时间：2022-05-29 23:14:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公共卫生事业管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
泸州医学院公共卫生系自2004年开始招收四年制公共卫生事业管理专业本科学生，每年招生25人左右，已招收5届学生。现有2届毕业生共43人，在校生76人。公共卫生事业管理专业定位是为适应我国卫生管理体制改革需要而培养职业化卫生管理人才，属于比较新兴的专业，全国各高校大多处于探索阶段，没有统一的标准。我校自开办以来，结合自身实际，在不断完善培养方案、优化课程体系、探索多样化的教学手段以及加强科研力量等方面进行了一些有益的尝试，但也存在诸如学生专业思想不够稳定、学生实际动手能力不强、教学内容与实际工作脱节等突出问题。笔者结合教学工作实际，浅谈一些重视与完善公共卫生事业管理专业实践教学的思考。
1 实践教学的重要性
1.1 由专业培养目标所决定随着我国卫生管理模式由高度集中的计划模式向计划和市场机制结合的管理模式过渡，以及医疗卫生体制改革的深入发展，对医政管理、疾病预防控制、公共卫生监督、药品流通管理、医疗保险管理等工作提出了更加规范和细化的要求，亟需一大批经过医学和卫生管理教育，兼具公共精神和人文关怀的职业化管理人才。在医药卫生体制改革深化和完善的过程中，不断有新情况、新问题出现，卫生政策、卫生法规、保健制度等也在不断的调整。传统教科书的内容已经远远跟不上实践的发展，亟需通过多种手段补充实践经验，才能满足人才培养的要求。同时，该专业培养所要求的语言表达、写作、人际沟通、热点认知等综合能力也对“满堂灌”的课堂教学提出挑战。
1.2 由学科特点所决定公共卫生事业管理专业隶属于管理大类。管理类学科特别强调理论和应用相结合。公共卫生事业管理的理论来源于我国卫生管理体制改革的实践，并且要在实践中不断的丰富和完善。所以不论是该专业的教师和学生都应该坚持“走出去、引进来”的思想，更多的了解基层工作的实际，才能拓展知识面，提高理论素养。
1.3 为学生因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础由于我国城乡二元结构、不同地区之间经济发展水平不一以及条块分割的管理体制，各行政区域内的卫生政策和管理机制受当地政治管理体制、财政能力、文化风俗等环境的影响，欠发达的西部地区尤为明显。比如，在医疗保险付费方式上，按项目付费作为一种后付制度，理论和实际工作都认为弊端明显。但笔者在四川某统筹地区调研的结果显示，该地区仍然主要采用项目付费，其原因是管理层认为推行总控等预付方式阻力较大。这类诸如理论和实际差别较大的管理情况有必要在教学过程中让学生予以关注，以便为他们掌握弹性管理的尺度，因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础。
1.4 提高教学效果的保证教师作为人类灵魂的工程师，其教学效果的评价并不在于教了多少，而是学生真正掌握了多少。笔者在教学过程中通过和学生的交流感觉到，该专业学生普遍存在眼高手低的现象。由于学生缺乏实践机会，对书本知识往往一知半解，加上医学院校课业繁重，学生普遍对政策法规、热点问题关注较少。有的学生对卫生管理理论理解不深，觉得所学的理论只是发达的东、中部地区的情况，西部地区根本没有施行，进而导致专业思想的不稳定。由于我校该专业招理科生，学生们偏好动手机会多、实践性强的操作技能，认为卫生政策、法规的学习非常枯燥，没有学到真本领。因此只有加强实践教学，才能把学到的管理理论和实际相结合，让学生真正学懂、学以致用。同时对巩固专业思想也有一定的帮助。
2 我校实践教学情况
2.1 课堂实践情况我校实践教学开展，首先依托课堂，强调课堂上的双向互动以及课外知识的涉猎。一是在核心专业课程的学时安排上，留出一定.比例用于课堂实践。针对很多农村、少数民族学生比较内向，课上不爱开口发言的情况，开展了师生角色互换，由学生来讲课的活动。同时开展了小组讨论、案例分析。如各种卫生机构产权改革模式的案例讨论、泸州民营医院营销策略的分析等。二是分专题进行资料收集，要求学生提炼观点，开展各种形式的总结发言。如新型农村合作医疗筹资、补偿、管理问题研究，“医药分开”可行性分析的小组发言，卫生经济政策的“嘉宾对话”，英美模式熟优孰劣的辩论会等。三是拓展教学内容。如制作关于医疗改革争论的新闻剪辑、公共财政公共经济的基础理论的讲义，以弥补学生现有专业知识的不足。四是探索多元化的教学手段。依托网络及专业期刊的信息资源，及时把最新的管理理论和实践经验以多种形式输出给学生，避免单一幻灯片教学的刻板和信息量的局限。播放宁夏医改、宿迁医改、药品招标采购等视频资料，以增强学生的学习兴趣。
2.2 见习、实习情况一是课余组织学生深入医疗机构、管理部门、社区参观，并撰写见习报告。如前往泸州平安保险公司了解内勤业务流程及保险销售经验，组织学生参观茜草镇社区卫生服务中心、泸州市疾病预防控制中心了解其工作内容及管理中的问题。二是选择条件、技术力量及声誉较好的卫生行政管理部门、疾病控制中心、医疗机构、卫生监督执法机构建立实习基地，在实际工作中进一步增进学生的管理技能。
2.3 其他情况一是部分课程外聘教师，如《医院管理》、《卫生监督》等课程聘请校外专家及管理实务工作者教学，他们的教学富有实际工作案例，很受学生欢迎。二是鼓励学生参与科研工作，如“新型农村合作医疗农民费用负担及满意度研究”小课题，在教师指导下学生深入农村开展调查，并全程参与调查表的设计、现场调查、数据分析、论文写作等环节，对学生系统深入的参与项目管理，接触社会实际有很大帮助。三是开展与职能部门的科研合作，如泸州市卫生局的健康城市工程，需要大量的基础数据调研。我系在与卫生局协商以后，组织学生在暑假参与对方的调查和管理工作。四是根据课程特点弹性考核，如对新医改方案某方面政策分析的小论文，卫生服务研究的评估报告等。
3 完善实践教学的思考
3.1 院系领导的重视和支持 由于公共卫生事业管理专业属于很少做实验的软学科，因此一些高校在管理和科研上不太重视，投入也不多。但软学科也需要实践，即让学生投身于社会的大课堂，提前参观、了解未来的工作环境、工作内容，分析、判断、探讨目前管理中的不足。这种方式的人才培养实践需要院系领导和职能部门的老师出面，做好与各见习、实习单位的接洽，包括实习经费、实习内容、用车、组织与管理等，以建立起实践教学的制度性保障。本院系的教学管理科室要积极配合教研室做好实践教学计划安排，学生科主要负责学生实践的宣传和引导。
3.2 教师加强自身理论素养由于卫生事业发展的实践性及管理政策的动态性，教师在夯实理论基础的同时，需要及时学习和掌握最新的管理信息，对该专业的教育工作者提出了较高的要求。通过创建院系对积极参与实践教学工作的教师的激励机制(包括薪酬激励、参与学术会议激励、进修学习激励等方式)，使教师积极的投身于实践教学改革中来。教师本人要通过系统学习专业知识和最新的管理信息来努力提高自身理论素养，同时积极开展科学研究，特别是加强与用人单位、管理部门的交流，促进科研成果的应用。
一、新会计制度在制定时遵循的原则
新制度的制定主要遵循了以下原则：首先，遵循归并统一的原则。其次，遵循继承创新的原则。在新制度的制定时，财政部根据当前行政事业单位会计管理现状，在继承现行有利制度的基础上进行创新，以适应各级行政事业单位财务会计和预算会计管理核算的需要，同时在一些科目设置和报表体系方面进行改革和创新。
二、新会计制度对公共卫生事业单位的影响
(一)新会计制度对公共卫生事业单位核算内容的影响
