时间：2022-05-20 12:27:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计与决策论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】医学统计学；研究生；教学改革
培养医学研究生不仅要提高其专业能力，更要培养其科研思维能力和解决科研实际问题的能力。《医学统计学》的学习不仅能够培养医学研究生良好的科研思维能力，而且能够从科研设计、资料收集、数据统计分析、结果正确解释等方面大大提高学生解决实际科研问题能力。因此，《医学统计学》教学在研究生课程教学中有着举足轻重的作用。
1《医学统计学》教学中存在的问题
尽管在本科教学、硕士研究生教学、博士研究生教学均开设了《医学统计学》课程，但是，在目前教学模式下，经过《医学统计学》课程学习的大部分医学研究生在医学统计学的理论学习和实际应用方面仍存在严重的脱节现象，如统计设计不合理、资料分析统计学方法应用错误、研究结果解释不正确等。有调查显示，只有不到30%的研究生能够熟练掌握和正确运用常见的统计学方法，如统计描述、t检验、相关分析、单因素方差分析等。由于缺乏良好的运用统计学方法的能力，有许多学生在开展科研实践中遇到了较多的麻烦，造成了不必要的损失。有的因为课题设计存在严重问题，只好在课题已经开始实施后推到重来；有的因为在资料分析时采用了错误的统计学方法，得出了错误的结果和结论，不仅导致了本研究的失败和科研资源的浪费，而且由于错误的研究结论未能得到及时发现和纠正而导致了后续研究资源的投入，产生了更多研究资源的浪费。此外，目前《医学统计学》教学对医学研究中常用的一些高级统计学方法如生存分析、Meta分析等涉及较少或者着力不够。
2 《医学统计学》教改措施
2.1教学方式的调整
目前医学研究生《医学统计学》教学模式中采取的教学方式仍然是本科学习阶段的教学方式，即老师理论授课，辅助课后练习题的完成。研究生在本科阶段已经较为系统地学习了《医学统计学》的基础理论知识，在硕士或博士阶段则应更加注重《医学统计学》方法实际应用能力的培养。因此，医学研究生《医学统计学》教学应采用理论教学为辅，实践操作为主的方式。减少理论课课时数，增加实践操作课时数。理论授课应结合医学研究的需要，采用问题为基础，学生为主，老师为导向的启发教学方法；实践操作教学可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老师可以选用一些典型的课题标书、研究论文，先让学生进行课前阅读，找出标书或论文在统计设计或统计方法运用方面的缺点和巧妙之处，然后在课堂上进行讨论，老师最后剖析和点评。
（2）小组课题设计 可通过学生自主设计课题的方式提高学生对统计方法、统计设计等的应用能力。具体方式为：首先对学生进行分组，每组自行选题，进行科研设计，然后在老师的引导下，对每一组课题标书进行课堂讨论和点评。
（3）导师课题演练法 学校安排一定的课时，让学生在《医学统计学》课程开始前、开始中积极参与导师课题研究活动。一方面可以通过提高学生对医学统计学方法应用的需求，激发学生学习《医学统计学》的热情和积极主动性；另一方面，学生在参加课题实践过程中往往会遇到许多有关课题设计、资料统计分析等方面的问题，带着这些问题去学习《医学统计学》，将有更加深刻的体会。
2.2课程内容的调整
目前，研究生《医学统计学》教学课程内容主要包括：①基本统计学方法。主要有：统计描述、t检验、单因素方差分析、单相关分析、一元线性回归、二维表、秩和检验等。②高级统计学方法。主要有：多元线性回归、logistic回归、多维表x2检验、生存分析等。③科研设计。主要有：简单析因设计、简单拉丁方设计以及研究样本量的估算等。④统计软件及应用。主要有SPSS软件的应用。研究生《医学统计学》教学课程内容应根据培养学生的类型及医学研究的需要进行实时调整。一方面强调专业型硕士研究生基础统计学方法的学习；另一方面要增加或加强学术型硕士研究生和所有博士研究生对logistic回归、多维表x2检验、生存分析如COX回归和Kaplan Meier等常用高级统计学方法的学习。虽然有些学校现有教学课程内容包含了这些内容，但要求学习的内容不够全面和深入，只有极少数学生能够熟练应用此方法开展科研实践。此外，还应增加高级统计学方法在医学统计软件中的使用方面的教学内容。
2.3考核方式的调整
目前，研究生《医学统计学》课程考核方式主要是以闭卷笔试为主的理论考试，而对学生统计学方法的实际运用能力考核重视程度不够。对于硕士研究生，我们可以采用闭卷考试为主，辅之以实际操作能力考核。具体为：一方面采用闭卷考试考核，分值约60-70分；另一方面要求学生结合医学研究工作的需要，设计一项科研课题，撰写一份课题标书。此项考核分值约30-40份。博士研究生则采用实际操作能力考核，平时作业综合考评得分为辅的考核方式。具体为：要求博士研究生结合医学研究工作的需要，设计一项科研课题，撰写一份高质量的科研标书，此项考核分值约60-70分；同时，任课老师对每位学生平时作业情况进行综合考评，此项考核分值约30-40分。
