时间：2022-06-07 18:48:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医务人员剖析材料，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：病案质量；医疗纠纷；防范；重视；做法
医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一，病案作为医疗诉讼中的法律文书被提升到重要的地位，法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高[1]。随着社会的发展，公民法制意识的不断加强，特别是《中华人民共和国侵权责任法》的实施，需要法律部门解决的医疗纠纷呈不断上升趋势，而无论发生何种纠纷，其病案都会立即成为用以查明事实和追究有关责任的依据，甚至成为法律上的物证。笔者结合实际工作，谈谈我院的具体做法及体会。
1 增强法制意识，重视病案书写
医疗文书是医疗工作的重要环节，做为医务人员要要规范病案书写，并严格遵守认真严肃、一丝不苟书写病案的态度。对即将上岗的医师和进修医师等要进行岗前培训，严格遵守国家卫生部2010年的《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》并深刻理解掌握，做到内容真实完整、重点突出、条理清楚、逻辑性强、使用规范的医学术语，认真、及时又准确地书写病案，确保病案的质量[2]。同时还可以规定时间组织有关病案管理中存在不足之处的讨论会、交流会，关于病案书写规范的小组讨论等，从中选出病案质量较好的范本进行展示，鼓励并促进各个科室有关成员对病案质量的严格要求，互相学习，取长补短，总结经验，并实施奖罚分明制度，提高相关人员的积极性[3]。
2 严格审核患者基本信息，正确对待病历模板问题
我院作为全军创伤骨科中心，外伤患者比较多，为此我们实行"患者基本信息确认表"，由患者签字确认，此表要求住院3d内完成，随病历一同归档，今后不得更改。患者基本信息错误，很多问题都是由病历模板复制后，没有经过严格、仔细的修改，从而导致出现很多错误。针对此种情况有的医生建议不再使用病例模板，而对于这种建议我们应采取正确的引导措施，并不能完全否定。病例模板也有其自身的好处，它能够帮助医护人员减轻工作量，提高工作效率。通过反复宣传后，由于复制模板而产生的错误明显减少。事实证明：认真填写病案首页与病历资料记录中患者的基本信息，是减少医疗纠纷的有效途径之一[4]。
3 完善谈话签字制度
长期以来，医患双方一般都把手术协议视为合同。院方认为，一旦患方签字，则表明患方认可和应该认可协议书中列举的有关手术中可能出现的风险，如若发生风险，由于协议书的合同性质，风险完全要由患者承担；患方则以医院未履行告知义务而院方。由于上述习惯看法，出现了越来越多的医疗纠纷，同时有不断扩大协议书风险范围的趋势。《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。明确了医务人员在诊疗活动中有告知义务。作为患者有知情权，而医生也有告知义务。谈话签字制度就是为了让患者及其家属明白可能出现的情况，这是对患者负责的一种表现。
4 建立三级病案质量监控体系
病案质控组人员定期或不定期对各病区的运行电子病历病历进行抽查，发现问题及时反馈给临床科室，并立即纠正；各科室质控员应高度负责，对每份病历在形成过程中进行质量监控，电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息[5]。在将出院病案送交病案室之前，必须对每份病案进行认真地检查，直至达到甲级病案才送出；病案质控人员应对送交的每一份出院病案进行仔细检查，发现问题填写"病案质控意见"反馈临床科室，问责各科质控人员及主管医师，与科室效益挂钩。建议以运行病历质控作为重点。
5 从根源切断医患矛盾的发生
随着人们对医疗技术和水平有了更高的要求，并且对治疗效果给予厚望，所以一旦出现差错便难以接受。针对此种情况，医护工作人员应做好和患者之间的有效沟通交流，亲切热情，让患者及其家属感受到家一般的温暖，增进彼此之间的信任和理解，给予患者优质、全面、周到的服务，把医患矛盾扼杀在摇篮中。我院采取医疗助理员每周重点检查一级护理病历和随机抽查普通病历的方法，便于随时准确地掌握材料，理解材料，找出有价值的东西；根据病案书写规范，进行质量评估，将检查发现的问题及时上报质控办，杜绝不合理病历。
6 对病历资料的查阅、复制等情况严格要求
病案是医生为患者诊疗过程中记录的原始信息，医生具有著作权，医院有权对病案在建立、保管、使用过程中的使用人员、使用途径、使用范围、使用结果等作出具体规定并认真执行。患者有权知道疾病状况，未经患者本人同意，任何人（包括其近亲属）无权要求复印患者的病历中任何内容。因此在受理复印病历申请时，要严格按照国家卫生部2013版《医疗机构病历管理规定》执行。因科研需要使用病案时，应自觉维护患者的隐私权，不公开患者的有关信息，以保障患者的隐私不受非法泄露。发生医疗纠纷时，病程记录、死亡讨论记录、手术记录、疑难病例讨论记录、查房记录、会诊记录等病案资料应当在医生和患者双方在场的情况下共同封存，尊重患方，注意自我保护[6]。
总之，重视病案管理，加强医护人员和病案管理人员的职业道德修养，强化法制观念，礼貌待人，服务热情周到，把病案质量管理提高到一个新水平，是防范医疗纠纷的重要保证。
参考文献：
[1]董凡秀.从法律角度完善病案管理[J].中国病案，2012，13（3）：17-18.
[2]邓奕羿.医师履行告知义务的判定标准[J].医学与哲学，2012，33（10A）：64-66.
[3]张华丽，曲虹.基于社会发生新形势剖析医院医疗纠纷发生的原因及防范经验[J].中国卫生标准管理，2015（30）.
[4]程洪海.某医院65起医疗纠纷成因分析及防范对策探讨[J].武警后勤学院学报（医学版），2015（07）：562-564.
按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。
二、目标任务
通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。
一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。
二项任务：
（一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。
（二）建立和完善行风。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。
三、治理措施
（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。
“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。
1、调整和充实
医院行风建设领导小组：决定由院长为组长，为副组长，为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。
2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。
（二）加强职业教育，大力弘扬正气。强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。
（三）明确各项纪律和要求。各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。
（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。
1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。
2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗制度、人事分配制度、制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。
3、加强医疗服务[2]
质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。
4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。
5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。本文来自
6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。
（五）加大监督、查处力度。医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。
（六）严格纠风责任追究制度。
按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。
四、具体安排
根据卫生局党委的部署，年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：
（一）学习教育阶段。院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。
（二）开展自查自纠。各科室要根据本“三合理”和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、
科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。
【摘要】随着医疗体制改革的不断深入，临床检验科的科学管理机制的建立越来越显得重要。特别是《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，为进一步建立和完善各项规章制度，提高检验质量提供了制度保证。但是，在实际工作中，由于工作人员观念更新不及时，工作态度不端正，或者管理技术有欠缺，致使临床检验科的工作不能顺利开展，更不能适应市场的需求。因此，临床检验科的管理者要及时更新观念，建立健全仪器校准、维护、维修、室内质控、操作规程、记录等质量保证机制，做好临床检验质量控制的评价工作，建立培训制度，提高工作人员的医德水平和技术水平。对此，笔者根据多年的工作经验，总结了管理机制建立中应该注意的问题，现阐述如下，与同仁商榷。
【关键词】临床检验科；科学管理；管理机制；建立问题
我们知道，检验中心下设的检验科室很多，如何科学管理，保证检验质量，是提高检验水平，服务医务人员的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、体液等几个相对独立的专业实验室，随着现代科学技术的广泛应用，检验仪器设备的提高，应该说所开展的检验项目能够达到相当高的精准度。但是，我们在实际工作中却发现，有相当多的检验项目的精准度不高，不能很好地为医务人员提供准确的诊断依据，甚至由此还引发了一些医患纠纷。由此可见，认真贯彻《医疗机构临床实验室管理办法》精神，强化临床检验科的科学管理，建立健全管理机制，是目前最为紧迫的任务。
一 建立技术人员管理机制要注意的问题
临床检验科检验质量水平的高低取决于工作人员的医德水平和技术水平的高低。要取得高水平的检验质量，就要求工作人员必须具有较高的检验技术水平，具备广博的理论基础知识，和高尚的，一心为患者着想的医风医德。在业务技术上，要充分注意提升工作人员的技术水平，加强培训工作的经常化和制度化建设，制定岗前轮转学习，考试上岗制度；建立学术交流、外地进修、项目培训、参观学习的规划；建立培养业务技术骨干的目标。对开展新项目人员要进行准入性论证或考察，以保证检验人员在技术是合格的，并要加强在职培训，提高检验人员的基础知识和质量控制理论水平，强化工作人员的质量意识。在医风医德上，要注意日常工作流程的规范化培养，要求工作人员树立良好的职业道德，以“一切为患者服务”的奉献精神全身心地投入到工作之中。同时建立严格的交接班制度，把检验质量落实在每个岗位的工作人员身上，以促进良好医德医风快速形成。
二 建立临床检验质量管理制度要注意的问题
在建立临床检验质量管理制度时，一要注意制定质量保证基本措施，如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等质量管理制度的建立；二要制定检验科质量控制，如室内质控(IRC)和室间质评(EQA)的标准，三要注意质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等管理的规范化制度化建设。要加强以上管理制度的建立，可以从以下几方面着手。
建立质量保障机制。建立以科室领导或技术骨干任组长，各专业实验室负责人为成员的质量保障部门。同时制定各种管理措施，并且制度化，程序化。如程序标准、操作手册、质控记录、差错登记等质量管理制度，并以此为工作总则，检查质量情况，纠正不规范的操作行为。还要建立操作者、专业组长、主管技师、科主任等“四级”检验报告审核制度，对临床检验结果应进行分析，如在质控范围内，可发出报告，否则应查找原因，必要时复核检验，以保证检验报告的真实性和科学性。
制定标本采集及送检制度和IRC检查制度。建立标本拒收制度，以确保检验科工作的有效性和可靠性。为此要建立相关标准单，对拒收的标本要认真做好拒收记录，注明拒收原因。
同时要建立临床检验重要分析“报警”范围标准，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床，与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。
对所使用的试剂、仪器，在使用前进行比对，或用标准物校对，然后按操作标准程序进行检验操作。与此同时，要建立IRC检查制度，努力搞好EQA。我们知道，IRC是实验室检验质量保证的基础，而EQA则是IRC的继续和补充，起到相互校正检验结果准确性的作用，对实验室质控起到监督、促进作用。要建立EQA检查制度，严格按制度对专业实验进行检查，以保障IRC达标。
三 建立仪器设备管理制度要注意的问题
临床检验的仪器设备均为先进的高科技产品，其检验高自动化和精准化，是以仪器设备的正常运行为前提的，因此，要建立仪器设备管理的相关制度，以保证仪器设备的完好和正常运行。
1 建立仪器设备档案如仪器设备的注册证、合格证、销售证、操作规程(实验室的法规)、维护及使用记录(仪器状态的证明)、校准和质控程序及记录(准确性和精密度的证明)、计量设备的强检记录等，都要收集形成档案材料，以备在仪器设备出现问题或检验结果有问题时查验，寻找问题产生的原因。
2 建立仪器性能评价档案要对使用的仪器设备进行主要性能参数比对评价，如精密度、线性范围、可比性、抗干扰试验等，并要记录入档，一方面保证设备正常使用，同时也为保证实验室报告一致性提供比对依据，另一方面，为仪器维护、保养、校正，以及日后购买仪器设备提供依据。
临床检验科的科学管理是建立在科学发展和创新发展的基础之上的，要具备服务意识。临床检验是为患者和医务人员服务的，只要有严谨求实的质量意识，细致入微的工作态度，就能把工作做好。
参考文献
［1］ 陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系.现代检验医学杂志［J］.2005，20:68.
［2］ 丛玉隆，秦小玲.检验科管理中的几个主要问题与对策［J］．中华检验医学杂志，2003，11(26)：649651.
［3］ 万本愿,吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析［J］.江西医学检验杂志,1999,17(3):169.
［4］ 刘吉连，闫凤娥.浅谈检验科科学管理［M］．中国临床实验室，2002，9(3)：6.