新制度的制定在权衡利弊的基础上对会计核算模式进行了构建，提出财务会计和预算会计在互相衔接的同时适度分离，公共卫生事业单位在预算会计和财务会计功能、决算报告和财务报告方面，要充分反映政府主体功能。具体来说，包含以下几个方面：一是双重功能，是指在同一会计核算系统中要注重预算会计和财务会计都能实现，财务会计核算包括总资产、负债、净资产流入、总收入和费用五个方面，预算会计核算包括预算收入、预算支出和预算结余三个方面。二是财务会计和预算会计分别采用权责发生制和收付实现制。三是注重双报告，也就是说，通过财务会计核算和预算会计核算分别形成财务报告、决算报告。新会计核算制度一方面满足了现行公共卫生事业单位部门决算报告制度的基本需求，另一方面适应了部门编制权责发生制财务报告的条件，有助于公共卫生事业单位规范会计行为，强化财务管理和会计预算，对公共卫生事业单位的绩效管理有积极意义。
(二)新会计制度强化了公共卫生事业单位财务会计的功能
在财务会计核算中，新制度全面引入了权责发生制，同时强化了财务会计对会计科目设置和账务处理方面的功能，在核算内容方面增加了收入、费用应收款项和应付款项等方面的功能，总体核算要求上按照权责发生制进行。在长期股权投资方面，规定应采用权益法进行核算，公共卫生事业单位要自行开发无形资产的成本。在公共卫生事业单位会计核算中财务会计功能大大增强，这项举措有助于反应本单位财务运行状况、整体运行成本等，对公共卫生事业单位影响深远。
(三)新制度完善了公共卫生事业单位的报表体系和结构
新制度对报表体系进行划分，有财务报表和预算会计报表两类。其中财务报表又包括会计报表和附注两个部分，公共卫生事业单位可以根据实际情况对会计报表中现金流量进行选择编制。预算会计报表作为部门决算报表的重要基础，主要有预算收入表、预算结余表和财务拨款等内容组成。在报表结构和新核算内容方面，新制度进行总体的调整和优化，同时细化了报表附注的内容，对会计报表一些重要项目说明提供了有效的参考格式，对经济分类披露费用信息、本年预算结余、本年盈余等方面进行了调节。新的报表体系和结构有助于反应公共卫生事业单位财务信息和预算执行信息，对本单位会计信息透明度的提高和决策的制定有极高的参考价值。
参考文献:
[1]财政部会计司有关负责人就引发《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》答记者问[J].预算管理与会计，2017.
【关键词】 基层医疗机构，卫生事业，政策
1 基层医疗机构卫生事业发展概述
党的以来，卫生事业有了长足发展，疾病控制工作成效显著，妇幼卫生保健工作有新进展，新型农村合作医疗稳步展开，卫生基础设施建设得到加强，中医中药和民族医药进一步得到挖掘开发利用，医疗卫生单位的精神文明建设取得了可喜的成绩。但在市场经济的条件下，医药卫生体制存在的问题和矛盾越来越突出，主要表现在：一是医疗机构补偿机制不健全，医疗费用增长过快，给国家、企业和个人都造成了很大负担；二是卫生资源配置结构不合理，浪费与短缺，恶性竞争并存；三是药品生产流通秩序混乱，药品定价虚高和回扣促销等现象得不到有效遏制。这些问题不仅加大了人民群众的负担，还严重制约了医药卫生事业的进一步发展。因此，医改工作关系到改革、发展、稳定的大局，意义重大。
由于设备短缺、陈旧、落后的矛盾十分突出，绝大多数基层乡（镇）卫生院和防保单位诊治手段单一，服务功能极不完善，卫生执法体系不健全，计划免疫设备不完善，妇幼保健服务机制不顺畅；信息不灵，联络不顺，卫生执法、预防、急救、疫苗接种和妇幼保健工作无力正常开展，影响了卫生工作健康发展的进程。
2 基层医疗机构卫生事业管理政策
国家在第十一个五年规划中指出：加大政府对卫生事业的投入力度，完善公共卫生和医疗服务体系；深化医疗卫生体制改革，合理配置医疗卫生资源。
我国改革开放20多年来，涉及医疗卫生宏观管理体制的改革基本没有进行，因为条块分割的管理体制没有变，医疗卫生行业的财政投资主体和投资体制没有变，公立医疗机构的原有布局和设置没有变、职能属性没有变等。医疗卫生行业所进行的改革实际上只是一些微观层面的内部管理体制改革，比如卫生行政管理部门下放权力给医疗机构，扩大医疗机构的经营自；医疗机构实行院长负责制；医疗机构内部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理体制改革等，都不是真正意义上的医疗卫生管理体制改革。
基层医院卫生事业管理政策应该以科学发展观为统领，从构建和谐卫生出发，紧紧围绕人人享有基本卫生保健服务、提高人民群众健康水平两大历史任务，进一步突出公共卫生、农村卫生、社区卫生三大重点，着力深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制和财政经费保障机制改革；着力完善公共卫生服务体系，加大危害群众健康的重大疾病预防控制力度；着力推进农牧民健康工程，完善农村卫生服务体系建设，巩固三级医疗预防保健网络；着力发展城市社区卫生服务，完善服务功能，提高社区卫生服务水平；着力加强卫生队伍思想政治工作和行业作风建设，推进卫生事业又好又快发展。
3 基层医疗机构卫生事业管理政策的建议
3．1 基层医疗机构卫生事业管理应坚持的原则 必须认真彻底解决人民群众反映强烈的医疗卫生行业不正之风，
并从制度安排上、体制机制设计上确保今后不再有类似的损害人民群众利益行为的发生，否则，再好的改革模式也不会获得人民群众的认可与支持。必须有一个明确的目标和指导思想，满足人民群众的基本医疗需求，最大限度地实现医疗公平，实现广覆盖。必须确保我国医疗卫生事业的可持续发展；不搞一刀切，要实行分类指导，分批推进；改革是一项大型的系统工程，必须各部门协同作战，配套进行，不能仅仅依靠卫生行政部门一家单兵种推进、孤军深入。
3．2 深化内部改革，实行医疗机构分类管理 政府要重点发展和支持县及县以下医疗机构，从政策、人员、设施设备、技术等方面进行全方位的支持，所需经费由各级政府全额拨付。政府对这部分医疗机构的支持可视情况而定，在经费上一般应少于对县及县以下医疗机构的支持比例。大部分的市及市以上医疗机构可推向市场，并鼓励民间资本进入，实行自主经营、自负盈亏、自由竞争、自我发展、自然选择、优胜劣汰。这种改革模式，既可以充分保证以比较低廉的费用来满足最广大的人民群众的基本医疗保健需求，可以充分保证疑难重症病员的救治，又可以充分推动竞争，促进医疗卫生事业的持续发展和医学科学技术水平的不断进步，促进医疗服务水平的提高，同时也可以满足不同需求人群的就医保健需求。
3．3 积极发展县乡社区卫生服务与体系 社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，集有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。所以，首先卫生行政部门要引起高度重视，把推进县乡村社区卫生服务列入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展的总体规划和城市社区两个文明建设规划。在城乡均保持公共卫生事业机构和应急救治机构，做好日常公共卫生事业的管理和服务，维持应对突发公共卫生事件的基本能力。
3．4 健全和完善监督执法体制，促进卫生事业发展 卫生监督是国家管理卫生事业的重要形式，是社会主义法制建设的重要组成部分，现行的卫生监督体制已不适应当前形势的要求。我们必须合理划分卫生监督与卫生技术服务的职责，按照精简、效能、统一的原则，建立机构合理、运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督体制，加强对县域医疗卫生机构的卫生监督力度，全面推进卫生事业的健康发展。
