时间：2022-09-11 00:47:40
一、工作目标
聚焦定点零售药店（诊所）欺诈骗保行为，以药店（诊所）经营生活用品和购药服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
二、检查对象及内容
检查对象为全县医保定点零售药店（诊所），重点检查是否存在经营生活用品、串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。
三、工作时间安排
1、集中检查阶段(2019年3月下旬)
制订工作计划，组织稽查队伍对全县定点药店（诊所）进行全面拉网式检查。重点检查定点药店（诊所）以“双门面”、“暗超市”等违规行式出售生活用品、套取现金等行为，确保规范检查，不留死角。
2、整顿处理阶段(2019年4月上旬)
对于现场查实的违规行为，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对查实的违规行为，视情节轻重，给予约谈、限期整改、暂停医保结算资格、取消定点资格等处理。对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪律监察委处理。
3、总结报告阶段(2019年4月中下旬)
对集中检查情况和处理结果进行汇总和分析，对照政策规定和定点协议，客观评价全县定点药店（诊所）经营现状，研究改进下一步监管工作。对查出的违法违规实例，整理并向社会通报，形成宣传舆论之势，对违法违规行为形成震慑。
四、工作要求
1、切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好本次整治行动。对整治行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。
2、行动涉及面广、工作难度大，要抽调工作责任心强、业务熟悉的同志参加专项行动，全体检查人员要严格按照规定参与检查，分组密切配合，严格依法办事。
3、在开展整治行动中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等，也不得因检查影响药店（诊所）的正常工作秩序。
4、整治行动结束后，要全面总结，对发现的问题要认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，从源头治理。
附：1、防范欺诈骗保承诺书
防范欺诈骗保承诺书
本单位郑重承诺：
一、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、国家省及扬州市有关政策规定，切实履行“宝应县基本医疗保险定点零售药店服务协议”，建立健全内部医保管理部门，配备专(兼)职管理人员，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。
二、坚决杜绝虚构服务、经营生活用品、盗刷医保卡等有损基金安全的违法违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为，一经发现立即上报医保部门，若本单位内部发现违规行为，一律严肃处理，绝不姑息。
如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。
承诺法定代表人:
单位(盖章):
年
作为互联网行业巨头之一，从大张旗鼓进军医疗行业，到多方穿破医疗行业壁垒的创新性探索，外界不约而同地赋予它“颠覆医疗”重任，与此同时也遭到一些医疗行业专家的反击。它的每则消息无不挑动着行业人士的神经，加之作为许多互联网虎视眈眈的“医疗蛋糕”，几乎所有人都在观望着阿里巨擘的每个动作与每次调整。
各方猜测
2014年11月，由阿里巴巴集团（以下简称“阿里集团”）打造的“阿里健康”APP软件前期测试均在石家庄进行，选择的合作伙伴无不是当地较大的医药连锁商，如国药乐仁堂、神威大药房、新兴药房等。
阿里健康鼓励药店参与试点的方式是发放补贴，最初的补贴是“买30元返20元”，改为“满30元返10元”后补贴减少，下单量随即明显下跌。阿里健康相关人士透露，今年4月底补贴停止通知已发放至各个商户，补贴停止对交易量造成一定影响。“这个软件就基本没什么人在用了。”一位药店店员告诉《中国医院院长》，另有一些店主表示此前并未接到“补贴停止”通告。
今年5月底，阿里健康的盈利警告显示，2014年4月1日至2015年3月31日，员工成本以及销售、市场营销费用大幅度增加，预计该财务年亏损额较上年将增长200%。按照上年亏损额约为2767万元人民币计算，2014-2015财年阿里健康预计亏损约达8300万元。至于“重大亏损”的原因，官方解释是：“该财务年第四季度的员工成本以及销售、市场营销费用大幅度增加，而‘买药补贴’的时间恰好也集中在该财务年第四季度。”
据媒体报道，截至今年1月底，阿里健康APP已在全国28个省市区上线，合作连锁药店194家。假设按照每家连锁药店平均每月10万元补贴计算，1月底至4月底，阿里健康平均每月投入的补贴资金大概1940万元，3个月共计5820万元。
再有，今年4月中旬，阿里集团宣布将天猫在线医药业务的营运权转让给阿里健康，股权交割将于今年9月完成。交易完成后，阿里集团对阿里健康的持股率由38%升至53%。业内人士认为，此举意味着阿里系全盘接手。此次阿里健康的最大变化是股权结构变更，改为阿里集团控股，足见阿里集团对阿里健康的信心。同样进军“互联网医疗”的东软集团董事长刘积仁告诉《中国医院院长》，互联网企业亏损属正常现象。
4月17日，王磊接替张守川担任阿里健康CEO兼执行董事，停止补贴被视为上任后的第一把火。这也直接引发外界的猜测，阿里健康的医药电商尝试是否已在石家庄折戟？
记者试图多方了解，虽然阿里健康相关人士表示“这个时期暂时不方便说”，但已确认阿里健康的医药电商业务并未停止。“因为互联网医疗在国内外都尚未形成可供参考的理想盈利模式，阿里健康也是在进行有益的探索，更何况这点亏损对于整个阿里集团来说影响并不大。”此外，购药补贴只是阿里健康宣传营销、提高知名度的一个手段。据悉，阿里健康在石家庄测试阶段的下载量已然超过20万人，注册用户达6万人。
近日，有媒体曝出阿里健康将重启补贴活动，不过由自掏腰包改为药店自助补贴形式。“以前的补贴形式是为了探索市场，不再采用补贴形式，则是考虑采用更以用户为核心、能提供一系列个性化服务的、更加精准的多元化形式，自助补贴形式将在近期逐步推出。”该人士透露。
另据了解，阿里健康现在主要攻坚两大市场方向，一是“药”，另一个是“医”。“医”是指医疗，像之前云医院把各家医疗机构、相应第三方和医生串联在一起。这意味着阿里健康在医生资源方面也会有所动作。此外，阿里健康相关人士表示，阿里健康的下一步业务可能涉及远程会诊、转诊等环节，具体方案仍不方便透露。
拓新举动
正当外界还在揣测阿里健康未来是否会放弃医药电商而“弃药从医”时，阿里健康整合相关医药电商资源的动作已在悄然进行中，第一步就是全力打造全新的B2C+O2O药品零售模式。
近日，记者获悉，阿里健康原药品O2O团队与天猫医药馆团队已联手组建了一个秘密项目组，计划尽快推出一款专注于医药电商的APP，为消费者提供B2C+O2O的一站式购药服务。这种新型立体购药模式可丰富用户的多样化和智能化选择，全面提升用户在线购药体验和感受。先前的阿里健康APP将更注重打通医医、医患的信息通路，连接医疗机构以提升就医效率，并在此基础上为用户实现更个性化就医体验。
据了解，这款即将推出的APP的功能设置除用户可通过手机淘宝、天猫客户端体验到在线搜索下单外，还增设药品智能导购、物流配送选择、用药安全提示、药品扫码等功能模块。选择将购药功能作为独立APP的原因在于，阿里健康发现医药电商属于低频刚需市场，独立运营才能更精准地触达用户。
业内人士分析称，即将并入阿里健康的天猫在线医药业务是医药电商B2C平台的领先者，而阿里健康在前期市场推广中积累了庞大的线下药店资源。新款APP上线，将盘活打通线上线下的药品销售体系。可以设想，阿里健康很快将与部分积极参与的线上线下药店一道，催生出一种更紧密的互动销售方式，进而促使药品流通模式升级为线上线下一体化的新型药品零售网络。
而据记者多方沟通获悉，先前的阿里健康APP或将沿着“轻问诊+远程医疗+健康管理”模式发展，并最终对接阿里健康云医院和支付宝“空中医院”。
6月25日另有媒体报道，阿里健康正在开发多个新技术在互联网医疗场景中的实际应用，至少包括与汉诺威大会上展示类似人脸比对系统，以及阿里集团企业级沟通协同工具“钉钉”。无疑，阿里健康正在整合集团内外部资源，加速布局远程医疗和转诊服务。
(2021年8月31日）
XXX市场监督局按照工作职责梳理今年以来群众身边腐败和不正之风专项整治工作情况简要汇报如下：
一、自查问题情况
（一）食品
第三方平台食品安全意识有待加强、管理水平有待提高，把关不严，经营资质审查不到位。
（二）药品
偏远药店监管频次少。监管人员业务技能欠缺。监管人员特殊药品监管方面能力薄弱，此类培训组织较少。
二、整改问题情况
（一）食品：1：加强资质审查监测。省局开发了《网络订餐智能监控系统》，我们申请了账号，能够随时监测入网餐饮单位资质情况。2：对美团外卖、饿了么两家第三方平台进行了约谈，对美团外卖进行了警告处罚并限期整改。目前已整改完毕。3：加强监督检查。一是在日常监督检查中侧重对入网经营项目检查。二是开展网络餐饮服务单位专项检查。
（二）药品：1：以城乡接合部、农村地区、二级以上医疗机构周边以及中小学校园周边的零售药店为重点开展零售环节检查。重点检查企业药品购销存记录、票据、凭证，检查是否存在非法回收或参与非法回收药品、销售回收药品行为以及非法购进医疗机构制剂并销售的行为；连锁门店是否存在私自采购药品的行为等。二是执业药师配备情况检查。根据《国家药监局关于规范药品零售企业配备使用执业药师的通知》要求，检查零售药店是否按要求配备执业药师是否在岗执业；利用远程审核处方服务平台开展审核处方服务的是否按要求开启语音视频等情况。三是处方药销售情况检查。对未按规定销售处方药行为开展全面检查，重点检查是否存在未按规定销售含特殊药品复方制剂以及销售疫苗、麻醉药品、第一类精神药品、药品类易制毒化学品、终止妊娠药品、中药配方颗粒等国家明令禁止零售的药品的行为；是否存在超剂量等不按规定向未成年人销售药品的行为；是否存在销售药品数量异常现象；是否存在超范围经营药品的行为等。此外，各监管所、相关科室还应对药品零售企业是否按照当地新冠肺炎疫情防控指挥部要求组织开展退热、止咳等“四类”药品销售监测等情况进行检查。2：以诊所、门诊部、卫生院等药品使用单位为重点（特别是城乡接合部、农村偏远地区、中小学校园周边的诊所）开展使用环节检查。一是重点检查是否存在非法渠道购进药品、未经批准擅自配制制剂或使用其他医疗机构配制制剂、外购药材冒充中药饮片使用等行为。二是使用药品质量情况检查。重点检查是否存在使用假药、劣药或过期药品；是否超法定要求配备、使用药品等。三是使用药品的储存管理检查。重点检查是否具有与所使用药品相适应的场所、设备、仓储设施；是否存在不按药品贮藏要求存储药品等可能影响药品质量安全的行为等。
三、存在问题情况
（一）食品：1：网络订餐服务单位食品安全保障水平参次不齐，部分网络餐饮服务企业还存在超范围经营、环境卫生脏乱差等问题，食品安全管理水平有待提升。
（二）药品：1：药品监管对象“多、小、散”，监管的方式方法需要探索创新，监管力度需要进一步加大。下一步充分发挥监管所的作用，建立诚信档案提高违法成本，有效震慑违法违规行为。
2：对医疗机构的监管还相对薄弱。下一步加强对有不良记录经营使用单位的监管，提高监督检查频次加强与卫健局的协作配合。
三、工作成效