一、评议活动开展情况
（一）成立组织，下发方案。6月17日，县卫生局、县政府纠风办下发了《关于在全县范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见》、《关于建立县卫生行业民主评议行风工作领导机构的通知》。领导小组由县卫生局局长和县监察局分管领导任组长，县卫生局和县纪委、县监察局有关领导和科室负责人为领导小组成员，具体负责全系统行风评议工作。各县级医疗卫生单位也分别成立了以院长（主任）为组长的评议领导小组。局里的《实施意见》中明确了评议范围为县级医疗卫生单位，并根据上级布置明确了评议内容、评议方法和步骤，整个评议从6月中旬开始到11月底结束。
（二）开展动员，明确要求。6月20日，县纪委、监察局、纠风办负责人，县卫生局领导班子成员、县级医疗卫生单位主要负责人参加了省政府纠风办、省卫生厅召开的全省卫生行业民主评议行风活动电视电话会议。6月25日，县卫生局召开了县级医疗卫生单位、各乡镇卫生院负责人会议，对民主评议行风工作进行了专门的布置和动员。会议深刻分析了我县卫生行业行风建设存在的突出问题，对全系统行风评议工作提出了四点要求：一是评议方案规定的步骤程序要到位。把宣传发动、检查整改、组织评议及总结三个步骤按时间要求分阶段开展，认真落实到位。二是要查纠突出问题。在评议过程中要主动查纠自身存在的突出问题，同时要向患者、向行风监督员征求意见建议，然后疏理各自存在的突出问题，认真落实整改措施。三是要落实惠民措施。根据当前群众反映最为强烈的看病难、看病贵问题落实相关措施。四是注重资料积累。资料积累既是对工作的检验，也有利于各自理清工作思路，明确下一步工作重点。
各医疗卫生单位也都按局里布置召开了由全体员工参加的动员大会。
（三）开展督促检查，推进工作平衡
7月18日，县卫生局下发了《关于召开卫生行业民主评议阶段性工作汇报会的预备通知》（安卫办〔〕13号），要求各县级医疗卫生单位抓紧做好宣传发动、检查整改阶段的各项工作，在规定时间内完成规定任务，并写出阶段性工作小结，准备交流汇报。汇报内容包括：宣传发动情况，公开评议内容及投诉渠道情况，征求意见情况，目前已征集的意见、建议等。各单位接到通知后，都紧急行动起来，查漏补缺，使各项规定任务更加扎实地予以推进。在此基础上，7月28日上午县卫生局召开了卫生行业民主评议阶段性工作汇报会，听取了各单位前一阶段工作情况的汇报，并就下一阶段工作进行了布置安排：要求各单位写出《民主评议意见汇总及整改措施》，在9月中旬开好评议大会。我们还及时下发了《全省卫生行业民主评议行风检查表》，要求各单位进行对照检查和填报，到7月26日各单位均已填报完毕。8月28日接受了省纠风办和省卫生厅组织的医院行风明查暗访。9月26日接受了市纠风办和市卫生局组织的医院行风明查暗访。
（四）积极征求意见，明确整改目标
各评议对象都及时公布评议内容，投诉电话，并采取多种形式开展征求意见。整个行风评议过程中，各单位聘请行风监督员56名，累计组织明查暗访25次，召开各类座谈会47次，举行各种公开评议活动55次。梳理评议意见84条，其中反映体制机制问题12条，反映服务流程问题36条，反映看病难看病贵36条。县人民医院各科室在原来每月召开一次工作座谈会征求病友及家属意见的基础上，医院确定7月份座谈会的主题为以民主评议行风活动七项内容作为座谈的重点，征求病人的意见，目前全院14个病区均已召开座谈会，并将座谈会内容详细记录在统一的座谈会登记本上，各科整理后上报院办，院办收集后梳理汇总。7月24日下午，县人民医院邀请了本院13位社会监督员来院，倾听他们对行风建设的意见，各位监督员畅所欲言，将他们听到的、见到的、感受到的行风问题反映给了医院。该院还向病人发放问卷调查150余份,征求他们对服务的评价和意见。县中医医院深入病区和门诊，发放病人满意度调查表各50份，主动听取患者的意见，找出医疗服务中还存在的一些簿弱环节，认真剖析原因。在进行认真梳理和汇总后，及时将存在的问题及患者提出的意见、建议以书面形式反馈到相关部门和科室，有针对性地提出整改措施和解决办法。根据患者提出较多的有关食堂饭菜问题、夏季蚊虫多、看病不方便等问题，该院认真制定了各项措施加以改进和完善。如投入10多万元对食堂进行了规范化改造，院总务科在对周围环境进行清理的同时定时进行灭蚊喷杀，实施了门诊医生工作站系统管理等。梅溪分院根据自身的实际情况，分别召开了各病区住院病人（家属）座谈会、单位职工民主生活会等座谈会，深入了解病员和职工对医院行风建设的意见建议。每月向服务对象、门诊病人、住院病人及出院病人等各类人员发放问卷调查，广泛听取他们的意见和建议。还主动走出去，深入到工厂、企业等单位听取他们对本单位行风建设的意见和建议。安吉三院通过电话回访、当面询问、会议讨论等方式，征询意见212次，征得意见11条，其中服务态度4条，便民措施3条，均已处理整改。县妇保院发放了200份社区问卷调查表，80份临
床对后勤满意度情况调查表。县卫生监督所组织服务对象填写《安吉县卫生监督所民主评议行风工作问卷调查表》,采取不定期组织暗访组对各科室的行风情况进行跟踪检查暗访,对发现的问题做好记录。所班子成员还于7月21至22日深入基层，走访了3家餐饮单位与2家职业危害企业，征求意见。
各单位在前阶段征求意见的基础上梳理出社会各界对本单位的意见建议，有针对性地提出整改措施并认真落实。8月20日前各单位都写出了《民主评议意见汇总及整改措施初稿》上报局里。同时，各单位还将《民主评议意见汇总及整改措施初稿》下发到各科室征求意见，并请各科室写出《科室存在的问题及整改措施》，开好科室全体会议进行整改动员。
（五）召开评议大会，落实整改措施
在自查自纠的基础上，各单位邀请行风监督员对本单位形成书面评议材料，9月18日至28日，各单位都召开了行风评议大会，在行风评议大会上各单位主要领导向员工公布了《民主评议意见汇总及整改措施》；请行风监督员进行面对面的评议，并形成了书面评议材料；还请县政府纠风办领导和局领导作了重要讲话。根据评议大会评议意见，各单位进一步完善了《民主评议意见汇总及整改措施》，均已上报局里。根据民主评议中提出来的整改措施，各单位认真抓好落实，于9月中旬和10月上旬分别上报《整改措施落实情况报告》给局里，以检验成效。同时各单位布置各科室写出整改情况报告。
二、查找梳理出的主要问题
在各单位民主评议中查找问题的同时，局班子成员深入医院座谈，征求医务人员和患者意见，并请行风监督员进行明查暗访。现将对县级医疗单位的意见梳理汇总如下：
（一）医院思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注重年轻医护人员思想素质的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。
（二）防范医疗纠纷、医疗事故的意识要切实强化。对局里一再通报的纠纷教训、案例没有深入探讨，教训记取不够，有些差错一犯再犯。
（三）完善科室设置更加方便群众就医。建议医院设立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康复科开设项目少，病人等候时间长。
（四）合理检查、合理用药，避免大处方、避免检查过多。切实把患者的利益放在首位。
（五）加强名医名科建设，提高医院整体技术水平。
（六）各医院都要不断提高急诊抢救水平。
（七）梅溪分院传染科的隔离措施不够到位，对病人与家属的宣教要加强。
（八）窗口科室服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。
（九）加强病房探视人员的管理，为患者创造良好的就医环境。特别是icu，要给病人营造安静的环境。
（十）病区健康教育形式单一，内容不丰富。
（十一）住院病人第一天费用太高，清单中化验项目过细，病人易误解，认为乱检查、乱收费。
（十二）患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。
（十三）医患沟通不够，沟通技巧欠缺。部分病人认为治疗方案告知不清。
（十四）优化服务流程，减少排队次数，方便群众就诊。b超检查等候时间长，且秩序乱。
（十五）医保审批手续麻烦，地方难找。
（十六）化验报告单集中在一个时间提取，人多且乱，容易搞错。
（十七）实施电子病历，减轻医护工作量，将时间还给病人。
（十八）医疗文书书写潦草。病人反映处方字迹潦草，出院小结看不清、看不懂，建议电脑打印。
（十九）、输液室经常排长队，病人意见较大。
（二十）加快人民医院病房科教大楼建设，改善住院环境。老住院楼没有独立卫生间，病人不方便，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。安吉三院规模小，发展空间狭，门诊楼陈旧落后，病房严重不足，院内停车场太小。
（二十一）空调关闭太早，后半夜闷热。
（二十二）食堂饭菜贵，没有订营养餐服务。
（二十三）、病房电梯口前没有座椅，电梯繁忙，等候时间长。
（二十四）检验窗口设置太少太小，不够人性化，不方便且影响医患交流
（二十五）开拓创新意识不强。安于现状，对新技术的开展和应用不够，没有真正地站在病人的角度思考问题。
（二十六）环境卫生工作需要加强，特别是输液厅、院内公共厕所、病区等场所还存在着脏乱差臭的问题。
（二十七）120急救管理流程问题、资源整合问题应认真研究。
（二十八）科室间的团结协作精神不够。缺少对疑难杂症的多学科专家会诊，少数医生自以为是，不注重学习和请教。
（二十九）后勤服务能力水平有待提高。为临床一线服务的思想还需进一步强化，特别是水、电、医疗设备的服务效率不高。
三、初步成效
近年来，我县卫生系统深入开展行业作风建设，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量管理年活动，平安医院创建活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建设的扎实工作中，医疗卫生单位的行风建设得到了显著加强。在本次行风评议中，各单位推出便民惠民新举措23条，制定相关制度15项，建立长效机制10项。主要成效如下：
（一）“以病人为中心”的服务理念逐步树立。总体上，我们的医院是全心全意为人民服务的，我们的医护人员是尽心尽责的。在今年的行风评议过程中，“以病人为中心”的服务理念进一步得到了强化。
（二）服务态度、服务质量有了明显改善。老百姓总体上是相信我们医院的，对医院的服务也是满意的。多次的问卷调查表明，患者对医院的满意度都在97%以上。
（三）卫生法制意识、依法行医意识明显增强。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我县医疗纠纷得到了及时处置，群体性医闹事件明显减少。
（四）医院管理制度逐步建立和完善。大多数管理制度是完善和有效的，也是认真执行到位的。
（五）医药购销领域商业贿赂蔓延的势头得到了有效遏制。现在这方面的反映逐步淡化，医护人员的自我防御能力不断增强。22种询价招标的抗生素在各医院得到了普遍运用，切实减轻了患者的负担。
（六）物价管理不断规范。医疗单位违反价格管理规定的事件没有发生。医保管理得到加强。
（七）在处置麻疹、手足口病、抗震救灾、含三聚氰胺奶粉事件等突发公共卫生事件的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳苦，英勇奋战，作出了重大贡献，无愧于白衣天使的光荣称号。
（八）就诊流程得到优化。县中医院8月份建成了医生工作站，实施了门诊电子处方，患者就医排队次数明显减少。县人民医院8月份建成了в超叫号系统，9月份建立了医生工作站，并正在进行门诊叫号系统建设。
