时间：2022-11-10 16:20:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院药学实习生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】实习生；医院药房；PBL带教法
【中图分类号】R204 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0809-02
长春市中心医院是一所以急诊、急救为特色，集医疗、预防、教学、科研、保健为一体的综合性三级甲等医院，现有在职职工1441人，开放床位756张，年门诊量62万人次。而我院药房是集管理、技术、经营、服务于一体的综合性科室。药房不仅主要销售西药、中成药、草药等各种药品，药房还负责药品的计划预算、领发保管药品、验收入库等，对于药房的工作人员来说更承担着教学工作，而药学学生的毕业实习是培养合格药学人才走向工作岗位打下坚实基础的重要阶段。因此，探索药学专业新型教学方法，培养实用型药学生迫在眉睫。本文以我院药房PBL带教法为切入点，探讨PBL带教法对培养高校本科实习生重要性。
1 PBL带教法带教老师的确定及培训
1.1 PBL带教法带教老师的选择具有硕士学位以上的学历高，实践经验丰富，责任心强，有良好的语言表达和沟通能力的资深药师共计12名。
1.2 PBL带教法的的意义 PBL带教法的目标是构建运用与药学知识相结合，建立有效的临床用药物推理过程，重视培养学生发现问题、解决问题的能力。使学生们由只听、只看，变成去寻、去学、去钻，变被动学习为主动学习，激发学生的求知欲和探索潜能，培养学生灵活运用理论知识去分析和解决问题的能力。
1.3 PBL在带教中研究对象 时间2008年7月～2013年7月，来自本院12名教师和来自我省高校126名药学专业学生。通过问卷调查，来了解师生PBL带教法的效果。
2 如何利用PBL带教法让学生熟悉药房工作
2.1 PBL带教法首先要渗透职业道德 进入临床药房第一天利用医疗纠纷病例即PBL法提出问题进行职业道德教育，通过多年药房带教我科在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排了药房案例教学培养学生为患者及社会服务意识。
2.2 中药房PBL带教 例如首先给学生介绍明代的李时珍编写的《本草纲目》一书， 简介李时珍是如何经过实践把药品分类，他把药物分为水、火、土、石，草等十六部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。例如草部分为山草、芳草、毒草等。从而让学生通过理论所学的知识开展讨论，总结出药品的摆放规律及位置，这样学生对各种药品有了更深一步了解。
2.3 西药房PBL带教 在老师的带领下如给学生一个肺炎的用药病例，临床医生诊断后下医嘱我们学生看到医嘱通知后首要的任务是哪些？给学生提出问题，让学生讨论并模拟实施。最后教师总结。药房的四查和十对即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药品合理性；对科别、对姓名、对年龄、对药名、对规格、对数量、对标签、对药品性状、对用法和剂量、对临床诊断。然后教师让学生跟指导老师进入药房工作。
2.4 制剂室PBL带教 首先老师讲授散剂的生产工艺流程为学生提出问题，如外用散剂痱子粉、脚气粉的处方，让学生查找资料，指导学生在制剂室完成散剂的制备，主持学生的交流。
然后学生在老师的带领下进入片剂生产实习，最后是针剂、精麻药的实习。
2.5 PBL带教提高学生动手能力 5年多PBL带教经验我们认为学生实习期间，老师尽早让学生参与住院患者的药品调配是非常重要的，住院患者药品由护士统一领取，药品领取前教师通过案例为学生介绍药品使用量大，系统用药多样化的利与弊，对患者的危害，如何避免？然后学生发药，让学生分析和控制给患者发药剂量和配伍禁忌。使学生通过协助老师反复调配发放药品，对临床各科用药更深一步了解，从而激发实习学生学习兴趣，达到理论联系实际的目的。
3 应用结果
3.1 通过近几年来的实践，高校本科药学专业实习学生反馈结果是PBL带教教学方式激发了学习兴趣、开阔了学生视野，结果显示，PBL带教能够充分调动大学本科毕业实习学生学习的积极性，使更多的学生对药房学习感到有兴趣，在临床思维能力和药物运用、管理能力等方面都有明显提高。
3.2 临床药房应用能力评估 优：熟练掌握并能灵活运用所学基本药物及制剂，能很好的进入药房工作状态，并能随机应对各种医药纠纷。良：熟练掌握所学知识，能够基本适应药房工作。可：基本掌握所学知识，在一般情况下能够胜任药房工作。差：不能掌握所学知识，不能适应药房工作。统计分别为优：71.4%；良20.6%；可8.0%；差0.0%，PBL带教方法培养高校药学生的临床药房实习效果明显优于以往传统带教实习。
4 结论
提高带教老师素质，不断进行药房实习生的带教工作的改革即几年的PBL带教实践经验，使我们深刻体会到传统的带教方式已不能适应现代临床药房的药学学生的需求，因此就要求老师在工作中不断地学习，了解国内外新知识新技术，不断改进教学方法，提高带教质量，保证学生高质量的完成毕业实习任务。
通过几年我院药房PBL带教法的教学实践，学生在毕业实习中检方，审药，划价，发药，每个步骤都能一丝不苟的进行，拒绝了出现错误；学会了医院一般常用制剂的配制；初步了解了临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案。医院药房PBL带教法切实可行，有利于社会培养合格的药学人才，得到了领导和学生的一致好评。
参考文献：
[1] 王颖彦；李彩君. PBL教学法在指导药学本科实习生毕业论文写作中的应用[J] 右江民族医学院学报，2010， 01：96-98
从传统药品调剂供给服务向临床合理用药药学服务的带教模式转变。传统药品调剂供给服务型是以调剂处方药品和管理药品为主，主要参与中西药房处方及中心药房医嘱药品调剂的各个流程，并了解药品申领、调配、摆放及管理等工作。基本上采取教师操作实习生看，不懂就提问的形式。
1.1实习带教方式
临床合理用药药学服务带教模式是由指定带教药师进行一对一带教，即一个教师带教一个实习生。教师在指导实习生掌握药品的申领、调配、保管和药品调剂等工作的基础上，将带教工作重心由“面向药品”转变为“面向患者”，从“关注药品”转变为“关注药品的临床治疗”。除了完成药品的供应分发等工作外，实习生还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，调配处方前指导实习生评估处方的合理性。带教教师以药师日常执行的“四查十对”为线索，详细讲解处方管理办法对于合格处方的规定，并收集临床中的各类不合格处方，例如：前记部分填写缺漏的处方、药物用量超过7d的处方、药物之间存在着配伍禁忌的处方、用药重复的处方等，进行点评讲解，让实习生学会判定处方的合格性，为以后进入临床药学工作打下坚实的基础。发现不良反应时，教师指导实习生观察、收集和上报出现的药品不良反应，对于严重的不良反应和少见的不良反应，要求实习生针对不良反应寻找可能原因，尽量减少不良反应发生率。合理用药是临床药学带教模式教学的重要内容，包括每种药物的适应证、正确使用方法、用药注意事项、妊娠患者用药禁忌、新生儿与小儿患者用药禁忌等内容。注射剂的使用对象以年老体弱患者居多，如患心血管疾病的中老年人、病毒感染的儿童和癌症患者，这类人群对药物的代谢和排泄能力差，容易引起毒性反应及不良反应；如果患者精神状态欠佳或空腹状态，静脉（肌注）中药注射液，容易诱发低血糖反应、过敏反应和胃肠道反应等。配制后放置时间不宜过长，即配即用。如果用同一根输液管先后输注中药注射剂和西药输液，容易引起中药和西药之间的物理化学等配伍变化，产生新的物质，导致不良反应发生，建议分开并间隔用药[2]。这些内容在药品调剂时就现有处方现场讲解、学习、资料、消化巩固，实习生今后对患者的用药交代和咨询工作的开展打下良好的基础。
1.2实习带教作用
临床合理用药药学服务的带教模式优点是教师能把全部精力放同一实习生身上，保证了带教质量，缺点是教师带教工作的重复，在时间和人力方面造成不必要的浪费[3-4]，随着我国医疗事业的迅速发展，传统药品调剂供给服务已经跟不上当今医药发展的步伐。2002年，由卫生部和教育部倡导、组织的“药学教育改革与医院药学发展和人才准入标准”的课题研究认为，要转变药师职能，把过去传统药品调剂供给服务型的药学教育重点由“药”转向“人”，除了完成药品调配供应等工作外，还要到临床去和医生一起选药，参与临床药物治疗[5]。相应要求药学工作人员不但要掌握药品相关知识，也要了解患者生理及病理等情况，以提高疗效、减少不良反应、降低不良反应的发生率[4]。因此，通过以上教学模式的转变，使实习生在掌握医院药学的基本技能的同时还学到一些临床药学服务的技能，明确其工作任务，使实习生的临床技能获得了提高并看到自己的未来，为今后成为一位出色的药学工作者打下坚实的基础。
2重视培养实习生的思想和情商
2.1帮助树立实习生的自信心
带教教师要注重实习生在实习工作中自信心的树立，让实习生发挥主观自主能动性，在确保药学工作安全的前提下放手让实习生独立完成一些力所能及的工作，带教教师加以指导和点评，让实习生发现问题能及时纠正，必要时加以表扬和鼓励，这样在提高实习生的实际操作能力的同时让实习生的自信心增强。
2.2培养实习生的沟通能力
随着药物咨询工作在我国的广泛开展，患者自我保护意识的增强，使其更加需要了解所用的药物的疗效与安全性。药物咨询不仅要面对患者，而且要面对医护人员，给予以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上帮助，可以大大提高治疗效果。医院药学是以患者为中心、面向临床与患者、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维护患者用药利益的药学服务工作，要求药师具有较高的沟通及协调能力。带教教师要注重培养实习生的沟通及协调能力，结合工作中实际情况，多提出一些疑难问题并引导实习生寻找解决问题的办法，培养实习生独立解决问题能力[6]。虽然药师在药学工作中辛勤的劳动并已付出大量的精力，但有时会因为缺乏有效的沟通，使患者产生不满甚至抱怨的情绪，药师应利用丰富的医学及药学知识和良好的沟通及协调能力，使患者信任、理解、尊重药师的药学服务工作，满足患者防治需要，维护患者用药利益。因为患者及其家属对各种药品的适应证和其不良反应不大了解，药师可以指导患者按药品说明书或遵医嘱正确使用药品，让患者了解药品可能出现的不良反应，交代患者用药注意事项，指导合理用药。实习生必须充分认识到与患者的有效沟通是药师必须具备的一种能力[1]。本文来自于《现代医药卫生》杂志。现代医药卫生杂志简介详见
2.3重视实习生的综合素质培养
[关键词] 高职药学；课程设置；职业岗位
[中图分类号] G710 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-131-03
Investigation and analysis on vocational post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy
CHEN Junrong, YU Yongjun, WANG Guoming, LI Guangyuan, WU Yue, WANG Lei, QU Xizhen
Cangzhou Medical College, Hebei Province, Cangzhou 061001, China
[Abstract] Objective: To investigate the post adaptability and curriculum in higher vocational education of pharmacy, in order to provide the basis for the reform of curriculum system of pharmacy speciality. Methods: It was carried out by interviews, colloquia and the investigation of the questionnaires among grade 2007 students majored in pharmacy. Results: The curriculum and teaching content could meet the basic requirements for students' practice work, but it also showed that there were some problems in the different aspects such as the pertinent of curriculum design, the arrangement of practical teaching process etc. Conclusion: It should be based on post demand and occupation standard to make teaching plans for higher vocational education of pharmacy, in order to improve the quality of talent cultivation.