3 思考
研究生《医学统计学》教学改革的重点内容包括：一方面要改变理论教学为主、实际运用能力为辅的教学方式，从而提高学生科研实践能力；另一方面，还要根据医学研究的需要，丰富《医学统计学》教学内容，以此满足医学研究的需要。教学改革需要教育部门、学校的高度重视；同时也对老师和学生提出了更高的要求和挑战。不仅需要教师不断更新、完善自己的知识结构，在教学实践中反复摸索、不断尝试，而且也要求学生具有更广的知识面和更强的自学能力及动手能力。
参考文献：
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[关键词] 医生；癌痛；认知
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，1990年起我国开始推行WHO的癌痛三阶梯治疗，只要正确遵循三阶梯治疗原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。医务人员对癌痛相关知识和癌痛处理能力决定着癌痛能否有效控制，提高医务人员对癌痛治疗的重视度是关键[1-2]。癌痛治疗在贵港市县级医院的认知度尚未见有报道，本研究对贵港市县级6家二级甲等医院医生进行癌痛治疗情况调查，以了解县级医院医生对癌痛治疗认知现状，为临床合理应用止痛药物提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为贵港市6家二级甲等医院的执业医生242名，其中男169名，女73名，年龄23～48岁，平均31.98岁，人员涵盖医院行政临床专业科室，具有一定的代表性。
1.2 调查方法
2013年3～8月采用自行设计的医生镇痛药物癌痛治疗认知调查表，此调查表在参考国内外相关文献的基础上，通过本地区专家论证后修订而成，包括三部分。①被调查者个人信息：科别、职称、性别、年龄；②有关三阶梯止痛治疗的知识；③医生对癌痛治疗的态度和行为。调查表由专人当场发放，当场回收。共发放调查问卷300张，回收有效调查问卷242张，回收率为80.7%，其中115张已经参加过癌痛的相关培训，占总人数的47.5%。将调查结果按是否参加过癌痛培训进行比较分析。
1.3 统计学方法
使用Excel建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 医生对癌痛治疗知识的掌握程度
能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名，已培训与未培训过的医生在认为哌替啶被推荐用于慢性癌症疼痛这个观点上，差异无统计学意义（P>0.05），其余的一些癌痛治疗基础知识，已培训的医生答题正确率明显高于未培训过的医生，差异有统计学意义（P
2.2 医生对癌痛治疗的行为和态度
已培训的医生对品成瘾性、采取按时给药的方法进行给药、重度癌痛患者应用吗啡类药物进行治疗这三个问题的回答正确率与未参加过培训的医生比较，差异有统计学意义（P
2.3 医生认为影响应用麻醉镇痛药品的主要原因
未培训医生中因管理太严、副作用大而影响应用麻醉镇痛药品的比例大于已培训者，其他原因所占比例小于已培训者，差异有统计学意义（P
3 讨论
本调查涉及贵港市6家县级医疗机构的医生，初级职称159名（65.7%）、中级职称73名（30.2%）、高级职称10名（4.1%），调查样本具有比较广泛的代表性，基本上反映了目前贵港市县级医院医生对癌痛治疗的现状和存在的问题。为下一步有针对性地开展癌痛相关培训提供了依据，为提高临床规范应用止痛药提供了实施依据。
3.1 参加癌痛培训的医生比例
47.5%的县级医院医生参加过癌痛的相关培训，但要实现癌痛患者无痛的目标，这个比例仍较低。尽管癌痛治疗在我国已经全面推广应用WHO的三阶梯止痛治疗原则，但仍存在用药简单、用药量不足、向基层医生和患者宣传不够等问题[3]。本次调查也发现同样的问题，说明我市基层医院医生癌痛知识培训的普及率还不高，今后仍要加大对县级医院医生的培训力度，力争把癌痛知识培训纳入基层医生人才培养的必修课，让每一位基层一线医生都普及三阶梯止痛治疗知识，为临床规范化应用止痛药奠定扎实的理论基础。
3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况
癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。
3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度
培训后的医生对品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P
[参考文献]
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关健词：成人高等数学教学方法
成人高等教育从1986年实行全国统一招生考试，经过短短的二十多年的发展，已成为高等教育体系中重要的组成部分。根据中国教育网《2002年全国教育事业发展统计公报》的信息，裁止到2002年底我国高等教育本科、高职(专科)在校生1462.52万人，其中成人高等教育在校生554.16万人，占38.23%。
