时间：2022-07-21 07:04:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院科学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
多少年来,我国医学科研工作者取得的伟大成就举世瞩目,他们为提高我国人民的健康水平作出了不可磨灭的贡献。然而,近几年来,在我国临床医学科研领域,尤其在一些由基层医院完成的临床科研项目出现了一些不太好的现象和苗头,本文将对此进行剖析,并提出改进的对策。
1立项———多多益善
在我国各类医院,用论文、科研、科技成果等指标去评定一个人的业务水平的现象还是比较普遍的。部分医务工作者重科研轻教学、重科研轻诊病。由于科研成果所带来的各种有形的和无形的实际利益,因此这几年来科研立项不断增多。自去年以来,以江苏省为例,有关政策规定,所有医务人员在晋升高级职称时,必须有科研项目(成果),因此出现了万众一心搞科研的壮观场面。试想一下,一个本科毕业生,工作第二年定为医师,第七年晋升为主治医师,从此以后即在为晋升副高而努力,必须搞科研,必须出成果。有条件要搞,没有条件也要搞。
前几年,象我们这样的二级医院,每年申报科研课题1~2项,医院对每项课题一般资助10万元左右,基本能满足需要。现在我们南通市的各家二级医院,每家申报大致在7~8项,“儿多女多”,医院对每个课题的资助费用大为减少,有的医院已少于1万元。部分二级医院已经改制,变为私营或股份制医院。由于认识上的误差,医院投资人只希望你去创收,根本就不希望你搞科研,也没有经费支持,科研就变成了“无米之炊”、“无源之水”,这个时候的科研实际上就变成了纸上谈兵,玩文字游戏,最后只有靠弄虚作假通过“鉴定”。
对策:在我国各级医院的功能定位中,县级医院的作用是医疗、教学、科研,科研是排在最后的。笔者认为作为我国临床科研的主体应是科研机构、医学院校及其教学医院、大医院(三级以上医院)。对这些单位的工作人员在晋升职称时提一些科研要求是切实可行的。而对于二级(县级)及二级以下(乡镇)医院的工作人员在申报职称时,可以提倡有科研项目,但不应作为唯一指标,这比较切合实际。对于各类医院每年申报科研课题,应有数量限制,让医院把有限的经费用在真正好的项目上,以二级医院为例,每年申报项目不宜超过3个,由医院进行初筛,不得突破。对于非国有医院的投资人,眼光其实应该长一些,好的科研成果给医院带来的社会效益和经济收益是不可估量的,其经济收益往往是科研投入的好多倍,甚至是几十倍。医院投资人可以与科研负责人签订科研协议,实现利益共享。
2过程———水份多多
严格意义上的临床科研应该按双盲设计方案,即医生和观察对象(病人)都不知道哪一组是试验组,哪一组是对照组,这样可以使临床科研的结果真实可靠。事实上,双盲设计需花费大量人力、物力、财力,所以在实际临床科研工作中,尤其在一些由基层医院完成的科研项目中,采用较少。以我们南通地区为例,近10年来的临床科研中仅一个项目是双盲设计。非双盲设计的科研项目,课题组人员都知道那个是治疗组,那个是对照组,难免会有少数人由于受到功利思想的诱惑,会有意无意地提高治疗组的疗效,而压低对照组的效果,这种科研成果的可靠性、公正性就要大打折扣了。
科研项目中,必须有用户观察报告。严格意义上的科研应该是课题负责医院将科研设计书、观察计划、观察病历、观察要求等材料交给用户(即协作单位),由协作单位在规定的期限内完成观察任务,出具观察报告。在此过程中,科研单位应支付一定的观察费用,并免费提供试验组与对照组的全部药物。真正完全做到的话费用往往还不小。在实际工作中确实有课题组为了节省经费,也不再提供试验药、对照药、观察费,所有观察过程都免了,而是将“观察报告”写好了,由“协作单位”盖章了事。小医院是这样,最近上海一家很有名气的三级医院也这样搞,真正是弄虚作假!
对策:在科研设计中必须坚持双盲原则,无双盲设计的项目不予立项。即使立项了,在科研成果评奖时,不能评奖或至少不能评大奖。
为了保证科研结果真实可靠,所有医学科研鉴定时必须提供所有病员(试验组与对照组)的原始病历复印件,提供病员的详细联系方式(尤其是电话号码),必要时鉴定委员会专家可以当场电话询问。这样做未必能完全杜绝造假,但可以使造假的难度大大增加,也就是说可以提高科研成果的可信度。
3鉴定———专家唯亲
目前,我国医学科研鉴定以会议鉴定为主,时间一般为半天。除去领导讲话与课题组负责人介绍课题(多媒体演示)外,留给专家的时间其实是不多的。笔者参加了若干次临床科研成果鉴定会。与会鉴定专家一般都是科研医院请来的,为了保证鉴定会一举成功,课题组往往把“熟悉”和“关系”作为第一选择,而各级科技主管部门对于课题单位提供的专家名单一般也不再更换。有的时候,开鉴定会时由于与会专家相互都很熟悉,鉴定会变成了“表扬与自我表扬”,根本没有批评和反对意见,一举通过,皆大欢喜。这种鉴定会有时难免流于形式。鉴定结论不乏华丽之词,有意或无意进行拔高,鉴定结论就很难完全公正。
对策:在有条件的省份或地级市,与医疗事故鉴定一样,设立科研成果鉴定专家库,由科技主管部门在鉴定前抽取相应专业的专家名单,并邀请专家,在鉴定前会前进行保密,不通知鉴定申请医院。在没有条件的情况下,可由卫生主管部门和科技主管部门协作,建立专家名册,在课题单位提供的专家中更换2~3人。笔者认为“近亲鉴定”必须纠正。
4查新———良莠不齐
在我国目前可以进行医学科研查新的单位还真不少,主要包括:科技情报机构、医学情报机构、综合性大学图书馆、医学院图书馆等。不可回避,为了经济效益,这些查新机构之间也存在着一定程度的竞争,有些也通过压价来吸引客户。
众所周知,查国外的医学文献对查新人员的外文水平其实有相当高的要求。
