乏相应的职业道德素养，这在基层医疗卫生部门中同样也有体现。针对此现象，应该从以下两个方面，对医护工作人员进行思想上的教育。首先是理论教育，基层医疗卫生部门本身就存在医疗设备不足、专业人员缺乏的状况，因此更应该在思想上保持先进性，提高对患者的医治的积极性与专一性。医院多组织对医护人员的理论教育课程，始终将党先进的思想灌输给他们。其次，举行宣传活动，帮助他们树立正确的人生观价值观，提高自己的职业道德素养，用正面与积极的教材丰富医护人员的思想，深化以治病救人为先决条件的工作态度，始终秉承病人至上的理念，用自己的耐心、爱心和关心就帮助病人尽快走出病痛之中，尽自己的努力为病患提供更好、更优质的服务。
2.3 以人为本，建立健全思想政治工作体系，完善工作制度
思想政治工作是围绕人而展开，人是主体，是为了调动人的积极性与热情，所以就必须重视工作中人的感觉与思想。尤其是基层医疗卫生部门的工作环境相对于其他医疗部门来说较为恶劣，在设备不足，投入资金不足的条件下，医护工作者必然会出现一些消极的工作情绪，为此，医疗卫生部门应该格外注重人的感受和思想，充分进行人文主义关怀。人是渴望被尊重和被认同的，这是医护工作者工作的动力所在，因此，相关的工作者就应该努力做到关心医护工作者，为他们解决实际困难，使他们能够体会到组织上对它们是重视的，尊重的。同时，建立健全思想政治工作体系，不定期的举行集体理论培训学习，提升医护工作者职业道德素养的同时，采取个别谈话的形式，针对每个人不同的思想状况，对它们进行单独谈话，深入到基层中去了解他们真实的想法。稳定他们的思想状况，及时把消极的、不良的思想状况与想法扼杀在萌芽之中。除此之外，完善相应的工作制度，加大对医护工作者的奖惩力度，对于优秀的工作者，将其优秀事迹进行宣传，并给予一定的物质及精神奖励，对于做出消极怠工，收取回扣等有背医疗工作道德的事的工作者，给与严厉的惩罚，并对其进行思想道德教育，以保证整个基层医疗工作体系在思想队伍上的纯净度。
新时代新形势之下的医疗队伍建设，是我国医疗改革深入化进行重点关注的地方所在，基层医疗卫生部门在改革中面临的困难众多，如何稳定医护工作人员的思想，以一个积极、热情饱满的心态去迎接改革与工作，是保障基层医疗工作顺利开展的关键所在。将积极、正面的思想渗透到工作之中，使得医护工作人员更好的服务与患者，也为基层医疗卫生部门营造一个温馨的就医环境。
参考文献
[1] 廖社碧.新形势下如何加强基层医疗卫生部门思想政治工作[J].中国医师杂志，2002（12）.
一、指导思想
深化医药卫生体制改革，建立健全基层医疗卫生服务体系，加强基层卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生人员全科医疗服务能力和水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
二、培训目标
到2012年底，通过转岗培训，为我市每个社区卫生服务中心和每个镇卫生院各培训1名全科医生，共计70人（“2011-2012年全市基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”见附件1）。
通过培训，进一步提升基层医疗卫生人员的基本医疗和公共卫生服务水平，建设一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医生队伍。
三、工作内容
（一）培训对象。参加培训的对象应具备临床类别执业医师资格，具有大专以上学历，年龄在50岁以下。鼓励参加过社区卫生技术骨干培训或岗位培训的全科医疗骨干参加培训（名单见附件2）。
（二）培训内容。
具体培训内容和要求参照卫生部办公厅印发的《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》（卫办科教发〔2010〕210号）执行，本着缺什么补什么的原则，统筹安排理论培训、临床培训及基层实践培训，重点加强受训人员的基层临床诊疗能力和公共卫生服务能力，使学员树立全科医学服务理念，熟悉全科医学服务模式，规范掌握基层医疗卫生服务技术，胜任基层医疗卫生机构全科医疗岗位的要求。临床培训结合全科医生专业需求确定4-6个专业科室进行轮训，注重加强临床诊疗能力训练。
（三）培训基地。培训基地包括理论培训基地、临床培训基地、基层实践基地及公共卫生实习基地。
1.理论授课。我市理论培训基地为市卫生学校，具体负责全科医生转岗培训理论培训，负责在教材接收发放等方面与省卫生厅的衔接工作，负责学员的入学登记和培训保证金的收取，负责全省结业统考理论考试的考务工作等。
2.临床培训。临床培训基地是经省卫生厅、省教育厅批准为高等医学院校临床教学基地的综合医院，临床培训基地符合《全科医生转岗培训临床基地标准》（见附件3）要求。我市经省卫生厅认定的全科医生转岗临床培训基地为市文登中心医院（负责文登市全科医生转岗临床培训）、荣成市人民医院（负责荣成市全科医生转岗临床培训）、乳山市人民医院（负责乳山市全科医生转岗临床培训）、卫人民医院（负责环翠区、高技区、经技区、工业新区全科医生转岗临床培训）。
3.基层实践培训。基层实践培训基地为卫生行政部门批准的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，基层实践基地应符合《全科医生转岗培训基层实践基地标准》（见附件4）要求。我市经省卫生厅认定的社区卫生服务中心全科医生转岗培训基层实践培训基地为市鲸园社区卫生服务中心（负责乳山市、环翠区、高技区社区卫生服务中心全科医生转岗基层实践培训）和市皇冠社区卫生服务中心（负责荣成市、文登市、经技区社区卫生服务中心全科医生转岗基层实践培训）。我市经省卫生厅认定的镇卫生院全科医生转岗培训基层实践培训基地，荣成市、文登市、乳山市镇卫生院全科医生转岗基层实践培训基地负责各市当地镇卫生院全科医生转岗基层实践培训，环翠区镇卫生院全科医生转岗基层实践培训基地负责环翠区、高技区、经技区、工业新区的镇卫生院全科医生转岗基层实践培训。
4.我市经省卫生厅认定的公共卫生实习基地为市疾病预防控制中心。
（四）培训时间及方式。
1.社区卫生服务中心全科医生转岗培训：为避免重复培训所造成人力财力的浪费，此项培训工作与前期的社区全科医师骨干与岗位培训工作相衔接，已经参加过社区卫生技术骨干培训或岗位培训的全科医生以及正在参加2011年社区卫生技术岗位培训的学员按此培训方案只需在原来培训内容基础上，有针对性地加强临床培训，进行或增加临床培训5个月，由辖区卫生行政部门组织进行。
2.镇卫生院全科医生转岗培训：镇卫生院全科医生转岗培训共培训12个月，其中理论培训1个月，临床培训10个月，基层实践1个月。2011年10月10日培训工作正式启动，全部培训于2012年10月底前结束。
（五）培训管理。各培训基地要建立健全培训管理制度，按照培训大纲要求，制订具体培训计划，落实带教老师，加强培训过程管理，保证培训质量。培训学员统一使用我厅印制的《省全科医生转岗培训学员手册》，做到人手一册。
（六）培训考核。结业考核由省卫生厅统一组织，分为理论考试和实践技能考核两部分。市卫生局负责实践技能考核，理论考试由省卫生厅统一命题。考试考核合格者，由省卫生厅颁发《全科医生转岗培训合格证书》。
