时间：2022-04-07 04:59:45
关键词:剖宫产;护理
1引言
剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术,是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术,是产科较大的手术。手术伤口大、创面广,很容易引起并发症和后遗症。因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。随着剖宫产指征的放宽,剖宫产手术的普及,并发症似有增加。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下:
2临床资料
本院2009年1月-2009年12月共收治子宫下段剖宫产术患者968例,年龄18岁～45岁,其中,因头盆不称及臀位200例,巨大儿50例,妊娠期肝内胆汁淤积症100例,妊娠期高血压疾病18例,社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)600例。
3护理体会
3.1病情观察
3.1.1密切观察生命体征
病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖。腹部切口压沙袋,6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况,有异常及时报告医生。
术后6h～8h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者可出现低血压反应,因此应观察产妇有无低血压,及时调整输液速度,并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应,术后3d内产妇的体温可略升高,一般不超过38℃,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染。
3.1.2观察子宫收缩及阴道流血情况
一般情况下,术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高,则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩,要主动查找原因,并给予正确处理。处理时可按摩子宫,应用宫缩剂、止血剂。产妇回室后我们遵医嘱常规给予静脉点滴缩宫素或肌肉注射缩宫素,因此未发生因子宫收缩乏力而导致阴道流血的情况。
3.2护理
将手术患者安置于适宜房间,了解术中有无异常变化。剖宫产术大多采用锥管麻醉,术后6h内去枕平卧,6h后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,以改善肠道通气功能,松弛腹肌减轻切口疼痛,有利于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静脉回流,防止血栓形成。
3.3心理护理
(1)患者心理情况尤为重要。及时评估患者心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
(2)术后鼓励产妇早下床活动。根据产妇的病情和耐受性,逐渐增加活动量和活动范围,以产妇满意舒适为宜,早下床活动可促进子宫复旧,利于伤口愈合,促进肠蠕动,防止腹胀、肠粘连。同时应鼓励产妇咳嗽排痰,有利于肺扩张和分泌物排出。
3.4会阴、及皮肤护理
(1)会阴护理术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤,术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴,以后每日两次。
(2)护理保持清洁,每次哺乳前用温水擦洗。乳汁分泌过多时,婴儿又不能吸净,应将多余乳汁挤出,以促进乳汁分泌。如胀痛,可协助产妇按摩。
(3)避免局部皮肤长期受压而发生压疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤,由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫。护士应加强宣教,协助术后患者翻身及侧卧位。
3.5饮食护理
剖宫产术后,因效尚存,为避免咳嗽、呕吐等,临床上仍主张术后禁食6h,以后根据情况可进流质饮食,如米汤、鸡汤等,可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、肠粘连,未通气前忌食甜食等产气食物,防止肠胀气。等胃肠功能恢复可给予半流质饮食或恢复正常饮食。
3.6母婴同室
给予母乳喂养技术指导,宣传母乳喂养的好处,母乳是婴儿的最佳食品,利于母亲子宫复旧,减少产后阴道流血。
3.7出院前宣教
出院指导加强营养,坚持母乳喂养4～6个月,注意观察恶露的性质,产后6周～8周进行产后常规检查,产褥期内禁止性生活,产后6周应采取避孕措施。
4结果
968例产妇术后平均住院4d,术后2例发生伤口脂肪液化,无感染发生,18例妊娠期高血压疾病患者术后无1例子痫发生,1例术中出血约8000mL,发生失血性休克,经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理,治愈出院。
5体会
(1)提高了患者满意度。通过在肿瘤患者静脉输液中规范地实施健康教育,有效地保护了患者的血管,满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。
(2)减轻了护士的工作强度。在护理人员少、护理工作量大的情况下,教会患者掌握一定的输液知识,不但使静脉输液的操作过程变得流畅,而且使整个输液过程能够顺利完成,提高了护理工作效率。
(3)促使护士在工作中不断学习、补充新知识。要提高静脉输液知识的宣教质量,就要求护士不断加强对新药知识的了解,特别要掌握各种药物的作用、副作用及输液过程中异常问题的处理方法,为患者提供满意服务。
6总结
剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。虽然手术方式不断改进,手术质量不断提高,术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,但仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,确保母婴安全、健康。
参考文献
1乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:224～227
2陈凌莹.剖宫产术后早期翻身治疗操作[J].中国实用护理杂志,2004.2:97～98
3杨世萍.剖宫手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志,2004.6:39
4王歧英.妇科腹部手术术后留置尿管拔除时间的研究[J].护士进修杂志,1998.13(12):11
1一般资料
1.1临床资料：选取2012年3月～2013年5月我院产科收住的产后大出血产妇87例，初产妇53例，经产妇34例。年龄24～39岁，平均年龄28.6岁。分娩方式：剖宫产31例，顺产56例；估计出血量<1500ml者43例，1500～2500ml者38例，2500～3500ml者4例，>3500ml者2例。
1.2评价标准：①显效：抢救成功且未进行子宫切除。②有效：抢救成功但进行子宫切除。③无效：抢救无效，产妇死亡。显效和有效均视为抢救有效。
2急救护理对策
2.1产后大出血的急救护理：①产后24h内严密观察产妇病情变化，若产妇出现皮肤苍白、阴道出血量增多、意识模糊、出冷汗等表现，立刻给予产妇去枕平卧，增加下肢静脉血的回流；注意保暖，适当提高室温。②积极准备静脉切开包、止血药和升压药等急救物品，以备抢救时急需。积极检查血常规，并进行血型和交叉配型试验，立即备血，为输血做好准备。③保持呼吸道通畅，采用双鼻导管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧过程中密切观察吸氧效果，观察面色、唇周是否红润，呼吸是否通畅。④迅速有效地补充血容量，建立2条以上静脉通道，必要时使用留置针头，根据产妇一般状况选取适当的输液速度，防止输液过快、过多而发生肺水肿。⑤密切观察产妇的生命体征是否平稳，子宫收缩情况有无改善和出血量的变化情况。监测血压、脉搏、呼吸、体温，记录出血量，做好护理记录。⑥出血停止后，保证产妇安静休息，继续监测血压、脉搏、呼吸、体温和阴道出血量，在产房观察2h，如生命体征、一般状况平稳即可返回病房。⑦产妇生命体征不平稳，血压持续偏低者，行子宫切除术。
2.2产后大出血的心理护理：产后出现大出血，产妇常常因为担心自己的生命安危而表现出惊慌、恐惧、情绪紧张。而紧张的情绪可以导致产妇病情恶化，使其更容易进入休克昏迷状态。护理人员针对这一常规现象要给予适当心理护理，用通俗易懂的语言向产妇解释发生产后大出血的急救护理措施，从而尽快消除产妇紧张情绪，降低其恐惧心理，保持良好心态，积极配合医护人员的救治。
2.3产后大出血的预防感染护理：由于妊娠过程中暴露时间过长或者产道损伤，极易引起产道感染，对产妇病情造成不良影响。因此产后要积极预防感染，做到：①保持适宜的温度和湿度，做到空气流通，定时通风换气，对病房常用器物进行消毒，保持病房内环境的清洁。保持床单整洁、干燥，经常更换卫生垫，减少细菌滋生。②保证产妇有充足的休息时间，加强产妇的饮食营养，多进食热量高、蛋白含量高和铁含量高的食物。③注意保持产妇会阴清洁，每12h进行1次会阴擦洗，一旦发现会阴感染迹象，及时报告医师处理。④预防性地使用抗生素，但要根据产妇的特殊性选择适当药物。
3讨论
产后大出血是分娩常见的严重并发症，应以预防为主，一旦发生，立即采取有效的急救护理措施进行抢救，包括生命体征监测、输血输液、子宫切除术等。产后2h是大出血的高发期，80%的产后出血发生于这一阶段。因此，产妇产后2h内仍需留在产房接受监护，密切观察一般状况，及时发现休克体征。对产后大出血的产妇进行止血急救的同时，给予心理护理，改善产妇心理状态，避免由于心理因素造成的出血加重。产后还要注意预防感染，护理上要做到保证产妇的营养到位，病房环境清洁，并适当使用抗生素。本研究采取上述各步骤对产后大出血产妇进行急救护理，有效降低了产妇死亡率，具有良好的临床应用价值。
作者：朱建英单位：湖南省资兴市中医院
对于腹部手术后病人，术后腹胀是常见的并发症之一，排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步。为了预防术后并发症，除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施外，必要的药物治疗也是关键。本文就中药排气汤、开塞露、杜密克用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进排气调查病例各30例，并进行临床对照分析。以了解术后肠蠕动恢复的情况，关键是促进早日排气,利于机体的早日恢复。对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功。
1临床资料和方法
1．1临床资料
