时间：2022-06-15 10:17:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实习护生自我报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词]实习护生； 针刺伤;防护
[中图分类号] R245.31[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-164-01
针刺伤是一种针刺入皮肤使受伤者疼痛、出血的意外伤害，是实习护生常见的职业伤害，被污染的针刺伤后如处理不当可引起20余种血源性疾病的传播[1]。有报道称乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、爱滋病（HIV）的针刺伤感染率分别为6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%，并可产生致病的后果。为了了解实习生对针刺伤的认知现状，探讨有效的预防措施，减少针刺伤对实习生的危害，2010年4月―5月对100名实习生进行了整群抽样问卷调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 整群抽取在六所综合性医院即将结束实习的护生100名，其中男性12名，女性88名，年龄17―25岁，学历：中专19人，大专66人，本科15人。
1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查，内容包括一般资料，护理操作过程中的针刺伤情况，对伤口的处理情况及自我防护教育次数。调查问卷由同一人发放，采用统一的解释语，当场发放并收回，发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。
2 结果
2.1 实习护生针刺伤情况 100名实习护生有68人被针刺过，发生率68%，其中30人被污染针头刺伤，占刺伤人数的44.12%。
2.2 针刺伤发生的环节 68名在实习中发生过针刺伤的护生有55人在处理针头时发生针刺伤，占80.88%，有6人在静脉穿刺及注射时发生针刺，占8.82%，有4人在抽吸药液时发生针刺伤，占5.88%，有3人在手术中穿线等其他环节发生针刺伤，占4.41%。
2.3 针刺伤发生的实习阶段 68名在实习中发生过针刺伤的护生有42人在实习的前3个月发生，占61.76%，有26人实习的3个月后发生针刺伤，占38.24%。
2.4 实习护生针刺伤后进行血液检测2人，检测率为2.94%。
2.5 在实习前及实习中，100名实习护生有10名实习护生未参加过自我防护教育，占10%，有37人入院时进行了1次自我防护教育，占37%，有53人接受了2次以上自我防护教育，占53%。
实习护生接受自我防护教育的次数比较计算，结果显示2次以上接受自我防护教育的实习护生比未接受或接受1次自我防护教育的实习护生刺伤例数减少，P大于0.01，差别极显著。说明通过多次强化自我防护教育可显著减少实习护生针刺伤发生。
3 讨论
3.1 实习护生发生针刺伤的主要原因
通过实习护生针刺伤多发环节的对比可以看出，80.88%的实习护生针刺伤发生在处现针头的环节，据调查，目前临床上处理针头的方式基本是用后先卸下针头，放到指定的地方进行预处理消毒，再收到指定的地点集中处理。实习护生按照这个步骤来处理针头，就与针头有了较频繁的接触，这显然增加了实习护生受针刺伤的危险。另外根据调查分析的结果显示在实习中发生过针刺伤的护生有61.76%发生在实习的前3个月。实习护生刚进入临床实践，各项操作过程不够熟练，不够严格，对医院及科室环境不够熟悉，这些都大增加了实习护生发生针刺伤的几率。
3.2 血源性传染疾病对实习护生的危害不可忽视
血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感染者感染的疾病或综合症。主要有乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、爱滋病（HIV）、kosgeroglw等[3]。2003年专家估计我国现有HIV阳性者84万[4]。我国目前有1.3亿HBV病毒携带者，含病毒浓度高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤是，只需0.004ml带有HBV的的血液足以使受伤者感染HBV[2]。实习护生发生针刺伤率高达68%（68/100），其中44.12%（30/68）的实习护生曾被污染针头刺伤，而实习护生发生针刺伤后进行血液检测的人数仅占2.94%（2/68），这就存在着严重的潜在感染的危险。
3.3 实习护生发生针刺伤的防护意识较弱
3.3.1 实习前自我防护教育是提高实习护生预防针刺伤意识的重要途径。从调查可看出，接受2次以上自我防护教育的实习护生比未接受以及接受1次自我防护教育的实习护生发生针刺伤少。因此在实习前以及实习过程中，带教老师经常对实习护生进行自我防护教育，必要是以考试的形式进行，以引起实习护生对针刺伤的重视，特别是在实习的前3个月和较忙的科室。同时，带教老师应加强规范操作的训练和监督，酌情分配适当的操作学习，使实习护生更快更好的适应临床实践，以减少针刺伤的发生率。
3.3.2 医院应执行安全的锐器处理措施，使用安全耐刺，防渗漏的锐器盒，使用后的针头以上进入锐器盒，锐器盒收集到3/4满即停止使用，以减少锐器伤害。另处在处理针头时，严禁针帽回套。
3.3.3 实习护生被针刺伤后，带教老师应指导其正确处理伤口。发生针刺伤后如能正确处理伤口，可大大降低实习生感染血源性传染疾病的几率。正确的措施应是：自伤口两端向中央挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口5分钟，使部分血液排出，然后用碘酊消毒受伤部位，正确处理伤口后可继续工作[4]，如被HBV阳性病人血液体液污染的针刺伤，最好在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，对爱滋病病人的血液或体液针刺伤后的护生，应按发生职业暴露后的标准预防处理措施进行处理，并评估和确定暴露职业级别和病毒载量水平，分别进行预防性用药和治疗方案。
最后实习护生要以积极的态度认识和预防针刺伤的发生，本身应加强自我防护知识的学习，提高对针刺伤的重视。在执行各项护理操作时，认真按照操作规程进行，如不慎发生针刺伤，应正确处理伤口并及时向带教老师汇报，记录发生针刺伤的时间、地点、经过，具体部位，是否需预防用药等，并进行血源疾病检查及随访。另处，实习护生也应寻找受损伤后的心理支持，维护和促进自身的身心健康，建立良好的人际关系，创造和谐的实习气氛，减轻心理紧张，放松情绪，将针刺伤的危害降到最低。
总之，针刺伤关系到实习护生的健康和安全，医院带教老师和实习护生都要高度重视，提高预防意识，规范操作行为，熟练掌握锐利器具的开启，操作技术，避免针刺伤的发生，如被针刺伤应立即采取正确措施处理，平时注意锻炼身体，以确保实习护生的身心健康和安全，为将来走上护理工作岗位做好充分的准备。
参考文献
[1] 申良荣 护理人员被针刺伤的研究现状[J] 护士进修杂志 2005.20（3）：216-217.
[2] 林鹏，何群，万卓越 爱滋病预防与控制 广州，[M] 广东科学技术出版2005.2（10）.
关键词：护理实习生；临床教学；导学式教学模式；情景模拟教学；护理职业风险；护理不良事件；安全态度
护理临床实习是护生完成护士角色转变的重要途径，同时也是树立正确专业习惯、培养良好专业素养的关键阶段。国内研究显示，护生对护理相关法律知识、护理规章制度、护理风险管理、护理风险防护知识知晓率较低，法律意识淡薄，认为非常有必要对护生进行护理风险意识的相关培训［1－2］。在临床带教过程中，一方面需要培养护生将理论知识在临床的实际转化及应用实操能力，更重要的是强调护生在实习期及今后临床工作中职业风险的防范意识，尽量规避护理风险，保证患者安全，减少护患纠纷。本研究将从培养实习护生护理风险意识这一主线出发，完善传统风险教学缺失的思维认知启迪与自主学习反思，尝试引入导学式教学解析护理不良事件案例结合情境模拟教学方法，以提高护生职业安全认知，保障患者安全。
1对象与方法
1．1对象
选取2018年6月至2020年4月在我院实习的护生170人作为研究对象，均为江苏省护理院校学生。按来院实习时间将2018年6月至2019年4月的实习护生98人作为对照组，2019年6月至2020年4月的实习护生72人作为观察组，两组一般资料比较，见表1．
1．2临床教学方法
对照组按传统方法进行护理风险认知培训，即由护理部教学护士长每月组织1次护理不良事件分析会，选择当月具有教学意义的护理不良事件案例进行护理风险认知培训，将每例护理不良事件以PPT形式进行授课，内容包括不良事件具体内容以及原因分析。共组织学习6次，每次1个课时。观察组运用导学式情境模拟教学法，将护理不良事件案例结合情境模拟进行职业风险教学。演绎现场仍由护理部教学护士长主持，共学习6次，每次1个课时。观察组根据案例类型，将实习护生分为6组，每组12人，各组负责1个案例的情境化演绎，具体实施方法如下。1．2．1实施前教师培训及案例选择开展导学式情境模拟教学前，护理部及教学护士长选择6名教学经验丰富、专业知识扎实的带教教师进行系统培训，培训内容包括带教教师的岗位职责与沟通技巧、导学式教学模式内涵与应用、情境模拟教学方法与实施要点、护理不良事件典型案例的掌握与深入了解，以实现教师在进行职业风险教学时的方法一致性和内容同质化。全部内容分8个课时培训完毕，由带教教师共同商讨选择具有教学代表性、复杂性且具警示作用的案例6个，其中包括违反核心制度、法律法规相关事件、临床知识缺乏、护理沟通不当及违反操作原则，具体案例分别为误用二甲苯事件、止血带遗漏事件、私自弃液事件、冲洗液体与静脉用药混淆事件、住院自杀事件、外周静脉药物外渗事件。1．2．2导学式情境模拟教学方法1．2．2．