建立广覆盖的、多种模式的医疗保障体系，确保人人享有公平的基本医疗保健服务。同时,各医疗保险机构作为患者的代表以及“医疗机构的利益密切攸关者”角色，有责任、有义务、同时也有能力监督各医疗机构，在维护好自身利益的同时，也从客观上维护了患者的利益。在维权方面，它们要比每一个单个的患者具有很大的优势。
4 总结
对于基层医疗机构的卫生事业管理，应加强转变政府管理医疗卫生事业的职能和方式，医药卫生体制改革关系到人民群众的切身利益，关系到卫生事业的持续发展，是一项十分重要又相当复杂、艰巨的工作，因此，要进一步提高认识，加强领导，认真实施好改革方案，全面推进医改工作，促进基层医院卫生事业管理的健康发展。
参考文献
公共卫生档案重要性和类别影像档案数字化管理能够提高工作效率，各大基层卫生事业机构之间能够利用数字化管理的网络传递信息，以达到提高效率，提高生产力的目的。不仅工作效率得到了提高，工作水平、工作效果也得到了提升。数字化管理能让公共卫生机构对社会预防疾病，促进健康和延长寿命能够做出及时，准确，全面的分析和诊断，从而提高了速度、质量又达到了安全。
1对象与方法
1.1公共卫生影像档案的分类与意义公共卫生影像档案通过经过收集、分类测试而形成内在联系并高度保密，真实的反映了各大基层卫生事业单位在医疗活动的真实、过程和结果。公共卫生档案是广医务人员和广大医药卫生事业管理人员劳动的结晶，记载了人们的医学思想、技术、方法和经验，为医院医生和公共卫生基层专业技术人员在医疗活动和科学研究及经验交流中提供凭证.因为它的难度要求较高，所以要求从业人员具有较高的医学和专业技术知识。公共卫生影像档案的一般经过借阅，咨询，复印和出版等而被利用。根据公共卫生影像档案的建立时间、内容和性质，可以把公共卫生影像档案分成不同的类别，从未可以准确地反映出和这些档案相关的真实面貌。一般来说，各大卫生事业单位的公共卫生影像档案可以分成法规制度材料、卫生监督预防性材料、行政处罚材料、疾病预控材料等几大类。
1.2加强公共卫生档案数字化管理的方法
1.2.1简化工作的流程为了加强公共卫生影像档案的数字化管理，首先就要优化工作流程。把工作的流程正式化规范化，才能保证在公共卫生管理活动中、各级政府，各级卫生行政机构、医疗机构、疾病控制机构、计划生育机构、卫生监督机构等机构在数据的灵活和协调。
1.2.2公共卫生影像档案的数字化收集PACS系统又称图像存储与传输系统，它是是公共卫生影像技术和时代各种新兴科学技术如数字化成像通讯技术相结合的产物。在疾病预控材料收集时，通过对公共卫生影像资料进行收集、存储和处理的综合系统，从而使各种影像图像存档和各科室之间的顺利通信。通过PACS系统将数据传送到各基层医疗卫生服务行业储存以备后用。目前，它的作用就是把日常产生的各种影像（包括CT，X机、显微仪等设备产生的图像）通过具有DICOM标准接口或非DICOM标准接口的影像设备）进行保存，以方便在需要的时候能够迅速有效的提取浏览，对及时诊断提高极大地帮助。在数字化收集方面，目前有几种通用的数字化收集模式，用得最多的就是数字转换收集和直接数字化收集。数字化转换收集就是利用先进的数字化设备手机公共卫生影像档案资料，数字化设备包括用于科技研究的各种照相机，扫描仪；直接数字化收集就是收集影像资料。PACS从而大大提高了医院工作的效率和质量。而医院再将所得数据上传至公共事业机构，再形成公共卫生影像档案，将可以大大提高医院同地方公共卫生事业单位间的信息交流，同时数据储存在公共卫生档案中，可在将来对以后的突发卫生事件（特大传染病、疫情等）起到鉴别、依据和凭证作用
1.2.3建立完善的公共卫生影像数字化档案库建立完善的数字化公共卫生影像库对医疗活动能够起到极大的促进加强作用。由于影像库资料档案是在实践和工作中建立的，所以它极具保存价值，可以对以后的突发卫生事件（特大传染病、疫情等）起到鉴别、依据和凭证作用，所以说，公共卫生影像档案的收集整理和存储对公共卫生医疗影像数字化档案管理具有重大的实际作用。众所周知，建立完善的数字化公共卫生影像库有以下两优点：①保存完善且具体而形象。完善的数字化影像库可以完整的重现病例的各种组织结构，能够将各种文字图表和结论形象的展现出来，具有良好的保存价值，以备将来在疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、传染病防治方面提供数据。②极强的信息性。由于能够极清晰地样本中存在的组织病变，从而极方便地获取医疗和公共卫生信息。
1.3统计学分析研究数据均采用spss19.0进行统计、处理以及分析，计量资料数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。检验水准设定0.05，P
2结果
对比分析应用PACS系统对诸多参数的影像，在应用PACS系统后，运用统计方法对单位成本、等待时间、平均检查时间等诸多参数及因素的变化进行分析和比较。影像分析的平均检查时间减少64%、等待时间减少了56%、出报告单位成本降低了56.1%。结果相比差异具统计学意义（P
3结论
公共卫生事业飞速发展，给人们的健康保健、疾病的预防和治疗提供了更强有力的保障，但公共卫生突发事件也随之大幅提升，所以公共卫生事业的管理越来越依赖于高科技知识和高文化人才。公共卫生管理者，应加强卫生学、社会学、心理学、管理学等知识的更新和积累，不断提高自身综合素质和管理水平，确保公共卫生事业的安全发展。
中层干部是中心领导的参谋、助手，其素质的高低从某种程度上影响着领导的决策。所以说中层干部更应当注重自身学习习惯的培养，加强业务及管理知识的学习。可是知识是无穷的，而人的精力是有限的，公共卫生管理干部也是这样，不仅要完成曰常事务，还要随时迎接上级的检查和指令，上传下达，真真用于学习的时间是很少的，一个人不可能什么都懂，什么都会，尤其是在当今信息化社会里，企求无所不知，无所不会是不可能的，人们在选择学习的内容时，应从本职岗位职责的实际出发，干什么，用什么，学什么。而无论学什么，干什么，都要根据各自的工作不同，任务的不同，合理确定学习重点，立足实际，着眼发展，有目的，针对性地学习，在注重知识复合的同时，强调能力综合，谨防身怀五技，而无一技精通。要结合自身特长，让智慧聚焦，让精力聚焦，让目标聚焦，才能学有所长，学有所成。
学习要提倡持之以恒的态度，坚决杜绝虎头蛇尾的学习作风，从意志上战胜贪恋酒席牌桌电脑电视的恶习，要安下心来，抵抗住寂寞，同时也要选择科学的学习方法，制定可行性学习计划，并注重计划的落实。逐步培养良好的学习习惯和兴趣，坚持不懈，循序渐进，从一点一滴中不断丰富自己，完善自己。
要将学习的知识运用于实际，作为中层管理者要把学习的知识转化成工作制度，工作计划，实施方案。工作完成的质量是学习成效和能力提高的具体体现。我们经常学习公共卫生的各种政策法规，学习省市级各种文件精神，以规范我们的工作标准，改善我们的工作效能。只有在工作实践中，才能寻找到知识的缺陷和能力的差距，继而给自己制定更合理的学习方向和目标。
学习还要敢于在知的基础上推陈出新，敢于想别人未想过的事，敢于做别人所做不到的事，敢于尝试用新的方法解决问题，用新的思想指导实践，把所学知识用好用活，使学习成果在落实中创新，在创新中发展，不断提高解决问题的能力和成效，为公共卫生事业稳步发展保驾护航。
【关键词】 公共卫生 传染病 防治