（一）食品：1：今年以来针对销量较大的网络餐饮服务单位开展了2次专项检查，共随机抽查217家，监督抽检104批次，配合市局抽检4批次，全部合格。
2：全面实施“食安封签”制度。消除外卖餐饮食品出店后的食品安全隐患。
（二）药品：1：强化日常监管。制定年度监督检查计划，瞄准重点企业单位、重点品种和关键环节，采取暗访暗查、“四不两直”等方式，精准出拳、打出重拳，提高检查靶向性、震慑力。重点打击非法渠道购进药品、执业药师挂证、违规销售处方药、零售连锁门店未执行“七统一”标准等违法违规行为。充分运用日常监管系统、“一店一码”、投诉举报、抽检监测等相关数据，有针对性地加大重点检查、飞行检查和随机检查力度，并及时向社会公开检查结果和处置情况。2：深入开展中药饮片质量和基层医疗机构用药质量专项整治。按照《嘉祥县市场监督管理局关于印发中药饮片专项整治工作方案的通知》(嘉市监字(2020]41号)要求，重点检查是否存在非法购进、销售非法加工、非法分装的中药饮片的情况；检查是否存在设立“库外库”储存中药饮片或挂靠经营中药饮片的情况；检查是否超范围经营毒性中药饮片的行为；检查是否为他人违反经营中药饮片提供场所、资质证明文件、票据等条件的行为。检查零售企业28家（次），使用单位42家（次）。 3：强化专项检查。持续加大对农村地区、城乡接合部零售企业和使用单位的检查力度。持续加强对集采中选品种、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等特殊药品及麻精药品复方制剂监管，组织开展第二类精神药品经营企业专项检查，严防套购流弊案件发生。开展药品网络销售专项整治，规范网络药品销售行为。加强医用氧、放射性药品、医疗性毒性药品、药品类诊断试剂、血液制品、生物制品购进渠道、贮存和质量检查，消除安全隐患。4:督导零售药店疫情防控落实情况。重点检查药店工作人员做好自身防护,每天按时对店内进行彻底消毒，员工必须穿工作服、戴口罩、体温检测正常方可上岗。对进店顾客要求佩戴口罩，进行体温检测，查验健康码，提醒顾客在药店内保持安全距离，对不执行要求人员要进行劝阻。对退烧、止咳药品购买者信息要严格按《关于疫情防控时期对药店销售发烧、咳嗽等药品实行登记报告制度的通知》要求进行登记，要求用药人提供身份证或医保卡等有效身份证明原件，确保用药人信息可追溯；同时要及时对药品销售登记信息进行汇总、留存，按规定上报。
四、下步工作打算
一、药店电子处方的迫切性与重要性
_、药店电子处方产生的背景
国家食品药品监督管理局在____年_月下发了《关于加强流通领域处方药与非处方药分类管理工作的通知》，明确规定从____年_月_日起，全国零售药店抗菌药物必须凭执业医师处方销售，药品零售企业销售处方药，必须配备执业药师或依法经过资格认定的药学技术人员，并严格执行处方审核签字制度。
继____年_月实行抗生素凭处方购买的规定后，从____年_月_日起，药店里的抗病毒药、精神障碍治疗药、肿瘤治疗药等__类___多种药品，都必须持处方才能购买。
_.目前连锁药店的生存环境恶劣
目前，零售药店正面临着日益严峻的生存环境。
一方面，国家提高了市场的准入条件，所有零售药店都必须通过gsp认证，这对药店服务质量提出了很高要求，药品的分类摆放、库房的规范、配备执业药师、具备24小时营业能力等等，药店经营成本提高了。
另一方面，国家已经多次调低药品价格，再加上平价药房、会员制药房等的冲击，价格竞争日趋激烈，药店利润越来越薄。在这种情况下，砍掉抗生素的销售，将对药店经营造成冲击。
_.“限售令”对药店的巨大影响
抗生素是目前我国药店收入中的“当家花旦”。在我国，抗感染类药物占据了最大的销售份额。根据中国医药商业协会的统计，我国抗感染类药品销售占整个药品市场的26．5％，而抗生素在我国零售药店中的销售份额约占30％，销售金额与利润更在30％以上。
据了解，经过“平价风”、“零利润”的冲击，一些中小药店的生意已越来越难做，微利和亏损经营的药店不在少数，抗生素的销售量成了店内主要的收入来源，其销售比例达到了四分之一左右，有的小药店甚至达到40％之多。在这种情况下，砍掉抗生素的销售，将对药店经营造成巨大冲击。
_.连锁药店的出路
而对于“凭处方销售”的规定，在目前“以药养医”的前提下，处方外流基本已被医院截断。在目前医院控制处方的情况下，只有允许药店开诊所，请有处方权的医生来开具处方，零售药店才能走出困境。但是，因为医疗门诊设立要求极为严格，至今我市尚无药店开诊所的先例，恐怕近段时间很难实现。
以“电子处方”替代医院处方是最有效的方式。
东亚医讯（北京）网络技术服务有限公司是国内设计“电子处方”系统的首发者。电子处方的模式，是通过计算机与远程会诊中心联网，在药店里安装摄像头，会诊中心的执业医师通过这种方式给来药店购药的顾客诊断，并向药店实时传递电子处方，并带有医生电子签名。
而且，患者说明病情以后，医生会做出自己的判断，如果患者不需要抗生素类的药物，他会劝说患者买其他药品。很多患者得的都是慢性病，经常吃同一种药，没有必要再去医院挂号，而这类药物又在处方药范畴内，药店的这种手段方便了很多患者。
_.“远程电子处方”给药店带来的效益
a、规避因“限售令”而带来的巨大损失。（总销售额的__%-__%）。
b、提高患者满意度，增加患者的用药安全，“远程私人医生”式服务。
c、提供给患者便利，减少小病去医院挂号、排队的时间和经济成本。
d、为医改后的“医药分家”奠定了良好的基础。
_.促进药店未来的发展
二十一世纪的今天，计算机、软件、互联网络彻底改变了世界，改变了人们生活的各个方面。“电子处方”只是一种过渡措施。随着相关政策的完善，处方药凭处方卖是一种趋势。而且，新医改政策的颁布，“电子处方”也为“医药分家”后药店的发展奠定了基础。
二、东亚医讯远程电子处方系统显著优势
_，利用平台软件构建远程医疗系统，总部远程会诊中心和各药房都配置语音视频，便于之间沟通，无须配套可视电话。
_，市民通过处方药柜台上语音视频直接与该店配套诊所的医生讲述自己的病情，屏幕里的医生问询了病情的时间及严重程度，最后开出电子处方，直接通过网络实时传到药房，不需传真机或电子邮件。
_，医生电子处方系统具有智能录入功能，只需用鼠标直接调入药品，价格、剂量、服法、用法就智能快速生成。
_，具有医生电子签名功能。
三、工程预设方案、费用
_，连锁药店电子处方系统：
产品名称功能概括点数价格
药店平台库房管理功能元
会员管理功能元
收费管理功能元
电子处方功能_____元
药品网络申购功能元
合计：____
产品名称功能概括点数价格
医生电子处方平台各个药店药房患者的申请查阅、电子处方的调用、病历、处方的录入（修改）及作废、处方的统计、协定处方的绑定、患者的统计等等_____
合计：元
电子处方药店端：药店平台汉化菜单，界面友好，实用性强，操作简单。主要功能有：
患者登记：是输入病人的基本信息。
处方确认：对处方进行划价收费，登记处理；
处方查询：对于已经确认历史处方进行查询
处方记录：是记录病人的档案。
密码修改：用户对自己的密码进行管理。
远程视频：通过本视频，医现可以与患者面对面的进行沟通。
电子处方医生端：电子处方医生端采用下拉式汉化菜单，界面友好，实用性强，设有与电子处方客户端、医药公司管理系统的软件接口，主要功能有：
业务管理：药店患者、就诊中患者、就诊结束等功能。
查询统计：药典查询、中西药方、检查治疗、诊断结果、结果报告、病程记录、费用总计、药店日志查询、门诊工作量查询、医生工作情况统计等功能
病程查看：工具栏、状态栏、病程列表
系统：提供用户及权限设置、用户组别维护、医生用户对照、发药药房设置等功能。
维护管理：治疗管理、药品禁用维护、鉴别诊断维护、诊断代码维护、协定处方维护、体征代码维护、病程记录维护、常用词汇术语维护。
窗口：垂直、水平、平铺、排列。
帮助：帮助、关于。
_、安装调试培训费（软件费的_%）
_、工程费用总预算
四、工程实施进度
以下是实施的具体进度：
&#_____;合同签订后一个月内，硬件改造的安装调试。
&#_____;合同签订后一个月内，完成软件系统的安装调试和编码工作，同时完成操作人员的培训。
&#_____;合同签订后一个月内，系统投入正式运行。
五、技术服务条款
_．质保期内免费软件模块小范围修改、升级。
_．质保期内定期检测、维护硬件、网络设备、软件，保证系统可靠、安全、稳定运行。
_．公司提供的服务器、网络设备、网络工作站计算机质保二年，终生维护。
_．质保期满后（系统运行期满二年），我公司继续承担系统维护，但要视情况收取费用（不包含硬件更换）。
培训手段：
类别所需时间培训者范围级别
系统运行前半个月药店操作员软件常识
系统运行前半个月会诊中心医生高级系统知识
高级业务软件操作
系统运行中半个月店员、医生现场指导
陪同使用
软件技术维护手段:
级别说明维护手段响应时间
_级日常操作问题、软件理解使用、错误问题处理等_*__全天候电话、电子邮件（值班工程师/技术经理、定期上门检测）即时
_级数据错误、软件升级pc-anywhere网络远程维护_小时
_级软硬件综合故障、服务器系统故障现场维护_小时
“医药分开”是中国医改中的一道难题，对接产业上下游的实体药店该如何发展？
2016年3月25日，老百姓大药房连锁股份有限公司（603883.SH下称“老百姓大药房”）了2015年年度报告。年报显示，老百姓大药房去年营业收入约45.7亿元，比上年增加15.9%;归属于上市公司股东的净利润约2.4亿元，比上年增加18.84%。
从整个行业来看，目前国内上市药店有三家：老百姓大药房（603883.SH）、一心堂（002727.SZ）以及益丰药房（603939.SH） 。其中一心堂去年营业收入为 53.21 亿元， 比上年增长20.16%;净利润约为 3.46 亿元，比上年增加16.52%。益丰药房去年营业收入为 28.45 亿元，比上年增长27.59%;净利润为 1.76 亿元，比上年增加25.17%。从年报上看，三家药店在营收和净利润方面都有比较稳定的增长表现。
国内医药数据研究机构中康 CMH的数据显示， 2015年零售药店市场规模同比增长11.6%。与此同时，药品行业的集中度也在逐步提高。根据国家食药监总局的统计，2015 年 11 月底，全国共有药品零售连锁企业 4981 家、下辖门店 204895 家;零售单体药店 243162 家，药品零售门店合计为 448057 家，连锁药店门店占全部药品零售门店的比重（连锁率）从2010 年的 34%提高到 45.7%。
业内人士将2015 年称作是中国医药卫生体制的深化改革年，也是“十二五”规划医改的收官年。随着公立医院改革的逐步推进、全民医保体系的健全、药品供应机制的完善及分级诊疗体系的建立、“医药分开”等各项改革举措的颁布，这些都为医药零售行业的发展带来了发展空间。
不过随着网络药店的兴起，以及“医药分开”在实际推行中曲折前行的节奏也给实体药店带来了不小的挑战，行业代表企业老百姓大药房如何应对挑战？实体药店的春天到来了吗？
实体药店
如何面对网络药房的冲击？
在刚过去的一年，网上药房似乎更深入人心。足不出户，轻松购买，网络买药的便捷性成为吸引顾客的一个重要原因。
对于这一趋势，老百姓大药房也做出了布局。根据年报显示，去年该公司电商 B2C 平台收入达到 6800 万元，自建官网平台客流月均访问量达 17 万次。在原有已合作的京东、天猫平台基础上，又增加了 1 号店、360 商城等多个电商销售渠道。
总部在云南的一心堂也加大了在互联网领域的投入，并在2015年年报中表示“由于高强度的新店扩张及电商投入，2015年净利润同比增速低于营业收入同比增速。”
对于网络药店发展，老百姓大药房董事长谢子龙表示，药品毕竟是特殊商品，与实体药店药品销售相比，网上药品销售存在业务涉及范围广、隐蔽性强、控制难、取证难、监管难等问题，因此需要加强对网上药品销售的监管，打击违法行为。
