时间：2022-12-12 18:04:18
【关键词】 放射科； 医疗纠纷； 原因； 对策
中图分类号 R730.44 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0155-02
在放射科的医疗纠纷问题上，有多方面的原因，既有自身的客观方面，也有医疗人员的素质方面，还包括医疗环境等方面，在全面认清放射科产生医疗纠纷的背景下，从深层次思考放射科的发展历程和现代化运转模式，对更好地推动放射科在整个医疗中的发展有重要的作用。
1 简述放射科的形势变化与环境运营
1.1 传统模式的变革
在传统的医疗器械上，放射科也同样有着重要的地位，尤其是以往放射科的医疗设备相对单一，就单纯的涉及到X线透视，并且患者进行放射检查的也比较少，尤其是患者对放射科的认识也比较淡薄，造成放射科人员的思想意识单一，没有一点压力，工作强度也没有，自然缺少相应的警觉性，没有全面的规范管理。
1.2 现代管理的融入
在当前的放射科工作模式之下，整体功能都发生了相应的变化，专业种类增多，工作范围也增大，技术更新也很快，各种应用于放射科的医疗器械也不断更新，其中，出现的X射线计算机断层扫描机、双排螺旋CT、多排螺旋CT、多层螺旋CT等应用于放射科中，就会增强放射科的工作量，也给放射科在医疗器械运用、检查项目、临床诊治等多方面的联系，医疗风险也随着加大。
2 分析放射科医疗纠纷的原因
2.1 职业道德的缺乏
有些放射科的医疗人员，在检查过程中不进行仔细、负责地处理，尤其是抱着无所谓的态度，没有全面的医德，不能从患者的心理去想，素质缺乏，爱岗敬业的责任心不强，有的甚至受到不良风气的影响，将放射科医疗机械作为自己的私有财产，从中谋取一定的个人利益。尤其是有些工作人员态度冷漠、对患者缺乏同情心，不能及时与患者沟通，造成一定的隐患，且在书写方面不重视，用词不严谨，给患者造成不同的想法和心理负担，不能按时坚守自己的岗位，上班时间喜欢讨论患者的病情并恶意攻击，造成与患者的关系不和谐，影响整个放射科的运行。
2.2 业务处理能力不强
有些放射科的医务工作人员，没有经过专业的培训和训练，对医疗器械的操作程序没有全面的掌握，对检查中的造影检查或者诊断信息没有完整的认识，尤其是不能结合临床资料并秉着客观、科学的态度综合分析各种影像表现，特别是有些放射科的人员不能形成准确的数据分析，凭着主观经验进行诊断，忽视某一些细节，对于影像学的特殊表现、影像资料等没有全面、系统的认识，诊断组阅片时疏忽大意，对疑难病例未能提交读片会集体会诊就轻率地写出诊断意见，导致漏诊、误诊。由于影像资料损坏、丢失，以及不注意对患者及家属做必要的辐射防护，易造成患者及家属的不满。
2.3 风险意识不浓厚
有些放射科的医务工作人员，在医疗过程中，没有进行相互之间的沟通，尤其是与临床科室的及时交流没有形成，对于可能出现的各种并发症、危险因素等没有形成系统的考虑，记录数据的不够准确等，就会带来更多的医疗隐患。尤其是部分工作人员的风险意识不浓厚，尤其是对在放射科检查中的各种可能出现的并发症没有做详实的记录，譬如患者是否对检查中的造影剂有过敏反应等。
2.4 患者自我保护意识增强
在现代法治社会的不断普及之下，患者就会通过各方面的资料进行深入探讨，如果放射科的资料处理不够完善，就会给患者提供一些机会，尤其是有些患者对放射科的要求越来越高，希望得到全面细致的影像学结果，并寻求一个明确的检查或者诊断结果，完全不知道个体病情的复杂性以及知识能力的局限性等，出现一点与自己的想法不一致的地方，就会产生不满，主观上认为是医生的故意刁难，并且在有些新闻媒体的恶意炒作之下，就会引起更多的医疗纠纷，因此，要从多方面进行宣传和及时引导。
3 探讨放射科医疗纠纷防范以及处理的对策
3.1 注重以病患为中心
近年来，过于注重医院的经济收入，导致出现“看病贵，看名医院更贵”的状况，各类乱收费、黑幕交易的报道层出不穷，使广大患者对医院望而生畏。想改变这种状况，就得从根本上改变“以药品为中心”的药学服务模式，慢慢地走向“以患者为中心”的服务模式。这对患者健康状况的改善居功甚伟，同时也能在一定程度上缓解医患之间的对立情况。
3.2 强化制度管理
在放射科的运行中，要构建全面系统化的管理机制，从制度上健全各种规章制度，通过严格的管理规范反射科的各项操作规程，进而提高医务人员法律服务意识，这些是减少医疗纠纷的首要条件。通过各个环节的细致管理，形成标准化、制度化的管理，强化质量管理的整体意识，采用集体阅片的制度、建立医疗质量的登记制度等，并强化对胶片以及医疗文书的规范管理，更好地树立风险意识。同时，对放射科的工作人员，定期或者不定期进行培训，定期开展医疗安全法规的学习，提升整体素质与自我保护意识。
3.3 强化及时沟通
在放射科的影像学运用上，要及时与临床科室进行交流，及时掌握患者的病情，如果放射科的数据出现错误，就会延至其他的科室，因此，要构建信息反馈机制，形成不同科室之间的沟通机制，形成责任明确、链条分明的责任机制，围绕相关的业务知识以及新技术等进行相互交流。譬如，当临床实际情况与放射诊断之间产生一定歧义的时候，就要及时沟通，仔细核对影像学资料，从而更好确保风险控制的效果实现。
4 总结
在减少医疗纠纷的防范措施运用上，放射科也要从实际工作出发，创新工作理念，增强服务意识，在不断提升自我业务水平的同时，强化职业道德，增强法律保护意识，并形成医疗质量高、服务态度好、医患沟通及时、工作责任心强的有效模式，必将收到更好的效果。
参考文献
一、基本情况
放射科分为ct室和普放两个科室，现有医务人员5人，其中1人为聘用人员，ct室2人，普放3人。获资格证书3人，放射上岗证5人具有。
医疗设备方面：ct室、西门子ct机一台、柯机激光相机一台、洗片机1台、空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印报告工作部。
普放方面：现有上海500ma及北京万东300ma光机各一台，洗片机2台，空调1台，除湿机1台，为了报告的规范性也配置了电脑以及打印机。
二、工作开展情况
科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平，加上我院积极开展“树行业新风，创一流服务活动，就医人员不断增加，截止到12月31日”
1、普放摄片人数达到4520张，其中合医1080张，医保720
张，门诊和住院病人检查2720人次，检查人次比增加880人次。甲片率张数3616，其符合率达到80%，乙片张数452，其符合率小于15%。诊断符合率达到70%。
2、透视方面：干部职工健康体检1102人次，学生1328人次，
征兵体检60余人次。特殊造影：48例。其总收入为144390元。