四、经费保障
（一）省财政对镇卫生院全科医生转岗培训按照8000元/人的标准和“一乡镇一院一人”给予补助，各市区财政对社区卫生服务中心全科医生转岗培训按照3000元/人的标准给予补助。补助资金遵循“培训一人，合格一人，提高一人，补助一人”的原则拨付。镇卫生院学员入学之初由所在单位或个人向市卫生学校预交培训保证金2000元。经省级统一考核合格后，将财政补助经费按合格人数和培训补助标准分别拨至各相关培训机构。市卫生学校要及时退还考核合格人员的保证金。不合格者，各级财政不予补助，培训保证金也不予退还。
（二）培训资金统一核算，专账管理，专款专用，接受审计、财政等部门的监督检查，确保资金管理安全、使用高效。
（三）全科医生转岗培训期间，工资福利待遇按照国家有关政策执行，由所在医疗卫生机构发放，工作年限连续计算。学员要与相关社区卫生服务机构签订协议书，保证培训后到合同签订单位工作。所在单位要按照差旅费有关规定报销学员培训期间的交通、伙食补助等费用。
五、组织领导
（一）提高认识，加强领导
基层医疗卫生队伍建设是推进基层医疗卫生服务体系建设的重要环节之一，是基层卫生服务深入、健康、持续发展的保证，是满足人民群众基本卫生保健需求的保证，各级卫生行政部门和基层医疗卫生机构，要充分认识基层医疗卫生队伍建设的重要性，加强对基层医疗卫生人员培训的组织领导、技术指导与日常管理。
（二）明确责任，强化管理
市卫生局负责全市基层医疗卫生机构全科医生转岗培训项目实施的组织管理，负责做好全市培训方案计划编制、学员组织、培训基地申报与管理、培训监督指导等工作，按照省卫生厅要求做好培训学员的结业统考工作。各级财政部门及时拨付培训经费，并对其使用、管理进行考核监督。各市区、开发区卫生行政部门要负责做好本地基层医疗卫生机构人员组织、学员资格审查、相关措施落实及监督检查工作。各理论、临床、基层培训基地，要按照方案要求认真做好培训工作，将授课计划于开课前一周报市卫生局医政科。培训工作结束后一周内将培训总结、学员出勤、考核情况等上报市卫生局医政科。
（三）健全制度，保障质量
基层医疗卫生机构要负责做好学员选拔推荐、相关配套措施落实和培训合格学员安置等工作，确保如期完成任务，参训人员要珍惜机会，努力学习，确保学习质量。对全科医生转岗培训合格、执业注册为全科医学专业的临床执业医师，要优先推荐参加全科医学专业中高级职称考试或评审，取得全科医学专业中高级专业技术资格的要优先聘用。基层医疗卫生单位要优先设置全科医疗岗位，满足工作需要。培训基地要成立以分管领导为组长的培训工作领导小组，建立健全培训、管理和奖惩制度，不断加强自身师资和教学能力建设，完善培训教学体系与功能，指定责任心强、业务水平高的人员带教，紧紧围绕培训大纲施教，为学员提供好学习场所，做好培训人员的考核、考勤工作，并安排好培训人员的食宿等。
一、基层兽医诊疗的现存问题分析
1.养殖的动物种类在不断增多随着社会经济的快速发展，人们对于吃的要求越来越高，对于新鲜食材的渴望程度不断加深。因此，传统的动物养殖已经不能满足餐饮市场的需求，一些较为奇特的动物开始成为动物养殖人员的养殖对象，比如说梅花鹿与野猪等等。这就使得基层兽医人员的诊疗对象大幅度增多，在基层地区，兽医人员日常接触到的动物不过是猪、牛、羊、狗等等，在动物养殖种类更新之后，兽医人员的诊疗工作变得更加复杂。这样的养殖现状就对兽医人员诊疗水平提出了更高的要求，使兽医人员面对许多诊疗困难。
2.基层兽医诊疗人员的素质较为低下从专业素质来讲。基层的兽医诊疗人员大多为世代沿袭，父辈从事兽医诊疗工作，后代从小耳濡目染，长大之后也从父辈从事了兽医这个行业。也就是说，大部分基层兽医人员没有接受过专业的理论知识的学习，其对于动物进行诊疗的主要依据是个人经验，而非科学的诊疗知识。这就使得我国基层的兽医诊疗行为的合理性受到置疑。另外，从兽医诊疗的职业道德方面来讲，一些兽医为了保证自己在当地的地位与权威，不会将自己的动物诊疗方法告诉他人，也不愿其同行的竞争者进行兽医诊疗方面的探讨。这就使得许多高效的动物诊疗方法得不到传播，思想的狭隘阻碍了基层兽医诊疗人员的发展。
二、加强基层兽医诊疗的对策分析
面对我国基层兽医诊疗工作过程中存在的问题，要想使基层的兽医水平得以提高，正确作用于我国动物养殖行业的发展，就要从现实情况出发，研究出几点加强基层兽医诊疗的对策。下面，我们就来对加强基层兽医诊疗的对策进行分析：
1.进行基层兽医诊疗设备的更新换代基层地区上层动物诊疗部门应当加强对基层兽医诊疗设备更新工作的重视程度，利用可以利用的人力、物力与财力支持基层地区进行动物诊疗设备的更新换代。从基层地区的设备使用现状出发，为其配备利用频率较高的动物诊疗设备，使基层兽医的动物诊疗行为的科学性得到提高。另外，还要加强动物养殖者对于动物诊疗设备更新的支持，使基层兽医加强对诊疗设备的利用。
2.提高基层兽医人员的素质相关部门应当定期组织基层地区的兽医人员进行动物诊疗专业知识的学习，使其在学习的过程中了解到最新的动物诊疗思想与方法，更新其头脑中传统的动物诊疗观念，使基层兽医人员的专业素质得到提升。另外，还要加强基层兽医人员之间关于动物诊疗的交流与讨论，使之将自己的动物诊疗经验无偿地贡献出来，只有这样，基层兽医的专业诊疗水平才会在短时间内得到快速的提升。最后，基层地区领导人员要加强兽医人员职业道德素质的建设，加强合格兽医人员标准的宣传，使其与自身进行比照，发现自己的不足，及时改正。在这样的外界压力下，基层兽医人员才可以正视自己的职责，寻求共同进步，更好地为动物进行诊疗。
三、结语
综上所述，基层兽医人员是保证动物养殖业平稳发展的关键人员，其专业水平与职业道德水平对于动物养殖业未来的发展都有着直接关系。本文从基层兽医诊疗现状出发，提高了几点加强基层兽医诊疗水平的对策。希望我国基层地区的兽医人员认清自己的工作任务，进行自我充实与提高，使自己成为动物养殖业发展中必不可少的重要人物。
作者：李跃明单位：吉林省九台市龙嘉镇畜牧兽医站
Abstract： In order to meet the basic medical needs of talent current situation， Union Medical College vigorously reformed the practice teaching， put forward "three combination and four experienced" innovative training model， worked out a practice curriculum system on "one center， two platforms， three levels， four modules" optimizing， constructed" a masterstroke， two true， the Trinity" practice teaching model. By all the way above， we achieved fruitful teaching results.
