时间：2022-07-04 13:04:33
关键词： 胃癌；化疗
1 传统化疗：单药和联合化疗
在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。
2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用
尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。
2.1 多烯紫杉醇和紫杉醇
在进展期胃癌的治疗中，多烯紫杉醇和紫杉醇目前已被证实具有令人振奋的疗效。在单用多烯紫杉醇或紫杉醇作为一线或二线单剂治疗的二期试验中，其有效率为11%～24%。同时观察其并不与其它药物交叉耐药和毒性相加。尽管两种药物在作为一线单剂治疗药物时有效率相当，但在多烯紫杉醇治疗中有的病例出现了CR.随后两种药物均被用于联合化疗，在数个多烯紫杉醇+5-Fu+DDP化疗方案中其有效率在22%～51%之间，中位生存时间为6～14个月，同时病人表现出了良好的耐受性。而以多烯紫杉醇为主的二期联合化疗试验也在积极开展，作为一线方案的总体有效率为33%～55%，中位生存时间9～10个月［6］。在SAAK组织的一个多中心二期试验中将DC和DCF方案与欧洲标准的ECF方案进行了比较。从早期的119个可用于评估的病例中显示DCF方案在有效率上优于ECF。同时一些以多烯紫杉醇为基础的三期联合化疗试验也在积极开展，并得出了一些结论。V325试验是迄今为止在进展期胃癌治疗中最大的三期临床试验，该试验将DCF方案与标准的CF方案进行比较。近期公布了该试验的结果，DCF方案在有效率，疾病进展时间及总体生存时间上均优于传统的CF方案［7］。与此同时，近期报道的DCF与ECF比较的三期临床试验进一步证实了多烯紫杉醇在治疗晚期胃癌中的价值。在此试验中DCF方案在有效率及中位生存时间上均明显高于ECF组［8］。这些结果提示了以多烯紫杉醇为基础的联合化疗表现出了令人鼓舞的良好疗效，并有充分理由在今后的临床治疗中应优先考虑。
2.2 卡陪他滨
卡陪他滨是一种通常用于单药治疗转移性结肠癌的口服氟尿嘧啶的衍生物，其现在也开始被应用于进展期胃癌的联合化疗［9］。在前期的单药治疗进展期胃癌的临床试验中，卡陪他滨表现出了一定的临床疗效。Koizumi等［9］开展的二期临床试验，应用卡陪他滨单药治疗的总有效率为19.4%，中位生存时间为8.1月。同时卡陪他滨与其它药物的联合化疗试验也在开展。一个联合卡陪他滨和多烯紫杉醇临床二期试验显示总有效率为60%中位无进展生存时间为5.2月，总体生存时间为10.5月［10］。Park等开展的联合奥沙利波和卡陪他滨的二期临床试验中，20个可以用于评估的的病人中1个达到了CR,11个达到了PR.总有效率为60%［11］。
2.3 依立替康
最近许多试验报道了依立替康作为单剂或联合治疗在进展期胃癌中的应用。其中有效的联合方案包括DDP+依立替康，5-Fu+LV+依立替康和奥沙利铂+依立替康。综合上述试验总体有效率在32%～50%之间，总体生存时间6.9～12.6个月之间，这些结果说明依立替康是有效的进展期胃癌治疗药物［12～15］。值得注意的是，经依立替康治疗的病人通常伴有明显的中性粒细胞减少和腹泻，尤其是腹泻见于大约20%的病人。并且腹泻与剂量有关，限制了治疗剂量。由于5Fu+LV+依立替康方案在胃癌治疗中的有效性及安全性已经在二期试验中得到证实。一个代号为V306的多中心三期临床试验也随之开展，237个病人参加了该试验，试验将5Fu+LV+依立替康方案（IF）与CF方案进行比较。近期报道了试验结果，根据该结果,IF组的病人似乎有更长的疾病进展时间和总体生存期，但无定论。值得一提的是IF组的药物毒副反应明显低于CF组，由于治疗的副反应而退出试验的病人在IF和CF组分别为21.5%和10%。由此我们可以得出结论IF方案亦可作为进展期胃癌的一线治疗方案，但其与铂类为基础的CF方案在疗效上并无明显优势，而副作用更小［15］。
[关键词]二级学院 教学档案 管理 优化
[中图分类号]G431 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）24-0122-02
教学档案是指在教学过程中形成的，具有保存价值的文字材料、教学文件、影像等教学资料的总称。二级学院是学校开展本科教学的基础单位。完善二级学院教学档案工作是迎接审核评估、健全教学质量保障体系、提高教学质量的重要环节，是“本科教学评估的基础和依据”。本文在分析二级学院教学档案存在问题的基础上，从制度建设、人才培养、工作规范等方面积极探讨教学档案管理模式的优化策略。
一、二级学院教学档案的重要作用
（一）研究教学档案是提高二级学院专业建设水平的必经之路
教学档案是二级学院历史发展的物质载体。教学档案产生于二级学院成立、发展、提升的全过程，贯穿于二级学院理论教学、实验教学、实习、见习、毕业论文等教育教学过程的全部方面。可以说，二级学院教学档案承载二级学院历史发展的具体呈现，是二级学院教学发展的历史见证。因此，对于二级学院档案的研究能够具体勾勒二级学院教学发展的历史脉络，有效总结二级学院教学发展的经验教训，从而为二级学院专业建设水平奠定基础。
（二）研究教学档案是提高二级学院教学管理水平的重要路径
教学档案记录二级学院教学过程中的优秀榜样人物，总结二级学院教学历程中行之有效管理经验，反映二级学院教学管理的价值取向。通过研究二级学院教学档案，能够承上启下，有效学级学院教学管理的历史经验，方能实事求是，开拓创新，探索出适合于二级学院教学管理发展的有效路径；能够激励教学，通过学习先进人物的教学事迹，凝聚人心，明确导向，激励专任教师和教学管理人员将更多地精力投入教学，提高教学管理水平。
（三）教学档案是学校和二级学院审核评估工作的重要基础
教学档案是学校和二级学院审核评估的重要工作。学校审核评估的教学资料都需要从二级学院教学档案中凝炼而来，都需要由二级学院教学档案提供支撑，例如教师分学期课表、教师年度工作量、毕业论文题目、学生基本信息、实习基本情况等数据。学校在此基础上进行汇总，才能够形成具体有效的评估材料。在审核评估工作中，二级学院院长自评汇报所依据的原始材料就是教学档案。专家组进校考察本科教学水平，最为直观的手段是查阅教学档案，例如抽查试题试卷和课程作业，调阅毕业论文、实习报告和实验报告，审查教案、教学进度表、听课记录表等。通过以上方式，专家组能够较为全面地把握二级学院的教学管理水平，较为科学地评价二级学院的本科教学质量。
二、二级学院教学档案管理模式存在的三大问题
（一）领导重视程度不够，档案意识薄弱
二级学院领导对教学档案普遍不够重视，缺乏应有的档案意识。二级学院领导在教学方面侧重于教学任务安排，毕业论文选题和指导、实践实习教学工作安排、期末考试安排、教学改革项目立项和教材项目立项等常规工作，将其视为教学工作的核心工作，对教学档案工作往往处于“说起来很重要，做起来不重要”的尴尬地位。相应而言，普通教师除了在教学进度表、考试试卷和毕业论文方面比较重视，在教案、实习指导书、实验报告等方面往往敷衍了事。
（二）管理人员变动较快，业务能力较弱
二级学院的教学档案主要有教学秘书直接管理。遗憾的是，一方面，二级学院教学秘书处理的日常事务繁多，包括排课、实习、试卷、四六级、计算机考试等方面，难以留出专门的时间进行档案整理。另一方面，部分二级学院的教学秘书以兼职为主，这就导致教学秘书流动较为频繁，对档案管理工作难以形成规范化认识，缺乏教学档案管理的专业素养和能力，教学档案管理人员知识结构单一，对教学档案基本分类和归档范围不够清晰，导致教学档案内容不齐全，教学档案建档顺序错误，教学档案保管期限较为模糊。
（三）教学档案分类粗略，管理规范程度不够
教学档案内容丰富，涉及面较广。二级学院进行教学档案的收集、整理、编目、立卷等过程中，往往出现一些失误，导致教学档案的分类混乱，教学档案资料归档资料不高，未形成完整体系。并且，部分教W资料（例如教案、说课稿）未整理归档，部分教师参会、培训或进修缺乏总结材料，部分实验室面对学生开放，但缺乏实质性的统计分析等量化材料。并且，部分归档的教学资料不够规范，部分教学资料用铅笔记录，时间较长则字迹模糊；会议签名未签全名，会议时间未写到年度；留存的二级学院文件未加盖公章，留存的二级学院规章制度学院负责人未签字。
三、优化二级学院教学档案管理模式的三大策略
（一）重视宣传教育，健全档案制度
二级学院教学档案是二级学院教学工作全过程的重要文本资料，是衡量二级学院教学管理水平、教学建设资料的重要凭证。我们要采用多种宣传途径，宣传《高等学校档案管理办法》和《高等学校档案实体分类法与高等学校档案工作规范》等文件规定，提高二级学院领导和教师的档案意识，认识到教学档案在教学质量保障建设中的重要作用，重视教学资料的日常积累，将教学归档工作与日常教学工作紧密结合，避免出现被动式整理的情况。建章立制，实行教学资料定期归档制度。根据《高等学校档案部门业务建设规范》，要求做到“三纳入”“四同步”，即“纳入学校计划和规划，纳入管理制度，纳入有关人员的职责范围；在布置、检查、总结、验收各项工作的同时，布置、检查、总结、验收档案工作”。相应的，在教学档案工作中，我们应将教学档案管理纳入教学工作整体规划，纳入教学管理制度，纳入教学管理人员职责范围。我们应做到布置教学工作与布置教学档案工作同步，检查教学工作与检查教学档案积累、归档工作同步，总结教学工作与总结教学档案工作同步，验收、评审教学工作与验收教学档案工作同步。
学校成立教学档案考评领导小组，推行教学档案任务目标责任制，将教学归档任务层层落实，责任到人；推行教学档案定期检查制度，学校每学期对教学档案进行全面检查，发现问题及时督查和整改；推行教学档案情况通报制度，健全激励机制，对二级学院教学档案工作开展不力的，要适当进行批判和通报；对二级学院教学档案工作开展情况较好的，相应进行表彰；依据目标完成情况，每学年评比教学档案管理先进个人。
（二）优化队伍结构，提升业务能力
建设一支数量充足、素质较高、结构合理的教学档案管理队伍，是做好教学档案工作的重要保障。换言之，二级学院教学档案工作质量，归根结底取决于教学档案队伍建设情况。因此，我们要高度重视教学档案队伍建设工作，给予一定政策支持，“打破长期以来的‘干好干坏一个样’的局面，科学制定岗位职责规范和目标责任制”，确保教学秘书队伍的稳定性，调动教学秘书队伍工作的积极性、主动性和自觉性。学校加强业务培训，采取多种形式多种渠道的教学档案管理人员岗位培训，提高教学秘书的业务能力和职业素养，促使他们牢固树立教学档案管理意识，掌握教学档案管理的新理念、新技能、新方法，有效提高教学档案的管理水平。
（三）健全分类方法，规范管理机制
教学档案分类是教学档案管理工作的前提，教学工作是本科教学的中心工作，教学资料是教学工作的重要载体，形式多样，内容丰富。二级学院教学档案管理人员即无可能，也无必要将所有教学材料纳入教学档案。依据教学任务和教学实践需要，二级学院教学档案可以分为九大类：文件类、学籍类、教务类、考务类、实习类、实验类、毕业论文类、教材类、调研类。
1.文件类包括上级部门下达的教学类文件、二级学院相关专业的培养方案、二级学院制定的教学管理和规章制度、二级学院教学工作会议记录、二级学院教学经费申请和批复材料、二级学院教学工作总结、教学建设类，包括专业建设发展规划、专业定位、人才培养特色、专业定位等方面等。
