时间：2022-05-23 06:52:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理中级论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
主任医(药、护、技)师须精通本学科的基本理论和专业知识，掌握相关学科知识，及时跟踪并掌握国内外本专业的新理论、新技术，根据国家和本地区专业发展的需要，确定专业工作和研究的方向;对本专业复杂疑难的重大技术问题有独特(创)的见解，工作业绩显著，取得重大(要)价值的技术或研究成果，公开发表、出版高水平的论文、著作;有组织、指导本专业全面业务工作和培养专门人才的能力，是本专业学术、技术带头人;熟练运用一门外语获取医学信息和进行学术交流;具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。
副主任医(药、护、技)师须系统掌握本学科基本理论和专业知识，熟悉相关学科知识，较全面了解本专业国内外已开展应用的新理论和新技术，能将最新技术成果应用于工作实践;能独立处理本专业较复杂和重大的技术问题，工作业绩较显著，取得较大价值的临床或研究成果，公开发表、出版较高水平的论文、著作;有指导和培养下一级卫生技术人员的能力;较熟练运用一门外语获取医学信息和进行学术交流;具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。
第二条适用范围
本条件适用于从事卫生技术工作的在职在岗专业技术人员。
第三条基本条件一、思想政治条件
遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神。取得现资格以来，年度考核称职以上，职业道德、医德医风考评合格。
取得现资格以来，出现下列情况者，在规定年限上延期申报：
(一)年度考核基本称职及以下或受单位通报批评者，延期1年申报;
(二)受记过以上处分或已定性为二、三级医疗事故直接责任者，延期2年申报;
(三)弄虚作假，仿造学历、资历，剽窃他人成果者，延期3年申报;
(四)有敲诈、勒索病人及其亲属财物行为已受到查处或已定性为一级医疗事故直接责任者，延期4年申报;
(五)违反《中华人民共和国执业医师法》有关规定者，延期2年申报;情节严重的，延期5年以上申报。
二、学历、资历条件
(一)申报正高资格
1、获本专业或相近专业大学本科及以上学历满5年，且取得卫生副高级专业技术资格并受聘本专业副高级专业技术职务满5年。
2、不具备上述规定学历(学位)人员，取得卫生副高级专业技术资格并受聘本专业副高级专业技术职务满5年，可破格申报。
(二)申报副高资格
1、获本专业或相近专业博士学位满2年，且取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满2年。
2、获本专业或相近专业大学本科及以上学历满5年，且取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满5年。
3、大学专科毕业后取得本科以上学历(专业一致)，并取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满7年。
4、护理专业中专毕业后，从事临床护理工作25年以上，并取得护理专业的专科以上学历，受聘主管护师满5年，可申报副主任护师任职资格。
5、不具备上述规定学历(学位)人员，取得卫生中级专业技术资格并受聘本专业中级专业技术职务满5年，可破格申报。
关键词：护理；科研；分析
任何一门独立发展的学科其科研水平高低代表了整个学科发展的水平。在医疗模式转变，医疗体制不断完善的时期，护理专业的持续发展需要护理科研水平的依托，因此提高护理人员科研水平乃大势所趋。护理研究是用科学的理论和方法反复的观察和分析临床护理实践过程中所出现的，用现代化护理理论不能解释或解释不清的现象，采用常规护理操作技术不能解决的问题，通过揭示只写未知现象的实质，达到推动护理事业健康有序的发展[1]。
1现状分析
目前，我国护理科研现状存在众多问题与不足，主要体现在以下几个方面：
1.1高学历护理科研人才缺失 国际发达国家注册护士一般均为专科及以上学历，而我国护理人员学历大多为中专水平，国家教委在1987年提出护理本科毕业生应具备科研的初步能力[2]，由于工作性质与分配制度的影响，一部分本科护理毕业生不愿意在临床长期从事护理工作，不断转行，造成具有一定科研能力的高学历护理人员流失。
1.2缺少科研信息来源 Mehrdad[3]调查发现，大多数护士的护理实践不以科研成果为基础。基层护理人员由于临床工作繁重，压力过大，身体与心理过度透支，使其很难有固定的时间阅读专业期刊书籍，无法了解最新的国内外护理科研动态，由于绝大多数护理人员没有得到过护理科研方面的专业培训，在临床实践工作中缺乏科研敏感度，往往错失了发现问题进行科研创新的机会。
1.3科研能力储备不足 由于护理人员学历相对较低，没有系统学习科研、统计学方法的机会，在临床实践中总结发现问题能力弱，科研素材累积较难，外出学习交流机会少，对护理科研缺乏热忱。
1.4各级主管本门对护理人员科研工作长期忽视 长期以来，不少主管领导对护理科研工作存在认知上的偏见，认为护理无非是打针、发药等重复性体力劳动，不需要科研，一定程度上打击了护理人员从事科研的积极性。
2对策
针对以上普遍存在的问题，我院在各级领导的支持下，自2009年开始出台实施了一系列推动临床专业技术人员从事科研工作的激励与奖励政策，将护理科研工作纳入发展规划中，加大护理科研的支持与投入，并施行以下举措：
2.1注重招收高学历护理人员，奠定护理科研人才基础 我院为三级甲等脑系专科医院，全院职工1000余人，在职护理人员432人， 学历状况：中专及职高学历51人，占11.8%；专科学 历186人，占43.1%；本科学历189人，占43.8；硕士学历6人，占1.39%，见表1。
职称分布情况：初级职称（士）72人，初级职称（师）168人，占全体护理人员55.6%；中级职称180人，占41.7%；高级职称12人，占2.78%。
2.2加大护理科研基础投入，购置护理专业期刊书籍、建立电子阅览室 号召临床护理人员参与到科研中来，发现科研选题后由院内提供前期科研资金，建立护理科研数据库，产出高水平论文，作为后期向更高级基金申报的基础；增加图书馆护理专业期刊杂志的订阅数量，投入百余万元建立了电子阅览室，购置15台电脑并定制专业中外文期刊数据库平台，延长阅览时间，为临床护理人员查阅资料提供便利条件。
2.3加强学术交流 建立护理科研核心小组 医院在国家临床重点专科建设经费中为护理专项拨款100万，可保证每年提供一定比例的学术交流经费，增加了临床护理人员外出参加各级各类专业领域学术交流会议及外出进修学习的机会；建立护理科研核心小组，选拔临床具有一定科研实力的高学历护理人员帮带低学历人员，利用高学历护士掌握的科研基础知识与能力进行院内互助交流，共同申报课题成果。
2.4出台科研奖励制度 激发基层护理人员的科研积极性 每年将科研立项、论文数据进行分级统计，对局级及以上的科研立项课题经费除等额匹配外，还根据获资助数额进行一定比例的奖励，上不封顶；对于发表高水平论文给予大额奖励，如中华刊2000～5000元不等，SCI按影响因子乘以系数2进行奖励，以上奖励均以现金形式发放，至2013年奖励总额已超过百余万元，极大的刺激了护理人员科研创新的积极性。
以我院2008年至2013年护理科研发展现状为例进行分析，实施以上举措后，产出护理科研成果5项，立项课题2项，其经费由医院科研经费全额匹配，实现了护理科研零的突破，其中政策实施后在专业期刊论文的发表上体现的更为突出，2009-2013年共发表护理专业论文1790篇，年平均发表358篇；人均发表4.14篇；年人均发表0.83篇，并呈逐年递增趋势。
由此可见，通过针对性实施扶持举措后，挖掘了护理人员的科研能力，激发了广大临床基层护理人员的科研积极性，但还要看到，护理科研实力的提升，不是一朝一夕的事情，还需要更多的社会关注与各级领导的重视，为护理人员提供良好的科研环境与资金投入，建立健全护理管理体制，制定出有针对性的护理科研规划与目标，奖励护理科研成绩突出者，活跃护理科研学术气氛，提高护理科研水平。
参考文献：
[1]程金莲，褚银平，韩世范，等.临床护理人员科研实践能力现状及对策[J].中华医学科研管理杂志，2011，4（3）：209-213.