本文90例病例随机分成3组，每组病例各30例，均为足月妊娠，分娩妊娠在37-41周，年龄在24-38岁，各组孕妇的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p>0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉。三种排气方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时（h）、24h、72h的宫底高度，单位以厘米（cm），以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算），并进行比较。
1．2方法
1．2．1中药排气汤
是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后6小时服用。
1．2．2开塞露
是一种纯天然制剂，含甘油，为肠道引起肠蠕动，使位于近口的气体易于排出，于术后6小时20ml纳肛。
1．2．3杜密克
杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后6小时15ml服用。
1．3检验方法
采用x2检验。
2.分析
2．1术后腹胀原因了解
主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关）（1）；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚）；胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致）。
2．2三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较（附表1）
表1三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较
比较项目排气汤杜密克开塞露
范围均值范围均值范围均值
产后6h宫高(cm)18-2420±2.513-2419±3.417-2419±2.1
产后24h宫高(cm)16-2019±1.812-2417±2.315-2018±1.9
产后72h宫高(cm)14-1615±1.510-2417±2.714-2317±2.5
注：除产后72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p<0.05）,余各组经统计学检验无统计学差异(p>0.05)。
2．3三种方法对产后机体恢复的情况比较
三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组〉杜密克组〉排气汤组（见表2）。
表2三种方法对产后机体恢复的情况比较
比较项目排气汤杜密克开塞露
范围均值范围均值范围均值
排气（h）6-3023±6.73-3118±4.63-3217±4.9
排尿（h）24-4330±7.124-4531±5.824-3827±5.3
排便（h）26-7256±10.330-7852±7.230-7247±6.2
下床（h）24-7238±9.515-7233±9.824-7836±8.7
注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；
开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排尿时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；
开塞露组各与杜密克组或排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；杜密克组与排气汤组关于排便时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）；
杜密克组各与开塞露组或排气汤组关于下床时间上比较经统计学检验有统计学差异（p<0.05）。
2．4三组在效果、使用和病人耐受上的分析
从表2得到，在促术后早期排气开塞露组和杜密克组优于排气汤组，在促术后拔除导管后早期排尿开塞露组优于杜密克组和排气汤组，在促术后早期排便开塞露组优于杜密克组和排气汤组，杜密克组则优于排气汤组。总体上开塞露组对促产后机体恢复的情况上优于杜密克组和排气汤组，杜密克组稍优于排气汤组。可能由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用（2）。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。其次效果较好的是杜密克，由于它口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复。虽然糖尿病可以服用本品，但需谨慎使用，以免引起不良反应。同时由于乳果糖在结肠中被消化道菌丛转成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，故可能引起致结肠pH值依赖性药物的失活（如5-ASA），注意配伍禁忌。在治疗的最初阶段会出现肠胃气胀，但继续治疗后通常会消失。中药排气汤在排气、排尿和排便的效果上稍低于其他两组，但在促产后子宫恢复上稍高于其他两组，然而排气汤由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难咽下喉，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下而影响结果。
3.护理
3.1.围术期宣教和观察
3．1．1术前知识介绍
在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中，行剖宫产术系连硬外麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。
3．1．2术后做好认真详尽的宣教工作
去枕平卧6h，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息的发生及意外。告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，这是关键，同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那更或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。
3．1．3加强术后观察和基础护理
保持输液点滴的通畅，根据病人情况调节滴速并每小时观察记录；保持留置尿管的引流通畅，防止由膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量，并记录；qh测BP、P、R共4次，qh按压宫底、观察恶露色和量。
3.2.各类药物用法注意
由于低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入，亦可经补液+氯化钾来调整。超级秘书网
3.3.产后饮食
产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。
4小结
产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述三类药品中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育（3）。
参考文献：
（1）郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201
关键词：非物质文化遗产保护；数字技术；剪纸；计算机技术
中图分类号：TP317；J528 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2015）18-0141-01
非物质文化遗产是人类文明发展的重要组成部分，早在20世纪70年代，相关研究者和学者已采用摄影技术、录音技术等技术对文化遗迹、考古发现等多种非物质文化遗产进行记录和保存。而在实际工作中，这些资料却无法由于相对局限的技术手段得以长存，例如图像的失真、录音的老化等等。计算机技术和互联网技术的发展使数字化保护走入非物质文化遗产保护的范畴，并在当前取得一定的成绩。本文试从剪纸非物质文化遗产的数字化保护出发，对相关理论研究和实现手段进行探讨，为相关非物质文化遗产数字化保护提供一种新思路。
一、相关理论和技术
在非物质文化遗产保护的技术上，当前主流的技术有两种。其中一种是使用信息技术手段对非物质文化遗产所具备的信息进行采集、转换并使其适应存储环境。再之则是对其所具备的信息或做简单处理或直接不处理进行存储。后者在实现上较为简单，却为后续工作带来不少麻烦。例如信息的简单编码处理如若深度不够，后期将花费更多的资源和人力参与研究延续非物质文化遗产的内容，对非物质文化遗产的传播和原生态环境的重构也是一个困难。
相关文献指出，对于非物质文化遗产，其信息与数据的区别在于前者在于对数据进行精简之后取得的更容易被计算机或相关第三方所理解，而后者是某种物理量的真实反映。因此数据处理在某种程度上代表了处理者对信息处理的主观意愿。在此之前，英国学者提出了知识资产研究中的信息空间，即被业界广泛所知的“I模型”。I模型的出现也为非物质文化遗产的数字化保护提供了一个理论基础。I空间的三个坐标分别代表编码、抽象以及扩散。编码程度在非物质文化遗产保护上是用于衡量表达方式在多大的程度上可以为计算机所理解接受；抽象则用于对其理论的综合描述和特征提取；扩散则在另一方面体现了非物质文化遗产的传播以及后续的信息恢复和原生态构建。通过I空间，理论研究可以对非物质文化遗产的价值与传播、形式与存储、保护及其目标进行进一步讨论，此处不再赘述。
剪纸艺术是2006年国家公布的518项非物质文化遗产之一，是广大人民群众的艺术积累和结晶，品种多、分布广。在对剪纸的技术保护上，信息的采集点在于制作的技术手法和作品的表现形式。特别是作品的表现形式，是对剪纸非物质文化遗产的主要概括。当然，两者也是联系紧密的，根据上述的I空间理论，剪纸保护可以根据其在I空间的位置进行讨论。
二、剪纸的数字化保护
（一）数据库的设计
综上所述，剪纸的种类多，且表达方式多、表现效果丰富，如何对其进行数据上的信息提取是实现数字化保护的关键，结合当前计算机技术，数字化保护的基础在于数据库的设计。在实现上必须对剪纸的艺术特点进行数字化抽象提取。其中基本元素和典型符号库的设计是数据库设计的根本所在。因此首先对覆盖较为完整的剪纸图案进行收集和分析，提取出常用的元素。例如剪纸中的曲线、直线、多边形、花样、小孔、月牙形、水滴形等等。其次，对图像进行归纳，形成图像数据库。对收集的剪纸图案，可以分为动物、人物、植物、风俗、服饰和建筑等多种类别，并在软件后台数据库中建立相应的表与其对应。再之，根据应用目的，可以将其分为美化环境类、礼仪喜庆类、祭祀信仰类和服饰佩戴类四大类，四大类进行下一级的分类，通过多重分类实现库的搭建，此处亦不再赘述。
（二）软件设计
在数据库构建完毕后，软件设计可以分为图像处理模块、数据库管理模块、查询模块、数据存储模块。实现上可以通过VISUAL2010和SQL SERVER 2008进行搭配设计。
各模块功能在实现上可以由如下进行：首先图像处理模块提供了图形编辑器，人机交互界面提供给操作者绘图平台，绘制完毕的图像将进入数据存储模块中的基本图像数据库和基础元素数据库。
三、结语
本文结合非物质文化遗产的数字保护对剪纸艺术的数字保护做了理论浅析和探讨，并借此简单阐述对剪纸艺术的数字保护技术实现方式，包括数据库的搭建和软件的设计，为剪纸文化的保护与开发提供一种实现思路。
参考文献：
[1]许中美.民间剪纸里的动物图形寓意[J].菏泽学院学报，2007（04）.
