时间：2022-07-26 04:47:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室实习带教组长，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
彭柳，教学组长，主管护师。通讯作者。
摘要：目的：探讨手术室护理带教策略，提高教学质量。
方法：分析护生、带教管理、学校方面的问题，提出合理化带教对策。
结果：有效缓解学生心理压力，加强护生的职业责任感，提高护生的操作能力和沟通能力。
结论：有效提高教学质量，培养高素质的手术室护理人才。
关键词：手术室护理带教存在问题对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0301-01
临床实习是护生从理论走向实践，实现角色转变的重要阶段。而手术室专业技术性强，协作性和应急性强，各种仪器设备繁多，对手术室护理带教工作提出更高的要求。最近两年来，来手术室的护生出现种种不适应，在带教过程中出现了一些问题，我科带教小组分析护生、带教管理以及学校方面存在的问题，从完善带教体系，提供心理支持，改变教学方式等方面改进，有效提高了教学质量。
1存在的问题
1.1护生方面。
1.1.1心理压力大。现在的护生大多是独生子女，很少经受挫折，心理素质较差，承压能力普遍低下，手术室的环境是相对封闭的护理单元，各种区域的色泽都是以庄重严肃为主，护生初到手术室往往比较焦虑[1]。护生情绪紧张，各项护理操作尤其是无菌操作要求严格，手术室工作强度大，工作节奏快，护生易感觉无所适从，甚至失去信心和兴趣。[2]
1.1.2主动性差。如今的护生大多是九零后，对父母依赖性极强，动手能力普遍低下，在工作中缺乏积极性和主动性，缺乏奉献精神。
1.1.3沟通能力差。当前的护生往往以自我为中心，缺乏换位思考意识，找不到与带教老师、手术医生、麻醉医生、患者之间的沟通切入点。因此，在带教过程中处于被动的位置。
1.1.4自我防护意识差。在手术室受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的机率明显增高，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，加上操作的过程中不遵守操作规范，部分护生曾受到不同程度的损伤。
1.2教师方面。
1.2.1教师缺乏耐心。部分带教老师缺乏耐心，讲解一遍两遍之后就不管不问，尤其是遇到不爱学习的护生更是如此。个别带教老师纯粹把护生当成简单劳动力，只吩咐护生做一些杂事，没有按照教学大纲认真带教。
1.2.2带教计划性差。护生在手术室轮转的时间一般为6周，而手术室涉及到脑外、普外、胸外、泌尿、骨科、妇产科、五官科等相关科室知识，需要学习的范围多，老师在带教过程中如果不参照计划结合实际工作，护生要在短时间内不能完成实习计划。
1.2.3带教不放手。由于目前手术室工作量大，手术接台多，护生动作慢影响手术进程，带教老师为尽早完成手术而不放手让护生操作[3]。加之护生在实习期间出现问题要由带教老师承担责任，所以有些带教老师对绝大部分技术性操作不放手，导致护生操作机会少，实习效果差。
1.3学校方面。理论与实际脱节。医学的发展日新月异，新技术新设备层出不穷，护生可能闻所未闻，加之教科书上部分内容与临床实际情况脱节，理论无法联系实际，让护生感到无所适从，不能将书本上、课堂上所学的知识灵活地运用到临床实践中。
2对策
2.1完善带教体系，合理配置带教老师。建立分级带教、成立护理带教小组[4]。护士长重视并参与带教工作，明确带教组长和带教老师的岗位职责，根据学生的实习成绩以及学生对老师的满意度测评等严格考核带教组长与老师，让带教组长和老师既有责任感和使命感，又有成就感。带教老师需要具备严谨的学风，工作经验丰富，能以自己的人格魅力潜移默化去影响实习护生尽快进入护士角色。挑选道德素质高、业务技术过硬、教学沟通能力强的带教组长，定期召开教学会议，讨论和总结护理临床带教工作计划、工作成绩、护生生活问题和需要改进的问题，还要加强临床带教老师的集中培训和定期继续教育，不断更新专业理论和技术水平。同时，带教组长与学校的带教老师保持沟通，定期进行反馈，比如本科护理教材中涉及手术室的内容较少，可以在学校增加手术室操作的实习课，或者在见习时选择教学医院的手术室，增进护生对手术室的感性认识。
2.2提供有效心理支持。护士长和带教组长接待护生时，给护生以良好的第一印象，告知手术室是一个治病救人的一个重要场所，各项制度必须严格遵守，但是手术室高强度的工作性质决定了手术室又是一个互帮互助、互相关心的大集体，手术室有浓厚的人文关怀氛围，强调接触锐利器械、接触病员血液体液时如何做好自我防护，上班前必须吃早餐，教会大家如何预定午餐，如何适应手术间的温度等，让护生感觉到传递给他们的人文关怀，使其心中有数，减轻护生的紧张感。临床带教老师应重视实习护生的心理变化，指导她们学会应用心理支持系统，掌握应对技巧，有效缓解压力，提高对压力的自我调控能力。当今的护生自尊心极强，多采用鼓励式的教育，带教过程中在坚持原则的同时需注意方式方法，加强人文关怀，提高护生心理适应能力。
2.3示范操作与多媒体教学结合。带教第一周，带教组长集中护生，示范各项无菌技术操作，包括外科刷手法、穿脱无菌手术衣、戴脱无菌手套、上取手术刀片、穿针以及传递器械，护生反复练习，考核过关后才跟随带教老师洗手配合手术，这样就让护生尽快适应手术室工作。
多媒体教学手段的运用不仅可以满足教学需要，同时节约了教学成本。使用多媒体可将手术室的工作环境、人员结构、器械护士与巡回护士职责和特殊注意事项、差错事故防范措施等情况集中系统的展现出来，更利于学生形象思维。
不同手术需要的不同、器械不同、仪器设备不同。在临床带教上受时间、人员、手术要求的制约，很难全方位掌握。采用多媒体以图像、动画、视频、音频及文字资料同步表达的视听信息融于教学过程中，突出专业特点。把护生可以参与的各科中小型手术，如甲状腺手术、阑尾切除术、胆囊切除术、腹式子宫切除术、腹股沟斜疝修补术等视频资料进行播放，使护生了解大体手术过程以便于术中配合。而且护生可以将多媒体教学资料拷贝，灵活自主学习，效果更佳。
2.4培养团队精神。手术室是一个需要多学科协同作战的地方，尤其在抢救危急重症患者时更是如此，需特别强调团队精神。护士与医生之间娴熟的配合可以提高医疗安全性，并缩短手术时间，为医患双方减轻负担。巡回护士与器械护士之间的有效沟通与密切配合在保障手术顺利进行的同时也可以最大程度地避免安全责任事故。护生上台前安排其先初步了解手术程序，术中再适当讲解，随时了解手术进展，以免护生完全是一片茫然。只有在此基础上，才谈得上积极、主动配合与沟通，避免延误手术，护生才有学习的兴趣。而带教护生巡回时一定要身体力行严格执行各种规章制度，让护生树立起牢固的安全意识、无菌观念。护生相对熟悉后，在保证手术安全的情况下，小手术时放手不放眼，让护生进行一定的独立操作，以及有意识地带护生参加一些急诊或大型手术，让她们体会团结协作的氛围，分享成功的喜悦，激发她们的工作热情。
2.5严格实习考评。科室护士长、组长、带教老师严格执行考评制度，我科对护生病事假的请假有严格规定，护士长只有一天的批假权限。护生出科前，科内组织召开座谈会，组织学生与老师的双向测评，征求护生意见，分析存在问题与改进措施，进一步提高手术室带教质量。学生的理论成绩占40%，操作考试成绩占40%，平时的表现占20%，护生的实习小结填写好后，带教组长填写考试成绩，护士长签名，学生的实习档案教教到护理教研室统一保管。
3讨论
通过对当前手术室护理带教中存在的问题进行分析，并采取相应的对策，从护生角度分析：缓解了护生的紧张情绪，提高了操作能力和沟通能力，强化了护生的职业责任感，尽快适应了手术室实习；从带教管理方面方面分析：增强了带教老师的责任感、使命感和成就感，保证了带教安全，提高了教学质量；从学校的角度分析：了解了教材的局限性以及教学中的改进方法。充分调动护生、手术室带教体系和学校的积极因素，鼓励、激发教学热情，学校、科室、护生三方共同努力，才能培养出高素质的手术室护理人才。
参考文献
[1]徐红颖，邵春红.手术室实习护生焦虑状况调查分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：135-136
[2]徐博媛，秦姣红，陈丽红，谭彩姬，颜春铭，杨淑群.手术室护理带教中护生存在问题与对策的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：226～227
【关键词】手术室；护理；护生带教
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0476-02