据他介绍，截至2014年12月31日，已有383家企业获得《互联网药品交易服务资格证书》，而2006年的时候仅有2家企业有这个资格。2013年，互联网药品销售规模达42亿元。
“医药电商近三五年兴起，由于行业的特殊性，整个上位法《药品管理法》还没有关于医药电商的条款，所以，我建议能在这方面做一些改进。”谢子龙说。
在今年全国两会期间，作为全国人大代表的谢子龙提交了《关于加强网上药品销售监管的建议》。他在建议中表示，处方药的销售需要严格的监管，但是在网上，往往在不提供处方的情况下就可以买到处方药，也没有专门的医师和药师进行指导，这些问题都会对患者的生命安全造成损害。
一方面是在网络上如何让消费者买到合法合规的药品，另一方面是如何维系那些愿意去实体药店买药的消费者，谢子龙告诉《中国经济周刊》，目前公司有800多万的会员，这些是非常宝贵的资料。不同于临时性消费的群体，这部分顾客中有很多是中老年顾客、慢性病患者，更倾向于线下面对面的交流。
谢子龙举例，比起网络药店，实体药店的优势在于很多门店还承担着为社区居民提供健康咨询服务的理念。比如分布在全国的老百姓大药房除了定期组织专家在药房进行如高血压病讲座等，有的药店还推出了针对慢性病人的药膳计划。
“医药分开”，实体药店的春天？
“医药分开”可谓是医改中一块儿难啃的骨头。
长期以来，“以药养医”的局面成为医改中绕不过去的难题。在总理作政府工作报告之后的3月11日，被医药领域人士誉为“春风吹”的《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》公布。
其中明确表示“健全医疗服务体系。加快公立医院补偿机制改革，建立科学合理的考核奖惩制度，结合医药分开、取消药品加成等政策的实施”（详见《中国经济周刊》2016年第11期《医改“放大招”――三医联动改革》）。
两会期间，谢子龙也提交了一份《关于如何确保患者获取就诊处方保障个人信息知情权和使用权的建议》。
一位不愿具名的业内人士告诉《中国经济周刊》，对于这个问题，虽然理论上实体药店可以卖处方药，医院也应该让病人把药方拿走，但现实是大部分处方药在药店买不到，医院一般也不会让病人把处方拿走，除非有病人强烈坚持要拿走处方，医院管这个叫“逃方”，这部分也有30%左右的比例。
该人士表示，从现行的日本、美国以及中国香港的例子来看，医和药分开到最彻底的状态，就是医疗服务和药品成为两个行业。简单地说就是“你去看病，医生给你开药单，你在哪里买，跟医生不挂钩”。这将有效解决药价过高的问题。因为没有中间环节，对于药品价格的管控，政府更多的是出台价格管制规则，防止企业集体炒高药价获取暴利，损害支付方。
从调查的情况来看，区域按照“依法建网、市场主导、因地制宜”的原则，积极开展了农村药品“两网”建设，供应网络建设充分运用市场手段和竞争机制，降低了药价，药品供应渠道多元化、规范化建设有一定的提高，农民群众从中得到实惠，来山游客和当地群众用药安全有了保障。从省食品药品监督管理局对市农村药品“两网”建设的评估结果来看，区域农村常用药品价格比建网前下降15—35%，在该区域从事药品配送的企业均已与药品经营、使用单位签订了药品配送协议，农村药品监管网络覆盖率达100%，药品配送进乡（镇）到村达到100%。
总的来说，通过调查发现区域农村药品流通市场的现状是当地药品批发企业药品配送和市场占有率低，农村药品消费需求上升药品配送业务下降、药品配送业务受消费观念的影响大。
1、当地药品批发企业药品配送和市场占有率低。目前，区域农村药品流通格局的特点是配送分散、量少、次数多，欠款大、路途遥远。从调查的情况看，区域农村药品药品配送和市场占有率的情况是：市医药公司作为本地唯一一家批发公司，约为总量的13%，湖南、广东等外地医药批发企业占据了农村药品流通市场的大部份江山，约为总量的80%，一些药品生产经营厂商和药贩约为总量的7%。导致当地医药批发公司药品配送和占有率低的主要原因是：（1）市医药公司由于历史的原因，尚未改制，其内部在职和离退人员多、效益差，债务重，资金短缺、没有能力参加药品招标等因素，很难与周边的一些医药批发企业竞争；（2）湖南、广东、南昌、樟树等一些外地医药批发企业因药品品种齐全，价格相对便宜；（3）当地的农村药店和村卫生所、个体诊所为了降低成本,采取灵活的进货方式，进货时通过电话、互联网、传真方式报单报价，经过货比多家,他们是哪里便宜就到哪里采购,然后选择一个最便宜的药品批发企业进货，分散了药品流通市场的大部份资源；（4）个别医疗机构的药品采购舍近求远，从外地药商手中采购药品，采购的药品价格也并非比当地批发企业低，临床药、促销药占据比例比较大。
2、农村药品消费需求上升，药品配送业务下降。农村人口众多，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，消费总量大幅上升，消费水平不断提高，实际购买力显著增强，虽然农村市场人均药品消费能力不高，但由于该市场覆盖的人口基数比较大，而且随着生活水平的不断提高，人均药品消费量亦在同步提高，农村市场药品需求总量呈增长态势。但当地药品配送业务下降，主要原因是农村患者到乡镇卫生院（所）进行求医购药的人数突增，从调查的情况来看，大多数乡镇卫生院（所）的医药业务收入比实施新型合作医疗制度前增加了二至四倍，药品销量同比也增加了二至四倍。虽然村卫生所、个体诊所和零售药店不用挂号费,手续简单，药品价格也比一些乡镇卫生院（所）药品价格低5-30个百分点，但在村卫生所、个体诊所和零售药店求医问药的费用不能报销或报销比例少，促使了农村患者转移到乡镇卫生院（所），村卫生所、个体诊所和零售药店药品销量呈萎缩态势。乡镇卫生院（所）药品配送业务被外地药品经销商占据，当地药品批发企业只能扮演从事村卫生所、个体诊所进货补缺或应急的角色，致使药品配送业务受到影响。
3、药品配送业务受农村药品消费观念的影响大。农村药品消费特点是自我诊疗比例较低、经验型购药者居多和首选简单的给药途径。他们大多数疾病都是先到本村的卫生所、个体诊所或零售药店去看病购药,一些小病多不服药,靠自行痊愈,实在感到硬抗不行时,才去购买一些廉价药物，只有当病情较重、乡村医生无法处理时,才到乡镇卫生院、市县医院就诊,而且到市县医院就诊时,多为危重病症,需住院者居多,以输液处理为主,吃药为辅。统计数据表明，农村自我诊疗的患者只占病人总数的21%。这说明农村患者主要的医疗选择是看医生。这与农村人口的知识水平较低及信息不畅有关，也间接说明了农村的医院和诊所市场占有绝大部分份额。在农村市场，无论是医院、诊所还是药店，对于处方药和OTC的认知度是比较模糊的。农村患者购药多为经验型，而用药经验主要来源于医生和亲友的推荐，乡村医生比较关注的是药品的化学名，而对药品生产厂商、品牌的认识较少。据大多数零售药店药品从业人员反映,农村患者买药的特点是每次量小、频次高，很多常用药都必须拆零销售，购药者多为指名购药,直接向店员指名购买,价廉老牌的药品在农村市场成为首选，同时，农村患者去药店首次购买药品时受广告的影响很大，对广告密度大、承诺较具体的产品有较强的尝试心理。另外，药品效果的口碑传播对其影响也较大。受医疗水平的限制，农村患者在就诊时往往选择较为简单的给药途径，首先使用的大都是一些口服和外用剂型的药品，然后才会选择其他的给药途径。另外，农村市场的医生和患者对价格的敏感度较城市高2～3倍。对于治疗急性疾病的药物，他们对单包装的价格较为敏感；而对于慢性疾病的治疗，他们更关心疗程价格，一般来说，感冒药超过5元/盒，他们会认为是较贵的药物。农村患者独特的看病及购药习惯制约了药品配送业务的发展。
二、区域农村药品流通中存在的问题及深层次原因分析
从调查的情况来看，区域农村药品流通领域存在的困难和问题是：1、农村药品的现代流通体系与保障体制没有构建起来，目标模式模糊；2、城乡之间的医疗资源、医药产业、药品流通等级不平衡，边远山区面积广阔、乡镇卫生院（所）、村卫生所、个体诊所和农村药店的药品配送路途遥远、网点稀少、配送成本过高，这造成农村药品配送服务和管理难以到位，药品流通企业药品配送业务量小、流通层次多、配送成本高，一些医疗机构应付的药品配送货款占用时间长；3、个别药品经营使用单位还存在隐易，存在倒票、挂靠、带金销售等具体问题，药品安全形势不容乐观。
分析其原因，从宏观方面来看，主要是：一是政府宏观调控政策忽视了药品特殊性，把其看作一般商品，这种倾向导致了打破计划经济三级批发加零售的流通模式后，不能形成新的流通方式，导致了药品流通领域经营秩序混乱。药品是特殊商品，它与民众的身体健康和生命安全息息相关。一方面，忽视药品的特殊性，使药品经营者在思想上容易产生随意，进而导致医药领域秩序混乱；另一方面忽视药品的商品性，又使得药品流通领域的经营管理人员的思想容易走向僵化，导致流通效率低；二是改革开放前在计划经济体制下，药品按国家计划生产，统购统销，价格实行国家统一控制，分级管理。改革开放后，我国医药行业部分实行市场经济，但药品定价由国家发改委价格司按医保用药、非医保用药，处方药或非处方药以及精神类专用药的不同分类分别采用国家定价、国家指导最高零售价以及市场价等方式实施。厂家在药品出厂后以出厂价销售给各区域总经销、、市级、县级批发商，经销商再以直接联系或招标的模式向医院销售。这使得药品从出厂到最终消费者手里往往经过6—7个环节，仅批发环节一般就有区域总经销、市级批发商和县级批发商，此外，厂家往往要设立办事处，与各级批发商及医院或零售药店打交道，导致票货不统一，走票现象严重。而在国外成熟市场，药品从出厂到最终消费者手中一般为2—3个。三是均等优质的医药服务城乡还难以共享，边远山区农民看病贵，买药难，因病致贫、因病返贫的情况还存在，与农村的用药需求、医药卫生公共服务和健康保障水平还有很大差距，“看病难、看病贵”仍然是我国当前老百姓反映最强烈的问题之一。近年来，国家先后十多次降低药价，医改方案提出的各项改革措施，都是为了解决“看病贵”和“看病难”问题。但由于我国长期以来“以药补医”的体制使医药生产厂商、医药商业公司、医药代表、医院和医生等组成紧密联系、不可分割的医疗利益链条。药品销售成为医院获利的主要途径，医院将医生的收入与其销售药品总额挂钩，诱使医生凭借手中的处方权开高价药和过度用药。医药生产厂商、医药商业公司则不断推出仿制的“新药”，更换药品名称，调高药品价格，以赚取更多利润，这是药品价格居高不下的原因所在，也是药品流通市场秩序混乱的症结所在。公开信息显示，我国药品80%是通过医院销售出去的，医院垄断药品销售，医院的药品收入占到营业收入的近50％，乡镇医疗机构因诊疗费用少营业收入主要靠药品收入，药品从医院到患者手中加价达有的高达42％，甚至更高比例，药品层层加价成为药价虚高的直接原因。这种以药养医补医机制滋生了腐败，增加了流通环节，提高了流通成本。综上所述，从宏观层面看，城乡居民“看病贵”不是一个简单的“药价高”问题，其深层次原因是医疗保障制度的不完善，导致群众个人负担比例过大，“以药养医”机制的不合理，导致了医疗机构行为的扭曲。
从微观方面来看，药品流通环节面临最为核心的问题是在面对上游供应商和下游零售终端正在为各自利益最大化而进行的博弈中，但区域药品流通企业的竞争模式还停留在过去计划经济时代药品流通模式，由于思维和意识的滞后，导致区域医药商业在整条价值链的竞争中劣势尽显。加上受当前国家药品流通政策、行业规模经营特性的影响和大企业不断兼并重组的威胁，区域药品流通企业缺乏清晰的战略定位，仍旧徘徊在十字路口不知所措。
面对区域农村药品流通所呈现出来的困难和问题，政府和政府药品监管职能部门和药品流通企业只有通过市场调查，了解掌握这些特征，采取灵活的药品流通政策和策略，才有可能较好地启动区域农村药品流通市场。
三、构建区域农村国家基本药物配送流通框架体系与路径选择