数学是成人高校一门十分重要的基础课，它是研究客观世界的空间形式和数量关系的科学，具有很强的概括性、抽象性和逻辑性，也是应用极其广泛的一门学科。在高新技术的信息时代，要求企业的职工尤其是企业的决策者与管理者具有良好的数学素质，具有抽象思维能力与解决间题的能力，具有对所从事的经济与生产活动做出定量分析与定性分析的能力。目前在技术界广泛流传一个说法是:“高新技术本质上就是数学技术”。为了培养高素质的员工与管理人才，适应现代化管理的需要，提高成人高等教育的数学教学质量，提高学生数学应用能力就显得尤为重要。
一、成人高等数学教学方法现状分析
1.忽视成人学生的基础，教学方法“普教化”、单一化。
一方面，由于近几年成人人学门槛越来越低，导致学生数学基础较差，学生欠缺基本的数学基础知识、基本技能，思维能力很差，分析问题解决间题的能力更有限，没能形成有效的学习方法。另一方面，由于许多成人高校依附于普通高校办学，或者干脆就是普通高校的一个分支，导致我国成人高等数学教育的教学方法长期以来沿袭或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教学条件和教学手段相对落后，缺乏起码的现代化教学手段，导致老师教学方法单一。这些都严重影响了成人高等数学教学质量。
2.忽视成人特点，缺乏理论联系实际。
成人学生的学习特点以间接兴趣为主，具有明确的指向性、不稳定性，只有感到所学内容“实际、实用、实效”，才会好学，学习质量才会提高。传统的高等数学教学忽视成人学习特点，注重知识的传授，忽视职业技能的培养，理论脱离实际。比如:学习《线性规划》的“单纯形法”，却不知道“单纯形法”的经济含义，在《企业管理》的学习中不会应用，更谈不上把经济活动中的实际问题化为数学问题，用数学知识和方法解决问题。在学员的毕业设计中几乎找不到用数学模型来解决生产过程与经营管理中实际问题的论文。由于数学教学的严重脱离实际，使得学生普遍觉得学习数学又费时，又难学，又无用，实在枯燥无味，学习起来既没有兴趣更缺乏动力。
二、改进教学方法的对策研究
1.生动有趣的直观教学方法
因为数学比其它学科更抽象，所以选用直观教学方法提高学生的理解能力。即利用图形、图表、情感等手段，通过学生的感知，使他们获得清晰的表象。心理实验表明，人们从视觉获得的知识一般能记住25%，只从听觉获得的知识一般能记住15%;如果人们能把听觉与视觉结合起来，能记住的就增加到65%。利用这一原理，综合调动学生的感觉器官进行教学，可以大大提高数学教学质量。
(1)描述形象化。《微积分》中蕴含着许多重要的数学思想、数学方法，这是课程中讲解的重点，却往往也是难点，这时举个例子、打个比方，形象化地描述，能够事半功倍。比如在讲左、右极限蕴含着一个重要的数学思想:两边逼近的思想。在给学生讲了一个两头狮子从两边合围捕牛的故事后，学生就轻松理解两边逼近的思想。
(2)理解情感化。充分利用学生感性知识理解数学，形象生动的语言会让人身临其境，增强理解能力。比如:在讲解极大值不一定比极小值大时，问学生一个问题:在自已的家族里，有没有叔叔比侄子小的情况?学生说“有”，课堂气氛非常活跃，学生一下子就理解了有时极大值比极小值小这个问题。
(3)文字图形化。图对于数学来说是不可或缺的，如果把图从数学中删去的话，就好比一只老虎没有了牙。对于一些难以理解的概念，把文字图形化，会让学员更轻松的理解和掌握。比如利用图象介绍连续这个概念。
(4)语言趣味化。讲导数可以求二阶导、三阶导、n阶导时，我们说就像影星伊丽莎白·泰勒，在她的第二次婚姻变成过去式之后猛然省悟，“为什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的结婚，当然首先是离婚。在此你也可以一而再，再而三求导数。让学生在微微一笑中理解了一个平时去师磨破嘴皮都不见得能理解的知识点。
2理论联系实际的教学方法:
数学的根源在于普通的常识，数学实质上是人们常识的系统化，即数学是现实世界的抽象反映和人类经验的总结，所以数学教育应该源于现实，用于现实，应该通过具体的问题来教抽象的数学内容，应该从学习者所经历所接触的客观实际中提出问题。
(1)案例式教学方法。在成人高等教育财经管理类专业中，数学是核心课程，主要包括:微积分、线性代数和线性规划、概率论与数理统计，总结这些数学在经济管理类专业中的应用，发现数学的应用极其普遍。如:国民经济计划中的投人产出法;西方经济学中的边际效益;信息经济学中的博弈论;市场营销中的各种概率值计算;企业战略中的决策论;运输调度中的网络分析;建筑施工中的工期运筹等。所以在教学时采用案例式的教学方法，有针对性地选择一些问题进行理论分析，如:不同还款方式贷款购房的比较、多种商业保险款项的比较等。这样充分发挥了成人学生有一定工作和生活经验，问题意识强的特点，使成人学生更主动地参与到教学中来。
