时间：2023-01-30 15:58:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理体会论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久［1］。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘘患者210例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。
1临床资料
本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。
2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。
2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。
2.3术后护理
2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。
2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。
2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。
3出院指导
由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
【参考文献】
重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡原因之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/l),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L），伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症（先兆子痫）、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人，经积极治疗，精心护理，病情好转，如期出院，现介绍如下：
1病例介绍：
1.1主要病史介绍：
患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较
针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比较，见表1
1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较
针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较，见表2
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理：
病人应绝对卧床休息半卧位（因腹水），可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。
2.1.2饮食护理：
宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食<2>，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。
2.1.3心理护理
患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心；同时要她接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。
2.1.4观察护理
严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩，见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1-2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质（排气后）?软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
2.2.2.心理护理
患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。
2.2.3.药物护理
患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重症监护护理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通畅
患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
2.2.4.3必要时的有创监测
患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（CVP）的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/分或<40次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。
2.2.4.4各项指标的密切观察
对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容，利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。
2.2.5胸腹水护理
患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.6产后护理
观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基础护理
认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。
2.3健康指导
该患者入院9天，恢复良好，于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。
3.小结
这例妊高症合并肾病综合症的病例，在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。
参考文献:
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【关键词】结肠破裂 护理
结肠破裂的原因与小肠破裂的原因相同，多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，但开放性损伤较闭合性损伤为多见。有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时，也可能引起结肠破裂，这种情况在结肠本身有病变时尤易发生，因此，操作应非常谨慎。在结肠进行电灼息肉治疗时，可能引起肠腔内气爆，损伤结肠。结肠壁薄，血液循环亦较小肠差，遇外伤时发生破裂的机会较多，且愈合率低。结肠内含有大量细菌，污染力强，肠内容物流入腹腔引起严重的细菌性腹膜炎，时间较久或肠内容较多者可发生中毒性休克。
结肠损伤时，可分为浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂；肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿；如系膜损伤，有动、静脉断裂或血管血栓形成，造成迟发性肠坏死。
当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物(粪便)溢出到腹腔，发生弥漫性腹膜炎，如有粘连，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物为中性，对腹膜刺激较小，早期腹膜炎不明显，容易误诊。后期局部污染严重(粪便内细菌最多)，再加上结肠有回盲瓣及括约肌两端“封闭”，使肠腔压力增高，肠内容物大量外溢，致使腹腔严重感染，全身中毒性症状也严重，导致病情危重甚至死亡。结肠壁薄，血液循环差，故结肠破裂缝合后愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。
1．一般护理
(1)急救：在急救时分清主次和轻重缓急，首先处理危急生命的重要情况，如心跳、呼吸骤停及窒息、大出血、张力性气胸等。对已发生休克者，应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。对开放性腹部结肠损伤，应妥善处理伤口后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉加重休克。