基本药物的概念，是世界卫生组织于上世纪70年代提出的，基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。目前约有160个国家和地区不同形式地建立了基本药物制度。建立基本药物制度是为了保证群众用药安全可及和价格低廉，有利于规范用药行为，降低患者医药费用。目前我国正在建立国家基本药物制度，这是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策。基本药物制度是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，该制度有利于促进药品流通企业资源的进一步优化和整合。
根据药品的特殊性和商品性，借鉴国内外药品流通的经验，区域农村国家基本药物配送流通框架体系应该由传统的分级销售向现代化的物流模式转变。具体地说，区域农村国家基本药物配送流通框架体系的构建走以下路径：
一是改造药品的传统流通方式，积极推动药品流通主体的重组、兼并、联合，发展医药连锁经营、物流配送等现代营销方式，促进医药流通企业向规模化方向发展，在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，实现药品流通高效率、高效益和低成本，提高流通的集中度、透明度、信用度和安全度。
二是建立药品流通全过程的可追溯体系、监管体系和责任追究体系。建立对关键流通环节和场所实施监控的信息系统，建立记录安全经营状况的数据库系统，通过对信息的监控真正实现可追溯，严格执行不合格药品的退市、召回、销毁、公布制度，保障该区域群众用药安全。
三是建立满足本区域群众多层次医疗保障体系的药品市场体系，探索药品市场体系的多种经营业态、多种药品流通模式，构建现代药品流通体系，建立与我市经济发展水平相适应的，与基本药物制度相衔接的药品供应保障体系。建立覆盖城乡的药品流通网络体系，特别重视农村药品流通网络体系和市场监管体系的建立，规范农村药品流通渠道，提高药品配送水平，满足农民用药需求与用药安全。
四是改进药品定价方法，形成政府定价、政府指导价和市场形成价格相结合的价格机制。
根据最新文件《省建立国家基本药物制度实施方案（暂行）》，要求“基本药物由中标的药品生产企业直接配送或委托中标的配送企业统一配送。省医药采购服务部门依据经营企业的质量管理体系、供应保障水平、物流配送能力、销售规模、网络覆盖范围、诚信记录、医疗机构认可度以及配送费用率等综合因素，公开招标选择具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的大型药品经营企业。参与投标的配送企业应具备配送国家基本药物目录药品相应的资格条件。省级配送企业原则上选择5-10家，并在11个设区市各选择1家市级配送企业，每个设区市可以委托3家中标企业，其中省级2家，设区市1家配送药品。”按照这个文件来分析，一旦以省为单位的招标模式不断推进，大部份市（县）级医药公司将无法取得国家基本药物配送权，必然面临关、停、并、转的局面。
面对新形势，区域农村国家基本药物配送流通路径可采取以下几种方式：一是将现有药品批发企业进行同行业重组、兼并、联合，或者和取得基本药物配送资格的大企业连锁。新医改方案指出“推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营”，通过“联大靠强”，主动并到大的公司里面，成为后者的分支公司，搞深层配送，不失为一个好渠道。但是该方式对来说存在的最大障碍是市医药公司还未改制，在职和离退人员多、债务重，加上没有中标产品，这些原因使一些大型药企望而却步；二是创造条件，达到和取得基本药物配送企业资格。分析县级药品配送企业的现况，通过创造条件取得基本药物配送企业资格的企业也很少。
在调研过程中，大部份县级药品配送企业和乡镇卫生院（所）、村卫生所、个体诊所、农村药店的代表表示，不论采取哪种路径，都希望上级在每个县市最少要有一家药品批发企业取得直接或被委托基本药物配送资格，主要原因有：一是边远山区县级药品配送企业都达到了《药品经营质量管理规范》的要求，其管理职责、人员和培训、设施和设备、进货、验货、储存与养护、出库与运输、销售与售后服务都通过药品批发企业GSP认证；二是可以解决边远山区政府和相关职能部门的后顾之忧，可以更好地贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国家基本药物目录药品配送企业条件的管理办法》、《国家基本药物目录》和新型农村合作医疗制度，为全面有效实施药品配送积累经验。可以稳扎稳打，避免突发公共卫生事件和意外事件发生，如“非典”、“雪灾”等这样的自然灾害，解决边远山区地方政府的后顾之忧，否则远水救不了近火；三是可以解决药品配送的时效问题。因乡镇卫生院（所）特别是村卫生所、个体诊所地理位置分散，每次进货量小，进货次数频繁，配送次数多，乡镇卫生院（所）、村卫生所和个体诊所每个县都有几百家，遍布在每个自然村而且路途崎岖遥远，而一些大型药企要达到48小时内或24小时内配送到位是不可能办到的；四是可以节约配送费用。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》指出“在国家零售指导价格规定的幅度内，省级人民政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本区域政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。鼓励各地在确保产品质量和配送服务水平的前提下，探索进一步降低基本药物价格的采购方式，并探索设定基本药物标底价格，避免企业恶性竞争。”省市级药品配送企业对边远山区的医疗卫生机构进行配送，可能会造成配送成本高，速度慢，难于满足需求，只有当地配送企业才能切实解决这些问题；五是可以缓解资金占用问题。乡镇卫生院（所）特别是村卫生所、个体诊所欠款情况较严重，以县（市）为单位进行配送，各乡镇卫生院（所）、村卫生所、个体诊所占用的资金相对有限，可以缓解资金严重占用问题，解决省地配送资金和乡镇卫生院（所）、村卫生所、个体诊所药品周转金的压力。
四、区域农村国家基本药物流通与医改方案制定目标相衔接的对策建议
第二条 本办法适用于原州区境内男未满60周岁，女未满55周岁城镇个体经济组织业主及其他从业人员、自由职业者、失业人员及进城务工人员（以下简称灵活就业人员）。
参加基本医疗保险的灵活就业人员、定点医疗机构、定点零售药店都均应遵守本办法。
第三条 灵活就业人员就医、购药实行定点医疗机构和定点药店管理。
第四条 灵活就业人员凭本人身份证、户口本（暂住证）原件等有关证件及所在乡镇（街道办事处）出具的证明文件直接到市医保中心办理参保登记手续，也可由所在乡镇（劳动保障事务所或居民委员会劳动保障工作站）到市医保中心办理参保登记手续。若登记事项发生变更，应在当月到市医保中心办理变更登记手续。
第五条 灵活就业人员基本医疗保险缴费基数按自治区上年度城镇职工社会月平均工资核定。
参保人员可依自己经济承受能力按缴费基数4%或8%的标准缴纳基本医疗保险费，经核定的缴费基数和选择的缴费标准当年内不做调整。
未确立劳动关系的，基本医疗保险费由个人全额缴纳；与用人单位确立劳动关系的，由用人单位和个人按比例共同缴纳。选择4%缴费标准的，用人单位缴纳3%，个人缴纳1%；选择8%缴费标准的，用人单位缴纳6%，个人缴纳2%.
第六条 选择4%缴费标准的不建立个人医疗帐户，个人缴费全部进入统筹基金；选择8%缴费标准的，建立个人医疗帐户，从缴费当月起分年龄段按不同比例划入个人医疗帐户资金：
（一）年龄在44周岁以下（含44周岁）的按本人当月缴费基数的2.8%按月划入；
（二）年龄在45周岁以上（含45周岁）的按当月缴费基数的3%按月划入；
（三）到达职工法定退休年龄的，按8%的标准缴费年限达10年以上（含10年）的以到达退休年龄时缴费基数的3%按月划入；不满10年的个人医疗帐户不划入资金；
（四）参保人员的年龄以上年度12月31日的实足年龄一次核定，当年内不做变动；
（五）个人医疗帐户金额按个人缴费的进度实时计入，结存的本金和利息由银行定期结算。
第七条 统筹基金和个人医疗帐户分开管理，按各自的支付范围进行支付，互不挤占挪用。个人医疗帐户本金及利息归个人所有，可以结转使用或依法继承，但不得提取现金或挪作他用。
第八条 个人医疗帐户资金用于定点医院的个人普通门诊医保医疗费用、定点零售药店的个人医保药品费用、定点医院个人自付的住院医疗费用的支付。
第九条 灵活就业人员首次参加基本医疗保险的，按时足额连续缴纳基本医疗保险费满6个月后享受基本医疗保险住院统筹基金支付待遇。
第十条 参保人员基本医疗费可按月、季、半年或全年为结算期按时向市医保中心缴纳。
第十一条 中断缴费的，从中断当月起停止支付医疗保险待遇，但个人帐户原有资金可继续使用。中断缴费后续保的，足额补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，实际缴费年限可合并计算；未补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，扣除中断时间，中断缴费前后的实际缴费年限，可合并计算。续保时，保险生效时间相应推迟6个月。
第十二条 个人缴费参保实际缴费年限达到男30年、女25年，年龄达到国家法定退休年龄的，个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，按达到退休年龄之年时的本市上年度职工社会平均工资为缴费基数补缴到男30年，女25年后可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，按本市平均寿命计算的余命年数补缴后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
国有企业（单位）失业人员在原企业（单位）工龄视同缴费年限，达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，应以本市上年在职职工平均工资为基数补缴到满15年。
第十三条 已参加城镇职工基本医疗保险的职工，与原单位解除劳动关系，在市医保中心办理变更手续后，以灵活就业人员的方式参保，其原缴费年限可合并计算为实际缴费年限。
第十四条 参保人员因患病在定点医疗机构诊治的住院医疗费用，先由参保人员自付起付标准以下的医疗费用，起付标准以上的医疗费用属于甲类目录药品和常规检查的，由参保人员和统筹基金共同负担。
第十五条 本市起付标准三级医院定为700元，二级医院定为600元，一级医院及乡镇中心卫生院定为500元。在同一医疗年度内住院两次以上的参保人员起付标准依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。
第十六条 选择4%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查按不同年龄段的个人自付比例见下表：
年龄比例住院费用（甲类） 44周岁以下 45周岁以上 退休
起付额以上—3000元 40% 35% 30%
3001元—5000元 35% 30% 25%
5001元—10000元 30% 25% 20%
10001元—20000元 25% 20% 15%
20001元以上 20% 15% 10%
第十七条 选择8%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查，按年龄以“分段计算，累加支付”的办法支付，个人自付比例见表：
年 龄 比例 住院费用（甲类）
44周岁以 下 45周岁以 上 退休
起付额以上—3000元 12% 11% 10%