我院的一个科研项目,请某大学图书馆查(他们自己说有查新资质),图书馆查新人员在选择了一定的主题词和关键词后,找出了30多篇相关文献,然后叫我们的工作人员拿回来自己翻译,得出“结论”,然后,由他出具报告。这种查新的公正性、可靠性何在?笔者认为部分科技情报查新机构(非医学情报查新机构)、部分大学图书馆的查新人员,因为这部分人不是医学专业的毕业生,对于外文医学类论文未必能读懂,由他们出具的查新报告还真值得好好推敲。
1985年，顾永平从江苏靖江中学考入南京医科大学，打下了扎实的医学基础。5年大学生涯弹指而过，顾永平即将被分配到南京市的一家医院，但是只能从事CT影像之类工作。为了学以致用，他主动申请前往郊区六合人民医院工作。在那里做了3年普外科医生后，为了在医学殿堂里“再上一层楼”，顾永平毅然决定考研。
1993年，顾永平报考了南京铁道医学院（现东南大学医学院）研究生，主攻心脏外科方向。天资聪颖的顾永平，为了确保考研成功，每晚埋头苦读，最后竟然将一本英语词典全本背了下来。
当年研究生英语考试成绩40分即为达线，分数公布的时候，顾永平的成绩73分，竟然整整比分数线高出33分。于是他信心满满去找了中国工程院院士、著名胃肠外科专家、医学教育家黎介寿，想投其门下就读医学研究生。黎教授是顾永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科专家、肠外瘘治疗的创始人、临床营养支持的奠基人，还是亚洲人同种异体小肠移植的开拓者，在静脉营养学方面有着非凡建树，曾于1994年完成了亚洲第一例人同种异体移植术，在国内外普通外科领域享有很高的声誉和学术地位。
当顾永平站在黎教授面前，递上自己的研究生考试成绩时，黎介寿也对面前这个成绩优异的小伙子一见如故，不但答应让顾永平跟随自己做研究生课题，还主动提出每月支付1200元工资给他。顾永平非常开心，于是按黎教授的嘱咐，去找黎教授的一位秘书安排具体报名事宜。
当顾永平兴高采烈地找到黎教授的秘书时，秘书却一脸茫然地告诉顾永平“黎教授并未安排，不知道要帮你做什么”。听完此话，顾永平一筹莫展。因为当时黎教授正出差外地，研究生录取工作接近尾声，如果不敲定一家医学院就读，自己将面临无校录取，这年的辛苦备考也功亏一篑。
沉思了两天的顾永平为了稳妥起见，最终选择了去南京铁道医学院就读医学研究生。这一读，就与著名的外科专家黎介寿教授失之交臂3年。
事后顾永平才知道，当初黎教授有好几位秘书协助工作，而自己竟然阴错阳差地找错人，真正等待为顾永平办理研究生手续的那位秘书，却一直没有见到他。
三年的医学研究生学业结束后，顾永平决心继续投到黎介寿教授门下工作，于是1996年，他正式成为黎教授门下的科研工作人员。当年有一个科研项目是做小动物模型，顾永平外科手术精湛、细心稳健，他的工作结果令黎教授十分满意，因此一项刚开的“小动物模型”课题，便交由他担当。
顾永平两年期间在黎教授的指导下专业水平突飞猛进。1998年，韧性十足的他决心再次报考黎教授门下博士生，皇天不负有心人，通过国家博士生招录考试后他终于如愿以偿。
国际科学论文中抛出重磅炸弹
顾永平成为黎教授的学生后，凭着踏实、勤奋、细心的品格赢得黎教授的器重。尽管小动物实验与普外科有相同的工作内容，但两者有着本质区别，这种小动物试验，均要在10倍显微镜下进行，技术难度要求非常高。而作为实验医生的工作内容又苦又累又枯燥，顾永平很快调整好心态全力应对新的挑战。他每天早上6点半上班，将一只小白鼠胰腺、肾脏取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部动脉、静脉上，同时还要将很多的细小血管都一根一根接好，最终必须保持血管血液畅通，才算完成一次成功的移植。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。顾永平博士一边做着“小动物模型”课题，一边在两年中在国际医学刊物上发表了4篇具有影响力的医学论文。
顾永平发表在美国《显微外科》刊物上的《胰肾联合移植大鼠模型》等论文使他声名鹊起，被誉为胰腺、肾脏联合移植小动物手术成功第一人。美国哈佛医学院的20人博士后团队，看到顾永平的论文后，主动向他发来电子邮件，并提出了一些专业问题。顾永平收到邮件后迅速回复，给出了精确答案。
几周后，哈佛医学院再次回邮，正式邀请顾永平加盟博士后团队，并请他前往美国哈佛大学医学院附属麻省总院实验室做博士后研究。
年轻的顾永平对于美国哈佛医学院抛来的橄榄枝，自是喜出望外，并得知博士后导师正是1991年医学诺贝尔奖获得者吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）教授时，更加惊喜不已。
与此同时，导师黎介寿也因顾永平学业优秀推荐他前往德国汉堡攻读博士后，而当得知爱徒已经被美国哈佛医学院录取为博士后消息时，欣慰之余全力支持。于是顾永平在婉言谢绝了德国、日本等国家医学博士后研究的邀请，顺利踏上了前往美国深造的行程。
把手足外科建成外科医院
刚踏上美利坚土地，顾永平就被安排在哈佛大学医学院麻省总院为病人做手术，任务是“接血管”。顾永平将第一台手术成功完成以后，美国的两位导师吉士夫・墨里（Jesph・Mumy）和大卫・普金斯（David・Perkius）都对这位中国小伙子的心灵手巧非常赞叹。因为在显微镜下，顾永平所接的血管，缜密得像是被一根拉链拉上一样。
这一下，顾永平在美国哈佛医学院实验室里所做的小动物实验变成更小的18-20克小鼠实验，当他博士后毕业时，全世界能操作此项器官移植技术的也仅有三四人。
由于美国对于外科再植要求较高，断肢重接后，不但要求功能恢复，而且还须再造后手术外观效果美观，因此美国的显微外科技术要求极高，实验室技术、设施、条件都立于国际前沿，光一根血管线就价值120美元，实验室提供的血管针也十分细致，只有头发丝的1/12，在手术缝合血管的时候，要求像绣花一样，每一个动作必须精准，否则一针走偏将会碰到旁边的肌肉组织，针随即就会断掉。于是顾永平为了苦练技术，每天光缝血管就要用掉2根血管线，他如饥似渴地吸取着国际最先进的显微外科技术精华。在美国哈佛医学院学习的28个月期间，他每天不是在医院里做临床手术，就是在实验室里练技术、做科研。每天早晨9点准时去实验室做实验，一直到晚上11点多才离开。