(2)病情观察期间的护理及术前护理：①严密观察，注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次。②动态检测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化。④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，若发现异常，及时报告医生。⑤：绝对卧床休息，不随意搬动的病人，在病情允许的情况下宜取半卧位，如需行X线、B超等影像学检查，应有专人护送。⑥腹腔内损伤未排除前必须禁食，禁忌灌肠。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前准备。
2．心理护理 应关心、体贴和同情病人，对需要手术的病人，可适当解释手术的方式、意义及术中、术后的不适，以消除病人对手术的紧张和恐惧，注意与家属、工作单位之间的沟通，以取得各方面良好的配合，使病人放心地接受治疗。对需做结肠造口的病人，向病人讲解腹部结肠造口只是暂时，待3～4个月后情况好转可行关闭瘘口术。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。
3．术后护理
(1)加强病情观察：根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15～30分钟或1～2小时记录一次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。
(2)继续防治休克：术后应保留中心静脉置管，除检测血压、脉搏外，同时应检测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水、电解质失衡，维持正常循环功能。
(3)饮食指导：术后继续禁食、胃肠减压，评估患者肠鸣音恢复情况，待肠功能逐渐恢复、排气后拔除减压管。当恢复经口进食后，与患者一起制定饮食计划，少食多餐，一般从低渣饮食开始，患者进食时细嚼慢咽以利消化和防止胀气。
(4)术后并发症的观察及护理：①腹腔脓肿。病人术后持续高热，主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示病人出现腹腔脓肿的可能，应给予半卧位、补液，并使用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下穿刺或切开引流术。②肠瘘。若病人腹腔引流出黄绿色或褐色渣样物，病人高热不退，要警惕肠瘘的发生。
(5)引流管护理：保持胃管、腹腔引流管通畅，观察其颜色、性质及量。根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流管的时间。
(6)结肠造口的护理：大部分病人需先经肠造口术或肠外置术处理，以暂时转移粪流，避免肠管膨胀，为了使肠道得到充分的休息而实行临时性造口。3～4个月后待病人情况好转后，再行瘘口关闭术。结肠造口术后护理的要点是：评估造口状况，保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋和帮助患者从心理上适应身体的变化。
1)评估造口所在的肠段位置：排泄物的性状与造口所在的肠段位置有关。升结肠和横结肠造口的排泄物为稀便，应指导患者使用末端可以打开的造口袋。乙状结肠和降结肠造口的排泄物为半成形或成形便，患者可以不使用造口袋，用透气的贴膜覆盖即可；或为了安全可使用轻便的造口袋。
2)术后扩张造口每日一次，避免造口狭窄。
3)使用合适的造口袋：造口袋必须大小合适，附着严密。在造口袋上部有一小孔可以帮助排气，平时可以用腰带约束关闭该孔；患者如厕时可以打开排气。
4)经常观察造口外观和周围皮肤情况：造口黏膜应是粉红色的，在手术最初的2～3周内，造口会有轻到中等程度的水肿。
5)保护造口及其周围皮肤：正确剪裁底板的大小，在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护剂，并确保造口袋底盘与皮肤附着良好。
6)及时更换造口袋：造口袋内容物不到1/3满时，应倾倒或更换造口袋。如果造口袋过满，其重量可能会减弱粘贴力并导致排泄物漏出。更换造口时，观察造口周围皮肤情况，造口袋不能直接安在没有皮肤保护剂而已受到刺激的皮肤上。记录排泄物的量、颜色和性状。
4．健康教育
(1)普及交通安全知识及各种急救措施，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救，降低腹部损伤病人的死亡率。
(2)指导病人做好结肠造口的护理，出院后可每1～2周扩张造口一次。若发现造口狭窄、排便困难，应及时到医院检查、处理。
(3)合理安排饮食，注意饮食卫生，避免食物不沽或中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。饮食指导中应告诉患者哪些食物会产生臭味和产气，哪些会导致便秘和腹泻，食物对造口排泄物的影响亦因人而异。
(4)向病人解释术后肠蠕动恢复后，排少量暗红色粪便或黑色粪便是正常现象，这是将肠道积血排泄出来。肠功能恢复正常后，排便次数增多，每日3～5次，会较以往稀、薄，为糊状或成形软便，这是因为切除部分肠管所致，大约半年至一年后排便逐渐恢复正常。
(5)参加适量活动，保持心情舒畅。平时可融入正常人的生活和社交。三个月后门诊随访。定期复查。
参 考 文 献
[1]方琦.丁瑛 结直肠癌行肠造口围术期护理体会 [期刊论文] -实用医技杂志2008(30)
【论文摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理措施。方法 分析妇产科260例患者的临床资料。结果 260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。结论 腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少，值得临床推广。
腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，容易被患者接受。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例获得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本院2007年1月至2009年2月行腹腔镜下妇科手术260例，年龄21~53岁。其中子宫全切除术85例，不孕症诊治50例，宫外孕62例，卵巢病变63例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。采用德国奥林巴斯腹腔镜手术，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理 多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术持怀疑态度。护理人员对准备实施腹腔镜手术的患者进行术前宣教非常重要，耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。可请已腹腔镜手术治愈的患者现身说法，使所有患者和家属解除思想顾虑，增强对腹腔镜治疗的信心。
2.1.2 完善辅助检查 术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝、肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查;做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。
2.1.3 术前准备 术前1 d洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。手术前1 d备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，记录于病历上;术前营养丰富、清淡易消化食物。术前1 d晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8 h禁食、4 h禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠一次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作;手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。术前戒烟、戒酒，教会患者正确咳嗽，保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充足的睡眠，使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 密切观察生命体征变化，回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息;麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药;取半卧位有利于引流和促进肠蠕动，鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连;观察患者的腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症;检查患者的腹部情况，观察有无皮下气肿、腹部伤口敷料渗血情况等，若有异常报告医生。