关键词： 实践教学；基层医疗；综合素质
Key words： practice teaching；primary care；the overall quality
中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）07-0234-03
0 引言
近年来，随着国家卫生体制改革的进行，新型农村合作医疗的建立，农村社区基层医疗卫生工作已经取得了较大的进展，农村卫生服务体系的基础设施建设得到进一步的发展，但“能够解决实际问题的专业技术人才”的缺乏是制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]。实践教学是培养优秀合格基层医生的关键环节。医学生临床实践能力的高低，是评价高等医学教育质量的重要指标之一[2]。“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强的新型高素质应用型人才”是当前高职教育人才培养的趋势和总体要求。
而在我国临床医学教育中一直存在着重视理论知识的灌输和传授，而轻视学生动手能力和运用知识解决实际问题能力培养的现状。当前大部分医学院校的教学模式是先进行基础理论课和临床专业课的学习，然后再到临床实习实践。这样的教学模式使学生未能尽早接触临床真实病例，造成理论与实际脱离，也使学生在长期填鸭式的枯燥理论中丧失对学习的兴趣，成了为考试而学习，缺乏积极性和主动性，学生的动手能力和解决实际问题的能力欠缺，不能在实际工作中充分发挥作用。
协和学院医学院在医学生的培养上着重培养适应社会基层医疗卫生所需要的、高素质的应用型、技能型人才。近年来，医学院大力改革实践教学，探索出了一条“三结合四经历”人才培养模式，构建了“以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线”的实践教学网络体系，制订了“一个中心，两个平台，三个层次，四个模块”的实践课程体系，探索出 “一条主线，两个真实，三位一体”的实践教学模式，取得了丰硕的教学成果。
1 创新人才培养模式
为满足基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求，医学院创新提出了“三结合四经历”人才培养模式。“三结合”即“中医西医结合、治疗康复结合、医疗护理结合”。“四经历”即“基层调研经历、基层医疗卫生机构见习实习经历、县级医院实习经历、三甲医院见习进修经历”。在此人才培养模式指导下，我们不断优化课程体系，调整教学内容和课程设置，改革实践教学，实施早临床、多临床教学计划，提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力。
1.1 对中医、康复、护理技能的训练 随着当今基层社区、农村对中医中药治疗的逐渐推崇、社区康复工作的不断深入发展以及基层医生对护理知识的缺乏和护理技能的不规范操作等问题的暴露，培养适合农村基层工作、“能中能西、能医能药、能防能护”的医疗人才势在必行[3]。因此，基于基层岗位需求，医学院建立了专业的中医诊治实验实训室、康复实验室及基础护理实验区及模拟病区，配有先进的教学仪器设备。实践教学中突出了“先进性、适用性、职业性”特点，加大实验实训课比例，培养学生中医诊疗、中西医结合康复治疗技能及护理基本操作技能。
1.2 早期接触临床，提前进入角色 学院利用第一学年寒假，组织学生深入基层调研，使学生早接触了解基层医疗卫生状况，调查基层群众的预防保健意识，切实体会农村人民看病难的问题，了解农村医疗卫生急需高级医学人才的现状，并学习国家对于加强基层医疗卫生体系建设，提高基层医疗卫生服务能力的相关政策。通过调研，增强医学生“健康所系，性命相托”的使命感和责任感，意识到作为医生的责任，同时也改变学生的就业意识，坚定学生扎根农村基层的决心。
1.3 增加社区基层医疗机构见习实习 学院利用在校理论学习周末及假期时间，组织学生到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构见习，以问题为中心，实行床旁教学，围绕典型病例进行讨论，使学生将书本上的枯燥理论知识与见习中的病人和常见疾病融合贯通，达到知识的活学活用。
1.4 大型三甲医院见习进修，提高专业技能 利用第三学年实习阶段最后两月，组织学生到三甲医院，通过进修学习拓宽视野，更新知识，学习更先进的诊疗技术以提高其专业理论水平和工作能力。并能对疑难杂症做出初步诊断且指导推荐患者到相应上级医院进行治疗。
在“三结合、四经历”人才培养模式指导要求下，医学院临床医学专业构建了以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线的实践教学网络体系。以学生的职业能力培养为主线，以单项向综合能力发展为原则，循序渐进地安排学习性工作任务，并以此为依据设计相应的实验实训项目，合理序化实践教学进程，通过调研、见习、实习、进修的系列阶段，学校、医院、社区交叉融合，让学生在真实或高度仿真的工作过程中培养沟通技巧、锻炼操作技能、形成临床思维，真正实现全程接触临床、走进临床的实践教学模式。
2 优化实践教学体系
旧的实践教学体系实践课时少，学生动手机会少，或者以单项的实验及技能操作训练为主，缺乏整体临床思维和综合运用能力的培养，存在基础与临床脱节，理论与实际情况脱离的现象。
医学院认真学习、深入分析了专家学者的观点，借鉴众多兄弟院校的实践经验，紧密结合基层医疗卫生工作的实际需要，根据学院对实践教学体系的整体构建思路，践行了实践教学“1234”内容体系，即一个中心，两个平台，三个层次，四个模块。
一个中心即以能力培养为中心，着重培养学生的实践操作能力、创新能力及临床思维能力，将能力培养贯穿于实践教学的始终。
两个平台即专业实践训练平台和人文素质训练平台。专业实践训练平台主要是指学生通过实验实训实习的环节获得的本专业或与本专业密切相关的技能；人文素质训练平台主要是指学生通过在第二课堂的实践锻炼获取的能力或技能，如军训、社团活动、公益活动、文体活动、社会实践活动、科技文化月、技能大赛等。
三个层次是指根据“分层培养、层层递进、逐步提高”的原则，按其所对应的能力、技能分为基本实践、专业实践、综合实践三个层次。基本实践包含专业相关的基本操作技能与必要的一般技能（如计算机操作和外语应用技能等）；专业实践包含专业技能与高层次的一般技能（如全身体格检查、手术操作、心电图机操作、思考技能、方法技能、问题解决技能、学习技能等）；综合实践包含专业综合与更高层次的一般技能（如交际技能、交流技能、信息处理技能、团队协作技能、组织管理技能、创新技能等）。
四个模块即基础实验模块、综合实训模块、临床实习及社会实践模块。基础实验模块在于培养学生的实验技能，注重学生实验基本知识、基本方法和基本技术的系统训练并注重在不同的学科专业进行实验课程和实验内容的整合与调整。综合实训模块是在理论教学及基础实验的前提下，通过模拟病房、模拟门诊、模拟病例等方法，以项目的形式对学生专业技能和解决实际问题的综合职业技能进行训练，强调独立操作、反复训练、形成技巧。临床实习模块即包括了学生在毕业前进医院的实习，也包括前面早期接触临床，进入基层调研及社区基层医院见习及实习后的高层医院进修的过程，整个模块贯穿与医学教学始终，将校内所学的理论知识和掌握的技能向职业岗位实际工作能力转换，强调培养学生的知识应用能力、综合实践技能和职业素养，注重内容的覆盖性和综合性。社会实践模块是课堂教育的延伸，是课内课外有效结合的途径：通过抓好“四个教育”（学生入校教育、开专业课前教育、实验课前教育、实习前教育），强化学生的职业素质；通过大力开展第二课堂（全院性讲座、文体活动，技能大赛）提高学生综合能力；通过丰富的校外社会实践（乡村免费义诊、志愿服务团队等）培养学生社会实践能力、增强社会责任感和理想信念。
3 改革实践教学模式
