时间：2022-03-29 09:27:43
一、核酸检测对象
2
二、检测对象摸排
2
三、检测采样时间、地点
3
四、采样人员安排
3
五、采样点设置和采样设备配备
3
六、采样标本转运
3
七、检测单位及费用
3
八、工作要求
4
在外务工人员返乡全部落实核酸检测工作方案
根据《关于进一步做好当前新冠肺炎疫情防控工作的通知》（X疫指[2020]
X号）和《关于印发2021年元旦春节期间新冠肺炎疫情防控工作方案的通知》（X疫指
[2020]X号）等文件要求，进一步加强重点人群监测工作，对回X的在外务工人员，全员落实核酸检测和健康监测举措，结合我县实际制定以下工作方案。
一、核酸检测对象
（一）来自中高风险地区回X的务工人员必须落实核酸检测、健康监测和隔离措施。
（二）所有回X的在外务工人员必须落实核酸检测和健康监测举措；
对持有一周内核酸检测阴性证明的免于检测，但要落实自我健康监测举措。
二、检测对象摸排
（一）符合要求检测对象自主申报，由所在地乡镇防指办进行登记确认为检测对象。
（二）各乡镇（开发区）安排各村居落实专人进行主动摸排，每日进行汇总上报所在地乡镇防指办，由所在地乡镇防指办审核确认为检测对象。
（三）各机关、企事业单位安排落实专人对本单位符合检测对象进行摸排，每日进行汇总上报所在乡镇、社区，由所在地乡镇防指办审核确认为检测对象。
三、检测采样时间、地点
（一）原则上每日上午8点至12点进行采样，特殊情况除外；所有应检对象须在返X
24小时内完成采样。
（二）所在乡镇（开发区）、机关企事业单位组织当日应检对象在做好个人防护后，到所在地乡镇卫生院指定场所进行采样，采样工作在县疾控中心指导下进行。
四、采样人员安排
（一）各乡镇采样人员原则上由该乡镇卫生院经过培训的专业人员担任，人员不足可向所在医共体牵头医院申请支援。
（二）县疾控中心采样人员不足，在报县防指办同意后，可临时抽调民营医院和县直卫生健康单位经过培训的专业人员支援。
（三）县级公立医院原则上负责做好本院发热门诊、住院、陪护、一线人医务人员采样检测和
“原检尽检”对象的采样检测工作；县防指办根据疫情防控形势需要抽调人员参与采样检测工作。
五、采样点设置和采样设备配备
各乡镇卫生院采样点设置和采样设备配备参照相关文件要求于1月XX前落实到位。各乡镇卫生院采样点设置和采样设备配备由所在地乡镇防指办协助落实，县疾控中心给予业务指导。
六、采样标本转运
各乡镇卫生院采样点采集标本由县疾控中心负责安排专车在规定时间内进行转运，规范做好交接工作，确保生物标本安全。
七、检测单位及费用
所有采样标本由县疾控中心负责统一安排检测，按规定时间出具检测报告，如果日检测量超过县疾控中心承受能力的，可委托县医院、县中医院或第三方进行检测，所有“应检尽检”对象的采样检测等费用由县疫防指研定。
八、工作要求
（一）组织动员，精准摸排。
各乡镇（开发区）各单位要按照省委书记疫情防控专题会议“四个强化”和完善“四个链条”要求，成立专班、落实责任，组织动员应检对象参加采样检测；及时精准摸排应检对象信息，确保做到应检尽检和健康检测措施落实到位。
（二）加强防护，规范操作。
所有参与摸排、采样、检测人员均应按照规定要求，做好个人防护；专业人员要按照操作规程规范开展采样检测工作，确保采样准确、检测规范，生物安全。
（三）加大宣传，维护秩序。
各乡镇（开发区）各单位要进一步加大宣传力度，做好解释工作，争取检测对象的理解和支持，并安排专人到采样点现场负责维护秩序，有序排队、保持安全距离，保证采样工作顺利进行，保护医务人员的人身安全。
内容摘要：
[摘要] 为了更真实地反映山区基层医疗机构检验领域的发展情况，于2003年10月1日-——12月30日期间，对福建省永定县境内的部分医疗机构（17家）的检验部门进行走访并随机发出调查问卷34份，收回28份。结果显示大部分基层乡镇医疗机构由于经济效益较差，检验设备落后，难予更新，无法开展新的项目，难以适应当今医学的要求。这种情况在当今抗击“非典”取得阶段性胜利后，让我们医疗工作者从检验这块领域清醒地认识到基层农村卫生医疗体系是很落后的，应该引起足够的重视。
论文内容：
一、
对象与方法
（一）、对象 永定县城区5家主要医疗机构的检验科：县医院、中医院、防疫站、计划生育指导站、妇幼保健站；随机选择周边乡镇和边远乡镇卫生院的检验科：坎市镇、抚市镇、古竹乡、洪山乡、湖坑镇、培丰镇、矿区医院、高陂镇、歧岭乡、湖雷镇、陈东乡、堂堡乡。其中由于人员外出原因，堂堡乡卫生院检验科的调查问卷没有收回。
（二）、方法 运用的是随机抽样调查的方法。对每个抽检的单位发出两份调查问卷：检验设备问卷和检验项目问卷。遵循随机化和样本量适当的两个原则。数据材料真实可靠。调查问卷内容见副表1和副表2。
二、
调查结果
（一）、现今永定县医疗机构检验部门的检验设备除了县医院、中医院和坎市镇卫生院的检验设备较能跟上当今医学的发展，而其他单位的设备普遍存在简陋、落后、待更新添加的现象，基本依赖于纯手工操作。具体结果见如下表1。
表1 2003年永定县医疗机构的主要检验设备调查
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
单位
生化
免疫
临检
微生物
血库及其他 专职检验人员数
永定县医院
日立7020全自动大生化1台深圳9885电解质仪1台TL-sow72孔大型离心机1台
MK3酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台
迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台迪瑞H100尿10项检测仪1台梅里埃4通道凝血仪1台Hb测定仪1台
TDR1002半自动动细菌鉴定仪1台 CO2培养箱厌养箱 手提高压消毒锅1台
各种精确微量移液器15把血流变仪1套Γ-放免仪1台双目奥林巴斯显微镜3台
10人
永定县中医院
日立7020全自动大生化1台955电解质仪1台台式离心机3台
酶标仪1台洗板机1台电泳仪1台
18项三分类血细胞分析1台 尿10项分析仪1台
凝血仪1台
高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台
冰箱3台双目奥林巴斯显微镜2台
4人
永定县防疫站
半自动生化仪1台721分光光度计台式离心机2台
酶标仪1台洗板机1台水浴箱2
尿10项分析仪1台双目奥林巴斯显微镜1台东亚两分类血细胞分析仪1台
生化培养箱1CO2培养箱1手提高压消毒锅1台
放免仪1台冰箱2台精确微量移液器5把
4人
妇幼保健站
12孔台式离心机1台722分光光度计1水浴箱1台
RPR震荡器1台
尿10项分析仪1台双目显微镜1台21项三分类血细胞分析仪1台血红蛋白测定仪1台
冰箱1台烤箱1台
3人
县计划生育指导站
721分光光度计1台 震荡器1个水浴箱1
定时钟台式离心机1台
国产尿10分析仪1台双目显微镜1台血红蛋白测定仪1台
冰箱1台精确微量移液器3把
1人
坎市医院
日立7020全自动大生化1台电解质仪1台
酶标仪1台水浴箱2
迈瑞BC-3000三分类血细胞分析仪1台优利特尿10项检测仪1台4通道凝血仪1台
高压消毒锅1台超净工作台1套电浴恒温箱1台烤箱1台
双目奥林巴斯显微镜2台各种精确微量移液器9把冰箱3台
10人
洪山卫生院
581-6分光光度计1台水浴箱1离心机800型1台
震荡器1个
尿10分析仪1台显微镜1台
冰箱1台微量移液器1把烤箱1台
1人
培丰卫生院
分光光度计1台水浴箱1
6孔离心机1台
尿10分析仪1台显微镜1台
冰箱1台微量移液器1把
古竹卫生院
微量血糖仪1台721分光度计1台
水浴箱1
桂林产尿10分析仪1台显微镜1台
1人（兼）
湖雷镇卫生院
721分光光度计1台水浴箱1
6孔离心机1台
凝血仪1台尿10分析仪1台显微镜1台
冰箱1台微量移液器3把
3人
陈东卫生院
581-6分光光度计1台水浴箱1
6孔离心机1台
显微镜1台尿10分析仪1台
冰箱1台（共用）
1人（兼）
湖坑卫生院
ASAC自动生化仪1套电解质仪1台
水浴箱1离心机型1台
血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1
冰箱1台微量移液器3把
1人
高陂卫生院
722分光光度计1台台式离心机1台
水浴箱1
血细胞分析仪1台显微镜1台尿10分析仪1台
冰箱1台微量移液器3把
2人
抚市卫生院
MD-100半自动生化仪1台721分光光度计1台台式离心机1台
水浴箱1
MEK-5216血液分析仪1台XSZ-H3双目显微镜1台迪瑞H-100尿十分析仪1台
烤箱1台微量移液器8把单目显微镜1台
2人
歧岭医院
721分光度计1台6孔台式离心机1台
水浴箱1
显微镜1台尿10分析仪1台两分类血细胞分析仪1台
冰箱1台微量移液器3把
1人（兼）
（二）、在17家抽样调查的单位中，有13家医疗机构实事求是地回答了关于开展项目的问卷。在调查中发现，只有县医院、中医院、坎市卫生院能完成省里要求的室内和室间的质量控制工作。在大部分乡镇医院中，检验项目大多集中于临床检验范围内，由于各方面的条件限制，多家单位还保留开展卫生部已淘汰的检验项目，如BT CT。生化检验的项目在各个单位间发展不平衡，拥有良好设备的单位能全面开展，而大部分乡镇卫生院还发展的很差。有一点应该特别注意的是，在强调院内感染控制的当今，在整个县的所有医疗机构中，只有4家单位能开展微生物检验。反馈问卷的具体内容如下：
表二 2003年永定县医疗机构的主要检验项目调查
单位
生化类
临检类
微生物
免疫
血库及其他
永定县医院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 果糖 胰岛素C肽 血清蛋白电泳 脂蛋白电泳 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH） 心肌肌钙蛋白
血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞 红细胞脆性
实验PT APTT Fig TT尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌
普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养 厌养培养 霉菌培养
乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 各种免疫球蛋白（LgA LgE LgG LgD LgM）C-反映蛋白 抗核抗体 丙肝HIV1、2检测（初筛） 甲亢系列7项
ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验 骨髓象检查及其相关系列试验血液流变学检测
县防疫站
谷丙转氨酶 Γ-GT麝香草酚浊度
血常规21项 伊红计数 血沉 尿常规10项 大便潜血 痰找结核杆菌
普通细菌培养、鉴定
乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR
ABO血型测定鼠疫血清抗体测定
矿区医院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C二氧化碳结合血尿淀粉酶K Na Cl Ca
