时间：2022-04-25 16:24:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学检验实习自我报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“检验医学”是实验室技术与临床医学的结合，是一门发展迅速，多技术多学科交叉的综合性、实践性的应用型学科[1]，不同于被动向临床提供所需检查结果的辅助科室性质的“医学检验”，所以需求是复合型检验医学人才而不是技师型。10到12个月的检验医学生的临床实习是医学检验医学教育的重要组成部分、基础理论向临床实践过渡的重要环节。2012年9月，教育部将医学检验（101001）[2]纳入新成立的一级学科医学技术类（1010），改为医学检验技术类、四年制、理学学士学位。这一改变恰恰体现了现代医学检验本科生实践教育的重要性。“五改四”的这批技术类实习生将于今年暑期进入临床实习，如何培养四年制医学检验本科学生需要每一位医学检验专业教学工作者考虑探讨。
一 科室领导层高度重视，成立专门的教学组，择优选拔带教老师；实行专人专岗负责制，进行有序的组织和分级管理
本科室实行科主任负责制、副主任分管，总带教老师承上启下进行统一安排。各专业组选一到两名具有丰富临床经验的主管技师作为专业组带教老师，具体落实专业指导、密切关心学生的学习和生活。有条件的科室甚至可以实行“一带一”带教模式。教师平时工作中的慎密求实、从容熟练潜移默化的教导了学生，同时教师们由于带教需要，就需不断提高自身专业水准，对个人及科室都是极为有利的。实习生人数多的科室可以在学生中选出一到两名实，帮助老师管理的同时培养社会实践能力。
二 健全制度，规范、程序化管理；注重岗前培训，特别是要树立实习生的生物安全意识
“没有规矩，不成方圆”，所以对于进入科室的一批不同层次的实习进修人员，必须进行制度化、规范化的管理。
实习生进入科室的第一天，由科主任监督、总带教老师负责安排老师对实习生进行各项规章制度的学习。当然包括相关法律知识的学习、侧重生物安全培训[3]，提升学生自我保护意识。实验室生物安全事关工作人员的人身安全， 医务人员应切实强化生物安全意识，不能“重测轻防”。所以科室有责任在实习生进入实习工作前上一节生物安全培训课，且在平时工作中时刻提醒学生，确保每一位实习生在整个实习阶段保持生物安全意识。
三 结合院校的实纲和科室的实际情况制定分层次的教学计划，明确各专业组必须掌握、熟悉、了解的内容
实习生并不是学会操作就算完成了实习任务，应该注重结果的分析和解释。实习生需要学会分析我们得到的结果是不是真正所需要的、合适的、符合临床症状及诊断的结果[4]，这就需要深究，牵扯到方方面面。
1 引导学生树立全面质量意识，重视分析前质量控制
质量是检验工作的生命线。每一个结果都直接关系到临床的诊断和治疗，与患者的生命息息相关。因此必须强化学生“质量第一”的观念[5]。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制。为了树立质量意识、加强理论学习，科室每周的业务学习中专门安排了质量控制方面的专题讲座。
2 自动化程度越来越高的前提下，加强学生检验基本操作与动手能力的培养
最近几年，越来越先进的检验仪器以及各种完善检测系统在检验科得以普及，无疑提高了检验结果的准确度和精密度。但可能会让实习生不知道如何学习、感觉没学到知识。所以要求学生熟悉仪器的工作原理及流程，了解仪器的操作过程，提高对检验结果随机应变的判断能力，同时还加强手工操作和动手能力的培养[6]。
3 注重报告单的审核与签发能力培养
实习生没有权限发放检验报告，但作为一年后的检验工作者，实习期间需要学习报告单的审核与签发。本科室安排每位实习生在各专业组的最后阶段观摩老师发放、审核检验报告。具体包括结果的前后对比、异常结果复查及登记、急诊结果优先处理，危急值处理流程，检测后标本的保存，等等。
4 培养学生对检验结果的分析处理能力，注重与临床方面的沟通
检验医学已经进入了“标准化”和“临床化”的时代[7]。规范学生标准化操作的同时，注重培养临床诊断综合分析的思维能力。遇到某些特殊、矛盾的检验结果时，首先要自查，保证自己的检测结果准确无误。然后主动与临床沟通，如实反映，与临床医生共同分析其标本采集是否有误、结果与临床治疗和用药情况是否相符等，做到对每一份标本负责。
四 重视学生的科研能力的培养，做好本科生的论文带教工作
根据各院校大纲要求，也为了让学生走上工作岗位后能够独立的撰写论文，本科室一直重视实习生的科研能力的培养。①选拔优秀的论文指导老师。②保证充足的论文写作时间。当然还需要学生利用好平时工作的空余时间。③提早落实毕业论文，改变以往不少同学因实习后期忙于考研究生、公务员、忙于寻找工作或转实习等导致无法静心写作的状况。④科室举行实习生论文预答辩，以便学生回校后答辩更加顺利。
五 应用先进的教学方法，以学生为主导进行业务学习
必须重视实习生的业务学习，每月至少安排2次理论讲课，让学生的实际操作与理论知R有机结合起来，提高实习质量，跟上最新发展状况。实习生已经学习了大学所有课程，具备一定的知识储备，不适合再应用传统教学法进行业务讲座，注重“教”而忽视“学”。科室要求年轻教师与时俱进，学习并应用目前较流行的PBL教学法[8]，就是在实际工作中提出问题，让学生思考后作出回答，最后由教师点评，给予补充纠正并适时对实习学生的一些大胆的思路给予肯定，再由教师即时延伸和扩展更多的临床实践经验。
六 制定量化考核标准，通过考核找出学生的薄弱点，实施个体化教学，注重考核实效
检验医学的实习相当重要，可以通过PDCA循环的实习教学模式保证质量。PDCA循环[9]就是按照Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）的顺序且循环不止地进行下去。找出每位实习生薄弱点，个性化教学，循环改进，提高教学质量。实习生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗迹实行千分制管理。力求公平客观地评价每一位同学，总分1000分。比如：①各专业组业务考核满分100分（共六个专业组，满分600分）；②毕业论文考核满分100 分；③业务学习考核满分100分；④医德医风考评， 满分100 分；⑤实习生出勤管理， 满分100 分。积分在800分以上者评为优秀， 701～799 分为良好， 积分在600～ 700分者为合格， 低于600分者为不合格。
七 根据学生爱好，侧重某亚学科的教育，培养专长学生，增加就业机会
医学院校扩招、医院招聘标准提高等因素导致如今的检验毕业生就业困难。所以无论是学生还是医学检验教育工作者都不能将目光只瞄准医院检验科。中心血站、疾病预防控制中心、甚至第三方独立检测机构及医疗公司应该得到更多的青睐。科室敏锐的发现了这个问题，在实习安排时可以根据学生爱好及当前用人单位的需求，个性化的安排实习轮转。比如：对血库工作感兴趣的同学可以在血库轮转时间加倍安排；对去医疗公司感兴趣，侧重培养学生计算机水平和英语应用能力，甚至可以安排一定的时间去公司轮换学习。
综上，医学检验科早已不是简单的辅助科室，作为当今医学领域中一门独立的技能应用型学科需要不断提高检验医学的水平，为临床提供准确及时的检测报告。这就需要培养一批理论知识全面，实验操作规范、动手能力强、能和临床医生平等交流的检验医学人才。所以本科室成立专门的教学组，制定严格的规章制度、实纲、注重量化考核，利用先进的教学方法，注重学生质量控制意识、基本检验操作、报告单审核及临床沟通能力的培养，考虑侧重亚学科的教育，同时不忘科研能力的培养。当然我们还需要不断地在实践中积极探索医学检验实习带教的培养模式及新思路，以适应社会需求。
参考文献
[1]成永平，余水花，何兴兴，等.检验医学实习生的带教体会[J].北方药学，2013，10（7）：177.
[2]谢圣高，宁勇，姚群峰， 等.四年制本科医学检验专业课程体系设置建议[J].中国高等医学教育， 2011（12）：93-94.
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[6]陈键，赵洁.医学检验临床实习教学模式的探讨[J].医学教育，2012，50（22）：106-108.
