时间：2022-10-10 09:59:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士出科个人总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
本年的。我来到第一人民医院开始了我的护士实习。市第一人民医院座落在风物秀气的长江三峡西陵峡口。建院于1949年。是一所集医疗、防止、科研、讲授于一体的国度三级头等医院暨爱婴医院。医院开设14个病区，57个业余科室，此中骨科、心血管内科、神经内科、内分泌科、神经内科、肝胆内科、ICU等专科特性突出。医院医疗配备先进，存在双螺旋CT、磁共振、腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、鼻内镜、枢纽关头镜、脊柱镜、电子支气管镜、电子胃镜、结肠镜、前列腺电切镜、玄色B超、长程心电图、C臂光机、多导电心理仪、活动平板、玄色多普勒、血液透析仪、全主动生化综合仪、数字胃肠机、肌电图等大型配备200余台（套）。医院还配备有先进监护仪器和抢救配备的ICU、CCU病房。护士长特地指派几名护士。轮番作为我的带教老师。在从年5月29日开始的一个月时候外。我按照学校的要求,成功的实现了见习使命。一个月的见习是悠久的。但是我的收获是丰盛的：
内分泌科实习出科小结血液透析出科实习小结怎样写？，起首。我先复杂说一下这一个月的使命状况。颠末护士长的讲解。我领会了护士分分歧的班：责护。是负责输液和换药的。八四班。是半夜连班。但下午四点歇班。重要负责作雾化和丈量体温和脉搏的。主班。是颠末电脑管理大夫医嘱和病人情况的。药班。重要负责全部药品的领取及发放。护士长。就是对护士进行管理而且有一些噜苏的杂事。这些班我去都跟到了。而且跟了一天大夫。在这一个月的见习中。我不仅看到的护士给病人扎针。换药。量体温这些一样往常的照顾护士使命。还领会了氧气包的使用。另外我还领会到了写医嘱和照顾护士病理的留意事项。还领会到了医院的使命状况和人与人之间是如何相处的。为我而后走上使命岗亭打下了松软的基础。可以说。这四周的照顾护士见习让我收获颇丰。
第一。四周的见习使我重新相熟了护士这个职业的崇高。
内分泌科实习出科小结在我以前的印象中。护士就是耐烦和细心的代名词。我不断认为。她们的使命很轻松、很复杂。只要求实行大夫的医嘱。“照方抓药”就行了。其余的使命也都是些噜苏的小使命。这一次我颠末照顾护士见习。第一次深入到护士的一样往常使命中。亲自体会了一回做护士的苦辣酸甜。才发觉本来做护士并没有我设计中的那么复杂。护士的使命就是一个字“累”。我每天随着他们跑都累得不行。而他们不但要不断的在病房间走动。还要给病人扎针换药。抱负上比我累多了。但她们一句牢骚也没有。只是听我在那喊累。提及来真是惭愧。一名护士。只要在使命岗亭上。她就充斥了力量。她们全身心的投入在一场战役中：把本人的生气心愿完备展现在病房表里。把本人的能量连同微笑毫无生存的贡献给病人。
交班平凡在晚上8点。护士大夫都要参加。主任站在最后面。昨晚值夜班的护士开始做她们的照顾护士病理交班报告。然后是值班大夫。另外各位大夫还要说一下本人统领的危沉痾人的状况。最初两位主任和护士长进行总结便终明晰每天必做的交班。我个人认为交班是十分重要的。它是对大夫和护士的一种规律的束缚。让咱们医护职员明白。病人的生命在咱们手中。咱们必须有很强的组织性和规律性。做一名认真负责的医护使命者。
第二。一个月的见习使我开辟了眼界。增多了见地。
见习时,我跟随带教老师。仔细听取讲解与指导。领会了很多医疗配备的基本操作。饱览并理论了很多种医疗操作。好比生命体征测定（体重、血压、呼吸、脉搏、体温）、心电监护、雾化吸入、血氧饱和度测定、静脉滴注、器械消毒等等。有很多业余仪器我都是第一次见到。有很多看似复杂的照顾护士操作，真正做起来才晓得并非如此。在医院的短短四周。别致事物连续不断。时时给我带来兴奋的打击。我充斥好奇。留神察看。自动发问。护士们耐烦的给我讲解。使我领会到了一些医疗仪器的使用方式、基本放肆了照顾护士操作的方式和留意事项。她们生动的综合一个个看似复杂的操作。而且在规章制度答应的条件下给我很多理论的机遇。让我有机遇使用这些仪器和配备。理论照顾护士操作。这些都使我对未来处置的使命有了确定的感性相熟。
【关键词】 持续质量改进； 临床； 带教； 满意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”所形成的一种管理模式，指在全面质量管理前提下将每个环节的质量管理作为关注要点的新型质量管理模式，主要由发现问题（F）、组织（O）、澄清（C）、选择（S）、计划（P）、实施（D）、检查（C）与处理（A）七个步骤组成，由于FOCUS-PDCA持续质量改进程序严谨，适用于各种管理环节中，在国内外各行业强化管理中具有重要的价值，现已经广泛应用于临床科室中[1-2]。近年来，随着医疗质量的要求不断提高，临床护生的带教效果也逐渐受到人们的关注，故如何提高其带教效果对提高医疗质量具有重要的临床意义[3]。对此，本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年3月广东省人民医院血液科实习的护理毕业生68名，依据带教模式分为改进组和常规组，每组34名。改进组：年龄20～22岁，平均（20.35±1.69）岁，本科19名，大专15名；常规组：年龄20～23岁，平均（20.41±1.71）岁，本科20名，大专14名，两组年龄、学历等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规组临床护生给予常规带教模式带教，即采取常规师徒传承式带教，改进组在常规带教模式的基础上采用FOCUS-PDCA：（1）发现问题（find，F）：科室总结以往存在的带教问题和征求带教意见，在积极实施带教计划的同时不断调整带教方法。（2）组织（organize，O）：成立质量改进小组，成员由护士长、带教组长、带教老师组成。打破以资排辈旧的带教模式，开展带教老师的竞聘选拔方案，考核方法包括：理论考核、操作考核、个人述职。（3）澄清（clarify，C）：明确现行血液科的带教计划，启动临床带教路径，并对学习的效果进行评价。（4）理解（understand，U）：带教老师与临床护生的沟通：带教老师给护生进行一周的小结，带教组长在中期时召开护生座谈会，平时有问题随时在微信群上反映和讨论。患者与临床护生的沟通，前者对后者操作熟练度缺乏信心，带教老师必须帮助和鼓励护生如何与患者相处，争取获得患者的信任和增强护生自身的信心，这样才能创造更多的操作机会。