1案例解读在情境演绎前，6名带教教师分别带领1个实习小组，以“小班”形式对6个案例进行解读，主要在每周实习业务学习期间进行，每次1个课时，共4个课时，分为3个学习阶段：①由护生根据案例找出其中可能涉及的违反护理核心制度或操作流程的问题，轮流发言，带教教师进行补充解答；②教师对案例中存在的护理风险知识、正确操作流程、事件发生后的正确处理等学习元素进行提问，如其中有涉及“药物外渗”的不良事件，带教教师可以提出关于“药物外渗临床表现”“药物外渗的风险因素”“静脉留置导管维护”“药物外渗正确处理”等元素，指导护生充分利用中国知网、万方数据、维普网等数据库查阅资料，初步完成循证检索。③护生分别对循证后的护理风险相关元素阐述自己的观点和认知，随后教师对这些观点提出专业的理论指导与纠正，树立正确的护理风险认知，帮助护生梳理案例。1．2．2．2剧本设计6名带教教师分别带领每组成员以抽签方式选择案例，以团队协作形式在1个月内完成对所选案例的剧本编写与设计，带教教师根据组内实习护生的性格特色与个人特长分配任务与角色，并积极配合护生准备工作，道具、服饰、音响、麦克、环境等安排到位。剧本演绎时长以15～20min为宜，事件剧本以突出案例中的护理安全问题为重点，按照发生的时间及地点、涉及的班次及部门有逻辑、环环紧扣地设计，剧本要求以贴近实际生活的口吻进行编写，赋予角色生动的形象，给参与者和观众以真实的感受。具体设计要求如下：①师生协作，确立大纲，大纲以第三人称编写；②充实剧情，完善人物性格，串连故事情节，剧本以角色台词分行式编写，适当加上有利于后期排练的角色语气、动作、心理等；③场景、昼夜切换，真实还原案例中的场景与发生时间，幕布、幻灯片联合灯光配合进行转场。1．2．2．3演绎与总结护理不良事件情境化演绎现场安排在医院的学术报告厅，时间定于每月的实习生座谈会，每月对2个案例进行演绎与阶段总结，演绎现场由教学护士长主持，全体实习护生及各科室总带教现场观摩。护生在演绎过程中需充分还原临床实际情境，突出展示护理风险发生的各个环节，增强现场代入感。演绎结束后，由实习护生根据分组进行案例讨论，分析案例中存在的护理风险，并追根溯源探讨规避方案。最后由带教教师进行评价并补充讲解，使护生对护理不良事件的防范、上报和处理有更深入的了解，强化学习效果，讨论总结时间控制在30min以内。
1．3评价方法
①安全态度：采用郭霞等［3］翻译和修订的安全态度问卷（TheSafetyAttitudesQues－tionnaire，C－SAQ）进行评价，该问卷包括安全氛围（16个条目）、工作满意度（5个条目）、工作条件（6个条目）、压力感知（4个条目）4个维度31个条目，以Likert5级评分法，从非常不认同到非常认同赋1～5分，分数越高，表明被调查者安全态度越积极。问卷Cronbach′sα系数为0．882。②对护理不良事件报告的认知：采用护士对不良事件报告的认知问卷［4］进行评价，该问卷由报告类别（6个条目）、报告重要性（6个条目）、报告流程（5个条目）3个部分组成，共17个条目，答对1个条目得1分，答错得0分，得分越高表示对护理不良事件报告认知程度越高。此问卷内容效度为0．89，Cronbach′sα系数为0．920。③实习护生对护理风险教学模式的评价：采用自制的课程评价反馈表调查两组实习护生对培训形式、教学内容及理解程度的认可度，共9个条目，采用Likert5级计分，“非常不认同、有点不认同、说不上、有点认同、非常认同”依次赋1～5分，得分越高，认可度越好。6次课时结束后的当月实习生座谈会上进行调查，由教学护士长及2名内外科总带教组织护生采用无记名方式填写线上问卷并当场提交，有效回收率100％。
1．4统计学方法
所得数据采用EpiData3．0进行双人录入核对，采用SPSS24．0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数和百分率表示，行t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1两组培训前后安全态度评分比较见表2。2．2两组培训前后对不良事件认知评分比较见表3。2．3培训后两组对护理风险教学模式认可度比较见表4。
3讨论
3．1导学式情境模拟教学法培养护生护理风险意识的成效
实习护生是医院护理队伍中一支不可缺少而又身份特殊的群体，在对其临床实践及带教过程中，需重视其职业风险意识的培养。发达国家已将职业相关防护知识作为课程教育，并且对临床医护人员进行职业风险的在职继续教育，护生和在职护士都需持续接受风险教育，以增强护理风险认知［5］。研究表明，对临床实习护生进行护理风险相关知识培训，能有效提高护理风险认知，提高临床护理质量［6］。护生初涉临床，临床知识薄弱，对护理风险不敏感，导学式教学模式需要教师围绕具体案例中涉及的学习元素提出相应问题，让护生积极地去探究、循证、思考，这种教学模式可以促进护生掌握临床相关知识，更好地理解案例中存在的护理风险，利于延伸应用至真实的临床环境。情景模拟教学法通过角色扮演、临床场景重现将教学内容融入轻松愉悦的氛围中，可有效提高实习护生的情绪智力水平及共情能力［7－9］。本研究在情景模拟教学方式中融入导学式教学法，启发式教学引导与虚拟实践培训联合，树立护生对护理风险的正确认知与判断。本研究结果显示，培训后观察组安全态度及对护理不良事件认知得分显著优于对照组（均P＜0．01）。护生的职业风险培养应以明确的教学模式为依据，且根植于有意义的自我评判及反思的基础之上［10］。导学式情境模拟教学强调学生在教师的启发引导下自主探究、学习，重视教师与学生之间的互动，情境模拟过程中学生可以不断进行自我调控和反思，开拓思维、激发学习潜力［11－12］。本研究将导入式教学与情境模拟相结合，通过“案例解读－剧本设计－情境化演绎－总结与补充”的教学流程，使护生在教师的引导下能够积极探索未知，善于运用学习资源找寻解决问题的最佳证据，将护理风险防范的相关知识充分融入事件模拟过程，该教学模式代入感强，易激发护生的学习兴趣，改变以往固化的知识传授，促进师生共同进步。作为情境模拟展示的参与者，沉浸式的演绎更容易触发护生的共情能力，引起自我反省，患者和家属的扮演者表示：“站在他们的角度让我真真切切感到护理安全的重要性”；作为观众，情境剧的教学模式较PPT授课更为生动，能更清晰地了解事件发生的前因后果，体验每个事件的结局及处理方式，正确认识护理风险。
3．2导学式情境模拟教学法有助于提高护生临床教学满意度
研究结果显示，观察组对护理风险教学模式认可度显著高于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。在案例讨论环节，教师充分给予护生空间论述自己对于护理风险的观点和认知，鼓励护生积极思考、大胆论证，随后教师进行专业指导与纠正，帮助护生梳理案例，树立正确的护理风险认知。该教学模式首先是建立在师生平等沟通的基础上，和谐融洽的教学氛围不仅能帮助护生脱离固定思维束缚，提高学习兴趣，充分挖掘自身潜能，整合学习资源，不断填充知识库，进而增强对护理风险的敏感度；教学过程可拉近师生距离，减轻实习阶段陌生的工作环境和人文社交给护生带来的压力。其次，这种寓教于乐的教学模式需要带教教师拥有扎实的专业基础和较高的专业素养，在教学过程中，教师带领护生循证解决问题的过程可以充分展现教师的专业能力和工作态度，可有效提升护生的职业自豪感，对于未来的临床工作怀有憧憬和奋斗目标。
4小结
【关键词】护生；临床实习；职业防护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章编号：1004-7484（2014）-01-0477-02
临床护士的自身防护问题近年来颇受国内外医务界的关注，其研究热点主要集中在临床一线护士的针刺伤情况和化疗防护等问题。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群[1]。实习护士由于对医院环境的陌生、不适应快节奏的生活、缺乏临床经验及相应的职业防护知识，尤其是因操作不熟练，怕出差错等原因，职业损害的危险性就更大。有研究表明，实习生发生职业损伤的频次高于临床在职护士[2]。为了解实习护生的职业防护现状，探讨其对策，降低实习护生受到的职业性危害，对保证护理人员的健康具有重要意义，同时也为我国护理专业的课程内容设置及完善医院管理模式提供依据。我们对183名进入临床实习的护生进行职业防护知识的问卷调查，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1调查对象2013年进入临床实习的183名护理实习生，均为已在临床实习6-8个月的各科护理实习生，女性。其中中专生57名，大专生66名，本科生60名。
1.2调查方法利用在历年实习中出现比较多的问题进行设计问卷。内容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性别、年龄、民族等；第二部分主要包括职业防护、安全防护等。多数为单项选择题，个别题目还有补充说明。由调查员发放问卷，调查对象独立填写。此次调查共发放问卷183份。回收有效问卷183份，有效率100%。
1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1护理实习生的自我防护现状见表1。
2.2护理实习生的防护知识应用情况见表2。
2.3护理实习生接受职业防护知识教育的情况见表3。
3讨论
3.1护生在实习期间的自我防护情况
3.1.1职业损伤情况护理实习生在临床护理实践中，发生护理职业伤害的情况比较严重，但不同学历组的护生在实习期间发生的职业损伤有差异性。其中大专生的锐器伤的防护状况优于本科和中专护生。在发生过锐器伤的176名护生中，有52.64%的护生在实习中的锐器伤在4次或4次以上。本次调查发现护生在实习期间的锐器损伤率高达96.17%。
3.1.2接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，该疫苗同时对丁肝有预防作用[3]。有研究表明针刺伤时只需0.004ml带有乙肝病毒的血液就足以使受伤者感染HBV[4]，护生因缺乏临床经验，则更具有危险性[2]。由表1可以看出，本科组接种乙肝疫苗的比率明显高于另外两组，而大专组又高于中专组。
3.1.3戴手套在本次调查中显示：如在需戴手套的操作中，仅有43.72%的护生会很好的执行，本科护生执行情况优于另外两组。有研究表明，在抽取化疗药时，80%以上的护生会带手套进行操作，但在手上有伤口并进行与患者接触的操作时，只有不到20%的护生会戴上手套进行操作[5]。
