时间：2022-04-09 12:13:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇ct诊断论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
胃肠道钡剂造影和胃肠内镜相互配合，可使大多数胃肠道疾病得到正确诊断，但尚不能认为全面诊断。
因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。
一、胃肠道CT检查方法
1.平扫
在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。亦常与增强扫描并用。
2.增强扫描
经静脉内注射(团注或滴注)碘对比剂后，在一定时间内进行CT扫描，称为增强扫描。水溶性碘对比剂注入静脉后，一般不与人体蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，逐渐达到平衡。
3.动态扫描
动态扫描是借助于CT增强扫描连续地观察对比剂在组织内与病灶内反映的血管结构及血流动力学的动态变化，进而探索该病灶的病理特征。动态CT扫描可分为同层动态扫描与床进式动态扫描二种。
4.CT内镜(CTendoscopy，CTE)
用螺旋CT机对选定的躯体节段行体积采样后，数据经计算机处理，使用专门的软件，利用三维重建功能可在任意CT断面上进入任意大小的管道如胃肠道腔，气管、支气管腔……，向头端或尾端方向，在腔内循腔道“漫游”，显示该节段内任意腔道的内部结构，并赋以伪彩色，得到类似腔内纤维内镜所见的直观影像，称为CT内镜(CTE)，目前该项技术已趋实用。
二、胃肠道CT检查的特点
传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。为此，在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值(CT值)。CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。此外，CT检查还可通过增强扫描(静脉内团注或滴注碘对比剂后做CT扫描)，比较同一病变部位注射对比剂前后的CT值变化，以判断病变的性质与血供情况，是富血管性还是缺血管性，也有助于对病变作出定性诊断。③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。CT对不同质地(囊性或实质性)的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判断疝入的肠段，发生疝的部位，更能根据显示的腹壁各层肌群判断腹壁缺损情况，为外科手术治疗提供极有价值的信息。胃肠道造影时出现外来压迹极为常见，但通常仅能根据压迹的部位推理性地作初步假设。CT检查则能同时直接观察到造成压迹的器官或脏器的病变，如子宫肌瘤压迫盲肠和直肠。⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器(肝、胰、主动脉及大血管等)和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。
参考文献
关键词：多层螺旋CT冠状动脉成像筛检;冠心病
MSCT技术的应用给临床带来了极大的进展，它的快速扫描明显地减少了运动伪影，在一次屏气中即可完成整个脏器的、大范围扫描，还可获得不同层面的薄层图像，因而提供了早期检出和鉴别诊断的能力，尤其在心脏的检查上有了突破性进展，对冠状动脉及其病变显示清晰，这种无创检查为临床筛检病人和术后影响学评价起到了一定的作用。冠心病的检查方法有侵入性和非侵入性两种。选择性冠状动脉造影（CAG）为常用检查方法，是诊断冠心病的金指标，为有创检查，并有一定的并发症。多排螺旋CT冠脉成像（MSCT），为无创伤性检查，通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄。本文对36例临床疑诊冠心病患者159支血管同时进行了MSCT和CAG检查，旨在探讨MSCT对冠心病诊断的临床应用价值。
1.资料和方法
1.1资料
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
以冠脉造影（CAG）结果为金指标，采用64排螺旋CT对100例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支400节段进行重建和分析，评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果：64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变，对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高，诊断冠脉病变的灵敏度96.37％，特异度96．14％，阳性预测值95．88％，阴性预测值96．6％。但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差，灵敏度50％，特异度96．77％，阳性预测值62．5％，阴性预测值94．73％。结论：64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好，对钙化病变诊断率优于冠脉造影，可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋扫描（0.42s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区图像重建算法以及二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。在检查前常规测量患者体重以确定对比剂用量（成年人2mL/kg）并做过敏试验和心电图检查。对中重度心律不齐者，不适合检查;若心率过快，检查前30min口服“倍他乐克”使心率控制在50次/min～70次/min;平静状态下，注射碘海醇后闭气行触发扫描，注药速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2检查过程中注意事项
1）呼吸训练
吸气幅度：中度（同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气），切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅，丢失应有的检查区域。屏气情况：尽管真正的扫描时间可能仅仅不超过10s，但还是应该嘱患者屏气时间在15s以上，在患者良好屏气的同时要求患者胸腹部要保持静止状态，切勿运动，避免图像产生运动伪影。在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心律不齐，应推迟检查。
2）了解患者的基本情况（身高、体重等），以往病史（搭桥、支架等），认真向患者讲解检查中的正常反应，如造影剂注入时因流量大会使患者产生全身的发热感，避免因病人感觉发热，产生紧张，致使心率加快，影响检查质量。
3）患都采取仰卧位，中心线位于胸锁关节，双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。
4）电极片粘贴位置
左上、右上位于第二肋间，右下位于第六前肋间或以下，连接ECG导连，使扫描区域无电极片、导联线干扰，观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。
5）为保证检查过程中静脉通路的可靠性，预先4.0ml/s的流速注入20ml的生理盐水，通过试验注射观察静脉通路是否通畅有效也是防止注射过程中造影剂外渗的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狭窄（左前降支近端狭窄5例;左回旋支狭窄3例），2例单纯右冠起始部狭窄，1例右冠开口起始于左冠主干且发育细小，3例经DSA内支架术后随访复查均未见再狭窄。上述11例狭窄病例中，其中仅6例经DSA证实病变狭窄>75%已安内支架;1例左冠狭窄并冠状动脉钙化较明显;4例冠状动脉成像正常者，其中有3例经DSA证实无狭窄。
3选择恰当的扫描方式
1）在定位相扫描完成后，应该先进行冠状动脉钙化积分平扫：起始于气管隆突，终止于心脏的膈面，左右各大于心外缘两侧10mm～20mm，上缘包括胸骨外缘。目的：观察冠状动脉轮廓、大致范围，管壁钙化情况。选择冠状动脉CTA扫描的范围：以左冠状动脉上缘10mm～15mm为起点，以心尖下缘10mm～15mm为终点（若为观察桥血管，起点应位于主动脉弓以上10mm～15mm）。增加扫描范围是防止病人因吸气幅度的不同，丢失应有的检查区域。
2）增强扫描前准备
首先，确定选择合适的重建方式：如支架术后选择支架重建方式等。其次，确定感兴趣区层面：同于增强3D冠状动脉扫描的起点层面。最后，增强前再次对病人作呼吸训练，观察其屏气对心率的影响，再次确认病人心率是否合适于冠状动脉增强扫描。