28个月的博士后学程即将完成，美国知名的器官移植公司主动邀请顾永平留下担任器官移植医生，年薪几十万美金。面对去留，他犹豫了。因为在内心深处，他热爱祖国，想用专长报效祖国。中国的经济发展正迅速，机械生产企业越来越多，而手足部受伤患者迫切需要高精尖的手足显微外科医生。最终他放弃高薪，毅然选择了回国开创自己的事业。
2004年顾永平义无反顾地回到了培养他的城市―――南京，正巧江苏省人民医院筹备“手足专科”，知道顾永平在此方面颇有建树，于是又将创建科室之重担交给了他，并专门划出了一层“手足专科”病房。
创建科室伊始，顾永平不畏辛苦，凭着一股不怕苦、不服输的毅力，终于将江苏省人民医院的手足专科组建得声名鹊起，而且自己带的二十多位青年医生中，已经有四人能独当一面做显微外科手术了。
每当回想起这段经历，顾永平总是心存感恩：庆幸自己遇到了省人民医院吸纳贤才创办“手足专科”的机会，同时更庆幸南京市政府给予更好的创业机会，扶持、鼓励和促使他快速成长起来；在创办了江苏省人民医院的“手足外科”的基础上，还支持扶助他在江宁创建“永平显微外科医院”；还由政府担保借贷几千万，在江北大道南京大学浦口校区路口建成了建筑面积2万多平米的南京高新医院。目前，这家综合性的南京高新医院，拥有666张床位，成为南京市医保、江浦区医保、农村合作医疗的定点单位。
仁心仁术口碑传千里
顾永平创办的专业性“永平显微外科医院”和综合性的“南京高新医院”仅2009年全年，就为南京及周边地区的病患者做了2600多例再植手术，其中完全断开的手术有600多例。
顾永平说：面对危重病人，有良知的医生一定会想法设方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就轻言放弃、拒绝病人，一定会“问心有愧”。
在江宁区的“永平显微外科医院”里，经常会有周边的受伤农民被送往这里。直到2008年前，农民们都没有新型农村合作医疗保险，更别提看病治疗可以报销50%了，因此很多家庭不富裕的农民，往往在“永平显微外科医院”手术成功后，却付不起费用。虽然“永平显微外科医院”里的收费标准只相当于大医院的1/2或2/3，但很多农民仍会拖欠手术及治疗费。面对这些，救死扶伤的职业让顾永平没有其他的选择，不断从自己的工资里拿出钱来贴进去。
自从“永平显微外科医院”借用南京航空航天江宁校区医院，正式收治住院病人以后，更有一些在江宁区宽敞的大道上被疾驰的车辆撞伤的流浪者，被老百姓或好心人紧急送来救治，面对身无分文的他们，顾永平都是毫不犹豫地进行手术。
在治病救命的过程中，顾永平还会为这些病人贴伙食费、生活费等，当受伤的流浪者病情稳定时，还帮助他们联系远在异乡的亲人，买车票把他们安全送回家。而这一切，使顾永平的妙手仁心得到了见证，也使顾永平每年都要搭进去几十万。
老百姓也对身处南京市江宁区的“永平显微外科医院”越来越信任了，口口相传之后，附近的百姓出了问题，都会推荐来到这里就医。
“不过，目前的医疗环境不是太好，不少医生为了减少纠纷、避免麻烦，在做手术的时候，小心再小心，甚至遇到了高难度的手术时都不太愿意冒险做。”顾永平不无忧虑地表示，“我平日里从来不喝酒，目的就是为了在做手术的时候，保持精准，用如履薄冰的谨慎态度做好每台手术。”
为人敦厚的顾永平，在创建综合性的“南京高新医院”的2008至2009年间，他的还贷压力非常大，最多一天要做十几台手术。有时遇到了大手术，在手术室一站就是八九个小时，不吃不喝……
目前在高新医院的各个科室里，坐诊的大都是江苏省人民医院的知名专家、教授，加上收费低廉，诸多医生仁心仁术，如今口碑已远播在外，附近的百姓看病都会选择到这里来。2010年8月，专心科研的顾永平又研究出一项具有重大突破意义的整形外科“肌腱复元术”，破解了一直以来众多喜爱打篮球的年轻男孩损伤手指后，造成指关节弯曲形成椎状指难以复元(俗称兰花指)的问题。这项显微外科发明，又发表于SCI（国际科学引文索引）的《整形重建外科》杂志上，论文题为《肌腱移植修复椎状指》，再次引起全世界医学外科界的关注，并将大量使用到实际外科手术案例当中去。
顾永平的太太、儿子已经加入了加拿大国籍多年，但顾永平却因为一颗赤子之心保留着中国国籍。
顾永平既是一位出色的显微外科医生，同时又是2家医院的管理者。怎样平衡这两个身份呢？顾永平笑着说，“我太太是学医药的，很有管理才能，是我的得力助手。同时还有两个团队：一是业务上的团队，即临床一线的医生们，他们一丝不苟地帮我打理着医疗、教学、科研上的很多工作。二是行政团队，即各个科室的行政人员。在这两个团队的协助下，我才既能专心于医疗工作，又能做好管理工作”。
人物简介：
【关键词】 临床生物化学；研究性实验教学
Exploring the Experimental Teaching of Research in Clinical Biochemistry
LI Jiang-bin，HOU Gan，LAI Yin-xuan.Institute of laboratory medicine of Guangdong medical college, Dongguan 523808, China
【Abstract】 The mode of researching experiments were established in the teaching of clinical biochemistry. Practice shows that this experimental teaching mode has positive effect on training the overall quality of scientific research of students and improving the quality of experimental teaching.