[2]许中美.民间剪纸的寓意图形[J].边疆经济与文化，2007（07）.
关键词：最优化；妇产科护理；简析；应用；探索
列宁曾指出，我们应当学会，自觉地选择耗费力量最少而能够提供最大的和最持久的结果的手段、方式和方法。换句话说，最优化就是要科学地组织劳动，提高其效率，针对所研究的系统，求得一个合理运用人力、物力和财力的最佳方案，发挥和提高系统的效能及效益，最终达到系统的最优目标。
源于数学研究的“最优化”理论正在深入各个领域，其方法论意义更是深得人心。最优化理论应用在妇产科护理，是指在妇产科各项护理中选择和实施护理方案时，尽可能用最小代价取得最大效果，使护理达到最佳程度。在最优化理论的指导下，如何将护理的科学性和人文性，规律性和综合性，准确性和相关性，集中性与分散性等特性有机结合起来，开启妇产科护理的最优化呢？现结合工作实例，作一些简要分析。
1 专业技术与普及宣教的最优化
1.1科学性 妇产科专科护理的专业技术是一门科学。比如，针对产褥期妇女的护理中，产妇会出现发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排尿困难及便秘、胀痛或皲裂、乳腺炎、产后抑郁等临床表现，这就是医学科学！同时，针对各种可能出现的症状，护理中就可以采取相应专业的措施。如，科学有效地进行"平坦及凹陷护理"就可以采取妇产科特有的专业技术：伸展练习，牵拉练习，配置罩等护理措施。
1.2可接受性 在对孕产妇进行普及宣教时，必须根据宣教对象对医护科学的了解水平安排宣教内容与方法，其分量、难度和进度必须最优地符合于孕产妇的可接受性。如，对产褥期妇女的宣教就需要针对农村与城镇，文化层次高低等进行有针对性的宣教，让之可接受。譬如，对于农村产妇就需要把重点放在一般指导（如室内通风，合理饮食）、计划生育指导、产后健康检查等；而对于城镇产妇就要把重点放在产后适当活动（注意：产后第2d即可在室内随意走动）、出院后坚持母乳喂养、以及可做产后健身操等有效恢复体力与身材，等等。
2 入院护理与出院指导的最优化
2.1规范操作，温馨第一 迎接新病员，准备病床单元，填写入院病历有关各项目……这是入院必须的规范操作。但妇产科大量接诊的是待产妇，是十月怀胎、即将分娩的“非病员”，所以必须温馨服务，给予待产妇及家属春天般的温暖。比如，由于女性生殖系统疾病等常常涉及隐私和与性生活有关的内容，在采集健康史内容时，就得充分考虑这些特点，做到温馨第一，保护隐私--态度和蔼、语言亲切、关心体贴并给予充分尊重，通过主诉真实记录现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家庭史，为接下来的诊疗与护理做好铺垫。
2.2热情有序，适时关怀 “迎来送往”，这是妇产科护理工作的一个特点。医生根据产妇健康恢复情况，决定出院时间，护士提前通知，做好出院准备，有序办理出院手续。具体工作中，尤其需要注意将有关记录文件进行规范有序的处理，并加强卫生指导工作，征求产妇意见，给予适时关怀。比如，妇产科产妇出院时，我们应有效地进行妇女保健的宣传，将"儿童优先、母亲安全"作为妇女保健工作的目的，将妇女在月经期、孕期、产期、哺乳期、围绝经期等能享受到的权益有效告知，热情送出。
3 人际沟通与部门协调的最优化
3.1文字、语言、态势 妇产科护理中讲的人际沟通是护患之间思想与情感的传递和反馈过程，以求思想达成一致和感情的通畅，是为顺利实施护理的桥梁。具体而言，需要注意三个方面，即：①护理记录文字应该规范，优美。比如，对于妇科一些特殊符号的书写一定要规范，例如：既往体健，G3P1，末次妊娠为12年前，行人工流产术，IUD避孕。②护理语言要注意标准规范，态度积极，与环境相协调，并同时注意倾听反馈。通常，需要用到“3+X”文明语言--好、谢谢、请+合作、感激、对不起、再见等。如，第二产程护理接产准备时，待到初产妇宫口开全（经产妇宫口扩张4cm）且宫缩规律有力时，可指导产妇说：您好！现在请您卧于产床，两腿屈曲分开，露出外，我将开始做好接产准备……谢谢您的配合！③护理要注意运用身体语言（即态势）加强护患沟通。在妇产科护理中，态势语言往往与操作结合在一起，表现为目光自然亲和、姿势告知准确易于理解、服饰规范不着便服等。比如，观察产程进程，指导产妇屏气时，就需要用态势指导产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，并指导产妇在宫缩时深吸气屏住，然后如解大便一样向下用力屏气以增加腹压。
3.2医护、护管、社会 妇产科协调的目的是综合组织各个部门的工作，使之和谐一致，配合得当。具体而言，妇产科护理中需要协调的关系主要有妇产科（及其它相关科室）医生与护士的关系，护士与医院管理人员（包括领导干部及其它管理人员）的关系，妇产科“医护管”与社会（包括产妇家属及公共社会）的关系。这三大关系的协调一致，是妇产科护理最优化的有力保障。
4 生理护理与心理护理的最优化
4.1生理护理是妇产科护理的基础 1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”所以，生理护理是妇产科及其它专科护理的基础，是医学护理的第一要义。比如，在妊娠期妇女的护理中，对母体变化的生理护理表现为：生殖系统（子宫、卵巢、输卵管、阴道及外阴）、、循环及血液系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、皮肤、新陈代谢及骨骼、关节和韧带等生理解剖学知识都将“最优化”地应用妇产科护理中。
4.2心理护理是妇产科护理的保障 随着医学模式的转变，精神心理因素对妇产科就诊妇女的影响值得被关注，特别是产妇的精神心理状态与许多因素有关，同时影响着怀孕分娩、优生优育等诸多方面。在妇产科护理过程中，在注重生理护理同时，必须高度重视心理护理。比如，妊娠期妇女常常表现为惊讶和震惊并时常伴有极为矛盾的心理，以及停经后对于腹中“胎儿”存在的接受与否而产生情绪波动，对于自我身体的变化开始内省等心理反映，如果得不到有效的专业的心理护理，很容易产生消极的后果。其实，在妇产科护理中，无论是妊娠期、分娩期、产褥期，还是妇科常见疾病，以及异常分娩、妊娠合并症、分娩期并发症等护理都是离不开心理护理的。所以，必要的、适时而有效的心理护理是妇产科护理的坚实保证。
最后，应该指出的是，最优化方法应该是相对全面的和完整的，最优地进行妇产科护理是对现有条件而言的，是对护士和孕产妇在当时当地的实际可能性来说，以及从一定的准则来看是最好的。所以，寻求护理的科学性和可接受性，达到最优化护理是一个不断发展变化的新事物，需要系统地、连续地、按一定逻辑顺序来形成知识、技能和技巧，通过护理干预，有效达到护理目标，并且使我们的护理措施日臻完美。
参考文献：
[1]列宁.列宁全集・第8卷[M].北京：人民出版社，1959.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
【关键词】澳阳产科；新护士；带教方法；带教体会
在中国传统的马年，各产科出现了生育高峰，住院孕产妇居高不下，在医院护理人员严重短缺的情况下，如何让澳阳产科新护士尽快独立值班，同时又避免被传染，更好地开展优质护理，成为迫切的需要，现将我科新护士的带教方法和体会介绍如下：
1带教内容
1.1首先加强思想教育，由于乙肝是一种具有传染性的疾病，就其引发的心理问题复杂，新护士应正确掌握孕产妇的心理状态，将心理护理贯穿于整个护理过程中，还要积极了解病人家庭和社会关系，动员其家人、同事关心病人，告知新护士将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处，营造关心患者、爱护患者、尊重患者、帮助患者的氛围【1】。