（九）后勤管理得到加强。5家医院的食堂进行了全面的规范化改造，实行量化分级管理。病人的满期意度不断提高。
四、下一步整改措施
行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力；找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标；搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善；人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：
（一）要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。:
（二）要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的：服务态度问题，告知不到位问题，病历、出院记录字迹潦草问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。
（三）要加强教育，形成氛围。特别要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有教育的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。
（四）要区分层次，逐级整改。医院管理层要有整改措施，科室管理层要有整改措施，每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了，整个医院才会让老百姓满意。
（五）要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。
关键词：成本核算 绩效评价 奖金分配 改革
随着新医改的启动，如何实现公立医院绩效考核一直是医院管理者思考和研究的问题。建立一套科学、系统、合理的绩效奖金分配体系，对于落实新医改的绩效考核制度，准确反映医院管理水平和工作绩效，持续提高医疗服务质量和技术水平，促进医院可持续发展具有重要的现实意义。
一、当前公立医院普遍采用的绩效考核奖金分配模式及其利弊
（一）以经济效益为考核指标的绩效奖金分配模式
该模式是按医院科室收支结余乘以一定比例来进行绩效奖金分配。这种方法可以促进各科室提高增收节支的意识，在一定程度上保证了医院经济效益的逐年增长，但也存在的弊端是增加患者的经济负担，不利于提高医疗服务质量；不能准确反映科室工作量及其对医院的贡献；无法体现不同岗位医护工作者的劳动价值。
（二）以工作效率为考核指标的绩效奖金分配模式
该模式的绩效奖金=工作量×绩效奖金定额±其他调节。将工作量细分为：门急诊量、出院人次、诊疗床位数、病床使用率、手术例数、麻醉次数等等，并按照不同的风险程度和技术级别进行奖金系数的调节。这种模式避免了绩效奖金与收入直接挂钩，有效地杜绝了医院乱收费现象，通过工作量直观地反映医务人员对医院工作量贡献的大小，体现了按劳分配的原则。但其弊端是依然难以反映各科室不同岗位劳动价值的差异；由于医疗服务行业的特殊性，很多医护工作无法量化，例如知识、技能等指标往往没有参考标准；医务人员过度关注工作量，有时会淡化医疗服务质量，弱化成本控制，造成不必要的浪费。
二、新医改下绩效奖金分配方案的探索
卫生部在《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中提出：“医院要以收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的奖金分配体制。”并且在《医院管理评价指南》中要求：“建立医院奖金分配综合目标考核制度，严禁将医务人员的收入与科室经济利益直接挂钩。”为此，笔者认为公立医院应采取将成本核算与绩效评价相结合的考核方式，建立新的绩效奖金分配模式，无疑是科学合理的解决方案。
（一）主要思路
成本核算是反映医院收支结余的有效手段，医院的收支结余是绩效奖金的主要来源，因此成本核算是新绩效奖金分配的重要基础，抛开效益谈绩效考核与分配是缺乏说服力与科学依据的。绩效评价为绩效考核与分配提供了依据与尺度，是科室工作质量的量化，将社会责任、工作效率、服务质量等要素纳入考核体系，激励各部门人员不断提高执行能力与工作业绩，更好地服务社会，充分体现医院社会效益。因此将成本核算与绩效评价相结合的绩效考核方式，兼顾了医院的经济效益和社会效益。
（二）具体方法
在医院各科室目前成本核算，结余分配的基础上，按一定比重提取部分奖金作为各科室的成本效益奖，各科室原有奖金的剩余部分将统一由医院根据绩效评价指标的考核情况进行科室之间再分配，再分配的部分作为各科室的绩效指标考核奖。因此，科室的绩效奖金将由成本效益奖和绩效指标考核奖两部分组成。
1、成本效益奖
成本效益奖=【（科室收入-科室支出）×奖金比例】×分配权重
科室收入：包括科室直接收入和间接收入（不含药品收入），直接收入分为诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、化验收入、检查收入、放射收入等等，将直接收入全额计入科室收入。间接收入是由于科室之间的协作关系产生的收入，按比例分别计入相关科室。
科室支出：包括科室直接成本和间接成本，直接成本包括工资、材料、水电费、折旧费、消毒费、洗涤费等等，于发生时计入相关科室，间接成本先进行归集整理，采用不同的办法分配后计入。
各个科室根据工作内容、性质的不同，奖金比例也有所不同。
由于医院各科室分工、岗位性质不同，科室的成本费用、科室占用面积、人员及设备配备情况各有不同，在绩效考核中应考虑到这些成本差异，分析成本差异的原因，进行无差异调整后，合理确定各科室成本。例如：由于科室专业特点，造成科室配置医务人员数量的差异，医院负担多出人员的成本；由于有的科室设备简单要求不高，而有的科室非高精尖的设备就不能运转，造成科室间资产配置的差异，医院免去其多占用设备科室的固定资产的折旧，其他管理费用等费用；由于医院重点、薄弱学科在建设中用于科研立项、设备投入、人才培养及学术交流等成本费用高，医院给予扶植期间，减免相关科室的核算成本。综上，在无差异的情况下，计算出各科室相同工作强度下的成本数据，既做到奖励强势科室，又激励弱势科室。
2、绩效指标考核奖
绩效指标考核奖=（科室综合分值×科室人数）/∑（科室综合分值×科室人数）×（全院奖金总额-∑成本效益奖）
科室综合分值是指按照绩效评价指标体系考核科室的得分总和。
科室综合分值的计算是按照绩效评价指标体系的考评标准，医院考核部门经过测评得到各科室的考评指标实际值，再运用公式计算指标考核得分，最后汇总得到该科室综合分值。
在上面公式中增加“科室人数”的因子，主要是考虑医院各科室规模不一，科室管理的复杂程度不同。为此，“（科室综合分值×科室人数）/∑（科室综合分值×科室人数）”的设计是为了更加科学合理的对各科室在全院绩效评价中得分比重进行再调整。
医院可以根据整体战略和管理目标，结合各个科室自身的特点，依据科室间不同的工作岗位、内容、技术含量、风险与劳动强度的差异，将社会责任、工作效率、服务质量、发展潜力和管理水平等纳入绩效评价指标考核体系，定义出符合各个科室的不同的绩效评价指标，客观、全面地反映医院各个部门的工作情况，作为科室绩效评价的尺度，真正体现按岗取酬。
绩效评价指标考核包括医疗工作量考核、医疗服务质量考核、经济效率指标考核、综合指标考核等。
医疗工作量指标包括：门诊量、门诊人次、出院人数、实际占用床日、平均住院日、病床使用率、病床周转率、手术分级、手术例数等。其中病房使用率是最主要的考核指标，应加大其权重比例。
医疗服务质量指标包括：医疗安全、医疗制度管理、医疗纠纷、患者满意度处方合格率、住院病案甲级率、抗生素使用等。其中医疗纠纷、患者满意度是重要的考核指标。
经济效率指标包括：药品收入占总收入比例、检查检验费比例、治疗费比例等。
综合指标包括：教学任务、科技项目与成果、新技术、创新能力、医德医风等。
各绩效评价考核指标根据权重采取百分制打分，所有指标的权重之和应为100%，各指标权重比例应该呈现明显差异，有所侧重，另外权重应根据实际变化而变化，要考虑医院在不同阶段的发展重点做出相应的调整。
3、确定成本核算与绩效评价之间的权重
成本核算与绩效评价考核权重在成本效益奖和绩效指标考核奖之间呈现此消彼长的关系。其设计必须与医院发展的实际相适应，医院可以根据不同的发展阶段相应调整权重。如果某时期医院不需要在各科室之间拉开绩效奖金的档次，促进科室间经济效益的提升，则可以加大反映成本效益奖的权重，相反如果要缩小科室之间绩效奖金的差距，注重提升医院的社会效益，则可以加大绩效指标考核奖的权重。
综上，成本核算与绩效评价相结合的绩效考核奖金分配模式，有助于控制科室运行成本，抑止片面追求效益，提高工作质量和服务效率，体现个人价值和多劳多得，鼓励科研教学，优化人员结构，引导医院各科室和职工从单纯重视经济收入向追求综合业绩转化，实现医院社会效益和经济效益的同步增长，走上一条全面快速可持续发展的道路。
参考文献：
[1]谢钢，王辉，林琦远.成本核算与绩效评价相结合的医院奖金分配模式探讨[J].现代医院管理.2009，2（！）：10-13
[2]张定明，李品，蒋浩鸿.综合性大型医院奖金分配制度的探索[J].医学信息.2013，7（26）：44
[3]林萍，吴皓.变革全成本奖金核算模式对完善医院绩效管理体系的意义[J].经济管理.2011（22）：263
了一定的成绩，为完成今年的总体规划打下了坚实的基础。
一、全乡基本情况
二、防疫工作
防疫工作是整个卫生工作的重要组成部分，是一项长期战略性任务，为确保我乡的防疫工作健康有序地开展，并取得实效，我们始终坚持以预防为主，防治结合的原则，实行分类管理，分工负责制，监督与监制相结合，紧紧围绕项目工作指标，积极有序地进行全面展开工作。
1、免疫规划工作：
2、强化免疫工作：
根据上级业务指导部门的要求，按照强化免疫实施方案，实行分片、包干负责，采取巡回与定点接种相结合进行接种。于12月5—8日，进行小儿脊髓灰质炎疫苗强化免疫接种，应种634人，实种608人，接种率为95.89%。
4、加强免疫工作：
严格按照接种程序，对已完成基础免疫的儿童进行加强免疫接种，接种率为95%。
5、结核项目工作：全年共有1例结核病人，管理1人（其中1人在昆明上学）。报告率和转诊率100%，尚未发现新涂阳病人。
6、afp监测情况：严格按照监测预案进行监测，上半年未发现afp病例。
7、入托入学查验接种证工作情况：未做
8、疫情管理工作：
我院设有一个防保科，有1名专职疫情管理人员、一名临床科室兼职疫情报告员；设有门诊及住院登记表。严格执行《传染病防治法》，根据上级主管部门要求，对甲、乙类传染病及重大传染病执行“0”报告制度，按时上报各类传染病。上半年传染病报告0例。近3年来我乡共报告甲类传染病0例，乙类传染病例，平均发病率为%。
三、妇幼保健工作
妇幼保健工作是一项功在当今，利在千秋的长期性任务，是保障妇女、儿童身心健康的重要举措。为确保我乡妇幼保健工作取得实效，我们始终坚持以项目为根本，以两系统管理为中心，以降低两个死亡率为目的进行开展工作。
3、儿童保健情况：全乡7岁以下儿童905人，保健管理
四、新型农村合作医疗工作
建立和完善新型农村合作医疗制度，做好农民医疗保险工作，是新时期农村工作的重要内容，是党和政府全心全意为人民服务的宗旨体现，是解决农民看病就医，因病致贫，因病返