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关键词：PBL教学法；翻转课堂；全科医学；随机对照试验
以问题为基础的教学方法（Problem-basedLearn-ing，PBL）一般以小组为单位，组间协作讨论式学习，以引导学生集中注意力获取信息和解决问题为教学目的[1]。翻转课堂（Flippedclassroom）是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生[2]，简而言之，就是把课堂上最初进行的教学活动放在课堂外，课堂上的时间用来解决讨论和实验。已有文献报道这2种教学方法的单一运用均存在一定的缺陷[3]，如经典的PBL教学小组讨论需要更多教师指导，单独的翻转课堂教学使学习缺乏目的性及启发性。笔者将2种教学模式结合，运用于临床医学教学中，取得了一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以在老年病科实习的重庆医科大学2013级全科医学生36名为对照组，其中男生34人，女生2人；以2014级全科医学实习生36名为实验组，其中男生31人，女生5人。2组实习生在年龄、性别、在校理论成绩上比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。
1.2教学方法
对照组给予全科医学传统临床教学模式，实验组给予PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式。2组实习生实习周期均为1个月，均完成2个案例教学，每周二集中学习，集中学习之外，由带教老师进行病历书写指导、床旁查体示范，学生跟班查房，并在带教老师指导下完成日常诊疗工作。1.2.1对照组采用传统临床教学模式。以掌握全科临床常见疾病的医学诊断、体格检查、病历书写、检验结果解读、影像学结果分析为教学目的，教学形式为带教老师每周二进行一次理论授课，时长1h，共4次授课，完成2个案例教学。1.2.2实验组采用PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式。1.2.2.1带教老师给出案例带教老师在实习生入科后，将教学案例告知学生，此次研究设计的2个案例分别为慢性阻塞性肺疾病伴发肺性脑病和左心衰竭，案例报告患者现病史、既往史，并提问临床诊断依据及确诊诊断需做的检验检查，以及疾病特点概况和最新研究现状。1.2.2.2实习生查找资料以小组为单位，组内成员合理分工，利用教材、中国知网、万方、维普、Pubmed等国内外数据库，查阅并收集相关信息，用于周二授课的学习交流。1.2.2.3课堂小组讨论课堂不再以带教老师讲课为形式，带教老师只需确保学生能够始终围绕主题进行思考，一般进行引导式提问。学生通过讨论和交流，找到问题的结论，针对特别有争议性的问题，由带教老师给予解答。讨论的整个过程达到以问题为基础的主动探索式学习的目的。1.2.2.4案例报告翻转课堂小组成员合作将案例、问题答案及讨论内容汇总为完整的病例报告，并以PPT形式呈现并汇报，带教老师针对案例报告，给予再补充和点评。
1.3评价指标
1.3.1病例分析能力考核该评价指标以闭卷考试形式进行，考察实习生病例分析能力，内容涉及理论知识、症状学诊断、检验检查和病例分析。实习结束后，带教老师组织实习生考试，题型为填空题、选择题和解答题，要求实习生从案例中确定可能的医学诊断、需完善的相关检查、需关注的病情变化、制定相关治疗方案等，试卷总分100分，分数越高，说明理论成绩越好。1.3.2学生自评问卷采用金玉梅等[4]设计的问卷调查表，共包含6个项目，分别为学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力。以Likert计分，依次为“很大提高”4分，“略有提高”3分，“不曾提高”2分，“有所下降”1分。问卷在实习生完成病例分析能力考核卷后发放，当场收回，共发放问卷72份，回收72份，均为有效问卷，有效率100%。
1.4统计学方法
使用软件SPSS21.0处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。当P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1学生自评问卷成绩比较
实验组学生学习兴趣、自主学习能力、语言表达能力、知识运用能力、团队协作能力、发现及解决问题的能力得分高于对照组，经独立样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2病例分析能力考核卷成绩比较
实验组病例分析能力考核卷理论知识、症状学、检验检查、病例分析得分均高于对照组，经独立样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
3.1PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式有助于提升学生综合能力
本研究结果显示，实验组学生各项能力评分均高于对照组，其研究结果与曹蕾等[5]研究结果一致。笔者认为，PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式以问题为导向，将知识学习延伸至课堂之外，使学生成为课堂真正的主角，通过自主学习、分工协作、讨论分析不断强化对知识的理解及应用。重庆医科大学附属永川医院老年病科的患者基础疾病多，病程长，且多迁延反复，这些特点要求医学生不仅要有较强的专科知识，还要有良好的沟通能力和分析决断能力以应对临床的复杂性，而这些综合能力的培养是单向教学方式力所不及的。
3.2PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式更适合未来教学改革
医学是一门实践科学，缺少了主动思考的灌输式学习方式不利于医学生的成长[6]。伴随着科技的日新月异，互联网早已成为可利用的学习资源，视频、微课、慕课等形式多样的学习方式将晦涩难懂的医学知识直观化，微信群、QQ群将通讯即时化。而PBL全病例教学结合翻转课堂教学模式很好地利用了这些优势。带着问题检索答案，锻炼了医学生知识检索能力和团队协作能力；课堂的翻转使医学知识内化，课堂成为了学生展现自我的平台，这二者必然是未来教学改革的方向。
4小结
医学检验专业是介于基础医学和临床医学之间的一门实验诊断医学，既是一门由多技术和多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，又是一门临床实践性很强的应用学科。临床实习作为检验教学的重要组成部分，是巩固理论和掌握基本操作技能，培养学生分析问题、解决问题和进行独立工作的能力和重要环节。然而，近年来临床检验的实习教学正面临诸多困难[1-2]，在一定程度上直接影响了实习教学工作的质量。本文结合目前实习教学的实际情况以及检验医学的发展要求[3-4]，探索临床检验实习教学改革的新途径，在临床实践中锻炼学生自主发现问题、解决问题的能力，为培养高素质医学检验人才提供一种有效可行的实习教育模式。
1 临床检验实习教学现状
1.1 理论教学滞后
目前的检验教学内容较为陈旧，课堂讲授仍以沿用多年的经典检测方法和原理为主，而新兴的、具有较高临床价值的检测项目往往没有介绍或介绍简略。检验教材理论与临床的结合不足，不能反映学科的前沿和发展动态，这给学生的实习带来较多困难，在实习中无从参考、无从下手。
1.2 师资力量薄弱
近年来由于各医学院校的招生规模不断扩大，导致临床实习资源紧张，既影响了学生的实习效果，也给临床教学带来了新的挑战。现在大多数医院检验科日常工作量大，实习教学往往与日常工作相冲突，很多教师兼顾临床工作与实习带教，甚至一部分教师还要担负专业课的理论教学，工作量大时间紧，使得他们无法全身心地投入到实习带教工作中。此外，化学发光、荧光分析、流式细胞术、分子生物学检测等一系列检测手段项目的开展要求检验工作者具备扎实的实验室工作理论和技术，并能对各种检验结果做出合理的解释和指导，这对实习带教工作也提出了更高的要求。
1.3 学生主动性欠缺
实习学生经过前期理论学习来到教学医院，起初对实践操作充满了新鲜感，工作热情、积极主动，但是由于临床实际工作的特点，在掌握了基本操作后，每天的重复工作使得他们的工作热情往往不能持久。学生在临床工作中虽能胜任常规的临床检验工作，但缺乏独立思考的能力，不能应用所学知识解决实际问题，从检验的角度参与临床病例讨论或提供临床咨询，锻炼临床思维。同时随着医学院校就业制度的改革及我国大学生就业形式的严峻，联系就业单位成了大部分学生实习期间关心的大事，尤其在实习的中后期，学生往往忙于参加各种招聘，既耽误了大量实习时间，也影响了实习质量。
2 检验医学教育的发展趋势
随着临床检验医学的发展，对临床检验工作内涵的探索，对于临床检验工作的认知发生了根本改变，为检验工作的重心转移提供了坚实的理论基础；而现代化仪器的大量投入使用，为检验工作的重心转移提供了物质保障，检验工作者的工作任务和工作形式都发生了根本变化，临床检验医学教育特别是临床实习阶段的教学也要随之发生改变。
现代检验工作主要侧重于检测体系的建立、检验质量的保证、检验过程的分析、检验结果的审核与解释，这就要求学生不仅仅对检验知识有全面的了解，还需具备独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，对学生的医学思维和科研素养都提出了更高的要求。因此，在实习教学中，教师在传授理论知识的同时，采用创新有效的教学方法，提高学生的学习兴趣，引导学生自主学习、主动学习，是当前检验医学教育改革的重点。
另一方面，随着医学检验向检验医学的转变，检验作为信息提供者，不仅仅是承载数据的报告，而将作为循证医学的发展提供科学的佐证，检验与临床的沟通显得日益迫切和重要，检验人员的知识结构也面临重大转变。原有医学检验知识已不能适应学科发展的需要，必须有更多临床医学的理论与实践。教师必须明确检验医学教育的内涵转变，注重培养学生的综合能力，引导学生认识到要学好临床医学并能与检验医学融会贯通，使检验人员从单纯的检验技术型向临床与技术结合的复合型人才发展。
此外，随着生命科学的迅猛发展，流式细胞仪、化学发光分析仪等分子生物学技术的广泛应用，检验医学从检验项目的范围到技术的先进程度均得到了空前的发展，为便于今后更有效地进行学术研究和国际交流，为培养出高素质、自身竞争力强、适应国际先进水平的检验专业人才，在临床实习教学中采用双语教学也势在必行。
综上，更新教育观念，改革教育内容和方法，借鉴国内外教育改革的成功经验，建立激发学生学习积极性、培养学生创新意识和实践能力的教育和考核体系，已经成为提高检验医学人才培养质量的必然要求。
3 临床检验新型实习教学模式的建立
近年来，案例式教学（case-based teaching，CBT）[5]和以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）[6-7]等多种教学方法正逐渐引入医学教育，成为医学教育改革的方向之一，南京医科大学医学检验系也进行了多种教学尝试和探索。2009年，本课题组在临床微生物检验的理论课程中进行PBL教学的应用[8]；2011年，进行了基于PBL教学的新型考核体系的探讨[9]。
基于PBL教学、CBT教学等先进教学方法，以及前期教学实践的经验，本课题组建立了新型的临床检验实习教学模式，从临床实习中的惑与获、检验与临床的沟通和双语教学三个方面进行实习教学改革，并建立了配套的临床检验实习考核体系，全面评价学生的实习效果和临床实践能力。在南京医科大学2009级本科生的临床实习期间引入新型实习教学模式，以全面提升学生的专业技能，探索高素质、综合性临床检验人才的培养模式。
3.1 教学思路
3.1.1 培养学生分析和处理临床问题的能力――临床实习中的惑与获 检验系学生经过了在校系统的理论学习，掌握了一定的基础知识，进入临床实习阶段是将纯粹的理论知识向临床过渡，使学生尽快将所学理论知识综合应用，学会分析解决问题以及提高独立思考、自行寻找问题答案的能力，是实习教学应着重解决的问题。笔者通过临床实践、定期的实习讲座、检验报告分析会、实习日志交流和不定期PBL专题教学等方式，鼓励同学多看、多想、多问、多练、多总结，将所学的知识融会贯通。通过疑惑-思惑-解惑的过程，激发学生的学习兴趣，提高终身学习、获取信息的能力。
