时间：2022-12-12 14:38:20
一、医学人文教育存在的问题
1内容较少，无特色，缺乏活力
大多数医学院校医学人文教育的课程比较少，基本上只有《医学伦理学》《、卫生法》两门课程，且课时比较少，这样不仅内容有限，而且医学人文教育只是停留在表面，未能深入理解其内涵，使学生受到教育。同时，医学院校医学人文教育的涵盖范围窄，注重的是政治权威性，对学生们关注的医患纠纷、医疗事故等涉及甚少，对医护人员有哪些权利和义务讲解的也不多;再有，缺乏与患者沟通能力和心理把握方面的教育，致使教育缺乏应用性。医学院校的学生需要进行医学人文教育，但教育的内容没有特色，且侧重于理论讲授，不能与社会实践很好衔接，进而没有实效性，而且大部分高校的医学人文教育未能与医学紧密结合。此外，很多高等医学院校的人文教材还是老的版本，内容陈旧，缺乏新颖性，不能与现实紧密联系。对学生医学人文教育内容的掌握程度，还应用比较传统的通过书面考试的方式进行评估，不能真正起到教育的作用。单一的教学方式，不能达到教育的目的，在当今网络深入千家万户的环境下，很多医学院校还是使用传统的教学手段进行医学人文教育，学生处于被动接受的地位，致使学生对医学人文教育的学习缺乏主动性，没有学习动力。
2课程设置、教师及教育方式存在不足
当前，高等医学院校进行医学人文教育的重点是理论教育，缺乏人文实践，且教育方式单一，致使学生对人文精神的理解只停留在理论上。医学人文精神的形成不应只是理论上的理解，而应是理论与实践相结合，让学生把所学知识应用于实践，能够及时运用所学知识解决实际问题。但当前医学生人文教育的课程设置不当，一是课时比例较少，二是课程设置未与专业课程很好融合。有些医学院校人文教育的课程甚至没有必修课，只是选修课，并且教学内容、质量欠佳。大部分医学院校医学人文教育课程只是思想政治理论课的一部分，这种课程设置不能真正体现医学人文教育的内在价值。同时，由于大部分高校对医学人文教育的重视程度不够，没有专门的人文教育教师，而是由思想政治理论课的教师担任授课任务，他们对医学专业知识了解较少，难以深入进行医学人文教育。而有些院校医学人文教育的教师由医学专业的老师担任，他们虽然有丰富的专业知识，但未能真正理解人文知识，亦不能使医学与人文教育很好地结合，达不到医学人文教育的效果和目的。
二、促进医学人文教育的途径
1医学人文教育和医学专业教育相结合，且贯穿于教学全过程
当前，加强人文素质教育至关重要，学习任何专业知识都应结合人文素质教育。要加强大学生的道德修养，提高他们的人文素质，应使医学专业教育和人文教育相结合，把人文教育贯穿于专业课教学之中，让医学生在潜移默化中受到教育。医学院校的学生大部分是理科生，对文科知识的学习不够重视，缺乏学习医学人文课程的动力和求知欲，只是为了应付考试，因此，要做好医学人文教育就必须通过各种形式激发医学生的学习热情，如对社会上发生的医疗事件，可结合课程举办讲座或展开讨论。同时，运用辩证唯物主义的教育理念，帮助医学生正确处理专业知识和人文知识的关系，帮助他们形成正确的人生价值观及良好的职业精神。加强对医学生的人文教育不应局限在课堂教学中，而应融入到他们学习生活的各方面，使医学人文教育和医学专业知识教育有机结合，进一步体现医学教育的科学性和人文性。总之，只有使医学人文教育渗入到医学专业教育中，并贯穿于医学专业教学的全过程，才能真正做好医学院校的人文教育。
2改革课程设置，加强师资队伍建设，创新教学方法
医务人员的道德修养是检验医务人员是否合格的重要标准，医学院校医学人文教育课程体系的设置是否得当，将关系到医学生未来的道德情操和人文精神。因此，医学院校应合理设置医学人文教育课程体系，让学生对医学人文教育有正确的认识，从而切实受到教育。应加强医学人文教育必修课的设置，且课时量要增加，另外，还要开设其它人文课程的选修课，如文艺、哲学、历史等，以促进医学生综合素质的提高。人文课程的考核方式不应单纯是书面考试，考核方式应该多样化，以激发学生学习的动力。加强医学人文教育，教师是关键，各高等医学院校应积极引进具有高学历、高水平的医学人文教师;同时，对现有的医学人文教育教师，积极鼓励、支持他们学习医学和人文两方面的知识。另外，各高校应加大资金投入，鼓励医学专业课教师参与医学人文科学的研究工作，让专业课教师在讲授专业知识的同时，能在潜移默化中让学生受到人文知识的熏陶。人文课程的教学，仅仅讲授理论知识是不够的，还要丰富教学方式，如采用问题教学法、PBL教学法、案例教学法等多种教学方法;同时，采用多种教学手段，如让学生亲自讲授部分内容，或就人文教育的相关问题展开讨论、辩论等。医学人文教育还要充分利用网络，通过网络开展各种形式的教学，这样会更有吸引力。总之，在新的医疗环境下，医学院校对医学生加强医学人文教育，帮助他们树立正确的价值观，形成高尚的医德，提高综合素质，将有利于他们适应当前的医疗环境。
作者：李奎刚 单位：天津中医药大学社科部
论文摘要:高等中医药教育要取得长足进步，必须加强时学生的思想教育，使学生树立时中医药发展的信心和正确的中医药科学观;遵从中医药的理论体系，科学设五课程;适应医学发展趋势，走多学科发展之路;改变教育模式，强调创新，草重学术个性，不把中医药理论视为完美无缺的理论体系，善于或勇于抛弃中医药理论中不合理或欠科学的成分，汲取西医药分析研究的方法和技术，在与现代科技结合、与西医药取长补短和相互渗透中求创新。
随着中国正式加入世贸组织，我国的市场将全面开放，我国的经济将真正进入世界经济的大循环。高等中医药教育和其他行业一样，将面对加入wto后政策的调整和变化，需要迎接新的挑战。我国的高等中医教育经过了几十年的风雨，发展到今天，取得了举世瞩目的成绩。进入21世纪，科学技术突飞猛进，经济全球化趋势势不可挡。在这种背景下，高等中医教育如何与时俱进，如何培养适应社会需求的高素质中医人才，中医学科如何进一步发展和创新，是值得深入探讨的问题。
1加强思想教育.树立对中医的信心和正确的中医科学观
目前中医发展的政策导向是强调用现代科学方法研究中医，实际上是要把中医“提高到西医水平”。其实西医是科学，是认识世界的一种方法;中医也是科学，是认识世界的另一种方法:应该看到中医是一种宽泛意义上的科学，是一种模糊论科学，是一种传统科学。传统科学是人类知识发展的早期，是从整体出发来认识世界而构建的“知识系统”，中医学是其典型的代表。从整体出发的世界观、认识论、方法论，集中地体现在濡家的典藉《周易》之中。只有肯定中医是科学的，按照中医的本来面目，评价并确定中医的价值，才能让人们认识到中医是民族和世界宝贵文化遗产，值得发扬光大，才会有更多的人关心中医，投入到中医的复兴事业中来。
如何引导学子树立对中医的牢固信心，是中医教育的根本任务，也是衡量中医教育成败的标准。加强中医院校在校生的思想教育，通过医学伦理课，各种讲座等方式，明确学习目的，使之产生紧迫感和责任感，从而以满腔热情投入到中医的学习和工作中去。学好中医对于大多数学生是有相当难度的，通过医学史、思想道德修养、医学伦理学等课程的学习和其他辅助手段让学生深切体会中医的价值，培养学生坚韧不拔的学习韧劲和敢于迎难而上的精神至关重要。
2遵从中医的理论体系.科学设置课程
几十年来中医教育上的问题，主要是课程设置没有严格遵照中医药学的知识结构体系中医知识结构包括4个层次的内容。第一，以中国春秋一秦汉之际的文、史、哲和其它学科知识为基础而形成的文化观念与思维方式。第二，以《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》及以温病学为代表的经典医著，确立了中医药学的概念、范畴体系，奠定了中医药学辨证论治的原则和范式第三，《伤寒杂病论》、温病学以及出于历代临床医家之手的代表性医著，是中医临床医学的核心第四，以中药治疗为主体，包括针灸、推拿、按摩、导引等等疗法。
课程设置是实施教学的基本要素，课程设置要完整、准确地体现中医药学的知识结构体系，教师才可能依据教材并通过合理的教学方式，培养出合格的高级中医人才。当然，西医的课程不是不要，而是应当安排在中医高等教育的高年级阶段。中医的知识比较抽象，西医的知识比较直观当学生牢牢地把握了中医理论基础的辨证论治体系以后，再学习必要的西医西药知识，才是科学、明智的安排。
3适应医学的发展趋势.走多学科发展之路
高等中医教育要适应医学的发展，取得突破性进展，关键要在中医教育、中医基础理论研究和中医诊治疾病等方面取得创造性的成果。现代科技呈现既高度分化又高度综合的发展趋势，很多新理论的产生和技术创新都是学科交叉碰撞的结果。由此，在注重专业培养的同时，必须加强对其他自然科学和人文社会科学的重视，这已成为国际专业教育改革的新潮流:作为高等中医教育，很有必要开设中国古代哲学、社会关系学、地理生态学、医药管理学、高等数学、高等物理学、有机化学、无机化学等。尤其值得重视的是，数学具有高度抽象性、严密的逻辑性、广泛的应用性及辩证性，它不但对于培养中医专业学生的抽象思维能力及临床应变的敏捷性和准确性有着不可忽视的作用，而且在培养和赋予学生的科研能力上是其它任何科学都不能替代的:作为中医药科学研究基础的高等中医教育，只有走多学科发展之路，才能为中医的继承和发展造就高素质人才。
4改变教育模式.培养高素质的现代化中医人才
高等中医教育一直沿用基础课一临床课一毕业实习三部曲培养模式，但中医人才成长缓慢及毕业生理论与实践脱节、社会适应能力下降已成为目前高等中医教育面临的严峻问题因此转变陈旧的人才培养模式，注重科学的教育方法，提倡开放、创造、科学、民主、多样的教育理念，建立恰当的教学评估标准，建立“课堂实践同步，以学生为中心，实践为重点，提高科研动手能力为目的”的高等中医教育模式，真正培养出高素质的现代化中医专门人才是当务之急:
5强调创新.尊重学术个性.推广多媒体教学.推进中医高等教育
中医学的特征是具有个性的，历史上许多名医就具有各自人格的魅力和独特的视角以及诊疗风格，要培养造就新世纪的名中医，就必须重视对学生学术个性的培养
[关键词] 医学期刊 统计学问题 编辑
[中图分类号] G230 [文献标识码] A [文章编号] 1009-5853 （2013） 05-0067-03
医学统计学是一门以统计学原理和方法为基础，探索医学科研工作中遇到的有关数据的收集、整理和分析方法的应用科学，又可被看成一个收集信息、处理信息、分析信息，进而从中提炼和总结分析出新的信息的过程[1]。随着医学科研水平和医疗技术水平的不断提高，医学科研和临床实际工作中，人们对待科学的态度逐渐从原来的“经验主义”转变为“论据先行原则”，无论是在一些医学相关学科的基础实验中，还是在一些临床疾病的诊治等工作中，人们遇到问题时不再“想当然”，而是首先考虑为什么，有何依据，而这些依据大多需要通过统计学中的信息收集、整理、分析来提供。因此，医学统计学在医学工作中的地位越来越重要，统计学应用的正确与否直接影响着医学科研结论的科学性、严谨性和可靠性，具体到医学期刊方面，就会出现因统计学应用不恰当而导致医学期刊不严谨、不科学、不可靠和不具有影响力[2]。鉴于医学统计学在医学期刊中的重要地位，作者结合《肿瘤基础与临床》杂志2011年的240篇文章中出现的统计学问题，对目前我国医学期刊中常见的统计学问题进行分析，同时提出一定的解决方案，为医学编辑工作能力的提高以及医学期刊整体水平的上升提供一定帮助。
1 医学期刊中常见统计学问题