五、医疗卫生工作
六、财务工作
七、社区卫生服务工作
社区卫生服务工作是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，通过健康档案的建立，以居民健康为核心，贯穿整个生命过程，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，也是医疗机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具。根据相关文件及会议精神，结合我院实际，对全职工和各村卫生室人员进行了业务培训，并向目标人群（老窝村试点）进行了建立健康档案好处及相关疾病的防治知识等的宣教，现已建立健康档案748份，并将各类慢性病患者（高血压8人、糖尿病3人）纳入个案管理，完成率100%。
八、基础建设工作
提高卫生队伍素质和加强院容院貌是医院建设的重点，为此，我院积极鼓励学历再教育，（现就读本科的有5人、专科的有2人），加强业务培训学习，上半年，对全院职工及村卫生室人员进行了2期培训，内容主要有:处方病例的正确书写、手足口病的诊治、社区服务的相关知识等；同时在资金困难的情况下，聘请临时医务技术人员8人，并加强了院内环境的整治工作。上半年，我院自筹资金约1.5万元，对我院门诊楼进行了修缮（水管、电路、诊室），修建了垃圾坑、厕所，增置了垃圾箱，大大改善了卫生院人员的上班和患者住院环境，方便了人民群众的看病就医，得到了广大人民群众的一致好评，被评为泸水县文明单位。
九、组织学习工作
为加强队伍自身素质建设，多次组织全体医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理办法》、《处方管理办法》、《执业医师定期考核办法》等法律法规知识。同时，我院还多次组织技术知识培训，特别是加强《处方管理办法》的学习，严格规范医疗文书的学习，并建立相应的制度及管理措施，使医院的服务质量不断提高。通过学习，职工的政治思想素质和业务素质有了明显提高，整个医疗行风出现可喜势头。
十、加强医德医风建设
我院在上级主管局的领导下，加强了医德医风建设的工作力度，制定了《加强医德医风建设的实施方案》，制订了详细的活动安排表，包括学习时间、地点、内容、要求及督导责任人，加强学习了医德医风建设规范性文件，如《医德规范》卫生部颁布的“八不准”《医务人员行为准则》等，同时重点学习好《反对自由主义》、《为人民服务》、《纪念白求恩》及同志《切实做好构建社会主义和谐社会的各项工作》等文章。科室、个人进行深刻地自查自纠活动，职工与职工之间、职工与干部、职工与领导之间进行深刻的交心谈心，对各自进行深刻的剖析、总结、使各自的思想素质得到大幅度提高，通过近阶段的医德医风建设活动，职工素质有明显提高，在忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献精神上，出现不少先进分子，医院在患者心目中的形象大有改观。
十一、存在问题
1、卫生院技术人员严重不足，难以维持正常工作运转，无力开展中医科和相关辅助科室及普外科手术，临时聘用职工多，难以承担支出。
2、卫生院受条件限制，无力设置传染科，无法按时接诊传染科病人。
3、防疫保健工作经费不足，各项工作进度缓慢。
4、卫生院整体医护质量和诊疗技术操作水平有待于再提高，无法满足人民群众日益增多的健康需求。
5、新型农村合作医疗工作经费短缺，宣传投入不够，缺乏大众宣传工具。
6、病人伙房缺乏，住院病人生活上极大不便。
7、卫生院职工住房缺乏（现有住房房顶漏雨，因资金缺乏，无力修缮）、福利待遇低，难以留住技术人才。
以上存在困难和问题，在今后的工作中，力争得到各级党委、政府的政策倾
斜和上级主管部门经费上的支持，充分调动各种积极因素，增强工作中的主动性和创造性，克服困难，逐步加以解决和完善。
十二、2012年下半年工作计划
1、认真贯彻落实州县卫生工作会议精神，严格按照工作安排意见，认真完成各项任务指标。
2、认真贯彻执行《传染病防治法》，亟需加强管理和疫情分析，对重大突发事件做到及时、有效，努力把疫情和损失控制在最小范围内。
3、继续加强计划免疫工作管理，巩固结核项目、疟疾项目和中—英性病、艾滋病防治项目所取得的成果。
4、巩固vi、vii项目及将消项目所取得的成果，继续加大孕产妇和儿童保健管理工作，努力把两个死亡率控制在指标内。
5、积极主动地完成上级交办的各项指令性任务，按时参加各种会议，定时、按质上报各类报表、材料。
6、继续积极推进卫生体制改革，完善乡村一体化管理和各种相关制度。
7、继续加大医疗管理力度，提高医护质量和整体防治功能，改善服务态度，确保医疗安全。
8、进一步规范诊疗护理文书，加大季度监查力度。
9、继续推行人才培养计划。加大技能进修、培训和鼓励学历教育。
10、继续加大新型农村合作医疗制度的推行，严格按照《泸水县新型农村合作医疗实施方案》和《泸水县城乡特困群众医疗救助管理办法》规定开展工作，确保该项工作稳步持续进行，严格控制医药费用不合理增长。
11、积极推进乡村一体化管理进程，按时开展乡村医生会议和定期对乡村医生进行业务指导、监督。
12、积极争取项目支持，着力改善全乡的就医环境和就医条件、解决职工住房和病人伙房问题及分水岭分院建设问题。
同志们：
这几天，巨匠辛劳了！俄然发生的疫情使巨匠的工作量比日常平常增添了几倍。经由巨匠的全力，县甲型流感批示部拟定的病人治疗、居家隔离、媒体应对、社会不变等各项法子获得了有用落实，终于使我县甲型流感患者迅速增添的势头获得遏制，防治流感工作取得了阶段性胜利。
在这几天的防治工作中，教育、卫生等部门的同志们奋战在抗击流感的第一线，舍小家，为巨匠，不怕艰辛，勇挑重担，支出了艰辛的全力。县二院在黄和平同志率领下，顾全年夜局，不讲前提，在最短的时刻内将全数病房腾空，用于收治发烧病人；县中病院不等不靠，迅速步履，为收治发烧病人腾出了年夜量的病房；县人平易近病院阐扬优势，日夜奋战，在第一时刻收治了年夜量简直诊病例。尤其是以城管应急病院院长卢多哲同志为首的一帮同志，充实发扬出格能吃苦，出格能战斗的精采作风，仅用了33个小时，就将水电欠亨、垃圾遍地的的原神经病院刷新成了行动措施齐全、具备收治前提的应急病院。铁门镇的牛志伟书记、郭建伟镇长和平易近政局的同志一道，配合防治工作需要，实时将铁门敬老院入住人员转出，在最短的时刻内完成了对该院的该造，使我县又多了一家应急病院。
县培植局、房管局、计生委、公安局、广电局、市政局、旅游局、组织部等单元积极配合防治工作，战胜各种坚苦，协助县二院和中病院在最快时刻内完成了通俗病人的转诊工作,当真落实了承担的居家隔离人员分包使命；王军同志率领卫生局和疾控中心的同志们，夜以继日地奋战在抗击流感的第一线。以高琳同志为首的县防治工作批示部各个工作组，夜以继日，忘我工作，在最短的时刻内，成立起了一整套完整的工作轨制，使全县的防治工作走上了轨制化、规范化的道路。
城关镇郭华同志率领镇、村机关干部，战胜辖区内三高学生多、隔离压力年夜等重重坚苦，积极自动开展工作，保证了各项隔离法子的圆满落实；石寺、正村、南李村等乡镇，实时追查慎密亲密接触者，严酷落实防治法子，为实现疫情不扩散、不伸展的方针做出了积极的进献。分包乡镇的县四买办子率领深切乡镇，尽心全力组织指导救治工作，在全县形成了全党带动、群防群治的杰进场所排场。
在必定成就的同时，我们也要清醒地熟悉到，跟着这几天，住院病人的陆续出院，出院的人多了，入院的人少了，一些持续作战的同志放松了警戒，起头呈现麻木思惟和侥幸心理；个体乡镇不能严酷落实居家隔离的包户法子，仍有隔离对象外出勾当的现象发生；一些乡镇和部门不能按时上报防治信息，存在信息报送不实时、禁绝确等问题；一些医务工作人员、介入防治的县、乡、村干部缺乏防护意识，不能严酷按要求做好小我防护工作。针对这些问题，我们务必不才步的工作中当真加以解决。
针对防治工作的最新进展情形，昨天晚上，县四买办子召开会议，剖析形势，查摆问题，抉择召开今天的会议。会议的首要目的是：进一步统一思惟，强化熟悉，确保思惟熟悉不放松、工作劲头不减退、工作人员不撤离，发扬出格能吃苦的精神，持续作战，务实苦干，果断把各项防治法子落实到位，全力篡夺防治甲型流感战争的周全胜利。下面，我先讲以下几点定见：
一、谨防死守，确保黉舍防治万无一失踪
（一）要不折不扣地落实好已经开学的四所高中的防治工作。教育局对四个黉舍要派专人负责，严酷落实晨检、午检轨制，并实时把黉舍每日两次的体温测试功效挂号造册，上报县批示部。
1、要以甲型h1n1流感防治常识的宣传教育为重点，增强学生自我防护意识和能力。出格要教育学生尽量避免外出，学生、教师一律住校。
2、黉舍天天必需按照要求，开展晨检和午检，天天每次记实到人，并将检测情形具体记实，挂号造册，上报县教育局。一旦发现流感样症状的学生或教职工，要当即按甲型流感防治规程措置。
3、要指定专人每日负责学生和教人员工因病缺勤挂号和随访工作，实时体味缺勤原因，如与甲型h1n1流感有关，应在第一时刻向当地卫生部门陈述。
4、学生和教职工一旦呈现发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状，应实时在采纳防护法子的情形下到医疗机构就诊。黉舍应供给需要前提，对该学生和其慎密亲密接触者采纳隔离医学不雅察观点子。
（二）要切实做好其他黉舍、托幼机构的疫情监测和防治工作。
1、要把甲型h1n1流感等呼吸道流行症的防治常识作为开学教育的第一堂课，增强学生自我防护意识和能力。
2、要严酷按照混名册做好开学一周前学生和教职工每日体温的统计造册工作，并实时查询拜访开学前一周内学生有无呈现流感样症状（如发烧、咳嗽、咽痛等），有无与流感样病人接触史以及外出旅行史等相关情形，采纳响应防护法子。
3、实时通知并指导学生，做好返校途中的小我卫生防护。
4、避免举办年夜型会议勾当，尤其是室内年夜型聚积性勾当。
（三）要科学拟定三高复课打算。提前做好各类筹备工作，促使三高具备复课开学前提。
（四）增强对教职工的防治工作。各黉舍、托幼机构都应积极开展对教职工，尤其是校医的甲型流感防治能力培训，增强其对甲型h1n1流感的认知、发现、陈述和姑且措置等能力。
（五）增强黉舍、托幼机构情形卫生打点。尤其应增强并指定专人负责教室、宿舍、藏书楼、食堂等进修糊口场所防治法子的落实工作。积极开展爱国卫生行为，消弭卫死活角，提防甲型h1n1流感和季节性流感等流行症在校园内的传布与伸展。
二、科学救治，全力医治每位病人
1、要增强手艺培训，严酷规范操作。要强化对医护人员的营业培训，规范操作轨范，严酷按照卫生部《甲型h1n1流感病院传染节制手艺指南（试行）》要求，开展救治工作。严酷遵守消毒隔离、医务人员防护、医疗废料措置等方面划定，全力避免二次传染、交叉传染。
2、要实施分类打点，实时组织治疗。对通俗发烧病人，在预检分诊点初筛后，合适传染性疾病特征的患者，指导其到发烧门诊就诊。对合适甲型流感症状者放置到县级医疗机构隔离治疗。凡是三高返乡居家隔离不雅察看的学生，一发现有甲型流感症状的，一律由县派救护车接诊，防止疫情经由过程其它交通工具和人群传布。
3、要强化隔离法子，增强动态打点。对所有简直诊病人、疑似病人和慎密亲密接触者，四家病人收治病院和居家隔离人员要严酷执行隔离尺度，实施封锁打点，做到与外界彻底隔离。
4、要关注重症病人，实时开展救治。在救治工作中，要增强对发烧病人病情的监控，出格是持续发烧39度以上病人、6岁以下的儿童和60岁以上的白叟，要予以重点关注，呈现情形实时向专家组陈述，需要时当即转送至市级流行症专科病院治疗。
三、死看硬守，确保疫情不伸展
