时间：2022-07-31 07:14:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
护理管理是医院管理的重要组成部分，是护理质量管理的核心，管理者的管理方式直接影响护理质量，甚至影响医院的生存和发展，因而随着新的医学模式的发展，护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式，否则将逐渐被社会淘汰[1，2]。笔者经过多年的学习沉淀和经验总结得出如下观点。
1提高影响力
成功的领导是指能够完成工作任务，有效的领导是以心悦诚服的完成目标而不是迫于某种压力，但人们需要的是成功而有效的领导，管理者不仅依靠地位和权力，也会尊重别人，给人自我实现的机会[3]。(1)管理者要身先士卒，不计个人得失，要求下属做到的，则自己先做到。(2)管理中很少采用监督和控制手段，而做到让所有护理者充分发挥主观能动性。
(3)管理者要知人善用，善于认识下属，注重激励下属的创造力，敢于授权。针对每个护士的能力委以一定权限，激发不同层次护士的潜能和工作热情。培养其慎独、积极上进的工作作风。(4)营造一个每位护士都能从容应付的环境。变一人管理为一群人管理。(5)同时注意适时集中交流，以促进工作制度化。
2提高工作效率布置工作要重点突出、检查工作也要主次分清
(1)具有全局性的工作最重要(如有关护理质量问题)，不随意干预下一层的工作。(2)善于运筹时间，既提高时间利用率及有效性，还要建立时间成本效益。(3)时间上实行弹性管理，工作量大，人员少时要细心处理、预测各项工作。尽可能减少和避免失误;人员多、工作量少时要加强学习，改变护理充分利用零星时间。
3提高会议效率[4]
遵守会议六戒：(1)戒没有明确议题，信口开河说话。(2)戒议题过多，一次性讨论过多问题。(3)戒没有充分准备，开了头不知续尾。(4)可以利用其他方式解决。(5)戒没有迫切需要。(6)戒会议成本过高。
4调动下属积极性
(1)护士长使用信息本，经常对护士工作予以理解和肯定，并选择性地写在信息本上作为一种激励，也是一种肯定、激发动机、鼓励行为，形成动力作用，使得护士劳有所得，功有所赏从而朝着期待的目标前进。(2)积极倾听下属的信息，将护士好的建议及心里话写在反馈栏，供护士们欣赏，同时也缩短了领导者与下属的距离。(3)护士应对压力时，管理者应采取措施帮助他们。(4)辩证对待下属犯错误。如护士长不给护士犯错误的机会，就谈不上人才资源的开发。笔者主张对非原则错误一带而过，需要加强责任心的惩罚只要护士有改正表现，不要拘泥于经济罚款，可以罚其做不愿意的工作[5]。
5增强凝聚力
(1)护理工作是靠群体力量去完成的，领导者如何发挥发展团体的合作才能，其自身素质是关键。领导者的素质越高，管理质量也越高。故管理者要多学习《护理管理学》善于剖析自己，乐于听取领导与群众对自己的评价[6]。(2)善于沟通。沟通是信息交流，是人与人之间通过交往和联络传达思想、观点、态度、感情或交换情报的过程。因而，管理者要利用好沟通技巧，勤于沟通，加强凝聚力。新晨
由于现代医学发展日新月异，护理管理者的领导艺术也有待跟进和拓展，以上综述加拙见希望得到各位护理专家及同行们指点，以便成为一个合格的管理者。
【参考文献】
1杨修??，卢锡芝.循证护理：护理学科面临的新挑战.国外医学:护理学分册，2003，22(3)：108.
2张慧慧，杨竞群，雷建平.成功的管理：一个富有经验的护士长.国外医学：护理学分册，2002，28：358-361.
3叶志弘，凯瑞凯?布伦.运用护理程序进行护理质量管理.中华护理杂志，1998，33(2)：95.
4陈俐，张恩华.护理管理人员对时间要素的增效认识.护理学杂志，1998，13(1):49.
【关键词】管理查房；管理水平
作者单位：163001大庆油田总医院护理质量的高低不仅取决于护理人员素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理方法的优劣，科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施[1]。随着医学模式的转变和整体护理的开展，护理工作的职责和内涵发生了很大转变，新的护理模式认为人是一个生理、心理、社会的整体的人，身体有疾病、心理有需求、社会有定位、健康有要求[2]。同时，也给护理工作提出了更高的要求，护士长是医院管理中最直接、最基层的领导者和组织，护理管理的优劣直接影响护理质量。如何提高护士长的管理水平就成了医院护理管理工作的一个重要课题。本文就大庆油田总医院开展护理管理查房以来的一些做法报告如下。
1方法
本院有50个护理单元，护理管理查房均由护理部组织，大专业护士长参与，共同实施。护理部每月组织1次，如遇到特殊问题可临时增加查房次数，查房内容主要是管理方面的各种问题，包括护理人员的调整、护理教学的进展、物资配备、环境、物流等多个方面，当时能解决的问题，立即给予回复和落实，需要论证的问题，经护理部研究后提出具体方案上报主管院长，争取第一时间为临床解决实际困难，同时严格把握护理质量的切实提高。
2特点
以护理核心制度的落实为内容的护理管理查房，目的是提高护士长落实护理核心制度的管理能力。在护理查房中，要求各专业护士长要明确护理查房的目的，护理部对护理查房要提出要求，各病房护士长在查房中要提出制度落实过程中存在的问题及管理难点，并针对具体问题进行讨论分析，参加查房的大专业护士长均要发表自己的意见，并介绍好的管理方法，通过讨论和互相学习，得出适合工作实际的最佳管理方法。
护理查房的最终目标是提高医院的护理管理水平，从而真正的提高护理质量，为患者提供更优质的服务。护理管理查房的另一个目的还可以督促和考核各专业的业务查房。我院各大专业护士长每月组织一次业务查房，业务查房的主要内容是针对护士对患者的服务，包括护理安全、基础护理、特、一级护理，护理文件书写，消毒隔离、病房环境等等。对临床护理工作中的罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入的探讨，以寻求解决问题的最佳方法、途径和改进护理工作。
3讨论
通过护理查房提高了护士长的管理水平，激励了各级护士长自觉学习，掌握最新的管理模式和护理技术，增强了护士长的责任心，从要我管理转变为我要管理。同时，通过护理查房，护理部还为基层单位切实解决很多问题，减少了上报审批的流程，大大提高了工作效率。护理查房提高了医院护理队伍的整体素质，是提高医院护理管理水平的行之有效的方法。
护理管理查房在我院已经开展 年，通过现场学习、讨论、有效解决了护理工作中的诸多问题，并激发出很多的新方法新理念，对于好的做法，护理部经过实践和论证，积极地在全院范围内推广，出现的偏差及时纠正，在发展中摸索，在摸索中求发展，让护理工作与时俱进，不断地解决新问题，总结新经验，使护理工作更适合时代的发展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障护理部在制订计划时更符合工作实际，有利于各项护理措施的落实，提高护理管理效能[3]。
参考文献
[1]翁丽芳. 我国护理管理研究的现状与发展趋势. 全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.