统计学的误用、错用和不用问题广泛存在于许多医学期刊中，统计学错误率处于较高水平，有文献报道期刊论文统计学错误率为38%—80%，而且统计学问题的种类几乎涉及统计学的每个方面，包括实验设计不合理、未进行统计学处理、统计分析软件未介绍或介绍不清、统计学数据的描述方法不当、统计学方法的描述不清或错用、统计值或P值不全或描述不清、统计学结果分析或描述错误等[3-4]。王倩等[5]对5种“中华”系列杂志刊登的文章的统计学应用进行回顾性分析，发现1985年统计学方法应用的错误率占24%，1995年占36%。沈进等[6]选取8种医学期刊，分析发表于1998年至2005年的544篇论著文章的统计学方法应用情况，结果显示，136篇的统计学出现明显错误，错误率达到25%，其中以资料处理方法不当所占比例最高，达到61.76%，其次为图表错误、未作统计学处理等。我刊2011年刊登的240篇论文中，排除个案报道、教学论文、棕色行论文36篇，剩余的204篇论文中有126篇论文采用了统计学处理，占61.76%（126/204），现结合本刊统计学应用现状针对医学期刊中常见的统计学问题进行分类分析如下。
1.1 统计研究设计不合理问题
大多数非统计学专业的学者在进行统计研究设计（包括实验设计、调查设计、临床试验设计）时仅仅从本专业的角度考虑，根据主观想要得到的结果进行分组设计，而完全没有考虑该实验设计的可行性、组间数据是否具有可比性等问题，主要表现在实验设计时不遵循随机化原则、未设置对照或对照不合理、均衡性原则贯彻不彻底等[7]。常见的统计研究设计不合理问题包括缺少对照或对照不合理、单因素设计取代多因素设计、样本量选择不具有代表性或样本量不足等[8]。例如，本刊《SMO蛋白及mRNA在食管癌鳞状细胞癌组织中的表达及意义》一文，在实验分组设计时未对各组间数据是否具有可比性进行统计学分析。
1.2 未进行统计学处理问题
许多医学期刊论文虽然也进行了分组设计、设立对照等，但是文中未说明采用何种统计方法，也未对这些数据进行统计学处理，仅仅通过对实验所得的实际数据的直观判断就得出结论[9]。例如，本刊《肺尖癌26例疗效分析》一文中，作者在分析不同治疗方法对肺尖癌的疗效时并未采用任何统计方法，而是直接得出了“综合治疗较单纯治疗更能延长肺尖癌患者生存期”的结论，这不符合现代医学科研的结论需有据而立的原则。
1.3 统计方法的描述不具体或错用问题
1.3.1 统计方法的描述不具体
一些医学期刊论文中列出的统计方法过于简单，甚至未列出，主要有以下几种情况[10-12]：在“材料与方法”部分中的“统计学处理”中未列出所用的统计学软件或仅列出所用软件而未说明所用软件的版本；对于何种数据采用何种统计方法仅笼统描述，未具体列出文中的那些数据应该用何统计方法；对于定量数据仅列出采取t检验或方差分析，而未列出是否进行正态性检验和方差齐性检验；对于两组定量数据无论是应该采用成组设计t检验还是配对设计t检验，均仅描述为“两组定量数据比较采用t检验”；对于两组或多组定性数据的比较，无论是仅需用 2检验，还是需要采用矫正 2检验或 2分割检验，均描述为“两组或多组定性数据的比较采用 2检验”；统计学符号书写不规范，例如，根据GB/T3358-82，F检验、P值、 2检验、t检验等中的字母应为斜体，不符合上述规定的书写均为错误情况，这在论文中非常普遍；未列出检验水准 ，检验水准 是事先设定的判断小概率实践的标准，实际意义是允许犯假阳性错误概率的最大值，需要根据不同的研究目的进行设定。例如，本刊《 -连环蛋白和层粘连蛋白的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系》一文在“统计学处理”仅说明数据的比较采用t检验，而未说明t检验的类型。
1.3.2 统计方法的错用
一些医学期刊论文中的统计方法的应用存在明显的错误。对于所有定量数据，常见的错误有[13-14]：无论是否符合正态分布、是否方差齐，一律盲目应用t检验或单因素方差分析等参数检验方法进行比较分析；无论数据分为几组，一律采用t检验进行比较分析，把其当做定量数据比较的万能工具；无论各组数据是何关系，一律采用成组设计t检验或单因素方差分析。例如，本刊《癌症相关性乏力与TGF- 1的关系分析》一文中，定量数据进行比较分析之前未说明是否进行了方差齐性检验和正态性检验。对于所有定性数据，常见的错误有：把 2检验当做所有定性数据的万能统计工具，忽略了其应用的前提条件是， 2检验适用于正态分布的定性数据，且样本量最好>40，列联表数据进行 2检验时不能有1/5以上的格子其理论频数
1.4 统计结果的描述及分析错误问题
许多医学期刊论文中均可见到统计结果的描述或分析错误，常见的有以下几种[15-17]：1）对于定量数据应当根据是否符合正态分布而采用不同的描述方法，符合者一般采用“均数±标准差”或“均数±标准误”表示，而不符合者则采用中位数和四分位间距来进行表示，不按上述规定进行描述者均属于错误描述；2）对于定性数据，常见的错误是构成比和百分率不分，计算率或构成比等相对数的样本量过小；3）解释有统计学意义时仅根据P值的大小得出相应结论，例如对于A、B组2组的疗效（假定A组疗效优于B组），其“P
1.5 统计值和（或）P值描述不清以及统计值缺失问题
许多医学期刊对统计结果进行描述时，通常不能完整清晰地描述出统计值和P值，常见的有以下几种情况[18-19]：统计结果仅用“P0.05”得出结论，缺少相应的统计值；统计结果包括统计值，但是P值仅写出“0.05”，未列出具体的P值；仅列出具体的P值，而统计值缺失，上述几种情况均不利于文献阅读者进行数据验证和meta分析。例如，本刊《同步放化疗治疗局部晚期食管癌临床观察》一文中，所有统计结果均仅列出了“P0.05”，未列出具体的统计值和P值。
2 针对医学期刊中常见统计学错误的解决对策
目前，医学期刊论文的统计学问题已经成为衡量论文质量高低的重要标准，统计学的错误可能会导致论文学术水平和学术质量的降低，甚至有可能导致严重的后果。近年来，随着广大医学科研工作者和医学期刊编辑及审稿专家对医学统计学应用的重视，医学期刊论文中的统计学问题已经明显减少，但仍然处于较高的水平，这可能与以下几点有关[20-22]：论文作者、编辑及审稿专家思想上不够重视论文统计学应用；期刊编辑的统计学应用知识匮乏；选择审稿专家只注重其专业领域内的影响力，而未关注其统计学应用水平。因此，要想提高医学期刊的统计学应用水平，从而更进一步提高期刊总体质量，需要做到以下几点：作为医学期刊编辑，必须不断进行统计学相关知识的学习，例如参加相关培训班、旁听医学院校的统计学课程及请教统计方面的专家等，以提高自身的统计学应用水平，并从思想上重视统计学应用的审查，在给新投稿件的作者的初步意见中就强调统计学应用的重要性，规定一旦统计学有问题，论文可随时退稿；聘请医学统计学专家进入期刊编委会，负责所有论文的统计学审稿；应通过各种途径，向广大科研工作者宣讲统计学在医学科研工作中的重要性，使其养成良好的正确应用统计学的习惯；在科研课题设计过程中要求有统计学相关专家的参与；科技期刊中增加统计学应用栏目，刊登与本刊论文关系密切的统计学方法，或者刊登一些常见的统计学错误，与作者或读者交流，提高其统计学应用能力。
注 释
[1]孙振球.医学统计学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：1-8
[2]胡良平，郭秀花，刘惠刚.医学统计学是评价医学科技论文质量优劣的重要依据[J].中华口腔医学杂志，2011，36（3）：229-232
[3][8]胡良平，李子建.医学统计学基础与典型错误辨析[M].北京：军事医学科学出版社，2003：4
[4] Garc韆-Berthou E，Alcaraz C.Incongruence between test statistics and P values in medical papers[J].BMC Med Res Methodol，2004，4：13
[5]王倩，张博恒.五种中华医学会系列杂志论著中统计方法的应用现状[J].中华医学杂志，1998，78（3）：230-233
[6]沈进，苟莉，汤洁，等.生物医学期刊中统计学方法应用情况分析[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（5）：541-543
[7] [15]王晓瑜，王雅琢.《山东医药》论文中统计学错误分析[J].中国科技信息，2010（16）：193-194
[8][9][10][20]邱春晖，郭明兴，邱源.医学论文中统计学方法的误用及其防范措施[J].山东教育学院学报，2009（5）：116-118
[11] 冉明会，罗萍，邓丹.医学期刊编辑应注意的几个统计学处理问题[J].编辑学报，2009，21（6）：503-505
[12][16][18]李霞，张印朋，闫苏平.医学期刊作者来稿统计学应用与表述常见问题分析[J].中国科技期刊研究，2011，22（1）：88-89
[13] 王晓瑜，王雅琢，封艳辉，等.医学期刊投稿常见统计学问题分析[J].科技与出版，2011（11）：42-44
[14] 金永勤，王维.医学期刊编辑应重视统计学中的几个问题[J].编辑学报，2009，21（1）：33-34
[17]张功员，田庆丰.医学科研论文中统计结果表达和解释错误分析[J].郑州大学学报（医学版），2002，37（3）：338-340
[19]叶亮，李伟东，范欣生.医学论文中常见的统计学应用问题辨析[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2011，12（4）：247-248
[21]吴红艳，尹平.医学期刊编辑应在数据的统计把关中有所作为[J].编辑学报，2008，20（5）：400-401
【关键词】医学人文精神 医学人文课程 构建 课程体系
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）14－0003－02
随着“生物—社会—心理”医学模式的产生和医患关系的日趋紧张，医学实践对提高医务工作者医学道德的要求愈来愈紧迫，因而高等医学院校应建设系统科学的医学人文课程体系，全面培养医学生的职业道德与素养，提升医学生医学人文精神，为社会输送合格的医务人才。医学人文课程体系的构建与整合不仅体现在科目、课时的增加上，还应在设置教学目的、教学任务、教学内容、教学方法与考核方式时把握相应的基本原则。
一 教学目的：主题突出，各有侧重
医学既是人学又是仁术，医学院校培养的应是救死扶伤、治病救人、以人为服务对象的专门人才。社会进步要求医学生不仅要有精湛的专业技能，还应具有人文医学执业技能（Social Psychological Professional Skills）。人文医学执业技能是指执业医师需要具备的除医学专业知识以外的人文方面的工作能力，其具体内容包含医德、医患沟通能力、医疗工作心理适应能力、管理决策能力、医师社会化技能、医疗团队合作精神、医疗机构项目管理，以及运用医事法律预防与处理医疗纠纷的能力等。
近年来，医患关系已成为全社会关注的焦点。虽然导致医患矛盾的因素很多，但不能回避的是临床医师人文知识的匮乏，人文医学执业技能的缺失是其中一大因素。我国现行的医生培养体制大都专注于医学知识与技术的培养，对医学专业之外的人文医学执业能力却普遍重视不够。医学自古以来就被认为是最具有人文精神的一门学科，医护人员由于其行业的特殊性，其职业素养更是为社会所关注。重视培养医学生人文医学执业技能，不仅与医学生的医学人文素质、医学教育的发展、和谐医患关系的建立、患者的治疗效果，以及医院的经营与管理密切相关，还关系到医学生是否能够通过医师资格考试，进入医疗卫生行业，开始医师职业生涯。
由医学伦理学、医学社会学、卫生法学、医学心理学等构成的医学人文课程体系，整体应以培养医学生人文医学执业技能为教学目的，有意识、有计划地引导医学生树立积极正确的价值观，提升医学生的沟通能力、合作精神，在此基础上，根据学科特点发挥学科优势，使医学人文课程的系统作用强于单一课程的学习效果。