1、排查好，彻底澄清底数。会议之后，各乡镇、各医疗机构、各黉舍要当即组织一次拉网是式排查，对每个与三高学生有慎密亲密解除的人员，查明根基情形，迅速上报批示部综合组，果断做到不漏失踪一户，不错过一人。同时，要进一步排查各乡镇的外出人员和近期返村夫员，随时关注他们的健康状况，果断杜绝呈现新的传染源。
2、分包好，责任真正到位。严酷按照《甲型流感慎密亲密接触者居家不雅察看规范》，进一步落实好三级联包监控责任制，扎扎实实做好防治工作，确保居家隔离有人包、当天体温按时测、糊口用品有人送、异常情形有人管。要高度正视被隔离人的出发糊口，给被隔离人员人道化关切。
3、隔离好，强化医疗法子。按照事态成长，凡是疑似病人所接触的人及其家眷均被确定为隔离不雅察看对象，要实时采纳隔离法子，阻断病原传布。隔离工作要做到严之又严，细之又细，当真扎实，落实到位。
4、各包户责任人要每日按时挂号隔离人员体温测试功效，实时上报乡镇政府，乡镇应在天天上午8点、晚上8点两次向县公共卫闹事务防治应急工作率领小组批示部农村组陈述。各乡镇对隔离人员的情形必然要把握到户，把握到人，把握到天。
5、不得让慎密亲密接触者外出勾当，栖身最好一人一个房间，勾当区域相对固定。近距离接触其他家庭成员，应戴口罩。对慎密亲密接触者接触和使用过的物品要进行消毒措置。
6、居家隔离不雅察看时代，若是慎密亲密接触者呈现急性发烧或呼吸道症状，地址乡镇政府理当即向县公共卫闹事务防治应急工作率领小组批示部防治组陈述。
7、隔离刻日从最后一次接触之日起顺延至第7天竣事。隔离期满，如无异常情形应实时解除隔离。解除隔离应由分包责任人在其体温挂号册上签名，经乡镇卫生院审核，最后经乡镇政府核准。若是私行解除隔离，将严厉究查相关人员的责任。
四、要管控好痊愈的出院人员
增强对出院人员的打点。凡合适出院尺度的甲型流感患者可按划定轨范出院，地址病院应提前半天报批示部防治组，由批示部农村组通知患者栖身地乡镇做好响应筹备。
病人出院后，批示部农村组要通知病人地址地乡镇政府对其继续实施7天居家隔离不雅察看，仍由一名村子年夜夫、一名乡镇干部和一名党员负责看管，每日做好体温检测和不雅察看挂号。隔离期满后，如无发烧或呈现呼吸道症状，可按划定轨范解除隔离。
患者出院后，地址地乡镇应于每全国午8时前，向县防治应急批示部农村组陈述居家隔离医学不雅察看情形，对这些人的体温挂号和不雅察看情形应另行造册。
五、多策并举，确保人员密集场所防治到位
1、增强人员密集场所的防治法子。重点是饭馆、市场、商铺、黉舍、机关、车站、网吧、幼儿园、个体诊所、乡（镇）卫生院及其他人员密集场所。要确保这些场所实时通风换气，落实消毒法子，黉舍及幼儿园按划定延迟开学，卫生院及个体诊所按划定措置发烧病人，各类营业场所按划定落实防治法子。要加年夜防治法子和健康常识的宣传教育，增强人员密集场所的防控搜检，确保各项防治法子按划定落实到位。
2、强化防治常识的宣传教育法子。县内媒体要阐扬正确的舆论导向浸染，综合运用广播电视、收集、宣传彩页、板报专栏、告家长书等体例，鼎力倡导爱国卫生行为，宣传甲型流感防治常识，增强正面指导，消弭焦炙心理，增强群众抉择信念，提高群众防护意识。
3、强化重点场所的消毒法子。疫点消毒由县疾控机构放置专人实施。医疗机构应增强对甲型流感临床诊断病例、疑似病例和留院不雅察看病例及其污染的场所与物品、输送病人的救护车的消毒，消毒应由经由培训的专职人员实施。按照疫情防治形势，各部门、各单元应在疾控部门指导下，对交通工具、宾馆饭馆、公共娱乐场所、人群聚积场所等公共场所实施预防性消毒。
4、强化对重点场所的督查法子。批示部的两个督查组，要进一步增强对防治工作的督促搜检，县直督查组负责县城新、老城区的督查工作，农村督查组负责11个乡镇及两个园区的督查工作。对督查组发现的隐患问题，各责任单元要当即整改。对工作不力的乡镇和部门，县防治应急批示部将予以传递攻讦，并严厉究查相关人员的责任。
六、严密监控，规范统计信息报送
1、要高度正视。各单元要高度正视防治信息上报工作，落实专人具体负责，对本单元辖区内确诊病例的最新情形、新增发烧病例的就医情形、隔离对象的分布及转变情形、隔离法子的落实情形、包村包户责任人的工作开展情形，人、财、物的投入情形、慎密亲密接触者的进一步排查情形以及批示部要求统计的其他信息，要严酷按照划定轨范报送。
2、要规范报送。各单元信息上报的时刻为每日上午8：00和每晚8：00前。上报的信息应实时、周全、切确，不得呈现漏失踪、瞒报、迟报等现象。对因工作不力造成负面影响的，批示部将当即启动责任究查机制，严厉措置相关责任人。遇有紧迫信息时，可经由过程电话或口头在第一时刻直接陈述，但书面信息必需在规按时刻内实时补报。各类信息和统计资料均应报送至批示部办公室统计组。
3、要实时剖析。对监测到的疫情转变情形，要增强统计剖析，实步履态监控，发现问题要第一时刻抓紧措置。天天上午10时前，由批示部办公室主任负责，将头天全县防治及治疗情形汇总清算，分袂报市委、市政府值班室。
七、注重档案，为客不美观评估供给依据
各乡镇、各单元、批示部的各个工作小组都应该高度正视数据资料的收集、清算、归档工作。要脚结壮地地成立工作台帐，工作日志，保留好各类文件、会议记实、统计报表等反映救治工作的各类资料，切实做到有案可稽，有资料可查，万万不成马轻率虎，应付了事。每个阶段防治工作竣事后，各单元都要写出书面总结。防治工作竣事后，县委、县政府也将对此次防治工作进行当真总结。上级部门随时经可能进行搜检、查询拜访，我们必需提前做好各项筹备工作。
八、营造舆论，自动应对新闻媒体
要进一步阐扬新闻舆论的宣传指导浸染，积极自动地和新闻媒体交流、沟通，增添信赖和理解。积极做好上级媒体接待、联络、后勤保障工作，当令召开新闻会，向新闻记者供给事务措置最新情形，积极争夺省、市主流媒体的鼎力撑持。增强收集舆情监控，时刻关注互联网舆情动向，实时向批示部宣传组陈述请示情形。
九、确保不变，积极化解社会矛盾
[关键词] 企业医院社会化;医疗体制改革;病床工作效率评价
[中图分类号]R197.32 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-134-02
乌鲁木齐铁路局哈密医院于2004年1月1日起,实施职工医疗保险制度改革;2004年7月1日,医院正式移交地方政府管理,同年更名为“哈密地区第二人民医院”。两项重大变革相继运行,打破了过去医疗卫生条块分割的局面,将医院推向激烈的竞争市场,使医院的工作状况发生根本性转变。由此,医院的管理模式也随之发生相应的改变,现就医院运行4年多来的状况进行分析探讨,总结经验,促进医院医疗工作的发展。
1资料与方法
1.1一般资料
统计室年度报表。
1.2 方法
通过统计图、表分析医疗改革前后的变化状况。
2 结果
2.1 2003～2008年病床使用率动态数据
见表1。
2.2 各年度住院患者治愈率、好转率、有效率
见图1。
2.3 各年度患者平均住院日比较
见图2。
3 讨论
3.1病床使用率下降的原因
医保制度改革后的2004年病床使用率较改革前的2003年明显下降,其主要原因是:铁路医保制度改革的实施,使原本享受公费医疗就医的铁路职工,转变为由个人承担部分医疗费用,门诊就医则个人承担全部医疗费用;独生子女住院由基本全免(由铁路局承担)转为承担部分医疗费用。由此,医疗服务总需求不断减小,导致医院病床使用率直接下降。
医保制度改革后,医保患者就医选择的自由度增大,铁路医保病患者不仅可向本地有较强竞争力的大医院就诊,还可以直接转入新疆医学院、肿瘤医院等技术力量雄厚的自治区级医疗机构就医。铁路病源的流失也成为病床使用率下降的一个原因。见图3。
3.2提高工作效率的措施
针对上述情况,院领导带领全院工作人员主动改变心智模式,要求大家解放思想,更新观念,树立忧患意识、机遇意识、创新意识、市场意识和责任意识,改进工作方法,扩展全方位优质服务,创造各种条件促进医院医疗技术发展。根据本地区病种情况,采取“请进来、送出去”的方式(请知名专家来我院讲学、坐诊,指导手术,并定期选派医院骨干到自治区和国内各大医院进修学习)积极开展新技术、新业务,为医院创造良好的学术氛围;同时发展专科建设,成立了腔镜、肿瘤外科、血液净化等科室;并要求科室主任重视危重患者、疑难患者的管理,加强全员业务学习,提高医疗质量,将医疗质量管理落实到每一个环节,使医院管理更加规范、标准化,促进了医院的发展。
大力作好宣传工作,扩大医院知名度。医院制订了长期的形象宣传方案,重点向社会宣传医院的特色科室,新科室、学科带头人以及医院一系列为病患者服务的举措,先后通过电视台、报纸、公交车站牌广告、市繁华地段形象广告、印发宣传材料等形式向市民宣传医院新形象,做到报纸有文章,电视有图像。同时制订了《哈密地区第二人民医院济困方案》,设立了济困病房,对下岗职工、低保户等特困病患者来院就医实行优惠政策。并选派医疗骨干医生到边远乡镇医院开展医疗下乡服务,不仅解决了边远地区、农牧区病患者就医难的问题,也扩大了医院在哈密地区的知名度。
拓展领域、贴近群众、发展社区卫生服务工作。根据医院和辖区居民的实际情况,对社区服务站的开设做出了相应的调整,增加了4个社区卫生服务站,满足了社区医疗的需要,方便了小区居民的就医问题。见图4。
图4 提高工作效率因素分析图
有了正确的指导方向,有了全院职工的共同努力,医院得以迅速发展,医院移交属地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年为基数,5年来,病床使用率年平均发展速度为106.61%,年平均增长速度为6.61%。住院患者的各项治疗指标无较大波动,患者评价住院日逐步下降,表明医院的医疗质量稳定,医院已逐渐走出发展的低谷,步入良性发展的好势头。
4 小结
医疗保险制度改革和企业医院社会化,为铁路职工及家属就医广开门户,扩大了病患者选择医疗机构的权利。
铁路医院移交地方政府管理,由企业向事业转型,医院的管理形式也相应发生了根本性质的变化。主要表现在原企业单位时,工资100%由铁路局支付,一些大中型医疗设备按计划拨入医院;移交后,铁路3年内逐年递减拨付工资,其余资金全靠医院自身盈余,3年后纳入地区财政,房建及医疗设备的购置由医院自行解决。这些摆在领导和干部职工面前的现实性问题,无形中加大了医务人员及院方的压力,从而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,对社会产生负面影响。因此,应考虑支付全额工资,以减轻医疗人员的后顾之忧,使之全部身心投入到医疗工作之中,从医德到医技同时过硬。
铁路医院移交地方政府管理,把企业医院在毫无准备的情况下,推向了竞争激烈的医疗市场,对医疗部门及地方政府都是较大的考验。它迫使医院迅速转变,不断提高医疗服务质量,改善服务态度,加强医院管理,促使合理检查、合理治疗,合理用药,用过硬的业务技术赢得良好的口碑,用对患者胜似对亲人的良好服务态度,赢得患者的信任。同时加大了地区间医疗机构的横向联系,对区域内医院的医疗进步起到积极的推动作用,促进了地区医疗卫生事业的快速发展,也逐渐使移交后的医院走向正规发展之路。
[参考文献]
[1]方积乾.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,2008:6.
[2]徐飚.流行病学原理[M].上海:复旦大学出版社,2007:9.
[3]中华医院管理学会病案管理专业委员会.医院医疗统计实用手册 [S].2001:10.
[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:1.