《医疗事故处理条例》的颁布,促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为,规避医疗风险 。护理安全管理与质量管理成为护理管理的核心部分。管理工作中想要做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”,要把平凡的貌似简单的护理工作做好做完美就要关注细节。我院坚持以人为本,重视护理管理,注重细节管理,抓好科室护理质量控制,避免和减少了护理差错事故的发生,得到了患者和社会的一致好评,使得护患关系更加和谐,护理质量也明显得到了提高。
现就我院在狠抓护理细节管理中的体会报告如下,具体措施:
1强化细节服务理念。牢固树立安全服务意识我院在狠抓护理质量的同时,注重对护士的宣传教育和培训工作。科室每月组织护士进行专科理论学习,专科技能操作练习,总结上一月工作,并对上一月工作中出现的问题集体讨论,提出具体防范措施。科室新进护士必须进行上岗培训,学习基础知识,专科知识,护理相关的法律知识,强化细节服务理念,提高护士的安全服务的警惕性,让护士认识到自身的工作,关乎着人民的健康和生命,工作细节的一时疏忽,就有可能造成无法挽回的损失。医学实习生进行人科培训,并在带教老师的看护下方能进行护理工作。教育护士工作中要一丝不苟,要热心、耐心、细心,具备“医者父母心”。提高护士的认识水平,使护士自觉把细节服务贯穿于护理工作中,从而杜绝和减少护理差错事故的发生,提高患者的满意度。
2 建立健全细节管理机制,严格操作规范2.1建立质控网络,制定细节管理标准我院建立护理质量监控组,各科成立护理质量监控小组。科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理,护士是质量控制的基础,使基层护理人员直接参与护理安全管理,从被动受检到主动参与,强化了护理人员的安全意识,增强了做好护理安全工作的自觉性,形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境,有力地保证了护理工作的质量。制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等,要求严格按标准实施,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面,从而使得护理质量大大提升。
2.2严抓高危因素,确保细节管理的落实确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素,并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。对节假日,晚夜间及午休时间段加强检查及督导。对年轻的低年资护士加强教育与培训,科室排班注意高低搭配,强弱互补。对危重患者、手术病人、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者等,做好风险评估,实行床边交接,主动沟通和交流,及时救治与护理,保证安全,把工作做细、做到位。对科室毒麻、限制药品每班交接,专人负责管理,并且做到定点安置,专柜上锁。对急救仪器和器械随时保持备用状态,定人管理,定点放置,定期消毒灭菌,定期检查维修。
2.3严格执行查对制度,遵守无菌技术操作原则“三查七对”制度,及无菌技术操作原则是细节管理的重点部分,也是科室质控小组督导的主要内容。护理操作中,要严格查对制度,医学教育|网搜集整理严格执行2种以上的身份识别制度和查对制度,意识清醒的患者实、 行反向查对。在护理操作中,要严格遵守无菌技术操作原则,严格执行消毒隔离制度,防止差错事故的发生,预防院内感染及交叉感染。
3 加强基础护理,认真做好分级护理病室床单位要保持清洁、整齐。床铺清洁,干燥,平整,无污渍,无异味。室内空气新鲜,每日定时开窗通风,必要时消毒。协助患者做到“三短九洁”,卧位舒适,各种管道通畅、固定良好,床头牌符合分级护理等级要求;护士要做到掌握病情“七知道”,并按照护理级别要求巡视病房,发现问题“三及时”,及时发现,及时解决,及时防范,并有安全防范措施。认真执行特护和一、二、三级护理常规,做好生活护理,皮肤护理,饮食护理,管道护理等。对危重患者的特护要不间断地严观病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30 min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生压疮;对不能下床活动者行二级护理,每2~4 h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3~4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院指导,健康教育。
4 提供人文关怀,提倡文明礼貌服务我院自2010年起,在全院普及礼仪知识,推行文明礼貌服务,营造温馨氛围,实行人文关怀,使护患关系得到了显着的改善,降低了患者投诉率,医学教育|网搜集整理在整体上推动了护理质量的提高。教育护士树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、尊重患者,主动与患者沟通,耐心解释、交流注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划,为患者减轻肉体痛苦。同时,还应从思想和情感上进行人文关怀,及时发现并疏导患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极主动的配合治疗与护理,促进患者早日康复。
5 重视护理人员的培训。提高护理文书书写质量加强对护理业务能力低,责任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士等人员的教育和培训,并每年组织全体护理人员系统学习有关法律知识,指导护理人员的日常护理工作。结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完善。质控小组不定期检查,检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员意识到护理文件具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。
挑战与对策新时期是知识经济蓬勃发展的时代，也是人才竞争的时代，在这一关键时刻，护理管理工作也不可避免地要面对这种机遇和挑战。随着军队的精简整编，护理人员逐渐减少，如何审时度势，实现护理学的跨越式发展是护理管理者需要认真思考与研究的一个重要课题。
1军队护理管理工作面临的挑战
1.1人才竞争的挑战新时期人才竞争成为护理管理的主要问题。加入WTO后，发达国家对发展中国家在人才市场上采取最简单易行的办法，即用高工资、高待遇将高素质护理管理人才挖走。近几年来国内地方人事和分配制度改革力度加大，吸引优秀人才的政策和举措纷纷出台，军队医院护理人员队伍中，高学历、高层次的护理人才显得更加缺乏。加之近年来军队的精简整编，军人护士连年大比例转业，致使在岗护士工作量增加，也在一定程度上影响了护理队伍的新稳定，无法适应新型护理模式对护士人才队伍建设提出的要求。
1.2竞争策略的挑战军队对医疗服务的指标，往往从质量、服务、价格三方面来评价。医疗市场原有的竞争，主要着力于改善服务，提高技术质量，降低价格来满足市场的需要。新时期，特别是加入WTO后，合作医疗机构的数量不断增加，其掌握并运用国际先进护理技术及管理技术，为患者提供更加便捷、周到的优质服务，导致综合竞争力由技术质量基础上的服务与价格的组合优势来决定。由此，军队护理质量将会随着国际水平的冲击产生巨大的压力［1］。
1.3综合素质的挑战人的综合素质是人类进步和社会发展的标志。一个国家、一个民族、一个单位的兴旺发达，取决于也表现于人的综合素质上。目前，社会对护理的需求领域不断扩大，国际间护理学术交流不断增加，从护理教育、护理研究到护理临床实践，都将面临与国际接轨的必然性。而我军护理学科的整体水平和学历结构还不够完善，部分护理人员还缺乏社会学、心理学、伦理学、人际学、教育学等人文知识。护理服务领域的扩大、护理学科的发展，对护理人员的综合素质提出了更高的要求，提高护理人员的综合素质成为护理管理工作的首要任务。
2对策
2.1加快护理人力资源开发新时期，要实现护理发展目标，就必须把人作为最重要的资源来挖掘。在市场竞争的今天要立于不败之地，靠的就是人才。护理管理要加大人力资源的开发力度，清醒地认识到引进人才是基础，用人是关键，留人是保障，育人是后劲。目前，要求护理管理者要加倍努力，优化护理人才培养环境，选拔中青年学科带头人，做到人才的选拔、使用、培养、提高和管理一体化，使之挑起促进护理学科建设和发展的重任。
2.2推动创新发展科学技术迅速发展的今天，军队护理管理者一要有强烈的创新意识，要从医疗资源高消耗的粗放型管理向“优质、低耗、高效”的集约化管理转变；二要加强技术创新，要使大量高精尖仪器设备和高新技术应用于医疗领域，使医学技术和医疗质量提高到新的水平；三要加强服务创新，树立市场观念，掌握供求、价格、竞争三要素，根据市场需求确定服务方向、服务方式和服务手段。
2.3开展继续教育新时期军队开展继续教育是适应时代和科学技术飞速发展的需要，也是开发人才资源和加强护理队伍建设的需要［2］。首先，要着力抓好优秀中青年学科带头人的培养，鼓励外出深造，提高学历层次，加强素质培养，促进知识更新；第二，为适应军队建设不断发展的需要，有意识地注重“第二梯队”骨干的培养，让其打牢基础，练好基本功，以确保护理管理层相对稳定；第三，制定不同专科、不同层次人员的继续教育计划，采取有效措施，使护理人员整体水平得到提高。
2.4不断深化改革军队护理管理者必须坚持面向部队、服务战备的正确方向，这是我军的宗旨和根本职能所决定的。要不断深化改革，才能生存，才会有发展。只有用积极的态度去认识深化改革的重要性和必要性，才能迎接新时期的挑战。随着时代的发展，作为军队护理管理者，既要立足于“打得赢”，提高服务保障水平，又要积极适应市场经济变化的新形势，不断深化护理改革，开创军队护理管理工作的新局面。新晨：
