时间：2022-05-26 17:55:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇细胞学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词肺肿瘤；穿刺活检；细胞学
AbstractPurpose： To evaluate the usefuless in diagosis of lung tumors by cytologic examination of biopsy under CT-guided. Methods：Biopsy was performed on 76 patientss with suspectable bone lesions under CT-guided. Results：The rates of accuracy, sensitivity and specificity of cytologic examination were 57%，93%.Conclusion：The cytologic diagnoisis of lung tumors in a desirable diagnostic methods, It has many advantages,ie,high-speed,safty,econmicy and accuracy.
key wordslung tumors；biopsy, cytology；pathology
我院肿瘤科自2003年至今，对具有临床症状及在X线、CT、MRI发现有肺部肿块，高度怀疑为肺肿瘤的患者在CT的引导下穿刺组织，制成涂片，进行细胞学分析，分类诊断，并结合组织学诊断及手术后病理学诊断来验证细胞诊断的准确性来分析其临床意义。
1材料与方法
1.1临床资料
本组76例为我院肿瘤科2003年至2007年12月的门诊及住院病人，其中男性46例，女性30例，平均年龄为65岁，病变部位位于右肺41例，左肺35例；中央型的肿块61例，周围型的15例。所有病例均在X线检查显示有大小不等的肿块，部分患者进一步作过CT、MRI检查明确肺部肿块；尚有部分中央型肿块患者曾作纤支气管镜检查并作组织学检查及支刷涂片。
1.2穿刺方法
采用PTC穿刺针，该针为日本八光公司出品的导管类穿刺活检针。穿刺前先对病变部位进行CT断层扫描，以确定最佳穿刺点及穿刺途经，穿刺后进行细胞涂片，每例至少3张，一般为4～5张，作HE染色，后镜检，部分首次穿刺阴性者而临床又高度疑为肿块的患者采用二次穿刺法。
1.3细胞检查分级
Ⅰ级为良性；Ⅱ级为细胞轻度异型；Ⅲ级为可疑恶性；Ⅳ级为高度可疑恶性；Ⅴ级为明确诊断为恶性肿瘤
1.4结果分析
恶性肿瘤的细胞学诊断确诊率为确诊阳性数/总例数，有效率为Ⅱ～Ⅴ级数/总例数。
2结果
本组明确诊断为恶性肺肿瘤即为Ⅴ级者为44例，其中鳞形细胞癌24例，腺癌6例，小细胞癌2例，分化差的不能确定癌组织类型者12例；高度怀疑恶性肿瘤即Ⅳ级者21例；有恶性可能即Ⅲ级者6例，5例为良性或不能诊断。有1例我们诊断为Ⅳ级者，手术后为“硬化性血管瘤”，显微镜下细胞有一定的异型性，细胞多边型，中等大小，胞浆透明。
细胞学穿刺的成功率较高，诊断的敏感度较好，确诊率达到57%，特异性较高，镜下观察的各型细胞学的特点如下：
2.1鳞形细胞癌
在穿刺背景中细胞排列成小巢状，有层次感，常5～10细胞聚合，细胞大小不一，呈多形性，核深染，易见核分裂。
2.2腺癌
细胞排列成腺腔结构，细胞柱状及立方状，细胞核大而浅染，核仁清楚，核分裂相常见。
2.3小细胞癌
癌细胞中等大小或较小而一致，细胞质深染。细胞集成巢、索或小梁状。
2.4明确恶性但是难以分类的恶性肿瘤
这类细胞异型性大，在细胞学中无法归入组织学类型。
2.5Ⅳ级高度疑为癌细胞
细胞有较大的异型性，但和间皮细胞、组织细胞相比在明确诊断上有一定的困难。
2.6Ⅲ级为可疑恶性细胞
细胞的异形型不大，但是超过正常细胞。
2.7Ⅱ级为细胞轻度异型
细胞略比正常细胞异形，但是尚在正常范围。
2.8 Ⅰ级为正常细胞
部分临床及放射诊断较为确诊的患者由于特殊的原因，经过反复的穿刺均无明确的异形细胞。
3讨论
细针穿刺技术，最早是在1833年由Stanley和Earle两位医师针对肝脏肿瘤施行细针抽吸而提出[1]，后来由于其方便性及高诊断率( 80～97% )，已广为世界各国采用至今，且身体各部位之病灶或肿瘤皆可施行[2]。随着该技术的进步，细胞学诊断日益反应出其诊断率高、创伤小的优势，原则上细针抽吸细胞学检查疼痛度和抽血差不多，因此只要在局部消毒后，不需要局部麻醉，直接以21号针头及空针刺入肿块依不同角度做多次抽吸，以取得细胞学检查，如果是表浅肿瘤在门诊即可施行。
我院肿瘤科是较早开展细针穿刺的医院，身体各部位之病灶及肿瘤均可在CT引导下作针刺细胞学检查，其中尤以肺部及肝肿瘤穿刺为多，肺部肿瘤的诊断除经典的放射诊断外（含普通X线、CT、MRI）比较多的要借助于纤维支气管镜检查，支气管镜对于中央型的肺肿瘤有较大的优势，并可以作组织检查，但是缺点也是显而易见的创伤大、患者较痛苦并且对周围型的肺肿瘤无适用性。
我们通过本组的细胞学诊断分析，敏感度达到了93%，对于恶性肿瘤的确诊率也达到较高达到57%，肺部穿刺只是局限于肺部肿块细针穿刺的一种方法，但是已经显示出在诊断方面的优势，因组织学及细胞学诊断是医学诊断中的“金标准”，带有确诊性质，所以在明确找到肿瘤细胞的情况下其临床意义要远远大影像学诊断，能够为临床及时提供治疗的依据[3]，和组织学检查不一样，细胞学检查的目的是快速确定病变性质及肿瘤的良恶性，在以往的穿刺细胞学的报告中我们仅仅使用“找到或未找到癌细胞”的简易描述性模式，但是该模式已经有所突破，而直接采用了诊断性的报告模式。
在诊断中应多考虑一点例外因素，我们曾经把一例“硬化性血管瘤”考虑为“高度疑为癌”，因该肿瘤的细胞稍偏大，并且胞浆透明，排列成片，临床又有明显的肿块，在术后我们反复查看原始片给出了阴性的诊断。
在创伤性方面，正如文献所说的创伤性很小，只有极少数病人活检出现并发症（0.1%～0.5%）[4]在穿刺后大部分病人几乎无任何不适应，除极少数患者外，其他均很完美。
在安全性方面，恶性肿瘤细胞沿肝穿刺针道种植的可能性很小，可以说是微乎其微。另一优势的地方是活检往往要经过很多环节，需要至少几天的时间才能发出报告，而细针细胞活检可以对材料立即作出检查，可检查标本是否足够，及是否需要另外再进行吸取。
参考文献
[1] GKocjan. Fine Needle Aspiration Cytology. Springer Berlin Heidelberg,2006:001.
[2] Wolfgang Popp, M.D. *, Monika Merkle, M.D., Brigitte Schreiber, C.et al How much brushing is enough for the diagnosis of lung tumors? Cancer Volume 70 Issue 9, Pages 2278 - 2280.