2.2.2 引流护理 注意观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边，以防翻身或活动时牵拉移动。引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，每日更换引流袋，以免引起感染。如需上尿管，术后24 h及时拔出，避免发生尿潴留。
2.2.3 疼痛护理 通常是广泛的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵扯及气腹后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹中的CO2易与水作用形成碳酸，加重了对腹膜的刺激，所以会有广泛的腹痛。腹腔镜术后患者一般疼痛感较轻，但有些患者由于痛阈低或术后紧张所致有较明显的疼痛感，可给予止痛片或给予耐心的解释即可。
2.2.4 并发症的观察 观察阴道流血量，若阴道流有少许淡红色血，呈点滴状，一般2~3 d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生;皮下气肿及腹部，肩背部胀痛皮下气肿一般无需处理， 3 d后会自行消失;做好尿管护理，严格无菌操作，防止逆行感染，手术后6~24 h病情平稳可拔出尿管。术后换药时严格无菌操作，观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，以免感染。
2.2.5 饮食护理 腹腔镜手术术后排气时间较短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1 d后由流质改为半流质饮食，3 d后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以促进机体康复。
3 出院指导
护理人员应及时做好出院指导，嘱患者注意休息，注意劳逸结合，适当体育锻炼，加强营养;保持外阴清洁，防止上行性感染;禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始;饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣;腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊;出院后3个月来院B超复查。
4 小结
通过本组护理观察，260例手术均获成功，手术时间1.5~2.8 h，术后住院3~7 d，平均5 d。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。总之腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短、腹腔内粘连少，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会.国际医药卫生导报，2007，13(1):7981.
关键词：侵蚀性葡萄胎 术后 化疗 护理
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。是危害妇女的常见病之一。侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，手术为辅，其治愈率为100%。由于化疗药物毒副反应大，患者承受着心理及身体的折磨，易产生绝望心理，甚至拒绝继续治疗，影响治疗效果。因此我们将加强心理、饮食、药物不良反应的护理，使患者经过科学、合理化疗及全面护理后可以早日康复出院。
1、 临床资料
患者，女，44岁，曾顺产4次，人流2次，最近1次人流约于3+年前。患者平素月经规则，LMP：2011-9-？，去年10月份开始出现阴道少量流血，色暗红，无伴腹痛及阴道组织排出， 12月26日外院B超复查示：腔内异常实性回声团，未排除子宫内膜增殖症可能。1月13日于外院复查B超示：宫内异常回声，葡萄胎声像？遂于1月14日 拟“侵蚀性葡萄胎”收入我科。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/88mmHg，妇检：外阴正常，阴道畅，未现紫蓝色结节，未见增生物，宫颈光滑，子宫前位，大如孕3+月大小，质软，无压痛，双附件区未及包块及压痛。辅助检查：入院后查三大常规、凝血、生化、免疫、胸片、消化系统和泌尿系统B超均未见特殊，血绒毛膜促性腺激素290378.7IU/L，阴道彩超示：宫内异常回声光团约48*51mm，左附件囊性包块约48*53mm。心电图示：窦性心律不齐。于1月15日上午行腰麻下诊刮术，术后宫内组织送病检，结果示：（宫腔）出血及纤维性坏死组织内见两个水肿变性的绒毛组织及少量生的滋养细胞，疑为水泡状胎块。医生基本诊断为：侵蚀性葡萄胎。考虑患者无生育要求，经济条件较差，经与患者及其家人充分沟通，决定先手术后化疗。于1月18日行腹式全宫+左附件+右输卵管切除术。术后组织送病检。1月24日病检结果为：侵蚀性葡萄胎。根据病理结果及患者经济情况制定化疗方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D联合化疗，住院期间完成第一周期化疗。经过精心护理，术后和化疗期间无发生并发症及不良反应。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆线，2月5日出院。出院时患者精神状态良好，血压116/64mmHg，血绒毛膜促性腺激素12768IU/L。白细胞计数3.8*109/L。
2、护理
2.1心理护理 介绍周围环境，减少对环境的陌生感，主管医生和护士主动介绍自己，争取患者对医务人员的信任。患者虽然已无生育要求，但对手术切除子宫及患有此病仍然难以接受，且患者文化水平较低，性格爆燥，在外院就医时已和医护人员发生过冲突，故由科主任及护士长亲自与她沟通，告知其现在的病情及未来病情的发展情况及该病是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，而化疗是治疗侵蚀性葡萄胎的主要方法[1]。并且考虑到她的经济条件情况，一定会选用一个最适合她的化疗方案进行治疗。主动听取患者及其家人意见，让患者诉说心里痛苦和失落感，接受现实。经过积极沟通，患者终于同意治疗方案，并表示积极配合治疗，争取战胜病魔[1]。
2.2 术前护理 请高年资的护士对患者进行心理疏导，介绍手术麻醉情况及术前术后注意事项，减轻患者的心理恐惧及焦虑。术前一天予阴道冲洗，告知予清洁灌肠及导尿两项护理操作的必要性和注意事项。嘱术前8小时禁食，4小时禁水。
2.3 术后护理
2.3.1 病室准备 为病人安置单人房间，病室环境安静舒适。病室除每天做好清洁外，还要保持病室里的空气新鲜，每日要定时通风，定期进行病室空气培养，掌握病室环境的细菌状况，以便进行空气消毒。
2.3.2 术后病情观察及护理 返回病室后严密观察术后生命体征变化，持续心电监测及中流量吸氧6小时，观察阴道流血情况，腹腔引流管是否通畅及引流液的量和颜色。除了使用抗生素预防感染外，保证会阴清洁也是预防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗会2次，保持会清洁。定时翻身，防止受压皮肤受损。
2.3.3 生活护理 保持口腔清洁，每日用软毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口。勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
2.4 静脉给药的护理 正确溶解和稀释药物，现配现用[2]。选择合适的血管并注意保护。有计划地穿刺。穿刺前应先用生理盐水作引液，确保穿刺成功后再接化疗药液[3]。另外氟尿嘧啶是细胞周期特异性代谢药，半衰期短，低剂量持续给药可提高疗效，降低毒性[4]。同时加强巡视，建立化疗药物输注巡视卡。若药液渗出血管外，应立即停止输液，并接针头回抽渗出血管外的药液，用50%的硫酸镁湿敷或局部封闭及予冰袋冰敷药物外渗部位，并嘱病人局部24小时不可接触热物。也可以在局部皮肤或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。
2.5化疗不良反应的护理
2.5.1消化道不良反应的护理