ct室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，总收入74360元。月收入突破2万元以上。
三、存在的问题
1、书写报告不规范，详简不一，没有统一认可的标准，漏诊率较高，导致临床不信任放射科报告。
2、提高质量不高，许多不够标准，有责任心因素，技术因素，暗房及胶片因素。
3、部份医生态度差，话语不够温馨，显示不出“以病人为中心的宗旨”。
4、与临床科的协调度不够。
5、发放报告不及时。
四、2011年整改措施
1、规范书写报告，减少漏诊率。
（1）采取复签报告形式。主班医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范。
（2）当发现报告有误，需要修正报告时，必须经过两签报告医师。
（3）中午及晚上值班时由值班医师单独发报告。
（4）复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见；旧片未归还，报告一律不发出。
2、强化执行评片制度，提高拍片质量。
3、建立新的借还片制度。
五、2011年的工作计划
1、加强科室管理。
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
2、努力钻研业务。
科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
3、树立良好的医德医风。
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。
关键词：基层医院；X线受检者；放射防护；影响因素
【中图分类号】R363.1+21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0514-01
X线在临床上的广泛应用极大地推动了医学的发展，然而，人们对X线有害的一面普遍认识不足或重视不够。尤其对X线受检者的放射防护与人文关怀，与先进国家的做法以及与国家有关法律法规的要求相距甚远。各级医院，特别是广大基层医院对X线受检者的放射防护不作为必会埋下
医疗上的隐患。本文旨在分析基层医院中影响受检者放射防护的多因素，并探讨加强基层医院受检者放射防护的对策。
1 基层医院影响受检者放射防护因素分析
1.1 基层医院放射科硬件设施普遍落后在我国绝大多数的基层医院，特别是中西部欠发达地区的乡镇医院，仍普遍使用普通的X线机和采用传统的检查方法。一些乡镇医院X线机房就是普通房间改装，其机房墙壁、门窗很难达到X线防护标准；开展透视检查的医院大都没有配置影像增强器，冲洗胶片仍然是最原始的手工冲洗。这些都增加了在基层医院X线受检者遭受更高剂量X线照射的风险。
1.2 基层医院放射科受检者防护用品普遍缺漏目前，在我国各大型医院，由于经济条件较好、领导重视，对X线的防护基本达到国家的防护标准，各基层医院的放射防护用品的配备情况不够乐观。
1.3 基层医院X线受检者的放射防护知识普遍欠缺，防护意识普遍淡薄受检者了解、掌握一定放射防护知识并具有一定的防护意识，对于提高X线检查的正当、合理性，减少辐射危害，保护自身合法权利具有重要意义。
1.4 基层医院对放射防护的内部管理力度差，滥用X线检查的情况普遍存在大多数基层医院从事放射的人员只有少数几人，难以独立成科，有的医院没有建立受检者防护制度；有的医院虽有相应的防护制度，也因内部监管力度差造成放射工作人员执行力度差；长期以来，医院“以疾病为中心”及部分医院、临床医生过于依赖X射线检查，放射工作人员也很少依责对X线检查申请单复核，退回不符合正当性判断的申请；过分追求经济效益等导致没必要的检查、重复检查、群体性检查滥用。这些均加大了受检者接受无价值辐射的概率。
2 加强基层医院受检者放射防护的对策
2.1 加大基层医院放射科硬件设施的投入：各级部门应重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，包括老旧X线设备的淘汰更新，符合防护标准机房的改建新建，受检者防护用品的购置添置等。随着国家经济的进一步发展和对基层医院各项投入的加大，各基层医院放射科硬件设施必然会有一定程度的改善，必然会更有利于受检者的放射防护。
2.2 进一步完善体制：放射工作人员的收入不再与经济效益挂钩，不再取决于X线设备的利用率，这必然会减少大部分不必要的X线检查。时下，卫生系统的绩效工资改革，对基层医院实行收支两条线的举措对受检者来说是一大福音。
2.3 加强基层医院工作人员放射防护知识的教育，提高其防护意识及责任意识基层医院的临床医生和放射工作人员都应了解滥用X线的危害，严格掌握适应证，充分认识加强受检者放射防护的重要性和迫切性。临床医生应充分考虑X线检查的的适应证，避免无效照射，认真选择检查方法，尽可能减少受检者的受照剂量；放射工作人员更要认真学习贯彻以《放射诊疗管理规定》为核心的法律法规，认真学习《医用X射线诊断的合理应用原则》为主要内容的辐射防护基本知识，工作中按照《X射线诊断中受检者辐射防护标准》，严格执行放射防护三原则，合理主动使用已配备了的防护用品，严格按X线投照操作规则，规范使用各种技术因素，如尽量减小照射野，尽量使用小曝光量，尽量减少废片率，注意时间防护、距离防护、屏蔽防护等，加强受检者的放射防护。
2.4 加强基层医院工作人员的职业道德、医学伦理教育
所有医院工作人员要真正树立以患者为中心的观念，视患者为自己的亲人，以仁爱心、同情心和责任心对待每位受检者，负责地为每位受检者做好防护，特别注意加强妇女、儿童的防护，加强敏感部位的防护；不能背离伦理学准则，通过对患者做重复或不必要的X线检查以达到一些非临床需要的目的。
2.5 加强辐射防护知识的宣传普及，提高大众的放射防护意识
各级医院要充分利用医院及放射科候诊处的宣传栏张贴相关法律、规定及射线辐射防护等知识，相关管理部门及宣传媒介应充分利用广播、电视、网络、报纸的卫生栏目加强该方面的宣教力度，努力提高大众（受检者）的辐射防护知识、意识水平。
2.6 加强基层医院受检者放射防护的监管力度：基层医院应按照《放射诊疗管理规定》的要求，切实加强内部监督管理，完善有关受检者的防护制度，对放射科室加强经常性检查，规范防护用品的使用，督促落实受检者的防护工作。卫生监督部门要对基层医院加强监督执法，对防护条件差、设施不完善、监测不合格的X线机要责令改进或停用；切实加强对基层医院放射工作人员的放射防护知识的岗前培训和定期培训。
3 结论
总之，只要重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，卫生监督部门按照有关法规标准加强监督执法，切实履行义务，各基层医院认真加强内部管理；临床医生和放射工作人员都加强职业道德和责任心；受检者都加强自我保护意识，广大基层医院受检者的放射防护安全一定会有质的提高。