(2)“再创造”的教学方法。传统的教学方法就是将数学当作是一个已经完成的现成的形式理论，从定义出发，介绍它的符号、表达方式，再讨论一系列性质，从而得出各种规则、算法。这即不符合数学的被发现、创造的真实过程，也违背基本的教学方法，还会造成数学课程平淡无味。所以国际上著名的数学教育权威弗赖登塔尔倡导“再创造”的教学方法，他认为数学教学方法的核心是学生的“再创造”，就是给学生提供条件，在教师的指导下让学生能够重新创造性质、规则甚至定义。也就是按照数学家研究、学习数学方式来学习数学。“再创造”的教学方法强调的重点从教转向学，学生从观摹到亲身行动，体验参与。比如:用“一尺之捶，日取其半，万世不蝎”来引人数列极限;用中国人口的增长问题和学生共同探讨“指数增长和指数衰败”。由于能够引人到教学当中的案例不但有限，而且还受学生基础的限制，所以在教学中可以采用“再创造”的教学方法达到理论联系实际的目的。
[关键词] 幽门螺旋杆菌；胃铋镁颗粒；四联疗法；三联疗法
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0136-04
[Abstract] Objective To observe curative effect of Compound Bismuth and Magnesium Granules combined with standard triple therapy in eradication of Helicobacter pylori （Hp）. Methods 424 Hp infected patients confirmed by 13C-urea breath test in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2012 to October 2014 were selected as study objects， and they were divided into observation group （n = 220） and control group （n = 204）. The observation group was given Compound Bismuth and Magnesium Granules and triple therapy （Esomeprazole， Clarithromycin， Amoxicillin） for 10 d， and then they were given Compound Bismuth and Magnesium Granules and Esomeprazole until one month. The control group was given triple therapy for the same treatment course as the observation group. After treatment for 4 weeks， all of the patients were reviewed by 13C-urea breath test. The Hp eradication rate and the incidence of ADR were compared between 2 groups by retrospective analysis. Results The Hp eradication rate of the observation group （91.8%） was higher than that of control group （78.4%）， with a statistical significance （P < 0.05）. The incidence of ADR of the observation group and the control group was 12.7% and 13.7% respectively， with no statistical significance （P > 0.05）， serious ADR were rarely seen in the two groups. Conclusion Compared with standard triple therapy， Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy has similar security but higher efficacy of Hp eradication. So， it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Helicobacter pylori； Compound Bismuth and Magnesium Granules； Quadruple therapy； Triple therapy
