时间：2022-10-30 03:19:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士品管圈汇报，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 品管圈； 护理质量； 病情知晓
Application of Quality Control Circle Activity in Quality Management of Children’s Condition Mastered by Duty Nurse/SONG Yan-hong.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：088-090
【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.
【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition
First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030
品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。来源于1950年Deming教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程[3]。由日本石川专馨博士于1962年所创[4]。2013年4-11月，本科将品管圈活动应用于提高责任护士对患儿病情知晓率中，取得较满意的效果，现将方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计本科活动前（2012年8月-2013年3月）及活动后（2013年4-11月）责任护士对患儿病情知晓率，分析品管圈活动的效果。遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则[5]，科室9名护理人员以小组形式自愿组织，投票选出圈长（兼辅导员）。对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等[6]，并建立微信群，进行学习、交流。
1.2 方法
1.2.1 主题选定 全体圈员运用“头脑风暴法”确定“圈名”：（畅通圈）和“圈徽”。每位圈员根据工作体会提出需要改进的问题，依据可行性、迫切性、圈能力、上级政策的原则，确定本次活动主题为“提高责任护士对患儿病情知晓率”。
1.2.2 计划拟定 品管圈活动历时8个月（2013年4-11月），每两周活动1次，会议平均0.5～1 h。4月主题选定，拟定活动计划；5月现状把握，目标设定；6月原因分析，拟定对策；7月对策实施；8、9月确定效果；10月制定标准书；11月研讨与改进，最后进行资料整理。
1.2.3 现状把握、目标设定 为了对本科责任护士掌握患儿病情的现状进行充分把握，笔者对本科2012年8月-2013年3月责任制护理进行统计，共计检查责任护士109人次，≥90分为合格，合格数为67人次，合格数/检查总数×100%=合格率。合格率为61.47%。检查责任护士109人次共计扣分922分。利用柏拉图分析数据（图1），根据80/20原理确定本次改善活动改善重点为主要辅助检查的阳性结果，主要护理问题及护理措施，病情变化的观察重点。依据圈员的工作年资和临床工作能力，设定圈能力为60%。目标值=现况值+现况值×圈能力×累计百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。
图1 责任护士掌握患儿病情扣分原因柏拉图
1.2.4 要因分析 根据回顾性调查分析结果，运用鱼骨图，分析为何会出现责任护士对患儿病情知晓率低，最后经讨论确定责任护士更换频繁，缺乏培训和缺乏汇报病情模板为改善方向（图2）。
1.2.5 对策实施针对改善方向
1.2.5.1 责任护士相对固定，不频繁更换 每名责任护士平均负责患儿≤8个，有利于责任护士对患儿病情的掌握。笔者在科内召开如何更好的做一名责任护士主题会议，加深责任护士对岗位职责的理解，并确保落实，提高责任护士对掌握患儿病情的重视度，让责任护士知晓患儿病情并把观察患儿病情放在首要位置。护士不可以只是被动、呆板地执行医嘱，要对患者真正地进行人性化护理[7]。护士实行“床边工作制”缩短工作半径，让护士有更多时间与患者接触，提供整体护理服务，关心患者身心，加强患者沟通[8]。耐心、仔细地观察病情，细致、全面地展开护理工作，加强病情观察，有计划、有目的地为患者提供个性化护理，有利于患者的康复[9]。
1.2.5.2 制作统一的汇报病情模板 我是责任护士***，我负责的患者是*床-*床，现在我来汇报5床宝宝的病情；5床，**，男，3岁，患儿以**为主诉，于*月*日*时由***入院（家长怀抱入院、急诊护送入院等）。入院后给予***科*级护理，**饮食（详细叙述入院当时医嘱内容）。入院后T：**，P：**，R：**（发热患儿叙述降温措施及效果）。进行了入院评估，为****高危（高危患儿需叙述预防措施）。现患儿症状和阳性体征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用药为*******，今日液体总量为***，余量****。现存主要护理问题为******，采取的主要护理措施为******。给予的健康宣教指导是******。患儿食欲**，睡眠**，大小便**。现患儿及家属（社会心理方面：情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位等），回答完毕。
1.2.5.3 加强培训，提高责任护士专科知识水平 科内每月组织两次业务学习，内容为专科疾病护理常规，辅助检查等，培训后考核。根据考核成绩，分析培训效果并对培训方式加以改进。创新护理查房形式，采取护理查房和专科护理常规培训相结合，邀请主任或主管医生参加，对疾病相关知识答疑。建立医护一体化优质护理服务的模式，医生和护士形成相对固定的治疗团队，针对传统模式存在的弊端，变革诊疗护理模式，以贴近患者，贴近临床，贴近社会为出发点，进行流程再造和优化，以团队形式为患者提供医护一体化责任制护理模式[10]。实行医生护士共同查房制；主管医生、责任护士共同参与疑难危重患者的病案讨论，根据病情变化及时制定诊疗护理方案[11]。主管医生、责任护士相互配合，相互沟通，提高责任护士对患儿病情的掌握。
2 结果
本科通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。有形成果：责任护士对患儿的病情知晓率由 61.47%提高到93.33%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=107.96%，成效显著；无形成果：全体圈员对QCC手法能力，沟通协调能力，解决问题能力，自信心，团队凝聚力，专业知识有了明显的提升。见图3。
图3 无形成果雷达图
3 讨论
本科将品管工具应用于护理质量改进活动中，以提高责任护士对所管患儿的病情知晓率作为活动主题，取得了良好的效果，提高了责任护士对所管患儿的病情知晓率，提高了责任护士观察病情和发现病情变化的能力，保障了患儿的安全。医护人员之间相互沟通、密切合作，从而使医生对护理工作满意度不断提升。责任护士参与医生查房，及时发现病情变化与医生沟通，为医生提供有价值的信息，使患者得到及时、有效的治疗与护理，同时也起到查漏补缺的作用，确保了医疗、护理安全，提升了医疗护理质量。
品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的[12]。本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提供全面、全程、优质的护理服务[13]。圈员在活动中享有充分的自、参与权、管理权[14]，学会了绘制柏拉图、鱼骨图、雷达图等一系列品管手法，并在专题讲座中锻炼了表达能力，增强了自信心，为持续推进品管圈活动奠定了基础。品管圈运用群体智慧，采用PDCA循环改进程序。活动中注重质量状况及质量基础，善于发现问题、研究分析原因，群策群力实施整改[15-16]，有利于护理质量的持续改进，值得推荐。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.
[3]邵立新，余珍，钱萍.品管圈活动在改进医疗质量管理中的实践与探索[J].中国医学创新，2012，9（35）：100-101.
[4]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8（6）：466.
[5]刑文英.QC小组基础教材[M].北京：中国社会出版社，2008：30.
[6]林建华，卢少萍，徐永能.“品管圈”活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：126-127.
[7]王艺辉.人性化护理的有效性及开展模式[J].中国医学创新，2012，9（5）：51-52.
[8]胡艳兴，曾小英.责任制整体护理工作模式的实践与效果评价[J].中国医学创新，2013，10（8）：56-58.
[9]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（9）：60-61.
[10]蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：405-407.
[11]王引侠，冯小菊，张亚军，等.医护一体化分层级责任制护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2012，12（9）：683-684.
[12]姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J].护理与康复，2011，10（4）：347-348.
[13]孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中应用探讨[J].中外医学研究，2012，10（5）：99-100.
[14]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97-98.
[15]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学，2009，12（21）：2189-2190.
在这秋风杲杲的十一月，惠州市第二妇幼保健院第一届护理品管圈成果展示大赛正在如火如荼的开展，此次大赛旨在推进优质护理服务的发展，提升护理管理理念，促进护理质量的持续改进，规范质量管理工具的使用。本届大赛获奖圈活动主题具有较重要的临床价值及管理意义、品管圈手法运用规范，反映出医院品管圈工作达到了新高度。惠州市第二妇幼保健院邢英华副院长与质监办主任杨海超作为专家评委发表了重要的讲话，对本院护理品管圈活动也给予了高度评价，认为我院品管圈总体水平迈上了新台阶。
唐少玲主任对一直以来大力支持品管圈及护理品质改善工作的院领导及相关部门表示了感谢。邢英华副院长在大赛开幕辞中对第一届护理品管圈活动的进步给予了肯定，并鼓励全院同仁逐步培养PDCA的管理改善思维、注重品管圈的成效保持与推广。
第一届护理品管圈成果展示大赛现场集锦
本届大赛依照全国品管圈大赛赛制，以多种形式结合PPT报告形式进行展示，各圈在10分钟时间内按品管圈10大步骤顺序对活动内容及成果进行汇报，由评委按照“全国品管圈大赛标准评分表（问题解决型/课题研究型）”打分，并进行阶段性点评。而来自各护理单元的品管圈圈长和圈员以富有激情的演讲、图文并茂的PPT演示和视频播放、生动活泼的现场表演将“品管圈”活动进行精彩的展示，赢得现场评委和观众的一片喝彩。
xx科室“xx圈”—标准作业书（SOP）之一
xx科室“xx圈”护理培训
xx科室“xx圈”成果展示
xx科室“xx圈”成果现场表演
护理主题品管圈
上排爱婴区的“守护圈”展示了“提高出院宣教知晓率”的活动成果，改善后出院宣教知晓率上升一倍、达到54.47%。
综合外科的“通馨圈”展示了“提高护士执行疼痛评估的完整率”的活动成果，手法运用规范、改善措施效果显著。
儿童保健中心的“童心圈”开展的“”活动将新生儿听力筛查的阳性率降低至4.20%，并能持续保持成效。
江北儿科的“爱的魔力转圈圈”展示了“降低儿科静脉留置针针眼渗血发生率”的活动成果，改善后静脉留置针针眼渗血发生率由17%下降至7.1%，实施效果显著。
上排妇科的“康妇圈”展示了“降低皮下注射低分子肝素钠不良反应发生率”的活动成果，改善后皮下注射低分子肝素钠不良反应发生率下降至20%，进步率51.6%。
xx科室“xx圈”的皮下注射腹部定位卡、xx科室“xx圈”的圈会、 xx科室“xx圈”的xx护理流程、 xx科室“xx圈”—孕妇学校
大赛集中展示了惠州市第二妇幼保健院2019年14个优秀品管圈成果，通过激励角逐产生了一、二、三等奖及优秀奖等各大奖项，上排爱婴区的“守护圈”荣获一等奖，儿童保健中心的“童心圈”、江北爱婴区的“守护圈”荣获二等奖，综合外科的“通馨圈”、上排产前产房的“幸孕圈”、供应室的“供同圈”荣获三等奖，上排儿科的“不倒翁圈”等8个品管圈小组获得优秀奖。上述各圈的成果报告均收录入《惠州市第二妇幼保健院第一届护理品管圈成果报告书》。赛后举行了隆重的颁奖仪式，充分展示了护士的风采。
关键词：品管圈；小儿头皮静脉；一次穿刺成功率
品管圈 （ QCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所创，至今已有44年的历史，这是一种企业对基层员工的自主管理、全员品管及持续改进最佳的管理活动，它的有效实施有助于企业品质文化的创建，提高工作效率，提升营运绩效，进而增强企业的竞争能力[2]。QCC在国外企业已经成功运用数10年，在日本和台湾等地医院已成功推行[3]。我科根据品管圈的特点，自2013年7月起开始组织活动。具体操作步骤如下：
1 选出圈员及圈长组建品管圈
2013年6月起开始动员组织学习。7月份开始组圈，以自愿参加的原则8人组成一个圈。圈员具体职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士2名；文化程度：本科6人，大专2人。小组设护士长为辅导员，并选举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，负责掌握具体计划落实情况。并且投票选定圈名（爱心圈）和圈徽。每月集中开会讨论1～2次，全体组员汇报各项工作的完成情况，商讨解决在品管圈活动中发现的问题。
2 实施方法
2.1 主题的选定 通过圈员头脑风暴法最后结合实际情况选定"提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率"为本次活动主题。选定理由如下：①小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。②增强护士爱心、同情心和责任感。③培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。④提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷，提高满意度。
2.2 活动计划拟定 按选定主题，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，检讨及改进的先后顺序。合理安排本次活动的时间及相关负责人，本次活动计划6个月完成。
2.3 现状调查 调查时间：2013年07月4日～8月31日，调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺一次成功例数、失败例数及失败原因。调查例数：571例，一次成功例数：361例、失败例数210例，一次穿刺成功率：63.2%。影响因素中穿刺熟练占48.5%，家长配合占30.8%，环境安静光线明亮占10.3%，心理状态占6.8%，血管条件好占3.6%。
2.4 目标设定 目标值=现况值+改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）
目标值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%
通过柏拉图把改善前与目标值的对比图分析证明本次活动的目标值是可以实现的。
2.5 解析与对策拟定 通过鱼骨图从患儿、护士、环境、其他四个大方面进行原因分析，并找出患儿哭闹不配合，护士穿刺技术不过硬，光线暗，家长配合程度，护士工作状态等原因，再次通过因果关连分析得出根本原因：专业技能缺乏（理论操作经验不足、实际操作少、担心操作失败、主动性差），沟通不到位（缺乏耐心及沟通技巧）。
2.6 对策实施与检讨 运用PDCA管理工具对主要原因提出对策方案.
