时间：2022-03-09 19:33:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇门诊部疾病防控，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
二、坚持门诊首诊负责制，对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。
三、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观察、治疗（一人一室），并立即向医务科和疾控中心报告。
四、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。
五、严格执行交接班制度。
六、诊室每天进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。
七、医护人员必须严格按消毒隔离制度着装，避免感染。下班时，用“84”消毒液浸泡双手，认真清洗。
一、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，专用放射线摄片机，采血室，培训合格的专业医生和护士
二、医务人员必须准时上岗，24小时均按出诊表落实。中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。
三、如确有特殊情况不能出诊者，必须提前一天在向医务部及门诊部请假，由医务部按排其他人员出诊。
四、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。
五、诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。
六、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。
七、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按卫生厅195号文件《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。注：如有调整另行通知
八、必须做好病人转运交接记录。
九、要认真填写《非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表（试行）》。
十、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收“非典”病人（含疑似病人）。
十
一、确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时按甲类传染病报卡，不得延误或漏报。
十
二、出诊医师要认真书写门诊医疗手册。
十
三、对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得轻视、蔑视“非典”患者。
十
四、对所有病例要按卫生厅195号文件认真做好流行病学调查，详细记录。
十
五、X线机严格执行一照一消。
十
六、凡发热病人（体温38℃以上者）一律拍胸片、查血项。
发热门诊是我校门诊部在防控“非典”期间根据上级指示设立的，专门用于排查疑似“非典”病人，治疗发热患者的专用诊室。在该诊室工作的医务人员，应严格遵守“传染病防治法”和防控“非典”期间政府的相关法律、法规。做到“不漏报一个病人，不错报一个病人，不感染一个医务人员。具体要求如下：
1：认真接待每一个发热患者，实行首诊负责制，决不允许推委、搪塞病患。
2：详细询问和记录流行病史调查表上所要求的内容，仔细填写特别是近两周的详细情况。
3：全面系统的检查患者的体温、脉博、呼吸、血压。查血象，作胸透检查。如符合卫生部的“非典”病人诊断标准和疑似“非典”病人诊断标准的要立即报告校防治“非典”领导小组。并按传染病防治法的要求逐级准时上报。
4：对检查结果不能确定的病人，应提请门诊部三人小组（雷少平、马维援、刘长玲）组织会诊后再做决定。
5:排出传染性非典型肺炎或疑似诊断后，患者持发热门诊的病志证明到其他各科门诊就诊。
6：在发热门诊工作的医务人员应按要求穿戴隔离服、工作帽、12层口罩、防护眼镜、鞋套。离开发热门诊时应按相关隔离要求办理。
7：进入发热门诊就诊的患者应在医务人员的指导下带好口罩，病患离去后立即进行消毒处理。
发热门诊工作制度
一、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，专用放射线摄片机，采血室，培训合格的专业医生和护士。
二、医务人员必须准时上岗，24小时均按出诊表落实。中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。
三、如确有特殊情况不能出诊者，必须提前一天在向医务部及门诊部请假，由医务部按排其他人员出诊。
四、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。
五、诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。
六、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。
七、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按卫生厅195号文件《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。注：如有调整另行通知
八、必须做好病人转运交接记录。
九、要认真填写《非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表（试行）》。
十、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收“非典”病人（含疑似病人）。十
一、确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时按甲类传染病报卡，不得延误或漏报。十
二、出诊医师要认真书写门诊医疗手册。十
三、对待患者要热情、耐心、细致，一视同仁，不得轻视、蔑视“非典”患者。十
四、对所有病例要按卫生厅195号文件认真做好流行病学调查，详细记录。十
[关键词] 从业人员； 健康体检； 预防； 控制
[中图分类号] R373.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-033-02
Analysis of HAV and HEV Infection Status from Chengdu Employees' Physical Examination for Year 2010
Zhou Xiaojing Yang Yusheng Chen Chao
(Chengdu Disease Control Center,Sichuan,610072)
[Abstract] Objective This thesis is aimed at knowing the HAV and HEV infection status of employees engaged with food and public places related works, dedicating on sanitary control and virus hepatitis prevention and control for Ministry of Health, as well as collecting and providing relevant scientific basis for the research, development and application of anti-HEV vaccine.Methods By drawing 5ml of venous blood from 30753 food and public places working employees who came to perform physical examinations at Preventive Medical Exploratory Ambulant Clinic of Chengdu Disease Control Center for the whole year of 2010, test the HAV-IgM and HEV-IgM against HAV and HEV through enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and conduct analysis upon the test results.Results Among all the examined employees working on food and public places related fields in the whole year, it indicated that HAV-IgM positive in a percentage of 0.0065% while HEV-IgM positive 0.142%, which refers that the infection ratio of HEV is obviously much higher than HAV. Through comparison based on p0.01, the deviation has significant gender tendency. In addition, among HAV-IgM and HEV-IgM positive, number of male carriers is more than female. And through comparison based on p 0.05, the deviation has significant gender tendency as well. The clinical incidence ratio of HEV is rising from 0.75/ 100,000 (Year 2009) to 1.05/ 100,000 (Year 2010), and the recessive HEV infection ratio is over 100 times of clinical incidence ratio.Conclusion Recessive infection ratio of HEV is obviously higher than it of HAV as well as clinical incidence ratio of HEV. Therefore, the monitoring, prevention and control of HEV should be highly valued and reinforced.