参考文献
[1] 薛祖平，付巧梅，蒋磊，等.X线检查也应推崇绿色理念[J].中华现代影像学杂志，2008，5（2）：152-153
[2] 孙东红，曹波，曹国妹.医疗机构放射诊疗中受检者防护调查[J].中国辐射卫生，2007，16（3）：299
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序.资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。
二.努力钻研业务
科室全体员工积极参加院内.外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
三.树立良好的医德医风
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包。中国教育查字典语文网 chazidian.com
四.把好质量关，提高经济效益
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明，放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一个又一个胜利。全年无一例医疗责任事故发生。
一.书写报告不规范，各写各的，详简不一，没有统一认可的标准，漏症率较高，导致临床不信任放射报告。
二.摄片质量不高，许多体位不够标准，有责任心因素，有技术因素，有暗房及胶片因素。
三.部分医生服务态度较差，随意的趋向较多，显示不出“以病人为中心”的服务宗旨。
*在院长的指导下，放射科党小组和科主任共同研究制定的改革方案如下：
医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通x线、核素、超声照旧x线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。
目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。
在32周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。
二、实习目标
通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：
（一）影像技术
1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。
2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。
3.能熟练地掌握x线机的操作方法并进行常规检查部位的普通x线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的x线片。
4.熟悉x线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软x线摄影、数字x线检查及超声检查。
5.知道ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。
（二）影像诊断
1.能说出影像学科的常规工作制度；
2.规范地进行x线透视操作；
3.能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；
4.系统的没事了x线表现和常见病的典型x线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；
5.具有正规书写x线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；
6.能说出ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；
7.具有初步的ct和超声诊断能力；
8.对常见病能合理选用各种影像检查方法；
9.能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。
三、实习内容及要求
（一）职责和医德方面
1.进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。
2.熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。
3.熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。
（二）影像技术
1.接诊
（1）诊室的漫衍及工作范围
（2）胶片规格及价格
（3）报告的登统及分发
（4）照片的存储和保管
2.x线照片冲洗技术
（1）暗室布局及常用器材设备
一、良好的医德医风和扎实的专业基础
在日常工作中，他始终以维护人民的健康为己任，以忠实服务为荣，以牟取私利为耻，立志做一名人民信赖的好医生。他坚持为患者着想，对待病人满腔热情，想病人之所想，急病人之所急，解决病人的困难。以良好的医德医风和扎实的专业基础，赢得了领导的赞许，同事的钦佩，患者的信任。去年六月的一天下午，一位名叫崔秀英的老太在家中不慎跌倒后昏迷不醒，家属紧急将网其送至医院。正值××值班，他立即为患者进行了双下肢x线检查和头颅ct检查，检查结果提示，患者右侧股骨颈骨折，头颅ct检查却未见异常。扎实的专业理论知识和多年积累的丰富的医学影像经验告诉他，这样的检查结果与临床检查结果极不相符。他协助病人家属将病人抬运到外科，然后在ct机上反复查看图像，终于发现了其右侧大脑中动脉栓塞的早期征象，他立即把这可贵的信息提示给临床诊疗医生，为临床医生制定正确的治疗措施给予了重要帮助。二十四小时后，病人复查ct，右侧大脑半球大脑中动脉血供区明显梗塞征象。后来，病人和家属非常感激地送来礼品，被××婉言谢绝。他说：“为临床提供正确的检查结果，为救治病人的生命赢取时间是一名医学影像科医务人员应该做的。
二、精益求精的工作态度和甘为人梯的奉献精神
在日常工作中，××密切联系临床，注重诊断与鉴别诊断，对疑难病例认真分析，去伪存真。他平时注重业务学习，在从事放射工作二十年、ct室工作十三年来，在x线和ct影像诊断方面打下较好的基础。同时，在特殊检查和造影方面，也具有较强的专业水平，切实帮助临床解决了不少困难。他注重与临床科室的沟通协调，向他们介绍放射科的工作特点，在双方共同配合下，进一步优化流程、减少环节，方便病人，尽量将矛盾解决在萌芽阶段。一位名叫周贵红的中年女患者，胸片发现左上肺一个孤立性空洞，临床肿瘤指标部分增高，患者担心自己患了肺癌，情绪非常紧张，整天处于焦虑状态，甚至有轻生的念头。××多次与肺科医生周文一一起共同分析患者病情，从临床症状、检验结果、影像学表现等方面认真考虑，认为患者是左上肺结核性空洞。他还耐心对患者进行心理疏导，缓解了病人的焦虑情绪，使其积极配合治疗，并动员其进行手术治疗。后来，患者手术后，病理结果确为结核，康复后的患者心中异常感激，特地打来电话表达谢意。