公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括对重大疾病尤其是传染病（如病毒性肺炎、结核、艾滋病、SARS等）的预防、控制和医疗救治和妇幼卫生工作，对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。例如对SARS的控制预防治疗属于典型的公共卫生职能范畴。本文探讨的主要是传染病防治领域的问题。
一、我国公共卫生领域存在的问题
我国在公共卫生领域的投入明显低于发达国家，通过一些数据我们可以看出，据不完全统计，我国卫生事业费用约占国内生产总值的5％，公共卫生事业费约占总卫生事业费的12％。而多数发达国家公共卫生事业费占总卫生事业费的比例已达50％左右。同时在公共卫生领域我们还存在很多问题。
1、缺少权威机构
受到传统因素的影响，以及历史的原因，导致全国疾病预防控制体系与医疗体系没有联系在一起，而是相互分离的，造成了上下信息沟通不畅；由于受到我国传统思想“重医疗，轻预防”的惯性思维影响，疾病的预防控制工作处于非常被动的局面。疾病防控中心成立时间比较短，与地方的接轨存在一些问题，不能很好地实现正常的沟通。当有突发公共卫生事件发生时，国家疾病预防控制中心不能及时收到有关疫情信息，无法快速提供政府决策依据；国家检测体系缺乏统一的体系，管理的多头花，数据的不完备性，导致国家很难根据这些数据对地方疾病防控中心进行业务指导及进行管理。
2、高素质反应队伍的缺乏
受到传统思维和市场价值导向的作用，以及各种其他原因的影响，有着丰富的疾控经验人才队伍出现严重的流失，目前我国在疾控方面的人才配备显然不合理，无论是在年龄结构还是在专业结构来看，这种结构显然不能应对突发事件的发生；建立一支公共卫生知识扎实、知识面广、现场实践经验丰富的应急反应队伍是非常必要的。
3、法律支持与保障机制不完善
无论是什么体制都需要相关法律及保障机制的支持，我们可以通过一些特殊的事例来说明我国在这方面的缺失，非典作为一个比较特殊的流行病，它在考验着我国疾病控制体系的运行，疾病预防控制工作涉及个人、家庭、单位、部门和地方的利益，需要从国家、民族、大众的整体利益出发，这就寻求法律支持与机制保障。我国在对待疾病控制方面也制定了相关的法律，但是还存在很多问题，很多领域还处于空白状态，而且就是已经制定的法律还需要国家相关部门进行实施，同时，有关的保障机制尚未完全形成，法律的执行和监督还需进一步落实。
二、公共卫生与传染病防治的对策
关键词：新媒体；突发公共卫生事件；人力资源
一、引言
当前，我国突发公共卫生事件频发。2003年SARS事件席卷全国、2004年地方性口蹄疫等新发传染病层出不穷、2008 年“三聚氰胺”事件让国人震惊、2009年中国首例甲型H1N1流感传染迅速、2010年小龙虾致人肌肉溶解事件引起国人普遍关注、2012年手足口病和食物中毒人数剧增、2013年H7N9型禽流感强烈考验政府公共卫生应急能力。如何科学有效的应对和处理突发公共卫生事件，最大限度地降低其社会危害和财产损失，是我国公共卫生应急管理工作面临的重要课题。新媒体具有传播实效快、传播总量大、信息失真度大等鲜明特点，包含了人际传播、群体传播及大众传播等多种形式，可以瞬间满足公众对于社会焦点问题的知情渴望，让传统媒介相形见绌。2003年5月9日，国务院第376条公布的《突发公共卫生事件应急条例》指出突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。广义上来说，凡是威胁或者触及民众生命安全和生存健康的事件因素，都可以定义突发卫生事件；狭义上讲，突发事件已经构成或造成公共卫生的混乱和危害时就可以认定为突发公共卫生事件。主要包括：特大、重大爆发性与流行性传染病、集聚性与群体性突发疾病、新介质源头传染疾病、群体食物中毒与药物不良反应事件、不良接种致病与群居性感染事件、职业性与岗位性中毒、重大环境与辐射污染导致的卫生事件、生物性与化学性因素促成的卫生问题、重大动物疫情，以及起因于自然灾害事件、事故灾难问题或社会治安因素影响公众健康和生命安全的卫生事件。
二、突发公共卫生事件应急管理人力资源建设困境
（一）突发公共卫生事件舆情专业人员队伍建设滞后
突发公共卫生事件一旦爆发，通过各类传播路径迅速传播与扩散，错误的舆论导向和宣传效果会导致社会的动乱和群众的不安，如何科学引导突发卫生事件的舆论方向，如何合理规避新媒体视角下的突发公共卫生事件恶性传播带来的不良后果，如何效能化保障舆论顺畅化与理性化的进行新闻传播，都是突发公共卫生事件舆情专业人员始终关注的事态化问题，现阶段突发公共卫生事件舆情专业人员队伍建设始终保持在新闻出版、广播广电及新闻中心等机关内部，队伍建设的广度和数量有限，没有充分发挥联合联动宣传舆论处置机制，在人员队伍建设方面需要提升。按照国家相关规定和应急管理工作的需要：“国家应急管理机构应设立相应的应急指挥中心。指挥中心都应该按照规定设立固定办公场所，配置相应人员、设备和办公经费保障，突发事件一旦爆发，指挥中心立即进入工作状态。”各地区按照实际需要和疾控应急安排，成立了挂靠在相应部门的突发公共卫生事件应急管理办公室，在形式上解决了卫生应急组织管理问题，但是实际上部分区县卫生应急办公室职能仅仅停留在卫生信息的传递层面上，经费难以保证、专职人员缺失以及医疗卫生机构未设置卫生应急办事部门等问题的长期存在导致卫生应急管理办公室不可能承担起决策指挥日常职责。
（二）公共卫生应急专业人员综合素质亟待提高
我们一直在强调建立健全“统一领导、统筹协调、分类管理、分级负责、条块结合、属地为主的”卫生应急决策指挥系统，但是我国卫生事业管理体制由卫生行政管理部门和庞大的卫生事业单位构成，几乎囊括了所有卫生资源和卫生服务事业，卫生资源整合力度难度较大，难以适应卫生应急管理的切实需要。和条块分割的卫生管理体制现状导致“重数量，轻质量；重规模，轻效益”的资源配置模式的形成，国家相关部门和军队、各级地方政府系统都设有隶属于自身管理的卫生服务机构，卫生医疗机构的重复建设、基层医院与卫生服务的缺失与卫生资源的严重浪费现象依旧存在，重大突发性卫生事件爆发，仅仅依靠各省、自治区、直辖市政府成立的应急处理指挥部的推进作用是完全不够的，还需要卫生资源进一步整合和利用，卫生管理体制的不断改革和推进。我国公共卫生应急管理人才以及疾病预防控制专业人员是防范与应对突卫事件的基础，由于属地化管理、财政预算、传统人员编制恒定等特殊原因，各地疾控机构的人员编制基本上是依照20世纪90年代初属地人口总数和业务量来核准的，严格限制专业技术人员的数量，导致了整个公共卫生应急人员知识结构陈旧、年龄结构老化。虽然经历了SARS、H7N9等传染疾病的考验，国家开始逐步加强专业人员的配备，但是随着区域化人口的变化、社会经济的快速转型、疾控业务的急剧增加等现实原因，卫生应急专业人员严重短缺和整体素质较低已经造成相关业务的低效能开展。
（三）公共卫生应急专业人员年龄、职称以及学历层次不合理
一个国家公共卫生体系的构建，需要一定数量专业化与权威性的高层次专业技术人员，由于卫生应急人才培养制度以及卫生人才引进机制等原因，疾病预防控制体系中非卫生专业技术员和管理人员比例较高，而应急专业人才普遍学历层次不高、职称较低，再加上年龄较大且具有高级职称擅长环境卫生、微生物、营养与食品卫生、流行病学以及理化检验等邻近退休阶段，导致公共卫生应急专业人员年龄、职称以及学历层次不合理，高级技术职称人员断层严重。
（四）公共卫生应急管理人才流失严重、队伍建设滞后