二 教学任务：理论教学与实践教学并重
医学人文课程教学任务的设置应适当增加实践教学的授课课时，使任课教师具有合理安排理论教学计划与实践教学计划的时间和空间，实现理论与实践的互动、互补，使之融合为一个有机整体。
1．实现医学人文课程教学目的，提高医学人文课程的教学质量，需要开展实践教学活动
医学人文课程的理论规范来源于实践，是在长期的医疗活动中形成、发展并对医学活动起着指导作用。医学实践既是医学人文课程的基础、动力，又是医学人文课程的目的和检验医学人文课程理论正确性的唯一标准。脱离了实践教学的医学人文教育只能成为空洞的说教与纸上谈兵，与“化理论为方法、化理论为德性”的教育理念背道而驰。实践教学为学生提供了一个可以理解、检验、运用所学理论知识的平台，是一个自主学习的过程，有利于培养医学生分析、解决问题的能力，更有助于培养医学生高尚的职业道德情感与专业的医师职业精神。
2．社会发展、医学模式的转变，需要医学人文课程开展实践教学活动
随着时代的发展，科学技术的不断进步，社会物质文化水平的提高，人们对医学的期望值越来越高，患者的健康意识、权利意识、民主与法制意识也不断增强。医学问题同时也涉及伦理问题、社会问题、法律问题。是否能够构建和谐的医患关系直接体现在医疗卫生工作者的医疗技术水平和服务质量上。医学人文课程的教学必须适应社会的发展，以质量作为教学的支撑点，培养医学生不仅具备专业的技术，还应在实践中锻炼医学生从医学、社会、伦理、法律等不同角度思考与决策的能力，提高医学生的职业素养与人文精神。
“生物—心理—社会”医学模式是20世纪70年代以后建立起来的一种全新的医学模式，这种模式取代了传统的生物医学模式，从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病，对医师的职业道德提出了更高的要求，医生不仅要关心病人的躯体，同时也要考虑心理因素和社会因素对于病人的影响，这就需要加强医务工作者的沟通能力，良好的语言表达能力。医患顺畅的沟通是医疗活动顺利进行的保证，通过沟通才能了解患者患病的社会及心理原因，以及感觉和要求才能取得相互的了解、信任、支持与配合，真正达到治疗的目的。这就要求医学人文课程的教学应将课堂教学与实践教学有机结合，使医学生在实践中锻炼自我的表达能力、沟通能力，以及与他人和谐相处的能力。
3．开展实践教学活动，有助于医学生参加医师资格考试，成为具备医师基本素质的合格医务工作者
医师资格考试是依据《中华人民共和国执业医师法》实施的卫生行业准入性考试，医学生通过医师资格考试，依法取得执业（助理）医师资格，经注册才能在医疗、预防、保健机构中执业。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，从其具体的考试内容不难发现，医学生的理论基础与实践基础同等重要，正确的理论能够指导实践，通过实践检验的理论也更有助于学生的理解、运用、评判与创新。
一、培养专业文献阅读能力
阅读作为重要的语言交际形式是获取知识的主要途径。词汇是语言赖以存在的支柱，是提高阅读质量不可或缺的因素，快速建立专业词汇体系是提高专业文献阅读能力的前提和关键。
1.建立专业词汇体系
医学英语有其特定的词汇结构体系，必须用科学的方法进行分析，才能使医学生提高学习的积极性和信心。医学院校英语教师在普通英语词汇教学中，必须重视两栖词汇，要向医学生强调两栖词汇的医学含义。英语中有许多普通词汇在医学专业文章中用作医学专业术语时具有与普通意义不同的医学涵义，这些词汇就是普通和医学两栖词汇（刘继民，2008）。例如：focus—焦点，其医学含义为“病灶”。这些词汇在医学文献中出现频率较高，所占地位也很重要。通用大学英语教材中词汇基本是共核通用词，其中两栖词汇数量有限，分散于各单元课文后所附词汇表中。医学院校英语教师务必帮助学生在词汇学习中提高对两栖词汇的认知，避免学生在专业文献阅读中因词义选择不当而导致的理解偏差，甚至错误。
医学英语词汇多由一定数量的词素组合而成，同族词的现象十分普遍。Bauer等认为，从阅读角度来讲，词族是指一个词根词及该词能被学习者辨认的全部屈折及派生形式（白人立，1999）。只要知道了一个词根的基本含义，同族词中每个单词的词义很快就可以观察出来。一些滋生能力强，使用频率高的常用词根，例如：aden—腺体；arthr—关节；cardi—心脏等，对医学生来说至关重要。词汇是一个开放的系统，新词的数量与日俱增，利用同族词方法学习和扩大医学专业词汇，可谓事半功倍。
辨析同族词的词义，词缀是非常有效和有意义的工具。常见的医学英语词汇都以后缀结尾，主要表达该词的不同词性。表示抽象意义的前缀也是医学英语构词的重要素材（刘道践，范华泉1997）。词缀法是医学英语最重要的构词方法，医学英语的词汇数量最多的是来源于词素（即词根和词缀）通过派生而构成的。词素的构词潜能是巨大的，词素造词产生医学新词的趋势至今非常明显。医学生要善于利用词缀联想法，提高英语的实用性。通过串联归类，纵横联系，建立相互依存的词汇知识结构，增强记忆，这样的学习效果远胜于脱离实际地背单词。
2.准确分析专业文体
社会交际的需要使得语言产生了不同的功能变体——文体，即在不同的场合表达同一意义时，对词汇和语法结构要进行恰当的选择（任如意，2009）。医学专业文献除了词汇系统与普通英语有较大区别之外，由于使用英语科技文体，并且内容深奥，还具有表达客观，逻辑严密，结构严谨，行文简洁等语体特征。在阅读中，必须留意医学英语文献中名词性结构较多这一基本特征。所谓名词性结构是指采用以名词为中心，为主体的短语结构形式。医学文体使用名词明显多于动词或其它词类，因为名词表意更为概括和深刻，更加客观。名词化结构可以有效简化叙述层次和结构，使行文更加紧凑、直接和简洁。在医学文献阅读中，可以根据对名词性结构的分析使复杂的环节变得简单，达到对其整体意义的把握。
接续关系的处理是阅读中对句子内容理解过程的必经之道，医学文体的接续关系尤其复杂，词语间衔接关系不是只有一种模式，存在多种可能性。甚至句中不止一组前后修饰和衔接关系，而是两组、多组，交织在一起，形成复杂的交叉关系，需仔细斟酌并根据句子语境对其做出恰当判断而正确理解。就逻辑关系而言，同位解释、增补、推理、转折、重述和总结都有特定的连接性词语，比如表示重述的that is；in other words；as stated previously等等。在阅读中要善于捕捉这些特定的语言符号，才能迅速理解各种内在的逻辑关系，提高阅读效率。
医学科学对事物特征进行精确的描述和说明反映在语言上，必然较多使用语法结构复杂的长句，句型多样。长句复合句因为包含大量修饰短语和从句，往往成为阅读中的难点。医学英语文章典型的句子结构通常分为四种：（1）复合谓语；（2）被动谓语+不定式；（3）句首“of短语”结构；（4）It形式主语结构（洪班信，2008）。只有掌握医学英语独特的句法特点，分清句子结构上的主次，才能抓住思想内容的主线，理顺各部分的关系。
二、培养专业论文写作能力
考虑到学术成果交流的无障碍性和传播的广泛性，英语是最符合的语种。据统计，全球使用英文发表的科技论文占95%（巩倩等，2009）。医学生通过专业文献阅读，增加语言积累，强化语言输入，才能使语言输出规范化。而学术论文的写作作为一种书面输出形式，能够有效激活已经存储和正在输入的信息，加速语言形式的内化。为了与国际医学发展水平接轨，积极推动国内医学走向国际，医学生必须提高从医学基础到临床应用一系列英语学术论文的写作能力。
1.医学专业论文写作规范
医学专业论文写作既遵循科技论文写作的一般规范，又有其独特的要求。全世界每年有数以万计的医学期刊，一些有重大国际影响的科学组织，如国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）一直在倡导医学论文写作的标准化和规范性。国际《生物医学期刊投稿的统一要求》（又称温哥华格式），由于能够最明了地展现医学文章，很快推广应用于很多医学期刊。温哥华格式规定论文主体结构为纲要式结构，必须包括：（1）Introduction前言；（2）Methods and Materials方法和材料；（3）Results and Discussion结果和讨论，简称医学论文的IMRAD格式。医学院校英语教师可以从国外权威医学杂志，如英国医学会杂志（BMJ），美国医学会杂志（JAMA）选取论文样本，给学生用作参考和借鉴。
论文摘要因为提供了原始文献所包含的主要概念和讨论的主要问题，其质量的高低直接影响论文的被检索率和被引频次。医学论文要被SCI收录，重要一点是英文摘要是否符合要求。温哥华格式规定的论文摘要应当采用四层次结构式摘要：（1）Objective/Purpose/Aim目的；（2）Methods方法；（3）Results结果；（4）Conclusion结论。字数约为150～400个实词，表达精炼，条理清晰，内容完整。此外还有美国Haynes博士率先建立的八要素结构式摘要，也很经典，可以作为参考让医学生根据个人需要进行合并或增减。熟悉并掌握医学论文的展开方式，行文风格和逻辑结构的英语表述模式，不仅培养医学论文写作能力，对于阅读专业文献也有非常重要的应用价值。
2.医学专业论文写作特点
医学论文语言有三个显著特征，即简明性，准确性和规范性。医学英语写作较少使用短语动词，更多使用书面语单个动词。单个动词词义准确可以避免短语动词的歧义和误解，此外，充分利用动词名词化手段，可以减少使用句子和从句的频率，使用起来更加简洁方便（王武杰，2008）。医学论文写作中，时态的运用非常严谨，这是确保论文质量和准确性的一个重要环节。医学论文的时态通常交替使用现在时和过去时，概述研究目的和结果以过去时为主，提供相关背景知识应该用一般现在时或现在完成时。描述研究方法和步骤主要是过去时，叙述结论或提出建议，通常用现在时。恰当的时态运用才能准确表达医学论文作者的意图和信息。
医学论文中，有许多常用表达法，包括词汇、短语和句型，由于使用频率很高，已经成为人们习惯的信号词，被视为特定语境中的规范表达方式。对应医学论文的纲要式结构，每一部分都有独特的用词和句型表达，是每一结构的体现样式。仅以引言部分为例，经常出现的体现样式有：（1）Previous studies have revealed……（以往研究显示……）；（2）Only a few cases with clinical application have been reported.（只有少数几例临床应用的报道）；（3）Studies have differed in their conclusion on/about/regarding……（关于……不同研究有不同结论），等等。医学生在专业论文写作中运用甚至完全套用常用表达法，掌握医学论文语篇体裁的体现方式，可以在符合学术规范的论文框架中，更有效地表达思想内容。
随着全球经济一体化的不断发展，外语的工具性及应用性特征日益明显。当前社会对外语能力的需求已呈多元化、专业化趋势。医学院校英语教学应该与医学生知识结构相结合，词汇句法和语篇突出与医学专业相关活动的语言应用，避免内容重复引起的学习自满、懈怠和学习兴趣下降、动力不足的状况。通过迅速建立专业词汇体系及准确分析专业文体来培养医学生专业文献阅读能力，通过熟悉医学论文写作规范及掌握医学论文写作特点来培养医学生专业论文写作能力，努力营造满足医学生需求的英语语言环境，顺利实现基础语言知识向应用实际技能的过渡。
参考文献：
[1]刘继民.联想法教学在医学英语词汇教学中的应用[J].西北医学教育2008，（5）：984-985.
[2]白人立.国外词汇习得理论中的几个问题[J].外语与外语教学1999，（1）：19-22.