幽门螺旋杆菌（Hp）是一种微需氧的革兰阴性螺旋菌，相关研究表明[1]，Hp与消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病存在着紧密的相关性，甚至可导致不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、糖尿病等。临床主要采用含质子泵抑制剂（PPI）三联疗法治疗，然而近年来随着耐药性的上升，使用药物是否不断增加和药物的副作用影响值得研究与探讨。本研究回顾性总结包头医学院第二附属医院（以下简称“我院”）消化科经13C-尿素呼气试验确诊的424例Hp感染患者的Hp根治方案，对比不同方案的疗效及药物副作用，以便于寻找根除Hp的最佳方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2014年10月到我院进行治疗的患者424例，其中男208例，女216例，平均年龄（41.2±4.3）岁，将其分为观察组和对照组。观察组220例，男96例，女124例；平均年龄（40.8±6.2）岁。对照组204例，男112例，女92例；平均年龄（43.8±1.6）岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：经13C-尿素呼气试验确诊为Hp感染的患者，且所有患者均为初次接受根除Hp治疗，检查前30 d内患者未服用非甾体抗炎药、铋剂、质子泵抑制剂或抗菌药物[2]。排除标准：①检测前30 d内服用过非甾体抗炎药、PPI、抗菌药物及铋剂等药物；②并发消化道出血、恶性肿瘤；③有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对所观察的药物过敏者。
1.3 治疗方法
观察组给予胃铋镁颗粒[弘美制药（中国）有限公司，国药准字H20045610]1袋/次，3次/d；同时给予三联疗法埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20046379）20 mg、克拉霉素（安康北医大制药股份有限公司，国药准字：H19990261）0.5 g、阿莫西林（四川制药制剂有限公司，国药准字：H20083614）1.0 g，2次/d；用药10 d后，停止服用阿莫西林及克拉霉素，继续服用胃铋镁颗粒及埃索美拉唑至1个月。对照组给予三联疗法，用法用量及疗程同观察组。其中阿莫西林及克拉霉素嘱患者饭后半小时服药，以减轻患者服药后腹部不适症状。
1.4 疗效评价标准
患者停服所有治疗药物4周后进行13C-尿素呼气试验，阴性者判断为根除，阳性者为未根除。
1.5 统计学方法
数据采取SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hp根除结果比较
观察组Hp根除率为91.8%，对照组为78.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗期间可能与药物治疗有关的不良反应有：观察组28例患者发生不良反应：腹胀6例、腹泻12例、黑便5例、口苦3例、皮疹1例、发热1例；对照组28例患者发生不良反应：腹胀12例、口苦8例、皮疹3例、恶心4例、头晕1例。观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.7%和13.7%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组不良反应均较轻微，均未见严重不良反应发生。
3 讨论
Hp是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌，在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。自1983年发现Hp，这种革兰染色阴性微需氧螺旋杆菌已被广泛研究，人类是其唯一宿主[3-5]。Hp是胃癌发生、发展中的一个危险因素，世界卫生组织已将Hp感染列入1类致癌因子[6]。流行病学调查发现消化道疾病以慢性胃炎和消化性溃疡最为多见[7]。Hp感染可导致3种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎、弥漫性胃窦炎、多灶萎缩性胃炎[8]。目前Hp对胃黏膜损伤机制尚未完全明了。研究认为其致病机制包括Hp的定植、毒素引起的胃黏膜损伤、宿主免疫应答介导的胃黏膜损伤以及Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等。关于Hp在溃疡形成中的致病机制主要有以下4种学说[9]：①“漏屋顶学说”：即“无酸无溃疡”，抑制胃酸只能获得短期的疗效，根除Hp后黏膜修复（修好屋顶）才能达到治愈溃疡病的目的。②“胃泌素-胃酸学说”：即Hp形成的“氨云”可使胃窦部pH值增高，胃泌素反馈性增加而导致胃酸分泌增加，在十二指肠溃疡的形成中起重要作用。③胃上皮化生学说：Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成。④介质冲洗学说：Hp感染可以导致多种炎性介质失访，炎性介质在胃排空时到达十二指肠而致溃疡发生。同时，Hp感染还能增加上消化道出血和溃疡穿孔。一些所谓难治性溃疡患者在成功根除Hp之后其溃疡得以愈合，根除Hp也能减少溃疡复发[10]，并有助于有效预防再出血的发生。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将Hp阳性的慢性胃炎伴消化不良症状者、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂列为推荐根除Hp治疗，将消化性溃疡列为强烈推荐根除Hp治疗[11]。