关键词：医院财务管理 全面成本核算 应用
医院医疗成本核算是财务管理中最关键的内容，也是进行财务管理最主要的手段，对于医院管理以及经营都有着十分重要的意义。如何选择科学合理的成本核算理论、方式，加强医院财务管理，以达到降低医疗成本，全面提升医院的经济效益一直是广大医院努力探寻的问题。全面成本核算在医院财务管理中的应用，很大程度上提升了医院财务管理的水平，降低了医院管理的成本。
一、医院财务管理中应用全面成本核算的意义
（一）全面成本核算是发挥成本核算功效以及实现成本控制的有效手段
医院医疗成本取决于医疗收费的标准，是衡量医院耗费以及补偿的标尺，并且能反映医院经营的综合水平。以往医院的财务管理工作中，对于成本的核算主要是对于责任成本的核算，虽然进行责任成本核算能够增加收支，并且起到了一定的激励作用，但是由于对成本核算的不全面性，导致了其不能有效的反映医院财务活动中所有的成本，不能充当医院经营管理的依据。
在医院财务管理中应用全面成本核算，可以将医院财务活动中所有的资金消耗以及消耗都包括在内，包括了医院经营活动中所有的间接成本以及直接成本。这种核算方式，从医院医疗成本业务的实际出发，并在会计核算的基础上，用会计核算的结果，将各项费用支出以及分配进行合理的归类，保证了全面成本核算与会计核算结果的一致性，这样就真正的发挥了成本核算的作用，即为医院经营管理提供依据，降低成本，提升医院的经济利益。另外，采用全面成本核算，实现了医院进行成本管理的作用。
（二）实行全面成本核算是对医院财务会计的完善
与传统的医院财务管理中成本核算方式相比，全面成本核算具有以下几个方面的优势：通过对医院全面成本核算，可以剖析医院各个科室的成本状况，对科室的盈亏项目以及原因，然后根据此核算的结果可以做出相应的调整，促进医院的发展；以往医院各个科室的经营决策一般都是医院高层进行事后控制的方式，这种被动的现象对医院发展具有很大的负面影响。通过全面成本核算，可以对各个科室的成本、医疗用量以及盈利等情况进行掌握，并指导其经营决策，这样能够加强医院各个科室对成本的控制，从而提升医院整体的成本控制。通过全面成本核算中对于成本项目以及成本结构的分析，可以分析成本结构与项目对医院成本的关系，很容易就能找出控制医院成本的关键点，并能根据实际的情况采取有效的措施进行解决。在医院财务管理中应用全面成本核算，可以加强成本核算系统，将其工作延伸到经济活动中各个方面，实现了对医院各个科室的成本以及考核控制，加强了医院中财务管理对医院发展的作用。全面成本核算模式下建立了完善的体系，对于数据、指标的获取方面更加有优势，这样就能对医院成本收益、平均工作量指标进行完善。
二、全面成本核算在医院财务管理中的应用
医院全面成本核算是基于各个科室的成本核算基础上的，只有在各个科室实现全成本的核算后，才可以有效的实现医院中各个项目以及病种的成本核算。由于对各个科室的成本核算工作涉及到医院财务管理中各个方面，所以必须保证成本核算的相关数据完整、准确。所以在进行全面成本核算之前，需要做以下几点准备工作：要将成本核算的口径进行统一，主要是指将成本核算与会计核算的相关数据来源进行统一，保证数据来源一致，这样才能保证全面成本核算的准确性；对医院的财务进行清查，对于医院的固定资产来说，可以按照不同的类别进行分类，并利用折旧的方式进行统计，建立明细账，对各个科室都建立明细账，并保证明细账完整、账与账之间保持一致。确保会计核算工作与成本核算同时进行；加强医院工作单位、医务人员、医疗机械的工作量管理，强化量化管理水品；在每一月的月末，实行对账，有医院财务管理部门以及会计部门一同对成本进行核算，保证账目数据的一致性以及准确性；对医疗成本的界线要进行严格的划分，保证成本核算的真实性；对于内部服务价以及消耗定额等指标，需要制定相关的标准。上诉都是全面成本核算的准确工作，只有规范财务工作，才能为医院财务规范化管理打下坚实的基础，促进医院管理的发展，为医院经济效益做出更大的贡献。
三、结束语
医院全成本可以有效的反映医院整体管理水品以及服务质量。通过全面成本核算，可以对医院劳动效率、药品材料节约程度、医疗水平、医疗安排合理性等进行反映，为医院改革提供有力的数据支持，在推动医院管理发展方面发挥出了巨大的作用。
参考文献：
[1]李秀艳，路闽.全面成本核算在医院财务管理中的应用[J].辽宁经济.2009
关键词：医院 成本控制 绩效考评
课题项目：潍坊市社会科学学术委员会会计专项研究课题―基于绩效的医院成本控制研究
根据国务院医改工作统一部署，新《医院财务制度》已于2011年7月1日在公立医院改革国家联系试点城市试行，2012年1月1日在全国执行。新医院财务制度的实行对医院的管理尤其是财务管理提出了更高的要求，特别是成本管理方面，新制度提出医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。但是成本的核算与管理是以前医院财务制度所没有涉及的理论及内容，这给我们财务管理人员提出了新的挑战，需要我们医院的财务人员更新成本管理的方法，创新成本控制措施，提升医院财务管理水平。
一、医院成本控制的现状
首先医院成本管控制度建设不全面，医院成本控制起步较晚，新医院财务制度实施前，旧的医院财务制度对成本核算和管理没有要求，所以医院缺少成本管理方面的制度。其次，医院的成本核算和成本管理刚刚起步，大多数的公立医院也没有成熟的成本管理经验，欠缺适合医院的成本管理的方法和手段以及措施，更没有形成完整成熟的管理体系；第三，医院管理人员成本管理意识薄弱，成本控制的动力缺乏，成本控制的效果不很理想；第四是政府部门对药品、耗材定价机制不完善，管控缺失，市场环境影响，药品成本、医用耗材促成了医疗成本居高不下，产供销各个环节的利益链条受种种因素影响想要打破困难重重；第五，医疗活动的复杂性多样性使得标准成本很难预测，成本管理比任何企业成本管控都难。
二、医院成本控制的意义
医疗改革对医院经营最大的冲击是药品加成逐步取消，“以药养医”模式受到空前的挑战，但医疗收费又受医保、物价等医院不可控因素的影响，收入增长有限；而且，目前政府医疗服务补偿机制尚不完善，财政拨款对医院来说是杯水车薪，同时政策成本、质量管理成本日益加大，医院想要在维持正常的业务活动的同时发展壮大，成本控制成为医院经营管理的首要任务。
2011年7月施行的新《医院财务制度》中首次增加“成本控制”的理论，并且提出了医院应在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制。所以，医院财务管理面临的首要任务之一是建立健全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。医院要在医疗市场竞争日益激烈的情况下，生存并且健康发展，就必须加强内部管理，强化成本控制，追求合理的结余；成本控制已经成为医院的核心竞争力。
三、建立基于绩效的医院成本控制体系
成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
（一）完善医院数字化建设，构建医院成本核算系统
成本核算是医院加强成本管控的基础和前提，最快捷有效的办法是将医院成本核算嵌入到医院的信息化系统当中，与医院医疗活动衔接，便于提取原始数据和信息，生成各核算单元乃至每个诊疗环节的成本费用，监督各种费用特别是消耗性可控成本。同时便于编制各种成本报表，分析异常的成本数据波动，达到控制各项成本的目的。要达到以上目的，这就需要医院加强医院数字化建设，保障成本核算的真实、准确以及覆盖到医疗活动的各个环节，同时保障成本监控视野到核算单元的最末级，并保证监控的时效性。
（二）医院成本管理方法
医院成本控制的方法有多种多样，主要有以下几种：利用新技术提高工作效率；增加业务量降低单位固定成本；降低物流、仓储成本；审计控制；资源整合；合理配置医疗设备；健全招标体系，规范招标管理；制定并实施消耗定额管理；健全建立内部控制体系；提高医疗服务质量等。以上控制方法应用，需要我们管理人员，准确判断与成本费用相关联业务活动的特点，管控工作流程，并考虑成本与效益等方面，划分不同的责任中心包含临床服务、医疗技术、医疗辅助、行政后勤等，把医院办公费用、安全保洁费用、能源消耗，设备维护成本、药品及医用耗材、医保超支费用、医疗赔付费用等区分不同情况，应用不同的方法和手段，达到优化成本管控的流程，从多层次、多角度控制成本项目的目的。
（三）成本控制的措施
医院日常成本控制的措施有很多，主要有加强物资购入、领用、消耗管理；大型医疗设备的单机核算；医疗风险基金、医疗欠费、医保超支费用等多种费用的定额管理等；对医疗辅助科室开展成本核算等。控制措施的灵活科学的运用成本我们财务管理人员的研究课题之一。
1、 改革人事分配制度，实现减员增效
随着医院规模的不断扩大以及群众的服务需求，所需人力资源也日益增多，像三级公立医院人员支出占到了医院总支出的30%左右，基层医院比例更高，人员费用并且成为医院的刚性支出。同时，医院内部机构臃肿、科室人才梯队不合理、人员涣散、办事效率低等弊端仍普遍存在。医院的用人制度改革势在必行，针对机构臃肿、人员涣散的状况，实行机构归并，人员精减，特别是后勤及管理人员，积极推行后勤社会化，管理职业化，同时临床及医疗辅助科室根据工作量定岗定编制，合理规划人才梯队，推行全员聘任制。同时改革分配制度，一岗一薪，易岗易薪，充分调动职工积极性，提高工作效率。
2、 实行成本费用定额管理
根据科室的业务特点，科学筛选科室的可控成本，作为科室成本管控的重点，能起到事半功倍的作用。措施之一是制定可控成本的动态控制定额。动态定额的制定可以用以上三年的实际发生数作为当年的成本控制依据，并根据实际情况做适当调整，确定本年度的目标成本，同时必须考虑科室收入结构的差异，以及成本结构特点，制定定额成本必须建立在先进的基础上，一般要求达到平均先进的基础，同时开要考虑一政策因素。制定合理的成本项目费用定额其中建立健全成本定额管理制度，成为控制费用的重要手段。定额的管理应用广泛，医院管理部门的办公用品、交通、通讯、培训、差旅等开支；医辅部门的材料消耗、水电能源，业务科室的病种成本等等都可以采取定额管理。
下面以科教项目为例介绍费用的定额管理。医院的科教项目一般分为：学术经费、科研经费、教学经费、重点学科建设经费等。学术经费的定额管理：学术经费是指医务人员用在学术交流方面的会务费、资料费以及交通费等方面的开支。学术经费按业务人员的职称正高、副高、中级等分级定额分配，按科室核算。正高600元，副高500元，中级400元，初级300元，市级重点学科的科室在此基础上，增加25%，省级重点学科增加50%，国家重点学科增加75%。科研经费：科研经费是指立项课题的研发、查新、以及鉴定、推广等投入的费用。每项地市级的课题费用定额5000元（含财政补助经费）；省级课题按定额在5万元或者按1：2比例配经费（财经补助1医院配套2）。国家级课题100万元或按1：3配套。医学重点学科建设经费：地市级重点学科定额费用每年12万元，省级20万元，国家级1000万元。进修人员、实习的带教经费均实行费用包干。带教经费也是按带教学生数量经费定额包干，每个学生100元。
3、利用信息化系统的预警平台，实现事前、事中的成本管理控制
科学设置成本控制指标，根据成本不同性质和内容设置警戒线，实时监控科室成本控制情况，系统自动、及时提醒科室成本支出中的异常情况。同时，便于管理部门对相关科室成本控制情况进行检查与督导，及时分析科室成本管理中存在的问题。
四、结束语
成本管理与控制是医院加强内涵建设的重要举措，能促进医院用较低的消耗换取较大的社会效益、技术效益、经济效益，保持医院可持续发展。有利于解决当前群众看病贵的社会难题，达到为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的改革目标。
关键词：低价药；价格监测；预警机制；国际价格