【Key words】 Clinical biochemistry; Experimental teaching of research
1 开展研究性实验教学的意义
医学检验专业的人才培养目标是以实验性工作为主的检验技师，毕业生大多从事医院检验科和实验室工作，实验技能是决定毕业生能否立足社会的基本能力。因此，提高实验教学质量是全面提高医学检验专业教学质量的重要保证，也是实现素质教育和创新人才培养的重要途径。临床生物化学是医学检验学科重要的核心专业课，是实践与理论相结合的学科，其临床实习时数约占总实习时数的三分之一，实验教学在整个课程教学中占据不可替代的重要地位。
研究性实验是一种教学、科研、实践三结合的教学模式，以培养学生的创造能力和创新意识为着眼点，在教学过程中为学生提供类似于科学研究的场景，让学生通过收集信息并分析、利用，再经过自动探索、发现和体验，从而增强学生对实验学习的自觉性和积极性，培养学生独立学习和研究的能力，提高学生的综合素质和技能竞争力。研究性实验的选题可多种多样，比较灵活，这样不仅使学生学到新知识，同时也从整体上提高了实验教学的水平。研究性实验有利于淘汰那些陈旧、落后的实验方法，增加新颖、先进的实验，对实验内容进行不断地更新，使学生的学习能够跟上学科发展的步伐。学生在做这类比较先进和新颖的实验时，必须开动脑筋，独立思考，不能有依赖思想，因此对学生能起到比较好的促进作用，可以充分调动学生学习上的主观能动性，培养学生勇于探索的学习精神，提高学生的学习兴趣和创新能力[1-2]。
国家教育部在《关于进一步加强高等学校本科教学工作的若干意见》中指出：高等学校本科教学工作“要积极推动研究性教学，提高大学生的创新能力”，“要增加综合性与创新性实验”，“要引导大学生了解多种学术观点并开展讨论、追踪本学科领域最新进展，提高自主学习和独立研究的能力”[3]。现在国内临床生物化学实验教学的问题主要是实验内容多验证少创新，实验结果早在学生预料之中，学生对做实验兴趣不高，因此在实验过程中很少主动思考，只是按照实验指导照抄照做，学生中普遍存在重理论轻实验的错误思想，严重影响了学生的实验技能的提高和创新能力的培养。因此，在临床生物化学实验教学改革上应从直观性、验证性、巩固性实验向综合性、自主性、研究性等培养学生创新能力的实验上过渡，适当减少验证性实验内容，增加研究性实验教学内容。
2 研究性实验在临床生物化学教学中的实施
笔者从2006年3月至2008年6月，在医学检验专业临床生物化学课程中连续三年实施了研究性实验教学，现将实施情况总结如下。
2.1 实施目标 加强临床生物化学实验教学改革，提高实验教学质量，增强学生对实验学习的自觉性和积极性，培养学生独立学习和研究的能力，培养学生的创新精神和创新能力，全面提高学生综合素质。
2.2 年度实施安排 每年3~6月为教学实施时间，具体为3月：布置实验、选题、文献查阅及实验设计；4月：实验设计答辩及实验设计修改；5月：实验操作；6月：实验论文书写及答辩；每年7~11月为总结时间：实施包括问卷调查、分析讨论、教学总结和改善及为下年度实施做准备。
2.3 实施内容 实施的研究性实验主要由实验选题、文献查阅及实验设计、实验设计答辩、实验操作、实验论文书写及答辩等5个阶段组成。
2.3.1 实验选题 教师根据实验室条件、教研室科研条件、教学内容等布置研究性实验，向学生介绍这些研究性实验的基本情况，回答学生的问题。学生以3-6人为一个小组，根据自己的兴趣和实验条件自由选题。
2.3.2 文献查阅及实验设计 学生根据研究性实验的要求，结合拟选题目，查阅相关的文献，进行实验设计。文献查阅的过程是对学生获取、整理、分析和利用文献的培养和锻炼，是培养学生科研素质的有效方法和途径。研究方法路线设计主要是在教师的指导下，根据选题和实验室的条件，设计实验研究的方法和路线，按照研究生开题报告的形式填写实验设计书。
2.3.3 实验设计答辩 模拟研究生开题报告答辩的形式进行研究性实验设计的答辩，通过答辩，学生可以锻炼其语言组织能力和知识分析能力。教师对实验设计中的研究方法和路线进行严格的审查和科学的论证，保证研究方法和路线的科学性和可操作性，确保研究性实验的顺利进行。
2.3.4 实验操作 根据答辩通过或修改后通过的实验设计方法路线，学生在教师指导下独立自主的进行实验操作。在本阶段中，学生不但要进行材料的准备、试剂的配制，还要正确使用相关的仪器，对实验过程中出现的问题要正确分析，并及时进行实验总结。通过实验操作过程。学生可以加深理解课堂中学到的理论知识，增长见识，提高分析问题和处理问题的能力，同时通过研究性实验，可以将各课程联系起来，将学到的知识结合起来，使学生的综合素质得到较大的提高。
2.3.5 实验论文书写及答辩 研究性实验的特点决定了必须要有研究的结果，因此，实验论文的书写成为该教学模式的重要内容。总结实验结果、撰写科研论文，并进行论文答辩，可以培养学生分析实验现象，总结实验结果，撰写实验论文的能力。这对于学生的科研素质和创新精神的培养有着重要的作用的。
2.4 实施过程的关键问题
2.4.1 文献查阅及实验设计 由于大多数学生没有做过系统的科学研究，没有系统地查过文献，所以对文献的查阅方法、途径和实验设计所知甚少。因此，教师需向学生讲授文献查阅的方法、途径和技巧等。在实验设计中要特别注意实验设计方法和路线的可行性，要综合考虑实验室现有的仪器设备、实验动物、实验经费等各种因素。