病人出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，协助病人漱口，更换污染衣裤。详细记录病人呕吐量，供医生参考。指导患者做深呼吸、吞咽动作，指压内关、足三里、合谷等穴位。遵医嘱使用拮抗剂（如甲氧氯普胺、昂丹司琼等）。做好口腔护理，及时清除食物残渣，减少细菌滋生，指导使用合适的漱口液漱口。在化疗期间发生口腔溃疡时，若口腔PH值偏碱性时，可以用2%-3%的冰冻硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性时，可用2%-4%的冰冻碳酸氢钠液漱口 [5]。饮食以清凉、质软、易消化、无刺激性食物为主。观察记录大便性状、量、颜色，对疑似伪膜性肠炎的病人及时进行床边隔离并对其排泄物进行消毒。
2.5.2 造血系统反应的护理
造血系统反应是化疗不良反应中最常见、最严重的一种。根据医嘱隔2天复查血常规一次，严密观察白细胞数值及血小板计数。白细胞降低时患者身体抵抗力下降容易受到感染，应注意保暖，避免感冒。护理人员进行操作时应集中及严格遵守无菌操作原则，避免医源性感染。若患者白细胞低于3.0*109/L或血小板计数低于80*109/L时则应停止化疗，白细胞低于2.0*109/L时，应及时进行保护性隔离，并遵医嘱注射重组人粒细胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，必要时禁止刷牙。观察患者皮肤是否有出血点或瘀斑，嘱患者改掉抠鼻等坏习惯。医护人员进行治疗操作时动作应轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后应用棉球压迫穿刺部位至无出血。
2.5.3 肾功能损害的护理
嘱患者在化疗过程中应多饮水，尿量1000ML以上，尿少时，给予利尿剂及时排出体内潴留药物，减少对膀胱的刺激[7]。保证肾脏的灌注量，严格记录24小时出入液量，观察尿色尿量有否改变，若出现血尿应立即通知医生。
2.5.4 其它护理
告知患者在化疗期间，脱发是不可避免的。并讲解引起脱发的原因，并强调脱发只是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来[8]。协助及指导患者保持头皮清洁卫生，减少细菌滋生。为患者选择假发、围巾提供意见，增进患者的自尊心。
2.5.5饮食指导
指导病人饮食宜清淡，品种要丰富，如优质蛋白、脂肪、各种维生素等。多吃新鲜蔬菜、水果，如苹果、贡梨、油菜、大白菜、胡萝卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干净，以免引起腹痛腹泻。可多食用红枣、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含维生素C和E的食物：维生素C和E有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用，并可使白细胞水平上升；维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老；维生素B1可促进患者食欲。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬果、谷类、豆类以及动物内脏等。在输注氟尿嘧啶期间，每天可饮2支活性乳酸菌奶或口服思连康片，因氟尿嘧啶会杀死肠道内的革兰氏阴性菌，引起菌群紊乱，导致腹泻。而酸奶和思连康则可调节菌群，保护肠道。不宜进食难消化的食品，禁烟、酒等辛辣刺激的食品，少吃母鸡肉及油炸食品。也可以加入中医食疗法，如芪枣龟甲汤，能提高单核吞噬细胞系统的吞噬功能，能对抗免疫抑制剂对细胞免疫抑制的功能[9]。
2.6 出院健康指导
告知病人注意休息，保证充足睡眠，不过分劳累，以减少消耗。术后三个月禁止性生活及盆浴，保持会阴清洁。多饮水及进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。临床治疗痊愈出院后应严密随访。一年内每月随访一次，第二年每3个月随访一次，持续三年，以后每两年随访一次[10]。经过正规治疗，侵蚀性葡萄胎几乎可以全部治愈，而不正规的治疗则可引起侵蚀性葡萄胎的复发和迁延。随访过程中有生育要求的要严格避孕，避免使用避孕药物及宫内节育器，以采用及阴道隔膜避孕为宜。除了检查血绒毛膜促性腺激素及血常规外，还应嘱患者注意出院后有无阴道出血，咳嗽、咯血等其他转移病灶的症状，定期做妇科检查、盆腔彩超及胸片等。
3. 小结
侵蚀性葡萄胎常由于化疗不及时，不彻底而复发，在治疗过程中由于化疗药物刺激性强，副反应较重，使病人难以坚持。因此，做好心理护理对患者积极配合治疗十分重要。侵蚀性葡萄胎病人住院期间，通过我们规范化的护理模式，及时、正确、有效、仔细的护理技术，使病人得到高质、优效、安全的护理，按计划顺利完成了化疗过程，取得了满意的效果。
参考文献：
[1].陈慧玲，龙萍，龙秀霞. 护理干预对侵蚀性葡萄胎化疗患者遵医行为依从性的影响. 当代护士（专科版），2010年第04期
[2]. 高克玲. 对绒毛膜癌患者的化疗护理体会 [期刊论文] 中国社区医师（医学专业） 2011年13卷32期
[3].李艳林. 22例侵蚀性葡萄胎化疗病人的护理体会医学信息（上旬刊），2011年24卷 第05期
[4].郭少丽.侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理. 中国社区医师（医学专业），2011年13卷 第14期
[5]. 湛承华 氟尿嘧啶化疗患者口腔溃疡的护理干预[期刊论文] 中国医药导报 2011年08卷17期
[6]. 吴学云. 浅谈侵蚀性葡萄胎化疗的护理. 中国现代药物应用，2010年04卷 第19期
[7]. 王晓燕，陆慧琴.侵蚀性葡萄胎子宫次全切除术后的化疗护理.全科护士 2010年08卷36期
[8]. 盛立欣侵蚀性葡萄胎患者化疗的护理体会 [期刊论文] 工企医刊 2011年24卷01期
【关键词】手术室;医疗废物管理;医院感染
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0247-02
随着《医疗废物管理条例》的颁布实施,医疗废物的监督管理越来越引起临床重视,加强手术室医疗废物的管理是预防和控制院内感染、防止疾病传播、保障人民健康的重要环节。
2004年1月我院手术室以《医疗废物管理条例》为指南,严格手术室的医疗废物管理,进行了科学分类、专人管理。强化手术室医护人员的防护意识,规范护理行为,手术室工作人员的锐器伤明显减少,传染病感染率为零,有效预防了院内感染,取得了成效,现将管理体会介绍如下:
1 建立健全手术室医疗废物管理制度
根据《医疗感染管理规范》制定手术室医用废物分类、回收管理制度及相关奖惩制度,制定各级护理人员在手术医疗废物管理中应遵循的规则。清洁卫生员的工作要求等。
2 加强对手术室护理人员培训
组织全体护理人员认真反复学习《医疗废物管理条例》及部门规章,提高防护意识,让手术室全体人员具备如何处理、分类和收集医疗废物的知识、自觉依法行事。针对薄弱环节,采取有目的、有计划的选派人员参加有关医疗废物管理的培训班,做到人人自觉履行在医疗废物管理中护理人员的责任、义务和权利。
3 保洁人员的培训,注重加大对保洁人员的培训及考核力度
保洁人员由于文化水平低,又不懂得医院感染知识,对医疗废物的危害性不了解,致使医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理,致各类垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不严、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等问题的出现,增加了医院环境污染和医院感染的潜在危险性。为保证医疗废物管理的规范化。我们定期组织保洁员认真学习《医疗废物管理条例》,提高他们的环保意识及自我保护意识,要求他们熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处理过程中的各项规定和要求,指派专人对保洁的工作进行示范指导,并对手术室每日医疗废物管理进行检查监督,严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。每月对保洁员进行医疗废物管理的法律、法规、各项规章制度、医疗废物管理流程的考试,并与其经济效益挂钩,奖惩并举,使手术室医疗废物的管理工作做到有章可循,措施得力、监管到位、奖罚分明。
4 严格医疗废物的管理,专人负责,由一名主管护士作为院感质控员
生活垃圾与医疗垃圾严格分类放置,对一次性医疗废物、专人发放、专人按数回收、集中消毒毁形、送院感进行焚烧,避免流入社会,污染环境和回流市场,引起医源性感染,造成社会公害。
5 医疗废物的科学分类与正确处理
5.1 锐利废物的处理:每一手术间放置一个锐器盒,该盒必须具有不损漏,能防刺穿,不会出现破裂,易于焚烧等性能。主要用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器、输血器针头,动静脉留置针、手术刀片、缝针、麻醉穿刺针等锐利废物,手术结束后由巡回护士封口,送至污物存放间指定容器,最后由院感科统一回收处理。