在根除Hp过程中，一直存在着疗程和用药方式上的争议，目前，国内外Hp根除治疗大多采用PPI和/或铋剂联合两种抗生素的三联或四联疗法，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是三联疗法治疗中常用的药物。然而，在广泛根除Hp治疗的同时，Hp对抗生素产生的耐药率不断升高[12]，导致根除率逐渐下降[13-14]。
本研究选用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及胃铋镁作为根除Hp的基本药物。PPI是胃酸相关性疾病首选药物[15]，埃索美拉唑作为新型PPI，它是奥美拉唑的左旋异构体，能够对胃黏膜细胞壁、分泌小管产生作用，从而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌，其药物的生物利用度较高、肝脏清除率较低，标准治疗剂量的埃索美拉唑可使得胃内环境的pH值持续升高，时间明显延长，抑制胃酸分泌的药理功能更为强大和持久，具有持久的抑酸作用[16]。阿莫西林是根治Hp唯一的β-内酰胺类药物，在胃内酸性条件下能保持稳定的抗菌活性，通过阻碍细菌细胞壁合成而发挥其杀菌作用[17]。克拉霉素具有稳定酸性，能阻断细胞白50S亚基的联结，可对细菌细胞核酸产生作用，并对蛋白质的合成进行抑制[18]。
本研究选用的胃铋镁颗粒为复方制剂，含铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、芦荟、石菖蒲。铝酸铋可在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡的愈合，并具有杀灭Hp作用；碳酸氢钠、重质碳酸镁可中和胃酸（抗酸）；茴香能降低胃的张力，随后又刺激使其蠕动正常化，缩短排空时间，增进肠张力及蠕动，促进气体的排出，有减轻胃肠胀气、镇痛的作用[19]；芦荟具有预防和治疗胃溃疡的作用，并能抑制溃疡致病因子胃酸及胃蛋白酶的分泌，还具有增加肠道蠕动、通便的作用[20]；石菖蒲为天南星科多年生草本植物，可促进消化，调节胃肠运动[21]，制止胃肠异常发酵，并能缓解肠管平滑肌痉挛[22]，有健胃的功效；甘草中所含的三萜类（甘草酸类）和黄酮类物质是甘草抗溃疡的两大主要活性成分，药理研究表明，甘草有抗溃疡、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛、抗炎等多方面作用，甘草中的总黄酮具有解痉、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁黏液量、促进胃黏膜前列腺素的合成、促进溃疡愈合、调节胃肠道功能作用[23]，能够很好地辅助消化性溃疡的治疗[24]。在Hp根除治疗过程中，胃铋镁可减弱攻击因子、增强防御因子，能够保护黏膜、杀灭Hp、中和胃酸、改善胃肠动力。
本研究显示观察组四联疗法Hp根除率为91.8%，明显高于对照组（78.4%），差异有统计学意义（P < 0.05），考虑可能与药物协同作用有关。在不良反应方面，观察组28例患者发生不良反应，主要有腹胀、腹泻、黑便、口苦、皮疹、发热；对照组28例患者发生不良反应，主要有腹胀、口苦、皮疹、恶心、头晕等。观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.7%、13.7%，差异无统计学意义（P > 0.05），两组均未见严重不良反应。在标准三联疗法根除Hp的基础上，加用胃铋镁，不但能提高Hp根除率，不良反应亦无明显升高。
目前随着Hp根除方案的广泛应用，耐药现象呈逐渐增多趋势，由此而导致使用最广泛的传统三联疗法根除率已经下降至不可接受的水平[25]。临床上采用了加大药量、延长治疗周期等手段，但治疗效果依然不明显。Hp治疗和根除方法一直在变化，如三联疗法、四联疗法、序贯疗法、同步疗法等，因此抗菌药物越用越多，如序贯疗法[26]，实际已使用到三种抗生素，同时使用药物越来越多，不断增加药物不仅有可能增加不良反应，还使治疗失败后抗菌药物的选择余地减小。因此，我们应关注根治Hp药物的相互作用，合理用药以避免诱导耐药，提高Hp的根治率。合理选择抗Hp药物，寻求更加有效的根除方案成为医学工作者的首要问题[27-28]。
本研究中含胃铋镁四联方案与标准三联方案相比，根除Hp疗效显著增加，但安全性接近，适于临床应用，值得推广。
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