3）增强扫描
以4ml/s流速注入非离子造影剂（350～370）mg/ml，64排CT总量为55ml~75ml，16排CT造影剂用量要根据测定的峰值时间正确计算，通常为90ml～115ml，随即以同一流速注入30ml～40ml的生理盐水。注射同时启动对感兴趣区进行连续动态扫描（早期延时8s，以减少患者接受的放射线剂量）。(2)当升主动脉CT值上升至130HU～150HU时，作为增强扫描的触发点进行增强扫描。启动触发后，请病人吸气后屏气。若患者因紧张或屏气导致心率变快（80次以下）或出现心律不齐，可适当降低管球旋转速度和降低螺距以提高时间分辨率，部分弥补其对图像质量的影响。
4）有报道认为在冠状动脉CT检查过程中适当使用硝酸甘油有利于改善图像质量。硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张。它的不良反应有头痛、眩晕、反射性心率加快、性低血压等。方法分为舌正给药和口腔喷雾给予药两种，同时需监测血压和心率的变化。国内经验是：用低浓度造影剂时服用硝酸甘油可以提高图像对比度，但同用高浓度造影剂所得到的图像相比差异无显著性，同时由于患者有不同程度的头痛及反射性的心率加快反而会影响检查过程的稳定和增加后处理的难度；用低浓度造影剂而未服用硝酸甘油所得到的图像对比度，和用高浓度造影剂所得到的图像质量相比差异有显著性。
4个性化的后处理重建
1）左冠状动脉在心脏舒张早期血流量大，而右冠状动脉在收缩晚期血流量大，各支血管在心动周期不同时相获得各自最佳的图像质量。如右冠脉普遍早于左前降支和回旋支，三支冠状动脉最佳时相范围在心动周期的40%～80%之间。我们的经验是心率控制在70次/min时，选用75%期相即可获得比较优良的图像。原因考虑是此时心脏搏动接近舒张中期，处于相对静止状态、搏动伪影最小。
2）尽管扫描前对患者进行解释，仍有少数患者在最后增强扫描时因意外因素导致心率明显波动，甚至心律不齐，对后期重建、诊断造成困难。此时，可以选用不同重建成方法和针对不同期相进行重建，在上述因素影响不大的前提下，有时也能获得可以用来诊断的图像。但需要强调的是，个体化重建方案费时费力，需要大量后期工作，并且受重建工作人员经验。
参考文献
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2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.鲁锦国.吕滨电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘爱珍.甘毅.陈涛.郑建忠.黄慧玲多层螺旋CT冠状动脉成像的应用研究[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2004(9)
7.赵绍宏.聂永康.蔡祖龙.赵红.杨立冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2002(8)
8.TanenbaumSR.KondosGT.VeselikKEDetectionofcalcificdepositeincoronaryarteriesbyultrafastcomputedtomographyandcorrelationwithangiography1989(12)
【关键词】 肝肿瘤； 超声造影； 彩色多普勒
Diagnostic value of realtime contrastenhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrastenhanced CT
【Key words】 Hepatocellular carcinoma; Ultrasonography; Color Doppler
1 资料和方法
1.1 1般资料
超声造影应用HDI5000型彩色多普勒超声仪，2～5 MHz宽频探头，具备脉冲反向谐波成像模式，机械指数范围可调节。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超声造影剂，使用前注入生理盐水5 ml， 充分震荡至乳白色液体后抽出2.4 ml(浓度5 g/L，SF6)，经患者肘部浅静脉团注，随之用5 ml生理盐水冲注。
1.3 统计学分析
数据采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
随着探头阵元数的提高和组织谐波、空间复合成像等新技术的应用，目前的高档超声仪可以检出肝脏内直径>0.2 cm的含液性病灶和直径>0.5 cm实质性病灶。但直径≤2 cm的小肝癌的病理变化多样，常伴有凝固性坏死、脂肪变、纤维化、肝窦扩张、包膜形成及内部分隔等，2维声像图改变常不典型，也不能准确反映其病理变化特征［4］。本组资料中≤2 cm的小肝癌2维超声显示病灶周边声晕仅11例，显示结中结征者8例，常规超声的声像图改变多数不典型，定性诊断价值较低。
本研究结果提示，超声造影对增强螺旋CT漏诊的肝细胞癌有较高的诊断敏感性和准确性，具有独立诊断价值，对于增强螺旋CT扫描阴性的病例，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
［2］Li R, Guo YL, Hua X, et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulseinversion harmonic contrastenhanced sonography with contrastenhanced CT. J Clinical ultrasound,2007,35(3):109-117.
［4］Kim KA, Lee WJ, Lim HK, et al. Small hepatocellular carcinoma: ultrasonographic findings and histopathologic correlation. Clin Imaging,2003,27(5):340-345.
湘潭县人民医院骨一科，湖南湘潭 411228
[摘要] 目的 探讨急性脊柱创伤诊断及合理的治疗措施。方法 选取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱创伤患者，均采用本组患者均采用短节段椎弓根钉固定手术治疗。术后观察回去情况（骨折的恢复、并发症等症状）。结果 术后 70 例患者伤椎恢复效果良好，Cobb’s 角、前缘压缩高度比较术前有明显的改善。结论 在急性脊柱创伤患者的手术方法，应依据患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况，采用合理的治疗措施，这能使患者尽快恢复以提高其生存质量的关键。
[
关键词 ] 脊柱创伤；诊断；疗效
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02
在评估脊柱损伤患者时，脊柱外科医师常常对损伤机理的细节对产生极大兴趣，这些细节有助于提示在常规体检或影像学检查中易被忽略的潜在损伤，不幸的是约半数脊柱损伤患者常有其他解剖结构的明显损伤，带来评估脊柱损伤时的许多困难，假若对损伤机理的细节不能作出合理解释时则更应问一个为什麽。
脊柱创伤指下列解剖结构的任何一部分或全部结构的损伤：骨结构，软组织，神经结构[1-2]。脊柱的力学不稳定，以及神经结构的急性或潜在损伤，是脊柱创伤中外科医师所重视的两个基本问题。当脊柱的骨性结构或韧带（软）组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性[1-3]。急性脊柱创伤的原因很多，特别是日前自然灾害、运动、交通意外、工业建筑、经济的发展等导致的复杂创伤日益增多，而占最大比重的是脊柱创伤，其临床并发症（如脊髓、马尾损伤等）后果严重，可对患者造成不同程度的功能性损害，不仅严重影响患者以后的生活质量，甚至可能危及生命。
常用的脊柱骨折分类是 Denis 提出的基于三柱理论的分类方法。这一分类最初是应用于胸腰段骨折，目前也广泛应用于颈椎骨折，这一分类方法将脊柱人解剖学上分三本柱：前柱—包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3；中柱—包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带；后柱—包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体。
医务工作者必须对患者的损伤部位、伤势、程度、类型等进行科学的诊断（待急性脊柱创伤患者的入院后），这是进行临床治疗的关键环节。