[Key words] Employees； physical examination；prevention；control
食品安全是全球性的重大公共卫生问题，自从2009年新的《中华人民共和国食品卫生安全法》颁布后，对餐饮服务行业及公共场所从业人员健康体检的内容做了相应的修改，取消了乙型病毒性肝炎、而增加了戊型肝炎的检测，而目前从业人员健康体检中有关戊肝病毒感染的相关情况及资料还比较缺乏，为了进一步了解成都市从业人员甲肝、戊肝感染状况，分析甲肝、戊肝的发病规律，防止甲肝、戊肝通过饮食及公共场所传播，加强从业人员病毒性肝炎的监督管理，探索正确、实用的应对措施，高效经济的开展病毒性肝炎的预防控制工作、同时为戊肝疫苗研制提供一些科学依据，我们对2010年来成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部进行健康体检的食品、公共卫生从业人员的甲肝、戊肝的检测结果进行了统计与分析，现将结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象 2010年全年来成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部进行健康体检的食品、公共卫生从业人员30753名，其中男性10933名，女性19820名，年满16周岁以上-70周岁以下各年龄段均有。
1.2 方法 所有检测对象均在门诊部统一采血，抽取静脉血5mL,采用酶联免疫吸附试验法ELISA,检测甲肝、戊肝抗HAV-IgM、抗HEV-IgM。仪器:瑞士汉密而顿全自动酶联免疫分析仪瑞士汉密而顿全自动批量样本处理机试剂盒；使用国家食品药品监督管理局批准的商品试剂盒，北京万泰抗HAV-IgM、抗HEV-IgM试剂盒，全部均在有效期内使用，按试剂盒说明书操作，操作过程、结果判定均由专职检验人员严格按相关操作规范及要求完成，并经复检。
1.3 统计学处理 采用x2检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 戊肝的隐性感染率明显高于甲肝,并且实际感染率可能比我们检测到的数据还要高 见表1。
表1 2010年从业人员甲戊肝感染检测情况
成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部2010年全年30753名从业人员健康体检中，甲肝隐性感染者2人，隐性感染率为0.0065%，戊肝隐性感染者44人，隐性感染率为0.143%，明显高于甲肝隐性感染者，两者经x2检验，p0.01，差别具有极显著性意义，同时戊肝的隐性感染率比我们统计的数据可能还要高一些[1]。可能与很多因素有关:①现有ELISA酶联免疫吸附法试剂的灵敏度有待提高。②少数戊肝患者HEV能诱发宿主出现无应答或低应答状态的可能，始终不产生抗HEV-IgM与抗HEV-IgG，因此两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎病毒感染。③检验提示HEVIgM通常滴度不高，持续时间短(2个月左右)。很多人始终测不出HEV抗体，容易出现漏检。
2.2 甲肝HAV-IgM和戊肝HEV-IgM阳性者中,男性感染率明显高于女性 见表2。
表2 2010年从业人员不同性别甲戊肝感染检测情况
在全部30753名体检者中，其中男性10933名，女性19820名，甲肝隐性感染者2人，其中男性1人，女性1人，戊肝隐性感染者44人，其中男性24人，女性20人，经x2检验，两者均p0.05，差别具有显著性意义，表明男性感染率明显高于女性，可能与男女之间卫生习惯等感染机会差异和性别易感性等有关。
2.3 甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低 从成都市疾控中心资料得知，成都市甲型肝炎发病人数及发病率2009年305例，2.74/10万，2010年277例2.45/10万，而健康体检30705人筛查到HAV-IgM阳性2例，隐性感染率为0.0065%(6.5/10万)，是临床发病率的2.653倍，与以往的资料进行比较，我们发现甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低，原因是多方面的:①随着中国经济的飞速发展，人民生活水平明显提高，个人生活条件明显得到改善，因而更加注重个人卫生及环境卫生。②近年来加强了对食品、公共场所从业人员的岗前培训，健康教育，严格执法，对从业人员每年必须进行健康体检，从而从源头上控制了甲肝、戊肝的流行与传播。③人群易感性是影响甲型肝炎流行的关键因素，当人群抗HAV阳性率达到80%左右时，则可以形成群体免疫屏障，即使存在传染源与传播因素，流行也会终止，目前甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗已广泛应用于临床，人工提高了人群甲型肝炎免疫水平，是控制和预防甲肝的有效手段，对与甲肝患者密切接触的易感者，也可用人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射，因而极大的提高了对甲肝的预防与控制。
2.4 戊型肝炎的临床发病率较以前有所上升[2],隐性感染率明显高于临床发病率 2009成都市报告戊型肝炎83例，2010上升到119例，发病率由0.75/10万上升到1.05/10万，较前一年明显增加，同时在我们健康体检中检测到的隐性感染率为0.143%(143/10万)，目前食品、公共卫生从业人员健康体检中戊型肝炎感染的相关资料还比较少，缺乏比较的资料，但从我们的检测中可以看出戊型肝炎的隐性感染率比临床发病率已高出了100多倍。
3 讨论 甲型肝炎、戊型肝炎是由甲型、戊型肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病，两者均通过粪―口途径传播，传染源相似，如污染了水源，食物，可导致甲型肝炎、戊型肝炎的爆发流行，受病毒感染后，早期产生的HAV-IgM、HEV-IgM型抗体，是近期感染的标志，故在从业人员健康体检中，我们使用检测HAV-IgM、HEV-IgM进行筛查。在筛查中，我们检测到HAV-IgM、HEV-IgM阳性者，全部都无临床症状和体征，基本上都属隐性感染，此类感染者也可随粪便排出高滴度病毒，具有很强的传染性，由于此类感染者人数众多，活动范围大，不易被发现，其传染性和传染源作用易被忽视，因此在甲型肝炎、戊型肝炎传播中具有重要的流行病学意义。我国是戊肝发病最严重的国家之一，目前我国戊型肝炎的水型传播已得到了控制，但散发病例仍不断出现，不仅遍及所有的省市及自治区，而且报告的病例数近年来持续增长[3]。
通过对2010年全年来成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部进行健康体检的食品、公共卫生从业人员的血清HAV-IgM、HEV-IgM检测数据进行统计，我们发现戊肝的隐性感染率明显高于甲肝，并且实际感染率可能比我们检测到的数据还要高。戊型肝炎的临床发病率较以前有所上升。隐性感染率明显高于临床发病率，而这些隐性感染者中的一部分人有可能发展成戊肝病人。甲型肝炎预后良好，病死率约0.01%，甲型肝炎HAV-IgG抗体在人体内可终身存在，对人体具有保护性，甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗的广泛应用，人丙种球蛋白进行被动免疫预防注射，极大的提高了对甲肝的预防与控制。而戊型肝炎病死率为1%-5%,明显高于甲肝，且孕妇罹患戊肝，易发展成重症，预后严重，死亡率很高。戊肝HEV-IgG在体内的消长规律不是很明确，HEV-IgM与HEV-IgG抗体检测对戊型肝炎的诊断意义以及HEV感染的保护意义也有争议，患戊型肝炎后能否产生持久的免疫?也存在不同观点[4-5]，总之有待科研的进一步证实。为明确抗HEV-IgM与HEV-IgG在戊型肝炎的诊断中的确切价值，更加科学的指导我们开展从业人员健康体检工作，我们在需要质量更稳定的抗体检测试剂盒的同时，还需要进行设计严密，大规模、全病程的抗体应答动态观察并作滴度测定，同时还需大量的临床研究，流行病调查和病例对照研究，彻底了解抗HEV在戊型肝炎病程中的消长规律，因此在我们健康体检过程中收集更多的相关资料也是具有更加重要的意义。它能为各种研究提供更多有用的支持。
戊肝迄今尚无特效的治疗方法和被动免疫预防制剂，普通免疫球蛋白对本病无预防作用，由此可见戊肝感染的潜在危险在不断增加，对戊型肝炎的监测、预防、与控制显得非常的重要，而我们也更应该加强从业人员健康体检对戊肝的检测工作。疫苗的研制也显得更加重要也备受关注。期望在不久的将来能应用于临床。
从业人员是一个特殊的群体，流动性大，难于监管，其健康与否，关系到食品卫生安全和人民健康，具有流行病学意义，虽然甲型肝炎的隐性感染率及临床发病率较以前有所降低，但是，经济的发展所带来的人与人之间的频繁交往，流动人员的增加，易感人群的不断累积，加之肝炎病毒的广泛存在，使肝炎在局部地区爆发和流行的潜在危险也不断增加，因此，对于肝炎的防控应引起社会广泛重视，大力宣传，提高全民健康意识，加强监管，采取综合措施，做好全社会食品卫生安全工作。
参考文献
[1] 徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[2] 张丽,李曼时,颜丙玉等.山东省1997-2006年戊型肝炎流行特征分析[J].中国预防医学杂志,2008,9(7):598-601.
[3] 唐倩如,东.1999-2008浙江省宁波市戊型病毒性肝炎流行特征分析[J].疾病监测,2010,25(4).