中图分类号：D9
文献标识码：A
文章编号：16723198（2015）23025102
药品价格的市场化改革的稳健推进离不开成熟的监测预警机制做支撑，有效的监测机制是形成科学合理药品价格的研究重点之一。2014年4月，国家《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》（国卫药政发〔2014〕14号），明确取消低价药品最高零售价，制定日均费用标准，让低价药生产企业能够根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格。而目前我国低价药价格体系刚刚建立但尚不完善，受多方面因素影响，低价药价格在政策初期可能出现了一系列波动，如何及时发现低价药价格的不合理变动并进行有效处理，成为一个亟待解决的问题。本文正是从这点出发，在明确监测预警体系内涵的基础上，对影响低价药价格波动的影响因素进行全面分析，并通过国际参考价格机制实现低价药价格警情评估，初步提出价格应急预案。
1 低价药价格监测预警的制度现状与内涵
1.1 制度现状
除《价格监测规定》、《价格异常波动监测预警制度》等适用于所有商品的规定外，还包括各省专门针对药品制定的监测报告制度。例如，2014年《福建省物价局关于建立药品价格监测报告制度的通知》设立低价药价格监测品种目录，对公立医院和零售药店的销售价格进行监测。同年，《江西省价格鉴定监测管理局关于加强对非处方药品市场价格监测的通知》重点监测放开的非处方药品价格上下浮动超过10%的品规。以上作为低价药价格监测预警的制度依据，推进了价格监测预警的规范化。但另一方面也反映出各省药品价格监测大同小异，多停滞于定点调查分析价格走势上，且各省对于价格异常波动的标准不一，难以实现药品价格监测的横向对比，因此还应建立系统的监测流程。
1.2 系统内涵
所谓对低价药价格进行预警，就是为了建立药品异常变动的识别机制及异常预警处置机制，提高风险预测水平。因此，我们可借助经济预警的相关理论，建立一套药品价格监测预警系统，具体流程如图1。
2 低价药价格波动警源与预警机制分析
按照预警流程，首先要分析影响低价药价格波动的重要因素，为剖析价格预警机制实现价格监测做好铺垫。
2.1 警源分析
警源是药品价格产生异常波动警情的根源，警源分析就是要对影响低价药价格的成本状况、供求关系、国家政策等因素进行阐述。
（1）生产成本。随着质量标准提升和原材料、人工等价格上涨、生产线要求提高，企业生产成本逐年上升，使低价药的利润空间不断被压缩，多数临床常用的优质传统药物的价格，停留在多年前的水平，企业无法应对增加的生产成本，最终因面临亏损而停产或减产，造成低价药品短缺。因此，取消最高零售价后，生产成本变化对低价药价格的影响将会明显显现出。
（2）供求关系。低价药价格改革前，部分低价药的生产原料有多重用途，既可用于低价药生产，也可以用于其他商品的生产。由于低价药市价较低，而其他需要使用此类多用途原料的商品价格较高，原料就会流向利润率更高的商品，加剧低价药的短缺。此外，医疗机构对低价药品的使用偏好较低，在“以药养医”的医院运营模式下，高价药先于低价药销售，表现出医疗机构对低价药的需求不高。价格改革后，生产企业利润空间增大可以促使低价药的生产原料回流；而医务人员低价药的使用量与薪酬挂钩的激励政策也促进了低价药的使用，即供求关系发生了变化，相应的也将影响低价药的价格变动。
（3）国家政策。对利润较低的低价药，国家进行定点生产将会缓解药品的短缺和价格；而不同采购方式也将对价格产生不同影响，双信封制度下的低价药价格可能会低于直接挂网议价方式下的价格，国家卫计委《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》提出各省市采用挂网方式，因而也会使得药品价格有所上升。
（4）其他因素。此外，突发的自然灾害或疾病暴发、国际市场价格、投机因素等也将影响低价药价格。
2.2 以国际价格为警兆指标的预警机制分析
为保证价格预警的科学性、动态性和可操作性，必须要确定合理的价格预警指标，本文以国际价格为指标，对价格异常波动进行定量分析。一方面考虑到国际价格在境外药品价格监测中较常用，例如日本利用国际平均价格调整新药价格，当新药与国际价格差距在0.75～1.5倍时，进行提/降价调整；另一方面，改革后低价药的价格应更接近于市场化相对更成熟的国际药品价格水平。
2.2.1 预警线的计算
（1）参考国家的遴选。以国际价格为警兆指标，首先需要选定合适的参考国家。为了保证数据信息计算出的参考价格的参考价值更高，在尽量满足经济发展水平相当、药品价格市场化程度较高等遴选要求的基础上，结合对各国官方价格数据查询及对药品政策的掌握，在此选择的参考国家（地区）分别为：韩国、台湾、巴西、香港、法国、英国、美国。
（2）各国药品价格查询与标准化处理。通过官方数据查询获取参考国家的价格信息后，需要进一步做标准化处理，依次进行规格间调整、单位价格折算、无税化处理（剔除各国药品增值税）、货币转化、按我国税收调整参比价格等，然后计算各药品的预警线。
（3）计算方法的筛选。常用的国际价格计算方法包括最小值、算术平均值、中位数、调和平均值和四分位数等方法，考虑到最小值、调和平均数易受到一组数据中最小数值的影响，算术平均值易受到极端数值影响代表性差等因素，本文选取各国家（地区）药品价格的中位数作为预警线。
2.2.2 价格预警定量模型设计
本文采用指标预警模型，根据调控指标变动范围的大小来发出不同程度的调控信号，这里的调控指标是指国际比价指数。因此，需要先计算出各药品的比价指数，而后根据计算结果确定适宜的报警阈值。
（1）计算国际比价指数。为使价格预警指标有更好的准确性和科学性，将最小单体（片、粒、支）低价药在改革前的最高零售价与预警线（即国际中位价）进行比较。其中，最小单体的价格参照我国《药品差比价规则》计算。考虑到数据量大的原因，随机选择国家低价药清单中的20种药品（见表1），分别统计同通用名、同剂型的药品在七个国家（地区）的价格。经标准化处理，取最小单体国际中位价（MID）与我国最高零售价（MAX）的比值，作为国际比价指数λ，即：λ=MIDMAX。
（2）预警阈值划分及警情级别界定。根据表1列出的国际比价指数可以看出，指数λ大于20的有3种药品，占总数15%；介于10和20之间的有2种药品，占总数10%；介于5和10之间的有2种药品，占总数10%；介于1和5之间的有11种药品，占总数55%；小于1的有2种药品，占总数10%。本文设定四个预警阈值，即监测界限，以高于（低于）境内最高零售价的1倍、5倍、10倍、20倍描述不同预警区间，并设置“绿灯、黄灯、单红灯、双红灯、三红灯”五种信号灯，分别表示低价药价格运行状态处于“正常状态、亚风险状态、风险状态、危机状态、重度危机状态”（见表2）。每当监测指标的变化超出某一监测界限时，信号系统就会亮出相应的信号灯。
对于λ指数越大的药品，说明国际价格与我国药品价格差距水平越大，尤其是与药品市场竞争充分的美国相比。我国低价药在设定的日均费用前提下，经过市场这只“无形的手”的作用，低价药价格最终要趋向于市场化的国际价格。因此λ指数越大，价格差距越大，说明未来价格波动的幅度可能越大，越需要重点监测。相反，λ指数越趋近于1，说明国内外价格越相近，需投入的监测力度越小。
3 价格应急预案的制定
价格应急预案制定的原则是在坚持最大限度发挥市场机制作用的前提下，强调价格水平调控和价格行为监管并重，在健全法制的同时实行微观价格干预与
宏观价格管控，力争将价格异常影响控制在最小范围内。
微观应急预案包括进行市场可竞争性调查、约谈和价格干预等紧急措施。（1）市场可竞争性是市场能够被潜在竞争者自由进入的程度，自由进入指没有任何影响企业进入的壁垒。当某种药品的价格，长期处于某一非正常状态且警情严重时，可以考虑对于该类药品市场的可竞争性进行调查分析，了解该低价药市场的进入壁垒以及是否形成了垄断现象。（2）约谈是针对部分独家品种，由于其垄断性及价格上的强势话语权，其价格短期上涨可能性极大，为防止独家品种的价格上浮，政府部门可采取企业约谈的形式，通过抓住有市场定价权的龙头医药企业，以有限的成本付出换来整个市场的价格稳定。此外，对价格异常波动时期的囤积居奇、哄抬药价的行为及时制止，通过对涨价药品的主要生产企业告诫、劝阻，引导形成规范合理的市场价格。（3）特殊情况下还可采取部分或者全面冻结药品价格的紧急措施。
宏观应急预案包括政府补贴和区域调剂等措施。对确因原材料涨价影响企业生产经营的，按照价格管理权限合理疏导价格或由地方政府给予必要补贴，使过度上涨的价格降低下来。此外，各省供销部门可对重要药品因分配不均导致的局部价格暴涨警情通过区域调剂或紧急调运合理疏导价格。
4 结语
低价药的价格监测是保证低价药价格市场化改革的关键，有利于低价药市场形成良性竞争机制，引导形成科学合理的药品价格。在放开最高零售价管制的同时，必须要结合经济预警理论和实际工作需要，建立一套科学完备的价格监测预警机制，维护市场竞争秩序。本文在明确低价药价格监测制度现状的基础之上，按照分析警源、确定警兆、启动应急预案的思路进行系统化研究，以期为现阶段低价药价格监测工作提供参考。当然，本文还存在一定的不足。因随机选择的低价药品种类有限，得到的国际比价指数并不全面，相信随着样本量的增加，预警阈值将得到进一步完善。
参考文献
[1]常峰，孙洁.我国进口专利药和原研药价格水平比较研究[J].价格理论与实践，2014，（06）：5153.
[2]赵予新.粮食价格预警模型与风险防范机制研究[J].经济经纬，2007，（01）：125128.
[3]徐明霞.完善上海价格异常波动应急管理机制的思路和建议[J].科学发展，2012，（3）：97105.
回顾一年来的工作情况，我们在学习和工作方面都取得了新的进步。在这年末的日子里，我们对一年的工作情况进行总结，总结经验，展望未来。以下是小编为大家准备了最新个人年终工作总结2021通用模板，欢迎参阅。
个人年终工作总结一20_年弹指间已过。总结我这一年来的工作，只能说是忙碌而充实。一年来在领导的指导、关心下，在同事们的帮助和亲切配合下，我的工作取得了一定进步，为了总结经验，吸取教训，更好地前行，现将我这一年的工作总结如下：
一、端正态度，热爱本职工作
态度决定一切，不能用正确的态度对待工作，就不能在工作中尽职尽责。既然改变不了环境，那就改变自己，尽到自己本份，尽力完成应该做的事情。
只有热爱自己的本职工作，才能把工作做好，最重要的是保持一种积极的态度，本着对工作积极、认真、负责的态度，踏实的干好本职工作。
二、培养团队意识，端正合作态度
在工作中，每个人都有自己的长处和优点。培养自己的团队意识和合作态度，互相协作，互补不足。工作才能更顺利的进行。仅靠个人的力量是不够得，我们所处的环境就需要大家心往一处想，劲往一处使，不计较个人得失，这样才能把工作圆满完成。
三、存在不足
工作有成绩，也存在不足。主要是加强业务知识学习和克服自身的缺点，今后要认真总结经验，克服不足，把工作干好。
(一)强化自制力
工作中无论你做什么事，都要对自己的工作负责，要加强自我克制和容忍，加强团队意识，理智的处理问题，不给大家和谈对造成麻烦，培养大局意识
(二)加强沟通
同事之间要坦诚、宽容、沟通和信任。我能做到坦诚、宽容和信任，就欠缺沟通，有效沟通可以消除误会，增进了解融洽关系，保证工作质量，提高工作效率，工作中有些问题往往就是因为没有及时沟通引起的，以后工作中要与领导与同事加强沟通。
(三)加强自身学习，提高自身素质
积累工作经验，改进工作方法，向周围同志学习，注重别人优点，学习他们处理问题的方法，查找不足，提高自己。
最后还是感谢，感谢领导和同事的支持和帮助，我深知自己还存在很多缺点和不足，工作方式不够成熟,业务知识不够全面等等，在今后的工作中，我要积累经验教训，努力克服缺点，在工作中磨练自己，尽职尽责的做好各项工作!