我院是一家集医疗和教学为一体的综合性医院，每年接受各医学院校生三百多人。作为医院的临床科室――手术室，其具有工作节奏快，急诊手术多，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多更新快，无菌操作要求严格等特点，让每批来我院手术室实习的护生感到害怕、紧张，无所适从。为了让实习护士尽快熟悉手术室特殊环境，尽快掌握手术室护理技术，提高工作效率，顺利完成实习，是每位手术室带教老师认真思考的问题。通过多年的手术室带教实践，不断总结和改进，从而对如何做好护理带教有一定体会，现总结如下。
1良好的沟通
带教者应树立正确的指导思想，认识到今天是实习护士，明天将是我们护理队伍的成员，如果带不好，势必会影响到护理质量乃至护理事业发展。因此，应以对护理事业高度负责精神，制定和执行带教计划，做好良好沟通。护生进入手术室，先是对手术充满好奇，对每项工作都表现出兴趣、热情、关注。由于手术室属于封闭科室，环境陌生，工作节奏快，急诊抢救手术紧张，人员复杂，器械仪器繁多，从而给护生心理带来很大压力，带教老师应随时与护生进行心理沟通，及时了解护生心理存在哪些问题，从而给予开导。对于性格比较内向的护生，可以提倡采用书写的方法进行沟通，从而减轻压力，轻松面对手术室的实习工作。
2树立典范，加强带教老师的责任
手术室的每位护理人员都起着带教的作用，身传重于言教。每位老师应以身作责，认识到自身的价值和责任，特别是带教老师，必须认真做到为人师表，无论在思想上、事业心、责任感、品德和作风等各方面都应为护生做好典范。带教老师还应加强学习，充实自己的知识，不断提高自身业务水平。有些带教老师带教工作认识不足，认为护生反应慢，又由于手术急，总觉得护生碍手碍脚，工作效率低，就让护生跑腿干杂活，等熟悉再学业务，从而使护生积极性不高，缩手缩脚，带教老师应要从思想上引起重视。通过学生对老师的评价及时发现带教中存在的问题并及时给予改进，使带教老师的教学设计能力、授科内容的组织能力与接受应用能力都有不同程度的提高。要不断强化带教意识及正确处理教与学的关系，取得双向进步。
3教学步骤
依照实纲，结合本科的专科特点和实际情况，制订教学计划和手术室基础理论知识。在护生进入手术室的第一天进行集中授课，了解手术室的制度，熟悉环境，建立严格的无菌观念，熟悉常用器械、敷料的名称和用途，以及打包方法。讲解手术室的基本理论知识，进行常规护理操作实践的演示，护生之间互换角色，进行手术过程模拟练习。督促护生在第一化练习诸如外科手消毒、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、术中器械的整理和传递方法等基本专科操作，增加学生对护理实践感性认识。第二周，熟悉洗手和巡回的护士工作流程，学会手术室的专科护理技术操作，如无菌器械台的铺置，无菌传物钳的使用，穿脱无菌衣，层流手术间的管理等。第三周，在带教老师的指导下能独立配合常见中、小手术的巡回，以及掌握正确的术后器械处理和手术间整理工作。
4减轻护生对手术室的心理压力
带教组长提前拿到轮转护生的名单，向示教室老师和前几个轮转科室带教老师了解学生的情况，做到心中有数，从而因材施教，并提前安排好班次。由于手术室的环境和护理工作特点与病房截然不同，护生们对手术室感到神秘而恐惧。护生第一天进入手术室时带教组长应提前等待在手术室，热情接待，主动介绍自己，增加彼此之间亲近感，入室后全面介绍手术室的环境布局，了解各项规章制度及手术室的工作性质、特点，使其减少对手术室的陌生感和恐惧感。
5规范带教方案
随着社会学历教育的加强，护生中出现中专、大专、本科不同学历。面对不同学历的护生，应积极规范教案，制定合理的教学方案，合理安排相应资力的带教老师，不断改进带教方法，对护生应做到“一看、二讲、三示范、四动手、五总结”：①让护生熟悉环境，观看老师操作。 ②对操作逐步进行讲解。 ③认真示范，理论联系实际。 ④护生自己操作，带教老师放手不放眼。 ⑤对护生操作进行总结分析再讲解。 通过这五步护生将理论联系临床，在操作中巩固理论知识。在带教实践中，要实施专人负责带教，做到每位护生随时有带教老师指导，让每个人都有相对均等的机会上台实践。通过分阶段的学习，实习护士从学习制度到熟悉各种操作，乃至独立完成手术工作，最终到达理想带教的目的。
6督促检查，放手不放眼。
护生每次进行的护理操作，带教老师都必须认真督促检查，分析操作中存在的问题，并加以指导。由于人们生活水平的提高，法律意识的健全，自我保护意识加强，医疗纠纷随之增多。带教老师在让护生进行独立操作的同时，做到放手不放眼，尽量减少因护生独立操作而带来护理上的医疗纠纷。
关键词：手术室；团队教学法；实习护生
Application of Team Teaching Method in Nursing Teaching in Operation Room
LAN Xiang-yu，CHEN Jing
(Zigong City Maternal and Child Health-Care Hospital,Zigong 643000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo find outthe teaching method for practice nurses of operation room and improve the teaching quality of nursing students. MethodsThrough investigating results of all the practice nurses in traditional teaching and team teaching in three years ,and analyzed the results. Results The team teaching can strengthen Ideological education and the knowledge of practice nurses, can make practice nurses fast into the operation room work role. ConclusionThe team teaching can improve the initiative and aviod defects of operation room teachers to improving the teaching quality of practice nurses of operation room.
Key words：Operation room；Team teaching；Nursing students
手术室是一个特殊且专业性强的科室，而手术室带教质量的优劣将影响护生今后的临床工作能力。其实习质量的高低受2大因素的影响，①学生自身素质，②医院的教学及管理水平[1]。我科室于2008年进行了带教方法改革，把传统带教法革新为"团队带教法"。
1资料与方法
1.1一般资料对2007~20009年3年48例，2010~2012年3年60例来我科来实习的全部护生进行调查，所有护生均为四川卫生康复职业学院中专三年级护理专业学生，以学生在实习期间的表现情况、两个时段的手术室带教教师个人情况、带教方法及管理方法为研究对象。
1.2方法
1.2.1调查内容护生方面包括专业素质、思想素质、人际交往与沟通能力三个内容；带教老师方面包括自身素质、工作量、工作态度、个人性格、传教能力五个内容；科室对护生与带教老师的管理方法。
1.2.2调查方法革新前后护生出科时的专业素质测评平均成绩，满分均是100分，得分越高，成绩越好；革新前后带教老师人员变化情况、个人带教能力从自身素质、工作量、工作态度、个人性格、教学能力五个方面进行综合测评分为优秀、合格、不合格三个等级；
1.2.3带教方法革新前为"一对一"与"定人带教法"带教法，革新后为"团队带教法"。
1.3统计学方法采用SPSS软件包中的独立样本t检验进行分析，以P
2结果
2.1带教方法革新前后带教老师带教能力情况与护生在本科室实习完毕出科考核时专业能力测评成绩情况见表1，表2。
2.2调查结果显示带教方法革新后护生个人素质得到显著提高，理论基础知识得到强化，出科理论成绩提高了11.7分，较好的解决了理论与临床实践中的脱节问题；专业综合能力提高了10.7分。带教人员因1人退休后，其余人员不变，个人综合素质无显著差异（P>0.05），表明带教老师综合素质不变的情况下，团队教学法优于传统教学法。
3讨论
3.1制定详实的带教计划与护生实习项目计划是保证护生实习质量的基础组成由手术室护士长任组长，带教老师和护生组长为组员的护生实习领导团队。根据护生临床实纲要求，制定详实的带教计划和实习方案。护生实习各项目的时间落实到每天，责任到人，并充分考虑手术室独有的特性，如因为突发事件而扰乱计划时有补充预案，这样即保证了使护生每个实习项目得以正常的进行，又能使护生感受到手术室的工作特点。
3.2提高护生个人素质是保证护生实习质量的前提
3.2.1加强护生理论知识的检测与培训护生刚到手术室临床实习时，对护生进行相关的理论知识检测尤为重要，以便根据护生个体情况有针对性的进行理论知识的查漏补缺，为护生下一步的把理论知识与临床实践相结合奠定基础。