3.1.2 培养学生与临床沟通交流的能力――检验与临床的沟通 实习生作为即将走上工作岗位的实验室医务工作者，应加强与临床的沟通，通过各种方式认真听取临床对检验工作的意见及要求。通过良好的沟通，一方面加深实习生对理论知识的理解和掌握，另一方面也是提高检验质量，适应新医患关系、减少医疗隐患的需求。主要采取CBT教学。通过病例讨论的教学方式，让学生在对临床病例的讨论中形成良好的临床思维，加强临床沟通能力。同时，南京医科大学第一附属医院检验学部已成立“医疗咨询与投诉管理组”，带教老师鼓励学生参与沟通小组的活动，在实战中累积经验。
3.1.3 培养学生的国际交流能力――双语教学 在检验系临床实习教学中采用双语教学，培养学生对各前沿生命科学的关注和学习，是医学国际化发展的必然要求。在实践中熟练应用专业英语，更有利于掌握学科前沿知识，便于与国外同行进行学术交流，从而获取先进的技术和经验，提高自身竞争力。本课题组采用权威的医学英文专著作为双语教学教材，由教师带领同学阅读讲解，鼓励学有余力的同学阅读英文文献；在临床实习教学中也要求教师使用专业英语词汇，提升自身实习带教水平。
3.2 教学准备
3.2.1 临床检验实习带教教师队伍的培养 要有效提高实习带教水平，必须发挥指导教师的重要作用。对带教教师进行统一培训，选拔具有较高专业技术素养和良好语言交流水平的教师作为实习带教的骨干力量。本课题组主要选拔具有中级职称或硕士及以上学历的教师作为实习带教老师并实行导师制，每位导师负责指导2～3名实习学生。
3.2.2 制订实习教学教材，选定PBL教学专题 理论教学以检验医学教科书为参考，同时选用自编教材《实验技术中的惑与获》、《检验与临床的沟通――案例分析200例》作为临床实习实验技术以及检验与临床沟通的指导教材。将英文原版的专业经典教材作为双语教学的重要参考资料，节选原版教材进行双语教学讲解。PBL教学选题以教材为基础，选取与临床紧密结合的、能够引起学生兴趣的知识点。
3.2.3 制订详尽的讲座日程、制作多媒体课件 每周举办一次专题讲座，内容涵盖临床检验各专业（临检、血液、免疫、生化、微生物以及分子检验等），同时涉及科研基础理论和知识。
3.2.4 制订合理的实习教学评价体系和考核机制 包括对教师教学效果的评价以及对学生学习效果的评价，对教师教学效果的评价应该由教师自我评价、学生对教师的评价、教学管理人员的评价组成。建立合理考核体系是实行新型实习教学模式的效果评价，必须把现行的终结性评价与过程性评价有机地结合起来，形成良好的评价机制和导向机制。
4 临床检验新型实习教学模式的实践
4.1 岗前培训
采用南京医科大学第一附属医院检验学部规章制度、程序文件、样本采集手册以及各专业组的标准操作规程作为岗前培训教材，使学生了解科室各项管理条例、生物安全制度以及各检验项目的原理、操作、临床意义和仪器使用相关知识等。
4.2 临床实践
质量控制是衡量检验科日常工作的一个重要指标，实验数据的可靠、准确，都依赖于质量控制。在临床带教过程中，引导学生建立全面质量控制的观念。带教教师注意实验结果的质量，每天坚持记录、分析质控结果，会对学生形成潜移默化的影响，帮助学生养成严谨的工作作风，对他们以后进行临床工作产生积极地指导作用。要求学生熟悉每个项目的检验流程、掌握分析前、分析中、分析后质量控制的影响因素，尝试分析失控原因及失控后处理方法。
在临床实践中，带教老师也应注重加强手工操作方面的指导，如血细胞计数和制片、革兰染色、细菌培养等手工操作基本技能。
4.3 专题讲座
根据实习进度和要求，每周举办科室讲座，分为基础篇、提高篇和科研篇三部分。基础篇内容包括理论知识、仪器工作原理、日常工作注意事项等；提高篇包括检验结果判读、质控处理、检验医学最新进展和发展方向等；科研篇则为学有余力的学生提供临床科研的基础知识，包括文献检索、实验设计和论文写作等。
4.4 检验报告分析讨论会
定期举行检验报告分析讨论会。如针对一份报告可要求实习同学指出哪些结果异常，针对某一项目异常可提问哪些疾病可能引起该结果异常，哪些检验因素对检验结果有影响，临床样本采集、储存和运送过程对检验结果的影响。通过对典型报告结果的分析，培养学生对临床检验知识的运用和锻炼学生纵向思维的能力。
4.5 案例分析
案例分析是最具实战性价值的学习方式，实习生可在案例讨论的过程中对检验结果在临床疾病发展、治疗、转归中的作用形成深刻印象，同时对自己所学知识进行检验实践检验，并能启发学生的深入思考。另一方面在讨论过程中可以提高学生的语言表达能力、逻辑思维与临床思维。
本课题组要求带教老师每天抽出一定时间对典型病例进行分析；同时定期进行案例分析会，选取自编教材和临床工作中的典型实例，组织同学讨论分析，使学生能够把专业知识与临床应用有机结合，将实验数据转化为临床信息，以期达到具有解释病因和疾病发展变化规律的能力，在检验与临床之间起到桥梁作用。
4.6 实习日志交流
临床检验实验技术的发展本身就是一个不断探索与总结的实践过程，即使是教科书中非常成熟的实验技术，在临床实际检测中随着诸多影响因素的参与，也有可能发生预想不到的变化。在这些实践和探索过程中的每一个细小环节的盲点都可能导致检测的偏差与失误，每一个细小环节都值得深入地探究和总结。在实验过程中，实习生常常会碰到诸多困惑，在消除困惑的过程中，又必然会有一些心得与收获，本课题鼓励学生记录实习日志，将每日实习中遇到的困惑和感悟记录下来，并定期安排实习日志交流，答疑解惑，分享心得体会。
4.7 双语教学
本课题组同时采用国外优秀的原版教材和国内规划教材，实习教学中采用中文和英文并举的方式施行双语教学。这样既可以使学生接受经典的专业教育，有利于重点和难点的掌握；也可以使学生在学习过程中接受规范的专业英语训练，掌握专业英语词汇和用法。
4.8 PBL专题教学
不定期进行PBL专题教学，形式上采用演讲比赛的方式进行。由教师指定某案例或专题，对学生进行分组，每组推选1名组长。提前1～2周将选择好的案例复印后发给学生，各组组长带领本组学生围绕案例及相关问题在图书馆、互联网上查找资料，并根据需要进行全组讨论各组查找资料、汇总、讨论，再推选1人上台演讲。针对各小组的文献检索的数量和质量，讨论的深入程度，上台演讲的表达、英文等综合情况，制订详细、客观、公正的考核要点，由教师和学生代表共同打分。演讲比赛成绩以20%计入实习成绩中。
4.9 实习考核体系
实习考核方法应当是灵活多样的，可采取口试、笔试、讨论、小测验等形式，学生的实习成绩应包括实习态度、理论知识、技能掌握以及处理问题的能力等多方面的考核和考查。实习成绩是对实习生实习表现的客观公正全面的评价，严格的考核过程是提高实习质量的保证。
理论考核：占30%，考核临床检验专业知识和专业英语，专业英语考核内容为临床检验实习中常用的概念和要点。实践考核：占30%，采用临床应用型实验考核，而非简单的操作技能考核。如对临床分子检验而言，教师提供已知结果样本要求学生进行PCR扩增；对微生物检验而言，教师根据考试大纲要求掌握的菌种范围，每个学生对随机分配到的临床分离的菌株进行鉴定和药敏试验，完全模拟临床操作，进行“实战考核”。通过实践考核，增加学生的实际操作能力，对培养学生完整的临床检验思维非常有意义，而非仅仅掌握一两项常用的临床检验操作技术可比。实习成绩计算：带教教师根据演讲、理论和实践考试成绩，结合日常工作表现、服务态度和沟通能力（20%）等，给出实习成绩和实习鉴定意见。
5 实习教学反馈与总结
在实行新型实习教学模式的过程中，本课题组定期与带教教师和实习学生沟通，召开教师及学生座谈会；制订了详细的问卷调查表，进行无记名调查，以了解新型实习教学模式的实际效果，最大程度地得到真实的信息。结合座谈会与问卷调查得到的信息，邀请教学专家、资深带教教师和学生代表参加总结会，总结新型实习教学体系实施过程中的成功经验与存在问题，并对教学方式进行恰到好处地调整，以提高教学体系的应用性。
对实施了新型实习教学模式的2009级医学检验系学生进行无记名问卷调查，96.7%（29/30）的同学并不认同传统实习教学模式对学生能力的培养。学生普遍认为传统实习教学内容滞后，不能适应检验医学的发展要求；教学形式单一，对培养临床思维、解决实际问题的能力帮助有限。实行新型实习教学体系后，93.3%（28/30）的同学认为通过讲座、实习日志交流、演讲比赛等多种交流方式，有助于开拓思路，提高学习兴趣；86.7%（26/30）的同学认为PBL教学、CBT教学等多种教学方式，调动学生学习积极性，能有效帮助检验和临床知识的理解和运用；80.0%（24/30）的同学认为经过本科室1年的实习，接受双语教学，在今后的就业工作和学业深造中更具竞争力。
1对象与方法
1.1对象及分组以2013年7月～2014年6月在我科实习的五年制临床医学专业学员60名作为研究对象，根据抽签的方法随机分为EBM组（n=30）和对照组（n=30）。EBM组接受EBM教学模式，其中男18名，女12名，年龄20~24岁；对照组采用传统的教学模式，其中男17名，女13名，年龄20~24岁。每位学员实习期为6w，由同一教学组老师任教。两组年龄、性别无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法EBM组教学步骤如下：（1）学员通过问诊了解患者病史、症状、个人史及家族史等，通过体格检查发现阳性体征，总结初步辅助检查结果，根据上述信息做出初步诊断。（2）要求学员通过查阅资料，寻找有关该病的病因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断依据、治疗原则和预后的相关证据。（3）学生和带教老师共同讨论证据的可信度，对证据进行客观评价，确定最佳证据。然后根据最佳证据结合患者具体情况，确定进一步诊治方案。（4）将诊治方案应用于患者，观察患者疗效和预后，检验方案的合理性和实用性。（5）如果在诊治过程中出现新的问题，及时再次查找证据，寻求解决方案。对照组学员采用传统的老师带教方式，跟随带教老师问诊、体格检查、书写病程记录、查房等。
1.3观察指标和考核方法学员入科后采取统一的肿瘤学理论笔试，实习期结束后再次进行理论考试，总分为100分，由同一老师出题并阅卷。另外，在实习结束后，进行病例分析能力考核，即给出3个病例摘要，要求学生列出初步诊断、诊断依据、诊疗方案，满分为100分，采用笔试方法，由同一老师出题并阅卷。采用自制的学员自我评价问卷调查表，对教学效果进行自我评价。同时采用自制教学满意度调查表进行满意问卷调查。
1.4统计学方法考试分数以x±s表示，采用SPSS12.0统计软件进行t检验；问卷调查资料以百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考核成绩两组入科时理论考试成绩相比无显著性差异（P>0.05）。实习结束后，两组理论考试成绩均较入科时显著提高（P<0.01），但EBM组成绩显著高于对照组（P<0.05）。实习后病例分析能力考核成绩，EBM组成绩也显著高于对照组（P<0.05）。
2.2实习生自我评价实习结束后，所有学员接受教学自我评价问卷调查，EBM组所有学员及大部分对照组学员均掌握了肿瘤科常见疾病的临床表现、诊断依据、治疗原则和预后，两组相比无显著差异（P>0.05），并且两组学员均表示通过实习有助于今后工作和学习。而EBM组学员在提升临床思维能力、提高自学能力、提高文献检索能力、提高综合分析问题能力方面均显著高于对照组（P<0.01）。
2.3教学满意度所有学员在实习结束后均完成教学满意度不记名调查，结果发现，EBM组30名学员中，对教学满意者28人（93.3%），基本满意2人（6.7%），不满意0人；对照组30名学员中，对教学评价满意者22人（73.3%），基本满意5人（16.7%），不满意3人（10.0%）。EBM组对教学满意率较对照组显著增高（χ2=4.3200，P<0.05）。
3讨论
对实习学员传统的教学模式是学员跟随带教老师，往往是老师讲，学生听；老师做，学生看的被动学习方式。这在一定程度上限制了学生的自主性和学习兴趣，严重影响着教学质量。尤其是肿瘤患者起病隐匿，病因和发病机制尚未明确，临床表现缺乏特异性，诊断较为困难，治疗方法因人而异，往往需要具备多学科的相关知识。带教老师往往感到不好教，学员也不掌握。EBM模式强调学习方法的培养和终身学习的观念，改变了传统教学的思想和模式，从传授知识转变为教会学生学习知识，彻底改变目前学生学习的被动局面，促使医学生从终结性教育转变为终身教育。目前，国内有报道将EBM理念应用于肿瘤科的教学中，可激发学生学习兴趣、提高学习能力、提高参与意识、提高信息获取能力、增强临床实践能力。本研究将EBM教学模式应用于肿瘤科本科实习生，结果发现EBM教学模式与传统教学模式相比，能够提高学生理论考核成绩以及病例分析能力，同时提高了学员临床思维能力、自学能力、文献检索能力、综合分析问题能力，有助于学员今后的工作和学习。可见EBM教学模式在肿瘤科本科实习生中应用效果显著。