3.1.4相关知识的掌握本科组对于“无菌技术操作”、“医疗垃圾的分类与处置”、“手卫生的重要性”、“艾滋病的预防措施”的知晓率明显高于另外两组。
3.2实习期间的防护知识应用情况从实习护生对防护知识应用情况来看，多数护生选择婉言拒绝患者的食物、礼物，在这一方面的防护以大专护生较佳；89.16%护生知道手被锐器划伤的处理方法，其中本科护生在这一方面的防护优于另外两组，但也有部分护生不知如何处理；89.5%的护生知道贵重物品如何保管；口头医嘱的处理虽在学校学习过，但在临床应用中仅有39.61%的护生做出正确处理，能够严格执行三查七对的护生也仅有62.69%。从结果中可以看出，护生对职业防护的应用较薄弱。
3.3接受防护知识教育的情况从表3可见：不同学历护生接受防护知识教育程度本科组明显优于另外两组，而大专组又优于中专组。在调查中，100%的护生认为接受相关职业防护教育非常必要，并希望在危险操作前的到带教老师或其他老师的提醒。也有接近90%的护生希望在实习前和入科时接受职业防护教育。另外，62.84%的护生认为学校或临床带教老师偶尔会将院内感染等知识融入教学，仅有18.03%护生认为学校或临床带教老师能够很好的将院内感染等知识融入教学。
4对策
4.1加强职业安全培训，提高自我防护意识实习是护生向护士过渡的关键时期。有研究表明，加强护生职业安全知识的教育，对控制医院感染和强化医疗护理质量都有非常重要的意义[6]。根据本次调查结果我们应该有针对性的进行职业防护教育，以提高护生的自我防护意识。
4.2增设职业防护相关课程国外已经将职业防护知识纳入课本作为课程教育，不仅在校护生而且在职护士都不断接受教育，以增强防护意识。目前，我国护理体系中尚无有关的课程设置，也无相应教材[7]。护生是临床护理工作的新生力量，是护理事业的未来，面对工作中存在的各种职业损伤的危险，加强职业防护教育已是刻不容缓的重要工作。
4.3加强临床教师培训，增强职业安全教育意识临床带教老师的素质、教学管理的质量会直接影响到护生的临床实习效果。他们不但承担着传授知识和技能的任务，而且还必需向实习护生传授严谨的工作作风。带教老师的职业素质、自我防护意识和技术的高低对护生起引导和暗示作用[8]。因此带教老师必须模范执行各项规章制度。各科室护士长在选拔带教老师时，必须要对所有临床护理人员的素质进行综合考评，选择业务素质全面、责任心强、作风严谨的护理人员接任带教老师，为护生进行示教时严格落实各项操作规范和规章制度。临床带教老师要不断学习预防感染的新知识，严格执行相关防护措施，做到言传身教，以身作则，同时加强对护生的培训和监督，指导她们采取正确的防护方法。
5小结
调查显示不同学历组护生职业损伤发生率均较高且以中专护生发生率最高；不同学历组护生基本掌握防护知识的应用；本科组接受相关知识的教育情况明显优于另外两组，而大专又优于中专组；100%的护生认为接受职业防护教育非常必要，也有接近90%的护生希望在实习前和入科时接受职业防护教育。学校和医院应加强职业安全教育，选拔素质全面、作风严谨的带教老师进行带教，从点滴上对护生加以引导和规范，使其养成良好的工作习惯，认识到职业防护的重要性，树立较强的职业防护意识，熟练运用职业防护技能，最终将职业性危害降到最低。但本次调查缺乏深度和系统性、样本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后扩大样本进一步研究。
参考文献
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[6]黄丽群，岑瑜.PDCA管理理论模式促进实习护生职业防护行为的效果评价.中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2102-2104.
【关键词】 健康促进；护生；生活方式；健康行为自我效能；临床实习；横断面描述性研究
中图分类号：R163 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)003-0210-04
Healthpromoting Life Style and Perceived Health Selfefficacy among Nursing
Students during Clinical Practice
HONG JingFang1, LI Zheng2
1 An hui Medical College, Nursing Department, Hefei 230061
2School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing100730
【Abstract】Objective: To examine the healthpromoting lifestyle and its correlation with perceived health selfefficacy among nursing students during their clinical practice period. Methods: The research design was a crosssectional descriptive study. The study population was 424 clinical nursing students who were practicing at the five tertiary affiliated teaching hospitals of medical universities in 2005. The research instruments included the healthpromoting lifestyle profile, perceived health selfefficacy profile, and sociodemographic characteristics of respondents. Results: The research results showed that the nursing students had relatively poor healthpromoting lifestyles with the mean of total score at 67.4with standard deviation 14.8. The nursing students performed best in the safety of working place, but worst in exercise. The mean score of overall perceived health selfefficacy was 77.3 with the standard deviation 15.5. Among the four subscales, the health responsibility scored highest, followed by psychological wellbeing and nutrition, the exercise dimension scored lowest. It was also found that there was significantly positive association between healthpromoting lifestyles and perceived health selfefficacy (Pearson correlation was 0.54, P
【Key words】 health promotion；nursing student；lifestyle；perceived health selfefficacy；clinical practice；crosssectional descriptive study
健康促进是当前卫生专业人员所共同关注和努力的课题。健康促进生活方式作为一种积极的生活方式，是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何活动［1］。护理人员作为卫生专业成员应该高度关注她们自身的健康，才能成为社会群体实际的角色典范 ［2］。
自觉健康行为自我效能是指个体对自身执行健康行为能力的一种判断。Pender在健康促进模式中提出自觉健康行为自我效能作为一种认知知觉因素而影响健康促进生活方式。其他有关健康行为自我效能与健康促进生活方式的相关研究如Stuifbergen等研究残疾人群［3］、Kwong 等研究社区老年人［4］，Gillis研究青少年均得出了类似的结论［5］。
然而，目前中国内地针对健康行为自我效能与健康促进生活方式的相关研究仍明显缺乏。本研究旨在调查分析我国临床实习护生健康促进生活方式与自觉执行健康行为自我效能之间的相关性，以期为将来的干预措施提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
研究对象为2005年1月在上海、福州、合肥、内蒙古及湖南5个城市5所三级甲等教学医院的550名实习护生。抽样方法为便利抽样，在教学医院给临床实习护生集中讲课时，研究者说明研究目的及填写问卷方法，在自愿参加的基础上抽取样本。实际回收问卷468份，问卷回收率为85.1%。其中资料填写不完整有44份，故本研究实际回收有效问卷424份。
1.2方法
1.2.1 工具
1.2.1.1 健康促进生活方式评量表 为台湾荣总医院宋素真主任授权使用的其在原Pender健康促进生活方式量表基础上修改的中文量表［6］。总量表共保留36个条目，其中包含5个分量表。问卷采用正面描述，计分方式由“从来没有”至“都是如此”分别给予0至3分，总分为0分至108分，得分愈高代表健康促进生活方式愈好。
1.2.1.2 自觉健康行为自我效能量表 源于Becker等人发展之自评健康行为能力量表 ［7］。1997年台湾中山大学黄毓华等将其译成中文，并进行了信度、效度检测［8］。本研究在得到原作者和黄毓华教授授权后，使用该量表作为测量护生执行健康行为之自我效能的测量工具。本量表共有28个条目，其中包含4个分量表。问卷采用正面描述，计分方式由“完全没有能力做到”到“完全有能力做到”5个选项分别给予0至4分，总分为0分至112分。得分愈高代表自觉执行健康行为的自我效能越高。