【关键词】 妇科门诊
腹水检查
细胞学
【适应症】妇科恶性肿瘤约1／3病人有腹水，常发生腹水的肿瘤为卵巢癌，其次为晚期子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。
【操作方法】腹水多时可经腹壁穿刺抽取，如腹水少可经阴道后穹窿穿刺。卵巢癌细胞常脱落到盆腔内，直接沉积于子宫直肠陷凹处，在此处穿刺找癌细胞阳性率较高，可用18号腰穿针经后穹窿穿刺，抽吸腹腔液做涂片，巴氏法染色后镜检。若腹水较多则尽量多吸，最好达200ml以上，2 000r／min离心沉淀后涂片，可提高阳性率。
【注意事项】恶性肿瘤的腹水属渗出液，内含大量蛋白质、盐类、电解质，此 外还有细胞成分，即脱落的肿瘤细胞及腹膜的间皮细胞。因此，腹水细胞学检查，可发现肿瘤细胞，但镜下须注意腺癌细胞与反应性间皮细胞的区别。
由于肿瘤的性质、期别、技术与经验的不同，各家报道腹水细胞检查的阳性率差异很大，一般为60％～94％。高永良等报道细胞学检查腹水恶性细胞的阳性率为27.7％，可疑恶性细胞为51.0％。可疑恶性细胞比率高是由于反应性间皮细胞与癌细胞的形态难于鉴别。本法有一定的假阴性，这是由于早期肿瘤包膜完整，脱落细胞少，腹水细胞检查往往为阴性。因此，本法对早期癌诊断价值不大。
【诊断标准】腹水镜检的结果分四类：
(1)阳性：找到肯定的恶性细胞；
(2)可疑：找到不肯定的恶性细胞；
(3)阴性：未找到恶性细胞；
(4)不满意：未找到间皮细胞。但如结果为阴性也不能绝对排除肿瘤的可能。
细针穿刺细胞学检查
细针穿刺细胞学检查有助于妇科良、恶性肿瘤的鉴别，以及早期发现和诊断 转移和复发。目前，已广泛应用于医学各领域。但是，由于细针穿刺具有导致肿瘤扩散的可能性，因此，对其使用仍存在着争议。
【适应证】
1.鉴别盆腔良、恶性肿瘤及非瘤性肿物如子宫内膜异位症、炎性肿块等。本法的准确率可达91.0％～97.9％。
2.早期发现和检出妇科肿瘤的转移和复发。复发或转移表现为盆腔肿块和淋巴结肿大特别是锁骨淋巴结的增大，如能触及可经细针穿刺诊断，有助于临床分期和选择适当的治疗，可避免探查手术。
3.检查宫颈癌及宫体癌放疗后盆腔病变。放疗后病人由于盆腔严重纤维化而增厚变硬，此时很难与癌复发鉴别，而且复发及转移多在盆腔、宫旁、盆壁和 阴道深部，由于放疗后阴道狭窄，甚至穹窿闭锁，宫颈不能暴露，此时在子宫两旁 多点针吸，取标本检查，可以早期查出复发。 转贴于
【操作方法】
1.经皮穿刺 适用于可扪及的浅表淋巴结，如锁骨上或腹股沟淋巴结等。操作方法：消毒病变处皮肤，一般不需局部麻醉，用手指固定肿物或淋巴结，另一手持带有22号针头的10～20ml注射器，快速在肿物中部进针，如有阻力或韧性感即开始抽吸，一边抽吸，一边将针在肿物内推进，以后再将针头稍后退些，改变方向再边抽吸边推进，在肿块内向不同方向不同深度往返抽吸，直至看到有吸出物进入注射器时停止抽吸，然后拔针。拔针时不能吸引。如无吸出物，必要时可多点穿刺，重复抽吸，直到标本足够。
2.经阴道穿刺 适用于宫旁及阴道病变。常规消毒阴道黏膜，通常不用麻醉。以鼠齿钳夹住宫颈下唇，消毒穿刺点及其周围，将带有10～20ml注射器的22号针头或6～8号针(直径0.6～0.8mm)经阴道后穹窿或侧穹窿直接刺入肿块，遇有阻力和韧性感即开始吸引，边刺边吸引，改变方向再吸，直到有吸出物为止，拔针时停止抽吸。
3.经直肠穿刺 适用于宫旁及阴道病变。常规消毒直肠黏膜，通常不用麻醉，以鼠齿钳夹住穿刺点及其周围，将带有10～20ml注射器的22号针头或6～8号针(直径0.6～0.8mm)直接刺人肿块，遇有阻力和韧性感即开始吸引，边刺边吸引，改变方向再吸，直到有吸出物为止，拔针时停止抽吸。
4.经腹穿刺 适用于超出盆腔而贴近腹壁的肿物。方法与经皮穿刺相同。
将针头内的吸出物推注到玻璃片上，均匀涂片2～3张，立即用95％乙醇固定，用改良巴氏法或苏木精伊红染色。如抽出物为液体或有血液，则先离心，取沉渣涂片镜检。吸出物中如有颗粒状组织，则行病理组织检查。
【注意事项】
1.安全性 细针穿刺操作简单、安全，病人仅有轻度不适。用22号细针穿刺播种的可能性极小。如用18号或>18号的大针穿刺，则能使肿瘤沿针的通道种植生长，并可能发生穿孔、出血、感染等合并症。活动的肿物及囊性肿物不宜用针刺细胞学检查，以免瘤液漏出，发生腹膜种植。
2.准确性 细针穿刺虽然操作方法简便，但如果技术不熟练，针刺的部位不准确，或针吸仅局限在一个部位，所取的标本不能代表整个肿瘤的性质；或取材太少不能诊断；或标本制作不合格等均影响诊断的准确性。因此，阳性报告可以肯定诊断，阴性结果却不能除外恶性病变的存在，必须根据临床表现或病理等辅助检查。
参 考 文 献
［1］鲁建华，王惠卿.液基细胞学检查与宫颈涂片对宫颈癌筛查结果比较与护理配合[J].南方护理学报，2006，9(3):39.
［2］何小梅，李卉，杨霞，张爱玲，罗小虹.腹水细胞学检查对子宫内膜癌分期的影响[J].中国肿瘤临床与康复;2001年04期.
【关键词】液基细胞学； 巴氏涂片； 宫颈病变
巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的病死率。但巴氏涂片细胞学检查时宫颈不典型增生及癌前病变检出率低。近年来，许多新的检查方法相继问世。2007年10月至2008年5月，江西景德镇市妇幼保健院引进改良的细胞学制样技术-TCT液基细胞学检查患者1619例，同期用宫颈巴氏涂片检查患者1619例，对两组细胞学阳性患者做病理组织学检查，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 检查对象 本组病例全部来源于本院门诊，从2007年10月至2008年5月，共有1619例液基细胞学检查，年龄21～70岁，宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。同期1619例患者接受巴氏涂片细胞学检查，年龄23～68岁，宫颈糜烂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。
1．2 检查方法 ①宫颈巴氏涂片：由妇产科医师用特制木刮板，先轻轻接触宫颈表面过多的分泌物，将刮片插入宫颈管内围绕颈管旋转2圈，将刮出物均匀涂抹在玻片上，95%乙醇固定15～20 min，巴氏染色。②液基细胞标本采集及处理：采用特制塑料颈管刷分别收集宫颈外口和颈管脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有TCT细胞保存液小瓶中，保存液中的标本经TCT2000系统程序化处理（将标本中的粘液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后转到静电处理的载玻片上），制成直径2 cm的薄层细胞涂片95%酒精固定，巴氏染色后由医师于显微镜下阅片诊断。③细胞学诊断：TCT检查结果，上皮内低度病变，上皮内高度病变、癌行阴道镜检查活检取材病理检查，巴氏涂片Ⅱb以上阴道镜检查活检取材病理检查。
2 结果
筛查结果见表1、2、3。
3 讨论
3．1 TCT是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TRS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。TCT检查阳性比宫颈巴氏涂片阳性增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高，TCT阳性活检CINⅢ比巴氏涂片阳性活检CINⅢ提高10%。
3．2 与传统检查技术比较，TCT克服了传统涂片固有的局限性，有效解决涂片在细胞丢失、涂片质量差等因素，TCT独特的液基采样方法，包括特别的取样刷，可以刷取宫颈各个部位细胞样本，标本取出各点即洗入细胞保存液中，这样几乎保留了取材器上所得全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，保存液中的细胞径TCT系统程度化处理，黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密过滤器过滤，制成均匀的薄层涂片。湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别，明显提高宫颈不典型增生及癌前病变诊断。
3．3 TCT检查阳性活检病理结果与巴氏涂片阳性活检病理结果相比：CINⅠ提高6%，、CINⅡ提高3%、CINⅢ提高10%，扁平湿度就提高11%。尤其是CINⅢ诊断的提高，对宫颈癌病变，不典型增生诊断，可尽早手术治疗，对妇女宫颈癌的防治有质的飞跃。扁平湿疣诊断的提高对临床宫颈炎抗病毒治疗提供了依据。由此可见，液基细胞学检查用于妇女宫颈筛查对宫颈癌尽早发现，尽早手术治疗，尽早有针对性抗病毒或抗菌治疗，明显优于巴氏涂片检查。
参考文献
关键词： 膜式薄层液基细胞学检测术(TCT)；宫颈上皮内瘤变(CIN)；筛查