2.4.2 实验论文书写及答辩 论文书写过程中，学生应对实验操作、实验原始记录、实验结果等逐层分析，展开充分论述。而为了答辩，学生在答辩前就要积极准备，仔细审查论文对基本观点的论证是否充分、有无疑点、错误、解释不清楚等。如果发现问题，就要继续收集与此有关的各种资料，做好修改和解说的准备。这种准备的过程本身就是积累、增长知识的过程。如有条件可以通过讲座的形式为学生讲解实验论文书写及答辩中的注意事项。
2.5 实施效果总结
2.5.1 建立了开放式、研究性的实验教学模式 学生实验不再是照书照做，而是带着研究课题进实验室，教师在实验课上不仅要传授知识，也在引导学生探索知识。研究性实验教学模式可以激发学生的科研兴趣，活跃学生的思维，开拓视野，促进学生对综合知识的运用，增强学生对实验学习的自觉性和积极性，达到培养学生独立研究的能力，从而提升实验教学的整体质量和水平。研究性实验教学模式还有利于培养良好的学风。通过研究性实验教学，学生不仅亲身体验了科研的艰辛和科学论文撰写的困难，更教会学生如何面对科研失败，如何在失败中求成功。
2.5.2 培养了学生科研综合素质
在传统的实验教学中，学生完成的是实验报告，而相当多的实验报告是将实验指导书重抄一遍。而在研究性实验教学中，学生是自己设计的实验方案，自己作的记录，并且根据实验的结果进行实验讨论，最后书写论文和答辩。增强了学生对实验学习的自觉性和积极性，培养了学生独立学习和研究的能力，提高了学生的综合素质和技能竞争力。并且还为医学检验专业本科生的毕业设计、毕业论文撰写、毕业论文答辩等奠定了基础。
2.5.3 促进了课程建设和教师的知识更新 通过提高实验教学质量，将实施情况总结分析，有利于改进教学方法、促进教学研究、进一步促进精品课程、网络课程等的建设。同时在研究性实验教学过程中，由于部分实验项目是学生设计的，对于教师来说可能也是新课题。老师在对学生遇到问题时进行互相讨论，共同探讨解决办法的同时也可以提高自身的知识水平，有利于教师的知识更新。
参 考 文 献
[1] 陈炳钢，方延平，袁晓梅.如何进行设计性研究性实验教学.中国教育研究与创新，2007，4（9）：16-17.
在科学的讲台上，曾凡一可以严谨、稳重、思路清晰、侃侃而谈；在舞台上，她光彩夺目、热情奔放，用歌声描绘人生的喜怒哀乐。这位“跨界才女”的人生丰富多彩，将科学和艺术相辅相成，永远走在追求完美的路上。
〖科学的种子在发芽〗
曾凡一出身子书香世家、科学之家。父亲曾溢滔是中国工程院首批院士，长期从事遗传性疾病的防治研究。母亲黄淑帧是上海交通大学儿童医院的终身教授。曾凡一从小就跟随父母在实验室里成长，年仅十岁就穿着白大褂像小大人一样摆弄实验室的瓶瓶罐罐。对她来说，这个世界正如爱丽丝的仙境一般，有着太多神奇的地方。父母做实验，她也在其中探索一些属于自己的“科学发现”。
木匠的孩子生来会钉钉子，在实验室里长大的曾凡一在玩乐的过程里无形中激发了对科学的浓厚兴趣。有一次加错了样品，曾凡一觉得自己闯了祸，没想到父母非但没有批评，反而表扬了她，因为从她的“失误”中，他们发现了一个新的实验方法。这让她高兴万分，“原来，很多科学的新发现会从偶然的事件中浮现出来。要做一个好的科学家一定要善于分析问题，关注每个细节，从而找出最好的方案。”
跟着父母的曾凡一十几岁时就体会到，科学并不是幼年时在实验室里的瓶瓶罐罐，而是需要深入地实践才能得出严谨的真知。当时曾溢滔、黄淑帧夫妇的实验室参加了世界上最大规模的血红蛋白病普查工作，曾凡一跟随父母一起上山下乡，采集样品，即使满身蚊子包，喝的水要以“口”来计算，也没有人会特意照顾从上海来的娇小姐，她反而要在关键的时候充当父母的小帮手。第一战线的不眠不休和艰苦的工作环境都给她上了宝贵的一课。“科学可以解除病人的疾苦，很多疾病来自于遗传，假如攻克了遗传难点，就可以拯救很多人。”曾凡一心里有一个“想要弄明白”的种子慢慢地在发芽。
1988年，曾凡一飞往美国，在加州大学主修生物专业。4年的大学课程，3年她就修习完毕。随后考取了宾夕法尼亚大学，成为6000名报名者中最终入选的6名医学和理学双博士生之一，获得全额奖学金，同时她也是宾夕法尼亚大学攻读该学位的第一位来自中国大陆的留学生。在美国的时候，曾凡一在实验室一待就是几天，工作到半夜，累了就地躺两三个小时……功夫不负有心人，她在国际著名杂志上发表了系列学术论文，毕业后毅然回到上海，一心报效祖国。
2009年国际顶级学术期刊《自然》报道了一只名叫“小小”的小老鼠诞生的科学论文，这是曾凡一和中科院动物所周琪研究员领导的团队共同完成的。这只可爱的小老鼠是世界上首次成功地用诱导性多能干细胞“制造”出的具有繁殖能力的小鼠，是遗传学历史上突破性的飞跃，被美国的《时代》周刊评为年度世界医学十大突破之一。
青出于蓝而胜于蓝，长江后浪必须推倒前浪，否则就是后辈的失败。这种传统的思维方式反而让曾凡一坦然，她的研究和父母一脉相承，面对优秀的父母，从小心中就有一种“挫败感”：“无论怎么做，都赶不上他们，这反倒让我释然了，干脆认真做好自己，做到我能做到的最好就行。”这种挫败感，使她一路走来，无论遇到怎样的困难，都能坚强面对。
科学绝对不仅是脑力劳动，更是脑力和体力的相拼，有时候靠一往无前的勇气并不能达到，科学有时候就如寻觅桃花源一样需要偶然和机遇。“工作累了，想破头也想不出来的时候，就唱唱歌，吹一曲萨克斯；夜里灵感来了，就作曲。这既是一种休息，也是练习音乐技艺的好办法。”曾凡一将音乐视作科学的灵感来源，这样她才会更加投入其中。
〖音乐和科学都是一生
不能放弃的爱〗
曾凡一的另一面活跃着艺术家的细胞。4岁半开始学习钢琴，5岁登台演出，二十几岁开个人演唱会，出版个人专辑。上海举办首届外国流行歌曲大赛，一位好友极力劝说曾凡一报名参赛。本来报的是二重唱，但母亲鼓励她参加独唱比赛，结果出乎意料地得了独唱第一名，从此成为上海青年宫学生艺术团的独唱演员。她把音乐当做上课以外最热衷的爱好，却没想这一生和音乐结下了不解之缘。