2.学籍类包括学生花名册、学生成绩单、学生参加各类比赛的获奖情况、学籍处理情况、学生违纪处分情况等。
3.教务类包括教学任务书、教学课表、教学大纲、教案、教学计划调整申请表、调课申请表、教师工作量等。
4.考务类包括期末考试试卷、平时成绩册、试卷交接登记表、期末考试统计直方图和质量分析表；四六级成绩单、计算机等级考试成绩党、课程试题库、考试违纪作弊学生处理相关材料。
5.实习类包括实习的计划安排、实习基地的相关情况、实习计划、实习报告、实习考核；专业见习的计划、报告和考核等。
6.实验类包括实验教学课程大纲、实验教学计划、实验教学登记表、实验室开放基本情况、实验仪器设备利用情况等。
7.毕业论文类包括毕业论文（设计）的选题材料、审核材料、评阅材料、答辩材料、毕业论文（设计）原件、优秀毕业论文（设计）申报材料。
8.教材类包括教材使用申报表、教材建设规划材料、教师使用优秀教材所占比例，教师编写、出版教材的比例。
9.调研类包括教改项目的立项和结题材料、教材项目的立项和结题材料、教研室活动记录本、教师听n记录本、教学座谈会和学生座谈会记录、课程建设情况、教师教学培训情况、教师发表教学研究论文汇总、教学奖励情况汇总等。
以上九大类教学管理档案资料基本涵盖教学运行全过程，相互联系、相互支撑，形成内容丰富、条例清晰的教学档案体系。
在教学档案科学分类的基础上，我们还应重视教学档案收集标准和管理规范。教学档案以原件为主，格式规范、时间准确、内容完整。手写记录字迹工整、图片材料清晰明确，以便于长期保存。教学文件材料保持内在逻辑统一性，保持原始性和完整性，做到留痕迹。例如，在讨论专业培养计划时，应当有讨论的会议记录和思路总结。教学文件整理应当以大类为主，以时间先后顺序为原则进行排序。教学档案应当专人负责，放置在指定的区域，确保防火、防潮、防虫、防盗。
【参考文献】
高二年级干事
一、担任工作
1、分管工作：高二（Ⅱ）部教学。
2、兼任工作：（1）高二年级政治学科教研组长；（2）高二（34）班班主任；（3）6个班政治课教学。
二、工作实绩
（一）协助年级，科学制定教学策略
1、开学初，按高考要求，组织学生重新进行选科，确立班型，过细做好做好分班工作，使新班级尽快调整到位。
2、及时编排好教师任课表、课表、早辅导表、教师晚值班表、教研活动安排表、监考表、考试期间辅导表等，协调安排好听力播放秩序等，规范教学秩序，使年级各阶段教学有序进行。
3、加强年级教学工作的计划性、科学性。制定年级总教学工作计划1份、月工作计划5份、周工作计划22份。坚持每月对年级工作进行总结，共撰写年级教学工作简报5份。坚持每周利用年级周例会对上周工作进行总结，对下周工作进行布置，利用年级黑板公示年级周工作安排，增强工作实效性。
4、针对阶段性教学工作的特点，适时制定和调整年级教学工作安排。本学期，针对小高考的特点和要求，先后对课时和课表进行3次编排调整；针对信息技术考试的要求，适时调整课时进行考前训练和模拟，保证了教学的针对性。
5、科学处理学科关系及学生学习时间。对各学科的周课时数、学生作业量、学习时间等进行阶段性的科学合理规划，引导学生科学处理好学科关系，使其既能突出语数外主干学科的学习，又能兼顾好其它学科的学习；对学习时间进行科学规划，保证了学生学习时间，提高了时间的利用率。
6、高二年级学生教材较多，共组织发放生均用书及作业本50余册，总计1万余册。及时发放各样教学用品，满足教学需要。
（二）常抓不懈，规范做实教学常规
1、坚持每天对年级教学情况进行多次巡查，采取定时与不定时相结合的方式，做好教师的上课、早辅导、晚值班及学生自习秩序的管理，做好考评记录，及时发现并解决教学中存在的问题；坚持做好年级组的值班工作，带好班主任值班组，并发挥好榜样示范作用。
2、坚持每周检查1项教学常规，对教研组、教师进行量化考核，并对检查情况进行通报，做好教学常规检查的台帐记录，及时送交教务处检查。每周利用周例会对本周的教学情况进行通报总结，将考评结果与教师的当月考评挂钩；组织落实校内视导工作。召开全体教师会议，布置落实视导工作安排。编排好视导安排表，积极配合好校内视导工作。及时做好结果的反馈工作，重点做好对视导中课堂教学未被评为优秀的教师跟踪听课工作。
3、做好主干学科的单元质量检测。坚持每周组织进行主干学科的单元质量检测。组织教研组长高质量做好命题工作；编排教师值班表，加强检测秩序管理；要求教研组组织阅卷，及时进行成绩统计，做好检测题的分析评讲；督促班主任对本班的检测进行成绩统计分析，发挥好单元检测的作用。
4、规范做好各次考试的组织安排。
（1）本学期组织的考试有：省级信息技术学业水平测试；期中、期末考试；两次学情调研考试，共5次考试。
（2）扎实做好每次考务工作，确保万无一失，规范有序，力求抓好考试环节，充分发挥考试的作用。
①每次考试前，充分进行迎接考试的动员，真正发挥考试的促教、促学作用。召开全体年教师会议，学进度，明确考试的评价要求，要求全体教师充分做好各次考试的教学准备；各班召开主题班会，强化班级的目标意识，各班在黑板上设立迎接考试倒计时牌，交流学习经验和方法，动员学生做好考试的准备。
②每次考试前，召开全体教师考务会议、班主任专项会议，明确考试要求，从监考、阅卷、成绩统计、试卷分析与评讲提出了具体要求，较好地组织安排了期中考试。
③考试后，注重考试分析、评价。科学编制考试评价模板，及时按要求处理各次成绩，发挥考试的评价功能；按照教务处要求，各教研组及时对期中和期末试卷及考试进行总结，共撰写试卷分析报告32份；
④召开年级教师历次考试分析总结会议，回顾成绩，查找不足；召开班主任及教研组长专项会议，回顾总结过去工作，部署安排后后期工作；召开年级教学工作专项研讨会议，回顾总结工作，尤其是明确以后的工作目标及要求，进 一步理清年级工作思路，为扎实、高效做好以后工作指明方向；要求并组织各班级召开教导会，科任教师参加班级分析总结会；组织各班级于期中考试后召开了家长会，向家长及时通报学生的学习、发展等方面情况，发挥家校教育的合力作用。
（3）规范做好学业水平测试的报名、照片采集工作等，受到招办的好评。
5、落实好教务处的教学调研及过程管理工作。细致及时地做好教务处的教学常规专项调研活动。按照教务处要求，共收交了不同阶段的9个学科导学案、作业等送查；落实教务处的各项专项工作，送交常规管理台帐记录簿被查；落实教务处的安排的各阶段学科实践活动、选修课开设、研究性学习活动的开设等。本学期，共有两次在学校月教学工作评比中获得流动红旗。
6、组织学生评教。设计了问卷调查表，坚持每月发放问卷调查表，对学生问卷情况及时进行统计分析，发现问题，查找不足，并将问卷调查表反馈至班级，及时解决教育教学中存在的问题，发挥学生评教的评价导向功能。
7、及时做好对年级教师的当月考评。依据工作过程和工作结果，坚持实事求是原则，对教师的工作进行量化评估，做好教师的当月津贴结算，共做5份月教师津贴表，充分发挥评价功能。
（三）突出科研，高效落实教学研究
1、强力推进1+1课堂教学模式。
（1）强化学习。多次编印学习材料，组织教师利用周例会、教研活动等时间加强学习研讨；召开年级学生会议2次，开展1次1+1课堂教学模式下的学生学法指导的广播讲话，对1+1课堂教学模式下学生的学习方式进行指导。
（2）加强对导学案编写和使用的管理。组织各教研组成立导学案核心编写组，教研组长对本学科的导学案质量进行把关，最后由对各科导学案进行审核印刷。督促各教研组分别于过程中及学期末，注重收集各科导学案，并加强质量评估，并上交教科室备案评比；为了突出主干学科的教学，强调语、数、外学科的导学案优先下发至学生，协调好学科关系；坚持每周对教师导学案的使用情况进行检查。
（3）突出课堂研究。年级组在周前会上布置落实本周各学科的公开课，加强课堂的研讨；各教研组开好每周一课，组织教师深入课堂，加强互听互学；坚持实行推门听课制度，强化对课堂的督促指导。
（4）先后安排宿豫、徐州等学校教师百余名到高二年级进行听课学习交流，借助外力，推进课堂结构模式的改革。
2、做好选修课的开设工作。
（1）下发选修课申请表，组织教师分阶段填写上报选修课课题及计划，年级组共上报了100多个选修课课题。
（2）年级组编制选修课目录表，下发至班级学生，供学生选择；编制学生选修课申请表，年级根据学生课题选择情况编排选修课班级，下发至教师和学生；选修课教师做好教学设计，写好教案等，注重课堂活动形式和作业布置等，并对学生做好考勤管理。
（3）坚持每周三下午对选修课开设情况进行检查，并对开设情况进行考评，纳入教师课时津贴。
（4）学期末注重收缴选修课教案及校本教材材料，并送交教务处进行检查评比。
3、开展学生综合实践活动。
（1）9月份。配合教务处、团委完成国庆征文及书画比赛活动，制定详细的组织实施方案及时上报教务处。通过初赛、复赛产生60余名选手准时参加全校征文决赛。全年级共上缴书画作品近110余幅，送学校参评。组织学生参加 “金钥匙”竞赛活动1次。
（2）10月份。①继续配合教务处、团委完成国庆书法比赛活动，组织学生100余名在高二阶梯教室参加书法比赛活动；②组织落实数学学科竞赛活动，及时进行了成绩统计。一名学生在省级决赛中同时获数学、物理省级一等奖；③组织落实英语演讲及评比活动，多名学生在比赛中获得一、二等奖的好成绩；④组织安排校秋季田径运动会。多个班级、数名同学在运动会中获奖；协调安排好美术、音乐特长生的专业学习。协调安排好奥赛辅导工作。
（3）11月份。①组织落实教务处布置的选修课教材汇编整理以及研究性学习成果的汇报展示；②组织学生赴人武部参加新兵欢送活动，加强对学生的爱国主义教育；③进一步落实美术、音乐特长生的专业学习，加强专业学习的管理；④初步选拔体育特长生，成立体育专业训练队，加强体育特长生专业学习的管理。
（4）12月份。①组织安排学生进行了研究性学习成果的汇报展示活动；②收缴年级校本选修材料；③组织安排音乐特长生素质展示活动，取得了良好的效果。
（5）1月份。①组织安排了美术专业期末考试，上报成绩，并完成对美术教师的考评；②布置安排了寒假研究性学习活动的开展。
（6）分别于期中、期末两次开展学生学分认定与综合素质评定工作。制定了评价办法和评价标准，组织班主任、科任教师、学生运用多种评价方式，尽可能做到评价的公正、客观；及时将评价结果在年级和班级进行公示，充分发挥评价功能和导向作用。
4、加强教研组的建设与管理。
（1）加强建制，完善机制。根据教务处和教科室精神，成立各科核心备课组。主干学科 成立课时练、单元质量检测等专题编写组。根据分层教学的要求，成立文科、理科备课组。
（2）坚持定期和不定期召开教研组长会议，加强工作的布置、督促与指导。
（3）指导并要求各学科制定教研组工作计划，编制教研组行事历，加强工作的计划性与科学性。注重收缴计划，上报教务处备案，强化督查；同时，与学期末，组织3个教研组送教务处参加评比。
（4）抓好、抓实教研活动。强化对教师教研活动的到位检查，尤其是抓好周六上午的集中教研活动时间，纳入考勤管理。明确教研活动的程序和内容，突出抓好教研活动的实效性。
（5）召开教学研讨会3次，加强奥赛班及特长生的教学与管理，研讨安排部分学业水平测试科目的复习工作，做好教师资料的购买工作，切实为教学服务。
5、落实好教科室的教科研工作。
（1）开学初，完成师徒结对工作，并上报教科室。督促师徒对子互相做好听课活动，开展好帮扶工作，促进青年教师的成长。
（2）多次组织相关教师积极参加青年教师发展学校的培训，组织教师参加课题培训会议，强化教师教科研学习。
（3）下发课题申报学习材料和课题申报表，组织教师上报科研课题，并督促开展课题研究以及结题工作。