个人年终工作总结二20_年很快过去了，迎新之际，我们总结过去的20_年。展望充满希望的20_年，入职以来我在新的工作中得到了一些体会，在工作中心态很重要，工作要有激情，保持阳光的微笑，可以拉近人与人之间的距离。积极的思想，平和的心态和充足的干劲才能促进工作进步和工作的顺利。
为使自己在工作上在新的一年有一个新的起点，我不断的总结和学习!过去的一年，基本上每天基本上是在现场颠簸，楼层之间忙碌的奔走度过的，虽然辛苦，但回想起来却是很充实。
首先对自己以及各位同事在这一年的工作说声：辛苦了!对这一年里取得成功和失败说声：谢谢!感谢我在成功中获得喜悦，珍惜失败中得到的启迪。我很感谢领导的信任，一年来，我在各位领导的关怀和批评指导下配合各项工作，在自己的工长岗位忠实的履行了自己的职责，辛劳和泪水并存，也使我看到了自己的不足。同时也使我转变了很多，思考了很多。这些转变都是不知不觉中积累出来的。过去的那些工作日子里充满了激情，也饱含了泪光，甚至也有过挣扎。在老员工的指引下和同事们的帮助下，学会了如何做好本职的那些工作。
20_年即将远去，面对20_年的工作，在这里，我从个人的角度谈谈自己要为工作的努力：敬业者要认真地、虔诚地、全身心地投入到自己的工作当中，在我的老师卢师傅身上我深刻的识到这一点。他永远是那么的有精神有热情的投入到工作中，尽职尽责，坚持自己的工作理念，不管严寒酷暑，那么一大把年纪，始终坚守自己的质检岗位，从不放松，从不疏忽大意;在质量控制方面，总是不厌其烦苦口婆心的对一批批工人做技术交底，送走一批又来一批，就这样一直下去，每次我都颇受感触。
从他身上我看到了自己的不足，也是一种提高。任何改变对于一个人都是艰难的，从卢师傅身上对比我自己的态度和思想改变了很多。工作方式上有些时候我已试图按照老同事对自己提出和建议的新的工作路径去改变一些态度方式或思路。例如：与各个部门，同事间的工作配合，工作流程，方法的采纳等!首先提醒自己认识问题的第一步，其次就是行动，在行动中时刻提醒自己在做什么，问问自己做的对不对，做的是否到位，怎样才能做的更好，这是一项持续性的工作，同样也容不得丝毫怠慢。
通过这一年来我认识到团队的力量和自我的不足，我想改变自己身上一些原有的工作方式，要求自己在团队的协助中达到最佳的状态。有时候我在默默的注视着自己的一言一行，又像个旁观者在监督着自己。这些在我以往的工作经历中都是没有的。
工作中我有很多优点但还得改进。比如：我沟通能力比较强!人和人交往最大的是真诚，相互理解和平时的沟通，善意的表达自己的想法，关键是你能不能用真诚去打动对方让对方接纳。我相信这句话是没错的。在以前也认为凭着亲和力和真实诚意便可以与同事顺畅交流，至于同事心态的多样化却没有认真的想过。
在经历了一年工作中，才发觉同事的心理具有很大的不确定性，尤其是在工作中出现分歧对自己的想法也会存在犹豫，这个时候就需要沟通，达到相互理解和支持。而我在这个方面是做得不够到位的，我的沟通方式比较直接，我想这与我从事这个职业经历太浅，个人性格有关，我个人偏向比较直率的沟通方式，不善于迂回地表达自己的意愿和工作想法，在日后的工作中，我想要加强自己沟通技巧，适当表达自己的想法也让对方愉悦接受，适时运用恰当的方式更好地，更出色地完成自己的工作!
我在20_年经历了很多，最后，我要感谢领导给我这个机会，让我敞开心怀说说心里话，同时给予我厚望，我在新的一年里会更加激情，更加负责的在工作中表现自己，去温暖别人，带动别人，也让别人关注自己，这是一件很幸福的事……感谢所有帮助支持我的每一位同事让我一步一步的走到了今天!
个人年终工作总结三作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从_年至_年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
(一)、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着_乡_户，共_千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。
(二)、相关政策宣传及居民健康教育方面，从_年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。
(三)、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，_年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
(四)科室管理。_年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。
三、存在问题
三年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服;在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量;。在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作;有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。三年来，我认为自己从思想认识上、业务及理论知识上有了明显提高，这些进步是全局新老同志们对我极大的支持和帮助的结果，从老同志身上我学到了吃苦耐劳的敬业精神，从充满活力的新同志身上也增添了我积极努力、奋发向上、勤奋工作的信心和力量。
个人年终工作总结四转眼间一年的时间已从指间流逝，不得不感慨光阴似箭。回首这一年来所发生的一切，有喜悦，也有遇到困难和挫折时的惆怅。更多的，是折腾。但结果还是好的，总算折腾到一个对的地方了。从工作表现与工作态度上，由于把自己放到正确的位置上了，所以，较往年还是有相当大的改观的。不过仍然还会有些不足的地方，自己主观情绪总是会不由自主的支配自己的神经系统，会偶尔表现在工作上面，对于这一点，我已深刻认识到自己的不足，我会认真努力的克制，力求做到更好!现就本年度重要工作情况总结如下：
一、主要经验和收获
在经理的领导下，完成了一些工作，取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获：
1.只有摆正自己的位置，下功夫熟悉基本知识并钻研，才能更好的与客户沟通。
2.只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态。
3.只有坚持原则落实制度，才能得到自己一直想要达到的目标。
4.只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好。
5.要加强与同事的交流，与大家一起解决工作上的情绪问题，多进行思想交流。
二、加强检查，及时整改，在工作中正确认识自己
1.要定期进行自我审视。
以改正自己的缺点，并加强专业技能。
2.经过这样紧张有序的一年，我感觉自己工作技能上了一个新台阶，做每一项工作都有了明确的计划和步骤，行动有了方向，工作有了目标，心中真正有了底!但是还没有做到“忙而不乱，紧而不散，条理清楚，事事分明，”这些。
但是确实摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干，不知总结经验的现象。在工作的同时，我比过往明白了更多为人处事的道理，也明白了，一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要。
3.总结下来：在这一年的工作中接触到了许多新事物、产生了许多新问题，也学习到了许多新知识、新经验，使自己在思想认识和工作能力上有了新的提高和进一步的完善。
在日常的工作中，我时刻要求自己从实际出发，坚持高标准、严要求，力求做到业务素质和道德素质双提高。行动力上再多以实现就更好了。
三、存在的不足
总的来看，还存在不足的地方，还存在一些等待我解决的问题，主要表现在以下几个方面：
1.对新的东西学习不够，工作上往往凭经验办事，凭以往的工作套路处理问题，表现出工作上的大胆创新不够。
2.本部有个别员工，骄傲情绪较高，工作上我行我素，自已为是，公司的制度公开不遵守，这些情况不利于同事之间的团结，要从思想上加以处罚，为企业创造良好的工作环境和形象。
四、下步的打算
针对20_存在的不足，为了做好新一年的工作，突出做好以下几个方面：
1.进一步积极搞好与同事的关系;
2.加强专业知识的学习提高，创新工作方法，提高工作效益。
3.提高自己的行动力，在研究员的带领下，我也要享受研究员的待遇。
在今后的工作中不断创新，及时与领导，同事进行沟通，严格要求自己，为同事们做好模范带头作用。在明年的工作中，我会继续努力，多向领导汇报自己再工作中的思想和感受，及时纠正和弥补自身的不足和缺陷。我们的工作团结才有力量，要合作才会成功，才能把我们的工作推向前进!我相信：在上级的正确领导下，__部的明天更美好!
个人年终工作总结五紧急的20_年过去了，从前的一年可以说是不屈庸的一年，作为车间的一名技能职员，我在车间率领和同道们的关怀和支持下，议定勤奋做事，为企业做出了应有的进贡。在从前的一年中，我在做事和生存中高准绳要求自己，做了许多做事，现将一年来的做事总结如下：
一、增强政治表面和技能知识学习，全面进步自己的政治文化品质和业务程度
二、做事中发扬团队合营精力，努务完成车间的生产职责
1、在通常的做事中，结果做好平日做事，我与车间其他技能员既有分工又有合营，坚持通常和其他技能员实行做事调换，充沛发扬民主，杜绝独断专行，团结思维团结程序，从而圆满完成车间的各项生产职责。
20_年合作其他技能员按照车间可纺性_小修机台和换喷头机台，累计改纺__台，十几个品种。
2、按照行业协会的精力，20_年_月份公司要求_车间北区停车，我合作其他技能员做好停车时期的工艺治理和谐时的串碱做事，并把在做事中境遇的题目准时向车间率领报告，安顿相干职员管理。
_月份北区开车，做好开车前期的预备做事，做好工艺治理，提前将各项工艺参数调剂到位，确保开车胜利，担保产物格量。
3、由于_车间恒久纺木桨，导丝轮废丝多，可纺性差，我通常和原液车间的技能员相同，反应车间的可纺性境况，并与职能处室的技能员多关联相同，期望不妨改革桨粕的配最近进步可纺性，本年公司采纳了操纵多种桨粕混用的想法，大猛进步了可纺性。
满筒率由原来的不敷80%上升到了现的85%左右。
4、每月将车间的生产境况实行一次总结，准时将总结上交到技能处;
将车间的主材花费实行总结，准时上交谋划处。做好统计技能剖析做事，将车间生产中出现的反常境况，实行剖析采纳改正方法，写出改正方法汇报。
三、完成第_车间作业指导书的编写和印刷做事
20_年按照企管处的安顿，要求各个车间完成作业指导书的换版做事，新的作业要求依照三合一体系的要求编写，我和其他技能员精确分工，使新的作业指导书蕴涵情况和职业强壮方面的内容，更实用于现实操纵。_月份将作业指导书准时发放到了职工手中，圆满完成了作业指导书的换版做事。
四、认真安顿好职工培训做事进步职工的表面水安宁操纵程度
搞好职工培训做事是我们车间一项长抓不懈的做事，为此我们车间出众制定了培训制度，要求每个班组每月至少组织两次职工培训，开展样式多样的职工培训，看待新工转岗工要求有师带徒左券，由技能员判断及格后方可独立上岗。本年_月份组织职工做三合一体系知识答卷，增强了职工对三合一体系知识的知道。又使用业余时间组织职工实行三合一体系知识的学习，使职工对公司的主意对象有更好明白等，为公司内审和外审打下优异根基。合作各工段班组搞好青工技能角逐，进步职工现实操纵技艺。增强新版作业指导书的学习，本年_月份，组织我车间全体职工全部实行了表面知识测验。
进步了职工表面知识。四班职工坚持第二个早班学习，由于四班纺丝工是控制车间产物格量的要害岗亭。通常很注重纺丝工工艺知识的学习，对影响产物格量的主要工艺要让职工领会，几次的给职工讲，尤其是六月份总司理走访客户后，带返来的脆断丝筒子，让职工亲身感触脆断丝给用户带来亏损，让职工在做事中怎样制止脆断丝的发生，始终给职工敲响警钟，增强职工在做事中的责任感。
五、依照三合一体系的要求搞好车间的认证做事，推进三合一体系在车间的有用运行
在从前的一年中主动推进三个别系在本部分的有用运行，认真学习相干的治理和技能知识，增强《步骤文件》和《治理手册》的学习，增强瞄准绳的明白，依照《内部查核步骤》的要求，体例本部分的年度查核谋划，并依照谋划组织部分的内审做事，本年_月份，组织车间相关职员对车间的危急源和情况因素实行了重新辨识和完好，对车间的执法法则清单等相干文件实行更新，楷模各样报表记实。_月份约请其他兄弟部分和相干职能处室内审员对本部分实行内部查核，对查核中别人提议的题目，提议改革的议建和倡议，推进三合一治理体系在本部分的连续完好和改革，来欢迎公司一年一度的内审和外审做事。与认证办的同道多关联、多相同、发挥桥梁和纽带作用，对我车间的职工和来我们车间观光的相干职员，转达、注解、贯彻公司的治理主意和公司在质量/情况/职业强壮安好治理方面的相关要求。并对公司的对象、指标实行分化，制定本部分的对象、指标和治理方案，并准时向职工转达。
20_年做事谋划：新的一年对自己要有新的对象和要求在以后的做事中，我会越发勤奋，不辜负率领对我的相信。
1、增强政治表面学习不减少，勤奋进步自己的政治表面程度。
连续的进步自身的综合品质，更好的合适做事必要，更优秀的完成各项职责。
2、勤奋学习技能，连续的充裕自己管理生产中境遇的题目，更好的完成公司和车间交给的各项做事职责。
3、增强车间锭位治理做事，确保机台锭位工艺的一律，严厉工艺上车、楷模操纵，保质保量的完成公司、车间下达的各项生产职责。
4、_公司下达的改纺、试纺做事，新产物的开垦实践做事。
5、增强统计技能的推广和应用，做到有目标的指导生产。
6、认真组织推广_攻关运动，准时针对生产中出现的题目，有对象的开展攻关运动。
7、增强工艺的治理和预防方法，进步可预见性防备。
做好不足格品的控制，采纳改正方法。
8、制定越发具体的职工培训谋划和内容，使职工不妨真正的不妨进步自身品质。
9、增强职工培训的监视，对担心时组织学习的工段班组实行审核。
10、坚持落实三合一治理体系的每周检验制度。
11、认真编写_年内部查核谋划，在做事中连续查找不敷，分歧适三合一相关要求的准时采纳改正预防方法，连续的接连改革，使_年的认证做事再上新台阶。