（5）选择（select，S）：①带教老师：在血液科工作≥3年，学历大专以上，护师职称，具有耐心与责任心，具有一定的理论知识与丰富的临床经验，热爱护理专业与带教工作；②制定具有专科特色的带教方案：经过文献检索、结合本院护理部的教学计划和本科室的实际情况，采用循证医学的方法，制定了符合具有血液科专科特色的带教方案）。（6）计划（plan，P）：做好带教老师的培训工作，让老师们重视带教，由护士长统一安排带教组长与带教老师，带教老师必须熟悉本科室的带教计划，带教目标和方法。（7）实施（do，D）：①入科介绍：要求带教老师对每位实习生进行评估，介绍科室规章制度、科室文化、纪律要求等，详细介绍带教计划中需要掌握的专科理论知识和技能操作，推荐需要重点学习的教科书目，将临床路径表发给每位护生；②操作示范：由经过培训的带教老师进行专科操作示范，并将操作的流程和注意事项发给每位护生，作为日后学习实践的参考；③方法：带教老师按照临床路径规范施教，注重护生的核对，培养临床护生的独立自主学习与观察动手能力，重视理论与实践相结合。通过布置作业与随时提问的途径加强学习内容。定期开展课堂教学，采用开放式教学模式，强化师生互动，深化护理知识。（8）检查（check，C）：不定期检查并提问护生在护理工作中需掌握的知R与操作要点，通过持续强化记忆，提高带教效果。最后出科护生要进行护理查房、讲小课、综合考评。（9）处理（act，A）：总结临床护生的各阶段学习情况，完善带教老师与临床护生的沟通，确保护生及时将学习进度反馈至带教老师，同时护生可采用匿名方式及时向带教工作提出建议，客观评价带教水平。
1.3 观察指标与评价标准 于干预前后由科室进行理论考核与操作考核，并采用《临床护士对带教老师满意度调查表》评估满意情况，统计分析不同模式的带教效果与满意度。出科成绩：由理论考核成绩与操作考核成绩组成，其中两者成绩≥85分评定为优秀，75～84分评定为良好，60～74分评定为合格，
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 两组临床护生生出科各分段成绩比较 改进组临床护生出科成绩优良率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.610，P
2.2 两组临床护生理论和操作考核成绩、优秀临床护生留院、执业考试通过情况 改进组临床护生理论考核成绩、操作考核成绩、优秀临床护生留院率、执业考试通过率均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组临床护生满意度比较 改进组临床护生对带教老师满意率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.570，P
3 讨论
3.1 持续质量改进模式（FOCUS-PDCA）的应用 在临床护理带教期间，带教老师扮演着重要的角色，如临床护理教学的信息提供者、指导者与组织者，同时可作榻萄Ч芾碚[6-7]。规范的带教能帮助护生适应角色的转换，从而更好的走向临床，带教质量在保证未来临床护理能力与职业素质中具有重要的意义[8-9]。有研究结果显示，FOCUS-PDCA是美国医院组织创造的持续质量改进模型，通过延伸PDCA循环，有助于更了解与分析程序中每个环节，以促进质量改进[10-12]。而胡珠等研究显示，通过总结分析现行带教流程的利与弊，系统化组织，澄清、选择并计划带教流程，促进带教方案的顺利实施。通过检查带教质量，采用反馈系统由临床护生提出带教建议，以提高带教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的优势 带教检验是FOCUS-PDCA的重要环节，带教老师通过不定期抽查并提问护生在护理工作期间应掌握的知识，通过持续强化记忆，强化临床护生对知识的掌握程度[16-18]。同时，在持续质量改进期间应总结护士各阶段的学习近况，完善带教老师与护士之间的沟通交流，并及时反馈，匿名提出建议与意见，使带教老师能客观评价自身的带教水平[19-20]。因此，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度。
3.3 结果分析 本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，并与常规带教模式的临床护生比较，发现改进组临床护生出科成绩优良率、优秀临床护生留院率、执业考试通过率明显高于常规组，前者理论考核成绩、操作考核成绩、对带教老师满意率明显高于常规组，表明该模式可有效改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率。在带教过程中，常规师徒传承式带教模式存在一定的局限性，可能是由于以下几点原因：（1）临床护生对学习目标不明确，护理操作技术不合格，不能有效结合理论与操作时间，缺乏与患者的沟通交流。（2）带教老师理论知识不足，临床经验不足，缺乏带教意识，带教方法较为保守。（3）受患者个人因素与病情影响，临床护生的操作机会较少，临床带教老师由于工作繁重，难以适应带教工作，弱化了带教意识，从而严重影响带教效果。而在FOCUS-PDCA的带教过程中，可通过完善临床护理带教质量管理体系，改进带教流程，带教方案，提高双向互动技巧，组织系列课堂教学与护理教学查房，可有效弥补常规师徒传承式带教模式可能存在的不足，从而达改善带教效果的作用。
综上所述，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率，值得临床护理带教的推广应用。
参考文献
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一、教学目标：
理论与实践相结合，加强基本功能训练，逐步熟练和掌握实习计划所规定的内容和要求，分析问题和解决问题的能力，能够独立胜任护士工作，在实习中锻炼独立思考，树立“以病人为中心”的良好护士素质，使其成为德、智、体全面发展的合格的“白衣天使”。
二、教学要求：
1．让带教老师和学生都明确“教”与“学”的目标和要求。
2．安排主管护师及以上职称，可以很好地将理论与实践相结合的带教老师指导学生。
3．要求带教老师先了解学生的学习工作情况，因材施教更好的使学生学到知识。
4．严格管理，要求带教老师以身作则，言传身教，做到放手不放眼，出科前严格考核并记录。
5．在临床带教中要注意以学生为中心，了解学生学习需求和学习兴趣，学生的生理心理变化，多方面给予关心照顾，如：学生往往没有午休地方，带教老师可以开放科室的示教室给学生休息看书，病人对学和的态度，提供良好的学习氛围。
三、教学计划：
1．第一周，强化基础护理的培训，并能独立完成内容，包括：静脉输液，肌肉注射，皮试，吸氧及卧床病人的常规护理，在这些基础的操作中养成学生慎独及严谨的作风，并在此阶段使学生了解骨科的护理常规。