血常规16项 伊红计数 血沉PT APTT BT CT 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 粪常规 大便潜血 集卵检查胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌
乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR 抗O RF 伤寒检测
ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
县妇幼保健站
谷丙转氨酶 麝香草酚浊度
血常规21项 尿常规10项 HCG 白带常规 精液 前列腺液
乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR(梅毒TPPA确诊实验)
ABO血型测定
县中医院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT 血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C Apo-A1 Apo-B 二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 电解质（K Na Cl Ca Fe P Mg PH）
血常规21项 网红 伊红计数 血沉 红斑狼苍细胞PT APTT Fig 尿常规10项 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 尿本周氏蛋白试验 粪常规 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液痰找结核杆菌
普通细菌培养、鉴定
乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR(或梅毒TP) 伤寒（抗原测定、肥达氏实验）AFP定性、定量 甲亢系列7项
ABO血型测定 RH血型
湖吭卫生院
总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 二氧化碳结合力
血尿淀粉酶 K Na Cl Ca PH
血常规分析ESR 伊红计数 尿常规 HCG 尿蛋白定量 大便潜血 集卵检查 阿米巴 白带常规（淋球菌涂片）各种体液
乙肝表面抗原 乙肝两对半抗O RF
ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
坎市医院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C LDL-C二氧化碳结合力CK CK-MB 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 麝香草酚浊度 胆碱酯酶 K Na Cl Ca Fe P Mg PH
血常规21项 网红 伊红计数 血沉 PT APTT Fig尿常规 Bil WBC RBC PH 比密 Glu KET Vit-C NIT 尿胆原 HCG 尿蛋白定量 RBC形态学检查 三杯试验 艾迪氏计数 本周氏蛋白试验 大便潜血 集卵检查 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液 痰找结核杆菌
普通细菌培养、鉴定 支原体培养 CO2培养
霉菌培养结核菌培养 药敏试验
乙肝表面抗原 乙肝两对半 甲肝LgM 抗O RF RPR 伤寒 抗核抗体丙肝
HIV1、2检测（初筛）
ABO血型测定 RH血型 配血交叉试验
抚市镇医院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 血尿淀粉酶 胆碱酯酶
血常规 伊红计数 血沉 粪常规 大便潜血 白带常规 （淋球菌涂片） 胸水 腹水 脑脊液 精液 前列腺液
乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF RPR
ABO血型测定
配血交叉试验
古竹卫生院
谷丙转氨酶 碱性磷酸酶 血糖 麝香草酚浊度
WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 血沉 BC CT HCG大便潜血 白带常规 精液
乙肝表面抗原
培丰卫生院
血常规 WBC计数WBC分类RBC计数Hb测定 Plt测定HcT MCV MCH MCHC 伊红计数 血沉 尿常规粪常规 白带常规
乙肝表面抗原 乙肝两对半
洪山卫生院
谷丙转氨酶
麝香草酚浊度
WBC计数WBC分类RBC计数 Hb测定 尿常规10项 粪常规 白带常规
乙肝表面抗原 乙肝两对半 RPR
ABO血型测定
高陂卫生院
总胆红素 直接胆红素 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 Γ-GT血糖 尿素氮 肌酐 尿酸 总胆固醇 甘油三酯 HDL-C 二氧化碳结合力CK 乳酸脱氢酶 血尿淀粉酶 胆碱酯酶 K Na Cl Ca
血常规16项 尿10项尿HCG 大便潜血 集卵检查 白带常规
乙肝表面抗原 乙肝两对半 抗O RF
ABO血型测定
县计划生育指导站
血常规 尿常规10项 HCG
梅毒TP弓型虫抗体 风疹病毒抗体 巨细胞病毒抗体抗精子抗体
三、
结论
近些年来，医学检验快速发展，当代医学检验科已远不是一杆枪(吸管)、一门炮(显微镜)的时代①，取而代之是电子仪器化、微量化的时代。检验技术装备日趋复杂化、精密化，当代医学检验专业已由单纯的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的部门。然而目前我们县级医院和乡镇卫生院的科室管理体制不够完善；现在检验技术要求高，而检验人员的知识结构和科学素质却得不到提高；技术门类复杂，工作人员配备不够，设备配置较为落后，故检验事业的发展就显得比较落后。
管理体制 目前我们福建省县级医疗机构的检验科室大都分为生化、临床检验、免疫、血液等几个相对独立的机构，各自逐步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作使得各项检验工作得到较为深入的发展。②但是部分县级医疗机构还没有参加省里的室内及室间质控工作，绝大部分乡镇医院的检验项目单一、落后，尚停留在七、八十年代的基础上，并没有全力开展省临床中心要求质量控制的检验项目，这就使该实验室检测结果的准确性、可靠性难以得到保证，对临床的诊疗工作难予正确的支持。
人员素质 长久以来，检验科（室）一直被看作是医院的“辅助科室”，只对临床科室起“辅助”作用，所以检验科（室）的工作人员只注重完成日常的临检任务和医院下达的经济指标，而不重视研究工作，从而限制了检验专业人员素质的提高。③从这次走访调查发现，有许多家乡镇医院的检验工作者还由其他医务人员兼职，这种情况应该引起卫生管理部门的高度重视，一定要认真解决好专业卫生人才的配置问题。近年来，检验仪器的迅速发展，一些医院也使用上了新的仪器设备，同时也会出现许多问题要解决，这就需要我们的专业检验人员加强本学科的各项科研工作，不断提高自身的业务素质，以适应医学检验的迅速发展。
设备配置 一些领导由于缺乏现代医院的管理知识和战略眼光，对医学检验重视不够。虽然检验工作者大部分是受过中专教育或高一级医疗部门进修的人员，提供的检验报告对临床诊断很重要，但是有些仪器装备已是简陋和老化的东西，或使用上一级单位淘汰的检验设备，或根本没有规范化的精细设备。现代检验仪器的迅速发展，生化、血液、免疫学检验中的部分项目实现了全自动或半自动化。医院领导应该按照本院情况引进部分先进检验设备，更好地避免人为因素的干扰，结果判断更加客观、科学、迅速地报告给临床科室。
经济条件 检验专业的发展受当地经济和社会条件约束，如新引进一台检验设备，将会遇到以下问题，除使用者知识水平外，仪器中小故障维修、试剂的供应、配套的稳压电源、空调干燥防尘设备等等，可能由于患者经济负担过重而不能保证足够的工作量，同时还会受到国家控制收费标准而影响经济效益。为了保证医院的经济效益和适应现代医学检验的发展，根据当地的经济条件应该引进一些半自动或全自动检验仪器，可用国产的试剂或自己配制的试剂来代替进口试剂，这样使得成本降低，收费也较为低廉，一般患者负担不致于过重，又能解决了配置的仪器有足够的工作量能“吃饱”。④
随着医学检验的不断发展，半自动或全自动检验仪器的使用，检验科室本身的发展方向、工作重点也应该有所调整。科室内部加强各种管理，如各种仪器的保养和维护、人员及设备的合理配置和使用，科室内部的科学化、规范化、系统化管理等；加强科室质量监控管理，设置质控小组，努力做好室内质控，积极参加各种室间质控，以致保证实验室检测结果的准确性和可靠性。加强检验人员的合理培养及使用，目前我们县里的医学检验专业人员多数是中专毕业工作者，是工作队伍的主力军，但从长远考虑远不能适应将来医学检验的文化科学素质要求，应当继续学习考取成人大专生。还要吸取医科大学毕业的大专生，使他们能够在我们县级医院里发挥自己的专业特长，在医学检验中起到骨干作用。注意与学术组织的联系与学术交流。在中华医学检验学会和卫生部全国临床检验中心卓有成效的努力和领导下，我国普遍建立了省市的临床检验中心。对促进医学检验事业发展起了积极的作用。因此只有注意与学术组织的联系和参加同行的学术交流，积极总结经验，才能不断充实专业知识，以适应现代医学检验发展的需要。
参考文献
①
罗建生.加强科室各个环节质量是提高检验质量的关键［J］.临床检验杂志，1991；9(3)：120
②
莫培生.室内质量控制和基本统计学［J］.中华医学检验杂志，1996；19：49～51
③
Simo JM， Joven J， Cliville X， et al. Automated latex agglutination immunoassay
of serum ferritin with a centrifugal analyzer［J］. Clin Chem，1994；40：625～629
月工作小结纪实表
姓名
职务
（岗位）
负责工作
1月
本月
工作
纪实
1、落实新冠疫情相关文件精神，督导汇总各单位核酸的检测、财政补助、疫苗接种人员名单等工作。
2、上报各类日报表，统计一月份医疗废物表。
3、学习并开通中国红十字基金会天使阳光基金及小天使基金资助平台，为来咨询的患儿家属提供详细解答。
4、开展康复医学、肛肠专业质量年终质量控制检查，推进科室能力建设工作的落实。
5、召开征兵春检、核酸采集、院感知识、病历及护理书写规范等相关业务培训会议。
6、针对市卫健委督导情况，要求相关单位及时进行问题整改；组织院感专家进行院感专项排查“回头看”，督促各单位互查、巡查，落实疫情常态化管理要求。
7、上报组建全市疫情防控和公共卫生应急处置中医药专家组人员名单；组织2021年度齐鲁医派中医学术流派传承项目申报工作。
8、组织各单位开展山东省人类遗传资源调查填报工作。
9、报送《XX市卫生与健康2020年主要发展指标》。
自我评价
好
较好
一般
较差
本人确认
签名：
年月日
附件2.