本研究对我院治疗的70 例急性脊柱创伤患者的患者资料进行了分析（诊疗时间为：2010 年 1 月—2012 年 12 月），为治疗脊柱创伤的提供可靠的依据，本论文总结了急性脊柱创伤的诊断、治疗的多年经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作为本组急性脊柱创伤研究对象（患者人数70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年龄为（34.14±13.16）岁；致伤原因分类：19 例交通意外伤、21 例高空坠落伤、27 例重物压砸伤、3 例为其他伤；骨伤类型为：42 例压缩型、18例爆裂型、8 例骨折脱位、2 例其他；70例患者均是单椎体损伤。
1.2 诊断依据
在手术前对70 例患者均进行 CT 、X 线片、 MRI的检查，对患者的受损椎体、冠状面、脊髓行横断面情况进行确认，为急性脊柱创伤手术提供具体的影像学资料。
1.3 观察指标
来判断该组患者的脊柱神经功能和伤痛程度，在本组患者入我院后，让专门的医护工作者于患者手术前、后测量其脊柱后凸的Cobb’s 角和伤椎前、中、后缘的高度。
1.4 手术方法
本组患者进行全麻，手术前为避免患者腹部受压让其有舒适。以伤椎棘突为中心，沿皮肤纵向方向切开，让双侧椎板、小关节突显露出来；按照“人字嵴”的方法对进钉点定位，引导定位椎体时沿C型臂X线，当椎弓根探子完全显示椎弓根四壁之后，再将螺钉拧入，复位椎体，等待透视证实复位正常后，再将后路椎弓根内的固定系统置入；为了解除脊髓压迫，减压并检查硬脊膜以及神经根；为了恢复椎体高度，重建脊柱排列；为了观察伤椎复位，借助透视指引，等患者满意后再缝合创口。
1.5 统计学方法
本研究数据的表示方法为均数±标准差，统计推断采用t检验方法。采用spss 16.0 软件进行数据的处理，当差异为 P＜0.05时即有统计学意义[1-4]。
2 结果
随访时间8～12 个月（平均为10个月），70 例伤椎患者术后恢复效果良好。随访期间无一例死亡病例；没有一例神经损伤病例；由于卫生条件不佳，有1 例患者发生感染，医生及时对伤口进行处理，保证患者伤口恢复良好；随访 10 个月之后，发现有1 例患者椎弓根钉出现松动的情况；未发生断钉患者。
由表 1 可见，该组诊疗1个月之后，该组换则伤椎 Cobb’s 角、椎体前缘压缩高度比较手术前明显降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前缘压缩高度在术前、术后差异均有统计学意义（采用t 检验）。本论文参考1969年Frankel 五级方法进行评定标准，分析患者脊髓神经功能得到改善，见表 2，提示：患者的伤椎经手术治疗后，脊髓神经等功能短期内恢复效果良好。
3 讨论
目前，临床实践中，手术治疗是治疗急性脊柱创伤的主要方法 [2-3]。患者临床的情况、影像学资料都是诊断急性脊柱创伤的主要依据，患者仅表现为神经压迫症状、患部的疼痛症状表现不明显，若影响严重者经影像学检查，不能显著反映该病变能造成脊柱的功能，则应该考虑保守治疗。
在诊治急性脊柱创伤患者的过程中，联合应用X线平片、MRI 、CT等常规治疗手段[1-3]，能有效地提高该类患者临床治疗结果的准确性，而且能准确且及时地判断患者病情，能更加科学准确地选取合理的治疗方法提临床主料方案。近几年，我国在治疗急性脊柱创伤患者的方案中，为了有效提高临床的检出率以及确诊率，常采用X线平片指导CT的扫描。MRI的图像具有无重叠、高精度分析等优点，是更为先进、准确的医学治疗方法之一，其能显著提高脊柱等部位创伤的诊断率。
在急性脊柱创伤的诊断中，我国以往常采用胸腰椎骨折前路内固定手术的方法，这种方法目前应用相对较少，其主要原因是该手术的危险较大，能容易地产生较为严重的手术创伤等后果。我国医疗技术在不断地发展，这也促进治疗急性脊柱创伤的方法的发展。到目前为止，我国治疗急性脊柱创伤的技术（临床）有CT 、X 线平片、 MRI等。为了更加正确判断病情、选择合理的诊断方案，在临床实践中能为更加提高治疗水平，医院常紧密结合这3种影像检查手段，以手术治疗方法为要方法以治疗急性脊柱的创伤。一般学者认为，急性脊柱创伤的手术诊断的绝对指征为由于脊柱损伤而引起的进行性神经症状。适应症主要为：①保守治疗半年以上，脊柱创伤症状未改善或者加重；②椎体爆裂骨折、脊髓损伤、前中柱不稳、伤后 CT 扫描显示椎管狭窄、胸腰椎骨折（或者脱位）、椎间盘（或者骨折块）突入椎管者等；③三柱情况均不稳定者。本研究对我院70 例患者均采用短节段椎弓根钉固定手术进行治疗，总而言之，手术效果良好，在随访期内没有死亡病例，虽然有少数患者出现感染、椎弓根钉松动等不良症状，68 例（97%）患者的脊柱神经功能恢复良好。因此，本论文建议：急性脊柱创伤的手术方法应该应患者的骨折类型、患者的伤势等具体情况来确定合理的诊断方式，对患者疾病恢复、减少并发症等都有重要的意义。
[
参考文献]
[1] 刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药,2011（8）:123.
[2] 李祥,张世华,汤建华,等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学,2012（2）:100-101.
论文关键词：非增强CT;CT灌注扫描;脑缺血;半暗带
论文摘要： 目的：探讨早期脑缺血病变在非增强CT扫描的成像表现。方法：采用回顾性分析的 方法，对21例发病时间小于24h，临床怀疑有早期脑缺血，经过CT灌注扫描、CT和MRI随 访检查确诊为脑缺血的患者，利用Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)评 分标准分析其非增强 CT(Noncontrast CT， NCCT)的影像学表现特征，和CT灌注扫描以 及CT和MRI随访结果对比，研究CT平扫在早期脑缺血诊断中的作用。结果：21例经过CTP和（ 或）MRI随访检查确诊为早期脑缺血患者中，缺血核区CBF和CBV均较正常脑组织明显下降（ P
急性缺血性脑血管病占脑卒中患者的50%～80%，致残和致死率高，成功的治疗取决于能否在 早期及时诊断和治疗，建立再灌注，抢救半暗带脑组织。目前公认的治疗方法是早期溶栓治 疗，由于受到3h治疗时间窗的限制，早期诊断对治疗有决定性的意义。随着CT和MRI灌 注技术以及PET技术的发展，对早期脑缺血的诊断提供了非常有用的影像学诊断手段，由于C T灌注扫描(CT Perfusion， CTP)可以分析脑血流情况，显示脑血流发生改变的区域，CT P扫描越来越多的应用于临床脑缺血疾病的早期诊断。目前早期脑缺血患者的首选影像学检 查仍然为非增强CT(Noncontrast CT， NCCT) 扫描［1］，并且由于各种条件的限制， 有一 些患者不适合行CTP和MRI检查，NCCT可能是唯一的影像学检查方法，因此研究NCCT表现特点 对临床脑缺血性疾病的诊断有重要的价值。本研究通过CTP和MRI扫描，回顾性分析 NCCT 的 表现特点，提高早期 NCCT 诊断的水平。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择21例根据临床表现怀疑脑缺血的患者，主要临床表现为：一侧或者患侧肢体运 动障碍，一侧肢体无力或者肌肉张力下降，部分患者言语不清、构音不良、鼻唇沟变浅，主 要体征为一侧Babinski， Gordon， Hoffman征阳性等。所有患者都行NCCT和CTP扫描，1～2周 内复查CT或（和）MRI，确诊为缺血性脑梗死。
1.2 CT扫描方案
1.2.1 NCCT 检查 患者仰卧位行常规CT扫描(His2peed ZX/i， General E lectric Medical Systems)，自颅底区向上扫描至颅顶，层厚为10mm，层距为10mm，重建 距阵为512×512，标准算法，显示野为 24cm，管电压为 120kV，管电流为自动毫安控制。
1.2.2 CTP检查 根据栓塞的部位和平扫后CT表现确定病变区和扫描层面。经 前臂静脉使用 高压注射器注入非离子型造影剂 50ml (Iohexol， 300mgI/ml)，注射流率为 3ml/s，注 射开始后7s进行cine方式扫描，连续扫描 45s，1层/s，扫描层厚 10mm，管电压 80 kV，管电流 120mA，重建距阵为 512×512，使用标准算法。
1.2.3 CTP图像处理 将cine方式扫描后得到的轴位图像传送到独立工作站 (GE Advant age Workstation 4.02)进行处理。应用CTP软件(General Electric Medical System s)使用精确方法分别计算出下列参数图像:脑血容量(cerebral blood volume，CBV)， 脑血流量(cerebral blood flow，CBF)，血流平均通过时间(mean transit time， MTT)和最大峰值时间(time to peak， TTP)。
1.3 后期分析
1.3.1 NCCT图像分析 5名放射科中高年资医生，在不知道临床表现的情况下 ，按照Albe rta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS)标准，进行大脑中动脉供血区分析。ASPEC TS 分区的每个区域分别按照影像学表现分为正常区、脑质密度降低区和水肿区。