学院严格按照人才培养目标和培养标准，积极探索、创新实践教学模式，紧扣职业能力需求，突出实践课程比例，与理论教学相辅相成，相互融合，积极推行“一条主线，两个真实，三位一体”的教学模式。以临床医师职业工作过程为主线，以模拟真实和临床真实为手段，以模拟病房、医院现场为依托，以临床医师职业工作任务为驱动，以教学实践为纽带，将知识、方法和技能有机融合，融教、学、做为一体。
这一教学模式在以下方面有着突出的特点：
3.1 以临床医师岗位职业工作过程为主线 无论是课程内容的选取，还是教学内容的组织，校内成绩的考核方法，始终围绕基层医疗临床医师执业岗位工作任务及工作过程，将教学融于实际工作任务的解决中，校内考核与临床实践考核相结合，既突出了知识的应用性，又培养了学生职业岗位的行动能力。
3.2 工作任务的真实性 课程实训中提交给学生的模拟病例资料是来自于临床一线的实际案例，要求学生完成从收集患者症状、体征和病史等资料，到分析病情，诊断疾病和病例书写等各项工作，其工作流程与临床工作任务和工作过程完全一致，让学生通过完成临床医师职业岗位工作任务来掌握相关知识、操作方法和操作技能，真实地反映临床医师岗位的职业能力需求。
3.3 教学环境的仿真性 要重视学生校内学习与实际工作的一致性，探索课堂与实习地点的一体化。
3.3.1 模拟环境教学：借助模拟病房、模拟病人、各种医疗器械，使学生早期了解医院，了解医生职业，了解医疗辅助设备的使用管理等。
3.3.2 医学模型教学：在临床实践教学过程中，借助医护实验中心临床教学模型进行临床技能强化培训。如借助腹部触诊心肺听诊模拟人可以形象地感受心音、呼吸音，模拟临床实际进行体格检查；利用脉象模拟仪体验病脉教学。
3.3.3 标准化病人教学：培养学生建立标准化病人队伍，并在授课过程中，引入标准化病人，模拟临床接诊状态，训练学生的思维能力的同时，也加强对病史采集的训练。同时使标准化病人考试过程中也得到应用。
3.4 教、学、做融为一体 我们不分理论课和实践课，将理论教学与实践教学完全融合，所有教学活动在一体化教室或模拟病房、医院病房进行，采用“工作任务单”的形式来引导学生学习，实现了以学生为主体的工作任务导向式教学。教师的作用是指导学生完成临床诊断工作，并在解决临床实际工作任务的过程中引入相关知识，让学生通过完成工作任务来掌握操作方法和技能，为完成工作任务而学习知识，从而将教、学、做有机地结合，强化了学生职业能力和综合素质的培养，具有鲜明的职业特色。
医学院自2005年在省内外率先开展乡村医生免费培训工作，至今已举办90余期培训班，总共免费培训全省各地乡村医生2万余人。随着时间和经验的积累，尤其在短期的培训中加入了实践教学改革的元素，如护理技能的训练，模拟教学的开展等，使得培训工作越来越规范，培训质量越来越高，得到了上级领导及有关部门的高度赞扬，受到了参加培训的乡村医生的普遍欢迎，为农村基层培训了大批优秀、高素质的乡村医生。随着医学院实践教学改革的不断深入，医学毕业生的综合素质、职业能力有了大幅的提高，普遍得到社会和各级医疗单位的认可和好评，培养了一大批扎根基层卫生事业的“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强”的应用型人才，进一步推进了当地新农村建设和农村卫生事业的发展。
参考文献：
[1]王洁，赵莹，郝玉玲等.我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议[J].中国卫生政策研究，2012，5（4）：45～51.
关键词：基层卫生人员；继续教育；管理
随着我国经济的高速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生、健康保障有了更高的需求，社会对在职医疗卫生技术人员的素质和服务质量亦上升到了新的标准。医学继续教育工作越来越受到世界各国的重视，均把它作为发展国民经济、增强国家实力的重要举措。
1明确基层卫生人员继续教育必要性
目前我国基层卫生工作已逐步发展成为集预防、保健、医疗、康复、健康教育等方面的卫生服务机构。但是.基层医疗卫生服务质量和水平还不能充分满足广大群众日益增长的健康需求，医疗服务机构硬件环境有待改善，从事医疗卫生服务工作人员普遍存在着学历水平低、知识更新慢、观念落后、临床操作水平有限、政策解读能力差等方面的问题，直接影响到为基层群众服务的质量。因此，只有全面提高基层医疗机构的人员素质，逐步改变基层卫生机构诊疗水平相对落后的现状，才能真正改变基层医疗卫生机构服务的质量和水平，真正把患者留在基层并有效减轻群众的负担[1]。
2开展基层卫生人员继续教育的对策
实现多渠道、多形式培训。积极拓展培训渠道，开展基层卫生人员学习班、专题讲座、学术会议、网络技术远程教育等[3]。
2.1提高认识，转变观念 医学继续教育是现代医学发展必不可少的一个组成部分，无论是政府管理部门，还是医务工作者都应该认识到它的重要性。在知识快速更新的今天，终身学习已成为人类的共识[6]。学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性医学教育，目的是使广大医务人员在职业生涯中， 不断提高专业技术能力和业务水平，跟上并适应医疗卫生事业的发展。基层医务人员继续教育，全面提高其综合素质，有利于树立医院的良好形象，也有利于增强医院的竞争力，更有利于广大基层群众对医疗卫生的需求。
2.2开办基层卫生从业人员全科医学培训班 基层卫生人员需接受人文科学，社会学，理工科学等与医学相关边缘科学知识的教育培训，才能肩负起基层全科医生的职责，不论什么样的学习性质，都应围绕应用型全科医学人才的培养目标，提出继续教育知识模块与教学基本框架，针对学员已有的基本医学基础知识特点，在教学过程中大胆尝试讨论式教学方法，改变单纯知识传授模式，提高他们的业务水平，促进基层医疗卫生事业的发展[3]。
2.3鼓励基层卫生人员提高学历 基层卫生人员普遍存在着学历水平低、职称层次不高、知识更新慢、观念落后、临床操作水平有限、政策解读能力较差等方面的问题，直接影响到为基层群众服务的质量。因此，必须加速基层卫生服务人才培养，加强基层卫生队伍的建设，进一步抓好他们的学历教育与继续教育，提高他们的学历水平与理论水平以及业务能力，全面提升整体素质，建立一支高素质的基层卫生服务队伍，完善基层卫生服务功能，才能真正改变基层医疗卫生机构服务的质量和水平，把患者留在基层并有效减轻他们的负担[5]。
2.4学术讲座 以学术专题讲座形式对临床上常见的病例病案，以及医学方面的新进展，通过聘请各级医院或高校有权威的专家教授以学术专题讲座的形式进行教学，既增加学员的学习兴趣，也提高了学员临床思考、综合判断能 力[1]。学员可在一起相互交流各个学科的最新动态，进一步促进医疗技术的发展。
2.5发挥网络教育作用 由于基层卫生人员工作繁忙，很难抽出较多完整时间进行学习，在网络继续教育中可以不受时间、地点的限制，自己掌握学习进度，这就从根本上解决了基层医务人员工作忙而不能参加学习的难题，同时网络医学继续教育传递信息快，知识更新快，可以获取所学专业的最新知识，而且可以了解整个医学最新发展动态，为更新知识创造了良好的条件[4]。
3存在的问题
3.1医学继续教育接受人员的观念不正确，思想认识不到位，未能形成良好的学习氛围。有些人即使认识到了接受继续教育的重要性，单位也给创造良好的学习机会，但在具体学习过程中，总是找出各种借口和理由不按时参加学习，仅仅只是为挣学分应付晋升。这样长期以来，不但不利于个人知识的更新和专业技术的提高，更不利于整个地区卫生事业的发展。
3.2医学继续教育倾向于讲授理论知识，较少进行实践知识培训，在工作中实践知识是非常重要的，尤其是基层临床医务人员，更需要实践知识培训，教育和培训应分开层次，在相对有限的时间内尽可能提高学员的理论知识水平及临床操作能力[6]。
总之，必须通过医学继续教育，积极培训与培养基层医疗从业人员，不断提高业务素质，才能促进基层卫生事业的发展。
参考文献：
[1]李晓勇，刘状志.中国医药卫生技术人员继续教育模式探讨[J].现代商贸工业，2011，（1）：138.