【关键词】 口腔诊疗；消毒；卫生监督
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.591 文章编号：1004-7484（2013）-06-3346-02
为满足日益增长的口腔诊疗社会需求，设置口腔科的医疗机构的比例逐年提升，口腔科院内感染的预防与控制面临着愈来愈多的挑战。作为卫生监督部门，工作中多注重对相关制度、记录的监督检查，缺乏采样监测的有效手段，因而对消毒效果难以掌握。为全面了解深圳市宝安区口腔医疗机构口腔诊疗器械的消毒现况，规范口腔专科的消毒工作，深圳市宝安区卫生监督所联合区疾病预防控制中心对全区医疗机构口腔院感现况进行了一次全面的调查。
1 对象与方法
1.1 对象 深圳市宝安区开展口腔诊疗服务的各级各类医疗机构。
1.2 方法
1.2.1 检查标准及方法 依据《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规制定《医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表》，采取现况调查。按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）的规定进行采样，消毒合格判断标准按照此规定的III类环境合格标准、接触皮肤及粘膜医疗用品卫生标准执行。
1.2.2 监督检查项目 ①口腔诊疗的管理；②口腔诊疗的布局和配置；③口腔治疗器械的清洗与消毒；④口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测。
1.2.3 抽样监测项目 ①使用中消毒液染菌量和致病菌测定；②物体表面细菌总数和致病菌检测；③医护人员手拭子细菌总数和致病菌检测；④一次性使用医疗用品微生物污染鉴定。
1.2.4 统计分析 对总体的监督检查情况采用描述性分析，通过统计软件SPSS13.0对不同单位之间消毒监测合格率的差异情况作x2检验，P
2 结 果
2.1 监督检查结果 该专项监督共检查78家医疗机构，其中，医院8家，社区健康服务中心（社康）7家，门诊部25家，诊所38家。从表1可以看出8家医院的所有检查项目全部合格，其他单位存在着诊疗区和器械清洗消毒区未分开、未使用机械通风设施的情况，同时，部分单位消毒物品的标识、储存、监测也未符合要求。所有被监督单位的口腔诊疗器械均达到了“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
2.2 抽样监测结果 本次调查针对78家医疗机构口腔诊疗消毒效果进行了采样抽检，共抽检样品758份，检测合格705份，合格率为93.0%。其中使用中消毒液和一次性使用医疗用品全部合格，物体表面的合格率为93.0%，医护人员手的合格率为86.5%，见表2。
2.3 不同采样物品单位的监测合格率 公立医疗机构（医院和社康）物体表面监测合格率大于民营医疗机构（门诊部和诊所），P=0.034
3 讨 论
此次调查表明宝安区的大多数医疗机构口腔院感控制方面总体情况良好，总体检测合格率较高。这与卫生部门不断强化监督、法规宣传培训以及医疗机构自身对消毒工作重视、依法执业观念提高密不可分。尤其是使用中消毒液和一次性使用医疗用品的检测全部合格，表面器械消毒意识强。但通过检查，也发现了一些薄弱环节，部门诊所、门诊部布局不合理，清洗不彻底，影响灭菌效果；同时，消毒灭菌方法不规范、设施不齐全、监测不到位，这一系列问题引申出物体表面和医护人员手检测不合格，这与刘依娜[1]研究结果相一致。
进一步分析得出，民营医疗机构的物体表面和医护人员手检测合格率低于公立医疗机构，从表1我们就可以看出，诊所、门诊部这些民营医疗机构的消毒隔离措施就没公立医疗机构落实到位。大部门民营医疗机构都是租用门面来进行执业，受房屋原有结构的局限，加之后期装修设计也未完全考虑到诊疗区和清洗、消毒区的布局，这都会影响到后期的消毒效果；民营医疗机构自身对消毒灭菌效果监测方面重视不够，缺少专业的院感人员，缺少这方面的培训，缺乏对口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测的技术能力；民营医疗机构以赢利为主要目的，对消毒管理的人力、物力都投入不足，未按要求配备清洗消毒的设备，或者即使配备了也只是应付检查，而未投入使用。郭玉凤[2]研究指出医务人员没有严格按照六步洗手法洗手，洗手消毒的意识不强，使得工作的台面被污染，是造成医务人员手消毒合格率低的主要原因。
4 监督对策
4.1 严把准入关，健全考核制度 严把准入关，对申请开业的牙科医疗机构严格按规定和要求进行审批，如必须配备必要的与诊疗病人数相匹配的卡式压力蒸汽灭菌器、手机头和紫外线灯等设备，对达不到要求的医疗机构不予审批。同时，在年审校验时，也要将布局是否合理，设施是否齐全，消毒灭菌方法是否规范，监测是否到位等纳入医疗机构许可验收过程中的考核指标，使医疗机构更加重视清洗消毒方面的工作。
4.2 明确监督重点，树立服务意识 卫生监督人员的配置有限，为更好的规范日益扩大的口腔诊疗市场，就要我们抓住重点。从监督采样结果来看，需要我们加强对民营医疗机构的监管，加大行政处罚力度，强化其依法执业的责任和意识。同时，卫生监督执法过程中也注重以行政指导为核心的柔性执法举措，对医疗机构的消毒灭菌工作进行技术监督指导，以有效实现行政目的。
4.3 加强人员培训，提高防控意识 对从事口腔诊疗的管理者和医务人员，要加强消毒感染相关知识技能的培训，提高其对诊疗活动中存在的感染性及其危害的认识；同时，培训过程中介绍国家有关口腔消毒器械的管理技术规范，使其知法、守法，严格按照医院感染管理规范、口腔诊疗器械的消毒技术规范的要求，规范操作。在现场监督检查中，给予消毒技术的指导[3]。
4.4 加强消毒监测，丰富监督手段 设置专项经费用于采样监测，加强与疾病预防控制中心合作等形式，定期对使用中消毒液、物体表面、医护人员手、一次性使用医疗用品进行细菌学监测，对紫外线消毒灯照射强度进行监测，对压力蒸汽灭菌器效果进行监测，把采样监测作为行政监督的手段之一，同时也要加强对消毒剂的使用、灭菌器的使用进行监督管理，提高卫生监督执法的科学性[4]。
参考文献
[1] 刘依娜，张强，刘华晖，等.北京市海淀区营利性口腔医疗机构消毒灭菌效果分析与政策建议[J].中国卫生监督杂志，2012，19（1）：41-44.
[2] 郭玉凤，王国伶.医院感染管理环境卫生学监测效果评价[J].中国消毒学杂志，2011，28（4）：492.
医务人员手的消毒:医护人员的手消毒具有非常重要的作用,病原体传播前主要媒介是污染的手,在各种治疗操作前后医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,尤其是接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤黏膜等的医护人员,严格洗手,不留长指甲,不带戒指、手链等,以保证洗手质量。曾有检测,医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%,严格洗手对清除手上的暂驻菌和预防交叉感染有重要意义[3],手的清洁消毒无论对医护人员自身还是对即将接诊的患儿,均能降低微生物传播的危险性。我院儿童门诊现在输液时采用“万能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羟基二苯醚和55%乙醇,可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌,快速手消毒。接触患儿一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦较好。
空气消毒:我院对就诊或陪护患者过程中感染的人数未做过统计,但按照现在就诊患儿人数每人平均两位家长陪同,我们每日约500人流量,我院对于实现空气消毒尚不具备条件,如输液大厅未安装通风设备,不能采用全新风运行和对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统,只能在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒,开窗自然通风,患儿较多时我科采用静电吸附式动态空气消毒机24小时流动消毒。
