时间：2022-03-01 11:21:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一.单选题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E
五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题1.5分，共30分）
1.
骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面为(
)
A.第4-5骶椎间
B.第3-4骶椎间
C.骶岬
D.骶骨下端
E．第2-3骶椎间
2.
一24岁初孕妇，孕24周，在急诊室主诉夜间突然阴道流血一小时，量如月经，伴腹部轻微胀痛。检查：BP14／9kPa（105／68mmHg），胎心率140次/分，胎位LOA，头浮。子宫有不规则收缩，无压痛。最可能诊断是：（
）
A.先兆流产
B.胎盘早剥
C.胎盘边缘血窦破裂
D.前置胎盘
E.子宫颈息肉出血
3、
妇科检查中下列哪项不正确（
）
A.检查前先排空膀胱
B.阴道出血者暂不检查
C.未婚女子应做三合诊检查
D.使用窥阴器应涂油
E.男医务人员为病人做妇科检查时，需有其他医护人员在场
4、
下不是药物避孕的主要作用是（
）
A．抑制排卵
B．增加宫颈粘稠度，不利于穿透
C．使子宫内膜分泌不良，不适于孕卵植入
D．减低的活动度
E．抑制腺体发育
5、
停经后阴道流血量多，腹痛加剧，子宫颈口已开，羊水流出，子宫大小与停经孕周略小，尿妊娠实验阳性或阴性，B超常间不到胎动及胎心搏动，应诊断为（
）
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
6、
葡萄胎排出后，妊娠实验有阳转阴的时间不应超过（
）
A、4周
B、6周
C、8周
D、10周
E、12周
7、
最常用于卵巢功能的检查方法是（
）
A.宫颈刮片
B.宫颈管涂片
C.阴道侧壁涂片
D.后穹隆涂片
E.以上都不是
8、
某患者子宫颈糜烂面积占宫颈的2/3，并发现其糜烂面呈颗粒红色区，此患者的宫颈糜烂面积和程度应表示为：（
）
A、轻度糜烂，颗粒型
B、轻度糜烂，单纯型
C、中度糜烂，单纯型
D、中度糜烂，颗粒型
E、重度糜烂，颗粒型
9、
关于化疗病人口腔护理，下列哪项是错误的（
）
A.化疗开始即应指导病人清洁口腔
B.每天检查口腔3-4次，观察是否出现病症
C.避免食用酸、辣、过冷、过热及粗糙的食物
D.必要时在进食前后用黏膜麻醉剂及消炎药喷撒创面
E.口腔有溃疡的病人应立即停止化疗
10、骨盆的各个平面中，下述哪项是正确的（
）
A.骨盆的大小是决定胎儿能否阴道分娩的重要因素之一
B.中骨盆平面是骨盆最小平面
C.出口平面是真假骨盆交界平面
D.小骨盆与产道无直接关系
E.以上均不正确
11、有一左卵巢囊肿的病人住院等待手术期间，晚上在解大便后，突然感左下腹持续疼痛，随后肿块逐渐增大，这一征象表明（
）
A、囊肿破裂
B、瘤蒂扭转
C、囊内出血
D、囊内感染
E、恶变
12、某妇女人流后4个月未来月经，子宫大小正常，用雌孕激素治疗无撤退性出血，最可能为（
）
A.卵巢性闭经
B.子宫性闭经
C.垂体性闭经
D.下丘脑性闭经
E．妊娠
13、葡萄胎刮宫后3个月出现咯血，阴道不规则出血，妇检自讴歌能够如孕2个月，质软，双侧卵巢囊性增大，尿妊娠实验阳性，应首先考虑（
）
A.葡萄胎清宫不全
B.侵蚀性葡萄胎
C.绒癌
D.妊娠
E.流产
14.
早期确诊子宫内膜癌最可靠的方法是(
)
A.子宫颈刮征
B.妇科内诊
C.子宫颈活体组织检查
D.B超检查
E.分段诊断性刮宫病理检查
15.
放置宫内节育器术中及术后的处理措施哪项是不正确的(
)
A.术中随时观察受术者的情况
B.嘱术者如有出血多.腹痛.发热等情况随时就诊
C.术后休息3天
D.1周内禁止性生活
E.术后于1.3.6个月及1年，分别复查一次
16.护理念珠菌性阴道炎病人时，采用碳酸氢钠溶液阴道灌洗时，适合的配置浓度为
(
)
A．4%
B．5%
C．6%
D．7%
E．8%
17.
异位妊娠病人就诊的主要症状是(
)
A．停经
B．晕厥
C．腹痛
D．阴道流血
E．有便意感
18.慢性子宫颈炎是生育年龄常见病，下列不属于慢性子宫颈炎病理表现的是(
)
A.子宫颈腺体囊肿
B.子宫颈息肉
C.子宫颈肥大
D.子宫颈糜烂
E.子宫颈陈旧裂伤
19.
诊断异位妊娠简单可靠的辅助检查是(
)
A.
B超
B.
腹腔镜
C.
测定尿HCG
D.
测定血βHCG
E.阴道后穹窿穿刺
20．某女士婚后四年不孕，为其作功能检查，连续3个月每日清晨测得基础体温成一规则水平线，说明其(
)
A.有排卵
B.无排卵
C.黄体功能不全
D.子宫发育不良
E.子宫内膜脱落不全
二．多项选择题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E
五个备选答案。请从中选择至少两个答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（每题2分。共10分）
1.口服避孕药的禁忌证包括(
)
A.甲状腺功能亢甲状进患者
B.服药后恶心呕吐者
C.慢性肝炎患者
D.哺乳期妇女
E.血液病患者
2.宫内节育器的放置时间正确的有(
)
A.月经前3-7天
B.阴道分娩后3个月
C.剖宫产后6个月
D.哺乳期随时可以放置
E.人工流产后立即放置
3.进行输卵管节扎术的最佳时间为(
)
A.非孕妇女月经干净后3-4天
B.正常分娩后48小时内
C.非孕妇女月经来潮前3-4天
D.人工流产妇女月经复潮后
E.剖宫产后3个月
4.准备接受妇产科腹部手术的病人术前训练内容应包括(
)
A.床上大小便练习
B.深呼吸练习
C.床上进食练习
D.床间搬运练习
E.床上咳嗽练习
5.阴道手术后护理要点，以下描述正确的是(
)
A.会阴擦洗，每日2次
B.保持导尿管通畅
C.术后24小时内即可下窗活动
D.术后5天服液状石蜡以软化大便
E.术后1-2天可进牛奶等流食
三．填空题（每空1分，共18分）
1、子宫共有
________、________
、________
和
________四对韧带。
2、接受化疗后最常见的毒性反应是______________、_____________、_____________。
3、黄体功能不全患者表现为月经周期_______，经期_______，基础体温测定为
_________。
4、输卵管妊娠的结果有_________、__________、__________、__________。
5、大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后_____
个月内。
6、女性生殖器最常见的是________肿瘤，其典型的临床表现为______过多和______贫血。
四．名词解释（每个4分，共12分）
1.阴道自净作用
2.原发性不孕
3.人工流产综合征
五．简答题（每题10分，共30分）
1．腹腔镜术后的护理？
【摘要】中医护理学是中医药学的重要组成部分,是以中医理论为指导, 以护理程序为结构,运用整体观念,对疾病进行辨证护理,结合预防、保健、康复等措施,并运用独特的传统护理技术, 对患者给予照顾和帮助, ,以保护人民健康的一门应用学科。而作为内科的一个分支的内科护理,在医院对内科患者的治疗过程中,发挥着中重要作用。
【关键词】中医护理性质与效果 ，手段，辩证施护
中医护理学是中医药学的有机组成部分,也是中医药学的重要组成部分。中医的整体观念理论、辨证施护以预防为主,注重养生康复,运用独特的中医护理技能并汲取了代护理学的长处而形成的一门实用性学科。中医护理是遵循中医药理论体系,体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术，弥补了现代中西医学及护理学的不足。随着社区医疗的开展和中医走向世界,中医护理学愈发显示了不可替代的重要作用
1 中医护理的性质及医学中效果