2.6.1专业技能缺乏 计划（P）①制定专科培训计划加强操作技能培训；②观看他人操作或录像；实施（D）①新上岗护士每月培训一次，护师每季度培训一次；②对于新上岗护 士及年轻护士多提供相互观看及操作的机会；③护士与护师之间相互交流学习、总结经验，扬长避短并对年轻护士进行考核；确认（C） 全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高；处置（A） 实施评估效果好。
2.6.2沟通不到位 计划（P）①学习掌握心理护理、沟通方面的技巧；②学会换位思考，感受家长的心情；实施（D）①耐心、虚心的听取家长的意见，以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任；②告知患儿家长一些配合穿刺的技巧；③穿刺前给予玩具来分散患儿注意力，减少患儿的恐惧感；④可通过逗哄、抚摸、微笑等肢体语言来取得患儿的配合； 确认（C） 通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高；处置（A） 实施评价好。
2.7 效果确认
2.7.1 有形成果 活动实施以后，在2013年11月1日～11月30日对穿刺的患儿再次进行统计，成功率为91.5%，目标达成率=（改善后-改善前）/ （目标值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目标进步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 无形成果：实施品管圈活动前后，我科对圈员的解决问题的能力，责任心，沟通协调能力，团队精神，积极性，品管手法，自信心，和谐度等进行了问卷调查，并制作了雷达图，见图1，图2。
结果表明，实施品管圈后，圈员的以上各方面素质均有了不同程度的提高，见图2。并制定了作业标准书进行推广学习。同时住院患儿及家长对护理工作的满意度也逐月提高。
3 讨论
3.1 静脉输液是一种临床常用的治疗方法，也是一种最常用的给药途径，它是借助于建立静脉通道把药物送入到血液以致全身各个脏器内，具有作用迅速和疗效快等特点，是确保患儿治疗乃至危重患儿抢救成功与否的关键[4] ，由于小儿年龄小、血管细、护士穿刺难度大、家长不能有效配合等特点，以致一次穿刺难以成功，家长对此很不理解，极易产生护患矛盾，甚至发生医疗护理纠纷[5] 。我科将QCC的工作方法运用于提高小儿头皮静脉穿刺，以提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率，改善护理质量，收到了满意的效果。
3.2 QCC活动是不断持续改进不断完善的活动。通过QCC改进护理质量管理，全员参与管理，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感和主动参与等，本次活动较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结、评价，再学习、实施、总结、评价，如此循环从而提高了QCC活动作为管理工具在临床应用的效果。
3.3 本次活动虽然收到了满意的效果，但在临床护理工作过程中小儿头皮静脉输液除了需要解决头皮静脉穿刺的问题以外，还发现在输液过程中易发生外渗，这也从一定程度上增加了患儿的痛苦，影响了患儿及家长对护理工作的满意度。这引发了我们的思考，下一步将QCC管理工具用来解决如何降低小儿头皮静脉输液的外渗率。
参考文献：
[1]李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）： 94～95.
[2]Park MH.Advances in diagnosis and treatment in patients With pulmonary arterial hypertension[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2008，71（3）： 205-213.
[3]Marcos E，Fadel E，Sanchez O，et a1.Serotonin-induced smooth muscle hyperplasia in various forms of human pulmonary hypertension[J].Circ Res，2004，94（3）：1263-1270.
宋世麦：女，本科，副主任护师，护士长
宋世麦房小利孙永青徐桦李艳
摘要目的：探讨品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用效果。方法：将2012年9～12月的非计划性拔管事件共39起进行原因分析，通过品管圈活动采取护士分层管理，建立科室三级质控网络，制定导管的评估、监控机制，统一导管的固定方法，选择合适的固定材料，强化低年资护士的培训，并在2013年1～6月对改进效果进行追踪评估。结果：非计划性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降为2013年1～6月份的6.56%。结论：品管圈活动有效地降低了非计划性拔管事件的发生，患者的安全性增加，同时使护理人员的专业能力得到提高。
关键词 质量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非计划性拔管是指未经过医护人员同意，患者将管道自行拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管，是医院内发生率较高的护理不良事件［1，2］。传统的管理方法只解决单一事件，有治标不治本的缺点。品管圈（QCC)是指为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［3］。为了有效减低非计划性拔管的发生率，2013年1～6月，我院重症监护病房（ICU）应用品管圈活动对非计划性拔管进行分析及质量持续改进，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院ICU开放床位10张，2012年9~12月共发生非计划性拔管39起，占全院护理不良事件的19.14%。我科现有执业护士16名，年龄20~45岁。其中本科4名，大专10名，中专2名。副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士9名。另有助理护士2名，护理员4名。
1.2方法成立品管圈小组，由一名主管护师发起并组成品QCC小组，确定小组名称。小组成员共18名，组长1名，辅导员1名（由护士长担任）。全部成员均接受ICU患者安全管理知识培训。QCC活动按PDCA的步骤，P阶段：主题确定、活动计划拟定、现场把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨;C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。
1.3调查分析查找原因并确定根本原因小组成员针对39起非计划性拔管的事件进行深入细致的调查，逐一进行原因分析。2012年9~12月留置导尿拔除5例，经检查气囊导尿管的气囊均未破裂，患者急诊导尿气囊内注入气体，讨论后一致认为尿管被拔出与气囊内未注气有关。在气管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者极度烦躁，未应用镇静镇痛药物，1例患者烦躁后吐出固定牙垫，将内镶钢丝的气管插管咬扁导致吸痰管插入困难，同时，因患者出汗、烦躁、口腔分泌物浸湿而松动导到脱管。另外，中午班、夜班发生非计划性拔管常见，这与ICU患者植物神经功能紊乱导致睡眠障碍、情绪烦躁以及夜班护士相对减少有关。根本原因是护理人员培训不足，护理人员相对不足，护士业务知识不够扎实、操作不规范、对患者的病情变化缺乏全面的分析、预见性差，不能发现潜在的安全问题，缺乏一套完整的、简便而操作性强的导管评估机制。
2护理对策
全体小组成员分为三个层级，第一层为组长，负责科内导管的监控记录及护士的培训、质量控制，填写导管日志；第二层为责任护士，负责所管理患者的所有护理、导管的护理及评估；第三层为助理护士2名和护理员4名，协助护士进行护理，对发现的导管问题及时汇报责任护士。详细拟定护理对策，进行可行性评价，根据评分结果确定对策，报护理部审定实施［4］。
2.1建立导管的评估、监控机制小组成员根据非计划性拔管的危险因素，参照嵇桃英［5］设计的评分表，根据我科实际情况，自行设计了“ICU留置导管每日查检单”，用来评估和筛选高危患者。评估的项目为导管的分类、患者的意识情况及其他3大类。（1）对留置Ⅰ类导管的患者评3分，包括胸管、T管、气管套管、动静脉插管和脑室引流管；对留置Ⅱ类导管的患者评2分，包括双套管、负压球、深静脉导管、外周静脉留置针和造瘘管；对留置Ⅲ类导管的患者评分，包括导尿管、胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。（2）对烦躁的患者评4分，对意识不清的患者评3分，对既往使用镇静剂和不配合的患者评2分。将评分≥6分的患者定位高危人群，3~5分为中危人群，≤2分为低危人群。高危人群每日评估，中危人群每周2次评估，低危人群每周评估。对每例患者从入院第1天起开始评估。责任护士对患者进行评分后，根据评分的情况，进行处置。评分6~9分的患者，在床头悬挂非计划性拔管的警示标示，管床护士班班交接，护士长每2 d检查评分和各项护理措施的落实情况，主管护师每日填写导管日志，每日向管床医师汇报，进行导管是否继续留置评估。对评分≥10分的患者，护士长每日检查评分和各项护理措施的落实情况，填写“ICU预防导管脱落监控单”。
2.2制定导管护理流程经过QCC小组讨论，制定出预防导管脱出的关键步骤及流程，根据科室导管应用情况，制定胃管、留置针、中心静脉置管、导尿管、气管切开导管、气管插管、胸管、T管等预防导管脱出的关键步骤、固定方法及应用流程［6］，例如根据2012年尿管拔管5例均因患者入院时带入，经检查后均未气囊注气造成，制定导尿管入科检查流程，接班护士抽出囊中气体，注入注射用水，注射用水可避免长期留置尿管形成结晶。
2.3加强品管圈知识培训由于ICU大多护士均未经过专业技能培训，因此，强化护士培训至关重要，全科护士参加医院组织的QCC基础知识培训，活动过程中，ICU根据科室情况，制定导管知识的培训。（1）培训计划。培训采用每月集中4次及晨会针对护理案例进行。护士长根据实际情况，制定培训计划、培训时间、考核标准、考核时间。每月初制定本月学习重点，上半月为培训时间，下半月为考核时间，采用床边实际操作和指导的形式。（2）新型导管培训。在每一种新型导管使用前，由护士长带领全体护士，详细介绍导管更新或使用的理由、作用、性能、使用时的注意事项、护理要点，每月的质量分析会进行共同讨论导管存在问题，并进行护理改进。（3）对所指定的导管评估、监督机制、关键步骤、交接班流程，每周二由护士长对护士进行专项督查1次，对发现的问题及时进行全科共享，找出原因，制定改进方法并实施。
2.4加强管道安全质量控制ICU患者均为危重症患者，非计划性拔管与患者存在的不同程度的意识障碍有密切关系。因此科内成立护士长-责任组长-管床护士三级质控网，对管道的安全管理进行严格的质量控制。护士长实行一日五查房制度，及时发现导管问题，当即现场反馈，及时纠正，必要时正确示范，对于存在的问题进行登记，不良事件上报护理部。发现问题晨会讲解及纠正，每周一按照护理安全质量标准进行督查，由圈长总结上周情况，对存在的问题，全体QCC小组成员进行讨论，分析原因并制定相应的改进措施。护士长及时总结工作经验和教训，提出需要继续改进的措施。
3结果
品管圈活动实施后，2013年1～6月非计划性拔管发生并上报5起，占全院不良事件6.56%，较2012年9~12月的19.14%有了明显下降。
4讨论
4.1有利于管道安全管理的持续改进QCC活动是科内护士自发组织应用多种管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［6］。结果表明，将QCC活动应用到导管安全管理中，取得明显的效果。本科护理人员经过对非计划性拔管的原因及存在问题进行集体讨论，找出每位患者拔管的原因并进行分析，共同制定防范措施，落实责任人，进行追踪，在重点时间及环节加强防范措施，保证管道的安全应用。
4.2参与人员综合素质提高开展QCC活动提高了护理人员的综合素质。由于QCC小组是非正式组织，因此小组成员享有较高的主动权、参与权，发挥了护士的管理潜能。小组成员在小组活动中能够说出自己的想法，思考能力和创造能力提高。在活动中，通过培训，护士能够有计划有步骤地完成工作，业务能力和技能得到提高，当患者存在相关危险因素或再次出现脱管问题时，护士能够迅速作出判断并采取正确的护理措施。在进行各种导管的固定方法学习时，能够大胆提出自己的建议和想法，充分发挥积极性，培养了护士在临床护理工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使护士综合素质得到很大提高。
4.3存在问题QCC活动尚在探索阶段，活动之初护士对活动缺乏了解，由于护士严重缺编，活动时需应用护士的私人时间，因此，早期的活动均由护士长召集进行，将此项活动与科室的护理安全隐患排查结合在一起，每周每人提一条合理建议，并给予激励措施，使该项活动能够顺利进行，通过活动的持续进行，非计划性拔管率明显减少。因此QCC活动能保证护理安全质量。
参考文献
［1］宋雪萍，张淑敏，蔡欢欢.21例非计划性拔管的原因分析及对策［J］.中华损伤与修复杂志，2011，6（6）:1026-1029.