医疗器械消毒与灭菌:注射做到一人一针一管一带,严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程,我们使用一次性医疗用品,使用后立即进行消毒毁形等无害化处理,做到绝不重复使用。止血带、体温表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性纸板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患儿压舌板经清洗、干燥、包装后统一经压力蒸汽灭菌。
控制抗生素的使用:合理使用抗生素,对于病原体诊断未明确者,一定要尽早留取标本,送细菌培养和病毒分离,根据当地常见感染的病原菌及药敏经验性治疗,待病原学诊断明确后根据药敏选择敏感抗生素;要对抗生素使用情况实时监控,发现异常,立即进行干预。
身体物质隔离:美国HICPAC于1996年提出标准预防并得世界各国的共识。即针对所有在医院中诊断的患者不必考虑是否有感染性疾病,故我们将患儿的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破损皮肤、黏膜等均当成有传染性进行隔离。操作过程中的非接触技术;非触摸式水龙头、流水洗手或手消毒。
预防隔离:疑似病例暂在门诊治疗的患儿应单独隔离,对隔离观察室应有明显标记,护理人员应熟练隔离技术,按确诊患儿病例采用隔离技术,对已确诊的患儿送入感染病房后,进行终末消毒处理。护人员进入观察室需戴标准医用口罩,在诊疗、护理及接触患儿后,严格洗手或进行手消毒。
预防控制对策
加强培训:将医院感染知识列入继续教育讲座之列,定期组织学习《中华人民共和国卫生行业标准》《医院隔离技术规范》《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理办法》等法规制度,制定消毒隔离制度,对新毕业生和保洁人员应进行医院感染岗前培训,并进行考核,合格后才能上岗。
完善相关制度:依据相关管理规范和标准,为儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度,使得医护人员有章可循。按照标准改善工作环境,加强采光通风,依据不同病种按区域进行治疗,严格区分无菌区、清洁区和污染区,隔离区单间与普通输液室分开。各区域固定清扫工具,避免交叉感染,清洁消毒质量应达到相关标准规定。更新洗手设施,安装非触摸式水龙头和干手机,使用快速手消毒剂。运用五常法进行管理,即常清洁、常规范、常整顿、常自律、常组织,及时发现存在的问题,及时解决。
加强监督监测:坚持卫生消毒质量监测,积极配合主管部门每月进行室内空气、工作人员手、物体表面、消毒液及其他一次性医疗用品等质量监测。监测结果及时取回报告,如有细菌数超标的情况,则查找原因,立即改进,直到合格才能投入使用[4~7]。护士还要负责消毒隔离工作,包括消毒液的配制浓度与定期更换的时间,当事人应签名确认。
【关键词】医院；感染科；预防传染病；发生率；满意度
近年来，伴随着经济的发展和社会的进步，广大患者对医疗服务的要求也是越来越高，院内传染病感染率的控制情况，是一个重要的临床评价指标。规范化的管理模式在社会各行业中的使用范围也越发广泛，所发挥的作用也越来越重要。本院感染科通过制定科学、有效的控制感染方案，提高了临床人员的服务意识，有效降低了院内传染病感染率，促进业务水平和治疗效果的提高。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院感染科现有工作人员12人，包括医生5名，护理人员7名。感染科工作人员的年龄在22～37岁之间，平均年龄为（25.23±2.72）岁。学历水平如下：本科及以上学历5人（41.67%），大专5人（41.67%），中专2人（16.67%）。
1.2方法
1.2.1管理体系
本院感染科成立了规范化传染病感染控制管理研究小组，立足本院外科门诊的工作实践，分析相关理论经验，充分听取临床工作人员的意见心声，最终制定了规范化控制感染管理方案。在规范化控制感染管理方案推广实施前夕，本院外科门诊召开了全体工作会议，对规范化控制感染管理方案中所涉及的条款和内容逐一解释，对不合理、不恰当的内容进行调整和更正。在医院有关领导的积极倡导下，感染科组建了两个工作监督小组。每组选取1名医生为监督组组长，4名护士为组员，主要负责规范化控制感染管理方案的宣传和监督，工作监督小组需定期向上级领导呈交工作报告。
1.2.2器械管理
器械管理在传染病监控中的作用十分重要。如果治疗过程中未严格执行无菌操作，极易导致乙肝、甲肝等传染病的传播。器械管理主要涉及治疗中所使用的剪刀、镊子等治疗器械。所涉及到的治疗器械复杂繁多，需要有关人员认真记录每一种器械的型号和数量，严格消毒，确保器械一人一用一消毒，积极预防院内感染的发生，提高患者的治疗效果。在日常工作中，护理人员应该根据器械的大小、用途分类放置；消毒后妥善放置，方便器械的随时取用；做好领取归还记录，及时维修或更换器械，确保器械的正常使用。
1.2.3环境管理
护理人员应该加强外科门诊诊疗室日常管理，定期清扫并消毒诊疗室，为患者及医生提供一个良好就诊和治疗环境。诊疗室应每日通风换气两次，打扫干净后使用三氧消毒机对室内进行消毒，定期进行细菌培养。使用500mg/L的含氯消毒液对诊疗室的地面、墙面、门把手、治疗台等地方进行消毒，杜绝卫生死角。
1.2.4药品管理
有关人员在接收药品时，要认真检查药品的生产厂家和使用期限，定期进行药品的清点、检查和补充。门诊中所使用的具有腐蚀性和挥发性的药品，需要避光保存；护理人员应该严格遵守药品储存的相关规定，将药品保存在合理的容器中，查看瓶口瓶盖是否完好，防止药品挥发和变性。
1.2.5护患沟通
应尊重患者权利，保护患者隐私；及时并耐心解释患者所提出的问题，态度亲近友好，语言通俗易懂。认真听取患者及家属对监控工作的评价，及时调整改善工作，全面提高外科门诊服务质量，加强传染病防控。
1.3统计学方法
利用SPSS19.0软件对数据结果进行分析，计数资料对比方法采用X2检验，使用（n，%）进行表述；计量资料组间对比方法采用t检验，使用均数±平均数（ ±s）表述；以0.05作为检验的水准，可信区间范围是95%，当P
2 结果
随机抽取了感染控制管理方案实施前的100例外科门诊患者和管理方案实施后的100例外科门诊患者，对比两组患者的院内传染病感染率和满意度。管理措施实施前，院内感染率为10.00%，满意度为75.00%；管理措施实施后，院内感染率为0.00%，满意度为92.00%。
3 讨论
建立规范化感染控制管理制度的根本在于加强对人员管理。最重要的措施提高临床人员的综合素质，是建立规范化医疗服务管理制度，这是提高医疗服务水平的必经之路。在提高人员素质的过程中，一定要把主管医师、护士长的培养放在优先位置；只有先提高主管医师、护士长的专业素质，才能够带动其他临床人员的学习积极性，带动整个门诊部学习风气、工作态度的改善[9]。
作为临床工作人员，应该充分认识到院内传染病感染控制的重要意义。在临床实践工作中，应重视业务水平和心理修养，不断在实践和学习中提高自身的能力。在进入工作状态时，要保持自己积极而稳定的情绪，以稳定良好的情绪感染患者和同事；不将生活中的不良情绪带到工作中；端正服务态度，让患者感受到临床人员的敬业精神和服务热情。各个科室的专业性较强，对临床人员的要求较高；尤其是临床护理人员。研究显示，科学有效的护理方法，能够显著降低院内感染的发生率。
因此，作为临床护理人员应该多了解基础疾病治疗的方法和外伤的处理方法，熟悉治疗过程中所运用的器械和药品；与医生多进行业务沟通与合作，了解医生的操作习惯和器械使用情况，提高配合的默契度。在加强人员管理的同时，也应该坚持器械管理、药品管理、诊室管理并重，建立规范化的管理监督机制，制定相应的考核和奖惩措施，让临床人员在工作实践中不断学习成长，提高传染病防控水平，共同促进门诊部的发展。
【参考文献】
[1]宋家峰.医院感染科在预防传染病监控中的作用[J].临床医药文献电子杂志，2015，15：2997.
[2]王静，姜悦，王宝增，杨红宾，彭永胜，周志男，张越巍.感染科在综合性医院传染病防控中的作用[J].实用医学杂志，2015，13：
2232-2234.
[3]薛福英.医院感染科在预防传染病监控中的作用[J].现代预防医学，2004，01：77-78.
[4]严德荣.医院感染管理科在预防传染病监控中的作用[J].中国保健营养，2013，02：440-441.