5.2 非锐利废物的处理:将非锐利废物分类放置,即未被血液,体液污染(包括一次性无菌物品包装袋、药品包装袋等)的废弃物用黄色垃圾袋放置,生活垃圾(如办公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物间、手术间分别设置大小合适的垃圾桶,根据要求,桶内放置不同颜色的塑料袋,当装满3/4时立即封口扎紧送至污物存放间,由院感科统一回收处理。
5.3 一次性用品的回收处理
5.3.1 一次性注射器、吸引器皮管、吸引器头、吸引器瓶及气管插管等的处理:一次性注射器使用后取下针头,针头放入利器盒内,针管充满消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用时间30分钟,如为肝炎病毒、结核杆菌、性病等病人的用物,浸泡浓度1,作用时间为30分钟,消毒后放入黄色垃圾袋内,而一次性引吸器皮管、头、瓶等使用后毁形,然后放入黄色垃圾袋内,由院感科统一回收处理,吸引瓶内盛装血液用1∶1 84消毒液倒入瓶内,作用时间30分钟,然后倒入专门指定下水道。
5.3.2 一次性尿管、尿袋、手套等塑料废弃物处理:使用后,引流液倒在指定下水道,废弃物放入黄色垃圾袋内,由院感科回收处理,如有传染病先浸泡消毒再放入黄色垃圾袋内。
5.3.3 感染手术敷料的处理:我们通常用一次性敷料,用后装入双层黄色垃圾袋内,扎紧并注明感染手术敷料,由院感科回收统一送处理场焚烧。血纱布,盐水垫用0.584液浸泡后装入黄色垃圾袋内,统一送处理场焚烧。
5.4 死婴、残肢等废弃的手术标本处理:我们在标本存放间里设置盛装特制纸箱并贴上标签,标签上注明种类、病人姓名、住院号、床号、日期、巡回及洗手护士的姓名,手术切下来的残肢或死婴放入黄色垃圾袋内,如为感染标本则需用双层黄色垃圾袋扎紧封死,然后按要求置于特制纸箱内,保洁员及时送医院废物处理中心,交付给专管人员,并双方签名,注明科类、数量,交接时间。
6 体会
6.1 制度健全、措施完善,使手术室各级医护人员执行各项相关操作时有章可循,有据可依,各级医护人员都严格按要求进行医用废物分类放置和处理,使手术室医疗废物处理尽快达到卫生部要求标准。
6.2 提高了各级医务人员的法律意识、环保意识,将手术室医疗废物的相关知识及医疗感染知识作为年终考核的主要内容, 使各级护理人员都认识到管理好手术室医疗废物是预防和控制手术室感染的关键。
6.3 提高了手术室各级人员工作中的不良习惯,使手术室各项操作规范化,并采取逐级带教方式,使手术室各级人员都熟练掌握并经常检查督促,逐步做到按规定处理手术室废物。
6.4 手术室是医院感染监测与控制的重要部门,手术室医用废物的管理,是控制手术室医源性感染的重要环节,对其进行科学的、有效的管理,才能保证手术顺利进行,由于我们加强了医疗废物的管理,增强了手术室工作人员的自身防护意识,减少了锐器刺伤的发生,防止了传染性疾病的传播,一年来未发生因锐器刺伤传染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了无菌手术感染率,提高了手术室护理管理质量。
参考文献
[1] 卫生部、国家环保总局医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,期刊论文,中国护理管理,2004(1)
[2] 任小英、邓敏,护理人员工作中被针刺伤调查及对策,期刊论文,中华医院感染学杂志,2003(3)
[论文摘要] 目的：总结呼吸衰竭患者行气管插管的护理体会。方法：对24例机械通气患者采取有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机，加强基础护理，控制并发症等护理措施。结果：20例3～6 d病情基本控制，机械通气时间为5～16 d（平均8.5 d），无并发症发生； 2例因呼吸机依赖后进行气管切开，机械通气20 d后脱机；2例死于全身多脏器功能衰竭。结论：采取有效的呼吸道管理、加强基础护理、积极抗感染治疗，可预防并发症的发生，促进患者早日康复。
呼吸衰竭是由于肺脏呼吸功能严重损害，不能进行有效的气体交换，导致低氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。适时行气管插管，建立人工气道可有效引流痰液、迅速控制感染、解除通气功能不良，对呼吸衰竭患者抢救、复苏及治疗发挥着重要作用，而其相关的护理质量直接影响机械通气的疗效和并发症的发生程度，现将我院2004年10月～2007年10月收治的24例气管插管患者的护理体会总结如下：
1 一般资料
本组24例，男16例，女8例；年龄32～72岁；均符合机械通气的指征。
2 护理体会
2.1 气管插管
保持气管插管的正确位置并妥善固定。观察胸廓运动是否对称，检查气体是否从导管内溢出，以判断是否在气管内。每班交接并记录气管插管的位置及深度，定期更换固定胶布，防止插入过深或过浅。
2.2 气道湿化
我院临床采用的是持续气道湿化。将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将头皮针软管插入气管导管内5 ml，以0.2～0.4 ml/min的速度静脉滴注，注入量为200 ml/d。间歇湿化与持续湿化比较，后者效果优于前者，它能使气道24 h保持湿润，对气道黏膜刺激性小，使患者感觉更加舒适。
2.3 分泌物的吸引
机械通气是保持气道通畅、防止分泌物堵塞的重要措施之一。
2.3.1 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。
2.3.2 吸痰前洗手，带无菌手套，严格执行无菌技术操作，选择合适的吸痰管，硬度适中，直径一般不超过插管内径的1/2，过粗可引起负压过高，导致肺不张；过细则吸引不畅。成人一般用10～12号吸痰管，吸痰前提高氧浓度至100%，吸引负压在13.3～20.0 kPa，以免吸氧负压过大损伤黏膜。吸痰的方法：先阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感时开放负压，边吸边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时左右旋转，吸痰时动作应轻柔、迅速，每次吸引时间不超过15 s。
2.3.3 吸痰过程中必须严格监测患者的各项指标，监测（SpO2）血氧饱和度和脉搏的变化，如SpO2＜90%，脉搏明显增快，应停止吸痰，恢复辅助呼吸，同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。
2.4 气囊的管理
目前气囊采用的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管，相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起血氧饱和度下降。具体方法：患者平卧，先吸净气管内痰液，适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。
2.5 心理护理
由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，如简单手势、写字板等让患者尽量表达自己的感受，以满足其要求，做好解释和心理疏导。
2.6 体征监测
严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2潴留的症状，则表明通气不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及时报告医生。
2.7 防治相关并发症，做好基础护理
2.7.1 给予口腔护理2～3 次/d。据文献报道应用机械通气24 h内88%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染有非常重要的意义。
2.7.2 机械通气患者每1～2小时协助翻身1次，同时拍背。
2.7.3 注意加强营养支持，以利于机体的康复。
2.8 拔管前后的护理
呼吸机使用时间越长并发症越多，越容易造成脱机困难，因此，一旦病情稳定，必须适时撤机。拔管前应充分湿化呼吸道、拍背排痰，迅速吸尽鼻及口腔分泌物，放松气管套管气囊，同时再次充分吸痰，嘱患者深吸气时将气管导管迅速拔出，及时再经口、鼻吸痰。拔管后应密切观察病情变化，一般禁食12～24 h，防止过早进食而误吸。必要时行序贯通气，使患者平稳过渡到撤机。
3讨论
机械通气是救治COPD合并呼吸衰竭的关键手段，而护理工作是关系到机械通气能否顺利进行的重要因素。通过采取有效的气道湿化方法，选择适时的吸痰时机，加强基础护理，控制并发症的等护理措施，可促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]张审恭.内科护理学[M].石家庄:河北教育出版社，1997:158.
[2]芦良花，孙明明，孟辉.气道切开2种气道效果比较[J].护士进修杂志，2005，20(5):336.