3.2.2强化思想素质教育，进行人际交往沟通的训练态度决定一切，护生如果没有端正的思想态度，在实习中就不会认真对待。因此，对护生进行专业思想教育是必要的。与护生一起学习医护人员中的英雄事迹，树立为国家的医疗事业奉献自己的精神，让护生有远大的思想抱负，才能全身心的投入到护理学习中。加强人际交往沟通的训练，才能保证护生与带教老师和患者之间的良好交流。
3.2.3精选带教老师，组成带教老师团队是保证护生实习质量的关键如果没有过硬的带教教师队伍是无法保证护生实习质量的。为了从源头上保障了带教教师的质量，通过对带教教师在思想、出勤率、业务素质、性格特征和语言表达能力等方面进行综合考核，合格者方能出任带教师。并打破了过去的"一对一"带教模式，组成带教老师团队，在不同的实习阶段，不同的实习项目下由相应的更具专长的老师带教，实现了带教教师之间的优势互补。
3.3完善的实习方案是保证护生实习质量的核心
3.3.1制定实习流程图由于护生在进入科室前，对科室的所有环境、实习目的、实习环节、实习应达到的要求完全是陌生的，因此我们把科室的环境布局图、带教教师的个人情况和实习方案制订成表册分发给了每一个护生，让护生来到本科室时有了初步的了解，对实习的全过程做到了心中有数，这样护生就能有目的有方向的进入手术室实习的正常轨道。
3.3.2从模拟训练过渡到实践操作能切实提高护生实习质量第1w为学习、观察周。安排护生学习科室的各项规章制度，强调手术室无菌操作的特点，分清有菌操作与无菌操作的界定等与手术室相关的知识，让护生掌握系统的相关理论知识。充分利用手术室录像监控的特点，让学生在监控室中观察手术室护士各分工小组的操作方法，了解手术各阶段的工作内容，初步感受手术现场工作中严肃紧张有序的氛围。再分批次的亲临手术室现场观察手术的全过程。第2w为单项目操作周。本周重点对手术室工作内容的各单项进行训练，带教教师对每天具体的内容，应达到的要求在前1d告知护生，让护生提前复习操作要点，由于护生有了理论知识的储备，单项目操作训练较为顺利。第3w为模拟操作周，在老师的组织和领导下让护生分别轮流扮演患者、担任手术者、助手等角色，进一步明了器械护士和巡回护士的职责，模拟演练能既进一步熟练的掌握术前的各项准备工作，术中各类人员的管理与配合，术后的整理、护理、回访工作，又把单项目有机的融合在一起，让护生能把各项目的异同点进行有效的区分，熟练掌握各项操作技能，既提高了护生进入手术室实践操作技能，又较好的降低了护生实践操作时的恐惧心理。第4~5w为实践操作周。根据手术室工作的特点，选择一些适当的手术病例在护士长和带教教师的组织和带领下让护生亲自参与到手术的所有环节中，在真实情景中感受手术室需要良好的操作技能、稳定的心理素质和团队协作的精神。第6w为出科考核周。考核分为理论考核、操作技能考核和团队协作能力考核，以考促学，促使护生进一步完善手术室护理的各项技能。
3.4总结评价贯穿护生实习的全过程
3.4.1护生每日反思和阶段性总结护生根据每天实习的内容进行自我小结，找出自己值得肯定的方面和存在的问题，得出经验教训。阶段性总结更能使护生由感知到的表面认识上升到全面的，系统的，本质的理性认识上来。
3.4.2 师生间、护生间相互评价，形成多元化评价体系在带教老师的组织下，让护生实习小组每天主要从医疗语言的规范性、操作技能的熟练程度等方面进行相互评价，对每个人做得好的方面予以肯定，做得差的方面中肯的指出，最后由带教老师对每个护生进行点评，以避免护生之间评价时的片面或谬误之处，让每个护生能更好的发挥自己的长处，改进自己的不足。护生对带教老师在带教过程中存在的问题真诚的对老师进行评价，达到相互促进相互成长的目的。
4结论
护生实习是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，也是护生走上临床的第一步[2]。带教方法的优劣直接影响护生实习质量，对直接关系到护理人员踏上工作岗位具有十分重大的意义。加强对护生的思想教育，对理论知识的再学习；对人际沟通能力的指导和训练，能较大程度的提高护生的个人综合素质。通过对实习流程的学习，能让护生清晰实习各阶段应达成的达成目标，能在最短的时间内融入实习的角色。多元化的评价体系能让带教老师在最少时间内掌握护生的信息反馈，及时给予护生弱项方面的个别辅导，同时也给师生双方间带来了一定程度的压力，激发师生双方间继续学习。改变原来"一对一"的教学模式为团队教学模式，较好的避免了带教老师因工作忙、传教能力差和工作态度不端正等不利因素，加强了护生主动学习的意识，要求临床护理教师拜托经验束缚，重视新教学方法的研究，提高教学质量[3]。
总之，在了解高职护生个体的基础上，针对护生实习中各项目，各环节的特点采取相应的带教方法，能行之有效的保障高职护生的实习质量的。
参考文献:
[1]杨淑美,粱汉武,潘红,等.根据学生不同实习阶段的特点采取相应的教学对策[J].中华护理教育，2010，1（7）:18-20.
关键词：多种教学方法；护理实习
临床护理实习是护理专业学生提高护理理论实践水平的重要过程，是为他们今后走向工作岗位的重要阶梯[1]。其中，手术室护理是临床护理工作的重要组成部分，因手术室护理遇见的危急重症较多，护理专业性强，涉及学科广泛，护理内容纷繁冗杂。为了使护理实习学生尽快掌握基本护理技能，并在规定的时间内完成实习计划，达到应有的实习目标，是每位带教老师都在思考和关注的问题[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2015年9月在我院手术室进行护理实习的250名学生为研究对象。采用随机分组的方法将其分为观察组和对照组，每组125例，其中观察组男16例，女109例，年龄17～25岁，平均年龄为（20.4±5.1）岁，中专生37例，大专生52例，本科生26例。对照组男14例，女111例，年龄16～24岁，平均年龄为（19.6±4.9）岁，中专生35例，大专生58例，本科生22例。两组学生一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组 采用多种教学方法联合应用的方法。具体方法：①情境模拟教学法：将手术室的管理规范、环境和手术器械制作成幻灯图片，对学生进行院前集中培训，使学生对手术室的流程，无菌原则、手术室护士护理内容和手术器械等有一个大致了解。课后让学生到模拟手术室进行课后复习，练习带外科手套、穿手术衣、习穿缝针、装卸刀片等；②操作示范法：将学生进行分组，每10人1组，并设组长，并挑选科室带教责任心强、操作规范的护理人员充当带教老师，在试教室对手术护理操作流程进行完整规范操作，并且让每组进行分别练习，对操作不规范的学生进行一对一指导，手把手带教，把知识教透，扎实练好相关技能；③对比式教学：教学中对学生在操作练习时易做错的动作应进行仔细分析，找出错误的原因。比如在练习穿手术衣和戴无菌手套时，将错误的步骤。方法与正确的方法进行对比，使学生明确错误所在，以便加深印象；④技能考核：分别对专业知识技能、护理理论知识、团队协作能力进行考核，对成绩优秀者给予奖励，对成绩不合格者延长护理实习时间。
1.2.2对照组 采用传统教学方法。具体方法：传统教学法：教师以目前主流"传授-接受"的单向教学模式为主，在课堂讲授手术室护理这一章节教学内容，同时配合电教、教学演示及参观模拟手术室。
1.3疗效评价 对两组学生由同一考试组进行理论和操作技能考核；同时调查学生对教学方法的满意度。其中满意度分为非常满意、满意和不满意。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组学生考试成绩比较 观察组理论考试和实践技能考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组学生对各自教学方法满意度比较 观察组对本组教学方法非常满意73例，满意48例，不满意4例，总满意率为96.8%；对照组对本组教学方法非常满意44例，满意55例，不满意26例，总满意率为79.2%，观察组总满意度显著高于对照组（P
3 讨论
研究显示，多种教学方法联合应用可提高手术室护理学生的教学效果[3]。严玮等人[4]报道显示，将126例护理专科生分为观察组和对照组，分别采用多种教学方法联合应用和传统教学方法，结果显示，观察组理论、操作考核成绩明显高于对照组，观察组教学满意度也明显高于对照组。本研究观察组采用情境模拟教学法、操作示范法、对比式教学法和技能考核法相结合，对照组采用传统教学法，结果显示，观察组理论考试和实践技能考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
总之，多种方法联合教学，不但可提高教学成果，而且可激发学习兴趣，学生满意度较高。
参考文献：
[1]马艳涛，任海兰.手术室护生实习带教方法的改进和应用[J].护理研究，2012，7（22）：1964-1965.