［2］杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）:130-132.
［3］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（1）:60-61.
［4］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（1）:20-22.
［5］嵇桃英.实施导管三级管理网络对预防意外拔管的作用［J］.中华医学实践杂志，2008,7（3）：203-205.
［6］刘玉琼.持续质量改进在护理质量管理中的应用［J］.华夏医学，2008,21（2）：375-376.
王丽：女，硕士，护师
通讯作者：申玉洁，女，本科，护师，助理护士长
王丽 张先红 付利珍 吴序华 何莎莎 高雄 刘艳 代蓉华 申玉洁
摘要目的：探讨“品管圈”活动在新生儿留置胃管意外脱管中的作用。方法：成立品管圈小组，严格按照PDCA的步骤，通过确立活动主题，拟定活动计划，把握现况，设定目标，分析原因，进行对策的拟定实施及检讨等程序，开展“品管圈”活动。结果：新生儿留置胃管意外脱管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，活动后每个患儿在胃管使用方面成本节约了3.36元。结论：“品管圈”活动能有效降低新生儿留置胃管的意外脱管率，减轻患儿痛苦，并能有效节约成本，避免浪费。
关键词 品管圈；新生儿；留置胃管；意外脱管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002
Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube
WANG Li，ZHANG Xian-hong，FU Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)
AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.
Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation
随着围产医学的迅猛发展，新生儿，尤其是早产儿的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比较弱,往往带来喂养困难或是消化道的疾病，因此留置胃管不仅成为新生儿胃肠道喂养获得良好营养支持的主要渠道，也是评估及改善患儿胃内状况的重要工具。据调查显示，新生儿留置胃管意外脱管率显著高于成人［1，2］。反复的插管不仅会造成患儿的损伤，使其住院天数延长、住院费用增加，而且也增加了院内感染的机会［3，4］，此外还增加了护士的工作量，不利于护理人员安全意识及责任心的培养。品管圈(quality control circle，QCC)是从事相同或相似工作的基层人员，自发进行的品质管理活动［5］。我院新生儿一病房自2012年成立QCC小组以来，针对患儿留置胃管意外脱管率高的问题，通过头脑风暴方式，不断发掘临床护理工作中存在的问题，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1组圈“品管圈”活动从2012年11月在我科首次发起，通过对全科护理人员进行QCC活动的知识培训后，我们遵循指导性原则进行组圈，最终确定“品管圈”成员共9人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师6人。研究生学历占11%，本科学历占89%。此外，我们选出辅导员1人，圈长1人，圈秘1人，圈员6人，并明确辅导员、圈长、圈秘、圈员的职责。
1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的选定每1个品管圈都有1个圈名和圈徽［6］，我们也不例外，为了集思广益，QCC小组成员发动全科护理人员开动脑筋，各自设计圈名和圈徽，最终通过两轮投票，“摇篮圈”成为QCC小组活动的圈名。圈名的寓意为：小小的摇篮象征着温暖的怀抱，它寄托着父母的期待，也承载着祖国的未来；新生儿一病房的每一位“临时妈妈”愿用自己温暖的双手铸就生命的摇篮，为折翅的小天使驱赶病痛，让他们重新自由翱翔。整个圈徽由3部分组成，底部代表着“临时妈妈”托起生命摇篮的双手；中间部分代表着降临人间的小天使甜甜的睡在温暖的摇篮里，顶部的繁星点点象征着祝福与希望。此外，为了丰富“品管圈”活动的文化内涵，我科QCC小组成员还制作了圈歌、圈舞。
1.3方法
1.3.1主题选定召开“摇篮圈”全体圈员会议，利用“头脑风暴法”，充分挖掘临床护理工作中需要解决的问题，分别依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分来进行评分，最终选出“摇篮圈”第一圈活动的主题为“降低新生儿留置胃管的意外脱管率”。将本课题报我院护理品管办审批，通过后立即开展活动。
1.3.2活动安排一般3~5个月为1个“摇篮圈”活动的周期，一期活动解决1个主题，每1~2周召开1次圈会议，每次会议50~60 min，并有专门人员负责会议记录。“摇篮圈”第一圈活动开始于2013年1月7日，历时15周，按照计划、实施、确认、处置分别占30%，40%，20%，10%的比例开展活动，每项具体的步骤都指定2名负责人，并且绘制了详细的活动计划甘特图。
1.3.3现况把握为了对我科新生儿留置胃管的护理工作内容进行充分的掌握，“摇篮圈”小组成员首先绘制了“新生儿胃管护理流程图”；然后通过脑力激荡法讨论并设计出“新生儿留置胃管意外脱管原因调查表”，充分利用“三现原则”进行现况调查，以便制定查检表；最后根据查检表，绘制了改善前的柏拉图（图1）。同时我们得出了新生儿留置胃管意外脱管的原因主要为：患儿烦躁，镇静约束不到位；胃管固定方式不当；患儿分泌物多，易打湿胶布；护士操作不当等，共占83%。依据80/20原则，将以上原因列为本圈活动改善的重点。
1.3.4目标设定根据品管方法目标值设定公式［7］，对新生儿留置胃管意外脱管率进行目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。现况值通过现况调查得出为82.5%；改善重点从柏拉图中得出为83%；圈能力通过圈小组成员的综合评定为70%。因此，我们的目标值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即拟定我科新生儿留置胃管意外脱管率由82.5%降至34.57%，降幅为47.93%。
1.3.5解析明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法（图2），从人、物品、环境、方法4个方面对新生儿留置胃管意外脱管的原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80/20原则选定要因（椭圆框内表示要因）。
1.3.6对策拟定、实施及检讨针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力来进行评分，按80/20原则共拟定4个对策，经上级核准后进行改善实施。详细的对策方案具体如下：
1.3.6.1针对患儿烦躁易自行拔脱胃管情况，首先排查患儿烦躁的原因，尽量减少外界环境给患儿带来的不适，保持病区环境安静、温湿度及光线适宜，操作尽量集中进行，尽量减少对患儿的干扰；其次，严格落实基础护理，增强患儿的舒适度；最后，强化护士的责任心及爱心，加大对患儿的安抚力度。
1.3.6.2针对胃管固定方法不统一、不规范情况，通过查阅大量的文献资料后，制定了适合新生儿的合理有效的胃管固定方法，科室内小范围试验后，形成统一的标准，并组织全科护士进行学习。具体方法如下：清洁患儿一侧面颊，然后均匀涂抹3 M液体敷料，涂抹面积稍大于半张3 M透明敷贴的面积，将胃管外露部分沿嘴角至耳垂连线方向固定，从嘴角旁开1横指处起（以患儿示指为准），放置半张3 M透明敷贴，无张力平整覆盖后塑形、粘贴。
1.3.6.3针对患儿口、鼻腔分泌物多，易打湿胶布，导致胃管滑脱，我们固定胃管前，首先清洁患儿口鼻腔周围的皮肤，并选择防水、透气的3 M透明敷贴固定胃管；此外加强对患儿的巡视，发现口鼻腔分泌物及时清理，加强呼吸道的护理，如雾化、翻身拍背等，必要时遵医嘱合理使用抗感染的药物。
1.3.6.4针对医务人员、护理员过度牵拉导致胃管滑脱，我们首先加强管道、线路的规范放置，在胃管末端贴有醒目标识，同时床头放有温馨提示牌；其次，加强对全科医务人员、护理员的培训，尤其是新进科室人员（进修、实习、轮转人员），反复强调胃管的重要性及接触患儿动作轻柔的重要性，避免强行牵拉胃管。
1.4效果观察为了检验对策的效果，我们又制定了改善后的新生儿留置胃管意外脱管原因调查表，通过将近6周的调查，经确认以上四种对策有效。
1.5统计学处理应用spss 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果
2.1.1新生儿留置胃管的意外脱管率明显降低通过QCC活动后，我科新生儿留置胃管的意外脱管率由活动前的82.5%降至活动后的21.43%，两者比较有统计学意义（P<0.05）（表1）。我们的目标达成率为：（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。进步率为：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。
2.1.2节约成本每根胃管的进价是5.5元，方法改进后，每位患儿在胃管使用上的成本节约为：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。
2.2无形成果QCC活动前后对每一位圈员自信心、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、成就感、沟通协调能力、品管手法8项内容进行调查，每项内容1~5分，计算出每项的总分及平均分，绘制出雷达图（图3）。结果显示，每项指标都有提高，尤其是在品管手法和团队凝聚力方面提高最为明显。
3讨论
“品管圈”活动是通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题［8］。我科通过开展QCC活动，全体圈员不仅学会了头脑风暴法、甘特图、查检表、柏拉图、鱼骨图、雷达图等基本的品质管理工具，而且能够从临床护理工作的实际出发，由外及内，由点到面的层层剖析，从诸多因素中找出要因，制定长久有效的实施对策，达到降低新生儿留置胃管的意外脱管率，节约了成本，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时也降低了护士的工作量，减轻了工作压力，避免差错事故的发生，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。
“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力［9］。在QCC活动的过程中，圈员自动自发的参与活动，享有自主权、参与权和管理权，在这种轻松愉悦的现场管理模式下，圈员既是工作的实施者，又是工作的管理者，获得工作中最大的成就感和满足感，从而提高了工作积极性、责任感和团队凝聚力等。
最后，通过成果汇报与学术总结提升了PPT制作能力，锻炼了演讲能力，也在一定程度上提升了学术论文撰写及科研能力，并通过成果分享，逐步带动全科及其他护理单元，推动全院实施科学管理，从而有效提高护理质量。
参考文献
［1］许翠花，张艳红，张玉侠，等.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：241-243．
［2］朱洪琪，李欣.小儿外科非计划性拔除胃管的相关因素分析及对策［J］.实用临床医药杂志，2012，16（2）：75-79．
［3］毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策［J］.护理学报，2011,18（1A）：49-51.
［4］许翠花.小儿气管插管非计划性拔管的调查和临床实践［D］.上海复旦大学，2012.
［5］张小红，许月萍.运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践［J］.医院管理论坛，2012，29（7）：19-21.
［6］章雪莲，曹敏飞.品管圈在减少电话预约挂号登记错误中的应用［J］.医院管理论坛，2012，29（2）：38-40.
［7］张幸国主编.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
［8］王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J］.全科医学，2011，9（4）：1089-1090.
［9］章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志，2013,48（2）：127-130.
庆祝护士节院长讲话稿1
今天全院护理同仁在这里隆重集会来庆祝我们的节日，我感到非常高兴!你们用爱心、耐心、责任心让无数病人获得了新生，你们用灿烂的笑容、灵巧的双手、精湛的技术为人间谱写了一首首动人的天使之歌。
在国际护士节到来之际，让我谨代表院党政领导向辛勤工作在全院各护理岗位的护士同志们致以节日的问候和崇高的敬意，衷心祝愿你们节日快乐!
大家知道，医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题。在新的医改背景下，如何全面提升医疗质量管理水平和服务品质，构建和谐的医患关系，成为每一个管理者面临的难题和挑战。过去的一年，护理部带领全院各护理单元，使各项工作走在全院的前头。
在过去的一年中，你们积极运用先进的管理工具，(追踪方法学、根因分析法、品管手法)解决工作中存在的问题，先后共60个科室组建了61个品管圈，有效地激发了护士的主动参与意识和质量管理意识。在年初的中期汇报会上，我听到来自不同科室的许多好的主题。
前几天，还有15个圈参与了最终成果汇报，评出了一、二、三等奖，今天还有第一名的汇报。我很期待，希望在你们的带动下，全院各部门都能积极转变思路，把先进的管理工具运用到质量控制下，实现我们打造精益医疗，精品科室的目标。
在过去的一年中，你们持续开展青年护士技能比武，提高临床护理能力。在去年的留置针比赛中，我院实现了从院内走向全省，取得了骄人的成绩。今年，刚刚结束的急救技能比赛，我认为形式很好，不仅能提高个人的急救技术，也能锻炼集体的团结协作能力，使护理队伍战时能拉得出来，拉出来能拿得下来，真正打造一批敢打、敢拼、高素质的医疗精英、青年尖兵!