[Key words] Higher vocational education of pharmacy; Curriculum; Vocational post
课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点[1-2]。药学专业为我校2005年开设的新专业，经过几年的建设，初步形成了具有高职教育特色的人才培养方案，为药学专业的进一步发展奠定了良好的基础。为进一步贯彻“以就业为导向、以服务为宗旨”的办学指导方针，了解我校药学专业课程设置与岗位要求适应状况，加强药学专业人才培养模式和课程体系的改革，提高人才培养质量，笔者进行了药学专业课程设置与职业岗位适应情况的调查和分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
我校三年制药学专业2007级学生（实习结束后返校）共86人，其中，男生15人，女生71人。
1.2 方法
采用问卷调查、召开座谈会和个别谈心的方法进行。共发放问卷调查表86份，收回86份；召开座谈会2次，参加座谈30人；个别谈心15人次。问卷调查的主要内容包括：在校期间所学的专业知识和技能是否能满足实习岗位的需要、在校期间所学专业的课程设置是否合理、在校期间课程对实习期间工作岗位的重要性、职业岗位对学生知识、能力和素质的要求以及对我校药学专业人才培养工作的意见建议等方面。
2 结果
2.1 实习生实习单位和实习岗位
2007级三年制药学专业实习生共86人，实习单位包括：医院药房52人，药厂10人，药检所10人，医药公司4人，社会药房10人。实习岗位包括：在医院药房从事调剂、质检、药学服务等工作的药剂人员；药厂生产车间的工艺员及关键技术岗位操作员、质检部门的药品检验员等；药品检验所的药品质量检验技术人员；医药公司和社会药房的质管员、验收员、营业员、咨询服务人员等。我校药学专业2007级学生实习安排的原则是实习和就业单位选择、学生根据就业意向自主联系实习和学校安排三方面结合。从学生实习单位分布来看，目前我校药学专业学生的就业意向仍以各级医疗机构的药房为主，其次，学生去药品经营企业实习和就业的人数逐渐增加，这与我校药学专业2008、2009届毕业生的跟踪调查结果一致。
2.2 实习生岗位适应情况
在“你认为你在校期间所学的专业知识和技能是否能满足实习岗位的需要”的问卷调查中，回答“能满足”和“基本能满足”的学生占86%，表明我校2007级药学专业人才培养方案基本能够适应学生就业岗位的需要。这与笔者实习检查期间从实习单位了解到的情况基本一致，但仍有14%的学生认为在校期间所学的专业知识和技能不能满足实习岗位的需要。在与学生的座谈中了解到，有些同学在校期间对就业岗位没有充分认识，学习积极性不够高，学习效果不够好，没有掌握必需的专业知识和技能；此外部分学生认为，由于在校时间短，学习的科目多，学习内容“广但不精”，因此到某一岗位后还需要有一段时间的适应期；学生在校期间受多种因素影响，岗位见习和课间实习安排较少，学生进入毕业实习前接触岗位机会不多。调查结果提示，还应进一步完善专业人才的培养方案，并抓好每个环节的落实，使学生在校期间所学知识和技能能够更好地满足就业岗位的需要。
2.3 对在校期间专业课程设置的评价
2.3.1 总体评价 86%的学生认为在校期间所学专业的课程设置合理，8名同学（14%）指出有一些该开设的课程没有开设（如病理生理学、物理化学、医学心理学），2名同学指出天然药物学和天然药物化学这两门课程没必要开设，2名同学指出药理学和临床疾病概论同时开设，先后顺序不够得当。在“你认为在校期间学校安排的教学任务是否合理”的调查问卷中，82%的同学回答教学任务安排适中，有5名同学（6%）认为“太紧，负担太重”，但也有3名同学（3%）感觉“太松，无事可做”。约有50%的学生认为课程设置中实验实训教学安排还不够合理，理论课多，实训课少。调查结果表明多数学生认为学校专业课程设置合理、教学任务安排适中，但有部分同学认为实训课安排仍然较少，反映出学生渴望进一步加强实践教学。
2.3.2 对各门课程的评价 调研组发放调查问卷，列出2007级药学专业人才培养计划中的所有必修课程，了解学生对各门课程教学时数安排和教学内容安排的评价。实习生对在校期间课程学时安排的评价结果显示：25门必修课程中，评价学时安排合理的学生比例在90%以上的有7门，80%～90%的有6门，70%～79%的有5门，60%～69%的有4门，60%以下的有3门，表明实习生对在校期间某些课程学时安排的合理性方面存在异议。公共基础课程中认为学时安排偏少的学生比例较高的有信息技术、数理统计、体育和英语；专业基础课和专业课程中临床疾病概论、解剖生理学概要、药学综合知识与技能课程被认为学时安排偏少的比例较高。
实习生对在校期间课程教学内容安排的评价结果显示：学生对各门必修课程教学内容安排的评价较高，25门必修课程，被认为内容安排合理的学生比例均在86%以上。有10%以上的学生认为临床疾病概论、医学伦理学、生物化学和天然药物学的教学内容安排不够合理，需要进一步改进。
2.4 职业岗位对知识、能力、素质的要求
在“你认为在校期间哪些课程对你现在的工作岗位至关重要”的调查问卷中，学生认为对工作岗位重要的课程排序（按回答学生比例）前6位依次为：①药理学（82%）；②药物分析（44%）；③药物化学（40%）；④药学综合知识与技能（39%）；⑤药剂学（35%）；⑥药事管理与法规（35%）。这6门课程中，药理学、药物分析、药物化学和药剂学、药事管理与法规5门课程在人才培养计划中均被列为专业核心课程。其中，回答药理学对工作岗位至关重要的学生比例最高，这与本届实习生工作岗位多数在医院药房有关，说明了药理学课程对药房方向就业学生的重要性。药学综合知识与技能是我校在2007级人才培养计划中第一次列入必修课的一门课程，是针对药学服务岗位所需要的知识和技能所开设的一门专业课程，也是执业药师考试的必考科目之一。调查结果进一步证实了开设这门课程的必要性。而一直被列为药学专业核心课程的天然药物化学，无一人回答其对工作岗位至关重要。其作为专业核心课程的地位受到质疑，应进一步调查论证。
在“你认为学校应重点加强学生哪些方面能力素质的培养”的调查问卷中，按学生回答比例递减排序，前5位依次为：①专业技能（68%）；②事业心与责任感（63%）；③职业道德（61%）；④创新能力（61%）；⑤协作精神（55%）。提示学校在重点加强学生专业知识业务能力培养的同时，还要强化培养学生的综合素质的培养。
2.5 对药学专业人才培养工作的建议
被调查的学生中有82%的学生认为应该针对药学专业的不同职业方向（医院药房、社会药房、药厂）分开培养。关于分开方向培养的时间，认为应该在入学时分开的占21%，入学半年后分开的占21%，入学一年后分开的占36%，入学一年半分开的占14%，实习时分开的占5%。此外在座谈和访谈中学生还对药学专业人才培养工作提出了许多好的建议，总结如下：①进一步加强校院（企）合作，校企合作开发课程，增强课程内容的针对性；②积极创造条件为学生毕业后考取相应的职业资格证书打下良好的基础；③加强综合培训，特别是实习前的岗前综合培训；④组织与课程相关的知识竞赛和技能比赛活动，提高学生的学习兴趣；⑤采取有利于学生就业的灵活的实习管理方式。
3 讨论
高等职业院校人才培养方案遵循的基本原则是以岗位需求和职业标准为依据，以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位，体现职业和职业教育发展趋势，满足学生职业生涯规划和可持续发展的需要[3]。
随着我国医药事业的不断发展，药学专业人才已经为社会各医药卫生相关企事业单位所需要，主要岗位包括药学服务、药物制剂生产、药品检验和药品营销。当前，高职药学专业的就业岗位已由过去的以医院药学为主转变为以药品生产、药品经营为主，医院药学工作也由药品的供应向药学服务转变，其中心任务将转变为指导合理用药[4]。我们必须密切关注社会和行业对专业人才需要的变化情况，及时调整更新专业培养方案，通过课程体系、教学方法的改革、教学内容的整体优化，提高教学效果，以满足毕业生与就业岗位零距离适应的需要。
顶岗实习是高职人才“工学结合”培养计划中一个重要的教学环节，是在真实职业环境下培养学生职业素质和职业能力的重要载体，也是学生进入职业岗位前知识、能力、素质的一次全面提升[5]。学生所学知识技能能否满足实习工作岗位需要，是检验学校课程设置、课程内容和教学方法是否合理的一个重要标志。实习生对人才培养方案中课程设置的评价意见以及实习生对人才培养工作的意见建议，可为我们调整专业人才培养方案、改革课程体系、教学内容和教学方法、提高人才培养质量提供参考依据。