2．第二周，组织学生学习骨科常规护理的理论知识，这周的时间里，由带教老师指导学生进行石膏固定病人护理，骨牵引术后护理，伤口换药、拆线，配合医生完成外科缝合，正确处理换药后的器械和物品，能对常规病进行手术前后的护理，出科前进行一次理论或操作考试，严格考察学生的学习情况，评分并记录。
3．在两周生产实习中了解责任制护理，掌握分级护理制度，熟悉换药室的设备，消毒灭菌方法及管理制度。
4．安排一个独立带教日，针对以往一对一带教制，使学生了解的内容比较单一，难以接触到本科室的所有疾病，这样难免会影响学生实践多病种的机会，通过带教日，让同学可以全面系统的了解骨科各种疾病的护理。
【关键词】手术室；护士带教；管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4088-01
手术室一般来说是专业技术较强的科室，所要求的无菌性高，手术具体的种类也很多，仪器、设备、手术器械迥异于一般病房。实习护士一开始会有很强的陌生，个别还会出现恐怖感，总体表现紧张，多数一时间难以适应，这也主要受手术室的护理工作专业性强的影响。近些年以来，护理的队伍不断增加，活跃在手术室的实习护士数量上大幅增加。为了能够使高护生可以尽快的适应手术室环境，真正的熟练掌握手术室护理技术，身为手术室实习护士的管理者，应当重视打造一批高素质的现代化护理队伍，积极的提升手术配合的质量，满足创新开放的医疗市场，确保手术室内全部的实习护理人员可以过渡到将来现实工作当中，本文针对手术室的实习护士管理展开这几方面探讨。
1 选好老师注重培养
临床实习属于实习护士实现理论知识向临床技能转化，是完成护生向护士角色转化的重要途径，在其中的带教教师扮演者重要的桥梁角色。而其中的带教老师的队伍质量也就决定其是否可以培养出合格的护理人才，考虑到具体的每一个人的业务能力存在差异、个人的性格差异也较为明显，因此在带教工作当中具体采取的方法以及态度同样存在不小的差异性。
部分业务能力较强不过带教经验不足，这样实习护士很难适应；部分则理论知识欠缺，这部分人对于实习护士不会提出高标准、严要求，往往只是让实习护
士一步步“跟着干”而已；还有的将带教看做是额外的一种负担，针对实习
护士往往只是简单的放任。对于这些问题来说，在今后日常工作当中，本文总结得出了选择带教老师应当考虑的几项基本原则，也就是说突出“强、能”。“强”实际上就是指责任心强。必须思想好、作风正，带教的时候能够做到真正的认真负责，确保让实习护士可以收到正规化、标准化的培养。
而“能”，也就是具有相当的教学能力，兼具临床经验以及理论知识。因此，我们倾向于那些至少五年以上工作经验的护士，还应当安排一定时间展开集体学习，积极组织定期考核，针对不称职者进行调整。
在确定带教老师之后，进而选择一名威望高，业务能力公认较强的高资历的人员担任带教组长，承担起实习护士的集中授课以及手术安排等。
2 岗前培训集中学习
通常来说手术室的专业技术较强，不同的区间划分和消毒、灭菌以及无菌技术都需要非常的严格，各科手术之间的配合也很多。即便是实习护士了解了相当数量的手术室相关知识，但相对较少并且较浅，特别是手术配合领域实际上不能满足手术室的现实需要。为确保护士们能够尽可能的熟悉手术室，并了解全面系统的各种知识满足手术室的现实工作需要，我们应当针对实习护士积极地展开岗前培训，由带教组长带领集中学习三天。其中的第1天：手术室的工作重要性，工作的具体范围，手术室室内的布局，不同的制度以及室内的无菌原则以及技术；第2天主要关注的是各科的常见器械、敷料名称以及用途，保养所使用的方法；第3天的内容集中在手术中的主要步骤、配合的各种方法以及注意事项等等。教学过程尤其是练习过程当中，严爵避免走过场。经过几天的培训，实习护士一般能够形成针对手术室的基本知识、技能的了解，进而也就打下了日后进行手术配合的基础。
3 分科训练重点掌握
在完成集中学习之后，实习护士针对手术室工作程序以及配合方法等等会形成初步的印象以及知识基础，并且可以在带教教师的带教下积极的进行配合手术。考虑到实习时间限制，要求实习护士固定老师实际上也很难了解比较全面的知识；因此，本文认为不应当选择不固定专人带教分科实习的方法。实习护士到科后交给带教组长具体安排时间，并参照实纲具体要求借一些普通的手术配合为基础，参照当日的手术状况，有目的并且有计划的结合不同的手术，让实习护士能够记录所配合手术的情况。
4 定期反馈，总结评估
经过一段实习后，带教组长积极的带动实习学员展开讨论，进而积极的了解实习护士所了解的知识以及思想情况，对这部分实习护士学习过程当中所体现的优点以及缺点等等做公正的评价，积极的发扬他们的优点，并拟弥不足。实习当结束的时候，对于那些没有接触到而实纲明确提出了相对应要求的手术应当考虑积极的进行弥补，进而在此基础上确保实习护士在有限时间内能够了解实纲要求，并接触各科手术，进而有效的锻炼增长知识。
5 严格要求， 考核出科
临床实习也就是一个理论应用以及实践相结合的过程，也是培养形成良好习惯的开始，手术室的工作要求严谨性相对较高、无菌要求高，护士配合手术的质量相当的高，这一点也直接的会影响到患者的安危，因此对实习护士应做到严格要求，结合既有规章办事，带教老师应做到放手不放眼，负责任的把好关。临出科前针对实习护士展开理论以及操作层面的考核，从而检验对手术室工作所掌握的程度了解清楚，理论方面带教组长结合既定的实纲进行统一的出题展开考核，至于操作交给带教老师打分，对于最终的成绩必须要求实事求是地反映到实习手册。
总而言之，目前的实践已经证明了其效果。实习护士往往能很快适应手术室的环境，并了解各科手术情况，从而避免了因不熟悉而产生的无所适从的心理压力，避免了一些事故的出现，确保更高的护理质量，确保各个考核成绩能够更好，进而也就给接下来的高素质护理人才培养打下坚实基础。
参考文献
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在XX科的实习期即将要结束了，时间过得真快，实习是我将理论转为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅，并将我终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行自我鉴定。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”,是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持！因为我身后有我的家人，我的朋友！我最亲爱的人！