宫颈上皮内病变是女性最常见的疾患之一，其不断演变最终将发展为宫颈癌。宫颈细胞学检查是宫颈癌前病变及宫颈癌早发现、早治疗的重要手段和首选方法。现回顾性分析本院应用新柏氏膜式薄层液基细胞学检测（ThinPrep cytology test，TCT)技术对3 580例健康体检者进行宫颈病变筛查的结果，并通过随访其中上皮细胞异常者，对照分析其细胞学与组织学结果，探讨该技术在宫颈病变筛查中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2007年3～7月间我院妇科健康体检中3580例TCT检查结果，并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果，年龄25～73岁，平均(42.11±0.62)岁，中位数43岁。
1.2 液基标本的采集及处理
充分暴露宫颈，用塑料毛刷取样器采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，经ThinPrep 2000系统程序化处理制成直径2 cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，送浙江省肿瘤医院细胞病理室由专家阅片。
1.3 细胞学诊断方法
采用TBS系统(The Bethesda System)报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H），低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)，高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，非典型腺上皮细胞(atypical glandular of undermined significance，AGC)和腺癌。
1.4 统计学处理
结果采用SPSS 11.5统计软件处理，RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel统计分析，P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 液基细胞学筛查结果
3580例液基细胞学检查结果中有宫颈上皮内病变190例，占5.31％，包括ASC-US102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 例(0.39%)。
2.2 组织学病理结果
通过对TCT结果为ASC-US及以上者进行随访获得，结果(表1)。
2.3 细胞学结果与组织学病理结果的相关性分析
因细胞学对ASC-US的诊断缺乏可重复性和一致性，计算细胞学与组织学诊断符合率时指定细胞学阳性诊断为ASC-US以上病变，不包括ASC-US。细胞学诊断SIL(squamous intraepithelial lesion)88例，病理组织学诊断CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例，两者的诊断符合率为76.1%。细胞学与组织学结果的相关性分析提示TCT结果异常者检出CIN的风险(RR)远高于普通人群(表2)。组间比较得出，TCT提示ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.26、0.76)，TCT提示ASC-US组与HSIL组检出CINⅠ的RR值差异也没有统计学意义，其他组间比较的差异均存在统计学意义(P＜0.05，数据未显示)。
3 讨论
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程，大约是5～10年。因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率接近100%。在发达国家其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
摘 要 目的：探讨浆膜腔积液脱落细胞学检查的临床诊断价值。方法：对852例浆膜腔积液患者进行细胞学检查。结果：检出恶性细胞198例，阳性率23.24%。以上皮来源恶性肿瘤为多，其中以腺癌为最多见133例（67.17%）。恶性胸腔积液和心包积液多由肺癌引起（57.58%）；恶性腹腔积液多由卵巢癌、胃癌、肝癌、肠癌引起（25.77%）。结论：浆膜腔积液脱落细胞学检查为临床鉴别疾病的良恶性质提供依据，具有较高的应用价值。
关键词 浆膜腔积液 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 细胞诊断学
Abstract Objective：To examine and analyze the cell of serous cavity effusion.Methods：Cytological examination was performed on 852 patients with serous cavity effusion.Result：Malignant cells were found in 198 patients from 852 people with serouscavity effusion.The positive rate is 23.24%.Most of malignant tumor is epithelial origin.Adenocarcinoma is the most common in 133 cases（67.17%）.Multiple malignant pleural effusion and pericardial effusion was caused by lung cancer（57.58%）.Multiple malignant celiac effusion was caused by ovarian cancer，gastric cancer，liver cancer and colorectal cancer（25.77%）.Conclusion：The cytology analysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis of hyarothorax ascites.
Key words Serous cavity effusion；Pleural effusion；Peritoneal effusion；Pericardium effusion；Cytology
目前，在临床工作中我们已逐渐开始使用浆膜腔积液脱落细胞学检查，它可以帮助我们寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别。
资料与方法
2007年11月-2013年11月收治浆膜腔积液患者852例，男517例，女335例，年龄20～89岁，大多数在45～75岁。
标本采集与制备方法：在进行标本的采集之前，先要在清洁的标本瓶内先加入一定量的106mol/L枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂的比例10：1，送检标本100～200ml。对于送检标本，通常先观察它的一般情况，如性状和颜色等，待标本自然沉淀20分钟后吸取沉淀物装于离心试管中，安装玻片和离心滤纸至模具中，使用珊顿cytospin3细胞离心机1500转/分离心5分钟，然后弃去上清液，细胞学玻片自动完成，其上细胞均匀分布，薄厚适宜，涂片2～4张，立即固定于95%酒精中15分钟行HE染色。
诊断标准：采用三级分类法[1]：Ⅰ级阴性：涂片中见数量不等的间皮细胞及炎性细胞；Ⅱ级可疑：涂片中有异型细胞；Ⅲ级阳性：涂片中有肯定的恶性肿瘤细胞。
统计学处理：采用χ2检验，P
结 果
浆膜腔积液细胞学检查结果：852例浆膜腔积液标本中，涂片检查肿瘤细胞阳性（Ⅲ级）173例（20.31%）；可疑（Ⅱ级）32例（3.76%）；阴性者（Ⅰ级）647例（75.94%）。对检测结果为Ⅲ、Ⅱ级的205例经临床有关资料（X线、B超、CT、MRI、内窥镜、病理组织活检、肿瘤标记物）确诊为恶性肿瘤198例，检出率23.24%，其中32例II级者有7例良性病变，假阳性率21.88%。654例Ⅰ级中5例后经临床证实为恶性肿瘤，重阅存片找到可疑肿瘤细胞，假阴性率0.76%。
恶性积液分析：恶性浆膜腔积液中腺癌占绝大多数（67.17%），鳞癌（17.17%）、恶性间皮瘤、未分化癌以及其他类型的恶性肿瘤则少见。恶性浆膜腔积液病理分型，见表1。
恶性积液内肿瘤细胞的来源与肿瘤生长部位有关，肿瘤来源及原发部位的确定对治疗有着十分重要的意义。134例胸腔积液中恶性肿瘤细胞以肺癌比例最大，共104例（77.61%）；其次是乳腺癌，共7例（5.22%）；卵巢癌、食管癌各4例（2.99%），胃癌3例（2.24%）。49例腹腔积液中卵巢癌16例（32.65%）、胃癌12例（24.49%）、肝癌7例（14.29%）、肠癌5例（10.20%）。恶性肿瘤原发灶分布情况，见表2。
良性浆膜腔积液分析：649例良性积液中，结核性积液占多数，共238例（36.67%），其次为肺感染、脓胸、胸膜炎、腹膜炎、肝硬化、肾病、心力衰竭等。
讨 论
细胞学诊断是临床工作中常用的一种检查和诊断方法，它从几百年前开始发展至今，它主要是对细胞形态和性质进行研究的一门学科。近年来，有着许多新兴技术的快速发展，它们相对脱落细胞形态学检查来说有着许多优势，使得脱落细胞形态学检查有逐渐被取代的趋势。但是，由于浆膜腔积液脱落细胞形态学检查费用低廉，设备采购费用也相对较低，并且操作简单易于掌握等特点，使得它在国内的一些基层医疗单位仍有着广泛的应用。
浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，此外，浆膜腔积液中的肿瘤细胞可以由远处的肿瘤组织中随血运等途径转移而来，也可以是由附近的肿瘤组织中脱落蔓延而来，如果在积液中发现肿瘤细胞，就可以根据它的特点来对原发部位的肿瘤的情况进行推断[2]。常见到低分化的恶性肿瘤细胞，它们的胞浆通常分化都不明显，所以在临床上造成我们对其分型的困难，但它们一般都具备癌细胞的一些特点，这些特点可以帮助我们对原发部位的肿瘤的情况进行推断，如当我们在积液中看到有大量状细胞球团，并且这些细胞有砂粒体，则可能是卵巢囊腺癌或甲状腺癌。如果发现有单个的小细胞癌，则提示有淋巴瘤或小细胞癌的可能。大而单一，有胞质角化现象提示鳞癌（图1，图2）。腹水中具典型的印戎细胞（图3，图4），可能是胃癌[3]。
浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，它能够当作恶性肿瘤额诊断指标。本实验的阳性检出率23.24%，在资料报道范围内（9%～44%）。如果我们在积液中找到了恶性肿瘤细胞，但对该患者的病情尚不能明确诊断时，对这些细胞进行脱落细胞学检查则可作为诊断的首要依据。因此，无论患者处于疾病的早期或晚期，只要能够在浆膜腔积液中寻找到脱落的肿瘤细胞，都可以进行脱落细胞学检查，从而对该患者做出及时正确的诊断，并且脱落细胞学检查的诊断结果要显著比传统的诊断方法高，如CT、MRI等[4]。特别是对于一些找不到原发病灶的恶性肿瘤患者，我们通过脱落细胞学检查确认该肿瘤细胞的性质，并逐步去推断它的原发部位，这对我们为患者选择下一步的检查和治疗方案有着十分重要的意义。
在临床工作中我们进行浆膜腔积液检查时，发现的恶性细胞中，最多见的是上皮癌细胞，这其中又以腺癌为最多见（67.17%），与文献报道相符[5]。在对胸腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，那么首先应该怀疑的是肺癌，其次是乳腺癌。而在对腹腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，则可能来自于腹卵巢癌、胃癌及肝癌；鳞癌、未分化癌和其他肿瘤较少见。这是由于原发性肺癌中鳞癌和未分化癌的类型大多数都是中央型，而中央型的癌组织多位于肺门附近，距离胸膜腔的位置较远，所以它导致胸膜腔积液的可能性比较小，我们在进行胸膜腔积液检查时找到癌细胞的可能性也相对较小。此外由于肺鳞癌的起源部位多数是在主支气管，这些部位的肿瘤组织随着发展会逐渐增大，最后导致气管管腔的阻塞，严重时会引起肺不张，从而影响癌细胞的脱落。肺腺癌多是周围型，它距离胸膜的位置较近，当肿瘤不断发展时也容易侵及胸膜，从而易造成胸膜腔积液，脱落的肿瘤细胞也容易进入胸膜腔，进行胸膜腔积液检查则容易发现肿瘤细胞。而腹腔积液多由卵巢癌、胃癌引起（38.4%），与文献报道相符[6]。当患者发生肝癌时，可引起血性腹水，但此时在腹水中通常难以找到癌细胞。有学者认为这可能是由于癌组织多位于肝脏实质，尚未发展到肝表面，从而使癌细胞难以脱落进入腹腔所致[7]。
在浆膜腔积液的良性标本中，我们见到的细胞多是淋巴细胞，还可见到间皮细胞和组织细胞。我们对238例结核性积液进行脱落细胞学检查，仅在1例样本中发现有上皮样细胞成分，2例样本中找到多核巨细胞。这些患者中都没有发现有干酪样坏死和抗酸染色阳性，多以渗出性改变的淋巴细胞反应为主。据此推断，当我们进行浆膜腔脱落细胞学检查时，如果发现有大量的淋巴细胞的存在，则很有可能是结核性积液。此外，在一些炎症性病变中，较多见的细胞则是中性粒细胞和脓细胞。
在一些非肿瘤性的积液中，我们可以看到增生间皮细胞。仔细检查还可能发现有多核间皮细胞，这种细胞的细胞核一般有3～5个，特殊情况下可达到20个，甚至更多，还可发现有多量的幼稚间皮细胞，它的排列方式和腺癌相类似，但细胞与癌细胞有着本质的不同，如细胞较小，核也非常小并且多位于细胞中央，胞浆丰富，核无恶性特征等。所以，异常细胞的分布排列状况对诊断亦有一定帮助。总之，当我们对浆膜腔积液细胞进行检查诊断时，不能仅依据核的状况进行判断，还需要把别的一些资料相结合起来一起观察，如胞浆的特点，细胞的排列方式等，从而做出正确的临床诊断。
对于恶性积液中，其不能判断原发病灶1.0%。即使在临床上很难发现原发病灶，但可以依据积液中恶性细胞多而典型，然后与该患者的临床资料相结合，从而对患者做出明确的诊断。所以，对于那些在临床上不能做出明确诊断的患者，如果发现其有恶性浆膜腔积液，则可以对其进行浆膜腔积液的脱落细胞学检查，从而明确患者的病情，这对采取进一步的检查和治疗手段有着十分重要的意义。单次积液检查发现肿瘤细胞的阳性率不是特别高，我们在临床工作中通常可以采取多次检查的方式来提高阳性率，特别是对一些高度怀疑有恶性肿瘤的患者，要对其浆膜腔积液进行多次检查，切不能因为一二次化验没发现阳性结果而造成误诊[8]。
852例标本中假阳性率21.88%，假阴性率0.76%。有7例假阳性结果，造成假阳性的原因是我们在检查时把间皮细胞错误当作了异型细胞。这是由于一些刺激因素的存在，如肿瘤、炎症等，可造成浆膜腔积液中的间皮细胞过度地增生活跃，从而难与肿瘤细胞相鉴别，尤其是一些腺癌细胞。此外，由于一些新的病理医师的临床诊断经验欠缺，从而导致了一些误诊的可能。5例假阴性结果，2例把分化较好、胞质较丰富的腺癌细胞误为增生间皮细胞，2例把小细胞肿瘤误认为退变的淋巴细胞，1例制片不理想，片中大量血细胞堆积重叠，诊断者阅片不仔细漏掉了少量的肿瘤细胞。所以，在临床工作中，为了提高诊断的正确率，就务必要对诊断者进行严格要求，使他们对各种细胞的形态学特点熟练掌握，只有这样，才能在临床工作中做出更加细致和严谨的诊断，才能保证细胞学诊断结果的正确性。
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[关键词] 超薄液基细胞学（TCT）；宫颈上皮内病变；TBS诊断系统；阴道镜；活检
[中图分类号] R446.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-186-02
本文采用新柏氏超薄液基细胞学技术筛查宫颈细胞病变，诊断率高，结果可靠，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院在2005年6月~2007年6月妇科门诊就诊的患者和体检科健康体检女性人群，共12 544例，常规做TCT筛查，年龄21~72岁，均有性生活史。
1.2液基细胞学标本的采集、处理及制片
采用扫帚样采样器全接触子宫颈，按同一方向旋转5周，然后把采样器推入Thinprep保存液小瓶中上下涮动10次，然后旋转，进一步把细胞漂洗下来，经新柏氏2000程序化处理[1]，将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经膜式过滤器负压吸引将细胞吸至膜上，再转移至经静电处理过的载玻片上，制成直径2 cm的薄层细胞涂片，酒精固定15~20 min，经巴氏染色后阅片。
1.3细胞学诊断
对满意标本，采用TBS诊断系统（The Bethesda System）报告[1]，即正常范围、良性反应性细胞改变，及宫颈上皮病变。上皮内病变可分为不明意义的非典型鳞状上皮（ASCUS）、倾向上皮内瘤变的非典型鳞状上皮（ASC-H）、低度鳞状上皮病变（LSIL相当于CINⅠ）、高度鳞状上皮病变（HSIL 相当于CINⅡ、CINⅢ）和鳞状上皮癌（SCC），非典型腺上皮（AGUS）和腺癌（AC）。
1.4阴道镜检查和活检
对618例细胞学阳性病例中ASC-H以上病例行阴道镜检查及活检。阴道镜检查包括醋白试验、碘试验、肉眼观察、定点取材做病理活检。活检诊断：上皮内瘤变CIN包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，鳞状细胞癌SCC，腺癌AC。
1.5诊断标准
以病理活检结果为诊断标准。细胞学阳性诊断包括ASCUS以上结果，ASCUS建议3~6个月复查，ASC-H及以上结果做病理活检对照，分级准确性按照细胞学与组织学相差一级的国际原则。
2 结果
2.1细胞学诊断结果
12 544例标本中12 318例为满意标本，满意度为98.2%，其中，正常范围1 553例,占12.61%；良性反应性细胞改变10 147例，占82.38%；细胞学阳性618例，占总例数的5.02%。阳性病例中ASCUS 214例占阳性的34.63%；ASC-H 20例3.24%；LSIL 265例42.88%；HSIL 100例16.18%；SCC11例1.78%；AGUS 8例1.29%。细胞学结果与活检符合情况见表1，细胞学阳性者年龄分布见表2。
2.2 微生物检出情况
滴虫216例，霉菌369例，线索细胞431例，放线菌32例，细胞学改变与人瘤病毒有关的155例，细胞学改变与疱疹病毒有关的2例。
3 讨论
子宫颈病变是威胁女性健康和生命的主要疾病之一，发病率仅次于乳腺癌。在发达国家中其发病率明显下降，很大程度上归功于宫颈癌的早期诊断和治疗 。在发展中国家，由于宫颈筛查工作的不完善或方法的欠科学，宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，且近年来青年宫颈癌的发病率有明显上升趋势，且以每年2%~3%的速度递增，并与HPV感染的增加有关。从癌前病变发展到宫颈癌是一个较长的过程，大约10年，因此宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，关键是筛查防患于未然。早期诊断和治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键[2，3]。