1.3.2 CTP图像分析 早期CBV、CBF同时下降区域定义为缺血核区 ，其余CBF下降而CBV不下降的区域定义为半暗带区。
2 结果
2.1 所有21例最后确诊为脑缺血的患者中，NCCT 发现异常改变11例，阳性率为52%。
2.2 NCCT 扫描后，利用 ASPECTS 评分分析方法发现的26个异常区域中，有19个表现为密 度降低，7个表现为肿胀。19个NCCT表现为密度降低的区域，经过CTP扫描发现所有区域CBF 和CBV均显著降低(P
2.3 CTP扫描：脑缺血核区和半暗带区平均CBF(ml/100g/min)为缺血核区25.1±9.5，缺血边缘区39.3±12.1，血流正常区59.5±18.3，P
3 讨论
脑缺血后治疗的关键是抢救半暗带，半暗带是指脑缺血性疾病发生后，缺血核心区域以外脑 血流量降低的区域。这些区域如果能及时干预治疗，半暗带脑组织将不至于发生坏死，因此 半暗带又可以称为可挽救的脑缺血区［2］。很多学者的研究表明，CT灌注可以预测 半暗 带的范围。一般认为，CT灌注成像显示的脑血流量(Cerebral Blood Flow， CBF)和脑血流容 积(Cerebral Blood Volume，CBV)都明显降低的区域提示为缺血核区域，CBF轻度下降 而CBV不下降或者轻度升高的区域提示为半暗带区［3］。本组病例的CT灌注结果和以 往的经验相符，两组数据均可见显著差异(P
本研究21例最后确诊为脑缺血的患者中，NCCT 发现异常改变的有11例，阳性率为52%。该数 据表明，有脑缺血临床表现的患者，早期NCCT检查有约一半的患者可出现阳性表现。Alberta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS)标准［4］是主要针对大脑中动 脉供血 区脑缺血的评分标准，在脑部CT扫描的两个标准层面，把大脑中动脉供血区分成10个区域。 本实验采用相同的分区法，评价大脑中动脉缺血后的影像学表现。NCCT扫描后，利用ASPECT S 评分分析方法发现的26个异常区域中，有19个表现为密度降低，7 个表现为肿胀。19个 NCCT 表现为密度降低的区域，经过 CTP 扫描发现 CBF 和 CBV 均显著降低(P
虽然随着CTP、MRI 和 SPECT 等技术的发展，提高了早期脑缺血性疾病的诊断率，CT P 扫描检查对半暗带的判断非常有价值。大部分患者就诊后首先进行的影像学检查是 NCCT扫描，虽然其影像学表现特点不能作为准确判断半暗带和缺血核的标准，但是对早期脑缺血 性疾病能提供很多有用的信息。提高对 NCCT 扫描图像的认识，对患者的早期诊断非常有帮 助。
参考文献
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【论文关键词】高血压；脑出血；临床
【论文摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。
脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人进行临床探讨分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选1998～2007年我院收住院的高血压脑出血病人，患者共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比为1:1.4；发病年龄48～68岁组最多，死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。
发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占48.21%。
1.2方法
对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。
2结果
2.1起病方式
①发病时状态和起病方式：一般活动中发病91例，占54.16%；剧烈活动中发病10例，占5.95%；睡眠中发病6例，占3.57%；安静时发病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者101例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者67例，占39.88%。②有前驱症状者71例，占42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为32例和23例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者97例，占57.74%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24h以内者61例，占36.31%；超过24h以上者10例，占5.95%。
2.2主要症状和体征：发病后检查出有高血压病者156例，占92.86%；其中血压维持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。发病后24h内体温达38.5℃以上者共20例，最高为41℃。意识不清者共76例，其中深昏迷12例，浅昏迷69例，嗜睡状态11例。
2.3颅脑CT扫描检查：内囊出血70例，占41.67%；大脑出血30例，占17.86%；脑桥出血80例，占47.62%；小脑出血17例，占10.12%。
2.4治疗：脑出血急性期的内科治疗包括降压、脱水剂、止血、抗生素和人工冬眠疗法等。
2.5转归：168例病人中，好转101例，占60.12%；出现肢体瘫痪98例，占总病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；发病后24h内死亡者30例，占44.78%；24～72h内死亡者28例，占41.79%；3天～1周内死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。
【关键词】脑颜面血管瘤综合征体层摄影术X线计算机
脑颜面血管瘤综合征属先天性神经、皮肤及血管发育异常，临床并不多见。笔者自1994～2001年共搜集8例脑颜面血管瘤综合症病例，回顾分析其临床特点及CT表现，并结合文献进行讨论。
一、资料与方法
本组8例，男5例，女3例，年龄3.5个月～9岁。8例均以间断性抽搐就诊，其发病时间长短不一，最长时间达3年，最短时间为2个月。5例患儿可见部分或全部面部“葡萄酒色”血管痣，同时合并眼脉络膜血管瘤1例；4例智力发育迟缓；1例有一侧肢体活动不灵；1例运动发育迟缓（1岁仍不会坐，不能翻身）。
二、结果
CT表现：
2.18例均可见一侧或两侧顶枕叶或额颞顶枕叶表浅部位粗大脑回状及锯齿状钙化。
2.2脑单侧病灶者4例，脑双侧病灶者4例。
2.3头颅不对称，病测大脑半球有不同程度的萎缩。此表现见于4例脑单侧病灶者。
2.4病变侧颅骨板增厚2例。亦见于单侧病灶者。
2.52例可见两侧大脑半球对称或不对称的片状、大片状低密度脑软化灶，同时伴幕上脑室扩大。此表现见于脑双侧病灶者。
MRI检查1例，此表现为一侧大脑半球发育小，脑池、脑沟增宽，病变侧颅骨板增厚。CT所示典型弯曲条带状钙化其未能显示出来。wWw.gWyoO
【摘要】 目的: 探讨下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法: 用下肢CTV对50例下肢肿胀，疼痛的患者进行双下肢深静脉的血管造影。结果：50例的下肢肿胀，疼痛的患者中常规CTV检查发现了33例下肢深静脉血栓， 其中有26例B超显示下肢深静脉血栓不清楚，7例B超诊断下肢深静脉血栓未显示，而经过下肢CTV 检查后，下肢深静脉血栓的位置、长度、大小和周围的血管关系均清晰显示。结论: 下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的有较高价值。
【关键词】下肢深静脉血栓；CTV；血管造影
下肢静脉深血栓是近年来中老年患者下肢肿胀，疼痛的最常见的原因，也是我国血管性疾病致下肢残废，进而继发肺栓塞死亡率较高的疾病。下肢CTV的发展提高了下肢深静脉血栓诊断的准确性及为治疗提供了重要依据。本文使用下肢CTV技术诊断50例下肢静脉血栓，旨在比较分析下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的临床价值［1］ 。
1 资料与方法
1。1 一般资料
2011年5 月～2012年4月， 收集病例50例， 其中男 35例， 女15例， 年龄35～ 75岁， 平均 50.5岁。初步诊断均为下肢深静脉血栓。
1。2 方法
做CTV检查的患者足先进仰卧于螺旋CT检查床上（本院机器为GE Lingtspeed64排128层CT）， 制动，从右侧足背浅静脉作为注射入口，同侧大腿进行结扎压迫，防止造影剂过多进入大隐静脉回流入心［2］ 。并做相应防护。扫描时先做平扫，从足背至髂静脉扫描。层厚5mm，层间距5mm，螺距0.9，薄层0.625mm重建。增强扫描时以2ML/S的速率注射70ML优维显（300mgI/ml）与生理盐水混合液（1：2），延迟20秒进行重复扫描［2］ 。然后按同样的步骤进行左侧下肢静脉检查。检查完成后，取两侧层厚为0.625mm的数据进行三维重建（本院CT后处理工作站为GE公司的AW4.5工作站）。通过MIP和VR技术，将下肢深静脉完全清晰地显示出来。静脉管壁中的血栓的位置，大小，形状，血管狭窄程度也十分直观地展现出来。微小静脉血栓基本无漏诊。