1.2培养高度强烈的责任感 产科是个高风险的科室，孕产妇周转快，分娩量大，关系到母子二人安危，护士需要有高度的责任感和爱心，鼓励孕妇增强自然分娩的信心，分娩是生理现象，消除孕妇恐惧心理，提高自然分娩率。
1.3 加强法制观念 增强书写护理病历的基本功，孕产妇的法律意识和自我保护意识不断增强，要求新护士在临床工作中，务必时刻做到“三查入对”，护理记录及时、准确、完整、认真地填写，杜绝医疗隐患的发生。
1.4 进行有效沟通 加强健康宣教，建立融洽的护患关系，体现了优质护理理念，新护士对病人表现出种种情绪给予理解，鼓励患者说出心中的焦虑和担心，耐心倾听她们的主诉，充分讲解疾病的传播途径，正确的消毒隔离措施，母婴阻断的知识，能否母乳喂养等知识，帮助病人树立信心，改变病人对疾病本身的错误认识，克服不良心理，及时给予正确引导。
1.5 强化产科理论知识和熟练操作技术 作为产科新护士要掌握产前、产后，剖宫术前、术后护理常规，临产的观察，会阴冲洗，理疗、无痛分娩的观察，配合医生挽救危重患者，熟练掌握新生儿的静脉血的采集、疫苗的注射等基础护理操作，“产后康复按摩 术后盆底肌康复”等新知识、新技术。
2带教方法 分阶段带教
2.1 第一阶段（入科教育） 由带教老师对新护士进行入科安全教育，让新护士尽快熟悉病房环境，熟练“六步洗手法”，加强职业防护，熟悉病区每个患者诊断，护理级别、饮食及主管医生、责任护士、产科常用卧位（左侧卧位及优点）；掌握产科常用药物的使用方法及注意事项（硫酸镁、安宝、缩宫素、抗生素）；掌握产前、产后一般护理常规（吸氧、测胎心、计胎动）；掌握产科护理病历书写规范，消毒隔离制度等，此阶段为一个月，经护士长及带教老师考核合格后，进入下一阶段。
2.2 第二阶段（一对一启发式带教） 一位新护士跟着一位老师，因人施教，老师做到放手不放眼，从严把关，以提高学习质量【2】。每项操作都有带教老师先示范，并且边做边讲解，再指导其操作，直至完全掌握，如阴道检查时，一定要注重保护自己，先由带教老师阴道检查，告知宫口开多大，先露位置，再由新护士操作体会，每天交班后立即总结分析，做好工作笔记，进行讨论，再下班。在一对一带教二个月后，由护士长、带教老师对其进行理论及操作考核，合格进入下一阶段。
2.3 第三阶段（双班制的指导式带教） 带教老师与新护士同上一个班，新护士按工作程序完成交班职责，带教老师负责检查、督促，并且教会她们妥善区分轻重缓急、学会统筹安排时间，工作中自觉遵守操作规程及查对制度，注意工作按质按量完成。并教会其积极应对各种压力的方法，乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式【3】。护理文件书写双签字。一个月后，经过护士长、带教老师对其操作、理论、护理文件书写的检查，合格者方可进行单独值班。
3 体会
通过以上的带教措施，在不同的阶段用不同的方法，因人因材施教，激发了她们学习热情，使自身的综合技能和思想素质得到了很大提高。
对带教老师要求较高，责任心强，不仅要精通专业知识，还要了解护理新动态，更能指导护理文书的书写工作，对新护士的工作执行情况要勤问；对安全措施、护理措施要勤讲；对工作质量要勤查，真正做到放手不放眼。
通过教师的带教和新护士理论联系实际，使新护士很快适应澳阳产科工作，掌握澳阳产妇的人文关怀、母婴阻断技术、胎心变化、产程进展、产后护理，密切了护患关系，达到了优质护理的要求。
【参考文献】
[1]马晓伟，在2007年在祝“5・12国际护士节“活动上的讲话，卫生部卫生政策
[2]黄建荣，郭喜珍.浅谈护生的教育与管理.中华现代护理学杂志，2006，3（18）：1625.
【论文摘要】公众参与作为一种社会活动，伴随着社会政治思潮的发展，已经演变成为一种民主手段。那么如何在现代社会中更加恰当地运用，就需要我们认真的研究和分析。文章通过对西方民主发展脉络的疏理，揭示了公众参与的理论基础和时代背景，以及其在历史文化遗产保护中的发展。
自1828年开始的全球民主化浪潮至今，现代民主的发展经历了将近两个世纪。随着民主的发展，人们的自我意识开始觉醒，在全球范围内，公民开始有组织地参与公共事务。20世纪一21世纪是民主精神巩固和深化的时期。在这个时代背景下，探讨公众参与便有着深刻的理论意义和现实意义。
1公众参与的社会背景
1.1近代公众参与的萌芽
纵观整个民主的发展历程，我们不难发现，从占希腊到中世纪，再到后来的文艺复兴、启蒙运动，民主的观点除了强调法治外，最大的特点就是强调人民(或者市民)能够管理国家的公共事务。这也就是公众参与的雏形。
古希腊、古罗马由于幅员和人口的限制，人们通过“直接民主”的方式，参与到城邦公共事务的管理中。由全体男性公民组成的公民大会掌握着国家的外交、军事和财政等一切权利。
中世纪的教皇党强调，皇帝的权利来自于人民;而那些意大利的自治城市在采用执政官民选的共和政体时，已经开始了代议制民主的早期实践。在欧洲中世纪，虽然封建制度是专制的，但是由于它是封建契约制的，因此，君主不能随心所欲地将个人意志强加于臣民，同时，臣民具有依法反抗统治的权利，英国的议会制就是这种封建契约的主要代表。在这个阶段，公众参与国家或者城市的公共事务的管理，主要是通过代议制的形式实现的。
在近代，随着文艺复兴、启蒙运动的发展，民主的观点逐渐从理论界开始走向平民大众，人们开始意识到自身的价值和权利，于是，在世界范围内开始了资本主义革命与此同时，关于民主的革命也伴随着资本主义的发展而席卷全球。当路易十六被送上断头台时，近代民主运动也达到了最高潮。然而，在这一阶段，关于公众参与的概念，可能更多地反映在人们争取自由、平等权利的斗争中。
1. 2现代民主理论与公众参与的起源
现代公众参与制度，一般认为开始于20世纪70年代的欧洲新社会运动，也被称为多元化运动。在现代西方社会的结构下，公众参与的主要目的是追求民主参与和自我管理。公众参与，倡导的理想目标就是将公众的意见采纳到政策的决策阶段，这就要求需要一个稳定、有效的政洽结构，因此，公众参与与前面所述的民主发展历程中的“市民社会”概念关系最为紧密。
市民社会最早指的是古希腊的城邦。在那里，除了奴隶和妇女，所有的男性几乎都享有“公民权”，即参与立法、司法的权利和直接介人城邦事务的权利。现代意义上的“市民社会”的概念最早是由黑格尔和托克维尔提出的。但是conden whil。的定义却更具代表性，他指出，市民社会的重要特征就是他相对于国家的独立权和自主权。
现代对于市民权利的重新认识，主要反映在市民争取发言权、差异权和人类发展的权利上。对发言权的争取，就是要求政府行为透明，市民通过一定的参与途径和方法，在创造生活世界的过程中实现他们所期望达到的目标;对差异权的争取，就是要求公共政策的制定，必须包含社会中各个不同利益阶层的需要，反对商业化生产的大众文化的霸权影响;在对人类发展权利的争取上，就是要求获得社会权利的物质基础，即住房、工作、健康和教育等。
同时期，另一个政治口号的提出，也对公众参与产生了重要影响，这就是“第三条道路”。“第三条道路”主张在立足于多元化思想的基础上将更多的利益集团涵盖进来，扩大制度的包容性，建立起一种新型的社会关系，培养共同体精神。
2公众参与的理论背景
公众参与发展到现代社会，与其密切相关的理论主要有以下几个内容。
2. 1代议民主和强势民主理论
代议制民主，指人民将权利委托给“代表”，由代表来管理国家。然而，在代议制政府下，由人民到代表之间的过程和程序，决定着人民意志能否被完全表达出来;而强势民主，指政治是每个人都可以参与的日常生活的一部分，而不只是专家垄断的专业活动，公众参与是民主政治的核心。但是，当人口和幅员超过一定范围时，强势民主就会显得毫无效率。因此，宜将“强势民主”建立在公众参与和公民义务的基础上q
2. 2公共管理理论