新柏氏液基细胞学检测法近年来作为细胞学技术改进方法，于1996年获得美国食品药品管理局（FDA）的通过，它与传统巴氏法比较，有了很大进步。常规巴氏涂片假阴性率较高，其原因是缺少具有诊断意义的细胞，或涂片质量差；或黏液、血液过多；或炎症细胞以及上皮细胞过度重叠，使异常细胞被遮盖[4，5]。新柏氏技术克服了传统巴氏涂片的不足，将标本刷出后立即洗入细胞保存液中，使细胞能及时得到固定，避免了干燥等外界因素影响，保存液中的细胞经Thin Prep2000系统程序化处理后随机取样制成均匀的薄层涂片，使细胞结构更清晰，异常细胞更易观察，尤其是HSIL以上的细胞。
由表1可以看出SCC、HSIL与活检有较高的符合率，分别达100%（11/11）和88%（88/100）；而LSIL和ASC-H相对较低，为63%（169/265）和70%（14/20）。这说明TCT对SCC和HSIL筛查更具敏感性，其细胞学的结果是可靠的。液基细胞学不仅能提高细胞学的诊断，还能从微生物学的角度做出诊断，可识别炎细胞及滴虫、霉菌、线索细胞；还能识别疱疹病毒和人瘤病毒等感染；同时，剩余的保存液中的标本可重复制片，还可进行HPV-DNA的检测，且采用TBS诊断系统更全面，更具有临床应用价值。
由表2可以看出，618例细胞学阳性病例的年龄分布在25~50岁年龄段，细胞学阳性病例发病率较高，说明宫颈癌及癌前病变更趋于年轻化。因此除了做好老年妇女的防癌普查工作外，对中青年妇女防癌的宣传及筛查工作，应当成为今后对宫颈病变防治工作的一个重点。
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1 资料与方法
研究对象2011年12月至2012年12月在门诊行液基细胞（TCT）筛查宫颈癌共10000余例，患者年龄18～70岁， LBP 检测结果显示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 检出率分别为 6.21%， 0. 54%， 6. 13%， 1.08%。液基薄片标本满意度98%标本满意， 1.5%基本满意， 0.5%标本不满意。
2 标本采集与检测
用特制的宫颈刷插入宫颈管内约0.5～1 cm，顺时针或逆时针旋转10周，收集宫颈口处的脱落细胞，将宫颈刷装入盛有保存液的的小瓶内，经处理制成薄层涂片，染色固定，专人阅片诊断。
3 讨论
3. 1 液基细胞的优点 巴氏涂片法一直是宫颈癌筛查常用的方法，其能够使宫颈癌的死亡率降低70%，但诊断的假阴性率很高，造成假阴性的主要原因是标本制作的缺陷[1]。阳性细胞数量少、涂片不均匀、标本过厚或宫颈粘液、血液、炎细胞的影响是造成巴氏涂片结果出现误差的主要原因。液基薄层细胞学检查技术的敏感性和特异性则大大提高。液基细胞由于其独特的取材和制片方法，不仅使取材器上的标本得到全部保留，而且标本经系统程序化处理，使杂质与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片细胞成分齐全，结构清晰，背景干净，大大提高了阳性诊断率，减少了漏诊。一次可以同时处理48份标本，并在全自动制片过程中同时完成细胞染色。这种技术将阅片范围缩小到13 mm直径内，可使细胞学专家更容易观察，且细胞核结构清晰，易于鉴别。大量文献通过对液基细胞学检查与组织学诊断进行对照研究， 发现其与病理学有较高的符合率， 完全适合筛查宫颈癌尤其适合于基层医院或计划生育服务机构。李晓红等[2]报道对2 198例液基细胞学宫颈癌筛查进行了临床分析， 液基薄片细胞学诊断采用TBS分级系统，阳性诊断包括鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上病变。对于意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上的受检者行阴道镜活检，并将两种结果作对照。结果发现液基细胞学检测的敏感性、特异性和准确性分别达到81.6%、91.4%和87.7%，对鳞状细胞癌（SCC）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）的分级敏感性分别为100.0% （10/10）、85.9% （61/71）、77.9% （106/136）。细胞学与组织学级别基本达到一致。他们认为液基细胞学应用于宫颈癌筛查能明显提高标本质量和宫颈异常细胞诊断的准确性，尤其是对HSIL。
3. 2 ASC-US的临床处理 ASC-US 即未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞， 其诊断标准为细胞的异常较感染、炎症、反应性改变明显， 但未达到癌前病变和恶性的程度。包括了不典型化生细胞、不典型修复细胞、角化不良细胞和与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。由于其范围广泛， 所以它是一个描述性诊断， 而非明确诊断。2001年版TBS方案允许有ASC诊断，但作为医院应努力保证标本制作的高质量，细胞病理学医师应不断积累经验，提高读片水平，尽量减少这种诊断。作者的体会是对ASCUS以上病变的被检者均应该进行阴道镜活检，活检诊断。为早期防治宫颈癌提供可能。
3. 3 液基细胞学的局限性 有报道认为还没有足够的证据表明液基细胞学与传统的巴氏涂片在检查良性细胞改变和炎性反应变化方面有明显差异。而且液基细胞学只是制片技术的重大革新，阅片仍要靠细胞学专家肉眼去判断，其诊断准确率易受人眼疲劳及阅片人的经验的影响，即使电脑辅助子宫颈抹片筛查也会有一定的假阴性率。
3. 4 筛查年轻妇女宫颈病变的必要性 部分早期宫颈癌前病变可能逆转，但是一旦发展到HSIL则很难逆转。近年来宫颈癌呈现出年轻化的倾向。顾芸等[3]报道18 340例受检者中， 70%以上多因白带增多、血性白带、后出血而就医。但妇科发现少数宫颈CIN患者无临床症状，宫颈光滑，因此组织健康已婚妇女特别是年轻妇女体检就显得很有必要[4]。颈癌前病变发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程， 一般说， CIN 级别越高发展为浸润癌的机会越多； 级别越低， 自然消退的机会越多。宫颈不典型增生经治疗后， 多数可消退， 所以早发现、早治疗对宫颈癌至关重要。对于ASC-US、ASC-H的处理应重视，及时配合其他检测手段如高危型HPV检测或阴道镜下活检，以免漏诊，延误病情。
总之，液基细胞学技术由于其先进的取样和制片方法，克服了传统巴氏染色涂片假阴性率高的缺点，为早期诊断宫颈癌提供了方便、可靠的方法，已为广大专业技术人员及患者的接受，值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】 宫颈细胞素检查;问题;分析
以宫颈细胞学辅助诊断女性生殖道肿瘤及测定女性内分泌情况是一种十分简便易行、经济有效、便于随诊观察、患者又无痛苦且准确性高的妇科检查及诊断方法，对女性生殖道肿瘤的防治有重要的意义。然而，一直以来，在宫颈细胞学检查中都只强调患者在检查中所要注意的问题，而在检查过程中对医务人员经常出现的一些问题却从未提出过，得不到足够的重视，有些问题有可能造成最后诊断的误诊及患者的误解，而产生医患矛盾。
1宫颈细胞学检查中常规处理中存在的问题
1.1填写细胞学申请单存在的问题宫颈细胞学检查申请单是病理医师了解患者信息的第一资料，临床医师应尽可能地将患者的相关信息详细地填写在申请单上，包括患者的年龄、月经周期、既往病史、是否用药、大体观察所见等。一份临床信息不全的申请单，有时可误导细胞病理医师的诊断[1]。因此，送检时必须提供正确地填入详细相关临床数据
的申请单，这对细胞病理诊断医师来说是很重要的。1.2送检标本在取材中存在的问题宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处为鳞柱状上皮移行区，常发生两种上皮的变动，这是子宫颈癌最易发生的部位。而临床医师在刷取宫颈阴道涂片时，有时仅仅为了完成留取细胞标本，而对细胞标本的质量和数量往往没有足够的重视，而大多数的假阴性的诊断结果都是由于取材不当或标本不足造成的[1]。这无形之中给细胞病理诊断医师的诊断造成很大的压力，有时会造成漏诊、误诊，如处理不当，不但可能造成病理医师和临床医师之间在沟通上的误解，而且有可能产生医患之间的矛盾，甚至可造成医患纠纷。
1.3细胞学检查读片中易出现的问题[2]雌激素可使鳞状上皮在脱落前成熟到中层和表层。当雌激素缺乏时，宫颈的鳞状上皮细胞呈萎缩改变而且不够成熟，涂片上的细胞特点为萎缩的外底层细胞，背景有细胞碎片和炎性碎片，鳞状细胞可显示不同程度的不典型，成为诊断困难的原因，此时鳞状细胞核常增大，染色质淡且模糊不清，形状和大小多形性明显，又有核增大，酷似上皮内病变或浸润性改变。在妊娠期或产后期，病人的宫颈阴道涂片上可以识别的细胞学改变是各种各样的。这些改变包括偶然出现的和与细胞滋养层细胞、蜕膜细胞和具有A-S样反应的宫颈内膜细胞，这些细胞可被误认为低级别鳞状上皮内病变(low grade squmous intraepithelial lision，LSIL)。在产后、流产后、放置宫内避孕环、用避孕药引起突破性出血、宫腔手术操作后近期、急性子宫内膜炎、与子宫内膜病变有关的异常出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜癌等都可在涂片中出现子宫内膜细胞或异常的腺上皮细胞。因此，应要求临床医师提供详细病史及资料，以免造成误诊。