三、勤奋好学的进取精神和与时俱进的从业风格
作为一名医学影像科医务人员，××深知，在医学发展日新月异的今天，光靠原有的医学知识是远远不够的。因此，在紧张的工作之余，他通过两次成人高考，分别取得临床医学大专及本科学历。随着医学的发展，医学影像科的设备也经常处于不断的更新之中，××用不断学习的进取精神和与时俱进的从业风格，每次都能最先熟悉科室内新设备的性能，熟练掌握操作技能，并轻松排除常见的机械及电气故障。他密切关注医学影像领域的新进展，充分利用现有设备开展特殊检查，逐步开发利用ct软件的强大功能，使之更好地服务于临床。
四、甘于奉献的吃苦精神和共同提高的协作精神
××平时注重学习党的理论，不断强化自己的政治素质。他时刻以党员的标准严格要求自己，认真学习党章，自觉遵守党章，坚决维护党章，牢记党的宗旨，认真贯彻执行各级党委的政策和部署。严格遵守院规、院制。在恶劣天气的情况下，总能克服路途障碍，及时到岗到位。对领导布置的任务，坚决不折不扣地完成。“非典”期间，人人谈非色变，他克服恐惧心理，主动要求上一线，下病房，满足了专家组x线片会诊的要求。上半年，在市卫生局统一组织下，他配合市疾控慢传科对高邮市三十几个乡镇医院结防人员进行了为期四个月的结核病督导任务，不怕苦和累，克服生活困难，充分运用影像学知识，增加结核病患者的检出率，圆满完成了任务。
身为一名中共党员和放射科高年资的主治医师，××带头并引导科室工作人员端正服务态度，恪守科室服务规范。对同事真诚关心、热心帮助。今年五月，科室人员紧张，同事小谭老家有急事，需立即回去，非常焦急。刚好下夜班的××，毫不犹豫顶了他的班，连自己的班，一口气上了六天班，其中有三个夜班。因为精神高度紧张，回家后就累倒了。他对科室新同志，总是手把手指导设备操作技能，无保留地传授业务知识，使他们很快就适应了工作，在他的带动下，科室里形成了互相学习，共同提高，人和、气顺、劲足的良好工作氛围。
----zz县卫生局治贿调研报告
医疗机构中存在的价格虚高、收受“红包”、“回扣”、“开单提成”和医疗服务乱收费等不正之风直接影响到广大人民群众的切身利益，一直是社会和群众关注的热点问题。根据县纪委有关文件精神,我们针对全县医疗单位医疗服务工作的现状、存在的主要问题以及如何在医院进一步开展纠正医药购销和医疗服务不正之风工作，进行了认真调研，并做了一些有益的探索和尝试。
一当前我县医疗单位现状
我县共有医疗机构15个,一级13个，二级2个。在职人员数1051人，其中医生452人，护士330人。2005及200年度收入分别为7911万元和9319万元，支出分别为7685万元和9382万元。目前所有医疗单位在职职工都未按200年套改后工资发放，有的单位职工工资发放标准还较低。
二医药购销领域商业贿赂的类型、表现形式及产生的原因
通过调研，医药购销领域商业贿赂的类型有：一是药品开单提成；二是检查开单提成，三是个别基层医院与上级医院之间还存在着医疗协作关系的“回扣”行为，四是财务结算与招标采购中的“回扣”行为。主要表现形式：一是开大处方；二是滥检查。
“回扣”存在于生产、流通、消费各个环节。药品市场供大于求的矛盾，直接刺激着“回扣”“开单提成”产生，有些企业为使药品销售出去，不惜采用“回扣”、“开单提成”等手段。其次，医院为了追求经济效益，弥补经费的不足，采用绩效工资的方法刺激医生开大处方、滥检查。存在这些问题直接原因是经济利益的驱使。客观地讲，多年来政府投入不足、财政补偿机制缺失，医院要维持正常运转，要改善就医环境，提高检查检验水平，就势必要投入巨额资金建楼房、买设备、引人才，而所需资金都要由医疗机构自身来筹集，医院只有想方设法扩大业务，调动医务人员的积极性，就采取一些不合理经济手段。尽管在调研中大部分单位不肯承认有开单提成、“回扣”等商业贿赂的现象，但实际上这一情况还在不同程度的存在，而且较为普遍。同时，制度不严密、思想教育不到位也是以上问题存在的重要原因。要从根本上解决这一问题，政府投入是关键，卫生行政部门也要切实加强行风建设，有计划开展思想政治教育，制订严密可行的规定制度，采取一些操作性强的措施来遏制或减少这些问题的发生。
三主要对策和措施
为了杜绝“回扣”、开单提成等商业贿赂现象，在工作中我们主要做了以下几项工作：
（一）推进药品集中招标采购，规范药品采购行为，大力纠正医药购销不正之风。
一是严格依法执行药品,医疗设备和耗材的集中招标采购,决不允许规避招标或化整为零规避招标。药品集中招标采购挤掉了不规范的生产经营企业，挤掉了部分虚高定价，挤掉了药品购销的中间商环节，挤掉了“回扣”、“好处费”。二是严把进药关，药品折扣放在明处。充分发挥药事委员会作用，集体确定用药品种、数量和进货渠道，集体与设备供应洽谈。药品折扣写在票面上，实行“票面让利、明折明让”，如实开具发票，如实记帐。经办人员2年一换岗，严厉查处个人收受好处费的谋私行为，杜绝科室私自进药、卖药、收费。三是控制药品使用，规范临床用药行为。控制药品收入占医院收入的比例及科室药品收入占科室收入的比例，规定临床医生开具处方的权限；阻止医药代表在工作时间与医务人员直接接触。
（二）加强药品使用监管，推行医疗服务信息公开的“阳光工程”。
自觉接受患者和社会监督。一是收费公开。严格执行中标药品价格，门诊处方逐笔划价，提供住院费用清单，实行医疗收费及药品价格公示制和查询制，增加医疗服务和药品收费透明度；二是医护公开。公布医生护士情况，允许病人选医生；三是纪律公开。按照卫生部“八不准”要求，向社会公开承诺不实行药品、检查等开单提成办法，不接受医疗器械、药品等生产厂家的各种经济贿赂、不接受患者及其亲友的“红包”、不巧立明目乱收费等“八不”。四是强化监管，严格责任追究。设立向社会公开的医德医风举报电话和举报信箱，对群众的举报，有诉必查，有责必究。
（三）加强行风建设，提高服务质量，营造良好的医疗服务环境。