【参考文献】
摘 要 目的：探讨对昏迷患者的护理管理。方法：收治昏迷患者142例，对这些昏迷患者的护理管理进行总结。结果：好转126例，死亡16例，经过护理管理未出现压疮、深静脉血栓等并发症。结论：通过对昏迷患者进行严格的护理管理，可减少并发症、后遗症，降低死亡率，提高患者的生活质量。
关键词 昏迷 患者 护理 管理
关键词 昏迷 患者 护理 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286
昏迷是指患者意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷可分为3度：轻度、中度、重度。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)来判断患者的昏迷程度即从患者的睁眼、语言、运动3项反应情况给予计分，总分15分，13～15分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。昏迷患者的护理是护理管理工作中最棘手的问题之一，患者由于感情不能表达，各种反射减退或消失，故其一切活动均为被动的，在护理和感知上要求护理人员应有强烈的同情心和责任感。以保证和促进患者的恢复，使其生命和人格得到更周到的关爱和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，对这些昏迷患者的护理管理进行总结，现介绍如下。
昏迷是指患者意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷可分为3度：轻度、中度、重度。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法(GCS)来判断患者的昏迷程度即从患者的睁眼、语言、运动3项反应情况给予计分，总分15分，13～15分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。昏迷患者的护理是护理管理工作中最棘手的问题之一，患者由于感情不能表达，各种反射减退或消失，故其一切活动均为被动的，在护理和感知上要求护理人员应有强烈的同情心和责任感。以保证和促进患者的恢复，使其生命和人格得到更周到的关爱和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，对这些昏迷患者的护理管理进行总结，现介绍如下。
生命体征监测的护理管理
生命体征监测的护理管理
由于昏迷患者不同程度的意识障碍使其对自身病情不能进行有效表达，因此，加强其生命体征监测是护理工作的一项重要内容。
由于昏迷患者不同程度的意识障碍使其对自身病情不能进行有效表达，因此，加强其生命体征监测是护理工作的一项重要内容。
生命体征的监测：昏迷患者的病因复杂，病情变化迅速，并且涉及多个学科疾病，在治疗与抢救过程中护理人员对其生命指标的监测就显得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命体征波动较大，因此，护士应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化对于异常情况及时记录及时报告医生。
生命体征的监测：昏迷患者的病因复杂，病情变化迅速，并且涉及多个学科疾病，在治疗与抢救过程中护理人员对其生命指标的监测就显得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命体征波动较大，因此，护士应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化对于异常情况及时记录及时报告医生。
神经系统功能的监测：昏迷是急性中枢神经衰竭的外在表现，因此，加强其神经系统功能监测尤为重要护士应密切观察患者的意识和瞳孔的变化、瞳孔的大小及有无光反射、压眶反射、四肢反射活动、有无抽搐发生，注意肌张力的变化，必要时按昏迷程度评分标准做好相关记录。
神经系统功能的监测：昏迷是急性中枢神经衰竭的外在表现，因此，加强其神经系统功能监测尤为重要护士应密切观察患者的意识和瞳孔的变化、瞳孔的大小及有无光反射、压眶反射、四肢反射活动、有无抽搐发生，注意肌张力的变化，必要时按昏迷程度评分标准做好相关记录。
颅内压的监测：在护理上应注意以下几点：①随时观察用药前后的颅内压变化并准确记录，防止颅内压骤然变化引起脑疝或颅内低压综合征。②固定好测压管，防止脱落。③加强常规护理，防止导管所致的继发性颅内感染。④一般颅内置管最好不超过五天。
颅内压的监测：在护理上应注意以下几点：①随时观察用药前后的颅内压变化并准确记录，防止颅内压骤然变化引起脑疝或颅内低压综合征。②固定好测压管，防止脱落。③加强常规护理，防止导管所致的继发性颅内感染。④一般颅内置管最好不超过五天。
对于无条件进行颅内压监测的患者，护士应加强颅内压增高的相关临床表现的观察并进行综合性判断，同时做好相关护理记录，以利医生分析病情时参考。
对于无条件进行颅内压监测的患者，护士应加强颅内压增高的相关临床表现的观察并进行综合性判断，同时做好相关护理记录，以利医生分析病情时参考。
通畅气道的护理管理
通畅气道的护理管理
为防止昏迷患者因舌后坠、分泌物堵塞而发生窒息，应将患者置于去枕侧卧位或平卧位而头偏向一侧，头尽量后仰，松开衣领。患者如有活动性假牙，应取下；如有舌后坠，可用舌钳子将舌拉出，并将患者变动为舒适，必要时可放置口咽通气管；如果口腔或气道内有呕吐物或分泌物，应用吸引器将其迅速吸出。必要时可配合医生实施气管插管或气管切开，同时加强气管切开部位护理，预防局部感染或出血；加强呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法应轻柔，减少副损伤；加强人工气道的湿化处理，避免痰液结痂，难以吸出。
为防止昏迷患者因舌后坠、分泌物堵塞而发生窒息，应将患者置于去枕侧卧位或平卧位而头偏向一侧，头尽量后仰，松开衣领。患者如有活动性假牙，应取下；如有舌后坠，可用舌钳子将舌拉出，并将患者变动为舒适，必要时可放置口咽通气管；如果口腔或气道内有呕吐物或分泌物，应用吸引器将其迅速吸出。必要时可配合医生实施气管插管或气管切开，同时加强气管切开部位护理，预防局部感染或出血；加强呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法应轻柔，减少副损伤；加强人工气道的湿化处理，避免痰液结痂，难以吸出。
氧疗的护理管理
氧疗的护理管理
脑组织是一个高耗氧的器官，为保证脑组织的正常代谢，对昏迷患者必须实施有效氧疗。可根据不同病因和昏迷程度按医嘱给予不同的氧流量，以促进脑组织的功能恢复。对有颅脑外伤患者进行机械通气时可根据医嘱适当增加通气量，以保证轻度呼吸性碱中毒状态，从而有助于脑部手术后脑血管收缩，已达减轻脑水肿的目的。护士及时提供血气分析结果，以利医生根据病情随时调整呼吸参数。
脑组织是一个高耗氧的器官，为保证脑组织的正常代谢，对昏迷患者必须实施有效氧疗。可根据不同病因和昏迷程度按医嘱给予不同的氧流量，以促进脑组织的功能恢复。对有颅脑外伤患者进行机械通气时可根据医嘱适当增加通气量，以保证轻度呼吸性碱中毒状态，从而有助于脑部手术后脑血管收缩，已达减轻脑水肿的目的。护士及时提供血气分析结果，以利医生根据病情随时调整呼吸参数。
静脉通路的维护与护理管理
静脉通路的维护与护理管理
昏迷患者应注意维持有效的静脉通路，以便抢救时随时给药。穿刺时尽量选择较粗的表浅静脉，特别对于给予甘露醇等高渗脱水剂者宜应用大号注射针头或静脉留置针，必要时行中心静脉穿刺。对给予输血、血浆和白蛋白等胶体物质治疗者，须选用常规用药以外的静脉通路，并注意用药前后用生理盐水冲洗输液管路。
昏迷患者应注意维持有效的静脉通路，以便抢救时随时给药。穿刺时尽量选择较粗的表浅静脉，特别对于给予甘露醇等高渗脱水剂者宜应用大号注射针头或静脉留置针，必要时行中心静脉穿刺。对给予输血、血浆和白蛋白等胶体物质治疗者，须选用常规用药以外的静脉通路，并注意用药前后用生理盐水冲洗输液管路。
营养的补充与护理管理
营养的补充与护理管理
良好的营养是机体维持正常生理机能、抗御外来有害因素侵入的物质基础。如果昏迷患者长期营养不良处于负氮平衡状态，这对患者的感染控制及疾病恢复非常不利，因此，对昏迷患者加强营养是很必要的。
良好的营养是机体维持正常生理机能、抗御外来有害因素侵入的物质基础。如果昏迷患者长期营养不良处于负氮平衡状态，这对患者的感染控制及疾病恢复非常不利，因此，对昏迷患者加强营养是很必要的。
对于无肠内进食禁忌或有肠外营养支持禁忌的患者应通过留置胃管实施肠道内营养。在胃肠营养过程中，护士应注意观察胃管的体表固定和插入深度，避免过深或脱出；指导患者家属注意营养成分的搭配，应给与患者高热量、易消化流质食物，如鼻饲食物可分为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者，鼻饲量200～300ml/次，4～5次/日。鼻饲时，应加强患者所用餐具的清洗、消毒。有条件者可应用胃肠营养泵24小时持续给予富含各种营养成分的营养液。
对于无肠内进食禁忌或有肠外营养支持禁忌的患者应通过留置胃管实施肠道内营养。在胃肠营养过程中，护士应注意观察胃管的体表固定和插入深度，避免过深或脱出；指导患者家属注意营养成分的搭配，应给与患者高热量、易消化流质食物，如鼻饲食物可分为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者，鼻饲量200～300ml/次，4～5次/日。鼻饲时，应加强患者所用餐具的清洗、消毒。有条件者可应用胃肠营养泵24小时持续给予富含各种营养成分的营养液。
对于实施胃肠外静脉营养，应注意维持有效的静脉通路，随时观察穿刺部位有无因液体浓度、酸碱度及渗透压的影响而导致的静脉炎或静脉血栓的发生，如有异常情况发生，可考虑使用中心静脉输入。静脉营养液应在超净台上配置，并按各种药物的配置原则进行配置。