她曾多次面临人生巨大的诱惑和转变。她清楚地记得那一天，她的面前摆着一份著名唱片公司的合同，假如点头，从此就会走进造星工厂，出唱片。成为明星，在舞台上展示自己绚烂的一面，将爱好与事业融合在一起。面对如此两难的抉择，父母将这个决定交给了曾凡一自己。
最终她第一次决定对音乐说不。
“我需要去念书。那时候我觉得和音乐相比，我目前只能做好一件事，那就是完成对科学的梦想，留学美国，成为未来的科学之星。”她的目标明确而坚定。但是她内心对于音乐的热爱从来都没有放弃过，只是将它珍藏在一个小小的角落里，等待有一天蓄势萌发。
1993年，正在宾夕法尼亚大学攻读博士学位的曾凡一又作出一个出人意料的决定：要休学两年到北京做音乐。当她提出这个要求时，父母诧异了。已经获得全额奖学金的曾凡一放着大好前途不走，却一定要走坎坷的小径？她的未来会不会是一个半途而废的科学家，或者是一个半吊子的音乐人？曾凡一默默不语，没有奋力的争吵，也没有任性的哀求，她用当时最新潮的电子合成器连着十天创作出十几首不同风格的交响乐曲，第八天感动了母亲，第十天打动了父亲，父亲说，这可能就是曾凡一一生中的闪光点。
她终于得到父母的支持，给予两年的时间去尝试。曾凡一只身前往上海、北京、广州等地，开始她的音乐之旅。在北京，她的原创《红帆》拍成了MTV获得CCTV音乐大奖，还发行了个人演唱专辑。
1995年父亲去北京参加两院院士会议，看到女儿在音乐上的出色成绩也犯了难。会议间隙，17位院士为了曾凡一的事业生涯抉择问题进行了认真的讨论，其中16位支持曾凡一走专业音乐道路，因为不希望她浪费了难得的“绝对音高”。仅有一位持反对意见，但在听了她两句清唱之后却又马上改变了态度，支持她的音乐之路。
〖音乐让科学之路更开阔〗
两年后，曾凡一却又暂时告别了对于音乐的热爱，重新飞往美国完成自己的学业，用母亲黄淑帧的话来说，她回到了科学的怀抱，因为她生来就应该是一个科学人。但是这段音乐生涯却为她留下了永恒的轨迹和难以忘怀的幸福时光。
两年休学之后，曾凡一回到美国，签约了美国某大唱片公司的同时，“最终选择了完成学业”。“因为权衡之后，我发现我需要改变自己的直线思维，并不是要做一件事就只能是这件事，两件事是可以齐头并进的，没有必要舍弃一方。”在艺术与科学的天平上，曾凡一的理解是：科学和艺术不可分割。科学始于想象力完成于逻辑推理，而艺术始于逻辑完成于想象力，科学让艺术从梦想变成现实。
曾凡一并没有因为休学觉得可惜。“这使我更好地融入了社会，我学会了如何更好地与人沟通和交流……现在的年轻人，包括我的学生，都是比较直线的思维，认为读书就是一直读读读，读下去，思路不够开阔。”
到现在，曾凡一先后在中国和美国举办了多场个人演唱会，而最新的个人音乐会也在筹划中。曾凡一拍摄过8部音乐电视，在拍《当我们老了以后》时，父母还亲自上阵为女儿当配角。
关键词：教育服务贸易；贸易逆差；高等教育
中图分类号:F279.2 文献标识码:B 文章编号:100-4392（2008）08-0023-04
一､我国教育服务贸易逆差的表现
（一）我国接受外国留学生与派出留学生的比例严重失调
根据中国加入WTO的承诺，对境外消费未作任何限制，对过境交付未作承诺，允许具有一定资格的境外教育服务提供者来华工作。由于以上承诺，加入WTO后，我国赴外留学人数增长迅速，吸收国外来华留学人数有所增长，但远赶不上前者的增长势头，因而我国的教育服务贸易逆差不断扩大。从表1可以看出，从2000年以来，我国大多数年份出国留学的人数要大于来华留学的人数，呈现“逆差”状态。目前我国高等教育在校生规模已经达2000万，居世界第一。以OECD经济合作组织国家外国留学生占本国在校大学生人数3%标准计算，我国每年招收的留学生可以达到60万人之多。即便是招收留学生最多的2006年，也仅仅达到了此标准的27.12%，可见我国与发达国家相比还存在巨大的差距。
（二）我国教育服务贸易中的外汇流入与外汇流出也存在巨额逆差
除了人员“流出”与“流入”的“逆差”外，从资金的流向上来看，我国赴外留学的费用要高于来华留学的费用。虽然近几年来华留学人数，特别是自费来华留学人数的增加给我国教育市场带来了一定的经济收入。但与我国留学生付给其他国家的费用相比，差距很大。我国1997年修订的《自费来华留学生收费标准》为：以人民币计算，文科类专业：（1）本科大学生：14000―26000元/学年；（2）硕士研究生：18000―30000元/学年；（3）博士研究生：22000―34000元/学年；（4）短期生，学习时间约为一个月的，3000―4800元；学习时间约为三个月的，8000―10000元。（5）理科和工科类专业比照文科相应类别学费标准上浮10%―30%；（6）医学､艺术､体育类专业比照文科相应类别学费标准上浮50%―100%。专科生和普通进修生比照本科生标准收费；高级进修生比照硕士研究生标准收费；研究学者比照博士研究生标准收费。加上生活费､旅游费和其他费用，每个留学生每年大约花费5―6万元人民币，以年均10万在华自费留学生的高限计算，由教育服务贸易的出口带来的外汇收入也仅为每年50―60亿人民币。
而在欧美，留学生的学费是本国学生的2―4倍，普遍在15000-25000美元/学年之间，哈佛大学更是高达30000美元/学年。从我国各类留学咨询机构了解的情况来看，以人民币计算，自费留学去英国需要8―18万/年，去加拿大需要12―15万元/年，去澳大利亚､新西兰需要8―10万元/年，去日本需要14―17万元/年，去美国每年需要20万元以上。而且近年来各国学费标准还有上涨的趋势，按照每人每年12―18万人民币的低限来计算，我国平均每年有近10亿人民币的教育资金流向国外。