（4）组织教师参加导学案评比、1+1高效课堂展示活动，推选部分青年教师体会文章参加评比活动；开展了1+1模式下的论文撰写以及评比活动。
组织教师撰写教育教学论文，上报相关部门参评。
（5）本学期，共有两次在学校月教科研工作评比中获得流动红旗。
三、存在问题
关键词：肺结核；中医药；血液系统；毒副作用；随机对照
【中图分类号】Q471【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0008-02 长期以来，抗痨药物对血液系统的毒副作用一直受到人们的关注[1]，中西医结合疗法防治抗痨药物引起的血液系统损害也时有报道，但由于既往研究设计不够规范，样本量较小，导致其研究结果证据级别较低，影响了中医药在肺结核防治领域的应用，基于此现状，本文开展了相关研究。
1 方法
1.1 受试者
1.1.2 纳入标准： 符合初治继发性肺结核诊断标准（涂阴/涂阳=1：1）[2]；符合肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚证辨证标准[3-5]；胸片证实肺内有活动结核病变；年龄18～65岁；肝肾功指标正常，空腹血糖
1.1.3 排除标准：合并肝、肾、代谢、自身免疫、内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤，长期服用免疫抑制类药物等患者，过敏体质或对方案中任一药物过敏者，妊娠或哺乳期妇女，精神病患者，慢性纤维空洞性改变者，正进行标准化疗方案规律用药疗程大于1个月者，同时参与其它试验研究者。
1.2 干预措施： 对照组采用2HRZE/4HR化疗方案；试验组采用2HRZE/4HR化疗方案联合辨证中药治疗；肺阴虚证：滋阴润肺免煎颗粒（麦冬、沙参、川贝、百合、黄精、山药、百部、白及、桔梗），规格20g/袋，0.5袋/次，2次/日，口服；阴虚火旺证：肺泰胶囊（安徽省天康药业有限公司，批号Z20040134），规格0.5g/粒，5粒/次，3次/日，口服；气阴两虚证：双百口服液（吉林省一正药业有限公司，批号：B20020363），规格10ml/瓶，20ml/次，3次/日，口服；两组治疗时间均为6个月。
1.3 观测指标： 血红蛋白（HGB），血小板（PLT），白细胞总数（WBC）。
2 结果
2.1 受试者变动情况： 310例患者均由中央随机系统分配，对照组155例，试验组155例。研究过程中，对照组有1例患者被确诊为耐药结核菌感染，试验组有2例患者被确诊为耐药结核菌感染，更换治疗方案，退出试验。试验结束时，对照组失访38例，实际纳入分析116例（116/155）；试验组失访14例，实际纳入分析139例（139/155）。总脱落率为17.7%。
2.2 治疗方案对血红蛋白（HGB）的影响： 在整个治疗过程中，两组患者HGB波动较小，且程度较轻，多为一过性的降低，无需药物干预即可自行恢复。治疗4月末，对照组HGB低于正常值的患者比例最高（表1），达到5.2%，两组患者比较，差异无统计学意义。
表1 血红蛋白（HGB）异常变化频数
组别n HGB
2.3 治疗方案对血小板（PLT）的影响： 抗结核化疗方案2HRZE/4HR对患者PLT影响较大，对照组PLT
表2血小板（PLT）异常变化频数
组别nPLT
2.4 治疗方案对白细胞总数（WBC）的影响： 在本研究过程中，患者WBC的异常变化最为明显（表3）。WBC的异常降低发生较快，治疗1月末，对照组即有12.1%的患者出现WBC
3 讨论
综合分析本研究结果可以看出，抗结核常规化疗方案2HRZE/4HR在治疗剂量下，即可造成不同程度的血液系统损害，对血液成分影响最明显的是WBC和PLT。在6个月的治疗过程中，单纯接受2HRZE/4HR方案治疗的患者，WBC
肺结核患者的白细胞总数降低将会削弱机体的抗菌能力，是对肺结核治疗的不利因素。患者血小板减少将增加出血的风险，同样影响肺结核治疗的转归和预后。辨证中药的联合应用可在一定程度上弥补这一缺陷，其对肺结核的治疗具有重要的意义和价值。
表3 白细胞总数（WBC）异常变化频数
组别n WBC
参考文献
[1] 朱敏，刘亚东，赵茜，等.警惕抗结核药物引起血液系统的异常[J].中国防痨杂志， 2004（06）：23-25.
[2] 卫生部疾病预防控制局、医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2008：27.
[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：14-16.
关键词：资料真实；资料及时；层次分明；与时俱进
一、资料收集整理要及时
技术资料要随结构工程施工进度随发生随整理，按子分部分项及其发生时间归类整理，按序排列和分析，能及时反映出混凝土、砂浆试验报告的分类收集并定期统计分析，能及时反映出混凝土的供应速度、浇筑速度等能否满足混凝土地初凝时间，以便通知混凝土供应单位做相应调整或现场及时调整试配、泵送能力、人员安排等做相应调整。
二、资料目录要层次分明
目录层次分明、清晰：资料总目录－卷内目录－分目录，尽可能做到全面到位；总目录应看到整个结构工程技术资料内容提纲，卷内目录可以看到一卷或一盒内资料内容，分目录反映一册资料的编号、资料形成日期、部位、结构等，但某些资料的目录有特殊性，如钢筋技术资料目录要依次注明：试验编号、资料日期、使用部位、产地、钢筋种类、规格、进场数量、混合批情况，这样通过目录即可了解钢筋进场、取样、试验结果等情况。
三、施工组织设计、方案、技术交底的编写
总要求：层次清楚、分明，内容严谨、全面。施组－指导性，方案－可行性，技术交底－操作性。
1、施工方案的编写
总的要求：施工方案强调“可行性”和“针对性”，抓住重点，难点，做到图文并茂。内容要全面，条理分明。
方案内容要与施组中主要施工方法章节内的内容基本一致。
如在钢筋、模板、混凝土等分项方案的编写，主要施围绕如何保证混凝土结构质量和外观质量，相互间紧密联系。
钢筋方案编写必须满足图纸、规范、规程要求，保证钢筋位置准确、保护层厚度及绑扎固定牢固，隐蔽验收中检查水平、竖向筋、保护层数量等，如对盘条钢筋冷拉率4%的控制，在现场拉伸场地上画刻度标志，分别标明旧料区段、调直区段、拉伸区段的长度，以便拉伸时控制，如电梯井坑处模板加固要考虑上浮，而混凝土浇筑要考虑分层均匀下料，以防混凝土过分集中造成模板位移、上浮。
方案编写依据是图纸、规范、规程要求，进一步明确具体要求：模板方案中要有对大模板的厂家选择、型号选择，对电梯井筒、洞口、后浇带、阳台、女儿墙等部位的模板设计，考虑模板用材的选择，现浇板模板的支撑系统、配置数量，如何保证上下支撑在同一位置；从混凝土供应（现场搅拌包括后台搅拌记录、原材料的试验记录、碱含量分析、凝结时间计算）、浇筑（泵管布置、布料机的使用、振捣、抹平）记录、成型、养护、试块留置、成品保护、拆模、施工缝处理、安全注意等事项均应写出具体要求。
2、技术交底的编写
技术交底要全面、通俗，针对工人操作层，与方案相比，要有明显界限、层次区别。如钢筋技术交底要从钢筋原材料质量要求说起，钢筋冷拉控制（现场冷拉区域要有下料长度区域、调直区、冷拉伸长区，各区段要有刻度值控制；钢筋连接、钢筋绑扎、钢筋绑扎质量控制措施：马凳、水平、竖向筋、暗柱定位框的加工、制作及具体长度尺寸）。暗柱箍筋加密区段、间距，墙水平、竖向钢筋搭接长度，钢筋锚固长度等。这些应根据图纸结构总说明及规范要求，可列表说明，具体到尺寸。混凝土交底对底板、顶板、板墙等处的混凝土浇筑要分开说明，如何控制分层浇筑、浇筑间歇时间控制、浇筑振捣时间、程度控制、施工缝处如何处理，如何控制平整度及浇筑标高。交底中图要标明具体尺寸，对制作尺寸或要求控制较严的经计算得出。测量放线交底要对主要测量仪器的使用予以说明，测量放线步骤顺序具体明确说明。
四、施工记录
测量放线资料：基槽验线应画出边坡轮廓及控制线网与周边轴线的关系、边坡放线比例；楼层测量放线记录要简单叙述放线依据、顺序，垂直传递方式，依次放出轴线控制线、墙边线、模板500控制线、木模控制线、门窗洞口位置线，以上应画图说明。并要说明楼层50标高控制线的传递、复核测量方式，同时对墙厚、柱尺寸、洞口尺寸可列表说明。
对隐检、预检中检查出现的问题要如实记录，针对问题进行整改、返工，并重新报验，形成记录。
自检资料：总体要求，填写不可过于简单，只写“符合要求”，允许偏差项目（一般项目）的念头数值，要结合现场及建筑工程施工质量验收资料填写。混凝土评定表填写混凝土主要原材料试验编号、配合比编写、试块试压报告编号、强度、报达标准强度百分比、评定日期分三次，第一日期为拆模后外观、实测检查情况填写，第二日期为同条件养护强度结果出来后，第三日期为标养强度结果出来后，评定结果（包括班组）。
五、工程质保资料的收集整理
原材料出厂合格证书及进场试验报告的收集应及时，并按江苏省建筑工程施工质量验收资料目录整理，层次分明，如钢材进场时，除产品合格证、出厂检验报告外，必须进行抽样检，按规定的抽样数量送有资质的检测试验机构检测，进场复验报告是进场钢筋抽样检验的结果，它是该批钢筋能否在工程中应用的最终判断依据，钢筋的产品合格证、出厂检验报告有两个作用。第一，它是产品的质量证明材料，证明该批钢筋合格。第二，它同时又是产品生产厂家的“质量责任书”或“质量担保书”。砌体工程中所用的材料应有产品的合格证书，产品性能检测报告，对材料主要性能的进场复验报告，在砌体工程中，应用合格的材料才能砌筑出符合质量要求的工程。材料的产品合格证书和产品性能检测报告是工程质量评定中必备的质量保证资料之一。
六、工程资料的移交及归档
在组织工程竣工验收前，应提请当地的城建档案管理机构对工程档案进行验收，未取得工程档案验收认可文件，不得组织工程竣工验收。工程归档文件应为原件，工程归档文件必须完整、准确、系统，能够反映工程建设活动的全过程，文件材料归档范围、质量应符合GB/T50328-2001规范要求，归档文件必须经过分类整理，并应组成符合要求的案卷。
七、总结
工程资料换一角度看：从施组方案技术交底施工管理、记录资料是一系统工程，前后必须一致，相对应，所有资料应与现场、图纸、规范、标准要求一致，按建筑工程施工质量验收资料要求来进行施工管理和资料整理。资料必须由有一定知识水平和工程施工经验的人员来牵头，能全观整个工程项目是、施工、管理。一句话：资料内容必须真实、统一，切不可前后矛盾。验收角度：专家们先看现场，然后坐下来一起看资料，从要求资料内容必须与现场实际施工内容、方法、用材相一致。
当然，工程资料的收集、整理，也是“与时俱进”，随着创优要求不断提高，资料的收集、整理也必须不断改进。另随着工程建设体制变化、新材料、新工艺、新规范、新标准的出台，资料的整理模式、内容也应做出相应调整。
参考文献
【关键词】高职医学院校；计算机教学；案例教学
随着科学技术的不断发展，计算机技术已经渗透到医学领域的方方面面，这对现代医务工作者应用计算机的能力提出了新的要求。高职医学类院校要紧跟社会需求，把医疗卫生领域对卫生人才的需求与学生所学知识有机地融合在一起，使学生的知识、技能与就业实现无缝对接。由于受传统教学思想的影响，《卫生信息技术基础》教学更多强调的是每条命令的独立功能和单个知识点的介绍，师讲生听，师写生记，学生少有独立思考的机会。这样学生很难将所学的知识点融会贯通，更不利于解决专业学习和实际工作中遇到的问题。那么，如何提高学生应用计算机的实际能力，为以后的专业学习和工作奠定良好的基础呢？这就要探索一种新的教学模式以提高医学信息技术基础教学的水平。本研究选取了铁岭卫生职业学院护理专业的部分学生为研究对象，就高职医学院校计算机教学中开展案例教学的应用效果作以初探。