中医护理技术操作是中医护理的核心,在临床护理工作中应用广泛。例如采用针灸、点穴、穴位注射、脐疗、按摩、中药热敷等多种技术操作解除尿潴留;中医更注重预防、保健、调养、康复,历来强调疾病三分治、七分养,主要包含调理和护理两个方面。调是指指导人们调摄、养慎、避忌,如适寒温、适劳逸、调七情、节、饮食宜忌、病后调养等,护理是指对病人的照料、服侍,观察病情,协助医生治疗等。采用耳穴压豆法、推拿按摩、梅花针、中药离子透入及气功等多种方法调整人体内外环境,治疗失眠症;通过针、炙、耳穴压豆、拔罐、外敷中药等处理疼痛、便秘、褥疮、肌注后硬结等。中医护理人员已将中医护理技术操作的适应证、使用范围不断扩展、不断挖掘、整理、完善、创新。如用自制益胃散穴位外敷治疗胃脘痛;用艾条熏蒸爱婴病房等取得了较好的效果,而且对乙肝病毒的抗原性也有一定的破坏作用。中医护理是通过中医护理技术操作在临床实践中来实现的,也是检验中医护理理论的途径。但是醉着临床实践，还有许多不到位的地方，因此我们传统统中医护理操作的基础上吸收现代护理操作中先进的、实用的内容来满足需求,中医护理与现代护理相结合,使中医护理规范化、科学化已成为中医护理发展的趋势。
2 各种情形下科学内科护理的具体手段
2.1 特需内科的护理:随着社会发展和大环境的变化,对部分特殊需求的患者在进入特需病房时进行的护理。这些患者很多在各事业单位担任职务、有一定经济能力、在总体上，、较强的经济支付能力，较高的文化层次。在遵循“以患者为中心”的服务理念的前提下,进行多元化服务护理。目前特需病房建设尚处初创阶段，许多问题有待进一步去探索对特需病房及其护理特色的研究，是加强特需病房建设的一个十分重要方面。具体可采取如下措施:(1)因为区域的差异性,应该使患者适应新环境, 病房应有较好的适合病人的生活环境和条件，尽快进入患者的角色,有利于管理和恢复;(2)多元化护理中的沟通:语言沟通和文化沟通。因此,对于内科护理的护士需要努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。 (3)特需病房的护士应该能够养成灵活应变的好习惯,特别是加强理论和技术的学习,熟练基本功,如静脉穿刺一针见血、无痛注射、导尿、灌肠等操作应轻捷、利落。
2.2 心内科患者安全风险与护理:心内科患者是指那些身患心脏病、冠心病、高血压等疾病的病人。例如跌倒、猝死、出血等，具体的护理手段及方法: 对于不同类型的患者各自采取的护理对策:对于跌倒患者:遵守三个“半分钟”的原则,即坐起半分钟、平卧半分钟、下肢垂下坐床边半分钟。在此过程中,要加强防止行走时、洗澡时跌倒,而且还要指导患者正确用药,在病人的病床前插各类标识,如“防跌倒”等标记。加强心理上的安抚,对于患者的家属应该避免和预防脑出血及高血压。
辩证施护：
根据护理基本法则，再按照“因时、因地、因人制宜”的原则制定出理、法、护一致的具体措施和方案。 “辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。基本特点有：1.整体观念 中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体。2.同病异护 相同症状由于引起疾病原因(机体自身、地区、季节)不同而采取不同的护理措施。护理同样以“实则攻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”确定护理措施。3.异病同护 不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同一护理方法。4.中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同 相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。
灵活多样和丰富多彩的治疗手段是中医护理的特色除药物、针灸疗法外，还有推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等中医护理技法，以及贴药法、敷药法、坐药法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、超声雾化法、穴位注射疗法等给药方法，适用范围非常广泛，而且具有使用器具简单、操作方便、见效快的特点。这些方法在临床上广泛运用，且都是西医护理技能所不能代替的。在中医护理教育过程中应在不断吸取现代护理学理论精华的基础上，结合中医护理学整体观念，发扬辨证施护的特色。
参考文献
［1］ 心内科患者护理安全隐患原因分析及对策 安徽省医学协会信息中心
1药物煎煮
医圣张仲景在论述药物煎煮方法时甚为详尽，如药物煎煮所需何种溶媒、溶媒用量多少、药物煎煮先后顺序、煎煮火候把握、煎取药液多少等方面。在药物煎煮所需溶媒的选择上十分考究，针对病证及方药的不同，会选用不同的溶媒，有泉水、甘澜水、潦水、东流水、井花水、浆水、泔水、麻沸汤、醋、酒等。仲景治阳虚饮动欲作奔豚证，以甘澜水为溶媒煎药，意在去水寒阴凝之性，温阳利水而无助水恋邪之弊；麻黄连翘赤小豆汤证用潦水取其味薄，调脾胃，而不助湿热之功［1］。药物煎煮的过程中有先煎、后下、烊化、冲服、浸泡之分，以最大限度的发挥药物应用的作用。乌头汤方先煎乌头以减轻其毒性，以防止毒副作用；桂枝人参汤证后下桂枝，取其气锐先行以解表，以助药效之意；炙甘草汤证先煮他药，后入阿胶烊化，既能发挥药力，又避免药物粘锅；大陷胸汤证，待大黄、芒硝熬好后冲服甘遂，乃因甘遂有效成分不溶于水，故冲服取效；大黄黄连泻心汤证以麻沸汤浸之须臾，以取其味之轻扬，薄其味之重浊。煎煮的过程中，要根据药物的属性、病情的需要等方面综合考虑，决定火候的大小，有微火、中火、急火之分。仲景在桂枝汤证中强调用“微火”，意在较少解表药力挥发，增强药物疗效；半夏汤证中“以水一升，煎七沸”，即为急火猛煎；在未注明“微火”“急火”之处，一般均为中火。煎取药液多少方面，根据病情的程度有浓煎、煎汤代茶饮的不同。仲景对于桂枝汤证病重者，可浓煎1次，分3次温服或顿服，如热盛吐衄证的泻心汤“煮取一升，顿服之”，效宏力专，增强降火止血之功；对于半夏散及汤证，煎汤频频含咽或少少含咽，使药效持久，疾病向愈。
2药物服用
要使煎煮的药液发挥其应用的药效，达到满意的临床效果，正确的服用方法同样重要。常规服法是大多数处方所使用的服用方法，如桂枝加桂汤证，煮取三升，去滓，温服一升；桂枝人参汤证，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服；白虎加人参汤证，去滓，温服一升，日三服。桂枝汤证服法，是仲景最为用心之服用方法，根据病情的程度，决定服药的频率，“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间……若汗不出，乃服至二、三剂。”止后服法，是中病即止，以防伤正的服药方法，如大承气汤证“若更衣者，勿服之”。再煎后服法，目的在于使去掉头煎药液中的部分水分，使之药性浓厚，增强疗效，如小柴胡汤证“煎取六升，去滓再煎，取三升，温服一升”。顿服法，意在效宏力专，如留饮欲去证治甘遂半夏汤“以蜜半升，和药汁煎取八合，顿腹之。”含咽服法，意在药力持久的作用于病变部位，增强疗效，如苦酒汤证“去滓，少少含咽之”。药物适宜的服用温度与服用时间也是正确服用药物的重要环节，对于药物的疗效也起着重要作用。中药汤剂以温服为主，但在特殊情况下，会依据病情需要和药物寒热属性的不同而决定服药温度，以增强疗效。仲景据此提出温服、小冷服、适寒温服等服药温度。如猪苓汤证“内阿胶烊化，温服七合”，温服是较为常见的服药方法。寒饮搏结胸胃证之生姜半夏汤“煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服”，小冷服为“治寒以热，凉而行之”的反佐之意。桂枝汤证“去滓，适寒温，服一升”，是指服药时“寒温”必须适当，过于温热则服而不受，过于寒凉则服后达不到“热以助阳”的效果［2］。药物合适的服用时间，对于药效的正常发挥有着事半功倍的效果。仲景提及的服药时间有平旦服、饭前服、昼夜服三种。如十枣汤“平旦温服之”，清晨空腹服用，药力迅猛，直达病所，迅速发挥药效；桃核承气汤“先食温服五合，日三服，当微利”，饭前服药有利于药物吸收，加强疗效；梅核气之半夏厚朴汤“分温四服，日三夜一服”，昼夜均服用，能够较好的保持药效的持久，促进疾病恢复。临床中以养胃为意，且对胃肠道刺激的药物，主张饭后服用［3］。
3药后观察