二､我国教育服务贸易逆差的原因分析
（一）制度性原因
1.我国现有的留学生激励制度不完善。一是我国现有的留学生奖学金种类及金额较少。纵观教育服务贸易发达国家的做法，奖学金是吸引外国留学生的一种重要杠杆。发达国家为了扩大教育服务贸易的出口额，纷纷设立各种奖学金来吸引留学生。美国的奖学金有联邦奖学金､私人基金奖学金､学院内奖学金､系科奖学金､假期奖学金等种类，而且金额和享受奖学金的人数比例也较高。目前，我国的留学生奖学金主要由政府提供。主要有外国留学生奖学金､长城奖学金､HSK奖学金､中华文化研究奖学金､外国汉语教师短期研修奖学金等几种。金额低，种类少，覆盖范围小。只有少量公费留学生可以获得政府奖学金，对高达90%的自费留学生则很少有相应的激励手段。而大部分高等教育机构及民间团体､企业由于缺乏相应知识，很少为外国留学生提供专项奖学金，从而在一定程度上制约了留学生规模的扩大。二是相关规定缺乏弹性。通常来说，能享受到各类奖学金的留学生毕竟是少数，大多数留学生需要边打工边筹措学习费用。但我国相关法律却对外国留学生打工进行了严格限制。2000年国家教委颁布的《高等学校接受外国留学生管理规定》第六章第三十六条规定：“外国留学生在校学间不得就业､经商､或从事其他经营性活动”。这一规定在很大程度上限制了自费留学生的进入。而教育服务发学生合法打工。如法国为了解决留学生打工难的问题，内政部和就业部于2002年1月两条政令，允许外国留学生在学业中进行半日打工，学业结束后，只要提供雇用证明，就可变学习居留为工作居留。德国政府修改后的《外国人法管理条例》也允许外国留学生勤工俭学，给每年在本州毕业的约11000名外国留学生中的前1000名以无限制的工作和居留许可。
2.招收外国留学生主体资格的缺失。目前，我国只有500多所经教育部批准的实施全日制高等学历教育的普通高等学校具有招收外国留学生的资格。民办教育机构均被拒之门外。这与我国经济发展的步伐与需求是不相适应的。也在一定程度上影响了我国留学教育服务出口规模的扩大。以汉语教学为例，目前全球共有2500万外国人学习汉语，而我国却仅有400多家从事留学生短期汉语教学的教育机构。一些民办教育机构由于政策的限制，无法开展对外汉语培训，从而影响了留学生招生规模的扩大，造成了我国具备招收外国留学生资格的教育机构性质过于单一，数量过少，制约了教育服务贸易的扩张。
3.医疗保障制度不完善。对于没有收入或收入微的外国留学生而言，教育服务出口国能否提供完善的医疗保障制度也是决定其选择方向的一个重要因素。许多发达国家的医疗保险系统己比较成熟，如在英国，只要留学超过六个月，就可以享受国家健康体系的免费服务，无需购买医疗保险。日本国际教育交流协会设立了“外国留学生医疗补助制度”，留学生在医院接受治疗后，可持医疗费收据与国民健康保险证到留学生科申请补助，将会获得个人支付医疗费80%的补助。而我国教育部从2000年起才开始为享受中国政府奖学金的来华留学生购买医疗保险，对自费留学生只是规定其可在任何一家保险公司购买保险。这种做法显然对大多数自费留学生缺乏足够的吸引力。
（二）微观原因
1.我国高等教育相对规模较小，导致教育服务贸易出口规模远低于发达国家。一国的高等教育规模越大，所能吸收的外国留学生的绝对人数也就越多。我国虽然在2003年就已超过美国成为世界第一高等教育大国，但由于我国高等教育适龄人口为美国的5―6倍，因而目前我国高等教育特别是优质教育仍处于供不应求的状态，接受高等教育对大多数青年人来说仍属于奢侈品。这种现实在很大程度上制约了我国教育服务出口比较优势的形成，形成了进口大于出口的贸易态势。我国社会经济的其他方面已经进入了买方市场，但高等教育仍处于卖方市场。同时，随着整体收入水平的提高，人民群众对高等教育的需求越来越多，对高等层次教育的需求也越来越高。在国内高等教育资源不能满足其需求的情况下，很多人宁愿花费较大的代价到国外去接受优质的高层次的教育，这就引发了出国留学的人数快速增长的态势。另一方面，虽然中国的社会地位和国际知名度己经得到很大程度的提高，但还不具各大规模招收留学生所需的资源，教育资源的有限性从根本上制约了我国接受留学生的数量和规模，也是我国在教育服务中处于逆差地位的重要原因。
2.我国高等教育总体质量不高，国际化程度低。一国的总体教育质量是服务贸易发展的非常重要的因素。目前我国高等教育的总体水平与发达国家相比还有很大差距。国内一流高校还未能挤身世界一流高校之列，这自然制约了来华留学的高质生源的数量。从我国科学论文在国际三大权威索引（SCI）､工程文献索5l（El）和国际科技会议论文索引（lSTP）所占总数的世界排名来看，近年来我国的排名在稳步上升。2005年科学引文索引（SCl）､工程文献索引（El）和国际科技会议论文索引（ISTP）分别排世界第五位､第五位和第二位（见表2）。尽管中国近年来科研产出数量增加很快，但与主要发达国家相比，占世界科学知识生产数量的比重仍然很小。从占世界SCl论文的比例来看，美国基本上稳定在30%左右，英国在8%左右，日本､德国也在7%左右，而中国仅占5%左右（见表3）。从在国际上的引用率来看，我国与美､英､德､日等国的差距较大，只与中国台湾和韩国接近。
据相关资料统计，世界一流大学的外国留学生已占到学校总人数的15%以上，如斯坦福大学为21.8%，哈佛大学为20%，麻省理工大学为21.7%，牛津大学为22.5%，新加坡国立大学研究生部外国留学生所占比例更是高达60%之多。而我国留学生人数只占高等学校在籍人数的0.5%左右。即便是招收留学生最多的北京大学也仅为10%，清华大学为5%。