3001元—5000元 14% 13% 12%
5001元——10000元 17% 16% 15%
10001元—20000元 14% 13% 12%
20001元以上 12% 11% 10%
第十八条 参保人员住院使用的乙类目录药品及住院期间实施的支付部分费用的诊疗项目所发生的医疗费用，先由个人自付30%，其余的进入统筹基金，按不同缴费方式规定的比例支付。
第十九条 参保人员因病确需转往市外治疗的，经我市二级医院提出转院建议，市医保中心审批后方可转院，符合基本医疗保险的住院医疗费用个人自付10%后，剩余部分按不同缴费方式规定比例支付。
第二十条 参保人员非转诊转院而外出在异地所发生的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十一条 灵活就业人员参保后，因患尿毒症的血透、腹透，器官移植后抗排斥治疗，恶性肿瘤中、晚期放、化疗可设立门诊特定病种进行诊治，发生的门诊医疗费用，一个医疗年度内设一次起付额500元，属于基本医疗保险规定的费用统筹基金支付70%，个人负担30%，转外治疗的个人负担比例提高10%.不属于该病种范围发生的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十二条 统筹基金一个医疗年度内最高支付限额暂定为3万元。根据经济发展和实际运行情况住院起付标准和最高支付限额可做适当调整，调整后由市劳动和社会保障局向社会公布。超出最高支付限额以上的医疗费用，通过大病医疗补助、补充医疗保险及商业保险等途径解决。
第二十三条 建立个人医疗帐户的灵活就业人员可持《医疗保险证》、IC卡就诊购药。门诊医疗费直接从IC卡上扣除，IC卡资金不足时由本人用现金支付。购处方药须持定点医疗机构开具的专用处方，既可到定点医疗机构购药，也可在定点药店购药。接诊或购药时，接诊医生及药店工作人员必须查验核实《医疗保险证》及IC卡。未建立个人医疗帐户的参保人员门诊就诊、购药所需费用由本人用现金支付。
第二十四条 定点医疗机构、定点零售药店和灵活就业人员要严格遵守《宁夏回族自治区基本医疗保险药品目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险诊疗项目目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险医疗服务设施标准》以及相应的管理规定，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。严重违反规定的，取消定点医疗机构和定点零售药店的资格。
第二十五条 医疗保险网络未开通前，灵活就业人员患病需住院的须填写审批表，接诊医生及定点医疗机构医保科室加注意见，报市医保中心登记备案后办理住院手续，定点医疗机构凭《医疗保险证》、IC卡及住院审批表收取预付金后进行诊治，出院后持《医疗保险证》、IC卡、划价处方、每日住院费用清单、原始微机收据到市医保中心审核报销。参保人员报销费用所需手续由定点医疗机构无偿提供。
医疗保险网络开通后，参保人员凭《医疗保险证》、IC卡由定点医疗机构直接办理住院手续，定点医疗机构按规定上传参保人员基本信息。住院所需医疗费：属于参保人员个人自付部分的，由定点医疗机构向参保人员收取，属于统筹基金支付的，在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按城镇职工基本医疗保险费用结算办法的规定定期结算。
第二十六条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，梯次用药，合理治疗的原则，严格执行物价部门规定的收费标准，切实为灵活就业人员提供高质量、低成本的医疗服务。每日的治疗费用要及时清算并告知患者，由患者或患者家属签字确认，严禁滥开药，滥用大型物理检查、开大处方、人情方、暗箱操作等加大医疗费用的现象出现，杜绝随意放宽入院标准和重症监护标准而加重患者医疗费用负担的行为发生。
第二十七条 灵活就业人员因工伤、生育、打架斗殴、酗酒闹事、被他人故意伤害及其他违法犯罪行为所引发的医疗费用，因交通事故、医疗事故、自伤、自残、自杀等所发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。
第二十八条 若遇自然灾害、突发性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范围危、急、重病患者住院，造成灵活就业人员基本医疗保险基金无力支付时，经市人民政府批准，市财政予以补贴。
第二十九条 灵活就业人员有下列行为之一者，住院费用不予报销；已报销的医疗费用除追回外，视情节轻重，由市医保中心报请市劳动和社会保障局给予通报批评，暂停医疗保险待遇。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
（一）将本人《医疗保险证》、IC卡转借他人就诊的；
（二）开虚假医药费收据、处方冒领基本医疗保险金的；
（三）不严格遵守基本医疗保险管理办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的。
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、先诊治后补处方，采取其他非正常方式或授意医护、售药人员作假的。
（五）用基本医疗保险基金在定点医疗机构、定点药店开出药品进行非法倒卖的；
（六）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。
第三十条 灵活就业人员参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补助保险，具体办法按照城镇职工大额医疗补助的规定执行。彭阳、隆德、西吉、泾源四县可根据本县实际制定相应的实施办法。
在武汉市汉正街市场，记者看见一辆停靠在马路边的自行车上挂着一块“药品回收”的牌子，上面写有所收药品的名称。由于没看到“牌子”的主人，便在牌子周围徘徊了一阵。这时，一位中年妇女从角落走出来，问记者是否有药卖。记者说，想看看行情如何。
在闲聊中，中年妇女说，她来自安徽，丈夫在武汉卖水果。由于找不到工作，她就干起这活。一般给她提供货源的是一些公费医疗人员，药品按价格的60％回收，而她转手卖出收10％的手续费。
在北京广安门内的一条街道上，不到1个小时，记者便抄下了几十个回收药品的传呼号码。记者随便拨通了一个号码：“都收什么药?”“收地奥心血康……”回电话的人明确表示只对百元以上的药品感兴趣。
差不多是在记者与收药人碰面的同时，北京市监察局的工作人员也扮作卖药人与收药人会了面。一番讨价还价之后，价值1200元的药品，以300元成交了。人证物证俱在，监察局的工作人员亮出了身份。执法人员从药贩子的住处查出了价值数万元的药品。这些包装残旧的药品，大多是医治心脏病、高血压等应急的重症药，然而这些应急的药品，却没有一盒是在保质期之内的。
“这些药贩子实在是太可恶了，回收药品竟然跑到住户家里，害得我连午觉也没睡好。”太原市的李女士向记者诉苦道。一天下午，太原市杏花岭区的李女士正在家中午睡，一阵急促的敲门声把她从睡梦中惊醒，李女士打开门一看，一位陌生男子站在门外，“李大夫，我是回收药品的，你家都有什么药，开个价，咱们一回生两回熟，以后就是朋友了!”李女土一头雾水，不知其所云，李女士问道：“什么大夫?什么回收药品，我家哪有什么药可以回收?”这名男子立即解释道：“李大夫，我也是听朋友介绍的，知道你这儿有药，你在医院上班，这对你来说当然不算什么!”李女土此时才恍然大悟，原来这个药贩子错把她当成大夫了，而自己只是一名普通的企业职工。药贩子收购的招数愈来愈高，他们不再满足于一小块“药品回收”木招牌，竟然上门收购，可谓是“服务到家”了。
药品回收源头探寻
有市民反映，有一些人，尤其是一些慢性病患者，他们不但就医次数多，药品大量积压，而且由于不同的医生会开出品种不一、疗效各异的药品，往往会有一些停用了的药品。为了减少药费开支，一些患者就会把积压或停止服用的药品拿去卖给药品回收贩子。还有一些个体诊所为了减少经济损失，也有可能会把一些过期或禁止使用的药品卖给药贩子。
不要以为药贩子回收的药品都是居民治疗疾病剩余的药品，其实那只不过是冰山一角而已。药品回收的最大源头是公费医疗和医药部门内部某些人员的监守自盗。
太原市一位决定“金盆洗手”的药贩子刘某向记者透露了回收药品的内幕：由于消炎药如“利君沙”、“阿莫西林”，增强胃动力药“吗丁啉”等在各大医院基本已列入公费，所以患者想让大夫开此类药品易如反掌。一些享受公费医疗者就乘机多开出一些药品，有的是为亲戚朋友开，有的干脆把开出的药卖给药贩子从中牟利。不过，药贩子也很精明，知道这些药品来路不正，便将药价压得很低，一般在市场价的三分之一以下。还有一部分为单位可报销医药费用者，这类人在街上的中小药店买上五六十元的药品，在索取发票时，让药店的工作人员开成二三百元的药费。一方面凭着发票，药费可去单位报销，另一方面自己也囤积了不少药品，多了之后便将这些药卖给药贩子。
如果说公费医疗配药是药品回收的一个“泉眼”，那么医药系统内部某些人员监守自盗则是药品回收的“无底洞”。刘某告诉记者，能赚大钱的药贩子无不与医药系统的个别人员有联系。他把医务人员监守自盗的情况归纳为以下两类：一是型。利用职务之便，向享有公费医疗福利的患者索取医疗(保)卡虚开药品，并占为已有。某医院的一名医生就利用这种方式，每月虚开市场价2万元左右的药品，并定期把虚开的药品让其母亲与刘某交易。二是偷梁换柱型。把高价药换成低价药，或以小剂量包装的药品取代大剂量包装的药品。如把每盒单价近200元的泰利必妥换成每盒只有50元左右的可乐必妥。再如药品斯皮仁诺有12粒装和10粒装两种包装，两种包装规格和型号都一样，但价格相差二三十元，一些医务人员便采取“调包计”以牟取暴利。交易数量更多的是把没有过期的药品更换包装，改成过期药品，并作回收处理。
据某药贩子称，仅山西省内一家大医院的医生，每个星期卖给他的药品约有10件，金额少的有1万多元，多的达数万元。大多是立止血、白蛋白、糖适平、泰利必妥、奇正消痛贴等一些急诊治疗和住院治疗常用的处方药。当记者提出医生手头哪来这么多药品时，这位药贩子笑着说，这是行内的秘密了：患者在急诊或住院时，医生多开的许多药患者其实并不知情，而且这些药从未到患者的手上，他们只有“埋单”的份。尤其是急诊，一般2000元以上的急诊，医生一次至少可以私下截留两三件药。
随后，记者向南宁市的一家医院办公室副主任求证此事。这位副主任表示，一些医院的个别医生确实在发这种昧心财，医院方面希望患者和媒体向医院纪检部门积极举报。
药贩获利患者遭殃
药品回收的丰厚利润，促使了药品回收市场的异常活跃。记者试拨了一个回收药品广告上的手机号码，佯称家里有些没用完的药想处理掉，对方立即询问是些什么药。记者随便报了镇脑宁、安必仙等一些常用药。对方表示卖不出价钱，不要。记者便问他到底什么药才要。他一口气说了10多种药名：“有没有贺普丁、施普善、白蛋白、西比灵、波依定、络汀新、达美康?如果没有，那么丙种球蛋白、鹿茸人参之类的补晶也可以。”记者声称家里有位老人，亲戚朋友送了很多昂贵的药品和补品，如白蛋白、达美康等，想低价卖出去。对方连连说：“行，不过得先看看货。”记者又说：“我家里还有很多贺普丁、施普善、达美康、西比灵、波依定、络汀新等，这些药什么价钱呀?”“贺普丁80元、白蛋白武汉产的262元、西比灵24元、波依定34元、络汀新48元。”记者抱怨价格太低，对方说，这是干这一行的规矩，一般按市价的30％收药，如果量大或长期供药则可以高一些。