2宫颈细胞学检查结果的处理原则
2.1对异常涂片的处理。组织病理检查能看到病变组织的结构，而细胞病理检查只能根据涂片中散在的异型上皮细胞，综合分析病变性质，宫颈细胞学检查中不能单凭涂片中有中性白细胞就诊断为炎症，而需根据上皮细胞有无炎症改变及白细胞有无变性坏死表现来判断。另外对涂片检查有异常的患者，应进一步阴道镜检查，必要时应取活体组织做病理检查[3]，根据病理活检结果做最后诊断。
2.2有研究提示[4]LSIL应当接受高级别鳞状上皮内病变(high grade squmous intraepithelial lision，HSIL)同样的治疗。LSIL的妇女有发展为HSIL的危险，也有消退的可能。有少数LSIL变进展极慢，以至于有生之年都达不到HSIL，而少数妇女则完全相反，进展极快，发展到HSIL以月而非年计算。因此，细胞学检查发现异常，应及时做病理活检是很有必要的。当前，年轻妇女宫颈癌的发病率有增高的趋势，宫颈癌防治工作就显得尤为重要。宫颈细胞学检查是目前推行最广、最有成效的防癌方法，对女性生殖健康具有极其重要的意义，在目前的工作及各种文献资料中很多内容都只是提到女性在宫颈涂片检查时应注意的问题，而从未提到宫颈涂片检查过程中医务人员应注意的一些问题，为了更好地将宫颈细胞学检查应用于临床，为广大女性患者服务，宫颈细胞学检查中所出现的一些看似不重要的问题，理应得到各级医师关注。这样不但可以避免临床医师与病理医师之间的误解，还可以避免医患之间的矛盾，减少医疗纠纷，更重要的是可以减少不必要的误诊、漏诊，使广大女性患者的健康得到更大的保障。
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【摘要】 目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）检查在宫颈病变诊断中的价值。方法 采集350例受检者的宫颈脱落细胞，采用TCT技术，诊断按TBS标准。将诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）以上病变者行阴道镜下活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果 350例TCT检测的患者中，宫颈病变发生率达83.1%，其中良性病变228例（占65.1%），宫颈上皮内病变78例（占22.3%），对78例异常者进行阴道镜下活检与组织病理学诊断比较，符合率为83.3%。结论 TCT技术在宫颈病变诊断中具有准确率高的特点，配合阴道镜检查能及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的有力措施。
【关键词】 液基薄层细胞学（TCT）；宫颈癌；上皮内病变；TBS系统
宫颈细胞学巴氏涂片经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变作出巨大贡献，近年来有许多关于巴氏涂片准确性研究报道，假阴性率至少10%～20%，最高达50%。影响准确性原因有：涂片不均匀、过厚、过多分泌物；取材器中病变细胞80%没有被转移到载玻片上。另外，检查者显微镜下读片易发生视觉疲劳、注意力分散造成漏诊也是原因之一。液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，从而降低了假阴性率。我院采用最新的液基薄层细胞学（TCT）技术进行宫颈病变的普查，其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例收集 2007年3月～2008年5月在我院妇科门诊及住院患者行TCT宫颈细胞学检查的350例患者，年龄25～65岁，细胞学检查异常者228例。
1.2 方法 标本采集，使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集脱落细胞，并将其洗入盛有保存液的小瓶内，采用广州鸿琪光学有限公司提供HQTCT-2000液基薄层细胞制片机处理制成均匀的薄层涂片，95%酒精固定、染色、阅片。采用2001年TBS诊断系统标准［4］。
1.3 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统的诊断标准［2］，即：（1）正常范围（With in nomal limits WNL）；（2）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）宫颈癌（CA）。仍采用细胞学和组织学相对应的诊断术语，LSIL即CINⅠ；HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。
2 结果
2.1 TCT细胞涂片异常情况分布 350例TCT检查中异常291例，宫颈病变发病率为83.1%，其中良性细胞改变228例（占65.1%），异常宫颈内病变78例（占22.3%），CA 2例，HSIL 6例，LSIL 27例，ASCUS 42例，HPV感染5例，滴虫2例，念珠菌2例。
2.2 阴道镜活检与TCT细胞学检测诊断比较 TCT于组织活检病理符合率：CA 100%（2/2），HSIL 83.3%（CINⅡ 3/6，CINⅢ 2/6），LSIL 74.1%（20/27），ASCUS 90.4%（38/42），总符合率为83.3%
转贴于 3 讨论
液基薄层细胞学检查改变了传统操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，保留了取材器上所得到的全部标本，经全自动制片过程达到高质量、超薄层细胞于载玻片上，从而降低了假阴性率。TCT检测技术在宫颈癌筛查中的作用得到肯定，不少医院将TCT检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。TCT检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，使假阴性率降低，采用TBS诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态学发现，利于细胞病理与临床间沟通，增加了标本的可信度［3］。本文350例TCT细胞学检查结果显示，宫颈病变发生率达83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，这与过早的性生活、多等发病的高危因素有关。TCT检测阳性的患者进行阴道镜下活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。本文78例TCT阳性病例，进行阴道镜活检，总符合率为83.3%。因此，液基薄层细胞学（TCT）检测配合阴道镜活检，对提高宫颈病变的诊断率有重要意义，TCT是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病以每年2%～3%的速度增长，国内外研究表明:宫颈癌是一种人瘤病毒感染性疾病（HPV感染），是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈癌是一个从宫颈CIN早期浸润癌浸润癌的漫长连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好，宫颈浸润性癌5年生存率67%，早期癌为90%，原位癌即CINⅢ为100%［4］。因此对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查和正确处理是防止宫颈癌的关键。本文350例TCT细胞学检查结果显示，宫颈病变发生率达83.1%。HPV感染5例，其中2例合并CINⅠ～CINⅡ，这与过早的性生活、多等发病的高危因素有关。Schiffman等报道HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。近年来流行病学调查和实验室研究提示HPV感染与宫颈癌发生的关系密切相关，高危型HPV感染是宫颈癌和CIN的主要病因［5］。据文献报道宫颈癌患者中HPV感染率达99.7%，无感染者极少发生宫颈癌，及时发现并密切检测HPV感染人群，积极治疗癌前病变是预防宫颈癌的重要手段。本文资料显示：由于经济条件、地域差异及人们开放意识的增强，性生活过早、过频及多性伴的出现，导致HPV感染的机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋向年轻化，CIN的高发年龄25～35岁之间，可能与其处在性活动高峰时期有关，因此对检测高危HPV阳性患者应进一步行阴道镜下活组织检查，且应加强随访。
参考文献
1 李元堂，李桂琴.临床脱落细胞学图谱.济南：山东科学技术出版社，2001，10：215-267.