从以上对我校2007级药学专业实习生的调查结果来看，目前我校药学专业课程设置和教学内容基本能满足学生实习工作岗位的要求，学生总体认为多数课程设置合理、教学内容安排恰当。但从不同侧面也反映出在课程设置的针对性、实践教学环节安排以及某些课程在学时、教学内容安排等方面存在一些问题。以下几个方面将在修订人才培养方案时予以考虑：①制订人才培养方案时考虑按不同的职业方向，开设不同的选修课程，在注重人才培养的适应性的同时，增强针对性；②鉴于目前我校学生的就业岗位主要在医院和社会药房，课程设置时考虑增加医学基础课程、临床疾病概要和药学综合知识与技能课程的学时数；③通过课外培养强化学生计算机和英语应用能力；④通过课外培养强化学生综合素质的培养；⑤专业课程要积极与行业企业合作，以岗位工作任务分析和具体工作过程为基础，根据技术领域和职业岗位（群）的要求，参照相关的职业资格标准设计课程；⑥强化实习前综合培训，突出学生职业能力培养。
[参考文献]
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【中图分类号】 R952【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0033-01
医院管理是一个系统工程,医疗质量管理是医院管理的核心和永恒主题,而医药管理是医院管理的主要组成部分,门诊药房是医院的服务窗口,为临床提供优质服务的重要而不可忽视的部门。
1 加强组织建设,以人为本,努力提高药剂人员的综合素质
门诊药房的管理主体是人,人的素质高低是工作质量好坏的主要因素,为此要加强门诊药房的组织建设,聘用服务态度端正,业务技术过硬工作认真负责的药剂人员,并且建立严格的业绩考核制度,按人建立道德风险档案,记实工作业绩和违纪行为情况,做到奖励好的,淘汰差的,年终实行述职评比制度,好的留用,差的自我淘汰,形成岗位竞争的局面,真正使门诊药房成为自动化调配,数字化管理,标准化调剂,专业化和人性化服务的药学服务窗口。
2 建立严格的规章制度,加强药品质量源头管理
门诊药房药品质量源头管理是搞好药房质量管理的关键工作,应做到:
2.1 药品出库存时,应仔细查对名称、规格、批准文号、批号、有效期、数量 核实确定无误后,当班人签字确认,并及时验收记入二级帐。
2.2 根据患者高峰和淡季的季节因素,制定适实出药计划 遵循“小库存快周转”的原则,不超过一周用量为宜,既保证门诊的用药,又尽量避免药品的积压或过期报废,减少了资金的占用,压缩了保管成本。
2.3 加强对品、、毒性药品的管理 毒麻药品是门诊药房重点管理对象,必须严格按国家有关规定和医院毒麻药品管理办法管理,如一类精神、品的存放必须设专人专柜、专册管理,并成立毒麻药品管理领导小组负责,定期不定期的检查或抽查、做到日清月结,账物批号相符。严禁非法使用、储存、转让或借用,如发现丢失、被盗、被抢时,及时报告卫生局、公安局、药监局处理。
2.4 有效期药品的管理 对有效期药品的管理,要求领入药品时,在验数上架时,按批号先后摆放,做到先入先出,先近后远,定期对所有药品的批号进行检查登记,对接近使用期的药品采取有效措施及时处理,最大限度的减少浪费。
2.5 建立定期盘点制度,及时反馈药品适销信息 门诊药房对药品进行定期盘点是加强药品检查管理的有效措施,一是对责任人的工作检查,是否做到帐卡物一致,二是对储备量与适销度的检查,是否储量过大造成浪费,三是对药品使用方法的检查,是否做到按批号先近后远使用,对近期药品及时采取措施,以免造成浪费。
2.6 加强药品的安全监管,建立药品不良反应报告制度 加强药品安全监管,规范药品的不良反应报告制度,是保证公众用药安全的措施,所以根据《中华人民共和国药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》制定了适合我医院具体情况的药品不良反应报告和监理管理办法和报告制度,成立了药品不良反应报告和监测领导小组,建立了监测网络,建全了药品不良反应资料的收集、核实、评价、分析、反馈和上报制度,明确报告时限要求,制定了整改措施,有效的提高了医院的药品不良反应管理水平。
3 加强门诊药房的基础建设,把药房质量管理水平再提高一步
3.1 加强门诊药房现代化管理的程度 普及计算机的应用,每个药剂人员都要熟练的掌握计算机知识,努力提高药房的管理水平。
3.2 加强门诊药房人员的再教育,不断提高药剂人员的药学基础理论和业务能力 树立科学发展观,端正工作态度,提高自身素质,在新形式下的今天,经得起新的挑战。
中的所见所闻、心得,带教老师反馈各科室对实习生的评价,了解学生实习中所遇到的难题,听取学生对实习的意见和建议,同时也及时向学生传达学校各项有关精神,有利于对实习生的管理和教育。
2.3.3 完善实习考核制度 抓好出科考试和重视实验操作考核是评估实习生实习效果和实验操作技能的手段。根据实习教学大纲,结合医院各科室的实际情况制定考核标准,既有理论考试又有实际操作考核,采用百分制。
2.3.4合理安排实习时间与各科室的轮转 将整个实习过程分为前后两个阶段,前阶段时间长一些,集中这段时间完成各科室实习的全面轮转,要求实习生充分利用这段时间按照实纲要求掌握各项试验的基本要求,初步完成检验基本功的训练。
2.4 加强实习带教,明确教与学的内容 学校的教学仪器往往跟不上医院的发展,实习生一进入医院检验科,接触到的是自动化程度高的大型仪器设备,在学校所学所用的与医院实际脱节较大,为处理好这种现状需要:
2.4.1 制定详细的带教计划 检验专业的各个科室要根据实习教学大纲结合本科室的实际情况,制定详细的实习带教计划,明确带教教师应教什么,实习生应学会什么,从基本理论、基本操作入手,一点一滴抓起,既要重视实习生的形态学学习、实验的手工操作,又要重视检验仪器的操作。
提供药学服务是药师的职责，也是药师价值的体现，这已经得到了全世界药学界的认同。临床药学服务是一种全新模式的药学服务，临床药师应用药学专业知识，向医生、护上和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度地提高药物疗效，减少不良反应的发生。在这样新的形势下，药学专业学生作为我国药师队伍的后备力量，应当具有药学服务的意识。药房是药师工作的一线阵地，应当成为培养药学学生药学服务意识与能力的重要基地。
1 药学服务的理念和内涵
药学服务（pharmaceutical care）是由美国minnesota大学药学院helper 和strand两位教授提出的，最初的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗[1]。1991年，美国卫生系统药师协会把药学服务提到一个新高度，明确指出药学服务是医院药师不可推却的社会责任[2]。1998年strand教授重新定义药学服务是“一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践”[3]。从药学服务的定义中可以看到，药学服务有着与传统药师工作不同的理念内涵，即以患者为中心、全程化和强调药师的责任。上述观点的提出，标志着新世纪药师的工作将从以前单纯地提供药品、合理规范用药向以患者为中心、提供全方位服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。
2 现阶段存在的问题[4]
当前的药学教育主要还是以化学模式为主导，课程内容大部分是面向药品的研制与生产方面，对于药物的合理使用方面涉及不多，仅有《药理学》这一门课程的部分内容与药品的使用有关。而这门《药理学》主要是普通药理学，其内容以人体各系统的用药来编排，偏重理论，缺少药物相互作用、禁忌以及特殊人群用药的内容，这就造成了药学学生在审核处方和指导合理用药上能力的不足，并且书中列举的典型药物在数量和类型上与《国家基本药物目录》上的药物有不小的差距，这使得药学学生的基础知识与实际应用脱节。
临床药师是一个实践性很强的工作岗位，但药学专业在课程设置上忽视了临床实验科学的作用，很少开设或不开设病理学、生理学、药物治疗学、诊断学、内外科学等临床医学和临床药学类课程。药学服务要求药师与医护人员共同制定用药方案，然而，现有教育模式下培养的药学学生因缺乏临床知识，看不懂患者的临床资料，将难以参与患者的药物治疗决策，不能发现药物治疗中存在的问题，也就不能在预防和解决这些问题上发挥作用。
药学服务是以患者为中心而开展的，这就需要药师与患者进行沟通，了解患者情况，以便确定药疗方案。然而，我国理工类学科本文由收集整理一直以来对人文学科缺乏重视，导致药学这样一个“以人为本”的学科也受到影响。学生简单地把所学知识当作工具，而没把服务于人的理念提升到应有的高度。欠缺人文关怀以及与患者沟通方面的知识和技巧，不利于保证患者得到全方位的服务，不适应药学服务对医药工作者的要求。
3 药学服务要求下的带教方法
3.1 树立药学服务理念
在新形势下药师为患者所做的已不再是传统模式下简单的制剂处方调配、发药的工作，而由于课程设置的原因，药学专业学生缺乏临床诊断能力，也无法判定常见检查结果正常与否。大部分药学学生不懂得常见药物的中毒及解救、急救，不懂得常见传染性疾病的传播及预防，也缺乏对常见疾病的判断能力，对处方点评、不良反应监测、血药浓度监测等知识了解更少。实习生在从院校来到医院，从基础走向临床的过渡时期中，可能存在学习目标不明确的问题，因此，在岗前培训的时候应该树立他们药学服务的理念，明确自己的工作、职责的重要性，充分调动药学学生在实习过程中的积极性。
