时间：2022-05-24 12:07:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床见习报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，医学教，育网|搜集整理大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，医学教，育网|搜集整理如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，医学教，育网|搜集整理比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大.
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
1.1临床管理见习根据我校护理学专业教学计划，学生在第5学期共有2周临床集中见习时间，内容包括基础护理和护理管理学等已开设课程的见习。与学院教务管理部门协调将见习时间安排在护理管理学20学时理论授课结束后，不占用课堂授课学时。教师在见习前与教学医院护理管理部门、有关科室进行沟通，告知护理管理见习目标与内容要求，请其有效配合。学生根据管理见习目标观察带教护士长的管理实践工作，并就见习过程中发现的管理问题访谈带教护士长，在参与具体的护理管理实践过程中获得感悟与体会，发现问题还可与带教护士长以及见习小组的其他成员进行交流。要求学生及时记录反思日记，并在见习结束前以“走进护理管理———管理职能或方法的临床实际应用”为主题形成管理见习心得体会。
1.2见习后讨论汇报学生见习结束后安排2次课堂讨论时间，共计4学时。学生以见习小组为单位发表见习感想，介绍护士长的优秀管理经验，对各项管理职能及管理方法在护理管理实践中的具体应用进行总结汇报，并上交见习报告。
1.3课程效果评价课程结束后学生综合成绩评定为终结性评价（期末理论考试，占70%）和形成性评价（见习后小组汇报及见习心得体会，占30%）二者结合，比较2009级（226人）和2010级（272人）期末理论考试成绩，学生考试试卷由教研室统一制定，难度相当。另外随机抽取部分学生进行访谈调查，访谈内容包括对该教学模式及学习效果的评价，是否能激发学习兴趣，是否能加深对护理管理理论的理解和掌握等。
2结果
2009级、2010级护生《护理管理学》期末理论考试成绩分别为81.84±7.07分、83.29±6.87分，两年级学生考试成绩比较，差异有统计学意义（t=2.30，P<0.05）。学生见习后积极参与讨论，课堂气氛活跃，汇报内容丰富，包含计划、组织、领导等各项管理职能在临床工作中的实际应用以及对管理者工作的感悟与深刻认识，例如护理管理者的角色内涵，他们是如何发挥职权作用的；日常管理工作中如何排班，如何授权，如何根据不同级别的护士开展培训，如何应用绩效管理和激励机制等，取得了满意的效果。随机抽取学生访谈，也显示学生对该教学组织形式十分满意，认为可变被动的抽象理论学习为主动的具体的管理经验和知识学习。
3讨论
护理管理学是一门实践性很强的学科，在教学中应注重培养学生的知识迁移能力和解决问题的能力。近年来，国内外在不同层次的护理教育中都有开设专门的护理管理培训项目，最终都不同程度地提升了护士的管理和领导实践行为以及技巧。国内郑红引导学生在管理理论教学后直接进入临床担当实习护士长，参与病区管理，结果表明该模式能有效促进管理理论与实践的有机结合，同时有利于培养学生的综合能力。国外研究也显示本科护生接触管理实践的机会越多，今后的职业准备就越充分。护生能够深入对护理职业的理解，还可通过反思及早认识到自身是否具备领导者或管理者的特点，从而更合理地规划自己的职业发展，在今后的学习生活中能够有意识地提升自己的管理能力或领导力。为了有效地提高学生对管理课程的学习兴趣，加强管理实践能力，我校改革护理管理学课程，取得了满意效果，促进了学生综合能力的提高。
3.1认识管理者优秀素质，加强职业道德修养学生通过访谈认识到了管理者所应具备的素质，而管理者往往是行业中优秀护士的代表，因此也为学生今后职业生涯发展提供了榜样和示范。例如有学生在见习报告中写到“火车开得快，全靠车头带，护士长在护理单元中就发挥着火车头的作用，工作责任重大，涉及面广，琐碎而繁杂”；护士长应“德才兼备，既要具有扎实的理论知识，熟练的操作技能，还需要具备管理协调的经验、良好的沟通技巧和高度的责任心，才能树立起威信，以自身的魅力让护理人员钦佩信任，使各项工作顺利开展”。在小组汇报过程中也有不少学生通过工作中发生的小故事来说明护理管理者的闪亮之处。有的被护士长在清晨交接班时亲自为患者翻身处理压疮的不怕脏不怕累的表率精神所感动，有的被护士长在给年轻护士培训时的自信和侃侃而谈所折服，有的对护士长在为病患和家属健康教育的过程中所表现出的细心、耐心表示钦佩尊重等。护理管理者不再有距离感，学生非常自豪地说“我的护士长是某某医院最好的护士长”，在对管理工作加强理解的同时也对护理工作多了一份认识与热爱。
3.2理论联系实际，熟悉临床基本工作流程以往护理管理理论教学时，虽然也有临床教师授课，但在课堂的环境氛围下很难体会临床真实的工作程序和方法。此次在临床见习过程中为了更好地完成教师布置的学习任务，学生必须主动复习课堂学习的相关理论知识，认真观察临床护理管理者的日常管理工作流程并积极与其沟通交流，以理解掌握所学习理论知识的临床实际应用。学生变被动学习为主动学习，由强迫性的死记硬背式学习变为积极的轻松愉快的学习。例如通过参与科室质量控制检查评价活动，理解了护理质量管理的基本原则与方法；通过参与护士长排班、护理人员业务学习与培训、科室员工绩效考核等，了解人力资源管理的基本内容，同时树立毕业后继续教育、终身学习的观念。
3.3培养综合素质，增强人际交流及沟通技巧管理方法和技巧的学了专业应用外，对学生的日常生活、学习也提供了帮助。例如学生灵活地将计划的程序、时间管理的方法应用到日常生活中的考试复习安排、就业计划等，充分调动了学生学习的主动性和积极性。另外，传统管理教学中知识的传授是单向流动的，而理论—临床教学模式中知识与思想在学生与教师、学生与临床管理者、学生与学生之间双向流动，锻炼了学生的语言表达和沟通思维能力，也使师生关系更加融洽密切。
生物技术是全球发展最快的高新技术之一。重组DNA技术、杂交瘤技术、细胞大规模培养转基因技术及现代生物技术〈基因工程〉制药的相继问世都极大地推动了生命科学的发展，特别是PCR技术的发明，更使得现代生物技术的发展突飞猛进。上世纪90年代，随着人类基因组计划以及重要农作物和微生物基因组计划的实施和信息技术的渗入，相继发展起了功能基因组学、生物信息学、组合化学、生物芯片技术以及一系列的自动化分析测试和药物筛选技术和装备。目前，各种新兴的生物技术已被广泛地应用于医疗、农业、生物加工、资源开发利用、环境保护，并对制药等产业的发展产生了深刻的影响。大连医科大学生物技术专业的学科定位是以生物技术应用学科为主，结合理、工、医、生物等其他相关基础学科，培养具有生物学、医学及工程学基础扎实、知识面宽、科学思维与实践能力、综合素质高的应用型生物技术高级专门人才。医学院校得天独厚的教育资源条件赋予生物技术专业人才培养具有显著特色，使得学生的创新能力、知识结构、实践动手能力得到了充分培养和锻炼，同时也拓宽了学生的就业方向和渠道。