1研究方案
1.1研究对象
选取铁岭卫生职业学院2014级高职护理专业的学生为研究对象。同届的所有学生均通过高考统一考试入学，随机分班，其年龄、性别分布和入学成绩并无显著差异。2014级高职护理2班和4班作为对照班采用讲授法教学，2014级高职护理6班和8班作为实验班采用案例法教学。进行持续一学期的《卫生信息技术基础》课程学习效果的跟踪调研对比，学生使用统一的《卫生信息技术基础》教材，4个班级均由一名教师任教，考试采用无纸化考试形式。
1.2案例选取
《卫生信息技术基础》课程包括两个模块：①信息技术应用基础；②卫生信息学应用基础。其中第一个模块包括的内容有信息技术与计算机系统、WindowsXP操作系统、计算机网络与应用、Word2003文字处理软件、Excel2003电子表格软件、PowerPoint2003演示文稿制作软件。第二个模块包括卫生信息学概述、医院信息系统、公共卫生信息系统。在信息技术与计算机系统单元设计如何自己组装计算机的案例，将抽象的理论形象化，帮助学生了解计算机各个部件的功能。在WindowsXP操作系统单元设计病志文件管理的案例，引导学生对收集的信息进行归纳、分类、存储，提高学生处理信息能力。在计算机网络与应用单元设计在宿舍内组建局域网和医学信息检索案例，帮助学生了解网络的基础知识，提升学生专业信息素养和科研能力。在Word2003文字处理软件单元设计个人简历、医学论文排版、卫生信息宣传栏案例，提升学生就业能力。在Excel2003电子表格软件单元设计医学统计学的教学案例，培养学生医学统计与数据分析能力。在PowerPoint2003演示文稿制作软件单元设计个人简历、卫生知识宣传片案例，培养学生在信息收集的基础上利用展示软件进行交流的能力。在医院信息系统单元设计HIS（医院信息系统）系统中门诊护理执行医嘱操作，住院病人排床、转科、转床及修改档案操作，住院病人自动记账、护理费用记账及结算审核操作，住院护理医嘱审核执行操作共四个与护理专业学生相关的案例，帮助学生熟练使用医院信息系统，在工作中能迅速进入角色。
1.3研究方法
1.3.1问卷调查法计算机教学学期结束后对实验班和对照班进行问卷调查。重点考察学生学习本门课的兴趣，分析解决问题的能力以及是否能将所学应用到实践中去。1.3.2数据分析法从三个方面来分析数据：①从布置的作业中分析；②从期末考试成绩中分析；③从平时实验成绩中分析。其中作业成绩占总成绩的20%，期考考试成绩占总成绩的50%，实验成绩占总成绩的30%。
2研究结果
2.1调查问卷结果与分析
问卷共发放198份，回收198份，有效率100%。表1是对实验班进行的问卷调查统计，表2是对对照班进行的问卷调查统计，根据表1和表2的对比分析可知：（1）经过一学期的计算机教学，实验班对课程内容的掌握程度要高于对照班。（2）使用案例教学可以激发学生学习本门课的热情，这也增强了授课教师对计算机案例研究的热情。（3）实验班和对照班的学生都能按照教师的要求完成作业，说明学生本身素质比较好。（4）对学生分析问题、解决问题以及理论和实践相结合的调查结果可知实验班在这三方面要远远高于对照班，说明案例教学不但具有趣味性，还具有综合性和实用性，在计算机教学中使用案例这个方向是非常正确的。
2.2期末总评成绩对比分析
本研究的期末总评成绩包括作业成绩、实验成绩和期末考试成绩三部分，这种综合考核方法可以有效的测试学生能否分析、解决问题以及综合思考的能力。（1）从实验班和对照班完成作业情况分析，所有学生都能按时上交作业，并按照教师要求完成作业。实验班作业的错误率是2%，对照班作业的错误率10%。说明对于作业中的某些知识点实验班要比对照班掌握的好一些。（2）从实验班和对照班的实验成绩分析，实验班的综合思考能力比对照班强，实验班的多数学生会将所学的知识点应用到综合实验中去，更好的将理论和实践相结合。（3）从期末考试成绩分析，实验班和对照班的学生均参加全国医学信息技术考试（中级），该考试既考察了学生计算机操作的能力，又考察了学生医学信息技术的能力，有机的将计算机和医学信息技术相结合。从反馈的成绩可知实验班的平均成绩要高于对照班。
3结语
【关键词】重载交通便道工程；软基；处理技术
广深沿江高速公路A1合同段东莞段(起点桩号为K9+645,终点桩号为K37+944)，路线全长37.944Km。工程地处三角洲平原地貌，地面高程一般0.2-5.0m，地表水系十分发育，河流纵横交错。地层为第四系海陆交互相沉积淤泥、淤泥质土、砂层；冲洪积粘性土、淤泥、淤泥质土及砂层。路线所经过路段大部分为香蕉园和鱼塘区，没有现行的道路通过，只有沿主线修建临时便道，机械设备、材料才能通过运输到达工点，主体工程才能施工，因此，如何修建软土地基上的临时便道，既确保便道承受100t的载荷3年内正常使用，又软基处理的设计方案最经济合理，重载交通便道工程中的软基处理技术研究显得尤为重要。沿江高速软基便道总长约19.4km，其中蕉林段长14.8km，路基顶宽6m，平均填土高度1m，填方约11.1万方（压实方）；鱼塘段长4.6km，平均填土高度3m，填方约14.7万方（压实方），总填方量达25.8万方。因此有必要对如何在软土地基上修筑临时施工便道进行专项研究，并通过试验路段得出较为经济合理的结构层设计、施工工艺及软基稳定性的施工标准，不仅直接指导全线19.4km的软基便道快速、经济施工，确保工程质量，而且为公司在类似工程中提供经验。
长大公司修建这么长的便道尚属第一次，之前的项目由于普遍线路短，施工临时便道最长不超过5公里，且没有这么大规模的鱼塘段和蕉林段软基，因此在施工便道的设计及施工中没有给与足够的重视，基本是轻设计重维护，便道质量没有保证，造成前期投资少后期维护投入大，且会影响后期的材料设备的运输，给主体工程施工带来不同程度的影响。省内各单位在鱼塘段和蕉林段施工便道的处理方法很多，没有形成一个统一的设计标准和施工标准。我们通过省内调研结合公司以前的施工经验和效果，根据现有地材的情况形成沿江项目的便道初步设计方案，再通过试验路段进行数据采集和对工艺进行检验，形成一套便道软基设计施工处理方案，指导整个全线便道软基的施工。
便道软基处理需解决的主要技术难点是软基的稳定性确定和工程造价问题，即在经济合理的工程造价情况下，保证便道质量在使用过程的稳定性和后期维护成本小。
1 研究内容和实施方案
研究的主要内容为：
1.1 进行软基鱼塘段和蕉林段处理方案设计、技术经济比选，包括填筑材料、结构层厚度、施工方法的比选等确定初步处理方案。
1.2 在鱼塘段和蕉林段各选取一段进行试验路段，对处理方案进行试验总结、优化，制定压实工艺并确定碾压厚度、沉降量、沉降速度、软基稳定等主要指标。
实施方案：
1.2.1 对省内各工程项目在鱼塘段及蕉林段施工便道的设计、施工方法以及后期效果的收集和总结。
1.2.2 对当地各种填筑材料的信息进行收集。
1.2.3 对施工便道各种设计方案在施工方法、使用效果和经济上作比较，选取较为合理的初步设计方案。
1.2.4 在全线选取有代表性的软基段位置做试验路段，软基蕉林段选在k18+916-k19+451.6计435.6m、鱼塘段选在立沙互通A、B匝道计900m。
通过试验路段对沉降速度：cm/天；沉降量：cm/月；结构厚度和填料设计；压实工艺的控制标准；运输车碾压一个月的路基沉降观测；得出软基稳定性具体的指标，并对初步设计方案进行总结和优化，制定出最终的设计施工文件指导全线施工。
1.2.5 全线建立便道沉降观测点，在项目施工期内定期观测沉降数据并建立每月便道维护记录，在整个工程项目完成后总结出适用于鱼塘段和蕉林段施工临时便道设计、施工及造价的指导性文件。
1.3 采用的技术路线
便道软基处理方案设计试验路数据采集处理方案优化比选确定处理方案、制定施工工艺及软基稳定性标准推广全线便道软基施工。
1.4 主要评价目标和技术经济指标
评价目标：运输车辆在便道软基上行驶时便道质量处于稳定状态，面层无破损、开裂，路基无局部沉陷、滑移现象产生。
有关技术经济指标:
a、沉降速度；b、沉降量；c、结构厚度和填料设计；d、经济成本比较；e、压实工艺
2 工艺过程简述及工艺流程图
鱼塘段：先路基两侧沙包围堰，围堰高度高于水面20cm，后从路基中间向两侧抛填废弃砖石，高度与围堰平齐即开始碾压，先慢速静压一遍，后振压2-4编至无明显压痕为止，再按每层30cm厚度逐层碾压至设计标高。
工艺流程图：沙包围堰抛填废弃砖石第一次碾压分层碾压至设计标高。
蕉林段：从路基中间向两侧抛填废弃砖石，每层30cm厚，根据压痕和观测沉降速度： cm/天；沉降量：cm/月；运输车碾压一个月的路基沉降观测；每层软基稳定标准a、移小于2cm/天、竖向5cm/天；b、沉降量小于30cm/月，待该层稳定后再施工另层至设计标高。
工艺流程图：抛填废弃砖石30cm碾压至软基稳定再抛填废弃砖石30cm分层碾压稳定至设计标高。
3 主要材料与设备使用情况
项目使用的主要材料为废弃砖石，来源于拆迁房屋和砖瓦厂废料，路线沿途较多。设备使用情况：铲车1台、运输设备为20t担车2辆、推土机1台、碾压设备主要采用20t宝马牌钢轮压路机1台。
4 质量控制、安全措施、环保措施
本项目质量控制要求：分层厚度30cm, 沉降速度a、移小于2cm/天、竖向5cm/天；b、沉降量小于30cm/月。
安全措施：杜绝发生重大以上的责任事故，包括职工伤亡、火灾、爆炸、设备受损、交通安全、急（恶）性中毒事件，废弃砖石的倾倒、推平、碾压必须服从现场施工人员的指挥；雨天停止施工；做好路基两侧排水工作。
环境保护措施：沙包围堰防止泥土和污水进入鱼塘，路基洒水防止灰尘污染空气。
5 总结
广深沿江高速19.4km软基临时便道项目为重载交通便道工程中的软基处理技术研究，先从软基鱼塘段和蕉林段处理方案设计、技术经济比选开始，初步确定施工便道软基处理方案；后在鱼塘段和蕉林段各选取一段进行试验路段，对处理方案进行试验总结、优化，确定软基处理设计、施工方案，制定压实工艺并确定软基稳定性主要技术控制指标；最终用以指导全线软基便道工程施工，直接取得最好的经济效益。
该项目研究具有很强的适用性和推广价值。
创新点：a、软基处理结构设计：填料利用废弃砖石；b、成本低；c、软基稳定性控制指标；d、压实工艺：快、稳、省。
经济效果评价：碎石71元/方，砂44元/方，废弃砖石37/方。如果便道软基全部采用吹砂填筑，因东莞砂质含泥量大，沉降稳定最少需6个月时间，工期不容许，费用也大；全部采用填碎石，软基很快可以稳定下来，但费用太高；所以方案采用部分碎石+砂和废弃砖石的办法，可以很好处理了进度和成本问题，根据经营部提供的预算资料，预期鱼塘软基处理可节省65万/km，蕉林软基处理可节省25万/km。
鱼塘4.6*65万/km=299万
近半个世纪来，尽管麻醉学及外科手术学有了很大进步，但大肠癌的生存率仍未有较大提高。DukesA、B1期5年生存率为85％～90％，DukesB2为75％～80％，DukesC仅为25％～30％。大约33％的病人会出现复发，近半数病人死于转移［1］。大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗，根治术后的化疗即辅助化疗是大肠癌综合治疗的一个重要组成部分。辅助化疗的机理在于用化疗控制减灭根治术后的残留病灶。术后机体荷瘤减轻，远处微小转移灶的增殖导致其对化疗的敏感性增高，同时化疗也有利于减少抗药克隆产生［2］。