一、抓住高职教育特点，提高教学质量
高等职业教育不同于普通高等教育，旨在培养高水平的技能应用型人才，要求学生具有较强的动手操作能力、实践能力以及坚持不懈、吃苦耐劳的精神。作为接受普通高等教育的护理教师，必须改变思路，拓宽思维，虚心学习高职教育的特点，改变以往教师单纯讲授、学生聆听的局面，才能培养出合格的技能型人才。笔者在具体的教学实践中，贯彻以核心能力为本位的教育理念，认真分析护士职业所必须的职业核心能力、通用核心能力和基本职业素质，根据各项能力合理安排教学内容进行授课。在授课过程中，基于工作岗位设定特定情境和任务，以教师为主导、学生为中心的方式，进行各项工作任务的完成，使学生在做中学、做中练、做中考，达到技能的熟练和知识的强化。良好的职业素质是高职教育的一个重要培养目标。由于我院学生入学成绩不高，所学专业的选择大部分依赖于家庭，对护理行业的职业认同度不高，职业价值观不明确。因此，我们在日常的专业课教学中应注重渗透护理专业的职业特征，通过南丁格尔和护理老前辈的事迹感动护生，列举当下临床上出现的典型案例使护生对护理职业充满敬畏感，明确自己的定位，认真严肃地完成在校期间的理论技能学习，为胜任将来的工作岗位打下坚实的基础。
二、加强“双师”素质，勤于临床实践
“双师”素质教师是指符合下列条件之一的教师：（1）有两年以上基层生产、建设、服务、管理第一线本专业实际工作经历，能指导本专业实践教学，具有中级（或以上）教师职称。（2）既有讲师或其以上的教师职称又有本专业实际工作的中级或其以上的专业职称。（3）主持（或主要参与）两项（及以上）应用性项目研究，研究成果已被社会企事业单位实际应用，具有良好的经济或社会效益。作为高职院校的一名护理青年教师，大学毕业后即直接任教，缺乏护理专业工作的实践经验，距离双师素质还有一定的差距。为了自身职业生涯的良好规划、充实本院的“双师”素质师资队伍，笔者在日常工作中积极参加学校组织的各种临床护理知识培训，并利用暑假时间在医院进修，获得最新的临床新技术新知识并进行课堂授课，保证护生的学习内容与医院接轨。由于我院每学期安排护生进行见习，教师可与护生一起参加临床观摩见习，既完善了见习护生的管理制度，保证其见习质量，又提高了教师的临床教学能力，真正实现了教学与实践的统一。此外，笔者在取得教师资格证的同时还考取了护理专业的资格证书，加强临床知识的继续学习，力争早日达到“双师”素质的要求。
三、提高自身修养，塑造良好护士形象
护理专业的服务对象是具有生物性和社会性的人，合格的护士不仅需要具备扎实的理论基础和娴熟的护理技能，还必须具备良好的人文素质，懂得尊重人、爱护人，对服务对象具有同情心和同理心。作为护理专业的青年教师，应该自觉加强自身的人文素养，平时注重社会学、伦理学、管理学、心理学等人文知识的学习，并自觉地在专业课的讲授中贯穿人文知识，例如在为病人进行护理操作中应注意保护病人的隐私，体现人文关怀；为了缓解病人的紧张焦虑情绪，平时多注意和病人及其家属进行沟通和交流，在做每一项护理操作前先向病人解释具体的操作过程。针对当今社会医患关系紧张、不和谐的具体案例，笔者安排护生进行评判和辩论，教会护生如何规避风险和避免恶性事件的发生以及实施自我保护措施。针对现阶段护士工作压力过大的情况，笔者用教育心理学和护理心理学的知识指导护生今后如何适应高强度的工作，提高耐压能力，形成健康的心理防御机制。只有青年教师具有合理完整的系统知识结构、丰富的人文知识和良好的人文素养，才能培养出注重人文关怀、高素质的护理人才。护理学是一门科学和艺术结合的学科，要求护士的行为具有美感，一个面带微笑、步伐轻盈、言语和善、声音温柔、动作娴熟的护士会给病人带来舒适的感受和对医护人员的信任。作为护理专业的青年教师，首先应该是一名合格的护士，而要培养出高素质的护理人才，教师必须以身作则、言传身教，平时注意自身的言行和举止，在生活中加强自律，锻炼身体，保持良好的体型和优雅的姿势；对待护生彬彬有礼，关怀细致；教学过程中衣着整齐，修饰适当，言语温柔，说话讲究方式方法，塑造优秀的护士形象，通过自己的实际行动给护生以良好的示范。
四、教学与科研相结合，提升理论水平
由于护理青年教师毕业于护理专业或相关医学专业，未接受过教育教学方面的系统教育，对高等职业教育的认识也不足，因此在具体的教学实践中出现教学方法陈旧和死板的问题，不利于执教水平的提高。作为研究生毕业的青年教师，在从业初期就应该树立成为研究型教师的目标，提高教学科研意识，在教学过程中不断总结反思，对教学中的实际问题提出创新性的解决办法。由于青年教师面临着生活和工作上的双重压力，对科研工作难免出现惰性和畏难情绪，针对这种情况，笔者认为青年教师应转变观念，将教学与科研作为提升自身水平的双翼，在教学中发现科研的新思路、新点子，再用科研的研究成果去指导教学实践。在这个过程中，笔者通过阅读大量优秀的职业教育理论与实践研究成果，既深刻领会了当今高等职业教育发展的内涵和趋势，又学到了新的教学理念、教学方法，同时锻炼了自己的逻辑思维能力和表达能力，日常工作的开展也更加系统、更有条理性。在此基础上，笔者申报各项院级省级课题研究，撰写相关论文，为下一步的职称晋升做好准备。只有将教学与科研相结合，才能脱离教学工作的简单重复，实现工作的创新性，同时也可增强青年教师的职业成就感和自信心，享受到教书育人的快乐。总之，高职院校的护理青年教师应抓住我国现阶段高等职业教育发展的机遇，努力提高自己的执教水平，不断完善“双师”素质，提升自身的修养和理论水平。目前随着职业院校的大规模扩招、生源急剧增加，国家对高等职业院校的支持投入越来越多，高等职业教育改革的进一步深化，高等职业教育的整体框架正发生着翻天覆地的变化。教师的发展和学校的发展是紧密联系、息息相关的，结构合理、素质过硬的师资队伍是我国高等职业教育向前飞速发展的原动力。因此，作为青年教师，应以一种积极的心态、高昂的斗志投身到高等职业教育的事业中去，为社会培养大量的高素质合格护理人才。
作者：闫婷婷单位：聊城职业技术学院
（一）市级以上计划内课题，经费由课题支出。
（二）重点学科重点培养的由学科建设基金支出。
（三）医院重点发展专科培养由专科建设基金支出。
二、参加资格、次数及地点范围：
（一）各级继续教育项目及有学分的年会，限于职称晋升需要的医务人员，具体规定按浙江省继续教育委员会现行文件执行。
（二）医务人员每年只能报销一次学术活动经费。有论文交流的各专业学术组主委、副主委参加本专业组织的学术会议不受此限制。
（三）护师参加学术活动的地点限于本省内和上海；医、药、技和护理中级职称限于江、浙、沪；科主任、护士长、副高限于华东地区；正高、职能部门主任限于全国范围，在国外举办的专业会议需经院长特批。
（四）本院举办的继续教育项目，内容可兼顾的以参加本院学习为主，举办继续教育项目科室的项目负责人、主讲人不计入规定次数。
三、信息索取：