在过去的一年中你们深入开展优质护理服务。在年度“听群众心声、让患者评议”活动中，我院被评X省最满意省城三级综合医院之一。我想这其中有在座的以及全体护士同志付出的辛勤劳动——因为你们日夜守护在患者身旁，与患者接触最多，患者的一声，一点变化，你们都能第一时间观察到、体会到，你们的付出为全院赢得了肯定和声誉，再次向你们表示感谢!
护理队伍人数多，执行力强，在医院管理中扮演着重要的角色。因此，今年我们要继续加大护理的保障力度，重视护理人才储备，加强人才梯队建设，保障重点岗位人才需求;要继续探索开发管理、教学、科研、临床护理专家等多层次护理职业生涯通道，尽快明确一些代护士长身份，提高广大护理人员的工作积极性和职业追求;要依托医院绩效考核机制，实现护士从身份管理向岗位管理转变，建立分层管理机制，努力形成多劳多得、优绩优酬、同工同酬的分配格局，稳定一线护理队伍。
作家周国平说过“热爱生命是幸福之本，同情生命是道德之本，敬畏生命是信仰之本”你们用行动践行了对生命的敬畏。在这过程中，你们也许难免有失意，忧愁与曲折，但就是在这永无止境的磕磕碰碰之中，人生的意义得到了实现，生命的潜力得到了发掘。也只有经历了天寒地冻，寒风刺骨的冬季，人们才会在第一时间感觉到春天的脚步在悄悄地靠近。这样才会使人生显得如此多姿多彩。最后，再次送去我们的问候与祝福，祝全体护士同事们节日快乐!
[关键词] 精神病科；基础护理质量；护理管理；品管圈活动
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）11-0128-03
基础护理是专科护理的基础，其内容包括保持患者整洁、安全和舒适、饮食护理、排泄护理、观察病情、健康教育等[1]。它直接为患者提供各种生活和技术服务，是最能贴近患者的护理方法。它是护理人员必须掌握的基本技能，是以人为中心的服务理念的体现，是患者安全和诊疗效果的重要保障。衡量一个医院的管理水平和护理质量的高低，在很大程度上取决于基础护理质量[2]。品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[3]。我院为精神科专科医院，大部分住院患者为慢性精神疾病，表现为认知功能减退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基础护理工作任务重，难度也较大，在护理质量检查中发现存在较多问题，如安全护理、晨间护理、晚间护理等工作一直难以落实到位。为了切实有效地落实各项基础护理工作，提高护理服务质量，保障护理安全，2011年1～9月，本院护理部将QCC的管理方法引入基础护理质量管理中，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院为三级乙等精神科专科医院，是大专科小综合模式，目前开放床位800余张，拥有11个护理单元，其中精神科8个，精神科住院患者600多例。现有精神科护理人员226 人，护理员42人。于2010年4月份开始QCC活动动员，5月开始试行，精神科3个护理单元首批自愿报名，成立了3个QCC，遵照“试点先行、不断总结、逐步推行”的方法，2011年1月精神科护理单元全面铺开，第二批QCC扩展到8个，每圈围绕“如何提高基础护理质量，保障护理安全”为活动主题。
1.2 方法
1.2.1 前期准备 （1）制定实施方案，成立QCC活动三级组织体系 护理部制订QCC活动具体实施方案，内容包括活动意义、活动目标、实施步骤与进度表、活动经费预算及保障措施，组织护士长多次专题讨论与修改后呈交给护理副院长，由护理副院长审核后递交院长办公会上讨论通过，然后在全院护士大会上广泛动员。建立设立QCC推行委员会-督导小组-QCC小组三级组织体系， 明确推行委员会、督导小组、圈长、圈秘书、圈员的职责，各司其责，分工合作。（2）品管圈知识与专业知识的培训 2010年4月我院邀请了QCC管理专家来院授课，10月全院护士参加医院组织的QCC基础知识培训，培训内容包括资料收集与原因分析法、实施步骤与方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活动过程中根据各圈活动步骤有的放矢地安排相应的知识、技能培训，并得到中国台湾彰化基督教医院管理专家的全程辅导。各科室并根据实际制订相应的专业知识培训计划，培训内容包括基础护理服务内容与操作流程、精神科相关护理知识、康复训练技术、沟通技能、人文关怀等。鉴于我院护理队伍比较年轻的现状，实施全员培训与重点培训相结合，把低年资护理人员列为专业基础知识重点培训的对象，建立严格的考核制度，在临床工作中以老带新、言传身教，形成一个学习型的团队。（3）修订基础护理质量评价标准 在活动前，护理部根据卫生部医政司颁发的《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《医院分级护理指导原则》以及浙江省护理质控中心要求，结合医院实际情况制定了住院患者基础护理服务项目与评分标准细则，含8项内容，共28个条目。分别为①晨间护理三个部分：整理床单、面部清洁和梳头、口腔护理；②晚间护理四个部分：整理床单、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部护理；③卧位护理三个部分：协助卧床患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理；④饮食护理四个部分：餐前擦手及擦餐桌、协助不能进食者进食/水、送饭到桌，观察、督促、协助患者进食（喂食）、饮食指导；⑤排泄护理四个部分：失禁护理、床上使用便器、留置导尿管护理、便秘护理；⑥沐浴护理三个部分：擦拭身体、床上洗头、协助更衣；⑦患者安全护理五个部分：环境管理、病房巡视、病情观察、管道护理、约束保护；⑧健康教育：入院指导、疾病常识、检查指导、用药指导、围手术期指导、康复指导、出院指导等。采用百分制评分，规定得分90分，随机抽查10个条目，其中9条符合标准，均为达标。（4）修订住院患者护理满意度调查表 护理部参照浙江省护理质控中心下发的《护理工作满意度调查表》，结合本院实际修订《医院护理工作满意度问卷调查表》，问卷表包含入院介绍、环境设施、基础护理、责任心、服务态度、人文关怀、隐私保护、健康教育八个方面内容，共有20个条目，每个条目评分分为满意、基本满意、不满意3 个等级，所对应的分值为5、3、1 分。总体满意条目分值满分100分。分数越高，满意程度越高。
1.2.2 实践 （1）确定主题 选题强调解决临床基础护理范畴存在的问题，以提高基础护理质量和效率，使患者满意为目的。各QCC 采用头脑风暴法，围绕基础护理工作内容、重要性、可行性、圈能力为选题原则，投票选出得分最高的选题作为QCC 主题。同时，护理部及时组织专家指导论证与可行性分析，避免重复选题。（2）运用品管手法调查分析，制定对策 为了深入了解精神科病房基础护理现状，2011年1～3月，基础护理督导组及管理组按基础护理质控新标准对精神科各科室一级护理、特级护理或生活自理能力缺陷的精神患者进行定期或不定期检查，共检查236例，结果显示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要问题：病房有异味、地面有积水，卫生间没有防滑设备，对有潜在跌倒/坠床危险的患者无床栏防护，未按规定时间巡视病房，未协助不能进食者进餐，床单位潮湿、有尿渍、粪便污染，面部、头发、口腔、手足、会阴不清洁，有指趾甲、胡须长，患者身上有异味，使用保护带未履行告知，有护士不了解病情， 预防压疮措施不到位等。检查结果当月书面反馈到相应科室，精神科各护理单元结合本科室自查结果对存在问题进行归纳、统计、分析，得出改善重点，对存在的主要问题运用柏拉图排序。各圈头脑风暴，针对本科基础护理现状进行分析与讨论，以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因，并针对要因，根据二八定律（80/20 法则）及六何分析法[4][5W1H 原则即是谁来做（WHO）、做什么（WHAT）、何时做（WHEN）、在何处做（WHERE）、为什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，详细拟定对策，就圈能力、可行性、经济性[5]进行评价， 根据评分结果确定对策，报护理部审定实施。（3）加强基础护理质量控制 建立基础护理质量督导小组-基础护理质量管理小组-科内护士三级现场质控管理体系，各级人员各尽其职，严格质量控制。护理部组织基础护理质量督导小组定期（ 每月1 次） 与不定期的进入病房进行检查，对节假日、夜间、午间等重点时段重点检查，督促指导护理人员落实各项基础护理服务，对危重患者、一级护理患者提出预防性的护理干预措施。病房护士长实行“一日三查房”，即早床头交班时、上午下班前、下午下班前察看重点患者的基础护理落实情况，发现问题现场反馈，及时纠正，必要时作床边示范指导，做到“让存在的问题在第一时间里能得到解决”的工作习惯，重要问题记录在科内基础护理改进登记本上，并在晨会或例会上强调，让每位护士随时随手翻阅，了解出现的各种问题及解决办法。对重点时段进行跟班督导，听取患者意见并发放患者满意度调查表。责控组长（兼圈长）对照基础护理质控标准每周对本科室进行1次日查与夜查，发现问题及时与当班者沟通，对不能解决的基础护理问题及时记录，进行分析、评价与追踪；责任护士实行自我控制、自我管理与自我完善，对本班内发现的或不能解决的基础护理问题书写在黑板上或随时告诉圈长，由圈长登记在质控改进本上。各责任组实行基础护理量化管理，建立基础护理落实情况登记本，将各项基础护理按照晨晚间护理、卧位护理、饮食护理、沐浴护理、排泄护理、安全管理、健康教育等七大类细化制定成表格，执行后登记签名，使软指标变为硬指标，实行基础护理量化管理。每周六圈长主持召开圈会，总结交流本周基础护理工作业绩和存在问题，针对存在的问题或缺陷，集体讨论，集思广益，提出改进措施，落实责任人。护理部每月对住院患者进行1 次护理工作满意度测评。将每月的基础护理质量、工作量、患者满意度等考评结果与科室绩效挂钩。（4）加强对QCC指导和过程管理 为避免活动走过场而失去真实性，要求各圈将活动计划及进度表交护理部； 定为每周三为全院基础护理日，基础护理督导组巡回指导、督促QCC小组严格遵循PDCA 活动程序；医院聘请台湾彰化基督教医院两位QCC专家为各圈辅导，每月组织沙龙活动，各圈汇报，专家点评，相互交流学习。
1.3 评价指标及方法
基础护理质量评价：取基础护理督导组及管理组对精神科各护理单元一级护理、特级护理或生活自理能力缺陷的精神患者基础护理质控检查资料，分别统计改进措施实施前（2011年1～3月）与实施后（2011年7～9月）的全院基础护理质量合格率情况，采用χ2检验进行比较。
护理工作满意度评价：每月取护理部随机对精神科各病区自知力住院患者对护理工作满意度问卷调查资料，分别统计改善前与改善后患者对护理工作满意度综合平均分，采用t检验进行比较。
护理不良事件发生率评价：浙江省护理质控中心规定的护理不良事件报告的范围： 给药错误、针刺伤、烫伤、压疮、跌倒/坠床、管道滑脱、护理投诉、护理事故、药物外渗及其他与患者安全相关的和非正常的护理意外事件等[6]。我院护理部根据上述护理不良事件报告范围制定了本院护理不良事件报告管理制度，于2010年1月份开始执行，各护理单元发生护理不良事件，均按规定时间以书面形式上报到护理部，分别统计活动前（2010年）和活动后（2011年）全院精神科护理不良事件发生率，采用χ2检验进行比较。
2 效果
2.1 改善措施实施前后基础护理质量合格率的比较
见表1。
2.2 活动实施前后患者对护理工作的满意度比较
改善前后分别统计护理部随机对精神科各护理单元有自知力的住院患者满意度调查表264份、272份进行统计学处理，满意度综合平均分分别为（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。两者比较，差异有统计学意义（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各种护理不良事件的发生例数及不良事件发生率比较
见表2、3。
3 讨论
3.1 品管圈活动的作用
3.1.1 有利于基础护理质量得到持续改进 QCC方法是自发组织的，应用多种品质管理工具， 遵循PDCA 程序进行持续质量改进。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[7]。本研究结果表明，将QCC活动应用到基础护理质量管理中，也得到了明显的改进效果，全院精神科基础护理合格率从73.7%提升到92.6%。全院精神科8个QCC有92名护理人员参加，充分调动了各圈参与人员的积极性，建立了科室基础护理三级质量管理体系，进一步完善了基础护理质量检查与评价机制， 改变了排班模式，实施护理工作流程管理，有效改善病房设施条件，并通过基础护理目标管理与量化管理，对存在问题在圈会上讨论，共同制订措施，落实责任人，进行追踪， 使基础护理质量得到持续改进，护理不良事件发生率大幅度下降。
3.1.2 促使护患关系更加和谐，患者对护理工作的满意度进一步提高 本次QCC活动的实施使他们树立了以患者为中心的护理服务理念，主动服务意识明显加强，规范全面的基础护理和生活护理、专业化的精心照护与健康指导，提高了患者的舒适度和抗衡疾病的信心，同时减轻了家属的压力，让患者及家属感受到“看得见， 摸得着”的实惠，其效果得到患者的认可，密切了护患关系，因而患者对护理人员的满意度明显提高。通过2011年4～6月有效改进后患者对护理工作的满意度调查综合平均分由（92.03±0.74）分上升为（97.60±0.38）分。
3.1.3 参与人员管理能力与专业水平得到培养 QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动， 使自己享有更高的自、参与权，发挥管理潜能。在圈会上，圈员脑力激荡， 在轻松愉快的氛围下畅所欲言， 思考能力和创造能力得到了激发[8]。活动中通过辅导和培训，能够做到按计划有步骤地完成各项工作内容，各种品管手法从不懂到熟练应用，业务知识与技能逐渐提高，使圈员的自身价值得到最佳发挥，增加了自信。在对策实施过程中，大家在愉悦的工作环境下，边探索、边实践、边沟通、边总结，每位圈员分工合作，既是实施者，又是管理者，充分发挥他们的积极性，激发了参与管理的意识，培养了他们在临床护理工作中运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使他们综合素质得到提升。
3.2 存在的问题及建议
QCC活动在本院尚为初始阶段，活动初期大家缺乏认识，对活动意义欠明确，怕开展活动与日常工作有矛盾，也怕占用私人时间多，存在一定的顾虑；同时医院各部门的支持保障系统尚有缺位，医生团队对活动开展持有异议，这在一定程度上影响护理人员的情绪和开展QCC活动改进基础护理工作的热情。实践证明，做好品管知识的培训是开展QCC活动的基础，医院领导的重视与各部门的理解与支持是活动成功开展的关键。作为医院，应充分认识到QCC活动是落实基础护理、提高医院管理水平和护理质量的重要手段，应建立良好的激励机制，给予人力物力一定保障，把管理创新纳入年终绩效考核，促使更多的非护理部门积极参与QCC活动。作为护理管理者，重新思考护理的定位，在最贴近患者的基础护理上积极创新，及时发现基层护理人员的点滴成长，多组织培训和经验交流，以点带面，将QCC活动持续有效推广。
[参考文献]
[1] 文香兰，李慧敏，张瑶. 优质护理服务示范工程活动中基础护理落实的护理管理探讨[J]. 护理实践与研究，2012，8（11）：36-37.