一、辅助化疗适应证
大肠癌化疗临床试验始于50年代，当时将氮芥和噻替哌应用于术中，术后未取得任何临床疗效。60年代中后期的美国退伍军人肿瘤外科研究组（VASOG）及70年代中央肿瘤研究组（COG）均发现辅助化疗有助于提高无病生存期，特别是对于有淋巴结受累的大肠癌。对DukesC期结肠癌，辅助化疗能提高5％～25％无瘤生存率（DFS）和总生存率（OS）［3］。对DukesB期结肠癌的化疗目前仍有争议，近来有较多资料认为，辅助化疗对于具有高危复发因素的DukesB2结肠癌（如伴有肠梗阻、穿孔、周围脏器受累、核异倍体及高增殖指数、青年）有疗效。美国肠和乳腺外科辅助治疗研究组（NSABP）1996年综合其C-01、02、03、04的大规模临床试验结果认为，辅助化疗对于DukesB期结肠癌病人至少能受到与DukesC期相同的疗效［4］。直肠癌的大多数临床试验也认为，辅助化疗对DukesB2、B3、C期病例确有疗效。对直肠癌的治疗，放化疗密不可分，辅助化疗不但可以起到减灭微小转移灶的作用，而且能起到增加放射敏感性的作用［5］。放化疗结合能显著提高根治术后直肠癌病人的无瘤生存率和总生存率。
大肠癌病人如不参与临床试验，推荐以下治疗标准［6］，①DukesA、B1：随访；②DukesB2、B3：根据病例复发危险度进行个体化的辅助化疗（直肠癌应配合放疗）；③DukesC：以5-FU为基础药物的6疗程正规化疗（直肠癌应配合放疗）。
二、以氟脲嘧啶为基础药物的化疗方案和疗效
5-FU应用于大肠癌临床治疗已有40余年，是治疗大肠癌最有效的药物。Buyse等综合了先前所有随机对照辅助化疗资料认为，以5-FU为基本药物的化疗确能提高生存率，尽管这种差异较小，并且需要大样本才能体现出来（死亡差异度为0．83）。一般认为DFS和OS仅能提高5％～10％。5-FU为周期特异性药物，在人体内转化为其活性代谢物抑制胸腺嘧啶苷酸合成酶，阻断胸腺嘧啶脱氧核苷形成，干扰DNA形成，主要杀灭增殖周期S期细胞。以往有研究采用口服方法给药，认为无助于提高无瘤生存率和生存率，因为5-FU在每个病人的生物利用度有较大差异，缺乏可比性。日本结直肠癌化疗组认为，采用口服5-FU化疗方案对于DukesB、C期直肠癌能提高生存率10％～15％，对于DukesC期的结直肠癌也取得了相同效果［7］。通过静脉给药，目前有两种方案，即静脉滴注、静脉注射。5-FU的半衰期短（8～20分钟，平均16分钟），滴注可以维持有效血药浓度，增加S期肿瘤细胞的暴露，发挥更好的瘤细胞减灭作用。在大肠癌治疗过程中滴注，5-FU不但可以加大剂量，同时还可以减轻骨髓抑制等副作用。实际上在对转移性大肠癌病人治疗中也证实较静脉注射的有效率高，生存时间长［8］。近年来更倾向使用静脉滴注。理论上认为术后化疗越早越好，但术后围手术期化疗经常受各种因素的制约，绝大多数临床试验于术后4周内开始。
（一）MOF方案
将5-FU、长春新碱、甲基亚硝脲（Me-CCNU）联用，即MOF方案。NSABP的C-01试验认为MOF方案能显著提高无瘤生存率及总生存率，单纯手术组的复发危险、死亡危险分别为辅助化疗组的1．29和1．31倍，而随后进行的C-03试验证实，5-FU加叶酸（LV）化疗组较MOF化疗组疗效好。MOF方案不仅毒副作用大，而且在治疗过程中有引起白血病的危险，在结肠癌的辅助化疗中已为5-FU加LV方案及5-FU加LEV所替代。对于直肠癌，NSABP的R-01也得 出与C-01相同的结论。随后的NCCTG794751和NC-CTG864751、GITSG7189研究均否定Me-CCNU在MOF方案中的作用。直肠癌标准辅助化疗方案未确立，但5-FU加LV方案已趋于主流。
（二）5-FU加LV联合化疗方案
lV为近20年来发现的最有效的生物调节剂，其通过与5-FU在体内的活性代谢物———氟脲嘧啶脱氧核苷酸（FDUMP）和胸苷酸合成酶（TS）形成稳定的三重复合物，抑制DNA的合成，进一步增强5-FU的疗效。在对DukesD期的病例治疗过程中发现其有效率较单用5-FU提高1倍（23％∶11％，P＜0．05＝。应用于辅助化疗，所有的大规模临床试验均认为此方案有效。争论的焦点在于联用大剂量LV（＞200mg／m2），还是用小剂量的LV（20mg／m2）。INT-0089对照试验认为，联用大剂量LV与小剂量LV无疗效差异（平均随访期大于4年）。NSABPC-03发现，5-FU加用大剂量LV组较对照组（MOF组）分别能提高无瘤生存率和总生存率9％和7％。而MayoClinic为代表采用低剂量LV治疗组研究也发现无瘤生存率和总生存率提高14％和12％，差异均有显著意义或极显著意义［9］。一般认为，大剂量LV毒副反应较大。但也有资料认为白细胞减少、中性粒细胞减少及口炎均以小剂量LV多见。近年来更倾向于联合应用大剂量LV，术后应用6个疗程方案［10］。
（三）5-FU加左旋咪唑联合化疗方案
nCCTG报道5-FU与左旋咪唑（LEV）合用治疗DukesB2、C结肠癌较单纯手术组无瘤生存率提高。之后的INT0035证明此方案能提高DukesC期无瘤生存率17％、总生存率13％，对于DukesB2期则能提高无瘤生存率8％［11］。1990年，美国NCI调查会议将此方案列为DukesC期大肠癌的标准辅助化疗方案，对于DukesB2则推荐使用［11］。近年来有不少资料对于LEV作用提出质疑［15］。①LEV在血中达到的浓度并无免疫刺激作用。②LEV在细胞内达到的浓度并不能起到抑制磷酸水解酶而提高5-FU药效的作用。③LEV通过刺激瘤细胞HLA-1抗原表达从而使其被免疫系统识别和消灭至今缺乏依据。④大规模临床随机对照试验对其在DukesC结肠癌辅助化疗中作用的肯定，可能是仅仅达到了满足试验的足够病例数、足够的治疗周期和5-FU剂量强度，与LV的作用无关。较多资料认为5-FU与LEV方案至少与5-FU联用LEV方案疗效相同。LV与LEV同属调节剂，三药联合方案能否比两药联合方案有更高疗效尚未不明确，INT0089报道5-FU加IEV方案与5-FU加LV方案及三药联合方案无疗效差异［12］。相应的直肠癌手术后化疗INT0114研究也得出相同结论，而毒副反应在三药联合方案显著上升［13］。
其他如卡介苗素（BCG）和干扰（IFN-α）作为免疫调节剂尚有争议。IFN-α加入至以5-FU为基础药物的化疗方案中能提高DukesD期病人的有效率，但同时也增加了毒副反应。其他有研究将甲氨喋呤、丝裂霉素、顺铂应用于DukesD病人，在取得一定有效率的同时也带来了严重的副反应。5-FU的前药物（pro-drug）在体内代谢为5-FU从而发挥作用，日本有报道卡莫氟（camofur，HCFU）较单纯手术组能提高14％的无瘤生存率，Nakazato等报道应用优福定（UFT）也取得较好疗效。最近的荟萃分析进一步对5-FU衍生物疗效作出肯定［14］，但1年长期口服5-FU衍生物的实用价值尚待进一步探讨。
三、给药途径探讨
（一）门脉灌注化疗
近半数根治术后的病人发生肝转移而导致治疗的失败。不少研究将门脉灌注化疗（portalveininfusion，PVI）应用于辅助化疗，以期减灭微小转移灶，降低肝转移率，提高生存率。结果发现确能提高无瘤生存率和总生存率（5％～25％），降低年死亡率10％～15％。但同时发现PVI并不能降低远处转移的发生［15］。最大的临床对照试验NSABPC-02发现PVI治疗组的肝转移较单纯手术组多（49∶46）。提示以5-FU为基础药物的PVI之所以有效主要在于其应用于围手术期和持续滴注，而与给药途径无关。PVI临床随机对照试验正在进行中（预期总病例数达8000），以期通过更大规模的试验，对PVI的作用作出评估。
（二）腹腔化疗
大肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。腹腔内化疗能在腹腔内产生较静脉给药高200～400倍的浓度，而化疗药物通过腹膜吸收回流至门脉、淋巴管到肝脏，产生与门脉给药相当的浓度，又有利于减灭腹腔微小转移灶，从而提高疗效。Sugarbaker等报道，腹腔化疗较静脉化疗能明显减少腹腔内转移，但不能提高生存率和降低肝转移率。
kelson等报道腹腔静脉联合化疗，经过24个月随访，24／28例病人未出现复发或转移［16］。目前尚缺乏大规模临床随机试验阐明腹腔化疗的具体疗效。
四、展 望
以往辅助化疗的药物疗效难以令人满意，新抗癌药正在研究探索中。喜树碱Ⅱ（irinotecan，CPT-11）为一真核细胞内拓扑异构酶抑制剂，应用于临床可获与5-FU加LV方案相同有效率，且对5-FU加LV方案耐药的病例仍有效。在Ⅱ期临床试验中，对未化疗病人及经治疗病人分别取得15％～32％和22％～25％的有效率［6］。喜树碱Ⅱ作用机理与5-FU不同，有研究将CPT-II与5-FU联合应用，疗效待进一步评估。草酸铂（oxaliplatin）为一双氨基环已烷铂类化合物，属烷化剂。单用仅有10％的有效率，而与5-FU及LV合用则有53％～59％有效率［17］。ZD1694（tomodex，raltitrexed）为胸苷酸合成酶（TS）的抑制剂，反应率为20％，稳定期、生存时间均可与5-FU加LV方案相比，且副作用较少。新的制剂应用于辅助化疗，尚需要经过一定规模的临床试验。
总之，大肠癌辅助化疗虽已取得一定进展，但不同的给药途径、不同的药物方案、不同的给药方法对病人的疗效有待进一步研究。另一方面正着眼于联合疗法和新疗法。正在进行直肠癌术前放化疗与术后放化疗的对比（INT0147、NSABPR-03），将单克隆抗体疗法应用于临床（有报道能提高15％的生存率）及抗肿瘤疫苗应用于术后辅助治疗。新的化疗药物如（CPT-Ⅱ、Oxaliplatin、ZD1694）也是今后辅助化疗研究的一个重要方向。
参 考 文 献
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14 SakamotoJ，HamadaC，Kodaira，S，etal．ProcAmSocClinOncol，1997；16：943
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16 KelsenDP，SalzL，CohenAM，etal．Cancer，1994；74：2224～2233
关键词：技师院校 考务工作 教学管理
考试是教学工作的重要环节，集中体现了一个学校的教学管理水平和教学质量。实践证明，良好的考风可以形成良好的学风和校风，形成公平的教学和竞争氛围，提高学生的积极性。加强考务管理，对提高教学质量来说，至关重要。
一、建立科学的考务管理制度和考试方式
技师院校考务管理工作是极其繁杂而又细微的工作，主要包括四个阶段，即考试安排、试卷管理、考场管理和成绩管理。在各个管理阶段的各个步骤的执行过程中，要建立完整的管理制度。这些制度要明确地规定考务管理活动包括命题审查、监考职责、考生规则、试卷复查、违纪处分等各环节的工作范围、操作规程等内容，以及如何对考务管理活动进行控制，怎样记录以证明其受控等，并使考务管理要求与教学要求相结合，最终达到持续改进，以不断满足教学发展的要求。健全的考务管理制度使考试过程都做到有章可循，大大规范了考务管理。