医教部负责收集本学年中各地举办的国家级及省级继续教育项目，有关内容在医院局域网上公布，供申请参加者选择参考，亦可直接到医教部查询。对全国性专业学术会议，鼓励医务人员积极投稿，凡被录取为大会发言的，可凭会议邀请函申请参会。学习通知分发到各科室主任，护理专业分发到护理部。
四、申请、备案、报销：
外出学习的医、药和技类人员凭会议邀请函或会议通知，经所在科室主任同意后报医教部主任审批；护理人员由科室护士长同意后报护理部主任审批；医教部和护理部再分别报分管院长审批，其中科主任和护士长外出需报院长审批。护理人员待审批后到医教部备案。
（一）费用由医院支付的，在符合第
一、第二条后经本人填写外出学习申请表，并办理相关审批手续，方可填写学习回执。学习结束后凭会议邀请信及审批手续到财务部核准报销相关费用。
（二）费用不需医院支付的，经本人申请、科主任批准后到医教部主任审批，可不计入规定次数。
（三）外出学习时，为保障医疗工作正常秩序，护理人员到护理部备案，其余医务人员到医教部备案，在征得同意后方能外出参会或学习。
论文关键词:护理专职教师临床实践质性研究
论文摘要:目的深入了解护理专职教师在临床实践过程中的真实感受,以探讨其参与临床实践的现状及影响因素,并提出相应措施。方法运用质性研究中的深入访谈法,对12名护理专职教师进行深入访谈,并及时进行记录,对资料进行分析、整理,提炼出主题。结果从访谈内容中提炼出两个主题:护理专职教师参与临床实践的现状(认到重要性但参与积极性不高);影响参与临床实践的因素(包括对效果的不确定、角色冲突、缺乏归属感、潜在的职业危害及经济顾虑)。结论教师普遍认为临床实践是护理教学的重要组成部分,但参与临床实践现状并不理想,这主要与自我实现的需要、尊重与自尊的需要等得不到满足有关。
临床实践可以提高护理教师实践操作的能力和信心,提高其护理理论和实践授课能力。临床实践是护理教师工作的重要组成部分,因此,许多高校]安排专职教师以短期进修、见习带教等方式参与临床实践工作,以提高护理专职教师理论与实际相结合的能力,防止学校教育与临床实际脱节。目前国内也有关于护理专职教师参与临床实践的报道[,但多以临床实践的经验介绍等一般性报道和临床实践现状的量性研究为主;在影响临床实践的因素上也主要从教学和科研任务重、工作量大、没有足够的时间下临床等客观因素出发,没有从教师需求角度进行分析,不能全面反映其影响因素。本研究以曾参与临床实践的高校护理专职教师为访谈对象,采用质性研究的方法,深入了解他们在临床实践过程中的真实心理感受,并结合马斯洛需要层次理论从另一个角度探讨影响护理专职教师参与临床实践的因素,并提出改进措施。
1对象与方法
1.1对象
采用立意取样法于2008年12月至2009年1月有目的地选取12名从事护理教学的初级和中级职称教师进行质性访谈。年龄28～37岁中位年龄295岁;男1人,女11人;其中已获得硕士学位者6人,硕士在读6人;中级职称7人,初级职称5人;有临床实际工作经验者(不包括实习经历)人。
1.2方法
本研究在征得受访者同意后,采取深入访谈法,以获取受访者的真实感受及体验。访谈以“请您谈谈您对专职教师参与临床实践的看法及您在临床实践过程中的感受”为主题展开。访谈尽量在轻松的氛围下进行,具体时间不限,以受访者认为已经较准确全面地说出其在临床实践过程中的感受为止。在访谈过程中对访谈内容进行录音,并及时将访谈录音内容逐字记录。将记录的资料进行分析,提取与本研究有关的内容并进行归类,形成相关主题,并返回受访者处求证。在资料分析处理过程中尽量以受访者原话呈现,对部分表述不明确的内容经核实后予以修正。
2结果
2.1主题一:护理专职教师参与临床实践的态度
2.1.1认识到重要性在访谈中,12名护理专职教师均表示出临床实践是有必要的,主要体现在对教学有帮助。“每次学生听我讲在临床碰到的实际例子的时候学习兴趣会更浓一些,对书本的知识也更容易理解”;“如果我给学生举的例子是我在临床实际碰到的,会讲得比较生动,会有自己的体会,不会干巴巴的,而且举例的时候更自信一点,如果是虚构的病例总是怕与实际不符,说的时候感觉底气不足。”
2.1.2参与积极性不高
受访教师对参与临床实践的意愿及态度存在个体差异,但总体来说参与的积极性不高。仅有2名教师表示非常愿意并喜欢参与临床实践。“我很喜欢下临床,可以学到很多新的知识,长时间不去就发现很多东西跟不上了”“;上次去医院的时候她们正好要体格检查考核,很多护士不会,我在学校正好教这部分内容,我就示教了一次正确的检查方法,我觉得有这样一个平台让临床老师和学校老师互相交流、互相学习、取长补短挺好的。”8名教师存在愿意但不喜欢参与临床实践的矛盾心理。“我心里是很想去临床的,但在医院又觉得呆着不舒服”“;我是愿意去的,但是现在每次去的时间太短了,匆匆忙忙的。”2名受访者在访谈中表现出不愿意或不喜欢的态度。“如果可以不去临床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本学不到什么知识,浪费时间”“;目前这种临床实践的方式根本没有什么意义”。
2.2主题二:影响教师参与临床实践的因素
2.2.1对效果的不确定
是否能学到知识是影响护理专职教师参与临床实践的重要因素。“有些科室带教老师比较认真,我觉得学得挺多的,那我还是很愿意去的”“;除了附属医院外,最好还能去一些其他的大医院,这样能学得更多”“;带教老师既带实习生又带我们的话,一般我们就没什么操作机会了”;“我以前在临床已经工作了好几年,护理操作也很熟练,但是临床实践还是跟着护理带教老师做日常护理工作,这样基本学不到什么,我希望能让我自己去学我想学的东西”“;不同年资教师应有不同的临床实践方式及目标。”
2.2.2角色冲突
在临床实践过程中,教师的特殊身份让他们在临床实践过程中承受巨大的压力。“碰到自己教过的学生也在那里实习,总觉得挺尴尬的,所以有时候尽量避开,不和他们一起工作”“;有一次我和一个学生跟同一个带教老师,当时学生说有个患者的静脉不好打,让我去打,当时我觉得心理压力挺大的,如果我没打进,那觉得太没面子了”;“带教老师一般也不教我们,她们觉得我们也是老师,可能比她们懂得更多,就让我们自己看看,不会和我们主动说一些相关知识”“;我怕万一做错了会被护士笑话”“;当学生的时候自己做得不好觉得是理所当然的,现在做老师了,总觉得如果做得不好会被人嘲笑。”
2.2.3缺乏归属感
是否有归属感也是影响老师参与临床实践的因素。“我比较喜欢去我熟悉的科室,那里的护士、医生都认识了,感觉好一点”“;跟在医生后面查房时,医生都很奇怪地看着我,如果护士长能先介绍一下我可能会好些”“;刚去科室的时候,谁都不认识,不知道要做些什么,挺难受的。”
2.2.4潜在的职业危害
部分教师表示对参与临床实践工作的安全问题及职业危害存在顾虑。“万一因为我的操作不当,发生医疗事故该怎么办?”;“我们不是经常在医院,所以很多操作都生疏了,带教老师有时候也不敢放手让我们做,说实话她如果真让我做,我也不一定敢”;“真不想去下临床,医院病毒、细菌这么多”“;被患者使用过的针头扎伤,万一这是个艾滋病患者怎么办?”