月工作小结纪实表
姓名
职务
（岗位）
负责工作
2月
本月
工作
纪实
1、落实新冠疫情相关文件精神，督导汇总各单位核酸的检测、财政补助、疫苗接种人员名单等工作。
2、上报各类日报表，统计二月份医疗废物表。
3、针对市卫健委督导情况，要求相关单位及时进行问题整改；督促各单位质控中心制定巡查方案，落实疫情常态化管理要求；对二级医疗机构进行核酸实验室进行督导，并做好检查及备案工作；组织持证核酸检测人员轮训；建立各级医疗机构新冠病毒核酸采集人员信息库。
4、组织县政法委、县宣传部及各司法机关单位收看警医联动严厉打击涉医违法犯罪的视频会议；组织收看2021年全国医疗管理工作视频会议，部署全年重点工作。
5、组织二级医疗机构及县疾控中心召开核酸检测视频培训会议；组织各单位进行病案管理、分级分层分类全员培训、中医全科转岗报考人员的理论培训工作等；参加全国志愿者服务系统应用培训；召开县域医共体远程影像诊断中心建设座谈会。
6、做好应对各类突发事件的准备工作，保障春节期间服务需求与医疗安全质量；为“新春走基层”栏目供稿。
7、组织各单位参与齐鲁医派中医学术流派传承项目申报工作；报送2020年度中医特色技术挖掘提升项目材料；制定《宁阳县贯彻中医药大会中医药责任分工》文件。
8、协助市市场监管局做好复方金银花颗粒召回工作；迎接市卫健委领导及专家对我县无偿献血用血情况调研会，制定宁阳县《XX市献血条例（草案）》立法调研方案。
自我评价
好
较好
一般
较差
本人确认
签名：
年月日
附件2.
月工作小结纪实表
姓名
职务
（岗位）
负责工作
3月
本月
工作
纪实
1、落实新冠疫情相关文件精神，督导汇总各单位核酸的检测、财政补助、疫苗接种人员名单等工作。
2、上报各类日报表，督促汇总三月份医疗废物表。
3、做好医师等相关资格证、医师定考标识发放工作。
4、根据市督导组反馈，要求涉及单位立即整改并提交整改报告。
5、配合财务科做好审计调查县医疗卫生服务能力建设工作；统计基层医疗机构欠款情况；开展2020年度药物制度补助项目绩效考核工作；组织召开审计工作迎审推进会。
6、组织各单位收看年度全省药政工作、全市医疗管理工作、“十七届国际络病学大会”学术报告，学习国务院联防联控机制医疗发文精神。
7、组织中医药健康文化大赛作品的申报；开展基层中医药特色技术挖掘提升推广项目推荐、市首批中医药文化科普专家推荐及中医院2020年度财政拨付情况绩效自评工作。
8、下发《XX县“医疗质量管理规范年”活动实施方案》、《山东省实施国家基本药物制度综合推进工作（征求意见稿）》；印发《宁阳县“医疗质量管理规范年”活动实施方案》；组织质控中心学习国家文件精神，进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》。
9、组织做好全国院前医疗急救工作信息管理平台填报工作；督促县二院做好应急诊疗设施项目建设工作；督促二级医疗机构单病种质量管理与控制平台医院注册和信息上报情况。
自我评价
好
较好
一般
较差
本人确认
签名：
年月日
附件3.
季度审核评鉴表
姓名
职务
（岗位）
点
评
分
析
1、 思想政治修养方面。在工作和学习中认真学习和贯彻党和国家制定的各项路线、方针、政策，保持政治上的清醒和坚定，把追求远大理想与从实际出发、创造性地开展工作统一起来。心系群众，时刻警惕脱离群众的危险。
2、 业务工作能力方面。在日常工作中严格要求自己，正确认识自身的工作和价值。按照上级部署和要求不折不扣地完成工作任务，履行自己的岗位职责；细心学习他人长处，虚心向领导同事请教，总结工作经验，创新工作方法，在不断学习和探索中提高业务能力。
3、 加强作风建设方面。始终把耐得平淡、舍得付出作为准则，把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、埋头苦干上，以纪律和制度规范自己的言行，尊重领导，团结同志，协调好各方面的人际关系；继承和发扬艰苦奋斗的优良传统，自觉地抵制歪风邪气，永葆人民公仆的革命本色。
【关键词】胆碱酯酶；总胆汁酸；腺苷脱氨酶；肝病
【文章编号】1004-7484（2014）07-4065-01
1资料与方法
1.1一般资料2013年4月至2014年4月于本院就诊及住院治疗的各类肝病患者214例，男122例、女92例，年龄 20～75岁，平均46.5岁；急性肝炎54例、慢性活动性肝炎48例、慢性迁延性肝炎45例、肝硬化38例、肝癌29例，均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断与分型标准。同期于本院职工体检健康者120纳入对照组，男69例、女51例，年龄24～62岁，平均46岁。1.2方法采集所有受试者清晨空腹静脉血，30 min内分离血清并在3 h内完成检测。采用东芝-40全自动生化分析仪，速率法（CHE、ADA）和循环酶法（TBA）检测试剂（试剂为浙江伊利康），参考区间： CHE ：5000～14000 U/ L，TBA0～15μmol/ L，ADA 5.0～20 U/ L。
1.3测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验；显著性检验水准为α= 0.05。
3讨论
人体内CHE 由乙酰胆碱酯酶（ ACHE） 和拟胆碱酯酶（PCHE）组成，均能水解乙酰胆碱生成胆碱和乙酸。ACHE 来自于神经细胞和新生红细胞， 血清ACHE浓度很低[1] 。PCHE 主要来自于肝脏，通常所检测的CHE 主要为PCHE。PCHE 半衰期短，生成后立即释放入血，当肝脏受到不同程度损害时，肝细胞合成功能降低，CHE 合成减少，造成CHE 浓度明显降低。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎患者外，其余各类肝病患者CHE 浓度均明显低于健康者（ P < 0 .05）， 慢性迁延性肝炎患者血清 CHE 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关[2] 。CHE 水平越低，肝损害程度越重，如果CHE 持续下降，则提示预后不良[3]。因此CHE 是反映肝脏受损程度的良好指标。
血清TBA 是肝脏分泌到胆汁中的有机酸，进入回肠和结肠后绝大部分被重吸收，经门静脉入肝进行重新利用[4]。肝细胞通过肠肝循环吸收胆汁，使血清胆汁酸浓度很低，但在肝细胞受损或代谢途径障碍时，血清TBA 浓度明显升高[5]。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎外，其余各类肝病患者血清TBA 浓度显著升高（ P < 0 .05），有时可达参考区间20 倍以上。血清TBA 浓度与肝细胞受损程度具有相关性，急性肝炎患者中升高最显著，其次为肝硬化和肝癌[6]。慢性迁延性肝炎患者血清TBA 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关。因此，TBA是反映各类肝病患者肝功能异常程度的敏感指标。
ADA 是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，能催化腺嘌呤核苷酸生成次黄嘌呤，最后生成尿酸排出体外。ADA 也是与机体免疫有关的核酸代谢酶。血清中90 %的ADA 来自于肝细胞细胞质水溶性部分，当肝脏受损时，肝细胞膜通透性发生改变，使肝细胞内的酶透过细胞膜进入血中，致使血中ADA 浓度升高。具有关文献报道血清ADA 水平升高程度与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化程度加重，ADA 升高越显著[7]。本结果显示除慢性迁延性肝炎患者 血清ADA浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05） ， 可能与肝细胞尚存代偿功能有关；其余各类肝病患者ADA浓度均显著升高（ P < 0 .05）。因此，血清ADA 浓度可反映肝脏的实质性损害及纤维化程度，在临床诊断、治疗和预后判断中有一定的临床价值。
综上所述，为较早了解各类肝病患者肝细胞功能，CHE、TBA 及ADA 联合检测可反映肝脏实质性损害程度，有助于各类肝病早期诊断、治疗和预后判断。此外CHE、TBA 及ADA联合检测方法简单，可作为肝功能常规检测。
参考文献
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根据德州市委市政府督查工作领导小组办公室关于“七一”前夕开展疫情防控
督查的通知,当前，国内外疫情防控形势仍然严峻而复杂，我市“外防输入、内防反弹”的压力始终没有减轻，疫情防控工作正处于关键时期。为落实落细疫情防控措施，织密织牢防控网，严防疫情反弹和输入，创造建党100周年安全稳定环境.乐陵市孔镇镇卫生院紧急召开院委会进行部署自查情况如下:
一、预检分诊方面
1、在门、急诊醒目位置设置预检分诊点，标识清楚，通风良好，流程合理。
2、备有个人防护用品，工作人员着装规范，各种记录齐全。
3、分诊人员进行培训熟知预检分诊流程，落实“一看一问一测一查验”
二、发热门诊
1、门诊设置符合要求：远离其他门诊、急诊，独立设区，“三区两通道”（医护人员、患者，清洁区、潜在污染区、污染区），标识醒目，内设挂号、诊室、隔离观察室、卫生间等。
2、环境物体表面和物品消毒、污物处理等符合要求，并有记录。各项消毒进行定期检查，按照要求进行填写消杀。
3、落实首诊医师负责制，一医一患一诊室，执行诊疗规范和工作流程，标识清晰，在各诊室落实一米线就诊。
4、个人防护用品配备符合要求，并在有效期内，检查防护用品保证其防护用品在保质期内。
5、医疗废物处置符合标准要求，对医废人员进行在培训，保证医废按照防护要求进行转运和储存。
三、普通病房
1、实行门禁管理，限制陪护，原则上不探视。在明显地方张贴禁止探视标志。
2、患者入院前持核酸阴性结果办理入院，根据要求对患者及陪护人员进行核酸检测。
3、医护人员实行健康管理，执行“应检尽检”要求。定期对医护人员进行核酸检测，并对检测结果进行留存。
4、落实消毒隔离制度，执行疫情防控的相关标准，
5、建立三级院感质控体系，履职尽责，完善各种培训、质控、应急演练等资料
6、设立过度病房，最好有独立卫生间，有穿脱防护用品的空间，过度病房没有独立卫生间，尽快按照要求进行整改。
四、安保维稳工作
1、成立相关领导组织机构，明确专门机构或科室，配置专门人员开展安保维稳工作，设有举报投诉电话，保证信访渠道畅通。
2、每季度召开工作会议研究部署安保维稳工作，主要领导或分管领导每季度至少进行一次安保维稳检查，重大活动期间必须进行检查。