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时间过得真快，转眼间在小儿骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在小儿骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了小儿骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
1个人层面
初级新手的基线水平参差不一，临床上难以用统一的标准衡量出他们所具备的各种显、隐性知识。有学者认为新护士很难在短时间内适应技术强、工作量大、节奏快、高质量的临床护理工作，工作经验缺乏、专业意识薄弱、理论联系实际不足、基本技能不娴熟等弱点突出[2]。大多数学者认为新护士存在以下特点：（1）身体素质好，精力充沛，但缺乏吃苦耐劳的精神；（2）记忆力好，接受新知识快，但理解能力分析能力欠缺；善于死记硬背，不能将理论与实践灵活运用；（3）工作热情、积极，缺乏处理问题的能力，业务水平相对不足；（4）由于工作经历短，心理素质和应急能力差；团队协作精神、慎独精神和工作自律意识还需在临床工作中不断强化。胜任阶段可表现为能够将书本知识部分应用到现实护理中，并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后安排，可继续自我充实和自我成长。ICU的专科性强，只有拥有一定年限临床经验或专科护理经验的护士才能更好的参加“ICU专科护士”认证的系统培训，因此，综上可认为ICU新手护士个人的经验积累对于其成长十分必要，这要求新护士在工作中要善于总结，要善于将理论知识与临床实践相结合，从而了解、熟悉并掌握ICU的相关知识。
2小组层面
指各个小组成员通过责任、义务、奉献和知识的共享以团队关系存在的形式。目前，诸多医院实施ICU护理人力资源的分层管理，即成组负责制，这种方式使得护理工作在治疗、护理、急救、急救物品药品管理、患者及家属对护理工作的满意度、护理教学质量、护理文书等指标上均取得了良好的效果。成组负责制由于权力的下放，护理组长也承担并参与部分管理工作，这大大提高了护士作为主体的积极性，也防止了夜间及节假日的护理管理盲区；每组成员建设成梯队型，年资高的护士可以在教学中达到教学相长及获得自我成就感的目的，并且消除了年轻护士面临工作量大、紧急状况的心理压力。初级新手在小组中，主要为携带制以一带一的方式跟随带教老师学习并掌握ICU的各项工作流程，“看、实践和指导”为主要途径。同时，ICU护理工作还有合作性的特点，初级新手也会接触到小组成员中其他年资老师的指导，可学习到不同的工作技巧、工作方法。带教老师一定要注重培养初级新手的“观察”能力，要培养初级新手通过视觉、听觉、嗅觉及触觉收集患者信息状况的能力，通过实践教会初级新手应重点观察什么，观察的方式及观察内容的全面性。
3科室层面
岗前培训是知识转化的重要媒介。国内各医院ICU的护士处于紧缺的状态，也缺乏常规化、系统化的岗前培训，很难达到像国外利用8～12个月的时间和机会对ICU的护士做专门培训。目前，ICU初级新手的培训时间多为1个月，分为院内培训及科室培训、老师带教等3个重要阶段，但是缺乏规范的统一考试，初级新手的自主学习性也较差。轮科护士出科是进行的理论考核和技术操作考核，使新护士比较系统地掌握护理专业必须的基础理论、基本知识、基本技能，不能真正调动护士判断、思考问题的能力。新护士也在忙于协助完成各班护理工作，出现重使用，轻培训现象。因此需要培训新护士能熟练掌握急危重症患者急救原则并能用于实践，学会在紧急条件下发挥团队协作精神，忙而不乱、齐心协力、能力互补，使抢救过程突出急、快的特点，为急危重症患者提供更快捷、准确、高效率的救护，同时在提高初级新手的沟通能力、心理素质、判断能力、自主学习的积极性上均有效果。通过每月业务查房、业务学习等形式，逐步培养新护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。每日护士长“以问题为基础”，由浅入深地进行提问、分析、探讨之后采用启发式的教育，鼓励新护士以小组的形式自主、合作、探究护理过程中存在的各种问题。这种培训的模式达到了让新护士成为培训主体的目的，并且很好的调动了新护士的积极性，同时考核的结果不仅注重理论知识，操作技能的掌握程度，也考虑到了新护士上岗前心理准备的满意程度。由此可以看出，ICU初级新手的岗前培训体系要从培养目标、培养模式、培养效果考核等多个环节给予考虑，注重初级新手在培训过程中主体地位的重要性。初级新手知识转化的过程，并不是单独的知识的获取，也包含知识内化的程度及心理上的调试到成长与成熟。
4小结
由上述可知，对于刚工作一年的护士来说，强化基础知识和基本技能是培训的重点，及新护士的综合能力的培养，再对新护士进行较为科学的考核评价，才能有效提高培训的效果。ICU初级新手知识转化途径的问题本质上是ICU科室的护理管理问题。ICU初级新手护士的知识转化程度由个人和科室共同作用，个人要以具备的隐性知识为起点，利用小组、科室提供的各种培训平台及资源，经过挖掘、记录、整理和总结等方式变成可显性化的经验、技能和诀窍，达到内化，这对护士个人今后的职业生涯发展极其重要。在初级新手护士知识转化这一过程中，另一个不可或缺的主体是科室，科室起到了很重要的桥梁和统领作用，要考虑到如何分配新护士进入不同的小组，如何动态把握各小组的发展状况，从小组层面和科室层面又如何以科学途径最大化的帮助个体把隐性知识转化成显性知识，把理论知识有效转变成实践知识等。新护士系统化、规范化培训是护理人力资源管理中的重要部分，关系着护理专业人员的成长发展和整个护理队伍素质的提高。
作者：彭晓红董正慧张莉颜萍单位：新疆医科大学第一附属医院重症医学科
关键词：护理临床实习生；问题应对
【中图分类号】R424.4【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0489-02
护理部对2007年-2011年在本院临床实习的护生进行实习跟踪、观察，从中总结并逐步提高护理质量，现总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：2007年1月-2011年1月在本院临床实习的护生共441人，其中：内科92人，外科90人，妇产科60人，中医科70人，急门诊96人，手术室33人，男实习护士生32人，女实习护士生409人，均为中等专业护理生。
1．2 方法：对441名护士实习生进行临床实习观察，他们均来自国家正规护士学校，每月收集临床各科各自带教老师，护士长每月总结反馈意见以及存在问题。从中汇为共性及个性，共性：（1）由学校转入临床，应对能力差。（2）与病人沟通能力不够。（3）吃苦精神较差。（4）巡查病房及输液观察被动。（5）医疗安全意识不强。个性：（1）交班程序及内容欠缺。（2）护理书写欠规范。（3）三查七对执行不认真。（4）不懂不问，一意孤行。针对以上问题进行分析与应对。