2.2.5经济顾虑
“临床实践与其他工作任务相比较,在各方面都不平衡,下临床也不算工作量,又没有补贴,还不如多上几节课”“;我每个月还要还房贷,如果不上课去下临床或者外出进修,其实经济压力挺大的。”
3讨论
研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。根据访谈的结果,结合马斯洛需要层次理论分析,教师不主动进行临床实践的现象可能为各个层次的需要尚未满足所致。
3.1自我实现的需要
在与受访的12名教师访谈的过程中发现,大部分人认为目前的临床实践方式学不到知识,不能达到临床实践的目的及效果是影响其临床实践积极性的主要原因。护理教师在授课过程中不仅仅教授护理操作相关知识,还包括疾病的发病机制、临床表现等,这就要求护理专职教师在临床实践过程中不仅需要熟悉临床护理工作内容,还应重点了解疾病相关知识、临床新技术新进展等。目前护理专职教师参与临床实践以直接从事临床护理工作的方式为主,难以学习到护理工作以外的相关知识。另一方面,医院缺乏相应的带教制度,没有明确的教学目标和学习目标,带教老师对带教方法和内容也存在困惑。在两方面因素的共同影响下,专职教师在临床实践过程中会产生枯燥乏味、学不到知识的感觉,不喜欢参与临床实践。
3.2尊重与自尊的需要
教师在参与临床实践的过程中往往仍以教师的角色要求自己,觉得教师应懂得更多,当在临床实践过程中面对自己曾经的学生,会产生较大的心理压力。另一方面,护理专职教师参与临床实践往往不被患者、护士及医生所理解和认同,他们认为教师就应该在学校上课,来医院能做什么?这些都影响了教师参与临床实践的积极性。
3.3爱与归属的需要
护理专职教师大部分时间在学校,因此对临床工作环境及医护人员不熟悉。陌生的工作环境、缺乏共同的话题导致教师在临床实践过程中产生孤独感及缺乏归属感。另一方面,教师参与临床实践的时间较短,医院也缺乏专职教师参与临床实践的相关管理制度,在临床实践过程中医院没有提供工作服、储物柜等,而这些更加重了教师的无归属感。归属感缺乏会导致对自己从事的工作缺乏激情、责任感不强,影响教师临床实践的积极性。
3.4安全的需要
由于医院工作环境的特殊性,医护人员常暴露于多种危害因素中,护理工作的潜在职业危害影响教师参与临床实践的积极性。随着患者的维权意识逐渐增强,教师对临床实践中护理安全问题的关注开始增加,也导致教师对参与临床实践工作存在顾虑。这就需要相关部门提供政策支持,以保障教师的临床实践工作。
3.5生理的需要
对于少部分青年教师,刚刚成家立业,积蓄较少,有的还需承担房贷等压力,经济因素仍是影响其临床实践积极性的原因之一。
4对策
可见,要提高护理专职教师临床实践的积极性和热情,应从满足教师各层次需求的角度出发,采取相应的措施,以改善教师临床实践现状及提高临床实践效果。
4.1建立个体化的临床实践模式
目前,我国教师参与临床实践的模式主要有短期进修、参与临床见习带教、不定期下临床了解新技术新进展等方式。应根据教师的不同工作年限、工作经历及个体化需求,建立相应的临床实践目标、方式及内容。
4.2完善相关专职教师的临床实践制度
包括专职教师临床实践的管理制度及培训制度。学校应与临床实践基地共同合作,制定相应制度,以加强专职教师临床实践的管理,提高临床实践效果。帮助教师尽快适应新的工作环境及新同事,以减轻无归属感;在带教方式上,尽量安排高年资带教老师提供一对一带教,以提高带教质量;管理制度中还应包括对进行临床实践的教师在实践过程中提供护理安全的保障。
[关键词] 绩效考核;传染病医院;护理管理
[中图分类号]R197.3
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-145-02
绩效考核是护理管理者评价下属护理人员的工作表现、个人优缺点及所设定的工作目标和工作标准执行之成效,进而实施预防和矫正措施,促使工作人员持续改进的一种工作方法[1],具有科学化、人性化等优点。由于国内传染病医院目前面临越来越多临床应急和突发公共卫生事件的处理,和综合性医院一样承担着大量急、危、重症患者院内救治工作,传染病医院的护理工作的职责范围日益拓宽。以往我院护理管理采用传统目标管理,考评方式主观性强,缺乏人性化而影响目标的实现,已不能满足现代传染病医院护理管理需求。2007年以来,我院引用绩效考核于护理管理的质量控制过程,有力地调动护士工作的积极性和创造性,推动护理团队的良性发展,最终得到双赢效应,收到了良好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
在院内选择10个病区,病区纳入标准:30张床位以上,护理人员13人以上,护士长管理年限2年以上,并具大专以上学历。10个病区中,用随机数字表法分为绩效考核组(I组)和目标考核组(Ⅱ组)。护理人员共140名,其中本科以上学历24名,大专及以下116名;副主任护师2名,主管护师20名,护师38名,护士80名。两组的床位使用率、护理人员数、学历层次、护士长管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 绩效考核实施方法
首先确定考核目标、标准及考核方式[2]。建立院科两级护理质量管理委员会及考核小组,院级护理质量管理委员会(考核小组)由主管院长、护理部全体成员、有一定管理经验的护士长组成,护理部组织认真学习制订考核项目及标准,每季召开一次会议,对上季度护理质量进行讲评并及时修订考核标准,提合理化建议。科级护理质量管理委员会(考核小组)由护士长、责任组长和主管护师以上成员组成,每月召开一次会议及时对护理质量进行分析和改进[3]。I组护士长组织成员结合本科实际情况制定具体的重点考核项目及评分标准;再组织本科护士认真学习本科室考核项目及标准。
护理部同时对I组护士长进行培训,使其掌握绩效考核目标、各项护理质量考评标准、各级护理人员建立工作绩效的目标值及护理人员绩效考核面谈和书面交流的方式。针对考核结果进行绩效考核面谈,同时进行绩效考核方法改进辅导。Ⅱ组仍采用传统目标管理的要求、标准和考核方法。
1.2.2 评价指标
院科两级护理质量管理委员会及考核小组采用单盲法每月进行1次日常护理质量考评小结;护理部采取定期和不定期地检查方式进行质量考评。考核内容参考沈世琴等[4]采用德尔斐方法制定了初中级职称护理人员工作绩效评价量表,同时根据本院传染病医院的专科特点及岗位职责、工作流程制定相应考核细则及标准。
考评内容:个人品质25分,包括护理优质服务10分、工作满意度(包括病人和医生对护士的满意度)5分、业务学习出勤率5分、劳动纪律3分、人际沟通能力2分;工作质量30分,包括“三基”水平10分、护理质量10分、专科护理2.5分、科研论文2.5分、带教能力2.5分、兼职工作履行情况2.5分等;业务能力20分,病情观察、处理及抢救配合的能力10分、突发公共卫生及临件应急能力10分;消毒隔离防护知识25分,包括消毒剂知识的掌握5分、标准预防知识[5]20分。共计100分。
标准预防知识参考Mehrdad A[6] 、王红红[7]、李小英[8]等编制的标准预防知识问卷和咨询专家的意见修订而成,内容包括标准预防的基本概念、内容和行为要求等,共20个条目,进行“是”、“否”、“不知道”选择,对计作1分,否和不知道记作0分,满分为20分。
其中不易量化的项目,包括护理优质服务、人际沟通能力、带教能力、兼职工作履行情况、护理质量、病情观察、处理及抢救配合的能力、突发公共卫生及临件应急能力等,科级质控委员会随时依据每个护士的实际表现、完成护理工作的数量、质量、结合医生和患者的评价情况及院质控委员会的不定期检查相结合进行监督、检查、每月评分,年终总结换算。
考核计分方法:考核成绩由标准分和附加分组成,标准分100分。根据考核项目的重要程度赋分值实行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,迟到早退1次扣1分;仪表规范项不合格扣1分;患者点名批评扣2分;“三基”水平1次不达标扣2分;基础护理l处不合格扣1分;专科常规护理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 统计学方法
所有数据用SPSS10.0统计软件进行录入和统计学分析,两组之间的护理质量综合考评得分比较应用独立样本t检验,P
2 结果
2007年8月～2008年8月,对两组护士全年护理质量综合考评得分情况进行比较,结果发现I组护士的个人品质、业务能力、工作质量、消毒隔离防护知识四方面的得分均高于Ⅱ组(P
3 讨论
3.1 绩效考核方法进一步加强了传染病医院护士的防护观念,更加有力保障了护士的身体健康
标准预防的内容是:所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,均需隔离[5];强调患者和医务人员的双向防护。调查结果发现,Ⅱ组采用传统目标管理的护理人员在临床工作过程中,仍有相当一部分防护行为做得不够,对于预料要接触患液或体液时仍有部分人不戴手套,对标准预防的基本概念、内容和行为要求认识模糊;经过针对考核结果进行绩效考核面谈,同时进行绩效考核方法改进辅导后,I组得分境况显著改善,无论是个人品质、能力业务、工作质量、消毒隔离防护知识,总体得分情况绩效考核组(I组)比目标考核组(Ⅱ组)要高,并具有统计学意义。在评价过程中,我们对护士个人品质、业务能力、工作质量、消毒隔离防护知识的评估量化,避免主观性,更具人性化,促进目标的实现[9-12]。
3.2 绩效考核更具人性化、实用性
绩效考核组护士的个人品质、业务能力得分均高于目标考核组,绩效考核工作质量更是稳步提升,学习氛围大大提高,增强了自我效能感,将学习和科研论文纳入个人考核指标后,护士的学习意识都得到了不断地增强,很多人都自觉参加大专、本科和研究生的学习,业务学习出勤率大大提高。在科室内形成了比学习、比成绩、比规范、科室争创品牌的良好氛围,有力地调动护士工作的积极性和创造性,用业务能力和工作质量数据说话具有可比性,使护理人员看到自己的差距和不足[13-15]。针对问题,及时反馈、修订、完善、调整项目考核表,根据科室的具体护理内容实施目标管理, 进而实施预防和矫正措施,体现了管理的人性化,减轻了护士的抵触情绪,从而激起护士的工作热情,自觉提高工作质量。
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论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。
所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。[
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
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[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.