在课程考试改革中构建知识和能力检验、智力和非智力培养并举的评价机制，通过综合性评价、过程评价与终结评价三者结合，发展学生自主学习和终身学习的技能。建立科学的命题审核和考试质量分析制度，形成内容覆盖广、难度与区分度合理的优质试题库，以增强学生的知识应用，调研与实验，科研写作、团体协作等各方面的综合能力。
在命题内容方面，要注重从惰性知识向活性知识转变，技师院校考试的目的不是要检查学生记住了多少知识。而是要了解学生对知识的理解、推断和应用能力。所以考试内容要有基础性、创新性和实践性。
在考试方式方面，要突出多样性、针对性和生动性，考试方式不应局限于笔试，还可以采用口试、实验、小论文、专题讨论等多种方式进行。变单一卷面考核为多元考核，注重学生的平时成绩、课堂表现。特别是一些实践性强的课程，期末突击备考的方式是不奏效和不可取的，必须要将平时的技能实习、技能实践考核纳入最终的评价范畴，必须增加平时成绩和实习成绩在总评成绩中的比重。
在考试的组织管理方面，要对监考老师提出明确要求，在考前做好清场、证件审查工作，提出考场要求；考试期间认真履行监考职责，不得随意离开考场，不在考场做与监考无关的事，如看报纸、改作业等，要密切关注考试动态，一旦出现作弊行为，要做好及时发现和公正处理；考试结束后，监考老师要认真清点试卷，做到准确无误。同时要组织各级领导、教学督导深入考场加强对考场的巡视力度，及时处理考试时的突发事件。
在对考生作弊的处理上，对于被发现作弊的考生，应及时根据相关规定给以相应的处罚，借鉴目前全国高考中采取的诚信档案制度，给技师院校学生建立“诚信档案”，将违反诚信的有关情况记入考生诚信档案供学校及用人单位查询，把对考生的诚信要求从道德层面上升到制度层面。在处理结束后，对于典型的作弊行为及其处理实例，可作为反面教材，结合诚信教育对学生进行正反两方面教育。这样会对司机作弊的学生产生一定的震慑力，从而打消一些学生作弊的侥幸心理。
二、完善考务档案，为探索教学管理规律提供依据
考务档案的完善对改进考务工作，提高教学质量，探索技师院校教学管理规律具有十分重要的意义。
1、通过建立考务档案，可以将考务工作平时零散的材料和经验系统化，同时随着考务档案的建立和完备，也提高了考务工作的水平。
2、试题分析、成绩分析等考务档案能够使教师和学生了解在教与学的过程中存在的不足和问题，这对提高教学质量是十分有益的。
3、考务工作可以为全校教学部门和管理部门提供完备的数据信息，这为技师院校进行教学改革和探索教学管理规律提供了切实可行的资料。
技师院校的考务档案非常广泛，主要包括：
1、考务管理过程档案其中包括记载考务实施过程中的档案资料及工作。例如：考前会议记录、考试人数、考场安排表、制卷申请资料及试卷清样、试卷交接单、考场记录表、考试汇总表、评分记录及成绩汇总等。
2、考试结果档案包括记载学生成绩的表册及发证审批资料。例如：在校学生参加各类比赛成绩、各学期期末考试成绩、重考重修考试成绩等等。
3、考生信息档案要求建立学生各个方面的信息，便于教学管理和考试管理。例如：姓名、学号，性别，专业班级、身份证号码、人学时照片、历次考试报名数据及成绩信息等。
4、题库、试卷档案的建立，对考试和教学能提供极大便利。包括历次期末考试试题及标准答案，校级题库的原稿及标准答案，题库建立时的各科题库征集卡及答案等
5、考务文件档案包括省教委及上级部门下发的有关考务工作的指令性文件，如：通知、条例；教务科下发的各类考试文件，如通知、通报；考试及考查课程安排表、历次考试情况分析表各种考试的有关文件及考试大纲等。
三、学生成绩电子化管理，提高考务工作效率
学生成绩管理就是对学生从入学到毕业整个学习环节效果评定的管理。成绩管理不仅涉及成绩的管理还包括学籍方面的管理。科学有效的成绩管理，不仅有利于准确评定学生成绩，促进学生学习积极性，还有利于提高技师院校的教学管理水平。
成绩录入及修改。建立成绩管理数据库，各相关部门都安装成绩管理客户端软件，利用成绩管理客户端将繁重的成绩录入任务分散到各系部和各教研室，充分利用网络，快速、准确地录入学生的各种信息。各系部、教研室将课程、考核方式、任课教师等基本信息录入成绩数据库，教务科为任课老师分配用户名和密码，学生成绩由任课老师在规定时间内直接在网上录入，各部系、教研室接收成绩并核查，教务科只需最终汇总核实各部系、教研室的成绩录入情况即可。成绩修改由原录入部系主任及教研室主任操作，确认必须由教务科完成，避免人为修改成绩。由于学生在校各科成绩均均可导出一份标准电子文档及打印，不但极大地提高了工作效率，而且准确、规范、科学。
成绩查询。成绩录入工作完成后，学生可以通过教务科事先为每个学生分配的密码网上查询本人的成绩，合理安排假期时间，做好下学期补考等准备。教师和班主任可查看本班学生成绩，打印班级成绩通知单等。网上成绩查询应在考后尽快开通，以避免学生回家后无法及时获知成绩情况。同时班主任和相关课程部系、教研室、教务科也可以尽快全面掌握相关学生的成绩，为下学期各项工作做好充分准备。
成绩汇总统计分析。利用电子化学生成绩管理模式可以快速地计算课程及格率、单科排名、班级排名等复杂的分析统计，通过对各专业班级相同课程成绩进行分析，找出不同专业班级相同课程成绩优劣的原因，进而改进教学方法和手段，提高教学质量。同时，还能对学生成绩排名做出详细了解，以便公平公正地发放奖学金。
四、做好考后管理，严把补考缓考关。
考试结束后的管理工作要规范，对工作的各个环节要有明确的规定。监考老师要将试卷封装后交教务科统一保管；阅卷要实行集中统一阅卷制；凡课程有两位以上老师讲授的，应共同阅卷，实行流水作业，保证评分的公正性；考试成绩评定最终有统一的规定，既要考虑到期末成绩，也要考虑到平时成绩。建立试卷分析制度，每门考试结束后，教师要对该门课程试卷情况进行分析，写出该课程的教学总结，找出教学中需要改进的地方和学生学习过程中存在的问题。同时，要严把缓考补考考关，补考、缓考是期末考试工作的延续，对补考、缓考工作的力度直接影响到学风建设。为了避免补考、缓考工作出现诸如考试题目太容易、评分标准降低、监考不严等现象发生，必须对补考、缓考做出详细规定。
总之，考风建设问题对技师院校来说，是一项系统的、复杂的、长期性的工作，抓好考风需要不断完善考务工作，规范考务管理体系，需要我们全体教务、考务工作者，乃至全体教职工都来共同关心，全校上下齐心协力，严格管理，齐抓共管，为促进优良考风、学风、校风作出努力，使学校更具有生机与活力。
参考文献：
一、财务管理案例教学中存在的问题
（一）财务管理案例教学认识不足 长期以来，在财务管理的教学中，存在一些认识上的误区。有教师认为案例教学虽然具备很多优点，但是从“性价比”的角度考虑，准备教学案例费时费力，成本很高；如果把相同的时间精力投入到传统教学上，也能取得同样的效果。笔者认为传统的“黑板加粉笔”的讲授教学，效率较高，能在较短时间内使学生迅速掌握与财务管理相关的概念、原理、方法和步骤，但学生只能获得较为肤浅和感性的认识，印象并不深刻。而案例教学运用理论知识去解决活生生的现实问题，既增强了其掌握理论的深度，又实现了理论与实践相结合的目的。有教师认为搞案例教学就可以完全放弃传统的讲授教学。笔者认为这种观点也是有失偏颇的。诱导式、启发式的课堂讲授是必不可少的。传统的讲授教学应该与案例教学相结合，合理安排两种教学方式的时间比例，才能收到预期的效果。也有教师认为，案例教学的主角是学生，因此教师的功能和作用将弱化，也可以减轻教师的教学负担。这样的观点也是不妥的。虽然案例教学将教师从“满堂灌”的传统教学中解放出来，但是要准备一堂成功的案例课，离不开教师课前的精心准备，课上的合理组织，课后的恰当点评总结。因此用“台上一分钟，台下十年功”来形容案例教学，再恰当不过了。
（二）财务管理教学案例严重匮乏 由于案例教学引入的时间较短，在财务管理上的应用正处于摸索阶段。因此财务管理案例教学面临的突出的现实问题是，合适、恰当的教学案例极其缺乏。主要表现在：一是案例总量不足。目前可以见到的比较经典的财务管理教学案例，除了几所重点大学如中国人民大学王化成、王庆成主编的几本之外，很难有更多选择。二是案例总体比较陈旧。我国经济正处于高速发展时期，这就决定了这个时期会有大量的新事物、新现象大量涌现，而作为分析财务现象的财务管理，必须紧跟时代才行。然而翻开大多数案例教学著作，里面充斥着大量陈旧过时的案例。严重滞后于经济发展使这些案例的效果大打折扣。三是案例过分“西化”，脱离中国实际。应当承认，西方国家在案例编写，案例教学的推广和应用方面，都明显优于我国。因此，在推广案例教学时适当引入国际上的案例教材及教学方法是正确的。但在我们教学中使用的教材，“全盘西化”、“全盘照抄”的现象比较严重，这就脱离了我国实际，从而使研究的价值不大。
（三）教学管理落后 主要表现在：
（1）教学大纲没有案例教学的一席之地。现行本科阶段财务管理的教学大纲只规定了理论教学的学时，没有安排案例教学的学时。在教学检查过程中，相关部门也是死抠大纲，要求任课教师严格执行大纲规定的教学内容、教学进度和教学方法，教师几乎没有灵活机动的余地，这在很大程度上打击了教师在教学上创新的积极性。
（2）考核方式过于单一。主要包括：一是成绩构成过于简单。学生最后的课程成绩一般包括平时成绩和期末考试成绩两部分，其中平时成绩主要考核学生的出勤、作业以及课堂表现，这没有反映出学生在案例教学中的表现，因而就不能全面反映一个学生的专业素质，并且还造成了严重的后果：平常学习不努力的学生，到了期末通过一段时间的突击，也可以取得一个不错的分数。这也打击了学生在案例教学中的积极性和主动性。二是考试方式过于简单。目前绝大部分课程的考试都采用试卷笔试的方式，并且在题型、题量上都有严格的规定。考试注重形式而忽视内容。我们认为，财务管理的考核方式应该多样化，可以以笔试为主，然后辅以论文、口试等灵活的方式。
二、财务管理案例教学原则
（一）先简单案例，后复杂案例 教学过程要遵循由易到难，由浅入深的顺序，案例教学也不例外。以财务管理教学内容为例，在财务管理导论和财务估价等章节，适合采用小型案例，重点强调针对性；按照循序渐进的原则，在投资、融资及利润分配等章节时，由于对综合分析、判断及决策能力要求的提高，因此应安排一些综合案例。这一过程要衔接自然，先易后难。
（二）兼顾“典型”与“时效” 为什么要运用典型案例呢？因为典型案例既包含了重要的知识点，又能恰如其分的反映财务理论所对应的实际情况。因此典型案例能让学生深刻的掌握理论知识的同时，又能迅速培养学生解决实际问题的能力。与此同时，“时效”也是成功案例的重要特征。财务管理的实践瞬息万变，彼时合适的案例未必适用于此时。因此“时效”就是案例的生命。如果一个案例不能反映我国当前财务管理的热点、重点和难点问题，那就是过时的案例，其作用也会大打折扣。
（三）以学生为主体，教师适度参与 与传统教学不同的是，案例教学中，教师不再是主角，学生不再是配角，他们的角色互换。教师从一个“灌输者”，变成了与学生一样的案例讨论的参与者。在案例教学的课堂上，教师主要负责课堂的引导、组织、激励、控制和总结；教师应习惯于适度保留自己的观点，避免产生先入为主的思维定势，给学生充分的自，激发他们学习的主动性，从而培养学习兴趣和独立自主分析、解决问题的能力。
（四）总结是案例教学的重要组成部分 作为一个系统过程，案例教学的每一个环节都是必不可少的。课堂总结尤其如此。尽管对于很多财务案例而言，没有绝对正确的所谓“标准答案”，但是我们仍然可以评价结论的合理性。如果没有适当的总结，整个案例教学就可能如同一盘散沙。此时，教师作为“权威”就应给担当起评委的任务。总结可以采用由学生以书面的形式形成报告，再由教师作出评价。