[2]丛小玲，杨艺，许苏飞，等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施[J].护理学杂志，2013，28（8）：69-72.
[3]程红莉.多种教学方法在手术室护理实训教学中的应用体会[J].医学理论与实践，2015，28（20）：2875-2876.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0433-02
我院作为一所综合性医院，每年都承担有大、中专生的临床实习培训任务，其中手术室是护生必经之地，随着医学的发展，手术室工作更显重要，为了培养好新的护理队伍，医院及科室把实习生带教工作列为重点，我有幸成为手术室带教组长，在带教过程中，发现护理实习生存在一定问题，我们针对所产生的问题及时采取相应的对策，取得良好的效果，圆满完成了每年度的实习带教任务，学生满意率均在98%以上，现介绍如下：
1 存在的主要问题
1.1 护生方面
1.1.1 护理职业情感不稳定：护理职业情感主要是指护理人员在护理过程中的情绪状态和情感体验，包括对专业的热爱，对技术的钻研，对病人的热情等等[1]。而这些情感的体验多来自护理人员对自己专业的理解、认同及对专业知识的掌握程度。护生对专业充满憧憬，十分理想化，在临床实践以后，体会到护理工作的琐碎和繁杂，尤其是手术室工作繁忙、紧张，容易出差错等。对护理工作的内涵认识不足，对护理工作的职业价值认识不够，从而对护理工作不喜爱，甚至产生厌倦心理。
1.1.2 理论知识与实践脱节：手术室对护生来说近似而陌生，不同于病房环境，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，贵重仪器设备多，无菌操作严格，使实习生感到无所适从，所学书本知识不能很快地与临床实践相结合使用。
1.1.3 缺乏工作的主动性及吃苦耐劳的精神：在临床实习中，社会对护理专业的偏见，尤其是男护士，给实习生带来困扰，对职业的满意度下降，再加上他们中大多数是独生子女，习惯于接受他人的呵护与照顾，因此缺乏工作的主动性及吃苦耐劳的精神，不愿干一些较脏、较累的繁琐护理工作。
1.2 带教老师方面
1.2.1 带教老师知识层次不一：带教老师大多数是中专毕业为主，缺乏系统化的专业理论知识，也跟不上护理的新变化，尤其不能适应手术发展的变化，再加上手术室工作繁忙，带教老师不能脱离工作，而在繁忙紧张的工作之中还要带教，所以带教老师精力有限，不能边做边讲，给实习生带来困惑。
1.2.2 带教老师积极性不高：手术室工作的特殊性使得带教老师缺乏足够的耐心细细对学生进行讲解，再加上科室对带教老师没有特殊待遇等问题，造成老师不是特别愿意带教学生。
2 应对方法的探讨
2.1 加强护理实习生的职业情感及职业规划的教育
护理学家Watson认为：护士应具备的特征有：一致、移情和热情。一致是指护患互动中，护士表现真实而不虚伪，行为公开而诚实；移情是指护士站在病人角度思考问题，理解病人的感受；热情是指对他人，包括病人、家属及其他工作人员的积极接受。因此作为一名实习护士，不仅需要注重知识的积累和技能的应用，还应具备较高的职业道德情感，带教老师可根据实纲和教学目标，通过临床带教活动，通过自己的示范作用，列举临床护理成功案例，对学科的探索和奉献精神，连同教学内容一起传授给学生，激发他们的专业情感，产生共鸣，同时邀请优秀护理人员和护理前辈作先进事迹报告会及职业规划的专题讲座，帮助实习生正确理解护理专业的内涵、护士角色特点、社会对护理服务的需求及护理职业的规划。
2.2 加强护理实习生理论知识与临床实践相结合的培训
专业指导老师可以在实践中引导护生去学习课本上没有的知识，鼓励护生积极参加临床护理科研，通过临床实践提高护生临床能力，这对于稳定护生的专业态度有积极的作用。并定期召开实习小结会，让护生介绍各自的实习情况，交流实习的体会和心得，这样可释放他们的情感，鼓励他们勇于克服在工作中遇到的问题和困难，并为他们提供一些解决问题和困难的建议，让护生明白，态度决定一切，调整好心态，摆正位置并让他们意识实习既是检验自己所学的专业知识、又是对自己世界观、人生观、价值观的检验，同时护生之间进行交流，相互鼓励促进，可提高他们的实习水平，并保持很高的实习积极性，充分把平时所学的专业知识很好地运用于临床。
2.3 加强带教老师的培训，提高临床带教工作整体水平
加强带教老师的继续教育培训，努力提高带教老师的业务素质，鼓励带教老师通过自考，成人教育等途径不断提高学历水平。注重专科知识水平的培训和学习，以满足临床护理工作、教学、科研的需要。目前带教老师学历均达到本科以上，整体教学水平得到提高。注重带教老师的选拔，加强临床实习带教老师的管理，是临床护理教学中最重要的环节，临床实习带教老师是学生临床与教学衔接的系带，是教学活动的主体之一，因此加强临床实习带教老师的管理，对保证和提高教学质量有着至关重要的意义，故护理临床带教应选派政治素质好、专业知识扎实、善于交流沟通的护师担任。
手术室是一个综合性手术科室，每日除各科择期手术外，还要接受急诊手术，参加手术的人员、实习进修和参观人员的繁多，手术器械和仪器的繁杂，各种敷料、引流的制作及清洁消毒、卫生等管理。怎样才能高质量、高水平地把好质量关，主要从以下几个方面抓管理，均是工作的积累，根据专业性不同，还要继续借鉴其他好的专科训练和管理方法。
人员配备及素质的管理要求
根据医院开设床位及手术科室床位及手术例数床配人员配备情况：在人员短缺的情况下实行弹性操作，工作量化计分制，实行多劳多得制，提高大家的积极性，顺利完成各项任务指标。根据护理部的要求和安排，制定出手术室专业工作计划，手术室专业性较强，人员一般较固定，新入室的同志经过专门培训上岗，最低3个月以上，根据不同职称制定出工作目标，以老带新，每月根据科室的专业性进行业务学习和医德医风教育不低于4次，提高人员的综合素质。通过诸如护理部门每季度通过医生对手术室护理满意度的调查，手术科室内部对所有术后病人进行回访征求意见，岗位目标完成情况评比等方式，督促专科护士提高业务学习的自觉性，主动更新知识，及早掌握手术要点，做到术前主动检查手术所用物品是否齐全、性能是否良好，在配合上积极主动，使病人满意、手术医生满意。通过实行严格的管理机制、专业性极强的分工，提高了护士工作的责任心，逐步培养她们的慎独精神，即使在没有外界监督的条件下，对工作也会毫不松懈，表现出高度的自律精神。
手术室工作的管理
手术室工作质量的管理：①成立科室质控小组，由护士长任组长，高职称人员组成。每日护士长检查并指导工作，每周进行1次护理质量考核，对存在的问题及时有效地反馈，并得到及时纠正，每日清洁手术室各部2次并消毒，每周全科人员大清洁1次并消毒，每月进行各单位细菌监测，确保手术的工作质量。②特殊仪器及器械设专人管理，主要负责仪器的保养，保证性能良好，不影响手术的正常进行。卫生实行分片包干制，防止一切隐患的发生，杜绝感染因素。
手术室无菌物品的管理：每日根据排班、交接班时检查物品的准备及消毒日期，无菌物品必须在无菌期内正常使用，确保无菌手术无感染的发生。定时检查工作效率，根据人员分管器械的保养、敷料的制作、消毒的管理，以及卫生的管理及贵重物品的使用及登记，并做好一次性物品的毁形、焚烧及登记工作。手术标本的交接、登记、送检由专人负责，防止差错事故的发生。
关键词：主管护师;手术室护理;质量控制
【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0404-01
手术室是医院工作中的最重要场所，对于病人的治疗和抢救大多在手术室中进行，除了医生的治疗外，手术室中的护理也是至关重要的。如何控制、提高手术室护理的质量使我们应该思考的问题。就此问题，我院进行了一系列的护理改革，即分组工作，建立质控小组，也由此探究主管护师在手术室护理质量控制中的作用。
1 对象和形式
1.1 研究对象：主管护师20名，年龄32~40岁，均为女性，其中16名为本科毕业，4名专科毕业。
1.2 研究形式：根据20名主管护师的不同特点和业务特长，将其分为6个小组，分别为：质量控制小组、院感监测小组、讲学带小组、手术患者访视小组、仪器监管小组、敷料制作及物品的准备小组。根据不同小组的分工进行各自的工作，相互配合、合作完成手术护理。
2 研究方法