[3]刘道践，范华泉.医学英语术语构词[M].成都：四川科技出版社，1997.
[4]任如意.医学论文英语写作的文体特点[J].实用儿科临床杂志，2009，（17）：83-84.
[5]洪班信.医学阅读中的特殊句式结构[J].中国医刊，2008，（11）：78-80.
1宋代文人通医现象举隅
1．1身居官位，仕途顺利
他们重视医学的功用和价值，从事为朝廷编纂、校正医书的工作。如:苏颂(公元1020～1101年)，北宋进士，历任宿州观察推官，江宁知府，右什射兼中书门下侍郎。苏颂有颇高的医学素养，其于阴阳、五行、律吕、本草等无不钻研，著有《图经本草》等，并曾奉召校注《开宝本草》，为医学知识的修正和传播做出了很大贡献。沈括(公元1031～1095年)，北宋优秀的政治家、杰出的科学家，“学术浩博，文艺深长，经史之外，天文方志，历律音乐，医卜诸家，无不通练，皆有论述”［3］。沈括医药学方面的论著，有《灵苑方》(已佚)、《沈存中良方》(后人将其与苏轼的方书合并为《苏沈良方》)等专著。郭思，元丰五年(公元1082年)进士，官徽猷阁直学士、通奉大夫。他非常重视《备急千金要方》，便选取其中药方，编成《千金宝要》，并刻于石碑上。郭思致力于医药知识的普及工作，选方以治急症为主，用药简单方便，所需药材经济实用，使百姓遇病时易于翻阅查找。洪迈(公元1123～1202年)，南宋著名文学家、学者，绍兴进士，为官端明殿学士，绍兴知府，“学识渊博，自经史百家以至医卜星算皆有论述”［4］，著有《夷坚志》、《容斋随笔》等书，对于疾病症状、单方验方、方剂来源等内容有大量的篇幅论述。宋慈(公元1186～1249年)，嘉定十年(公元1217年)进士，一生任官无数。著成《洗冤录集》，闻名于世，成为世界上最早的法医学专著。李迅(生卒年不详)，南宋泉州人。“本以儒学传家，官至大理评事。以医闻名，精于外科。本着简单方便、易懂、易实行的原则，编有《集验背疸方》一卷”［5］。宋代还有很多官员通医，如孙奇、孙兆兄弟，都是进士出身，孙奇官至尚书部员外郎;孙兆官至守殿中丞，尚药奉御丞等。他们都通晓医药，并在仁宗嘉佑二年(公元1057年)，进入校正医书局，参与校正医书《伤寒论》《金匮要略》《金匮玉函经》《千金药方》《千金翼方》《外台秘要》等。还有掌禹锡、林亿等，都参与过校正医书的工作。这些身居官位的文人，虽然不以医生为职业，但是编写过医书或偶尔为人疗疾，他们的官职有高有低。位高者如枢密使高若讷，魏国公苏颂，潞国公文彦博等;位低者如承节郎张松，奉州兴化令陈直，桐城县尉罗适等。他们凭着自己的爱好而执着于医学的研究，而且通过医学实现了兴趣与价值的完美结合。在宋代，这样的通医官宦多达103人之多，这种情况在前代并不多见。
1．2仕途不畅转而习医
他们习医，一方面是为了满足生活的基本要求，另一方面可以藉此方式来实现儒家济世救人的人生理想。如:朱肱(公元1050～1125年)，他本是元祐三年的进士，官居奉议郎直秘阁，后因上书触怒皇帝被黜，仕途不畅，转而潜心习医，对伤寒有深入的研究，闲居时写成《伤寒百问》。恰逢朝廷重视医学，朱肱在政和四年被起用，重登仕途，担任医学博士，主管医药政令。许叔微(公元1079～1154年)，幼年父母双亡，屡试落第后转攻医药。著有《伤寒百证歌》5卷、《伤寒发微论》2卷、《伤寒九十论》(合称《许氏伤寒论著三种》)等，对辨证施治理论多有阐述和补充。许叔微还编有《本事方》、《续本事方》等方书，他在编著医书的同时，通过参与大量的临床实践丰富自己的医学经验。因仕途坎坷而习医，是宋代文人通医现象中极为普遍的一种。《中医人名辞典》［6］中就明确记载曾习举子业、通经史的通医文人有31人，如单骧、董汲、许奇、闻人规等，他们举进士不第，后弃儒习医。
1．3因兴趣爱好和修身养性的目的而习医
如:吴拱之，年少时研习儒业，把儒家的高尚品德贯穿在行医的过程中，以此来获得精神和生活的满足。宋代这样的人很多，他们志向高远，淡泊名利，依据自己的兴趣选择医学作为实现人生理想的途径。此外，理学创始人邵雍也对医学有相当深入的研究。他精于养生术，诗集《击壤集》中就有很多养生方面的言论;理学家张载也兼通医药，经常为别人诊疾治病;理学的集大成者朱熹也精通医药，曾建议弟子研读医书。著名的政治家、文学家王安石更加重视医学的价值，强调读书要“百家诸子之书，及于《难经》《素问》《本草》”等经典医籍，主张“不如是不足以尽圣人之故也”［7］。这些文人是儒学中的精英，却都进行过一定的医学活动尝试，且对医学有着相当深刻的见解。
2宋代文人通医现象的缘由探析
2．1政治稳定为文人通医创造了良好环境
宋太祖赵匡胤公元960年通过发动兵变，夺取后周政权，建立宋朝。巩固统一，加强中央集权，防止割据势力的东山再起，彻底改变唐末五代以来的武人跋扈的局面，成了宋代初期统治者所有政策和策略的出发点和归宿。“重文抑武”也就成了宋代统治者的治国方针，并为宋朝历代皇帝所遵从。宋太祖提出“宰相需用读书人”，宋太宗则指出，要“以文化成天下”，宋真宗也曾作“劝学诗”等等，这种以文治国，以名利劝学的政策，很快在宋代形成风尚，整个社会充斥着崇文的气息。为博取功名，世人汲汲进取，朝廷也给予士大夫优厚的待遇，一朝登榜，衣食无忧。士大夫们有充足的时间精力和条件广泛学习各门类的知识。宋代的知识分子群体呈现出一专多能的整体特征。稳定的政治局面为医学的发展创造了良好的环境，文人通医在宋代亦不足为奇。
2．2经济繁荣为文人通医奠定了基础
宋初实行的实物地租，使农民对生产的支配权更大了，生产积极性也更高了。同时宋代的手工业、商业、外贸水平都达到了历史新高，各手工业的作坊，规模之大，分工之细都超越了前代。城市商业活动更加广泛，行业规模与种类更多更细了。海外贸易非常发达。宋代社会经济的快速恢复、发展和繁荣为医学的繁荣创造了物质条件。在张择端反映当时宋代的经济文化发展的著名画作《清明上河图》中，在拥挤的人流、熙攘的街道中，作者笔下描绘了至少三家中医药店铺，分别是“赵太丞家”、“刘家药店”以及“杨家诊所”［8］。宋代社会稳定，经济繁荣，为医学的发展创造了良好条件。而密度如此之高的药铺和诊所，正是当时医学事业蓬勃发展的真实写照。宋代繁盛的商品经济促使重商观念深入人心。社会上追逐财富、名利的意识在物质上和精神上都给文人们造成了一定的影响。很多没有雄厚资产和没有谋得官位的文人们意识到，必须学习一技之长来满足生活的物质需求，这个技艺必须是文人们在观念上认可的，而又不会有损受过正统教育的文人的尊严。在这种情况下，宋代医学的发展和社会对医学的需要使得文人们选择了医学。因为借助医学知识，他们可以照顾家人的身体，又可以利用医术赚取些许收入而不辱没文人的身份。医者在宋代拥有相对较好的社会地位和可观的收入，这使得很多儒生向医学靠拢，兼习医学。这样，一方面他们可以通过简单疗疾赢得地方上的尊重，或者接受正统医学教育来获得相当高的官职;另一方面，也可以获得不菲的收入。在宋代，医学如同儒学一样，是可以通过一定的考核方式而入仕，从而成为文人们飞黄腾达的又一种方式。
2．3统治阶级重视医药事业是文人通医的重要因素
宋代皇帝对医学的热爱是历史上少有的。李经纬说:“纵观中国医学发展史，在历代皇帝中，重视发展医药卫生并主要发挥积极影响者，当以宋代为最，而宋代又以北宋诸帝最为突出”［9］。这番话道出了宋代皇帝对医学的重视。北宋9个皇帝中，至少有6个熟悉医学，并且都有为人疗疾的经历。宋太祖曾在弟弟赵光义生病时，亲自施行艾灸。宋太宗在没有继位的时候就非常留意医术方药，还“大搜京城医工，凡通《神农本草经》《黄帝内经•素问》及善针灸药饵者”［10］都被搜集起来。宋徽宗更是热心于医学发展事业，他诏令医官编写《圣济总录》二百卷，并亲自为之写序。宋真宗也懂得一些医学知识，曾亲自面试考核精通医术的地方官员刘元宾，还在龙图阁杜镐突然重病时，躬身调药。宋仁宗、宋神宗等也很注重医药事业的发展，他们或组织校正医书，或监督刊印医书，低价向民间发售。皇帝们对医学的热爱提高了医学的社会地位，也提高了医者的地位，引发了朝廷内外的学医热潮，大臣和民众开始逐渐正确地认识医学的价值和医者的重要性。
2．4较为完善的医学体制为文人通医提供了制度保障
在宋代，一方面，朝廷广纳习儒文人接受医学教育，还把医官制度归入文职系统，规定成绩优秀的医学生可以被授予官职。随着医学的发展，医官地位的提高，文人对医学的兴趣与日俱增。他们不断接触医学、感受医学的自利利人的作用。其中最有影响的就是以“不为良相，则为良医”为旨的范仲淹。他在没有成为宰相前就提出“夫能行救人利物之心者，莫如良医。果能为良医也，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全。在下而能及小大生民者，舍夫良医，则未之有也。”［11］范仲淹认为，医学中利己、救人的作用是巨大的，做一个良医也是文人们不错的选择。而且，朝廷对医学人才的重点培植也使得宋代文人尚医习医的现象越来越突出，文人通医的队伍也越来越壮大。另一方面，朝廷把“孝”的观念置于至高无上的地位，它成为朝廷制定方针政策的一个重要标准，因而医学也就成为宣扬“孝道”的载体。朝廷会把文人是否通晓医学作为判断其“仁孝”的一个直接表现。医学中的仁义孝道思想借助官方的力量得到了社会的认可，客观上提高了文人对医学的热情。宋代的一系列体制和措施发展了医学，增强了文人们对医学的兴趣。文人们开始关注医学理论，甚至和一些医者成为朋友，互相交流，互相学习，推动着宋代文人尚医习医风气的形成。
摘要 口腔正畸学在口腔医学的各个学科当中，具有相对独立性和特殊性。培养新型具有医疗、教学、科研等多方面能力的口腔正畸研究生是当今口腔正畸研究生教学所面临的重要使命。
关键词 口腔正畸学 研究生培养 PBL教学方法
口腔正畸学在口腔医学的各个学科当中，具有相对独立性和特殊性。从口腔正畸学的发展历史来看，从1901年Angle医师创建世界第一所正畸专科学校起，已经历了一个世纪的发展。而我国口腔正畸专业比发达国家晚半个多世纪，存在的差距之大也是其他学科少见的。70年代末，全国仅有4所口腔医学院(系)设有口腔正畸科，正畸专科医师不足30人;90年代末，37所口腔医学院(系)以及大中城市的口腔专科医院均设有正畸科或诊室，正畸从业人员已超过2000人，其中正畸专科医师约占1/3[1] ；而近十年的发展，专业队伍更是日益壮大，培养新型具有医疗、教学、科研等多方面的能力的口腔正畸专业医师是当今口腔正畸研究生教学所面临的重要使命，通过研究生教育进行正畸临床和基础研究方面能力的培养占有越来越重的比例。
一、素质教育贯穿研究生培养的全过程
医德问题一直是医患关系的焦点问题[2]。医生和病人之间存在着各种联系，尤其正畸治疗病程较长，动辄几年，有疾病的治疗， 生活上的关照， 精神上的慰藉和社会上的各种影响等。良好的医德能调整医患关系，促进医疗质量的提高; 而不良的医德常常是引起医疗纠纷、医疗差错、医疗事故、和产生不安定因素的原因。医者，仁者。导师身体力行，作为一名口腔正畸科医生， 不但要知识扎实，技术熟练， 还要有良好的医德医风，对患者具有仁爱之心， 具有高尚的爱患观念和敬业精神。初入临床，研究生常常表现为对医患关系认识不深， 法律意识不强， 在医患沟通技巧上缺少训练， 面对病人时不够自信。为此，导师在教授临床技术的同时，也教授一些医患沟通的技巧：在医患交流中， 医生语速要适度， 语气要谦和， 术语要少用， 外语要慎用；坐有坐相， 站有站姿。提倡使用礼貌的语言、安慰性语言和鼓励性语言。