“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是中医辨证施治的重要思想［4］，亦是辨证施护的重要指导思想。观察汗液情况，判断预后，如桂枝汤证“一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”“一服汗者，停后服”，若汗出病愈，停止服药，以防伤正。观察小便颜色及是否通利，是判断疗效的重要方面，如谷疸之茵陈蒿汤证“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”［5］；桂枝去桂加茯苓白术汤证“小便利则愈，如不利而无效。”［6］观察大便通利程度，是判断疾病向愈及中病即止的重要指征，如膈间之饮木防己加茯苓汤证“内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈”，大承气汤证“内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下后勿服。”观察呕吐情况是判断病位、药物疗效的重要标志，同时也是调整服药温度的重要指示。阳明病寒证根据呕吐的情况，判断病位属阳明，还是属上焦，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。瓜蒂散证以药后呕吐为见效，但应中病即止，以防伤正，如“不吐者，少少加，得快吐乃止。”呕吐也可是药物格拒的表现，治疗热证当以寒药，若寒药寒服，则药物格拒呕吐，当以寒药热服，反之亦然。观察腹部温热程度，是调整药物用量的重要指标，以发挥药物最大疗效。上燥下寒水停栝楼瞿麦丸证”炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。”“寒湿霍乱理中丸证”和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸”。
4饮食调护
仲景善于运用饮食调护，充分发挥医食同源的作用，可将食物与药物进行配伍，或在服药后运用特定的饮食调护，使药物发挥最大效力，更好的治疗疾病。食物与药物配伍调护治疗疾病，如血虚内寒的寒疝证，采用当归生姜羊肉汤，遵《素问•阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之意，选用血肉有情之品羊肉补虚生血。百合病误用吐法后的救治，采用百合鸡子汤，取百合养阴清热，鸡子黄养阴润燥以滋胃阴。服药后饮食调护，促进疾病向愈。如桂枝汤证“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；瓜蒌桂枝汤证“汗不出，食顷，啜热粥发之”。二者啜热粥，其目的是使谷气充养，加强发汗，以调和营卫，祛邪外出。悬饮之十枣汤“得快下后，糜粥自养”，缓和药性，顾护胃气，以防甘遂、大戟、芫花峻猛伤正；硝石矾石散“以大麦粥汁和服”，方中硝石性苦寒，故服大麦粥汁，保养胃气。仲景注意饮食禁忌，以利于药效发挥，提出“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害……若不因食而生，苟全其生，须知切忌者矣。所食之味，有与病相宜，有与自为害，若得宜则得益体，害则成疾。”如乌梅丸方后“禁生冷滑臭等食”“果子生食，生疮”“梅多食，坏人齿”“胡桃不可多食，令人动痰饮”等。
5起居调护
起居适宜能够顾护机体，调养正气，以助防病祛邪。仲景提倡“若五脏元真通畅，人即安和”“勿令竭之”等起居生活方式，加强自身护理，养生保健，预防疾病。桂枝加厚朴杏子汤证“温服一升，覆取微似汗”，指出药后温覆以助药力，促进发汗，达邪外出，使疾病愈。
6情志调护
1临床资料
本组资料共计92例，均为2007年1月～2010年1月我院住院治疗的骨折患者。其中男51例，女41例，年龄6～72岁，平均（41±3.4）岁。6～14岁（21例），l8～40岁（27例），41～72岁（22例），＞65岁（22例）。平均住院14d。
2心理护理
2.1骨折患者各不同阶段的心理表现及护理：骨折早期。患肢因肿胀、疼痛、活动受限、从而多数患者精神紧张，有的常表现有抑郁少言、失眠、不思饮食。针对患者的这些表现，要以热情的态度了解病情，和患者交谈，做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经。阻塞络道，淤滞与肌肤理，古患肢或局部肿胀疼痛。随着活血癒药物的应用和时间的推移，这种肿胀疼痛是会逐步消除的。并嘱患者卧床休息，避免过多移动肢体，以防骨折断端活动而造成新的损伤或发生再移位。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难，如给别人洗脸、倒水、喂饭、端送便盆等，使患者能过着接近正常人的生活，从心理上感到满足。这样才能提高患者战胜疾病的信心。治疗期间。骨折大多需手法复位，较长时间外固定，或手术切开复位内固定等治疗[1-2]。无论采取何种方法治疗，所需时间较长，并且做了方法会带来一定痛苦。尤其需再次整复或手术时，患者心情大多十分紧张，焦虑不安，甚至拒绝治疗。这时要耐心细致地向患者解释各种不同方法治疗骨折的意义，以及正确复位的重要性。并告之患者骨折并非难治之症，不要让其增加思想负担。把病情治疗措施和预后情况告诉患者，并向患者介绍治愈的病例，从而解除其思想顾虑。耐心向患者讲清骨折预后多能完全康复，有些患者对自己的经治医生特别是年轻医生不相信，治疗不配合，非要某高年资医生看看才能放心。对于这类患者应采取耐心说服讲解，任何一名医生对患者的健康是负责的，一切治疗都必须遵循科学。骨折后期恢复期。一般患者表现接近正常的心理反应，且多能主动积极进行功能锻炼，心情愉快的为痊愈出院作思想准备。部分患者，表现练功不耐烦，情绪激动、易怒。此期护理时以和蔼的态度，亲切的语言进行劝导和安慰患者，做好宣传工作，为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性，交待清楚功能锻炼的方法与注意事项，这样，患者往往能解除厌烦情绪，增强功能锻炼的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年龄的心理特点及护理：老年患者。老年患者生活依赖性强，加上患肢疼痛不愿意活动肢体，且长期卧床，血循差，易发生病发症褥疮和便秘。有的患者甚至提出一些过分的要求。我们护理时要尽量理解和满足患者在治疗和生活护理方面的要求。对于暂时不可能满足的不合理的要求则要详细说明原因，做好解释工作，把骨折“动静结合”的重要意义，活动方法向患者作认真的介绍，使患者从思想上认识到主动练功治疗骨折必不可缺的一个步骤。青年患者。思想活跃，情绪波动大，对疼痛的耐受力差，往往因个人问题或家庭及工作方面而影响病情变化，对这些患者，心理护理主要以分散患者的注意力，经常与患者拉家常、谈工作、谈理想，这样才能随时发现其不顺心的事和不愉快的心情，及时协助患者处理解决，或为患者找些书刊、杂志阅读，既能提高思想觉悟，又能分散注意力。有些患者不习惯床上大小便，控制进食及饮水量。应向患者说明饮食对身体健康的重要性及对骨折愈合的重要作用，指导患者训练床上大小便，并嘱他们多吃含维生素类食物，注意两便的通畅，防止便秘及泌尿系发症发生。少儿患者。多数好动，对疼痛敏感，表情痛苦，有畏惧心理，不能主动配合治疗，易哭闹，护理时对患儿要象亲人一样关心爱护。针对不同患儿的个性特点，做到耐心开导，细心观察，多表扬，多鼓励，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定时间为患儿讲故事，设法缩短护患之间的距离，达到护患关系融洽，使患儿消除畏惧心理主动配合治疗[3]。同时保持床铺平整干燥，清洁、无渣屑，避免尿液刺激皮肤发生褥疮。
3体会
对骨折患者的护理，要重视心理护理，这正是祖国医学的传统和特点，为此首先要提高护理人员业务素质及道德修养，对患者以诚相待，视患者为亲人，正如古人所云：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。通过周到的服务，端庄的仪表，敏捷轻巧的动作，使患者有一种信任感。同时对患者进行开导、说服、分散注意力，进行全面细致的思想工作，使其对疾病有所认识，解除顾虑，增强信心，积极配合治疗，这样才能加速骨折愈合，使患者早日康复出院。
4参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版,2006:534.