这种公共管理理论强调政府与市场、政府与社会联姻，吸纳市民参与公共管理。参与的基本观点是官僚体制内的专家无法获得制定政策所需要的全部信息。因此，如果排除公众对重要决策的参与，将会造成政策上的失误。另一方面，政府治理的过程实质上是政府与公众互动的过程，公众参与公共管理，可以反映公众的需求与偏好，使行政部门的政策与行为能满足社会中大多数公民的需求;其次，公众参与可以提高政府的代表力和回应力，使公共管理者知晓公众公共管理组织绩效的评估意见;第三，公众参与向公众提供了信息，这些信息有助于公众作出判断;最后，参与促使政府的改善，增强公众对政府的信心、认同和支持。
2. 3治理理论
治理理论认为，在市民社会中，政府不再是实施社会管理功能的唯一权利核心，而是非政府组织、非赢利组织、社区组织、公民自组织等第三部门以及私营机构将与政府一起共同管理公共事务。
治理可以看作是一种社会成员之间的相互作用关系，它存在于社会的各个方面。同时，治理理论强调公民自愿的合作和对权威的自觉认同，这其实也是一个国家权力向社会回归的过程，一个还政于民的过程。
在这样的理论背景下，人们开始关注起公众参与的问题，而公众参与也开始从理论研究逐步走向社会实践的方方面面，如立法、环保、城市规划等等。
3公众参与在历史文化遗产保护中的发展
公众参与历史文化遗产保护最早起源于美国。早在1853年，ann pamela cunningham就发起了名为“保护沃农山住宅妇女联合会”的妇女志愿团体。
沃农山住宅是乔治·华盛顿的居住地，1850年后，由于华盛顿的后人无力维持，也无法从政府获得整修的费用，因此他决定卖掉房产，唯一的条件就是购买者必须将房产作为历史遗迹进行保护。当cunningham小姐听说后，便号召妇女们为保护沃农山住宅进行募捐。1853年，她组织成立了“保护沃农山住宅妇女联合会”，在该组织的努力下，她们成功地游说和募捐了大量资金，利用这些资金，她们买下了沃农山住宅及其周围的地产，并对住宅和周围的环境进行了修缮和维护。如今，沃农山住宅已成为维吉尼亚州著名的旅游景点。
cunningham小姐为保护沃农山住宅而成立的妇女联合会，在全美产生了广泛的影响，促进了历史文化遗产保护思想的发展。普通市民认识到自己也可以是历史文化保护运动的倡导者。在该组织的影响下，其他民间保护团体也相继开始成立，如1889年成立的“维吉尼亚古迹保护协会”和在1924年成立的“圣安东尼奥历史保护协会”等。
在英国，早在19世纪，古建筑及古迹保护运动就成为了公众的重要舆论课题，而英国历史文化遗产立法的一个重要推动力就是来自民间的学术团体。1877年，由威廉·莫里斯和约翰·拉斯金创建了英国最早的民间保护组织“古建筑保护协会”，其目的是对古建筑进行保护，反对拆毁古建筑以及对原建筑作面目全非的重修，并以文字和其他多种方式唤起公众的保护意识。他们的努力得到了社会大众的支持，并促使国家开始将古建筑保护纳入立法的范围。
二战后，波兰华沙的重建，反映了当时波兰人民的强烈愿望，有着发扬民族精神，恢复传统文化的重要意义。因此，当华沙重新建立起来后，被联合国教科文组织作为文化遗产列入了《世界遗产目录》。
同时，在其他各国，由于战后的大规模重建，使得城市中原有的历史环境迅速消失，人们才逐渐意识到城市历史文化的重要性。至此，关于历史文化保护的民间呼声开始出现，并越演越烈。公众对于古建筑、古迹以及历史环境的保护从舆论争论开始，逐渐发展到公众自发组织成各种民间团体，参与到历史文化遗产的保护活动中。这股自下而上的强大力量，最终得到了政府的支持，并在国家的立法和管理程序中得到了承认，成为历史文化遗产保护运动的最大推动力量。
在英国，二战后，民间关于古建筑的争论主要集中在两个方面，其一是古建筑的面貌是否有必要改变;其二是古建筑的修复是否要整旧如旧。同时大量的民间保护组织如雨后春笋般涌现，据统计，仅1975年登记的全国性及地方性组织就有1250个。他们收集专家和公众的意见，督促和协助历史文化遗产的保护。
在美国，第一个全国性的独立于政府的非赢利组织—全美历史保护信托组织就是在二战后成立的。与英国不同的是，美国只有这样一个全国性组织。它成立的目的在于把专业知识、领导才能和民间支持力量联合起来，承担政府所不能承担的历史建筑房产管理工作。1966年，联邦政府的《国家历史保护法》将历史保护和管理确定为由社会各部门共同参与的义务和职责，从而为民间保护组织的发展提供了法律保障。
在日本，历史文化遗产保护运动以地方居民为中心，并得到专家的协助。通过向行政当局进言，向议会请愿，向市民呼吁等形式，使立法、政策有根本性的转变。
1963年至1965年的奈良、京都、镰仓开发案，使人们认识到由于开发而破坏历史环境问题的严重性，其直接的后果就是促成了《古都保护法》的制定。提案的理由主要是:古都的一般市民都认识到必须保护可以说是全世界人民共同财富的、民族的文化遗产，并且组织了多种多样的保护团体开展热火朝天的市民参与运动。
关键词：国际贸易；保护政策；理论；演进
一、资本原始积累时期
重商主义是15世纪到17世纪欧洲资本原始积累时期代表商业资本利益的经济思想和政策体系，是西方国际贸易理论史上最早的保护贸易理论学说。
重商主义的思想和政策措施代表了当时正处于上升阶段的商业资本的利益。它把加速经济增长以促进经济发展置于理论分析和政策建议的中心地位，促进了一国资本的原始积累，推动了资本主义生产方式的建立与发展。但重商主义的理论也有缺陷和不足。重商主义错误地把价值的代表物――金银货币认为是唯一的财富，对社会经济现象的研究仅局限于流通领域，未能从各种经济要素间的功能联系来正确分析经济社会的现象，也未能正确认识国际贸易产生的原因及其对积累社会财富的作用。
二、自由竞争资本主义时期
（一）亚历山大・汉密尔顿的贸易保护主义思想
在实行的政策主张上，汉密尔顿认为重要的是政府要给予支持，采取贸易保护政策。为了促进工业发展，避免本国的幼稚工业在与英国的竞争中被摧毁，汉密尔顿主张实行高关税的保护政策，认为关税收入可以用来奖励国内的制造业的发展，必须用关税将美国新建立起来的制造业保护起来，使之生存、发展和壮大。
这一思想的提出，标志着从重商主义分离出来的西方国际贸易理论两大流派已基本形成，一个是斯密和李嘉图开创的自由贸易理论体系，一个是汉密尔顿和以后的李斯特建立的保护贸易理论体系。可见，汉密尔顿的思想在国际贸易思想发展史上具有里程碑意义。
（二）弗里德里希・李斯特的保护幼稚工业思想
李斯特的理论分析是在批判斯密与李嘉图等为代表的资产阶级古典政治经济学的基础上进行的。李斯特否认了古典政治经济学家所认为的各国之间存在着普遍的发展规律，他认为每一个国家只能从自己的具体情况出发，找到自己独特的发展道路，照抄照搬别人的经验是行不通的。
李斯特的保护幼稚工业思想的许多观点是有价值的，整个理论是积极的，对落后国家制定对外贸易政策有一定的借鉴意义。他的生产力理论中，关于“财富的生产力比之财富本身，不晓得要重要多少倍”的思想是深刻的，具有无可动摇的理论说服力。同时，李斯特的理论是对比较优势原理的进一步发展。李斯特从动态的角度，来区分了现实的比较优势与潜在的比较优势，主张对具有潜在比较优势的产业即幼稚产业进行保护，当这些产业发展起来即潜在的比较优势转化为现实的比较优势之后，再按照比较优势的原理进行自由贸易。
三、资本主义垄断时期
1929年经济大危机爆发之后，各国失业现象严重，竞相采取贸易保护政策。对此，传统经济贸易理论不能做出合理和科学的解释。1936年，凯恩斯开创性地提出了保护国内就业的思想，以后凯恩斯的思想由他的追随者们加以充实和扩展，形成了凯恩斯主义的贸易保护思想，被称为“新重商主义”。
凯恩斯的新重商主义政策是有效需求不足的情况下的贸易保护政策，即经济萧条时期应该采取的政策，实质上是其“萧条经济学”原理的一种延伸。传统贸易保护思想的发展说明的是落后国家如何通过实施贸易保护政策，发展本国经济，摆脱发达国家的控制和剥削，尽快达到世界先进水平。而凯恩斯的保护贸易却是说明发达国家如何通过实施贸易保护政策，实现国内充分就业，提高国民收入水平，以保持其在国际贸易中的优势地位。它代表了当代垄断资本的利益，代表了保护贸易的新发展，又被称为“超贸易保护思想”。