对于实施胃肠外静脉营养，应注意维持有效的静脉通路，随时观察穿刺部位有无因液体浓度、酸碱度及渗透压的影响而导致的静脉炎或静脉血栓的发生，如有异常情况发生，可考虑使用中心静脉输入。静脉营养液应在超净台上配置，并按各种药物的配置原则进行配置。
基础护理管理
基础护理管理
防治患者坠床，应加床档，必要时缚好约束带。预防压疮发生，定时翻身和使用气垫床。预防烫伤，禁止使用超过50℃的热水袋。防止便秘，必要时应用开塞露通便。加强肢体功能锻炼。加强口腔护理，每天做口腔护理2次。加强留置导尿管的护理，做尿道口护理2次/日，更换尿袋1次/日，每周更换尿管1次，防止泌尿系感染发生。眼角膜的护理，用无菌油沙条覆盖眼睛，防止角膜炎发生。
【摘要】护士长在医院的日常管理中具有重要的作用。这就决定了一个合格的护理管理者在具备崇高的敬业精神、广博的专业知识、卓越的管理才能的同时。还应注重优良的思维品质的培养。这对管理效应也将产生较大的影响。
【关键词】思维模式；护理管理
思维定势又称为心理定势。指的是人们受已有知识和经验的影响，在解决问题时所具有的倾向性和心理准备。在护理管理中利用思维定势按一定的习惯方法和思路分析处理类似的问题，能收到一定成效。但也有一些情况，按老习惯思维时，由于思维的惰性和僵化，缺少必要的灵活性和变通性，以至于造成判断失误，对策失灵。例如，在日常的管理中，只要哪里出了差错，就立即与查对制度执行不到位。工作责任心不强联系起来，只要听到患者的不满就会做出护理人员服务态度不好的反应。诚然，这些问题确实存在，但因为其影响因素不同。作为管理者，应对每一次情况作出实事求是的分析和正确的假设与结论。因此克服思维定势，转变思维观念，势在必行。
1努力培养评判性思维的习惯
评判性思维的形成有赖于护理管理者认知技能和情感品质的统一。分析评估推理能力是其核心，而好奇、广泛接受他人意见也是必不可少的。也就是说，评判性思维的形成是建立在心理品质之上的。
例如，当我听到患者输液有漏输现象时，毫无疑问这是当班护士未认真做好三查七对工作造成的差错。在批评教育的同时，也应客观的看到，此类情况常发生在输液患者多而当班护士人员少，工作中疏忽，因此重要的是着眼于防范上，我们在组织护理人员总结经验教训的同时，发现初始时有详细核对外，在输注过程中无简便有效的查对方法。针对这个环节，集思广益，采用了在输液瓶标签上标明总瓶数和顺序号。当顺序与总瓶数相同时即表示输液可以结束。这就避免了因繁忙给护士造成的心理眩晕所带来的差错。
2实践中提高发散性思维的水平
发散性思维不是依赖常规，而是寻求变异，从各个方面寻求答案的思维模式。当一个问题存在多种答案，但又不能肯定哪一种是正确的情况下，运用发散性思维具有更大的主动性。护理质量是多方面因素组成的，当护理质量发现问题时，如在讨论分析过程中，运用发散思维往往能事半功倍。我科于2008年率先在全院开展了PICC置管工作，其创伤小，既方便了患者，减轻了患者反复穿刺的痛苦，也可以自如移动，且利于抢救治疗，并减轻了护士工作量，方便护士护理工作。此项技术的开展受到了患者的称赞。但今年入夏以来，出现了2例静脉感染反应，患者表现为局部皮肤水疱，刺痒难忍，经查找原因：操作程序、环境、无菌环境均符合要求。组织全科护理人员根据可能造成的原因逐个排查，共找出8项因素，而后逐个分析，对其中可能性较大的因素重点论证，最后高度怀疑可能性是敷贴所致。由于夏天气温高，患者分泌汗液增加刺激皮肤引发细菌生长感染。之后采用防过敏敷贴使问题得以解决，解除了患者痛苦，也减少了患者经济负担。从而也显示了发散性思维的优越性。新晨
3利用一切机会，多听取不同意见，倾听别人争论
心理学研究表明：一个人用相同的方法解决的问题越多，则换用不同的方法去解决问题的困难就越大。作为护理管理者在长期的工作实践中积累了一些经验和方法，但千万不能让这些经验成为自己的包袱。要做到这点必须遇事多与大家商量，多听取反面意见，从相反的意见中吸取精华转化为自己的意见，从而得出正确的结论。其形式多样，如外出参加各种研论会，到患者中间调查研究，倾听同道们各抒己见，利用聚会时的谈天说地来审视自己的观点。这些对于克服心理定势都是行之有效的办法。
总之，要想培养护士在特定的健康、疾病问题环境中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧，在解决患者各种问题时选择最佳途径，首先应要求护理管理者率先垂范。在实践工作中逐渐掌握克服惯用思维模式，发挥创新思维能力。
【关键词】护理理念 灌输 护理管理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-279-02
1 护理理念的概念
理念，2005年出版《现代汉语词典》第5版中解释是信念、思想、观念。护理理念即在护理过程中形成的信念、思想、观念。
2 护理理念灌输的内容
2.1 安全的护理服务理念 随着医学模式的转变和现代科学技术的进步，护理服务的范围不断扩大、各类护理新技术的广泛应用，使护理风险产生的几率大大增加，如何保证护理安全，要求护士在进行各种治疗和操作时严格按照护理常规规范操作，并加强自身学习，切实做到循征护理。每周组织一次护理安全服务教育，对存在的隐患，及时发现，及时处理，做到警钟长鸣。
2.2 高效的护理服务理念 高效护理是指护理人员在具体的护理活动中做到细、精、准。即核对仔细，精确无误，操作准确率高，基本保证一次成功，提高病人和家属的满意度。如在抢救病人时能做到忙而不乱，执行医嘱快速、准确，为抢救病人赢得时间。平时注重三基理论和操作的培训、考核，保证护理服务的高效性，对不合格者坚决不放过，通过再培训，做到人人过关。
2.3 “以病人为中心”的护理服务理念 不同的社会阶层，不同的社会人群，不同的个体对护理的需求标准不一样，以病人为中心要求护理人员深入病房，不仅掌握病人的病情，还要时时了解病人的心理状态，使患者能得到身心全方面的护理，科内经常组织类似“假如我是病人”的专题讨论，做到换位思考。
2.4 “慎独”的护理服务理念 由于护理工作的特殊性，护士需要三班倒，当护士独自在岗时，及时认真地观察病情，做好患者的各种护理，并做好记录，以提高病人的满意度。
2.5 公平、公正的护理服务理念[2] 个人关系不同，经济、社会地位不同的患者，采取截然不同的态度，会严重影响患者的情绪，从而引发严重的医疗纠纷。尊重患者的人格，公正、公平地对待每一位患者，是避免医疗纠纷，提高病人满意度的前提条件。
3 护理理念灌输的方法
3.1 承上启下法 通过派人进修、学习外院新的护理服务理念，及时更新观念，并以点带面，将新的护理理念灌输给每一位护士，及时掌握护理动态信息。
3.2 纵横交错法 通过科室间互相学习、交流一些先进的护理服务理念，使大家都得到启发，有利于护理理念的推行，进一步提高护理质量。
3.3 网络学习法 目前计算机在大中型医院已普遍应用，及时搜索相关信息，掌握国内外护理发展趋势，并结合目前现有的医疗资源的特点，适时开展创新性的护理服务活动，以促进护理事业的发展。
4 小结
护理管理是一门艺术，也是一门科学，护理管理对提高医院整体护理水平发挥着重要的作用[3]。随着时代的发展，护理的各种新技术和新理念还会不断地发生变革，作为护理管理者要根据事物永恒发展的理念，紧跟科学发展的前沿潮流，才能做好护理管理工作。
参考文献
[1]顾颖清主编.护理管理学.北京：北京大学医学出版社，2009.35~36.
【关键词】护理风险管理；外科护理；满意度
【文章编号】1004-7484（2014）07-4079-01
【Abstract】Objective： To study the effect of nursing risk management in surgical nursing management. Methods： our hospital surgical operation in 350 patients were randomly divided into two groups， study group received nursing risk management， control group was given conventional nursing management， nursing effects were compared between the two groups. Results： the nursing research group， the effective rate was 98.86%， significantly higher than that of the control group of 96%， the number of nursing errors significantly less than the control group， and no nursing disputes， the control group of nursing disputes in 6. The patients satisfaction was 96.57%， significantly higher than that of the control group of 90.86% patients， and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group. The difference is obvious， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： the application of risk management is particularly important in surgical nursing management， which will greatly enhance the nursing personnel's risk awareness， improve nursing knowledge， reduce the incidence of errors in time， improve the satisfaction of patients， so as to provide security more effective for patients and hospital.