1教学对象
选择我院2009级涉外大专护理班，78人，年龄18—21岁，学生均已学完医学基础课程、计算机及文献检索。
2教学方法
2．1学习循证知识，培养循证意识在护理带教中，首先向护生介绍循证医学、EBN的概念、方法，使护生明确护理人员在临床护理实践中，不仅需要运用书本中学到的知识为患者服务，同时还可以根据文献报道、杂志、互联网或向专家咨询等其他途径获取证据，为患者提供最适合的个体化服务H。
2．2循证护理的实施在《护理学基础》课堂教学中选择部分内容进行循证护理教学和实践，如危重病人的护理。①提出循证问题。根据病例，详细描述危重病人生理和心理的变化，护生能够合理地利用医疗护理资源，结合临床医学知识掌握病例中患者现有的或潜在的不健康信息，确定护理问题。在此过程中，针对本章的教学实习要求，对危重病人病情急、变化快、护理难度大、工作任务繁重等提出循证问题。②寻找循证支持，获取最佳证据。在确定护理问题后。指导护生证据的获得可以通过国内外医学文献报道、知识网络服务台数据库等途径。
3评价方法
3．1学生的期末理论和技能操作成绩。
3．2问卷调查课程结束后采用笔者自制问卷对护生进行调查，调查内容包括获取信息的相关技能、自学能力、知识运用能力、学习兴趣、学习主动性和培养循证意识等。
4结论
4．1激发学生学习知识的兴趣将循证护理教学模式应用在《护理学基础》教学中，可以在一定程度上激发学生的学习兴趣，在解决问题的过程中对知识有更加全面、更加清晰的理解。教师可以根据教学内容的不同，提出各种各样的问题，学生为了解决问题，不断地查找资料、广泛阅读，在这一过程中，知识也得到了巩固，记忆更长久。EBN教学模式使学生们在获得知识的同时，更重要的是获得了终身学习的能力。
4．2提高学生的综合能力EBN的新观念要求护生运用批判性思维对现有的实践模式进行重新评估，寻求证据，利用所学的知识和最新信息积极探索、大胆创新，善于运用最佳证据来解决实际问题，在临床护理实践中可以不断改进、不断提高。EBN在《护理学基础》教学中的运用，可以培养学生的综合能力，使他们对所学的知识具有了更加全面的了解，学会了用新的方法解决新的问题，增强了创新能力。另外还有利于提高护生护理研究的能力。应用循证护理护生必须具备医学及护理的基础知识，评价能力、文献检索能力及一定程度医学统计学、计算机、网络等知识，所以能全面锻炼各方面的能力，将所学知识综合运用。
循证护理(evidence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化,如开展以病人为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时,有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献的检索方法,这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。如在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等系统地提出了治疗腿部压疮的RCN循证护理指南;美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。
循证护理的概念与内涵
循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。
循证护理的实践程序
循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(evidencetriggered)、循证支持(evidencesupported)、循证观察(evidenceobserved)、循证应用(evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理模式比全面质量改进(totalqualityimprove-ment)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。
循证护理对护理学发展的影响
1·循征护理理念融入现代护理是护理学发展的需要。护理理念是护理专业的价值观和专业信念,是护理事业发展的内在动力[1]。传统护理是以个人经验为主,强调以理论知识为基础,以临床经验为指导。而循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导。循证护理理念融入现代护理是护理学发展的需要,要求护理人员要有循证意识,不仅注重护理技术的提高,更应通过客观证据发现并提出病人存在的和潜在的健康问题,利用循证护理的现有成果,积极开展循证护理的应用研究,为病人健康服务提供最佳和有利可行的“证据”。循证护理是一种观念,应渗透到护理的各个领域。传统护理阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式,护理人员只有树立了循证护理理念和意识,才能在护理实践中,始终学习循证护理基础理论,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。
2.循证护理充实、丰富并促进现代护理理论的成熟与发展。护理学是以自已独特的理论体系与模式,作为护理实践的基础和指导思想。循证护理是现代护理领域新兴发展的临床护理模式,具有广阔的外延,所提供的实证是科研结果、专家经验以及病人意见的综合体,并具有较强的系统性、连续性和动态性,并注重终末质量评审,它的诞生为临床确认和解决健康问题奠定了扎实的理论基础,丰富并促进现代护理理论的发展。
3.循证护理将护理研究和护理实践有机结合。循证护理将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制订指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。加拿大多伦多医院的Simp-son强调,护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。护理人员参与循证护理有利于:(1)鼓励护士参与医疗干预。(2)发现护理问题及解决问题的措施。(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。将护理问题与循证护理有机结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。我国的护理实践活动具有丰富的经验,开展“实证为基础的护理”,对这些宝贵经验进行科学的整理、系统的应用,对提高护理学术水平、临床护理质量、护理实践的科学性、护理服务的有效性有着积极的促进作用。
4.循证护理使护理管理发生变革。21世纪的医院,无论从组织、经营、服务方法和范围均将发生重大变革,传统的临床护理管理,仅凭经验去应对,远远不能满足服务对象和时代要求,循证护理注重以“实证为依据”的科学管理,管理者必须接受循证护理继续管理教育,系统进行循证护理管理理论、信息、方法、科研、教育等学科的学习,用循证护理管理理论指导临床护理管理实践[2]。英国利物浦大学的Caine和Kenrick护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制订等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。
5·循证护理使现代护理教育面临新挑战。