临床检验见习是医学检验专业学生的必修课，是将所学的理论知识与实践相结合，使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，获得全面发展，走向临床一线必不可少的关键环节。目前在各级医院生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验等已广泛应用于各种疾病的诊断及治疗观察。而各项临床检验的原理、操作方法、结果等与生物化学、免疫学、微生物学等的理论教学内容密切相关。因此，医学院校生物技术专业学生在学习以上专业基础课程时，除要求掌握理论知识及操作技能外，还应熟练掌握各项临床检验的常用方法原理及检验结果分析。实现理论和实践的密切结合，最终能够利用所学的知识服务于临床，解决临床检验中出现的技术问题。经过几轮的临床检验见习的教学实践和跟踪调查证明了医学院校生物技术专业学生进行临床检验见习的必要性，同时也进行了如下总结。
一、见习计划、目的明确，实行规范化管理
教研室设有专职教师负责学生临床检验见习工作，制订切实可行的见习计划，落实专业带教教师，联系见习医院，确认临床带教教师，沟通见习内容等。开课前首先让学生明确见习目的，了解见习内容、安排及临床科室相关管理制度。要求学生按照见习计划进行见习，严格遵守医院及临床科室的各项规章制度，制订见习课程考核评价制度。课程实施过程中专业带教老师全程参与，帮助学生从提高临床兴趣逐步过渡到真正掌握临床实践技能，提高综合素质。第一阶段，了解检验工作性质、临床检验工作流程等;第二阶段，根据理论课程的讲授进度，当学生的理论知识和操作技能达到一定程度后，可做些力所能及的工作，让学生参与实践，增加其临床思维能力及接触社会的能力。
二、注重人文精神培养，树立职业道德
见习是高等学校学生从学校走向社会，由学生成为专业从业人员的角色转换的开始尝试阶段，也是培养良好的职业道德的最佳时期。作为医学院校，培养出来的学生不仅是技术上过硬，思想作风上更要过硬。要有爱岗敬业、全心全意人民服务的意识。所以，加强职业道德教育，特别是对没有出校门、没有工作经历的大学生来说至关重要，良好的职业道德、思想作风会使他们终身受益。因此，在见习的过程中带教注重强调组织纪律、遵守规章制度，着重培养学生严谨敬业的工作作风。通过见习过程的耳濡目染，同学们深刻领会到临床检验是一项又脏又累又苦的工作，它不但要求理论和实践紧密结合，还要求检验人员谨慎细心，注重每个细节，检验结果质量优劣直接关系到临床的诊断和治疗，关系到病人的生命，必须具有高度的责任心。今后的学习道路任重而路远，必须孜孜不倦，持之以恒，为将来胜任自己的工作打下良好基础。
三、专业教师和临床检验师共同带教，提高学习效率
见习的目的是为了验证理论知识，活化课堂理论教学内容，实现由理论到实践的转化。专业教师对见习内容及学生最为了解，在参与带教时，可结合课堂教学，有重点有目的地进行引导式或设问式讲解，而临床带教教师有着丰富的临床实际工作经验，可以通过临床实例，生动讲述各种检验技术在临床上的应用，弥补了专业教师无临床实际工作经验，对新的检验技术仪器不熟悉，难以生动深入传授知识的不足。学生通过临床检验见习，在教师辅导下获得感性认识，验证深化了理论知识，获取课堂上难以体现的临床知识。同时临床全新的氛围和应用性极强的实践，又激发了学生的求知欲望和学习主动性，提高了学生的适应能力、分析问题和解决问题的综合能力。学生进行临床检验见习，还可发挥同伴教育的优势作用，见习生与实习生具有相似的背景，无代沟，交流容易，既能使受教育者得到进步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培养与提高学生的表达能力与有效沟通能力。
四、注重反馈总结，提高见习效果
通过见习结束后学生撰写的总结报告，对已开展了临床检验见习的学生进行了调查，发现学生比较欢迎这种教学方式，认同率高达98%以上，35%的学生能够结合自己的大学生科研课题对见习学到的知识加以扩展，提出新思路。同时，部分学生也提出了一些建议，如见习时间是否可以适当延长，安排更灵活，增加实际动手训练;带教老师是否能够更详细地介绍更多检验新技术、进展等。可见临床检验见习取得了较好的教学效果，学生综合素质得到了提高。
在今后的教学过程中，要注意灵活安排见习时间，采用先集中后分散，根据学生兴趣选择不同的实验室进行见习等方式不断优化临床检验见习的组织和实施过程，切实提高医学院校培养生物技术专业学生的综合素质。
［关键词］高职；临床医学生；临床病理见习；实习现状
1高职临床医学生病床病理见习状况
1.1实习医院的教育意识流于形式
一部分实习医院可能因为去实习的学生是高职的医学生，因而并没有认真教授。还有一些实习医院，以社会医院的临床工作为例，这些医院的专项人员缺乏教导的经验，对医德医风和医者的岗位培训不够重视，对学生的心理素质也没有看重起来，没有因材施教。有些老师服务意识不强，还有些老师自身的基础就比较薄弱，在带教中未免有些心有余而力不足。在医德医风方面，带教老师和所在医院有忽视，言传身教做得不到位。更有的基层实习的医院，考试流于形式，质量不达标。直接或间接地影响着见习效果的这些种种因素，需要见习的医院先进行教育意识的转变，对教育重视起来，提高教育教学的水平，不能单单流于表面现象。
1.2需要带教的学生过多
近年来，高职中对医学院的学生进行了扩招，使医学生的数量急剧增多。因为人数增多，所以在实习时，老师的负担也跟着增大，这导致带教老师不能对每一位学生因材施教，也不能够做到一视同仁，直接引起了学生的不满情绪，影响见习的效果。由于学生众多，也给见习的医院带来的很大的负担，学生有时的吵闹扰乱了医院该有的秩序和清净，医院对于学生的食宿和安全问题，还有管理方面都面临着巨大的困难，这些情况使得一部分医院将过多的实习生拒之门外，这其实对实习生毕业时的工作安排很不利。
1.3高职医学生对见习不够重视
高职医学生的学习任务重，但是时间却很少，大多数的高职临床医学生都面临着毕业找工作的问题，或者想要专升本，然而考试是以笔试理论为主的，对临床实践技能的涉及较少，所以学生大多注重课本知识，而忽略临床病理见习。还有些学生并不了解见习的重要性，自身目的不明确，又觉得见习不能得到什么知识，也没有什么薪水酬劳，就是打杂跑腿，不愿意与病理医生进行交流，因此对实习的积极性低下。还有一些学生可能对见习的积极性较高，但是因为在校期间的基础知识把握不牢，无法将理论联系实际，因此书到用时方恨少，导致一问三不知使见习很难，见习的成效也不显著。
1.4学生对见习并不满意
高职临床医学生中开展的临床病理见习中能够实际动手操作的机会并不多，不单因为见习医院给的机会较少，还因为大部分学生只是问病史写病历走形式，高职医学生的病理临床意识薄弱，在实践中对标本采集甚至对病理情况报告的解读都存在问题，很少有同学去学习临床病理的常规操作。更何况带教的学生太多医院不可能给每个实习生都提供机会动手操作，而且实习生没有执业的资格。因为风险较大，我国也没有关于医学生见习时的规范操作，因此若在见习时有什么疏忽，所造成的医患问题将更加难以控制和解决。种种原因导致见习流于形式和表面，高职学生本来的时间就不多，又缺乏实际锻炼，导致动手操作能力差，临床病理见习的意识不强，积极性不高，使大多数毕业生在毕业找工作时不能转换到医生的角色，无法对医院的现状情况适应下去，导致职业不稳定。
2高职临床医学生中开展临床病理见习的实施
2.1确定参加见习的对象
前文提到，因为学校招收的学生增多，导致见习的学生增多，所以临床病理见习的容纳是有限的，学生可以进行自愿报名，如果人数过多，学校可以择优选取，可以选择部分已经学过病理学的学生参与临床病理见习。经过见习，可以让高职学生明白到临床病理学有多么重要，加强对此学科的重视程度，并能够初步具备解决临床疾病问题的病理知识，增强动手能力和专业基础知识与医患沟通能力，为今后职业发展做准备。
2.2工作准备
一个良好的见习效果离不开见习的前期工作准备，要向学生介绍一下临床病理诊断的重要性和基本的操作流程，以及它的各种步骤和注意事项，还要指导学生如何与医生、患者或患者家属交谈等。要明确见习生的见习目标，使学生对病理诊断及其技术有初步的感性了解，理解到它的价值何在，了解临床病理医生的地位和应尽的责任义务，并积极配合工作
2.3病理申请单的填写