药贩子开出的药价与正规价格相差很大。记者了解到，贺普丁在药店的零售价为242元，国产白蛋白在医院的零售价为330多元。正规药店售价近14元一盒的芬必得，药贩子只给4元钱，17元左右一盒的阿莫西林仅给5元。另外，药品的价格还要依生产日期、产地、包装而定，一般都在原价的半价以下；而过期药品的回收价格就低得多，因为过期的药要重新换包装，以更改生产日期，虽然十分麻烦，但回收过期药的利润是最高的。
一般回收医保药品的利润可达25％―35％，少数进口药品可达45％-50％。广谱抗菌类药品，如泰利必妥、达美康、菌必治等，这类药品需求量大、市价比(市场价和回收价的比值)高、利润丰厚，其他类型的药品因为不容易“出货”，一般不回收，即使回收，价格也会压得很低。具体怎么给价还要看药品的包装和生产日期，那些包装如新、尚未到有效期的药品相应价格也就要高许多。记者问道，如果是已经过了有效期的药品，你们怎么处理?药贩子说，这要看什么药，如果是治疗糖尿病、高血压等病症的药，我们自有办法更新生产批号。
药贩子在交易中所处的角色不同，其利润分成也不等。中间贩子越多，其利润分成比例越小。某药贩子向记者介绍说，他曾有五六个下线，下线每次至少要有五六千元的药品他才会回收，而他交给上线的药品价值也不得少于3万元。为了追求更大的利润，他们还常常亲自去医院配药、取货，并直接转卖给最后一道药贩子。
收药买卖生意兴隆，有一点值得思考，这药是谁在买呢?据浙江一位药贩子透露说，回收的药根本不愁销路，主要有三个流向：个体药店、个体诊所和地下药品市场。在数量较少(5000元左右)时，回收的药品一般都被销往鄞州、宁海、象山等周边地区的个体药店和诊所。江北区某个体诊所曾长期向他购买回收药品，鄞州和宁海城关等地也不乏常年客户。当回收药品价值达三四万元时，他们则统一交由“大老板”销往外地的地下药品市场。1999年以前，大部分回收药品都销往苍南县一个地下药品市场，直到这一地下市场被取缔。2000年后，他们转而销往舟山沈家门镇某地下药品市场。此外，温州、台州等地也有地下药品交易市场。当记者再次追问哪些医院的医生护土卖过药，哪些私人医院进过他的药时，该药贩子就不愿再透露了。
据湖南湘雅医院医务处一位工作人员私下里告诉记者，在几年前药品回收在长沙就出现了，因为是私人行为，医院无权管理。药贩子收购的旧药往往难保质量，甚至已失效，患者一旦服用，轻则延误病情，如果是急救药品，还会危及生命。
针对如此猖獗的药贩子及药品回收黑市这股涌动的暗流，全国各地的药监、卫生、公安、城管等部门，已积极联手，加大监管、打击力度，维护市场秩序，保障人民健康。
北京市药品监督局领导向记者介绍，药贩子通过低价收药，然后高价卖出，从倒卖中获取高额利润的这种回收药品行为违反了《中华人民共和国医药管理法》。医药是一种特殊商品，药品经营者必须持有营业执照，否则药品在流通中很难保证质量。私人用剩的药品未经检验就被回收，加上劣质假药混杂其间，质量极不可靠。药贩子非法收药，还会使一些公费医疗者花公款“吃”药，倒卖后赚钱；同时，这也会诱惑个别惟利是图的医务人员盗卖医院药品。药监局一直都在打击药品回收行为，但药品回收贩子大多单兵“游击作战”，群众举报一个处理一个并非良策，对此，药监局更主要的是从进药源头上堵，加大对城乡结合部小医院、小诊所的监督管理力度。
区长、各位副区长、各位领导：
食品药品事关人民群众身体健康和生命安全。，全国公务员公同的天地食品药品监管工作得到了区委、区管委高度重视关心。在此，我向重视、关心食品药品监管工作的各位领导表示衷心的感谢。下面，我汇报食品药品监管工作。
一、近期所做工作
（一）药品放心工程取得明显成效。为落实省八件实事、市政府十件实事，全面实施药品放心工程，确保人民群众用药安全有效，我们按照区里统一部署与要求，主要做了以下两方面的工作：一是加大稽查打假力度。开展了药品、医疗器械、诊所、专科门诊、中药饮片、终止妊娠药物等专项稽查打假行动。二是加强药品经营使用单位的日常监管。采取集中力量、集中时间、划片包干的办法，对涉药、涉械单位进行了全面检查。去年下半年，我局与区社会发展局一道，对全区家涉药、涉械单位全面进行了监督检查，并建立了监管档案。通过监督检查和专项打假，共查出假劣药品种次（平均种次家），如在某学校医务室，就查出过期、变质药品多种次。共查处违法案件件，其中一般程序案件件，简易程序案件件。今年上半年，我局对×××、×××、×××等地家涉药机构进行了日常监管，查出假劣药品种次平均种次家，较去年有明显好转，药品质量明显上升。
（二）推进药品流通改革。为确保农民群众用药的需要，根据国家关于药品流通体制改革的精神及上级“村村有药柜、乡乡有药店”的要求，我们采取“硬件从实、软件从严”的办法，鼓励和支持有条件的单位和个人到乡镇开办药品零售企业，并为其提供服务和帮助。全区现有药品零售企业家，已批准筹办的家，已受理申报的家，药品零售企业有了较快发展，促进了药品市场的开放、竞争，药品价格明显下降，据统计，去年药品零售价格与前年同比下降，农民群众得到了实惠。为规范药品经营企业行为，提高质量管理水平，确保药品质量，我们按照要求，责任到人，实行定点帮扶，及时指导和督促药品经营企业对经营场地、设施更新和改造，主动做好认证的培训、咨询和现场指导工作。去年全区有家药店顺利通过了认证。今年又有家药店申请认证，各项准备工作进展较快，有望在月底前全部通过认证。如今，药店行为规范、环境优雅、服务周到，在各类商家中形成了一道亮丽的风景线。
（三）食品安全形势明显好转。区食品安全委员会成立后，明确了食品安全监管各部门职能、职责、管辖范围，整合了食品安全监管各部门力量，形成了相互支持、配合的新局面，杜绝了扯皮推诿现象的发生。制定了《×××区食品安全委员会工作协调办法》、《×××区重大食品安全事故应急预案》等一系列工作制度、方案，使食品安全监管工作迈上了新的台阶。加大了联合执法力度。组织开展了劣质奶粉、元旦春节期间食品安全、食品添加苏丹红、使用沥青、松香给鸡鸭脱毛等专项检查。今年高考期间，为确保考生饮食安全，相关部门在×××副区长的统一领导下，做了非常认真细致的工作，对考生吃的粮、油、蔬菜建立了采购档案，对考生每餐每样食品都予以留样备查，并且严格责任到人。扎实有效的工作，确保了高考的顺利进行，赢得了考生和家长的称赞。
（四）着力开展打击“两非”专项行动。湖南省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠规定下发后，计生、卫生、药监部门联手，做到了宣传到家，查处到位，在各医院、诊所、药店张贴了《湖南省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》，在所有药店悬挂了“禁止违法销售终止妊娠药品”警示牌，对医疗机构和药店使用、经营终止妊娠药物情况进行了明查暗访，其中，暗访家。对家诊所违法使用终止妊娠药品的行为进行了严肃查处，现正着手追查药品来源。
必须指出的是，尽管我区食品药品监管工作跃上了新的台阶，也没有发生重大事故，但食品药品安全形势不容乐观，如食品生产、加工、销售及检验诸多环节的质量不可控，农业投入品、食品原辅料的不合格、不安全，瘦肉精、注水肉等人祸猖蹶，药品进货渠道仍不太正规，药品贮存条件不能确保药品质量，药物尤其是抗生素滥用严重，食品药品广告虚假等，需要政府及相关部门进一步采取过硬措施，加大宣传、深化管理、积极引导、严格执法，方可消除隐患，确保全区人民饮食安全，用药放心。
二、当前工作重点
（一）农村药品两网建设工作。“两网”建设是指建立健全“县有监督员，乡、镇有协管员，村有信息员、联络员”的三级药品监督网络和“主题清晰、满足需求、诚实守信、保障有力”的农村药品供应网络。农村药品两网建设是实践“三个代表”、解决“三农”问题的重要之举。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发号）和国家食品药品监督管理局、国家发改委、卫生部等五部委局《关于加强农村药品监督和管理工作的意见》（国食药监市号）对此作了明确要求，省府湘政办发号文件提出了实施农村药品两网建设的实施意见，中央和省里领导多次指出，为群众特别是广大农民提供安全、廉价、及时的药品，是各级政府和有关部门义不容辞的责任。市政府于去年下半年召开了全市农村药品两网建设工作会议，会上明确各区县市应于××××年月底前初步完成农村药品两网建设工作。会议决定将农村药品两网建设纳入××××年度市政府对区县市政府工作考核的重要内容。会议要求各级政府、各有关部门要形成合力，落实责任，把农村药品两网建设纳入当地经济和社会发展总体规划之中，作为一项为广大农民群众办实事、办好事的德政工程、民心工程来抓，积极稳妥地把这项工作抓紧、抓实、抓好。
我们对全区农村药品两网建设工作的初步思路是：在年月底前，建立健全三级药品监督网络，月底以前建立农村药品供应网络。主要工作目标是：镇药品监督网络覆盖面达；镇以下（含镇）涉药机构药品配送率达；的镇卫生院药房及的村卫生室、个体诊所的药房达到规范化管理标准；零售药店按要求通过认证；实现村村有药柜、乡乡有药店的目标；农村药品零售价格降低以上，实现城乡药品同质同价。
目前，我区已建立起了农村药品监督网络，成立了区农村两网建设领导小组，政府主管领导率相关部门和医疗机构代表到×××进行了考察学习。召开了两网建设领导小组第一次会议，起草了《×××区农村药品两网建设实施方案》、《×××区农村药品供应定点配送招标文件》、《×××区农村药品两网建设目标考核办法》等文件，并讨论了我区农村药品配送方式，通过集思广益，我们认为我区农村药品配送应采取直配式为主、托管式为辅的办法，直配企业的选定应通过公开招标确定。招标应按以下程序进行：①招标公告。既在省政府采购网上招标公告，又对部分药品批发企业发出邀标函；②报名。购买招标文件，交纳投标保证金（贰万元）；③资格审查。由药监部门负责；④考察。由农村药品两网建设领导小组组织部分评标专家对投标企业进行实地考察；⑤投标。⑥开标公告；⑦开标。⑧评标。从评标专家库中随机抽取名评委，按照评分细则评分；⑨公示。对预中标企业公示天；⑩中标。发出中标公告，召开中标企业负责人会议；⑾签订合同。中标企业与涉药机构签订购销合同。目前，评标专家库正着手建立，招投标纪律及招标规程已草拟，评分细则正在征求意见。
（二）食品安全监管。重点是抓好三项食品安全专项整治行动、落实好二项制度、搞好一项试点。三项食品安全专项整治行动指学校食堂、居民早餐点、蔬菜专项整治行动，主要工作目标是清除学校食堂安全隐患，防止群体性食物中毒事件发生，取缔无证无照经营户，防止农药残留超标的蔬菜进入市场。二项制度指食品安全委员会及办公室例会制度、食品安全信息报送制度。一项试点是指食品安全信用体系建设试点。
三、需要请示的几个问题
⒈强化工作责任问题。为加强农村药品两网建设的领导，落实工作责任，建议由政府牵头，召开有相关部门和镇分管领导参加的全区农村药品两网建设工作会议，区政府与各镇政府签订工作目标责任状。
一、存在问题
曲靖市的动物诊疗机构仍处于发展初期，还存在规模偏小、设施设备简陋、内部管理不规范、服务质量和诊疗水平不高等问题。一是大部分动物诊疗机构经营规模偏小，诊断、手术、冷藏、常规化验、污水处理等器械设备不完善，服务项目单一。二是动物诊疗机构名称使用混乱，条件较差的也在使用“动物医院”名称。三是动物诊疗机构药品使用管理混乱，宠物诊疗机构存在人药兽用现象。四是取得执业兽医师资格的人员少（截至2013年，全市取得执业兽医师资格65人，助理执业兽医师102人），且多为畜牧兽医系统内人员，无法满足诊疗市场需要。五是部分县对无证诊疗的清理取缔不到位，无证经营现象还有少量存在。
二、工作建议
1.广泛宣传培训。要加大对《动物防疫法》《动物诊疗机构管理办法》《执业兽医管理办法》《兽用处方药和非处方药管理办法》等法律法规的宣传力度。要及时向社会公示动物诊疗机构审批条件、办理程序，兽医从业人员注册、备案和登记等规定，并印发到每个动物诊疗机构，切实履行好告知义务。要组织做好动物诊疗机构和动物诊疗人员政策法规、业务技术的培训。通过宣传培训，提高动物诊疗机构及人员依法行医的自觉性和技术水平，使动物诊疗机构熟知申办动物诊疗许可证的条件、程序等内容，规范申办，合法经营。