本研究采用的EBM教学模式实施以学生为主体的五步教学法，即提出问题、寻找证据、证据评价、临床应用及效果分析，符合EBM思维方式。我们体会，采用EBM教学模式，能够充分调动学员的主动性和积极性，亲身参与到诊治方案的制定和实施中，以高度的责任心对待每一个病例。通过搜集多中心、大规模、随机对照和前瞻性研究获得的证据，可以丰富临床经验，掌握文献检索方法，了解某种疾病的诊治进展，开阔了视野。值得一提的是，EBM组学员中有12名学员撰写了医学综述类或病例报告类论文。这在以往本科实习生中是少见的。
EBM教学模式的实施首先要提供学员查阅文献的便利条件，我院为学员提供了便利的网络资源，开设了中国知网、维普资讯、万方数据库等中文免费全文链接，以及MEDLINE、PubMed等外文文献检索链接。其次要对证据的可信性和科学性进行判断和评价。所有证据应来源于大样本随机对照研究，并且要注重研究的质量、设计、偏倚、样本、个数和结果是许多标准考虑的因素。此时，带教老师要协助学员对证据的可信度和权威性进行把关。另外，在疾病的诊治过程中，要对出现的新问题再次寻找证据，用EBM的证据解决问题。通过不断地寻找证据并进行总结，提高了学员对疾病的认识程度。
目的 探讨医院对实习生进入临床前强化培训与实践的效果。方法 将591名实习生随机分为观察组（301名）和对照组（290名），观察组到医院实践前进行系统的强化培训，对照组进行一般的简单培训，在实习过程中对两组的综合技能进行评估。结果 观察组的综合素质与能力显著优于对照组（P均
【关键词】 学生，医科；临床实习；岗前；综合能力；强化培训
学生完成在校理论学习后，就要将理论用于实践。医院是医学院校实习生临床实践基地，也是医学生从医的必经之路。因此，我院为加强对实习生的临床教学管理工作，特设教育培训部，对实习生进行全程跟踪管理，取得较好效果，深受各院校实习生的欢迎，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2006～2007年实习生共591人，以2006年290名学生作为对照组，其中男 96人，女 194人，年龄18～23岁，平均19.0岁；将2007年301名学生作为观察组，其中男100人，女201人，年龄18～23岁，平均19.1岁。两组学生性别、年龄、生源及实习轮转计划比较差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 培训方法 对照组采取一般简单的培训方法，时间30～60min。观察组采取集中和分组的方法培训，时间为6天。
1.2.2 培训的内容 对照组的培训内容：劳动纪律、规章制度和文明礼貌用语。观察组的培训有集中培训和分组培训内容。集中培训内容为：医院基本情况介绍、怎样做好一名医务工作者、如何做好人性化服务、医院核心制度、相关法律法规的掌握与应用、医疗纠纷的防范、医疗文书的书写及注意事项、病历书写及注意事项、病史采集、体格检查及基本技能操作及注意事项。分组培训：每个学校、每个专业、每个人都进行相关知识的培训；如：文明用语、服务规范、遵纪守法、医护配合和医患沟通等。
1.2.3 评价方法 将两组实习生进入临床实习后3月进行问卷调查，评价内容：医德医风、劳动纪律、团结协作精神、语言表达能力、医患沟通技巧、观察判断病情能力、分析处理问题能力，另外在两组中随机抽各组40人参加理论和技能操作考试。
1.2.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组综合技能的优良率比较 观察组的综合能力优于对照组(P均
表1 两组综合技能的优良率比较（略）
2.2 两组随机抽考考核成绩比较 观察组考核成绩高于对照组(P
表2 两组抽考学生考核成绩比较 （略）
与对照组比较，a：t=16.27，b:t=14.72，P均
3 讨论
3.1 要注重临床实践岗位培训 医学是一门理论性和实践性很强的学科，研究对象的范围广泛，其中也包括研究人的患病诊治和人的生命质量。因此，培养实习生的目标就是培养实用型与研究型相适应的人才。由于我们的服务对象是病人，在疾病诊治过程中因为疾病种类繁多，病情复杂差异大，治疗技术复杂等，使医疗护理实践存在一定的风险［1］。随着医疗卫生事业和科学技术发展，以及患者的自我保护意识和法律知识的不断增强，人们对医疗护理质量提出了更高的要求［2］。为了不断满足人们对健康的需求和不断提高诊疗水平，从而提高病人生活质量。我们务必做好临床教学与实践的相关培训，以防临床带教脱节，给医院带来影响和医疗纠纷。
3.2 培训内容要贴近临床 通过培训，培养学生树立良好的医德医风和崇高职业道德，真正树立白衣天使形象，严格执行医院的劳动纪律和规章制度，发扬团结协作的精神，掌握医患、医护的沟通技巧，提高学生观察判断病情能力和分析处理问题的能力。
3.3 培训形式多样化 贯穿临床实践的全过程。培训内容按上述的集体培训和分组培训内容进行，授课形式全程多媒体，播放教学光碟和实践技能操作示范等。此外，还强调带教老师要做好传帮带的工作。通过培训，激发学生对掌握许多医学知识的兴趣和欲望，进一步锻炼学生的人际交流和语言表达能力、组织能力、自学能力和动手能力。
4 结语
我院开展强化实习生临床实践岗前的集中培训和分组培训是临床实践教学改革阶段的一项探索性工作，同时也是一项长期而又艰巨的任务，是一项系统工程，需要循序渐进。为了加强对实习生全程管理，提高临床带教的质量，为医学生走上独立工作的医学旅程铺路，我们将不断对临床教学加以改进，调整并逐步完善，做好临床实践追踪工作，确保带教质量。
参考文献
[关键词] 医学生；临床实习；教学管理
[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-167-02
临床实习教学是在临床教学过程中，以临床实践为主，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。能否搞好临床实习教学，直接关系到把一名医学生培养成一个什么样的人的问题，包括他们未来的医疗水平、医疗作风以及医学道德观念等等。如何促使临床实习教学这一重要环节，主动适应当前新形势的需要，搞好临床实习教学管理工作，笔者提出如下几点思考。
1 医学院校加强对临床教学基地的培育
医院的社会职能决定其核心工作是医疗救治，其对高等医学教育的教学规律和要求既不熟悉也不会主动开展。医院成为临床教学基地后，需要医学院校对医院进行教学氛围、教学环境、教学软硬件的培育。我校在对临床教学基地的培育主要开展如下工作：一是向临床教学基地植入教育教学基本管理制度，以强化其教育管理功能；二是在实习环节引入“实习课程教学计划”概念，以强调“教、学、考”三个教学环节；三是建立带教教员及实习医师教学情况登记表，制定教学大纲、培训计划、查房计划、各专科操作规范等；四是举行临床带教医师教学大赛，在比赛中提高教学水平及互动交流；五是共同搭建“技能实训中心”等教学基本设施以适应医学生诊疗能力的培养。
2 加强临床实习考核制度和管理
毕业实习考核作为临床实习管理重要内容，得到各医学院校的高度重视，也得到实习生的高度重视。它既是对实习生实习效果的检验，也是对医院实习带教效果的检验。我校实行各实习科室轮转结束、实习中期及实习结束考试，督促实习医师抓紧自己宝贵的实习阶段性学习，很好地起到了实习管理标杆作用。
其效果具体表现在:①通过考核使学生明确学习的目的和重点，认清目标，确定任务，摆正位置，消除茫然和顾虑，轻松上阵；②促使学生可在短时间进入角色，掌握学习方法和技巧，取得事半功倍的效应；③通过实习考核使绝大多数学生尽可能初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危重急症的抢救措施，使学生的“三基”更为扎实；④由于学生深入临床，全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程，学生在进行临床思维，分析病情的过程中，可发现许多问题，通过考核与检查，可以督促让学生对这些问题积极询问带教老师，共同探讨，找到答案，起到教学互动的良好效果。
3 加强临床教学管理和检查
我院每周都开展多种形式、各专科常见病和危重病的诊断及其治疗新进展、常用药物的介绍等大型讲座，定期组织各专科常见病及手术病例讨论，组织临床和教学经验丰富的主任医师进行示范教学查房等，达到教学相长，提高了实习医师的学习质量。
我们还建立了“实习周报制度”，要求每位实习医师在各科室实习期间，定期上交实习报告报告。包括以下内容：①一份完整的病历(此病历不收入病案室);②病例分析(主要包括诊断、鉴别诊断、治疗方案、较完整的诊疗过程及预后判断)；③读书心得；④实习小结；⑤带教医师评语。临床学院组织有关专家对实习周报进行评比，定期公布评比结果。学生的实习报告不仅作为实习医师评优的重要依据之一，而且作为带教医师教学工们量考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工们考核的重要依据之一，这样调动了师生的积极性，提高了教学质量。
在实习检查方面，我校20多年来一直保持实习中期检查良好的传统，即由全体校领导分组带队，到各实习医院进行中期检查，内容包括教师和学生座谈会、实习生诊疗模拟演示、带教医师带教演示、专题讲座等，即是实习检查，也为实习生营造了一个良好的实习环境，保证实习效果。
4 加强临床教师的队伍建设及教学意识
临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能，但由于付出和报酬不成正比， 导致带教教师在教学工作中积极性不高，甚至有的临床教师还把临床教学，培养人才的重任认为是在“浪费”宝贵的时间，当作一种负担，这种情绪对临床实习医师将带来严重的后果，因此很有必要加强对临床教师的队伍建设。
师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。新时期进入临床的医学生逐年增多,临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，各医院之间教学力量不平衡，带教教师水平下滑。多数临床带教老师未取得教师资格，带教队伍人员相对变化较大。带教老师学历层次不高,年龄偏大。教学医院建立一支稳定的高素质队伍是新形势下的医学教育的要求,各教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。
建立一支高质量的带教队伍，主要从两大方面入手： 增强教师的教学意识， 树立正确的教育观念。“救死扶伤和教书育人”是临床教学医院老师的两大职能，要不断增强医学生质量与己相关的责任感和紧迫感。对临床教学有突出贡献者，要给予表彰和奖励，树立典型，并出台相应的管理办法。例如我院将临床医生的带教工作量化后评估，直接与职称晋升相挂钩，使临床医生能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来；以“名师出高徒”的理念为指导，注重实习带教能力的培养，提高新医疗模式下的教师素质。师资力量的培养是一项长期系统的工作，要求教师不断提高自身素质，改进教学方法和技巧。通过填写教学质量反馈调查表，让学生对老师的教学效果进行评估，以便及时找出差距，并及时克服不足之处，提高师资队伍的整体水平[2]。同时，还可以采取院内和院外相结合的培养方式，让临床青年教师多参加各种形式的教学示范课，使教学实习基地的带教老师不断学习新的医学理论和观念，拓展思路，为临床实习培养和选拔作风正派，技术精湛的临床带教队伍。注重临床教学管理工作，提高学生临床实习工作效果的前提和与基础。
针对突出的问题，我们提出了一些浅显的看法和解决措施，意在抛砖引玉，使得更多的医学教育工作者来关注这些问题，投入到医学教育改革的工作中去。未来优化的医学教育模式需要我们在实践中不断的摸索和完善[3]，高等医学教育改革如同建立社会主义市场经济一样，有一个逐步完善的过程，决非一日之功。随着教育改革的深入和教育制度的完善，我国的医学教育事业必将蒸蒸日上，创新发展。
[参考文献]
[1]魏广和，程刚，张金国．医学生临床实习教学中的问题与对策 [J].医学教育探索，2005，4（4）：262-263，270.