二、培养研究生的专业技术水平
正畸研究生，毕业后要能承担常规的临床诊疗工作，能对各种类型的错牙合畸形进行正确的诊断和设计，同时，还能应用自己娴熟的临床操作能力和技术达到每一步预期的治疗目的。因此，我们在带研究生的过程中注重从以下几方面进行培养：
（一）扎实的专业理论知识。研究生入科之初，导师引导性的列出相关专业书籍的目录，学生根据目录，通过图书馆、网络等多种途径自行借阅或购买，定期提交读书报告或心得体会，导师进行问题的归纳总结，之后定期答疑。此过程的训练可使研究生接触正畸的理论及科研，对学科从理论方面充分了解，并为选择科研课题奠定基础。
（二）规范的临床技能。整个临床技能的培养，其教学方式以PBL(problem—based learning)方法为主，它是以实践为基础， 以解决问题为中心的教学模式，提高学生主动获取信息、利用信息的能力；培养学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，着重理论与实践的结合。研究生在实验室和模型反复训练的基础上，安排他们跟随导师接待初诊病人，熟悉问诊技巧，严格掌握制取模型及颌位记录、门诊检查、初诊照相和病历书写等专业技能。之后进一步培养研究生对病例的诊断设计能力，包括头影测量分析，模型测量，生长发育预测等学习。在以上工作准备充分的条件下，研究生开始在导师的指导下处理常规复诊病人，包括固定矫治器的粘接、加力，弓丝的制备，常用正畸曲的弯制，活动矫治器的安装及加力等，通过这一阶段的训练，使研究生扎实掌握标准方丝弓矫治技术的精髓，牢固掌握直丝弓及MBT矫治技术的临床特点，熟练把握各类活动矫治器的适用范围和应用要点。之后，研究生可以进入下一阶段--处理复杂的复诊病人，研究生在导师的指导下，可以进行一些复杂的复诊处理，如联合口腔颌面外科进行阻生齿的封闭牵引治疗，种植支抗的正畸治疗，以及严重紊乱的牙合关系调整等等。通过这一阶段治疗，要求研究生能够应对临床绝大部分错牙合畸形的正畸治疗。定期安排PBL的病例讨论，PBL教学以分组讨论形式进行，一般每个病例的讨论， 首先研究生根据病例资料找出需要治疗的问题，然后归纳总结这些问题形成一个系统全面的治疗设计。每一学生对一个病例进行中心发言，其他学生有不同观点随时提出并讨论。病例设计除了涵盖专业的知识面，还应考虑社会、经济和患者心理等相关问题。在此过程中导师始终只是一个引导者、促进者和帮助者， 为学生发挥想象力、创造力提供空间。最后，导师点评，将每个人的设计归纳总结形成一个合理的治疗方案。此外，这种教学方法还培养了学生之间相互学习的意识以及团结协助的精神[3]。
（三）娴熟的技工操作。正畸矫治要求个性化与人性化治疗，因而许多矫治器的制作，要求手工制备，需要正畸医师亲自完成，因此，研究生还要掌握娴熟的技工工艺。从简单的分牙簧、邻间钩，到复杂的quad-helix、herbst、twin-block等一系列矫治器，无论是弓丝弯制、铺托还是焊接要求研究生能够熟练且独立完成，临床期间需完成大量的技工室工作。
（四）较高的专业外语水平。随着中国经济和正畸学科的发展，就诊人群日益扩大，学术交流不断增加，这就要求正畸医师应该掌握一定水平的专业外语，这不仅是医患沟通的需要，也是学术进步的需要。因此作为一个合格的研究生， 必须有较高的英语水平， 否则很难与世界接轨， 也很难做出高质量的研究课题。
三、培养研究生的科研能力
研究生处于精力旺盛、创新力强的时期，如何培养好他们科研创新的能力， 是研究生培养的焦点问题。
1、培养文献检索能力。研究生教育要求培养学生的科研思维能力。因此，在掌握临床技能的同时， 还要求研究生阅读大量的文献杂志， 及时了解本专业的最新进展，热点问题等， 并以此为依据结合临床工作中所发现的问题来选择可行性强，且具有一定临床价值的课题。
2、培养科研设计能力。科研设计决定了科研的科学性、先进性与可靠性， 要求研究生在从事科研时必须遵守科研设计的基本原则， 如合理的对照、可重复性、随机化原则。要考虑整个实验的时间、空间占用率和可行性，实验对象的依从性等不确定因素，结合具体科研条件、经费支配等实际情况进行科研设计。
3、培养统计分析能力。科研资料的统计分析是科研工作中的必不可少的环节， 它关系到数据是否充分运用和结论是否正确可靠。因此，要求研究生熟练掌握医学统计知识以及计算机统计软件的应用，并结合具体的科研课题， 正确运用。
4、培养论文写作能力。一切科研工作最终要体现在科研论文中， 科研论文写作，要求课题新颖，设计严谨，内容准确，结果可靠；讨论符合逻辑， 简明扼要， 重点突出， 条理清楚；论文格式正确，文法流畅。因此，导师在平时就加强研究生的写作能力培养，学生所交读书报告依照论文摘要格式书写，训练研究生概括、总结的逻辑思维的同时，加强了他们的写作的能力。此外，外文水平的高低也决定了论文的质量。在研究生的科研工作中，经常不可避免的涉及到外文的应用，如选题、查新、论文撰写等。因此，较高的的外语水平在研究生培养中起到重要作用。
四、培养研究生的教学能力
安排研究生跟随导师讲授理论课， 协助导师完成多媒体的制作， 并在某些章节独立完成授课任务。我科的培养目标是研究生能起到助教作用。研究生在老师的指导下，承担主要本科生实验室实习带教的任务。定期安排研究生讲解本学科新进展， 培养研究生语言表达能力及知识贯穿能力。另外我们要求研究生阅读教学论文， 探讨新教学理论，跟踪教育教学的国际前沿[4]。
当然，在研究生教育过程中还存在一些问题，如研究生教育缺乏规范、系统化的正畸临床培训教材[5]；临床研究生在临床学习和治疗的综合时间较短，使之很难在读研过程中独立完成各类临床病人，另外，由于经费短缺，研究生学术交流的机会少，这些也限制了研究生期间学术水平的提高，所以应在研究生的培养过程中不断探索，使之毕业后成为具有较高科研水平的正畸医师。
参考文献
1.曾祥龙，傅民魁.近30年口腔正畸学科的发展与现状.中华口腔医学杂志，1998;33(6):323
2.徐玉梅.论新型医德观[J].医学与社会， 2005;18(8):38-41
3.边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用[J].口腔医学研究，2006;22（4）：448-450
摘要：本文阐述了中医学术流派的几个基本概念，提出判断中医学术流派的标准是：第一要有代表性人物，第二要有代表性观点，第三要有传承其学说的代表性著作。认为中医学术流派的命名是后人给予和约定俗成的，不必强求一致，不一致则反映了多样性。比较规范的应是《中医各家学说》教材的提法。文章还介绍了浙江历代的中医学术流派，即南宋时期以温州人氏陈无择为师祖，以陈氏子弟王硕、孙志宁、施发、卢祖常等为学术骨干的“永嘉医派”；金元时期以义乌朱震亨为鼻祖，以戴元礼、赵氏兄弟、王履、徐用试等为传承弟子的“养阴派”；明末清初以钱塘人氏张卿子为开山祖，以张志聪、张锡驹为中坚人物，并由高世？与仲学辂为传承代表的“钱塘医派”；以及明万历年间以宁波人氏赵献可为代表的“温补派”和清末绍兴人氏俞根初为代表的“绍派伤寒”。
正文：
学派众多，流派林立，是我国中医学发展史上鲜明的一种文化现象。中医历代学术流派既互相争鸣，又互相渗透与取长补短，从而深化了对中医药理论的认识，补充与完善了中医理论体系，提高了中医药的学术水平和临床疗效，因而也促进了历代中医药事业的发展。
中医学术流派的概念
学术流派是“学派”与“流派”的泛称。中医界在探讨中医学术流派的著述中有称××学派的，有称××流派的，也有称××医派（医学流派之简称）和××学说的，大多并无严格的区别，直到最近才有了不同的看法。其实，它们之间既有密切联系又有一定区别。《辞海》对“学派”解释为：“一门学问中由于学说师承不同而形成的派别”：“流派”是“指学术、文艺方面的派别”。［1］所谓“学说”，是指学术上自成体系的理论与见解，如中医的各家学说。但同一学说之中，由于观点不一，又形成了不同的派别。如河间学派中的火热论、攻邪论与养阴论派，《伤寒论》文献整理中的错简论与维护旧论派。关于中医的学派，孟庆云认为，“在中医学理论体系中，由于学术主旨不同，学说、观点之异，其学术队伍中一批有较大影响的医学家发展承传的群体称为学派”。［2］汪沪双等认为“流派”的概念比“学派”的概念涉及的范围要广，如“‘新安医学’属广义上的‘流派范畴’”。［3］
中医学术流派的成因与判断标准
我国中医学术流派的形成固然有其社会背景与学术背景，但还有本身的条件与因素，这也就是后人探讨的学术流派成因或标准问题。对此，我国中医界历来的认识与观点不尽统一，可谓仁者见仁，智者见智，各执一说。有的认为，学说与师承是基本条件；有的认为，学说才是根本标准，师承关系只能作为参考；还有的认为，除了学说和师承外，还必须要有传世之作以影响后人，等等。其实，这些专家学者所提出的标准基本点还是一致的，只是角度不同与详略不一而异。综合各种论点，全面地分析中医发展史上著名学术流派的成因，可以这样认识形成中医学术流派的主要条件，或者说判断标准，即，第一，首先要有代表人物。这个或这些人物可以是宗师，也可以是其继承者。但这个或这些人物必须是其鲜明学术观点的提出者，是一个或一些有影响的学术带头人。第二，要有一批传承和发展其学说的人物。因为学术流派要“流”，不“流”则何谈对后世影响；再说，既是“派”，总得有几个人物，个人何以成派。但这些传承者不必非是亲炙或私淑的师承关系。第三，在学术上要有创新，在理论或方法上标新立异，旗帜鲜明。或者在一门学问之中创立了新的学说，或者提出了该学说中不同的学术观点，或者治学上有独特的风格与方法。第四，要有一些代表著作。这些著作要能记载和反映该学术流派的学术思想与治学方法。如果简单归纳，只有三条标准，即代表性人物、代表性观点与代表性著作。
中医学术流派的命名
我国历史上的各个中医学术流派，都是历经一段相当长的时期，在学术活动中自然而然形成的。其鲜明的学术观点与主张，往往由某学术流派成员自己提出，但又为历代医家所公认。但对某学术流派的命名，则往往是后人给予和约定俗成的。正因如此，中医学术流派的命名不尽统一。有以代表性人物命名的，如河间派、丹溪派；有以学科命名的，如医经派、经方派、伤寒派；有以观点或学说命名的，如补阴派、温补派、汇通派；有以地域命名的，如易水派、新安派、绍派伤寒，等等。不统一反映了多样性，故不必强求一致。
中医学术流派的类别
在中医学发展的历史长河中，学术流派灿若群星。一般认为，中医学派的真正形成是在金元时代，以刘完素、张从正、李东垣与朱丹溪为代表的四大家，其依据是清·纪昀在《四库全书总目提要》中提出的“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。近代中医学者谢利恒先生在《中国医学源流论》中说：“北宋以后，新说渐兴，至金元而大盛。张刘朱李之各创一说，竞排古方，犹儒家之有程朱陆王。”但也有学者认为，早在春秋战国时代，由于受当时百家争鸣学术氛围的影响，医家在临床中就有偏重针灸、主用方药和强调切脉的三个流派。任应秋先生认为，汉代已有“医经”和“经方”学派。［4］《汉书·艺文志》说：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本、死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。”“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平”。医学教育网搜集