3.2 优化带教药师素质
带教实习与课堂学习的区别在于师生间的沟通更多是通过老师的行为表现出来，身教胜于言传，带教药师通过细心、端正的教学行为给学生可信、可靠、安全的感觉并留下深刻印象。那么，优化带教药师素质就显得至关重要。长期坚持下来，学生的品行、情操在潜移默化中深受陶冶，对其人生观、职业观、价值观奠定最初、最直接的基础。
3.3 重新认识临床药物
开展药学服务，首先要熟悉临床药物。教材中介绍的各类药物品种偏少、偏老，而且都是以通用名称来讲解的。药学学生在进入药房进行实践的时候会发现药物品种多而新，有些药品商品名不一样但有效成分一样，一些复方制剂从名称上看很难分析出它的有效成分。教材中的内容无法跟上药品市场行情，这一部分内容必须在药房实践中补充。学生应该将书本知识与药房的实际用药相结合，首先从药品名称开始，了解熟悉临床药物，为培养更全面的药学服务能力打下基础，同时，应加强对临床药物药理作用、毒副作用、配伍禁忌与特殊人群用药等知识的学习。药学学生理论知识在这方面有很大欠缺，应该抓住药房实践的机会，理论联系实际，通过对临床药物的性质、用途、禁忌的再学习，提高这方面的能力。审核处方、指导用药是药学服务所要求最基本的，也是最重要的能力。
3.4 加强与医护人员和患者的沟通
药师必须以患者为中心、以药物为手段提高药物服务质量，安全、经济、高效合理用药则成为药师的工作重点。药师需要对医生的治疗意见、患者情况、疾病类型等信息进行综合的分析而制定出给药方案。药学学生前期的学习脱离临床，有必要在实践阶段利用有利条件，补充和完善其临床知识。医院药房可以合理安排计划，让学生转科或者定科进行临床观察和实习，这对学生成为合格的药师或专科药师都会产生积极的效果。而且在临床与医护人员和患者的面对面接触过程中，学生的交流能力可以得到提高，对疾病、诊断、药疗三者的关系也可以有更直观的认识。
3.5 规范考核
对实习学生的考核不是一次性的，而是贯穿在整个实习过程中的。实习期间，带教药师对学员要进行多次考核，以督促其不断提高，实习生考核可以分为日常考核、阶段性考核和结业考核这3个部分。考核理论掌握情况和实践技能掌握情况，同时考核学员临床药物治疗分析处理能力、与医患沟通能力及实践操作能力。
4 结语
【关键词】
门诊药房带教；反思性教学
作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院
药学专业学生进入医院实习是该专业教育过程中的重要组成部分，也是学生专业技能培养的必要过程，对学生的就业工作有着重要的影响。门诊药房是医院药学部门中综合性和实践性最强的工作场所之一，学生实习的内容较多而实习时间较短，因此，采用合适的带教的方式是保证学生实习质量的关键。笔者多年在门诊药房从事带教工作，通过运用反思性教学法进行教学，不但提高了学生实习的效率，也增强了学生实习的效果，现浅谈几点个人心得体会。
1 反思性教学的理念
“反思性教学(reflective teaching)”又称“反思型教师教育(reflective teacher education)”，反思性教学作为一个正式术语，其产生主要是受美国学者斯冈(D.A.Schon)1983年发表的著作《反思实践者：专业人员在行动中如何思考》一书的影响［1］。我国学者熊川武教授认为，“反思性教学”是教学主体借助行动研究(action research)不断探究与解决自身和教学目的，以及教学工具等方面问题，将“学会教学(1earning how to teach)”与“学会学习(1earning how to learn)”统一起来，努力提升教学实践合理性，使自己成为学者型教师的过程［2］。教育专家普遍认为，反思性教学有利于提高带教老师的综合素质、调动学生积极性、建立良好的师生关系、使“教”与“学”得到充分的结合［3］。
近20年来，反思性教学法越来越多地在美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等国外教育界被人们广泛采用，已成为国际教师教育改革的一个重要的方法，应用于众多领域，包括商学院、教育学院、以及建筑、法律、工程、医药学院等。我国先后有教育学者将反思性教学法应用于康复医学实习带教［3］、儿科实习带教［4］、外科护理学带教［5］和内科护理学带教［6］等，均取得优良的教学效果。门诊药房实习带教作为医药教育的一部分，也是实践性较强的一门学科，同样亦适用该方法。
2 带教过程的反思实践
国外学者波斯纳［7］提出“经验+反思=成长” 十分形象而生动地表达了反思性教学的必要性和重要性。作为一名门诊药房带教老师，仅仅满足于获得带教经验而不对经验进行深入的思考，是无法获得进步的。为了在学生的实习期内取得良好的带教效果，带教老师必须在学生实习的上岗前、上岗过程中和上岗后三个阶段认真对带教对象、带教内容、带教方式等进行反思。
2.1 岗前教学反思
反思性教学这一教学行为发生的主体是教师，教师的能力和态度在反思性教学实践中起关键作用［7］。所以在门诊药房带教活动开始前，带教老师就需要根据实际情况进行总结、反思，分析不同层次、不同年龄段教学对象的情况，根据医院的实际情况编排教学内容，制定教学进度及计划，保证实习工作的顺利开展。
笔者对近年来门诊药房实习生的带教情况总结，发现多数实习生均出生于80年代末，多为独生子女，存在依赖心理，缺乏敬业精神，动手能力不强，理论学习与实际工作脱节。而进入门诊药房实习的既有知识层面较窄的中专、大专学生，也有基础扎实、科研能力教突出的本科生及研究生等。因此，一方面要针对不同层次的实习生制订合理、详细、可行的带教计划，使实习生更加明确实习目的、实习方向和实习过程。另一方面，对刚进入门诊药房的实习生进行培训，既包括医院各项规章制度、实习计划、具体工作的要求，也需要向学生提供医院周边各样生活便利的温馨提示，使学生尽快适应环境。此外，还要注意的是对于初次上岗的实习生应让其先从事一些简单、可胜任的工作，解除一些不利工作的心理因素。必要时进行手把手式的具体指导和监督，让学生迅速熟练相关的工作。
2.2 在岗教育反思
对学生在岗实习时期的反思主要是针对带教内容及带教模式的反思，学生在校主要学习理论知识，只能掌握部分经典或代表性药物。然而药物的种类繁多，国家新药又相继推出，实习生对接触到的药品大多都觉得不甚了解。另外门诊药房的工作紧张而又繁重，需要心细和勤快，稍不注意，便造成工作失误，甚至医疗事故。学生普遍反应工作压力较大，而往往等候发药的患者情绪都较为急躁，学生一旦遇到纠纷时，难免情绪焦虑、不知所措。
此时，反思在带教过程中学生暴露出的欠缺点对提高门诊药房实习质量显得尤为重要，带教老师应积极反思问题的成因，针对性地采用一些集体学习的模式，既可以弥补日常带教内容的不足，也可提高带教实习的效率。例如针对学生的知识面，开展对应的专题讲座，邀请医生和药师联合为实习学生讲解具体药物的应用，分析国家当前的医疗保险制度等等。这些讲座能有效补充实习生的知识，拓宽视野，使学生有一个再认识、再学习的过程，达到理论和实践的有机结合，受到学生的欢迎。此外，组织开设情境教育，让学生分为四组，分别代入角色如：带教老师、实习学生、患者、医务人员，分别演绎指定的场景。引导学生用耐心正确地面对工作过程中的各种困难，情境教育不但生动有趣并且引起了学生对医患纠纷的深入思考。由于带教老师的积极反思，采用了贴合学生实际的各种带教方法，让学生更容易掌握到全面的知识以适应工作。
2.3 岗后教育反思
门诊药房带教活动结束后，带教药师需要带领每位实习生进行实结，总结先进的教学经验与成果，及时分析带教过程中的不足，是带教老师反思活动的又一个重要方面。例如每周安排一个由门诊药房的带教老师组织学生进行反思分享讨论会，或由学生自由报告出一周实习当中所遇到的情况，或老师提出一些值得讨论思考的问题，如药物配伍禁忌情况、服务患者技巧、药品管理规章制度等问题，小组中的每一个成员都查阅相关资料，然后共同讨论。通过一个学生的思考与进步，带动多人或整个小组的反思，是小组成员共用知识、共同成长的过程，不但有利于带教老师及时了解和掌握学生在实习期间的动态，并易于带教老师直接对整个小组进行回馈。
3 结语
提高门诊药房实习生实习质量和提高门诊药房服务水平是一项长期的工作。我们通过实践证明，门诊药房带教中采用反思性教学法能够有效地提高实习效果，培养学生的观察能力、思考能力、分析能力和判断能力。因此我们应大胆把反思性教学应用到门诊药房带教实习活动，不断更新观念和教学手段，提高自身素质和教学能力，启发学生深入思考和学习，激发其探索医学奥秘的兴趣和献身药业的信念，才能促进我国药业不断进步，适应21世纪对门诊药房教育事业的要求。
参 考 文 献
［1］ 郭金花，吴星.反思性教学模型与实施程序.化学教育，2005，26(10)：26-29.