[2] 屠蕾. 我国基础护理的现状和发展[J]. 护理研究，2012，26（1）：15-16.
[3] 林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.
[4] 许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等. 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J]. 中国护理管理，2012， 12（1）：20-22.
[5] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：159-162.
[6] 徐林珍，黄丽华，胡斌春，等. 浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J]. 中华护理杂志，2009，44（12）：1101-1102.
[7] 石晶，程青虹，王子迎. 品管圈在国内护理工作中的应用现状[J]. 农垦医学，2011，33（5）：458-460.
2017年优质护理工作计划范文1
一、总体目标
1、基础护理合格率100%。
2、急救物品完好率100%。
3、基础护理理论知识及护理技术操作考核成绩达标。
4、重病人护理合格率100%。
5.护理文件书写合格率≥2017年优质护理工作计划。
6、控制成本，提高收益。
7、护理人员“三基考核合格率达100%。
8、病人对护理工作满意度为>95%。
9、严格无菌操作，做到一人一针一管一用。
10、常规器械消毒灭菌合格率100%。
11、全年护理事故发生率为零。
12、静脉穿刺成功率>95%。
13、院内压疮发生次数为零 (除不可避免压疮)。
二、主要任务
(一) 确保目标实现，加强护理管理
严格执行各项规章制度，使护士们养成良好的行为习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
(二) 创新服务理念，发展和升华优质护理服务内涵
1、继续开展优质护理服务，创造“三满意”工程。
2、建立平等、博爱、和谐、互助的优质护理模式病房。
3、以病人的需要、方便、应答、满意作为病房优质服务工作的切入点。
4、做到“五主动”、“四个不”。热心接待要做到：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍;耐心解释要做到：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行、患者有主诉不说没事。
5、注重收集护理服务需求信息，收集整理通过了解回访意见，和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，调动护士的工作积极性，从思想上，行动上做到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
6、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(三) 加强专科内涵建设，提高专科护理质量
1、重视每月的业务学习、护理查房。充分发挥专科护士的作用，每月举行一次专科知识讲座。
2、简化晨间集体交班，强化床头交班内容。利用床头交接班时间，护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解，并采取有效干预措施。
3、督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理操作规程和病情观察，定期进行急救技术演练，使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。
(四) 加强重点环节管理，确保护理安全，杜绝差错、事故
1、急救物品药品完好率100%。
2、质控人员每周对全科的仪器进行保养充电，每一位护士都必须知道各种仪器的使用和放置的位置。
3、抓好护理人员的环节监控;病人的环节监控;时间的环节监控和护理操作的环节监控。
4、发挥科内质控小组作用，节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均能保证护理主管在岗进行质控。确保护理安全。
5、药品的管理：
1)定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报废处理。
2)建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。建立贵重药品交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。
6、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。
(五) 加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生
1、每月进行一次院感知识学习，加强换药室监管力度。
2、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用后的无菌物品及时注明开启时间，定期消毒;每日由负责上治疗班的护士进行物品的检查与消毒工作。
3、对于医疗垃圾分开放置，每日由当班护士在下班前进行检查，并督促护工进行垃圾的日产日清工作;有消毒监控护士定期进行科室的宣教工作。
4、消毒液的浓度监测、空气培养、物表培养等，由消毒监控护士负责，并及时记录。护士长不定期监督检查结果，对于出现不合格检查结果，及时制定出相关护理措施，以确保护理安全。
2017年优质护理工作计划范文2
根据卫生部创建优质护理的整体要求及我院创建优质护理活动的具体方案，结合骨科专科的特点，认真落实以病人为中心，夯实基础护理，注重专科护理，力求从点滴细微的工作着手，改变服务理念，优化工作流程，改善护患关系，提高护理质量。现制定20xx年优质护理工作计划如下：
一、提高思想认识，明确优质护理内涵，增强服务意识
组织全科护士学习创建优质护理活动的相关文件，做好科内培训工作，制定具体的创优措施，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，将优质护理服务作为提高护理质量，和谐护患关系的锲机，充分调动护士工作的积极性。 努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三. 工作措施：
1.合理安排，弹性排班
骨一科床位48张，护士15人，根据每位护士的工作能力，病人的数量，护理工作量，实行合理安排，弹性排班。
2.规范病房管理，重点环节工作落实到位严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作，对患者进行护理风险评估，全面评估患者病情，落实患者安全目标，减少不良事件发生。对患者进行分级护理，患者的护理级别与病情相符，加强对病区环境的管理，为患者创造安静、整洁、安全、温馨、有序的病房环境。
3、加强管理，确保护理安全
(1)加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
(2)加强护理安全监控管理，每月组织组织护理人员召开安全分析会及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
(3)加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。
4、细化工作流程，明确岗位责任
对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。
5、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制
每位护士分管8-12个病人，每名患者均有相应固定的责任护士对其负责，为患者提供整体护理服务, 密切观察患者病情, 随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。
6、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
7、不断总结，提高护理质量,增加病人满意度
每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。
8、加强患者健康教育
由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
9、护士实行绩效分配
分配原则：效率、质量优先，按劳分配，兼顾公正、公平。
分配依据：病人满意度、工作的时间、存在的风险、护理质量、责任心。
2017年优质护理工作计划范文3
20xx年是我院克难提速、推进内涵建设的关键年，护理部将紧紧抓住“二级综合医院评审”这一契机，围绕医院总体发展目标，努力做好以下工作：
一、以爱做管理，着力打造一支金牌护理团队
按照医院管理的规范化、标准化要求，护理部和护士长作为医院的重要职能部门以及各项制度、规范的具体践行者与督导者，其管理理念在护理管理中的导向作用尤为重要。上有所好，下必甚焉。有什么样的护士长队伍就有什么样的护理团队，而金牌护理团队是优质护理的支柱!护理部进一步解放思想，更新理念，改变既往的“主任要求，护士长服从”的被动管理，为护士长创造一个宽松的管理环境。引导护士长用科学的方法进行自我管理，让护士长将主要精力放在科室的管理上，管理好科内病人的安全、治疗及健康指导，管理好护士的工作、生活和思想动态，协调好医、护、患三方关系，确保科室护理质量及安全。护理部在各项管理措施的具体实施中，要注重把人性化的护理服务理念与医院文化建设逐步渗透到每一个细节中，认准角色，摆正位置，不做护士中的“人上人”，要做护士中的“人中人”，营造关心、尊重、信任的护理氛围，增强护士的向心力和凝聚力，让每一名护士为自己是这个团队中的一员而骄傲与自豪。
二、品管驱动，圈圈相连
护理作为独立的一级学科，其特性决定了任何一项护理工作都有诸多的环节所组成。为更加科学、规范地运用PDCA管理模式，2015年我们将品管圈(QCC)引入护理管理。针对护理工作中的重点、难点问题，如“如何指导病人正确服用口服药”、“如何提高小儿患者一次性穿刺成功率”等成立相应的品管圈，调动广大护理人员的积极参与性，变“要我工作”为“我要工作”。利用PDCA循环理论，剖析现状问题，深度分析原因，设定活动目标，制定活动计划，进行对策整改及实施。力争通过品管圈活动的开展，使护理工作中的一些突出问题得以解决，使工作流程更加顺畅、护理服务更加专业，降低不良事件发生率，促进护士的个人成长与进步，达到一种全院齐动员参与护理管理的工作状态，使护理管理工作更容易推行，有利于各项工作的顺利开展。
三、“四到位”实现持续质量改进