[关键词] 艾滋病；检测咨询；PITC效果分析
2005年专家估计，我国约有73%的艾滋病病毒感染者不知道自己被感染[1]，这些人得不到及时的治疗和关怀，并且继续在传播给他人。医疗机构作为发现感染者和病人管理的重要窗口以及艾滋病防治工作的主要阵地，应切实开展防治工作。为不断探索艾滋病防治工作的方法和策略，有效提升艾滋病防控能力，江阴市艾滋病防治领导小组根据国家技术指南（医疗卫生机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询）的要求，由市卫生局制定并下发了“江阴市医疗卫生机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询实施方案”，于2009年7月份在部分医疗机构开展PITC工作。现将具体情况分析如下：
1.材料和方法
1.1对象
根据“江阴市医疗卫生机构开展医务人员主动提供HIV检测咨询实施方案”，确定在市人民医院、市中医院、市妇幼保健所、市疾控中心性病艾滋病门诊部、祝塘社区卫生服务中心及南闸社区卫生服务中心六个医疗机构率先开展PITC项目示范点工作。
1.2方法
对确定开展PITC项目的6家单位进行资质确认，6个单位均获得上级批准“艾滋病初筛实验室”资质，并具备开展PITC项目的条件；在此基础上，对符合开展PITC门诊条件的单位的负责人和医务人员进行业务培训。
医疗卫生机构科室内设置明显的告知牌、编印告知书及艾滋病防治知识小册子（就诊者人手一册），开展全员培训，要求临床医生、实验室工作人员了解PITC项目的目的；掌握开展医疗卫生机构开展PITC时采用“知情不拒绝”的方法；医务人员主动提供HIV检测咨询应遵循3C原则，即：（知情不拒绝、咨询、保密），及相关艾滋病防治知识、掌握对检测出HIV/AIDS的病人处理和病人的管理等内容，并要开展HIV/AIDS病人转介服务。
建立门诊登记和网络报告和月报制度，要求各科备有统一的PITC门诊登记簿，采集的信息包括就诊者姓名、性别、年龄、家庭住址、工作单位、就诊科目、通信联系方式，要求每月底各科根据不同科目分类统计报医务科，由医务科统计后再上报市疾病预防控制中心，同时把HIV检测数据分类进行网络报告。
明确开展PITC服务示范点服务范围：市级医院：术前病人、受血者；性病、泌尿、皮肤、肛肠门诊就诊病人；市疾病预防控制中心：性病门诊、美沙酮门诊、结核病门诊就诊病人；二家社区卫生服务中心：孕产妇门诊就诊者、产前妇女。
HIV检测初筛试验是酶联免疫吸附试验，初筛阳性后送确认实验室进行确证试验。
2.结果
2.1 见表1。5年筛查检测人数共340649人，检出HIV阳性人数128人，阳性检出率为0.0375%（低于中国一般人群艾滋病的感染率0.05%），与我市属于艾滋病低流行区是一致的。
2.2 VCT门诊5年累计检测7721人，检出HIV阳性人数29人，阳性检出率为0.376%，为总检出率的10倍，每年的检出率基本持平；羁押人员5年累计检测人数15020人，检出HIV阳性人数10人，阳性检出率为0.0666%；特定人群累计检测12438人，检测检出HIV阳性人数42人，阳性检出率为0.0337%；娱乐场所从业人员累计检测20217人，检出HIV阳性人数5人，阳性检出率为0.0247%；义务献血人员累计检测79197人，检出HIV阳性人数10人，阳性检出率为0.0126%；PITC累计检测94136人，检出HIV阳性人数32人，阳性检出率为0.0340%。
2.3 HIV阳性人数128人中，VCT门诊检出29人，占22.6%，娱乐场所从业人员检出5人，占3.9%，羁押人员检出10人，占7.8%，义务献血检出10人，占7.8%，特定人群检出42人，占32.8%，PITC检出25人，占25%。
2.4 PITC筛查工作2010年全年开展59475人超过2008年全年筛查的57281人，占2010年全年筛查人数122931的48.4%，HIV阳性检出人数25人也超过2008年全年HIV阳性检出23人，占2010年全年阳性检出人数55人的45.5%。
3.讨论
3.1 PITC在经济较发达和医疗资源比较丰富的地区容易推广，病人的接受率较高，对早期发现感染者和预防控制艾滋病有着重要意义[2]。市妇幼保健所在婚前检测中发现1例阳性者已怀孕2个月，即对该病人开展了转介服务，市妇幼保健所及时与上级部门联系，负责把阳性孕妇转介到无锡妇幼保健院，启动了母婴阻断措施，有效地阻断了二代传播。
3.2 PITC是对VCT检测覆盖面不够的一个很好的补充[3]。VCT门诊虽然发现了不少病例，但门诊检测人群局限于就诊者主动到VCT门诊，并且大部分来自高危人群，普通人群很少到VCT门诊，VCT门诊且采用的方法是以自愿为原则，存在部分就诊者只咨询不愿意检测，为此，达不到我们所要的目的，只咨询不检测就发现不了艾滋病病毒感染者及病人；通过PITC服务，可以在普通人群中扩大检测覆盖面，尽可能在早期发现艾滋病病毒感染者及病人。
3.3 我市六家试点医疗机构虽然已开展PITC工作，但部分医院门诊实施情况不尽人意，主要原因之一是由于有的医院门诊量大，要增加门诊医生工作量，怕麻烦；二是就诊者不愿意暴露身份，不愿意咨询，病人等待时间长，有意见；三是收费有困难。PITC的全面推广还需要加强政策倡导，争取政府部门尤其社会劳动保障部门的支持，把HIV检测费用列入医疗保险范围和增加单病种限额费用，卫生行政部门要制定和完善服务策略，进一步加强对医务人员的艾滋病防治知识教育，全面提高医务人员对艾滋病危害的认识，广泛开展艾滋病防治知识的形成，让市民更多的了解艾滋病危害，增加主动接受检测的意识，才能早期发现艾滋病病毒感染者，控制艾滋病传播。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.联合国艾滋病规划署.世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[H]，2006。
通常我们大家都知道，孕妇在怀孕后是要非常小心的，尤其是在怀孕初期，否则便很容易会出现流产的现象，那么孕妇流产的症状是什么？孕妇流产是什么原因造成的？对于这个问题，很多小伙伴都很想知道答案，下面赶快来了解下吧。
孕妇流产的症状是什么 孕妇在流产之前通常会有阴道少量流血的状况，同时伴随着下腹疼痛。停经后，早期先兆流产会有早孕的症状，随后可能就有少量阴道出血，颜色呈现出粉红、鲜红等颜色。1、注意不要大幅度活动：怀孕前三月不要做一些大幅度活动，2、用药需遵从医嘱：孕前三个月对于胎儿发育来说最重要，尤其是大脑的发育。3、防止受到放射：现实中有的放射性物质也会影响胎儿大脑发育，因此如果必须得照X光，最好遵守最低照射量，而且还要注意做好防范。如果是宫外孕，就要及时做手术治疗。平常要减少刺激子宫，会诱发宫缩，增加胎儿流产或者早产的几率。
孕妇流产是什么原因造成的 孕妇流产的原因有很多，如果是孕早期的流产，那么首先我们要考虑是受精卵质量不良，有可能是遗传因素所导致的，也有可能是基因突变导致胚胎的受精卵质量不良，自然界是优胜劣汰的，如果他是一个不良的胚胎，就会被自然界所淘汰而流产。另外要考虑是母体的因素所造成的，如母亲有糖尿病，高血压等等疾病是由可能造成孩子流产的，另外，如果母体有子宫的畸形或者发育不良，也会造成流产，另外，母体如果孕酮值比较低也容易造成流产，那么在孕中晚期造成的流产，就要考虑可能是宫颈的机能不全所造成的，那么应该积极的随访宫颈，及时的行宫颈环扎术，减少妊娠中晚期的流产。
西安孕妇流产事件多人被处理 据“西安”客户端1月6日消息：近日西安高新医院发生一起孕产妇流产事件引起社会广泛关注，造成恶劣社会影响。1月5日，经陕西省、西安市卫生健康委组织专家进行调查，认定该事件是一起责任事故。西安市卫生健康委责成西安高新医院主动与患者沟通，做好患者术后康复治疗、安抚补偿等工作；责成医院向社会公开道歉，积极反思和梳理工作流程中存在的隐患，要进一步加强医院管理，优化就诊流程。据悉，西安高新医院已对相关责任人作出处理：总经理范郁会被停职，门诊部、医务部相关责任人被免职。另悉，西安市纪委对省市有关疫情防控期间急救工作要求落实不到位、履职不力的西安市急救中心党总支副书记、主任李强给予党内警告处分，对落实省市关于疫情防控期间特殊人群救治工作要求不到位的西安市卫生健康委主任刘顺智给予党内警告处分。