目前，全国大约有100所科研院校每年培养3万多名公共卫生、预防医学、流行病学等与疾病预防相关的本科及研究生教育专业人才，从13亿人口的卫生预防需求而言，即使2万专业人才全部从事预防疾控工作也不能满足现实需要。事实上，根据《2010-2012年全国医药院校毕业生就业情况统计》分析：2010年到2012年总共仅有8000人最终留在疾病预防与控制系统从事本专业工作，继续深造、出国留学、跨行业发展的毕业生略占53%，公共卫生人次流失比较严重，另外，较高层次的疾控管理人才和危机应对人才缺失成为制约公共卫生事业发展的一大难题，疾控专业人员还是以常规工作为主，缺乏宏观协调能力和决策指挥能力，在应对诸如禽流感、食物中毒等重大卫生事件中暴露出一系列问题，公共卫生应急人才建设刻不容缓。
三、对策与结语
公共卫生突发事件人力资源建设是一个系统工程，它包括组织制度、人才储备、教育培养、资金投入、信息资源、社会动员等多方面的保障。2012年，世界各国对医疗卫生的公共开支占GDP的百分比平均为2.5%，世界各国都在不断强化对于突发卫生事件的重视与预防，加大对公共卫生建设的投入已成为世界各国的共识。加强投入体现在两个方面：一方面国家将公共卫生建设保障经费支出纳入财政预算，通过经常性的公共投入，尽快完善应对突发性公共卫生事件的基础设施建设；另一方面是各单位也要加强卫生事业的投入，搞好公共卫生人才队伍建设，做好疾病预防和公共卫生工作，提高人民群众健康水平和自我预防能力。突发公共卫生事件人力资源建设可以稳步推进突发公共卫生事件应急管理的效能化运营，保障突发公共卫生事件危害和破坏性科学化处置。只有不断增强公共卫生突发事件人力资源建设力度，突发公共卫生事件才能全方位和效能化的得到相关处置。
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特色专业建设是高校教育质量工程项目的重要组成部分，也是各高校突显教学资本的战略举措，在拓宽专业发展半径的基础上提炼特色，既注重专业的内涵建设又重视特色的外延拓展。医药院校的公共事业管理专业具有独特的教学优势与资源，将学校类型、专业教育、人才培养有效融合，更有力于促进特色专业建设。
关键词：
公共事业管理；医药院校；培养目标；教育质量；竞争优势
一、特色专业建设
专业,是高校培养人才的重要单元，也是人才类型的划分依据和培养模块。专业建设是高校人才培养的前提基础和保障条件,能反映高校的教育教学质量与水平，体现高校综合能力与教育竞争力。特色专业，顾名思义是独特的专业，可以是一定地域范围内的独特，也可以是高校内部专业结构的独特角色。高校根据自己所具备的优势条件，经过历史积淀与教学传承创新，形成特点鲜明、独特稳定、不易复制、资源稀缺等专业风格，达到“人有我优”的层级。特色专业的建设将引导教学理念、培养模式、人才产出一系列的改革，进而塑造独树一帜的专业面貌。高等学校建设特色专业，是基于发展战略规划进行的专业结构优化、提高人才培养质量的重要途径。当前大多数高校实施扩张型战略，专业沿着多元化快速地发展，特色专业建设便成为各高校求生存、谋发展的资本。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》确定要“全面实施‘高等学校本科教学质量与教学改革工程’”，为特色专业建设指明了发展方向。[1]
二、医药院校公共事业管理专业特征
公共卫生事业的快速发展亟需大批既掌握基本医学理论和管理知识，又具有良好人文修养和熟练专业技能的复合性应用人才，这为医药院校中的公共事业管理专业的发展提供了良好机遇。医药院校公共事业管理专业目根据学校现有办学条件及全国相同专业发展的相关情况，以及用人单位对毕业生的有关反馈，围绕“管理、经济、医药、政治”的知识结构，遵循“以管理为基础，以医药为特色，以实践为支撑，以市场为导向”办学理念，专业建设的基本思路是：明确人才培养目标，突出办学特色，紧扣关键环节，着力提高人才培养质量，积极拓展专业方向。特色专业建设将发挥教育衍射作用，把特色专业教学内容和学科体系建设作为教育教学改革的重点工作,将有力推进特色专业教学改革、促进特色专业教育创新、提高特色专业人才培养质量。特色专业具有比较优势，一般选择立足区域经济社会发展、继承发扬办学传统优势、积极创新人才培养模式这一基本路径。医药院校公共事业管理专业多数是以公共卫生事业管理为方向，依托医学背景，打造管理专业特色，是医学和管理学交叉融合的综合性学科。主要研究公共卫生事业管理及公共卫生事业部门管理活动，培养发展公共卫生事业、特别是中医药事业亟须的公共管理类人才。[2]公共事业管理专业培养适应21世纪社会主义公共卫生事业发展急需的德、智、体全面发展的，掌握现代公共管理、医药学等方面的基本理论和基本知识，接受公共管理技术与方法以及医药学基础知识与实践能力的培养和训练，具有较强的知识迁移能力和应用能力，能够快速将所学知识和业务技能运用于自己所从事的公共管理岗位，能够很好适应社会需求和企业需求，能够完全胜任公共卫生事业及相关领域的管理方面的实务工作，并且具有创新创业素质和能力的公共管理高级人才。[3]
三、医药院校公共事业管理特色专业建设的四个维度
（一）学校医药院校的专业建设总体部署不仅决定教学水平及人才培养质量，还直接影响学校的品牌与形象。通过整体规划，论证专业设置对经济建设与社会发展需求，寻求公共事业管理专业某些方面的与众不同，适时调整专业结构及特色专业建设的方向，赋予该专业新的发展内涵和更优的品质，提高专业办学水平及竞争力。在保持医药院校特色基础上，强化并创新特色，以此作为学校专业建设工作突破口，带动学校专业群的整体优化提升。
（二）专业在专业方向设置上，医药院校选择公共卫生方向作为自己的发展方向，能够充分发挥医药院校的教学资源和能力优势，借用SWOT分析法评价特色专业建设的内外部环境因素，充分发挥自身优势，把握外部机会，规避劣势与不利因素。高校的教育优劣势体现于硬件资本、师资力量、教学科研软能力、高校形象、专业声誉等。高校的外部因素主要有PEST分析法包含的政治、经济、社会、科技等因素。内外部因素汇聚成综合复杂的专业建设与发展环境，也是特色专业方向选择和特色定位的重要依据，在专业建设过程中，不断调整持续改进以保证特色优势。
（三）师生特色专业建设需要专业师资队伍的保证，使得教学、科研与实践整体素质得到稳步提高，逐步形成规模、结构、质量、效益协调发展并能可持续发展的公共事业管理专业(卫生事业管理方向)人才培养机制。医药院校公共事业管理专业一般在学校向综合类高校提升时开始建设，专业办学历史短，师资队伍相对薄弱，但师资队伍年轻，充满活力与自信，富有教学创新理念，需要进一步强化与引导。医药院校公共事业管理专业的人才培养方案的设置综合医药院校的优势资源，在课程安排上既有专业课程也有医药基础课程，着重培养学生的医药背景，提高学生未来就业扩展能力。[4]改革教学管理，促进学生个性发展。在理论课授课中使主要基础课、专业课、主干课设置合理，使学生具有良好的专业素质和基本训练以适应未来职业需求。
（四）社会专业是联系高校与社会的重要纽带，社会对特色专业建设的功能重点集中于两个方面：需求与评价。随着社会转型跨越发展，社会紧缺复合型创新人才与应用人才，医药院校公共事业管理专业能够为社会提供大批既掌握医药理论，又有管理知识的复合应用型人才。社会评价是特色专业建设重要的外部评价之一，特色专业的办学质量需要社会的认可,其知名度与美誉度是社会评价的体现。
四、促进医药院校公共事业管理特色专业建设
（一）依托医药院校传统优势，突出医药行业特色地方行业性综合院校的特色专业建设具有学科特色与地方需要相契合的特点依托医药院校在医药行业的特殊地位，强化公共事业管理专业的行业背景，保持教学团队与医药行业建立广泛联系，在课程设置上增加行业特色课程模块，将管理基础、专业课程与医药知识有机融合，培养复合型人才。在认识“特色专业”色的基本特征外，应结合专业把握特色的主要内涵。