2 结果
下肢CTV检查50例下肢静脉血栓，有33例只有通过下肢CTV才能发现。在发现下肢深静脉血栓的33例患者，进行下肢CTV检查后，下肢深静脉血栓的位置，大小，侧支循环的情况和周围的血管关系均清晰显示。做下肢CTV检查的患者检查后未出现并发症。
3 讨论 下肢深静脉血栓是常见病，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。［5］ 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部［6］ 。 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀②压痛③Homans征④浅静脉曲张［7］ 。多层螺旋CT 3D成像可准确、立体、直观的显示下肢深静脉血栓的部位、范围、侧支循环的情况及周围毗邻关系。相对于间接静脉造影，多层螺旋CT直接静脉造影术技术方法不需要对比剂进入体内大循环系统，可以减少对比剂用量，对于延迟扫描时间控制方面更易把握，三维重建图像清晰，该技术对下肢深静脉血栓诊断明确，对治疗具有重要的临床指导价值［4］ 。
参考文献
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【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；诊治；难点问题分析；绒毛膜癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章编号：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋养细胞疾病主要是和妊娠相关联的疾病，主要是胎盘绒毛发生异常导致的疾病，该病常常发生在怀孕妇女身上。一般包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，还有就是胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被称之为妊娠滋养细胞肿瘤。在诊断和治疗妊娠滋养细胞肿瘤的过程中，还存在着一些疑点问题和难点，需要进一步的加以研究。本文主要就是介绍妊娠滋养细胞肿瘤诊治过程中的这些问题。1针对葡萄胎诊断中的一些难点问题
1.1葡萄胎的诊断方法在妇科临床实践中，经常应用到的便是B超，包括腹部B超、阴道B超等。同样，阴道B超在葡萄胎的诊断过程中也发挥着决定性的作用，通常，能够检测出肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素。随着科学技术和医疗技术的不读发展，医生很早就能对葡萄胎进行确诊，一般孕妇在妊娠第八周左右的时候就可以进行确诊，一旦进行确诊就可以尽快采取措施，可以进行清宫达到治疗疾病的目的。
1.2治疗措施清宫是治疗葡萄胎的主要方法，到底进行几次清宫应该根据子宫的大小进行确定，一般孕妇在怀孕十二周以下，可以进行一次清宫就能彻底清理干净，但是孕妇怀孕十二周以上，一般会考虑进行两次清宫。如果患者出现出血不多的现象，不宜应用缩宫剂，但是患者出血过多或者子宫已经很大的时候，就应该给患者应用缩宫剂，并且注意应该在准备吸宫的时候进行应用，不能提早也不能推迟，否则都达不到应有的疗效。随着临床实践的积累，发现清宫次数越多，葡萄胎的恶变反而也会增多，所以出现葡萄胎时，并不能多次进行清宫。有的医学专家也提出了要对葡萄胎患者进行基因治疗，对葡萄胎进行的研究发现家族性的复发性葡萄胎的基因可能是NALP7，不过对该病的发生机理并没有得出较为确切的研究结果。这一点还有待进一步的加强研究。
1.3危险因素有些医院对葡萄胎的治疗已经开始应用预防性化疗，预防性化疗的要求很高，并不是所有医院都进行预防性化疗，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都适合于进行化疗。葡萄胎患者出现高危因素主要是以下几个方面：第一，子宫体积明显过大，一般都是大于停经的月份应该有的体积。第二，孕妇年龄超过四十岁，一般孕妇年龄过大发生葡萄胎恶变的风险会比低龄孕妇高出八倍左右。第三，血清人绒毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕妇曾经有过咳血记录。第五，孕妇通常会有巨大黄素化囊肿。第六，清宫一般是将小葡萄组织进行清理。第七，对患者进行定期的随诊不方便。2非转移性和低危的妊娠、滋养细胞肿瘤
2.1诊断方法一般非转移性和低危的妊娠滋养细胞肿瘤在目前的医学条件下都能得到很好地治疗。不过，对于一些晚期的患者，而且已经出现了耐药性的患者，就不容易治疗了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋养细胞肿瘤的诊治过程中这是一个难题，如何预防发生晚期、耐药并且伴有复发的患者发生进一步的恶化，需要进行仔细的研究和处理。通常，临床上，对妊娠滋养细胞肿瘤的患者会进行病情监测，在葡萄胎清宫前后进行监测，在治疗过程中定期进行监测，同时有条件的还会在治疗出院之后进行随诊。监控主要采用对HCG进行测定，进行影像学比如B超的检查，还有进行根据患者的症状进行判断。
第一方面，对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定的时候，一定要取得具体明确的数值，数据不能模糊，防止出现判断失误。第二方面，影像学的检查最好采用CT，而且是进行肺部的检查，因为妊娠滋养细胞肿瘤最开始发生转移往往是向肺部进行转移。而且进行CT比进行X线检查效果要好很多，因为X线并不能检查到肺部很隐蔽的地方，而CT就能够检查到。在诊治过程中，不能单独凭借血清人绒毛膜促性腺激素的测定结果就进行确诊，因为血清人绒毛膜促性腺激素作为一个肿瘤变化的敏感指标，并不能全面反映妊娠滋养细胞肿瘤的全部情况。所以，如果血清人绒毛膜促性腺激素出现正常，也不能立即就停止治疗，还要进一步的利用其它方法进行最终的确定，对病情的好转进行最精准的判断。
2.2治疗方法滋养细胞肿瘤的治疗应该主要是进行化疗，而且化疗应该根据患者的个体情况进行，不能盲目进行。充分了解患者的病症、晚期还是早期、是否发生转移等情况，并且了解患者的经济实力，在具体的确定治疗方案。3耐药性、复发性滋养细胞肿瘤
3.1耐药性、复发性滋养细胞肿瘤的诊断滋养细胞肿瘤患者经过二到三个疗程治疗之后，如果进行监测还是发现HCG水平没有下降或者出现上升现象，或者进行CT检查发现肿瘤没有减小或者出现变大趋势，那么就可以判断患者是耐药滋养细胞肿瘤。如果患者经过治疗之后，经过HCG监测，一切正常，而且临床症状也已经消失，痊愈之后回家，但是大约几个月之后，又出现血清人绒毛膜促性腺激素上升，或者进行CT检查出现病灶，那么就是复发性妊娠滋养细胞肿瘤。
3.2出现原因出现滋养细胞肿瘤耐药和复发的原因并不是单一的，而是多种因素相互结合的产物。通过临床实践的研究，发现以下因素可能直接影响了患者出现耐药或者复发现象：第一，化疗的疗程时间不长，治疗所用的药物剂量并不充足。第二，对患者选择的治疗方案并不合理、科学。第三，对患者进行化疗一定时间之后，并没有进行相应的巩固化疗。第四，治疗过程中，用药等不规范，耽误了进行有效的化疗机会。第五，对患者进行痊愈检查的时候只是根据血清人绒毛膜促性腺激素的正常判断，而没有根据CT等影像学检查就轻易做出患者痊愈的判断。
3.3治疗方法针对耐药性和复发性滋养细胞肿瘤患者的治疗，应该还是以化疗为主，当前，比较有效的化疗方法是EMA/CO。对于已经发生转移的患者，而且是脑部转移的，如果出现耐药性，那么就应该采用联合手术进行治疗。4结论
从以上可以看出，妊娠滋养细胞肿瘤诊治中还存在着一些难点问题。对这些问题应该进一步的加以研究，争取找到更好的解决措施，为广大患者带来福音。参考文献
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关键词：B超；特性；脂肪肝；肾积水；应用价值
1B超的基本原理
人耳只能对16至20000赫兹的声音有感觉，20000赫兹以上的声音就无法听到，这种声音称为超声。超声波之所以被广泛用于医疗领域，是因为它有许多奇妙的特点。由于超声波频率高、波长短，可以像光那样沿直线传播，使得我们有可能向某个已确定的方向发射超声波。超声波是可以顺利地在人体组织里传播的纵波，遇到不同的介质交接面时，会产生反射波，这些特点构成了今天超声仪器在医学领域广泛应用的基础。
B超成像的基本原理[1]是：向人体发射一组超声波，按一定的方向进行扫描，根据监测其回声的延迟时间、强弱判断脏器的距离及性质。