3、深入开展矛盾纠纷排查整治，建立相关台账，对排查出来的矛盾纠纷落实领导包案，责任人包干制度，实行销号闭环管理，积极回应群众的关切。
通过此次自查发现我院的缺点和不足，自查后我院进行自查总结，尽快完善自身不足，落实疫情防控要求，为建党100周年创造安全稳定环境。
根据有关要求，现将我局疫情防控工作开展情况报告如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导，健全防控体系
一是提高思想认识。7月21日、8月3日，2次召开局党组会，7月29日、8月4日，专题召开局疫情防控工作会议和贯彻落实省厅会议精神会办会，传达学习省厅、市委市政府疫情防控有关要求，进一步提高认识、统一思想、明确方向、周密部署。二是加强组织领导。及时调整疫情防控工作领导小组，组织开展疫情防控日常工作，聚焦生态环境部门职责工作，形成工作合力。三是强化制度支撑。根据疫情变化形势和防控工作最新要求，陆续印发《关于加强疫情防控工作的紧急通知》、《关于进一步加强疫情防控工作的通知》、《关于强化疫情防控工作的通知》、《新冠肺炎疫情防控管理办法（暂行）》、《新冠疫情肺炎防护措施建议》等文件，就办公区域管理、人员日常管理、外出返岗管理、人员来访管理、会议培训管理、疫情应对管理等6个方面明确职责、提出要求。四是强化督查督办。局纪检组、局防疫办联合制定全市生态环境系统工作人员疫情防控“八条禁令”，机关纪委对各部门（单位）疫情防控措施落实情况进行督查督办，通过强化疫情防控工作纪律、督查督办等措施，推动疫情防控工作落到实处，为打赢疫情防控阻击战提供坚强保障。
（二）全面摸底排查，做好信息上报
疫情发生后，我局立即组织全系统认真开展各类排查并落实相关防控措施。截至8月11日，全市生态环境系统累计排查涉南京禄口国际机场人员3人，涉湖南张家界旅居史人员1人，涉扬州市邗江区人员1人，目前2人已返岗，剩余3人均已按照所在地防疫部门及社区要求进行核酸检测并落实隔离措施，暂未发现苏康码黄码、红码及核酸阳性人员。为及时掌握系统内人员涉疫情况，及时传达最新防疫要求，我局专门建立疫情防控工作钉钉群，每天调度统计各地涉疫人员及疫情防控工作开展情况，按省厅要求报送日报。
（三）严防外源输入，筑牢铜墙铁壁
一是要求所有部门单位原则上不接受来自中高风险地区人员来访，确有需要来访的，严格落实“14+7”医学观察措施；全市生态环境系统工作人员非必要不出市，确需出市的，严格履行报批手续，返程时须持有核酸检测阴性证明，本市流动的，原则上不得跨域流动，确需跨域流动的，须履行登记手续并公示。二是强化出入人员管控和“人物并防”措施，所有出入人员严格落实体温检测、两码查验、实名登记程序，对快递包裹全面开展消毒消杀。三是强化非正式人员管控，对在局系统工作的非正式人员（包括借调、实习、第三方机构服务人员等）纳入所在部门单位统一管理。四是切实增强员工个人防护意识，对市域范围内员工，按照每人30只标准分发医用外科口罩，累计发放口罩8730只，提醒督促大家按要求戴口罩、勤洗手，每天进行自我健康监测，异常情况及时报告就诊。
（四）推进疫苗接种，商请核酸检测
一是按照市新冠病毒疫苗接种工作领导小组《关于进一步加快推进我市疫苗接种工作的函》要求，我局切实推进员工疫苗接种工作。截至目前，全系统615名人员（包括借调、实习、第三方机构服务、离退休人员等），除禁忌症人员，已接种572名，接种率93%。二是根据省厅相关要求，结合实际工作需要，主动对接市防疫指挥部，商请将我局现场一线人员纳入免费核酸检测范围并建立核酸检测快速通道。经调度统计，全市生态环境系统现场一线人员为275人，目前请示已递交市防疫办，正密切关注争取。
（五）紧盯重点环节，切实履职尽责
在切实做好疫情防控工作的基础上，我局紧盯重点环节，切实履行生态环境部门工作职责。
1、完善应急预案，做好应对准备
一是做好疫情医废处置应急准备工作。编制我市突发公共卫生事件医疗废物应急管理预案，对应可能出现的医废大幅增加超出现有处置能力的情况，落实应急处置和兜底措施。将宿迁中油优艺环保服务有限公司和宿迁宇新固废处置有限公司两家共计6万吨/年的工业危废焚烧设施作为医废应急处置单位，应急处置能力共165吨/天。二是完善部门疫情防控应急预案。为建立健全疫情防控工作应急机制，对涉疫情况做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，有效预防和控制疫情传播蔓延，制定完善我局疫情防控应急预案，目前已形成《宿迁市生态环境局疫情防控工作应急预案》初稿并报领导审阅。三是加强重点环节环境应急管理。印发《关于对涉疫医院以及医疗废物处置单位环境应急预案管理情况进行排查的紧急通知》，要求各地主动对接属地疫情防控部门，获取各自辖区内涉疫医院（特别是传染病医院，有发热门诊、定点收治或隔离疑似及确诊病例的医院）以及医废处置单位名单，并对有关单位迅速开展环境应急预案管理情况及应急物资储备情况排查，进一步做好疫情防控期间环境应急管理，防止发生突发环境事件。目前该项工作正在有序开展，预计8月15日排查结束。
2、规范医废处置、强化医废监管
一是组织开展医疗卫生机构、医疗废物处置单位专项检查。7月30日，市局分管领导路黄中局长专门带领固化处、执法局、应急中心等相关部门对宿迁市传染病医院、宿迁市中油优艺有限公司及宿迁市第一人民医院开展检查，强调医疗卫生机构要充分发挥疫情防控的“桥头堡、排头兵”作用，全面做好医疗废水、医疗废物的规范化收集、处置，医疗废水处理要确保消杀效果，确保污水达标排放，切实阻断疫情传播、环境污染的路径。二是督促指导宿迁中油优艺环保服务有限公司做好新冠疫情医疗废物处置应对措施，做到定点、定车、定人、定路线，规范建立医疗废物收集、处置台账，医废处置情况“一日一报”。同时，加强员工健康防护，主动对接卫健部门，做到一线收运处置人员每天一次核酸检测。目前，全市涉及新冠医废的收治医院、隔离点、发热门诊全部独立收集运输，固定运输路线，专车专人，日产日清，实现了全市一级以上医疗机构48小时收集，三级医院24小时收集，疫情医废12小时收集，切实防范病毒通过医疗废物进行传播。7月21日至8月10日，我市医疗废物累计处置327.316吨，其中，新冠疫情医疗废物累计处置48.925吨，医疗废物集中处置设施运行负荷率为66%，处置能力满足需求。三是就方仓医院拟建项目提出合理化建议。8月1日，市政府召开方仓医院拟建项目论证会，我局结合防疫、控污要求，提出医疗废水集中收集灭菌消毒处置、医疗废物集中收集分类处置、生活垃圾集中收集焚烧处置、暖通系统分区运行等建议并被采纳。四是强化医废产生单位管理。每周联合执法局对医废处置单位、传染病医院等医废的收集、贮存、运输、处置等情况进行专项检查指导，要求做好医废规范管理，确保应收尽收。此外，督促做好新增隔离点、港口、码头等地区的医废收集工作，确保相关医废应收尽收、规范处置到位。截至目前已联合检查3次，暂未发现环境违法行为和问题。
3、严格执法检查，督促问题整改
一是明确工作内容，确保疫情防控重点单位100%覆盖。印发《关于进一步做好疫情防控执法检查工作的通知》,全面梳理全市疫情防控重点单位。在遵守疫情防控总体要求的情况下，组织全市执法人员针对全市14个医疗隔离点、12个集中式饮用水水源地、169家医疗机构、98家集中式污水处理厂以及1家医疗废物处置企业和4家生活垃圾处置企业开展全面检查，确保疫情防控重点单位100%覆盖。二是精准帮扶执法，保障疫情防控措施100%落实。截止目前，累计出动执法人员252人次、检查医疗隔离点14家次、医疗废物处置单位4家次、承接医疗废水的污水处理厂58家次、医疗机构38家次、水源地12个，累计发现环境问题5个。检查发现问题，涵盖医疗机构污水处理设施故障、消毒措施落实不到位等，均已要求企业整改或采取临时替代处置措施。发现集中式污水处理厂环境违法行为1个，拟立案查处。
4、强化监测预警，严控水质标准
（1）加强水质监测预警。自新一轮疫情发生以来，我局对市区4个饮用水源地实行每两天加密监测一次，每天发布饮用水源地自动监测数据，发现异常及时向相关部门和属地发送《水质监测预警快报》。截至目前，我局先后开展饮用水源地加密监测10次，发送《水质监测预警快报》》24期。同时，按照《宿迁市生态环境局疫情防控强化措施汇总表》要求，我局针对市区3个接纳医疗单位废水的污水处理厂（分别为：江苏润民环境集团城北污水处理厂、宿迁绿水污水处理有限公司宿迁市城东污水处理厂，江苏润生水处理产业有限公司城南污水处理厂）每周开展2次废水余氯监测，截至目前已开展2次。
（2）强化涉疫污水监管。调度掌握全市定点医院医疗污水处理情况、集中隔离点医疗污水处理情况及接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂出水卫生学指标状况。一是定点医院医疗污水处理情况：我市共有定点医院4家，目前均未接收新冠肺炎感染病人，但对定点医院均按照接收医院标准，尤其是卫生学指标出水达标情况进行监管。其中，市传染病院末端采用氯液消毒，尾水直排拦山河，出水粪大肠菌群数40个/L（标准100个/L），出水余氯0.4mg/L（标准0.5mg/L），满足管控要求。沭阳县中西医结合医院末端采用氯液消毒，出水粪大肠菌群数120个/L（标准100个/L），消毒接触池余氯7mg/L（标准6.5-10mg/L），正在通过增投氯液消毒，以满足卫生学管控要求，计划于中旬开展粪大肠菌群月度监测。泗阳县大众医院末端采用活性氧消毒，7月份医院空置，无粪大肠菌群监测数，自8月确定为定点医院以来，8月9日已安排粪大肠菌群监测，结果暂未出具，不涉及余氯排放指标。泗洪县安颐老年病医院末端采用二氧化氯消毒，出水粪大肠菌群数95个/L（标准100个/L），消毒接触池余氯7.81mg/L（标准6.5-10mg/L），满足管控要求。二是集中隔离点医疗污水处理情况：我市共有14个集中隔离点，末端消毒方式均为含氯泡腾片、次氯酸等，满足消毒要求。从尾水排放方式上看，XX县大禾庄园污水转运至泗阳城北污水处理厂处理，XX区民防基地集中隔离点采用AAO独立污水处理设施，将污水处理后直排。目前正在督促其安装出水在线监测设备。其他12个集中隔离点均污水均纳管，接入城镇污水处理厂处理。三是接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂出水卫生学指标状况：我市接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂共有11个，仅调度粪大肠菌群数达标情况（标准1000个/L）。其中沭阳县2个，分别为扎下污水处理厂（出水500个/L）、凌志污水处理厂（出水90个/L）；XX县2个，分别为XX城北污水处理厂（出水520个/L）、城东污水处理厂（出水90个/L）；XX县2个，分别为XX城北污水处理厂（出水80个/L）、城南污水处理厂（出水90个/L）；XX区张家港污水处理厂出水粪大肠菌群数380个/L；XX区城南污水处理厂出水粪大肠菌群数380个/L，XX区河西污水处理厂粪大肠菌群数130个/L，湖滨新区新源污水处理厂出水粪大肠菌群数122个/L，洋河新区洋河污水处理厂出水粪大肠菌群数520个/L，均达标。