（二）完善人才培养方案在已有实践的基础上，对公共事业管理专业的培养目标与教学计划进一步地进行修订、完善。在认真做好充分调研的基础上，召开公共事业管理专业教学改革研讨会，邀请校内外及有关的专家学者重新评议、修订公共事业管理专业的教学计划，体现市场导向，彰显办学特色。通过课程体系的改革，增加学科发展的最新内容，保证学生既能掌握本专业必须的专业基础知识，又能及时了解本专业的前沿动态，构建良好的教学与学习环境，使专业基础课涉及面更加宽泛、更加合理、更加有利于培养学生的综合素质，有利于学生适应社会的需要。努力培养学生的特色专业素质，主要体现在专业能力与创新能力、专业兴趣、专业自信与职业认同感。[5]
（三）加强实验、实践教学的建设加强专业的实训、实验教学能充分满足人才培养计划的要求。在原有的实习基地基础上，力争每年拓展1-2个新的实习基地，使该专业学生能尽可能多地进入公共卫生部门及知名医院及医药企业；积极引导学生重视从业资格证书的获取；加强与实践基地的相互沟通协作，逐步建立学校、实习单位与学生三方面有机结合的实践能力考评机制，正确评估学生的学习与实践水平。加强就业观念教育和创业教育，培养学生的创意思维、创新意识和创业能力。实训教学的重点强调学生亲自动手，在进入社会之前使学生熟练掌握本专业一线岗位关键职业技能在学校能观能控的状态下，按照专业课程设置的规格要求，对学生进行的职业技能训练的教学活动。[6]学校及教研室所担负的科研工作，注重突出专业特色，并将其与教育教学活动相结合，转化为学生的知识能力。突出专业培养性，即该专业所具有的社会分工人才需求的特殊性，是该专业门类的优势与特色。
（四）强化教师队伍建设师资队伍是特色专业建设的根本保障，强化师资队伍建设的工作将是公共事业管理专业建设中的重中之重。在师资“进”“管”“出”环节上狠抓教师队伍建设，向特色专业倾斜。创造条件并争取学校的经费支持，积极鼓励安排青年教师进修、访问学者、积极鼓励和支持教师参加医科院校，特别是公共事业管理专业相关方面的的专业培训和学术交流等，更新教育教学理念，融合多学科前沿知识。
参考文献
[1]王保华,张婕.关于特色专业建设的几个理论问题[J].中国大学教学.2012(5):30-35.
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[5]任拥军.论特色专业建设色专业素质的培养[J].中国石油大学学报.2010(8):104.
一、目前我院存在的主要问题
（一）现我院没有固定的业务用房和住院用房致使各项业务难以开展，业务人员的专业素质普遍下降。现我院职工工资需自苦10%，住房公积金，养老保险等一切业务费都由单位自苦，上级未投入任何业务办公费用。卫生资源配置不合理。我院及村卫生室等农村医疗机构的卫生资源（人才、医技、设备）难以满足农民群众的基本的医疗服务需求。
（二）财政投入资金少。投入不足是当前制约我院卫生事业发展的瓶颈问题。近几年来，我院卫生事业经费虽有较大幅度增加，但占财政总支出的比例却逐年下降。基层医疗卫生机构基础设施薄弱，乡村卫生室的急危重抢救设备及基本医疗设施显著不足，设备日渐残旧和老化。
（三）卫生人力不足。综合性医疗机构不同程度存在重医轻护现象，待遇较低；乡镇卫生院高学历、高职称、高技术卫生人才严重短缺，护理、放射、检验等专业技术人员学历及职称均偏低，存在专业性差异。医务人员收入虽逐年有所提高，但仍明显低于其他部门职工工资，乡村医生养老等问题缺乏具体政策和办法。待遇偏低和生活条件差严重影响了医务人员队伍的稳定性和工作积极性，也导致了人才流失现象的发生。
（四）部分基础工作不够扎实。一是新农合政策宣传力度不够，农民对此项工作了解不够，部分地区农民对新农合政策及报销问题不够了解。
（五）医患纠纷调处机制不健全。少数病人因治疗效果不尽人意，表现出一些过激行为，甚至形成“医闹”；医疗保险机制不健全、医疗纠纷的调处没有法规依循。
（六）改革创新意识不强。部分领导和职工对“解放思想，科学发展”认识不足，仍未跳出“以卫生办卫生”的传统思维，不同程度地存在着“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在规划和讨论中，并未付诸实际。少数干部职工因循守旧、墨守成规、安于现状，缺乏创新意识和主动服务意识。
（七）工作效率不高。领导干部深入基层，为基层服务的意识不够强；医疗卫生机构存在服务理念不强、服务质量不高的现象；少数职工工作中推诿扯皮、畏难观望、效率低下；极个别医护人员甚至以貌取人，对待病人特别是农村病人态度生硬，服务质量较差。
建立健全与我镇经济社会发展水平相适应的公共卫生服务体系，建立与社会主义市场经济相适应的医疗卫生管理体制和运行机制，加强卫生事业对经济社会发展和社会安全的保障作用，使人民群众享有费用比较合理、服务比较优质的基本医疗和卫生保健服务，主要健康指标达到全县各乡镇领先水平，这是今后一段时期卫生事业发展的总体目标。针对当前存在的主要问题，现提出几点建议：
（一）加强领导，进一步明确政府在卫生领域的责任。医疗卫生服务是社会公共服务的一个重要组成部分，与民生息息相关，有较强的公益性质。近年来，国家制定了《关于卫生改革与发展的决定》等一系列卫生改革政策，明确了医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，保障基本医疗是政府的一项重要职责。省、市卫生事业发展“十一五”规划明确提出：“坚持以政府为主导，强化政府责任，改革公立医疗卫生机构管理体制和运行机制，坚持公益性质。”因此，各级政府要把加快卫生事业发展纳入经济社会发展总体规划，进一步明确政府在卫生领域的责任，强化公共卫生服务职能，完善公共卫生体系和网络，提高卫生服务的质量和水平。
公共卫生服务主要提供于人们身心健康相关的医疗、卫生、保健领域的服务，其发展水平直接关系着国民的生理和心理健康、身体素质、智力水平等，而这些内容均是人力资本的重要组成部分，因此公共卫生服务的水平会影响经济发展水平。据世界银行测算，过去40年世界经济增长中约8%～10%归因于健康因素；哈佛大学的一项研究也认为，大约30%～40%的亚洲经济奇迹源于健康人群。相反，疾病及伤残不仅给人带来痛苦，增加经济负担，还会制约经济增长。例如我国每年因城乡居民疾病、伤残等造成的经济损失相当于GDP的8%左右。
设计公共卫生服务事权划分方案首先要区分私人医疗保健和公共卫生服务。个人的医疗保健很大程度上属于私人消费，在供给方式上也应尽量发挥市场机制的作用。
公共卫生服务却有很强的外部性，比如传染病的防治，不仅关系到个人健康，也直接关系到整个社区乃至社会的健康和安全。公共卫生与一般医疗保健的区别主要在于前者强调通过社会公共方式提升普遍的卫生水平，预防疾病，并侧重预防传染性疾病，其实质是公共政策。
公共卫生对社会总体健康水平的促进有着显著得多的影响。尤其对经济水平比较落后的国家而言，公共卫生更是对全社会的健康有着立竿见影的作用，我国1949～1980年代的经验就充分证明了这一点。此外，公共卫生具有较强的再分配含义，通过公共卫生项目为穷人的健康投资，既提高了穷人的生产率和教育程度，又有利于消除贫困和收入差距，是公平和效率可以兼得的政策。
现存医疗卫生体系已难以为继
我国比较全面和现代的公共卫生体系是在1949年解放后较短时间内迅速建立起来的。这一体系仿照政府行政组织而设置，分为城市和农村两大子系统，由国家卫生部全权统筹，各级政府均设有卫生局（厅）向有关行政部门及上级卫生机关负责。城市居民的卫生保健基本上由国家和集体以公费医疗或劳保医疗的形式来实现，其经费分别来源于国家预算拨款和企业工资总额一定比例的提取。农村居民的初级卫生保健则以合作医疗的形式由县、乡、村三级医疗保健网负担，本质上依靠农村集体经济的支撑，以赤脚医生为网点来运作。