【Keywords】nursing risk management； surgical nursing； satisfaction
近年来，随着人们法律意识以及医疗知识水平的不断提高，各种医疗事故案件.医患纠纷引起的社会关注较多，由此而对医院的管理工作也带来了较大的挑战，特别是外科，因遇到的患者多发病较急，且病种复杂，危险性高，病情控制难度大，较多需采取手术治疗，患者及家属情绪不稳定，很容易产生各种纠纷。因此，对外科护理的风险管理显得尤为重要。现阶段，对外科护理管理风险控制的关键在于对可能发生的风险事件能够可靠地估计，并能采取必要的技术手段加以处理从而降低风险损失，为患者及医院双方提供安全保障。现就我院自2012年以来开展的外科风险管理内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本文选取我院行外科手术治疗的患者350例，包括男203例，女147例，年龄在20～55岁之间，平均（34±2.45）岁；体重在45～78kg之间，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）来自普外科，68例（19.43%）来自神经外科，102例（29.14%）来自骨科，38例（10.86%）来自胸外科。排除合并脑、心、肺等基础性疾病及其它严重性内脏损伤者。
1.2 方法
1.2.1分组方法 将所有患者随机分为两组，其中研究组175例，给予风险护理管理；对照组175例，给予常规护理管理。常见的外科术后护理风险因素包括：患者投诉、法律纠纷、患者跌倒、坠床、错误用药、管道连接错误、护理人员配置不当、医疗器械管理不当等。
1.2.2 风险管理方法 具体的风险管理方法有 ： （1）护士长在对护理人员进行排班时，要遵循以合理人员结构，满足患者需要原则，同时护理组长要配合好护士长的协助管理工作，对病人多，护理工作量大的科室要实行中班、夜班双班制，对可能出现的突况，要做好预警人员调配安排，确保护理工作的正常、安全开展。（2）对于各类抢救设备、器械、药品等做到充分准备，以确定抢救时的正常使用，班班交接，由专人负责清点，并且做到及时补充。（3）护理人员的综合素质以及专业护理能力与护理风险有着直接联系。各科室必须配备一定数量有较高专科护理技能的高年资护理人员，并且能够针对性的、科学的提出护理诊断，进行全面护理评估，制定专业护理措施，保证护理措施的有效落实。并对年轻护理人员进行专业性指导，以提高护理人员的业务水平。同时，医院要秉承“请进来，走出去”的培养理念，一方面委派本院护理人员到外面去参加学习培训，另一方面，聘请同行业经验丰富的专业护理人员来院讲座，传授护理知识，从而提高护理人员的综合护理水平，已达到更好的规避护理风险目的。（4）护理人员自身的健康状况以及职业安全意识也对护理风险管理有较大联系。试想，一旦护理人员身体状况不佳，或者有较大的思想、精神压力，势必不能全身心的投入到护理工作中，其工作效率定会受到影响，如此也将会加大护理安全隐患。医院和科室管理者要定期的组织与护理人员的交流会，并且多创造一些户外交流活动，定期组织健康安全知识宣传教育，以提高广大护理人员的职业安全意识，降低护理风险。
1.3评价指标 仔细观察和比较两组患者的一般资料及术后护理中出血、压疮、感染等并发症情况，评价和分析两组的护理效果。由两组患者对护理情况进行满意度评分。
1.4 统计方法数据的分析和处理采用统计学软件SPSS15.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
3讨论
根据多年工作经验，总结外科护理风险主要有以下几方面：患者因不同危险因素导致跌倒、坠床等，在外科病房存在多种管道，在未进行显著标识时，可能会出现连接错误；对患者采取鼻饲时，病人可能因为不当或护理人员因饲喂不当而有可能引发患者窒息；由于对药物知识的认识不足，或者核对不严格，导致患者用药错误；未定期对抢救设备、手术器械进行检查、维护，手术前未充分做好药品准备工作，延误抢救；护理人员配备不齐，排班不合理，对患者的护理不周到，观察不到位，存在多种安全隐患；出现护理不良事件，未及时按要求上报，或隐瞒不报耽误处理；护理人员积极性不高，工作态度不端正，严重缺乏护理风险意识。以上为常见的外科护理风险，对患者及医院均造成严重后果，特别是对患者，严重的可能会危及生命，因此要引起医院的高度重视。
本文通过研究得出，风险管理在外科护理管理具有重要作用，护理有效率高达98.86%，科学的护理风险管理可提高患者满意度，本研究中患者满意度高达96.57%，并且能够有效的降低、避免护理中的差错事件出现机率，经研究发现患者出现感染、出血、压疮等并发症的机率也大大降低，启动护理风险管理后，无护理纠纷案件产生。而普通护理的护理有效率为96%，患者满意度为90.86%，且出现护理纠纷的机率较高。总之，采取风险管理的护理效果要远远高于普通护理。
综上所述，外科护理情况复杂，患者多为急性手术，即便是微不足道护理小细节都可能会引发护理纠纷，风险无处不在。因此，风险管理应用于外科护理管理中尤为重要，势必将大大增强护理人员的风险意识，提高护理知识，降低差错时间发生机率，提高患者满意度，从而为患者及医院提供更有力的安全保障。
参考文献：
[1] 胡德英. 现代管理的柔性化发展趋势对护理管理工作的启示[J]. 医学与社会. 2013，（06）
[2] 李秀丽，朱富娣，张国莉，常永红. 和谐管理理论对护理风险管理的启示[J]. 中国医院管理. 2012，（06）
[3] 李琼妹，方小君，洪蝶玫. 人本管理理论在病房管理中的应用[J]. 护理实践与研究. 2013，（18）
关键词：护理风险管理；内科护理；满意度
美国人华生是首位提出人性化护理概念的人，该理念是根据人性护理的发展趋势得到，这里所讲的"人性照护"，前提需要护理工作者要科学的认知人性，以此给予患者人性化的护理。对于患者来说，护理具有重要的作用，既要求护理人员要能够顺利的配合主治医师，还要求时刻谨记"以人为本，以患者为中心"的核心理念，对患者进行安慰和引导，让他们体会到亲人般的帮助和护理，使其身体上和心理上实现最佳，确保治疗的顺利安全的进行，避免患者出现其他反应。
近年来，随着人们法律意识以及医疗知识水平的不断提高，各种医疗事故案件、医患纠纷引起的社会关注较多，由此而对医院的管理工作也带来了较大的挑战，特别是内科部门，因遇到的患者多为急性病，且病种复杂，危险性高，病情控制难度大，患者及家属情绪不稳定，很容易产生各种纠纷。因此，对内科护理的风险管理显得尤为重要。现阶段，对内科护理管理风险控制的关键在于对可能发证的风险事件能够可靠地估计，并能采取必要的技术手段加以处理从而降低风险损失，为患者及医院双方提供安全保障。现就我院自2012年以来开展的内科风险管理内容报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取我院行内科治疗的患者350例，包括男203例，女147例，年龄在20～55岁，平均（34±2.45）岁；体重在45～78kg，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）来自普内科，68例（19.43%）来自神经内科，102例（29.14%）来自骨科，38例（10.86%）来自胸内科。排除合并脑、心、肺等疾病及其它严重性内伤者。
1.2方法
1.2.1分组方法 将所有患者随机分为两组，其中研究组175例，给予风险护理管理；对照组175例，给予常规护理管理。常见的内科护理风险因素包括：患者投诉、法律纠纷、患者跌倒、错误用药、错误接驳管道、护理人员配置不当、医疗器械管理不当等。
1.2.2风险管理方法 具体的风险管理方法有：
1.2.2.1护士长在对护理人员进行排班时，要遵循以老带新的原则，同时护理组长要做好对护士长的协助管理工作，实行中班、夜班双班制，对可能出现的突况，要做好预警人员调配安排，确保护理工作的正常、安全开展。
1.2.2.2对于各类抢救设备、器械、药品等做到充分准备，以确定抢救时的正常使用，班班交接，由专人负责清点，并且做到及时补充。