［2］ 熊川武.反思性教学.上海：华东师范大学出版社，1999:2-3.
［3］ 李湘云，邹伟，宾文凯.反思性教学法在康复医学实习带教中的研究与实践.卫生职业教育，2011，29(2)：103-104.
［4］ 汪军英，赵艳萍.反思性教学实践在儿科实习生带教中的应用.护理研究：中旬版，2006，20(12)：3276-3277.
［5］ 郭丽娴,张桂林.浅谈反思性教学在外科护理学教学中的应用.中国中医药现代远程教育，2010(9)：129-130.
药学实习心得体会【1】
去年去了医院见习了，所以这次放假去药店学习十来天。
我先熟悉了一下药店的环境，虽然这是一家不大的药店，但药品的种类还是挺齐全的。由于我还是一名大二的学生，专业知识甚少，还没有资格出售药品，所以在药店里我只做一些简单地工作。经过两三天的摸索，药柜上的药品我已经差不多都认识了，对每种摇所对应的疗效也有了一些了解。药品大致分为Rx(非处方药)OTC(处方药)保健品、特殊管理药品。而常被购买的药品，如感冒药、消炎药、胃药等则放在方便拿取且显眼的位置上，所有药品都是标明价码，按区域内商品摆放及分区分类。随着时间的推移，我对药店的流程已经滚瓜烂熟了。每当店里的销售员忙不过来时，我也可以上前向顾客推荐介绍一些顾客想要的药。每次我都是很小心翼翼的，深怕出一丝纰漏，每当我拿不准主意的时候，我都会问问店长，以确保万无一失。虽然每天回到家全身都像散架似的，很累很累，但是我的勤奋得到了店里各位阿姨的赞赏和老板的肯定，我的心里是充实又快乐的。 慢慢地，在药房里，让我感触最深的便要数每天匆匆的过客们。他们大多面带焦虑，或面带病容。总之，形形的面孔每天不断地变换着，药店仿佛是人生的大看台，上演着各种喜怒哀乐的剧情。虽然每天早九到晚五的工作，时间很漫长，甚至有时站到腿一阵一阵的酸痛，但是只要听到顾客不经意间对我态度的赞扬，一切的隐忍都烟消云散。在药店真是学了许多东西，至少能应对经常发生的感冒，知道什么样的症状吃什么药比较好，而不是不管三七二十一，一旦感冒了，拿到一个感冒药就吃，常常不能对症下药，浪费钱。我还知道了拉肚子的轻重程度，该吃什么药跌打碰伤该怎么办。都是与日常生活相关的重要知识。 一个月的社会实践很快就过去了，在药店实践的经验让我懂得了，在残酷的现实竞争中，保持一种平和的心态是如此难能可贵。而这些将是我在踏入社会后需永远铭记的，耐心，宽容，关心，责任，友善。同时更让我懂得什么是尊重劳动!虽然是不要任何报酬的实践，但我从心里明白钱的来之不易和珍贵，所以经历打工和想象打工是不一样的。这一个月的经历让我受益匪浅，对我以后的人生都将是一笔不小的财富。
门店实习的收获是丰富的。因为是在药房，穿着貌似护士的工作服，白衣天使的使命感便油然而生。很多重要的用药常识，也是去到门店才学习到的，也认识到处方药与非处方药的不同与禁忌以及准确用药的重要性。同时，通过最近最热卖的药物可以得知最近流行的什么病毒，以提高顾客的预防意识，真正做到时时为顾客着想。对于经济条件不大好又常来光顾的老人，我们会努力向其推荐效果好又价格偏低的药物，并且以会员价把价格算到最实惠，赢得好的口碑以吸引更多的回头客。对于要求较多较苛刻的顾客，我认识到极大的耐心和谦逊的态度是极其重要的，这就需要尽最大努力满足其特殊的要求。尽管顾客购买的额度不大，我们的服务态度都不能有所差异，不能因此而降低我们的服务质量。对于病情比较严重的顾客，我们要慎重推荐药物，并建议其到医院或门诊就诊。而对于购买额度大，购买名贵药材的顾客，就尽量向其推荐令其满意的药品，并且给予最大的优惠以留住大的顾客。总之，对待顾客要一视同仁，不能戴着有色眼镜看待不同的客人。
同时，我体会最深的就是，在社会上和在学校可不一样，想打造自己的一片天地就必须要有手段。在学校里似乎都有个度来衡量，像英语等级有没有过级，考试有没有被关，但在公司里，那根明线没有了，取而代之的是那件事你有没有办成，有没有做好。而且，学也绕着用这一轴心，维系起过去之所学，以及尚未但是需要之所学。就中药来说，没有人来考核这味中药的性味功效，但是要看懂一叠叠专业资料，才能在顾客对这味中药有疑问的时候进行解答。学以致用，很浅显的道理现在才有些体会。
药学实习心得体会【2】
在这个假期我只身来到了吉林省天泰药业股份有限公司进行学习，天泰药业坐落于通化市辉南县，她是一个经过许多年风霜并逐渐发搌壮大的企业，这个现代化的综合性的制药企业拥有许多认真负责的员工，公司自创立以来用自己的真心去对待消费者，作为正处在萌芽期的我能来到这个现代化科技含量高而且人性化的制药厂是非常荣幸的。
在这里，我知道了药物的生产流程，并参观了厂内的加工工艺，在这里我结识了许多与我年龄相仿的技术工人，他们不仅向我引见了药物生产的过程以及原理，而且还告诉我许多他们实习的经验以及我应该注意哪些，在这些天的交换与学习中，我学到了许多关于制药方面的专业知识，而这些是我们现在还没有学到的，这使我开拓了视野更主要的是我在对待企业以及自身发搌方面也有了更深刻的认识，据此药厂的管理人员说，这里每一个员工在上岗之前都需要将近半年的培训，这个培训不 仅仅是培训他们的技术以及密力，也是要在培训过程中了解未来员工的品行，这既是对他们的考验也是对其表现的评估，回顾天泰药业材漫漫征程，不难发现，高瞻远瞩与脚踏实藏的统一，理性与激情的交织，自信与务实材辩证至关重要，任何一个厂子的建立都不是轻而易举。在建厂的初期天泰药业材药品并不被大家所认可，虽然各项检验都合格，但是人们还是不放心，所以公司就免费送药供大家试用，最终大家的努力没有白费，其药品最终得到了大家的认可，他们没有被困苦阻碍，没有早恶劣的条件下止步，艰苦奋斗是一个企业求生存求发搌的重要条件，在脚踏实藏时又要高瞻远瞩，这些年来，公司领导班子团结而有激情，激情是克服困苦动力。他们用是中超前的眼光缜密分析，谋划未来，这使公司的治理，制度构架，人员观念得到全面的提升，在荣誉和成就面前，天泰人并没有满足现状，他们深深的知道要创业就必须创新，创新就意味着打破常规，他们的核心力量集中于新产品的研发，这些年公司一直秉承着科技为本的理念，以国家技术中心为依托，做好科研工作，为公司新药领域及现有的种类换代升级打好基础。
在天泰精神的旗帜下，其员工将一如既往的致力于推动制药技术的应用和发搌，为人类的健康事业作出更大的贡献。我认为一个医药企业最终的目的不仅仅是为了盈利，她有着更重要的责任和义务，就是：为广大病患者提供良心药、放心药，好让他们早日康复，为员工提供良好的个人发搌空间;为社霍憎出应有的贡献。众所周知，要想把一个企业做大不是很困苦，但是要把一个企业做长久甚至长盛不衰却是很不容易的。我曾经在一些统计上看到过，长寿企业与昙花一现的企业之间，最大的区别在于企业文化中的核心价值和企业材核心竞争力，而核心竞争力就是企业在生产经营中随着市场、科技进步、内部及外部环境的变化而保持自己不可替代的一种能力，这种能力之所以重要，因为他带来的竞争性是买不来的，甚至是不可替代的，天泰药业将天然药物的研究放在重要的位置是有他的原因的，因其防治疾病的原因，药物往往含有结构性质不尽相同的多种成分。通过同工厂的工人聊天中，不难发现，一个企业治理能力对企业材兴衰起到了重要的作用，他们成功的避免了形式主义，让人们真切的看到，企业或者员工的行为和外部形态都与内部的意识形态达成统一，真正的做到了言行分歧，表里如一，在这里每个员工的心态，每个员工的行为，处处体现着其高瞻远瞩与脚踏实藏的统一，理性与激情的交织，自信与务实材辩证，任何企业都需要其独特的企业文化。因为，企业文化总是标志着该企业材视野和品位，一个企业假如没有文化，尤其是没有自身特色的企业文化，那它好比建造房子时，只有砖瓦，沙子，没有水泥一样。总之，当企业材发搌达到了一定高度时，为了能再上一层楼，再创新的辉煌，这个企业就必然要提高它的文化素质，只有这样，这个企业才可能会具有一种长久的生命力。
通过这次实践，让我发现，我们现在学习的知识还远远不够，所以在今后的两年里我们必须要努力学习，当然同时也让我发现，工作并不只是工作，同时也要求我们要学会许多做人的道理。做药要讲求良心，假如连人都做不好，那么谈其他的还有什么用呢?从学校走向社会，从教室走向工作岗位，从学生变成员工，无论是生活方式，还是生活环境，无论是思维方式，还是思考方法，都要发生很大的变化才能更好的适应企业材需要。在实践过程中我知道了许多以前并不十分了解的事情，所以这次实践使我受益匪浅。
通过这次实践，我发现了自身在学习过程中的种种缺乏与缺点，幸好自己还有两年的学习时间，我既可以认真学习专业知识，同时也可以学习许多做人的道理。学校要求学生多做些社会实践是有其道理的，在实践过程中我们能更好的能熟悉自我，完善自我，发现自己的缺乏。也能够让我们早日了解我们将来的使命，所以这次社会实践是很有意义的。
药学实习心得体会【3】
一、实习目的与任务
1、通过本次实习，是我能较系统地将药学专业的理论知识与实践技能结合起来，对药品在医院的流通和使用等实际工作有一个全面的认识。为我以后的工作和学习奠定初步的知识。
2、熟悉处方格式、内容及正确的书写方法，了解各种处方的保存制度。
3、能熟悉了解工作程序完成审方，划分、配方、发药等工作。
4、熟悉毒、麻药品的种类及管理办法。
5、了解调剂过程中的差错及处理办法。
6、掌握常用药品的名称(化学名、拉丁名、别名及商品名)、药理作用、用途、剂型、规格、剂量、用法、不良反应，药物的相互作用及配伍禁忌等。
二、实习过程及内容(时间、内容)