[2]祝茂玉，陈雪萍.社区护士继续教育现状及需求分析[J].护理学报，2012，19（3）：7-9.
[3]赵全利.在继续教育培训中加强基层卫生服务人员学业管理的思考[J].包头医学院学报，2012，28（2）：111-112.
[4]王文静.浅谈现代医学继续教育的新要求[J].中国卫生产业，2013，（1）：188.
关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；对策
一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性
1.促进医疗机构经济效益提升基层医疗卫生机构收入来源是有限的，主要有财政拨款、上级补助收入、医疗业务收入等。因基层医疗卫生机构医疗业务中药品、卫生材料实行零加成销售，而药品收入在基层医疗卫生机构业务收入中的比重仍然很大。如何通过建立高效的财务管理制度，降低支出成本，提高资金收支结余，对于基层医疗卫生机构经济效益的提高至关重要。如何利用企业的管理模式发展基层医疗卫生机构，财务管理工作对单位资金分配起着决策和计划的重要作用。建立健全财务管理制度，发挥资金的最大经济效益，是基层医疗卫生机构最终目标。基层医疗卫生机构建立健全采购制度、资产管理制度、成本管理制度、预算管理制度、运营管理制度、绩效评价制度等，依法依规规范经济活动，提高经济管理水平，发挥经济管理的服务、保障和管控作用。2.促进基层医疗卫生机构管理水平提升财务管理在促进基层医疗卫生机构的发展中扮演了重要角色，如财务管理水平低，将导致医疗资源的浪费、医疗服务能力下降、职工节约意识薄弱、工作沟通协调不畅等。从2020年起全面实施“公立医疗机构经济管理年”活动，并将其作为常态化工作，这是一项全面提升医疗机构管理能力、规范医疗行为的工作，其中财务工作最重要的内容是建立财务管理制度及内部控制等各项制度并有效实施。各项财务管理制度的建立与实施，提高了各项资金支出的绩效目标，从而促进了基层医疗卫生机构的整体管理水平。同时，对财务管理提出了新要求和新挑战，使其充分发挥财务管理的作用，达到业财融合的新目标。3.保障资金安全，降低财务风险在当今社会，电信诈骗手段无奇不有，为了单位资金安全，加强单位财务管理已是刻不容缓。建立健全财务管理制度，可以有效规避控制财务风险，避免因为财务问题危及医疗卫生机构运行的稳定性。在法律法规的监督下运行财务管理，避免基层医疗卫生机构财务人员、其他重要岗位人员、单位领导超越工作权限，甚至触犯法律底线，保障单位资金安全，降低财务人员及其他人员违规违纪风险。我国多数基层医疗卫生机构入不敷出，财务管理问题层出不穷，为降低基层医疗卫生机构财政风险，提高自身的财务管理水平已迫在眉睫。
二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
1.专业财务人员紧缺人才问题是困扰基层医疗卫生机构发展的一大难题，不论是财务专业人才还是卫生专业技术人才都非常紧缺。基层医疗卫生机构按照“一机构一专业财务”的配备都很难做到。财务人员的紧缺或财务管理力量薄弱导致基层医疗卫生机构未建立财务管理制度或财务管理制度建设不完善。基层医疗机构的财务人员目前大量的时间和精力都用在数据核算，部分基层医疗卫生机构的财务人员还兼任人事或其他办公室工作，削弱了财务人员的管理职能。基层医疗卫生机构无财务管理人才，缺少在发展和管理方面的建议和意见，对单位的健康长远发展形成阻力。2.对财务管理工作不重视财务管理工作在基层医疗卫生机构不受管理人员重视，缺乏财务管理意识，不了解财务管理的政策法规。基层医疗卫生机构都存在一个普遍的问题：“重业务收入，轻财务管理”，将财务工作列为普通的后勤工作，忽视了财务管理人员的管理职能。单位主要负责人对财务工作的认识仍停留在“核算和记账”职能上，对财务管理的内容、价值以及财务管理疏漏带来的风险认识不足。3.内部控制制度不健全财务管理工作正常运行需要健全的内部控制制度支撑，内部控制制度不够完善，是大部分基层医疗卫生机构普遍存在的问题。内部控制制度大部分从网上下载后直接作为单位的制度文件，未结合单位实际情况进行细化和完善。内部控制制度不具有可行性、可操作性，无法落实落细，导致财务管理制度的建立与执行存在差距。基层医疗卫生机构未建立往来款管理制度，未定期开展往来款项清理工作，不能及时对长期应收应付的款项采取有效措施，导致呆账、坏账的发生。固定资产管理不规范，未定期开展固定资产盘点工作，未建立固定资产台账，对单位的固定资产使用状况不清楚。基层医疗卫生机构内部控制制度的不规范，导致一系列的财务管理工作不到位，内部控制制度建设必须作为重要工作来抓。4.未有效开展内部审计工作区（县）级财政部门工作繁多、人员不足，对基层医疗卫生机构的相关财务管理工作未开展培训、督查和指导。本级审计部门未定期对基层医疗卫生机构组织开展工作，导致单位领导不重视，职工财务管理意识淡薄。大部分基层医疗卫生机构未建立内部审计制度，未成立内部审计领导小组，不能有效开展内部审计工作，导致财务管理工作中存在的不足不能及时发现，财务管理存在的缺陷不能及时整改完善。各级政府及卫生健康部门组织财务管理方面的培训少，且具有针对性的财务管理几乎为零。主管部门财务人员有限、财务管理能力匮乏，未有序开展对基层医疗机构的财务管理指导工作，不能达到预期目标。主管部门对基层医疗卫生机构的培训力度不够，基层医疗卫生机构的财务人员参加培训的机会少、学习能力不足。基层医疗卫生机构财务人员遇到自身不能解决的财务管理问题，无处咨询、无人指导，对推进财务管理工作造成一定影响。5.对上级安排的财务管理工作落实存在差距通过提高资金使用效益促进基层医疗卫生机构财务管理水平提高。国家下达全面实施绩效评价工作方案及“公立医疗机构经济管理年”活动，这两项活动与财务管理工作都密切相关，但在基层医疗卫生机构执行不好。“经济管理年”活动有助于医疗卫生系统加强财务管理与监督，不断规范医改新形势下医疗卫生机构经济行为，进一步建立财务管理和运行新机制。但基层医疗卫生机构执行该工作流于形式，将工作停留在报资料、报报表上。在医疗改革不断发展下，对基层医疗卫生机构的绩效评价工作也做了相关规定，但基层医疗卫生机构未建立健全绩效考核机制，未有效落实绩效评价对单位的发展目标。