[2]黄世祥．重视教师素质和教学质量[J].中国现代医学杂志，2003，13（12）：152.
一、实验----真实的一体化教室及实验设备：
眼视光技术是一个实践性很强的专业，要想提高学生运用这门知识的能力，实验教学在眼视光技术的教学环节里就显的尤为重要。针对眼视光技术实验的特点，结合考虑学生的认识规律和实际水平，采用的实验教学方法是：
（一）对于技能型实验采用教-学-做-考一体化的教学方式来强化学生技能；教师首先讲授实验的基本原理和基本知识、操作要领、实验数据的分析方法、报告的撰写方法以及安全注意事项等。然后学生在教师指导下独立进行实验操作和自我训练。对于技能训练、基本性实验，学生应事先预习实验教材；并通过教学录像、多媒体技术等现代教学手段，引导学生独立地完成实验设计，提高实验技能。
（二）对于提高型、研究创新性实验，如兔眼角膜缺氧实验、接触镜护理液细菌培养与菌落观察等实验，学生以2～4人一组，在教师的指导下，从了解实验准备、学习相关理论知识开始，注重培养学生实事求是的科学态度，百折不挠的工作作风，相互协作的团队精神、勇于开拓的创新意识；而学生制作PPT和翻转课堂将学习的决定权从教师转移给学生；学生礼仪规范则从个人礼仪、公共场所礼仪、待客与作客礼仪、餐桌礼仪、馈赠礼仪、文明交往等进行规范。结果证明言谈得体、仪表端庄、神态大方、礼仪到位的我校眼视光技术学生更能受到用人单位的青睐。低视力和盲人情景体验和引导等实验是为了让学生亲身体会视觉问题对我们的生活、学习的不便，认识到视觉康复的重要意义，设身处地为患者着想，更好的为患者服务。
（三）改革考试方法，建立多元实验成绩评定方法（如：采用设计评价、实验操作、结果分析等多种形式进行考核），还建立了教师与学生互动的教学效果评价体系。制定了“平时成绩 + 期末成绩”和“实验操作 + 笔试成绩”相结合的实验考核原则在《验光技术》、《视光学基础》、《接触镜验配技术》、《眼镜技术》等课程中应用，并鼓励创新。平时成绩以实验操作、实验能力、实验结果及实验报告是否准确、规范化为主要依据；鼓励学生在实验中有所创新，对于有创见的学生，成绩评优。同时针对技能操作要求高的课程《视光学基础》、《验光技术》、《眼镜技术》、《角膜接触镜验配技术》，采用理论考试和实践技能考核成绩各占100分进行考核。
二、实训----真实的工作场景及规范的操作流程：
眼视光技术是一个以技能操作为专业重点的专业，技能培训使学生的知识、技能与沟通技巧明显提高与改善，由此提高就业效益，获得竞争优势。技能培训重点一般放在基本技能与高级技能两个层次上，同时增加学生未来的工作所需要的职业素质，培训学生学会知识共享，创造性地运用知识来调整产品或服务的能力。同时，培训使学生的工作能力提高，为取得良好的工作绩效提供了可能，技能培训后通过职业技能鉴定考核后，取得相关职业证书也为学生提供更多晋升和较高收入的机会。眼视光技术专业学生“双证率”达100%，“三证率”达95%以上。同时，每年在学生实习前通过技能强化集中培训，强化学生的实践技能，评出技能标兵，为学生的顶岗（带薪）实习打下良好的基础。
三、临床见习――真实的工作环境：
临床见习是临床教学的三大任务之一，在见习中学生需将基础知识与临床实践紧密联系。作为一门实践性很强的学科，除完成在校实验外，去医院见习也是学生学习的一种重要途径。通过见习，进一步加强学生对疾病的发生发展、临床表现、诊断思维方法和治疗原则等有一个从感性上升为理性的认识。眼视光技术专业根据教学计划及进度的安排，眼视光技术专业学生在专业学习的最后一个学期安排到附属医院（曲靖市第二人民医院）见习。根据医院科室设置，分别安排眼科、耳鼻喉科、视光中心、眼镜加工中心等四个科室见习。在见习过程中根据学生人数，平均分成两大组，每周各组互相交换，直至全部见习完。眼视光技术（经营管理方向）在以上基础上，增加营销，眼镜店面管理，共4周。针对五年制眼视光技术专业学生理论基础较差的情况，重点培养学生的技能，在学生实习期到企业进行为期18周顶岗见习，通过验光技能、接触镜验配技能、眼镜定配技能、眼镜营销等模块的见习，使学生动手能力得到加强，技能水平得到提升，同时产教融合，发挥企业的实习实训教学能力。
四、社会实践――真实的社会体验及锻炼：
教育是一种社会活动，教育的途径包括课堂理论教育和社会实践教育，实践是促进青年学生健康成才的必要途径。理论来自于实践，实践是检验理论的试金石。眼视光技术专业通过每年 “全国6.6爱眼日”专题系列活动积极开展社会实践活动，学生积极设计、制作手工画报，通过展报的形式，宣传国家的防盲治盲政策，介绍防盲治盲项目，传播眼保健知识，提高公众的防盲治盲意识。同时眼视光技术专业教师和学生还深入到学校周边小学、社区、养老院、特殊教育学校等地进行免费视力普查、视力保健知识宣传等公益活动，发扬白衣天使传统的奉献精神，把爱传送到社会，并宣传曲靖医学高等专科学校及眼视光技术专业，受到了广大青少年学生、家长、残疾人和社会各界的一致好评。
五、毕业实习――真实的工作环境及对象：
医学是一门实践性很强的学科，临床实习是培养学生良好的医德医风和临床思维能力和实际动手能力的关键环节，坚持执行巡回教学与教学检查工作是有效地保障实习生临床实习质量的关键。为了更加系统的加强临床实习教学管理，切实保障和有效监控临床实习教学各个环节的质量，提高眼视光专业实习教学水平和管理水平，特在巡回教学和教学检查制度的基础上制定本制度，以利于更加规范、系统地建立实践教学的质量控制体系。
六、毕业实习报告――真实的实践工作总结及体会：
[关键词] 责任制教学；护理；实习护生
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
实习阶段是护生理论联系实际，培养临床思维及操作能力的关键时期，是培养护生临床基础理论知识向临床实践转化的必要阶段，但临床上工作繁琐复杂，如何进行护生实习带教应成为护生培养的重点[1-2]。护生实习教学应遵循系统化、科学化、实用化的原则，通过科学规范的教学模式可以提高护生自身综合能力及岗前适应能力[3-4]。此外，护生实习教学应重点关注临床实践操作，并及时联系基础理论知识，才能使护生养成规范、科学、实用的临床习惯[5]。责任制教学是我院护生实习期间采用的教学模式主要方式之一，通过有经验的护师进行一对一的指导教学，不仅优化了护理工作体系，还提高了护生教学效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经内科与骨科实习轮转的护生81例，将2014年11月～2015年11月至神经内科实习轮转的护生作为观察组，共41例，年龄19～22岁，平均（20.14±1.23）岁；学历分布中专10例，大专31例。选择同期至骨科实习轮转的护生作为对照组，共40例，年龄19～23岁，平均（20.16±1.25）岁；学历分布中专15例，大专25例。两组的年龄及学历分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
1.2.1 功能制教学模式 对照组护生接受功能制教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并对带教护师进行岗前培训，护生轮转至科室后由指定护师进行带教。护生参与临床护理具体工作，且无需负责分管床位，护生参与全科患者的日常护理、治疗及健康宣教等具体工作。每日转轮不同班次，排班顺序依据相关科室安排具体排班。
1.2.2 责任制护理教学模式 观察组护生接受责任制护理教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并同对照组护师一同接受岗前培训。护生进入科室轮转实习后，由指定教员进行一对一责任制教学，即护生负责带教老师所管床位，并在带教老师指导下进行健康宣教、日常护理、临床治疗、出院指导等相关工作，护生实习班次安排同带教老师。带教老师应在每日护理工作中对护生进行讲解，并示范操作，在交接班时指导护生并提出临床问题，带教老师充分制定每周带教计划，上报护理部。带教计划中涉及基础理论知识、临床操作技巧、护患沟通能力等多方面内容，具体方法为：①每日指导护生进行操作，按照不同患者护理级别的不同，首先对护生进行理论讲解，随后对护生进行示范指导，随后由护生进行操作，带教老师指出不足及提高改进的方法，着重指出重点问题。②重点扩展护生临床操作思维，培养护生无菌意识、护患沟通能力及病情评估与观察能力。在临床护理工作中，指导护生进行病情评估与观察，按照病情变化及需要及时报告主管医师，并每日做好相关护理内容记录工作。遇到临床上难以解决的问题，带教老师应充分给予护生学习空间，指导护生按照循证医学思维进行文献查阅解决实际问题。③带教突出专科重点护理内容。带教老师不仅指导护生进行日常护理工作，还应指导护生专科临床基础知识，如神经内科护生轮转期间应掌握肌力判定、疼痛评估、康复功能锻炼技巧及日常生活活动的能力培训等。
1.3 评价指标
对轮转护生出科后进行综合能力考核，由护理部统一组织相关科室护师进行试卷命题及指定临床操作内容，考核内容依据最新护士资格考试大纲制定。考核内容最后加权分为：理论考核20分，临床操作20分，病历书写20分，护患沟通20分，病情评估20分，共100分，得分越高表示护理实习掌握程度越高。比较两组护生自我实习评价得分，自我评价采用问卷调查形式，包括自主学习能力、临床操作技能、护患沟通能力、临床思维能力、团队协作能力，每个选项分为1～5分，得分越高表示认同感越强。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组出科考试成绩的比较