2 分析与应对
2.1 护生的自身因素
2.1.1 陌生环境与处境紧张：在进入临床实习开始，立即面对面的与病人沟通，往往由于病人有不同的社会地位、不同的生活环境、不同经济条件和不同文化修养，造成医患关系不理想的局面，甚至遭到拒绝治疗。应对措施：(1)加强学校与实习医院的联系，让学生尽可能地多了解实习医院的实际情况和工作环境，避免巨大的反差带来的失落和茫然。到各临床专科第一天，护士长介绍带教老师，病房环境，专科病种特点，物品放置等。操作前讲解操作步骤方法及注意事项。护生提出来的问题，老师耐心倾听，耐心指导。(2)教育实习生避免言语生硬、行为拘谨、面无表情等，及时了解患者的心理状态，融洽地沟通，从而使患者对实习生给予更多的理解和支持。培养学生树立善良、友好的心理和人道主义的情感，在临床实习中，首先给予患者更多的关心和爱护，多换位思考，将心比心，善用语言技巧，拉近医患距离。并做好实习前的心理疏导和心理教育，消除紧张、焦虑和恐惧情绪，让学生尽快适应角色的转变，以良好的心态进入医院临床实习。
2.1.2 职业态度与人生价值观：护理职业态度就是护理工作者对护理职业的看法和情感，以及决定自己职业行为倾向的心理状态。职业情感作为态度的一种因素，在态度形成中起了关键性的作用，直接影响护理职业行为倾向。平凡、琐碎而重复的日常护理工作的切身体会，与家属的摩擦等，使许多实习护生对选择护理这一职业产生怀疑，让她们对这一职业前景产生失望的心理。从实习情况反馈来看，具体表现有两种：第一种情况，工作从积极主动转向消极应付，带教老师吩咐什么做什么，甚至出现带教老师叫不动实习生的现象；第二种情况，违反实习纪律，往往在请假制度上钻空子。经常出现实习生在春节或其他长假前后向医院请病假或事假的情况。对策：在实习生进入临床实习之前，用一到两个星期实施岗前培训，目的是帮助实习生从心理、行为等多角度备战实习，较快适应新环境，较顺利地完成从学生到实习护生的转变。首先由有经验的带教老师就整个实习阶段的要求作阐述，提醒学生容易犯的错误，解答学生急切想了解的问题。如实习期间的医院纪律、请假制度，医德医风等。分析各阶段可能会遇到的问题，提供可借鉴的应对方法，如实习早期着重点放在环境的适应和心理的调整上，防止心理应激过度，一旦出现不良反应，及时解压；实习中期注重提高自己的操作技能，培养自己在实际工作中理论联系实际，分析问题、解决问题的能力，与人沟通的能力；实习后期特别注意处理好就业面试与正常实习的关系，防止医疗安全问题和违纪情况的发生。接着安排已就业的优秀毕业生现身说法，谈自己在实习中的得失和体会。同龄人谈经验和教训，学生的接纳度很高。
2.1.3 护生的责任心与自身素质水平：历届实习生中都有医疗安全事故的发生，特别是现在大部分护生都是独生子女，优越舒适的学习和生活环境使她们的依赖心理显得更为突出。进入临床实习后有的护生表现为个人难以独立，不善于思维，缺少自己的主见，难度较大的技术操作多数完成不好；有的护生因目睹老师的技术操作做得很轻松，因此就产生了一种“不过如此”的感觉，从而产生一种过于自信的心理，往往会对自己的能力估计过高，不做好“三查七对”，有的护生由于人生观与人生价值观念的模糊，对护理工作缺乏正确的认识，以为护理就是伺候人，又累又脏，被人瞧不起，因而看不起自己和护理工作，认为自己没有出息和前途，对护理工作产生消极情绪，从而缺乏责任感和敬业精神。对策：与学校进行协商，培养护生的职业道德、人生观、价值观的教育及自身素质水平，增强对护理工作的认识，逐步培养他们的敬业精神、职业荣誉感和幸福感。护生在临床实习期间医院也要强化这方面的教育和培训，实习生岗前培训：职业道德规范和护士素质要求，介绍临床优秀护士的先进事迹，利用榜样的力量，激发护生工作热情，使他们了解护理工作的性质、含义和理念，充分认识到护士是崇高的职业，担负着救死扶伤的神圣使命，作为一名实习生要自尊、自爱、自强、自律。针对护生自身特点，对其临床操作技术查漏补缺，及时纠正不良习惯，培养和加强护生“三查七对”、无菌观念，树立全心全意为患者服务的思想，在工作中做到使护生在不脱离带教老师视线下进行实习活动。带教老师可以在对她们的学习热情予以适度肯定的同时帮助她们准确地认识自己的能力。
2．1．4 医疗安全隐患与专业知识不扎实：护生法律知识淡薄，护生进入 医院，由于对环境的陌生，渴望得到老师的关心和帮助，但又不知如何主动与老师沟通，不知道该干什么，该问什么，不知用什么方式与病人交流，只愿学习打针、输液等技术操作，而不愿给病人作基础护理及生活护理。从而造成与老师、病人之间的沟通困难，产生一种自卑、焦虑情绪，缺乏自信心。每当做治疗与患者接触时，往往表现为紧张、健忘；造成静脉穿刺后忘记松止血带，换大瓶针水后速度未作相应调整，注射前未作皮肤消毒等等。究其原因是因为操作不熟练遗漏操作步骤，无菌观念不强所致，不外乎态度和技能不过关两大原因。通过总结发现，实习生医疗安全问题高发阶段不在实习早期，而往往在实习中后期。分析原因一方面是由于实习中后期实习生缺乏监督，独立操作的机会比早期大大增加，另一方面实习生自身的警惕性也大大放松，对许多操作掌握不深又不按部就班；加之这一时期将面对的就业压力，许多学生对实习产生消极情绪。对策：分析各阶段可能会遇到的问题，提供可借鉴的应对方法，如实习早期着重点放在环境的适应和心理的调整上，防止心理应激过度，一旦出现不良反应，及时解压；实习中期注重提高自己的操作技能，培养自己在实际工作中理论联系实际，分析问题、解决问题的能力，与人沟通的能力；实习后期特别注意处理好就业面试与正常实习的关系，防止医疗安全问题和违纪情况的发生。让学生初步形成对整个实习阶段的一贯性概念。同时建立常规的实习管理网络结构实行实习医院及实习生的专人负责制，实习后定期到医院检查实习，听取带教老师的意见，同时将学生的意见反馈给医院。另一方面负责对实习生的实习管理，包括定期召开实习生会议，了解实习进展，及时解决实习期间遇到的问题，开展实习指导。此外，学校负责领导及系部领导在实习中期深入到各地实习点了解实习护生的整体实习情况。这种常规的实习管理网络，建立了学校、实习医院、实习生三者的有效联系，信息及时得到相互交流和反馈，不但建立了良好的师生关系，促进带教老师与实习生之间的沟通，还能及时发现实习问题，并将问题及时处理，防止问题扩大化，严重化。此外，加强基本理论学习，加强护理法律知识 教育，建立法律意识，学习新发护士条例，学习护理差错的分级，学习护理文件的书写，护生岗前培训：用语、礼仪、沟通技巧等培训。
2.2 带教老师的因素