（六）树立全局意识，全力支援一线
在确保我市医废得到规范转运处置的前提下，一是协调中油公司先后安排2辆医废收运车、4名工作人员驰援南京，现已转赴扬州抗疫一线。二是协调宿迁光大招募资质驾驶员20人、调配医废专用桶5000只，目前14名驾驶员已招募到位，医废专用桶将分批次10天内到位。
二、存在问题
1、医废处置单位少，处理方式单一。全市所有医废由中油优艺一家负责处置，而且集中在市中心城区，增大了医疗废物运输环境风险。主要采取“先消毒，再焚烧”的方式进行处理，对化疗性、放疗性医废无法进行处置。
2、部分医院废水处理设施不到位。市传染病医院预消毒处理设施尚未安装到位，虽出水达标，但存在预处理不规范问题，应继续督促安装到位；XX县中西医结合医院、XX县大众医院的粪大肠菌群尚未确定控制在100个/L以内；XX区民防基地虽有独立污水处理设施，但无监测记录，无法证明水质达标排放，外环境为六塘河和二干渠，存在较大环境污染或疫情防控风险。
3、现场一线人员缺乏专业防疫培训。作为需要在现场开展检查的单位，工作人员面临的感染风险较大且执法人员缺乏系统的医疗卫生知识和现场检查指导，不利于现场检查的专业化和高水平发展。
三、下一步工作打算
1、持续推进疫苗接种工作。严格落实疫苗接种要求，做到“四个清楚”，即清楚谁应打、清楚人在哪、清楚谁没打、清楚在哪打，持续推进全系统工作人员疫苗接种，确保应接尽接。
2、会同机关党委对各县区、局有关部门单位落实各项疫情防控措施要求以及履职尽责情况进行督查评估。
3、紧密对接市防疫办，争取将现场一线人员纳入免费核酸检测范围，未获批复前，组织现场一线人员先期开展核酸检测。
【关键词】流感监测；流行病学；病原学
【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0477-02
开展流感监测是预防控制流感的关键措施，也是早期预测预警流感疫情的重要基础[1]，2009年甲型H1N1流感在全球蔓延，给全人类带来了重大的经济损失，也一定程度上造成人们的心理恐慌。因此，做好流感防控工作是刻不容缓。流感也是第一个实行全球性监测的传染病[2]。通过对2011年的流感监测结果的分析，了解漳州市流感的流行规律及特点，为防控工作提供参考依据。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 根据《全国流感监测方案（2010年版）》，设立两家哨点医院采集符合流感样病例定义（即发热，体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者）作为监测采样对象，每周采集5-15份标本，48小时内送至网络实验室进行病毒分离和（或）核酸检测。暴发疫情由县疾控部门进行采样，24小时送至网络实验室同时进行核酸检测和病毒分离。
1.2 方法
1.2.1 病原学监测 流感样病例的鼻咽拭子送到实验室，先进行核酸检测，试剂购置上海之江生物有限公司。全部标本接种MDCK细胞进行病毒分离。细胞由福建省疾病预防控制中心提供，用豚鼠血进行红细胞凝集试验，滴度≥1：8的阳性样品再进行红细胞凝集抑制试验鉴定病毒的型别或亚型，分离的毒株先送福建省疾病预防控制中心复核，并一同上送国家流感中心进一步复核鉴定。标本中核酸或细胞分离一项阳性即为阳性结果。
1.2.2 流行病学监测 通过“中国流感监测信息系统”哨点医院每周报告的ILI病例及门（急）诊就诊总数进行统计，收集暴发疫情监测信息。
1.2.3 暴发疫情监测 流感暴发疫情由县疾控部门进行监测。流感样病例暴发的定义是指： 在同一地区或单位内，在较短时间内出现异常增多的流感样病例。在疫情现场收集流行病学资料的同时，采集部分典型流感样病例的咽拭标本，进行流感病毒核酸检测和病毒分离。
2 结果
2.1 病原学监测结果
表1显示，ILI比例与送检份数，病毒分离阳性率基本一致，都以第四季度最高，其次是第二季度。阳性率以第一、四季度最高，比例分别达到19.3%和23.1%。
2.2 暴发疫情监测结果
2011年，全年报告2起暴发疫情，均发生在校园，以甲型H1N1流行。另外10月份报告一起聚集性事件，也是在校园发生，采样5份送检，均为B型，与哨点医院监测流行型别相吻合，结果见表2。
2.3 流行病学监测结果
对哨点医院报告的ILI数据进行统计，从时间分布上，全年ILI占门（急）诊就诊总数的比例为3.3%10.8%，平均为5.1%（35579/695888）。全年出现两个高峰，为第5周和第25周，分别为10.8%和9.3%。第四季度的ILI比例最高，平均为5.5%，高于整年平均水平（见表1），与第四季度的送样数与阳性数一致，都是全年最高。从年龄分布上，ILI主要集中在儿童和少年（ 60岁的年龄组比例只占2.9%（1036/35579）。
3 讨论
从病原学监测结果显示，2011年漳州市以冬春季节流感的阳性例数较高，春季以甲型H1N1为流行株，冬季以B型为流行株，这与暴发疫情报告流行的时间及型别均一致，且暴发疫情均发生在校园，提示今后应加强哨点医院的监测及学校在冬春季节的流感疫情监测。
2011年，我市哨点医院报告的ILI比例平均为5.1%，最高第5周，达到10.8%，根据福建省疾病预防控制中心提供的流感监测简报中数据，我省在第5周平均为2.89%，远高于我省的水平，也远高于同年云南省同处南方片区的平均比例1.91%[4]。 ILI的比例是代表着流感流行的强弱，我市的ILI比例相对较高，流感发病其数据的准确性需要依赖哨点医院对ILI的定义的严格把关，由于缺乏以往监测数据的可比性，这个数据是否准确可靠还有待在以后监测中验证，建议今后应当加强对哨点医院负责病例报告的医务人员进行培训，使其准确掌握病例的定义，力求监测数据更准确可靠，为我们的防控工作提供科学参考依据。另外，从流行病学监测中发现，在第5周及第25周ILI出现两个最高峰，提示我市除春季之外，夏季也存在流感流行，应加强监测。年龄分布上，以儿童和少年占的比例相当高，达到91.7%，看出这个年龄段对流感普遍易感，>60岁的老年人被认为也是流感的易感人群，常导致肺炎等并发症，临床上很难追溯死因，而我市>60岁的年龄段ILI的比例只占2.9%，应加强建这个年龄组的监测。建议这些人群在流行季节之前接种流感疫苗，流感疫苗被认为是有效而可靠地防止流感的基本措施。
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【摘要】目的
探讨肝素抗凝血浆对钒酸盐氧化法测定总胆红素（Total Bilirubin，TB）结果的影响。方法采用钒酸盐氧化法平行测定300例患者的血清和肝素抗凝血浆标本中TB含量，并对两种方法的检测结果进行分析和比较。结果肝素抗凝血浆致钒酸盐氧化法测定TB结果降低。TB含量在1?7~300 μmol/L范围内，肝素抗凝血浆的TB检测结果普遍低于血清2~45 μmol/L；随着TB浓度的升高，检测结果的偏差越大；血清TB值y对于肝素抗凝血浆TB值?x?的校正公式为：?y?=1?197 4?x?+2?204 7；线性试验和方法比较试验均显示两者具有良好的相关性。结论肝素抗凝血浆致钒酸盐氧化法测定TB结果降低。
【关键词】肝素钒酸盐氧化法总胆红素
【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of heparin on the total bilirubin level detected by vanadate oxidation method.
MethodsVanadate oxidation method was applied to detect total bilirubin in a range of 300 heparin anticoagulant plasma and serum samples.
ResultsHeparin made low resalt in the detection of vanadate oxidation method; the total bilirubin in heparin anticoagulant plasma was lower than serum.
ConclusionIn order to ensure the accurate and risible result; the serum samples should be adopted instead of heparin anticoagulant plasma samples.
【Key words】Heparin, Vanadate Oxidation Method, Total Bilirubin
【Author′s address】The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong Probince 510150 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.030
胆红素是老化的红细胞中血红蛋白经过单核-吞噬细胞系统处理后的代谢产物，血液中胆红素的改变能反映出机体中某些脏器（如肝脏、胆囊、肾脏等）的功能状况??［1］?。其准确有效的测定有助于判断黄疸的程序和类型。长期以来，人们一直在寻找测定胆红素行之有效又适合临床需求的方法，而钒酸盐氧化法测定胆红素的诞生，恰恰解决了这方面的需求，因此，钒酸盐氧化法也成为目前各临床实验室测定胆红素中应用较为普遍的方法之一。由于钒酸盐氧化法使用的反应起动剂（钒酸盐）本身呈浅黄绿色，在450 nm处有一定的吸光度（A值），反应启动后的读点比实际值略高，从而使反应前后的A值减小，这种差异在A值变化较小的低值总胆红素（Total Bilirubin，TB）的检测中易于体现出来。在临床生化检测工作中，血清的分离需要20~30 min，若对一些急诊项目的检测尝试以肝素抗凝血浆取代血清，可以减少等待血清分离的时间，实现结果的快速报告??［2］?。但在测定过程中我们发现，用肝素抗凝血浆代替血清测定TB时（钒酸盐氧化法），其测定结果往往偏低。为进一步解释此现象，笔者收集300份来本院就诊的患者的血清和肝素抗凝血浆标本进行TB的测定，分析比较两者之间的差别，以评价肝素抗凝血浆是否满足于临床实验室的检测需求。?