我从20xx年7月14日至20xx年12月14日，作为中山大学附属第一医院的一名药学实习生，我积极参加医院举办的有关讲座和实际操作等活动，认真努力的学习有关药学知识和学习作为一名合格药师的职责和任务。经过了5个月的实习生活，内心真是感慨万端，回想实习的这段时间，我从一开始怀着欣喜又有点紧张的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，同其他学校的实习生和老师们建立了良好的关系，这都是我们即将步入社会的一次历练与成长。5个月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我在中大附一院实习成果的总结如下：
第一个科室外科药房
通过学校对我们实习生的推荐，20xx年7月14日我迈进了实习生涯中的第一个科室外科药房。初到科室，老师简单介绍了一下药房的情况性质和有关药物的摆放规律，然后拿到医嘱让我们推着小车到所在架位上择药，刚开始不熟悉，且有点粗心，常常拿错药(如同一药品不同规格，同一药品不同商品名，同一药品不同剂型等常弄错)，错了老师都会指出并叫我们要注意，后来渐渐的熟悉了这个环境，熟悉了工作情况，差错也减少，有空时还可以看一些药品说明书掌握一般常用的药品的基本知识。
第二个科室中药房
一走进中药房就充满中药味，由于刚到什么都不懂，老师简单介绍下中药房的工作流程，及有关药品的摆放规律，然后分配到跟一个中药师，老师接到处方单就叫我按着处方单上的药品名和规格，在相应的编号位置捡药，分发到托盘里，然后再装袋写上患者的姓名及老师的工号，拿到前台发药的老师进行核对。
在中药房工作也是挺忙的，有时处方打印机没停过，处方单积累到长长，忙得不可开交，中药房操作看似简单其实是需要丰富的中药理论知识，娴熟灵活的动手能力，药师在拿到处方时需要验方，检查处方是否合理用药、有无配伍禁忌、确认无误后才可调剂发药，而且要熟记药品的别名、药品的性质、为了提高效率还要记住规格及位置，在中药房的实习使我对中药领域有了前所未有的了解，能感受到中医文化的博大精深，精巧聪慧。药房的老师也是很资深的老师,它不仅教会了我中医方面的很多知识,而且教会了我人生的很多道理,这是将要踏入社会的我最需要汲取的营养。
第三个科室内科药房
由于刚上医院的药房的升级改造，在内科实习时头两个星期在旧的药房后
两个星期在新的药房，新药房比旧的大很多，而且还装了气动物流系统，少量的发药和退药可以装进一个橄榄形的泵通过气动物流系统直接快速的送到所需的病房，非常方便，但对于每天大批量的药房发药，这个系统还是帮不上忙的，在我的药房主要工作是捡药，拿着处方单到所在架子上捡起所需的药品再给老师核对，核对完另一个老师又核对装箱，再经送药的大叔送去所在科室，中午时也要帮忙拆包药机的药，其余就用空余时间，在此期间我主要熟悉了一些常用药物，熟悉了常用药物的用法用量及药理性质等情况，遇到不懂的还经常请教老师，还可以跟其他学校的实习生吹水聊天，增进彼此的了解。
第四个科室静配中心
静配中心无菌操作对环境的要求比较高，我们进去要换鞋子及带帽子跟口罩，刚到静配中心什么都不懂还觉得很神秘的感觉，老师向我们讲解了静配中心的运转情况及相关规则，还向我们介绍了静配中心的洁净度的要求及空气、气压、温度等情况。处方从各个科室发过来，有药师负责处方的审核，看看有没配伍禁忌，溶媒有没选对，用量合不合理，没通过审核的打回科室核实。出来的各个处方另外集中汇总成一张单，老师就叫我去在架子上捡相应的药，然后交给老师在溶媒上贴上处方单并选出药物分框装好交给另外一个药师核对，再统一推进配方室进行配置，配置完再拿出，老师再核对盖章最后统一分发到不同科室的小箱由专人送去科室，整个流程下来要不同老师核对四次，非常的严格，但听说有时也有出错。在工作空余我都会拿一些药品说明书来看了解有关药物的药理性质、注意事项等。还跟其他学校的实习生和其他医院的实习人员交流，了解一些其他学校以及医院的情况。
第五个科室西药房
西药房也叫门诊药房，门诊药房是非常忙的，来拿药的病人每次都排得长长的队，几乎每天都有病人插队而爆发口角冲突，我们都是忙的不可开交。由于刚赶上药房的升级改造，我们也很有幸能了解上刚装上的自动发药的工作原理及流程，我也可了解最前沿的药师是怎么工作的，例如，按照处方抓药、面对病人怎样下医嘱、怎样管理药品、怎样应对药房突况等。也学会了医院药房对于特殊药品的特殊管理办法.门诊老师都和蔼可亲，非常乐意与人交谈,将医院相关制度按条给我们讲解,使我们获益匪浅,总而言之,在门诊药房的一个月,使我对药师这个职业有了更深入的认识,也使我对药师有了改观,心中萌生了无限的憧憬。
转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了，即将踏上社会的我而很懵懂，不知道社会的酸甜苦辣，之前一直是学生，也没有到社会上去实践工作过，这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会，我当然不能放过，兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛，在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。
在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富，其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中药学专业有关的社会部门，进行了短期的社会实践活动。这次活动让我亲身经历了本专业的工作流程，仿佛是一次模拟的职场人生，受益匪浅。
联系到中医院实习是通过一位要好的初中同学，她所读的专业是药学(中药学方向)。今年过年的同学聚会上，我便听她聊起了她在寒假时14天的到中医院实习的经验。当时的我兴奋不已，直说暑假的时候也要一起加入她们的行列。
八月初，我带着从辅导员那开的证明信，和好朋友一起来到了中医院报道。首先去科教科和那里的医生说明我们是来进行短期实习的学生，然后科教科开介绍信给财计科和药剂科说明我们的来意。在财计科交完费后，一位李老师带我们去中药房熟悉环境。
第二天开始正式上班。我们的实习期虽短，但实习的内容和其他大三、大四的实习生没有什么区别。每天和专属的指导老师一样时间上下班，在药房里协助老师抓药，有空的时候将缺的药材及时补够。
还记得刚到药房的几天，我对药材所在的位置都很不熟悉，抓一味药就要问一次老师，烦的不得了。于是我在有空的时候用纸将药材的名字按顺序抄下，再多多转转药盘，刻意的去记记药的位置，甚至于想到一个联想的办法，比如从下面开始将药盘编号，将编号和药材的名字进行联想几天下来就对药材的位置有了大概的印象。
然后再过了几天，进入了另外一个阶段。由于我们的中药学课程还没有学，所以我对药材的药性不是很清楚，老师一开始教我用药性的方法来归类，然后不知不觉地，下次再见到这味药的时候就自然想起了上次的暗示，回忆起了药的位置。
在药房里的时光过得很快，每天都是站在药盘中间不停的抓药，其实我觉得这是一份很机械的工作，没有什么专业度可言，只要是看得懂字，记得住位置的人都可以胜任这样的一份工作。药房里的老师每天都找不同的话题来聊，有时候说得火了甚至还骂两句，但我想，这也是因为工作本身没有太多的乐趣和潜力的原因吧。
【关键词】 医改 教学医院 临床教学
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-122-02
教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。
一、医疗体制改革对临床教学的冲击
1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。
2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。
3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。
4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。
5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。
二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育
临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。
1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。
2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。
3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。
4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。
5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。
参考文献
1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.