四、战后世界贸易自由化倾向时期
在传统的国际分工下，世界经济被分成了两个部分：一个部分是“大的工业中心”；另一个部分则是“为大的工业中心生产粮食和原材料”的“”。普雷维什认为：现在的这种经济体系使中心国家大量侵吞国家的收入，造成“富国与贫国之间的经济差距越来越大”。
普雷维什的“中心―”理论对发展中国家的国际贸易理论作了开拓性研究。他从发展中国家的利益出发，对当代国际分工体系和国际贸易体系中存在的发达国家控制与剥削发展中国家的实质进行了深刻的分析，从理论与实践上揭示了发达国家与发展中国家之间的不平等关系，丰富了国际贸易的理论。
五、新贸易保护主义
世界经济形势的变化是新贸易保护主义产生的大背景。从19世纪70年代中期起，发达国家的贸易保护主义开始蔓延，国际贸易的发展越来越受到新贸易保护主义的影响。
所谓新贸易保护主义，是指20世纪70年代以后国际贸易领域中形成的以非关税壁垒为主，以关税壁垒为辅的新的贸易保护主义手段。新贸易保护主义中最为普遍的形式是直接数量限制；另外还有行政性和技术性的保护措施等。新贸易保护主义主要以绿色壁垒、技术壁垒、反倾销和知识产权保护等非关税壁垒措施为主要表现形式，通过贸易保护，达到规避多边贸易制度约束，保护本国就业的目的，从而维持本国在国际分工和国际交换中的支配地位。
新贸易保护主义所要保护的对象乃是发达国家中受到新兴工业化国家竞争最为严重、技术含量低的“夕阳产业”，因而它实质上是一种保护“落后”的贸易保护主义。发达国家一方面打着“自由贸易”的旗号，竭力反对发展中国家以传统的贸易保护主义理论为依据保护自己的民族工商业。另一方面，却竭力鼓吹新贸易保护主义，反对向发展中国家开放本国市场，这显然是不公正的。然而，新贸易保护主义同传统的贸易保护主义相比却有着更大的欺骗性，传统的贸易保护主义几乎毫不掩饰其保护本国产业的利己主义动机，而新贸易保护主义在国内，以维持高就业、高收入水平为号召，较之直接宣布保护某一行业更能赢得本国公众的同情和支持，在国际上，又打出维护“人权”、保护劳工权益等旗号，显得有理有据。
参考文献：
[1]周雪，王洪雅.新贸易保护主义政策理论的演进[J].中国集体经济，2008（01）.
[2]魏建萍.试论保护政策理论的演进[J].现代商业，2009（09）.
【摘要】为了减少产后忧郁症的发生，保持家庭与社会的和谐，本文将对护理干预对初产妇产后负面情绪和睡眠质量的影响进行论证分析。经研究后笔者发现，护理干预对初产妇产后负面情绪和睡眠质量的提高有显著的作用，有效的降低的初产妇得产后忧郁症的可能性。
【关键词】护理干预；产后忧郁症；初产妇；负面情绪；睡眠质量
0. 引言
对于护理干预对初产妇的负面情绪及睡眠质量的影响问题已有许多学者进行了研究，也取得了一些成果，本文将从着重从初产妇这个特殊群体的角度出发，来分析这一问题。同时文章将采取实证分析方法，将研究得出的数据进行对比，以直观的形式体现护理干预的否具有现实意义。
1.研究对象及研究方式分析
1.1初产妇
所谓初产妇，就是首次生产孩子的妇女，由于她们第一次生育小孩，因此相对于经常妇来说缺乏待产经验，而人在缺乏经验的情况下就容易产生负面情绪，对自己缺乏信心，特别是对产后的初产妇来说，尤其严重，她们会因为身体不适，家庭因素，社会的漠不关心而导致睡眠质量下降和负面情绪加剧，最终导致产后忧郁症的产生。因此，我们应该寻求方法来解决这一社会问题，帮助许多妇女同志脱离危险。
1.2研究对象
本次研究我们选取了2011至2012年来到某院待产的200名初产妇作为测验对象，并将她们分为两组，每组各100人，方便将结论进行对照。我们所选取的对象都是经过初产妇本人及家庭同意的，且家属们也极力的配合本次研究。两组的初产妇条件大致相当，没有文化、孕周及年龄的差异，所有人都保持在22至28岁，孕周也保持在36至41周[1]。虽然有两个残疾孕妇，也对其进行了一组一个的分配，以保持研究成果的可行性。对于有其他需要特殊处理的初产妇进行了排除，最终确定了200名初产妇。
1.3研究方式
1.3.1产前措施
对孕妇及期家属进行产前培训，让他们对整个生育过程有个全面了解，以备不时之需。具体可以概括为：医院给每个孕妇安排专门的医护人员，对孕妇进行心理辅导，并向孕妇及家属介绍胎儿的发育情况及分娩时需注意的问题，并让孕妇宽心，不要过分紧张，同时提醒家属不要给孕妇过多的压力，尽量让孕妇处在比较舒心的环境中养胎。
1.3.2产后措施
产后的孕妇比起产前更加需要关心和照顾，因为此时产妇的身体处于重组状态，不仅子宫和伤口需要恢复，还要面临哺乳，照顾婴儿等一系列问题，再加上刚出生的婴儿没有昼夜规律，夜里容易醒，这就加剧了孕妇是生理及心理负担，导致失眠、心慌、抑郁等症状。所以医护人员此时应当多去陪产妇，听其阐述心声，安慰她，并为她对症下药，将照顾孩子的技巧等传授于产妇，并引导产妇积极育婴。同时要将产后早期锻炼的知识告知产妇，以便产妇尽早恢复身体，减轻痛苦和压力。[2]
2.检测方式及统计方式
2.1检测方式
2.1.1睡眠质量
运用PSQI评定量表，以对孕妇的日常睡眠质量进行检测，同时辅之以美国DNBR多导睡眠检测系统对初产妇的睡眠质量进行检测，以全面的直观的了解初产妇的睡眠质量，通过这两种方式能够全面的反映出初产妇是睡眠质量，并方便及时采取措施解决睡眠质量异常等问题。
2.1.2负面情绪
对于初产妇的负面情绪检测，则采用常规使用的抑郁自评表和焦虑自评表进行检测。这两种表格都实行累计分数的方式，因此分数越高，意味着初产妇的情绪越糟糕，这样的数据也方便对研究结论进行比较分析[3]。
2.2统计方式
在统计方式上，也使用了常用的SPSS13.0软件包，以正负值的方式直观的现实数据的变化，以U来表示两组检测的比较情况，在这一数据库中，p
3.研究结论
3.1在护理干预措施采取之前，对两组初产妇进行了负面情绪和睡眠质量检测，检测结果表明护理干预前两组初产妇之间的总分并没有多大差异，而且得出p>0.05的结论，详情见表1。
3.2在护理干预措施采取之后，数据发生了显著的变化，p值变成了小于0.05，这证明护理干预措施对于改善初产妇的睡眠质量和负面情绪是有显著效果的，详情见表2。
4.结语
通过研究，我们可以发现，护理干预对于缓解初产妇的负面情绪和睡眠质量是非常有效的，我们不应当停留在仅仅依靠药物来缓解这两种症状的情形下，而应该破成出新，将护理干预有效的运用到实践中去，真诚的为患者服务。
参考文献
[1]胡斌.护理干预对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响[J].中国现代护理杂志，2005.（13）：11-12
[2]杜静茹.护理干预对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响[J]. 中国民族民间医药，2009.（20） ：15-16