1.2.1.3 一般情况调查表 包括年龄、受教育程度等。
1.2.2资料收集方法
首先与各选定医院护理部或教学管理科取得联系，说明本次研究目的与意义，取得对方配合。在知情同意的基础上，由医院分管教学老师协助现场发放量表并当场收回，以保证问卷回收率。没有填写结束的同学可以在2周内投放指定的地方。
1.2.3统计方法 进行描述性分析、Pearson 相关系数、一元线性回归分析。
2结果
2.1研究工具的信度、效度检验结果
健康促进生活方式评量表总量表Cronbach α值为0.91。5个分量表Cronbach α值分别为：自我实现为0.85，运动保健0.90，均衡饮食0.81，职业安全0.91，人际支持发展0.79。自觉执行健康行为自我效能量表总量表Cronbach α值为0.92。4个分量表Cronbach α值分别为：健康责任为0.85，心理安适为0.87，运动为0.84，营养为0.85。健康促进生活方式评量表KMO=0.89，自觉执行健康行为自我效能量表KMO=0.92。采用主成分分析法，对所有样本的得分进行最大方差正交转轴，以特征值大于1.00且因素负荷量大于0.4为条目选取条件。结果发现所有条目均符合入选条件且各因素内涵与原量表相同。因此，仍使用原量表的因素名称。健康促进生活方式评量表中五个因素累积贡献率为54.1%。自觉执行健康行为自我效能量表中四个因素累积贡献率为58.7%。因素分析结果显示两量表具有很好的结构效度。
2.2实习护生人口学资料
所有实习护生均为女性。年龄最小17岁，最大24岁，平均年龄为21±1。受教育程度：大专护生占51.4%，中专护生占25.5%，本科护生占23.1%。
2.3实习护生健康促进生活方式和自觉健康行为自我效能得分情况
实习护生健康促进生活方式总量表平均得分为67.4±14.8。36项条目平均得分为1.9±0.4。以每个分量表的平均总分除以该分量表的条目数后得出各个分量表的平均得分，结果以职业安全最高，其次为人际支持发展、自我实现、均衡饮食，运动保健方面得分最低。自觉执行健康行为自我效能量表的平均得分为77.3±15.5。以每个分量表的平均总分除以该分量表的条目数后得出各个分量表的平均得分，结果以健康责任自觉效能分量表得分最高，其次是心理安适和营养，运动效能分量表得分最低（见表1）。
2.3健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的相关性
健康促进生活方式总量表及分量表与自觉健康行为自我效能总量表及分量表之间呈显著相关性（r=0.16-0.81)（见表2）。
2.4健康促进生活方式与自觉健康行为自我效能的线性关系
以健康促进生活方式为因变量，自觉健康行为自我效能为自变量，可得一元线性回归方程：健康促进生活方式平均得分=0.75 + 0.41 自觉健康行为自我效能平均得分。健康行为自我效能可以解释健康促进生活方式29.3%的变异量（R-Sq = 29.3%）。
3讨论
3.1临床实习护生健康促进生活方式现状
本研究临床实习护生的健康促进生活方式总量表各条目平均得分为1.87，明显低于WaiHing研究中香港地区护生得分（2.24）［9］、Sung研究湾地区护生得分（2.06）［6］、黄毓华研究湾地区大学生得分（2.56）［8］。其可能的原因是与其他发达国家或我国香港、台湾地区相比，我国内地目前尚缺乏对健康促进领域足够的重视。目前实习护生的健康促进生活方式现状与大众所期望的角色模范之间的差距值得关注。
3.2健康促进生活方式与自觉执行健康行为自我效能之间的相关性
本研究发现健康促进生活方式与个体的执行健康行为自我效能之间呈显著正相关（两量表总得分Pearson相关系数为 0.54, P
本研究结果与Stuifbergen等研究117名残疾人健康促进生活方式的结论一致［3］。Gillis回顾了23篇有关文献后报告了同样的发现［10］。Pender［11］等调查589名工人后也指出了自我效能对健康促进生活方式的重要性。Nosek MA等调查386名社区残疾女性体育锻炼和饮食行为后发现：在所有心理、社会及环境的影响因素中，自我效能是最强有力的预测因子［12］。另外Kwong 等针对中国香港地区896名社区老年人健康促进生活方式的研究也发现：自我效能、自觉采取健康行为的益处及女性共可以解释健康促进生活方式变异量的38.4%。研究者建议将来针对健康促进行为的护理干预应该增加个体的自我效能及自觉采取健康行为的益处［4］。
此外，一些证据也从相反的方面证实了同样的结果。Skutle调查203名嗜酒的中青年人发现自我效能得分均相对较低［13］。Cusatis等调查影响青少年饮食习惯的因素也发现：一些学生不能采取健康饮食是因为他们感觉可以选择健康食物的自我效能低下［14］。
自觉自我效能是个体感觉他们能实现一个特定目标的能力。自觉健康行为自我效能是指个体对自身执行健康行为能力的一种判断。Bandura的自我效能理论指出：个体是否会采取某种行为取决于他们是否感觉自身有能力去做而不是取决于行为的重要性［15］。自我效能主要来源于：个体看到自己能够成功地执行某种行为；发现他人可持续性地成功地执行某种行为；他人劝说自己有能力参加某种活动；参加某种活动时获得的正向体验［16］。因此，将来的研究可以重点关注如何从这些方面提高护生的自我效能而促使她们采取积极的健康促进生活方式。
参考文献
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14 Cusatis DC, Shannon BM. Influences on adolescent eating behavior. J Adolesc health, 1996, 18(1): 27-34.
15 Mary JS, Patricia RL. Middle range theory for nursing. New York: Springer, 2003: 51.
【关键词】 中专护理； 实习生； 心理适应； 对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0106-02
随着护理事业的进展及教育体制的革新，护理大专、本科生成倍涌现，直接威胁着中专护生选择就业及应聘，也间接削弱了中专护生的竞争意识[1]。护理中专实习生正处于青春期，是心理、生理逐渐成熟的关键阶段，且面临就业愈来愈难，其心理健康极为重要[2]。在这种情况下能否顺利完成实习任务，是学校、医院、带教老师、及学生自己应当重视的问题。因此，笔者对2012年在本院实习的中专护士的心理适应情况作了调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年在本院实习的护理中专生116名，均为女生，年龄18～20岁。
1.2 方法
采用自制调查表进行调查，采用不记名式，共发出问卷116份，收回116份，有效回收率100%。
2 结果
临床中专实习护生调查结果见表1。
表1 实习护生心理适应性量表问卷构成及结果
项目 测试题数 适应 百分比（%） 不适应 百分比（%）
生活适应 3题 184 52.9 164 47.1
情绪适应 9题 449 43.0 595 57.0
工作适应 4题 317 68.3 147 31.7
人际适应 7题 671 82.5 142 17.5
本次调查发现，90后中专实习护生在情绪适应方面存在明显问题。56%的护生因为在医院工作繁忙，会使情绪变得容易烦躁；51%护生觉得的本科大专比较起来感到自卑；52.4%护生觉得病房人多，环境嘈杂，空气沉闷；57.8%护生觉得医院硬件设备欠缺，没有较好的学习、就餐环境；72.4%护生进入新的科室时，感觉一时不知所措；70.7%护生担心遇到紧急情况不知如何处理；66%护生觉得自己的专业知识不够扎实。
3 对策
3.1 学校方面
3.1.1 学校应重视心灵成长的科学教育 大多数学校注重思想政治教育，轻视心灵成长的科学教育，大家知道思想教育具有统一性和同一性，而心理教育既重视同一性，又注重个别性，正好弥补了前者的不足，实习生遇到的心理困难有同一性，但个别性比较突出[3]，因此，学校要高度重视学生心理健康教育，了解学生的心理特点和规律，以期提高学生的心理关注和教育，更好地解决问题，达到提高学生的心理素质和抗压能力。
3.1.2 及时关注实习生心理变化 学校应深入实习点，走访座谈，对学生的关注及时、到位、有成效，提供和拓宽诉求渠道，满足实习生的合理需求。并建立本校的咨询服务中心，帮助实习生解决所遇到的实际问题，让他们有压力时有诉求的地方。
3.2 医院方面
3.2.1 抓好岗前教育 对刚来实习的学生要抓好岗前教育，要求他们牢固树立以患者为中心和对患者高度负责的思想观念。
3.2.2 为护生创造良好的教学环境 在临床教学过程中，为护生创造良好的教学环境，降低其因环境因素而造成的紧张情绪，计划并适时向学生提供有关心理、认知等方面的知识[4]。
3.2.3 严格挑选带教老师 临床带教工作，带教老师起关键作用，选出业务技术过硬、作风正派、工作能力强、有责任感、热爱护理工作的护师带教，并组织学习实纲及临床实习的目的、任务和要求。另外，及时将护生的意见和要求反馈给带教老师。也可召开师生座谈会，探讨如何提高带教质量，提出合理化建议，共同顺利完成临床带教任务。
3.3 带教老师方面
3.3.1 做好护生接待工作 带教老师接待新护生时，态度和蔼、语气温和。主动介绍自己，记住护生名字，结合护生特点，给予关心和指导。通过师生之间的有效沟通，使护生熟悉临床环境，感受医院氛围，消除陌生感和紧张情绪，采用多鼓励的方法，引导护生积极主动地参与到临床工作中，促进护生的学习激情[5]。
3.3.2 对学生一视同仁 带教老师在带教过程中要一视同仁，不可厚大专、本科学生，而薄中专生，尤其不可以认为中专学生只适合做简单的基础护理工作。要根据每个学生的具体情况，制定不同层次的目标，以激励中专护生的价值感和成就感。在确定护生已掌握操作技能的前提下，鼓励其大胆操作，成功者给予肯定，使其树立专业信心；失败者也应给予客观评价，及时纠正。