论文关键词：便携式化疗泵配合中心静脉置管在临床静脉化疗中的应用及护理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗方法之一，可以明显延长癌症病人生存期，提高病人的生活质量。目前主张在最大耐受量下，采用间断大剂量给药以期最大限度的杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其他正常组织以恢复的机会。5-FU（氟尿嘧啶）在血浆中半衰期短（10-20min），作用强度与其体内长时间稳定的血药浓度有关[1]，持续高浓度缓慢静脉给药可维持恒定的血药浓度，从而延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强抗癌活性，获得最佳疗效[2,3]。便携式化疗泵是一种可随身携带的用于持续输注化疗药物的输注装置，但由于化疗泵内的药物量大、浓度大，对外周静脉的刺激性大，为了减轻病人反复穿刺的痛苦和预防外周静脉炎的发生，我科自2009年7月—2011年6月应用便携式化疗泵配合中心静脉置管（PICC/CVC）持续化疗，治疗消化道肿瘤患者139例，取得满意效果。现将护理报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2009年7月—2011年6月我科应用便携式化疗泵配合PICC/CVC持续化疗，治疗消化道肿瘤病人139例医学检验论文，男 85例，女54 例；年龄25岁～74岁，顺利完成了化疗。
1.2 百特便携式化疗泵结构和原理 美国Baxter公司生产的一次性便携泵，其主要构造包括：1个弹性储液囊（最大容量为300 mL）、1个微粒过滤器和1个末端带限速器（温度控速器）的一体化防折延长管中国期刊全文数据库。有流速2 mL/h 和5 mL/h两种规格。作用原理：利用药液充满储液囊时，在持续内压作用下，通过微粒过滤器和流速限制器后输注输入人体。
2 方法
采用百特便携式化疗泵持续泵注配合中心静脉置管（PICC/CVC）化疗。根据制定的化疗方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按个体计算5-FU用量，统一遵医嘱用0.9%氯化钠稀释至220ml、230 ml、240 ml，便携式化疗泵持续泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。
2.1 中心静脉置管方法 统一由有操作资质的医生进行CVC（包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉）置管，由于锁骨下静脉置管既方便护理又不影响病人的美观，故作为首选。PICC置管由专科护士遵医嘱按照操作流程进行：穿刺点选择（首选贵要静脉）；穿刺点测量（患者平卧位，手臂外展呈90°，测量自穿刺点至右胸锁关节下第二肋间）；消毒皮肤（范围以穿刺点为中心，上、下各10cm，两侧至臂缘）；建立无菌区；湿化导丝；静脉穿刺；采用套管法置入导管；撤导丝；安装连接器；抽吸回血；冲管、封管；固定导管；胸部X线片定位；记录[4]。
2.2 配药方法 首先检查化疗泵的有效期及外包装有无漏气，然后取出化疗泵，检查泵有无破损。取下化疗泵顶端填充口的帽盖，用50 mL注射器抽取生理盐水，排尽注射器中空气，取下针头，自填充口先将生理盐水注入储液囊内，确保化疗泵完好，再将5-FU按计算好的量在生物安全柜内进行配制。然后把盘旋于化疗泵上的延长管打开，旋下延长管远端的翼状帽，自动将延长管内的空气排出，直到有1滴生理盐水流出后旋紧翼状帽，再接PICC/CVC，无需设置任何参数，输液泵标签上及时填写床号、姓名、配制的药名、剂量、执行人、起始时间、终止时间医学检验论文，以便各班观察运行情况。
3 护理
3.1 心理护理 置管前向患者及家属耐心讲解置管的重要性和必要性，消除其思想顾虑，使其放松心态。由医生与患者/家属签署置管同意书，置管中尽量给予关心、体贴，使用鼓励性言语解释、指导。置管后进行健康教育，使其更好的配合完成整个化疗过程。
3.2 基础护理 PICC置管后24h内，嘱患者置管侧手臂不宜活动过多，尤其是不能弯曲肘部，以防穿刺处渗血，定时观察局部出血量。置管后第1个24h必须换药，换药时严格无菌操作。PICC/CVC使用3M贴常规每周维护一次、无菌敷料两天一次（敷料卷边或松动时随时维护），维护时要注意观察导管刻度，穿刺处有无红肿、感染以及疼痛肿胀等静脉炎症状或血栓形成征象，并注明维护的时间、日期及签名中国期刊全文数据库。
输液泵化疗期间各班加强巡视，检查各管道是否通畅，有无导管扭曲、阻塞现象，输液泵的运行情况：如所剩药量是否能在规定时间内完成，输液泵的体积是否逐渐缩小，控速器是否紧贴皮肤，弹性储液囊和远端的限速器处于同一高度等。及时询问患者的感受，有无恶心、呕吐等不适。
3.3 健康教育 指导患者妥善固定输液泵，尤其是夜间熟睡翻身时，避免牵拉使导管脱出。活动时给予化疗泵带保护套，可挂脖子上或装在置管侧衣袋内，保证安全。
对于化疗间歇期带管出院的患者，指导患者置管侧手臂避免负重、剧烈运动；每周来院找专科护士维护PICC/CVC一次，更换正压接头，并用生理盐水封管，有异常时及时来院处理。
4 讨论
中心静脉PICC/CVC，操作创伤小、安全、简便、插管成功率高、留置时间较外周静脉长。输入的高渗性、高黏稠度、刺激性药物通过PICC/CVC导管医学检验论文，直接进入中心静脉，从而被血液迅速稀释，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题[4]。
使用便携式化疗泵，患者可离开病床自由活动，避免了传统治疗方案长时间卧床输液给患者带来的烦躁、焦虑心理，具有操作简单、携带方便、安全的优点。
与PICC/CVC联合运用，将5-FU精确、微量、持续、缓慢输入体内，保证了该药物的最佳血药浓度，有利于充分发挥抗癌作用；减少了药物毒副作用，使患者在化疗期间胃肠道反应明显减轻，节省了使用止吐药物的费用[5]，减轻了患者的痛苦，大大提高了患者的生活质量，便于患者接受，值得临床推广。
【参考文献】
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[关键词] 外科；医院感染；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.570 文章编号：1004-7484（2014）-03-1649-02
外科手术出现医院感染为最常见的并发症之一，感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡[1]。为了降低外科手术医院感染的发生率，加强外科手术后的感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低外科手术医院感染的发生率。护理人员必须严格执行各项规章制度，使科内感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障患者的术后康复治疗的安全。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取外科手术的患者88例进行分析讨论。其中男性患者48例，女性患者40例，年龄20-48岁，平均年龄（34.29±4.03）岁。
1.2 方法 此组患者均经过充分的术前准备，顺利的通过手术，手术均成功，术后针对院内感染的相关高危因素采取针对性的护理对策。
1.3 结果 最终发生切口感染的患者仅有2例，占2.2%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6%。
2 院内感染的高危因素分析
2.1 疾病本身的因素 由于骨折患者多数为开放性骨折，就诊时多伴有切口污染，如不妥善处理会发生感染，加上手术的创伤，机体自身的免疫力下降，导致切口感染机率的增加[2]。因此外科骨折手术患者在病情允许的情况下应尽早安排手术。