三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策
1.加强财务管理人才队伍建设（1）必须配备专业财务人员，财务人员具备一定财务法律法规、财务政策基础，是开展财务管理工作的基本要求。（2）加强财务人员财务管理能力的提升，培养品德合格、专业素质扎实，具有良好的职业道德、良好的人际沟通能力和一线岗位适应能力，且具有一定创新精神和较强实践能力的高素质技能型人才。（3）财务管理人员对基层医疗机构各项工作内容均要有所了解，这样财务管理人员制定单位的财务管理制度才能符合单位实际，具有可执行性。（4）财务人员在提升财务管理理论与制度水平的基础上，同步提升信息化水平。（5）加强财务管理人员的培训。新《政府会计制度》实施以来，出台了一系列的会计准则，加强对相关政策法规的培训和学习，保证财务管理工作与政策同步更新。（6）建立基层医疗卫生机构财务管理人员的激励机制，将职称名额留一定比例给财务管理人员，绩效分配上也要积极考虑财务管理人员的贡献，让管理层从思想上重视财务管理人员。加强财务人员考核工作，建立财务人员的继续教育管理制度，促进财务人员进行学历提升，提高财务人员的理论基础水平。2.建立培训和考核机制（1）定期组织基层医疗卫生机构管理人员进行财务管理相关培训，使管理者的财务管理能力得到有效提升。（2）主管部门建立基层医疗卫生机构财务管理运行的考核机制，将各单位财务管理制度的建立与运行纳入工作考核指标，考核结果直接影响各项经费的分配，督促各医疗卫生机构将财务管理工作落实落细。（3）建立基层医疗卫生机构班子奖惩机制，在院班子提拔使用时，将单位的财务管理制度的建立与运行状况作为重要考核标准。对财务管理制度不健全、运行不畅的班子进行相应惩罚。（4）基层医疗卫生机构建立管理者带头，全员参与的财务管理氛围，管理者积极带头参加财务管理的相关培训和学习，使财务管理工作变被动为主动，从事后监督转化为全过程管理。3.建立健全内部控制制度基层医疗卫生机构健全内部控制制度，促进财务管理规章制度建立与执行，使各项财务工作有据可查、有章可循。财务管理的整个过程离不开内部控制建设，内控制度规范财务管理流程，促进财务管理目标的实现，提高管理水平，实现财务管理与内部控制制度相互融合。强化内部控制约束机制，促进财务管理更加规范、更加有效。建立健全内部控制制度，重点完善以下方面。（1）建立全面预算管理制度，不论是收入还是支出都应进行预算管理，根据各收入来源及影响收入的各项指标等综合评估各项收入的全年收入情况。针对单位各科室成本费用产生的类别，根据科室收入合理设置支出限额。（2）建立健全采购制度，设置资产采购流程及审批程序，合理资产配置，提高资产使用效益。（3）建立债权债务管理制度，建立债权债务台账，及时研究到期债权债务的处置方案，减少呆账、坏账的发生。（4）建立健全资产管理制度及物资管理制度，建立资产、物资管理台账，全面掌握资产的管理、使用、维护情况，物资出入库管理规范、使用合理，定期开展固定资产、物资盘点工作，定期对固定资产、物资的使用进行评估，对资产使用不合理，物资消耗超标准的科室和人员责令整改。（5）建立成本管理制度，加强成本管理制度执行的考核，提高单位职工成本管理意识，提高成本管理能力。（6）建立健全审批制度，完善各项支出的审批流程，保障资金安全，各项支出合规、合法，预防出现各岗位的廉政风险。内部控制制度的建设内容很多，还有“三重一大”制度、财务监督制度、合同管理，等等。4.强化内部审计，加强财务监督与指导内部审计工作是财务管理工作运行监督的有效手段，一方面基层医疗卫生机构应建立健全内部审计制度及内部审计领导小组，单位主要领导亲自抓内部审计工作，充分发挥内部审计的作用，强化审计问题的整改效果，促进内部审计制度的不断完善。主管部门对基层医疗卫生机构的财务内部审计工作进行督导检查，保障内部审计工作的有效运行。另一方面，政府部门及主管部门建立基层医疗卫生机构的财务培训和指导机制。基层医疗卫生机构管理者积极参加相关部门组织的财务管理的培训，强化管理人员的财务管理意识和财务管理能力。建立上下联动的财务管理指导机制，对基层医疗卫生机构财务管理运行中存在的困难，及时进行研究解决，为基层医疗卫生机构财务管理工作保驾护航。5.有效落实上级安排的相关工作上级安排的各项工作，不仅需要提高完成时间效率，更需要提高工作完成质量。提升单位管理水平是提高工作质量的有效途径，而财务管理水平的高低，直接影响单位整体管理水平。将“公立医疗卫生机构经济管理年活动”和全面绩效评价常态化工作制定目标任务分级表，拟定完成时限，有效落实上级的有关工作任务。（1）“公立医疗卫生机构经济管理年”活动方案中涉及财务管理工作内容很多，结合基层医疗卫生机构财务管理现状，对财务管理中存在的问题进行全面梳理，完善财务管理制度，提升人员素质，努力实现管理质量、管理能力、管理水平和管理效益的综合提升。（2）基层医疗卫生机构全面落实绩效评价工作机制，建立个人品德、工作态度、工作能力、工作绩效的评估机制，同时建立各项管理制度运行的绩效评估机制，建立各项工作完成效益的绩效评估机制，建立资金使用效益的评估机制。（3）落实医疗改革有关措施，提高医疗服务质量基本公共卫生服务水平，促进基层医疗卫生机构高质量发展。
四、结语
财务管理在基层医疗卫生机构提高内部管理、推动医疗卫生体制改革、提升财务质量及长远发展中发挥重要作用，本文从保障资金安全，降低财政风险，通过财务管理影响提高基层医疗卫生机构经济效益、管理水平。其在发展过程中存在专业财务人员紧缺、单位领导对财务管理工作不重视、内部控制制度不健全、未有效开展内部审计工作、缺乏财务指导，未有效落实上级安排的财务管理工作等问题进行分析，探索加强财务管理的有效措施，提升基层医疗卫生机构的财务管理水平。
参考文献
1.张春蓉.基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策.财会学习，2019（35）.
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3.张莹.浅析基层医疗卫生机构财务管理问题和对策.中国集体经济，2020（06）.
4.袁素敏.论基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及对策.财经界，2020（27）.