关于病理检查申请单的填写一定要正确，因为病理诊断师大多只能见到手术后切除的标本，还有一份病理检查申请单，病理检查申请单可以反映患者患病情况和手术情况，但有很多的临床医生并没有意识到申请单的重要，导致其填写内容不规范，对病理诊断师的诊断造成了一定困难。所以，在带教学生的过程中一定要增强学生填写病理检查申请单的训练，使见习生了解其重要性，这样可以让他们在工作时也能善于写申请单。
2.4病理制片
见习学生可以分组由相关教师从接受标本开始带领观看，观看其取材、脱水、包埋、切片染色的过程，最后由教师带领观察显微镜下的标本切片，这样可以使学生更直观地感受到病理制片的过程是怎样的，也能熟悉病理制片的整套流程，使学生认识到环节不能出错的重要性，不然会影响诊断结果，同时理解到为什么诊断结果要过几日才能得出。
2.5病理诊断工作的熟悉
教师和医院可以合作，可以选择一些常见的典型的临床疾病，然后指导学生在显微镜下进行读片并尝试诊断，使学生了解怎么诊断分析显微镜下的图像得出结果，增强学生的病理诊断思路，激发学生们学习病理并重新复习病理理论课的热情。
2.6切片制作
有的见习生动手能力比其他同学要强，可以让他们自己动手处理典型的标本，对标本取材包埋，切片染色，然后在显微镜下观察并记录标本的病变与改变，进一步理解并对病理思维进行正确训练。
2.7冰冻切片
让见习生了解在临床工作中冰冻切片的整体流程，并且认识到冰冻切片其实不可以滥用，因为这会增加诊断师的诊断效果和风险，也会使患者的经济负担加重，对患者并不友善，要使见习生正确认识到冰冻切片的意义和作用，以及它可以使用的范围。
2.8免疫组化室的参观
可以参观诊断室和免疫组化室来拓宽学生的眼界，让学生初步接触需要用免疫组化室进行诊断的疾病是什么，了解它的原则和意义，这对他们日后可能要进行课题研究也有帮助。
3高职临床医学生中开展临床病理见习时的体会
3.1理论知识不再枯燥无味
临床病理见习会使病理理论知识不再那么枯燥无味，变得更加生动近人，通过见习，学生们可以亲身参与到病理工作中，可以进行理论联系实际的操作，而不是死读书，读死书。通过见习，学生除了可以了解并亲身参与病理工作的操作流程外，还能使之前所学的理论知识变得更加鲜明生动起来。尤其是当带上手套触摸平时只有在课本上才能看到的标本并进行观察时，能够使课本的印象更加深刻。教科书上的内容也会随着见习变得生动丰富，而不再枯燥无味，能够学到学校里学习不到的知识，弥补了学校教科书知识的不足，并且对学生的观察力、思维力、发现问题解决问题的能力都能得到一定程度上的提高。而且，见习生中不乏有理论基础好的学生，他们的学习自主性都比较高，在遇到问题时同学们可以上网查阅资料，或者问医师，都能激发起学生的学习兴趣。通过临床病理见习还能提高学生的临床思维，为日后工作打下良好的基础。
3.2可以培养学生的职业能力
通过临床病理见习，可以培养并提高学生职业方面的能力，能够提高学生的职业素养，使学生更加了解自己的专业，建立起专业的自尊心和自信心与良好的医德观念。而且，在临床病理见习时，学生免不了要和医患或者患者家属进行沟通，这样可以培养学生与患者的沟通能力，了解病人和病人家属的心理，做到良好的接待，并学会怎么向病人和病人家属解释病理现象及其结果，使病人和病人家属不会因为精神方面的压力而崩溃。总之，可以提高学生与人交往的能力，提高职业素养。同时，学生还可以对病史与其他和病史病理有关的结果跟专业医生进行交流，提高知识方面的素养。
3.3可以实现教学相长
在见习过程中，虽然见习可以使学习知识变得更直观更生动，但是对教师来说无非也是一个挑战，教师不能单单重复简单知识了，而且他们自己对待病理临床的态度还会影响学生。所以教师要将课本上的知识变成有规律的好理解的能够起到指导作用的知识，并且还要向学生传达正确的价值观和对待工作的认真的态度。
4高职临床医学生中开展临床病理见习时需要改进的方面
4.1时间和人数要求改进
要见习的学生过多对老师和相关医院都会造成负担，因为医院相关病理科的容纳也是有限的，人数过多会影响医院的正常工作，所以见习时间可以与医院协商，进行适当的增多，这样可以使更多的学生通过轮流进入病理科见习，学习知识和经验。
4.2病理理论与临床课程相结合
在见习时，可以多将病理理论与临床进行有机结合，因为临床病理更多是偏向临床，所以只靠理论的知识是不足以使学生进步的，通过病理理论与临床专业相结合，可以更好地教授学生知识，所以学校可以争取邀请临床科的教师进行专业指导。
4.3使临床病理见习成系统
1实施脱产教师负责制
儿科教学一直实施脱产教师负责制，每年选出3—4位具有多年临床经验、并具有中级以上职称的儿科医师脱产进行教学。师者，传道、授业、解惑也，因此作为一名脱产的教师，必须热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神;具有扎实的儿科学理论知识和丰富的临床实践技能；具有儿科教学经验;具有严谨的工作作风和良好的医德医风，同时兼备自然和人文社会科学知识，才能培养出高素质的综合型医学人才。临床见习是医学生开始接触病人的阶段，也是形成良好医德医风的关键时期，带教教师的一言一行都对学生医学生涯有重大影响。
2采用多种教学方法，培养临床思维能力
2.1病案教学法
它不同于传统的讲授式教学，在见习教学活动中，带教教师根据学生所学的医学知识，精心选择有具有代表性和特征性的病例，通过讨论病例，分析病例的特点，引导学生讲述不同的见解并进行评论，从而加强理论知识与实践的结合。应用这种方法,能提高见习效果，使学生在有限的时间内掌握医学知识，学会分析问题和解决问题的能力。
2.1启发式教学法
在见习中，带教教师带领学生进入病房，以组为单位进行病史的采集和体格检查，教师在旁指导和启发，逐步强化儿科学知识。如在上结脑和化脑的见习课时，教师给每组选好了病人并在床旁带领学生了解惊厥、前囟隆起及张力增高等相应症状体征。启发学生惊厥可见于哪些疾病？学生在问病史时是否注意问及发热这一症状？然后进一步启发学生高热惊厥和无热惊厥分别要考虑哪些疾病？为什么小婴儿的头痛和呕吐症状没有年长儿或成人明显？为什么结脑的患儿容易出现面神经受累，而化脑的患儿出现面神经受累较少见？无形中就将解剖学、病理生理学、儿科学的特点与临床结合起来，启发学生在问病史及体格检查中就注意诊断及鉴别诊断，培养了学生的临床思维能力。
2.3问题式教学法
PBL教学法（Problem-based learning），是20世纪60年代中期，首先由加拿大麦克斯特大学医学院推行的一种教学法。其实施步骤为:提出问题―收集资料―小组讨论-教师总结。问题式教学法使学生不但学到了知识，而且掌握了学习的方法，提高了学生的自学能力及发现问题、分析问题、解决问题能力，同时也有利于培养师生之间以及同学之间的感情，儿科学的教学质量也得到提高。在进行教学时要注意控制小组人数’还可能会出现有的学生不适应，提出的问题或见解很肤浅、幼稚，这时教师应积极鼓励他们，并对其掌握的现有知识有所了解，并且与传统教学法相结合。
2.4多媒体教学法
某些疾病的发病率低，或者由于患儿年龄小或病情重，加之患儿家属的法律意识的强化，不配合教学工作，有些特异的症状和体征在见习时不一定能见到，这时多媒体可以弥补上述的不足。带教教师可以收集相关体征的图片资料制作电子教学课件，如脑积水时典型的“落日征”和佝偻病的鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在学生面前。但带教教师需避免变为简单的电脑操作员，要充分发挥教师在课堂上的主导作用。
2.5以病床为中心的临床观察与思考