一是深入开展正面教育，提高职业道德素质。坚持开展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法纪教育，通过系统学习医务人员道德规范、医师法、药品管理法、医疗机构管理条例，增强职工的廉洁意识、服务意识，树立“以患者为本”的职业道德观念，从内心世界启发自律机制。二是抓改革，促行业自律。行业作风上出现的问题，反映出在管理体制、机制方面存在问题，必须通过改革和体制创新来解决。医疗机构要引入竞争机制。近几年来，卫生系统推行病人选医疗机构、选医生、深化人事分配制度改革、扩大医疗机构分配和用人的自等措施，初步建立了以岗定员，竞争上岗，逐级聘任的运行机制，行业自律得到加强。三是进一步强化医疗机构负责人行风建设责任。要本着谁主管谁负责，管行业必须管行风的原则，把纠风工作纳入党政领导干部廉政建设责任制，纳入单位综合责任目标考核范围，并将责任制延伸到中层科室，同时纳入文明单位考核条件和卫生人员专业技术考核晋升条件，对出现收受“回扣”、开单提成的单位和个人，认真查处；情节严重的，追究领导者责任。
【关键词】医患沟通；医患关系；现状及原因；建议及对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0044-02
随着社会发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的期望不断提高，在就诊时对医院各方面的要求也越来越高，不但在医疗技术、环境设备、医疗质量等方面提出了高标准，而且对在诊疗过程中医务人员的沟通能力也非常关注。以往，社会和患者主要关注的是临床医生、护理人员的诊疗水平和服务态度，但随着市场经济的深入发展，群众的权利意识、参与意识随之发生了相应的变化，患者对放射科等医技科室的关注度也越来越高，放射科等医技科室的医患沟通情况也直接影响着医患和谐。笔者通过对放射科如何加强医患沟通，和谐医患关系的思考，以期分析放射科医患沟通中存在的问题并探讨解决的对策。
1 目前医疗机构医患关系的现状
近年来， 我国的医患关系目趋紧张， 医患矛盾日渐突出， 患者或患者家属向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[1] ，2013年10月浙江温岭的“杀医”事件更是把医患关系推到了风口浪尖。概括当前医患关系恶化的主要表现为： ①医疗冲突不断，且呈多发趋势，恶性、极端事件不断出现； ②医疗纠纷的赔偿款数额不断刷新， 医院运营风险逐年增大；③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“ 医闹” 现象不断出现； ④舆论监督为医患关系提出了新的课题；⑤医务人员的安全和正常医疗秩序经常受到威胁；⑥医患之间失去了基本的信任，医患信任亟待重建，增加了沟通的障碍和难度 [2] 。
2 放射科医患沟通中存在的问题及原因分析
2.1 沟通简单化，患者对就诊环境陌生，不安全感较为明显。
放射科的就诊环境相对医生诊室、输液室、检验科等科室环境相对封闭、独立，科室里大型仪器设备占据的空间大，患者处在这样的陌生、幽闭环境中容易产生不安情绪。同时，由于目前放射科检查一般都比较忙，加上习惯使然，放射科医务人员与患者的语言及肢体等沟通也很少，一般仅询问姓名，交代注意事项等简单的沟通，缺少对患者病情及感受等的详细询问，缺少检查前情绪安抚。放射科的环境因素和沟通的欠缺，往往使患者在放射科检查过程中产生不安全感。
2.2 检查过程中缺少人文关怀，患者隐私保护欠缺，患者的自尊心易受到伤害。
放射科接待批量健康体检时，经常会出现集中排队等候、健康体检与门诊患者混杂的情况，而候检区与检查区经常是互通开放的，放射科检查一般都需要患者暴露检查部位，同时某些应检者的衣饰上有亮片、金属等物品时还需要更换衣物；因此，患者或接受检查人员部分身体会暴露在陌生人面前，会使其产生极大的不安全感，自尊心易受到隐性伤害，从而会对医生或医疗机构产生不满。
2.3 放射科医技人员业务水平或工作经验不足引起医疗纠纷时有发生；
目前，各级医疗机构放射科医技人员业务水平和职业素养参差不齐，有的操作不够规范，选择投照条件不当，从而造成图像质量达不到诊断要求[3]；有的医生诊断报告书写不详细，不规范，诊断结论不准确；有的医生该提出进一步复查或随访检查的未提出；以上因素都容易造成误诊、漏诊，从而引发医患纠纷。
3 放射科如何注重医患沟通、和谐医患关系的建议
3.1 加强职业道德教育，优化服务态度。
放射科医务人员换位思考顾及患者的需要，以高度的责任心、同情心对待患者；严格按章办事，规范操作 ；对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，主动赢得患者的信任。
3.2 加强素质教育，提高诊疗水平。
放射科的医务人员要加强业务能力的提升，积极参加继续教育，了解并掌握本学科前沿发展动态。在诊疗活动中要敬畏患者的生命权、 健康权、 康复权、 知情权，认真仔细，一丝不苟，尽量减少或不发生漏诊、误治。同时，也要对心理学、医学伦理学、社会学等学科也要加强学习。
3.3 以人为本 ，恰当运用沟通技巧 。
医患沟通可分为语言沟通和非语言性沟通两大方面，在诊疗中，放射科医务人员应学习恰当运用这两种沟通技巧。第一医患双方都要注意沟通的态度和语言[ 4 ] 。有学者总结我国医患沟通中的主要不良表现为三个“ 太少”[ 5 ] ，即医师不愿意回答患者提出的问题或者不主动解说与疾病相关的问题，表现出“说的太少”；医师没有详细询问患者的病情时的“ 问得太少”以及医师不认真、不仔细倾听患者的陈述时的“ 听得太少 。针对以上出现的情况，医患之间要注意沟通态度，医患双方尤其是医务人员要表现出沟通的愿望和态度，让患者感受到医生的真诚； 在沟通时， 医患双方尽量选择简洁明了、通俗易懂的语言， 医务人员要学会“ 医学专业性术语的通俗化说法”，尽量慎用“ 肯定、 绝对、 绝不、 一定” 等词语。二是放射科医务人员在目光、表情、身体姿势等方面要善于运用一些技巧，如微笑面对患者，搀扶行动不便的患者，帮助患者调整合适的就诊位置，做完检查后帮助患者整理好衣服等。这些技巧的运用，会拉近与患者的距离，增进患者的理解和信任。
3.4 加强与临床科室之间的沟通。
放射科医务人员应该主动加强技与临床医生之间的交流与合作，对检查申请单不明确有疑问的，要及时、主动联系临床医生，了解患者病情，明确诊断需求。对诊断结果有疑问或者结果不合适直接告知患者的情况，要主动联系临床医生商量告知方案及进一步治疗建议。同时，医疗机构要制订定期召开放射科等临床医技科室座谈会等措施，在申请单开单、医疗技术、等待时限、检查范围、报告制度、服务流程、沟通方式等方面深入探讨，尽最大可能地为患者提供安全、便捷的服务，从而解决患者在检查中面临的困难和问题。
参考文献：
[1] 邱秀蓉，张素珍.加强医患沟通构建和谐医患关系[ J ] .中国医药指南，2012，10 （29）：397-398.
[2] 张品南，郑炎焱，谢臻.医患沟通在临床工作中的重要性[ J ] .医院管理论坛，2012，29 （4）：13-15.
[3] 胡耀斌，王美萍.放射科医疗纠纷防范对策的探讨[ J ].医院管理，2009， 22（2）：234.