至于中国古代究竟有多少中医学术流派，可谓说法纷纭。谢利恒先生在《中国医学源流论》提出有刘河间学派、李东垣学派、张景岳学派、薛立斋学派、赵献可学派、李士材学派等；范行准先生在《中国医学史略》提出有河间学派、易水学派、东垣学派、丹溪学派、折衷学派、服古学派、叛经学派等；《中医各家学说》二版教材提出有河间、易水、伤寒、温病四大学派，四版教材提出医经、经方、河间、易水、伤寒、温热、汇通七大医学流派；而《中医各家学说》五、六版教材则提出了伤寒、河间、易水、丹溪、攻邪、温补、温病七个医学流派。
查阅近几年发表的论述中医学术流派的文献，基本上还是沿袭五、六版《中医各家学说》教材的说法。仔细分析起来，这些说法都有其依据，只是没有严格区分“学派”与“流派”。如“丹溪”学派，其实是河间学派中的一个流派。正如任应秋先生所说：“传刘完素之学的，有两大医家。一为张从正，一为朱震亨。……河间之学到了朱震亨又为之一变，而为河间学派之滋阴论者。”［4］
浙江历代的主要中医学术流派
浙江中医源远流长，以其名医辈出、医著宏富、世医众多与学术流派林立等特色在我国中医学历史长河中留下了辉煌一页。尤其是高举“养阴”大旗的以浙江义乌人氏朱震亨为开山祖的“丹溪派”，不仅在金元时期成为中医学术流派四大家之一，在我国历代医家中影响久远，且极早影响了日本的汉方医家，致使日本在公元14世纪即成立了传承其学说的“丹溪学社”，对此，史料有着重彩浓墨的阐述。再如淋漓发挥薛立斋温补学说的明代万历天启年间浙江宁波人氏赵献可为代表的“温补派”，以及以清末名医绍兴人氏俞根初为鼻祖的具有江南地方特色的“绍派伤寒”，医史文献也多有记载。但尚有“永嘉医派”和“钱塘医派”两大医学流派，由于论及不多，必须推介一番。
南宋淳熙至淳？，大约公元1174～1244年间，正相当于北方刘完素、张子和、张元素、李东垣学术活动进入高潮，河间、易水两大学派形成之时，南方的浙江温州地区形成了以陈无择为龙头，以陈氏弟子王硕、孙志宁、施发、卢祖常、王？为骨干的“永嘉医派”。这一医学流派，以《三因方》为理论基石，围绕编著、增修、校正、评述、批评《易简方》，开展了热烈的学术研究和论争。共同开创了宋金元时期医学流派争鸣、学术繁荣的局面。（详见刘时觉编著的《永嘉医派研究》，中医古籍出版社2000版）。
“钱塘医派”指的是明末清初，以钱塘医家（今杭州）张卿子为开山祖，以张志聪、张锡驹为中坚人物，并由高世？与仲学辂为传承代表的，以侣山堂为主要活动场所，集讲学、研经与诊疗活动为一体的，以维护旧论为学术主张的医学流派。最早提及“钱塘医派”的，当为清中叶后期名医陈念祖。因为极其推崇张志聪及其门人高世？等编撰的《伤寒论集注》与《本草崇原》，故在所撰《医学三字经》中称赞“大作者，推钱塘”，并注曰：“张志聪，号隐庵；高世？，号士宗，俱浙江钱塘人也……各出手眼，以发前人所未发，为后汉第一书。”清末及近现代中医学者，大多称之为“钱塘二张”或“钱塘三张”。任应秋先生指出：“钱塘张卿子、张志聪师弟，以及长乐陈念祖等都是这一派的代表人物，这可以说是维护旧论最有力的一派。”［4］又如张志斌、张祥序在《中国医学通史·古代卷》论及清代伤寒学派主张维护原有编次医家时指出：“（1）钱塘‘二张’：指张志聪与张锡驹二人。此二人同乡，又同出一师（张遂辰），学术观点亦颇有相同之处，治伤寒学，均主张维护原有编次。”张遂辰（即张卿子）是明末钱塘名医，系明代伤寒学派维护原有编次的发端者，他的主张为其学生张志聪、张锡驹继承并发扬，故合称“钱塘三张”顺理成章。也有以张志聪等医家讲学与诊疗场所——侣山堂为称谓来论及“钱塘医派”的，如张瑞贤在《中国医学通史·古代卷》阐述清代药物学研究概况时提出：“《本草崇原》为张志聪的未完稿，经其门人高世？继续完成，可说是侣山堂学派对药物理论研究的代表作。”竹剑平等比较全面地论述了该学术流派的代表人物、医事活动与学术思想。［5］之后，又有陈春圃将“钱塘学派”与“丹溪学派”、“温补学派”、“绍派伤寒”作为浙江四大主要中医学术流派予以介绍。［6］
笔者以为“钱塘学派”改称“钱塘医派”为妥。因为，称“钱塘学派”不能从名称上反映中医药学科属性，不易与其他学科区别；二者“钱塘三张”及其传人，都未能在中医学上构建起独树一帜的学说体系，他们够不上一个学派。但他们在《内经》、《伤寒论》与《本草经》等中医药经典著作整理与基础理论研究方面，一以贯之地提出了自己“维护旧论”的学术主张，并且首开集体研究之先河，有着自己的治学特色。故视其为“医经”学派中的一个流派则比较合适，“医派”是“医学流派”的简称。
总之，开展与加强对我国医学流派的研究，进一步发现与认识各个医学流派产生与发展的历史规律，不仅仅是为了科学地评价他们在中医学发展史上的作用与地位，更重要的是以史为鉴、古为今用，推进中医药理论的创新，促进当代中医药学术的繁荣与提高。
参考文献
［1］夏征农主编。辞海［m］。上海：上海辞书出版社，1999：2947。
［2］孟庆云。论中医学派［j］。医学与哲学，1998，（8）：432。
［3］汪沪双，等。试论新安医学的“学派”与“流派”［j］。中医文献杂志，2000，（4）：3。
［4］任应秋。学派争鸣在祖国医学发展中的贡献［j］。上海中医药杂志，1979，（5）：41。
鸦片战争以前，中国传统文化在社会意识形态中占主导地位，鸦片战争爆发，随着西方列强入侵，中国被迫卷入资本主义市场，也被动地遭受了西方文化的冲击，中国传统文化渐渐丧失其主导地位。20世纪两次大的文化运动——“”及“”给中国传统文化带来了一场严重的劫难，造成了传统文化的严重断裂。近年来，随着改革开放的不断深入，在经济、文化全球化的背景下，西方文化大量涌入中国，中国传统文化再一次受到冲击，中国传统文化逐渐被边缘化。任何事物都是一分为二的，中国传统文化虽然处于弱势，呈现出边缘化的尴尬现状，但在文化冲撞过程中，其正价值逐渐受到国内外的关注和重视。
1.中国传统文化受到冲击与挑战
1.1西方文化入侵，传统文化边缘化在对外经济、文化交流过程中，以文化多元化和价值取向多元化为代表的西方文化竭力传播西方价值观和生活方式，不断加重我国传统文化边缘化的趋势。西方文化冲击了中国人传统的思维方式和价值观念，潜移默化地影响着人们的生活方式和生存方式，西方节日及节日文化盛行，如感恩节、圣诞节、愚人节、万圣节等传入我国并逐渐流行，使体现我国传统文化的传统节日面临着挑战。一项针对大学生及小学生所作的关于传统文化的抽样调查发现：大学生对传统文化的观念淡薄，小学生文化品味比较西洋化，只有不到二成的小学生吃大餐会选择中餐，除了儿童节，孩子们最喜欢过的是圣诞节。现代西方文化的过度膨胀冲击民众原有思想观念，造成信仰缺失。陈慧敏通过对432名本、专科学生问卷调查发现，当代大学生普遍存在信仰缺失，传统文化的没落是其重要的形成原因。随着经济全球化的深入，英语作为国际常用交际语言，其影响范围日益扩大，近年来，国内出现了学习英语的热潮，大家用大量的时间和精力学习英语、提高英语水平，而忽略了对汉语的读写要求。在城市建设中，现代城市建设追求“千城一面”，中国传统建筑不断被破坏，使我国的城市建设逐渐失去自己的特色，我们很难从城市的外观来辨别它的历史和文化。总之，西方文化的渗透及在我国的盛行对我国传统文化的冲击是多方面的，加剧了中国传统文化危机，导致中国传统文化日益边缘化。
1.2传统道德观在当今社会显得薄弱传统文化是中国古圣先贤几千年经验、智慧的结晶，其核心就是道德教育。“仁礼道义”“修身养性”是中国传统文化的基本精神之一。中国传统文化以修齐治平为人生导向，把道德的自我完善作为人生价值的第一取向。在当前传统文化缺失、物欲横流的大环境下，诚信已经形成了危机，孝道已经需要社会呼吁。目前社会上存在空巢老人无人赡养、留守儿童无人照顾等问题。由于市场经济的自发性和竞争性必然决定了它和中国传统文化的某些底线相悖，传统“义利合一”的价值取向被颠覆，“正其义以谋其利”被畸形发挥到“谋其利无所谓义”。一些人丧失了正义、善良、诚信，一味追求“经济为上”“利益第一”，自我享受和个人利益的最大化已经成为当今社会的味道和气息。甚至一些人利欲熏心，为了一己之利，完全放弃了自己的道德底线，给社会带来巨大的困扰和损失。
2.中国传统文化面临机遇与发展
随着我国经济高速发展，综合国力不断增强，出现了一股强劲的传统文化复兴的潮流，人们对中国传统文化的内涵与当代价值的探寻也开始在各阶层、各地域活跃开来。同时，在与世界上其他各种文化相互交流的过程中，中国传统文化在国外也越来越被广泛认知和传播，受欢迎程度也有了显著提高。
2.1中国传统文化当代价值得到弘扬“十六大”以来，我国的文化体制改革已初见成效，中国传统文化的当代价值研究也不断深入，我国文化软实力有了很大程度的提升。2008年北京奥运会的开幕式，向世界展现了中国传统文化各种具有代表性的元素，表现了中国传统文化的魅力，对中国传统文化的发扬和走向世界有重大意义。中国传统文化对建设国际化市场经济及建设和谐社会，有着十分重要的影响。在市场经济条件下，传统文化中“讲仁爱、讲信用、讲礼让”等伦理观念有助于信誉市场的建立。传统文化中的“仁”“义”“礼”“智”“信”“勤”“俭”“廉”“勇”“恭”等，对市场经济的健康发展具有一定的规范作用。在工业化高度发展的今天，人类与自然的关系走向了一条互相抵牾的道路，环境破坏、资源短缺，生态问题更是作为亟待解决的全球性问题受到了各个学科领域的关注。人们从儒家的“正德，利用，厚生，惟和”、“亲亲而仁民，仁民而爱物”中寻求解决人与自然、人与社会、人与人紧张关系问题的思路与方法。而《老子》的“人法地，地法天，天法道，道法自然”所主张的“天人协调”“天人合一”，则给我们研究和处理人与自然关系提供了一个重要视角。
2.2中国传统文化在国外得到推广在经济、文化全球化的背景下，借助于全球化的平台，中国传统文化得到了长足发展，世界范围内开始形成了“中国热”和“中国文化热”，首先是孔子学院在全世界的兴起。孔子学院作为国际汉语推广和中国文化传播的平台，把中国的文化和历史介绍到国外，将中国哲学、教育学、伦理学传输到世界各地，有力地促进了世界多元文明的交流。其次是外国人对中国传统文化中优秀经典的肯定，为中国人思考中国传统文化的价值提供了很好的借鉴。他们从《易经》中读出了当代计算机二进制的原理，一部《孙子兵法》更是成为世界军事院校的经典教材。源于中国传统的针灸学，在自发状态下，在海外热播，充分展现了中国传统文化的价值，也表明“东学西渐”作为一种趋势，产生了具有特殊意义的“文化逆流。
二、中医的发展策略