由于儿科学学时的压缩，而儿科学的内容又比较多，如何在有限的学时内使学生认识和掌握更多的儿科疾病呢？我们采用以病床为中心的临床观察与思考的教学方法，以2—3人为一组，把病房的床位分给各个组，每组的床位是固定的。学生利用业余时间，每1—2天进入病房了解所管床位患儿的病史、病情变化及进行体格检查，以摘要的方式记录所观察的和自己的思考，追踪病例至出院，学生分管床位直至教学结束。学生如果在观察中遇到疑问，则及时向病房的医师或带教教师请教，而带教教师应该定时检查学生的记录并组织疑难病例讨论，并据此作为平时成绩的一部分。通过这种方式，学生不但可以见到更多的病种，还可以早期进入临床多接触病人和参加一些医疗活动。学生问卷调查显示，95%以上的学生认为以病床为中心的临床观察与思考对自己的学习有帮助，希望继续开展。
3加强医患的沟通，正确处理与家属和患儿的关系
随着我国向法制化社会的迈进，人们法律意识不断得到强化，自我保护意识不断增强，绝大多数患儿的父母或祖父母过分关心和爱护孩子，不愿意配合教学，加之小儿不能自己主诉和不能准确诉说有何不适，而且还有相当一部分小儿有“白大褂恐惧症”，因此使得儿科见习的质量和内容大打折扣。这时带教教师要引导学生充分运用“点头、手势、微笑”等“支持传播”动作来与患者沟通，平时多到病床关心小儿，态度要和蔼可亲，不要表情严肃；还可通过抚摸、送给小孩子小玩具等方式以减轻小儿对白大褂的恐惧，建立“朋友”关系;体查时动作轻柔，冬天要注意暖手和听诊器，盖好被子。通过与家属谈话、倾听以了解患儿的病史，取得患儿和家属的信任。在见习时如果有家长咨询有关问题时要认真、耐心、准确回答，不知道时千万不要因为怕丢面子而乱回答，而应该及时请教教师或查阅相关资料后再予回答。见习结束后要向患儿及家属表示感谢，并祝他们早日康复出院。学生与患儿和家属沟通能力的培养也是综合能力培养的一项重要内容。
4培养学生的科研思维和创新精神
【关键词】 内科护理；系统论；实习；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.391 文章编号：1004-7484（2013）-11-6460-01
1 系统论相关的概述
系统论思想的雏形在人类发展的早期社会已经存在，并得到了普遍的应用，曾经留下了许多经典的案例。1937年，系统思想作为一门科学被提出和完善，建立了系统的方法论，随着社会的进步而不断发展。现代系统论认为系统是由相互联系和相互作用的若干个要素构成的与环境发生关系的整体，系统是一切事物所具有的属性、特征和存在形式，包括系统、要素、结构和功能4个子概念，系统表明了一切要素之间相互联系以及要素与环境之间的联系。系统具有自组织性、关联性、整体性和历时性等特点。整体性是系统的功能和属性组合大于各个功能和属性简单的相加。关联性指系统的各个功能普遍存在着相互联系。自组织性指系统彼此之间相互联系，信息交流，系统各个部分进行结构和功能的调整。历时性指系统的结构和功能随着时间的推进发生着变化。系统的基本思想就是对结构和功能进行分析，研究要素之间，要素与环境之间的规律，把事物看成整体进行分析和控制。
2 内科护理见习是教学系统中的一部分
教学是一种有目的、有计划、有组织的系统活动，是师生共同完成教学任务的双边活动。教学过程的5种要素是教育者、学习者、教学内容、教学媒体和教学环境，5要素使教育活动形成了一个完整的过程。内科护理学是护理本科学生很重要的一门专业课，也是实践性较强的一门学科。目前开设护理本科教育层次的院校，内科护理见习课学时占该学科总课时的40%以上。通过临床见习，学生得以增强感性认识，巩固理论知识，学习临床经验，培养探索精神和批判性思维的能力。见习课的教学质量，直接关系到内科护理学的教学效果和整个教学任务的完成。内科护理见习是教学系统中的一个子系统。教学质量即这个子系统的性能受到诸因素如学生、带教老师、临床资源、教学方法及教学和医疗环境的影响。只有把整个见习带教过程当作一个整体，综合考虑各个因素的作用，才能达到最佳的教学效果。
3 内科护理见习中系统论的应用
3.1 整体性原则制定见习方案 系统论的首要原则是整体性原则。整体性原则强调系统的整体性与系统各要素之间的相互作用和相互联系，探索是对系统内外环境中以及内外环境间的辨析。在内科护理实习方案的制定上，从整体观出发，要充分考虑到学生的理论知识掌握程度，也要考虑到带队老师的临床经验和技术水平，同时也要考虑课程安排中对实践开展深入的程度，考虑教学资源的丰富程度，包括实践医院的病人资源和医疗设备资源。如在呼吸科实习时，要考虑到慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的老年人的多发疾病，要求教学大纲中必须掌握的内容。如果学生对基础理论知识掌握得比较好，可以增加一些涉及健康名录的教育内容。在健康教育内容的设置中首先要对关于健康的各种医学知识进行整理和归纳，撰写出一份健康教育方案。学生在见习护理中，对住院病人或者门诊病人作出健康教育宣传，然后对小组或成员进行调换，相互检验对病人的宣传效果。通过宣传教育和检验效果等一系列的活动来巩固这方面的知识，培养了学生的自主学习的能力和人际沟通的能力，增强了作为医护人员应该具备的职业规则。在见习中，导师选取护理实习对象时要考虑多种因素。首先认识到所选的病人是否具有护理的典型性，其次要考虑到病人的身体状况和心理状况是否能够经得起学生的见习。还有就是病人在见习期间是否要外出检查以及病人对医院的治疗是否满意等。这些因素将直接关系到见习活动是否有足够的病人资源来满足见习要求。
3.2 应用动态性原则合理调整见习方案 系统论是动态性的，在变化中不断的完善系统理论。系统理论在护理见习中要求把护理工作看成是一个动态的过程，认为护理活动是不断变化的，通过变动不断的调整护理方法来服务于病人，做到更好的护理。在内科护理中，很多有关护理的因素是在发生着变化，如医院的环境、病人资源、技术水平和医疗机械等，这就要求我们在见习中要关注各个要素的变化情况，要充分的利用各种资源，更具护理的实际情况进行调整。在护理临床见习中，可能会出现各种意想不到的病人和病情，因此在教学见习中应该密切关注病房动态。对于一些出院或者转院的情况出现时，应该安排见习生进入病房对此类病人进行观察，充分利用病人资源。在教学见习中，对于联系好的病人外出检查、出院或者病情恶化而决绝来访时，见习主管应该做好病人的思想工作和减少学生见习护理的次数。学生也要及时反馈在见习护理中出现的各种问题，这些问题应该得到见习主管的重视，对一些难度大的见习内容应该做一调整，及时解答见习中出现的问题，做好学生与老师的配合，使见习效果最优化。
3.3 应用最优化原则选择最佳见习方案 优化原则要求系统整体得到优化，完成系统所要达到的目标和要求。优化原则要求分析问题和解决问题时要兼顾各个要素，相互协作，方案选择最优化。见习方案的科学优化必须要根据学生的教学大纲来制定，难易程度要根据学生的学习成绩来设置，兼顾各种见习资源，方案必须达到以学致用，必须考虑到方案的可行性和见习目标的实现。因此，根据不同的见习内容，要综合考虑各方面因素的作用和变化，从各种方案中选择一个最佳方案，以达到最佳的教学效果。
3.4 应用模型化原则推动内科护理见习的发展 模型化是实施系统方法的必要步骤，也是实现系统优化的必要手段。对于复杂的系统，我们可以把研究对象诸多要素及其关系经过简化或理想化建立系统模型，从而能简明地揭示和定量地描述系统的运动规律。在内科护理见习中，不同的见习内容可以选用不同的见习方案，但见习时的主要步骤是基本不变的，即模型化。该模型包括理论复习和问诊指导、学生自主询问病史、进行体格检查、搜集实验室资料、病房小结或小讲课、学生书写或报告病历、讨论、老师总结等环节，根据内容可以增加或删除个别环节。根据模型化原则制定见习方案，有利于内科护理教学质量的保证，也有利于见习教学的规范化和标准化。
参考文献
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[3] 蔡曼波，胡丽，何平平.美学原理在护理临床见习带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012（2）：39-41.