1材料与方法?
1.1仪器?
日立Hitachi 7170全自动生化分析仪。?
1.2检测试剂与器材?
利德曼生化股份有限公司生产的总胆红素测定试剂盒-TBIL（钒酸盐氧化法；Lot：305062D）。主要组成成分R1：柠檬酸缓冲液（100 mM），反应促进剂（1 mmol/L），表面活性剂（2 mmol/L）；R2：磷酸缓冲液（10 mM），偏钒酸钠（4 mmol/L）。阳普医疗科技股份有限公司生产的普通真空管和肝素抗凝管。?
1.3检测原理?
在pH 3?0附近，表面活性剂和钒酸作用于胆红素，使之氧化成胆绿素，而此时胆红素所持有的黄色减少，由此测定钒酸盐氧化前后450 nm处吸光度差值求出样本中胆红素浓度??［3］?。
1.4方法?
1.4.1标本采集选择300例来我院就诊的患者，采用真空采血针按常规方法采集两管静脉血：一管为普通真空管，离心分离血清；另一管为肝素抗凝管，离心分离血浆。2 h内完成检测。另以每100 μl同一患者的血清和肝素抗凝血浆标本分装，置于-20 ℃冰冻避光保存。?
1.4.2实验操作采用同一仪器，同一试剂，同一方法，同一操作人员，尽可能做到其它条件一致。分别对300份血清和肝素抗凝血浆标本平行测定其TB含量，并将结果记录下来，进行对比分析。?
1.4.3线性试验取无明显脂血溶血的高TB病人血清和肝素抗凝血浆标本各一例，用钒酸盐氧化法测得血清TB=335?1 μmol/L，血浆TB=286?4 μmol/L。对两例标本用生理盐水进行2、4、8、16、32、64倍稀释，共计取得7个不同浓度水平的标本，按随机次序对每份标本重复测定4次，并将结果记录下来。将测得值进行线性回归分析和相关性分析。?
1.5统计学处理?
采用spss 19?0软件进行数据统计分析。计数资料数据采用均数±标准差（±s?）表示，采用配对?t?检验，?p?<0?05表示有显著性差异。?
2结果?
2.1300份血清与肝素抗凝血浆TB检测结果比较?
TB含量在1?7~300 μmol/L范围内，肝素抗凝血浆TB检测结果普遍低于血清TB检测结果2~45 μmol/L。结果见表1。
2.2血清与肝素抗凝血浆TB检测结果之间的差值?
随着总胆红素浓度的升高，肝素抗凝血浆的总胆红素值与血清总胆红素值的偏差越大，肝素对钒酸盐氧化法的干扰越严重。见图1。
2.3线性试验?
钒酸盐氧化法测定血清和肝素抗凝血浆TB的线性回归方程分别为?y?=1?006 2?x?-0?017 6和?Y?=1?003 2?X?~0?155 8，相关系数分别为?r?=1和?R?=0?999 9。见图2。
2.4血清与肝素抗凝血浆TB测定值校正公式?
血清TB测定值?y?对于肝素抗凝血浆TB测定值?x?的校正公式为：?y?=1?197 4?x?+2?204 7。见图3。
3讨论?
正常人血液中的胆红素绝大部分是衰老的红细胞在单核-巨噬细胞系统中受到破坏而产生出来的血红蛋白逐步衍化而成，另有10%～20%的胆红素是由肌红蛋白及游离血红素等在肝内合成。当胆红素生成过多、肝细胞摄取、结合、转化及排泄等功能发生障碍或胆道堵塞时，均可引起血中总胆红素和直接胆红素的增多，出现黄疸等症状。目前，国内外学者先后摸索并成功地推出了许多测定血清总胆红素的方法，主要有重氮反应法、改良J-G法、胆红素氧化酶法、钒酸盐氧化法、亚硝酸钠氧化法??［4］?。而对于血浆标本的检测是否同样符合实际工作需求，目前看法仍不统一。1993年由日本学者TOKUDA建立的钒酸盐氧化法测定血清总（直接）胆红素，是目前实验室应用较为普遍的方法之一??［5］?。我们将此方法应用于测定肝素抗凝血浆中总胆红素含量，发现肝素抗凝血浆中TB值普遍低于血清TB值。由于钒酸盐氧化法测定总胆红素的原理是在pH 3.0附近，表面活性剂和钒酸作用于胆红素，使之氧化成胆绿素，而此时胆红素所持有的黄色减少，由此测定钒酸盐氧化前后450 nm处吸光度差值求出样本中胆红素浓度；而在总胆红素检测试剂盒中，R1含有一种带NH?+?4的表面活性剂，而肝素为含有长短不一的直链阴离子的粘多糖，带有大量负电荷，呈现强酸性，可与带有NH?+?4的呈强碱性的表面活性剂发生化学反应，形成不溶性的白色混悬液，在450 nm处使吸光度升高，致使反应前后的A值减小，从而使总胆红素的计算结果降低??［6-7］?。因此，在对血浆总胆红素进行测定时，其测定结果应经过校正公式??y?=?1?197 4?x? +2?204 7转换为血清总胆红素值方可报告临床。本研究还发现，同时用生理盐水分别对血清高值胆红素〖CM(81mm〗及肝素抗凝血浆高值胆红素作不同倍数稀释测定，其结果无显著性差异,与程涌江等??［8］?报道有差异。?
新生儿黄疸是常见的新生儿疾病之一，其出生后72小时内需严密监测皮肤黄染情况，常规检测包括血总胆红素测定??［9］?。所以，总胆红素的准确测定涉及到对新生儿黄疸患者的诊断、治疗、监测??［10］?。另肝胆疾病、黄疸的鉴别诊断也需要准确的总胆红素的测定。临床上的判断数据以血清检测值作为标准。通过以上的检测数据，可见利用钒酸盐氧化法测定血清和血浆总胆红素差异较大，两者间若无有效的转换标准，会对临床判断造成干扰。?
综上所述，肝素抗凝剂可致钒酸盐氧化法测定TB结果降低。在测定血液中TB含量时，为确保TB结果的准确可靠，应尽量采用血清标本，而不应采用肝素抗凝血浆标本??［11-12］?。若结果为血浆TB测定值，则必须经校正公式?y?=1?197 4?x?+2?204 7转换为血清TB值后方可报告临床。?
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1、建立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反应，积极应对。
①、成立领导小组：
组
长：
副组长:
成
员：
②、技术专家组，对遇到的突发事件的处置进行指导(名单附后)。
③、及时报告请示：根据卫生部的有关规定，按规定时间向相关卫生行政部门报告。向上级卫生行政部门时，同时对突发事件情况的处理措施和现状进行简要汇报。
④、及时对决策作出必要的调整和修改，在收集信息基础上，计划执行过程中一定要保持灵活性，必要时进行调整。
⑤、重视与公众和新闻媒体合作；通过媒体，让社会了解事件的真相，医院态度；通过媒体树立医院在突发事件中的好形象。
2、强调分工合作，在处置突发事件的过程中，强调相互配合，防止相互推诿，做好人员、财产、设备等筹备工作。
医疗组：负责诊断、治疗、抢救预防等工作
后勤保障组：负责药品、设备、器材、病房设施等工作
3、采取果断措施，切断一切感染途径
①、认真进行教育以提高防护意识：进行全院动员，请专家对新型冠状病毒的发病原因、诊断标准、治疗原则进行专题讲座及重点科室的所有工作人员强化培训，使医务人员熟练掌握防治知识和技能，做好自我防护工作。
②、准备防护用品预防用药：筹备和购买防护用品及预防药品。
③、认真执行《传染病防治法》，按要求对新型冠状病毒成立发热门诊，并对传染病病人和重点可疑病人进行疫情上报。建立隔离区，对病区进行分区(清洁区、半污染区、污染区)，配备必要的设备。
④、对病区医务人员实行隔离管理和重点保护。医务人员参加传染病治疗期间，严禁离开隔离区，同时，为他们在病区提供必需生活用品等，在规定时间内进行隔离医学观察。
⑤、严格污物和垃圾处理：病区楼内污物通道与医疗通道严格区分，各病区的污物和垃圾直接从专门通道送到固定地点，能焚烧的立即焚烧；需要重复使用和不能焚烧处理应进行消毒浸泡处理直接通过专门通道运送到指定地点处理；加大污水的消毒剂量。
⑥、加强消毒管理：对全院医疗工作地点和病区，每天喷雾器进行空气消毒，感染管理科负责督促检查，工作人员接触每一病人后都要洗手更换手套。对隔离病区内的污染物品要进行严密消毒。
⑦、保护易感人群：为全院人员发放预防用药。对重点科室及隔离病区的工作人员除发放预防用药外，还要配发隔离衣、防护口罩、防护眼镜等物品。
医院医务部
20__年10月17日
附件2
新型冠状病毒感染病例诊疗方案
一、前言
自20__年6月以来，近3个月内在沙特和卡塔尔各出现1例严重急性下呼吸道感染病例，表现为类SARS样的临床过程。经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，确定2例病例的感染病原均为同一种新型冠状病毒。
第一例患者为60岁男性沙特阿拉伯人，于6月20日病死；第二例患者为49岁男性卡塔尔人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔尔后于9月7日因发生严重呼吸道感染收住当地重症监护病房，于9月11日被转运至英国救治，目前仍处于病危状态。
从核酸序列相似性的角度，这一新型致病的冠状病毒与SARS-CoV并不相同（我国大陆及香港SARS冠状病毒与该新病毒相应区段核苷酸同源性为70-80%）。在流行病学方面，未发现先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，因此，尚无类似SARS迅速传播的流行病学特征。另外，疾病的来源、传播途径、潜伏期和感染后疾病的严重程度等均也未得到证实，同时也不能完全排除动物源性感染。因此，在诊断上，除了急性呼吸道感染表现外，主要是通过实验室对泛冠状病毒的保守序列进行扩增，必要时进行对扩增产物进行测序，并在临床收集的标本中分离培养病毒等相关病原。与此同时，其他更为快速、敏感、特异的诊断方法和措施仍在积极探索过程中。
由于目前病例数量少，尚无确切的临床规律可循，鉴此，以SARS冠状病毒（SARS-CoV）所致严重呼吸道感染（重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症）的诊疗方案为主要参考，制定本诊疗方案。
二、病原学
新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。
三、流行病学
目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明，因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。
截止20__年9月25日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。
四、发病机制和病理
新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-CoV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶
N（aminopeptidase）结合。第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）集合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。目前还没发现OC43和HKU1有类似的受体。SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目前两例新冠状病毒感染病例的发展进程来看，可能也有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。
五、临床表现和实验室检查
（一）临床表现。
1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。
2.临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。
（二）影像学表现。
发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。
（三）实验室检查。
1.一般实验室检查。
（1）外周血常规：白细胞总数一般不高。
（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。
2.病原学相关检查。
主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time
RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。
（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。
（3）血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。
六、临床诊断
WHO于9月25日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出了以下诊断标准。
（一）疑似病例。
患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。