这一医疗卫生体系为全民提供了初级保健服务和比较有效的预防保健卫生教育，在城市覆盖了约1.5亿人左右，在农村覆盖了大部分人口，在30多年的时间迅速完成了西方国家花了上百年才实现的，从防治传染病急性病为主的传统医疗转变为以防治慢性病和保健为主的现代医疗。大规模流行病和地方疾病基本消灭，分娩死亡率和婴儿死亡率大为下降，预期寿命从1949年的35岁上升至1970年代末的69岁，有关指标均已接近发达国家平均水准。
然而，这一体系本质上是在公有经济和集体经济基础上，依靠政治动员和行政命令来运转的。改革开放以来，城市公费医疗体制难以维系，而农村三级合作医疗体系则逐步走向崩溃。在这期间，卫生总费用占GDP的比重由1978年的3%增加到2000年的5.33%，但其中政府卫生支出所占的比重却呈逐年下降的态势，由1991年的22.8%下降到2000年的14.9%，而居民个人卫生支出所占的比重却迅速上升至6成。政府对卫生事业支持的下降还反映在卫生事业财政拨款占财政总支出的比重上，这一比重从80年代初的3.1%下降到90年代初的2.3%。
原先的卫生医疗体系的瓦解和政府投入的不足导致了一系列后果。首先，投入不足导致近l亿人口还没有获得医疗服务，3000多万贫困人口得不到及时的医疗服务，近20%的农村县未达到“2000年人人享有初级卫生保健”规划目标的合格或基本合格标准。在WHO《2000年世界卫生报告》中，我国卫生系统整体达标成就列第132位，整体效能列第144位，卫生系统反应性指数列第105～106位。
其次，医疗卫生发展极不平衡，本就有限的卫生资源在城乡之间、地区之间的分配存在很大差距。2000年WHO对191个成员国的医疗卫生公平性评价中，中国排在倒数第4位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。从城乡来看，我国医疗卫生支出主要用在城市居民的医疗卫生保健上，现行医疗保障制度也主要面向城镇从业人员，占总人口70%的农村居民所占有的卫生资源仅占总数的20%。从地区来看，由于我国卫生事权的划分过于偏重地方，卫生事业费主要依赖地方财政，造成地区间医疗卫生投入的巨大差距。例如，1998年最高的上海的人均卫生事业费为90元，而最低的河南还不到9元。卫生资源的不平衡分配导致了城乡居民健康状况的显著差异，根据卫生部有关统计资料显示，全国有近8%的婴幼儿没有享受免疫接种，其中贫困地区的比例高达13%，消除新生儿破伤风人数至1‰以下的目标至今未能实现。
最后，医疗卫生资源配置本末倒置。就我国而言，目前主要疾病死亡因素中，生活方式、行为所占比重最大，其次才是人类生物学因素。对这些问题可以通过高水平的公共卫生服务和社区基本医疗卫生服务加以解决，这些服务需要政府重点投入。然而，我国医疗卫生的资源配置却重医疗轻预防，重高级医疗轻社区卫生服务，尤其忽视公共卫生和环境建设。例如，城市卫生资源的80%集中在大医院，成本低、效果好且能够解决大部分健康问题的基层卫生服务机构能力有限；目前全国还有1亿多人未喝上洁净水，4亿多农村人口尚未饮用自来水，农村地区粪便无害化处理率仅为28.5%；农村地区产妇有55.8%在家中分娩，贫困地区高达87.2%，近50%由非卫生人员或家属接生，超过60%未消毒或消毒不全；部分地区计划免疫有滑坡的趋势，出现了免疫空白。
我国公共卫生事业应“低水平、广覆盖、高效率”
当前公共卫生服务最重要的问题，不在技术层面，而在制度层面，即公共卫生资源如何组织和分配。从世界各国的历史和现实来看，公共卫生体制的发展自始至终离不开政府的介入。从19世纪中期英国围绕《济贫法》改革引起的查德威克公共卫生改革，到俾斯麦雄心勃勃地启动国民健康保险计划，整个20世纪，无论是前苏联这样的中央计划集权国家，还是英国、加拿大等市场经济国家，都纷纷发展自己的公共卫生体系，就连一贯信奉个人主义的美国，在克林顿时期也掀起了关于全国综合性医疗计划的讨论。
我国公共卫生服务改革就要建立与市场经济体制相适应的公共卫生服务体系，强化政府的公共卫生管理职能，加大政府对公共卫生服务领域的投入，提高财政性卫生事业费的比例，并合理划分中央以及地方各级政府在公共卫生领域的事权。要求我国公共卫生事业的发展应实行“低水平、广覆盖、高效率”的方针。
因此，首先要确立多元化的公共卫生提供、融资和生产原则。我国卫生资源有限，这要求我们推行多元化方案。
其次，要奉行市场优先原则。应明确分离医疗保健和公共卫生服务，凡是可以在一定程度上市场化的，通过个人、营利性和非营利性医疗机构、保险、政府干预等相结合的方式供给，而对公共卫生服务，应主要由政府以及政府资助、鼓励、扶持的非营利机构和中介组织来共同承担。
再次，要奉行地方优先、上级辅助原则和事权与财权配套对称原则。这里涉及到公共卫生服务职责如何在各级政府间划分，这需要对服务内容作进一步细分，并结合外部性和人口流动问题作综合权衡。需要考虑一些具体的、但原则性的事权与财权划分办法：
第一，从总体上看，除了公务员系统、准公务员系统（军队、国有企业、国有金融机构等）之外，无论是一般医疗保障还是公共卫生服务，包括传染病控制与防治，都离不开县、市级政府的参与管理或者主管。
第二，中央政府和省级政府的事权和支出责任则因事而异，中央政府和省级政府通常可在一般医疗保障领域承担起更大的一般管理和支出责任，公共卫生事务则通常由市县级和乡级政府具体执行管理，公共卫生经费由其自行负担一部分，中央和省级政府给予补助一部分。
第三，关系到全民健康和整体人口素质的公共卫生服务（例如儿童和成人防疫接种），类似SARS这样的大面积急性传染疾病或艾滋病这样的高危传染病防治，以及公共卫生科研、统计和教育等，采取分级管理办法，地方政府负责根据法律直接控制疫源，并同时依法紧急公告和通报疫情，上次政府在此要负责协调跨越地方辖域的防疫和控制传染病、向本辖区民众及时提供信息等事务。上级政府对整个防疫免疫和控制系统的运作承担监督管理责任。这里，鉴于这方面事务的外部性，可考虑由中央政府承担主要的财政职责。否则，即便存在法律规定，许多地方的政府，尤其是一些贫困地区的地方政府，很可能不愿意把财政资金投入到这方面的支出上来。
第四，主要是地方性的疾病和传染病、但危害严重的，例如麻风、克山病、甲状腺疾病、南方水网地区多发的各类寄生虫疾病等，也可由省一级政府承担主要财政职责，由中央政府支持、指导、监督。
第五，地方政府（市县）则重点负责本地区小范围的疾病控制、社区卫生建设、环境改善等。中央和较高级地方政府应该在公共卫生方面承担主要的支出责任，这也是我国未来公共卫生保障方面事权划分的基本指引。目前国际上的通行做法也基本符合这一支出划分思路。其他国家公共卫生和医疗保障支出事权划分情况，可以作为我国公共卫生改革的参照系。
（作者单位：中国社会科学院农发所）
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何谓“美国病”
陈林
有观点认为中国卫生系统已经患上了“美国病”，这无异于给浮肿病人开起减肥药来了。他们哪里知道“美国病”如果存在“不公平”，在美国也不是对穷人“不公平”，而是对富人“不公平”，因为美国富人承担了较多的社会保障税费，而穷人往往倾向于滥用这种社会保障，甚至可能造成“卫生投入的宏观效率低下”。美国的公立医院系统也主要是二战以后建成的，如果最近几十年出现“美国病”，则更可能与公立医院有关，而不能简单归咎于私立医院。其实，在美国民主政治下，各政党竞相取悦于多数选民，才造成公共卫生开支的不断膨胀，不仅损害了经济效率，也可能造成新的对富人的“不公平”。这与中国的情况，恐怕是相差十万八千里。