观察组护生理论考核、临床操作、病历书写等得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组出科考试成绩的比较（分，x±s）
2.2 两组护生自我实习评价的比较
观察组护生对自我实习评价得分均比对照组得分高（P
表2 两组护生自我实习评价的比较（分，x±s）
3 讨论
传统的功能制教学模式，是被动的输出知识限制了护生发挥自主学习的积极性与自身学习的潜能，教学效果往往不佳[6]。护生在实习阶段，理论知识缺乏系统归纳，掌握的临床技能与知识较零散，只能应对较为简单的临床护理工作，但对病情较为复杂、护理工作较繁琐时便束手无策，功能制教学是护生机械地按照带教老师的指导进行具体操作，护生缺乏科学、规范的指导[7]。
本研究对比观察责任制教学与功能制教学在临床护生实习中的应用效果，结果发现，观察组理论考核成绩、临床操作成绩、病历书写成绩等均明显优于对照组。责任制教学的优势体现在：①提高了护生的临床理论知识及技能[8-9]。责任制教学通过固定床位患者护理，要求护生了解患者病情及相关护理工作，护生可通过带教老师的指导将临床理论知识转化为临床实践操作，同时老师的不断提问可激发护生的学习兴趣，有助于护生对基础理论知识的及时梳理，形成系统化的临床思维。②提高了护生的病情观察、病历书写能力[10-12]。传统的功能制教学，护生参与全科的护理工作，没有重点关注具体患者的病情，而责任制教学通过具体床位分配，要求护生依据自身理论知识及老师临床经验及时判断患者病情，通过对病情的系统认识，达到提高对疾病的认识、医疗程序的了解及用药指导的相关内容，综合全方位地丰富了护生的临床能力。③提高护生的护患沟通能力[13-14]。责任制教学要求护生随着带教老师进行日常查房、交班及护理工作，护生在老师与患者沟通过程中较容易掌握护患沟通技巧，不仅有利于护生的实习教学，还可提高患者对护理的满意度。④提高护生自我认同感[15]。本研究观察组护生对自我评价各指标均优于对照组。责任制教学使护生更好地参与护理工作，护生与带教老师共同负责固定床位患者的护理工作，增强了护生的参与感，有利于最大程度发挥护生的主观能动性。此外，责任制教学模式采用一对一教学模式，护生对临床护理工作的理解将会更加深刻，同时在老师的示范指导下，护生能及时意识到自身存在的不足，护生实习过程中遇到的困难与问题可以得到及时的解答，而传统的功能制教学护生过于依赖带教老师，遇到问题时缺乏主观能动性。
但责任制教学模式实施还存在一些问题需要注意，即责任制教学要求带教老师素质较高，不仅精通护理工作，还需要科学、规范及系统化的基础理论知识，需要组织带教老师进行系统的培训[16]。此外，责任制教学还需要科学合理的评价体系，只有在不断实践过程中才能构建合理的考核、结构优化的教学体系。总之，责任制教学可以提高护生实习效果，提高其临床理论知识及技能，提高护生自我认同感，值得临床护理教学推广应用。
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预防口腔研究性学习教学模式预防口腔医学是口腔学科中重要的组成体系，学生毕业一年后，大多数会到社区门诊及社会中进行口腔卫生服务工作，因此口腔医学专业学生除了需要掌握本专业的基本知识技能外，还需要加强口腔疾病预防知识，并学会与患者进行沟通。因此，如何培养口腔医学生实践能力及创新精神，对学生将来的就业至关重要。研究性学习教学模式改变了过去对学生直接灌输知识的教学方式，让学生能从机械性记忆，对知识的理解以及教师为主的学习方式转变培养学生创性精神、主动意识、合作意识。因此，我院于2011年1月至2012年12月对医学院口腔专业学生采用研究性学习教学模式进行教学，学生取得较理想的学习效果，现对结果报告如下。
一、资料及方法
1.研究对象
选取在本院手术室实习的医学生100例为研究对象，其中男性医学生58例，女性医学生42例，医学生年龄为18～22岁，平均年龄为（19.0±2.1）岁。随机将学生分为观察组及对照组，每组各50例学生，其中观察组学生实施研究性学习模块式教学方法，对照组学生实施常规性教学，两组学生基本资料无统计学意义（P>0.05）。
2.方法
（1）对照组教学
对照组教员按病种类对学员进行讲课，理论课程结束后，让学员在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学员完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。而学员在医院中遇到的各种问题及困惑，包括医学上、心理上及社会上的问题则由学员自行解决。
（2）观察组教学
观察组教学法主要分为如下几个步骤进行：
第一，阅读―解疑。课前对学生制度阅读提纲，根据教学的大纲对学生制定教学材料，参考相应的教学材料，制定相应的阅读提纲。阅读，学生根据提纲，求解出提纲所需的知识内容。解疑，学生将阅读的过程遇到的问题提出解决的方案。小结：教师对课题中涉及的知识进行简明表述，以提高学生的记忆能力。
第二，设问―阅读。由教师设置相关问题并提出启发性设问，激发学生求知欲望，让学生通过阅读查找问题的答案，最好由教师对学生的设问提出总结。
第三，阅读―讨论。阅读，让学生根据提纲进行阅读，并将疑难问题记录待上课时向老师提问。讨论，让教师筛选其中较为集中的问题组织学生在课堂上进行讨论，并通过讨论让学生得以启发，使得问题更加明确。教师根据涉及的问题及内容对学生进行正确表述，使得问题变得明朗。
第四，病例分析。通过演示―分析等，对学生演示多媒体课件、录像等向学生展示病理、生理现象，从而引导学生对理论进行分析，并揭示现象本质，最后对病例分析进行总结及表述。
3.统计学方法
用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P
二、结果
1.两组患者临床教学效果分析
观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.学生对教学效果评价
对观察组学生进行问卷调查，共发放50份问卷，有效回收问卷50份，通过问卷调查发现，46例（92.00%）学生认为研究性学习教学模式更容易掌握理论性知识，44例（88.00%）学生认为能够扩大视野，45例（90.00%）认为能综合提高学生理解、分析能力，43例学生认为能培养学生自学能力。
三、讨论
随着科学技术的发展及不断完善，医疗市场上也较以往发生了具大的变化，病人在选择医疗市场时也较以往有了更多的选择，对医院及医生的要求也越来越严格，同时随着人们观念的转变及自我意识的提高，医院及临床医生在为病人诊断的过程中必需给予病人选择权、隐私权、知情权等权利，原有的临床外科实验室教学模式已经不能适应现在病人医疗就医的要求。为了避免产生医疗纠纷事件，同时也为了提高医院在市场中的竞争力，因此在临床学生的学习及培养的过程中，更应该提高学生临床应用能力及实际问题解决能力，从而满足新形势下临床医学外科的要求。本研究中观察组学生理论考试成绩、实验操作成绩、论文撰写成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献：
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[关键词] 药物分析；实习教学；教学质量；素质教育；药品质量意识
[中图分类号] R917 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）01（b）-142-03
Discussion on the practice teaching work of drug analysis
WANG Jie1 JIAO Aijun1 WANG Xiaozhu1 JIAO Yang2
1.Phamaceutical Factory of Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China; 2.College of Pharmacy, Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China
[Abstract] According to present situation of the practice teaching of pharmaceutical analysis, the new situation of the pharmaceutical industry and the medical education development at home and abroad in recent years, the characteristics of the pharmaceutical analysis course and teaching model are analysed, then puts forward measures in order to improve the quality of teaching and train pharmaceutical talents with power, more competitive and vigor who can promote the healthy development of the pharmaceutical industry.