中医学是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展为独特的医学理论体系。几千年来，中医学对中华民族的繁衍昌盛及人类的医疗、保健实践做出了巨大贡献，它之所以在科学发达的今天仍然保持极大的活力，其根本原因在于它深深地植根于中国传统文化的土壤。中国传统文化对中医学发展的影响是“源”和“流”、“干”和“枝”的关系，从某种意义上讲，中国传统文化是中医保持生命力的根源所在，中国传统文化的盛衰决定着中医学发展的盛衰，近年来，在文化全球化、西方科学主义盛行的背景下，中医的发展出现了严重危机，但从根本上来说，中医的危机是文化的危机。在这种背景下谈中医的发展，首先是复兴中医文化，优化中医人才培养模式，注重中医药学术创新。
1.复兴中医文化
复兴中医文化，要认识到中医文化与中国传统文化的关系，中医文化是融合了多元素知识而形成的综合知识体，以阴阳五行为代表的哲学思想、以道家及道教理论为基础的养生学、以易学为旗帜的天文学和地理学、以儒学思想为指导的医学伦理学，以及各种传统学术相互融会而构成的其他理论，构成了中医学的文化背景和知识基础。中国传统文化是中医文化的母体，中医文化则是组成中国传统文化、具有医学特色的重要成分。复兴中医文化，首先要确立中医主体地位，注重中医的思维方法和思维模式，在尊重中医自身的发展规律和自身价值的前提下谈发展。在西方科学主义盛行的背景下，以现代自然科学理论为准则，采用近代西方医学的技术与研究方法来研究中医学，是行不通的，只会造成传统中医及其文化的进一步丧失。第二，普及中国传统文化和中医药基础知识。由于中医理论和中医药文献语言是以文言文为主，晦涩难懂，因此在学习过程中要加强中医古代文化知识修养，尽可能多地掌握传统思维方式，使知识结构传统化，做到原汁原味地学习、理解、消化中医理论。第三，要注重中医文化的传播，传播是文化得以保存与发展的首要条件，同时传播的过程中也必有文化要素的交流。在中医文化传播过程中，中医文化自身作为传播者必须树立一种文化主体的意识，高瞻远瞩，搭建平台，拓宽传播渠道，优化传播手段，营造爱中医、学中医、用中医的氛围。让中国及世界人民熟识中医文化背景、底蕴和作用，使赖以生存的中医文化土壤逐渐肥沃。
2.优化中医人才培养模式
中医人才的培养是中医发展的重要途径。在培养中医人才过程中，一要坚持院校教育，优化课程结构。目前，中医院校在中医西医课程设置上的不合理，中西医课程开设比例普遍达到了6∶4，有的甚至达到了5∶5。这种教学模式，将两种不同的概念术语、思维方式同时交替向学生灌输，导致学生对两套医学概念和术语相互混淆，容易降低学生学习中医的兴趣。要增加中医课程的设置，特别是加强中医经典课程的设置。同时注重中国传统文化、哲学的教育，通过开设《中国传统文化史》、《中国古代哲学史》等课程培养学生深邃敏锐的哲学思辩和触类旁通的医学灵感。另外，改革中医院校录取模式，不拘一格，中医院校的招生也可以从非中医院校的哲学、汉语言文学等专业中录取热爱中医的本科生。二要努力推广师承教学模式，师承教育是院校教育的重要补充，通过读经典、跟名师、做临床，不断提高中医药人才的中医功底和临床服务能力，提高中医理论、中医思维方法和临床应用能力。通过师承教育模式，让具有真才实学、有丰富临床经验的老中医或中年中医带徒。让师父传其真，让徒弟得其真，这样保证了学习上有个性、有深度、有细节、有诀窍，既有一定的理论性，又有独到的实践性。
3.注重中医药学术创新
中医药学术创新是中医药继承发展的方向。中医药学术创新，一要在发扬中医药传统特色优势的基础上，进行理论创新，平乐正骨作为我国著名的中医骨伤学术流派，具有完整的理论体系和指导思想，并随着时代进步和科学发展而不断丰富。在长期的医疗实践中，平乐正骨提炼出“平衡思想”并作为其指导思想，平乐正骨认为，人体是一个内外平衡的有机体。机体内在的阴阳、脏腑、气血及气机升降出入的协调平衡构成了人体的内平衡；人与自然、社会相互联系、相互依赖的和谐统一构成人体的外平衡。平衡是人体生命健康的标志，恢复平衡是伤科治疗的目标，健康之法本于平衡而守于平衡，治伤之要着眼于平衡而求于平衡。平乐正骨将平衡思想运用到伤科疾病的预防、治疗及康复过程中，并从中国传统文化中探求出其哲学基础，进一步阐释了平衡思想的实质，发展了平乐正骨理论。
三、结语
关键词：临床教学；病例讨论；医学教育
【中图分类号】G424.1 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526（2012）12-0492-01
病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论不但可以拓展医学生的知识面，提高思维的深度与灵活性，而且可以加深对基础理论的认识。它在临床医学教育中的作用体现在以下方面。
1 加强对基础知识， 基本技能的掌握及运用
病例讨论的基本要求和环节包括：典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集，其次进行全面系统的体格检查，综合分析后才可能发现重要线索，然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别，把理论和实际结合起来，最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如，一个因“头痛、呕吐入院”的病人，就需要详细询问头痛的部位，疼痛的性质，发作的持续时间、程度、缓解及加重因素，是否伴有发热、意识障碍、抽搐，有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识，诊断要点，及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法，做到不遗漏每一个阳性体征，从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动，更好地调动学生的学习积极性，学生们对基础知识加深了理解，同时学会了理论联系实际，更加灵活地运用知识。临床案例教学法通过剖析实际病例，引导学生将以往所学解剖学、病理生理学、症状学、诊断学等纵向、相关知识主动进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。既巩固已学知识；又提高学生的综合运用能力和解决临床诊断等实际问题的能力。学生们通过真实病例的讨论，亲身感受了临床分析、思考、推理和判断的全过程，充分体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。
2 建立和完善正确的诊断思维
一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。面对大量的临床资料，如何去粗取精，去伪存真地分析和思考问题，是每一位临床医生必须面对的挑战，临床医学生应以临床为主，将症状、体征、化验和特殊检查视为一个不可分割的整体，抓住主要矛盾，科学地进行分析，从而得出可靠的诊断。通过临床病例讨论这一过程，临床医学生将学会掌握正确的诊断思维。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血压”就诊。老师要引导学生抓住主要症状结合体检，不但要考虑到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血压，而且心脏疾病亦可引起上述症状。进一步检查除了应该做腹部B 超和生化检查，还应该做心电图及心肌的酶学检查。从而明确诊断。从这一病例分析中，学生不但锻炼了临床思维的深度，还锻炼了思维的广度和灵活性。
同时，正确的临床思维有时不能仅靠个体的独立思考而成，而是需要集思广益，广泛研讨才能形成。病例讨论可以起到启发、诱导和取长补短的作用，每一位同学在临床实践中所掌握资料的深度，知识面的广度，分析问题的角度均有所差异。某些情况下，他人的意见可能正是自己的疏忽所在，在科技信息成倍增长的今天临床医生的知识更新离不开相互学习。总之，通过病例讨论，我们将学会全面地辨证地思考问题，将辩证唯物主义方法应用于病例讨论中将使我们的诊断思维日臻完善，在深度和广度上达到更高的境界。
3 培养医学生的创新能力
新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能，让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标，临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态。成功的学习方法可以大大加强学习的有效性。医学教育应教授除理论知识外，还应教会学生如何学习的能力。引导同学如何思考，如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维，对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。比如一个胸痛的病人，同学一般都会考虑到胸部疾病，老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出现胸痛，心脏疾病也可以有胸痛。同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维。只有这样才能达到更好的教学效果。
4 加强医学生的医风医德教育
在对医学生基础知识和基本技能培训的同时，医风医德教育是不可缺少的重要环节。由于临床医学教育及医学服务对象的特殊性，决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。医学生需要高尚的职业情操培育，需要丰富的职业情感熏陶，需要人情味的养成。作为医学生，不仅要学会高超的医术，更要形成一颗仁爱之心；不仅要继承祖国医学的理论精髓，更要继承他“医乃仁术”的精神内涵，不仅要拿出属于西方医学高科技的分子理论、基因技术、微创方法，更要拿出西方“平等”“博爱”“圣爱拯救”的人文精神，否则白衣天使的光辉形象将黯然失色。临床病例讨论中，集体查房时带教老师应首先做出表率，无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心，注意尊重、爱护病人，注重病人的感受，并保护病人的隐私。比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时，病人如果有剧烈头痛不能配合检查时，我们应该终止检查。并及时处理患者的不适症状。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意为病人服务的精神。以及无私奉献于医学事业的高尚情操，寓德育于智育之中，才能为学生树立良好的榜样。学生在查房过程中也学会了关心爱护病人，也只有学会了关爱与尊重病人，我们才能更好的为患者服务。另一方面，在讨论的过程中学生也学会尊重同学及老师，认真听取他人的意见，互相虚心学习，逐步加强自身的素质教育，为做好一名合格的临床医生打好坚实的基础。
参考文献
[1] 张志勇， 李如密.教学改革的使命，《变苦学为乐学》.
[2] 钟南山， 程东海. 医学教育. 《呼唤人文精神的回归》.