3.3.3 换位思考 临床带教老师需要换位思考，换位思考是指人对人的一种心理体验过程，将心比心，设身处地，是达成理解不可缺少的心理机制，它客观上要求我们将自己的内心世界，如情体验、思维方式等与对方联系起来，站在对方的立场上体验和思考问题，从而与对方在情感上得到沟通，为增进理解奠定基础。它既是一种理解，也是一种关爱[6]，假如自己是一名90后中专实习生，会希望老师怎样做。如果在临床带教工作中时常运用换位思考的思维方法，必能达到理想的教学效果。
3.3.4 制订合理的实习带教计划 90后的学生多是娇生惯养，缺乏吃苦耐劳的精神，带教老师必须接受学生具有个体差异的现实，先对学生进行评价，考虑学生的年龄特点，合理制订带教计划，做到因人施教。
3.3.5 加强教育 带教老师教育90后中专护生遇到困难时应保持清醒、冷静的头脑，认真分析困难出现的原因，积极寻找对策，寻找解决问题的妥善方法。
3.4 实习生方面
3.4.1 实习前做好充分的准备 现实工作中并非处处是鲜花、笑脸和赞美，再加上实际的护理工作平凡琐碎与繁重，要有足够的思想准备。
3.4.2 正视自己的价值 和大专、本科学生在一起时，不自卑，不攀比，而要不断地战胜自我、超越自我，发挥自己的优势，坚持终生学习，不断提高自己，使自己顺利完成实习任务[7]。
综上所述，90后中专护理实习生因其所处的时代背景、社会环境等因素，而护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科，临床实习中需要得到关注与指导。应当针对他们的特点以及这些特点所带来的问题有对性地采取措施，帮助他们更好完成实习任务。
参考文献
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文章编号：1004-7484（2013）-10-5744-02
护理临床实习是护理学专业学生将理论知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节，带教工作的好坏直接关系到护理学的发展以及护理人才的培养。护生所在医院的管理水平、综合实力、带教能力等方面对实习生综合素质的培养都有着潜移默化的影响，尤其是带教老师的工作态度、工作作风、工作能力，都将直接影响着实习生今后的工作[1]。我院是国家三级甲等医院，长期承担不同层次护生临床实习的教学任务。本文探讨影响临床护理教学质量的因素，并提出相应的对策，现报告如下：
1 影响临床护理教学的因素
1.1 医院、科室管理因素 医院对带教老师未建立激励和竞争机制，带教老师积极性普遍不高。科室管理者对带教工作重视不够。带教老师的带教能力、质量的好坏很少检查、跟踪，对实习生的关心较少。
其次带教老师的“门槛”不严，医院对带教老师缺乏系统培训，带教资格缺乏严格的标准。现在很多科室低年资护士多，在实习生多的情况下，有些实习生安排给低年资护士带教，严重影响教学质量。
1.2 带教老师的因素
1.2.1 带教老师知识老化 我院实习护生学历由以往的中专转变为以大专生为主，我科护理临床带教老师学历是中专和大专，存在中专生带大专生的情况。带教老师知识老化，缺少对前沿医学知识的了解，不能满足护生对护理知识的高标准要求，无法向护生传授护理新知识、新理念，严重影响教学质量。
1.2.2 带教老师工作任务繁重，带教时间与精力严重不足 近年来，优质护理服务的开展，对护理工作提出了很高的要求，加之病区病人多，工作量大，带教老师上班期间工作繁忙，有些带教老师担心实习生动作慢或会出错影响工作进度和质量，经常把护生当做是帮手，安排他们做一些技术含量不高的基础护理工作，导致护生没有学习的积极性，甚至有情绪。
1.2.3 带教意识淡薄 带教老师平时的一举一动、一言一行都不断地在潜移默化的影响着护生，身为带教老师，必须严格要求自己，明白自己为人师表的责任。有些带教老师视带教为负担，认为带护生费心、费力、费神，表现出烦躁、不热情、发牢骚，没耐心，将直接影响着护生今后的工作作风。
1.3 社会环境因素
1.3.1 护生就业的压力 目前许多医院护士短缺，不能满足临床工作要求，但是医院招聘护士的要求很高，使一部分中专生找工作困难，在实习中后期护生经常请假参加各种面试、招聘，影响了实习计划的完成。
1.3.2 患者及家属的不信任 患者对护理要求越来越高，因护生操作不熟练，易增加病人的痛苦，使患者和家属产生抵触情绪，有的病人或家属直接拒绝护生，给护生造成了一定的心理压力。
1.4 护生的因素
1.4.1 缺少吃苦精神 现在绝大多数的护生为独生子女，工作上缺乏吃苦耐劳的精神，怕脏、怕累、怕苦，不愿意做病人的生活护理，只想学习护理技能操作。不重视理论知识的学习，在中专学生身上表现尤为突出。
1.4.2 专业思想不稳定 目前医院护患关系紧张，护理人员工作量大，经济收入低，社会地位低，加之长期上夜班非常辛苦，部分护生不愿意长期从事护理工作，因此实习期间学习、工作无激情，影响教学质量。
1.4.3 护生对自己缺乏高标准要求，主动学习意识差 在实习后期，护生学习态度开始放松，思想懒散，认为实习每个科室都差不多，常见操作自己会做，不愿意主动学习专科理论知识。
1.4.4 护生以自我为中心，心里承受力差 部分护生反映带教老师不知道自己的名字或不称呼自己名字，而直呼为“学生”或“同学”，让护生感觉到老师对自己的不重视；护生在工作上难免有失误、差错，面对带教老师的批评指正，有些自尊心强的护生感到难以接受；有的带教老师在临床带教时对护生管理过于规范、要求过于严格，部分护生不能接受。
2 提高临床护理教学质量的对策
2.1 完善护生带教管理体系 为保证教学计划的顺利实施，必须完善护生带教管理措施。医院、科室要建立和完善临床带教管理组织，制定临床教学管理计划，规范带教内容。
2.2 建立健全奖惩和竞争机制 医院将科室带教工作纳入目标管理考核，强化科室管理干部对临床教学工作的重视。医院应给科室适当的教学经费，对带教表现突出的老师，给予表彰和奖励。科室对带教老师给于适当的绩效加分，调动老师的带教积极性；同时实行带教老师的末位淘汰制，增加带教老师的危机感。
2.3 带教老师的选拔 科室应该选择工作作风好，理论知识扎实，专业技术过硬，沟通能力强的护师及护师以上职称的护士承担带教任务。其次，要加强带教老师临床带教方法及技巧培训，培训合格才能取得带教资格。
2.4 严格落实考核制度，实行带教双向评估制度 实习结束后进行带教双向评估，围绕教学目标对学生进行考评，及时找出学生的不足之处进行纠正指导。通过学生对老师的评价，掌握带教老师的教学情况，从中找出存在的问题，进行认真的分析，制订整改措施，不断提高和完善带教工作。
2.5 发挥护生的知识潜能，为临床护理工作注入新思想 由于护生具有思想活跃，知识体系多样的特点，在临床带教中护生释放思想，发挥潜能的空间，让她们为具体临床工作提意见或建议，对于好的主张积极借鉴和采纳，从而激发他们摄取更多知识，参与推动护理工作发展的积极性和上进心[2]。
2.6 教育护生与患者建立良好护患关系 鼓励护生向患者自我介绍，同时需热情、细致、耐心、周到地接待每一位新入院的患者，细致地讲解病区环境、住院规章制度以及疾病的相关知识，耐心解答患者提出的疑问，对患者的需求要及时周到解决，缩短护患距离。通过有效沟通，经常巡视病房，关心病人，协助生活护理，增强患者对护生的信任感。
参考文献
o理教学查房能全面反映学生对知识和技能的综合运用能力，传统教学形式是由老师教学，学生被动接收老师教的知识，没有学习热情。本研究在儿科临床实行以学生为中心的教学查房模式，即整个护理查房中，以实习学生所分管的患儿作为床边查房对象，汇报患儿情况、按照护理程序护理患儿，并进行健康教育、现场操作等环节，发挥学生的主体作用，最后由带教老师组织学生进行反思和评价。
1.对象与方法
1.1 对象
以6 ～ 11个月在2015年衡阳市城市三级医院儿科实习的高等职业技术学院护理专业全日护生118名为研究对象。
分组方法：在科室总务教师协商并通知本研究的目的和意义，招聘自愿参与儿科教学教师，从愿意开展该类教学带教老师所在病区中随机选择三个病区病房作为实验组，以匹配三种疾病、学生和教学教师背景相似的病房作为对照组。
1.2 方法
对照组使用传统的教师为中心的教学查房模式；实验组运用建构主义理论指导下的以学生为中心的教学查房模式。
1.2.1 以老师为中心的传统教学查房
老师提前根据教学计划，写教学查房教案，制作多媒体课件，通知学生查房的日期和要提的问题。在每个病房带教老师的讲课以后，把四名实习生分为一组。视查儿童病房时由一名学生报告查房情况，老师挨个示范护理程序项目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老师解释说为主，总结刚才分析收集到的历史，参考各小组查房心得，提出护理程序全过程，最后由老师总结。
1.2.2 以学生为中心的儿科教学查房模式
以学生为中心教学查房模式有如下特点。1）制定计划：在儿科护理4周的实习时间里，由护生独立查房，教师主要起支持和指导作用，事先做好护生的角色分配并提出具体质量目标。2）培训护生：对护生进行护理评估方法的培训，使护生知晓护理查房的操作要求和流程。3）选择合适的案例：学生提前2-3天和老师商讨选择典型检查案例，并获得患儿家属的许可。查房当天，老师在床边指导，确保孩子的安全。4）协作学习：两名护理学生分为一组，第二轮检查时两名学生的角色互换。其中一名同学负责收集患儿的既往史、健康教育、护理操作，另一名护生负责查找疾病相关资料，书写报告，制作多媒体课件，汇报患儿病情，制定护理计划和措施，遇到问题，咨询老师。5）分享和评价：护生护理查房后，在示教室由每个小组互相报告病例资料，并由其他小组成员给予肯定或提出分析问题，对本次护理查房实践经验相互交流，进行评判性分析，评价每位护生的知识掌握程度、沟通能力、对儿童关爱的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老师进行点评，解释不明白的问题。
1.3 评价指标及方法
1.3.1 案例分析测试卷
每轮学生儿科实习结束前，护理部门人员组织所有学生进行案例分析问题测试，以闭卷的形式来评估学生的临床思维能力。总分100分，60分为合格。批卷工作由其他部门地区1名总教学教师参照给定的标准负责评分。
1.3.2 学习效果评价问卷