2.1 质量控制小组：质量控制小组，简称质控小组。本小组的工作职责力在对手术前、手术中、手术后的质量标准进行严格控制。手术室护理当中，最重要的就是配合手术对病人做好积极的护理，这其中还包括在手术前的准备工作，手术过程中的配合工作，还有手术结束后的处理工作。这三个环节对于病人来说十分重要，这就要求护士严格遵守手术室护理过程中的各项标准及各项规章制度，充分认识到手术人员在质量控制中起到的作用。
2.2 院感监测小组：院感监测，顾名思义，要求护理人员要在手术室中做好各项细菌等的监测工作并及时进行消毒、灭菌。在手术的过程中，手术室的卫生环境和病人及医生所接触的环境是具有极高的要求的，一旦出现问题很容易造成病人伤口感染等其他并发症。这就要求监测小组要及时做好监测工作，对手术的空气进行消毒检测、对手术室物品的表面进行生物检测，确保手术室消毒效果过关。同时也要对消毒液进行定期更换，手术器皿等定期检查、灭菌等。
2.3 讲带学小组：讲、带、学是医护人员提高护理水平的三个步骤。讲，即为带教组长对缺乏经验的新手护士以及实习护士进行有计划、有质量的讲解和培训，对他们做好传授的工作。带：即带领，指经验丰富的护士带领实习护士进行知识的学习和实践的参与，在带领其进行实践学习的过程中使其不断增加经验，学会手术中的配合。学，即为学习，指新手护士的学习过程。这三个步骤可有效的提高护士的整体业务水平，使其更快的成长和进步。
2.4 手术患者访视小组：对于手术患者的访视是具有很高的标准的，它不仅仅是对病人的安慰和访视，更应该站在一种执法的高度。对于护理人员来讲，高度的责任心和行业自律性是至关重要的，对于手术患者的访视也是护理工作安全性的体现。访视小组应在手术前一天对患者进行访视，给予病人以安慰，并对其讲述手术过程中应注意的事项，给患者树立信心，使其配合手术治疗，消除恐惧情绪。另外，访视小组的人员也应认真填术护理记录单，以增加其规范性和标准性。
2.5 仪器监管小组：手术过程中，手术器械的好坏会直接影响患者的治疗效果，对于患者生命的挽救来讲是十分重要的。所以，对于精密仪器的保养和管理是不容忽视的。这个小组要对手术设计的仪器、器械进行严格的检查和保养，并且按操作规程进行准确操作，避免损坏，如有发现仪器损坏，应立即进行修理。确保仪器的完好状态，以促进手术顺利进行。
2.6 敷料制作及物品的准备小组：此小组的人员要定期的对敷药和物品等进行清点和整理，并且及时购买，以保物品有足够的手术供应。
3 体会
3.1 提高了护理质量：责任心无论对于经验丰富的老工作者来讲，还是对于刚参加工作的新人来讲，都死最基本也最重要的素质。通过对护理工作进行分工配合，大大的增加了大家的责任心。对于每个人负责的工作，大家都能认真有效的去完成，并且在这个过程中，由于经验丰富的主管护师对新手的培训和讲、带、学的帮助，也提高了老工作者的责任感，对于年轻护士言传身教、细心培养。由此，护理人员的护理质量也就自然提升，使大家都提高了管理和护理的意识。
3.2 提高了工作效率：与以往的一条龙式的工作方法相比，这个方法分工明确，大家各自完成做好自己的工作，条理性强，工作压力小，可以使大家在工作的过程中有一定的时间思考，不至于由于工作环节繁杂而出现疏忽和漏洞。同时，由于大家的密切配合，这种流水式的工作方式也大大减少了时间的浪费，提高工作的效率。对于病人来讲，时间就是生命，工作效率的提高，对病人的治疗和挽救也具有积极的意义。
3.3 提高的病人的满意度：在对大家进行分工以后，每个人都认真的完成自己的工作，与病人相关的每个环节都有专人负责，这将提高对病人的护理效果。由于保证了护理工作中的各项制度和护理措施的有效进行，病人也会增加对护理工作的满意程度。在于患者进行沟通和交流的过程中，人文的关怀和善意的提醒以及无微不至的护理会让患者得到更大的满意。
3.4 提高了护士长的工作质量：以往护师长一人需要负责许多工作，还要带领许多护士和新手进行学习和工作。而实施主管护师负责的制度后，就可以有效减轻护士长的压力，并且依然确保工作有序、高效的进行。这样，能够使护师长的工作更具条理性和科学性。
4 结语
通过研究我们发现，主管护师在手术室护理质量控制中起到了十分重要的作用。积极调动主管护师的积极性，增加主管护师的监管范围，对于提高手术室质量来讲具有积极的意义，同时也能更好的协助护师长进行手术室护理的质量管理，全面提高护理质量。对于分工明确的工作方法来讲，更能提高护理工作的工作效率，对于患者的护理和治疗来讲也是有益而无害的。对于一些新参加工作的护理人员来讲，主管护师对其的传帮带帮助也使其更快的成长起来。总之，主管护师所起到的作用是十分重要的，他们在手术室的护理工作中也做出了不可磨灭的贡献。
参考文献
[1] 陆云.量化考核在手术室工作中的应用[J].中国实用护理杂志，2003,19（11）：64
本文作者：彭玉娜工作单位：天津第一中心医院手术中心
(1)临床实践,即腹腔镜手术配合。腹腔镜专科护士利用其在手术配合领域的知识、专长和技术为手术患者提供高质量的护理服务。(2)护理研究,腹腔镜专科护士着重解决和研究腹腔镜手术配合护理问题,并提出解决方法。(3)护理教学,腹腔镜专科护士对新人科即进修实习人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量,进行一对一的专科带教。(4)护理会诊,腹腔镜专科护士协助工作伙伴解决工作中遇到的难题,为其提供有价值的指导性意见,提高其解决问题的能力,并促使不同专科之间的相互交流。(5)护理管理及变革,腹腔镜专科护士在推动护理新模式、新业务、新技术的发展,制定护理规章制度、计划和标准、改进护理质量、提高患者满意度。
护长任总指导,高年资的护师或副高职称以上人员任组长,负责制定本组专科护士的培训计划,并组织实施,协调管理同时进行考核效果评价。工作五年的护师是手术的中坚力量,采取分阶段专科培训。低年资的护士是新生力量,在抓好基础培训的前提下再进行专科培训。培训目标通过培训使专科组的护士能做到(l)掌握腔镜的理论和专科手术的配合技能。(2)掌握仪器设备的使用、保养、维护、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作职责、工作制度、工作流程。(4)具有发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。(5)具有良好的心理素质,高度的责任心,严谨科学的工作作风,具有良好的协调沟通能力和教学指导能力。(6)具有基础科研能力的论文撰写能力。培训内容由专科护士组长讲授腔镜护士的基本要求、职责,介绍各种腔镜器械的名称,构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及故障排除方法,常见腔镜手术所需的器械,工作流程及手术配合,术后仪器设备的清洗消毒灭菌方法,特殊感染器械的处理,个人防护措施,电外科技术的注意事项。另外聘请有关专家讲解心理学、社会学、管理学和护患沟通知识。采取理论讲课和操作技能培训相结合的教学模式,采用多种培训方法,如多媒体演示、情景教学、一对一带教、小讲座,护理查房等方法。多媒体教学:将一些常规操作如腔镜的手术:配合步骤、器械清洗流程,术中仪器器械之间连接等以规范化操作技能制作成配音录像,让学员反复模仿。情景教学:采用角色扮演、模拟训练相结合,上课时让护士扮演角色,如让专科护士扮演巡回护士和患者,演示从术前访视、术中查对、麻醉配合、安置,物品清点及供应,仪器的连接、启动、病情观察。术后整理,通过模拟手术情景中手术者的站立方法,各护士相互模仿操作,以正确而快捷方式传递给不同方位的医生。一对一教学:由专科组长根据已定的教学计划进行带教,以手术配合为中心围绕术前准备、术中配合、术后整理进进行解。在专科组长的直接指导下,参与临床手术配合,指导老师担任副手角色由专科护士具体操作,老师给予协助指导坚持放手不放眼的原则,先从简单手术开始,将流程概念引进教学和培训,按要求配合流程图完成各项操作,在短时间内重复多次配合同类专科手术提高护士配合手术的熟练程度。小讲座:每月一次大型专题讲座,请相关科室医生对专业手术的最新发展和动态进行授课,邀请厂家技术人员对新引进腔镜器械及仪器讲授有关配合保养知识。护理查房:护士长交班前进行晨间提问,主要是应急预案,由专科护士回答,专科组长补充。也可结合个案进行讨论,组织护理查房,激发护士参与的积极性。科外培训:有计划选派优秀人员外出参观学习,使她们能了解本专科的最新发展动态和新理论。考核培训结束由护长和专科组长负责考核。理论用笔试口试形式进行,操作实践能力考核采取(1)选取一病例抽查手术的配合情况。包括术前准备、环境准备、麻醉配合、手术摆放、手术步骤及配合、术后整理等。(2)实物操作演示,仪器的连接、清洗、保养、维护、故障排除以考核实际工作能力。(3)情景模拟术中发生意外情况时的配合,以考核应急能力和解决问题的能力。(4)病历分析,小讲课显示沟通能力、教学指导能力。(5)通过问卷调查手术医生和患者的满意度评价工作能力,根据考核成绩决定是否胜任专科护士的资格。