[关键词]思想政治理论课程，医药学专业人才培养，培养途径
作者：李益杰
医药院校的思想政治理论课程担负着提高医药专业学生的思想道德素质、人文知识水平及人文综合素质的重任，在医药学专业教育体系中占有重要地位。通过思想政治理论课程的教学，加强医药学人文教育，可以为培养大批既有高精尖医药学专业知识和技能，又有深厚的人文精神的新型医药学专业人才做出贡献。
一、医药学专业学生对学习思想政治理论课程认识的缺失
在医药学专业学生的思想观念上，有的认为思想政治理论课程不是专业课程，无关紧要，对思想政治理论课程教学在医药学专业教育体系中的基础性地位认识不够，存在各种各样的印象和偏见。有的说：“记得刚开学时，第一次看到这本书，心一下子就沉了，唉，又是既无聊又不能丢的课程”，“以往的经验告诉我，以后上课的时间又很难熬了!”；有的说“本人一开始接触到这门课，感觉不好，我本来就不是文科生，感到政治课面对一大堆文字全无兴趣”；有的说“在我很小的时候，就经常在我们课上课下学习到”，大学里上这门课是在“炒剩饭”。有的说：“在大部分同学看来，政治课是很枯燥的，又没有什么实际作用，所以都没有什么兴趣，就算起初很认真的听讲，中间还是会走神甚至打瞌睡了。”总之，学生的看法五花八门，他们认为这门课“既无聊又不能丢”，“难熬”，“没有什么实际作用”，“没有什么兴趣”。因此，他们准备在课堂干什么？一位学生这样说：“很多时候，我就想着充分利用这样的课时，尽量地把所有的作业在这样的课时中解决掉，或在这样的课上练习写字，绝对不能在这样的课上浪费太多时间。”可见，部分医药学专业学生对待思想政治理论课程的思想观念是消极的，亟待纠正。
二、思想政治理论课在医药学专业人才培养中的地位和作用
1.思想政治理论课程的教学是医药学专业人才培养目标的重要途径。
医药学专业人才培养目标的基本要求分为思想道德与职业道德素质目标、知识目标和技能目标三个模块，思想道德与职业素质是医药学专业人才培养的重要目标之一。思想道德与职业道德素质首先关注的是职业价值、态度、行为和伦理塑造，使医药专业学生认识医药学职业的基本要素，包括基本道德规范、伦理原则和法律责任。它们要求医药专业学生遵纪守法，为卫生事业发展和人类身心健康而奋斗；具备人道主义精神，珍视生命，关爱病人，尊重患者个人信仰；实事求是，树立依法行医的法律观念等。思想政治理论课是医药院校思想政治教育的主渠道，这就决定了它是培养医药专业学生思想政治素质和职业道德素质的主要途径。因此，思想政治理论课程的教学是医药学专业人才培养目标的重要途径。
2.思想政治理论课程在培养医药专业学生的科学文化等综合素质中起着重要作用。
首先，思想政治理论课程有利于促进学生学习专业知识，为学生学习专业知识提供思想保证和精神动力。远大的抱负、明确的目的和顽强的毅力是人们学习和掌握现代科学文化知识不可缺少的精神条件，因为在人的综合素质中，思想政治素质起着根本性的导向作用，为其它素质的培养提供动力。正如邓小平同志指出的：“学校把坚定正确的政治方向放在第一位，这不仅不排斥学习科学文化，相反，政治觉悟越是高，为革命学习科学文化就应该越加自觉，越加刻苦”[1]。江泽民同志也强调：“如果轻视思想政治教育，历史知识教育和人格培养，那就会产生很大的片面性，而这种片面性往往会影响人一生的轨迹”[2]。只有德才兼备的学生，才能奋起读书，掌握现代科学文化知识，为社会主义现代化建设服务。因此，在思想政治理论课中，通过发挥其思想政治教育功能，提高学生的思想政治素质，为学生学好专业知识提供思想保证和精神动力。
其次，思想政治理论课有利于提高学生的文化素质。思想政治理论课程对学生的人文社科知识和人文能力的培养有重要作用。其内容涵盖哲学、政治学、经济学、近现代史学、社会学、伦理学、法学等学科的重要内容。通过思想政治理论课使学生接触到上述人文社科知识，丰富学生的文化修养，弥补专业学习的不足，可使学生成为一个博学多才、有较高文化教养的人。一个对思想政治理论课学习得较好的学生，其综合文化素质必然有较大的提高。此外，随着思想政治理论课改革不断深化，选修课程的不断开设，思想政治理论课教学内容更体现出综合性特点，它对提高学生的综合文化素质的作用将更大。教学实践证明，思想政治理论课可以提高他们的人文科学素质。有的学生认为：“在我们同学之间，有一部分人对于英语、社会学科等人文科学不感兴趣，这种偏向亟待纠正。我们要树立一种信念：没有全面发展自己，没有人文素质，即使其他学科学得再好再棒，只能成为一个不适应和谐社会发展的人。我们当代大学生应该在掌握好专业基础知识的基础上，广泛地涉猎其他学科，以丰富知识提高能力，做一个全面协调发展，与社会同步的人。”
三、积极探索思想政治理论课在培养医药学专业人才中的途经
1.思想政治理论课程的教学内容要有针对性地与学生所学医药专业相结合。在课堂讲授上，任课教师要找准与医药学专业教育结合的切入点，结合授课内容，有针对性地施以教育，使思想政治理论课程的理论内容与医药学生所受的专业教育“同舟”、与培养和塑造医学生高尚医德的主旋律“同曲”。笔者在教学中，坚持理论教学联系学生专业实际的原则。通过广泛调研，收集与教材内容紧密联系、既能帮助学生加深对教材内容的理解和掌握又能提高学生专业素质的医药特色教学案例，如医药行业的发展动态、“精诚大医”的感人事迹、医疗卫生焦点问题等案例充实教学内容，改进教学体系，拓展学生的专业视野，提高专业素质，培养高尚的医药道德，造就一代德才兼备的医药人才。
2.采取灵活多样的教学方式和方法，调动医药专业学生的学习热情。在教学方式和方法上，医药院校的思想政治理论课程应结合学生特点，充分考虑学生的兴趣和需要，采取灵活的教学方式和授课方法，如医药特色视频观看讨论法、医药特色案例教学分析法、医疗卫生焦点问题讲座、组织学生专题小组讨论、自制课件演示等多种方式开展教学，充分调动医药专业学生参与课堂的主观能动性和学习热情。在教学手段上，充分利用多媒体现代化教学手段，扩大信息量，提高教学效率，精炼授课内容。
摘要：科学发展观从本质上说就是坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，对于培养高素质全面发展大学生具有重要指导意义。高等医学院校大学生在专业学习，人文素养培养及综合能力发展方面，均不同于普通院校大学生。用科学发展观指导高等医学院校学生夯实理论，提高职业道德水平，回归实践，发展综合能力，对于建设一支高素质的医疗队伍，促进社会和谐快速发展均有重要意义。关键词：科学发展观；高等医学院校；在校大学生；发展中图分类号：G4
文献标识码：A
文章编号：16723198(2009)19020801作为祖国未来的建设者和接班人，大学生的思想道德素质、科学文化素质及综合能力如何，直接关系着我国国民现在的和未来的整体素质。而医学院校在校大学生肩负重大而神圣的职业责任，更需要深入学习和实践科学发展观，用科学发展观指导其树立正确的世界观、人生观、价值观，以培养深厚的人文素养，促进综合素质的全面提高。具体说来，以科学发展观为指导的高等医学院校学生发展的有效路径有以下三条：1 夯实医学专业基础知识当代医学生肩负着重要的历史使命和职业使命，“健康所系，性命相托”，他们的工作直接与人民群众的生命健康相关联，不容许有丝毫的马虎大意，必须引导他们夯实专业基础知识学习，为今后的工作培养严谨的工作态度，做好充分准备。1.1 重视基础，严谨扎实“救死扶伤”是医生的天职所在，想要更好履行这一天职，就必须学好所有专业知识，严谨扎实，不留任何疏漏。首先，医学专业学习的一大特点是需要记忆的内容多，这就要求我们从自身出发，找到科学、高效率的记忆方法。功夫用于平时，多记多练，才能真正夯实基础。其次，注重提高课堂效率。课堂是学习知识的重要环境之一，在课堂上要精神高度集中，“眼勤”，“耳勤”，多动脑思考，充分利用。再次是医学思维模式的培养。1.2 重视实践，提高技术医学是一门实践性极强的应用学科，临床上大量的经验和知识，必须靠医学生在长期的临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力。重视实践，要重视平时的实验机会，特别是医学生见习和实习的两年宝贵经验。医学生见习、实习的目的就是要实现理论联系实际的过程，要实现从学生向医生转变的过程。重视见习、实习，要做到以下几方面：第一，做好实习前的准备工作。包括医学专业知识的准备，思想上端正学习态度等。第二，要在实习过程中，不怕吃苦，用学习的态度严谨扎实的对待实习课程，学习临床制度和临床经验，为实际工作做好充分准备。2 提高学生人文素养水平2.1 重视加强自身建设(1)医学生自身是提高人文素养水平的主体，自身必须树立正确的价值观，以科学理论为指导，学习马克思列宁主义、思想、邓小平理论、三个代表、科学发展观，同时也要注重实践，把学到的点滴理论渗透到医学专业课的学习、生活、临床实践中，渗透到朋友、家人的保健、医疗中，锻炼学以致用的能力，培养不断学习的习惯，促进理论水平的提高。(2)医学是服务于人的学科，医学生要怀有关怀、慈爱之心，用理解宽容之心对待患者，重视人的尊严，这要求医学生加强文学、哲学、艺术、伦理、社会、历史、地理等人文学科的学习，广泛涉猎，培养人文精神。2.2 重视教师的指导作用(1)教师在医学生培养方面起着至关重要的作用，教师的职责是使医学生在校期间既要精通医学知识，还要学会做事、做人。这要求高等医学院校必须更加注重人文学科建设，引进人文学科优秀人才，加强人文教师素质的提高。(2)充分的人文课程安排也是提高高等医学院校医学生人文素质的重要途径。这要求高等医学院校在医学专业课教学中融入人文学科教育，如医学心理学，医学伦理学等，使医学生不仅学到医学知识，更要获得人文素养的提升。对于医学生，更重要的是实践能力的培养，在教学中，教师应该注意医德与医术的联合培养，注重实验操作能力和基本技能训练，融入救死扶伤的理念。2.3 重视校园文化氛围的推动(1)群体行为对个体发展起着不可或缺的作用，校园是影响学生最大的因素之一，校园文化对医学生人文素养的提升提供必要的支持。(2)阅读是提高人文修养必不可少的途径，在校园中建立良好阅读氛围无疑对医学生人文素质的培养具有重要的作用。学校可以通过专家学者推荐等形式，开展系列人文教育讲座，举办系列读书活动，引导学生读好书、好报，培养学生的文化底蕴。通过文学作品中大量美的人物、美的思想，培养学生好与坏、对与错、正义与邪恶、文明与野蛮、真理与谬误、美与丑的辨识和领悟。3 培养学生全方位综合能力3.1 培养自主学习能力 “书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”，对于医学学习更是如此。医学生需要通过不断学习来不断提高自身专业水平，以适应不断发展的医学科技水平和不断出现的新医学病症。因此自主学习能力对于医学生尤其重要。自主学习要求学习者有指导和控制自己学习的能力，自主学习指学习者拥有的对自己的学习目标、学习内容、学习方法以及使用的学习材料的控制权。培养自主学习能力，要学会自我激发学习动机，了解自身条件，不断通过自我的监督与控制，设计一套适合自身学习的科学学习方法，按照自己所期望的成才模式，自主学习，自主构建合理的知识结构和能力结构，主动地去获取知识、锻炼能力、提高素质。对于终身学习目标的实现，对于不断提高专业水平，都有重大意义。3.2 培养创新能力培养医学生创新能力，鼓励他们通过独立思考实现自主创新，这对于医学专业水平的提高，对于发展我国医疗卫生事业，对于更好地为群众的医疗卫生健康服务都有重要意义。另一方面，对于培养自身创新思维，提高大学生整体创新能力，进一步提高国民素质，也有极其深远的意义。坚持培养创新能力，是高等院校和学校都需要关注的重要问题。培养创新能力，首先要从学生自身做起，重视培养自身独立思考，自主创新能力；更重要的是需要医学教育机构进行教育方法和课程设置的改革，增加创新能力培养内容，促进学生创新能力提高。3.3 培养社会交际能力培养社会交际能力，对于我们踏入社会，迎接激烈的各方面的挑战有关键作用。如何能更好的与人交流，如何能更好的处理人际关系，是新一代大学生需要学会的课程，尤其是对于医学生，大部分将走向临床医生工作岗位，要跟大量的患者沟通，必须具备极强的沟通和交际能力。首先，必须培养医学院校在校生自尊、独立、平等、自信、自律、坚强、宽容、乐观的良好心态，任何时候不自卑，不自暴自弃。其次，要通过授课、讲座、论坛等各种形式教会他们换位思考，学会站在他人立场看问题，用包容的心态与人相处，树立良好的人际关系，生活快乐融洽。再次，鼓励医学院校在校生学习一定社交礼仪，懂礼仪，讲礼节，有礼貌，与人交往文明融洽。参考文献[1]孙英梅，岩磊.现代医学教育中医学生人文素质教育的几点思考[J].中国医学伦理学，2002，16 (4).[2]高建文，浅谈医学研究生人文素质的培养[J].医学教育探索，2008，7(11).