1.2.2.3护理人员的综合素质以及专业护理能力与护理风险有着直接联系。内科室必须配备几名有较高护理水平的专业护师，并且能够针对性的对疾病制定出科学、合理的专业护理流程，做到"三问、三查"，对基础护理人员进行专业性指导，以提高护理人员的业务水平。同时，医院要秉承"请进来，走出去"的培养理念，一方面委派本院护理人员到外面去参加学习培训，另一方面，聘请同行业经验丰富的专业护理人员来院讲座，传授护理知识，从而提高护理人员的综合护理水平，已达到更好的规避护理风险目的。
1.2.2.4护理人员自身的健康状况以及职业安全意识也对护理风险管理有较大关联。试想，一旦护理人员身体状况不佳，或者有较大的思想、精神压力，势必不能全身心的投入到护理工作中，其工作效率定会受到影响，如此也将会加大护理安全隐患。医院和科室管理者要定期的组织与护理人员的交流会，并且多创造一些户外交流活动，定期组织健康安全知识宣传教育，以提高广大护理人员的职业安全意识，降低护理风险。
1.3人性化护理 对观察组患者进行人性护理，主要是对患者实施综合的护理。①与患者沟通，了解患者的年龄、过敏史以及以往疾病状况进行了解，并收集检查有关数据，知道患者心、肺等重要组织器官的功能现状，继而对患者进行健康评估。通过最后获取的信息，给患者制定相应的护理计划，确保护理的全面性。②心理护理：护理工作者要及时掌握患者的心理状态，并根据患者的不同情况对患者选择不同的沟通方式，并对患者关注和担心的事情进行详细的讲解，此外还帮助患者调节消极心理，创建护理人员与患者间的亲近关系，给予患者一定的支持和鼓励。③应对患者进行全面的照顾，对患者私密部位实行遮挡，此外，根据患者的实际情况，对患者进行护理，并给他们更多的关怀和鼓励，也能起到分散患者注意力的作用。在整个监护中，护理工作者要关注患者的各种状况，并根据各自的情况给予相应的安慰和鼓励。
1.4评价指标 仔细观察和比较两组患者的一般资料及并发症情况，评价和分析两组的护理效果。由两组患者对护理情况进行满意度评分。
1.5 统计方法 数据的分析和处理采用统计学软件SPSS15.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组护理效果比较 在护理风险管理下的研究组中，其护理有效率达98.29%，明显高于对照组的92.57%，护理差错次数明显少于对照组，且未发生护理纠纷，对照组中发生护理纠纷6起。两组差异明显。
2.2 两组患者护理后情况 比较两组护理后患者满意度及并发症发生情况，研究组患者的满意度为96.57%，明显高于对照组的83.43%，且患者的并发症发生率明显低于对照组。
3讨论
人们的物质生活随着飞速发展的社会经济而越来越高，也出现要求越来越高的生理和心理需求，包括人性化的护理服务，这样也促使着护理工作的发展。在护理工作中生成了一种新的护理方式--人性化护理，它的产生满足了患者生理上和身体上的需求，也满足了日益发展的社会和精神生活，减少患者产生不舒服的感觉，人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾。人性化护理是"以人为本、以患者为中心"的整体护理，坚定不移的给患者全面的、最优质的护理服务理念，实施贴心、专心、诚心的护理行为，让患者更加安心、放心、舒心，切实做到以患者为中心推向了以人的健康为中心的最终发展，对护理工作的发展起到极大地推动作用。疾病无论大小对于患者来说都是极大的生理和心理的刺激，在治疗前后的过程中更应该注重人性化护理，缓解患者紧张不安的心理，处处为患者着想，增加彼此的交流，及时了解患者各方面的需求，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，促进患者恢复。
根据多年工作经验，总结内科护理风险主要有以下几方面：患者因不同危险因素导致摔倒、坠床等，在内科病房存在多种管道，在未进行显著标识时，可能会出现接驳错误；对患者采取鼻饲时，护理人员因饲喂不当而有可能会引发患者窒息；由于对药物知识的认识不足，或者核对不严格，导致患者用药错误；未定期对抢救设备、抢救器械进行检查、维护未充分做好药品准备工作，延误抢救；护理人员配备不齐，排班不合理，对患者的护理不周到，观察不到位，存在多种安全隐患；出现护理意外情况，未及时通报、请示上级，或隐瞒不报耽误处理；护理人员积极性不高，工作态度不端正，严重缺乏护理风险意识。以上为常见的内科护理风险，对患者及医院均造成严重后果，特别是对患者，严重的可能会危及生命，因此要引起医院的高度重视。
本文通过研究得出，风险管理在内科护理管理具有重要作用，护理有效率高达98.29%，科学的护理风险管理可提高患者满意度，本研究中患者满意度高达96.57%，并且能够有效的降低、避免护理中的差错事件出现几率，经研究发现患者出现并发症的几率也大大降低，启动护理风险管理后，无护理纠纷案件产生。而普通护理的护理有效率仅为92.57%，患者满意度仅为83.43%，且出现护理纠纷的几率较高。总之，采取风险管理的护理效果要远远高于普通护理。
综上所述，内科护理情况复杂，患者多为急性病，即便是微不足道护理小细节都可能会引发护理纠纷，风险无处不在。因此，风险管理应用于内科护理管理中尤为重要，势必将大大增强护理人员的风险意识，提高护理知识，降低差错时间发生几率，提高患者满意度，从而为患者及医院提供更有力的安全保障。
参考文献：
[1]于恩实.人性化护理在护理中的应用[J].中国医药指南，2011（10）：191-192.
[2]高红梅，张正义.人性化护理在护理中的应用及效果评价[J].中国现代医生，2010（11）：45-46.
[3]代娓.人性化护理理念在护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（04）：95-96.
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[5]赵萍，谢凌云.人性化护理在护理中的应用[J].职业与健康，2009（01）：135-136.
[6]胡德英.现代管理的柔性化发展趋势对护理管理工作的启示[J].医学与社会，2009（06）.
风险管理是一种管理程序，医院风险管理是指对现存的和潜在的医疗风险进行识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生以及所造成的危害［1］。儿科护理对象的特殊性、病情变化快、工作量大、节奏快，医务人员精神高度紧张，使得儿科的护理人员面临的风险多于其他科室。笔者所在医院自2007年实施风险管理以来，从评估风险因素入手，采取风险管理对策，控制风险事件的发生，取得了良好的效果。现将实施护理风险管理的过程总结如下。
1 护理风险的识别
1.1 管道脱落的危险因素
1.1.1 患儿因素 患儿肢体无意识，活动范围大，易拔除管道，尤其是手足部的留置针。头部的活动及哭闹，张口动作易导致气管插管、胃管脱出。
1.1.2 管道因素 管道固定不牢或不妥当、患儿易出汗及好动导致粘胶松脱导管脱出。
1.1.3 护理观察及操作技术因素 年轻护士由于经验不足，进行吸痰、翻身、拍背等操作时，未妥善放置好管道，未及时发现管道折叠、扭曲而阻塞或管道因过度牵拉而脱落。
1.2 医院感染的危险因素
1.2.1 部分患儿年幼体弱，机体的抵抗力差，侵入性操作太多，如留置针、气管插管等易发生导管相关性感染。
1.2.2 部分患儿卫生习惯差，怕开窗通风，家属探视频繁，室内空气污浊。
1.2.3 部分医务人员洗手不规范，易导致交叉感染。
1.3 病房管理存在危险因素
1.3.1 家属晚间与患儿同挤一床易致患儿坠床。因走廊、厕所地板滑且无扶手，易跌倒或摔伤。
1.3.2 患儿年幼，皮肤感觉迟钝，用热水袋保暖或冰敷时易烫伤或冻伤。
1.3.3 强迫及大小便长时间浸湿局部，易发生压疮或红臀。
1.4 护理人员风险意识和自我保护意识淡薄 护士缺乏自我保护意识，在工作中常不能识别风险，对风险的存在缺乏预见性。如操作过程中未严格执行无菌技术和操作规范，导致交叉感染。缺乏沟通技巧，宣教不到位，患儿一旦发生并发症，家属便对患儿的治疗和护理持怀疑态度，甚至发生纠纷。
2 风险管理对策
2.1 加强对管道的管理
2.1.1 对护士加强管道风险意识教育，使其充分认识可能存在疏漏的环节，掌握规避管道护理风险的方法与技巧，做到有效预防。制定管道滑脱应急预案，使护士操作依据预案有条不紊。若发生管道意外，组织全科护士讨论、分析原因，找出缺陷，提出整改措施。