论文摘要：我国现行的分级护理管理制度内容已沿用多年,在实践中存在可操作性差、容易导致护理纠纷及物价部门根据分级护理管理制度制定低廉收费等问题,建议主管部门紧急修订并完善分级护理管理制度,保护护患双方的合法权益。
分级护理制度是一项基本的护理工作制度，是护士实施护理工作的重要依据，是护理收费的标准。我国的分级护理管理制度从1956年开始一直沿用至今。这项制度实施以来，在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但随着社会的发展，护理工作范围的扩大，患者及家属维权意识的提高，在临床实践中出现了较多问题，不同程度地影响了护理工作质量，制约护理学科的发展，同时也不利于护患双方合法权益的保障，是目前护患纠纷的焦点。
现行分级护理管理制度中存在的主要问题
分级护理内容部分可操作性差，是导致目前护患纠纷的焦点如卫生部制定的一级护理要求15～30分钟巡视一次和做好各项基础护理，一些维权意识较高的患者，对照护理要求，认为没有得到相应的护理服务，护理工作未按规定执行，而据此收费更不合理或护士未按要求巡视病房，由此而引发纠纷。实际上，同样是一级护理患者，有的需要严密观察病情，巡视的时间还应更短；而有的只是生活不能自理而需要帮助，根本不需要密切的巡视，频繁的巡视甚至会影响患者休息。目前护士的配置，显然也不可能做到这一点，护士的心理始终存在着无形的压力，绝大部分护士认为：被投诉是必然，不被投诉是运气。有些医院为了证明护士按时巡视，在床头建立了巡视卡，更有甚者有的医院让患者和家属签名，无形中增加了护士的工作量，也影响了患者和家属的休息，特别是夜间。但在医疗纠纷中,若缺少相关记录，往往会受到患方的指责，护士也无法完成举证责任。目前，一些省市根据本地实际情况修改了分级护理标准，但一旦发生纠纷，根据下位法服从上位法的原则，如未达到卫生部的标准，护士仍然难逃其责。
分级护理费用价格低廉各地物价部门明确规定了分级护理的内容及价格，如浙江省规定一级护理10元/d，而浙江省新修订的一级护理标准对护士的要求是（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。（2）观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。（3）准确执行医嘱，及时完成治疗。（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。护理收费价格与护士付出的劳动不成比例，在一定程度上影响了各医院对护士的配置，影响护士的工作积极性。
分级护理内容不够完善随着护理学科的发展，现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等不断注入到护理实践之中。石贞仙[1]等调查表明：各级护理中病人对饮食指导、心理护理、健康指导的需求均占有很大比例，特别是在二级护理病人中健康指导需求人数占99.3％，说明健康教育需求贯穿于每位病人整个住院过程中。但目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，显然已不能适应现代病人的需求。
护理级别由医生确定医生根据病情轻重缓急来决定患者采用何种护理级别，然后由护士具体执行相应的护理措施，分级护理成了临床一个基本医嘱，由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训，往往根据主观感觉或经验确定护理级别，同时由于分级护理与病程记录书写频次挂钩，再加上来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等别处理，随意性较大。毕慧敏[2]等调查结果表明：有52.55%的护士认为医生确定的护理级别与病情不符,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。不准确的护理级别也影响了护士工作的严谨性。
建议
主管部门应该根据我国国情紧急修订护理分级管理内容尽可能减少护理级别与患者的实际需求之间的差距，真正做到以病人为中心，并且便于护士操作，减少护理纠纷。将患者对病情观察和生活护理方面的需求作为分级护理制定的指标如有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。
因此，两者应分而述之，而不应该只根据病情制定。在这方面日本有较好的经验，可以参考。日本分级护理从患者的生活自由度分1，2，3，4四级；从需观察的程度分A，B，C三度这两个方面组合为12级。如：A1，B2。生活自由度分1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助；2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活行动需给予必要的帮助，如：定时送茶水，送饭，倒便器，协助漱洗等；3级：允许且自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需给予必要的帮助，如：去相关科室做检查由护理人员接送；4级：日常生活行动基本不受限制，且自己基本能够进行基本的生活行动；A度：必须不断观察病情变化，一般进行心电监护；B度：每1～2h观察1次；C度：不需要经常观察，可以间隔相当长时间进行观察[3]。结合我国具体情况，可采用Barthel指数评定法对患者进行日常生活能力评定并将其分为4个等级Ⅰ级，100～60分，生活基本自理，Ⅱ级:60～40分，中度功能障碍，生活需要帮助，Ⅲ级：40～20分，重度功能障碍，生活依赖明显；Ⅳ级：20分以下，完全残疾，生活完全依赖。由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别，规定护士巡视病房和测量生命体征的时间频次等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。综合病情观察级别和护理分级进行收费或按照具体实施的项目收费目前许多医疗机构对分级护理成本进行测算，物价部门可根据测算结果进行合理定价，调整收费标准，体现护士的劳务价格，使护理劳务价格与价值相平衡，公平保证患者、医院、护士的利益，避免医院多增加一名护士，多一份支出，而使医院护士编制不断减少。也可根据护士实施的具体项目进行收费。
充实护理分级标准的内容除了疾病护理和生活护理外，应该增加健康教育、心理护理等内容，并随着护理学的发展而发展。
参考文献
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转变观念创新学习
该院护理部制定的2005年～2010年人才培养规划中，提出了“护士要把终身学习当成自己的职业准则”，并且把“创建学习型组织，争做知识型护士”作为一项战略性的工作目标，具体措施有：
1.层层制订护理人才培养计划：护理部成立了护理人员继续教育培训领导小组，主管护理的周晓副院长任组长，制订了全院护理人员2005～2010人才培养规划，按照医院的发展规模与学科建设的要求分系统培养学术带头人、中层骨干力量，按学历层次、年龄结构分层次培养护理人才，使人才的成长形成梯队。各科护士长制订本科室每个护理人员培养目标、措施，并组织实施。每个护士自己制订出本人学习的短期目标、中期目标、长期目标，个人意愿与团队需要水融。
2.对全院456名护理人员建立了人才培养档案，并且按其学历、年龄、工作能力、学识水平制订出个性化培养方案，搭建各种平台，为护士提供理论学习机会、进修机会、才能展示机会、管理岗位机会，使学习型人才脱颖而出。