2.2 引流管的放置 外科手术术后有些需要放置引流管，引流管的放置会导致切口感染发生率相对较高。
2.3 营养不良 由于血清中的白蛋白含量不足，影响切口的愈合，临床上把应贫血和低蛋白血症作为切口感染的主要危险因素。外科患者长期卧床的患者病程长，并发症相对较多以及高龄的外科患者一般营养摄取不足，或因贫血等原因导致的切口愈合不良而发生免疫力低下。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，并存在着不同程度的低蛋白血症。
2.4 急性应激性损伤 外科患者的急性损伤都是强烈的应激源，83%的患者出现切口感染是在疾病的早期，这与患者的应激应对状态有着密切的关系。急性损伤后的应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者，急性损伤引起的应激病理性的变化是切口感染发生的物质基础。
2.5 环境因素 由于患者出现大小便失禁是导致切口感染的有一个因素。患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织高热时组织缺血，温度高将增加切口感染的发生[3]。因此，瘫痪以及昏迷的患者因二便失禁，机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换时的动作粗暴等不当护理以及不合理会造成切口局部组织的感染，因此提高了患者术后切口感染发生率。
3 护理对策
3.1 术后切口的一般护理 无论是纵切口还是横切口的切口，操作者要在缝合时要特别注意将两侧的切口对齐，缝合后术后伤口包扎松紧适宜，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切口是否红肿、渗血及渗液等情况，针对一般的患者病情情况下术后切口隔日进行换药，可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合[3]。
3.2 预防感染的措施 根据患者的病情遵医嘱与围手术期正确使用抗生素治疗，控制感染，针对伤口进行清洁消毒处理，术后切口换药严格执行无菌操作技术原则。
3.3 切口感染的处理 护士密切观察切口以及切口周围皮肤是否出现红肿，热痛、血肿等炎性反应，测量患者体温有无升高。要早期发现切口感染，并及时通知医生做相应处理。处理方法：早期进行切口引流，将脓液引出，在向引流管内注射无菌生理盐水进行冲洗。感染期间使用有效的抗生素，可以适当的加大剂量与联合用药。患者出现体温高而不退时，可以遵医嘱给予退热剂治疗，必要时可以使用物理降温如：酒精擦浴、大动脉血管充盈处放置冰块等。
3.4 引流管的护理 术后患者带有引流管时，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切观察并记录引流液的性质以及量。发现异常情况时应及时向医生汇报。
3.5 保持足够的营养，加强机体体抗力 术后的患者要维持营养以及体液平衡禁食期间应静脉补充液体以及肠外营养液。维持水、电解质和酸碱平衡。鼓励患者早期下床活动，早期恢复胃肠功能。排气后可根据食欲调节逐步增加患者的营养以保证机体需要。患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起切口感染的发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现感染的危险。
4 小 结
外科手术术后院内感染是最常见的严重并发症之一，术后感染一旦发生，不但增加了患者的住院日期和费用，而且影响了患者的康复，重者会导致继发在出血、引起严重的败血症，甚至可危及生命。因此对外科手术院内感染的高危因素要多加重视，并进行有效的护理干预，能明显的降低术后院内感染的发生率。
参考文献
[1] 孙俪.外科手术患者的护理体会.现代护理杂志，2011（8）：67-68.
[2] 胡敏霞.创伤外科患者的围手术期护理体会.西安护理杂志，2009，12（7）：234-235.
【关键词】护理实习生；带教方法；管理；探讨
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-125-01
护理实习是教学医院工作的重点，如何通过临床护理实习达到理论与实践的结合是很多教学医院面临的重要任务。为了培养出更多工作能力强、工作热情高、业务素质过硬的护理实习生[1.2]，我院通过多年探索和总结，现就护理实习生带教的方法及管理进行分析探讨，具体见下文。
1资料与方法
1.1临床资料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名护理实习生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年龄18-24岁，平均年龄（20.4±2.0）岁，其中130名为本科毕业生，40名为大专毕业生，30名为中专毕业生。
1.2带教方法
1.2.1构建好的人文环境：
构建好的人文环境让实习护理人员身心愉悦、热情饱满的投入到工作实习中，选取临床经验丰富的人员作为带教的主力，形成学术氛围浓厚的带教队伍，提高整体护理实习人员的责任素质、降低差错的发生率、团结友好、和谐融洽的完成整体实习任务。
1.2.2执行完整的带教体系：
整体实习团队均受护理部领导，并成立质量考核小组，人员组成如下：护理部技术过硬能手、护士长、科护士长及护理部干事等。并对每个护理实习人员进行技术考核，具体包括理论知识和基本操作技能两个方面。考核的具体方法为每月进行1次技术考核，2次理论知识考核，对于考试不合格的实习护理人员应加大考核力度。
1.2.3规范整体带教人员素质：
在进行护理实习前对整个实习队伍进人员素质由带教教师进行 整体的集中培训，包括护理的礼仪规范、护理规章制度和操作规范等，同时对护理安全知识和法律意识等进行强化学习，让每位实习护理人员树立“患者第一，安全为首”的护理理念。此外，带教教师应对医院的整体环境、规章制度、科室人员设置及配置、对实习生要求等进行详细讲述，严格规范实习护理人员的组织纪律，让他们养成严格要求自己的习惯。通过在实习期间对护理人员政治素质和职业道德的双从培养，培养出更多操作技术规范、理论水平过硬的护理人员。
1.2.4采取集中带教的模式：
对初次进入临床科室的实习生由带教教师采取集中带教的模式。鉴于临床带教老师能力、素质层次不齐，因此由带教组长进行集中带教。我院集中带教采取小组学习的方法，每组5-10人不等。在介绍过病区环境及床位分配后，每天传授一个操作技术，从最基本的生命体征测量开始，老师在进行理论操作知识讲解后，以实习小组为单位进行分批次练习系，互相学习，发挥主观能动性。对于实际操作中存在的问题，带教教师应及时知道，规范每一步操作步骤。而且每周对理论知识进行系统化的考核，使一名实习护理人员在真正意义上达到理论知识熟练、操作水平的过硬的程度。
1.2.5一对一带教：
在首次进行护理实习的人员进如科室后，采取一对一的带教方式，由一名带教老师负责学生的理论、操作、病历书写、护理查房等带教工作，同时，还要关心学生的生活、心理状况等。本着带教期间放手不放眼的原则，着重培养学生的观察能力、动手能力、语言沟通能力、解决问题的能力等。带教结果由带教组长进行检查，通过这种一对一的带教模式，既提高了实习生学习和带教老师带教的积极性，同时促进了实行师生互评双向教学评价的教学模式，充分调动了整体的主观能动性。
1.2.6带教效果的终末评价：
通过对实习护理人员带教管理，充分调动了全体实习人员的主观能动性，激发了学生学习的热情，调动了学生的主管能动性，加强护生的责任感，取得了满意的带教效果。
2结果
我院共培养出优秀实习生120名，书写护理教学查房病例902份，撰写论文9篇。
3讨论