三、结论与建议
（一）开展教学大讨论，转变思想观念 在财务管理教学过程中，既要摒弃那种填鸭式的、灌注式的讲授教学，也要摒弃只搞案例教学，认为讲授教学毫无用处的观念。只有把讲授教学、案例教学和问题讨论有机结合起来才能取得良好的教学效果。
（二）组织力量编写实用的教学案例，实现教学案例的“本土化” 没有那一本案例是适合所有老师和所有班级的，因此，编写适合自己使用的教学案例，是老师义不容辞的责任。学校可以组织一批有教学经验的专任老师，编写财务管理案例库。案例库的编写，可以参考他人的成果，为我所用；也可以下企业调研，直接取得第一手的资料。另外，教师编写的案例，最好联系中国当前现实，解决我们急需解决的问题，不宜舍近求远。
（三）加大教学投入 可以对案例库的编写予以资金支持，配备必要设备。对于编写的很好的案例库，可以资助出版发行。这都是提高业务水平和学术知名度的必要投入。此外，还可以对于外出进修、学习、学术交流和下企业调研的老师，给予一定的资金支持，解决他们的后顾之忧。对于在案例教学中表现突出的老师，可以适当予以物质奖励。要更新教学手段，鼓励开展多媒体教学。应采用现代化的教学手段， 提高案例教学的效率。
（四）提高教学管理的水平 首先，及时修订教学大纲，加大财务管理案例教学的比重；允许灵活多样的教学方式；适当增加财务管理的课时量；给予任课老师更多的自，多注重效果的考察，对教学过程和环节，只需稍加控制。其次，实行灵活多样的考核方式。应该增加案例讨论在总成绩中所占的比重。可以在试卷笔试为主的基础上，适当探索口试、讨论或以论文考试的方式。对于考试的管理，也应该重实质、轻形式。
（五）不断提高教师素质 要不断提高老师的业务水平，就要有保证老师终生学习的机制。学校可以通过选送老师外出学习、进修、学术交流、下企业调研的方式，鼓励老师不断探索，拓宽知识面。学校可以缔结对口企业，作为学校科研实习的基地，保证理论应用于实际。学校可以通过建立稳定的科学研究基地和实验基地，开展财务管理实践与调研、业务交流与研究、技术咨询与服务，支撑学科建设的发展和老师专业素质的提升。鼓励老师深入企业实际进行课题研究，在解决财务问题的同时扩充管理实践知识，以此带动财务案例的开发与研究，为财务管理案例教学提供丰富的素材，将学生的知识传授与能力培养有机结合起来， 真正做到理论联系实际，丰富课堂教学，提高教学效率，为提高学生的专业实践能力打下良好基础。
此外，还要改变老师的任用机制，不能唯学历是举。对于实务界的“高手”，学校要敢于引进，这样才能活跃学术气氛。无数实践证明，环境越开放，学术越有活力。也不能唯专业是举，要敢于引进有不同学术背景的老师，加强交流合作，避免近亲繁殖。
最后，还要处理好案例教学和理论教学的关系。财务管理应用必须在一定的理论指导下进行，没有相当的理论基础，是无法对包含众多知识点在内的复杂的具体案例进行分析的。这就要求教师在进行案例教学之前，必须对重要的概念、原理从理论上加以清晰而透彻的阐述，使学生对相关理论真正把握。同时应该认识到，再典型的案例都有其局限性，只能代表某一方面的财务管理理论或某一理论的一个方面，无法涵盖全部。因此，将理论教学和案例教学有机结合起来，教学效果才会更佳。如果学生在理论基础不健全、不扎实的前提下去做许多分析和讨论，案例讨论是很难开展的，即使讨论了也是盲目、肤浅的，缺少实际意义。
[关键词] 高中历史 总结性评价 嬗变 原因 启示
一、 嬗变
2011-2012学年第二学期，我任教两个文科班的历史，在期中考试中，这两个班的历史成绩与平行班相比，均落后5分左右，这对我们人文社会学科来说，差距实在有点大，无论是这两个班的学生，还是作为任课老师的我，压力是相当的大。经过半学期的努力，到了期末考试，全市统考统批，我所任教的两个班的历史平均成绩与平行班相比，均高出了5分左右。真可以说形势发生了大逆转，在高中的历史总结性评价过程中出现了嬗变。什么是嬗变呢？根据《现代汉语词典》解释，是蜕变 ，演变，彻底改变（如特征或条件的改变）的意思。我自己的理解是：事物在发展的过程中，由于外在条件的改善，事物状态由量变积累到一定程度，发生了质的变化。引用到高中历史教学中，就是由于师生双方教学行为的改进，促使教学效果、教学质量或教学水平发生了明显的提高，甚至是根本性的巨变，突破该班级原有教学水平的阈值，随着这种阈值的突破，师生双方对历史教学的信心明显提升。
为什么高中历史总结性评价会发生嬗变呢？
二、 原因
高中历史总结性评价发生嬗变的原因是多方面的，因师、因生、因班而异。笔者在此想以本人任教的两个班级的总结性评价作为个案分析，希望能够抛砖引玉，对其他同仁在处理类似问题时有所帮助。
1.剖析期中测试失败的原因，明确班情、学情，做到有的放矢
在期中考试结束后，我与任教班级的同学共同分析了考试成绩落后于平行班一大截的主要原因有：日常评价方式单一、低效。由于上学期问卷调查及访谈调查表明，学生非常反感课堂默写这种日常评价方式，因此上学期期中考试后，我在所任教的班级开展教学实验，实行日常教学评价多元化，有口头测试、选择题测试、默写评价、研究性学习评价等多种方式相结合。实验结果表明2011-2012第一学期期末考试，我任教的两个班与其它平行班相比，学生历史学习相对轻松，考试成绩却不差。所以，本学期一开始，我想进行更大胆的教学实验，日常评价完全取消课堂基础知识的默写，以选择题测评来代替。这样做有一个好处，学生课堂上完成了选择题作业，课后只要做一两道主观题就行了。如此，学生的课后作业负担更轻了。然而，我却没有预料到单纯的选择题评价存在严重的弊端：选择题对学生精确理解记忆基础知识的要求相对不高，选择题不能考察学生对主观题的解题能力。为此，学生在自修课上几乎不花时间复习历史基础知识了。学生接受选择题的日常评价有相当一部分靠的是侥幸过关。时间长了后，学生的历史基础知识越来越薄弱，材料解析题的解题水平越来越差。因为学生考试不会运用历史语言来回答问题，只会用大白话来答题，如此一来，考试成绩自然就差了。
再一个原因，同学们认为，虽然老师教学实验的出发点是好的，是为了减轻师生双方的负担，如老师不用批默写作业了，学生课后作业少了，但由于高中学习压力大，历史作业节约下来的时间并没有用来复习巩固历史基础知识，而是被其他学科占用了。
2.加强日常评价强度，加快复习的节奏，保证复习的进度和效果
基于以上对期中考试失败原因的剖析，师生双方达成共识，日常评价还是应该以课堂默写为主，其它评价方式为辅，这样就可以保证同学们必要的历史学习时间，养成课后及时巩固复习基础知识的良好学习习惯，形成良好的历史学习品质。
为此，从期中考试之后，我们坚持每堂复习课上，默写上堂课已经复习过的基础知识，而且从必修一开始补起。因为我通过精密计算，到期末考试前，正好可以将三本必修的共40讲的基础知识默写一遍。在复习课堂上，还以口头测试等日常评价方式来弥补基础知识默写评价的不足。一开始，同学们有些不适应高强度、快节奏的复习方式，因为同学们觉得与期中考试前逍遥自在的历史学习相比，那真是天壤之别。经过沟通，同学们也意识到光图轻松，成绩出不来是不行的，老师不是没有给过同学们机会，不是没有试验，可实验结果表明，没有常规的合理的日常评价，我们班的相当一部分同学不会自觉地去复习巩固基础知识。两周以后，同学们已经适应了高强度、快节奏的历史复习课堂教学方式，而且养成了课后及时巩固基础知识的习惯。
在复习课上，我坚持做好基本教学环节，让各个教学环节更加紧凑，提高课堂复习的效率。通常情况下，一上课，首先是检查预习作业；然后进行复习评价-一以课堂默写练习为主，其他评价模式为辅，目的是检查学生对上堂课基础知识复习巩固的效果；然后以问题导学方式指导学生进行知识梳理，夯实基础；在此基础上，引导学生进行问题探究，促使学生获得能力提升和情感升华；最后进行命题探究训练，目的是当堂巩固，查漏补缺。
3.对弥补的作业进行二次批阅和评价，保证弥补学习落实到位
由于我对学生要求凡是默写错的题目要求订正一遍，凡是默写不及格的必须踏踏实实、系统地将相关基础知识自觉整理一遍，我只检查、批阅，绝不会加班加点地要求学生利用课后时间来重背、重默，学生也乐于接受。对于学生默写订正的课堂作业和课后订正的作业，我坚持进行二次批阅。对部分基础特别薄弱的同学，坚持利用课堂教学，进行必要的二次口头测试评价，督促学生及时弥补日常评价和作业中发现的基础知识的不足。以上做法的出发点是督促学习基础较弱，学习态度、习惯、品质较差的学生将历史学习的弥补工作落实到位，尽可能跟上班级的正常复习进度。
4.制订合理的期末复习方案，严格执行，必要时进行适当调整
期中考试后，我根据期末测试范围和复习时间制订了较为科学合理的期末复习方案。期末考试范围是三本必修和二本选修内容，正常的进度是必修40讲，选修12讲。必修部分中，期中考试前已经复习了10讲内容，还有30讲内容，每一讲基础知识复习评价需1课时，共需30课时。每一讲有一份配套练习，共30份练习，至少需要10课时评讲；还有10份单元练习，至少需要5课时评讲。可见，要完成必修部分的一轮复习，至少还需45课时。因为时间实在太紧，选修部分12讲，只有3课时的复习时间，为此，每课时只能指导学生梳理、巩固4讲的基础知识，练习来不及做，就算了。最后安排2课时做一份综合练习并评讲。这个复习方案制定后，我坚决执行这个方案，有时练习来不及全讲，就选讲易错题。如此，就有利于指导学生从整体上比较系统地把握基础知识，基础知识扎实了，做任何题目都不怕了。相比较而言，有些平行班的老师过于追求完美，将复习课当作新课来上，讲练习一题不漏，结果，复习计划只执行了一半左右，所以期末考试成绩就相对不理想了。
三、启示
通过对本人所任教两个班级在本学期从期中到期末考试成绩发生嬗变的原因的剖析，笔者意识到历史复习方式方法固然多种多样，每个历史教师都有自己的教学智慧，但历史复习教学也是有一般规律可循的。
首先，要明确自己任教班级的现有学习水平，根据本班的班风、学风情况制定适合本班的复习方案。如有的班级班风、学风很好，学生的基础较好，学生的学习态度、习惯较好，学习的自觉性很高，掌握了较科学合理的历史学习方法，历史学习品质优良。那么你的复习方案中学生自主复习的比重可适当放大些，练习评讲的比重可适当放大些，复习评价的比重可适当放小些。而对那些班风、学风、学习自觉性较差、学习态度、习惯、历史学习品质较差的班级，在制订历史复习方案的过程中，要非常重视历史复习评价的比重，应当以默写评价为主的多元评价作为督促学生养成及时背诵、巩固基础知识良好习惯的主要手段。还应该重视课堂预习检查环节、问题导学――知识梳理环节，以便帮助学生夯实基础知识。至于问题探究环节和命题探究训练环节的比重，由于时间紧则可以适当放宽。
其次，对于班风、学风、学习品质相对较差的班级，复习期间还要加强对学生弥补作业的批阅并及时进行二次评价，保证学生的日常弥补学习落实到位。笔者觉得应该将二次评价尽可能放在课堂复习中，切忌额外占用学生休息时间，否则容易引起学生的反感，结果是事与愿违，适得其反，得不偿失。
【关键词】 非手术食管癌；同步放化疗；mFOLFOX6方案；PF方案
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.012