B超的关键部件是超声探头（probe），其内部有一组超声换能器，由具有压电效应的特。殊晶体制成。这种晶体具有特殊的性质：在晶体特定方向上加上电压，晶体会发生形变；反过来当晶体发生形变时，对应方向上就会产生电压，实现了电信号与超声波的转换。下面是B超的一般原理图：
超声波成像的工作方式非常类似于声纳，用高频声波作为其成像声源。扫查的超声探头是一种电声换能器，它将仪器中发射的高频电信号通过探头器晶体的振动转变为超声波，进入人体组织然后反射回来。超声波在超声探头的晶体上转变为高频电信号，并由荧光屏上显示出来[2] 。
因此，B超图像的形成方式是将回声信号以光点的形式显示出二维图像，回声的大小以光点的明暗度来表示，根据光点的灰阶不同，组成层次分明的二维结构图像。
2B超图像的特性及其优缺点
利用B超图像诊断疾病，通常是根据图像所显示某一器官或病变的大小、形态及内部结构等变化，这些变化在B超仪屏幕上是以点状回声、带状回声、团状回声等组成，以灰度图像的形式显示。但由于人体生理结构复杂，所以B超图像较复杂。信息量大；各目标景物的轮廓界限不清楚，且有相互重叠现象；前景和背景物体的灰度差较小，处理起来较困难。同时，由于超声图像是以示波器栅极的灰度调制进行显示，因此还受Speckle噪声、斑点噪声和随机白噪声的影响。在超声成像系统中，当人体组织结构的尺寸与入射超声波波长相近或小于波长时超声发生散射，相位不同的散射回波相互干涉产生斑点噪声，它降低了超声图像质量，使对比度低的肝脏图像的变化更不易分别。
B超检查的优越性：
第一、超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。
第二、B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。
第三、超声设备易于移动，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。
第四、价格低廉。超声检查的费用一般是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。
第五、超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。由于成像原理不同，几种仪器对各种脏器的检查也各有突出特点！
B超检查的一些劣势:
1）B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT和核磁共振。
2）B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。
3）B超穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺，胃肠等难以探测。
4）B超检查需要改变屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。检查结果也易受医师临床技能水平的影响。
3B超在肝脏检测中的临床意义
脂肪肝是由多种病因引起的肝内脂肪积蓄过多的病理状态,是一种常见的肝脏异常。正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5％，当肝细胞内脂质含量超过5％，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，则发生脂肪变性，而出现不同程度的脂肪肝[3]。
B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%；在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。同时，B超检查费用低廉。与CT、MRI等昂贵的检查相比，后者诊断更准确些，但B超费用少，操作方便，且无放射性。所以B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学普查及健康普查当中，对于体检、诊断、预防及治疗有重要意义[4]。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害,早期肝硬化易漏诊或误诊。现阶段对肝硬化诊断准确可开的方法是活组织检查及腹腔镜，但由于这2种检查有创伤性和并发症，故不宜重复和普遍进行。而B型超声简单易行，可重复采用，在肝硬化的诊断方面可提供重要的参考价值。通过观察B超下肝脏形态学的改变和门静脉的宽度的变化可了解患者是否存在门脉高压，其中门脉高压是肝硬化诊断中必备条件之一。
4B超在肾脏检测中的临床意义
B超是泌尿系统的常用检查方法之一，可用其对肾积水进行形态学损害的检测。然而B超反映的是组织器官以及病灶的声阻抗的差异，不能提供功能上的评价；且存在假阳性（由于脂肪过多或含气以及骨骼发生反射、非梗阻性肾盂扩张）和假阴性（间歇肾积水），因而积水的多少及是否显影并不完全与病肾损害程度一致；同时它对病灶的病理性质缺乏特异性；因此，在临床上诊断梗阻性肾积水时还必须密切结合临床症状和其他影像学资料。此外，仪器设备的配置及性能、检查医师的操作及临床经验都会不同程度的影响诊断结果[5]。
肾穿刺定位即经皮肾穿刺活组织检查（简称肾活检），是目前临床上获肾脏活组织病理标本的主要手段之一。B超引导下肾活检具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点，对了解肾脏疾病的病理类型，修正临床诊断，指导临床治疗等都具有十分重要的意义。
张国芳、霍仙娜[6]等研究了B超引导下经皮肾穿刺活检术中的应用，文中表明B超引导下经皮肾穿刺活体组织检查，利用超声波实时成像和导向性好，定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等的特点，大大提高了活体组织的取材成功率，对肾实质疾病的确诊有重要意义；对了解肾脏疾病的病理类型，修正临床诊断，指导临床治疗，判断疾病预后等都具有十分重要的意义。
5结论
B超在清晰度、分辨率方面相对于CT和核磁共振要弱，且在某些疾病诊断方面检查结果易受仪器设备的配置及性能、检查医师的操作及临床经验的影响，但B超费用少、操作方便、无放射性，因此广泛应用于流行病学如脂肪肝、肝硬化、肾活检等普查及健康普查当中，对于体检、 诊断、预防及治疗有重要临床意义。
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[6]张国芳、霍仙娜、李晓展. 宣教在B超引导下经皮肾穿
论文关键词：肝性脑病,早期诊断,误诊
肝性脑病是肝硬化的最严重并发症，亦是最常见的死亡原因。肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。但是，一些临床医师不进行全面细致的分析，一旦患者出现精神症状或意识障碍，就轻易的诊断肝性脑病，造成误诊，现将我院于2000-2009年收治误诊为肝性脑病患者16例临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料16例患者中，男11例，女5例，年龄31-68岁，平均为49.5岁，全部为肝硬化患者，其中酒精性肝硬化7例，肝炎后肝硬化9例，并发酒精戒断综合征5例，低血糖昏迷3例，低纳性脑病4例，慢性酒精中毒Wernicke脑病2例，皮层下动脉硬化性脑病1例，脑出血1例。
1.2诊断依据本组18例均为肝硬化失代偿期患者，肝硬化诊断依据：（1）.肝功能减退表现：体征：肝病面容，皮肤可见肝掌、蜘蛛痣，周身黄疸，移动性浊音阳性，双下肢浮肿；肝功能检查：血清白蛋白降低，白球比小于1，GOT,GPT,r-GT,胆红素的异常。（2）.门脉高压表现：食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进，腹水形成。（3）.影像学检查CT、MRI等检查显示肝硬化征象。
肝性脑病的诊断标准：（1）.有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；（2）.出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；（3）.有肝性脑病的诱因；（4）.反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨升高；（5）.脑电图异常。
2讨论
2.1肝性脑病有神经精神症状如精神错乱、行为失常、昏睡或昏迷。多于上消化道出血、长期利尿、大量放腹水、蛋白质摄入过多、感染、便秘等因素有关；可出现扑翼样震颤；肝臭；脑电图出现三相波。酒精戒断综合征是长期饮酒者中枢神经系统处于抑制状态，突然戒酒，导致大脑皮层失去抑制作用，引起一系列症状和体征。常见临床症状有震颤、感知紊乱、抽搐发作和震颤谵妄。而肝性脑病与戒酒的时间无明显关系，无自主神经紧张症状，幻视少见。本组误诊病例经详细询问病史。都有突然戒酒或骤然减量诱因，给以肝性脑病相应治疗后无好转，经纳洛酮治疗后症状迅速缓解，需注意酒精戒断综合征的手震颤于肝性脑病的扑翼样震颤的鉴别：前者双上肢甚至四肢、全身的抖动。后者是双上肢举起是特异的掌指关节的扑翼样震颤。
2.2肝硬化患者容易并发水电解质紊乱，其中低钠血症较为常见，原因为:1.