3.把护士的成长培养纳入护理部主任、护士长工作的聘期考核范畴，护理部主任与护士长竞聘上岗的工作演讲中，均把护理人力资源的开发与培养列入日程，制订出具体措施，定期组织考核，考核结果还与年终评优挂钩。护士年终评先、评优时也要参考其年度学术成就。形成了护理部、科室护士长、护士本人培养规划实施的三级考核制。
引入竞争激励机制
护理部把护士的学习建设纳入到了护理管理的相关制度之中，不仅建立了业务学习制度，技术考核制度，新知识、新技术培训制度，而且根据目前国内肿瘤专科护理培训不健全的现状，制订了肿瘤专科护理培训制度。为了体现学习的价值、知识的效能，还引入了竞争激励机制，采取了三项具体措施：
1.竞聘护士长实行学历、职称准入制：在新一轮的护士长竞聘中，护士长起码的条件是大专以上学历、中级以上职称，具有丰富的肿瘤专科护理经验，这样大大提高了护士长队伍的学历层次与专业知识水平。
2.凡医院推荐脱产学习专业、英语、日语均进行考试选拔，成绩前茅，工作表现突出者优先。
3.年度评先评优实行科研成果获奖，学术科研课题立项、qc成果发表优先制度，给予加分奖励。
培养护士综合素质
肿瘤专科护理的新理论、新技术日新月异，与护理相关的人文学科日显重要，对外交流机会日益增多，为了让广大护士把握时代的脉搏，不断更新、完善自己的知识体系，护理部采取了如下措施：
1.举办护士法律法规知识、三基培训、礼仪、人文知识培训班。
2.举办各种专科护理培训班。凡进入该院工作的护理人员，工作的前三年为专科护理培养期，每人必须完成icu护理、肿瘤内科护理、肿瘤外科护理、肿瘤放疗护理的专门培训课程，考试合格后，发给结业证书，才进入下一阶段的定科培养。
3.多渠道多途径学习外语。护理部始终把护理人员外语学习放在重要位置，除选派护士脱产培训外，护理部更多地鼓励自学、分层次举办业余英语培训班，还自发成立了英语沙龙，英语基础好的护士与英语有兴趣的护士一起，定期开展活动。同时也邀请外国专家来院讲学。
4.护理办公自动化，客观上要求每名上岗护士都必须掌握计算机的使用，举办了计算机应用全员培训班，达标合格者可上岗工作。
5.2004～2005年启动护理急救技术强化训练工程，并且不定期举办护士长管理经验交流会、培训班，提高她们的管理水平。组织岗位技术比武和“三基”考试；鼓励护士走自学成材道路，提高她们的学历水平；支持先进分子出国深造。在这样的大环境下，护士们学习积极性不断高涨，很多人实现了从中专———大专———本科———研究生的成材之路。
打造肿瘤护理品牌
学习激发了每一位护士的工作潜能，学习使护理团队更具活力。通过一年多的努力，在院党委与院工会的领导支持下，××省肿瘤医院专科护理特色品牌已初具规模。
2005年，护理人员共发表学术论文64篇，2005年再度荣获××省卫生系统“五四”青年岗位技术比武第一名。护理部自2002、2003、2004、2005连续四年获××省质量管理协会qc擂台赛第一名，连续四年获得国家质量管理协会颁发的国优证书。
良好的学习氛围带动着××省肿瘤医院的护理事业走上了一个前所未有的新台阶，护理部谌永毅主任获得了卫生部卫生系统“巾帼建功标兵”称号，护理部还作为全省入围的三家医院之一，参加了××省卫生厅举办的××省护理基础质量控制中心的擂台赛，得到护理专家们的一致好评，谌永毅主任评为××省基础护理质控中心副主任。
关键词：医院 人力资源配置 分析 对策
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2013）07-208-01
河南省鹤壁市人民医院是在鹤壁市第一人民医院和鹤壁市第二人民医院进行整合的基础上于2012年7月成立的，整合后的人民医院在市委市政府和卫生局的大力支持下，准备在三至五年争创三甲医院。为此笔者对医院的人力资源状况进行了详细的调查研究和分析，并对存在的问题提出解决对策。
1.医院现有人员情况。鹤壁市人民医院现有各类正式在编1035人，其中专业技术人员为899人，占86.8%。专技队伍专业及职称结构为：（1）专业结构。含卫生技术人员816人（医疗321人、药剂60人、护理336人、医技99人）、其他系列专业技术人员83人。（2）职称结构。正高36人，占专业技术人员总数的4%；副高87人，占9.6%；中级488人，占54.2%；初级288人，占32%。
2.人力资源配置参考标准。依据人事部及卫生部《关于卫生事业单位岗位设置管理的指导意见》、卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《河南省三级医院十大指标考核评价细则》相关规定，医院各类人员配置标准为：（1）床位与工作人员之比应为1∶1.6-1.7；（2）专业技术岗位原则上不低于单位岗位总量的80%；（3）卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1；（4）卫生技术人员占全院总人数应≥70%；（5）护理人员占卫生技术人员总数≥50%，病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4：1；（6）药学专业技术人员应不少于卫生技术人员的8%；（7）医护比应达到1∶2；（8）正高占专业技术人员总数8%、副高22%、中级48%、初级22%；（9）主要临床、医技科室均配有高级卫生专业技术人员，配备主任医师或正高职称的科室≥70%。
3.各类人力资源应有配置与现状对比。（1）按1000张床位计算，医院总人数至少应有1600人，现有1035人，缺编565人。（2）专业技术人员至少应有1280人，现有899人，缺编381人。其中：卫生技术人员至少应有1150人，现有816人，缺编334人（护理人员应有575人，现有336人，缺编239人；药学专业人员应有92人，现有60人，缺编32人；医疗专业人员应有287人，现有321人，超编34人；医技专业人员应有196人，现有99人，缺编97人）。（3）其他专业技术人员应有130人，现有83人，缺编47人。正高应有102人，现有36人，缺编66人；副高应有282人，现有87人，缺编195人；中级应有614人，现有488人，缺编126人；初级应有282人，现有288人，超编6人。（4）管理及工勤人员至少应有320人，现有136人，缺编184人。
4.人力资源配置情况分析及对策。（1）按照创建三级甲等医院关于科室设置及人力资源配置要求，医院现有各类人力资源配置尚存在较大差距，结合医院当前工作及创建工作需要，医院急需补充高层次人才（研究生、高级人员）、实用人才（主治医师、执业医师）及本科毕业生。需要上级主管部门在不同层次人才引进、培养、使用等方面给予强有力的支持。（2）加大高层次人才引进的支持力度。医院现有省级临床特色专科2个，市级重点专科4个，根据医院“鹤壁优秀、豫北名院”的发展定位，势必需要通过加强重点专科的建设，增强医院的综合竞争力、知名度、影响力。在巩固、发展现有重点专科的同时，更需要加快弱势学科的发展建设，因此，急需引进研究生、高级人员及学科带头人，快速提升学科水平。需要开辟急需高层次人才引进通道，简化聘用程序。同时在职称晋升、子女就学、配偶就业、工资待遇、住房、行政待遇等方面给予支持，从而能够更好地吸引和留住人才。（3）建立常态化的公开招聘机制，保证实用人才及毕业生的聘用的常态化。实用人才是专业技术人才队伍的中坚力量，毕业生是加强人才队伍建设的基础，常态化的公开招聘机制，有利于专业技术人才梯队的形成，避免出现人才断档。尤其是医学毕业生的培养周期较长，从一名本科毕业生成长为一名高级人员，至少需要10年以上时间。公开招聘每年定期于上半年进行，抓住毕业生择业的黄金时机。招聘工作应限时完成，保证招聘工作的效果。（4）积极争取政策支持，增加人员编制，有效解决编外聘用人员问题。医院整合后，市编制部门核定人员编制1200人，现有在编人员1038人。受编制限制，医院只有通过聘用编外人员缓解实际需求，但受多种因素影响，编外人员队伍仍存在不稳定性。增加人员编制是减少编外人员聘用和建立一支稳定的专业技术人员队伍的的根本解决途径。（5）加大对重点专科建设的政策和资金支持。重点专科的建设能有效带动医院整体水平的提升，对重点专科的建设给予一定的倾斜政策，设立重点专科基金，在重点专科的设备购置、领军人物培养方面加大投入力度，通过人才强院、专科兴院，增强医院的综合实力与竞争力。（6）加大对医院科研的投入。三甲医院评审标准有着明确的要求，但目前高级职称评审重论文、轻科研，以及科研项目的资金支持不到位，使科研工作有逐渐弱化的趋势。2013年2月，经河南省人力资源和社会保障厅批准，鹤壁市人民医院被确定为河南省博士后研发基地，成为医院提升科研水平、推动科研工作开展的契机和开端。在研发基地的建设及科研经费方面加大支持力度，吸引博士后人员进驻研发基地，必将带动医院科研工作的开展和医院核心竞争力的长远发展和持续提升。