【Abstract】 Objective To compare difference of curative effects between mFOLFOX6 regimen radiochemotherapy and PF regimen in concurrent radiochemotherapy for non-operative esophagus cancer patients. Methods A total of stage Ⅱ/Ⅲ non-operative esophagus squamous carcinoma patients were randomly divided into experimental group （27 cases） and control group （33 cases）. Both groups received three-dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT）. The experimental group received mFOLFOX6 regimen radiochemotherapy in treatment， and the control group received PF regimen in concurrent radiochemotherapy instead. Analysis was made on short-term curative effect and toxic reactions in treatment in the two groups. Results The experimental group had higher short-term total effective rate as 92.59% than 75.76% in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Main toxic reactions in both groups included myelosuppression， gastrointestinal reactions and neurotoxic reactions， with leucopenia as the main manifestation in myelosuppression. The experimental group had incidence of grade Ⅲ～Ⅳ myelosuppression as 22.2% （6/27）， which was 27.3% （9/33） in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. Main manifestations of gastrointestinal reactions included radiation esophagitis， nausea and emesis. There was no case with oesophagitis over grade Ⅲ in the two groups. The experimental group had incidence of nausea and emesis as 29.6% （8/27）， which was 60.6% （20/33） in the control group， and their difference had statistical significance （P=0.0170.05）. Symptomatic treatment showed remission in all adverse reactions， along with good tolerance in patients. Conclusion Comparing traditional PF regimen in concurrent radiochemotherapy， mFOLFOX6 regimen radiochemotherapy provides high Short-term total effectiveness， excellent short-term curative effect and tolerable adverse reactions in the treatment of non-operative esophagus squamous carcinoma patients. This method is worth further research.
【Key words】 Non-operative esophagus cancer； Concurrent radiochemotherapy； mFOLFOX6 regimen； PF regimen
我国是食管癌的高发国家， 2003～2007年中国食管癌男、女性发病率和死亡率均居全球第一位[1]。对于非手术的食管癌患者， PF方案同步放化疗是标准的治疗方案。但疗效欠理想。局控失败为主要问题， 局部或区域失败和病灶未控制率高达47%， 中位生存期仅12.5个月。随着化疗药物的更新， 寻找新的化疗方案联合放疗提高非手术食管癌的治疗效果成为研究热点。在临床实践中发现含奥沙利铂方案可能是非手术食管癌同期放化疗方案选择的新方向。本研究设计了mFOLFOX6方案与PF方案同步放疗对比治疗非手术食管癌的随机对照试验， 初步比较两种方案同步放疗的临床疗效与安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年3月～2016年6月在佛山市顺德区中医院住院治疗并经病理学确诊的60例Ⅱ/ Ⅲ 期非手术食管鳞癌患者为研究对象。入组标准：①病理学确诊的食管鳞癌患者；②初治患者；③按AJCC第7版分期， 选取Ⅱ/Ⅲ期非手术食管癌患者（包括不可手术患者及可手术但不愿手术患者）；④Karnofsky评分≥70分；⑤白细胞计数>4.0×109/L， 血红蛋白≥90 g/L， 血小板>100×109/L， 转氨酶≤正常值上限的2.5倍， 血肌酐正常。按照S机分组的原则分为试验组（27例）和对照组（33例）。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 放疗 两组患者采用相同的放疗计划设计。设备采用6MV-X高能直线加速器。固定采用体膜固定。所有患者CT模拟定位， 根据CT图像结合食管镜和食管钡餐检查， 在计划系统内勾画肿瘤靶区（GTV）， 包括扫描所见的原发灶及转移的区域淋巴结；临床靶区（CTV）为GTV前后左右四周外放0.8 cm， 外放后将解剖屏障包括在内时需作调整。上下两端各放3～5 cm， 或在有淋巴结转移层面的上下各放1.5～2 cm。计划靶区（PTV）在CTV的基础上外放0.5 cm。95%PTV为处方剂量。95%PTV 50 Gy/25F。
1. 2. 2 化疗 试验组采用mFOLFOX6同步放化疗治疗。放疗期间予以奥沙利铂85 mg/m2， i.v.drip d1+亚叶酸钙400 mg/m2，
i.v.drip d1+氟尿嘧啶400 mg/m2， i.v. d1+氟尿嘧啶2.4 g/m2， 微泵持续灌注46 h。14 d为1个疗程， 连续2周期。对照组采用PF同步放化疗治疗。放疗期间予以顺铂25 mg/m2， i.v.drip d1～3+氟尿嘧啶500 mg/m2， i.v.drip d1～5， 28 d为1个疗程， 连续2周期。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 放疗后1个月分别对两组患者疗效评价及毒性反应进行评价。临床疗效：同步放化疗结束后及结束后4周通过食管CT评价肿瘤消退情况， 肿瘤近期疗效按WHO颁布的可测量病灶WHO疗效测量指标进行评价， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及疾病进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。毒性反应评价：根据治疗期间血常规、肝肾功能、皮肤黏膜反应、消化道反应、神经毒性等方面评价急性毒副反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 近期疗效 随访至2016年10月， 全部患者按计划完成治疗， 随访率100%。试验组患者CR18例， PR7例， SD2例， PD0例， 近期总有效率为 92.59%， 对照组患者 CR15例， PR10 例， SD8例， PD0例， 近期总有效率为75.76%。比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 毒副反应 两组主要毒性为骨髓抑制、消化道反应及神经毒性反应。骨髓抑制主要表现为白细胞减少， 其中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制试验组6例（22.2%）， 对照组9例（27.3%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。消化道反应主要表现为放射性食管炎、恶心、呕吐。两组均未发生Ⅲ度以上食管炎；试验组恶心、呕吐发生率29.6%（8/27） 对照组为60.6%（20/33）， 比较差异有统计学意义（P=0.0170.05）。所有不良反应经对症治疗后均可缓解， 患者能良好耐受。
3 讨论
中国是世界上食管癌的高发国家， 男女合计的世界调整死亡率为23.53/10万[1]。同期放化疗是非手术的食管癌的标准治疗方法[2]。1992年Herskovic 等[3]在新英格兰杂志发表了RTOG8501的Ⅲ期试验结果， 同步放化疗可明显改善患者局部控制率及总生存率。1999年Cooper等[4]报道了RTOG8501的最终报告， 确立了同步放化疗作为不能手术治疗食管癌患者的标准治疗。但局控失败仍为主要问题。为改善局控率， RTOG9405对不同剂量的同步放化疗进行了比较， 结果显示放疗剂量>50.4 Gy没有能够改善生存和提高局控率， 增加同步放化疗的放疗剂量并不能增加获益[5-12]。因此， 寻找更优化同步放化疗方案成为研究热点。
奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙组成的FOLFOX方案目前有7种， 临床最为常用的是mFOLFOX6[13-17]。基于N9741试验[6]， 美国国立综合癌症网络（NCCN）将FOLFOX方案推荐为晚期结直肠癌的一线化疗标准方案。不少学者将该方案应用于晚期食管癌， 同样取得了满意的效果[7， 8]。本研究对比mFOLFOX6同步放化疗与传统PF同步放化疗治疗不可手术食管癌的近期疗效。试验组近期总有效率为92.59%， 高于对照组的75.76%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组主要治疗毒性表现为骨髓抑制和神经毒性， 而恶心呕吐等消化道反应的发生率较对照组低（P
综上所述， mFOLFOX6同步放化疗治疗非手术食管癌， 近期总有效率较高， 不良反应可耐受， 值得进一步推广应用。由于随访时间尚短， 1年无进展生存率及对远期生存获益影响仍有待进一步随访观察。
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