(1)护理教育理念的挑战。循证护理教育不同于传统的护理教育模式,它的兴起促使护理教育者本身需要反思。首先,在护理教学中向学生传授的知识里,有多少是有确切的基础研究和质量可靠的随机对照试验或系统分析的结论?其次,临床护理教学中,如何培养学生循证的临床思维方法,主动研究性学习和解决问题能力,将传授护理实践中的临床经验与循证护理和临床证据结合起来,培养护生在临床护理实践中循证护理观;第三,学校护理教师应积极主动接受循证护理教育,尽快掌握本专业领域中最新的科学论证,传授给护生,要求护理教师首先应树立循证护理教育理念,有责任在护理教学中帮助学生养成“临床护理问题从循证护理中来,回循证护理找答案”的科学思维态度与方法,这样才有助于护生良好思维方式的建立,在教与学的决策中,应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,积极思考,勇于探讨,在将来的护理实践中不断改进护理质量。
(2)护理教育实践的挑战。循证护理要求临床护理工作者运用循证护理基础理论、知识和技术对护理对象实施“以问题为基础”的护理。护理对象来自不同的国家,不同的民族,其文化、教育、经历、宗教、语言及生活等方面的特殊性,护理人员面对不同国家、不同医院管理方式和服务理念,人际交往惯例的差异,要求护理人员必须在思维和行动上实现一元到多元的转换[3]。现代护理教育者理应在这种日趋多元化,日趋全球化的格局下,搭建多元化护理教育平台,对护生进行多元化护理(transculturainursing,TCN)理论教育,形成多元化护理教学与实践体系[4]。培养学生多元文化价值观、态度和行为,从护理角度出发,了解不同民族、不同地区人们的历史背景、生活方式、习俗禁忌、、饮食习惯、健康观念、医疗卫生保健制度及常用护理手段[5]予以循证护理科学证据,实施多元化护理,使循证护理与多元化护理在护理实践中得以应用,摆脱旧的护理观念,成为人类健康维护、教育、组织和实践方面的专家,从而有利于促进和提高临床护理质量。
1.1研究资料
在我校2010级中2个高职护理专业班内，随机抽取100名学生作为观察对象，学生年龄在(20.8±2.1)岁，且100名学生各科学习的平均成绩为(85.7±0.40)分，并随机将学生分为对照组和试验组，每组各50名学生。两组学生在眼科护理学教学中，采用同样的辅导员、课程老师、教材、教学大纲以及教学时数，对于试验组的学生采用情景教学法完成眼科护理学教学任务，而对于对照组的学生则采取传统教学方法来完成。授课结束后对两组教学效果进行分析比较。
1.2方法
对照组学生采用传统式教学方法，按照眼科护理学的教学大纲以及教学计划，教师在相应的时间内完成全部教学任务。对试验组的学生采用情景教学方法，将眼科护理学教学内容分为案例选择、课外准备、课堂演练与答疑以及分析总结几个方面，使学生根据课堂案例，对重点眼科疾病护理如白内障护理、虹膜睫状体炎护理、屈青光眼护理进行讨论，充分调动学生的学习兴趣，使学生更好地掌握眼科护理知识。
1.3评价方法
在试验组与对照组眼科护理学教学完成后，对学生进行眼科护理学理论以及操作技能考试，并且还要对全体学生进行眼科护理学教学满意度调查，同时组织学生对授课教师进行评优，分析比较眼科护理学教师的评优率。
1.4统计学处理
对本次的试验结果，我们采用统计学软件SSPS12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
在期末理论以及操作技能考核中，试验组学生成绩明显高于对照组学生成绩，其差异具有统计学意义(P＜0.01)。在课程满意度以及教师评优率调查中，试验组也明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。因此，在眼科护理学教学中采用情景教学模式具有应用价值，不仅优于传统教学方式，还可提高眼科护理学教学中学生的成绩。
3讨论
在我国的临床护理学中眼科护理学不仅是重要组成部分，它同时也是实践性很强的一门学科，而传统教学模式，不仅使学生学习缺乏主动性［2］，还无法提高学生操作能力。因此，为提高眼科护理学教学效果，对学生在眼科护理学教学中采取情景教学模式，对培养眼科护理学实用型人才具有重要意义。
3.1眼科护理中情景教学模式介绍
情景教学模式就是指在眼科护理学中，教师围绕着某一教学主题，创设情景引导学生扮演角色，并且在此教学中将具体事件的发生、发展过程都模拟出来。情景教学法在眼科护理学教学中，以疾病问题作为基础［3］，以学生为中心，紧密结合临床实践，可有效激发学生在学习过程中的主观能动性与表演欲。眼科护理学教学不仅内容繁多复杂，而且专业性强，对于各病种相关病因、病理以及临床表现等，都应使学生掌握。在眼科护理学中开展情景教学，可充分调动学生学习的积极性，提高学生思考、分析、解决问题的能力，从而有效提高学生的综合素质。
3.2情景教学模式实施方法
首先，教师应做好课前策划与准备工作，为学生们营造一个轻松主动的学习氛围。教师应该认真分析眼科护理教材内容，使学生在短时间内了解课堂内容，之后就进行情景教学［4］。在情景教学中，教师要设计好教学目标以及教学方式，采用大胆创新的手段来激发学生对情景案例的兴趣，从而有效调动学生学习的积极性与主动性［5］，加强师生互动的同时，也可以使学生轻松掌握眼科护理中的难点。其次，采用多媒体进行情景教学。比如在眼解剖生理教学中，教师应根据教学内容的难易点，采用多媒体课件的方式［6］，把眼球多维立体地展现在学生面前，从内到外地为学生讲述眼球结构。在情景教学实施中，还可以安排学生进行眼球解剖实践［7］，让学生3人为一组，对猪眼进行解剖，并将其主要结构意义分离辨析，进一步增强学生对眼球的认识。在情景教学中，教师应该运用适合学生发展的教学模式，并认真总结学生的问题，规划好护理教学中的学习重点，有针对性地开展情景讨论，提高学生在眼科护理教学中的主动性。第三，还可以在眼科护理学教学中创建情景模拟教学。由于眼科护理是实践性很强的学科，因此在学生学习完眼科护理知识之后，可以针对一些眼科疾病，比如白内障、视网膜脱落、青光眼等眼科疾病，让学生扮演患者以及眼科护理人员，模拟护理情景进行教学。这样的教学方式可以提高学生对眼科护理的认识，使学生在情景模拟中充分认识到眼科患者的痛苦，从而增强学生在眼科护理中的责任心。最后，教师应该做好课堂的总结工作。
3.3在眼科护理教学中开展情景教学的意义
随着国家教育改革的不断发展，基础护理学的教育改革也在不断发展，如何能够更好地提高基础护理学的教学质量成为当今护理体系所关注的重要问题。传统的基础护理教学模式主要采用教师进行课堂上讲解，显而易见这种护理学教学方法已经不适应当代临床护理的要求，在当下基础护理教学中应将理论和实践相结合，培养出综合型护理人才，从而满足当下临床护理的需求。
一、基础护理学及基础护理学教学方法分析
基础护理学主要是根据自然科学和社会科学两门学科进行综合性学习的一门应用型学科，是一门理论与实践相结合的综合型学科。因此在日常学习过程中要以提高学生自身综合素质和自身实践能力为培养目标，完成基础护理学的教学。随着国家教育改革的不断深入，基础护理学的教育模式也在不断地改变和完善。目前我国基础护理学现有的教学模式主要分为：情景教学、多媒体教学、角色扮演教学等模式。情景教学是指教师进行情景课堂的设立，通过建立合理的故事情景或生活情景，使学生们更好地了解基础护理学所学的内容；多媒体教学是目前应用比较广泛的一种教学模式，即通过多媒体课件进行课堂知识的讲解，将原来黑板上的板书转变为图片、声音、视频或文字的形式，通过电脑制作，丰富课堂内容，使学生们能够全面地对基础护理学进行学习；角色扮演教学是教师在课堂上将授课内容与现实生活相结合，通过学生进行各种不同角色的扮演，例如，在基础护理学中，可以进行分组，有人扮演护士，有人扮演病人，情景真实再现在课堂上，让学生们对知识进行详细的了解和实践，以完成基础护理的教学。在基础护理教学过程中，根据国家发改委和教育部的相关政策，教师要进行教学模式和教学内容的转变，是教育改革的执行者和半个设计者。因此，教师在基础护理学的教学方法运用上对基础护理学教学质量有着直接的影响。在传统的教学模式中，虽然执行的是学生为教育主体，但在实践过程中，多数是以教师为课堂主体，学生只能进行被动的接受知识。由于基础护理学是一门专业性较强、专业知识较多的科目，课程内容比较枯燥、乏味，导致学生对护理学兴趣下降，影响了基础护理学的教学质量。因此，在基础护理学的教育改革过程中应把提高基础护理学质量放在首位，以培养出综合素质能力强、道德素质水平高、专业知识能力强的综合型护理人才。