2.严格行政审批。县级兽医行政管理部门要严格执行行政审批程序和标准。对于新开办动物诊疗机构的，要严格按照《动物诊疗机构管理办法》规定，按照公平、公开、公正的原则，严格条件，统一标准，坚持程序，恪守纪律，做到符合条件一家发证一家，取得动物诊疗许可证后方可经营。对已经开办但未取得动物诊疗许可证的动物诊疗机构，要责令其关门整改，限期办理，逾期未办理或达不到动物诊疗许可证核发条件的，严格按照有关法律法规处理。
3.加大宠物用兽药的生产供应。由于宠物个体较小，对药品的安全性要求高，动物诊疗机构选用一定数量的人用药开展诊疗实属市场上缺乏适合宠物使用的相应兽药。因此，要引导兽药生产企业加大宠物专用兽药的研发、生产力度，生产适销对路、性价比高、副作用小、疗效显著的宠物专用兽药。
4.严格诊疗从业人员的准入管理。兽医诊疗人员是动物疫病诊治的具体实施者，其素质的高低直接影响着动物疫病诊疗的质量和公共卫生安全。各级兽医行政管理部门要采取有效措施，强化兽医从业人员的管理，严格执行《执业兽医管理办法》和《兽用处方药和非处方药管理办法》等法律法规，严肃查处无证行医、无处方权出具处方等违法行为。动物诊疗机构要按规定聘用持有执业兽医资格证书的人员从事诊疗活动。要鼓励诊疗辅助人员参加全国执业兽医资格考试，取得执业兽医师资格。营造尊重兽医、依法行医的良好氛围。
5.加强服务指导，提高行业自律能力。各级兽医行政管理部门要切实转变工作作风，建立挂钩指导制度，指派专业人员，帮助指导动物诊疗机构建立和完善诊疗规程、病历登记、免疫登记、处方管理、化验、兽药使用、卫生消毒隔离、疫情报告等制度，不断提高诊疗服务水平，规范内部管理，逐步做大做强，创造条件申报分级评审。要倡导组建动物诊疗行业协会、兽医协会等社会组织，开展行业服务标准制定、技术评比、交流、培训、从业规范等活动，提高行业自我管理、自我约束、自我规范的能力，树立行业诚信经营、健康有序的良好形象。
6.强化日常监管。各级兽医行政管理部门和动物卫生监督机构要建立健全日常监管制度，把加强日常监督管理与动物卫生综合执法和规范审批行为等紧密结合起来，建立完善动物诊疗市场监管长效机制。加强对动物诊疗机构的监督检查力度，增加检查频次，规范动物诊疗机构经营活动，严肃查处无证经营、超出动物诊疗许可范围从事诊疗活动和不规范使用兽药等违法行为。督促动物诊疗机构做到管理制度完善、收费标准公开、监督电话公示、执业兽医信息上墙、医疗废弃物处理达标、疫情报告及时。
7.实施分类管理。动物诊疗机构的规模和规范化程度与城市规模、经济发展水平、宠物饲养量有直接关系，应实施分类管理。由于该市乡村经济发展水平较低，在乡村设立的兽医店，主要为本乡（村）畜禽散养户和小规模养殖户提供上门诊疗服务，根据《乡村兽医管理办法》第三条、第十一条、第十二条规定，笔者认为在乡村开办的兽医店，暂应按照乡村兽医登记管理。市、县城区设立的动物诊疗机构，要按照《动物诊疗机构管理办法》规定的建设标准，严格管理，规范提高，确保达标持证，示范带动全市动物诊疗机构规范发展。
《20**-20**年中国皮肤病药物行业市场调查报告》在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家海关总署、国家卫生部、国家食品药品监督管理局、中国医药商业协会、SFDA南方医药经济研究所、中国医药商业协会、中国轻工业联合会、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、国内外相关报刊杂志的基础信息、皮肤病药物行业研究单位等公布和提供的大量资料以及对行业内企业调研访察所获得的大量第一手数据，对我国皮肤病药物市场的发展状况、供需状况、竞争格局、赢利水平、发展趋势等进行了分析。报告重点分析了皮肤病药物前十大企业的研发、产销、战略、经营状况等。报告还对皮肤病药物市场风险进行了预测，为皮肤病药物生产厂家、流通企业以及零售商提供了新的投资机会和可借鉴的操作模式，对欲在皮肤病药物行业从事资本运作的经济实体等单位准确了解目前中国皮肤病药物行业发展动态，把握企业定位和发展方向有重要参考价值。
医药市场调研报告（二）
一、现状
（一）农村市场药品供销渠道混乱。
目前农村医药行业主要集中在镇、乡两级的集镇上。由于农村面积广阔，村落分散，网点稀少，客观上造成了农民买药的困难。需求客观的存在，供货相对的脱节，由此也造成了农村无证经营现象十分严重。一方面在供应商而言，无证药贩活动猖獗。一些乡镇卫生院、个体诊所、药店、村卫生室受利益的驱动，在采购药品时只问价格不看质量，从而使一些贩卖伪劣药品的游医药贩有空子可钻。农村成了过期失效药品、假冒伪劣药品的集散之地。另一方面在销售商而言，保健品商店、小型超市等农村零售商业超范围经营药品。不少保健品商店、小型超市以经营保健品、食品为名，暗地里经营医药商品和医疗器械。药品购销无记录，药品来源和去向均无法查核，供应、销售的渠道十分混乱。
（二）农村市场药品质量低劣。
近几年，药品监督管理体制实行自上而下的改革。城市药品监管力度明显加强，市场规范化经营明显好转。一些无证药贩在城市无法经营，只能把目标转向农村。他们以种种手段抢占农村医药市场。凭借多年经营的经济实力和经验，凭借各种社会关系网，将过期失效、假冒伪劣药品、未通过GMP认证企业生产的大输液和不合格的医疗器械如一次性输液器等，销往农村地区。造成广大农村地区药品质量严重下跌，不合格药品随处可见。据有些地区对农村基 层药店、诊所、卫生室抽检，药品不合格率竟高达70%，而那些无证经营的超市、保健品店、诊所还不包括在内。归纳起来，主要问题就是过期失效、霉变虫蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原药上市等几个方面。
（三）农村市场药品价格混乱。
农村医药市场由于价格信息闭塞，价格方面又无实质性的管理机制，市场价格十分混乱。药品价格靠高不靠低、看涨不看降。加上进货渠道的不同，往往同一生产厂家所生产的同一品种、同一规格的药品在同一乡镇药品零售店之间、村与村卫生室之间、镇卫生院和零售药店之间价格往往都不一致。消费者往往因此而无所适从。特别是一些抗生素药，价格出现成倍的差别。
（四）农村市场药品管理松弛。
由于农村市场面积宽广，村落分散，经济构成零碎而复杂以及自上而下的医药监管体制刚刚涉及县级，造成目前农村许多地区药品经营基本处于无机制管理状态。在农村的偏远地区药品监管几乎成为空白。县级药品监督管理机构许多地市尚未建立，刚建立的地市，县级执法力量也十分薄弱。人员少、素质差、经费缺、交通工具无等问题严重影响药品监管部门的监管。由于农村市场的客观因素，大幅度增加监管力量，又会成为地方财政的很大负担。
农村医药市场的现状确实让人担心，它影响了医药行业在农村中的声誉，造成了农民群众购药的困惑和困难，同时农民群众在用药的安全问题上也存在较大的风险。农村村落的分散和网点的稀少，进一步增加了农民买药的困难。
二、症结
农村医药市场的实际状况我们分析主要有以下几种原因造成。
第一、农村医药销售市场药品供应问题，建国以来主要靠国营医药批发机构下伸农村和委托代批来解决。改革开放以来，由于经济体制等因素分割了农村医药市场，造成了原有的农村医药批发机构不适应多种经济渠道、多种经济成份、多种消费层次的农村医药市场现状。
旧的渠道不适应，新的能够担当此任务的渠道却至今没有建立起来。村镇小店、医务所和行政村的卫生室药品进货渠道处于秋黄不接的状况，农村分散在最基层的销售网点药品供应基本处于无秩序状态。
第二、随着经济利益的驱动，经济发达、人口稠密的地区或地段，竞争过度，竞销过热；经济相对贫困，人口相对稀少的地区，特别是广大的农村地区，众多的村落、村镇药品的销售网络基本处于空白状态。就是人口相对集中的市镇，医药品种明显不足，根本满足不了农民消费的需要。有的同志认为现在农村市镇药店已经很多，有的已经亏本。殊不知解放前许多镇上有近十家药店，现在人口增了三倍，集镇的规模也成倍地扩展，药店不是多了而是规模、机制不对头。更何况众多的村落、村镇也是农村人口重要的集散地，网点空白，这给农民带来了很大的不便。
第三、各种经济成份自成体系，各类经济成份连锁网络中心按照自已所在城市经营的习惯遥控指挥身处农村乡镇的销售网点。购销脱节，造成了农村医药商品不能适销对路。一些企业还片面地追求高差价、高价格、高利润药品的销售，造成了农村医药商品的雷同化。而农民真正需要的医药商品、医疗器械、售后服务、特别是传统的服务项目却很难购到和满足。
第四、经济实力雄厚，品种齐备的医药集团企业热衷于在城市拼搏，无暇顾及如何占领农村医药市场，造成农村医药市场销售力量的单一和薄弱。市场药品种类不全，低价、低利润的商品无人经营，传统的繁琐薄利的药店售后服务也基本不见。
第五、在农村许多地区，由于乡镇卫生院固定资产投入等超常规发展，造成单位经济负担过重，影响了业务的正常开展。为了提高经济效益，许多卫生院抓住了行政村卫生室的药品采购工作。出于自身利益的需要，多数供应给卫生室的药价往往高于市场上一般零售店的进价。管理严格的乡镇，有些村级卫生员出于经济利益的驱动作用，对上实行明顶暗抗，偷偷摸摸在无证药贩处购药。他们甚至八小时在卫生室上班，业余时间在家里行医，成了一证多摊。管理松一些的乡镇，由于经营的分散性，村级卫生员采购药品基本处于监督管理的空白状态。
我们认为这许多因素归结起来，基本上可分解为两个方面。一、农村医药市场监管工作非常需要加强和规范；二、农村医药市场药品流通渠道非常需要疏理。药品监管工作好，药品流通渠道就通畅。只有药品流通渠道通畅，农村医药消费才能正常发展。
三、初探
农村医药市场要加强监管力度，已经引起许多领导的重视。县级药品监管机构和队伍的建设工作也正在建立和强化，这是一个十分可喜的现象。但是农村医药市场的特殊性和因此而形成的难度我们更应该认真研究和探讨。
一、建国初期，由于农村医疗水平的落后和医药商品的缺乏，农村急切的是要解决药品的供给问题。国营医药批发机构下伸农村，解决了农村医药市场的根本问题。由于药品掌握在国营经济手中，在国营商业系统从上到下的统一管理下，农村医药市场发展比较平稳。随着农村的合作化运动，农村集镇上的个体诊所联合起来，组成联合诊所。个体零售药店联合起来，组成合作药店。有一定规模的医药商店实行了公私合营。由于联合诊所、合作药店、公私合营药店都在掌握住医药物资的国营经济统一管理下，农村医药市场还是发展平稳。随着国民经济建设的发展，农村中心集镇由国营经济直接组建地区性人民医院，联合诊所也接受卫生局的领导和管理。农村医药商业由于受计划经济的规范管理曾多次因条条、块块的管理模式而条块变动。但在国营经济的统一领导下，农村医药市场的发展也是比较平稳的。随着改革开放的进行，由于多种经济成份的加入，多种商品流通渠道的展开，彻底打破了农村医药市场几十年平稳发展的境况。特别是农村经济建设发生了翻天复地的变化，农村医药市场也就跟着出现了巨大的变革。简单的历史回顾，面对农村的实际情况∶农村发达、人口分散、村落众多、网点稀少，形成了农村医药市场宽广、多层次的消费结构，网点设置分散和监督管理困难等特点，我们认为一、应该积极鼓励和支持坐镇在城市中的大型医药集团企业深入农村，通过收购、兼并，合股、控大股、直接建网点等多种形式，切实占领农村医药市场。农村行政机构的改革，特别是以经济自然流向为指导，实行撤小乡并大镇，撤小村并大村，精简行政机构，精简行政人员，提高社会经济效率的变革。这为大型医药集团企业占领农村医药市场带来很大的方便和效益。建国几十年中，农村医药市场的平稳发展，一个主要的因素就是因为农村医药市场长期有一个主体力量统管。大型医药集团牌子硬、信誉好、实力强、品种齐、价格廉、质量有保证。支持他们占领农村医药市场这从根本上解除农村医药市场出现的一系列问题。