在阅读相关文献，咨询超过5名的副高及以上职称的护理教育专家，在此基础上设计的学习效果评价问卷调查，了解学生对教学方法主观评价和心理感受。评价共6项，内容包括学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关信息的综合分析能力、独立发现并解决问题能力、语言表达能力、团队合作能力。使用Likert5等级评价方法，分值由低到高各5分。经验证，其内容效度指数为0.94，克伦巴赫α为0.93。学生参与评价的案例分析问题，在每一轮查房结束，给护生发放自我评价问卷，共118份，回收率为100%。
1.4 统计方法 使用SPSSl7.0软件统计分析和处理数据，计量资料采用 ±s 用t检验，比较和分析了两种教学模式的效果差异显著，以P
2.结果
2.1 两组儿科实习生的基线资料比较无统计学差异（P> 0.05），有可比性。
2.2 案例分析测试卷成绩比较
实验组实习生的平均得分为（81.97±9.00）分高于对照组（74.63 + 10.49）分，有统计学差异（t=4.069，P< 0.01）。
2.3 两组儿科实习生学习自我评价，实验组学生在学习兴趣、自主学习能力、综合分析疾病的相关信息能力、发现和独立解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力评价得分高于对照组学生，通过t检验，差异有统计学意义，P
3.讨论
在以学生为中心的儿科护理查房教学中，每位护生可以充分发挥主动性，在教师的指导下，首先做好查房的准备，复习教科书上相关章节，对所查房患儿病情有初步了解，制定具体的学习目标，查房中减少不必要的对患儿的刺激。在婴儿腹泻时候，注意水和电解质的平衡，特别是对血清钠离子的检测，对一些儿科液体张力的配比铭记于心。做好每次教学查房，使每个学生积极的到儿童病房了解患儿病史特点，每天照顾孩子病情变化，通过病例采集、护理评估、具体措施，通过整个护理过程，丰富学生的临床经验，提高儿童的健康与信心，有效地激发学生的积极性和热情。
参考文献：
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1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年8月在我院儿科实习的68名护生作为对象。入选护生均为女性。按照随机数字表法将护生分为对照组、观察组，各34名。对照组年龄19～24岁，平均（21.5±1.4）岁；专科21例，本科13例。观察组年龄18～23岁，平均（21.1±1.3）岁；专科22例，本科14例。2组护生、带教护师、护理服务患者在一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在实习教学过程中对照组选用一对一传统带教方法。由科室带教老师专人负责护生实习教学，以实纲作为根据实施教学活动。实习教学结束后进行理论、实际操作考核。观察组在实习教学期间选用临床路径教学法，具体实习教学方法如下：在护理部指导下，儿科护士长、总带教教师以医院实际情况、专科特点以及实纲作为根据编制儿科临床带教路径表。由儿科带教老师专人负责实习教学工作。见表1。
1.3观察指标
观察2组护生专业理论考试成绩、临床护理实际操作技能考试成绩以及护生对实习带教的满意程度。
1.4效果评估
实习结束时，进行专业理论知识考核，考核内容主要分为专科知识、护理基础知识，同时进行实际护理操作考核。考核内容主要为基础护理操作及专科护理操作，考核成绩均为百分制，综合成绩低于70分为不合格，80～89分为良好，高于90分为优秀。应用自制满意度调查问卷，分非常满意、满意、不满意评估护生对带教工作的满意情况。
1.5统计学方法
凭借SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习教学效果比较观察组护生专业理论知识考核、实际护理操作考核综合成绩优秀率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中可提高教学流程的规范性，增强带教的系统性[2]。在实习教学中应用临床教学路径时，是以时间作为纵轴，带教内容作为横轴，规定教学目标，明确具体执行方式，使教学计划各个环节均可得到规范，可提高带教工作的流程化和标准化。同时，临床路径教学法的应用可促进护生综合能力得到有效增强，进而提高其对教学工作的满意度。临床教学路径将实习目标明确，教师可直接按照教学路径表开展带教工作，大大降低了带教的盲目性和随意性，进而可促进教学质量得到显著提高，增强护生专业知识和技能[3]。此外，将临床路径教学法应用于护理实习教学，还可提高实习教学管理水平，提升教学质量。临床教学路径的实施注重对存在问题进行探讨分析，并不断提出改进措施，使教学工作得到不断改进和完善，进而促进护理实习教学质量实现全面提升。在本次研究中，在观察组实习教学过程中应用临床路径教学法后，该组教学质量显著优于对照组，护生对实习带教工作的满意度也显著高于对照组。综上所述，将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中，可促进教学质量得到全面的提升。
作者:钱小芳 单位:江苏省泰州市第二人民医院儿科
参考文献
[1]张伟,毛福荣,周艳丽.临床路径与案例教学法相结合在循环内科临床护理教学中的应用[J].现代医药卫生,2016,14(02):470-471.
【关键词】中职；护生；职业防护；调查
有研究表明， 美国每年有数百名医护人员死于因工作不慎感染的血源性传染病， 平均每天死亡1人[1]。而我国护生在实习期间有很多直接面对患者的技术操作和护理病人的机会，加上护生的自我防护意识普遍薄弱[2]，频繁接触患者血液、体液， 尤其是在使用注射器、输液器时可能不慎会被血液污染的针头刺伤， 就有感染血源性疾病的潜在危险，这一情况也暴露出了护生在校期间职业防护教育的缺失和不足。因此，本研究拟对河南省郑州卫校在校护理专业学生进行卫生职业防护情况调查，以期了解中职学生（以下简称护生）在学习过程中发生职业损伤的情况以及对职业防护知识的了解情况，分析后提出对策，为学生进入医院实习提供职业防护的安全保障，降低职业伤害发生率。同时，为河南省卫生职业教育护理专业课程改革提供依据。现报告如下。
1 对象与方法
1）研究对象
选择河南省郑州卫校2012级护理专业在校学生（二年级）164名。
2）方法
（1）调查方法
采用问卷调查法，调查问卷由笔者在查阅相关文献的基础上自行设计。调查前随机抽取15人进行预调查， 对问卷的效度、信度进行测试， 均在0.8以上。发放问卷前， 先向被调查者如实、详尽讲解调查的目的和意义。采用现场匿名填表的方式，并当场收回调查表。回收问卷时， 调查者逐项检查， 对因疏忽等原因漏填的项目要求立即补填，
（2）统计学方法 采用spss11.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
1）一般资料结果
共发出问卷170份，收回170份，合格164份，有效回收率92.24%。本组有效调查资料共164例，其中男9例，女155例。年龄 14～21岁，平均 17.5±3.5岁。
2）164名护理专业在校学生损伤情况
10.62% 的二年级学生发生过锐器伤事件，其中针头刺伤居首位。
3）164名护理专业在校学生对职业防护知识的了解情况（见表1）。
3 讨论
1）在校护生职业防护状况尚可
调查表明，我校二年级学生发生锐器伤（10.62%）远远低于文献报导的21.71%。[3]。掌握护理职业防护知识和技能情况尚可（调查表中1、2、3、4、5条目正确率>56.10%）。因为我校教师“双师型”居多，对护生在学习、实践过程中如何进行职业防护、减少锐器伤的发生以及如何提高教学质量、保证护生安全上一直积极探索。首先，教师高度重视《护理学基础》课程中1个学时的护理职业防护知识的讲授，通过采取各种形式多样的教学方法，如讲授法、讨论法、角色扮演法、实验操作法、情景化教学法等，以提高学生职业防护意识。其次，《护理学基础》实训课上任课教师和实验老师都对学生安全高度负责，不断巡视并时时提醒护生注意加强职业防护，防止职业损伤。使得在校护生锐器伤的发生率远远低于文献报道。这表明在基础护理教学中开展职业防护教育能直接减少护生实习期间锐器伤的发生，和相关文献报导结果一致[4]。
2）护生职业防护意识亟待加强。
我校始终关注护生在理论学习、技能实训中如何增强职业防护意识、减少锐器伤发生，在教学中各专业课教师也有意识的和临床结合，将有关职业防护内容渗入课堂中，从而使在校护生锐器伤的发生率低于文献报导。但调查表也表明，抗肿瘤药物的毒性反应及职业保护、正确应用防护技能、发生锐器伤后的处理措施、普及性预防的概念和措施等方面的知识急需加强（正确率<40%）。原因是学校没有开设专门的卫生职业防护课程，导致护生对职业防护知识了解不
够全面、职业防护意识薄弱。
3）中职护校开设职业防护课程势在必行
文献报导有锐器伤经历的二年级护生进入临床实习后锐器伤比例高达52.68%[3]。这可能是因为护生在校获取职业防护知识不够，学校也忽略了实习前职业防护知识的强化培训，加上实习护士缺乏经验，在临床护理实践中发生护理职业伤害的情况就比较严重。如何使护生在进入临床实习之前就能掌握必要的职业防护知识， 并具有较强防护意识和基本防护技能， 应该引起护理教育者高度重视。目前，加强对医务人员的教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一，例如美国cdc制定并实施标准性防护措施后，有效防止了30%以上针刺损伤发生[5]。所以，在中职护校开展护理职业防护教育势在必行，这样可以提高护生职业防护意识， 减少护生职业伤害，保证护生身体健康。
【参考文献】
[1]袁丽，蒋红.高职护生职业防护现状调查及对策[j].中华护理杂志，2004，39（10）：795-796.
（上接第12页）[2]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[j].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
[3]庄丽琴，郑素玲.卫生学校护生针刺伤调查分析及防护[j].医学理论与实践，2010，23（3）：370-372.
[4]黄谨耘，陈清.在大专护生基础护理教学中开展职业防护教育的效果观察[j].护理学报，2009，16（8a）：8-11.