【关键词】 人性化服务；放射科；方法
【中国分类号】 R197.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0500-01
在全国卫生系统开展的"三好一满意"活动的推动下，我院把开展人性化服务与解决本科室实际问题结合起来，从而起到了调动员工的工作积极性和创造性，增强员工对医院的凝聚力、向心力［1］。尤其是在为患者提供优质特色的人性化服务方面，赢得了广大患者的拥护和赞誉。现将我们的做法介绍如下：
1. 树立人性化服务理念
医院对员工的凝聚力，来自于崇高的理想信念教育，也来自于医院对员工切身利益的关心和保护［2］。作为科室责任人，我们把"三好一满意"活动与解决职工思想问题结合起来，把为病人服务与解决工作中的实际问题结合起来，医院医德医风领导小组及分管院领导也经常深入放射科，倾听职工意见，体察职工情绪。关心职工的实际困难，及时解决职工最关心的难点热点问题，使职工感到医院为职工着想，职工要一心为患者着想，人性化服务贯穿于放射科整个服务的过程。
2. 建立优化服务的工作流程
在人性化服务理念指导下，一切为了方便病人成为我科为病人服务的承诺。
2.1服务时限承诺。（1）透视、拍片、CT检查随到随做，不推诿病人。（2）普通放射、CT能提供24小时急诊服务。（3）门诊X光平片、CT平诊2小时取报告、X光平片急诊半小时内取报告、CT急诊1小时取报告。住院报告准确送到各科室，普通报告24小时内送相应科室。
2.2取消预约。大医院做辅助检查病人多，大多数医院要预约，有的需要多次奔波预约，领取报告等。我县属于山区，边远山区交通不便，来往费用增大。于是我科做CT检查、B超室和检验科均实行这项承诺，全面取消预约等待，做到病人随到随查随发报告，并确保当天发报告。这一服务承诺大大方便了病人。虽然我们的职工的工作负荷和排班难度增加了，病人可得到了实惠，得到广大患者的欢迎。
3. 开展影像医学的咨询服务
近年来医学影像发展非常迅速，医学影像学设备不断更新，检查技术不断完善，使医学影像诊断和介入治疗的效果提高到一个新的水平［3］。为了满足患者的需求，创新服务形式，开展了影像医学咨询服务。一是通过宣传手册，宣传栏介绍放射科的设备、性能、能检查那些疾病，普及影像医学的基本知识。二是成立以专家组成的影像医学咨询服务。正如《简明诊断检查指南》中所说：临床工作中各项"检查数据"的重要性至关重要，因为随时关系到病人的生命安全［4］。我科专家组成员经常为病人作影像学诊断，检查与选择的指导工作。例如：2010年10月，患者陈某，36岁，突发言语不利伴右侧肢体无力，发病10小时来院就诊。经我科CT检查未见异常。既往高血压病史多年，未规范用药，就诊时测血压为170/110mmHg医生建议住院治疗。病人及家属认为头CT未见异常，加之考虑经济压力，强烈要求回家治疗。第2天患者症状加重，出现完全失语，右侧肢体完全瘫痪，后经CT检查，诊断为左侧基底带区脑梗死，嘱其马上住院治疗，该病人属于典型的进展型卒中病例。据不完全统计，在缺血性卒中患者中，进展型占20%-30%［5］。笔者认为，病人急性起病因，肢体无力，虽头颅CT未发现异常病灶，检查阴性也有临床意义。可以帮助排除脑出血与脑占位。这位病人属于缺血性脑卒中，要通过临床观察治疗后才能得知。通过这一病例，我们咨询专家在面对病人咨询时，主张病人既要相信CT等检查的快速、准确、特异性，又不能过分相信CT检查，还要重视临床住院观察，因为发病后到底是不是进展型卒中，很难正确预料，只能通过临床观察治疗后得知。我科在咨询过程中，经常告诫一些家长，婴儿出生后，大人一定要严加看管。如果发现婴儿有食欲下降，精神呆滞，神志不清，持续高烧等症状，千万不能麻痹大意，应尽快到医院就诊，必要时进行CT或核磁共振检查，及时筛查颅内是否出血。我科咨询专家的人性化服务得到了院领导的肯定，得到了不少患者的高度评价。
4. 人性化服务架起医患"连心桥"
在医院，患者是救治对象，但患者的人格尊严需要充分尊重。推行人性化服务，就要坚持以人为本，让患者在接受服务中心情愉悦，与医护人员加强配合，有利于早日康复。为了这一目的，我科加强了质量管理，实行科学的质量控制标准。（1）为了让群众满意，对医疗质量放心，每天由科室负责人（或副高以上职称人员）主持阅片，每周至少集中阅片2次，对特殊阳性发现与阴性者，由上级医师复核。（2）为了让患者随时查找资料，我科要求各种影像资料保存完好，严格的管理制度，随时方便患者查阅。（3）要求报告单字迹清晰，无涂改，无缺项；描述客观全面，准确无误，诊断结论严谨，无非专业用语。（4）我们始终坚持把病人的利益放在首位。例如X线检查的选择，坚持选择安全、准确、简便而又经济的方法。由于我科实施主动服务，真情服务和人性化服务，满足了广大患者的需求，密切了医患关系，提高了患者的满意度。
参考文献
［1］ 隋晓杰，浅谈新形势下医院思想政治工作的创新，现代企业教育，2009.10（5）：123
［2］ 何红勇 强化科室思想政治工作促进医院和谐发展 中外医学研究2010.8（1）；57
［3］ 吴恩惠 主编 医学影像学（第四版）人民卫生出版社2001.11
年仅41岁，便能受命担任如此重要的职务，领航具有“军中协和”之称的总院，令很多人惊讶。其实，真正走进陈韵岱，你就会感受到她文静、清秀的外表下面透出的激情、勇气与力量。
介入手术，勇闯男人世界
在心脏病学界，冠心病以其发病急，症状凶险而著称，而且发病率高，占心脏病总数的70％，对医生技术水平和心理素质都有极高的要求。
“心脏介入手术”是目前心脏病治疗领域备受重视、也被证实是非常有效的方法。在冠心病治疗方面有突出效果而受到中外心内科医生的广泛关注。可是，由于介入疗法是在放射线环境中工作，尽管有一定的防护方法，对人体仍潜在的损害，而且手术时间长，对医生体力、耐力等都有相当高的要求。因此，在世界各国大都是男医生进行这一领域的开拓和研究。然而现在，在男人堆里，多了一个娇小的身影，她就是来自中国的陈韵岱。
1994年，休完产假后，陈韵岱又回到工作岗位，成为一名住院总医生负责科室医生的工作排班，期间，她发现刚刚兴起的介入疗法令很多心脏医生都望而却步，“当时医院防护条件也不好”，陈韵岱回忆期刚刚接触介入手术的时候，甚至脚下的隔离板都不能完全密封，一打开射线开关，射线就直接透过来，很多医生由于身体原因不得不退出。人员缺乏最严重的时候，甚至连值班表都排不开。
见状，陈韵岱毅然选择介入手术作为她事业新的起点。她以一贯的刻苦顽强，很快就掌握了许多关键技术，迅速成为同龄中的佼佼者。在取得成绩的同时，她的健康也受到放射线积累效应的危害，慢性咽炎、放射性皮炎一直伴随着她，对事业的热爱和为患者解除病痛的成就感使她更坚定更乐观。
十几年来，陈韵岱多次代表中国医生、以主席团成员身份参加美国、法国、日本、韩国等举行的国际著名介入心脏病会议并作大会发言，成为绽放在男人世界里的一朵东方牡丹。
爱自己所选，工作便乐在其中