[Key words] Pharmaceutical analysis; Practice teaching; Quality of teaching; Quality education; Consciousness of medicine quality
药物分析是药学知识体系重要组成部分，是运用化学、物理化学或生物化学方法和技术来研究化学结构已经明确的合成药物、天然药物和生化药物及其制剂质量控制方法，是国家执业药师考试必考科目之一。药物分析实习教学将化学分析、仪器分析和药物分析三门课程内容有机结合，培养药学生在药品开发、生产、供应和临床使用过程中必要的分析和解决药物分析实际问题能力和相应操作技能。随着药学事业迅速发展，它已渗透到多个重点学科，如药物化学、生药学、药剂学、药理学等。目前国内高校药物分析实习教学承担着药学、生物药学、药物化学、制药工程、药理学、中药学、中药制药、临床药学、微生物与生化药学等诸多专业的药物分析实习指导任务，是构建药学实验课教学新体系和实施药学生药学实践教育的重要环节，成为推进整体药学教育的切入点。社会环境、管理体制方面也存在诸多影响因素，如新医改政策、国家药品监管力度加大、2010年版GMP实施、推行医学人文教育与全新医疗环境[1]、药学服务理念与实践深化[2]、转化医学兴起和引领未来医药研究新方向等，然而药物分析实习教学质量仍不尽人意，甚至出现药学生托人拉关系获得实习合格评语和鉴定。就如何提高药物分析实习教学质量，从社会发展需求、存在问题、改进措施方面进行探讨，本文更新传统教学模式，引入学生素质教育。重视学生积极性的同时，教师亦提高自身素质，不断地探索并形成教学特色，促进药学院药物分析课程成为精品课程，成为推动整体药学教育事业发展的重要动力。
1 药物分析实习的传统教学的优点
1.1 为理论结合实践的教学形式
以实际项目为载体，以具体任务为驱动，遵循真实职业活动程序组织教学。按供试品分析要求，确定分析任务，查阅最新药典及相关质量标准，选定分析方法，确立分析方案。强调准确理解分析方法、正确执行质量标准、操作过程注意事项，先示范，严格要求和训练，发现问题及时纠正，提高学生正确操作水平。重视对仪器构造、原理和功能及应用知识的熟悉。
1.2 使学生养成严谨的科学作风，培养环保意识及安全意识
除系统深入的理论知识外，还要求学生有较强动手能力及严谨科学精神。对学生最基本要求是正确、灵活使用精密玻璃计量仪器。关注细微，建立“量”概念，是获得满意分析结果的重要前提，以求培养学生严谨规范的科学作风。实验室常使用许多有毒害试剂和试药，在教学中，加强环保及安全意识教育，要求学生把所涉及的毒害试剂和试药列成清单，查阅和熟悉其特性和危害，谨慎地使用和处理，防止危及安全或污染环境事件的发生。
1.3 形成真实检验操作、实验报告、评价和结论的特定流程
在具体检测操作和实验报告中，要求学生对分析操作步骤、实验现象和数据进行全面分析，对数据处理方法、精密度、准确度等评价，得出正确结论。
2 药物分析实习教学改革的必要性
2.1 药物分析实习存在的主要问题
分析我校药学院药物分析实习的传统教学情况，主要存在以下问题：其一，传统实习教学模式较难激发学生的创新思维。在传统模式中，指导老师按教材内容准备实验所需一切，讲解实验原理、方法、操作及注意事项，学生按照流程做下来，学生是被动的，对所做实验认识肤浅，敷衍做事，难以激发学生创造性思维。其二，验证性实验过多，学生缺乏自主性。其三，重复性实验过多，基本功欠缺，学生整体水平难以提高。
2.2 药品质量的监管现状
国内外的药监药检网络日趋严密，药品质量控制方法的高速发展，对教学双方都提出了需要掌握更高、更多、更好的药物分析知识和技能要求。
我国药品生产经营企业与大中型医院内部药监药检部门和各级各地药监局与药检所已构成全国性不同层次不同级别的严密药品检验网络体系，药物分析方法经过半个世纪的研究与实践，已长足进步。从历版中国药典的定量分析方法看，色谱法在《中国药典》1985年版收载后至《中国药典》2010年版，迅速增加，预计未来药典中色谱法特别是高效液相色谱将更快速度增加而成为药物含量分析的主流，有取代其他分析方法的趋势[3]，但与国外相比，仍有一定差距。随着电子技术和计算机技术发展，药品质量控制方法种类不断推陈出新，正向灵敏准确、简便快速、微量和自动化方向发展，故须重视新仪器、新技术方法的研究、开发和应用，提高药品检验人员综合素质[4]，以缩短与世界先进水平的差距。
2.3 我国医药行业的新局面
随着社会主义市场经济体制改革不断深入，建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，确保药品质量和安全，成为党和国家意志，成为各级政府面临的重大任务，对药品质量要求越来越严格。2011年我国医药行业迎来新局面：新医改要求完善执业药师制度；新修订《药品不良反应报告和监测管理办法》于7月1日正式施行；国家加强基本药物电子监管，对出现的任何问题都要“零容忍”；《中国药典》2010年版已正式施行；《药品生产质量管理规范（2010年修订）》于3月1日正式施行，促进医药产业结构调整，促使国内药企和国际接轨。这些对目前药物分析实习教学提出更新、更难、更复杂的要求。例如2010年版GMP加强药品生产质量管理体系建设，全面强化从业人员素质要求，细化操作规程、生产记录等文件管理规定，完善药品安全保障措施，引入质量风险管理概念，主动防范质量事故发生。新版洁净度级别及检测与欧盟标准基本相同，与产品直接接触的设备材质、光洁度，运转时震动、粉尘，液滴的防护等可能都是造成洁净度测试不合格的因素。工艺用水系统，特别是注射用水也有更高要求。对产品内在质量提出较高要求，加强原辅材料、中间体控制和杂质分析，需购置和更新核磁、质谱、高效液相等检测仪器。实现洁净级别静态和动态监测，除尘埃粒子、沉降菌、浮游菌外，还增加接触碟等检测。由过去定期检测指标变成动态检测后，需添加动态监测仪器、相关辅助设备和大量消耗材料，比如一次性接触碟等。便携式检测器将遍布各生产场所，过去几个车间可共用的仪器变成了一个无菌车间，至少两台仪器方可满足其检测要求。无菌验证方面和日常检测中需要的仪器，如温场验证仪、过滤系统完整性测试仪、高效过滤器完整性检测仪等需充足。
2.4 药物分析实习教学是构建药学实验课教学新体系的重要环节
随着药学教育改革的深入，药学实验课教学新体系正在构建，要求加强师资队伍建设，提高教师素质，编写一套好的药学综合实验教材。目前我校药学院药物分析实习教学就已承担药学、中药学、制药工程、临床药学四个专业的药物分析实习指导任务，指导教师贯通中西，具有丰富药学类知识积累和实践经验，无疑促使了药物分析实习教学的顺利进行。
2.5 药物分析实习是拓宽药学生视野的主要渠道
药物分析实习有助于拓宽药学生对药学职业认识，深化药学哲学观和职业观，克服“等级药物观”和“模糊疗效观”。在当今日趋多元化和激烈竞争的纷繁社会背景下，在真实复杂的工作环境中，药学工作者特别是质量分析工作者的行为方式深刻影响着学生，学生从中体会如何正确处理个人、集体和国家利益的关系，药学事业健康发展和有效发挥药品检验职能密不可分。
3 提高教学质量的措施
传统模式较难适应上述变化和新要求，为了提高教学质量，现提出以下改进方法和措施：
3.1 更新实习教学方式
3.1.1 加强归纳总结，抓住知识主线，把握教材重点，便于学生记忆 要联系课本知识要点，使学生抓住“结构――性质――鉴别――检查――含量测定”这条脉络，掌握常用鉴别、检查和含量测定基本原理、基本方法和基本操作。还要加强有关知识复习[5]，温故而知新。
3.1.2 让药学教学所倡导、构建和实施的自主性实验模式在药物分析实习教学中延伸 打破学科界限，减少重复性实验，加强基本功训练；减少验证性实验，增加自主设计性实验[6]。鼓励学生积极探究特殊现象背后的未知原因，对改进检验指标、方法手段和质量标准等提出新看法和新方案。
3.1.3 丰富教学手段，及时获得最新国内外医药质量信息和研究新成果 例如借助多媒体技术、分享网络资源（旨在提高优质教学资源及高校网络教学综合平台的使用效率）、链接网站（如国家或省药监局和药检所、中检所、国家专利局等）；模块教学法、专题讲座、研讨会、展览会和高校重点实验室开放性课题等，力求极大地激发学生学习兴趣和动力，从而提高实习成效。
3.1.4 践行医学人文教育 良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。在研究、开发、生产、流通和用药指导等过程中，药学工作者要以特有情感包括道德感、理智感、美感来满足人们健康愿望和社会心理的要求。这正是药学人文精神精华所在。指导教师要打通医学史、医学哲学和医学社会学，注意和学生的交流方式。
3.2 关注学生未来发展，融入素质教育
3.2.1 启发创新思维 克服传统模式学生是被动的局限性，在教学方案上应做好充足考虑和准备。现在许多实验是先让学生明确实验主题后，自行设计操作方案，亲手完成全部实验过程，填写实验报告，汇报结论，并加以讨论，这使得一些思维活跃的学生得以发挥潜能[7]。
3.2.2 培养独立解决问题能力和团结协作精神 二者不矛盾。实验室卫生环境改进都由学生独立完成，实验中的一些未预见情况也应引导其自己解决以培养其独立工作能力。因学生多，仪器紧缺，团结协作精神尤显重要，学生间相互协调可使实验顺利进行，提高效率。贵重精密检测仪器，如计算机――工作站联机的双光束紫外分光光度计性能优良，学生偏爱使用，但台数有限，可安排学生轮流使用。分组实验，如复方甘草口服液质控项目和步骤繁多，要求每组学生密切合作，避免学生到执业岗位后，因主动性和协作性差， 与单位上下级、同事难以相处而工作被动。
3.2.3 树立强烈的药品质量意识 药品质量直接影响人民生命与健康，把关药品质量为药学工作者长期肩负的艰巨重任。为保证用药安全，要培养药学生有全面控制药品质量观念[8]，药物分析实习正是培养这种观念和技能的桥梁和纽带。指导教师组织药学生学习药品管理法、GMP等药事法规，或在具体品种及项目实验中，适时进行药事法规宣传教育，使学生明确什么是假劣药；药品生产企业、经营企业、药店和医院有何管理办法；药品质量有何严格检验制度；违反药事法规将受何相应处罚等，同时结合真实案例说明，如：2006年11月美国百利高制药公司生产销售的部分扑热息痛药品中掺杂金属碎片杂质，随即召回约1 100万瓶“问题药品”。2006年5月齐齐哈尔第二制药公司制售假药案件，该公司生产和质量管理混乱，检验环节失控，检验人员违反GMP有关规定，将“二甘醇”判为“丙二醇”投料。2006年8月安徽华源药业公司“欣弗”事件，该公司生产克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液时，工艺消毒时间缩短了1 min，且灭菌过程的热分布不均匀，无菌检查和热原检查不符合规定，仍被判合格出厂销售。生产假劣药的并非小作坊，而是通过国家GMP认证的大型正规企业，销售的也并非偷偷摸摸上市的“三无”产品，而是经合法渠道光明正大流通的“国药准字”号。2009年假冒药“糖脂宁胶囊”事件，该药是非法添加格列本脲超正常剂量6倍致人死亡的假冒品。这些鲜活事例中涉案单位和人员均被法律制裁，使学生对质量重要性有深刻认识，不论药品研究、生产、销售还是临床药学，药品质量监测、控制和保障都同样重要，医药行业每个环节都关乎人命，质量分析工作者更应把质量安全责任当成头等大事，如果能够作风深入、细致，质量问题就会露出蛛丝马迹，都应该被及时发现。药学生要把药事法规作为行动指南，以严谨态度对待每次实验，克服过去实验后简单验证教材中某实验结果是否符合规定的肤浅认识，将获得较好教学效果。
3.2.4 适时引导正确人生观和药学职业观 当今人类越来越重视生命质量，医药保健意识普遍提高，故在全球经济中，医药经济一直是热点，医药行业是光荣的长久事业。药学生应成为未来医药行业健康发展的正向力量，人生长度相似而价值各异，积极投入药物分析工作和药学事业也是个人将自身生命的可能性最大化的最好方式之一。
3.3 教师素质提高是实习教学质量的保证