流产后注意事项有哪些 1、人流以后切忌不要接触凉水，不要用凉水洗手、洗头，如果必须接触凉水，可以戴上手套。
2、人流后不要过量的运动，也不要大量的出汗，因为出汗会使造成感染。
3、人流后要行别注意保暖，尽量不要外出，外出的时侯要多穿衣服，如果是在夏天，不要长时间吹空调和风扇。
（来源：文章屋网 ）
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<0.5%
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。
[关键词] 狂犬病;犬伤;流行病学
[中图分类号] R181.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-127-02
狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的一种人畜共患病,主要通过发疯动物咬伤后,唾液中的RV经破损皮肤侵入体内感染,患者一旦出现临床症状几乎是100%死亡。据WHO 2005年公布,全球每年死于狂犬病的患者有55 000人左右,99%的死亡人数发生在亚洲、非洲等发展中国家[1]。我国的狂犬病形势十分严峻,发病数仅次于印度,居世界第2位。在国内,狂犬病病死数已居各种法定传染病之首,目前我国已经进入了建国后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年来,翠屏区狂犬病疫情出现回升,犬伤人数也逐年增加。为更好地预防和控制狂犬病,及时发现狂犬病防控工作中存在的问题,为翠屏区制订有效的狂犬病防控措施提供科学依据。本文对翠屏区2008年犬伤暴露人群流行病学状况进行总结分析,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用翠屏区疾病预防控制中心预防医学门诊部2008年1～12月共4 421例犬伤患者的门诊记录。
1.2 狂犬病暴露分级
犬伤暴露程度按2006年10月卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》统一规定:1级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔;2级为的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤;3级单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,破损皮肤被舔,黏膜被动物体液污染。
2 结果
2.1 时间分布
全年犬伤患者4 421例。在时间分布上,全年均有发生,自5月起明显上升,5～9月形成高峰平台,共有犬伤患者2 446人,占全年犬伤患者的55.33%。
2.2 动物情况
看家犬伤人2 451例, 宠物犬伤人1 458例,流浪犬伤人355例, 猫伤人141 例, 鼠、兔等其他动物的咬伤14例,另有2例被人咬伤的患者坚持要注射狂犬疫苗。伤人动物中看家犬和宠物犬伤人占绝大多数(88.42%)。
2.3 患者性别、年龄
全部犬伤中男性为2 518例(占56.96%),女性1 903例(占43.04%)。犬伤患者主要集中在20岁以下人群,其中10岁以下最高,1 621人(36.67%),10～20岁次之,918人(20.76%), 50～60岁年龄组人群也较多,619人(14%)。
2.4 暴露部位分布
受伤部位以四肢为多,达3 458 例(78.82%),其次为手指足趾839例,躯干部位51例,头面部位73例。
2.5 暴露方式和程度
被动物咬伤3 573 例(80.82%),被动物抓伤848 例(19.18%);狗主动咬伤3 789人(85.70%),狗被动咬伤632人(14.30%)。其中1级暴露441例,占9.98%;2级暴露2 851 例,占64.49%;3级暴露1 129例,占25.54%。
2.6 犬伤患者自我保护和预防接种情况
犬伤患者中,不能正确处理伤口474人(10.72%),能正确处理伤口3 947人(89.28%);注射疫苗4 163人(其中,自觉要求注射3 852人,占92.53%;听别人劝说后注射311人,占7.47%),未注射疫苗258人,占所有犬伤人数的5.83%;3级暴露注射疫苗人数为403人,占所有3级暴露的35.67%;接种疫苗时间在24 h内76.23%,48 h内90.12%,72 h内92.85%。
3 讨论
狂犬病的传染源主要是病犬,其次包括猫、猪、牛及马等家畜。许多动物存在着狂犬病毒健康带毒及隐性感染现象[3]。病毒主要通过咬伤传播,也可通过由带病毒的唾液经由各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜以及皮肤侵入[4]。
近几年我中心犬伤门诊量每年均在4 000人以上。犬伤门诊量的增加,一方面说明了我区养犬数量在逐年增多,且缺乏规范化管理;另一方面也说明随着我区健康宣传力度的加大,群众对犬伤处理意识逐渐提高。
犬伤患者主要集中在20岁以下人群,一方面是因为该年龄段人群对狂犬病的认识不够,特别是儿童和小孩,他们大多缺乏对犬只的自我防范意识,在2008年的犬伤患者中有632人是因与狗玩耍时对狗造成疼痛而导致被狗咬伤的,而这部分人群大多是儿童和小孩,因此如何对低年龄人群进行宣传教育,提高其自我防范意识是今后宣传教育的重点。
通过分析发现,尽管我们已不断加大对狂犬病防制的宣传教育,但仍有不少群众对狂犬病缺乏足够的认识,这种认识不仅存在普通人群,同时也存在医务人员中。如10.72%的患者不知道应如何正确处理伤口,甚至有少数患者用嘴吮吸伤口,狂犬疫苗注射率只有92.52%,其中在24 h内注射疫苗的只有76.23%,这些都说明群众对狂犬病的防制认识不够;而有少数患者前来接种时,伤口已经由医生进行了包扎,这也是医务人员缺乏对犬伤正确处置的原因。由于疫苗注射后机体产生抗体并达到足以抗御病毒强度是一个渐近的过程,对于重度咬伤者特别是儿童,只有同时使用狂犬免疫球蛋白(抗狂犬病血清),才可以最大限度地降低发病率和死亡率[5-6]。另外在对3级暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者进行调查时发现,其中因价格昂贵未注射者占87.15%,存在侥幸心理未注射者占12.33%,有0.52%是因为怕疼痛或身体情况而未进行注射。说明影响狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗价格,因此要提高这类人群的狂犬患者免疫球蛋白接种率除了要加大宣传、提高他们狂犬病防制意识外,还首先需要解决疫苗价格的问题。
笔者认为,狂犬病防治工作应由政府主导,加强联合防治。一是通过做好动物狂犬病的预防和控制,在源头上达到控制人狂犬病的目的。加强对犬类、猫等动物的管理,限制数量,加强疫源动物免疫注射, 肃清无主野犬、野猫。二是要进一步加大对狂犬病预防知识的宣传和教育力度,提高大家对犬伤危险性的认识。以正确处理伤口,及时、有效地接种狂犬疫苗是预防狂犬病的首要切入点,提高群众对狂犬病的认识,避免造成伤口错误处理,犬伤患者不就诊或就诊不及时。三是要定期组织相关医务人员学习和更新有关狂犬病的防治知识,使他们掌握正确处理伤口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的预防接种,对于家中养犬的人群提倡暴露前接种。
[参考文献]
[1]WHO. WHO Expert Consultation on rabies[R].World Health organization Technical Report Series,2005,931:1-88.
[2]张永振.中国狂犬病的流行病学特征及防制建议[J].动物保健,2006,8(1):7-10.
[3]邵荣标,郑春早,王海燕,等.人类狂犬病毒隐性感染状况研究[J].中国共患病杂志, 2004, 20(7): 649.
[4]杨绍基,刘红,刘沛,等.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:95-96.
[5]朱桂芝,李士民.狂犬疫苗的有效使用[J].中国农村卫生事业管理,2005,
25(4):53.