导航装置介人、机器人辅助,手术更精细,更普及,培养一支不但具有熟练的手术配合技能,较强的分析、解决问题能力,能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,而且能术中可能出现的护理问题进行预测并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设备,并熟悉其性能、保养、维护的腔镜专科护士已成为共识。专科护士能在短时间内得到有计划、有组织、系统的培训,及时接受新专科知识,由被动接受改为主动学习,专科理论知识和急救技能、处理突发事件的能力都得到提升。不断提高腹腔镜专科护士配合手术的主动性、准确性和默契性,更能缩短手术时间,提高外科医生的满意度,更好的培养出高度专业和一专多能的腹腔镜专科护士,从而更好的提高手术室护理工作质量和效率。
我们xx届的学生开始到医院实习了，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校安排到了xxx市中心医院xxx分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得认真，比如遵守医院的各制度，认真实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。
xxxx年7月6日(星期一)我们一起到医院报到，刚离开生活了二年多的学校，来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年， 年龄和我相差不多，在心灵上有共同的兴趣和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备，不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要积极和病人沟通，我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。
我刚到儿科，老师正在交班呢，接着老师就带我去查了，查房也是一个十分重要的环节，我们中国有个传统，老师走在前，我在后。当老师和病人沟通的时候，我就认真的地在旁边听讲，有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时，老师针对病人的某个某问题提问了我们，不要不好意思回答哦，假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了：小儿生理黄疸怎么诊断，结果我就回答了三点了，虽然内容不全面，但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了，就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人，及病人的亲属，先是紧张，我慢慢地在心里给自己打气，终于坚强过来了，以后就没什么顾滤了，查完房，就跟老师回办公室，老师先叫我看看病例，先了解病人的情况，进行了什么治疗。接下来的实习时间里，老师让我写病例，虽然很简单，单纯是抄首次病情记录，但是自己动手写了才能好好记下病人的病情，这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单，比如血尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质，ECG，X片和B超...等等。我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病，比如肺炎，黄疸(生理和病理性黄疸)，急慢性支气管炎，贫血...等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了，老师也跟我说了，要想做好一个儿科医生，一定要会诊断肺炎，儿科医生就是肺炎医生了(呵呵...老师挺默契哦)我在儿科就由什么都不懂到大概了解，一晃时间就过了两月.
接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难受的阶段啊!每天按时上下班，当有手术时，老师交给我们任务，手术前把氧气灌准备好，给病人吸氧，安装心电导联，手术一开始就是观察ECG数据的变化。当一瓶液体输完了就加一瓶啦，一个手术过来只能偷偷瞄几眼，没有手术的时候，带我们的麻醉老师也不见了，护士叫我们到更衣室看看自己的书，不允许我们进入办公室，就是自己有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习，我看过了，剖宫产，阑尾切除，骨折后复位，胆囊取石...等等。遗憾的是自己从没上过一次手术哦。
时间像奔马过隙，我就转到了外科实习，时间为三个月，在外科也是我遇到比较多问题的阶段。在以往的历史里是多个老师带单个实习生，而现在是单个老师带多个实习生哦。当我刚到外科的时候，老师已经带了一个实习生二个多月了，有许多事情都安排给那个女实习生。自己也努力向他们靠近哦，但是效果不是很理想，在这个医院实习，手术并不多见，而且人们都是这样说的，手术室的护士最不好惹，脾气比较大的，不允许很多实习生进去看手术。上一台手术有一个主任一两个老师加上护士和实习生，人多的很热闹，连站的地方都没了，更说不上自己去手术了。记得自己争取了一个机会就是上手术帮老师拉拉钩啊。晕...寸尺难买寸光阴，为不浪费时间，平时我只有多看看书了，也争取更多的机会给病人换药和拆线啦，虽然是个很简单的操作，但是病人的生命是宝贵的，我们必须做到无菌操作哦，比如换药要带一次性手套，虽然平时看到老师没带，但是他们的地位和技术都是让病人相服的，我们是实习生啊，必须带上，这样够对病人负责了。还有拆线也是比较讲究的，为了避免伤口的裂开就得在拆线的时候往伤口拉线。
最后我在内科实习了，我比较紧张，认真，因为时间不多了，也是我收获比较大，过得比较足实的阶段。什么脑梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，肾病综合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在内科接触了。能接触的疾病虽然多，但是真正明白病情和治疗就不简单了，我就得多问老师关于自己不清楚的问题。查房的时候要认真听老师给病人分析病情，平时没事就多关心病人，和病人多沟通，多观察病人的病情，病情有不如意的时候自己就去解决，做不到的话就叫老师处理病情。而我每天上班先参加交班，接着，我拿上血压器和听诊器跟老师查房去，必要时给病人测次血压听听心音，有时候有些病人不是我们管的叫上我，我就给他们测量血压，我是十分乐意的，一来可以足实自己二来更好了解和熟悉病情，更受病人喜欢。记得我和老师给过病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做个助理啦。在实习的时候不能大胆而全面和病人沟通，好好给病人分析病情，因为自己的理论知识不是很好，也有自己其他的原因，给病人分析错了，病人告到老师那里就麻烦了，。还有自己对某些药物的用量和不良反应的知识不够深。不知不觉实习就结束咯，自己学到的东西很满意，但心里还不是很踏实，临床医学高深莫测有待我更深一步去学习。在以后或走上工作岗位后好好总结自己实习的经验，并纠正不足的地方，唯有这样才能让自己做上一名有责任的合格医生。
关键词：供应室；操作技能；教学；比赛.