3.专业学科要素票赋和优势分布不均衡。我国针对外国留学生开设的专业较少，且主要局限于汉语言､中医､戏曲等有中国特色的文化专业，理､工､艺术､体育等专业相对还较少，商业和新兴技术学科还很薄弱。而美国各大学针对留学生设置的专业高达5000多种，日本也有3000多种，英国更是高达8000多种。
三､改善我国教育服务贸易逆差的对策建议
（一）宏观方面的对策
1.进行制度创新，有效解决留学生的学习费用问题。为了吸引更多的外国留学生来华学习，我们可参照发达国家的做法，进一步拓宽筹资渠道，扩大留学生获得奖学金的额度，提高资助额度，在现有的以国家拨款为主的留学生奖学金制度的基础上，各省级财政也可拿出一部分资金设立“基地”奖学金，同时鼓励民间团体､企业设立面向外国留学生专项奖学金。
即便是扩大奖学金的覆盖范围后，能获得各类奖学金的留学生也只是少数。大多数留学生仍需要通过课外打工来筹措学习费用。近年来，我国每年有在读外国留学生己经超过10万人，面对如此丰富的人力资源，建议对有关法律做一些适应性的修正。可以考虑允许在我国进行全日制学习的外国留学生和进修学者兼任一定的劳务，允许外国留学生经过合法的申请程序在我国的产业､经济､文教等部门做一些兼职。这样一方面可以部分解决在华留学生的学习费用，另一方面也可以解决一些企业和事业单位对具有一定的语言技能和工作经验的外国人的临时需要，节约了成本。
2.放宽对民间资本的市场准入限制，鼓励优秀民办高校参与招收留学生。根据波特的国际竞争优势理论，本地竞争会迫使厂商降低成本，改善品质和服务，并创造新的产品和工艺。为促进我国教育服务贸易的发展，可以考虑适当放宽对国内民间资本的市场准入限制，允许一些实力强､质量好､口碑好的民办高校招收留学生，扩大高校之间约有序竞争，通过竞争来发挥各自的比较优势。如果允许民办高校每年招收1―2万留学生，将会拉动近百亿的教育消费。
3.完善现有的外国留学生医疗保险制度。2003年，教育部与中国平安保险股份有限公司签署了《中华人民共和国教育部与中国平安保险股份有限公司关于中国政府奖学金来华留学生综合保险的合作协议》，规定教育部将在未来5年每年为享受中国政府奖学金的来华留学生投保中国平安保险公司“来华留学生综合保险（团体险）”，最高赔付金额高达51万元人民币。该协议在完善来华留学生医疗保险制度万面迈出了可喜的一步。但其对象只是针对享受中国政府奖学金的留学生。如前所述，来华留学生中90%以上是自费留学生。目前我们应完善针对来华留学生的具有社会保险性质的医疗保险制度，随着外国留学生医疗保险体系的完善，可在适当的时机把参加医疗保险作为外国留学生入学的一项必备条件，为更多的自费留学生提供这万面的服务和保障。
（二）微观主体对策
1.整合高等教育资源，发挥联合办学的放大和汇聚作用。要素票赋理论，国家所拥有的要素票赋的差异是产生国际贸易的重要原因。一国如果能对生产要素进行优化组合，在某种商品的生产中多使用其充裕的便宜的生产要素，就会在该商品上拥有比较优势。适用于教育服务贸易领域，一国能否提高其在国际教育服务市场上的份额并从中获益，不仅取决于该国高等教育的比较优势，而且取决于其提供教育服务的生产要素组合是否具有竞争力。
根据教育部的规定，我国共有500所左右高校可以自主招收留学生，但目前存在着留学生云集少数名校，发展严重不均衡的现象。为了避免名校效应带来的消极影响，可以考虑区域内高校联合招生的模式，把各大高校的力量集合在一起，按学科和专业来联合培养留学生，实现优势互补，创造“1+1>2”的效果。各高校可以从联合办学中获取比其单独活动大得多的利益，从而形成资源共享，利益共享的良性合作模式，有效扩大我国留学生的整体招生规模。
2.加快教育品牌建设，走教育服务品牌特色化道路。品牌是市场发展的产物，在市场竞争日益激烈的经济发展趋势下，消费者对品牌的认识甚至多过对产品或服务本身的认识，这就使得品牌成为市场竞争中的有效工具。对教育服务贸易而言，由于教育产品的无形性特征，使得消费者对教育服务的质量很难进行衡量，存在严重的信息不对称。这种信息不对称的存在也就显示出了教育品牌的重要性。
与发达国家相比，虽然我国的教育服务竞争力较弱，但在提供教育服务的资源禀赋方面也有一走的优势。目前我国在教育服务贸易领域的优势项目一是汉语言文化教育，汉语言文化教育在我国有着绝无仅有的资源优势，随着我国国际地位的提高，世界范围内学习汉语的需求日益高涨，尤其是2008年奥运会将在中国举办给我们提供了汉语言文化教育服务贸易发展的绝佳时机。我国应该抓住机遇，充分发挥这一领域的优势，创设名牌课程来吸引更多的留学生。二是中医药学教育。据统计，多年来，来华学习中医药的留学生人数一直居自然科学中留学人数的首位。国外高等中医药教育虽然起步晚，但在管理模式､教学方法､产学研万面有许多我们应该借鉴的地方，我国应该学习其精华，为我所用，提升我国高等中医药院校的办学水平，同时通过开展各种文化交流活动与形式多样的合作办学，打响中医药教育品牌，从而扩大我国的教育服务贸易市场份额。
参考文献：
[1]王亚飞，《论“后过渡期”我国境外消费教育服务贸易》[J]，《广东商学院学报》.2006（1）：10-14。
[2]茹宗志､朱苏飞，《论我国国际教育服务贸易逆差及对策》[J]，《现代大学教育》.2005（5）：49-53。
[3]陈文芳，《发展我国教育服务贸易的思考》[J]，《福建广播电视大学学报》.2006（2）：28-31。