2.2.1 带教老师自身素质影响实习生：教师的带教能力参差不齐，责任心不强，带教意识不强。在临床中个别教师不乐意带教，凡事亲力亲为，使学生动手机会少；而有些教师教学方法很教条，不能因人施教，从而不能更好地调动学生的积极性。对策：严格选拔带教老师，带教老师的素质直接影响到护生的心理活动和实习效果，好的带教老师会使护生乐于学习、勇于思考、善于提出问题、愉快顺利地完成学习任务。因此带教老师要热爱护理专业，工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养；大专或大专以上学历，取得护师以上资格，从事专科护理工作3年以上；具备敏锐的观察能力，良好的分析能力，丰富的专业知识，娴熟的专业技能及良好的交流、沟通技巧；并且熟练掌握教学原则和教学方法，对护生能严格要求，培养其独立操作的能力和实事求是的工作态度。强调带教老师的模范、表率作用，带教老师不仅要以优良的品质和高尚的人格力量去影响护生，做护生的楷模，更要以身作则、严以律己、严谨、认真、求实、创新，充分体现对护理专业的热爱。以自己的行为影响护生，使护生进一步巩固专业思想，热爱护理工作，尽快从学生角色转换到护士角色并被患者接受。
2．2．2 带教老师紧缺不能完成教学任务：部分科室带教老师紧缺，经常出现一个带教老师带教多个学生,学生与教师之间未能形成良好的师生关系，影响教学效果，而且不能按教学计划带教,虽然有教学计划，有实纲，但科室缺乏完善的教学质控，导致带教教师职责不清，带教老师只凭经验带教。对策：科学合理地安排学生数量到各科室，根据教学大纲目标完成教学任务，提高护士长自身的管理能力，制定完善的教学质控体系，定人带教，并设立科室总带教老师。实习护生从入科到出科均由一个教师负责，每一批实习护生在本科实习期间，护士长及总带教老师组织1次带教会议，第四周进行，要求带教老师及实习护生参加，总结经验，征求护生意见，以改进教学方法，实行民主双向考核经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，护士长安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。作为老师，应注意个人形象，知道要为学生做什么，激发、诱导并增强学生内在的这股力量，教会学生做人做事。学生每出一科都要填写带教反馈表。实习结束，评出最佳带教老师，并给予奖励。
参考文献
【摘要】 目的 年轻护士的护理管理的分析 。 方法 2011年3月28日成立科室以来，采取确立目标、健全组织、提出要求、规范管理等措施进行实施护理管理工作。结果 提高了护士工作的积极性，护士的综合素质获得了提高，在医院竞赛中不断获得奖励，无不良差错发生，得到医院及患者好评。结论 好的管理对年轻护士的重要性，从而减少医疗事故及差错发生。
【关键词】护理管理 年轻护士管理者
随着我院的不断发展壮大，护士队伍也在不断壮大，自从2011年3月28日成立消化肿瘤病房以来，医院人员紧张，绝大多数护士均是年轻护士，且大多为招聘护士，流动性大。当今社会模式下，很多护士都是独生子女，她们的通病是怕吃苦，实践能力差，太有个性，做事不太仔细、对患者的交流能力差等，所有这些都会给患者造成不良影响，使其医疗纠纷的增加。护理工作既有关怀照顾的专业实践， 又具有真诚服务的伦理和责任［1］，既要展现“护士外在形象与内在素质和谐相融” 的天使风仪，又要实践“以人为中心”的理念［2］ ，创新管理模式， 强化慎独精神， 加强团队建设，提高护士群体综合业务素质和服务水平， 提升护理品质等，因此对她们的管理非常重要，现对我科年轻护士的管理分析如下：
1 管理方法
1.1培训对年轻护士进行医院规范化培训，包括知识、动手能力、礼仪等各方面，让她们知识过硬，能完成护理方面的各种操作，独立完成工作，同时注重外在形象，注重外在形象与内在素质和谐相融。强化临床护理的规范化、制度化建设，通过培训，懂得怎么去爱患者，爱科室，爱医院 ，遵纪守法。耐心让患者及家属充分了解和掌握各种治疗护理操作的内容， 更能主动配合各项治疗和护理， 提高了患者的依从性， 促进了疾病的康复
1.2 监督机制 在工作中要互相监督，特别在拿药、摆药、输液、输血、加药等过程中，因一时的疏忽可能造成严重医疗事故。国内外均有报道因为患者输错药物造成患者严重后果的病例，所以在这些环节中更要注意，以免发生差错。在相互监督中，更能发现问题，解决问题，强化“ 三查八对”，从而也提高了个人技术水平，使患者的治疗达到满意效果。运用监督机制使护理质量管理的指标体系和原始数据标准化， 并将护理质量监控小组定期、不定期的检查，及时地反应，让问题得到合理解决。
1.3学习 制定学习计划，让她们在学习中不断丰富自己，包括理论和实践相结合。学习不仅仅是书本知识，还有动手能力，理解能力。学习先进的护理知识，同国际化接轨，调动广大护理人员学习的积极性和主动性， 营造良好的工作、学习氛围， 实现工作作风“个人向团队、被动向主动、检查向慎独、认真向用心”的根本转变。
1.4总结 为了在工作中不断超越自己，定期进行工作总结，了解工作中可能出现的问题，向好的方面学习，改正缺点。通过每周护理行政查房、每月护士会议、每月病人满意度调查及电话随访、护理晨会、护士长“一日五查”、平时工作积极性表现、团队竞赛活动、相互评价等形式， 加强科室和个人的综合考评， 衡量科室开展的效果，达到相互学习， 相互借鉴， 相互促进， 共同进步。
1.5鼓励在工作中不断发现年轻护士的优点，给予精神与物质鼓励，使其在工作中更加认真，仔细。搞好团队精神，互相帮助，吃苦耐劳，以崭新的精神状态面对工作，面对病人，敢于创新，灵活处理可能发生的问题，勇于向困难挑战。
1.6 发扬“传、帮、带”的作用，老护士带新护士，能力强带能力差的护士。
2 成效
一年多来，科室结合专业疾病的特点提出科室团队建设主题 ， 注重目标、信念、文化、培训、监督机制、学习、总结、鼓励等的管理和导向， 通过具有鲜明特色的医院和科室团队的建设， 转变护士群体的观念， 树立“用心呵护生命， 用情关爱健康”的工作理念， 不断强化护士自我审视、自我约束、自我提升的管理方式， 使护士个人价值得以体现， 潜力得到发挥， 增强团队的共识和活力， 增加集体凝聚力， 促进了护士主动、用心、慎独、创新工作局面的形成。促进护理人员考评及科室护理质量管理量化， 减少了主观因素对护士绩效评价的干扰， 提高了护士工作的积极性。护士的综合素质获得了提高，在医院竞赛中不断获得奖励，无不良差错发生，得到医院及患者好评。
3 体会