参考文献：
陈少波，王定奎，高海珍.试论新时期如何提高医院门诊部收费人员的整体素质.经济师，2013（2）
护士长竞聘演讲稿
尊敬的各位领导、各位评委、各位同事：下午好！
出于个人理想的追求，出于对医院改革的积极参与，出于对外科的深厚感情我来到了今天的竞聘现场，我竟聘的岗位是外科护士长。在此谢谢院领导给我这次展示的机会。
我是外科护士XX,生于19xx年，党员，大专学历，于19xx年7月毕业云南省卫生学校， 19xx年7月31日分配到本院外科开始护士生涯至今20年。期间六次评为最佳护士，两次履职优秀，19xx年论文护士应谨慎语言，19xx外科应该加强TCU病房质量管理获院三等奖，20xx年前列腺等离子切割术后并发症预防及护理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘘术的护理两篇论文获院2等奖。19xx年曾被科室派往云大医院外3科进修重症监护。回来后积极投入外科临床护理中， 随着临床护理的迅速发展，唯有不断学习才不至落后，于20xx年通过中央广播电视大学三年专科护理，取得大专文凭，2xx年通过了中级职称考试，取得主管护理师资格。通过学习从中找到了乐趣用理论指导实践，也升华了我的服务理念和对专业的浓厚兴趣。[长达xx年的磨练我已经成为具有丰富经验的护师，能熟练掌握外科各项护理常规和操作规程，能熟练应用外科现有的仪器，熟知外科每个人的脾气性格，能和大家和睦共处。工作期间曾协助护士长带教护生，目前还协助护士长管理科室帐目。积极参加医院组织各种活动，丰富医院文化的过程中，我的综合素质也得到了提高，具备了一定的协调沟通和组织管理能力。在院党委，外系支部的帮助关怀下，我由一个腼腆，沉默寡言，不管闲事的人，变成了一个有思想，有行动有主见的人，我觉得自己真的成熟了，对外科的爱超越了一切，外科兴旺的时候我为它高兴，衰退的时候我难过。目前外科精神涣散，护士付出得不到回报，工作积极性不高，但依然能履行各班职责，我希望改变这种现状，通过努力创造一个积极，进取团结和睦的大家庭，我想是党考验我的时候了，我应该站出来，说我能行。
如果我当选，我将做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、及护患间的矛盾；以谦虚、谨慎和积极工作的态度对待领导；以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系；以高度的同情心和责任感对待病人及家属；以博爱之心和心理感悟来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右铭是认真去做每一件事，用心去感受每一人，别计较得失。
如果我当选，我将做好以下几方面的工作：
1在外科科主任业务指导下，按照护理质量标准，制定工作计划，并组织实施具体工作，认真履行护士长职责和义务。坚持"以病人为中心，以质量为核心，为患者提供优质、便捷、高效、文明服务"的服务理念，把好入院宣教与出院指导关，加大健康教育力度，做好出院访视工作。
2提高科室凝聚力，使科室人人都以主人翁精神参与管理。挖掘护士潜能，调动科室人员工作的主观能动性，合理配置人力资源，为科室创造一个轻松和谐友爱的环境。（1）记住每个人的生日，送一份小礼品。（2）手术延长保证手术医生吃到热菜热汤。（3）科室成员生病住院全科探望给予关心。（4）每月一次工会活动，劳役结合。（5）开展批评与自我批评，不让矛盾过夜。
3不断加强医护，护患沟通，定期征求各方意见，及时采取整改措施。更好地为病人提供优质亲情服务。
4重点管理护理安全，杜绝护理纠纷和护理差错。开展法律意识教育，防范安全隐患。制定切实可行的岗位责任制。做到有章必循、责罚分明。严格遵守规章制度及操作规程，及时完成各种有效记录，把好护理环节质量和终末质量关。
5增收节支，创造科室效益的同时节约不必要的开支，降低医疗成本，保障科室走持续发展的道路。（1）控制药比，（2）增加纯收入。（3）严格管理科室各种仪器，专人管理。（4）专人把好领用耗材，结帐关
6科室做到年有目标，月有计划。鼓励护士每人每年完成1-2篇论文。定期业务学习和经验交流，随着科室腔镜发展，护理不到位的情况下加强学习，可外出学习，或通过网络等学习术后护理，病情评估，措施实施。
以上是我竟聘思路，希望能得到所有领导和各位的帮助、指导和完善。涓涓细流，汇入长江我决心，为创建群众满意医院，为外科的发展经济效益得到更大双赢的效果而将自己所有的精力融汇到这个让我欢喜让我忧的大集体中。我将无怨无悔。
有一句话很经典千里马常有，而伯乐不常有，至于是不是千里马，就有待在座伯乐们的裁决了。
竞聘医院财务系统部门主管演讲
尊敬的院领导，同志们：
20xx年即将到来，我非常高兴能够参加院内一年一次的科主任竞聘，这既是对以往工作的一次很好回顾与总结，也为来年的工作打下了良好的基础，并为每个同志提供了一个展示自已知识与才能的机会。
本人自----年市商校毕业来本院后一直从事财务工作，----年担任主管会计，----年获助理会计师职称，2010年任财务科负责人至今。
过去的一年中，在院领导的培养指导和全院同志的支持帮助下，本人和财务科的同事们一起较好的完成了上级交给的任务，为全院社会、经济效益的提升发挥了应有的作用。通过一年来的工作实践，使我进一步认识到了财务工作的重要性、证策性、专业性、复杂性：财务管理是全院管理系统的一个重要组成部分，财务管理的好坏对全院的经济效益以致生存发展具有至关重要的影响。财务科虽是二线科室，但其工作不是简单的事务性工作，财务科负责人更不能只是单纯的收收支支，登登账本。他必须及时把握全院的财务状态并作出判断和分析，主动为领导当好参谋，成为领导的助手和内管家。财务工作的政策性、专业性也很强，目前我院财务工作经常涉及到的法律、法规和政策性文件有二、三十个，财务对口的上级部门有卫生局、财政局、税务局、统计局、社保局等六、七家。如何正确贯彻执行上级的政策法规，做到有法必依、有章必依，同时又用好用活政策，为单位争取更大的发展空间，为职工争取较好的福利，是财务部门的责任。财务科的工作内与各科室的收支核算紧密相关，外与患者、银行及众多药品、设备商家收付频繁，工作量大而繁杂。作为财务科负责人必须以身作则，团结全科同志，耐心细致工作，调配好资金，协调好关系，为一线科室贴心服务。日常财务要日清月结，杜绝差错，并按规定严把收支关，大力增收节支。按照以上要求，今年我和财务科的同志们在院领导的亲自带领下做了大量工作，取得了一定成绩，主要是：
1. 认真贯彻执行了各项规章、制度，按时报送了有关报表，通过了市里各有关部门的考核检查。
2. 按规定对单位各项经济往来进行了会计核算，提出了财务分析报告，为领导决策提供了参考。