13亿人口、开放的国门、高密度的城际间人群流动以及城乡不均衡的卫生医疗条件，都让中国政府如临大敌。
包雪阳回国
5月8日15时30分，在从美国圣保罗机场乘NW19航班飞往东京的飞机上，一名中国四川的留学生包雪阳出现咽痛。到达东京后，急切回家的包雪阳没有多想便于当天登上飞往北京的飞机。当晚，他住在北京机场附近的航旅大酒店，第二天乘坐3U8882航班飞往成都。此时的包雪阳自觉身体发热，体温不确定，伴有咽痛、轻微头痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕。同时，包雪阳也意识到了自己所得的病。一下飞机，包雪阳便与接机的2名亲友从机场乘坐出租车到四川省人民医院就诊。
5月9日下午2点25分左右，四川省人民医院领班护士杜丽红和往常一样，在省急救中心分诊台对病人进行分诊。突然，一阵急促的电话铃声响起，门诊部护士焦急地说：“来了一名从美国回来的发烧病人，我们这里不能接治，马上转到你们那里！”
回忆当时的场景，隔离观察的杜丽红说：“当时他们说是从美国回来的，9日从北京飞往成都的时候，就感觉发热、咽痛，我立即感觉有些不对。当我打电话通知主任时，他们突然想离开，把我吓了一跳，马上跑出去把他们拦了下来了。”
晚上9时，患者体温仍然在38.8摄氏度，医护人员对患者进行了温水擦洗，酒精擦拭等物理降温，以缓解相应症状。随后，又根据医嘱，给患者注射了一些抗病毒和抗生素类药品。事实证明，这些措施对于缓解相应症状起到一定作用。第二天上午，包雪阳体温降到37．8摄氏度。
10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。四川省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。
卫生部新闻发言人毛群安11日通报，包雪阳为我国内地首例确诊甲型H1N1流感病例。
患者包雪阳来自四川省内江市一个普通工人家庭，就读于中国科技大学，之后又被保送到美国留学。据了解，包雪阳这次回国是打算举办婚礼的。
诊断为疑似病例后，包雪阳于10日15时30分，被转送到成都市传染病医院进行隔离治疗和医学观察。从那一刻起，一场紧急隔离治疗战役打响了。
成都市传染病医院病区主任、主任医师何盛华是医疗专家组的一名成员。她说：“患者抵达医院后，我们立即按照省、市专家制定的诊疗方案，对患者进行救治。我们给他输了一些抗病毒、增强免疫力的药物，还加了一些保护心肌的药。”
10日晚，卫生部派出医疗专家组抵达成都指导救治工作。当晚，经过讨论研究，专家组制定出规范化的治疗方案，决定运用中西医结合方法对患者开展救治。经过治疗，从11日以来，患者体温持续正常，咳嗽、咳痰及咽部不适逐渐减轻。13日，患者流感样症状消失。
回忆这段隔离治疗过程，成都市传染病医院副院长田明坦言：“从国外经验看，甲型H1N1流感并不可怕，完全可以治愈。当时，最让我们头疼的，是如何稳定患者的情绪。”在积极医治的同时，医护人员第一时间开展了对患者的心理疏导。
护士长常成说：“患者日常生活，像一日三餐、水果等，都是由他自己决定的。看着自己病情一天天好转，他的心情也慢慢地好了起来。”
回国学子接连发病
在国人关注首例患者的同时，5月13日，山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第2例输入性确诊病例。
患者吕某某，男，19岁，目前就读加拿大某大学。5月7日12时（加拿大时间），患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时，患者自感发热，5月11日下午自测体温39℃，并伴有咽痛、头痛等症状，5月11日19时25分，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。患者于21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心在列车抵达济南后，立即将其转送传染病院隔离治疗。
同样是5月13日，中国香港也确诊了香港第2例甲型H1N1流感病例。患者是一位从美国回来的24岁香港男子，他在机场主动申报病情，从机场直接入院，所以这次香港被隔离人员明显减少。这名患者现在病情轻微，情况稳定。
就在包雪阳痊愈出院之际，中国卫生部16日深夜通报北京首例输入性甲型H1N1确诊病例，因患者自美国抵京后自觉避免接触外界，北京防疫形势稳定。这也是中国内地的第3例输入性甲型H1N1流感患者。
5月17日香港确诊第3例甲型H1N1流感个案，患者是一名在美国留学的23岁内地男生，于5月16日晚搭乘国泰航空CX831航班由纽约抵达香港。
5月19日，广州市第八人民医院收治1例发热病例，根据临床表现、流行病学调查和实验室检验结果，被诊断为输入性甲型H1N1流感患者。
5月20日，北京再次报告1例甲型H1N1流感确诊病例，也是中国内地报告的第5例确诊病例。
网友发帖倡议推迟回国
我国内地报告的多例输入性确诊病例，均为海外归来的学生。
由于目前正值留学生假期，许多人带着对亲人的思念，想要尽早回家，但这也为国内疫情防控带来挑战。美国哥伦比亚大学的中国留学生小盛，在网上发帖倡议疫区的留学生在疾病流行期间推迟回国，该倡议感人至深，饱含着社会责任与爱国情怀。但祖国用更宽厚的爱拥抱着她的孩子们，5月17日，北京市卫生局、北京市疾控中心发出致海外留学生的信，给海外学子最温馨的关怀。卫生部新闻发言人毛群安表示，留学生们这种高度负责任的精神非常可贵，令人感动。
正如总理在看望北京首例甲型HINI流感患者时所说：“祖国是广大留学生的家，任何时候祖国都欢迎他们回家，同时对于国家采取的疫情防控措施，也希望大家给予理解和支持。”
甲型H1N1面前的中国
在中国内地，截至5月25日12时，全国共报告11例(已出院4例)确诊病例，均属输入性病例，尚无原发性病例报告，疫情得到了有效控制，民众生活如常，并未出现恐慌情绪。
人们注意到，与非典时期相比，中国此番面对甲型流感疫情没有惊慌失措，而是更加从容不迫。
5月1日晚，一名从墨西哥经上海转机飞赴香港的旅客在港被确诊为甲型流感病例，上海市政府次日就宣布乘坐该航班以上海为目的地的48名乘客全部找到，并安排集中医学观察。
同志们：
这次全市卫生工作会议的主要任务是，传达贯彻全省卫生工作会议、市委三届五次全体（扩大）会议精神，总结2009年全市卫生工作情况，交流经验，分析当前卫生工作面临的形势，研究部署2010年的工作任务。市委、市政府对卫生工作非常重视和关心，薛甫伦副市长亲临会议并将作重要讲话，我们一定要深刻学习领会，认真贯彻落实。下面，我对去年全市卫生工作作一简要回顾，就今年工作讲几点意见。
一、2009年全市卫生工作回顾
2009年是医药卫生体制改革迈出重要步伐的一年。市委市政府高度重视卫生工作，根据全省统一部署，成立市医改领导小组，稳步推进我市医疗卫生改革工作。与此同时，统筹推进各项工作，特别是全力以赴有效应对甲型H1N1流感，为全市经济发展社会稳定作了积极贡献。
（一）医疗机构规范快速发展。
1、规范办医主体。贯彻落实《关于规范医疗机构办医主体的意见》，督促医院建立较完善的法人治理组织体制和管理机构，对股权不清，法人治理结构不完善的医疗机构不予登记。目前，除少数几家医疗机构需要进一步整改之外，我市大部分医疗机构都进行了重新登记，逐步走上了规范运作的轨道。
2、强化行业管理。开展医院管理年和医疗质量万里行活动，狠抓质量管理，确保医疗质量和安全核心制度的落实，切实提高医院管理水平；开展全面改善医疗服务专项行动，认真落实诊疗责任制，改进服务流程，方便群众诊疗；建立二级以上医院与乡镇医院挂钩合作制度，组织高级职称和高年资主治医师定期、不定期下基层医疗机构开设专科、专病门诊，扩大优质医疗资源的受益面，方便基层患者就医；开展医疗机构清理整顿，对不规范的设置审批和执业登记坚决予以纠正，规范医疗市场秩序；以医院复核评价和评审以及医院等次晋级为抓手，提高医疗质量和医院管理水平。
3、引导医疗机构加快发展。引导现有各级各类医疗机构扩容升级、做大做强，市区门诊部以上医疗机构及各县（区）二级医院共投入建设资金3.65亿元，资产总额已达22.6亿元，较2008年分别增加31.7%和56.7%。市人民医院4.5万平方米的病房大楼已进入全面施工阶段；市钟吾医院1.86万平方米的新病房楼已投入使用；上海东方医院**分院顺利完成增资扩股，在**新区征地110亩建新院；市精神病防治院建设全面启动；市中医院建设与运行逐步走上正轨；市工人医院出资买下原喜尔顿高23层大楼作为新院，即将开工装修；**县人民医院新征地230亩，现正在日夜兼程建设13万平方米的新院；**县中医院19层病房大楼已投入使用，36层中医大厦已开工建设；**阳县人民医院1.3万平方米的病房综合楼已完成主体工程，后勤综合楼已投入使用；**洪县人民医院1.2万平方米的综合楼已进入装修阶段；**洪县分金亭医院新院已全面建成，成立了残疾儿童康复中心，为残疾儿童提供治疗、住宿、饮食一条龙服务；**区人民医院病房大楼和市妇产医院新院建设正在紧张设计中。