又有人将“美国病”定义为“市场化”，并且“批评”说，市场主导的结果是，医疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高。可是这又有什么奇怪呢？按质论价、优质优价本来是一个朴素的道理。这句话的另一面，逻辑上岂不就意味着，市场上基本的医疗服务将趋于低廉的价格呢。
从转变经济发展方式的战略视角来剖析卫生事业的发展和改革，卫生工作与全市社会发展大局密切相关。具有深远意义。现结合全市卫生工作，就转变卫生事业发展方式谈一些粗浅的看法。
卫生事业发展方式和资源配置均有不同程度的改善，必需注重转变卫生事业发展方式。虽然我市卫生事业有着良好的发展势头。但与保证人民群众健康、建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的要求相比，仍有较大差距。发展方式上，部门协作机制不健全，卫生行业内部改革与其他相关领域改革不配套；财政投入重高端，轻基层；医疗卫生服务重治疗，轻预防等。行业结构上，城乡之间卫生服务不同步，区域之间卫生事业发展不平衡；中医与西医发展不协调；硬件建设不到位，软件建设不健全等。要真正解决这些问题，必需注重转变发展方式，转变方式中使卫生工作得到又好又快发展。
应实现由市场作用向政府责任主体主导的转变。卫生事业改革与发展必需确立政府的责任主体地位，必需创新思路实现三大转变。卫生事业发展方式上。进行属地化全行业监管、规划和筹资等方面承担主要角色。同时，引导社会资本扩充卫生资源。财政投入方式上，应实现由大中型医疗机构向基层医疗卫生机构为主转变。医疗服务方式上，应实现由疾病诊治向健康促进的转变。
要主抓五项工作。第一是建体系。第二是建团队。第三是抓科研。第四是抓应用。第五是搭平台。全市卫生系统要实施卫生人才建设“212511计划，必需依靠科技支撑和人才保障。就科技创新而言。即：全市每年引进博士研究生20名，硕士研究生100名，本科生250名，培养5名至10名卫生科技领军人才，选拔10名中青年科技创新人才，培育10个卫生创新科技团队。
尤其是要加强以乡镇卫生院和村卫生室为重点的农村基层医疗卫生服务体系建设。健全乡村支援农村的长效机制，必需结合市情立足七个坚持。一是坚持“农村为主”优化城乡之间医疗卫生资源配置。卫生投入重点向农村倾斜。实现乡村卫生资源向农村有序流动。实行乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县级管理和乡村卫生一体化管理。二是坚持“公卫为前”调整预防与医疗之间的资源结构。完善重大污染病疫情等突发公共卫生事件的监测系统、医疗救治系统和应急指挥系统。要调整医保费用支出结构，建议将医疗平安由“以疾病为中心”转向“以健康为中心”将疾病早期预防、诊断纳入城镇基本医保和新农合范围。三是坚持“基层为先”优先保证基本医疗卫生服务需求。加大不同层次医疗卫生资源结构调整力度，形成以基层医疗卫生机构适宜技术为重点，与大医院高、精、尖技术协调发展的局面。把更多的财力、物力、人才、技术投向城乡基层医疗卫生服务机构。四是坚持“中西偏重”坚持和谐共进的卫生强医特色。五是坚持“软硬齐驱”营造功能完善的卫生服务环境。六是坚持“转调并举”促进卫生事业健康可持续发展。要重点抓好基本医疗保证制度建设、国家基本药物制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点五项重点工作，推动管理模式、服务模式、就医模式、发展模式转变，促进卫生事业全面健康可持续发展。七是坚持“公私同待”实现多层次医疗服务的可及性。要鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量参与医疗卫生事业，允许社会资本以合资或合作形式办各级各类医疗机构，鼓励社会资本参与公立医院改革。
1.1卫生信息中心的功能定位根据国家的规划,苏州市卫生信息中心应在市卫生局领导下,负责全市卫生信息化建设的规划、技术方案、规范、制度的制订,成为全市卫生信息管理的枢纽和业务指导中心,为市卫生信息业务建设、培训、考核评估等相关工作应提供强有力的技术支持;还应承担公共卫生突发事件应急指挥的信息支持和公共卫生咨询服务的日常工作,承担市卫生数据中心的管理和卫生信息的开发、整合及综合利用,平时开展卫生信息服务需求研究,制订项目实施计划;有计划地加强卫生信息管理人才的培养等。
1.2目前现状与业务开展情况目前,苏州市市区范围内已建设了卫生城域网,全部采用光纤铺设到各医疗卫生单位机房,并且市区范围内的社区卫生服务站均通过电信VPN线路接入苏州市疾控中心机房,保障了通讯的速度和访问安全性。而且苏州各市(县)、区大部分已成立了卫生信息中心,各市(县)、区范围内的卫生专网均已建立,这为建设全市卫生信息中心奠定了良好的基础。而苏州市卫生信息中心正在积极筹备过程中,已经采购了一部分硬件和网络设备,软件和系统的整合工作也已经开始进行,并且一部分业务系统已经在为公众和基层单位提供服务。例如,政府的实事工程60岁以上老年人免费体检数据平台、卫生监督执法系统、全市计划免疫数据平台、12320信息平台等,并且正在组织相关的医疗卫生单位共同实施WHO2008年～2009年资助项目———社区卫生信息平台与慢性病信息化管理研究。
1.3进一步发展的可行性苏州市卫生信息化建设经过多年的努力,已取得了相当大的成绩。信息管理已不仅仅是卫生工作的一种保障手段,随着卫生事业的不断发展,卫生信息化建设必将成为卫生工作的重要组成部分。当前,苏州市的社会经济飞速发展,城市信息化建设正快速推进,这为卫生信息化建设带来了良好的契机。
2信息中心建设的展望
2.1总体目标在未来5年内,以提高卫生行政效率和优化卫生服务为目的,依托计算机广域网,建立一个功能比较完备、标准规范、系统安全可靠的应用系统平台;建成覆盖全市各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构的卫生行政、公共卫生、医疗服务和卫生应用等信息系统,实现卫生信息资源共享。
2.2主要任务重点建设好突发公共卫生事件应急系统(包括应急指挥决策、疾病预防控制、卫生监督、医疗救治等子系统)、卫生行政管理信息系统(卫生电子政务)、医疗服务信息系统(主要含医院信息)、卫生应用信息系统(包括社区卫生、医教科研等子系统)等4大系统。
(1)突发公共卫生事件应急系统:以苏州市突发公共卫生应急指挥中心为核心,构建覆盖全市各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构及医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络。建立重大传染病疫情及突发公共卫生事件预警决策指挥和信息系统,完善突发事件数据采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥等功能,提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策及突发公共卫生事件应急决策、处置、指挥能力。
(2)卫生行政管理信息系统:建成市、区(县、市)二级卫生行政部门电子政务系统,实现办公自动化、信息互通和资源共享,提高办事效率和管理水平。
(3)医疗服务信息系统:按照卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》,规范引导医院信息系统建设;另一方面,整合医疗机构的信息资源,建设统一的为民服务的信息平台。