二、如何提高基础护理学教学质量
（一）培养护理学生的主观兴趣
“教人未见其趣，必不乐学”的意思是说教导别人，但此人并不感兴趣，那么肯定也不会愿意去学习，由此不难看出兴趣对于学习的重要性。在基础护理学习的过程中首先应该培养学生的学习兴趣，只有学生乐于学习，才能够更好地提高基础护理学习质量。可以从以下两方面进行兴趣的培养：①重视基础护理的第一节课。第一节课是学生学习一门课程的重要时间段，如果能够使学生在第一节课就对基础护理产生兴趣，那么在今后的学习过程中学生的主动学习能力就会有所提高，这样基础护理的教学质量也会有所提高；②教师应学会与学生进行眼神和心灵的交流，以培养护理学生的主观兴趣。例如教师在进行课程讲解时，学生会有表情和眼神的改变，可能充满疑虑。此时应该进行详细讲解，使学生能够明白课程内容，为以后的学习打下坚实的基础。
（二）改变教学方式，提高教学质量
改变传统的教学模式，不仅要应用情景教学模式、多媒体教学模式和角色扮演教学模式等，还可以通过实施以下教学模式，提高教学质量：①将情景教学模式和角色扮演教学模式相结合，应用情景模拟教学模式进行基础护理的教学授课，通过课上和课后练习，完成基础护理的学习；②教师可以使用启发式教学模式。通过对教学任务和教学内容进行总结，从学生的生活角度进行考虑，启发学生从日常生活中获得基础护理学知识。教师也可以运用幽默的语言或行为进行课程内容启发，让学生自主进行内容思考，达到与学生互依、互动、互促的目的，使教师和学生共同进步；③对临床见习进行规范。临床见习过程中主要通过对病人的临床症状等进行具体的分析和讲解，教师可以通过带领学生进行医院内临床见习，组织学生进行问题讨论、身体评估、病史收集等活动，达到学生全面发展，充分掌握基础护理知识，提高基础护理教学质量。
三、总结
【关键词】内科护理学;课堂教学;情景教学法
1情景教学法在内科护理学教学中的必要性
内科护理学的主要内容在于研究患者的心理、社会等方面的健康问题及发展规律，通过合理的护理程序对患者的健康问题进行诊断、处理。其涉及范围广，内容丰富，并体现出较强的系统性，因此是医学护理专业的主干课程。情景教学法主要根据教学大纲、教学内容设置对应的情况，引导学生融入一个直观、形象、生动的情景中，激发其学习兴趣，在内科护理学教学中应用情景教学法体现出“以学生为本”的教学理念，从知识、技能、情感等各个方面培养学生的综合技能。具体而言，内科护理学教学中应用情景教学法的必要性体现出以下几个方面。首先，情景教学法可提高学生分析问题的能力。随着医疗技术的不断发展，人们对护理服务质量的要求也越来越高，护理人员不仅要具备丰富的理论知识，还要具备分析问题、解决问题的能力。情景教学法具有参与性、互动性、创新性、实践性的特点，可有效培养学生的临床思维，从而提高学生的创新能力及实践能力。其次，可提高学生的沟通能力。护理人员的沟通能力是其职业价值的重要体现，也是护理专业学生必备的核心能力。中职卫生学校的学生文化基础知识薄弱，通常沟通能力较差，因此加强学生沟通能力的培养意义重大。情景教学法需要学生在真实的场景中进行互动、沟通，并通过团队合作完成课题，整个过程无形中可提高学生的沟通能力。最后，可巩固学生的专业基础。内科护理学是一门综合性、实践性均较强的课程，也是临床专科护理的基础课程，其涉及到生理学、病理学、药理学、诊断学、伦理学等多个方面，要熟练掌握该课程的知识内容就要求学生必须具备扎实的基础知识。情景教学法需要设计真实的教学场景，而在情景演示时要求学生必须查阅大量资料，实现学生基础知识体系的融会贯通，整个过程对巩固学生的专业基础知识具有重要意义。
2情景教学法在内科护理学教学中的具体应用
2.1课前准备
内科护理学教学前老师要做好充分的准备，精心选择教学案例，并指导学生围绕案例设计教学情景，并提前将课程内容告知学生，要求其提前预习学习内容，了解情景设计的知识要点、操作技能，以为课堂教学打下坚实基础。老师根据学生的知识技能水平选择适当的教学内容，比如糖尿病、肺结核、高血压等常见疾病，可以让学生更多的结合实际案例，更好的掌握理论知识。此外，除了指导学生进行护理操作外，针对这些内科慢性疾病患者还要加强健康指导，因此要求学生全面发展，不断提升自身的健康指导能力。
2.2情景设置
每周老师结合教材知识点规定1～2个病种，由学生自由分组，每组3～4人，分别针对病种进行角色扮演，包括医生、护士、患者等，学生针对病种开展情景模拟，患者要陈述相关症状，医生对其病理、体格检查等进行分析，护士则做好护理问题、化验留取、护理措施等一系列操作的情景再现。比如学习“原发性高血压病人的护理”相关内容时，老师要强调在情景设计中突出高血压发病的危险因素、常见并发症及治疗方案等内容，再进一步扩展至病人的临床护理及健康指导，围绕高血压形成一个完善的知识体系。情景设计中要突出高血压的临床表现、患者需要做的辅助检查、护理评估所需的资料、高血压患者的注意事项及护理要点等知识点。情景设置在课下排练，在课堂上以医疗小品的形式将设计的情景展现出来，注意课下的情景设置要突出疾病的特性，并提出护理问题、制定护理目标;护理措施要具有针对性，穿插临床护理的基础操作及专科操作，并在最后进行药物宣教及健康宣教。
2.3教学评价
课堂展示完成后，老师要组织学生对情景设计、展示过程存在问题进行总结、分析，对情景展示结果做出自我评价，再由其它小组进行讨论、补充知识点，而老师要对每个小组的情景设计效果进行点评，鼓励优点，指出展示知识点的不足之处，并提出修正意见，通过学生自评、小组互评及老师点评等多元化的评价方式促使学生全面掌握护理知识，完善其知识体系，不断提高其护理水平。此外，如果条件允许可以将学生的情景展示过程全程记录下来，并应用多媒体设备播放出来，对学生所扮演的角色进行点评，鼓励正确的操作，反思存在的问题，并引导学生对排练中存在的问题进行反复分析，不断提高教学效果。要对学生的学习效果做出评价。考核成绩分为平时成绩与期末考试成绩，情景设计及展示的成绩计入平时成绩中。
3讨论
总之，内科护理学是中职护理专业的核心课程，情景教学法可激发学生的学习兴趣，突出学生的主体地位，而情景教学法的实施要与教材内容相结合，创设合理的教学情景提出问题，引导学生掌握基础知识，提高其实践能力及综合素质，培养其临床思维，以为后续其更好的适应工作岗位打下基础。
作者:刘晋艳 单位:山西省吕梁市卫生学校
参考文献
【关键词】护理学 教学 方法和手段
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）33-0179-01
相关部门新的政策制定后，原有的护理学方法已经满足不了如今对护理学的教育需求。让学生主动地学习和掌握知识，是提高其综合能力的有效方法。从目前护理学教学的发展现状可以看出，传统的教学方式出现了很多问题，需要进行全面的调整和改善。
一 护理学教学发展的现状