护理科研水平标志着一个国家护理学发展的程度，而护理本科生是护理队伍中在科研方面被寄予较高期望的群体［1］。然而，由于科研能力不足、毕业论文撰写障碍、紧张的毕业实习、就业压力以及各种考试压力等因素的影响，本科护生在撰写毕业论文时遇到很多问题。同时，由于毕业论文的通过与否直接关系护生能否顺利毕业，导致本科护生在撰写毕业论文时容易产生焦虑。鉴此，通过调查本科护生撰写毕业论文时的焦虑水平，并了解护生撰写毕业论文过程中存在的主要问题，为缓解护生焦虑提供依据。 1对象与方法 1．1研究对象 2010年11月—2011年2月实习后期，采用方便抽样的方法，随机抽取广东药学院2007级四年制本科护生80名为调查对象。其中女64人，男16人；本地实习49人，外地实习31人。护生进入临床实习前已选定指导老师并完成了选题及开题答辩工作，实习时间为第6学期和第7学期，护生需要在实习期间实施课题和完成论文，于第8学期参加学院论文答辩，通过者方能毕业。指导老师为学院老师或主管护师以上、具有本科学历的临床老师。 1．2调查工具 1．2．1自制问卷 调查包括护生学习《护理研究》课程的相关情况以及撰写毕业论文过程中遇到的困难。 1．2．2焦虑自评量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］ 适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。该量表共20个条目，每个条目按评定症状出现的频度进行4级评分，1分“没有或很少时间有”，2分“有时有”，3分“大部分时间有”，4分“绝大部分或全部时间都有”，其中有5条反向计分。将20个条目的各个得分相加再乘以1．25取得整数部分，即为标准分。SAS标准分≤50分为正常，51分～59分为轻度焦虑，≥60分为严重焦虑。 1．3调查方法 向调查对象说明此研究的目的，并向护生保证匿名调查和调查资料严格保密，征得护生同意后，以统一指导语对SAS和自编调查表的填写方法进行指导，以实习点为单位集中发放问卷进行填写，完成后当场检查合格后回收。发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效问卷率为100％。1．4统计学方法采用SSPS13．0软件进行统计学分析。 2结果 2．1本科护生撰写毕业论文的焦虑状况 调查结果显示，护生焦虑标准分为30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的护生在撰写毕业论文期间感到焦虑，其中7．5％的护生感到严重焦虑。 2．2本科护生学习《护理研究》课程的相关情况 65％的护生对《护理研究》的学习兴趣不高或没兴趣，75％的护生该课程成绩为70分～80分，仅18％的护生对《护理研究》的教学评价较好。 2．3本科护生撰写毕业论文过程中遇到的困难 3讨论 3．1本科护生撰写毕业论文的焦虑状况 调查结果显示，超过半数的护生在撰写毕业论文时存在焦虑，且有7．5％的护生存在严重焦虑。可见，焦虑在本科护生在撰写毕业论文时普遍存在。适度的焦虑有利于人的成长和发展，但长期的、超常的焦虑会损害人的健康。由撰写毕业论文所导致的焦虑，不仅影响着护生撰写的毕业论文的质量，同时对护生的学习或生活造成严重的影响。有调查表明，从护理教育者到护理管理者对本科毕业生科研能力的期望值过高，已超过本科毕业生实际拥有的能力［3］。本科护生科研和论文写作能力训练仍然是高等护理教育工作者面临的主要难题［4］。因此，是否考虑降低对本科护生论文撰写能力的要求，把重点放在培养护生的科研兴趣和科研思维上，是每个护理教育者需要去思考的问题。 3．2本科护生学习《护理研究》课程的相关情况 本调查中大多数护生对《护理研究》兴趣不高，成绩一般处于中等水平，对教学的评价不高。本院该课程在第4学期开设，为4学分，包括了医学信息检索及医学统计分析的内容。《护理研究》是本科生了解认识护理科研的基础［5］，其教学质量直接影响到护生的科研能力。在学习《护理研究》时护生可能没有意识到科研能力培养的重要性，思想上不够重视。若护生对该课程兴趣不高，没有掌握护理科研知识，在撰写毕业论文时会产生畏难情绪，易出现焦虑。因此，教师应通过教育使护生充分认识到初步的护理科研能力是本科护生必须具备的知识，同时改变以往的以课堂教学为主的方法，给护生创造参与科研活动的机会，以具体的案例引导学生，使护生对科研产生兴趣，从而提高其学习的主动性。 3．3本科护生在撰写毕业论文过程中遇到的困难 护生遇到的最大困难是忙于临床实习而无暇撰写论文，毕业前临床实习对护生而言是一个重要的应激源。由于实习生活与理论学习期间的校园生活截然不同，护生需要大量的时间和精力去适应临床实习生活，因而护生会觉得没有精力顾及毕业论文的撰写。其次，实习期间参考资料不足也是护生遇到的主要难题，参考资料是撰写论文的基础，实习医院很少有可供护生利用的资源，在缺少资料的情况下，很难写出高质量的论文，而论文的反复修改会打消护生撰写的积极性。再者，在课题实施过程中，调查对象人数不足及其合作程度低阻碍了护理科研活动的进行，给毕业论文的撰写带来困难，影响护生撰写毕业论文的进度以及撰写的积极性。上述问题均会导致护生论文撰写障碍，影响护生顺利完成毕业论文，使其出现焦虑。另外，由于就业压力大，护生需要抽出时间忙于找工作，导致无法集中精力撰写毕业论文。除了实习期间的出科考核，也有部分护生参加公务员考试或考研。护生忙于应付各种考试，撰写论文的时间大大减少，毕业论文撰写的紧迫感导致护生容易产生焦虑。#p#分页标题#e# 撰写毕业论文使多数本科护生产生焦虑，出现焦虑的原因是多方面的。有关部门及护理教育工作者应从学校实际出发，指导护生合理安排找工作、实习、考试和论文的撰写等，在护理科研相关课程的教学过程中应注重科学思维和实践能力的训练［6］，激发护生学习科研相关知识的兴趣，促使护生更好地完成毕业论文，缓解护生的焦虑。
1加强教材建设，教学内容满足岗位需求
在教学过程中，积极开展妇产科护理岗位任务需求调研，在充分调研的基础上，邀请一线护理专家，根据妇产科护理岗位对中职护理专业所需知识、能力、素质的要求，参考新的国家护士执业资格考试大纲，以实用为原则，对教学内容进行选取、整合。按照目前妇产科护理岗位的实际需求，删减临床不常见的妇产科护理内容，如女性生殖系统解剖中的血管、淋巴和神经部分，增加分娩镇痛的麻醉及护理，妊娠合并贫血及糖尿病的护理，胎儿健康技术的护理[1]。整合儿科护理学、妇产科护理学部分教学内容，增加巨大胎儿、羊水过少、晚期产后出血内容（护士执业资格考试大纲有而教材没有的内容）。考虑到妇产科护理的专业特殊性，还需强调人文护理知识教学，帮助学生提高人文素养，真正做到以人的健康为中心，将人文关怀贯穿于护理工作全过程。
2改革教学模式，实施“教、学、做一体化”教学模式
“教、学、做一体化”教学模式是将教学场所直接设在实训中心，通过师生双方边教、边学、边做，理论和实践交替进行，直观和抽象交错出现，突出学生动手能力和专业技能培养，充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法[2]。传统的妇产科护理教学“重教法、轻学法，重讲授、轻操作，重理论、轻实践，重单一技能、轻综合能力”，缺少学生的主体性，忽视了对学生创新能力和实践能力培养，学生只是被动地学习知识、技能，教师为教而教，学生为学而学，教和学都脱离了做，使学生失去了动手操作的实践机会[3]。妇产科护理教学采用“教、学、做一体化”教学模式，将教学场所设在妇产科护理实训中心，教师边讲解、边示教，学生边学习、边训练、边提问，学生在做中学，教师在做中教，兼顾能力、知识、人文素质培养，实现了理论、实践一体化。在“教、学、做一体化”教学模式中，学生是主体，教师是学习过程的咨询者、指导者和促进者，改变了传统的理论教学和实践相分离状况，在教学中以具体的工作任务和岗位要求为载体，让学生把学习和未来的发展有机联系起来，激发其内在的学习动机，提高学生学习兴趣，能够自觉构建知识体系。
3改进教学方法及手段，提高教学质量
改变传统的填鸭式教学方法，根据教学内容，采取灵活多样的教学方法，如案例教学法、问题教学法、角色扮演法、情境教学法、直观演示法，通过这些不同教学方法的灵活运用，充分调动学生学习积极性，发挥学生的主体作用，培养学生的临床思维。具体来讲，如在理论教学过程中，可以精选临床真实病例为模版，设计教学问题，将“发现问题、分析问题、解决问题”的思维方式贯穿于整个授课过程中；在实训教学过程中，采取角色扮演、模型人身上模拟、临床情景再现方法教学，使学生体验护士角色，激发其学习兴趣，提高交流、沟通能力。在精选教学方法的同时，改进教学手段，充分运用现代教育技术，如多媒体课件、视频教学，将抽象的、不易理解的内容以图、文、声、动为一体的方式展现在学生面前，使教学更加直观、生动、有趣，进一步提高并强化教学效果。
4构建高仿真护理实训环境、实验实训对接工作环境