2009年消毒供应室三个行业标准的出台，更加要求供应室标准化、规范化。我院从2010年接受腔镜清洗和外来器械的清洗，2013年逐渐接手手术室的器械管理，3年接受外来人员5~10例，接收手术室工作人员6例，由于受到区域分散、流程连贯线长，人员结构复杂等因素的影响，建立一套适合本科室人员技能的评价体系已经迫在眉睫；先就我院操作技能考核方案提供给大家参考。
1资料与方法
1.1培训对象（见表1）选择我科3年以上工龄的工人必须参加，1年工龄的工人自愿报名参加，以3年以上工人为对照组，1年工龄工人为实验组；
1.2培训教员选择该流程责任组长一名（具有5年以上工作经验，有中级职称）作为主要培训教员；培训教员选定考核方案、制定评分表、参评人员等准备工作；
1.3参评人员 由护士长选定7例参评人员，副高级1例、中级3例、初级1例、流程组长2例（技术工），考核时由7例人员进行对参考人员进行操作打分考评；
1.4理论知识培训效果（表2）按照以往理论培训模式，从周培训---月培训--继续教育培训--教学查房--方法知识小册--制度流程图上墙---理论考核等成绩效果看提高速度并不快，因都是提前告知考试时间，熟记知识点，反而因为考试后容易忘记知识点比较容易；
从表2可以看出，每年的第一次考试60~70分成绩人数较多考核成绩不理想，当经过复习熟记后80~90分以上的成绩有所回升60~70分成绩人数则下降；
2操作考核流程(规定考核治疗包为静脉切开包，为考试人员了解和掌握)
2.1治疗包作用了解该治疗包作用，用于什么样的患者，适用于什么样的检查；
2.2治疗包内容熟记该治疗包所有的内容物，不得漏放，多放；
2.3治疗包用物准备辅助用物齐全，不得漏放，多放；
2.4治疗包配置按照：操作前（评估、着装、用物）、操作中（物品检查、有序摆放、物品包装）操作后（治疗包处置）要求对器械包配置和包装，并注意配置和包装时注意事项；
3操作考核评分：（由7位教员进行监考，每项内容均采用5级标度法，总分100分）
3.1仪表和口述（5分）口述：自我介绍、人员路径、六部洗手法；仪表：服装、胸牌
3.2评估（5分）环境符合组装要求
3.3操作前准备（10分） 环境清洁，洁净操作台和台布棉絮；备物齐全顺序合理；开启放大镜；戴手套；六部洗手法；条码查对器械来源路径、数量；
3.4物品检查（25分）了解目测法和放大镜检查方法；对缝针缝线、钝针头硅胶管、持针器与缝针吻合性、眼科剪试剪、血钳卡口紧密型、灵活性、张力、关节及咬合面；敷料类检查；
3.5安全与舒适（4分）物品轻拿轻放，防利器损伤；
3.6 物品摆放（20分）口述（配置中完成要点讲解）方盘--吸水巾--弯盘--纱布（数量准确，试剪纱布不能充当正常纱布摆放）--缝针缝线（放置醒目处）--钝针头硅胶管（无折叠）--刀片（数量型号）--器械按照锐利器械和普通器械的顺序摆放，卡口不能闭合且尖端朝上--开口孔巾，整边朝上--正确放置化学指示卡并且放置位置恰当--器械包条码查对--双人核查
3.7 物品包装（16分）口述（包装中完成要点讲解）脱手套洗手--查对器械包信息条码卡--正确选择包装材料与包装物品匹配，并且掌握有效期；--正确的打包方式，手法不重复--封包方式正确，封包胶带长度适宜，松紧度适宜；--六项信息--双人核查
3.8 操作后（5分）正确记录并把组装好的器械包放置于待灭菌区；整理用物；清洁房间；关闭水源电源；登记不合格率；空气消毒；离开路径
3.9 评价（10分）动作轻柔，熟练、洁污分开；掌握静脉切开包的用途；所组装的治疗包整洁，美观；
综合表3结果：对照组在物品检查、物品摆放、操作后三项上评分高于实验组；实验组在仪表、评估、操作前准备三项上评分高于对照组；对照组和实验组在安全与舒适、物品包装、评价上评分一样；同样从评分中得出对照组实际工作年龄长、经验丰富，考试中沉稳；而实验组人员年轻实际工作年龄较短但口述能力强，善于表达；
4讨论
4.1明确技能操作项目在10个标准流程中自行拟订出适合供应室员工的10项技能操作标准和相应的考核评分标准；
4.2加强员工培训
4.2.1制定操作演示人员选择一名实验组中表达能力强和操作考核成绩较好的，作为科室考评后操作演示人员，由流程责任组长（参评人员）对该演示人员进行重新指导，经培训后演示给全科人员；
在新来人员中发现和培养优秀人员加以培训，为接替流程组长做准备；
4.2.2制定流程组长带教每批来流程的实习学生，均由流程组长对期进行操作演示；培养流程组长操作能力；（流程组长每月轮换）
4.2.3制定固定培训时间一季度一次培训，不仅能提高工作人员的口头能力从实际中总结经验，并且提高操作水平，让工作人员养成一种习惯，循序渐进的提高了理论和操作水平；
4.3注重实用性强化技能操作训练和理论指导实践，通过7位参评人员的指导和流程组长的帮带方式，促进员工熟练掌握10项技能操作要领，纠正不规范动作，筛选出操作规范人员演示，自行拍摄成视频，便于指导新员工的技能培训。
【关键词】 产科；护理；临床带教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102临床实习是护理学教育的重要组成部分， 是护理专业学生踏入医疗护理活动的第一步， 是学生从护校走向工作岗位的过渡时期， 从而将理论知识与临床实践相结合， 在实习中获得的知识、技能、职业价值观对她们今后的专业成长具有重要影响。而产科是护生实习的必经科室， 又是医院医疗纠纷高发科室[1-5]。因此， 做好实习生的带教工作， 不仅关系到护生的实际工作能力的提高， 同时， 也是杜绝安全隐患的重要手段。这就要求临床带教教师必须具备高尚的医德、扎实的理论基础、过硬的技术本领和丰富的临床经验， 注重护生的思想道德教育和各种能力的培养， 才能培养出对社会有用的人才。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科就如何做好护理临床带教工作积累了一些经验， 现进行总结。
1 临床资料
中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科是一个专业性较强的科室， 床位数50张， 共有22名护士。其中， 护士2人， 护师1名， 主管护师16人， 副主任护师3名；学历：专科8名， 大学本科14名。每批有实习学生6～8名， 实习周期为1个月。本次发现优秀的临床带教老师及带教方法能培养出优秀的护理人才。
2 方法
2. 1 选拔优秀带教老师
2. 1. 1 严格选拔带教老师 从职业道德、服务态度、工作效率、操作规范、责任心等方面进行测评。根据测评结果选拔具有良好的职业素质， 扎实的理论知识， 娴熟的护理技术， 丰富的临床经验等综合素质高的主管护师以上人员担任带教老师。
2. 1. 2 加强带教老师再培训 护理部定期组织全院的业务讲座， 有目的地对带教老师进行护理新技术、新项目以及授课能力等方面的培训， 使带教老师的护理知识不断丰富更新， 从而提高带教能力。
2. 1. 3 带教老师职责 带教老师全程负责护生的带教工作， 按照本科室护理实习计划的安排， 定期组织教学查房、床边教学、病例讨论、专题讲座等学术活动， 指导护生的护理操作培训并参与护生的各项考核工作。
2. 2 根据产科特点进行计划教学 科室要按照学校实纲的要求， 制定详细的带教计划。包括带教目标、讲课安排、护理教学查房、操作培训等内容， 使护生的实习目的和老师的教学方法明确， 也使带教规范化、程序化、让整个实习教学有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 护生入科第1天， 由护士长介绍带教老师、病区环境、布局、物品放置和各班工作职责、工作流程、相关规章制度， 使她们尽快熟悉科室。
2. 2. 2 技能训练期 带教老师要采取讲解-示范-操作-摸拟的方式， 使护生初步掌握产科的各项护理技术操作规范， 如会阴冲洗、导尿、产前检查等。即带教老师先讲解方法、要求、注意事项， 再示范操作， 护生通过情景摸拟反复练习直到熟练掌握为止。
2. 2. 3 临床实践期 临床实习期间， 在带教老师的指导下， 护生能够独立完成产科的各项护理操作常规。操作前要耐心对患者进行讲解， 以取得患者的配合。一旦护理操作失败， 护生应向患者表示歉意， 并由带教老师继续完成该项操作， 不可过多的增加患者的痛苦。对于护生操作中存在的不足与问题， 带教老师坚决不能当着患者的面进行批评。而是应该回到办公室后再进行分析， 查找护理操作失败的原因， 要多给予护生鼓励和心理支持， 而不是一味地训斥， 以不断增强其自信心和成就感。
2. 2. 4 理论提高期 带教组长每周组织1次专题讲座， 讲解入院、出院程序， 产褥期的生理变化及产后观察内容， 母乳喂养的重要性及正确哺乳方法， 孕产妇健康宣教， 产科常用药物（如硫酸镁、催产素等）使用注意事项等。
2. 3 规范护生出科考试 带教老师要重点考核护生的观察能力、判断思维能力和应急配合的能力， 主要包括以下三个方面：①护理行为规范：占10%， 包括仪表、着装、言谈、举止。②护理专业理论：占40%， 采取闭卷理论考试与平时随机提问相结合， 一般在科室实习最后一周时进行。③临床技能操作：占50%， 操作项目有坐浴、导尿、母乳喂养指导等。护士长要将每批护生考核成绩记录在《护士长手册》及《实习生鉴定表》中。
2. 4 教与学双向评定 科室护士长在每批同学实习结束时， 召开带教老师、实习学生座谈会议， 进行双向评定。一是带教老师从德、能、勤、纪四个方面对实习护生进行考评， 以此来检验学生在产科的实习效果；二是问卷调查带教老师的教学态度、教学方式、教学能力和教学效果， 由实习护生进行填写。通过双向评价， 激发了带教老师和护生“教”与“学”的积极性， 护士长也了解带教中存在的问题， 进行认真总结， 不断改进教学方法， 提高带教质量[11-13]。
3 讨论
临床护理教学是帮助护理实习生将以往在学校学到的医学、护理基础知识与临床护理患者的操作技能相结合， 是护生实现角色转变的重要阶段。优秀的临床带教老师及带教方法是维持良好的学习环境， 关系临床护理教学质量的决定因素。护理临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会， 更主要结合临床实例采用启发式教学培养学生实际解决问题的能力[2， 14-16]。通过加强带教老师的选拔， 改进教学方法， 全面提高了带教老师的综合素质， 有效地促进了“教”与“学”。今天的护生， 便是明天的护士。因此， 培养优秀的护生是临床护理工作中关键所在。只有在工作中不断改进， 不断研究， 不断提高临床教学水平， 才能为社会培养出高素质护理人才。
参考文献
[1] 杨晓蓉. 手术室实施护理目标教学效果评估. 山东医药， 2007， 47（25）：59.