护理部将紧紧围绕“规范护理质量，完善制度建设、推动持续改进，提升服务水平”的工作思路，以质量——安全为主线，以“护理病人到位、病情观察到位、文书记录到位、内涵体现到位、服务满意度提高”为工作重点，实现持续质量改进。通过常态化的定期检查与指导，使护理人员真正理解核心制度的内涵，懂得如何用制度指导实际工作。严格落实护理不良事件主动上报制度，定期进行不良事件案例分析，使全院护理人员警钟长鸣。规范护理质量管理，定期举办“以病人为中心，提高护士服务内涵”为主题的个案追踪护理质量评价活动，通过“疑难危重病例”的现场讨论评价活动，进一步提高护理人员对疑难危重病例的护理和抢救能力。进行“护士长查房质量现场评价”活动，转变管理者护理质量评价的理念，使护士长在工作中更加注重细节管理和制度的执行力，从而为建立科学的评价流程、方法以及护理质量评价的长效机制奠定基础。实施多形式质量控制，护理部根据“季安排、月重点”工作计划，深入科室针对核心制度的落实情况、护理安全与急救管理等检查临床护理工作，落实坠床、跌倒、压疮、拔管病人及高危病人的质量追踪监控及指标数据的收集和分析记录，从而保障患者安全。
四、构建护理质量管理新体系
关键词：达芬奇机器人；直肠悬吊；手术配合
随着医学技术及信息化的不断发展，一代又一代的医务人员都在追寻一种技术，能够最大可能的达到"用尽可能微小的医疗行为去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理上获得最大限度的康复"这一目标。而微创技术的诞生在很大程度上填补了这一空白，外科手术从传统的开腹，到腹腔镜再到现在的达芬奇机器人手术系统，发生了一次次飞跃。达芬奇机器人手术系统凭借三维立体、超越人手的精细操作，在微创领域创造了一次革命性的新飞跃，在直肠脱垂患者治疗上又开辟了一条新的领域。新的技术对护士提出新的要求，默契的配合为手术的顺利进行提供可靠保证。现将我院实施的首例达芬奇手术系统直肠悬吊术汇报如下。
1临床资料
高何春，男，60岁，以"发现脱出物2年余"之主诉入院。2年前排便时发现处有一质软脱出物，长约2 cm左右，减少腹压后处脱出物可回纳内，无腹胀腹痛，无便秘腹泻，无疼痛，无发热等症状，其后脱出物逐渐增大，当地医院就诊，诊断"直肠脱垂" 括约肌松弛。近1年来脱垂频繁并加重，直肠呈"同心环"状脱出外8 cm，便后需手法托回，在咳嗽、提重物时都可脱出。患者患2型糖尿病，否认高血压、冠心病史，否认手术史、输血史、外伤史、过敏史。手术历时2 h，出血2 ml。
采用气管插管全身麻醉，患者取头高脚低截石位，于肚脐右上3 cm置入镜头孔。探查腹腔，无黏连，无腹水。在患者肚脐于右侧髂前上棘左上4 cm置入1臂孔，左侧平脐距镜头孔8 cm处置入2臂孔。一臂与镜头孔连线中点偏上置入辅助孔，连接机器人器械臂，放入对应的机器人器械。沿乙状结肠向盆底游离，显露肛提肌，注意保护双侧输尿管及骶丛神经，充分游离后，将直肠向腹壁内上方牵起，于直肠系膜左右两侧各缝合固定6*2 cm大小疝修补网片，并收紧缝合使直肠缩短，再将补片缝合悬吊固定于骶骨岬，缝合腹膜，关闭盆底，覆盖直肠系膜左右两侧的疝修补网片。检查腹腔无出血，清点用物，关腹。
2手术配合
2.1术前配合
2.1.1术前访视 术前1 d巡回护士访视患者，采用品管圈术前访视流程[2]，了解患者基本信息，既往病史，手术史，传染病史，各种实验室检查结果等。评估患者营养状况，皮肤完整性，做好压疮防护，在机器人辅助下，术中固定，无法给予按摩，全身麻醉的药物作用，使全身肌肉放松，处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后收缩功能丧失，易形成压疮[3]。评估患者术前心理状态，研究表明，患者术前的焦虑抑郁状况明显高于术后，有效的心理干预可降低其心理的应激反应，有助于患者平稳度过手术期[4]。向患者讲解达芬奇机器人手术系统的优点及简要步骤，从而减轻焦虑主动配合手术。
2.1.2手术用物准备 达芬奇机器人手术系统一套（医生操控台、床旁机械臂手术系统、3D成像系统），3D镜头，机器人专用直肠器械（弯头双极电凝钳、平头双孔抓钳、大号持针器、ACE弯头超声刀），腔镜直肠器械，校对器，机器人专用壳卡，一次性壳卡，机器人保护套，手术包，手术外加，剖盆，四件衣，剖腹器械，超声刀芯，聚合物结扎钉，钛夹。
2.1.3环境准备 术前1 h完成手术间的物表清洁，开启空气净化设备，控制室温在22～24℃，相对湿度40～60%，控制手术室内参加人员。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合 ①检查达芬奇机器人手术系统各组件完好性，将床旁机械臂手术系统放于患者左侧，3D成像系统放于患者右侧，连接电源，开机自检。②患者进入手术间后，与麻醉医生，主管医生认真核对患者基本信息和术前准备情况。③将患者一侧上肢外展固定，建立静脉通路，进行血氧饱和度检测。④协助麻醉医生行桡动脉穿刺监测动脉压。⑤安置手术，双上肢下垂紧贴身体两侧固定，双下肢放于两侧腿架上，两侧大腿平面与腹部平面在一个平面上，并固定双腿，两侧肩膀固定肩托，以免术中变换时肢体脱落，摆放时以安全舒适，各关节处于功能位，无副损伤，不影响循环，呼吸功能为原则。⑥将电刀极板紧密黏贴在患者大腿肌肉丰富处，调整患者弹力袜的位置。术中穿弹力袜，可降低气腹建立后影响下肢静脉回流形成双下肢血栓的风险[5]。⑦将眼贴贴于患者眼部，防止长时间低患者眼睛水肿及干涩。⑧与器械护士，第一助手认真清点手术器械、纱布、缝针及术中所需物品并及时记录在手术护理清单上。⑨协助医生消毒铺单，导尿，并妥善固定尿管。严格执行timeout后再次核对患者协助手术开台。⑩与器械护士一同连接各仪器导线，并妥善放置，防止人员走动时绊倒。11调节各仪器参数，保证运行良好、安全、预调气腹压力为12 mmHg，进气量调节为最低，建立气腹，确定在腹腔后调大进气量。12各Trocar孔建立，腹腔镜头进入腹腔探查后，关闭无影灯及一侧照明灯。13患者置于头低脚高位，床最低头最低。14将机器人床旁机械臂手术系统推至术野，使镜头臂的甜蜜点处于中间。15密切观察手术进程，患者生命体征，静脉输液量及各仪器的运转情况。16及时供应台上所需物品。17手术结束后与器械护士共同清点用物，登记机器人器械使用次数及各装置使用情况，分类收放好机器人器械及腔镜器械，与供应室做好交接，防止器械丢失。18用沾有酒精的吸水巾擦拭机器人各系统，做好保养工作。
2.2.2器械护士配合 ①准备好术中所需物品，提前30 min洗手上台，合理摆放并检查机器人器械、腔镜器械的完好性，有无器械零件丢失，各关节有无松动漏气，壳卡各衔接部位转化帽有无漏气，气腹针是否通畅等，保证手术过程中的顺利使用。②合理规划无菌台，机器人器械和腔镜器械分开放置。③装套机器人各器械臂及镜头臂上的无菌保护套，从移动平台的左边或右边远端开始，按无菌保护罩的标示和特殊设计，按顺序逐一进行，从而保证器械护士面朝罩入无菌保护罩的机器臂或镜头臂，防止其背部污染无菌保护罩，无菌保护罩安置完毕，及时将器械臂抬至最高缩小最小面积处于无菌备用状态，防止人员走动时污染。④与巡回护士、第一助手认真清点手术器械、纱布、缝针及术中所需物品。⑤协助医生进行手术区域的皮肤消毒铺单。⑥妥善固定各导线及管道，与巡回护士连接机器人3D镜头，对白并进行十字校对，将3D镜头30°朝上备用。⑦协助医生进行各Trocar 孔的建立，连接机器人各臂与对应的壳卡上，保证各器械臂的数字朝前，防止术中操作时，各机械臂之间碰撞。放入3D镜头，寻找各壳卡孔，依次在直视下放入各器械（一臂放ACE弯头超声刀，二臂放平头双孔抓钳）于合适位置。⑧取出镜头，调至30°朝下，放入镜头壳卡内，找到机器人器械后固定。抬高各机械臂，避免机械臂对患者造成挤压[6]。⑨集中精力，通过显示屏密切关注手术进展准确传递器械，同时及时准确更换机器人器械，更换机器人器械时提醒主刀医生，钳子伸直端口张开，防止造成不必要的损伤。⑩术中及时于主刀医生沟通，观察各器械臂的使用情况，防止器械臂长期按压患者。11术毕，与巡回护士认真清点物品，严格执行清点制度，防止物品遗失 。
2.3术后配合
2.3.1患者术后护理 ①术毕，巡回护士尽快将患者恢复至平卧位，盖好被子，为患者做好保暖工作。②观察患者眼睑有无水肿，皮肤有无红肿。③密切观察患者以免因麻醉醒来躁动而导致坠床。④麻醉清醒平稳后巡回护士与麻醉医生手术医生共同将患者送回病房，与病房护士详细交接班，保证患者安全。
2.3.2手术器械的处理及仪器设备的维护 清洁整理所有物品和手术间。排除气腹机内余气，关闭各仪器电源，擦拭后将各仪器设备归位，尤其达芬奇机器人手术系统，做好术后保养。记录使用时间、使用人员及仪器状况。基础器械常规处理，机器人器械、腔镜器械妥善保管，严格交接送供应室清洗灭菌。鉴于机器人器械的特殊性，其清洗需交于专门经过培训的人员进行清洗操作，规范的清洗灭菌流程，降低耗损，延长了机器人器械的使用寿命，保障手术顺利进行，减少了手术科室交叉感染的发生率[7]。
3讨论
直肠脱垂是指由直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向外脱出的一种疾病。长期的直肠脱垂将致神经损伤产生失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血、脱垂肠段水肿、狭窄及坏死[8]，严重影响患者的身心健康。 达芬奇机器人手术系统是一种新型的手术模式，它的三维立体，10倍放大的手术野，使外科手术医生更容易辨别解剖结构，进行准确的操作，减少了对神经的损伤。同时它滤过了操作者的手部震颤，恢复自然的手眼协调轴，并为镜下操作手术器械提供更大的自由度[9]，为手术患者带来福音。新的手术模式，其先进性及高精确度对配合护士提出更高的要求[10]，也给手术室护理工作带来新视野、新角度、新技术、新突破，要求护士有足够的耐心、细心，护士应该不断学习，在业务上不断提高自己，明确手术配合是一个不断发现、学习、设计、实践、探讨、完善的过程，克服手术配合的机械性，提高术中应变能力及熟练程度，变被动配合为主动配合，提高手术医生满意度，从而提升团队的整体观，使手术在紧张而又轻松的氛围内顺利完成。
参考文献：
[1]喻晓芬，王知非，洪敏.达芬奇机器人手术系统的手术配合[J].中国微创外科杂志，2015，15（6）：570-573.
[2]喻晓芬，蒋怡，戴小熠.品管圈活动在患者术前访视中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2697-2701.
[3]池水琴，饶艳华.手术中压疮发生危险因素分析及护理对策[J].护理与康复，2010，11（9）：1002-1003.
[4]徐娟，刘永忠，远松，等.大肠癌患者术后心理干预[J].中国临床心理学志，2005，11（1）：44-45.
[5]卫冰.张健国，郑燕芳.采用达芬奇机器人行腹部手术患者的围术期护理[J].中护理杂志，2012，29（1B）：40-42.
[6]郑燕芳，卫冰，张鑫.应用达芬奇机器人实施腹部外科疑难手术的护理[J].护理学杂志，2011，26（18）：38-39.
[7]银彩霞，赵悦，董薪，等.达芬奇机器人手术器械规范化清洗管理的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1166-1167.
[8]王建荣，孙燕，丁炎明.实用普通外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008，150-153.