为使护生实习前减少对临床工作环境的陌生感，进入临床后尽快适应工作环境和工作角色，按照零距离接触临床的原则，模拟妇产科工作环境，建立高仿真的护理实训室，内设产科实训室、产房、母婴病房、新生儿沐浴室、妇科实训室等。装备有产床、胚胎发育示教模型、孕产妇腹部触诊模型、高级分娩与母子急救模型、分娩机转示教模型、助产练习模型、产前宫颈变化模型、会阴切开缝合模型、妇科检查床、多功能妇科检查模型、计划生育手术模型等。在教学组织、安排和实施中完全模拟妇产科护理工作过程，采用“行动导向”模式的“项目教学法”，使学生掌握基本的妇产科护理技术操作；利用模拟病房，通过模拟临床工作环境，使学生初步学会应用护理程序，对病人进行整体护理。
5改革传统考核模式，建立理论考核和模拟临床考核相结合的考核评价体系
传统的考核评价以理论笔试为主，侧重于对学生学科知识掌握程度的考核，忽视了对学生学习态度、学习过程的考核，对学生运用专业知识解决临床实际问题能力等评价存在很大局限性。建立理论考核和实践考核（包括单项技能操作和综合临床技能考核）相结合的考核评价体系，才能全面、客观地评定学生的学习及教学效果。
5.1理论考核
全国护士执业资格考试是取得从事护理工作的准入资格考试，对护生来说非常重要，每年都有许多护生因在妇产科护理学部分失分太多而未通过考试[4]。近年来，我校在妇产科护理理论考核过程中，组织专业教师认真研究分析护士执业资格考试命题规律、题型特点，结合教材和护士执业资格考试大纲内容，按照培养目标及护士执业资格考试题型建立妇产科护理学题库，实行教考分离，从题库中随机抽题，客观检测学生专业理论水平和分析问题、解决问题能力，实现理论考核与国家护士执业资格考试的接轨。
关键词：项目化课程；助产专业；外科护理；职业素养
我国目前助产人才培养仍与护理专业并轨培养该专业准入执业资格的获取，采用同样的评价方式，而外科护理学课程是助产专业重要的临床专业课，也是执业资格考试的重点。众多的临床反馈显示，助产专业学生进入工作岗位后，缺乏应对实际工作中节奏较快的助产操作技能和人文关怀能力。大多学生，停留在对理论的认知方面，在既往的学习中没有参与到实际工作流程体验中去，到实际工作环境，出现理论与技能脱钩的现象。为此，我们尝试进行教学方法改革，先将外科护理学中损伤部分内容项目化整合，尝试采用以项目为载体、以学生为主导的项目化教学方式进行教学，并将之与传统教学方法作比较，探索适合助产专业学生专业课的教学方法。
一、对象与方法
1.对象。随机抽取我校2013级专科助产专业班级60名学生，随机分为两个小班，每班30人，A班为实验班，B班为对照班，均已完成第一学年的公共课、解剖、生理、药理、护理学导论等基础课程，两组学生均为全省统招学生，其入学成绩、年龄、既往已修课程成绩差异均无统计学意义。2.方法。（1）课程设计。本课程教学在第三学期，周学时6学时，在期中考试后第一周开始本部分内容授课。将外科护理学教材中的损伤总论（4学时）、颅脑损伤（2学时）、胸部损伤（2学时）、腹部损伤（2学时）、泌尿系损伤（2学时）、骨折概论（2学时）内容整合为项目课程车祸外伤伤员的急救护理（12学时），并编制教学资料。（2）教学方法。A班采用项目化课程教学，在理实一体教室开展教学，教学资料课前通过教学软件传给学生，教学资料包括：视频、微课、项目任务及部分纸质资料。车祸外伤伤员的急救护理的项目化课程（12学时）分三个任务，损伤后伤员的现场急救（4学时），损伤后伤员救护的医护配合（4学时），损伤后伤员的院内护理（4学时）。教学过程，为模拟工作现场的情境，让学生体验到工作场景中的急和危，调动学生主动性及处置救急的积极性。老师在教学过程中主要是指导、配合、校正的角色。B班采用传统理论教学加实践训练的模式。（3）考核方式。两班级采用统一的理论考试，考试试题难度参照护士执业资格考试内容，由试题库抽取。实践技能考核、职业素养、人文关怀能力考核，通过学生在合作实习医院急诊科实习后进行考核。其中，实践技能由实训老师和临床带教老师评分，职业素养、人文关怀能力得分取三个由学生护理的病人满意度调查得分和带教老师打分的平均分。（4）统计学方法。采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验，p值小于0.05有统计学意义。
二、结果
实验班（A）班与对照班（B）班实践技能、职业素养和人文关怀能力成绩比较，A班较B班均高，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表1）；两班级理论成绩比较，差异无统计学意义（p＞0.05）（见表1）。
三、讨论
近年来，随着高职高专的快速兴起与发展，技能型人才教育成为我过高校教育的重要组成部分。以技能为主，兼顾理论学习与创新的高技能科技人才是目前许多企业的重金招聘对象[1]。在高校的教育中，一直占主流的教育方式是沿用至今的理论灌输式。课堂氛围及知识传输方式以满堂灌为主，这主要因为现行的课程设计中，老师对学生的学习能力没有信心及现行中小学教育中培养的学生被动学习习惯所致。理论与能力二者的关系，如蛋和鸡的关系，在教学中，理想的结果是既能够熟练掌握技能又能系统掌握理论。然而，有限的课堂教学时间，限制了对二者的兼顾。基于这种现状，学时较少的高职院校，开始了更多的探索，以期望解决技能培养与理论体系学习的问题。其中，项目教学法，是工程设计、机械制造等在学习过程中可产生特定产品的高职院校最先兴起的一种教育方法。项目教学法的产生在国外，可追溯到18世纪，萌芽于当时的劳动教育思想，经过18世纪欧洲的工读教育，到19世纪美国的合作教育，到20世纪中后期逐渐成熟，旨在培养实用型人才。中国传统的师承式教学，与项目教学法异曲同工，师承式教育是利用大量的时间和实践来完成技能的培养。但是，对于短时间内培养大量技能人才，师承式教育仍有缺陷。进入21世纪初，我国高职院校教学创新如雨后春笋，基于杜威的实用主义教育理论的项目教学法也逐渐发展起来，它主要是模拟实际工作情境中的做中学的理念[2]。以宁波职业技术学院为首的一批工程技术类职业院校开始尝试该种教育方法，并取得了可喜的成果。首先在工程设计、机械制造等有明确产品及成果的课堂中，设计项目及任务，教学中以项目为中心，以学生为主体，在完成具体项目任务的过程中学生掌握知识，以最终的产品和成果检验学生的学习成绩，同时这种产品和成果的产生激发了学生的学习兴趣和坚定了学生的学习信念。护理专业，课程繁杂，内容丰富，时间有限，也影响项目的设计。单科目的项目设计，也有尝试，但多是就某一个方面，比如外科护理学项目设计，多以创伤护理为主[3]。现有的课程体系中，采取的这种按科目分类的课程体系，不利于项目、任务的设置。而临床护理工作本身往往是系统性的，这就使得课堂学习，与实际工作情境存在有很大差异，也有相关课程整合的研究[4]。而以项目教学为核心的课程整合的研究，逐渐成为教学的新动向。我们通过研究表明，以项目化课程为载体，以学生为主导的教学方式，能够让学生更多地将理论与实际工作场景联系起来，一方面激发了学生学习兴趣，另一方面，让学生成为学习主导者，从而提高了学习的效率。从临床对助产士的要求来说，良好的职业素养、人文关怀能力及实际操作能力培养是重点，项目化教学很好地显示了该优势。同时，相同的内容，采用项目化教学可以节约课堂时间。当然，我们只是对课程进行了部分改造。大规模的采用项目化教学，需要对传统的教学进行全盘改造，这是一个系统的工程，需要更多的设计及尝试，也有待进一步证实其可行性。
参考文献：
[1]胡春芳.关于高职项目化教学改革的探析[J].职教论坛,2012,(5):32-33.
[2]刘青峰,罗崇敏.实用主义教育思想与价值注意教育思想的比较研究[J].云南社会科学,2014,(3):28-32.
[3]单柏立.分析工作过程的外科护理项目化实践教学的研究[J].生物技术世界,2015,(3):126.