内分泌紊乱：早期患者由于抗利尿激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留，体内钠基本正常，表现为稀释性低钠血症，晚期心钠素的浓度远高于醛固酮水平，使体内钠排出增强，形成真性低钠血症。2.钠泵衰竭:长期肝功能衰竭。体内三磷酸腺苷合成减少，细胞膜上钠泵活性降低，细胞内钠泵出减少。3.大量腹水对钠的积聚，使血钠相对减少。4.医源性因素：长期低盐饮食、反复利尿、过多放腹水等。5.其它：进食少、呕吐及腹泻等。低钠性脑病是低钠血症的延续，当血钠及血浆渗透压下降是时，由于血脑屏障的渗透压梯度作用，引起水进入脑细胞，继而脑缺血缺氧，引起一系列神经精神症状。本组误诊为肝性脑病的低钠性脑病均出现疲乏、无力、神情淡漠、嗜睡，诊断为肝性脑病并给予相应治疗后无效，查血钠均，渗透压而血氨基本正常或轻度增高，且无典型的脑电图改变和扑翼样震颤，后改为高渗盐输注后，症状较快改善，故考虑低钠性脑病引起，补钠量=（142-实测血钠值）x体重（KG）x0.2。为避免误诊、误治，对伴有腹水、严重水肿并应用利尿剂的肝硬化患者应及时化验电解质。
2.3肝硬化患者由于对胰岛素利用率降低以及对胰高血糖素、生长抑素等的灭活减低可出现不同程度的血糖增高，本组低血糖昏迷患者均有肝源性糖尿病，给予胰岛素控制血糖，期间患者出现躁动不安，刚开始考虑肝性脑病，但不久患者就出现嗜睡、昏迷，急查血糖为2.0mmol/l,静注高渗糖后，患者神志转清，经验教训：肝硬化患者出现意识改变应重视血糖的检查。
2.4Wernicke脑病是一组维生素B1缺乏引起的一组中枢神经系统病变综合征。临床常表现为精神意识障碍、眼球运动异常、共济失调三联征。Wernicke脑病的病因是硫胺缺乏，引起硫胺的原因很多，如孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食等，而最常见的是慢性酒精中毒，其主要原因是进食不足、吸收不良和代谢障碍。另外，长期饮酒可经常出现胃肠功能紊乱、小肠粘膜病理改变、更是硫胺吸收减少，慢性酒精中毒能增加肝、胰疾病的发病率，肝病会使硫胺的储存能力下降，使硫胺转化为活性的焦磷酸硫胺素的能力也下降，在硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏的情况下，三羧酸循环不能顺利进行，故不能生成大量的ATP,而几乎完全依靠葡萄糖氧化产生的ATP作为能源的大脑细胞的代谢就会发生障碍引起脑组织中的乳酸堆积致酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取。导致神经系统功能障碍，本组Wernicke脑病患者均有长期酗酒史，在治疗过程中突发精神错乱、焦虑不安、定向力障碍，按肝性脑病处理无好转，仔细查体发现双眼水平眼震、共济失调，才考虑到Wernicke脑病，后经维生素B1治疗后精神症状减轻，肢体肌力逐渐恢复
2.5肝硬化患者并发皮层下动脉硬化性脑病的，临床表现有高血压、进行性智力减退、痴呆、局限性或全身性癫痫发作，反复脑卒中发作等，共同临床特点是以神经精神症状为主，但通过CT检查不难与肝性脑病相鉴别。本组病例中患者表现为记忆力、计算力下降、性格异常、情感淡漠等，开始以肝硬化合并肝性脑病治疗后，症状无缓解，后行头CT检查才诊断皮层下动脉硬化性脑病。本组中脑出血病例，发病突然，在肝硬化治疗过程中出现嗜睡，反应迟钝，很容易想到肝性脑病，后CT证实为脑出血，故对有肝硬化患者出现意识改变的，不能主观随意诊断肝性脑病，应该尽早完善头CT检查，以免误诊脑血管病。
总之，我们应该熟练掌握肝性脑病的诊断及鉴别诊断，对肝性脑病患者出现神经精神症状的，需要详细询问病史及认真查体，应及时完善相关的辅助检查，尽可能避免误诊。
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吉林大学第二医院民康医院彩超室，吉林长春 130041
[摘要] 目的 分析肝血管瘤的彩超临床诊断价值。方法 选取2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT证实的51例肝血管瘤患者，给予所有患者彩超检查，分析彩超的确诊率并观察患者的声像图。结果 彩超检查出48例肝血管瘤，符合率为94.12%。声像图表明病灶轮廓分明，边界清晰，回声正常。按照回声强弱可将声像图型分为四类，分别为强回声型（54.90%）、中回声型（23.53%）、低回声型（7.84%）与混合型（13.73%），临床中最为多见的声像图型为强回声型。结论 肝血管瘤应用彩超检查诊断价值高，能够为临床治疗提供可靠的参考依据，敏感性高、操作简单、方便快捷，安全可靠，值得临床广泛应用。
[
关键词 ] 肝血管瘤；彩超；临床诊断
[中图分类号] R730
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0108-02
肝脏是贮存、代谢、释放人体能量的主要器官，也是机体储血库，因此加强肝脏保护尤为重要。肝血管瘤属于先天性的血管畸形，单发或者多发，大小不一，任何年龄均有可能发生，女性发病率高于男性。虽然肝血管瘤是一种良性肿瘤，但是随着病情发展也会危及患者生命。通常体积小时患者无任何症状，体积增大后患者伴有上腹肿块、腹痛腹胀，甚至胃肠道由于遭受挤压而出现移位，一旦血管瘤破裂则会导致腹腔大出血。随着影像学技术的发展，彩超在肝血管瘤的临床检测中应用越发广泛[1]。本文主要回顾分析2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT证实的51例肝血管瘤患者的彩超检查结果，进一步分析肝血管瘤的彩超临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月—2014年6月间我院收治的经MRI或CT确诊为肝血管瘤的51例患者作为研究对象。男性23例，年龄在24~76岁之间，平均年龄（53.18±2.76）岁；病程6个月~14年，平均病程（5.16±3.07）年。女性28例，年龄在22~79岁之间，平均年龄（54.39±2.85）岁；病程7个月~12年，平均病程（5.83±2.64）年。临床表现：26例患者因腹部胀痛、隐痛、反酸、上腹不适来院就诊，25例患者无明显症状在B超检查或健康体检中发现。肿瘤多发22例，肿瘤单发29例。肿瘤大小：0.5×0.3cm~8.0×9.3cm。所有患者均给予常规的肝胆脾肾等腹部B超检查，AFP呈阴性。两组患者病程、年龄、临床表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