开展对护理实习生的集中带教和一对一的带教模式，督促了带教教师对专业知识的学习，此外，还要给予学生素质、技能、法律知识等全面的指导，引导，对护理人员自身提高的同时，也培养并强化护理实习生分析解决临床问题的能力，为毕业后从事临床护理工作打下良好的基础[3.4]。我院通过对200名在我院实习护生进行问卷调查和对用人单位的电话回访，本院护生在实习后期及新的工作岗位上均表现出较强的适应能力，本院的带教方法得到了护生和用人单位的双从认可。我院共培养出优秀实习生120名，书写护理教学查房病例902份，撰写论文9篇。综上所述，集中带教及一对一带教模式的开展，培养了技术水平过硬、理论知识牢固的护理人员，为实习护理人员今后的职业生涯打下了坚实的基础。
参考文献
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[论文摘要] 总结15例重症肝炎患者的临床护理经验，认为做好心理护理及病情的观察，重视对重症肝炎的治疗，以及积极预防肝性脑病的发生，是完成此类患者临床护理的关键。
重症病毒性肝炎(FH)病情凶险，临床症状复杂，并发症多，是临床治疗中较为棘手的难题之一。20世纪70年代以前其病死率在80%以上，近年来随着各种新疗法的应用，重症病毒性肝炎的病死率明显下降，慢性重症肝炎的死亡率高，为48.8%～64.7%[1]。目前尚无特效的抗病毒治疗方法。因此，对各种并发症的及时处理，积极综合治疗是救治成功的关键。现将我院2000年1月～2007年12月收治的15例重症病毒性肝炎(以下简称重症肝炎)患者临床护理要点总结如下。
1 临床资料
我院2000年1月～2007年12月收治的重症病毒肝炎患者共15例，男性9例，女性6例，年龄20～62岁。
2结果
本组病例抢救成功9例，成功率60%;死亡6例，其中，4例为抢救后出现严重的肝性脑病，另2例为治疗过程中出现严重的消化道出血。
3护理
本组病例病情危重，抢救难度大，成功率仅达60%，与往年相比提高了1%。其临床护理的要点主要有以下几个方面。
3.1 加强心理护理
重症肝炎的患者，大都有病毒性肝炎病史，而病毒性肝炎是一种传染性疾病，目前又缺乏特效的治疗，有的患者发病后出现精神抑郁，怕被家人、亲朋厌弃，又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活，当出现黄疸并迅速加深时，会极大刺激患者，产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪，有的甚至拒绝治疗。此时，尽可能消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心就显得尤为重要[2]，通过这样护理人员才能有针对性地消除其消极情绪和不良行为，帮助患者尽快地实现角色转换与适应环境，并用充满爱心的语言安慰患者，向他们解释分析病情，并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息，使其具有安全感，并与医护建立良好的医患关系，以求得患者的密切配合，这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属的心理指导，一方面能有效地稳定患者的情绪，另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在抢救环境方面，注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外，护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。
3.2 绝对卧床休息
重症肝炎的患者多病情危重，监护患者尽量减少体力消耗。
3.2.1 加强基础护理 做好患者的生活护理，协助患者洗漱、进食，保持床铺整洁干燥，减少刺激;帮助患者经常变动，每2～4小时翻身1次，并记录患者和翻身时间，用50%红花酒按摩受压部位，预防压疮的发生。
3.2.2 注意口腔清洁 口腔是重症肝炎继发感染和其他微生物入侵的门户。合并口腔溃疡和鹅口疮者，可致口臭，影响食欲和消化功能，也可引起全身细菌感染和霉菌感染。因此，对意识清楚和患者应督促进食后漱口，早晚刷牙，对重病生活不能自理和昏迷的患者，应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象，每天至少进行口腔护理3次。以保持口腔清洁湿润，增加食欲。
3.2.3饮食护理 给以糖为主的清淡、低脂饮食。有肝昏迷前驱症状时限制蛋白质，严禁含氨物。有腹腔积液时用低盐饮食，并限制饮水量[4]。
3.3 注意有无出血倾向
如皮肤出现大块紫瘢、鼻衄(可用1%麻黄素棉球填塞止血)、牙龈出血。如有消化道出血，及时报告医生，记录出血量，即送血型交叉配合，以作好输血准备。
3.4 注意观察患者的生命体征
3.4.1观察患者的意识 对患者要有高度的责任心和同情心。关心患者的生活，尊重患者，多与患者交谈，了解其需求并尽量满足其需要。要注意患者的性格和行为有无异常，行为异常提示为肝性脑病的先兆。
3.4.2 观察体温 每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37～38℃持续低热。如突然出现高热，就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者，应每半小时测体温1次，并做好记录。
3.4.3 观察脉搏 如果脉搏加快或细速，提示为出血存在或出血的先兆;而高热时，相对的脉搏缓慢可为颅内高压，应及时报告医生。
3.4.4 观察呼吸 呼吸异常出现在肝昏迷、出血、继发肺部感染或大量腹腔积液压迫时，及时发现给予氧气吸入，并保持呼吸道通畅，并及时通知医生。同时观察呼吸的频率、节律、气味等。如闻到呼出的气体中有烂苹果样气味即肝臭，示病情危重。
3.4.5 观察血压 若血压明显下降，提示有大出血和休克的可能;若颅内压升高时血压有可能升高。
3.4.6 观察瞳孔若出现瞳孔左右大小不等或不对称，注意有无肌肉抽搐或颤动，以便早期发现脑水肿症状，并通知医生及时抢救。
3.5 准确记录出入量
观察液体平衡情况。每天摄入量少于2 500 ml，则营养不够，可影响康复，应及时通知医生。每天尿量少于500 ml也应通知医生，以便做相应的处理。对使用利尿剂的患者，应观察利尿效果，准确记录24 h排尿量。
3.6 醋酸保留灌肠
采用食醋稀释后保留灌肠，使肠道酸化，可阻止氨的产生和吸收。对重症肝炎患者采用食醋保留灌肠疗效显著，本组病例中抢救成功的6例患者使用了此法，均获得满意的效果。在护理方面应注意[5]:先用0.9%的生理盐水500 ml清洁灌肠。注意观察洗出大便的颜色、数量和性质。灌肠时注意肛管要光滑并加以石蜡油，灌肠的速度不能太快，以免因压力过大造成黏膜的损伤。0.5 h后，用20 ml食醋加0.9%的生理盐水100 ml做保留灌肠。每日1～2次，应尽量争取长时间保留。并记录在肠道内保留的时间。
4讨论
重症肝炎发病急，病情凶险，并发症多，病死率高。临床上治疗比较棘手，在采取有效措施抢救治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率，降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重，治疗时间长，费用高，心理负担重，常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致地做好思想工作，与患者建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识指导，帮助其消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，鼓励患者树立战胜疾病的信心[4]。护理人员必须增强责任心，具有扎实的基础和专业知识，重视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症，是提高存活率的关键。
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