1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。
2.流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。
（二）确诊病例
满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。
七、鉴别诊断
主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。
八、治疗
（一）基本原则。
1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。
2.一般治疗与密切监测。
（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。
（2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。
（3）根据脉氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。
3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。
4.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染时应用。
5.中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辨证论治规律进行：
（1）外邪闭肺证
主症：发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。
治法：祛邪宣肺，止咳平喘。
推荐方剂：射干麻黄汤合银翘散加减。
（2）痰热壅肺证
主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腹胀便秘等。
治法：清热化痰，宣肺定喘。
推荐方剂：麻杏石甘汤合宣白承气汤加味。
（3）正伤邪恋证
主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。
治法：扶正祛邪。
推荐方剂：补中益气汤或青蒿鳖甲汤加减。
（二）重症病例的治疗建议。
对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。
九、出院标准
体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。
附件3
新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南
为进一步指导医疗机构做好新型冠状病毒医院感染预防与控制工作，降低发生新型冠状病毒医院感染的风险，规范医务人员的行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据新型冠状病毒的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，结合实际情况，制定相应的工作制度和工作流程。
（二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对新型冠状病毒医院感染预防与控制的意识和工作水平，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊新型冠状病毒感染患者时，应当按照有关要求，及时规范报告，并做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供合适、必要的防护用品，采取有效措施，确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位，保证工作效果。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；
按照《医院空气净化管理规范》，加强诊疗环境的通风，必要时按照要求进行空气消毒。
（六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。
（七）在诊疗新型冠状病毒感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门（急）诊。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。
3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或卫生手消毒。
4.医务人员进入或离开发热门（急）诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
（二）收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区（房）。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。
3.对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似病例进行单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。
4.根据新型冠状病毒的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。
（3）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，探视者应当严格按照规定做好个人防护。
（三）医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.一次性的外科口罩、医用防护口罩、防护服或隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
5.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护措施应适宜。
（1）标准预防：适用于所有医务人员。
（2）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
1）严格遵守标准预防的原则。
2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3）工作时应当穿工作服、隔离衣，戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。
4）严格执行洗手与手消毒制度。
5）结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。
（3）二级防护：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机。
1）严格遵守标准预防的原则。
2）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。
3）进入留观室和隔离病区（房）的医务人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。
（4）三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，应当在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
（四）加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由医务人员指导和引导进入病区。
2.患者进入病区（房）前应当更换衣服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于安全的指定地点，由医院统一保管。
3.病情允许时，患者应当戴口罩；在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物容器；在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。
4.患者出院、转院时必须进行沐浴或适宜的消毒处置，更换干净的衣服后方可离开病房；患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者或家属带回。
5.如患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用浓度为3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患死者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。
附件4
新型冠状病毒感染病例诊断程序
一、全国首例新型冠状病毒感染病例诊断程序
我国境内发现首例新型冠状病毒感染疑似病例，经所在省（区、市）的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生行政部门报告卫生部。
由省级疾控机构对疑似病例标本进行采集，送中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。
获得病毒检测阳性结果后，卫生部组织国家级诊疗专家组，根据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照卫生部制定的诊疗方案进行诊断。
二、后续新型冠状病毒感染病例的诊断程序
关键词：流感；核酸检测；病原；流行
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，传染性强，潜伏期短，传播迅速，全年均可发病，可有季节性爆发或流行。流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3型，甲型流感病毒变异频繁而引起流感反复流行和大流行，乙型变异少见，丙型相对稳定。为乌鲁木齐市流感防治提供科学依据，现将流感监测网络实验室流感病原监测结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 标本来源于乌鲁木齐市两家国家哨点医院的流感样病例咽拭子标本，共采集1684例标本。
1.2 方法
1.2.1病毒核酸检测 按照提取试剂盒说明书，在全自动核酸提取仪上提取病毒RNA。使用流感病毒荧光PCR检测试剂盒，按照试剂盒说明书操作，在BIO RAD iQTM5型荧光PCR仪上进行检测。根据说明书进行结果判定。
1.2.2病毒分离与鉴定 核酸检测阳性的标本接种狗肾传代（MDCK）细胞进行病毒分离。采用血凝（HA）和血凝抑制（HI）试验进行流感病毒亚型鉴定，操作按国家流感中心提供的流感病毒型别鉴定试剂盒说明书进行。
2结果
2.1流感样病例核酸检出结果 2013年4月～2014年3月共检测1684份标本，经核酸检测出181份阳性标本，阳性率10.75%，其中新甲型H1N1型76株、H3N2亚型6株、B型Victoria亚型23株和B型Yamagata亚型76株，阳性率分别为的4.51%（76/1684）、0.36%（6/1684）、1.37%（23/1684）和4.51%（76/1684）。
2.2不同月份流感样病例核酸检测结果 2013年4月～2014年3月期间，3月份检出阳性率最高，为30.99%（66/213），2013年5～9月份均未检出。 从月份分布上看，我市流感的流行高峰期主要出现在2013年12月～2014年3月，3月份达到高峰，其中2103年12月份和2014年1月份以新甲型H1N1型为主，并伴随着B型流感的增多，到2014年3月份以B型流感为主，其中B型Yamagata亚型是其优势病原体，见图1 。
2.3不同年龄流感样病例核酸检测结果 发病年龄为1～53岁。从年龄分组来看，5～15岁年龄组阳性率最高，为19.19%，其次是0～5岁年龄组，阳性率为9.10%，60岁以上年龄组未检出，见表1。
2.4 疫情暴况 本监测年度，乌鲁木齐市全市发生2起聚集性暴发疫情，均发生在小学，一起由新甲型H1N1引发，阳性率为76.92%（10/13），另一起由Yamagata亚型引发，阳性率为72.73%（8/11），并且也分离得到了相应的毒株。
2.5病毒分离结果 核酸检测阳性的181份样本，经病毒分离和鉴定得到毒株43株，分离率23.76%（43/181），包括新甲型H1N1亚型32株和B型11株（其中Victoria型2株，Yamagata型9株）。
3 讨论