关键词 护患矛盾 原因分析 防范对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.399
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.399
护士每天和患者打交道，免不了会发生一些矛盾。若矛盾不能及时化解，不但会影响正常的护理工作秩序，也会影响患者的康复。本文从服务态度、费用问题、晨间护理、实习生单独操作、护理人员配置不足、输液滴数和瓶数不准确再次置入管道、伤口敷料更换不及时、对诊断治疗不满意及其他问题等方面分析了护患矛盾发生的原因，并提出防范或减少矛盾的途径与对策。现将体会报告如下。
护士每天和患者打交道，免不了会发生一些矛盾。若矛盾不能及时化解，不但会影响正常的护理工作秩序，也会影响患者的康复。本文从服务态度、费用问题、晨间护理、实习生单独操作、护理人员配置不足、输液滴数和瓶数不准确再次置入管道、伤口敷料更换不及时、对诊断治疗不满意及其他问题等方面分析了护患矛盾发生的原因，并提出防范或减少矛盾的途径与对策。现将体会报告如下。
护患矛盾的原因
护患矛盾的原因
因服务态度引发护患矛盾：长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为患者投诉的热点。2005年2月卫生部首次三级医院运行管理调查结果，按照医疗纠纷起因排序，位居第1的是医务人员服务态度和医护患沟通不足，由它引起的医疗纠纷约占所有医疗纠纷的84%。榻峁凑找搅凭婪灼鹨蚺判颍痪拥的是医务人员服务态度和医护患沟通不足，由它引起的医疗纠纷约占所有医疗纠纷的84%。
因费用问题引发矛盾：这是一个敏感的问题，患者从维护自身经济利益考虑，每天医院1天清单的发放，对某些项目收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦遇到护理人员催交款时，就易发生矛盾冲突，这类问题目前较为突显。
因费用问题引发矛盾：这是一个敏感的问题，患者从维护自身经济利益考虑，每天医院1天清单的发放，对某些项目收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦遇到护理人员催交款时，就易发生矛盾冲突，这类问题目前较为突显。
因晨间护理而引发矛盾：晨间护理是护士每天要做的最辛苦的工作之一，特别是为危重、大手术后、夜间睡眠不好的患者做晨护时，护士要整理床单位、观察各种引流管甚至挤压引流管、为患者翻身等，如处理不当也容易引发矛盾。
因晨间护理而引发矛盾：晨间护理是护士每天要做的最辛苦的工作之一，特别是为危重、大手术后、夜间睡眠不好的患者做晨护时，护士要整理床单位、观察各种引流管甚至挤压引流管、为患者翻身等，如处理不当也容易引发矛盾。
因实习生单独操作引发矛盾：有些带教老师责任心不强或过分依赖学生，放手放眼让实习生单独为患者进行操作，因操作失败使患者感到不满意而引发矛盾。
因实习生单独操作引发矛盾：有些带教老师责任心不强或过分依赖学生，放手放眼让实习生单独为患者进行操作，因操作失败使患者感到不满意而引发矛盾。
因护理人员配置不足引发矛盾：临床上普遍存在护理人员数量不足的问题，当科室工作比较忙，同时几个患者需要更换液体或做其他治疗或抢救时，护士不能按时赶到而引发矛盾。
因护理人员配置不足引发矛盾：临床上普遍存在护理人员数量不足的问题，当科室工作比较忙，同时几个患者需要更换液体或做其他治疗或抢救时，护士不能按时赶到而引发矛盾。
因输液滴数和瓶数不准确引发矛盾：实习的医院护理部要求护士把患者每天输液的总量、药名、剂量都书写在输液卡片上，每次更换液体时签名。但仍有护士更换液体后不签名或当天医嘱更改后未告知患者，也没有把输液卡片上的治疗改正过来，或填写输液卡片不认真，致点滴速度不准确而引发矛盾。
因输液滴数和瓶数不准确引发矛盾：实习的医院护理部要求护士把患者每天输液的总量、药名、剂量都书写在输液卡片上，每次更换液体时签名。但仍有护士更换液体后不签名或当天医嘱更改后未告知患者，也没有把输液卡片上的治疗改正过来，或填写输液卡片不认真，致点滴速度不准确而引发矛盾。
因再次置入管道引发矛盾：疾病治疗中常放置各种管道，当患者自感不适易自行拔出，而病情需要再次置入时引发矛盾。
因再次置入管道引发矛盾：疾病治疗中常放置各种管道，当患者自感不适易自行拔出，而病情需要再次置入时引发矛盾。
伤口敷料更换不及时引发矛盾：因医师工作繁忙或其他原因未及时为患者更换伤口敷料，患者认为是护士未向医生反映而对护士不满意。
伤口敷料更换不及时引发矛盾：因医师工作繁忙或其他原因未及时为患者更换伤口敷料，患者认为是护士未向医生反映而对护士不满意。
对诊断治疗不满意引发矛盾：当某些疾病诊断不清楚、刀口愈合不良、晚期癌症治疗效果不满意时，患者或家属往往存在不满情绪，当护士话语不当或操作失败就成为患者或家属发泄不满情绪的对象。遇到这种情况，护士要及时向护士长反映，提醒所有的护士注意，严格做好每一项护理工作。
对诊断治疗不满意引发矛盾：当某些疾病诊断不清楚、刀口愈合不良、晚期癌症治疗效果不满意时，患者或家属往往存在不满情绪，当护士话语不当或操作失败就成为患者或家属发泄不满情绪的对象。遇到这种情况，护士要及时向护士长反映，提醒所有的护士注意，严格做好每一项护理工作。
因其他问题引发矛盾：病房、走廊、厕所的照明灯不亮、下水道不通、贵重物品丢失、病房环境嘈杂都可能引发矛盾。
因其他问题引发矛盾：病房、走廊、厕所的照明灯不亮、下水道不通、贵重物品丢失、病房环境嘈杂都可能引发矛盾。
护患矛盾的防范对策
护患矛盾的防范对策
强化医德医风教育，改善护患关系：患者由于疾病的困扰，使他们心理应激增强而产生紧张、愤怒、绝望、厌恶等情绪，当心理防御机能不能对抗这些情绪时就易产生理性或行为变化，出现攻击反应，导致护患冲突［1］。因此作为一名白衣天使应急患者之所急，痛患者之所痛，想患者之所想，当护患关系出现矛盾时应要设身处地为患者着想、换位思考，以“假如我是一个患者”的心态来对待、理解、宽恕、关心患者，建立良好的护患关系。
强化医德医风教育，改善护患关系：患者由于疾病的困扰，使他们心理应激增强而产生紧张、愤怒、绝望、厌恶等情绪，当心理防御机能不能对抗这些情绪时就易产生理性或行为变化，出现攻击反应，导致护患冲突［1］。因此作为一名白衣天使应急患者之所急，痛患者之所痛，想患者之所想，当护患关系出现矛盾时应要设身处地为患者着想、换位思考，以“假如我是一个患者”的心态来对待、理解、宽恕、关心患者，建立良好的护患关系。
加强责任心，提高护理水平：树立爱岗敬业、开拓进取、无私奉献精神，坚守岗位，规范护理行为，培养自己“慎独”精神，主动服务，热情地接待每一位患者，提高患者满意度。
加强责任心，提高护理水平：树立爱岗敬业、开拓进取、无私奉献精神，坚守岗位，规范护理行为，培养自己“慎独”精神，主动服务，热情地接待每一位患者，提高患者满意度。
保持积极稳定的情绪：在护患关系中，由于社会角色不同，加上医疗风险和工作的繁忙，会使护士经常感到焦虑、烦躁、情绪不佳，如果不及时调整自己的情绪，会影响患者的心理，导致护患关系紧张［2］。因此，护士应学会有较强的自我控制能力，保持较稳定的情绪，更不要把工作不愉快发泄到患者身上，这不仅是职业道德要求，也是防范护患矛盾的一个重要因素。
保持积极稳定的情绪：在护患关系中，由于社会角色不同，加上医疗风险和工作的繁忙，会使护士经常感到焦虑、烦躁、情绪不佳，如果不及时调整自己的情绪，会影响患者的心理，导致护患关系紧张［2］。因此，护士应学会有较强的自我控制能力，保持较稳定的情绪，更不要把工作不愉快发泄到患者身上，这不仅是职业道德要求，也是防范护患矛盾的一个重要因素。
加强理论学习，提高护理水平：工作之余积极参加自学考试或其他形式的学习，通过学习，提高自己理论水平及操作技能，以熟练的护理技术完成各项护理工作，让患者安心、放心。
加强理论学习，提高护理水平：工作之余积极参加自学考试或其他形式的学习，通过学习，提高自己理论水平及操作技能，以熟练的护理技术完成各项护理工作，让患者安心、放心。
加强法律知识学习，提高护士法律意识：认真学习《医疗事故处理条例》的有关文件，学习并执行好护理文件书写规范，明确护士所记录的每一个字都具有法律效力［3］，学法、懂法，积极预防护患纠纷发生，有利于维护自我的合法权益。蚀硖趵返挠泄匚募安⒅葱泻没だ砦募樾垂娣叮魅坊な克锹嫉拿恳桓鲎侄季哂蟹尚ЯΓ］，学法、懂法，积极预防护患纠纷发生，有利于维护自我的合法权益。
经常巡视病房，严格三查七对：护士要经常巡视病房，耐心地听取患者主诉，工作周到细心，严格遵守各项操作规程和查对制度，如在给患者更换液体时要在输液卡上签名和接液时间，若医嘱有更改，及时告知患者。
经常巡视病房，严格三查七对：护士要经常巡视病房，耐心地听取患者主诉，工作周到细心，严格遵守各项操作规程和查对制度，如在给患者更换液体时要在输液卡上签名和接液时间，若医嘱有更改，及时告知患者。
总之，护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权力和尊严是护士的天职。护士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作以及丰富的心理、社会文化知识，才能为患者提供高质量的护理服务，才能真正赢得同行及患者的信任和尊重，才能避免或减少护患纠纷。
总之，护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权力和尊严是护士的天职。护士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德，而且要有扎实的基础理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作以及丰富的心理、社会文化知识，才能为患者提供高质量的护理服务，才能真正赢得同行及患者的信任和尊重，才能避免或减少护患纠纷。
参考文献
参考文献
1 李雅杰.急诊科护患矛盾的分析与对策［J］.现代护理,2002,8(8):629.
1 李雅杰.急诊科护患矛盾的分析与对策［J］.现代护理,2002,8(8):629.
2 赵静,潘瑞红.急诊科护患矛盾的原因及防范对策［J］.中国误诊学杂志,2002,2(2):310.
2 赵静,潘瑞红.急诊科护患矛盾的原因及防范对策［J］.中国误诊学杂志,2002,2(2):310.