叮嘱患者保持空腹，检查前8h禁食，选择侧卧位或者仰卧位。采用SSD-4000 Aloka新一代全数字化纯净声束成像彩色超声诊断仪与ATL-HDI3000型全数字化多功能彩色超声诊断仪，凸型探头，探头频率3.5MHz。通过剑突下、右肋缘下、右肋间等部位对患者肝区给予常规的切面扫查，指导患者深呼吸，充分暴露右膈顶部。用2-D细致观察并且详细记录病灶大小、形态、数目、位置、内部回声与边界情况，用CDFI与PDI充分了解肿块周边血流与内部血流分布情况，测量血流具体流速与阻力指数，明确血流性质。若病灶难以充分显示或者靠近边缘，利用呼吸动作或者改变显示病灶[2]。
1.3 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1符合率
经过彩超检查，51例患者中检出肝血管瘤的有48例，检出原发性肝癌的有3例，诊断符合率为94.12%，误诊率为5.88%，χ2=0.4621。
2.2 声像图
肝血管瘤的彩超声像图主要表现为四型：①强回声型：强回声型为最多见的声像图型，本研究中强回声型声像图占54.90%。较小病变一般呈均匀的回声肿块，存在无回声区或者点状低回声，圆形或者类圆形多见，病灶组织轮廓分明，边界清晰。此类病灶可于肝脏的任何一段或者一叶发生，3 cm以下大小的病灶居多。和正常的肝脏组织之间有明确分界，轮廓清晰，周边锐利。部分病灶内部呈蜂窝状或网格状，与持续增加的血窦直接相关，后方无增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。②中回声型：中回声型声像图占23.53%，直径一般在1~3 cm之间，声像图显示病灶呈不规则形或者类圆形，内部回声类似于周围正常的组织回声。经过仔细扫查发现，局部病灶回声杂乱较粗，有小点状的中等回声，呈不均匀分布，边界清晰，有弱回声或者等回声出现。周围肝血管能够直接通入病灶，有边缘缺损凹陷与筛状结构的小病灶，病灶后方无增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。③混合型：混合型声像图占13.73%，病灶体积较大，直径一般在5 cm以上，部分病灶体积超过13.8 cm。病灶呈多边形、叶形与椭圆形，内部回声强弱相间，不均质。病灶后方存在轻微的增强反应，边界清晰，周围肝组织回声变化不明显。④低回声型：低回声型声像图占7.84%。病灶直径一般在3 cm以下，小病灶多，回声与周围正常的肝组织回声相比略低，回声均质，偶有较强的片状回声或者小结节状的斑片回声，病灶后方有明显的增强效应，周围肝组织的回声处于正常状态。见表1。
3 讨论
随着人们健康意识的提高，彩超检查与健康查体逐年增多。肝血管瘤可单发也可多发，任何年龄均可发生，女性发病人数往往多于男性。多数肝血管瘤患者的肿瘤体积较小，而且患者多无自觉症状，往往在常规的肝胆检查与健康查体时发现。虽然肝血管瘤属于良性肿瘤，但是其临床诊断对临床治疗方案的制定与预后起着决定性作用，因此，加强肝血管瘤的鉴别诊断与正确诊断能力尤为重要。
肝血管瘤的临床检查中，建议不宜选择X线与CT，而应采用彩超检查。这是因为X线有明显辐射，可对人体造成一定危害，而CT价格较为昂贵。临床中经常采用的彩超检查属于无创伤性的非侵入检查，是诊断肝脏肿瘤的首选方法。与X线与CT检查相比，彩超检查具有以下明显优势：①无创伤，患者无痛苦，容易接受，而且简便易行，价格低廉，短时间内能够反复探查；②检出率高，本研究中通过高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行多切面与多方位的扫查，结果证实，51例患者中检出肝血管瘤的有48例，诊断符合率为94.12%，说明彩超诊断肝血管瘤检出率高，效果良好，在临床中具有重要的应用价值，与孙静莉报道一致[3]。本研究中，最小病灶的直径仅为0.8 cm，彩超亦能明确检查；③指导患者有效深呼吸就能够使患者右膈顶下组织充分暴露，减少“盲区”； ④通过彩色多普勒血流显像能够清晰显示病灶具体的血供情况；⑤可以对病灶以及周围组织情况全面观察，了解脾脏、胰腺与胆囊的声像特点。但是彩超检查肝血管瘤亦有不足之处：①若患者的声像图表现典型，临床诊断并无困难，但若肝血管瘤声像图中无典型表现，临床中需要慎重的给予定性诊断，尤其是低回声型需要注意和肝癌之间的鉴别，建议进行CT检查进一步证实，在排除肝癌后，及早给予定性诊断；②对于低回声型的体积较小的肝血管瘤，因声像图主要表现的是器官变化，不具备特异性，若扫描不全面、不仔细或者肿瘤位于“盲区”，容易遗漏，因此在判断病变性质时应进行综合分析，全面结合临床资料与其他检查结果；③脂肪肝患者若有高回声型体积较小的肝血管瘤，其检出率会受到一定影响[4]。
本研究中，51例患者中检出原发性肝癌的有3例，误诊率为5.88%，邹文远[5]的报道中，彩超检查的误诊率为4.16%，本研究结果与其基本一致。笔者通过对肝血管瘤声像图与原发性肝癌声像图进行分析，体会如下：①原发性肝癌轮廓与边界可表现为模糊或者清晰，一般很少见到包膜样的回声，均质，肿瘤呈结节状聚集在一起；肝血管瘤能够见到包膜样的强回声。②肝血管瘤声晕表现不典型，而且较为少见；原发性肝癌多见典型的声晕，病灶后方回声衰减明显。③肝内血管能够产生切迹，受压明显，可出现血管绕行或者形成瘤栓。本研究中通过CDFI显示肝血管瘤内部血流分布状况与肿块周围组织的血流信号，发现病灶中的血流信号稀少，而且周围未见血流包绕。④原发性肝癌的组织回声不均、光点粗大，甚至有的患者声像图表现类似于肝硬化；肝血管瘤的组织回声往往均质正常。⑤动态观察发现，原发性肝癌的病灶生长速度非常快，一般6个月内就有明显增大；肝血管瘤则变化不明显[6]。通过本次研究，我们得出，肝血管瘤的彩超图像主要分为四种类型，分别为强回声型（54.90%）、回声型（23.53%）、低回声型（7.84%）与混合型（13.73%），临床中最为多见的声像图型为强回声型。此种图像通常是由于血管隙腔发生钙化或者纤维化导致，所以彩超对合并肝硬化或者脂肪肝的肝血管瘤患者的检出率相对更高。
综上所述，彩超诊断肝血管瘤是于常规的二维超声基础上检测肝血管瘤的具体情况与血流分布，敏感性高、操作简单、方便快捷，在定性诊断上优势明显，对提高临床鉴别诊断能力具有重要意义。总而言之，彩超诊断肝血管瘤的优越性与准确度毋庸置疑，在临床中具有重要应用价值，值得临床广泛应用。
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