2.1.2 加强专业理论的技术操作培训 加强管道护理业务学习，使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现，如患儿躁动、发绀等，先检查气管插管有无痰痂堵塞或脱出，并将此作为常规处理。规范护理操作，注意翻身、吸痰等操作环节，操作后注意检查管道是否放置妥当。
2.1.3 正确固定管道 胃管尽量选择经鼻插入，用一根胶布固定在鼻孔下方，然后再用3M敷贴固定在脸部，将胃管末端放置在患儿的头侧，远离手臂。静脉留置针穿刺成功粘敷贴前先干燥局部皮肤后再固定，如头皮静脉穿刺，剃除大于敷贴范围的头发，再用抗过敏胶带绕头部一圈加强固定，留置针末端固定避开关节处。
2.1.4 做好约束和合理使用镇静剂 躁动的患儿易致管道滑脱，给予适当的肢体约束，必要时遵医嘱使用镇静剂，可预防管道滑脱。
2.2 加强医院感染管理
2.2.1 物品分类放置，清洁、污染物品严格分开，严格执行消毒隔离制度，做好出院的终末处理。定时对病房空气进行细菌学监测，未达标者要寻找原因并提出整改措施，确保消毒灭菌合格率达100%。
2.2.2 医护人员手部污染是造成医院感染的重要传播途径，要求上班者不留长指甲，不戴饰物。重视手卫生，操作前按六步洗手法洗手或用快速干手消毒剂擦手。
2.2.3 掌握各种相关管道的拔管指征，病情好转，尽早拔除留置针、气管插管等，减少导管相关性感染的发生，同时也可减少意外脱管的发生。
2.2.4 加强陪护人员的管理，严格执行探视和陪护制度。
2.3 加强病房管理
2.3.1 保持病房清洁、整齐，物品放置固定有序。地板湿时要挂“防滑标记”作温馨提示，指导家属正确保暖，告知家属不能与患儿同睡一床。防止坠床、跌倒、烫伤事件发生。加强巡视，密切观察病情，有异常及时报告值班医师并进行紧急处理。
2.3.2 各种抢救仪器及物品，保证齐全完好，随时保持处于备用状态。
2.3.3 加强健康宣教，对于各种诱发因素，入院时及时告知家属，如患儿吐奶时，使其侧卧避免误吸；人工喂养时奶嘴不要过大，以防呛咳而发生窒息。对每位患儿认真评估可能存在的风险，及时制定相关的防护措施，如定时翻身、睡水垫、保持皮肤清洁干燥，防止压疮和红臀的发生。
2.4 加强组织管理 护士长及高年资的护理人员组成科室的护理风险管理小组，对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，制订详细、周密的风险管理制度及实施体系，进行全面的管理控制。特别是在繁重和大量的护理工作时，重点进行高危环节控制、高危时段和工作日警示，强化高危意识。将护理隐患降至最低限度。科室每季度召开护理安全缺陷讨论会，对科室现存或潜在的问题进行评估，制定相应的整改措施［2］。
2.5 加强护士风险意识及业务综合素质的培训 组织全体护士学习相关案例及《医疗事故处理条例》等文件，使她们明确自己的权利与义务，从管理上强化对护士的培训，提高风险管理意识，使她们严格执行各项规章制度及质量标准，护士长督促检查并将结果与个人绩效考核挂钩。改变护理安全观念，建立畅通而不被惩罚的护理差错报告制度，修订建立简单和标准化的工作流程，学习和共同分享患者安全的经验，提升科室的护理安全文化。
3 小结
3.1 实施风险管理以来，通过对患儿住院期间安全管理中现存的和潜在的风险因素做了详细的评估，采取了有效防范措施，减少和避免了风险事件的发生，提高了护理质量，为患儿提供了优质和安全的护理服务。
3.2 通过实施护理风险管理，增强了护士的法律意识和抗风险能力，全科护士能自觉规范自己的护理行为，遵守操作规程。减少和避免了护患纠纷的发生，实现了医院抓质量、保安全、促效益的工作目标。提高了科室的知名度，增加了科室的社会和经济效益。
3.3 通过实施护理风险管理，提高了护士的沟通技巧和综合服务能力，让如实告知与知情同意成为护患双方建立信任的桥梁，促进医患风险共担的新型医患关系的建立［3］。科室的护理服务质量明显得到提高，护患关系更加融洽，护理部每月进行1次问卷调查，患儿和家属对护理工作的满意率均在95%以上。
参 考 文 献
［1］ 杨顺英.风险管理在产科应用.中国临床护理,2009,1(1):64-65.
［2］ 蒋云华,李凡.护理风险与护理风险管理缺陷管理策略.护理实践与研究,2008,2(5):46-48.
【关键词】 护理安全；护理管理
护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错减少到最低限度、防范意外、创造一个安全有效的护理环境，保证患者生命安全。护理管理是以提高护理质量和工作效率为主要目的活动过程，管理中要对护理工作的诸多要素，如人员、技术、设备、信息等进行科学的计划、组织、控制、协调，从而使护理系统达到最优运转，为患者提供优质的服务，现将本院护理管理方法和体会介绍如下。
1 方法
1.1 建立三级质控网 落实院科三级质控管理体系，由护理部、护士长、骨干护士（科室质控小组成员）组成，护理部主任对全院护理质量进行抽查，护理部质控组对全院护理质量定期检查，科室护士长及质控成员每周进行检查。
1.2 实行制度化管理 建立健全护理各项规章制度和岗位职责共84个，将24项护理操作规范、程序和流程统一装订成册，将护理核心制度做成小册子，护士人手一本，作为每月检查的必须内容，使护士在工作中有章可循，有法可依。
1.3 加强护理技术管理 技术管理就是对护理工作的技术活动进行计划、组织、培训、考核、协调和控制，使护理技术能准确、及时、安全、有效地用于临床，实现高质量、高效率的管理目标。为此，本院成立了巴林特、PICC、CVC、造口治疗、呼吸机使用等七个技术指导小组，巴林特小组为护理人员和患者做心理疏导工作，解决许多心理问题，有效缓冲了护士压力，消除患者不良情绪，使患者积极主动配合治疗及护理，使护士能够以最佳的心态为患者服务；其他技术小组为各科室提供相应的技术支持，解决护理过程中的各种疑难问题，消除了技术层面的护理安全隐患，为一些特殊人群提供了护理安全保障。
1.4 加强护理质量管理 首先确立标准，包括科室常见病、多发病的分级护理标准，基础护理服务标准，各项技术操作程序、流程及评分标准，护理文件书写标准等等，依据这些标准实行目标管理，科室有四个质控小组，各组按照分管的内容每周进行检查，护士长每两周总结一次，提出主要问题、原因及整改措施。院护理质控组按照年计划、月重点每月检查一次，通过院内OA系统将检查结果反馈给各科室，在每月全院护士长会议上对上月质控检查进行总结，找出存在的主要问题，分析原因，提出整改措施，按照目标管理质控标准进行扣分，落实责任人并与当月绩效挂钩，按照PDCA管理模式，对连续三个月没有得到整改的问题加大处罚力度。护理部设一名有经验的护士负责全院护理病历终末质控。
1.5 定期组织业务培训 护理部每月举行两次继续教育培训，每次培训后都要进行广泛讨论，提出临床技术操作过程中所遇见的各种问题，分析问题出现的原因，提出改进办法，大家共同切磋，收到良好的效果。2013年护理部组织全院护理人员PPT教学比赛，大大提高了护理人员主动学习与探讨意识。医院每年还有计划的对全院护理人员分层进行技术操作培训，对特殊科室护理人员进行专科培训，对有些技术水平要求比较高的科室，如ICU、心外科、急诊科等护理人员，经常派出进修学习。使基础护理技术操作掌握更加扎实，新技术和新业务的开展更加顺利。
1.6 合理进行人员管理 对人员实行分级管理，护理部主要对护士长进行监督和管理，更加重视新上任护士长的培训和监督，护士长重点管理本科室的技术骨干、新护士的培训，并安排高年资护士对其指导和帮助，使其掌握临床常见基本技能和应急处理能力。护理工作具有高度的科学性和严谨性，在人员编制管理上，需进行人才组织结构优化，配备合理，护理部有护士机动库，在应急情况下进行人员调配，以解决各种原因引起的护理人员严重不足的问题，科室按照优质护理排班模式，根据护士年资、技术水平、素质特长等不同，分管各种级别不同的患者，做到人尽其才，才尽其用。
1.7 启动信息化管理 已经有两个科室应用PDA，护士每人一个掌上电脑，可以查看患者的医技和化验检查结果，记录生命体征，便于护士随时掌握患者病情变化，护士能随时接到患者呼叫信息，及时为患者提供服务；PDA在安全管理方面具有提醒功能，护士可以对自己每天的工作进行自我检测，及时弥补漏洞。全院推广后护理部将根据工作量统计，进行人员调配，完成全院岗位管理与绩效考核。PDA应用于临床护理管理，其功能还有待于进一步开发与利用，这仅仅靠护理人员是不够的，需要药房、化验室、信息中心等多部门合作才能使其功能最大化。