3 林丹.产科护患矛盾形成原因分析及对策［J］.华夏医学,2003,5(8):5.
【关键词】临床护生；带教；体会
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0142-02
1 熟悉环境，规范言行
每批护生轮转到科，首先让其熟悉科室的环境及本病区的工作特点，如科室的布局、病床位及摆放、病室的有关制度及流程、物品、药品的放置与存放处等，遵守科室的各项规章制度、严格的工作纪律、着装仪表规范、每班岗位职责及工作标准、本科室的病种、常见病、多发病的特点、专科的技能操作及护理常规等，熟悉科内的老师的要求，要求说话温和、关心和尊重患者、微笑服务，具备责任心、真心、真诚为患者服务的理念。
2 强化科室培训
护理工作操作性较强，入科后带教老师在讲解中先进行演示，将各项操作的手法、要领、难点、及易出差错点等讲解清楚，护生此前已有一定基础，故在讲解中理论联系实际工作，多向护生提出问题，让其解答，使护生将理论知识与临床实践机会起来［1］，并在设置问题时立足于实用、多层次、多角度的思考每一项操作，使护生更加加深理解并留有深刻印象。并在50项操作中抽出适合本科操作的10项操作进行强化培训和加强训练，使其尽快熟悉本科的操作常规和工作流程，尽快适应科室的临床护理工作。
3 强化护生的基础护理
基础护理是每一个护生在校时最先接触的基础课程。而满足病人的基础护理、生活护理是整体护理特别是现在的“优护”工程中的重要部分。如何让护生克服各种杂念，主动帮助病人解决这方面的问题,这需要带教老师的榜样作用，带教老师处处以身做则，起表率，将自己的思想导向、职业道德情操等表现出来，对病人的晨晚间护理，如整理床单位的整洁、协助病人擦身、翻身、叩背等。老师的行为让护生目睹并让其受到感染和启发，从而主动为病人进行基础护理，并从病人及家属的感谢和认可中获得满足感，更加积极主动关爱病人，满足病人的生理和生活的需求。其中带教老师要耐心指导，使护生认识三分治疗七分护理对疾病转归的重要性。
4 培养护生的沟通能力
带教老师与护生的关系要融洽，带教老师要诚心、耐心、关心护生，与学生成为朋友式的关系，让她们觉得老师可亲、可敬，从而鼓励护生大胆主动与病人沟通，从平时家常生活中开始与患者互动沟通，护生一般缺乏工作经验，缺乏专业知识与通俗易懂的语言表达能力，难免不够自信而产生紧张和胆怯。带教老师要介绍护患沟通的技巧和演示,有意识培养护生的沟通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的沟通技巧等，鼓励护生多讲解，如入院宣教、该病的健康教育、各项的操作方法、目的及注意事项等，并贯穿在平时的每一项工作中，帮助患者战胜疾病的信心。带教老师再点评指导。要求出科前能独立完成本科常见疾病的健康宣教、出院指导等。
5 培养护生观察、分析能力和自学能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理或精神中细微的变化恰恰是某些疾病发展的先兆，在临床实习期间，教会护生对各种疾病的观察能力，如对患者的症状、体征，诊断要点，护理要点，病情变化的观察，试验室及其他检查的异常报告中深入了解，并根据这些症状、体征、依据等分析判断，在整个病例护理的过程中，引导护生学会思考问题，学会带着问题查阅相关资料和基础知识，学会把每一病种的疾病概念、病因、并发症、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理问题、护理措施、用药注意事项等的内容紧密联系起来，也即涵盖了护理学、药理学、生理学、解剖学等多学科的内容。带教老师还可根据不同的病例对护生进行适时、有针对性的提问，促使护生主动巡视病人，与病人沟通，主动看书，激发其学习的热情和责任感。带教老师常布置观察的内容，如患者的治疗效果、药物反应、思想动态、饮食状况、护理问题及护理措施实施后的效果等，提出案例对照书本所存的区别联系起来思考，指导护生如何观察和分析个案。护生必须收集患者的所有资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。这也是实践、分析、自学能力的综合培养［3］.
6 培养护生严谨的工作态度和法律意识
引导护生干一行爱一行，一丝不苟的严谨的工作作风和良好的职业道德修养，带教老师的一言一行都对护生起到潜移默化的作用。平时尽可能锻炼学生的独立操作能力，带教教师真正做到放手不放眼，同护生一起分析各种护理缺点、纠纷、差错等发生的原因，使护生深刻体会到“三查七对”在临床护理工作中的重要性，且“三查七对”贯穿临床护理的每一项工作中。加强学生的法律意识，由于患者自我保护意识不断增强，在临床带教中进行法律意识、医疗安全教育已经必不可少［5］。带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，加强工作责任心，严格三查七对，正确及时执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范自己的言行等。
7 加强护理教学查房
护理查房的形式可多样化，可在病人床边或模拟，先参加观摩科内老师的护理查房形式，再由护生自己主查房1-2次，但要求背诵式，如介绍病例的一般资料、评估资料、护理问题、现存的护理问题、护理措施、健康教育等基本要求背出来，带教老师就该疾病的相关知识再提出问题，如该病的概念、病因、临床表现、治疗要点、观察重点、并发症等，科由同科室的护生体出问题及勇跃发言。让护生从护理查房中获得对病人更多的知识和经验，锻炼她们的思维和口头表达能力，并把在校学的理论知识重温巩固起来。
8 重视护生出科前的各项考核
护生出科前必须考核2-3项的护理操作，如密闭式静脉输液、皮内注射或生命体征的监测等并要求考核过关，一份书面报告的个案查房的及心得体会。出科考核是督促护生巩固临床实习的方法之一，让护生有一定的压力，并主动学习。
9 小结
笔者从事15年的临床护理带教工作中，以带教学生为中心，不断探讨带教的方法，使之尽快适应临床护理工作的需要，成为新时代合格的护理人才。
参考文献
［1］ 王晓阳，袁方，温总莲.采用六步问答法加强实习护生的能力培养.南方护理学报，2000，7（6）：51
［2］ 赵丽君,于秀凤.护生健康教育意识与沟通能力的培养,黑龙江医学,2007年31卷第06期
［3］ 李淑玲.浅谈护生实践能力的培养.中外健康文摘,2007年第10期
［4］ 马凡.实习护士角色转变及技能培养体会,中国误诊学杂志,2007年7卷 第26期
【关键词】护理带教；护生；安全教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章编号：1004-7484（2013）-11-6637-01护理安全与患者的生命息息相关，加强对医学生及护理学生的患者安全教育是有效防止医疗失误的第一步[1]。急诊观察室85%以上为老年患者，病情重，抢救多，床位周转快，护理风险多。在患者自我保护意识增强，医疗纠纷日趋增多、处理难度日益增大的情况下，加强护生的护理安全意识，提高护生的安全防范意识非常重要。我科自2012年6月至2013年5月实施护理安全教育带教，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料2012年6月进入我科实习的护生62名，其中男性2名，女性60名。平均年龄20.1岁。学历：本科16名，大专35名，中专11名。
1.2方法
1.2.1职业道德教育高尚的职业道德是提高质量的保障，也是防范护理纠纷，减少护理投诉的重要因素。带教老师应言传身教，爱岗敬业，以良好的服务态度和高度的责任感，去影响和教育护生，起榜样与表率作用。
1.2.2护生安全教育加强法律知识教育，增强法律意识。讲解《中华人民共和国护士管理办法》及《医疗事故处理条例》中与护理相关内容，学习相关规章制度、操作规范并严格遵守。
1.2.3提高带教老师安全意识医院利用专题讲座、经验交流、情景训练等形式进行安全知识培训，分享患者安全方面的经验与教训。
1.2.4人文精神的培养护生是护理队伍的主力军，提高护生的人文关怀能力是提高护理人员储备质量、优化护理人员结构的重要条件[2]。不仅需要护生具备护理技能，还需要具备仁慈博爱的人文精神，高尚的人文修养，良好的人际沟通能力。
1.2.5一对一人性化带教
1.2.5.1尊重护生帮助护生尽快适应环境，了解护生的心理状态，及时解决学习、生活方面困难，营造一种充满关爱、支持、鼓励的正性工作环境，消除他们的弱势心理，调动其实习积极性，从而保障患者的安全。
1.2.5.2规范临床护理带教临床护理教学质量的高低直接影响实用性护理人才培养的成败，带教老师应制订完善的带教计划，将目标具体化。始终以患者为中心，正确评估病情，掌握患者基本情况，实行个性化护理。
1.2.6规范护理文书的书写护理文书是记录病人病情的法律依据，在医疗事故或纠纷中，是判定责任的重要证据。通过讲解护理文书的书写规范，使护生掌握护理文书书写的相关要求，明确其重要性，并加强护生的法律意识，增强其责任感[3]。
1.3带教效果评价
1.3.1采用自行设计带教问卷调查表对学生出科前进行调查。与2011年6月至2012年5月在我科实习的学生相比较。
1.3.2与实施安全带教前在我科实习的2011年6月至2012年5月学生的出科考核成绩进行比较，以百分制评分。两组护生平均年龄、人数、入科考试成绩比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4统计学方法所得数据应用使用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。2结果
2.1病人对护生的满意度由去年95.59%提高到今年97.78%，见表1。
体会
护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节[4]。因此，护理人员在临床护理带教中应强化安全护理意识，加强医疗护理安全的前瞻性管理，减少和杜绝护理缺陷造成的纠纷和差错，确保患者安全，使护生圆满、顺利、安全地完成临床护理实习任务。参考文献
[1]Paul B，Stephen Ds.Enhancing patient safety：Beginning the dialogue in health services research[J].J Health Serv Res Policy，2001，6（2）：67-69.
[2]张丽萍.人文精神培养在护理教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：115.