一个管理者，其思想和方法是关键， 护理专业要又好又快地发展， 管理要有科学的管理思想， 要讲究科学的管理方法， 用科学的管理思想、长远发展的目标管理队伍人员素质要不断地提高， 克服管理理念和方法［3］。用心地琢磨、用心地思考、用心地行动， 才能适应新时期对护理工作的要求， 促进护理的整体提高。必须在“整体规划、重点突破、循序渐进、逐步推开、巩固完善”的基础上， 做好阶段性评价， 及时肯定成绩、提出要求， 不在形式和表面上做文章， 逐步形成医院护理的特色和文化氛围， 以人为本［4］，并不断从实践中进行提练和总结， 达到医院远景共同规划， 面临困难共同解决， 拥有智慧共同运用， 获得成果共同分享的作用，促进护理管理上一个新的台阶。使护士个人价值得以体现， 潜力得到发挥［5］，同时一个好的护理团队必须要目标明确，措施要具体可行，要充分把握医院文化建设战略思想， 并体现护理文化特色， 其每个步骤和每项举措都必须与临床实际工作、病人的切身感受相结合， 我们提出护理工作理念“用心呵护生命， 用情关爱健康”， 围绕“用心、用情”4 个字做文章， 引导大家共同参与和行动， 解决工作难点和热点， 形成团队活力.
参考文献
［1］ 彭美慈，王春生，汪国成，等.护理是什么［J］中华护理杂志，2004，39（ 1） ：2- 5.
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［4］ 王艳敏， 陈淑苹， 张冠珠， 等. 以人为本的护理工作模式在护理工作中的应用［J］ . 护理研究， 2007， 21（ 4A） ： 912- 913.
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
【关键词】心内科；护理；临床带教
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060
在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容和主要环节，也是教学医院评估的重要指标。因此，临床技能培训是临床医学实习的重要组成部分，是培养医学生技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要实践过程[1]。笔者对带教工作进行观察、分析、总结后， 总结出带教方面存在的问题，及时解决带教中出现的问题，使所带教学生出科考试合格，完成了实习计划，现报告如下。
1带教中存在的问题
1.1带教老师素质参差不齐，对临床护理带教质量缺乏评价，影响教学质量。责任意识不强，带教不认真，主要表现在带教老师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识，使部分老师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理。有时违反了“放手不放眼”的基本原则。 带教老师未正确掌握带教方法，对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分老师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标。
1.2实习同学不注重个人形象，缺乏积极主动性护生进入临床，虽然进行了岗前培训，但对个人的形象、礼仪还是不会引起重视，衣帽不整，头发过长，未按医院要求整装上班。现在大多数同学都是独生子女，以为实习了，脱离了学校的约束，可以放松了，故而心里涌现出了懒散情绪和惰性[2]，工作缺乏主动性。人际沟通能力欠缺，缺乏主动与老师和患者之间的沟通。基础理论不扎实，缺乏勤学好问精神，护生在学校学习期间基础知识不够扎实，并且在临床实习期间放松了知识的再学习，大部分学生在实习期间不主动向老师请教、提问、思考问题，工作积极性不高，更缺乏学习氛围，护理技术水平得不到提高 由于在校期间以理论知识为主，操作练习少，且操作仅限于模型练习，导致护生的护理操作水平欠缺，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥，甚至有拒绝的观象。给同学心理造成巨大的压力，一旦操作失败就缺乏信心。
2对策
2.1师资安排与考核内容提高带教老师的整体素质。临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，带教老师担负起传授知识、培养护生能力和培养学生职业素质的双重任务[1]，因此带教老师应从自身做起，从细节做起，具有高度的事业心和责任心，思想品德好、注重个人修养；只有不断努力和训练，才具有稳重、娴熟的护理技术，才能使自己的专业理论水平得到扎实的提高，才能以身作则起好模范表率作用。选择大专及大专以上的高年资护师，及护师以上职称的护士。带教老师具备的素质；专业知识扎实，沟通能力好，亲和力好兴趣广泛。因此医院应严格规范护士行为规范，树立良好形象，带教人员更要注意培养良好的医德医风，为护生树立良好的职业形象，稳定思想，使他们能够积极的完成实习任务。
2.2结合心血管内科护理老年变病，突然发病的特点，制定出心内科实习考核的内容与标准。具体内容如下 ：掌握心血管病的护理常规；能完成心电监护导联联接，能识别正常心电图，能辨别恶性心律失常；微量泵药物配制，泵的使用、调节，使用血管活性药物的注意事项的告知及观察；熟悉危重患者的抢救护理。
3具体方法
3.1进入科室，由护士长首先做岗前培训，内容包括工作纪律，仪容仪表，电话礼仪，患者的称谓，做好病区环境介绍，特别是监护室，急救车，急救物品一一介绍。治疗室物品的放置及治疗后物品的处置方法，宣布本科室的实习考核内容，让学生入科室就明确了学习的目标，任务。以便在实习过程中力争完成学习的内容，达到了解，熟悉，掌握。在常规临床护理带教的基础上，重点突出观察病情，报告，做分析，判断处理能力。由带教组长分派带教老师。
3.2实习中的抽查利用护理查房的机会，提问护生相关内容，发现不足之处，及时加强学习。做到放手不放眼，让护生有较多的动手机会，在老师的指导下，逐步从最易操作开始，熟练后增加难度，根据自己的技术水平，选择最易操作的患者，通过一个过程技术水平一定会得到提高。要求平时带教组长收集护生的建议和意见，以便做出带教的调整和讲课的内容调整。
3.3临近出科时，集中对实习生考核，对于单项考核不合格者，由带教老师及时加强带教，再补考一次，使每位护生都能完成既定的目标。
4小结
通过以上的措施，所有实习生都完成了心内科的实习任务。心内科因病种的特殊性，使得老年患者、重患者较多，给临床带教带来一定难度，很多实习生也觉得担心，老年患者生活护理、静脉穿刺都更加困难，加上经常抢救患者，护生的心理压力也很大，对比，笔者在入科室就对学生告知，在心内科实习的重要性，让他们尽早学会系统的护理观察，处理患者。给他们参与抢救的机会，让他们把书本中的知识应用到对患者的了解、熟悉、熟练的操作过程中。很多护生都说只要心内科的护理实习完成，其他科的就觉得更容易。随着社会的发展，患者自我保护意识的不断增强和医学院校的扩招，每位护生临床操作的机会和可享受的教学资源将明显减少，护生临床实习中基本技能操作能力和综合素质的提高还有待于探讨更多更好的方法。
参考文献
[1] 魏建.浅谈医学生临床基本能力训练[J].临床误诊误治，2001，14(5)：326-327.