3. 增收节支工作效果明显。今年按财务制度严格控制了支出，与上级主管部门保持了密切的联系，各项拨款及时到位。到目前为止，全院各项收入--------,比上年------,------支出--------比上年----------
4. 除财务科的日常工作外，还配合其他科室完成了职工五大基本保险的投保、劳资统计、医保报账、科室月度核算等工作以及领导临时交办的工作。
5. 财务人员素质有所提高。电脑网络是现代管理不可少的工具，今年我院新上电脑网络后，财务科是主要使用部门。通过学习实践，现在本人已能熟练使用，科里多数同志也能正常操作。
20xx年对我院将是充满机遇和面临挑战的一年。如果我能连任财务科主任，我打算从以下方面努力，使财务科的工作再上新的台阶：
我院财务工作的核心，我认为就是增收节支。要想增收节支效果显著，必须在以下方面改革、改进。首先在增收上，我院是国家拨款的公益性医疗保健单位，目前医疗费用的高涨已成为社会的公害，很多病人已看不起病。建议我院控制大处方、贵药品的使用，适当下浮部分珍疗费用，这样有可能单张处方、单个病人的收入有所下降，但社会效益提高了，就可以吸引更多的人来我院就珍，总体收入反而可以增加。我在自学一些经济书籍时看到，以价格战提高市场份额，获取高额总体利润是商战中常用的方法。我们是全额拨款单位，有打价格战的空间，可不可以试一试哩？其次是节支。如果说增收是一线科室起主导作用，那么节支财务科就负有更多的责任。
我认为，节支主要在于控制医疗成本。众所周知，成本可分为固定成本和变动成本。在固定成本方面，一是要进一步做好固定资产管理工作，严格安照程序进行出、入库登记，对实物有专人负责建账、卡管理。要盘活库存，避免闲置，做到物竟其用。二是要在领导的主持下，与一线科室一起制定计划，做到按需购买，按计划购买，按标准购买，大型贵重设备要实行招标。在变动成本方面，对各种医疗用品和耗材要严格消耗核算标准，科室要责任到人，避免丢失浪费。对其他开支，财务科要在院领导审批的前提下严格把关，做到会计原始凭证张张合法，杜绝虚支冒领现象。
[关键词] 星级护士；护理管理
[中图分类号] R197.323[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-114－02
近年来，随着事业单位人事制度不断改革，医护人员实行聘用制的模式已逐渐形成，随着社会人口的老龄化，护理任务将更广泛，一定要对护士人力给予基本的保证[1]。我院自1999年开始实行护士聘用制，通过公开招聘、竞聘上岗、实行择优聘用，到目前为止，聘用护士占护士总数的50%，正式护士与聘用护士在工资待遇上差别很大，而大部分护理工作要靠聘用护士去完成。护士做好做坏一个样，没有积极性，同工不同酬。一些优秀的护士觉得没有发展前途就跳槽，招聘进来的护士差不多一两年就跳槽，年年招，年年缺，护士队伍极不稳定。因此，如何对聘用护士加强管理和培养，是摆在护理管理者面前的重要任务[2]。针对这一现状，我院自2006年开始，推行星级护士管理，每年给予5个指标享受正式职工待遇。给每位聘用护士创造一个公平竞争的平台，星级的评定与每月奖金挂钩。
1考评对象与方法
1.1考评对象
临床一线护士共125人，其中，在编护士64人，聘用护士61人。学历以大专（包括自学）为主，占68%；本科占5%；中专占27%。中级及以上职称占33%，初级职称占大部分。
1.2考评方法
1.2.1发放问卷调查护理部不定时对每个住院病人发放病人问卷调查。调查内容：护士的服务态度（分为好、中、差，分别得分为20、10、5分），技术水平（分为好、中、差，得分分别为20、10、5分）。由病人对每个护士的服务态度进行打分，对本科室或本院提出宝贵意见或建议。每月一次向本科室医生发放问卷调查表，对护士的服务质量、态度、技术进行优、中、差打分，见表1。
1.2.2进行环节考核护士长根据护士在平时工作中是否遵守规章制度，是否严格执行护理操作规程，有无差错、缺点、工作任务完成情况，对病人的服务态度等情况随机考核，每月总评，总分为30分。见表2。
1.2.3护理部对全院护士进行理论及操作考核经常实地抽查服务态度、服务质量、病人投诉、有无差错事故等，进行打分。奖惩制度分明，病事假每天扣分0.5分，发生患者投诉者每次扣0.5分，收到病人锦旗、表扬信者一次加0.5分，积极撰写护理论文，国家级加1分、省级加0.5分；积极参加院内外学术竞赛活动，取得优异成绩者加1分。护理部每月对每个护士德、勤、绩、能进行综合评分。
1.2.4记分方法以百分制计算，其中，病人满意度占40%，护士长考核占30%，医生考核占10%，护理部考核小组对护士考核占20%。病人满意度(分值)=病人满意度总分/病人数；医生满意度(分值)=医生满意度总分/医生人数；星级总分=病人满意度(分值)+医生满意度(分值)+护士长评分+护理部评分。
2考评标准
①根据综合考评总分在90分以上，每科每月按三星护士占20%，二星护士占30%，一星护士无指标限制。70分以下为不称职护士(无星级)。②出现医疗事故或累计差错3次以上，全年取消评比资格，当月请假3 d以上取消当次评选资格。
3奖罚措施
①本季度三星护士奖金全额发放，并上浮20%；二星者全额发放；一星者发放80%；未评上星级者奖金扣除50%。②连续4次被评为三星级护士者有资格晋级为四星级护士，连续2次被评为四星级护士者有资格晋级为五星级护士，四星级以上护士经院“星级护士”评审委员会讨论表决产生。医院给予大会表彰及重奖，并发放荣誉证书。③连续3次不能评上一星者予以转岗或待岗处理，聘用护士作解聘处理。
4体会
4.1调动了护士的工作积极性
我院自开展星级护士评选以来，临床护士学习热情空前高涨，自感压力大，责任重，危机感增强，但她们的竞争意识有明显加强，护士的工作积极性调动起来了，变过去“要”为“我要干”，护士在服务态度上更热情，操作更谨慎，与病人之间的沟通增加了，变无声操作为主动与患者沟通，护患关系得到了前所未有的融洽。特别是原有个别护士，以前经常有病人投诉，而今却多次被评为三星护士。患者对护理工作的投诉率明显下降。见表3。
表3 患者投诉率比较
4.2护理队伍的整体素质得到了提高
通过星级护士的评选，护士操作进一步规范，护理技能上了一个新的台阶，自身素质提高了，责任心加强了，有效地促进了全院护理队伍整体素质的提高。
4.3护理管理逐步走向完善
护士长的管理更深入全面，为了公平、公正评选星级护士，护士长必须对护士进行服务态度、技术水平和服务质量等方面的量化考核，在实际工作中充当挑刺者，不断地发现问题，改正缺点，护理质量不断提高，管理逐步走向完善。
4.4病人的满意度不断提高
护理部针对护理质量的具体要求，对服务态度、护理技能、健康宣教作问卷调查，全院满意度达95%以上，各科都有护士受到病人多次点名表扬，病人投诉和护患纠纷几乎没有。
在星级护士评选过程中护士长是关键，在考核过程中一定要认真对待，严格把关，做到公开、公平、公正，所有的分都要量化、明朗化，做到有章可循，有据可查。另外，对聘用护士的管理，仅靠一般的管理是远远不够的，需要建立一系列的长效激励机制，而这些机制必须是多元的而非是单一的[3]，必须是长期的而非是一时性的，我院的星级护士管理公开、公平、公正，有较强的可操作性，医院的护理队伍素质在不断的提高，工作质量也有很大的发展，这就是我们护理管理者的目标。
[参考文献]
[1]《中国护理管理》编辑部.护士节卫生部领导慰问临床一线护士[J].中国护理管理杂志, 2007, 7(6):5.
[2]李平,田晓丽,高艳红,等.我院规范聘用护士管理实施方法与效果[J].护理管理杂志, 2006, 6(4):42.
[3]李秀云,徐蓉.专科护士激励需求调查研究[J].护理学杂志,2004,19(19):48.