成功素质教育离不开高素质教师。科技发展和知识更新加速，有较高学位和职称的教师仍要不断学习充实和自我提高，包括外语水平提高、现代科技知识技术掌握及素质教育理论和技巧学习等。教师在指导实习的同时，更新教学方式，将自己正确人生观和职业观、高尚事业精神、积极向上作风、探索创新意识和质量观念等传授给学生，使之耳濡目染，有利于学生素质教育。在实验中，强化环境生态保护意识，培养学生严谨科学作风、诚信的学术道德、保证药品质量的坚定心态和团结协作精神，启发创新思维，提高独立解决问题的能力。
总之，随着我国经济发展和改革开放深入、现代科学技术进步和医药事业蓬勃发展，要不断更新教育观念以适应新形势新要求。高校、实习教学单位和指导教师要紧紧把握药物分析实习教学这个切入点，不仅加强实习基地硬件投入和建设，制订严格实习管理制度，做好学生考勤，把关实习鉴定，且在强化传统教学优点的同时引进上述措施且做到深入细致，对培育适应当前社会发展需求的高素质药学人才十分重要。药学教学改革任重而道远，借21世纪改革发展契机，继续深化药学教学改革[9]。教师应该继续素质教育的探索创新，不断提高教学质量，培养作为促进医药行业健康发展的正向力量且更有竞争力、活力的药学人才，为新世纪我国医药事业发展做出新贡献。
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【关键词】 医学生； 考研学子； 心理健康； SCL-90
医学生是大学生中的一个特殊群体，由于学制长、课程多、学习负担较重，易产生抑郁、焦虑等心理冲突和心理疾患[1]。面对越来越激烈的社会竞争及就业压力，报考研究生（考研）已成为大多数大学生毕业后的选择。大学期间，医学生一方面要完成学业，另一方面又要为考研做准备，这其中的压力与紧张可想而知。因此，提高考研医学生的心理健康水平，预防可能出现的心理问题，促进其人格全面发展具有重要的临床意义。本文通过对山西医科大学临床考研医学生的心理健康状况进行调查，并分析其影响因素，旨在有效地帮助学生解决心理问题，提高其心理健康水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 山西医科大学医学院2013-2014年新进入临床医院实习，参加2014年考研的临床医学生。纳入标准为自愿参加调查；排除重大躯体疾病及精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 在学生进入医院实习后3个月，以班级为单位由经过统一和严格培训的调查者采用统一指导语向学生介绍调查的目的、意义、内容及方法，然后集中填写调查问卷，并现场收回。共发放问卷400份，回收有效问卷390份，回收率97.5%。其中男生210人（53.87%），女生180人（46.13%）。年龄21～24岁，平均（22.64±2.53）岁。
1.2.2 调查工具 症状自评量表（symptom checklist 90）简称SCL-90问卷[2]。由Derogatis等编制，主要用于评定心理健康状况，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，每个项目采用5级评分，即1为从无，2为轻度，3为中度，4为相当重，5为严重，得分越高，症状越明显。量表总分≥160分和/或任一项因子分≥3分的为阳性，提示可能存在心理问题[3]
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 考研医学生心理健康状况 各因子分≥3的人数，按比例依次排列为强迫症状（27人，占6.98%）、人际关系敏感（19人，占4.89%）、焦虑（16人，占4.02%）、抑郁（14人，占3.71%）、敌对（11人，占2.93%）、偏执（11人，占2.78%）、精神病性（9人，占2.26%）、恐怖（9人，占2.24%）、躯体化（8人，占2.01%）。以9个因子中任一项因子分≥3作为心理问题的检出标准，总检出率为12.89%。
2.2 考研医学生SCL-90各因子分评分结果与常模的比较被调查医学生SCL-90各因子得分与全国青年常模相比，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、敌对各项均分值高于全国常模，比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。
3 讨论
本调查发现考研医学生心理问题检出率为12.89%，与国内外报道的医学生心理卫生问题在10%～30%的水平一致[4-5]。考研医学生心理健康总体上低于全国青年组人群水平，除躯体化、恐惧、精神病性外，其余项目均明显偏高，与常模差异显著，说明考研医学生是心理问题高发群体，心理健康问题值得关注。
3.1 原因
3.1.1 备考时间与学业冲突带来的压力 医学考研学子的学习任务十分繁重，由于学制分配的原因，本科生大四下学期及大五学年要参与到医院的见习与实习中来，这就要求医学考研学子一方面要完成学业，做好实习；另一方面还要为研究生考试做准备，工作、学习任务繁重，心理压力较大，易出现心理问题[6]。
3.1.2 考研知识掌握度及理解度要求高带来的压力 医学研究生考试不同于一般的考试，其对知识的范围及对知识理解的深度、掌握的程度都有较高的要求，要打好考研这场持久战，就需要学子对相应知识反复地理解、琢磨、掌握，而如此日复一日的苦读就会给准考研学子带来巨大的精神压力。单调的生活很容易让人产生孤独和寂寞，产生强迫和抑郁症状倾向[7]。
3.1.3 繁重的考研复习使睡眠及体育活动时间减少，考研学子显得力不从心，常常感到疲惫，信心不足。有调查显示，约半数的考研医学生信心不足，常常使得考生复习时感到记忆力减退、心情十分紧张，注意力不能集中，应对水平差，学习效率明显下降，这又会进一步加重考生的焦虑状态，造成恶性循环[8-9]。临近考试，焦虑状态愈加明显，考生担心浪费了大把时间却没考上理想学校，会辜负父母朋友的期望，同时又害怕出现考研不成，工作难找，就业失败的结局，从而产生了巨大的压力，造成抑郁等负面情绪。
3.1.4 医学本身专业性强，因此医学生的就业渠道比较狭窄，专业针对性高；好的就业机会比较少，且门槛高，要求严格，社会用人单位对学历的高要求，激烈的考研竞争使得越来越多的考生产生了不同程度的焦虑[10]。
3.2 对策 由于医学考研学子的压力源于社会、家庭、个人等多个方面，因此要帮助医学考研学子合理控压，就要从多方面入手。
3.2.1 学校方面 （1）充分发挥心理疏导法在构建和谐高校校园中的作用。建立心理健康教育一体化网络，形成“辅导学生，人人有责”局面。在校内形成由专业咨询者、医务人员、政治思想工作者、教师相结合的辅导网络，充分发挥一体化作用。对广大医学生进行心理健康教育，使学生认识到心理健康对于自己、他人以及社会的重要性，使他们增强对心理、行为的自我调节能力。加强其心理卫生工作，通过心理健康教育课、心理咨询、个别和团体心理指导、心理疏导等多样化形式，使其个性健康的发展，为其进入实习生阶段的学习创造一个良好的前提。（2）建立心理辅导室、辅导员、学生干部三级心理咨询网。其一，学校充分利用资金优势，聘请心理学、职业规划及就业指导等相关专家组成校级心理咨询中心。其二，借助辅导员的基层管理优势，与问题学生个别交流、重点解决问题。其三，借助学生干部和普通学生之间的交流优势，确保学生心理问题的及时反馈。三级机构相互配合，将心理咨询和帮助落到实处[11]。（3）加大对文体设施的建设投资 鼓励并吸引广大考研学子合理参与到体育锻炼及娱乐中来，以适当地帮助他们缓解压力。
3.2.2 个人方面 （1）理性自我定位。增强自我认识，明确学习任务，理性制定考研目标，合理安排时间，制定张弛有度的时间表。将要复习的内容按重要性排序，不低估或高估自己的能力，坚守自己的职业理想，并对其进行具体规划，提升专业情感，进一步将其转化为学习动力。消除完美的思想，明确“舍与得”的关系。（2）克服焦虑，舒缓压力。与同学建立有益、愉快的合作学习关系，可以找几个研友或网友，经常交流信息，相互督促和鼓励。掌握各种应对技巧，如转移注意力、运动放松、呼吸放松训练、音乐疗法、寻求社会支持等[12-13]。经常自我肯定，进行积极的心理暗示，如：我是最棒的，我会全力以赴地备考，但如果实在考不上也没关系，我会再考一年，或选择去工作，一时找不到好的工作就先做差一点的等。（3）树立信心、自我调整达到中等程度考试焦虑。学习效率与焦虑程度的关系曲线以及它的相关理论表明：中等强度的考试焦虑可使学习收到最佳效果[14]。过低不能激发学生兴奋性；过高会造成情绪波动或“晕场”现象。学生要自我调整发挥内因的决定作用，使自己掌握好一个度达到最适焦虑程度以最佳状态投入学习。平时注重培养良好的学习习惯，制定合理的学习计划，掌握科学的学习方法，提高学习效率，根据遗忘曲线规律及时做好复习，不要临时突击，连续“开夜车”会造成过度疲劳，影响考试的发挥。考前放松心态，可听听音乐，做做运动缓解紧张焦虑状态，“怯场”时学会自我调节，稳定紧张情绪。
3.3 家庭方面 定期和学校取得联系，及时了解孩子在校思想、学习、工作和生活各方面的相关信息，配合学校做好学生的日常管理工作，当考研学生出现考研焦虑等现象后，以“朋友”和“家长”的双重身份给予帮助。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年8月在我院儿科实习的68名护生作为对象。入选护生均为女性。按照随机数字表法将护生分为对照组、观察组，各34名。对照组年龄19～24岁，平均（21.5±1.4）岁；专科21例，本科13例。观察组年龄18～23岁，平均（21.1±1.3）岁；专科22例，本科14例。2组护生、带教护师、护理服务患者在一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在实习教学过程中对照组选用一对一传统带教方法。由科室带教老师专人负责护生实习教学，以实纲作为根据实施教学活动。实习教学结束后进行理论、实际操作考核。观察组在实习教学期间选用临床路径教学法，具体实习教学方法如下：在护理部指导下，儿科护士长、总带教教师以医院实际情况、专科特点以及实纲作为根据编制儿科临床带教路径表。由儿科带教老师专人负责实习教学工作。见表1。
1.3观察指标
观察2组护生专业理论考试成绩、临床护理实际操作技能考试成绩以及护生对实习带教的满意程度。
1.4效果评估
实习结束时，进行专业理论知识考核，考核内容主要分为专科知识、护理基础知识，同时进行实际护理操作考核。考核内容主要为基础护理操作及专科护理操作，考核成绩均为百分制，综合成绩低于70分为不合格，80～89分为良好，高于90分为优秀。应用自制满意度调查问卷，分非常满意、满意、不满意评估护生对带教工作的满意情况。
1.5统计学方法
凭借SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习教学效果比较观察组护生专业理论知识考核、实际护理操作考核综合成绩优秀率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中可提高教学流程的规范性，增强带教的系统性[2]。在实习教学中应用临床教学路径时，是以时间作为纵轴，带教内容作为横轴，规定教学目标，明确具体执行方式，使教学计划各个环节均可得到规范，可提高带教工作的流程化和标准化。同时，临床路径教学法的应用可促进护生综合能力得到有效增强，进而提高其对教学工作的满意度。临床教学路径将实习目标明确，教师可直接按照教学路径表开展带教工作，大大降低了带教的盲目性和随意性，进而可促进教学质量得到显著提高，增强护生专业知识和技能[3]。此外，将临床路径教学法应用于护理实习教学，还可提高实习教学管理水平，提升教学质量。临床教学路径的实施注重对存在问题进行探讨分析，并不断提出改进措施，使教学工作得到不断改进和完善，进而促进护理实习教学质量实现全面提升。在本次研究中，在观察组实习教学过程中应用临床路径教学法后，该组教学质量显著优于对照组，护生对实习带教工作的满意度也显著高于对照组。综上所述，将临床路径教学法应用于儿科护理实习教学中，可促进教学质量得到全面的提升。
作者:钱小芳 单位:江苏省泰州市第二人民医院儿科
参考文献
[1]张伟,毛福荣,周艳丽.临床路径与案例教学法相结合在循环内科临床护理教学中的应用[J].现代医药卫生,2016,14(02):470-471.