关键词：护士；管理；护士长
随着医疗改革的深入，目前护士已不能满足医院临床护理工作的需要，需要招聘大量新护士，作为一名护士，特别是一名新护士，要求有扎实的医学知识与丰富的临床经验，才能及时准确地给医师提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，确保临床护理工作质量，防范医疗护理纠纷。如何尽快提高聘用护士的护理工作能力，使之尽快适应医院的工作环境，这是我们当今提高护理质量工作的重点。
1加强对新护士的激励
护士长要采取人性化管理，根据年轻护士的特点，充分调动工作的主动性，营造科室正气，团结协作，积极向上的工作氛围，淋漓尽致的发挥，最大限度地实现自我价值。激励是指激发鼓励，即管理者有的放矢地通过某种手段和方法去激发护士的内在动力。特别是对年轻护士多表扬、多鼓励，以调动护理工作的热情，增加科室凝聚力，如在年终评优时，多给年轻护士机会，另外在保证工作任务的前提下，尽量满足他们的要求，弹性排班，新老搭配，使他们即提高工作效率又得到充分休息，自觉发挥主观能动性。
2培养素质教育，落实各项规章制度
对年轻护士要抓好职业道德教育、医德医风规范、护士职责、各项规章制度的学习和核心制度的落实。 培养她们爱岗敬业，团结协作的精神，通过讲授服务对现代医疗行业的影响、服务理念、护士服务礼仪规范、护理美学知识、护士形象塑造等来奠定护士的服务意识和基础。通过实际的演练来规范接待和文明用语，以培养护士的仪表、语言和多项沟通能力。还要求每个新护士撰写工作日志，主要记录做人、做事体会，以培养观察、总结和文字表达能力。
3加强法律与安全意识教育
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。为了培养新护士的法律意识，以及进入临床后在遇到困难时解决问题的能力，加强新护士法律法规知识的学习，特别是与护理工作有关的法律、法规知识的学习十分重要。如《护士管理办法》等;通过提问指出临床常见潜在性法律问题，对新上岗护士进行系统教育，促其树立法制观念，依法办事，这样可以避免许多不必要的纠纷。在岗前培训中针对临床中常见的突发事件进行详细讲解，并通过具体事例分析来加深印象，帮助理解这些内容。尤其是让新护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，要求书写护理记录一定客观、真实、准确、及时、完整，不得字迹潦草不清，特别是关键数据不得涂改或书写模糊。
4沟通与倾听
护士长要经常与年轻护士谈心，聊天，了解他们的思想动态，多与新护士进行面对面的沟通，主动适时询问新护士，鼓励表达出自己的意见和感情。让其倾吐心中的忧虑和苦恼，倾听她们心中的困惑和压力，理解她们的问题，提供有效帮助和建议，解除她们的思想顾虑，增进信任与理解。一个再有能力的护士长，如果失去凝聚力就成一个空架子。耐心倾听她们的心声和合理化建议，如建议切实可行，则尽快落实，并将结果反馈给他们，在适当的场合当众表扬，使年轻护士感到被重视，树立信心。尽量减少工作上的误解。护士长必须加强自身的素质培养，学习沟通技巧，掌握她们的心理特征及时给予心理疏导，帮助她们进行心理压力的调节，稳定情绪，树立正确的人生观和价值观。
5实行科室轮转
要想适应临床护理工作，只有基本技能还不够，还应具备全面的观察能力和抢救病人的能力，掌握多种疾病的护理方法。为此，对新聘护士1年内实行多岗位轮转，在内科、外科相结合的前提下以急诊科、心内科、神外、神内等危重病人多，工作任务大的科室进行轮转。护理部制定轮转考核表，主要内容:个人鉴定、带教老师评语、护士长鉴定。对新聘护士工作态度、工作作风、仪表举止、工作质量、技术操作、理论知识进行考核，出科时由护士长将考核表交护理部，护理部将其存入护士技术档案，作为定科考核的平时成绩，也作为定科的参考。
6完善管理制度
采取一年聘制留优淘劣聘用合同每年签订1次，由院质考办、护理部及所在科室一起对期满聘用护士进行考核，对工作能力强、责任心强、医德医风好、遵守医院规章制度、身体健康者按期签订合同;对工作能力强，在执行制度方面尚有缺陷者缓签合同，加强教育，试用1个月~3个月后，视情况决定是否续聘;对不合格者考虑解聘。在管理新聘护士的过程中，应关心、爱护她们，将她们视为集体中的一分子，在政治和生活上与正式护士享受同等待遇。全面了解考核情况，把新聘护士录用前的个人资料、考核情况、岗前培训情况、每次理论、技术操作考试成绩、情况等都记录于技术档案上，作为评选优秀护士、评奖的依据，同时也作为新聘护士是否续订合同的参考。
总之，护士长应充分重视年轻护士的培养，激发新护士自身的学习主动性，增强主动观察意识和职业责任感，使护士在临床工作中增强优质服务意识，使患者满意，医院受益，使年轻护士的价值得到更好的体现。
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