【关键词】 根本原因分析法； 拔除尿管； 尿潴留
【Abstract】 Objective： To explore the effect of root cause analysis （RCA） in reducing the incident of urine retention after catheter removal among patients with indwelling catheter. Method： RCA group was established，the related data were collected，the fishbone diagram was used to identify the immediate causes of the incident of urine retention after catheter removal，the root causes were determined， then improvement measures were developed and implemented， and the effects before and after the application of RCA were compared. Result： After implementation the method of RCA， the incidence of urine retention after catheter removal among patients with indwelling catheter decreased from 17.65% to 6.37%，the patients’ satisfaction improved from 83.33% to 94.55%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Root cause analysis； Catheter removal； Urine retention
First-author’s address：The People’s Hospital of Xiajin County，Xiajin 253200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.026
根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回溯失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析并找出系统中的根本原因加以纠正，可避免类似事件再次发生[1]。留置尿管是临床尿失禁、尿潴留及昏迷患者的常见基本操作，拔除尿管后约有20%的患者发生尿潴留[2-3]。再次导尿不但增加逆行感染的机会，甚至延长住院时间，增加住院费用，而且对患者及家属的身心造成严重的影响[4]。如何降低拔除尿管后尿潴留的发生，已越来越引起医务人员的关注。本科自2013年1月以来，应用RCA对拔除留置导尿管后尿潴留事件进行回顾性分析，找出根本原因，制定预防改进措施，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年7月-2013年6月本科留置导尿患者102例（实施RCA前），男57例，女45例；年龄30～85岁，平均（65.73±7.37）岁；疾病分类：脑出血61例，脑梗死33例，其他8例；留置导尿时间3～23 d，平均（10.73±3.38）d；发生尿潴留18例。收集2013年7月-2014年6月留置导尿患者110例（实施RCA后），男59例，女51例；年龄33～87岁，平均（66.25±7.68）岁；疾病分类：脑出血67例，脑梗死36例，其他7例；留置导尿时间4～25 d，平均（11.25±4.26）d；发生尿潴留6例。实施RCA前后留置导尿患者的年龄、性别、疾病分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均严格按照无菌导尿原则留置规格为16Fr双腔气囊导尿管。
1.2 方法
1.2.1 组建RCA小组，收集资料 RCA小组成员由2～8人为宜，包括与事件有关的人员参与[5]。本研究由护士长、科室3名护理骨干（其中两名本科学历，一名研究生学历）组成RCA小组，护士长任组长，各成员均接受RCA知识培训。拔除尿管后尿潴留事件发生后，责任护士及时汇报给护士长，护士长组织RCA小组成员进行讨论分析，收集相关资料，并对有关人员进行访谈（包括拔尿管的责任护士、主管医生、患者及其家属），了解患者发生尿潴留的原因。
1.2.2 找出近端原因 RCA小组成员利用“头脑风暴法”，结合工作实际，找出留置导尿患者拔除尿管后尿潴留的各种近端原因，并采用“鱼骨图”工具从人、物、环、法四方面加以分析，见图1。
1.2.3 确认根本原因 列出近端原因后，小组成员逐一进行论证，理清各原因之间的联系，挖掘其隐藏的根本原因[6]。通过以下3个问题来区别根本原因与近端原因：当此原因不存在时，该问题还会发生吗？如果原因被纠正，此问题还会因相同因素而再次发生吗？原因纠正后还会导致类似事件的发生吗？答“否”者为根本原因，答“是”者则为近端原因[5]。经过多次讨论，结合2012年7月-2013年6月18例尿潴留患者的原因分析，找出拔除尿管后发生尿潴留的根本原因，患者膀胱功能锻炼不足7例（38.89%），如留置导尿管后，尿管持续开放，膀胱持续呈空虚状态，从而导致膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，使膀胱收缩力下降；拔尿管流程和方法不规范5例（27.78%），如未等患者膀胱充盈时即拔除导尿管，拔管动作不规范，尿管前端的椭圆形球囊皱襞刺激尿道导致疼痛等；患者精神紧张3例（17.67%），如心理护理不到位等，导致患者存在紧张恐惧等心理；环境因素2例（11.11%），如排尿环境嘈杂，排尿姿势和不舒适等；其他1例（5.56%），如留置尿管时间过长等。
1.2.4 制定改进措施 （1）加强膀胱功能训练：膀胱功能训练可加强膀胱逼尿肌的收缩功能，降低尿道外括约肌痉挛，从而使膀胱恢复排尿功能。①留置导尿管后，首次不超过800 mL，然后将尿管夹闭，间歇30 min后，再放400～500 mL，以后根据临床实际情况，采用间歇性夹管方式，输液患者开放1～2 h/次，不输液患者开放3～4 h/次，使膀胱规律性充盈与排空，从而达到接近生理的状态，促进患者尽早建立反射性膀胱。②耻骨上区轻扣法：用手轻轻叩击耻骨上区，每次扣8～9下，间歇3 s再扣8～9下，连续3～4 min[7]。③腹肌功能锻炼：指导患者收缩腹肌，持续3 min，在呼气时放松，反复10次左右[8]。④盆腔肌肉训练：指导患者进行尿道、阴道及部位肌肉的收缩及舒张锻炼，3次/d，每次持续5～10 min[9]。研究表明，经常进行盆底肌肉训练可使膀胱颈部与近端尿道于小骨盆内实现提升，可与腹压一起作用在膀胱颈部至近端尿道，对尿道内腔造成压迫，增强控尿能力[10]。（2）完善拔尿管流程和方法，加强宣教和心理护理。①医生下达停留置导尿管医嘱后，责任护士首先评估患者意识和留置尿管天数，嘱其夹毕尿管至有尿意或膀胱膨隆，选择患者膀胱充盈时拔管。因为膀胱充盈时，膀胱内压力上升，膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌扩张，尿道半径增大，可减轻尿管与尿道黏膜之间的摩擦。②拔管前做好心理护理工作，消除患者紧张、焦虑心理。因为情绪焦虑和肌肉紧张等可引起反射性尿道括约肌痉挛[11]。③拔管时，先将气囊内生理盐水抽尽并回注0.5 mL，将注入的液体反复抽吸两次，令液体在气囊内均匀分布，以使原来完全瘪陷的气囊尽量充盈，从而使球囊皱襞消失，减轻拔尿管时尿管与尿道的剪切力和摩擦力，能在一定程度上减少尿潴留的发生[12]。为男性患者拔管时，应提起与腹壁成60度角，消除生理弯曲，从而增大尿道半径，减轻黏膜损伤[13]。拔管动作轻柔，一手左右旋转缓慢拔管，另一手同时轻轻按摩膀胱区，嘱患者均匀呼吸，做排尿动作，促使尿液随尿管一同排出，拔管过程中注意保护患者的隐私。④拔管后做好宣教指导工作，嘱患者多饮水，轻轻按摩膀胱区，必要时可进行腹压排尿训练。双手拇指置于髂嵴处，掌根部置于髂前上棘，双手掌由近端向远端用力挤压腹部，直至有尿液流出[14]。也可给予下腹部热湿敷，因热湿敷能够刺激膀胱逼尿肌收缩，引起排尿反射，缓解痉挛，使尿道口括约肌松弛，利于尿液排出[15]。热湿敷温度一直保持在50 ℃左右，以患者耐受又不烫伤为宜，时间自患者拔除尿管到自行排尿或需再行导尿[16]。（3）改善排尿环境，调整排尿姿势和。为患者提供一个安静、舒适、隐蔽的排尿环境，用屏风遮挡患者，保护其隐私。在病情许可的情况下，协助患者下床采取蹲位排尿；需绝对卧床的患者，可协助其略抬高上身或在床上坐起，使其以舒适排尿。（4）加强科内护士培训。RCA小组通过对科内护士进行改进后拔尿管流程和方法的培训，使各项措施落实到位，并由护士长进行监督执行，促进护理工作的规范化和标准化，提升护理质量。
1.3 评价方法 比较RCA实施前（2012年7月-2013年6月）、实施后（2013年7月-2014年6月）留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生情况及患者对护理工作的满意度。患者满意度采用自行设计问卷进行调查，主要包括患者对拔管流程的认可情况，对护士服务态度的评价，护士沟通宣教情况等内容，共10个条目，每个条目分为满意和不满意两个选项，问卷经院内有关专家评定，内容效度指数为（CVI）为0.93，内部一致性信度Cronbach’s α 系数为0.91。患者出院前1天，责任护士向患者及其家属说明调查目的及要求，取得其知情同意，对于因文化程度较低无法阅读问卷者，研究者向其口述问题和选择方法，帮助其填写。
1.4 统计学处理 数据录入Excel 2007，使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
改进措施后，实施后留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生率明显低于RCA实施前，满意度高于RCA实施前，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 实施RCA降低了留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生率 根本原因分析法（RCA）是一种系统分析工具，在医院安全护理管理工作中执行，提倡建立“持续性质量改进”的文化。RCA是以科学证据为基础，通过深入调查、认真分析，找出根源问题，从工作流程、制度完善上制定和执行切实可行的整改措施[17]。这种分析法有助于管理者理清事件的症结点，从根源上彻底解决问题，减少类似不良事件的再次发生[18]。本研究应用RCA方法，先用“鱼骨图”找出近端直接原因，再从中确认根本原因，从而采取具有针对性的预防改进措施，包括拔尿管前指导患者加强膀胱功能锻炼，制定标准化的拔尿管流程和方法，加强健康宣教指导和心理护理、改善排尿环境等，使留置导尿患者拔除尿管后尿潴留的发生率由17.65%下降为6.37%，减少了尿潴留事件的发生，促进了护理质量持续改进。
3.2 实施RCA提高了患者满意度 留置尿管是一种侵入性的护理操作，容易导致尿路感染、损伤、尿道黏膜水肿和疼痛，引起拔管后尿潴留的发生。研究证实，不恰当的拔尿管方法可引起患者尿道损伤、血尿、尿潴留等多种并发症[13]。实施RCA后，细化和完善了拔尿管流程和方法，患者满意度提高。拔管前做好沟通解释，拔管中注意保护患者隐私，拔管后做好宣教指导，整个过程均贯穿着“以患者为中心”的人性化护理服务理念。拔管后留置导尿患者尿潴留发生率降低，在一定程度上避免了再次导尿造成的尿道局部损伤，减轻了患者痛苦，减少了尿路感染的机会，缩短了住院时间，减轻了经济负担，患者满意度由83.33%提高至94.55%。
3.3 实施RCA有利于转变管理思路，促进小组成员自身成长 RCA的核心价值着眼于整个系统及过程，而非个人执行上的咎责，并通过采取积极预防措施来避免未来类似事件的再发生，改变了以往惩罚教育等管理方法[19-20]。实施RCA过程中，小组成员利用“头脑风暴法”积极讨论拔除留置导尿管后尿潴留的原因，并制定改进措施，完善拔尿管流程，评价实施后效果，在提升其业务知识水平和临床工作能力的同时，也培养了其沟通交流能力、查阅文献资料能力、评判性思维能力和科研能力等护理软技能，促进了其自身成长，激发了其工作热情和主人翁精神，增进了团队凝聚力。
本研究针对留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件，应用RCA分析方法，找出了尿潴留的根本原因。可以改变传统只针对单一事件解决问题的不足，协助找出流程及系统设计上的风险与缺点[21]。针对根本原因，制定了加强膀胱功能训练，完善拔尿管流程和方法，提供隐蔽的排尿环境，采取舒适的排尿姿势和，拔管前、中、后给予针对性的心理护理等一系列整改措施后，有效降低了留置导尿患者拔除尿管后尿潴留的发生率，提升了护理质量，提高了患者满意度，同时也促进了小组成员的自身成长。
参考文献
[1]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用[J].中国护理管理，2011，11（1）：19-21.
[2]李丹华.护理干预对留置尿管拔管后正常排尿的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：159-160.
[3]黄香妹.留置气囊导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复，2004，3（2）：91-93.
[4]覃华晶.品管圈在降低胸科患者术后拔尿管后尿潴留发生率的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1387-1388.
[5]郑小伟，王泠.根本原因分析在护理安全管理中的应用[J].中国护理管理，2009，9（6）：66-68.
[6]储小红，虞华，康群，等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（3）：221-223.
[7]康玉闻，陈玉梅，韩月明，等.中医手法联合膀胱功能训练对截瘫患者尿潴留的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（22）：80-82.
[8]李志群.肛肠科患者术后尿潴留的护理分析[J].临床合理用药2013，6（4）：19-20.
[9]黎一霖，杨萌，黄慧娟，等.围手术期提肛训练预防PPH术后尿潴留的效果观察[J].海南医学，2013，24（15）：2304-2305.
[10]周燕莉，肖春芳，欧有良.盆底肌训练对预防产后尿潴留的作用探讨[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1992-1993.
[11]张金凤.护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：83-84.
[12]梁桂秀，陈春丽，杨文梅，等.改良式拔尿管法在提高病人舒适度中的应用[J].中外健康文摘，2010，7（22）：203.
[13]高俊平，李育玲，贺美，等.应用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛率的实践[J].中国护理护理，2014，14（5）：522-524.
[14]王忠华，杨波.电针配合膀胱功能训练治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（2）：121-122.
[15]刘立君，廖美丽.持续热湿敷对长期留置尿管病人拔除尿管后尿潴留的影响[J].护理研究，2014，12（12）：1086-1087.
[16]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：263-264.
[17]黄丽华，李丽娟，黄娟，等.根本原因分析法在预防老年患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：100-101.
[18]乔艳，纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件中的应用[J].护理管理杂志，2010，10（10）：747-748.