命运将陈韵岱送进了大连医科大学英文医学专业，从此，陈韵岱一路读完了博士，畅游在心内科的海洋里。从大连医科大学、北京协和医学院到安贞医院，再到总医院，追索自己的人生轨迹，陈韵岱觉得似乎都没有太多的设计，但毫无例外的是，她总能从工作中找到乐趣。“enjoy”是陈韵岱乐于提起的一个词，也是她一直致力于追求的境界。
她始终认为，医德高尚、医术高超是医生走路的两条腿，而且以德为先。陈韵岱掌握高超的复杂冠脉手术技能，完成介入手术近万例，其中复杂冠脉介入治疗达3000余例。
多年来陈韵岱始终坚持上、下午各查房一次，多次及时发现患者病情突变并及时处理，避免了严重的后果。每当遇到重症或心脏介入术后出现并发症的病人，她都主动放弃休息时间，加班加点观察病情变化。一次，为抢救一位冠脉搭桥术后合并低心排、肾衰、上消化道出血的病人，她连续一周住在病房里，昼夜观察，随时处理，直至把病人从死神手里夺回来。
将近8年以来，每年春节，都会有一张贺年卡如约来到陈韵岱的办公室，这是她刚从国外学习回国后救治的一位山东老汉寄给她的，当年国内做冠脉介入治疗基本是从下肢股动脉路径，但这位老汉因双下肢髂动脉完全闭塞同时又急性反复发作、药物控制不满意的恶化性心绞痛入院，无论是做下肢血管搭桥还是冠脉血运重建，都必须完成冠脉造影检查，陈韵岱凭借高超的医术，通过上肢动脉路径成功完成造影检查并顺利进行了支架植入术，并在良好心脏供血的保障下进行了双下肢动脉移植术，至今已78岁的老人仍能外出旅游，安享晚年。将近10年，陈韵岱没有在晚上10点半之前离开过办公室，在医患矛盾日渐突出的今天，大家非常骄傲身边有一位患者们真心诚意拥戴的好医生。
打造一流团队问鼎国际前沿
陈韵岱担任安贞医院心内一科主任多年，后又兼任医院科研处处长。都说医学专家与管理者像“鱼和熊掌”一样不可兼任，陈韵岱却将这两个角色都演绎得有声有色。
陈韵岱的科室里的年轻医生几乎都出身名校，有扎实的基本功和专研能力，但经常因为年轻而不太会给自己设立长远的目标，看到这种情况，陈韵岱专门拿出一个下午，把科室全体人员召集到一起，请了一位MBA管理学教授，进行职业规划方面的指导。发生在企业中的事情，被陈韵岱移植到自己的事业单位科室中。事后，陈韵岱并没有专门找年轻医生谈心，但从科室的成绩，让陈韵岱由衷欣慰。
几年来，她带领团队出色完成了繁重的临床工作，年介入手术总量、心内科门诊工作量均位全院名列前茅，科研基金居全院首位，并涌现出一批优秀专业人才，3年间35岁以下青年医生成为国内会议主席团成员6人，高级职称4人，获科委科技新星1人，获硕导资格1人。陈韵岱正直公正、知人善用、以身作则、顽强拼搏的作风，也早已深深融入团队文化中。
在科室之外，陈韵岱的目光一直瞄准国际先进水平，不断把最新、最实用的信息和模式引回国内。2002年，陈韵岱到印度参加一个学术交流活动，会议务实的风格让陈韵岱眼前一亮，两天会议结束后，她把会议的理念带回国内。2003年，昆明，陈韵岱协助安贞医院心内科主任、我国著名的心脏介入治疗领域“大师级”人物吕树铮教授成功举办了首届中国冠脉介入沙龙。全部与会医生都携带自己的临床病例和具体问题进行专业探讨，大大激发了大家的探讨热情，很多人甚至抢着发言。至今，冠脉沙龙已成为国内冠脉介入领域的一个品牌。
掌舵“军中协和”心内科，带着荣誉前行
4月23日下午，中国科协在北京召开第二季度新闻会，了“2012年世界医学物理与生物医学工程大会”即将召开、2012年全国“讲理想、比贡献”活动有关情况，以及中国科协将在全国食品安全宣传周期间开展的科普活动情况。中国科协书记处书记王春法，中国工程院院士、中国工程院原副院长、中国生物医学工程学会原理事长刘德培，中国科协计划财务部部长王延祜，中国科协调研宣传部副部长罗晖出席会。会议由王春法主持。
在新闻会上，刘德培院士介绍，“2012年世界医学物理与生物医学工程大会”将于2012年5月26～31日在北京召开。本次大会由国际医学物理与医学工程联合会（International Union of Physical and Engineering Sciences in Medicine，IUPESM）、国际医学物理组织（IOMP）、国际医学与生物工程联合会（IFMBE）共同主办，由中国生物医学工程学会及其医学物理分会承办。大会主席由中国生物医学工程学会前任理事长刘德培担任，学术交流将围绕医学物理与生物医学工程领域的20个专题展开。
世界医学物理与生物医学工程学术大会是最重要的世界级大会，每三年一次，会议所涉及领域涵盖了生物医学工程、医学物理的所有领域，包括医学影像、肿瘤放射治疗学、辐射防护、放射生物学、癌症研究和治疗中的新技术、医学超声、远程医疗、人工器官、生物医用材料、康复医学与工程、神经工程、生物医学仪器、临床工程等等。这些领域是现代和未来医疗模式中的技术热点，很多领域基础研究预示了未来医疗模式和手段的发展趋势。
刘德培院士表示，生物医学工程以及医学物理学科是支撑医疗器械产业的重要专业技术领域，目前这一产业已被列为国家新兴战略性产业的一部分。在这一时期我国举办此次世界大会，对于推动我国这一领域的发展具有特殊意义，是不可多得的历史机遇。
新闻会上，王延祜介绍了“讲理想、比贡献”活动是在企业广泛开展的一项群众性技术创新活动，是中国科协、国家发展改革委、科技部和国务院国资委四部门搭建的平台，迄今已经开展了26年，深受广大企业科技工作者欢迎，为企业技术创新和技术进步作出了积极贡献。截至2010年，在全国范围内共组织评选表彰活动11次，共计表彰先进集体1?129个、先进个人1?109名、优秀组织者798名。2012年将组织开展全国“讲理想、比贡献”活动评选表彰工作，并对获奖单位和个人进行表彰奖励。为此，领导小组于4月6日召开会议，专题研究部署，审议通过了《全国“讲理想、比贡献”活动2012年工作要点》和《全国“讲理想、比贡献”活动表彰奖励办法（修订稿）》；研究部署了2011-2012年度全国“讲理想、比贡献”活动评选表彰奖励工作。
王延祜表示，2011-2012年度全国“讲理想、比贡献”活动评选表彰工作加大了表彰奖励力度，将在全国范围内评选表彰300个先进集体（含企业专家工作站50个）、200名科技标兵、200名优秀组织者。
新闻会还介绍，中国科协将在全国食品安全宣传周期间开展相关科普活动。为深入普及食品安全法律法规和科普知识，切实提高消费者自我保护意识、防范能力与消费信心，正面引导社会公众客观、理性看待发展阶段的制约因素和政府部门的积极努力，倡导弘扬全民参与社会监督的意识和风气，按照《食品安全宣传教育工作纲要（2011—2015年）》要求，2012年6月11～17日，国务院食品安全办、工信部、公安部、农业部、商务部、卫生部、工商总局、质检总局、粮食局、食品药品监管局、中国科协等11个单位将以“共建诚信家园 共铸食品安全”为主题共同主办全国食品安全宣传周活动。