关键词：临床技能；教学改革；实践教学；妇产科
妇产科学是一门实践性很强的学科，为适应21世纪临床医学发展的需要和社会对医学的需求，医学生应具备相应的临床技能。临床实践能力是医学生必备的能力，临床技能水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一。妇产科临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的内容。
一、当前妇产科临床教学所面临的困境
1。临床教学资源紧缺
近年来，随着招生规模的不断扩大，医学生人数增多，各大医学院校纷纷抢占教学实习基地，甚至有部分学校已将小城镇的医院占领，这使得中专和专科学校竞争更加激烈；社会的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，患病人数减少，这使得临床教学基地相对减少。
2。人们法律意识的增强制约了妇产科临床教学
妇产科有着特殊性，其疾病是女性生殖系统的病变，进行妇科检查时，病人往往拒绝在学生面前展示自己的隐私部位，或者是隐瞒病史、不愿接受实习学生的检查等，特别对男生。近年来，国内因妇产科临床教学而引起的医疗纠纷不断增多，国家教育部、卫生部虽有相关的法律法规来加强临床教学的管理，但仍不完善，不能有效保证临床教学的顺利进行。
3。疗风险和医院效益的制约
医疗工作是一项高风险的工作，特别对于妇产科，常常关系到两条生命的安全，其工作的每一个环节都有着不安全的因素。如分娩，一个正常产在一定的条件下可以转化为难产，而危急母子生命安全，病人及家属往往不能接受而导致医疗纠纷。在5医疗事故处理条例6中明确规定，学生在见习、实习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，不少临床带教老师在增强责任心的同时自我保护意识增强。原来可以让实习生进行的操作，都由老师亲自示范操作，使学生动手的机会减少；一所医院实习学生太多，病人就诊有顾虑，使得就诊人次减少，影响医院的收入。目前，国内有相当一部分医院每年都要面临上百万的医疗赔偿，大大地挫伤了临床教学的积极性，教学医院不得不坚持/质量第一，兼顾效益的原则，无法重视临床教学。
4。带教意识、带教水平的制约
随着临床实习生的增多，部分原来不符合教学要求的医院也变成了临床教学实习基地。对带教而言，一方面，医院不重视带教的待遇，带教缺乏热情和积极性，对学生管教不严，教学任务成了他们的额外负担；另一方面，部分带教自身素质低下，知识陈旧，缺乏教学技巧，整天忙于临床工作，根本没有时间去认真领会临床教学大纲的要求，对教学工作只是敷衍了事。
5。模型教学的缺陷
面临临床教学资源紧缺的问题，部分学校选择了妇产科模型教学来补充临床教学资源的不足。国内生产的妇产科教学模型较死板、枯燥，质量差、易老化，如妇科检查用的双、三合诊模型，无论在质地或手感上，与活体都相距甚远，达不到临床教学的要求，学生反复在无情感的模型上操作练习，有可能在学生真正接触病人时形成误导，如缺乏同情心，用力不当而损伤病人的组织、器官，增加病人的痛苦等。
二、对策
建立妇产科学临床技能培训体系，整合多种教学方法、分阶段综合教学。
1。加强教育，重视检体诊断，提高对妇产科临床技能学习和训练的认识临床技能是要求医学生掌握的最基本的技能，是成为一名合格的现代化临床医师的必备条件。首先纠正观念，提高教师对妇产科技能学习重要性的认识。其次在课间见习、生产实习过程中，渗透性的加强妇产科临床技能学习重要性的教育，使学生在学习过程中认识到医学是一门实践性、经验性很强的学科，只凭理论知识是不能够当好一名合格的临床医师的。要理论联系实践，要有扎实的临床技能，要有反复接诊患者、反复临床技能操作、反复病例书写等的训练，要有逐步提高的过程。应协调考研复习、就业与生产实习之间的矛盾，合理安排时间，在课间见习、生产实习阶段注意角色转换，尽量多的接触患者，重视检体诊断、实践技能操作，使学生改变过度依赖辅助检查的思维。
2。创造条件，增加临床技能操作机会在课间见习小组学习中，根据不同的学习内容、不同疾病的特点采用不同的教学方法。例如，妇科检查、产科检查，将学生分成2～3人小组，分配到妇科诊室和产科诊室进行交换学习，这样既可以使学生人数减少，减少患者的心理压力，也可以增加学生操作的机会。此外，充分与患者沟通，尽量取得患者的理解和同意，允许学生进行体格检查。正常和异常分娩，学生利用课余时间分批到产房参观实践。异位妊娠失血性休克、产后出血等急救疾病，随时通知学生来病房实践。子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见疾病，在课程安排的时间内学习。
3。充分利用临床技能培训中心，加强技能培训近年，全国医学院校均进行临床技能培训中心的建设，提高了临床技能培训的熟练程度。在课间见期间，教师在临床技能培训中心模拟教具上进行妇产科专科查体示范讲解操作步骤，之后到临床进行见习操作。录制妇产科技能操作视频教材，利于学生课下自学。毕业实习前，在模拟教学培训中心集中进行临床技能培训：系统体格检查采用一对一、模拟病人、模拟教具训练；妇产科专科查体及临床诊疗操作技术采用模拟技术进行训练；临床检验诊断学、胎心监护、影像诊断学（以超声为主）采用实际案例分析报告学习；讨论式教学促进医学生交流能力。教师讲解并在模拟教具上进行教学演示操作，然后由学生在模拟教具上反复练习，直到操作规范、熟练。培训之后进行考核，考核合格方能进入临床实习。采用模拟教具、案例式、角色分配情景教学方法进行妇产科急救技术的训练，例如异位妊娠失血性休克、产后出血、分娩监护等。
4。加强临床诊疗思维训练
建立标准病例库，包括常见病、少见病、急救疾病等，每个病例的内容包括病案、辅助检查（影像学资料）报告、图片或视频资料（术前临床特征、手术过程、术后标本、病理标本）及相关的病例分析。课间见习采用案例式结合PBL式教学，教师根据标准病例库中的病例，设计PBL教学引导问题，学生课前预习，课上从症状学入手，进行以问题为中心的讨论；并结合授课当时的实际病例，到床旁进行问诊、查体，分析辅助检查结果，对妇产科特有的辅助检查（如胎心监护图、盆腔超声等）进行讲解学习，对诊断、治疗和随诊进行讨论生产实习过程，通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行病例分析和临床思维训练。
参考文献
1对象与方法
1．1教学对象本院2008级本科护生及5年制国护班156人，随机10～12人组成一见习学习小组。
1．2教学方法
1．2．1选择病例并设计问题课前教师根据教学大纲要求，确定PBL病例专题，精心设计系列“问题”。问题的设计应由易到难，且注意知识点之间的逻辑关系［5］。课前教师将PBL病历和思考讨论题目发给学生，要求学生进行复习、自学和查阅相关资料，寻找解决问题的方法。
1．2．2实施PBL和CBL结合教学按照PBL教学要求，借助多媒体技术，将病例按一定的顺序以不同但彼此相关的问题逐步出现。第一步:列出患者基本资料及症状体征，包括主诉、生命体征等。例如1例骨盆骨折案例教学。提出:是否提示休克的可能?休克种类?如何处理?接着组织同学开展讨论，提出各组诊断依据和抗休克治疗。第二步:列出相应的实验室和影像学检查。根据各项辅助检查结果，设立问题:是否有合并伤及常见合并伤有哪些?通过各组讨论，分析各种检查的意义和诊断价值，得出患者诊断及治疗处理方案。第三步:各组根据不同的治疗方案如非手术治疗(骨盆兜带牵引、骨牵引)或手术治疗(外固定、内固定)，提出各种治疗方案的护理要点是什么?各组同学根据护理要点对患者进行护理评估，制定护理程序和护理措施。第四步:模拟临床实施护理程序和落实护理措施。要求学生以小组讨论形式学习，10～12人一个小组，每位同学轮流主持和发言，最后由每组推荐或自荐1～2名同学将该小组所分析的结果和处理意见进行综合发言。教师在病例讨论过程中，听取学生在小组讨论时的发言，对问题和各组的结果并不做出评判，观察学生的逻辑推理思路，引导护生运用所学知识，解决临床上遇到的实际问题。骨科见习科内容多，课时有限，老师不可能全面铺开进行，只能选择重点病种进行。
1．2．3采集病史在采集病史时要熟记问诊内容，同时要突出专业特点。并对要采集的疾病了解，如一名脊髓损伤患者有那些常见心理问题?如何检查四肢感觉活动情况?如何判断截瘫指数和肌力分级?带教老师引导各组带着问题和思考，于患者床边采集病史，进行体格检查，才能尽可能全面地了解患者的病情及实际临床治疗护理进程，使书本上的“病名”与现实生活中“人”紧密联系，指导他们从患者整体出发，以临床表现为依据，不断提升理论结合实际的能力，正确评估患者，做到有的放矢，依据患者的病情变化，不断调整护理程序。