[2] 邓宝贵， 全小明， 黄萍， 等. 护理本科临床带教探讨.国际医药卫生导报， 2006， 12（9）：112-114.
[3] 王蓉. 目标管理教学法在妇产科临床护理带教中的应用探讨. 哈尔滨医药， 2014， 34（2）：140-141.
[4] 买存玉. 目标管理教学法在妇产科临床护理带教中的应用探讨. 中国继续医学教育， 2015（8）：1.
[5] 潘爱琴. 产科新护士临床带教方法的探讨. 基层医学论坛， 2007， 11（17）：838-839.
[6] 张霞， 蒋红梅， 王贤华， 等. 产科护士生临床带教方法的探讨. 中国医药指南， 2008， 6（20）：46-48.
[7] 程萍. 探讨新形势背景下妇产科的护理教育及临床带教方法. 中国卫生产业， 2016， 13（4）：126-128.
[8] 徐婉婉. 探讨临床护理带教对产科实施舒适护理的作用. 中高等医学教育， 2014（1）：95.
[9] 周敏卿， 岑春华. 产科护理实习带教方法的改进. 现代医院， 2012， 12（4）：125-126.
[10] 刘慧琴， 王晓玲， 符萍. 产科护理带教中应用目标管理的实践探讨. 大家健康（旬刊）， 2014（12）：328.
[11] 胡蘅芬. 妇产科护理的临床带教. 读与写（教育教学刊）， 2015， 12（10）：33.
[12] 廖娟. 临床路径在产科临床护理教学中的应用. 现代医药卫生， 2010， 26（9）：1330-1332.
[13] 张婷. 产科护理带教的体会. 临床和实验医学杂志， 2008， 7（10）：182.
[14] 谢燕芬， 石崛. 产科临床护理带教中存在的问题及对策. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（6）：869-870.
[15] 崔莹. 产科护理专科临床带教的护理经验与体会. 中国继续医学教育， 2015（21）：8-9.
【关键词】 现代化病房；护理岗位；巡回护士
随着医学模式和健康观念的改变， 人们对医疗服务需求提高的同时， 对医疗护理质量的期望也越来越高[1]。由于护理人员的知识结构、工作技能都跟不上医疗发展的需要， 部分护士缺乏责任心和“慎独”精神。加之护理人员编制紧缺， 工作量超负荷运转， 常容易被患者与家属指出工作中的不足， 还有思想教育不到位， 安全意识不强等。如何在新的发展形势下， 通过具体的措施调整来提高护理质量与安全是目前迫切需要思考的问题。
目前在大多数医院， 科室病房内的护理分工常规为治疗组、责任制组、办公桌、三班（值夜班）四种情况。治疗组负责静脉输液的配置、口服药物的配发。责任制护士分管具体患者的输液及常规护理工作。办公桌护士负责医嘱录入、病床安排、领药等。三班护士负责值班期间所有护理工作。暂未设立病房巡回护士这一岗位。目前我国的医院内， 仅有手术室设立巡回护士， 又称巡台护士。手术室巡回护士的职责是准备手术前所需各种物品， 核对患者和摆好患者的手术， 负责手术中物品供应、配合麻醉师做好输血和输液工作。
将来随着政府对百姓健康状况关注度的进一步提高、对医疗卫生事业投入的不断增加， 各级医院的软硬件条件会不断得到改善。静配中心的设立， 医生工作站的建立， 医院现代化、信息化、数字化建设的步伐正在快速、全面地迈进。医院科室内原有的护理工作岗位会随之发生显著的变化。
1 治疗组护士岗位
部分医院已经设立了院内的静配中心， 按照各临床科室医生的电子处方医嘱统一配置静脉输液， 配好后由专职人员按流程送至各科室， 再由病房护士给患者注射。静配中心设立后， 病房内自然就会取消负责配药的治疗组护士。
2 办公桌护士岗位
医院的数字化建设是必然的发展趋势， 电子病历的施行、医生工作站的设立， 必然会取代办公桌护士。此前办公桌护士负责的主要工作是每天大量医嘱的抄录、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房药房领药、各种检查单的预约、会诊单的传送等。这些原本由办公桌护士负责的工作会随着医生工作站的设立而全部被医生工作站所取代， 办公桌护士的岗位也会随之消失。
3 责任制护士岗位
目前责任制护士虽然负责具体患者的护理工作， 但由于其知识结构的差距、工作的超负荷运转、服务意识、安全意识欠缺等多种因素的影响， 很难保证护理安全。护理安全是医院面向社会、面向大众的窗口， 是医院发展的牢固基础[2]， 同时良好的护理安全也是护理品质提高的重要基础。因此， 护理安全的提高显得尤为重要。
4 巡回护士岗位
医院数字化建设后， 可以考虑设立病房巡回护士这一全新的岗位。病房护士分工简化为：三班护士和巡回护士。三班护士由普通护士担任， 白班有实习护士和轮转护士辅助， 夜班如某业务组内的患者有重大病情变化， 除通知该组医生外， 也要通知该组的巡回护士， 巡回护士也必须到场参与病情讨论及处理。巡回护士的人选、职能及实施办法如下所述。
4. 1 巡回护士人选 在本专业科室工作5年以上的、理论知识扎实、业务技能娴熟、有责任心的护士可以参加聘任。人数：根据本病区内医疗业务组的数量而定（一般每个病区内设有2～3个业务组）， 每个医疗业务组配备1名巡回护士。选拔方式：由本科室的科主任、护士长、各医疗业务组组长共同考核选拔。结果由科室备案并报护理部备案， 巡回护士必然是科室的护理骨干， 也可作为护士长的后备人选， 下一步晋升护士长的必经之路。同时这样的选拔方式也符合护士长来自于基层、来自于临床一线的原则。让那些敬岗爱业、工作勤恳且业务理论、技术操作扎实的护士在得到患者及家属认可的同时， 也得到医院和科室同志们的认可。极大的鼓舞拼搏在临床一线的护士的工作热情， 充分调动她们的工作积极性， 同时这也是一种社会正能量的传播。
4. 2 巡回护士的工作内容
4. 2. 1 跟随医疗业务组的每日查房， 协助主治医师接诊新入院患者， 以便了解护理工作中存在的问题， 加强医护配合。及时、准确、详细的了解业务理论知识的更新、本组内患者的病情变化、护理要求等。具体负责执行或安排低年资护士执行本业务组内患者的护理工作。
4. 2. 2 组织护理人员学习护理业务技术， 注重年轻护士素质的培养。包括带教实习护士和进修护士。
4. 2. 3 协助护士长做好护理人员的思想政治工作， 教育护理人员加强责任心、改善服务态度， 认真执行医嘱、规章制度和技术操作规范。人性化服务是医疗服务理念和行为过程改变的必然趋势， 同时也为医院服务、医院形象得以展示提供了一个良好的平台[3]。
4. 2. 4 协助护士长组织本科室的护理查房， 带头开展护理新业务、新技术， 改进本科室的护理流程。
4. 2. 5 做到全员、全心、全程服务。对患者提供更加专业的就医、饮食、用药、检查、术前术后、康复训练指导等各个环节的宣教与沟通， 有针对性的心理指导， 让患者在诊疗过程中得到更多、更细致的服务。
4. 2. 6 本组患者出院后的回访、饮食、康复指导、复诊提醒与预约安排等。
4. 3 设立巡回护士岗位的优点。巡回护士这一新岗位的设立密切了医护配合， 减少或避免差错事故的发生。同时可以在保障医疗安全的前提下有效地提高业务组的工作效率。降低医院的成本， 节约资源， 进一步提高护理人员的业务素质， 提高护士对患者各种病情变化的应急处理能力、科室内的协调能力、与患者的交流沟通的能力， 充分展现医护人员对患者的关爱、尊重。以真诚感动患者， 以细节体现品质。实现患者、医生、护士的无缝衔接， 从而演绎出医患关系的和谐， 这对于树立医院的品牌形象， 增强社会竞争力有深远的影响， 是先进性的高度体现。
护理安全质量有了很大提高， 患者的满意度也会得到提高， 同时也会形成一种追求精神、探索改进、力求完美的工作习惯和作风。
参考文献
[1] 赵绪兰.加强全面质量管理， 提高护理质量.当代护士， 2005， （5）：25-26.