关键词：农村低保群体，商业保险，新型农村合作医疗
疾病是许多边缘低保人员踏上致富道路的障碍，虽然2003年建立推广起来的新农合在帮助低保人员克服疾病的过程中发挥了应有的作用，但是新农合也面临保障水平低、受益面窄、筹资层次过低和基金运行效率安全等问题，这无疑给农村低保群体的基本医疗需求雪上加霜。《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要积极发展商业健康保险。论文写作，农村低保群体。鼓励商业保险机构开发适应不同需求的健康保险产品，满足多样化的健康需求。在确保基金安全和有效监督的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。当前政府为农村低保群体购买商业医保是在制度上的创新，它能较好地利用商业保险的优势解决社会保险所存在的问题。论文写作，农村低保群体。
1.当前农村低保群体医疗保险所存在的问题
农村低保对象参与新农合是免交参保费的，其参保费是由财政部门专项安排。一旦困难群众患病住院将由新农合和医疗救助按规定共同解决医疗费用。对于低保对象来说，新农合的参与率都比较高，取得了较好效果，但新农合基本由政府一手操办，也暴露出了一些问题:一是保障水平低，难以满足农村低保群体的基本医疗需求。首先体现在补偿比例上，一般大额医疗费用的补助比例在30%左右，低保户自付比例大；其次是封顶线过低，一般是在2万元左右。高昂的医疗费用和迅速增长的医疗需求与低收入的低保户和有限的政府投入形成了较大反差，以致使“保大病”的目标难以实现。二是合作基金运行效率低，管理能力薄弱。卫生部门缺乏专业技术人才和风险控制能力，技术无效率将增加制度运行成本，同时缺乏控制供方医疗服务行为的激励措施会导致基金使用无效率。
2.商业保险参与新农合的成功经验
商业保险参与新农合的成功经验的最典型例子是“江阴模式”和“新乡模式”。这两种模式主要采用的是基金管理模式，即保险公司受政府委托提供经办服务，并收取适当的管理费用。新农合的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一年度。政府和有关部门负责新农合方案制定、组织协调、宣传发动和资金筹集等工作。论文写作，农村低保群体。这种模式的成功实施，取得了较好效果。主要表现在以下方面：第一，保证基金的运行安全，实现了新农合的“征、管、监”分离。保险公司作为第三方机构承办新农合的业务管理，这样既可有效利用保险公司现有资源和技术，又能促进政府职能有效转变。第二，降低了新农合的运行成本。在江阴市由政府办理新农合日常报销等事务的管理成本800万，相比保险公司的管理费用不到400万，费用开支缩减达到一半。[1]新乡市农村合作医疗移交中国人寿新乡市分公司后，全市从事这项工作的财政供养人员从544人减少到50人，运营经费从1038万元减少到300万元以下，加上政府支付给人寿保险公司管理费100万元，政府支付的管理费总额大体为400万元，节约了至少600万元左右。[2]第三，提高了新农合的业务管理和服务水平。论文写作，农村低保群体。保险公司利用管理经验和精算技术及风险管控技术，规范审核、补偿支付流程，搭建了有效的信息处理平台，从而提高了服务质量。论文写作，农村低保群体。[3]
3.政府为农村低保群体购买商业医保的方案设想
在借鉴了商业保险参与新农合的成功经验基础上，提出商业保险参与农村低保群体医疗保险的方案设想，即政府制定政策，民政部门负责监管和资金筹集，保险公司经办业务，定点医疗机构提供服务的“征、监、管”分离的模式。具体方案如下：政府制定农村低保群体医疗保险的方案，承担低保户医保基金的赤字和透支风险，并组织相关部门配合有关工作的落实；民政部门与财政部门设立低保基金专户，实行专款专用，用财政性经费支付参保费和管理费，民政部门还应该监督整个业务操作流程，保证农村低保户的权益，同时与卫生部门共同确定试点医疗机构；保险公司成立专业服中心，负责报销、结算、审核等业务，并向政府收取管理费和参保费；在基金运作方式上，财政部门通过专项基金拨付给保险公司，保险公司按照收支两条线进行资金管理和财务预算，并定期向民政部门报送相关报表。
4.商业保险参与农村低保群体医疗保险所存在的问题
作为一项新的制度，在实施过程中难免会遇到各种问题，具体如下：一是缺乏政策的明确支持和法律保障，国家对低保户的政策保证其基本生活，而商业保险是一种福利性质的保险，这会造成政府养懒，以致使政策出台的随意性，进而影响保险公司参与的积极性。二是农村医疗保险市场的风险控制问题，商业保险公司作为独立的第三方，没有与医院形成利益共同体，以致造成赔付过程中的信息不对称，最终使保险公司难以控制医疗费用的不合理支出。三是政府与保险公司的关系问题，保险公司在办理低保险的过程中，会考虑到怎样与地方政府协商好管理费与参保费，同时保险公司也不愿意地方政府的过多地干预。
5.商业保险参与农村低保群体医疗保险的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商业保险参与社会保险
尽快通过法律形式，明确“征、管、监”相分离的运作机制的核心--政府、民政部门及保险公司三方的权利、义务及责任，同时对基金的运作和监管作出相应规定。保险公司应该保持有限参与的原则，积极接受有关部门的监督，在政策上，对保险公司参与社会保险给予税收优惠政策，并写入税法中。
5.2建立保险公司和医院之间的风险共担、利益共享的合作机制
保险公司应该在有关方面加强与医院的合作，建立起保险公司与医院之间的风险共担、利益共享的合作机制，比如在药品价格的协商以及保险公司可以利用自身优势帮助地方医院来加强合作。
5.3完善保险机制，推动模式创新
在商业保险参与低保险的过程中，保险公司可能无法掌控保险费，对于定点医院难以监控，并且保险公司的支付业务很可能受到政府的干预。[4]]为此，应该进行制度创新，采取层级管理模式，即将低保险分为两个层次：基本保险层次和补充保险层次。论文写作，农村低保群体。基本保险层次按基金管模式运作，补充保险层次的医保基金按商业化模式运作，由保险公司承担风险，自负盈亏。[5]
参考文献：
[1]夏莉艳．我国商业保险公司参与新型农村合作医疗问题研究[J]．经济纵横，2006；（01）．
[2]关于保险业参与新型农村合作医疗情况的函保监厅函[2005].152号，2005.8.19.
[3]邹龙.商业保险参与新型农村合作医疗的现状与思考[J]．金融经济，2009，（10）：117～118.
[4]李留法．新型农村合作医疗商业化保险运作模式探讨[J]．投资于理财（理论版），2007，（05）．
[5]姚俊．商业保险参与新型农村合作医疗的定位、模式与路径研究[J]．农村经济，2008，（7）：99～101.
关键词：新财务会计制度；基层医疗卫生机构；财务管理
基层卫生机构是我国最为基础的医疗卫生单位，在广大基层担负着重要的责任和义务，其经营管理水平直接影响着其卫生水平的进步与发展。但是很长一段时间以来，基层卫生单位并不重视经济管理工作，导致财务工作中存在较多的问题。随着市场经济的不断完善以及医疗改革的不断进步，新财务会计制度的出现为基层医疗卫生机构的财务管理带来了全面的改善。
一、分析新财务会计制度对基层医院财务管理工作的影响
在新的财务会计制度下，国家及政府相关部门加大了对基层医疗卫生机构的资金补助力度，为基层医疗卫生机构的日常运转提供了更加充分的资金保障。一方面，这有助于调动相关工作人员的主动性和积极性。另一方面，基层医疗卫生机构有更充足的资金完善自身的医疗卫生服务，从而提高基层医院的医疗服务质量和水平，为基层人民带来更多的便利。
其次，新财务会计制度的实施，有助于基层医疗卫生机构不断优化内部绩效管理，提高医院整体管理水平。从目前情况来看，很多基层医院的财务管理素质并不完善。在医疗改革不断进展的过程中，这种问题的弊端充分暴露出来，影响了基层医院发展的进程。在新财务会计制度下，医院财务管理将会进一步实现公开、透明化，资金的流向和使用更加的清晰和明确，提高了医院内部的公平性，更有利于基层医院各项工作的开展。与此同时，基层医疗卫生机构的公益性也能够得到更有利的维护，财务管理水平的提升，使得基层医院有更加充足的资金完善医疗环境、基础设施、人员团队等，继而提高了基层医院的医疗服务质量，切实为百姓服务。
二、新财务会计制度下基层医院财务管理的具体策略
为保证财务管理工作质量水平的提升，需要让基层卫生机构的相关工作人员充分意识到财务管理工作的重要性，了解财务创新对医疗改革与业务能力提升的重要意义。一方面，基层单位需要积极招收具备财务管理经验和能力的专业人才，突出财务管理工作在医院工作中的重要地位。对于本院的财务管理者，需要加强理论与实践能力的培训，提高其财务管理的专业性，打造高素质的财务管理团队。另一方面，为保证医院财务管理，需要建立完善的财务考核制度，定期对财务人员的工作能力、业绩成效进行考核与评估，并设立相应的奖惩机制，优秀的财务管理人员需要予以相应的奖励，反之则要接受适当的处罚。