1．2．4护生见习外科最大愿望是能够真实地见到所学的疾病知识和具体的临床护理操作［6］。骨科疾病是运动系统的疾病，严重影响生活质量。帮助患者术后功能恢复进行康复教育指导是骨科护理的重要内容之一。如:如何指导患者进行腰背肌功能锻炼?脊柱手术后常见并发症有哪些?如何观察和护理?这些问题在见习课前提出，让护生复习思考并自己学习，课上讨论，带教老师亲自在临床演示，使护生在见习课中学习带教老师与患者的有效沟通和健康教育实施的具体过程。使理论与实际有机结合。
2结果
实施PBL与CBL结合教学后对学生以问卷形式进行教学效果调查，同学普遍认为新的教学模式提高了学生对骨科专业的学习兴趣和学习能力，有助于培养临床思维和创新性思维，为下一阶段的临床实习打下坚实的基础(见表1)。
3讨论
3．1实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的可行性和优越性
通过PBL与CBL结合的教学不但提高了教学质量，还提高了教师水平和学习效果，并能很好地调动学生的学习积极性。在临床见习阶段，学生已掌握了丰富的基础知识，但由于缺乏临床思维而难以应用到临床实践中［7］，在老师的正确引导下他们会用极大的热情去寻找依据和解决问题的办法。总的看来，PBL与CBL结合教学明显优于传统教学法，特别有利于提高学生的临床思维及综合、分析、归纳能力。
3．2实施PBL与CBL结合的教学在骨科见习课的局限性
3．2．1教师方面病例及相关问题的设计是实施PBL与CBL结合教学的关键，教师对病例的选择和问题的设计水平直接影响教学效果。PBL与CBL结合教学模式对教师有很高要求，需要教师具备较强的临床工作能力，扎实的专科知识和相关学科的广博知识以及较强的应变、判断和引导能力。在现阶段临床教师教学水平参差不齐又缺乏相关系统教学辅助资料和培训的条件下，教师必须具备真正意义上的教学改革观念，培养终身学习的习惯，提高自身的综合素质，才能更好地完成临床教学任务。
3．2．2学生方面PBL与CBL结合模式教学强调学生的主体性、参与性。在实行PBL与CBL结合模式教学带教中，我们发现由于传统的说教灌输式带教学习，使学生对传统教学模式形成了一定的依赖性，学生的主动性差，敷衍了事，过分依赖教科书及教师课后总结而不进行认真仔细讨论，对问题的讨论比较肤浅，应付了事，这些都严重影响了PBL与CBL结合模式教学效果。
今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。
见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
关键词:启发式临床医学教学模式;问题式学习;产科护理;见习带教
临床见习是护生从在校学习到走上工作岗位的必经过渡阶段，优秀的临床带教对护生掌握临床专科知识和操作技能至关重要，能使护生形成正确的专业价值观和规范的临床工作方式。产科护理学是护理专业中一门实践性很强的学科，主要包括生理产科和病理产科两部分，内容抽象，操作性强。随着医学模式的改变及优质护理服务的开展，传统的教学模式已不能适应当前的教学要求。PBL(problem－basedlearning)即基于问题的学习，是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学最早提出的一种自学学习模式［1］，现已成为国际上非常流行的一种教学方法。PCMC即启发式临床医学教学模式［2］，以临床典型病例为基础，以问题为先导，与多媒体教学相结合，进行临床医学教学。这两种教学模式均以学生为主导，问题为导向。本研究将两种教学模式联合起来，结合多媒体课件教学，运用到临床带教中，取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年9月开始进入本科见习的全日制专科护生62名为研究对象。其中女生57名，男生5名;年龄19～22岁。按见习批次将护生随机分为观察组和对照组，其中观察组30人，对照组32人。产科实习期为3周。两组学生在年龄、性别分布、在校成绩等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。观察组采用PCMC与PBL联合教学模式带教，对照组采用传统教学模式带教。两组均由同一组带教老师负责。
1．2教学方法
1．2．1对照组
采用传统的教学模式带教，即以教师讲授、示教为主，是一种灌输式教学，体现在先“教”后“学”［3］。护生第1周先由带教老师集中授课，讲解产科理论知识，第2周开始将学生分两批带入产科病区，熟悉病区环境，由护士长指定带教老师进行临床病例讲解，观摩产科方面专科操作，带教老师根据平时工作中遇到的问题边实践边讲解。
1．2．2观察组
采用启发式临床医学教学模式(PCMC)与问题式学习(PBL)联合教学模式。
1．2．2．1选拔带教老师
选取主管护师以上职称，本科以上学历，从事临床护理带教5年以上，接受PCMC与PBL联合教学法和实践内容培训并考核合格共6人为带教老师。
1．2．2．2制定教案及教学计划
教案由参与教学的产科护士长和护理部共同编写。教案的编写参考了盐城卫生职业技术学院PCMC与PBL联合教学教案模式、本院护理教育PCMC与PBL联合教学教案范例及相关文献。同时制订表格式带教计划，方便学生和老师参与。
1．2．2．3临床教学
具体实施方案:①分组:带教老师评估学生学习情况，将学生分为6组，每组5人，选组长1名，每组一位带教老师负责。②预习:到产科见习前一周，带教老师将学习任务、目标发送至学生的公共邮箱，指导学生提前预习产科相关知识。③病例选择:入科后，带教老师根据教案要求，在产科病房选择要见习的典型病例。带教老师提前与孕产妇做好沟通，再准备好患者的相关病史资料、实验室检查结果等临床资料。④病史采集:通过护理体检及带教老师提供的临床资料进行病史采集、整理，借此提高护生与患者的沟通能力。⑤提出问题并集中讨论:针对病例的教学重点、难点提出问题，要有讨论价值，有启发性和实用性，引导学生查找资料，充分利用网络、图书等资源，结合病史临床资料，综合分析找出答案，做好笔记，发现并提出新的护理问题，带着问题见习。⑥理论授课:带教老师在小组讨论前以典型病例为例，讲述该疾病的基本概念、症状体征以及治疗护理要点等，介绍相关疾病的治疗护理新进展等，以便学生更好地讨论。⑦小组讨论:由带教老师主持，针对理论课的题材，结合病例相关护理问题引导学生进行分析思考、汇报与讨论，教师对重点、难点进行精讲点拨，找出问题的答案，然后每组将讨论结果汇总成书面报告。⑧多媒体演示:小组以PPT形式展示解决的问题及掌握的知识，现场演示汇报，每组时间限制在10min内;最后带教老师一一点评，针对学生提出的共性问题进行详细讲解，总结学生的学习情况和成果。
1．3教学评价
见习结束前，由护理部组织带教老师和护士长对观察组和对照组学生进行理论、操作技术考核，满分均为100分。并进行问卷调查，问卷包括两方面:①学生对老师带教教学方法的评价，共6个项目(发放问卷62份，回收62份，回收率100．00%);②带教老师对学生的评价，共3个项目(共发放问卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件包对数据进行处理，计量资料用(x±s)描述，组间采用t检验进行数据分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护生考核成绩比较
2．2两组学生对教学方法评价
2．3带教老师对两组学生的评价
3讨论
3．1传统的护理教学模式的弊端
妇产科护理学是护理专业学生的必修课程，也是一门专业性和实践性很强的学科。传统的教学模式以教师为中心，学生被动接受，师生之间缺乏互动性，无法调动学生学习的积极性，制约了学生主动学习的能力。大部分学生进入临床后不能将所学知识灵活运用，遇到具体病例时，不能将理论联系实践，分析问题、解决问题的能力较差，从而影响整体护理的教学质量。
3．2PCMC与PBL联合教学的意义和实施