1684份流感样病例样本实验室检测阳性率为10.75%，高于2012-2013监测年度的6.55%（59/901）及低于2011～2012监测年度的15.15%（148/977）[1]。本监测年度的优势病原体以B型和新甲型H1N1亚型为主，偶尔检出H3N2亚型，这区别于2012～2013监测年度以H3N2亚型为主和2011～2012监测年度以B型为主[1]，这说明每年流行的流感流行病原体都在变化。这可能与2009～2010年新甲型H1N1亚型流感大流行后及大范围地接种流感疫苗有一定的相关性[2]。
我市流感的流行高峰期主要出现在2013年12月～2014年3月，尤其是以3月份阳性率最高，初步分析这种情况，可能与本年度冬季推迟有关。年龄分布上，主要集中在0～15岁这个年龄段，尤其是5～15岁的年龄组，阳性率最高，提示流感防控重点仍为学龄儿童和青少年。60岁以上年龄组虽然占流感样病例比例的少部分，但60岁以上年龄组却是流感高危人群，患者常转归至其他疾病而死亡，故在死因上很难追溯。从发生的2起爆发疫情来看，学校等人口密集、通风条件较差的地方，在流感流行的月份，仍是流感防控的重点。
总之，应继续加强流感监测，密切关注流感病原体的流行趋势，为科学预测流感流行和流感疫苗的研制，提供科学、有力的实验室依据。
参考文献：
一、落实常态化疫情防控举措，提升重大疫情救治能力
（一）夯实重大疫情医疗救治能力。落实“四早”“四集中”要求，全面加强医疗救治指导支持。强化医疗救治“五个结合”。强化发热门诊、定点医院建设和发热病人闭环管理，推进发热门诊和定点医院风险排查和评估。健全县核酸检测体系，加强医疗机构核酸检测室间质评。提升全员核酸筛查应急能力。加强疫情监测预警和信息报告，做好疫苗疑似预防接种异常反应医疗救治。加强医疗机构院感防控，优化感控资源配置，强化感控制度建设与感控措施落实。加大民营医院和私人诊所疫情防控措施督导检查力度。
（二）推进公共卫生医疗服务体系建设。立足平战结合、防治结合，加强医疗资源动员响应、区域联动，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制。推动医疗机构公共卫生职能落实，提升县级医院应对突发公共卫生事件能力，助力医防协调机制健全完善。总结提炼肺炎疫情防治经验，重点推进重症医学、呼吸、麻醉、感染防控、传染、精神、儿科、院前急救等重大疫情救治相关学科能力建设。鼓励有条件的医疗机构建立传染病优势学科群，提升传染病依法依规管理能力和水平。
二、优化资源布局，提升医疗服务核心能力
（三）启动规划编制。突出规划纲领指导约束作用，推进“十四五”医疗机构设置规划、临床专科能力建设规划、护理事业发展规划、精神心理卫生规划等多规合一。强化医疗机构规范发展，研究医疗机构多院区管理相关政策，引导公立医院与社会办医科学有序发展。
（四）打造医疗高地。推进县公共卫生中心（传染病救治基地）建设，促进优质医疗资源扩容下沉。围绕严重危害人民群众健康的重大疑难疾病，推进县临床专科能力建设。
（五）补齐发展短板。深化县级综合医院服务能力提升工程，县级医院达到国家推荐标准。以“三大中心”建设为抓手，推进城乡一体、院前院内协同的急危重症救治网络体系，推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接。加强癌症、儿童血液病恶性肿瘤、罕见病、脑卒中等重大疾病诊疗管理。
三、聚焦创新驱动，深化医疗领域改革试点
（六）深化医疗管理要素改革。进一步简政放权，强化事中事后监管。规范机构、科室、人员、技术准入备案管理。全面推行医疗机构、医师、护士电子证照。启动2021年医师资格考试综合笔试“一年两试”和2020-2021年度分层分类医师定期考核改革。
四、深化内涵建设，提高医疗治理能力水平
（七）加强医疗质量安全管理。压实医疗机构医疗技术临床应用管理主体责任，加强“限制类技术”备案管理、医疗技术临床应用质量控制和规范化培训。加强医疗机构药品、耗材、器械管理，强化重点监控药耗临床使用监测，推动医疗机构合理用药考核，提高医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药水平。推进医疗废物信息化管理。
（八）深化医疗纠纷预防调处。巩固深化“平安医院”建设和治理体系，加强二级以上医疗机构安保力量、安检设施、安保系统在内的“三防”能力建设。巩固发展医疗纠纷调处机制，强化部门协同，依法严厉打击涉医违法犯罪。巩固扫黑除恶专项斗争成果，推动扫黑除恶长效常治。
（九）提质推进精神心理服务。落实儿童青少年心理健康促进行动。抓好严重精神障碍管理治疗项目和精神科转岗医师培训，开展民营精神疾病专科机构规范化巡回指导培训，促进全县精神心理卫生工作提质增效。
五、坚持多措并举，加强系统医德医风建设
（十）加强系统行风建设。开展“弘扬伟大抗疫精神传承优良医德医风”专题活动，优化卫生健康行业形象。建立健全行风建设工作分类分级管理体系，指导医疗机构完善行风管理架构。探索开展医疗机构行风满意度调查。深入实施“民营医院管理年”、“人体器官移植专项整治”、“大型医院巡查”和“回头看”工作。
院长XXX
（2021年X月X日）
各位领导下午好！
在县委、县政府和县卫健局的统一领导下，根据中、省、市、县疫情防控相关要求，我院积极开展疫情防控工作，现将工作开展情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）坚定信心，科学布防医院疫情防控工作体系
1.周密部署，充分发挥班子核心作用。多次召开会议，认真学习领会习近平总书记重要指示精神，学习传达中央、省、市关于新冠肺炎疫情防控工作部署和要求，研究决定我院防控工作方案，成立了由书记、院长任组长的疫情防控工作领导小组，统一指挥调度医院疫情防控工作。
2.众志成城，同心同力打赢疫情攻坚战。按照中、省、市、县的决策部署，2020年X月X日全院职工取消正常休假，积极投身到打赢疫情防控的阻击战来。一是成立了由院领导担任组长，各科室技术强、资历高的临床、护理、医技人员为成员的救治队伍，配备了相应的设备和器材。二是成立了以X名医务人员的核酸采样队伍。形成了一个统一指挥、协调有效、紧密配合的战斗团体。
3.健全组织，不断完善医院防控方案。一是层层压实责任，围绕医疗工作、疫情防控、院感控制、综合协调、后勤保障、宣传引导、资金保障、监督检查等八个方面成立了工作组，并明确每个工作组职责，将工作要求责任到组、责任到人，全方位确保疫情防控工作的有序开展。二是严格对接国家卫健委适时更新的诊疗方案、防控方案和相关流程开展工作,适时修订医院防控方案，不断优化工作流程，确保方案的科学性、规范性、和指导性。确保了整体防控流程的最优化、局部医疗流程的最安全，医院没有发生任何感染事件。
4.全面出击，确保防护物资供应。疫情初期，医院一方面采取各种措施、通过各种渠道全力采购、调配所需应急防护物资，另一方面对全院防护物资统一进行集中归口管理，建立领用台账，确保科学防护、有效利用、避免浪费，同时，积极争取上级部门的支持和社会各界的捐赠。
5.严督实查，及时通报督查情况。医院采取各种形式开展疫情防控工作落实情况的监督检查，重点督导了重点岗位工作人员履职尽责、工作纪律、医务人员自我防护、疫情摸排管理、院内秩序、外来人员体温检测、信息报送、舆论宣传引导、医疗防护物资管理和捐赠物资管理、使用等情况，并及时进行督查情况通报，有效地维护了工作纪律，促进了防控工作的落实。
（二）科学防治，严格执行疫情防控四个集中
1.集中患者。医院对发热病人进行集中管理，所有待排查的发热病人都集中收治在隔离病房;对中低风险区返X来X人员迅速进行核酸检测，并集中送至感染性疾病科（XXX卫生院）集中隔离点继续观察。
2.集中专家。医院成立了以呼吸内科、重症医学科、急诊科为主的医疗专家组，并选调高年资医生和护士参与预检分诊、发热门诊和隔离病房的日常诊疗和管理工作，有力保障了医院预检分诊、发热门诊、隔离病房在就诊流程、诊疗规范、诊疗水平、接诊能力及日常管理等方面的工作质量。
3.集中资源。医院根据防护物资的储备情况，在对防护物资进行集中管理的同时，根据国家下发的诊疗方案和防控方案，先后多次组织专家讨论，因地制宜的制定了医院各岗位、各部门在疫情防控中的职责、任务，并根据其风险级别，配置相应的防护物资。
4.集中救治。建立了病例讨论制度，严格按照国家、省、市相关诊疗、防控工作要求，及时组织专家组会诊讨论，在规定时限内及时完成留观病例的处置工作。
（三）精准施策，坚决遏制新冠肺炎传播蔓延和院感防控工作
1.强化学习，防控知识培训全覆盖。医院依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，对防控工作的相关业务知识、业务技能、个人防护知识等进行全方位、分层次分批培训，先后组织集中培训X余次，培训内容涵盖新冠肺炎防控技术指南、防控方案、诊疗方案、防护用品的穿脱、标准预防等;对预检分诊、发热门诊、隔离病房等高风险科室医务人员反复进行强化培训，确保人人过关后才能上岗;同时，医院利用感控工作间对全院职工进行线上考核次，现场抽查临床科室、重点部门工作人员防控知识掌握情况，确保培训工作取得实效。
2.加强应急演练，增强职工新冠肺炎疫情防范意识和应急处置水平。医院结合实际情况制定了多个应急预案、并多次举行应急演练。全院多科室、多部门共同参与，模拟疫情处突场景，为我县做好疫情常态化防控，提升专业化防控水平，最大限度降低院感风险打牢实战基础。疫情以来组织院级疫情救治、防控演练X次，配合参与县级演练X次。
3.强化发热门诊建设把牢医疗救治第一关。在县委、县政府及县卫健局的大力帮助下，合理使用抗疫国债资金，医院新发热门诊于 完成改建，并投入使用。改造后的发热门诊设符合“三区两通道”要求，有4张观察病床，床位数能基本满足日常救治需要，同时配备相应设施设备。
4.强化感染性疾病科（长角坝卫生院）建设，为全县突发疫情防控需要提供保障。为了尽早完成集中隔离点建设，佛坪县人民医院全体职工加班加点，对原建筑完成了改建。改建后的感染性疾病科，符合“三区两通道”要求，有X张观察病床，床位数能基本满足日常救治需要。
5.提升核酸检测能力，服务群众健康需求。为进一步提升核酸检测能力，医院在县新冠肺炎疫情防控指挥部的大力帮助支持下，迅速启动PCR实验室建设。经过省市专家组的具体指导和综合培训后验收合格，于X月X日正式投入使用，日检测能力最高可达X余份。目前，检验科全体医务人员均参加临床基因扩增实验室技术规范培训并取得了相关证书。
6.加强院感防控工作，推进院感防控措施落实落地。制定了医院感染巡查、自查整改工作方案等，通过可是自查、分组交叉检查、院感科不定期督查、巡查和分管领导抽查的四级自查整改模式，努力预防院感事件发生，扎实筑牢院感防线。
7.积极组织开展应对新冠疫情进基层，守好基层防疫关口。
一是X月X日，接到市卫健委通知X医院立即部署，紧急选派院感防控、实验室、核酸检测采样X名业务骨干到县医院开展对口帮扶工作。组织召开了座谈会，就提升发热门诊、核酸检测、医疗质量管理、应对疫情防控能力进行了深入交流；查看了预检分诊、发热门诊，核酸采集点等重点部门；对内相关科室应急预案的进行了评估；指导了发热门诊全面规范运行；完善了流程细节、标识系统；督导查看了病区的门禁管理和缓冲病房的使用；指导PCR实验室的安全使用；对发现的问题，组织讨论、制定整改措施；三是加强穿脱隔离衣、核酸采样培训，截止X月X日并，共培训医务人员X人，均现场考核合格。为全县常态化疫情防控工作提供了有力技术支撑。
二是根据市、县《二级医院对口帮扶乡镇卫生院和社区卫生服务中心有关工作的通知》相关要求，制定了帮扶方案，3201医院、县医院联合立即组织人员深入X所乡镇卫生院及妇计中心开展帮扶工作，对发现问题现场指出，并下发整改通知。目前已完成第一轮指导检查、培训考核工作。
(四)凝心聚力，营造良好舆情氛围
一是大力宣传抗疫期间的典型事迹和先进人物，弘扬疫情防控正能量; 二是及时电子屏、微信订阅号发布科普知识，发放宣传单X份，增强群众科普知识，强化群众防控意识，增强防控防控信心; 三是加强舆情管控，严防网络舆情，严格落实疫情发布归口管理制度，严格管制各种不当谣传，确保疫情防控工作在良好的氛围中进行。
（五）共克时艰，高擎党旗奋勇向前
1.疫情发生之后，党员积极分子纷纷递交请战书，最终支部决定抽调技术精湛、专业技能过硬的积极分子外科护士长赴咸阳国际机场参与全省疫情防控。
2.抗疫期间先后有X名同志递交了入党申请书，经县委组织部批准，X名一线同志火线入党，X名同志被列为入党积极分子。
3.疫情发生后，医院成立了志愿服务队，人流高峰期协助预检分诊工作。我院X名党员捐款X元，党员们用实际行动发挥着先锋模范作用。支部还对所支援咸阳机场队员及家属开展了系列慰问活动，发放慰问金X元，并全力为抗疫最前线做好保障工作，解决驰援一线人员后顾之忧。
4.坚持在防控一线推优评优，有X人被推荐为省级先进个人，有X人被推荐为市级先进个人。
二、存在问题
1.学习培训有待深入，一些医护人员对防治知识的掌握不全面，技术操作欠规范。
2.预检分诊、发热诊室、缓冲病房的规范化建设和运行有待加强。
3.二级医院对口支援乡镇卫生院工作还需进一步深化。
4.部门配合协调还需加强。