2. 石书玉、石文惠、王瑛等 教学医院教学矛盾的现状及对策 现代医院管理2005,3(3):38-39.
以毕业生为调查对象的问卷调查结果表明，2008级药学专科毕业生实习和就业单位以医院药房和药品生产企业为主，各占47.4%和27.8%，其次为社会药店20.0%，其他单位4.8%。从就业单位看，在医院药房实习或就业的同学，普遍认为药剂学对实习或工作有较大的帮助，而在药品生产企业的同学，则认为有很大帮助。在对药剂学教学内容与工作结合的问题版块，调查结果则反映，主要集中在液体制剂、固体制剂、注射剂和半固体制剂这些常见剂型，与工作联系最大。以实习带教老师为调查对象的问卷调查结果表明，带教老师从事实习生带教的工作年限多为5～10年，对我校药学专科实习生的主要印象为实践动手能力强，但综合应用能力不足。而在工作中，他们主要从事合理用药（64%）和药品生产（35%）。对于药剂学的教学工作，带教老师建议加强理论与实践的结合，多介绍学科发展的前沿内容。约50%的带教老师愿意参与药剂学的教学活动。
2结果分析
通过对学生和用人单位双向的问卷调查，笔者发现，在医学院校的专科药学专业，毕业生的就业渠道主要集中在医院而并非药品生产企业，这个现象的产生和医学院校的用人单位以及实习单位（主要为医院）是密不可分的。随着医药卫生事业的发展，我国对药学专业人才的需求呈现分工越来越细的趋势。医院药剂科的工作模式，转向以临床药学服务为主，药学专科的毕业生，在医院药剂科，则定位为基层初级临床药师。这就要求药师深入临床，提供与药物有关的直接的服务，如药物的正确使用，配伍禁忌，药学监护等内容。在教学中，笔者认为，专科层次的药学毕业生，是药品生产企业的中坚力量，就业定位在企业的高级工人这个层次，忽略了医学院校毕业生就业的大背景。因此，在过去的《药剂学》教学中，笔者强调了与企业结合，加强动手能力的训练，这在调查问卷中也能反映出来，用人单位对我校药学专科学生的实践动手能力非常赞赏。但毕业生到医院药房以后，从事的主要是药品调剂、合理用药和药物咨询方面的工作，涉及到药物制剂生产工艺等内容较少，这就使药剂学教学的内容要根据社会需求，改革目前的教学内容和教学方法，加强临床药学的部分，如各种剂型的不同特点、正确的使用方式、合理用药等，以培养出适应当前社会需要的实用型临床药学人才。
3课程改革建议
医学院校药学专科药剂学课程的改革，要从社会需求为导向，对就业方向为医院药房或社会药房的毕业生，在药剂学教学中，不能仅强调制备工艺、药品生产实践，而且对药物的使用特点、药物制剂的稳定性、药物新剂型等方面内容，亦需从广度和深度讲授，使这方面的毕业生就业面更宽，适应性更强。在医学院校药学专科药剂学课程教学中，笔者建议，增加或强调如下几个方面的内容：
3.1重点讲授不同剂型的特点和科学使用
在临床上，许多患者不同剂型的使用方法并不清楚，如有的患者会把膜包衣的缓控释片掰开吞服，甚至有患者认为栓剂的使用方法为口服。从药学服务的方向来看，在药剂学的教学中，强调各种剂型的特点和不同的使用方法，是必要的。在教学中，更要强调理论与实践的结合，如全身作用的栓剂，使用部位在离约2cm的地方，栓剂中药物在吸收时经过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉而进入下静脉，绕过肝脏直接进入体循环，50%～70%的药物可不经过肝脏，生物利用度是最高的，在指导患者用药的时候，就要强调使用部位在离约2cm的地方，而不仅仅是告诉患者直肠用药。对于缓控释制剂，有骨架型缓释制剂、膜控型缓控释制剂和渗透泵型控释制剂。如果是膜控型缓、控释制剂，掰开使用破坏了缓、控释的膜，使缓、控释的作用消失，所以不能将制剂分成两部分来使用。目前临床上也有一些骨架型缓释片，可以掰开分次服用，对于这种情况，就要区别对待。药师掌握了相应的理论知识，就可以在药学服务中发挥更大的作用。某些新剂型，如透皮吸收制剂，具有超越一般给药方法的独特优点，如避免肝脏首过效应、长时间维持恒定的血浓度、降低药物毒副作用等，一些需长期给药的患者，如更年期综合征的患者补充雌激素，透皮吸收制剂就是一种很好的给药方式。但人们对此剂型的认识并不充分，很多医生和患者在应用此药时，仍然以口服给药的方式多见。这时，药师不仅对患者进行用药指导，还可以对医生进行相关的知识培训，让医生对此剂型的原理有更深的了解，在患者的用药剂型选择上，有更科学的选择。由此可见，在药剂学的教学过程中，对各种剂型的特点要进行重点讲授，结合各剂型的基本理论，才能在临床上科学地指导用药。
3.2增加药物制剂稳定性的内容讲授
人民卫生出版社出版的高职高专《药剂学》（张琦岩、孙耀华主编）教材后面教学计划药学专业不讲授“药物制剂的稳定性”一章，而在目前的人民卫生出版社出版的《药剂学》本科理论教材有关药物制剂的稳定性这部分内容，以介绍药物的化学降解途径以及药物制剂稳定化的方法为主，没有涉及在临床上应用较多的药物的配伍禁忌这部分内容。在面向临床的药房工作中，药物制剂的稳定性，药物的配伍禁忌，都是非常常见的工作。如介绍药物的化学降解途径时，就要联系实际，临床上配置的青霉素或头孢类的输液，不能放置时间太久，以免发生水解，使药物失效，增加不良反应的发生率。临床上常见的静脉注射药物配伍表，也应在这部分内容进行介绍。学习了此内容的药师，在药房从事药物调剂的过程中，对护士就可以进行相关的用药咨询和指导工作了。目前很多大型医院都建有静脉输液调配中心，在此工作的药师，尤其要掌握这部分内容，才能更好地进行输液的调配工作。
3.3增加药物制剂包装的内容讲授
药物制剂的包装，在本科和专科教材中都很少提到。随着制药工业越来越先进，各种新颖实用的药品包装不断涌现。如单剂量包装的滴眼剂，带有锁扣功能的药瓶等。以单剂量包装的滴眼剂为例，从理论上介绍是单次使用，但在临床应用中，单剂量包装的滴眼剂，可以在24h内使用，为了方便使用，单剂量包装的滴眼剂，在使用过程中，滴头处的封口在旋开后就不要丢掉，可以作为瓶盖使用。带有锁扣功能的药瓶，在儿童用药中较为常见，其设计本意是防止儿童误服药物。但在使用中，很多成人也无法正确地打开带锁扣的瓶盖，这就要求药师在为患者服务的过程中，对药物包装的正确使用，能进行指导和示范。这些新的药品包装，在现有的《药剂学》的教材中，没有相应的教学内容，但在实践中会经常碰到类似的问题，所以建议在药剂学教学中，增加药物制剂包装的内容讲授，这样毕业生在走上工作岗位后，才能很快适应和胜任工作需要。
3.4聘请临床一线的药学专家讲学
在本调查结果中，有超过50%的实习带教老师愿意到课堂讲授他们从事的专业内容，他们的知识，源于理论，在实践中得到验证和升华，是非常宝贵的教学资源。药剂学的教学中，如能聘请这些临床一线的药学专家来讲学，对理论和实践的结合，是非常有利的，而且可以促进教学内容不断更新，适应社会需求。而从学校教师的角度，也要深入实践中，让自己的知识积累跟上日新月异的学科发展。
4小结
一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。
全科人员认真学习贯彻党的十七大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情况开展学习和讨论，激励职工积极参与推进医院各项改革措施的落实和实施。通过系统的学习教育，提高了科室人员的思想政治觉悟，增强了法制意识，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务，做好一线窗口药学服务工作。
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。
严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。
四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。
为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。
五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。
每月末组织全科人员进行药品盘点，为保证盘点数据的准确性，盘点工作尽量安排在临近下班时间及班后。为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通，力求完善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作。
六、开展临床药学服务，指导临床合理用药，保障患者用药安全。
年月，我科在实行门诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务，每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用的有效监测，并指导临床合理用药，保障了患者用药安全。
七、积极开展药品不良反应的监测。