随着医学模式的改变和整体护理的开展，传统的教学模式已不能适应当前的教学需求，许多医学院校都在积极探索教学改革的新方法，由此PBL教学模式和PCMC教学模式进入了医学教育者的视线。PBL教学模式强调学生占主导地位，学生要想参与到小组讨论，就必须认真查阅相关资料，深入思考，从而提高了自主学习的能力，同时采用多媒体教学，顺应了时代的发展，极大地激发了学生的学习兴趣［4］。小组合作解决问题是PBL教学中的一个重要特征，能有效提高学生的团队合作能力［5］。而单纯的PBL教学法存在一定局限性:学习知识缺乏系统性，不易被全面掌握，准备自学和讨论的资料较困难。PCMC教学法由加拿大McMaster大学于1965年首创，并在其医学院首次试行［6］。该模式拓宽了学生视野，促进临床思维形成，结合多媒体教学，充分调动了学生学习主动性。PCMC与PBL联合教学模式在见习带教中相互完善和互补，不仅可提高护生学习效率，还可提高护生的学习能力和护理操作能力［7］。
本研究结果显示，观察组学生对教学方法的评价及带教老师对学生的评价等均高于对照组(P＜0．05)。学生喜欢这一临床参与性和操作性较强的见习环节，希望参与临床病例讨论，反映了学生更喜欢主动的学习，这种带教方式能充分调动学生的主观能动性。PCMC与PBL联合教学模式以学生为主体，以典型临床病例为教学重点，以小组为单位进行学习、讨论，共同制作多媒体汇报成果，培养了与人交往的能力，形成良好的评判性思维，提高了团队协作精神。此教学模式采用问题式教学方法，结合网络教学的手段，取得了“教”与“学”双赢的效果。学生喜欢这种教学方式，认为这种教学方式新颖、灵活、将理论与实践相结合，多媒体教学更形象，易于记忆，能激发学习的主动性而不是被动接受，有效提高了分析、解决问题的能力。PCMC与PBL联合教学模式要求教师作为教学的组织者，要有先进的理念，明确的教学目标，专科知识全面，注重知识的融会贯通［8］。选择典型病例，进行问题构建，教学引导，启发学生，促进组员间交流合作，提高了带教老师的教学能力，从而提高了教学质量。
总之，PCMC与PBL联合教学模式是从授之以“鱼”到授之以“渔”的转变，是从教育理念到教学模式的根本性转变，更有利于激发学生的学习兴趣，提高自主学习的能力，促进师生双向交流，提高理论与实践结合的能力，增强团队协作的精神，从而提高学生的综合素质，为将来的工作打下坚实的基础。
参考文献
［1］姜安丽．护理教育学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2006:136．
［3］陈立萍，潘玉梅，李青荷，等．PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价［J］．护士进修杂志，2011，26(24):2239－2241．
［4］李文娟，袁龙梅，曾琼娥，等．互补型教学法在前列腺增生症护理教学中的应用［J］．护理研究，2010，24(9B):2413－2414.
［5］燕雪琴，杨玉梅，邱慧芳，等．PBL教学中信息收集与处理的方法探讨［J］．护士进修杂志，2009，24(18):1665－1666．
［6］钱秋月，宗永忠，潘红宁．PCMC与PBL联合教学模式在心内科护理带教中的应用研究［J］．护士进修杂志，2014，29(6):501－503．
［7］易良，周椿．PCMC与PBL联合教学模式在神经外科介入治疗带教中的运用［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，20(1):7－9．
关键词：内分泌；临床见习；网络平台；案例教学法
项目基金： YBKG201402，温州医科大学校级课堂教改课题，基于网络平台的案例教学方法在内分泌见习教学中的应用研究。
wyyj2011-A-03，温州医科大学校级教学改革课题，以网络为依托、案例为线索的交互教学模式在内分泌实习教学中的应用研究。
G642.4；R-4
临床见习教学是医学教育教学过程中的重要组成部分， 通过临床见习教学，培养学生理论联系实际的能力，独立分析与解决实际问题的能力，是医学生培养中极为重要的教学环节（1）。内分泌科的教学内容抽象、枯燥，学生普遍的学习兴趣较低， 这影响了学生的学习热情和对知识的掌握。如何通过临床实践教学，激发学生对内分泌学科的学习兴趣，全面深入的理解抽象的内分泌学原理，同时为今后培养学生形成系统的知识脉络和临床辨证思维能力是一个值得深思的问题。我科在原有的临床带教基础上，应用内分泌学科教学网络平台技术，对科室见习同学进行案例加强教学。现结合我科临床的教学特点，总结以网络平台技术为依托临床实践教学法运行情况，总结报告如下：
一、网络平台主题的确定和构建
围绕“学生为主体”的教学模式，在“一个主体、两个整合、三个评价”结构体系的基础上，对内分泌的相关章节临床见习内容进行进一步优化整合，确定改革方案及实施细则；开展教师培训，更新观念，统一思想，使科室内的临床教师都明确的改革方向，确定内分泌学各部分内容的定位及具体实施的细节。
案例的撰写与是平台构建的核心，在案例组织的过程中，深入贯彻学生独立思考与小组讨论结合的思路，着重培养学生对内分泌疾病的病史询问、专科查体（如甲状腺相关疾病包括，甲状腺触诊、甲状腺 机能亢进症眼征检查等）及辅助检查结果的解读等细节。所以的案例均为开放性案例，留有充分的讨论空间，除了学生之间的讨论与协作，也科通过师生之间的互动来加深理解。
二、网络平台的构建与维护
内分泌教学网络平台主要由：案例平台、基础临床教研室、师生互动交流平台及参考资料区等几大板块构成。本平台的建设和日常维护由科室医生完成，所有授课教师轮流负责参考资料区的更新与维护。在案例的撰写和过程中采用案例负责制，即每位带教教师分知识点要求撰写相关案例，并负责该案例运行过程中的一切问题，包括师生互动、课后总结、网络授课等环节。
三、网络平台的具体实施
在见习的过程中，学生定期通过内分泌网络平台获取由带教教师精心选择和编排案例，自行组织小组讨论，并借助网络平台的留言板等功能与教师完成互动，最终再由学生在科室学习会上，以PPT的方式完成案例的分析与汇报，教师通过对案例的点评和总结，深化学生对内分泌科该章节内容的理解，达到教学目标。在讨论过程中，通过网络平台实现学生的自学与讨论，及学生与教师的互动。其过程融教师引导和学生自学为一体，提高教师的知识水平、综合素质，充分调动学生学习积极性和求知欲，发挥其主观能动性，达到牢固掌握专业知识的目的。
四、临床思维能力培养
内分泌学科实践性很强，在教学过程中要加强与学生的相互促进，鼓励学生要根据具体的临床病例，探求有关该病例的相关资料，进而找出解决问题的方法。同时要求在培养学生解决实际问题的过程中， 要强化基础理论知识的综合运用，以及临床实践技能的系统训练，以期达到预期的教学目标。
充分运用网络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，按照学院规定的教学目标，设置具体的探讨问题，由带教教师带领学生进行学习，要求学生要掌握所讨论疾病，对于基础知识不能够科学掌握的，查阅相关书籍，或进行文献检索，同时掌握该疾病临床诊治的研究进展。
五、师生的反馈
本次研究，作者对 2014 至 2016 年进入内分泌科见习的2010、2011及2012级临床医学系本科学生共32人进行问卷调查。 共发放问卷32份，收回问卷30份。其中，有50%的同学，通过此次课程改革增加了课后与教师互动的时间，有83%的同学增加了课后复习与讨论的时间；有76%的同学认为通过网络平台的应用，对知识点及技能的掌握和理解较传统讲课形式获得很大提升。有100%的同学希望今后继续使用网络平台进行学习。
本研究中，充分运用科学的教学手段和网络平台的优势，让学生带着问题进行病例讨论，自主的复习与寻找相关资料，带教教师通过网络互动带领学生进行学习，掌握疾病的典型临床表现，包括临床体征、检查资料 （ 影像、生化等 ）、 鉴别诊断疾病、治疗原则等，进行系统的分析总结（2）。基于网络平台的案例教学法实际上部分涵盖了目前全球范围内教育界一直推崇的“以问题为基础学习” 教育方法的具体内容（3），同时也包含了被教育界Q之为有效教学手段的“多媒体”教学方法（4）。这些应基于网络平台的案例教学法取得良好教学效果的主要因素 。
参考文献：
[1]单洁，李敏，徐红双，车立群，赵文杰，任艳。内分泌科临床实习带教方法探讨。中国医学工程。第21卷。第5期。2013年5月。190页。
[2]张振， 杨蕾， 张桦等。PBL 为基础的以教促学模式在内分泌科 临床教学中的应用 [J]. 西北医学教育，2012，20（1）：193-195.