教师运用自己的方法和手段将课本知识和相关领域知识结合后传达给学生，是一个相互帮助、相互作用的过程，二者谁也离不开谁。只有二者默契配合、积极联系，才能达到预期教学目标。在这个过程中，可以锻炼教师的职业技能，培养学生综合素质的全面发展，不仅可在相关专业方面熟练应用，同时自身的思想道德水平也有所提高，护理学教育也不例外。通过对护理学专业学生的调查发现，很多学生对老师的教学方法并不是非常满意。一方面，大多数人觉得教师的讲课方式过于枯燥，教师对专业的专有名词解释不够形象，导致学生对概念模糊;另一方面老师讲课时的资料和做的笔记过于单调，与现代教学理念不符，并且在学习过程中对实践动手能力的锻炼非常少。在对教师的调查中发现，使用传统教学方式的教师占了调查总量的70%，在实践动手能力的培养上应用的时间仅占课堂总时间的100%，很多教师并没有意识到实践教学的重要性。从这些数据中可以看出很多的问题。
第一，护理学教师在课堂教学时间，多数是遵循古老的讲课方式，以教师为主导，在课堂的大部分时间都是教师在说、学生在听这种被动地接受知识的方式，削弱了其自主性和创造性。
第二，教师在备课时的准备并不充足，对课堂多样环节的建设不够重视。教师讲课时，只是按部就班地将课本上的知识原封不动地讲出来，导致学生在听课过程中，仍旧对专业名词不熟悉，甚至混淆。
第三，在护理学教学基础上，没有进行相关的实践活动，致使学生动手能力被削弱，从而导致对知识理解的欠缺。
二 护理学教学的改革
针对发现的诸多问题，对症下药，进行改革和完善，是提高护理学教学水平的重要任务。只有摒除缺点和问题，才能掌握更合理的方法与手段。首先，要加强学生对护理学知识的掌握程度。我们不能不承认常规的授课方式对知识的传播有着不可替代的地位，但是如果只是一味地进行常规教育，不在此基础上创新，护理学就会面临严峻的考验，所以应该充实现代教学的方法。不仅进行简单的课堂教育，还要结合现代社会发展的需要以及了解特殊性与普遍性的关系，随不同知识类型和不同实例分析的变化来采用灵活的教学方式。在讲解时，可以不用在黑板上一针一眼地写出来，而是可以通过给同学的手机发送资料，或者在幻灯片上将教学内容有趣生动地展现出来，这样不仅可以提高学生对护理学的兴趣，还可以丰富课堂内容，吸引学生眼球。其次，要提高护理学教师的教学水平和综合素质。在教师的选拔时不仅要检测教师的教育水平和对专业知识的掌握，同时还要关注教师的综合素质。一个好的教师不仅要有全面的教学经验，同时还要具备创新能力，对新思想、新形势的适应能力和应用能力，对职业的极度热爱等方面的条件。再次，学校的环境建设。良好的学习环境是教学质量的前提和保证。在学校的建设方面，先进的教学设备和高科技产品的应用是不可或缺的，尤其是在护理学方面，需要很多机器和设备的协助才能完成相应的教学，如果缺少了这些，会导致很多教学方法在实际教学中无法落实。最后，增加社会实践，让学生亲身参与其中的活动。在护理学中，只凭纸面上的文章和课本上的知识是不可以的，很多复杂的专业知识和相关概念，如果口头上的陈述会让学生难以理解或将概念混淆，这就要求增强对学生的动手能力的锻炼，通过临床教学和对医院的参观更加深入地了解护理学，给予学生实习机会，通过实习过程，培养学生和病人沟通的能力，锻炼在遇到问题时自我解决问题的能力，积累丰富社会见识和社会经验，从而更加系统地认识护理学。
三 结束语
1对象与方法
1．1对象
以本校2012年级正在学习《基础护理学》的43名护理本科学生为研究对象，均为女生，年龄18岁～24岁（20．70岁±1．68岁）。
1．2方法
1．2．1以需求为导引整体规划教学安排随着社会的不断发展和人们对健康服务需求的日益增长，卫生保健服务体系对护士的能力和素质要求越来越高，传统的以学生形成熟练的操作技能为主的护理教学已无法适应现代护理发展需要。为此，我院构建了《基础护理学》“教－学－训－用”一体化教学模式，即：以护生能力培养和提升为导向，通过“三早一结合一贯通”（早接触专业、早接触临床、早接触病人，理论与实践密切结合，实践应用贯通于课程学习全过程）以及多情景的教学呈现（课堂虚拟情景、实训模拟情景、临床真实情景），将传授知识、形成熟练技能与发展能力、培养素质有机结合，实现“教－学－训－用”交叉融合一体化。具体体现在基础护理学课程教学的整体规划中，将课程教学由原来的第2学年第2学期提前至第2学年第1学期开课，学时数由180学时调整为110学时（课堂讲示60学时，实训室模拟训练50学时），增加2周约80学时的临床见学。1．2．2以学生为主体分层实施课程教学根据教学的目的与实施场所，《基础护理学》课程教学分为“三层”，即课堂教学层、实训室训练层、临床实践应用层，各层教学的设计与实施均贯穿体现护生的学习主体地位。在课程教学过程中，充分利用教学医院的资源，学校与临床教师密切联系、加强合作、取长补短，以护生素质培养、能力提升为导向，将临床见学由原来的分阶段见习及课后集中见习调整为“早期实施、循序渐进、全程贯通”的“浸入式”临床见学，体现“教－学－训－用”一体化。具体做法为：从《基础护理学》授课始，即由少到多、非匀性安排课间临床见学（每周1次～3次，每次2学时～3学时），并在课后进行集中见学（18学时）。临床见学安排在本校附属某三级甲等医院进行，护生分为11组，每组3人或4人，分别在长期承担临床带教任务的11个科室完成。1．2．3以能力为核心综合评价教学效果采用多阶段、多环节综合评价的方式重点考核护生知识转化为实践以及发现、提出、解决临床护理问题的能力。具体包括：①理论学习评价，采用闭卷、笔试的方式，占总评成绩的50％（阶段测验与结课考试分别占10％、40％）；②操作技能评价，采用模拟情景考核的方式，占总评成绩的50％，其中平时操作回示10％、护生临床见学报告5％、临床见学教师评价10％、综合护理技能考核25％。
1．3效果评价
采用问卷调查、成绩分析结合的方式评价《基础护理学》新教学模式实践的效果。调查问卷为自行设计，包括两部分：①临床教师对护生临床实践效果的评价及建议，共30个条目，在护生临床见学结束前对临床带教老师及所在科室护士长进行调查。②护生对课程学习及安排的评价，共20个条目，在《基础护理学》教学结束前对护生进行调查。除教学建议采用开放性回答外，问卷其他条目均采用“是、否”选项。调查临床教师、护生人数分别为22人和43人，回收有效问卷22份和40份，有效回收率分别为100．0％、93．0％。
1．4统计学方法
收回的资料经核对后，采用Epi－Data3．1建立数据库，双份独立录入数据。数据分析采用SPSS17．0软件包进行，对数据进行描述性统计分析。
2效果
护生对《基础护理学》“教－学－训－用”一体化课程教学模式均持赞成态度，92．5％的护生对课程教学整体安排满意，对课堂教学、实训室模拟训练、临床实践应用的满意率分别为100．0％、97．5％和85．0％，97．5％的护生对临床见学的收获予以肯定；56．1％的护生认为临床见学在时间安排、频次、带教老师是否固定等方面需要进行调整。临床教师对护生《基础护理学》临床见学效果的满意率为95．5％，91．0％的教师认为“浸入式”临床见学对护生《基础护理学》学习促进作用明显，特别是在转变学生对护理工作的认识、强化课堂学习内容、提高综合素质等方面收获颇丰（见表1）。73．0％的教师对临床见学提出了改进建议，60％以上的教师认为见学时间应该安排在08：00～10：00、每次2学时，每次带教护生数以2人为宜；见习频次应适当减少，由原来的每周2次或3次临床见习调整为每周1次或2周1次。《基础护理学》总评成绩优良率为53．5％，操作技能考核与临床见学评价优良率分别为95．3％、90．7％。
3讨论
3．1“教－学－训－用”一体化基础护理学教学模式可行、有效