（二）农民健康工程扎实开展。
1、完善新型农村合作医疗管理。我市实行新农合制度以来，全市新农合管理体制总体运行平稳，为进一步理顺市区新农合管理体制，促进市区新农合工作健康发展，提高新农合的社会满意度，市政府于2009年7月1日对市区新农合管理体制进行调整，实行"市区统筹、区筹市管"，实现市区所有参合农民在市区范围内自主择医，享受统一政策制度、筹资标准、保障水平及补偿兑付。为加强新农合信息化建设，**、**阳、**洪三县及市合管办按照省卫生厅统一部署，更新新农合软件，市合管办在市区推广使用新农合IC卡，目前IC卡已基本发放到位。**县、**洪县合管办通过省卫生厅先进合管办验收，被评为江苏省新型农村合作医疗管理先进单位。2009年筹资标准为100元，参合人口375.54万，参合率98.86%，全年累计补偿39620.47万元、194.63万人次，年度基金结余率控制在%，实际补偿比。
2、加强农村基层卫生机构能力建设。一是2009年全市共29所建设通过省厅验收，争取补助资金1670万元。二是省对我市10所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行设备配备扶持，共扶持设备44台，补助资金301万元。三是270家村卫生室争取省设备补助资金405万元。四是全年培训乡镇卫生院、医院管理人员及骨干人员570人，乡村医生1960人，超额完成省卫生厅下达的培训任务；设立114个教学点开展在岗乡村医生中专学历补偿教育，共有4956名乡村医生参加中专学历补偿教育。
3、稳步推进基本公共卫生服务项目。全省基本公共卫生服务项目由3大类8大项调整为9大类22项，项目资金由每人每年8元的标准提高15元，各县区及时作出调整，做好衔接工作，并在省补资金到位的情况下，积极争取地方政府按照项目资金15元的标准配齐。目前全市共建立健康档案965923份，其中60岁以上老人建档183118份，疫苗强化接种923122人，登记传染病报告13400人，配合治疗艾滋病病人23人、疟疾病人41人，建立3岁以下婴幼儿儿童保健手册212273册、孕产妇保健手册73343册。
4、我市爱国卫生工作成果显着。超额完成省下达的农村改厕任务3.5万户，完成率为106.50%，排名全省第三位；全年共监测农村水厂939座，覆盖率达到100%；参加"庆祝建国60周年--江苏省卫生美术摄影书法作品展览"，获得一等奖和三等奖各1名；参加"全省农民健康知识竞赛"活动，取得了全省第四名并获得三等奖和优秀组织奖；创成3个省级爱国卫生先进单位和4个省级卫生村。启动了全市卫生医疗系统全面禁烟活动。
（三）甲型H1N1流感等重大卫生事件应急处置经受住严峻考验。
1、建立工作机制。制定《甲型H1N1流感医疗卫生应急处置预案（试行）》、《甲型H1N1流感医疗救治工作预案（试行）》和《手足口病医疗救治工作方案》，建立防控工作领导体系和组织机构，并根据每个病种分别成立疾病预防控制和医疗救治专家组。
2、做好集中医学观察和收治工作。先后抽调人员90多人，配备1000万元的仪器设备，临时启用市传染病防治中心，用于收治重症甲流和手足口病人，**、**阳、**洪三县也分别确定了集中收治点，配备了负压救护车，做好甲流病人的集中医学观察和运送工作。
3、开展病毒检测。在市疾控中心建设标准的PCR实验室，开展流感病毒检测2113份，强化重症病例早期识别与救治，保障了广大人民群众的生命健康安全。
4、组织疫苗接种。采取上门接种、固定接种点接种相结合的方式对甲流疫苗进行接种，到2009年底累计接种疫苗126630支，覆盖范围包括公安、供电、交通等公共服务单位，学生、教师、医生、护士等重点人群以及聋哑儿童等弱势群体等，提高人群免疫力。
5、加强手足口病防控和重症手足口病救治知识培训，强化疫情监测，高度关注聚集性病例及重症病例的发生，及时发现疫情苗头，尽早采取干预控制措施。
全市全年共报告突发公共卫生事件8起，均为传染病疫情，每起疫情均得到妥善处置。
（四）疾病预防控制落实较好。
1、传染病防控。全市全年报告法定甲、乙类传染病发病总数比上年减少5.49%，死亡病例比上年减少了12.5%。认真落实甲流和手足口等重点传染病和结核、艾滋病等重大传染病防控措施，检测公安司法监管场所被监管人员艾滋病病毒抗体4686人份，在8家医疗机构设立了VCT门诊并开展咨询检测，圆满完成结核病防治工作任务。
口腔专科医院诊室多，诊疗器械种类、形状繁杂，使用频繁，污染严重，清洗消毒与灭菌难度较大，在诊疗过程中直接接触患者的唾液、血液，成为传播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的重要途径。为加强和改进口腔医院消毒灭菌工作，预防和控制医源叉感染，我们于2011年对全院各临床科室的消毒、灭菌效果以及口腔综合治疗椅诊疗用水污染情况进行调查和监测。
1方法
1.1调查对象
调查对象为泰安市口腔医院总院和3个院外门诊部共计25个诊疗室和1个消毒供应室，涉及口腔综合治疗椅39台。具体调查部位包括室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液、压力蒸汽灭菌器械(含高速牙科手机)、戊二醛浸泡灭菌器械、紫外线灯以及口腔综合治疗椅诊疗用水。
1.2采样和检测方法
空气采样用9cm直径普通培养琼脂平板分别放于采样点，距地面高度1.5m暴露5min采样，将采样平板置37℃培养箱培养24h，观察结果。物体表面和医护人员手，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子作涂抹采样，剪去手接触部位后将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的灭菌洗脱试管内，经充分震荡洗脱，取洗脱液检测细菌总数和致病菌。使用中消毒液，用无菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相应中和剂的采样管内混匀，取样液滴于营养琼脂培养基平板，1式2份，分别培养检测细菌总数和致病菌，同时培养检测霉菌。无菌器械采样，缝合针、刀片、扩大针、拔髓针等直接取器械投入装有5ml营养肉汤试管内;大件器械在无菌操作下用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子头无菌剪入装有5ml营养肉汤试管内，培养观察结果;同时作细菌定量检测和用ELISA方法检测HBsAg。压力蒸汽灭菌器用生物指示剂法，用标准灭菌包灭菌后培养;紫外线灯用辐照度计法检测辐射强度值。诊疗用水包括自来水、过滤前后水、储存水、三用枪水、洁牙机水、高速牙科手机水，分别按规范方法采样，检测水中细菌总数。
1.3结果判定
医院环境物品依据GB15982－1995《医院消毒卫生标准》规定，口腔诊疗室为III类环境，物体表面、医护人员手细菌总数≤10cfu/cm2，空气中细菌总数≤500cfu/m3;消毒供应室为II类环境，物体表面、医护人员手细菌总数≤5cfu/cm2，空气中细菌总数≤200cfu/m3;使用中消毒液细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病菌。无菌器械全部无菌生长，紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2，符合上述标准为合格。诊疗用水判定标准依据《生活饮用水卫生规范》规定，细菌总数≤100cfu/ml为合格。
2结果
2.1医院消毒质量监测结果
本次共检测标本422份，合格325份，总平均合格率77.01%，其中压力蒸汽灭菌器械合格率为100%，以室内空气合格率最低为57.69%(表1)。
2.2HBsAg检测结果
常用诊疗器械消毒前HBsAg阳性率较高，压力蒸汽灭菌后的器械未检出HBsAg(表2)。
2.3诊疗用水检测结果
经对25个诊室的39台牙科综合治疗椅用水进行检测，结果表明，综合治疗椅储水器中的蒸馏水污染最为严重，平均菌数为22000cfu/ml，全部不合格;高速牙钻手机用水19台全部不合格，平均菌数37000cfu/ml。过水过滤器供水的高速牙钻手机用水20台，平均菌数13000cfu/ml，合格率为20%，三用枪水合格率17.95%，漱口水合格率为74.36%;水源水和过滤前后水合格率分别为86．67%和80．00%，自来水合格率为100%(表3)。