【关键词】 中医诊断学；中医教育；教学改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中医诊断学》是传授中医诊察、分析、判断疾病的理论和方法的一门学科，是中医基础理论与临床各科的桥梁课程，也是近些年来中医现代化研究的热点之一，其教学水平的高低对中医院校学生的临床诊疗水平和综合素质培养有着重要影响。笔者在教学中发现，基于该学科教学内容中科研学术进展较快、临床实践性较强的特点，在教学中积极推进“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的教学构想，对促进临床教学可望有一定的现实意义。
1 寓研于教
教学与科研是现代院校的基本职能。教学是主体，科研则是学科和院校发展的动力和保证，二者互为支撑，相互促进。通过科研可以提升教学内容的层次；通过教学又可以把教学成果转化为教学内容和培训对象的能力、素质。
1.1 以科研成果来充实教学 近些年，《中医诊断学》中许多内容在科研中取得了长足的发展，其中部分成果已开始逐渐被临床接受和应用。因此，在教学过程中，我们可以适时引入这些最新的科研成果，一是可以将枯燥的理论教学形象化。如将舌诊客观化研究的图像、视频引入课堂，可以让学生犹如置身临床，既达到了教学效果，又使其对该领域进展有了一定的了解；再如在讲授脏腑辨证时，学生普遍反映内容繁杂、单调、难记，此时若穿插一些证候动物模型的制作进行讲解，可达到事半功倍的效果。二是有利于培养学生的综合素质。诊断学中许多研究成果具有多学科融合的特点，通过这些知识的介绍，可以开拓学生视野，提高学习兴趣，还有利于通过丰富的跨学科教学，提高学生的综合能力。三是有利于培养学生的科研能力。传统中医诊断指标的主观性较强，缺乏客观的统一标准，因此，通过引进现代测试仪器和手段，开展实验研究的方法来改革教学，如指导学生通过脉象模拟手体验常见的脉体形象，并用自动脉象仪进行记录、分析，让学生有更多亲自动手体验的机会，突出诊断技能的培养，不仅能使学生对理论知识和中医规范化、客观化有了新的认识，同时亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法来研究教学 中医诊法和证候研究多年来一直是中医现代化研究的热点之一，相对而言，《中医诊断学》也是中医学中教学内容发展较快的一门学科。同时，随着教育观念的更新，对现代教学模式和方法也不断提出了新的要求和挑战。因此，在教学实施中同样需要引入必要的科研方法，如通过问卷调查、同行评议、随访测评等科学手段进行对教学进行全面评估，对上述方法进行评价和改进。这样才真正做到方法为教学服务的目的，而不是仅仅依靠引进一些新的教学概念和方法来哗众取宠。完善的评价方法可以把评价融入促进师生学习的教学过程中，设计、选择和应用一系列正式或非正式的评价手段和工具去衡量教育目标，这可以帮助学生认识自我，也有助于教师改进教学。
2 寓医于教
医学本身便带有很强的实践性，而《中医诊断学》作为一门从中医基础理论与中医临床各科的桥梁课程，更是带有医学实践的特色。传统上在这门课的教学过程中，尽管也会安排少量的临床观摩课时，但常常对这些课时教学重视程度不够，观摩课程缺乏精心设计，示教手段单一，学生的参与性不强，积极性不高，最终往往是草草了事，达不到应有的教学效果。当前《中医诊断学》教学改革的核心之一，便是突出课程内容的临床色彩，实现服务临床的教学目的。
2.1 课堂教学 《中医诊断学》的内容的都是学生今后在临床中必须精通的诊疗技能和常识，单纯的理论讲授有时往往晦涩而难以理解，更使学生缺乏感性的认识。因此，在课堂教学中宜积极运用“情景教学”、“案例教学”等新的教学手段，让学生在课堂中加强对所学知识的体验和理解。模拟诊室教学是以模拟教学理论作为指导，在规定的教学内容中由学生模仿病人及扮演医生而进行的一种情景教学［1］；案例教学法是教师根据教学的目标和内容，引导学生分析、讨论教师精心准备的病案，从而提高学生思考、分析和解决具体问题能力的一种教学方法［2］。上述方法均能发挥学生在课堂中的主体性和参与性，有利于调动学习兴趣，提高教学效果。此外，还可以开展第二课堂，让学生课外查阅相关文献，就《中医诊断学》有关学术问题或疑难病案进行讨论，或者让学生对学习中存在的问题进行实验设计，并借助于实验教学进行验证，提高学生自己独立分析问题和解决问题的能力。
2.2 临床实践教学 临床见习是实施突出临床能力培养为主的创新教学模式的重要环节。具体实施过程中要改革传统的见习方式，如我们尝试编写了《中医诊断学临床见习指导》，增强临床实践教学的指导性、规范性。见习前先组织学生进行学习讨论，明确训练项目、目的要求、操作规范及程序等；然后在教师的指导下分组进行临床诊室的训练，明确临床见习的内容、目地、要求，特别是技能操作及鉴别诊断；最后，在见习结束后写出见习报告和心得，成绩列入学生考评。临床见习每生至少安排3次以上，每组学生不宜太多，由带教老师首先进行示范，规范中医望、闻、问、切四诊的操作方法，同时将四诊与辨证结合，联系病人病情，讲授中医辨证的思维方式，与学生共同讨论分析，得出结论。临床实践教学可以活跃学生思路，增强学习兴趣，刺激学生发散性思维，达到培养创新能力的目的。
总之，通过“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的方法进行《中医诊断学》的教学，不仅有助于提高学生的临床技能水平，为后续的临床课学习奠定良好的基础，更有助于培养学生的科研精神，提升其综合素质。
参考文献