1.8 提高安全防范意识 院内定期组织培训，聘请有经验的专家授课，对新护士的安全教育，由医院和科室共同来完成，不断强化护理人员在护理实施过程中，严格遵守操作规程的必要性，学会运用法律保护自己，并将《护士条例》及《护士管理办法》等相关法律法规装订成册发放给各科室，使全体护士认识到遵守护理规章制度是一种很好的自我保护。
[关键词]护理安全；眼科；护理管理
随着医疗水平不断提升，给临床护理工作提出了新的要求，提升护理人员综合素质及强化临床护理管理是当前眼科护理研究的重点之一，旨在保证治疗工作正常有效运行及改善患者的治疗效果[1]。该研究主要探讨护理安全在眼科护理管理中的应用效果，特以2016年2月—2017年7月接诊患者为例展开对比分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该院眼科接诊的1800例患者为例，现将其分组资料整理如下：对照组男女比例为452：443，平均年龄（60.1±3.4）岁；疾病类型：青光眼354例、白内障112例、视网膜脱落258例、其他176例。观察组男女比例为445：450，年龄45~77岁，平均（60.5±3.8）岁；疾病类型：青光眼358例、白内障117例、视网膜脱落260例、其他165例。每组均有7名护理人员（全为女性），平均年龄（25.1±2.4）岁；文化程度：大专2名，本科11名，研究生1名。上述资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），不会对该研究结果造成影响。
1.2方法
对照组患者采用常规护理管理，遵照科室规定及医院规章制度开展护理工作管理。观察组患者在此基础上实施护理安全管理，具体措施如下。①创设安全病区环境。注意保持卫生间、休息区等公共区域的卫生，并设置“小心地滑”等安全警示标语，对于病情较为严重的患者，指导家属予以陪护，避免患者发生摔倒等意外时间。此外患者入院后，护理人员要主动向其介绍医院及科室的具体规章制度，帮助其熟悉环境，以消除患者的陌生感；定期对病房环境进行清洁，并安排护理人员开展安全知识宣教工作，并做好监督工作[2]。病房内物品摆放要统一整齐，避免在过道位置放置物品，保持通畅，并在地面作防滑处理；护士长要做好监督工作，每天定时对环境进行检查，并不定时抽查新患者入院宣教工作，且将检查结果与护理人员绩效奖金挂钩，促进护理工作真正落到实处。②加强用药安全管理。加强备用药品管理及规范，在备用药品之上注明药物生产日期及使用期限，同时将备用的眼药水、扩瞳剂等药品进行分类放置；药物管理过程中如果存在药物配伍等禁忌，要及时向医生反馈并处理；注意叮嘱患者具体药物用法用量。每月1号进行药物大查对，按照使用有效期限进行顺序排放，治疗班与夜班也要做好小查对，完善交接班制度，使用新药物时，总务护士要进行说明书解读，并组织护理人员集体学习。③提升护理人员整体素质。建立护理人员工作档案，做好工作成绩记录；帮助护理人员树立“以人为本、安全至上”的护理理念，并将其贯穿护理活动的始终。另外指导护理人员严格遵循护理安全规章制度，树立良好形象及加强礼仪修养、学习沟通技巧，并规范其说话语调及方式[3]。此外引导护理人员参与查房工作，定期邀请专业人员开展培训，后期做好考核工作；定期组织护理人员与科室主任、主诊医生、患者进行沟通，同时注意记录工作评价。④建立健全安全管理制度及流程。结合医院实际情况完善制度，并总结科室现阶段存在的护理安全质量问题，针对性完善化学烧伤、眼外伤、青光眼等疾病护理流程，确保患者能够在第一时间接受护理服务。科室建立不安全隐患登记册，每位护理人员注意排查危险因素并登记在册，以提醒其他护理人员注意，同时可为护理方案调整和并发症预防提供依据。护士长注意定期组织讨论，并对记录的安全隐患原因进行分析，在此基础上进行制度改进。
1.3观察指标
统计两组护理技术操作合格率（设置护理操作考核，总分100分，＞80分视为合格）、护理文书书写合格率、护理差错率。同时采用自制问卷进行护理满意度调查，总分100分，分为满意（＞85分）、较满意（60~85分）、不满意3个等级（＜60分）。
1.4统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对两组数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理工作质量
观察组护理技术操作合格率、护理文书书写合格率、护理差错率分别为95.1%（861/905)、92.7%（839/905)、2.3%（21/905)，均明显优于对照组75.6%（677/895)、75.0%（671/895)、22.5%（201/895)，组间数据对比差异有统计学意义（χ2＝137.519、104.722、168.773，P＝0.000、0.000、0.000）。
2.2护理满意度
对照组护理满意度为89.4%（800/895），其中满意451例、较满意349例、不满意95例。观察组患者905例，满意507例，较满意380例，不满意18例，护理满意度为98.0%。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=56.902，P=0.000）。
3讨论
眼科是研究发生于视觉系统（包括眼球及与其相关联的组织）有关疾病的学科，常见疾患包括青光眼、视神经病变等，近年来随着电子产品增多及人们生活方式发生改变，此类疾病发生率呈现逐年上升趋势，给患者生活及工作带来了极大的不便[4-5]。眼科护理工作是眼科医疗、科研、防盲致盲工作的重要部分，在当前健康保健及患者预后恢复中起着重要的作用，为适应新型医学模式及社会发展中人们对视功能医疗保健需求的改变，护理工作模式要紧随现代护理学发展趋势作出调整，重点突出“安全管理”这一部分内容，以最大程度提升护理工作质量[6]。该研究中观察组患者在常规护理管理基础上实施护理安全，结果显示：观察组患者护理技术操作合格率、护理文书书写合格率、护理差错率均明显优于对照组（P＜0.05），且护理满意度高，说明护理安全应用眼科护理工作必要且有价值，能够减少护理差错、规范护理文书写作、提升护理人员操作水平，从而使患者能够接受更为优质周到的服务，因此认可度高。护理安全主要是指患者接受护理服务过程中，不发生法律制度允许范围之外的身心损害或者死亡，通过建立健全安全管理制度及流程、提升护理人员整理素质，能够从制度上规范护理工作，减少管理漏洞，真正将“安全管理”理念落到实处[7-8]。另外用药安全管理、病区环境干预能够为患者养病创设一个安全舒适的环境，合理规避影响疾病恢复的危险因素，减少意外事件的发生几率。提升护理人员整体素质可打造一个专业优质的护理团队，提升其安全防范意识，实践中护士长会不定期进行工作抽检，能够对护理人员将安全护理工作落到实处起到一个督促作用，科学的绩效制度也在一定程度上会激发其工作积极性，对于改善患者护理体验具有积极的促进作用。建立健全安全管理制度及流程则可规范眼科护理工作流程，加大安全防范力度，能够保证眼科护理工作安全性。综上所述，护理安全在眼科护理管理中的应用效果显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1]闵祥兰，赵瑞欣.护理安全在眼科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14(17)：129-130.
[2]罗丹.护理安全在眼科护理管理中的应用探讨[J].中外医疗，2013，32(25)：155，157.
[3]余长青.护理安全在眼科护理管理中的应用探讨[J].吉林医学，2013，34(3)：539.
[4]张婷婷，刘素平，白昊，等.护理安全在眼科护理管理中的应用探讨[J].大家健康，2014，11(10下旬版)：227.
[5]刘小红.探讨护理安全在眼科护理管理中的应用效果分析[J].医学美学美容，2014，17(6中旬刊)：25.
[6]陶芬.护理安全在眼科护理管理中的应用探讨[J].中国保健营养，2017，27(4)：409.
[7]葛芸.护理安全在眼科护理管理中的应用[J].中国医药指南，2015，22(19)：238-239.