3．1．1“一体化”教学模式符合护生学习规律《基础护理学》是护理专业的一门基础课程，在护理人才培养中具有夯基础、纠认识、提素质等重要作用。在本教学模式实施中，将《基础护理学》课程教学前移至第2学年第1学期开课，纠正了既往护理教育中护生接触专业课较晚、影响其专业价值观形成等问题，体现了早期接触专业的教学改革思路，有利于护生更早更好地认识专业、培养情感；以核心能力培养和提升为导向、多情景模拟课堂教学及“浸入式”临床见学，则使护生在早期接触临床、早期将理论知识向临床实践应用转化的过程中，实现了理论与实践的有机结合；以能力为核心多阶段、多环节的学习效果综合评价，纠正了以往学生为成绩而学习的思维定势，帮助他们在知识学习、应用、检验、提升过程中以创新为主的综合能力的培养。因此，该课程教学模式得到了全体护生一致的赞成和肯定，他们对课堂教学、实训室模拟训练、临床实践应用的满意率分别达到了100．0％、97．5％和85．0％。3．1．2“一体化”教学模式教学效果肯定我国高等护理教育自1983年至今飞速发展，对护理本科学生分析、解决问题的能力及素质要求不断提高。受生物医学模式的影响，传统的护理教学强调知识的传授与学生动手能力的培养，忽略了护生情感、态度、个性、创新能力的协调发展，制约了护生理论知识向临床实践的转化。“一体化”教学模式着眼于课堂理论教学、实训室模拟训练、临床实践应用的有机结合，注重培养护生以创新为主的综合能力，从本门基础课程教学伊始，有计划地帮助他们适应岗位需求，有利于护生早日进入护理角色。为此，该教学模式受到护生和临床教师的普遍欢迎，尤其是“浸入式”临床见学，从开课始，即有目的有计划地安排护生到临床护理病人，改变了既往“见习”过分强调“见”而忽视“习”，克服了分阶段见习及课后集中见习过程中学生不能很好消化吸收所学知识的欠缺［3］，收到理想的教学效果。95．5％的临床教师对护生基础护理学临床见学效果满意，并对临床见学在转变护生对护理工作的认识、强化课堂学习内容、提高综合素质等方面的作用给予了充分肯定。护生学习成绩的较高优良率，也在一定程度上对“一体化”教学模式的效果提供了佐证。
3．2基础护理学教学模式进一步完善优化的思考
1．对象。研究对象为云南中医学院护理学院2010级215名护理专业大学生(以下简称护生)，女生192人，男生23人，年龄在20-23岁，按入学时编班随机分为对照组(2010级护理1、4班，105人)，实验组(2010级护理2、3班，110人)。两组护生间入学成绩、年龄、性别及基础课成绩均无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。第五学期开设外科护理学课程，采用王雪文主编的《外科护理学》，实验学时18，均由笔者讲授。
2．方法。
(1)教学方法。对照组护生采用传统的实验教学模式即“教师示教+护生分组练习+教师总结”。实验组采用整合式实验教学模式，即“一个教学框架+一个实验步骤”。根据护生已学过的、技术操作所涉及解剖学知识的多少设计一个新的教学框架，“已学过的基础解剖学知识，即要点(护生复习)+将局部解剖特点与技术操作要点进行整合，即重点(护生预习)+解剖学知识在技术操作中的应用，即难点(教师指导)”;一个教学步骤，即“先试后导、先练后讲”。
(2)评价方法。①问卷调查:由笔者自行设计的调查问卷，内容为10个项目，回答方式为肯定或否定，在实验教学结束时发放，当天收回。发出问卷215份，收回问卷215份，有效问卷为100%。②技术操作考试:两种不同教学模式下的护生考核方式、考核项目相同，均聘请院外护理专家进行考评，教考分离，对操作考试成绩进行对照分析。③统计学处理:采用SPSS15．0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用2检验，计量资料的比较采用t检验。
二、结果
1．两组护生学习主动性的比较。对照组护生课堂气氛相对沉闷，与教师互动偏少，大多数处于“被动接受状态”，提出专业探索性问题较少;实验组护生课堂气氛非常活跃，与教师互动积极，并按照整合式教学模式主动地串接起与相关学科的知识链，经常提出有一定深度的专业探索性问题。
2．两组护生对实验教学效果评价的比较。对照组护生的正面评价仅有2项超过70%，即“有利于引导理论联系实践、拓宽知识面”;实验组护生对10个项目的评价均超过70%。
3．两组护生技术操作考试成绩的比较。对照组平均成绩(79．51±8．82)分，实验组(85．36±7．38)分，两组比较，t=3．46，P＜0．01，结果有显著性差异，实验组技术操作考试成绩明显好于对照组。
三、讨论
1．整合式实验教学模式的构思。外科护理学是我院的精品课程之一，笔者为精品课程建设负责人。在近六年外科护理学理论教学中不断尝试“知识模块”教学法，获得满意教学效果的同时深受启发，故构建整合式教学模式应用于外科护理学的实验教学中。该模式以提高知识的转化率(即知识+能力)为前提，以简化难点、突出重点、强化要点为原则，通过巧妙地教学设计，清晰地显示了技术操作与解剖学知识之间的密切联系，最大限度地激发护生的学习兴趣，有利于循证思维方式的培养，提升了他们的综合素质，优化了教学效果，创新了教学模式。
2．整合式实验教学模式的优越性。
(1)创新了实验教学模式，优化了教学效果。实验教学模式并不是一种计划，而是建起了一座理论与实践之间的桥梁。笔者改变了传统的实验教学模式，授课中简化了“难点”、突出了“重点”、强化了“要点”。所谓“难点”就是要解决护生盲目操作的步骤，提高技术操作的准确性和安全性;所谓“重点”就是要突出护理专业的特点，为临床护理工作解决实际问题;所谓“要点”就是要明确技术操作的步骤与注意事项，避免临床工作中护理差错或事故的发生;笔者根据技术操作与解剖学知识转化点的多少，精心设计教学框架，尽可能地使技术操作、解剖学知识与临床护理实践有机地整合在一起，创新了实验教学模式，使单纯的技术操作转化为内在的能力，极大地激发了护生的学习兴趣。由问卷调查结果可见，整合式实验教学模式得到了实验组护生多方面的肯定，其技术操作考试成绩明显好于对照组护生(P＜0．01)，获得了满意的实验教学效果。
(2)提升了护生的整体素质。整合式教学模式在讲授技术操作的同时还注重培养护生的思维方式及综合能力。例如:讲授三腔两囊管的插管法时，将技术操作的要点与食管的解剖学特征进行整合，运用解剖学知识来讲解“在插管过程中如何避免食管、胃底静脉曲张破裂而诱发的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技术操作步骤变得生动有趣，唤起了护生的求知欲，有利于思变、探研能力的培养，启迪了护理科研的意识，同时还巩固和加深了食管的解剖学特征，更重要的是培养了护生循证思维、临床思维的方式。
(3)加强了师资队伍的培养。整合式实验教学模式对教师的知识结构、教学能力、教学经验及教学设计等诸多方面均提出了更高的要求。教师既要精通外科护理学的知识点，又要结合相关的解剖学知识进行整合，准确地剖析出二者之间的知识链接点、知识转化率，要达到这一要求，教师必须付出更多地努力，不断地更新教学观念、拓宽知识面、完善知识结构、积累教学经验，努力提升自身的学术水平和教学能力，才能进一步提高教学质量、教学效果，紧跟当今世界护理教育发展的步伐。
(4)促进了不同学科间的合作交流。随着社会的进步、科技的发展、知识的激增，合作交流将是任何一个领域取胜不可或缺的一个条件。整合式实验教学模式使得不同学科的教师(护理学与解剖学)团结协作、密切配合、互相取长补短，不断碰撞出知识的火花，给外科护理学的实验教学注入了新的活力。在今后的教学中，还应与其他学科的教师加强合作交流，实现跨学科、大范围、多层面的交流和相互影响，这对于促进教师的自我实现与成长是一种极其重要的方式。整合式实验教学模式不仅仅是一种参与形式，也是一种教学改革方法，更是一种创新性的思维，这对于教研的动力和质量具有十分重要的影响。