2 马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究.中华病理学杂志，2004，33（3）：287.
3 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）:261.
【关键词】液基细胞学； 宫颈病变
【中图分类号】 R329.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-61-01
宫颈癌是一种严重危害我国妇女生殖系统常见的恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤发病率中居第二位[1]，发病率仅次于乳腺癌。但宫颈癌的发生和发展是一个渐进过程，宫颈癌主要有宫颈上皮内瘤变连续发展而来，因此，早发现，早治疗，治愈率可达90%以上[2]，在我国宫颈癌每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%，所以对妇女进行宫颈疾病的检查、积极处理癌前病变、预防宫颈癌的发生是十分重要的。液基细胞学检查（TCT）技术是一种先进的诊断方法，大量研究证实能大大提高宫颈病变检出率和准确率，使患着得到早期诊断和治疗。本文对787例患者应用液基细胞学进行宫颈病变检查的报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料： 2012年1月―2013年4月在我院妇科门诊787例进行妇科检查的患者进行TCT检测，主诉为白带增多者：其中白带带血者、接触出血者、阴道流水样分泌物者、无症状者。妇科检查：宫颈光滑者、宫颈肥大者、宫颈糜烂者、宫颈息肉者、宫颈那囊者，对阳性病例进行阴道镜下活检，以组织学诊断为标准。
1.2 检查方法： 在做TCT检查前24小时避免性生活，24―48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，不要做阴道内诊，避开月经期。
患者取膀胱截石位，外阴清洁后充分暴露宫颈，棉签插去分泌物和粘液，专用宫颈细胞采集刷中央部分轻轻深插入子宫颈管，前面刷毛伸入颈管内，向颈管的方向轻压直到两侧的刷毛接触到宫颈外部而弯曲接触整个宫颈表面，顺时针转动宫颈刷3―5圈，切勿来回转动，收集宫颈表面和宫颈管的脱落上皮细胞，取下专用子宫颈细胞采集刷刷头放入细胞保存液的小瓶内，贴上标签后送检。收集到的标本进行搅拌、离心、分层，使细胞均匀分散在液体里，通过过滤膜吸附细胞，去除血液、粘液及过多性细胞的干扰，制片完成后染色、封片，显微镜下阅片，采用2001年TBS诊断标准[3]，即正常范围（WNL），意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。
1.3阴道镜和活检： 当细胞学检查结果为（ASCUS）以上病变者，均在阴道镜下行活检，并行病理组织学检查，活检前行宫颈醋酸发白和碘试验了解病变范围，在阳性区域取活检，宫颈病变的组织学阳性诊断包括CINⅠ级（相当于TBS分级的LSIL），CINⅡ级 、CINⅢ级（相当于TBS分级的HSIL）、鳞癌。
2结果
787例行液基细胞学检查的患者中，液基细胞学检查阳性28例，其中不典型鳞状上皮细胞19例，低度鳞状上皮内病变5例，高度鳞状上皮内病变4例。28例阳性病例病理结果：炎症21例，宫颈上皮内瘤变CINⅠ级4例，宫颈上皮内瘤变CINⅡ级2例，宫颈上皮内瘤变CIN Ⅲ级1例。微生物检查项目阳性31例，其中细菌感染22例，滴虫感染7例，念珠菌感染2例。
3讨论
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，最严重的病变是宫颈癌，宫颈癌严重威胁妇女健康的程度仅次于乳腺癌，据世界卫生组织在2000年报道，全世界每年大约有50万例新发病例，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3[4]，许多学者研究发现，宫颈癌有较长的癌前病变阶段，是一个从宫颈CIN，宫颈原位癌，早期浸润癌，浸润癌连续发展过程，所以早发现，早治疗宫颈疾病是防止宫颈癌的关键。自上个世纪50年代引进巴氏阴道细胞学以来，在过去的半个多世纪宫颈涂片在我国宫颈癌普查方面起到了重要作用，从而大大降低了我国宫颈癌的发病率，但是它也有不足之处，特异性和敏感性不高，容易受到人为因素的影响，假阳性率高，主要原因包括涂片细胞少，涂片中大部分未能够发现阳性细胞，涂片质量差，粘液，血液或炎症细胞过多以及上皮细胞使异常细胞被遮盖等。TCT检查采用薄层细胞检查系统技术，薄层涂片细胞成分齐全、结构清晰、背景干净，提高了标本的检测质量及宫颈异常细胞的检出率，减少漏诊率。
目前，国内外专家一致认为，宫颈病变遵循 “三级阶梯式”诊断程序：现代宫颈细胞学筛查出可疑病例后在阴道镜下准确定位取活组织再经病理组织学做出诊断，不仅为临床提供正确的治疗方案，也是减少误诊和漏诊的重要途径。
参考文献
[1] 乐杰主编. 妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：386-401.
[2] 罗艳霞，张江宁，张小庄.宫颈液基细胞学在妇女普查中的应用[J].广州医药，2005，36（5）：41.