[19]郭丽琼，吴妙莉.RCA法在改进肠道术前肠道准备护理质量中的应用[J].中外医学研究，2014，12（1）：60-61.
[20]阮景，潘继红.应用根本原因分析法减少新生儿科高危药物外渗及损伤的实践[J].中国护理管理，2013，13（10）：64-66.
1 KTQ简介
KTQ由德国联邦健康保险公司、德国医学协会、德国医院协会、德国护理协会和德国医师协会联合成立[2]，是德国最高标准的医疗质量管理体系。其实质就是以PDCA循环的理念和方式规范医疗机构各个部门的组织和管理，实现“以患者为中心”的医疗机构全面质量管理（TQM)，保证医疗质量的持续改进。该标准包括6个目录（章）、25个子目录（节）和63条标准。核心内容包括以患者为导向、以员工为导向、安全、信息与沟通、领导力和质量管理6个目录。检查方法为现场查看、流程追踪、访谈、资料查阅和信息资料提取。
KTQ标准中质量管理的核心标准包括4个方面：质量管理体系、访谈、投诉管理和质量相关数据。当一项考核内容完整地进行了计划（P)、执行（D)、检查（C)、处理（A)4个步骤时，可得到最高评分。
1.1 质量管理体系
内容包括质量管理组织、网络及流程的设计和优化。对质量管理组织的要求是：全面形成质量管理理念，明确医院人力和财政资源的管理责任，形成最优的管理组织架构及人'理体系,并评价其效果、效率和目标达到程度，实施改进措施；对网络及流程的设计和优化的要求是：对关键流程（临床特有的核心和辅助流程）进行规划、界定和设计，使用衡量标准进行流程优化的计划（如指标），对流程的管理和职责进行跨部门的组织规划，在执行中发展连续的流程结构并进行员工整合，使用衡量标准或访谈对流程进行评估和检查，实施改进措施。
1.2 访谈
包括与患者、与外部机构、与员工之间的访谈。注意告知患者访谈结果，对内部员工、外部服务相关者及调查者保证访谈透明度，并进行充分的内外部沟通，将结果应用到质量管理的目标设定和改进中，评价访谈响应比例，实施改进措施。
1.3 投诉管理
对接到的请求和投诉进行结构化的管理（如流程、时间安排），针对不同类型的投诉者制订不同的联系策略，结构化投诉管理的工具（如问卷审核、意见箱、网络工具），评价投诉数量及因投诉导致的改进措施数量，基于检查结果进行改进。
1.4质量相关数据
加强对其概念的认知，使用已存在的常规数据和部门的质量目标，注意确保数据的有效性和透明度，为进程的改进及结果质量进行编制和使用，将最佳服务数据用于质量管理及内部改进。
2 实施方法
2.1 调整手术室质量管理组织
根据KTg标准，手术室完善了三级质量管理体系，即总护士长一护士长一质量管理组成员。成立了1个教学管理组和5个质量督导小组，即安全管理、感染控制、行为规范、优质护理服务、文件书写组。小组成员由具备8年以上手术室工作经验、本科及以上学历，并有一定能力和意愿的N3级及以上资历的护士组成，同时修订了专项质量标准及实施细则、督导人员的岗位职责、相应培训和绩效考核与薪酬挂钩的标准。每个月召开质量总结会，对存在问题进行数据统计，原因分析，制订改进措施，确定下一轮督导、追踪的重点内容。
2.2 建立请求和投诉小组
根据KTq要求，科室成立请求和投诉处理小组，确定组织架构，明确工作宗旨、职责、培训与考核指标。自设、修订手术患者、手术患者家属、手术医生及员工满意度调查表，定期调查、分析、反馈，以不断改进。制订护士投诉流程和投诉事件的规范表格，并将整个事件处理过程和结果存档。建立护士意愿本（含专业培训、专科轮转、排班和休假），护士根据自己的需求，表达意愿，护士长在排班时尽可能满足其需求，并对护士意愿满足情况进行统计和分析。
2.3 实施岗位管理，改进培训模式
KTQ非常重视员工的资质和在职教育、员工应该得到的行遇(如培训'晋级等机会、与关怀等。我们根据KTQ要求.结合我国优质护理服务的内涵，我院手术分级制度，对手术室护士岗位进行梳理，进行岗位管理。
2.3.1制订岗位竞聘流程
具体流程如下：制订并公示岗位描述（资质、职责、培训、考核与绩效报名—理论考试—述职—综合评分公示—岗位确认。再次修订手术室护士分层培训计划、内容、考核标准，对N1、N2级护士制订了规范化培训手册，制订护士准入、专科轮转、晋级综合评估表，促进护士不断学习专业知识与技能，为护士提供专业方向。
2.3.2 制订手术室标准化作业指南
指南涵盖6部分内容：常用电话、职业防护知识、常用应急预案、常规工作流程、常用设备操作流程、专科医生喜好卡及专科手术配合常规。按不同手术专科装订，固定置于相应专科手术间，旨在引导护士统一标准、高效、高质量工作。同时，在工作场所张贴图解式的各种职业防护方法与流程、职业暴露处理流程，以及双层手套的使用方法及作用；批量购进防护用品(如铅衣、铅裙、铅围脖、眼罩、防护衣、防护口罩等），预防职业伤害，体现人文关怀。
2.4 优化流程
2.4.1 手术用物准备、供应流程的优化
传统工作流程中，由巡回护士负责各自手术间用物的准备，但存在下述问题：因需要保证自己负责的手术间用物充足，很难从全局考虑，可能使器械、敷料、特殊用物供应不均衡；手术中如需要添加额外物品，护士不得不离开手术间，对于能力不足者这种现象更为常见。因此，我们成立了手术用物供应团队，制订并不断完善了相应的管理制度、工作职责、工作流程、培训与考核标准。手术用物供应团队由1名主管护师担任组长，组员为助理护士。该团队根据手术安排，负责全面协调、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、术中血液，巡回护士可以专心负责手术配合、患者安全管理和相关协调工作（如连台手术时间、患者准备、病历资料等
2.4.2 连台手术工作流程的优化
原先连台手术工作流程为：巡回护士通知工作人员接连台手术患者进手术间—麻醉、手术—术毕送至麻醉复苏室—接下一台手术患者—患者清醒后回病房。为了加快手术周转，我们设置了手术患者术前等待间、麻醉诱导间，制订并不断完善等待间护士及麻醉诱导间工作人员岗位职责、工作细则、工作流程、培训与考核标准。根据手术患者术前常问问题，制作并不断修订健康教育手册和MP3宣教音频，供患者在术前等待间和麻醉诱导间使用。优化后的流程为：上一台手术结束前，等待间负责护士安排接下一台手术患者—等待间等待—麻醉诱导间麻醉—手术间手术—麻醉复苏室—清醒后回病房。
2.4.3 手术调度和分流调控流程的优化
实施无障碍手术安排管理，平诊手术实行24h满负荷弹性工作制，合理安排急诊手术，做到手术间不停手术。手术安排的合理性是由对手术时间的预测来决定的，预测准确程度高，将使各手术间在正常工作时间内紧张运转，既无闲置造成的低效，又无过多手术超时导致的人员加班。因此，将传统的护士长独立调配方式改为由经验丰富的等待间护士与护士长、巡回护士高效沟通下的调度与调配，由等待间护士统一调度协调接送手术患者，避免了因多路径管理和沟通不足而引起的延迟，提高了手术室的手术通过效率。同时修订平诊手术、急诊手术安排及工作流程，统一调度原则：优先急诊，其次本专科，手术时间长的手术优先接台，并在实践中不断完善。
2.4.4 手术器械和高值耗材管理流程的优化
引入条码信息技术[3]，优化复用性手术器械、外来手术器械和高值耗材的管理流程，全面实施全程、透明、安全、无缝隙的追溯管理。花费1年半的时间，与医院信息科、计算机中心、软件公司人员、器材科、手术室专科组长沟通，完成各类、各包器械实物图片制作和追溯软件的开发与应用，并将自动预警机制、图片和手术用物清点核对流程融入软件系统，以防不良事件的发生。同时将器材科库房迁移至手术室旁，库房管理人员负责高值耗材的储备、使用与追溯。
2.4.5手术患者术后送回病房流程的优化
建立患者术后送回病房流程，以图片形式张贴在墙上，细化送回前的病情评估内容和与病房沟通的内容，强调麻醉苏醒室人员或手术室护士与病房护士沟通的重要性，提醒病房护士做好迎接术后患者的准备，以保障患者安全。
2.5 手术室运行数据监测和关键指标评价
根据KTq要求，通过品管圈的实施，确立手术室运行质量监测关键指标，包括首台手术准时开台率、急诊手术率、手术取消率、压疮发生率、非正常二次手术率、连台间隔时间等。在此基础上，设置简易的日统计表，每月进行汇总、统计与分析，并上报手术相关的职能部门。同时，每月对关键指标进行统计、分析，从患者、医生、护理人员自身三方面进行立体化的满意度调查并进行分析，根据分析结果，对管理模式和流程进行改进和调整。
3 效果
通过对KTQ标准的学习、理解与实施，手术室管理质量明显提高。例如，通过等待间工作人员提前查对，针对发现的问题及时补救，减少了因各种原因引起的手术开始延迟发生率，连台手术患者间隔时间明显缩短，从原来的50.36min降至29.09min;通过流程优化和投诉管理，员工满意度由83.2%提高至91.4%，患者对手术室工作满意度由94.7%提高至98.9%，手术医生对手术室工作满意度由92.1%上升至95.9%，首台手术准时开台率由66%提升至78%。急诊手术率、手术取消率、压疮发生率、非正常二次手术率因受较多客观因素的影响，统计数据难以比较。在实际检查中，KTq专家并不一味要求所有数据通过控制后达到理想的上升或下降，而是特别关注原因分析或改进的措施是否正确。
4 讨论
4.1 手术室参与KTQ认证评审的意义
医院评审是对医院质量管理的外部监督和评价，是以外国家医疗机构认证系统、等级医院评审和第三方评价系统及国际标准引入等方式的发展和改革。医院评审的持续性充分反映了国家对全民健康的重视，对人民的关怀，同时通过对评审标准的不断修订，使其越来越具有可操作性，更加贴近临床、贴近患者。手术室是医院资源最密集的关键部门，其涉及科室众多、人员复杂、工作随机性强、收入和支出巨大，使手术室的科学化管理尤为重要。KTQ着重强调医院内部管理的科学性、标准化、规范化。突出“以患者为中心”，强调应用质量管理的基本工具——PDCA循环[5]，并将其作为质量管理运行的基本框架；强调患者的安全与质量的持续改进，主要评审形式相似，同时重视信息化建设对医院各部门管理的促进作用。这些均是适应国际化发展潮流的，也具有更高的科学性，有利于手术室的质量管理与国际接轨。
4.2 KTQ评审标准对手术室质量管理的作用
KTQ标准的设置强调医疗机构在日常运营过程中的流程设计和完善[6]，允许医疗机构根据各自特点围绕评价要素指标，按照基本框架开展工作，但在现场查看时，特别关注符合国际专业学术协会组织指南和标准的临床实际工作规范，如针对关注对象的特点，建立专门的标准操作程序[7]，内容不仅包括操作流程、管理制度、维护保养措施，还包括常见故障排除与应急预案。
KTQ关注质量改进的持续性。我们以KTq标准为依据，以PDCA循环法为框架，对质量管理环节和影响手术室高效运转的关键因素进行梳理，调整人员结构、制订和完善各项制度、岗位职责、工作流程，以及相应培训计划与质量、考核标准。通过流程优化，减少了手术用物的储备量，加快了手术用物的周转频率；大大减少或消除了巡回护士不在岗问题，在保障患者安全的同时，提高了手术室运行质量。通过立体化的需求与投诉管理机制，为患者提供便利的反馈通道，有效地解决患者的不满意或不舒适，提高医疗服务质量；搜集麻醉医生和手术医生的意见和建议，作为工作改进的依据之一，提高其满意度。鼓励基层员工积极反馈执行过程中的问题，各小组长和护士长也主动发现问题，集中讨论后寻找对策，及时优化制度和流程。通过这些措施，有效地提高了首台手术准时开台率，减少了连台间隔时间，提高手术效率的同时，减少了差错事故发生率，提高了患者满意度。