按照全国食品安全宣传周统一安排，各主办单位将分别负责一天的主题活动。6月16日是中国科协的活动日，届时，中国科协将在中国科技馆开展丰富的食品安全科普活动。其中包括：举行《食品安全宣传大纲》会，提出食品安全科普知识要点和普及程度标准；举行“全国食品安全科普知识竞赛”启动仪式，此竞赛为期3个月，将在9月全国科普日期间进行颁奖；举办“科学家与媒体面对面”食品安全主题活动，邀请权威专家和主流新闻媒体就食品安全热点问题进行沟通交流等。
（中国科协 调研宣传部）
【关键词】 不合理用药现象 对不合理用药的干预
不合理用药是一个世界性的课题和难题,据界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%至32%。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算,我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[1]。
合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[2]。
医院常见不合理用药现象有
1.外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。
表现在不执行《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》,没有指针随意使用抗菌素作为围手术期预防用药如:美罗西林钠、奈夫西林钠、夫西地酸钠、林可霉素、氟罗沙星。
2. 不合理选用溶媒。
2.1 血塞通、丹参注射液选用0.9%氯化钠注射液稀释或5%氯化钠葡萄糖注射液稀释作溶媒,由于盐析作用,不溶性微粒增加,使不良反应增加。
2.2 呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释, 呋塞米为碱性的钠盐注射,碱性较高,因葡萄糖注射液ph低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释 [3]。
2.3 10%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释,静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖注射液会降低钾的作用,故需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。
3. 存在配伍禁忌药物合用。
3.1维生素c与维生素k1注射液同瓶静滴。维生素c具有较强的还原性,与醌类药维生素k1混合后可以发生氧化还原反映,维生素k1可被维生素c破坏而失效[4]。
3.2维生素c与庆大霉素同用,可抑制庆大霉素的抗菌活性[5]。
3.3 消旋山崀宕碱片与甲氧氯普胺片同时口服,消旋山崀宕碱属于胃动力抑制药,甲氧氯普胺属于胃动力促进药,二者联用呈拮抗作用。
4. 重复用药现象。
4.1 胃舒平与颠茄合用,胃舒平是含有颠茄的复方制剂,合用没有必要。
4.2 牛黄解毒片与黄连上清丸合用,这两种都属于清热泻火类药,均含大黄成分,合用后容易造成腹泻、恶心。
4.3 强力银翘片与速效伤风胶囊合用,这两种药属于治疗伤风感冒药,分别含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害
4.4同一时段内联用几种适应症近似的中成药口服药、西药、中成药注射液,且使用剂量超过说明书规定要求,存在严重的安全隐患。如:腰椎间盘突出症用药,通滞苏润江胶囊+血塞通胶囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七叶皂苷注射液。
5. 用药不考虑毒付作用对患者的其他疾患的影响。如,腰椎间盘突出症 ,自诉有胃溃疡,医生用药“奈普生”口服,导致胃溃疡加重。如改用“双氯芬酸钠肠溶片”,就可以减少对胃部的刺激。
综上所述,不合理用药的现象是普遍存在的,怎样对这种不合理用药进行干预呢?不合理用药的干预,又称合理用药管理,即通过制定、执行药事法律法规,推行合理用药指南或规定,实施干预计划和措施,批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为,建立合理用药的秩序和规范,达到药物治疗的目的[6]。对不合理用药进行干预我认为医院应该做好以下的工作:
1. 应建立健全药事管理组织系统并建立完善的工作制度和程序。
1.1 建立药品品种遴选原则、制度,制定基本用药目录,对新申请品种进行安全性评估。
1.2 定期开展合理用药讲座、学习班、研讨会。教育医生和药剂师合理使用药,加强所有医务人员对常见病的正确诊断和处理的培训。
1.3 建立激励机制,奖励合理用药科室、医务人员,推广他们的经验。
2.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作。
2.1 建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并有效开展工作,对不合理用药处方进行讨论分析公示。
2.2查阅门诊和住院病人用药情况分析,检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作。
3. 制定药品处方集,规范医院用药。
4. 建立药品用量动态监测及超常预警制度。 对药品使用总金额和数量排名前10位进行分析,是否超常规,是否合理,定期公示结果,指导医师用药。
5.加强医德医风教育 药品营销人员为了促销药品,给医生提供销药提成,有的医生在金钱面前,忘记了做医生的本分和责任,乱用药、大剂量用药,使用高价药,为的是能获得更多的非法药品提成。因此,医院管理者应加大医德医风再教育的力度,使医务人员树立一切为病人,全心全意为病人的服务理念。在为病人治病的过程中,科学地、实事求是地合理使用药品。
6.与临床科室加强沟通,促进合理用药。 药学科学的迅速发展,大量新药的面市,药师需要不断更新知识,将药学信息收集、整理,通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。
不合理用药的情况是由多种原因造成的,对不合理用药的现象如不干预,任其蔓延,则会延误患者的治疗,损害患者的健康,威胁患者的生命,浪费资源医药,干扰或影响社会安定和和谐,关注合理用药,促进合理用药是广大医药学工作者的义务和责任。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程,杜绝和减少药源性疾病,提高医疗质量,使患者以最低的医疗费用获得最佳药疗效果,确保合理用药,安全用药、放心用药,提高药物治疗质量。
参 考 文 献
[1]唐镜波教授.医院不合理用药年“杀”50万人.东北新闻网 2003-12-30.
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