我们向那些大集团企业提议，深入农村应该深入到在农村机构改革后的大村所在地组建连锁网点，因为这里是农村经济最基层的中心地，也是各农村村落人流的中心，也是目前我国农村医药网点的空白处。
一、指导思想和目标要求
（一）指导思想。全镇“十小”整治以党的十七大精神和省委“创业富民、创新强省”总战略为指针，以关注民生、保障民生、改善民生，解决好群众最关心、最直接、最现实的利益问题为出发点和落脚点，实行集中整治与制度建设、严格执法与科学管理、治劣与扶优相结合，以块为主、突出重点、堵疏相济、注重实效，构建“政府为主负责、部门各负其责、业主自律诚信、社会共同参与”的工作格局，加快推进执法监管向农村延伸，着力改善消费环境，保障消费安全，扩大消费需求，推动农村现代服务业发展，促进社会主义新农村建设。
（二）目标要求。以推行新型业态、集约经营、行业整合等为抓手，推动“十小”行业生产经营方式和组织方式的转变，规范提升“十小”行业，切实解决当前农村市场产品质量、食品安全和服务质量方面的突出问题，巩固和扩大产品质量和食品安全专项整治成果，逐步建立和完善“十小”行业质量安全长效监管机制。
20*年目标。摸清全镇“十小”行业的基本状况并建立质量安全监管档案；制定“十小”行业的生产经营规范和服务标准。在此基础上，注重典型示范，总结“十小”整治规律，开展“十小行业示范点”创建活动。
2009年目标。全面开展“十小”整治行动，推动“十小”行业按照经营规范和服务标准开展生产经营活动。即扶持引导基础条件较好的“十小”生产经营单位上规模、上水平；改造提升基础条件较差的“十小”生产经营单位达到规范要求；关停并转达不到经营规范和服务标准的“十小”生产经营单位。同时，对故意制售假冒伪劣产品，以及生产经营条件恶劣、产（商）品质量安全隐患严重又不主动整改或屡次整改仍不到位的生产经营单位，要坚决予以打击或关停，净化农村消费环境，规范市场秩序。
2010年目标。巩固和深化“十小”整治成果，制假售恶、商业欺诈等违法行为得到有效遏制；“十小”行业生产经营行为基本符合规范要求；农村市场监管网络基本形成；“十小”行业质量安全长效监管机制基本健全；农村消费安全得到较好保障。
二、整治重点
重点对象：生产经营食品、药品、农资、液化气、音像制品、美容美发、农村客运等涉及群众身心健康安全的产品或服务站、点、店、户。
重点区位：屠宰场、饲养加工厂、食品生产加工小作坊、生鲜产品市场、小食杂店、小型餐馆、药品经营单位、集贸市场及周边、学校周边等无证照生产经营问题突出的区域。
重点问题：生产经营中“脏、乱、差”和“无、散、低”等问题。具体包括无证照或不按照法定条件、要求从事生产经营的行为；生产经营不符合保障人身健康安全标准的产品的行为；生产经营假冒伪劣产品的行为；违反相关管理规定从事音像制品、客运经营的行为等。
三、主要任务和责任分工
（一）食品加工小作坊质量安全整治。督促纳入监管的小作坊业主履行质量安全承诺，严格按照《浙江省食品生产加工小作坊质量安全基本要求》组织生产；以桶装饮用水、“两豆”（豆制品及豆芽）、干制海产品、茶叶、米面制品等五类食品为重点，会同工商、卫生监督所等职能站所加大对无证照或证照不齐、达不到取证的食品加工小作坊的整治和取缔力度；严厉打击使用非食用原料、有毒有害物质、回收食品生产加工食品，以及违规使用食品添加剂等违法行为；鼓励和引导食品生产加工小作坊积极创造条件取得食品生产许可证，按照龙头带动、辖区集中等“五种模式”整合提升，积极探索建立有效的监管机制。促使食品生产加工小作坊做到：证照齐全；生产场所符合保障食品质量安全的基本要求；“三框一盒”齐备，并执行相关规定；食品生产加工操作人员均持有健康证等。
（二）小食杂店质量安全整治。会同工商所、卫生监督所等职能站所，进一步完善监管制度，规范经营行为。促使小食杂店做到：证照齐全并上墙；店面整治卫生；严格实行台帐登记制度；严禁无证无照经营，超范围经营以及经销过期变质、有毒有害、假冒伪劣食品。通过整治，争取将小商店逐步纳入安全监测的监管范围，并对有关的定点、专业供应（批发）商逐步建立档案，纳入监管范围，全面建立索证票制度。
（三）小餐饮店质量安全整治。会同工商所、卫生监督所等职能站所，逐步推广实施食品监督量化分级管理，进一步规范卫生许可证和监督工作，严格执行餐饮原料进货登记制度，严厉查处无证照经营行为。加强对农村、学校、建筑工地、小型餐馆的食品卫生监管；将流动经营的小餐饮摊点基本纳入安全监测的监管范围。严格推行餐饮业原料进货索证、验收和溯源制度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽及其制品、劣质食用油、不合格调整品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂等违法行为；按照要求发放卫生许可证。参照20*年*市政府颁布的《*市区饮食业环境污染整治方案》要求，落实环境治理措施，规范餐饮废弃油脂的收集，防止泔水油流入食品市场。促使小餐饮店、小农家乐、小食堂做到：证照齐全（需证照的）并上墙；环境整洁卫生；食品卫生管理制度健全；按照有关规定建立原料进货台帐并实行进货验收；有专用的垃圾桶；餐饮工作人员持有健康证并穿戴整洁。
（四）小药店（小诊所）质量安全整治。会同工商所、卫生监督所等职能站所，进一步完善药品质量认证和日常监管制度，严格执行药品经营许可、索证索票、进货台帐制度，禁止超范围经营。促使小药店（小诊所）的药品、药品专柜（零售点）做到：证照齐全并上墙，场所整洁卫生；严格执行药品购进查验、索证索票和台帐登记制度；完善药品储存条件，做好库存药品养护；按规定销售和使用药品；从业人员具备相应资质。严禁无证无照、超范围经营药品；严禁销售和使用假劣药品；严禁违法虚假药品广告。
开展小诊所质量安全整治工作，促使小诊所做到：证照齐全并悬挂在醒目位置，场所整治卫生；属于强制检定的医疗器械必须100%检定；从业人员具备相应资质。
（五）小农资店质量安全整治。会同工商所、卫生监督所等职能站所，推进农资店连锁经营和放心农资店建设，杜绝禁用农药的销售，严厉打击销售劣质农资坑农行为，维护农资市场秩序。促使小农资店做到：证照齐全并上墙；经营范围和经营内容相符；建立化肥、农药、兽药、种子、饲料及饲料添加剂等重要农资的进货索证和销售台帐制度；执业人员具备农资销售相关专业技能和一定的农资使用指导能力。严厉打击无销售农药资质的销售点，查处超范围经营、农药化肥含量不足、故意“坑农”等行为，建立剧毒有害农药流通台帐制度，确保农资产品质量安全。通过整治，争取将辖区全部小农资店纳入监管范围；将农资供应（批发）商100%纳入监管范围，并全面建立索证索票制度。
（六）小菜场整治。会同工商所、规划所、卫生监督所等职能站所，延伸农贸市场监管触角，加强对农村小菜场整治力度。严禁经销有毒有害、过期变质、假冒伪劣的食品以及证照不齐全单位生产的豆制品、米面制品等食品。促使小菜场做到：建立商品准入制度，实行规范管理。不符合登记条件的固定和临时小菜场，确属群众生活需要并已纳入新农村建设规划的，加强引导和管理。对不符合基本条件和严重违法经营的，依法取缔。
（七）小美容美发店整治。会同边防派出所、工商所、卫生监督所等职能站所，督促业主严格执行有关卫生操作规程，加大对消毒杀菌设施的投入，预防感染和疾病传播，严厉打击使用假冒伪劣产品提供服务的行为，保障公共卫生安全。促使小美容美发店，包括足浴店做到：证照齐全并上墙；从业人员定期体检并持有健康证；具备必需的消毒杀菌设备和工作间，经营场所、使用的设备和工具以及毛巾等用品定期消毒；查验化妆品、消毒用品等质量，建立并实施索证索票制度。
（八）小音像店整治。会同边防派出所、工商所等职能站所，保护知识产权，严禁租售盗版音像制品；保护未成年人身心健康，严厉打击销售、暴力、迷信等违法音像制品；加大对音像游商地摊的打击力度，依法取缔“黑网吧”。同时针对“小书店”（包括小网吧、小娱乐厅）结合整治。促使小音像店、小书店做到：持有工商营业执照并取得行业经营许可；小音像店、小书店经营的音像制品有合法进货凭证，正版率达到90%以上；“黑网吧”得到有效遏制；小音像店、小书店有良好的经营秩序。
（九）农村小客运质量安全整治。会同边防派出所、稽查站、交警中队、安监中队、工商所等职能站所，严厉打击客运车辆超员超速和无证营运等违法违章行为，严禁使用货运车辆、两轮摩托车、拖拉机或悬挂拖拉机号牌的车辆、报废车或以报废车零件拼装的车辆从事客运。整治农村客运经营秩序，严格执行客运营运许可、客运车辆定期检测、司乘人员资质审查、客运安全管理制度。促使农村小客运业主做到：证照齐全，手续完备，车辆技术状况良好，从业人员持证上岗，按规定投保第三者责任险和乘运人责任险，遵章守法，不发生超员、超速、疲劳驾驶等严重违反交通安全法的行为，确保行车安全。
（十）小液化气供应点质量安全整治。会同边防派出所、工商所等职能站所，严格执行液化气经营的布点审批规定，实施燃气经营许可证制度，规范准入门槛，强化消防安全管理。规范液化气供应点的经营行为，加强液化气经营场所和气瓶储存场所的安全管理，增强从业人员专业知识、安全意识和服务水平，建立行为服务规范，公开服务承诺，收费明码标价，并对其上游的定点供应（批发）商100%建立档案，纳入监管范围，全面建立索证索票制度。通过整治，促使小液化气供应点做到：证照齐全；从业人员具有相关资质；经营场所和瓶库符合相关规定要求；液化气使用钢瓶100%经过检验合格并建立定点充装供应合同，已充装气瓶上明显清晰标明充装单位，不短斤缺两；从业人员熟悉业务知识并能熟练使用消防器材；建立进货登记台帐并索取相关证明和检验报告。
四、工作要求和主要措施
（一）加强领导，落实责任。建立*镇“十小”行业质量安全整治与规范工作领导小组。将具体整治任务和责任分解落实到位，层层落实责任，确保各项整治与规范任务和工作目标顺利完成。同时，切实为“十小”整治提供经费、装备等保障，推动整治与规范工作顺利开展。
（二）堵疏结合，分类治理。要以落实省委“两创”总战略为重点，把整治工作与“千村示范万村整治”工程、社会主义新农村建设、“平安*”建设等工作有机结合起来，围绕群众的衣、食、住、行等最基本的民生问题，坚持科学发展、改善民生、促进和谐的基本原则，正确处理好三个关系：一是整治与创业就业的关系。要整治问题严重的生产经营单位（个体工商户），更要注重规范、服务、提升，做到宽严相济，让更多的群众成为创业者。二是整治与便民利民的关系，既要关停取缔一批无证照及制假售劣的“十小”单位；又要帮扶整改一批“十小”单位达到规范要求，方便群众生活。三是整治与发展传统产业的关系。在大力整治存在严重质量安全隐患的“十小”单位的同时，分类制定整治标准，打扶结合、疏堵并举，鼓励和帮助“十小”行业通过连锁配送、合作经营、区域集中、联合加工等多种方式联小做大、规范发展。
（三）加强协调，密切配合。围绕整治重点和目标任务，各司其职，各负其责，密切配合，搞好衔接，建立上下联动、部门联动、辖区联动的工作机制，形成整治合力。积极推进行业诚信建设，建立健全失信惩戒机制。同时，通过加快信息化建设、充分发挥相关行业协会和中介组织的作用等途径，不断完善治理网络，推动“十小”行业质量安全水平的不断提高。
（四）强化宣传，正确引导。建立全镇“十小”整治宣传工作机制，切实加强舆论引导。通过宣传栏、宣传画册等方式大力宣传有关法律法规和政策知识，宣传开展“十小”整治与规范行动的重要意义，提高公众消费安全意识。通过座谈会等形式，及时公布“十小”整治与规范工作取得的成效及先进经验，保障人民群众的知情权。同时，对公民的监督权实施有效保护，进一步完善举报投诉制度，方便群众举报，兑现举报奖励，努力营造社会关心、重视消费安全的良好氛围。