将药品不良反应的监测工作转为主动服务的形式。在日常工作中，主动到临床收集药品使用后的信息反馈。发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，督促临床主动填报不良反应报告，我科及时做好药品不良反应/事件的网报工作。
八、加强业务学习，通过开展实习生的带教工作，进一步提高业务技术水平。
【关键词】药品不良反应；认识程度；在岗实习医务人员
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0286-02
药品不良反应（简称ADR）主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或以外的有害反应[1]。从国家ADR中心的统计数据来看，不良反应报告甚少，与WHO国际药品监测合作计划组织预测的200份/106人年报告数据相差甚远。因此，如何提高ADR报告率是医药界关注的问题[2]。影响ADR报告率的因素很多，其中医务人员对ADR的认知度就是一个关键因素。我们开展了对在岗实习医务人员不良反应的调查，旨在提高在岗实习医务人员对ADR的认知度。
1 调查对象和方法
2010年1月，对张家港市中医医院120名在岗实习医务人员，采用自拟设计“药品不良反应认知度调查表”，进行了问卷调查。被调查者在岗实习期均已近半年，年龄介于21～25岁。通过样本估计总体的方法，对ADR的基本知识、ADR的监测意识等多方面进行调查。其主要内容包括：ADR的基本概念、ADR的相关法律法规、引发ADR的因素等。提示被调查者应实事求是填写，不查阅相关资料及抄袭答案等，且无标准答案提供并要求填表人当日完成。
2 调查结果
2.1 一般情况：120名在岗实习医务人员接受调查，收回有效问卷111份。其中临床医学50人，护理专业32人，药学专业12人，医疗技术17人，接受调查的在岗实习医务人员基本情况见表1。
表1 张家港市中医医院在岗实习医务人员学历及专业构成比
2.2 在岗实习医务人员对ADR基本知识的知晓情况（见表2）
表2 张家港市中医医院在岗实习医务人员对ADR
基本知识正确认知度和人次比（%）
2.3 在岗实习医务人员对ADR监测知识的知晓情况（见表3）
3 讨论
3.1 加强在岗实习医务人员对ADR基本知识的继续教育和培训。随着社会经济的发展，药品种类的增多，关于ADR的报道也越来越多。目前，我国已经建立了ADR监察报告制度，《药品不良反应监察管理办法》的推行使我国ADR监测进入了法制化管理的新阶段。因而，我们在岗实习医务人员应加强对ADR基本知识的继续教育和学习。
3.1.1 强化在岗实习医务人员的法律意识：2004年我国颁布的《中华人民共和国药品管理法》明确规定“国家实行药品不良反应报告制度……”为ADR监测工作提供了法律依据。而本次调查显示（见表2）仅有34%的在岗实习生知道我国《药品管理法》中关于ADR的法律条款。因此，要加强对在岗实习医务人员进行关于ADR法律法规的学习，提高其法制观念，使其充分了解到上报ADR是作为一名医务工作者的法定职责，并在以后步入工作岗位后认真履行义务，推动ADR监测工作的开展。
表3 张家港市中医医院在岗实习医务人员对ADR监测
知识的正确认知度和人次比
3.1.2 加深在岗实习医务人员对ADR报告程序和监测专业机构的了解：我国医疗机构ADR报告程序是：药品不良反应逐级、定期报告制度。必要时可以越级报告，对于新的、严重的ADR于发现后15日内报告，死亡病例需及时报告[1]。我国ADR监测专业机构：省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局、卫生厅（局）以及药品不良反应监测中心。省、自治区、直辖市药品不良反应、监测中心应每季度向国家药品不良反应监测中心报告所收集的一般不良反应报告。而在本次调查中（见表2）仅有14%的在岗实习医务人员了解我国ADR的专业机构，17%的在岗实习生了解我国ADR的报告程序。因而，实习单位应主动并大力宣传ADR知识，如ADR的概念，报告程序，监测专业机构等，以提高医务人员对ADR危害的了解和认识，避免临床上ADR的发生和ADR程度的加重，从而避免药源性疾病对人的危害，保护病人的生命安全。
3.2 加强在岗实习生ADR监测知识的教育：医院是ADR监测工作的重要部门，大量的用药后发生的可疑不良反应只有通过一线医护人员才能变成可疑不良反应的信号，才能成为所需不良反应病例报告[3]。为保证广大病患的用药安全，在岗实习医务人员应在实习阶段除了要掌握药物的药理作用、常用剂量、给药途径、配伍禁忌外，还要掌握药物已知的ADR，观察用药后发生的可疑的ADR，并负有呈报责任。
3.2.1 加强对ADR概念的了解，明确ADR的范畴根据调查表3显示，很多在岗实习医务人员对ADR所涵盖的范畴不甚了解。热源性输液反应不属于ADR的范畴，而在引发ADR的因素中回答由药品质量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由医疗质量引起的有47%，由药品杂质引起的有69%，由正确用法用量引起的有56%。按《药品不良反应报告和监测管理办法》中ADR的定义来定界的话，只有在正常用法用量下产生的有害反应才属于不良反应。药品的不良反应是药品的固定属性而非医疗事故，而超量服用以及医疗质量所引起的反应属于医疗失误；药品杂质所引起的反应是药物本身的质量问题，因而均不能划归为不良反应。通过调查我们认识到，由于在岗实习医务人员在校期间未接受全面的ADR监测知识的教育，也没有临床和实际工作经验的积累，有必要在实习阶段对在岗实习医务人员进行全面的ADR监测知识的教育，并强化在校期间学习的ADR相关知识，提高在岗实习医务人员的ADR意识和判断ADR的能力。从而提高医疗质量，减少因药物使用不当引起的医疗事故及医疗纠纷，保证病人的用药安全。
3.2.2 加强医、药、护的有机结合：根据调查显示（见表3），在岗实习医务人员对ADR的上报原因、上报范围、ADR情报价值的了解较为全面，而在由谁来报告ADR的问题上，认为因由医生报告的有93%，由护士报告的有72%，由药剂师报告的有76%，由患者报告的有46%。这组数据从一定程度上说明在岗实习生大多不能准确的评价由谁来报告ADR。但从很多的病例报告上可以看出，真实准确评价ADR需要临床医学、药学、护理等多方面的专业知识。医师、护士、药剂师三者应形成互补，仅由某一方面或某几方面来评价是缺乏科学性的。因此，在岗实习医务人员应更为积极的参与临床实践，积累经验，并同带教老师一同分析ADR，促使在岗实习医务人员对ADR监测知识认知度的提高。
4 结语
目前，我国药品不良反应监测还处于起步阶段，而在岗实习医务人员对ADR的基本知识和监测知识了解不多。实习医院应加大对在岗实习医务人员的ADR宣传、教育和培训，严格考核。让其在实习阶段就明白ADR的监测工作是一项不以赢利为目的工作且是一项法定职责。同时，也会让他们在走向工作岗位之后，更加清楚自己的职责和责任，并在以后的各项工作中普及ADR知识，帮助ADR工作的发展。
附表：在岗实习医务人员对药物不良反应认知度的调查表
您所学专业是：（1）临床医学 （2）护理（3）药学（4）医疗技术
您的文化程度：（1）本科 （2）大专 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市药品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到过ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判断标准：（1）是 （2）否
现行ADR监测是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的报告程序 ：（1）是（2）否
您认为有必要报告ADR吗？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我国ADR的专业机构：（1）是 （2）否
11、《药品管理法》中有无ADR的法律条款：（1）是 （2）否
12、上报ADR是否是你的职责：（1）是 （2）否
13、热源性输液反应是否为ADR：（1）是 （2）否
14、静脉输注给病人出现反应时是否考虑为ADR：（1）是 （2）否
15、您认为应由哪些人员报告ADR（可多选）;（1）医生 （2）护士 （3）药师 （4）患者
16、哪些因素可能会引发ADR（可多选）：（1）药品质量 （2）超量服用 （3）医疗质量 （4）药品杂质 （5）正确用法用量
17. 上报ADR的原因：（1）工作职责 （2）
18、ADR的上报范围：（1）新的ADR （2）严重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情报价值
参考文献
[1] 国家食品药品监督管理局.国家卫生部《药品不良反应报告和监测管理办法》[R].2004年（局令第7号）.