其次，基层卫生机构需要进一步加强对财务预算的管理，确保财务的收支平衡，尽可能扩大盈利空间。预算管理主要包括预算的前期编制以及后期执行两方面，而编制的合理性也直接影响了预算的执行度。为此，财务人员在编制预算的过程中，需要充分考虑基层卫生机构在运行过程中所面临的复杂因素，包括基层的经济水平、国家政策、市场状况、医院业务水平等。同时，预算编制者需要结合医院今年内的基础设施使用情况，科学预测阶段内医院人力和物力资源的使用情况，并套用人事部门工资定额标准和日常公用经费定额标准计算生成，提高预算编制的准确、严谨。在预算执行阶段，财务管理者需要严格把控各种资源的使用情况，如果实际支出与预算不符，需要及时找到具体原因并进行记录，提高下个阶段内财务预算编制的准确性。
再次，基层卫生机构需要进一步提高对收入、支出和结余的管理水平，确保医院资金的充分利用。财务人员可以将这部分工作分为财务支出、财务收入、财务收支结余三方面管理内容。基层卫生机构的收入主要包括财政补助收入、医疗收入、上级补助收入及其他收入，务人员需要严格按照新财务会计制度的标准，对这几项内容进行分别的核算，为保证准确性，每天都要进行收入清算，并在月底对收入情况进行总体的分析。财务支出同样需要在新财务制度的框架下展开，基层医疗卫生机构的支出主要包括医疗支出、公共卫生支出两部分，进一步明确阶段内医院的成本及收益情况。收支结余的计算需要充分遵守国家的相关法律法规，遵循新会计制度的相关标准。当收支结余为正的情况下，需要按规章制度提取专用基金。当收支结余为负的情况则需要通过事业基金弥补，不可以进行其他分配。
最后，基层医疗卫生机构财务管理人员需要充分的做好对负债资产的管理，主要从负债和净资产两方面展开，为确保基层医院的正常运行，财务人员需要定期对医院的资产状况进行清查，并将负债情况调节到可控制的范围之内。在新财务会计制度下，基层卫生机构需要进一步完善关于固定资产的报废手续，尽量减小医院面对的财务风险因素。同时，需要对医院的专用基金、事业基金、财政补助结余加强管理和统筹，将其应用到适当的地方，保证基层卫生机构的正常、顺利运行。
三、结语
综上所述，新财务会计制度的实施为基层医疗卫生机构的财务管理工作带来了全新的改变与活力，文中重点讨论了现阶段内基层医疗卫生机构展开财务管理工作的有效措施，望与同行工作者一同交流探讨。
参考文献：
[1]杨玉敏.新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理浅析[J].财经界，2016（06）.
[2]李洪波.新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理[J].经营者，2016，30（11）.
[3]吴会淑.浅谈新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理[J].城市建设理论研究，2014（15）.
摘 要 加快推进基层医疗机构发展，是落实国家医改精神的重要举措，既有利于改变基层医疗机构的生存状态，又有利于实现群众就地看病。尽管认为新一轮的进城看病潮由多种因素造成，但不管是爆满的县级医院，还是乡镇或社区医院负责人，都认为这种病患的逆向流动与基层医改有关。近年来，农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。国家对于基层医疗卫生建设出台了一系列政策，以结合实际、切实了解人民看病问题，加大基层医疗发展，为百姓创造健康生活。
关键词 基层医疗 政府投补偿 发展
医药卫生事业关系亿万人民健康和千家万户幸福。基层医疗机构的基础作用能否完全发挥出来，关系到医改的成败，关系到人民群众的福祉。基层医疗机构的发展为一项全球性事业，国际中对于该项事业的发展及实施的政策均本着以民为本的原则。国际中有笔者指出医改政策主要是通过减少政府干预和利用竞争机制，降低医疗服务成本和保险费用门槛，改善医疗服务质量[1]。本位笔者对基层医疗机构的现状进行分析，结合政府投入性政策对基层医疗的未来进行相关论述。
一、基层医疗发展
1.基层医疗现状
基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构。卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之二十九点六的居民应住院而不住院。由于各种原因，中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。基层人口健康水平差距明显，而且城乡差距有进一步拉大的趋势。现有乡镇卫生院不少功能缺失，无法承担基本医疗服务。农村医疗卫生机构服务能力和水平偏低，管理不尽人意，存在城市大医院“人满为患”与基层医疗机构“门庭冷落”的明显反差。基层医疗卫生机构全部使用基本药物，医保报销比例较高，能够有效降低医药费用。另外还有一种看病难主要是由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。有数据研究显示未来20年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番。与此同时引起政府注意的是医疗事业，公共卫生事业长期以来对全人类来说任重而道远，不断完善基层医疗机构的发展便成为奠定人民健康生活的基石。
2.发展方向
最近国家出台了关于医改的政策，加大对医疗卫生的投入。但基层老百姓看病的问题还一时难以解决，对于基层的医疗改革国家任重而道远。在城镇，医疗制度先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段。全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，将医改向着多层次医疗保障体系进行探索与完善。在农村，伴随着 合作医疗制度的兴衰，努力开展 新型农村合作医疗制度的建设工作。坚持利民惠民，基本建立药品供应保障新体系，着力解决好“看病贵”问题。为规范基层医疗机构管理工作，提高基层医疗机构的综合水平，缓解老百姓看病贵、看病难问题，社会中有各种建设性意见。主要有：搞好发展规划，整合优化基层医疗资源，坚决杜绝药品采购中的不正之风；提高基层待遇，提供具有竞争力的薪酬，积极推进工作重心下移；建立长效机制，解决财力投入不足问题；用综合手段，培养基层适用人才队伍；保证基层医疗卫生机构正常运转，对乡镇卫生院、社区卫生服务机构情况认真摸底，将其从建设和改造负债中解脱出来，更好地为群众健康服务。
二、政府投入补偿政策
政府在对基层医疗卫生机构严格界定服务功能，明确使用适宜设备、适宜技术和国家基本药物，采取定项定额或绩效考核等方式核定补助。另外省级人民政府要对建立基层医疗卫生机构补偿机制、保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇水平负总责。部分地区实行基本药物制度后，基层医疗机构药品实行“零差价”销售，基层医疗单位不再靠药品差价获利，对其这一块的损失则由财政按一定的标准进行补偿。
为确保国家基本药物制度顺利实施，政府对基层医疗卫生机构实施补偿政策。主要为：在基层医疗卫生机构实施基本药物制度；同时坚持提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度可以改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药。国家基本药物目录将进行定期调整完善，不断优化品种数量，满足城乡居民基本用药需求。政府部门需要明确农村医疗卫生服务公益性方向，强化政府主导责任，加大财政投入，切实改善农村基本卫生服务条件 。目前区域医疗卫生服务在国内还处于政府主导阶段，应此其组成部分主要为部属医院、市属医院、部队医院、社区卫生院和乡镇卫生院， 民营医院和私人诊所暂时未加入其中。基层医疗的发展是一项关乎民生，任重而道远的工程，需要国家、政府部门以及各个阶层齐心协力，方能不断完善这项事业。
医改内容中明确指出，要引导基层医务人员规范使用基本药物，鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。此外要要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。新政同时要求，到2015年，社区卫生医疗机构的达标率要达到95%，这就说，今后百姓不光出门能很快捷地找到医院，更可以享受到高质量的基本医疗服务、买到不加利润的便宜的基本药物。