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率呈现增高、发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻。宫颈细胞学检查可使宫颈病变得到早诊断，传统巴氏涂片已满足不了临床诊断的需要，而液基薄层细胞学(autocyte prep ligviel based cytology test，LCT)的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率。本院自2006年2月开始开展液基薄层细胞学技术，并按2001年修改版TBS(the Bethesda system)分类法分类，极大地克服了传统巴氏涂片检测中的不足，明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检出率，报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年2月至2006年2月在我院门诊就诊及住院病人1 000例，患者行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断。年龄22～65岁，有性生活史;2006年2月至2007年2月应用LCT技术，对1 100例患者行宫颈细胞LCT检测，行TBS细胞学分类诊断，年龄20～65岁，有性生活史。
2.传统巴氏涂片：将宫颈板(或竹签)插入子宫颈管内，围绕宫颈旋转360°，将刮出物涂在玻片上，用95 %酒精固定30 min，巴氏染色后由细胞学诊断医师对细胞进行评价。
3.LCT标本制作：将宫颈刷插入子宫颈管内，围绕子宫颈管旋转3周，将收集的细胞洗入盛有LCT细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经LCT系统化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片，经95 %酒精固定，巴氏改良染色，供显微镜下分析，并依据2001年版TBS诊断标准报告结果，将诊断为不典型鳞状细胞(ASCUS及ASC-H)及不典型腺细胞(AGUS)，以上病变(包括ASCUS、ASC-H、AGUS)均列为阳性病例。巴氏5级分类法中巴氏Ⅱ～Ⅴ级为阳性病例。
4.LCT报告内容和标准与巴氏分级报告内容对比：LCT诊断报告内容及标准[1]。(1)涂片质量;(2)微生物项目;(3)病毒项目;(4)对细胞改变的描述性诊断。传统巴氏技术共分V级，对涂片质量不作报告内容，两者对照见表1。表1 巴氏分级与TBS对照表
5.阴道镜下病理活检：对1 000例巴氏涂片中34例阳性病例及1 100例LCT检测中108例阳性病例均行阴道镜下活组织病理检查，分别了解巴氏涂片和LCT检测与病理检查结果符合情况。
结果
1.LCT细胞涂片异常情况分布：LCT细胞检测法标本满意率100.00 %，1 100例涂片中阳性率9.9 %(108/1 100)，其中SCC为0.19 %(2/1 100)，HSIL-CINⅡ为1.36 %(15/1 100)，HSIL-CINⅢ为0.73 %(8/1 100)(HSIL共为23例)，LSIL-CIN I 为4.64 %(51/1 100)，ASCUS和ASC-H共为2.91 %(32/1 100)(ASCUS 22例，ASC-H 10例，AGUS 0例)。另外查出各类微生物感染为2.36 %(26/1 100)(其中微生物感染中滴虫7例，念珠菌17例，支原体和衣原体各1例)。正常范围为87.74 %(966/1 100)。
2.LCT细胞学检测阳性病例与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：SCC诊断符合率100.00 %(2/2)，HSIL诊断符合率82.60 %(23/19)，LSIL诊断符合率为68.62 %(51/35)，ASCUS22中有9例病理为CINⅠ，7例病理为CINⅡ，ASC-H10例中1例病理为CINⅢ，6例病理为CINⅡ，总阳性符合率为73.15 %(79/108)。
3.巴氏涂片巴氏分类法诊断与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：巴氏涂片检出高危可疑癌细胞2例，阴道镜活体组织病理检查均为SCC，可疑癌细胞2例中病理检查1例为SCC，巴氏涂片炎症30例中病理检查阳性病例为9例，总阳性符合率为35.29 %(12/34)。LCT检测在宫颈疾病筛查中阳性病例诊断率明显高于传统巴氏涂片，见表2。表2 LCT细胞学诊断阳性病例与阴道镜活体组织检查阳性病例检查结果对比
讨论
自1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分级法进行妇女防癌普查后，宫颈癌发生率明显下降，但近年来与其发病有关的高危因素如过早性生活，多，HPV感染性病等上升，宫颈癌对妇女的威胁仍占首位[2]，防癌普查更应引起重视，及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。以往采用传统巴氏法假阳性发生率高，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要有以下2种原因：(1)取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。(2)涂片质量差，不均匀，过厚，过多的黏液、血液或细胞遮盖了不正常细胞，LCT检测几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的过度干燥的假象。本组资料中发现巴氏涂片阳性率仅达35.29 %，LCT检测提高到73.15 %，LCT检测除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对各种微生物如滴虫、念珠菌感染提供诊断。因此，全面开展LCT检测，加强高危人群随访，液基细胞学是最简便，患者最容易接受，检出率高的重要手段，配合阴道镜下活检，能及早发现宫颈早期病变，并及时治疗，是防止宫颈癌发生的关键。
【参考文献】
1CAP全球阳性报告率与四川大学华西第二医院总体阳性报告率比较
2014年CAPchecklist宫颈传统巴氏涂片的全球阳性分级报告率与四川大学华西第二医院阳性分级报告率的对比显示：该实验室阳性分级报告率处于CAP所提供实验室全球阳性分级报告率的50%～95%区间，实验室结果在控（表1）。
2个人阳性报告率同实验室总体阳性报告率比较
2013年该实验室个人阳性报告率同实验室总体阳性报告率对比显示，人员B阳性分级报告率ASC-H，AGC处于警告范围；人员C阳性分级报告率ASC/SIL处于警告范围；人员E阳性分级报告率ASC-H，HSIL处于警告范围。其余人员均在控（表2）。
3宫颈HSIL及恶性肿瘤与宫颈活检组织学结果对比
2013年全年标本总量73268例，阳性总量为7742例，阳性率为10.57%，其中HSIL及以上病例381例，失访49例。332例HSIL及以上与宫颈组织学结果对比符合308例，吻合率为92.77%。24例不吻合病例中，组织学诊断为炎症15例，其中高危HPV阳性6例，HPV阴性1例，其余未做HPV检查；组织学诊断为宫颈上皮内瘤样病变（CINⅠ）或者轻度不典型增生9例，其中高危HPV阳性5例，HPV阴性1例，其余未做HPV检查。
4讨论
质控是实验室结果准确性和稳定性的重要保证。最常见的质控方法是利用质控品的定量实验的室内质控[4]。对于宫颈细胞学巴氏涂片这种分等级描述性诊断目前尚未有成熟的室内质控方法。万芳用Levey-Jennings质控图作为霉菌性阴道炎假阳/阴性的室内质控方法[5]，但是具体操作过程复杂，人为因素干扰大，没有失控后整改措施。由于病例资料的类型不详，我们参照相关文献[6]，引用20140421版CAPChecklist中传统巴氏涂片的阳性报告率百分位法，即所有参加CAP认可实验室宫颈传统涂片的百分数分布的统计学结果。通过比较，实验室阳性报告率处于CAP所提供阳性报告率的5%～95%区间，实验室结果在控。因为ASC和SIL病例数量在不同的实验室差别可能很大，因此ASC/SIL是实验室间评价更好的指标。对于同一个实验室，由于总体相同，个人阳性报告率每一个指标都很重要，该实验室个人结果在控。其中有5个结果处于警告范围。警告范围相关病变分级由另一位结果在控的报告审核人随机抽取相应部分标本进行复检。其中人员C阳性分级报告率ASC/SIL处于警告范围，可能是将一部分ASC-US判断为LSIL，故应加强对人员C的ASC-US和LSIL判读的培训，并由另一位结果在控的报告审核人随机抽取部分ASCUS和LSIL的标本进行复检。复检与初检不符合病例全科进行讨论。24例细胞学与组织学不符病例均由全科所有报告审核人重新复检，讨论并记录。复检结果和初检无显著差异。考虑可能与取材位置，判断过重等原因有关，不排除自然转归等的可能性。目前国内常见的质控方法是宫颈细胞学涂片的ASC-US比例的统计及结果分析[7-10]，但是对于宫颈细胞学的整体结果没有分析，对ASC/SIL没有报道，因此不能排除不同医院个体之间的影响。四川大学华西第二医院依托CAP实验室总体结果，结合该实验室各个报告审核人个人结果，细胞学和组织学结果对比进行三管齐下的质控，提高了诊断的准确性、一致性和重复性。对于与组织学结果不符的病例需要进一步随访，观察病情变化，并加强人员培训，进一步提高实验室诊断质量。值得注意的是临床检验的质控必须有医护人员的共同参与，分析前的质控十分重要，包括妇产科医生详细的病史询问记录，规范采样取样等等[11-12]。在美国因宫颈细胞学漏诊索赔频率很高，仅次于乳腺活检的误诊和皮肤色素性病变的误诊[13]。血性/炎性背景是造成宫颈上皮病变低诊断和漏诊的主要原因，需要宫颈细胞学诊断医师高度重视[14]。
作者：唐袁婷 岳新爱 陈平 彭英 玉洁 吴秀丽 胡正强 单位：四川大学华西第二医院检验科
